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INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
Consecutivo # ____________
FECHA DE RECEPCIÓN
FECHA DE REVISIÓN
FECHA DE DEVOLUCIÓN
FECHA DE OTORGAMIENTO DE AVAL
FUNCIONARIO QUE REVISA
1. DATOS DE LA EMPRESA
NOMBRE DE LA EMPRESA
NIT.
CIUDAD SEDE PRINCIPAL
DIRECCIÓN
TELÉFONO
PERSONA DE CONTACTO
CARGO
EMAIL
1. FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN INSTITUCIONAL
X
Evidencias de Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARÁMETRO - DEFINICIÓN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
su existencia requerimientos Parámetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
OBJETIVOS DEL
Está definido el objetivo del comité
1.2.2. COMITÉ DE X X X 3.0
de seguridad vial
SEGURIDAD VIAL
INTEGRANTES DEL El comité ha sido definido por la alta
1.2.3. X X X 3.0
COMITÉ DE S.V. dirección
1.2 Los integrantes del comité tienen 15.0
ROLES Y FUNCIONES
1.2.4. relación con las labores y planes de X X X 3.0
DE LOS INTEGRANTES
acción inherentes al PESV
FRECUENCIA DE
Está definida la frecuencia de las
1.2.5. REUNIONES DEL X X X 3.0
reuniones del comité de S.V.
COMITÉ DE SV
Se designó un responsable del
RESPONSABLE DEL proceso de elaboración y
1.3.1. X X X 1.8
PESV seguimiento del PESV, indicando el
RESPONSABLE DEL PLAN cargo dentro de la organización.
1.3 ESTRATÉGICO DE SEGURIDAD 4.0
VIAL El responsable es idóneo para el
IDONEIDAD DEL
desarrollo, implementación y
1.3.2. RESPONSABLE DEL X X X 1.8
seguimiento del PESV y todas las
PESV
acciones contempladas en este.
Existe evidencia de su divulgación,
como página web de la compañía,
1.5.1. X X X 2.4
retablos en las instalaciones de la
DIVULGACIÓN DE LA compañía u otros?
DIVULGACIÓN DE LA POLÍTICA DE
1.5 POLÍTICA DE 5.0
SEGURIDAD VIAL
SEGURIDAD VIAL Existe evidencia de que se ha
1.5.2. informado al personal sobre el PESV X X X 2.4
y la política de seguridad vial?
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1. FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN INSTITUCIONAL
X
Evidencias de Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARÁMETRO - DEFINICIÓN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
su existencia requerimientos Parámetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
De acuerdo con los resultados del
diagnóstico de riesgos viales, se han
1.8.1. X X X 3.0
definido planes de acción para el
FACTOR HUMANO
De acuerdo con los resultados del
diagnóstico de riesgos viales se han
1.8.2. X X X 3.0
definido planes de acción para el
DEFINICIÓN DE FACTOR VEHICULOS
PLANES DE ACCIÓN De acuerdo con los resultados del
PLANES DE ACCIÓN DE RIESGOS
1.8 diagnóstico de riesgos viales se han 15.0
VIALES 1.8.3. X X X 3.0
definido planes de acción para el
INFRAESTRUCTURA SEGURA
De acuerdo con los resultados del
diagnóstico de riesgos viales se han
1.8.4. X X X 3.0
definido planes de acción para
ATENCIÓN A VÍCTIMAS
Los planes de acción propuestos,
VIABILIDAD DE
1.8.5. describen la viabilidad para su X X X 3.0
PLANES DE ACCIÓN
implementación
Existe un cronograma de
1.9.1. X X X 2.5
implementación de planes de acción
CRONOGRAMA DE
El cronograma tiene fechas definidas
IMPLEMENTACION DE
1.9.2. para la implementación de los planes X X X 2.5
PLANES DE ACCIÓN
de acción
DEL PESV
IMPLEMENTACION DE ACCIONES Los planes de acción tienen
1.9 10.0
DEL PESV 1.9.3. responsables definidos dentro de la X X X 2.5
organización.
