Evolucin y futuro de la Psicologa de la Salud

Adela Garzn, and Isabel Caro

RESUMEN
Se realiza una visin crtica de la Psicologa de la Salud para plantear el desarrollo
de nuevos planes de integracin. La Psicologa de la Salud super la fase de
crecimiento en la que pudo estancarse, perdiendo sentido y proyeccin social. En
la fase de profesionalizacin se produjo la dispersin y proliferacin de enfoques
que se cerr ms por razones externas que por la reflexin interna del campo. Hoy
la cuestin central es integrar las polticas sanitarias de la mayora de los pases
por medio de actuaciones colectivas y globales. Estas actuaciones intentan poner
orden y homogeneizar los servicios sanitarios. Los nuevos profesionales de la
psicologa de la salud tendrn que alejarse de la tradicin acadmica y cientfica
tradicional y acercarse a las realidades sanitarias de cada momento y los planes
internacionales exigidos por la globalizacin.
Palabras clave: Psicologa de la Salud, Profesionalizacin, Planes de actuacin,
Estudio terico.

Introduccin

Cuando un dominio de conocimiento ha experimentado un proceso formal de

institucionalizacin (definiciones, fechas, acontecimientos fundamentales, reas de
trabajo y las lneas de investigacin), llega un momento apropiado para una nueva
perspectiva. Psicologa, como disciplina, no es una excepcin. Catorce aos
despus de sus orgenes en la dcada de los 70 se ha hecho necesario para
comenzar un proceso de reevaluacin. Ejemplos de estos nuevos enfoques se
pueden ver en las contribuciones de Crossley, Nicolson y Owens (2001), Leventhal
(2008) Suls y Rothman (2004).
Crossley, Nicolson y Owens defienden una postura ms moderada con respecto al
hecho de que los psiclogos de la salud se han visto obligados a sobreestimar la
medicin y cuantificacin de la experiencia de la enfermedad y la percepcin de la
salud debido a su necesidad de ponerse de acuerdo sobre el modelo bio-psicosocial. Estos autores critican la aceptacin de la perspectiva de la psicologa
dominante debido al conocimiento de los profesionales mdicos con la
investigacin, la orientacin tcnica y los protocolos estandarizados. Defienden la
necesidad de repensar el desarrollo psicolgico que significa relegar
contribuciones ms especficas sobre las perspectivas subjetivas y sociales de las

personas relacionadas con la salud y la enfermedad. Leventhal seala la

experiencia limitaciones psiclogos de la salud debido a las presiones derivadas
del xito de una prctica mdica basada en la evidencia. A pesar de que tiene una
eficacia positiva, los verdaderos mecanismos implcitos en los procesos de salud y
enfermedad no se revel. Se hace hincapi en lo importante que es desarrollar
intervenciones basadas en modelos tericos, la integracin de la prctica basada
en la evidencia con el desarrollo de modelos ms especficos. Estos modelos nos
darn una mejor consideracin de los factores que contribuye salud. Leventhal
intentos, por lo tanto, para combinar una prctica basada en la evidencia sustenta
en los datos estandarizados con otro basado en modelos tericos que ayudan a
explicar cmo las personas mantienen comportamientos de salud. Por ltimo, Suls
y Rothman evaluar el enfoque bio-psico-social, sealando las lneas de accin
posibles que faciliten una clara relacin entre los aspectos biolgicos,
psicolgicos, sociales y culturales: una puesta al da de la investigacin, la
formacin, la prctica y la aplicacin de estos modelos se requiere. Ellos
defienden una mayor colaboracin entre disciplinas, el desarrollo de modelos
tericos y la investigacin integradora, y el desarrollo de polticas de formacin
para los futuros profesionales.
Existen datos ms interesantes con respecto al estado actual de la psicologa.
Metodologa de la investigacin est en desarrollo la defensa de otras estrategias
y metodologas, junto con los modelos tradicionales. Suls y Swain (1993) sealan
las ventajas de meta-anlisis para investigadores, tericos y profesionales. Una
implicacin ser la posibilidad de integrar los datos cuantitativos de los diferentes
estudios empricos con el fin de superar las limitaciones de una investigacin ms
tradicional.
An ms relevante es el hecho de que varios estudios del siglo 21 estn
abordando el futuro de la psicologa en relacin con temas especficos, a pesar de
que estn haciendo hincapi sobre todo la formacin de los psiclogos de la salud
potenciales. Sheridan (1999) y Keefe y Blumenthal (2004), por ejemplo, se centran
en el futuro la hiptesis de la psicologa y sus profesionales. Estos autores
describen e integran una serie de artculos que aparecieron en una Seccin
especial de Psicologa de la Salud, en conmemoracin de los 25 aos de la
financiacin de la Divisin 38. APA Evalan lo que se ha logrado y el examen
requerido cambios para un mayor xito, tales como: cambios en la educacin, la
investigacin y la prctica; el aumento de la evidencia emprica que muestra la
eficacia de la intervencin psiclogos de la salud; la pertinencia de incluir este
campo en los servicios de atencin primaria; la necesidad de una cuidadosa
evaluacin de las cuestiones ticas y legales de la asistencia telemtica en los
servicios de salud. Tambin defienden el desarrollo de guas de la APA y la
posibilidad de que los psiclogos de la salud "desarrollar y utilizar nuevas
habilidades" (pp. 157)

