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INFORMACIN DE LA EMPRESA
Consecutivo # ____________
FECHA DE RECEPCIN
FECHA DE REVISIN
FECHA DE DEVOLUCIN
FECHA DE OTORGAMIENTO DE AVAL
FUNCIONARIO QUE REVISA
1. DATOS DE LA EMPRESA
NOMBRE DE LA EMPRESA
NIT.
CIUDAD SEDE PRINCIPAL
DIRECCIN
TELFONO
PERSONA DE CONTACTO
CARGO
EMAIL
1. FORTALECIMIENTO DE LA GESTIN INSTITUCIONAL
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Se ha fijado un objetivo claro,
OBJETIVO GENERAL
1.1.1. concreto y realizable, as como su 1.0 HSE
DEL PESV
alcance y visin
EST DOCUMENTADA Existe un documento que permita Politica, actualizar lsa politica
1.4.1. LA POLTICA DE identificar la poltica de Seguridad 2.0 incluyendo un compromiso de la
SEGURIDAD VIAL vial de la empresa voluntad a desarrollar pesv GCG
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1. FORTALECIMIENTO DE LA GESTIN INSTITUCIONAL
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Est descrita la actividad econmica
1.6.1. 1.4
que realiza la empresa
Est documentado el anlisis de la
Cuadros. Incluidos dentro del doc
1.6.2. empresa, su contexto, actividades, 1.4
pesv
su personal, desplazamientos, etc.
Estn definidos los servicios que
1.6.3. 1.4
presta la compaa
Est definida la poblacin de
1.6.4. personal que hace parte de la 1.4 personal con capacitaciones
compaa
DIAGNSTICO -
CARACTERSTICAS DE Estn definidos los vehculos
1.6 CARACTERIZACIN DE LA 10.0
1.6.5. LA EMPRESA automotores y no automotores 1.4 listado de vehiculos con datos,
EMPRESA
puestos al servicio de la compaa.
redactar un parrafo donde se
Estn definidas las ciudades de
1.6.6. 1.4 nombren: operacin saravena..
operacin de la organizacin
Describir rutas de operacin.
Estn documentados los
Procedimiento de contratacion y/o
1.6.7. mecanismos de contratacin de los 1.4
afiliacion de vehiculos GCG.
vehculos.
Estn documentados los
1.6.8. mecanismos de contratacin de 1.4
conductores.
ENCUESTA / Se dise una encuesta u otro
INSTRUMENTO PARA instrumento o mecanismo objetivo,
1.7.1. 2.9
DETERMINAR EL para el levantamiento de informacin
RIESGO VIAL del riesgo vial.
1.7.2. Se ha aplicado la encuesta 2.9
APLICACIN DE LA
ENCUESTA Se han tenido en cuenta los riesgos
1.7.3. 2.9
de la operacin in itinere y en misin
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1. FORTALECIMIENTO DE LA GESTIN INSTITUCIONAL
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
DEFINICIN DE SI NO SI NO SI NO
PLANES DE ACCIN De acuerdo con los resultados del
PLANES DE ACCIN DE RIESGOS Disear plan de accion de acuerdo a
1.8 diagnstico de riesgos viales se han 15.0
VIALES 1.8.3. 3.0 los controles establecidos en la
definido planes de accin para el
matriz para los riesgos viales GCG
INFRAESTRUCTURA SEGURA
De acuerdo con los resultados del
Disear plan de accion de acuerdo a
diagnstico de riesgos viales se han
1.8.4. 3.0 los controles establecidos en la
definido planes de accin para
matriz para los riesgos viales GCG
ATENCIN A VCTIMAS
Los planes de accin propuestos,
VIABILIDAD DE
1.8.5. describen la viabilidad para su 3.0
PLANES DE ACCIN
implementacin
Existe un cronograma de
1.9.1. 2.5 la planeacion con cronograma GCG
implementacin de planes de accin
CRONOGRAMA DE
El cronograma tiene fechas definidas
IMPLEMENTACION DE
1.9.2. para la implementacin de los planes 2.5 la planeacion con cronograma GCG
PLANES DE ACCIN
de accin
DEL PESV
IMPLEMENTACION DE ACCIONES Los planes de accin tienen
1.9 10.0
DEL PESV 1.9.3. responsables definidos dentro de la 2.5 la planeacion con cronograma GCG
organizacin.
