Sistema

Genitourinario
por: Victoria V. Pérez
¿Qué es el aparato urinario?
El sistema excretor o urinario es aquel
que nace de la unión de todos aquellos
órganos involucrados en la producción,
almacenamiento o expulsión de la orina.
Anatomía
PELVIS RENAL: La pelvis renal está en el centro del riñón y es
responsable de recolectar la orina y pasarla por los uréteres.

RIÑONES: Producen orina, que es la forma en que el cuerpo

elimina los desechos líquidos del organismo. Los riñones
también cumplen una función en controlar la presión arterial y
estimular la médula ósea para que esta produzca glóbulos rojos.

URÉTERES: Son los dos tubos que conectan los riñones con la vejiga
VEJIGA: Recibe a la orina de los uréteres, la almacena y la
expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la
micción.

URETRA: Es el conducto por el que pasa la orina en la fase final

del proceso urinario desde la vejiga urinaria hasta el exterior
del cuerpo durante la micción.
Sistema
Femenino
 Sistema
Masculino
Fisiología
Funciones
de los riñones

Retira excedentes de
sal, agua y productos de
desecho para que no se
acumulen en el cuerpo
 Produce sustancias
que ayudan controlar
Mantienen niveles seguros la presión sanguínea
de electrolitos y algunas
vitaminas en el cuerpo.
 Mantienen el equilibrio
entre los ácidos y bases
del cuerpo

Producen eritropoyetina, que

es una proteína que ayuda a
producir glóbulos rojos
Formación de la Orina
1. El glomérulo filtra el agua y otras sustancias del torrente sanguíneo

2. La membrana de filtración mantiene las células sanguíneas y las

proteínas grandes en el torrente sanguíneo

3. La reabsorción moviliza los nutrientes y el agua de nuevo hacia el

torrente sanguíneo

4. Los iones residuales y los iones de hidrógeno secretados de la

sangre completan la formación de la orina
Composición
de la Orina
Color en la orina
Y S U S I G N I F I C A D O
Patologías
S . U R I N A R I O
CISTÍTIS (ITU)- Kyst (Bolsa, vesícula o vejiga) Itis (Inflamación)

CAUSA PRINCIPAL: Bacteria E.Coli

Tipo de infección del tracto urinario; concretamente, cuando afecta a

la vejiga. Las infecciones del tracto urinario están provocadas por la
presencia y multiplicación de microorganismos en dicha zona. Su invasión
de los tejidos provoca lesiones y libera toxinas.
SEMIOLOGÍA

» »Presión en la parte inferior de la pelvis.

» »Dolor o escozor al orinar. - Disuria
» »Necesidad frecuente y/o urgente de ir al baño.
» »Micciones escasas y frecuentes. - Polaquiuria
» »Necesidad de orinar por la noche - Nicturia
» »Orinas turbias acompañadas de sangre - Hematuria
» »Relación sexual dolorosa - Dispareunia
URETRITIS

CAUSA PRINCIPAL: E. coli, clamidia trachomatis y

Neisseria gonorrea

Es una infección bacteriana o viral que ocasiona inflamación y también

irritación de la uretra. Generalmente es ocasionada por una infección
de transmisión sexual. Otras causas incluyen: Lesiones, sensibilidad
a químicos utilizados en espermicidas, jaleas, cremas o espumas
anticonceptivas
SEMIOLOGÍA EN LOS HOMBRES:

» »Hematospermia
» »Dolor urente al orinar - Disuria.
» »Secreción del pene - Leucorrea
» »Micción frecuente o urgente.
» »Sensibilidad, prurito o Balanitis
» »Adenomegalia
» »Dolor durante la eyaculación o Dispareunia
» »Fiebre no constante
SEMIOLOGÍA EN LAS MUJERES:

» »Dolor abdominal.
» »Dolor urente (ardor) al orinar - Disuria
» »Fiebre y escalofríos.
» »Micción urgente o frecuente.
» »Dolor pélvico.
» »Dolor con la relación sexual - Dispareunia
» »Flujo vaginal. - Leucorrea
NEFRITIS - nephro- “del riñón” e -itis “inflamación”.

