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Colf Nichollsospina Valeriacecilia Tesina PDF
Colf Nichollsospina Valeriacecilia Tesina PDF
DISPRAXIA VERBAL
Pamplona, 2011
INDICE
Agradecimientos
1. El lenguaje 5
2. El habla 8
1. El concepto de apraxia 10
9. Diagnstico diferencial 21
3. VED-intensiv-Therapie - VEDiT 27
2
Captulo 4: Presentacin de un caso 29
1. Anamnesis 29
1.4. Diagnstico
Bibliografa 40
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AGRADECIMIENTOS
Quiero empezar por agradecer a mis padres porque gracias a ellos tuve la oportunidad
de venir a esta prestigiosa universidad y profundizar en mi formacin acadmica. A ellos
debo todo lo que soy y todo lo que he conseguido. A mi esposo por la paciencia con que vivi
conmigo este proceso, soportar mis muchos das de trabajo hasta altas horas de la madrugada
y por escuchar pacientemente mis repetitivas explicaciones acerca de un tema que puede
resultar pesado para alguien que se desenvuelve en un campo laboral tan diferente al mo. A
todos ellos gracias por creer en mi hasta cuando yo no lo haca.
Agradezco al Dr. Juan Narbona Garca, mi director de TFM, por haberme permitido
nutrir de toda su experiencia sobre el tema, por las horas que dedic a explicarme no slo el
uso del lenguaje castellano sino tambin las cuestiones relacionadas a la dispraxia verbal, por
sus crticas y apoyo para culminar con xito este proceso. Agradezco haber sido guiada por
un gran experto del lenguaje que es infinitamente generoso con su conocimiento.
Tambin quiero agradecer a los profesores Gerardo Aguado Alonso y Nerea Crespo-
Eguilaz, por haberme facilitado bibliografa, contactos de expertos mundiales en lenguaje y
acompaarme en el proceso de anlisis de mis hiptesis de trabajo.
Finalmente agradezco a mis amigas del MIEP, por la solidaridad en este difcil e
intenso proceso que vivimos juntas.
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CAPTULO 1: EL LENGUAJE Y EL HABLA CONCEPTUALIZACIN Y
MODELOS EXPLICATIVOS
1. EL LENGUAJE
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lugar as a teoras neuroanatmicas pioneras como las de Paul Broca y Karl Wernicke
(Muoz Marrn, 2010). Hoy en da sabemos que el lenguaje es una de las funciones
cognitivas ms complejas y est posibilitada por otras funciones como la capacidad
intelectual, la memoria, la percepcin y la atencin (Habib, 1994; Chevrie-Muller y Narbona,
2007; Muoz Marrn, 2010; Crary, 1993; Narbona, 2007).
El 96% de las personas diestras y 76% de las zurdas tienen una dominancia para el
lenguaje en el hemisferio izquierdo (Williams, 2010). Sin embargo, el hemisferio no
dominante tambin est involucrado en el procesamiento del lenguaje puesto que el cerebro
funciona bajo un modelo conexionista. Las estructuras correspondientes a la funcin del
lenguaje se encuentran ubicadas en una importante porcin de la corteza perisilviana del
hemisferio izquierdo que se encuentran jerarquizadas de manera especial en procesamiento
fonolgico, morfosintctico y lxico. El hemisferio derecho est implicado principalmente en
el uso cognitivo y pragmtico del lenguaje y con la teora de la mente. En el lenguaje escrito
intervienen tambin zonas de la corteza prximas a la cisura calcarina y las reas de
asociacin secundarias adyacentes especializadas en la funcin visual (Narbona y Fernandez,
2007; Williams, 2010).
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input auditivo) y giro angular (lectura del lenguaje escrito). La funcin principal del rea de
Wernicke se relaciona con la comprensin semntica y fonolgica, decodificacin de seales
auditivo-verbales y evocacin de significados del lenguaje.
Tambin son importantes dentro del sistema del lenguaje las conexiones entre las
reas de Broca y Wernicke con otras estructuras cerebrales como el tlamo, los ganglios
basales, la corteza prefrontal y el sistema lmbico. Las reas de Broca y Wernicke son
conectadas por el fascculo arqueado subcortical que cuenta con una va excitatria o directa
y una va inhibitoria o indirecta que acta a travs del tlamo, neoestriado y rea prefrontal
(Narbona y Fernandez, 2007).
2. EL HABLA
Ahora que se tiene claridad acerca del proceso del lenguaje, se explicar cuales son
los procesos fundamentales de base en la produccin del habla tomando el modelo de Caruso
y Strand. El habla es el componente sonoro del lenguaje y se conforma por una serie de
fonemas con una secuencia especfica de movimientos, que se utilizan con el fin de
comunicar. El proceso del habla se inicia a nivel cognitivo, cuando el individuo adquiere
consciencia de su intencin comunicativa. La persona utiliza smbolos comunes para llevar al
interlocutor un mensaje comprensible; aqu interactan el proceso lingstico con el
cognitivo. De all se pasa a la tercera etapa que es la produccin motora del habla,
caracterizado por un proceso sensoriomotor dividido en tres: planificacin sensoriomotora,
programacin sensoriomotora y ejecucin sensoriomotora.
