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Semiologia Neonatal PDF
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Tabla 1
Factores de riesgo asociados con resultados perinatales no deseados
Gestacionales Intraparto
Diabetes materna Cesrea de urgencia / uso de frceps
Hipertensin crnica (HTA) Presentacin podlica
Anemia o isoinmunizacin Parto pretrmino
Muerte fetal o neonatal previa Corioamnionitis
Infeccin materna RPM > 18 horas
Sangrado en el segundo o tercer Trabajo de parto prolongado (24 horas)
trimestre Segunda fase de parto prolongada (>2 horas)
Poli -hidramnios / Oligo -anhidramnios Bradicardia fetal
Ruptura prema tura de membranas Anestesia general
(RPM ) Tetania uterina
Gestacin Postrmino Uso de narcticos 4 horas pre-parto
Gestacin mltiple Prolapso de cordn
Abuso de sustancias Abruptio / placenta previa
Meconio
Medicamentos (magnesio, litio, beta
bloqueadores)
Pobre control prenatal
Edad < 16 aos y > 35 aos
Tabla 2
Test de apgar. La puntuacin se debe realizar al 1 y 5 minutos de vida. Si la puntuacin del apgar
a los 5 minutos es < 7, es considerada como normal. Si a los cinco minutos, el apgar es < 7, se
deben continuar los esfuerzos de resucitacin y asignar puntajes adicionales cada 5 minutos hasta
20 minutos despus del nacimiento
Color de la Extremidades
piel Todo azul azules Normal Apariencia
Frecuencia
cardaca No posee <100 x >100 x Pulso
Tono Movimiento
Ninguna Alguna flexin Actividad
muscular activo
Figura 1. Evaluacin gestacional segn Ballard. Se recomienda realizarlo en las primeras 12-24
horas, vigilando la temperatura del recin nacido con especial cuidado en los neonatos prematuros o
con morbilidad asociada. Comprende la evaluacin de seis caractersticas fsicas (piel, lanugo,
superficie plantar, aureola del pezn, ojo/odo, genitales masculinos/femeninos), y seis neurolgicas
(postura, ventana cuadrada, rebote del antebrazo, ngulo poplteo, signo de la bufanda, prueba
taln/oreja).
Figura 2. Evaluacin de un recin nacido con Peso de 2000 gramos y 34 semanas de edad gestacional
cadera estn parcialmente en abduccin. Si se El color de la piel cambia muy rpidamente segn
coloca decbito prono, la flexin de las los cambios del flujo sanguneo en los capilares
extremidades se hace ms marcada, de modo que cutneos. La vasoconstriccin causa palidez; la
las nalgas estn elevadas y las rodillas sostienen, vasodilatacin, enrojecimiento, y el
en gran parte, el peso de la porcin inferior del enlentecimiento de la circulacin perifrica,
cuerpo. La cabeza est vuelta hacia un lado. El cianosis. En ocasiones aparece un cuadro clnico
movimiento es ms evidente en la cara y llamativo en una mitad del cuerpo, por ejemplo,
extremidades. Pueden observarse variaciones si el lado derecho enrojecido y el lado izquierdo
el nacimiento fue en podlica con los miembros blanco. Esto se conoce como el "signo de
inferiores extendidos sobre el abdomen. Los arlequn" y carece de significado. Se explica, por
movimientos deben mostrar simetra. Cuando se las diferencias de saturacin pre y postductal.
estimula, el neonato suele presentar llanto y
movimientos de flexin y extensin de sus La cianosis es la coloracin azulada de la piel, y
extremidades. generalmente indica una mala circulacin
perifrica y debe investigarse la causa. Cuando
PIEL hay cianosis, se debe precisar su distribucin y, en
particular, si est distribuida uniformemente o
La inspeccin del nio bebe continuarse con la solo se halla presente en la periferia
observacin de la piel, con especial cuidado con (acrocianosis).
la evidencia referencia de palidez, cianosis,
hemorragias, ictericia, erupciones o manchas Las petequias y equimosis pueden ser por
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congnitas . La piel del neonato de trmino es compresiones o lesiones locales de la piel durante
por lo general agrietada y ms gruesa que la piel el parto debido a una fragilidad capilar
de un prematuro. fisiolgica. Tambin pueden estar asociadas con
enfermedades hemorrgicas o infecciosas.
