PROBLEMAS GENITOURINARIAS EN PEDIATRA

POLIURIA
La poliuria es un sntoma mdico que consiste en la emisin de un
volumen de orina superior al esperado. Es un gasto urinario excesivo.

Etiologa

Las causas ms frecuentes son:

Aumento en el consumo de lquidos

Abuso de alcohol o bebidas excitantes que contienen cafena, tena,
etc.
Exceso de solutos: sal, glucosa, etc (si la persona tiene diabetes)
El uso de determinados frmacos (diurticos)
El consumo de infusiones: t, mate, etc.
Determinadas enfermedades (diabetes inspida, anemia drepanoctica,
insuficiencia renal...)
Causas psicgenas (no orgnicas)
Sensacin de fro excesivo

Diagnstico

Se define como un volumen superior a 3 litros = 3.000 ml en 24 horas

para adultos, y superior a 2-2,5 litros/24 horas para nios. La cantidad de
orina excretada depende del equilibrio hidroelectroltico del organismo. El
exceso de lquido o la necesidad de eliminar un exceso de sustancias
disueltas puede conducir a un aumento en la cantidad de orina producida por
los riones. Tambin depende de la capacidad de filtracin del rin: cuando
existe insuficiencia renal los tbulos pueden ser incapaces de reabsorber la
sangre filtrada lo que determina un incremento en la cantidad de orina
formada.

Tratamiento

Si la poliuria sucede en un solo da debido a beber mucho lquido,

especialmente t o caf, probablemente no se necesita atencin mdica,
sobre todo si no se observan otros sntomas anormales.
 Los pacientes que saben que tienen condiciones que causan un
exceso de orina considerarla como una seal de que la enfermedad no est
siendo bien administrada y es el momento de acudir al mdico para evaluar
el plan de tratamiento actual.

ANURIA
Anuria significa la no excrecin de orina, aunque en la prctica se
define como una excrecin menor que 50 mililitros de orina al da. La anuria
es un agravamiento de la oliguria.

Etiologa

La anuria suele estar causada por un problema en la funcin renal

(motivada por medicamentos o toxinas, diabetes, alta presin sangunea),
aunque tambin puede estar motivado por obstrucciones severas de clculos
renales o tumores. La formacin de clculos puede verse fomentada por
oxalato, altos valores de calcio o cido rico. Entre los varones, una prstata
hinchada suele ser motivo de anuria.

Una anuria aguda, en la que la disminucin de excrecin de orina

ocurre de forma rpida en un lapso de tiempo breve, suele ser seal de
obstruccin o de un problema renal severo. ste puede ser causado por
factores ajenas al rin, como por ejemplo un fallo cardaco, una infeccin u
otros problemas que derivan en una cada de la presin en el rin.

Diagnostico

Pueden incluir un intento de recoger una muestra de orina con una

jeringa directa a la vejiga, junto con la imagen mdica de la vejiga y los
riones.
Una ecografa rpida o una radiografa pueden mostrar obstrucciones
como clculos y tumores, y tambin pueden revelar signos de
inflamacin, como el engrosamiento de la pared vesical.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la anuria. La causa ms

sencilla de tratamiento es la obstruccin del flujo de orina, que suele
solventarse con la insercin de un catter en la vejiga urinaria.

Manitol es un medicamento que se utiliza para incrementar la cantidad

de agua en la sangre que se desecha y as mejorar el flujo de sangre en los
riones. Sin embargo, manitol est contraindicado para casos de anuria
causada por enfermedades renales, deshidratacin severa, hemorragia
intracraneal (salvo durante craneotoma), congestin pulmonar severa.

La glucosa y la Dobutamina sirven para incremente el flujo de sangre

al rin y actan en 30 - 60 minutos.

OLIGURIA

La oliguria es una disminucin de la produccin de orina (diuresis).

Esta disminucin puede ser un signo de deshidratacin, fallo renal o
retencin de orina.

