UNIVERSIDAD ARTURO PRAT

ESCUELA DE DERECHO
IQUIQUE

LAS LICENCIAS MDICAS Y

SU UTILIZACIN FRAUDULENTA

MARISOL MELGAREJO ALTURA

MEMORIA DE PRUEBA PARA OPTAR AL

GRADO DE LICENCIADA EN CIENCIAS JURDICAS

PROFESOR GUA: CARMEN HENRQUEZ OLIVARES

2006
-0-
 Indocti discant, et ament meminisse periti
(Aprndanlo los indoctos y procuren no olvidarlo los peritos)
C. Hnault

-1-
 NDICE

Dedicatoria.5
Motivacin y objetivos..........................6

Captulo I:
Las licencias mdicas y el subsidio por incapacidad laboral.

1. Del rgimen de salud chileno:

Rgimen de salud..9
Afiliacin al sistema pblico y al privado..11
Beneficiarios del sistema de salud..12
Obligacin de cotizar..13
Prestaciones mdicas y pecuniarias14

2. De las licencias mdicas y su contenido:

Concepto.16
Naturaleza jurdica..18
Tipos de licencias...18
Rgimen legal aplicable..22
Formulario de licencias mdicas23
Sujetos que intervienen...28
Tramitacin.29
Beneficios que genera.34

3. Del subsidio por incapacidad laboral:

Prestacin econmica.38
Requisitos para optar al subsidio....39
Clculo del subsidio....40
-2-
Financiamiento...42
Pago del subsidio....44
Imponibilidad y reajuste.....47
Tramitacin.....48
Reembolso de lo pagado.....50

Captulo II:
El impacto econmico que implican las licencias mdicas.

Concepto de costo y gasto..53

Balance del sistema....55
Sospecha de abuso..59
Chile, un pas generoso...62
Ausentismo laboral.65
Proyeccin al 2010.67

Captulo III:
Rgimen de responsabilidades.

Responsabilidad..71
Normativa legal aplicable...71
Sujetos responsables...72
Cajas de Compensacin y Asignacin Familiar y entidades provisionales....73
Servicios de Salud e ISAPRES...74
Empleador, beneficiario y profesional....77
Licencias mdicas fraudulentas..83
Rgimen penal aplicable.86
Reprochabilidad de la conducta mdica.89

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 Captulo IV:
Mecanismos contra las licencias mdicas fraudulentas.

Mecanismos contra las licencias mdicas fraudulentas.................92

El Registro Nacional de licencias mdicas.95
Licencia mdica electrnica.100
El proyecto de ley en actual tramitacin..103

Conclusiones.112
Bibliografa...114
Anexo:
Formulario de una licencia mdica...118

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 DEDICATORIA

Quisiera dedicar mi trabajo:

A Estargidio Melgarejo y Elvira Altura por ser mis padres con todo el peso que
involucra el concepto de ser padre o madre.
A mis hermanos, amigas y amigos.
A mi profesora tutora de Memoria por incentivarme y guiarme.
A mis profesores de la Escuela de Derecho de la Universidad Arturo Prat.
A un sinnmero de personas trabajadoras de la Superintendencia de Seguridad
Social, Superintendencia de Salud, FONASA, Ministerio de Salud, Secretara Regional
Ministerial de la I Regin, referencista virtual de la biblioteca del Congreso Nacional,
abogado jefe del colegio mdico de Chile, a Alberto Teke hijo, a encargados de
responder las consultas del Congreso on line y todas las personas que me ayudaron.
Y a Daro Olavarra simplemente por existir.

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 MOTIVACIN Y OBJETIVOS

Tal como dira aquel filsofo alemn Friedrich Nietzsche la vida es un eterno
retorno, un ciclo que importa etapas necesarias para el desarrollo de un ser humano,
como el vivir para poder trabajar y trabajar para poder vivir. El equilibrio de este ciclo
puede romperse, cada vez que teniendo las condiciones y oportunidades, la persona no
pueda trabajar por un factor ajeno a su voluntad y control: la enfermedad.
Qu ocurre cuando un trabajador no puede laborar por motivos de salud?, acaso
pierde su derecho a trabajar?, pierde su derecho a percibir su remuneracin?... Estas
preguntas bombardearon mi mente y encendieron en m una sed con nimo investigativo
y tal como el mito griego del Laberinto y el Minotauro, ingres en un laberinto fascinante
de informacin, riqueza cultural y desafos que me llevaron a largas tardes de meditacin.
En el centro encontr a la bestia. El abuso, fraude, uso indebido de todo el sistema de las
licencias mdicas configuraron al monstruo.
Al iniciar el estudio de este tema cre conocer ideas bsicas y generales; sin
embargo una vez que comenc a nutrirme de conocimiento, pude plantearme aquella frase
dicha por el famoso Descartes: mientras ms s, ms me doy cuenta, de cun ignorante
era.
Esta Memoria tiene como objetivo:

1- Conocer las licencias mdicas como instrumentos, que tienen suma importancia en
el mbito pblico.
2- Examinar el impacto econmico que generan las licencias mdicas, a travs del
subsidio por incapacidad laboral, entendiendo el concepto de gasto para el Estado
chileno que provocan las licencias mdicas falsas.
3- Analizar la legislacin actual que trata a cerca de la responsabilidad de los
intervinientes en la cadena de desarrollo de las licencias mdicas y destacar la falta
de tipicidad especfica respecto de la emisin fraudulenta de estos documentos.
4- Estudiar lo relativo al abuso en el otorgamiento de las licencias mdicas, su
situacin actual y posibles soluciones futuras en el mbito legislativo.
-6-
 La licencia mdica, tema central de esta Memoria, resulta ser una institucin que
atraviesa en forma transversal al Derecho, resultando posible su estudio a travs de
diversas ramas de l, como lo es: la medicina legal, donde las licencias mdicas son
tratadas como los documentos que emiten los mdicos; as tambin en el derecho
administrativo y el derecho laboral, donde estos documentos vienen a ser el derecho que
tienen los trabajadores, ya sean pblicos o privados, una vez que se encuentran enfermos
para gozar de sus beneficios; adems son tratadas en el derecho de la seguridad social
donde se estudia el subsidio por incapacidad laboral (S.I.L.) que generan las licencias y
que reemplazan las remuneraciones de los trabajadores que se encuentran haciendo uso de
ellas. Finalmente, y no menos importante para el trabajo de esta Memoria, debe tenerse en
cuenta el derecho penal, donde se sita todo el rgimen de responsabilidades que tienen
los intervinientes en la cadena de origen y aplicacin de las licencias mdicas, para
destacar la falta de tipicidad especfica respecto a la emisin fraudulenta de estos
documentos.

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 Captulo I
LAS LICENCIAS MDICAS Y EL SUBSIDIO POR
INCAPACIDAD LABORAL

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 1- DEL RGIMEN DE SALUD CHILENO

RGIMEN DE SALUD

El Estado es una creacin del hombre basada en la unin de diversos factores,

como lo son: el territorio, el pueblo y la organizacin poltica. De esta manera se explica
como un grupo de personas, con fines similares, se renen en una porcin de terreno,
acordando y entregando el poder de administracin a un ente diverso. El Estado, una vez
que se eleva a la calidad de Estado Organizado, comienza a satisfacer las necesidades del
pueblo, para lo cual necesita recursos que le son generados a travs de sus empresas, de
los impuestos, de los tributos, etc.
Una de las necesidades ms importantes en que el pueblo apela al Estado es la
satisfaccin de la salud, y l reacciona creando el Rgimen de Salud.

Se entiende por Rgimen de Salud, al conjunto de normas que uniforman la manera

en que el Estado, a travs de su funcin legislativa, desarrolla los principios de seguridad
social en el mbito de la prevencin y combate de aquellas situaciones que han de poner
al trabajador en estado de necesidad.

El Rgimen de Salud tiene las siguientes funciones: regular el funcionamiento

institucional de los servicios pblicos de la seguridad social; reglar las relaciones entre
todos los servicios con las entidades empleadoras, para los efectos de la afiliacin de los
trabajadores y el ntegro de sus cotizaciones; reglar las relaciones entre los mismos
servicios con las entidades empleadoras o con los trabajadores; y resolver los conflictos
que pudieren suscitarse entre los servicios con las entidades empleadoras o con los
trabajadores, ya sea por va administrativa o jurisdiccional. Todo ello aplicndose
estrictamente el principio de subsidiariedad que tiene rango constitucional y que regula
todo el actuar del Estado chileno.

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 En la Constitucin Poltica de la Repblica de Chile, encontramos normas que
conforman el Rgimen de Salud en su captulo tercero de los derechos y deberes
constitucionales artculo 19 nmero 9, que consagra el derecho a la salud, estableciendo:

Artculo 19: La Constitucin asegura a todas las personas:

N 9: El derecho a la proteccin de la salud.
El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin,
proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo.
Le corresponder, asimismo, la coordinacin y control de las acciones relacionadas
con la salud.
Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea
que se presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que
determine la ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias.
Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse,
sea ste estatal o privado.

De la lectura de esta norma se desprende que existen dos acciones que le son
absolutamente indelegables al Estado de Chile: la accin de promocin de la salud y la
accin de proteccin de la salud. Por otra parte, si podr delegar las acciones de
recuperacin de la salud y de rehabilitacin de la misma. Con la delegacin de estas
acciones, el Estado chileno hace aplicacin del principio de subsidiariedad, ya antes
mencionado, aceptando la participacin de privados. Este principio tan importante, lo
encontramos en la misma Carta Fundamental, en su artculo primero inciso 3 que
precepta: El Estado reconoce y ampara a los grupos intermedios a travs de los cuales
se organiza y estructura la sociedad y les garantiza la adecuada autonoma para cumplir
con sus fines.
El principio de subsidiariedad, adems tiene normas de carcter legal que lo
desarrollan, es el caso del artculo primero y 25 de la ley N 18.469, que regula el
ejercicio del derecho constitucional a la proteccin de la salud y crea un rgimen de
prestaciones de salud. Estos artculos establecen la libertad de eleccin del sistema de

- 10 -
salud, ya sea estatal o privado y legalizan la actuacin de los privados organizados como
grupos intermedios de la sociedad en las acciones de salud.

El Rgimen de Salud que impera en Chile establece dos clases de personas que
acceden a sus beneficios: los afiliados que son aquellas personas que establecen un
vnculo directo con el sistema de salud bajo una calidad de trabajador ya sea dependiente,
independiente o acreedor de prestaciones de seguridad social; y los beneficiarios, que
incluyen a los afiliados, como tambin a aquellas personas que se caracterizan por
relacionarse con el rgimen a travs de las relaciones de familia que tienen con los
afiliados y se incluyen en este grupo, a aquellas personas que se ven imposibilitadas de
gozar de la calidad de afiliados. Estas son las dos clases de intervinientes que tiene el
sistema de salud chileno.

AFILIACIN AL SISTEMA PBLICO Y AL PRIVADO

Cuando el pueblo tiene necesidades de salud, el Estado reacciona estableciendo un

mecanismo que es el llamado Sistema de Salud. Se puede decir, entonces, que el Estado
satisface las necesidades de salud a travs de un sistema pblico y permite la existencia de
un sistema privado, para que se d aplicacin al principio de libertad de afiliacin.
Afiliacin al sistema de salud, ya sea pblico o privado, supone una relacin
jurdica entre el afiliado y el sistema, originando derechos y obligaciones, como lo son el
derecho a las prestaciones de salud, que vienen a ser las motivaciones del por qu los
individuos se afilian al sistema y las obligaciones de cotizar, que configuran el contrapeso
de los beneficios que otorga el sistema.
El sistema de salud chileno es de carcter mixto, es decir, contempla la
participacin de entidades pblicas y privadas.
El sistema pblico es normado y dirigido por el Ministerio de Salud, que es
responsable de desarrollar actividades de fomento y proteccin de la salud para toda la
poblacin y de atender las necesidades de recuperacin y rehabilitacin de los
beneficiarios de la ley N 18.469. Este grupo est compuesto por trabajadores activos, ya

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sean dependientes o independientes, que coticen en el Fondo Nacional de Salud
(FONASA), incluyendo sus cargas familiares y tambin comprende a personas indigentes
o carentes de recursos, los llamados no cotizantes. Todos los cotizantes del sistema
pblico, pueden optar por atenderse en los establecimientos del Sistema Nacional de
Servicios de Salud (SNSS), o bien, utilizar el sistema de medicina curativa de libre
eleccin, donde reciben atencin de mdicos e instituciones privadas que estn adscritos
al FONASA. Las personas indigentes o carentes de recursos tienen atencin gratuita slo
en los establecimientos del SNSS.
El sistema privado est compuesto por las Instituciones de Salud Previsional, ms
conocidas como ISAPRES, presentes en la comunidad como empresas privadas
oferentes de seguros de salud, destinados a cubrir los gastos de atencin mdica de sus
afiliados y cargas. Existen ISAPRES abiertas y cerradas, cuya clasificacin nace de la
posibilidad de atender a todo pblico que se afilie voluntariamente a ellas, o bien, referido
a determinados afiliados de algunas empresas que coticen en ISAPRES cerradas.
Las ISAPRES se constituyen como personas jurdicas y deben registrarse en la
Superintendencia de Salud. Tienen como finalidad principal otorgar las prestaciones y
beneficios de salud, con cargo al aporte de la cotizacin legal del afiliado.
Con estos dos sistemas: pblico y privado, el Estado deja abierta la posibilidad de
opcin para el afiliado, quien decidir a qu sistema desea pertenecer.
Por ltimo es importante mencionar que existe un subsistema exclusivo para las
Fuerzas Armadas y otros sistemas privados de menor significacin (servicios mdicos de
universidades, seguros internacionales, etc.) y finalmente, quienes no estn cubiertos por
ningn sistema y pagan la totalidad de las atenciones de salud se consideran como
particulares sin previsin.

BENEFICIARIOS DEL SISTEMA DE SALUD

Son beneficiarios del sistema de salud, aquellas personas que se favorecen con las
prestaciones que ofrecen tanto el sistema pblico como el privado. Entre estas personas
encontramos:

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- Los afiliados. Comprendindose en esta categora a los trabajadores dependientes del
sector pblico y privado; los trabajadores independientes que coticen en cualquier
rgimen legal de previsin; las personas que coticen en calidad de imponentes
voluntarios; y las personas que gocen de pensin previsional de cualquier naturaleza o de
subsidio de incapacidad laboral o por cesanta.
- Los causantes por los cuales los trabajadores dependientes o independientes perciban
asignacin familiar.
- Las personas que respecto de los trabajadores independientes y sujetos que coticen en
cualquier rgimen de previsin en calidad de imponentes voluntarios cumplan con los
requisitos que la ley establezca para ser causante de asignacin familiar.
- La mujer embarazada, an no revista la calidad de afiliada, ni rena los requisitos para
ser considerada como carga familiar, pero, slo respecto de la prestacin de salud que se
refiere a la proteccin durante el embarazo y hasta el sexto mes del nacimiento del hijo.
As tambin al nio de hasta seis aos de edad, cuyas prestaciones comprenden el
derecho a la proteccin y control de la salud garantizado por el Estado.
- Las personas carentes de recursos o indigentes y aquellas que gocen de las pensiones
asistenciales a que se refiere el decreto ley N 869 de 1975, que se refiere a invlidos y
ancianos carentes de recursos.
- Por ltimo, todos aquellos causantes de subsidios familiares de acuerdo a lo establecido
en la ley N 18.020, que regula el subsidio familiar para personas de escasos recursos.

OBLIGACIN DE COTIZAR

Esta es la contrapartida que tiene la prestacin de salud que otorga el sistema.

La cotizacin debe ser analizada desde la perspectiva del financiamiento del
sistema de salud, y en relacin a la participacin directa del beneficiario, en la generacin
del fondo de recursos donde encontrar el financiamiento para las prestaciones que otorga
el rgimen de salud.
El decreto ley N 3.500, en su artculo 84 se refiere a la cotizacin, estableciendo la
obligacin de enterar en la respectiva institucin provisional, el 7% de las remuneraciones

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imponibles del trabajador. Surge la figura de la remuneracin que viene a ser fuente y
medida de la cotizacin. La remuneracin nace a su vez, basada en el ingreso al mundo
laboral a travs del contrato de trabajo, as todo trabajador al firmar el contrato, accede
automticamente al rgimen de seguridad social.
Las figuras de afiliados y beneficiarios al sistema de salud, se diferencian en este
campo, el de las obligaciones de cotizar que tienen los primeros, no as los segundos, ya
que en materia de beneficios, ambas figuras son favorecidas de la misma manera.
Los afiliados debern cotizar en el sistema pblico el 7% de sus remuneraciones
imponibles que seala la norma legal si forman parte de l; por el contrario, haciendo uso
de la libre eleccin que otorga el Estado, podrn afiliarse al sistema privado, con una
ISAPRE y en este caso la cotizacin podr ser igual o mayor a la cotizacin legal,
convenida a travs de un contrato de salud celebrado por el afiliado y la institucin.

PRESTACIONES MDICAS Y PECUNIARIAS

Las motivaciones que tienen los individuos para cotizar en su sistema de salud, son
los beneficios de carcter mdico o pecuniario a que tienen acceso los afiliados y
beneficiarios del sistema, cumpliendo, el sistema de salud chileno, con la promocin de
los elementos que permitan solucionar una contingencia que puede afectar a cualquier ser
humano, como lo es la enfermedad. Entonces, la misin del Estado es alcanzar la sanidad
de su poblacin a travs de sistemas de prevencin, curacin y mecanismos de
financiamiento.

Los beneficios, que son las llamadas prestaciones, pueden ser de dos tipos: las
prestaciones mdicas y las prestaciones pecuniarias.

Las prestaciones mdicas, se materializan a travs de un sistema preventivo

destinado a pesquisar oportunamente enfermedades cuyo diagnstico y tratamiento precoz
previene una evolucin irreversible y evita que conduzca a una invalidez prematura;
adems de tener su materializacin en un sistema curativo, que comprende el tratamiento

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de enfermedades comunes que padecen los usuarios, entendindose por enfermedades
comunes aquellas que no se originan en el desempeo de un trabajo, ya que estas otras
vienen a formar otra categora de enfermedades, llamadas enfermedades profesionales o
accidentes del trabajo y que se regulan de manera especial por la ley N 16.744.

Las prestaciones pecuniarias, que forman el sistema de financiamiento, son las

llamadas licencias mdicas, exclusivas de los individuos que cumplen con el requisito de
ser un trabajador y que se ven enfrentados a una contingencia, que les impide
desarrollarse normalmente en su trabajo por un tiempo determinado, provocando una
incapacidad que genera un estado de necesidad a cuya solucin concurre la seguridad
social.

Ilustracin N 1: elaboracin propia.

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 2- DE LAS LICENCIAS MDICAS Y SU CONTENIDO

CONCEPTO

La licencia mdica es la prestacin pecuniaria de que goza el afiliado al sistema.

Se la ha definido, no slo como una prestacin pecuniaria, sino que utilizando
diversas concepciones, ya sea como un documento, un certificado, un beneficio, un
derecho, incluso como un instrumento pblico.
La autora Adriana Maturana Schulze conceptualiza la licencia mdica como el
beneficio que permite a las personas ausentarse de su trabajo, sin dejar de recibir su
remuneracin en el caso de los empleados pblicos y los municipales o percibiendo, en su
reemplazo, un subsidio por incapacidad laboral (S.I.L.), calculado en relacin a ella y a
las remuneraciones sobre las cuales se ha cotizado para salud (1).
Otros autores, plantean que es un instrumento pblico establecido para justificar la
ausencia al trabajo o a la reduccin de la jornada por razones de salud. Esta licencia
mdica da derecho al trabajador a percibir un subsidio por incapacidad laboral, que
reemplaza su remuneracin o renta durante el tiempo que no ha podido desempear su
trabajo.
Existe definicin legal de licencia mdica establecida en el artculo primero del
Decreto Supremo N 3 de 1984, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento de
autorizacin de licencias mdicas por los Servicios de Salud e Instituciones de Salud
Previsional, preceptuando que sta es el derecho que tiene el trabajador de ausentarse o
reducir su jornada de trabajo, durante un determinado tiempo, en cumplimiento de lo que
certifique un mdico cirujano, dentista o matrona reconocida por el empleador en su caso,
autorizada por un Servicio de Salud o por Institucin de Salud Previsional segn
corresponda, durante cuya vigencia podr gozar de subsidio especial con cargo a la
entidad de previsin, institucin o fondo especial respectivo, o de la remuneracin regular
de su trabajo o de ambas en la proporcin que corresponda.
_____________________________________________________________________________________________
(1) Maturana Schulze, Adriana Licencias mdicas, subsidios por incapacidad laboral, pgina N 1.

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 De esta definicin puede desprenderse que:
a) Es un derecho del trabajador, ya sea dependiente del sector pblico o privado,
trabajador independiente que tenga una actividad que le genere ingresos y que efecte
cotizaciones en un rgimen previsional. Excepcionalmente y an estando desempleados,
tienen derecho los cesantes del sector privado que estaban con licencia mdica desde
antes del trmino de la relacin laboral, as como tambin la gente de mar y portuarios
eventuales en cesanta involuntaria.
b) Para ausentarse o reducir la jornada de trabajo, que puede ser un reposo total
que autorice al trabajador para faltar a toda su jornada laboral o reposo parcial que
autorice al trabajador para reducir su jornada laboral; dicho reposo se cumple en la
maana, en la tarde o en la noche.
En caso de licencias de descanso maternal y por enfermedad grave del hijo menor
de un ao no se acepta reposo parcial, slo reposo total, como lo prescribe el Reglamento
en su artculo sexto inciso tercero.
c) Por un tiempo determinado, ya que la finalidad de la licencia mdica es que el
trabajador recupere la salud y se reintegre al trabajo. Es de la esencia su carcter
temporal, esto es, que se otorga reposo por el tiempo que el trabajador necesita para
quedar en condiciones de reintegrarse al trabajo.
d) En virtud de una indicacin profesional otorgada por: mdico cirujano, cirujano
dentista y matrona.
e) Reconocida por el empleador (cuando corresponda). El empleador toma conocimiento
de la licencia al recibirla de su trabajador y deber completar algunos antecedentes del
formulario y remitirla a la entidad previsional que corresponda.
f) Autorizada por organismos competentes, como la unidad de licencias mdicas de los
hospitales de los Servicios de Salud, que colaboran en estas materias con las comisiones
segn la nueva estructura organizacional del Ministerio de Salud, contempladas en la ley
N 19.937 del ao 2004, que introdujo modificaciones al D.L. N 2763 y en el Decreto N
136 del ao 2004 del Ministerio de Salud, la Comisin de Medicina Preventiva e
Invalidez (COMPIN) o las ISAPRES.

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g) Tiene efectos econmicos una vez autorizada, generando el derecho al pago de un
subsidio en caso de trabajadores dependientes del sector privado y de los trabajadores
independientes (siempre que se renan requisitos de afiliacin o cotizacin), si no da
derecho al subsidio, de todos modos sirve para justificar la ausencia laboral. En el caso de
trabajadores del sector pblico, municipal y afectos a estatutos especiales da derecho a
mantencin de la remuneracin.

NATURALEZA JURDICA

Es importante mencionar que las licencias mdicas como documentos, tienen una
naturaleza mdico-administrativa, ya que son instrumentos que emanan del mbito
mdico y tienen importancia en el jurdico.
En cuanto a la naturaleza jurdica propiamente tal de las licencias mdicas, si bien
es cierto que gran parte de los autores las consideran como instrumentos pblicos, se
puede decir que hay una especie de error conceptual pues ms bien seran documentos
pblicos en el sentido que afectan la vida pblica y no instrumentos pblicos entendidos
como el medio de prueba que establece la ley. Esta discusin fue zanjada por la Corte
Suprema quien en sentencia dictada en el ao 1971 calific a la licencia mdica como una
certificacin que reviste carcter de documento privado (2).

TIPOS DE LICENCIAS

Las licencias mdicas se pueden clasificar como: las de enfermedad comn, que
son aquellas licencias originadas por un estado de anormalidad en el cuerpo humano y
que se manifiesta en mltiples enfermedades; las ocasionadas por la maternidad, que
incluye las licencias que se originan por reposo pre y post natal, reposo maternal
suplementario, licencias por patologas relacionadas con el embarazo y enfermedad grave
______________________________________________________________________________________________
(2) Etcheberry, Alfredo El Derecho Penal en la jurisprudencia tomo IV. Pginas 510-511. Se cita sentencia de la
Corte Suprema (1971) RCP XXX, 148.

