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U N I V E R S I D A D DE
SAN MARTÍN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN,

TURISMO Y DE PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

PSICOLOGÍA DE LA SALUD
MANUAL DE TEORIA

CICLO V - SEM 08-II

Docente: Mag. MARIVEL AGUIRRE MORALES

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INDICE
PRESENTACIÓN

UNIDAD I: HISTORIA Y GENERALIDADES

1.1. Aspecto Generales

1.2. Delimitación Conceptual:

A. Medicina comportamental:
B. Psicología clínica:
C. Psicología comunitaria:
D. Psicología de la salud:

1.3. Funciones del Psicólogo

1.4. Ámbito y Áreas de aplicación
1.5. Principales áreas de aplicación de la psicología de la Salud:

UNIDAD II: SALUD Y COMPORTAMIENTO

2. 1. Desarrollo Cognitivo y concepciones sobre salud y la enfermedad

2.1.1. Algunas consideraciones previas

A. Salud Pública:

B. Salud:

2.2. Las funciones esenciales de la salud pública:

2.3. Atención primaria ambiental para el siglo XXI:

 El concepto de salud para todos:

 Salud para todos en el siglo XXI:
 El modelo de promoción del desarrollo crítico-holístico:
 Nuevo enfoque de la estrategia de atención primaria ambiental para el siglo XXI:
 Salud: (enfermedad)
 Dimensión de salud; balance y potencial:

2.4. Ámbito psicológico de la salud:

2.5. Modelo psicológico de la salud:

A. Los estilos interactivos:

B. Disponibilidad de competencias funcionales:

2.6. Resultados del proceso psicológico de salud:

2. 7. La Psicología de la Salud como Psicología Preventiva

- Diferenciación entre Prevención y Promoción

2.8. Psicología Preventiva y Calidad de Vida: Intervención

 Calidad de Vida:

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 Intervención en Calidad de Vida

 Instrumentos de evaluación de calidad de vida
 Medición de calidad de vida

UNIDAD III: LINEAS ACTUALES DE INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD:

METODOLOGÍA

3.1. Compresión de génesis y mantenimiento de los problemas de salud.

3.1.1. Epidemiología:

 Mortalidad:
 Morbilidad:

3.2. Salud y nutrición escolar en América Latina y el Caribe: desafíos en el nuevo milenio.

 Bioética

3.3. La intervención en Psicología de la Salud.

3.3.1. La aplicación de teorías y técnicas de las ciencias sociales a la promoción de la

salud:

A. Etapas de cambio:

B. Aprendizaje social:

C. Organización comunitaria:

D. Propagación de innovaciones:

E. Psicología conductual:

F. Mercadeo social:

G. Modelos de cambio de comportamiento:

H. Modelos de cambio de comportamiento-comunicación:

I. Modelo unificado:

j. Modelo “preceder y proceder”:

3.4. El Programa de Salud:

3.5. Esquema de un plan de trabajo de un programa de prevención:

UNIDAD IV: INTERVENCIÓN DE LA PSICOLOGIA DE LA SALUD EN PROBLEMAS

CONCRETOS

4.1. Estrés y Salud

1) Enfermedades por Estrés Agudo.

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2) Patologías por Estrés Crónico.

4.2 Síndrome de Burnout :

4. 3. SIDA e infecciones de transmisión sexual en las Américas:

4.3. Infecciones de transmisión sexual:

4.4. Estilos de Vida Saludable:

 Buena alimentación

 Sedentarismo: Sinónimo De Deterioro

 Actividad física Y Salud:
 Trastornos Alimentarios

4.5. Enfermedades del sistema Nervioso:

 Envejecimiento y salud: un paradigma para el cambio.

4.6. Neurocisticercosis: situación epidemiológica:

4. 7. Tóxicocinética y efectos en la salud:

4. 8. Salud mental y mortalidad por accidentes:

4.9 Enfermedades Terminales

4.10. El Dolor Crónico

4. 11. Psiconeuroinmunología (PNI):

Referencia Bibliográfica

LISTA DE TABLAS

01 Definiciones de las Ramas que estudia la Salud.

02 De estrategia de actuación :

03 Tasa de mortalidad infantil Perú: 1972-2002

04 Muertes registradas por enfermedades circulatorias Perú: 1996 - 2000

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PRESENTACIÓN

La salud en el transcurso de los tiempos ha sido concebida de diversas maneras pasando de

un enfoque biomédico a una definición con contenido ecobiopsicosocial. Por lo tanto, se ha
pasado a definir a la salud como algo que se tiene que desarrollar y no como algo que se tiene
que preservar. Para ello es imprescindible tomar en cuenta la importancia que tienen las
personas en el proceso de salud-enfermedad, puesto que es el sujeto quien participa
“activamente” en el balance de salud.
En el presente manual se exponen algunos conceptos y aspectos básicos que el alumno que
lleva el curso de psicología de la salud tomará en cuenta y que se profundizarán con más
detalle a través del desarrollo del mismo y de la investigación bibliográfica que se emprenda.
De esta manera se espera sensibilizar y lograr una mejor comprensión de la problemática de la
salud pública y sobre todo para reafirmar la importancia de la intervención psicológica y de las
conductas (actitudes) de las personas en la prevención de la enfermedad y en la promoción de
estilos de vida saludables.

Centro de Reproducción de Documentos de la USMP

Material didáctico para uso exclusivo en clase

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UNIDAD I: HISTORIA Y GENERALIDADES

OBJETIVO ESPECIFICO

Explicar los antecedentes y desarrollo histórico de la psicología de la Salud.

1.1 Aspecto Generales

Como todas las disciplinas científicas, la psicología de la salud no surge en el vacio, si
no, es el resultado de hechos que han ocurrido a lo largo de la historia. Es a si que por
consenso todos los autores coinciden en señalar que el término y la denominación de
“psicología de la salud” como actividad singular, surge en el seno de la American
Psychological Association (APA) como resultado de una serie de acontecimientos:

 1969, William Schofield publicó un artículo en la revista American Psychologist que

precipitó de alguna manera el surgimiento organizado de lo que posteriormente se
denominó Psicología de la salud. En este artículo Schofield afirmó que sólo el 9 por
100 de aproximadamente 4700 artículos publicados entre 1966 y 1967 de la
Psychological Abastract se referían a tópicos no incluidos tradicionalmente dentro del
campo de la salud mental; es decir en ese período se habían publicado muy pocos
artículos sobre temas de aplicación de la psicología al campo de la salud. En ese
artículo el autor subraya la presencia “anémica” de la psicología en el campo de los
servicios de salud, “en número y tecnología” frente al de otros profesionales sanitarios.
Pero también se indicaba las posibilidades de que esa presencia llegara a ser
“robusta”, y señalaba que esa dependía en muy buena parte de las decisiones y de los
intereses de los propios psicólogos.

