Diarrea Cronica PDF

Diarrea cronica, Sndrome de malabsorcin, enfermedad diverticular Dra Yanine Suarez
Diarrea Cronica, Sndrome De

Malabsorcin, Enfermedad
Diverticular
Para recordar diarrea es el cambio en el hbito intestinal normal de una persona con un
aumento en la frecuencia, fluidez o volumen de las heces, tambin se denomina como un
Aumento del peso de las defecaciones a ms de 200gr /da sin embargo debemos tener en cuenta
que persona que ingieren mucha fibra puede aumentar hasta 400 gr/da.
Fisiopatolgicamente es un disbalance de los mecanismos que controlan la absorcin y la

secrecin de agua, resultando en una prdida excesiva de la misma por materia fecal
Segn el tiempo la diarrea puede ser clasificada en 3:
Aguda: Es la que en duracin no se extiende por ms de 15 das (en las diapos dice 30
para que se equivoquen)
Crnica: Es aquella en la que el primer episodio dura ms de 4 sem o los snt. recurren
luego de un episodio inicial
Persistente: Dura entre 2 a 4 sem
Nos vamos a enfocar en la diarrea tipo crnica el da de hoy que la causa puede ser diversa en esta
imagen estn todas las causa
Casi siempre se
pasa el hecho de
que el paciente
puede tener una
afeccin tipo
tiroidea como el
hipertiroidismo
1
Ahora cuales son los mecanismos de la diarrea crnica son 4:
Osmtica
Secretoria
Exudativa entre las cuales estn la Inflamatoria, parasitaria o bacteriana, infiltrativa
Trastornos de la motilidad: alteracin del contacto del Quimo con la Superficie
Diarrea Osmtica
La diarrea osmtica es un aumento de los solutos dentro de la luz intestinal los que no se
absorben por la mucosa, las causas ms comunes: deficiencia de lactosa, uso de laxantes
osmticos (en los que quieren bajar de peso y creen que usando laxantes bajan de peso, otra
caracterstica importante es que cede al quitar el alimento o sustancia daino, o cuando estamos
en ayunas.
Por lo tanto tenemos una diarrea osmtica ante la presencia de diversos factores que van al
intestino distal con solutos no absorbibles lo que aumenta la carga osmtica y por lo tanto habr
un arrastre a nivel de liquidos.
En cuanto a los hidratos de carbono que forma parte importante a nivel de las diarreas osmticas
tenemos a la lactosa, glucosa, sacarosa todos estos pueden ser malabsorvidos debido a
alteraciones del transporte y al dficit transitorio de disacaridasas.
Diarrea Secretora
Hay un aumento de la secrecin intestinal de lquidos y electrolitos y los mecanismos de absorcin
estn inhibidos, tambin est alterado el equilibrio entre los aniones y cationes, no ceden con el
ayuno y es frecuente
Entonces tenemos que ne la diarrea secretora hay mayor secrecin de agua y electrolitos que van
a la luz intestinal y por lo tanto superan la capacidad de absorcin a nivel intestinal
En esta patologa se involucra bsicamente el AMPc que va a ocasionar una secrecin activa de
lquidos y electrolitos y tambin se involucra a la ATPasa
El AMPc puede ser producido por e. coli y clera, pptido vasoactivo intestinal y por medio de
postraglandinas.(PGE)
2
Osmolaridad fecal
total:
Espacio de solutos +
(Na + K) x2 ,osea los
2 ultimos espacios.
Diarrea Exudativa
En este tipo la salida por exudacin de protenas, sangre o pus de reas inflamadas o ulceradas
el volumen de la materias fecal y producen diarreas. Se producen en enfermedades inflamatorias
tales como Colitis Ulcerativa, Enf, de Chron, Amebiasis Aguda.
La diarrea inflamatoria se asocia a procesos infecciosos y procesos parasitarios.
Hay una alteracin de la motilidad intestinal hay un exceso de motilidad (hipermotilidad) que
producir una diarrea crnica inespecfica o una hipomotilidad en donde se produce una
Enfermedad de Hirschprung o una seudoobstruccin Intestinal idiopatica.
MALABSORCION
Es la absorcin defectuosa de los nutrientes por la mucosa mientras que la maladigestion es una
hidrlisis alterada de los nutrientes.
2 conceptos frecuentes:
Esteatorrrea que es cuando el contenido de grasa en heces de 24 horas excede a 7gr se