Etiologa

Disminucin del filtrado glomerular

Aumento de la reabsorcin tubular
Obstruccin de las vas urinarias bajas

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa subyacente de este sntoma. ms

fcil de tratar la causa es la obstruccin del flujo urinario, que a menudo se
resuelven mediante la insercin de un catter urinario en la vejiga. Manitol es
un medicamento utilizado para aumentar la cantidad de agua extrada de la
sangre y, por tanto, mejorar el flujo de sangre a los riones. Sin embargo,
manitol est contraindicado en anuria secundaria a enfermedad renal,
deshidratacin severa, hemorragia intracraneal (a menos que durante
craneotoma), congestin pulmonar severa o edema pulmonar. Dextrosa y
dobutamina son a la vez se utilizan para aumentar el flujo de sangre a los
riones y actuar dentro de los 30 a 60 minutos.

PIURIA
La piuria es un signo urinario, caracterizado por la presencia de pus en
la orina y que refleja una infeccin en algn rgano o punto del sistema
nefro-urinario.

Etiologa

La causa ms frecuente de piuria suele ser una infeccin en algn

rgano o punto del sistema nefro-urinario.

HEMATURIA

La hematuria es la presencia de sangre en la orina, una afectacin

frecuente en medicina humana. El color de la orina puede variar desde el
color rojo sangre (o rojo vivo) hasta el color caf (popularmente descrito
como de bebida cola), dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido
transformada en hemoglobina cida por efecto del pH urinario.

La orina en condiciones normales no posee sangre. Se acepta como

mximo un nmero de 1 o 2 hemates por campo en el sedimento de orina
centrifugada,1 o hasta 5 hemates por campo en mujeres. Lo cual no produce
cambios en la coloracin de la orina, dado que la sangre se torna
macroscpica cuando hay 100 o ms hemates por campo en el mayor
aumento.

Otras causas frecuentes de coloracin rojiza de la orina son la

hemoglobinuria, mioglobinuria, la ingesta de remolacha y el uso de laxantes
que contienen fenolftalena.

Clasificacin

Segn el color de la orina

Hematuria macroscpica: la orina se observa de color rojiza.

Tambin denominada hematuria "franca" o "gruesa".
Hematuria microscpica: el color de la orina es normal (amarilla),
pero el examen de sangre en la orina es positivo. Hay pequeas
cantidades de sangre, visibles solo por uroanlisis o por un
microscopio ptico. Aunque es posible que la tira qumica para el
examen de la orina de falsos positivos, que son el resultado de, entre
otros, la presencia de hemoglobina o mioglobina.

Segn el pigmento que tia la orina

Hematuria verdadera: producida por los glbulos rojos.

 Hematuria falsa: algunos medicamentos, alimentos, pigmentos
biliares o hemticos pueden colorear de rojo la orina, sin que haya
lesin del aparato urinario. Por ejemplo: la porfirinas en la porfiria; o la
hemoglobina (solo el pigmento rojo, no los glbulos rojos).

Segn el momento de la miccin en que se presente

Hematuria inicial: Cuando solamente la primera parte de la orina

emitida est coloreada. Es comn en las lesiones de la uretra posterior
y la prstata. La orina es de color rojo al comienzo de la miccin y
despus se aclara. La causa de la hemorragia suele estar en el marco
distal del esfnter vesical, es decir, desde el cuello de la vejiga hasta la
salida uretral, incluyendo la vagina, la vulva, el pene o el prepucio.
Hematuria terminal: Cuando la parte final de la miccin est
coloreada. Las enfermedades de la vejiga pueden sangrar de esta
manera. La orina es de color rojizo al final de la miccin.
Hematuria total: Cuando las lesiones vesicales sangran
profusamente y el sangrado es de principio a fin de la miccin. La
orina es de color rojo durante toda la miccin; por lo general, es la
causa ms frecuente de hematuria macroscpica y la causa de la
hemorragia suele ser por encima del cuello de la vejiga, bien la vejiga
misma, los urteres o el rin.

Etiologia

El origen de la hematuria puede ser mutifactorial estando dentro de las

primeras causas:

Infecciones urinarias
Litiasis
Neoplasias
Traumatismos
Malformaciones congnitas
Neuropatas
Etc

Diagnstico

Dado que la hematuria puede ser intermitente, incluso un solo

 episodio documentado debe ser considerado significativo y debe drsele
una evaluacin completa. La parte superior del tracto, que incluye el rin y
urter, suelen ser evaluados con un pielograma intravenoso, la tomografa
computarizada (TAC) o un pielograma retrgrado. La TAC se debe realizar
con contraste intravenoso e incluyen tomas de imgenes una vez que el
contraste ha llenado el sistema colector del tracto superior. El tracto inferior,
que incluye la vejiga y la uretra, suele ser evaluado por cistoscopia.

