Instituto Superior Tecnolgico San Lus

CARRERA PROFESIONAL: FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN DISTENSION DEL MUSCULO TRAPECIO SUPERIOR

WALTER EMIGDIO FERNANDEZ COTRINA

INFORME DE PRCTICA PROFESIONAL PARA OPTAR EL TTULO DE:

PROFESIONAL TCNICO FISIOTERAPIA Y REHABILITACION

PROMOCIN: 2009 TRUJILLO PER

I.

DATOS GENERALES

1. NOMBRES Y APELLIDOS: WALTER EMIGDIO FERNANDEZ COTRINA

2. CARRERA PROFESIONAL

: FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN.

3. INSTITUCIN DONDE REALIZ SUS PRCTICA: SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

HOSPITAL I ALBRECHT ESSALUD TRUJILLO.

4. FECHA DE INICIO: 02/06/2008 5. NO DE HORAS PRACTICADAS:

TRMINO: 02/02/2009 800 HORAS

6. NOMBRE Y APELLIDOS DEL JEFE DE FISIOTERAPIA DE LA INSTITUCIN:

- LIC. MARA ISABEL, LPEZ RODRGUEZ.

7. NOMBRE Y APELLIDOS DE LA COORDINADORA DE SALUD:

- MARA ANTONIETA, CABALLERO PALACIOS.

II.

DEDICATORIA

III.

AGRADECIMIENTO

IV.

PRESENTACIN

Seores Miembros del Jurado: De conformidad y en cumplimiento con las disposiciones establecidas por el Instituto Superior Tecnolgico San Luis, tengo a bien someter a vuestra consideracin el presente Informe Final de Prcticas Profesionales, titulado TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN DISTENCION DEL MUSCULO TRAPECIO SUPERIOR, realizado en el rea de Medicina Fsica yRehabilitacin en el Hospital I Albrecht - EsSalud - Trujillo, con la finalidad de obtener el Ttulo Profesional Tcnico en Fisioterapia y Rehabilitacin. Espero que cuanto contenga el presente trabajo, tenga el suficiente mrito para merecer el dictamen favorable de parte de los Seores Miembros del Jurado, considerando que el desarrollo del presente informe ha sido estructurado de acuerdo a los lineamientos y recomendaciones sugeridas por el Instituto Superior Tecnolgico San Lus y est basado en los conocimientos adquiridos durante mi formacin acadmica y las prcticas en la empresa antes mencionada.

Atentamente, WALTER EMIGDIO FERNANDEZ COTRINA

V.

INTRODUCCIN

La mayora de las personas tendrn un problema menor en el cuello en algn momento u otro. Por lo general, los movimientos de nuestro cuerpo no causan problemas, pero no sorprende que los sntomas se desarrollen como consecuencia del desgaste diario, del uso excesivo o de una lesin. Los problemas y las lesiones en el cuello ocurren ms comnmente al realizar deportes o actividades recreativas, tareas relacionadas con el trabajo o proyectos en el hogar.

Cuando el dolor en el cuello es causado por distensin muscular, es posible que usted tenga dolores y rigidez que se propagan a la parte superior del brazo, al hombro o a la parte superior de la espalda. El dolor punzante que se propaga por el brazo hacia la mano y los dedos puede ser un sntoma de un nervio comprimido (compresin de la raz nerviosa). El dolor punzante es ms grave si se produce en ambos brazos o en ambas manos, en lugar de producirse en un brazo o en una mano solamente.

VI.

INDICE Pg.

I. II.

DATOS GENERALES2 DEDICATORIA3

III. AGRADECIMIENTO..4 IV. PRESENTACIN...5 V. INTRODUCCIN6 1. ASPECTOS GENERALES DE LA INSTITUCIN Breve Resea Histrica de la Institucin.............................9 mbito Geogrfico de la Atencin de la Salud....................15 Organigrama y Fluxograma...................................................17 Planta Fsica............................................................................18 Objetivos Generales y Especficos.......................................19 Organizacin de los Recursos del Personal Existente.......................19 Sistema de Trabajo.................................................................................33 VIII. CAPITULO I : AREA CLINICA A LA QUE PERTENECE EL PACIENTE EN ESTUDIO. GENERALIDADES 2.1. Definicin del Servicio.................................................................34 2.2. Objetivos del Servicio..................................................................34 2.3. Organizacin y Funciones del Personal de Fisioterapia y Rehabilitacin...............................................................................34 2.4. Recursos Materiales.....................................................................39

IX. X. XI. XII. XIII.

CAPITULO II : ESTUDIO DEL CASO CLINICO..42 CONCLUSIONES60 RECOMENDACIONES..61 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS62 ANEXOS63

VII

ASPECTOS GENERALES DE LA INSTITUCION

7.1 RESEA HISTORICA: 1. ANTECEDENTES HISTORICOS DE ESSALUD: En 1936 mediante la Ley No 8433 del 12 de Agosto, se instituye la Caja Nacional del Seguro Social, institucin dirigida a prestar atencin mdica primordialmente a los trabajadores, obreros y cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte, comprendiendo dentro de este rgimen trabajadores independientes menores de 60 aos, los trabajadores del servicio domstico y los aprendices aunque no perciban salario. Posteriormente se incorpor los choferes del servicio particular y con el correr del tiempo se comprendi a los trabajadores portuarios(D.S. del 18/05/43); los choferes del servicio pblico ( D.S No 177- S.D del 18/ 12/53 entre otros). La accin que ejerci el Seguro Social Obrero en un inicio fue bastante limitativa ya que se excluy a los empleados. En el ao 1949 se expide el D.L No 52 que aprob el estatuto de organizacin del seguro Social del Empleado. El Seguro Social del Empleado estuvo destinado a cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte de los empleados tanto particulares como pblicos.

