ARTCULO DE REVISIN

Med Int Mx 2015;31:289-295.

Jos Carlos Herrera-Garca

Sndromes pleuropulmonares: de la Z^W

tisiologa a la neumologa    &

Madonna Di Guadalupe, Puebla, Puebla, Mxico.

RESUMEN
La neumologa del siglo pasado no contaba con la gran cantidad de
mtodos diagnsticos como hay en la actualidad; por ello, la mayor
parte de los padecimientos respiratorios estaban basados en un alarde
KLVIZLY]HJP}U`KPHNU}Z[PJVH\ZJ\S[H[VYPVUV"TL[VKVSVNxHX\LU\UJH
debe olvidarse y, sobre todo, debe perpetuarse para las nuevas genera-
ciones de la especialidad. Desde el maestro Rbora hasta el Dr. Prez
Padilla, se debe perpetuar el arte de la auscultacin respiratoria por
signos convencionales torcicos y extratorcicos que tengan relacin
con la enfermedad respiratoria.

Palabras clave: neumologa, ruidos respiratorios, auscultacin.

Pleuropulmonary syndromes: from Z

tisiology to pneumology 

Correspondencia: Dr. Jos Carlos Herrera Garca

ABSTRACT Departamento de Cardioneumologa
Pneumology in the last century did not have the large amount of diag- Fundacion Madonna Di Guadalupe
nostic methods as now, because most of respiratory diseases were based Av. Kepler 2143, reserva territorial Atlixcayotl
VUULVIZLY]H[PVUHUKKPHNUVZPZI`IYLH[OZV\UKZTL[OVK[OH[ZOV\SK WD
never be forgotten and should be perpetuated to the new generations jchg10@yahoo.com.mx
of the specialty. From the teacher Rebora to Perez Padilla, the art of
auscultation should be perpetuated by thoracic and extrathoracic signs 
that can be related to any respiratory disease. Herrera-Garca JC, Snchez-Prez R. Sndromes

Key words: pneumology, breath sounds, auscultation. Med Int Mx 2015;31:289-295.

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 Medicina Interna de Mxico
ANTECEDENTES
En el Instituto Nacional de Enfermedades Res-
piratorias (INER) existieron grandes personajes,
como el maestro Rbora, pasando por el Dr.
Rivero Serrano y actualmente el Dr. Prez Pa-
dilla, quienes fueron y son grandes semilogos
IHZHKVZLUSHUHH\ZJ\S[HJP}UKLSHWHYH[VYLZ-
piratorio, describiendo signos convencionales
y abreviaturas que tienen por objeto facilitar
la expresin de los hallazgos de la exploracin
fsica del trax. La exploracin del paciente neu-
molgico debe incluir, adems de la exploracin
mnima del trax, realizar la semiologa de los
signos torcicos y extratorcicos que tienen re-
lacin con la enfermedad respiratoria.1
La movilidad torcica la expresamos por la letra
M, y puede ser normal, disminuida o abolida o
H\TLU[HKH" SH L_WYLZP}U LZ! 4$ 4 4 3HZ
vibraciones vocales se expresan como VV, y su
L_WYLZP}ULZ!==$====3HZVUVYPKHKZLL_-
WYLZHJVTV:$::`:V[[PTWmUPJH9LZWLJ[V
a los ruidos respiratorios, se expresan: L mayscula
`ZPNUPJH!SHYHTH]LY[PJHSSHYNHLZSHPUZWPYHJP}U`
la rama horizontal la espiracin, debido a que en la
auscultacin la inspiracin se escucha ms que la
espiracin, teniendo en cuenta que, neumolgica-
mente, la espiracin es ms larga que la inspiracin
y se expresa: L, prolongada con aumento de la
vertical u horizontal de acuerdo con la fase del
JPJSVYLZWPYH[VYPV3HPU[LUZPKHKZLL_WYLZH!3$3
H\TLU[HKH3KPZTPU\PKH`3HIVSPKH3FFF
(espiracin prolongada), L^ (respiracin ruda), L+^
(respiracin soplante).
3VZLZ[LY[VYLZZLL_WYLZHUJVTV9$YVUJHU[LZ
:$ZPSIHU[LZ7$WPHU[LZJYLWP[HU[LZL_WYLZHKVZ
como puntitos, colocados todos sobre el ngulo
de la L ) y subcrepitantes (expresados por rueditas
de diverso tamao en el ngulo L ); en cuanto a
las variantes de la voz, la broncofona se expresa
por la B, la egofona por una E y la pectoriloquia
fona por PA.1,2
290
Volumen 31, Nm. 3, mayo-junio, 2015
En la clnica del aparato respiratorio se entien-
de por sndrome al conjunto sistematizado de
signos obtenidos en la exploracin que tiene
como base un determinado estado anatomopa-
tolgico producido por varias causas. Desde el
punto de vista de la exploracin fsica, para que
las alteraciones del parnquima pulmonar o de
la cavidad pleural den origen a un sndrome,
coexisten dos condiciones: a) la porcin daada
en la pleura o en el pulmn debe ser de magnitud
Z\JPLU[LWHYHTVKPJHYSVZZPNUVZUVYTHSLZKL
la exploracin; b) la lesin debe estar ubicada
en porciones del pulmn cercanas a la pared del
trax para que los cambios puedan ser obtenidos
por las maniobras de exploracin.1-3
Para su estudio se dividen en sndromes pulmo-
nares y sndromes pleurales, como se muestra
en el Cuadro 1. Para su expresin, se ha deter-
minado la denominacin realizada por Rbora
y otros autores, para el aumento, disminucin o
abolicin de los siguientes datos obtenidos de la
exploracin fsica, desarrollados bajo inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin, como mo-
vimientos respiratorios (MR), ruidos respiratorios
(RR), vibraciones vocales (VV) y trasmisin de la
voz (TV), como se resume en los Cuadros 2 al 4.2,3
^
Sndrome fsico de condensacin
Se caracteriza por cambios en el contenido
alveolar, normalmente lleno de aire, y cambia
por exudado, como: neumona, tuberculosis o
tumores.
Cuadro 1. Sndromes pleuropulmonares
Pulmonares Pleurales
Condensacin Derrame pleural
Atelectasia Neumotrax
Rarefaccin Pleuritis seca
Cavitario Paquipleuritis
Herrera-Garca JC y col. Sndromes pleuropulmonares