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CAPITULO 2: DISPRAXIA VERBAL Y TRASTORNOS ESPECFICOS
DEL LENGUAJE
1. EL CONCEPTO DE APRAXIA
La palabra 'praxia' viene del griego praxis (prctica) que se refiere a llevar a cabo una
accin. Es el proceso neurolgico por medio del cual se organizan, planean y ejecutan
acciones eficientemente. Algunos de los componentes de las praxias son automatismos que
requieren de informacin propioceptiva y vestibular precisa. Al hablar de apraxias se hace
alusin a un conjunto de trastornos que se relacionan con la prctica de la actividad gestual,
donde estn intactos los aparatos de ejecucin de la accin y no hay un trastorno paraltico,
atxico o coreoatetsico (Barraquer Bordas, 1974).
11
habla, independientemente del momento de aparicin y de su etiologa congnita o especfica
(ASHA, 2007). Sin embargo, en este trabajo se ha considerado importante mantener una
distincin entre el momento de aparicin del trastorno ya que las consecuencias y
caractersticas propias de la dispraxia (congnita) y la apraxia (adquirida) son importantes
para la evolucin del paciente y para las pautas de intervencin. La apraxia verbal infantil
tiene una relacin ms estrecha con la apraxia verbal del adulto que con la dispraxia verbal.
En este estudio no se utiliza el trmino del habla sino verbal puesto que el dficit que
se evidencia corresponde a un compromiso a nivel de la planificacin y programacin de la
articulacin del habla y no a nivel de ejecucin. Lo anterior es muy importante para poder
establecer una clara diferenciacin de la disartria que es un trastorno del habla. En la disartria
solamente se encuentra afectada la capacidad del individuo para ejecutar los movimientos
necesarios para la emisin de fonemas y palabras. El individuo con DV es capaz de ejecutar
los movimientos necesarios para el habla pero no lo hace puesto que tiene dificultades a nivel
de la postura articulatoria y dinmica de la secuenciacin de los movimientos articulatorios,
en un proceso lingstico previo a la ejecucin de la articulacin del lenguaje. La DV no es
un trastorno del habla sino que el habla se ve afectada como consecuencia de un dficit del
proceso cognitivo del lenguaje.
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corresponden a datos obtenidos en nios de habla inglesa. Puesto que las caractersticas
lingsticas de los idiomas son especficas de cada uno de ellos, es necesaria la realizacin de
ms investigaciones en lenguas diferentes al ingls y de estudios comparativos por medio de
los cuales se puedan comprobar las teoras e hiptesis establecidas respecto a la DV.
En los estudios revisados por Lebrun (1990) en un lapso de veinte aos, no se lleg a
hallazgos concluyentes respecto a la neuropatologa del trastorno. Sin embargo, todos los
estudios (Lecours & Chermitte, 1976; Itoh y cols., 1979; Schiff y cols., 1983; Puel y cols.,
1984; Square-Store y cols., 1988; Yousef-Bak y cols., 1984; Kushner y cols., 1987)
encontraron que la apraxia verbal en el adulto se debe a lesiones en la parte opercular de la
tercera circunvolucin frontal o muy cerca del mismo.
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utilizado por las investigaciones familiares (estudios en adopcin de gemlos, semejanzas
verticales) se basa en que s el parecido existente entre dos personas respecto a un rasgo
especfico est ligado a una proximidad gentica, entonces dicho rasgo tiene una mayor
probabilidad de ser determinado por factores genticos (Doyle, 2007, p. 271).
Los trastornos especficos del lenguaje (TEL) afectan entre el 5% y el 8% de los nios
en edad preescolar y son altamente hereditarios, por lo cual existe un inters particular por
aquellos estudios sobre agregacin familiar (Newbury y cols., 2010; Doyle, 2007; Shriberg y
cols., 1997). En el caso de la DV, que es un trastorno severo del lenguaje, se ha encontrado
que dentro de los antecedentes familiares hay un importante nmero de parientes en cuya
historia clnica consta algn tipo de trastorno del lenguaje.
En la ltima dcada se ha despertado gran inters por estudios de gentica molecular,
cuyo objetivo es identificar aquellas regiones del cromosoma que puedan estar relacionadas
con una propensin a dficits a nivel del lenguaje. De aqu han surgido gran nmero de
estudios especialmente relacionados con la dislexia, donde se ha llegado a un consenso
respecto a la implicacin de los cromosomas 1, 6 y 15 (Doyle, 2007; Williams, 2010). En
cuanto al lenguaje oral, se ha encontrado cuatro genes especficos cuya alteracin est
altamente correlacionados con dficits a nivel del lenguaje expresivo (Newbury y cols. 2010).
