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OBJETIVOS:
INTRODUCCIÓN
“Non est ad astra mollis e terris via”
No hay camino fácil de la tierra a las estrellas.
Las consideraciones médicas, legales y éticas son muy importantes en la vida del
TUM no importa si está trabajando o descansando. Tal vez en este momento ya
estas formulando algunas preguntas: ¿Debo detenerme a tratar a una víctima de
un accidente aunque no esté en servicio?, ¿Debo dar información acerca de mi
paciente a un abogado por el teléfono?, ¿Puedo dar cuidado a un niño cuando no
haya un adulto presente?. Puedes comenzar a preguntarte si eres capaz de
ofrecer atención de emergencias sin ser demandado. Para contestar estas
preguntas hay que considerar el alcance de la práctica del TUM, las indicaciones
para proceder, los aspectos del consentimiento del paciente y de la
responsabilidad de actuar así como de otros factores.
EL ÁMBITO DE LA PRÁCTICA
La atención prehospitalaria de emergencia ha cambiado significativamente desde
sus inicios. Una de las cosas que ha mejorado mucho es la calidad de
entrenamiento que recibe el personal de emergencias hoy en día. El público y
profesionales del cuidado de la salud así como el director médico de su SMU
esperan a un TUM-B competente, que comprende y acepta su responsabilidad
legal y ética hacia el paciente, sin embargo, en la labor cotidiana del TUM en
escenarios urbanos enfrentará diversas situaciones que involucran consecuencias
jurídicas y la probable comisión de delitos en los lugares que acuda a brindar su
ayuda, o en su caso que el mismo TUM sea el presunto responsable de dichos
delitos.
RESPONSABILIDADES LEGALES
Por lo general, las leyes identifican el ámbito de la práctica del TUM-B con las
acciones y el cuidado que legalmente están permitidas. Por ejemplo, la
administración de oxígeno bajo las circunstancias apropiadas se encuentra
incluida en el ámbito de la práctica del TUM-B, así como el control de las
hemorragias y la reanimación cardiopulmonar. Sin embargo, la sutura de una
herida no lo es y por lo tanto se considera ilegal, aún cuando el TUM-B sepa
realizarla.
Entre las fuentes empleadas para definir el ámbito de la práctica del TUM-B se
encuentran los “Estándares Básicos de formación para el Profesional Técnico en
Urgencias Médicas- Básico” de la Secretaría de Salud Federal, el cual refleja la
currícula mínima que se propone para una aplicación en la República Mexicana.
Otra fuente que se debe aplicar para definir el ámbito de la práctica del TUM-
Básico son los protocolos autorizados por el director médico estatal y federal quien
dentro del ámbito de la práctica en el estado, establece los parámetros bajo los
cuales trabajarás, siguiendo las indicaciones prehospitalarias locales, lo que
incluye la comunicación telefónica o por radio.
ANTECEDENTES.
El contenido del artículo 1 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos
señala: “Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y en
derechos, y dotado como están de razón y conciencia, deben comportarse
fraternamente los unos con los otros”.
Sin embargo, la realidad nacional nos establece que existimos como Técnicos en
Urgencias Médicas ya sea de forma voluntaria o remunerada y que llevamos a
cabo funciones plasmadas en un programa nacional de salud, por tal virtud, son
derechos del TUM, contar con los recursos físicos, tecnológicos y humanos que
requiere para su práctica profesional con fundamento en los reglamentos, normas,
técnicas y leyes estatales vigentes. De no existir lo anterior no se le puede exigir al
TUM que realice de manera eficaz su trabajo como profesional de la salud, pues
las actividades que realiza son basadas en avances científicos dirigidos a la salud,
la cual no puede atenderse con medidas improvisadas o buenas voluntades
únicamente. Así mismo el TUM tiene derecho a abstenerse de garantizar
resultados de la atención médica que ha brindado ante la gravedad de la lesión o
enfermedad del paciente que trata.
Es debido a esto que no existe una organización que defina a los servicios de
urgencias médicas en México como parte del sector salud nacional, por lo que se
hace la recomendación de conocer los protocolos locales de atención
prehospitalaria así como la legislación municipal y estatal que de alguna manera
regula los procedimientos y funcionamiento del Sistema de Atención
Prehospitalaria de la Cruz Roja Mexicana.
Uno de los avances que existen en torno a la regulación de los servicios médicos
de urgencia lo comprende la Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004 que
define lo que es una ambulancia aérea y terrestre, sus requisitos de
funcionamiento así como la participación del Técnico en Urgencias Médicas. De
igual manera se señala la necesidad de que el TUM conozca el contenido de la
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 que se refiere al expediente clínico
del paciente, y la Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999 sobre violencia
familiar.
De igual manera es preciso señalar como referencia el contenido del documento
denominado Prehospital Trauma Systems. World Health Organization. Geneva.
2005. En dicho documento se plasman las necesidades de los sistemas
prehospitalarios que aún se encuentran en proceso de reformas administrativas y
operativas.