La presencia de hematuria obliga siempre a investigar las causas por

las posibilidades evidentes de compromisos sistmicos y posteriores
consecuencias nefro-urolgicas. Cuando la hematuria se asocia con el
ejercicio, por lo general se produce despus de la actividad fsica ms
intensa y desaparece en cuarenta y ocho horas.

La historia reciente de una infeccin de las vas respiratorias

superiores, el uso de drogas o medicamentos y los datos epidemiolgicos
relacionado, por ejemplo, a la tuberculosis y esquistosomiasis.

Tratamiento

La mayora de las veces, la hematuria no requiere tratamiento. Si se

presenta solo una vez, no hay nada de que preocuparse. Si la presencia de
sangre en la orina es el resultado de otra afeccin, el tratamiento para la
hematuria incluir el tratamiento para dicha afeccin. Esto puede implicar el
uso de ciertos medicamentos, como antibiticos contra la hematuria causada
por una infeccin del tracto urinario (ITU).

Las pruebas de seguimiento suelen realizarse despus del tratamiento

para confirmar la ausencia de glbulos rojos en la orina. Si en repetidas
ocasiones se detecta sangre en la orina como nico sntoma, posiblemente
se realizarn exmenes de orina y controles mdicos cada tanto durante un
ao o ms como medida preventiva.

ENURESIS
La enuresis es una patologa frecuente en pediatra y para abordarla
se debe entender primero cmo se da el control vesical en los nios.

El vaciamiento vesical en el recin nacido es reflejo. Ocurre unas 20

veces al da, es decir, casi que cada hora; esto hace que la orina no tenga
todos los cambios que se presentan en infeccin urinaria como leucocitos y
bacterias. La vejiga llena desencadena la miccin por estimulacin aferente
de un arco reflejo. La respuesta eferente resulta en contraccin del detrusor
y relajacin de msculo estriado (externo), el esfnter urinario.

Clasificacin

Segn el momento del da de su manifestacin

Diurna: cuando la prdida involuntaria de orina ocurre durante las

horas del da,
Nocturna: cuando sucede durante el sueo (la ms frecuente).

Segn el control de la miccin

Primaria: cuando el nio no ha llegado a controlar la miccin durante

un periodo continuado de al menos 6 meses. El 80% de las enuresis
son primarias.
Secundaria: cuando ha existido un periodo previo de control de la
vejiga.

Etiologa

Las causas de la enuresis son variadas y van desde la predisposicin

congnita, pasando por disfunciones hormonales hasta los desencadenantes
fsicos.

En el caso de la enuresis primaria se parte de la presuncin de un

retraso congnito del desarrollo. Esta forma de incontinencia de la orina
puede ser un fenmeno frecuente en la familia del nio. En este sentido, la
hormona antidiurtica vasopresina tiene una relevancia especial porque
incide en la prdida de agua. Controla la gestin del agua en el cuerpo e
influye en el llenado de la vejiga. Normalmente la hipfisis segrega esta
hormona en un ritmo diurno y dependiente que garantiza que la vejiga se
llene menos durante la noche. En el caso de la enuresis nocturna primaria
esta regulacin hormonal puede estar alterada. El juego entre control de
vejiga y profundidad del sueo an se encuentra subdesarrollada.

Diagnostico

Al mojar la cama, el primer paso del diagnstico debe ser la

realizacin de un interrogatorio extenso (anamnesis). Los puntos relevantes
son la frecuencia con que el nio moja la cama, particularidades del proceso
de orinar o si los padres ya haban tenido problemas con la enseanza del
control de vejiga. Igualmente importante es cmo se ha realizado la
enseanza del control de higiene o qu tratamiento se ha aplicada con
anterioridad. Igualmente debe indagarse sobre el estrs familiar o infantil que
pueda sufrir el nio. Las alteraciones secundarias fsicas y psquicas deben
aclararse.

