HISTORIA CLINICA

SERVICIO OBSTETRICIA

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: LIA AMANDA VILLARREAL FLORES

AFILIACION: 25681550/4

EDAD: 20 A

SEXO: FEMENINO

ESTADO CIVIL: CASADA

OCUPACION: AMA DE CASA

ORIGEN:

RESIDE: MEXICANA

RELIGION:CATOLICA

INTERROGATORIO: DIRECTO

RESPONSABLE: JUAN JOSE HERNANDEZ PEREZ

ELABORACION: REGINA HERNANDEZ DURAN

ESCOLARIDAD: SECUNDARIA

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

PADRE FINADO A LOS 56 AOS DE EDAD , POR SUICIDIO

MADRE VIVA DE 45 AOS DE EDAD APARENTEMENTE SANA

ABUELOS PATERNOS : PADECEN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

ABUELOS MATERNOS: SE DESCONOCE SU ESTADO DE SALUD

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

HABITACION: HABITA CASA PROPIA LOCALIZADA EN EL CENTRO DE LA ZONA, PAREDES DE ADOBE,
EL TECHO DE LAMINA CON PISO DE CONCRETO , CASA DE CLIMA CALIDO TIENE 4 VENTANAS, CON
BUENA VENTILACION,UN BAO,UNA COCINA,NO CUENTA CON MASCOTAS, CUENTA CON TODOS
LOS SERVICIOS INTRADOMICILIARIOS.

ALIMENTACION: 3 VECES AL DIA, TODAS LAS COMIDAS EN CASA.

ACTIVIDAD/SEDENTARISMO: -

TABAQUISMO/ALCOHOLISMO: -

INMUNIZACIONES: -

HEMOTIPO: -

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

ALERGIAS: -

PATOLOGIAS:-

QUIRUGICOS:-

TRANSFUNCIONALES:-

ANTECEDENTES DE OSBTETRICIA

MENARCA: 14

MESTRUACION: REGULAR 3-5 DIAS

IVSA: 16 A

METODO ANT: DIU

TIEMPO DE USO: 1A

FURN: 12/JULIO/2010

FPP:19/ABRIL/2011

GESTAS: 3

PARA:1

CESAREAS:2

ABORTOS:0

N PAREJAS SEXUALES:1
METODO ANT QUE DESEA: NINGUNO

MENOPAUSIA:-

MAMOGRAFIA:-

PADECIMIENTO ACTUAL

MOTIVO DE LA CONSULTA: LA PACIENTE ACUDE AL SERVICIO DE OBSTETRICIA POR TRABAJO DE

PARTO, EXPLUSION DEL TAPON MUCOSO Y RUPTURA DE MEMBRANAS CURZANDO UN EMBARAZO
DE 38 SEMANAS DE GASTACION

INICIA TRABAJO DE PARTO A LAS 7H DE EVOLUCION

SINTOMAS GENERALES

ASTENIA, ADINAMIA

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO GENITURINARIO: REFIERE QUE ORINA DIARIAMENTE 3 VECES AL DIA, CANTIDAD APOX
DE 500 ML AL DIA.

APARATO DIGESTIVO: EVACUA 1 VECES AL DIA CONSISTENCIA PASTOSA,CON OLOR FETIDO,

APARATO CARDIOVASCULAR: SIN DATOS PATOLOGICOS

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: REFIERE MIALGIAS Y ATRALGIAS GENERALIZADAS

SISTEMA NERVIOSO: SIN DATOS PATOLOGICOS

SISTEMA ENDOCRINO: POLIDIPSIA Y POLIAQUIURIA

PQSQUITRICO: REFIERE DEPRESION E INQUIETUD

HEMATOPOYETICO: REFIERE PALIDEZ GENERALIZADA

EXPLORACION FISICA

SIGNOS VITALES

T/A: 110

FC:80

FR:16

TEMP: 36.5

EXPLORACION GENERAL

CABEZA:
CUELLO

TORAX

ABDOMEN

EXTREMIDADES

GENITALES

LABORATORIO Y ESTUDIOS DE IMAGEN