SNTOMAS Y SIGNOS URINARIOS Las enfermedades renales tienen pobres manifestaciones clnicas, a diferencia del aparato excretor que

da sntomas muy caractersticos con frecuencia. Dolor renal: Sntoma poco frecuente, que se da slo cuando se distiende la cpsula renal. Generalmente es un dolor insidioso, sordo, constante, de moderada intensidad, ubicado en la fosa lumbar, generalmente no irradiado (a veces se irradia hacia el ombligo). Se exacerba por la puopercusin. Debe diferenciarse del lumbago, el que se relaciona con los movimientos y cambios posturales de la columna lumbar. Dolor ureteral: Debido a la distensin aguda del sistema excretor renal sobre una obstruccin de ste. Tambin se le llama clico renal, nefrtico o ureteral. Es un dolor insidioso, de intensidad progresiva, a tal punto que puede hacerse insoportable, el que en vano cambia de posicin constantemente para aliviarlo; localizado en la fosa lumbar, hacia el ngulo costovertebral o flanco ipsilateral, irradiado hacia el flanco, regin iliaca, hasta regin inguinal interna o genital externa (testculo o labio mayor). Se acompaa habitualmente de gran ansiedad, cambios de posicin y sntomas digestivos (nuseas, vmitos, distensin abdominal). Su duracin es variable; entre los factores desencadenantes estn los movimientos bruscos y repetidos. La hematuria (macro o microscpica) es frecuente y confirma la etiologa urinaria del dolor. Elementos que orientan a pensar en clico renal Dolor clico de inicio lumbar. Fluctuaciones de intensidad pueden durar horas Paciente muy inquieto Irradiacin a genitales Hematuria

Cuando el clico renal lo produce un clculo, a medida que el clculo baja el dolor desciende; al llegar a la porcin intravesical del urter se agregan urgencia y aumento de la frecuencia miccional y disuria. Dolor vesical: Muy intenso, hipogstrico inicialmente acompaado de deseo imperioso, pero fallido, de orinar. Paciente puede orinar por rebalse, escapando pequeas cantidades de orina. Al examen fsico se halla matidez de convexidad superior, la que llega hasta el ombligo en obstrucciones crnicas. A la palpacin: globo vesical. Dolor prosttico: Sordo perineal, irradiado a veces hacia recto, region retro y suprapbica, ocasionalmente acompaado de disuria.

Sntomas urinarios bajos. Disuria: Molestias urinarias, alusiva a ardor durante la miccin. Dolor miccional: Dolor que acompaa a la irritacin o inflamacin vesical o ureteral, de diversos orgenes. El hombre lo refiere en o proximal al glande; la mujer lo describe como dolor uretral interno o como ardor en los labios durante la miccin. Polaquiuria: Micciones muy frecuentes y de escaso volumen. Tenesmo vesical: Persistencia del deseo de orina inmediatamente despus de terminada la miccin. Urgencia miccional: Necesidad imperiosa e inaguantable de orinar, sin que la vejiga est llena. Incontinencia urinaria: Miccin involuntaria por incapacidad de retener la orina en la vejiga. La causa ms frecuente de las alteraciones urinarias analizadas son las infecciones de la vejiga o uretra. Estas manifestaciones urinarias pueden deberse a trastornos psicolgicos, lo que debe sospecharse si se dan slo en vigilia y durante el sueo desaparecen. Enuresis: Miccin involuntaria, en nios mayores o adultos, durante el sueo. Hasta los 3 aos se considera normal (debido a la inmadurez del sistema nervioso central). Es ms frecuente en varones, desaparece hacia la pubertad y obedece habitualmente a causas psicolgicas. Alteraciones del volumen urinario El volumen urinario depende fundamentalmente de la ingesta y prdida de lquidos. Habitualmente, oscila entre 1000 ml y 1500 ml en 24 hrs. Oliguria: Disminucin del volumen urinario por debajo de 400 ml al da. *Recordar de fisiologa renal: el volumen urinario mnimo necesario para excretar la carga de solutos producidos diariamente es de 500 ml, en condiciones de mxima concentracin urinaria, ya que la capacidad mxima de concentracin del rin humano es de 1200 mOsm/Lt. Por lo tanto, si se excreta menos de 500 ml de orina, se acumulan solutos en el organismo, lo que se evidencia por aumento del nitrgeno ureico y creatinina. Anuria: Volumen urinario inferior a 100 ml/da (tambin se le llama oligoanuria). Se habla de anuria total a la ausencia total de orina. Causas: 1. Pre renal Causa funcional, con el rin estructuralmente intacto (ej: hipoperfusin renal por insuficiencia cardiaca) 2. Renal Alteracin estructural renal (ej: necrosis tubular aguda) 3. Post renal Debido a la obstruccin de la va urinaria (ej: adenoma prosttico)