CAUSA PRINCIPAL: Infecciones, toxinas o enfermedad

autoinmune

La nefritis es una inflamación del riñón.

GLOMERULONEFRITIS: es una inflamación de los glomérulos

NEFRITIS INTERSTICIAL: O nefritis túbulo intersticial es una

inflamación de los espacios entre los túbulos renales.

PIELONEFRITIS: es cuando una infección urinaria alcanza el pielum

(pelvis) del riñón.

NEFRITIS LÚPICA: es una inflamación del riñón causada por lupus

eritematoso sistémico (LES), una enfermedad del sistema inmunitario.
SEMIOLOGÍA

» »Orina oscura, de color óxido o marrón, por sangre- Hematuria

» »Orina espumosa. - Proteinuria
» »Pérdida de peso
» »Náuseas y episodios eméticos.
» »Sensación de malestar general.
» »Ganas de orinar frecuentemente - Polaquiuria
» »Dolor de cabeza. - Cefalea
» »Quedarse con ganas de orinar - Tenesmo vesical
» »Prurito generalizado.
» »Disminución del gasto urinario - Oliguria
» »Necesidad de orinar durante la noche. - Nicturia
» »Tendencia al sangrado - Estado prohemorrágico
» »Disminución del estado de alerta. - Letargia
» »Somnolencia
» »Dolor de riñones.- Nefralgia
IRA - Insuficiencia Renal Aguda

CAUSA PRINCIPAL: Disminución del flujo sanguíneo a los riñones,

lesión directa u obstrucción de los uréteres.

Ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de filtrar

los desechos de la sangre. Cuando pierden esta capacidad de
filtración, pueden acumularse niveles nocivos de deshechos, y puede
desequilibrarse la composición química de la sangre.
SEMIOLOGÍA

» »Disminución del volumen de orina excretado - Oliguria

» »Retención de líquido, por edema de miembros inferiores
» »Fatiga
» »Desorientación
» »Náuseas
» »Debilidad
» »Ritmo cardíaco irregular
» »Dolor torácico opresivo
» »Convulsiones o coma en casos severos
IRC - Insuficiencia Renal Crónica

CAUSA PRINCIPAL: Diabetes e Hipertensión arterial

Pérdida de la función renal que persiste más de tres meses. Esto lleva a
una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo. Este
padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y de los sistemas
corporales
SEMIOLOGÍA

» »Inapetencia
» »Sensación de malestar general y fatiga
» »Dolores de cabeza - Cefalea
» »Prurito y resequedad de la piel - Xerodermia
» »Náuseas
» »Pérdida de peso no intencionado
EN CASOS SEVEROS:

» »Piel anormalmente oscura o clara - Hipo o Hiperpicmentación

» »Dolor de óseo
» »Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
» »Entumecimiento o edema de miembros Inf. y sup.
» »Fasciculaciones musculares o calambres
» »Mal aliento - Halitosis
» »Cambios en el patrón de sueño
» »Emesis
» »Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces - Estado
prohemorrágico
» »Sed excesiva - Polidipsia
» »Hipo frecuente - Singulto persistente
» »Problemas con la actividad sexual - Dispareunia
» »Detención de los períodos menstruales - Amenorrea
UROLITIASIS - ouron (orina) y lithos (piedra), -sis (acción)

CAUSA PRINCIPAL: Exceso de peso corporal, ciertos suplementos

y medicamentos

Son depósitos duros hechos de minerales y sales que se forman dentro

de los riñones.
SEMIOLOGÍA

» »Dolor punzante e intenso en los costados y la espalda, debajo de las

costillas - Cólico renal
» »Dolor que se propaga hacia la parte baja del abdomen y la ingle - Dolor
irradiado
» »Dolor que viene en oleadas y cuya intensidad fluctúa - Cólico
» »Dolor o sensación de ardor al orinar - Disuria
» »Orina de color rosado, rojo o marrón
» »Orina turbia o con olor desagradable - Proteinuria
» »Necesidad constante de orinar, necesidad de orinar con mayor
frecuencia u orinar en pequeñas cantidades - Polaquiuria
» »Náuseas y episodios eméticos
» »Fiebre y escalofríos si existe una infección
FALLA RENAL O INSUFICIENCIA RENAL

CAUSA PRINCIPAL: Exceso de peso corporal, ciertos suplementos,

medicamentos, insuficiencia cardíaca

Es la pérdida rápida (en menos de 2 días) de la capacidad de sus

riñones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos
y electrólitos en el cuerpo.
AZOEMIA PRERRENAL: Es un nivel anormalmente elevado
de productos de desechos, normalmente nitrogenados en la
sangre.

