Estructura Administrativa del Sistema General de Seguridad Social en Salud

1. Presentación

Estimados estudiantes bienvenidos a nuestra segunda unidad, donde se pretende dar a conocer,
ampliar y desarrollar un tema de gran importancia e interés y es el referente a la Estructura
administrativa del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en el cual se
desarrollarán objetivos interesantes vistos desde la óptica de la Organización, fuentes de
financiación, formas de dirección, aseguramiento, y atención en salud del Sistema General de
Seguridad Social en salud SGSSS.

Una vez socializados y ampliados cada uno de los temas a través de la práctica de una serie de
ejercicios y desarrollos realizados tanto en el encuentro como en la plataforma, se podrá ver
claramente que este tipo de dinámicas le dará a cada estudiante la capacidad de articular las
definiciones de la legislación y marcos en salud al medio en el cual se desenvuelve o desarrollará
profesionalmente como futuro administrador en salud, teniendo una visión muy amplia y gran
poder de visionar sin limitación alguna sobre los diferentes campos de acción que pueden llegar
a ejecutar en las diferentes labores administrativas y podrá ver como desde su perfil profesional
puede llegar a incursionar, ya que cuando se tiene el conocimiento, se cuenta con la plena
capacidad de tomar decisiones con veracidad y propiedad, siempre valiéndose obviamente de
aquellos conocimientos y fundamentos que nuestra institución formadora impartió, adicional a
esto, la invitación para que siempre estén actualizando los conceptos y criterios académicos
aprendidos, pues a nivel gubernamental se pueden llegar a presentar cambios parciales, cambios
totales, derogaciones, modificaciones, ampliaciones, y demás situaciones que pueden a su vez
llegar a generar cambios en la norma.

Es importante tener en cuenta que el Sistema General de Seguridad Social en Salud vigente
en Colombia fue instituido por la Ley 100 de 1993 y reúne de manera coordinada un conjunto de
entidades, normas y procedimientos a los cuales pueden tener acceso las personas y la
comunidad con el fin principal de garantizar calidad de vida.
El sistema de salud en Colombia, se encuentra compuesto básicamente por tres entes y tres
sistemas que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud como lo son:

• Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).

• Riesgos laborales.
• Pensiones.

Indicador de Desempeño:

- Reconoce cómo se ejecuta el plan del Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS).

2. Organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud

En en siguiente aparte, se conocerá y tendrá en cuenta que el Sistema General de Seguridad

Social en Salud, según la Ley 100 de 1993 en su Art. 152: resalta el objetivo de la presente Ley
donde establece al Sistema, desarrollando sus fundamentos que lo rigen, determina su dirección,
organización y funcionamiento, sus normas administrativas, financieras y de control.

Por lo anterior alumnos, es importante recordar que el Sistema General de Seguridad Social en
Salud se encuentra integrado por:

- Organismos de Dirección, Vigilancia y Control:

- Ministerios de Salud y Trabajo.

- Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

- Superintendencia Nacional en Salud.

- Organismos de Administración y Financiación:

- Entidades Promotoras de Salud (EPS).

- Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud.

- ADRES (Administradora de Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud).

- Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS).

- Empleadores y Trabajadores.

- Beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).

- Comités de participación ciudadana en salud.

Material de Estudio:

- Arroyave-Zuluaga. La Organización de la Salud en Colombia. Medellín. Hospital Universitario

San Vicente de Paul; 2009. Consultado en marzo de 2020.

- Para acceder pulsa AQUÍ

3. Fuentes de Financiación

A través de la siguiente temática, se destaca la importancia que implican las Fuentes de

Financiación como instrumento fundamental para el cumplimiento de los objetivos planteados,
permitiendo a su vez establecer que el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
debe disponer de información financiera útil, con calidad y pertinencia, requerida para adelantar
en forma oportuna los análisis de financiamiento, viabilidad, estabilidad y equilibrio financiero
de los recursos del sector salud, como vital herramienta para el conocimiento, estudio,
conceptualización, proyección, presupuesto, administración, registro y reporte de los recursos
financieros con los cuales se financian los objetivos del sistema de salud.