Es así que se hace la observación de que el TUM lleve a cabo protocolos
autorizados únicamente por su Dirección Medica y que se encuentren
fundamentados por estudios científicos ya sea en México o en el extranjero con el
fin de tener medios de prueba que justifiquen sus acciones, ante esta situación
deberá buscarse la manera de que dichos protocolos o directrices de atención
cuenten con un registro o aval de las autoridades sanitarias locales.
Pérdida de la Vida
Artículo 343.- Para efectos de este Título, la pérdida de la vida ocurre cuando:
III. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia
pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de
respuesta a estímulos nociceptivos.
Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por
narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas.
Sin embargo, en México no existe como tal una Ley del Buen Samaritano como
ocurre en Estados Unidos, ya que la legislación penal y civil no señala como tal un
apartado específico sobre la buena fe en la ayuda que se le presta a una persona
herida o enferma, se establece únicamente en los códigos penales, la obligación
de todo ciudadano de prestar ayuda a una persona. El aspecto legal a analizar en
esta ámbito es que cada Estado tiene sus propios códigos civiles y penales, así
como leyes locales de salud y en ninguno de ellos se establece la obligación del
TUM-B para realizar procedimientos de emergencia médica en un escenario
prehospitalario sin tener una licencia médica, tampoco proveen alguna forma de
inmunidad para las enfermeras, médicos, supervisores u otro personal que da
indicaciones a los TUM-B’s por radio o teléfono. Las leyes que gobiernan a los
servicios públicos y privados puedan variar. Asegúrate de conocer las leyes
establecidas en tu localidad.
Dirección Médica
Tu derecho de desempeñarte como TUM-B está condicionado por la dirección
médica. Cuando proporciones un cuidado en emergencias, debes:
Muchas áreas tienen también protocolos para la cooperación entre las fuerzas se
seguridad (policía) y el personal del SMU.
RESPONSABILIDADES ÉTICAS
Un código de ética es una lista de conducta ideal. El “Código de Ética” para los
TUM’s fue emitido en los Estados Unidos de América por la Asociación Nacional
de Técnicos en Emergencias Médicas (NAEMT) en 1978. Básicamente, si el
bienestar del paciente es puesto sobre todas las cosas cuando se le provee
atención médica, raramente se cometerá un acto no ético.
Servir a las necesidades del paciente con respeto por la dignidad humana, sin
importar nacionalidad, raza, género, credo o posición social.
Mantener las habilidades al mas alto nivel. Demostrar respeto por las habilidades
de otros profesionales médicos.
Mantenerse al día sobre los cambios en los SMU que afectan la atención al
paciente. Asuma responsabilidad en la definición y mantenimiento de estándares
profesionales.
Revisar críticamente su desempeño, buscando formas para mejorar tiempos de
respuesta, resultados del paciente y comunicación. Asuma responsabilidad por las
acciones profesionales individuales y juicios emitidos.
Reportar con honestidad. Mantener confidencialidad sobre toda la información
obtenida en el curso del trabajo profesional a menos que sea requerido por ley el
divulgar dicha información.
Trabajar en armonía con otros TUM’s, enfermeras, médicos y otros miembros del
equipo de atención médica.
CONSIDERACIONES SOBRE EL CONSENTIMIENTO Y LA NEGATIVA DE
ATENCIÓN DEL PACIENTE
Una indicación para proceder tiene que ser acompañada usualmente por
instrucciones escritas por un médico (verificar el protocolo local). Resulta parte de
la revisión de estos pacientes el hecho de solicitar los documentos o el
expediente médico con el que fue dado de alta del hospital que lo trató (alta por
máximo beneficio, significa que como última opción de la institución de salud que
le atiende proporciona un alta médica no debido a su mejoría o a la obtención de
su estado de salud, sino como beneficio para el paciente de finalizar su
enfermedad, ya sea por su estado crónico o por ser de carácter terminal en
compañía de las personas que el desee y no internado en una sala hospitalaria) y
señala el padecimiento y grado de avance de la enfermedad, así como las
medidas que deben de tomarse con ese paciente cuando su situación empeora, el
consejo es verificar ese contenido, tomar los datos del médico tratante para
establecerlo en el parte de atención (FRAP) y obtener información de los
familiares o amigos que se encuentren en el lugar. Una respuesta que es común
que se presente es la negación por parte de la familia a la gravedad del paciente
que se esta tratando, incluso ya cuentan con una explicación médica que les dice
que su paciente ya se encuentra en una situación terminal, situación que es difícil
de entender en los últimos momentos de esa persona, por lo que solicitan el
servicio de ambulancia y consideran que es nuestra obligación trasladar a su
paciente de vuelta una hospital. Se debe considerar que somos un servicio de
medicina prehospitalaria de urgencias y por lo tanto atendemos situaciones que
ponen en riesgo la vida de personas heridas o enfermas que tienen posibilidades
de sobrevida de acuerdo a los protocolos establecidos y autorizados por la
dirección médica, ya que el número de ambulancias es menor al requerido por la
población se tiene la necesidad de señalar prioridades de atención prehospitalaria,
toda vez que los gobiernos estatales y federal no cuentan con la cobertura total
de este servicio de manera adecuada y el ISSSTE y el IMSS quienes atienden a
una buena parte de estos pacientes no cubren sus necesidades de ambulancia de
traslado o de urgencia por la falta de recursos. Cuando situaciones así son
presentadas, es necesario determinar bajo el mejor de los criterios su validez,
basados en varios niveles de enfermedades crónicas o estados terminales.
