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El Residente
REVISIN - OPININ
RESUMEN. Las reglas de oro tienen utilidad diagnstica en los desequilibrios cido base, sobre todo para
diferenciar entre trastornos mixtos, es decir, cuando existen alteraciones cido-base de diferente origen en un
mismo paciente. La primera regla tiene utilidad para el diagnstico de los trastornos respiratorios, la segunda
para el diagnstico de las metablicas y la tercera establece el tratamiento. En este trabajo explicamos las
tres reglas de oro del bicarbonato, as como la forma de aplicarlas en algunos ejemplos.
ABSTRACT. The golden rules have diagnostic utility in acid-base imbalances, especially to differentiate be-
tween a mix of conditions, ie when there are acid-base alterations of different origin in the same patient. The
first rule is useful for the diagnosis of respiratory disorders, the second for diagnosing metabolic and the third
establishes treatment. In this paper we explain the three golden rules of bicarbonate, and how to apply them
with some examples.
La interpretacin del equilibrio cido base es siglo pasado, la era del bicarbonato (HCO3) pro-
trascendental en la prctica mdica diaria. tagonizada por Henderson y Hasselbalch lidera-
Existe un legado histrico producto del esfuerzo ron por mucho tiempo la forma de entender el
conjunto entre qumicos, fsicos, bilogos y m- comportamiento del pH. Por dcadas se sentenci
dicos que han aportado los conocimientos em- que la relacin entre el bicarbonato (HCO3) y el
pleados actualmente para entender la interac- dixido de carbono (CO2) explicaban por comple-
cin entre los iones y cationes responsables de to los cambios del pH y clasificaban del todo los
dicho equilibrio. trastornos (acidemia y alcalemia) y componentes
Dado que el conocimiento no se ha manteni- (metablico y respiratorio) del desequilibrio A-B.
do esttico, los conceptos de equilibrio cido base Precisamente en esta poca fueron pro-
(A-B) se han modificado por la electroneutralidad puestas las tres reglas de oro del bicarbonato,
y las leyes fsicas de la materia. A mediados del mismas que se desprenden de la ecuacin de
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*** Coordinacin de Investigacin. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Correspondencia:
Horacio Mrquez-Gonzlez
UMAE Hospital de Cardiologa. Av. Cuauhtmoc No. 330, Col. Doctores, CP. 06720, Mxico, D.F. Conmutador: 56276900, ext. 22203.
E-mail: horacioinvestigacion@hotmail.com
Conflicto de intereses:
Todos los autores declaran que no existe ningn conflicto de intereses con respecto a la publicacin de este artculo.
Recibido: 9 de marzo de 2015. Aceptado con modificaciones: 16 de junio de 2015.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en: www.medigraphic.com/elresidente
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[ pCO2 (Ideal) - pCO2 (real)] x 0.08
Respiratorio
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Tercera regla: la reposicin de bicarbonato representa tal grado que ambas pueden diag-
se calcula de la siguiente manera: nosticar la presencia de componentes mixtos;
Reposicin en mEq de bicarbonato = (17 kg) si la primera regla de oro define que existe
x (-26) x (0.3) lo que significa que deben ser una acidemia respiratoria (pH calculado de
administrados 132 mEq de CHO3. acidemia y el real de acidemia, pero la dife-
rencia entre ambos de 0.02 unidades del
Con lo anterior se ejemplifica la aplicacin pH) y la segunda regla diagnstica acidemia
de dichas reglas, considerando las ventajas y metablica, entonces el paciente tendr un
desventajas que presenta su uso (Cuadro I). componente mixto de acidemia respiratoria
y metablica. Dicho abordaje se explica en la
UTILIDAD DE LAS REGLAS EN LOS figura 2.
TRASTORNOS MIXTOS
CONCLUSIONES
Si bien pareciera que la primera y segunda
regla son juegos matemticos, su interaccin Las reglas de oro son de amplia utilidad para
la interpretacin adecuada de una gasome-
tra y para hacer diagnsticos acertados. Su
Cuadro I. Ventajas y desventajas de utilizar las reglas aplicacin se extiende a trastornos mixtos y
de oro del bicarbonato. ayuda a dar tratamiento con sustitucin de
bicarbonato cuando ste sea indicado. Es im-
Ventajas Desventajas
portante considerar que generalmente exis-
Se infiere el trastorno No estima efecto compen- ten alteraciones hidroelectrolticas que le
primario a partir del pH y sador acompaan y en numerosas ocasiones los
PCO2 No infiere causas pacientes presentan otras patologas que
Diagnostica alteraciones No identifica trastornos
pueden modificar el curso habitual de una
mixtas (acidemia respirato- primarios o secundarios
ria y academia metablica) No determina si la altera- alteracin cido base normal. Igualmente
La tercera regla incluye cin es por cidos mencionamos las limitaciones que las reglas
una frmula para trata- no titulables de oro tienen.
miento de correccin de
bicarbonato
pH se modifica?
Acidemia Alcalemia
pH bajo www.medigraphic.org.mx
pH bajo pH alto
HCO3 bajo pH alto
CO2 alta HCO3 alto
Dficit de base CO2 baja
Exceso de base
Figura 2.
Aplicar 2a regla
Aplicar 2a regla
Aplicar 3a regla Esquema propuesto para la uti-
lizacin de las reglas de oro del
Aplicar 1a regla Aplicar 1a regla bicarbonato.
BIBLIOGRAFA
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