 A consecuencia de la publicación de este trabajo, la American Psychological

Association organizó en 1973 un grupo de trabajo sobre investigación en salud, que
fue coordinada por le propio Schofield. Las conclusiones a las que llegó el grupo luego
del análisis de los Psichological Abstracts entre los años 1966 y 1973, fueron:

“hasta el presente, los psicólogos americanos no se han sentido muy atraídos

por los problemas de la salud y la enfermedad como áreas fecundas para la
actividad investigadora tanto básica como aplicada; estos psicólogos no han
percibido los beneficios que entraña para su trabajo a la hora de conseguir
mejoras en el mantenimiento de la salud, la prevención de la enfermedad y el
sistema de prestación de cuidados”.
 En 1974 una encuesta puso de relieve que sólo 52 psicólogos se podían considerar
como psicólogos de la salud.

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 En verano de 1978, y tras una serie de reuniones coordinadas fundamentalmente por

Stephen , Joseph, Matarazzo y Stone, los miembros de la Sección, del Network y
otros, elevaron una petición para alcanzar el estatus de División en la reunión que la
APA celebró ese año en Toronto, aprobándose entonces la constitución de la División
de Psicología de la Salud (División 38), cuyos objetivos fundamentales son los
siguientes:

1. Promover las contribuciones de la psicología como una disciplina interesada

en la comprensión de la salud y la enfermedad a través de la investigación
básica y clínica;
2. Alentar la integración de la información biomédica acerca de la salud y la
enfermedad con el conocimiento psicológico actual;
3. Informar a la comunidad científica y profesional, así como al público general,
de los principales resultados de la investigación y de las actividades y
servicios en esta área, y
4. Facilitar y promover la formación de profesionales y la creación de servicios
especializados en psicología de la salud.

 En setiembre de 1979, Matarazzo se encarga de pronunciar el discurso presidencial de

la División de la Psicología de la Salud en la reunión de la Asociación Americana de
Psicología celebrada en Nueva York.
 En ese mismo año (1979) Stone, Cohen y Adler editan el primer libro con el título de
Psicología de la Salud.
 En 1980, el número de psicólogos que aparecen dedicados a la aplicación de la
psicología al campo de la salud/enfermedades físicas es de 1500, y en 1988 será ya de
3,500.
 En enero de 1982 aparece el primer número de la revista de psicología de la salud
(Health Psychology).
 En 1983 tiene lugar la Primera Conferencia Norteamericana (que también fue la
primera que se realizaba en todo el mundo) sobre la formación y entrenamiento de
psicólogos de la salud, como consecuencia de la cual aparecen también, por primera
vez, un conjunto de directrices para la formación de especialistas en Psicología de la
Salud, y se desarrollarán programas de postgrado en este campo.
 Cada día más, los psicólogos de la salud son requeridos por los servicios sanitarios. En
EEUU el área en la que se ha empleado un mayor número de psicólogos ha sido en los
centros médicos, en los que los psicólogos han llegado a convertirse en miembros de
equipos sanitarios de intervención e investigación en rehabilitación, cardiología,
pediatría, oncología, medicina familiar, odontología, etc.

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 En el Perú diversas Universidades entre ellas la Universidad Nacional Mayor de San

Marcos, Universidad Nacional Federico Villarreal y la Universidad Femenina, han
modificado sus programas de estudios de maestría, y la mención hoy denominada
Psicología Clínica y de la Salud. Además diversas Facultades y Escuelas de Psicología
han incluido dentro del plan de formación el curso de Psicología de la Salud.
 La Universidad San Martín de Porres ha creado la segunda especialidad en Psicología
de la Salud y a nivel de pre-grado desarrolla en el V Ciclo.

OBJETIVO ESPECIFICO

Diferenciar y conocer las Semejanzas de otras disciplinas fines de la

Psicología de la Salud

1.2. Delimitación Conceptual:

En 1978 la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebró la Conferencia

Internacional sobre la Atención Primaria en Salud en Alma-Ata. En ella se promulgó la carta
magna mediante la que se pretendía coordinar las estrategias que se desarrollan en el
campo en todos los países del mundo. Mediante este documento se apostaba por el
objetivo básico de proteger y promover la salud como alternativa al simple tratamiento o
rehabilitación de las enfermedades.

Existieron una serie de factores que están dificultando la obtención de dicha meta: la
alta tecnología cuyos costos son excesivamente elevados y de ámbito preferentemente
hospitalario en detrimento de la prevención y promoción de la salud, el incremento de un
cúmulo de problemas crónicos cuyo origen no se puede buscar en los gérmenes sino en
los comportamientos del sujeto (cáncer, enfermedades cardiovasculares, accidentes de
tránsito, enfermedades de transmisión sexual, etc.).

Las diez principales causas de muerte en los países desarrollados se encuentran

determinados en gran parte por factores de conducta (Bayés, 1979, Matarazzo, 1984).
Podrían prevenirse si las personas mejoraran tan sólo cinco comportamientos: dieta, hábito
de fumar, ejercicio físico, abuso del alcohol, uso de fármacos hipotensores. Es
ampliamente aceptado que el 60-70% de las visitas a los cuidados médicos primarios son
por razones de naturaleza conductual (Broskwski, 1981). Ante la abrumadora presencia del
comportamiento como el gran responsable de la salud y la enfermedad, un nivel de análisis
y de intervención prioritario, sobre todo desde la perspectiva de prevención, radica
precisamente en el mismo comportamiento.

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A. Medicina comportamental:

Aparece a comienzos de los años 70, definida por su Conferencia Fundacional de

Yale (1977) como el campo interdisciplinario referido al desarrollo e integración de los
conocimientos y técnicas de las ciencias biomédicas y de la conducta relevantes para
la salud y la enfermedad, y la aplicación de esos conocimientos y técnicas a la
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. El término medicina
comportamental se utiliza, por tanto, para referirse a un campo interdisciplinario de
investigación, educación y práctica, referido a la salud/enfermedad física, que reúne
elementos provenientes de la ciencia del comportamiento, tales como la psicología y la
sociología, o la antropología, y de la educación sanitaria, pero también de la
epidemiología, fisiología, farmacología, nutrición, neuronatomía, endocrinología,
inmunología, odontología, medicina interna, enfermería, trabajo social y salud pública
entre otras, para colaborar en el cuidado de la salud y en el tratamiento y prevención de
las enfermedades.

B. Psicología clínica:

Se entiende a la psicología clínica como el conjunto de actuaciones sobre sujetos

que presentan problemas o trastornos psicológicos. Su principal característica será,
pues, el establecimiento de una relación entre el psicólogo y su paciente con una
dimensión de apoyo y ayuda, a través de los conocimientos y la actuación psicológica.
Para la American Psychological Association (APA) es la forma de la psicología
aplicada que pretende determinar las capacidades y características de la conducta del
individuo recurriendo a métodos de medición, análisis y observación, y que, con base
en una integración de estos resultados con los datos obtenidos a través del examen
físico y de las historias sociales, ofrece sugerencias para la adecuada adaptación del
sujeto.

Así, los supuestos teóricos que definen el trabajo en la clínica, los modelos
explicativos de los trastornos abordados y las estrategias y objetivos de la intervención
están relacionados con esta existencia de un paciente que demanda ayuda para
afrontar su problema.

