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Teora y Prctica
del
Psicoanlisis
_______________________________________________
1 Fundamentos
Con la colaboracin de
Gabriela Bluhm-Jimnez y
Juan Pablo Jimnez de la Jara
Prlogo de
Inga Villarreal
I
II
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Traductores:
Es propiedad
Depsito legal: B.
Printed in Spain
Grafesa, Npoles 249, 08013 Barcelona
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Una pregunta bsica para todos aquellos que intentan escribir textos sobre la
natu-raleza del psicoanlisis, sea que se orienten primariamente a la exposicin
de la teora o a la tcnica del psicoanlisis (dentro de la literatura
norteamericana me vienen a la mente los libros de Brenner y de Greenson
como ejemplares de ambas categoras), es aquella de la relacin de la teora
con la tcnica y la praxis. Esta pre-gunta, sin embargo, no siempre es puesta
explcitamente en el punto de mira de este tipo de literatura, y con eso, su
naturaleza problemtica, como un dilema fundamental de nuestra disciplina y
hasta ahora no resuelto de manera satisfactoria, es a menudo camuflada o aun
ignorada por completo, como si pudiramos cmodamente asu-mir que Freud
hubiera logrado, por primera vez en la historia intelectual, un xito total en la
creacin de una ciencia y una disciplina, en la cual la teora (el enten-dimiento)
y la terapia (esto es, la cura), son, inherentemente, una y la misma cosa, es
decir, dos caras de la misma moneda.
Es una proeza de Helmut Thom y de Horst Kchele, autores de este libro que
se presenta en dos volmenes (el primero de teora y un segundo, de inminente
apa-ricin, sobre interaccin clnica y aplicaciones), el haber logrado una
exposicin completa acerca de lo que el psicoanlisis es (o debiera ser), sobre
todo, porque ellos, ms que otros, han mantenido esta problemtica central de
la relacin de la teora con la prctica en el centro del campo conceptual del
lector, y organizado consecuentemente la presentacin de los fenmenos de
nuestro campo, de sus conceptos y datos. El ncleo de la problemtica a la cual
me refiero se capta en un corto pasaje del captulo 7: "En relacin al
psicoanlisis, se puede afirmar que, mientras las teoras tratan
predominantemente con los determinantes de la gnesis, las reglas de la
tcnica, en cambio, se orientan hacia el logro de condiciones nece-sarias y
suficientes para el cambio: la tcnica psicoanaltica no es una simple apli-cacin
de la teora" (p. 225; la cursiva es ma). De esta distincin e inevitable tensin
se sigue todo lo dems (aunque es, por supuesto, una sobresimplificacin y
algo injusto de mi parte enfocar todo el crdito de este libro tan rico slo de
esta manera, o implicar que todo el rango de problemas conceptuales de
nuestro campo se recogen en el esfuerzo de delinear el interjuego -y la
dialctica- entre el desarrollo terico y el clnico teraputico).
Con todo, sta es una perspectiva importante y que yo creo que es central en el
pensamiento de los autores. Por mi parte, quisiera indicar dos consecuencias
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X
X
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XI
XII
Prefacio
XII
XIII
XIII
XIV
Helmut Thom
Horst Kchele
XIV
XV
XV
XVI
Indice general
2 Transferencia y relacin 65
2.1 La transferencia como repeticin 6 5
2.2 Sugestin, sugestibilidad y transferencia 69
2.3 La dependencia de los fenmenos transferenciales de la tcnica
71
2.4 La neurosis de transferencia como concepto operacional 7 4
2.5 Una familia conceptual controvertida: relacin real,
alianza teraputica, alianza de trabajo y transferencia 77
2.6 El nuevo objeto como sujeto:
de la teora de las relaciones de objeto a la psicologa bipersonal
88
2.7 El reconocimiento de las verdades actuales 91
2.8 El "aqu y ahora" en una nueva perspectiva 94
3 Contratransferencia 99
3.1 De cmo Cenicienta se convirti en princesa 99
3.2 La contratransferencia transfigurada 104
3.3 Consecuencias y problemas de la concepcin total 107
XVI
XVII
4 Resistencia 121
4.1 Consideraciones generales 121
4.1.1 Clasificacin de las formas de resistencia 124
4.1.2 La funcin reguladora de la resistencia en la relacin 126
4.1.3 Resistencia y defensa 1 2 7
4.2 La angustia y la funcin protectora de la resistencia 129
4.3 Resistencia de represin y de transferencia 137
4.4 Resistencia del ello y del supery 141
4.4.1 La reaccin teraputica negativa 145
4.4.2 Agresin y destructividad: ms all de la mitologa de la pulsin
149
4.5 Ganancia secundaria de la enfermedad 1 6 0
4.6 Resistencia de identidad y principio de salvaguardia 161
XVII
XVIII
7 Reglas 257
7.1 La funcin mltiple de las reglas psicoanalticas 257
7.2 La asociacin libre como regla fundamental de la terapia 264
7.2.1 Caractersticas y desarrollo del mtodo 2 6 4
7.2.2 Comunicacin de la regla fundamental 267
7.2.3 La asociacin libre en el proceso analtico 274
7.3 La atencin parejamente flotante 2 7 9
7.4 El dilogo psicoanaltico y la regla de la contrapregunta:
Contestar, o no contestar? 2 8 5
7.4.1 Fundamentacin e historia del estereotipo 288
7.4.2 Las reglas de la cooperacin y del discurso 293
7.4.3 El hallazgo del objeto y el dilogo 2 9 5
8 Medios, vas y fines 299
8.1 Tiempo y espacio 299
8.2 Heurstica psicoanaltica 306
8.3 Medios especficos e inespecficos 309
8.3.1 Puntos de vista generales 309
8.3.2 El recordar y la reconstruccin 312
8.3.3 Intervencin, reaccin e "insight" 3 1 6
8.3.4 Nuevo comienzo y regresin 323
8.4 Interpretacin transferencial y realidad 327
8.5 El silencio 3 4 4
8.6 La actuacin 350
8.7 La reelaboracin 358
8.8 Aprendizaje y reestructuracin 365
8.9 Terminacin 372
8.9.1 Consideraciones generales 372
8.9.2 Duracin y lmites 374
XVIII
XIX
Bibliografa 429
Indice de nombres 471
Indice temtico 481
XIX
XX
Introduccin
Antecedentes histricos
XX
XXI
ciente, las cuales, de un modo u otro, los psicoanalistas alemanes han intentado
resolver desde 1945.
Estos problemas se hacen ms comprensibles si consideramos lo afirmado por
Klauber en 1976, en un simposio sobre la identidad del psicoanalista convocado
por el consejo ejecutivo de la Asociacin Psicoanaltica Internacional (Joseph y
Widlcher 1983). Klauber (1981), convincentemente, seal las consecuencias
persistentes que la identificacin con el padre intelectual del psicoanlisis
tuviera sobre sus discpulos y de este modo sobre la historia del psicoanlisis.
Freud mis-mo describi las consecuencias de la recepcin por identificacin en
sus escritos Duelo y melancola (1917e) y La transitoriedad (1916a). Klauber
cree que los psi-coanalistas no han sido capaces de aceptar plenamente la
muerte de Freud. Los procesos inconscientes ligados a esto, conducen, por un
lado, a una restriccin de nuestro propio pensamiento y, por el otro, a la
incapacidad de percibir los alcances de la transitoriedad de las ideas cientficas,
filosficas y religiosas, y, entre ellas, de las teoras de Freud. La interpretacin
de Klauber ofrece una explicacin para el hecho del por qu la rigidez y la
revuelta corren paralelamente en la historia del psicoanlisis, y tambin para la
pregunta acerca de la identidad del psicoanalista, como foco de inters en este
ltimo tiempo. El hecho de que la identidad del psico-analista fuese escogida
como el tema para el simposio de la IPA, muestra, en s mismo, el sentimiento
de los analistas de que ellos ya no pueden contar con su identificacin con la
obra de Freud. El que el psicoanlisis sufra cambios, se debe, no en ltimo
lugar, a las contribuciones originales de los mismos analistas que han
demostrado la naturaleza transitoria de algunas de las ideas de Freud. Las pro-
fundas reflexiones de Klauber, que presentamos aqu resumidamente, aclaran
por qu precisamente la profesin psicoanaltica, ms que ninguna otra, se
interesa por su identidad (Cooper 1984a; Thom 1983c).
El concepto de identidad introducido por Erikson (1959), con sus implicaciones
psicosociales, ilumina la inseguridad de los psicoanalistas alemanes desde 1933
hasta la actualidad. Pues su dilema (llevado, en un nivel inconsciente, hasta sus
ltimas consecuencias), conduce al hecho de que ellos buscan identificarse con
las ideas de un hombre cuyos discpulos judos fueron asesinados por los
alemanes. Volveremos al problema de la formulacin de algunos aspectos de
este conflicto, en trminos especficamente eriksonianos; pero primero, con el
objeto de consi-derar otro aspecto comparativamente ms superficial de los
problemas de los ana-listas alemanes con la identificacin, es necesario tener
una visin resumida de la desmantelacin de los institutos psicoanalticos
alemanes en los aos treinta.
Despus de la disolucin del famoso Instituto Psicoanaltico de Berln y de la
Sociedad Psicoanaltica Alemana, conjuntamente con sus grupos de estudio en
la regin suroeste, en Leipzig y Hamburgo, los pocos psicoanalistas no judos
que permanecieron, buscaron caminos para mantener su existencia profesional.
Por un lado, se dedicaron a la prctica privada y, por otro, intentaron una cierta
indepen-dencia dentro del Instituto Alemn para la Investigacin Psicolgica y
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XXIX
Al titular estas notas "seales para la lectura" (Wegweiser: mojn, seal o indi-
cador de camino), aludimos al pasaje de Wittgenstein que citamos en la seccin
7.1. En este pasaje, Wittgenstein se refiere a las numerosas funciones que una
se-al de camino puede tener, dependiendo de la ubicacin y de la meta del
viajero. Como un poste de sealizacin, nuestras anotaciones no pueden indicar
aqu todo lo que el viajero podr encontrar cuando llegue a su destino o cmo
lo comparar con las expectativas que se haba formado a travs del tiempo.
Debemos pedir indulgencia por nuestra decisin de restringirnos a slo algunas
pocas reco-mendaciones precisas y, por el contrario, insistir en una
consideracin crtica de los medios, vas y fines. Este enfoque representa una
alianza entre nuestro estilo personal y la conviccin de que a largo plazo es ms
favorable examinar la funcin de las reglas desde el comienzo mismo que dejar
que ellas dicten el camino que podramos tomar.
Al viajero menos experimentado, le haramos la recomendacin de comenzar
con los captulos que consideramos menos difciles. Es probablemente una
buena idea empezar leyendo sobre nuestro punto de vista general y el leitmotiv
del libro, el aporte del analista al proceso psicoanaltico (secciones 1.1, 1.2; la
seccin crisis de la teora, 1.3, tiene pasajes que pueden ser difciles de
entender). El captulo sobre las reglas (captulo 7) es particularmente
importante para el mtodo psico-analtico, aunque las reglas toman vida cuando
se las considera en el contexto de la transferencia, la contratransferencia y la
resistencia en la situacin analtica. Podra entonces parecer natural empezar
con la primera entrevista y el rol de las terceras partes (captulo 6). As
podramos seguir, pero no queremos que este poste de sealizacin desanime al
lector a tomar su propio camino. Una ltima palabra: el uso del masculino
genrico en el texto fue dictado por la conveniencia; no po-dramos estar cada
vez escribiendo "l o ella" o "l/ella" o algo por el estilo.
XXIX
1 La situacin actual del psicoanlisis
1
Les dije que el psicoanlisis se inici como una terapia, pero no quise recomendarlo al inters de
ustedes en calidad de tal, sino por su contenido de verdad, por las informaciones que nos brinda
sobre lo que toca ms de cerca al hombre: su propio ser; tambin, por los nexos que descubre
entre los ms diferentes quehaceres humanos. Como terapia es una entre muchas, sin duda
"primus inter pares". Si no tuviera valor teraputico, tampoco habra sido descubierta en los
enfermos mismos ni desarrollado durante ms de treinta aos (Freud 1933a, p.145; la cursiva
es nuestra).
Como estos pasajes muestran, Freud ech las bases de una edificacin clsica
que, sin embargo, siempre permanecer inconclusa, y esto no solamente
porque todo analista descubre material de edificacin en cada anlisis, aunque
stos ya hayan sido usados con anterioridad, sino ms bien por razones de
principio.
Las tres tesis expuestas contienen los componentes esenciales de un entendi-
miento causal de la terapia. Las reflexiones de Freud son vlidas para
cualquiera de las dos posibles desviaciones de la unin inseparable entre el
curar y el investigar. El analista no puede darse por satisfecho con el mero
xito teraputico. Su meta es explicar la gnesis de las dolencias psquicas,
pero, sobre todo, saber cmo stas cambian a lo largo de la terapia y, si no lo
hacen, por qu. Los fracasos siempre representan los ms grandes desafos. La
unin inseparable entre cura e in-vestigacin exige que tanto las condiciones
determinantes de la gnesis del tras-torno, como las de su cambio o eventual
fracaso teraputico, sean objeto de inves-tigacin cientfica. El psicoanlisis ha
avanzado ms all de las terapias sugesti-vas, orientadas a la mera remocin de
sntomas. El no lograr explicaciones para los factores curativos y el no
esforzarse en alcanzar generalizaciones de los cono-cimientos ganados, sera
equivalente a una recada en un pragmatismo craso o en una "experimentacin
desenfrenada" (Freud 1933a, p.142). En este sentido, Freud lleg a expresar su
temor de que "la terapia mate a la ciencia" (1927a, p.238). El crea que sus
reglas estrictas e imparciales de investigacin clnica y de tratamien-to creaban
las mejores condiciones cientficas para la reconstruccin de los re-cuerdos
ms tempranos, as como condiciones teraputicas ptimas con el devela-
miento de las amnesias (1919e, p.181ss). Hoy en da sabemos que la realizacin
de esta unin inseparable entre curar e investigar exige bastante ms que dejar
de lado la simple sugestin o seguir reglas de tratamiento estandarizadas. Ya
Freud insisti en establecer las condiciones ms favorables para el cambio en
cada situa-cin analtica individual, esto es, reconoci la necesidad de lograr
una flexibilidad orientada hacia el paciente (1910d, p.136-7).
La creacin de una situacin teraputica es requisito indispensable para avanzar
en el conocimiento de las conexiones psquicas inconscientes. Freud desestim
el valor cientfico de demostrar cambios teraputicos y de clarificar los
factores cura-tivos. En este sentido, crey una vez poder decir (1909b, p.86)
que "un psicoan-lisis no es una indagacin cientfica libre de tendencia, sino
una intervencin tera-putica; en s no quiere probar nada, sino slo cambiar
algo". Esta oposicin es cuestionable. El objetivo principal en la investigacin
actual en terapia analtica es demostrar que a lo largo del tratamiento se
2
producen cambios y explicar stos en relacin con la teora. Muchos problemas
deben ser resueltos, sin embargo, si se quiere hacer justicia a esta exigencia.
Para Freud, el establecimiento de las co-nexiones causales tena prioridad. Este
es el principio en el cual se basa el psico-anlisis clsico y que lo distingue de
las terapias sugestivas. Este principio lo ejemplific Freud mediante una
ancdota, en su toma de posicin frente al dicta-men pericial de la facultad de
medicina de Innsbruck en el caso Halsmann (1931d). Philipp Halsmann haba
sido acusado de ser el asesino de su padre; la defensa es-grimi como factor
atenuante el complejo de Edipo. El punto a aclarar, sin em-bargo, era el de la
relacin causal entre el complejo de Edipo y la autora, contro-vertida, del
parricidio. Freud seal que existe un largo camino desde el complejo de
Edipo hasta la causa que motiv este hecho [o cualquier sntoma en general,
aadimos nosotros]: "justamente por su omnipresencia, el complejo de Edipo
no se presta a extraer una conclusin sobre la autora del crimen" (Freud
1931d, p.250; la cursiva es nuestra). Si en lugar del parricidio se colocara otra
conducta o sntoma, se podran reproducir distintas polmicas psicoanalticas.
Ms an, el poder discriminatorio o especfico de explicacin aumenta
mnimamente, si a la patologa unitaria se le agrega un sistema de dos clases
(edpico versus preedpico). Freud ilustr este principio bsico, de que la
"omnipresencia" nada demuestra, mediante la siguiente ancdota:
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cin de los problemas actuales, los cuales, a su vez, dependen de factores
patoge-nticos profundamente enraizados.
Se puede inferir de las tesis de Freud, de que los anlisis que se desenvuelven
dentro de un territorio conocido avanzan ms de prisa que aquellos que
irrumpen en lo desconocido. El oficio del analista, es decir, la significativa
intervencin de su conocimiento, habilidad y experiencia, debe incluso llevar
hacia una aceleracin de la terapia. La autoestima, tanto del analista como del
paciente, aumenta cuando el xito previsto se alcanza con anterioridad. De
hecho, hay muchas terapias cortas (considerando su duracin y el nmero total
de sesiones) exitosas, que logran cam-bios verdaderamente duraderos, las
cuales no pueden ser descartadas como meras curas sintomticas o
transferenciales. Los anlisis que logran llegar a un trmino favorable en un
corto tiempo, parecen sin embargo no ser hoy en da muy valorados y no son
precisamente los ms apropiados para aumentar el prestigio profesional. La
tendencia es ms bien la de inferir la calidad de un anlisis en relacin a su
duracin, pero donde queda abierta la pregunta, sin embargo, de si los
conocimientos obtenidos en ste hacen justicia a los criterios teraputicos y
cientficos.
La obra de Freud puede ser citada para justificar distintas conceptualizaciones.
As, no puede dejarse de lado el hecho de que Freud se dej guiar, en sus
reflexio-nes teraputicas y cientficas, entre otras, por la idea de ser capaz
algn da de eli-minar todas las dems influencias y llegar a la interpretacin
pura. La visin utpica del purismo interpretativo sostenida por Eissler (1958)
en su disputa con Loewenstein (1958), habra podido solucionar enormes
problemas prcticos y te-ricos, de modo que es difcil resistirse a su
fascinacin. Nosotros gustosamente tambin la seguiramos, si la experiencia
no nos hubiera enseado otra cosa. En este contexto, Freud (1919a, p.157-8) se
formul las siguientes preguntas: Es suficiente "hacer consciente lo reprimido
y poner en descubierto las resistencias"? "Debemos dejar luego al enfermo
librado a s mismo, que se arregle solo con las resistencias que le hemos
mostrado? No podemos prestarle ningn otro auxilio que el que experimenta
por la impulsin de la transferencia?" Sera fcil agregar a estas preguntas
otras, pero renunciamos a hacerlo, pues en este punto nos sale al encuentro la
respuesta ejemplar de Freud, que nos parece importante y que respecto a las
preguntas planteadas dice: "No parecera lo indicado socorrerlo [al paciente]
tambin trasladndolo a la situacin psquica ms favorable para la tramitacin
deseada del conflicto?" De acuerdo al punto de vista de la tcnica psicoanaltica
estndar, es innecesario plantear otras consideraciones acerca de la
estructuracin de la situacin analtica. Se alega que siguiendo las reglas que
han sido establecidas, se crean las condiciones ptimas para el conocimiento de
los componentes incons-cientes de los conflictos. Segn esto, en pacientes
adecuados para el psicoanlisis, seran superfluas ayudas adicionales por medio
de una estructuracin flexible de la situacin analtica, puesto que en este grupo
de pacientes, el marco externo (esto es, la frecuencia de sesiones, el uso del
4
divn, etc.) se ha demostrado tan con-vincentemente adecuado, que cualquier
reconsideracin crtica es superflua. En la prctica, sin embargo, el arte de la
interpretacin psicoanaltica, ncleo de la tcnica, es dependiente de muchos
factores, cuya negacin podra limitar tanto el poder terico como la eficacia
teraputica del mtodo psicoanaltico.
Las variaciones del mtodo psicoanaltico que Freud recomend, deben
llevarse a cabo toda vez que se intente adaptar el mtodo a pacientes
individuales o a grupos de pacientes tpicos. Mientras que la tcnica estndar
fue reduciendo cada vez ms las indicaciones para el psicoanlisis y todo el
esfuerzo se haca en buscar pacien-tes adecuados para este mtodo, una
aplicacin flexible del mtodo llev a modifi-caciones que ampliaron el uso de
la terapia psicoanaltica. La tcnica estndar exige una actitud selectiva respecto
a la indicacin, donde el paciente es el que se debe ajustar al mtodo. Las
tcnicas modificadas permiten un conjunto adaptativo de indicaciones
(Baumann 1981), donde el tratamiento es el que se adapta a las ca-ractersticas
de cada paciente. Con esta perspectiva, se ha podido reconstituir un
entendimiento teraputico amplio, que debiera beneficiar a pacientes de todos
los grupos de edad y estratos sociales respecto a un vasto espectro de
enfermedades psquicas y psicosomticas. Con el aumento de las expectativas de
vida, ha ami-norado tambin la restriccin del anlisis para pacientes que no
estn en la edad media de vida; esta restriccin fue sugerida por Freud, pero ya
cuestionada por Abraham en 1920. La aplicacin del mtodo psicoanaltico en
el sentido de una indicacin adaptativa para pacientes mayores y de edad
avanzada, va de la mano con una ampliacin de la teora psicoanaltica: junto a
la niez temprana, se le otorga su debida importancia a las crisis y conflictos
tpicos en cada fase de la vida (adolescencia, adultez, edad media, edad
avanzada) en el entendimiento de la pato-gnesis de las enfermedades psquicas
y psicosomticas (Erikson 1959; Greenspan y Pollock 1980a, 1980b, 1981;
Lidz 1968). Especialmente en pacientes geri-tricos, la indicacin adaptativa
implica ciertamente una modificacin de la tcnica psicoanaltica (Steury y
Blank 1981; Radebold 1982). Como lo veremos en ms detalle en la seccin
6.6, en el entretanto se ha colmado, en algunos pases, la esperanza de Freud de
que el tratamiento psicoanaltico practicado por analistas, tanto en sus consultas
particulares como en instituciones, pueda favorecer a pa-cientes de todos los
estratos sociales (Strotzka 1969a, 1969b, 1980).
Las teoras cientficas clsicas no son monumentos antiguos y no debiera drse-
les el tipo de proteccin comnmente acordado para este tipo de edificios. Por
esto, a Valenstein (1979) le fue imposible encontrar una definicin convincente
de psicoanlisis "clsico", y demostr, mediante la ayuda de las acepciones
dadas por el Websters Dictionary para el concepto de "clsico", por qu esto
es as. De a-cuerdo con una de las definiciones del Webster, una teora, un
mtodo o un cuerpo de ideas reconocible y cerrado en s mismo, puede ser
descrito como "clsico", en general, cuando su rea de validez se ha visto
disminuida por nuevos desarrollos o por un cambio fundamental en su punto
5
de vista. Tambin la segunda definicin es reveladora: toda forma o sistema se
puede denominar "clsico" en retrospectiva, cuando, en comparacin con
ulteriores formas modificadas o ms radicales y que se derivan de ellas,
mantienen su credibilidad y validez por un cierto tiempo. Esta definicin es
interesante a la luz del hecho de que Freud mismo habl slo cuatro veces del
mtodo clsico, en retrospectiva y de un modo ms bien casual, en el contexto
de la teora de la interpretacin de los sueos, mencionando ya las
modificaciones. Segn l, aparte del mtodo clsico de hacer asociar al paciente
con los trozos de sueos aislados, habran otras posibilidades de lograrlo
(1933a, p.10s). Freud aconseja, entre otras cosas, indicarle "al soante que
busque primero en el sueo los restos diurnos, [...] cuando seguimos estos
anudamientos, sole-mos hallar de un golpe el paso del mundo en apariencia
remoto del sueo a la vida real del paciente" (1933a, p.11). Entonces, la
denominacin "tcnica teraputica clsica" no se origin con Freud, sino hizo
su aparicin con la introduccin de modificaciones. Ferenczi fue su padrino,
desde el momento en que dio a la tcnica clsica su nombre. Inquieto por la
reaccin de renombrados analistas y finalmente por la del mismo Freud
respecto a sus innovaciones, al otorgar a la experiencia un rol teraputico
relevante en comparacin a los recuerdos, Ferenczi escribi una carta donde
retornaba arrepentido a "nuestra tcnica clsica" (Thom 1983a). As naci
este trmino, el cual fue usado a comienzos de los aos veinte para referirse a
la preferencia, para Ferenczi teraputicamente insatisfactoria, por el recordar
y la reconstruccin intelectual (Ferenczi y Rank 1924). Sean cuales fueren las
formas que la tcnica clsica haya tomado en el futuro, ha sido fiel a sus
marcas de nacimiento: justifica su existencia en contradistincin con sus
desviaciones, distincin que por lo dems no se apoya en investigaciones
empricas, con cri-terios bien definidos, sobre los distintos procedimientos. La
admiracin que por lo general se tiene a todo lo "clsico" es un obstculo que
dificulta las investiga-ciones sobre la funcin que han tenido los elementos
estilsticos, tanto clsicos como nuevos, en el desarrollo continuo de la tcnica
teraputica. El estilo neo-clsico no se caracteriza por innovaciones, sino ms
bien por la observacin or-todoxa y estricta de reglas definidas
extrnsecamente (Stone 1981a).
Existe una considerable tensin entre la obra clsica de Freud y cualquier apli-
cacin de sta. Esta tensin tiene que ver con los problemas de la relacin entre
teora y prctica, que discutiremos en el captulo 10. El peligro de que las apli-
caciones prcticas de la tcnica no logren expresar las ideas centrales de la obra
de Freud, o incluso vayan en contra de su desarrollo, es especialmente grande
cuando las reglas son seguidas solamente porque se les asigna un valor en s y
no en rela-cin a su funcin en la ganancia de conocimiento, que debe estar en
constante evaluacin. Con estas reflexiones, queremos definir el contexto del
uso que damos a los trminos "clsico", "neoclsico", "ortodoxo", etc. Debido
a que ya el mismo Freud no pudo probar la eficacia de un determinado tipo de
proceder en la interpretacin de los sueos como el nico camino clsico, en
6
este libro renun-ciaremos a hablar de tcnica clsica y nos contentaremos en
centrar nuestra aten-cin en los estndares de la aplicacin de las reglas.
Aunque la obra clsica de Freud se encuentra siempre, como ideal,
representada en las ideas del analista, sta no se puede trasladar a la terapia de
una forma tal que pudiera justificar el hablar de la tcnica clsica. Es, sin
embargo, absolutamente necesario seguir y estandarizar reglas. Las reglas de
tratamiento estn basadas en las recomendaciones y consejos tcnicos de Freud
y se encuentran recopiladas en la tcnica estndar. Consideraciones teraputicas
y tericas llevan necesariamente a variaciones y modificaciones del sistema de
reglas, sea en funcin de grupos tpi-cos de pacientes (histeria, fobia, neurosis
obsesiva, ciertas enfermedades psico-somticas, etc.) o en beneficio de
pacientes individuales. Por otro lado, en la tc-nica ortodoxa, la utilidad de
estas reglas no es cuestionada, y los pacientes son seleccionados como
adecuados para psicoanlisis, precisamente en base a si son ca-paces de seguir
estrictamente las reglas. En el polo opuesto, se encuentra el psico-anlisis
silvestre, que comienza con desviaciones insuficientemente fundamentadas de
los estndares comnmente legitimados y termina con las aberraciones y confu-
siones ms "silvestres" (Freud 1910k). A pesar de sus claras debilidades, el
an-lisis "silvestre" merece hoy en da una atencin ms diferenciada (Schafer
1985).
7
la cultura, de la mitologa y de la literatura (vase Freud 1923a), tanto las
exigencias del psicoanlisis cientfico como las de la disciplina misma. En el
mbito de la apli-cacin teraputica del mtodo psicoanaltico, la pregunta
acerca de qu constituye el psicoanlisis cientfico, puede ser respondida
mediante las indicaciones de las tres tesis fundamentales de Freud, contenidas
en los prrafos iniciales de este ca-ptulo. Mientras ms estrictamente sean
establecidas las reglas y mientras menos se investiguen cientficamente sus
efectos sobre la terapia, mayor es el peligro de la ortodoxia. Es por lo dems
evidente que la ortodoxia no se puede conciliar con la postura cientfica. Por
esta razn hablamos simplemente de tcnica psicoana-ltica, o, abreviado, de
tcnica analtica. En esto, sin embargo, tenemos siempre presente las reglas que
han sido estandarizadas a lo largo de los aos, es decir, que han sido
uniformadas segn un patrn. El pensar y el actuar, tanto pragmtico como
cientfico, estn sujetos a reglas. Ya que mediante las reglas se estipula "cmo
algo es dado a luz" (Habermas 1981, vol. 2, p.31), hay que tener constan-
temente en cuenta la influencia de stas sobre los fenmenos psicoanalticos y
su modo de participacin en el proceso teraputico. Si no existiera el peligro
de que se hiciera equivaler el mtodo psicoanaltico clsico a algunas pocas
reglas ex-ternas, no seramos tan cautelosos con la denominacin de "tcnica
clsica"; pues ciertamente tambin a nuestros odos el trmino "clsico" suena
mejor que el de "estndar" (muestra promedio, medida normal). Nuestros
laboriosos argumentos, creemos dejan suficientemente en claro que no es cosa
fcil preservar la tradicin espiritual de la tcnica de tratamiento por un lado y
continuarla en forma auto-crtica por otro. Considerando la accin teraputica
desde el punto de vista recien-temente citado, es decir respecto al modo de
cmo algo es dado a luz, la respon-sabilidad recae entonces sobre aquella
persona que aplica las reglas de tal o de cual manera. En este punto, Freud
entreg recomendaciones y dio consejo.
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Las enfermedades de origen psquico continan deteriorndose bajo situaciones
adversas y es precisamente aqu donde el analista tiene la posibilidad de ejercer
una influencia psicoteraputica, en el sentido de una nueva experiencia que
promueva el cambio. El analista se siente personalmente afectado y
profesionalmente envuel-to en el proceso didico; por este motivo nos parece
natural hablar de una inter-accin teraputicamente efectiva. Para la
representacin del proceso teraputico total, se requiere un modelo
interaccional, concebido sobre la base de una psicolo-ga tripersonal (Rickman
1957; Balint 1968).
Si los conflictos edpicos se ven sobre la base de una teora psicolgica general
de las relaciones humanas, la tercera persona est siempre presente, incluso si
se encuentra fsicamente ausente. Esta presencia virtual del tercero distingue la
situa-cin analtica de otras relaciones bipersonales. Las consecuencias en la
teora y la prctica del psicoanlisis de la puesta entre parntesis metodolgica
del tercero, no han sido hasta ahora suficientemente consideradas. La privacin
ms all de lo co-mn que significa la situacin analtica, puede no slo
promover fantasas sino tambin afectar fuertemente su contenido. Por este
motivo, cuando se comparan las teoras psicoanalticas deben considerarse las
respectivas tcnicas de tratamien-to. La forma como terceras partes (llmese
padre, madre o el otro miembro de la pareja) son percibidas en la dada (sera
ms justo llamarla "trada menos uno") as como el modo como la dada se
reorganiza (o no lo hace) como trada, depende del analista. Mas all de los
conflictos de pareja que aparecen en forma inevitable a lo largo del
tratamiento, otros conflictos estn determinados por los problemas espe-cficos
de la "trada menos uno" (vase cap. 6).
Si realmente queremos entender lo que sucede en el proceso teraputico,
debemos investigar el comportamiento del analista y su aporte en la creacin y
el man-tenimiento de la situacin teraputica. Esta exigencia programtica fue
erigida por Balint (1950) y no ha sido respondida satisfactoriamente hasta hoy
en da; segn Modell (1984a), pas incluso al olvido. Por lo menos, en la
mayora de las pre-sentaciones casusticas, la parte concerniente al analista (lo
que l dijo e hizo, lo que hay detrs de la eleccin de las interpretaciones) no es
adecuadamente aclarado. Por este motivo, no quisiramos que se vea como un
signo de ambicin tera-putica exagerada el que afirmemos, en concordancia
con Freud, que la tarea del analista es la de estructurar la situacin teraputica
de tal forma que el paciente tenga las mejores posibilidades para resolver sus
conflictos, reconociendo sus en-raizamientos inconscientes para de esta forma
liberarse de sus sntomas. Por esto nos interesa dejar en claro que el analista
debe ejercer una profunda influencia; no creemos que la libertad del paciente
se restrinja con ello, por el contrario, ms bien se la ampla al animarlo a
participar crticamente en las discusiones.
Toda regla debe ser considerada desde el punto de vista de si facilita o dificulta
el conocimiento de s mismo y la solucin de los problemas, de tal manera que
el analista debiera estar abierto a introducir las modificaciones
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correspondientes. De esto se deduce que no vemos la teora de la tcnica
psicoanaltica y sus reglas co-mo un canon rgido. Por el contrario, el impacto
de las reglas en la terapia debe fundamentarse en cada caso. Preferimos un
enfoque orientado hacia los problemas, que est sin embargo lejos del estilo
prescriptivo de un libro de recetas de cocina. Por ejemplo, hoy en da ya no es
posible prescribir la regla fundamental en la creencia de que las asociaciones
libres se instalarn por s mismas y libres de la influencia de otros factores.
Todas las estandarizaciones pueden tener efectos de-seados y efectos
secundarios no deseados, tanto en un sentido positivo como nega-tivo, capaces
de aliviar o dificultar el proceso teraputico en cada caso individual.
En su actividad diagnstica y teraputica, el analista se orienta en la teora psi-
coanaltica como psico(pato)loga sistemtica del conflicto. Kris (1975 [1947],
p.6), caracteriz al psicoanlisis como el estudio del "comportamiento humano
visto bajo el punto de vista del conflicto". Binswanger (1955 [1920]) ya haba
considerado esto como el paradigma histrico-cientfico del psicoanlisis, con-
tenido en las ms bien modestas palabras de Freud (1916-17, p.59): "no
queremos meramente describir y clasificar los fenmenos, sino concebirlos
como indicios de un juego de fuerzas que ocurre dentro del alma..." La amplia
significacin de la teora psicoanaltica reside en el hecho de que considera el
ciclo vital humano, des-de el primer da de vida en adelante, bajo el punto de
vista del impacto del con-flicto sobre el bienestar personal y la vida en comn.
Naturalmente, si se definen los conflictos y su rol en la gnesis de las
enfermedades tanto psquicas como psi-cosomticas, como meros procesos
intrapsquicos (en vez de calificarlos tambin como procesos interpersonales),
se est restringiendo la amplitud de la teora y de su correspondiente tcnica.
A pesar de las advertencias de Hartmann (1950, 1955) sobre las "teoras reduc-
cionistas" y las "conclusiones genticas engaosas", la historia de la tcnica psi-
coanaltica se caracteriza por la unilateralidad, y la existencia misma de
diferentes escuelas psicoanalticas es una evidencia clara al respecto. Hartmann
habla de una "falacia gentica" si "la funcin actual es igualada a su historia, o
incluso reducida a sus precursores genticos, como si la continuidad gentica
fuera inconsistente con el cambio de funcin" (1955, p.221). Sin embargo, los
discpulos que se adhieren a teoras reduccionistas no solamente son muy dados
a escoger "una parte de la verdad [situndola] en el lugar del todo" y, como
tambin Freud lo destacara, (1916-17, p.315) "en aras de ella, [dados a poner]
en entredicho todo lo dems, que no es menos verdadero". En este pasaje,
Freud trata el problema de la causa de las neurosis y plantea la hiptesis de las
series complementarias, en cuyo ncleo se encuentra el conflicto psquico. Las
teoras reduccionistas no solamente son cri-ticables por incompletas y
unilaterales, sino sobre todo porque ellas hacen pasar hiptesis provisorias por
ya demostradas. La misma crtica debe hacerse a la pre-tensin de que la teora
psicoanaltica representa toda la verdad, la cual debe ser protegida contra las
interpretaciones unilaterales. La tesis freudiana de la unin in-separable entre
teora y praxis hace necesario aplicar criterios cientficos a la com-plejidad, lo
10
que necesariamente relativiza la aspiracin a la verdad y permite que una tesis
sea ms creble que otra alternativa, o incluso que una refute totalmente a la
otra. El que el todo es ms que la suma de sus partes, vale tambin para las
series complementarias. Estas confrontan al estudiante directamente con la
com-plejidad de la gnesis de los conflictos en su relacin con la
psicopatologa. Por nombrar algunos ejemplos: Balint critic como unilateral
el modelo intrapsquico de los conflictos y la demanda segn la cual las
interpretaciones se reclaman como medio teraputico exclusivo. Por su parte,
la psicologa del self de Kohut tiene su punto de partida en la insatisfaccin con
la tcnica neoclsica y su base terica, esto es, el valor patognico de los
conflictos intrapsquicos edpicos en ciertas neurosis de transferencia.
La formacin de escuelas dentro del mbito psicoanaltico se remonta siempre
a insatisfacciones mltiples y a numerosas causas, donde las nuevas escuelas
ponen grandes esperanzas en ellas mismas, hasta que a su vez se rigidizan en
nuevas unilateridades. Nuestro nfasis en la importancia decisiva de la
contribucin del analista al proceso teraputico debiera ayudar a eliminar el
desarrollo de escuelas, promoviendo un punto de vista crtico de la teora y de
la prctica analtica. Nuestro punto de partida es la amplia teora de los
conflictos de Freud y no los componentes de los conflictos intrapsquicos de un
grupo de pacientes determi-nados, como fuera por ejemplo descrita por
Brenner (1979b). Estas restricciones han llevado a movimientos en sentido
contrario, cuya ltima versin es por el momento la psicologa del self de
Kohut. Al cercenamiento terico del modelo del conflicto correspondi el
descuidar la relacin bipersonal en la relacin. Si se restablece toda la amplitud
terica y prctica de la teora psicoanaltica del con-flicto, las descripciones de
los defectos del yo y del self se incorporan sin mayores dificultades, como
demostraron Wallerstein (1983), Modell (1984a) y Treurniet (1983).
Naturalmente uno no se puede quedar con esta afirmacin general; si suce-
diera esto, se hara cierta la afirmacin de Goldberg (1981, p.632) respecto a
que si todo se reduce a conflicto, entonces este concepto pierde su contenido
("if every-thing is conflict, conflict is nothing"). De cualquier modo, la teora
psicoanaltica del conflicto sale ilesa en su alcance respecto a la patognesis: a
sta nunca la han detenido los lugares comunes.
A travs de la teora psicoanaltica estructural, los conflictos edpicos y sus re-
percusiones en la gnesis de las neurosis estaban en el centro de la atencin. La
restriccin de la atencin a los conflictos intra- o intersistmicos en el campo
ten-sional del supery, ideal del yo, yo y ello, no es de ningn modo una
consecuen-cia inevitable de la teora estructural. Como veremos en forma ms
precisa en el cap. 4, en la discusin referente a la relacin de las distintas
formas de resistencia y los mecanismos de defensa, la formacin de la
estructura reposa sobre las relaciones de objeto, es decir, en los procesos de
identificacin con ambos padres durante la fase edpica, modelo de otros tipos
de identificaciones, tanto en la fase preedpica como en la adolescencia. Se
necesita solamente recordar el postulado bsico de Freud, de que la
11
identificacin representa la forma ms temprana de ligazn afectiva (1921c,
p.101).
En los ltimos decenios, se han dado descripciones especialmente claras sobre
estas identificaciones durante el desarrollo del yo y del ello dentro del marco
de la teora estructural, como las de Jacobson (1964) para la fase preedpica, y
la de Erikson (1959) en la adolescencia. Las descripciones dadas por los
seguidores de la escuela psicoanaltica de la psicologa del yo o para las
identificaciones dentro del marco de las relaciones de objeto edpicas y
preedpicas, no derivaron sin embargo hacia una extensin del psicoanlisis
(que, por lo dems, estaba implcita en la teora estructural) sino, por el
contrario, la tcnica psicoanaltica se vio ms bien restringida al modelo del
conflicto intrapsquico edpico y a la psicologa uniper-sonal propia de la
tcnica estndar. La razn la vemos en el hecho de que tanto las relaciones de
objeto como las identificaciones resultantes de stas, como en gene-ral toda la
teora estructural, estn fundadas sobre la base del principio de la econo-ma de
la descarga pulsional. Segn el "principio de constancia", que Freud adop-tara
de Fechner, y que es la base de la teora psicoanaltica, desde la cual todo es
influenciado, "el sistema nervioso es un aparato al que est deparada la funcin
de librarse de los estmulos que le llegan, de rebajarlos al nivel mnimo
posible; dicho de otro modo: es un aparato que, de ser posible, querra
conservarse exento de todo estmulo" (Freud 1915c, p.115). No obstante,
Modell hace la siguiente proposicin que a nuestro parecer es acertada, en una
nota introductoria de su ensayo The Ego and the Id: Fifty Years Later [El yo y
el ello: 50 aos despus]:
Las relaciones de objeto no son fenmenos de descarga. El concepto freudiano del instinto
como algo que surge desde el interior del organismo, no se puede aplicar a la observacin de
que la formacin de relaciones objetales es un proceso de la preocupacin mutua que se da entre
dos personas (un proceso que no presenta clmax o puntos culminantes de descarga). Ms an,
el concepto mismo de instinto no ha encontrado su necesaria fundamentacin en la biologa
contem-pornea. Yo creo, al igual que Bowlby (1969), que las relaciones de objeto tienen su
analoga en los comportamientos gregarios [attachment behaviors] de otras especies (Modell
1984, pp.199-200).
12
analista tiene un aporte considerable que hacer en base a su "conocimiento del
cambio" (Kaminski 1970), cojee detrs de la teora explicativa del
psicoanlisis. Un modelo plausible de te-rapia, como el de Sampson y Weiss
(1983), que destaca el dominio en el aqu y ahora de los antiguos traumas que
permanecen psicodinmicamente activos, se hi-zo esperar un buen tiempo. En
esto, sin embargo, ya Waelder (1936) haba creado condiciones favorables para
este tipo de modelo en su significativo trabajo sobre el principio de la funcin
mltiple, donde elev la solucin de problemas al status de una amplia funcin
yoica: "El yo siempre se ve enfrentado a problemas y se esfuerza en encontrar
su solucin... Correspondientemente, los procesos en el yo pueden ser descritos
como intentos de solucionar problemas; el yo de una persona se caracteriza por
un nmero especfico de mtodos de solucin" (pp.46-47). Al mismo tiempo,
Waelder puso la atencin en los problemas del arte interpretativo psicoanaltico
y fue quizs el primero en hablar de la hermenutica psicoanaltica.
En base a las exposiciones anteriores, podemos delinear nuestra concepcin de
la terapia del siguiente modo: la conformacin y la estructuracin de la
transferencia es promovida por las interpretaciones y se desarrolla dentro de la
especial relacin teraputica (alianza de trabajo). El paciente est sensibilizado
por las experiencias tempranas e inicialmente percibe en el tratamiento de
manera especial todo aquello que, de acuerdo con sus expectativas
inconscientes, sirve a la repeticin y a la creacin de una identidad de
percepcin (Freud 1900a). Las nuevas experiencias que se le ofrecen al
paciente en la situacin analtica, lo capacitan para solucionar problemas
anteriormente insolubles. A travs de interpretaciones, el analista ayuda al
paciente a superar resistencias inconscientes y le facilita el conocimiento de s
mismo; en este proceso el paciente puede alcanzar espontneamente
sorprendentes intelecciones (insights). Debido a que las interpretaciones
analticas son ideas que se originan en el analista, stas pueden ser tambin
descritas como puntos de vista o como opiniones. Como intelecciones
(insights), pueden tener en el paciente un efecto teraputico duradero, si
resisten al examen crtico del paciente o, en general, si son percibidas por ste
como correspondientes, en primer lugar, a sus "expec-tativas", esto es, a su
realidad interna. Estos insights intervienen entonces en el vivenciar y lo
modifican en el curso del trabajo analtico, el cual contina a lo largo del
diario vivir del paciente. El paciente percibe estos cambios en forma sub-
jetiva, pero tambin es posible demostrar su existencia a travs de las
alteraciones en la conducta o en el desaparecimiento de sus sntomas.
Esta concepcin teraputica implica que el valor del mtodo psicoanaltico
puede ser juzgado por los cambios que resultan de la terapia. Aunque los
cambios estruc-turales sean siempre la meta, puede suceder que por diversos
motivos desfavo-rables de distinto tipo, stos no puedan ser alcanzados. Bajo
ninguna circunstan-cia, sin embargo, el analista puede eximirse de responder a
las siguientes pre-guntas:
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1. Cmo ve el analista la conexin entre la estructura supuesta (como una pro-
posicin terica) y los sntomas del paciente?
2. Qu cambios internos (vivenciados por el paciente) y cules externos sea-
lan qu tipo de cambio estructural?
3. A la luz de la respuesta a las dos preguntas anteriores, se justifica la inter-
vencin teraputica?
Estamos de acuerdo con Brenner (1976, p.58), en que el cambio es lo esencial
del proceso psicoanaltico y "que la mejora de los sntomas es un criterio nece-
sario, aunque de ninguna forma suficiente en s mismo, para validar una lnea
de interpretacin y las conjeturas sobre las que se basa".
La interpretacin, caracterstica esencial de la tcnica psicoanaltica, es parte de
una compleja red de relaciones. La interpretacin no es ni un acto puro, un
actuar sin contaminacin, ni tampoco es independiente de las reglas de
tratamiento; y, finalmente, el analista en todo momento se encuentra
involucrado con su realidad psquica, con su contratransferencia y su teora. El
psicoanlisis, al igual que otras disciplinas prcticas, se caracteriza por la
habilidad de ir de los conocimientos generales al caso individual y viceversa.
14
En la adaptacin de estas reflexiones a la tcnica psicoanaltica, hay que tener
por supuesto en cuenta que las acciones orientadas hacia metas, de las cuales ya
desde los tiempos de Aristteles se ocuparon las teoras filosficas de la accin
(Bubner 1976), no pueden ser restringidas a una racionalidad de objetivo en el
sentido de Max Weber. Seramos tambin fundamentalmente malentendidos en
nuestra posi-cin, si del nfasis puesto en el cambio como meta de la terapia, se
creyera inducir que esto implica establecer metas fijas. En realidad, en la
tcnica interpretativa psicoanaltica no puede darse una comunicacin sin
objetivo, sino que los obje-tivos quedan abiertos y son configurados por la
espontaneidad del paciente, por sus libres asociaciones, por el examen crtico
de las ideas del analista y por sus metas manifiestas o latentes. En este proceso,
dialctico y en espiral, van emergiendo nuevos caminos y metas como por s
mismas y por cierto guiadas por una nece-sidad inmanente al mismo.
15
buenas razones para afirmar que el psicoanlisis hizo tardamente su entrada en
la fase de ciencia normal y, por otro, tambin buenos argumentos para indicar
que se est llevando a cabo un proceso de evolucin o que un cambio del
paradigma es inmi-nente (Spruiell 1983; Rothstein 1983; Ferguson 1981;
Thom 1983c). En estos argumentos se encuentran enfrentados puntos de vistas
muy divergentes, pero co-nectados en torno a su adhesin a la obra de Freud.
Ciertamente, aunque se reco-nozca la presencia de la transferencia y de la
resistencia, as como de otros su-puestos psicoanalticos bsicos, es decir,
procesos psquicos inconscientes y la valorizacin de la sexualidad y del
complejo de Edipo (Freud 1923a, p.242-3), se puede llegar a conclusiones
distintas usando el mtodo psicoanaltico de investi-gacin y de tratamiento.
Con esto, nuevamente queda demostrado cun compli-cada es la relacin de la
tcnica psicoanaltica con la teora. Este desasosiego innovador, que se impuso
como "crisis de identidad" (Gitelson 1964; Joseph y Widlcher 1983), tiene su
contrapartida en la ortodoxia psicoanaltica. Como re-accin hacia crticas
profundas dentro y fuera de sus propias lneas y como expresin de
preocupacin frente a lo esencial en el psicoanlisis, esta ortodoxia es
entendible; pero como un modo de solucionar los conflictos, es tan poco apro-
piado como cualquier forma de reaccin neurtica. De hecho, rigidez y
anarqua se condicionan y se refuerzan mutuamente, por lo que A. Freud
(1972a) las mencio-n juntas.
La prctica psicoanaltica no es la nica esfera marcada por cambios e innova-
ciones. La "superestructura especulativa", como Freud (1925d, p.31) denomin
la metapsicologa, se encuentra en los ltimos decenios desestabilizada. En la
renun-cia a esta estructura, que Freud utiliz para colocar al psicoanlisis bajo
el alero de las ciencias naturales, muchos ven el comienzo de una nueva era.
Algunos creen que de esta forma, despus de liberarse del supuesto
"automalentendido cienti-ficista" de Freud (Habermas 1971), el arte
interpretativo puede encontrar su lugar entre las disciplinas hermenuticas;
otros, en cambio, creen ver en la renuncia a la metapsicologa la posibilidad de
que, finalmente, sea plenamente reconocida la teo-ra clnica psicoanaltica, la
cual al encontrarse en una ubicacin ms cercana a la observacin, sirve mejor
como hilo conductor de la prctica, lo que puede ser de-mostrado
empricamente. Sin embargo, no es posible trazar en forma ntida una linea
divisoria entre los diferentes pisos que conforman la edificacin de la teora
analtica. Pues las vigas de la metapsicologa, ms o menos visibles en la albai-
lera, atraviesan tambin los pisos ms bajos. Las presunciones
metapsicolgicas se encuentran contenidas en las teoras clnicas ms cercanas a
la observacin y son capaces de influenciar al analista en su quehacer
teraputico, incluso cuando l cree estar atendiendo en forma absolutamente
desprejuiciada y entregado a su "aten-cin parejamente flotante". Pues: "ya
para la descripcin misma es inevitable apli-car al material ciertas ideas
abstractas que se recogieron de alguna otra parte, no de la sola experiencia
nueva" (Freud 1915c, p.113).
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A lo largo de la elaboracin secundaria del material obtenido en una sesin o
du-rante el curso de una terapia, el analista examina tambin la relacin en que
se en-cuentran sus ideas con la teora psicoanaltica. Freud piensa que esta tarea
no se entender por cumplida, mientras no haya sido descrito un proceso
psquico en sus puntos de vista dinmicos, topogrficos y econmicos:
Reparamos en que poco a poco hemos ido delineando, en la exposicin de ciertos fenmenos
psquicos, un tercer punto de vista adems del dinmico y del tpico, a saber el econmico, que
aspira a perseguir los destinos de las magnitudes de excitacin y a obtener una estimacin por lo
menos relativa de ellos. No juz-gamos inadecuado designar mediante un nombre particular este
modo de conside-racin que es el coronamiento de la investigacin psicoanaltica. Propongo
que cuando consigamos describir un proceso psquico en sus aspectos dinmicos, tpicos y
econmicos eso se llame una exposicin metapsicolgica. Cabe pre-decir que, dado el estado
actual de nuestros conocimientos, lo conseguiremos slo en unos pocos lugares (Freud 1915e,
p.178; cursiva en el original)
Para caracterizar el significado clnico que tiene este modo de ver las cosas,
Freud hizo una descripcin del "proceso de represin en las tres neurosis de
transferencia conocidas". Debido a que "la doctrina de la represin es ahora el
pilar fundamental sobre el que descansa el edificio del psicoanlisis" (1914d,
p.15), se hace claro que para Freud las explicaciones metapsicolgicas
revestan una importancia fun-damental. Su meta en la elaboracin de una
metapsicologa era la de "aclarar y profundizar las hiptesis tericas que
podran ponerse en la base de un sistema psicoanaltico" (Freud 1917d, p.221).
De acuerdo con Laplanche y Pontalis:
En vez de tratar como obras metapsicolgicas todos los estudios tericos que contienen
conceptos e hiptesis intrnsecas a estos tres puntos de vista, sera preferible reservar estas
descripciones para aquellos textos que son ms bsicos, y en que se desarrollan o exponen las
hiptesis que lleva consigo la psicologa psicoanaltica (1973, p.250).
Estos autores consideran los siguientes como "los textos estrictamente meta-
psicolgicos" dentro de la obra de Freud: el Proyecto de psicologa (1950a
[1895]), el cap. 7 de La interpretacin de los sueos (1900a), las
Formulaciones sobre los dos principios del acaecer psquico (1911b), Ms all
del principio de placer (1920g), El yo y el ello (1923b), y Esquema del
psicoanlisis (1940a). Hasta en su ltimo perodo creativo, Freud busc los
fundamentos de la teora psico-analtica dentro de los supuestos
metapsicolgicos, es decir, en el punto de vista dinmico, topogrfico y
econmico. Sin embargo, por el otro lado, el mtodo psicoanaltico se mantuvo
en el mbito de la psicologa profunda, y los descu-brimientos de Freud
posibilitaron investigaciones sistemticas sobre la influencia de los procesos
psquicos inconscientes en el destino del hombre y la patognesis.
El mtodo analtico y el lenguaje de la teora no se encuentran en un mismo ni-
vel: aun en su pstumo Esquema del psicoanlisis, Freud trat de encontrar una
explicacin del aparato psquico econmico pulsional, aunque al mismo tiempo
subrayara que nos es desconocido aquello que existe "entre los dos puntos
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finales de nuestro conocimiento", entre los procesos en el cerebro y el sistema
nervioso y nuestros actos conscientes. Un aumento en el conocimiento de este
tipo de rela-cin, "a lo sumo brindara una localizacin precisa de los procesos
de la con-ciencia, sin contribuir en nada a su inteligencia" (1940a, p.143; la
cursiva es nuestra). Freud tena varias ideas acerca de las relaciones psquicas:
en la bsqueda de explicaciones fsicas, biolgicas, cerebrales y
neurofisiolgicas del compor-tamiento humano dentro del concepto de pulsin
y en la teora de la pulsin, Freud siempre se mantuvo fiel a su amor de
juventud (Sulloway 1979); el modelo explicativo de la psicologa profunda se
orienta, en cambio, a las conexiones de sentido, en cuya exploracin se llega al
anlisis de la motivacin, que a su vez lle-va hacia las causas y razones
inconscientes. Al incorporar estas razones y causas, la comprensin de las
conexiones de sentido se ampla de tal modo, que se pueden explicar fenmenos
que hasta ese entonces carecan de sentido, incluso vivencias y conductas
delirantes. Jaspers (1963) usa el trmino de "comprender como-si" para
describir esta situacin hbrida, que tambin es caracterstica del uso verbal
coti-diano del explicar y el comprender. Este "comprender como-si" fue
introducido en los Estados Unidos (como un nivel superior de hiptesis
clnicas) por Rubinstein (1967). De este modo, el enraizamiento doble del
explicar en el mtodo psicoana-ltico se encuentra entrelazado de un modo
complejo con el comprender. Nosotros vemos el "como-si" como una marca de
distincin.
Las diversas ideas de Freud sobre las relaciones psquicas son la fuente de las
contradicciones y de las poderosas tensiones que atraviesan su obra y que
desem-bocaron en la crisis actual de la teora; pues con la ayuda del mtodo
psicoana-ltico, Freud lleg a concepciones tericas que intent describir en
trminos meta-psicolgicos y que finalmente retrotrajo a procesos biolgicos,
mientras que si-multneamente por otro lado desarroll una teora de
psicologa profunda que per-maneci inmanente al mtodo, es decir, que se
apoyaba en la experiencia ganada en la situacin analtica y no extraa sus ideas
de la biologa y la fsica del cambio de siglo. Durante el mismo perodo en que
dio una interpretacin metapsicolgica a la represin, con referencia a la
investidura energtica, Freud escribe en su trabajo Lo inconsciente (1915e,
p.164s):
De cualquier modo, resulta claro que esa cuestin, a saber, si han de concebirse como anmicos
inconscientes o como fsicos esos estados de la vida anmica de innegable carcter latente,
amenaza terminar en una disputa terminolgica. Por eso es juicioso promover al primer plano lo
que sabemos con seguridad acerca de la naturaleza de estos discutibles estados. Ahora bien, en
sus caracteres fsicos nos resultan por completo inasequibles; ninguna idea fisiolgica, ningn
proceso qumico pueden hacernos vislumbrar su esencia. Por el otro lado, se comprueba que
mantienen el ms amplio contacto con los procesos anmicos conscientes; con un cierto
rendimiento de trabajo pueden trasponerse en stos, ser sustituidos por stos; y admiten ser
descritos con todas las categoras que aplicamos a los ac-tos anmicos conscientes, como
representaciones, aspiraciones, decisiones, etc. Y aun de muchos de estos estados latentes
tenemos que decir que no se distinguen de los conscientes sino, precisamente, porque les falta
18
la conciencia. Por eso no vacilaremos en tratarlos como objeto de investigacin psicolgica, y
en el ms ntimo entrelazamiento con los actos anmicos conscientes.
La obstinada negativa a admitir el carcter psquico de los actos anmicos latentes se explica por
el hecho de que la mayora de los fenmenos en cuestin no pasaron a ser objeto de estudio
fuera del psicoanlisis. Quien no conoce los hechos patolgicos, juzga las acciones fallidas de
las personas normales como meras contingencias y se conforma con la vieja sabidura para la
cual los sueos sueos son, no tiene ms que soslayar algunos enigmas de la psicologa de la
conciencia para ahorrarse el supuesto de una actividad anmica inconsciente. Por lo dems, los
experimentos hipnticos, en particular la sugestin posthipntica, pusieron de manifiesto de
manera palpable, incluso antes de la poca del psico-anlisis, la existencia y el modo de accin
de lo inconsciente anmico (la cursiva es nuestra).
19
hombre, as como observacio-nes geniales y teoras sobre la gnesis de las
enfermedades mentales. Uno de los que contribuyeron al proceso pionero de
clarificacin fue Rapaport (1967), quien sistematiz la teora psicoanaltica e
intent dar un fundamento cientfico a su prctica. Su conocimiento
enciclopdico se encuentra comprimido en el libro La estructura de la teora
psicoanaltica (1960), donde elabor de tal modo el sistema existente de
supuestos metapsicolgicos, que salieron a relucir sus puntos dbiles. El mismo
menciona esto casi al pasar, mientras discute las, en su opinin bajas,
posibilidades de sobrevivencia de algunos de los conceptos centrales del sistema
(1960, p.124). Rapaport y Gill (1959) ampliaron la metapsicologa hasta
incluir los puntos de vistas gentico y adaptativo, que estaban incluidos en los
escritos de Freud y que haban sido elaborados por Hartmann y cols. (1949) y
tambin por Erikson (1959). Se desprende fcilmente, que los puntos de vista
gentico (evo-lutivo), como adaptativo, contienen elementos psicosociales que
distan enorme-mente de los supuestos biolgicos del principio econmico.
Cuando, despus de la muerte de Rapaport, sus discpulos y colaboradores
mira-ron en retrospectiva y continuaron con su original trabajo cientfico,
compren-dieron que para transformar conceptos metapsicolgicos en teoras
verificables, era necesario efectuar profundos cambios. De este modo, Holt
(1967a), editor del vo-lumen en memoria a Rapaport, propuso abandonar los
conceptos de energa, tales como investidura y libido, y tambin los trminos
explicativos de yo, supery y ello (Gill y G. Klein 1964). Entre los crticos
ms vociferantes de la metapsi-cologa se encuentran no pocos de los
colaboradores de Rapaport, como por ejem-plo Gill, G. Klein, Schafer y
Spence. Es insensato interpretar psicoanaltica-mente su alejamiento de
Rapaport, como lo han hecho algunos de sus crticos. Tales argumentos ad
hominem enmascaran la ulterior clarificacin de las razones objetivas de por
qu la vasta obra de Rapaport introdujo una nueva poca. Los fructferos
efectos de su intento de sistematizacin se pueden ver en la promocin de la
investigacin clnica, en gran parte gracias al aporte esencial de renombrados
analistas de su escuela. Las explicaciones metapsicolgicas se encuentran, como
ahora es claro, ms all del alcance del mtodo de investigacin psicoanaltico.
La validez de la metapsicologa no se puede demostrar con la ayuda del mtodo
analtico, en cuanto el principio econmico se apoya en procesos del sistema
ner-vioso central, los cuales son slo accesibles a la investigacin fisiolgica.
El que, a pesar de todo, los puntos de vista metapsicolgicos hayan
influenciado tan fuer-temente la accin teraputica a lo largo de dcadas, se
puede explicar porque mu-chos conceptos fueron utilizados metafricamente.
La teora clnica del psicoan-lisis est llena de metforas. Se han hecho, ahora
s, intentos de diferenciar los diversos niveles de la formacin terica, en
relacin con su verificabilidad clnica y experimental.
Como respuesta a la crtica de los filsofos, Waelder hizo un bosquejo de los
distintos niveles de la teora psicoanaltica y sus conceptos asociados, en su
20
ensa-yo Psychoanalysis, scientific method and philosophy [Psicoanlisis,
mtodo cien-tfico y filosofa] (1962):
1. Datos de la observacin, es decir, material que el analista obtiene de su
paciente y que de regla no es accesible para otros. Estos datos configuran el
nivel de la observacin y son luego el objeto de las interpretaciones del
analista, en vista de sus conexiones mutuas y de su relacin con otros patrones
de conducta o contenidos conscientes e inconscientes. Aqu nos movemos en el
nivel de la in-terpretacin clnica individual (interpretacin "histrica"
individual, Freud 1916-17, p.246-7).
2. Partiendo de los datos individuales y de sus interpretaciones, se emprenden
generalizaciones que conducen a determinadas afirmaciones en relacin con
gru-pos de pacientes, formacin de sntomas y de grupos de edad. Este es el
nivel de la generalizacin clnica (sntomas tpicos, segn Freud).
3. Las interpretaciones clnicas y sus generalizaciones permiten la formulacin
de conceptos tericos que pueden ya estar contenidos en las interpretaciones o
ha-cia los cuales las interpretaciones pueden conducir, como por ejemplo,
repre-sin, defensa, retorno de lo reprimido, regresin, etc. Aqu tenemos lo
que en psicoanlisis se llama la teora clnica.
4. Ms all de esta teora clnica se encuentran, sin que se pueda trazar una
lnea divisoria clara, conceptos ms abstractos como investidura, energa
psquica, Eros y pulsin de muerte, esto es, la metapsicologa psicoanaltica. En
espe-cial, en la metapsicologa, como tambin ms all de la misma, se puede
ver la filosofa personal de Freud (vase Wisdom 1970).
Este esquema pone de manifiesto una jerarqua en las teoras psicoanalticas, de
contenido emprico bastante diferenciado, que hay que tener presente en
cualquier evaluacin cientfica.
Waelder asigna a los niveles ms altos de abstraccin una significacin
decreciente para la prctica psicoanaltica. Si esto fuera cierto, y si la teora
clnica pudiera separarse de los supuestos metapsicolgicos y vista como un
sistema in-dependiente, la crisis de la teora podra ser definida claramente. En
realidad, no es fcil de discernir qu ideas pertenecen a la superestructura
especulativa y cules son indispensables en orden a enmarcar las observaciones
dentro de un contexto, sea en el sentido de la comprensin como de la
explicacin. El mtodo psicoanaltico se dirige en especial hacia el
reconocimiento de los procesos psquicos inconscientes. La observacin de que
los deseos e intenciones, tanto inconscientes como pre-conscientes, se expresan
en actos fallidos y en sntomas (el retorno de lo re-primido), pertenece tanto al
nivel ms bajo del edificio, como tambin a uno ms alto. El analista, sin
embargo, no mira desde el piso ms alto hacia abajo, sino ms bien usa un
punto de vista metapsicolgico, como lo describe Waelder, que tambin se sita
en la planta baja. Los puntos de vistas topogrficos y estruc-turales, es decir, la
divisin del aparato psquico en inconsciente, preconsciente y consciente o en
ello, yo y supery, ilustra la existencia de escaleras que conectan los pisos y
que pueden ser usadas en ambas direcciones.
21
La concepcin de Waelder fue rectificada por Farrell (1981), quien caracteriz
la relacin entre los niveles bajos y altos de la teora ("low and high level"),
sea-lando que las funciones de los conceptos psicoanalticos muestran un
rostro jni-co. Aclara el necesario doble cariz de la funcin de los conceptos en
todos los niveles, mediante la siguiente descripcin: en el trabajo cotidiano, el
analista no utiliza los conceptos para captar detalles del aparato psquico; l se
preocupa ms bien de ordenar el material entregado por el paciente. En este
momento los conceptos funcionan en el nivel terico ms bajo. Pero cuando el
analista se moviliza tericamente, utiliza conceptos como el de regresin y
represin, para esclarecer el funcionamiento del aparato psquico de un
paciente. Al nivel inferior corresponden, segn Farrell, afirmaciones sencillas
sobre un tipo de relacin, como, por ejemplo, decir que una persona que sufre
una frustracin tiende a regresar a una etapa anterior del desarrollo. Como
modelo de represin, se men-ciona la observacin de una conexin regular
entre miedos sexuales en pacientes adultos con experiencias infantiles olvidadas
(reprimidas), y su revivencia en la terapia. Con la ayuda de aquellas
generalizaciones, el analista ordena las comu-nicaciones entregadas (el
material) por el paciente. Este tipo de ordenacin a travs de determinar
conexiones, explica el material en el "sentido dbil":
Pero, si un analista trata de explicar cmo y por qu este tipo de material finalmente se produce,
entonces utilizar la regresin y la represin para espe-cificar y describir las condiciones del
sistema, al cual estos conceptos se refieren. Entonces estos conceptos funcionan en el nivel
superior de la teora (Farrell 1981, p.38).
22
claramente que el psicoanlisis es una ciencia natural. En las ltimas dcadas,
sin embargo, el debate fue reabierto a nivel mundial. Bajo el influjo de
corrientes filosficas, que se relacionan con los nombres de Husserl, Heidegger
y Sartre, se reeditaron antiguas controversias sobre el comprender y el
explicar. En el mbito francoparlante, destaca el aporte de Ricoeur, que en
Norteamrica y en Canad present a Freud como un hermeneuta, logrando
una significativa difusin. La comprensin de la obra de Lacan no es menos
dependiente del conocimiento que se tenga de las corrientes filosficas con-
temporneas. En Inglaterra, Klauber (1968) se refiri al historiador
Collingwood (1946) como uno de los primeros proponentes del psicoanlisis
como una ciencia comprensiva. Home (1966) y Rycroft (1966) argumentan en
esta misma lnea.
Pensamos que la discusin actual slo es posible entenderla desde una pers-
pectiva histrica. Para los lectores latinoamericanos y espaoles, esta polmica
puede parecer tpicamente alemana (Thom & Kchele 1973/1975/ 2002).
Efectivamente, la filosofa del mbito germa-noparlante del presente siglo est
profundamente marcada por la discusin sobre teora de la ciencia. Esto
significa que Freud mismo estuvo totalmente inmerso en ella. Si revisamos
algunos autores latinoamericanos, en especial argentinos (por ejemplo,
Liberman 1970), podremos comprobar, sin embargo, que tambin en ese
continente la preocupacin por los fundamentos cientficos del psicoanlisis es
algo vivo y vigente. Por esta razn, pensamos que, aun a riesgo de sobrecargar
de-masiado este captulo introductorio, es adecuado ofrecer aqu un resumen
pano-rmico de esta polmica secular, a fin de facilitar la comprensin del
contexto general de las discusiones que actualmente se llevan a cabo en la
comunidad psico-analtica internacional. En este sentido, Hirsch ofrece una
equilibrada versin de la historia de la diferencia entre ciencias del espritu o
de la cultura, por un lado, y las ciencias naturales por el otro. Por esto citamos
los pasajes correspondientes:
23
muy de-pendientes de aquellos de la ciencia natural. Las distinciones mayores
que l ex-trajo entre los dos grandes mbitos, conciernen ms al sujeto
temtico que a su metodologa.
Esta visin fue desafiada, agudamente, por Wilhelm Windelband, once aos
ms tarde, en su famosa conferencia sobre "Historia y ciencia natural". El
propuso que la divisin del conocimiento en ciencias naturales y humanas se
justificaba, no nicamente por sus diferentes sujetos temticos, sino tambin, y
de manera ms fundamental, "por el carcter formal de sus diferentes metas
epistemolgicas", puesto que "una busca leyes generales, mientras la otra
pretende hechos histricos particulares". La ciencia natural, por lo tanto, es
nomottica, o legislativa, mien-tras el conocimiento humanstico es idiogrfico,
o nico e individual. La subordi-nacin bajo leyes generales en las ciencias
naturales es Erklren [explicar], pero la mira de los estudios humansticos es
Verstehen, esto es, comprender lo par-ticular en su calidad de nico. La
formulacin de Windelband tom asidero y sigue siendo an la concepcin
dominante entre los humanistas.
La discusin siguiente comprendi la respuesta de Dilthey, Ciencias naturales y
ciencias del espritu (1985), y un libro de Heinrich Rickert, Ciencias de la
cultura y ciencias naturales (1899). El debate es an hoy instructivo, no por lo
que resuelve, sino por lo que no resuelve. Replicndole a Windelband, Dilthey
estaba ciertamente en la razn al insistir que las miras generalizantes y
particularizantes eran comunes a los dos mbitos; por ende, Windelband estaba
equivocado. Pero la contradistincin de Dilthey no era ms adecuada o
definitiva, esto es, la dis-tincin entre las ciencias internas y las externas. Todas
las distinciones que ms adelante fueron tradas al debate, fueron tiles como
indicaciones de tendencias preponderantes en las ciencias naturales y en las
humanidades, pero como adecuadas generalizaciones subordinadoras, fueron, y
son, totales fracasos.
El debate sobre la naturaleza de las humanidades no se detuvo con Dilthey y
Windelband, ni tampoco la teora de la ciencia lo hizo con Whewell y Mill,
pero yo me aventurar a sugerir que al menos un elemento de la teora
cientfica es hoy ampliamente aceptado, y es idntico con una teora, sostenida
ampliamente, de la investigacin cognitiva en las humanidades. El progreso del
conocimiento, y su consolidacin, estn gobernados por la verificacin crtica
de hiptesis con referencia a la evidencia y a la lgica. Si miramos cualquier
campo de investi-gacin, descubrimos que puede ser descrito como un conjunto
de hiptesis, algu-nas de ellas bien aceptadas y otras en competencia con
hiptesis alternativas. Tambin descubrimos un amplio cuerpo de evidencias
relevantes para esas hi-ptesis, y potencialmente relevantes para otras an no
concebidas. Bajo esta concepcin, toda investigacin es un proceso dirigido
hacia la probabilidad de conocer la verdad. Esta probabilidad, por cierto,
aumenta cada vez que crece la evidencia que la sostiene. Por otro lado, cuando
las hiptesis son puestas en duda por el descubrimiento de evidencia
24
desfavorable, se hacen entonces algunos ajustes, se aceptan algunas hiptesis
rivales o se ponen en duda todas las con-clusiones.
Pero, en todos estos ltimos casos, la direccin an es hacia el aumento de la
probabilidad de verdad, desde que la misma inestabilidad impuesta por
evidencias desfavorables reduce la confianza en las hiptesis previamente
aceptadas y, en esa medida, reduce la probabilidad de error. As, el
conocimiento en todos los cam-pos, aparece ms como un proceso que como un
sistema esttico, y la direccin del proceso es hacia el aumento de probabilidad
de conocer la verdad (Hirsch 1976, vol.1, pp.150-152).
25
de-ben, por compulsin lgica, seguir un modelo circular. Pero, desde el
momento en que debemos, en algn sentido, preconocer el todo antes de que
conozcamos una parte, entonces, toda experiencia est preconstituida por el
contexto total en que es experimentada. En este modelo, es imposible poner
entre parntesis una parte de la experiencia y separarla del total de la vida
experimentada. Lo que en un momento dado conocemos, lo conocemos
"preconceptualmente" y est constituido por la totalidad de nuestro mundo, y,
ya que el mundo cambia en el tiempo, as tambin los objetos (para nosotros)
cambian lo que el mundo preconstituye (Hirsch 1976, vol.1, p.5; cursiva en el
original).
26
Habermas se estaba refi-riendo a explicaciones metapsicolgicas, sin poner en
duda que el analista necesita tanto de una teora explicativa como de
generalizaciones para trabajar en psico-loga profunda, es decir, para poder
interpretar.
El reproche del automalentendido cientificista es especialmente delicado. Con
este eslogan, se quiere decir que Freud se malentendi a s mismo como autor,
y que cre y fundament el psicoanlisis no como una teora explicativa, como
l lo creyera, sino como una doctrina hermenutica comprensiva, y esto sin
siquiera haberlo notado. Nuestras observaciones sobre este problema se
apoyan, nueva-mente, en Hirsch (1972), y tambin en un manuscrito no
publicado de Kerz (1987), que sirvi como base de un seminario que ste
dictara sobre el tema psi-coanlisis y teora de la ciencia, en el departamento
de psicoterapia de la univer-sidad de Ulm.
Ya Scrates trat, en una de sus famosas conversaciones mayuticas, de demos-
trar a los poetas que el autor mismo, en realidad no conoce el sentido que
intenta expresar. Culpar de desconocimiento a un autor, durante una polmica,
es un arma especialmente peligrosa. Hirsch, refirindose a una interpretacin
dada por Kant en relacin con la doctrina de las ideas de Platn, escribe:
27
algunos puntos de esta polmica que estn contenidos en el pasaje recin citado.
Es que Freud se malentendi a s mismo como autor, o que no pudo captar
adecua-damente, en aquel entonces, el objeto del psicoanlisis? Dejamos aqu
fuera el que Habermas o algn otro filsofo o psicoanalista actual pueda
entender mejor el psicoanlisis en cuanto teora y tcnica que el mismo Freud.
Expresamente qui-siramos aqu destacar, sin embargo, que ninguna
invocacin a Freud, como auto-ridad vlida en ltima instancia, puede ser
adecuada para solucionar los problemas actuales del psicoanlisis, del mismo
modo como ninguna afirmacin sobre su praxis o cientificidad, que no se
encuadre en el estado actual del conocimiento, puede servir de legitimacin.
Por la misma razn, tericos del conocimiento como Grnbaum (1984),
tampoco pueden hacer como si slo existiera la obra de Freud. Ahora bien,
qu hay que entender bajo el automalentendido cientificista de Freud? En
primer lugar, Habermas afirma: "Freud nunca dud que la psicologa fuera
una ciencia natural. Los sucesos anmicos pueden llegar a ser objetos de
investigacin de la misma manera que los sucesos naturales. Las construcciones
conceptuales no tienen en la psicologa otro valor que el que tienen en la
ciencia natural; pues tampoco el fsico da alguna informacin sobre la esencia
de la electricidad, sino que usa electricidad como el psiclogo pulsin, como
un concepto terico" (Ha-bermas 1968, p.301). Habermas sabe que Freud se
haba adherido al "positivismo tipo Mach". Para un entendimiento ms
profundo del problema, es aqu por lo dems esencial distinguir entre el
positivismo de Mach, del cual Freud era par-tidario, y el fisicalismo de
Helmholtz. Este ltimo retrotraa las manifestaciones fsicas y psquicas a una
fuerza originaria (como hipstasis). De este fisicalismo, como un tipo de
explicacin metafsica, Freud se distanci, por ejemplo, en Pulsiones y destinos
de pulsin (1915c); al mismo tiempo, sin embargo, toda la metapsicologa est
atravesada por ste.
Ahora bien, Habermas afirma en la tesis del automalentendido cientificista que
Freud, bajo el mantenimiento del lenguaje fisicalista, "implcitamente" habra
derivado a un tipo de mirada hermenutica: "Freud abandon este programa
fisicalista en favor de un planteamiento psicolgico en sentido estricto. Por
otro lado, ste se conserva en el lenguaje neurofisiolgico, pero hace posible
una implcita reinterpretacin mentalista de sus predicados bsicos" (Habermas
1968, p.303). Para el automalentendido es importante que no se recurra a un
desco-nocimiento, a un error intelectual o a la intencin de engaar. Levantar
el reproche de automalentendido tiene solamente sentido si se puede probar, en
el texto mismo, la existencia de ambas versiones, la cientificonatural
convencional y la hermenutica. En los hechos, Habermas plantea que Freud,
en el texto "de la etapa de la autorreflexin se pone, repentinamente, del lado
del positivismo" (1968, p.307).
