9 Adaptación Del Recién Nacido A La Vida Extrauterina

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Adaptación del recién

nacido a la vida
Extrauterina
Evaluación inicial del recién nacido
M.Cs. Obs. Janet Sánchez Jaeger
EVALUACIÓN EN LAS PRIMERAS HORAS DE
VIDA
• El período más crucial de la vida humana
corresponde a las primeras 24 h que siguen
al nacimiento.
• Etapa de transición; definida como el
tiempo que necesita el neonato para
adaptarse a la vida extrauterina y durante el
cual ocurren los cambios fisiológicos.
• Morbilidad y mortalidad elevada.
•
Evaluación en las
Adaptaciones del
recién nacido
primeras horas de vida
Cardipulmonares Renales Hepáticos Metabólicos
Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. Contoso
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2003.Dispobible en: http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2012/04/examen-
clinico-del-rn.pdf página 2
Variaciones en su comportamiento han motivado la distinción
de tres períodos:
EVALUACIÓN EN LAS
PRIMERAS HORAS DE
Período inicial de
reactividad
Relativa
inactividad
Segundo período
de reactividad
VIDA
Comienza Abarca hasta las 2 h El neonato es
inmediatamente de edad nuevamente activo y
después del cuya reacción es más
nacimiento y que variable.
dura de 15 a 30 min
Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible Contoso
en: http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2012/04/examen-clinico-del-rn.pdf Pharmaceuticals
página 3
2 Evaluación:Período de
1 Evaluación:después del
relativa inactividad y al 3 Evaluación: neonato
nacimiento en el período
segundo período de
inicial de reactividad
reactividad
Innovador estabilizado
• Puntuación de Apgar Lorem
que ipsum• dolor sit el
Observar Etiam aliquet• eu mi. en un examen
Consiste
permite una evaluación amet, consectetur
comportamiento del Ut fermentum a completo del
físico
rápida y veraz de la adipiscing neonato,
elit. su coloración y
magna neonato.
ut eleifend.
vitalidad del neonato, los signos vitales;
• Identificar las alteraciones
relacionadas con el
embarazo y el parto. EVALUACIÓN EN LAS
• Presencia de alguna
anomalía congénita que
pueda amenazar la vida
PRIMERAS HORAS DEVIDA
del recién nacido-
La evaluación clínica del recién
nacido se realiza en tres
Probado Auténtico momentos distintos
Integer convallis Suspendisse sit amet
suscipit eu varius. ipsum varius finibus
Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible
Morbi a purus dolor. justo viverra blandit.
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Empieza inmediatamente después del
nacimiento, dura de 15 a 30 min
(Berhman, 1985) aunque Emde y
colaboradores, en 1975, publicaron que
clínicamente este puede tener una
duración normal hasta de 1,5 h.
Innovador
Se Lorem
ha observado
ipsum dolorquesitse prolonga
Etiamen el eu mi.
aliquet
amet,
recién consectetur
nacido a término con trabajoUt fermentum
de a
adipiscing elit. magna
parto distócico, en el enfermo y en el ut eleifend.
pretérmino normal.
A . PERÍODO INICIAL DE
REACTIVIDAD
En este intervalo de tiempo se evalúa la
puntuación de Apgar, la observación de
los cambios clínicos, lesiones producidas
La evaluación clínica del
por el parto, malformaciones congénitas recién nacido se realiza
Probado evidentesAuténtico
en su hábito externo y si en tres momentos
impresiona un neonato a término;
distintos
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Primeros 15 a 30 Características fisiológicas
minutos de vida Tabla 1.1. Período
Respiración Irregular, frecuencia respiratoria de 60 a 80/min, inicial de
retracciones torácicas,
aleteo nasal, apnea breve.
reactividad
Frecuencia Taquicardia hasta 180 latidos/min durante 10 a 15 min,
cardíaca con disminución gradual hasta 120 a 140 latidos/min
Coloración Cianosis distal
Temperatura Baja, si no se toman medidas preventivas
corporal
Actividad Activo
Respuesta a los Vigorosa
estímulos
Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen
Secreciones Producción de saliva clínico la recién nacido. La Habana.
bucales 2003.Dispobible en:
http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/file
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Ruidos Aparecen ruidos hidroaéreos; elimina meconio s/2012/04/examen-clinico-del-rn.pdf
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hidroaéreos
SIGNO 0 1 2 Tabla 1.2. Criterios de la
Color de la piel Palidez o Cianosis distal Rosado puntuación deApgar
cianosis (cuerpo rosado, (Totalmente
generalizad extremidades rosado)
a (azul azules)
pálido)
Frecuencia cardíaca Ausente Menor de 100 Mayor de 100
latidos/min latidos/min
Respuesta refleja:
Estímulo en la planta Sin Muecas Llanto y retirada
de los pies. respuesta Muecas de los pies.
Catéter en la nariz Sin Tos o estornudo
respuesta
Tono muscular Flácido Alguna Flexión Movimiento
(Actividad) (Semiflexión de activo (Flexión de
extremidades) extremidades)
Ministerio de Salud. Norma técnica Atención integral de la
Respiración o llanto. Ausente Llanto débil, Llanto fuerte, salud neonatal. RM N 823-2013. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3281.pdf
respiración respiración
irregular normal Contoso
Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido.
(Bradipnea (Vigoroso) La Habana. 2003.Dispobible en: Pharmaceuticals
http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2012/04/examen-
irregular) clinico-del-rn.pdf
Tabla 1.2. Criterios
de la puntuación
de Apgar
Ministerio de Salud. Norma técnica Atención integral de la