La psicología clínica se aplica al ámbito tradicional de intervención psicológica: los

trastornos emocionales (ansiedad y depresión, principalmente). Es el campo tradicional
de los trastornos psicológicos, que coincide con el psiquiátrico. Además, habría que
incluir la intervención en otros problemas mentales, como la esquizofrenia, la
rehabilitación de pacientes crónicos, etc. Esta intervención clínica genuinamente
psicológica se va ampliar

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C. Psicología comunitaria:

Conceptualmente la psicología comunitaria debe entenderse destinada a la

comprensión, explicación y solución de los problemas desde el punto de vista
supraindividual (social comunitario), enfocando su actuación preferentemente, aunque
no únicamente, en el cambio y la mejora del medio.

La psicología comunitaria surge como una alternativa a la psicología clínica,

orientándose a la comprensión y resolución de ciertos problemas o patologías con un
fuerte componente socioambiental (drogadicción, marginación, delincuencia,
prostitución, etc.) en los que la mejor metodología, por la índole de los mismos, es el
abordaje a niveles supraindividuales o comunitarios, siendo el objeto de su actuación la
mejora de ambientes y recursos sociales y el aumento de las habilidades y
competencias personales para mejorar el ajuste entre personas y ambientes y la
calidad de vida en la comunidad.

D. Psicología de la salud:

Aparece como un área más específica que subraya el papel primario de la

psicología como ciencia y como profesión en el campo de la medicina comportamental
y que se definió como “el conjunto de contribuciones científicas, educativas y
profesionales que las diferentes disciplinas psicológicas hacen a la promoción y
mantenimientote la salud, a la prevención y tratamiento de la especialidad, a la
identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y
las disfunciones relacionadas, a la mejora del sistema sanitario y a la formación de una
política sanitaria” .

Tabla 01 Definiciones de las Ramas que estudia la Salud.

DEFINICION DE DISTINTAS RAMAS QUE ESTUDIAN LA SALUD

Psicología de la salud: es el agregado de las contribuciones educativa, científica y

profesional de la psicología para la promoción y el mantenimiento de la salud, la
prevención y el tratamiento de la enfermedad, y la identificación de los correlatos
etiológicos y diagnóstico de la salud, la enfermedad y disfunciones relacionadas.

Medicina Comportamental: un campo interdisciplinario que aplica las teorías y

técnicas de las ciencias conductuales para el tratamiento y prevención de la
enfermedad.

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Salud Comportamental: un campo interdisciplinario que se localiza

conductualmente promoviendo buenos hábitos de salud y previniendo la
enfermedad entre los que actualmente gozan de buena salud.

Medicina Psicosomática: es una aproximación a la enfermedad que se basa en

las hipótesis y observación de que los factores sociales y psicológicos juegan un
papel en la predisposición, desencadenamiento y mantenimiento de muchas
enfermedades.

Psicología Médica: Abarca todos los conocimientos de psicología útliles para el

ejercicio de la medicina integral, particularmente los conocimientos sobre la
personalidad del enfermo, la relación médico-enfermo, la personalidad del médico,
el diagnóstico personal y comprensivo y los procedimientos de curación o
psicoterapia.

Psicofisiología experimental: su objeto de estudio son las bases fisiológicas de

los procesos psicológicos.

Psicología Clínica: un campo que tiene como objetivo el estudio, diagnóstico y

tratamiento de los problemas psicológicos, trastornos psicológicos o la conducta
anormal.

Sociología Médica: la especialidad dentro de la sociología que estudia los

aspectos sociales de la salud y la enfermedad.

Antropología Médica: la especialidad dentro de la antropología que estudia los

aspectos culturales de la salud y la enfermedad.

Medicina Preventiva: se ocupa de impedir, en el individuo, familia o grupos de

población, la aparición, desarrollo y prolongación de las enfermedades
transmisibles y no transmisibles, manteniendo y promoviendo la salud, por el
diagnóstico, tratamiento precoz y rehabilitación, así como evitando y limitando la
invalidez que aquellos puedan ocasionar.

Educación para la salud: un proceso cuyas dimensiones intelectual, psicológica y

social se relacionan con actividades que incrementan las capacidades de las
personas para tomar decisiones bien informadas que afectan a su bienestar
personal, familiar y comunitario.

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Fuente: Godoy Psicología de la salud: delimitación conceptual En: Simón, M

(1999) Manual de Psicología de la Salud. Biblioteca Nueva, Madrid.

OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar las diferentes estrategias y áreas de aplicación de la psicología de
la salud.

1.3. Funciones del Psicólogo

a). Evaluación: consiste en la reunión de información de los procesos conductuales,

funcionamiento cognitivo y el estado emocional de la persona.
- Implica a más de una persona
- Puede ser empleada para el diagnostico de problemas psicológico
- Elección de técnicas de tratamiento.
- Orientación vocacional
- Informe pericial
- Elaboración de un perfil psicológico.
- Establecimiento de una línea base de conducta, con los que se puede comparar cambios
post tratamientos.

b). Diagnóstico: Consiste en la identificación y rotulación del problema comportamental,

cognitivo, emocional o social de un persona, grupo o comunidad.
- Sirve para tomar decisiones como Ejm, grado de severidad del problema.
- Realizar un diagnostico o presunción diagnostica
- Indicación del tratamiento.

c). Tratamiento e intervención: Supone intervenciones clínicas sobre las personas con el
objetivo de entender aliviar y resolver trastornos psicológicos, emocionales, que se dan
mediante terapias de modificación de conducta, terapia cognitivo conductual, consejo o
asesoramiento.

Las actividades del psicólogo de la salud es entendida como intervención, por que se trata
de un conjunto de acciones destinadas a resolver un problema (previamente identificado y
analizado) de forma directa o indirecta. Ejm:

- Modificar los flujos de información en una sala medica para reducir los niveles de
ansiedad de los enfermos.
- Ejecutar una campaña de sensibilización en una comunidad para aumentar su
participación en un programa de prevención.

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- Realizar un estudio de factores individuales, ambientales sociales que puedan

favorecer y/o perturbar la calidad del proceso de adaptación a la enfermedad.
- Diseñar y ejecutar programas de tratamiento en el proceso de hospitalización y
recuperación

d) Consejo y asesoramiento. Se refiere al consejo que el psicólogo de la salud

proporciona para una variedad de problemas a petición de alguna organización incluyendo
el contacto continuo entre el Psicólogo Consultor técnico y los otros profesionales de
cualquier servicio dentro del sistema sanitario.
Ejm:
- El Psicólogo diseña programas para modificar o instalar conductas adecuadas para el
tratamiento del paciente.
- Modifica conductas que constituyen un factor de riesgo para la salud del paciente o
dificulten su recuperación.
- Consultor técnico en ONG´s.

e) Prevención y Promoción de la Salud : Recoge fundamentalmente el trabajo de

intervención comunitaria de los psicólogos de la salud.
Ejm:
- Analiza la problemática de las personas o población en riesgo, elaborando estrategias
encaminadas al tratamiento de dicha problemática.
- Incrementa el nivel de conocimientos de las personas en situación de riesgo de la
comunidad sobre la enfermedad o factores de riesgo.
- Fomenta hábitos de salud.

f) Investigación: De hecho, esta actividad es una característica del psicólogo en relación

con los demás profesionales de la salud y así, la investigación ha llegado a constituir una
contribución reconocida en el contexto clínico y de intervención comunitaria

Las áreas de investigación por parte del psicólogo de la salud incluyen:

La construcción y validación de tests hasta el estudio del proceso y del resultado de
distintos tratamiento.