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SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE
1.10 8.0
PLANES DE ACCIÓN DEL PESV
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2. COMPORTAMIENTO HUMANO
X
Evidencias de Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARÁMETRO - DEFINICIÓN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
su existencia requerimientos Parámetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Está definido el perfil del conductor
PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN PERFIL DEL
2.1. 2.1.1. en función al tipo de vehículo que va X X X 10.0 5.0
DE CONDUCTORES CONDUCTOR
a conducir
Está documentado y se han fijado
criterios para la realización de los
2.2.2. EXÁMENES MÉDICOS X X X 1.9
exámenes médicos a los
conductores
La entidad o persona natural que
IDONEIDAD EN realiza los examenes médicos,
2.2.3. X X X 1.9
EXÁMENES MÉDICOS cuenta con idoneidad (Es un centro
médico certificado)
Está documentado y se han fijado
EXÁMENES
criterios para la realización de los
2.2.4. PSICOSENSO- X X X 1.9
exámenes psicosensométricos a los
METRICOS
conductores
IDONEIDAD EN
La entidad que realiza los exámenes
EXÁMENES
2.2.5. psicosensométricos cuenta con X X X 1.9
PSICOSENSO-
idoneidad
MÉTRICOS
Está documentado y se han fijado
2.2.6. PRUEBA TEÓRICA criterios para la realización de las X X X 1.9
PRUEBAS DE INGRESO DE pruebas teóricas a los conductores
2.2. 20.0
CONDUCTORES
La entidad o persona natural que
IDONEIDAD EN
2.2.7. realiza y califica los exámenes X X X 1.9
EXAMENES TEORICOS
teóricos cuenta con idoneidad
Está documentado y se han fijado
2.2.8. PRUEBA PRÁCTICA criterios para la realización de las X X X 1.9
pruebas práctica a los conductores
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2. COMPORTAMIENTO HUMANO
X
Evidencias de Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARÁMETRO - DEFINICIÓN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
su existencia requerimientos Parámetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Existe un cronograma de formación
2.4.2. para conductores y personal de la X X X 1.4
organización
Está definido el responsable del
2.4.3. X X X 1.4
programa de capacitación.
2.4.4. Incluye temas de normatividad X X X 1.4
Incluye temas de sensibilización en
2.4.5. los diferentes roles del factor X X X 1.4
humano
Incluye temas de como actuar frente
2.4.6. X X X 1.4
a accidentes de tránsito.
PROGRAMA DE Incluye temas basados en el
2.4.7. CAPACITACIÓN EN X X X 1.4
diagnóstico realizado a la empresa
SEGURIDAD VIAL -
(Conductores propios) El programa tiene definida la
2.4.8. X X X 1.4
intensidad horaria.
El programa tiene temas acordes
CAPACITACION EN SEGURIDAD
2.4. 2.4.9. con los tipos de vehículos que opera X X X 20.0 1.4
VIAL
la organización
El programa tiene incluidos temas
2.4.10 para conductores nuevos y X X X 1.4
conductores antiguos
El programa es exigido tanto a
2.4.11. X X X 1.4
conductores propios como terceros
Se tiene establecido un modelo de
2.4.12. X X X 1.4
evaluación de la capacitación
Está definido un mínimo de aciertos
2.4.13. X X X 1.4
sobre las evaluaciones
Están documentados los requisitos
mínimos exigidos a los conductores
2.4.14. PROGRAMA DE X X X 1.4
no propios sobre el cumplimiento de
CAPACITACIÓN EN capacitación.
SEGURIDAD VIAL -
(Conductores No Esta definida la frecuencia con que
propios) se deben presentar evidencias de
2.4.15. X X X 1.4
las capacitaciones de los
conductores no propios.