salud neonatal. RM N 823-2013. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3281.pdf
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La Habana. 2003.Dispobible en: Pharmaceuticals
clinico-del-rn.pdf
El esfuerzo respiratorio es el segundo
La frecuencia cardíaca es el signo más
signo clínico en orden de
importante; si está ausente, la
importancia; si el recién nacido está
puntuación obtenida es 0; si está
presente, pero es menor de 100
latidos/min, acumula 1 punto y si es
en apnea, obtiene 0; si el esfuerzo
respiratorio está presente, pero es
irregular e inefectivo, acumula 1
Sistema
mayor de 100 latidos/min, la
puntuación es de 2 puntos.
punto, y si este esfuerzo es vigoroso
con llanto fuerte, obtiene 2 puntos.
puntuación
El tono muscular se explora
Apgar
observando la flexión activa de
si el tono muscular es moderado con
brazos y piernas que resisten la
sólo semiflexión de las extremidades,
extensión, así como la buena
obtendrá 1 punto, y si sus
motilidad; si el recién nacido está
extremidades están en flexión,
fláccido y la falta de movilidad refleja
acumula los 2 puntos.
ausencia del tono muscular, obtiene 0
puntos;
La Habana. 2003.Dispobible en:
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En su segunda comunicación, Apgar
La respuesta refleja, en su trabajo original recomendó el paso de un catéter por fosas
Virginia Apgar utiliza la estimulación de la nasales; esto se realiza con el catéter de
planta del pie con un ligero golpe tangencial aspiración faríngea y después se coloca la
en cualquier sitio de éste, si no hay respuesta
al estímulo, obtiene 0 puntos; si realiza un
ligero gesto facial o mueca es 1 punto; la
punta de éste en las ventanas nasales. Si no
hay ninguna respuesta a esta forma de
estímulo, obtiene una puntuación de 0
Sistema
respuesta normal es el llanto con el que
acumula 2 puntos.
puntos; si realiza algún gesto facial, pero no
tose ni estornuda, obtiene 1 punto y si se
produce tos o estornudo, 2 puntos.
puntuación
Apgar
La coloración es el signo clínico más evidente
y se evalúa de la forma siguiente:
si el recién nacido está azul o pálido obtiene 0
puntos, si su cuerpo está rosado con
extremidades azules es 1 punto,
y si está totalmente rosado obtiene 2 puntos.

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1. Prematuridad (nacimiento pretérmino).
• El tono muscular, el color y la respuesta
refleja son parcialmente dependientes de la Factores que pueden afectar
madurez fisiológica.
• Un recién nacido pretérmino sano, sin
el Apgar
evidencia de anoxia, acidemia o depresión
neurológica puede tener una baja
puntuación de Apgar solamente por su falta
de madurez.
2. Drogas administradas a la madre.