No obstante, los ejemplos que condujeron a Habermas a sealar que Freud us
de la hermenutica y la autorreflexin, corresponden exactamente a la
concepcin del positivismo de aquella poca. Habermas cree probar la tesis del
28
auto-malentendido cientificista con la afirmacin de que se dara una dicotoma
entre el tipo de explicacin adecuada a las leyes de la ciencias naturales y el
comprender segn insights de las ciencias humanas. Kerz, en una minuciosa
argumentacin apoyada en Grnbaum (Grnbaum 1984), documenta que
Habermas no conoce la metodologa de las ciencias naturales y que los
problemas que aparecen en la hermenutica, tambin son conocidos por la
fsica. A lo largo de su exgesis de Freud, Habermas hace como si Freud fuera
hermenutico. La frontera entre el autntico Freud y la crtica a Freud se
desdibuja as hasta lo irreconocible. Si Habermas hubiera contrapuesto
claramente la posicin de Freud con su propia crtica, habra quedado en
evidencia que l deline una nueva teora del psi-coanlisis. Contra tal intento
no se podra naturalmente levantar ninguna ob-jecin, si es que el proyecto de
Habermas fuese fructfero en la prctica e hiciera justicia al objeto del
psicoanlisis. En la realidad, sin embargo, el nfasis en la interpretacin y el
insight, en la autorreflexin, conduce a descuidar la teora explicativa del
psicoanlisis y la necesidad de verificar cientficamente tanto la prctica de la
conduccin del dilogo, como tambin la teora. El cambio de nombre de la
metapsicologa en una metahermenutica, otorga a la primera una nueva vida
con los viejos achaques. Como ms adelante mostraremos, el rebautizo no
modifica absolutamente nada, aunque tampoco se pueda hacer a Habermas
responsable de dejar todo igual que antes, lo que, despues del profundo viraje
hermenutico de la metapsicologa, puede tranquilizar a muchos analistas. Pues
ahora se puede invocar que se entiende mejor a Freud que lo que l mismo
hizo. Ciertamente, un paso adelante frente a la condicin de tener que entender
todo como Freud lo hizo (slo si ste fuera verdaderamente un paso adelante).
El esquema hermenutico qued expresado de la forma ms clara, dentro de
las ciencias humanas, por los fillogos que se ocupan de la interpretacin de los
textos. La pregunta fundamental de stos se refiere al sentido, es decir, al
signi-ficado que tena y tiene el texto en cuestin. Desde la hermenutica
filolgica, teolgica e histrica parte una lnea directa hacia la psicologa del
comprender. Las exigencias que implica el compenetrarse en el sentir o pensar
del, o de lo otro, sea un texto o la situacin del otro, une la psicologa del
comprender con las ciencias humanas.
La habilidad para reconstruir las experiencias del otro, es una de las
condiciones que debe ser cumplida si se quiere posibilitar el transcurso del
tratamiento psico-analtico. La introspeccin y la empata son atributos
esenciales de las reglas tc-nicas complementarias de la "libre asociacin" y de
la "atencin parejamente flo-tante". La frase: "Todo entendimiento es siempre
ya una identificacin del yo y del objeto, una reconciliacin con aquello
separado fuera de este entendimiento; aque-llo que yo no entiendo permanece
extrao y diferente a m", podra venir de un analista que se ocupa de la
naturaleza de la empata (vase. p. ej. Greenson 1960; Kohut 1959), pero de
hecho pertenece a Hegel (Apel 1955, p.170). Kohut (1959, p.464) pone de
relieve que Freud asign utilidad a la introspeccin y a la empata como
29
instrumentos cientficos para observaciones y descubrimientos. Para Gada-mer,
la interpretacin comienza en aquel punto, donde el sentido de un texto no se
puede entender de inmediato.
Se debe inter-pretar en todos aquellos casos donde no se confa en la inmediata manifestacin
del fenmeno. As interpreta el psiclogo, cuando no acepta las afirmaciones de un paciente
sobre su vida, sino que indaga lo que sucede en su inconsciente. Del mismo modo, el
historiador interpreta los hechos registrados, para llegar al ver-dadero sentido que en ellos se
expresa a la vez que se encubre (1965, p.319).
30
el analista confronta con el material y tambin la medida en que stas
posibilitan la comprensin y even-tualmente la explicacin del material. En el
contexto de su descubrimiento, las ideas que Freud se haba formado sobre la
base de sus observaciones de los ataques histricos y otros sndromes
psicopatolgicos, lo capacitaron para alcanzar una ex-plicacin nueva y nica
de los procesos inconscientes. Desarroll entonces un m-todo, para poder, en
base a nuevas observaciones, verificar sus ideas. Nadie puede actuar sin una
teora. En una importante contribucin, Wisdom escribi: "Por consiguiente,
cuando se est confrontado con un problema, se tiene que tener antes una
teora" (1956, p.13). En este punto, Wisdom deja en claro que las distintas
tcnicas psicoanalticas son producto de las teoras, como intentos de resolver
problemas prcticos y tericos.
El modo en que los analistas responden a las explosivas preguntas planteadas,
depende claramente de lo que los autores entiendan por metapsicologa y de
cmo ellos interpreten los pasajes de Freud al respecto. Nuestros propios
estudios nos han convencido de que Rapaport y Gill (1959) son justos en sus
interpretaciones de la metapsicologa y de su lugar en la obra de Freud. Ellos
asignan un mismo rango a los distintos puntos de vista metapsicolgicos. Ms
tarde, fue especial-mente Gill (1976) quien dio al punto de vista econmico, es
decir, al plantea-miento explicativo biolgico de Freud, un lugar central. Las
diferencias de opi-niones al respecto tienen diversos orgenes. Por un lado, el
texto relevante se deja interpretar de distintas maneras; por el otro, en la
aplicacin que hace el analista, los diferentes puntos de vista metapsicolgicos
tienen naturalmente una diversa y particular relacin con la experiencia del
paciente. Vista de esta manera, la metapsicologa tambin es psicologa.
Finalmente, los puntos de vista dinmico y topogrfico parecen estar ms
cercanos al nivel de las vivencias y a los conflictos humanos que las
representaciones econmicas de procesos cuantitativos, que no se pueden
experimentar. En nuestra opinin, esta manera de organizar la meta-psicologa
es, sin embargo, engaosa, ya que Freud no slo fue siempre fiel al punto de
vista econmico, sino que tambin trat de construir la teora desde la pulsin
y la biologa, adems que esperaba de los factores cuantitativos la futura
solucin a los problemas abiertos y an por resolver. De este modo se lleg al
"uso falso de los conceptos cuantitativos en psicologa dinmica" (Kubie 1947).
Naturalmente, si se sigue la proposicin de Meissner (1981) de vaciar la meta-
psicologa de sus contenidos especficos, no sera necesario hacer ningn
cambio. El se distancia de los puntos de vista metapsicolgicos y no ve en ellos
otra cosa que una idea gua, algo que cada cientfico necesita tener de forma
adicional junto a su mtodo; una perogrullada indiscutible. Tambin Modell
(1981) desviste la metapsicologa de Freud de sus atributos fisicalsticos, al ver
en la "bruja", como Freud una vez denomin la metapsicologa, el smbolo de
la especulacin y del fantasear.
Habra que preguntarse, con Mefisto de Goethe, si "es sta la forma de lidiar
con brujas", (Faust I, "La cocina de la bruja"). En qu contexto busc Freud
31
consejo en el "abecedario brujo"? En una obra tarda, Anlisis terminable e
interminable (1937c), Freud quiso avanzar en el problema de si es posible
"tramitar de manera duradera y definitiva, mediante la terapia analtica, un
conflicto entre la pulsin y el yo, o una demanda pulsional patgena dirigida al
yo" (p. 227). El pidi consejo a la bruja: "Uno no puede menos que decirse:
'Entonces es preciso que intervenga la bruja' ('So muss denn doch die Hexe
dran), la bruja metapsicologa quiere decir. Sin un especular y un teorizar
metapsicolgicos -a punto estuve de decir: 'fanta-sear'- no se da aqu un solo
paso adelante" (1937c, p.228). Despus de consultar a la bruja, Freud crey
encontrar la respuesta en los elementos cuantitativos de la fuerza de la pulsin,
o en la "relacin entre robustez de la pulsin y robustez del yo" (1937c,
p.228). Freud explic la experiencia del placer y el displacer mediante el
principio econmico. Supona que el placer y el displacer, como experiencias
psquicas y somticas, se originan debido a la investidura de ideas afectivas por
energa psquica, donde el placer corresponde a la descarga de esta energa.
Inves-ticin y descarga son los dos mecanismos de regulacin supuestos por
Freud. La bruja metapsicologa no nos conduce entonces a campias
imaginarias, sino a cantidades reales, que Freud, por cierto, localiz all donde
el mtodo psicoana-ltico nunca las podr alcanzar: en el substrato biolgico,
en los procesos cere-brales neurofisiolgicos, en resumen, en el cuerpo.
Brenner (1980) reclama el haber alcanzado la verdadera exgesis, cuyo
resultado es hacer equivalente la metapsicologa con la psicologa del
inconsciente y con el total de la psicologa psicoanaltica. Es indiscutible que
Freud puso de relieve los factores econmicos y cuantitativos a travs de toda
su obra, y no slo en sus trabajos tardos. Este nfasis es atribuido a la
influencia de Brcke y con esto a la escuela de Helmholtz, como si el
identificar el origen del principio econmico cambiara en algo el hecho de que
en teora psicoanaltica, y con ello tambin en la teora del inconsciente, la
descarga y la investidura como puntos de vista eco-nmico-energticos, sean
decisivos. Incluso Brenner tiene que partir del hecho de que Freud pretenda
explicar los fenmenos psquicos dinmica, topogrfica y econmicamente.
Rapaport y Gill (1959, p.153) describieron estos supuestos como el
fundamento de la teora psicoanaltica. Se trata, en el sentido de Freud, de las
"proporciones de fuerzas entre las instancias del aparato anmico por nosotros
discernidas, o, si se prefiere, inferidas, conjeturadas" (1937c, p.228). Si se
agrega el punto de vista gentico y el adaptativo, el conjunto de los cinco
puntos de vista metapsicolgicos cubren entonces el total del espectro terico
del psicoanlisis.
El problema no consiste ahora en cuntas hiptesis se pueden formular y en
qu nivel de abstraccin se pueden localizar, sino, qu tipos de supuestos
tericos son, finalmente, posibles de evaluar por medio del mtodo
psicoanaltico o por ex-perimentos psicolgicos. En su discusin sobre la
relacin entre teora y mtodo, Brenner deja fuera un problema esencial.
Exactamente aquel que condujo a que fuera precisamente el punto de vista
32
econmico el que terminara bajo el fuego cruzado de la crtica, y con l las
asunciones tericas asociadas: los elementos que Freud tom prestados de la
biologa de su poca restringieron las comprensiones de la psicologa profunda
y las explicaciones psicoanalticas, o incluso las defor-maron, como fuera
acertadamente sealado por Modell. Los datos que son ob-tenidos mediante el
mtodo psicoanaltico, son altamente influenciados por las ideas trasmitidas por
el analista. Por esto no es indiferente cmo se nombren las ideas a las que se
adscribe un rol en la dinmica psquica (Rosenblatt y Thickstun, 1977). En
contraposicin a esto, Brenner (1980, p.211) piensa que no hace di-ferencia, si
se habla de energa psquica, de esfuerzo motivacional, o si se emplea acaso un
cdigo como el del abc. Ya que el inconsciente se abre al mtodo psi-
coanaltico slo en tanto la pulsin est representada psquicamente; es incluso
de-cisivo el que se hable de claves annimas o de motivos llenos de significado
y que se orientan hacia una meta.
Modell (1981, p.392) subraya que la metapsicologa no explica la teora cl-
nica, sino que esta ltima se deriva de aqulla. Para sostener esto, Modell apela
al ejemplo de que A. Freud no podra haber escrito su libro El yo y los
mecanismos de defensa (1936), si Freud no hubiese revisado la metapsicologa
y dispuesto un nuevo modelo, en el cual las fuerzas inconscientes son vistas
como partes del yo. A pesar de todas las modificaciones, Freud siempre
mantuvo la idea del monismo materialista; simultneamente sin embargo, en su
exploracin de la vida psquica, era muy consciente del rol jugado por el
mtodo. En otras palabras, cuando Freud describi sus exploraciones
psicolgicas de los procesos inconscientes y del origen como de las
consecuencias de las represiones, tena un enfoque dualista. Su genio pudo
imponerse sobre las pseudoexplicaciones e hizo posible los grandes des-
cubrimientos de los aos veinte, en los escritos socialpsicolgicos y psicoanal-
ticos El yo y el ello (1923b) y Psicologa de las masas y anlisis del yo (1921c).
Al mismo tiempo, en su escrito Ms all del principio del placer (1920g), el
intento de dar un fundamento metapsicolgico a la vida psquica alcanz su
punto culminante. En l, las explicaciones pseudocientficas (metapsicolgicas)
man-tuvieron un alto nivel de prestigio, en contraposicin a la declaracin de
Freud de que el psicoanlisis cientfico sera aquel que se apoya sobre ideas
psicolgicas auxiliares (1927a, p.241), y a su exigencia pedaggica de que los
analistas tendran que aprender "a restringirse al modo de pensar psicolgico"
(Freud 1932, en una carta a V. v. Weizscker, cit. de v. Weizscker 1977
[1954], p.125 ). Esta es la ra-zn de por qu el ttulo de Gill, La
metapsicologa no es una psicologa, produce tanta conmocin.
La crisis actual surge de la crtica expresada por psicoanalistas que no se per-
mitieron tomar las cosas por el lado fcil. Uno de los representantes de este
grupo es Gill. Despus de la ampliacin de la metapsicologa junto a Rapaport
(Ra-paport y Gill 1959), la revisin de la obra de Freud Proyecto de psicologa
(1950a), en conjunto con Pribram (Pribram y Gill 1976), marc un punto de
vi-raje en su pensamiento. Como se puede deducir del artculo de Weiner
33
(1979) sobre el trabajo de Pribram y Gill, as como tambin del ensayo de Holt
(1984), en honor a la vida y obra de Gill, se le hizo a ste inevitable abandonar
la idea de que el punto de vista econmico es el principio fundamental de la
metapsicologa. El mtodo de la psicologa profunda no es capaz de asegurar
nada acerca de los pro-cesos neurofisiolgicos u otros procesos biolgicos. El
que Freud, a pesar de todo, repetidamente retornara precisamente al punto de
vista econmico y hacia los su-puestos especulativos sobre la distribucin de la
energa en el organismo, se debi a las siguientes razones:
El psicoanalista est continuamente ocupado con procesos que se refieren a la
experiencia corporal del hombre. Las teoras subjetivas del paciente sobre su
condicin corporal son antropomrficas, es decir, reflejan las concepciones in-
fantiles acerca de su cuerpo. El lenguaje metapsicolgico no slo conserva
ideas biolgicas anticuadas, sino que sus metforas elevan las fantasas de los
pacientes sobre su cuerpo, es decir, sobre la imagen que ellos consciente o
inconscien-temente tienen de s mismos, a un nivel de abstraccin. Gill (1977)
llam la atencin hacia el hecho de que la metapsicologa est repleta de
imgenes que delatan su origen en las fantasas sexuales infantiles. Por
intermedio del sistema metapsicolgico, Freud quera explicar las
proyecciones, que anteriormente haban conducido hacia la formacin de
representaciones metafsicas. El que la teora estructural sea una proyeccin de
fantasas inconscientes, es reconocido desde hace ya tiempo por los kleinianos.
Segal (1964) plantea incluso que el cambio es-tructural es posible,
precisamente debido a la ntima relacin entre estructura y fantasa
inconsciente: "Es analizando las relaciones del yo con los objetos, inter-nos y
externos, y alterando la fantasa acerca de stos, como se puede material-mente
afectar la estructura del yo ms permanente" (p.9; la cursiva es nuestra).
Presenta a continuacin el sueo de un paciente cuyo contenido manifiesto es,
segn Segal, la representacin en la fantasa de la estratificacin del aparato
psquico en ello, yo y supery. Cuando tomamos conciencia de que las nociones
infantiles y las creencias biolgicas obsoletas se encuentran entretejidas en el
lenguaje de las metforas metapsicolgicas, se hace ms fcil entender por qu
estos conceptos han retenido tal vitalidad, incluso cuando ellos se han hecho in-
sostenibles como partes constitutivas de una teora cientfica. Si, como Gill,
uno secunda las definiciones de Freud y sus contenidos especficos, no se puede
aceptar por ms tiempo la metapsicologa como una teora cientfica. Pero
ciertamente, si la definicin es dejada al parecer de cada autor, cada uno puede
comenzar nuevamente y dejar, sin embargo, las cosas tal como antes. En este
sentido, Modell (1981) incluye todos los fenmenos psicolgicos universales,
como la compulsin a la repeticin, la identificacin y la interiorizacin, el
origen y desarrollo del complejo de Edipo, el desarrollo del supery y del yo
ideal, dentro de la metapsicologa. El es de la opinin de que los procesos que
son comunes para todas las personas, es decir, los que permiten el ms alto
grado de generalizacin, deben ser concebidos por definicin como biolgicos.
34
Pensamos que es inapropiado adscribir a la biologa los fenmenos universales,
tales como la identificacin y los conflictos edpicos, las fantasas y el tab del
incesto, bajo el pretexto de que aparecen en todas las culturas, aunque con con-
tenidos especficos bastante diferentes, condicionados por lo sociocultural. Pues
estos procesos psicosociales presuponen la capacidad de simbolizacin, que
nor-malmente no se adjudica a la biologa. Cualquiera que sea el modo de
cmo haya surgido el tab del incesto en el tringulo edpico, nosotros
preferimos la con-cepcin psicosocial y sociocultural de Parsons (1964,
pp.57ss) a las hiptesis biolgicas, las cuales sugieren que el homo sapiens
primitivo ya tena algn tipo de conocimiento de las ventajas de la exogamia o
de la evitacin del incesto.
Hay que recalcar que los fenmenos psicosociales y socioculturales tienen auto-
noma y ni su origen ni su modificacin pueden ser reducidos a procesos bio-
lgicos. En este contexto, y en contraposicin a Rubinstein (1980), vemos
como extraordinariamente frtil para el psicoanlisis la argumentacin de
Popper y Eccles, deliberadamente especulativa, en favor de una concepcin
interaccionista del problema cuerpo-alma (1977). Popper y Eccles adscriben a
los procesos ps-quicos poderosos efectos evolutivos cuando suponen que el
hombre, despus de aprender a hablar e interesarse en el lenguaje, se puso en
camino para desarrollar su cerebro y su intelecto (1977, p.13).
En este punto, no nos interesa el efecto del mundo psquico interno sobre la
evolucin del hombre ni las teoras especulativas de Popper y Eccles sobre eso,
sino algunos puntos contenidos en el interaccionismo filosfico: la liberacin y
la independencia del psicoanlisis, como ciencia psicosocial, del monismo
materia-lista como fundamento de la metapsicologa. Los argumentos
filosficos y neuro-fisiolgicos que Popper y Eccles usan, son heursticamente
muy productivos y adems mucho menos especulativos de lo que Rubinstein
supone. Pues los experi-mentos de tipo neurofisiolgico o, mejor dicho,
psiconeurofisiolgico, en cierta especie de caracol, efectuados por Kandel
(1979, 1983), implican un interaccio-nismo que permite a lo psquico un
mbito propio independiente: la estimulacin sensorial sistemtica de los
rganos tctiles de estas babosas, conduce a cambios estructurales de las clulas
cerebrales en la correspondiente regin de representacin cerebral. En
resumen, se puede decir que estos experimentos pioneros pueden in-terpretarse
en el sentido de que los procesos cognitivos (psquicos) traen consigo cambios
estructurales (celulares) (vase Reiser 1985).
En forma resumida, podemos decir que las crticas a la metapsicologa, tal
como fueron presentadas por Gill, G. Klein y Schafer, son, segn nuestra
opinin, con-vincentemente justificadas. Modell cree poder aminorar el
problema, en cuanto l critica solamente los principios explicativos biolgicos
obsoletos de Freud. Cita el ejemplo de la reificacin del concepto de energa,
diciendo que esto conduce a una teora incorrecta de la descarga de los afectos.
Nosotros creemos que la raz de la crisis se encuentra en la confusin de
biologa y psicologa, que surge del mo-nismo materialista de Freud,
35
finalmente fundado sobre un isomorfismo de lo psquico y corporal. Por esto,
argumentamos en favor de una teora del psico-anlisis basada primariamente
en ideas auxiliares, que se apoyen en la psicologa profunda. En favor de esto
hablan razones metodolgicas, porque es el nico modo posible de llevar a
cabo investigaciones fundamentadas de correlacin psicofi-siolgica. Aunque,
hay que decirlo, tales investigaciones se inspiran a menudo en la idea utpica
de que se pueden usar tcnicas neurofisiolgicas para probar teoras
psicolgicas. En este error se pasa por alto que las tcnicas neurofisiolgicas se
refieren a un mbito de estudio totalmente distinto al de las teoras
psicolgicas, de modo que desde este punto de vista es totalmente absurdo
preguntarse acerca de la compatibilidad o incompatibilidad de las teoras
psicolgicas con las neurofisio-lgicas.
Desde algn tiempo ha quedado claro que el psicoanlisis va a emerger trans-
formado de esta crisis, sobre todo porque los analistas ya no tienen que com-
plicarse ms con explicaciones metapsicolgicas pseudocientficas sobre la
trans-formacin de la energa, etc. Cada vez ms, las preguntas cientficas se
plantean en aquel punto donde el mtodo encuentra la tierra firme de su
conocimiento, la amplitud de su quehacer prctico y su significacin cientfica:
es decir, en la situacin analtica (Liberman 1962; Hermann 1963).
Esta investigacin tiene una gran relevancia prctica, pues se refiere al rea de
aplicacin ms importante del mtodo: la terapia. Hace slo poco tiempo ha
quedado claro que la crisis ha tomado este rumbo. Pues, inicialmente, pareca
que con la renuncia a la metapsicologa, necesariamente haba que renunciar
tambin a la pretensin de una teora explicativa. Muchos analistas equipararon
las expli-caciones causales con la ciencia, y vieron tales explicaciones
enraizadas en la me-tapsicologa, a la cual, sin embargo, le faltan todas las
caractersticas de una teora cientfica natural verificable. El veredicto de
Habermas (1971) sobre el "auto-malentendido cientificista" de Freud, referido
a pseudoexplicaciones metapsico-lgicas, transformado en slogan, llev a
muchos a no ver el hecho de que Ha-bermas, junto a la interpretacin, asign
tambin una gran importancia a la teora explicativa de los procesos
inconscientes. Estos problemas los hemos discutidos en detalle en una
publicacin previa sobre las dificultades metodolgicas de la investigacin
psicoanaltica clnica (Thom y Kchele 1975), donde intentamos establecer
una unin entre el rol eminente de la interpretacin dentro del trabajo
teraputico, y que presenta al mtodo psicoanaltico como una forma especial
de hermenutica, con el reclamo de Freud de haber sistematizado, en la teora
psico-analtica, explicaciones de las vivencias humanas, del actuar y el
comportarse. Ya que la teora explicativa del psicoanlisis se haba hecho
equivaler con la meta-psicologa, y puesto que el vasto intento de
sistematizacin de Rapaport haba llevado a la conclusin de que estas ideas no
pueden ser verificadas cientficamente, ni en la situacin analtica ni de forma
experimental, pareciera que el giro en favor de la hermenutica, llevado a cabo
36
por analistas tanto al interior como ms all del crculo de Rapaport, ofreciera
un camino de salida.
Queremos a continuacin comentar este giro hermenutico, basndonos en la
obra de G. Klein, ya que este investigador, desaparecido cuando an era
demasiado joven, uni la hermenutica con la teora clnica. A diferencia de la
concepcin pluriestratificada de Waelder (1962), G. Klein distingue dos
sistemas tericos, que se diferencian en el modo de plantearse las preguntas.
Klein efectu primeramente esta distincin en relacin a la sexualidad (1969) y
luego la generaliz (1970, 1973). El separa la teora clnica de la
metapsicologa, y las diferencia recurriendo al quiebre en la interpretacin de
los sueos de Freud, en razn de la pregunta acerca del cmo y del porqu. La
teora clnica la centra en la pregunta por el significado, el objetivo y la
intencin. Puesto que la idea del fundamento cient-fico del psicoanlisis se
asoci a las pseudoexplicaciones metapsicolgicas, Klein parece haber llegado a
una dicotoma, segn la cual a la prctica analtica se le asigna la labor de
comprensin y donde el problema de la explicacin se deja sin tocar. En este
punto, se trata de averiguar si las explicaciones motivacionales tie-nen un status
epistemolgico que difiere en principio de las explicaciones cau-sales.
Los argumentos filosficos en favor de que causa y motivo son categoras dis-
tintas, se balancean con la afirmacin de que las explicaciones causales difieren
de las motivaciones del pensar y el actuar humano. La lgica de las
explicaciones psicoanalticas y su posicin, entre descripcin, contexto
motivacional y contexto funcional, constituye un problema en s mismo, que no
puede ser tratado aqu (Rubinstein 1967; Sherwood 1969; Eagle 1973; Moore
1980). La discusin sobre motivo y causa, segn se deduce de la literatura, no
est an terminada (Beckerman 1977; Wollheim y Hopkins 1982; Grnbaum
1984). Sin embargo, en lo que a la prctica teraputica interesa, se puede
establecer que en sta se recurre tanto a explicaciones motivacionales como a
contextos de significado. Quisiramos ilus-trar este punto con extractos de una
anterior publicacin nuestra: "En vista a los sntomas, las construcciones toman
la forma de hiptesis explicativas [...] ellas llegan a ser as afirmaciones
tericas de las cuales se pueden deducir pronsticos particulares. Hablando de
manera general, estos pronsticos identifican las condi-ciones causales
responsables del estado neurtico y tienen la pretensin de que el proceso
teraputico debe disolver estas condiciones, en orden a inducir el cambio"
(Thom y Kchele 1975, p.86). Esta tesis no contiene otra cosa que la teora de
la represin de Freud y a la cual tambin se adhiere Habermas. A diferencia de
Ha-bermas, y en forma an ms decidida que Lorenzer (1974), nos
mantenemos firmes en la idea de que la constatacin del cambio puede y tiene
que ir ms all de la sensacin de evidencia subjetiva. Si no es as, la
comprensin hermenutica queda expuesta al riesgo de una "folie deux". Al
igual que Freud, asumimos una re-lacin causal entre una condicin
determinada (la represin de un impulso ins-tintivo) y las consecuencias (el
retorno del material reprimido), en la forma de un sntoma.
37
En trminos metapsicolgicos, Freud enmarcaba esta tesis de la manera si-
guiente:
Ahora bien, hemos llegado al trmino o concepto de lo inconsciente por otro camino: por
procesamiento de experiencias en las que desempea un papel la dinmica anmica. Tenemos
averiguado (es decir: nos vimos obligados a suponer) que existen procesos anmicos o
representaciones muy intensos -aqu entra en cuenta por primera vez un factor cuantitativo y,
por tanto, econmico- que, como cualesquiera otras representaciones, pueden tener plenas
consecuencias para la vida anmica (incluso consecuencias que a su vez pueden devenir
conscientes en calidad de representaciones), slo que ellos mismos no devienen conscientes.
No es ne-cesario repetir aqu con prolijidad lo que tantas veces se ha expuesto. Bstenos con
que en este punto intervenga la teora psicoanaltica y asevere que tales representaciones no
pueden ser conscientes porque cierta fuerza se resiste a ello, que si as no fuese podran devenir
conscientes, y entonces se vera cun poco se diferencian de otros elementos psquicos
reconocidos. Esta teora se vuelve irrefutable porque en la tcnica psicoanaltica se han hallado
medios con cuyo auxilio es posible cancelar la fuerza contrarrestante y hacer conscientes las
representaciones en cuestin. Llamamos represin (fuerza de desalojo) al estado en que ellas se
encontraban antes de que se las hiciera conscientes, y aseveramos que en el curso del trabajo
psicoanaltico sentimos como resistencia la fuerza que produjo y mantuvo la represin (Freud
1923b, p.16; cursiva en el original).
38
sabemos inapropiado y, por este motivo, no apto para servir de marco para las
interpretaciones (vase Thom y cols. 1976).
Mediante un simple cambio de nombre se har de la metapsicologa algo apa-
rentemente nuevo: la metahermenutica. Al hacer esto, no slo todo queda
como antes, sino que la confusin entre teora y fenmeno aumenta, en
realidad, todava ms, pues la metahermenutica es elevada a la categora de un
conocimiento psi-coanaltico a priori:
39
cierto, debe hacerse mediante hechos y datos. Aun-que es verdad que,
precisamente en las explicaciones metapsicolgicas de Freud se deslizan
asunciones materialistas metafsicas que hipostasian el inconsciente en el
sustrato cerebral, es igualmente cierto que l permanentemente busc las co-
nexiones psquicas de los fenmenos observables, en el sentido de explicaciones
causales, es decir, y a modo de ejemplo, su reconduccin hasta los deseos in-
conscientes. El peligro de asignar una sustancia al inconsciente, y as onto-
logizarlo, es, en la metahermenutica, an mayor que en la metapsicologa,
pues siempre donde se descuida la empira, crece algn metalenguaje como
maleza, como convincentemente lo ha sealado Spence:
[...] se hizo cada vez ms respetable el escribir sobre los datos, en vez de
hacerlos accesibles; y en tanto esta tradicin persisti, los detalles clnicos de
un caso se sobrecargaron con conceptos abstractos. Para el metalenguaje no
hubo ningn tab [...]. Y as, las observaciones especficas de las sesiones se
tra-dujeron frecuentemente a categoras carentes de sentido. En este proceso,
los postulados de un realismo ingenuo pudieron ser reafirmados. [...] Mientras
el lenguaje de la metapsicologa se convirti en el lenguaje normal del psico-
anlisis, lleg a ser totalmente natural el ver los fenmenos clnicos en
trminos de la teora. Todas las observaciones se cargaron de teoras, y as,
stas fueron ahora informadas como si se tratara de material puro de
observacin. [...] Puesto que los datos crudos no estaban nunca a disposicin,
no era posible comprobar cun bien o cun mal calzaban los datos con las
interpretaciones. De esta manera, el metalenguaje y el realismo ingenuo que le
pertenece, se perpetu indefinida-mente (1985, p.64; cursiva en el original).
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Ahora bien, no hay que pasar por alto el que a muchos analistas les es muy
dif-cil renunciar a la metapsicologa. La verdad es que a lo largo de las
dcadas, las metforas metapsicolgicas han ido tomando significados
psicodinmicos, que dis-tan mucho del contenido original de su significado
fsico. Por ejemplo, el prin-cipio de constancia de Fechner, contenido en el
punto de vista econmico, devino en el principio del nirvana. Incluso la
profunda verdad humana, expresada en los versos de Nietzsche (1973 [1893]):
"Todo placer busca eternidad, [...] desea una profunda, profunda eternidad"
(As habl Zaratustra, Tercera Parte, el conva-leciente, 3), podra, en caso de
necesidad, ser entendida como una expresin an-tropomrfica del principio de
constancia y de la teora de la descarga.
Precisamente, aquellas experiencias que G. Klein denominara "vital pleasures",
son aquellas que tienen, ms que ninguna otra experiencia, un fundamento
fsico-corporal. Hambre y sexualidad tienen la calidad de aquello que, con
buena razn, se denomina "instinto", y que se distingue fenomenolgicamente
de otras expe-riencias. El clmax sexual es una vivencia corporal exquisita, en
la cual uno se siente simultneamente fuera de s. El xtasis parece tocar la
eternidad y ya perderla nuevamente en el mismo clmax, para buscarla y
volver a reencontrarla en el deseo. Al mismo tiempo, se llevan a cabo
prosaicos procesos de retroalimen-tacin positiva y negativa, es decir,
desarrollos motivacionales en sus niveles conscientes e inconscientes, que no se
encuentran contenidos en la teora instin-tiva de Freud, la que construy sobre
el modelo del arco reflejo. Por este motivo, Holt (1976), despus de una
valoracin detallada y positiva de los datos clnicos contenidos en la teora de la
libido, es decir, del desarrollo psicosexual del hombre, llega a la conclusin de
que la pulsin, como concepto metapsicolgico, est muerto y que debe ser
reemplazado por el de deseo. No podemos aqu resumir detalladamente su
cuidadosa investigacin, apoyada clnica y experimentalmente sobre
convincentes hallazgos, pero es digno de mencionar que Holt utiliza la teora
del deseo de Freud para cubrir, adecuadamente, todos los elementos de la
psicose-xualidad.
La doctrina psicoanaltica de la motivacin y del significado, que se encuentra
en pleno proceso de formacin, puede ser concebida como un desarrollo
positivo en relacin a la crisis de la teora, slo si es capaz de unir los
fenmenos conocidos y observados con los procesos inconscientes, de manera
ms convincente que la mezcolanza de las teoras anteriores.
Y efectivamente, de las investigaciones filosficas y psicoanalticas que comien-
zan con ttulos tan provocativos como Qu ha quedado de la teora
psicoanaltica? (Wisdom 1984) o Muerte y transfiguracin de la metapsicologa
(Holt 1981), se destacan algunos principios psicodinmicos sobre el significado
del inconsciente dinmico, de manera ms clara que en la opaca mezcolanza
metapsicolgica. Al final se vuelve, transfigurado, a los descubrimientos ms
tempranos de Freud so-bre la vida psquica humana inconsciente: en el
principio era el deseo. Los deseos pulsionales son la fuerza motivacional de
41
nuestras vidas. La bsqueda del placer y la evitacin del displacer son los
motivos ms fuertes de la accin humana, especialmente cuando estos
principios son equipados con amplios contenidos de experiencias placenteras y
displacenteras. El principio del placer-displacer es un esquema regulador de
primer orden. El psicoanlisis perdera su profundidad, si su teora
motivacional no tuviera su punto de partida en el inconsciente dinmico. Aqu
nos enfrentamos, empero, a una gran dificultad metodolgica, sealada por
Wisdom (1984):
Pues el inconsciente [el inconsciente dinmico que no puede hacerse consciente, incluso
tampoco mediante interpretaciones] es ms como la raz de un rbol; y no importando cuntos
nuevos retoos puedan ponerse a descubierto, nunca la raz podr hacerse equivalente a la suma
de los retoos que irrumpen desde el suelo. El inconsciente tiene siempre un potencial mayor y
es ms que sus manifiestaciones. Su status cientfico es como el de aquellos conceptos
altamente abstractos de la fsica, que jams podrn ser verificados mediante la observacin
directa (1984, p.315; cursiva en el original)
42
idntico a su cuerpo, pero es tambin extrao a l, pues no podemos mirar a su
interior como dentro de un objeto. As, nuestro cuerpo nos presenta ms
incgnitas que los objetos externos, los cuales podemos analizar e investigar.
Finalmente, podemos tomar una posicin excntrica a nuestro cuerpo y
separarnos intelectualmente de l. Esto podra conectarse con el ansia
inconsciente hacia la unidad, que atraviesa todas las ramas de la ciencia: se trata
de la eterna esperanza de que, en algn alto nivel de abstraccin, puedan ser
vlidos los mismos conceptos, como lo plantea un argumento muy recurrido y
variado, que Adorno criticara en vista de la relacin entre sociologa y
psicologa (1972 [1955]).
43
de hecho no existen. Si el ana-lista sigue el poder sugestivo de las metforas
hasta mbitos donde esta compa-racin ya no es ms vlida, su accin
teraputica se perder tambin en un callejn sin salida. La crisis de la teora
impacta, pues, profundamente la prctica psico-analtica.
44
mbitos positivos y, sobre todo, los mbitos negativos de la analoga (Hesse
1966; Cheshire 1975). Una comparacin apropiada, revela mejor la similitud
que una inadecuada; pero las metforas impactantes pueden slo simular un
alto valor explicativo y as llevan a olvidar precisar las disimilitudes, es decir,
el mbito de lo diferente. Freud cre muchas metforas con las cuales los
psicoanalistas, an hoy en da, se sienten como en casa (vase J. Edelson 1983).
Mientras las metforas poco apropiadas fueron abandonadas al sufrir la teora
modificaciones, el mbito de la "analoga negativa", es decir, de lo diferente, a
menudo ha permanecido sin clarificarse. In-cluso es bastante probable que
muchas de las metforas acuadas por Freud se hayan basado en la creencia de
un isomorfismo, es decir, en la equivalencia de los mbitos comparados. De
otro modo, l no hubiera planteado la posibilidad, ms bien, expresado la
esperanza, de que la terminologa psicolgica fuera algn da reemplazada por
un lenguaje fisiolgico y qumico comn, en el sentido de un monismo
materialstico (1920g, p.58).
Una dificultad adicional se aade al hecho de que no pocas metforas psico-
analticas, que tenan su sentido primario en la neurofisiologa del siglo pasado,
mantienen una reputacin cientfica que de hecho perdieron hace mucho
tiempo en su mbito primario, sin que hubiesen sido verificadas empricamente
en forma adecuada en su mbito secundario. Esta vieja terminologa metafrica
incluso de-forma la experiencia psicoanaltica ganada y su interpretacin. Las
metforas, de las cuales vive la metapsicologa, tuvieron una vez una funcin
integrativa til, en cuanto hicieron de puente entre lo conocido y lo
desconocido. Ms tarde, el lenguaje metafrico contribuy a formar la
identidad del psicoanalista dentro del movimiento psicoanaltico.
De las metforas, llegamos ahora a otro problema lingstico. Brandt (1961,
1972, 1977), Bettelheim (1982) y Pines (1985) aseveran que la mayora de los
problemas del psicoanlisis actual se pueden retrotraer hasta el hecho de que
Strachey haya reemplazado el lenguaje metafrico y antropomorfizante de
Freud por un ingls artificial mecanicista, con el objeto de darle un aura
cientfica. El que la traduccin de Strachey adolece de muchos puntos dbiles y
errores, es algo que ya les qued claro a muchos psicoanalistas
germanoparlantes y tampoco cabe duda de que l reemplaz mucha de la
terminologa lcida y vvida de Freud por trminos que, en el mejor de los
casos, dicen algo a fillogos clsicos. A este respecto, es pertinente agregar
aqu la opinin de Etcheverry (1978), autor de la ltima y ms completa
traduccin crtica de Freud al castellano, que es la que utilizamos en este libro.
En el volumen de presentacin de las obras completas, Sobre la versin
castellana, Etcheverry afirma que para traducir con justicia a Freud hay que
"no slo ser rigurosos en los conceptos capitales del psicoanlisis, sino
conceder una atencin igualmente estricta al entronque de la obra freudiana
con la problemtica antropolgica y filosfica del pensamiento alemn" (p.3).
En la versin de Strachey no sera ya posible reconocer el horizonte del texto
freudiano, por la traduccin descuidada de algunos trminos y conceptos
45
impor-tantes, cuya cabal comprensin pasa por la referencia a autores
alemanes clsicos, desde Kant hacia adelante. El texto ingls, ms pragmtico y
empirista, se vera especialmente debilitado en la proyeccin del horizonte de
la problemtica romn-tica de las polaridades constituyentes del alma y la
naturaleza. Pero, se puede res-ponsabilizar a esto de los problemas tericos
que tienen tan profundo efecto sobre la prctica analtica? Ornston (1982,
1985a) tambin hizo la conjetura de que una razn de por qu Freud mostr lo
que Jones (1959, p.23) denominara una "actitud caballeresca en materia de
estas traducciones" era que l positivamente quera retener la riqueza y la
variedad de las asociaciones al lenguaje cotidiano.
La crtica de Bettelheim se puede ilustrar haciendo referencia a la traduccin
de Besetzung y el verbo correspondiente besetzen, por "cathexis" y por "to
cathect". Las palabras inglesas no le dicen nada al hombre comn, al lego, a
diferencia del trmino original (besetzen, ocupar, llenar, investir). Pero, qu
quera decir Freud mismo con Besetzung? En su artculo "Psicoanlisis: escuela
freudiana" aparecido en la dcimotercera edicin de la Enciclopedia Britnica,
escribi:
La consideracin econmica supone que las subrogaciones psquicas de las pulsiones estn
investidas (besetzen) con determinadas cantidades de energa (cathexis) y que el aparato
psquico tiene la tendencia a prevenir una estasis de esas energas y a mantener lo ms baja
posible la suma total de las excitaciones que gravitan (belasten) sobre l. El decurso de los
procesos anmicos es regulado automticamente por el principio de placer-displacer,
relacionndose de algn modo el displacer con un aumento de la excitacin y el placer con un
amino-ramiento de ella (1926f, p.253-4; cursiva en el original).
46
alemana del artculo de la Enciclopedia Britnica (Freud 1926f, p.253).
Ornston (1985b), independientemente de nosotros, ha publicado informacin
til acerca del trasfondo de las razones que tuvo Strachey para la adopcin de
este trmino. Naturalmente, el lector alemn promedio puede representarse
algo bajo la palabra besetzen, debido a que puede extrapolar el sig-nificado de
las diferentes acepciones cotidianas al nuevo campo, es decir, puede en-tender
metafricamente el trmino. En contraposicin a esto, el neologismo "ca-texis"
puede servir de metfora solamente al fillogo que conoce el significado de la
raz griega.
Resumiendo, se puede afirmar que Strachey, al introducir neologismos tales
como "catexis", o latinizaciones de los conceptos alemanes como Ich (yo) o
ber-Ich (supery) en "ego" y "superego", de ningn modo fue responsable de
crear nuevos problemas, como opinan Bettelheim (1982) y Brandt (1961,
1972, 1977), sino, por el contrario, contribuy a hacer pblicos los problemas
que ya existan (Ornstein 1982). Lo importante en este punto es la pregunta
sobre la relacin en-tre la teora psicoanaltica explicativa y la experiencia
subjetiva del paciente. En las Conferencias de introduccin al psicoanlisis,
Freud formul de manera progra-mtica el paso que va de la fenomenologa de
la vivencia hasta la explicacin psicoanaltica:
No queremos meramente describir y clasificar los fenmenos, sino concebirlos como indicios
de un juego de fuerzas que ocurre dentro del alma, como exteriorizacin de tendencias que
aspiran a alcanzar una meta y que trabajan conjugadas o enfrentadas. Nos esforzamos por
alcanzar una concepcin dinmica de los fenmenos anmicos. Para el psicoanlisis, los
fenmenos percibidos tienen que ceder el paso a tendencias slo opuestas (Freud 1916-17,
p.59; cursiva en el original).
47
Sin duda alguna, juega un rol decisivo lo que entendamos por "ello", y que sea
posible responder a la pregunta planteada por Hayman (1969) "What do we
mean by 'Id'?" ("Qu entendemos por el 'ello'?"), que busca contestar en el
contexto de la sociedad y cultura inglesa, francesa y alemana. Aunque siga
siendo siempre un sustantivo, Breuer seala, en su parte del trabajo en
conjunto con Freud (Breuer y Freud 1895d), que el peligro es igualmente
grande en todos los idiomas:
S, como a Binet y Janet, la escisin de una parte de la actividad psquica nos parece situada en
el centro de la histeria, estamos obligados a buscar sobre este fenmeno toda la claridad posible.
Con gran facilidad se cae en el hbito de pensamiento de suponer tras un sustantivo una
sustancia, de ir comprendiendo poco a poco "conciencia", "conscience", como si tras ese
trmino hubiera una cosa. Y cuando uno se ha acostumbrado a usar por va metafrica
referencias localizadoras como "subconciencia", con el tiempo se constituye en efecto una re-
presentacin en que la metfora es olvidada, y uno la manipula como si se tratara de una
representacin objetiva. Entonces queda hecha la mitologa (Breuer y Freud, p.237-8).
48
aspiracin insaciable, pareciera estar ms cerca: la psicosomtica de Groddeck
y sus derivados.
Y nosotros, qu entendemos por el ello (id)? Esta pregunta se puede
responder ms satisfactoriamente, si se conoce la historia intelectual que
influy a Freud, in-cluyendo su eleccin del uso nietzscheano de la palabra.
Una persona culta de habla alemana y que se encuentra familiarizada con la
historia de las ideas, har, ciertamente, distintas asociaciones con la palabra Es,
que las que el lector de la Standard Edition con el trmino id. Pero, las
versiones inglesa, francesa, castellana y alemana de la teora psicoanaltica de la
mente, se encuentran igualmente distantes del paciente que trata de asociar.
Bettelheim (1982) culpa a la latinizacin de algunos trminos y al nivel
relativamente bajo de educacin de muchos pacientes de hoy en da (los cuales,
en contraste con la educada burguesa vienesa, no estn familiarizados con la
mitologa clsica, por ejemplo, la leyenda de Edipo), el que, segn l, el
psicoanlisis actual haya perdido la humanidad de Freud y se haya vuelto
abstracto.
Consideramos que los argumentos de Bettelheim no son acertados, puesto que
la teora de Freud, como cualquier otra, se distingue de la experiencia
subjetiva, y la aplicacin prctica del mtodo nunca ha dependido de si el
paciente haya o no escuchado hablar del drama de Sfocles. Ms bien, mientras
menos sepa el pacien-te, ms convincentes sern los descubrimientos
teraputicos y cientficos. La cr-tica de Bettelheim no se aplica a la teora
psicoanaltica, ni tampoco al paciente medio actual, pero s al modo como los
analistas emplean las teoras sobre el ello. Ciertamente, las teoras pueden ser
ms o menos mecnicas, y las teoras de Freud del desplazamiento, de la
condensacin y de la representacin en imgenes, como los procesos
inconscientes ms importantes, son quizs ms mecnicas que la tesis de Lacan
(1968) de que el inconsciente est estructurado como un lenguaje. Las hiptesis
tericas sobre los procesos inconscientes implicados en la represin, como
condicin para la formacin de sntomas, no tienen directamente nada que ver
con el tema de la actitud humanista del analista. Desde luego, cuando se trata de
la aplicacin teraputica del mtodo analtico, la empata humana se hace inme-
diatamente relevante. En ese momento, la responsabilidad teraputica
profesional, exige buscar soluciones a los problemas que resumimos al final del
captulo 10.
Finalmente, habra que destacar que la importancia de las metforas en el di-
logo psicoanaltico reside en que el lenguaje figurativo permite unir lo
concreto con lo abstracto. Adems, la clarificacin de las similitudes y las
diferencias es un factor constante en la terapia (Carveth 1984b). Arlow (1979)
caracteriz al psico-anlisis como un procedimiento metafrico, basndose en
que la transferencia, como tpico fenmeno psicoanaltico, se reduce a un
proceso metafrico, es decir, al hecho de transferir el significado de una
situacin a otra. Delinearemos las con-secuencias que esta concepcin tiene
49
para la tcnica de tratamiento, en la discusin sobre la interpretacin
transferencial, en la seccin 8.4.
50
rea de la investigacin interdisciplinaria y que mantuvieran la competencia en
sus campos originales, para beneficio del psicoanlisis. Es pues la meta de la
formacin la que impone restricciones y ortodoxia, y que es injustamente
calificada de "mdica". De hecho, en todas las dems reas de la medicina, se
promueve la investigacin bsica ; pero, en la for-macin psicoanaltica, el
nfasis en la prctica es etiquetado como "medicocen-trista".
El cuestionamiento cientfico, tanto en materias generales como especficas,
rompe, tambin en la investigacin psicoanaltica, las cadenas de todo tipo de
ortodoxia y conduce, en psicoanlisis, a la cooperacin con las humanidades y
las ciencias sociales. Freud subraya que
[el psicoanlisis] es la nica entre las disciplinas mdicas que mantiene los vnculos ms
amplios con las ciencias del espritu y est en vas de obtener, para la historia de las religiones y
de la cultura, para la mitologa y la ciencia de la literatura, un valor semejante al que ya posee
para la psiquiatra. Esto podra maravillar si se creyera que por su origen no tuvo otra meta que
comprender sntomas neurticos e influir sobre ellos. Pero no es difcil indicar el lugar en que
se echaron los puentes hacia las ciencias del espritu. Cuando el anlisis de los sueos permiti
inteligir los procesos anmicos inconscientes y mostr que los mecanismos creadores de los
sntomas patolgicos se encontraban activos tambin en la vida anmica normal, el psicoanlisis
devino psicologa de lo profundo y, como tal, susceptible de aplicarse a las ciencias del espritu
(Freud 1923a, p.248; cursiva en el original).
51
cultura. En todos los institutos psicoanalticos o en las universidades donde se
hayan for-mado en las ltimas dcadas grupos de investigacin, se han
introducido todo tipo de ideologas (Cooper 1984b; Thom 1983b).
52
Freud, de for-macin, atencin al enfermo e investigacin. Queda claro que los
cursos vesper-tinos, como aquellos que se dan en las instituciones
psicoanalticas tradicionales, son poco apropiados para alcanzar esta meta
(A. Freud 1971; Redlich 1968; Holz-man 1976).
53
1943-44 entre kleinianos y ana-freudianos, no condujeran a un cisma de la
sociedad britnica, fue el que hubiera un acuerdo fundamental sobre la validez
de la posicin depresiva infantil planteada por Klein. Del mismo modo, los
autores de la psicologa del yo que tratan pacientes limtrofes y psicticos, se
orientan a s mismos segn las constelaciones de de-fensa que caracterizan a la
posicin esquizoparanoide y depresiva.
El rol significativo que juega la agresin en las fases tempranas del desarrollo
fue subrayado por Klein (1935). Sus hallazgos fueron reconocidos incluso por
aquellos sectores que rechazan las tesis especficas que tienen su origen en la
hiptesis de la pulsin de muerte. Por ejemplo, tambin Jacobson (1964) ubica
las etapas tempranas de la formacin del supery en el segundo ao de vida y
destaca la importancia de sus estructuras tempranas en el desarrollo psquico
pos-terior. La datacin precoz de los conflictos edpicos en el segundo y tercer
ao de vida, dada por Klein, y su tesis sobre la influencia de los factores y
conflictos preedpicos sobre el desarrollo psicosexual y la formacin del
carcter, son tam-bin ampliamente aceptados.
Pareciera estar en la naturaleza de las cosas el que las unilateralidades propias
de las escuelas bajen de tono cuando son absorbidas por la teora psicoanaltica
gene-ral. La aleacin y el amalgamiento de las teoras implica inevitablemente
la in-fluencia mutua y la permeabilidad de sus elementos. Las hiptesis de
Klein sobre los procesos de defensa precoces han tenido un impacto fructfero
en la tcnica de tratamiento. De acuerdo con Kernberg, el factor ms
importante en este punto es la interpretacin de los procesos de escicin, que
hace ms entendible, por ejem-plo, la gnesis de las reacciones teraputicas
negativas como consecuencia de la envidia inconsciente y que complementa la
comprensin de Freud sobre este fenmeno (vase sec. 4.4.1).
El texto de tcnica psicoanaltica, recientemente publicado por Etchegoyen
(1986), es una muestra de cmo un autor, que declara que le "gusta a veces
decir que [es] un kleiniano fantico para que no [lo] confundan" (p.13), debe
hacer uso de conceptos de otras corrientes psicoanalticas, en especial cuando
aborda algunos temas de tcnica que no han sido objeto de desarrollo por
kleinianos. Este plura-lismo ideolgico debiera quizs adjudicarse a los mritos
de la escuela rioplatense de psicoanlisis, que se ha caracterizado por su
capacidad en asimilar nuevos puntos de vista.
Es evidente que las ideas de Klein han dejado una profunda huella en el pensa-
miento analtico latinoamericano. Tomamos como ndice la escuela rioplatense
(Argentina y Uruguay), la ms influyente en el continente. Ya en 1948, la Aso-
ciacin Psicoanaltica Argentina publicaba El psicoanlisis de nios, de Klein,
traducido por Arminda Aberastury. Sera, sin embargo, un error pensar que
esta recepcin fue pasiva. Se podra afirmar lo contrario, es decir, que los
representan-tes ms ortodoxos de la escuela kleiniana inglesa se deben sentir
ms bien inc-modos al comprobar cmo las ideas bsicas de Klein han sido
incorporadas en otros marcos referenciales totalmente ajenos. Si tomamos
como base la revisin que Liberman hace de los autores principales de la
54
escuela rioplatense, en el cap-tulo V de su libro Lingstica, interaccin
comunicativa y proceso psicoanaltico (1970), comprobamos una clara y
explcita tendencia a la concepcin didica de la relacin analtica (pareja
analtica), en clara contraposicin con la concepcin mo-ndica kleiniana.
Con diversidad de matices y con contradicciones internas, una mayora de los
autores (entre otros, Alvarez de Toledo, Racker, Bleger, Liberman, M. y W.
Ba-ranger), estaran de acuerdo en partir de la situacin analtica como una
unidad de-terminada por ambos participantes, y donde todos los fenmenos
observables de-ben ser considerados en funcin de lo que ambos miembros,
analista y paciente, contribuyen para su emergencia. Siguiendo a Liberman, en
estos autores se reco-noce la paternidad de Pichon-Rivire, miembro de la
primera generacin de ana-listas argentinos. Pichon-Rivire, en el prlogo al
libro de Liberman La comu-nicacin en teraputica psicoanaltica (1962),
plantea que "otro punto de partida y que forma parte de su [de Liberman]
esquema referencial, conceptual y operativo es el considerar al proceso
psicoanaltico como un proceso dialctico, en espiral, con la intervencin bi-
corporal, pero siempre tri-personal, ya que el tercero 'escamo-teado', negado,
etc., de la situacin triangular aparece como 'el modificador del
campo'"(p.VIII). Es en este marco referencial donde son incorporadas las ideas
klei-nianas de fantasa inconsciente, identificacin e introyeccin proyectiva.
Quizs esto explique por qu Hoffman (1983) afirma, con entusiasmo, que
Racker, autor argentino considerado kleiniano, debe en realidad ser
reclasificado como uno de los ms importantes precursores del paradigma
interaccional, por su concepcin de la reciprocidad en la situacin analtica.
Todo lo anterior se corrobora, si leemos, en el captulo 3, seccin 6: la pareja
analtica, del libro de tcnica de Etchegoyen (1986), su apasionado alegato
acerca de la inutilidad de la concepcin didica, postulada, segn l por una
mayora de los analistas rioplatenses, y donde, conse-cuentemente, plantea la
vuelta a la concepcin mnadica de Klein. De acuerdo con sta, sera ms til
hablar de la psicopatologa del paciente que es "recibida" por un "buen"
analista (esto es, un analista sobre todo bien analizado) y en este pro-ceso
entendida y posteriormente interpretada. Es notable, sin embargo, cmo el
mismo Etchegoyen debe hacer uso del concepto de pareja analtica cuando trata
algunos temas de tcnica, como por ejemplo, el de la primera entrevista. En el
ca-ptulo 3 nos extenderemos ms sobre los problemas de tal concepcin
"total", que ignora la contribucin del analista en la emergencia de los
fenmenos observables en la situacin analtica.
Klein y la escuela inglesa influenciaron tambin a los representantes de la
psicologa de las relaciones de objeto, tales como Balint, Fairbairn, Guntrip y
Winnicott. La independencia de estos cuatro autores de la escuela kleiniana y
de la inglesa, ha sido subrayada recientemente por Sutherland (1980), al hablar
de los cuatro tericos de las relaciones de objeto britnicos. A Balint le
corresponde el mrito de haber hecho utilizable la psicologa bi- y tripersonal
en la tcnica de tra-tamiento, luego de que enfatizara, ya en el ao 1935, el
55
significado de las rela-ciones personales en el desarrollo infantil. En oposicin
a Klein, en cuya con-cepcin el objeto (la persona materna) se constituye,
sobre todo, por las fantasas infantiles y su correspondiente proyeccin, Balint
parte de la base de que la reci-procidad es el fundamento de la formacin del
objeto.
Frente a otras teoras de interaccin, damos nuestra preferencia a la psicologa
bi- y tripersonal de Balint, por una serie de razones que trataremos de explicar
mediante la oposicin de la concepcin de Balint con otros esquemas, que apa-
rentemente suenan como similares. Balint (1935) deja abierto lo que est suce-
dindose en la relacin entre dos personas. El asume que algunas transferencias
y contratransferencias son especficas a la personalidad y que la teora del
analista influencia la situacin analtica. La visin de Balint de que los
conflictos intra-psquicos adultos se reflejan en la relacin, se distingue, como
una psicologa bi-personal, de la teora interpersonal de Sullivan (1953), en
cuanto sta no da importancia a las experiencias subjetivas del paciente ni a sus
necesidades instin-tivas.
La diferencia esencial entre el esquema de Balint y el "campo bipersonal" de
Langs (1976) consiste, entre otras cosas, en que Langs pareciera dar por hecho
que este campo se constituye y estructura especialmente por los procesos de la
iden-tificacin proyectiva e introyectiva. Balint en tanto, all donde Langs y
otros autores creen saberlo todo respecto a lo que sucede en la situacin
analtica, deja muchas cosas abiertas y, sobre todo, por qu aquello sucede de
tal modo. Natu-ralmente, ningn analista est libre de concepciones tericas;
Balint, sin embargo, siempre acentu el aspecto provisional de sus
declaraciones y enfatiz la rele-vancia del punto de vista del observador. Esta
relativizacin es una de las razones por la que Balint actu en contra de lo
dogmtico y no fund una escuela. Por lo dems, su psicologa bipersonal
corresponde al desarrollo cientfico, tanto general como especfico. En esta
lnea, Erikson ampli la psicologa del yo haciendo referencia a filsofos
norteamericanos, como James, Cooley y Mead y a sus con-tribuciones a la
formacin de la identidad psicosocial y la autoestima (Cheshire y Thom
1987).
Llegamos ahora a otro importante tema que seala el cambio de la prctica
ana-ltica. El advenimiento de la psicologa de las relaciones de objeto puede
ser visto en parte como un signo de que los pacientes, debido a la acechante y
creciente in-seguridad bsica, buscan apoyo en el analista. Esto no debiera ser
visto solamente como una repeticin de expectativas y frustraciones infantiles.
Se abren as nuevas posibilidades de expandir la tcnica interpretativa
psicoanaltica hacia nuevos cam-pos que no han sido suficientemente
investigados, debido a que no se le ha dado la suficiente importancia al aqu y
ahora. En el curso de nuestros intentos de inte-gracin, mucho hemos ganado
explorando el desarrollo de las polarizaciones, y por eso quisiramos mostrar,
en base a algunos ejemplos notables, cmo la tcnica psicoanaltica lleg a su
estado actual.
56
Las dos conferencias internacionales ms importantes sobre la teora de los re-
sultados teraputicos, Marienbad 1936 y Edimburgo 1961, delimitaron un pe-
rodo, dentro del cual se modific mucho ms que la tcnica teraputica.
Friedman (1978) compar el clima reinante en la conferencia de Marienbad
con el de Edim-burgo, comparacin que nos parece muy reveladora. En
Marienbad exista an un alto grado de apertura, pero el clima en Edimburgo,
en 1961, lo caracteriza Fried-man como de estado de sitio:
La atmsfera de ciudad sitiada que rodeaba esta conferencia, la distingua radical-mente de los
escritos de Freud y del clima reinante en la conferencia de Marien-bad... Los participantes en
Marienbad no dieron muestras de esforzarse en evitar el sendero prohibido; incluso se sintieron
a gusto refirindose a influencias des-conocidas entre paciente y terapeuta. Qu haba sucedido
pues, para que los par-ticipantes en Edimburgo se manejaran tan cuidadosamente? Por qu se
transform la interpretacin en el grito de batalla? (Friedman 1978, p.536).
57
interpretacin (Eissler 1953, p.110). La tcnica psicoanaltica clsica es, de este
modo, "una terapia en la cual la interpretacin constituye la nica herramienta,
o la herramienta lder o preva-lente" (Eissler 1958, p.223). En forma pura,
esta tcnica no existe en ninguna parte.
Pues bien, ahora s se haban establecido lmites que aparentemente permitan
una clara diferenciacin entre la tcnica clsica y el resto del mundo
psicoanaltico y psicoteraputico. En sta se prescinde de todas las variables
que existen en la prctica psicoanaltica: los sntomas del paciente, su estructura
de personalidad, el analista y su ecuacin personal, etc., variables que por lo
dems, segn el mismo Eissler, podran justificar variaciones de la tcnica
(1958, p.222). La tcnica normativa ideal hizo algo ms que eliminar todas las
variables excepto aquella de la interpretacin: en realidad, cre una situacin
ficticia, lo que el propio Eissler (1958, p.223) admiti en su discusin con
Loewenstein, al decir que "nunca un paciente ha sido analizado mediante una
tcnica interpretativa pura". Von Blarer y Brogle (1983) llegaron incluso a
comparar las tesis de Eissler con la tabla de los mandamientos que Moiss
trajera una vez de la montaa sagrada. Desde el punto de vista cientfico al
menos, podra no haber una objecin a un mtodo purista, tal como el que se
exige en la tcnica normativa ideal de Eissler. Sin embargo, en general, el
asunto no pas ms all de la codificacin, sin que se investigara a fondo cmo
estas ordenanzas influyen la prctica, en qu medida son cumplidas y dnde son
transgredidas. La nica funcin que la tcnica ideal normativa cumpli en
forma sobresaliente, es aquella que se refiere a la demarcacin de lo que dis-
tingue la tcnica clsica de las otras, e incluso esto no fue sustentado por
estudios empricos.
El nimo que prevalece hoy en da es el de una nueva partida. Sandler, con
buen sentido para captar los nuevos rumbos, dijo que "psicoanlisis es aquello
prac-ticado por los analistas" (1982, p.44). Esta visin pragmtica impacta por
su sen-cillez y hace justicia a la diversidad de la prctica psicoanaltica, es
aceptada por el pblico y es ampliamente vlida para el paciente individual.
Nos encontramos ahora hablando de la prctica, como ella es, y tambin como
es vista desde afuera, y ya no hablando de los criterios formales o de las
exigencias ideales de cmo esta prctica debera ser. Sandler fundamenta su
tesis con el hecho de que de todas for-mas un buen analista modifica su tcnica
frente a cada caso, adaptndola frente a cada paciente, porque aquello que
corresponde hacer vara de paciente a paciente. En el caso de que un paciente
no pueda venir ms que una o dos veces por semana, el analista se adapta a esta
situacin, modificando correspondientemente la tcnica. De este modo, la
actitud psicoanaltica llega a ser el criterio decisivo, con lo cual las discusiones
sin solucin sobre las caractersticas formales, como nmero de sesiones, uso o
no del divn y duracin de la terapia, pueden ser dejadas de lado.
Inevitablemente, con esto llegamos a la pregunta de qu es un analista y de
cmo se forma su actitud psicoanaltica. El problema se desplaza entonces a la
formacin analtica. Sandler es de la opinin de que la instruccin dentro de la
58
tcnica clsica crea las mejores condiciones para la formacin de la actitud
analtica. De cualquier modo, la interiorizacin del psicoanlisis y su estilo
per-sonal, no lo logra el analista sino despus de muchos aos de experiencia
en su propio quehacer prctico. Las experiencias propias no son ciertamente
rempla-zables, pero, si la flexibilidad es lo que hace a un buen analista, hay
entonces que hacer los preparativos necesarios para que esta meta se alcance en
la prctica. Difcilmente se podr decir que la tcnica normativa ideal (la cual,
por ejemplo, prohbe al analista hacer o contestar preguntas al paciente),
implica una actitud psicoanaltica compatible con la definicin de Sandler,
respecto a lo que debe ca-racterizar al buen analista clnico. Sobra decir que el
nfasis de Sandler en los aspectos cualitativos no significa que los aspectos
cuantitativos sean totalmente secundarios. El tiempo, la regularidad, la
duracin y la frecuencia de las sesiones permanecen siendo factores
importantes, de los cuales dependen muchas cosas; sin embargo, stos no
pueden determinar lo que sucede cualitativamente, y, por lo tanto, no pueden
ser usados como medida para diferenciar entre psicoterapia y psicoanlisis.
Wyatt no considera la tcnica psicoanaltica estndar y la psicoterapia analtica
como alternativas. Si se comparte su punto de vista, llega a ser importante el
punto que Wyatt plantea al final de su extenso estudio: si es verdad que, a
menudo, no es posible sino slo bastante tarde en el curso de un tratamiento,
juzgar "si se trata en este caso de un anlisis genuino o de una psicoterapia
real" (Wyatt 1984, p.96; cursiva en el original), entonces a uno le gustara
saber cul es la diferencia entre lo "genuino" y lo "real". Pensamos que
intentos ulteriores de aclaracin de esta pregunta llevaran a nuevas
complicaciones, por la mezcolanza de consi-deraciones de poltica profesional e
intereses cientficos, pues el psicoanlisis ins-titucionalizado tiende hacia aquel
tipo de ortodoxia que vive de la mesa de nego-ciaciones. Estudios empricos
que podran precisar nuestro conocimiento sobre lo que constituye el
psicoanlisis genuino se ven, entonces, como superfluos.
En la prctica, el analista se mueve a lo largo de una lnea continua, que no
permite diferenciaciones ntidas. Pues, con la tcnica normativa ideal, nunca se
ha podido tratar an a un paciente: esta tcnica se construy como una ficcin,
para un paciente que no existe. Las herramientas tcnicas especficas, lideradas
por la interpretacin de la transferencia y la resistencia, se encuentran
incorporadas en una red de tcnicas expresivas (es decir, reveladoras del
conflicto) y de apoyo, aun cuando se enfaticen, a todo trance, herramientas
particulares, como lo muestra el estudio Menninger. Kernberg (1984, p.151)
ha propuesto recientemente diferenciar entre psicoanlisis, psicoterapia
reveladora del conflicto (expresiva) y psicoterapia de apoyo, en base al grado
en que se expresen las siguientes dimensiones: (1) las principales herramientas
tcnicas, como la clarificacin, interpretacin, sugestin e intervencin en el
medio ambiente social; (2) la intensidad de la interpretacin de la
transferencia; (3) el grado de neutralidad tcnica mantenido.
59
Despus que un analista se ha liberado del trazado ntido de lmites, se abre un
vasto campo en el cual se hace indispensable hacer distinciones. Es un desafo
comparar anlisis o tcnicas especficas de diversas escuelas y con las psicotera-
pias analticas. Consideramos indispensables tales estudios comparativos. Si la
justificacin de la actuacin teraputica se ve en el cambio teraputico
posterior, todos los mtodos y las tcnicas pierden su endiosamiento, teniendo
que aprender a tolerar que su valor cientfico quede relativizado por la
ganancia prctica que un determinado paciente haya podido sacar de su terapia.
Por este motivo, abogamos por diferenciaciones calificadoras, que no pueden
sino favorecer al paciente. A excepcin de los candidatos en formacin, los
analizados no se encuentran prima-riamente interesados en la pregunta de si
acaso se encuentran en un anlisis o en una psicoterapia. Lo que los pacientes
buscan es simplemente la mejor ayuda po-sible. Las distinciones surgen
primeramente dentro de la mente de los analistas. Sospechamos que la
acumulacin de "buenas sesiones", en el sentido de Kris (1956a), o la
frecuencia de interpretaciones mutativas (vase secc. 8.4), le dan al analista la
sensacin de haber alcanzado el psicoanlisis autntico. Otras carac-tersticas
dependen de la intensidad con que el trabajo analtico se focaliza y de la
fijacin de metas (cap. 9). Estas experiencias subjetivas del analista debieran
ser verificadas con los efectos a largo plazo, por medio de investigaciones
sobre el proceso y resultados del anlisis. Por el momento, concordamos con
Kernberg (1982, p.8) en que "la separacin estricta del psicoanlisis como
teora y tcnica, de la exploracin terica y tcnica de la prctica
psicoteraputica, puede, por varias razones, daar el trabajo psicoanaltico
mismo" (cursiva en el original).
Nosotros localizamos el dao en dos niveles: la separacin estricta, como fue
efectuada de la manera ms explcita en la tcnica normativa ideal, favoreci
una posicin ortodoxa, neoclsica, que restringi cada vez ms el campo de la
in-dicacin analtica, y con esto tambin la base desde la cual ganar nuevos
cono-cimientos. Puesto que la efectividad teraputica de ningn modo depende
slo del instrumental interpretativo del analista, resultaron tambin
reducciones en este campo.
En el otro nivel, en el de la psicoterapia analtica, hubo mucho de experi-
mentacin, variacin y modificacin, sin que las relaciones de las variables
tera-puticas con el psicoanlisis se convirtieran en objeto de la investigacin.
Al menos, as es como entendemos la objecin crtica de Kernberg, aunque
tambin deba ser dicho que se han realizado numerosos estudios, precisamente
en el rea de las terapias psicodinmicas (Luborsky 1984; Strupp y Binder
1984).
60
La solucin de los problemas actuales de la tcnica de tratamiento no puede en-
contrarse en la imitacin de la actitud psicoanaltica generosa y natural de
Freud hacia sus pacientes, aunque veamos en esta actitud un antdoto muy
bienvenido en contra de los estereotipos. Las soluciones de Freud a los
problemas de la prctica y la teora pueden servir de modelo para el presente,
nicamente si existen seme-janzas o concordancias entre aquel entonces y el da
de hoy. Los profundos cam-bios suscitados en el mundo desde los aos treinta,
incluyendo la inseguridad glo-bal de nuestra era nuclear, afectan al individuo a
travs de la desintegracin de las estructuras sociales y familiares. Puede pasar
un perodo considerable antes de que los cambios histricos influyan en la vida
familiar. Pueden sucederse algunas generaciones, hasta que los procesos
histricos y psicosociales afecten la vida familiar de tal forma, que sus
miembros desarrollen enfermedades psquicas o psicosomticas. Por otra parte,
las actitudes inconscientes tradicionales de cada familia en particular, pueden
tambin perdurar por un perodo largo siguiendo las reglas tpicas de la novela
familiar. De este modo, se dan situaciones de clara asincrona entre la
velocidad del cambio de las tradiciones familiares y los procesos histricos y
socioculturales. Por este motivo, existen hoy en da, en algunos lugares de
Alemania, neurosis demonacas y exorcismos como en la edad media
(Dieckhfer, Lungershausen y Vliegen 1971). La asincrona sociocultural es
desde luego mucho ms notoria en Latinoamrica, lo cual quizs se exprese a
travs de la inquietud antropolgica que se palpa en muchos de los trabajos que
se presentan en los congresos psicoanalticos latinoamericanos. Hasta donde
sabemos, hay actualmente en distintos pases latinoamericanos grupos de
psicoanalistas que in-vestigan la riqueza del patrimonio mitolgico del
continente (vase, por ejemplo, Hernndez y cols., 1987).
La revolucin sexual ha reducido la represin de la sexualidad en general, y la
pldora anticonceptiva ha favorecido la emancipacin femenina y garantizado a
la mujer una mayor autodeterminacin sexual. Como lo predice la teora psico-
analtica, la incidencia de enfermedades histricas ha decrecido. Ms que
desarro-llarse hacia estructuras superyoicas (es decir, hacia el tpico complejo
de Edipo de fines de siglo), los conflictos parecen actualmente persistir en el
nivel edpico.
Debido a que el mtodo psicoanaltico se ocup principalmente de la tpica his-
toria de la gnesis familiar de las enfermedades psquicas, poniendo especial
nfa-sis en la niez, se minimizaron las influencias psicosociales en la
adolescencia, que dan al adolescente una "segunda oportunidad" (Blos 1985,
p.138), hasta que Erikson puso la atencin sobre ellas (vase, por ejemplo,
Erikson 1959). Por mu-chos aos, los factores a travs de los cuales se
mantienen los sntomas fueron tambin insuficientemente considerados en las
decisiones tcnicas. Ambas negli-gencias se notaron al comienzo poco, debido a
que, primero, el anlisis del ello y, posteriormente, el anlisis de la resistencia,
orientado segn la psicologa del yo, podan partir de la base de estructuras
estables, podramos incluso decir rgidas, adquiridas en una edad temprana. El
61
analista ayudaba al paciente a ganar una mayor libertad interior: los estrictos
contenidos de los mandamientos superyoicos, pro-venientes de la identificacin
con el patriarca opresivo, fueron cambiados por va-lores humanos ms dignos.
Strachey (1934) describi magistralmente este proceso teraputico.
Aproximadamente en el mismo momento surgi un tema que en nuestros das,
por lo menos en los pases ms ricos, se ha colocado en el centro de la atencin
(nos referimos al tema de la seguridad), el cual puede ser considerado como
con-trapunto de la desintegracin de estructuras psicosociales e histricas. No
es una casualidad que, en nuestra era del narcisismo y de las ideologas (Lasch
1979; Bracher 1982), el tema de la seguridad haya finalmente llegado a ocupar
hoy un lugar tan importante en la discusin sobre tcnica de tratamiento
psicoanaltico, aunque sus orgenes fcilmente pueden ser seguidos hasta los
aos treinta, y hacia Freud y Adler. El efecto de la innovacin de Kohut puede
ser fundamentada tam-bin en el hecho de que pacientes y analistas se
encuentran igualmente insatis-fechos con la naturaleza disecante de la
psicologa del conflicto, y que buscan uni-dad y confirmacin, en suma,
seguridad narcisista. Por otro lado, el impacto en los psicoanalistas europeos de
la inseguridad internacional y de la permanente ame-naza nuclear, se puede
hacer evidente en el hecho, quizs difcil de entender desde regiones menos
amenazadas como Latinoamrica, de que sea precisamente Hanna Segal,
representante eminente de una escuela psicoanaltica que ha levantado como
bandera la primaca del conflicto psquico, como derivado pulsional, sobre la
in-fluencia del medio ambiente, quien haya presidido el grupo internacional de
psi-coanalistas en contra de la guerra nuclear.
Si el problema de la inseguridad internacional y nuclear impacta, de alguna
manera, la teora y la prctica del psicoanlisis en los pases que estn en el
campo de batalla de un eventual enfrentamiento entre las grandes potencias, en
regiones ms alejadas, como es el caso de Latinoamrica, al menos la prctica
psicoana-ltica se ha encontrado en las ltimas dcadas profundamente influida
por graves convulsiones sociopolticas. Prcticamente, no hay pas
latinoamericano que no haya vivido perodos de grave agitacin social o que no
haya cado en regmenes dictatoriales, donde los derechos humanos han sido
gravemente vulnerados. Son escasos los trabajos sistemticos que intenten
dilucidar el impacto de la con-vulsin sociopoltica en la situacin analtica.
Recientemente, Berenstein (1987) plantea que en este tipo de sociedades se
justifica el hablar de un anlisis impo-sible cuando determinadas situaciones
sociales impiden la puesta en prctica de la regla fundamental. Jimnez (1989)
seala que la escasa reflexin en este tema se debe adems, y ms all del hecho
de que analistas y pacientes estn ambos inmersos en una situacin difcil e
incierta (lo cual ciertamente acenta meca-nismos de defensa como la escisin
y la negacin [desmentida]), tambin a insufi-ciencias en la teora analtica. En
una tradicin que viene desde Freud, la realidad psquica se tendera a oponer a
una realidad externa entendida como "dada" natural-mente, sin que nunca se
haya definido en trminos positivos el alcance de "lo externo".
62
El nfasis en lo intrapsquico no habra dado lugar a un tipo de entendimiento
intersubjetivo de la relacin analtica, donde analista y paciente comparten un
tipo de fantasa sobre la "realidad sociopoltica" a la vez que un juicio sobre su
calidad de realidad externa. De acuerdo con esto, el problema es que el
psicoanlisis carece de un marco terico que permita entender el impacto, en la
situacin analtica, de la realidad sociopoltica, importante aspecto de la
llamada realidad externa. La pre-gunta entonces, sobre las condiciones
sociopolticas concretas bajo las cuales un analista dado puede analizar a este
paciente en particular, se tiende a discutir de ma-nera abstracta e ideolgica.
Esta problemtica se conecta con la larga polmica que los psicoanalistas
alemanes han desarrollado en relacin a si el anlisis era posible o no bajo la
dictadura nazi.
Ya que en nuestros das se llevan a cabo por primera vez estudios epide-
miolgicos sobre la incidencia de las neurosis (Schepank 1982; Hfner 1985),
no se pueden efectuar comparaciones exactas con el pasado. Nos encontramos
su-peditados a valorar impresiones personales, que son doblemente equvocas,
debido a que en las designaciones diagnsticas influyen fuertes corrientes de
moda. Des-pus de todo esto, sin duda alguna el analista contemporneo se
encuentra confron-tado a problemas que no estaban en el centro de la atencin
en la prctica de Freud (Thom y Kchele 1976).
Una importante mayora de las personas en las democracias occidentales del
hemisferio norte, viven en una red social que las asegura en contra de los
golpes del destino, y no en ltimo lugar en contra del riesgo de enfermarse. En
la con-sulta de los psicoanalistas alemanes ya prcticamente no quedan
pacientes priva-dos. Por otro lado, enfermos de todos los grupos sociales
pueden someterse a tra-tamiento psicoanaltico a expensas de los sistemas de
seguro de salud y por ende, basados en la contribucin regular de la poblacin
asegurada. Con esto se cumple en Alemania Federal y en otros pases la
prediccin de Freud (1919a). La eficacia teraputica del psicoanlisis,
entonces, es hoy en da ms importante que nunca. Tambin ha quedado
confirmada la suposicin de Eissler, de que "la medicina socializada va a jugar
un rol importante en el desarrollo futuro [del psicoanlisis]. No podemos
esperar que la sociedad contribuya con las grandes sumas de dinero que son
necesarias para el anlisis individual, cuando la curacin de sntomas es posible
en un nmero considerable de pacientes" (Eissler, citado por Miller 1975,
p.151).