Cuadro 2. Caractersticas de las diferentes formas de redac- Cuadro 4. Sndromes pleurales

cin de la semiologa respiratoria en el Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias Derrame Neumotrax Paquipleuritis

Dr. Coso Dr. R Serrano y Inspeccin MR- MR- MR-

Rbora Prez Padilla Palpacin MR- MR- MR-
VV- VV+ VV-
Movimientos respiratorios M MR
Percusin Mate o S- Hipersonoridad Mate o
Ruidos respiratorios R RR
o S+ submate
Vibraciones vocales L VV
Auscultacin RR- RR- RR-
Trasmisin de la voz L, B, E, PA TV
TV- TV- TV-

Inspeccin 0: la movilidad del hemitrax y esto aumenta la trasmisin de los fenmenos
afectado est disminuida por estar alterada la vibratorios y, por consiguiente, la trasmisin
]LU[PSHJP}U`TVKPJHJP}UKLSHZWYVWPLKHKLZ de la voz se ausculta con mayor intensidad en
elsticas del pulmn. el sitio afectado.

7HSWHJP}U7H: se corrobora la hipomovilidad, Fenmenos agregados: estertores alveolares al

las vibraciones vocales estn aumentadas debido
a que la condensacin convierte al pulmn en
un medio ms homogneo y en mejor trasmisor.
7LYJ\ZP}U7L: la sonoridad est disminuida o
abolida; es decir, no hay resonancia pulmonar o
claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate.
(\ZJ\S[HJP}U(Z: los ruidos respiratorios es-
tn aumentados de intensidad y son audibles
en la espiracin, acompaados de un soplo
tubario (a veces), que es un sonido que semeja
el paso del aire a travs de un tubo, debido
que es un ruido bronquial y no participa el
murmullo vesicular porque los alvolos estn
ocupados por material lquido o semilquido
UHSKLSHPUZWPYHJP}UX\LKLUV[HUHS]tVSVZWHY-
cialmente llenos y estertores bronquioalveolares
que no implican dao slo alveolar, sino dao
bronquial, as como frote pleural si se agrega
irritacin de la pleura.
Nomenclatura: MR disminuidos, VV aumenta-
das, mate y TV aumentada; o M-, VV+, S-, LL
(soplo tubario).3-5
Sndrome fsico de atelectasia
Aparece cuando existe obstruccin de un bron-
quio por diversas causas; el aire que queda en los
alvolos que dependen del bronquio es absorbido
por la sangre circulante y se produce un colapso