La meperidina, la morfina, el valium, la anestesia
y el sulfato de magnesio, los cuales pueden
disminuir el tono muscular y el esfuerzo
respiratorio.
3. Enfermedades pulmonares.
La neumonía, bronconeumonía e hipoplasia
pulmonar pueden presentar disminución del
esfuerzo respiratorio. Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible en: Contoso
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página 11
6. Traumatismo obstétrico.
• El daño medular y/o cerebral producto de un
trauma del parto disminuye el tono muscular, el
esfuerzo respiratorio y la respuesta refleja.
Factores que pueden
7. Enfermedades del sistema nervioso central. afectar el Apgar
• La hemorragia intraventricular o subdural, las
malformaciones congénitas y la sepsis del
sistema nervioso central presentan alteraciones
del tono muscular, del esfuerzo respiratorio y de
la coloración.
8. Alteraciones mecánicas.
El neumotórax, la atresia de coanas y la hernia
diafragmática disminuyen la puntuación de Apgar por
alteraciones en el color y del esfuerzo respiratorio.
9. Asfixia.
Repercusión sobre el sistema nervioso central, se
observa en ella gran afectación clínica en sus cinco
componentes. Hasta hace algún tiempo el Apgar bajo
en el primer minuto de vida y/o a los 5 min era siempre
atribuido a un mal trabajo obstétrico durante la labor
del parto y sinónimo de asfixia; actualmente se Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible en:
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reconocen las causas que anteriormente hemos
mencionado. página 12
Factores que pueden
afectar el Apgar
Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible en:
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página 13
Factores que pueden
afectar el Apgar
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página 14
• Terminada la evaluación del recién nacido
con la puntuación de Apgar, iniciamos la
observación de los cambios clínicos
fisiológicos que se van sucediendo en el Observación de los
período inicial de reactividad; durante este
tiempo, como se observó anteriormente, el
niño responde muy bien a los estímulos, su
cambios clínicos
llanto es vigoroso, expande y llena de aire
los pulmones.
• Su respiración inicialmente puede mostrar

ciertas variaciones dentro de la normalidad:
el abdomen y el tórax se mueven a un
tiempo; se elevan ambos con las
inspiraciones y descienden con las Subtítulo o título
espiraciones; la respiración puede ser rápida secundario del
y superficial, y puede observarse frecuencias
respiratorias de 60 a 80 movimientos/min. resumen
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• Aleteo nasal y tiraje; al realizar la auscultación
podemos escuchar algunos estertores durante
los primeros movimientos respiratorios.
• Los primeros signos de dificultad respiratoria
Observación de los
son: taquipnea persistente o creciente,
respiración superficial mantenida, lenta o
cambios clínicos
irregular y asimetría entre los movimientos
toracicoabdominales.
• En esta situación se procede a realizar el
método de Silverman-Andersen que permite
evaluar de manera rápida la función
respiratoria.
• Es importante la observación de la función
cardíaca y la circulación.
Subtítulo o título
• El latido de la punta o punto de máximo secundario del
impulso del corazón normal, se encuentra en la
línea medio clavicular a nivel del cuarto y quinto resumen
espacio intercostal izquierdo, un latido de la
punta alejado de esta línea puede ser causado Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. Contoso
por un neumotórax o una alteración de la La Habana. 2003.Dispobible en:
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posición normal de los órganos torácicos. clinico-del-rn.pdf página 16

Test de
Silverman-
Anderson
Recién nacido con 0 puntos,
sin asfixia ni dificultad respiratoria.
Recién nacido con 1 a 3 puntos, con
dificultad respiratoria leve.
Recién nacido con 4 a 6 puntos, con
dificultad respiratoria moderada.
entre 7 y 10 puntos precisaran de
algún tipo de soporte respiratorio.