Poliuria: Volumen urinario aumentado por encima de 3000 ml/da. Genera aumento del volumen urinario nocturno. Poliuria acuosa: mOsm urinaria menor a 150. Ej: diabetes inspida. Deben diferenciarse de las poliurias por polidipsia psicgena, para lo que se hacen pruebas basadas en la respuesta a la deshidratacin y la administracin de ADH exgena (pitresina). Poliuria osmtica: mOsm urinaria mayor a 250. Ej: diabetes mellitas descompensada. Nicturia: Aumento del nmero de micciones durante las horas del sueo. Por aumento del volumen urinario nocturno: Incapacidad de concentrar la orina genera isostenuria (volumen diurno=volumen nocturno). Es el caso de la insuficiencia renal crnica. Se ve tambin en insuficiencia cardiaca, sndrome nefrtico, cirrosis. Por aumento del nmero pero no del volumen miccional nocturno: 1. Reduccin de la capacidad vesical por irritacin vesical o reduccin de la elasticidad vesical 2. Mal vaciamiento vesical Alteraciones en el aspecto de la orina Cambios de color: Sustancias tanto exgenas como endgenas pueden cambiar el color y aspecto de la orina. Por ejemplo, en la porfiria, la orina toma un color borgoa tras la exposicin al sol. Hematuria: Presencia de sangre en la orina, la que adquiere desde un color rojo sangre al caf. La orina normal permite mximo 1 a 2 glbulos rojos por campo mayor en hombres y hasta 5 en mujeres. La hematuria se hace macroscpica cuando los glbulos rojos son ms de 100 por campo mayor. Una hematuria siempre debe investigarse. Hematuria total (orina mezclada uniformemente con sangre) indica que la sangre proviene de la parte alta de aparato urinario (rin, urter o vejiga). -Mdica o glomerular: Sangre se origina en el glomrulo. Color caf cocacola, sin cogulos, generalmente indolora y se pierde poca sangre. Microscpicamente, se ven glbulos rojos dismrficos, con presencia de cilindros hemticos. -Urolgica o quirrgica: Sangre se origina en la va excretora. Color rojo vivo, acompaada de cogulos, y puede ser dolorosa. Puede provocar anemia debido a prdidas importantes de sangre. Microscpicamente, los glbulos rojos son normales. Hematuria inicial indica que la sangre proviene de la uretra prosttica. Hematuria final indica que la sangre proviene de la pared vesical.

Causas frecuentes de hematuria Enf. glomerulares, clculos urinarios, tumores, infecciones, coagulopatas y tratamiento anticoagulante. Hemoglobinuria: Presencia en la orina de Hb libre, fuera del glbulo rojo. En este caso, la orina es transparente (y no turbia como en la hematuria).

Coluria: Orina coloreada por bilirrubina conjugada, que le da un color caf amarillento. Se produce en todos los casos que existe elevacin de bilirrubinemia conjugada, siendo proporcional al aumento de esta ltima. Es habitual en hepatitis, cirrosis y ictericias obstructivas. Porfinuria: Excrecin urinaria de porfobilingeno, da origen a orina rojiza que se intensifica con la exposicin solar, alcanzando un color borgoa. Proteinuria: Excrecin de protenas en la orina (generalmente albmina) mayor a 150 mg/da. Si sobrepasa los 3,5 grs/da, se habla de proteinuria en el rango nefrtico. La orina se ve muy espumosa. Generalmente, es un indicador de enfermedad glomerular; peor tambin puede producirse por enf. tubulares, ejercicio, fiebre, convulsiones, drogas vasoactivas. *Proteinuria de Bence-Jones: se da en mieloma mltiple o en hemoglobinurias y mioglobinurias. Orina turbia: Puede deberse a precipitacin de cristales. La causa ms importante de orina turbia, en condiciones patolgicas es la presencia de pus en cantidad importante, debido a inflamacin del rin o de la va excretora (pielonefritis, cistitis, prostatitis, absceso vaciado a la va urinaria). Se comprueba por observacin al microscopio. OBSTRUCCIN URINARIA BAJA. Causas orgnicas: obstruccin prosttica y la estenosis uretral. Obstruccin de origen prosttico: Principalmente en mayores de 50 aos. Aparicin progresiva de: Latencia miccional (se requiere esfuerzo previo para orinar) Disminucin del calibre, fuerza y proyeccin del chorro Goteo terminal o miccin en dos o ms tiempos Interrupcin del chorro (sugiere clculo vesical) Sensacin de miccin incompleta Retencin crnica de orina Retencin aguda de orina Infeccin urinaria recurrente Obstruccin por estenosis uretral: Principalmente en menores de 50 aos. Sntomas no difieren de la obstruccin prosttica.