Hoy en da el campo est experimentando un proceso de reflexin de uno mismo

como la que se hizo hincapi en los papeles de Rodin y Salovey (1989), en el
Annual Review of Psychology, o Taylor (1990) en American Psychologist, y
Wallston (1993). Por ltimo, en el Manual de Problemas Sociales (Ritzer, 2004),
Cockerman hace hincapi en la importancia de la comprensin de los problemas
de salud en relacin a la interrelacin entre los estilos de vida y comportamientos
de las personas, los factores relacionados con la estructura social de un pas y de
sus servicios de asistencia mdica. Cockerman (2005; 2013) se refiere a la
agencia-estructura binomial como marco de anlisis terico que facilita la
superacin de las perspectivas individuales de salud manteniendo un juego
dinmico entre los comportamientos y estilos de vida de salud y sus dimensiones
socio-estructurales. Ideas similares se defienden en el papel de Phelan, Link y
Tehranifar (2010), bajo el ttulo de las condiciones sociales como causas
fundamentales de las desigualdades en salud: teora, evidencia y las implicaciones
polticas.
Estos ejemplos, entre otros, muestran que la psicologa de la salud ya ha
superado el comienzo de una nueva rea con su dependencia de la perspectiva
dominante, es decir, el modelo biolgico y mdico, as como el bio-psico-sociales:
su etapa de desarrollo es totalmente establecido, y est completamente integrado
en la prctica profesional. Ahora es posible con el paso del tiempo para someterse
a la auto-reflexin y desarrollar nuevas perspectivas.
modelo 1977 bio-psico-social de Engel, que implicaba la superacin del modelo
mdico tradicional clsica del siglo 20, ahora se puede tratar de manera diferente
en el siglo 21. El tema central est relacionado con la perspectiva y en el sentido
en que podra superarse. Una posibilidad es asumido por la psicologa crtica de la
salud, y ejemplificada por (1994) el libro de Radley que defiende una nueva
conceptualizacin del significado de la enfermedad. Hay una revisin crtica de los
conceptos clave como la salud y la enfermedad como dimensiones en curso. Una
perspectiva actual se detiene en la formulacin de planes de accin con nfasis en
cuestiones de salud y enfermedad, las caractersticas de las sociedades de
servicios globales e interdependientes. Estos objetivos sugieren una prctica
estndar para todos los profesionales de la salud.

Psicologa de la salud en el contexto

La aparicin de cualquier nueva disciplina se relaciona con diferentes

circunstancias. Los factores internos facilitan nuevos desarrollos, pero stos
tienden a ser coherentes con factores extraos cientficos relacionados con el
desarrollo y las necesidades de las nuevas sociedades.