63
1.8 Convergencias
Las crticas desde adentro y desde fuera del psicoanlisis han inducido cambios
significativos, que incluyen tendencias claras hacia el acercamiento y la inte-
gracin de las distintas corrientes (Shane y Shane 1980). Creemos as poder
hablar de convergencias, las que se perfilan entre las diferentes escuelas
psicoanalticas, como tambin en la relacin entre el psicoanlisis y las
disciplinas vecinas. Los siguientes puntos de vista y las lneas de desarrollo que
a continuacin bosque-jamos, dejan en claro aspectos comunes y nos permiten
escribir estos dos tomos sobre una base firme, a pesar de la situacin
"anrquico-revolucionaria" del psico-anlisis actual. Nos parece estimulante
poder poner los siguientes puntos en re-lieve:
Las teoras de relaciones de objeto han reconocido que el analista acta como
un "nuevo objeto" (Loewald 1960), y de esta forma se encuentran en el camino
de reconocer al sujeto y la intersubjetividad en la situacin analtica. Esta
tendencia se caracteriza por la discusin sobre la extensin del concepto de
transferencia (vase secc. 2.5). El mtodo psicoanaltico ha tenido desde
siempre su fundamento en la relacin bipersonal. Precisamente, slo gracias a
un enfoque interaccional, se hacen accesibles al analista los elementos
inconscientes de la relacin de objeto. Todo indica que hoy en da se ha hecho
posible solucionar los enormes problemas teraputicos y tericos de la
intersubjetividad, de la transferencia y de la contra-transferencia.
Uno de los puntos importantes de la tcnica es la identificacin del paciente con
las funciones del analista (Hoffer 1950). Estas funciones no son percibidas
como procesos abstractos. Ms bien, el paciente las vivencia en el contexto
personal de su terapia. Las identificaciones con las funciones del analista se
encuentran enton-ces, y en el sentido de Loewald, ligadas a las interacciones
ejemplares con el ana-lista, desde las cuales slo artificialmente pueden ser
aisladas. La persona con quien uno se identifica no es introyectada como un
objeto y almacenada dentro de un aislamiento intrapsquico. Loewald (1980,
p.48) enfatiz que no se introyectan objetos, sino interacciones.
De hecho, lo importante en las descripciones psicoanalticas de los elementos
inconscientes de las relaciones de objeto, son los aspectos de la accin y su re-
presentacin en el mundo de la fantasa (inconsciente). Lo que se decanta, al-
macena, como un "objeto interno" no es un algo aislado, sino una imagen del
re-cuerdo, enmarcada dentro de un contexto de accin. El que Schafer (1976)
llegase a su lenguaje de accin despus de que Kris (1975 [1947]) hubiera
descrito la inves-tigacin de la accin como el enfoque cientfico apropiado
para el psicoanlisis, era un paso lgico. Las representaciones objetales se
llevan a cabo desde el naci-miento en adelante dentro de un contexto de accin
cualitativamente variable, y es mediante la repeticin de actos de comunicacin
como surgen esquemas incons-cientes que pueden alcanzar una gran
estabilidad. Tales estructuras, perdurables en el tiempo, van acompaadas con
64
disposiciones transferenciales que se pueden ac-tualizar ms o menos rpida y
fcilmente.
Desde un comienzo, estos contextos interaccionales se encontraban implicados
en las teoras psicoanalticas de relaciones de objeto. En nuestro tiempo, su
signi-ficacin ha llegado a ser cada vez ms una cuestin central; y esto,
debido, pre-eminentemente, a los hallazgos en el campo del comportamiento
madre-hijo. Las teoras de las relaciones de objeto se han visto enriquecidas en
los ltimos de-cenios por las investigaciones de Bowlby (1969) sobre estudios
del vnculo ("attachment"). Emde (1981) enfatiz el significacin de la
reciprocidad social, resumiendo los hallazgos de sus investigaciones del
siguiente modo:
El nio pequeo se encuentra pertrechado para la interaccin social desde un comienzo y
participa del mutuo intercambio con las personas que lo cuidan. No podemos contemplar las
personas de su contexto social como "metas pulsionales" estticas y, desde este ngulo,
trminos como "relaciones de objeto" son poco afortunados en sus connotaciones (p.218).
65
direccin de la psicologa del yo, se sistematizaron inicialmente de acuerdo al
modelo del con-flicto intrapsquico, segn el modelo de las descripciones de
A. Freud en su libro El yo y los mecanismos de defensa. En ste, ella present
las "consideraciones para la terapia psicoanaltica", donde se definen sus metas
en trminos de conflicto intrapsquico (1936, p.74s). Al mismo tiempo, la
contribucin pionera de Hart-mann (1958 [1939]) La psicologa del yo y el
problema de la adaptacin, con-tribuy a un intercambio ms fuerte con las
ciencias sociales, donde la psicologa social juega un rol mediador. Sin
embargo, el estudio crtico de Carveth (1984a) deja en claro la falta de
cooperacin interdisciplinaria genuina.
La crtica a la metapsicologa y la teora de la libido contribuy a allanar el
camino para unir las teoras de conflicto intrapsquicas con las teoras inter-
personales. El punto de vista interpersonal no puede, sin embargo, restringirse
al "observador participante" (Sullivan 1953). Este trmino, aunque feliz, no
deja suficientemente en claro que la participacin del analista significa
intervencin desde el comienzo mismo del encuentro (vase secc. 2.3). El
analista, sea callando o interpretando, influencia el campo de su observacin.
No puede escaparse del hecho de que su participacin conlleva cambios, incluso
si se deja llevar por el autoengao de no tener en mente ninguna meta especial
al conducir el dilogo.
Los miembros de un grupo de discusin de la Asociacin Psicoanaltica Ame-
ricana, quienes se reunieron varias veces entre los aos 1977 y 1980, con Lich-
tenberg como moderador, concordaron en que "cuanto ms alejados
mantenemos los valores de ser el objeto directo de nuestro escrutinio, tanto
ms influyen, sin saberlo y en forma inconsciente, en nuestra tcnica y teora"
(Lytton 1983, p.576). Como sealara Devereux (1967), el analista hoy en da,
por razones prc-ticas y cientficas, tiene que tolerar, ms que nunca antes, ser,
no slo observador, sino tambin objeto de observacin, es decir, tolerar el
que analistas y cientficos de disciplinas vecinas investiguen lo que el terapeuta
siente, piensa y hace, y cmo su pensamiento y su accin afectan al paciente.
En la investigacin de la situacin analtica por terceras personas, hecha
posible gracias a la valorizacin de las grabaciones de sesiones de anlisis, el
punto esencial es el de la contribucin del analista al proceso teraputico.
Adems, en pases como Alemania Federal, donde los costos del tratamiento
son pagados por las instituciones de salud, la so-ciedad (representada por la
"comunidad cientfica") y los usuarios tienen derecho a saber cmo los
analistas justifican su accin teraputica, con la nica limitacin de que se
respete la esfera privada.
El enfoque didico de la situacin analtica es todo, menos un cheque en blanco
para opiniones subjetivas. Por el contrario, precisamente debido que la compe-
tencia del analista es un asunto tan personal, debe ste aceptar la
responsabilidad sobre la forma como la teora de su preferencia afecta su
contratransferencia, del mismo modo que acepta el xito o el fracaso de la
terapia. Por este motivo, han aumentado las voces de los psicoanalistas que
66
estn a favor de investigar la prctica (Sandler 1983). Habla por s mismo el
que el tema central del Congreso de la Asociacin Psicoanaltica Internacional,
efectuado en Madrid en 1983, fuera dedicado al psicoanalista en su trabajo
("The Psychoanalyst at Work").
El enfoque didico de la situacin analtica, que se impone en todas partes, es
concordante con los resultados de la investigacin neonatolgica y con la
obser-vacin de la interaccin madre-hijo pequeo. Trevarthen (1977) habla
de "inter-subjetividad primaria". Los discpulos de Spitz, Emde y Robinson
(1979), luego de una revisin crtica de ms de 300 estudios, concluyeron que
estas investiga-ciones revelaban antiguos prejuicios referentes a la concepcin
errnea, muy di-fundida, de que el lactante es pasivo e indiferenciado y de que
su conducta es re-gulada por tensiones pulsionales y sus descargas
correspondientes. El mito del lac-tante como un organismo pasivo que
reacciona frente a estmulos y que se en-cuentra primariamente programado
para la reduccin de los mismos, ha llegado a ser una postura insostenible. En
relacin a lo planteado por M. Klein sobre la ac-tividad del recin nacido y la
inexistencia de un estado narcisista primario, Lichten-berg afirma:
Las tendencias detectadas por Emde y Robinson en los resultados de las inves-
tigaciones, han continuado afirmndose desde entonces. Segn Sander (1980) y
Peterfreund (1980), las implicaciones de los resultados ms recientes son tan
con-tundentes, que se hace necesario enterrar tres mitos: el adultomrfico (el
lactante es como yo soy), el mito teoricomrfico (el lactante es como mi teora
lo cons-truye) y el mito patomrfico (el lactante siente y piensa como mi
67
paciente psi-ctico). Debido a que Freud llam una vez la doctrina de las
pulsiones "nuestra mitologa" (1933a, p.88) y debido tambin a que los mitos
contienen profundas verdades acerca del hombre, el proceso de
desmitologizacin desencadena un pro-fundo desconcierto entre los analistas.
El que la teora psicoanaltica de las pul-siones conserve elementos mitolgicos
se debe, no en ltimo lugar, a las conno-taciones de ciertas metforas -como,
por ejemplo, el principio de constancia- que vincula de tal modo el ansia
humana de inmortalidad, el misterio del amor y de la muerte, con suposiciones
fisicalistas, que aparenta una explicacin psicofisiolgi-ca global.(2)
68
(1979), creen poder dis-cernir respuestas afectivas y cognitivas inmediatamente
despus del nacimiento.
El punto crucial aqu no es el de precisar una cronologa. Ciertamente, la con-
cepcin de que el nio construye activamente su mundo no contiene una acla-
racin sobre cmo l vivencia este mundo. Tambin en la teora de Piaget
(1954) la intersubjetividad entre madre e hijo se encuentra determinada por el
egocen-trismo del nio, apoyando as el supuesto psicoanaltico de que el nio
que llora, vivencia la actitud solcita o ausente de su madre como algo
provocado por l. Por supuesto, otra cuestin totalmente distinta es si acaso
este egocentrismo tiene la calidad de omnipotencia narcisista que se encuentra
en los adultos.
La tesis de Emde (1981) de que la interaccin madre-hijo es regulada por
engra-mas biolgicos innatos, es de gran importancia. Por otro lado, los rasgos
parti-culares de los engramas constituyen individualidad: cada lactante y cada
madre son nicos, tanto considerados en s mismos, como constituyendo una
dada. Ambos realizan los mecanismos especficos de la especie, esto es, los
patrones biolgicos bsicos propios del gnero humano, a travs de
particularidades personales im-posibles de desconocer. El concepto de Mahler
de "empata cenestsica" (1971, p.404), que de acuerdo con su etimologa, usa
para referirse a los sentimientos comunes, a las sensaciones y percepciones
profundas compartidas, emergi de la observacin de la dada madre-hijo
pequeo. Correspondientemente a esto, en la terapia se persigue el equilibrio
entre lo compartido y lo propio, entre la for-macin del "nosotros" y la
formacin del yo.
La investigacin del intercambio afectivo entre madre e hijo, llevada a cabo en
el ltimo decenio, confirm en detalle lo contenido en la concepcin de
Winnicott: "el lactante y los cuidados maternos forman en conjunto una
unidad...Yo dije una vez: No existe eso del lactante" (1965, p.39). Winnicott
aadi que l se refera naturalmente a que el cuidado maternal es un
componente esencial, sin el cual ningn nio podra existir, distancindose de
este modo de las presunciones de Freud sobre el narcisismo primario y sobre
la transicin del principio del placer al principio de realidad. Seal tambin
que el mismo Freud hizo objeciones a sus propias argumentaciones:
Con razn se objetar que una organizacin as, esclava del principio de placer y que descuida la
realidad objetiva del mundo exterior, no podra mantenerse en vida ni por un instante, de suerte
que ni siquiera habra podido generarse. Sin embargo, el uso de una ficcin de esta ndole se
justifica por la observacin de que el lactante, con tal que le agreguemos el cuidado materno,
realiza casi ese sistema psquico (1911b, p.232; la cursiva es nuestra).
69
[1939]), tiene su raz en la biologa y esto, dentro de la dada madre-hijo,
implica que la percepcin de s mismo se lleva a cabo selectivamente, va
rganos de los sentidos, en intercambio con percepciones externas especficas.
De esta manera, y por las siguientes dos razones, la persona de la madre es
percibida de distinta manera por cada lactante: en primer lugar, ninguna madre
se comporta exactamente del mismo modo con cada uno de sus hijos, y en
segundo lugar, cada lactante tiene disposiciones individua-les para reaccionar,
que se desarrollan dentro de la unidad. Si esto fuese de otro modo, Winnicott
(1965) no podra hablar del verdadero y del falso s mismo, con-juntamente
con el nfasis que pone en la unidad madre-hijo, ya que el verdadero s mismo
se refiere al sentimiento bsico de hacer posible la realizacin del potencial
propio y de poder liberarse de las limitaciones que se originan en la influencia
desde el exterior y que tienen su expresin en el falso s mismo.
Los resultados empricos de la investigacin sobre la interaccin madre-hijo
son apropiados para servir de puente en la polarizacin surgida en las recientes
dcadas en teora de la tcnica, es decir, en aquella divisin que se ha formado
entre los representantes conservadores de la teora estructural y los tericos de
las relaciones de objeto. Tampoco en la psicologa bipersonal de Balint (1952)
es posible pasar por alto el hecho de que cada paciente es nico e
inconfundible. La tarea de la dada teraputica, como la unidad de dos personas
mutuamente dependientes a la vez que independientes, consiste en permitir que
el paciente establezca la mayor autonoma posible.
Por este motivo es necesario aadir nuestra postura sobre la psicologa biper-
sonal. La psicologa unipersonal fue construida de acuerdo con el modelo cien-
tfico natural, y no est, ni teraputica ni cientficamente, a la altura del psico-
anlisis. Estamos de acuerdo con la crtica de Balint a la teora de la tcnica y a
la teora psicoanaltica del desarrollo, sobre su excesivo nfasis en los procesos
intra-psquicos. No por esto el psicoanalista deja de tener el deber de crear las
condi-ciones ptimas para que el paciente pueda cambiar desde su interior, y
no al revs. Por este motivo, hay que destacar un aspecto de la psicologa
unipersonal, que representa una obligacin para el psicoanalista, ms all de
esta crtica: el ideal del esclarecimiento se orienta al individuo, aunque el
conocimiento de s, que incluye aspectos inconscientes de la personalidad, se
encuentre atado a la psicologa bi-personal.
La remodelacin del beb psicoanaltico, sugerida por los resultados de la
inves-tigacin neonatolgica, tiene consecuencias considerables para la tcnica
de trata-miento (Lebovici y Soule 1970). Las interpretaciones que cada analista
hace, sobre todo las reconstrucciones de la niez temprana, se orientan sobre
una u otra teora psicoanaltica del desarrollo. Por este motivo, hablamos de las
concepciones te-ricas del lactante psicoanaltico o del beb psicoanaltico,
como modelos que se expresan en numerosas descripciones de distinta
precisin. La remodelacin del beb psicoanaltico se encuentra apenas en sus
comienzos.
70
Estas descripciones son construcciones diseadas por padres y madres
creativos, tales como Freud, Abraham, Klein, Ferenczi, A. y M. Balint,
Winnicott, Mahler y Kohut. Como todos saben, los distintos bebs
psicoanalticos se diferencian sustancialmente unos de otros. Los diseadores de
estos modelos tienen que contar con el hecho que sus creaciones sean
comparadas unas con otras.
El hombre trgico de Kohut yace en la cuna, como un nio de pecho rodeado
por un medio ambiente (el del as llamado de los "objeto-s mismos"
["selfobjects"]) que slo parcialmente refleja su narcisismo innato. La teora
del narcisismo de Freud, que oficia de padrino, hace la tragedia casi inevitable,
aunque en Kohut se encuentre baada por una luz comparativamente ms
benigna: segn ste, el mal no es una fuerza primaria y los sentimientos de
culpa edpicos son evitables, si la tragedia temprana logr ser mantenida dentro
de ciertos lmites, y si el self nar-cisista se encontr a s mismo en el espejo del
amor (Kohut 1984, p.13). El in-dividuo, para Freud culpable, edpico, y sus
conflictos intrapsquicos, es, en la teora de Kohut, el producto de una falla
narcisista en una edad temprana. Si esta falla no existe, los conflictos edpicos
de los nios de tres a cinco aos, sern fa-ses transicionales predominantemente
placenteras, que no dejarn tras de s sen-timientos de culpa importantes, si es
que con anterioridad se ha desarrollado un self sano. La teora de Kohut le
abre al individuo la posibilidad de un futuro libre de conflictos edpicos. De los
ltimos escritos de Kohut se puede inferir que, si se da una buena empata con
los "objeto-s mismos", tambin la tragedia humana permanece dentro de
lmites razonables.
Klein (1948, 1957) puso el beb psicoanaltico al pecho de su madre de un
modo bien distinto. Esta vez, el padrino fue la pulsin de muerte de Freud, que
se hizo cargo de una maldad cuyas manifestaciones tempranas no tienen igual y
que slo puede ser tolerada mediante la escisin del mundo en un pecho bueno
y en otro malo. La tragedia de la vida ulterior del nio es entonces de verdad
profunda, en contraste con la versin atenuada de Kohut, que puede encontrar
su expresin en un humor irnico consigo mismo. El hombre adulto de Klein
fue parido como un Ssifo, cuya tragedia consiste en estar eternamente
condenado a fallar en sus intentos de reparar los daos imaginarios,
provocados por el odio y la envidia. El mismo Meltzer (1981) caracteriza el
modelo kleiniano como uno cuasi teolgico, donde el beb se encuentra
envuelto en una lucha cosmognica primitiva e irreconciliable, entre los dioses
del bien y del mal. Los procesos de identificacin proyectiva e introyectiva, as
como sus contenidos, son, a travs de toda la vida, los vehculos bsicos de los
procesos interpersonales dentro de la vida familiar, entre los grupos y los
pueblos.
Al restringirnos a la descripcin de las caractersticas esenciales de dos influ-
yentes modelos del beb psicoanaltico, han quedado especialmente de
manifiesto las diferencias y los contrastes. Esta era nuestra intencin, pues por
el momento no pretendemos abogar por un eclecticismo pragmtico que
71
recomiende extraer de las distintas teoras psicoanalticas de la infancia
temprana la mayor cantidad posible de componentes, para ser despus
amalgamadas con elementos del desa-rrollo general o partes de la teora de
Piaget. Ms bien, somos de la opinin de que, en psicoanlisis, y tambin en la
investigacin neonatolgica de la inter-accin, un eclecticismo productivo es
slo posible, si examinamos conjuntamente aquellos aspectos descuidados en las
diferentes construcciones. Despus de todo, es de preocupar el que mtodos
introspectivos empticos similares -Kohut subraya su cercana a Klein en este
aspecto- puedan desembocar en reconstrucciones de la infancia temprana
enteramente diferentes.
Una posibilidad podra ser, por cierto, que las reconstrucciones contradictorias
se originen en el tratamiento de enfermedades distintas. Sin embargo, la
literatura disponible no avala esta hiptesis, que, en todo caso, es rara vez
considerada por los padres y las madres de los infantes psicoanalticos tpicos.
Ms tarde o ms temprano, la creacin teoricomrfica se erige en el modelo
uniforme para explicar los niveles ms profundos de todos los trastornos
psquicos: los defectos del s mismo debidos a un poco exitoso mirarse en el
espejo, y la posicin esquizo-paranoide y la depresiva, basadas en la
destructividad innata, se ven como la raz de todo mal.
El factor que inhala un espritu especficamente narcisista (Kohut) o
destructivo (Klein) a los infantes y bebs de las diferentes familias
psicoanalticas, es la mito-loga de la pulsin. Este es el motivo por el cual
hemos respectivamente men-cionado la teora del narcisismo y la hiptesis de
la pulsin de muerte. Sin em-bargo, los bebs psicoanalticos de ningn manera
pierden su vitalidad y suvis a tergo si a las construcciones respectivas se les
remueven los fundamentos de la mitologa pulsional. De acuerdo con Freud
(1923a, p.250), invocamos los versos de Schiller en Die Weltweisen (Los
sabios del mundo): "Entretanto, y hasta que la filosofa no cohesione la
estructura del mundo, la naturaleza lo mantiene en movi-miento por hambre y
por amor".
Fussnoten
__________
1 El carcter inconmensurable del inconsciente dinmico (el que no puede
hacerse consciente), ha sido estudiado por Matte Blanco (1975) desde el punto
de vista lgi-co matemtico.
Siguiendo las ideas de Freud, expuestas bsicamente en La interpretacin de los
sueos, Matte Blanco plantea que el "pensar" del inconsciente profundo sera
un modo lgico distinto del pensar consciente (estrictamente, y en trminos de
la lgi-ca asimtrica, consciente, el "pensar" inconsciente es un "no pensar").
Este se rige por un tipo de lgica simtrica, donde cada proposicin puede ser,
a la vez, cual-quier otra; dicho de otra manera, el "pensar" inconsciente no se
72
rige por los prin-cipios de identidad y no contradiccin, propios de la lgica
asimtrica. El carcter de inconsciente, as como el nivel de "profundidad" de
un determinado producto ps-quico, estara dado por el grado de predominio
de uno u otro tipo de lgica. La arti-culacin de ambas lgicas, esto es, la bi-
lgica, sera la que mejor describe los pro-cesos que llamamos inconscientes,
tales como desplazamiento, condensacin, au-sencia de tiempo, mecanismos
primitivos como la identificacin proyectiva, etc, los que a su vez se pueden
entender como distintas formas de violacin de la lgica asimtrica. Para Matte
Blanco estas dos lgicas constituyen dos modos de ser ps-quico, y su
articulacin conforma la "antinomia fundamental del ser humano y del mundo"
(nota de J.P. Jimnez).
__________
2 No obstante, hay que hacer notar que es dudoso que M. Klein se haya
referido a una interaccin madre-hijo temprana en los mismos trminos en que
lo hace la inves-tigacin neonatolgica actual. En la concepcin kleiniana de la
relacin temprana se acenta mucho ms la accin unilateral del beb sobre la
madre, a travs del n-fasis en el mecanismo de la identificacin proyectiva
(nota de J.P. Jimnez).
73
2 Transferencia y relacin
La terapia analtica hinca ms hacia la raz, llega hasta los conflictos de los que
han nacido los sntomas y se sirve de la sugestin para modificar el desenlace
de esos conflictos. La terapia hipntica deja a los pacientes inactivos e
inmodifica-dos, y por eso, igualmente, sin capacidad de resistir cualquier
nueva ocasin de enfermar. [...] En el psicoanlisis trabajamos con la
transferencia misma, resol-vemos lo que se le contrapone, ajustamos el
instrumento con el que queremos intervenir. As se nos hace posible sacar muy
diverso provecho del poder de la sugestin; est en nuestras manos: no es el
enfermo el que por s solo se sugiere lo que le viene en gana, sino que guiamos
su sugestin hasta el punto mismo en que l es asequible a su influencia (Freud
1916-17, pp.410-1; la cursiva es nuestra).
Los 15 factores (a los cuales se pueden agregar otros), dan lugar a numerosas
combinaciones posibles, que conducen a diferentes figuras de cmo el paciente
puede experimentar la relacin teraputica o de cmo el analista induce la
transfe-rencia a travs del manejo de las reglas. Macalpine quiere mostrar que
la transfe-rencia surge reactivamente. Es as lgico esperar que cualquier
variacin en los es-tmulos precipitantes contingentes d origen a transferencias
diferentes. La depen-dencia de campo de la transferencia se aclara cuando se
consideran la multitud de posibles combinaciones que se originan por el
descuido selectivo de slo algunos de los 15 factores, sin tomar en cuenta las
diferencias entre las distintas escuelas, en su nfasis en ciertos aspectos de la
interpretacin. As llega a ser entendible por qu el Sr. Z. hizo diferentes
transferencias en sus dos anlisis con Kohut (1979a; vase tambin Cremerius
1982). La convincente argumentacin de Macalpine tuvo sin embargo poca
aceptacin. Recientemente, Cremerius (1982, p.22) critica que muchos
analistas an vean la transferencia como un "inevitable proceso endo-psquico".
Aparentemente, el reconocimiento del influjo del analista en la transfe-rencia
produce tanta intranquilidad, que argumentaciones tericas convincentes tienen
tan poco efecto como las inequvocas observaciones que ya Reich (1933, p.57)
resumiera diciendo: "La transferencia es siempre tambin un espejo fiel de la
conducta del terapeuta y de la tcnica analtica".
Eissler es considerado uno de los exponentes ms influyentes del modelo
tcnico bsico (vase Thom 1983a). Su publicacin sobre modificaciones de la
tcnica estndar y la introduccin del "parmetro" (1958) contribuy
grandemente a la formacin del estilo neoclsico y al purismo psicoanaltico.
Su disputa con Ale-xander y la escuela de Chicago (1950) delimit la tcnica
clsica de sus variantes. Por esta razn casi no se not que este trabajo contiene
un aspecto que concede al influjo del analista en la transferencia mayor espacio
que lo que el modelo tcnico bsico realmente permite. Cul era el problema
en aquella poca? Despus de la muerte de Freud y de la consolidacin del
psicoanlisis en la postguerra, la cuestin de cules variaciones en la tcnica
podan todava incluirse dentro de un entendimiento correcto de lo que es
psicoanlisis, lleg a ser prominente en las controversias tericas, incluso
aunque los analistas ortodoxos se muevan en su praxis dentro de un amplio
espectro. Por otro lado, a travs de determinar reglas en forma precisa, es
posible ejercer disciplina y delinear fronteras bien definidas. La reaccin
natural frente al surgimiento de numerosas formas de psicoterapias psico-
dinmicas derivadas del psicoanlisis, fue el definir el mtodo psicoanaltico en
forma estricta y mantenerlo incontaminado (Blanck y Blanck 1974, p.1). La
ma-nera ms simple de definir un mtodo es a travs de reglas de
procedimiento, como si el seguirlas no slo protegiera la identidad del
psicoanalista, sino tambin ga-rantizara un psicoanlisis ptimo y
particularmente profundo.
As, las fructferas proposiciones prcticas y tericas de Eissler (1950) fueron
casi totalmente ignoradas. El defini el mtodo psicoanaltico en trminos de
sus metas, y con ello favoreci, en relacin a las modalidades tcnicas
(incluyendo el manejo de la transferencia), un alto grado de apertura y
flexibilidad orientadas de acuerdo con las metas. Eissler afirm a este respecto
que cualquier tcnica puede ser denominada psicoterapia psicoanaltica, en la
medida en que, con medios psico-teraputicos, busque o logre cambios
estructurales de la personalidad, igual si son necesarias entrevistas diarias o
irregulares, o si se usa o no el divn.
Con el padre de estos conceptos nos hemos encontrado ya, aunque l mismo no
se ha identificado como tal. En la obra de Freud, lo encontramos como la
persona del mdico a la cual el paciente se "adhiere", tanto como en la
"relacin real", cuya es-tabilidad configura el contrapeso de la transferencia.
Pero, qu sera de una fami-lia sin madre! A ella la encontramos en la
"transferencia no chocante", que tem-pranamente en la historia de vida
comienza a formar el silencioso pero slido tras-fondo de confianza. La
transferencia no chocante es as la madre de la familia de conceptos que a
continuacin discutiremos. Atribuimos a las relaciones personales reales de
tipo maternal la mayor influencia en el establecimiento de actitudes de
confianza hacia el medio ambiente.
Si la confianza del paciente sobrepasa su desconfianza, se pueden esperar, en la
terminologa de Freud, transferencias inobjetables estables. Por qu, entonces,
cuando el padre y la madre de la familia ya existan, fueron introducidos
nuevos trminos que difieren entre s y, como los nios reales, a veces se
parecen ms al padre y otras ms a la madre? Sandler y cols. (1973) han
destacado que, hasta la introduccin del concepto de "alianza teraputica"
("treatment alliance"), exista una confusin, debido a que Freud entenda, bajo
transferencia positiva, tanto la transferencia no chocante como la libidinosa. Su
trabajo muestra que la alianza teraputica est compuesta de varios distintos
elementos. En efecto, Zetzel (1956) entiende la alianza teraputica de acuerdo
con el modelo de la relacin madre-hijo temprana. Ella es de la opinin que las
etapas iniciales de un anlisis correspon-den, en algunos aspectos, a las fases
tempranas del desarrollo infantil. De esta afirmacin, Zetzel concluy que el
analista, especialmente al inicio de la terapia, deba modelar su conducta de
acuerdo con la "buena madre". En contraste, la "alianza de trabajo" de
Greenson (1965) incluye, sobre todo, los elementos reales o realsticos de la
relacin, que ya Fenichel (1941) haba llamado "transferencia racional".
Una familia controvertida: pero, qu est en discusin, y quines discuten? Lo
que est en discusin son las relaciones y la jerarqua dentro de la familia. Se
dis-cute la importancia de la transferencia comparada con la relacin real y,
sobre todo, se discuten aquellos muchos elementos que estn, consciente o
inconscientemente, presentes y actuantes en la situacin analtica, esto es, en la
interaccin entre ana-lista y paciente, y cuyo origen no puede slo encontrarse
en el pasado.
Esperamos que el lector nos disculpe el que hablemos de los conceptos como si
stos fueran personas pendencieras. As acortamos y simplificamos la
descripcin. Ms tarde mencionaremos algunos autores que insuflarn el
espritu de pelea a los conceptos. Poco se ha considerado el hecho de que estos
conceptos se llevan tan mal entre ellos, porque pertenecen a distintas escuelas
de praxis. Los conceptos mondicos pelean con sus hermanas y hermanos
didicos. La transferencia, al igual que la escisin del yo de Sterba, como el yo
normal ficticio de Freud, son conceptos mondicos, en cambio, todos los
conceptos de relacin, son, en su di-seo y propsito, didicos. Entonces
comienza la disputa: qu si hablamos pues de la relacin transferencial como
una relacin de objeto? Claro que s, pero, no como en la teora de Klein, que
al hacerlo, no deja con eso la psicologa uni-personal. Esto significa entonces
que no podemos dejar de tomar en serio la psi-cologa bi o tripersonal de
Balint. Pero, la transferencia se resiste a esto, por miedo a que a travs de ello,
el hijo favorito de la familia y a quien debemos nuestra existencia profesional,
pueda sufrir menoscabo y con l el paciente y nosotros mismos.
No necesitamos repetir por qu Freud concibi la transferencia de manera mo-
ndica y por qu los miembros didico-interaccionales de la familia conceptual
permanecieron por largo tiempo innominados, teniendo, desde la
clandestinidad y el incgnito, una efectividad an mayor. Por eso la familia
conceptual debi ser completada con aquellos miembros que desde siempre
estaban ah, pero que slo haban sido descritos coloquialmente.
Recomendamos al lector el captulo Sobre la psicoterapia de la histeria (1895d,
p.290), donde se encuentra la maravillosa des-cripcin de cmo el paciente
puede ser ganado como "colaborador" para la terapia. Todos las evidencias
hablan a favor de que Freud, tambin ms tarde, siempre busc, en primera
lnea, "aliarse" con el paciente y constituir con l un mismo "partido".
Nosotros subrayamos aquello de que "no toda buena relacin entre analista y
analizado, en el curso del anlisis y despus de l, ha de ser estimada como una
transferencia" (Freud 1937c, p.225). Entretanto sin embargo, la trans-ferencia
positiva lleg a ser no el nico y el ms poderoso motivo para la par-ticipacin
del analizado en el trabajo en comn (1937c, p.235-6). La relacin ser ahora
formalizada en un "contrato" o en un "pacto". Cmo se cultiva la "lealtad a la
alianza", es algo que queda sin mencionarse [las palabras entre comillas pro-
vienen de los trabajos tardos de Freud, 1937c y 1940a]. Particularmente
conclu-yente es el hecho de que Freud se orient en su obra tarda ms hacia el
diagns-tico concebido mondicamente, a los cambios en el yo que no permiten
la adhe-rencia al contrato. Desde luego, se contina, igual que antes,
enfatizando que el analista acta como "modelo" y como "maestro" y "que el
vnculo analtico se funda en el amor a la verdad, es decir, en el
reconocimiento de la realidad objetiva" (1937c, p.249). Por el contexto, es
claro que se trata por lo menos tambin de la realidad del analista como
persona, aunque el cmo sta influye en la transferencia, es algo que queda
abierto.
Si el problema del reconocimiento de la verdad fuera algo que, desde el punto
de vista de la tcnica teraputica, estuviera resuelto, podramos ahorrarnos la
discu-sin en las secciones 2.7 y 2.8. En vez de eso, hay controversias, tpicas
de peleas familiares: entre los conceptos mondicos como "transferencia no
chocante", "esci-sin del yo" (Sterba 1934), "yo normal ficticio" (Freud
1937c), por una parte, y, por la otra, los conceptos didicos que tuvieron su
protoforma coloquial en la obra de Freud: el "trabajo en comn" (Sterba
1940), la "alianza teraputica" (Zetzel 1956) y la "alianza de trabajo"
(Greenson 1965). En el interior de la familia no slo se discute quin se
relaciona especialmente con quin y si acaso no todos provienen de la
transferencia no chocante, esto es, de la relacin madre-hijo tem-prana. Para
entender la controversia es absolutamente esencial tomar en cuenta que la
transferencia se siente orgullosa de su contenido de verdad psquica, subjetiva,
aunque no por eso contenga menos distorsiones. Se llega a decir que cuando las
transferencias negativas ganan la delantera, pueden paralizar totalmente la
situacin analtica. En ese momento, la relacin realstica, condicin de
existencia de la cura, se ver enterrada. En este punto, Freud -cuando dice que
paciente y analista se apuntalan en el mundo exterior real (1940a, p.174)-
introdujo una verdad externa, aparentemente objetiva, que vista con mayor
precisin es, en realidad, no menos subjetiva que aquella que surge de la
transferencia. La introduccin de la persona real (del sujeto) en la alianza de
trabajo no perjudica el hallazgo de la verdad, al contrario, con ello la
subjetividad de nuestras teoras se har manifiesta. As, la responsabilidad del
analista individual es mucho mayor y se esperar mucho ms de l que examine
su prctica cientficamente, comenzando con la reflexin crtica sobre su
propio pensar y proceder, esto es, con prctica controlada.
Examinaremos a continuacin ms de cerca el rbol genealgico de los miem-
bros de la familia, comenzando con la escisin del yo como prototipo de la
con-cepcin mondica, para luego llegar al "trabajo en comn" y sus
derivados. En relacin a la capacidad para la escisin teraputica del yo, Sterba
cita la siguiente descripcin de Freud sobre la situacin analtica, como la nica
situacin donde el anlisis pueder ser totalmente probado en su efectividad,
concepto que ha tenido mucho xito e influencia.
Esta situacin, como es sabido, en la plenitud de sus notas ideales, presenta el
siguiente aspecto: alguien, en lo dems dueo de s mismo, sufre de un
conflicto interior al que por s solo no se puede poner fin; acude entonces al
analista, le formula su queja y le solicita su auxilio. El mdico trabaja entonces
codo con codo junto a un sector de la personalidad dividida en dos por la
enfermedad, y contra la otra parte en el conflicto. Las situaciones que se
apartan de sta son ms o menos desfavorables para el anlisis [...] (Freud
1920a, p.143; la cursiva es nuestra).
Sterba reduce la descripcin de Freud a su esencia: De la divisin surge la es-
cisin, y la capacidad del paciente de reconocer conflictos internos como deter-
minantes de su enfermedad llega a ser un importante criterio de indicacin de
la tcnica. Finalmente, pareciera que las nicas personas adecuadas para el
psico-anlisis son aquellas cuyos conflictos intrapsquicos se dan en un nivel
edpico. El hecho de que Kohut explcitamente viera la psicologa del self y la
tcnica para tratar trastornos narcisistas de personalidad como
complementando la terapia cl-sica de los conflictos edpicos, debera bastar
para ilustrar las consecuencias que tuvo la escisin en el yo como lugar comn
mal entendido. Ciertamente es ms fcil si el paciente llega con conciencia de
sus conflictos, pero es siempre nece-sario que el analista est dispuesto a
construir una relacin teraputica slida. En la posterior recepcin de la
escisin del yo, se olvid totalmente cmo se pro-mueve el "trabajo en comn"
incorporando los elementos no transferenciales de la relacin, aunque Sterba
(1929, 1940) y Bibring (1937) enfatizaron la identifica-cin con el analista y el
"trabajo en comn" como fundamento de la terapia.
A travs de la conceptualizacin unilateral y ms bien negativa de la cura
psico-analtica, se menosprecian las experiencias genuinas y enormemente
placenteras de descubrir nuevos mbitos de vida mediante el entender y el
trabajar en comn, en la medida en que se las considera como meras
sublimaciones. Si se declara con Frstenau (1977) que la relacin entre analista
y paciente es una "relacin de una no-relacin", se permanece dentro de un
entendimiento de la terapia en el cual se asigna al psicoanalista un significado
ms bien negativo y paradjico. Por otro lado, es equvoco hablar de relacin,
colaboracin o encuentro, cuando no se aclara la manera como estas
dimensiones teraputicas se configuran. Freud nos ense el anlisis de la
transferencia, siendo la relacin para l por s misma evidente, lo cual
contribuy, entre otras cosas, a que transferencia y relacin se desarrollaran en
sus tratamientos paralelamente y sin conexin entre s. Hoy en da, sin
embargo, de lo que se trata es precisamente de reconocer e interpretar su
mutua interaccin. Por esto creemos que es errneo definir la situacin
analtica y la relacin inter-personal particular que la constituye como algo
negativo, sea como la relacin de una no-relacin, o de acuerdo con su
asimetra, como si las relaciones humanas naturales (esto es, comunidades que
comen, duermen y trabajan en comn) fueran simtricas como las formas
geomtricas. Ciertamente, la comunidad de intereses entre analista y analizado
tambin es desigual. Lo esencial es el punto desde donde se parte: de las
posiciones desiguales o de la tarea que slo se puede realizar a travs de los
esfuerzos comunes aunque muchas veces encontrados. Segn nuestra opinin,
es tan errneo deducir de la comunidad de intereses una relacin de "com-
paerismo", como antiteraputico es el enfatizar la asimetra tan fuertemente,
como para que las identificaciones se dificulten o incluso se lleguen a bloquear
to-talmente.
Con todo lo ambiguo que pueda parecer la presente familia de conceptos, lleg
a ser sin embargo esencial, tanto por razones prcticas como tericas, agregar
algn concepto que complementara las igualmente diversas formas de
transferencia, pues la teora de la transferencia trata de explicar la conducta
actual del paciente y su as llamada analizabilidad, a partir del pasado. En
ltima instancia, la capacidad del paciente de superar sus transferencias
negativas y positivas, o la resistencia a la transferencia, se retrotrae a la
transferencia positiva benigna y no chocante en la relacin temprana madre-
hijo. En esto se puede ver que el influjo del analista en este punto sera en lo
esencial de naturaleza secundaria, es decir, solamente algo derivado.
Esta teora de la transferencia no slo no hace justicia a experiencias terapu-
ticas. En una inspeccin ms precisa, es claro que con la escisin teraputica
del yo de Sterba -uno de los primeros miembros de la familia de conceptos- la
psi-cologa del yo tuvo que desembocar en la alianza de trabajo como
contrapartida tcnica a la teora de las funciones autnomas del yo. Cuando el
paciente, con la ayuda de las interpretaciones del analista o por s mismo,
reflexiona sobre sus propias expresiones o se autoobserva, no lo hace desde el
vaco. El yo del analis-ta, a causa de su normalidad, puede considerarse como
ficticio, pero lo que l pien-sa y siente en relacin al paciente y cmo percibe
la transferencia del paciente, no es de ningn modo ficticio. De la misma
manera como el paciente no va a parar a una "tierra de nadie" cuando emerge
de su transferencia, as tampoco el analista cae en el vaco cuando especula
sobre las fantasas inconscientes de su paciente o cuando trata de fundamentar
su contratransferencia. Lo que l le sugiere al paciente est influenciado tanto
por la transferencia, como por la opinin que tenga de las percepciones
realistas del paciente. No es suficiente slo el conocimiento gen-tico; para
reconocer los fenmenos transferenciales y llamarlos por su nombre, es
necesario hacerlo desde una posicin externa a este reconocimiento. El paciente
tambin est parcialmente fuera de la transferencia; de otro modo no tendra
nin-guna posibilidad de hacer las nuevas experiencias que el analista estimula a
travs de las miradas innovativas que ofrece. La transferencia se determina
entonces desde la no transferencia y viceversa.
El que hay algo fuera de la transferencia, y esto es la identificacin con el ana-
lista y sus funciones, se muestra por el establecimiento de la relacin
teraputica que no se disuelve con la terminacin del tratamiento. El ideal de la
resolucin de la transferencia form parte de una concepcin mondica del
proceso teraputico y no es por lo tanto de sorprender que tal resolucin no se
la encuentre en la realidad (vase cap. 8). Naturalmente es verdad que siempre
en eso ha habido diferencias de evaluacin: la transferencia no chocante nunca
fue objeto de anlisis para Freud y estaba por lo tanto fuera del campo de lo
que debiera ser resuelto.
Para hacer ms entendible lo que queremos decir, repetimos que Zetzel fun-
dament la capacidad del paciente de establecer relaciones en la vida en
trminos de la transferencia materna no chocante. La alianza teraputica de
Zetzel se deduce entonces de la teora tradicional de la transferencia y calza
bien con ella. Con los aos, Greenson independiz ampliamente su alianza de
trabajo de la teora de la transferencia. Razones prcticas y tericas explican
por qu las declaraciones de independencia de Greenson (1967) se extendieron
por muchos aos y las relaciones con la madre patria quedaron poco claras.
As, l habl de la alianza de trabajo como un fenmeno transferencial (1967,
pp.207, 216) pero al mismo tiempo enfatiz que se trataba de dos fuerzas
antitticas. Cmo se puede resolver esta contradiccin? En tanto en cuanto se
equipara la transferencia con las relaciones de objeto (en el sentido analtico)
en la situacin teraputica, entonces la alianza de trabajo es tambin una
relacin de objeto con componentes inconscientes y re-quiere as una
interpretacin.
A lo largo de las ltimas dcadas, la expansin de la familia de conceptos que
acabamos de discutir, se acompa de la extensin del concepto de
transferencia. El lector no encontrar fcil conciliar estos dos desarrollos, uno
destacando los elementos no determinados por la transferencia (la relacin
teraputica) y el otro enfatizando la transferencia. El reconocimiento de los
elementos no determinados por la transferencia y la percepcin de la
transferencia como una relacin objetal totalizante (relacin transferencial),
surge de tradiciones distintas de prctica psico-analtica que tienen sin embargo
races comunes. Hace cincuenta aos, Sterba (1936, p. 467) afirm que la
transferencia era esencialmente una relacin de objeto como cualquier otra,
aunque simultneamente enfatizara la necesidad de dife-renciacin. La
contribucin esencial para la extensin del concepto de transferen-cia fue
hecho por Klein (1952) y los "tericos britnicos de las relaciones de objeto",
para usar una frase acuada por Sutherland (1980) para aludir a Balint,
Fairbain, Guntrip y Winnicott y para destacar su independencia y originalidad
dentro de la escuela inglesa. El carcter ahistrico, casi inmodificable que
Klein adscribe a las fantasas inconscientes de relaciones de objeto, significa
que ellas es-tn siempre presentes y extremadamente efectivas. As, en el aqu y
ahora tambin se pueden hacer inmediatamente interpretaciones profundas
(Heimann 1956; Segal 1982).
En la escuela kleiniana, la transferencia tiene un lugar nico en el marco de su
teora especial de las relaciones de objeto. El rechazo del narcisismo primario
tuvo al principio consecuencias teraputicas fructferas. Segn esta teora, las
fantasas transferenciales inconscientes se dirigen inmediatamente al objeto, al
analista y -lo que es an ms importante- no parecen ser ocultadas por las
resistencias, con lo cual se hacen inmediatamente interpretables.(3) Mientras
en la escuela de la psico-loga del yo, la estrategia interpretativa es un
rompecabezas que se puede carac-terizar con tpicos como: superficie,
profundidad, transferencia positiva o nega-tiva, interpretacin de la resistencia,
etc., la teora de Klein recomienda interpretar inmediatamente las supuestas
fantasas inconscientes como transferencias. Anna Freud relaciona las
interpretaciones transferenciales casi exclusivamente con el pasado (1936,
p.27), concediendo una gnesis situacional slo a la resistencia. En el anlisis
de la resistencia en sentido estricto, como fuera propuesto por Reich y despus
por Kaiser (1935) y criticado por Fenichel (1953 [1935a]), el analista rompe su
silencio slo con ocasionales interpretaciones de la resistencia. Klein afloja as
la rigidez del anlisis de la resistencia y remplaza el silencio por un nuevo
estereotipo: el de las interpretaciones transferenciales inmediatas de fantasas
objetales inconscientes con el tpico contenido kleiniano del pecho "bueno"
pero sobre todo del pecho "malo".
En la teora de Klein, el aqu y ahora es entendido exclusivamente como trans-
ferencia en el sentido de repeticiones ahistricas (Segal 1982). Es, sin
embargo, cuestionable adscribir a los aspectos inconscientes de la vivencia una
existencia atemporal y ahistrica especial, por ms impresionante que pueda
ser el almace-namiento de pensamientos onricos latentes en la memoria de
largo plazo. El in-consciente no tiene existencia en s mismo: est unido a la
historicidad de la exis-tencia humana. En la visin de Klein de la transferencia
las repeticiones asumen tal importancia, que la temporalidad -pasado, presente
y futuro- pareciera suspen-derse. Por esta razn, la cuestin del cambio a
travs de nuevas experiencias fue algo por largo tiempo desatendido en esta
teora (Segal 1964). Klein opina que en el proceso de "desenmaraar los
detalles de la transferencia, es esencial pensar en trminos de situaciones totales
transferidas del pasado al presente, tanto como de emociones, defensas y
relaciones de objeto" (1952, p.437; cursiva en el original). Siguiendo a Klein,
Betty Joseph (1985) lo expresa as: "Por definicin la trans-ferencia incluye
todo lo que el paciente aporta a la relacin. Para tener una idea cabal de lo que
aporta el paciente, debemos concentrar nuestra atencin en lo que ocurre en el
marco de esta relacin, es decir, en la manera en que el paciente usa al analista,
en forma paralela y an ms all de lo que manifiesta verbalmente" (p.447; la
cursiva es nuestra).(4) El paciente debe, sin embargo, llegar a un acuerdo con
su analista y con la visin de este ltimo sobre la realidad psquica del pre-
sente y del pasado, para poder liberarse a s mismo de la transferencia y
abrirse hacia el futuro. El "aqu y ahora" puede a lo mucho slo parcialmente
ser un "all y entonces"; de otro modo no habra futuro, el cual,
reveladoramente, no se deja localizar con adverbios tan a la mano.
Por esta razn, la definicin tradicional restringe la transferencia a todo
aquello que no es nuevo en la situacin analtica, esto es, a las reediciones
repetitivas de los conflictos intrapsquicos que tienen su origen en relaciones de
objeto pasadas y que se disparan automticamente en la situacin de
tratamiento. Pero, desde el momento en que en la terapia se posibilita la
aparicin de nuevas soluciones, se hace imperativo destacar este aspecto de la
relacin entre analista y analizando, mediante los trminos especiales que
introdujimos como los miembros didicos de la familia de conceptos asociados
a la alianza de trabajo. Al mismo tiempo, sin embargo, la tcnica de
interpretacin de la psicologa del yo queda ligada al pasado y al modelo del
conflicto intrapsquico. Puesto que la transferencia fue vista como una
distorsin circunscrita de la percepcin, el analista que trabaja de acuerdo con
la psicologa del yo, se pregunta: Qu es lo que ahora se repite?, qu deseos y
miedos inconscientes se estn actualizando?, qu defensas se erigen contra
ellos? y -sobre todo- a quin estn ellos dirigidos? qu transferencia, materna
o paterna, est siendo duplicada conmigo? Obviamente, estas preguntas se
refieren primaria-mente al pasado, el cual est siendo repetido sin que el
paciente tenga conciencia de ello. Para que la repeticin tenga el mayor
impacto y as posibilite convincen-temente el retrotraerla a recuerdos
dinmicamente activos, conservados en el in-consciente, se dan algunas reglas
tcnicas de comportamiento: el analista se con-duce pasivamente y espera hasta
que la transferencia positiva benigna se transfor-me en resistencia. Finalmente,
l interpreta la resistencia.
"El aqu y ahora es en primer lugar importante porque conduce hacia atrs
hacia el pasado que lo origin". En nuestra opinin, esta afirmacin de Rangell
(1984, p.128) caracteriza, sucintamente, una tcnica de interpretacin que le
asigna la pri-mera significacin a los recuerdos, relegando la relacin actual,
esto es, el enfoque interaccional, al segundo lugar. Exagerando, se podra decir
que slo se toma en cuenta aquella porcin de transferencia del proceso
teraputico didico para dirigir rpidamente la atencin al pasado y a los
recuerdos. Aunque Rangell reconoce el significado de la relacin de trabajo
cuando afirma que las interpretaciones slo se pueden hacer despus que tal
relacin ha sido construida, l enfatiza que el analista no necesita hacer un
esfuerzo especial en esta direccin (1984, p.126). En este punto Sterba tena
una idea totalmente distinta desde el momento en que l esti-mulaba la
induccin del "trabajo comn":
Freud habl del "nuevo objeto" y de la "nueva lucha" que libera de la transfe-
rencia: la primera fase del trabajo teraputico es la gnesis de la transferencia a
travs de la liberacin de la libido de los sntomas y la segunda fase es la lucha
por el nuevo objeto, el analista (Freud, 1916-17, pp.414-5). Es claro que el
lado innovador de la lucha consiste en el nuevo objeto cuyas cualidades fueron
espe-cialmente elaboradas por Loewald (1960). El que simultneamente
apareciera el influyente libro de Stone sobre la situacin analtica (1961), habla
a favor del productivo espritu de los tiempos (Zeitgeist) del psicoanlisis.
Creemos que el camino hacia el nuevo objeto debe pasar inevitablemente por el
reconocimiento de que el sujeto es el observador participante que interpreta
guiado por sus senti-mientos y por su teora. El peso del trabajo teraputico no
es llevado por un nuevo objeto sino por una persona, por el psicoanalista. A
travs de sus inter-pretaciones, ste muestra al paciente, paso a paso, cmo l
lo ve, poniendo as a su alcance visiones y conocimientos nuevos y distintos
sobre s mismo, lo cual posibilita los cambios. El nuevo sujeto tiene un efecto
innovador sobre el pa-ciente. Cmo puede la sugestin, parte de la
transferencia que se trata de elimi-nar, producir cambios? Las repeticiones no
se eliminan por el mero hecho de disuadir al paciente de ellas mediante sublime
sugestin interpretativa. Esto debie-ra, sin embargo, explicar los cambios
teraputicos si se quisiera incluir la influen-cia del psicoanalista en la analoga
de la transferencia y la sugestin.
Freud elabor tales analogas y con eso contribuy a las unilateralidades que
postergaron un entendimiento ms profundo de la funcin teraputica del
nuevo sujeto.
La persona del mdico con la cual el paciente tiene un "rapport" formal en una
"transferencia operativa" es, en la teora de la tcnica de Freud, slo "una de
las imagos de aquellas personas de quienes [el paciente] estuvo acostumbrado a
recibir amor" (Freud 1913c, p.140). El sujeto es tambin ciertamente usado
como objeto, como lo seala Winnicott (1971). En el objeto se escenifican las
transferencias. El problema teraputico consiste en la resolucin de la
repeticin, en interrumpir el crculo vicioso neurtico que se autoperpeta.
Ahora se trata de dos personas que pueden comportarse autocrticamente. Para
quebrar el crculo vicioso de la repeti-cin compulsiva, es esencial que el
paciente, como dijo Loewald, pueda descubrir algo nuevo en el objeto. El
analista como persona no corresponde, parcial o quizs totalmente, a las
expectativas del paciente en ciertas reas -en especial en el campo de los
sntomas o de determinadas dificultades de vida- expectativas que hasta en-
tonces han sido siempre llenadas por virtud de mecanismos dirigidos desde el
in-consciente. Freud habitualmente explica lo "nuevo" en trminos de patrones
bio-grficos, de la credulidad infantil. El siguiente es un ejemplo: "Tal influjo
perso-nal es nuestra ms poderosa arma dinmica, es lo nuevo que
introducimos en la si-tuacin y aquello mediante lo cual lo fluidificamos. [...]
El neurtico se pone a trabajar porque presta crdito al analista. Tambin el
nio cree slo a las personas de quienes depende" (Freud 1926e, p.210; la
cursiva es nuestra).
A causa de que la teora psicoanaltica de las pulsiones habla del objeto, y este
uso del lenguaje tambin se continu en la psicologa de las relaciones
objetales, se ha pasado por alto que tenemos que ver con seres vivientes, con
personas que se afectan unas con otras. El psicoanalista ofrece al menos
soluciones implcitas, in-cluso no dichas, cuando cree estar hablando nada ms
que de transferencias. Hoy en da sabemos, gracias a los muchos y
fundamentados estudios sobre la praxis de Freud que Cremerius (1981b)
examin e interpret criticamente, que el fundador del psicoanlisis tena un
concepto amplio y pluralista del tratamiento y que us un amplio espectro de
medios teraputicos. Sin embargo, la revolucionaria signi-ficacin de la
introduccin del sujeto en la observacin y en la terapia permaneci oculta,
porque los difciles problemas asociados a sta eran un grave peso para la
teora y la prctica psicoanaltica. Slo en las dcadas recientes ha llegado a ser
po-sible resolver estos problemas (vase, por ejemplo, Polanyi 1958).(5)
Freud trat de reeliminar el sujeto inmediatamente y de trasladarlo hacia
afuera del terreno de la "tecnologa psicoanaltica" (Wisdom 1956; vase cap.
10). El sujeto emerge nue-vamente en la discusin sobre la tcnica de
tratamiento, esta vez reducido a la contratransferencia, que debe ser mantenida
en un mnimo para salvar la objeti-vidad. Freud deja al sujeto en el rea
extratcnica y es all donde la persona real del analista ha permanecido, hasta
tiempos recientes, en la teora de la tcnica. Ac-tualmente, empero, ocurren
transformaciones que cambian el paradigma terapu-tico y terico de Freud.
En su publicacin pionera, The point of view of psycho-analysis: Energy
discharge or person? ("El punto de vista del psicoanlisis: des-carga
energtica o persona?"; 1983), Gill aleg convincentemente a favor de la
integracin entre la interaccin interpersonal e intrapsquica y por la sntesis
de la teora de las pulsiones y la teora de las relaciones de objeto. El que un
autor que por ms de tres dcadas contribuyera, junto a Rapaport (1959), a
expandir los puntos de vista metapsicolgicos, considere ahora a la persona
como ms central que la descarga energtica, y a la cual todo lo dems debe ser
subordinado, es algo que por s slo debe dar que pensar. Cientficamente es
ms importante, por cierto, el hecho de que las observaciones psicoanalticas
cambien bajo la perspectiva del primado de la persona, y el cmo lo hacen, o,
ms correctamente, bajo el punto de vista de la concepcin de Gill de la
interaccin entre las personas.
Los pilares centrales del psicoanlisis -transferencia y resistencia- fueron cons-
truidos sobre la base de un "desapego" (detachment; en ingls en el original)
cien-tfico idealizado (Polanyi 1958, p.VII) y la eliminacin de las fallas de
cons-truccin resultantes no pueden sino aumentar su capacidad de sostn.
Como sabemos por Lampl-de Groot (1976), Freud trabaj en dos niveles tera-
puticos: algunas veces en el de la relacin, otras en el de la transferencia.
Segn Lampl-de Groot era claro cuando Freud se diriga a ella como persona
real y cuan-do lo haca como objeto transferencial. La diferenciacin entre
estos dos aspectos debe haber sido muy marcada, pues relacin y transferencia
no son slo sistemas complejos en s mismos, sino que tambin estn
ntimamente entrelazados. Este entrelazamiento hace surgir muchos problemas
tericos y prcticos para los cuales Freud encontr una solucin mondica en
el modelo de terapia ideal y una solu-cin didica en la prctica.
Fussnoten
__________
1 Mnchhausen es un personaje de la historia alemana, famoso por su
mitomana y por su capacidad para entretener con sus fantsticas aventuras. El
episodio a que el texto alude se refiere a aquella vez en que Mnchhausen cont
haber cado con su caballo en una cinaga, de la cual se habra salvado
cogindose l mismo por sus propios cabellos (nota de los traductores).
__________
2 Si en la prctica se da la posibilidad de que un analista cambie de estilo
comu-nicativo de acuerdo con el estilo del paciente, es algo que, en principio,
podra ser demostrado empricamente. El grupo que trabaja en el proyecto de
investigacin en psicoterapia (y psicoanlisis) de Berln, inform recientemente
de resultados que apuntan claramente a un tipo de interaccin curativa o no
curativa, pero consideran-do, respectivamente, los distintos tipos (o estilos) de
personalidad de paciente y analista (conferencia anual de la S.P.R. International
Society for Psychotherapy Research, Ulm 1987). Esto confirmara la idea de
un tipo de pareja analtica ideal segn el caso. La pregunta es hasta qu punto
el yo del analista es (o puede ser) tan plstico como para cambiar de estilo
comunicativo segn el estilo que propone el paciente (nota de J.P. Jimnez).
__________
3 Con todo, autores como B. Joseph y R. Riesenberg Malcolm insisten en la
nece-sidad de situarse en el nivel comunicativo en el cual se est dando la
relacin en el "aqu y ahora" (comunicacin personal a J.P. Jimnez). Esto
implica (en contra de algunos ejemplos de interpretaciones de Segal y de
Meltzer) el uso de un tipo de lenguaje adulto y no uno de "objeto parcial". A
propsito de la interpretacin de la ansiedad de separacin, tema muy querido
por los analistas kleinianos, Etchegoyen (1986) insiste, siguiendo a Resnik
(1967), que primero es necesario ponerse "a buscar al paciente en [algn]
lugar del infinito espacio, donde lo encontraremos dentro del objeto en que se
meti; primero tendremos que encontrar al analizado y entonces traerlo a la
sesin. Slo entonces podremos hacer una interpretacin en el aqu y ahora
porque, evidentemente, si el paciente no est aqu, de nada vale hacer una
interpretacin en el hic et nunc" (pp.529-530; la cursiva es ma; nota de J.P.
Jimnez).
__________
4 La manera como el analista kleiniano, trabajando finamente en el detalle de
la transferencia, tanto en sus aspectos verbales como no verbales, pretende
captar las "situaciones totales" arcaicas (relaciones de objeto primitivas que,
por el juego en-tre proyeccin e introyeccin, en el marco de las ansiedades
tempranas, son senti-das como peligrosas, y que incluyen tambin las
primitivas defensas contra ellas, y que haban sido conservadas en el
inconsciente casi intactas), puede apreciarse en un trabajo reciente de R.
Riesenberg Malcolm (1986) (nota de J.P. Jimnez).
__________
5 La introduccin explcita "del sujeto en la medicina" de von Weizscker
carece de la metodologa que podra haber resuelto los problemas teraputicos
y tericos del tipo especial de encuentro interpersonal en psicoterapia.
3. Contratransferencia
De cmo Cenicienta se transform en princesa
Uno creera de todo punto admisible, y hasta cierto punto adecuado para
superar las resistencias subsistentes en el enfermo, que el mdico le deje ver
sus propios defectos y conflictos anmicos, le posibilite ponerse en un pie de
igualdad me-diante unas comunicaciones sobre su vida hechas en confianza.
Una confianza vale la otra, y quien pida intimidad de otro tiene que
testimoniarle la suya. [...] La experiencia no confirma la bondad de esa tcnica
afectiva. Tampoco es difcil inteligir que con ella se abandona el terreno
psicoanaltico y se aproxima a los tratamientos por sugestin. As se consigue
que el paciente comunique antes y con ms facilidad lo que a l mismo le es
notorio pero habra retenido an un tiempo por resistencias convencionales.
Sin embargo, esa tcnica no ayuda en nada a descubrir lo inconsciente para el
enfermo; lo inhabilita an ms para su-perar resistencias ms profundas, y en
casos graves por regla general fracasa ante la avidez despertada del enfermo, a
quien le gustara invertir la relacin pues en-cuentra el anlisis del mdico ms
interesante que el suyo propio. Tambin la solucin de la transferencia, una de
las principales tareas de la cura, es dificultada por la actitud intimista del
mdico, de suerte que la ganancia que pudiera obtener al comienzo es ms que
compensada en definitiva. Por eso, no vacilo en desestimar por errnea esta
variedad de la tcnica. El mdico no debe ser transparente para el analizado,
sino, como la luna de un espejo, mostrar slo lo que le es mostrado. Por lo
dems, en la prctica es inobjetable que un psicoterapeuta contamine un tramo
de anlisis con una porcin de influjo sugestivo [...]; pero corresponde exigirle
que tenga bien en claro lo que emprende, y sepa que su mtodo no es el
psicoanlisis correcto (Freud 1912e, p.117).
El analista necesita, junto con esta atencin que trabaja libremente, una sensi-
bilidad libremente reactiva, para poder seguir los vaivenes emocionales del
paciente y sus fantasas inconscientes. Nuestro supuesto bsico es que el in-
consciente del analista entiende el de su paciente. Este contacto en un nivel
profundo se manifiesta en la superficie en la forma de sensaciones, que el
analista nota como respuesta a su paciente, en su "contratransferencia". Este es
el camino ms dinmico en el cual la voz del paciente alcanza al analista. En la
comparacin entre las sensaciones despertadas en l, con las asociaciones y el
comportamiento del paciente, el analista obtiene el mejor medio para verificar
si acaso ha enten-dido o no a su paciente (Heimann 1950, p.82).
El verbo besetzen lo tradujo Strachey por 'to cathect', que en espaol fue
retra-ducido por 'catectizar' o 'investir'. El significado principal es el de
investir con li-bido una idea, una palabra, un objeto, etc. En alemn 'besetzen'
tiene varios sig-nificados, destacndose el de ocupar (un asiento, un pas por el
ejrcito), o tomar (una plaza enemiga), investir (en el sentido de "fue investido
con el cargo o dig-nidad de...") 'Besetzen' en el contexto teatral (al cual los
autores aqu aluden), sig-nifica 'repartir' o asumir los papeles [nota de los
traductores].
4 Resistencia
Los analistas que ponen ms nfasis en las relaciones de objeto como parte de
la teora toman el punto de vista que Brierley (1937, p.262), ya muy
tempranamen-te, represent:
El nio est al comienzo ocupado con objetos slo en relacin a sus propios
sen-timientos y sensaciones, pero tan pronto como los sentimientos se unen
firme-mente a objetos, el proceso de defensa contra los instintos llega a ser un
proceso de defensa contra los objetos. El nio pequeo trata entonces de
dominar sus sentimientos manipulando los objetos que los representan.
4.1.3 Resistencia y defensa
Estos afectos [fastidio, enojo, rabia, odio, etc.] se emplean como seales
internas de la misma manera que la angustia, siempre y cuando la vivencia
afectiva haya alcanzado el nivel de desarrollo de un sistema interno de
comunicacin (sistema de seales). En muchos desarrollos neurticos (por
ejemplo, en depresiones neur-ticas, neurosis obsesivas, trastornos neurticos
del carcter) el sistema de seal agresivo se encuentra totalmente atrofiado o
pobremente desarrollado. Estos pa-cientes no perciben sus impulsos agresivos
y consecuentemente no los recono-cen, no pudiendo integrarlos en un contexto
situacional. Tales pacientes se mues-tran agresivos sin darse cuenta de ello (y
tampoco son capaces de reconocerse como tales retrospectivamente), o
reaccionan ante los estmulos del medio am-biente provocadores de agresin
con activacin emocional, analizando los est-mulos de manera diferente, por
ejemplo, interpretndolos como seal de angustia. En este caso se produce un
desplazamiento desde el sistema de seal de la agresin al sistema de la angustia
seal [...]. En la teora de la neurosis estos procesos de sustitucin han sido
descritos como tpicos mecanismos afectivos de defensa, con trminos como
"agresin como defensa contra la angustia" o "angustia como de-fensa contra la
agresin". Existen, por lo tanto, buenas razones para colocar, al lado de la
teora de la angustia seal, una "teora de la agresin seal" (Moser 1978,
p.236s).
Con esta afirmacin, Freud define la relacin entre pulsin y afecto de manera
unilateral: los afectos son ahora derivados pulsionales y su carcter
comunicativo parece haberse perdido. Como se puede apreciar en la amplia
concepcin de Krau-se, la interaccin pulsin-afecto es en la realidad compleja
y no procede solamente en una direccin (de la pulsin al afecto). En lo que
sigue, trataremos este com-plicado problema, solamente en la medida en que
toca nuestra comprensin de la resistencia.
El que estados afectivos tales como angustia, rabia, asco o vergenza (para
nom-brar slo algunos), se retrotraigan unilateralmente a cambios en la
economa cor-poral tiene, naturalmente, efectos persistentes. Con ello se
descuida el origen in-teraccional del asco, la vergenza, la rabia y la angustia,
como tambin su funcin de seal. Por el contrario, son precisamente estos
procesos comunicativos los que permiten entender, como lo comprob Modell
(1984a), los efectos de contagio que Freud observ en procesos grupales. La
reciprocidad que caracteriza el desencade-namiento de afectos entre los
hombres, ya sea en procesos circulares de refuerzo o debilitamiento, constituye
el fundamento de la empata. Por esta razn el analista, como resultado del
entendimiento emptico de los estados afectivos, puede adems captar el efecto
comunicativo de las emociones.
En la escuela kleiniana, la teora de la identificacin proyectiva se constituy
sobre la base de la concepcin freudiana de la descarga. Klein la defini como
"una forma particular de identificacin que establece el prototipo de una
relacin de objeto agresiva" (1946, p.102; la cursiva es nuestra). Mediante la
identificacin proyectiva, el beb (y consecuentemente el paciente) tiene la
fantasa de desha-cerse de partes o aspectos dolorosos o desagradables de s
mismo (de acuerdo con el principio del placer), esto es, se deshace de un afecto
u emocin displacentera, pro-yectndolos en el interior de la madre-analista.
De este modo, el modelo de la iden-tificacin proyectiva fue al principio
concebido al servicio de la disminucin del monto de agresin o pulsin de
muerte (dentro de una concepcin dualista de las pulsiones que, adems, no
distingue claramente entre pulsin y afecto). En el con-texto de nuestra
discusin, es muy sugestivo que posteriormente Bion (1959) y Rosenfeld
(1970, 1987) hayan hablado de un tipo de identificacin proyectiva al servicio
de la comunicacin, donde este mecanismo no estara ya slo al servicio de la
descarga de afectos displacenteros y de la deflexin de la pulsin de muerte,
sino, muy por el contrario, al servicio del vnculo libidinal con el analista-
madre. Pensamos que estos autores, de algn modo, intentan as rescatar una
observacin clnica, esto es, el carcter comunicativo primario de las
emociones, ms all de una concepcin meramente econmica. Cabe eso s
preguntarse, si la teora de la identificacin proyectiva explica suficientemente
cmo se produce el fenmeno del as llamado contagio afectivo, pues el hablar
de comunicacin necesariamente implica la existencia, no slo de un emisor,
sino tambin de un receptor y de un intercambio activo de seales muy
concretas entre ambos; seales (verbales y no verbales) capaces de inducir
afectos y fantasas, a veces muy complejas, en el otro, lo que apunta a una
concepcin didica, interpersonal de la relacin. Cuando se habla de una
identificacin proyectiva al servicio de la comunicacin no se habla ya slo de
una fantasa inconsciente, como producto meramente intrapsquico, sino que
necesariamente se supone un otro que decodifica y que en este acto, es decir, a
posteriori, le asigna el carcter comunicativo a la proyeccin.
Por otro lado, el basar los sentimientos y los afectos en la teora dualista de las
pulsiones ha conducido a confundir la pulsin con el afecto, la libido con el
amor y la agresin con la hostilidad, como lo han sealado especialmente
Blanck y Blanck (1979). (1) Si se traslada esta confusin a la angustia seal,
se limitar entonces, desde el punto de vista tcnico, la capacidad de percibir
otros sistemas afec-tivos. En las teoras de relaciones de objeto gana en
importancia la consideracin de afectos diferentes y sus funciones didicas en
la comunicacin. Quisiramos describir la funcin reguladora de la relacin de
la comunicacin afectiva y la fun-cin de defensa de la resistencia asociada a
ella, en referencia a un pasaje de Krause. Despus de describir la complicada
mezcla de conductas afectivas y pulsionales en la interaccin sexual, concluye:
Antes de que entre dos personas tenga lugar el acto ltimo de naturaleza
sexual, ellos deben asegurarse de que, en resumidas cuentas, ambos se
encuentren, esto es, se debe reducir la distancia entre ambos partners, y,
finalmente, sta debe ser eli-minada. Esto puede suceder slo si el afecto de
angustia, que generalmente acom-paa tales procesos, es sobrepasado por
afectos antagonistas de alegra, curio-sidad, inters y seguridad. Esto sucede a
travs de un mutua induccin de afectos positivos (Krause 1983, p.1033).
En referencia a este pasaje quisiramos destacar, una vez ms, que, a travs de
la observacin de sentimientos y conductas en la superficie, se suponen
procesos activos de defensa, inconscientes y preconscientes. La naturaleza del
autoengao, de la distorsin, de la reversin, en suma, de la transformacin y
la interrupcin, llega a ser cada vez ms evidente mientras ms el paciente se
acerca a los orgenes de sus sentimientos, dentro de la proteccin que da la
situacin analtica. Esto se relaciona con la autenticidad de las vivencias y por
eso a menudo se denomina la superficie del carcter como fachada o coraza
caracterial (Reich 1933). Esta valo-racin negativa de la superficie puede
reforzar la autoafirmacin del paciente, quien al principio no es capaz de
compartir esta apreciacin, y de este modo aumentar la resistencia. Este es un
efecto lateral desfavorable del anlisis del carcter intro-ducido por Reich.
La sistematizacin de Reich, que tematiza el problema de contenido y forma,
no debiera, por supuesto, ser medido por sus abusos. El descubrimiento de
Reich (1933, p.65) de que "la resistencia caracterial no se expresa en el
contenido del ma-terial sino formalmente, en la afectacin general tpica, en la
manera de hablar y de andar, en la mmica y en las maneras peculiares" (la
cursiva es nuestra), es inde-pendiente de la explicacin libidinosa econmica de
la coraza caracterial. Reich ofreci una descripcin muy ajustada de las
expresiones indirectas de los afectos, los cuales, a pesar de la resistencia, de
alguna manera se las arreglan para manifes-tarse.
El afecto aparece en la expresin corporal y sobre todo facial, y sus compo-
nentes cognitivos o de fantasa varan de acuerdo a si estn separados en el
tiempo o reprimidos. Estos procesos los llamamos respectivamente escisin y
aislamien-to. Reich mostr que los procesos de defensa cambian el afecto y lo
desacoplan de su representante cognitivo de distintas maneras. Krause hace
notar, correctamente, que el punto de vista de Reich no ha seguido siendo
desarrollado tericamente ms all, y agrega:
[...] tras cada solucin terminante, intentaba por breve plazo negar (negieren)
su efecto mediante un empeoramiento del sntoma solucionado. Se sabe que los
nios tienen universalmente un comportamiento parecido frente a las
prohibiciones. Si se los increpa por producir un ruido insoportable, antes de
cesar en ello vuelven a repetirlo tras la prohibicin. As consiguen mostrar que
cesan por su voluntad, y desafan la prohibicin (1918b, p.65).
En analoga con la educacin, Freud habla aqu de prohibiciones que los nios
desobedecen. Nos parece significativo que haya un empeoramiento del sntoma
en cuestin despus de una solucin terminante para el problema y que Freud
con-sidere el comportamiento obstinado y negador del paciente como
expresin de in-dependencia. La solucin al problema fue lograda
efectivamente en conjunto, mientras que la voluntaria suspensin (del sntoma)
es una expresin de auto-afirmacin e independencia. Tambin en su amplia
definicin ms tarda, Freud coloca la relacin teraputica en el foco de la
atencin, cuando introduce la siguiente observacin:
Hay personas que se comportan de manera extrasima en el trabajo analtico.
Si uno les da esperanza y les muestra contento por la marcha del tratamiento,
pare-cen insatisfechas y por regla general su estado empeora. Al comienzo, se
lo atribuye al desafo, y al empeo por demostrar su superioridad sobre el
mdico. Pero despus se llega a una concepcin ms profunda y justa. Uno
termina por convencerse no slo de que estas personas no soportan elogio ni
reconocimiento alguno, sino que reaccionan de manera trastornada frente a los
progresos de la cura. Toda solucin parcial, cuya consecuencia debiera ser una
mejora o una sus-pensin temporal de los sntomas, como de hecho lo es en
otras personas, les provoca un refuerzo momentneo de su padecer; empeoran
en el curso del tra-tamiento, en vez de mejorar. Presentan la llamada reaccin
teraputica negativa (Freud 1923b, p.50; destacado en el original).
Lo aqu descrito se aplica a los fenmenos ms extremos, pero es posible que
cuente, en menor medida, para muchsimos casos de neurosis grave, quizs
para todos (1923b, p.51).
A una parte de esa fuerza la hemos individualizado, con acierto sin duda, como
conciencia de culpa y necesidad de castigo, y la hemos localizado en la relacin
del yo con el supery. Pero se trata slo de aquella parte que ha sido, por as
decir, psquicamente ligada con el supery, en virtud de la cual se tiene
noticias de ella; ahora bien: de esa misma fuerza pueden estar operando otros
montos, no se sabe dnde, en forma ligada o libre. Si uno se representa en su
totalidad el cuadro que componen los fenmenos del masoquismo inmanente en
tantas personas, la reaccin teraputica negativa y la conciencia de culpa de los
neurticos, no podr ya sustentar la creencia de que el acontecer anmico es
gobernado exclusivamente por el principio del placer. Estos fenmenos
apuntan de manera inequvoca a la presencia en la vida anmica de un poder
que, por sus metas, llamamos pulsin de agresin o destruccin y derivamos de
la pulsin de muerte originaria, propia de la materia inanimada (Freud, 1937c,
p.244; cursiva en el original).
Las viejas teoras no podan ser aplicadas directamente a los fenmenos; stos
tenan primero que ser analizados, esto es, se deba investigar sus significados
inconscientes [...]. Empero, clasificaciones tales como "ertico" o "destructivo"
podan aplicarse directamente a material crudo de observacin, sin trabajo
anal-tico previo de destilamiento y refinacin alguno (o con un simple mnimo
de l) [...]. Es fcil decir que un paciente es hostil, mucho ms fcil que, por
ejemplo, la reconstruccin de una fantasa inconsciente desde el
comportamiento transfe-rencial. Podra deberse algo de la popularidad del
concepto [la pulsin agresiva] a la engaosa facilidad de su aplicacin (o mal
aplicacin)? (Waelder 1960, pp.133-134).
Con todo, cules son las razones para la descarga de fantasas agresivas
genuinas? Despus que A. Freud neg a la agresin una energa especial,
naturalmente tam-poco ella puede ser descargada. Su uso de la compacta
expresin "fantasas agre-sivas genuinas" merece adems un comentario: lo
ms probable es que las explo-siones difusas, indirectas, o aquellas que
comprometen un objeto que est slo accidentalmente presente (la famosa
mosca en la pared), ocurran reactivamente y como resultado de injurias
previas, cuando simultneamente se da una incapacidad de defenderse uno
mismo, que puede, a su vez, tener causas internas o externas. Pues la
gratificacin de la agresin no es comparable con la satisfaccin del ham-bre o
con el placer del orgasmo. Despus de disputas verbales se puede tener el
sentimiento "al fin le dije lo que pienso de l". La gratificacin de impulsos
agre-sivos destructivos sirve as para la reconstitucin de un sentimiento de
autoestima daado. El que una persona se sienta mejor despus de un estallido
emocional, siempre que sentimientos de culpa posteriores no lo coarten, tiene,
en efecto, que ver tambin con la disminucin de la tensin, pero esta tensin
tiene siempre un origen reactivo y se basa en frustraciones, en el amplio
sentido de la palabra.
La concepcin de que la agresividad y destructividad humana carecen de las
carac-tersticas de una pulsin, no minimiza de ningn modo su importancia.
Al con-trario, es precisamente el odio especialmente maligno, sin tiempo e
insaciable, que irrumpe impredeciblemente, el que ahora se hace accesible a la
explicacin psi-coanaltica.