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• Inmediatamente después del nacimiento,
alrededor de los 3 min de vida, puede
Observación de los cambios
detectarse taquicardia hasta de 180 latidos/min
que posteriormente disminuye hasta 120 a 140
clínicos
latidos/min a los 30 min de nacido,
aproximadamente.
• La coloración de la piel y de las mucosas
determina el estado de oxigenación, pero existe
ligera cianosis distal inmediata al nacimiento, la
cual puede desaparecer en breve tiempo y
reaparecer nuevamente por la circulación lenta.
• La actividad muscular aumenta
progresivamente y el neonato se muestra muy
activo con muy buena respuesta a los
estímulos; Subtítulo o título
• aparecen ruidos hidroaéreos, elimina meconio, secundario del
hay producción de saliva como resultado de la resumen
descarga parasimpática;
• Puede presentar descenso de la temperatura Contoso
corporal si no se toman medidas para evitarla. Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible en:
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http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2012/04/examen-clinico-del-rn.pdf página 18
• En este período, si el recién nacido impresiona
sano lo ponemos a lactar durante unos minutos,
con la mamá en la mesa de partos; esta
lactancia precoz es de beneficio para ambos ya
clínicos
que facilita la expulsión de la placenta,
disminuye el sangramiento materno e induce a
una rápida bajada de la leche.
secundario del
resumen
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• El neonato presenta somnolencia con pobre
respuesta; este intervalo de tiempo abarca
B. PERÍODO DE RELATIVA
desde los 30 min hasta las 2 h después de su
nacimiento.
INACTIVIDAD
• Cuando el neonato está en reposo se puede
observar una frecuencia respiratoria algo
acelerada, pero superficial, y se establece una
respiración normal cuando llora o se estimula;
• La reacción frente a un estímulo es rápida y con
llanto de corta duración, posteriormente
continúa el sueño; durante este período de
pobre movilidad y menor actividad muscular, la
coloración es más rosada.
secundario del
resumen
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Período de relativa
inactividad
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C. Segundo período
• Una vez terminado el período de relativa
inactividad se inicia el segundo período de de reactividad
reactividad que comienza aproximadamente a
las 2 h de edad, el cual puede ser breve o durar
varias horas; al estar el recién nacido
nuevamente alerta, reacciona a los estímulos y
reaparecen amplias fluctuaciones de la
actividad respiratoria y cardíaca.
• En la tabla 1.6 se resumen las características
fisiológicas de este período.
secundario del
resumen
Contoso
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• Durante estos tres períodos de transición
fisiológica hemos evaluado al neonato en sus
primeros minutos de vida con el sistema de
puntuación de Apgar y se ha determinado si el
clínicos
niño es vigoroso o, por el contrario, si está
deprimido, el tiempo de recuperación y sus
posibles causas.
• Posteriormente se evalúan las características
fisiológicas que se van sucediendo en el
transcurso de estas primeras horas de vida,
teniendo siempre en cuenta que durante el
trabajo de parto y el período neonatal
inmediato se desencadena una estimulación
simpática que se refleja en las diferentes
funciones del niño, y pasado un intervalo de
tiempo entre 2 y 6 h se realiza un examen Subtítulo o título
clínico más completo y detallado. Coraz secundario del
resumen
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• Para iniciar este examen debemos asegurarnos de
que la temperatura corporal sea la adecuada (axilar de
36 a 36,5 °C; rectal de 36,5 a 37,5 °C).
• La temperatura en la región axilar en lugar de la rectal, Observación de los cambios
por tener en esta última el riesgo de perforación y,
además, porque la temperatura del mediointerno del clínicos
neonato puede mantenerse normal encondiciones de
estrés por frío durante un tiempo más prolongado que
el de la temperatura cutánea, debido a los procesos
termógenos internos.
• La temperatura cutánea refleja con más precisión el
estrés por el frío ambiental de forma más precoz,
mientras que la temperatura del medio interno estará
en los límites normales por este proceso
compensatorio.
• Por los efectos que conlleva el enfriamiento sobre el
neonato, realizaremos algunas consideraciones al
respecto.
secundario del
• La temperatura del cuerpo es una medida del balance
entre el calor que se produce en el interior del resumen
organismo y el que se pierde en la superficie corporal.
• Cuando la temperatura es estable la cantidad de calor Contoso
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producida es equivalente a la cantidad que se pierde. Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible en:
Producción del calor
Producción de
calor
Actividad Actividad
Termogénesis
muscular Muscular
no muscular
involuntaria voluntaria
secundario del
resumen
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• La reacción inmediata al producirse el
enfriamiento es el temblor y se trata de un
mecanismo por medio del cual los músculos y
las fibras musculares en actividad generan calor
que se distribuye por todo el cuerpo y que
ayuda a conservar la temperatura en
condiciones de enfriamiento;
• Este mecanismo es cuantitativamente menor en
el neonato que en el adulto.
• En estos niños es muy importante la
termogénesis no muscular en la que desempeña
importante papel la grasa parda; ésta es más
abundante en el recién nacido y representa de 2
a 6 % de su peso corporal total; se encuentra
situada en la base del cuello, entre las
escápulas, en el mediastino, alrededor de los
riñones y suprarrenales, en el tórax superior y Subtítulo o título
en las axilas; es morfológica y metabólicamente
distinta a la grasa normal o grasa amarilla y su secundario del
función principal es la de producir calor en resumen
condiciones de estrés por frío
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• Si el recién nacido pierde calor, se estimulan los