Como ya hemos subrayado, psiclogos de la salud han recorrido un largo camino,

en la construccin de su propia historia. Dado que existe una gran cantidad de
literatura sobre este tema vamos a evitar una descripcin detallada, pero slo
destacaremos algunas cuestiones importantes que aaden nuevos elementos a
los ya establecidos.
Es interesante, por ejemplo, que el desarrollo de la psicologa de la salud se
relaciona con la superacin del modelo biomdico mientras que, al mismo tiempo,
no se analizaron los cambios en la psicologa durante los aos 60. Podemos
suponer que la psicologa de la salud ha desarrollado como resultado de razones
cientficas internas, pero, al mismo tiempo, la psicologa como ciencia se vio
obligado a demostrar la utilidad de su conocimiento bsico para el bienestar de la
sociedad. En los aos 70, la psicologa se caracteriza por su desarrollo de
determinados dominios de la vida social. Inicialmente surgi como una psicologa
aplicada y, a continuacin, los nuevos psiclogos aplicados aparecieron en reas
tales como, la justicia, la poltica, la educacin, pero, sobre todo, en relacin con el
campo de la psicologa de la salud aplicada. Junto a un cambio de perspectiva en
la conceptualizacin enfermedad, dentro de la medicina tradicional de la
certificacin social y la justificacin de la psicologa era generalmente reconocido.
Debido a este requisito la psicologa estaba ms cerca de otros diferentes mbitos
sociales: El rea de la salud es uno de los primeros campos de la psicologa,
donde busc su validacin y justificacin (Garzn, 1986).
Las crticas, en los aos 70, dirigidas a la modelo mdico y las preocupaciones
excesivas etiolgicos eran importantes, as como las crticas hacia una psicologa
que haba contribuido poco a los problemas sociales y que las soluciones urgentes
necesarias. A finales de la dcada de los 60, la psicologa estaba rodeado de
diferentes perspectivas (Seoane, 2005). Fue criticado por su endogamia y la falta
de atencin a los problemas individuales y sociales. La psicologa tambin fue
criticada por su inutilidad, falta de relevancia, los mtodos utilizados con confianza
ciega en la metodologa experimental, tcnicas de laboratorio, y sus sesgos
estadsticos. Por ltimo, tambin fue criticado por ser confiado con el status quo
-que signific una crtica ideolgica de todo el trabajo desarrollado previamente.
Con el fin de superar esta situacin muchas aplicaciones se han desarrollado un
esfuerzo por demostrar su utilidad innegable. Como muestra de su aplicacin a los
problemas urgentes sociales, diferentes teoras, modelos, resultados
experimentales previos, hiptesis clsicas y resultados muy recientes fueron
utilizados. La sociedad estaba invadida por un gran repertorio de tcnicas
psicolgicas para resolver problemas de la vida.
Una amplia gama de aplicaciones en el campo de la salud apareci en este
contexto: los estudios sobre el impacto en la salud de los estilos de vida y
enfermedad, sobre todo en relacin con las enfermedades crnicas, y sobre el
manejo de los problemas de salud y recomendaciones de (vase, Wagner et al.,
2001) la psicologa preventiva. Los anlisis sobre las reacciones de las personas

hacia la enfermedad y la salud crisis tuvieron mucho xito, as como los anlisis
sobre las causas de la enfermedad. Los problemas psicolgicos relacionados con
el cncer (Ibez, 2004) son un buen ejemplo. Los estudios psicolgicos
relacionados con la enfermedad tambin se incluyen, la percepcin, interpretacin
y elaboracin de los sntomas y de los cambios debidos a las crisis. Por ltimo, se
utilizaron conceptos psicosociales para explicar las relaciones entre el paciente y
el mdico o el sistema de salud. Por ejemplo, despus o cumplir con diferentes
tratamientos, y las consecuencias de la satisfaccin y los procesos de la
enfermedad de afrontamiento.
Sin embargo, estos factores de salud, ya sea debido a las limitaciones del modelo
biomdico, o para las necesidades propias de la psicologa, no son lo
suficientemente relevante para explicar, la difusin, el xito y el establecimiento de
psicologa de la salud durante la ltima dcada del siglo 20. Hay que tener en
cuenta los factores externos relacionados con los cambios sociales, econmicos y
polticos, especialmente los relacionados con la poltica de salud de las
sociedades desarrolladas. Estos factores externos han sido analizados y hay
descripciones especficas, no slo dentro de un contexto acadmico (es decir, la
sociologa de la medicina), sino tambin dentro de las organizaciones nacionales e
internacionales de salud. Hay que destacar, sobre todo, aquellos factores
relacionados con los cambios culturales, y los nuevos mtodos de comprensin y
hacer frente a los problemas de salud y enfermedad. Para el anlisis de estos
cambios culturales que necesitamos para comenzar con la descripcin de algunos
problemas sociales que facilitaron el surgimiento de la psicologa social de la
salud.
razones externas para la integracin de la psicologa en los servicios de salud son
muy bien conocidos en las sociedades occidentales. Parece que los desarrollos
tericos de investigacin, tcnicos y mdicos permiten el control de las
enfermedades infecciosas, por lo tanto, contribuir a la extensin de la vida humana
y el envejecimiento de las sociedades. En este sentido, Ritzer (2004) llev a la
longevidad de las personas como un signo de la eficacia y la calidad del sistema
de salud de un pas. Los nuevos tipos de enfermedades podran ser vistos y un
movimiento hacia las enfermedades crnicas (reumticas, pulmonares,
cardiovasculares y, ms recientemente, la epidemia del SIDA). El desarrollo
cientfico de la medicina y su apoyo por otros campos cientficos (inmunologa,
epidemiologa, biologa, qumica, etc.) permitieron el desarrollo de sistemas de
control de la enfermedad a finales del siglo 19 y las primeras dcadas del siglo 20.
Las nuevas enfermedades aparecieron a finales del siglo 20 y un reto diferente se
enfrentan: un aumento de la longevidad que requiere el desarrollo de sistemas de
salud y de atencin de afrontamiento dirigidos por organizaciones nacionales
impulsadas por las normas internacionales.