debe a una malabsorcin de grasas o prdida excesiva de grasas
Creatorrea que es cuando el contenido de protenas en las heces de 24horas es superior a
3gr luego de la ingesta proteica de 100gr
3
Ley ley y mas ley y

luego leyo
Localizacin anatmica de la absorcin principal de los distintos nutrientes
4
SNDROME DE MALABSORCIN
Engloba los trastornos de la captacin y transporte de los nutrientes a travs de la pared intestinal
as como la alteracin de la digestin intraluminal que impiden su absorcin normal.
Los procesos de digestin y absorcin comprenden:
Fase Luminal
Fase Mucosa
Fase de Transporte
Fase luminal: Las secreciones biliares y pancreticas hidrolizan las grasas, las protenas y los
hidratos de carbono. Cuando hay alteracin en esta fase habr alteracin de la hidrlisis de los
nutrientes.
Fase mucosa: Se completan la hidrolisis de los principios inmediatos. Estos son captados por los
enterocitos y se preparan para su transporte posterior, si hay una lesin de la mucosa intestinal
condiciona los transtornos de esta fase.
ETIOLOGIASde cada fase
5
Sndrome de malabsorcin primario:tenemos a

Enfermedad Celiaca
Spre Tropical
Spre Idioptico o No Tropical
Defectos Enzimticos
Sndrome de malabsorcin secundario

Anomalias Bioqumicas: Ablipoproteinemia, hipogammaglobulinemia
Disminucin de la Superficie Absortiva. Resecciones Enterales, Fistulas
Afecciones Parietales: Enf. De Crohn,Amiloidosis, Esclerodermia, Enteritis
Alteraciones de la Flora Intestinal: Actnica Estenosis,Diverticulosyeyunales Asa Ciega
Obstculos Linfticos: Enfermedad de Whipple, Linfaectasias Intestinales, Linfomas
Otros: Carcinoide, Diabetes Mellitus, Hiperparatiroidismo, Hipotiroidismo, SI
ZollingerEllison, Tto antibitico
ENFERMEDAD CELIACA
Conocida tambin como Espre Celiaca o enteropata sensible al gluten
6
Es una presencia de una enteropata caracterstica en la mucosa del intestino delgado. Hay fuertes
evidencia de su dependencia del gluten, la serologa especfica positiva (un 10% de pacientes es
negativa)
Generalmente es una enteropata secundaria a un proceso inflamatorio inmune inapropiado, es

inducido por el gluten de la dieta, la lesin histolgica no es especfica y produce malabsorcin de
todos los nutrientes.
Susceptibilidad gentica conocida debido a que:
Tiene una fuerte predisposicin familiar: concordancia en gemelos monocigotas (80%);

familiares de 1er orden (5-15%)
Se describen 2 Haplotipos HLA DQ2 y HLA DQ8 son condicin necesaria aunque no
suficientes
Es una enf autoinmune nica en su tipo porque:
Se conoce el desencadenante que es el gluten y el autoantgeno (transglutamina tisular)

La eliminacin del gluten conduce a una resolucin completa de la enfermedad
Sin embargo actualmente se menciona que no solo el gluten y la predisposicin gentica

desencadenan la enfermedad, otro elemento clave necesario para el desarrollo de
autoinmunidad es la prdida de la funcin de barrera mucosa que permite la interaccin entre la
gentica y el medio ambiente.
Epidemiolgicamente antes se crea que era una enfermedad muy poco prevalente actualmente
se descubri que la prevalencia mundial es cercana al 1% de la poblacin, en el 2010 fue de 0.5%
a 1.26%, trastorno que afecta tanto a nios como adultos, tiene un origen predominantemente en
caucsico, adems se observa en diferentes etnias.
Antes se crea que era una enfermedad netamente del continente europeo pero no es asi.
Los factores de riesgo dependen de la ingesta de cereales como soporte energtico diario
Las protenas que ocasionan la enfermedad son:
Trigo: gliadina
Centeno: secalinina
Cebada: hordena
Avena: avenina
Criterios diagnstico: antes era solo clnico actualmente se necesita tambin de biopsia y
serologa.
Clasificacin de la enfermedad celiaca:
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EC silente: cambios histolgicos, anticuerpos (+), sin manifestaciones clnicas

