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1 Calatayud - LEER CAP 1 - Introduccion-a-La-Psicologia-de-La-Salud PDF
1 Calatayud - LEER CAP 1 - Introduccion-a-La-Psicologia-de-La-Salud PDF
INTRODUCCIN AL ESTUDIO
DE LA PSICOLOGA DE LA
SALUD
PRESENTACIN
1) Los antecedentes 37
2) La Psicologa Clnica 38
3) La Psicologa Mdica 41
4) La Medicina Conductual 44
5) La Psicologa Comunitaria 51
2) La Promocin de Salud 99
BIBLIOGRAFIA 167
Presentacin i
PRESENTACIN
La evolucin del pensamiento cientfico y la prctica
profesional en psicologa guarda una estrecha relacin con las
demandas prioritarias presentadas por diversos campos de la
actividad humana en su contexto socio-histrico, entre los cuales
estn los de la salud, la educacin, el trabajo, entre otros.
As, desde la dcada de los aos sesenta se ha
prod ucido un creciente inters en la direccin de integrar esta
disciplina al anlisis y bsqueda de alternativas para la solucin
de diversos problemas de salud, debido al reconocimiento
explcito de la importancia que el comportamiento tiene en la
atencin de los mismos.
Sin embargo, subsisten muchos obstculos que limitan
la realizacin de todas las posibilidades de aporte que desde la
psicologa se pueden hacer para mejorar los niveles de salud de
las personas, de tal suerte que existe una brecha entre los
numerosos alegatos que se presentan y la extensin real de la
investigacin y la prctica en los servicios concretos.
Una de las principales limitantes en el plano profesional
la constituye la reiteracin del modelo de actuacin profesional
derivado de la psicologa clnica, y del modelo mdico
asistencialista predominante en muchas instituciones y servicios
de salud, lo que ha contribuido a inscribir a la psicologa dentro
del rea tradicional de la llamada "salud mental", y adems
restringe las posibilidades de aporte de los psiclogos.
Otro hecho es que la psicologa de la salud es todava un
campo aplicado emergente. La bibliografa, aunque amplia,
aparece dispersa en publicaciones muy dismiles, tanto del
campo de las ciencias sociales como de la medicina. No existen
muchos textos que presenten una exposicin introductoria
coheren te y equilibrada de la psicologa de la salud, ya que
apenas estamos asistiendo al momento de formulacin de
modelos cientficamente fundamentados, los que esperamos,
permit irn trascender la acumulacin de datos descriptivos y
Presentacin ii
Diciembre de 1995,
"Ao del centenario de la cada en combate de Jos Mart"
Introduccin a la psicologa de la salud 1
CAPITULO I: INTRODUCCIN AL
CAMPO DE LA SALUD
Es muy popular la definicin brindada por la
Organizacin Mundial de la Salud en el sentido de que salud es
"un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
simplemente la ausencia de enfermedad o afeccin", la que se
uti liza hasta hoy con mucha frecuencia, bajo el argumento de
que no hay otra mejor. Sin embargo, a la misma se le han hecho
muchas crticas, especialmente porque ese supuesto estado de
"co mpleto bienestar" aparece descontextualizado, y porque
describe la salud como un valor muy general que dificulta una
operacionalizacin para su reconocimiento y promocin. En el
caso del concepto enfermedad, ni siquiera se dispone de una
definicin comnmente aceptada, y si la tuviramos,
posiblemente sobre la misma existiran cuestionamientos
simi lares a los que se hacen para la que se tiene sobre salud.
Esto nos pone de manifiesto que este es un campo que no es
ajeno a la polmica y cuyos conceptos bsicos no pueden ser
asumidos de manera cerrada o esquemtica.