Las administraciones nacionales se vieron obligados a aumentar el presupuesto

para la salud pblica y para desarrollar planes para el diagnstico y tratamiento de
todo tipo de dolencias mdicas, as como la promocin de la salud y prevencin de
enfermedades (Matarazzo, 1980, 1982). asistencia primaria pas a primer plano y
diversas directrices de diferentes organizaciones, tales como la OMS y diversos
Institutos Nacionales de Salud se formularon, para la definicin de la salud, el
desarrollo de taxonomas de enfermedades, para el desarrollo de planes
estratgicos y modelos de eficacia de la asistencia relacionada con la salud. No
hay que olvidar que antes de los aos 70, los factores de posguerra contribuyeron
a la cooperacin entre la psicologa clnica y la psiquiatra. Esta cooperacin fue
ayudado por los aportes de la medicina del comportamiento y conducta de salud, y
luego, por una colaboracin ms general entre la psicologa y la medicina (Guze,
Matarazzo y Saslow, 1953; Suhls, Davidson & Kaplan, 2011; vase la edicin
especial de la revista Journal of consultora y Psicologa clnica, Christensen y
Nezu, 2013). En la dcada de los 90, hubo una mayor cooperacin entre la
psicologa y la medicina como nuevos factores sociales favorecidas y reforzadas
nuevas formas de pensar y la interpretacin de temas de salud. Los cambios
culturales hicieron salud y la enfermedad son ms que las condiciones biolgicas,
y se convirtieron en conceptualizaciones sociales (Cockerman, 2004; Twaddle,
2004).

La salud como una realidad social

A finales del siglo 20, cuando la gente tom conciencia de su responsabilidad y

control sobre su salud personal, que ya no es exclusiva de las disciplinas
profesionales mdicos y aliados era. Esto es tpico de las sociedades de servicios
y con las dificultades de los gobiernos nacionales para mantener sus sistemas de
salud como una responsabilidad nacional. La atencin debe prestarse a otros
servicios profesionales de salud y auxiliares. Si las personas se enferman deben
utilizar todos los recursos disponibles psicolgicos y de comportamiento con el fin
de facilitar su recuperacin. El mantenimiento de un estilo de vida saludable es
claramente importante. En el pasado estbamos preocupados por la enfermedad,
pero ahora estamos preocupados por la salud. tendencias posmodernas para
cuidar de nosotros mismos y mantenerse en forma es un ejemplo de este cambio
(Caro, 1999; Garzn, 2006; Garzn, 2012a, Neville, 2013). Smith y MacKenzie
(2006), revisin de las primeras obras en esta zona.

La literatura actual, los factores externos relacionados con los avances tcnicos,
organizativos y sociales que faciliten el desarrollo de la psicologa de la salud se
enfatizan ms que los cambios culturales relacionadas con el concepto de salud.

Sin embargo, hay trabajos pendientes que se centran en esta evolucin de una
conceptualizacin biolgica, centrados en la etiologa, el tratamiento y en
profesionales de la salud, dirigidos a una construccin social de la salud. La
importancia de la atencin y prevencin, incluida la distribucin de las
responsabilidades por los profesionales y laicos se indica claramente. Pueden
verse ejemplos en las siguientes obras.
El libro de Lachmund y Stollberg (1992) podra ser considerado como un libro de
texto sobre la historia de la medicina, pero en realidad es un grupo de ensayos
sobre la historia social de la medicina desde la perspectiva del construccionismo
social y las relaciones entre el mdico y el paciente .
Radley (1992) defendi el estudio biogrfico de la enfermedad que es compatible
con la necesidad de colocarlo en un contexto cultural; con la respuesta del
individuo a la enfermedad dependiendo de las creencias y estilo de vida, aprendi
dentro de sus grupos sociales. Estas creencias se basan en concepciones
sociales de la enfermedad y sobre los esfuerzos de los profesionales para prevenir
la enfermedad. Lupton (1994) revis las diferentes perspectivas de la sociologa
mdica y se dirigi abiertamente a la crisis cultural de la medicina moderna,
debido a su ineficacia, el alto costo, la falta de regulacin y amplias injusticias. En
1999, se define la enfermedad como una caracterstica existencial de la condicin
humana. Defendi la importancia de la comprensin y el estudio de la salud y las
relaciones entre la biologa y la cultura.
De acuerdo a Mattingly y Garro (2000), la narrativa como mtodo de
conceptualizacin y permisos a travs del anlisis de los profesionales de la
medicina y las experiencias de los enfermos, para relacionar los aspectos
culturales y el conocimiento de las realidades observables, como una perspectiva
de la salud completa. Garro y de Mattingly libro (1994) se public despus de una
reunin de la Asociacin Americana de Antropologa (publicado en Social Science
and Medicine bajo el ttulo de representaciones narrativas de enfermedad y la
curacin). Este libro es un ejemplo de las perspectivas actuales de la antropologa
mdica. En relacin a la narrativa como mtodo y la conceptualizacin del trabajo
de Hurwitz, Greenhalgh y Skultans (2004) tambin debe ser mencionado.
Shaw y Kauppinen editar en 2004 un examen construccin social de la salud y la
enfermedad. El anlisis de los diferentes problemas de salud de un rea de
descanso y una perspectiva de salud de los consumidores, tales como la
depresin, la salud, las acciones de los consumidores de salud y se tendi
resistencia a los tratamientos tambin es digno de mencin.
Aunque, divergen en algunos aspectos, las referencias anteriores comparten
algunas caractersticas de las perspectivas de la construccin social de la salud: 1)
La salud como un valor que trasciende la medicin biofisiolgico de
funcionamiento normal del organismo; 2) La salud es un valor, una realidad
deseada, ms all de los conocimientos formales; 3) La salud y la enfermedad

