Aplicacin del examen general de orina (EGO) y patologas

Por qu hacer el anlisis? Para detectar trastornos renales o metablicos, y para la deteccin de infecciones del tracto urinario. Cundo hacer el anlisis? En el curso de un examen rutinario o cuando se padecen sntomas de infeccin del tracto urinario, como dolor abdominal, dolor lumbar, emisiones de orina frecuentes o dolorosas, o cuando aparece sangre en la orina; tambin formando parte de una revisin durante un embarazo, o de un ingreso hospitalario, o del estudio preoperatorio antes de una intervencin quirrgica.

Qu es lo que se analiza? Un urianlisis est constituido por un conjunto de pruebas que detectan y miden de manera semicuantitativa distintos componentes eliminados por la orina, incluyendo productos intermediarios del metabolismo as como tambin clulas, bacterias, y fragmentos celulares. La orina es producida por los riones, localizados a ambos lados de la columna vertebral por debajo de la caja torcica. Los riones filtran productos de desecho y productos metablicos intermediarios eliminndolos de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua del organismo; todo ello, conservando protenas, electrolitos y otros compuestos que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es necesario se elimina por la orina, siendo transportada la orina desde los riones hasta la vejiga urinaria, y excretndose al exterior a travs de la uretra. La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la cantidad, la concentracin y el contenido de la orina pueden variar ligeramente debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran. Son muchos los trastornos de salud que pueden detectarse de manera precoz a travs del hallazgo de anomalas en la orina. Entre estos hallazgos se incluyen la presencia de concentraciones elevadas de

ciertos constituyentes que no se encuentran normalmente en orina en cantidades significativas como: glucosa, protenas, bilirrubina, clulas sanguneas (hemates y leucocitos), cristales y bacterias. Es posible que estas sustancias se hallen en orina porque se encuentran a concentraciones elevadas en la sangre y el organismo intenta disminuir los niveles sanguneos eliminndolos por la orina, o bien porque en la enfermedad renal la capacidad de filtracin de los riones sea menos efectiva, o porque existe una infeccin bacteriana. Un urianlisis completo consiste de tres fases diferenciadas: 1. Examen fsico, en el que se evala el aspecto de la orina (color y transparencia). 2. Examen qumico, que evala el estado de 9 componentes con utilidad clnica para valorar estados de salud y de enfermedad. 3. Examen microscpico, que identifica y cuenta el tipo de clulas, cilindros, cristales, y otros componentes (bacterias, moco) que podran estar presentes en orina. Normalmente, un urianlisis de rutina consiste en el examen fsico y qumico de la orina. Estas dos fases bien diferenciadas pueden completarse en unos pocos minutos en el laboratorio o en la consulta del mdico. En caso de hallar alguna anomala en los exmenes fsico o qumico, se procede a un examen microscpico, que tambin puede realizarse directamente si el mdico as lo requiere. Acerca de la prueba Cmo se utiliza? El urianlisis se utiliza como una herramienta de cribado y/o de diagnstico puesto que ayuda a detectar en orina sustancias o material celular asociados a distintas enfermedades metablicas y renales. Se solicita ampliamente y de manera rutinaria para detectar anomalas que posteriormente deberan de seguirse controlando. A menudo, sustancias como protenas o glucosa aparecen en la orina antes de que el paciente sea consciente de que puede presentar algn problema de salud. Se utiliza para detectar infecciones del tracto urinario (ITU) y otros trastornos del tracto urinario. En pacientes con enfermedades agudas o crnicas, como puede suceder en la enfermedad renal, el urianlisis puede solicitarse regularmente como una herramienta rpida para monitorizar la