Teniendo en cuenta lo anterior, la Dirección de Financiamiento Sectorial del Ministerio de Salud

y Protección Social, encargados de realizar el seguimiento y evaluación de la ejecución de los
recursos fiscales, parafiscales y demás fuentes de acciones y metas de financiamiento
del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en los niveles nacionales y
territoriales para el conocimiento, estudio, conceptualización, proyección, presupuesto,
administración, registro y reporte de los recursos financieros con los cuales se financian los
objetivos del sistema de salud.

Dentro de las características del Sistema General de Seguridad Social en Salud definidas por la
Ley 100 de 1993 que afectan el flujo de los recursos, se destacan las siguientes:

-La cobertura a todos los habitantes del país, los cuales deberán estar afiliados al sistema, previo
el pago de la cotización reglamentaria o a través del subsidio que se financiará con recursos
fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de los entes territoriales.

-El recaudo de las cotizaciones como responsabilidad del ADRES (Administradora de los
Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud), quien delegará esta función en las
EPS. (Informe anual Organización Mundial de la Salud (OMS)).

-El reconocimiento a la EPS de una Unidad de Pago por Capitación (UPC), por cada persona
afiliada, cotizante o beneficiaria.

-La UPC será establecida periódicamente por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
(hoy función asumida por la comisión reguladora CRES).

-La existencia del régimen subsidiado para los más pobres y vulnerables que se financiará con
aportes fiscales de la Nación, de los departamentos, los distritos y los municipios, el ADRES y
recursos de los afiliados en la medida de su capacidad, con el objeto de asegurar el ingreso de
toda la población al sistema en condiciones equitativas.

-La creación del ADRES (Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud), cuyo objeto es garantizar la compensación entre personas de distintos ingresos
y riesgos y la solidaridad del sistema, cubrir los riesgos catastróficos y los accidentes de tránsito
y demás funciones complementarias señaladas en la Ley.

-La financiación al subsidio a la demanda por parte de las entidades territoriales, con cargo a los
Fondos Seccionales y Locales de salud.

-La celebración de convenios por parte de las entidades territoriales con las EPS para la
administración de la prestación de los servicios de salud propios del régimen subsidiado. A partir
de este marco se buscó realizar el análisis del flujo de recursos del sistema identificando sus
dificultades en el manejo de los recursos.
En cuanto a los principales en la financiación del sistema, existen dos, los cuales se definen a
partir del origen de los recursos: por otro lado, están los impuestos generales de la nación y por
el otro las cotizaciones.

Material de Estudio:

-Para acceder pulsa AQUÍ

-Ministerio de Salud y Protección Social Fuentes de Financiación y Usos de los Recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS, junio de 2016.

-De Val-Pardo, I. (2007). Sistemas de salud: diagnóstico y planificación. Ediciones Díaz de

Santos. Para acceder pulsa AQUÍ

4. Formas de Dirección, Aseguramientos y Atención en Salud del Sistema General de

Seguridad Social en Salud

En este campo podrá validar y entender los diferentes Integrantes que conforman el Sistema,
para lo cual y con el fin de conocer más en detalle y desde la óptica normativa, se mencionan las
siguientes normas que se encuentran en el siguiente:

Material de Estudio:

-Ley 100 de 1993.