La determinación del valor pronóstico de determinadas variables hasta la comprobación

de la viabilidad de profesionales como terapeutas s psicológicos.

El análisis de contextos infantiles o geriátricos hasta la evaluación o experimentación

neuropsicológica o psicofísica.

g) Enseñanza y supervisión: La dedicación y enseñanza y formación a otros

profesionales de la salud en tareas clínicas de salud tiene varias modalidades.

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Áreas de personalidad, terapias o modificación de conductas, técnicas de intervenciones,

investigación, etc

f) Dirección administrativa y Gestión: Es básicamente una función de gestión de

Recursos Humanos cuyo objetivo es mejorar el desarrollo de los servicios, mediante la
mejora de la actuación de los programas sanitarios (salud - buena atención al usuario)
Ejm
 Realiza talleres de relaciones interpersonales, dinámicas de grupo, ofrece
asesoramiento a los directores para afrontar y manejar problemas que se les
pueda presentar.
 Diseña programas proponiendo alternativas (cuidado indirecto del paciente
(enfermedades crónicas o discapacidad).

1.4. Ámbito y Áreas de aplicación

En los últimos años el psicólogo de la salud ha enfatizado y reforzado su papel dentro

del sector público y privado. Su función es en todos los caso la de un especialista que
trabaja dentro de un grupo multidisciplinario. En lo que se refiere a los lugares específicos
de intervención, hay distintos dispositivos en los que el psicólogo de la salud desarrolla (o
podría desarrollar) sus funciones adecuándolas a la especificidad derivada de los objetivos
de estos. Entre ellos vamos a nombrar los siguientes:
• Centros privados de consulta, asesoramiento y tratamiento.
• Servicio de salud mental del hospital general.
• Servicio de Psicología del hospital general.
• Unidades de Neuropsicología
• Unidades de rehabilitació, hospitalarias o comunitarias.
• Hospitales psiquiátricos.
• Unidades de pacientes geriátricos.
• Hospitales Materno-infantiles.
• Unidades o centros de atención psicológica infantil.
• Centros de voluntariado o Centros de Organizaciones No Gubernamentales
• Recursos Humanos.

Áreas de trabajo:

Tienen que ver con problemas derivados de la promoción y mantenimiento de la salud

y con la prevención de la enfermedad:

1. Promoción y acrecentamiento de la salud.

2. Prevención.
3. Evaluación, tratamiento y rehabilitación de trastornos específicos.

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4. Análisis y mejora del sistema de atención sanitarios.

5. Formación de profesionales, para profesionales y tareas de gestión

Ejm.
 El psicólogo de la salud participa activamente en el diseño, ejecución y
evaluación de las campañas preventivas de las enfermedades
cardiovasculares.
 El psicólogo de la salud se ocupa de todos los problemas psicológicos, ligados
al proceso de la enfermedad (diagnostico, tratamiento, curación, cronificación y
rehabilitación)
 Se ocupa el impacto psicológico del diagnóstico de una enfermedad grave o
del impacto psicológico de la hospitalización, preparación quirúrgica,
recuperación post quirúrgico, ligados a tratamientos con efectos secundarios
muy agresivos.
 Problema medico paciente, comunicación, toma de decisiones y cumplimiento
de prescripciones.
 Problema de los profesionales de la salud (estrés).

Tabla 02 De estrategia de actuación :

TAREAS EJEMPLOS DE ACTIVIDADES

Investigadoras: Estudio de la influencia de los factores afectivo-emocionales en órganos y

Investigación básica sistemas corporales.
Investigación de las vías por las que el estrés actúa sobre la inmunidad.

Investigación Desarrollo de un programa para la evaluación conductual de la miopía.

aplicada Desarrollo de un programa para la prevención de la esquizofrenia.

Aplicadas:

Evaluación Evaluación de disfunciones fisiológicas.

Evaluación de programas.

Promoción de la Programas informativos

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salud Mejora de la salubridad ambiental.

Prevención de la Programa de prevención de miopía.

enfermedad Programa de prevención del estrés.

Tratamiento y Programa de ejercicio físico para obesos.

rehabilitación Programa de rehabilitación en lesionados medulares.

Consejo y Diseño de programas de promoción de la salud.

asesoramiento Asesoramiento y supervisión de profesionales.

Análisis y mejora de Preparación para las intervenciones quirúrgicas.

sistema y la atención Mejora de la adherencia a los tratamientos médicos.
sanitaria.

Formación Programas de formación para médicos.

Programas de entrenamiento de para profesionales.

Gestión Gestión hospitalaria.

Gestión de recursos.

Fuente: Godoy en: Simón (1999) Manual de Psicología de la Salud.

1.5. Principales áreas de aplicación de la psicología de la Salud:

 Promoción y acrecentamiento de la salud:
o Información/educación sanitaria:
o Control de variables actitudomotivacionales y afectivo-emocionales.
o Generación de hábitos y estilos de vida sanos:
o Aprendizaje de competencias y habilidades básicas:
o Participación en la salubridad ambiental:
 Prevención:
o Control de variables actitudomotivacionales y afectivo-emocionales de
riesgo:
o Modificación de las conductas y hábitos de riesgo:
o Modificación de las condiciones patógenas e insalubres del medio.
o Detección e intervención precoz ante los problemas (o prevención
secundaria).

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o Disminución del impacto de la enfermedad y prevención de recaídas (o

prevención terciaria).
 Evaluación y tratamiento rehabilitación de trastornos específicos:
o Problemas cardiovasculares:
o Trastornos del Sistema Nervioso Central:
o Trastornos neuromusculares:
o Trastornos gastrointestinales:
o Trastornos excretores:
o Trastornos respiratorios:
o Trastornos dermatológicos:
o Trastornos renales:
o Trastornos oftalmológicos y visuales:
o Trastornos endocrinos:
o Trastornos inmunitarios:
o Trastornos ginecológicos:
o Trastornos obstétricos:
o Trastornos sexuales:
o Trastornos alimentarios:
o Trastornos orofacilaes:
o Trastornos del lenguaje, habla y voz:
o Trastornos del sueño y de la activación:
o Adicciones:
o Dolor crónico:
o Cáncer.
o Trastornos de la infancia:
o Trastornos de la vejez
o Enfermedad terminal.
 Análisis y mejora del sistema y atención sanitarios:
o Análisis de la atención a la salud:
o Mejora del sistema de atención a la salud:
 Otras actuaciones:
o Formación de profesionales y para profesionales.
o Tareas de gestión.

EJERCICIO:

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 Identifique Ud mediante un mapa de su distrito los ámbitos y áreas de

aplicación de Psicología de la Salud que conozca.

UNIDAD II: SALUD Y COMPORTAMIENTO

OBJETIVO ESPECIFICO

Explicar y analizar la concepción de la Salud y enfermedad (OMS)

2. 1. Desarrollo Cognitivo y concepciones sobre salud y la enfermedad

Firske y Taylor (1984) señalan que unas delas características del ser humano, es su
capacidad para construir estructuras mentales que le permiten interactuar eficazmente
con su entorno, es decir, su capacidad para interiorizar el ambiente y la realidad, lo que
permitirá ir sustituyendo el uso de información directa de carácter perceptivo por la
deducción a partir de modelos o esquemas cognitivos. Estos modelos incluyen
información tanto del mundo (por ejemplo, cuales son los efectos de la propia conducta,
cuales son muestras preferencias, nuestras necesidades, etc), funcionan según el
principio de la economía cognitiva y se construyen y modifican de forma activa a los largo
del desarrollo a través de la interacción con el ambiente.