Mediante D.L. No 19415 del 16 de Mayo de 1972 se establece un consejo Directivo como organismo superior para ambos seguros (obreros y empleados), dndose as los primeros pasos a la unificacin de los Seguros Sociales. Por D.L No 19990 del 24 de Abril de 1973, que crea el Sistema Nacional de Pensiones del Seguro Social en sustitucin de la Caja de Pensiones del Seguro Social del Fondo Especial de Jubilacin de

Empleados Particulares y del Seguro Social del Empleado. En el Gobierno Militar se emite el D.L No 20212, del 06/11/73, mediante el cual se crea el Seguro Social del Per como institucin pblica descentralizada del sector trabajo con personera jurdica de derecho pblico interno basndose en la Caja Nacional de Pensiones, Caja Nacional del Seguro Social y al Seguro Social del Empleado, instituciones que por el mencionado decreto ley quedaron fusionadas. La fusin de las instituciones gestoras y de la Seguridad Social slo fue cuestin lrica ya que mantuvo la actuacin descoordinada e

independiente de los servicios que cada institucin aport a la reciente institucin creada, lo que motivo que el despilfarro e intil utilizacin de los recursos humanos, materiales, financieros, determinaron el caos institucional. El 16 de Julio de 1980, el Gobierno Militar expide el D.L. No 23161, que crea el Instituto Peruano de Seguridad Social, adecuando a la organizacin del Seguro Social del Per al mandato de la nueva Constitucin Poltica del Estado.

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El artculo de esta ley dice: "Crase el I.P.S.S como institucin autnoma y descentralizada, con autonoma tcnica, econmica y

administrativa, con personera jurdica de derecho pblico interno que tiene a su cargo cubrir a los asegurados y sus familiares contra los

riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, accidentes, vejez y muerte, y contra cualquier otra situacin factible de ser comparada y sealada por la ley; as como la extensin de la cobertura a otros grupos de poblacin an no protegidos". Posteriormente se promulg la ley No 24786: Ley General del I.P.S.S. de fecha el 14 de Diciembre de 1987. Este dispositivo deroga a los D.L. 2212,23161 y el D.S. No 26-80 - IM, as como todas las disposiciones que se opongan a esta ley. Por disposicin de la Ley No 27056 del 30 de enero de 1999, se ha creado el Seguro Social de Salud - ESSALUD, difundida por el DIARIO OFICIAL EL PERUANO; entidad que nace sobre la base del IPSS, en el marco de la poltica de salud y de Seguridad Social del Supremo Gobierno, normada por los artculos 7o , 9o , 10o , 11o y 12o de la Constitucin de la Repblica. 2. NATURALEZA: EL SEGURO SOCIAL DE SALUD es un organismo pblico interno, adscrito al sector Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera, presupuestal y contable,

fiscalizada por organismos propios y del control del estado de acuerdo a

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ley. La fuente de sus fondos y reservas son propias obligatoriamente por el estado, empleadores y asegurados.

aportadas

La institucin es dirigida por representantes del Estado, uno de los cuales es un profesional de salud, propuesto por el Ministro de Salud, 3 representantes de los empleadores elegidos por cada uno de los grupos empresariales clasificados como grandes, medianos, pequeos y microempresarios y 3 representantes de los asegurados, uno de los cuales representa a los trabajadores del rgimen laboral pblico, uno del rgimen laboral privado y otro los pensionistas. Un representante del Estado preside en calidad de Presidente Ejecutivo.

3. BASE LEGAL DE ESSALUD: D.L. No 196010 del 21/11/72 , que obliga a los establecimientos de salud de dar atencin salud, de situaciones de emergencia. D.L No 202112 del 6/11/73 que crea el IPSS como institucin pblica descentralizada. R.S. No 051-74 del 28/01/74, que establece la estructura orgnica y funcional de los hospitales de Seguridad Social del Per complementndose con las Resoluciones

Supremas No 248-74 TR y 052-75 TR. D.S No 006-78-S del 16/agosto / 78 que prueba el Reglamento General de Hospitales.

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D.L No 22482 del 27 / mayo/ 79 que extiende la Seguridad Social a familiares de asegurados y a trabajadores independientes.

D.L. No 23161 del 16/ julio/1980 que crea el IPSS. D.S. No 026 - PM del 30/julio /80 que introduce modificaciones en la estructura del IPSS.

ACUERDO DE DIRECTORIO SECCIN 1-40 del 4 de Diciembre de 1981, que crea la estructura bsica del IPSS.

D.S. No 086 -85 - PCM, declara , en reorganizacin reestructuracin el IPSS.

Ley No 24786 del 28 / 12/ 87, Ley General del IPSS. Ley No 27056 Pub. El 30/01/1999. Nueva Ley del Seguro Social de Salud- ESSALUD.

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4. HOSPITAL I ALBRECHT RAZON SOCIAL: HOSPITAL I ALBRECHT. El HOSPITAL I ALBRECHT se encuentra ubicado en la Urb. Albrecht s/n del distrito de Trujillo, Departamento La Libertad.; anteriormente denominado Policlnico Albrecht, el cual fue promovido y financiado por la Caja de Pensiones del Seguro Social con un costo inicial de S/. 40'000,000(cuarenta millones de

soles) e inaugurado el 29 de Enero de 1979 como Centro de Salud, teniendo como Director al Dr. Carlos Jimnez y con la finalidad de descongestionar el Hospital Regional "VICTOR LAZARTE ECHEGARAY". El cual, mediante RESOLUCION DE DIRECCION EJECUTIVA No 211 - 9- DEIPSS-91, se aprob la jerarqua por niveles de atencin de los Centros Asistenciales de la Red Nacional de IPSS, hoy Seguro Social de Salud ESSAALUD, jerarquizndose al Centro Asistencial Albrecht" de la Gerencia Departamental La Libertad como Policlnico. Este Policlnico ascendi a la categora de HOSPITAL I el da 9 de Setiembre de 1999 segn RESOLUCION DE PRESIDENCIA EJECUTIVA No 275-PE-

ESSALUD-99, dada la complejidad de las atenciones de salud que brindaba y a efectos de lograr los objetivos planteados en la Ley de Creacin del Seguro Social de Salud- ESSALUD. Para esta acreditacin se tuvo que evaluar componentes de los diferentes servicios, tales como: - Recurso Humano. - Administracin. el comportamiento de los

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- Normas. - Infraestructura fsica. - Equipos. Y de esta manera, garantizar a los usuarios que los establecimientos acreditados, cuentan con los recursos y la capacidad para optimizar la calidad de atencin, minimizando las fallas atribuibles y de responsabilidad del servicio de salud.