Respecto al lenguaje oral, el estudio ms nombrado es el que se llev a cabo con la
familia KE donde se encontr un fuerte componente hereditario respecto a la prevalencia de
trastornos severos del habla y del lenguaje dentro de la misma familia, como consecuencia de
una afectacin del gen FOXP2 de la 7q31. Aunque otros estudios no han encontrado esta
afectacin especfica, si han hallado problemas en regiones cercanas al 7q31, lo que lleva a
concluir que los trastornos especficos del lenguaje posiblemente tengan una base gentica
que sigue un modelo polignico multifactorial (Narbona, 2007). En el caso de la DV este
estudio de la familia KE es importante ya que si se demuestra una correlacin significativa
entre la regin 3q y trastornos severos del lenguaje, entonces sera un claro indicio del papel
que juega este gen el la DV. En el presente se estn concentrando esfuerzos en
investigaciones de otros cromosomas y su posible implicacin en trastornos del habla y del
lenguaje, como lo son el 13q, 16q y 19q (Doyle, 2007). El lenguaje es un proceso muy
complejo por lo que probablemente sea la interaccin entre un conjunto de genes y el
ambiente en que se desarrolla el individuo lo que determine la aparicin de formas
patolgicas.
Los avances en el campo de la gentica molecular tienen importantes implicaciones a
nivel terico y de intervencin en las patologas del lenguaje. Un mayor conocimiento acerca
15
de los mecanismos a travs de los cules los diferentes genes estn implicados en los aspectos
del lenguaje, se tendr una mayor comprensin de los correlatos anatmico-funcionales y con
ello se ampliar la comprensin de los mecanismos de desarrollo del lenguaje. Aunque se ha
progresado mucho en los estudios de gentica molecular y de la bsqueda de la definicin del
fenotipo de los trastornos del lenguaje, an estamos lejos de descifrar el genoma humano. A
medida que se tiene un mayor conocimiento de los factores que determinan la aparicin de
patologas, entonces se podrn desarrollar medidas preventivas ms eficaces.
Un importante hallazgo que se ha encontrado en los diferentes estudios genticos
encaminados a encontrar explicaciones neurobiolgicas de los trastornos del lenguaje, es que
los genes que estn relacionados con afectaciones severas del lenguaje tambin estn
relacionados con trastornos del espectro autista. Tal es el caso de los estudios del FOXP2 y
del 16p11.2 sndrome de delecin. Esto puede dar pie a interesantes lneas de investigacin
acerca de un posible continuum entre trastornos del lenguaje y trastornos del espectro autista.
Los trastornos del habla y del lenguaje se clasifican segn el tipo de requisitos del
lenguaje que estn afectados, dividindose en tres grandes grupos: (1) defectos
instrumentales, (2) trastornos propios del habla y del lenguaje, y (3) trastornos
psicolingsticos. El grupo de trastornos del habla y del lenguaje es muy heterogneo, el cual
va desde problemas de la fluidez y pronunciacin (por ejemplo, dislalias y farfulleo
taquillico, tartamudeo) hasta trastornos a nivel morfosintctico, fonolgico y lxico
(Narbona, 2007). Los trastornos especficos del lenguaje (TEL) se encuentran en el segundo
grupo, conformado por trastornos con una afectacin a nivel expresivo y/o receptivo.
Leonard (1998) describe los criterios que considera importante tener en cuenta para la
correcta identificacin del TEL, que se enuncian a continuacin:
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- capacidad lingstica medida con pruebas de lenguaje que se encuentre 1.25
desviaciones estndar por debajo de la media
- CI manipulativo > 85
- audicin normal
En la dcada de los 80, Isabelle Rapin y Doris A. Allen propusieron una clasificacin
de los trastornos del lenguaje que hoy es an la utilizada con mayor frecuencia. En un
principio se incluan all no slo el conjunto de los TEL sino tambin los trastornos del
espectro autista, puesto que en las personas con autismo es posible encontrar todas las
variantes de dficit de desarrollo del lenguaje (Aguado, 1999). La validez de esta
clasificacin ha sido verificada en una muestra hispanohablante (Crespo-Eguilaz y Narbona,
2006). Estos trastornos se subdividen en: trastornos expresivos, trastornos mixtos (receptivos
y expresivos) y trastornos del uso del lenguaje.
Tabla 1. Clasificacin de los trastornos especficos del lenguaje segn Rapin y Allen.
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determinado (Narbona, 2007). Este subtipo de TEL responde bien al tratamiento logopdico,
notndose una mejora importante en la calidad de la articulacin en tareas de repeticin de
elementos aislados.
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gravemente. Se ha observado que estos nios muestran una mejora importante en la
comprensin del lenguaje oral cuando se les ensea el cdigo lingstico escrito.