En su crtica a la pulsin agresiva, A. Freud lleg a la misma conclusin que
Kunz, crtico constructivo del psicoanlisis, incluso amable, a cuyas
investigacio-nes nos referiremos. Dicho sea de paso, el que sus anlisis
fenomenolgicos hayan sido olvidados es una muestra ms de la insuficiente
comunicacin entre las disci-plinas. Hace cuarenta aos, Kunz escribi:
Una de las cinco formas de resistencia de Freud fue la "resistencia yoica [...],
la que parte de la ganacia de la enfermedad y que se basa en la integracin
(Einbe-ziehung) del sntoma en el yo" (Freud 1926d, p.150; cursiva en el
original). Para la evaluacin de las fuerzas externas que codeterminan y
mantienen la enfermedad psquica, es til tener presente la distincin que
Freud hizo en 1923, en una nota al pie en el apndice al caso Dora (1905e),
entre la ganancia primaria y la ganancia secundaria de la enfermedad. Entre
1905 y 1923 se le asign al yo una importancia mucho mayor en la teora y en
la tcnica en relacin al origen de los sntomas, especialmente en lo referente a
los procesos de defensa. De acuerdo con la nota de 1923, "la tesis segn la cual
los motivos de la enfermedad no existan al comienzo de ella y se agregaron
slo secundariamente no es sostenible" (Freud 1905e, p.39). En Inhibicin
sntoma y angustia (1926d, p.94), escribi: "Pero por regla general la
trayectoria es otra: al primer acto de la represin sigue un eplogo escnico
(Nachspiel) prolongado, o que no se termina nunca; la lucha contra la mocin
pul-sional encuentra su continuacin en la lucha contra el sntoma".
Precisamente son los casos que muestran una estructuracin estable de los sn-
tomas los que se caracterizan por una evolucin en la cual las condiciones
prima-rias estn de tal modo mezcladas con los motivos secundarios, que se
hace difcil distinguirlos. As, por ejemplo:
Este motivo [una motivacin yoica que aspira a la defensa y el provecho; nota
de los autores] quiere resguardar al yo de los peligros cuya amenaza fue la
ocasin para que se contrajera la enfermedad, y la curacin no se aceptar
antes de que parezca excluida la repeticin de ellos, o slo despus de haber
obtenido un resar-cimiento por el peligro corrido (Freud 1916-17, p.347).
[Uds.] comprendern fcilmente que todo lo que contribuye a la ganancia de la
enfermedad reforzar la resistencia de la represin y aumentar la dificultad
tera-putica [...]. Cuando una organizacin psquica como la de la enfermedad
ha sub-sistido por largo tiempo, al final se comporta como un ser autnomo;
[...] (Freud 1916-17, p.349).
De manera similar, Kohut observa que muchos analizandos que sufren de pro-
blemas narcisistas, se piensan a s mismos como "propensos", bajo ciertas cir-
cunstancias, a la fragmentacin, desintegracin o al debilitamiento. Una cosa es
describir tales fantasas de fragmentacin y otra totalmente distinta es
desarrollar una psicologa del s mismo, en la cual "el self", de hecho, es
pensado como una "cosa" conglomerada o fragmentada (Carveth 1984a, p.79).
En su crtica, Carveth se apoya en Slap y Levine (1978) y en Schafer (1981),
quienes representan puntos de vista similares.
Kohut subraya especialmente la funcin reguladora de la relacin de las trans-
ferencias de "objeto-s mismo" y, sobre todo, aquello que el paciente busca en
el analista, sea en la transferencia de "objeto-s mismo" idealizada, sea en la
transfe-rencia gemelar o en la transferencia especular. Segn Kohut, estas
seales emitidas por el paciente estn al servicio de la reparacin de las faltas
de empata. La com-pensacin de los defectos es buscada inconscientemente
por el paciente, y la resis-tencia tiene una funcin protectora, esto es,
preservar de nuevos agravios. Las transferencias grandiosas o idealizadas son
tomadas por el analista como indicios de daos tempranos. Sin embargo, stos
no constituyeron en primer lugar frustra-ciones en las satisfacciones
pulsionales, sino en faltas de reconocimiento de las cuales depende el
sentimiento de s infantil.
A pesar de nuestra crtica a Kohut, damos un gran valor a sus innovaciones
tcnicas. Solamente que, a primera vista, llama la atencin que en algunos
casos la angustia por la desintegracin estructural pueda mejorar, aun cuando
las agre-siones inconscientes en la relacin transferencial, anteriormente
citadas, no hayan sido reelaboradas. Esto se asocia probablemente con que en
la tcnica de Kohut, a travs de la promocin de la autoafirmacin de s
mismo, por un lado se actualizan indirectamente tambin las partes agresivas
de la personalidad y, por el otro, se disminuye la agresin debida a la
frustracin.
En nuestra opinin, permanece abierto el precisar hasta qu punto las inter-
pretaciones de Kohut tienen una efectividad especial. La regulacin del
sentimiento de s y el aporte teraputico del analista tienen aqu una
extraordinaria signifi-cacin, y esto sin considerar la validez del contenido
individual de la interpre-tacin. Quisiramos ilustrar el avance tcnico que han
trado las ideas de Kohut, mediante una interpretacin de "psicologa del self"
de la resistencia narcisista, descrita por Abraham en 1919 y considerada en
aquella poca como insuperable.
Abraham (1953 [1919], p.306) describi una forma de resistencia en pacientes
narcisistas, esto es, fcilmente ofendibles y con sentimiento de s lbil, que se
identifican con el mdico y se comportan como "superanalistas" en vez de
acer-carse personalmente al analista en la transferencia. El paciente de
Abraham se vea a s mismo, por as decirlo, con los ojos de su analista y se
daba l mismo las interpretaciones que consideraba adecuadas. El autor no
considera la posibilidad de que tales identificaciones puedan ser intentos
indirectos de acercamiento. Esto es tanto ms sorprendente si consideramos
que a Abraham le agradecemos la descrip-cin de la incorporacin oral y de la
identificacin asociada a ella. Aparentemente, Abraham no era an capaz de
aplicar fructferamente el conocimiento de que las identificaciones primarias
pueden ser las formas ms tempranas de ligazn emocio-nal con un objeto
(Freud 1921c, p.100s; Freud 1923b, p.31). Ms tarde, Strachey (1934)
describi la relacin con el analista como una relacin de objeto. Reciente-
mente, Kohut nos ha hecho comprender mejor las identificaciones primarias en
las diferentes formas de transferencias de "objeto-s mismo" y el manejo
tcnico de ellas. Con todo, es verdad que Kohut pareciera olvidar que las
identificaciones tie-nen, adems, una funcin defensiva y que pueden, de ese
modo, estar al servicio de la resistencia en contra de la autonoma.
__________
Si se lee con cuidado el libro pstumo de Rosenfeld (1987), queda, a mi
entender, bastante claro que el concepto de identificacin proyectiva al servicio
de la comu-nicacin es en realidad un concepto didico. En el captulo
dedicado a los factores teraputicos y antiteraputicos en el funcionamiento del
analista (cap. 2), Rosenfeld destaca que algunos pacientes buscan de manera
constante y reiterada la comunicacin con el analista y que si ste no es capaz
de decodificar los mensajes, paciente y relacin devendrn cada vez ms
confusos. Es entonces evidente que no basta que el paciente intente
comunicarse (verbal o no verbalmente); es necesario tambin que el analista
sea capaz de entender y de responder adecuadamente a esos intentos. Si por el
contrario, el analista no es capaz de entender los mensajes, las proyecciones del
paciente tendern ms bien a confundirlo, es decir, tendrn un efecto
perturbador sobre su capacidad de pensar y, consecuentemente, el analista
tender a interpretarlas como intentos agresivos de control omnipotente (nota
de J. P. Jimnez).
5 La interpretacin de los sueos
La interpretacin de los sueos es, desde que Freud publicara el libro del
mismo nombre, la parte ms popular de la teora y tcnica psicoanalticas. Las
interpreta-ciones que el analista hace de los sueos son tan dependientes de su
concepcin de la funcin del soar como de su teora de la gnesis del sueo y
de la modificacin del mismo en el momento del relato del contenido
manifiesto del sueo. Qu sueos recuerda un paciente, la manera como los
relata, as como el momento en que lo hace, en una sesin determinada y en el
marco del anlisis como un todo, son todos factores que contribuyen a la
interpretacin. No en ltimo trmino, tanto el inters en los sueos, como la
manera (a veces ms, a veces menos pro-ductiva) en la que ellos son tratados
por el analista durante el tratamiento, son puntos crticos para la interpretacin
de los sueos misma y para la conduccin del tratamiento en general.
La investigacin onrica emprica actual se desenvuelve en torno a dos
preguntas centrales: la primera atae a la funcin de los sueos en la economa
psquica, la segunda se dirige a los procesos cognitivos y afectivos en la gnesis
del sueo (Strauch 1981). Desde el descubrimiento del sueo REM, la
investigacin onrica tuvo por objetivo establecer las relaciones entre el sueo
y los procesos fisiol-gicos (C. Fisher 1965). Ms recientemente, sin embargo,
se puede registrar un desencanto por esta investigacin correlativa. Por
ejemplo, Strauch (1981) reclama la vuelta a un planteamiento genuinamente
psicolgico. La meta sera devolver al sueo su significacin como fenmeno
psquico. Freud recorri un camino similar para llegar a su Interpretacin de
los sueos. Esta ruta ha sido trazada por Schott (1981) en un estudio
comparativo sobre el desarrollo de las teoras de Freud. Aun cuando nosotros
no nos encontramos en el mismo punto de partida -entretanto han sido
refutados importantes postulados de la teora de los sueos de Freud (aunque
no de la interpretacin de los mismos)- queda claro que las condiciones
fisiolgicas y los significados psicolgicos pertenecen a dimensiones
completamente diferen-tes.
"Aun en el futuro, difcilmente puede esperarse que los mtodos establecidos
de interpretacin de los sueos, es decir, como son practicados por las distintas
es-cuelas de psicoterapia, vayan a ser influenciados por los resultados de la
investi-gacin onrica. El soar tiene en el proceso teraputico un valor en s
mismo, aun cuando las teoras del soar subyacentes deban ser modificadas"
(Strauch 1981, p.43).
De acuerdo con Freud (1933a, p.18), las caractersticas fenomenales del sueo
son manifestaciones de modos de operacin filogenticamente ms antiguos del
aparato psquico, que pueden hacerse evidentes en la regresin del estado del
dormir. Con-secuentemente, el lenguaje onrico se expresa a travs de rasgos
arcaicos, los que Freud describi en la conferencia decimotercera (1916-17).
El lenguaje onrico, anterior al desarrollo de nuestro lenguaje de pensamiento,
es un lenguaje plstico, rico en relaciones simblicas. Conforme a ello, el uso
humano de los smbolos trasciende los lmites de las respectivas comunidades
lingsticas (1923a, p.238). Condensacin, desplazamiento y figuracin plstica
son los procesos que deter-minan la forma. En contraste con el estado de
vigilia, en el cual el pensar procede segn gradaciones y diferenciaciones y se
orienta de acuerdo con distinciones espaciales y temporales lgicas, en el sueo
hay regresin y los lmites se hacen borrosos. Este borramiento de lmites
puede ser percibido al quedarse dormido. Freud calific al deseo de dormir
como el motivo para la induccin de esta regresin.
Los elementos formales del lenguaje onrico sern calificados como "trabajo
del sueo", que Freud resume como sigue: "Con las operaciones que hemos
enu-merado se agota su actividad; no puede hacer ms que condensar,
desplazar, figurar plsticamente y someter despus el todo a la elaboracin
secundaria" (Freud 1916-17, p.166). As, el soante se representa el mundo,
incluido s mismo, de manera diferente que en su pensamiento de vigilia y en
su vida cotidiana. Por esta razn, no basta slo con describir las caractersticas
formales del lenguaje onrico: el problema reside en su traduccin. Los
pensamientos se transforman en imgenes y las imgenes se describen en
palabras (Spence 1982a). La direccin en la cual esta traduccin es llevada a
cabo, es decir, desde el lenguaje discursivo al lenguaje onrico o viceversa, no
es de ningn modo indiferente. Muy por el contrario, si se toma en cuenta este
punto de vista, llega a ser posible entender algunas de las contradicciones que
afectan la relacin entre imgenes y pensamientos onricos latentes y tambin
su cristalizacin en las reglas relevantes para la interpretacin psicoanaltica de
los sueos. Las percepciones internas que son posibles bajo las condiciones del
dormir deben ser interpretadas probablemente como metforas visuales, lo
que, por lo dems (y de manera muy decisiva), est determinado por los
procesos neurolgicos de distribucin de los estmulos en el cerebro.
Estas reglas de traduccin conciernen a las relaciones entre los elementos on-
ricos y los elementos de significado latente que ellos representan y que Freud,
con extraa vaguedad, calific como "lo genuino de ellos" (1916-17, p.137).
En las Conferencias de introduccin, distingue inicialmente "tres de tales
relaciones: la de la parte con el todo, la de la alusin y la de la ilustracin en
imgenes". La cuarta es la relacin simblica (1916-17, p.137). De acuerdo
con Freud, la relacin entre smbolo y elemento onrico es constante, lo que
facilita la traduccin:
Es difcil encontrar en los escritos de Freud un paso ms audaz que aquel del
intento de unir el cumplimiento de deseos con el postulado de que ste debe ser
un deseo infantil: "[...] la inteleccin de que en verdad todos los sueos...son
sueos de nios, trabajan con el material infantil, con mociones anmicas y
mecanismos infantiles" (1916-17, p.195; la cursiva es nuestra). En La
interpretacin de los sueos, Freud ofrece, en contraste con el deseo infantil,
una gran cantidad de evidencias para la efectividad operacional de deseos que
se originan en el presente y por motivos que Kanzer (1955) calific como la
"funcin comunicativa" de los sueos.
Ms all de esto, debemos recordar la distincin de Freud entre la fuente del
sueo y el motor del sueo, pues la seleccin del material "de cualquier poca
de la vida" (Freud 1900a, p.186) y la introduccin de este material como
motivo causal del sueo son dos cosas totalmente separadas.
Creemos que Freud mantuvo el concepto de la primaca del deseo infantil por
razones heursticas y tcnicas. No queremos adentrarnos en la pregunta de
cun frecuentemente Freud logr, de manera convincente, retrotraer el origen
de un sueo desde los restos diurnos desencadenantes hasta los deseos
infantiles, y mos-trar stos como las causas ms profundas y esenciales. Freud
ilustr la relacin entre restos diurnos y deseo infantil inconsciente a travs de
una comparacin: toda empresa comercial necesita de un capitalista que
sufrague los gastos y de un empresario que tenga la idea y que sepa llevarla a
cabo. El capitalista es el deseo inconsciente que presta la energa psquica para
la formacin del sueo; el empresario es el resto diurno. El capitalista podra,
sin embargo, tener tambin l mismo la idea o el empresario poseer el capital.
De este modo, la metfora queda abierta: sta simplifica la situacin en la
prctica, pero dificulta su comprensin terica (Freud 1916-17, p.207).
Mas tarde, Freud (1933a) transform esta metfora en la teora de la gnesis
del sueo desde arriba (desde el resto diurno) y desde abajo (desde el deseo
incons-ciente).
El hecho de que en la metfora original se equipare al capitalista con la
"energa psquica" que entrega, refleja el supuesto de Freud concerniente a la
economa ener-gtica, en la cual la energa psquica es vista como la fuerza
bsica detrs del est-mulo, la fuerza que crea el deseo y presiona por su
cumplimiento, aun cuando slo sea a travs de un tipo de abreaccin en la
forma de satisfaccin alucinatoria.(1)
La consecuencia de esta asuncin terica debe verse, segn nuestra opinin, en
que la revelacin del deseo infantil por la interpretacin tiene que, hablando
estric-tamente, envolver el redescubrimiento y la reproduccin de la situacin
original en la cual un deseo, una necesidad o un estmulo pulsional, se origin
pero no fue satisfecho, y, por esa razn, no pudo alcanzarse una genuina
abreaccin en el objeto.
A causa de este trasfondo hipottico, Freud manifest la expectativa (tambin a
los pacientes, como lo sabemos por el hombre de los lobos) de que, despus de
la cancelacin del recuerdo encubridor volvera a aparecer la situacin
originaria de deseo y denegacin (la escena primordial). De acuerdo con el
hombre de los lobos, las expectativas de Freud no se cumplieron, es decir, la
cancelacin del recuerdo encubridor no lleg, y con ello la memoria de la
escena primordial no se produjo. La vida posterior del hombre de los lobos
est bien documentada (Gardiner 1971), y se puede concluir que sus recadas
(en realidad su enfermedad se hizo crnica) se debieron menos a una
iluminacin inadecuada de situaciones infantiles de tenta-ciones incestuosas y
denegacin, que a una idealizacin de Freud y del psicoan-lisis, como defensa
en contra de transferencias negativas recientes.
En la suposicin de que los deseos infantiles son el motor del sueo se encuen-
tra implcita una teora del almacenamiento de las huellas mnmicas, es decir,
una teora de la memoria. Esta fue concebida por Freud en el captulo 7 de la
Inter-pretacin de los sueos (1900a) y tuvo consecuencias considerables en la
estruc-turacin del tratamiento psicoanaltico, puesto que lo orient hacia el
recordar y hacia la descarga de las excitaciones. Aunque slo raramente es
posible reconstruir con fiabilidad el deseo infantil y sus circunstancias o
revivirlo afectiva o cogni-tivamente con alguna seguridad, la iluminacin de
las amnesias infantiles sigue siendo vlida como meta ideal, en especial para los
psicoanlisis ms profundos. Esto es particularmente cierto para aquellas
amnesias correspondientes a la edad en que, por razones psicobiolgicas,
probablemente slo se pueden dar recuerdos sen-soriomotores. La
plausibilidad de tales reconstrucciones es, sin embargo, una cosa distinta de su
efectividad teraputica, como Freud lo seal con suficiente claridad cuando
dijo:
Los sueos son absolutamente egostas. Toda vez que en el contenido onrico
no se presenta mi yo, sino slo una persona extraa, tengo derecho a suponer
tran-quilamente que mi yo se ocult tras esa persona, por identificacin. Estoy
autori-zado a agregar mi yo. Otras veces mi yo aparece en el sueo, pero la
situacin en que se encuentra me ensea que tras l, por identificacin, se
esconde otra per-sona. El sueo me avisa entonces que en la interpretacin
debo transferir a m algo referido a esa persona, y eso es lo comn oculto. Hay
sueos en que mi yo se presenta junto a otras personas, que, resuelta la
identificacin, se revelan tambin como mi yo. Debo entonces, por medio de
esa identificacin, unir con mi yo ciertas representaciones a cuya aceptacin la
censura se opuso. Por tanto, puedo figurar mi yo en un sueo varias veces, una
vez directamente, y otras por medio de la identificacin con personas extraas.
Y con varias de tales identifi-caciones puede condensarse un material de
pensamientos enormemente rico. Que el yo propio aparezca en un sueo varias
veces o se presente en diversas configura-ciones no es, en el fondo, ms
asombroso que el hecho de que est contenido varias veces en un pensamiento
consciente, y en diferentes lugares o dentro de diversas relaciones, por
ejemplo, en esta oracin: "Si yo pienso en el nio sano que yo fui" (1900a,
p.328; cursiva en el original).
En una nota Freud ofrece el siguiente consejo tcnico: "Cuando estoy en duda
acerca de cul de las personas que aparecen en el sueo oculta mi yo, me
atengo a la siguiente regla: Es la persona que en el sueo experimenta un
afecto que yo, como durmiente, tengo" (1900a, p.328).
Tambin en observaciones posteriores, en las que Freud afirma que la figura
que juega el papel principal en la escena onrica es siempre la persona propia
(1916-17, pp.130s y 1917d, p.222), es esto atribuido al narcisismo del dormir
y a la prdida total del inters por el mundo externo, en lo cual se iguala
narcisismo con egosmo. Incidentalmente, en este punto es posible establecer
un vnculo con la teora del cumplimiento de deseos, puesto que la
autorrepresentacin siempre in-cluye deseos. As, en el soante siempre moran
deseos no cumplidos, sea por ne-cesidades pulsionales no satisfechas, sea a
causa de la fantasa creadora particular del hombre.
El narcisismo del dormir y la forma regresiva de pensar en los sueos pueden
corresponder a una prdida de inters en el mundo externo, si "inters" y
"mundo externo" se entienden del modo que la separacin entre sujeto y objeto
pareciera prescribir. Creemos, sin embargo, que el inters se une al mundo
externo en un sentido ms profundo, eliminando la diferenciacin entre sujeto
y objeto, entre yo y t, para llegar a la identidad por medio de la
identificacin. Si, sin perder esto de vista, volvemos a leer con especial
atencin el pasaje recin citado, se hace an ms claro que Freud est hablando
de autorrepresentacin a travs de identificacin, es decir, del establecimiento
de afinidades. Con todo, el soante es hasta tal punto egosta, que puede dar
rienda suelta ilimitada a sus pensamientos y deseos, sin nin-guna consideracin
por los objetos animados o inanimados en referencia (lo que tambin vale para
las ensoaciones diurnas). Desde el punto de vista del desarrollo, el hecho de
que la autorrepresentacin en los sueos pueda hacer uso de otras per-sonas, de
animales y de objetos inanimados, puede ser atribuido a una indiferencia-cin
primaria. Este es el origen del pensamiento y de los gestos y actos mgicos.
Histricamente, el psicoanlisis ha asignado al cumplimiento de deseos a travs
del objeto y al papel de las relaciones de objeto en los sueos, una mayor
significacin teraputica y terica que a la tesis bsica de Freud que hemos
destacado, de que el soante siempre suea consigo mismo (a menudo
representado a travs de otras personas). Para explicar esta preferencia,
creemos que en la his-toria misma del psicoanlisis pueden encontrarse otras
razones, adems de las ya citadas. La teora del cumplimiento de deseos, en
conjunto con la teora pulsional que la fundamenta, sirvieron para distinguir el
psicoanlisis de la teora jungiana de los sueos. Jung introdujo primero el s
mismo (Selbst) como el elemento subjetivo, contrastando su comprensin
"constructivista" con la visin reduc-cionista del psicoanlisis. Ms tarde,
ampli considerablemente su "mtodo con-tructivista", lo que adems cristaliz
en un cambio terminolgico:
Las interpretaciones que igualan las imgenes del sueo con objetos reales, las
llamo interpretaciones en el nivel del objeto. Esta interpretacin se opone a
aquella en la que cada trozo del sueo y todos los actores se relacionan con el
soante mismo. Este proceder lo califico como interpretacin en el nivel del
sujeto. La interpretacin en el nivel del objeto es analtica, pues descompone el
contenido del sueo en complejo de reminiscencias que se refieren a
situaciones externas. La interpretacin en el nivel del sujeto es sinttica, ya que
ella libera los complejos de reminiscencias de las causas externas y los entiende
como tendencias o componentes del sujeto, reincorporadas a l. (En toda
experiencia experimento no meramente al objeto, sino, en primer lugar, a m
mismo, aunque, por supuesto, slo en el momento en que me doy cuenta de mi
vivencia.) En este caso, todos los contenidos del sueo son considerados como
smbolos de con-tenidos subjetivos.
El procedimiento interpretativo sinttico o constructivista se funda entonces en
la interpretacin en el nivel del sujeto (Jung 1964 [1912], p.83; cursiva en el
original).
La aplicacin del nivel del sujeto llega a ser para Jung el principio heurstico
ms importante, y las relaciones entendidas en un primer momento slo en el
nivel del objeto deben ser elevadas a aqul (1972 [1912], pp.94-95). Al mismo
tiempo, el nivel del sujeto no considera el yo personal ni la representacin de
caractersticas subjetivas a travs de otras personas, como tampoco el trasfondo
biogrfico de tales representaciones. Puesto que todo lo personal est incluido
en arquetipos, la interpretacin de ellos dar tambin a los objetos su sentido
ms profundo. De este modo, otras personas en el sueo no sern vistas como
representantes del propio yo, sino como exponentes de arquetipos, es decir,
esquemas que gobiernan la vida y determinan la forma que toman tanto los
procesos personales afectivos cogni-tivos, como las experiencias
interpersonales y el actuar. En la visin del hombre de Jung, el ciclo vital es
entendido como una asimilacin de imgenes arquetpicas inconscientes. En el
centro de esta asimilacin se encuentra el s mismo (Selbst):
La diferencia entre relatar sueos, asociar con ellos y usarlos al servicio del
anlisis, puede verse rpidamente en los pacientes fronterizos. El sueo puede
ser relatado sin asociaciones o con suposiciones y expectativas mgicas. El
sueo mismo puede ser un despliegue narcisista o representar transferencias
primitivas preedpicas (simbiticas, narcisistas, omnipotentes, etc) que
dominan la relacin transferencial. Los sueos y los ensueos diurnos pueden
ser usados como ensoa-miento y retirada narcisistas. Pacientes con relaciones
de objeto y con la realidad defectuosas, que no son capaces de distinguir entre
el sueo y los acontecimientos reales, pueden relatar sueos inusualmente
vvidos que tienen un efecto residual persistente durante la vida de vigilia, o
pueden creer que el sueo influir la rea-lidad (Frosch 1967; Mack 1970). En
estos pacientes, el as llamado acting out de los sueos se relaciona con el hecho
de que se comportan como si vivieran en un sueo o con una exteriorizacin
de fantasas e impulsos inconscientes (Blum 1976, p.317).
La tcnica del anlisis era [en los tiempos pioneros] casi sinnimo de tcnica de
interpretacin de los sueos. Cada sueo era explotado con ahnco como el
nico camino a la mente inconsciente y un paciente que no soaba presentaba
un gran problema al analista para quien la nica llave era el sueo (p.66).
A veces uno se pregunta si el pndulo no ha oscilado hasta el otro extremo y si,
en vez de una sobreestimacin de los sueos como herramienta analtica, nos
encontramos frente al peligro de una subestimacin. Debiramos revisar el
valor de los sueos y hacer una valoracin de los sueos en general...Yo creo
que el sueo an es una herramienta importante y casi indispensable para el
entendi-miento del conflicto psquico inconsciente (p.67; citado por Blum
1976, p.316).
A veces se necesita una nica ocurrencia o unas pocas para llevarnos desde el
ele-mento onrico hasta su inconsciente, mientras que otras veces se requieren
para ello largas cadenas de asociaciones y el vencimiento de muchas objeciones
crticas. Nos diremos que estas diferencias dependen de las magnitudes
cambiantes de la resistencia, y probablemente tendremos razn. Cuando la
resistencia es escasa, el substituto no est muy alejado de lo inconsciente; pero
una resistencia mayor conlleva mayores desfiguraciones de lo inconsciente y,
por tanto, una distancia mayor desde el substituto hasta lo inconsciente.
__________
1 Tales abreacciones pueden tambin ser calificadas, de acuerdo con la
terminologa etolgica, como actividades en vaco (Leerlaufaktivitten), es
decir, actividades en ausencia del objeto que satisface la pulsin.
6 La primera entrevista
y la presencia virtual de los terceros ausentes
6.1 Estado del problema
Nuestra meta en este captulo es hacer justicia tanto a los requerimientos gene-
rales de la conduccin de una entrevista como tambin a puntos de vista
psicoana-lticos especiales. Ante todo, debemos familiarizar al lector con una
amplia paleta de puntos de vista, debido a que si bien el modelo mdico que
posibilita hacer una indicacin positiva fue adoptado por el mtodo
psicoanaltico estndar, difcilmen-te se encuentra en la prctica un analista
(salvo en aquellos raros casos claros men-cionados anteriormente) capacitado
para llegar a una toma de decisiones segura en base a unas pocas
conversaciones con el paciente.
No es sorprendente que aquellos casos que el analista, ya en la primera entre-
vista, consider posible poder conducir aproximadamente de acuerdo con la
tcnica ideal normativa, sean pacientes apropiados para un anlisis bajo
condiciones es-tndares. Naturalmente, consideramos importante cmo los
pacientes, por ejem-plo, reaccionan frente a interpretaciones hechas a modo de
prueba, debido a que, por razones obvias, estas respuestas permiten ganar
buenos puntos de apoyo para su capacidad de insight y conciencia de sus
conflictos. Mayor peso an tiene la experiencia de que la reaccin de los
pacientes frente a interpretaciones de prueba y otras herramientas de
diagnstico psicoanaltico depende de una multitud de condi-ciones, por
ejemplo, del ritmo (timing). Son muchos los factores que determinan el tiempo
que un paciente necesita para familiarizarse con el tipo de dilogo psico-
analtico mantenido por este psicoanalista en particular (y el espectro es
amplio) y que permiten a aqul comprender el sentido de las interpretaciones
de prueba. En iguales condiciones, lo mismo vale para todos los criterios.
Finalmente, nuestra conviccin de que el modo de conducir la entrevista inicial
debiera adaptarse a las circunstancias especiales de cada paciente en particular,
se refleja en nuestra presentacin.
6.2 El diagnstico
La primera meta es establecer una relacin entre dos extraos, de los cuales
uno es un profesional y el otro un ser humano que sufre psicolgicamente y
que a menudo hace sufrir a otros. Debe hacerse un serio intento de entender al
paciente, de esta-blecer un contacto humano clido y una cierta apreciacin
mutua, indiferentemente de quin sea el terapeuta y el paciente. Todos los
autores de publicaciones sobre entrevista han subrayado esto con lo que
estamos bsicamente de acuerdo. La segunda meta es la evaluacin de la
situacin psicosocial del paciente. La tercera meta consiste en apoyar, siempre
que sea adecuado, el deseo del paciente de emprender una terapia, y en
planificar, conjuntamente con l, los pasos siguientes (Gill y cols. 1954, pp.87-
8; cursiva en el original).
Las relaciones temporales entre la situacin actual del paciente, los sucesos
previos en su vida, el origen de sus sntomas, o la variable intensidad de sus
do-lencias, conforman naturalmente el punto de partida para las tcnicas de
entrevista ms o menos sistematizadas. La trada, "prdida objetal,
desesperanza y desam-paro", descrita por Engel y Schmale (1969), que puede
ser observada en diversas enfermedades, constituye el trasfondo terico para el
tipo de dilogo sugerido por Engel (1962). Adler (1979, p.329) describe el
mtodo de Engel como una tcnica para la toma de la anamnesis, que pone al
mdico en una situacin tal, en virtud de sus conocimientos de psicologa
evolutiva y de teora de las neurosis, que puede integrar al momento los datos
psquicos, sociales y somticos y reconocer su significacin.
En general, se puede sostener que la utilidad teraputica de estas tcnicas de
entrevista estructuradoras, que buscan informacin y ofrecen insight, est
deter-minada ampliamente por la manera como son aplicadas. Si mediante la
seali-zacin de desarrollos conflictivos tpicos en su vida, se logra mostrar ad
oculos al paciente algo de la dinmica latente y de sus conexiones, este mtodo
posibilitar un acceso, en particular para aquellos pacientes quienes, de otra
forma, no logra-ran una introspeccin directa de la psicognesis de sus
sntomas.
En esta tcnica, el diagnstico se apoyaba en una teora de la neurosis ms o
menos bien consolidada y la conduccin prctica del dilogo se orientaba en la
tc-nica de tratamiento psicoanaltica, tal como fuera sistematizada en los aos
veinte y treinta. A este respecto fue decisiva la experiencia ganada en las
clnicas ambu-latorias psicoanalticas. El policlnico del antiguo instituto
psicoanaltico de Ber-ln exiga mucho de la habilidad diagnstica de los
analistas tratantes, y se hizo necesario hacer comparables los hallazgos. La
docencia y la investigacin promo-vieron el desarrollo de la sistematizacin.
En este punto, los primeros trabajos de Alexander son ejemplares. Su
investigacin posterior sobre especificidad en medi-cina psicosomtica,
realizada en el instituto psicoanaltico de Chicago, no hubiese sido posible sin
un modelo de entrevista centrado en el diagnstico (Alexander 1950).
La llamada "anamnesis intencionada" de Schultz-Hencke (1951), que buscaba el
diagnstico de las situaciones de intento y fracaso que desencadenan los
sntomas, descuidaba el aspecto de relacin y de transferencia de la primera
entrevista. Las situaciones de intento y fracaso desencadenantes de sntomas,
que Freud (1916-17) haba introducido en la prctica y en la terminologa del
psicoanlisis, las refiri Schultz-Hencke a la teora del conflicto y estructural
elaborada por l. El posterior desarrollo de esta tcnica de entrevista fue
descrita en detalle por Dhrssen (1972, 1981) como "anamnesis biogrfica".
En los ltimos aos, han disminuido las esperanzas de que seamos capaces de
identificar constelaciones conflictuales tpicas y altamente caractersticas, como
las que fueron discutidas por Alexander y French (1946) bajo el trmino clave
de "hi-ptesis especficas". La variabilidad de los patrones conflictivos
psicodinmicos y su conexin ms bien laxa con el cuadro clnico, en el sentido
de la "inespecifi-cidad" (Thom 1980), han relativizado los componentes
diagnsticos de la primera entrevista.
El modelo de la clnica Tavistock, en estrecha relacin con la labor de Balint,
acenta la relacin teraputica en el aqu y ahora, es decir, la unidad funcional
de transferencia y contratransferencia. Este modelo fu introducido por
Mitscherlich, a fines de los aos cincuenta, en la clnica psicosomtica de la
universidad de Heidel-berg, donde prob ser enormemente productivo, debido
a que desde el comienzo mismo del dilogo fija la atencin del analista sobre
los procesos actuales de inter-cambio entre ste y el paciente (Knzler y
Zimmermann 1965). Algunos puntos importantes a considerar detenidamente
al momento de hacer un resumen escrito sobre el dilogo sostenido, son:
Hallazgos y evaluacin
1. Cmo se expresa el trastorno en la vida del paciente? (enumeracin de los
sn-tomas que se revelaron durante la entrevista, incluso aquellos que por el
mo-mento el analista vagamente sospecha).
2. Probable significado del trastorno, expresado en trminos psicodinmicos.
3. Eleccin de terapia:
a) Adecuacin para una terapia corta (psicoterapia focal); argumentos a favor.
b) Eventuales argumentos en contra.
c) Adecuacin para un anlisis; fundamentacin.
d) Rechazo de cualquier forma de psicoterapia; fundamentacin.
e) Otras formas posibles de tratamiento
4. Prximas metas: Qu sntoma considera el mdico como esencial, cul
piensa tratar en primer lugar? Cmo podra afectar el tratamiento de este
sntoma a los dems? Consideraciones acerca de la duracin y frecuencia del
tratamiento.
Como sabemos, Freud ms tarde esperaba que sus analizandos hubiesen ledo
sus obras, aunque no deseaba que los parientes tuvieran acceso a la misma
infor-macin. Freud contaba con la "natural y, en algn momento, inevitable
hostilidad de los parientes" al tratamiento. En 1917, su optimismo no se haba
incremen-tado:
El tratamiento psicoanaltico ha de equipararse a una intervencin quirrgica
y, como sta, exige realizarse dentro del marco ms favorable para lograr
xito. Ustedes conocen los preparativos que suele pedir el cirujano: un lugar
adecuado, buena luz, ayudantes, alejamiento de los parientes, etc. Ahora
pregntense cuntas de estas operaciones saldran bien si tuvieran que
realizarse en presencia de todos los miembros de la familia, que meteran su
nariz en la mesa de operaciones y a cada corte de bistur prorrumpiran en
gritos. En los tratamientos psicoanalticos, la intromisin de los parientes es
directamente un peligro, y de tal ndole que no se sabe cmo remediarlo
(Freud 1916-17, p.418).
Hans Thomae (1968, p.89) acenta que, para Freud y sus discpulos, el modo
de ser de un individuo se encuentra determinado ante todo por la conjuncin
entre una necesidad y una constelacin ambiental especfica, dentro de una fase
crtica ms o menos delimitada. La conexin entre el destino individual del
paciente y sus efectos sobre el ambiente describe la tensin entre l y su
familia. Un tratamiento psicoanaltico no acta slo sobre el paciente, sino
tambin sobre sus parientes. Los efectos del proceso analtico sobre los
parientes del paciente deben ser toma-dos muy en serio.
Correspondientemente, la familia tiene un gran inters en el tratamiento del
paciente. Nada es ms natural que el deseo de ver al analista y de conocerlo
ms de cerca o, al menos, de saber algo acerca de l. Algunos pacientes, en la
fase inicial de su anlisis, traen a la consulta a su pariente ms cercano,
usualmente a su pa-reja, sin aviso previo y con evidente titubeo, con el objeto
de lograr que ambos se conozcan, al menos en forma superficial.
Probablemente, y ms de los que supo-nemos, son muchos los parientes que
alguna vez han visto al terapeuta o que han escuchado decir algo sobre l.
El inters de los parientes en el analista y en el tratamiento surge de la idea de
que no slo se efectuarn cambios en el paciente, sino tambin en ellos mismos.
Algunos parientes intentan escapar a estos cambios alegando que el problema
yace totalmente en el paciente, a quien "mandan a terapia". A menudo,
empero, los parientes perciben que el proceso de desarrollo de uno tambin
afecta a las personas alrededor de l, lo que har cambiar las relaciones entre
ellos. Grunberger (1958) ilustra los nexos entre las lneas de desarrollo
mediante el cambio en la estructura del supery del paciente. La modificacin
en la estructura del supery, que el proceso psicoanaltico necesariamente trae
consigo, conduce a un trastorno de los arreglos existentes y que hasta ese
entonces haban regulado la convivencia familiar.
Lidz y cols. (1965; Lidz y Fleck 1985) han descrito en forma impresionante
cun estrechamente entrelazados se encuentran los conflictos psquicos de los
pa-cientes graves con los problemas psquicos de sus familiares. Es
precisamente cuando los familiares del paciente se encuentran tambin
emocionalmente pertur-bados, o al menos contribuyen a la mantencin de la
neurosis del paciente, cuando los motivos inconscientes pueden conducir a que
ofrezcan slo un apoyo parcial al tratamiento. En tal caso, el analista debe
considerar si la meta de la terapia no debiera ser el conflicto interpersonal,
aunque entonces se plantee el problema de si los miembros de la familia
tendran que ser incluidos durante una cierta fase de la terapia, o si el
tratamiento indicado sea ms bien una terapia de pareja o una tera-pia familiar,
debiendo abandonarse el encuadre bipersonal.
A menudo, el paciente toma decisiones importantes concernientes a su vida
pro-fesional y privada en base a lo que ha descubierto de s mismo en el
anlisis. Cuando esto sucede, es esencial que el analista d a los parientes del
paciente la sensacin de que es consciente de la carga a que estos estn
expuestos y que reco-noce las repercusiones que el tratamiento psicoanaltico
tiene tambin en ellos. Segn nuestro parecer, esto significa no slo pensar en
los conflictos intraps-quicos, sino considerar tambin las relaciones del
paciente con las dems personas, con el objeto de lograr un equilibrio entre lo
interno y lo externo, entre las relaciones interpersonales y las relaciones de
objeto intrapsquicas. Este cambio positivo en la actitud del psicoanalista hacia
la familia del paciente y su situacin ambiental, ha modificado el manejo de
este problema en el psicoanlisis en la direccin recin descrita. La no
consideracin de los aspectos reales de la relacin de pareja, como por
ejemplo, el grado de psicopatologa del miembro que no est en tratamiento, y
la interpretacin sistemtica y rgida de las alusiones al tercero como una mera
proyeccin de aspectos internos, puede conducir, especialmente en el caso de
situaciones de crisis, a graves confusiones en el paciente o a serias reac-ciones
depresivas.
Slo pocos estudios empricos se han publicado sobre cmo cambian la pareja
o los miembros de la familia durante o despus de un tratamiento
psicoteraputico. En un estudio realizado por Kohl (1962) en 39 pacientes
hospitalizados y con tras-tornos psicticos severos, se pudo comprobar que
todas las parejas de los pacien-tes tambin sufran de alguna u otra forma de
enfermedad mental y que ponan en peligro el xito de la terapia. Bolk-
Weischedel (1978) relativiz esta afirmacin. A travs de un estudio
catamnsico semiestructurado, realizado en las parejas (15 mujeres y 35
hombres) de 50 pacientes tratados ambulatoriamente, ella encontr que 13
individuos pudieron liberarse de sus sntomas anteriores mediante cambios
estructurales positivos simultneos durante el tratamiento de su pareja. En
cam-bio, 11 cnyuges, que previamente no mostraban sntomas, tuvieron
problemas, de los cuales 6 tuvieron un desarrollo estructural ulterior positivo.
Durante el tratamiento, 10 cnyuges sufrieron tanto que a su vez tuvieron que
consultar o so-meterse a tratamiento. 10 pacientes decidieron separarse o
divorciarse durante el curso del tratamiento; esto corresponde al porcentaje de
divorcio durante el trata-miento psicoteraputico presentado por Sager y cols.
(1968). La mayora de estas parejas divorciadas no se arrepintieron del paso
dado. Bolk-Weischedel interpreta este surgimiento o alteracin de sntomas
como un indicador de la inestabilidad inducida por el tratamiento, que
precisamente hace posible los desarrollos progre-sivos.
Para tratar con los familiares del paciente se requiere una gran sensibilidad. El
principio fundamental se orienta siempre segn la lnea conductora de crear
una situacin teraputica que permita al paciente tener confianza en la terapia y
en el analista. En otras palabras, al tomar nuestras decisiones nos orientamos
segn el principio de que, en todo lo que hagamos, deben siempre crearse "las
condiciones psicolgicas ms favorables para las funciones del yo" (Freud
1937c, p.251) del paciente. Ocasionalmente, en ciertos casos la inclusin de
uno o ms miembros de la familia puede promover el proceso, es decir,
contrarrestar la estagnacin del pro-ceso psicoanaltico. Aqu no se trata
solamente de la ampliacin de la base de ob-servacin para obtener ms
informacin, sino de concentrarse adicionalmente en el nivel interpersonal
entre el paciente y sus parientes. La observacin de esta inter-accin sirve a
propsitos diagnsticos (por ejemplo, debe evaluarse la dimensin de la
situacin de dependencia real), como tambin al ejercicio de la influencia tera-
putica.
Hay bsicamente tres situaciones en las que tenemos que adoptar la decisin de
tomar o no contacto directo con los miembros de la familia de un paciente:
- durante la primera entrevista,
- en relacin con una situacin de emergencia (accidente, peligro de suicidio,
inter-namiento hospitalario),
- a lo largo del tratamiento.
Es bien sabido que la entrevista inicial puede tomar muchas formas. Un
elemento esencial en la valoracin de la condicin del paciente es el
comportamiento de los parientes: si es que stos no se hacen presentes, o se
quedan en un segundo plano (fuera del edificio o en la sala de espera, etc.), o si
se las arreglan para entrar si-multneamente con el paciente a la sala de
consulta. De acuerdo con la actitud del analista existen varias posibilidades de
dar forma a esta situacin. Los parientes que permanecen en un segundo plano
y que titubean acercarse al analista, se vern reforzados en su circunspeccin.
Aquellos que aparecen de improviso son a menu-do rechazados con neutralidad
analtica y distanciamiento profesional. Se puede perder as la oportunidad de
reconocer la dinmica interpersonal y analizarla con ojo de experto. Por
diversas razones, es difcil que el analista se comporte de un modo natural
(Heimann 1978).
Es sabido que algunos pacientes deciden separarse o divorciarse durante el
curso del tratamiento psicoanaltico. El paciente y su pareja saben que su
matrimonio puede ponerse en peligro, de lo que a menudo se previenen
buscando un terapeuta de cuyo matrimonio propio los amigos que lo
recomiendan dicen que es estable. Al revs, pacientes que mantienen relaciones
extramatrimoniales tienden a buscar terapeutas con modos de vida similares,
porque creen que esos terapeutas podrn entenderlos especialmente bien. El
paciente y su pareja acuden tambin con estas apremiantes preguntas a la
primera entrevista.
En la primera entrevista preguntamos acerca de las personas significativas (Be-
zugspersonen) del paciente, distinguiendo entre las actuales y las del pasado. Al
comienzo de la terapia es til visualizar cmo las personas significativas reac-
cionan frente al tratamiento. Lo que los parientes o las amistades reporten de
sus propias experiencias teraputicas pasadas tiene una influencia decisiva
sobre la actitud inicial del paciente frente a su propia terapia. Al proporcionar
informacin sobre el tratamiento psicoanaltico, el analista puede responder
algunas preguntas apremiantes.
Cualquier contacto con algn familiar debe ser discutido con el paciente. Las
situaciones de emergencia forman una excepcin a la regla habitual. Estas
situaciones de emergencia pueden descubrirse ya en la entrevista inicial o
revelarse en el curso del tratamiento. Las tendencias suicidas en el marco de un
episodio psi-ctico demandan acciones rpidas, que a menudo requieren la
cooperacin de la familia del paciente. Pocas veces se da el caso de dar a un
paciente una orden de hospitalizacin psiquitrica en contra de su voluntad.
Normalmente podemos lo-grar su propio consentimiento, aunque a menudo
solamente sea con la ayuda de su familia.
La entrada de un pariente en la situacin de tratamiento se puede dar respon-
diendo al deseo del paciente o del analista, como tambin al deseo de la pareja.
La respuesta a la pregunta de qu es lo que precipita la interaccin con los
parientes (aparte de las situaciones de emergencia), nos lleva a la definicin del
paciente ideal: alguien con la capacidad y con la voluntad de traer la parte
neurtica de sus trastornos de relacin a la transferencia con el analista de tal
modo, que sus con-flictos se reproduzcan y puedan ser resueltos con ste. En
otras palabras, alguien que sufre, pero que elabora sus conflictos en el anlisis.
Las reacciones de los pa-rientes dependen, por supuesto, de cmo el paciente
transmita las experiencias que tiene en el anlisis. El mtodo psicoanaltico
requiere una alta capacidad de intros-peccin de parte del paciente y tambin
de su familia. Sin embargo, a menudo no se dan inicialmente estas capacidades
en todos los involucrados. El progreso de un tratamiento puede, tambin en un
pariente, mobilizar algo que ninguno de los dos es capaz de sobrellevar:
entonces, uno de los dos miembros de la pareja pide ayuda al analista para
superar este problema.
En toda consideracin sobre el tipo de ayuda que puede ser ofrecida por el psi-
coanalista, debe tenerse en cuenta que la situacin teraputica hace revivir
modelos de comportamiento infantil tanto en el paciente como en sus parientes.
Este hecho nos obliga, en caso de citar a un pariente, a sopesar muy
cuidadosamente lo que decimos y cunto decimos. Si se habla a solas con un
miembro de la familia, tenemos que contar con el hecho de que cada palabra y
cada informacin que demos al pariente va a ser retransmitida al paciente de
manera ms o menos incompleta y subjetiva.
Si por algn motivo decidimos no tener una conversacin entre los tres, es
reco-mendable entonces comunicar al paciente lo que hemos dicho a su
pariente. Men-ninger y Holzman (1958) prefieren hacer esto antes de
conversar con el familiar; probablemente, esto no es decisivo para la reaccin
del paciente. Ms importante es tomar la decisin de hablar con los dos
conjuntamente. As se reduce el riesgo de que la informacin sea distorsionada,
pero por otro lado se sucumbe a la tenta-cin de considerar como objetivos los
datos y descripciones que el paciente ofrece sobre sus relaciones. Al respecto,
Greenacre opina:
Mientras es indudablemente verdadero que la visin de la situacin total del
ana-lista puede en ciertos puntos verse seriamente restringida por su necesidad
de tra-bajo microscpico o por una sobreidentificacin con el paciente, esto
parece con-ducir a la larga a distorsiones menores [...] que si el analista
sucumbe a la presin de informacin externa, la cual a veces es en lo ms
mnimo objetiva (Greenacre 1954, p.682).
6.6.1 El psicoanlisis
y el sistema alemn de seguros de enfermedad
El proceso analtico est determinado por un gran nmero de factores que dis-
cutiremos en detalle en los captulos 8 y 9. En este punto nos restringimos a
pre-sentar algunas tpicas consecuencias de la reglamentacin de las cajas de
seguros de enfermedad. Queremos comenzar presentando una tesis surgida de
nuestra ex-periencia con las normas, desde los puntos de vista del paciente, del
analista tratante, y del analista que acta como perito. Esta tesis dice as: todo
financia-miento ajeno influencia el desarrollo teraputico de tal modo, que
hace surgir pro-blemas tpicos que no existen con los analizandos que pagan
por su cuenta. Las complicaciones que surgen de modo tpico en los anlisis
que se realizan dentro del marco del sistema de seguros en la RFA son
solucionables mediante medios ana-lticos, es decir, mediante interpretacin.
Nuestra experiencia confirma la expec-tativa de Eissler (1974) de que la
tcnica clsica puede ser tambin aplicada en tratamientos costeados por las
compaas de seguro.
La elaboracin de los temas orales y anales se hace ms complicada, pero no
imposible, cuando la cancelacin de los honorarios es indirecta. Ehebald
(1978) y Cremerius (1981a) han refutado fundamentadamente la opinin
generalizada, ex-presada claramente por Kemper (1950, p.213), de que el pago
directo es nada me-nos que la fuerza motriz del anlisis.
Sin duda alguna las normas implican tambin restricciones, y es decisivo que
los parmetros sociales sean incorporados en el trabajo interpretativo. Cuando
esto se hace, puede verse que el financiamiento del tratamiento por los seguros
de salud crea, a pesar de sus limitaciones, ante todo un amplio margen de
libertad para el paciente y el analista al obviar, por un perodo, las
restricciones financieras. Su dependencia del financiamiento ajeno les posibilita
a los dos un margen de libertad sin el cual no quedaran garantizadas las
condiciones necesarias para la cura psico-analtica ni tampoco la existencia
material del analista. Sin el pago por las cajas de seguro obligatorio, la
mayora de la poblacin con necesidad de tratamiento no tendra acceso a la
psicoterapia analtica y el analista, a su vez, dependera del pequeo nmero de
pacientes que pueden autofinanciarse. Por esto, nuevamente re-calcamos que,
desde 1967, todo asegurado dentro del rgimen obligatorio en la RFA que
presenta sntomas neurticos con carcter de enfermedad, tiene derecho a una
psicoterapia orientada etiolgicamente. El paciente sin recursos propios no
depende ya de la generosidad de un amigo o de un pariente solvente. As, la
puesta en prctica del anlisis no depende ms de los factores econmicos que
inevitable-mente ejercan una indebida influencia en los procesos de toma de
decisiones. Ho-norarios ms bajos que los adecuados, por un trabajo analtico
que requiere mucho tiempo y que es altamente calificado, trae dificultades
adicionales considerables por ambos lados. Estas dificultades pueden variar por
los motivos ms diversos. Freud refiri experiencias negativas en los
tratamientos gratuitos, pero asegur adems que, en ocasiones, uno se
encuentra tambin con "hombres valiosos y desvalidos sin culpa suya, en
quienes el tratamiento gratuito no tropieza con tales obstculos y alcanza
buenos resultados" (Freud 1913c, p.134).
El pago por las mutuas de seguro permite tambin la independencia del
paciente frente a la benevolencia del analista. En muchos pases an se cuenta
con el esp-ritu de sacrificio de los analistas. All, la responsabilidad social
nace junto a las instituciones psicoanalticas ambulatorias, donde analistas
jvenes o candidatos en formacin tratan a pacientes por honorarios tan bajos
que no alcanzan a cubrir ni siquiera sus gastos personales. En muchos lugares
se da el caso de analistas expe-rimentados que viven de su consulta privada y
que ofrecen gratuitamente su tiempo para supervisiones. En pases donde no se
ha encontrado una solucin similar al sistema de la RFA rigen an las mismas
condiciones que se daban en el viejo instituto psicoanaltico de Berln, fundado
por Eitington con medios particulares, donde los pacientes de bajos ingresos
eran atendidos a cambio de un honorario mnimo.
Respecto del financiamiento, el contraste entre la situacin actual en la RFA
con la de aquellos pases sin una reglamentacin de cajas de seguro de
enfermedad es evidente. Un analista de la RFA percibe actualmente entre DM
80-100 la hora, teniendo as un ingreso que, aunque seguro, es limitado,
especialmente si se con-sidera que la formacin analtica es larga y costosa.
(Desde el punto de vista de un analista latinoamricano, y aun considerando las
diferencias en el costo de la vida y en el poder de compra, los analistas
alemanes de ningn modo estn mal remune-rados; nota de J.P. Jimnez.)
En general, la reglamentacin de honorarios an subestima el servicio personal
que el mdico presta. Esto es particularmente vlido para los psicoanalistas,
cuyo trabajo es altamente especializado y que requiere de mucha inversin de
tiempo. Entre otras cosas, esto refleja una idealizacin ampliamente difundida
que va de la mano con una simultnea desvalorizacin. La atencin
psicoteraputica es llevada al nivel ms alto, inmaterial, y glorificada. No se le
debe asociar a cosas munda-nas y, por cierto, no con algo tan sucio como el
dinero; ella debe permanecer im-pagable y, por esto, no debe ser ejercida
sobre una base profesional. Simultnea-mente, tanto legos como mdicos
desvalorizan la psicoterapia en los mismos tr-minos: "ah no se hace otra cosa
que hablar; eso no tiene valor alguno, por lo tan-to no debe costar nada."
Idealizacin y desvalorizacin cobran su precio en el presupuesto psquico de
cada paciente y, quin paga la cuenta? Si el paciente no paga los honorarios
del analista de su propio bolsillo, no se le posibilita tener la experiencia de una
repa-racin directa, simblica. Por esto, es esencial tener presente e
interpretar la com-pensacin indirecta del analista por las compaas de
seguro, cuyo afiliado es el paciente. La funcin de terceras personas constituye
un aspecto de significado ml-tiple en la interaccin entre paciente y analista,
que debe ser permanentemente di-lucidado a lo largo del anlisis, con el objeto
de que el analista pueda anular cual-quier tipo de distorsin y proyeccin de
partes propias de s mismo. La asociacin de idealizacin y desvalorizacin en
el pago de honorarios es slo un ejemplo entre muchos otros. Debemos a
Cremerius (1981a) la investigacin sistemtica de va-rios aspectos de la
influencia del financiamiento a travs de mutuas de seguro so-bre la relacin
entre el paciente y el analista, as como sobre el desarrollo y la con-figuracin
de la neurosis de transferencia. Naturalmente, el reconocimiento del psi-
coanlisis como terapia en el marco de la seguridad social tambin increment
el prestigio social de la profesin. Sin duda alguna, este factor ha ejercido una
in-fluencia positiva tanto sobre el paciente como sobre el analista, aun cuando
sta no sea la dimensin esencial para el establecimiento de una relacin
teraputica digna de confianza.
El financiamiento de la terapia analtica a travs de las mutuas ha creado una
base que ha permitido la independencia del analista de los pacientes privados
pu-dientes que pagan su cuenta puntualmente. El puede ahora, como lo ha
manifes-tado Ehebald (1978), conducir entrevistas iniciales (hasta seis sesiones,
como base para elevar la solicitud) centradas exclusivamente en el paciente,
porque en la decisin que debe tomar sobre el tipo de terapia a seguir se
encuentra liberado de la presin que ejerce la pregunta de cunto dinero
dispone el paciente. El analista que practica hoy en da en la RFA ya no tiene
que preocuparse (como Freud y Eissler) de mantener un equilibrio entre el
nmero de tratamientos gratuitos o terapias a honorarios rebajados y el nivel
de vida que desea tener. Tomando en cuenta esto, queremos recordar las
siguientes reflexiones de Freud: "...pero debe tenerse en cuenta que un
tratamiento gratuito importa para el psicoanalista mucho ms que para
cualquier otro: le sustrae una fraccin considerable del tiempo de trabajo de
que dispone para ganarse la vida ... por un lapso de muchos meses." Un
segundo tratamiento gratuito le arrebatar su capacidad de ganarse la vida de
tal manera, lo cual sera equiparable "al efecto de un grave accidente
traumtico". A continuacin, Freud plantea la duda de si "la ventaja para el
enfermo contrapese en alguna medida el sacrificio del mdico" (Freud 1913c,
p.133).
Queremos entender estas reflexiones de Freud en el sentido de que se trata de
encontrar una solucin aceptable para ambas partes. Por esta razn, hemos
acen-tuado que el paciente financia en parte su propia terapia a travs de sus
contribu-ciones a la mutua de salud, y que su sentimiento de formar parte de la
sociedad se ve reforzado por el hecho de que, ms all de esta contribucin, la
comunidad solidaria de los asegurados se hace cargo de sus gastos. A
diferencia de los proble-mas que se presentan en tratamientos gratuitos o en
terapias en policlnicos con honorarios muy bajos, y que son extremadamente
difciles de solucionar analti-camente, las complicaciones que pueden surgir
del hecho de que el paciente no necesita pagar nada directamente de su propio
bolsillo pueden ser solucionadas a travs de la interpretacin. La
contratransferencia del analista es ostensiblemente menos perturbada si su
servicio es adecuadamente recompensado, y, en este sen-tido, es irrelevante de
dnde provenga el dinero.
Sin embargo, la situacin es diferente para los analistas jvenes o para los can-
didatos en formacin que tratan prcticamente en forma gratuita en los
policlnicos de los institutos psicoanalticos, teniendo a veces incluso que
costear los honora-rios propios de sus respectivas supervisiones. Estos
problemas se hacen evidentes cuando, al concluir sus perodos de formacin, a
menudo ponen tambin trmino a tales anlisis. A pesar de las serias
dificultades tcnicas que pueden surgir, compar-timos el punto de vista de
Cremerius (1981a) de que la cancelacin indirecta no constituye un obstculo
grave para el proceso psicoanaltico. Las complicaciones inherentes a las
normas psicoteraputicas residen ms bien en otra rea, como lo veremos a
continuacin.
Las dificultades surgen, en conexin con las normas psicoteraputicas, con el
concepto mdico de enfermedad y con la fijacin de un plazo para el financia-
miento por las compaas de seguro obligatorio, definido bajo los trminos de
ne-cesidad, conveniencia y productividad. Las normas reflejan el compromiso
entre las exigencias de la terapia analtica y las normas legales. Examinemos en
primer lugar el mbito de la concordancia entre las normas y la prctica
psicoanaltica. Con este objeto, es conveniente que el lector conozca las
secciones 6 y 9 del for-mulario que debe responder el analista solicitante, y
que debe ser presentado al analista que hace de perito. En estos dos nmeros
hay que responder lo siguiente:
__________
1 En 1923, Freud afirm que el psicoanlisis no se constituye en contra de la
psi-quiatra "como se creera por la conducta casi unnime de los psiquiatras.
Antes bien, en su calidad de psicologa de lo profundo -psicologa de los
procesos de la vida anmica sustrados de la conciencia-, est llamado a
ofrecerle la base indispen-sable y a remediar sus limitaciones presentes. El
futuro crear, previsiblemente, una psiquiatra cientfica a la que el
psicoanlisis habr servido de introduccin" (1923a, p.247). A pesar de esta
enftica previsin, la relacin entre psicoanlisis y psi-quiatra ha permanecido
discutida desde ambos lados. Los psiquiatras que despus de su formacin
analtica siguen trabajando como tales no son muchos, especialmente en Europa
y en Latinoamrica. Otto Kernberg es en este sentido una excepcin notable.
El programa freudiano de integrar psicoanlisis y psiquiatra lleg a Kern-
berg a travs de Ignacio Matte Blanco, profesor de psiquiatra de la
Universidad de Chile y psicoanalista fundador de la Asociacin Chilena de
Psicoanlisis, institu-ciones donde Kernberg complet su formacin mdica,
psiquitrica y psicoanaltica antes de emigrar a los Estados Unidos (nota de J.P.
Jimnez).
__________
2 Es interesante notar que Etchegoyen (1986), en su documentado y amplio
libro de tcnica, utiliza, al exponer la teora de la primera entrevista, entre
otras, las ideas de Bleger y las interesantes contribuciones de Liberman (1972),
ambos en la tradi-cin didica.
Sin embargo, hace un corte claro entre la etapa "didica" de la relacin
analtica (primeras entrevistas) y la etapa, diramos "mondica", del proceso
teraputico pro-piamente tal, o sea, el tratamiento mismo. Despus de hacer
suya, de alguna manera, la concepcin de que todo lo que pasa en la primera
entrevista resulta de la inter-accin entre ambos participantes, plantea que
"ms all de lo coyuntural, una vez que se establezca el proceso todo eso
desaparecer y slo gravitarn la psicopato-loga del paciente y la pericia del
analista" (p.72) (nota de J.P. Jimnez).
7 Reglas
Freud compar las reglas del tratamiento psicoanaltico con las reglas del
ajedrez: ambas posibilitan una infinita variedad de movimientos, slo limitada
en las fases de apertura y de cierre:
Hace ya tiempo que qued claro que este ideal no es apropiado para las ciencias
sociales. Simplemente, no ha sido posible producir, en una forma concreta, una
"situacin social cero", aunque en su papel de fantasa utpica directriz ha
tenido una influencia ms bien negativa en la prctica psicoanaltica. La
mantencin es-tricta de los parmetros (encuadre) debe ser atribuida al hecho
de que los analistas los entienden predominantemente como reglas de juego y
no como medio para ase-gurar una estrategia de tratamiento favorable.
Wittgenstein trat, aforsticamente, la pregunta de cun fiablemente tales
reglas, aparentemente claras, conducen a la meta deseada:
Una regla est ah, como un poste de sealizacin. Deja lugar a dudas sobre el
camino que debo emprender? Seala la direccin en que debo ir despus de
pasar junto a l: si acaso seguir por la carretera, o por el camino peatonal o
quizs a campo traviesa? Dnde est dicho qu camino deba seguir: el de la
direccin de su dedo o, por ejemplo, el sentido opuesto? Y si no fuera un poste
simple de sea-lizacin, sino una cadena de postes adyacentes o de rayas de tiza
en el suelo, existe una sola manera de interpretarlas? Slo as puedo decir que
el poste de sealizacin no deja lugar a dudas. O ms bien: a veces deja lugar a
dudas y a veces no. Y ahora, sta ya no es una proposicin filosfica, sino
emprica (Witt-genstein 1953, pp.39-40).
Las reglas crean una identidad de significados, porque aseguran que los
fenmenos que siguen las reglas pueden ser buscados como constantes de entre
una multitud de eventos. Ellas constituyen "la unidad en la multiplicidad de sus
manifestaciones ejemplares, en las diferentes formas de hacerse reales o de
aplicarse" (Habermas 1981, vol.2, p.32). Estas reflexiones son de gran
importancia para la comprensin de las reglas que constituyen la situacin
analtica. Ellas subrayan que lo que el comportamiento de analista y paciente
signifique est unido a la existencia de reglas generales. La trivialidad de
algunas reglas, de la que Freud habla en la cita anterior, es el resultado de los
afanes de lograr una identidad de significados, aun ms all de los lmites de
una situacin de tratamiento dada. Precisamente, en el campo del psicoanlisis,
marcado por tantas inseguridades y contradicciones, las reglas han adquirido la
funcin de mantener estable la cohesin del grupo. El que las reglas sean
comunes a todo analista desempea el papel de marca profesional. Esto explica,
por ejemplo, por qu el uso del divn o la alta frecuencia de sesiones han
llegado a ser criterios esenciales para decidir si un tratamiento determinado
de-ber ser calificado, o no, como "anlisis".
El sentido de las reglas reside en la intersubjetividad de su validez. De hecho,
una funcin importante de las reglas es permitir el intercambio intersubjetivo,
lo que es particularmente verdadero en psicoanlisis. Un encuadre uniforme
asegura que los hallazgos sean comparables, posibilitando as la estandarizacin
del proce-so psicoanaltico (Bachrach 1983). La estandarizacin es necesaria
cuando se trata de comparar datos clnicos y de generalizar observaciones; de
otro modo, el ana-lista tendra que restringirse a observar y describir
fenmenos desde un punto de vista aleatorio. El paciente puede reaccionar de
muchas maneras diferentes, por ejemplo, frente al divn o frente a la posicin
decbito, pero el analista posee un cierto espectro de experiencias referentes a
estas reacciones, pudiendo, por eso, ex-traer conclusiones diagnsticas y
teraputicas. Sin embargo, la estandarizacin del marco externo a menudo
ofrece slo la apariencia de uniformidad, ya que el efecto de las reglas depende
en una gran medida de factores adicionales. La estandarizacin no debe
llevarse hasta el punto en que se convierta en obstculo para el proceso
teraputico.
En trminos de Wittgenstein, nos encontramos aqu frente a proposiciones em-
pricas que ataen a comparaciones entre reglas, vas y metas. De verdad,
modifica-mos las reglas cuando stas estn erradas, por ejemplo, cuando el
recostarse sobre el divn tiene un efecto inhibitorio sobre el paciente.
La diversidad de los parmetros es tambin la razn de por qu las reglas de
trata-miento psicoanalticas no forman un sistema estructurado cerrado, sino
que son ms bien una coleccin de directivas sobre reas diversas y con
distinto contenido imperativo. Las recomendaciones de tratamiento ms
importantes de Freud estn dispersas en ms de una docena de escritos. Un
grupo de estudio del Instituto Sig-mund Freud (Francfort del Main) hizo una
lista de 249 de tales recomendaciones e intent clasificarlas. La ordenacin en
11 categoras, que van desde "reglas de comportamiento" hasta reglas "para
llegar a un diagnstico", ilustra la diversidad y los distintos niveles de
abstraccin de estas recomendaciones (vase Khler-Weis-ker 1978,
Argelander 1979).
Es difcil distinguir cuntas de estas instrucciones son efectivamente reglas de
juego del ajedrez psicoanaltico y representan su ncleo constitutivo. Al
contrario del ajedrez, no hay reglas cuyo nico efecto sea el que dos personas
se junten para jugar. Las reglas psicoanalticas son siempre reglas estratgicas
que deben ser ne-gociadas y continuamente confirmadas en cada relacin
individual. Esto diferencia el psicoanlisis del ajedrez, donde las reglas de
juego y las reglas estratgicas estn claramente separadas unas de otras.
Las reglas de tratamiento estn fundamentalmente orientadas a una meta.
Como lo document Tafertshofer (1980), ellas pueden ser concebidas como
pasos indivi-duales en el mtodo psicoanaltico y as comparadas con otros
mtodos cientficos. Esta orientacin a metas prohbe, sin embargo,
precisamente ese tipo de canoni-zacin de las reglas, lo que en ajedrez se da
por descontado. Freud era consciente de este problema y dio prioridad a la
funcionalidad (Zweckmigkeit, o sea, la adecuacin de los medios a los fines).
Tenemos la impresin de que una discusin crtica sobre la utilidad de las
reglas es algo que todava est poco desarrollado en psicoanlisis. Es
demasiado frecuente que las reglas no sean justificadas en funcin de su
adecuacin, sino en relacin a su anclaje en la teora psicoanaltica. Ahora
bien, este anclaje terico es un asunto espinoso. Westmeyer, en una revisin
crtica de las reglas de terapia conductual, ha hecho reflexiones que son
igualmente vlidas para entender las reglas psicoana-lticas. El demuestra que
la deduccin de reglas tecnolgicas desde conocimientos de ciencias bsicas es
una utopa: "Por eso, las reglas tecnolgicas no son verda-deras o falsas, como
las leyes o afirmaciones de teoras cientficas, sino, ms bien, ms o menos
eficientes o efectivas, en la medida en que despus de la aplicacin de las
recomendaciones resulte el estado buscado" (Westmeyer 1978, p.123). Discu-
tiremos en ms detalle este problema en el captulo 10.
En relacin al psicoanlisis, se puede constatar que sus teoras se preguntan de
manera muy predominante por las condiciones de la gnesis de los trastornos,
mientras que las reglas tcnicas se orientan a las condiciones necesarias y sufi-
cientes para un cambio: la tcnica en psicoanlisis no es simplemente una apli-
cacin de la teora.
La relacin entre la funcin regla de juego y la funcin estratgica en un trata-
miento psicoanaltico particular fluye constantemente. Las necesidades de
seguri-dad y los problemas de identidad estimulan, por parte del analista, la
absolutiza-cin de las reglas. Las dificultades que surgen en el proceso
teraputico a menudo obligan a un examen de las reglas y, con eso, a poner en
cuestin las recomen-daciones teraputicas. Los pacientes tambin contribuyen
a esta fluctuacin: a un paciente listo no se le puede pasar por alto que el
analista procede de acuerdo con ciertas reglas, aun cuando ste no diga nada
sobre ellas. El paciente mismo plan-tear frecuentemente preguntas sobre la
justificacin de tal procedimiento. Sin em-bargo, ms tarde o ms temprano, el
encuadre mismo ser objeto de preguntas cr-ticas. Los parmetros que
constituyen el encuadre pierden entonces temporalmente su carcter de marco
y sern ardorosamente discutidos hasta que hayan sido enten-didos y resueltos
los determinantes inconscientes que condujeron al paciente a cuestionarlos, o
hasta que, correspondientemente, el encuadre sea modificado. Las reglas de
tratamiento tienen la tendencia natural de convertirse en el escenario del
conflicto entre paciente y analista; sta es una experiencia que no puede ser
evitada y que incluso no debiera serlo.
Usando el ejemplo de pacientes con trastornos superyoicos, Cremerius (1977)
ha demostrado, convincentemente, que los pacientes, a su vez, hacen propias
las re-glas del analista y comienzan a tratarlas como absolutas. De ms est
decir que la efectividad de un tratamiento es puesto igualmente en peligro por
una absolutiza-cin de las reglas, como por un cuestionamiento irrestricto de
cada uno de los acuerdos que contribuyen a estructurarlo. Desde un punto de
vista teraputico, es indispensable que el analista vare las reglas de acuerdo
con la situacin y con el trastorno individual del paciente. Parafraseando el
proverbio, se puede decir que en psicoanlisis las excepciones son la regla.
Cundo y cmo explica el analista las reglas por l mismo introducidas, es algo
determinado en gran medida por el carc-ter de la relacin teraputica.
Nosotros abogamos por una explicacin cuidadosa de las reglas en atencin a
su utilidad (Zweckmigkeit) teraputica, sin ocultar las ventajas para la
situacin de trabajo del analista ni las desventajas para el bienestar actual del
paciente. El proceso analtico se desarrolla entonces en el juego rec-proco
entre el cuestionamiento y el restablecimiento fortalecido de las reglas que
acompaan el tratamiento. En los casos favorables, analista y paciente llegan, a
lo largo de este juego recproco, a un acuerdo sobre las reglas ptimas para el
trata-miento en cuestin.
Hemos mencionado poco antes que las recomendaciones tcnicas en psico-
anlisis reflejan todo el espectro de supuestos tericos bsicos e ideas sobre
metas teraputicas, como tambin el bagaje de experiencias clnicas. No
pretendemos en este captulo hacer una exposicin exhaustiva de todas las
reglas de tratamiento importantes, sino, ms bien, quisiramos tomar posicin
en relacin a algunas recomendaciones especialmente cruciales, entre las que
destaca el problema de la abstinencia, pues sta se refiere a un principio
tcnico bsico. Tratamos este punto en varios lugares: en la introduccin, en
los captulos sobre transferencia, contra-transferencia, primera entrevista y
proceso psicoanaltico (captulos 2, 3, 6 y 9, respectivamente). La abstinencia
es, por cierto, un factor importante en la regla fundamental del psicoanlisis y
en la atencin parejamente flotante del analista, como veremos en la seccin
siguiente (7.2.3). Con todo, el problema de la absti-nencia ser tambin tratado
aqu, pues ste ejemplifica, de manera particularmente clara, la funcin
mltiple de las reglas psicoanalticas y las dificultades que sur-gen de ello.
En psicoanlisis, la abstinencia presenta dos aspectos: como regla, impone li-
mitaciones especficas al paciente, y, como recomendacin de neutralidad
anal-tica, coloca restricciones al terapeuta. Laplanche y Pontalis (1972)
definen el prin-cipio de abstinencia como la "regla de acuerdo con la cual debe
conducirse el trata-miento analtico de un modo tal, que se asegure que el
paciente encuentre tan pocas satisfacciones sustitutivas para sus sntomas como
sea posible" (p.22). La neutralidad es "una de las caractersticas definitorias de
la actitud del analista duran-te el tratamiento" (p.331). En lo sustancial, ambos
aspectos constituyen una pare-ja; por un lado, se basan en las caractersticas de
toda relacin profesional y, por el otro, en las peculiaridades de la situacin
analtica. Cremerius (1984) ha descrito el destino del concepto de abstinencia
en trminos muy impactantes. Este autor seala que la primera vez que Freud
especficamente necesit recurrir a esta regla, fue a causa de los problemas que
encontr en el tratamiento de mujeres histricas. Los deseos de relaciones
amorosas concretas amenazaban la relacin profesional. En primer lugar, el
precepto de la abstinencia tiene la funcin de una "regla de juego", es decir,
una regla que asegura la continuacin del anlisis: "la relacin de amor pone
trmino a la posibilidad de influir mediante el tratamiento analtico; una
combinacin de ambos es una quimera" (Freud 1915a, p.169). En este con-
texto, Freud cita la norma moral de validez universal, que l quiso reemplazar
por consideraciones metodolgicas. Hablando estrictamente, no se trata tanto
de mora-lidad general, sino de una norma muy especfica que establece el
marco de la rela-cin entre analista y paciente al modo de una regla de juego.
Con todo, la significacin sobresaliente de la regla de la abstinencia resulta del
planteamiento de Freud de reemplazar una argumentacin normativa por otra
meto-dolgica. Mientras que la tica mdica urgira el rechazo estricto de los
senti-mientos amorosos del paciente, Freud recomienda no perturbar su
desarrollo, sino ms bien usarlos para alcanzar y analizar mejor los impulsos
desiderativos repri-midos. No slo en base a la tica mdica, sino tambin por
razones de mtodo, l afirm que los deseos erticos no deberan ser
satisfechos:
La cura tiene que ser realizada en la abstinencia; slo que con ello no me
refiero a la privacin corporal, ni a la privacin de todo cuanto se apetece,
pues quizs ningn enfermo lo tolerara. Lo que quiero es postular este
principio: hay que dejar subsistir en el enfermo necesidad y aoranza como
unas fuerzas pulsionales del trabajo y la modificacin, y guardarse de
apaciguarlas mediante subrogados (Freud 1915a, p.168).
El que esto escribe intent entonces esforzar tambin a sus pacientes no hipno-
tizados a que comunicasen asociaciones (Assoziation), y ello con el objeto de
hallar por medio de ese material la va hacia lo olvidado o lo cado bajo la de-
fensa. Ms tarde not que ese esforzar no era necesario, pues en el paciente
casi siempre emergan copiosas ocurrencias, slo que las apartaba de la
comunicacin, y aun de la conciencia, en virtud de determinadas objeciones
que l mismo se haca. En la expectativa [...] de que todo cuanto al paciente se
le ocurra acerca de un determinado punto de partida se hallaba por fuerza en
ntima trabazn con ste, se obtuvo la tcnica de educarlo para que renunciase
a todas las actitudes crticas, y de aplicar el material de ocurrencias (Einfall)
as trado a la luz para el descu-brimiento de los nexos buscados (Freud 1923a,
p.234).
Estrictamente, existen diferencias importantes en el significado de Einfall
(ocu-rrencia) y Assoziation (asociacin), palabras que habitualmente son
traducidas al ingls, indistintamente, como association y que, en realidad,
tambin en alemn son usadas a menudo como sinnimos. A una buena
ocurrencia le corresponde una connotacin creativa, es decir, el carcter de
algo nuevo y nico, mientras que el sentido de la palabra asociacin acenta la
conexin con otra cosa. Por lo menos en el plano de la experiencia subjetiva,
una ocurrencia es la expresin espontnea de procesos de pensamiento que
llevan a nuevas configuraciones. Por el contrario, es el analista quien ensambla
las asociaciones del paciente en un todo significa-tivo. Las ocurrencias tienen
una funcin integrativa que las acerca a la experiencia del insight, como
Niederland (vase Seidenberg 1971) ha sealado.
Strachey discuti las dificultades de traducir el trmino Einfall al ingls, en
una nota al pie de la Standard Edition, en el captulo sobre los actos fallidos de
las Conferencias de introduccin (1916-17) (problema por lo dems
irrelevante para la traduccin castellana, pues la palabra "ocurrencia" contiene
prcticamente las mis-mas connotaciones del Einfall alemn. En la traduccin
de J.L. Etcheverry esta nota fue suprimida, seguramente por esa razn; nota de
J.P. Jimnez):
Si una persona est pensando en algo y decimos que tuvo un Einfall, implica
que algo ms ha ocurrido en su mente. Pero cuando decimos que tiene una
"asocia-cin", eso parece implicar que aquello que adems le ha ocurrido, de
alguna ma-nera se conecta con lo que estaba pensando anteriormente. Gran
parte de la dis-cusin en estas pginas gira en torno a si acaso el segundo
pensamiento se co-necta de hecho (o est necesariamente conectado) con el
pensamiento original: si acaso se trata de un Einfall o de una "asociacin". De
tal modo, traducir Einfall por asociacin es ya optar por un prejuicio. Sin
embargo, no siempre es fcil evitar esta interpretacin, en especial en la
expresin freie Assoziation, que inevitablemente debe traducirse por
"asociacin libre". En la presente discusin deben hacerse todos los esfuerzos
por evitar la ambigedad, aun a costa de una fraseologa algo engorrosa
(Standard Edition vol. 15, p.48).