7.2 UBICACION GEOGRAFICA: Av. Jess de Nazareth s/n . Urb. Luis Albrecht. Distrito de Trujillo. Provincia de Trujillo. Departamento de La Libertad.

1. OBJETIVO SOCIAL: Brindar oportuna y eficaz atencin asistencial; integral en cuanto considera la totalidad de la persona e integrada en cuanto cubre todo el proceso de prevencin , recuperacin y rehabilitacin de salud.

2. FINALIDAD DE LA INSTITUCION: Cumplir acciones de promocin, prevencin, proyeccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud del asegurado y

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derecho - habiente, en concordancia con las normas y lineamientos emitidos por el rgano del sistema salud.

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7.3 ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL I ALBRECHT

DIRECCION CUERPO MEDICO

EPIDEMIOLOGIA Y OFICINA ADMINISTRATIVA II

PERSONAL FINANZAS LOGISTICA Y SERVICIOS ADMISION Y ARCHIVOS

ESTADISTICA

SERVICIO MEDICO QUIRURGICO

MEDICINA( GENERAL E INTERNA) CIRUGIA GENERAL ODONTOESTOMTOLOGIA PEDIATRIA GINECO - OBSTETRICIA OFTALMOLOGIA CARDIOLOGIA OTORRINO NEUROLOGIA PSIQUIATRIA TRAUMATOLOGIA UROLOGIA

SERVICIO DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

LABORATORIO RADIOLOGIA MEDICINA FISICA FARMACIA ENFERMERIA NUTRICION SERVICIO SOCIAL

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DERMATOLOGIA

7. 4 PLANTA FSICA: La planta Fsica de Fisioterapia est distribuida de la siguiente manera: PRIMERA PLANTA: Oficina (Jefatura) Sala de espera Garita de vigilancia 02 ambientes para terapia fsica un ambiente de los agentes fsicos un ambiente para tratamiento de miembros superiores servicio higinico

2. SEGUNDO PISO Gimnasio 2 ambientes para tratamiento servicio higinico sala de star

3. TERCER PISO Almacn

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7.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS 1. OBJETIVOS GENERALES Cumplir Acciones de promocin, prevencin,

proyeccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud del asegurado y derecho habientes en concordancia con las normas y lineamientos emitidos por el rgano del sistema de salud.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Contribuir a elevar el nivel de salud de la poblacin asegurada y derecho habiente de la comunidad asegurada. Promocin y prevencin social Desarrollar acciones de capacitacin , docencia e investigacin en el campo de la salud en apoyo de los objetivos Cumplir los objetivos anteriores satisfaciendo criterios de eficiencia en el uso de recursos.

3.

MISION

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Es una institucin para estatal que brinda servicios de salud integral, prestaciones econmicas y prestaciones sociales para la salud del asegurado

4.

VISION Las prestaciones de salud estarn mas orientadas a la prevencin y al logro de la mxima satisfaciendo del usuario a quien se le brindara una atencin de salud integral y personalizada. La integridad de las atenciones har que los usuarios puedan recibir conjuntamente; prestaciones, preventivas y recuperativas, tanto en la medicina complementaria, as como otras prestaciones econmicas y sociales.

7.6 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA EMPRESA:

1. ORGANIZACION DEL HOSPITAL I ALBRECHT: NATURALEZA Y FINALIDAD: Los Hospitales con categora I, son Centros Asistenciales encargados del otorgamiento atencin de salud. Tiene por finalidad, cumplir acciones de promocin, prevencin, de prestaciones asistenciales del primer nivel de

proyeccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud del asegurado y derecho - habiente en concordancia con las normas y lineamientos emitidos por el rgano rector del sistema de salud. 2. OBJETIVOS:

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Brindar oportuna y eficaz atencin asistencial, integral en cuanto considera la totalidad de la persona e integrada en cuanto cubre todo el proceso de prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

Contribuir a

elevar el nivel de salud de la poblacin asegurada y

derecho- habiente de la comunidad, primordialmente en lo relacionado a promocin y prevencin. Desarrollar acciones de capacitacin, docencia e investigacin en el campo de la salud en apoyo de los objetivos. Cumplir los objetivos anteriores satisfaciendo criterios de eficacia en el uso de los recursos.

3. ESTRUCTURA ORGANICA rganos de Direccin Director Hospital I Albrecht Secretara

rganos de Asesoramiento Cuerpo Mdico Epidemiologa y Estadstica Tcnico Estadstica

rganos de Apoyo Oficina Administrativa II Jefe Administrativo Secretaria Tcnico Administrativo-Personal Tcnico Administrativo-Finanzas Tcnico Administrativo-Logstica y SS.GG.

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Tcnico Administrativo-Admisin e HCL.

4. rganos de Lnea Servicios Mdico Quirrgicos - Jefe del Servicio Asistencial - Mdico especialista - Mdico General - Cirujano Dentista - Obstetriz-Hospitalizacin Servicio Ayuda al Diagnstico y tratamiento Jefe Servicio Asistencial Enfermera General Medicina Fsica Laboratorio

- Radiologa Farmacia Asistenta Social Nutricin

- Emergencia

5. ESTRUCTURA ORGANICA: Organo de Direccin: Direccin. Organos de Asesoramiento: Cuerpo Mdico. Epidemiologa y Estadstica. Organo de Apoyo: Oficina Administrativa. II

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Organos de Lnea: Servicio Mdico - Quirrgico. Servicio de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento.

6. CARGOS: ORGANO DE DIRECCION: DIRECTOR DEL HOSPITAL I. SECRETARIA.

ORGANOS DE ASESORAMIENTO: TECNICO EN ESTADISTICA. CUERPO MEDICO.

ORGANOS DE APOYO: JEFE ADMINISTRATIVO II. TEC. ADMINISTRATIVO DE CONTROL DE PERSONAL.

- TEC. ADMINISTRATIVO DE TESORERIA. - TEC. ADMINISTRATIVO DE LOGISTICA. - TEC ADMINISTRATIVO DE CLINICAS. ADMISION E HISTORIAS

7. ORGANOS DE LINEA: - SERVICIO MEDICO - QUIRURGICO: JEFE DE SERVICIO ASISTENCIAL. MEDICO ESPECIALISTA.

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MEDICO GENERAL. CIRUJANO DENTISTA. OBSTETRIZ. - SERVICIO DE APOYOAL DIAGNOSTICO: JEFE DE SERVICIO ASISTENCIAL. ENFERMERA GENERAL. FISIOTERAPIA. LABORATORISTA. TECNICO EN LABORATORIO. TECNOLOGO EN RAYOS X. QUIMICO FARMACEUTICO. AUXILIAR ASISTENCIAL. ASISTENTA SOCIAL. NUTRICIONISTA.