Algunos pacientes pueden solicitar que sean efectuados solo ciertos cuidados de
emergencia o procedimientos para el confort. Típicamente, la administración de
oxígeno es considerada una medida estándar de confort y de soporte para el
paciente. Asegúrate de conocer y aprender el protocolo local y de conocer el
funcionamiento de los servicios de salud locales y federales en tu población..
Las indicaciones para proceder están llenas de problemas para los proveedores
prehospitalarios, en este aspecto es necesario señalar que la eutanasia se
encuentra prohibida en México, pues se equipara al delito de homicidio. Primero,
por su naturaleza, ya que en una situación prehospitalaria se cuenta con poca
información de la persona y su enfermedad o padecimiento a diferencia de un
ambiente institucional, como en un asilo u hospital, donde los prestadores de
cuidados médicos están prevenidos sobre esto y conocen al médico que esta
tratando al paciente y que firma las indicaciones médicas. Adicionalmente, muchas
indicaciones para proceder requieren que más de un médico verifique la condición
del paciente –un requisito que puede ser difícil de cumplir en el campo, aún si la
indicación para proceder es localizada. Finalmente, el tiempo tomado para verificar
una indicación para proceder puede quitar preciosos momentos al intentar salvar
la vida del paciente.
Ante esta serie de legislaciones que se presentan y los diversos tipos de urgencias
que deberá de atender un TUM se recomiendan los siguientes puntos:
Apuntar en el área de observaciones nombres y datos de testigos (familiares,
policías, amigos del lesionado o enfermo, etc.,) que presenciaron las acciones del
TUM en la escena con el fin de corroborar el trabajo y los esfuerzos realizados y
así fundamentar todo lo que se hizo.
En el caso de negase el servicio o en la situación anterior, preferentemente y de
acuerdo a las posibilidades y seguridad de lugar además de la firma de la persona
acompañarse su nombre escrito por el mismo y que reafirma que estuvimos en el
lugar, ya que es muy fácil dibujar un garabato que ante un proceso judicial podría
negarse, sin embargo con el nombre puesto de puño y letra de la persona
estamos en la posibilidad de incluso solicitar un prueba grasfoscópica a nuestro
favor que nos permita comprobar que se trata de los mismos trazos de la persona
que dice que no firmo nada. Incluso se da la recomendación de que en el caso de
personas que no saben leer o escribir plasmen su huella digital en el FRAP.
Cuando ingreses a casas procura que sea en presencia de testigos, esto con el fin
de disminuir las posibles acusaciones de daños, robo o allanamiento de morada.
Procura buscar todas las salidas posibles para el caso de tener que abandonar
rápidamente ese lugar.
De igual manera se recomienda que en el caso de que el paciente lleve entre sus
cosas pastillas o sustancias que se presuman puedan ser drogas, estas deberán
ser puestas en bolsas de plástico y sellarlas para entregarlas a la autoridad
respectiva o médico responsable en su caso. Asimismo no nos consta que se trate
de drogas ilícitas por lo que nunca asumiremos que son tales por lo que las
reportaremos como pastillas de colores, bolsa o sobres con polvo, contenedores
de plástico con líquido, etc.
En las escenas con varios lesionados y presencia de cadáveres será necesario
moverlos con el fin de obtener acceso a las personas heridas, por lo que se
procederá a realizar los movimientos requeridos para tal fin, ya sea utilizando
levantamientos en bloque, sillas ó una extracción rápida en la situación de
choques vehiculares, siempre respetando la integridad del cadáver, colocándolo
en lugares que permitan una libertad de movimiento, ya que los cadáveres no
serán objeto de propiedad y siempre serán tratados con respeto, dignidad y
consideración. (Artículo 346. Ley General de Salud)
En zonas de alto riesgo se debe esperar la llegada de los cuerpos policiacos para
que aseguren el área, esto con el fin de no convertirse el TUM en victima y
problema y evitar el daño a posible evidencia o material sensible que involucra
estudios criminalísticos.