La tarea del psicoanlisis se plantea de manera uniforme para todos los casos;
es preciso descubrir complejos que fueron reprimidos a consecuencia de
sentimientos displacenteros y que, a raz del intento de introducirlos en la
conciencia, dan de s unos indicios de resistencia (Freud 1906c, p.94).
Esta metfora seala lo que se quiere decir con libre, esto es, no excluir nada
vo-luntaria y conscientemente de la comunicacin. Mientras la metafra del
viaje de Freud conduce a regiones vastas y lejanas, Stern (1966) prefiere la
analoga de un viaje ms peligroso en un espacio confinado. Frente al paciente
simula que la consulta es como una torre de control, como una sala de
comando de un sub-marino sumergido, e invita al paciente a mirar a travs del
periscopio y describir todo lo que ve afuera (1966, p.642). A ningn analista
le va a ser especialmente difcil asociar con la metfora del submarino,
asociaciones que pueden ir desde la pantalla en blanco de los sueos (blank
dream screen) de Lewin (1946) ante la visin de la inmensidad vaca del mar,
hasta el barco de guerra enemigo como expresin de identificacin proyectiva,
sin mencionar la "regresin talsica" de Ferenczi.
Pero, cmo se siente el paciente en el espacio confinado de la sala de
comando? Puede ser que al comienzo se divierta con esta metfora, recordando
haber visto hace poco una caricatura en el "New Yorker" que representaba la
"transferencia gemela" inconsciente de Kohut mediante dos capitanes de
submarinos que obser-vaban, a travs del periscopio, los movimientos del otro,
con el objeto de con-ducirlo a una ruta gemela. Pero, con toda probabilidad, al
paciente no se le va a ocurrir un chiste aliviador de este tipo, sobre todo
porque se trata de una caricatura inventada.
Supongamos que el paciente nunca ha estado en una sala de comando de un
submarino, y que la situacin analtica, como experiencia propia, le sea todava
extraa. Continuemos suponiendo que no es inhibido ni que tampoco le falta
hu-mor negro. Entonces, qu podra responder el analista, si al paciente se le
ocurre pedir al capitn del submarino que le muestre el manejo del periscopio,
ya que l no ve nada debido a que no tiene experiencia con este instrumento?
El analista puede tomar la va fcil y esperar las siguientes asociaciones del
paciente, para familiarizarlo con otra regla, que dice que las preguntas, por lo
general, no se contestan y que deben ser aclaradas por otras asociaciones, es
decir, por el paciente mismo. Dejamos a la fantasa del lector el imaginar si al
final de este dilogo fingido disminuye o aumenta la confianza hacia el
"capitn". No es necesario acla-rar que hemos reaccionado con irona frente a
esta metfora de la regla funda-mental.
Aparentemente, a la mayora de los analistas les cuesta llevar la "santa regla"
de Freud (1916-17, p.264) a una forma profana que enriquezca su sentido.
Esto puede deducirse del hecho de que las distintas maneras preferidas de
formular la regla han sido discutidas hasta el detalle. Por ejemplo, Altmann
(1976) comunica a su pa-ciente: "Usted est autorizado para decir aqu
cualquier cosa". Glover (1955) mani-fest crticamente:
Schafer (1976) da instrucciones con las siguientes palabras: "Yo espero que
usted hable conmigo cada vez que venga. Al hablar, va a notar que retiene
algunas cosas" (p. 147). Y contina diciendo que, en vez de la formulacin del
tipo "qu le viene en mente?", el tipo de pregunta ms acorde con el modelo
de accin, terica y tcnicamente, es "qu piensa usted a este respecto?" o
"con qu lo relaciona en este momento?" o "al pensar ahora en esto, en qu
piensa a con-tinuacin?" (p.148). Rechaza formulaciones como "diga, pues,
todo cuanto le pase por la mente" o, "diga lo que se le ocurre", pues su
contenido incrementa la pa-sividad y promueve la regresin. Agrega que tales
formulaciones son remanentes de la hipnosis, que acompaan la negacin de la
responsabilidad sobre las propias acciones mentales probatorias. Schafer se
dirige desde un comienzo al paciente activo y pensante, y con ello pretende
ampliar la responsabilidad de aqul sobre sus motivos inconscientes. De este
modo, el paciente ya no es un receptor pasivo de sus ocurrencias, sino su
creador activo. Con el lenguaje de accin de Schafer, la responsabilidad del
hombre se extiende tambin a sus deseos inconscientes.
Spence (1982b) critic las formulaciones de Schafer, porque intensifican los
as-pectos superyoicos, de por s ya rgidos, de la regla fundamental. Que
nuestro ca-rcter sea revelado por nuestras ocurrencias, no significa que las
asociaciones pue-dan ser consideradas como acciones motivadas de las que
somos tan responsables como de nuestros actos. Esta responsabilidad existe
slo en un sentido ms amplio, como aclara Moore (1980). Slo con la
apropiacin de las ocurrencias como una parte del propio yo, se alcanza un
nivel de responsabilidad para el habla motivada inconscientemente. El
problema teraputico consiste, entonces, en cmo facilitar este proceso de
apropiacin, es decir, cmo conducir la lucha por la ad-hesin a la regla
fundamental. Es esencial que el paciente sea familiarizado paso a paso, aunque
suficientemente rpido, con esta regla fundamental, hasta el punto en que est
dispuesto a seguirla prontamente, pues, con la ayuda del analista, sus
asociaciones lo conducen a descubrimientos que lo enriquecen. Morgenthaler
(1978) ha ofrecido algunos ejemplos certeros, confrontndolos al efecto defor-
mador que resulta cuando la regla fundamental es comunicada de un modo que
refuerza el supery.
Es interesante que una paciente haya entendido la pregunta usual "qu se le
ocurre?", de manera totalmente distinta a lo habitual. En vez de ver en ella una
expresin de aliento, la tom como una crtica reprobatoria (en alemn la
pregunta es: "Was fllt Ihnen ein?", que se puede traducir literalmente por
"qu se le ocurre?"; sin embargo, de acuerdo con el contexto de la situacin y
con la en-tonacin, puede tener el sentido de una reprimenda, de un "cmo se
le ocurre tal cosa!"; nota de J.P. Jimnez). Este inusual malentendido nos
permite llamar la atencin sobre las posibles resonancias inconscientes de esta
frase. Es de esperar que los argumentos convincentes de Morgenthaler
cambien la actitud hacia la regla fundamental, y terminen con las controversias
de decenios, aunque, a la verdad, ya Little (1951) argument de modo similar
hace treinta aos atrs, al decir: "Ya no exigimos a nuestros pacientes decir
todo lo que les viene en mente, por el con-trario, se lo permitimos" (p.39).
E. Kris (1956a, p.451) adjudic a este modo distinto de acentuar, amplias con-
secuencias para la estructura de la situacin analtica; segn este autor, la
situacin se hace ms personal si el analista no exige, sino que permite la libre
asociacin, asemejndose con ello a aquel padre -o madre- que no objeta el mal
comporta-miento.
Creemos que no es suficiente comunicar slo una vez la regla fundamental,
pero tampoco valorizamos en demasa una especie de anlisis de prueba con
iniciacin a la libre asociacin, como lo propone Greenson (1967). Lo que
persigue Greenson con este anlisis de prueba es evaluar la capacidad del
paciente para la asociacin libre.
Esta capacidad vara enormemente y sin duda depende del tipo de enfermedad.
Es as como en la literatura se han descrito restricciones y resistencias tpicas
en con-tra de la asociacin libre. De acuerdo con nuestro lema general, nos
interesa parti-cularmente lo que el analista hace para facilitar la adhesin a la
regla fundamental, mejor an, para hacerla posible.
Incluso el artculo de Schlieffen (1983), con el ttulo provocativo de "psico-
anlisis sin regla fundamental", no recomienda alejarse de la asociacin libre;
sin ella, el analista estara perdido. Esta publicacin no trata de la subrogacin
de la asociacin libre -ya que sin las ocurrencias libres del paciente su analista
estara perdido-; ms bien, este autor se apoya en la idea de Morgenthaler
(1978) de que un manejo estricto de la regla fundamental puede tener un efecto
verdaderamente deformador sobre la capacidad del paciente para las
ocurrencias. Queremos ejemplificar esta opinin, con la pregunta de si, bajo el
punto de vista de la teora de la asociacin, la introduccin metafrica de Stern
a la regla fundamental, anteriormente citada, facilita o ms bien dificulta la
asociacin libre y el desarrollo de una regresin teraputica.
Debido a que, por lo general, los consultorios analticos tienen poco parecido
con la sala de comando de un submarino, se dificultan las asociaciones
neurtico-transferenciales en relacin al entorno profesional del analista. Con
esta metfora, se lleva al paciente a una situacin especialmente extraa, capaz
de producirle un desvalimiento an mayor que aquel en que ya se encuentra.
El problema tcnico no se refiere slo al modo como el analista introduce la
regla fundamental, sino tam-bin a su posterior contribucin para facilitar o
dificultar la asociacin libre.
Freud no mitig nunca sus directivas sobre la regla fundamental, desde sus es-
critos tcnicos hasta la descripcin de cmo cerrar un "pacto" (1940a), lo que
no deja de ser curioso si se considera su escepticismo frente al cumpliminento
de los contratos. Estas directivas deben ser actualmente analizadas en sus
efectos ("[...] no olvide nunca que ha prometido absoluta sinceridad"; 1913c,
p.136). El asunto no se soluciona si el analista, en vez de introducir una regla,
habla de una con-dicin, como lo propone Epstein (1976), basndose en el
significado diferente de condicin y regla. Epstein sostiene que, a diferencia
del significado contenido en "condicin", la palabra "regla" se refiere clara y
expresamente a las funciones su-peryoicas.
Est claro que no se trata slo de bajar el tono de los aspectos superyoicos de
la regla fundamental a travs de un cambio en la terminologa: se puede dudar,
con Altmann (1976), de que sea realmente posible familiarizar a un paciente
con la si-tuacin teraputica hasta el punto de que se extinga la angustia inicial.
Es impro-bable que un paciente, en el momento en que se le comunica la regla
fundamen-tal, piense en los aspectos placenteros de la asociacin.
El modo como el paciente entienda lo dicho por el analista depende tanto de la
eleccin de las palabras como del momento mismo en que stas se articulan.
Mientras ms supery, menos asociacin libre. Nuestra proposicin de familia-
rizar interpretativa y gradualmente al paciente con las reglas, y de fijarse
cuidadosa-mente en la eleccin de las palabras, en el momento de
pronunciarlas y, sobre to-do, en la reaccin del paciente frente a ellas, resulta
de esta frmula. Todas las afir-maciones del analista sobre las reglas son
importantes para la relacin trans-ferencial, y el modo como reacciona frente
a las preguntas del paciente, en par-ticular frente a aquellas concernientes a la
regla fundamental, tiene repercusiones en la transferencia y en la alianza de
trabajo.
Para la evaluacin del contexto especfico se puede aprovechar la teora de la
asociacin, en el sentido descrito anteriormente. Cmo puede un paciente des-
cubrir el gusto por fabular, si al mismo tiempo escucha hablar de obligaciones
restrictivas en lo financiero y de compromisos de asistencia que debe asumir
por un tiempo indeterminado? Los acuerdos sobre la regulacin de las
vacaciones y la duracin del anlisis, en sus diversas versiones, transforman el
campo semntico que se forma en torno a la regla fundamental, sea cual sea su
formulacin.
Vale decir, una fuerza psquica, la desinclinacin del yo, haba originariamente
esforzado afuera de la asociacin la representacin patgena, y ahora
contrariaba su retorno en el recuerdo. Por tanto, el no saber de los histricos
era en verdad un... no querer saber, ms o menos consciente, y la tarea del
terapeuta consista en superar esa resistencia de asociacin mediante un trabajo
psquico (1895d, p. 276; cursiva en el original).
Meditamos con cuidado la eleccin del momento en que hemos de hacerlo [al
paciente] consabedor de una de nuestras construcciones; aguardamos hasta que
nos parezca oportuno hacerlo, lo cual no siempre es fcil de decidir. Como
regla, posponemos el comunicar una construccin, dar el esclarecimiento,
hasta que l mismo se haya aproximado tanto a ste que slo le reste un paso,
aunque este paso es en verdad la sntesis decisiva (Freud 1940a, p. 178).
Y:
Una de las peculiaridades de este "tercer odo" es que trabaja de dos maneras.
Puede captar lo que las dems personas sienten y piensan pero no dicen, y
tambin puede ser dirigido hacia el interior. Puede escuchar voces del interior
de s mismo que normalmente no son audibles, porque son acalladas por el
ruido de nuestros procesos de pensamiento consciente (1949, pp. 146-7).
1
Este puede dar ocasin para tantos conflictos como el silencio del analista. Ya
que la adhesin a un horario fijo de sesiones representa en la con-sulta privada
un marco general esencial, el encuadre temporal es un rea de ataque
especialmente atractiva para el inconsciente del paciente. Aqu el paciente
puede encontrar un punto sensible, pues amenaza la autonoma del analista en
su uso del tiempo como plataforma organizativa. Mientras el analista defienda
de manera ms absoluta la frecuencia una vez establecida, ms intensa ser
entonces la lucha en torno al horario.
El arreglo de la frecuencia es un asunto que slo se puede deducir parcialmente
de la teora. La fijacin de 6, 5, 4, 3, 2 de slo una hora a la semana, no
permite establecer ninguna prediccin sobre el margen de maniobra abierto,
que puede per-mitir un proceso teraputico bajo condiciones muy variables,
segn lo ha descrito Rangell (1981), al evaluar sus veinticinco aos de
experiencia profesional. Natu-ralmente, las respectivas frecuencias ponen a
disposicin un espacio de distintas dimensiones para el despliegue de procesos
inconscientes. Tomamos en serio la metfora escnica que est en esto
implcita, del mismo modo como, antes que nosotros, lo han hecho Sharpe
(1950, p.27) y Loewald (1975). La amplitud o estrechez del espacio no slo
ofrece orientaciones generales sobre las posibilidades de escenificacin, sino
que tambin exige del director algo ms que colocar a sus actores sobre el
escenario; Loewald habla de la neurosis de transferencia como de un drama
que el paciente crea y pone en escena en colaboracin con el analista (1975,
pp.278-279). Por nuestra parte, tenemos un inters especial en la pregunta
contraria, es decir, en la frecuencia que un paciente individual necesita para
esceni-ficar sus conflictos inconscientes en la relacin analtica. Hoy en da,
parece algo decidido que la afirmacin estndar -slo 4 horas o ms permiten
el desarrollo de la neurosis de transferencia-, representa un residuo de una
concepcin ideolgica del psicoanlisis. En todas aquellas partes donde, por
razones econmicas reales, se ha debido reducir la frecuencia de horas
semanales -por ejemplo, en Francia, donde, de regla, los anlisis son de 3
horas-, se ha podido demostrar que la sustancia del quehacer analtico no
depende de este factor externo. Pueden darse casos individua-les donde slo el
acuerdo de un tratamiento altamente frecuente, con 5 6 horas semanales, hace
posible crear y mantener un proceso teraputico. Entonces tal fre-cuencia
tambin se justifica. Nosotros somos empero de la opinin de que, actual-
mente, el supuesto de uniformidad oscurece el pensar psicoanaltico, lo cual no
permite en absoluto una discusin objetiva del caso individual, es decir, cuntas
sesiones por semana necesita un paciente concreto. Plantear, por ejemplo, que
los procesos de separacin slo pueden desplegarse en la transferencia con una
frecuen-cia de cinco sesiones por semana (vase, por ejemplo, Etchegoyen
1986, p.474), es desconocer que los fenmenos de separacin, son, como todo
fenmeno transfe-rencial, didicos, es decir, no dependen nicamente del
encuadre, sino tambin de las disposiciones inconscientes del paciente y de la
teora y tcnica del analista, entre otras cosas. Del mismo modo, la idea de que
2
los conflictos de separacin e individuacin slo pueden elaborarse en relacin
con las reacciones a la interrup-cin de fin de semana, es probablemente una de
las razones que hace que este tipo de interpretacin se transforme rpidamente
en una estereotipia.
Consideramos que el argumento de que con una frecuencia igualmente fija para
todos los pacientes es posible establecer mejor las diferencias individuales en la
re-accin frente a la situacin estandarizada, representa un entendimiento falso
y limi-tativo de las reglas. La comparacin de Bachrach (1983) del
procedimiento psico-analtico con la preparacin de un objeto para la
observacin microscpica, en la que, en vista de la comparabilidad de los
resultados, los dems investigadores de-ben tambin seguir prescripciones
exactas, se basa en el error fundamental de asu-mir que en una situacin social
se pueden obtener datos idnticos a travs del em-pleo de procedimientos
externos prescritos. El hacer desaparecer los significados individuales que
cobran las medidas externas, conduce a la obcecacin, segn lo aclaramos en la
discusin sobre el tema de la analizabilidad.
La significacin de la frecuencia y de la intensidad deseada para un tratamiento
slo puede ser adecuadamente entendida, sin embargo, si en la discusin
-terica y clnica- se incluye, adems, la cuestin de cmo un analizando se las
arregla con su experiencia analtica fuera de las sesiones. Pacientes que durante
largo tiempo no son capaces de hacer ninguna relacin entre las sesiones
individuales, y que se retiran en una especie de cpsula defensiva y obstruyen
el desarrollo del proceso de autoanlisis, naturalmente necesitan de una
frecuencia de sesiones ms alta que pa-cientes que desarrollan tempranamente
esta capacidad y que pueden usarla. El "espacio analtico" (Viderman 1979) se
refiere entonces al mundo intrapsquico de experiencias abierto por el proceso
analtico, y no slo a los perodos concretos de tratamiento. Freud escribi en
este punto que para "casos benignos, o en continua-ciones de tratamientos muy
extensos, bastan tres sesiones por semana" (1913c, p.129).
Los candidatos en formacin analtica estn expuestos a cargas especiales; por
ejemplo, estn obligados a someterse a una frecuencia de tratamiento de 4
veces a la semana en sus casos de control. Cuando un paciente, despus de una
fundamen-tada elaboracin, desea reducir la frecuencia semanal, a menudo no
es posible elu-dir sus preguntas de si acaso 3 2 sesiones no seran suficientes
y de cules son las razones en contra de, al menos, intentar una reduccin. En
la mayora de los casos y situaciones faltan argumentos convincentes; por razn
del reconocimiento formal, el candidato debe mantenerse firme en las 4
sesiones. As, se enfrenta a una difcil decisin: si accede a la reduccin, el
proceso analtico, bajo nuevas con-diciones, a menudo progresa hasta de
manera ms productiva, pues el paciente ha ganado en autonoma. El candidato
debe arreglrselas con una enorme carga: un anlisis de 3 sesiones no ser
reconocido como caso de control y, con ello, su for-macin se prolongar
considerablemente, posiblemente en 3 ms aos. En el peor de los casos, la
lucha por la frecuencia termina con la interrupcin. Si el pa-ciente, sin estar
3
convencido, se somete al reglamento, el proceso analtico se ver, al menos
temporalmente, muy sobrecargado y peligrar la efectividad teraputica.
La duracin de una sesin individual es casi siempre de 45 a 50 minutos. "En
ocasiones, adems, uno se encuentra con enfermos a quienes es preciso
consagrar-les ms tiempo que el promedio de una hora de sesin; es porque
ellos pasan la mayor parte de esa hora tratando de romper el hielo, de volverse
comunicativos" (Freud 1913c p.129). Hoy en da raramente nos encontramos
con tales pacientes, o ms bien, acaso no queremos encontrarlos? No es tan
infrecuente la queja de que los 45 a 50 minutos son demasiado cortos.
La vivencia subjetiva del tiempo es una variable interaccional, es decir, est de-
terminada por lo que se logra, o no se logra, en trabajo teraputico en el
tiempo disponible. Aun cuando el analista, evidentemente, no pueda
simplemente clau-dicar frente a los deseos de criticarlo todo, sino que deba
analizarlos, sigue en pie la indicacin de Freud de mantenerse en "el tiempo
promedio de una hora". La pa-labra "promedio" implica variacin en torno al
trmino medio. La desviacin en la duracin de la hora en la consulta actual
debera, empero, ser mnima, pues "el tiempo es oro". Greenson critic, de
manera especial, el inters material de los analistas en mantener un horario
exacto de sesiones, al ilustrar la prctica de no separar las sesiones por una
pausa adecuada:
4
(1935a), que intent aplicar al psicoanlisis los estudios fenomenolgicos de
Straus (1935), von Gebsattel y Minkowski (1933), ha sido injustamente
olvidada. Loewald ha retomado nuevamente esta discusin terica, cuya
relevancia para la prctica teraputica es mayor de lo que comnmen-te se
supone (Loewald 1980, pp.138ss).
Kafka (1977, p.152) llama especialmente la atencin sobre los siguientes
puntos: "La hora analtica del paciente" es un vasto time-out (del trabajo, de las
actividades corrientes, de los estilos habituales de comportamiento y comunica-
cin)". Un factor que determina la naturaleza de este time-out, es decir, del
cambio, del salirse del mundo y del tiempo cotidiano, es la forma como el
analista usa la hora, incluyendo la genuina funcin del silencio:
El silencio bien dosificado del analista puede apoyar el time-out del paciente,
ayu-darlo a volverse hacia la vivencia temporal interna. La regularidad de las
sesiones, que ofrece la estructura para los ritmos especficos de cada
frecuencia, permite al paciente desarrollar su propio sentido del tiempo, esto
es, una manera personal de concebir los time-out. Para el analista, "la sesin es
un time-in vasto y relativa-mente habitual" (Kafka 1977, p.152). El manejo de
ste est determinado por la ecuacin personal del analista y tambin por el
ritmo de rodaje de la relacin. En otras palabras, el uso de la hora analtica
por el analista est determinado por sus propias concepciones del tiempo, por
el tiempo disponible y por su interpretacin de la calidad sensorial de la
atemporalidad inconsciente. "El analista, ms que el paciente, asume que la
contigidad de la comunicacin (y de la experiencia) contiene significados
posibles que trascienden la contigidad como tal" (Kafka 1977, p.152; cursiva
en el original). El analista tiene hiptesis propias, deducidas de su teora, sobre
la estructura temporal contenida, de manera lineal, en el material del paciente.
Comunicaciones hechas en relacin a tiempos reales muy diferentes, las ve
como "conexiones llenas de sentido". Esta actividad "constructi-vista" es, al
principio, relativamente nueva para el paciente, quien primero debe ser ganado
para esta manera de ver las cosas. As, Kafka se refiere al analista como a un
"condensador y un dilatador del tiempo".
El paciente debe interiorizar esta manera audaz y "contructivista" de acceder a
la dimensin temporal, en el sentido de la apropiacin de la historia vital
descrita por Habermas:
5
vueltos a experimentar durante el psicoanlisis- permite una reorganizacin y
una reinter-pretacin del sentido del tiempo. La reorganizacin puede reforzar
el sentido de continuidad y facilitar la ampliacin de la perspectiva temporal y
su extensin hacia el futuro (Kafka 1977, p.154).
6
El tiempo es una dimensin dialctica, no slo porque, a diferencia del espacio,
es imposible concebirlo en un estado de descanso, sino tambin porque su
progre-sin produce una sntesis dialctica constantemente renovada de sus tres
dimen-siones: presente, pasado y futuro. Es una totalidad que puede ser
disociada por cosificacin del pasado o del futuro [...] (J. Gabel 1975, p.107).
La oficina del analista forma el marco externo para el despliegue del proceso
tera-putico. Protegido y asegurado por un "por favor, no molesten", se crea
un espa-cio para la actividad didica, limitado temporalmente, y cuyas
caractersticas fsicas pueden tener una influencia positiva o negativa.
Aunque en la literatura psicoanaltica se encuentra poco escrito sobre el espacio
dedicado al tratamiento, la pieza que Freud us, cuya fotografa es familiar a
todos los psicoanalistas, ha sido descrita en detalle por Engelman (1976). Para
H. Doo-little (1956) fue el sanctasanctrum. Freud estimul el desarrollo de
transfe-rencias, como persona y a travs de su oficina de trabajo, y no entendi
la met-fora del espejo como una blank screen, como una superficie vaca. En
contraste con esto, todos hemos escuchado ancdotas de analistas que buscan
emparejar los estmulos externos usando una pieza extremadamente montona,
con la ayuda de un sastre que les confecciona una y otra vez el mismo traje, y
tratando de llegar a ser, de distintas maneras, el espejo perfecto. Esta actitud ya
fue criticada por Fe-nichel (1941, p.74).
Si aplicamos la mxima de que el analista debe sentirse a gusto en su oficina, de
modo que el paciente tambin lo perciba, entonces el arreglo concreto del
espacio puede variar considerablemente. El arreglo especfico puede ser
estudiado para determinar hasta qu punto ste expresa congruencia entre la
actitud y el compor-tamiento del analista. A este espacio pertenece, de manera
eminente, la persona misma del analista, que se desplaza o se queda quieto en
l, y que lo ha decorado personalmente. Las investigaciones en teora de los
roles de Goffman (1961) son relevantes para la comprensin del espacio como
marco del tratamiento. En el uso que el analista hace de la relacin teraputica,
se dan una multitud de pequeos detalles que son, una y otra vez, motivo de
discusiones; ste es un claro indicio de que la realidad de la relacin es parte
7
del sistema de roles de un modelo de prestacin de servicios especializados
(Goffman 1961). El analista decide el lugar donde el anlisis se lleva a efecto,
esto es, donde se puede desplegar una relacin psicoanaltica y, como resultado
de la organizacin que le da al espacio, se coloca l mismo como objeto de
discusin. La oficina debera tener la calidad de un facilitating environment
("medio ambiente facilitador"; en ingls en el original). Atribuimos al analista
la "capacidad de preocupacin" (capacity for concern, Winnicott 1965), y la
habilidad de darse cuenta de la temperatura de la pieza, as como de captar la
necesidad del paciente por un cobertor de lana.
En el tratamiento de pacientes neurticos son menos frecuentes las dificultades
que resultan de concebir el espacio como una extensin de la persona del
analista; con ellos, la curiosidad en relacin a los objetos que ocupan la pieza, o
al estilo de decoracin, puede ser respondida y trabajada en el sentido de
nuestras recomenda-ciones para tratar las preguntas del paciente (vase 7.4).
Las dificultades se dan all donde los pacientes graves experimentan la oficina
como un objeto transicional, como lo ha ilustrado Greenson a travs de su
experiencia con una paciente quien encontr el consuelo que Greenson no le
proporcionaba con la voz acariciando el papel mural: "Aun la oficina del
analista puede tomar un poder extraordinario al servicio del paciente, como
refugio en contra de los peligros del mundo externo e interno" (Greenson
1978, p.208).
El uso explcito de la oficina como un medio ambiente facilitador, implica que
en ningn momento el analista debe perder de vista el proceso de separacin.
Si el paciente trata la pieza y los objetos que hay en ella como si fueran de su
propie-dad, y si el analista no reacciona de manera suficientemente rpida para
aclarar la confusin del paciente entre lo "mo" y lo "nuestro", se est
desmintiendo el he-cho de que el paciente comparte el espacio de manera
temporal y, en principio, slo parcialmente. Entonces, se originan confusiones
que dificultan el proceso te-raputico. Desde el punto de vista tcnico, el tema
de las fronteras del yo, que Fe-dern (1956) trat de manera abstracta, cobra
aqu una gran relevancia. Por supues-to, la importancia se hace mxima en los
casos de patologa borderline. En el consultorio privado, el problema de la
puesta de lmites es a menudo ms difcil de solucionar, pues es algo que debe
ser reglado de manera individual. En contraste, en las instituciones surgen a
veces dificultades cuando se quiere disponer de una pieza que el analista pueda
arreglar personalmente.
Medios, vas y fines
Heurstica psicoanaltica
Las percepciones que el paciente logra en la consulta del analista son una pre-
condicin importante para enriquecer, con rasgos humanos y experiencias per-
sonales, sus restringidas identificaciones, mediante las formacin de objetos
transi-cionales. En todas partes, el paciente detecta, de manera simultnea,
umbrales y fronteras, y con ellos, el espacio y la autonoma personal del
analista. Si el consultorio del analista est en su casa habitacin, las piezas de
8
uso personal no son accesibles para el paciente; en las instituciones, en cambio,
el paciente puede encontrar a su analista incluso en los baos. Se origina as un
campo de tensiones entre el deseo curioso de participar en la vida privada del
analista y el respeto por su espacio personal. Al poner lmites espaciales y
temporales, el analista da un ejemplo de individuacin y autonoma. Para poder
alcanzar esta meta, el paciente renuncia voluntariamente, aunque de manera
temporal, a una parte de su indepen-dencia, con el fin de alcanzar una
autonoma ms amplia y ms libre de angustia.
Estamos de acuerdo con Boden (1977, p.347) en que "un mtodo heurstico es
aquel que dirige el pensar a travs de los senderos que ms parecen conducir a
9
la meta, dejando las avenidas menos prometedoras sin explorar". En contraste,
las estrategias algortmicas se describen como sistemas de reglas prescritos o
definidos como procedimientos paso a paso, en los que nada puede salir mal si
es que la re-ceta se sigue segn el algoritmo la fija. Si las situaciones exceden
un cierto grado de complejidad, los pasos descritos por las estrategias
algortmicas se hacen cre-cientemente complejos; en este caso es ms ventajoso
el uso del ojo clnico de las reglas heursticas.
La metfora del juego de ajedrez muestra que Freud ya tena total conciencia
de la complejidad y de la indeterminacin de la situacin psicoanaltica y, aun
cuando l no us la diferenciacin entre algoritmo y heurstica, sus
recomendaciones tcni-cas corresponden totalmente al concepto de estrategias
heursticas que aqu presen-tamos. En la medida en que se pierde flexibilidad
en la aplicacin de estas reco-mendaciones, aparece un momento algortmico
en la tcnica psicoanaltica que es ajeno a su naturaleza. El entender la regla
fundamental como una estrategia heurs-tica, subraya nuestra concepcin de la
situacin analtica como una situacin com-pleja y de significacin mltiple,
cuyo entendimiento exige ms informacin que la que inicialmente se tiene a
disposicin.
El propsito primario de las estrategias heursticas es la recoleccin y la orga-
nizacin de informacin relevante. Las buenas estrategias heursticas reducen
la inseguridad, la complejidad y la significacin mltiple, y aumentan la
probabilidad de entender lo esencial en un momento determinado. En esto,
tales procedimientos parten del supuesto de que la informacin producida
mediante la regla conduce a la concentracin del conocimiento que se tiene
hasta ahora, y que los criterios de exclusin e inclusin de material surgen del
proceso mismo de bsqueda. El pro-cedimiento algortmico reduce la
complejidad y la inseguridad de manera artificial y demasiado rpidamente.
Este atribuye significados al material sobre la base de conocimientos previos, y
as el proceso de bsqueda termina de manera artifical e inapropiada: con ello,
la complejidad no es reducida, sino eliminada.
Las reglas tcnicas, esto es, las recomendaciones teraputicas para guiar el su-
ceder inmediato, pueden ser extradas en gran cuanta de los escritos de Freud,
segn lo ha mostrado un grupo de estudio de Francfort del Main (Argelander
1979, p.101-137). Si se entiende la tcnica como el conjunto de medios y vas
para la aplicacin del mtodo (vase, por ejemplo, Rapaport 1960), es posible
clasificar las reglas de acuerdo con su funcin en el proceso analtico.
Las estrategias que promueven el proceso de observacin participante, es decir,
las que conciernen a la actitud analtica que gua la percepcin, recomiendan al
ana-lista permanecer especialmente cerca de la vivencia emocional del paciente
e iden-tificarse parcialmente con l, para tener parte en su mundo interno. La
regla fun-damental para el analista, de sostener una atencin parejamente
flotante y de con-fiar a su propia actividad anmica inconsciente todo lo que el
paciente comunica, precisa el tipo de observacin participante favorable para la
percepcin de las mo-tivaciones inconscientes. La significacin de la
10
"asociacin libre" del analista, que debe tener lugar al interior de la atencin
parejamente flotante, subraya la necesidad de que el analista enriquezca los
fragmentos propuestos con su propia vivencia (Peterfreund 1983, p.167). La
insistencia de Bion en una actitud "sin memoria y sin deseo", si bien destaca los
requisitos para una percepcin inconsciente, no pa-rece hacer justicia a este
ltimo aspecto, es decir, a la actividad del analista en el proceso de escucha.
Junto a las estrategias de la escucha se encuentran las estrategias del habla con
las que el analista puede ayudar al paciente a subrayar la significacin de sus
co-municaciones. En complemento a estas estrategias generales, cuyo propsito
es fomentar la subjetividad en el habla del paciente, el analista dirige su propia
aten-cin, y tambin la del paciente, especialmente sobre los fenmenos
inusuales, sin-gulares o nicos, que no cuadran con el flujo de la experiencia
cotidiana. Argelan-der se remite en este punto al caso Dora (Freud 1905e,
p.42), donde slo determi-nadas "circunstancias colaterales de su expresin"
ofrecieron indicios. Cuando coinciden afirmaciones organizadas de acuerdo al
proceso primario y al secundario, aparecen manifestaciones denominadas
"fenmenos de interferencia". Estas estrate-gias conducen a una interrupcin
de la atencin parejamente flotante, luego a un estado de alerta y a una
concentracin de la atencin en torno a un foco (vase captulo 9): el estado de
alerta de percepcin analtica se transforma en un estado de alerta de accin
analtica. La bsqueda heurstica es seguida por procesos internos de
pensamiento, en los que la informacin recibida es revisada bajo diversos pun-
tos de vista. El analista consulta los modelos de trabajo especficos para cada
caso, modelos individuales o generales, que tiene a su disposicin, y prepara
una inter-vencin.
En lo que sigue, consideraremos la manera como los procesos subyacentes lle-
garon a ser formulados tericamente. Partiendo de una discusin sobre el
concepto de empata, Heimann (1969) ampli sus ideas acerca de los procesos
cognitivos del analista hasta incluir tres estados funcionales; con ello se refiri
a sugerencias de Greenson (1960), quien haba hablado de un modelo de
trabajo que el analista concibe para s mismo. Nos parece digno de mencin
que Heimann fue estimulada en estas ideas por una revisin de Holt (1964), en
la que ste haba resumido la situacin de la psicologa cognitiva.
Consideramos que ste es uno de los puntos de sutura donde es posible
reconocer la influencia de la psicologa cognitiva sobre la revisin de la
metapsicologa psicoanaltica. El desarrollo de la psicologa cognitiva y de la
investigacin en inteligencia artificial (vase Lindsay y Norman 1977) condujo
a una considerable diferenciacin del concepto de modelo de trabajo de
Greenson, que es la que ahora queremos exponer apoyndonos en Peterfreund
(1975, 1983).
Muchos conceptos analticos se basan en ideas sobre la organizacin de la
memoria. En psicologa cognitiva, estos sistemas estructurados dinmicamente
se refieren con los conceptos de "mapas", "modelos", "representaciones",
"estructuras cognitivas", "esquemas" o "argumentos". Peterfreund (1983)
11
emplea el concepto de "modelo de trabajo". La informacin que constituye los
diferentes modelos de trabajo proviene de todos los datos que el organismo ha
seleccionado y organizado en el curso de su vida. El aprender puede ser
entendido como el intercambio de modelos de trabajo. Aunque los programas
genticos innatos forman el fundamen-to de estos modelos, stos siguen
evolucionando a lo largo de la vida. Los siste-mas que constituyen los modelos
de trabajo pueden ser conceptuados con trminos como "informacin",
"procesamiento de datos" y "programas almacenados". Cuan-do se activa un
modelo de trabajo, muchos de sus procesos cursan en un nivel preconsciente.
Parece acertado concebir una gran variedad de modelos de trabajo, desde el
"conocimiento general sobre el mundo" hasta el "conocimiento sobre la
historia de vida personal". Del mismo modo, es til diferenciar los "modelos
cognitivos so-bre las representaciones psicolgico-evolutivas" de un "modelo
de trabajo sobre el proceso teraputico".
Medios, vas y fines
Medios especficos e inespecficos. Puntos de vista generales
Estos modelos de trabajo no estn contenidos unos en los otros como un juego
de muecas rusas, sino que deben entenderse como partes de una estructura
reticu-lar, con conexiones transversales mltiples, temporales y espaciales.
Usualmente, el analista trabaja con estos modelos en un nivel preconsciente:
stos funcionan presumiblemente como los esquemas de la psicologa cognitiva
(Neisser 1976); estn inmersos en el flujo de la experiencia y al mismo tiempo
determinan aquello que el sujeto har suyo:
Un esquema es aquella porcin del ciclo perceptivo total que es interno a quien
percibe, modificable por la experiencia, y de alguna manera especfico a
aquello que est siendo percibido. El esquema acepta informacin disponible en
la super-ficie sensorial y es cambiado por esta informacin; gua movimientos
y activi-dades exploratorias que ponen a disposicin ms informacin, por la
que es, a su vez, modificado (Neisser 1976, p.54).
12
8.3.1 Puntos de vista generales
13
previo insuficiente. Ya que en la tcnica puramente interpretativa se desestima
la efectividad teraputica del reconocimiento y de la confirmacin, y este tipo
de intervenciones aparecen como violaciones de la abstinencia, se opuso, como
reaccin, la "empata" como con-cepto genrico, para describir aquella
comprensin profunda, averbal y confirma-toria, que est ms all de la
interpretacin, o que es anterior o independiente de ella.
En el desarrollo de la tcnica se lleg, por ambos lados, a desatender y desesti-
mar la posicin contraria, con las consiguientes consecuencias para la prctica.
En una versin, la funcin teraputica de la confirmacin y del reconocimiento
se ordena como un factor inespecfico, que se contrapone a las interpretaciones
espe-cficas (Heigl y Triebel 1977). En contraste, a la mirada silenciosa de
admiracin narcisista se le asigna el papel de medio curativo para la imagen de
s mismo daada. Del mismo modo, a propsito de discusiones crticas sobre
las percep-ciones realistas en el aqu y ahora, se mistifican procesos simples de
hallazgo de nuevos valores y significados a travs del acuerdo interpresonal.
Evidentemente, la divisin entre factores especficos e inespecficos puede con-
ducir a un callejn sin salida si stos no se ven en su accin recproca. Depen-
diendo de la situacin, un factor que generalmente es inespecfico y que forma
par-te del trasfondo silencioso, puede moverse hasta el primer plano en un
determinado momento de la interaccin y llegar a adquirir un significado
especfico. Este cam-bio se puede fcilmente entender como una inversin
figura-fondo, en el sentido de la psicologa de la percepcin.
Bibring (1937) asign al trasfondo silencioso un efecto estabilizador indepen-
diente de la tcnica interpretativa:
14
mantenimiento de horarios, honorarios, interrup-ciones regladas, etc.) (Bleger
1967, p.237; cursiva en el original).
En otro lugar (Thom 1981, p.73), sealamos que el aporte del analista a la
con-solidacin de la relacin no es algo ajeno a la terapia, sino que se
encuentra en re-lacin complementaria con los medios especficos. Tambin
Strupp (1973, p.35) ha destacado que los factores especficos e inespecficos no
son variables dadas y mutuamente opuestas, sino que son interdependientes.
Medios, vas y fines
El recordar y la reconstruccin
15
8.3.2 El recordar y la reconstruccin
16
Si de integracin y sntesis se trata, entonces es esencial que la regresin del
paciente se mueva dentro de los mrgenes de lo tolerable para el yo; slo
entonces estarn dadas las condiciones favorables para la integracin y la
sntesis. En nues-tra opinin, ya no es sostenible la afirmacin de Freud de que
la sntesis se da por s sola despus del anlisis. Pensamos que el psicoanalista
no debe perder nunca de vista la meta de crear las mejores condiciones posibles
para facilitar al paciente la integracin y la sntesis.
En su publicacin sobre el redescubrimiento de los recuerdos infantiles, Kris
(1956b) ha destacado que, en el mejor de los casos, las reconstrucciones logran
una aproximacin a las circunstancias reales. La idea de Kris de que las
interpretaciones no tienen la meta de suscitar recuerdos, tiene importantes
consecuencias tcnicas. Este autor ve la tarea de la interpretacin en crear las
condiciones ms favorables para facilitar el recordar. La facilitacin se
produce cuando la interpretacin logra establecer una cierta semejanza entre la
situacin actual y la pasada. Kris distingue entre interpretaciones dinmicas,
que se refieren a conflictos actuales, e interpre-taciones genticas, que aluden a
impulsos arcaicos o a fantasas tempranas incons-cientes. Una meta del anlisis
es generar un continuo que vincule las interpretacio-nes dinmicas con las
genticas (Fine y cols. 1971, p.13). Este tema est implci-to en la
interpretacin transferencial y en la controversia acerca del aqu y ahora
versus el all y entonces (vase 8.4).
La significacin de los elementos relevantes del acto de recordar es probable-
mente dependiente del estado particular de la funcin sinttica del yo. Ya que
trans-formacin y reorganizacin dependen del despliegue tanto de procesos
afectivos como cognitivos, y ya que stos, a pesar de su referencia al pasado,
ocurren en el presente y apuntan hacia el futuro, es obvio que, al menos
despus del importante estudio de Ferenczi y Rank (1924), se otorgue ms peso
al aqu y ahora de la ex-periencia emocional. Sin embargo, en comparacin
con la reconstruccin, an hoy se desestima su importancia. No es posible
retrotraer toda la controversia a la pro-posicin de Alexander de crear, con
fines manipulativos, una experiencia emocio-nal correctora: hay causas ms
profundas. La vehemente reaccin frente a la inje-rencia de Alexander en el
desarrollo de la neurosis de transferencia no sera enten-dible si no estuviera
comprometido aqu un problema central de la teora y de la tcnica
psicoanalticas, del que nos ocuparemos a continuacin.
Recientemente, en el congreso psicoanaltico internacional de Helsinki, en
1981, se puso de manifiesto la diversidad de maneras en que se puede reflejar,
en el proceso psicoanaltico, el desarrollo infantil, y cun diferentemente
pueden cursar los procesos analticos segn la teora del analista sobre el
desarrollo infantil. Los cuatro oradores principales -Segal (1982), Solnit
(1982), Etchegoyen (1982) y Schafer (1982)- mencionaron tal
interdependencia. Schafer extrajo consecuencias que quisiramos utilizar
particularmente en nuestra argumentacin. La recons-truccin de los recuerdos
no llega a ser verdadera porque el psicoanalista acepte la idea de que stos son
17
independientes de su teora, o no influenciados por su propia conducta e
intervenciones, o porque se manifiesten en forma pura en la trans-ferencia. Al
contrario, sus teoras y sus acciones determinan en gran medida el pro-ceso
psicoanaltico, cuyo rasgo caracterstico debe verse en la reconstruccin de la
patogenia sobre la base de las comunicaciones verbales y no verbales del
paciente en la transferencia, y por la revelacin de sus recuerdos. Ya que las
reconstruc-ciones ideogrficas, es decir, las presentaciones de casos, recurren a
la doctrina ge-neral de las neurosis, la plausibilidad de cada reconstruccin
depende, entre otros factores, del grado de validez que puedan reclamar tales
teoras generales.
En la tradicin freudiana, el modelo arqueolgico fue decisivo para el proceso
psicoanaltico. Aunque el psicoanalista tiene que resolver problemas
metodolgi-cos ms difciles que los del arquelogo, Freud crey que el
problema era ms fcil para el psicoanlisis, desde el momento en que nosotros
podemos comunicarnos en el presente con el portador, con la vctima de los
daos que se originaron en el pasado. Freud estableci en muchos lugares
comparaciones con la arqueologa y con la investigacin de la antigedad
clsica. Como ejemplo representativo, esco-gemos de El malestar en la cultura
(1930a, p.70) sus afirmaciones siguientes: El supuesto de "que en la vida
anmica no puede sepultarse nada de lo que una vez se form, que todo se
conserva de algn modo y puede ser trado de nuevo a la luz en circunstancias
apropiadas, por ejemplo, en virtud de una regresin de suficiente al-cance",
representa el punto de partida para una comparacin con el desarrollo de la
Ciudad Eterna. Su vvida descripcin del desarrollo de Roma, y su intento de
fi-gurarse "espacialmente la sucesin histrica" (p.71) le permite llegar a las
peculia-ridades de la vida mental:
18
que el analista trabaja en mejores condiciones, dispone de ms material
auxiliar, por-que su empeo se dirige a algo todava vivo, no a un objeto
destruido" (Freud 1937d, p.261). El analista "tambin trabaja en condiciones
ms favorables que el arquelogo", porque se puede apoyar en "las
repeticiones de reacciones que provie-nen de la infancia y en todo cuanto es
mostrado a travs de la transferencia a raz de tales repeticiones" (p.261).
Freud crey poder partir de que en el inconsciente todo lo esencial se
conserva, "slo que soterrado, inasequible al individuo".
Hoy en da se sabe, en relacin a la fiabilidad de las reconstrucciones, que,
preci-samente lo que inicialmente se consider una ventaja, es decir, que el
analista ten-ga que verse con algo vivo, crea, en realidad, considerables
complicaciones. Est ms all de toda duda que la idea de cmo algo podra
haber formado parte de un conjunto se origina en base a trozos que el
arquelogo tiene en la cabeza, y que la totalidad resultante es una prueba
convincente de la validez de tal idea. Los trozos inanimados no tienen un papel
activo, pero son adaptados para la construccin y para llenar los huecos. En
contraste, para el psicoanalista es el paciente quien tiene la ltima palabra y las
reconstrucciones no son un fin en s mismo. "El analista da cima a una pieza de
construccin y la comunica al analizado para que ejerza efecto sobre l" (Freud
1937d, p.262).
Se trata entonces de poner de acuerdo las ideas de dos personas, pero sin que la
reproduccin exitosa de un proceso de desarrollo mental interrumpido d a luz
alguna figura (Gestalt) antigua. Inicialmente, se descubre un contexto de
sentido. Pero, formaron alguna vez un todo las partes que el psicoanalista
relaciona y hace encajar unas con otras a partir de las asociaciones? Se
conserv la idea de este todo en el inconsciente del paciente, o es que nosotros
usamos estos recuerdos para hacer posibles cambios, a travs de la
comparacin con el presente? El modelo arqueolgico une la reconstruccin y
la reproduccin del pasado con la curacin.
Frente a esta ltima, la analoga de Freud (1905a, p.250) de la escultura, enten-
dida como modelo de la terapia, contiene otro principio, que es el del cambio
crea-tivo.
Siempre sigue siendo importante conocer las regularidades de acuerdo con las
que se petrificaron las formaciones mentales. Pero cuando se trata de buscar
otras so-luciones y de encontrar nuevos caminos, es lo que sucede al paciente
en el presente lo que se traslada al primer plano. Freud introdujo el modelo de
la escultura para delimitar el psicoanlisis de la tcnica sugestiva. Compar el
trabajo del pintor con el del escultor, con el fin de describir el modelo
teraputico del psicoanlisis:
La pintura, dice Leonardo, trabaja per via di porre; en efecto, sobre la tela en
blanco deposita acumulaciones de colores donde antes no estaban; en cambio, la
escultura procede per via di levare, pues quita de la piedra todo lo que recubre
las formas de la estatua contenida en ella. De manera en un todo semejante, la
19
tcnica sugestiva busca operar per via di porre; no hace caso del origen, de la
fuerza y de la significacin de los sntomas patolgicos, sino que deposita algo,
la suges-tin, que, segn se espera, ser lo suficientemente poderosa para
impedir la exte-riorizacin de la idea patgena. La terapia analtica, en cambio,
no quiere agregar ni introducir nada nuevo, sino restar, retirar, y con ese fin
se preocupa por la gnesis de los sntomas patolgicos y la trama psquica de la
idea patgena, cuya eliminacin se propone como meta (Freud 1905a, p.250;
cursiva en el original).
20
jarrn roto estn dados. El psicoanalista es un artista sui generis: el material
que l encuentra est ya formado, pero no pe-trificado.
Es fascinante descubrir que en los procesos psquicos se conservan todos los
estadios previos, y no slo la forma final. La regresin natural del dormir
promue-ve, durante el sueo, imgenes con recuerdos de perodos hace tiempo
olvidados, almacenados en la memoria de largo plazo. Los elementos
aparentemente ahist-ricos son aquellos que contienen fijaciones que se vuelven
a contactar durante la regresin. De las fijaciones de estadios previos surgen
fuertes motivaciones para la formacin de sntomas y para comportamientos
estereotipados. La compulsin a la repeticin y la rigidez propia de las
estructuras del carcter nos ofrecen descrip-ciones que conducen a
explicaciones genticas, siempre que podamos establecer conexiones entre los
estadios previos y la forma final.
El psicoanlisis se ha ocupado especialmente de la reconstruccin de las condi-
ciones de aparicin de las enfermedades, y con ello llega siempre de nuevo a la
prehistoria, a la niez temprana. El "fantasear retrospectivo"
(Zurckphantasieren) y el problema de la accin de lo posterior sobre lo
previo (Nachtrglichkeit) sigue siendo el problema teraputico y cientfico ms
espinoso del psicoanlisis (Freud 1918b, p.94; Mahony 1984; vase tambin el
cap. 9).
21
insight de otras reacciones? Podemos clasificar tipos de reacciones? Qu es el
insight y qu papel juega en el proceso teraputico (Fine y Waldhorn 1975,
p.24)? Tales preguntas no pueden ser evitadas cuando se trata del examen de
las interpretaciones (Thom y Houben 1967; Thom 1967b). Para orientarnos
mejor, nos referiremos primero, en gene-ral, a las variaciones tcnicas tales
como interpretaciones de transferencia y de re-sistencia, interpretaciones
profundas, etc. (Loch 1965b). Freud distingui entre la interpretacin de
partes aisladas del material de un paciente, por ejemplo, un acto fallido o un
sueo, y la reconstruccin de un acontecimiento importante en el pa-sado del
paciente, proponiendo para la ltima el nombre de "construccin" (Freud
1937d).
De paso, quisiramos mencionar la divisin de las interpretaciones en
"prepara-cin" (Loewenstein 1951), "confrontacin" (Devereux 1951) y
"clarificacin", en el sentido de Bibring (1954). Mientras ms completo es el
protocolo de una sesin, ms fcil es reconocer qu tipos de interpretacin
favorece un analista en un caso particular, o en general.
Las transcripciones de sesiones grabadas permiten estudios detallados por
inves-tigadores independientes.
Ya que a la interpretacin transferencial se le asigna, correctamente, la mayor
eficacia teraputica, y ya que esto, por otro lado, suscita problemas especiales,
dis-cutiremos este tema en detalle en la seccin 8.4.
En las interpretaciones del analista es posible distinguir diferentes aspectos. A
travs de ellas, el analista agrega un contexto preconsciente o inconsciente a las
ocurrencias del paciente. En este punto, es procedente distinguir distintos tipos
de problemas: Cmo se origina una interpretacin? Cmo funciona? Cmo
se puede reconocer su exactitud? De la combinacin de ocurrencias e
interpretacin, es posible extraer consecuencias sobre la exactitud de la
interpretacin, esto es, so-bre la conexin entre la idea del analista, la
formulacin, el objetivo y el efecto, de la interpretacin. Ahora nos
encontramos en un nivel accesible para todos, desde donde es posible sacar
conclusiones sobre inexactitudes. As, indirectamente, se descubre algo sobre el
origen de la interpretacin, y se puede asumir que, de esta manera indirecta, se
puede aprender algo, en especial sobre los conflictivos proce-sos de gnesis
(por ejemplo, causados por una intensa contratransferencia). El sa-ber como se
origina una interpretacin individual -sea predominantemente a travs de la
intuicin preconsciente o inconsciente, es decir, desde abajo, o por deduccin
terica, esto es, desde arriba-, no da ningn indicio sobre su exactitud.
Ya que las interpretaciones constituyen la herramienta de intervencin ms im-
portante del analista, es decisivo saber la respuesta que stas evocan en el
paciente. Isaacs (1939, pp.153-154) resumi las reacciones del paciente frente a
las inter-pretaciones como criterios para su exactitud y efectividad. Su catlogo
ofrece una buena base de orientacin:
22
2. El paciente puede seguir elaborando conscientemente imgenes y su
significa-do, con cooperacin consciente y con una afectividad apropiada.
3. El paciente puede ofrecer ms asociaciones que, desde su naturaleza
especfica, confirmen nuestro punto de vista [...].
4. Puede darse un cambio en las asociaciones o en la actitud [del paciente].
Puede darse un rechazo consciente, en tales trminos, que ste contenga en
realidad una confirmacin, por ejemplo, en el caso en que aparezca culpa o
gran angus-tia, que slo podra haberse originado si nuestra interpretacin fue
la correcta.
5. El paciente puede, en los das siguientes, traer un sueo que contenga y a la
vez elabore ms all, hacindola con ello mucho ms clara, la fantasa incons-
ciente o la intencin que haba sido interpretada. No slo eso, sino que tam-
bin puede traer, inmediatamente despus de nuestra interpretacin, un sueo
que hasta ese momento no nos haba contado [...].
6. Como resultado de la interpretacin de deseos inconscientes actuales, pueden
emerger recuerdos de experiencias pasadas reales que se conecten con los
deseos actuales y que hagan inteligibles a ambos.
7. El paciente puede ahora admitir, o traer espontneamente, inferencias a
situa-ciones externas que antes haba rechazado.
8. Una de las confirmaciones ms importantes para la exactitud de nuestras
inter-pretaciones especficas es la disminucin de la angustia, lo que puede
manifes-tarse de distintas maneras; por ejemplo, a travs de signos corporales
como el relajamiento de msculos rgidos, el apaciguamiento de movimientos
estereo-tipados, o el cambio en el tono de la voz [...].
9. La resolucin de la angustia tambin se nota en las asociaciones del paciente,
que pueden mostrar que la situacin total de la fantasa inconsciente ha cam-
biado, con la emergencia de nuevo material como resultado de la correcta
inter-pretacin [...].
10. Estos cambios en la intensidad y en la direccin de la angustia tienen su
mayor significacin en la situacin transferencial. En realidad, es lo que pase
en la si-tuacin transferencial lo que nos suministrar la prueba ms penetrante
de la correccin de nuestra interpretacin. Una interpretacin vlida puede
cambiar la imagen de un analista, desde una figura peligrosa a otra que est
dispuesta a prestar ayuda [...]. Si la interpretacin ha sido verdadera y
adecuada, las fanta-sas se desplegarn con mayor riqueza y los recuerdos se
agitarn ms libre-mente [...].
23
a) Como resultado de nuestras interpretaciones emergen nuevos recuerdos, no
con-tados an por el paciente, u olvidados por l hace ya largo tiempo;
b) tales recuerdos pueden corroborar directamente lo que ha sido inferido, o
pueden ofrecer un nuevo ejemplo del mismo tipo, o relacionarse con nuestras
inferencias a travs de la historia de vida o psicolgicamente;
c) puede emerger material asociativo nuevo que haga inteligible el olvido de
esta u otra experiencia, as como actitudes actuales;
d) se puede lograr corroboracin a travs de fuentes externas, como amigos y
co-nocidos. Tales corroboraciones externas no son necesarias para el trabajo
ana-ltico mismo, pero son tiles desde un punto de vista cientfico, como
pruebas adicionales e independientes.
El problema de la confirmacin de la exactitud de la interpretacin en funcin
de la reaccin del paciente, se refiere a su contenido semntico. Sin embargo,
en el tra-bajo analtico, las palabras tienen tambin un valor concreto, ms all
de su con-tenido explcito. Hace ms de 30 aos, Luisa Alvarez de Toledo hizo
notar que:
24
accin recproca con el trasfondo inespecfico, que en determinados momentos
teraputicos puede moverse al primer plano y tener una efectividad especial.
De estas consideraciones surge nuestra distancia crtica frente al purismo
interpretativo de Eissler. Eissler (1953) introdujo el "modelo tcnico bsico"
(basic model technique), con la in-tencin de poner de relieve, de entre la
multitud de variables que caracterizan o condicionan el proceso analtico y la
cura, la variable psicoanaltica decisiva y ori-ginaria. Hacemos nuestra esta
declaracin, pues nos contamos entre los analistas que creen que la
"interpretacin es la intervencin ms poderosa y con ms conse-cuencias a
nuestra disposicin" (Eissler 1958, p.222).
Eissler va ms all. En su opinin, la tcnica psicoanaltica clsica es una tera-
pia "en la que las interpretaciones representan la herramienta exclusiva,
directriz o prevalente" (Eissler 1958, p.223; la cursiva es nuestra). En forma
pura, esta tc-nica no existe en ninguna parte: "ningn paciente ha sido
analizado alguna vez con una tcnica que haya usado solamente intepretaciones"
(1958, p.223). Todo analis-ta se mueve siempre junto (para) a la medida
(metro) originaria: la interpretacin. Con esto, Eissler introdujo el concepto de
parmetro desde las matemticas, donde el trmino es empleado para describir
valores en ecuaciones que, o permanecen des-conocidos, o son dejados
constantes y aparecen junto a las verdaderas variables. Luego, todo aquello que
se encuentra junto a la interpretacin como la variable psicoanaltica
verdadera, es un parmetro.
Segn Eissler (1953, pp.110-113), las condiciones del modelo tcnico bsico
slo se cumplen si el parmetro satisface cuatro criterios:
25
sntomas de un paciente (el hombre de los lo-bos). El primero de los criterios
mencionados, lo ilustr por medio de las inter-venciones activas de Freud en la
terapia de pacientes fbicos.
El hecho de que, en la historia del psicoanlisis, el modelo tcnico bsico haya
causado ms problemas que los que resolvi, se debe a que no se puso la
atencin sobre el contexto. La perspectiva restrictiva que surge de esta tcnica
determin que desde entonces se mirara la prctica como ella debiera ser. Ya
que, como el mismo Eissler (1958, p.226) lo admiti, an no se haba escrito
una exposicin sistemtica de la hermenutica psicoanaltica, con el modelo
tcnico bsico se desliz en las manos del analista una herramienta de uso
exclusivo, que tiene que ensuciarse por el uso, y cuya tecnologa hermenutica
slo puede ser sistem-ticamente adquirida despus que la funcin teraputica
pasa a ocupar el lugar cen-tral. El purismo interpretativo puede impedir la
gnesis de una atmsfera terapu-tica favorable: al insight le faltar la
profundidad afectiva.
El concepto de insight es, por un lado, central en la teora psicoanaltica: sta
re-clama para s, la capacidad, en contraste con otras formas de terapia, de
lograr cam-bios por medio del insight. La interpretacin, como medio
teraputico fundamen-tal, se orienta a la capacidad del paciente de alcanzar
cambios en sus trastornos mediante el insight. Por otro lado, al insight se ha
contrapuesto, de manera creciente en los ltimos aos, la accin curativa de la
relacin teraputica. Las reservas frente al papel rector del insight vienen de
dos campos diferentes: en la escuela de Kohut existe cierto escepticismo frente
al concepto de insight, pues ste est inseparablemente unido con la teora del
conflicto psquico, y los factores curativos de la teora de la psicologa del s
mismo vinculan decisivamente la curacin con la interiorizacin de la
comprensin emptica del psicoanalista. La otra reserva proviene de la
subordinacin del concepto de insight a la psicologa unipersonal, en cuya
evaluacin crtica el insight tambin es desplazado por la acentuacin del efecto
teraputico de la relacin (Appelbaum 1975, 1976; Eagle 1984). Esto sucede
en virtud del hecho de que la accin curativa del descubrimiento de un nuevo
objeto se hace depender de la interiorizacin de las funciones del ana-lista, o
del aprendizaje en el marco de una nueva relacin (Loewald 1960; Thom
1981).
Entre la gran cantidad de autores que continan creyendo firmemente en la
significacin del insight, hay grandes controversias sobre cuestiones
substanciales que han hecho hasta el momento imposible llegar a una definicin
unitaria de este concepto. La definicin del Glossary of Psychoanalytic Terms
(glosario norte-americano de trminos psicoanalticos) deja a muchos
insatisfechos: se llama insight a "la experiencia subjetiva, o al conocimiento
adquirido durante el psico-anlisis, del contenido patgeno y del conflicto
previamente inconscientes" (citado por Blacker 1981, p.659).
26
Si examinamos las distintas definiciones del concepto de insight, implcitas o
explcitas, contenidas en la vasta literatura sobre el tema, es notorio que stas
estn influidas por lo menos por tres puntos de vista diferentes:
1. Para Freud, el insight se vincula con el descubrimiento de la realidad
incons-ciente (vase Bush 1978). Aqu el insight prueba ser la capacidad de
explicar el comportamiento actual en base a acontecimientos tempranos, como
lo exponen S. Fisher y Greenberg (1977, p.350). El insight se refiere a
conflictos patge-nos inconscientes de la niez y a sus derivaciones y
consecuencias posteriores (Blum 1979, p.44). Si el insight es definido en esta
forma, sea en el campo te-raputico o con fines de investigacin, entonces debe
probarse, separadamente, que el conocimiento de los procesos inconscientes se
vincula realmente con un efecto curativo.
2. En muchos de los ejemplos que ofrecen los distintos autores, el devenir
cons-ciente de lo previamente inconsciente es entendido en diferentes sentidos.
Fre-cuentemente, devenir consciente se entiende como dar nuevos significados
a los contenidos psquicos. En este contexto, Blum (1979) cita la definicin de
in-sight del diccionario Webster: penetrar en, o comprender, la naturaleza
interna de las cosas. Noy (1978) destaca la conexin entre insight y creatividad.
3. El hecho de que el insight teraputico y el cambio teraputico deseado sean
dos cosas que a menudo no van de la mano, algo de lo que ya Freud se quej,
ha conducido al intento de restringir el concepto de insight a su vinculacin
con el cambio teraputico. Cada cambio, empero, debe ser probado en
conductas o acciones concretas. En este planteamiento el concepto de insight se
une estre-chamente con la conducta y las acciones.
La intensa discusin en torno al fenmeno de los pseudoinsights ha reforzado
la tendencia de los analistas de no considerar como prototipo de insight
aquellos mo-mentos en que una experiencia "ah!" del paciente resuelve
problemas impor-tantes. El trabajo de Kris (1956a), que describi el insight
en el marco de una "buena hora" y lo concibi como un proceso, es pionero en
este sentido. En esa publicacin, Kris corrigi una direccin que haba sido
sealada por el trabajo de Freud Recordar, repetir y reelaborar (1914g):
Freud pensaba que el insight es el acto cognitivo decisivo y que la
reelaboracin es subsecuente a l, mientras que para Kris, insight y
reelaboracin estn ntimamente conectados y son parte del proceso teraputico
desde el comienzo mismo.
El estudio de Kris subraya tambin la tendencia a unir el insight, no slo con el
contenido, sino tambin con el acceso que el paciente tiene a sus pensamientos.
Mientras Strachey (1934) determin decididamente cmo debe ver el paciente
al analista para que una interpretacin tenga el carcter de mutativa, autores
como Reid y Finesinger (1952), Richfield (1954), Kris (1956a) o Hatcher
(1973), describen minuciosamente el acceso que los pacientes tienen a sus
pensamientos durante las fases de insight. Es importante aclarar que en la
contraposicin entre insight y acceso del paciente a sus pensamientos, se trata
de fenmenos distintos, aunque mutuamente relacionados. La palabra insight
27
alude a que un contenido mental es visto y entendido de manera diferente. El
momento del cambio interno en un paciente no puede ser observado por el
analista; slo puede ser indirecta-mente deducido. Cuando se hace referencia a
un cambio en el acceso, sera mejor hablar de un "inteligir" (Einsehen) que de
"inteleccin" (Einsicht).1 Esta distin-cin, entre la accin y su substantivacin,
podra probablemente solucionar la an-tigua controversia de si acaso el insight
es el motor o el resultado del proceso tera-putico. Un "cambio", visto como
un acontecimiento puntual, se refiere a un re-sultado, mientras que "inteligir"
y "cambiar" caracterizan un proceso.
La discusin sobre los pseudoinsights condujo rpidamente a corregir la idea
de que el cambio se logra slo por medio de cogniciones. Fenichel (1941) se
ci a la polaridad entre sentir y pensar. En casi todos los autores que se han
ocupado del concepto de insight se encuentra la afirmacin de que ste, o el
inteligir (Ein-sehen), se halla entre el polo emocional y el intelectual. Las
diferencias residen en la descripcin de ambos polos: Reid y Finesinger (1952)
los caracterizan como emociones y cogniciones, Richfield (1954) describe, en
cambio, dos formas dis-tintas de conocimiento. Valenstein (1962) se refiere, a
propsito de la emociona-lidad, a la palabra alemana Erlebnis, en castellano
"vivencia". Finalmente, Hatcher (1973) distingue la autoobservacin vvida
(experiencing) de una forma ms reflexiva.
Medios, vas y fines
Nuevo comienzo y regresin
El proceso de insight es descrito en conexin con un acto de integracin, que
contiene el potencial para nuevas soluciones y, as, para el cambio y la creati-
vidad. Los caminos de integracin pueden ser concebidos de diferentes
maneras. Para Kris (1956a) y tambin para Reid y Finesinger (1952), lo que se
integra son contenidos psquicos determinados. Estos procesos constituyen para
Kris la fun-cin integradora del yo, cuya relacin con la funcin sinttica de
Nunberg (1930) discute. Tambin Myerson (1965) considera la reintegracin
en el contexto de la funcin sinttica del yo. Autores como Pressman (1969) y
Valenstein (1962) pre-fieren hablar de un acceso especfico, esto es, integral, a
los contenidos de pensa-miento. A primera vista, la diferencia aparece como
enorme. Sin embargo, ella acenta distintas posibilidades de concebir la
integracin: se puede entender la in-tegracin como la reunin de entidades
psquicas, pero tambin como una actividad
__________
1 El significado literal de Einsehen es "ver hacia el interior", equivalente a la
eti-mologa de "intelegir" (intus-legere: leer el interior); Einsicht, trmino que
corres-ponde exactamente a la traduccin inglesa insight y que ha sido
adoptado por la jerga tcnica castellana, es la forma substantivada "visin hacia
el interior", cuyo equivalente castellano es "inteleccin". Hemos optato por la
palabra insight, porque la prctica especializada la ha consagrado (nota de J.P.
Jimnez).
28
que unifica un determinado contenido psquico, hasta el momento escindido en
as-pectos aislados, bajo un punto de vista ms amplio. Scharfman (vase
Blacker 1981) pone el nfasis en la funcin integrante: el insight en el proceso
psico-analtico es "la accin de tender puentes entre diferentes niveles
mentales".
Si el insight se entiende como una actividad psquica de integracin, se hace
posible explicar los puntos de interseccin entre el concepto psicoanaltico de
in-sight y los distintos hallazgos experimentales sobre el logro de insight.
Encon-tramos actividades integradoras, por ejemplo, en la unificacin de
entidades psqui-cas distintas bajo un punto de vista ms amplio, en los
diferentes campos de acti-vidad mental. Las peculiaridades de la actividad
integradora en el proceso analtico del insight se encuentran en el hecho de que
los diversos niveles psquicos, en el sentido de Scharfman, se hallan en una
relacin de oposicin mutua. La integra-cin de niveles opuestos de
pensamiento es un logro psquico especial que presu-pone el dominio del estado
de tensin. La integracin de las formas "vivenciales" o intelectuales de acceso
a los propios procesos internos, tpico prominente en la literatura
psicoanaltica sobre insight, se diferencia de los experimentos de insight de la
psicologa cognitiva, en que, en la primera, el acceso "vivencial" y el intelec-
tual estn en relacin de oposicin mutua, y, con ello, se conciben como
capaces de producir conflictos.
En su libro The basic fault: Therapeutic aspects of regression (1968; "la falla
bsica: aspectos teraputicos de la regresin"), Balint relaciona su teora del
origen de las enfermedades psquicas y psicosomticas con el concepto tcnico
del "nuevo comienzo". Nuevo comienzo y falla bsica son dos lados de una
misma moneda: "nuevo comienzo" es un concepto teraputico y "falla bsica"
un concepto expli-cativo. Balint considera la falla bsica como condicin
necesaria para toda enfer-medad psquica o psicosomtica severa. El nuevo
comienzo se refiere, en ltimo trmino, a todos aquellos procesos que se
pueden observar en la eliminacin o in-activacin de las condiciones que
causan la enfermedad, es decir, en la resolucin de la falla bsica. Falla bsica
y nuevo comienzo implican una teora del origen y tratamiento de las
enfermedades psquicas (Thom 1984).
La falla bsica pertenece al terreno de la relacin madre-hijo temprana. Los
conflictos intrapsquicos que se vinculan con la relacin edpica tripersonal no
aparecen en el nio pequeo. Balint describe la falla bsica como un defecto en
la estructura, especficamente, en el sentido de una carencia (Balint 1968,
pp.21-22). A partir de la teora de la falla bsica se explican las neurosis, los
problemas de carcter, y quizs tambin las psicosis y las enfermedades
psicosomticas, como sntomas con igual etiologa. Ya que todo ser humano
29
experimenta esta carencia temprana y bsica, sta puede ser vista como una
condicin necesaria para todas las enfermedades.
La hiptesis de la carencia se encuentra en muchas teoras psicoanalticas. Las
afinidades entre estas teoras residen en que todas trasladan el origen de la
carencia a la fase de desarrollo preedpico temprano. Si el tratamiento
psicoanaltico se restringe a la interpretacin de los conflictos intrapsquicos,
entonces es inapli-cable all donde tales conflictos no pueden estar presentes.
As se aclara por qu la comprensin emptica preverbal y el experimentar
silencioso se consideran espe-cialmente importantes en el tratamiento de los
estados carenciales. El recordar y el insight mediante la interpretacin le ceden
el primer lugar al experimentar. El balance entre insight y experiencia
emocional -los dos componentes principales del proceso teraputico- se
desplaza en favor de esta ltima.
De acuerdo con Balint, el nuevo comienzo se logra por medio de la regresin
en la situacin analtica. Pero, tampoco la regresin es un proceso que ocurra
natural-mente y por s solo en el paciente (Loch 1963).
Balint nos recuerda que
30
escenario, es decir, a la forma particular de relacin de objeto que caus el
estado deficitario original, o, incluso, a algn estado anterior (1968, p.166).
Este estado deficitario "no puede ser analizado hasta su desaparicin total",
que-dar para siempre como cicatriz (1968, p.180). Evidentemente, la
descripcin de la actitud que debe asumir el analista para poder compensar el
estado carencial, de-pende de la comprensin terica de las crisis que preceden
o acompaan a la falla bsica.
Las vvidas imgenes de Balint de impregnacin, entrecruzamiento y armona
fe-tal, le permiten postular el anhelo inconsciente de recuperar la unidad. En
relacin a la exactitud de su teora, Balint agrega:
Estos fenmenos no son en s discutibles. Con seguridad, son pocos los seres
humanos a los que les es ajeno el sentimiento de ser parte del mundo, el placer
en la adhesin a los objetos y la alegra en la profundidad del espacio. El
mismo Ba-lint (1959), en Thrills and Regressions ("estremecimientos emotivos
y regresio-nes"), menciona muchos ejemplos impresionantes de vivencias
"ocnoflicas" y "fi-lobticas" de la vida cotidiana. "Filobatismo" y "ocnofilia"
sirven como polos de una tipologa en que predominan las formas mixtas.
Del mismo modo que con el nuevo comienzo, aqu nos encontramos con
proble-mas que resultan del intento de Balint, no slo de describir ciertos
fenmenos, sino tambin de explicarlos a la luz de su teora psicoanaltica de
relacin de ob-jeto y de ordenarlos segn su cronologa. El concepto
omnmodo de regresin vin-cula la psicologa de relacin de objeto, tanto con
la teora onrica como con el yacer en el divn, que, al menos, invita a la
regresin, como tambin con la aso-ciacin libre, que podra ser clasificada
como un acto regresivo. De acuerdo con la teora de Balint, cuyas
contradicciones no le pasaron inadvertidas (1968, p.129), puede producirse un
nuevo comienzo slo si se desarrolla una relacin de objeto primitiva y averbal
entre el analista y el paciente profundamente regresado.
Desde un punto de vista cronolgico y fenomenolgico, Balint distingue 3 rela-
ciones de objeto primitivas:
31
totales. Para el individuo predomi-nantemente ocnoflico, la vida slo es segura
en la estrecha cercana a los obje-tos, mientras que los perodos o espacios
intervinientes entre los objetos son sentidos como horrendos y peligrosos [...].
En contraste, el individuo predomi-nantemente filobtico experimenta los
objetos como no dignos de confianza y azarosos, se inclina a prescindir de
ellos, y busca la amplitud afable, separando los traicioneros objetos en el
tiempo y en el espacio (1968, p.165).
32
estn al servicio del yo (Kris 1936), existe entonces un gran peligro de que
dege-neren en una direccin maligna. Esto fue sealado explcitamente por
Alexander (1956). La regresin por s sola no engendra obras de arte ni
curaciones; si no fuera as, habran muchos ms artistas que enfermos
mentales. En este sentido, Baranger y cols. (1983, p.6) sealan que "en ciertas
corrientes analticas, existe la idea de que la regresin, en s misma, es el factor
teraputico esencial". De acuerdo con esto, la situacin analtica, en el estado
de regresin, hara posible la emer-gencia y la posibilidad de volver a
experimentar las fases ms remotas del desa-rrollo, entindanse stas como
simbiosis inicial, como trauma del nacimiento, como posicin esquizo-
paranoide o "ncleos psicticos", etc. Baranger y cols. afir-man que "es intil
revivir un trauma si es que esto no se complementa con la re-elaboracin, si el
trauma no es reintegrado en el curso de una historia o si las situaciones
traumticas iniciales de la vida del sujeto no son diferenciadas del mito
histrico de sus orgenes" (1983, p.6; la cursiva es nuestra; vase tambin
Baran-ger y cols. 1988). De este modo, el peligro de la regresin maligna ser
mayor, mientras menos conciencia tenga el analista de la relacin, en un caso
particular, entre la tendencia a la regresin y la posibilidad de reelaboracin.
Medios, vas y fines
Interpretacin transferencial y realidad
La polarizacin entre interpretacin y relacin de objeto conduce as a otra
divi-sin, presente en todas las polmicas de los ltimos 30 aos en
psicoanlisis: la polarizacin entre el nivel edpico o genital y el preedpico o
pregenital que, en terminologa kleiniana (Bion 1957), muy difundida en el
psicoanlisis latino-americano, corresponde a la separacin entre las llamadas
parte neurtica y parte psictica de la personalidad. La discusin se da,
finalmente, en torno a la cuestin de si la llamada parte psictica, es decir, la
ms primitiva, es analizable, o no lo es, esto es, si es accesible o no a la
interpretacin. Quizs la discusin sea ms bien terica, pues, en la prctica,
ningn analista realmente niega la importancia de la relacin de objeto, como
tampoco ninguno plantea que la interpretacin es, por principio, una
herramienta tcnica que no debe usarse en pacientes muy re-gresivos o
francamente psicticos. La estrecha relacin entre interpretacin y rela-cin de
objeto ha sido descrita por Infante (1968) en una feliz formulacin: "la in-
terpretacin es una funcin en el sentido matemtico del trmino, es decir, su
valor depende de otra variable", variable que no es otra que, precisamente, la
"rela-cin analtica". Infante entiende por tal "el vnculo que se establece entre
analista y analizando, que incluye fenmenos de transferencia y
contratransferencia, pero tam-bin caractersticas reales de los participantes, y
una relacin de objeto de tipo muy primitivo" (p.767).
33
Desde las publicaciones de Strachey (1934, 1937), la interpretacin
transferencial ha sido considerada el instrumento "mutativo" por excelencia.
Ya que el efecto mutativo de la interpretacin transferencial, esto es, el
cambio, est unido al inter-cambio entre paciente y analista, la innovacin de
Strachey se transform en el modelo de todo proceso de intercambio
teraputico efectivo, y de las relaciones de objeto y su repercusin sobre
estructuras intrapsquicas.
Segn Strachey, en la "interpretacin mutativa" se produce una sustitucin de
contenidos superyoicos, como consecuencia de la cual los puntos de vista que el
analista comunica por medio de sus interpretaciones son interiorizados por el
pa-ciente como aspectos nuevos y menos estrictos del supery. Ya que las
identifica-ciones juegan un papel tan importante en la terapia, discutiremos
luego en detalle su significacin. Strachey describe un tipo de interpretacin
que cambia la viven-cia y la conducta del paciente. El paciente logra nuevas
identificaciones porque el analista asume las funciones de un supery auxiliar.
El concepto de interpretacin mutativa dirige la atencin a los procesos de in-
tercambio y, as, lleg a ser el modelo de una comprensin interaccional de la
te-rapia. Klauber (1972a) y Rosenfeld (1972), de manera independiente,
evaluaron la contribucin pionera de Strachey. Ambos autores acentan la
influencia perdurable de la innovacin de Strachey en la tcnica analtica.