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de hijo menor de un ao; y, finalmente, las ocasionadas por un accidente del trabajo o
enfermedad profesional, que son aquellas provocadas por el trabajo, durante el trabajo o
durante el trayecto del hogar al trabajo o viceversa y aquellas provocadas por
enfermedades ocasionadas por las condiciones del trabajo.
A partir de esta clasificacin general, surgen los tipos de licencias mdicas, los
cuales son:
Licencia tipo 1:
- por enfermedad comn y enfermedad causada por accidente o por traumatismo de
cualquier naturaleza que debe ser avalada mediante un informe complementario por
accidente, cuyo formulario deber adjuntarse obligatoriamente a la licencia para su
trmite.
- por enfermedad comn ocasionada en accidente de trnsito, que afecten al conductor
del vehculo, personas transportadas en l y a peatones. Deber acompaarse
obligatoriamente con el informe complementario para accidente, consignndose el
nombre de la compaa aseguradora del vehculo causante del accidente o el nmero de
patente correspondiente y copia del parte de Carabineros, informacin indispensable para
el cobro de la indemnizacin dispuesta en la ley N 18.490 sobre el seguro obligatorio
automotriz de accidentes personales.
Licencia tipo 2:
- por prrroga de medicina preventiva sealada en la ley N 6.174, referida a un grupo
muy reducido de enfermos que estaban acogidos a dicha ley a diciembre de 1985,
correspondiente a pacientes afectados de insuficiencia renal, transplantados y/o
sometidos a hemodilisis.
Licencia tipo 3:
- por reposo maternal. La madre trabajadora tiene derecho a un descanso de maternidad
prenatal de cuarenta y ocho das (seis semanas) y un postnatal de ochenta y cuatro das
(doce semanas), segn consta en el artculo 196 del Cdigo del Trabajo. Si a la fecha
del trmino del prenatal, el parto, no se ha producido, se extender una licencia

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 adicional por los das de diferencia entre el trmino del prenatal y el da anterior al
parto.
- por reposo postnatal, en caso de fallecimiento de la madre, ya sea que se haya
producido la muerte de la madre durante el parto o durante el postnatal, pasando este
derecho al padre, segn lo indica el artculo 195 inciso segundo del Cdigo del
Trabajo. En este caso, el padre deber presentar la licencia adjuntando el certificado de
defuncin respectivo.
- por reposo postnatal de menor bajo tuicin o medida de proteccin. Tanto la
trabajadora o el trabajador que tenga a su cuidado a un nio menor de seis meses cuyo
cuidado o tuicin fue otorgado judicialmente, tendr derecho a permiso y subsidio por
doce semanas, segn lo prescribe el artculo 200 del Cdigo del Trabajo. La licencia
mdica deber acompaarse junto a una declaracin jurada de tener bajo su cuidado
personal al menor y adems certificado del tribunal que haya otorgado la tuicin.
- por reposo postnatal de la trabajadora con adopcin plena de un nio menor de seis
meses. La mujer que haya iniciado juicio para la adopcin de un nio menor de seis
meses tendr derecho a permiso y subsidio por doce semanas, segn lo sealado en el
artculo 2 de la ley N 18.867, norma que trata sobre los subsidios maternales. Se
deber adjuntar a la licencia una declaracin jurada de tener al menor bajo su cuidado
personal, certificado de adopcin plena y certificado de nacimiento del menor.
- por enfermedad del hijo menor de un ao, tratndose de enfermedad grave que
requiera la atencin directa del padre o madre, dando derecho a un permiso y subsidio,
segn lo indica el artculo 199 inciso 1 del Cdigo del Trabajo. Dicha licencia podr
ser utilizada por cualquiera de los padres, a eleccin de la madre. Este tipo de licencia
se otorga por perodos de hasta siete das mximo. Esta licencia debe acompaarse
conjuntamente con una declaracin de la madre en la cual seale la institucin de
prestacin que le debera pagar el subsidio y donde se indique si en definitiva ella o el
padre harn uso del mismo.
Licencia tipo 4:
- por enfermedad del menor de un ao bajo tuicin o medida de proteccin. Referido
tanto a la trabajadora o trabajador al que se le haya concedido la tuicin del nio

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 menor de un ao, otorgando permisos por perodos de siete das segn lo establecido
en el artculo 199 inciso 2 del Cdigo del Trabajo. Se deber acompaar una
declaracin jurada de tener bajo su cuidado personal al menor, certificado del tribunal
que haya otorgado la tuicin y certificado de nacimiento del menor.
- por enfermedad del menor de un ao cuya respectiva trabajadora est en trmites de
adopcin. Supone que una trabajadora ha iniciado los trmites de adopcin respecto al
menor de un ao cuando requiera su atencin en el hogar por enfermedad grave
gozando de permiso de hasta siete das, segn el artculo 3 de la ley N 18.867. Para
obtener este beneficio deber adjuntar a la licencia mdica una declaracin jurada de
tener bajo su cuidado personal al menor, certificado del tribunal que conozca del juicio
de adopcin, acreditando su estado de tramitacin y certificado de nacimiento del
menor.
Licencia tipo 5:
- por accidente del trabajo que afecta a la ley N 16.744, debiendo remitirse a la mutual
de trabajadores o al Instituto Normalizacin Previsional (INP), segn corresponda. Se
acompaar junto a la licencia un informe complementario por accidente cuando se
indique o se haga suponer que se trata de un accidente del trabajo, producido durante
l, o bien, en el transcurso de ida o regreso entre el hogar del trabajador y el lugar de
su trabajo. Este tipo de licencias no deben enviarse a la ISAPRE, ya que sta no otorga
ningn tipo de beneficio, ni prestaciones mdicas.
Licencia tipo 6:
- por enfermedades profesionales, cuando su origen o causal est ligada al tipo de
trabajo o lugar donde ste se lleva a cabo, como por ejemplo: dolor de mueca, codo,
hombro, espalda, estrs, etc. Debe remitirse directamente a la mutual de trabajadores
para su resolucin y otorgar el tratamiento correspondiente, que es gratuito para el
trabajador ya que est cubierto por el seguro que establece la ley N 16.744.
Licencia tipo 7:
- por patologas durante el embarazo.

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 RGIMEN LEGAL APLICABLE

En 1979 con el decreto ley N 2.763, que reorganiza el Ministerio de Salud

(MinSal) y crea los Servicios de Salud, el Fondo Nacional de Salud y el Instituto de Salud
Pblica y la Central de Abastecimientos del sistema nacional de salud viene a reemplazar
al ex Servicio Nacional de Salud y ex Servicio Nacional de Empleadores, en cuyo artculo
4 numeral 2 establece la facultad normativa que tendr el Ministerio en materias tcnicas,
administrativas y financieras. Esta facultad normativa adems tiene fuente constitucional,
establecida en el artculo 32 N 8 que establece la potestad reglamentaria y permiti el
desarrollo del Decreto Supremo N 3, de 1984 (D.S. N 3), del Ministerio de Salud que
aprob el reglamento sobre autorizacin de licencias mdicas.

El cuerpo normativo fundamental que rige a las licencias mdicas es el ya

mencionado decreto supremo N 3 de 1984, que vino a satisfacer la necesidad que exista
de uniformar los procedimientos a que deban ajustarse los Servicios de Salud e ISAPRES
en la autorizacin de las licencias de los trabajadores pblicos y privados, cualquiera sea
el sistema de salud al cual hayan optado.

Este decreto supremo, que aprueba el reglamento de autorizacin de licencias

mdicas por los Servicios de Salud e instituciones de salud previsional, fue publicado en
el Diario Oficial de fecha 28 de mayo de 1984 y se compone de sesenta y seis artculos
estructurados en ocho ttulos, los cuales son:
I- Disposiciones preliminares.
II- Del otorgamiento de las licencias.
III- Del formulario de licencia.
IV- De la tramitacin de las licencias.
V- De la autorizacin de las licencias por los Servicios de Salud.
VI- De la autorizacin de las licencias por las instituciones de salud previsional.
VII- Responsabilidad y fiscalizacin del uso de licencias.
VIII- De las sanciones.

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 Respecto al mbito de aplicacin que tendr el Reglamento, en su artculo 2 se
prescribe que se aplicar respecto todas las licencias mdicas que den origen a los
beneficios establecidos en las leyes N 18.469, sobre la regulacin del derecho
constitucional a la proteccin de la salud y que crea el rgimen de prestaciones de salud,
N 6.174 que estableci el servicio de medicina preventiva, N 18.834 que aprueba el
estatuto administrativo, el Cdigo del Trabajo y la ley N 16.744 que regula el seguro
obligatorio para accidentes del trabajo y enfermedades profesionales; sin embargo, este
reglamento no se aplicar a la tramitacin y autorizacin de las licencias ni el pago de
subsidios que correspondan a accidentes del trabajo y enfermedades profesionales de
trabajadores afiliados a mutualidades de empleadores, en cuyo caso se aplicar la
regulacin contenida en dicha ley y en cuanto al documento emitido por esta institucin
no se denomina licencia mdica sino orden de reposo.

FORMULARIO DE LICENCIAS MDICAS

Es el artculo 5 del D.S. N 3, el que prescribe en su inciso segundo que la licencia

se materializar en un formulario especial, que registrar todas las certificaciones,
resoluciones y autorizaciones que procedan; luego, son los artculos 8 y 9 los que
establecen que existir un formulario nico de licencias mdicas para todo tipo de
trabajador, sealando que dicho formulario tendr diversas secciones y que ser el
Servicio de Salud quien los proporcionar previo pago de su costo.
Estos formularios, que se utilizan para materializar administrativamente la
indicacin de reposo, deben resguardar la confidencialidad del diagnstico, para que slo
sean conocidos por profesionales mdicos y as dar cumplimiento al debido secreto
profesional.
A contar del primero de Octubre de 2002 comenz a regir un nuevo formulario de
licencias mdicas aprobado por resolucin exenta N 790 del Ministerio de Salud, el cual
contiene algunos cambios importantes, como el color del formulario siendo de color verde
los que sern usados por los profesionales para sus pacientes privados y de color caf los
que sern para pacientes de la modalidad institucional pblica, dicha modificacin se

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cre con la finalidad de evitar los subsidios cruzados, que se producan cuando los
profesionales utilizaban formularios proporcionados por el Servicio de Salud para sus
consultas particulares. Otro cambio importante es que estos formularios contarn con un
sello inviolable en el lugar en que el profesional mdico escriba el diagnstico, cuyo fin
es evitar posibles discriminaciones en el trabajo del paciente. Adems, se innov al incluir
un casillero en el que se deba inscribir el RUN del hijo menor de un ao. Si fue accidente
del trabajo, se deber indicar en el formulario, si se produjo en el lugar del trabajo o en el
trayecto de ida o vuelta de l. Respecto al reposo que indique el profesional, ste deber
hacerlo con palabras y no slo con nmeros, lo cual impide su adulteracin, adems, en
relacin al lugar del reposo se permite establecer otro diferente al domicilio del paciente,
lo que deber indicarse claramente, siendo una novedad importante para los pacientes que
hagan uso de licencias psiquiatritas, donde se puede recomendar lugares de reposo
distintos al domicilio y en cuanto al reposo de trabajadores que laboran en la noche, el
nuevo formulario incluye en forma explcita la posibilidad de prescribir reposo nocturno.
Es importante destacar que el formulario fue elaborado en forma conjunta por el
Ministerio del Trabajo y Previsin Social, a travs de la subsecretara de Previsin Social
y la Superintendencia de Seguridad Social; el Ministerio de Salud, a travs de FONASA,
las Comisiones Preventivas de Invalidez; Superintendencia de ISAPRES (actual
Superintendencia de Salud), los colegios de Mdico, de Dentistas y de Matronas.
Para el correcto uso del formulario de licencias mdica, se deber tener presente
aspectos administrativos a considerar e instrucciones para adquirir los formularios.
Regulado por instructivo anexo de la resolucin N 790 de 2002 del Ministerio de Salud,
elaborada por el Departamento de Salud Ocupacional.

Aspectos administrativos:

-Cada formulario de licencia mdica lleva en su extremo superior derecho un nmero

correlativo, est confeccionado en papel autocopiativo, fabricado en la Casa de Moneda,
debidamente foliados, lo que impide que se hagan en cualquier imprenta y consta de tres
hojas:

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 Primera hoja, que es el formulario de licencia propiamente tal.
Segunda hoja, que es el recibo para el trabajador que debe ser entregado
conjuntamente con la primera hoja.
Tercera hoja, que es el recibo que conserva el profesional.

-El formulario consta de tres secciones:

Seccin A, que es de responsabilidad exclusiva del profesional que la extiende, el
cual deber completarla en forma manuscrita, con letra clara y legible. En esta
seccin se individualiza al paciente (nombre completo, RUN, edad y sexo), adems
deber indicar fecha de emisin de la licencia y la fecha de inicio del reposo. En
caso de licencias maternales por enfermedad del hijo menor de un ao, deber
individualizarse al menor con su nombre completo, fecha de nacimiento y RUN.
Deber indicarse, tambin, el tipo de licencia que se trata, mencionando la
recuperabilidad de la capacidad de trabajo para el paciente, circunstancia de
tratarse de un accidente del trayecto ida o vuelta al trabajo y, si fuera el caso,
indicando fecha y hora del accidente; por otro lado, en cuanto las licencias
maternales deber sealarse la fecha de concepcin. Respecto al reposo prescrito
por el profesional, deber indicarse si es de carcter total o parcial y si se debe
llevar a cabo durante la maana, tarde o noche. Es oportuno destacar, que respecto
la duracin del reposo, ste se contabiliza con plazos de das corridos, lo que
significa que se deben incluir los das sbados, domingos y festivos. En cuanto al
lugar de reposo, deber indicarse si se har en el hogar del paciente, en hospital u
otro domicilio y, en este ltimo caso, el motivo del cambio de domicilio, la
direccin de ste y telfonos de contacto. Por ltimo, es esencial la identificacin
completa del profesional otorgante y el diagnstico principal junto a diagnsticos
clnicos y exmenes de apoyo.

Seccin B, que es de responsabilidad exclusiva de la Comisin de medicina

Preventiva e Invalidez (COMPIN), Unidad de licencias mdicas del Servicio de
Salud o la ISAPRE, segn corresponda, que deber ser completada en forma

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 manuscrita con letra imprenta, clara y legible. En esta seccin se mencionar: el
nombre del servicio de salud o ISAPRE, su establecimiento, cdigo de
establecimiento, nmero de la resolucin, tipo de licencia, fecha de inicio y de
trmino con los nmero de das autorizados, cdigo de diagnstico, si se trata de
una primera licencia o una continuacin, la resolucin que recae sobre la licencia,
causales de rechazo, caractersticas del reposo, si la licencia autorizada da derecho
al subsidio por incapacidad laboral, causas de modificacin o rechazo, caso de
quedar pendiente la resolucin, fecha de recepcin del formulario y fecha de
emisin de la resolucin, fecha del redictamen, el nombre con timbre y firma del
mdico, registro del colegio mdico. En caso de modificacin, reduccin o
rechazo de la licencia, se deber remitir al trabajador una copia de esta seccin..

Seccin C, cuyo responsable en completarla es el empleador, en caso de

trabajador independiente, l mismo deber ser quien complete esta seccin.
Deber individualizarse al empleador o trabajador independiente, con la
indicacin de la actividad laboral del trabajador y su ocupacin, su rgimen
previsional, calidad de trabajador con fecha del contrato de trabajo, fecha de
primera afiliacin a una entidad previsional, tipo y nombre de la entidad pagadora
del subsidio, informe de remuneraciones imponibles y, por ltimo sealar si el
trabajador ha tenido licencias mdicas anteriores en los seis meses. Una vez
completada esta seccin el empleador o el trabajador independiente, deber
suscribir el formulario, consignando su nombre, y timbrndolo en el caso de ser
empleador.
Una vez que el profesional ha extendido una licencia mdica deber suscribir el
formulario, hacerlo firmar por el trabajador, doblar la parte inferior de la primera hoja en
el lugar que se encuentra sealado con lnea discontinua en los mrgenes y sellarlo con la
cinta adhesiva que se encuentra ubicada en la ltima pgina del talonario. Posteriormente,
deber retirar la tercera hoja correspondiente al recibo para el profesional y entregar al
trabajador la primera y segunda hoja. Si el profesional tuviere ms de un empleador, el
profesional deber extender un formulario para cada uno de ellos.

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 Instrucciones para adquirir formularios:

-Podrn adquirir estos formularios los profesionales facultados para emitir una
licencia mdica, diferencindose si estos profesionales los adquieren para su consulta
particular o si los adquieren para el uso institucional de entidades pblicas o privadas.
-El profesional que desee adquirir el formulario para su uso particular, deber
dirigirse a una COMPIN. Si es la primera vez que solicita un talonario, deber presentar
una solicitud, con los documentos necesarios que le soliciten para proceder a un registro
nacional nico de profesionales que extienden licencias mdicas. En la primera ocasin el
profesional adquirir como mximo dos talonarios y posteriormente slo podr ir
adquirindolos de a uno. Estas adquisiciones debern hacerse siempre en la misma
COMPIN, sin embargo, existe la posibilidad de cambiarse a otra, previa solicitud fundada
y por escrito presentada a la nueva COMPIN y, una vez acogida la solicitud, quedar
bloqueada la posibilidad de adquirir talonarios en la primera. Cada vez que el profesional
desee adquirir un nuevo talonario, deber concurrir a la COMPIN con su cdula de
identidad y su antiguo talonario, en cuya primera hoja figura una solicitud de talonario de
licencia, cuidando rigurosamente de no desprenderlo de su ubicacin original; adems, es
posible que el nuevo talonario sea adquirido por otra persona previa solicitud del
profesional, siempre que l firme la solicitud.
-Los talonarios para uso institucional de entidades pblicas o privadas, deben ser
solicitados mediante un oficio sucrito por el director del establecimiento o por el jefe del
servicio, debiendo consignar la identificacin completa del requirente, el que se har
responsable de la distribucin y posterior pedido. El oficio deber acompaarse de una
nmina con la individualizacin completa de los profesionales que lo usarn. Slo se
proporcionar un talonario por profesional de la institucin.
En cuanto al valor de los talonarios, lo fijar el Ministerio de Salud y ser nico
para todo el pas.
El artculo 9 del D.S. N 3, ordena que en caso de extravo de formularios o parte
de ellos, el profesional o representante del organismo o entidad correspondiente, deber

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dar cuenta de este hecho lo ms pronto posible a travs de un escrito al Servicio de Salud
que lo haya proporcionado.

SUJETOS QUE INTERVIENEN

En la emisin de una licencia mdica encontramos una serie de sujetos que

intervienen en su creacin, como desde su nacimiento material realizado por la Casa de
Moneda que fabrica estos formularios y distribuidos por las COMPINES a los
profesionales que por autorizacin de la ley puedan emitirlas previo pago de su costo.
Es el artculo 5 del D.S. N 3, el que establece a los intervinientes en la cadena de
emisin de una licencia mdica, quienes son:

- El trabajador: ya sea dependiente o independiente. Es quien solicita la licencia y es el

destinatario de los beneficios que ella genera.
- El profesional. Quien extiende la licencia y segn el artculo 6 de dicho reglamento
puede ser: un mdico-cirujano, cirujano-dentista o matrona (en el caso de extensin de
licencias maternales).
- El empleador: respecto los trabajadores dependientes. Es quien se beneficia de los
servicios personales del trabajador y l participar en la licencia al completar la seccin
letra C del formulario de licencia mdica.
- El organismo previsional competente. Es quien en definitiva autoriza o rechaza la
licencia. Puede ser el Servicio de Salud o una ISAPRE:

a) El Servicio de Salud es una institucin autnoma y funcionalmente

descentralizada, que cuenta con personalidad jurdica y patrimonio propio, dependiendo
directamente del Ministerio de Salud. Antiguamente era el organismo que supervigilaba
directamente a las COMPINES, pero en virtud del decreto N 136 del Ministerio de
Salud, publicado en el Diario Oficial el 21 de abril del ao 2005, esta funcin pas
directamente a la Secretara Regional Ministerial, sin embargo por circular N 15/2005 de
la Subsecretaria de Salud Pblica, se mantuvo la obligacin de colaboracin de los

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Servicios de Salud, respecto funciones mdico administrativas, relacionadas con el
decreto supremo N 3 de licencias mdicas. En el artculo 4 del D.S. N 3 se dispone que
las licencias mdicas sern autorizadas por los Servicios de Salud a travs de:
- La Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN): Era una
dependencia del Servicio de Salud, pero esto fue modificado por el decreto N
136 del Ministerio de Salud, que reorganiz a estas comisiones, hacindolas
dependientes directas de las Secretaras Regionales Ministeriales, aunque
conservando las mismas funciones que efectuaban como dependencias del
Servicio de Salud, conforme a las leyes y reglamentos especiales, por ende
siguen siendo las encargadas de la autorizacin de las licencias mdicas cuyo
perodo de reposo excedan a los 30 das o de las licencias originadas por
patologas que requieran mayores anlisis clnicos para su adecuado
diagnstico.
- La Unidad de Licencias Mdicas: En virtud del decreto N 136/2005 del
Ministerio de Salud, estas unidades que estn situadas en los establecimientos
asistenciales de los Servicios de Salud, estarn bajo la tuicin y supervisin de
las COMPINES y tendrn por objeto la tramitacin y resolucin de todas las
licencias mdicas que aisladamente o en conjunto no excedan de 30 das, de las
licencias maternales y del pago de los subsidios que de ellas se deriven.

b) La ISAPRE que son entidades privadas, que operan como un sistema de seguros
de salud, basado en contratos individuales de duracin indefinida. Ellas tienen una oficina
encargada de la autorizacin de las licencias mdicas.

TRAMITACIN

Es el ttulo IV del D.S. N 3 el que desarrolla este tema.

La tramitacin y autorizacin de una licencia mdica requiere diversos pasos para
su nacimiento. Estos pasos estn divididos en:

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a) Determinacin de la competencia del organismo previsional, que quedar establecida
por la ubicacin material del lugar en que el trabajador preste sus servicios, ya sea en
forma independiente o bajo subordinacin de un empleador.

b) El otorgamiento de la licencia se refiere a aquellos pasos relativos a la indicacin

profesional, tanto de la dolencia, como del reposo necesario para la recuperacin del
trabajador, prescrito por el profesional mdico mediante el formulario correspondiente.

c) El trabajador que sufre una enfermedad o accidente, deber concurrir ante el

profesional mdico, para que ste lo examine y determine si existe la necesidad de reposo.
Este reposo debe tener por finalidad la recuperacin del trabajador, pues en este caso ser
procedente la extensin de la licencia mdica que vendr a justificar la ausencia del
trabajador a su jornada laboral. Si el profesional considerara que la enfermedad es
irrecuperable, no es pertinente la extensin de la licencia, sino, comenzar la tramitacin
de invalidez. Todo esto nace del carcter temporal que tiene la licencia mdica.
Una vez que el mdico extiende la licencia, el trabajador deber revisar
rigurosamente si todos sus antecedentes personales estn correctamente sealados en la
seccin A del formulario de licencia mdica, cuidando que el formulario no tenga ninguna
enmendadura. Una vez corroborado que todo est en orden proceder a firmarla.
El trabajador que es dependiente deber hacer llegar la licencia a su empleador, ya
sea personalmente o a travs de un tercero. El plazo para presentar la licencia depender a
qu sector laboral pertenezca. Si fuere trabajador del sector privado, tendr un plazo de
dos das hbiles contados desde el inicio de la licencia. Si el trabajador pertenece al sector
pblico, dispondr de tres das hbiles contados desde el inicio de la misma.
El trabajador que es independiente, por no tener empleador deber completar la
seccin C del formulario y hacer llegar la licencia al organismo previsional personalmente
o a travs de un tercero, para lo cual tendr un plazo de dos das hbiles contados desde la
extensin de la licencia.
Es importante mencionar que en los casos de los trabajadores que se encuentren en
un lugar distante podrn enviar su licencia a travs de un servicio de correo o de

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transporte, en cuyo caso la fecha que figure en el envo se tendr como plazo de
presentacin.
El cumplimiento de los plazos son necesarios para evitar incurrir en una causal de
rechazo, pues de presentarse una licencia fuera de plazo esta no ser admitida a
tramitacin y en consecuencia no provocar ningn beneficio; sin embargo, el legislador
admitir a tramitacin aquellas licencias presentadas fuera de plazo que justifiquen el
impedimento de presentarlas oportunamente a causa de un caso fortuito o de fuerza
mayor.
Cuando se trate de trabajador dependiente, una vez entregada la licencia a su
empleador, ste proceder en el acto a desprender el recibo y entregarlo al trabajador o
tercero que haya ido a entregar la licencia. Esto permitir acreditar la presentacin a
tiempo de la misma. Luego, proceder a completar la seccin C del formulario y lo
enviar al organismo previsional que corresponda, para lo cual dispondr de un plazo de
tres das hbiles siguientes a la fecha de la recepcin del formulario. Es de su exclusiva
responsabilidad presentar la licencia dentro de plazo, ya que de lo contrario se podr
autorizar la licencia, pero, con cargo al empleador.

d) El empleador deber llevar la licencia a la ISAPRE si el trabajador pertenece a ella, o

deber presentarla a la COMPIN o a la Unidad de Licencias Mdicas, segn corresponda.
Excepcionalmente los empleadores de la regin Metropolitana afiliados a una Caja de
Compensacin de Asignacin Familiar (C.C.A.F.), debern presentar la licencia en la
Caja a la que estn afiliados, debiendo posteriormente la Caja remitirla a la COMPIN que
corresponda, dentro de dos das hbiles siguientes a la fecha de su recepcin.
Es importante destacar que por oficio ordinario N 2.837 de la Superintendencia de
Seguridad Social (SUSESO), los plazos sealados expiran al trmino del horario de
atencin de pblico con el que funciona el organismo correspondiente, el ltimo da del
plazo.

e) Una vez que el empleador o el trabajador independiente ha llevado el formulario de

licencia mdica a la entidad previsional, sta examinar si rene todos los datos

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requeridos para su resolucin y proceder a completar aquellos omitidos, siempre que
dichos datos obren en su poder, de lo contrario, a falta de datos necesarios la entidad
devolver de inmediato el formulario al empleador o al trabajador independiente, segn
sea el caso, para que stos sean completados dentro del segundo da hbil siguiente.
La entidad previsional podr disponer de las siguientes medidas para la mejor
resolucin de la licencia mdica:
- Practicar o solicitar nuevos exmenes o nter consultas.
- Disponer la realizacin de visitas al trabajador en su lugar de reposo.
- Solicitar al empleador el envo de informes o antecedentes de carcter
administrativo, laboral o previsional.
- Solicitar un informe al profesional que extendi la licencia.
- Cualquier otra medida informativa que permita una mejor resolucin.
Si el formulario no mereciere observaciones y contuviere todos los datos
necesarios la entidad podr:
- Rechazar o aprobar la licencia mdica.
- Reducir o ampliar el perodo de reposo solicitado.
- Cambiar el perodo de reposo de total a parcial o viceversa.
Entonces la entidad previsional deber pronunciarse en el mismo formulario de la
licencia mdica, expresando claramente la causal de rechazo, reduccin o modificacin, si
procede, debiendo consignarse la firma del mdico que ha conocido de su autorizacin. El
plazo del pronunciamiento depender de qu entidad est conociendo de la licencia
mdica. En el mbito pblico est el caso de la Unidad de Licencias Mdicas que es la
que conoce de las licencias menores a treinta das, la cual tendr un plazo de tres das
hbiles, contados desde la recepcin de la misma, cuyo plazo podr ampliarse por otros
tres das si de los antecedentes surgiera la necesidad de un estudio especial, dejndose
constancia de esta circunstancia, adems si fuera necesario realizar otros exmenes al
trabajador. El plazo podr ampliarse hasta treinta das; o bien podr conocer la COMPIN
respecto de las licencias superiores a treinta das, contando con un plazo de siete das
hbiles desde la recepcin del formulario, ampliables a otros siete das si los antecedentes
requirieren estudio especial y si fuera necesario realizar exmenes al trabajador podr

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ampliarse incluso hasta sesenta das. En el mbito privado, la ISAPRE tendr un plazo
fatal de tres das corridos, contados desde la recepcin del formulario para pronunciarse.
Transcurridos estos plazos sin que la entidad competente se haya pronunciado, se tendrn
por autorizadas.

f) Las licencias mdicas podrn ser rechazadas, reducidas o modificadas por causales de
orden mdico y/o por causales de orden jurdico-administrativo.
Las causales de orden mdico son: la falta de justificacin del reposo cuando se
considere que no hay una incapacidad laboral temporal que impida que el trabajador asista
al trabajo, o bien si, originalmente estuvo impedido, se considere que el reposo es
excesivo. Adems, si se estima que hay prdida de la temporalidad de la licencia, cuando
resulte que el trabajador no volver a estar en condiciones de volver a su trabajo.
Las causales de orden jurdico-administrativo son: el no tener la calidad de
trabajador dependiente o independiente, la presentacin fuera de plazo de la licencia, el
incumplimiento del reposo, la realizacin de trabajos ya sean remunerados o no durante
el tiempo de reposo, la falsificacin o adulteracin de la licencia, la entrega de
antecedentes clnicos falsos o la simulacin de enfermedad debidamente comprobada y
por enmendadura.
Todos los pronunciamientos, ya sean: autorizando, modificando o rechazando,
debern ser comunicado al empleador y al trabajador por correo certificado, dentro de los
dos das hbiles, contados desde la fecha del pronunciamiento.

g) Se podr apelar tanto de la resolucin de la COMPIN como de la ISAPRE.