En lo referente a la atención prehospitalaria brindada a una persona de la cual se
tiene duda a cerca del padecimiento real que tiene, es mejor trasladarlo a un
hospital para su valoración que dejarlo en el lugar para que después seamos
llamados al mismo servicio pero ahora con el paciente en un situación medica
más critica colocándonos en un caso de omisión de socorro o ayuda, Sin
embargo, esto se puede confundir con uno de los problemas que enfrenta el SMU
en México y que es la falta de ambulancias y personal paramédico que puedan dar
atención a la gran cantidad de personas que se atienden a diario, algunos de ellos
derechohabientes del IMSS, ISSSTE o institutos estatales de salud pero que no se
encuentran en la clase de enfermedad grave o trauma sino que son pacientes que
lo único que requieren es un traslado al hospital donde se encuentran siendo
tratados para continuar con sus revisiones o tratamiento, por lo que no ameritan
como tal una ambulancia de urgencias como los son las de nuestra institución,
entendiendo por urgencia lo que señala el artículo 72 del Reglamento de
Prestación de Servicios de Atención Médica de la Ley General de Salud lo
siguiente: Se entiende por urgencia, “todo problema médico-quirúrgico agudo,
que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiera atención
inmediata,” tales decisiones de no trasladar a la persona por no ser una urgencia
ocasiona malestar en la gente que solicita el servicio , no tomando en cuenta que
es también una obligación de dichos institutos o centros de salud proporcionar el
servicio de traslado terrestre a sus derechohabientes, por lo que se hace
necesario que se lleven a cabo acuerdos interinstitucionales con el fin de brindar el
apoyo como una posibilidad de colaboración pero contando con los recursos
materiales para responder a tales servicios.
Para que se den las anteriores situaciones deben considerarse los siguientes
términos:
• La acción o falta de acción del TUM-B al violar el estándar de atención causó o contribuyó
a la lesión del paciente.
Para determinar negligencia, el juzgador tendría que considerar seis aspectos críticos:
¿El TUM-B actúo o no actúo?
¿El paciente sufrió daño físico, psicológico o financiero?
¿La acción o no-acción del TUM-B causó o contribuyó a la lesión por violar el
estándar de cuidados razonablemente esperados por un TUM-B?
¿El paciente contribuyó a la lesión?
¿El TUM-B violó el deber para actuar por el paciente?
RECUERDA
La mejor defensa contra la negligencia es mostrar competencia y actitud profesionales,
proveer consistentemente un alto estándar de atención y documentar correcta y
completamente los servicios que presta, independientemente de ofrecer pruebas
documentales de protocolos avalados y reconocidos por la dirección médica, así como las
declaraciones de testigos o peritos en la materia con experiencia en el área de medicina
prehospitalaria, situación que no todos los médicos conocen.
Los anteriores preceptos deben ser los derechos esenciales de los Técnicos en
Urgencias Médicas a nivel nacional, es tarea de todos lograr su reconocimiento y
aplicación en el Sistema Nacional de Salud, logrando así también el
reconocimiento legal de la Carrera de Técnico en Urgencias Médicas a nivel
nacional.
Ante eventos de esta índole pocas cosas del servicio que se nos pregunta por la
autoridad nos constan, ya que mucha información que obtenemos es de carácter
subjetivo pues es dada por testigos o personas que supuestamente presenciaron
los hechos o conocen a las personas que se encuentran involucradas por lo que
puede haber intereses de por medio. Es importante mencionar que la misma
persona enferma o lesionada puede proporcionarnos información pero no hay que
pasar por alto que la misma puede encontrarse alterada emocionalmente debido al
evento por lo que cursa manifestando un estado de conciencia no muy claro por el
efecto de un trauma de cráneo o ya sea bajo la influencia de alcohol o drogas. Por
lo anterior, al rendir una declaración como testigo ante Ministerio Publico o Juez
debemos señalar aspectos generales del servicio, sin involucrarnos en el proceso,
asimismo al comparecer ante el Ministerio público se deben declarar cosas que
nos constan ya que de acuerdo a la mayoría de la legislación penal de los Estados
de la Republica, la falsedad de declaraciones ante una autoridad judicial es un
delito sancionado con prisión o considerado como grave.
En caso de acudir como probable responsable de un delito deberá existir un
ordenamiento por escrito que solicite la presentación del TUM ante el Ministerio
Público en su caso ante lo que se conoce en la mayoría de los estados de nuestro
país como mesa investigadora la cual se encarga de llevar a cabo averiguaciones
sin detenido, toda vez que para que exista una detención debe de existir lo que se
conoce como flagrancia, es decir, que los elementos policíacos hablando de una
situación en la calle observen expresamente que el TUM está haciendo acciones u
omisiones que presumiblemente pueden constituirse en un delito en el ejercicio de
sus funciones como profesional de la salud ó en su caso que exista una acusación
directa contra el TUM, por lo cual la autoridad policiaca procede con la detención y
presentación del profesional de la salud ante la autoridad respectiva. Sin embargo
la mayoría de las investigaciones se realizan sin estar detenido, por lo que el TUM
al acudir ante la mesa investigadora tiene derecho a lo siguiente:
a) Saber quién o quienes lo acusan.
b) Cuál es el delito que presuntamente cometió
El TUM en muchos servicios actúa bajo una circunstancia conocida como “Estado
de Necesidad”, que constituye una causa de justificación, es decir, lleva a cabo
acciones que a pesar de su apariencia, resultan conforme a Derecho, un ejemplo
de lo anterior lo constituye el hecho de romper un vidrio o dañar una puerta para
lograr el acceso a una persona que se encuentra tirada en una casa herida e
inconsciente ó sangrando a bordo de un automóvil, estamos hablando de una
situación actual y real de peligro para un bien jurídico que en este caso es la vida
de la persona desmayada y para lo cual se tendrá que dañar la puerta y lograr un
acceso para brindarle atención.