8. DESCRIPCION DE LOS CARGOS: DIRECTOR: El Director del Hospital es el funcionario de mayor jerarqua con capacidad de direccin, decisin y gestin, responsable por el cumplimiento de sus objetivos. REPORTA AL: Sub Gerente de Salud de la zona correspondiente y mantiene relacin funcional con la Gerencia Central de Produccin de Salud.

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SUPERVISORA A: El Jefe de la Unidad de Epidemiologa. El Jefe de la Oficina Administrativa II. El Jefe del Servicio Mdico Quirrgico. El Jefe del Servicio de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento.

COORDINACIN: INTERNA :Con las autoridades superiores de la Institucin y con los diversos rganos que conforma el Hospital. EXTERNA: Con las autoridades y dependencias del MINSA, autoridades regionales y locales entidades pblicos y privadas.

JEFE ADMINISTRATIVO II: Es la persona encargada de la Administracin del Hospital. Se encarga de programar, dirigir, coordinar, controlar y evaluar las actividades a la administracin de los recursos materiales, financieros y del potencial humano con que cuenta el Hospital I, en concordancia con las normas y procedimientos administrativos establecidos.

RESPONSABILIDAD OPERACIONAL: Planificar, organizar, dirigir , supervisar y controlar el desarrollo de las actividades y procesos inherentes a los sistemas que integran la oficina administrativa.

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Dirigir, coordinar y evaluar la implementacin de las normas y procedimientos tcnico - administrativos dispuestos por los entes rectores de los sistemas que conduce.

Administrar el sistema de personal acorde con la poltica y Normatividad emitida por el ente rector del sistema, velando por el correcto otorgamiento de las prestaciones laborales.

Supervisar la ejecucin de las acciones de conservacin , mantenimiento y reparacin de la planta fsica, instalaciones y equipos del Hospital, as como de los Servicios de transporte.

Administrar la flota vehicular del Hospital, controlando el consumo de combustible y lubricantes.

Disponer y supervisar la ejecucin de inventarios fsicos de los activos fijos y corrientes en la oportunidad que juzgue necesaria y en coordinacin con el rea de bienes Patrimoniales.

Supervisar y racionalizar la programacin, para la obtencin de bienes y servicios, basndose en el cuadro de necesidades aprobado par tal fin.

Disponer y supervisar la aplicacin del sistema de tarifas por servicios a terceros, as como el control contable de los ingresos velando por el depsito diario en las cuentas bancarias respectivas.

Supervisar que el registro de movimiento de pacientes del Hospital, as como el de camas disponibles para hospitalizacin, se encuentre permanentemente actualizado.

Proponer al Director del Hospital las acciones de capacitacin del personal administrativo, participando en las que se realicen.

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Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos y dems disposiciones emitidos por los entes rectores de los sistemas a su cargo, proponiendo cambios tendentes a mejorar su funcionamiento.

Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos para el cumplimiento de sus labores.

Cumplir otras funciones afines que se le asigne, sin afectar la continuidad de sus tareas. REPORTA A: Director Hospital I. SUPERVISA A: Personal tcnico y auxiliar.

TECNICO ADMINISTRATIVO - PERSONAL: RESPONSABILIDAD OPERACIONAL: Controlar el cumplimiento de las normas y disposiciones referidas al control de asistencia y permanencia del trabajador. Aplicar medidas disciplinarias, observando los deberes y derechos de los trabajadores. -Recibir y registrar diariamente los permisos mdicos y otros documentos. -Controlar la ejecucin del programa de vacaciones del personal del Hospital. -Recepcionar y dar trmite correspondiente, la informacin referida a la asistencia, leyes, sociales y otros para efectos de la elaboracin de la planilla del trabajador, canalizndolo de inmediato para su aprobacin. -Actualizar los legajos del personal de este centro hospitalario.

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-Consolidar el Rol de turnos de trabajo, controlando su ejecucin mensual, administrar las horas extras. -Informar al Jefe inmediato cualquier ocurrencia surgida en el servicio, indicando alternativas de solucin segn los procedimientos establecidos. -Responsabilizase por los bienes asignados y mantenerlos operativos para el cumplimiento de sus labores. -Preparar con la oportunidad requerida, la informacin referida a la asistencia, leyes sociales y otros para efectos de la elaboracin de la planilla de remuneraciones. -Cumplir con otras funciones afines que se le asigne sin afectar la continuidad de sus tareas. REPORTA A: Jefe administrativo II. SUPERVISA A:

TECNICO ADMINISTRATIVO - TESORERIA: RESPONSABILIDAD OPERACIONAL: Dirigir, organizar y controlar la administracin de los fondos signados. Presidir ls comisiones que se formen a fin de formular, discutir, aprobar y supervisar la ejecucin del presupuesto del centro hospitalario. Orientar e informar sobre los costos de las prestaciones de salud de acuerdo al tarifario vigente.

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Coordinar, controlar y ejecutar el trmite respectivo, para el pago de los diferentes servicios del establecimiento.

Llevar un registro en forma ordenada y correlativa de las facturas que se emiten; de acuerdo a la normatividad vigente relacionado a facturacin a no Asegurados.

Rendir cuenta de los ingresos para atencin

a pacientes no asegurados,

efectuando el depsito diario de los ingresos en el banco. Gestionar la obtencin de recursos econmicos adecuados en coordinacin con la administracin. Responsable del manejo de caja chica y solicitar la reposicin del mismo en forma oportuna. Efectuar pagos por concepto de compras menudas y urgente a travs del fondo de caja chica. Elaborar las facturas a los empleados morosos por atenciones brindadas. Reportar la informacin contable en forma semanal y mensual a la divisin de Finanzas de la Gerencia Departamental. Cumplir con otras funciones fines que sele asigne sin afectar la continuidad de sus tareas. REPORTA A: Jefe Administrativo II. SUPERVISA A: ------------------TECNICO ADMINISTRATIVO - LOGISTICA: RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:

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Emitir solicitudes de cotizaciones para bienes y servicios. Revisar cotizaciones en coordinacin con el jefe administrativo II. Emitir y suscribir ordenes de compra y ordenes de servicio. Mantener actualizado el Kardex valorado por la informacin de saldos. Registrar y controlar las PECOSAS Y PECOSER. Coordinar, orientar, la prevencin de necesidades de Bienes y servicios estratgicos y no estratgicos.