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1. FORTALECIMIENTO DE LA GESTIN INSTITUCIONAL
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES
AUDITORAS DEL CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
PLAN ESTRATGICO
DE SEGURIDAD VIAL SI NO SI NO SI NO
Estn definidos los periodos sobre
Actualizar y modificar el
1.10.11. los cuales se va a desarrollar las 0.7
procedimiento auditorias.
auditoras
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2. COMPORTAMIENTO HUMANO
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Est definido el perfil del conductor
PERFIL DEL
2.1.1. en funcin al tipo de vehculo que va 5.0 gcg
CONDUCTOR
PROCEDIMIENTO DE SELECCIN a conducir
2.1. 10.0
DE CONDUCTORES PROCEDIMIENTO DE
Est documentado el procedimiento
2.1.2. SELECCIN DE 5.0 gcg
de seleccin de los conductores
CONDUCTORES
Est documentado y se han fijado
criterios para la realizacin de los
2.2.2. EXMENES MDICOS 1.9 gcg
exmenes mdicos a los
conductores
La entidad o persona natural que
IDONEIDAD EN realiza los examenes mdicos,
2.2.3. 1.9 gcg
EXMENES MDICOS cuenta con idoneidad (Es un centro
mdico certificado)
Est documentado y se han fijado
EXMENES actualizar el procedimiento de
criterios para la realizacin de los
2.2.4. PSICOSENSO- 1.9 exmenes medicos incluyendo los
exmenes psicosensomtricos a los
METRICOS psicosensometricos. GCG
conductores
IDONEIDAD EN
La entidad que realiza los exmenes pedir la doc del centro de
EXMENES
2.2.5. psicosensomtricos cuenta con 1.9 reconocimiento de conductores del
PSICOSENSO-
idoneidad centro(resolucion ministerio)
MTRICOS
actualizar procedimiento de
Est documentado y se han fijado
induccion y reinduccion, incluyendo
2.2.6. PRUEBA TERICA criterios para la realizacin de las 1.9
PRUEBAS DE INGRESO DE un capitulo de la prueba teorica y
2.2. pruebas tericas a los conductores 20.0
CONDUCTORES practica para conductores. GCG
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2. COMPORTAMIENTO HUMANO
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO
PRUEBAS DE- DEFINICIN
CONTROL VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
2.3. existencia requerimientos Parmetro
20.0 variable obtenido
PREVENTIVO DE CONDUCTORES
SI NO SI NO SI NO
Est definida la idoneidad de las
incluir los criterios de la entidad o
IDONEIDAD DE LAS personas o entidades que realizaran
2.3.6. 3.3 persona que realiza los examenes
PRUEBAS las pruebas de control preventivo a
teoricos GCG
los conductores
Existe un programa documentado de actualizar cronograma
2.4.1. 1.4
capacitacin en seguridad vial capacitaciones GCG
Existe un cronograma de formacin
actualizar matriz de capacitaciones
2.4.2. para conductores y personal de la 1.4
por cargos GCG
organizacin
Est definido el responsable del revisar y actualizar procedimiento de
2.4.3. 1.4
programa de capacitacin. capacitaciones gcg
2.4.4. Incluye temas de normatividad 1.4
Incluye temas de sensibilizacin en
2.4.5. los diferentes roles del factor 1.4 incluir tematica gcg
humano
Incluye temas de como actuar frente
2.4.6. 1.4 incluir tematica gcg
a accidentes de trnsito.
PROGRAMA DE Incluye temas basados en el
2.4.7. CAPACITACIN EN 1.4 incluir tematica gcg
diagnstico realizado a la empresa
SEGURIDAD VIAL -
(Conductores propios) El programa tiene definida la
2.4.8. 1.4 incluir tematica gcg
intensidad horaria.