Junto a la anamnesis debe realizarse una exploracin fsica, incluida

una exploracin de la vejiga (estado de la orina). Se debera realizar una
exploracin por ultrasonidos (ecografa) de los riones y las vas urinarias
para descartar malformaciones fsicas. En general, para aclarar las posibles
causas de la incontinencia urinaria, se ingresa al nio para realizar una
valoracin psicolgica y de la evolucin del nio. La frecuencia con que orina
el nio y la cantidad que elimina se pueden apuntar en un informe de miccin
de 24 horas.

Tratamiento

Los estudios cientficos y psicolgicos indican que la enuresis puede

tener tanto un tratamiento activo como pasivo. Cuando la enuresis es fuente
de una importante tensin emocional, puede estar indicada la farmacoterapia
sintomtica, prestando la atencin adecuada a las posibles causas
subyacentes, es decir a los aspectos emocionales. Se debe distinguir entre
los trastornos de origen neurolgico y los de etiologa psicolgica, que son la
gran mayora de los casos. Cuando los tratamientos "activo" y "pasivo" no
terminan de resolver el problema, o bien desde el inicio de la intervencin, se
debe tener en cuenta el abordaje de los problemas emocionales del nio o
adolescente, mediante el tratamiento Psicolgico.

Tratamiento activo
El tratamiento activo consiste brevemente en medicacin apropiada
(imipramina, arginina, anticolinrgicos, etc.) para modificar el nimo del nio,
as como la dilatacin de la vejiga que est ntimamente relacionada con la
capacidad de contencin y vaciamiento de la misma. Tambin existen una
serie de prcticas, orientadas a desarrollar el control del agujero anal
(ejercicios de control de pene), as como ciertas conductas que previenen la
enuresis nocturna. El tratamiento sintomtico se suele realizar con cloruro de
oxibutinina o con imipramina. En algunos pacientes, se ha utilizado las
desmopresina por va intranasal.
 INFECCIONES URINARIAS

La infeccin urinaria (IU) es la existencia de grmenes e infecciones

patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, el rin o la
prstata. Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina son los que
componen el sndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de
orina tambin pueden ser asintomticas.

Desde el punto de vista microbiolgico, cuando se detecta un crecimiento de

10.000 unidades formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una muestra
de orina bien recogida, puede existir una infeccin urinaria. Cuando existen
sntomas urinarios o piuria se considera ITU con valores mucho menores
(hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es superior a
10.000 ufc/ml y hay ms de dos especies de grmenes indica contaminacin
de la muestra. Se considera bacteriuria asintomtica cuando, en ausencia de
sntomas, hay ms de 10.000 ufc/ml de un microorganismo en cultivo puro en
dos muestras diferentes.

Clasificacin

Segn la ubicacin anatmica y el riesgo de complicaciones:

Infeccin Urinaria Alta: Estn incluidas las vas urinarias desde la

unin ureterovesical ascendiendo hasta el rin. (Febriles)
Infeccin Urinaria Baja: Infecciones comprendidas desde la unin
ureterovesical descendiendo hasta la uretra. (Afebriles, a excepcin
de la Prostatitis) 2

Segn la localizacin principal de la infeccin en el tracto urinario, sta se

considera:

Uretritis: Infeccin urinaria localizada en la uretra.

Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
Pielonefritis: Localizada en los riones.
Prostatitis: Localizada en la prstata.

Segn los hallazgos clnicos (tiene la ventaja de dividir a los pacientes en

grupos basados en factores clnicos comunes, que influye sobre la morbilidad
y el tratamiento).

Cistitis no complicadas en mujeres jvenes

 Cistitis recurrentes en mujeres jvenes
Pielonefritis agudo no complicada en mujeres jvenes
Infeccin urinaria complicada y sus variedades
Infeccin urinaria asociada a colocacin de catteres
Infeccin urinaria en hombres
Bacteriuria asintomtica

Etiologa

Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los

microorganismos ms frecuentes son los bacilos gramnegativos como:

Escherichia coli: Provoca el 80 % de las infecciones urinarias agudas

en general.
Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con ms frecuencia en
personas con litiasis.
Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.

Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococcus: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica.
Staphylococcus aureus: Cuando est presente debe descartarse la
contaminacin urinaria por va hematgena si el paciente no es
portador de sonda urinaria.

Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:

Candida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con diabetes

mellitus, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido
tratamiento antibitico previamente.

Diagnostico

Una historia clnica y exploracin fsica adecuadas aportan los datos

suficientes para llegar al diagnstico qu determine si existe o no infeccin
urinaria en la mayor parte de los casos. Es necesaria la positividad del
urocultivo para confirmar el diagnstico. Dentro de las pruebas
complementarias destacan:

Anlisis sistemtico de orina y sedimento: para hallar la presencia

de leucocitos, bacterias, sangre

Tiras reactivas: para saber rpidamente si hay o no posible infeccin

mediante distintas reacciones qumicas.
Cultivo de orina: la probabilidad de detectar la ITU es mayor cuanto
ms prximo al lugar de produccin de la orina se recoja la muestra,
por eso es muy importante la tcnica de recogida de la orina; debe
limpiarse la zona genital, si es mujer, abriendo los labios mayores y
pasando una esponja humedecida en agua. Se debe recoger el chorro
medio de la miccin. Si el paciente es portador de sonda se realiza
con aguja y jeringa tras desinfectar el sitio de puncin. Se debe tomar
la muestra del final de la miccin y tras masaje prosttico cuando hay
sospecha de prostatitis. Debe enviarse inmediatamente al laboratorio.
Hemograma y bioqumica: puede ayudar en la diferenciacin de ITU
de vas altas y bajas, fundamentalmente en ancianos con pocos
sntomas y ausencia de fiebre.
Hemocultivos: est indicado ante la sospecha de pielonefritis aguda
o prostatitis aguda en pacientes que requieran hospitalizacin.
Pruebas de imagen: estn indicadas en los menores de 5 aos que
han padecido ms de un episodio, en la mujer con ITU recurrente o
patologa urolgica asociada, en el varn, cuando no hay respuesta al
tratamiento antibitico, en pacientes graves o inmunodeprimidos, o
cuando se sospecha una complicacin.
Radiografa simple de abdomen: es la primera exploracin que se
debe realizar; es conveniente si existe sospecha de clculos, o si el
paciente es diabtico y presenta pielonefritis grave, entre otras
razones.
Ecografa abdominal: se trata de la prueba de imagen ms utilizada.
Es fundamental para descartar dilataciones por clculos o tumores, o
complicaciones.
TAC: la tomografa axial computerizada es la tcnica ms sensible
para la deteccin de anomalas renales causadas por la infeccin y
delimitar la extensin de la enfermedad.
Urografa intravenosa: es la tcnica ms til para descartar lesiones
del sistema colector y los urteres.
Cistouretrografa: permite evaluar la existencia del reflujo de orina
hacia la vejiga.
 GLOMERULONEFRITIS
La glomerulonefritis afecta a los glomrulos, que son diminutas
estructuras dentro del rin que filtran y limpian la sangre al capturar
sustancias innecesarias o txicas para desecharlas del organismo. Esta
enfermedad, que tiene como seales de alarma la aparicin de sangre y
espuma en la orina e inflamacin por la maana del rostro, pies, manos y
abdomen, es causada por herencia, lupus, diabetes tipo 1 y 2, hipertensin,
VIH, hepatitis B y C e infecciones en las vlvulas del corazn o endocarditis.

Etiologa

Las glomerulonefritis primarias son enfermedades de base inmunitaria,

aunque en la mayor parte de los casos se desconoce el antgeno o causa
ltima de la afeccin. La inmunidad desempea un papel fundamental en el
desencadenamiento de muchos tipos de lesiones glomerulares. En algunos
casos la activacin inespecfica de la inflamacin puede causar o agravar la
lesin glomerular. Los microorganismos infecciosos tambin pueden
desencadenar respuestas inmunitarias anmalas o contra antgenos
microbianos. Por ltimo, los factores genticos pueden ser causa de
nefropata glomerular pero tambin pueden influir sobre la predisposicin al
desarrollo de lesin glomerular, sobre la progresin de esa lesin o sobre la
respuesta al tratamiento.