TIPOS DE CONSENTIMIENTO
De acuerdo a las diversas disposiciones existentes, el paciente tiene el derecho de
aceptar o rehusar los cuidados médicos de emergencia. Por lo tanto, es necesario
obtener consentimiento o permiso, antes de proveer tales cuidados. Antes de que
el cuidado de emergencia sea efectuado, el paciente tiene que ser informado del
cuidado que será previsto y de los riesgos asociados y sus consecuencias. Al
consentimiento así obtenido se le denomina consentimiento informado. Si fuera a
tocar el cuerpo del paciente o su ropa sin obtener primero el consentimiento
apropiado, puedes ser denunciado por delitos contra la vida o la integridad
corporal, incluyendo el uso de la fuerza (provocar miedo, daño corporal o tocar
ilegalmente a una persona), también se aplica a cualquiera que provea cuidados
de emergencia cuando el paciente no apruebe el tratamiento especifico.
Existen tres tipos de consentimiento: consentimiento explicito (hablado),
consentimiento implícito y consentimiento en menores o de un adulto mentalmente
incompetente.
Competencia
Se define como adulto competente a aquel que esta lúcido y es capaz de tomar decisiones.
Por ejemplo, gente que muestra un estado mental alterado o que está mentalmente enfermo,
bajo la influencia de drogas o alcohol puede ser considerado como no competente. Un adulto
competente tiene el derecho de rehusar tratamiento — verbalmente, o retirándose,
sacudiendo su cabeza, gesticulando, o empujando al prestador de atención médica. Un
adulto competente también puede abandonar el tratamiento después de que este ha
comenzado.
Por lo tanto, para rehusar tratamiento o transporte, un paciente tiene que ser informado y
entender completamente el tratamiento y todos los riesgos y consecuencias involucradas en
su decisión. Después de la explicación y de que el paciente entiende las posibles
consecuencias por rehusar, se tiene que obtener su firma en una forma oficial de "liberación
de responsabilidad" La forma firmada - o un testigo del rechazo del paciente para firmar la
forma - tiene que ser parte de la documentación del caso. De igual manera se recomienda
que la persona que rechaza el tratamiento y el testigo en su caso, escriban su nombre
completo así como su firma. Se establece con base en el artículo 81 del Reglamento de
Prestación de Servicios de Atención Médica de la Ley General de Salud que “en caso de
urgencia en que no se pueda obtener del paciente la autorización escrita para practicarle
procedimientos médicos, los médicos del hospital de que se trate, previa valoración del
caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos, llevarán a cabo el procedimiento
terapéutico que el caso requiera, dejando constancia por escrito, en el expediente clínico”.
El párrafo anterior es una base de partida para crear cambios en los protocolos locales y
trabajar en conjunto con la dirección médica de cada estado con el fin de que haya una
comunicación efectiva entre la ambulancia y el hospital receptor y se informe
adecuadamente sobre la condición del paciente y sobre todo un médico pueda estar
enterado que dicho paciente se niega expresamente a recibir el tratamiento, de igual manera
sobre su condición crítica y un tratamiento diferente que se le pueda dar a bordo de la unidad
de soporte básico o avanzado.
* Cuando exista duda, siempre proceder en favor de proveer cuidados al paciente.
Protéjete!!
Una documentación completa y precisa es un factor clave para protegerse de repercusiones
jurídicas por negligencia, lesiones, homicidio o abandono cuando un paciente se niega a
recibir tratamiento. Procede de la siguiente manera antes de abandonar la escena:
• Trata nuevamente de persuadir al paciente de aceptar tratamiento o transporte al hospital.
Dile al paciente por qué el tratamiento o el transporte es esencial. Hay que ser especialmente
claro al explicar las posibles consecuencias de rechazar la ayuda. Documenta las
consecuencias, y procura que el paciente lea en voz alta el reporte para verificar que
entendió, asimismo, da aviso a tu central de radio para dejar constancia de la decisión en el
parte de servicios de dicho turno, se recomienda también que se tomen datos de los cuerpos
policiacos que acudieron también al lugar y llamarlos para que sean testigos del rechazo de
ayuda.
De igual manera se recomienda una modificación a los informes escritos en el cual se deberá
anexar la siguiente información en el caso de que el paciente se niegue a recibir ayuda
médica, operando lo que se conoce como consentimiento informado:
Yo (nombre y apellidos de la persona), en pleno uso de mis facultades mentales, manifiesto
que he sido informado de que requiero asistencia médica y que el rechazo de dicha ayuda y
transportación puede resultar en un daño grave o irreparable para mi salud. Sin embargo
manifiesto mi negativa al tratamiento o transporte a un centro hospitalario y asumo
todos los riesgos y consecuencias de mi decisión y libero de toda responsabilidad
legal a la CRUZ ROJA MEXICANA, I. A. P., SUS EMPLEADOS Y VOLUNTARIOS.