depósitos de grasa parda por medio del sistema
nervioso autónomo y se libera y quema la grasa
almacenada, luego se transfiere el calor a todo
el organismo por la corriente sanguínea; en las Producción del calor
zonas del cuerpo donde se distribuye la grasa
parda existe una temperatura cutánea superior
con diferencia de 1 a 1,5 °C en relación con
otros sitios del cuerpo.
• Los neonatos de muy bajo peso están
especialmente expuestos a sufrir pérdidas de
calor porque tienen un menor espesor de grasa
subcutánea, un aumento de la superficie
corporal en relación con su peso, depósitos de
grasa parda reducidos e hipotonía muscular, por
lo que no son capaces de aumentar su
temperatura corporal por contracciones
musculares, ni de disminuir su superficie Subtítulo o título
corporal al adoptar una posición fetal, lo que lo secundario del
diferencia del neonato a término normal.
resumen
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• Se produce principalmente por cuatro
mecanismos que son: evaporación, radiación,
convección y conducción.
• La pérdida por evaporación ocurre cuando la
piel está húmeda. El neonato, en la sala de
Pérdida de calor
partos, tiene su piel cubierta de líquido
amniótico y se encuentra en un medio
ambiente frío; se ha calculado que puede tener
una pérdida a razón de 0,5 °C/min de
temperatura cutánea o 0,3 °C/min de su
temperatura rectal.
• La pérdida por radiación es la que ocurre
cuando el calor de la superficie corporal se
transfiere a otras superficies más frías sin
contacto directo con el cuerpo como ocurre con
paredes, ventanas u objetos fríos, e
incubadoras cercanas a los equipos de aire Subtítulo o título
acondicionado, ya que el plexiglás de una sola
pared, relativamente fino, es muy sensible a los secundario del
cambios de la temperatura ambiental y la resumen
temperatura de la incubadora en su superficie
interna puede tener una diferencia hasta de 10
°C en relación con la que registra el Contoso
Pharmaceuticals
termómetro. Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible en:
secundario del
resumen
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• La pérdida de calor por conducción es hacia
objetos más fríos y en contacto directo con la
piel como por ejemplo, los pañales, las mantas, Pérdida de calor
las pesas, los cassettes o chasis de rayos X, etc.
• También se pierde calor por convección por
corrientes de aire que circulan por encima de la
superficie cutánea del niño como el aire
acondicionado, el oxígeno frío, etc.
• El enfriamiento ejerce un efecto adverso sobre
el consumo de oxígeno, el nivel calórico, la
glicemia, el pH y la producción de surfactante
pulmonar.
• El neonato con enfriamiento puede presentar
temblores, activación del metabolismo de la
grasa parda y de su metabolismo general para
generar un calor suficiente que mantenga la
temperatura corporal; todo esto aumenta el Subtítulo o título
consumo de oxígeno. secundario del
resumen
Contoso
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• Para mantener al niño con un mínimo de consumo de
oxígeno su temperatura axilar se debe encontrar entre
36,6 y 37 °C; de la misma manera, aumenta la necesidad Pérdida de calor
calórica y el neonato a término normal tiene reservas de
glucosa almacenadas en forma de glucógeno, pero el
neonato pretérmino y el pequeño para su edad gestacional
tienen escasas reservas, y en condiciones de estrés por frío
las agotan rápidamente en un tiempo de 2 a 6 h, por lo que
pueden presentar hipoglicemia y posibilidad de daño
cerebral.
• El pH sanguíneo se hace acidótico, ya que al quemarse la
grasa se liberan ácidos grasos en la circulación y aumenta
la acidez de la sangre.
• En presencia de oxígeno, la glucosa se metaboliza en
dióxido de carbono y agua; pero si el oxígeno es
insuficiente, se metaboliza en ácido láctico que también se
libera en la sangre y ésta se hace más ácida.
• El descenso de la temperatura corporal del neonato inhibe
la producción del agente tensioactivo o surfactante
pulmonar; es por esto que es importante el secado del Subtítulo o título
cuerpo con paño seco y tibio con la mayor rapidez posible secundario del
para evitar la pérdida de calor por evaporación, cubrirlo
con manta tibia que inhiba la pérdida de calor por resumen
conducción, evitar objetos fríos en la sala de partos y
apagar, previo al nacimiento, el aire acondicionado para
evitar la pérdida de calor por radiación y convección al
Contoso
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evitar también la corriente de aire con baja temperatura. Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible en:
• Seguidamente a la toma de la temperatura
corporal, se procede a las mediciones de peso,
talla y perímetros cefálico, torácico y
Examen físico al recién
abdominal. nacido estabilizado
• Se pasa un catéter nasal hasta el estómago
para descartar la atresia de coanas o esofágica
y posteriormente se comprueba la
permeabilidad del recto.
• Una inspección detallada nos orienta si se trata
de un niño sano y vigoroso o, si por el contrario,
es un recién nacido pretérmino o si presenta
alguna alteración.
• Si el neonato ha tenido una puntuación de
Apgar de 7 a 10 puntos y es un recién nacido a
término aparentemente sano, este examen
físico se realiza al lado de su mamá en
alojamiento conjunto y ambos se mantienen Subtítulo o título
juntos hasta el alta hospitalaria. secundario del
resumen
Contoso
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Alojamiento conjunto
Contoso
Pharmaceuticals
página 34
página 35
• En presencia de un recién nacido de alto riesgo
o enfermo, se evalúa su traslado a la sala de
neonatología donde será examinado según sus
condiciones clínicas. nacido estabilizado
• En estos momentos ha de realizarse una
exploración física completa y más detallada.
secundario del
resumen
Contoso
Pharmaceuticals
• En el examen general se evalúa el llanto, la
actividad física y todas las características
normales y anormales de la piel, mucosas y
faneras. nacido estabilizado
• La coloración constituye un signo clínico
importante. La cianosis generalizada puede
evidenciar una enfermedad cardiovascular o