como experiencias que los individuos adquieren durante sus vidas. Hacen frente e
interpretar estas experiencias en relacin con los esquemas sociales y
socializados compartidos. 4) La salud y la enfermedad como realidades biolgicas
y culturales; estn inmersos en un sistema de creencia general de que tanto da un
significado personal y colectiva, as como una postura histrica y espacial. Estn
cambiando realidades como resultado de una interpretacin social, independiente
de los avances en el conocimiento o la ciencia mdica. Los conocimientos
profesionales, etiologa, tratamiento y curacin son importantes en las
construcciones sociales de la salud, as como para el usuario, el conocimiento no
profesional y la auto-regulacin de los hbitos y costumbres.
Como se puede ver, hay un amplio grupo de perspectivas de construccin de
salud social; algunos son ms moderados, otros son ms arriesgada. Los primeros
puntos para la conceptualizacin de la salud en curso, en comparacin con la
conceptualizacin twosided del modelo biomdico, como se destac por la
definicin de la OMS. Otras perspectivas defienden claramente la salud y la
enfermedad como dos mundos y realidades diferentes. Cada uno asume
diferentes aspectos y realidades mltiples que los individuos experimentan una y
otra vez. Esta perspectiva actual es ms relevante no slo para los profesionales
de ciencias de la salud (mdicos, enfermeras y psiclogos en general), pero para
la formacin de los futuros profesionales. Mejora los planteamientos iniciales
basadas en la aceptacin del modelo bio-psico-social de Engel. Cuando as se
indique por psiclogos de la salud que hace la verdadera historia ms compleja
(Seoane y Garzn, 2003).

Importancia y dominio de la psicologa de la salud

literatura psicolgica actual revela la propagacin de las ideas psicolgicas y la

teora en materia de salud. Por otra parte, los especialistas de diversas reas
sealan aspectos diferentes y distintivas que pueden ser ofrecidos, y las
definiciones que muestran los temas especficos tratados en sus estudios sobre la
salud. En el contexto espaol la segunda edicin revisada del Amigo, Fernndez y
Prez (2009) ofrece una revisin de algunas de estas reas y los diferentes
objetivos. El primer captulo del libro de Simn (1993) muestra los intentos de
lmites establecidos en las distintas reas de la psicologa aplicada de la salud
tales como la psicologa clnica, psicologa comunitaria; medicina del
comportamiento y la psicologa de la salud. Desde una perspectiva diferente, los
primeros captulos de Ogden (1996) reservar los orgenes diferentes, los
significados y objetivos de varias reas psicolgicos relativos a la salud fueron
revisados. De hecho, es raro encontrar manuales que les dejar de mencionar y el
establecimiento de sus diferencias.

Adems de la difusin de estas ideas o debido a esto, existe una amplia gama de
temas y temas de psiclogos de la salud de hoy en da para el estudio (ver,
escoba y Adams, 2012; Suls, Davidson & Kaplan, 2011). Los diferentes temas se
pueden encontrar en la psicologa en relacin con la formacin profesional
psicolgica incluyendo clnica, comunitaria, social, educativa, organizacional, etc.
actividad acadmica o profesional. Y tambin las relaciones con otros
profesionales (mdicos, socilogos, antroplogos, enfermeras, cuidadores)
siempre relacionadas con su sensibilidad social. Por ejemplo, a partir de la
tecnologa de reproduccin asistida a una enfermedad terminal, a partir de
unidades oncolgicas o cardiovasculares para las unidades de dolor, a partir de
modelos de salud legos y las creencias de las creencias y de la experiencia de la
enfermedad.