FIRMA DEL PACIENTE FECHA
Asegúrate de que el paciente es capaz de tomar una decisión racional con base en la
información provista (Consentimiento informado). Un paciente discapacitado emocional,
intelectual o físicamente, por una enfermedad o accidente puede ser incapaz de entender la
información provista. Asegúrate de que el paciente es competente y no está bajo la influencia
de drogas, alcohol, o alguna otra sustancia que altere el estado mental.
• Solicita indicaciones médicas de acuerdo a lo requerido por el protocolo local.
• Si el paciente aún rehusa, procura que firme el formato de rechazo. En algunas áreas la
forma tiene que estar firmada por testigos (siga el protocolo local). Si el paciente rehusa firmar
la forma, obtén declaraciones firmadas de testigos de que el paciente se negó a firmar. De
alguna manera se tiene la opción de utilizar cámaras fotográficas o de video con el fin
de tener pruebas sobre el rechazo de atención por parte del paciente, así como la
situación en que se encontró al mismo en el escenario, sin embargo esto puede tener
un aspecto negativo ya que los testigos o familiares pueden reaccionar de manera
agresiva, por lo que no un recurso que deba ser utilizado, sobre todo considerando los
principios del curso Acceso Seguro a un escenario peligroso.
Caso importante lo componen también los servicios prehospitalarios que son proporcionados
en áreas donde habitan comunidades indígenas, lo anterior constituye un reto por el problema
que se presenta al no conocer la lengua y tradiciones de estas comunidades, por tal virtud, es
necesario establecer procedimientos en conjunto con los representantes de dichas
comunidades para lograr ofrecer servicios de calidad y bajo condiciones de seguridad,
asimismo, se recomienda involucrar a los integrantes de las comunidades indígenas en
programas de capacitación en primeros auxilios, prevención de accidentes y conocimiento del
movimiento internacional de la Cruz Roja. Nuestras comunidades indígenas son el origen de lo
que hoy somos cada uno de nosotros, el mostrar respeto a su ideología y conformación refleja
la gran riqueza cultural que tenemos como pueblo y tu nivel de profesional de la salud.
• Antes de abandonar la escena, motiva al paciente para que busque ayuda si se presentan
ciertos síntomas. Si es posible, trata de ser específico. Dile cosas como " si le arde el
estómago" o "si comienza a ver doble". Evita términos técnicos que el paciente no pueda
entender. Documenta el hecho de que motivaste al paciente a buscar ayuda posterior.
Como se menciono anteriormente, es nuestro deber atender a cualquier paciente que
requiera y solicite los servicios médicos de urgencia, mientras nos encontramos en servicio.
sin embargo, todo lo anterior dentro de nuestras capacidades humanas y materiales.
En algunos casos la obligación de prestar el servicio puede estar implícita. Por ejemplo, un
paciente puede solicitar una ambulancia, y un despachador puede confirmar que una
ambulancia será enviada. Como parte del equipo de la ambulancia que responde, tendrás la
obligación legal de proveer tratamiento al paciente, siempre y cuando los recursos a tu
alcance lo permitan, ya que puede ocurrir que existan urgencias que ameriten más la
presencia de una ambulancia y se tenga que recurrir a una categorización de prioridades de
atención (triage), la cual no es un delito que cometa el TUM-B, pues en todo caso es una
necesidad mayor a la que se tiene que dar respuesta, ya que la mayoría de los sistemas
estatales o locales de salud no cuentan con los recursos suficientes para atender todas las
emergencias que se presentan en su localidad.
En otros casos, la obligación es formal. Por ejemplo, un servicio de ambulancia puede tener
un convenio escrito con el municipio que contenga cláusulas especificas respecto a cuándo
un servicio de ambulancia tiene que ser provisto o puede ser rehusado, sin embargo en el
caso del SMU de Cruz Roja Mexicana se debe analizar primero si dichos convenios o
contratos no vulneran o van en contra de los principios fundamentales de la institución.
El título Cuarto de la Ley General de Salud regula lo que se refiere a los recursos humanos
para los Servicios de Salud, estableciendo las reglas a las cuales están sujetas las
profesiones técnicas y auxiliares y especialidades de la salud, lo que abre la discusión a poner
en marcha todos los medios y recursos necesarios para lograr el reconocimiento legal dentro
de las actividades de la salud del Técnico en Urgencias Médicas.
TITULO CUARTO
Recursos Humanos para los Servicios de Salud
CAPITULO I
Profesionales, Técnicos y Auxiliares
II. Las bases de coordinación que, conforme a la ley, se definan entre las
autoridades educativas y las autoridades sanitarias;
IV. Las leyes que expidan los estados, con fundamento en los Artículos 5o. y 121,
fracción V, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
Artículo 79.- Para el ejercicio de actividades técnicas y auxiliares que requieran
conocimientos específicos en el campo de la medicina, odontología, veterinaria,
enfermería, laboratorio clínico, radiología, terapia física, terapia ocupacional,
terapia del lenguaje, prótesis y órtesis, trabajo social, nutrición, citotecnología,
patología, bioestadística, codificación clínica, bioterios, farmacia, saneamiento,
histopatología y embalsamiento y sus ramas, se requiere que los diplomas
correspondientes hayan sido legalmente expedidos y registrados por las
autoridades educativas competentes.