pulmonar importante; si es limitada a las
extremidades inferiores puede indicar la Piel
persistencia de un shunt de derecha a izquierda
a través del conducto arterioso o un aumento
de la resistencia vascular pulmonar y en
ocasiones una coartación preductal.
• La cianosis distal que desaparece en los
primeros minutos de vida no es motivo de
alarma.
• La coloración pálida puede ser motivada por un Subtítulo o título
cuadro asfíctico (asfixia blanca) y la palidez es secundario del
causa de la intensa vasoconstricción periférica.
resumen
• Puede estar intensamente anémico debido a la
pérdida aguda de sangre por placenta previa,
hemorragia fetomaterna y por un cuadro clínico
Contoso
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hemolítico debido a incompatibilidad Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible en:
sanguínea.
• Diagnosticar el estado de shock en estos niños
es de extraordinaria importancia por la
necesidad de aplicar una terapéutica específica;
los signos clínicos más comúnmente
observados son: perfusión periférica pobre,
nacido estabilizado
palidez, lo lento que se va haciendo el llene
capilar, hipotensión arterial y bradicardia. Piel
• Ninguno de estos signos aislados puede
considerarse patognomónico de shock en el
salón de partos; para ello es necesario tener en
cuenta la historia perinatal, el curso clínico y la
respuesta a las medidas de reanimación.
• La piel, el cordón umbilical o las uñas pueden
estar teñidos de meconio de color verde, en
muchas ocasiones sin explicación y en otras
como manifestación de una hipoxia aguda, o de
color amarillo que evidencia hipoxia crónica Subtítulo o título
como se observa a menudo en el neonato
pequeño para su edad gestacional. Cuando la secundario del
piel se encuentra teñida de meconio debe resumen
realizarse un detallado examen del aparato
respiratorio para descartar la broncoaspiración
de meconio. La piel puede estar ictérica en muy Contoso
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raras ocasiones, incluso con isoinmunización al Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible en:
factor Rh severa página 38
• La forma de la cabeza depende del tipo de Examen físico al recién nacido
parto a que estuvo sometida y se debe estabilizado
comprobar la presencia de macrocefalia,
microcefalia, el estado de las suturas y Cabeza
fontanelas, así como la ocurrencia de bolsa
serosanguínea u otro signo de trauma
obstétrico.
• En la cara se debe observar si existe facie
característica (trisomía, hipotiroidismo), la
simetría para excluir posturas viciosas
intraútero o lesiones del nervio facial después
de un parto traumático, malformaciones o baja
implantación de las orejas, dato que puede
indicar anomalías renales, pero con frecuencia
representan rasgos familiares
secundario del
resumen
Contoso
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Cabeza Examen físico al recién
nacido estabilizado
• y al examinar los pabellones auriculares
debemos observar el desarrollo cartilaginoso
que nos puede ayudar a establecer la edad
gestacional; en los ojos, la microftalmía, la
exoftalmía, la enoftalmía, la opacidad del
cristalino o la córnea; en la boca, el labio
leporino, la fisura palatina, la presencia de
dientes.
secundario del
resumen
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Cuello, columna y Examen físico al recién nacido
extremidades estabilizado
• Debe examinarse el cuello, la columna vertebral
y las extremidades, para descartar la presencia
de tortícolis congénita, fractura de clavículas,
parálisis braquial y la posibilidad de
malformaciones congénitas como: la
polidactilia, la sindactilia, la hemimelia o la
amelia, y la luxación congénita de la cadera.
• Es importante examinar los pliegues plantares
que también constituyen un signo clínico
externo que orienta la edad gestacional del
recién nacido
secundario del
resumen
Contoso
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nacido estabilizado
secundario del
resumen
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Tórax
• A nivel del tórax se observa si existe alguna
anomalía esternocostal o muscular y se evalúa nacido estabilizado
el estado cardiorrespiratorio.
• La inspección desde el inicio determina la
frecuencia respiratoria; la taquipnea se asocia
con mayor frecuencia a una enfermedad
respiratoria y la bradipnea (la frecuencia
respiratoria es menor que 30/min), la apnea o
ambas deben alertarnos hacia una depresión
del sistema nervioso central.
• El tiraje intercostal y subcostal, la retracción
esternal, el aleteo nasal, el quejido espiratorio y
el aumento o disminución de los diámetros
torácicos son signos clínicos de dificultad
respiratoria. Subtítulo o título
secundario del
resumen
https://www.youtube.com/watch?v=K8JpypHNHO8 Contoso
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Tórax Examen físico al recién
nacido estabilizado
• La auscultación del tórax evalúa si
el murmullo vesicular es bilateral y
simétrico, la presencia de
estertores o ruidos de secreciones
puede servir de orientación
diagnóstica; la auscultación
cardiovascular determina la
presencia de sonidos débiles o
apagados, arritmia, frecuencia
cardíaca, y presencia de soplos que
pueden ser transitorios o
funcionales por las alteraciones
hemodinámicas que se están
produciendo, o pueden ser Subtítulo o título
secundarios a una enfermedad secundario del
cardiovascular. La ausencia, resumen
presencia y la calidad de los pulsos
son importantes.
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Abdomen
• Se realiza el examen del abdomen, y la
presencia de distensión abdominal puede ser nacido estabilizado
secundaria a una tumoración abdominal o a una
atresia esofágica con fístula inferior; mientras
que el abdomen plano o excavado puede
deberse a desplazamiento del contenido
intestinal hacia el tórax cuando existe hernia
diafragmática.
• A través de la palpación del abdomen se
confirma si existe visceromegalia o
tumoraciones, ya que el tono muscular del
abdomen en las primeras horas de vida facilita
esta exploración.
• El cordón umbilical debe ser examinado y