De acuerdo a estas ideas, los modelos de conocimiento que disponen los individuos
son a nivel de concepciones personales acerca de uno mismo y de la realidad que se
caracterizan por ser básicamente funcionales, lo que no significa que sean correctas
científicamente, ya que sirven al individuo para predecir los acontecimientos, interpretarlos
y comportarse de forma adaptativa ante un medio ambiente cambiante y complejo

Lo esencial de este tipo de ideas es que parecen afectar a nuestro comportamiento.

Precisamente de aquí se deriva el interés que tiene conocer las concepciones de la gente
acerca de la salud y de la enfermedad.

En consecuencia, puesto que estas ideas se adquieren a través de la experiencia y de

la interacción social, y puesto que sabemos de las diferencias que existen entre las que
manifiestan los niños y los adultos, parece interesante analizarlas en una doble
perspectiva. Por una parte, es interesante conocer la estructura que tienen en cada
momento de la vida. Por otra, se requiere entender cuales son los prerrequisitos cognitivos
necesarios para que cambien en el sentido que la ciencia y la sociedad desearían.

2.1.1. Algunas consideraciones previas

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Al abordar, las relaciones entre desarrollo cognitivo y los conceptos de salud y

enfermedad relacionados con la educación para la salud plantea algunos problemas que
necesitamos clarificar. Estos proceden por una parte de la diversidad de concepciones
teóricas que se encierran en la expresión Desarrollo Cognitivo y, por otra, de la
necesidad de definirse respecto del significado y alcance curricular de la expresión
Educación para la salud. Las consecuencias de la decisión que se tome sobre estos
problemas no solo será de carácter teórico, sino también metodológicas y aplicadas.

Diversas concepciones teóricas se han formulado para explicar el desarrollo cognitivo

considerando el papel que atribuyen al sujeto y al medio ambiente en la determinación de
los procesos de cambio.

Así, el punto de vista conductista considera los cambios evolutivos como

determinados por la influencia del medio sobre el sujeto. Las teorías del aprendizaje,
clásico (Pavlov, 1932) , operante (Skinner, 1953) y vivario (Bandura y Walters, 1963),
darán cuenta de la forma a través de la cual los sujetos aprenden pautas de
comportamiento en respuesta a estímulos físicos y sociales. Desde esta perspectiva el
desarrollo es un proceso continuo y acumulativo, en el que el sujeto es un mero reactor
ante la influencia del medio ambiente.

Desde la perspectiva organicista representada por Piaget (1923, 1924, 1967) el

desarrollo se produce a través de la acción del sujeto sobre un medio ambiente del que
selecciona aquello que realmente necesita para proseguir su avance cognitivo. El medio
ambiente desde esta perspectiva desempeña un papel pasivo mientras que el organismo
es activo. La relación sujeto-ambiente es unidireccional en este caso y el mecanismo que
explica el cambio evolutivo es básicamente la maduración. Desde esta perspectiva el
sujeto no puede abordar aquellos aprendizajes para los cuales no esté preparada su
estructura cognitiva. De ahí que el verdadero aprendizaje se produzca primero en la
estructura intelectual, bien en los esquemas sensomotores o en los simbólicos, y siempre
como resultado de resolver la tensión entre los procesos de asimilación y acomodación.
Será por tanto el sujeto quien construya a través de su propia actividad los esquemas de
conocimiento que sean necesarios para su adecuada adaptación al medio en el que vive.

Desde la perspectiva representada por Vigotsky (1973, 1978, 1987) el desarrollo se

produce esencialmente a través de la interacción social. En ella el niño debe interiorizar
aquellos procesos, herramientas simbólicas y productos culturales que ya se encuentran
elaborados en el contexto sociocultural en el que vive. Este proceso de reconstrucción
interna de una operación externa que se refleja en la ley de la doble formación de los
procesos psicológicos superiores (Vigotsky, 1978, 1987), es lo que permite entender el
cambio ontogenético. Lógicamente junto con el importante concepto de Zona de

19
 20

Desarrollo Próximo, entendido como la distancia existente entre lo que un niño puede
hacer por sí mismo y lo que podría hacer potencialmente con la guía de un compañero
o de un adulto. En definitiva, desde esta posición el lenguaje, los esquemas de
conocimiento, las normas, las actitudes, etc., se encuentran ya presentes dentro de
nuestro medio cultural, de forma que el desarrollo se caracterizará por la progresiva
interiorización, o reconstrucción interna, de estos procesos y productos culturales.

Estas tres perspectivas, la conductista, la piagetiana y la vigostkiana, probablemente

representan las tres grandes corrientes de pensamiento sobre el desarrollo cognitivo a lo
largo del siglo XX y presente.

Lo esencia aquí, no es tanto describir las características de cada enfoque teórico, sino
exponer las diferentes formas a través de las cuales se podría explicar teóricamente la
adquisición de las nociones sobre la salud y de la enfermedad, así como las razones por
los cuales los niños poseen conceptos inadecuados sobre ellas.

La mayor parte de los estudios realizados adoptan una perspectiva piagetiana. Esto
supone admitir que son los déficit cognitivos que poseen los niños preoperacionales u
operacionales concretos, los que explican su incapacidad para comprender correctamente
los conocimientos, procesos y conductas implicados en la salud y la enfermedad.

Dentro de esté ámbito de estudio se encuentran los conceptos acerca de la causalidad

de la enfermedad, las creencias sobre la hospitalización y el tratamiento, acerca de las
partes del cuerpo, acerca del locus de control sobre la salud, así como sobre las
alternativas teóricas y metodológicas, la desmedicalización y el bienestar en Gochman
(1988).

Desde una perspectiva evolutiva se sugiere que la información que un niño puede
proporcionar acerca del tema de la salud puede estar relacionada con el nivel de sus
habilidades cognitivas. Una parte significativa de los estudios que se han realizado con
niños en edad escolar se han centrado en el estudio de las relaciones entre la edad, el
nivel de madurez cognitiva y la precisión de la información sobre la salud que son
capaces de proporcionar (Natapoff, 1982; Michela y Contento, 1984), asumiendo la
existencia de una relación entre el nivel de desarrollo de las habilidades cognitivas y su
habilidad para proporcionar información precisa sobre la salud y la enfermedad.

Las investigaciones realizadas al amparo de la perspectiva cognitivo-evolutiva

piagetiana sobre la comprensión de los sujetos de los conceptos fundamentales de la
enfermedad como, por ejemplo, su causa, prevención y tratamiento. Brevemente, y de
acuerdo con le modelo piagetiano, los sujetos pasan secuencialmente a través de cuatro

20
 21

estadios de desarrollo cognitivo como resultado de la maduración biológica y de la

acumulación de la experiencia: el periodo sensoriomotor (entre el cero y dos años), el
preoperacional (entre los dos y los siete años), el operacional concreto (entre los siete y
once años) y el operacional formal ( adolescencia y adultez). Los sujetos que se
encuentran en el estadio preoperacional se basan en sus experiencias personales
directas y tienen poca habilidad para hacer generalizaciones a situaciones similares o
para apreciar los múltiples aspectos de una situación. Después de este periodo, se
incrementa la capacidad de los sujetos para utilizar los procesos del pensamiento lógico,
para diferenciar el yo de los otros y para distinguir los deseos internos, las necesidades y
los pensamientos de las realidades del mundo externo, aunque el pensamiento abstracto
se alcanza sólo durante el periodo de las operaciones formales.