CAPITULO III
Formación, Capacitación y Actualización del Personal
II. En la definición del perfil de los profesionales para la salud en sus etapas de
formación.
TITULO QUINTO
Investigación para la Salud
CAPITULO UNICO
CONFIDENCIALIDAD
Muchas jurisdicciones no tienen leyes específicas sobre la confidencialidad, intimidad
personal y revelación de secretos.
Por lo anterior, no hables con la prensa, su familia, amigos, u otros miembros del público
acerca de detalles de los cuidados de emergencia que suministraste a un paciente. Si hablas
acerca de la emergencia, no tienes que relatar cosas específicas acerca de lo que el
paciente dijo, con quién estaba el paciente, algo inusual acerca del comportamiento del
paciente, o una descripción de la apariencia personal del paciente. La misma restricción se
aplica a la información recibida de otros miembros del sistema de SMU. La confidencialidad
se aplica no solo a casos de lesiones físicas, sino a casos que posiblemente involucren
enfermedades contagiosas, otras afecciones y emergencias emocionales y psicológicas.
El liberar información confidencial requiere de una forma escrita firmada por el paciente o
tutor. No debes liberar información confidencial escrita o hablada acerca del paciente a
cualquiera que sostenga ser el tutor hasta que se haya establecido su tutoría legal. Por ley,
estas capacitado para liberar información confidencial de un paciente sin el permiso del
paciente o su tutor si:
• Otro prestador de servicios médicos necesita conocer la información para continuar con los
cuidados médicos.
• Eres requerido por la policía para proveer la información como parte de una investigación
criminal potencial. Puede ocurrir que haya leyes estatales, que requieran el reporte de
incidentes de violación, abuso sexual, y de algunos otros delitos.
• Eres requerido por citatorio legal para proveer la información en juzgados locales o
federales.
Un donador potencial de órganos debe ser tratado igual que cualquier otro paciente que
requiera atención de emergencia. Recuerda que el individuo es primero un paciente y al
último un donador de órganos. Además de proveer el cuidado adecuado, puede participar en
el procedimiento de recolección de órganos con lo siguiente:
• Identifica al paciente como un donador potencial basado en el tipo de lesiones o
enfermedades y en el tratamiento provisto. Los pacientes cercanos a morir o aquellos
muertos poco tiempo antes son donadores potenciales de órganos. En cada caso, sin
embargo, el personal del hospital y la familia del paciente toman la última decisión.
• Solicita apoyo médico sin importar la posibilidad de una donación de órganos, puedes
iniciar este proceso alertando al personal del departamento de urgencias del hospital a
donde es transportado el paciente, el cual contactará a los departamentos necesarios.
• Proporciona cuidados de emergencia, como la RCP, que ayudará a mantener los órganos
vitales en caso de que la recolección sea intentada. Esto es mejor logrado tratando a cada
paciente igual de bien. Se reitera, conoce el protocolo local para la activación de guías para
donadores de órganos.
El Escenario de un Delito
Siempre que un TUM es llamado a un sitio potencial donde se cometió un delito, el
despachador debe notificar también a la policía. Reconocer un posible escenario criminal
requiere un alto índice de sospecha. Como guía general, el lugar de los hechos se entiende
como el espacio físico en el que presuntamente se cometió un ilícito, es un escenario
criminal que pueda requerir soporte policiaco, incluyendo la escena de un acto potencial o
actual como suicidio, homicidio, sobredosis de drogas, disputa doméstica, delitos sexuales,
accidente vehicular, robo, ataque a las vías de comunicación, terrorismo o cualquier escena
que involucre armas de fuego o instrumentos potencialmente peligrosas. Recuerda que hasta
las suelas de tus botas pueden contaminar la escena de un delito.
La primera preocupación al acercarse a la escena de un delito debe ser por tu propia
seguridad. Si sospechas que un crimen esté en proceso o que un criminal aún se encuentra
en el sitio, no trates de proveer atención a ningún paciente. Espera hasta que la policía
llegue y te diga que la escena es segura.
Una vez que el sitio es seguro, tu prioridad es la atención de emergencia al paciente. Sin
embargo, trata de evitar mover cualquier cosa de la escena que pueda ser considerada
evidencia. Los lineamientos básicos incluyen:
Toca solo lo que necesites tocar.
Mueve sólo lo que necesites mover para proteger al paciente y para proveer cuidados de
emergencia apropiados.
No uses el teléfono a menos que la policía te otorgue permiso para hacerlo.
Mueve al paciente solo si está en peligro o tiene que ser movido para que le puedas proveer
el servicio.
Observa y documenta cualquier cosa inusual en la escena.