Desde entonces, los conteni-dos de la interpretacin mutativa se han ampliado
considerablemente. Strachey supuso que lo que el paciente proyecta en el
analista son, sobre todo, partes componentes del supery. En la teora de la
identificacin proyectiva e introyec-tiva, no se trata ya de aspectos del supery,
sino de partes buenas y malas del s mismo. Con ello, Rosenfeld (1972) supli
la substancia de la interpretacin muta-tiva de Strachey por los contenidos
interpretativos de la escuela kleiniana.
En el nivel de la relacin, el analista no funciona solamente como supery
auxi-liar, cuya introyeccin gradual, a travs de interpretaciones mutativas,
representa para Strachey el factor curativo. De acuerdo con la terminologa de
la teora estructural, el psicoanalista puede ser calificado como yo auxiliar. En
esta funcin, ste ayuda al paciente a lograr nuevos insights y, con ello, a
interrumpir la com-pulsin neurtica a la repeticin. Aunque el analista
contribuye a una disipacin inmediata de la angustia, sera falso igualar la
funcin de yo auxiliar al apoyo directo a pacientes con un yo dbil. Strachey se
limit a describir la introyeccin del analista en el supery del paciente; hoy
da, empero, nos movemos hacia una psicologa bi y tripersonal como
consecuencia del desarrollo de las psicologas psicoanalticas de relaciones
objetales, que asignan a la identificacin del paciente con el analista una
funcin central. Mientras que por aquel entonces, en el trabajo con pacientes
con patologa neurtica superyoica, era posible dar por sentado el desarrollo
espontneo de una relacin fiable, porque las partes sanas de la perso-nalidad
del paciente, a pesar de la resistencia y de la represin, podran formar una
alianza con la tarea analtica, con muchos pacientes actuales ya no se puede
34
seguir esperando lo mismo. Habla por s mismo el que Kohut (1977) atribuya
al analista la funcin de "objeto-s mismo". En esto se trata de un proceso de
intercambio, en el sentido de una identificacin primaria, que establece una
cierta afinidad como base de reciprocidad y mutualidad.
Consideramos como pionero el descubrimiento de la disposicin del paciente
de aventurarse en una relacin teraputica con el psicoanalista, de llevar a
cabo, hasta cierto punto, una empresa en comn y, en esa medida, de
identificarse con l. Strachey manifest su asombro
35
No es difcil conjeturar que estas introyecciones graduales del analista ocurren
en los momentos en que se ofrecen interpretaciones transferenciales. Porque en
esos instantes, nicos en la experiencia del paciente, el objeto de sus impulsos
in-conscientes se le revela como siendo claramente consciente de su naturaleza
y como no teniendo frente a l ni angustia ni enojo. As, el objeto que l
introyecta en esos momentos tendr una cualidad nica, que impedir,
efectivamente, su ab-sorcin indiferenciada en su supery original, y, al
contrario, implicar un paso hacia adelante en la modificacin permanente de
su estructura mental (1937, pp.144-145).
36
analista fue especialmente destacada por el trabajo de Winnicott Odio en la
contratransferencia (Hate in the countertransference, 1949) y por la
publicacin de Heimann On countertransference (1950). Las descripciones de
Searles (1965) y de Racker (1968) de la interaccin compleja entre paciente y
analista son centrales para la tercera fase.
Tanto la interpretacin mutativa como la tesis de Strachey de que el analista es
introyectado en su papel benigno en el supery del paciente, ponen un nfasis
especial en el problema de la realidad y en la pregunta de cmo acta el
analista como "persona real". Estos problemas son tan antiguos como el
psicoanlisis mismo. Ahora, al final de la cuarta fase, pareciera ser posible
resolverlos desde el punto de vista tcnico.
Comencemos por las soluciones que ya se encuentran en Strachey y que
Klauber puso de relieve: ste nos exhorta a no menospreciar el contenido y la
especificidad de las interpretaciones, pues stas deben ser consideradas en el
contexto de una relacin. La actitud del analista seala: "a pesar de todo
permanezco afable y no como lo hara el antiguo objeto, yo me comporto de
otra manera que la que usted esperara de acuerdo con las condiciones
obsoletas de su angustia". El analista no sigue la ley del Talin, "ojo por ojo,
diente por diente", y as hace posible la interrupcin del crculo vicioso que
Strachey describi tan bien. Despus de todo, en la teora del desarrollo del yo,
el concepto de supery responde de vivencias y comportamientos que
pertenecen a la categora de los mandamientos, prohibicio-nes e ideales. El
cambio de valores es la meta de la interpretacin mutativa de Strachey. Nos
parece convincente la argumentacin de Klauber de que este proceso significa
la interiorizacin de partes del sistema de valores del analista. Esta afirmacin
tambin se encuentra, aunque formulada cautelosamente, en algunos pasajes de
Strachey.
En la segunda etapa de la interpretacin mutativa aparece la persona real del
analista como "nuevo objeto". En sta, el sentido de realidad del paciente juega
un papel decisivo. Por efecto del desarrollo de angustia, el analista se
transforma en esta etapa en un objeto transferencial arcaico. El resultado de la
segunda fase inter-pretativa depende de la capacidad del paciente
37
instante, el analista cesa en la posesin de ven-tajas especiales derivadas de la
situacin analtica; ser introyectado como todos los dems objetos de fantasa
en el supery del paciente, y ya no ser capaz de funcionar de la manera
peculiar que es esencial para los efectos de una interpre-tacin mutativa. En
esta dificultad, el sentido de realidad del paciente es un aliado esencial pero
muy dbil; de verdad, una de las cosas que esperamos del trabajo del analista es
[precisamente] un mejoramiento del sentido de realidad. Por esto, es
importante no colocar al paciente en una tensin innecesaria; y sta es la razn
por la que el analista debe evitar cualquier conducta real que parezca
confirmar la visin que el paciente tiene de l como un objeto de fantasa, malo
o bueno (Strachey 1934, p.146).
38
exterior, placentero-displacen-tero, introyeccin-proyeccin (Laplanche y
Pontalis 1972, p.430).
Si se asume que las relaciones con el objeto estn reguladas por los principios
del placer y de realidad, entonces la vivencia y la experiencia de la realidad
estn deter-minadas por la dominancia de uno o del otro principio. De manera
caracterstica, la teora psicoanaltica ve el principio del placer como un hecho
primario y arcaico, inagotable y derivado del inconsciente y del ello. Ahora
bien, ciertamente hay una diferencia muy grande entre una cosa slo imaginada
y un objeto que se puede tomar con la mano o que se puede percibir de alguna
manera (vase Hurvich 1970; Kafka 1977). Esto, sin embargo, no da pie a
contradiccin alguna entre realidades diferentes, que tenga que ser superada
secundariamente y que necesariamente con-duzca al problema insoluble de
"por qu el nio, pudiendo satisfacerse a voluntad por medio de la alucinacin,
tenga que buscar, alguna vez, un objeto real" (La-planche y Pontalis 1972,
p.429). Ya que las interpretaciones transferenciales tambin comprometen al
analista como persona, debemos hacer algunas obser-vaciones ms sobre la
realidad psquica; pues cuando se habla de la persona real del analista, se
desencadenan alarmas de que se est abandonando el nivel psquico y
remplazndolo por una materializacin, esto es, por la satisfaccin de deseos.
Se hace pues necesario reflexionar sobre la teora de la realidad psquica.
Como McLaughlin (1981), creemos acercarnos a la solucin de este problema
si consi-deramos el encuentro analtico bajo la perspectiva de la realidad
psquica, esto es, como esquemas abarcativos y con muchas significaciones.
Naturalmente, paciente y analista se experimentan de manera muy concreta,
39
con sus deseos, afectos, ex-pectativas y esperanzas, es decir, con su subjetividad
y sus maneras de pensar acostumbradas. Tan pronto como reflexionamos sobre
nuestros distintos estados psquicos, se forma un esquema que ordena las
vivencias y los acontecimientos en el espacio y el tiempo. El ser humano se
deja guiar largos trechos por sus es-quemas subjetivos de pensar y de actuar,
que regulan su conducta sin que l refle-xione sobre ellos. La experiencia es
que la realidad psquica se forma en la contin-gencia del intercambio humano.
As, la "realidad psquica" en el sentido de Mc-Laughlin abarca tanto las
vivencias subjetivas concretas como tambin sus races inconscientes. El
analista construye la realidad psquica de un paciente en el marco de la teora
psicoanaltica que prefiere. Tales construcciones sirven como ayudas para la
orientacin. La contratransferencia del analista tambin cabe en la amplia
concepcin de McLaughlin. En ella, los numerosos niveles de significacin de
las realidades psquicas concretas, incluyendo las teoras subyacentes, tanto del
pacien-te como del analista, son relacionados entre s y entendidos
interaccionalmente. Con ello se pierde la seguridad que el analista puede haber
sacado de la analoga del espejo. McLaughlin seala lo productiva que es la
reflexin sobre la realidad psquica, aun cuando se deba contar con un
desconcierto inicial, y esto porque el analista ya no puede partir de s mismo
como una persona real que se da en una relacin realista con el paciente. Todo
ser relativizado por la perspectiva del paciente.
La realidad se origina en una relacin bipersonal en base a un proceso de
interaccin en el que las perspectivas subjetivas de los participantes son
continua-mente dilucidadas y donde se alcanza un cierto consenso. Paciente y
analista se ponen mutuamente de acuerdo. El resultado de un anlisis exitoso es
el despliegue de una confirmacin recproca de las realidades psquicas y de su
cambio, en virtud de un proceso que McLaughlin llama de autenticacin. En l,
ambos participantes alcanzan una relativa seguridad en lo que a sus puntos de
vista se refiere.
Las discusiones crticas que tienen lugar en el dilogo psicoanaltico tocan al
analista en su calidad de experto. Este no trabaja slo con el sentido comn,
sino que tambin manifiesta opiniones que ha ido adquiriendo a lo largo de su
forma-cin. El profesionalismo ha impregnado su pensamiento. La forma
como ve la "realidad psquica" de su paciente no es independiente de las teoras
que usa. Por esto, si de "autenticar" se trata, debemos ir ms all de
McLaughlin, y plantear la pregunta de si no son, precisamente, las teoras de
Freud sobre la realidad psquica las que indirectamente crean algunos de los
problemas que ahora abordamos.
A este respecto, nos movemos en un campo de altas tensiones entre polos mar-
cados por conceptos antitticos: realidad psquica frente a realidad material,
princi-pio de realidad frente a principio del placer, yo-placer frente a yo-real.
Finalmente, llegamos a la prueba de realidad como el acto que distingue entre
lo interno y lo externo, o entre lo que es meramente imaginado y lo que es
realmente percibido. Freud opuso la realidad psquica a la realidad material
40
despus que se vio forzado a abandonar su teora de la seduccin y el papel
patgeno de los traumas infantiles reales: las fantasas que no provienen de
hechos reales poseen el mismo valor patgeno para el sujeto que Freud
inicialmente atribuy a los recuerdos incons-cientes de acontecimientos
efectivos. La contraposicin de ambas realidades se vin-cula entonces con
determinados contenidos que caracterizan las realidades respec-tivas: la
realidad psquica es el mundo subjetivo de deseos y fantasas conscientes e
inconscientes; la realidad material se caracteriza por la satisfaccin efectiva, o
por la frustracin, de necesidades de objeto que se derivan de las pulsiones.
De acuerdo con Laplanche y Pontalis (1972, p.426), la realidad psquica
designa el "deseo inconsciente y las fantasas conexas". Pero, es necesario
atribuir realidad al deseo inconsciente? Freud se hace esta pregunta en el
contexto del anlisis onrico, respondiendo:
41
necesario aceptar un cierto grado de gratificacin en la situacin teraputica;
de otra manera, simplemente se repetirn las viejas frustra-ciones. Es ms fcil
resolver el problema de la frustracin y de la satisfaccin en la situacin
analtica, si se profundiza la teora de la realidad psquica y no se la vincula
con la frustracin de manera unilateral. Para nuestra argumentacin, basta
decir que el paciente debe experimentar con el objeto, es decir, con el analista,
mu-chos acuerdos gozosos, as como tambin diferencias de opinin. Esto
facilita el camino de los deseos infantiles inconscientes frustrados que se
esfuerzan por la sa-tisfaccin en el presente.
Wallerstein (1983) destaca que fue Hartmann (1956) quien hizo notar que la
prueba de realidad, que para Freud designaba la capacidad para distinguir ideas
de percepciones, deba ampliar su significado para designar tambin la
capacidad para distinguir entre los elementos objetivos y los subjetivos de
nuestro juicio sobre la realidad. Los elementos objetivos se refieren ms a la
realidad perceptiva del mundo circundante, es decir al mundo de las cosas
(que ofrecen satisfaccin mate-rial de los deseos materiales, que es lo que
Freud parece entender con su concep-to de realidad material); los subjetivos,
en cambio, apuntan a la realidad inter-subjetiva, a la realidad socializada, es
decir al mundo de nuestra experiencia coti-diana ms inmediata. Jimnez sigue
desarrollando la distincin que hace Hartmann, y agrega:
42
La realidad externa la definiremos como el campo de acuerdo intersubjetivo
entre analista y paciente, acuerdo en gran medida inconsciente y que est de
alguna manera ya implcito en la indicacin del tratamiento analtico, como un
recono-cimiento tcito de que ambos, paciente y analista, pertenecen al mismo
"mundo". Este acuerdo es, sin embargo, parcialmente, objeto de anlisis
durante el proceso teraputico, al menos en sus aspectos ms cotidianos o
diramos ms cercanos a la realidad familiar e infantil del paciente, [en la
medida en que esta realidad se despliegue en la transferencia]. Segn esto, y
reformulando a Strachey, la inter-pretacin mutativa delimita el campo de lo
real dentro de la realidad psquica, ex-pandiendo as, tanto en la psique del
paciente como en la relacin con el ana-lista, el dominio de la prueba de
realidad. Asignar sentido, interpretar, es entonces adjudicar lmites,
discriminar entre la fantasa idiosincrtica, ntima, y la fantasa, por as
decirlo, "compartida" (Jimnez 1989, p.3).
43
presencia de un deseo, o, ms ac, el instante en que el paciente reacciona con
angustia. Si el analista no contara con una gran cantidad de esquemas
explicativos capaces de ilustrar patrones tpicos de conflictos vitales, la carga
emocional e intelectual del compromiso sera simplemente intole-rable. Estos
facilitan la orientacin en la terapia.
Si relacionamos estos puntos con el entendimiento de la realidad de Strachey,
encontramos lo siguiente: en su afirmacin "la situacin analtica amenaza
cons-tantemente en degenerar en una situacin real", Strachey se refiere al
principio del placer en el sentido amplio del trmino (Strachey 1934, p.146).
En esto, parte de la base de imagos introyectadas que son luego proyectadas en
el analista, pero sin tomar en cuenta los factores de la situacin desencadenante.
Es digno de hacer notar que, tambin aqu, cuando Strachey habla del objeto
real externo, es decir, del analista, asume cantidades fijas. El pasaje recin
citado confirma que Strachey, a travs de la privacin de la realidad, crea
poder reforzar la capacidad de diferencia-cin de la prueba de realidad del
paciente en el instante de la interpretacin transfe-rencial mutativa.
Si se sigue la analoga del espejo, el analista puede ser llevado a un conflicto de
funciones que le haga imposible confirmar las percepciones totalmente realistas
en las interpretaciones transferenciales, y con ello contrarrestar nuevas
negaciones (Verleugnung) o represiones. A pesar de su primer aporte
innovador a la compren-sin de la contratransferencia (1950), Heimann (1956)
no not que es imposible ser, por un lado, un espejo sin "s mismo" y sin
existencia independiente, que slo refleja al paciente, y, por el otro, como
persona, parte de la situacin ana-ltica y de los problemas del paciente tanto en
el nivel realista como en el de la fantasa. Es suficiente que el analista muestre
una cierta circunspeccin que per-mita al paciente una nueva puesta en escena
en la transferencia de los cliss de re-lacin inconscientes activos.
En el contexto de la ampliacin de la teora de la transferencia (en el sentido de
un concepto abarcativo de transferencia), nuestras reflexiones conducen a la
idea de que la llamada realidad del analista se constituye durante la constante
puesta a prue-ba que, inconsciente y conscientemente, el paciente realiza. En el
momento en que el analista entrega una interpretacin mutativa, el analista
revela algo de s mis-mo, como lo destaca Strachey. Ciertamente, en esto no se
trata de confesiones per-sonales. Aquello que, directa o indirectamente, se
expresa en una interpretacin til para el paciente, se enriquece con el
profesionalismo del analista y por el he-cho de que su experiencia es
independiente de una subjetividad demasiado estrecha. El saber profesional del
analista facilita un proceso cognitivo que abre al paciente nuevas avenidas para
la bsqueda de soluciones. No se trata aqu de confesiones personales, sino de
comunicaciones -no verbales o en forma de interpretaciones- que dejan
traslucir la manera como el analista ve el problema del paciente, qu siente y
piensa l mismo al respecto, y lo que l es (y de qu manera lo es) para el
paciente. En este sentido, estamos de acuerdo con la afirmacin de Rosenfeld
44
(1972, p.458) de que las interpretaciones del analista pueden reflejar muy bien
su estado mental.
En este punto, como lo destaca Klauber, es especialmente importante la espon-
taneidad del analista:
Condicin previa para este proceso cognitivo que incluye el yo del otro, es
decir, del analista, es, por supuesto, que el analista no se retire a travs de
interpreta-ciones transferenciales reductivas. Con motivo de percepciones
preconscientes del todo plausibles, la investigacin sistemtica de Gill (1982)
sobre los desencade-nantes de la transferencia y, especialmente, sobre la
resistencia en contra de la transferencia (vase captulo 2 y 4), ofrece una
respuesta tcnica a la pregunta de lo que el analista es, como persona real, en la
situacin teraputica. El "aqu y ahora" debe ser considerado en su relacin
con el "all y entonces", y en ese proceso se abren perspectivas nuevas e
innovadoras. Freud (1933a, p.69) contrapuso la inmu-tabilidad de lo
reprimido, la llamada atemporalidad del inconsciente, al trabajo ana-ltico que
le quita el poder al pasado. El "aqu y ahora" se vincula con el "all y
entonces" en el proceso de devenir consciente y, precisamente, ste es el efecto
mutativo de las interpretaciones transferenciales.
El analista debe armarse de paciencia, pues los procesos inconscientes necesitan
tiempo para manifestarse en la transferencia de un modo tal que las interpreta-
ciones terapeticas eficaces sean posibles. En este sentido debe entenderse la
afir-macin de Freud: "Atenindome al punto de vista del mdico, slo puedo
enunciar que en casos semejantes, si quiere averiguar y conseguir algo, l debe
comportarse de manera tan atemporal como lo inconsciente mismo" (1918b,
p.12). Se puede notar que la palabra atemporal est entre comillas. Del
contexto queda claro que, si se espera con paciencia, en los casos graves
tambin se desarrollan transferencias. De acuerdo con Freud, una vez que la
atemporalidad del inconsciente ha sido su-perada, en tales casos graves se hace
posible incluso reducir significativamente la duracin del tratamiento, pues la
experiencia creciente permite al analista hacer in-terpretaciones
transferenciales provechosas, es decir, aquellas que vinculan el pa-sado con el
presente. Las repeticiones crean la impresin de que el tiempo se ha detenido.
Tambin en el sueo, el yo conserva el sentido del tiempo y es capaz de
reconocer contradicciones (Freud 1900a, p.331; Hartocollis 1980). Por esta
razn, se presta a confusin hablar de la atemporalidad del inconsciente en
referencia al sentido del tiempo en diferentes estados de conciencia.
45
Nuestra argumentacin es importante para la comprensin del efecto mutativo
de las interpretaciones transferenciales, porque con ellas se pone en contacto el
pasado con el presente. En la concepcin de Freud, la vigencia de los deseos
pasados e in-conscientes conservados se disuelve con el devenir consciente. Es
evidente que an-tes de disolver un vnculo es necesario establecerlo. Con esto,
llegamos a la con-clusin de que las interpretaciones transferenciales que
parten de la base de que las percepciones y las vivencias del paciente en el
"aqu y ahora" son repeticiones ahistricas, pasan por alto el hecho de que,
precisamente, como interpretaciones del aqu y ahora, no toman en cuenta la
dimensin inconsciente que tiene su ori-gen en el transcurso de la vida.
De manera caracterstica, el nfasis puesto en la calidad ahistrica de los pro-
cesos inconscientes se acompaa a menudo de una actitud estrictamente
reflectante. Los estudios de Ezriel (1963) parten del supuesto de que la nueva
puesta en escena ahistrica en la transferencia es ms perfecta mientras ms
circunspecto se com-porta el bien analizado analista; sus interpretaciones se
dirigen a las relaciones de objeto inconscientemente buscadas o evitadas. Ezriel
recomienda un tipo de inter-pretaciones que se oriente hacia la relacin de
objeto buscada pero ansiosamente evitada. Por esto, sus interpretaciones
siempre contienen un "porque" explicativo, en el sentido de "Ud. est en este
momento evitando comunicar tal o cual deseo, tal o cual fantasa, porque tiene
miedo de ser rechazado".
Si examinamos ms de cerca los comentarios de Ezriel, llegamos a la con-
clusin de que su descripcin del mtodo analtico como ahistrico no se
justifica. Es cierto que la eficacia teraputica est relacionada con el "aqu y
ahora" y con los conocimientos que se puedan lograr en la situacin analtica.
La concepcin de Ezriel se basa en el supuesto de la falta de historicidad del
inconsciente. Por eso, las percepciones realistas actuales del paciente no juegan
ningn papel de impor-tancia, aun cuando slo se den interpretaciones en el
"aqu y ahora"; stas se refie-ren, sin embargo, exclusivamente a fuerzas y
constelaciones inconscientes, aparen-temente ahistricas, es decir, atemporales,
cuya accin sigue siendo eficaz en el momento actual. Con todo, la obra de
Ezriel merece ser destacada aqu, pues este autor le da al "aqu y ahora" una
importancia metodolgica especial; sin embargo, fracasa en sus investigaciones,
entre otras razones, porque, en la prctica, descuida la influencia contingente
que atribuye al analista en la teora.
La incorporacin del influjo personal y de las percepciones realistas en la
transferencia constituye la diferencia esencial entre las interpretaciones transfe-
renciales genticas reconstructivas de Freud y las innovaciones que siguieron a
las publicaciones de Strachey. Si se habla, como lo hace Segal (1973, p.123), de
la relacin de objeto correctora en la situacin analtica, entonces el analista
debe incluir en la formulacin de sus interpretaciones transferenciales al sujeto
que in-fluencia (el analista) y las percepciones realistas que el paciente tiene del
analista. La importancia de la realidad psquica y de las fantasas inconscientes
de ningn modo disminuye cuando se pone en claro, con el paciente, que las
46
percepciones realistas, por ejemplo, de la contratransferencia del analista,
influyen en la gnesis de esa realidad psquica.
El paciente participa en el sistema de valores del analista en la medida en que
eso es importante para nuevas soluciones de los conflictos neurticos. Esta
participa-cin identificatoria, que Strachey describi en el cambio en el valor
de los pre-ceptos, las prohibiciones y los ideales del supery, no slo es
inevitable, sino ne-cesaria desde el punto de vista teraputico. Querer pasarla
por alto conduce a una atmsfera artificial que se puede caracterizar como una
evitacin angustiosa de la necesaria participacin teraputica.
Los hallazgos de investigacin en el campo de las ciencias sociales obligan a
dar un gran peso a la influencia del psicoanalista sobre la gnesis de las
percepciones y las fantasas en la situacin analtica. Las teoras acerca del
control de situa-ciones reales tambin son pertinentes para la estructuracin de
la situacin tera-putica. Si se asume que el principio de realidad es secundario
al principio del pla-cer y que siempre se tiende a la satisfaccin real -aun
cuando sta pueda posponerse por tiempos variables-, entonces se entiende que
en la situacin teraputica se genere tensin como resultado de la frustracin y
la renuncia. La creacin de una atmsfera de este tipo puede aliviar a un grupo
de pacientes inhibidos porque la sola empata y tolerancia hacia las agresiones
producidas por la frustracin puede conducir a un aligeramiento de aspectos
superyoicos restrictivos. En la transforma-cin de un supery excesivamente
estricto en uno ms moderado, no se encuentran los problemas terapeticos que
deben ser resueltos en la construccin de funciones yoicas subdesarrolladas o
deficitarias. Aqu, la identificacin con el psicoanalista juega un papel decisivo.
Por eso, es importante determinar las condiciones bajo las cuales se forman las
identificaciones.
En la acogida unilateral de la obra de Strachey, se prest poca atencin -salvo
algunas excepciones, de entre las que destaca el aporte de Klauber-, a las
relaciones entre la interpretacin transferencial y otros aspectos de la relacin
teraputica. Strachey asign a estos otros componentes, como sugestin,
tranquilizacin, abreaccin, etc., un importante lugar como elementos
integrantes del tratamiento. La cuestin de cmo se presenta el analista a s
mismo en dosis pequeas -de acuerdo con el pasaje de Strachey ya citado-,
permanece sin solucin satisfactoria.
Se sigue actualmente discutiendo, igual que en la discusin entre Greenson,
Hei-mann y Wexler (1970), si las percepciones realistas en el "aqu y ahora"
deben ser tomadas en consideracin y, en caso positivo, cmo debe esto
hacerse. Se teme que este camino conduzca finalmente a la gratificacin de
necesidades, lo que hara que el tratamiento no sea llevado a cabo en la
frustracin (Versagung, "denega-cin"). Estos problemas tcnicos pueden ser
resueltos de manera constructiva y con ventajas para el cambio teraputico, si
entendemos su origen en la teora psi-coanaltica de la realidad. En la discusin
de este punto, partimos de la siguiente observacin de Adorno:
47
Por un lado, para l [el psicoanalista] la "libido" es la realidad psquica propia-
mente tal; la satisfaccin es positiva, la frustracin negativa, porque conduce a
la enfermedad. Por otro lado, sin embargo, el psicoanlisis acepta la
civilizacin -que obliga a la frustracin- si no completamente de manera no
crtica, por lo menos resignadamente. En nombre del principio de realidad
justifica el sacrificio psquico individual sin someter el principio de realidad
mismo a un escrutinio racional (Adorno 1952, p.17).
48
fanatismo interpretativo infruc-tuoso, y llama la atencin sobre la inmediatez
emocional inherente a su interpre-tacin mutativa, como interpretacin
transferencial del punto de urgencia crtico. Simultneamente, l acentu que la
mayora de nuestras interpretaciones caen fuera de la transferencia.
Con todo, ms tarde se desarroll una nueva forma de fanatismo
interpretativo, esta vez en relacin a la "transferencia" en el sentido de mera
repeticin. Este nuevo fanatismo limit la eficacia teraputica del psicoanlisis,
por otras razones que el reconstruir excesivamente intelectual. El entender
como manifestacin de transferencia todo lo que sucede en la situacin
analtica, o lo que trae el paciente (considrese, por ejemplo, la afirmacin
siguiente; "la transferencia debe incluir, por definicin, todo lo que el paciente
trae a la relacin" [Joseph 1983, p.447; la cursiva es ma]; nota de J.P.
Jimnez), acarrea consecuencias sobre las que Balint llam expresamente la
atencin. Tal tcnica interpretativa trae consigo que "el marco de referencia
principal usado para formular prcticamente todas las interpre-taciones, es una
relacin entre un objeto altamente importante y omnipresente y un sujeto
desigual, quien en el presente, aparentemente, no puede sentir, pensar o
experimentar nada que no est relacionado con su analista" (Balint 1968,
p.169).
La desigualdad que as se origina puede conducir a regresiones malignas si,
adems, se descuidan las circunstancias externas del paciente en favor de
interpre-taciones transferenciales ahistricas que ponen entre parntesis el
presente e in-cluso la situacin analtica misma, como tambin la influencia del
analista y la si-tuacin externa de vida. En la medida en que se ve el presente
slo como repe-ticin del pasado, como su cristalizacin en esquemas
inconscientes (llamados cli-ss por Freud), las interpretaciones en el "aqu y
ahora" slo aparentemente se re-fieren a la situacin analtica. El "aqu y
ahora" es entonces tomado estrictamente como nada ms que una reimpresin
de un modelo o clis antiguo.
En contraste con la concepcin ahistrica de transferencia recin descrita y las
interpretaciones correspondientes, las verdaderas interpretaciones en el "aqu y
aho-ra" proporcionan nuevas experiencias porque toman en serio el presente.
En esto, el psicoanalista lleva a cabo una tarea genuina que no puede ser
reducida a la del padre o la madre. Heimann (1978) us la expresin "yo
complementario" para ca-racterizar esta funcin, la refiri a la madre y la
llam tambin "funcin materna". A causa del peligro de un malentendido
reduccionista, preferimos no llamar "yo maternal" al yo complementario
teraputico o yo auxiliar, sino slo tomar la ca-racterizacin de "funcin", que
creemos toca un punto esencial.
49
La exigencia tcnica de Freud de que "no se debe educar al paciente para que
se asemeje a nosotros, sino para que se libere y consume su propio ser" (1919a,
p.160), pareciera estar en contradiccin con la enorme significacin
teraputica de la identificacin del paciente con su analista. Otro pasaje de
Freud reza as: "En diversas funciones servimos al paciente como autoridad y
sustituto de sus proge-nitores, como maestro y educador [...]." (1940a, p.181).
Por otra parte, Freud nos previene: "Por tentador que pueda resultarle al
analista convertirse en maestro, ar-quetipo e ideal de otros, crear seres
humanos a su imagen y semejanza, no tiene permitido olvidar que no es sta su
tarea en la relacin analtica, e incluso sera in-fiel a ella si se dejara arrastrar
por su inclinacin" (1940a, p.176).
En un simposio sobre terminacin de anlisis, Hoffer (1950) calific la capaci-
dad del paciente de identificarse con las funciones del psicoanalista como el ele-
mento esencial del proceso teraputico y de su xito. El tema planteado tiene
en-tonces una importancia fundamental para el entendimiento del proceso
teraputico, en especial, porque vincula estrechamente las funciones del analista
con las iden-tificaciones del paciente.
Debemos considerar toda una serie de problemas tericos y prcticos que
quisi-ramos esquematizar a travs de algunas pocas preguntas: Con qu se
identifica el paciente? Cules son las consecuencias de la teora psicoanaltica
de la identi-ficacin para una prctica ptima, cuya meta sea facilitar al
paciente la asimilacin de la funciones que ejerce el analista? Qu funciones
ejerce el analista? y cmo lo hace? Puede diferenciar el paciente, mediante su
experiencia, las funciones de la persona que las ejerce? Cmo es que el
analista seala que l es fundamental-mente diferente de las expectativas que
caracterizan la neurosis de transferencia y de las consecuencias que sta tiene
para los procesos de percepcin? Es suficiente que el paciente reconozca que
la forma como el analista piensa y acta no corres-ponde con los patrones de
expectativa previos? Es suficiente la definicin nega-tiva, es decir, que el
analista no corresponde a las expectativas inconscientes? En nuestra opinin, la
no correspondencia no basta para quebrar la compulsin neur-tica a la
repeticin; pensamos que la funcin teraputica reside en la accin inno-vadora
del analista, cuando suministra nuevos puntos de vista y posibilita solucio-nes
de problemas, que hasta ese momento eran inalcanzables para el paciente.
Los elementos innovadores toman un lugar tan natural en la terapia, que han
llegado inadvertidamente a formar parte de la idea de que, aparentemente, la
sntesis se produce por s sola. En los hechos, las intervenciones del
psicoanalista contie-nen, al menos, metas latentes que codeterminan el nuevo
ordenamiento de los elementos liberados. La funcin teraputica bsica del
psicoanalista es ser un "re-presentante" eficaz. No importando si se ve al
analista como un supery o como un yo auxiliar, ni tampoco cmo se quiera
derivar de Strachey el lenguaje espec-fico de escuelas tericas y de prctica
actuales, es un hecho de experiencia, univer-salmente aceptado, que aquellos
procesos de intercambio que conducen a nuevas identificaciones se llevan a
50
cabo con la ayuda del psicoanalista. De esto resulta la dependencia del paciente,
a quien no le queda ms que hablar el lenguaje de su terapeuta, segn lo
formul Balint (1968, p.93), con profundo entendimiento de las conexiones
entre habla, pensar y actuar.
El aprender de un modelo -o en terminologa psicoanaltica, la identificacin-
no puede tener una importancia mayor en todo proceso teraputico. Desde que
las teoras de relaciones objetales, de las ms diferentes orientaciones, fueron
puestas en el foco de la discusin, todos los conceptos que se refieren a la
relacin de lo externo con lo interno, y de sujeto con sujeto (o con objeto),
tienen una actualidad tcnica especial (Kernberg 1979; Meissner 1979; Ticho,
citado por Richards 1980). En su introduccin a una conferencia sobre teoras
de relaciones objetales, Kanzer (1979, p.315) destac que, con el acento puesto
en las relaciones de objeto, se hizo posible una comprensin didica del
tratamiento tradicional de adultos, haciendo hincapi en los numerosos autores
que impulsaron este desarrollo (Balint 1950; Spitz 1956; Loewald 1960; Stone
1961; Gitelson 1962).
Interiorizacin, identificacin, introyeccin e incorporacin, todas se refieren
a un movimiento de afuera hacia dentro que implica apropiacin, asimilacin y
adaptacin (Schafer 1968; Meissner 1979; McDevitt 1979). No importando el
significado que se d a estos trminos -por ejemplo, un entendimiento literal y
muy concreto de "incorporacin", o "identificacin" como ecuacin simblica-
, el rasgo comn entre ellas es que se refieren a relaciones de objeto. Por esto,
Balint (1968, p.61-62) ha llamado la atencin sobre el hecho de que no es
posible hablar de identificaciones en el sentido estricto de la palabra, a menos
que haya una cierta distancia entre lo interno y lo externo o entre sujeto y
objeto. A este contexto pertenece la observacin antropolgica fundamental de
Freud de que las relaciones de objeto abandonadas cristalizan en
identificaciones (Freud 1923b, p.31). No es necesario resaltar lo importante
que es este aspecto de la identificacin en prdidas, separaciones y en la
terminacin del anlisis.
Creemos que es posible solucionar actualmente el viejo problema referente a la
realidad en la situacin analtica; cincuenta aos despus de la publicacin
pionera de Strachey, su potencial teraputico puede y debe ampliarse
considerablemente. En esto, las interpretaciones transferenciales tienen un
papel especial. En nuestra argumentacin hemos distinguido los siguientes
aspectos:
1. Bajo interpretaciones del "aqu y ahora" debe entenderse todo tipo de
referencias a la situacin analtica, pero no al presente extraanaltico o a
circunstancias de vida anteriores del paciente. De la ampliacin del concepto de
transferencia, que discutimos en el captulo 2, resultan dos clases de
intervenciones: una se re-laciona con todo lo que sucede fuera de la situacin
analtica, y la otra incluye todas las interpretaciones que se refieren al "aqu y
ahora", en el sentido amplio del concepto de transferencia. La interpretacin
transferencial tradicional supone una repeticin y, de este modo, la atencin
51
est puesta en la gnesis. Estas formulaciones se basan en el supuesto de una
relacin condicional entre las vivencias y el actuar actual, y las experiencias
previas. En otras palabras, tales interpretaciones transferenciales se formulan
ms o menos as: "Ud. tiene angustia, porque teme que yo lo podra castigar
igual como su padre lo hizo".
2. La interpretacin transferencial puede orientarse ms bien hacia la gnesis y
hacia la reconstruccin de recuerdos. En contraste, es tambin posible colocar
el "aqu y ahora" en el centro de la interpretacin si se asume la falta de histo-
ricidad de los procesos inconscientes. Las interpretaciones transferenciales de
es-te tipo se dirigen al analista como objeto antiguo. La dinmica del momento
es en esa concepcin casi idntica a la gnesis (ahistrica) conservada. En estas
in-terpretaciones del "aqu y ahora" se nivelan las diferencias entre el material
que ha sido transformado desde el pasado hasta el presente y la contribucin
del analista a la transferencia. No hay investigacin de los procesos afectivos y
cognitivos que crean la realidad psquica del momento. En este sentido, el pro-
psito de la actitud analtica reflectora es lograr que se manifiesten, en forma
pura, las fantasas inconscientes ahistricas y los procesos inconscientes de de-
fensa que se dirigen en contra de ellas.
3. Llegamos finalmente al tipo de interpretaciones transferenciales en el "aqu
y ahora" que hace efectivo el potencial de discernimiento didico y su eficacia
tera-putica. Pensamos en aquellas interpretaciones de transferencia que
consideran de una manera amplia las percepciones ms o menos realistas del
paciente y su accin sobre los procesos inconscientes. En este contexto,
podemos aludir a la opinin de Klauber de que una de las tareas del
psicoanalista en la fase actual es distinguir los elementos transferenciales de los
no transferenciales. Entretanto, sin embargo, la teora de la transferencia se ha
ampliado de tal modo, que hablar de elementos no transferenciales se presta a
malentendidos. Por supuesto, hay que, por lo menos, distinguir los adornos
imaginativos y el mundo de deseos desencadenado en la situacin analtica, de
los aspectos realistas de la conducta del analista. Este proceso de diferenciacin
de discernimientos didicos consti-tuye el efecto mutativo de las
interpretaciones transferenciales.
Ahora podemos mencionar el parecer de Arlow (1979) de que la transferencia
se desarrolla por medio del pensamiento metafrico. Sobre la base de esquemas
in-conscientes (los cliss de Freud) la realidad psquica se configura segn
perspec-tivas de contraste y semejanza. El paciente compara la situacin
analtica y al psicoanalista con experiencias anteriores y actuales. Si se ve la
transferencia, co-mo Arlow lo hace, como manifestaciones del pensamiento
metafrico y de viven-cias, es necesario asumir que las semejanzas hacen
posible establecer conexiones, permiten que algo sea llevado desde una orilla
hasta la otra, esto es, desde una situacin anterior hasta la actual. Es
precisamente por consideraciones teraputicas por lo que se debe tomar en
serio la crtica de Carveth (1984b, p.506). Este autor seala que el
reconocimiento de las semejanzas por parte del analista es la condi-cin para el
52
cambio de los cliss transferenciales que, de acuerdo con la teora psi-
coanaltica, se han formado para desmentir (verleugnen) percepciones realistas
y para reprimir procesos afectivos y cognitivos. Los cliss inconscientes de
Freud son muy similares a la categora lingstica de "metforas muertas"
(Weinrich 1968; Carveth 1984b). Estas pueden volver a la vida, es decir,
emerger del incons-ciente dinmico, si las interpretaciones transferenciales dan
lugar a las semejanzas y son reconocidas, en el sentido de Gill. De otra manera,
se repiten los actos de desmentida (Verleugnung) y los viejos cliss mantienen
su influencia. En el ins-tante en que se constatan las semejanzas, se descubre
tambin el "aqu y ahora" y el "all y entonces". Esta diferenciacin cognitiva
posibilita la experiencia emo-cional correctora de la interpretacin mutativa.
Por ltimo, quisiramos llamar la atencin sobre el hecho de que nuestra con-
cepcin extrae su aplicacin teraputica de la profunda afirmacin de Freud de
que en todas las enfermedades mentales se encuentra "un fragmento de verdad
histrica" (Freud 1937d, p.269). Freud acenta que, si se reconoce esta verdad
histrica,
Medios, vas y fines
El silencio
53
8.5 El silencio
Hablar y callar son los dos lados de toda conversacin: se habla o se permanece
en silencio. Se pueden desplegar distintas posibilidades: slo uno habla, o
ambos ca-llan, o los dos hablan a la vez. En el momento en que uno habla, el
otro puede permanecer en silencio o interrumpirlo; si los dos callan, se abre un
espacio que ocupan ambos al mismo tiempo, o al que slo uno entra para, en
alguna medida, acapararlo para s y decir lo que quiere. El silencio del analista
le da al paciente la oportunidad de hablar. No por casualidad, en alemn, la
oficina del analista man-tiene el antiguo trmino de Sprechzimmer, es decir,
locutorio o "pieza para con-versar" (en castellano la palabra "locutorio" se
aplica slo al lugar donde los mon-jes rompen el "gran silencio" de la clausura.
El trmino especializado "consulta", o "consultorio", de la forma verbal latina
consultum, se refiere al lugar donde se toma o se da consejo; nota de J.P.
Jimnez).
Hay buenas razones para entregar la iniciativa al paciente y animarlo a iniciar
el dilogo. Sin embargo, la distribucin unilateral del hablar y del callar
contradice las reglas de la comunicacin cotidiana. Por eso, las desviaciones del
curso del di-logo esperado conducen a sorpresas, irritaciones y, finalmente, a
perplejidad. Por ejemplo, si el analista se comporta muy pasivamente en las
sesiones iniciales, ejerce una influencia inusualmente fuerte en el paciente cuyas
expectativas se han formado en base a consultas mdicas previas. El paciente
espera preguntas acerca de sus molestias y sobre su historia, usualmente
planteadas directamente, de ma-nera que l pueda ofrecer una informacin
concisa. En la medida en que la con-versacin se desva de sus expectativas y
de los patrones de habla y silencio carac-tersticos de la comunicacin
cotidiana, ms grande es la sorpresa.
Estos breves comentarios aclaran que el silencio como herramienta puede tener
efectos muy diversos (vase Aull y Strean 1967). Es imposible dar una
recomen-dacin vlida para todas las situaciones, ya que el que el silencio sea
sentido como un rechazo o como un estmulo benevolente depende de muchas
circunstancias. Lo ms sorprendente de todo es que los psicoanalistas no slo
en las caricaturas se sientan silenciosos detrs del divn, sino que
frecuentemente hacen del silencio una virtud, como si la profesin se guiara
por el lema: "Hablar es plata, callar es oro".
Desde el punto de vista psicoanaltico, no slo hay buenas razones para man-
tener una actitud reservada en el dilogo y para no plantear al paciente
preguntas inoportunas que le impidan llegar a los temas que a l realmente le
preocupan. De este modo, el paciente puede ser invitado a dar los primeros
pasos hacia la asocia-cin libre. A travs de la reserva se lo puede motivar a
intentar decir todo lo que lo presiona y es capaz de decir. A largo plazo, el
silencio del analista promueve tam-bin la regresin del paciente, que no es un
54
fin en s misma, sino que est para servir la terapia. Slo por esto, la
dosificacin del silencio y del habla cobran una importancia eminente.
En vista de la necesidad prctica de ser tan prudente con el silencio como con
la palabra hablada, es inquietante que el callar se transforme en una
estereotipia. No es infrecuente que esta estereotipia acte de tal manera, que los
analistas, ya en las entrevistas iniciales, son extremadamente reservados, como
si se quisiera usar es-tas entrevistas como miniatura de anlisis de prueba para
ver si el paciente es ade-cuado para la terapia prevista.
Ciertamente es imprescindible, por razones diagnsticas y teraputicas, que
sur-jan pausas en las que el paciente tenga la posibilidad de exponer los temas
que le son importantes. En stas se puede, adems, recoger las primeras
impresiones so-bre la capacidad del paciente para tolerar el silencio del
analista.
Ya que nos oponemos a usar el mtodo para medir la idoneidad del paciente y,
en cambio, abogamos por una adaptacin de ste a las circunstancias del
paciente, debemos examinar por qu el silencio del analista pudo llegar a
convertirse en una estereotipia. Creemos que las siguientes razones
contribuyeron a esto: 1) La alta valoracin de la asociacin libre y de la
regresin como procesos de curacin en s mismos. 2) La exagerada
importancia atribuida al conocimiento de s mismo co-mo medio teraputico.
Por esto Freud, por ejemplo, recomend retener las inter-pretaciones hasta que
el paciente alcance, casi por s mismo, la inteleccin de la relacin hasta el
momento inaccesible para l. En este sentido:
Meditamos con cuidado la eleccin del momento en que hemos de hacerlo [al
paciente] consabedor de una de nuestras construcciones; aguardamos hasta que
nos parezca oportuno hacerlo, lo cual no siempre es fcil de decidir. Como
regla, pos-ponemos el comunicar una construccin, dar el esclarecimiento,
hasta que l mis-mo se haya aproximado tanto a ste que slo le reste un paso,
aunque este paso es en verdad la sntesis decisiva (Freud 1940a, p.178).
55
incluso a su mistificacin. El guardar silencio se transform en la fuente
quieta, que pone a salvo y que sustenta, y donde tiene su origen la
interpretacin. Rechazamos la mistificacin, aunque est ms all de toda duda
que algunos acuerdos momen-tneos entre paciente y analista se basan en una
profunda comunicacin incons-ciente, como si el analista le quitara de la boca
la interpretacin al paciente, es de-cir, como si ambos tuvieran los mismos
pensamientos. Estamos de acuerdo con Cremerius (1969), quien desaconseja un
silencio basado simplemente en la costumbre, sin fundamento crtico. El
silencio es una de las herramientas, una en-tre varias operaciones tcnicas, que
debe ser aplicada de acuerdo con la situacin para promover el proceso
analtico.
Estudiando el comportamiento de Freud en los casos de Dora y del Hombre de
las ratas, Racker (1968) hace notar que "Freud interpreta constantemente, hace
in-terpretaciones detalladas y a veces muy largas (hablando ms o menos tanto
como el paciente), y la sesin es un dilogo franco" (p.35; cursiva en el
original).
La regla fundamental y su contrapartida, la atencin parejamente flotante,
como reglas tcnicas, establecen un tipo especial de dilogo que en los procesos
tera-puticos concretos raramente ocurre de manera tan asimtrica como
parecen suge-rir las discusiones tericas sobre el tema. Los protocolos
textuales de dilogos analticos revelan que el analista participa activamente,
aun cuando de acuerdo con la literatura de investigacin emprica la
proporcin puramente cuantitativa de actividad verbal vare entre 5:1 y 4:1 en
favor del paciente. En esta evaluacin, las pausas son generalmente
consideradas parte del tiempo del paciente, puesto que se las subordina al
veredicto de la regla fundamental, y tambin porque la cuestin de las
intervenciones del analista no ha sido reglada formalmente.
Nosotros no aceptamos esta manera de ver las cosas, y creemos ms apropiado
considerar las pausas largas como una actividad discursiva comn. Cuando el
di-logo se agota, la regla fundamental resiste slo durante cierto tiempo. En
algn momento, el analista se enfrenta con la pregunta de si acaso l no debe
romper el silencio. Durante los largos silencios, los procesos intrapsquicos de
ambos parti-cipantes no se quedan quietos, sino que siguen su curso. Cremerius
(1969) ha sealado que los pacientes callan por una variedad de motivos, que
abarcan todo el espectro de la teora de las neurosis; de manera similar, puede
haber muchas ra-zones para que el analista no hable. Durante el silencio, los
procesos de comuni-cacin no verbal se manifiestan y son percibidos
claramente por ambos partici-pantes.
Cremerius (1969, p.98) informa de un paciente que se orientaba por la
cantidad de fsforos que el analista usaba durante las pausas; pocas cerillas
sealaban un silencio armnico; muchas eran indicio de un trastorno de la
comunicacin.
Una psicologa del silencio, todava rudimentaria, puede aportar a la tcnica la
posibilidad de diferenciar el nivel de la fusin entre sujeto y objeto del nivel de
56
la no aceptacin de la comunicacin. En ambos casos, la capacidad para seguir
la regla fundamental encuentra sus lmites. Nacht (1964) ve el silencio como
una ex-periencia integrativa y mstica, compartida por paciente y analista, y
cree que este intercambio sin palabras puede representar la repeticin de la
experiencia (o una nueva experiencia) del estado de fusin y total
amalgamiento de las etapas tem-pranas de desarrollo. Con ello, Nacht vincula
la idea de un cambio reparatorio, una cura a travs el "amor pregenital" de
Ferenczi, en cuya tradicin debe ser situado.
En su crtica a una actitud de silencio extremo, como la recomendada por Reik
(1927) en su obra La significacin psicolgica del silencio, Racker (1968)
plantea que
57
La renuncia a la interpretacin como agente de cambio es tambin cercano al
pun-to de vista de la psicologa del yo, como lo seala Calogeras (1967), a
propsito del tratamiento de una paciente que permaneca crnicamente en
silencio. Sin embargo, consideramos que la argumentacin detallada en favor
de la introduccin del parmetro "renuncia a la regla fundamental" es uno de
aquellos ejemplos que discutimos en la exposicin sobre el modelo tcnico ideal
(captulo 1). En el mis-mo sentido, Loewenstein (vase Waldhorn 1959),
Zeligs (1960) y Moser (1962) abogan por permitir que el paciente calle el
tiempo que l necesite. La directiva de Freud tambin es vlida en este caso:
todos los pasos tcnicos deben dirigirse a la creacin de las condiciones ms
favorables para el yo.
Adems de los aspectos generales de las funciones y consecuencias del silencio
del analista, queremos discutir, de manera especial, el tema de poder e
impotencia en la relacin psicoanaltica. En este respecto, somos de la opinin
de que cuando el silencio del analista es ejercido como estereotipia, e
interrumpido abruptamente por las interpretaciones, que probablemente estn
muy lejos de lo que ha ocupado la atencin del paciente durante la prolongada
pausa, se siguen consecuencias des-favorables para la polarizacin, entre
paciente y analista, de impotencia y omni-potencia. Ofrecemos a continuacin
un ejemplo, compuesto en base a notas del analista sobre el contexto de la
interpretacin, que fue trabajado exhaustivamente por sus autores, bajo el
punto de vista del anlisis del discurso:
58
probablemente con propsitos de asimilacin" (Flader y Grodzicki 1982,
p.173).
No compartimos esta interpretacin favorable de la reaccin de la paciente. Sin
tomar en cuenta el hecho de que la directa puesta en relacin del informe sobre
la madre y el silencio subsiguiente de la paciente se vinculan con el mecanismo
de defensa de identificacin con el agresor -ella acta como su propia madre y
trata al analista como el nio que ella era-, la inmediata confirmacin de la
interpretacin implica, ciertamente, un rpido sometimiento a la intervencin
directa del terapeu-ta. Interpretar el largo silencio subsiguiente como
procesamiento silencioso, no se aviene con los criterios de Isaacs para las
reacciones positivas frente a las inter-pretaciones. De hecho, puede que se trate
de un silencio de procesamiento, pero para procesar ms bien la consternacin
de verse sbitamente en la misma barca que la odiada madre.
Correspondientemente, en las notas del analista se lee que la interpretacin
"hiri (treffen) mucho" a la paciente, y no que la conmovi (be-troffen
machen). Tomamos en serio estas pequeas diferencias lingsticas, espe-
cialmente cuando tal pasaje es presentado por un equipo compuesto por un lin-
gista y un psicoanalista. Tambin hemos elegido este ejemplo, porque nos re-
cuerda nuestras propias malas experiencias con esta tcnica.
El silencio del analista y la toma de conciencia sbita de la respuesta a la pre-
gunta que el paciente no ha planteado -en el ejemplo anterior: "qu estoy
haciendo realmente y qu quiero ahora de verdad?"- pueden conducir as a la
polarizacin entre impotencia y omnipotencia, tanto en lo bipersonal como en
lo intrapsquico. El analista llega a ser omnipotente y el paciente impotente; las
fantasas incons-cientes de omnipotencia se ven reforzadas en la medida de las
humillaciones y re-bajamientos sufridos en la situacin analtica. Siempre que
un ser humano es lle-vado a una situacin de omnipotencia y desamparo -sea
por la denegacin de una satisfaccin vital, sea mediante alguna otra afrenta a
sus sentimientos de s-, se inician intentos de reparacin, simultneamente o
con algn aplazamiento.
Las experiencias de impotencia pueden ser compensadas con fantasas de omni-
potencia. La actitud omnipotente patolgica es, de regla y a diferencia de las
fan-tasas pasajeras de omnipotencia que son familiares a todo ser humano, un
intento desesperado de defenderse contra el dominio y la arbitrariedad
apabullantes. La po-larizacin que sigue al silencio estereotipado y a las
interpretaciones sbitas, no es inmediatamente comparable con la situacin de
los nios, aun cuando en el curso del desarrollo normal ellos tambin
experimentan impotencia y una distribucin desigual del poder entre adultos y
nios y tienen fantasas grandiosas compen-satorias.
En realidad, debemos ir ms all y plantear la pregunta de si acaso esta
analoga no puede causar, precisamente, graves afrentas adicionales.
Especficamente, si el analista ve estas fantasas compensatorias como
percepciones distorsionadas deri-vadas de la transferencia, est rehusando
aceptar la crtica del paciente a su silencio extremo. Se agrega adems que, a
59
menudo, el prximo paso es interpretar las fan-tasas compensatorias de
grandeza y omnipotencia como consecuencias de un nar-cisismo infantil an
activo.
Tenemos entonces toda la razn para conformar la situacin analtica de tal
mo-do, que la polarizacin entre impotencia/omnipotencia no se desplace en
favor de fantasas omnipotentes en el curso de la regresin teraputica.
Cmo puede un paciente entender que su comportamiento, por ejemplo su si-
lencio, constituye una pregunta, y que la interpretacin del analista es una
respues-ta adecuada a ella? Flader y Grodzicki (1982) pusieron de relieve que
el analista puede detectar el deseo o motivo contenido en el silencio del
paciente slo trans-grediendo las reglas de la comunicacin cotidiana. De
manera semejante, Schrter (1979) describi las interpretaciones como
negaciones de las formas cotidianas de interaccin:
8.6 La actuacin
60
siendo considerado expresin de comportamientos indeseables, y que incluso
pueden poner en peligro el anlisis mismo. Fenmenos especficos de la
situacin analtica han hecho necesario el concepto y le han dado una
connotacin negativa.
Debemos analizar por qu la actuacin aparece y por qu se la considera una
perturbacin. Dicho de otra manera: Qu comportamientos evala el analista
ne-gativamente, en el sentido de "actuaciones"? La eleccin de esta formulacin
apun-ta al hecho de que el analista ejerce, en este punto, una influencia
fundamental (in-cluyendo los factores que l toma como dados, como son el
encuadre, las normas establecidas, la regla fundamental), aunque, en
apariencia, sea slo el analizando quien cuestione o rechace las reglas de juego
acordadas y se aparte de la configura-cin deseada de dilogo y de relacin,
esto es, con palabras y a travs del recordar.
Freud descubri el fenmeno que llam actuacin en relacin a la transferencia
de Dora, y lo describi en Fragmento de anlisis de un caso de histeria
(1905e). Slo despus del trabajo Recordar, repetir y reelaborar (1914g),
ocup un puesto significativo en la tcnica psicoanaltica. En ese estudio, la
actuacin es derivada de la situacin analtica y de la transferencia. Freud
compara la tcnica psicoana-ltica con la hipnosis, menciona varias
complicaciones, y contina:
Si nos atenemos al signo distintivo de esta tcnica respecto del tipo anterior,
podemos decir que el analizado no recuerda, en general, nada de lo olvidado y
re-primido, sino que lo acta. No lo reproduce como recuerdo, sino como
accin; lo repite, sin saber, desde luego, que lo hace (Freud 1914g, pp.151-
152; cursiva en el original).
61
Pero en la medida en que Freud, como hemos visto, describe incluso la trans-
ferencia al analista como una modalidad de actuacin, fracasa en diferenciar
clara-mente o en mostrar las interconexiones entre los fenmenos de repeticin
en la transferencia, por un lado, y las manifestaciones de actuacin, por el
otro.
Por eso tenemos que estar preparados para que el analizado se entregue a la
com-pulsin de repetir, que le sustituye ahora al impulso de recordar, no slo
en la relacin personal con el mdico, sino en todas las otras actividades y
vnculos simultneos de su vida -por ejemplo, si durante la cura elige un objeto
de amor, toma a su cargo una tarea, inicia una empresa- (1914g, p.153).
62
sentimiento de rea-lidad. Finalmente, la actuacin representa una posibilidad de
utilizar el mundo ex-terno en el sentido del logro de placer sin miramientos
(Blos 1963).
El actuar puede estar al servicio de la defensa frente a deseos de pasividad y a
las angustias asociadas a ellos, pero tambin al servicio de la anulacin de
vivencias de impotencia y de desamparo traumtico.
Blos (1963) describe la actuacin como una solucin comn y apropiada para
los problemas de separacin en la adolescencia. El empobrecimiento del yo que
re-sulta del retiro de la libido de los objetos (parentales) importantes, es
compensada con la investidura exagerada del mundo externo y de las
posibilidades de inte-raccin con l (lo que, naturalmente, es fuente de nuevas
experiencias). En nuestra opinin, esta experiencia arroja igualmente luz sobre
el papel de la actuacin du-rante las separaciones, como tambin en los avances
del desarrollo y la consecuen-te despedida del pasado. La relacin de la
actuacin con los conflictos de separacin ha sido tambin destacada por
Grinberg (1968) y Zac (1968).
La lista de significados y funciones de la actuacin podra continuarse indefini-
damente. Ella muestra la mltiple significacin del concepto y la dificultad de
una definicin tcnica. Por esta razn, Boesky (1982, p.52) propuso hablar de
actua-cin slo en el contexto del repetir y del reelaborar. Nos hemos referido
a sus di-versos significados, porque creemos que un entendimiento
diferenciado del actuar posibilita su aceptacin e integracin, fuera y dentro de
la situacin de trata-miento, y, de este modo, hacerlo accesible a la elaboracin
teraputica. Al mismo tiempo, se restringe con eso la significacin negativa a
los comportamientos que tienen fundamentalmente consecuencias destructivas y
que estn al servicio de la desmentida (Verleugnung) y de la confusin, o que
amenazan seriamente la coope-racin teraputica. El mero hecho de que se
trate de un proceso que grava la capa-cidad y la tolerancia del analista, no
debiera llevar a una valoracin negativa. En esto, es secundario que tales
conductas o reacciones sean habituales o accidentales en el caso individual.
Expresado en trminos tcnicos, diramos que son las interpretaciones -y no las
valoraciones y las reglas- las que debieran ser el medio primario para
mantener la actuacin dentro de los lmites de la transferencia y al servicio de
la resistencia, de tal modo que sea posible un proceso teraputico fructfero.
Por razones prcticas y prescriptivas, Freud se atuvo a que "en el tratamiento
analtico no ocurre otra cosa que un intercambio de palabras entre el analizado
y el mdico" (Freud 1916-17, p.14). La palabra es el distintivo del tratamiento
psico-analtico. Por razones tericas muy determinadas, Freud pensaba que el
propsito del yacer en el divn era bloquear el campo expresivo-motor de la
vivencia y de la conducta: por la limitacin del movimiento, quera
interrumpir la descarga hacia afuera e incrementar la presin hacia adentro,
con el objeto de facilitar el recordar. La abstinencia y la frustracin deberan
aumentar la presin interna y reavivar recuerdos retroactivos.
63
Ya que la regresin promueve el fantasear, el resultado es una cierta tendencia
a actuar, a repetir a travs de la actuacin, que se opone a la exigencia de
verbalizar y de probar las acciones en el pensamiento. En la transferencia se
repiten senti-mientos infantiles, conflictos y fantasas, pero se supone que el yo
del analizando debe funcionar en condiciones maduras de verbalizacin e
introspeccin; condi-ciones que determinan el curso y la vitalidad del anlisis.
El aumento de la tensin (el incremento de la presin que resulta, por
abstinencia y frustracin, de la reduc-cin en la esfera de la accin) allana el
camino a los medios de expresin regre-sivos (descarga, acomodacin,
defensa). Ya que el lenguaje mmico es ms difcil en la posicin decbito y
tambin falta el contacto visual, el habla es el medio primario de
comunicacin. Este no es, sin embargo, un sustituto totalmente efec-tivo para
las tendencias reprimidas o inhibidas hacia la accin. Blum (1976) cita,
concretamente, vivencias preverbales que, igual que determinados afectos,
sensa-ciones y estados de nimo, no pueden ser expresados adecuadamente por
medio de palabras.
La conclusin es que no puede haber anlisis sin un cierto grado de actuacin
(Rosenfeld 1965). Es imposible expresar en palabras todos los aspectos de la
expe-riencia (y de la neurosis). Boesky (1982) considera la actuacin como el
potencial para actualizar, inherente a la neurosis de transferencia.
El escepticismo que, a pesar de todo, sigue existiendo frente a la actuacin, de-
biera asociarse, entonces, con su descubrimiento y descripcin en el caso Dora,
especficamente, con la interrupcin del tratamiento por la paciente. Queremos
ahora centrar nuestra atencin en esta descripcin, para ilustrar puntos de vista
actuales. El anlisis de Dora, en el ao 1900, dur slo once semanas.
Desde el comienzo fue claro que en su fantasa yo haca de sustituto del padre,
lo cual era facilitado por la diferencia de edad entre Dora y yo. Y aun me
compar conscientemente con l; buscaba angustiosamente asegurarse de mi
cabal since-ridad hacia ella, pues su padre "prefera siempre el secreto y los
rodeos tortuosos". Despus, cuando sobrevino el primer sueo, en que ella se
alertaba para abandonar la cura como en su momento lo haba hecho con la
casa del seor K., yo mismo habra debido tomar precauciones, dicindole:
"Ahora usted ha hecho una transferencia desde el seor K. hacia m. Ha
notado usted algo que le haga inferir malos propsitos, parecidos (directamente
o por va de alguna sublimacin) a los del seor K.? Algo le ha llamado la
atencin en m o ha llegado a saber alguna cosa de m que cautive su
inclinacin como antes le ocurri con el seor K.?". Entonces su atencin se
habra dirigido sobre algn detalle de nuestro trato, en mi persona o en mis
cosas, tras lo cual se escondiera algo anlogo, pero incompara-blemente ms
importante, concerniente al seor K. Y mediante la solucin de esta
transferencia el anlisis habra obtenido el acceso a un nuevo material
mnmico, probablemente referido a los hechos. Pero yo omit esta primera
advertencia; cre que haba tiempo sobrado, puesto que no se establecan otros
64
grados de transfe-rencia y an no se haba agotado el material para el anlisis.
As fui sorprendido por la transferencia y, a causa de esa x por la cual yo le
recordaba al seor K., ella se veng de m como se vengara de l, y me
abandon, tal como se haba credo engaada y abandonada por l. De tal modo
actu un fragmento esencial de sus recuerdos y fantasas, en lugar de
reproducirlo en la cura. No puedo saber, desde luego, cul era esa x: sospecho
que se refera a dinero, o eran celos por otra paciente que tras su curacin
sigui vinculada a mi familia. Cuando en el anlisis es posible replegar
tempranamente las transferencias, su curso se vuelve ms oscuro y se retarda,
pero su subsistencia queda mejor asegurada frente a resis-tencias repentinas e
insuperables (Freud 1905e, pp.103-104).
65
repetidamente la frontera entre las ge-neraciones, primero usando a su hija
como sustituto de su esposa y luego, como medio para distraer al seor K, el
marido de su amante. Lidz y Fleck plantean otras preguntas en conexin con el
concepto de frontera generacional, y llegan a la conclusin de que los padres
de Dora, en colusin con el seor y la seora K., violaron repetidamente tal
frontera.
Erikson ofrece el siguiente resumen del problema que resulta del hecho de que
Dora y Freud andaban tras la bsqueda de verdades diferentes:
66
tiene una importante funcin en aquellos casos en que los allegados han
ocultado la realidad al nio de manera traumtica. La actuacin est entonces al
servicio de la restau-racin del sentido de realidad. Slo que despus que un
tratamiento ha sido in-terrumpido es imposible elaborar la funcin de la
actuacin. Con todo, el curso descrito en el eplogo muestra que haber
mostrado inters en la solicitud de Dora, habra disminuido el riesgo de actuar
o de interrumpir el tratamiento. Su actuacin fue condicionada por una falla en
la actitud, es decir, en su enfoque del caso. En la situacin especial de
tratamiento, que Freud mira en retrospectiva autocrtica, su error fue de falta
de interpretacin.
Qu conclusiones sac Freud del momento teraputico que precedi a la
actua-cin de Dora, a su falta no anunciada? Dora haba escuchado, sin hacer
ninguna de sus objeciones usuales, cuando Freud trat de interpretar en un
nivel ms profundo el intento de seduccin del seor K. y su rabia porque esta
escena fuera considerada como imaginaria: "Ahora se qu es lo que no quiere
que le recuerden: que usted imagin que el cortejo iba en serio y el seor K.
no cejara hasta que usted se casara con l". Dora "pareca conmovida; se
depidi de la manera ms amable, con clidos deseos para el prximo ao y...
no regres". (Freud 1905e, pp.95-96). Freud atribuy entonces la rabia de
Dora a que ella se sinti pillada en un deseo secreto, cuando l habl de
imaginarse escenas.
Slo que en 1900 Dora era una muchacha de aproximadamente 18 aos, en
plena fase adolescente de separacin, que se encontraba en una etapa de
desarrollo en la que hoy diramos que la actuacin (incluso de interrupciones
de tratamiento) no es algo infrecuente y, ms an, en la que sta tiene una
importante funcin en el des-arrollo, similar a las acciones de prueba. Es
cierto, sin embargo, que la interrup-cin del tratamiento debe ser juzgada de
manera diferente que las formas de actua-cin que no amenazan la
colaboracin teraputica ni que estn al servicio de la desmentida
(Verleugnung).
En este punto, sigue sin respuesta la cuestin de si aun la interrupcin del trata-
miento puede constituir, en algunas circunstancias, un tipo de actuacin que
repre-sente para un paciente la posibilidad de accin adecuada (y no slo de
actualizacin de un conflicto inconsciente). Una nica consulta posterior, por
una "neuralgia facial", un ao despus, no cambi en nada la decisin de
terminar el tratamiento. Aun as, pensamos que Dora hizo de la interrupcin
una terminacin ("se me present para poner fin a su historia [...]"; Freud
1905e, p.105), y comunic a Freud lo suficiente como para hacer posible sus
conclusiones de entonces y las nuestras actuales. Para la Dora de 18 aos de
edad, parece haber sido una impor-tante decisin no continuar el tratamiento
sino aclarar sus objetivos conscientes.
Son pues, sobre todo, las consecuencias de una accin las que la transforman en
una actuacin no deseada, sean stas (inconscientemente) premeditadas o no.
Las consecuencias son tambin la razn de la tpica recomendacin, antes muy
67
fre-cuente, de que el analizando no tome ninguna decisin de vida durante el
anlisis (Freud 1914g). En anlisis cortos, que slo duraban meses, puede tener
sentido la recomendacin de aplazar, o de mantener en suspenso, decisiones
importantes, es-pecialmente cuando con eso no se quiere significar nada ms
que una exhortacin a la reflexin.
En la actualidad, tal intromisin es sospechosa. En cualquier caso, es indis-
pensable que se considere cuidadosamente las consecuencias de tales
sugerencias di-rectas o indirectas. Las reglas que se establecieron para
contrarrestar la actuacin pueden tener un efecto contrario y conducir, dentro
o fuera de la situacin analtica, a conductas sustitutivas motivadas
inconscientemente, difciles de controlar. De esta manera, el suceder analtico
se separa inevitablemente del conflicto trans-ferencial, y los desencadenantes
independientes, que resultan de la relacin psico-analtica actual (por ejemplo,
la desilusin de Dora de Freud), ganan, an ms, en importancia.
Por razones de su concepcin terica, Freud tuvo que llegar a la asuncin de
que la actuacin se asocia tan ntimamente a la repeticin, que descuid su
propia observacin autocrtica sobre la gnesis actual de la desilusin y de la
actuacin en la relacin con Dora.
Hoy en da estamos ms alertas, pues sabemos que la concepcin terica (de
que la emocionalidad y la accin motora preceden al recordar) se opone al
modelo tc-nico (la prioridad del recordar). A mayor abundamiento, el
incremento en la duracin del anlisis puede promover regresiones asociadas
con el predominio de modos preverbales y no verbales de comunicacin y
accin. En la historia de la tcnica analtica, esta tensin ha encontrado su
expresin en la discusin sobre las funciones teraputicas de la experiencia y
del recordar, empezando por el libro de Ferenczi y Rank (1924), pasando por
el "nuevo comienzo" de Balint (1934) y llegando hasta nuestros das (vase
Thom 1983a, 1984).
El nfasis puesto en la repeticin en la transferencia y en su resolucin por in-
terpretacin, ha descuidado el lado innovativo y creador de la actuacin
(especial-mente dentro de la situacin analtica). Balint describe estos
importantes compo-nentes en el contexto del "nuevo comienzo". Visto
histricamente, esto sancion la actuacin en el caso individual (aunque bajo
otro nombre).
La desatencin del lado innovativo puede conducir a que el paciente se vea
involuntariamente forzado a formas de actuacin "ciegas" fuera del anlisis.
Est ms all de toda duda que "es muy indeseable para nosotros que el
paciente, fuera de la transferencia, acte en lugar de recordar; la conducta
ideal para nuestros fines sera que fuera del tratamiento l se comportara de la
manera ms normal posible y exteriorizara sus reacciones anormales slo
dentro de la transferencia" (Freud 1940a, p.178-179; cursiva en el original).
Pero si la actuacin en la situacin ana-ltica, y precisamente en la
transferencia, precede al recordar, y, desde un punto de vista gentico,
pertenece a capas ms antiguas, el recordar se puede alcanzar slo en un
68
segundo paso. Si ste se da primero en el anlisis, entonces faltar la pro-
fundidad afectiva. Dentro de la situacin analtica, resultarn entonces
predominan-temente reconstrucciones racionales, mientras que fuera se
actuarn las emociones.
Bajo el trmino de acting in, esto es, actuacin en la situacin psicoanaltica,
Zeligs (1957) entiende todas las comunicaciones no verbales que se llevan a
cabo dentro del anlisis. Si se pone lmites al acting in, lo que puede lograrse
mediante el proceso de entenderlo e interpretarlo, y a travs de una tcnica y
de una actitud adecuadas, es posible incorporarlo mucho ms fcilmente en la
interpretacin que la actuacin fuera del anlisis, y de este modo conducir al
insight y al cambio. En este sentido, la actuacin se acerca al cambio que Balint
describi como "nuevo comienzo". Mientras que la valoracin negativa de la
actuacin se asoci teri-camente con la repeticin, que se supona deba
superarse por medio del recordar y del insight, desde el punto de vista de la
prctica, queda ahora claro que el actuar como acting in es, no slo inevitable,
sino que ms bien deseable. En el trata-miento sucede mucho ms que un
intercambio verbal: la comunicacin no verbal no se detiene, a pesar de las
limitaciones que las reglas imponen a la esfera de la accin. No solamente con
los pacientes regresivos, sino con todos, al analista no le queda ms que
"aceptar la actuacin como un medio de comunicacin" (Balint 1968, p.178).
Las ventajas singulares del mtodo interpretativo psicoanaltico no corren
peligro si las condiciones del dilogo se estructuran de una manera que el
analista exprese su comprensin por la actuacin. En esto existe un amplio
mar-gen para variaciones, lo que queda demostrado con el hecho de que
Eissler (1950) pens que es imprescindible adoptar cualquier modificacin que
est al servicio del cambio estructural.
Las distintas maneras de estructurar la atmsfera de la situacin analtica y el
dilogo verbal, sean stas flexibles o rgidas, deben ser estudiadas en sus
efectos. La privacin alcanza en la tcnica reflectora neoclsica pura una
intensidad espe-cial. Segn la teora, con ello tendran que salir a la luz
recuerdos especialmente fructferos. Frecuentemente sucede precisamente lo
contrario: la actuacin antite-raputica alcanza a menudo niveles inquietantes.
La restriccin de la comunicacin psicomotora y sensorial al intercambio
verbal con alguien que no se ve y que se esconde en el anonimato, es contrario
a la naturaleza humana. Las presentaciones que se hacen de s mismo estn
libradas a las retroalimentaciones positivas y nega-tivas moduladas
emocionalmente, y habitualmente emplean todos los sentidos y percepciones
subliminales. No se puede negar que la sobrevaloracin del recordar, con el
descuido subsecuente de las sensaciones ligadas al yo corporal -que tambin
pueden sobrevenir en el divn como rudimentos, por ejemplo, como ganas de
moverse-, estimula la actuacin maligna. En tales actuaciones, sean dentro o
fuera de la situacin analtica, los pacientes buscan, con todos sus recursos,
reconoci-miento de sus sentimientos de s corporales que no han sido
registrados ni nom-brados. Por lo dems, stos se asocian estrechamente con el
69
recordar, desde el mo-mento en que los sntomas corporales suelen "meter
baza" (mitsprechen) en medio del dilogo (Freud 1895d). La parcelacin en la
teora entre el "recordar" y el "ac-tuar" suspendi esta asociacin originaria.
Ya que el actuar implica las expe-riencias corporales, es lgico que este
trmino se use para describir la conducta no verbal o no reflexiva.
Medios, vas y fines
La reelaboracin
Con todo, las connotaciones negativas de la actuacin son demasiado fuertes
como para poder ser reducidas con un adjetivo corrector (por ej., actuacin
be-nigna). El actuar benigno debiera pues ser teraputicamente bienvenido. Sin
em-bargo, es muy improbable que la mayora de los analistas respondan con un
"s" a la pregunta siguiente: "Es la actuacin para usted algo deseable?" De
ello hay que deducir que este concepto ocupa un lugar bien establecido y del
que no ser desalojado agregndole algn adjetivo calificativo. Ya hemos
nombrado y discutido algunos fundamentos tericos y tcnicos para esta actitud
negativa, es decir, para el miedo que muchos analistas le tienen al actuar.
Sospechamos que una de las razones ms importantes para esta valoracin es el
hecho de que la conducta "ac-tuada" -con sus rasgos impulsivos, complejos,
corporales y regresivos, que a me-nudo resultan de motivaciones inconscientes
difciles de avistar- coloca al ana-lista, como persona y en su papel de tal,
frente a exigencias considerables.
Es por eso esencial que los analistas evalen de manera realista su competencia
y que guarden un sentimiento de seguridad en la situacin teraputica. Un
aspecto de esto es la necesidad que tiene el analista de tener una visin global
de lo que es-t pasando en el anlisis, a travs de la limitacin del nmero de
variables y de las posibilidades de expresin. Esta visin es un requisito del
tratamiento, y el paciente tiene derecho a exigirla.
El que el analista permita la actuacin, la manera como trabaje con ella en la
situacin analtica y como posibilite nuevas soluciones, depende, probablemente
en gran medida, de la capacidad y de la flexibilidad con que da cabida a, y
considera, no slo el pasado patgeno, sino, antes que nada, el presente de la
relacin anal-tica. Esto es, la capacidad de estar abierto a los fenmenos del
encuentro presente, a las formas de conducta, representaciones y sensaciones
actuales, mucho ms dif-ciles de poner en palabras en el "aqu y ahora" que las
repeticiones del pasado. Si-guiendo el principio de poner atencin a la
dinmica actual y a las representaciones y afectos ms cercanos a las vivencias,
se puede lograr reconocer mejor el pasado y, a su vez, hacer el presente "ms
presente", es decir, ms libre del pasado.
8.7 La reelaboracin
70
determina-cin mltiple de los sntomas y en el "estrechamiento de la
conciencia":
71
El trabajo en comn conduce entonces al apogeo de la resistencia, y all la re-
elaboracin "es la pieza del trabajo que produce el mximo efecto alterador
sobre el paciente y que distingue el tratamiento analtico de todo influjo
sugestivo" (1914g, p.157).
Despus del descubrimiento de que no basta nombrar las resistencias, y de que
slo una penosa reelaboracin lleva a cambios permanentes, muchas cosas, que
fueron discutidas por el mismo Freud y numerosos de sus seguidores,
quedaron sin aclarar. Existe una clara afirmacin causal: si las resistencias son
verdaderamente reelaboradas, los sntomas deben cesar del mismo modo como
la fruta madura cae del rbol del conocimiento. En su lugar no debe rebrotar
ningn sntoma nuevo. Quisiramos naturalmente saber, de manera ms
precisa, en qu consiste la accin modificadora de la reelaboracin. En el caso
de que no se confirme el pronstico teraputico fundamentado causalmente,
deben aclararse y verificarse, en la terapia, los siguientes problemas tericos:
Qu pasa con el "trabajo comn"? Cunto ha contribuido el analista para la
superacin de las resistencias? Es la reelaboracin algo que debe hacer
exclusivamente el paciente? Cul es la relacin entre reela-boracin, por un
lado, y las vivencias, la abreaccin y, especialmente, el insight, por el otro? Y,
dnde se lleva a efecto la reelaboracin, solamente dentro de la situacin
teraputica o tambin fuera de ella? Dentro y fuera: esta contraposicin,
indica acaso que, por lo visto, la reelaboracin se refiere a la transformacin
del insight y del conocimiento de s en actuar prctico, y a cambios
conductuales? Nuestra incompleta lista de preguntas deja en claro que nos
encontramos en el centro de la prctica psicoanaltica y de su teora de la
accin teraputica; al mismo tiempo, esto significa tratar de aclarar los
fracasos para mejorar la prctica.
La historia de la reelaboracin demuestra que los progresos en la teora y en la
prctica no siempre van de la mano. Esto se conecta con los intentos de Freud
de explicar el fracaso de la reelaboracin, es decir, los fracasos teraputicos.