Una de las características de los primeros estudios sobre la relación entre el desarrollo
cognitivo de los sujetos y el concepto de enfermedad es la descripción de las respuestas
de los sujetos y la determinación de su frecuencia atendiendo a los niveles de edad, pero
no explican las diferencias encontradas en términos de un marco teórico cognitivo-
evolutivo (Dimigen y Ferguson, 1993). En este sentido, Nagy (1951) identifico cuatro
estadios de conocimiento de la causa de la enfermedad en sujetos de entre tres y doce
años. Así, hasta los seis años los sujetos de su estudio relacionaron la causa de la
enfermedad con acontecimientos contiguos en el tiempo; entre los seis-siete años, la
causa sería una infección inespecífica; los sujetos de ocho a diez años consideraron que
todas las enfermedades se debían a microorganismos y, finalmente, los de once y doce
años pudieron distinguir las causas reales de diferentes enfermedades

Para Simeonsson, Burkley y Monson (1979) en el estadio prelógico existen conceptos

globales e indiferenciados. En el concreto son específicos (acontecimientos reales,
personas o violación de las reglas). En el lógico-formal la causa era fisiológica (secuencia
de acontecimientos y principios fisiológicos internos).

Bibace y Walsh (1980) marcan un hito en el estudio de la comprensión de la

comprensión infantil de la enfermedad al abordar el tema desde una perspectiva
evolutivo-cognitivo piagetiana. La hipótesis central de sus estudios es que los conceptos
infantiles de la enfermedad física progresan a través de secuencias de estadios
sistemáticos y predecibles, desde conceptos fenomenológicos y globales característicos
del pensamiento pre operacional hasta conceptos más sofisticados característicos del
pensamiento operacional. Estos autores identificaron seis estadios de desarrollo cognitivo
para el área temática de la enfermedad física, a saber, fenomenismo, contagio
(característico del estadio pre operacional), contaminación, internalización (característico
de las operaciones concretas), fisiológico y psicofisiologico (característico de las
operaciones formales).

21
 22

La revisión realizada por Burbach y Peterson (1986) sobre la evolución del concepto de
enfermedad en los niños coincidirá también en la existencia de una secuencia sistemática
y predecible que es consistente con la teoría de Piaget sobre el desarrollo cognitivo, y en
la que el conocimiento del nivel de desarrollo cognitivo en el que se encuentra una
población dada es fundamental para la planificación de una intervención.
A. Salud Pública:

Conjunto de acciones colectivas y organizadas que tienen por propósito promover,

proteger y recuperar la salud de los individuos que componen la comunidad. También,
puede definirse como el arte y ciencia de prevenir enfermedades, prolongar la vida y
promover la salud física y la eficiencia mediante esfuerzos comunitarios organizados.

B. Salud:
Para la OMS viene hacer el estado del completo bienestar físico, mental y social.

Ubicación de la salud pública:

 Como Moderna: es tarea y patrimonio del sector público (gobierno) por lo cual su
extensión y características dependen en gran medida de las características
políticas de cada país y de sus tradiciones culturales.

 Como Empresa del Sector Público: la salud pública es encarada como un criterio
de empresa a fin de hacerla eficiente. Es una empresa pública porque sus
objetivos son de fin público.

 Como un Sistema: se elaboran metodologías de programación, se aplican

normas administrativas para las actividades en salud, los recursos humanos y los
factores socioeconómicos y culturales de la comunidad.

Campo de la salud pública:

 Administración de la salud.
 Investigación.
 Docencia.
 Clínico.
 Todo lo anterior tiene que relacionarse con los factores económico, político,
social y cultural.
 Salud pública y otras variables sociales:

22
 23

Pobreza:
Históricamente se reconoce la influencia de las condiciones económicas y sociales
de la vida de la población en la evolución del estado de salud.
Educación:
La ignorancia acompaña en forma pertinaz a las malas condiciones de vida y de
trabajo y, en consecuencia, a la pobreza y la enfermedad.
Lugar de trabajo:
Los problemas de salud influyen a los trabajadores a consecuencia de los riesgos
derivados de la condición de trabajo y de salud.

2.2. Las funciones esenciales de la salud pública:

Un tema emergente en las reformas del sector de la salud. En las Américas, los
procesos de reforma del sector de la salud se han concentrado principalmente en los
cambios estructurales, financieros y organizacionales de los sistemas de salud y en los
ajustes a la prestación de servicios de atención a las personas.

La salud pública ha sido descuidada como una responsabilidad social e institucional,

justamente cuando más atención requiere y cuando más se necesita apoyo de los
gobiernos para modernizar la infraestructura necesaria para su ejercicio.

La inserción de la salud pública en la agenda de transformación del sector pasa por la

definición clara de su papel y por la operacionalización de los conceptos que le dan
fundamento, entre ellos el de funciones esenciales de la salud pública (FESP). Para la
recuperación de la salud pública y para su inserción en los procesos de transformación del
sistema, también es importante que estas categorías operacionales, como las FESP,
puedan ser caracterizadas y medidas, a fin de determinar su grado de cumplimiento, tanto
por parte del Estado como de la sociedad civil.

Las reformas del sector se enfrentan al desafío de fortalecer la función de rectoría de

las autoridades sanitarias y una parte importante de ese papel rector consiste en dar
cumplimiento a las FESP que competen al Estado en sus niveles central, intermedio y
local. Para ello es crucial mejorar la práctica de la salud pública y los instrumentos para
valorar su estado actual y las áreas en las que debe ser fortalecida.

En virtud de lo anterior, Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha dado los

pasos iniciales para poner en marcha una iniciativa continental denominada “La salud
pública en las Américas”, dirigida a la definición y medición de las FESP como base para
mejorar la práctica de la salud pública y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias
en todos los niveles del Estado.

23
 24

El alcance de la iniciativa “Salud pública en las Américas” puede resumirse de la

siguiente manera:

 Promover un concepto común de la salud pública y de sus funciones esenciales en

las Américas;
 Crear un marco para la medición del desempeño de las FESP aplicable a los
países americanos;
 Apoyar la aprobación de la práctica de la salud pública en cada país, basándose en
la medición del desempeño de las FESP;
 Proponer un plan continental de acción para fortalecer la infraestructura y mejorar
la práctica de la salud pública, basado en los hallazgos de la medición del
desempeño de las FESP;
 Publicar en el primer semestre del 2001 El estado de la salud pública en las
Américas, un libro en el que se reunirán los diferentes resultados del proyecto y se
ofrecerá un panorama del grado de cumplimiento de las FESP en las Américas.