Cuadro 3. Sndromes pulmonares

Condensacin Atelectasia Cavitario Rarefaccin

Inspeccin MR- MR- MR- MR-

Palpacin MR- MR- MR- MR-
VV+ VV- VV- VV-
Percusin Mate o S- Mate, o submate, o S- Hiperclaridad o S+ Hipersonoridad o S+
Auscultacin RR+ RR- Soplo cavitario RR-
TV+ TV- TV-
Soplo tubario

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 Medicina Interna de Mxico
pulmonar. ste representa la disminucin del
volumen pulmonar y tiene como consecuencia
un aumento de la presin intrapleural, debido
a que el espacio pleural permanece hermtico;
se acompaa del desplazamiento de estructuras
vecinas, como el mediastino, la trquea y el dia-
fragma, hacia el lado afectado, adems de que
los espacios intercostales se cierran.
Inspeccin: disminucin del volumen, re-
traccin de los espacios intercostales, hueco
supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad
del lado afectado.
Palpacin: corrobora la disminucin de los mo-
vimientos respiratorios, las vibraciones vocales
estn disminuidas o ausentes, a veces el pex
podr palparse desviado hacia el lado afectado.
Percusin: mate o submate.
Auscultacin: abolicin de ruidos respiratorios,
de la trasmisin de la voz, debido a que los rui-
dos respiratorios se trasmiten a travs del rbol
bronquial y son amortiguados por la obstruccin.
En el aspecto clnico, este sndrome se parece
al de derrame pleural, en el que la radiografa
de trax es indispensable para determinar el
diagnstico.
Nomenclatura: MR disminuidos, tiros inter-
costales, VV disminuidas, mate o submate, RR
disminuidos, as como TV disminuida; o M-,
L-, R-.3-5
Sndrome fsico cavitario
Existe cuando hay destruccin del parnqui-
ma pulmonar con formacin de una cavidad
tZ[HKLILZLYKL[HTH|VZ\JPLU[LWHYHWVKLY
detectarse clnicamente). Este sndrome puede
aparecer en absceso pulmonar, caverna por
tuberculosis, quiste pulmonar y bulas por des-
truccin del parnquima pulmonar.
292
Volumen 31, Nm. 3, mayo-junio, 2015
Inspeccin: disminucin de los movimientos
respiratorios del lado afectado.
Palpacin: corrobora la disminucin de los mo-
vimientos del trax del lado afectado.
Percusin: mate.
Auscultacin: existe un soplo anfrico o soplo
cavitario (ruido que semeja al producido por la
corriente de aire que pasa por la boca de una
IV[LSSHHSKPYPNPYOVYPaVU[HSTLU[LLS\QVKLHPYL
El sonido es ms grave entre ms grande sea la
cavidad y cambia conforme el tamao de la
cavidad y se llena de secreciones. Cuando la ca-
]PKHKLZ[mYVKLHKHKLPUHTHJP}UVUL\TVUP[PZ
se comporta como sndrome de condensacin
pulmonar. En caso de que la cavidad est ocu-
pada de aire, se expresa como: VV-, RR-, TV- e
hipersonoridad o timpanismo.
Nomenclatura: cavidad llena de liquido: MR-,
VV+, RR+, TV+, S+; o M-, L+, R+.
Cavidad llena de aire: VV-,RR-, TV-; o M-, L-, R-.3-5
Sndrome fsico de rarefaccin
,ZJHYHJ[LYxZ[PJVLUSVZWHJPLU[LZJVULUZLTH
pulmonar y que tienen trax en tonel; correspon-
de a la distensin permanente del parnquima
pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de
las paredes alveolares.
Inspeccin: trax aumentado de volumen, en
inspiracin permanente, con costillas horizon-
tales y el ngulo bicostal muy abierto; escasa o
nula movilidad torcica.
Palpacin: corrobora la disminucin de los mo-
vimientos respiratorios y vibraciones vocales
disminuidas con disminucin de los movimien-
tos entre la inspiracin y la espiracin slo de 1
a 2 cm, cuando al menos deben ser de 4 a 6 cm.
Herrera-Garca JC y col. Sndromes pleuropulmonares
Percusin: hipersonoridad que se corrobora con
el atrapamiento de aire como consecuencia de
la hiperdistensin pulmonar, la lnea de demar-
cacin entre la sonoridad pulmonar y la regin