EC potencial: manifestaciones clnicas, anticuerpos (+), sin cambios histologicos
EC latente: susceptibilidad gentica, anticuerpos (+), sin manifestaciones clinicas o
histolgicas.
EC tpica: manifestaciones gastrointestinales tpicas, con anticuerpos (+) y biopsia
diagnostica
EC atpica: manifestaciones atpicas, con lesiones de la mucosa, caractersticas y serologa
positiva
Entonces el diagnstico de la enfermedad celiaca se debe a biopsia, clnica, serologa y endoscopia
En lo que se refiere a clnica puede ser de 3 tipos:
Sintomtica: diarrea crnica, prdida de peso y desnutricin

Subclnica: manifestaciones extraintestinales
Asintomtica: que se detecta por screaning poblacional y grupos de alto riesgo, y en base
a los hallazgos endoscpicos.
Existe el efecto iceberg en pacientes celiacos que hay pacientes que se detectan y otros que no se
detectan
En la enfermedad celiaca clsica tenemos:
Sntomas GastroIntestinales:
Diarrea crnica
Esteatorrea
Distensin
Trastornos asociados a malnutricin:
Prdida de peso
Falla en el crecimiento
Anemia crnica
Alteraciones del met. Ca+
Trastornos trficos
Antes de los 80 se crea que la enfermedad se asociaba a una desnutricion

si bien se asociaba diarrea crnica se ha visto que ms del 50% tienen constipacin (2012)
Se asociaba Prdida de Peso como dijimos antes hasta una desnutricion se ha visto que ms del
20% tiene sobrepeso
En enfermedad subclnica o extraintestinal
8
En las mujeres se va a presentar como:
Menarca tardia y menopausia precoz que se traduce como acortamiento del periodo
reproductivo
Habr amenorrea secundaria (>3 meses)
Abortos espontaneos a repeticin
Infertilidad
3. En enfermedad Asintomtica
Primero los grupos de alto riesgo que son:

a. Antecedentes Familiares
b. Diabetes melitis tipo 1
c. Tiroiditis autoinmunes
d. Sndrome de Down
U Otras patologas autoinmunes:
a. Sindrome de Sjgren
b. Deficiencia de IgA
c. Cirosis Biliar Primaria
d. Hepatitis autoinmune
e. Alopecia areata
DIAGNOSTICO
El diagnstico ms importante es el de la biopsia y la biopsia se saca por ecografa en la que vamos
a ver:
Ausencia o disminucin de pliegues y prescencia de micronodularidad
9
Visualizacin de vasos por transparencia

Aspecto de peinado o mosaico
..que desorden.. bueno
esta es una imagen que
vino despus de
ecografia que nos da la
tipificacin de la
patologa por distribucin
y extensin de la
enfermedad celiaca,
donde las partes azules
acelestadas son las que
representan donde se
encuentra el dao en
cada una.
Tipo A lesion duodenal y

lesiones tipo parche.
Tipo B lesion duodenal
Tipo C lesion tipo parche
Una vez realizada la endoscopia sacamos la biopsia y vemos:
Atrofia de las vellosidades

Prdida del borde en cepillo tica
Hiperplasia criptica
Infiltracin inflamatoria: Cel. plasmticas y linfocitos
Cambios epiteliales
La anatoma patolgica de la EC no es patognomnica se pueden presentar en otras enfermedades

como:
Sprue tropical
Enfermedad de Crohn
Enteropata autoinmune
Enfermedad de cadenas pesadas
Giardiasis
Contaminacin bacteriana del delgado
Enteropata por VIH
Enteritis actnica
Clasificacin Marsh
10
Tipo 0 preinfiltrativa: Mucosa normal con anticuerpo +