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de la utilidad de la clasificacin de Rapin y Allen aplicada a una muestra hispanohablante de
Crespo-Egulaz y Narbona (2006), por medio del anlisis de conglomerados (cluster analysis)
se incluyeron los sujetos con DV dentro del trastorno fonolgico. Narbona (2007) considera
este trastorno como un grado extremo de disprogramacin fonolgica. Aguado (2010)
describe el DV como un trastorno fonolgico inconsistente unido a un dficit en la
programacin fontica y dificultades motoras.
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8. PREVALENCIA DE LA DISPRAXIA VERBAL
9. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe distinguirse la DV y las dislalias. Las dislalias son un trastorno fontico que
afecta directamente aspectos formales del lenguaje. Se relaciona con la expresin sonora de
algunos fonemas con independencia del contexto. Los errores que se cometen son
consistentes y siguen reglas de simplificacin propias de nios menores (procesos de
simplificacin evolutiva). A diferencia de la DV, en la dislalia existe una fluencia normal, el
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patrn de errores es consistente y responde bien a tratamiento logopdico. La diferenciacin
puede ser especialmente dificultosa cuando se trata de nios con dislalias mltiples.
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CAPTULO 3: ALGUNOS MODELOS DE INTERVENCIN EN DISPRAXIA
VERBAL (DV)
Los nios con DV tienden a ser resistentes a la terapia logopdica, lo cual resulta
frustrante tanto para el nio como para los padres. Al intervenir en lenguaje se debe tener un
plan individualizado con una alta frecuencia de sesiones, prctica intensiva y nfasis en la
automatizacin de patrones motores de la produccin del habla. A continuacin se presentan
algunos mtodos de intervencin teraputica que son eficaces en el tratamiento de trastornos
del habla.
La terapia PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) est
basada en principios neuroanatmicos, lingsticos, cognitivos y motores. Est basado en un
programa tactil donde se utiliza una mezcla de acciones propioceptivas, presin y claves
cenestsicas para el tratamiento de trastornos severos del habla. La premisa bsica del
PROMPT es que el tacto es la modalidad sensorial principal para (1) el desarrollo del control
motor, (2) integracin de diferentes modalidades sensoriales (audicin y visin) para el
desarrollo del lenguaje expresivo y la creacin de conceptos, (3) crear un ambiente de
confianza entre el teraputa y el nio (Hayden, 2004).
En una intervencin PROMPT, el terapeuta manipula la cabeza, mandbula, labios,
etc. del nio para estimular la actividad muscular y mostrarle como debe ejecutar los
movimientos articulatorios. Debe instigar fsica al nio para que ejecute los movimientos
neuromusculares requeridos en una secuencia determinada de cdigos lingsticos y
secuencias articulatorias para la emisin de palabras. El terapeuta provee un input kintico-
tactil al paciente aprxico acerca del lugar exacto de contacto de la articulacin, la tensin
necesaria, segmentacin temporal, apertura de la mandbula, etc.
En la decda de los 70, Deborah Hayden empez a hacer una manipulacin
sistemtica de las estructuras orales-motoras de nios y adultos con diferentes desordenes del
habla, con el objetivo de ayudarles emitir los sonidos propios del lenguaje. El conocimiento
de esta manipulacin ha sido acumulado atravs del trabajo acadmico y clnico sobre el
desarrollo neurolgico y motor desde una perspectiva normal y patolgica. Para el diseo de
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su modelo de intervencin, Hayden estudi los trabajos de diferentes tericos neuromotores,
centrandose en el anlisis de las explicaciones sobre el desarrollo normal de los sistemas del
habla desde el nacimiento. Lo anterior se vi complementado con el nfasis que dentro de su
prctica clnica dio al estudio de la interaccin dinmica entre todos los sistemas motores y su
efecto en el control de los sistemas motores del habla.
Para llevar a cabo una intervencin por medio de PROMPT, el terapeuta debe
comenzar por plantear metas y actividades ajustndose al nivel de desarrollo del nio,
teniendo en cuenta los recursos cognitivos, fsicos y emocionales con los que cuenta el
mismo. Se debe intentar siempre mantener el inters del nio llevando a cabo actividades
funcionales relacionadas con las interacciones sociales y fsicas que se dan de forma natural
en la vida de ste. El input tctil es fundamental en el desarrollo de sta modalidad de
intervencin y se da a travs de cuatro tipos de instigaciones (prompts) que se diferencian por
un lado en la cantidad y tipo de apoyo al sistema seo y neuromuscular, y por otro de acuerdo
a las claves tctiles usadas para crear esquemas motores.