En 1994, el Comité Directivo de Funciones de la Salud Pública (Public Health

Functions Steering Committee) adoptó el documento “Salud pública en los Estados
Unidos de América”, en el que la visión “personas sanas en comunidades sanas” y la
misión de promover la salud física y mental y prevenir las enfermedades, daños y
discapacidades se sostiene en los siguientes objetivos principales de la salud pública:

 Prevención de epidemias y de la propagación de enfermedades.

 Protección contra los daños ambientales.
 Prevención de daños a la salud.
 Promoción y fomento de conductas saludables.
 Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades damnificadas.
 Garantía de calidad y accesibilidad a los servicios de salud.

EJERCICIO :
o Elabore un mensaje frente a la propuesta de la salud publica actual
de nuestro país.

24
 25

OBJETIVO ESPECIFICO

Explicar desde el marco de la psicología de la salud su contexto y sus

características desde la promoción y prevención

2.3. Atención primaria ambiental para el siglo XXI:

A pesar de los avances de la ciencia, tecnología, comunicación y agricultura, la

humanidad no ha podido establecer la igualdad social ni el desarrollo sostenible, ni
resolver los numerosos problemas que la aquejan. Los recursos naturales y financieros
de los Estados no dan abasto para hacer frente al crecimiento de las poblaciones, las
migraciones a gran escala, las guerras civiles, la aparición de nuevas enfermedades y la
aparición de otras que se creían superadas, la pobreza, la mundialización de las
economías, las crisis ambientales y otras presiones.

En 1992, la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el

Desarrollo (CNUMAD o “Cumbre para la Tierra”), que se realizó en Río de Janeiro,
advirtió claramente al mundo que la calidad ambiental y el crecimiento económico no
pueden seguir siendo elementos adversativos, ya que la mejora del ambiente y el
desarrollo sostenible son ambos necesarios para lograr equidad. A raíz de esa
Conferencia, ha habido un consenso más general de la prioridad que merecen en todos
los países las iniciativas ambientales y sociales. No obstante, a menudo siguen
tratándose como asuntos secundarios y considerándose solo después de haberse
tomado decisiones económicas centrales.
El concepto de salud para todos:

En la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud celebrada en

Alma-Ata en 1978 se adoptó como meta mundial para los entonces lejano año 2000 el
concepto de “salud para todos”. Con casi 2000 millones de personas en la más
profunda pobreza, se hacía así un llamado a la justicia social, con la intención de que
todo ser humano pudiera aspirar a un grado de salud coherente con una vida social y
económicamente productiva. Ese fin se procuraría por medio de la estrategia de la
atención primaria de salud, cuya ejecución en muchos países se demoró hasta los
años ochenta.

25
 26

La atención primaria de salud. Esta fue la estrategia proclamada en 1978 en la

Declaración de Alma-Ata como vía primordial para llegar a la meta de salud para todos
en el año 2000. La Declaración contiene la siguiente definición:

La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en

métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país pueda soportar, en tosa y cada
una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del
desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de
contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,
llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria.

Esta estrategia trascendental surgió originalmente del análisis de lo que estaba

sucediendo en el mundo en el sector de la salud en los años setenta y ha sido el móvil
de múltiples cambios. Las iniciativas de atención primaria nos han convertido
ideológicamente de la atención de salud centrada en la curación a la atención
preventiva; de la atención hospitalaria a la atención comunitaria; de la atención urbana
a la rural; de los factores determinantes del sector de la salud a los factores
determinantes fuera del sector; de la responsabilidad única del gobierno por la salud de
la población a la responsabilidad de las personas por su propia salud; de los servicios
centralizados de salud a los descentralizados, y del poder político centralizado al poder
descentralizado. Los resultados de la estrategia han variado de un lugar a otro. Su éxito
depende de los principios de accesibilidad, regionalización y jerarquización en cuanto al
cuidado de la salud y de la formación de agentes sanitarios para vincular el sistema de
atención oficial de la salud con el de la comunidad.

Salud para todos en el siglo XXI:

La iniciativa “salud para todos en el siglo XXI”, lanzada por la OMS en 1997, no
solo reanuda el compromiso con la antigua meta proclamada en Alma-Ata, sino
preconiza un proceso de cambio basado en experiencias fructíferas que han permitido
la reforma social. La meta renovada es lograr la salud para todos de forma equitativa,
procurando que las naciones:

 Establezcan un sistema universal de valores.

26
 27

 Incorporen la salud como parte central del proceso de desarrollo y

 Mantengan sistemas de salud sostenibles.

El modelo de promoción del desarrollo crítico-holístico:

Este modelo fue elaborado por M. G. Wrigth como resultado de su participación en

un programa de posdoctorado en la Universidad de Michigan en Ann Arbor durante el
período de 1989 a 1990. Es un marco alternativo teórico y operativo para el análisis y la
práctica de la atención primaria ambiental en el siglo XXI. El paradigma se basa en la
promoción del ser humano, el ambiente y el desarrollo social, se fundamenta en la
teoría crítica y tiene una perspectiva holística. La estrategia de acción es
interdisciplinaria y busca la colaboración y la asociación de diferentes agentes y
sectores para elaborar, analizar y poner en práctica planes, programas o proyectos.
Esta estrategia requiere considerar el todo a la hora de tomar una decisión o de
formular alguna política para aplicarla a nivel local, nacional o internacional.

Su marco operativo propicia la participación junto con la acción, lo que libera y

otorga poder de decisión al individuo, la comunidad y la sociedad. Se crea así
liderazgo para el desarrollo sostenible de una nación. El enfoque requiere asociar la
relación dialéctica de los niveles macropolítico y micropolítico de cualquier situación
para que la acción que se produzca sea consecuencia de la interrelación dialéctica
entre esos dos niveles.

EJERCICIOS:
 Elabore un mensaje didáctico donde se visualice una
concientización de salud para todos
 Ubique 10 spot publicitarios donde se visualice mensaje de salud
para todos y realice un análisis de ellos.

OBJETIVO ESPECIFICO

Explicar y analizar las concepciones de la salud y sus componentes de

potencialidad y balance

Nuevo enfoque de la estrategia de atención primaria ambiental para el siglo XXI:

27
 28

Esta estrategia debe ir más allá de las iniciativas de la atención primaria de salud
para demostrar su repercusión en el progreso de los países hacia el desarrollo
sostenible y la equidad. Según V. Brown, las metas de salud se centran en la equidad
para lograr el desarrollo sostenible, mientras que las metas ambientales se centran en
el desarrollo sostenible para lograr la equidad. Las metas de la salud se basan en la
justicia social, cohesión, socialización y continuidad que brinda responsabilidad social
ejercida por generaciones. Las metas ambientales se basan en la sostenibilidad, el
desarrollo económico y los derechos ambientales de las especies humanas y no
humanas.

En el siglo XXI, para ir más allá de las iniciativas de la atención primaria de la

salud, hay que reemplazar el paradigma de salud actual basado en estrategias de
control y de prevención por uno que apoye las metas ambientales para el desarrollo
sostenible a fin de lograr la equidad. La promoción del desarrollo en su totalidad desde
una perspectiva holística constituye un aparte importante de ese proceso. Es necesario
que se perciban claramente los efectos de las iniciativas de atención primaria ambiental
para el desarrollo. La estrategia requiere un paradigma holístico ambiental que muestre
inquietud por todo el ecosistema así como por el desarrollo.