Cumplir y hacer cumplir los dispositivos y normas legales vigentes, as como directivas Internas de la Institucin, tanto para la adquisicin de bienes, como para los requerimientos de servicio.

Coordinar con la divisin de Logstica el clculo y giros de solicitudes de cheques para el otorgamiento de los viticos.

Coordinar con la divisin de logstica el mantenimiento y reparacin de las unidades mviles.

Efectuar los inventarios fsicos de los activos fijos y corrientes, en coordinacin con el rea de bienes patrimoniales.

Controlar, recepcionar y distribuir los bienes e insumos los diferentes servicios. Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos para el cumplimiento de sus albores.

Cumplir con otras funciones afines que se le asigne sin afectar la continuidad de sus tareas. REPORTA A: Jefe Administrativo II. SUPERVISA A:

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-----------------------

TECNICO ADMINISTRATIVO - ADMISION E HISTORIAS CLINICAS: RESPONSABILIDAD OPERACIONAL: Coordinar oportunamente con los servicios asistenciales los cupos diarios para la atencin de pacientes. Otorgar la cita al paciente, indicndola fecha, hora y consultorio de atencin. Recepcionar y registrar el comprobante de pago de los pacientes no Asegurados, para su respectivo informe. Aperturar la historia clnica de los Asegurados que asisten por primera vez. Verificar la informacin de las tarjetas de los pacientes a efecto de acreditar su derecho de atencin. Recibir los resultados de anlisis y exmenes efectuados, colocarlos dentro de la historia clnica y archivada donde corresponde. Entregar y recoger las Historias Clnicas de cada consultorio. Velar por que las Historias Clnicas de cada paciente contenga la documentacin completa que evidencie las atenciones recibidas en el hospital. Orientar a los pacientes en los trmites derivados de la atencin mdica. Tramitar la transferencia de pacientes a otros Centros asistenciales de mayor nivel. Depurar las Historias Clnicas que ya no tenga vigencia, de acuerdo a los procedimientos establecidos. Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos para el cumplimiento de sus labores.

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Cumplir con otras funciones afines que se le asigne sin afectar la continuidad de sus tareas. REPORTA A : Jefe Administrativo II. SUPERVISA A: -------------------

JEFE DEL SERVICIO MEDICO QUIRURGICO: FUNCIONES GENERALES: Brindar atencin mdica de acuerdo a las reas funcionales de las especialidades bsicas que lo integran. Ejecutar programas de educacin sanitaria, medicina preventivo promocional, atencin rural y domiciliaria, Programas de Orientacin sobre alimentacin y nutricin , Salud Materno Infantil y Planificacin Familiar. Coordinar con los servicios de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento a fin de ejecutar las acciones de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de los pacientes. Referir pacientes a centros asistenciales de mayor nivel de atencin de cuerdo al dao programtico. -

JEFE DEL SERVICIO DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO: FUNCIONES GENERALES:

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Programar, dirigir, coordinar y controlar las actividades de diferentes reas funcionales que la integran y que coadyuvan al diagnstico, tratamiento y recuperacin de la salud.

Dirigir, coordinar y supervisar la implementacin de las normas bsicas y procedimientos de diagnstico y tratamiento, recuperacin y rehabilitacin; mantenindolas actualizadas de conformidad con el avance de la medicina y otras disciplinas.

1.7

SISTEMA DE TRABAJO

SISTEMA DE TRABAJO

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Admisin

Consulta externa

Admisin

Medicina Fsica

Evolucin

Tratamiento Fisioteraputico

Tcnicas Fisioteraputicas

MEJORA

NO MEJORA

ALTA

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VIII

CAPITULO I : AREA CLINICA A LA QUE PERTENECE EL PACIENTE EN

ESTUDIO

GENERALIDADES 1. DEFINICION DEL SERVICIO Es un ambiente fsico donde se brinda el servicio de atencin a los pacientes asegurados que son derivados de los diferentes consultorios para su Rehabilitacin

2 . OBJETIVOS DEL SERVICIO Brindar atencin fisiteraputica de la mas alta calidad tcnica y cientfica a los asegurados nter consultados de los diferentes servicios de nuestro hospital. Trabajar en forma integral con todo el personal en los tratamientos aplicados al paciente; para as obtener una mejor recuperacin del mismo Capacitar permanentemente al personal del servicio Cumplir el servicio para la docencia de pre y post grado para cuando la institucin lo requiera Ayudar a los discapacitados a alcanzar los mas altos niveles funcionales posibles y a reintegrarlos a la sociedad.

3. ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL PERSONAL DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

- Jefatura de Area Tecnlogo mdico rgano de apoyo Tecnlogo Mdico rgano de Lnea (Funcional)

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Unidad de Terapia Fsica Unidad de programas especiales: Asma, Pi plano

CUADRO DE DISTRIBUCIN DE CARGOS

CONDICIONES DE LOS CARGOS RGANO Cargo clase Estructura Jefe de ayuda al Diagnostico. Tecnlogo Mdico rea de Med. Fsica y Rehabilitacin Grupo ocupacional. Profesional Mdico Profesional 2 Situacin Nombrado 1

Tcnico en fisioterapia

Profesional tcnico

Tcnica asistencial

Profesional tcnico

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ORGANIGRAMA Y FLUJOGRAMA

Lnea de autoridad y responsabilidad

Direccin A U T O R I Coordinadora del rea de Med. Fsica y Rehabilitacin Jefatura ayuda al Dx. R E S P O N S Fisioterapistas A

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ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