IRA INTRÍNSECA: Hay daño tisular agudo del parénquima renal

y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular
o intersticial.

IRA POSTRENAL: Usualmente es un problema de tipo obstructivo

que puede ocurrir en diferentes niveles: uretral, vesical o ureteral. En
estos casos, si la obstrucción persiste por periodos prolongados el
paciente desarrollará insuficiencia renal aguda intrínseca.
 La forma más frecuente de
insuficiencia renal aguda intrínseca,
es la necrosis tubular aguda (NTA),
siendo la causa más frecuente de ésta
la hipoperfusión renal prolongada.
SEMIOLOGÍA

» »Disminución del estado de conciencia, coma, delirio o confusión,

somnolencia y letargo
» »Ausencia o disminución de la producción de orina - Anuria u Oliguria
» »Edema generalizado, retención de líquidos
» »Náuseas y episodios eméticos
» »Boca seca - Xerostomía
» »Sed - Polidipsia
» »Pulso rápido - Taquicardia
» »Palidez
Cuidados de
Enfermería
S . U R I N A R I O
» »Manejo de la eliminación urinaria. » »Evitar prendas o pañales ajustados
ya que estos pueden ejercer presión
» »Vigilar la ingesta de líquidos que se extra en la zona pélvica.
beben al día.
» »Higiene perineal de adelante hacia
» »Cuidar la dieta del paciente. atrás para evitar infecciones
Dependiendo de la patología.
» »Evitar esfuerzos por parte del
» »Procurar promover el vaciamiento paciente.
completo de la vejiga en cada
micción.
 Diálisis
La diálisis trata la insuficiencia renal en fase terminal. Dicho
tratamiento elimina sustancias dañinas de la sangre cuando
los riñones no lo pueden hacer.
Diálisis
Peritoneal (DP)
Busca retirar el desecho y el líquido excedente
a través de los vasos sanguíneos del perotoneo.
MATERIALES

» »Solución dializante precalentada » »Catéter

» »Cubre bocas » »Alcohol
» »Solución antiséptica » »Algodón
» »2 Pinzas » »Bolsa de drenaje
» »Jeringas, agujas » »Solución salina
» »Medicamentos (heparina,antibióticos)
» »Tapón minicap
PROCESO
Durante la diálisis peritoneal, un líquido purificador circula
a través de una sonda (catéter) a parte del abdomen. EL
peritoneo actúa como filtro y quita los desechos de la sangre.
Luego de un período de tiempo determinado, el líquido con los
desechos filtrados fluye hacia afuera del abdomen y se descarta.

La red extensa de capilares en el peritoneal y la capa de células

mesothelial forman una membrana semipermeable, que hace
conveniente filtrar productos y permite el movimiento de substancias.
TIPOS DE DP

» »Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD): El paciente llena

su abdomen de líquido y luego sigue con su rutina diaria hasta que
es momento de drenar el líquido. No debe estar conectado a nada
durante el período de permanencia y no necesita una máquina. El
período de permanencia es de entre 4 y 6 horas y necesitará de 3
a 4 intercambios al día. Tendrá un período de permanencia más
largo por la noche mientras duerme.
» »Diálisis peritoneal de ciclo continuo (CCPD): El paciente está
conectado a una máquina que recorre un ciclo de entre 3 y 5
intercambios por la noche mientras duerme. Debe estar sujeto a la
máquina en un tiempo de 10 a 12 horas durante este período. En la
mañana comienza un intercambio con un tiempo de permanencia
que dura todo el día. Esto le permite pasar más tiempo durante el
día sin tener que hacer intercambios.
BENEFICIOS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL:

» »Mayor independencia y flexibilidad en el estilo de vida

» »Permite tener una dieta flexible, ya que este tipo de diálisis resulta
en una acumulación menor de potasio, sodio y líquidos al hacerse
de manera recurrente.