Los cuatro prompts o mtodos de instigacin son (1) parmetro, (2) slaba, (3)
complejo y (4) superficial. El de parmetro se utilizan para estabilizar las estructuras seas y
musculares ms grandes (como la mandbula), dejando as un mayor campo de movimiento a
estructuras ms pequeas como la lengua. Los de slaba se utilizan para dar forma a las
iniciales con estructura CV o VC, determinando el grado de apertura de la mandbula y de
accin de la musculatura facial. Los complejos dan informacin para el mapeo de la
produccin de un fonema, dando informacin a la mandbula sobre el grado de apertura y a al
musculatura de la lengua acerca del tiempo, grado y amplitud de contraccin para hacer un
mapeo holstico del fonema. Por ltimo, los superficiales dan la informacin ms importante
al individuo puesto que sealan la transicin entre un fonema, de tal forma que an sea
reconocible y se mantenga la inteligibilidad en su articulacin.
Diagrama 3. La construccin del muro del modelo de intervencin utilizado por el Centro Nuffield.
Tomado de Williams, P. Developmental Verbal Dyspraxia Nuffield Approach
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Diagrama 4. Material pictogrfico publicado por el Centro Nuffield, para su programa de dispraxia.
Tomado de Williams, P. Developmental Verbal Dyspraxia Nuffield Approach
Las primeras actividades a desarrollar se disean con base en lo que el nio es capaz
de hacer, afianzando la conciencia de las emisiones que produce para unirlas despus a
nuevos fonemas. Lentamente se van uniendo los fonemas para la construccin de palabras,
para finalmente llegar a la articulacin de frases y oraciones complejas.
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3. VED-intensiv-Therapie VEDiT
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adems cada uno de los signos una clara relacin con una palabra u concepto. El paralelismo
entre la estructura semntica y sintctica del idioma oral de referencia y las salidas visuales
gestuales constituye la esencia de la comunicacin bimodal (Monfort y cols., 2006, p. 22).
El lenguaje de signos es un sistema alternativo de comunicacin, donde se usan elementos y
cdigos diferentes a los que definen una lengua oral.
No se sugiere aqu que se lleve a cabo la intervencin nicamente por este medio, sino
que se utilice como herramienta de apoyo. El uso de los sistemas aumentativos de
comunicacin, especialmente la palabra complementada y gestos de apoyo, favorece el
desarrollo de un mapa fonolgico consistente y preciso ya que refuerza el input auditivo.
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CAPTULO 4: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
1. ANAMNESIS
1. 1. Historia evolutiva
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El desarrollo fsico y psicomotor de JK ha seguido un curso normal. La sedestacin
estable ocurri a los 6 meses de edad y gate dentro de la edad esperada. Empez a
deambular sin apoyo al ao de vida. En la actualidad, se ve que es un nio gil sin
dificultades a nivel de motricidad gruesa y de motricidad fina. Es habilidoso, coge bien el
lpiz, recorta y juega con plastilina. Desde que tiene 9 meses puede comer solo, en trozos,
masticando bien su comida, puede soplar, besar y controlar adecuadamente su salivacin.
JK empez la guardera a los 3 aos de edad. Antes de ello permaneci en casa bajo el
cuidado de su madre, interactuando con otros nios de su vecindario y con su hermana
mayor. Actualmente est cursando 1 de educacin infantil.
1. 2. Informes mdicos
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lminas, cada una de ellas con cuatro dibujos. La instruccin que se da al individuo es que se
le ir mostrando una serie de lminas y se le dir una palabra. El deber sealar el dibujo que
corresponde a la palabra que ha escuchado. Aunque esta prueba fue diseada para evaluar
vocabulario expresivo y capacidad de evocacin de palabras, tambin resulta ser una prueba
adecuada para dar un CI. Existe una alta correlacin entre el resultado que se obtiene con sta
prueba y tanto el CI global del WISC-R como del ndice General Cognitivo de la MSCA
(Aguado, 1999). El lenguaje es un importante mediador del aprendizaje y se encuentra
intrnsecamente relacionado con el desarrollo cognitivo de las personas. El proceso mental
que debe ejecutar el nio para el desarrollo de la tarea es muy compleja, puesto que necesita
una correcta comprensin e identificacin fonolgica del enunciado, buscar el significado de
ello en su memoria, hacer una integracin de la palabra con la imagen que le representa, e
inhibir los tres estmulos incorrectos. Por otra parte, el nivel de vocabulario expresivo es una
buena medida de la capacidad intelectual de la persona.
Cuestionario del lenguaje para padres - Ritvo. Esta escala consta de 171 preguntas
que se hacen a los padres del nio, divididas en lenguaje receptivo y lenguaje expresivo y
agrupadas de acuerdo a la edad (desde 1 mes hasta 48 meses). Con ella se obtiene la edad
lingstica receptiva y la edad expresiva del nio. Es un cuestionario til puesto que permite
recoger informacin acerca del nio en su ambiente natural.