Coordinacin Fisioterapista

Fisioterapista

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ORGANO DE LINEA

FUNCIONES DE LA COORDINADORA CARGO: FISIOTERAPISTA Coordinar y planificar con otros profesionales el trabajo a realizar Dirigir, organizar y supervisar las actividades del rea Cumplir y hacer cumplir los reglamentos, normas y dispositivos vigentes en la institucin Informar oportunamente sobre el deterioro del mobiliario, equipos y necesidades; rol de vacaciones, establecer horarios y permisos. Requerimientos de material mdico al Scam Programacin de actividades del rea Elaborar el consolidado del informe estadstico mensual Requerimientos de material de escritorio y mobiliario Coordinacin en el servicio de admisin

FUNCIONES ESPECIFICAS DEL TERAPISTA Conocimiento del diagnstico del usuario segn la historia clnica Evaluacin fisioteraputica, para establecer la modalidad exacta y adecuada del tratamiento Aplicacin del tratamiento a base de Tcnicas fisioteraputicas y Agentes electros fsicos

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Controlar y comparar los progresos para modificar algunas modalidades y aspectos del tratamiento Velar por la seguridad del usuario durante el tratamiento Integracin permanente con los programas realizados en el Hospital Mantener los equipos y material de trabajo en buen estado Elaboracin de partes diarios Preparacin de citas Atencin a padomi.

4. RECURSOS MATERIALES

05 Camillas 02 Lmparas infrarrojos de mano 04 Lmparas Infrarrojas de pi 1 Hidrocollector 14 Compresas : 4 cervicales 4 lumbares 6. dorsales

Parafina 2 Ultrasonidos 2 Tens 1 Equipo de Corriente Combinada Traccin Cervical bolsas de arena Poleas Espejos Toallas Mesas de madera para miembros superiores Colchonetas

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Andadores Pelotas Sillas

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IX

CAPITULO II : ESTUDIO DEL CASO CLINICO

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN DISTENSION DEL MUSCULO TRAPECIO SUPERIOR ANATOMIA

CINTURA ESCAPULAR. Clavcula. Escpula. Hmero. CLAVCULA. Hueso cilndrico en forma de S que se extiende desde el esternn hasta la escpula. Tiene dos curvaturas:

Una convexa: situada a un tercio interior de la convexidad anterior. Una cncava: situada a un tercio exterior de la concavidad anterior. El extremo interno se llama extremidad esternal y se articula con el esternn. El extremo externo se llama extremidad acromial y se articula con el acromion. La parte central es tambin el cuerpo de la clavcula. ESCPULA Es un hueso plano y triangular que est situada entre la 2 y la 7 costilla.

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Tiene dos caras (anterior y posterior), 3 bordes (interno, superior y externo) y 3 ngulos (inferior, superior y externo).

Estructuras: Espina. Acromion. Glenoides cavidad glenoidea. Apfisis coracoidea. Fosa supraespinosa. Fosa infraespinosa. Fosa subescapular ( est en la cara anterior de la escpula) HMERO. Es un hueso largo que tiene 2 extremos:

Extremo proximal, con las siguientes estructuras: Cabeza humeral: cavidad articular para articularse con la glenoides de la escpula.

Cuello anatmico: surco oblicuo que se encuentra por debajo de la cabeza humeral.

Cuello quirrgico: porcin estrecha por debajo del Troquiter y del Troqun. Troquiter: tuberosidad externa (lo ms externo). Troqun: tuberosidad interna ( ms pequea y lo ms interno)

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Corredera bicipital: surco vertical que separa las 2 tuberosidades. El cuerpo es cilndrico en su parte proximal y a medida que se aleja es ms triangular y plano.

Extremo distal, con las siguientes estructuras: Trclea humeral: superficie articular para el Cbito. Cndilo humeral: superficie articular para el radio. Fosa coronoidea: hendidura por encima de la trclea humeral. Fosa supracondlea: hendidura por encima del cndilo. Epicndilo lateral epicndilo: tuberosidad supero lateral al cndilo. Epicndilo medial epitrclea: tuberosidad supero medial a la trclea. Fosa oleocraniana: hendidura en la que se va a encajar el olecranon del cbito. Es la nica estructura que est en la parte posterior). MUSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR

La musculatura de la cintura escapular incluye un gran grupo de msculos que pueden dividirse en dos conjuntos: los que fijan y mueven la escpula y los que mueven el hmero y lo estabilizan en su posicin frente a la cavidad glenoidea de la escpula.

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Es importante destacar que la amplitud de movimientos del brazo (hmero) es posible gracias a la movilidad de la cintura escapular (clavcula y escpula); hay entre los movimientos del hmero, la escpula y la clavcula una estrecha relacin. Hernndez Corvo6 seala que "la posicin de la escpula, con independencia de su relacin clavicular, obedece a las disposiciones musculares entre este hueso y la columna vertebral De modo que si desde el punto de vista esquelticoarticular no encontramos una relacin directa entre la escpula y el eje vertebral, desde el punto de vista funcional tenemos varios elementos que establecen esta relacin".

Los msculos aductores escapulares, o sea, los que provocan la aproximacin de la escpula a la columna vertebral (romboides y fibras medias del trapecio, principalmente) tienden a debilitarse y alargarse debido a la posicin que se adopta habitualmente en las actividades de la vida cotidiana, con lo que la escpula se separa del eje vertebral y se hace prominente en la espalda

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(escpulas aladas). Este patrn se ve reforzado por el acortamiento del pectoral mayor, tratado con anterioridad.

MUSCULO TRAPECIO

Es un msculo que, formando una amplia capa, recubre los msculos posteriores del cuello y de la regin situada entre los omplatos.

Funcin: depende de sus porciones, las cuales se forman de acuerdo con las diferentes direcciones de las fibras en el msculo.

La porcin superior: levanta los hombros y las escpulas y participa en el giro de ambas escpulas. Posee una funcin de importancia con respecto a todos los movimientos de traccin y elevacin. Concecuentemente, el trapecio se encuentra notablemente desarrollado en el deporte de la halterofilia (levantamiento de pesas). Si se inerva unilateralmente, la porcin superior del msculo trapecio gira la cabeza hacia el lado contrario; la porcin clavicular levanta las clavculas y ayuda de esta manera en la inspiracin pulmonar.

La porcin media: en la cual sus fibras recorren oblicuamente el msculo trapecio, acerca las escpulas a la columna vertebral (Aduccin de las escpulas, por ej. al mover los brazos lateralmente hacia atrs). La cintura escapular se estabiliza por la accin sinrgica de: romboides y trapecio (aduccin); y los serratos (abduccin).