Tipo 1 infiltrativa: Mucosa normal, incremento de linfocitos intraepiteliales
Tipo 2 hiperplasica: linfocitos intraepitelilaes, hiperplasia de criptas y disminucin en la
altura de las vellosidades
Tipo 3 destructiva: atrofia parcial de las vellosidades, hiperplasia de criptas y LIE. En este
nivel hay que hacer un dx diferencial con otros tipos de enfermedades
Tipo 4 hipoplasica: atrofia completa de vellosidades y depsito de colgeno en mucosa y
submucosa
Otro estudio, sin ser muy especficos, una placa radiogrfica: se prefieren en este tipo los
trnsitos intestinales con bario, pero no olvidemos EL GOLD STANDARD ES LA BIOPSIA
11
TRATAMIENTO
Sabemos que el tto base
esRETIRAR EL GLUTEN,
luego de esta
modificacin en la dieta
debera haber una
mejora histolgica en 2
a 3 meses y una mejora
sintomtica dos
semanas despus de
suspendido el gluten. En
general modificar el
estilo de vida, debemos
12
ensearle bien a los pctes a seleccionar y escoger bien los productos del gluten,
casi todos los cereales tienen cierto porcentaje de gluten inclusive se ha
mencionado que la avena tambin puede ocasionar problemas de enf celiaca,
aunq algunos pctes la toleran mejor y es una alternativa de nutricin una vez que
se ha suspendido inicialmente toda la ingesta de gluten
Cuando hay casos refractarios de difcil manejo podemos usar inmunosupresores
Cuando hay casos graves de desnutricin severa, hipoalbuminemia o shock
anafilctico se puede usar corticoides.
COMPLICACIONES
Linfoma Intestinal: hasta en un 10%
Spre Colgeno
Adenocarcinoma Gastrointestinal
Muerte, es raro hoy en da, ya que cda vez se hacen dx mas precoces de este tipo
de enf, ya no es una enfermedad tan rara como se describa anteriormente
Es importante en esta enfermedad vigilar al paciente:
Evaluacin de adherencia y cumplimiento estricto de la dieta

Evaluacin Nutricional
Monitorizacin de los anticuerpos despus de 6 meses de dieta libre de gluten y
cada ao en pacientes asintomticos
SPRUE TROPICAL
Transtornoadquirido, con anomalas de la mucosa del intestino que conduce a

malabsorcin y deficiencias de nutrientes.
Ocurre en el Asia, India Caribe, Amrica del Sur, afecta tanto a nativos como
inmigrantes
ETIOLOGA: DESCONOCIDA
Posible causas
Infecciosas: bacterianas (E.coli), virales (rotavirus), parasitarias (giardia)

Deficiencias de Vitaminas: Ac. Flico
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Txina de alimentos mal conservados: grasas rancias
CUADRO CLINICO
Diarrea
Prdida de peso
Ulceras en la lengua: deficiencia de vitamina B2
Anemia: deficiencia en la absorcionAcido Flico y Fe
Hipoalbuminemia, hipocalcemia
Hemorragias: deficiencia de Protombina
DIAGNOSTICO
Antecedente: rea endmica
Sntomas y signos demalabsorcin: diarrea, dolor abdominal, esteatorrea,
anorexia, RHA
Prueba de D Xilosa: 90% alterada
Bx: Reduccin de la altura de las vellosidades asociada con una rpta hiperplasica
en las criptas
TRATAMIENTO
Tetraciclinas: 250mg c/6h VO 6 semanas , dependiendo de la
respuesta y gravedad se puede prolongar tto.
Suplementos Nutricionales
Medidas de soporte
ENFERMEDAD DE WHIPPLE
Transtornoraro
Mayor en generomasculino, entre los 30 y 60 aos
Causada por el TropherymaWhippleii
El revestimiento mucoso del intestinodelgado siempre estagravemente afectado
Puede extenderse a otros rganos como corazn, pulmonescerebroarticulaciones y ojos
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Da Signos y sntomas de malabsorcin :diarrea, dolor abdominal, esteatorrea, anorexia,

RHA
DIAGNOSTICO
o BIOPSIA de mucosa intestinal o ganglio
o Rxinespecifico
En esta rx con sust de

contraste lo que vemos es
un intestino de paredes
aplanadas, no vemos la
morfologa normal del int
delgado, prcticamente
vemos una lnea recta con
mayor captacin de sust
de contraste
TRATAMIENTO
Antibiticos
o Penicilinas, tetraciclinas, estreptomicinas, cefalosporina,
cloramfenicol,sulfas, trimetropin
o Generalmente 7 a 10 das, y se evalua la rpta a los ATB
Pronstico bueno, a pesar del gran dao a la mucosa (:
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
( SCB)
Causa muy frecuente en estos das de sndrome de mala absorcion.
Conocido tambin como LinfectasiaIntestinal* **La dra diceLinfectasia pero busque ese
trmino y no existe y Linfangiectasiasale como opcin de busqueda, aclaro x si acaso***
15
La microflora intestinal es un complejo polimicrobiano, con una compleja interaccin en el

