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Enf T11 PDF
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? Simptico y Parasimptico
Acciones opuestas, excepto en msculo Ciliar y gland. Salivar.
Actividad Simptica:
Aumenta en situaciones de Estrs.
Actividad Parasimptica.
Predomina durante el Reposo.
El equilibrio de Ambos Sistemas REGULA el funcionamiento
fisiolgico de los rganos del cuerpo humano en condiciones
normales.
Sistema Nervioso Autnomo. Estructura
? Tres divisiones:
Simptico.
Parasimptico.
Entrico.
? Patrn estructural:
Dos neuronas
PREGANGLIONAR: Cuerpo en el SNC.
POSTGANGLIONAR: Cuerpo en el Ganglio Autnomo.
? Parasimptico:
Pares Craneales: III, VII, IX, X.
Regin SACRA
? Simptico:
Neuronas Dorsales y Lumbares.
Ganglios Paravertebrales.
? Entrico:
Neuronas de los plexos Intramurales del T.D.
Aferencias Mixtas (S y PS).
Funcionamiento Autnomo , autorregulado.
Estructura del S.N. Autnomo.
Simptico: Toracolumbar.
Parasimptico: Craneo-Sacro.
Fibras Preganglionares.
Ganglio.
Fibras Postganglionares.
Simptico: (Adrenrgico)
F. Pregl. CORTA.
Gl. Paravertebral.
Parasimptico: (Colinrgico)
F. Pregl. LARGA.
Gl. Visceral.
Simptico:Respuesta de Lucha o
Huda.
Parasimptico: Homeostasis,
recuperacin.
S. N. Simptico
? Estmulo:
NEUROTRANSMISORES:
Adrenalina.
Noradrenalina.
Dopamina.
Acetilcolina.
FARMACOS.
Agonistas y /o Antagonistas de receptores y .
S. N. Parasimptico
? Estmulo:
NEUROTRANSMISORES:.
Fundamentalmente, Acetilcolina.
FARMACOS.
Agonistas Colinrgicos.
Anticolinesterasas (Agonistas indirectos).
Anticolinrgicos (Antagonistas).
Farmacologa del Parasimptico
? Atona Vesical.
Retencin Urinaria.
Post quirrgica
? Atona T. Digestivo.
Ileo paraltico post quirrgico.
? Glaucoma.
Aumentop de tensin en la cmara anterior del ojo.
? Sndrome seco (Glndulas salivares y lacrimales).
Postradioterapia
Sindrome de Sjgren
Precauciones con los frmacos Agonistas
Colinrgicos
? Advertencias cuando se prescriben Agonistas Colinrgicos.
Administrarlos 1 o 2 h antes de las comidas minimiza las RAM.
Advertir sobre la posibilidad de defectos en la acomodacin.
Advertir sobre la comunicacin de RAMs (Nauseas, vmitos,
mereos, hipotensin, etc).
? Monitorizar la aparicin de RAMs. Examen de signos vitales.
? Disponer de equipos de reanimacin o intubacin.
? En adminstracin S.C., observacin 30 min, con Atropina
preparada.
? Controlar el volumen urinario (sondaje?).
PARASIMPATICO
? Farmacocintica Colinrgicos:
Muy variable, Ach penetra mal en el SNC. Efectos Perifricos. Destruccin
rpida por colinesterasas en vasos y clulas.
Su efecto rpido puede dar lugar a CRISIS COLINERGICAS.
En la mayora de los casos se administran de forma :
TOPICA: Gotas oftlmicas.
Oral.
Subcutnea.
? Farmacodinamia:
Salivacin.
Bradicardia.
Vasodilatacin.
Broncoconstriccin.
Aumento Actividad G.I.
Miosis.
Contraccin Vejiga.
CRISIS COLINERGICA.
PARASIMPATICO
? Farmacocintica Anticolinestersicos:
Inhiben el efecto de la colinesterasa en los receptores colinrgicos.
Impiden su degradacin y prolongan sus efectos.
La mayora se absorben bien por todas las vs de administracin, escepto
neostigmina oral.
La mayora se metabollizan por enzimas plasmticas, excepto Donepezilo,
Galantamina y Tacrina (metab. Heptico).
? Farmacodinamia y usos teraputicos.
Reducen la Presin Intraocular.
Aumentan el tono Vasical.
Aumentan el tono y el Peristaltismo Intestinal.
Aumentan la contractilidad muscular (herramientas diagnsticas en
Miastenis Gravis).
Actan como ANTIDOTOS de Anticolinrgicos, ADT, Opiaceos, Alcaloides
Belladona.
Tratamiento de Demencia (Alzheimer).
PARASIMPATICO
? Precauciones y contraindicaciones Anticolinestersicos:
Otros Colinrgicos aumentan el riesgo de RAMs.
Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoina, etc, aumentan la eliminacin de
los colinestersicos de metabolismo heptico (Donepezilo).
Aminoglcosidos, Anestsicos inhalados, Antiarrtmicos, Corticoides,
pueden antagonizar sus efectos y enmascarar crisis colinrgica.
Asma, Epilepsia, Cardiopata Isqumica, Ulcera gstrica,
? Reacciones Adversas.
Visin Borrosa.
Sudoracin.
Nauseas y vmitos.
Diarrea.
Hipotensin, bradicardia.
PARASIMPATICO
? Manejo de la Intoxicacin Colinrgica por GAS NERVIOSO.
Son inhibidores irreversibles de la Colinesterasa.
Su efecto se traduce en la produccin de una crisis colinrgica.