La porcin inferior: se encarga de bajar los hombros (hace descender a las escpulas) y contribuye juntamente con la posicin superior al giro de las

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escpulas. Cuando se realiza una flexin de los brazos, la porcin inferior del trapecio evita que se hunda el tronco conjuntamente con otros msculos. Cuando hay desequilibrio muscular, encontramos que los msculos que hay en la parte delantera del trax, se han acortado notablemente. La cabeza se proyecta hacia adelante y se inclina hacia atrs aumentando la lordosis cervical. Los hombros estn curvados hacia adelante, lo cual genera que los msculos estabilizadores de la cintura escapular se encuentren estirados (trapecio porcin media y romboides). Estos msculos poseen la funcin de estabilizar la cintura escapular (aduccin de las escpulas), pero como estn demasiado dbiles, no cumplen tal funcin y el trapecio en su porcin superior pasa a cumplirla. Pero esta porcin del trapecio, se utiliza para movilizar los hombros y las escpulas, no para estabilizar. Cuando se genera un patrn de movimiento defectuoso y hay un desequilibrio muscular como el descripto, el trapecio superior adopta una funcin estabilizadora. Esta funcin, para la cual no est preparado, hace que se contracture.

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La funcin principal del trapecio, consiste en impedir que nuestra cabeza se vaya hacia delante y por lo tanto tiene una funcin de sostn de la cabeza. Realiza una extensin de la cabeza y el cuello.

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DISTENSION DEL MUSCULO TRAPECIO SUPERIOR

La distensin del musculo trapecio superior es una de las causas ms frecuente de dolor en el cuello. El dolor cervical suele extenderse hacia los hombros y hacia la columna dorsal ya que esta zona es la que ocupa el musculo trapecio.

CAUSAS

Por sobresfuerzo: son las provocadas por la sobre utilizacin de algn musculo o bien por sobrecarga (cargar algn peso excesivo). El trapecio superior es requerido en exceso cuando se trabaja utilizando el miembro superior en suspensin (tecleando en la computadora por ejemplo).

Mala higiene postural: malas posturas del cuello, desequilibrios musculares, mantener posturas incorrectas

Traumatismos, fracturas de la columna cervical,

SINTOMAS

Dolor que suele acompaarse con dificultad para mover la cabeza , cuello inmvil en una postura antialgica (para evitar el dolor), que consiste en una propulsin de la cabeza (cabeza echada hacia adelante) y caractersticamente utilizan el tronco para poder mirar hacia las cosas que le rodean y as evitar la movilizacin del cuello.

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Dolores de cabeza agudos (generalmente mujeres), dolor en la frente y en los ojos por lo general tienen debilidad en los msculos flexores del cuello y prdida parcial de la extensin de cuello.

El dolor puede extenderse hacia el hombro siguiendo el recorrido del musculo trapecio.

Tratamiento
Las medidas estn encaminadas a favorecer el flujo de sangre para as romper el crculo vicioso que mantiene la contractura, estas medidas son la rehabilitacin suave y calor local. El tratamiento mdico se realizara mediante relajantes musculares a los que se podrn aadir antiinflamatorios y analgsicos para el control del dolor.

Se suele aconsejar a los pacientes que presentan contracturas repetidas y a los que por su profesin son ms propensos a sufrir contracturas, un cambio de la postura en su lugar de trabajo, as como realizar movilizaciones peridicas del Entre los ejercicios generales para el fortalecimiento de la musculatura de la cintura escapular se encuentran las planchas, las trepadas, las tracciones en la barra. Debe prestarse atencin especial a los msculos aductores escapulares, para ello son muy tiles los ejercicios en parejas, donde uno de los compaeros ofrezca resistencia al movimiento de aduccin escapular. Para conseguir la accin de estos msculos pueden realizarse movimientos del brazo que impliquen la aduccin escapular, por ejemplo, aduccin del brazo contra la resistencia de un

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compaero; desde la posicin horizontal, con el antebrazo extendido o flexionado realizar la extensin del brazo (moverlo hacia atrs) con un compaero ofreciendo resistencia al movimiento.

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CASO CLINICO

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN DISTENSION DEL MUSCULO TRAPECIO SUPERIOR

I. ANAMNESIS 1. FILIACION:

NOMBRES EDAD SEXO ESTADO CIVIL OCUPACION DIRECCION

: M. G.O. : 32 AOS : FEMENINO : CASADA : SECRETARIA : SANTA INES

2. MANIFESTACIONES CLINICAS Paciente de 35 aos de edad, se presenta al Servicio con el Diagnostico de Distensin del musculo trapecio superior, manifestando dolor desde la cresta occipital, siguiendo la cara lateral de la columna cervical hacia la parte superior de la cintura escapular, a travs del hombro, sobre la regin deltoidea y hasta el rea escapular. Dolor intenso con los movimientos cervicales y ceflicos, con un malestar en reposo, cuando se va a sentar y la cabeza no tiene apoyo.

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3. OBSERVACION La paciente acude con rigidez cervical de manera que para mirar por encima del hombro gira la columna torcica y los hombros en lugar de la cabeza, la columna cervical puede estar desplazada lateralmente hacia el lado doloroso.

4. EVALUACION DE MOVIMIENTOS Hay una limitacin de la inclinacin lateral de la columna cervical hacia el lado contrario al doloroso y de la rotacin hacia ese lado doloroso. La flexin y la extensin ocasionan molestias y se encuentra limitada, pero al explorar estos movimientos los sntomas no son tan acusados como en el resto de movimientos. La inclinacin lateral hacia el lado doloroso genera malestar en su rango final, pues el musculo se contrae con ms fuerza para producir ese desplazamiento. Sin embargo, la rotacin lejos del lado afectado es indolora. Al realizar los movimientos pasivos se experimenta resistencia muscular en la amplitud final de todos los movimientos dolorosos. Dolor a la resistencia de la inclinacin lateral resistida de la columna cervical hacia el lado doloroso y con la rotacin hacia el lado contrario Dolor a la elevacin de la cintura escapular contra una resistencia intensa y en el lado afectado. La abduccin isomtrica del hombro a 90 ocasiona molestias en la regin superior de la cintura escapular.