observarse la característica blanca-nacarada de
la gelatina de Wharton, los vasos umbilicales
visibles, si es voluminoso o fino, si hay presencia
de hematoma y arteria umbilical única, la cual
se asocia a alta incidencia de malformaciones Contoso
Pharmaceuticals
congénitas. Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido. La Habana. 2003.Dispobible en:
Abdomen
• El cordón umbilical debe ser examinado y Examen físico al recién
observarse la característica blanca-nacarada de
la gelatina de Wharton, los vasos umbilicales nacido estabilizado
visibles, si es voluminoso o fino, si hay presencia
de hematoma y arteria umbilical única, la cual
se asocia a alta incidencia de malformaciones
congénitas.
Cordón umbilical
normal
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Genitales
• Se examinan los genitales externos y el esfínter
anal para descartar himen imperforado,
nacido estabilizado
sinequias de labios, ambigüedad de genitales,
hipospadia, epispadia, hidrocele, criptorquidia y
anomalía anal.
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Evaluación neurológica
• La evaluación neurológica debe incluir el nivel nacido estabilizado
de conciencia, el tono muscular (activo y
pasivo) y los reflejos primarios.
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nacido estabilizado
• La estimación más exacta de la edad
gestacional la recomendamos a partir de las 24
h de vida cuando ya ha concluido el período de
transición.
• Por la importancia que tiene el diagnóstico
precoz de las malformaciones congénitas
graves en el neonato, mostramos la tabla 1.7
que ofrece una guía práctica para obtener el
diagnóstico de algunas malformaciones
gastrointestinales desde el salón de parto y la
tabla 1.8 que asocia algunas malformaciones
congénitas que producen dificultad respiratoria
en el período neonatal inmediato.
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nacido estabilizado
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Videos
• Video Signos de Alarma del recién nacido: https://www.youtube.com/watch?v=K8JpypHNHO8
• Video Atención del recién nacido maquetas: https://www.youtube.com/watch?v=a99xkDjmDBw
• Atención inmediata del recién nacido real: https://www.youtube.com/watch?v=5pwKXSp-0UU
• Atención del recién nacido maqueta con clamp: https://www.youtube.com/watch?v=lcvNIO9itsk
• Contacto piel a piel: https://www.youtube.com/watch?v=liYG83kSRf8 Contoso