Si es posible, no cortes a través de agujeros en la ropa del paciente causados posiblemente
por proyectiles de arma de fuego o armas punzocortantes.
No cortes a través de cualquier nudo en una cuerda o corbata (una pista posible). Corta lejos
del nudo.
Si se trata de delitos sexuales, no laves al paciente o permitas que el paciente se lave. Indica
al paciente que no se cambie la ropa, no use el baño, o tome cualquier cosa por la boca,
porque puede destruir la evidencia. No puedes forzar a una persona a que no realice éstas
actividades, pero explica las razones para no hacerlo.
Procura proteger las posibles evidencias que hubiese en las manos y bajo las uñas.
Si tienes que subir escaleras, procura no hacerlo por el centro del escalón, sino por el lado
cercano a la pared, no pises el primer escalón, pues éste es el que probablemente utilizó el
delincuente y puede contener polvo u otras materias dejadas por el autor del delito como
huellas del zapato o manchas.
Otras situaciones que pueden ser necesarias de reportar incluyen sospecha de exposición a
enfermedades infecciosas, uso de la restricción de un paciente para tratarlo o transportarlo
contra su voluntad, casos en los cuales un paciente parece estar mentalmente incompetente
o intoxicado, intento de suicidio y mordidas de perro. Aprende las leyes de tu estado y
familiarízate con los tipos de situaciones que debe reportar.
RESUMEN
Lo que anotes en el reporte escrito (FRAP) es lo que le hiciste al paciente, de no ser
así, a pesar de haber brindado una excelente atención pero no la documentaste para
efectos legales es como no haber hecho ni una sola intervención.
Tu informe escrito debe contar con nombres, firmas y sellos necesarios de acuerdo a
los protocolos de los hospitales de recepción o las indicaciones de las oficinas del
Ministerio Público adjuntas a hospitales donde se deje una copia del mismo.
Procura no alterar evidencia en la escena ya que después del trabajo del TUM
intervendrán equipos de peritos en criminalística para la búsqueda y levantamiento de
material sensible como casquillos, sustancias corporales, polvos o huellas digitales.
En lugares donde haya violencia o no sea seguro ingresar espera la llegada de grupos
especiales de la policía para que aseguren el área y se permita tu trabajo, misma
recomendación para aquellas zonas donde se presuma una contaminación con
materiales peligrosos, deberás esperar la llegada del cuerpo de bomberos con el equipo
especializado de Hazmat.
Ante la duda acerca del padecimiento de un paciente es mejor trasladarlo que dejarlo en
el lugar. Conoce la legislación de tu localidad con el fin de saber de qué manera se
encuentra regulado el desempeño del TUM, las conductas consideradas como delitos
que puede cometer en el ejercicio de sus funciones y los medios de defensa legales con
los que cuenta.
Procurar llevar a cabo reuniones con tus compañeros de guardia a fin de analizar los
casos que se atendieron con el fin de generar puntos de comparación o establecer
diversos puntos de vista que te ayuden a mejorar tu atención en futuros servicios.
Espera siempre la llegada de los servicios policíacos o equipos especiales, recuerda que
El Acceso Seguro a un escenario potencialmente peligroso es fundamental.
Conoce la legislación de tu localidad así como las autoridades respectivas con el fin de
establecer procedimientos de respuesta de acuerdo a las necesidades del lugar y que no
vayan contra los principios fundamentales de nuestra institución.
De igual manera busca la forma o los escenarios adecuados para proponer ideas que
permitan regular de manera concreta y ordenada el Servicio Médico de Urgencias,
procurando la colaboración de grupos de trabajo interinstitucionales de la sociedad en la
que vives, con la finalidad de involucrar a las autoridades en la solución y apoyo a las
necesidades del Técnico en Urgencias Médicas.
Hoy se vuelve necesario que cada escuela estatal de Técnicos en Urgencias Médicas
cuente con un asesor legal que facilite el entendimiento del ámbito del derecho a los
alumnos en proceso de formación, asimismo para que les brinde asesoría cuando se
encuentran cubriendo servicios de urgencias pero aún no son personal operativo.
Se debe procurar implementar pláticas sobre criminalística con el fin de facilitar la labor
de TUM en un escenario y no complicar su trabajo por manipular objetos o áreas que no
debe.
Ten siempre en la mente que poca gente entiende tu labor como TUM, sin
embargo la vida te enseñará que las grandezas de esta profesión no se
encuentran en la cantidad de servicios que atiendas en una guardia o en haber
sido el primero en llegar a la mayor clave 3 de tu localidad, sino en la humildad de
reconocer tus errores y mejorar la calidad con la que brindes tus servicios con
base en la educación continua y aplicando lo último en conocimientos científicos
avalados por la dirección médica de nuestro servicio médico de urgencias.
Bibliografía
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. H. Congreso de la Unión.
Editorial Sista Editores. 2006.
Critical Care Paramedic. Bryan E. Bledose and Randall W. Benner. Brady. 2005
Paramedic. On the Front Lines of Medicine. Peter Canning. Random House. 1998.
http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/services/39162_oms_n
ew.pdf