Hemos tomado este desvo, porque pensamos que as ganan en plausibilidad las
soluciones que hoy en da se proponen. Aunque la reelaboracin
teraputicamente efectiva se refera inicialmente a la repeticin de fijaciones de
la historia de vida del paciente y a sus "reediciones" en la transferencia (Freud
1914g), diez aos despus, Freud atri-buy el fracaso a la "resistencia de lo
inconsciente" (1926d, p.149). Ya hemos discutido esta forma de resistencia y la
explicacin especulativa de Freud de la compulsin a la repeticin en la seccin
4.4. De la lectura de ese pasaje el lector puede deducir por qu las
especulaciones filosfico-naturales de Freud sobre la compulsin a la
repeticin hacen precisamente ms difcil la comprensin psi-colgico-
profunda de la reelaboracin, como lo ha demostrado convincentemente
Cremerius (1978).
La naturaleza conservadora de las pulsiones, la "viscosidad" (1916-17), la
"iner-cia" (1918b) o la "escasa movilidad" de la libido (1940a), y la tendencia a
volver a un estado anterior -la pulsin de muerte-, parecieran dificultar el
72
proceso de cura-cin o incluso impedir la reelaboracin como el acto principal
del cambio. En rea-lidad, estas son especulaciones sobre factores
constitucionales que, de alguna u otra forma, pueden estar presentes, sin que
por ello sean accesibles a la inves-tigacin por el mtodo psicoanaltico. Los
lmites del alcance teraputico de la re-elaboracin deben ser demarcados en el
campo inherente al mtodo. Por esta razn, hay que destacar que Freud, a
causa de la pulsin de muerte, por lo dems no aceptada por ningn bilogo de
reputacin (vase Angst 1980), descuid aclarar hasta sus ltimas
consecuencias las condiciones psicolgicas de las repeticiones y su
reelaboracin, dentro y fuera de la situacin analtica. Qu significa esto? Se
trata de seguir los pasos de los vestigios de explicacin alternativa de la
compul-sin a la repeticin que se encuentran en la obra de Freud y de
examinar a conti-nuacin si la situacin analtica, en su forma ideal
estandarizada tpica, mobiliza de manera ptima el potencial de cambio de un
paciente promedio.
Por ejemplo, para la recurrencia de acontecimientos traumticos en el sueo
existe una explicacin alternativa de la compulsin a la repeticin, que es tera-
puticamente fructfera. En ella, Freud vio -igual que en la neurosis
traumtica- un intento del yo de restablecer el equilibrio psquico. Al
principio, Freud (1905d, p.175) haba supuesto una "pulsin de
enseoramiento" (Bemchtigungstrieb) que Hendrick (1942, 1943a, 1943b)
trat ms tarde de reintroducir. Pinsese en la ad-quisicin de nuevas
destrezas, en la inmensa curiosidad infantil o en la tendencia a estar en
movimiento. El hecho de que Freud haya colocado en el foco de su inter-
pretacin del juego infantil la repeticin, y no los ensayos gozosos que se
llevan a cabo en las acciones y percepciones nuevas, condujo a unilateralidades
en la com-prensin terica y prctica del psicoanlisis. Pues el conocimiento de
las condi-ciones que conducen a la fijacin y a la regresin, y a la repeticin
asociada a ellas, es slo un lado de la medalla. Para Freud, el objeto favorito de
investigacin cientfica era cmo y por qu las personas llegan a la bsqueda y
al hallazgo de "identidades de percepcin", es decir, a quedarse pegados a sus
hbitos y tendencias patolgicas, en contra de un mejor saber y de una voluntad
de cambio. Por otro lado, est la cuestin del cambio. Rerum novarum cupido:
el placer no busca slo eternidad y repeticin de lo mismo. Tenemos ansia de
aprender y entender algo nuevo, y mientras mayor sea la seguridad que
logramos en base a la confirmacin interpersonal de las "percepciones de
identidad", ms nos aventuramos en lo des-conocido.2
Ya que los pasos en un terreno no familiar pueden acompaarse de malestar y
angustia, es esencial que se creen condiciones favorables para el cambio (el
con-texto del cambio) en la situacin teraputica (en contraste con las
condiciones de la gnesis -el contexto del descubrimiento-). Algunos
desarrollos tericos han in-fluenciado unilateralmente la tcnica psicoanaltica
y limitado su rango de aplica-cin.
73
As, la reelaboracin fue a menudo descuidada, a pesar de su funcin integra-
dora: "La cura consta de dos partes: lo que el mdico colige y dice al enfermo,
y el procesamiento (Verarbeitung) por este ltimo de lo que ha escuchado"
(Freud 1910d, p.133-4; la cursiva es nuestra). Por lo tanto, no es suficiente
escuchar y decir. Se trata de hacer algo, de una accin. La reelaboracin se
encuentra en el punto de interseccin entre lo interno y lo externo. Cada vez
que se descuida uno de los dos puntos de vista, se dificulta la integracin de las
"conexiones rotas" (A. Freud 1936).
All donde Freud crey tener que recurrir a la "resistencia del ello" para
explicar un fracaso, podemos hoy en da, con gran ventaja prctica, utilizar los
desarrollos posteriores de la idea alternativa sobre la importancia de la
repeticin en el juego, en el sentido del enseoramiento (mastery), llevados a
cabo por Loevinger (1966), White (1959, 1963) y G. Klein (1976, pp. 259-
260). La idea alternativa de Freud est contenida en la cita siguiente:
74
marco de los procesos de asimilacin y de acomodacin y otros procesos de
aprendizaje descritos por Piaget.
En 1964, una mesa redonda de la American Psychoanalytic Association sobre
reelaboracin, se refiri tambin a puntos de vista de la teora del aprendizaje
(v-ase Schmale 1966), los que discutiremos en la seccin siguiente (8.8).
Es precisamente una comprensin amplia de la teora y de la prctica la que
plantea la pregunta sobre la naturaleza de la relacin entre anlisis de la
resistencia e insight. Fenichel (1941) y Greenacre (1956) describieron la
reelaboracin como anlisis de la resistencia intensivo y concentrado. Greenson
coloca el insight y el cambio en el centro de su definicin de reelaboracin,
como se puede apreciar en la cita siguiente:
75
Los procesos neurticos son diferentes. Frecuentemente, stos no son
interrum-pidos por el mero insight, pues, en base a condiciones intrapsquicas,
se puede buscar y encontrar en el mundo externo, una y otra vez, confirmacin
para las dis-posiciones cimentadas en el inconsciente. Por esta razn, los
sntomas se vuelven repetidamente a estabilizar fuera del tratamiento, de
acuerdo con los mismos anti-guos cliss, a pesar del insight dentro de las
sesiones. Con Ross (1973, p.334), queremos destacar que la reelaboracin no
se lleva a cabo solamente en la situacin analtica.
La divisin, o mejor dicho, el desdoblamiento (Spaltung) entre insight y
accin, entre dentro y fuera, puede hacerse mucho ms fcil si el analista se
restringe a in-terpretaciones transferenciales o considera la reelaboracin,
bsicamente, como par-te de la fase de terminacin. Waelder (1960, pp.224ss)
ha destacado que el duelo y la reelaboracin duran, en lo general, 1 a 2 aos.
Si cada paso insignificante es visto contra el trasfondo de la separacin y de la
prdida, el paciente tambin apla-zar la reelaboracin hasta el ltimo ao de
duelo y despedida del anlisis, en vez de verla como una tarea continuada.
Como ejemplo de reelaboracin en la fase ter-minal, Waelder (p.213)
menciona el comentario autosugestivo de un paciente: "Yo debiera dejar de
comportarme como lo he hecho hasta ahora y hacer la paz con-migo mismo".
Las cosas no se presentan bien para la reelaboracin cuando al final lo que
queda es slo el recurso a la buena intencin del proverbio.
El propsito de la reelaboracin es hacer que el insight llegue a ser efectivo.
Por eso estamos especialmente interesados en aquellos casos en que el insight
no con-duce ms all de las buenas intenciones, esto es, en aquellos pacientes
que no lo-gran hacer la paz con ellos mismos. Por qu el insight ganado en el
anlisis de la resistencia no lleva a los cambios buscados y perseguidos por el
paciente? Existen muchas respuestas para esta pregunta, muchas de las cuales
afirman que el insight simplemente no fue lo suficientemente profundo, o que
le falt fuerza persuasiva porque ste no fue logrado dentro de una relacin
transferencial intensa.
A modo de ejemplo, Balint (1968, pp.8, 13) parte del supuesto de que la re-
elaboracin est unida a las interpretaciones de resistencia y de que sta es slo
posible en aquellos pacientes que son accesibles a travs de la palabra. Slo que
no todos estn dispuestos a aceptar la escisin entre el intercambio verbal y la
rela-cin no verbal como un hecho dado. Balint mismo hizo un llamado a
franquear ese abismo.
Es por lo tanto importante examinar los efectos secundarios negativos de las
interpretaciones de resistencia. Estos parecen residir en la tensin no resuelta
entre el cuadro que de alguna manera el analista se hace sobre los deseos
inconscientes y las posibilidades del paciente, y el esfuerzo simultneo por
mantener su neutralidad y respeto por la libertad del paciente de tomar
decisiones, lo que trata de hacer pre-sentando sus interpretaciones de una
manera abierta. Este comportamiento anal-tico contribuye a desconcertar al
paciente y, con ello, a la estabilizacin reactiva de sus hbitos anteriores.
76
Por otro lado, la desigualdad entre paciente y analista aumenta en favor de este
ltimo, especialmente cuando se ofrecen, ante todo, interpretaciones genticas.
Como Balint ha sealado, a travs de ello, el paciente experimenta al analista
como omnisciente en relacin al pasado y al origen de las resistencias. El
analista cree que no tiene nada ms que hacer, en realidad que tampoco debe
hacer nada ms que interpretar las resistencias en su relacin con mociones
pulsionales incons-cientes y recuerdos. En esto se deja guiar por el supuesto de
Freud de que la sn-tesis, es decir, la integracin de los elementos anmicos,
ocurre por s misma en el anlisis (Freud 1919a, p. 156).
Es verdad que las interpretaciones pueden contribuir indirectamente a esta sn-
tesis, puesto que las posibles nuevas configuraciones estn codeterminadas por
las expectativas (Zielvorstellungen: representaciones-meta) que el analista tiene
en mente, y es imposible no tener alguna. Aun as, se crea una atmsfera que
no ayu-da al paciente a superar el horror vacui que puede asociarse con el
nuevo comienzo y con la conversin del insight en experiencia viviente. Por lo
tanto, se hace inevitable plantear la pregunta de cuntas buenas ocurrencias y
acciones proba-torias son necesarias para lograr cambios sintomticos y
conductuales tambin en la vida cotidiana. Paciente y analista se pueden sentir
tan cmodos en la regresin que pospondrn la prueba con la realidad. Para
esto siempre habr razones con mejor o peor fundamento: por ejemplo, cuando
el paciente no se siente an capaz de modificar las formas de conducta que le
atormentan a l y a los dems y el ana-lista sigue buscando en el pasado
motivos ms profundos para esta imposibilidad.
Finalmente, la reelaboracin es el proceso que, ms que cualquier otro, atae a
la consumacin de los actos psquicos del paciente y, a travs de ello, al hecho
de te-ner experiencias positivas que actan como estabilizadores. En anlisis se
habla menos de las experiencias positivas del paciente que de las negativas. Lo
positivo se da demasiado por descontado. Este desequilibrio puede aumentar
precisamente en el momento de la reelaboracin, cuando, a propsito del
desenlace positivo de una accin probatoria, se busca confirmacin y
reconocimiento. As se pierde nueva-mente la todava frgil confianza en s
mismo que se haba ganado con el insight y la experiencia. En vez de una
reelaboracin, con un aumento de la confianza en s mismo, que podra
facilitar el enseoramiento de los problemas subsecuentes en la "regresin al
servicio del yo" (Kris 1936, p.290), se puede llegar a una falta de eficacia
teraputica, y, en el peor de los casos, a una regresin maligna. En esto, la
contribucin de la configuracin de la situacin analtica es tan fundamental,
que, en estos casos, Cremerius (1978, p.210) ha propuesto cambiar el
encuadre. Queda an por aclarar la contribucin del analista a la gnesis de las
regresiones malignas. A menudo es demasiado tarde para producir un nuevo
comienzo a travs de cambios tcnicos o en el encuadre. Si se habla
abiertamente con el paciente, y si los cambios se fundamentan y se elaboran
interpretativamente, no viene al caso el reproche de que el analista manipula la
situacin.
77
La reelaboracin tiene aspectos cualitativos y cuantitativos, que tambin pueden
observarse en los procesos de aprendizaje y, especialmente, en los procesos de
cambio de pautas anteriormente aprendidas. Muchos pacientes se preguntan y
preguntan a su analista: Cuntas veces debo pasar nuevamente por lo mismo
para poder manejar este tipo de situaciones de una manera ms adecuada? Ms
en con-creto, y a modo de ejemplo, es posible preguntarse: cuntas
experiencias posi-tivas con la autoridad debe tener un paciente determinado
para poder superar su an-gustia social y la angustia de castracin subyacente?
As, la reelaboracin tiene lu-gar dentro y fuera de la situacin analtica. Por
esto, en la seccin prxima (8.8), discutiremos algunos puntos de vista de la
teora del aprendizaje.
Medios, vas y fines
Aprendizaje y reestructuracin
Creemos que la razn de por qu, comparativamente, se ha descuidado en las
l-timas dcadas el problema de la reelaboracin en el psicoanlisis, reside en
el he-cho de que sta tambin se lleva a cabo fuera de la situacin analtica, y
porque para la explicacin del cambio de pautas aprendidas es necesario
recurrir, adems, a conceptos sacados de la teora del aprendizaje. Nuestra
experiencia y nuestras re-flexiones nos han enseado que la definicin de
reelaboracin de Greenson -que la reelaboracin consiste en el anlisis de las
resistencias que impiden la conversin del insight en cambios- es muy estrecha
y unilateral. Incluso en el proceso de reelaboracin de las resistencias que se
manifiestan en el anlisis de aquellos pa-cientes que no tienen xito, se plantea
la pregunta de cmo se puede llegar a tener xito, dentro y fuera de la
situacin analtica.
Cmo puede el analista contribuir a que los tanteos vacilantes del paciente, sus
acciones de prueba, tengan un desenlace favorable y a animarlo para que
contine sus esfuerzos fuera del anlisis? An ms que las personas sanas, los
pacientes buscan y necesitan confirmacin, y todas aquellas experiencias
interpersonales que se designan como "fortaleza del yo". En la tcnica estndar
el paciente recibe poco apoyo, el que, en lo posible, es totalmente eliminado.
Pareciera que el paciente slo puede tomar de las interpretaciones del analista
aquellos aspectos que l busca inconscientemente o que se relacionan con las
fuerzas internas que le impiden alcanzar sus metas.
Muchas interpretaciones proveen, por lo dems, aliento indirecto. Si el analista
cree que no debe ofrecer de ningn modo apoyo, coloca al paciente en
aprietos, lo lleva hacia una trampa. Sin saberlo, el analista crea lo que Bateson
y cols. (1963) han llamado un doble vnculo, al suministrar informacin
contradictoria. Por un lado, la interpretacin de deseos inconscientes abre
nuevas posibilidades, y el pa-ciente est de acuerdo con su terapeuta. Si, por
otro lado, el analista restringe su aprobacin por miedo a influenciar al
paciente, ste corre el peligro de perder nue-vamente la seguridad que ha
ganado. La ambigedad de interpretaciones poco deci-didas pone perplejo al
paciente y dificulta la reelaboracin de la relacin transfe-rencial. As como
78
vara la neurosis de transferencia de escuela en escuela, y as como la
contribucin del analista a la configuracin de situaciones transferenciales
especiales no es pequea, incluso en cuadros patolgicos tpicos, tambin as
pasa con la reelaboracin. Corresponde a Kohut (1971, pp.86ss, 168ss), de
manera especial, el mrito de haber llamado la atencin sobre el papel esencial
que juega el reconocimiento en el establecimiento y en la reelaboracin de la
transferencia. Como Wallerstein (1983) y Treurniet (1983) han sealado, las
recomendaciones tcnicas de Kohut no van unidas a su concepcin del
narcisismo y de la psicologa del "s mismo". Pues todos los pacientes son
personalidades narcisistas en la me-dida en que sus sentimientos de s -como en
todo ser humano- dependen de las con-firmaciones de los dems. Las
inseguridades que son inevitables en la reela-boracin, cuya meta es la
reestructuracin, pueden ser llevadas ms fcilmente si la curiosidad del
paciente por sus deseos y metas inconscientes es apoyada por una relacin
capaz de sostener.
79
neurosis; estamos absolutamente cons-cientes de que con esto hacemos una
separacin artificial entre origen y manten-cin de sntomas. En lo que sigue
hablamos de procesos de aprendizaje, o simple-mente de "aprendizaje", cuando
la probabilidad para la aparicin de una conducta (accin, pensamiento, idea o
afecto) cambia bajo contingencias comparables.
80
inclinacin de la persona modelo, cuya prdida teme, o si trata de evitar ser
castigado por ella.
Tales condiciones de interaccin pueden determinar en gran medida el
despliegue de la neurosis de transferencia. Con esto no queremos dar a
entender una simple imitacin de la manera de comportarse del analista o de su
estilo de pensar, aun-que, por supuesto, eso puede ocurrir. Mucho ms
importante es que, de acuerdo con los hallazgos de la teora del aprendizaje
social, debemos contar con efectos de aprendizaje (cambios) persistentes e
interiorizados, esto es, aquellos que llegan a integrarse en el conjunto del
repertorio conductual y de experiencia del observador. Esto es especialmente
verdadero si se piensa que las funciones del analista estn mediadas
cognitivamente y por smbolos verbales. Estos comentarios muestran que el
aprendizaje segn modelos va mucho ms all de una mera imitacin de
comportamientos externos y que, con ello, este paradigma de aprendizaje se
acerca a los procesos de identificacin, como estos son concebidos en
psicoanlisis. Ade-ms, de las investigaciones empricas es posible deducir que
la velocidad y la per-sistencia del aprendizaje segn modelos pueden ser
decisivamente fomentadas por la mediacin de smbolos verbales.
Los otros dos paradigmas de aprendizaje muestran una relacin mucho menos
di-recta con el acontecer en la terapia psicoanaltica. Al inicio de los aos 30,
mu-chos psicoanalistas (por ejemplo, French 1933; Kubie 1935) aplicaron el
modelo de condicionamiento clsico a la tcnica psicoanaltica y trataron de
usar el prime-ro para fundamentar la ltima. Estos esfuerzos fueron
vehementemente rechazados por Schilder (1935b). Segn este autor, la teora
del aprendizaje de Pavlov no es aplicable a los complejos procesos del
aprendizaje humano y, por lo tanto, inade-cuada para explicar el pensamiento y
el actuar psicoanalticos; en vez de ste, Schilder se esforz por lograr una
explicacin psicoanaltica de los reflejos condi-cionados, intento que, aunque
con signo contrario, se demostr igualmente poco fructfero (vase adems la
obra bsica de Straus 1935).
Heigl y Triebel (1977), han hecho una presentacin resumida de algunos de los
principios de aprendizaje aqu citados, en su referencia a la terapia
psicoanaltica. Estos autores han ampliado su tecnologa psicoanaltica usual
hasta incluir las va-riantes de "confirmacin, aun de los ms pequeos avances
de aprendizaje dentro de la relacin transferencial", fundamentndolo en la
teora del aprendizaje, bajo espe-cial consideracin de la experiencia emocional
correctora. Con todo, tenemos dudas de que tales concepciones globales, y las
restringidas instrucciones teraputicas que se derivan de ellas, sean adecuadas
para expandir significativamente, o profundizar, nuestro entendimiento de la
terapia psicoanaltica y la influencia del analista en su transcurso. Wachtel
(1977) ha ofrecido una fundamentada y amplia discusin de este problema.
En vez de eso, quisiramos dirigir nuestra atencin a un par de conceptos espe-
cficos de teora del aprendizaje que tienen una significacin central en los tres
pa-radigmas de aprendizaje citados y que nos parecen tiles para el
81
entendimiento de los procesos de aprendizaje en la terapia psicoanaltica: stos
son el concepto de generalizacin y el de discriminacin.
De acuerdo con las teoras del aprendizaje aceptadas, entendemos por generali-
zacin, brevemente, la tendencia a reaccionar de manera similar en
circunstancias comparables, y por discriminacin, la tendencia a notar las
diferencias que hay entre circunstancias semejantes y a reaccionar,
correspondientemente, de manera diferenciada y discriminada. Dentro del
marco de los paradigmas de teora del aprendizaje bsicos citados, quisiramos
ahora usar esta pareja conceptual comple-mentaria para una descripcin
ejemplar de los sucesos transferenciales.
De manera muy simplificada, la transferencia en terapia psicoanaltica se puede
caracterizar por el hecho de que la manera como el paciente forma y percibe
su relacin con el analista (para no mencionar la relacin con otras personas
fuera de la situacin teraputica), y al menos en relacin a ciertos aspectos de
conflictos es-pecficos, se orienta, preferentemente, de acuerdo con los
patrones adquiridos en las relaciones de la niez temprana con su madre y con
su padre, con sus hermanos y con otras personas significativas (vase captulo
2). Los caracteres externos de la situacin analtica y el comportamiento del
analista se supone deben promover el desarrollo de la transferencia;
obviamente, el anlisis de la transferencia, compo-nente esencial de la terapia
psicoanaltica, slo puede empezar cuando la transfe-rencia se ha hecho lo
suficientemente intensa y diferenciada. En el curso del anli-sis de la
transferencia se pondrn an ms de relieve las afinidades y semejanzas entre
la relacin transferencial y las relaciones extrateraputicas especficas, que el
analista destacar especialmente. Cuando la transferencia ha florecido
completa-mente, se aclararn de manera creciente las diferencias entre la
relacin teraputica, sus precursores genticos y las relaciones
extrateraputicas. A travs de diversas actividades, el analista ofrece al paciente
-al menos indirectamente, aunque a me-nudo sin darse cuenta e
involuntariamente, pero, de cualquier modo de manera in-evitable- acicate y
oportunidad para desarrollar y probar, en la situacin tera-putica, otros
modelos, sobre todo ms flexibles, de relacin. Finalmente, el pa-ciente no
puede evitar aplicar fuera de la terapia su habilidad para formar relaciones de
una manera diferente y ms flexible, habilidad que ha adquirido, e incluso
probado, en la terapia, y, correspondientemente, adaptarla a la realidad de
acuerdo con las circunstancias cambiantes.
Este bosquejo deja ver semejanzas con el curso de algunos experimentos de
aprendizaje. La nueva experiencia de aprendizaje es introducida a travs de
procesos de generalizacin; se buscan semejanzas entre diferentes
constelaciones de est-mulos. Si se forma de esta manera un modelo estable de
reaccin, el expe-rimentador puede entonces fomentar procesos de
discriminacin cambiando las condiciones experimentales, en especial el
esquema de reforzamiento; el organismo aprende a responder
diferenciadamente frente a constelaciones de estmulos dife-rentes. Si a
82
continuacin se quiere generalizar hacia fuera de la situacin propia-mente
experimental, es decir, a condiciones de la vida real, el modelo de reaccin as
adquirido, el paciente debera pasar, segn nuestra opinin, por experiencias
de aprendizaje bajo condiciones no experimentales. De este modo, el proceso
psico-analtico y algunos experimentos de aprendizaje exhiben toda una serie
de semejan-zas. French (1936) habla incluso del "carcter experimental de la
transferencia", y destaca
83
despliegue de manera anloga a los estadios evolutivos y de aprendizaje
infantiles descritos por Piaget, es dudo-sa. Creemos que la concepcin de
Piaget de los "esquemas cognitivos", con los procesos evolutivos de
"acomodacin" y "asimilacin", tiene una importancia mu-cho mayor para el
entendimiento de la reelaboracin. Aclararemos brevemente es-tos tres
conceptos.
El "esquema cognitivo" debe entenderse en el sentido de una red de
experiencias perceptivas e intelectuales cuya estructura y complejidad se
organiza segn los es-tadios evolutivos descritos por Piaget. El concepto de
"asimilacin" se usa cuando se incorpora una nueva experiencia al esquema
cognitivo previo y con ello se au-menta el bagaje total de experiencia
estructurado por l (de acuerdo con esta defini-cin, la traduccin ms certera
del trmino "asimilacin" es la de "apropiacin"; con todo, mantenemos
"asimilacin", pues corresponde a un uso habitual; nota de J.P. Jimnez). Si
una nueva experiencia no puede ser incorporada dentro del es-quema cognitivo
existente, la consecuencia puede ser una modificacin de este es-quema (o, al
contrario, esta experiencia "improcedente" puede no ser tomada en cuenta, o
hecha objeto de los mecanismos de defensa). Este fenmeno se denomina
"acomodacin". Las aplicaciones al entendimiento de cambios en la terapia
psico-analtica son, en adelante, fciles de reconocer. Recientemente, Wachtel
(1980) ha demostrado convincentemente que el enfoque de asimilacin y
acomodacin puede ser productivo para la comprensin terica y clnica de los
fenmenos transferen-ciales.
Quisiramos hacer ahora un intento similar y tratar de ilustrar este enfoque
te-rico tomando como ejemplo la reelaboracin. En este contexto, nos
referiremos tambin a la extensin y ampliacin del planteamiento de Piaget
hecho por McReynolds (1976) y, en lo que a tcnica analtica concierne, por G.
Klein (1976, pp.244ss).
La fase de reelaboracin comienza despus que el paciente ha sido capaz de en-
tender las conexiones y los procesos que marcan la dinmica de los conflictos
pre-viamente inconscientes. La meta es usar el insight cognitivo y afectivo para
cam-biar la conducta (entendida sta en un sentido amplio). Aunque algunos
pacientes logran tales cambios sin una mayor asistencia del analista, esto no es
la regla. Sabemos por psicologa del aprendizaje que las diferentes reas de la
cognicin, de los procesos vegetativos y de la habilidad psicomotora,
representan sistemas par-cialmente autnomos que se pueden desarrollar de
manera muy independiente (v-ase Birbaumer 1973); se necesitan procesos
especiales de generalizacin para inte-grar procesos intrapsquicos a travs de
la percepcin de retroalimentaciones.
En el proceso de la reelaboracin en terapia psicoanaltica se pospone el
anlisis profundo de los determinantes pasados inconscientes de la gnesis de la
incapacidad en favor de la integracin o reintegracin de detalles
psicodinmicos. En este con-texto, la descripcin de Alexander (1935) de la
funcin integradora de la inter-pretacin, basada en la funcin integradora o
84
sinttica del yo (Nunberg 1931), me-rece una consideracin especial. El lograr
esta necesaria integracin es tarea del paciente, quien puede confiar en el
decisivo sostn y aliento del analista, aunque ste pueda a veces significar hasta
un obstculo para ello.
Una observacin clnica regular es que el descubrimiento de material clnico
re-levante para los conflictos del paciente produce en l una gran labilidad,
alarma y angustia. Tal desorientacin puede tambin llegar a ser deducida de
los procesos de generalizacin y discriminacin anteriormente bosquejados y
ha sido descrita e in-terpretada convincentemente por McReynolds (1976)
desde el punto de vista de la psicologa cognitiva. Apoyndose en Piaget,
McReynolds formula su teora de la asimilacin, en la que diferencia entre
experiencias ideacionales y perceptivas con-gruentes e incongruentes; bajo
congruencia cognitiva, se entiende la asimilacin (apropiacin) sin conflictos
de nuevas experiencias perceptivas en la estructura existente; al contrario, la
incongruencia seala la posibilidad transitoria o perma-nente de asimilar
nuevas experiencias perceptivas en la estructura previa. Si se producen cambios
en la estructura cognitiva, puede entonces suceder que repre-sentaciones o
percepciones, hasta ahora congruentes y asimiladas, sufran un proce-so de
desapropiacin. La proporcin entre las representaciones y experiencias per-
ceptivas no asimiladas y las asimiladas se denomina con el trmino de "tareas
pen-dientes" (backlog); estas tareas pendientes de asimilacin constituyen uno
de los determinantes principales de la angustia. McReynolds formula tres
reglas operati-vas elementales para el funcionamiento del sistema cognitivo-
afectivo:
1. Se intenta resolver las incongruencias cognitivas.
2. La cantidad de tareas pendientes debe mantenerse en un mnimo.
3. Las innovaciones cognitivas (curiosidad, iniciativa, bsqueda de estmulos)
de-ben permanecer en un nivel ptimo.
Estas reglas de operacin se ilustran mediante su utilidad biolgico-adaptativa.
De acuerdo con ella, las tareas pendientes aumentan de manera especialmente
sbita y drstica, y con ellas la angustia, cuando, como resultado de cambios
cognitivos en un nivel ms alto, se produce una desapropiacin
(desasimilacin) de ideas hasta ese momento congruentes e integradas a travs
de mltiples conexiones con otras representaciones.
En relacin con la reelaboracin en terapia psicoanaltica, la teora de la asi-
milacin ofrece una explicacin para el hecho de que interpretaciones
"acertadas" pueden producir desapropiaciones abruptas acompaadas de
desasosiego y angustia. En tal caso, la interpretacin desgarra representaciones
jerrquicamente superiores, anteriormente congruentes, y con ello contribuye
a desintegrar representaciones subordinadas que tambin eran congruentes.
Este efecto, empero, puede ser tam-bin producido por interpretaciones
integradoras cuando, por ejemplo, se ponen en relacin representaciones hasta
ese momento desconectadas y lejanas, lo que con probabilidad conduce a la
desapropiacin abrupta de ideas subordinadas. El analista puede ahorrar al
85
paciente la alarma innecesaria si sus interpretaciones estn bien preparadas y
cuidadosamente dosificadas, digamos, restringindolas transitoriamen-te a las
representaciones jerrquicamente inferiores. En un intento de mantener las
tareas de asimilacin en un mnimo, el paciente puede a ratos rehusar
reconocer o aceptar intervenciones que pueden tener un efecto de
desasimilacin, lo que se ma-nifiesta clnicamente como resistencia. El aliento
y reconocimiento del analista, y la seguridad de que l ofrecer sostn en la
labor de integracin asimilativa, pueden ayudar al paciente a correr el riesgo y
la inquietud que ste significa.
Tales reestructuraciones cognitivas intrapsquicas deben ser probadas fuera de
la terapia en relacin a su idoneidad para la conquista de la vida real y para la
for-macin de relaciones ms satisfactorias. Consideramos que ste es un
aspecto esencial de la reelaboracin. En las diversas constelaciones
transferenciales, el paciente puede probar distintos modelos de relacin con un
riesgo comparativa-mente menor. Con el apoyo del analista, el paciente
trasladar este tipo de rela-ciones, as reforzadas, fuera de la terapia
(generalizacin) y, al hacer esto, notar las diferencias entre la relacin
transferencial y de trabajo, y las relaciones mucho ms variadas de afuera
(discriminacin). El paciente puede tener experiencias posi-tivas que refuerzan
y as estabilizan los esquemas cognitivos modificados y el nue-vo patrn de
conducta.
Medios, vas y fines
Terminacin. Consideraciones generales
Pero, los cambios en la conducta social del paciente tambin pueden llevar a la
pareja, a los amigos, conocidos y colegas, a experiencias inesperadas, y, a l
mis-mo, a experiencias negativas. Corre entonces peligro la permanencia de los
esque-mas cognitivos recientemente adquiridos, an frgiles, y el paciente se ve
amena-zado por una recada. En ese caso, el paciente se volver ms
decididamente hacia el analista en busca de confirmacin y reconocimiento
frente al riesgo que impli-can las nuevas acciones de prueba. Si el analista no
reacciona adecuadamente, es posible esperar consecuencias negativas para el
paciente y su esfuerzo de probar nuevos modelos de conducta. Aqu, la
confianza en s mismo recin ganada, y to-dava frgil, puede perderse
nuevamente. Tal abstinencia inadecuada por parte del analista puede frustrar la
necesidad de seguridad del paciente, e incluso conducir a agresiones,
depresiones o regresiones malignas.
Los cambios en los esquemas cognitivos, esto es, la reestructuracin cognitiva,
no pueden ser demostrados directamente, sino slo inferidos de cambios
duraderos en los comportamientos observables (vase Strupp 1978). Por esto,
las presuncio-nes del analista sobre los cambios estructurales que el paciente ha
alcanzado deben ser en principio verificables empricamente en relacin a
formas especficas de comportamientos observables, incluyendo, por supuesto,
la conducta verbal. Ms an, tales verificaciones empricas de hecho pueden ser
llevadas a cabo. Esto sig-nifica que debe ser posible derivar de las presunciones
86
sobre cambios estructurales, predicciones verificables sobre la conducta futura
del paciente, incluyendo cmo reaccionar frente a conflictos especficos (por
ejemplo, estrategias de solucin de conflictos, mecanismos de defensa y de
coping, evolucin de los sntomas y es-tructuracin de relaciones). De otro
modo, las discusiones sobre cambios estruc-turales seguirn siendo discusiones
bizantinas (Sargent y cols. 1983).
Esperamos haber mostrado que a menudo es posible llenar vacos en la
compren-sin psicoanaltica de fenmenos clnicos recurriendo a concepciones
desarrolladas por otras disciplinas. Ms an, para poder hacer esto y,
consecuentemente, lograr un entendimiento amplio de los propios conceptos
tericos, as como de su accin clnica, el psicoanalista necesita conocimientos
fundamentados de las disciplinas vecinas.
8.9 Terminacin
87
han de esperarse. De hecho, si el transcurso del tratamiento se caracteriz por
la bsqueda narcisista de la perfeccin, de la resolucin completa de la
transferencia, o por mitos simi-lares, existe el peligro de la desilusin. Estos
mitos de perfeccin tienen conse-cuencias negativas si, mientras el paciente
expresa su gratitud, el analista, midin-dose l mismo y al paciente por metros
ideales, est decepcionado con su trabajo con l. Esta exigencia de perfeccin
no toma en cuenta la finitud y limitaciones del hacer humano e impide que el
analista pueda sentirse orgulloso y satisfecho con su trabajo; a su vez, el
paciente no puede separarse pues, consciente o incons-cientemente, nota la
decepcin del analista. Entonces har grandes esfuerzos para convencerlo del
xito, o se identificar con su desilusin. Algunas veces, la litera-tura contiene
relatos que describen exactamente lo opuesto de esta falta de satis-faccin
mutua. Sin embargo, lo ms comn es que las inevitables imperfecciones de la
prctica psicoanaltica, por lo dems familiares a cada uno de nosotros, sean
distorsionadas en informes que describen la terminacin del tratamiento de
maneras conformes a la teora.
Gilman (1982) investig el manejo de la fase de terminacin por medio de un
catlogo de preguntas en base a 48 informes finales de candidatos en formacin
analtica. A pesar de que, en general, los relatos mostraban una gran
variabilidad, todos los analistas informaron de una resolucin de los sntomas y
de una perfecta reelaboracin de los conflictos neurticos. Adems, en todos
los casos la termi-nacin no fue decidida por causas externas, como cambios en
la situacin de vida, falta de dinero, etc., sino por acuerdo mutuo. Los
informes finales de los analistas tienen una funcin especial: ellos son la carta
de recomendacin de los candidatos para "entrar en sociedad", y es entendible
que, por eso, la exposicin de la fase ter-minal siga patrones ideales. La
investigacin de Earle (1979), tambin en anlisis supervisados llevados a cabo
por candidatos, encontr que slo un 25% de los ca-sos satisfacan el criterio
de una terminacin mutuamente acordada, lo que, por otra parte, se diferencia
poco del porcentaje referido por analistas calificados.
Medios, vas y fines
Duracin y lmites
Quisiramos proponer sacar la discusin de la polaridad terminacin perfecta
versus terminacin prematura, para encontrar puntos de vista que hagan
justicia a la multiplicidad de razones internas y externas que sealan que los
tratamientos analticos deben tener un trmino. Los anlisis deben terminar
cuando el trabajo analtico en comn se ha agotado en relacin al logro de
nuevos insights signi-ficativos. Con esto queremos dejar en claro que la
terminacin es un proceso di-dico que, en principio, es imperfecto, si
partimos de la base de que dos personas tienen siempre algo que decirse. Sin
tomar en cuenta las circunstancias externas, se puede suponer que los pacientes
terminan cuando el intercambio teraputico pierde significacin, y la carga,
que todo tratamiento lleva consigo, no puede ser compensada por el logro de
88
nuevos conocimientos. En este punto terminan tam-bin los anlisis
interminables.
Tampoco estamos de acuerdo con Glover (1955), quien an pensaba que una
indicacin correcta puede garantizar una fase satisfactoria de terminacin y
una buena conclusin. Son demasiados los imponderables que determinan el
proceso analtico como para predecir el final en base al diagnstico (indicacin
y pro-nstico) individual (vase captulo 6). A tal actitud se vincula una
concepcin de predictibilidad que se asocia estrechamente con el modelo
tcnico bsico, cuyos errneos supuestos fundamentales han sido fuente de
numerosas falsas discusiones de detalle. Si el desarrollo de una buena relacin
de trabajo logra crear las con-diciones previas para que los procesos regresivos
se estructuren de manera produc-tiva, es posible encontrar terminaciones
exitosas y satisfactorias tanto en terapias con alta frecuencia de sesiones como
en aquellas con sesiones ms espaciadas (Hoffmann 1983).
89
de la "puesta de plazo" como medio para acelerar la terminacin de la cura y
"como medio para acelerar la separacin del mdico" (pp.290ss). En 1928, en
su artculo El problema de la terminacin del anlisis (Das Problem der
Beendigung der Analysen 1964 [1928]), Ferenczi estimaba que "el anlisis debe
morir, por as decirlo, de extenuacin" (p.377). En este proceso de separacin,
Ferenczi destaca
Esta manera de ver las cosas corresponde con las dos condiciones que Freud
pone para la terminacin:
Segn Freud, los factores que determinan el posible resultado de la cura psico-
analtica son los traumas, la intensidad constitucional de las pulsiones y los
cam-bios yoicos. El estima que la etiologa traumtica de las neurosis ofrece
posibili-dades de curacin especialmente altas. "Slo en el caso con predominio
traumtico conseguir el anlisis aquello de que es magistralmente capaz"
(Freud 1937c, p.223). El que se logre integrar las pulsiones en el yo, depende
de su intensidad (constitucional o transitoria). No obstante, es escptico frente a
la posibilidad de que el anlisis tenga xito en lograr una incorporacin
permanente y armnica de las pulsiones en el yo, ya que la intensidad pulsional
puede aumentar accidental-mente en ciertas etapas de la vida, o como resultado
de nuevos traumas o frustra-ciones involuntarias.
Hoy en da, sabemos que Freud, considerando retrospectivamente su anlisis de
Ferenczi, lleg a la conclusin de que no es posible influir en anlisis un
conflicto pulsional dormido, estimando que la activacin manipulativa de los
conflictos era inmoral.
Pero aun suponiendo que [el analista] hubiera descuidado unos levsimos
indicios de esta ltima [transferencia negativa] -lo cual no estara excluido,
dada la estre-chez del horizonte en aquella temprana poca del anlisis-,
seguira siendo dudoso que tuviera el poder de activar por su mero
90
sealamiento un tema o, como se dice, un "complejo", mientras ste no fuera
actual en el paciente mismo (Freud 1937c, p.224).
91
Balint (1954, p.344) llam "superterapia" a este anlisis totalmente terminado,
y describi sus metas con palabras de Freud:
92
Es una experiencia pattica, y que devuelve la sobriedad, comprobar que, a
pesar de que esta descripcin idealizada y utpica da una imagen bastante
acertada de los cliss actuales del movimiento psicoanaltico, es totalmente falsa
mirada desde el punto de vista del conjunto. Ferenczi previ correctamente las
consecuencias de una "superterapia", pero no pens en la posibilidad de que el
desarrollo real pu-diera conducir a muchas "superterapias" yuxtapuestas, que
compiten entre s y que llevan a una reedicin de la confusin de lenguas de
Babel (1954, p.161).
Ms all de las diferencias entre las teoras sobre los trastornos de origen
tempra-no, todas sin excepcin conciernen a capas ms profundas que se
supone pueden ser alcanzadas slo con dificultad y despus de un largo trabajo.
93
Nos topamos aqu con una contradiccin que seal Rangell (1966): l
considera imposible que las experiencias tempranas preverbales puedan ser
revividas en el anlisis. De acuerdo con ello, el anlisis de las capas ms
profundas de la vida psquica no podra lle-varse a cabo donde los tericos de
las relaciones de objeto, en la tradicin de Fe-renczi o Klein, o donde los
tericos del self, en la tradicin de Kohut, lo crean. Surge la pregunta: Si as
fuera, si no se alcanzan las capas profundas, adnde se llega entonces? Esta es
una pregunta que se puede plantear a todas las escuelas, en relacin a la
permanente prolongacin de los tratamientos analticos.
De manera clara, Freud describi una relacin cuantitativa y cualitativa entre
la duracin de la terapia y la naturaleza crnica y la severidad de la
enfermedad:
94
analtica. Las sociedades psicoanalticas fijan un nmero mnimo de sesiones
para los anlisis supervisados. Los intereses propios del candidato, es decir, el
poder alcanzar su meta profesional, interfieren casi inevitablemente con la
solucin de la cuestin de qu duracin y qu frecuencia pueden guardar de
mejor manera los intereses del paciente. Por ejemplo, la Asociacin
Psicoanaltica Alemana coloca en 300 horas el mnimo de duracin para los
casos de control, con la expectativa de que el an-lisis sea posteriormente
continuado. Estos requisitos crean complicaciones adicio-nales, porque, bajo
las condiciones impuestas por el sistema alemn de seguros de enfermedad
sobre la duracin de la psicoterapia y del psicoanlisis, el financia-miento de la
terapia psicoanaltica, ms all de las 300 horas de tratamiento, se rige por
criterios muy especiales (vase seccin 6.6). Bajo tales circunstancias es difcil
para cualquier analista, y no slo para candidatos en formacin, encontrar
soluciones satisfactorias basadas en evaluaciones cualitativas.
95
psicoanaltico. Sin embargo, esta meta se contrapone al hecho de que hasta el
momento es muy poco lo que se ha descrito acerca de lo que realmente pasa en
un paciente cuando ste intenta prac-ticar el autoanlisis despus de que el
tratamiento ha terminado. Despus de entre-vistar a varios colegas, G. Ticho
(1971) present una clasificacin conceptual que puede ser de ayuda para
investigaciones posteriores. Segn l, el autoanlisis es un proceso que se
compone de diferentes pasos de trabajo que deben ser aprendidos de manera
consecutiva
96
psicolgicas ms favorables para las funciones del yo; con ello quedara
tramitada su tarea".
Medios, vas y fines
La fase postanaltica
Los lmites de la modificabilidad son a menudo ms estrechos de lo que quisi-
ramos creer. El lograr que el paciente conozca estos lmites, frecuentemente
signi-fica para el paciente un paso ms importante que seguir tras una utopa.
Esta posi-cin puede sorprender, ya que hemos estado llamando
constantemente la atencin sobre los cambios que deben ser exigidos como
resultado de la unin inseparable entre curar e investigar (vase captulo 10).
No obstante, y ya que el concepto de "cambio estructural", como meta del
tratamiento, es una de las construcciones ms difciles de captar de la
psicologa psicoanaltica de la personalidad -tanto desde el punto de vista
terico como prctico-, preferimos contentarnos aqu con cambios que
coloquen al paciente en la situacin de organizar mejor su vida que antes del
tratamiento, en conformidad con sus deseos y limitaciones. Las palabras de
Freud "Wo Es war, soll Ich werden" 3 describen entonces metas realistas del
tratamiento analtico cuando se le devuelven al yo las capacidades de
entendimiento (Einsicht) y de accin.
97
1983, p.6). Por largo tiempo, las investigaciones de seguimiento sistemtico
fueron la excep-cin; los pocos estudios serios, que revisaremos ms adelante,
sealan, ms que claramente, que nuestras ideas sobre la fase postanaltica y el
procesamiento que sigue a la experiencia teraputica psicoanaltica forman
parte de aquellas minas de oro que hemos pasado demasiado tiempo por alto.
Debemos ser muy cuidadosos al trasladar la experiencia de autoanlisis, como
la han descrito Kramer (1959), G. Ticho (1971) y Calder (1980), al posterior
desarrollo de los pacientes. Despus de nuestra formacin y a travs de la
pertenencia a la comunidad profesional es- tamos en contacto permanente con
otros analistas, y por nuestro trabajo diario nos
__________
3 Esta famosa frase es difcil de traducir, pues, adems del sentido tcnico
psico-analtico ("donde estaba el ello debe llegar a establecerse el yo"), alude al
uso coloquial del pronombre es. Este ltimo se refiere a la funcin del es en la
descrip-cin de acontecimientos que, si bien suceden "como desde fuera", es
decir, sin cau-sacin definida, impactan de manera personal, condensadsima
descripcin de la na-turaleza de los motivos inconscientes; de acuerdo con esto,
la traduccin, en mal castellano, dira: "donde ello (Es) era, debo devenir yo"
(vase pgina 43 de este libro y tambin Jos Luis Etcheverry, Sobre la versin
castellana, pp.89-119 en Obras completas de S. Freud AE [1981]; nota de J.P.
Jimnez).
vemos obligados a confiar en nuestro autoanlisis. La concepcin de una fase
postanaltica, introducida por Rangell (1966), corresponde a nuestro
entendimiento procesal del desarrollo de una terapia. La forma que debieran
tomar tales contactos postanalticos es un punto discutible que est determinado
por una inadecuada con-cepcin de la resolucin de la transferencia (vase
captulo 2) y la correspondiente angustia de una reactivacin de la
transferencia.
Debe el analista trabajar con miras a que el paciente no vuelva nunca ms a
tomar contacto con l, con el objetivo de que el anlisis se integre de tal forma
en la vida de ste, que sucumba ante una amnesia, como pasa con los recuerdos
in-fantiles?, o debe dejar la puerta abierta para nuevos contactos? E. Ticho
(citado por Robbins 1975) opina que el analista no debe asegurar al paciente de
que est dispuesto para nuevas consultas, pues esto puede minar la confianza en
s mismo del paciente. Al contrario, Hoffer (1950) ofrece respaldo en esta fase,
en la medida en que los pacientes lo necesiten. Buxbaum (1950, p.189) piensa
que es un signo de anlisis exitoso el que el ex paciente pueda decir "he can
take or leave the analyst" ("l puede tomar o dejar al analista"; en ingls en el
original). Segn su opinin, esto puede ser facilitado si el analista concede al
paciente la posibilidad de nuevos contactos, cuando ste lo quiera y necesite, sin
que para ello sea necesario la existencia de algn sntoma. Su experiencia es
que los pacientes hacen uso ocasional de esta oferta pero sin abusar de ella. El
estricto "nunca ms" tendra ms bien efectos traumticos en el paciente,
98
porque lo coloca en una posicin pasiva. Dewald (1982) propone manejar la
cuestin del contacto postanaltico con mucho tacto. Este autor opina que es
muy doloroso para un paciente que su peticin de contactos posteriores sea
rechazada. Otros autores piensan que el acuerdo de llevar a cabo contactos
analticos posteriores es un incentivo poco sano para la enfermedad. Greenson
(vase Robbins 1975) hizo el siguiente experimento: por algunos meses despus
del anlisis vio al paciente cada cuatro semanas. El re-sultado fue que el papel
del analista cambi: de psicoanalista del paciente se con-virti en oyente del
autoanlisis. Etchegoyen (1986) tambin se inclina por man-tener algn tipo de
contacto peridico con los pacientes y por un tiempo variable, a objeto de
poder estudiar el proceso postanaltico y evaluar los resultados del an-lisis.
Insiste, eso s, en que "la terminacin debe ser concreta y poco ambigua,
dejando al analizado la libertad de volver si lo desea, ms all de las entrevistas
programadas de seguimiento" (p.595).
Parece obvio que el analista debe adoptar una posicin flexible. Si es claro que
los contactos postanalticos se necesitan por remanentes de la neurosis de
transfe-rencia, se impone un tratamiento en la forma como lo ha descrito
Brutigam (1983, p.130). Con todo, por lo general es conveniente transmitir al
paciente que, en caso de un fracaso de sus propias capacidades de autoanlisis
en la superacin de dificultades emergentes, puede reanudar el contacto con su
analista propio o con algn otro (vase Zetzel 1965).
Otra pregunta distinta es la manera como el analista estructura los contactos
reales despus de un tratamiento, que se puedan producir sin planificacin
previa o por razones profesionales. En estos casos, la actitud analtica de
distanciamiento no es ya la adecuada y slo tiene efectos inhibitorios y dainos.
Sin embargo, el otro extremo se caracteriza por los esfuerzos para evitar la
neutralidad estimulando al paciente a una familiaridad prematura e intensa,
frente a la cual ste a menudo reacciona como si se tratara de una amenaza de
seduccin. Ambas actitudes tienen consecuencias negativas. La primera lleva a
inhibiciones y dependencia regresiva, mientras que la ltima desencadena
confusin, angustia o acting out hipomanaco. El mejor camino para
estructurar los contactos sociales y profesionales despus de la terminacin de
un tratamiento, se encuentra entre ambos extremos (Rangell 1966).
En lugar de una separacin radical, quisiramos, en general, proponer el
modelo de la estructura inconsciente de la relacin con el mdico de cabecera.
Balint plan-te que el aspecto decisivo de la relacin con el mdico de familia
es la sensacin de que ste est disponible para cuando se lo necesite. En
nuestra opinin, el ana-lista debe conducir la reelaboracin de los problemas
de separacin partiendo desde este sentimiento bsico. Creemos que comparar
la separacin con la muerte es elevar la relacin analtica a una posicin
inadecuada. Esto conduce a una dramati-zacin artificial, por cuyo intermedio
se refuerzan de tal forma las fantasas incons-cientes de omnipotencia y su
proyeccin, que la separacin se hace ms difcil. Por eso parece justificarse la
mantencin de un tipo de relacin latente, ya que nadie est libre de ser
99
afectado por cambios en las condiciones de vida que lo hagan desear recurrir
nuevamente a un analista. El que ste sea el mismo o, por razones externas,
otro, es algo secundario. Lo importante es el sentimiento de haber tenido una
buena experiencia; esto es lo que da la confianza necesaria para buscar nueva-
mente ayuda analtica.
Uno de las reas de estudio ms descuidadas, cuya investigacin fue alentada
por Waelder (1956), es la de la observacin a largo plazo despus de la
terminacin del anlisis. Aqu nos parece adecuado distinguir entre las
investigaciones catamns-ticas clnicas no sistemticas y las sistemticas con
metodologa emprica. Ambas tienen su propia significacin. Los analistas que
trabajan en sus consultorios privados pueden hacer importantes observaciones a
largo plazo en casos indivi-duales. La preocupacin desmesurada por una
innecesaria reactivacin de las trans-ferencias ha restringido demasiado la
curiosidad y la disposicin de los analistas a tomar contacto con sus antiguos
pacientes.
Pfeffer (1959) introdujo un procedimiento de seguimiento que se adecua al
mto-do psicoanaltico. Este procedimiento, cuya utilidad ha sido confirmada
en estudios ulteriores (Pfeffer 1961, 1963) toma la forma de entrevista
psicoanaltica. En to-dos los casos examinados, se demostraron claramente
efectos de conflictos incons-cientes persistentes, que guardaban relacin con los
conflictos diagnosticados ori-ginalmente; la ganancia positiva del tratamiento
psicoanaltico consista, predomi-nantemente, en la capacidad de los pacientes
para tratar estos conflictos de manera ms adecuada.
La conviccin de que tales investigaciones de seguimiento no slo merecen una
legitimacin externa, sino que tambin representan un mtodo productivo para
el estudio de cambios postanalticos, parece imponerse gradualmente (Norman
y cols. 1976; Schlessinger y Robbins 1983). Los estudios de caso existentes de-
muestran la estabilidad de patrones de conflicto recurrentes; tales patrones se
ad-quieren en la infancia y, como tales, son relativamente inmodificables. Ellos
cons-tituyen el punto de partida de procesos de maduracin y desarrollo,
configuran las vivencias infantiles y forman el ncleo de la neurosis. La accin
del tratamiento psicoanaltico no lleva a una extincin de estos patrones de
conflicto, sino a una mayor capacidad de tolerancia y dominio de la
frustracin, la angustia y la depre-sin, a travs del desarrollo de la capacidad
para el autoanlisis. Esta se establece como una estrategia preconsciente de
vencimiento pasando por la identificacin con los esfuerzos del analista para
observar, para entender y para integrar procesos psicolgicos. De esta manera
resumen Schlessinger y Robbins los resultados de sus investigaciones de
seguimiento en su monografa. Creemos que estas consta-taciones sacan un peso
de encima a los analistas, y al mismo tiempo representan una fuente de
satisfaccin, ya que, precisamente a travs de tales investigaciones de
seguimiento, el trabajo del anlisis puede documentarse de manera ms realista
y justa.
100
Las catamnesis sistemticas persiguen otras metas, especialmente aquellas que
han sido posibles en clnicas psicoanalticas ambulatorias, desde que Fenichel
(1930) realizara el primer estudio sobre los resultados del instituto
psicoanaltico de Berln (vase Jones 1936; Alexander 1937; Knight 1941).
Tales investigaciones buscan evaluar la influencia de diferentes factores en el
proceso teraputico y sus resultados, y slo son posibles con una muestra
amplia de datos (vase, por ejem-plo, Kernberg y cols. 1972; Kordy y cols.
1983; Luborsky y cols. 1980; Sashin y cols. 1975; Weber y cols. 1985;
Wallerstein 1986). Un panorama de la situacin de la investigacin sobre
resultados en psicoterapia se puede obtener del estudio de Bergin y Lambert
(1978).
Muy pocos analistas han reconocido la importancia de tales evaluaciones globa-
les de resultados, a pesar de su enorme valor para las polticas de salud mental.
En Alemania, los estudios de seguimiento de este tipo contribuyeron
decisivamente a la incorporacin del psicoanlisis en los tratamientos cubiertos
por los seguros de enfermedad (Dhrssen 1953, 1962). Justamente porque el
estado actual de la inves-tigacin sobre resultados teraputicos ya super la
etapa de los procedimientos simplificadores (Kchele y Schors 1981), se hacen
urgentemente necesarios estu-dios sistemticos de seguimiento sobre la
legitimidad de la inclusin de los psico-anlisis prolongados en los tratamientos
cubiertos por el sistema de seguros de sa-lud pblica, especialmente en vista de
los impactantes resultados de las psicotera-pias psicodinmicas breves
(Luborsky 1984; Strupp y Binder 1984).
101
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219
9 El proceso psicoanaltico
En estas metforas estn implcitas las teoras y los modelos que a continuacin
queremos investigar. La exhortacin de Sandler (1983) de poner de relieve la
di-mensin del significado personal en los conceptos, para as lograr progresos
rea-les, se dirige tambin al analista tratante:
Como ayuda para este trabajo, en lo que sigue discutiremos la funcin de los
mo-delos procesales (9.1), los rasgos esenciales para su evaluacin (9.2), y
distintas maneras de describir el proceso (9.3), incluyendo nuestro propio
modelo (9.4).
1
El proceso psicoanaltico
La funcin de los modelos de proceso
9.1 La funcin de los modelos de proceso
2
cual se desarrolla el proceso. Klimovsky (1982, citado por Et-chegoyen 1986,
pp.491-493) ofrece cuatro acepciones para el concepto de "proceso analtico".
Las dos primeras incluyen la referencia al tiempo y a los cambios que
progresan en un sentido determinado. La tercera acepcin incluye la idea del
enca-denamiento causal, donde los estados anteriores determinan los
posteriores. Esta nota de la continuidad gentica (Riviere, 1936; Isaacs, 1948)
est, como veremos, en la base de casi todos los modelos de proceso. Es aqu
donde los modelos corren el peligro de transformarse en prescriptivos y dejar
de ser tiles para describir el proceso de cambios. Por ltimo, el concepto de
proceso tambin implica la parti-cipacin del analista en la determinacin del
curso que toman los cambios. Sin embargo, qu se entiende por esta
participacin, o hasta dnde alcanza la influencia del analista en el proceso
total, es algo que depende esencialmente de la teora que se tenga. A lo largo de
este volumen hemos vuelto una y otra vez a la discusin sobre la naturaleza
bipersonal de la relacin analtica y sobre la contribucin del analista al
proceso. En este punto, y en base a esa discusin, queda claro, una vez ms,
que no se puede definir el proceso psicoanaltico sin recurrir a las representa-
ciones y modelos que el analista tenga de l.
Las representaciones que el analista tiene sobre el proceso cumplen una im-
portante funcin reguladora en la conversin de sus metas de tratamiento en
in-tervenciones. En esta medida, las concepciones sobre el proceso no son algo
terico y abstracto. Por el contrario, son, de una manera ms o menos
elaborada, componentes de la prctica diaria de todo terapeuta. Por cierto, aqu
comienzan las diferencias cualitativas entre representaciones procesales ms
bien implcitas y los modelos elaborados: mientras menos explcito sea un
modelo, o mientras se lo formule de manera ms general, ms fcilmente
evade la reflexin crtica. Esto explica tambin que a menudo se traspasen
modelos de una generacin de analistas a otra, modelos que han sido
formulados de un modo tan general que ninguna observacin puede
contradecirlos. Sin embargo, es discutible que tales modelos sean adecuados
para el objeto al que se refieren. En este sentido, uno de los fac-tores decisivos
es la posicin que ocupen estas ideas sobre el proceso en las esca-las "grado de
complejidad" y "grado de inferencia": Atribuimos el carcter de mode-lo a una
concepcin que se localiza cerca de los polos "complejo" (en oposicin a "no
diferenciado") y "capaz de ser observado" (en oposicin a "no observable").
De acuerdo con Klaus y Buhr 1972, p.729), un modelo es
[...] un objeto que es introducido y usado por un sujeto en base a una analoga
estructural, funcional o conductual del original correspondiente, con el objeto
de resolver una determinada tarea [...]. El uso de un modelo es especialmente
nece-sario para alcanzar nuevos conocimientos sobre el objeto original en
ciertas si-tuaciones.
3
La concepcin de modelo que est en la base de esta definicin proviene origi-
nalmente del campo cientfico natural y tcnico, lo que se aclara en las
siguientes afirmaciones de Klaus y Buhr:
Un rasgo comn a todos los modelos es que no pueden ser creados (elegidos o
producidos) arbitrariamente, sino que se subordinan a su propia legalidad
interna, que es el objeto real de anlisis para el sujeto en el experimento
modelo, en el co-nocimiento, en la adaptacin conductual, etc. (p.730).
4
que ser siempre heurstica y creativa (Peter-freund 1983). Un modelo puede
ser usado como algoritmo, siempre y cuando sea omnisciente, condicin que
con toda probabilidad nunca ser satisfecha en relacin al proceso
psicoanaltico. Los modelos procesales suministran sugerencias de cmo
organizar informacin didico-especfica, altamente compleja, acumulada
durante un largo perodo. Por cierto, esta forma de organizacin elegida debe
estar siendo constantemente verificada para ver si puede integrar nueva
informacin.
El analista debe poner especial atencin en la informacin que no cuadra con
su modelo. De entre la enormidad del material a disposicin, el analista
siempre podr encontrar confirmaciones, sin que eso hable mucho a favor de
la utilidad de su entendimiento del proceso. Al contrario, la informacin que
no puede ser integrada al modelo le sirve como un incentivo para modificar su
comprensin del proceso analtico, hasta hacerla compatible con la nueva
informacin. De este modo, la imagen en la cabeza del analista se aproxima
poco a poco a su objeto.
El proceso psicoanaltico
Caractersticas de los modelos de proceso
Conocemos bien los esfuerzos mentales que se consumen, y la carga emocional
que significa admitir que la concepcin de proceso analtico que se ha aplicado
es inservible, y as provocar, con toda intencin, la inseguridad que
necesariamente surge de este reconocimiento. Despus de todo, una funcin
esencial de los mo-delos de proceso es introducir orden en la multiplicidad de
informacin, dirigir la percepcin y la conducta del terapeuta, y as garantizar
la continuidad de sus me-didas teraputicas. Es totalmente entendible que nadie
quiera perder este apoyo, aunque slo sea temporalmente. Tal prdida a corto
plazo de la orientacin es ms fcil de tolerar, si se ha abandonado la seductora
idea de que existe un modelo procesal "verdadero" junto a otros que seran
"falsos". Pensamos que la nocin de un modelo verdadero de proceso es tan
ficticia como la idea de un verdadero pro-ceso psicoanaltico que sigue leyes
naturales y regularidades inmanentes, toda vez que el analista no las perturbe.
Los modelos procesales tienen un impacto directo en la terapia. El que un
analista acepte la ficcin de un proceso "natural", o que vea el tratamiento ms
bien como un proceso de negociacin especficamente didico, es algo que tiene
entonces consecuencias reales para el paciente. De esta ltima afirmacin
surge, como consecuencia lgica, la exigencia para el analista de verificar,
constantemente, la compatibilidad entre sus suposiciones y las obser-vaciones
de la interaccin, en cada caso individual.
Ante todo, depende de cada analista, como individuo, que el modelo procesal
sea tomado (errneamente) como una realidad, y que las intervenciones se
ajusten de acuerdo con la estereotipia correspondiente, o que, por el contrario,
ste sea con-siderado como una herramienta para la organizacin del proceso,
herramienta que puede ser revisada tan pronto como se adquiera, por medio de
estrategias heurs-ticas, informacin incompatible con el modelo. Es evidente
5
que ciertas caracters-ticas favorecen ms un entendimiento estereotipado de
los modelos, mientras que otras estimulan ms bien la aplicacin de estrategias
heursticas. Por esta razn, quisiramos a continuacin discutir bajo esta
perspectiva distintas caractersticas de los modelos procesales.
6
empezaron, al principio muy tmidamente, a desear, a esperar, e incluso a
exigir, ciertas gratifi-caciones simples de su analista, aunque no exclusivamente
de l (Balint 1952, p.245).
Los pacientes de los que Balint habla, son capaces de probar en la terapia sus
su-puestos patgenos bsicos (en el sentido de Weiss y Sampson, 1984), slo
des-pus de haber elaborado los conflictos edpicos primarios y de haber con
ello lo-grado una mayor fortaleza yoica y seguridad. Siguiendo una
proposicin de A.E. Meyer (comunicacin personal), podemos denominar ste
como el "modelo cro-nolgico-retrgrado".
Las ideas que el paciente tiene sobre el proceso, o sea, las teoras que trae al
tra-tamiento, tienen en esta discusin una importancia propia; ellas son, en su
va-riedad y en su expresin, a menudo muy metafrica, un buen reflejo de la
manera como el paciente experimenta el proceso. As, es comn que los
pacientes hablen del anlisis como de la exploracin de una casa. Esta metfora
invita a reflexionar sobre la arquitectura interior de un edificio. Aun cuando
sea verdad que un arqui-tecto experimentado, en base a una cuidadosa
observacin del exterior, es capaz de suponer mucho sobre el diseo interior
de una casa, slo el entrar en ella puede proporcionar informacin sobre su
distribucin y la disposicin de los espacios, y sobre el mobiliario y su uso.
Por supuesto, las casas tienen muchas cosas en comn, que podemos inferir a
partir de nuestro conocimiento sobre su cons-truccin y sobre su funcin. De
manera similar, el desarrollo psquico del hombre nos conduce inevitablemente
a travs de determinados estadios que muchos autores han descrito (vase
Erikson 1970b). Adquirimos nuestra estructura psquica a tra-vs de la
liquidacin de las tareas psicolgico-evolutivas que todo hombre enfrenta:
separacin de la simbiosis, triangulacin, configuracin edpica, procesos de
ma-duracin de la latencia y adolescencia, etc. Con stas se llega a distintas
interiori-zaciones, con los correspondientes efectos de contenido sobre las
formaciones yoica y superyoica. Cun accesibles sean estas estructuras al
trabajo teraputico, depende de una multitud de factores individuales que
interactan con la tcnica, y que resumimos con el concepto de defensa
intrapsquica y adaptacin psicosocial (vase Mentzos [1982, p.109] con su
modelo diagnstico tridimensional).
Considerar el proceso teraputico como paralelo al desarrollo infantil
temprano es, por cierto, a menudo adecuado, y puede suministrar una gua
fructfera para las intervenciones. Pero, este enfoque se hace problemtico
cuando es manejado sin flexibilidad, por ejemplo, cuando el analista pasa por
alto el hecho de que el pro-ceso teraputico, del modo como lo conforma el
paciente adulto, difiere de las ex-periencias infantiles tempranas en algunos
puntos esenciales, en especial en la cualidad de la experiencia subjetiva. Las
experiencias tempranas no pueden volver a ser vividas autnticamente; el
proceso teraputico trata siempre con la variedad de experiencias
7
sobredeterminadas del adulto. Un modelo procesal orientado al des-arrollo
psicolgico debe hacer justicia a estas experiencias.
El elemento seductor de estos modelos reside, como ya dijimos, en la idea de
que las fases individuales siguen una secuencia inevitable. La consecuencia
puede ser que el analista elabore y use slo aquella informacin que cuadra
dentro de la fase en la que al paciente le "corresponde" estar en ese momento.
As, se puede crear, interactivamente, una fase despus de la otra, al tiempo
que se interpreta su se-cuencia como una regularidad inmanente al proceso. La
concepcin del proceso como una secuencia de fases donde la anterior es
condicin previa de la aparicin de la posterior, se basa en el principio de
continuidad gentica, formulado en 1936 por Joan Riviere y desarrollado por
S. Isaacs como "instrumento concreto de cono-cimiento" (Isaacs 1948, p.78)
analtico, esto es, como supuesto bsico para orde-nar los fenmenos de
observacin, como "modelo de trabajo". En base a ste,
8
Sin embargo, implica una crtica al contradictorio concepto del punto de vista
"histrico-gentico" des-crito por algunos autores (Rapaport 1933; Gill, 1956;
y otros) (Baranger y cols. 1983; cursiva en el original).
Nos enfrentamos as con un complicado problema epistemolgico referente a la
temporalidad del proceso psicoanaltico. En los modelos que se basan en la idea
de que el proceso psicoanaltico sigue un tipo natural de crecimiento, el
desarrollo del paciente ocupa, lgicamente, el centro de la atencin. Si, por el
contrario, se con-sidera el tratamiento psicoanaltico como didico-especfico,
es decir, como un proceso de negociacin interaccional (vase 9.4), la
contribucin del terapeuta a l pasa a ser entonces muy importante.
Otro criterio esencial para la evaluacin de los modelos de proceso lo
suministra la respuesta a la siguiente pregunta: Qu dice el modelo sobre el
papel del ana-lista? Qu funcin se le atribuye en la configuracin del
proceso? En trminos generales, se puede suponer que mientras ms "natural"
sea la concepcin del pro-ceso, menos se dir sobre el papel que juega el
analista en l (y sobre la res-ponsabilidad que ste asume con ese papel). En un
caso extremo, el analista cum-ple su funcin slo con tomar conocimiento de
las regularidades postuladas por el modelo y no perturbando su despliegue.
Bajo estas circunstancias, la aplicacin de estrategias heursticas por parte del
analista no es necesaria ni deseable. De todos modos, la conducta del analista no
se orienta primariamente en torno al paciente, sino ms bien en torno a su
visin "naturalista" del proceso que, de regla, l in-tenta apoyar con
neutralidad e interpretaciones.
Lgicamente, dentro de tal manera de ver las cosas es tambin esencial la pre-
gunta de si el paciente, que el analista ha visto justamente en la entrevista
inicial, es, despus de todo, adecuado para un proceso, que no puede ser
modificado por el analista, pues su curso est determinado por su "naturaleza
misma". En este mar-co, no es posible una indicacin adaptativa, como lo
hemos propuesto en el cap-tulo 6, pues sta exige una gran flexibilidad de
parte del analista, quien debe ofre-cerse l mismo, en papeles cambiantes,
como pareja en la interaccin.
Hemos descrito un caso extremo con el objeto de clarificar un riesgo que se
hace mayor mientras ms "naturalistamente" se conciba el proceso analtico; a
saber, el peligro de que el analista evada su obligacin de velar por una
configuracin res-ponsable y flexible del proceso teraputico, y, de este modo,
clasificar un nmero siempre creciente de pacientes, falsamente, como no
analizables.
Quisiramos mencionar la opinin de Menninger y Holzman (1958) como
ejemplo de una concepcin de proceso analtico que casi no especifica el rol del
analista. Estos autores proponen un modelo de proceso de acuerdo con el cual
un paciente apto hace un contrato con el analista y, al trmino de un proceso
tpico, cambia su estructura psquica y disuelve su transferencia. Dicho sea de
paso, tal manera de ver las cosas ha sido refutada por las investigaciones
catamnsticas de Schlessinger y Robbins (1983). De acuerdo con ellos, la
9
disolucin de la trans-ferencia al finalizar un tratamiento exitoso es un mito;
por el contrario, tambin pacientes analizados con xito rpidamente
manifiestan, en las entrevistas de se-guimiento, signos claros de transferencia.
Para Menninger y Holzman, el analista pareciera no ser mucho ms que un
acompaante paciente y habitualmente silen-cioso, que, a travs de su
amabilidad, convence al paciente de que su transferencia de odio y amor no
tiene ningn fundamento actual.
Esta ficcin de un proceso psicoanaltico purificado de la persona real del ana-
lista presume un analista trmino medio y un paciente adecuado. Prescindiendo
del hecho de que tal pareja ficticia no existe, esta concepcin impide el acceso a
la situacin analtica de aquellos hallazgos de investigacin en ciencias sociales
que se adecuan a la naturaleza de la relacin teraputica. Los problemas
urgentes de tcnica psicoanaltica no se pueden resolver propagando, como
reaccin a esta cri-sis de identidad, concepciones tcnicas cada vez ms rgidas.
En contraposicin, asignamos al analista un papel central como codeterminante
del proceso tera-putico, papel que desempea de modo didico-especfico, es
decir, en dependencia de su propia personalidad y de la del paciente. Esta
visin del papel del terapeuta es incompatible con una concepcin naturalista
del proceso psicoanaltico.
Cada una de estas dos concepciones opuestas del proceso psicoanaltico no son
en un principio ms que profesiones de fe. En ltima instancia, slo la obser-
vacin del proceso psicoanaltico puede suministrar informacin sobre la ade-
cuacin de los modelos procesales. Prerrequisito es una formulacin de los
mode-los de proceso que permita sean verificados o, eventualmente, refutados
mediante la observacin. Consideramos la pregunta de la validacin emprica
de los modelos procesales como un criterio importante para la evaluacin de
modelos diferentes, cuya utilidad, en ltimo trmino, slo puede ser decidida
por esta va.
Condicin previa para esto es que los modelos deben explicitarse tanto como
sea actualmente posible. Mientras ms cerca estn los modelos del nivel de
obser-vacin, ms claras sern las hiptesis que se pueden deducir y verificar
en sucesos observables en las sesiones. Debe ser posible la verificacin de
hiptesis, pero, sobre todo, la recoleccin de informacin incompatible con el
modelo. Esto sig-nifica que aquellos modelos que sin mayor esfuerzo pueden
explicar, post hoc, tambin lo contrario de lo que al principio se haba
pronosticado, son inservibles, pues, precisamente en la elaboracin de teoras
psicoanalticas, existe la tendencia a concebir tales modelos irrebatibles. Con
toda seguridad esto se explica, en parte, por el desamparo que inicialmente
sobrecoge al analista frente a un objeto de estudio altamente complejo. Si la
conducta humana est sobredeterminada y si la lucha entre deseo y defensa se
mantiene en suspenso, entonces es arriesgado ade-lantar pronsticos. El riesgo
aumenta mientras ms largo sea el perodo en el que este pronstico debe
valer.
10
De ah que la formulacin de modelos de procesos sea siempre una empresa
atrevida; pues estos modelos deben, idealmente, suministrar una tabla para
clasifi-car una gran cantidad de eventos interactivos interdependientes, sin que
el tipo de relaciones de dependencia se conozca en ms detalle.
Hay dos maneras concebibles de superar esta dificultad. La primera, que
consiste en formular los modelos de proceso tan abstractamente que en ltimo
trmino sean universalmente vlidos y as irrefutables, conduce a un callejn
sin salida. Esta forma de teorizar distorsiona la mirada para lo nuevo, en vez
de agudizarla. Una expresin de tales globalizaciones abstractas, la constituye
la aparente habilidad de algunos analistas para hacer calzar un caso en un
marco terico amplio despus de slo una corta presentacin, lo que a menudo
es fuente de admiracin en los se-minarios clnicos. El caso es forzado a entrar
en el lecho de Procusto de una teora, y la informacin que no concuerda con
ella es pasada por alto, mientras que la informacin faltante se la supone
compatible con la teora.
El proceso psicoanaltico
Modelos de proceso psicoanaltico
La manera alternativa de arreglrselas con la complejidad del proceso
psicoana-ltico, es limitar la exigencia de que el modelo suministre una
concepcin global del proceso. En este contexto, un planteamiento fructfero es
proponer, inicial-mente, hiptesis en la forma de afirmaciones del tipo si-
entonces, concernientes a distintos eventos comnmente recurrentes en el curso
de la terapia. Tanto los elementos "si" como los "entonces" deben especificarse
lo ms exactamente posi-ble para garantizar la refutabilidad de las hiptesis.
11
de muchos analistas por las presentaciones monogrficas de casos (Kchele
1981), como tambin con la complejidad misma del tema. La siguiente
descripcin de distintos intentos de formulacin de modelos de proceso refleja
este nivel de desarrollo.
Un rasgo comn a las distintas reflexiones sobre proceso lo encontramos en el
concepto de fase. La diferenciacin de fases de tratamiento distintas, de
acuerdo con el tipo de contenidos que predominan, es un rasgo comn a las
descripciones de caso hechas por candidatos en formacin, que se caracterizan
por el uso frecuente de encabezamientos ricos en imgenes, y tambin al
enfoque de Meltzer (1967), quien describe las siguientes fases del proceso
tpico que se da en anlisis de nios llevados a cabo segn la escuela de Klein:
1. La recoleccin de la transferencia
2. El apartamiento de confusiones geogrficas
3. El apartamiento de confusiones zonales
4. El umbral de la posicin depresiva
5. El proceso de destete
12
generales de la "ela-boracin de los patrones de relacin propios del paciente"
y de la "construccin de nuevos patrones de relacin".
1. En la primera fase el paciente asigna al analista un papel maternal; ste debe,
a travs de su comportamiento, comunicar seguridad.
2. En la segunda fase el paciente despliega su sintomatologa. Se interesa an
po-co por la comprensin de conexiones inconscientes, y hace importantes
expe-riencias en relacin con la confiabilidad y firmeza del analista.
3. En la tercera fase se llega a la elaboracin de los aspectos negativos de la
rela-cin temprana con la madre.
4. En la cuarta fase se produce una vuelta hacia s mismo, con la elaboracin
de la temtica de afrenta narcisista (Krnkung) y agresin de la relacin
madre-hijo temprana; esto se acompaa de una mejora en la sintomatologa
depresiva di-fusa. En la relacin con el analista, el paciente hace la experiencia
de que ste se interesa por sus fantasas secretas, sin urgirlo y sin crearle
sentimientos de cul-pa por su retirada narcisista.
5. En la quinta fase se perfila la identidad sexual y cursa de manera diferente
segn se trate de pacientes varones o de pacientes mujeres.
6. Este tema se contina en la sexta fase, la fase de la triangulacin edpica.
7. La terminacin del tratamiento en la sptima fase se facilita por el
desarrollo de nuevas relaciones, que el paciente ha sido capaz de establecer
para s mismo y para su pareja. La elaboracin del duelo se encuentra en el
foco de la atencin.
Frstenau distingue dos clases de trastornos psquicos, que l llama las neurosis
con un yo relativamente fuerte y los trastornos yoicos estructurales. La ltima
cla-se incluye los pacientes psicticos, en retiro narcisista, asociales, adictos,
perver-sos y psicosomticos. En contraste con el tratamiento de los pacientes
con yo intacto, que procede de acuerdo con las fases descritas, en especial en el
primero de los dos procesos parciales anteriormente esquematizados, en el
tratamiento psico-analtico no focal de pacientes con trastornos estructurales, se
produce un fuerte entrelazamiento de ambos procesos parciales. Adems, para
el ltimo grupo hay cambios, especialmente en las primeras tres fases del
tratamiento. Por ejemplo, en la primera fase, el analista debe asumir funciones
sustitutivas crecientes. No hay una clara transicin a la cuarta fase y la segunda
mitad del proceso est dominada por la ocupacin alternante del paciente de s
mismo y de los dems. "Correspon-dientemente, se da una continua alternancia
en las intervenciones del analista entre elaboraciones de transferencia y
resistencia, por un lado, y un fortalecimiento del s mismo del paciente por el
otro..." (Frstenau 1977, p.869; cursiva en el ori-ginal).