lumbar, lnea de Mouriquand, est descendida y
no es raro encontrarla en el dcimo o undcimo
espacio intercostal, con huecos supraclavicula-
res hipersonoros.
Auscultacin: ruidos respiratorios disminuidos,
trasmisin de la voz disminuida en ambos he-
mitrax, la inspiracin ms corta con espiracin
se hace patente en toda su duracin porque al
entrar en juego los msculos accesorios, la hacen
H\KPISL"KLHOxX\LLULSLUZLTHZLH\ZJ\S[L
prolongada la espiracin. Con frecuencia se
pueden percibir estertores roncantes, silbantes
`WPHU[LZHSUHSKLSHLZWPYHJP}UX\LL_WYLZHU
la obstruccin, el edema o el broncoespasmo y
son ms aparentes cuando se adopta la posicin
de decbito dorsal; en ocasiones pueden auscul-
tarse estertores subcrepitantes.
Nomenclatura: MR-, VV-, S+, RR- TV-; o M+, V-,
S+, R,C,P.3-5
^ zona suprayacente al derrame, es frecuente
De acuerdo con Rbora y colaboradores, estos
sndromes comprenden los llamados secos
WSL\YP[PZZLJHZxUZPZWSL\YHS`WHX\PWSL\YP[PZ`
los exudativos (derrame pleural y neumotrax).
Sndrome de derrame pleural
Aparece cuando el espacio pleural est ocupado
por lquido, ya sea trasudado, exudado, sangre,
pus o quilo. Para que se detecte clnicamente
debe haber, al menos, 400 cc.
Inspeccin: disminucin de movimientos res-
piratorios del lado afectado, aumento de los
espacios intercostales y abombamiento de la
regin subescapular o en todo el hemitrax.
Palpacin: se corrobora la hipomovilidad y
las vibraciones vocales se palpan disminuidas
(aunque el lquido es ms homogneo, se forma
una pared entre la vibracin-trasmisin-rbol
bronquial y pulmn y el receptor, que es el es-
tetoscopio; el pex puede palparse desplazado
hacia el lado sano, concluyendo en disminucin
o abolicin de las vibraciones vocales en la
regin basal del hemitrax; en cambio, existe
aumento de ellas en la parte alta.
Percusin: submate o mate en la regin basal;
esta matidez queda limitada hacia arriba por una
curva en forma de parbola, llamada curva de
Damoiseau; la curva se inicia en la regin basal
del lado sano, asciende, cruza la columna verte-
bral, contina ascendiendo en pleno hemitrax
daado, alcanza su mximo en la lnea axilar
media y luego desciende poco a poco a la regin
axilar y la cara anterior. El tringulo de matidez
que se forma en el lado sano se llama tringulo
de Grocco y es producido por el rechazamiento
del mediastino hacia el lado sano, bajo la accin
mecnica del derrame.
En cambio, si en la base hay matidez, en la
que exista hipersonoridad por arriba de la
curva de Damoiseau, las vibraciones vocales
estn aumentadas, as como la intensidad de
la respiracin. A este conjunto de signos se
denomina skodismo, descrito por Joset Skoda,
que es producido por el pulmn que, rechaza-
do y ascendido por el derrame, funciona con
mayor actividad.
Auscultacin: ruidos respiratorios abolidos o so-
lamente disminuidos en la regin basal; cuando
existe una condensacin pulmonar puede apa-
recer un soplo pleural, ruido semejante al soplo
tubario. La voz tiene egofona (voz temblorosa
que se representa como uno, ocasionada por
la vibracin del derrame en el sitio de mayor
cuanta y por ello es ms fcil de percibir cerca
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 Medicina Interna de Mxico
de la curva de Damoiseau). Tambin aparece
pectoriloquia fona, que se denomina signo de
Bacelli.
Existe el signo de la moneda de Pitres, que resulta
de la percusin de dos monedas entre s sobre
la lnea media, en la cara anterior del trax, y se
auscultan comparativamente ambas regiones sub-
escapulares, se genera el signo de la moneda; es
decir, del lado del derrame se escucha la trasmisin