» »Función renal residual más duradera. Es posible que las personas

que se someten a la diálisis peritoneal conserven la función renal
por un período prolongado.
Hemodiálisis
Filtra las toxinas y el agua de la sangre.
Ayuda a controlar la presión arterial y a
equilibrar los minerales importantes en la
sangre como el potasio, el sodio y el calcio
MATERIALES

» »Solución dializante o líquido de diálisis

» »Filtro aprox. 100ml (depende de la valoración del paciente)
» »Gasas
» »Micropore
» »Solución salina y gotero
» »Jeringas y agujas
» »Medicamentos (heparina y fraxiparina)
» »Multivitamínico
» »Tubos de sangre o líneas extracorporeas (línea artereal y línea
venosa)
» »Bicarnnato (en caso de acidosis metabólica)
» »Eritropoyetina (estimular producción de glóbulos rojos)
» »Alcohol y jabón quirúrgico (para asepsia)
¿CÓMO FUNCIONA?
Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a través de un filtro
conocido como dializador, fuera del organismo. El dializador también
se conoce como “riñón artificial”.

La sangre pasa por un extremo del filtro y entra a muchas fibras huecas
muy delgadas. A medida que la sangre pasa a través de las fibras
huecas, la solución de diálisis pasa en dirección opuesta en el exterior
de las fibras. Las toxinas de la sangre pasan a la solución de diálisis. La
sangre filtrada permanece en las fibras huecas y regresa al organismo.
PUEDEN SER:

» »Hemodiálisis en un centro. El paciente puede recibir

hemodiálisis tres veces a la semana en sesiones de 3 a 5
horas cada una.

» »Hemodiálisis diaria: Esto implica sesiones más frecuentes, pero

más cortas (en general realizadas en el hogar), seis o siete días por
semana durante aproximadamente dos horas cada una.
PASOS

» »Preparación: Se verifican peso, presión arterial, pulso y

temperatura. del paciente. Se limpia la piel que cubre el sitio de
acceso, el punto donde la sangre sale y luego vuelve a ingresar al
cuerpo durante el tratamiento.

» »Inicio: Durante la hemodiálisis, se insertan dos agujas en tu brazo

a través del sitio de acceso y se pegan con cinta en el lugar para
mantenerlas firmes. Cada aguja se une a un tubo de plástico flexible
que se conecta a un dializador. Permitiendo el proceso explicado
» »Control: Ya que la presión arterial y la frecuencia cardíaca
pueden fluctuar a medida que el exceso de líquidos se
extrae de tu cuerpo, tu presión arterial y frecuencia cardíaca
se controlarán varias veces durante cada tratamiento.

» »Finalización. Una vez finalizada la hemodiálisis, se retiran las agujas

del sitio de acceso y se aplica un vendaje a presión en el sitio para
evitar el sangrado. También podría registrarse el peso del paciente
peso otra vez.
Síntomas: Puedes tener náuseas y calambres abdominales
a medida que el exceso de líquido se extrae de tu cuerpo,
especialmente si has acumulado una cantidad considerable de
líquido entre las sesiones de diálisis.
Cuidados de
Enfermería
D I Á L I S I S
1 Educación
Sanitaria
» »El paciente es pesado antes y después de cada sesión de
hemodiálisis, lo que permite conocer el volumen acumulado
entre sesiones y que se eliminará con el tratamiento).

» »Evaluación del cumplimento dietético por parte del paciente

(para evitar complicaciones relacionadas por ejemplo con la
hiperpotasemia, hipercalcemia o la hipervolemia).