Como hallazgo normal podemos observar a un
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buen nmero de neonatos con vernix caseosa . Es Los nevus flamgeros son zonas temporales de
una sustancia blanca espesa gris secretada por las enrojecimiento en la raz nasal, prpados
glndulas sebceas fetales y que desaparece en superiores o en la nuca. Son planas, desaparecen
los primeros das si no se elimina con el bao. con la presin digital y deben diferenciarse de los
Esta no debe retirarse en el momento del hemangiomas.
nacimiento por que es aislante trmico y tiene
propiedades de defensa para la piel del neonato. El milium son pequeas manchas blanquecinas y
El lanugo es un vello perceptible, fino y escaso opalescentes sobre la nariz y estructuras
que se observa principalmente en el cuero circundantes. Son glndulas sebceas bloqueadas
cabelludo, la frente, las mejillas, los hombros y la que se vacan espontneamente. No es necesario
espalda. Este aparece y desaparece dependiendo ningn tratamiento, pero es importante
de la edad gestacional y de factores tnicos. El distinguirlas de las pstulas cutneas.
pelo en el recin nacido es variable en cuanto a
volumen y consistencia y varia de acuerdo con la La melanosis pustular transitoria se manifiesta
edad gestacional. desde el nacimiento en el 5% de los recin
nacidos de raza negra y en 1% de los de raza
La descamacin sucede despus del nacimiento, blanca. Las lesiones caractersticas son pequeas
por lo general en la primera semana y es ms pstulas superficiales que se rompen con
marcada en manos y pies. La piel de los nios de facilidad, dejando una zona de escama fina y
bajo peso para la edad gestacional es a menudo mculas hiperpigmentadas. Las lesiones pueden
seca y escamosa. La piel de los prematuros es ser escasas o numerosas afectando a cualquier
delgada y si el neonato es prematuro extremo es parte de la superficie cutnea incluidas palmas,
gelatinosa y muy delgada. plantas y cuero cabelludo. Las pstulas perduran
48 horas pero las mculas pueden persistir varios
meses. Es una condicin benigna. permetro ceflico y compararlo con las curvas de
referencia para la edad gestacional del neonato6.
La ictericia neonatal se manifiesta inicialmente Se deben evaluar las fontanelas anterior y
en las escleras pero cuando los niveles de posterior tanto en su tamao como su consistencia.
bilirrubina aumentan por encima de 5 mgs/dl, se La fontanela anterior es romboidea y mide por lo
observa en la piel con una progresin cefalo general 2,5 x 4 cms. La posterior es triangular y
caudal. Siempre se debe aclarar la causa con el fin mide aproximadamente 0,5 x 1 cm.
de descartar hiperbilirrubinemias patolgicas.
Se pueden observar variaciones, las cuales se
Pueden existir manchas de nacimiento como los deben diferenciar bien para el manejo e
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hemangiomas. A menudo desaparecen en pocos informacin suministrada a los padres .
aos sin tratamiento, aunque pueden aumentar de
t a m a o h a s t a r e g r e s a r. E s t o s u c e d e Caput sucedneo. Contusin y edema del cuero
principalmente para los hemangiomas cabelludo producida por la exposicin del polo
cavernosos. ceflico a las contracciones uterinas cuando las
membranas se rompen horas antes del expulsivo.
Las manchas azules son zonas de pigmentacin; Caractersticamente pasa las lneas de la suturas
la azul profunda en las nalgas y en el dorso se del crneo, es blando y desaparece en los primeros
observan en las razas de piel oscura. Se conoce tres a cuatro das.
como la "mancha monglica" y no se relaciona
con patologa alguna. Generalmente desaparece Cefalohematoma. Es una coleccin de sangre
antes de los dos aos de edad. alterada por debajo del periostio de uno de los
huesos de la bveda craneal.