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1. 3. 2. Interpretacin de resultados
pd T
PRUEBAS APLICADAS ( = 50; s = 10) RENDIMIENTO
1. 4. Diagnstico
Se hizo un diagnstico inicial de Trastorno especfico del lenguaje expresivo (CIE 10:
F80.1; DSM-IV: 315.31). Apraxia1 verbal congnita o trastorno fonolgico severo. Nivel de
inteligencia general y comprensin de lenguaje normales. Se recomend iniciar intervencin
logopdica en un gabinete o en el colegio, lo que se ha venido haciendo desde entonces.
1
Aunque a lo largo de este trabajo se ha preferido el trmino dispraxia verbal, se utiliza aqu apraxia verbal
congnita para respetar la terminologa utilizada en informe original del paciente.
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2. SEGUNDA EVALUACIN PSICOPEDAGGICA
La valoracin fue realizada por la autora de este trabajo, con apoyo del equipo de
neuropediatra de la CUN, en mayo de 2011. Se aplic a JK un conjunto de pruebas
encaminadas a determinar el grado de compromiso del lenguaje expresivo y si la
comprensin est o no afectada. A continuacin re presentan los resultados obtenidos,
organizados por reas: cognicin, comprensin del lenguaje, lenguaje expresivo,
comunicacin y aspectos sociales.
2.1. Resultados
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2.1.2. Comprensin
2.1.3. Expresin
2.1.3.1. Fonologa
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rendimiento bajo. Los errores que comete en ocasiones obedecen a reglas evolutivas de
simplificacin (por ejemplo, [todo] para decir toro) pero en muchas otras no (por ejemplo,
[pisanco] para decir peridico, [minofa] para decir mariposa).
Segn el manual de Aguilar Mediavilla y Serra Raventos (2003), la prueba de
Denominacin de la A-RE-HA tiene como objetivo tener un perfil detallado de cules son
las reas con problemas o aquellas que no se han aprendido todava de cara a programar los
objetivos para la intervencin (p. 82), analizando las respuestas del nio a nivel segmental,
silbico y de palabra. En las respuestas de la prueba Denominacin del A-RE-HA,
encontramos que a mayor complejidad y longitud de la palabra presenta mayores dificultades
de produccin de la palabra lo que es consistente con otros nios de su edad. Sin embargo, no
parece tener dominadas estructuras silbicas simples como CV-CV-CV. La mayora de
simplificaciones corresponden a reduccin de la slaba, sustituciones y eliminaciones de la
coda. Presenta mayores dificultades en las fricativas y lquidas.
2.1.3.2. Vocabulario
2.1.3.3. Sintaxis
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conectores alguna vocal desfigurada que aade entre una palabra y otra, como por ejemplo [o
quite a llave] para decir le quite la llave o [ta e compla] para decir est de compra.
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CAPTULO 5: RESUMEN Y CONCLUSIONES
La dispraxia verbal es un trastorno especfico del lenguaje, que tiene como base una
disfuncin a nivel de la coordinacin de los movimientos necesarios para la articulacin de
expresin oral como consecuencia de un dficit en la elaboracin del plan fonolgico en la
seleccin y secuencia de fonemas para construir la forma sonora del lenguaje, unido a un
dficit de la elaboracin y ejecucin del plan motor. El problema est a nivel de la
programacin psico-neurolgica de los movimientos y no como consecuencia de un
compromiso de los instrumentos neuromusculares necesarios para la articulacin del habla,
por lo que se trata de un trastorno del lenguaje. Aun cuando el dficit de la produccin del
habla es la caracterstica ms notoria, los nios con dispraxia verbal pueden tambin tener
compromiso de las praxias buco-faciales no-verbales, lo que afecta la habilidad para la
ejecucin de los movimientos en no pocas ocasiones incluso se afectan las praxias de las
extremidades superiores.
La dispraxia verbal puede ser subdividida en dos grupos, relativos a la afectacin o no
de la comprensin del lenguaje. Si no existe un compromiso, entonces se clasifica dentro de
la vertiente expresiva del lenguaje y se considera como un trastorno fonolgico severo
acompaado de dificultades a nivel de la programacin de las praxias. Una clara distincin en
ambos tipos de trastornos es que la dispraxia verbal se caracteriza por la inconsistencia en los
errores en la produccin de una misma palabra o de un mismo fonema. Lo anterior es
observable en el caso presentado ya que en la repeticin de palabras no slo no mejora la
emisin sino que produce errores diferentes. Tambin es caracterstico encontrar mettesis
como consecuencia de una plantilla fonolgica inestable que no permite la correcta
programacin de la secuencia de sonidos a emitir. Esta inconsistencia puede ser consecuencia
de la produccin aleatoria de un mismo fonema a medida que se aumenta la complejidad
sintctica o conceptual de la palabra. En un nivel inicial, el habla de un nio con dispraxia es
predominantemente voclico acompaado de unas dificultades significativas de imitacin.