» »Formación sobre el cuidado del acceso vascular y los signos

y síntomas que requerirán consulta inmediata al personal de
salud.
2 Parámetros de
la diálisis:
» »Los monitores de hemodiálisis proporcionan datos que permiten
una evaluación continua de la eficacia del tratamiento así como
de la funcionalidad del acceso vascular. Es labor de la enfermera
la interpretación y registro de estos parámetros.
3
Catéteres
Vasculares:
para diálisis
» »El catéter vascular es la línea de vida del paciente y su buen
funcionamiento, uno de los objetivos principales de los cuidados
de enfermería, antes, durante y después de cada sesión de
Hemodiálisis. La enfermera evalúa la funcionalidad y registra
la presencia de signos y síntomas que podrían provocar
complicaciones o la pérdida del acceso a corto o a largo plazo.

Un acceso vascular es una apertura hecha en la piel y vaso sanguíneo

por la cuál de realiza una hemodiálisis.
4
Complicaciones
» »Las complicaciones durante y después de la diálisis suelen
estar relacionadas con la no tolerancia del paciente a la sesión
(hipotensión, vómitos, dolor, calambres, etc.) o con dificultades
en la función del acceso vascular. Una evaluación continua
de las constantes vitales entre otros ayuda a prevenir estas
complicaciones y a detectarlas de forma precoz.
 Cateterismo Vesical
Una sonda vesical es un tubo muy fino que se utiliza para
ayudar en la expulsión de la orina. La sonda se introduce
en la uretra para llegar a la vejiga y así permite un drenaje
continuo de la orina.
¿CUÁNDO ES RECOMENDADA?

» »Incontinencia urinaria: escape de orina o incapacidad de

controlar cuándo orinar.
» »Retención urinaria: ser incapaz de vaciar la vejiga cuando se
necesita.
» »Cirugía en la próstata o los genitales.
» »Otras afecciones como esclerosis múltiple, lesión de la médula
espinal o demencia
Tipos de catéter:
Puede utilizarse, como hemos detallado al principio, para facilitar la
expulsión de la orina, para controlar la diuresis (cantidad de orina
en un tiempo específico), tratar intra o postoperatorio en ciertas
intervenciones quirúrgicas, en casos de escaras genitales se controla
la higiene adecuada o para los tratamientos de enfermedades
crónicas en las que hay dificultades para orinar.
INTERMITENTES

Cuando el paciente presenta una incontinencia urinaria y vaciado

incompleto de la vejiga, producido por daño en neurológico en
los nervios que controlan la micción, o cualquier otra causa.

El sondaje puede ser efectuado por el propio paciente (auto sondaje)

o por los cuidadores de este. Este tipo de sonda vesical se utiliza
dependiendo del volumen de orina secretada, así como de la
capacidad de la vejiga del paciente.
PERMANENTES

Es cuando el catéter está fijado a la vejiga. Se utiliza principalmente en

aquellos pacientes que han sido sometidos a intervención quirúrgica,
para el control de la cantidad de orina secretada o bien para maniobras
de drenaje continuo de la vejiga. En este caso la instalación de la sonda
requiere la intervención de personal sanitario cualificado.
FOLEY O DE RETENCIÓN:

Es utilizada para cateterización

permanente, cuenta con dos vías: Una
que permite el drenaje de la orina y
otra que cuenta con un balón inflable
situado cerca de la punta de inserción,
el cual una vez instalada la sonda, se
infla y permite mantenerla fija en el
interior de la vejiga.
 NÉLATON

Es un catéter flexible, de uso a

corto plazo para el drenaje de
orina de la vejiga. A diferencia
de la sonda de Foley, no tiene
balón en su extremo, por tanto,
no puede permanecer insertado
en la vejiga.
Variaciones de
Foley y Nelatón
 TIEMANN

Tiene la punta acortada y es más

fina, lo cual facilita la colocación
en pacientes con la uretra más
estrecha o también para pacientes
con vaciado difícil.
COUVELAIRE RECTA (PICO FLAUTA)

Se utiliza en pacientes con

hematuria o para mantener un
circuito elevado.
 MERCIER

Se emplean después de la
resección del adenoma de
próstata, es decir, después de
remover un tumor benigno de
la próstata.
DUFOUR