Cuando la COMPIN rechaza o modifica una licencia de un trabajador, que cotiza
para salud en FONASA, se deber apelar ante la Superintendencia de Seguridad Social.
No existe un plazo fijado por el reglamento para apelar, sin embargo, se deber tener
presente que el beneficio que se traduce en un subsidio de carcter pecuniario prescribe en
un plazo de seis meses contados desde el trmino de la licencia.
En el caso que sea una ISAPRE la que rechace o modifique una licencia, el
trabajador o sus cargas familiares e incluso el empleador, cuando estime que la licencia no

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es procedente o sta es excesiva, podrn apelar de esta resolucin ante la COMPIN que
corresponda, teniendo un plazo de quince das hbiles contados desde la recepcin del
pronunciamiento de la ISAPRE. Este reclamo deber acompaar copia del
pronunciamiento emitido y deber estar por escrito, sealando precisamente todos los
antecedentes en que se funda. La COMPIN podr remitir copia de l a la ISAPRE,
requiriendo informes, la cual tendr un plazo de tres das hbiles para presentarlos.
Transcurrido dicho plazo la COMPIN resolver el reclamo con o sin ese antecedente. El
plazo que tiene la comisin es de diez das para pronunciarse, contados desde la fecha de
la presentacin del respectivo reclamo. Su resolucin ser de nica instancia y ser
obligatoria para las partes y deber enviarse copia de ella a FONASA para su
conocimiento y dems efectos legales. Es oportuno sealar que si la ISAPRE no acatare
lo resuelto por la COMPIN, el trabajador afectado podr solicitar a FONASA, que haga
efectiva la garanta que dicha institucin mantiene con ese organismo.

BENEFICIOS QUE GENERA

Del estudio del Reglamento de licencias mdicas se desprende que hay dos tipos
de beneficios generados por stas. En el artculo 6 inciso cuarto, se establece el derecho a
reposo y en el artculo 11 inciso tercero, se menciona el derecho al subsidio. Sin
embargo, el legislador menciona estos dos beneficios en forma expresa en el artculo 17
del Reglamento, el cual prescribe: autorizada la licencia o transcurridos los plazos que
permitan tenerla por autorizada, sta constituye un documento oficial que justifica la
ausencia del trabajador a sus labores o la reduccin de su jornada de trabajo, cuando
corresponda, durante un determinado tiempo y puede o no dar derecho a percibir el
subsidio o remuneracin que proceda segn el caso.

El primer beneficio es el derecho a reposo.

Se puede definir el reposo laboral como una indicacin dentro del arsenal
teraputico que tiene el profesional, para tratar a un trabajador con una patologa aguda

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recuperable o una patologa crnica en fase de descompensacin y consiste en el derecho
del trabajador para ausentarse o reducir su jornada laboral, en cumplimiento de una
indicacin profesional, certificada por un mdico cirujano, cirujano dentista o matrona,
segn corresponda, y autorizada por el organismo competente. En consecuencia, la
prescripcin del reposo es una accin genuina y especficamente mdica y de su exclusiva
competencia y responsabilidad, de hecho, el mdico prescribe reposo a las personas
enfermas cuando corresponde, independientemente de los eventuales beneficios de la
seguridad social.
El mdico tiene un deber tico de prescribir reposo en forma oportuna y por el
plazo que corresponda a todo paciente que est cursando una enfermedad, cuidando que la
duracin del reposo guarde estricta relacin con la naturaleza de la afeccin que lo
origina, aplicando para esto, los conocimientos que su profesin le entrega, ya que la
Medicina entrega conocimientos sobre la evolucin esperada de las diversas
enfermedades o incapacidades, sin perjuicio de tener siempre presente la variabilidad
individual de cada paciente.
Las escuelas de medicina tienen el deber de instruir a sus alumnos sobre los
aspectos legales, administrativos y ticos respecto del otorgamiento de licencias mdicas,
para que el profesional cuente con el conocimiento adecuado sobre el derecho del
paciente al reposo. De esta forma el mdico podr prescribir de manera ms acertada el
reposo, teniendo adems presente factores psicolgicos y sociales para poder tener un
enfoque ms integral de un paciente. Dicho diagnstico debe ser respetado en su
integridad.
Existirn prescripciones de reposo teraputico improcedentes cuando el profesional
transgreda estas disposiciones y una vez que la licencia emitida llegue a manos de la
entidad previsional, ser a travs de su mdico contralor el que las fiscalizar. Si a juicio
del mdico contralor no existiera una relacin adecuada entre el diagnstico y el reposo,
debera solicitar ms antecedentes al mdico tratante o analizar el tema personalmente con
l, pudiendo rechazar o modificar el nmero de das que figuran en la licencia como
reposo.

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 El reposo podr tener el carcter de total o parcial, cuya diferencia estriba en que el
primero justifica la ausencia completa del trabajador a su jornada laboral y el segundo
slo justifica la reduccin de la jornada. El mdico deber sealar en el formulario de
licencia mdica todo lo pertinente al reposo, indicando el lugar en que se llevar a cabo,
su duracin, etc. En cuanto al cmputo del tiempo de reposo de una licencia, funciona
sobre la base de das corridos, es decir, incluyendo domingos y festivos.
El reglamento de licencias mdicas no establece ningn tope en cuanto a la
duracin del reposo, pero, si menciona la necesidad que el reposo tenga por finalidad la
recuperacin del trabajador para quedar en condiciones de volver a sus labores, esto es el
carcter temporal que tiene la licencia y en consecuencia de ello, si el trabajador padece
de enfermedad o incapacidad indefinida, no tendr lugar la extensin de la licencia
mdica. Adems, en cuanto a la duracin del reposo, el reglamento en su artculo 30,
ordena que cumplidas cincuenta y dos semanas continuadas de reposo, corresponder a la
COMPIN autorizar una ampliacin de hasta seis meses, previo pronunciamiento de la
recuperabilidad del enfermo y una vez cumplidas setenta y ocho semanas de reposo, la
comisin podr autorizar nuevas licencias que amplen el perodo de reposo en el caso de
enfermedades que tengan curso prolongado. En este caso el enfermo deber someterse a
exmenes cada tres meses como mnimo.
El nmero de das de reposo tiene un efecto prctico para la COMPIN, ya que
segn el nmero de das asignados en el formulario de licencia, se determinar quin
entrar a conocer de la autorizacin de la licencia mdica. Sobre treinta das de reposo
conocer la COMPIN y menos de treinta das conocer la Unidad de Licencias Mdicas.
La importancia del derecho a reposo que genera la licencia mdica para el
trabajador, es la justificacin para la ausencia laboral, ya que de lo contrario se dara
aplicacin a las normas que establecen la caducidad del contrato de trabajo por ausencia
injustificada a l. En consecuencia, todo trabajador que est haciendo uso de una licencia
mdica no podr ser despedido por la causal de ausencia injustificada, ya que, la licencia
destruye esa causal porque es el justificativo adhoc que el legislador ha establecido;
adems el empleador no podr despedir al trabajador que est haciendo uso de una
licencia mdica basado en la causal de necesidad de la empresa y deber esperar el

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trmino del perodo de licencia para poder terminar el contrato con el trabajador
basndose en esa causal. ste es el efecto de la licencia conocido como fuero laboral,
pero ste fuero no es absoluto slo impide el despido basado en la causal de ausencia al
trabajo injustificada y respecto la causal de necesidades de la empresa, as lo ha
establecido la jurisprudencia administrativa de la Direccin del Trabajo en los dictmenes
N 3.353 de 1983, N 5.208 de 1985, N 8.499 de 1988, N 8.083/275 de 1991 y N
4.262/256 de 1993; sin embargo nada impide que el empleador de trmino al contrato
basado en otro motivo, como por ejemplo: incurrir en la causal del artculo 160 N 1 del
Cdigo del Trabajo que habla de la falta de probidad, las vas de hecho, conducta grave o
inmoral debidamente comprobada del trabajador.
Este derecho generado por la licencia, tiene su contrapartida, que es la obligacin
de guardar el reposo segn la indicacin mdica, ya que su incumplimiento acarrea la
prdida de los beneficios para el trabajador. En el mismo reglamento se establecen las
facultades que tienen las entidades de previsin para disponer la fiscalizacin del
cumplimiento del reposo y en su artculo 55 se prescribe que se rechazar o invalidar la
licencia mdica ya otorgada cuando haya incumplimiento del reposo por parte del
trabajador o cuando ste realice trabajos remunerados o no durante dicho perodo. No se
considerar incumplimiento cuando el trabajador se ausente de su lugar de reposo
motivado por el traslado necesario para la realizacin de exmenes mdicos.
Por ltimo, es necesario mencionar que la verificacin del cumplimiento del reposo
por parte del trabajador constituye una obligacin de la entidad previsional; as como
tambin ser obligatorio para el empleador disponer de todos los medios para fiscalizar el
cumplimiento del reposo por parte de su trabajador.

El segundo beneficio que puede generar la licencia mdica es un derecho de

carcter pecuniario, conocido como el subsidio por incapacidad laboral (SIL).

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 Ilustracin N 2: elaboracin propia.

3-DEL SUBSIDIO POR INCAPACIDAD LABORAL:

PRESTACIN ECONMICA

La licencia mdica generar el derecho al subsidio por incapacidad laboral (SIL)

cuando se cumplan los requisitos de afiliacin y cotizacin que correspondan.
El subsidio por incapacidad laboral (SIL), es una suma de dinero que se paga por el
perodo en que un trabajador haya estado con licencia mdica y cuya finalidad es
reemplazar la remuneracin o renta que deja de percibir mientras est enfermo.
Este subsidio est regulado por el decreto con fuerza de ley N 44 (D.F.L N 44)
del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, publicado el 24 de julio de 1978, que
establece normas comunes para subsidios por incapacidad laboral. Su mbito de

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aplicacin est sealado en su artculo primero, el cual prescribe que este decreto rige
para los trabajadores dependientes del sector privado y para los trabajadores
independientes, que tengan el derecho a licencia mdica descrito en la ley N 18.469. Por
el contrario, no se aplicar respecto al subsidio que generen las rdenes de reposo que se
otorgan por accidente del trabajo o enfermedad profesional regulados por la ley N
16.744.
Los trabajadores que renan la calidad de: funcionario pblico, funcionario
municipal, docentes del sector municipal y profesionales de la atencin primaria de salud
no percibirn este subsidio, sino que mantendrn el derecho a su remuneracin durante
todo el tiempo que estn haciendo uso de una licencia mdica.
En conclusin, el derecho que emana de una licencia mdica, es una prestacin
econmica, que se puede traducir en: el subsidio por incapacidad laboral o en el derecho a
mantener la remuneracin.

REQUISITOS PARA OPTAR AL SUBSIDIO

Estos requisitos estn tratados en el artculo 4 del D.F.L N 44. Se distingue entre
los requisitos de los trabajadores dependientes y los independientes.
Los trabajadores dependientes debern tener un mnimo de seis meses de
afiliacin al sistema previsional, ya sea al Instituto de Normalizacin Previsional (INP), o
a una Administradora de Fondos Previsionales (AFP) y contar con tres meses de
cotizaciones dentro de esos seis meses anteriores a la fecha inicial de la licencia mdica.
Dicho requisito debe entenderse como equivalente a noventa das de cotizaciones. Estos
requisitos no se exigirn cuando la licencia sea por accidente del trabajo o enfermedad
profesional segn lo prescrito en el artculo 6 del decreto.
Respecto los trabajadores contratados por das, sea por turnos o jornadas, debern
tener a lo menos seis meses de afiliacin, pero, no requerir tener tres meses de cotizacin
sino que slo uno, o sea slo treinta das de cotizaciones registradas durante esos seis
meses de afiliacin. Esta rebaja fue establecida por el artculo primero N 1 de la ley N
19.350.

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 Los trabajadores independientes debern contar, segn el artculo 18 de la ley N
18.469, con una licencia mdica autorizada, tener doce meses de afiliacin previsional
anteriores al mes en que se inicia la licencia, haber enterado al menos seis meses de
cotizaciones ya sea en forma continua o discontinua dentro del perodo de doce meses.
Esto debe entenderse como ciento ochenta das de cotizaciones. Adems deber estar al
da en los pagos de las cotizaciones, entendindose por esto, cuando el trabajador hubiere
pagado las cotizaciones correspondientes al mes anterior a aquel en que se produzca la
incapacidad.

CLCULO DEL SUBSIDIO

El subsidio se materializa en una cantidad de dinero que reemplaza a la

remuneracin. Sin embargo, este subsidio no corresponde a un porcentaje igual a la
remuneracin que el trabajador percibe, sino es el resultado de un clculo que realiza la
entidad responsable del pago de ste.
Se distingue el clculo del SIL segn:

a) Subsidio por incapacidad laboral comn. Generado por una licencia mdica clasificada
como de enfermedad o accidente comn. Dicho clculo depender de qu tipo de
trabajador se trate:
Trabajador dependiente. La base de clculo que servir para determinar el monto
del subsidio, estar dada por una cantidad equivalente al perodo de la
remuneracin mensual neta, del subsidio o de ambos, que se haya devengado en
los tres meses calendario ms prximos al mes en que se da inicio a la licencia.
Estos tres meses pueden no ser inmediatamente anteriores a la licencia, pero, si
deben ser los ms cercanos al inicio de ella. Para el clculo del monto del subsidio
se considerar la remuneracin neta entendida como aquella que es imponible, que
cuenta con la reduccin de la cotizacin personal y de los impuestos
correspondientes. Por el contrario, no se considerar para la base del clculo las
remuneraciones ocasionales como aguinaldos o bonos que se paguen en

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 determinadas fechas como fiestas patrias, navidad, bono escolar de marzo, etc. y
tampoco aquellas remuneraciones que correspondan a perodos superiores a un
mes, como una gratificacin que se paga una vez al ao.

Trabajador independiente. El subsidio se calcular basado en el promedio de la

renta mensual imponible, del subsidio o de ambos, por los que hubiere cotizado en
los ltimos seis meses anteriores al mes en que se da inicio a la licencia mdica. En
el caso de imponentes independientes afiliados a una AFP, para calcular su
subsidio no se podr considerar rentas mensuales que tengan diferencias entre s
superiores al 25% y si hubiere dicha diferencia, se considerar la renta efectiva
limitada al 125% de la renta mensual menor.

b) Subsidio por incapacidad laboral maternal. Generado por una licencia mdica
clasificada como de origen maternal. Dicho clculo depender de qu tipo de trabajadora
se trate:

Trabajadora dependiente. Para el clculo del subsidio se realizar la misma

operacin que se realiza para determinar un subsidio por enfermedad comn. Sin
embargo, el monto diario del subsidio que comprenden: (el pre y post natal, la
prrroga del prenatal, el permiso de hasta doce semanas para la trabajadora que
tiene a su cargo el cuidado personal de un menor de seis meses, por haber iniciado
un juicio de adopcin plena), no podr ser superior del equivalente a las
remuneraciones mensuales, subsidios o de ambos, devengados por la trabajadora
en los tres meses anteriores ms prximos al sptimo mes calendario, que precede
al de inicio de la licencia, todo ello dividido por noventa, aumentado en el 100% de
la variacin del ndice de precios al consumidor (IPC) e incrementado en un 10%.
Si en el perodo sealado no se registraran tres meses de remuneracin y/o
subsidios, para determinar el lmite del subsidio diario ser necesario que se divida
por sesenta o treinta, segn corresponda al tiempo de remuneracin que la
trabajadora presente.

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 Trabajadora independiente. Los subsidios maternales se calcularn efectuando en
primer lugar el mismo procedimiento que se utiliza para el clculo de un subsidio
comn, obtenindose una base de renta mensual imponible, de subsidio o de
ambas, por las que hubiere cotizado en los ltimos seis meses anteriores al mes en
que se inicia la licencia. Se incluye la norma de comparacin de las rentas a
considerar, las que no podrn tener una diferencia del 25%. En cuanto al monto
diario de los subsidios, no podrn exceder del equivalente a las rentas imponibles
deducidas las cotizaciones personales, subsidios o ambos, por los cuales se hubiere
cotizado en los tres meses anteriores al octavo mes calendario anterior al del inicio
de la licencia, todo ello dividido por noventa, aumentado en el 100% de la
variacin del IPC de dicho perodo e incrementado en un 10%. De la misma
manera que las trabajadoras dependientes, si slo se registr remuneracin o
subsidio por dos un mes, la determinacin del lmite del subsidio diario se
dividirs por sesenta o treinta, respectivamente.

La ley ha fijado en el artculo 17 del D.F.L N 44, el llamado subsidio mnimo que
implica que el monto diario de los subsidios no podr ser inferior a la trigsima parte de la
mitad de un ingreso mnimo que rija para el sector privado. Los trabajadores que tengan
ms de un empleador o que revistan a la vez, las calidades de trabajador dependiente o
independiente, tendrn derecho al subsidio mnimo en el evento que la suma de los
subsidios que hubieren devengado en el mismo perodo no supere al monto de aquel.

FINANCIAMIENTO.

Se debe tener presente que el concepto financiamiento est tomado en el sentido de

quin en definitiva soporta el desembolso de la prestacin y se diferencia completamente
del concepto pago, que se toma, en el sentido de quin efecta materialmente la entrega
de la cantidad de dinero que constituya el subsidio.

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 Los subsidios por incapacidad laboral, se podrn financiar con cargo a la
cotizacin de salud que realiza el trabajador de un 7% de su remuneracin imponible, o la
superior pactada con una ISAPRE, y/o en forma exclusiva con fondos fiscales.
El financiamiento fiscal opera segn lo dispuesto en la ley N 18.418, publicada el
11 de julio de 1985, la cual prescribe que los subsidios otorgados en virtud de reposo
maternal y permisos por enfermedad grave del hijo menor de un ao, de todas las
trabajadoras, con excepcin de las imponentes de la Caja de la Defensa Nacional y de la
Direccin de Precisin de Carabineros de Chile, estn o no adscritas a una ISAPRE, son
de cargo del Fondo nico de Prestaciones Familiares (FUPF) y subsidio de Cesanta,
establecido en el artculo 20 del D.F.L. N 150, de 1981, del Ministerio del Trabajo y
Previsin Social, como tambin las cotizaciones que correspondan efectuar sobre dichos
perodos en virtud de los artculos 22 del D.F.L. N 44 y 17 del D.L N 3.500 de 1980.

En cuanto al tipo de licencia mdica y cmo se financia, se distinguir:

a) Financiamiento Fiscal, a travs del FUPF. Corresponden a ste, la licencia de

descanso pre y post natal, la licencia de permiso por enfermedad grave del hijo
menor de un ao (se incluyen las de la madre, padre, tutor, guardador, trabajadoras
que han iniciado juicio de adopcin) y, por ltimo, la licencia de permiso de hasta
doce semanas establecido en la ley N 18.867 de 1989, que otorga a la trabajadora
que tiene a su cuidado personal a un menor de edad inferior a seis meses, por haber
iniciado juicio de adopcin plena.
b) Financiamiento por FONASA, Caja de Compensacin de Asignacin Familiar o
ISAPRE. Respecto de las licencias mdicas de descanso maternal suplementario,
cuando se produjere enfermedad anterior al prenatal, licencia de prrroga del
prenatal, que es aquella que cubre el perodo de das en el caso que el parto se
produzca despus de las seis semanas a la fecha en que se dio inicio al prenatal,
licencia de postnatal prorrogado, que es aquella que se produce a consecuencia de
enfermedad comprobada que impidiere a la madre regresar al trabajo por un
perodo superior al postnatal y respecto a la licencia que da permiso de hasta doce

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 semanas para el trabajador o trabajadora que tiene a su cuidado personal a un
menor de edad inferior a seis meses, por habrsele otorgado judicialmente la
tuicin o el cuidado personal como medida de proteccin.
c) Financiamiento por Mutualidad de trabajadores. Cubre las licencias por accidentes
o enfermedades del trabajo y cuyo financiamiento se basa en aportes efectuados
por el empleador. Es importante precisar, que el subsidio por incapacidad laboral
es distinto e incompatible con el subsidio que generan las licencias por accidente o
enfermedad profesional, reguladas en forma especial por la ley N 16.744, segn lo
que indica el artculo 25 del D.F.L. N 44.

PAGO DEL SUBSIDIO

Pago, importa la accin de pagar, de extinguir la obligacin generada por el

subsidio, respecto el derecho pecuniario generado por la licencia mdica aprobada, que
cumple con los requisitos que establece la ley, para dar derecho al trabajador a una
cantidad de dinero que reemplazar su remuneracin durante el perodo que experimente
la incapacidad laboral.
El artculo 19 del D.F.L N 44, dispone: el pago de los subsidios corresponde a la
entidad que deba otorgarlos o al empleador, si lo ha convenido con la entidad otorgante.
Para saber quin deber realizar el pago material del subsidio ser necesario
distinguir qu rgimen de salud tiene el trabajador.

a) Rgimen pblico:
- Respecto los trabajadores dependientes, afectos a FONASA, cuyos empleadores no
estn afiliados a una C.C.A.F., el pago del subsidio lo deber realizar la oficina de
FONASA que corresponda al lugar de desempeo del trabajador. Si los trabajadores
dependientes tuvieren un empleador afiliado a una C.C.A.F., el subsidio ser pagado por
esta entidad.
- Los trabajadores independientes que imponen en FONASA, gozarn del subsidio que
ser pagado en oficina de FONASA que corresponda a su domicilio.

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b) Rgimen privado:
- Si los trabajadores, ya sean dependientes o independientes, estn afiliados a una
ISAPRE, ser sta la encargada de efectuar el pago.

La ley permite que las instituciones pagadoras tales como C.C.A.F. o las ISAPRES
puedan suscribir convenios con los empleadores, para que stos les paguen directamente
los subsidios a sus trabajadores y en forma posterior la entidad previsional le reembolsar
al empleador lo que haya pagado en virtud del convenido.

Es posible que el empleador termine pagando la licencia mdica como una especie
de sancin, cuando ste la haya presentado fuera de plazo, sin mediar culpa por parte del
trabajador. En este caso, FONASA, C.C.A.F. o ISAPRE, pagar el subsidio al trabajador
y posteriormente tendr derecho a exigir al empleador que le reembolse lo pagado. Esta
sancin est regulada en al artculo 56 del D.S. N 3, sobre la regulacin de las licencias
mdicas.
El artculo 13 y 14 del decreto, reglamenta desde cundo se devengarn los
subsidios por incapacidad laboral, prescribiendo que ser en forma diaria y desde el
primer da, cuando se trate de licencias mdicas cuyo perodo de reposo sea superior a
diez das; por el contrario, si el perodo de reposo fuere igual o inferior a diez das, el
subsidio se devengar desde el cuarto da. Este perodo de tres das que no ser cancelado,
se conoce como perodo de carencia y ser de cargo del trabajador. Sin embargo, es
posible que habindose otorgado una licencia mdica inferior a once das de reposo, se
conceda seguidamente otra licencia por la misma causa y que en conjunto (con la
primera) sumen once das o ms, lo cual significar que deber reliquidarse el beneficio y
cancelarse desde el primer da.
El empleador no tiene obligacin de pagar el perodo de carencia, salvo que se
haya obligado a pagar estos tres das ya sea a travs de un contrato individual o colectivo
de trabajo, por un convenio colectivo o por fallo arbitral.