Ya que hay un gran nmero de estudios psicosociales relacionados con problemas

de salud, es difcil no slo para establecer una lista de campos especficos de
aplicacin, sino tambin para encontrar una clasificacin aceptada por toda la
comunidad de profesionales de la salud. Como se ver ms adelante, la
sensibilidad, la ideologa desde una perspectiva amplia, y la formacin acadmica
de estos profesionales podran ayudar a establecer algn tipo de taxonoma.
Despus de 30 aos de existencia institucionalizada parece obvio que hay muchos
y discutibles formas de ordenar y clarificar los temas de psicologa de la salud.
Dos hechos podran marcar el punto de partida. En primer lugar, hay que destacar
los objetivos de la Divisin 38 de la APA junto con la definicin de Matarazzo sobre
las lneas de accin principales y los objetivos de los sistemas de salud pblicos.
Varias cuestiones tienen que ser enfatizado: la promocin de la psicologa para
entender la salud y la enfermedad; la integracin de la informacin biomdica
relacionada con la salud y la enfermedad con el conocimiento psicolgico
existente; la disponibilidad de informacin y datos para la comunidad cientfica y
profesional, incluyendo los principales resultados de la investigacin, actividades y
servicios a un pblico general; la facilitacin y promocin de la formacin
profesional y el desarrollo de servicios especializados de psicologa de la salud
(Divisin 38 de la APA).

En segundo lugar, hay que destacar un movimiento desde una sensibilidad

acadmica hacia una orientacin ms prctica relacionada con los servicios de
salud y para la participacin de los psiclogos en los distintos niveles de asistencia
sanitaria y sus unidades de intervencin.

Sobre la base de estos dos criterios de la distincin de, al menos, tres tipos de
sensibilidades prcticas responsables en parte de la falta de la integracin
temtica en el campo, a facilitar una forma de clarificar o, al menos, de disponer la
pluralidad de enfoques, teoras, temas y las cuestiones especficas que se ajusten
a la identidad actual de la psicologa de la salud (Seoane, 2005; Seoane y Garzn,
2010).

El primer enfoque es un radical sensibilidad a la salud que se ocupa de las

enfermedades y que trata de adaptarse a los profesionales mdicos. La segunda,
la sensibilidad de la salud existencial que se centra en los enfermos y sus
experiencias. Por ltimo, la sensibilidad de salud de apoyo se ve en temas de
salud, teniendo en cuenta la diversidad y las caractersticas de los grupos
humanos y cmo se produce la enfermedad.

Algunos ejemplos de esta sensibilidad radical se encuentran en Bennet, Perry y

Rozensky (2002), o Broome y Llewelyn (1994). En el contexto espaol hay que
destacar Amigo et al (2003) y Simon (1999). Sobre la base de su propia
perspectiva individual, cada una de estas obras se integran los psiclogos en el
campo de la salud en funcin de las taxonomas enfermedad, y haciendo hincapi
en los factores psicolgicos implcitos. Algunos se basan en las 17 categoras de
la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-9).
La perspectiva existencial incluye otros matices de los psiclogos que se centran
ms en la persona enferma y no en la enfermedad. Se analizaron los modelos de
creencias de salud en virtud de los problemas de diagnstico y tratamiento; la
dinmica de la relacin entre mdico y paciente y sus diferentes formas de
interpretar y procesar la informacin compartida, as como las implicaciones
emocionales y adaptativas de la enfermedad, el tratamiento y la hospitalizacin.
Se ocupa de todo el proceso experiencia de la enfermedad en pocas palabras, a
partir de los sntomas iniciales de perturbacin, durante todo el proceso de
tratamiento, hasta la recuperacin.

Especialmente relevantes son las teoras sobre conceptualizaciones laicos de la

salud y la enfermedad, la percepcin de control, el estrs y las estrategias de
supervivencia, as como las caractersticas de personalidad (Fergusson, 2013).
Esta perspectiva tiende a analizar las conductas, la facilitacin y promocin de la
salud (ejercicio fsico, una dieta equilibrada, etc.), as como los comportamientos
de riesgo y hbitos (fumar, beber alcohol y tomar drogas). Textos como Marks,
Murray, Evans, Willig, Woodall y Sykes (2008), Ogden (2002) o Radley (1994) se
refieren a este aspecto.

Por ltimo, la perspectiva de apoyo puede ser entendido como una consecuencia
de la anterior. Se supone que el enfermo pertenece a diferentes grupos que l /
ella ms vulnerables a los estilos de vida especficos y situaciones de la vida
relacionados con la salud y para diferentes causas y hacer frente a la enfermedad
de un individuo punto de vista, social o econmico. Los ejemplos de esta
perspectiva son los libros de texto de Marmot y Wilkinson (1999/2006) o Kato y
Mann, del libro de 1996 acerca de las causas sociales de la salud. Incluyen temas
de la desigualdad social a los problemas de salud especficos en relacin con la
edad, el sexo, la orientacin sexual, las situaciones de trabajo, las minoras, los
grupos tnicos, pases, etc. Esta perspectiva es mejor justificada por la creacin,
en 2005, de la Comisin de Determinantes Sociales de Salud, de acuerdo con la
sugerencia hecha por el Director general de la Organizacin Mundial de la Salud
en 2004. Como se mencion anteriormente las obras de Cockerman y Phelan son
otro ejemplo, adems de otros.