ID lactobacillus, enterococos, estreptococos, y otras bacterias aerbicas gram + o
anaerobios facultativos.
Cualquier disbalance puede llevar al SCB, los ancianos son ms susceptibles por
alteracin de los fact. Protectores.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Recuento bacteriano mayor 10x5 UFC en el intestino

proximal
PREVALENCIAPersonas sanas: 2.5-22%

Sndrome Intestino Irritable : 30-85%
Enf. Celiaca no respondedores a dieta libre de gluten: 50%
Cirrosis: 50%
FACTORES PROTECTORES DE LA MUCOSA

Mucosa intestinal indemne
Secrecingstrica cida
Motilidad gstrica e intestinal conservada
Secrecin pancretica
Inmunoglobulinas intestinales
Vlvula ileocecal intacta
FISIOPATOGENIA
Las estasis en el ID favorece esta patologa junto con la alteracin de mecanismos de
proteccin
Alt.de la Proteccin: aclorhidria, insuficiencia pancretica exocrina, Sd de

inmunodeficiencias
16
Alt. Anatmicas: Divertculo IntDelgado, Obstruccin, Fstulas, Cirugas (Billroth

II), Estenosis (radioterapia, quimioterapia, E. Crhon)
Alt. De la Mucosa Intestinal: Enf. Celiaca, Enf. Crohn, Intestino Corto
Alt. De la Motilidad: Enteropata por Radiacin, Esclerodermia, Amiloidosis,

Hipotiroidismo, Neuropata Diabtica
Multifactorial: SdIntestino Irritable,Pancreatitis Crnica, SIDA, IRC, NASH

(Esteatosis Heptica No Alcohlica) , Cirrosis, Fibromialgias, Ancianos
CONSECUENCIAS
Metablicas
o Injuria de enterocitos: prdida de las disacaridasas
o Desconjugacin de ac. Biliares: esteatorrea
o Produccin de amonio: encefalopata
o Aumento del ac. Lctico
Nutricionales
o Malabsorcin de nutrientes
Translocacin Bacteriana
o Se sobrepasa la capacidad del tejido linftico para frenar la bacteremia.
Tiene poco potencial proinflamatorio.
DIAGNOSTICO
Historia Clinica y Ex Fsico:
o Diarrea o Plenitud potsprandial
o Esteatorrea o Dolor abdomina
o Meteorismo o Prdida de peso
o Saciedad precoz o Desnutricin
Laboratorio:
o Anemia megaloblstica
o dficit de vitaminas
Aspirado yeyunal (cultivo) mas biopsia: Gold estndar
Test del Hidrgeno Espirado: Precisin 55%
17
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Recuento bacteriano mayor 10x5 UFC en

el intestino proximal
TRATAMIENTO
Correccin nutricional
Tto de la condicin asociada, causa
Procinticos: no se ha demostrado que sean efectivos
Prebiticos: No se absorben
Probiticos: An en estudios
Antibioticos: Rifaximina, Ciprofloxacino, Norfloxacino, metronidazol, 10 a 14
das , luego bioflora (2 frascos /d). No se trata de eliminar la bacterias, sino de
lograr un equilibrio en el intestino
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE
COLON
DEBEMOS RECORDAD QUE: la mayora de los

PSEUDODIVERTICULOS son ADQUIRIDOS, resultantes de
las hernias de la mucosa y submucosa a travs de la tnica
muscular del colon, en cambio, los DIVERTICULOS
VERDADEROS son aquellos que son CONGNITOS y
abarcan TODAS las capas del colon, se desarrolan entre las
hileras, entre las tenias mesentricas y laterales
Se ha visto que esta enfermedades es frecuente en