con timbre metlico y del lado sano se percibe
como si se percutieran dos trozos de madera.
Cuando el derrame pleural se asocia con exis-
tencia de gas, es decir, cuando hay un proceso
mixto en la cavidad pleural, el lmite superior de
la matidez, en lugar de ser una lnea parablica,
es una lnea horizontal siempre, a pesar de la
posicin que adopte el paciente. A este signo se
le denomina signo del nivel de Pitres y a la des-
viacin del esternn hacia el lado de derrame,
como consecuencia de los espacios intercostales,
se denomina signo de la plomada de Pitres.
Nomenclatura: MR-, VV-, RR-, Mate, TV-; o M-,
V-, S-, E, P, A.3-5
Sndrome fsico de neumotrax
Es la existencia de aire en la cavidad pleural;
generalmente penetra a la cavidad pleural a
travs del pulmn, de los bronquios rotos o por
la pared que pierde su integridad. La entrada de
aire es favorecida por la presin intrapleural ne-
gativa; esto provoca que la presin se iguale con
la atmosfrica y se produzca colapso pulmonar.
Segn la cantidad de aire que entra a la cavidad
pleural ser el grado de colapso pulmonar; por
tanto, un neumotrax mayor de 20% ya se de-
tecta clnicamente.
Inspeccin: disminucin de los movimientos
respiratorios hasta la abolicin; uso de los ms-
culos accesorios.
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Volumen 31, Nm. 3, mayo-junio, 2015
Palpacin: corrobora la disminucin o hipomo-
vilidad del hemitrax afectado, con vibraciones
vocales aumentadas.
Percusin: son caractersticos la hipersonoridad
o timpanismo franco.
Auscultacin: ruidos respiratorios abolidos y
trasmisin de la voz disminuida o abolida.
En caso de neumotrax del lado izquierdo, por lo
general, la matidez cardiaca puede desaparecer;
lo mismo ocurre en la matidez heptica, cuando
el neumotrax es derecho.
Pleuritis seca
Es el proceso irritativo pleural originado por la
prdida de desplazamiento pasivo de ambas
TLTIYHUHZ WSL\YHSLZ L_JP[HUKV H SHZ IYHZ
nerviosas que inervan la pleura parietal, lo que
causa las dos manifestaciones de este sndrome:
+VSVYWSL\YHS0U[LUZV[YHUZPJ[P]VH\TLU[H
con la tos y los movimientos respiratorios.
2. Frote o roce pleural. Denominado como
ruidos de rechinido en todo el ciclo respiratorio
X\LUVZLTVKPJHUJVUSH[VZ
Snfisis pleural
Caracterizada por el adosamiento total o
parcial de las membranas pleurales, no tiene
manifestacin clnica. La prdida de los senos
costofrnicos y cardiofrnicos, primordialmente
del contorno diafragmtico en forma festonada,
exhiben picos que continan con algn trazo
lineal pulmonar, llamado festn de Maingot.
Paquipleuritis
Es el engrosamiento de la pleura, que puede ser
total o abarcar slo el parnquima pulmonar, lo
Herrera-Garca JC y col. Sndromes pleuropulmonares

X\LZLKLUVTPUHIYV[}YH_WSLY}NLUV"J\HUKV REFERENCIAS
es parcial, donde domina el pex, se llama cas-
quete apical de paquipleuritis. 1. Villegas Coso, Celis Salazar A, Coso Pascal M. Aparato
respiratorio. 9 Ed. Mxico: Editorial Francisco Mndez
Oteo, 1977.
Inspeccin: disminucin de los movimientos 2. W,Z
respiratorios. stethoscope. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:974-
987.
3. Z'&^
Palpacin: se corrobora la disminucin de los
sndromes pleuropulmonares. Mxico: Editorial Mndez
movimientos respiratorios y las vibraciones vo- Editores, 2009;171-219.
cales disminuidas o abolidas. 4. Prez Padilla R. Enfermedades respiratorias en diagns-
     D  d
2007;53-70.
Percusin: submate o mate.
5. Rivero-Serrano O, Navarro-Reynoso. Neumologa: sn-
D
Auscultacin: disminucin o abolicin de los Editorial Trillas, 2011;91-99.
ruidos respiratorios.

Se agregan desviaciones mediastinales hacia el

lado de la paquipleuritis.1-5

295