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2. COMPORTAMIENTO HUMANO
X
Evidencias de Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARÁMETRO - DEFINICIÓN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
su existencia requerimientos Parámetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Se han definido los mecanismos
2.6.3 para la realización de las pruebas - X X X 1.0
POLÍTICAS DE Procedimiento
CONTROL DE Se ha definido la idoneidad de quien
2.6.4 ALCOHOL Y DROGAS X X X 1.0
realiza las pruebas
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3. VEHICULOS SEGUROS
X
Evidencias de Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARÁMETRO - DEFINICIÓN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
su existencia requerimientos Parámetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Reporte de incidentes, reporte de
3.1.4 X X X 6.2
accidentes.
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4. INFRAESTRUCTURA SEGURA
X
Evidencias de Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARÁMETRO - DEFINICIÓN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
su existencia requerimientos Parámetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
REVISIÓN ENTORNO
Existe un plano de las vías internas
4.1.1 FÍSICO DONDE SE X X X 2.1
con la descripción de la revisión.
OPERA
Está definida la velocidad máxima de
RUTAS INTERNAS - Vías internas de 4.1.11 X X X 2.1
circulación de los vehículos
4.1. la empresa, en donde circulan los 35.0
vehículos La empresa tiene definida una
MANTENIMIENTO DE política y/o procedimiento para el
4.1.17 x x x 2.1
SEÑALES mantenimiento de las vías internas y
señalización.
POLÍTICAS DE
SOCIALIZACIÓN Y
ACTUALIZACIÓN DE
4.2. INFORMACIÓN: para 65.0
La empresa ha establecido
todo el personal que
mecanismos de socialización e
haga parte de su
4.2.7 información preventiva y ha x x x 9.3
operación, informando
desplegado la misma en toda la
sobre los factores que
organización.
debe tener en cuenta a
la hora de realizar los
desplazamientos en las
vías internas y externas:
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5. ATENCION A VICTIMAS
X
Evidencias de Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARÁMETRO - DEFINICIÓN VARIABLES CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
su existencia requerimientos Parametro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
Los empleados conocen el
DIVULGACIÓN DE procedimiento a seguir en los casos
5.1. ATENCIÓN A VICTIMAS 5.1.2. x x x 20.0 10.0
PROTOCOLOS en que ocurra un accidente de
tránsito.
INFORMACIÓN
DOCUMENTADA DE Existe registros sobre los accidentes
5.2.1. x x x 13.3
ACCIDENTES DE de transito que ha tenido la empresa
TRÁNSITO
ANÁLISIS DE Existen variables de análisis en los
5.2.2. ACCIDENTES DE casos de accidentes de tránsito x x x 13.3
TRÁNSITO (gravedad, histórico de datos, etc.)
INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES Se ha hecho divulgación de
5.2. LECCIONES 80.0
DE TRÁNSITO 5.2.3. lecciones aprendidas de los x x x 13.3
APRENDIDAS
accidentes de tránsito ocurridos
Esta definida la fuente de los
FUENTE DE registros para obtener información
5.2.4. x x x 13.3
INFORMACIÓN sobre los accidentes de tránsito en la
organización
Se elaboran indicadores de
5.2.6. INDICADORES x x x 13.3
accidentes de tránsito.
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6. VALORES AGREGADOS
X
DESCRIPCIÓN DE LAS Evidencias de Responde a los Valor del Valor de la Valor
No. PARÁMETRO - DEFINICIÓN CRITERIO DE AVAL APLICA OBSERVACIONES
VARIABLES su existencia requerimientos Parámetro variable obtenido
SI NO SI NO SI NO
25 25
25 25
TOTAL 100 0
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ESTRUCTURA DE PONDERACIÓN
VALOR VALOR
PILAR RESULTADO
OBTENIDO PONDERADO
1 FORTALECIMIENTO EN LA GESTIÓN INSTITUCIONAL 25 30% 5.09
2 COMPORTAMIENTO HUMANO 15.5 30% 4.65
3 VEHÍCULOS SEGUROS 37.92 20% 7.584
4 INFRAESTRUCTURA SEGURA 58.78 10% 5.878
5 ATENCIÓN A VÍCTIMAS 23.33 10% 2.333
6 VALORES AGREGADOS O INNOVACIONES 0 5% 0
RESULTADO FINAL DEL EJERCICIO 105% 25.535