-DECRETO 1703 DE 2002

-Ley 1122 de 2007

-Decreto 1283

-Decreto 4975
- 1438 de 2011

-Yépez A. Seguridad social para todos los colombianos. Criterios para el desarrollo de las
normas constitucionales. En: Reforma de la Seguridad Social en Salud. Cárdenas ME, Olano G
(coordinadores). FESCOL, FES, FRB, Fundación. Corona, Tercer Mundo Editores, Bogotá,
1992. p. 95-109 2. Tono Ramírez TM. Seguridad social en salud. En: Fundamentos de Salud
Pública. Tomo 1. Blanco JH, Maya 1M. Medellín: (editores). CIB, 1997. p. 43-49 3. Bustamante
R. Evolución y estado actual de la seguridad social en Colombia En: La Seguridad Social: Una
Prioridad Nacional Memorias del Foro de la Previsora. La Previsora S.A. Bogotá, 1989. p. 103-
108 4. Arbeláez RE. Los seguros y la seguridad social. En: La Seguridad Social: Una Prioridad
Nacional. Memorias del I Foro de la Previsora. La Previsora S.A. Bogotá, 1989. p. 117- 120.

5. Dirección del Sistema General de Seguridad Social en Salud

A continuación y teniendo en cuenta que el Ministerio de Salud y Protección Social es el organismo

rector sobre asistencia social y salud pública, es también el encargado de determinar las directrices
en cuanto al aseguramiento de la población a través de los regímenes obligatorios de pensión y de
salud, donde además de lo anterior es de anotar que éste ente es el encargado de llevar a cabo
políticas públicas de salud, salud pública, y promoción social en salud, en todas sus fases
(formulación, ejecución y evaluación), además de contribuir a la formulación de políticas
pensionales, beneficios económicos y riesgos laborales. Como todos los Ministerios, el Minsalud
debe preparar los proyectos de ley relacionados con su ramo, impulsar y poner en ejecución planes
de desconcentración y delegación de las actividades y funciones en el respectivo sector, velar por
la conformación del Sistema Sectorial de Información respectivo, hacer supervisión y seguimiento,
entre otras funciones.

Así mismo debe dirigir y orientar el sistema de vigilancia en salud pública, impulsar directrices
con el fin de fortalecer la investigación, en avances tanto nacionales como internacionales, en
desarrollo de la salud, la calidad de vida y prevención de las enfermedades, crear mecanismos
para las negociaciones de precios de medicamentos y dispositivos médicos, regular la oferta
pública y privada de servicios de salud, establecer las normas para la prestación de servicios y
para la garantía de la calidad de los mismos, hacer estudios sobre la viabilidad y equilibrio
financiero de los recursos asignados a la salud y promoción social, constituir con otras personas
jurídicas de derecho público o privado, asociaciones, fundaciones o entidades que apoyen el
cumplimiento de sus funciones, promover el reconocimiento y goce de los derechos de las
personas en materia de salud, y promoción social, fomentar la participación de las
organizaciones comunitarias y demás participantes en el desarrollo de las acciones de salud,
promover el estudio, firma, y aprobación, de tratados o convenios internacionales sobre salud, y
promoción social y administrar los fondos y recursos de administración especial de protección
social, Minsalud, Responsable de la rectoría y dirección del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, mediante la formulación de políticas y la coordinación intersectorial.

-Supersalud: Responsable de Proteger los derechos de los usuarios en salud, a través de los
mecanismos de inspección, vigilancia y control transparentes y oportunos.

-Secretarias de Salud: Garantiza la prestación de los servicios de salud, de manera oportuna,

eficiente y con calidad a la población de su territorio Inspección, vigilancia y control de factores
de riesgo del ambiente que afectan la salud.

-Prestadores: Brinda servicios de salud a los usuarios. Son instituciones prestadoras de servicios
de salud, los profesionales independientes de salud y los servicios de transporte especial de
pacientes.

- EPS: Administra el riesgo en salud de sus afiliados a través del Plan Obligatorio de Salud -
POS- en promoción de la salud y prevención, tratamiento y rehabilitación. Debe contar con una
red de prestadores para garantizar la atención a todos los afiliados.

Acontinuación observar el material de estudio que se encuentra en la tabla de contenidos.