Aunque solo hemos hecho hincapi en la diversidad de temas, enfoques y

sensibilidades, hay una sensibilidad acadmica, sobre todo en las universidades,
que apoyaba el desarrollo inicial del nuevo campo de la salud, y los intentos de
aplicar su conocimiento terico psicolgico de esta rea de la salud. Esta
sensibilidad mantiene una filosofa global y integradora con respecto al papel de la
psicologa en el campo de la salud y, por lo tanto, estaba preocupado por la
formacin de especialistas potenciales. Esta perspectiva ha ayudado a la
propagacin de campo en otras reas y temas, y al mismo tiempo mantener una
cierta integracin como resultado de una serie de pautas tericas e importantes
que forman su trabajo actual y la investigacin bsica. Revisiones de Rodin y
Salovey (1989) y de Salovey, Rothman y Rodin (1998) son tal vez ms completo y
equilibrado, que describe la situacin actual (vase tambin, Salovey y Rothman,
2003).

Una nueva integracin y la agenda para el siglo 21

Hemos sealado anteriormente en esta discusin con respecto a la evolucin de la

Psicologa de la Salud que, a principios del siglo 21 en el foco de la mayora de los
pases, fue la integracin, de las polticas de salud a travs de la accin colectiva y
global. Obviamente, esta integracin se relaciona con los cambios sociales y
polticos a nivel local e internacional durante la ltima dcada del siglo 20. Esos
cambios se refieren a cuestiones especficas relacionadas con problemas de
salud, tales como la evolucin de las perspectivas de salud, los avances en la

deteccin, diagnstico y tratamiento de las nuevas formas de enfermar. Estos

cambios fueron, al mismo tiempo, estrechamente ligados a nuevos enfoques
macropolitic, la aparicin de las ideologas neoliberales, el paso de la globalizacin
de los aos 80 (por lo general de naturaleza econmica) hacia una globalizacin
del siglo 21 que es distinto y se podra resumir como un nacional ruptura de
soberana con temas relacionados con la poltica social. Estos cambios estn
relacionados con los avances tecnolgicos en los dominios de informacin y
conocimiento. Ha habido un cambio de la globalizacin econmica hacia la
globalizacin y la competencia social, geopoltico (Callinicos, 2009).

Estos cambios han afectado a las polticas de salud de cada pas. programas y
acciones nacionales e internacionales se estn desarrollando no slo para ordenar
y homogeneizar los servicios de salud especficas de los diferentes pases y sus
polticas sociales, sino tambin, sus competencias y la formacin de los
profesionales de la salud. Como es el caso con otros profesionales, psiclogos de
la salud se ven afectados por estos cambios macropolticos.

Aunque es arriesgado anticipar el futuro, hay algunos datos bastante objetivas que
podran ayudarnos a inferir algunos de los principales ejes que configuran el futuro
de la psicologa de la salud.

La primera de ellas es la tradicional, que no se puede descuidar el tiempo que la

ciencia y las universidades estn implicadas en la formacin y el desarrollo del
conocimiento. Durante el siglo 21 se han producido muchos cambios debido al
hecho de que la ciencia y las universidades se han visto obligadas a abrirse a
nuevas polticas neoliberales (Bloque, Gray & Holborow, 2012; Holborow, 2012).
Hoy en da estn abiertos a un renacimiento de menos "construccionista" se
acerca ms a un nuevo realismo basado en una reformulacin de la vieja biologa,
en un enfoque neoevolutionist y en los avances tecnolgicos de la neurociencia.
La ltima edicin del Manual de la psicologa social (Fiske, Gilbert & Lindzey,
2010) abord estas posibilidades.

Este eje modifica la funcin acadmica, sus sistemas de formacin, las demandas
de competencias especficas para los futuros profesionales, y la cuantificacin y el
mercado de la rentabilidad de su formacin centro universitario (Garzn, 2012b;
Lipman, 2011). Ahora estamos viendo cmo los profesionales estn capacitados
no en campos aplicados, pero en tareas muy especficas, mtodos y temas. Un
nuevo tipo de profesional ha aparecido. Este profesional es educado y entrenado
para acciones especficas para las reas de salud especficos que se podran

poner en prctica en diferentes dominios de la salud (es decir, hospitales, centros

de atencin primaria de salud, comunidades teraputicas para grupos especficos,
centros de investigacin y centros de salud distintivos). Esto se puede observar en
las revistas especializadas que se dedican a la investigacin de cuestiones muy
especficas, relacionadas, por lo menos a cuatro categoras para cada tema de
salud: prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.