Parlisis respiratoria y muerte.
? Simptico y Parasimptico
Acciones opuestas, excepto en msculo Ciliar y gland. Salivar.
Actividad Simptica:
Aumenta en situaciones de Estrs.
Actividad Parasimptica.
Predomina durante el Reposo.
El equilibrio de Ambos Sistemas REGULA el funcionamiento
fisiolgico de los rganos del cuerpo humano en condiciones
normales.
S. N. Simptico
? Estmulo:
NEUROTRANSMISORES:
Adrenalina.
Noradrenalina.
Dopamina.
Acetilcolina.
FARMACOS.
Simpaticomimticos (Adrenrgicos).
Agonistas de receptores y .
Catecolaminas.
No Catecolaminas.
Directos.
Indirectos.
Duales.
Simpaticolticos (Antiadrenrgicos).
S. N. Simptico
? Estmulo: Receptores Alfa
? FARMACOCINETICA:
NO absorcin Oral. (MAO y COMT).
Si Parenteral: SL, IV, SC, IM.
Metabolismo. Heptico, renal, pulmonar.....etc.
Excrecin: Renal.
Simpaticomimticos. Catecolaminas
? FARMACODINAMIA:
Son ESTIMULANTES DIRECTOS.
Pueden combinar efectos Alfa estimulantes y Beta estimulantes.
Su efecto es dosis y va dependiente.
En general son:
INOTROPOS POSITIVOS.
CRONOTROPOS POSITIVOS
Cuidado con la bradicardia refleja
Pueden desencadenar Arritmias por estmulo sobre cels de Purkinje.
Simpaticomimticos. Catecolaminas
? USO CLINICO
Depende de su diferente grado de afinidad por los receptores
adrenrgicos
Norepinefrina: Alfa puro
Dobutamina e Isoproterenol: Beta puro
Epinefrina: Mixto, Alfa y Beta.
? FARMACOCINETICA:
Pueden administrarse por cualquier va: Oral, SL, IV, SC, IM, InH.
? FARMACODINAMIA:
A diferencia de las CATECOLAMINAS, pueden actuar como:
ESTIMULANTES DIRECTOS: Fenilefrina (Alfa), Albuterol,
Terbutalina (Beta2)
ESTIMULANTES INDIRECTOS: Efedrina
ESTIMULANTES DUALES
Pueden combinar efectos Alfa estimulantes y Beta
estimulantes.
Simpaticomimticos. No Catecolaminas
? Efectos adversos
Dependen de la Actividad farmacolgica del receptor que
estimulan, de su capacidad para atravesar B.H.E, y de la
patologa a tratar
SNC: Cefalea, nerviosismo, ansiedad, convulsiones, ACVA, euforia,
temblor, etc.
CV: Hipo e Hipertensin, Arritmias, angor, etc.
Musculo: Calambres, temblor.
Urinario: Incontinencia, retencin urinaria.
Mucosas: Sequedad boca, ojo, nariz.
Visin borrosa, nauseas, alteraciones del gusto, hiperglucemia.
Antiadrenrgicos
? INTERACCIONES:
SINERGICAS: Hipotensin, sncope.
Cafena.
Macrlidos.
Dopamina (efecto presor).
Nitroglicerina.
Adrenrgicos OTC: Estimulacin CV. Hiper-hipotensin.
? RAMs:
Relacionadas con el mecanismo de accin:
Bradicardia, Taquicardia, edema disnea, Flushing, arritmia, angor, hipotensin
ortosttica, visin borrosa, sequedad de mucosas (nasal, bucal), nauseas, vmitos,
incontinencia urinaria, priapismo, etc.
? Farmacocintica:
Buena absorcin por va oral.
Grado variable de unin a protenas plasmticas.
Lugares preferentes de distribucin: corazn, hgado, pulmn, gl
salivar.
No hay efecto de los alimentos sobre la absorcin.
Metabolismo heptico excepto Atenolol.
Excrecin Urinaria, biliar, leche materna
? Efecto dosis y va (rapidez de absorcin) dependiente.
Antiadrenrgicos Beta Bloqueantes
? Farmacodinamia:
Efectos por bloqueo de receptores Beta y Mdula Suprarrenal.
Aumentan la Resistencia Vascular Perifrica.
Diminuyen la contractilidad cardiaca (inotropos negativos)
Disminuyen la demanda de O2.
Disminuyen la Velocidad de Conduccin.
Disminuyen el gasto cardaco.
Disminuyen la Tensin Arterial.
Antiadrenrgicos Beta Bloqueantes
? Utilizacin Clnica:
Basada fundamentalmente en los efectos cardacos.
Tratamiento del Angor, Infarto, Insuficiencia Cardaca,
Hipertensin, Miocardiopata Hipertrfica, Arritmias
supraventriculares.
Ansiedad, temblor.
Tirotoxicosis.
MIgraa.
Galucoma.
Antiadrenrgicos Beta Bloqueantes
? Interacciones:
Depresin
cardaca.Arritmias.Broncoespasmo.Hipotensin.Colapso.
Con Digoxina: Disminucin efecto Dx..
Con Calcioantagonistas: Efectos Aumentados.
Cimetidina: Aumento efecto Beta.
Lidocana: Toxicidad Beta.
Con Insulina y Antidiabticos Orales: Alt requerimientos del
paciente.
Adrenrgicos y Beta No selectivos: Hipertensin y Bradicardia
refleja.
Antiadrenrgicos Beta Bloqueantes