Si queremos trabajar el tema de la psicologa aplicada a
los problemas de la salud y de las enfermedades, es
imprescindible que dispongamos inicialmente de:
1) informacin pertinente en relacin a cul es la
situacin actual del pensamiento sobre salud y enfermedad y a
cules son los planteamientos que se hacen como alternativa a
la tradicional definicin que aparece en el prrafo anterior;
2) un anlisis acerca de la evolucin histrica de la
interpretacin causal de la salud y de las enfermedades y del
criterio que predomina en la actualidad;
3) un panorama (muy general) de los problemas de salud
que son ms frecuentes hoy en da y su distribucin en
diferentes grupos de la poblacin;
4) una breve descripcin de las aproximaciones de las
principales disciplinas que participan en el estudio y atencin de
Introduccin a la psicologa de la salud 2
2) LA PSICOLOGA CLNICA
3) LA PSICOLOGA MEDICA
4) LA MEDICINA CONDUCTAL
5) LA PSICOLOGIA COMUNITARIA
CAPITULO V: LA PSICOLOGA EN LA
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
1) ANTECEDENTES Y DEFINICIONES BSICAS
2) LA PROMOCIN DE SALUD
El "estilo de vida":
En promocin de salud y en atencin primaria en general
se ha observado una reiterada referencia al concepto "estilo de
vida", que de hecho hemos manejado en varias partes de este
texto. Este concepto, que aparece con frecuencia en la literatura
sociomdica y epidemiolgica, se utiliza generalmente en la
actualidad para describir de manera resumida el conjunto de
comportamientos que un individuo concreto pone en prctica de
manera consistente y mantenida en su vida cotidiana y que
pueden ser pertinente para el mantenimiento de su salud o que
lo colocan en situacin de riesgo para la enfermedad. De hecho,
es tambin un concepto frecuente en la literatura de psicologa
de la salud, sin embargo, de acuerdo a Coreil y Levine (1984)
"es sorprendente que pocos autores se han visto en la necesidad
de definir el trmino, y las discusiones conceptuales acerca de
qu debe ser entendido por 'estilo de vida' son prcticamente
inexistentes". En la revisin que Coreil, Levine y Jaco (1985)
realizaron sobre el trmino encontraron diversas acepciones;
desde 1972 cuando apareci por primera vez como un
descriptor en el "Index Medicus", se utiliza en el sentido de
comportamientos especficos identificados como factores de
riesgo para enfermedades y muertes accidentales, siendo los
ms com unes el uso de tabaco, los hbitos de consumo de
alcohol y drogas, el control del peso y de la dieta, la realizacin
de ejercicios fsicos, el manejo del estrs, y el uso de
dispositivos de seguridad, fundamentalmente cinturones en los
asientos de los automviles. Estos autores llaman la atencin
acer ca de que este uso supone la nocin de que los hbitos
personales son discretos y modificables independientemente, y
de que las personas pueden deci dir voluntariamente la alteracin
o modificacin de estas conductas; sin embargo, se presta poca
atencin a la modificacin de los aspectos generales de las
sociedades en las cuales los individuos participan. Al ignorar las
influencias sistemticas de la sociedad, se pone el foco de
atencin en el individuo y en su propia responsabilidad.