funcin del rgano, as como el estado de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Cundo se solicita? Se suele realizar un urianlisis de rutina al ingresar en un hospital. Tambin puede formar parte de un examen de salud, o de un control de embarazo, o puede realizarse junto con otras pruebas antes de una intervencin quirrgica. Se le realizar seguramente un urianlisis si usted consulta a su mdico por dolor abdominal, dolor de espalda, por micciones (emisiones de orina) dolorosas o frecuentes, o por haber advertido la presencia de sangre en orina, siendo estos ltimos signos de ITU. Esta prueba tambin puede ser til para conocer si una determinada situacin est mejorando o empeorando. Resultados: Los resultados del urianlisis pueden tener distintas interpretaciones. Pueden ser una seal de alarma, una indicacin de que hay algo que puede estar alterado y que precisa una evaluacin adicional. Generalmente, cuanto mayor sea la cantidad de sustancia anmala detectada (como concentraciones elevadas de glucosa, protenas o clulas rojas de la sangre), ms probable ser que realmente exista un problema que deba solucionarse. Sin embargo, los resultados no indican al mdico cual es la causa exacta del hallazgo, ni si se trata de un trastorno transitorio o crnico. El hecho de presentar un urianlisis normal tampoco garantiza que no exista enfermedad. Puede haber individuos que no excreten cantidades aumentadas de una sustancia determinada en las fases tempranas de una enfermedad, y puede que haya individuos que slo las excreten espordicamente en algn momento del da (con lo cual podran no detectarse con el anlisis de una muestra aislada de orina). Si la orina se encuentra muy diluida es posible que no se llegue a detectar ciertas sustancias si stas estn presentes en muy pequea cantidad. El urianlisis est constituido por un conjunto de pruebas de cribado que pueden proporcionar una visin general del estado de salud de un individuo. Su mdico debe correlacionar los resultados del urianlisis con lo que usted le refiera y con los hallazgos clnicos, e investigar cuales

pueden ser las causas de la alteracin detectada ayudndose de otras pruebas especficas adicionales (como un estudio metablico exhaustivo, un recuento celular completo, o un cultivo de orina si se sospecha una infeccin urinaria). La muestra de orina slo resultar til para el urianlisis si se ha recogido correctamente (muestra no contaminada) y se ha llevado al laboratorio o a la consulta mdica sin que haya transcurrido mucho tiempo. Si se prev que va a pasar ms de una hora desde la recogida de la orina hasta su transporte al laboratorio o a la consulta, entonces la orina debera de mantenerse refrigerada.

PATOLOGIAS RENALES
Sndrome nefrtico Pielonefritis Tumores de clulas renales Sndrome nefrtico Necrosis tubular Cistitis

SINDROME NEFRTICO

Sndrome clnico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtracin glomerular de protenas plasmticas. Las manifestaciones son:
o o o o

Proteinuria masiva, con prdidas diarias de 3.5 g o mas de protenas Hipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3 g/dL Edema generalizado: principalmente; hinchazn de los pies, las manos y alrededor de los ojos Hiperlipidemia y lipiduria.

Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de protenas a travs de las paredes de los capilares provoca proteinuria masiva.

Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria provoca un descenso profundo de la seroalbmina, que supera la capacidad de sntesis del hgado. Edema: Disminucin de la presin coloidoosmtica de la sangre y acumulacin de liquido en tejidos intersticiales. Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol, triacilgriceroles y lipoprotenas de baja densidad; hacen que se filtren lipoprotenas por las paredes de los vasos, generando lipiduria.

Pielonefritis

Tambin llamada Infeccin urinaria alta, es una infeccin del rin y de las vas urinarias.

Pielonefritis aguda: se debe a una infeccin bacteriana y es la lesion renal que acompaa a una infeccin de la via urinaria (cistitis). Pielonefritis crnica: inflamacin tbuloinsterticial crnica y cicatrizacin renal acompaada de lesiones de las clices y la pelvis.

Reflujo vesico-ureteral : Reflujo persistente de orina desde la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente Uropata obstructiva: Es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo que se estanque la orina.

Etiologia y patogenia 85% de los casos bacilos gram del TD o Escherichia coli o Proteus o Klebsiella o Enterobacter o Streptococcus faecalis

provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una infeccin endgena
o o

A travs de la corriente sangunea (infeccin hematgena) A travs de vas urinarias inferiores (infeccin ascendentes)

hematgena

Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa.

Estafilococos

Colonizacin de la uretra y el introito por bacterias coliformes Multiplicacin en la vejiga Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la vlvula vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del urter a la pelvis renal Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los tbulos colectores, en relacin con la existencia de papilas cncavas. localizada en la vejiga. Por lo que la mayora de los pacientes sufren ms bien cistitis y uretritis que pielonefritis. Malestar general Fiebre - mayor de 39c (102f) - persiste durante mas de dos das Escalofros Dolor del costado o de espalda Dolor abdominal (ocurre ocasionalmente) Nuseas y vmitos Dolor al orinar Necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc. Color de la orina turbio o anormal Sangre en la orina Fuerte olor de la orina.