Hay un segundo eje que se deriva de la fragmentacin prctica de trabajo

profesional. Nos referimos a la necesidad de que el actual nfasis en metaanlisis,
con todos los precavidos que se deben tomar, (vase Hagger, 2010; Marn,
Snchez y Lpez, 2009): una combinacin entre el conocimiento basada en la
evidencia y la integracin urgente de una coherencia terica de muchos temas
diversos, y evidencia de investigacin y los procedimientos que se difunden
ampliamente en las revistas ms prestigiosas. Nos guste o no, hoy en da, los
procedimientos inductivos controlamos el campo del conocimiento. El punto de
partida para nuevas teoras ser lo que se lleva a cabo con el fin de desarrollar
modelos de comprensin sobre la base de esta prctica.
Por esta razn, los profesionales de la salud hoy en da hacen hincapi en el uso
de nuevas tcnicas de investigacin. Hay un cambio de escalas psicolgicas o
informes subjetivos de "datos ms fiables" que vienen, entre otros, el desarrollo de
investigacin basada en la neurociencia, la epidemiologa y el anlisis y la
proyeccin de los estudios del genoma.
Junto a este tema existe una necesidad urgente de establecer un poco de orden
en los diversos tratamientos de psicologa de la salud. El problema taxonoma es
una segunda lnea de trabajo en el siglo que acaba de empezar. Un ejemplo
representativo de este tipo de trabajo se muestra en Michie et al. (2009).
integracin terica desde abajo (prcticas y datos basados en la evidencia) y la
integracin metodolgica (taxonomas de las herramientas de trabajo del psiclogo
de la salud).

Un tercer eje se relaciona con lo que la Comisin sobre Determinantes Sociales de

la Salud (2009) sugeridas son los tres conceptos ms importantes sobre temas de
salud (gradientes sociales, los determinantes sociales de las desigualdades en
salud y salud). Se refiere a la integracin geopoltica en el dominio de las
profesiones de la salud. profesionales de la salud (mdicos, enfermeras,
auxiliares, psiclogos, terapeutas y trabajadores de la salud) han superado el
modelo bio-psico-social. temas de salud y enfermedad cruzan las fronteras
geogrficas y polticas. Estamos de acuerdo en que hoy en da la salud y la
enfermedad van ms all de un organismo enfermo o de un individuo; que tambin

estn relacionados con una poltica de salud de los pases y de las desigualdades
en los servicios de salud dentro o entre pases. Esto se unifica bajo la idea de que
se convierta en enfermo y conseguir as se coloca en una estrecha relacin que se
establece entre los sistemas ecolgicos y estilos de vida. Los autores estn
preocupados ahora por las disparidades de salud y desigualdades (Phelan, Link y
Tehranifar, 2010; Walraven, 2011) como "una poblacin sana es esencial para una
economa sostenible" (Eliassen, 2013, p. 21).

A partir de este eje siglo 21rst, hay un crecimiento de las organizaciones

internacionales de salud que intentan dar respuestas a las sociedades que se
interrelacionan cada vez ms en formas polticas y econmicas. Como
consecuencia necesitamos macroorganizations que establecen criterios,
supervisan las polticas de salud de sus profesionales y los pases miembros e
indicar nuevas competencias para los profesionales de la salud. La Sociedad
Europea de Psicologa de la Salud (EHPS) es un buen ejemplo. El EHPS es una
organizacin profesional con diferentes miembros que tienen como objetivo ser un
centro europeo que promueve la investigacin terica y emprica en cuanto a la
aplicacin de la psicologa en el campo de la salud. Desarrolla programas de
capacitacin a estudiantes en psicologa de la salud. Estos programas se han
desarrollado en diferentes pases europeos desde la ltima dcada del siglo 20. El
EHPS est conectada con otras organizaciones internacionales tales como la
Asociacin Internacional de Psicologa Aplicada; la Federacin Europea de
Asociaciones de Psiclogos, e incluso con el Departamento de Informacin
Pblica de las Naciones Unidas. Sus objetivos son dos: por un lado, la
investigacin y la informacin, y, por otro, el desarrollo de planes y programas para
el uso de la psicologa en el campo de la salud (EHPS, 2013).
En conclusin hay que destacar que los nuevos profesionales de la psicologa de
la salud deben alejarse de las normas acadmicas y cientficas tradicionales y
estar ms cerca del da a da realidades de la salud que estn orientados a una
poltica neoliberal que sustituye en parte el viejo esquema de un Estado de
Bienestar. Desde esta perspectiva, los centros de investigacin, departamentos
universitarios, los pases y los ciudadanos deben utilizar sus recursos para
seleccionar, y por lo tanto, para fortalecer estos profesionales y los servicios
pblicos y privados que mejor respondan a sus necesidades