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 Los trabajadores del sector pblico, municipal, docentes del sector municipal y
personal afecto al estatuto de atencin primaria de salud municipal no deben soportar el
perodo de carencia en el caso de presentar una licencia mdica cuyo perodo sea inferior
a once das, ya que la ley ha prescrito que estos trabajadores tienen el derecho a conservar
su remuneracin en forma ntegra.

En cuanto a la frecuencia en el pago de los subsidios la ley establece en el artculo

20 del D.F.L. N 44, que a lo menos, deber pagarse el subsidio con la misma
periodicidad de la remuneracin del trabajador, sin que pueda exceder en caso alguno a un
mes. A travs del oficio N 27.100 del ao 2000, la Superintendencia de Seguridad Social
dictamin que el pago del subsidio correspondiente a la primera licencia mdica, debe
efectuarse en el plazo de treinta das contados desde la recepcin de ella. El subsidio
correspondiente a las licencias que se otorguen a continuacin de la primera y que
aparezcan como sus continuadoras, debe pagarse al menos, con la periodicidad de la
remuneracin que sustituye, sin que este tiempo pueda ser, en caso alguno, superior a un
mes.
Una de las interrogantes ms importantes, en cuanto al pago del subsidio por
incapacidad laboral es: si existe algn tiempo mximo de duracin o tope para el pago de
ste, o sea, si el subsidio tiene algn lmite de das para cubrirse con el pago. En relacin
a las licencias por enfermedad o accidente comn, que dan origen a los subsidios
comunes, la ley no ha sealado un nmero tope de das a pagar por concepto de subsidio.
En todo caso se deber autorizar las licencias siempre que el trabajador mantenga una
incapacidad temporal, esto quiere decir que el reposo prescrito por el mdico cumpla con
la finalidad de que el trabajador recupere su salud, poniendo fin a su incapacidad y pueda
reintegrarse al trabajo. Por el contrario, en caso de que la incapacidad se haya tornado
permanente, no procede que se autoricen licencias mdicas y el trabajador deber ser
evaluado por la entidad que corresponda, ya sea la Comisin Mdica Regional de una
A.F.P. si el trabajador pertenece a ella o por la COMPIN, si pertenece al I.N.P. a fin de
que se determine si tiene derecho a una pensin por invalidez. En cuanto a los subsidios

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originados por licencias maternales, si existe un nmero de das como tope,
correspondiente a seis semanas como prenatal y doce semanas como postnatal.
Por ltimo, es necesario mencionar que los subsidios se pagarn hasta el trmino
de la licencia mdica, incluso, aunque se haya dado trmino al contrato de trabajo, lo cual
est expresamente prescrito en el artculo 15 de este decreto con fuerza de ley.

IMPONIBILIDAD Y REAJUSTE

Durante los perodos de incapacidad laboral, el trabajador debe efectuar las

cotizaciones que correspondan para pensin y salud. De hecho, la ley seala en el artculo
3 del D.F.L. N 44, que si bien el subsidio por incapacidad laboral no se considera renta
para todos los efectos legales, o sea, no tributa, si deber imponer para previsin y salud.
La imposibilidad se debe realizar durante todo el perodo de incapacidad laboral,
incluso se debern hacer cotizaciones durante los das de carencia de aquellas licencias
cuyo reposo sea inferior a once das, a pesar que durante esos tres das de carencia el
trabajador no reciba subsidio.
Las cotizaciones que deben realizarse, segn lo prescribe el artculo 22 del decreto,
se efectuarn sobre la base de la ltima remuneracin o renta imponible correspondiente
al mes anterior en que se haya iniciado la licencia o, en su defecto, la estipulada en el
respectivo contrato de trabajo. Sern las entidades pagadoras del subsidio las que debern
efectuar las retensiones correspondientes, declarar y enterar las cotizaciones en las
instituciones que correspondan de conformidad a lo que establece la ley N 17.322. Estas
cotizaciones las debe efectuar la entidad que paga el subsidio, an cuando tenga convenio
de pago con el empleador.
Es posible que haya un reajuste legal de remuneraciones dentro del mes en que se
produzca la incapacidad laboral, lo tendr repercucin en el monto de la base de clculo
del subsidio, que deber reajustarse en la medida y forma en que corresponda aplicar
dicho reajuste. El artculo 18 del decreto, manda a reajustar el monto diario de los
subsidios que se estn pagando, cada vez que stos cumplan doce meses de duracin
ininterrumpida, cualquiera que sea el diagnstico que las origina.

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 El reajuste consistir en el equivalente al 100% de la variacin del I.P.C.,
determinado por el Instituto Nacional de Estadsticas entre el ltimo mes considerado en
el reajuste anterior, segn corresponda, y el ltimo da del mes ante precedente a aquel en
que comience a devengarse el reajuste.

TRAMITACIN

El nacimiento del subsidio por incapacidad laboral se remonta a la etapa en que la

licencia mdica presentada por el trabajador ha sido autorizada por la entidad previsional
correspondiente. La licencia ser retirada por el interesado, segn lo prescrito en los
artculos 11 y 28 del D.S. N 3, para tramitarla ante la entidad responsable del pago y
obtener el subsidio consecuente, a menos que dicho pago corresponda efectuarlo el
mismo Servicio. Para este efecto el trabajador deber presentar ante la entidad, los
comprobantes de sus ltimas cotizaciones en una Administradora de Fondos de Pensiones
(A.F.P.) en la cual est afiliado, con miras de poder acreditar que cumple con los
requisitos sealados por el D.F.L N 44, para optar al subsidio por incapacidad laboral.
Si la licencia que da origen al subsidio se tramit en el Servicio de Salud, deber
ser enviada por la respectiva Unidad de Licencias Mdicas o por la COMPIN, a la oficina
de subsidios que corresponda para proceder a su pago.
Las licencias que generan el subsidio o el derecho a mantener la remuneracin del
trabajador y que deban ser pagadas por otras entidades distintas a las ISAPRES, debern
ser devueltas al empleador para su pago o remitidas a la entidad correspondiente, como
por ejemplo, una Caja de Compensacin de Asignacin Familiar.
Las licencias mdicas autorizadas por una ISAPRE, se tramitarn ntegramente
para su pago, subsidio consecuente y dems efectos legales, ante la oficina
correspondiente de ella.
Los subsidios correspondientes a licencias por accidentes del trabajo o enfermedad
profesional sern pagados por FONASA o Caja de Previsin segn corresponda, salvo
que el trabajador est afiliado a una Mutual de Empleadores constituida de acuerdo a la
ley N 16.744.

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 Cumplidos los requisitos para optar al subsidio, ste ser pagado con la misma
frecuencia de la remuneracin del trabajador, sin poder exceder a un mes en todo caso. El
trabajador que tenga este derecho, tendr un plazo de seis meses contados desde el
trmino de la licencia mdica para reclamar l pago del subsidio, de lo contrario, su
derecho prescribir. En consecuencia, en el plazo indicado, el trabajador deber efectuar
el cobro efectivo del subsidio. El plazo de seis meses est expresamente establecido en el
artculo 24 inciso segundo de la ley N 18.469. Los servicios pblicos y las instituciones
empleadoras tendrn el mismo plazo para solicitar los pagos y devoluciones que deba
realizar FONASA por los subsidios de sus trabajadores. Dicho plazo, slo se refiere a la
obligacin que tienen estas entidades para solicitar la devolucin y no se refiere al
reembolso o devolucin material definitiva del subsidio, que por no haber norma especial
que lo regule, deber aplicrsele el plazo general de cinco aos contenido en el artculo
2514 del Cdigo Civil. Este plazo tambin se le aplicar a las C.C.A.F., pero, no a las
ISAPRES, segn el dictamen ordinario de la Superintendencia de Seguridad Social N
1.845 de 1995.
Los subsidios durarn hasta el trmino de la correspondiente licencia mdica, an
cuando haya cesado el contrato de trabajo, segn lo indicado en el artculo 15 del D.F.L
N 44. El trabajador despedido deber presentar la licencia mdica que sea continuadora
de la que ya posea, directamente ante el organismo previsional, vale decir, al Servicio de
Salud, C.C.A.F o ISAPRE.
Es posible apelar por el monto del subsidio, si se considera que ste es inferior al
mnimo legal, presentando un reclamo por escrito, acompaando el formulario de la
licencia mdica, la liquidacin del subsidio y dems antecedentes que se estimen
pertinentes, dentro del plazo de quince das hbiles contados desde la fecha del rechazo de
cancelacin del subsidio o de su pago insuficiente. Si el reclamo proviene en contra de la
resolucin de una ISAPRE, ste se presentar ante la COMPIN que corresponda al
territorio donde el trabajador tenga su domicilio.
No existe plazo para reclamar ante la resolucin dictada por la COMPIN o por la
Unidad de Licencias Mdicas, pero se deber tener presente el plazo de prescripcin del

- 49 -
derecho al subsidio, que es de seis meses, para presentar un reclamo ante la
Superintendencia de Seguridad Social.

REEMBOLSO DE LO PAGADO

El reembolso del pago del subsidio por incapacidad laboral dice relacin directa
con los trabajadores del sector pblico, trabajadores municipales, docentes del sector
municipal, y del personal afecto al estatuto de atencin primaria de salud municipal, ya
que estos trabajadores tienen el derecho a mantener su remuneracin durante el perodo de
uso de una licencia mdica, cuyo pago deber realizarlo el empleador.

El reembolso significar segn:

- Trabajadores del sector pblico. Regulado por el artculo 12 de la ley N 18.196, que la
entidad previsional deber resarcir a la institucin empleadora una suma equivalente al
subsidio que le habra correspondido al trabajador de haber estado afecto a la regulacin
del D.F.L N 44. Antiguamente, estas recuperaciones que gozaban stas instituciones,
deban ser reintegradas a rentas generales de la Nacin, dentro del mismo mes que se
perciban, sin embargo, en virtud de la ley N 19.702, que aprob el presupuesto para el
sector pblico del ao 2001, se dispuso en su artculo 14 que las recuperaciones que
perciban los rganos y servicios pblicos, constituiran ingresos propios y se
incorporaran a sus respectivos presupuestos.

- Trabajadores del sector municipal. Regulado por el artculo nico de la ley N 19.117,
el que dispuso que las entidades previsionales deberan rembolsar a la Municipalidad o
Corporacin empleadora por los pagos realizados a sus funcionarios que hicieren uso de
licencia mdica, y que de haber estado acogidos a la regulacin del D.F.L. N 44, les
habra correspondido el subsidio por incapacidad laboral. Estas cantidades siempre
reingresarn a los recursos de la Municipalidad.

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- Trabajadores afectos al estatuto de atencin primaria de salud municipal. Regulado por
el artculo 19 de la ley N 19.378, el cual presenta la misma regulacin que tienen los
trabajadores del sector municipal.

Ilustracin N 3: elaboracin propia.

- 51 -
 Captulo II
EL IMPACTO ECONMICO QUE IMPLICAN LAS
LICENCIAS MDICAS

- 52 -
 CONCEPTO DE COSTO Y GASTO

La figura milenaria china del ying yang representa el equilibrio necesario que debe
existir en el mundo, aquello necesario para mantener en armona la evolucin de las
cosas. Equilibrio que se muestra presente en el mundo del Derecho como aquella figura
emblemtica de la justicia a travs de una balanza.
En los orgenes del Estado, se muestra presente la necesidad del equilibrio, pues el
pueblo crea al Estado para que ste satisfaga sus necesidades y a su vez, el pueblo genera
los recursos para que el ente administrador pueda cubrir sus exigencias.
El ideal de lo que se puede llamar sistema Estado-Pueblo es una cadena
retroalimentaria, que pueda mantenerse siempre en movimiento, sin estancarse para no
provocar el colapso del sistema, de manera de favorecer una continua evolucin.
Esta interaccin entre el Estado y el pueblo, se simplifica a travs de dos verbos
rectores: el requerir y el generar. De esta manera, se puede concluir que:

- El pueblo requiere que sean satisfechas sus necesidades.

- El Estado requiere recursos para poder satisfacer las necesidades de su pueblo.
- El pueblo genera los recursos.
- El Estado administra los recursos y genera la satisfaccin del pueblo.

Una de las necesidades primordiales que solicita el pueblo es la salud, pues, con
salud se mantiene la vida de la comunidad. El Estado necesita a su pueblo sano, para
mantener la fuerza de trabajo de los individuos y de esta manera se generen las riquezas
necesarias para la mantencin del sistema.
A travs del texto constitucional, el Estado establece el derecho a la salud y a
partir de esta norma base, comienzan a elaborarse todas las dems leyes, decretos,
reglamentos, etc., necesarios para regular y dar aplicacin a este derecho elevado a la
categora de garanta constitucional. Se crean los mecanismos para dar ejecucin a las
acciones de prevencin y promocin de la salud y se crea el sistema de salud, que en el

- 53 -
caso de Chile toma el carcter de mixto por permitir la intervencin de los particulares en
las acciones de recuperacin y rehabilitacin de la salud.
El ideal perseguido es la proteccin del pueblo, resguardarlo de una contingencia
que puede afectar a cualquier ser humano, que es la enfermedad, entendida como aquel
estado contrario a la salud fsica, mental y social. Sin embargo, si un individuo se ve
afectado por una enfermedad, la reaccin estatal ser dar aplicacin a las acciones
recuperatorias de la salud, pues necesita a los individuos sanos para la mantencin del
sistema retroalimentario. El individuo que sea un agente activo, o sea, que cumpla con la
faceta de trabajador y que no est sano, requerir el tiempo necesario para su
recuperacin, conocido como tiempo de reposo. Durante este tiempo, el individuo no
trabajar, pero ello no significar la prdida del trabajo ni la prdida de la remuneracin,
pues el Estado cre las normas necesarias para su proteccin y durante el perodo de
reposo el trabajador tendr derecho a un subsidio por incapacidad laboral (S.I.L.) que
vendr a reemplazar a su remuneracin.
El costo, surge como un concepto trascendental dentro del sistema
retroalimentario, pues viene a ser el elemento necesario para la generacin de las
riquezas, a su vez, las riquezas son necesarias para satisfacer las necesidades del pueblo y
estas necesidades son las que generan un costo. Dentro de las ciencias matemticas y
contables encontramos que se entiende por costo a todo aquello necesario para la
generacin de las riquezas, o sea como un concepto que induce a la idea de lo que se
debe invertir para poder generar.
Para el Estado, la salud, mirada desde todas sus perspectivas, mecanismos
preventivos, promocionales, recuperatorios, financieros, etc., viene a ser aquel derecho
que l garantiza a su pueblo, que le implica solventarlo, esto significa que le implica un
costo. Su inversin para generar salud, en definitiva le significar tener a su pueblo sano y
activo para poder generar las riquezas.
Cuando se promulg el D.F.L. N 44 en 1978, que estableci el rgimen de
subsidios por incapacidad laboral, el Estado pens en este mecanismo como un costo, ya
que todos los trabajadores que hicieran uso de licencias mdicas, por estar padeciendo
alguna contingencia, podran recuperar su salud durante el tiempo necesario de reposo sin

- 54 -
el miedo de no contar con una remuneracin. Sin embargo, la creacin legislativa que
vino a tratar estas materias comenz a demostrar carencias, pues permiti la generacin
del abuso.
Resulta paradjica la definicin etimolgica de la palabra licencia, que viene del
latn licentia, entendida como permiso, venia o abuso; ya que el mecanismo de las
licencias mdicas ha comenzado en la ltima dcada a ser fuente de un gran gasto estatal.
El concepto de gasto se opone diametralmente al concepto de costo. Nuevamente
las ciencias de la contabilidad entregan una definicin del gasto como aquella prdida o
los desembolsos extraordinarios en la generacin de las riquezas.
Para el Estado, las licencias mdicas otorgadas cuando no corresponden ser
otorgadas y que generan los subsidios por incapacidad laboral, son gastos, pues vienen a
ser fugas de dinero que comienzan a corromper el sistema de retroalimentacin,
rompiendo el anhelado equilibrio.
Es importante clarificar que en materia de subsidio, el Estado acta como agente
subsidiario propiamente tal, en el caso de las licencias de la categora maternal, ya que es
respecto de estas licencias sobre las que opera el subsidio por incapacidad laboral
financiado netamente por fondos fiscales, en cambio respecto las dems licencias
mdicas, el subsidio no es propiamente un subsidio, sino, que un seguro que se financia
con aportes del trabajador, excluyndose a los subsidios generados por las licencias de
accidentes o enfermedad profesional (rdenes de reposo) que son financiados por aportes
del empleador.

BALANCE DEL SISTEMA

El sistema de las licencias mdicas da nacimiento, cuando se cumplen los

requisitos legales, al subsidio por incapacidad laboral, lo que implica entrar en materias
contables, para poder determinar si el sistema resulta viable en la proyeccin hacia futuro,
viable en el sentido, de que pueda sustentarse por la economa de un pas.
En los ltimos aos se ha observado un impactante crecimiento del costo en
subsidios por incapacidad laboral, duplicndose en el caso de subsidio por enfermedad y

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medicina curativa, triplicndose para los subsidios por reposo maternal y llegando a
extremos, como en el caso del subsidio por enfermedad grave del hijo menor de un ao,
cuyo aumento se contabiliza a partir del ao 1991 a 2001, donde lleg a cifras que
superaron el 1.000%. En este ltimo caso, no existe antecedente mdico que sustente un
crecimiento tan explosivo, toda vez que los indicadores sobre mortalidad y morbilidad de
menores de un ao muestran un continuo descenso.
Esta tendencia resulta ser muy preocupante, pues implica una carga creciente para
los sistemas de salud pblico y privado, que en definitiva se traducir en la necesidad de
reducir los recursos disponibles para la cobertura del resto de las prestaciones de salud
para poder cubrir el gasto que se produce con los subsidios. Por el contrario, sera ms
eficiente que existiera una mejor prevencin de salud, lo que conllevara a reducir el uso
de las licencias mdicas, el reposo y los beneficios monetarios. La atencin de salud
oportuna disminuye la duracin de las licencias mdicas y en consecuencia, el gasto en
subsidios, lo que significar un aumento de los recursos que permita mejorar el sistema de
salud.
Actualmente se puede observar que ha existido una verdadera evolucin del
subsidio por incapacidad laboral, el costo se ha incrementado sostenidamente, resultando
que dicho costo en licencias mdicas del sistema pblico y privado pas de 114 mil
millones de pesos en 1991 a 266 mil millones de pesos en el 2001, representando un
incremento real del 133% en esos diez aos, o en trminos equivalentes al 8,8% anuales,
segn el estudio realizado por la empresa consultora Altura Management.
Se realiz un estudio por la consultora, a base de datos estadsticos de las
Superintendencia de Seguridad Social y la de ISAPRES (actual Superintendencia de
Salud) que los subsidios por reposo prenatal y postnatal pasaron de 22 mil millones a 58
mil millones entre 1991 a 2001, siendo an ms llamativo el incremento del subsidio por
enfermedad grave del hijo menor de un ao de 1.229%, que equivale a un crecimiento
promedio del 29, 5% al ao, pasando de 2 mil millones en 1991 a 29 mil millones en el
2001, lo que permite desprender que en 1991 las madres de nio menor de un ao con
enfermedad grave requeran en promedio doce das de licencias para su cuidado, mientras
que diez aos despus esta cifra subi abruptamente a setenta y un das de promedio, es

- 56 -
decir, casi seis veces, lo que equivale a que los nios menores de un ao se enferman uno
de cada cuatro das en la actualidad. Todo esto lleva a suponer la existencia de serias
irregularidades y que el costo de las licencias mdicas en definitiva se ha trasformado
derechamente en un gasto que implica fugas de dinero, provocando que se piense que
existen abusos importantes al sistema. Lo anterior producto del cuestionamiento de la
duracin de la lactancia y el acceso a salas cunas.
En cuanto al costo provocado por los cotizantes, resulta que los pertenecientes a
FONASA han generado un crecimiento del costo de un 171%, mientras que los cotizantes
de las Isapres han generado un crecimiento del 108%. Esto es seal de un incremento ms
pronunciado del gasto por concepto de subsidios de enfermedad y medicina curativa en el
administrador del seguro pblico, crecimiento que se aceler a partir de la segunda mitad
de la dcada del noventa. El gasto del administrador privado presenta un mayor peso
relativo del 33% en 1991, pasando a un 38,8% en 2001.

Ilustracin N 4: elaboracin propia a base de datos de la Superintendencia de Seguridad Social.

Es posible clarificar ms los balances realizados entre el perodo de 1991 a 2001

segn el tipo de licencia:
- Licencia tipo 1 (enfermedad o accidente comn). Present un incremento del
101% en los subsidios que gener durante el perodo de diez aos. El S.I.L. se

- 57 -
 financia a travs de la cotizacin legal del trabajador que realiza al FONASA o
a la ISAPRE, segn sea la entidad previsional a la que pertenezca. Sin
embargo, este subsidio estrictamente hablando configura un seguro, cuya prima
que se paga es para solventar la contingencia incierta de enfermedad, por ende,
en muchas ocasiones para la entidad aseguradora podr significar un
desembolso bastante mayor el pago del seguro.
- Licencia tipo 2 (prrroga de medicina preventiva). En la actualidad perciben
este beneficio un grupo muy reducido de enfermos, los cuales estaban acogidos
a la ley N 6.174 a Diciembre de 1985 y corresponde a pacientes afectados por
insuficiencia renal, transplantados y/o sometidos a hemodilisis. Por ser un
grupo reducido y que paulatinamente ha ido desapareciendo, los porcentajes de
variacin de este tipo de licencia y los subsidios que ellas generan, no resultan
de significativa importancia para el sistema.
- Licencia tipo 3 (maternales). Result una evolucin del subsidio que ellas
generaron en un 155% durante el perodo de diez aos. Se distinguen las
licencias otorgadas por el pre y post natal y el subsidio que ellas generan pues
son solventados por el Fondo nico de Prestaciones Familiares (FUPF)
constituido exclusivamente por fondos fiscales, significando un costo
elevadsimo para el erario nacional. Caso contrario, son las licencias maternales
suplementarias del prenatal, de prrrogas del prenatal, del postnatal prorrogado,
ya que stas corren por cuenta de la entidad previsional, ello quiere decir que se
financian por la cotizacin de la trabajadora.
- Licencia tipo 4 (enfermedad grave del hijo menor de un ao). Arroj la
variacin porcentual ms importante que lleg al 1.229%, cuyo subsidio es
financiado por el FUPF, transformndose en la licencia mdica que genera las
mayores sospechas de abuso.
- Licencia tipo 5 y 6 (accidentes del trabajo y enfermedades profesionales). Estos
tipos de licencias o mejor dicho, rdenes de reposo, generan un subsidio
solventado por el empleador segn lo prescrito por la ley N 16.744, que se
encarga de regular esta materia. En consecuencia no resulta trascendente para el

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 trabajo de esta Memoria su evolucin, ya que ms bien conformara materia de
un estudio especialsimo.
- Licencia tipo 7 (patologas del embarazo). Este tipo fue introducido en 2002
con el nuevo formulario de licencias mdicas, ya que anteriormente estaba
subentendida en las licencias tipo 3.

Del balance realizado segn el tipo de licencia mdica, se puede concluir que
derechamente son las licencias que pertenecen a la clasificacin de tipo maternal, las que
presentan una evolucin muy significativa y en constante aumento. Teniendo una especial
importancia debido a que el financiamiento de ellas es a cargo del Fisco, como un
beneficio que brinda el Estado a las mujeres que cumplen con la doble faceta de la
maternidad y la vida laboral. Resalta el hecho que el subsidio aumenta segn el ingreso de
la beneficiaria, as mientras una mujer con un ingreso mensual de $1.070.820 (equivalente
a sesenta Unidades de Fomentos como tope del subsidio), recibe en promedio $7.231.400
de subsidio; mientras que una mujer que gana el ingreso mnimo de $127.500 recibe slo
$807.499 en razn de subsidio y una mujer cesante no recibe nada. Siguiendo esta idea,
resulta que la poblacin ms rica, recibe ms dinero en razn del subsidio, mientras que la
poblacin ms pobre se beneficia de las arcas fiscales en un porcentaje bastante menor.

SOSPECHA DE ABUSO

Basta con recordar que hace algunos aos atrs, cursando el segundo semestre del
ao 2003, fue de conocimiento pblico el caso de la emisin fraudulenta de licencias
mdicas por parte de una figura pblica. Una conocida doctora, fue grabada mediante
cmara oculta por el programa de televisin En la mira de Chilevisin, donde la doctora
extenda la licencia, vendindola a dos pacientes sanos (periodistas encubiertos) e
indicndoles qu cosas deban decir en caso de fiscalizacin. Pero ms all de casos
puntuales de fraude, existen elementos que sustentan una hiptesis de abuso generalizado,
todos basados segn las estadsticas de la Superintendencia de Seguridad Social y la
Superintendencia de Salud como lo son:

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 - Inconsistencia entre los indicadores de mortalidad infantil y el explosivo aumento
de das solicitados como licencias por enfermedad grave del hijo menor de un ao
(licencia tipo 4).
- Inconsistencia entre la intensidad en el uso del subsidio de la licencia tipo 4 y la
evidencia internacional, observndose incluso que los hijos de familias que cotizan en
ISAPRES se enferman significativamente ms que los hijos de cotizantes en FONASA.
- Inconsistencia en cuanto a los diagnsticos referidos a las licencias tipo 4 y la
tasa esperada de incidencia de dichas enfermedades. Resulta emblemtico el caso de
reflujo gastroesofgico que en el ao 2002 justific ms del 50% de las licencias, lo que
contrasta con la realidad de la incidencia internacional que es del 0,3%. Esto debera
significar que Chile experimenta una epidemia de nios con reflujo.
- El 70% de las licencia tipo 4 se concentran en los das inmediatamente
posteriores al final del perodo de postnatal, lo que indicara paradjicamente que los
nios se enfermaran ms cuando la madre ha estado dedicada a su cuidado.
- Inconsistencia por el mayor uso de licencias por enfermedad y medicina curativa
por parte de los cotizantes de FONASA y la evolucin de los indicadores de morbilidad,
que demuestran una notable mejora de la poblacin. De esta manera, se desprende que
los cotizantes se estn enfermando casi un 50% ms que hace una dcada.
- Irregularidades constatadas por las COMPINES que han detectado un aumento de
licencias fundadas en diagnsticos de difcil verificacin, como enfermedades
osteomusculares y trastornos mentales que ocupan los primeros lugares dentro de las
licencias por enfermedad o accidente comn.
- Proporcin mayor de licencias sobre diez das, que implican el pago total de ella,
que licencias iguales o menores de diez das que conllevan al trabajador a soportar los tres
primeros das de carencia.