 Tumores del rin Adenoma papilar renal Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados que se originan en los tubulos renales. Son de tipo papilar. Morfologa o Tumores pequeos de 5 mm de dimetro o Bien definidos de color amarillo grisceo plido o Estn siempre en corteza o Microscpicamente estructuras papilomatosas ramificadas
o

Tumor epitelial formado por grandes clulas eosinfilas con ncleos pequeos redondos y de aspecto benigno. 5% de las neoplasias extirpadas quirrgicamente Morfologa Macroscpicamente tienen aspecto bronceado bastante homogneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden alcanzar un gran tamao (12 cm de dimetro). Carcinoma de clulas renales o 1 a 3% de canceres viscerales o 85% de canceres renales en adultos o Cada 30.000 casos se producen 12.000 muertes o Predominante en varones. Tabaco factor de riesgo mas importante Obesidad (especialmente en mujeres) Hipertensin arterial Tratamiento con estrgenos no neutralizados Exposicin al amianto Insuficiencia renal crnica

familiares que son de tipo autosmico dominante. Representan un 4% de los canceres renales. o Sndrome de von Hippel-Lindau (VHL) o Carcinoma hereditario o Carcinoma papilar hereditario
o o

Aparecen en cualquier zona del rin pero predominantemente en los polos, especialmente en el superior Macroscpicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con reas amarillentas, otras blanquecinas, necrticas, otras rojizas o hemorrgicas, zonas qusticas y otras hialinas o de involucin Microscpicamente el tumor tiene formas slidas, tubulares, cordonales o papilares y est constituido por clulas grandes poligonales, de lmites netos, ncleo central relativamente pequeo y de citoplasma claro.

hueso, pulmones, sistema nervioso central, hgado y ganglios linfticos.

La supervivencia media a los 5 aos es de 45 a 70% si no hay metstasis. Cuando hay invasin a la vena renal y a la grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a 20% aprox.

Sndrome Nefrtico Enfermedades Infecciosas: Post Estreptoccicas (son las ms frecuentes) Endocarditis bacteriana Sepsis Neumona Fiebre tifoidea

Hepatitis virales (B, C) Meningococemia Enfermedades sistmicas : - lupus eritematoso sistmico - prpura de scholein henoch - vasculitis Enfermedades renales glomerulares primarias - gn membrano proliferativa - gn proliferativa mesangial

Etiologa Secundario a infecciones por neumococo S. aureus Infecciones parasitarias. Patologa renal que afecta a las clulas del tbulo renal. Causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a 400 ml por da) por lo general irreversible Isquemia de los riones Exposicin a agentes nefrotxicos (lesionan o destruyen los tejidos del tbulo renal).

Incidencia y Factores de Riesgo 4 de c/ 10.000. Factores: Traumas musculares Rxn a transfusin sangunea, shock sptico e hipotensin (por ms de 30 min). reduccin en la cantidad de sangre bombeada por el corazn. Enfermedades Hepticas ( nefropata diabtica) Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs)

Poliuria Nicturia Edema generalizado por retencin de lquidos Nauseas, vomito Disminucin del estado de conciencia Somnolencia , dificultad para despertarse Delirio o confusin. Coma Convulsiones Hematomas (equimosis) o sangrado Vomito con sangre Heces con sangre Escalofro con temblor Color orina anormal Hematuria Dolor articular De orina Na Creatinina srica Urea Biopsia renal Infeccin bacteriana de vejiga o tracto urinario. Pasajera, pudiendo ser crnica, > mujeres que hombres, por la va de entrada de microorganismos (va ascendente)

Infeccin renal bacterias - Escherichia coli , 80% - Proteus -Klebsiella - Enterobacter -Pseudomona -Staphylococcus saprofticus (15%). Ecepciones hongos y virus.

Dolor o escozor miccional Frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria). Sensacin permanente de deseo miccional (tenesmo) Hematuria. Siempre sin fiebre.

Demogrficos Urolgicos ( sondas; clculos) Diabetes, inmunosupresin Mujeres sexualmente activas.