Con frecuencia se observan erupciones en la piel
del recin nacido pero suelen ser pasajeras y no Moldeamiento. Ocurre por la flexibilidad de las
siempre es fcil identificar la causa especfica. La suturas y la caractersticas cartilaginosas de los
"urticaria neonatorum", a veces llamada "eritema huesos del crneo. El cabalgamiento de los huesos
toxico" es una erupcin corriente que se ve en la craneales ocurre en las lneas de sutura. La forma
primera semana de vida16. Recuerda una urticaria del crneo se normaliza en pocos das y no amerita
papular y consiste en zonas moteadas de rojo con tratamiento alguno.
una ppula central en relieve, plida y que puede
percibirse con el dedo. No se trata de un proceso En la tabla 3, se describen las alteraciones de la
infeccioso y no requiere tratamiento. No debe cabeza asociadas con el trabajo de parto.
confundirse con las pstulas cutneas
estafilocccicas. FOTANELAS
Las nalgas y el perin son zonas donde los Son zonas ms amplias de tejido fibroso presentes
eritemas se pueden ver con frecuencia. Ocurren en la unin de dos o mas suturas. Las fontanelas
por el contacto ntimo con las deposiciones anterior y posterior se hallan en cada extremo de la
hmedas del paal. En los casos graves puede sutura sagital y se cierran en momentos diferentes.
haber ulceracin de la piel. Estas lesiones se Siempre debemos medir el permetro ceflico y
observan menos en los nios alimentados al seno. sospechar alteraciones importantes cuando este no
En ocasiones se asocian con presencia de se ubica en los valores correspondientes para la
infecciones por monilia. edad gestacional6.
.
Tabla 3
Alteraciones de la cabeza del recin nacido asociadas al trabajo de parto
Tabla 4
Causas ms frecuentes en la alteracin de la circunferencia craneana
Macrocefalia Microcefalia
nacido es cilndrico y en ocasiones con un grado etnias. Tambin la primera miccin se debe
leve de distensin. Es normal palpar el borde documentar en las primeras doce horas. En
heptico 1 a 2 cms debajo del reborde costal ocasiones, como variaciones se pueden palpar los
derecho. En ocasiones el polo inferior del bazo es testculos en el canal inguinal; la uretra peneana
palpable, lo mismo que los riones 1 a 2 cms por puede estar cubierta por el prepucio; puede
encima del ombligo. El cordn umbilical, observarse en priapismo; e hidrocele que
estructura indolora, debe tener dos arterias y una generalmente se reabsorbe en los primeros siete
vena y los pulsos femorales palpables13. Se debe meses y debe ser objeto de seguimiento. Las
auscultar los ruidos intestinales, los cuales en las hipospadias, las hernias inguinales, el pene curvo,
primeras horas son lentos. Es comn observar la salida de materia fecal por la uretra peneana, las
hernias umbilicales, ombligos redundantes masas escrotales, los testculos no descendidos y el
(cutneos) y diastasis de rectos abdominales, color violceo del escroto, son signos de
situaciones que generalmente resuelven en los importancia clnica y deben conducir a la
primeros aos de vida. La presencia de distensin evaluacin inmediata de un cirujano pediatra.