sociedades con baja ingesta de fibra, mayor en pases occidentales, algunos estudios
dicen que puede variar geogrficamente.
PREVALENCIA: 10% y aumenta con la edad, a los 90 aos es de 50%
Predomina en el lado izquierdo del colon
18
PATOGENIA
En general un divertculo se produce xq hay una HIPERSEGMENTACION, hay un AUMENTO
DE LA PRESION LUMINAL y hay una DIETA BAJA EN FIBRA, estas son las causas primarias
para la formacin de la diverticulosiscolonica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Mayora asintomticos
Dolor abdominal intermitente, flatulencia, defecaciones irregulares.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma Colorectal
Sindrime de intestino irritable
DIAGNOSTICO
RX COLON CON CONTRASTE (importante para el dx inicial, la rx
simple no nos sirve mucho, salvo q hubiese algn tipo de
comlicaciones)
Espasmo colnico
Saculacin del colon
Retencin del medio de contraste en el divertculo
Si nosotros
observamos, todas las
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: faltas de relleno son la
presencia de los
Luego de la rx con contraste, lo va a lar la diverticulos
COLONOSCOPIA:
Visualizacin de las lesiones
Dx diferenciales
19
Generalmente son hallazgos casuales, las colonoscopias llegan indicadas por

otras razones.
TRATAMIENTO
Dieta con alto contenido de fibra
Ingerir 20 a 30gr de salvado de trigo por da
Tto quirrgico solo para complicaciones
COMPLICACIONES
SANGRADO, complicacin ms frecuente
o GeneralemteIndoloro: se presenta hasta en un 15
a 40% de pactes cnEDC
o Masiva: solo 5%
o Lesin crnica de los vasos rectos vecinos a la luz
de los divertculos
o en el lado derecho, xq la luz ms ancha de
estas lesiones
o HAY Q ACLARAR, la colonoscopia no nos ayuda
mucho en los casos de sangrado, si bien vemos el
sangrado no nos ayuda a ver el grado del
sangrado; ademas puede traer comolicaciones. La colonoscopia en caso
de sangrado debe inferirse.La Colonoscopia : en un 85% identifica
lugar del sangrado?? sinosinosino
o ANGIOGRAFA:de eleccin
Puede detectar sangrados de 0.5 a 1ml sangre/min
o RASTREO CON TIL RADIONCLIDOS
Para sangrado de tipo lento, puede detectar sangrados de
0.1ml/min
20
DIVERTICULITIS
o En un 10 al 20% de los casos
o Producto de de la inflamacin y
perforacin de un divertculo.
Aca vemos materia fecal dentro
del divertculo y eso inicia el
proceso inflamatorio
o Dolor en HCI ( xq los divertculos son
ms frecuentes en el lado izq a nivel
del sigmoides), fiebre, nuseas,
vmitos, diarrea o estreimiento, y se
asocia a disuria y polaquiria . Signos
peritoneales de defensa abdominal.
o Tacto rectal: dolor variable, se palpa
una masa
o Laboratorio: leucocitosis con
desviacin izq ( no es algo especifico)
o Dx: TC , ecografa, RX con bario ( con
temor, ms se usa para dx
complicaciones: fstulas, abscesos)estn contraindicados
procedimiento invasivos tipo colonoscopia
o Tratamiento: Dieta lquida, analgsicos, antibiticos de amplio
espectro (metronidazol ms ciprofloxacino por 10 d), una vez q termine
se recomienda dieta con fibra
o PERITONITIS GENERALIZADA: en una complicacin grave de la
diverticulitis
Perforacin libre a cavidad
21
De dos tipos: perforacin con

secrecin Purulenta o perforacin con
secrecin fecaloide
Dolor abdominal severo, inicio
brusco, defensa muscular
Rx simple, TC , RM: se busca aire libre
en cavidad (til)
TTO: quirrgico, antibiticos
Gran cantidad de divertculos, a
mayor cantidad de divertculos,
o ABCESOS mayor posibilidad de
Consecuencia de la perforacin (el complicaciones, mayor posibilidad
de una peforacion y mayor
absceso ms frecuente es el pelviano)
consecuencia de una peritonitis
Dolor, FC aumentasa, signos
peritoneales, leucocitos
Dx: Ecografa, TC , RM, mtodos no invasivos
Tto: antibiticos, si no responde a atb ciruga para drenaje
o FISTULA
Consecuencia de una peritonitis con un abceso que erosiona los
tejidos de un rgano vecino y forman unaComunicacin
fistulosa
5 a 30% de todas las diverticulitis
En orden de frecuencia: Colovesicales , colocutneas,
colovaginales, coloentricas, otras
DX: TAC, RX, cistografa
Tto: ciruga
22
23

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Diarrea cronica, Sndrome de malabsorcin, enfermedad diverticular Dra Yanine Suarez

Diarrea Cronica, Sndrome De

Fisiopatolgicamente es un disbalance de los mecanismos que controlan la absorcin y la

Segn el tiempo la diarrea puede ser clasificada en 3:

Ahora cuales son los mecanismos de la diarrea crnica son 4:

La diarrea inflamatoria se asocia a procesos infecciosos y procesos parasitarios.