Diagnostico

Debido a que los sntomas se desarrollan gradualmente, el trastorno

se puede descubrir cuando hay un anlisis de orina anormal durante un
examen fsico o chequeos mdicos de rutina o una exploracin de trastornos
sin relacin aparente.

La glomerulonefritis puede causar hipertensin arterial y se puede

descubrir nicamente como una causa de la hipertensin que es difcil de
controlar.

Los exmenes de laboratorio pueden revelar anemia o mostrar signos

de disminucin del funcionamiento renal. Una biopsia del rin confirma el
diagnstico.

Posteriormente, se pueden observar signos de insuficiencia renal

crnica como hinchazn (edema), polineuropata y signos de hipervolemia,
incluyendo ruidos anormales del corazn y de los pulmones.

Los exmenes imagenolgicos que se pueden llevar a cabo abarcan:

Tomografa computarizada del abdomen

Ecografa abdominal
Radiografa del trax
PIV

El anlisis de orina y otros anlisis de sangre abarcan:

Anlisis de orina bajo el microscopio

Depuracin de creatinina
Protena total
cido rico en la orina
Prueba de concentracin de orina
Creatinina en orina
Protena en orina
Glbulos rojos en orina
Gravedad especfica de la orina

Esta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes

anlisis de sangre:

Albmina
Examen de anticuerpos antimembrana basal glomerular
Anticuerpos anticitoplsmicos de neutrfilos (AACN)
BUN y creatinina
Componente 3 del complemento

Tratamiento

El tratamiento vara dependiendo de la causa de la enfermedad y del

tipo y gravedad de los sntomas. La hipertensin arterial puede ser difcil de
controlar y usualmente es el aspecto ms importante del tratamiento.

Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

A menudo se necesitan medicamentos para la presin arterial con el

fin de controlar la hipertensin. Los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de
 angiotensina son los que se recetan con mayor frecuencia.

Los corticosteroides pueden aliviar los sntomas en algunos casos

Se pueden prescribir medicamentos que inhiban el sistema
inmunitario, dependiendo de la causa de la afeccin.

Se puede emplear un procedimiento llamado plasmafresis para algunos

casos de glomerulonefritis debido a causas relacionadas con el sistema
inmunitario. La parte lquida de la sangre que contiene anticuerpos se extrae
y se reemplaza con lquidos intravenosos o plasma donado (sin anticuerpos).
La extraccin de los anticuerpos puede reducir la inflamacin en los tejidos
del rin.

Se pueden recomendar restricciones en el consumo de sal, lquidos,

protenas y otras sustancias.

Las personas con esta afeccin deben ser vigiladas cuidadosamente en

busca de signos de desarrollo de insuficiencia renal. Finalmente puede ser
necesario la dilisis o un trasplante de rin.

INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no

son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de
desecho de la sangre. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe
como una disminucin en el flujo plasmtico renal, lo que se manifiesta en
una presencia elevada de creatinina en el suero.

Clasificacin

La insuficiencia renal se puede dividir ampliamente en dos categoras:

Insuficiencia renal aguda

Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como el caso

de un accidente en el que la prdida importante de sangre puede causar
insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias
venenosas que pueden hacer que los riones dejen de funcionar
correctamente. Esta bajada repentina de la funcin renal se llama
insuficiencia renal aguda.
 La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de
la funcin renal.

Insuficiencia renal crnica

Se define como insuficiencia renal crnica al deterioro progresivo e

irreversible de la funcin renal, como resultado de la progresin de diversas
enfermedades primarias o secundarias, resultando en perdida de la funcin
glomerular, tubular y endocrina del rin, lo anterior conlleva la alteracin en
la excrecin de los productos finales del metabolismo, como los
nitrogenados, y a la eliminacin inadecuada de agua y electrolitos, as como
a la alteracin de la secrecin de hormonas como la eritropoyetina, la renina,
prostaglandinas y la forma activa de la vitamina D.
 Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin.

Instituto Universitario de Tecnologa.

Juan Pablo Prez Alfonzo

IUTEPAL Maracay

Alumna: C.I:
Profesora:
Any Medina 22.942.664
Dinora Damelys Campos 18.646.057
Diana Snchez 24.190.095
Seccin: Luz Guerra 20.229.915
Steffany Graterol 23.919.336
304-F Vicsay Rodrguez 18.749.894