Abstenindose a una evaluacin tica sobre el correcto uso de las licencias

mdicas, no basta con sealar que el explosivo aumento de stas se origina en la picarda
del chileno o chilena, sino se vuelve necesario analizar con mayor seriedad las relaciones

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laborales, los cambios estructurales familiares y los efectos de la plena insercin de la
mujer a la fuerza de trabajo.

En relacin al aumento de las licencias se puede decir que existen incentivos

perversos que explican tal explosin.
Hay incentivo para los cotizantes, pues el sistema de licencias mdicas significa al
trabajador mantener un ingreso mientras se ausenta de su trabajo, incluso sin que el
trabajador necesariamente est enfermo, como una especie de incitacin pro ocio. Se
puede inferir que las motivaciones para solicitar una licencia, no siempre son objetivas, lo
que significa que dentro de la psiquis del trabajador pueden haber estmulos que lo lleven
a pensar en abusar del sistema. Un estmulo sera que el subsidio chileno, en comparacin
con otros pases es altamente generoso.
Los incentivos para los mdicos y dems profesionales de la salud facultados para
otorgar licencias, apuntan a que stos concedan el permiso solicitado por el trabajador.
Esto se debe a la falta de informacin que afecta a los mdicos en relacin a
enfermedades con sntomas poco objetivos o de poca verificacin, lo que puede inducir al
profesional a prescribir reposo sin que este corresponda. La principal preocupacin del
mdico es la salud del paciente y la emisin de licencias no le genera significativos costos
monetarios, ante la duda proceder a otorgarlas para que as se extremen los cuidados. En
cuanto a las licencias por enfermedad del hijo menor de un ao, la mayora de los
facultativos considera que mientras ms se dilate la separacin del nio con su madre,
mayores sern los efectos positivos sobre su desarrollo fsico y psicolgico. Adems, es
un estmulo para los facultativos establecer una relacin de largo plazo con sus pacientes,
aun cuando deba otorgar licencias indebidamente con el objetivo de evitar ser
reemplazado por otro mdico.
Las ISAPRES tienen realmente inters de contener el costo en subsidios por
incapacidad laboral, en el caso de las licencias de enfermedades y medicina curativa, ya
que respecto de stas cumplen la funcin de ser el ente pagador y fiscalizador,
significndoles como empresas que son, un desmejoramiento en su resultado financiero
cuando aumentan el nmero de estos subsidios. En cambio respecto a las licencias por

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reposo pre y postnatal y enfermedad del hijo menor de un ao, las ISAPRES no tienen
ningn incentivo de controlarlas, ya que el financiamiento de ellas, es por aporte fiscal.
El caso de FONASA, los costos del subsidio por incapacidad laboral son cubiertos
por fondos fiscales, siendo un gasto legalmente excedible. Lo que implica que no hay un
incentivo para que FONASA controle el gasto, ya que ni siquiera cuenta con herramientas
de fiscalizacin por cuanto su rol se limita a pagar los subsidios autorizados por el
Servicio de Salud y cubrir el dficit de las C.C.A.F.

Un ltimo interviniente que se afecta con el sistema de las licencias mdicas, es el

empleador, que presenta la necesidad de reemplazar al trabajador que ha hecho uso de
este instrumento de reposo, con el fin de sobrellevar el correcto funcionamiento de su
empresa, generndole costos para poder mantener la continuidad de ella. Sin embargo, es
el subsidio el que se hace cargo del pago de la remuneracin e imposiciones del trabajador
mientras dure su incapacidad. Ante esto, el empleador no tiene incentivos fuertes para
controlar el uso de las licencias o para tomar medidas preventivas. De hecho, si el
empleador decidiera no reemplazar al trabajador y redistribuyera las cargas del trabajo al
resto de su personal, podra hasta resultarle un ahorro. Por otra parte, en caso de accidente
o enfermedad profesional, los empleadores se ven estimulados a declararlas como
accidentes o enfermedades comunes, con la finalidad de que sean financiadas por el
subsidio por incapacidad laboral y no por el seguro obligatorio establecido por la ley N
16.744, que obliga a las empresas a financiar un sistema de mutuales de seguridad sobre
base de cuotas variables en funcin a tasas de accidentabilidad.

CHILE, UN PAS GENEROSO.

A fines del ao 2004, las cifras del costo en razn de pago de licencias mdicas en
Chile ascendieron cerca de los 400 mil millones de pesos y crece anualmente alrededor
del 10%, todo esto como resultado del pago total de la licencia que realiza el sistema.
En el sistema chileno, las licencias mdicas y el subsidio que ellas generan, se
provee en forma conjunta con el seguro de salud provisto por el FONASA y las ISAPRES

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a sus cotizantes, esto significa que ambas se financian con el 7% de la remuneracin del
trabajador y el aporte fiscal en el caso de las licencias maternales.
El sistema del subsidio por incapacidad laboral est regulado legalmente lo cual
implica que ni FONASA, ni las ISAPRES pueden modificarlo. De esta manera, resulta
que Chile establece el pago del 100% de la remuneracin del trabajador con un tope de
sesenta UF en razn de subsidio, sin ningn tipo de limitacin en cuanto a das, salvo los
tres das de carencia que experimentan las licencias con un nmero de das de reposo
inferior a once. Notoriamente el rgimen de licencias mdicas resulta ser inadecuado, ya
que no provee incentivos a los cotizantes para restringir sus demandas de licencias, esto
porque el reintegro del 100% es bastante tentador y, la posibilidad de recuperar los tres
primeros das de carencia incentiva la solicitud de licencias prolongadas por sobre los
once das. De este modo, el abuso del sistema aumenta perjudicando a las aseguradoras,
que deben pagar licencias excesivas y, por lo tanto, ofrecer planes de salud con beneficios
ms bajos. Tambin resultan perjudicados, a la larga, los propios cotizantes, que podrn
optar a planes de salud de baja calidad. Las empresas, por su parte, se perjudican por el
mayor costo asociado al ausentismo laboral.
Al comparar el sistema chileno con otros pases, resulta ser uno de los ms
dadivosos, contrastando con la realidad de los sistemas internacionales que consisten en el
pago de un 50 % a un 75% del ingreso promedio del trabajador de los meses anteriores,
con un tope para los beneficios.
El perodo durante el cual se puede optar al beneficio del subsidio se limita
generalmente a veintisis semanas en un ao por una enfermedad y si excediera a ese
perodo, pasara a obtener un subsidio de discapacidad permanente si la enfermedad
contina. Por ejemplo, en Italia, el seguro reembolsa slo un 50% del salario a contar del
da nmero cuarto al vigsimo y aumenta a un 66,6% desde el da nmero veintiuno al da
nmero ciento ochenta; en Espaa se financia el 60% de la remuneracin a partir del da
nmero cuarto y slo una vez que el perodo de reposo excede a los veinte das el subsidio
aumenta al 75%; En Mxico, a partir del cuarto da la licencia se financia en un 60%. Otro
punto de distincin, es el subsidio en caso de enfermedad grave del hijo menor de un ao,
que en Chile otorga un 100% de la remuneracin, que es muy poco frecuente en el

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mundo, distinguindose los casos de Finlandia y Suecia con un 80% y un 90% de la
remuneracin, ya que el resto de los pases da slo el derecho a la trabajadora a
ausentarse.
Es interesante mencionar la reforma de Estocolmo de 1991, que rebaj los
reembolsos para todo tipo de licencias mdicas, significando una reduccin del 23% de la
solicitud de licencias mdicas, lo que demostr que stas son mecanismos elsticos y que
disminuyen mientras los reembolsos que ellas generen sean menores.

Ilustracin N 5: elaboracin propia a base de datos de la consultora Altura Management.

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 AUSENTISMO LABORAL.

El impacto econmico que generan las licencias mdicas no slo se observa a

travs de explosivos aumentos monetarios, sino, a travs de un factor negativo al proceso
de produccin de riquezas, conocido como el ausentismo laboral.
El ausentismo de los trabajadores a su lugar de trabajo resulta ser una medida para
determinar el bienestar que ha alcanzado esta persona, tanto en el rea personal como en
el laboral ya que una persona infeliz o con problemas familiares ve disminuida su
capacidad de rendir laboralmente.

Qu lleva a un trabajador a solicitar una licencia mdica, ser lgicamente como

primera respuesta, el hecho de padecer una contingencia amparada por el sistema.

El derecho a reposo configura una tasa de incapacidad laboral (T.I.L.), reflejando

el nmero de das solicitados por los trabajadores al ao. Dicha tasa presenta diversas
evoluciones dependiendo del tipo de licencia de la cual se trate. Los das de licencias al
ao por enfermedad comn de los trabajadores, actualmente alcanzan a los cinco, las que
presentan un crecimiento anual del 1% a un 2%; mientras que las licencias maternales
experimentan un crecimiento anual de un 9%, presentando un ndice de cuatro das por
trabajadora al ao.
A contar del 2003 en razn de licencias por enfermedad y medicina curativa, se
pierden 17 millones de das al ao, lo que equivale a 71 mil trabajadores improductivos en
ese perodo. Si se recuperara parte de estos das perdidos tendra una notable
significacin en la productividad del pas.
El ausentismo se ve favorecido principalmente en un sector de la poblacin
trabajadora, especficamente, respecto de la mujer que enfrenta la maternidad. De este
modo toda mujer trabajadora goza del derecho de un descanso de maternidad de pre y
postnatal y, permiso, en caso de enfermedad respecto al hijo menor de un ao. Sus
derechos son irrenunciables y queda prohibido el trabajo de las mujeres embarazadas o
purperas. Siendo el objetivo de esta prestacin (para la mujer que trabaja y cotiza) hacer

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compatible la maternidad con el desempeo laboral de la mujer, por lo cual la sociedad
destina recursos que se utilizan para su pago.

Las licencias por enfermedad grave del hijo menor de un ao (licencia del tipo 4),
es la que no tiene establecido un perodo de reposo (al contrario de las licencias pre y
postnatal) y es aquella utilizada en forma casi exagerada en los ltimos diez aos. Qu
lleva a una mujer trabajadora, que ha cruzado la barrera de la maternidad decidir
ausentarse de su trabajo una vez terminado el perodo de postnatal justificndose con
licencias del tipo 4 es una interrogante que apunta a motivaciones de contenido
sociolgico. En este sentido, importante es la encuesta realizada por el Servicio Nacional
de la Mujer (SERNAM en el 2003), que arroj como resultado que tres cuartas partes de
la poblacin femenina considera que la licencia maternal debiera ser ms larga, fundado
en la necesidad de cuidar al nio en los primeros meses de vida.
Estudios del Instituto Nacional de Estadsticas (I.N.E.), sealan que existe una
importante insercin al mundo laboral por parte de la mujer, llegando a cifras de casi un
34% en el ao 2002, mientras que en 1986 la cifra no pasaba del 28%. Pero, an cuando
las mujeres tengan iguales capacidades e instruccin que los hombres, sus ingresos son
menores. Este panorama laboral junto a patrones socioculturales, son factores que
ayudaran entender el explosivo aumento en el uso de las licencias mdicas por la mano
de obra femenina. Si bien en la actualidad hombre y mujer cumplen a la par la
responsabilidad de la familia, ella contina siendo la responsable principal del buen
funcionamiento de su hogar, ante el resto del mundo y ante ella misma.

Por ltimo, es interesante plantear, que existen situaciones que justificaran

ausencias laborales por razones distintas a la enfermedad o la maternidad, como sera el
caso de enfermedad severa de un familiar dependiente que no tuviere ms familia que el
trabajador. Es posible que esta circunstancia se acredite mediante certificacin mdica,
pero, no justifica el otorgamiento de licencia mdica. Estas ausencias laborales por
razones sociales deberan ser consideradas y resueltas en un futuro prximo.

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 PROYECCIN AL 2010

El aumento de gasto en salud es una tendencia mundial de la cual el sistema

chileno no est exento. La preocupacin por la naturaleza creciente de los costos en salud,
se ha extendido desde pases desarrollados a de nivel medio, en los ltimos veinte aos.
Es una realidad para Chile el aumento de los costos, reflejados a travs de los
aportes fiscales realizados en 1990 que representaban un 40,9% del gasto pblico en salud
con 184 mil millones de pesos, mientras que diez aos despus, esta cifra se increment a
761 mil millones, representando un 54% del presupuesto total del gasto pblico en salud.
Esto significa que la cotizacin que requeran los cotizantes de FONASA para disponer
de la misma cantidad de recursos, pas desde un 8,8% de sus remuneraciones en 1990 a
un 12,3% en el 2001, segn un estudio realizado por la consultora Altura Management
basado en estadsticas de la Superintendencia de Seguridad Social, de Salud y del Instituto
Nacional de Estadsticas.
Un cotizante de FONASA, que aporta el 7% de su remuneracin para cubrir el
seguro de salud obligatorio, dispone de recursos para su salud en promedio equivalente al
12,3% de su ingreso imponible, debido al aporte fiscal, lo que equivale que por cada $100
pesos de cobertura, el cotizante paga $59 mientras que el Estado cubre la diferencia de
$41 pesos restante. Esta situacin implica que a la larga el Fisco tiene que soportar una
evolucin siempre creciente de los costos y, adems, debe soportar el aumento explosivo
presentado por los subsidios por incapacidad laboral, que en los ltimos diez aos ha
significado un incremento por sobre el 1.000% en el caso de las licencias por enfermedad
grave del hijo menor de un ao, cubiertas exclusivamente por aportes fiscales. Esto hace
sospechar que lo lgico ser una continua evolucin ascendiente de este tipo de subsidios,
ya que no existen los mecanismos necesarios para su control. Por tanto, se puede concluir
que los costos en salud seguirn una proyeccin peligrosa para el erario nacional.
El creciente consumo de servicios mdicos, sus prestaciones y costos puede
amenazar la viabilidad financiera de la poltica de salud y el equilibrio de las cuentas
fiscales. Por ello, el gobierno ha priorizado los aspectos econmicos que tiene la salud, lo
que qued demostrado al ser el Ministerio de Hacienda y no el de Salud o del Trabajo, el

- 67 -
que ha centralizado la materia, realizando un llamado de atencin sobre el impactante
aumento de los costos en salud. Un informe del Ministerio de Hacienda, cifr el costo de
los subsidios durante el ao 2001 en 184 mil millones de pesos y sobre estas cifras,
tomando en cuenta su evolucin se traz una proyeccin hacia el ao 2010, resultando
que al actual ritmo, el costo fiscal en esta materia llegara a los 900 mil millones de pesos
anuales, lo que equivale proporcionalmente a cuatro veces el costo del plan Auge. La
conclusin categrica, es que el Fisco no puede enfrentar este nivel de gastos.

Ilustracin N 6: elaboracin propia a base de datos obtenidos de la SUSESO.

Al Estado le interesa tener una proyeccin del gasto en subsidios por incapacidad
laboral, sobre todo los que son de cargo fiscal, es decir, el pagado a los cotizantes de
FONASA por concepto de subsidio por reposo maternal y enfermedad grave del hijo
menor de un ao. Los costos de estos subsidios presentan un carcter excedible, ya que no
obedecen a una cantidad de dinero fijada en forma administrativa, sino que corresponde al
estado de salud y conducta de las personas.
De continuar la tendencia de los aos noventa, segn el estudio de finanzas
pblicas del ao 2001 realizado por la Direccin de Presupuestos del Ministerio de

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Hacienda, los costos en razn de subsidio por enfermedad y medicina curativa, en el ao
2010, ascenderan a 183 mil millones de pesos acumulando un total igual a 1.200.000
millones entre el perodo 2001-2010. El subsidio por enfermedad grave del hijo menor de
un ao al 2010 ascendera cerca de los 500 mil millones de pesos. Considerando en
conjunto los subsidios por incapacidad laboral, la proyeccin al 2010 muestra un costos
de 816 mil millones de pesos, acumulando en el perodo 2001 a 2010 un total de ms de
4.000.000 millones.
Resulta sumamente complejo poder determinar lo que suceder en los prximos
aos en el sistema de salud, pues existen variables que pueden incidir en su evolucin. Sin
embargo la experiencia pasada, no slo de Chile, sino del resto de los pases del mundo,
entrega como evidencia siempre una evolucin ascendente; adems no existen modelos de
salud vigente, ni cambios que se encuentren en trmite legislativo que puedan asegurar
que la tendencia en los prximos aos pueda revertirse.
La solucin actual del gobierno para paliar estos incrementos de costos, apunta al
aumento de impuestos al vicio y al petrleo. Sin embargo, existen una serie de propuestas
destinadas a desincentivar el rgimen de licencias mdicas, aumentar la fiscalizacin y
control del subsidio, as como tambin propuestas de aumentar el porcentaje de cotizacin
obligatoria de un 7% actual a un 9%, estimando que si FONASA, en el ao 2001, hubiese
tenido ese porcentaje de cotizacin, habra recaudado 128 mil millones adicionales,
cantidad que representa ms del 90% de los recursos requeridos por el rgimen de
garantas explcitas (Auge).

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 Captulo III
RGIMEN DE RESPONSABILIDADES

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 RESPONSABILIDAD.

La palabra responsabilidad proviene del latn re spondeere que significa

prometer, proteger, garantizar, que se responde por persona o cosa. A su vez, el concepto
prometer tiene tambin una raz latina promittere, mittere que se traduce en obligarse, y el
estar obligado, desde la antigua Roma signific estar atado al acreedor literalmente. Hoy
en da no resulta conveniente atar a los deudores a sus acreedores materialmente, pero, si
resulta necesario conservar el concepto de responsabilidad con su significado originario,
el significado de asumir el cumplimiento de los deberes.

NORMATIVA LEGAL APLICABLE.

La responsabilidad en materia de licencias mdicas es regulada en el captulo

sptimo del reglamento, a partir del artculo 48 y siguientes. Adems, juega un rol
importante el captulo octavo y final que establece algunas sanciones. Sin perjuicio de la
estructura que presenta el reglamento de licencias mdicas, es importante mencionar que a
travs de todo el reglamento, en diversos artculos se desprenden normas de contenido
obligatorio para los diversos intervinientes en la cadena de emisin de las licencias.
El D.S. N 3 de 1984, del MinSal no es el nico cuerpo legal que regula el rgimen
de responsabilidades de los sujetos que intervienen, adems, se distinguen normas del
D.F.L N 44 de 1978, del MinSal y se destacan preceptos legales relativos a las licencias
mdicas fraudulentas contenidos en el D.L. N 3.621 de 1981, ley N 12.084, artculo 479
del cdigo del trabajo, ley N 18.469, ley N 18.933. Es necesario incluir las normas
contenidas en los artculos 148 de la ley N 18.883 y 151 de la ley N 18.834, que
establecen una consecuencia importante derivada de la utilizacin de licencias mdicas
por perodos superiores a seis meses, que afecta directamente a los trabajadores y conlleva
implcitamente una obligacin de abstenerse a usar licencias mdicas cuando resultan
innecesarias.

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 SUJETOS RESPONSABLES.

El artculo 5 del reglamento de licencias mdicas, es el que inicia el captulo

segundo titulado del otorgamiento de las licencias y dicho artculo indica quines son
los sujetos que intervienen en el otorgamiento de ellas, mencionando a:
- Beneficiario (o trabajador que solicita la licencia).
- Profesional que certifica (mdico cirujano, cirujano dentista o matrona)
- El Servicio de Salud o la ISAPRE competente.
- Empleador y la entidad previsional o la Caja de Compensacin de Asignacin
Familiar (C.C.A.F.).

Es importante pretender clasificar las responsabilidades de estos sujetos atendiendo

al grado de regulacin presente en el reglamento, de esta forma surgen tres grupos:
a) Regulacin menor: comprendiendo a las C.C.A.F. y entidades previsionales
ya sea una Administradora de Fondos de Pensiones, el Instituto
Normalizacin Previsional o una compaa de seguros.
b) Regulacin media: comprendiendo a los Servicios de Salud e ISAPRES.
c) Regulacin mayor: comprendiendo al sujeto empleador, al beneficiario y al
profesional mdico.

Ilustracin N 7: elaboracin propia.

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 C.C.A.F. Y ENTIDADES PREVISIONALES.

El reglamento de licencias mdicas slo se encarga en mencionar a las Cajas de

Compensacin y Asignacin Familiar y las entidades previsionales en su artculo 5 como
sujetos que intervienen en el otorgamiento de las licencias. Estos dos sujetos no son
mencionados en el captulo sptimo, sin embargo, de la lectura minuciosa del reglamento
se infiere que:

- Las C.C.A.F. son responsables de proporcionar datos e informacin, sobre los

beneficios otorgados a sus afiliados que le sean requeridos por el Servicio de Salud,
obligacin que se desprende del inciso final del artculo segundo.
Por otra parte, la Subsecretaria de Salud y la Superintendencia de Seguridad
Social, por el oficio circular conjunto N 3.783 de 1987, se establecieron los trmites que
se deban seguir para la visacin de licencias de trabajadores afiliados a una Cajas de
Compensacin y Asignacin Familiar. Dentro de las pautas establecidas, se expres que
dichas instituciones deben ceirse estrictamente en materia de tramitacin, al reglamento
dispuesto por el D.S. N 3 de 1984. Adems, se les encomend la tarea de confeccionar
estadsticas mensuales de las licencias mdicas autorizadas por las COMPINES, la
confeccin de tablas sobre ausentismo laboral y enviar trimestralmente a lo menos las
estadsticas que se encuentren ya consolidadas.

- Respecto las entidades previsionales (A.F.P., I.N.P. o compaa de seguros), en el

artculo 13 del reglamento inciso tercero, se expresa la exclusiva responsabilidad que
tienen en consignar con exactitud los antecedentes requeridos en el formulario de licencia
y la oportuna entrega de sta al Servicio de Salud o ISAPRE, en relacin a sus afiliados
que sean trabajadores independientes. De existir omisiones o enmendaduras, sern causal
de devolucin de la misma por falta al cumplimiento de los requisitos.
Por ltimo, existe una obligacin genrica contemplada en el inciso segundo del
artculo 51 del reglamento, que establece el deber de poner en conocimiento del Servicio

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de Salud o ISAPRE respecto de cualquier irregularidad que detecten estas entidades o les
sean denunciadas.

SERVICIO DE SALUD E ISAPRE.

Se prescriben una serie de obligaciones a estas dos entidades a travs de todo el

reglamento. Sin embargo, con la ley N 19.937 del ao 2004, se introdujo modificaciones
al D.L. N 2763 reorganizando, entre otras cosas, la dependencia y funciones de los
Servicios de Salud, por ejemplo respecto la dependencia de las COMPINES, que las
traslad a la Secretara Regional Ministerial, sin perjuicio de esto, el legislador en el
reglamento del Ministerio de Salud decreto N 136, seal que las funciones de los
Servicios de Salud para con las COMPINES se mantendran, debiendo realizarse
convenios de colaboracin simple entre los Servicios y las Secretaras; lo cual se reiter
en forma an ms explcita en la circular N 15 de la Subsecretara de Salud Pblica
impartida el 9 de Febrero de 2005. Si bien es cierto que hubo una reorganizacin de los
organismos dependientes del Ministerio de Salud, sus funciones se han mantenido; es el
caso de los Servicios de Salud, que ya no tienen directamente la supervigilancia de las
COMPINES, pero, que en razn del deber de colaboracin que tienen para con ellas,
deben seguir cumpliendo las obligaciones que el reglamento de licencias mdicas les
impone. Es importante mencionar que existe un proyecto de reglamento, an no oficial,
en Contralora General de la Repblica que tiene por finalidad introducir modificaciones
al D.S. N 3 sobre licencias mdicas, a fin de establecer que sern las COMPINES las que
deban asumir derechamente todas las obligaciones que el reglamento encomienda a los
Servicios de Salud. Por tanto, el actual reglamento, si bien establece una serie de
obligaciones a los Servicios de Salud, stas deben entenderse tambin para las
COMPINES.

a) El Servicio de Salud, es el responsable de:

- La tramitacin y autorizacin de las licencias mdicas de los trabajadores
dependientes e independientes segn el artculo 2 del D.S. N 3 de 1984 y esta

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 labor la llevar a cabo a travs de la Unidad de Licencias Mdicas y las
COMPINES.
- Proporcionar los formularios de licencias mdicas y llevar un registro de
todas aquellas ya proporcionadas, segn el inciso primero y segundo del
artculo 9 del mismo texto reglamentario.
- Completar los datos que falten en el formulario de licencias que obren en su
poder, de no ser posible reenviarla al empleador o trabajador independiente,
segn corresponda, deber sealado en el artculo 19.
- Pronunciarse dentro de los plazos legales, de lo contrario, se tendrn por
aprobadas todas las licencias presentadas. El jefe superior del Servicio de
Salud estar encargado de fiscalizar el cumplimiento de los plazos, en razn
de lo preceptuado en el artculo 25.
- Conocer los reclamos en relacin al rechazo, aprobacin, ampliacin o
disminucin de las licencias mdicas a travs de las COMPINES. Artculo 40
y siguientes del reglamento.
- Fiscalizar el ejercicio legtimo de las licencias mdicas, obligacin
contemplada en al artculo 48. Se relaciona estrechamente la norma
contemplada en el artculo 57, que establece la obligacin de dar cuenta a la
Direccin del Trabajo el hecho de sorprender a un empleador permitiendo que
un trabajador desarrolle labores durante el perodo de reposo prescrito por una
licencia mdica de carcter total.
- Dar cuenta al empleador, sobre infracciones a normas legales o
reglamentarias en relacin al uso, otorgamiento y autorizacin de licencias,
para que ste haga efectiva la responsabilidad administrativa que pudiere
encontrarse comprometida. Si correspondiere deber remitir los antecedentes
a la Contralora General de la Repblica, a la Superintendencia de Seguridad
Social o a la Direccin del Trabajo, para que adopten las medidas que las
irregularidades justifiquen, segn el artculo 50 del mismo texto
reglamentario. Adems, deber de denunciar los hechos a la justicia ordinaria,
en los casos que proceda.