Cuando existe un compromiso de la vertiente receptiva y expresiva del lenguaje, entonces el
tipo de dispraxia que se tiene corresponde a un trastorno fonolgico sintctico severo donde
los errores a nivel de las emisiones no siguen patrones evolutivos de simplificacin.
La correcta clasificacin y orientacin de la intervencin de un nio con dispraxia
verbal, requiere una precisa evaluacin mdica y psicopedaggica del nio. Para la
evaluacin del lenguaje es recomendable el uso de pruebas estandarizadas, permitiendo as
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poner de manifiesto los dficits respecto a la recepcin y produccin del lenguaje. En el
presente trabajo se utiliz un caso de dispraxia verbal como trastorno del lenguaje, para
describir el tipo de pruebas que resultan de utilidad para la evaluacin. Dentro de ellas se
describen instrumentos de tipo cuantitativo que se complementan con otras de tipo
cuantitativo, con lo que se puede obtener un mejor perfil psicolingstico del nio. En el
captulo 4 se presenta el caso, se describe cada uno de los instrumentos utilizados y se hace
un anlisis de los resultados para emitir un juicio diagnstico.
La intervencin en la dispraxia verbal exige un buen conocimiento acerca del
funcionamiento del habla y del lenguaje y de los principios de aprendizaje motor y del
desarrollo de la fonologa, y requiere la aplicacin de una combinacin de acercamientos
motrices, lingsticos y cognitivos que permitan optimizar las habilidades de comunicacin
del nio. En la actualidad existen algunos acercamiento de intervencin logopdica con los
que se han tenido importantes mejoras en casos de dispraxia verbal, como lo son el
PROMPT, el Programa de Dispraxia del Centro Nuffiel, y la Terapia Intensiva VEDiT. Como
se explic al inicio de este trabajo, las personas tienen una capacidad innata para el
aprendizaje del lenguaje que para que se de un adecuado desarrollo y formacin del lenguaje
requiere un entorno social que ofrezca un adecuado input lingstico el nio pueda de modo
activo construir progresivamente su lenguaje. El fin ltimo de la intervencin logopdica es
el mejorar la comunicacin del nio con su entorno, en todas las situaciones de la vida diaria,
por lo que es de gran importancia el considerar todas las posibilidades de comunicacin que
puede utilizar el nio como los gestos o apoyo de material visual. Es muy importante que se
fomente el uso de sistemas de comunicacin, verbales y no verbales, que respeten la
naturaleza conversacional del lenguaje por lo que se considera que se debe comenzar por el
uso de sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin que permitan que el nio pueda
tener una mejor interaccin con aquellas personas de su entorno ya que esto ayudar al
desarrollo del lenguaje oral, unido a una adecuada intervencin psicopedaggica.
Es importante que se lleven a cabo estudios longitudinales y comparativos para que se
llegue a una mejor comprensin de las causas del trastorno, ya que mientras ms precisa sea
nuestro conocimiento respecto a las dificultades de base y a las bases de funcionamiento del
lenguaje entonces se podr disear una mejor intervencin.
39
BIBLIOGRAFA
Aguado Alonso, G. (1999). Trastorno especfico del lenguaje: Retraso de lenguaje y disfasia.
Archidona: Aljibe.
Aguado Alonso, G. (2010). Trastornos del lenguaje. En: Andreu Barrachina, Ll., Muoz
Marrn, E. (Ed.), Psicologa del lenguaje (2a ed., pp. 5-40). Barcelona: Universitat
Oberta de Catalunya.
Aguado Alonso, G. (2011). Fonologa: percepcin y produccin del habla. Material sin
publicacin.
Aguilar Mediavilla, E. M. & Serra Ravents, M. (2003). A RE HA Anlisis del retraso del
Aparici Aznar, M. (2010). La adquisicin del lenguaje. Andreu Barrachina, Ll., Muoz
Marrn, E. (Ed.), Psicologa del lenguaje (2a ed., pp. 5-40). Barcelona: Universitat
Oberta de Catalunya.
Barraquer Bordas, L., & Hecaen, H. (1974). Afasias, apraxias, agnosias. Barcelona:
Ediciones Toray.
Broca, P. (1861). "Remarques sur le sige de la facult du langage articul, suivies d'une
40
357. Recuperado el 20 de marzo de 2011 desde
http://psychclassics.yorku.ca/Broca/aphemie.htm
Chevrie-Muller, C. (2001). Semiologa de los trastornos del lenguaje en el nio. En: Narbona,
normal, evaluacin y trastornos (2a ed., pp. 189-194). Barcelona: Elsevier Masson.
espectro del trastorno especfico del desarrollo del lenguaje. Revista de Neurologa, 36,
29-35.
193-200.
De la Ossa Chaparro, N., Domnech I Llaberia, E., Narbona Garca, J., Chevrie-Mueller, C.