Esteatorrrea que es cuando el contenido de grasa en heces de 24 horas excede a 7gr se

Ley ley y mas ley y

Localizacin anatmica de la absorcin principal de los distintos nutrientes

Los procesos de digestin y absorcin comprenden:

ETIOLOGIASde cada fase

Sndrome de malabsorcin primario:tenemos a

Sndrome de malabsorcin secundario

Generalmente es una enteropata secundaria a un proceso inflamatorio inmune inapropiado, es

Susceptibilidad gentica conocida debido a que:

Tiene una fuerte predisposicin familiar: concordancia en gemelos monocigotas (80%);

Es una enf autoinmune nica en su tipo porque:

Se conoce el desencadenante que es el gluten y el autoantgeno (transglutamina tisular)

Sin embargo actualmente se menciona que no solo el gluten y la predisposicin gentica

Las protenas que ocasionan la enfermedad son:

Clasificacin de la enfermedad celiaca:

EC silente: cambios histolgicos, anticuerpos (+), sin manifestaciones clnicas

Entonces el diagnstico de la enfermedad celiaca se debe a biopsia, clnica, serologa y endoscopia

En lo que se refiere a clnica puede ser de 3 tipos:

Sintomtica: diarrea crnica, prdida de peso y desnutricin

En la enfermedad celiaca clsica tenemos:

Trastornos asociados a malnutricin:

Antes de los 80 se crea que la enfermedad se asociaba a una desnutricion

En enfermedad subclnica o extraintestinal

En las mujeres se va a presentar como:

Primero los grupos de alto riesgo que son:

Ausencia o disminucin de pliegues y prescencia de micronodularidad

Visualizacin de vasos por transparencia

Tipo A lesion duodenal y

Una vez realizada la endoscopia sacamos la biopsia y vemos:

Atrofia de las vellosidades

La anatoma patolgica de la EC no es patognomnica se pueden presentar en otras enfermedades

Tipo 0 preinfiltrativa: Mucosa normal con anticuerpo +

Es importante en esta enfermedad vigilar al paciente:

Evaluacin de adherencia y cumplimiento estricto de la dieta

Transtornoadquirido, con anomalas de la mucosa del intestino que conduce a

Infecciosas: bacterianas (E.coli), virales (rotavirus), parasitarias (giardia)

Txina de alimentos mal conservados: grasas rancias

Mayor en generomasculino, entre los 30 y 60 aos

Causada por el TropherymaWhippleii

El revestimiento mucoso del intestinodelgado siempre estagravemente afectado

Puede extenderse a otros rganos como corazn, pulmonescerebroarticulaciones y ojos

Da Signos y sntomas de malabsorcin :diarrea, dolor abdominal, esteatorrea, anorexia,

En esta rx con sust de

La microflora intestinal es un complejo polimicrobiano, con una compleja interaccin en el

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Recuento bacteriano mayor 10x5 UFC en el intestino

PREVALENCIAPersonas sanas: 2.5-22%

Enf. Celiaca no respondedores a dieta libre de gluten: 50%

FACTORES PROTECTORES DE LA MUCOSA

Alt.de la Proteccin: aclorhidria, insuficiencia pancretica exocrina, Sd de

Alt. Anatmicas: Divertculo IntDelgado, Obstruccin, Fstulas, Cirugas (Billroth

Alt. De la Mucosa Intestinal: Enf. Celiaca, Enf. Crohn, Intestino Corto

Alt. De la Motilidad: Enteropata por Radiacin, Esclerodermia, Amiloidosis,

Multifactorial: SdIntestino Irritable,Pancreatitis Crnica, SIDA, IRC, NASH

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Recuento bacteriano mayor 10x5 UFC en

DEBEMOS RECORDAD QUE: la mayora de los

Se ha visto que esta enfermedades es frecuente en

PREVALENCIA: 10% y aumenta con la edad, a los 90 aos es de 50%