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 - Investigar las denuncias recibidas sobre el uso indebido de licencias mdicas.
Norma importantsima contemplada en el artculo 51 del reglamento, pues
vislumbra la posibilidad de que las licencias puedan ser utilizadas en forma
fraudulenta y prescribe categricamente el deber de investigacin que le
corresponde al Servicio.

b) Las ISAPRES, sern responsables al igual que el Servicio de Salud, de tramitar

las licencias mdicas de sus afiliados, fiscalizar el ejercicio legtimo de ellas, dar cuenta
de toda irregularidad a los empleadores, Direccin del Trabajo, etc., investigar denuncias
que reciba con ocasin de licencias con un posible uso indebido, denunciar los hechos a la
justicia ordinaria, cumplir con los plazos, etc. Adems el reglamento de licencias mdicas
hace responsables a estas instituciones de:
- Pagar a sus afiliados los beneficios contractuales estipulados para el caso de
reposo preventivo o incapacidad laboral temporal, segn el artculo 37.
- Contar con el debido apoyo tcnico de mdicos cirujanos y otros profesionales
que ellas mismas determinen para la debida autorizacin y calificacin de las
licencias mdicas, obligacin sealada en el artculo 33.
- Enviar informes que le sean solicitados por las COMPINES dentro del plazo
de tres das hbiles siguientes al requerimiento, de lo contrario la COMPIN
podr resolver con o sin los antecedentes. Deber que se desprende del artculo
42.
- Enviar informes actualizados de mes a mes, del nmero de licencias mdicas
presentadas, con indicacin de las autorizadas, modificadas y rechazadas,
segn el artculo 45.
- Acatar el resultado de los reclamos en que se pronuncie la COMPIN
competente, de lo contrario el trabajador afectado por la abstencin de la
ISAPRE a cumplir la resolucin pronunciada por la COMPIN podr solicitar
a FONASA que haga efectiva la garanta que dicha institucin mantiene en
ese organismo, en la forma prevista por el artculo 9 del D.F.L. N 3 de 1981
del Ministerio de Salud.

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 EMPLEADOR, BENEFICIARIO Y PROFESIONAL.

La ltima categora de sujetos responsables, comprende a estos tres tipos de

individuos que participan casualmente en las primeras fases del nacimiento de una
licencia mdica, adems, estos individuos son tratados en el reglamento con una
regulacin ms extensa que los dems sujetos y, es respecto a ellos donde surge la
preocupacin de normar la posible utilizacin indebida de la licencia. Adems a lo largo
del desarrollo de este captulo, se concluir quin de estos tres sujetos es uno de los
agentes ms activos y reprochables en la utilizacin fraudulenta de estos documentos.

Con una finalidad metodolgica se tratar la responsabilidad de cada sujeto en

forma separada.

A) LA RESPONSABILIDAD DEL EMPLEADOR: este sujeto tiene la obligacin

primaria establecida en el reglamento de licencias mdicas artculo 5, de dar tramitacin a
las licencias presentadas por sus trabajadores. Partiendo de esta obligacin base, surgen
una serie de artculos que lo hacen responsable de:
- Recepcionar el formulario de licencia que le entregue su trabajador y, en el
mismo acto, deber proceder a desprender el recibo para la constancia del
trabajador, debidamente fechado y firmado. Esto est contemplado en al
artculo 12 del reglamento.
- Consignar con exactitud los antecedentes necesarios de la letra C del
formulario y entregarlo oportunamente al Servicio de Salud o ISAPRE
competente, so pena de devolucin de la licencia. Es de hacer presente que la
adulteracin de la licencia por parte del empleador o el registro de ella de
datos o antecedentes errneos o falsos, darn lugar a su rechazo o
modificacin, segn corresponda, sin perjuicio del derecho del trabajador a
acreditar su ninguna participacin en la infraccin, para los efectos de obtener
los beneficios; en este caso el empleador ser responsable adicionalmente de

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 pagar al trabajador lo que legalmente le corresponde. Obligacin contemplada
en al artculo 12 en relacin al artculo 56 del reglamento.
- Cumplir con los plazos legales establecidos, bajo la misma pena establecida
en el artculo 56.
- Enviar informes o antecedentes complementarios de carcter administrativo,
laboral o previsional del trabajador, si le fueren solicitado por la COMPIN, la
ULM o la ISAPRE. Dicha obligacin se desprende de las facultades
concedidas a estos organismos segn el artculo 21.
- Deber de hacer efectiva la responsabilidad administrativa o adoptar las
medidas laborales que fueren procedente respecto de sus trabajadores que
cometan infracciones a las leyes o reglamento sobre licencias mdicas, segn
el artculo 50.
- Adoptar las medidas destinadas a controlar el debido cumplimiento de las
licencias mdicas de que hagan usos sus trabajadores, como tambin de
disponer visitas domiciliarias al trabajador con reposo, debiendo poner en
conocimiento del Servicio de Salud o la ISAPRE cualquiera irregularidad
detectada. Adems debe respetar rigurosamente el reposo mdico de que
hagan uso sus dependientes, prohibindoles que realicen cualquier labor
durante su vigencia. Deberes contemplados en la norma del artculo 51 del
reglamento. Se debe relacionar con la sancin establecida en el artculo 57 del
reglamento, que establece que el Servicio de Salud o la ISAPRE competente
darn cuenta a la Direccin del Trabajo, para la aplicacin de sanciones que
haya lugar, cuando el empleador permita que su trabajador realice labores
durante la vigencia de la licencia mdica.
- Pagar los das de carencia de una licencia mdica menor a once das cuando
se ha obligado para ello, ya sea por contrato individual, colectivo o por fallo
arbitral.

B) LA RESPONSABILIDAD DEL BENEFICIARIO: este sujeto es el principal

interesado en dar curso a la licencia mdica, de hecho, podra decirse que la licencia

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comienza a nacer en el momento que el trabajador toma conciencia de la necesidad de un
reposo para recuperarse de un estado que amerite la extensin de este derecho. Una vez
que el trabajador asume esta necesidad, concurrir a un mdico para que lo examine y
determine el nmero de das imprescindibles para su recuperacin.
El reglamento se encarg de hacer responsable al trabajador de:
- Presentar la licencia mdica al empleador o a la entidad previsional que
corresponda dentro de los plazos establecidos en al artculo 11. La
presentacin fuera de plazo significar que sta sea rechazada, salvo que se
haya debido a un caso fortuito o de fuerza mayor, siempre y cuando se
presente la licencia dentro del perodo de duracin de la misma, segn lo
prescrito en el artculo 54.
- Realizar su jornada parcial de trabajo, si la licencia otorgara un reposo
parcial.
- Abstenerse de presentar durante el perodo de una licencia parcial, otra
licencia de tipo parcial extendida por otro profesional mdico, segn lo
prescrito en el inciso final del artculo 6 del reglamento.
- Tratndose de trabajadores independientes, debern consignar con exactitud
los datos y antecedentes requeridos en el formulario y presentarlo
oportunamente, cuya norma se seala en al artculo 13 en relacin al artculo
54.
- Someterse a exmenes mdicos cada tres meses, cuando el perodo de licencia
mdica haya excedido las setenta y ocho semanas, obligacin que se
desprende del artculo 30 del reglamento.
- Abstenerse a la adulteracin o enmendadura de la licencia mdica, de lo
contrario ser motivo para su rechazo, regulado en el artculo 53 del
reglamento. Cabe destacar que esta norma, nos entrega implcitamente la idea
de la posibilidad que una licencia mdica sea indebida por haber sido
adulterada, ello quiere decir que, en un principio desde el momento en que
fue extendida por el mdico, sta gozaba de plena veracidad pero una vez en
manos del trabajador, ste modific la informacin contenida en ella. Sin

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 embargo esta norma no establece el delito del actuar derechamente
fraudulento del trabajador y deja abierta la aplicacin de otros cuerpos
normativos para hacer calzar la conducta reprochable del sujeto.
- Abstenerse de cometer las infracciones contempladas en el artculo 55, que
disponen el rechazo o invalidacin de la licencia ya concedida y la denuncia
de los hechos a la justicia ordinaria, cuando el trabajador incurra en el
incumplimiento del reposo, realizacin de trabajos remunerados o no durante
la vigencia de la licencia, falsificacin o adulteracin de la misma y la entrega
de antecedentes clnicos falsos o la simulacin de enfermedad. En este caso,
ser obligado el trabajador a devolver la remuneracin o subsidio
indebidamente percibido.
- El artculo 63 del reglamento establece la obligatoriedad de reintegro de la
remuneracin o subsidio indebidamente percibido por el trabajador. Es
importante mencionar la ley N 18.867 de 1989 que en su artculo 5 hace
referencia a los beneficios indebidamente adquiridos por la trabajadora que
tenga a su cuidado un menor a seis meses de edad, que haya iniciado juicio de
adopcin y haga utilizacin de licencia mdica, prescribiendo que ser
solidariamente responsable con su cnyuge, de la restitucin de las
prestaciones pecuniarias, sin perjuicio de las sanciones penales que procedan.
- Existe una obligacin no contemplada en el reglamento de licencias mdicas,
sino en los artculos 148 de la ley N 18.883, sobre el estatuto administrativo
de funcionarios municipales y 151 de la ley N 18.834, sobre estatuto
administrativo de funcionarios pblicos, que implcitamente conlleva una
obligacin para los trabajadores que cumplan con el rol de ser funcionario
pblico o funcionario municipal de abstenerse de solicitar licencias mdicas
por un perodo superior de 6 meses ya sean continuos o discontinuos contados
dentro del perodo de los ltimos dos aos. Ambas normas facultan al jefe
superior del servicio o alcalde, en su caso, a considerar como salud
incompatible con el desempeo del cargo, haber hecho uso de licencias
mdicas por los perodos ya mencionados. Es importantsima esta norma pues

- 80 -
 permite considerar que la salud de un funcionario resulta incompatible con el
cargo, constituyendo causal de declaracin de vacancia a travs de una mera
consideracin, o sea que por una facultad concedida por la ley, el jefe
superior del servicio o alcalde, en forma discrecional y sin necesidad de
fundamentar ni dar razones puede terminar con el contrato de trabajo, segn
lo sealado en la resolucin N 25.877 de 1994 de la Contralora General de
la Repblica. En este sentido, todo funcionario, deber tratar de no solicitar
licencias que se extiendan por un perodo de seis meses en su conjunto, dentro
de los ltimos dos aos (dicho perodo se contabiliza como aos cabales y no
como ao calendario) para poder permanecer en su trabajo, de lo contrario se
da lugar a la aplicacin de las normas ya mencionadas, que permiten la
facultad de considerar al funcionario como con salud incompatible. Se
exceptan a los trabajadores que hagan uso de licencias maternales, licencias
por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, y a los trabajadores
favorecidos con fuero gremial previsto en los mismos artculos mencionados
de los estatutos administrativos.
Resulta imposible, para la autora de esta Memoria, abstenerse a dar un juicio
de valor respecto a estas normas, que notoriamente resultan arbitrales y
contrarias a toda la regulacin laboral que tiene como eje central la proteccin
del individuo ms dbil en la relacin laboral, que es el trabajador, el
empleado, el funcionario; sin embargo, existen y tienen pleno valor legal,
significando que los funcionarios deben ser superhombres y controlar su
salud, siempre recordando no tener perodos de licencias en los ltimos dos
aos superiores a seis meses.

C) RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL MDICO: que es quien en

definitiva extiende la licencia mdica. El reglamento de licencias mdicas regula el actuar
de los profesionales, hacindolos responsables de:
- Extender la licencia mdica toda vez que el estado de salud del paciente lo
amerite, segn el artculo 6.

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- Ordenar reposo total respecto de las licencias por descanso maternal, segn el
inciso segundo del artculo 6.
- Consignar datos y antecedentes fidedignos en el formulario. Surge en el
artculo 7 la idea base que el actuar del profesional debe ser correcto.
- Otorgar tantas licencias como sean necesarias, por iguales perodo y
diagnstico, respecto de sus pacientes, que sean trabajadores que presten
servicios a dos o ms empleadores, deber prescrito en el inciso final del
artculo 7 de reglamento.
- Dar cuenta por escrito a la brevedad posible del hecho de haberse extraviado
un formulario de licencias mdicas al Servicio de Salud que lo haya
proporcionado, segn el inciso final del artculo 9.
- Proporcionar informes sobre antecedentes clnicos complementarios que
obren en su poder y que le sean solicitados por el Servicio de Salud o la
ISAPRE, obligacin que se desprende de la letra D del artculo 21 del
reglamento. Se relaciona al artculo 49, que lo obliga de este modo a informar
dentro de las 48 horas siguientes al requerimiento, de lo contrario el Servicio
de Salud o la ISAPRE podrn decidir sin dicho antecedente. Esto es reiterado
en el artculo 59 del reglamento.
- Mantener un registro de los pacientes a los cuales ha otorgado licencias
mdicas, con los antecedentes que le dieron origen. Debiendo adems siempre
verificar la identidad del paciente al extender la licencia. Obligacin
contemplada en el artculo 49 inciso primero.
- Abstenerse de enmendar una licencia debido a un error, pues ser motivo de
su rechazo, segn el artculo 53.
- Abstenerse de emitir una licencia mdica falsa, segn el artculo 58 del
reglamento, que es la norma que se encarga de establecer las consecuencias
de la certificacin falsa como la debida denuncia de los hechos a la justicia
ordinaria y al colegio profesional correspondiente. Sin embargo esta norma,
no regul especficamente cmo se debe sancionar el actuar de este sujeto

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 cuando realiza esta conducta reprochable, por lo tanto resulta necesario entrar
al estudio del rgimen legal aplicable a la licencia mdica falsa.

LICENCIAS MDICAS FRAUDULENTAS.

El ttulo de licencia mdica fraudulenta est tomado en el sentido del fraude como
la malicia, el engao, el uso indebido de este tipo de documentos; sin embargo de toda la
lectura y estudio del reglamento que regula este tipo de documento, puede estimarse que
una licencia puede viciarse a travs de tres formas:

a) La adulteracin.
b) La ilegitimidad.
c) El fraude.

De estas formas, puede concluirse que el vicio genrico de una licencia mdica es
la falsedad, y cmo se degenerar en falsa una licencia, ser a travs de los vicios
especficos ya mencionados, que significarn la existencia de licencias mdicas
adulteradas, ilegtimas o fraudulentas.

La licencia mdica adulterada, es aquella que naci a la vida del derecho en forma
sana, completamente vlida y que por acto posterior pierde su valor.
Esta licencia supone que el actuar del profesional mdico ha sido adecuado,
extendindola una vez que ha certificado la necesidad de reposo para el paciente, pero que
en forma posterior, se realizan maniobras sobre el documento, tendientes a su
modificacin.

Las maniobras de adulteracin pueden haber sido realizadas por:

-el beneficiario, o sea aquel paciente que siendo trabajador concurri al mdico, le
extendieron una licencia mdica y no conforme con ella la manipul. De hecho esta

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situacin fue la que motiv el cambio del formulario de licencias mdicas del ao 1989
por el nuevo formulario del ao 2002. El antiguo formulario contemplaba en la seccin de
nmero de das de reposo, slo dos recuadros tendientes a ser rellenados con cifras
numricas, lo cual permiti que con facilidad se falsearan, por ejemplo, aquella licencia
que estableca 3 das se transformara en 8 das. Esto tuvo consecuencias importantes, pues
del ejemplo dado se desprende que la licencia original por ser de tres das, en el caso de
ser trabajador del sector privado, no le corresponda subsidio por incapacidad laboral por
tratarse de los tres primeros das de carencia, pero una vez manipulada esa seccin, se
logra la extensin de la licencia y en principio el derecho al pago de cinco das. Con el
nuevo formulario autorizado por el MinSal se sana esta deficiencia al establecer para la
seccin de das de reposo recuadros destinados a ser rellenados con cifras y letras.
El reglamento de licencias mdicas en su artculo 53 establece como sancin el
rechazo de toda aquella licencia enmendada y esto es reiterado en el artculo 55 del
mismo cuerpo legal que adems establece no slo el rechazo, sino la invalidacin de
aquella licencia enmendada ya concedida y la denuncia de los hechos a la justicia
ordinaria, debiendo el trabajador, devolver la remuneracin o subsidios indebidamente
percibidos.

-el empleador, es contemplado como un agente activo en la adulteracin de una

licencia en el artculo 56 del reglamento, donde expresamente se le hace responsable del
pago de la licencia mdica que sea autorizada por el Servicio de Salud o ISAPRE cuando
se compruebe que no ha existido ninguna participacin por parte del trabajador en la
manipulacin del formulario.

La licencia mdica ilegtima, es aquella que nace viciada a la vida del derecho por
dolo del beneficiario, que ha entregado antecedentes clnicos falsos o ha simulado
enfermedad.
Este tipo de licencias supone que el trabajador ha concurrido ante el profesional
mdico con la clara intencin de engaarlo, ya sea valindose de antecedentes clnicos
falsos o simulando un estado patolgico que amerite la extensin de la licencia.

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 Cabe mencionar que para el profesional mdico, el otorgamiento de licencias es un
acto discrecional que no se rige por pautas exclusivamente objetivas, toda vez que muchas
enfermedades presentan sintomatologas poco especficas. De este modo puede
concluirse, por ejemplo, que en el caso de enfermedades mentales, los pacientes pueden
simular un estado depresivo que engae al mdico y lo lleve a extender una licencia.
El reglamento regula en su artculo 55 letra D este tipo de licencia ilegtima,
sancionando al trabajador con el rechazo o invalidacin de la licencia, obligndolo a la
devolucin de todo lo percibido en forma indebida y poniendo en conocimiento de la
justicia ordinaria, estos hechos.

La licencia mdica fraudulenta, es aquella que nace viciada a la vida del derecho
por el mutuo acuerdo entre el beneficiario y el profesional mdico, que acuerdan extender
una licencia cuando no corresponde o por un nmero de das que no se justifican con la
realidad.
En este tipo de licencia mdica falsa, surge activamente la figura del profesional
mdico. Supone que el trabajador concurre con la clara intencin de obtener una licencia
indebida y se lo hace saber al profesional mdico, quien con conocimiento de causa la
extiende. Con el actuar concertado y reprochable de ambos sujetos se busca defraudar a
FONASA, ISAPRE o en caso de las licencias maternales, directamente al Fisco.
El artculo 58 del reglamento, contempla el actuar indebido del profesional mdico
que extiende una certificacin falsa, provocando la invalidacin o rechazo de la licencia
mdica. Esta conducta deber ser denunciada al colegio del profesional, segn lo
establecido en el artculo 4 del D.L. N 3.621 de 1981, adems, de la denuncia directa a la
justicia del crimen.

Puede concluirse que las licencias mdicas falsas, configuran un actuar

reprochable, un delito, sin embargo, no existe un precepto legal especfico que la
desarrolle, que establezca el delito de emisin fraudulenta de licencia mdica y a
consecuencia de esta carencia en la regulacin chilena, es necesario determinar a qu tipo
penal se ajusta ms esta conducta.

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 RGIMEN PENAL APLICABLE.

En Chile existen varios preceptos del ordenamiento jurdico que podran tener
aplicacin en caso de otorgamiento de licencia mdica cuyo contenido sea falso.

1. El artculo 43 de la ley N 12.084, que fija el texto legal sobre impuestos a

las compraventas, permutas e introduce modificaciones a las leyes de
impuestos, establece lo siguiente: incurrirn en las penas establecidas en el
artculo 210 del Cdigo Penal, los que hicieren declaraciones falsas en
certificados de supervivencia, de estado civil y dems que se exigen para el
otorgamiento de beneficios de previsin.
2. El artculo 479 del Cdigo del Trabajo que prescribe: las personas que
incurran en falsedad en el otorgamiento de certificados, permisos o estado
de salud, en falsificacin de stos, o en uso de malicioso de ellos, sern
sancionados con las penas previstas en al artculo 202 del Cdigo Penal.
3. El artculo 38 de la ley N 18.469, que regula el ejercicio del derecho
constitucional a la proteccin de la salud, establece: las personas que sin
tener la calidad de beneficiarios obtuvieren mediante simulacin o engao
los beneficios de esta ley; y los beneficiarios que, en igual forma,
obtuvieren un beneficio mayor que el que les corresponda, sern
sancionados con reclusin menor en sus grados mnimo a medio.
En igual sancin incurrirn las personas que faciliten los medios para la
comisin de alguno de los delitos sealados en el inciso anterior.
4. El artculo 23, inciso final de la ley N 18.933, que cre las ISAPRES,
contempla una norma similar a la anterior: el que sin tener la calidad de
beneficiario, mediante simulacin o engao, obtuviese los beneficios
establecidos en esta ley; y el beneficiario que, en igual forma, obtenga uno
mayor que el que le corresponde, ser sancionado con reclusin menor en
sus grados mnimo a medio. En igual sancin incurrir el que coopere o
facilite por cualquier medio la comisin de estos delitos.

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 Ilustracin N 8: elaboracin propia.

De los cuatro tipos penales que podran tener aplicacin, prima en virtud del
principio de la especialidad, el contemplado en el artculo 43 de la ley N 12.084, que
sanciona la conducta descrita con las penas del artculo 210 del Cdigo Penal, el cual
contempla la figura del perjurio y falso testimonio en materia no contenciosa, a los que
hicieren declaraciones falsas en certificados que se exigen para el otorgamiento de
beneficios de previsin. La sancin que se prev, es la de presidio menor en sus grados
mnimo a medio y multa de 6 a 10 unidades tributarias mensuales (U.T.M.). Sin embargo,
no existe mucha diferencia en las penas establecidas en los 4 tipos penales ya
mencionados. De hecho todos coinciden en que la pena conllevara un encierro desde 61 a
3 aos (presidio o reclusin menor en sus grados mnimo a medio) pero si se
diferenciaran en la pena conjunta de multa de 6 a 10 U.T.M. que comprenden los tipos
indicados en el numeral uno y dos, cosa que no contemplan los tipos del numeral tres y
cuatro.
Doctrinariamente y en aplicacin del artculo 32 del Cdigo Penal, los 4 tipos
penales ya mencionados se diferenciaran, en que el artculo 43 de la ley N 12.084

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penaliza la conducta con presidio, mientras que los dems tipos, lo hacen con reclusin y
estas dos penas se diferencian, en que el presidio sujeta al reo a los trabajos prescritos en
los reglamentos penitenciarios, mientras que la reclusin no.
Por otra parte, es preciso sealar que se excluyen, en virtud del ya mencionado
principio de especialidad, otros tipos penales que regulan estas materias, como lo son el
delito de estafas y otros engaos contemplados en el artculo 470 N 8 del Cdigo Penal,
que sanciona a los que fraudulentamente obtuviesen del Fisco, de las municipalidades,
Cajas de previsin y de las instituciones centralizadas o descentralizadas del Estado,
prestaciones improcedentes. Segn la opinin del cuerpo de abogados del Colegio Mdico
de Chile, este tipo es excluido respecto a los mdicos, debido a que sanciona a la persona
que obtuviese de las instituciones del Estado, prestaciones improcedentes; y en estricto
rigor, el mdico no es quien se beneficia directamente con la prestacin pecuniaria que
genera la licencia mdica. En cuanto al trabajador, tampoco se le aplicara el tipo descrito,
debido a que ste resulta muy amplio al hablar de prestaciones improcedentes
provenientes del Fisco o Cajas de Previsin, sin describir una conducta precisa; mientras
que las normas explicadas en los cuatro tipos penales anteriores, resultaran ms
especficas, al mencionar las conductas, como por ejemplo: hacer declaraciones falsas,
incurrir en falsedad en el otorgamiento de certificados, la falsificacin de ellos, la
simulacin o el engao, etc.
Adems, resulta importante establecer que toda persona que se sienta afectada por
acto desdoroso, abusivo o contrario a la tica, cometido por un profesional en el ejercicio
de su profesin, podr recurrir a los tribunales de justicia en demanda de aplicacin de las
sanciones que actualmente contemplen para estos actos, la ley orgnica del colegio
respectivo o las normas de tica vigente, segn el artculo 4 del D.L. N 3.621 de 1981.
Por ejemplo, el nuevo Cdigo de tica del Colegio Mdico de Chile del ao 2004, en su
artculo 74, considera como falta grave a la tica todas aquellas conductas que vulneren el
prestigio del colegio mdico y pueden sancionar a sus miembros segn el artculo 77 con:
amonestacin, censura, multa, suspensin de la calidad de asociado, inhabilitacin para
desempear cargos gremiales o con la expulsin del colegio mdico.