(1994). Batera de exploracin del lenguaje para preescolares. Rev. Logop., Fon.,
Dodd, B. (1996). Children with speech disorder: Defining the problem. En: Dodd, B. (Ed.),
The differential diagnosis and treatment of children with speech disorder (pp. 1-20).
London: Whurr.
41
Dodd, B. (1996). Children`s adquisition of phonology. En: Dodd, B. (Ed.), The differential
diagnosis and treatment of children with speech disorder (pp. 21-48). Londres: Whurr.
Dodd, B., Holm, A., Crosbie, S., & McIntosh, B. (2010). Core vocabulary intervention for
inconsistent speech disorder. En: Williams, L.; McLeod, S. & McCauley, R. (Eds.),
Interventions for speech sound disorders in children (pp. 117-136). Baltimore: Brookes.
Doyen, A. L. (2007). Gntique et troubles spcifiques du langage oral et crit. En: Chevrie-
376-380.
disorders. En: Stockman, I. (Ed.). Movement and action in learning and development:
Clinical implications for pervasive development disorders (pp. 255-297). San Diego:
Hayden, D. (2006). The PROMPT model: Use and application for children with mixed
281.
Joanette, Y.; Ansaldo, A. I.; Carbonnel, S.; Ska, B.; Kahloui, K. & Nespoulous, J. L. (2010).
379-406. doi:doi:10.1016/0911-6044(90)90021-P
Leonard, L. B. (2000). Specific language impairment across languages. En: Bishop, D. V. M.,
McNeil, B. C., Gillon, G. T., & Dood, B. (2009). Effectiveness of an integrated phonological
awareness approach for children with childhood apraxia of specch (CAS). Child
Monfort, M., & Jurez Snchez, A. (1989). Registro fonolgico inducido - Manual tcnico.
Madrid: CEPE.
Monfort, M., Jurez Snchez, A., & Monfort Jurez, I. (2006). La Prctica de la
Narbona, J. (2007). El lenguaje del nio y sus perturbaciones. En: Fejerman, N. y Fernndez-
lvarez, E. (Ed.), Neurologa peditrica (3a ed., pp. 753-764). Buenos Aires:
Panamericana.
43
Narbona, J. y Alzina, V. (2011). Trastornos del lenguaje en la niez. En: Campistol, J. y Po,
P. (Ed.), Neurologa para pedatras: enfoque y manejo prctico. (pp. 1-23). Madrid:
Newbury, D. F.; Fisher, S. E. & Monaco, A. P. (2010). Recent advances in the genetics of
(dare.ubn.kun.nl/bitstream/2066/19265/1/19265_deveapofs.pdf)
Obler, L. K., Gjerlow, K. (2010). The brain. En: Obler, L. K., & Gjerlow, K. Language and
the brain (9a ed., pp. 13-26). Cambridge: Cambridge University Press.
Obler, L. K., Gjerlow, K. (2010). Language organization. En: Obler, L. K., & Gjerlow, K.
Language and the brain (9a ed., pp. 141-154). Cambridge: Cambridge University Press.
Obler, L. K., & Gjerlow, K. (2010). Neurolinguistics. En: Obler, L. K., & Gjerlow, K.
Language and the brain (9a ed., pp. 1-12). Cambridge: Cambridge University Press.
Ozanne, A. (1996). The search for developmental verbal dyspraxia. En: Dodd, B. (Ed.), The
differential diagnosis and treatment of children with speech disorder (pp. 21-48).
Londres: Whurr.
44
Rapin, I., Allen, D. A., y Dunn, M. A. (1992). Developmental language disorders. En:
http://opus.kobv.de/ubp/volltexte/2010/4692/index.html
Shriberg, L. D., Aram, D. M., & Kwiatkowski, J. (1997a). Develpmental apraxia of speech: I.
Shriberg, L. D., Aram, D. M., & Kwiatkowski, J. (1997b). Develpmental apraxia of speech:
II. Toward a diagnostic marker. Journal of Speech, Language, and Hearing Research,
40, 286-312.
Shriberg, L. D., Aram, D. M., & Kwiatkowski, J. (1997c). Developmental apraxia of speech:
III. A subtype marked by innapropiate stress. Journal of Speech, Language, and Hearing
doi:10.1080/02687040042000278
Language Disorders - Learning, Languages, and the Brain (pp. 3-38). San Diego: Plural
Publishing Inc.
disorders learning, languages, and the brain (pp. 39-62). San Diego: Plural
Plublishing Inc.
language. Developmental language disorders - learning, languages, and the brain (pp.
Zeesman, S., Nowaczyk, M. J. M., Teshima, I., Roberts, W., Cardy, J. O., Brian, J., et al.
(2006). Clinical report: Speech and language impairment and oromotor dyspraxia due to
deletion of 7q31 that involves FOXP2. American Journal of Medical Genetics, 140A,
509-514.
46