Considerar los comportamientos como elementos aislados,
Introduccin a la psicologa de la salud 105
El riesgo "psicosocial":
El primero de esos conceptos es el mismo de "factor
psicosocial de riesgo". Siendo uno de los ms utilizados, de
hecho su contenido no tiene una definicin clara. En un trabajo
anterior (Morales, 1990) se advirti sobre la amplitud de este
concepto y sobre su posible carcter polmico. En ese trabajo se
formul la idea de que no obstante lo anterior, el concepto poda
ser operacionalizado en tres dimensiones, lo que se hizo,
siguiendo la lgica de los tres niveles de determinacin de la
salud a la que se ha hecho referencia antes. As, las tres
dimensiones de esa operacionalizacin seran las siguientes: 1)
la macrosocial, que se refiere a la sociedad en su conjunto, a su
complejo sistema de relaciones, especialmente las de
produccin, que sitan a cada individuo en una posicin por su
perte nencia a una clase determinada. Esta dimensin
com prende tambin a ciertas caractersticas nacionales,
culturales o religiosas; 2) la del micromedio, que incluye a la
familia, la vida laboral y las relaciones ms inmediatas que se
dan en las condiciones de trabajo y vida concreta de un
individuo; y 3) la individual, que comprende al sujeto que en
tanto personalidad se orienta y regula su comportamiento. En
ese trabajo se argumentaba la importancia que tiene para la
prevencin conocer cules son los grupos, las familias y los
individuos cuyas condiciones de vida, normas, valores,
motivaciones y comportamientos puedan considerarse de mayor
riesgo para enfermar en sentido general, o para adquirir una
Introduccin a la psicologa de la salud 108
El "estrs":
En cuanto al concepto de "estrs", su definicin ha
conocido varios momentos, desde el enfoque clsico
emin entemente fisiologista de Selye, hasta los planteamientos
ms divulgados en la actualidad bajo la orientacin cognitivista
en el sentido de que consiste en aquellas respuestas del
organ ismo ante cualquier evento en el cual las demandas
ambientales, las demandas internas, o ambas, agotan o exceden
los recursos de adaptacin del sistema social o del sistem a
orgnico del individuo, al tiempo que se le concede gran
importancia a la evaluacin que el sujeto hace del estmulo, lo
que tendr una influencia en la intensidad de la respuesta.
Integrando diferentes aportes previos en una amplia
revisin, el investigador cubano lvarez (1987) seala que los
aspectos de una definicin de estrs deben ser los siguientes:
a) es una respuesta del organismo ante estimulaciones que
tienden a romper su homeostasis, las que pueden ser de origen
psicosocial, fsico o biolgico; b) esta respuesta es de tipo
sistmico e integra los niveles psicolgicos, neurolgico y
endocrino; c) es una respuesta parcialmente inespecfica, lo que
quiere decir que en algunos niveles la respuesta puede ser
Introduccin a la psicologa de la salud 112
El "aislamiento/apoyo social":
Este es otro de los conceptos muy utilizados desde una
perspectiva social y tambin psicolgica (por sus efectos sobre
los individuos). Ya desde finales de la dcada de los aos 70 se
ha reiterado la nocin de que las personas que viven aisladas o
disponen de pocos o malos contactos sociales tienen ms riesgo
para enfermar o para el empeoramiento y mala evolucin de sus
enfermedades crnicas, destacndose la importancia del apoyo
social, sobre la base de la idea de que los lazos de una persona
con sus familiares, amigos, vecinos, compaeros de trabajo, etc.,
puede ser fuente de afecto, de recursos o ayudas prcticas y de
informacin, de modo tal que esos lazos ejercen una funcin de
amortiguamiento ante las tensiones naturales de la vida y de
cierto modo protegen del impacto que esas tensiones pueden
tener sob re la salud (Dean y Lin, 1980; Caplan, 1980). Cobb
(1976) indic que las personas tienen apoyo social cuando 1)
son cuidadas y queridas; 2) son estimadas y evaluadas; y 3)
pertenecen a una red de comunicacin y obligacin mutua. Este
autor seal que cuando hay un buen apoyo social, disminuyen
las complicaciones de los embarazos, particularmente entre
mujer es sometidas a situaciones de tensin, se favorece la
recuperacin de las enfermedades y hay una respuesta positiva
a los tratamientos mdicos y mejor manejo de las enfermedades
asociada s con la vejez. Desde entonces se han realizado una
variedad de estudios, sin embargo, se trata de apreciaciones
glo bales sobre grupos de poblacin, constatndose que aun
persist e indefinicin en la caracterizacin de qu tipos de
Introduccin a la psicologa de la salud 120
su hogar.