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 REPROCHABILIDAD DE LA CONDUCTA MDICA.

Llama la atencin que se llega a sostener que los mdicos son ms peligrosos con
una lapicera en mano que con un bistur, pues con la lapicera parecieran firmar tres tipos
de cheques; el primero que ellos no pagan es la receta mdica, el segundo que no giran
sobre su cuenta corriente son los procedimientos de interconsulta, exmenes, rayos, etc.,
y el tercer cheque es la licencia mdica.

De los sujetos que intervienen en el otorgamiento de una licencia mdica, resulta

que el actuar indebido del mdico es ms reprochable, porque el facultativo supone tener
un mayor conocimiento, el cual le da un mayor poder y tener mayor poder significa a su
vez tener un mayor grado de responsabilidad.
Tener un mayor conocimiento, el haber pasado ese umbral de la ignorancia, esa
mayor instruccin acadmica, genera un poder por sobre el que no lo tiene. La
contrapartida del mayor conocimiento, es el mayor grado de responsabilidad.

El Cdigo Penal al establecer sus penas materializa la idea que un actuar es mucho
ms grave que otro, segn la pena que conlleve el delito. As un delito con una pena ms
alta es un delito ms grave que el delito con una pena ms baja.
En relacin a la emisin fraudulenta de una licencia mdica, resulta que por la
aplicacin del tipo penal descrito en el artculo 43 de la ley N 12.084, se penaliza tanto al
que solicita la licencia como al profesional que la extiende con el mismo tipo de pena. Sin
embargo, resulta poco armonioso mantener una penalidad similar para ambos sujetos, ya
que ambos tienen una reprochabilidad distinta. El que lleva a un trabajador a solicitar la
extensin de una licencia mdica falsa podra justificarse, incluso, en un estado de
necesidad supralegal del mismo; pero el que lleva a un profesional mdico a otorgar
falsamente este tipo de documento, quebrantar su tica profesional podra ser ni ms ni
menos que el mero lucro de no perder a sus pacientes rebajados a la categora de clientes.

- 89 -
 Por otra parte, el que ambos sujetos tengan una misma pena quebranta la armona
establecida en el Cdigo Penal en relacin al delito de aborto por ejemplo, pues, si una
mujer solicita practicarse un aborto a un tercero, ste incurrir en el delito teniendo una
pena de presidio menor en su grado medio; pero si este tercero revistiese la calidad de
facultativo, se agrava su responsabilidad aumentando su pena en un grado. Notoriamente,
el cdigo demuestra que hay una mayor reprochabilidad al facultativo, sancionndolo ms
rigurosamente. Sin perjuicio de lo dicho, es necesario mencionar que si bien es cierto que
en el delito de aborto realizado por un facultativo, se aumente la pena y no as en el delito
de emisin fraudulenta de una licencia mdica, los bienes jurdicos protegidos por estos
delitos son completamente distintos, siendo la vida un bien con un valor muy superior al
bien patrimonial protegido por el delito de emisin fraudulenta.

Pareciera existir la necesidad de un tipo penal que sancione la emisin fraudulenta

de licencias mdicas, con una penalidad mayor para el profesional mdico, pues
agravando su penalidad, se lograra mantener la ecuacin conocimiento-poder-
responsabilidad, por ejemplo: aumentndose un grado tal como lo hace al artculo 345 del
Cdigo Penal en relacin al aborto realizado por un facultativo.

Por ltimo, resulta inslito que por aplicacin de la norma contemplada en el

artculo 161 A del Cdigo Penal, tenga ms penalidad el grabar a un mdico emitiendo
una licencia mdica falsa, que el hecho de la emisin fraudulenta del documento; adems
que por aplicacin del artculo 276 del Cdigo Procesal Penal, no se podra admitir como
medio de prueba, aquellos que provengan de actuaciones con inobservancia de las
garantas constitucionales y en este caso, el artculo 161 A, da aplicacin al derecho
constitucional a la privacidad.

- 90 -
 Ilustracin N 9: elaboracin propia a base de datos obtenidos del Cdigo Penal.

Explicacin del recuadro comparativo: se comparan las penas que la ley prescribe para los
delitos de emisin fraudulenta de licencia mdica, el aborto y las conductas que atentan
contra el derecho a la privacidad. Se observa que las penas contempladas para el mdico
y al trabajador en la emisin fraudulenta de licencia mdica son iguales, pudiendo
entenderse, que el Cdigo Penal estima, ambas conductas con una reprochabilidad
similar; en cambio, en el delito de aborto, pareciera que el Cdigo Penal considera ms
reprochable la conducta del mdico que participa en el delito, agravando su pena.
Finalmente, resulta ms grave incurrir en alguna de las conductas descritas en el
artculo 161 A del Cdigo Penal, que emitir una licencia mdica falsa. Esto significa, que
grabar al mdico emitiendo una licencia falsa puede llegar a ser ms grave que el actuar
del facultativo.

- 91 -
 Captulo IV
MECANISMOS CONTRA LAS LICENCIAS MDICAS
FRAUDULENTAS

- 92 -
 La licencia mdica fue creada como un mecanismo tendiente a amparar a los
trabajadores, sin embargo, con el transcurso de los aos, la legislacin que trataba estas
materias comenz a demostrar carencias, pues no contempl una serie de irregularidades
que podran afectar a todo el sistema.

Los incentivos adversos al sistema comenzaron a florecer con el correr de los aos.
El nmero de licencias solicitadas comenz un rumbo creciente cada ao, tanto para el
sistema pblico como para el privado, significando desembolsos de dinero de importante
significacin.

El abuso del sistema de licencias mdicas se concret con el uso indiscriminado de

stas, ya que acarreaban un subsidio al 100%, resultando un incentivo sumamente
peligroso. Adems, el hecho que la legislacin que trata la materia contemplara un
perodo de carencia para los tres primeros das de aquellas licencias cuyo perodo de
reposo fuera inferior a once, signific un incentivo a solicitar licencias por sobre los diez
das. El resultado se tradujo a cifras y los balances realizados aos tras aos,
encendieron la luz roja.
Ambos sectores del sistema de salud, llegaron a la conclusin de la notoria
dilapidacin de recursos y acordaron aumentar la fiscalizacin de las licencias. Por su
parte, las ISAPRES, representantes del sector privado, comenzaron a fiscalizarlas, reducir
los perodos de reposo y hasta rechazarlas casi de forma arbitraria. Sin embargo, esta
preocupacin slo se produjo respecto de las licencias que estas instituciones cubran,
dejando libres aquellas que se pagan con fondos exclusivos del Estado.

Las licencias de la categora maternal fueron las que experimentaron los

porcentajes de crecimientos ms relevantes. El crecimiento del casi 1400% al ao 2003 de
las licencias por enfermedad grave del hijo menor de un ao, estremeci al gobierno. La
discordancia entre este aumento y los parmetros que demostraban un continuo
decrecimiento de los ndices de mortalidad infantil reflejaron una realidad que se vena
arrastrando desde aos atrs: abuso de licencias mdicas.

- 93 -
 Ilustracin N 10: elaboracin propia.

Cuando se constata la realidad de que existe un mal uso de las licencias mdicas, el
Estado reacciona, realiza anlisis y propone mecanismos sanatorios como: creacin de un
Registro Nacional de licencias mdicas, la modernizacin con licencias mdicas
electrnicas y la puesta en marcha de un proyecto de ley para racionalizar el uso de stas.

- 94 -
 EL REGISTRO NACIONAL DE LICENCIAS MDICAS.

El ao 2002 se caracteriz en materia de licencias mdicas por la puesta en marcha

del nuevo formulario de licencias, que tena por finalidad evitar adulteraciones al
instrumento mdico; pero, esta medida no era suficiente para controlar las anomalas y
fraudes que existan en torno a la extensin de licencias mdicas, por ello, la
Superintendencia de Seguridad Social, implement un Registro Nacional que permitiera a
los organismos fiscalizadores, detectar oportunamente las irregularidades que se
produjeran, conteniendo este Registro informacin tanto del sector pblico, como del
privado.
Este Registro, a fines del 2002, se constituy de una base de datos que comprenda
3,5 millones de licencias mdicas y 2,5 millones de resoluciones, correspondientes al
perodo de Enero a Diciembre del 2002. Se abarc a ochenta y ocho entidades: cinco
C.C.A.F., tres Mutualidades de Empleadores, veintiocho Servicios de Salud, veintiocho
COMPINES, veintitres ISAPRES y el INP. Teniendo una frecuencia de envos de
trescientos treinta y seis archivos mensuales, veintinueve trimestrales y quince
semestrales. Este proyecto abarc en su primera etapa de desarrollo las licencias de tipos
curativas y maternales ms sus respectivas resoluciones.
Los beneficios que conllev el Registro, fue la informacin recopilada. De esta
forma se mejor la informacin sobre el nmero de licencias mdicas otorgadas al ao,
profesionales que las extienden, por qu concepto, nmero de personas que las utilizan,
cules son las patologas que se presentan con mayor frecuencia y acceso a la distribucin
de diagnsticos por meses, establecer el nivel epidemiolgico a nivel del pas, permiti
una mejor fiscalizacin para que los organismos encargados pudieran detectar
irregularidades oportunamente y, adems, los datos contenidos en el Registro permitieron
al Ministerio de Salud utilizar la informacin para focalizar de mejor manera sus recursos.

Cabe destacar cinco puntos en relacin al Registro Nacional de licencias mdicas:

a) Informacin contenida en la base de datos. La informacin obtenida
permite reconocer un cambio importante entre los perodos del ao 2002

- 95 -
 y el ao 2004. Registrndose en el ao 2002 un porcentaje mayor de
licencias por parte de las ISAPRES con un 50,02%, en contra del
porcentaje de licencias mdicas registradas en FONASA con un 49,98%,
mientras que dos aos despus, el Registro contaba con datos
proporcionados por FONASA con un 61,6%, contra un 38,4% de las
ISAPRES en cuanto al nmero de licencias emitidas. Estos porcentajes
permiten sustentar la siguiente hiptesis: una vez que se implement el
Registro, las ISAPRES tomaron conciencia y restringieron en mayor
cantidad el otorgamiento de licencias mdicas, provocando una notoria
diferencia entre el sistema pblico y el sistema privado.

Ilustracin N 11: elaboracin propia a base de datos de la SUSESO y de la Superintendencia de Salud.

b) Diagnsticos ms frecuentes. Relativos a las enfermedades comunes. Los

ltimos datos entregados por el Registro Nacional de licencias mdicas, permiten sealar
que la patologa ms relevante es la psiquitrica, agrupando cuatro diagnsticos ms
frecuentes como el episodio y trastorno depresivo, trastornos neurticos y de ansiedad.
Dentro de los diagnsticos ms relevantes de las ISAPRES se encuentran: episodio
depresivo (8,8%), bronquitis aguda (7,2%), dorsalgia o dolor lumbar (6,1%), influenza
(5,5%), otras colitis y gastroenteritis (3%), amigdalitis aguda (2,8%), otros trastornos de
- 96 -
ansiedad (2,7%), sinusitis aguda (2,3%), rinofaringitis aguda (2,3%) y faringitis aguda
(2,2%).
Diagnsticos ms frecuentes de los afiliados a FONASA se destacan: dorsalgia
(7,5%), episodio depresivo (5 %), bronquitis aguda (3,4%), influenza (3,1%), trastorno
depresivo recurrente (2,5%), trastorno neurtico (1,9%), amigdalitis aguda (1,8%), otros
trastornos de ansiedad (1,7%), diarrea y gastritis (1,6%) y neumona (1,5%).

Ilustracin N 12: elaboracin propia a base de datos del Registro Nacional de licencias mdicas.

c) Tipo de resolucin: Son las ISAPRES las que presentan el triple de rechazo y
reducciones de las licencias mdicas presentadas por sus afiliados con un porcentaje del
21%, que contrasta con el 7% que presenta FONASA, segn los datos obtenidos por el
Registro del ao 2004.
De las licencias mdicas presentadas a FONASA, el 91,5% son aprobadas sin
ningn tipo de modificacin, reducidas en un 3%, ampliadas en 1,5% y rechazadas en un
4%.
Las estadsticas de las ISAPRES, en cuanto a las licencias aprobadas sin ninguna
modificacin, ascienden al 78,82% de las licencias presentadas por sus afiliados,
reducidas en un porcentaje del 11,37%, ampliadas en un 0,01% y rechazadas en un 9,8%.

- 97 -
 En la actualidad de un estudio realizado por la Superintendencia de Salud por los
perodos de Enero a Septiembre de 2005 se arroj que de un total de licencias mdicas
presentadas a las ISAPRES, solo el 77,9% son autorizadas, 11,8% reducidas y 10,2%
rechazadas. Dentro de las rechazadas el 43,9% correspondan a licencias basadas en
patologas mentales, 27,8% a otros grupos de diagnsticos, 18,6% a enfermedades
osteomusculares y del tejido conjuntivo, y el 9,7% a enfermedades del sistema
respiratorio.

Ilustracin N 13: elaboracin propia a base de datos del Registro Nacional de licencias mdicas.

La Superintendencia de Salud realiz una fiscalizacin a diez ISAPRES, donde

constat que siete de las investigadas infringan la norma. De stas, slo una fue
sancionada con una multa de quinientas Unidades de Fomento, tras constatar que quien
sancionaba las licencias, no era un contralor mdico sino un funcionario administrativo.

- 98 -
 d) Licencias otorgadas por profesionales: Del 100% de profesionales del sistema
slo el 0,1 % de ellos emite ms de mil licencias al ao, segn los datos obtenidos del
Registro Nacional de licencias mdicas.
Cerca del 80% de los profesionales emiten en promedio menos de una licencia a la
semana, y si vemos los que emiten ms de ochocientas al ao, el porcentaje alcanza el
0,2% de los profesionales del sistema
De los antecedentes obtenidos, la regla general es que un mdico promedio, en un
ao otorgue como un mximo de ciento cincuenta licencias, mientras que hay otros
facultativos que llegan a cifras de dos mil anuales. No obstante lo anterior, hay que
considerar que no todas las especialidades mdicas otorgan la misma cantidad de licencias
mdicas; por ejemplo, un psiquiatra por la naturaleza de las enfermedades que atiende,
otorga ms licencias que un pediatra o un oftalmlogo.
En este sentido, al aporte que presenta el Registro Nacional de licencias mdicas es
notorio, pues permite saber con precisin qu mdico est emitiendo un nmero
exagerado de licencias mdicas, que hacen sospechar el uso indebido del instrumento
mdico.

Ilustracin 14: elaboracin propia a base de datos obtenidos del Registro Nacional de licencias mdicas.

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 e) Carcter pblico del Registro: Es sumamente destacable que el beneficio
informtico que ofrece el Registro Nacional de licencias mdicas, a cargo de la
Superintendencia de Seguridad Social es pblico y gratuito. Siguiendo la modernizacin
que experimentan estas pocas del desarrollo humano y la creacin de las redes de la
informtica del Internet, basta con dirigir un correo electrnico a la pgina oficial de la
institucin y en pocos das obtener una respuesta satisfactoria; o simplemente basta con
seguir los siguientes pasos para llegar al Registro:

a. ingresar a la pgina oficial www.suseso.cl

b. observar dentro del sector izquierdo de la pgina Web, el ttulo
Estudios y Estadsticas e ingresar a dicho enlace.
c. el enlace ofrece cuatro ttulos: estudios, informe mutualidades, boletines
estadsticos y Registro Nacional de licencias mdicas. Ingresar en este
ltimo.

LA LICENCIA MDICA ELECTRNICA.

La entrada en vigencia de un plan piloto de Licencia Mdica Electrnica, es un

gran paso y una necesidad largamente esperada tanto por el sector pblico como por el
sector privado y forma parte de los proyectos de alto impacto de la agenda de Gobierno
Electrnico, dado que para nadie es una sorpresa el aumento del gasto en Subsidio por
Incapacidad Laboral y su tendencia en permanente alza, as como tambin, el mal uso y
abuso de este beneficio.
En Agosto del ao 2005, se marc un hito, pues parti el proyecto piloto voluntario
de licencia mdica electrnica, a cargo de la Superintendencia de Seguridad Social, cuyo
objetivo consisti en facilitar el proceso de emisin y tramitacin de licencia mdica a
travs de un sistema de Internet.
La necesidad de mecanismos contra las licencias mdicas fraudulentas y el
proyecto de reforma y modernizacin del Estado, son la cuna del nacimiento de la

- 100 -
digitalizacin de estos instrumentos mdicos, cuya finalidad se orienta a la simplificacin
de los trmites, pero, permitiendo detectar cualquier fraude.
Esta iniciativa de la Superintendencia de Seguridad Social fue desarrollada por la
empresa I-Med, filial de Sonda, empresa de servicios de la tecnologa de la informacin,
con reconocimiento en toda Latinoamrica, que en la actualidad est a cargo de todo el
sistema de bonos electrnicos de salud en Chile. Se logr reemplazar el formulario de
papel de la licencia mdica, por un soporte computacional, especficamente un documento
electrnico.
La empresa Lemontech, por encargo de I-Med, desarroll una aplicacin de Web
(sistema de hipertexto que utiliza Internet como su mecanismo de transporte) que permiti
eliminar el formulario de papel conservando toda la estructura de ste. Esta aplicacin
Web informa el estado de avance de cada una de las licencias, lo que permite una mejor
fiscalizacin y control. La solucin desarrollada cuenta, adems, con certificacin
biomtrica (lector de huellas dactilares) tanto del prestador como del trabajador, lo que
evita la emisin de licencias falsas.
La gran novedad del sistema es que permite a los mdicos la emisin de una
licencia por Internet, sin necesidad de que el paciente lleve el documento al trabajo. El
sistema opera de manera muy sencilla, los profesionales autorizados a emitir una licencia,
previa autentificacin electrnica, pueden llenar todos los datos correspondientes al
trabajador, tales como el nombre, RUN, diagnstico, das de reposo o el tratamiento que
requiere. La etapa posterior consiste en la verificacin de la identidad de los
intervinientes. Esta verificacin es electrnica y a partir de ese momento el sistema
computacional registra la licencia mdica y se puede remitir en forma inmediata al
empleador, a la ISAPRE a FONASA, segn corresponda. Es preciso mencionar y destacar
que la licencia mdica como documento electrnico viajara por la red (Internet) con
protocolos de seguridad y bases de datos encriptadas, lo que asegura el debido resguardo
de estos documentos.
La primera etapa de este proyecto piloto, tiene el carcter voluntario para la
participacin de ISAPRES, empleadores y los diversos agentes que concurren en la
emisin de una licencia mdica, de la regin Metropolitana y de Rancagua. Adems

- 101 -
incluye slo a las licencias curativas de origen comn, maternales, patologas del
embarazo, enfermedad del hijo menor de un ao, respecto de los trabajadores que renan
la calidad de trabajador dependiente. En sucesivas etapas se incorporarn las licencias
por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, as como un sistema de
apelacin en lnea. La finalidad de esta primera etapa, es probar el funcionamiento del
sistema, para prever sus defectos antes de la puesta en marcha oficial.

La incorporacin del uso de las tecnologas de la informacin acarrea mltiples

beneficios, para todos los intervinientes en el sistema:

a) los trabajadores ya no debern ir personalmente o enviar a un familiar a dejar la

copia de la licencia mdica a su empleador, ahorrando el tiempo y evitando una
preocupacin muchas veces incompatibles con su salud, adems de evitar el riesgo de
prdida del documento y el ahorro de los costos de movilizacin. El clculo del pago del
subsidio se har sobre la base de las cotizaciones declaradas por el empleador, lo que
reduce disminuciones no justificadas y podrn saber en qu estado de tramitacin se
encuentra la licencia a travs de Internet, incluso pudiendo recibir el pago directamente en
la cuenta corriente.
b) los empleadores, se beneficiarn con la notificacin ms oportuna de la ausencia
de sus trabajadores, evitando adems los costos de traslado del formulario a los
respectivos organismos previsionales.
c) las COMPINES y las ISAPRES podrn fiscalizar de mejor manera al contar con
una informacin ms expedita y clara, pues muchas veces hay formularios casi ilegibles.
Adems experimentarn ahorros operacionales debido a la sustitucin del soporte en
papel moneda de los formularios por el soporte digital, pues hay que tener presente que
alrededor de 300 millones de pesos de mueven cada ao por el total de cerca de tres
millones de talonarios de licencias mdicas.
d) las entidades pagadoras, contarn con las declaraciones de los cotizantes hechas
por el empleador, implicando un mecanismo estandarizado de los pagos.

- 102 -
 e) y para los mdicos, significar menos riesgo de prdida o robos de talonarios o
rechazos de sus licencias emitidas por caligrafa ilegible, adems de que el diagnstico se
mantendr secreto, sin que el empleador pueda tener acceso a l, ni ninguna entidad que
no deba pronunciarse sobre la licencia mdica.
Finalmente, la licencia mdica electrnica significar importantes beneficios para
los organismos pblicos responsables de regular el sistema, ya que mejorarn las polticas
pblicas de salud y seguridad social, gracias a la mejor calidad y oportunidad de la
informacin que ir generando el sistema a travs del tiempo. Sin embargo, este cambio
no ser radical, pues la Superintendencia se ha pronunciado sealando que el formulario
de papel no morir, ya que no todas las personas tienen acceso a Internet y por otra parte
la implementacin del sistema en todo el pas, en cada consulta mdica o centro de salud
tardar aproximadamente unos cinco aos.

EL PROYECTO DE LEY EN ACTUAL TRAMITACIN.

El ltimo mecanismo que pretende controlar el abuso del sistema de las licencias
mdicas surge el 28 de Octubre de 2003, a travs de un proyecto de ley sobre
racionalizacin de subsidios de incapacidad laboral y licencias mdicas, presentado a
travs de Mensaje del Vicepresidente de la Repblica de aquella poca, don Jos Miguel
Insulza Salinas.

Gnesis del proyecto: La economa chilena a partir del ao 1998 present

condiciones adversas, con un ritmo de crecimiento anual del 2,9% entre los aos 1998 a
2003, considerablemente inferior al crecimiento del 7% anual del perodo de 1990 a 1998.
En este contexto, el Gobierno reaccion y realiz un anlisis conjunto con la Comisin
Mixta de Presupuestos, concluyendo en la necesidad urgente de racionalizar la asignacin
de recursos pblicos a algunos componentes del gasto pblico rgido. Se elabor una
propuesta con el objetivo de extender los esfuerzos por elevar la eficiencia y la
racionalidad del gasto pblico, controlando algunos componentes del gasto inercial en los
que exista evidencia de abusos, irracionalidad o distorsiones, que abarcaban cuatro reas

- 103 -
correspondientes a: extensin de la carrera de Carabineros, sistema previsional de las
Fuerzas Armadas y Carabineros, la franquicia tributaria para capacitacin y los subsidios
por incapacidad laboral de las licencias mdicas. El conjunto de medidas estudiadas por el
Gobierno, proyectaron un ahorro de 66 mil millones de pesos para el ao 2009, el cual no
se reducira del nivel global de gastos del Estado, sino, que se reinvertiran para asegurar
y elevar la eficiencia de los recursos pblicos en beneficio de la ciudadana.
El exceso en el pago de subsidios de las licencias mdicas, sobre todo los de tipo
maternal, especficamente respecto de la licencia por enfermedad grave del hijo menor de
un ao, con el crecimiento entre los perodos del 1991 a 2003 del 1.400%, ha dejado a la
vista un abuso de este tipo de licencias, toda vez que los ndices de mortalidad infantil han
decrecido en forma constante a travs de los aos.
El proyecto busc corregir incentivos adversos que presentaba todo el sistema de
las licencias mdicas, que permitan un uso abusivo, sobre todo, cuando quien paga es un
tercero o el Estado. De este modo, en principio se propuso establecer un mecanismo de
mercado, como un sistema de copagos por parte de los afiliados, pero esta modalidad no
tuvo apoyo poltico, de modo que el proyecto se encamin por el aumento de mecanismos
de fiscalizacin y sanciones por licencias falsas.

Cronologa de la presentacin del proyecto: en el transcurso del ao 2003.

- 24 de Septiembre. El Ministerio de Hacienda entrega un estudio que consigna que el
gasto por licencias mdicas alcanzar el valor de 900 mil millones de pesos al ao 2010.
- 27 de Septiembre. El Presidente de la Repblica, don Ricardo Lagos, propone aumentar
el post natal a ciento veinticuatro das, beneficio opcional a cambio de no utilizar
licencia por enfermedad grave del hijo menor de un ao.
- 30 de Septiembre. El Gobierno anuncia que se reunir con los partidos de la
Concertacin para dar una segunda revisin al proyecto.
- 3 de Octubre. El Gobierno acuerda con la Concertacin un nuevo proyecto que aumenta
el post natal a ciento cincuenta das, pero disminuye el subsidio al 80% de la
remuneracin, respecto de quienes perciban sobre los ciento setenta y dos mil pesos.

- 104 -
- 6 de Octubre. Ciertos parlamentarios cuestionan la disminucin de beneficios y
anuncian que el trmite legislativo ser difcil.
- 9 de Octubre. El Presidente Ricardo Lagos dice que enviar el proyecto tal como est.
- 13 de Octubre. El Gobierno se retracta y aplaza el proyecto.
- 15 de Octubre. La superintendente de Seguridad Social, Ximena Rincn, afirma que un
10% de los mdicos, setecientos setenta y cuatro facultativos otorgan el 70% de las
licencias maternales por enfermedad grave del hijo menor de un ao.
- 28 de Octubre. Ingresa con carcter de suma urgencia a la Cmara de Diputados, el
proyecto sobre racionalizacin de subsidios de incapacidad laboral y licencias mdicas.
- 29 de Octubre. El Gobierno retira la suma urgencia y pone urgencia simple al proyecto.