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5. PALPACION Dolor y espasmo muscular a la palpacin de la masa muscular del trapecio superior, con un punto sensible focal cerca del cuello. Dolor a la palpacin de la cara lateral de la columna cervical sobre la insercin del musculo. 6. TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA Uso de rodillo cervical blando Crioterapia ultrasonido Ejercicios activos de todos los movimientos de la columna cervical y extremidades superiores Extensin de la columna cervical

Levantamiento de hombros: dejar que los brazos se relajen, apoyar las manos encima de las rodillas. Al inhalar lleva los hombros hacia las orejas y al exhalar reljalos abajo. Es un movimiento rpido. Puedes empezar haciendo un minuto y segn vayas teniendo resistencia aumentar el tiempo un poco ms. Tambin puedes hacer levantamiento alternado de

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hombros, elevando primero uno y dejando que el otro descienda y viceversa.

Tan sencillo como asentir con la cabeza de un modo controlado, elevando la barbilla y contrayendo la zona de la nuca, para despus estirar la zona de la nuca y llevar la barbilla al pecho...

. El complementario al anterior, se mueve la cabeza a modo de negacin, hacia la derecha y la izquierda, sin mover el tronco, y sin forzar excesivamente al llegar al final del recorrido.

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Giros con la cabeza. Simplemente debemos realizar con la cabeza crculos imaginarios tanto en el sentido de las agujas del reloj como en el sentido contrario.

INCLINACIONES LATERALES: De pi colocar la mano derecha en un lado de la cabeza. Hacer presin durante 10 segundos, resistiendo la fuerza con los msculos del cuello. Cambia de lado y repite.

ELEVACIONES DE CUELLO CON TOALLA: Para la realizacin de este ejercicio es necesaria una toalla o una cinta

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elstica. Sintate en un banco y ponte una toalla doblada alrededor de la nuca. Sostn los bordes de la toalla y mueve la cabeza hacia atrs haciendo fuerza con la toalla en el sentido contrario.

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DEL TRAPECIO:

En sedestacin (posicin sentada): realizamos una flexin de la columna cervical, ayudndonos con las manos, manteniendo esta posicin durante 15-20 segundos.

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En

sedestacin

(posicin

sentada):

realizamos una inclinacin lateral de la columna cervical, esto es, intentamos llevar nuestra oreja derecha hacia el hombro derecho y despus nuestra oreja izquierda hacia el hombro izquierdo. Mantenemos esta posicin de

estiramiento entre 15-20 segundos a cada lado y repetimos 10 veces tambin para cada lado.

Repetimos el mismo ejercicio que el anterior pero con componente de rotacin de la columna cervical.

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FORTALECIMIENTO Para fortalecer los msculos que recubren la parte frontal del cuello, coloque las dos palmas de las manos contra su frente y empuje suavemente la cabeza contra las palmas de las manos, tratando de mover su barbilla hacia el pecho. Mantener esta resistencia por el tiempo que sea cmodo, o hasta 10 segundos.

Elevacin de los hombros con mancuernas

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X. CONCLUSIONES

La circulacin sangunea se encuentra en su peor momento a primera hora de la maana, una consecuencia de que su corazn no necesita trabajar muy duro en la ausencia de fuerza gravitatoria significativa mientras usted est durmiendo en una posicin horizontal. Sin embargo, mientras realiza sus actividades diarias, su circulacin sangunea mejora naturalmente, ya que su corazn comienza a trabajar ms duro, por lo que los msculos y ligamentos del cuello y del resto del cuerpo estarn ms receptivos a estirarse y fortalecerse.

Si es posible, guarde las sesiones de estiramiento y fortalecimiento para despus de haber hecho ejercicio fsico, como despus de haber ido a dar un paseo o realizar cualquier tipo de ejercicio cardiovascular.

Cuanto ms ejercicio o calentamiento haga antes de estirar, ms flujo de sangre tendr sus ligamentos y msculos, lo que disminuye el riesgo de sufrir una distensin o desgarro.

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XI. RECOMENDACIONES

Evitar el estrs en nuestro trabajo o en nuestra vida personal. Evitar mantener la misma postura durante mucho tiempo. Evitar apoyar el telfono en el hombro. Nunca llevar un bolso, mochila, cartera o similar siempre sobre el mismo hombro.

El monitor de la computadora o la pantalla de la televisin debe estar alineada y centrada (nunca a un lado, ni demasiado alta, ni demasiado baja).

Realizar ejercicio regularmente para fortalecer la musculatura del trapecio y mejorar la condicin fsica en general.

Regular la posicin del asiento del auto y realizar estiramientos si debs conducir durante muchas horas seguidas.

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XII. BIBLIOGRAFIA

1. Alonso R. (sin fecha). Cultura Fsica Teraputica. En: Los ejercicios fsicos con fines teraputicos. La Habana, Unidad impresora Jos A. Huelga, INDER. 2. Christensen Kim. (2000) Manual Muscle Testing and Postural Imbalance. Disponible en www.chiroweb.com/archives/18/6/02.htm. febrero 2002. 3. George JD, A. Garth, P.R. Vehrs. (1996). Tests y pruebas fsicas. Barcelona. Ed. Paidotribo. 4. Heyward Vivian. (1996) Evaluacin y prescripcin del ejercicio. Barcelona, Ed. Paidotribo. 5. Hoeger W., S. Hoeger y G. Ibarra. (1996) Aptitud fsica y bienestar general. 3 edicin. Morton. Colorado. USA. 6. Licht Sidney. (1972) Teraputica por el ejercicio. La Habana, Ed. Revolucionaria. Instituto Cubano del Libro 7. Manzur, S, S. Len. Pruebas funcionales musculares para nios con desviaciones de la columna vertebral que asisten a reas de Cultura Fsica Teraputica. http://www.efdeportes.com. Revista Digital, EF y Deportes - Buenos Aires - Ao 10 - N 79 - Diciembre de 2004. Consultado 3 de diciembre de 2004. 8. Rash Philip J.,Roger K. Burke. (1967) Kinesiologa y Anatoma Aplicada. 3 Edicin. Barcelona, El Ateneo.

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ANEXOS
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MUSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR

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