El programa tiene temas acordes
CAPACITACION EN SEGURIDAD
2.4. 2.4.9. con los tipos de vehculos que opera 20.0 1.4 incluir tematica gcg
VIAL
la organizacin
El programa tiene incluidos temas
2.4.10 para conductores nuevos y 1.4 induccion reinduccion
conductores antiguos
El programa es exigido tanto a revisar y actualizar procedimiento de
2.4.11. 1.4
conductores propios como terceros capacitaciones gcg
Se tiene establecido un modelo de
2.4.12. 1.4 ya esta
evaluacin de la capacitacin
Est definido un mnimo de aciertos
2.4.13. 1.4 ya esta
sobre las evaluaciones
Estn documentados los requisitos
mnimos exigidos a los conductores revisar y actualizar procedimiento de
2.4.14. PROGRAMA DE 1.4
no propios sobre el cumplimiento de capacitaciones gcg
CAPACITACIN EN capacitacin.
SEGURIDAD VIAL -
(Conductores No Esta definida la frecuencia con que
propios) se deben presentar evidencias de las revisar y actualizar procedimiento de
2.4.15. 1.4
capacitaciones de los conductores capacitaciones gcg
no propios.
2.5.
CONTROL DE DOCUMENTACION Pgina 7 de 16 10.0
DE CONDUCTORES
2. COMPORTAMIENTO HUMANO
X
INFORMACIN DE LOS Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
CONDUCTORES existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
POLITICAS DE REGULACION DE
2.6. 20.0
LA EMPRESA Pgina 8 de 16
2. COMPORTAMIENTO HUMANO
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
REGULACION DE LA
VELOCIDAD Se ha fijado unos lmites de
2.6.10 velocidad para las zonas urbanas y 1.0 en documento pesv HSE
POLITICAS DE REGULACION DE rurales.
2.6. 20.0
LA EMPRESA Los conductores conocen las
2.6.11 polticas de velocidad fijadas en la 1.0 socializciion de limites de velocidad
empresa.
La empresa cuenta con mecanismos
2.6.12 de control de velocidad y los 1.0 Gerente
monitorea.
Es manifiesta la obligatoriedad del
2.6.13 uso de los cinturones de seguridad y 1.0 politica seguridad vial
se controla.
POLITICA DE USO DEL Los conductores conocen las
2.6.14 CINTURON DE polticas de cinturn fijadas en la 1.0 politica seguridad vial
SEGURIDAD empresa
La empresa cuenta con mecanismos
politica seguridad vial, evaluacion
2.6.15 de control de uso de cinturn de 1.0
practica
seguridad.
Se ha establecido una poltica de
uso de elementos de proteccin
2.6.16 POLTICA DE USO DE 1.0 politica
personal de acuerdo con el tipo de
ELEMENTOS DE vehiculo a conducir.
PROTECCIN
PERSONAL Los conductores conocen las
2.6.17 polticas de uso de EPP fijadas en la 1.0 socializacion
empresa
Est expresa la prohibicin del uso
2.6.18 de equipos bidireccionales durante la 1.0 g
conduccin
La empresa cuenta con mecanismos
POLTICA DE USO DE de control de uso de equipos
2.6.19 1.0 politica seg vial
EQUIPOS bidireccionales durante la
BIDIRECCIONALES conduccin.
Se han fijado sanciones a los
conductores que hacen uso de
2.6.20 1.0 politica seg vial
equipos bidireccionales durante la
conduccin.
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3. VEHICULOS SEGUROS
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Se tiene, en fsico o digital, en la
empresa y disponible, la carpeta de
3.1.1 6.3 HSE
cada uno de los vehculos propios y
no propios
Se cuenta con informacin como -
Placas del vehculo, nmero de
motor, kilometraje fecha,
3.1.2 6.3 HSE
HOJAS DE VIDA DE especificaciones tcnicas del
LOS VEHCULOS vehculo, datos del propietario, datos
de la empresa afiliada, etc.
INSPECCIN
3.3 CHEQUEO PREOPERACIONAL 20.0
PREOPERACIONAL
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3. VEHICULOS SEGUROS
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Los operadores o conductores
INSPECCIN
3.3 CHEQUEO PREOPERACIONAL 3.3.2 diligencian diariamente el formato de 20.0 6.7
PREOPERACIONAL
chequeo preoperativo.