Contenido del proyecto: El proyecto de ley se compone de diez artculos que tienen
por finalidad modificar diversos textos legales, desde el Cdigo del Trabajo a diversas
leyes con contenido relativo al sistema de licencias mdicas y del subsidio por
incapacidad laboral; adems de seis artculos transitorios que tienen por finalidad aclarar
desde cundo comenzaran a regir las diversas modificaciones legales, as como tambin
la determinacin del factor ajuste y bases de clculos para precisar el monto de los
subsidios.
Del proyecto se pueden desprender tres propuestas pilares para la modificacin del
sistema:
1. Mejoramiento de incentivos y control de las licencias:

a) Definicin del concepto de enfermedad grave del nio menor de un ao. La actual
legislacin no precisa qu debe entenderse por enfermedad grave y esto ha provocado la
extensin de licencias de este tipo por trastornos esofgicos de los menores, que no se
ajustan especficamente a un reflujo patolgico, segn cifras obtenidas del nuevo Registro
Nacional de Licencias Mdicas. El proyecto en su artculo primero numeral 1, introduce
una modificacin al artculo 199 del Cdigo del Trabajo, manteniendo el permiso y
derecho a subsidio por enfermedad grave del hijo menor de un ao, pero especificando
que se entender por enfermedad grave aquella condicin que ponga en riesgo la vida del

- 105 -
nio o que comprometa su crecimiento y desarrollo al punto de significar un riesgo de
minusvala en las etapas posteriores al ciclo vital. Dicha enfermedad grave debe requerir
el cuidado directo de la madre o padre, en su caso, a efecto de minimizar los riesgos
sealados.
b) Objeto del Fondo nico de Prestaciones familiares, incluye a los subsidios por
incapacidad laboral. El artculo 2 del proyecto, modifica al D.F.L. N 150 de 1981, del
Ministerio del Trabajo y previsin Social. Este artculo viene a explicar la modificacin
realizada por la ley N 18.418 de incorporar en el objeto del FUPF, el pago de los
subsidios que correspondan a reposos maternales por descanso pre y post natal y permisos
por enfermedad grave del nio menor de un ao.
c) Cambio en los das de carencia. El actual sistema tiene un diseo que incentiva a la
solicitud de licencias por sobre los diez das para evitar el descuento de los tres primeros
das de carencia, lo que se traduce en una prolongacin artificial de las licencias. El
proyecto en su artculo 6 N 2 prescribe una carencia universal de dos das para todo tipo
de licencias, al reemplazar el artculo 14 del D.F.L N 44 de 1978; de este modo se deja
de diferenciar entre aquellas licencias que tienen once das o ms de aquellas de diez das
o menos. Se excluye expresamente a las licencias maternales de pre y post natal que
mantienen el pago ntegro a las beneficiarias de dicho subsidio.
d) Ampliacin de la base de clculo de los subsidios por incapacidad laboral. El perodo
de 3 meses anteriores al inicio de la licencia que sirve de base para calcular el monto del
subsidio generado por la licencia mdica, pretende ser modificado al extenderlo a un
perodo mayor que permita obtener un promedio ms acorde a la remuneracin real del
trabajador. El artculo 6 N 1 del proyecto reemplaza el inciso primero del artculo 8 del
D.F.L N 44 de 1978, estableciendo que el perodo para el clculo del beneficio ser de
cinco meses anteriores al inicio de la licencia mdica.

2. Mayores incentivos a la fiscalizacin:

a) Homogenizacin de los regmenes de ISAPRES y FONASA. El artculo 8 del proyecto

realiza una modificacin al artculo 27 del D.L. N 2.763 de 1979 al agregar un numeral

- 106 -
que faculta al Fondo Nacional de Salud a autorizar, rechazar o modificar licencias que les
corresponda pagar y establece una instancia de reclamo ante la Superintendencia de
Seguridad Social. Por lo tanto, FONASA tendr las mismas atribuciones que actualmente
gozan las Instituciones de Salud Previsional y que estn reguladas en el D.S. N 3 de 1984
del Ministerio de Salud.
b) Sistema de incentivos a las ISAPRES y FONASA para el control de las licencias por
enfermedad grave del nio menor de un ao. Para que haya un uso adecuado del subsidio
por incapacidad laboral, es necesaria una fiscalizacin eficiente, que se logra a travs de
dos condiciones: primero, que los organismos responsables de la fiscalizacin cumplan
con esta funcin y, segundo, que cuenten con los instrumentos necesarios para ello. De
los balances realizados en el ltimo decenio, se puede concluir que las ISAPRES son las
nicas instituciones que han logrado contener el gasto por concepto del subsidio por
incapacidad laboral, ello se debe a que las licencias por enfermedad y medicina curativa
son de cargo de las ISAPRES, mientras que el subsidio por enfermedad grave del nio
menor de un ao ha crecido exorbitantemente, sin mediar control por parte de estas
instituciones, debido a que es el Fisco quien las solventa. Para subsanar estas deficiencias,
el proyecto en su artculo 2 desarrolla un novedoso sistema que consiste en el traspaso de
dinero en forma previa a los organismos administradores de seguros previsionales para el
pago de los subsidios generados por las licencias por enfermedad grave del nio menor de
un ao, en base a un promedio obtenido del uso de dicho subsidio en el ao anterior. Este
nuevo sistema incentiva a la fiscalizacin ms rigurosa por parte de FONASA y de las
ISAPRES, ya que si se produce una diferencia entre el dinero entregado en forma previa y
el dinero necesario para cubrir el total de los subsidios autorizados en forma posterior, el
FUPF slo responder del 50% de esta diferencia y deber asumir el porcentaje restante la
administradora de los seguros previsionales correspondiente, significando para el Estado
un ahorro mesurado pero importante. Por otra parte, si resultara un porcentaje menor los
subsidios autorizados, significarn para las administradoras una fuente de ingreso
adicional, ya que no debern rembolsar los dineros otorgados en forma previa por el
FUPF. Para comenzar con el nuevo sistema, se establece para el primer ao de operacin
traspasar el equivalente a treinta y cinco das por mujer afecta al subsidio, reajustable

- 107 -
segn el artculo 2 transitorio del proyecto, para el primer ao; adems, para asegurar que
las administradoras de seguros previsionales de salud no controlen excesivamente,
rebajando el nmero de licencias en forma abusiva, se establece el deber del Ministerio
del Trabajo y Previsin Social y del Ministerio de Salud de fijar los procedimientos para
el rechazo o modificacin de las licencias, prescribiendo las rigurosas sanciones
contempladas en los artculos 57 y 48, de la ley N 16.395, para los organismos que no se
ajusten a dichos procedimientos.

3. Sanciones para los transgresores:

a) Capacidad sancionadora de la Superintendencia de Seguridad Social. El artculo 3 del

proyecto de ley, en su numeral primero, prescribe la sustitucin del artculo 57 de la ley
N 16.395, que regula la organizacin y atribuciones de la Superintendencia de Seguridad
Social; sealando que dicho organismo tendr la facultad para aplicar a las
administradoras previsionales, representantes, directores, gerentes, ejecutivos y de
aquellas que administren regmenes fiscalizados por la Superintendencia, que incurran en
infracciones a las leyes, reglamentos, estatutos y dems normas de seguridad social,
multas de hasta mil UF al valor vigente al momento del pago, las que podrn elevarse al
doble en caso de reincidencia dentro del ao calendario.
b) Aplicacin de penas a la falsificacin de licencias mdicas. Hoy en da no se encuentra
tipificada explcitamente como delito la solicitud y el otorgamiento de licencias mdicas
en forma fraudulenta, significando la no existencia de un mecanismo inhibidor del uso
indebido de este tipo de documentos. De este modo, el artculo primero numeral 2 del
proyecto de ley, se encarga de reemplazar el artculo 479 del Cdigo del Trabajo,
preceptuando que las personas que incurran en falsedad en la solicitud u otorgamiento de
licencias mdicas, declaraciones de invalidez, certificados, permisos o estados de salud,
en falsificacin de stos o en uso malicioso de ellos, sern sancionadas con las penas
previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal. La importancia de esta sutil modificacin
estriba en la mencin expresa de la licencia mdica como documento resguardado del uso

- 108 -
indebido, ya que la sancin sealada no presenta modificacin alguna, conservndose la
penalidad de reclusin menor en su grado mnimo a medio y multa de 6 a 10 UTM.
c) Sanciones a los profesionales de la salud que otorguen licencias mdicas en forma
injustificadas. El artculo 3 del proyecto adems se encarga de regular un rgimen de
sanciones para los profesionales de la salud habilitados para emitir una licencia mdica
cuando las otorguen en forma injustificada o falsa, ya sea por negligencia grave o con la
intencin manifiesta de obtener un beneficio pecuniario de las instituciones de seguridad
social. Dichas sanciones sern impuestas por la Superintendencia de Seguridad Social y
consistirn en la suspensin por treinta das de la facultad de otorgar licencias mdicas y
una multa a beneficio fiscal de diez UTM; en caso de reincidencia dentro del perodo de
tres aos contados desde la fecha de inicio de la primera suspensin, sta sancin se
elevar a noventa das y multa de veinticinco UTM; suspensin de ciento veinte das para
otorgar licencia y multa a beneficio fiscal de cincuenta UTM en caso de segunda
reincidencia dentro del perodo de tres aos y en caso de tercera reincidencia dentro del
perodo ya mencionado, la suspensin se extendera a un ao sin otorgar licencias y multa
de cien a trescientas UTM. El artculo adems se encarga de regular el procedimiento
conforme el cual se podrn aplicar las sanciones y las instancias de apelacin que tendrn
los afectados.

Es necesario mencionar que el proyecto de ley sobre racionalizacin del subsidio

por incapacidad laboral y licencias mdicas, en sus artculos 4, 6 N 3, 7, 9 y 10 elimina a
las Cajas de Compensacin de Asignacin familiar de la administracin y pago de los
subsidios por incapacidad laboral, manteniendo dicha funcin en las ISAPRES y
FONASA, otorgando a la Superintendencia de Seguridad Social el conocimiento de los
recursos que se interpongan por el rechazo o modificacin de licencias mdicas,
conocimiento que en la actualidad es realizada por las COMPINES respecto a las
resoluciones reclamadas por los afiliados de las ISAPRES.

Crticas realizadas al proyecto: Se han realizados importantes observaciones al

proyecto de ley por parte del Colegio Mdico de Chile, por representantes de las

- 109 -
ISAPRES, por consultoras de asesora pblica, confederacin de trabajadores de la salud
municipalizada entre otras instituciones, indicando algunas carencias y vislumbrando
algunas consecuencias negativas que el proyecto pudiera generar.
Algunas de las crticas son:
En cuanto al aumento del control de las licencias por enfermedad grave del hijo
menor de un ao, se estima que acarrear un mayor deterioro a la imagen pblica de las
ISAPRES, pero tambin para FONASA, ya que debern iniciar una fiscalizacin
exhaustiva para alcanzar las metas sealadas en el proyecto.
Las sanciones que propone el proyecto apuntan a castigar la falsificacin de
licencias mdicas, como la emisin sin una debida justificacin tcnica por parte de los
profesionales de la salud, no contemplando alguna propuesta que desincentive la demanda
de licencias innecesarias por parte del paciente que acuda al mdico con la clara intencin
de percibirla en forma indebida.
El proyecto mantiene el pago del 100% de las licencias mdicas, salvo la carencia
universal de dos das, que significa la mantencin de un sistema que resulta demasiado
generoso en comparacin al resto de los pases, manteniendo latente el incentivo al abuso.
Desde el punto vista mdico, aquel trabajador que est acreditadamente enfermo no
debera recibir menos sueldo en razn de la carencia universal de dos das que propone el
proyecto, sobre todo, respecto a licencias prolongadas por enfermedades de tratamiento
largo.
El proyecto no propone la separacin de la funcin fiscalizadora de la pagadora ya
que mientras resida en el mismo ente, no habr una mirada social sino de contencin de
costos. Ello ocurre claramente en el actuar de las ISAPRES, que son empresas antes que
todo.
Adems existe un importante nmero de propuestas para mejorar el sistema de las
licencias mdicas y controlar los abusos, tales como:

El reemplazo del perodo de carencia por un mecanismo de pago porcentual, que

significa que la licencia se pagara en forma incompleta, aumentando el porcentaje

- 110 -
conforme aumenten los das de licencia. De tal forma que se desincentivara la solicitud
de licencias por enfermedades leves.
Realizacin de una cotizacin independiente a la de salud, que sea destinada a
financiar el subsidio por incapacidad laboral, de tal modo, que los incrementos en las
licencias mdicas no repercutan en reducciones de salud, pudiendo crearse un instituto
dedicado exclusivamente a su administracin. Adems podra haber libertad para la
contratacin del subsidio, segn los intereses y necesidades de cada afiliado.
Reducciones de pagos segn patologas, recibiendo un pago porcentual inferior
aquellas enfermedades que no son objetivas como las que no pueden ser diagnosticadas
por procedimientos mdicos como por ejemplo: los lumbagos. Sin embargo, esta
iniciativa conlleva la difcil y engorrosa tarea de clasificar ms de dos mil cdigos de
enfermedades.
Compartir el control y costo de los subsidios entre los trabajadores y los
empleadores, que en la actualidad se han mantenido al margen. De tal forma podra por
ejemplo: del 100% de subsidio, financiarse el 80% por la cotizacin del trabajador o, en
caso de licencias maternales, 80% de subsidio estatal, un 10% financiado por el
empleador y el 10% restante solventado por el propio trabajador; tal como ocurre en otros
pases como: Per, Suecia, Espaa, Francia, donde el empleador asume una actitud activa
en el sistema.
Emisin de licencias mdicas slo por prestadores preferentes, de tal forma
existira un registro de profesionales que estn facultados para emitir licencias que puedan
ser cursadas, ya sea ante FONASA o ISAPRE.

Actual tramitacin del proyecto de ley: El proyecto est actualmente en el Senado

al haber sido aprobado con ciento dos votos y dos abstenciones en la Cmara de
Diputados el 2 de marzo del ao 2004.

- 111 -
 CONCLUSIONES

Las conclusiones de esta Memoria buscan mantener estricta relacin con los
objetivos perseguidos y planteados al inicio de ella. De esta forma concluyo:

Las licencias mdicas son instrumentos importantes y presentes en la vida de todo

trabajador. El estudio de su sistema resulta til no slo para el estudioso del Derecho,
sino que para todas las personas activas en la emisin de este tipo de documentos,
como los profesionales mdicos, los empleadores y los trabajadores. En el captulo
primero desarroll el funcionamiento del sistema de las licencias, partiendo desde la
necesidad de situarlas como prestacin pecuniaria dentro del sistema de salud chileno
y arribando a los dos beneficios que ella genera, centrndome en el subsidio por
incapacidad laboral, por la trascendencia de ste. El lenguaje que he utilizado en la
redaccin de dicho captulo ha tenido en miras la idea de que ste pueda servir a modo
de un sencillo manual que pueda ser consultado por el comn de las personas,
motivacin nacida al observar que los libros que tratan la temtica de las licencias
mdicas, la exponen tal como un reglamento y desde mi perspectiva, ponindome en
el lugar de un estudiante de medicina o de una persona comn que no tiene esta
especie de entrenamiento entregado por las Escuelas de Derecho para leer las leyes,
resulta engorroso y cansador la lectura de artculos, que en muchas ocasiones, carecen
de una exposicin sistemtica.
El punto que entrelaza a esta Memoria con el inters, la curiosidad o el nimo
conocedor del lector se encuentra en el captulo segundo, ya que en l expongo la
importancia real que tiene la licencia mdica con su traduccin a cifras monetarias,
cuya informacin fue obtenida a base de boletines estadsticos elaborados por la
Superintendencia de Seguridad Social. El concepto de gasto para el Estado, asume
importancia con el desarrollo del captulo, ya que implica una serie de
cuestionamientos al sistema del subsidio por incapacidad laboral, que deja entrever las
carencias que presenta al permitir que existan notorias fugas de dineros. Lo que he

- 112 -
 pretendido, es acercar toda esta informacin al lector con la finalidad de sensibilizar
aquel espritu y conciencia social que tenemos la gran mayora de las personas.
Luego de conocer los porcentajes de variacin del nmero de licencias pedidas
dentro de determinados perodos de tiempo con cifras impactantes como el casi
1.200% de las licencias por enfermedad grave del nio menor de un ao, desencaden
la necesidad de estudiar el rgimen de responsabilidades de los sujetos participantes en
la emisin de una licencia mdica, tema expuesto en el captulo tercero de esta
Memoria. La idea de abuso del sistema cuya paradoja la encontramos en la raz latina
de licentia, que justamente significa la idea de permiso o abuso, me motiv a
desarrollar en forma sistemtica las responsabilidades que prescribe el reglamento de
licencias mdicas. Adems, en este captulo, expongo derechamente la existencia de
licencias mdicas falsas, intentando clasificarlas atendiendo a la forma en que pueden
viciarse como lo sera con: la adulteracin, la ilegitimidad y el fraude. Este ltimo es
el que engloba la idea del acuerdo de voluntades entre el paciente y el mdico con la
clara finalidad de emitir una licencia cuando no corresponde y provocar con ello el
derecho al subsidio, cuyo caso emblemtico lo encontramos en el caso de una
conocida doctora y el reportaje realizado por un canal de televisin hace algunos aos
atrs. La mala utilizacin del sistema de las licencias, resalta la falta de un rgimen
penal preciso que las regule y ello me incentiv a iniciar una bsqueda sobre la posible
existencia de algn proyecto de ley que trate estas materias.
En el captulo cuarto y final de esta Memoria, expuse las soluciones que se han
implementado para combatir el uso indebido de las licencias mdicas. Destacando la
creacin del Registro Nacional de ellas y el nuevo sistema de licencias mdicas
electrnicas, que tiene importancia notoria por el sistema vigente en los ltimos
gobiernos de Chile, que tienen por finalidad la modernizacin del Estado. Por ltimo,
y luego de una bsqueda satisfactoria, encontr el proyecto de ley sobre
racionalizacin de subsidios por incapacidad laboral y licencias mdicas, que
actualmente se encuentra en el Senado al ya haber sido aprobado en la Cmara baja y
que entre otras cosas, se destaca al tipificar con precisin como delito la emisin
fraudulenta de una licencia mdica.

- 113 -
 BIBLIOGRAFA

(1) Altura Management Licencias Mdicas. Santiago de Chile, 2003.

http://www.alturamanagement.cl/Estudios%20de%20Coyuntura%20%20Altura%20Mana
gement.htm

(2) Brquez P. y Ruiz J. Ausentismo laboral. Anlisis de las licencias mdicas en un

servicio mdico de empresa, Revista Mdica de Santiago. Volumen 2. Nmero 9.
Santiago de Chile, 1999
http://www.rms.cl/Numeros_anteriores/RMS_9/ausentismo_laboral.htm

(3) Canales Mourgus, Juan Accidentes del trabajo, Enfermedades profesionales y

Licencias Mdicas, Editorial Lexis Nexos. Santiago de Chile, 2000.

(4) Castro, Juan Lus (Presidente del Colegio Mdico de Chile). Debiramos separar la
funcin fiscalizadora de la pagadora para controlar el gasto en subsidios de incapacidad
laboral y licencias maternales, Diario Estrategia. Martes 16 de noviembre de 2004.
http://www.uvirtual.cl/diploma_economia/noticias/entrevista_juan_luis_castro.htm

(5) Castro, Rodrigo Mal uso y abuso de las licencias mdicas, Diario La Segunda, 14 de
agosto de 2003. http://www.lyd.com/noticias/opiniones/mal_uso.html

(6) Decreto con Fuerza de Ley N 44 de 1978 del Ministerio del Trabajo y Previsin
Social. Santiago de Chile.

(7) Decreto Supremo N 3 de 1984, del Ministerio de Salud. Reglamento de licencias

mdicas. Santiago de Chile.

(8) Divisin de proyectos editoriales, Licencias Mdicas, texto anotado con

Jurisprudencia, Editorial Conosur. Santiago de Chile, 1988.
- 114 -
(9) Estudios y estadsticas Boletines estadsticos de licencias mdicas y subsidio por
incapacidad laboral ao 2000 al 2005 Departamento de estadsticas Superintendencia de
Seguridad Social. Santiago de Chile.
http://www.suseso.cl/layout_1/inicio.php?id_menu=133&id_cont=133&idioma=esp

(10) Gndara, Mauricio Debaten fraudes en licencias mdicas, Revista trimestral

Masvida. Chile, 2004. http://www.masvida.cl/publicaciones/ver_articulo.php?id=105

(11) Garrido Mndez, Mario La infraccin laboral y el delito previsional, Editorial

Jurdica Conosur. Santiago de Chile, 1998

(12) Hidalgo, Manuel Licencias maternales. A qu llamamos abuso?, Editorial Punto

Final N 563. Santiago de Chile, 2004. http://www.puntofinal.cl/563/subsidios.htm

(13) Kangiser, Pablo Resea legislativa N 647 del 8 al 9 Noviembre 2003. Santiago de
Chile. http://www.camara.cl/boletin.bak/N647

(14) Labb J. y Pezoa M. Estudio de licencias mdicas por enfermedad comn o curativa
1995-2002 Departamento de Estudios de Superintendencia de ISAPRES. Santiago de
Chile, Enero de 2003.

(15) Labb J. y Pezoa M. Licencias mdicas por enfermedad comn o curativa 2001-
2002 Departamento de Estudios de Superintendencia de ISAPRES. Santiago de Chile,
Diciembre de 2003.

(16) Labb J. y Pezoa M. Modelo alternativo para el trmite, control, visacin y

financiamiento de las licencias mdicas CEP. Santiago de Chile, 1995.

(17) Lizama Len, Jorge Salud, reforma de urgencia Diario El gran Valparaso, 18 de
Agosto de 2003. http://www.granvalparaiso.cl/politicos/salud/172.htm

- 115 -
(18) Libertad y Desarrollo, Licencia mdica. Problema real. Un avance tmido Santiago
de Chile, 2003 www.lyd.com/programas/social/licencias_medicas.pdf

(19) Manual sobre Licencias Mdicas y Subsidio por Incapacidad Laboral Revista
tcnica del trabajo y previsin social. Santiago de Chile, 2004.

(20) Maturana Schulze, Adriana Licencias Mdicas, Subsidios por Incapacidad Laboral,
Editorial Jurdica Conosur. Santiago de Chile, 1995.

(21) Pezoa M. y Pobrete R. Licencias mdicas por enfermedad comn o curativas

Departamento de Estudios de Superintendencia de ISAPRES, Santiago de Chile, 2004.

(22) Proyecto de ley que racionaliza el uso de las licencias mdicas y los subsidios por
incapacidad laboral y enfermedad grave del hijo menor de un ao. Boletn N 3398-11 de
la Cmara de Diputados, 28 de Octubre de 2003.

(23) Rincn, Ximena Licencias mdicas y subsidio por incapacidad laboral. Mitos,
realidades y propuestas Superintendencia de Seguridad Social. Santiago de Chile, 2003.

(24) Rodrguez J., Larran F. y Tokman M. Subsidios por incapacidad laboral 1991-
2002: incentivos institucionales, crecimiento del gasto y una propuesta de
racionalizacin Cepchile, estudio pblico N 93. Santiago de Chile, 2004.

(25) Rodrguez J. y Tokman M. Anlisis del gasto en subsidio por incapacidad laboral y
sus determinantes Serie de estudios de finanzas pblicas N 2, Direccin de Presupuestos
del Ministerio de Hacienda. Santiago de Chile, 2001.

(26) Rodrguez J. y Tokman M. Licencias mdicas. chilenos enfermizos? Expansiva,

Santiago de Chile, 2003.

- 116 -
(27) Sanhueza Muoz, Eduardo Manual de Licencias Mdicas, Revista Tcnica del
Trabajo y Previsin Social, Santiago de Chile, 2000.

(28) Sapelli, Claudio y Vial, Bernardita Acceso a las prestaciones de salud en Chile".
Publicacin de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, Instituto de Economa.
Santiago de Chile, 1998.
http://www.economia.puc.cl/index/paginas_profesor.asp?id_subsecciones=117&id_seccio
n=4&id_profesor=25&id_pagina=70#TD

(29) Schkolnik, Mariana Observatorio laboral Publicaciones peridicas del Ministerio

del Trabajo y Previsin Social. Gobierno de Chile, Diciembre de 2004.

(30) Simn, Gonzalo "Crecimiento en el gasto de licencias mdicas disminuye recursos

para cobertura en prestaciones de salud Diario Estrategia, Martes 9 /11/ 2004.

(31) Teke Schilcht, Alberto Medicina Legal segunda edicin, Editorial Mediterrneo,
Santiago de Chile, 2001.

(32) Ugarte, Sebastin Perspectiva de la organizacin mdica Departamento del trabajo

mdico. Colegio Mdico de Chile. Santiago de Chile, 2004.
http://www.colegiomedico.cl/archivos/Sem_Ej_priv_261104_Ugarte_b.ppt.

(33) Unidad de estudios e informtica SUSESO Licencias mdicas curativas. FONASA

e ISAPRES ao 2004 Registro Nacional de Licencias Mdicas. Santiago de Chile, 2005.

(34) Unidad de estudios de salud Como funcionarn las licencias mdicas electrnicas
http://www.terra.cl/midinero/index.cfm?id_reg=522978&pag=Isapres

(35) Walder, Paul Licencias mdicas. La doble jornada de la mujer.

http://www.puntofinal.cl/554/licenciasmedicas.htm

- 117 -
ANEXO

- 118 -
Primera hoja: formulario de una licencia mdica (Anverso)

- 119 -
Primera hoja: formulario de una licencia mdica (Reverso)

- 120 -
Segunda hoja: recibo para el trabajador.

- 121 -
Tercera hoja: recibo para el profesional.

- 122 -