Usada para lavados vesicales

por coágulos
 FOLYSIL

Utilizada en un postoperatorio
de prostatectomía radical, es
decir, luego de una cirugía para
sacar la próstata.
 Cystoflo
Es un sistema para drenaje urinario, estéril colocado a pacientes que
se les debe controlar el volumen o calidad de orina o en aquellos que
presentan alguna disfunción en la excreción normal de la orina, o que
hayan sido sometidas a alguna intervención quirúrgica, Bolsa con escala
de 2000 ml.
Materiales
» »Sonda vesical de calibre y
material adecuado.
» »Campo estéril.
» »Lubricante urológico.
» »Gasas estériles.
» »Guantes estériles y no estériles.
» »Solución antiséptica diluída.
» »Bolsa colectora y soporte para la
cama (sondaje permanente).
» »Suero fisiológico.
» »Jeringa de 10 cc.
» »Pinzas Kocher o tapón para
pinzar.
» »Batea riñonera
Ténica
1. Informar al paciente del procedimiento a realizar.

2. Lavado de manos

3. Colocar a la paciente en decubito supino con las rodillas

separadas y flexionadas.

4. Realizar una limpieza de la zona genital para ello es necesaria la

utilización de guantes, agua y jabón, una esponja y una toalla .
5. Es preciso mantener la esterilidad, colocar guantes estériles,
preparar el campo estéril y todo el material necesario.

6. Inspeccionaremos los puntos anatómicos de referencia.

7. Tomamos la sonda vesical, conectándola a la bolsa colectora si

fuese necesario. Lubricamos la punta hasta una distancia de 2,5 – 5
cm
8. Mujeres: Separamos los labios mayores con la mano no
dominante. Con la mano dominante introducimos con suavidad la
sonda en el meato urinario.
Hombres: Colocar el pene retirando completamente el prepucio en
ángulo de 90º respecto al abdomen del paciente. Introducir la sonda
unos centímetros hasta alcanzar la vejiga.

En ambos casos se debe comprobar que fluya la orina y en ningún

caso debe forzarse la entrada de la sonda.
9. Activamos el sistema de anclaje, si fuese necesario, llenando el
balón con 10 ml de suero fisiológico o agua destilada

10. Fijamos la sonda y colocamos la bolsa colectora en un lateral de

la cama.
Cuidados de
Enfermería
S O N D A V E S I C A L
Cuidados:
» »Debe limpiar el catéter, cambiar las bolsas de drenaje y lavar las
bolsas de drenaje todos los días.

» »Vigilar en caso de que haya un poco de sangre u orina alrededor

de la parte donde el catéter penetra en el cuerpo, sobre todo al
caminar o al defecar. Eso es normal, siempre y cuando haya orina
drenando en la bolsa de drenaje.
» »El paciente no puede ducharse con el catéter puesto. No tome
baños hasta que le retiren el catéter. Eso se debe a que tomar
un baño de tina con el catéter Foley, lo pone en riesgo de sufrir
infecciones.

» »Mientras tenga el catéter, el paciente debe tomar de 1 a 2 vasos

de líquido cada 2 horas al estar despierto.
CUIDADOS DE LA BOLSA DE DRENAJE:

» »El tubo de la bolsa para pierna debe adaptarse hasta la pantorrilla

con la pierna ligeramente doblada.

» »Colocar siempre la bolsa para pierna abajo de la rodilla. Eso

ayudará a que drene.

» »Asegúrese de colocar la bolsa para pierna en la pantorrilla con las

correas de velcro. Use una correa para pierna para asegurar el
tubo en el muslo.
» »Revisar que las correas no estén demasiado apretadas, eso puede
disminuir la circulación y causar coágulos en la sangre.

» »Vaciar la bolsa para pierna en el inodoro por el pico de la parte

de abajo cada 2 a 4 horas, según sea necesario. No dejar que la
bolsa se llene completamente.

» »Mantenga siempre la bolsa de noche debajo del nivel de la vejiga.

» »Mantenga todo el tiempo la bolsa de drenaje por debajo del nivel

de la vejiga y sin que toque el piso.
» »Mantenger fijo el catéter en el muslo para evitar que se mueva.

» »Evitar que el paciente no se acueste sobre el catéter ni bloquee el

flujo de la orina en la sonda.

» »Promover el aseo a diario para mantener el catéter limpio.

» »Lavarse las manos antes y después de tocar el catéter o la bolsa.