En contraste con nuestro propio modelo de proceso, que expondremos ms
adelante (9.4), la estructura evolutiva de Frstenau se caracteriza por su
contenido fijo. Esto tiene una funcin teraputica en s mismo, porque
suministra seguridad al analista. Frstenau desarroll esta estructura de modelo
sobre la base de su ex-periencia en supervisiones clnicas. Un aspecto
importante de la afinidad con nuestro propio punto de vista lo constituye la
13
idea de que el proceso teraputico consiste en fases que se caracterizan por
temticas diferentes. Menos exacta es, en nuestra opinin, la suposicin de que
la secuencia de las fases, en todo proceso, se organiza en el sentido de una
reelaboracin lineal del desarrollo. Desde el punto de vista de las ciencias
sociales es improbable que se cumpla la exigencia de genera-lizacin de este
modelo; aunque sera indudablemente un gran avance para la des-cripcin del
curso y de los resultados de un psicoanlisis que se presentara un caso ejemplar
con un curso tpico, en el sentido del modelo de Frstenau.
La ventaja de este modelo consiste en que adapta el mtodo psicoanaltico a las
caractersticas reales de dos grandes grupos de pacientes. Esto obvia la
continua redefinicin del rango de una "tcnica clsica" definida ms o menos
estrecha-mente. Consecuentemente, elimina la fuente de las controversias -que
no son favo-rables para el psicoanlisis ni tampoco tiles a los pacientes-, que
generalmente conducen a una restriccin de la aplicacin de la llamada tcnica
clsica a los pacientes con conflictos intrapsquicos de nivel edpico, refiriendo
todos los dems a psicoterapia psicoanaltica o a las llamadas psicoterapias
dinmicas, o, que lle-van incluso a fundar nuevas escuela de terapia para el
tratamiento de estos ltimos. Por cierto, el orientarse segn el potencial total
del mtodo puede finalmente con-ducir, aun hoy, a aquella diferenciacin que
Freud (1919a) promovi para diversos tipos de padecimientos. Ella implica la
necesidad de un cierto grado de flexibilidad (aunque, para nosotros, an
insuficiente), en el sentido de la adaptacin a las nece-sidades del paciente
individual. No es difcil reconocer que en su modelo de activi-dad teraputica,
Frstenau incorpora el campo de los llamados trastornos narcisis-tas, al incluir
el proceso parcial "de la estructuracin gradual y la normalizacin del s
mismo".
En su obra tarda, Kohut hace una distincin fundamental entre la tcnica
basada en la teora de las pulsiones y la psicologa del yo, y su propia
concepcin del anlisis y de la restauracin del self (Kohut 1971, 1977). El
modelo procesal de restauracin del s mismo de Kohut presupone las
siguientes hiptesis en la g-nesis de los trastornos neurticos:
1) El "objeto-s mismo" se busca a s mismo en el otro.
2) En esta bsqueda, falla la resonancia emptica de la madre. El grado de falta
de resonancia emptica determina en ltimo trmino el dficit en el s mismo.
En los casos favorables, la capacidad emptica de la madre -igual que en la
repe-ticin del analista- est compuesta de varias etapas, que determinan
tambin la forma de la transferencia: la transferencia en espejo, la
transferencia gemelar y la transferencia idealizada de s mismo, que se
describen como necesidades huma-nas bsicas.
3) Los dficits en el s mismo son la base decisiva de todos los trastornos. En
su obra tarda, Kohut considera incluso la patologa edpica como una
emanacin de la madre o del padre no empticos (1984, p.24). Segn l, no
habra angustia de castracin con consecuencias patolgicas si no existiera un
dao primario en el s mismo.
14
4) Despus de la superacin de las resistencias dirigidas en contra de nuevas
afren-tas al "objeto-s mismo" (uno se siente humillado porque el otro no es
como uno quisiera), se produce una movilizacin de las "transferencias de
objeto-s mismo", con inevitables conflictos en la relacin analtica. El
conflicto con-siste, por un lado, en la incesante necesidad de reacciones
apropiadas al "objeto-s mismo" y, por otro lado, en el miedo a sufrir una
afrenta. Si el paciente se siente comprendido, se reviven en la transferencia de
"objeto-s mismo" necesi-dades arcaicas y desmentidas de "objeto-s mismo".
5) La relacin entre el s mismo del analizando y el "objeto-s mismo", es
decir, la funcin de self del analista, es inevitablemente defectuosa. Ya que los
intentos de restablecer una armona emptica total con el analizando estn
destinadas al fracaso, se llega a regresiones del s mismo con formacin de
sntomas que se entienden como productos de la desintegracin.
6) Mediante la resonancia emptica desde su funcin de "objeto-s mismo", el
analista percibe las necesidades legtimas que se encuentran sepultadas bajo las
manifestaciones distorsionadas. El clarifica la secuencia de los sucesos y
corrige sus propios malentendidos.
7) La meta de los esfuerzos teraputicos consiste en permitir que "la funcin de
objeto-s mismo del objeto-s mismo analista se transforme en una funcin
del s mismo del analizando" (Wolf 1982, p.312), lo que se puede designar
como una "interiorizacin transformadora" (transmuting internalization). Es
esencial que la creciente estructuracin del s mismo no signifique dependencia
de los "objeto-s mismos" sino, por el contrario, que contenga una mayor capa-
cidad para encontrarlos y usarlos.
La aplicacin de estas hiptesis al proceso de la "neurosis de transferencia
clsica" que, de acuerdo con su definicin, se restringe a los conflictos
edpicos, conduce a la siguiente estructura de fases (Kohut 1984, p.22):
1) fase de" resistencias generales severas",
2) fase de "experiencias edpicas (en un sentido tradicional), dominada por
angus-tias de castracin severas" (complejo de Edipo),
3) nuevamente una fase de fuertes resistencias,
4) fase de angustia de desintegracin,
5) fase de "angustia moderada en alternancia con expectacin gozosa",
6) una fase final que Kohut propone nombrar "estadio edpico, con el objeto de
se-alar su significacin como paso hacia adelante, sano y animoso (joyful), el
comienzo de un s mismo firme y diferenciado sexualmente, que se proyecta en
un futuro estable, creativo y productivo" (p.21).
Kohut mismo indica que la clasificacin de las fases descansa sobre el "supuesto
terico" de que "el proceso analtico avanza desde la superficie hacia la profun-
didad", de lo que concluye que "las secuencias de transferencia generalmente
repiten las secuencias del desarrollo en un sentido inverso" (Kohut 1984, p.23).
La meta y el motor de este proceso es mostrar al paciente que "de verdad se
puede alcanzar en este mundo un eco persistente de resonancia emptica"
(Kohut 1984, p.78).
15
En esta ltima obra, publicada despus de su muerte, Kohut ya no teme admitir
el trmino, famoso aunque desacreditado, de "experiencia emocional
correctora" co-mo vocablo gemelo de su formulacin. Al fin y al cabo, la
controversia de enton-ces se refera al uso manipulativo de la experiencia
emocional, en desmedro de la reelaboracin. A pesar de todas las
modificaciones, Kohut se consider a s mis-mo, al final de su vida, como un
representante legtimo de la tcnica clsica, en la medida en que la neutralidad
y la abstinencia constituyen la base de su postura, las que se complementan con
"interpretaciones (transferenciales) dinmicas y recons-trucciones genticas."
La evaluacin crtica de la teora del self debe centrarse en el hecho de que el
artificio explicativo utilizado por Kohut a lo largo de toda su obra es una
versin contempornea del principio de salvaguardia. El deseo pulsional ha
sido reempla-zado por la regulacin de la relacin con el otro significativo,
que, sin embargo, se concibe de acuerdo con la teora del narcisismo.
Aqu concurren los esquemas tempranos de Balint sobre el amor primario y las
tesis sociopsicolgicas de Cooley y Mead. Kohut rechaza el interaccionismo
sim-blico, incluso en la forma concebida por Erikson, para gran desventaja de
su pro-pia teora y prctica. En este punto, corresponde mencionar tambin los
primeros esfuerzos de integracin de los procesos de adaptacin y de
acomodacin de Piaget a la psicologa evolutiva psicoanaltica (vase Wolff
1960; Greenspan 1979, 1981). Las "psicologas de relacin de objeto"
psicoanalticas no hacen justicia a la capacidad de "interaccin social". En los
primeros seis meses, el beb aprende "a invitar a su madre a jugar y luego a
iniciar una relacin con ella" (Stern 1977). Aplicando esta nueva perspectiva al
proceso analtico, la cuestin de la capacidad de regulacin se torna el punto
central de la reflexin, conduciendo a un enten-dimiento del proceso que, a lo
mejor, hace posible superar las innecesarias parcia-lidades y generalizaciones
del pensamiento kohutiano y que, a su vez, permita reconocer que Kohut
descubri un importante factor central, al decir que la regu-lacin del
sentimiento de bienestar y de seguridad es jerrquicamente superior a la
realizacin de los deseos particulares.
La exposicin del modelo de proceso de Moser y cols., que bosquejaremos a
continuacin, padece de restricciones, debido a que la psicologa cognitiva
(vase Holt 1964) es, an hoy en da, un campo desconocido para muchos
psicoanalistas; surge as la dificultad de entregar el modelo en cuestin de una
manera compatible con este libro. Moser y cols. (1981) presentaron un diseo
terico de la regulacin de los procesos mentales, en el que describen las
relaciones de objeto, los afectos y los mecanismos de defensa, usando una
terminologa normalmente empleada en el desarrollo de modelos de simulacin
computadorizados. En este modelo, la rela-cin analista-analizando es
entendida como la interaccin de dos sistemas de pro-cesos que obedece a
reglas de relacin explcitas o implcitas. Para entender la dis-cusin siguiente,
es importante poder imaginarse el concepto de sistemas de proce-sos. Para eso
creemos til caracterizar el familiar modelo estructural psicoanaltico como un
16
sistema de proceso en el que interactan tres contextos de regulacin, a saber,
el yo, el supery y el ello. Por "contexto" se entiende una agrupacin laxa de
funciones cognitivas y afectivas, las que interactan en forma ms o menos
tensa entre s, comparable con la imagen de Waelder (1960) del trfico
fronterizo en tiempos de paz, pero prohibido durante la guerra. Von Zeppelin
(1981) subraya que el supuesto principal del modelo de proceso consiste en que
analista y paciente estn produciendo continuamente imgenes (modelos) sobre
el estado del sistema de regulacin, tanto del propio como tambin del sistema
del otro y de la supuesta interaccin entre ambos. Una caracterstica
importante del modelo consiste en que, para la creacin y la mantencin de
relaciones, se establece un contexto de regula-cin especial que contiene los
deseos y las reglas necesarias para su realizacin. Las reglas de relacin
contienen tambin aquellas reglas que pertenecen al hard-ware comunicativo de
la regulacin de la interaccin, y que debieran ser clasifi-cadas como parte,
por ejemplo, de la "pragmtica universal" de Habermas. Estas reglas de
relacin no tienen mayor inters en el proceso teraputico, a menos que se
encuentren considerablemente trastornadas y se manifiesten como fenmenos
patolgicos.
En general, las reglas de relacin relevantes para el s mismo son de signifi-
cacin clnica por su importancia para la mantencin de la estabilidad de todo
el sistema de regulacin. A stas se subordinan jerrquicamente las reglas de
relacin relevantes para el objeto, que siguen las reglas de relacin dadas
socialmente. Un primer entendimiento de la transferencia resulta de la
diferenciacin de ambos con-juntos de reglas: la transferencia slo tiene lugar
donde se han puesto en juego reglas de relacin relevantes para el s mismo.
El proceso teraputico entra en movimiento porque el analizando recurre a la
competencia de regulacin del analista; lo hace a su modo, determinado por su
desarrollo psicolgico. La tarea del proceso teraputico consiste en clarificar
las expectativas inconscientes que el analizando coloca en la ayuda del analista.
Para esto, se definen en el modelo cuatro funciones principales de la relacin
teraputica (von Zeppelin 1981):
1) Ampliacin del proceso afectivo-cognitivo de bsqueda, en relacin a la
activi-dad de regulacin, especialmente la ampliacin de las capacidades
autorreflexi-vas.
2) Construccin y ejercitacin de un modelo ad hoc de relacin entre analista y
analizando; en "el aqu y en el ahora" se adquiere una mejor competencia de
in-teraccin, que luego debe ser transferida a las relaciones reales fuera del
anlisis.
3) Modificacin gradual de la interaccin teraputica en el sentido de una
distribu-cin corregida de la regulacin entre analista y analizando.
4) Modificacin del sistema de regulacin del analizando por medio de una
mayor diferenciacin de las funciones autorreflexivas.
El anlisis transferencial y contratransferencial surge de la aplicacin de estas
cua-tro funciones principales en la relacin teraputica. Los procesos as
17
resultantes pasan por diversas fases en las que se reelaboran una y otra vez
diferentes puntos focales (vase seccin 9.4). El insight puede ser descrito
como la construccin paulatina de "modelos de aproximacin", que deben ser
buscados mediante un pro-cedimiento iterativo.
Sin poder adentrarnos aqu en las posibilidades de descripciones y exposiciones
diferenciadas que ofrece este modelo formalizado, queremos subrayar el
signifi-cacin central del concepto de "competencia de regulacin", cuya tarea
estratgica y tctica se encuentra en el centro del hipottico "procesador
subjetivo". Incluso cuando las imgenes terminolgicas parezcan extraas, ellas
describen en forma perfecta el concepto de seguridad que tambin podemos
identificar en el modelo de proceso del Mount Zion Psychotherapy Research
Group dirigido por Weiss y Sampson (vase anteriormente), cuyo esquema
presentaremos a continuacin.
En una serie de estudios realizados desde el ao 1971, este grupo ha ofrecido,
en base a una concepcin de anlisis de la defensa trabajada clnica y
tericamente, algunos planteamientos originales capaces de ser verificados
empricamente. Sin entrar a discutir ciertos detalles de configuraciones
psicodinmicas descritas empri-camente, este grupo caracteriza el curso de un
tratamiento psicoanaltico como un conflicto entre la necesidad del paciente de
expresar en la transferencia sus con-vicciones patgenas inconscientes
(pathogenic beliefs) y el esfuerzo del analista de salir airoso de estas situaciones
crticas, denominadas tests, de un modo tal, que el paciente no se vea
confirmado en sus expectativas negativas. Si el resultado del test es positivo, el
paciente puede estar seguro de que ya no se justifican sus sistemas de
convicciones consistentes en patrones infantiles de deseo y de defensa, pudiendo
as desactivar su funcin reguladora. Esta visin, deducida del anlisis crtico
de la teora de la defensa, que Freud referi primero a la pulsin y ms tarde a
la psicologa del yo, la podemos encontrar en la obra de Loewenstein (1969,
p.587), Kris (1950, p.554), Loewald (1975, p.284) y Greenson (1967, p.178).
Un precursor del concepto de prueba fue la aseveracin de Freud de que la
actividad del yo consiste "en interpolar entre exigencia pulsional y accin
satisfaciente la actividad del pensar, que trata de colegir el xito de las
empresas intentadas mediante acciones probatorias, tras orientarse en el
presente y valorizar experien-cias anteriores" (1940a, p.200). Esto fue
aplicado por Weiss (1971), el terico del grupo Mount Zion, a la situacin
transferencial; Rangell (1971) y Dewald (1978) han hecho reflexiones
similares.
El curso de un tratamiento psicoanaltico puede ser entonces considerado como
una secuencia de test, esto es, de pruebas, en las cuales los temas especficos de
cada paciente individual son sucesivamente ensayados y elaborados. El mrito
especial de Weiss y Sampson consiste en haber probado empricamente esta
hip-tesis de proceso, en competencia con la tesis de la frustracin. Aunque
ambas con-cepciones consideran decisivos los mismos segmentos de un
tratamiento, la fuerza pronstica de la tesis de Weiss y Sampson demuestra ser
18
muy superior a la de la tesis de la frustracin. El progreso del tratamiento
puede ser considerado como una consecuencia de la exitosa refutacin de
supuestos patgenos inconscientes. Ms all de esto, se pudo demostrar que,
aun sin mediar interpretacin explcita, pueden surgir, sin angustia, contenidos
reprimidos, cuando el clima analtico ofrece al pa-ciente la seguridad que ste
cree necesaria (Sampson y Weiss 1983).
A pesar de que los procesos investigados captan slo un segmento de un suceso
complejo, el grupo Mount Zion concepta e investiga empricamente un tema
central. Para un modelo ms amplio, falta an una elaboracin explcita de la
meta del proceso en su conjunto, ya que aqu slo se han tomado en cuenta
hechos ais-lados. De acuerdo con este modelo de proceso, se podra suponer
que una terapia se completa satisfactoriamente cuando se han refutado todas las
presunciones pato-gnicas del paciente. Esta meta utpica hace surgir la
pregunta de cules son las presunciones patognicas del paciente en un proceso
concreto que son actualizadas, de manera tal, como para terminar en el horno
de la transferencia.
El proceso psicoanaltico
El modelo de proceso de Ulm
De acuerdo con Sampson y Weiss, los pasos formales que caracterizan el curso
del tratamiento se presentan en toda terapia y en todo momento, siendo
indepen-dientes de si el analista siga o no esta teora. Con esto, el modelo exige
para s una validez general, que no es modificada ni por el tipo de nosologa
del paciente en cuestin, ni por el estadio de la terapia, como tampoco por el
modo de proceder tcnico del terapeuta. Tambin al interior del proceso
teraputico se toma en cuen-ta slo un aspecto, a saber, el intento del paciente
de inducir al analista hacia un determinado comportamiento y la
correspondiente reaccin de ste. Aparentemente, el proceso total se considera
como una serie de ese tipo de secuencias, donde no se toma en cuenta la
posibilidad de un cambio en las secuencias a lo largo de la te-rapia. La nica
distincin que se hace es entre los efectos, a corto y a largo plazo, de la
refutacin de los supuestos. Un efecto inmediato es que la angustia del pa-
ciente disminuye; se le ve ms relajado, ms activo en el trabajo analtico y es
ms valiente en la confrontacin con sus problemas. Como un efecto a largo
pla-zo, se consideran ms bien la aparicin de nuevos recuerdos.
Es de esperar que, en la medida en que los autores traten de integrar en l
nuevas observaciones clnicas y resultados de la investigacin procesal, el
modelo deba ser especificado y dotado con supuestos adicionales. De este
modo, aumentara la probabilidad de que el modelo satisfaga la complejidad
del proceso psicoanaltico, aunque su seductora sencillez se vea posiblemente
resentida como resultado de este paso.
19
El desarrollo de la tcnica psicoanaltica muestra, desde un comienzo, dos
tenden-cias antagnicas: una hacia la uniformidad metodolgica y otra hacia la
variacin sndrome-especfica de la tcnica. Respecto del tema de la actividad
teraputica, Freud menciona modificaciones de la tcnica en fobias y neurosis
obsesivas. Esto "nos es impuesto por la creciente inteleccin, que poco a poco
va cobrando certi-dumbre, de que las variadas formas de enfermedad que
tratamos no pueden trami-tarse mediante una misma tcnica" (Freud 1919a,
p.161). Hoy en da, la teora general y especfica de las neurosis ha
desarrollado hiptesis sobre la gnesis de enfermedades psiquitricas y
psicosomticas, con un mayor o menor grado de fundamento emprico. Al
hacer un diagnstico y un pronstico, aplicamos nuestro impreciso
conocimiento sobre lo que debera pasar en el psicoanlisis de una neu-rosis de
angustia, una anorexia nervosa, una depresin reactiva, etc., para lograr una
mejora en los sntomas o una curacin.
El proceso teraputico comienza antes de la primera sesin. El solo anuncio de
un paciente potencial, el modo de pedir una hora y de convenir el horario,
pro-yectan un perfil del inicio del tratamiento y deciden sobre el resultado de
la "ini-ciacin del tratamiento". Ya en este primer paso surge la pregunta de
cunta fran-queza y flexibilidad puede hacer uso el analista en el manejo de la
situacin, para convertirla en una situacin analtica. Tambin la terminacin
de un proceso tera-putico aconseja manejar los temas de separacin y
despedida de un modo tal que se pueda lograr un desenlace favorable para esa
relacin especfica. Por esto, nues-tro punto de partida para la comprensin del
proceso, es la diferencia -ms all de sus semejanzas-, entre las situaciones de
inicio y de trmino. Entendemos la neu-rosis de transferencia como una
representacin interaccional (Thom y Kchele 1973) de los conflictos
intrapsquicos del paciente en la relacin teraputica, cuya configuracin
concreta es una funcin del proceso. Esta configuracin es nica para cada
dada -debido a lo cual el psicoanlisis puede, con todo derecho, ser cla-
sificado como ciencia histrica- aunque permite, en un nivel de abstraccin su-
perior, la identificacin de paradigmas evolutivos tpicos. Las simplificaciones
que as resultan contienen ciertamente el riesgo de pasar por alto el aporte de
la ecua-cin personal del terapeuta y su orientacin terica en este desarrollo.
El que sea posible llevar a cabo una estrategia de tratamiento especificada
segn el sndrome, depende de numerosos imponderables sobre los que el
analista no tiene influencia. As, a menudo ciertos sucesos en la vida del
paciente crean situaciones nuevas que hacen necesaria la modificacin de la
estrategia.
Por lo tanto, para que un modelo de proceso sea til, tiene que ser capaz de
com-binar una flexibilidad orientada hacia el paciente individual con una
regularidad que estructure la funcin teraputica. Tratando de ser consecuentes
con esta exigencia, basamos nuestro modelo de proceso en los siguientes
axiomas:
20
1) La asociacin libre del paciente no conduce por s sola al descubrimiento de
los aspectos inconscientes del conflicto.
2) El psicoanalista selecciona segn sus metas tcticas a corto plazo y sus metas
estratgicas a largo plazo.
3) Las teoras psicoanalticas sirven para la generacin de hiptesis, que deben
ser una y otra vez evaluadas a travs de ensayo y error.
4) La utilidad de los medios teraputicos se mide por el cambio que se desea en
el paciente; si este cambio no tiene lugar, los medios deben ser variados.
5) Los mitos de uniformidad en psicoanlisis y en psicoterapia conducen a
autoen-gaos.
En esta exposicin queda clara nuestra concepcin de la terapia psicoanaltica
como un proceso teraputico dirigido estratgicamente. Esta visin de las cosas
es seguramente poco comn, desde el momento en que el llamado a la atencin
pare-jamente flotante, por un lado, y a la asociacin libre, por el otro,
parecieran querer expresar precisamente lo contrario de un plan de
tratamiento. Con el objeto de no erigir en este punto una contradiccin
objetivamente innecesaria, deberamos fijar-nos en cmo Freud fundamenta su
recomendacin de la atencin parejamente flo-tante: a propsito de ella, dice
que es un medio apropiado para corregir prejuicios tericos y descubrir con
una mayor facilidad la caldera patolgica (foco) individual correspondiente.
De este modo, la atencin parejamente flotante y el enfocar son dos funciones
complementarias: en la cabeza del analista se alternan en el primer plano el
estado que se adecua a la funcin de mxima ganancia de informacin (atencin
parejamente flotante) y la organizacin de la informacin adquirida en torno al
punto de vista ms pertinente (enfocar).
A travs de estas consideraciones, hemos trado a la discusin un concepto cen-
tral del modelo de proceso de Ulm: el foco. Antes de adentrarnos en el
significado mltiple de este concepto en la literatura psicoanaltica, queremos
centrarnos en su etimologa: en el foco (del latn focus: fuego) se produce
fuego, y enfocar significa reunir en un punto los haces de luz. Al adjudicar a la
accin de enfocar un lugar importante en nuestra concepcin del proceso, no
estamos proponiendo un rgido quedarse fijo en un tema. Queremos ms bien
llamar la atencin sobre nuestra muy humana limitacin en la capacidad de
recepcin y de procesamiento de infor-macin, que no permite ms que una
percepcin selectiva y, como consecuencia de sta, la elaboracin en torno a un
foco.
Al comenzar, mencionamos que los modelos de proceso deben permitir enun-
ciados reglados sobre el desarrollo del tratamiento. Una concepcin focal del
pro-ceso cumple con esta funcin, pues, aunque sea cierto que, en ltimo
trmino, s-lo se hace justicia a la actividad psicoteraputica (no importando su
orientacin) si se consideran las dadas particulares, es decir, ideogrficamente,
es siempre posible encontrar temas que vuelven a aparecer regularmente a lo
largo del proceso psico-analtico. Si, por ejemplo, el paciente habla de sus
angustias, este tema llegar a convertirse en el foco psicodinmico, si es que
21
1) el analista es capaz de generar hiptesis sobre motivos inconscientes que
tengan sentido para el paciente, si
2) logra guiar al paciente hacia este tema a travs de intervenciones apropiadas,
y si es que
3) el paciente puede comprometerse emocional y cognitivamente con este tema.
La pregunta de si un foco tiene una existencia independiente de la intervencin
configuradora del analista, debemos responderla, por un lado, afirmativamente
-en el sentido de que, al fin y al cabo, el paciente ha configurado por s mismo
su propia sintomatologa-, y al mismo tiempo negativamente, en trminos de la
tcnica de tratamiento. En vista de la mxima intrincacin de las estructuras
moti-vacionales inconscientes, difcilmente puede haber una accin de
diagnstico de un foco que no afecte la expresin en la interaccin del suceder
del foco mismo (van-se los hallazgos empricos de H. Gabel y cols. 1981). Los
procesos cognitivos del analista que dirigen su modo de reaccionar y
seleccionar, y que son discutidos a propsito de conceptos como empata,
identificacin de prueba, etc. (Heimann 1969), se desarrollan probablemente en
gran parte debajo del umbral de la percep-cin consciente. Estos procesos se
hacen accesibles slo a travs del trabajo del analista sobre sus propias
reacciones afectivas y cognitivas.
Para nuestra concepcin, es en el fondo irrelevante si el analista llega a su for-
mulacin de foco a travs de la intuicin emptica, o si la deduce
principalmente de reflexiones tericas. Pensamos que es decisivo que la accin
de enfocar se en-tienda como un proceso heurstico, cuya utilidad debe ser
demostrada con el pro-greso del trabajo. Un indicio de una formulacin focal
certera se produce cuando un tema focal general, por ejemplo, angustia de
separacin inconsciente, es temati-zado de mltiples maneras. El trabajo de
interpretacin concreto se remite entonces a estos diferentes aspectos de las
vivencias cotidianas del paciente, y puede orien-tarse, sin ms, alrededor del
saber idiogrfico, es decir, en torno al conocimiento detallado de la evolucin
del proceso individual.
En los casos favorables, esperamos que, durante la reelaboracin de un foco, el
paciente (y tal vez tambin el analista) cambie de modo especfico la manera
como trata el problema. Slo incorporando en forma diferenciada la
constelacin de transferencia y de resistencia, la relacin de trabajo y la
capacidad de insight, es posible hacer afirmaciones ms precisas sobre el
proceso de cambio dentro del pe-rodo dado. Si el mismo foco aparece
nuevamente ms adelante, las preguntas que se plantean son en principio las
mismas. No obstante, es posible abrigar la espe-ranza de que el progreso
alcanzado anteriormente mantenga su efectividad y que la elaboracin pueda
ser continuada en un nivel superior.
En resumidas cuentas, podemos afirmar lo siguiente: Consideramos el foco
con-figurado interaccionalmente como plataforma giratoria central del
proceso, y por este motivo concebimos la terapia psicoanaltica como una
terapia focal conti-nuada, de duracin indefinida y de foco cambiante.
22
Segn nuestra opinin, este modelo hace justicia a la experiencia clnica que
considera que el desarrollo de la neurosis de transferencia depende, en gran
medida, del analista. En el campo de la investigacin psicoteraputica se cuenta
con una gran cantidad de estudios sobre la influencia de diversas variables del
terapeuta, las que tienen que ser consideradas en el marco de una concepcin
procesal psicoana-ltica (vase Parloff y col. 1978; Luborsky y Spence 1978).
No podemos re-troceder hasta antes de que supiramos que el proceso
psicoanaltico se construye y se desarrolla en la interaccin. Por este motivo, a
diferencia de algunos de los modelos de proceso anteriormente discutidos,
entendemos la sucesin de los focos como el resultado de un proceso de
intercambio inconsciente entre las necesidades del paciente y las posibilidades
de su analista. Un cambio de analista conduce, de regla, a experiencias
totalmente nuevas. Sobre este fenmeno se informa una y otra vez en forma
oral, pero raras veces esta informacin cristaliza en la literatura psicoanaltica
(como, por ejemplo, en Guntrip 1975). Si la productividad comn se agota, el
proceso del que paciente y analista, juntos, son testigos, trascurre en el vaco,
aun cuando el tratamiento contine eternamente. Algunos procesos no se ponen
realmente en movimiento, sino hasta que ambos participantes logren es-
tablecer este entrecruzamiento interaccional en la reelaboracin de temas
focales (vase Huxter y col. 1975).
No slo la personalidad del analista, sino tambin el modelo de proceso que tie-
ne en mente, ejerce influencia sobre el proceso teraputico. Si un analista parte
de la idea, por ejemplo, de que el tratamiento tiene que desarrollarse segn
secuencias, supuestamente naturales, de determinadas fases psicolgico-
evolutivas, estructurar el tratamiento de acuerdo con ellas. De igual manera,
la intensidad y la calidad de la elaboracin de ciertos temas particulares se ven
influenciados por la importancia relativa que les atribuyen las diversas
concepciones de proceso.
Por supuesto, nuestra concepcin del proceso no excluye la posibilidad de que
la terapia pueda desenvolverse de acuerdo con los esquemas regulares del
desarrollo psicolgico (vase 9.3).
Antes de pasar a la exposicin detallada del modelo de proceso de Ulm,
queremos discutir los precursores histricos de la concepcin focal, que, por
cierto, nos esti-mularon e influenciaron. French (1952) concibi su concepto
de foco inicialmente en el marco de sus anlisis sistemticos de sueos:
23
Este modelo, desarrollado como paradigma para la comprensin de los sueos,
fue adoptado en el conocido estudio sobre consenso del instituto de Chicago
(Seitz 1966), en el que Kohut fue uno de los participantes. Este estudio se
realiz con el objeto de registrar los conflictos predominantes en sesiones
aisladas. En cada entrevista, as se supone, el pensar preconsciente tiende a
concentrarse en un problema central (por cierto, altamente condensado y
sobredeterminado). Una mul-tiplicidad de asociaciones conscientes se
condensan en un foco; de igual forma, "se activan conflictos genticos
inconscientes asociados, y su investidura emocional es transferida, de regla, al
conflicto focal simple preconsciente, as sobreinves-tido". Seitz (1966, p.212)
propone -siguiendo en esto a Freud- partir del supuesto de que
[...] el conflicto focal habitualmente consiste en la transferencia actual hacia el
analista, y que tericamente se entiende mejor en trminos de la dinmica de
los restos diurnos. Debido a que estos conflictos preconscientes sobreinvestidos
con-figuran en la mente puntos dinmicos de convergencia, ofrecen un foco
til para unificar e integrar formulaciones interpretativas del material
asociativo, y aparen-temente heterogneo, de los entrevistadores individuales
(Seitz 1966, p.212).
24
inter-pretacin, es un ideal (que pareciera ser para muchos analistas un
pensamiento pri-mordial), del que tampoco Balint se pudo sustraer del todo,
cuando aconsejaba que "el foco debiera tener la forma de una interpretacin,
que pueda ser entregada al paciente en un momento oportuno al finalizar el
tratamiento" (Balint y cols. 1972, p.152).
Nuestra comprensin del foco, en el sentido de la formulacin de taller de
Balint, va ms all del concepto de French, en cuanto bajo este concepto
entendemos una estructura temporal ms amplia. Naturalmente, nada habla en
contra de formular un foco para entrevistas aisladas. Sin embargo, por
consideraciones estratgicas es deseable la reelaboracin continuada de un tema
de fondo a lo largo de perodos ms extensos. La pregunta acerca de la
duracin de estos perodos, si acaso se trata de la especificacin de un nmero
de horas o ms bien de un perodo basado en el ritmo de desarrollo del
paciente, es un problema clnico que hay que decidir emp-ricamente.
En los informes finales de los candidatos en formacin psicoanaltica se
encuen-tran indicaciones para una segmentacin adecuada del proceso de
tratamiento. En ellos, por lo general, se hace uso de 4-5 fases (provistas de
ttulos temticos) para la articulacin del proceso. A la verdad, tambin en esos
anlisis queda muy en claro que la duracin de tales fases depende
sustancialmente del proceder tcnico del analista. Por esto, nosotros
delimitamos nuestro concepto de foco del establecido por Balint, all donde l
fija el conflicto focal como un plan focal formulado por el analista para la
conduccin del tratamiento. Para una terapia psiconaltica breve puede ser
iluminador que se seleccione un foco y que ste (y slo ste) tenga que ser
reelaborado, aunque las experiencias del proyecto de terapia focal de
Hamburgo (Meyer 1981b; en especial H. Gabel y col. 1981), insinen algunas
dudas al res-pecto. En cambio, nosotros ponemos un nfasis mayor en el
momento coope-rativo, es decir, en el trabajo en comn continuado entre
paciente y analista, cuyos esfuerzos por encontrar un foco refleja un proceso
creativo conjunto de contra-diccin y concordancia.
En la polmica con Alexander y French (1946) surgi, una y otra vez, el re-
proche de que, en un procedimiento focal, el analista manipula al paciente. Al
acentuar el trabajo en comn para encontrar un foco, consideramos que este
reproche no es procedente; por el contrario, en este trabajo se produce una
mayor franqueza que en la tcnica estndar, donde el analista procede en forma
encubierta y a menudo manipula interpretativamente sin reflexionar bastante
sobre ello. En este sentido, Peterfreund (1983, pp. 7-50) ha ofrecido varios
ejemplos concluyen-tes, sacados de su propio trabajo clnico y de la literatura
especializada.
A continuacin describiremos el desarrollo hipottico de un tratamiento, con el
objeto de aclarar nuestras reflexiones sobre el proceso analtico. Ya debiera
haber quedado claro que por "foco" entendemos un punto nodal temtico
producido en la interaccin del trabajo teraputico, que resulta de la
proposicin del paciente y de la capacidad de comprensin del analista.
25
Partimos del hecho de que el paciente puede hacer distintas proposiciones en un
lapso determinado, pero que el foco se establece slo mediante el trabajo
selectivo del analista. En lo que se refiere al proceso, esperamos que un trabajo
en comn en el foco conduzca a sucesivos pun-tos nodales de contenido, cuya
configuracin se alcanza slo como un resultado del trabajo previo.
En nuestro ejemplo, supondremos que el paciente hace cuatro proposiciones
temticas distintas en la fase de iniciacin. Estas cuatro proposiciones las en-
tendemos en el sentido de los conflictos nucleares (nuclear conflicts) de French
(1952, 1970), es decir, como constelaciones infantiles que, en forma
inconsciente, y a travs de estructuras adquiridas psicogenticamente,
determinan la sintoma-tologa y el carcter del paciente.
El decidirse por un nmero determinado de proposiciones iniciales es
arbitrario, en cuanto que en la teora psicoanaltica se han concebido una
multitud de con-flictos infantiles. Segn donde fijemos nuestra atencin, que a
su vez depende de la teora que manejamos, identificaremos ms, menos, u
otros conflictos nucleares. A mayor especificidad del trastorno, debera
disminuir el nmero de "conflictos nucleares" que se espera encontrar; al
revs, a mayor severidad del trastorno, el nmero debera aumentar. En la fase
diagnstica de la primera entrevista (vase cap. 6), el analista busca obtener
una primera visin de los posibles conflictos, an independientes de sus
intervenciones teraputicas (instante T0). Despus de la primera entrevista, al
ensayar los primeros pasos teraputicos (instante T1), se configura una
primera constelacin focal (F1); sta tiene que probar su utilidad en la primera
fase del tratamiento. En la identificacin del contenido de esta constelacin nos
guiamos estrechamente segn el criterio de French para la des-cripcin del
conflicto focal, que exige informacin sobre la fuente originaria (estmulos
inconscientes infantiles), los motivos desencadenantes (sucesos actua-les), los
mecanismos de defensa principales y los intentos de solucin.
A diferencia de French, no especificamos el lapso en que deba predominar una
determinada temtica focal. La elaboracin del primer foco abre, en cualquier
ins-tante -en este punto no nos atrevemos a ser ms precisos-, el acceso a un
segundo foco (F2). La elaboracin de este segundo foco lleva, en nuestro
ejemplo, nue-vamente de vuelta al primer foco, que ahora pasa nuevamente a
ocupar el centro del trabajo, aunque cualitativamente modificado
(caracterizado esquemticamente por F1').
En nuestro ejemplo, el foco F1, que se configur al inicio y que se fundament
en el diagnstico, representa a su vez una lnea central del proceso total. Esto
corresponde a la bien fundada experiencia clnica de que los focos individuales
se encuentran conectados entre s, y que estn relacionados con un conflicto
central. Tomemos un caso poco complicado de histeria como ejemplo
esquemtico: el conflicto principal se encuentra en el terreno de la relacin
edpica positiva. Simultneamente, sin embargo, la histeria tambin puede
implicar conflictos que se refieran a temas edpicos negativos (F2), anales (F3)
26
u orales (F4), que en el tra-bajo pueden aparecer como focos secundarios,
segn la configuracin que tome el proceso analtico.
Con esto seguimos una sugerencia de Luborsky (1984), quien pudo demostrar
empricamente esta articulacin de temas conflictivos. Este autor denomina la
lnea transferencial principal Core Conflictual Relationship Theme (CCRT;
"tema nuclear de conflicto de relacin"). La concepcin de un conflicto
dinmico central que dirige la terapia est bien fundamentada, tanto terica
como prcticamente. Esta concepcin ofrece, adems, el fundamento para un
procedimiento focal (Balint y cols. 1972; Klwer 1985; Malan 1963; Strupp y
Binder 1984), cuyo objeto es la elaboracin de un conflicto principal del tipo
descrito, conflicto que debiera ser captado ya en la interaccin de la primera
entrevista (vase tambin Leuzinger-Bohleber 1985). Los otros focos de
nuestro ejemplo (F2, F3, F4), se retoman y elaboran -como es de imaginar- en
el curso del tratamiento, abriendo, a su vez, nuevos accesos hacia la lnea
transferencial principal F1.
Por razones didcticas, hemos elegido una presentacin relativamente tosca del
desarrollo del tratamiento. Segn sea la intencin, nuestro modelo es capaz de
presentar un reflejo diferenciado y diversificado del proceso.
Retomando nuevamente la metfora del psicoanlisis como la exploracin de
una casa, podramos decir que, en este ejemplo, la exploracin del interior de
la casa gira principalmente en torno a una pieza que, por su ubicacin central,
con-trola el acceso hacia los otros espacios, pero a la que tambin se puede
entrar y explorar desde diferentes espacios secundarios.
No queremos adentrarnos en detalle en la cantidad de otros supuestos que
forman parte de nuestro modelo (vase Kchele 1988). Nuestra nica intencin
fue presen-tar un esquema para concebir el proceso psicoanaltico que cumpla
con una serie de criterios que nos parecen importantes. Queramos dejar en
claro que una concep-cin estereotipada del proceso introduce una rigidez
innecesaria en el trabajo psico-analtico. Nuestro modelo ofrece un marco para
entender procesos psicodinmicos bajo las ms diversas condiciones de
encuadre, y es aplicable tanto a las terapias breves como a las de larga
duracin. Es un modelo abierto a diversos planteamien-tos tericos en
psicoanlisis que se esfuerzan por entender la proposicin inicial del paciente.
Nuestra concepcin, genuinamente cientificosocial, es diametralmen-te opuesta
a aquellas teoras que parten desde una visin ideolgica del proceso, como un
desarrollo determinado al estilo de los fenmenos naturales.
El proceso psicoanaltico, as entendido, se alimenta de la diversidad y de una
apertura que deja espacio a la creatividad, las que deben, no obstante,
restringirse necesariamente en el momento de concretarse. Por este motivo, el
modelo deja abierta la posibilidad de que en la sesin siguiente se contine con
el mismo tema o que, bajo el estmulo de una nueva situacin, aparezca otro
foco. En cada sesin, inevitablemente, surge una toma de decisin sobre el
camino a seguir. El proceso analtico vive en la tensin dialctica que se da
entre "el camino es la meta" (von Blarer y Brogle 1983, p.71) y el que, a la
27
vez, no exista un caminar sin rumbo (nosotros lo diramos con los versos de
Machado: "caminante, no hay camino, se hace camino al andar"; nota de J.P.
Jimnez). Una y otra vez se darn perodos en que los caminantes deban
deternerse y profundizar en un tema que a ambos parece significativo.
Podemos hacer nuestra la atractiva metfora de von Blarer y Brogle del
proceso psicoanaltico como un camino que analista y analizando "han em-
prendido desde la primera conversacin" (1983, p.83), siempre que este
camino conduzca desde el planteamiento del problema hacia la solucin del
mismo.
A la ficcin del proceso psicoanaltico purista, queremos oponer la concepcin
del proceso como una terapia focal continuada, sin lmite de duracin, y con
foco cualitativamente cambiante. Proponemos un modelo de proceso flexible,
que im-plica una tcnica que se orienta heursticamente, hacia el buscar, el
encontrar y el descubrir, como tambin a la creacin de las mejores
condiciones de cambio para el paciente. Estamos convencidos de que las reglas
del quehacer psicoanaltico tras-mitidas oralmente contienen mucho de
aprovechable, que, sin embargo, se torna en lo contrario cuando el mtodo se
transforma en un fin en s mismo. Lo mismo vale para la funcin de
orientacin de los modelos de proceso. Estos son, antes que nada, medios
auxiliares para ordenar el trabajo propio y para facilitar el dilogo entre los
analistas. Cuando se toman como una realidad incuestionable, y con ello se las
excluye del indispensable proceso de verificacin permanente, se transfor-man
en una amenaza para la terapia.
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10 La relacin entre la teora y la prctica
10.1 La gran pregunta de Freud
Quizs no es exagerado afirmar que este mutuo control; entre el conocimiento 1ogrado de la experiencia
(empira, induccin) y la experiencia a travs de conocimientos previos (sistematizacin, deduccin), es la
nica manera de proteger a una ciencia del error. Una disciplina que utilice s1o uno de los dos caminos
de investigacin, o que quiera renunciar prematuramente al control da la contraprueba, est condenada a
perder el slido fundamento donde posarse: ser empirismo puro porque le faltan las ideas fecundas, o
pura teora, porque su precipitada omnisciencia hace que se pierda la motivacin para la investigacin
ulterior (Ferenczi y Rank 1924, p.47).
En muchas ciencias existe una separacin ms o menos clara entre el rea prctica de aplicacin emprica
y el rea de la formacin conceptual y de la teora. En anlisis, sin embargo, estas dos reas (...) estn
fundidas en una unidad funcional singular (Kohut 1973, p.25).
Estos pasajes revelan las altas exigencias que Freud pone al anlisis "en sentido estricto".
La tesis de la unin inseparable puede ser satisfecha slo si la prctica psicoanaltica es
eficaz a causa del contenido de verdad de los conocimientos ganados en la terapia. Esta
exigencia no es tan fcil de cumplir, porque la unin inseparable no se da por s sola. Tal
idea es una ilusin que quisiera ver; en cada anlisis, una empresa a la vez teraputica y de
investigacin. La preciosa conjuncin entre terapia eficaz y conocimiento verdadero como
producto del mtodo psicoanaltico, no puede considerarse como una de los rasgos innatos
de la prctica psicoanaltica. Antes de fundamentar tal unin inseparable se deben
satisfacer ciertas condiciones. Intentaremos determinar ests condiciones par media de una
reconstruccin racional de la relacin entre teora y prctica.
Un aspecto de la unin inseparable de Freud se refiere a las condiciones en las que se
origina el conocimiento analtico, el contexto del descubrimiento, esto es, todo aquello que
se asocia con el descubrimiento y la adquisicin del conocimiento. Cuando hablamos de
las condiciones de origen en relacin a la prctica psicoanaltica, nos referimos a la
heurstica psicoanaltica, que se ocupa de la pregunta sobre cmo se originan las
interpretaciones en el analista y en base a qu procesos de inferencia ste descubre
conexiones especficas para la pareja analista-paciente (conocimiento didico,
"casustico"). Las discusiones clnicas giran predominantemente en torno a la heurstica.
Aqu se trata, en primer lugar, del hallazgo de deseos inconscientes, que, en el encuentro
con la realidad de la vida, conducen inevitablemente a conflictos. Por esto, el principio del
placer; an despus de la muerte de la metapsicologa, sigue teniendo un lugar central en el
psicoanlisis. La apertura llega a ser esencial para hacer justicia a la multiplicidad de las
relaciones posibles:
Los casos clnicos en los cuales el psicoanalista hace sus observaciones poseen desde luego valor desigual
en cuanto a aumentar la riqueza de sus conocimientos. Los hay en que debe aplicar todo lo que l sabe, y
no aprende nada nuevo; otros le presentan lo ya consabido con una particular nitidez y bien aislado, de
suerte que a estos enfermos no slo debe corroboraciones, sino tambin ampliaciones de su saber (Freud
1913h, p.197).
En este punto, es oportuno hacer un comentario sobre el problema del contexto del
descubrimiento y el contexto de la fundamentacin (context of discovery y context of
justification, respectivamente; en ingls en el original). Aunque pensamos que esta
distincin, introducida por Reichenbach (1938), es adecuada, no la vemos como una
dicotoma radical, y, por eso, al contrario de Popper (1969), no relegamos la pregunta de
cmo algo surge en el clnico y en el cientfico - y de este modo, el conjunto de la
heurstica de descubrimientos de todo tipo- a la esfera del misticismo irracional. Spinner
(1974) ha demostrado convincentemente que la dicotoma estricta entre los contextos de
descubrimiento y de fundamentacin no es adecuada para la heurstica, como tampoco para
la justificacin y fundamentacin en el proceso de investigacin (Spinner 1974, pp.118,
174ss, 262ss). Por supuesto, debemos reconocer que, en psicoanlisis, la diferenciacin
entre el contexto del descubrimiento y el contexto de la fundamentacin no se ha hecho en
absoluto. En contraste con el credo cientfico de Freud, la mayora de los analistas
atribuyen a la heurstica, es decir, al contexto del descubrimiento, una funcin que va
mucho ms all de las verdades casusticas, es decir, especficas de la dada.
En la dada, el analista es, adems, investigador, slo en la medida en que investiga con
medios psicoanalticos genuinos (por ejemplo, asociacin libre, percepcin
contratransferencial e interpretaciones). Este tipo de investigacin es la patria de origen
(Mutterboden) de la formacin terica del psicoanlisis. En la conferencia nmero 34,
Freud se dirige as a una audiencia imaginaria:
Ustedes saben que el psicoanlisis naci como terapia; ha llegado a ser mucho ms que eso, pero nunca
abandon su patria de origen, y en cuanto a su profundizacin y ulterior desarrollo sigue dependiendo del
trato con enfermos. No pueden obtenerse de otro modo las impresiones acumuladas a partir de las cuales
desarrollamos nuestras teoras (Freud 1933a, p.140).
La investigacin psicoanaltica dentro de la dada consiste en la obtencin de
conocimientos sobre el paciente y su relacin con el terapeuta que el analista hace en la
situacin analtica. En lo que sigue llamaremos a stos, conocimientos didico-
especficos, o casusticos. La curacin resulta del hecho de que el analista comunica al
paciente sus impresiones, incluyendo los procesos afectivos de interaccin (transferencia y
contratransferencia), de acuerdo a las reglas del arte, en forma de interpretaciones. Estos
conocimientos didico-especficos y tcnicos estimulan al paciente a ulteriores reflexiones
sobre sus vivencias y, en especial, sobre sus motivaciones inconscientes. Una forma
particular de reflexin del paciente se designa como insight. Por su parte, el proceso de
insight tiene como consecuencia que surja nuevo material, que, a su vez, significa una
ampliacin de conocimientos que le permiten alcanzar nuevos insight que conduzcan a la
curacin. El tipo de conocimientos que se comunica al paciente por medio de
interpretaciones debe distinguirse estrictamente de aquellos que resultan de "impresiones
acumuladas", los que, en su formulacin general como conocimiento psicoanaltico,
constituyen la teora del psicoanlisis.
Aunque el conocimiento casustico se adquiere sobre un trasfondo de hiptesis que
emanan de la teora psicoanaltica, l puede conducir a una ampliacin y modificacin de
los supuestos existentes. As, el conocimiento toma una forma ms general, la que, a su
vez, ofrece el trasfondo para la adquisicin de nuevos conocimientos casusticos. La
adquisicin del saber psicoanaltico sigue as un crculo hermenutico. La afirmacin de
Freud de la unin inseparable en la prctica analtica, no se relaciona inmediatamente con
la teora general, sino slo a travs del conocimiento didico-especfico.
Es al mismo tiempo fuente de ayuda y de alivio, que diferenciemos el concepto de
investigacin que est implcito en lo anteriormente dicho. El etnlogo trabajando en el
terreno hace investigacin sin agobiarse con la idea de que tambin all debe contribuir a la
formacin de la teora general. Al igual que el psicoanalista, l desarrolla su teora en el
escritorio y no en el terreno. El conocimiento casustico constituye as un paso especial en
la investigacin, paso que slo se puede dar en la situacin analtica. De este conocimiento
se desprende una rama, en el sentido de la formacin terica general, y otra, en direccin
de la comunicacin eficaz. Consideradas as las cosas, por medio de un procedimiento
uniforme, que a la vez es mtodo de investigacin y mtodo de tratamiento, se adquiere un
tipo especial de conocimiento: el especfico de esta dada o pareja analtica. De este modo,
la unin inseparable significa que:
1. La curacin es el resultado de la comunicacin al paciente de conocimiento didico-
especfico, esto es, conocimiento que es la cristalizacin de experiencias afectivas y
cognitivas en la dada.
2. Desde el punto de vista tcnico, la comunicacin del conocimiento debe ser llevada a
cabo correctamente, es decir, de acuerdo con las reglas del arte de la terapia.
3. La tcnica de tratamiento conduce a intelecciones (insight) nuevas y ms profundas en el
suceder psquico del paciente y en su relacin con el analista, es decir, la tcnica
teraputica ampla el conocimiento didico-especfico.
La prctica psicoanaltica se orienta por el estado del saber psicoanaltico en un momento
dado. Para aclarar ms las relaciones entre la teora y la prctica a la luz de la tesis de la
unin inseparable, queremos diferenciar el saber psicoanaltico, con el objeto de describir
ms exactamente qu tipo de conocimiento regula la prctica de investigacin
psicoanaltica y la prctica teraputica psicoanaltica.
1) El saber descriptivo y clasificatorio responde a la pregunta de qu es algo, pero no
a la pregunta de por qu algo es lo que es. Est al servicio de la descripcin y de la
ordenacin, y ofrece los hechos necesarios para la confeccin de un mapa de materias
y temas psicoanalticos. Las afirmaciones sobre relaciones que pertenecen a este tipo
de saber son slo correlativas; no ofrecen informacin sobre la naturaleza dependiente
o condicional de tales relaciones. En el terreno clnico, a esta clase de saber pertenece
el conocimiento acerca de formas de conducta y de vivencia tpicas y especficas para
ciertas enfermedades, por ejemplo, la idea de que en los neurticos obsesivos a
menudo se puede observar una fuerte necesidad de controlarlo todo, o que en las
depresiones neurticas son frecuentes la necesidad de aferrarse a otro, las angustias de
separacin y, en mayor o menor grado, las agresiones veladas. En este sentido, toda el
rea de la sintomatologa pertenece al saber descriptivo y clasificatorio.
2) El saber causal responde a la pregunta de por qu algo es lo que es, cmo algo est
relacionado, cules son las relaciones de dependencia entre los hechos dados y cmo
stos se condicionen mutuamente. Este tipo de saber ofrece el fundamento para las
explicaciones psicoanalticas. Las siguientes dos afirmaciones son ejemplos clnicos
de conocimiento causal: "los pacientes a los que, a travs de interpretaciones, se les ha
llamado la atencin sobre los aspectos agresivos de su personalidad, pero que, sin
embargo, han segregado estos aspectos de su conciencia, negarn sus impulsos
agresivos, si es que se cumplen ciertas condiciones marginales". O, "si se abordan
pensamientos, sentimientos o sensaciones que estn ms all de la conciencia, el
paciente reaccionar defensivamente". Ambas hiptesis pertenecen a la teora de la
defensa, aunque la 1tima est formulada en un nivel de abstraccin ms alto que la
primera. En este sentido, el saber clnico sobre etiologa y patognesis de las
enfermedades psquicas puede ser considerado como saber causal.
3) El saber teraputico y relativo al cambio (Kaminsky 1970, pp.45-46) debe ser
utilizable en la prctica. Este tipo de saber se define en funcin de su relacin con la
accin, e incluye afirmaciones sobre la posibilidad de producir fenmenos y
condiciones cuya satisfaccin conduzca efectivamente a determinadas metas. Con
esto, este saber se refiere a fenmenos y hechos que an no existen, es decir, a metas
que pueden realizarse con ayuda de este tipo de conocimiento. En contraste con el
saber causal recin expuesto, el saber teraputico y relativo al cambio no dice nada
sobre la naturaleza condicional de las relaciones de circunstancias dadas, sino sobre la
produccin de determinadas circunstancias a travs de acciones. Las afirmaciones que
siguen son ejemplos de esta forma de conocimiento, que por razones de claridad
llamaremos saber de accin: "que el analista devuelva sistemticamente las preguntas
del paciente tiene efectos negativos sobre el proceso psicoanaltico." "No es favorable
para la promocin de la percepcin de la realidad del paciente que el analista pase por
alto, en vez de confirmar, la plausibilidad de sus constataciones." "Cuando, debido a
interpretaciones previas, la resistencia del paciente a tomar conciencia de determi-
nados contenidos aumenta de manera creciente, y si el analista quiere evitar que el
paciente se cierre totalmente y que permanezca en silencio, es recomendable dejar de
lado las interpretaciones de contenido y, en cambio, abordar la resistencia." De este
modo, este tipo de enunciados puede ser clasificado como saber teraputico o relativo
al cambio.
Sobre la base de est diferenciacin, podemos decir que, en el terreno de la clnica
psicoanaltica, tanto la investigacin como el tratamiento, estn regulados, en muchos
aspectos, por el saber relativo al cambio (saber teraputico). El saber descriptivo
(clasificatorio) y el causal, en cambio, aunque tambin se originan en la situacin clnica,
no nacen s1o de ella y, sobre todo, no de una manera especfica; deben ser elaborados
slo cuando el analista, fuera de la situacin clnica, procesa la informacin didica. El
saber causal, que constituye el campo temtico de la teora psicoanaltica, slo se forma a
travs del poco explicitado proceso de la elaboracin reflexiva de la experiencia. Por un
lado, el saber descriptivo (clasificatorio) se contrapone a los tipos de saber causal y
teraputico (relativo al cambio), ya que el saber descriptivo no contiene enunciados sobre
las relaciones de dependencia. Por otro lado, el saber sobre el cambio, como saber tcnico,
se contrapone al saber descriptivo y al causal, como saberes tericos. El saber tcnico nos
dice qu hacer, el terico nos permite mirar al interior de la naturaleza de las cosas. Qu
relacin tienen ests dos formas de conocimiento? Por ejemplo, pueden derivarse
conocimientos tcnicos (saber teraputico o de cambio) de conocimientos tericos (saber
descriptivo clasificatorio o causal)? Estas preguntas nos conducen a materias que
habitualmente se discuten en el marco del contexto de fundamentacin.
Los problemas planteados se pueden ilustrar en base a los importantes esfuerzos de una
generacin de analistas argentinos, quienes, siguiendo las huellas de su maestro Pichon-
Rivire, intentaron, en una serie de trabajos de los aos sesenta, fundamentar
epistemolgicamente la prctica analtica. Entre stos, destacan los trabajos de Bleger
(1967), Rodrigu (1966) M. y W. Baranger (1961-1962), Zac (1968), y, sobre todo, los de
Liberman (1970), en cuya revisin nos basaremos en lo que sigue. Segn lo expresa
Liberman, "si deseamos que el psicoanlisis aumente su status como ciencia,
necesitamos pasar de enunciados casusticos, que considero enunciados protocolares de
procesos teraputicos, a generalizaciones empricas" (1970, p.84). A efecto de lograr esto,
Liberman distingue entre "dos formas de indagar en psicoanlisis: una es la indagacin
que se realiza con el paciente durante la tarea analtica [...] y la otra es la indagacin del
dilogo en sesiones ya efectuadas" (p.84). Al hacer est distincin, y al centrar el logro de
generalizaciones empricas en la investigacin que tiene la sesin ya efectuada como
objeto, debe adherir a una concepcin operacional de los fenmenos que surgen en la
situacin analtica, incluyndose as en la tradicin que hemos llamado didica, de
concebir la relacin teraputica. En verdad, todos los autores citados se inscriben en esta
tradicin y todos han contribuido a esclarecer los elementos constitutivos del llamado
"contexto del descubrimiento", es decir, del lugar del hallazgo de verdades casusticas, y
de la obtencin de lo que Liberman llama "generalizaciones empricas", es decir,
hiptesis o supuestos psicoanalticos (para Liberman, y en esto estamos totalmente de
acuerdo con l, la tarea de generar hiptesis generalizables slo se puede hacer fuera de la
sesin de anlisis). De este modo, estos autores han definido cuidadosamente los
conceptos de situacin analtica, de encuadre y de proceso analtico, es decir, las
condiciones necesarias para la investigacin heurstica, para el hallazgo y generacin de
hiptesis. Creemos, sin embargo, que estos esfuerzos no alcanzan a fundamentar la
prctica analtica, desde el momento en que estos autores, incluido Liberman, confunden
el contexto del descubrimiento de las hiptesis con el de la fundamentacin de ellas, y
esto, porque quedan atrapados en la tesis de Freud de la unin inseparable: "en mi
exposicin, intento articular las teoras de la enfermedad y de la curacin con el mtodo
psicoanaltico, tomando muy en cuenta la tcnica empleada por el terapeuta cuando opera
sobre el paciente" (Liberman 1970, p.30). Lo que pretende es la deduccin de la teora de
la tcnica desde la teora etiolgica, con la ayuda de disciplinas ajenas al psicoanlisis.
As, mediante la aplicacin de conocimientos prestados de la lingstica, de la teora de la
comunicacin y de la semitica, Liberman cree poder fundamentar, sin salir del crculo
hermenutico, la prctica analtica. Esto quizs explica la impresin que se logra a travs
de la lectura de la obra de Liberman, Lingstica, interaccin comunicativa y proceso
psicoanaltico (1970-1971), a saber, que se trata de un clnico con gran talento para la
generacin de hiptesis y "generalizaciones empricas", pero donde cabe la duda de si
stas pueden efectivamente relacionarse, por un lado, con la realidad de la prctica
analtica y, por el otro, con la posibilidad de promover eficazmente la curacin en el
paciente.
10.4 Los diferentes requisitos para las teoras en las ciencias puras y en las aplicadas
Verdad y utilidad prctica son los dos criterios que sirven para evaluar las teoras en
ciencias puras y en ciencias aplicadas, respectivamente (Herrmann 1979, pp.138-140).
"Verdad", significa aqu que la experiencia ha mostrado la exactitud de las afirmaciones y
proposiciones (tambin de las explicaciones) sobre el objeto. "Utilidad prctica", significa
que estas proposiciones conducen a acciones eficientes, es decir, a acciones mediante las
cuales se alcanzan las metas propuestas.
Las teoras en ciencias puras pueden ser (y deben ser) atrevidas, originales y novedosas.
Las sorpresas durante el proceso de verificacin de tales teoras son a menudo de un gran
valor heurstico. El que una hiptesis psicoanaltica sobre la etiologa de una enfermedad
dada pruebe no ser vlida y que en cambio lo sea para otra en la que no se sospechaba en
absoluto, es un ejemplo de tales sorpresas. En base a la teora subyacente, se tratar
entonces de explicar esta sorpresa. De ello surgen nuevos supuestos y as, una ampliacin
(o correccin) de la teora, a la que siguen nuevos intentos de verificacin. Aqu, lo
inesperado tiene una importancia decisiva en la ampliacin del conocimiento, entendido
ste como una explicacin siempre ms exitosa del mundo de los hechos.
A la teora del psicoanlisis corno ciencia pura se le exige profundidad, alcance, precisin
y suficiente validez (Stegmller 1969). Por ejemplo, se espera que las hiptesis generales
de la teora clnica psicoanaltica muestren la aproximacin ms estrecha posible a la
realidad clnica. As, se supone que ellas deben poder describir, de manera amplia y
adecuada, la gnesis, el desarrollo y el curso de las enfermedades mentales, o explicar
suficientemente todos los factores esenciales y las condiciones de dependencia mutua de
los procesos psquicos.
La verdad de las teoras de ciencias bsicas (a ellas pertenecen, en el psicoanlisis, las
teoras del desarrollo, de la personalidad y de la neurosis) consiste en la explicacin justa y
suficiente de la realidad a la que se refieren las proposiciones. Por esto, ellas deben
acercarse lo mximo a la complejidad de la realidad, si es que no se quiere simplificar o
describir la realidad inadecuadamente. La medida en que se logra esta aproximacin es, en
ciencias empricas, materia de verificacin, a travs de observaciones y experimentos. De
este modo, surge el siguiente dilema: las teoras muy complejas y ricas en parmetros,
como es el caso de la teora psicoanaltica, son de difcil verificacin emprica. Al
contrario, las teoras ms fciles de verificar son a menudo muy pobres en parmetros y,
por eso mismo, casi siempre representan simplificaciones de la realidad.
De las tecnologas se espera, en primer lugar, que sean eficaces. Tecnologas originales y
atrevidas, que llevan a sorpresas, esto es, que no garantizan una prctica bajo firme control,
no tienen ningn valor. A menudo son las representaciones simples y toscas de la realidad
las que satisfacen las exigencias de utilidad tecnolgica esperada, al hacer posible, por
ejemplo, la formulacin de recomendaciones para una accin eficaz (reglas de
tratamiento), para consumar tareas pendientes, en situaciones problemticas concretas y
bajo circunstancias especficas.
Una tecnologa psicoanaltica - an no formulada - debera demostrar suficiente
aplicabilidad, utilidad y fiabilidad, para la prctica teraputica (Lenk 1973, p.207). Todo
ello implica la exigencia de utilidad (eficiencia) prctica de las teoras tecnolgicas. Desde
el punto de vista de la eficiencia, la pregunta no es si la tecnologa psicoanaltica explica la
realidad clnica, sino si es adecuada para la consumacin de las tareas cotidianas de la
clnica psicoanaltica. Se debe tratar de aclarar qu enfoques de las teoras de la tcnica son
especialmente tiles para la prctica teraputica. La eficiencia de una tecnologa
psicoanaltica se juzga segn el xito de la prctica teraputica que la emplea. El rasgo
distintivo de la tecnologa psicoanaltica es, sin duda, la interpretacin. En este sentido, se
puede hablar de una hermenutica tecnolgica, que se diferencia sustancialmente de la
hermenutica teolgica y de la filolgica (Thom y Kchele 1973; Thom y cols. 1976;
Eagle 1984). Las interpretaciones psicoanalticas no estn hechas para textos, sino para
pacientes con expectativas teraputicas. Por eso, Blight (1981) ha sealado expresamente
que los psicoanalistas no se pueden replegar, autrquicamente, al crculo hermenutico. El
intento de probar la eficiencia de las interpretaciones psicoanalticas conduce al analista a
sacar, por lo menos, un pie del crculo hermenutico confrontndolo con la pregunta sobre
la prueba emprica del cambio. Es as que ni siquiera Ricoeur puede escapar de considerar
la eficiencia teraputica como el criterio decisivo para la prueba de motivaciones
inconscientes por medio del mtodo hermenutico psicoanaltico: "La garanta de que la
realidad del inconsciente no es una mera ficcin de la imaginacin del psicoanalista, la
ofrece, finalmente, slo el xito teraputico" (Ricoeur 1974, p.19). Claro est que, en
trminos generales, en lo que a eficiencia se refiere, justamente en la orientacin
hermenutica del psicoanlisis, tales afirmaciones se quedan en confesiones de los labios
para afuera. Con sorprendente modestia, los analistas se satisfacen con evidencias
subjetivas, es decir, con verdades casusticas, didico-especficas, dentro del crculo
hermenutico (Lorenzer 1970).
An un alto grado de eficiencia no garantiza la verdad de la tecnologa, esto es, la
exactitud de la explicacin tecnolgica, que es, junco al criterio principal de la eficiencia,
otro criterio importante. Una regla tecnolgica puede decir, por ejemplo, que el analista
debe interpretar la resistencia en vez de los conflictos inconscientes, si es que quiere
resolver la resistencia que eventualmente resulta del hecho de que el analista haya aludido,
en diversas interpretaciones, a un conflicto reprimido. Asumimos que la eficacia de est
regla ha sido comprobada, y nos preguntamos ahora por qu este consejo tcnico es eficaz.
La respuesta a esta pregunta se logra por medio de hiptesis o supuestos tecnolgicos en la
forma de una explicacin tecnolgica, el factor que debe ser explicado y fundamentado es
la conexin entre la condicin establecida por el analista (por ejemplo, va interpretacin) y
el efecto que esto tiene en el paciente (reaccin). La eficacia de esta regla puede ser
explicada de la siguiente forma: el conflicto inconsciente es reprimido por razones
especficas, es decir, hay un motivo para la represin (por ejemplo, evitacin de
sentimientos de culpa que surgen cuando el conflicto se hace consciente). Por esta razn, el
motivo de la represin se ve reforzado cuando el analista ignora la resistencia del paciente
e interpreta directamente el contenido inconsciente del conflicto, en contra de los esfuerzos
de la represin. La accin del motivo de la represin se expresa entonces como
reforzamiento de la resistencia del paciente en contra de la toma de conciencia del
contenido del conflicto inconsciente. El motivo de la represin es tambin inconsciente y
causa la resistencia del paciente en tanto que permanezca inconsciente. El carcter
automtico de este mecanismo puede ser neutralizado si se interpreta la resistencia.
Interpretar la resistencia significa, en este contexto, hacer consciente al paciente el motivo
de la represin, ms cercano al yo, y no el contenido inconsciente del conflicto. Esto
destruye el mecanismo automtico, y con ello se suprime la base de la formacin
resistencial.
La validez de esta explicacin se prueba, en el marco de la investigacin en proceso
teraputico, de acuerdo con los mtodos usuales de investigacin emprica, es decir, de la
misma manera que las proposiciones e hiptesis de las teoras de las ciencias puras
(bsicas). Es muy posible que los mecanismos que se pretenden en los supuestos
tecnolgicos, que deben explicar la eficacia de la regla, hagan slo justicia parcial a los
hechos, es decir, que la explicacin sea insuficiente. A pesar de ello, sigue siendo posible
formular reglas eficientes mediante estos supuestos. Lo contrario es tambin posible: el
proceso teraputico puede ser explicado satisfactoriamente por los supuestos de una
tecnologa determinada, an cuando la lista de reglas eficientes que surge de estos
supuestos tecnolgicos lo logre slo de manera insuficiente. Por consiguiente, las
tecnologas pueden tener dos caras. Por un lado (el de la explicacin), pueden ser
manejadas como ciencias puras, debiendo satisfacer entonces sus exigencias, y, por otro
lado (el de la generacin), siguen siendo teoras de ciencias aplicadas, de las que se espera
tengan utilidad prctica, es decir, que sean eficientes en la prctica. El cumplimiento de los
requisitos de las ciencias bsicas no es condicin necesaria ni suficiente para la
satisfaccin de las exigencias de las ciencias aplicadas, y viceversa.
Este hecho puede ser explicado por la diferencia que existe entre las expresiones verbales y
las acciones concretas que una persona efectivamente realiza. En cuanto se pueda hablar
actualmente de una tecnologa psicoanaltica (ya que, en el mejor de los casos, las
proposiciones tcnicas pueden considerarse como teora tecnolgica operativa), en la
prctica teraputica esta tecnologa es transformada por el psicoanalista en una teora
personal, es decir, especfica para ese terapeuta, que puede conducir a una terapia eficaz
an si la tecnologa objetiva (en contraposicin con la teora teraputica personal) no sea
completamente vlida. El caso opuesto se da cuando la tecnologa es suficientemente
"verdadera", pero sus condiciones operativas son otras que las de la prctica teraputica, o
cuando su "refraccin" subjetiva por el terapeuta lleva a una aplicacin ineficiente.
Por cierto, la "refraccin" subjetiva es necesaria. Una tecnologa refinada, que tome en
consideracin todas las circunstancias especficas de la compleja situacin real, no existe
en psicoanlisis, ni, en general, en las ciencias sociales aplicadas. Tal tecnologa,
suponiendo que sea suficientemente vlida, debiera ser capaz de ofrecer recomendaciones
en forma de reglas apropiadas para cada situacin especfica. Si un analista quisiera usar
tal tecnologa utpica en la prctica teraputica, debera ser capaz de controlar una cantidad
de variables que supera totalmente los lmites de su capacidad cognitiva. An cuando este
control fuera posible, sigue en pie el hecho de que la realizacin efectiva del conocimiento
tecnolgico se lleva a cabo a travs del arte y de la habilidad personal del analista. La
"refraccin" subjetiva de la tecnologa objetiva como una tarea necesaria de
transformacin, demuestra el carcter artstico de la prctica psicoanaltica; tal
transformacin es, en ltimo trmino, una habilidad, y la prctica teraputica una tcnica
artstica. Llegar a dominar este arte es una cuestin de formacin y de personalidad.
La solucin de sus conflictos y la superacin de sus resistencias slo se logra si se le han dada las
representaciones-expectativas que coinciden [tally en la S.E.] con su realidad interior [del paciente]. Las
conjeturas desacertadas del mdico vuelven a desentonar en el curso del anlisis; es preciso retirarlas y
sustituirlas por algo ms correcto (la cursiva es nuestra).
En este pasaje, Freud es de la opinin de que la terapia es exitosa slo si el paciente logra
intelecciones (insight) verdaderos en la verdad histrica de su vida y de sus
padecimientos. El argumento de la coincidencia no describe, como Freud lo supuso, una
exigencia de verdad, sino un problema de correspondencia.
Grnbaum, quien se ha ocupado en detalle del problema de la prueba de la teora
psicoanaltica en el divn (es decir, en, y a travs de, la prctica; vase, en especial,
Grnbaum 1984), denomina la afirmacin de que el insight verdadero conduce al xito
teraputico, "tesis de la condicin necesaria". Esta tesis es el supuesto ms importante del
argumento de la coincidencia, de la argumentacin de que los anlisis teraputicamente
exitosos hablan a favor de la verdad de los conocimientos analticos didicos (esto es,
especficos para este caso, para esta pareja analista paciente concreta) logrados y
comunicados al paciente. Frente al efecto teraputico del insight verdadero, Grnbaum
hace valer la siguiente objecin: el efecto teraputico tambin podra estar condicionado
por sugestin ejercida por el analista, es decir, estar apoyado sobre insights falsos y
pseudoexplicaciones. En otras palabras, el efecto teraputico podra ser un efecto placebo,
determinado por la fe de analista y paciente en la verdad y eficacia del insight producido
por la interpretacin. Los cambios teraputicos deseados tambin podran deberse a otros
aspectos de la situacin analtica, por ejemplo, a nuevas experiencias de relaciones huma-
nas, y no al "insight verdadero".
En contraste, Edelson (1984) mantiene en pie la exigencia de los "insights verdaderos"
como condicin necesaria para los cambios evaluados como teraputicamente positivos en
el marco de un psicoanlisis. Al mismo tiempo, admite que el insight verdadero no es una
condicin suficiente para el logro de cambios teraputicos. Edelson argumenta que las
metas especificas y los cambios estn unidos al verdadero insight en el paciente, y que se
puede hablar de un tratamiento psicoanaltico exitoso y eficiente, slo cuando se alcanzan
estas metas y cambios.
No es difcil darse cuenta de que la controversia acerca de la exactitud de la "tesis de la
condicin necesaria" es, en realidad, una controversia sobre la cuestin de si acaso la tesis de
Freud de la unin inseparable es o no vlida para la prctica psicoanaltica. Nadie de los que
simplemente aceptan la unin inseparable como un hecho dado en su argumentacin (por
ejemplo, en la forma del "argumento de la coincidencia") trata la unin como una ley de la
naturaleza. A menudo se olvida que el papel del "insight verdadero" no ha sido estudiado
suficientemente en investigacin emprica en proceso teraputico, y que el concepto mismo
de insight se vincula con serias dificultades metodolgicas (al respecto, vase la revisin de
Roback 1974). Por esto, es prematuro dar por seguras las afirmaciones sobre las conexiones
entre el insight verdadero y el xito teraputico. Esta cautela se justifica, adems, si
consideramos que la investigacin emprica actual en proceso psicoanaltico atribuye un
importante papel a una serie de otras condiciones, ms all del insight (Garfield y Bergin
1978).
La tesis de la contaminacin de Grnbaum fue destacada previamente por Farrell (vase
Farrell 1981), y explcitamente aludida por Cheshire (1975, cap. 4), quien defiende
convincentemente el psicoanlisis de ella. La decisin sobre la correccin de esta tesis debe
ser tomada sobre la base de investigacin emprica en proceso teraputico, y no en el marco
de discusiones filosficas. Lo mismo es vlido para los reproches de sugestin, cuya
justificacin debera primero comprobarse empricamente en la prctica psicoanaltica, antes
de que se planteen con la seguridad que a menudo los caracteriza (Thom 1977b). Por esto
debe exigirse, primero, que las formas de cambios especficos para el psicoanlisis sean
descritas detalladamente, distinguindolas de las de otros procesos. Segundo, que la
investigacin busque indicadores para los cambios en cuestin, desde el momento en que
stos, en la medida que ataen a disposiciones, slo pueden ser observados indirectamente, a
travs de tales indicadores. Tercero, que se especifique y examine, no slo las condiciones
para el "insight verdadero", sino tambin, qu es necesario, adems del "insight verdadero",
para alcanzar los cambios de personalidad que se pueden esperar en el sentido de las metas
propias del psicoanlisis (M. Edelson 1984). El leitmotiv de Freud "wo Es war, soll Ich
werden" ("donde estaba el Ello, debe llegar a ser el Yo'; 1933a, p.74), plantea una meta
ambiciosa, que, en otra forma, coincide con la meta de los "cambios estructurales". Todo
aquel que haya intentado hacer investigacin sistemtica en este campo conoce que la tarea
por delante es difcil de consumar si queremos ir ms all del saber clnico confirmado. No
obstante, en el captulo anterior aclaramos, en base a ejemplos, que, al hacer esto,
simultneamente se pueden esperar cambios en nuestras representaciones tericas que tendrn
efectos fecundos sobre la actividad clnica.
En base a los resultados actuales de la investigacin en proceso teraputico, es posible
hacer la prediccin de que las investigaciones futuras ms refinadas, disolvern los conceptos
genricos de sugestin e insight en un vasto espectro de procesos comunicativos. Tambin la
terapia psicoanaltica se alimenta, aunque de una manera especialmente refinada, de
ingredientes generales de la terapia benfica, como lo ha demostrado empricamente
Luborsky (1984) para la helping alliance ("alianza que ayuda"). Ms an, las formas
psicoanalticas de terapia muestran caractersticas especficas que las distinguen mas o menos
claramente de otros enfoques teraputicos. Nos inclinamos a pensar que la exacta exploracin
de los procesos de cambio en terapia psicoanaltica est slo en sus comienzos, y que por de-
lante quedan por realizar numerosos estudios detallados, a diferentes niveles de investigacin
y usando distintos enfoques tericos. Las grabaciones magnetofnicas han hecho posible la
verificacin de las observaciones relevantes para los cambios, creando un tercer campo entre
el psicoanlisis experimental y el psicoanlisis clnico, a saber, el estudio clnico sistemtico
de material teraputico (Kchele 1981; Leuzinger y Kchele 1985; Gill y Hoffman 1982).
Estos enfoques deberan agruparse bajo el encabezamiento de "investigacin tecnolgica",
en el sentido mencionado anteriormente, es decir, como investigacin sobre tcnica y
tecnologa psicoanaltica. Tenemos serias dudas sobre la posibilidad de una verificacin de las
teoras psicoanalticas bsicas en el marco de la situacin analtica misma, y en esto estamos
de acuerdo con Grnbaum (1984), quien exige que las hiptesis que ven la luz en el curso del
tratamiento sean objeto de investigacin sistemtica, en el sentido de las ciencias sociales
empricas y de la psicologa (Kline 1972; S. Fisher y Greenberg 1977). Somos de la opinin
que las observaciones hechas por el psicoanalista en la situacin teraputica han constituido, y
pueden constituir, una contribucin esencial, a travs de la copiosa generacin de hiptesis,
para el estudio de la etiologa de la psicopatologa o para una teora del desarrollo de la
personalidad. Con todo, ellas pueden aportar a una teora de la terapia de una manera mucho
ms amplia, a saber, a