Se adelantan auditoras verificando
disear lista de chequeo para el
3.3.3 el debido diligenciamiento del listado 6.7
cumplimiento GCG
de chequeo.
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4. INFRAESTRUCTURA SEGURA
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Existe un plano de las vas internas
4.1.1 2.1 RUTOGRAMA
con la descripcin de la revisin.
REVISIN ENTORNO
FSICO DONDE SE Existe conflicto en la circulacin
4.1.2 OPERA entre los vehculos, peatones, zonas 2.1 NA
de descargue y parqueaderos
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4. INFRAESTRUCTURA SEGURA
RUTAS EXTERNAS: Desplazamiento X
4.2. 65.0
fuera del entorno fisico de la empresa Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
POLTICAS DE
SOCIALIZACIN Y
ACTUALIZACIN DE
INFORMACIN: para
La empresa ha establecido
todo el personal que
mecanismos de socializacin e
haga parte de su Cartelera informativa, runiones o
4.2.7 informacin preventiva y ha 9.3
operacin, informando charlas preoperacionales
desplegado la misma en toda la
sobre los factores que
organizacin.
debe tener en cuenta a
la hora de realizar los
desplazamientos en las
vas internas y externas:
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5. ATENCION A VICTIMAS
X
Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
existencia requerimientos Parametro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Existen protocolos de atencin a
revisar y actualizar plan de
5.1.1. PROTOCOLOS vctimas en caso de accidentes de 10.0
emergencias GCG
trnsito.
5.1. ATENCIN A VICTIMAS Los empleados conocen el 20.0
DIVULGACIN DE procedimiento a seguir en los casos
5.1.2. 10.0 divulgar plan emergencias GCG
PROTOCOLOS en que ocurra un accidente de
trnsito.
INFORMACIN
DOCUMENTADA DE Existe registros sobre los accidentes
5.2.1. 13.3 realizar un informe informe de ARL
ACCIDENTES DE de transito que ha tenido la empresa
TRNSITO
ANLISIS DE Existen variables de anlisis en los
informe y analisis de accidentalidad
5.2.2. ACCIDENTES DE casos de accidentes de trnsito 13.3
GCG
TRNSITO (gravedad, histrico de datos, etc.)
Se ha hecho divulgacin de
LECCIONES incluir en las charlas lesiones
5.2.3. lecciones aprendidas de los 13.3
APRENDIDAS aprendidas GCG
INVESTIGACIN DE ACCIDENTES accidentes de trnsito ocurridos
5.2. 80.0
DE TRNSITO Esta definida la fuente de los procedimiento reporte de
FUENTE DE registros para obtener informacin investigacion de
5.2.4. 13.3
INFORMACIN sobre los accidentes de trnsito en la accidentes(protocolo de como
organizacin reporta accidente). GCG
PROCEDIMIENTO procedimiento reporte de
Est definido un procedimiento para
PARA LA investigacion de
5.2.5. la investigacin de accidentes de 13.3
INVESTIGACIN DE accidentes(protocolo de como
trnsito.
A.T. reporta accidente). GCG
Se elaboran indicadores de
5.2.6. INDICADORES 13.3
accidentes de trnsito.
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6. VALORES AGREGADOS
X
DESCRIPCIN DE LAS Evidencias de su Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARMETRO - DEFINICIN CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
VARIABLES existencia requerimientos Parmetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
25 25
25 25
TOTAL 100 0
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ESTRUCTURA DE PONDERACIN
VALOR VALOR
PILAR RESULTADO
OBTENIDO PONDERADO
1 FORTALECIMIENTO EN LA GESTIN INSTITUCIONAL 0 30% 0
2 COMPORTAMIENTO HUMANO 0 30% 0
3 VEHCULOS SEGUROS 0 20% 0
4 INFRAESTRUCTURA SEGURA 0 10% 0
5 ATENCIN A VCTIMAS 0 10% 0
6 VALORES AGREGADOS O INNOVACIONES 0 5% 0
RESULTADO FINAL DEL EJERCICIO 105% 0