abdominal generalizada o localizada, la ausencia
de ruidos intestinales, la hepatomegalia y/o ESPALDA Y RECTO
esplenomegalia, la palpacin de masas
abdominales, la ascitis, el abdomen excavado, La columna vertebral debe estar intacta sin
una arteria umbilical nica y el enrojecimiento o aperturas o masas visibles o palpables lo mismo
edema alrededor del cordn umbilical son signos que sin curvaturas. El ano debe estar permeable y
de alarma en todo recin nacido. debe documentarse la eliminacin de meconio la
cual debe suceder en las primeras 36 horas en el
GENITALES3 95% de los recin nacidos sanos. El tacto perianal
produce un reflejo de cierre anal. En alto
Femeninos. Se observan los labios y el cltoris porcentaje de recin nacidos se observa la
usualmente edematosos. En los neonatos de "mancha monglica" ya descrita en el captulo de
trmino los labios mayores cubren los labios piel. Son riesgos potenciales las fisuras anales, los
menores y puede observarse vernix caseosa entre quistes o fosas pilonidales, la espina bfida, el ano
ellos. El meato uretral se localiza detrs del imperforado, un ano mal posicionado y la falta de
cltoris y la primera miccin debe documentarse eliminacin de meconio en las primeras 36 horas.
en las primeras 24 horas. La presencia de una
leucorrea blanquecina y mucoide y en ocasiones EXTREMIDADES
teida con sangre, de apndices himeneales son
variaciones frecuentes sin significado clnico de La inspeccin de las extremidades comprueba la
importancia. El agrandamiento del cltoris, los presencias completa de los dedos de manos y pies
labios fusionados y cltoris aumentado de y el rango de los movimientos. La actitud
tamao, la ausencia de apertura vaginal, la salida caracterstica de un neonato normal es la flexin
de materia fecal por la vagina, se consideran extensin de sus extremidades acompaadas de un
signos ominosos en todo neonato femenino. buen tono muscular. Los lechos ungueales deben
ser rosados, pero pueden presentar cianosis
Masculinos. El pene mide aproximadamente 2- transitorias. La planta de los pies debe tener surcos
3.5 cms, con fimosis fisiolgica. Debe ubicarse la en casi toda su superficie, signo que significa
uretra peneana en el extremo del glande. Los madurez fsica. Las extremidades deben ser
testculos en un neonato de trmino, deben ser simtricas sin limitaciones en los movimientos
palpables en las bolsas escrotales, las cuales, pasivos suaves, mostrando una leve resistencia a la
caractersticamente, son pndulas. En neonatos extensin de las extremidades. No debe existir
prematuros, los testculos pueden estar por fuera limitacin a la abduccin de la cadera. La displasia
del escroto, en ocasiones palpables en el canal congnita de cadera se debe evaluar por medio de
inguinal. Por lo general el escroto tiene arrugas y las maniobras de Ortolani y de Barlow. Se produce
es pigmentado con mayor intensidad en algunas un "clic" de reduccin en los nios con luxacin
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congnita de cadera . caso de extracciones complicadas y la cianosis
persistente distal, son signos de importancia
Maniobra de Ortolani. Se coloca al nio en 2
clnica e indica patologa subyacente .
posicin de rana. Se abducen las caderas usando el
dedo medio para aplicar una suave presin hacia SISTEMA NEUROMUSCULAR
adentro y hacia arriba sobre el trocnter mayor.
Deben ser descritos la postura, los reflejos, y las
Maniobra de Barlow. Se abducen las caderas por variaciones normales (Tabla 5).
medio del pulgar para aplicar presin hacia fuera
y hacia atrs sobre la parte interna del muslo. REFERENCIAS
Pueden observase variaciones sutiles como 1. American Academy of Pediatrics, Committee on
superposicin de los dedos del pi, separacin de Fetus and Newborn, American College of
Obstetricians and Gynecologists and Committee
los mismos, y asimetra en la longitud. La on Obstetric Practice. The Apgar Score.
polidactilia, la sindactilia, la focomelia, la rigidez Pediatrics 2006; 117: 1444-1447
articular, la luxacin de cadera, la parlisis de Erb, 2. Gottlieb AM, Galan HL. Shoulder dystocia: an
update. Obstet Gynecol Clin N Am 2007; 34: 501-
la asimetra de las extremidades, las fracturas en 531
3. Lambert SM, Vilain EJN, Kolon TF. A practical
Tabla 5
Reflejos del recin nacido
Reflejo Caractersticas