para enmarcar los estudios que tratan sobre el tema del "arte de
la atencin", las circunstancias del cuidado, el trato y las
facilidades de comunicacin entre profesionales y pacientes (o
sus familiares) los cuales se consideran facetas significativas del
trab ajo profesional "sanitario". Estos autores entienden la
satisfaccin del paciente como una medida de eficacia e incluso
de control objetivo de la calidad de los servicios de salud. Para
ellos, "ms que un aspecto objetivo de esa calidad, habra que
hablar de calidad sentida, o en otros trminos, de los aspectos
subjetivos de la calidad de la asistencia". Mencionando trabajos
de Ley y Spelman (1967) la satisfaccin es a la vez una variable
que va a tener un impacto en la adherencia, es decir, en el apego
del paciente al cumplimiento de las indicaciones recibidas para
la buena evolucin de su enfermedad. Carmel (1985) y Weiss
(1988) consideran tres aspectos en la determinacin de la
satisfaccin: 1) caractersticas del paciente (edad, sexo, raza,
nivel educativo, ingresos econmicos, expectativas sobre el
encuentro con el mdico, estado de salud); 2) caractersticas de
los proveedores (arte y tcnica de la atencin, relacin paciente-
profesional, claridad y extensin de la comunicacin y resultado
del encuentro; y c) factores estructurales y de organizacin
(accesibilidad, modo de pago, duracin del tratamiento,
continuidad de cuidados, condiciones en las que se produce el
servicio). Ware y Hays (1988) por su parte consideran los
siguientes factores que enmarcan la satisfaccin: 1)
accesibilidad/conveniencia de los cuidados; 2) financiacin y
humanizacin; 3) informacin que se brinda al paciente; 4)
posibilidad de acceso a las fuentes de informacin; 5)
competencia profesional y 6) ambiente favorecedor de los
cuidados. Sobre la base de un estudio realizado con 503
pacientes, para Feletti, Firman y Sanson-Fisher (1986) las
dimensiones ms importantes son: 1) comunicacin (claras
explicaciones, intimidad en la conversacin, que se escuche con
inter s); 2) actitudes profesionales (no adoptar un rol
dominante); 3) competencia tcnica; 4) clima de confianza (que
el paciente pueda discutir con el mdico problemas personales);
Introduccin a la psicologa de la salud 166
COMENTARIO FINAL
La psicologa de la salud tiene aun un largo camino por
recorrer, son muchos los problemas en los que es necesario
trabajar. El primero de todos, como se ha sealado en diferentes
momentos de este texto, es el relativo al anlisis conceptual y a
la vinculacin de los avances que se han logrado en este
aspecto al trabajo prctico. El segundo tiene que ver, a mi juicio,
con la necesidad de que los servicios de salud realmente
integren la psicologa a las instituciones de todo tipo, sobre la
base de programas bien estructurados. Un tercer asunto se
refiere a la necesidad de que en la formacin de pregrado y
postgrado de los psiclogos se enseen los contenidos ms
avanzados de psicologa de la salud y que esa formacin se
vincule con la prctica de los educandos en servicios reales. Por
ltimo, es necesario estimular el ms amplio intercambio de
informacin sobre los resultados de investigacin en este campo
entre todos los interesados, a travs de revistas especializadas,
congre sos, trabajo de sociedades cientficas, etc. En Amrica
Latina tenemos la obligacin de trabajar seriamente en este
campo, partiendo de nuestras propias valoraciones de los
problema s de salud que nos afectan con mayor frecuencia y
tomando en cuenta nuestra a realidad social y cultural especfica.
Esperemos de la psicologa de la salud un aporte cada
vez ms positivo y til para contribuir a mejorar el estado de
salud de nuestros pueblos.
BIBLIOGRAFA
Agras, W.S. (1982): Behavioral Medicine in the 1980s:
Non random connections. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 50, 797-803
Coreil, J., J.S. Levin (1984): A critique of the life style concept
in public health education. Internationa Quarterly of Community
Health Education 5: 103-114
44, No. 5
Diseo y formacin:
Maestra en Psicologa.