6. Material de Estudio:

• ROA BUITRAGO, Rosa Isabel. Gestión del aseguramiento en salud. Rev.

esc.adm.neg [online]. 2009, n.67 [cited 2020-04-08], pp.21-36. Para acceder
pulsa AQUÍ . ISSN 0120-8160.
• Electronic Document Format (ABNT).
• ROA BUITRAGO, Rosa Isabel. Gestión del aseguramiento en salud. Rev.
esc.adm.neg, Bogotá, n. 67, p. 21-36, Sept. 2009. Para acceder pulsa AQUÍ . Access
on 08 Apr. 2020.
• Electronic Document Format(APA).
• Roa Buitrago, Rosa Isabel. (2009). Gestión del aseguramiento en salud. Revista EAN,
(67), 21-36. Retrieved April 08, 2020. Para acceder pulsa AQUÍ.
• Para acceder pulsa AQUÍ.
• Acuña, C. (2000). Evolución y reforma de los sistemas de protección de la salud. En: los
países de MERCOSUR y Chile. Extraído el 20 de mayo de 2009. Para acceder
pulsa AQUÍ. [ Links ]
• Barón L, G. Cuentas de salud de Colombia 1993 - 2006. El gasto nacional en salud y su
financiamiento. Ministerio de la Protección Social
 • Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - PARS, Departamento Nacional de
Planeación. 2007. Extraído el 14 de octubre de 2009. Para acceder pulsa AQUÍ. [ Links ]
• Congreso de la República. Ley 1122. (2007). Por la cual se hacen algunas modificaciones
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
Colombia. [ Links ]

7. Aseguramiento

Entrando en el campo del aseguramiento, se puede establecer que estas son aquellas que
corresponden a afiliaciones a entidades, las cuales ayudan a financiar los servicios brindados al
usuario en caso de ser víctima de accidentes de cualquier tipo. Es por esto que el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, implementa estrategias para lograr el acceso en la
prestación de servicios por el cual la persona o familia es protegida de los riesgos en salud a
través de Planes de Beneficios.

Dentro de los objetivos que persigue el aseguramiento están:

-Mejorar el estado de salud de la población colombiana.

-Evitar la progresión y desenlaces adversos de la enfermedad.

- Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y transición demográfica.

-Disminuir inequidades en salud de la población.

Dentro del aseguramiento al sistema general de seguridad social en salud tenemos:

1. Régimen Contributivo

2. Régimen Subsidiado

3. Régimen Especial ((Magisterio, Fuerzas Militares, Policía Nacional, ECOPETROL,

Universidades Públicas que se acogieron a la Ley 647 de 2001).

4. Atención de la Población Pobre No Asegurada - PPNA

Material de Estudio:

-Para acceder pulsa AQUÍ

8. Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud

El brindar atención en Salud, es un concepto de vital importancia que debemos entender y

comprender, para lo cual usted podá visualizar que además de ser relevante, es un recurso amplio
dentro de la atención que pretende ofrecer el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS), adicionalmente de regular el servicio público esencial de salud y crear
condiciones de acceso para toda la población residente del país, en todos los niveles de atención,
la cual debe ser ofrecida con calidad permanente.

A continuación se comparte material de consulta para su respectivo estudio.

Material de Estudio:

-León, F. (2003). De la seguridad social al aseguramiento en salud. Seminario Andino. Reformas

del Sector Salud hacia el camino de la integración. "Aprendizaje y Perspectivas". [ Links ]

- Madies, C; Chiarvetti, S. y Chorny, M. (2000). Aseguramiento y cobertura: dos temas críticos

en las reformas del sector de la salud. Revista Panamericana Salud Pública vol.8 n.1-2
Washington July/Aug. Extraído el 10 de mayo de 2009. Para acceder pulsa AQUÍ. [ Links ]

- Ministerio de La Protección Social. (2009). Informe al Congreso 2008 - 2009. Colombia. (1ª
ed.). Extraído el 15 de mayo de 2009 Para acceder pulsa AQUÍ. [ Links ]

- Ministerio de La Protección Social. Decreto 574 (2007). Por el cual se definen y adaptan las
condiciones financieras y de solvencia del Sistema Único de Habilitación en Entidades
Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Entidades Adaptadas. Colombia. [ Links ]