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• https://www.youtube.com/watch?v=uMTS9F7VWPU página 51
Tarea:
-Revisar clases, videos, norma de salud
neonatal y practicar. Luego de realizar
practica 9 y 10, grabar video sin editar
siguiendo lista de cotejo. Video debe ser
no mas de 15 minutos, concreto, con
tono de voz claro y fuerte, sin editar que
demuestre que usted sabe lo que hace,
(Cognitivo, procedimental,actitudinal).
- Leer : Ministerio de Salud. Norma
Técnica Atención Integral de la Salud
Neonatal. Perú. 2013. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/328
1.pdf Contoso
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página 52

9 Adaptación Del Recién Nacido A La Vida Extrauterina

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Adaptación del recién

Ministerio de Salud. Norma técnica Atención integral de la

Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido.

2. Drogas administradas a la madre.

• Su respiración inicialmente puede mostrar

posición normal de los órganos torácicos. clinico-del-rn.pdf página 16

Valdez Reina, Reyes Dulce. Examen clínico la recién nacido.

• El cordón umbilical debe ser examinado y

• Video Signos de Alarma del recién nacido: https://www.youtube.com/watch?v=K8JpypHNHO8

• Video Atención del recién nacido maquetas: https://www.youtube.com/watch?v=a99xkDjmDBw

• Atención inmediata del recién nacido real: https://www.youtube.com/watch?v=5pwKXSp-0UU

• Atención del recién nacido maqueta con clamp: https://www.youtube.com/watch?v=lcvNIO9itsk

• Contacto piel a piel: https://www.youtube.com/watch?v=liYG83kSRf8 Contoso

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