El holismo ambiental y el desarrollo holístico abarcan la interrelación del ser

humano con el ambiente y la sociedad mediante su interacción, integración y equilibrio.
La aplicación es estos principios a la formulación de políticas y toma de decisiones
propicia el logro de las metas ambientales e indirectamente, las metas de la salud.

Salud: (enfermedad)

La salud (enfermedad) constituye, uno de los aspectos más importantes de la vida de

las personas.

La salud y la enfermedad deben ser entendidas como el estado actual de las relaciones
entre el organismo y el ambiente o ecosistema en que éste se desenvuelve, siendo la salud
la resultante de relaciones o respuestas a corto y largo plazo adaptativas, y la enfermedad
de relaciones o respuestas a corto o largo plazo inadaptativas o desadaptadas, estando la
capacidad de adaptación de un individuo a su ambiente o ecosistema determinada por los
recursos biológicos y psicológicos que posee el individuo y las exigencias o presiones del
propio ecosistema (Santacreu, 1991).

Salud, proceso de relaciones dinámicas y bidireccionales entre dimensiones y

competencias individuales (biopsicosociales) y características ambientales (biofísicas,
sanitarias, socioeconómicocultural) cuyo resultado es un estado caracterizado por el

28
 29

equilibrio y el correspondiente bienestar biopsicosocial, siendo la enfermedad la pérdida

momentánea o duradera, de dicho equilibrio dinámico, acompañada de los
correspondientes trastornos, síntomas, discapacidades o necesidades físicas, psíquicas y/o
sociales (Godoy, 1993).

Concepción Negativa: Salud como ausencia de enfermedad

- Salud: Carencia de enfermedad ausencia de alteraciones orgánicas y/o mentales.
- Enfermedad: Anomalias, alteraciones biofísicas o psicológicas del organismo.

Concepción positiva: La salud como dimensión biofísica, psicológica y psicosocial,

supone la ausencia de enfermedad o invalidez.
La salud implica también bienestar, ajuste psicosocial , calidad de vida, protección hacia
posibles riesgos de enfermedad, desarrollo personal.

Dimensión de salud; balance y potencial:

Balance de Salud: Es el proceso o estado de equilibrio dinámico

 A nivel individual los indicadores del balance de salud se obtendrán a partir de
los juicios del individuo o de los profesionales que lo evalúan.
 A nivel de comunidad el balance de salud se evalúa a través de los
indicadores epidemiológicos, índices de salubridad y calidad d vida.

Potencial de salud: Cualquier tipo de interacciones entre el sujeto y el medio para

mantener el balance de salud y/o restablecerlo.
 A nivel individual se refiere al estatus nutricional, resistencia inmunológica a
los agentes infecciosos, aptitud física, estabilidad emocional, conocimientos y
actitudes obre la salud, estilos de vida, estrategias de afrontamiento.
 En el ámbito de la comunidad e refiere a las características físicas y biológicas,
condiciones nutritivas y de vida, niveles de empleo, políticas de salud,
creencias y practicas e salud, etc.
 Propias de dicha comunidad.

2.4. Ámbito psicológico de la salud: (Ribes, 1990)

 El modelo biológico, hace énfasis en las condiciones propias del organismo y de los
distintos subsistemas que lo integran. Concibe a la salud como una metáfora del
organismo como fortaleza defendiéndose de invasiones externas.

29
 30

 El modelo socio-cultural de la salud, ha subrayado la correlación necesaria entre

carencia de enfermedad y condiciones prácticas de vida. Existen indicios claros de
cómo las condiciones de vida, determinadas por el medio físico y las prácticas
socioculturales, son auspiciadoras o directamente responsables de alteraciones de al
salud biológica.

La dimensión psicológica de la salud puede desagregarse en tres factores fundamentales:

1. La forma en que el comportamiento participa en la modulación de los estados

biológicos, en la medida en que regula el contacto del organismo con las variables
funcionales del medio ambiente,

2. Las competencias que definen la efectividad del individuo para interactuar con una
diversidad de situaciones que directa o indirecta afectan el estado de salud.

3. Las maneras consistentes que tipifican a un individuo en su contacto inicial con

situaciones que pueden afectar potencialmente su condición biológica.

2.5. Modelo psicológico de la salud:

Para Ribes (1990) el proceso psicológico pertinente al mantenimiento,

recuperación o pérdida de la salud biológica comprende la interacción de tres factores
fundamentales:

La historia interactiva del sujeto: es concebida como la historia psicológica de un individuo;

es decir, es el modo como el sujeto ha actuado en el pasado frente a las diversas
situaciones que en ese momento se hayan presentado. La historia constituye la disposición
la disposición de un individuo a interactuar con una situación presente, en un momento
dado, con base en sus formas y modos de interacción previos inmediatos, funcionalmente
pertinentes a dicha situación. Según Ryle (1949) citado por Ribes (1990) la historia
psicológica, en tanto disposición, no es un factor determinante directo de las conductas que
lleva a efecto un individuo en un momento particular. La historia constituye, por así decirlo,
un factor que facilita o interfiere con la emisión de ciertas conductas, pero que no
constituye el factor decisivo para que dichas conductas sean pertinentes funcionalmente en
una situación determinada.

La historia interactiva del individuo puede evaluarse en dos dimensiones:

A. Los estilos interactivos: entendida como la manera idiosincrática en que las personas
enfrentan con una situación al interactuar por primera vez. Los estilos interactivos

30
 31

peculiares conformarán de manera preponderante la manera en que se comportará, y no

en qué conductas particulares mostrará en esa situación. Las interacciones se irán
ajustando a los requerimientos situacionales con base en el contacto inicial, ante las
circunstancias presentes, característico de su(s) estilo(s) interactivo(s) pertinentes y de
este modo, los estilos interactivos modulan la oportunidad, la velocidad y la precisión de las
conductas efectivas que implica el comportarse frente a una situación.

B. Disponibilidad de competencias funcionales: es la capacidad conductual de un

individuo. Donde competencia es entendida como el comportamiento del sujeto en base a
una situación y los requerimientos que dicha situación establece. La competencia funcional
es capacidad en la medida que es pertinente a los requerimientos y estructura
contingencial de una nueva situación, y en la medida en que el haber interactuado de cierta
manera previamente facilita una nueva interacción que se ve regulada por criterios de
efectividad equivalentes.

Las competencias funcionales: es la capacidad conductual del sujeto frente a las

situaciones que se le presenta en el aquí y ahora. En el análisis de las competencias
funcionales presentes se toman en cuenta:

- Los requerimientos de la situación como campo de contingencias.(el medio ambiente

tendrá lugar como efecto en las consecuencias en el individuo )
- Los factores que definen el contexto de la interacción.(las condiciones físicas y
sociales)
- La historia de competencia.(capacidad del individuo para interactuar con una
experiencia particular)

Modulación de los estados biológicos del organismo por parte de contingencias

ambientales que definan una situación: diversas patologías biológicas o físicas pueden
precipitarse, desencadenarse, magnificar y/o acelerarse por efecto de variables
conductuales frente a situaciones determinadas. Ya Brady et al (1958) citado por Ribes
(1990) demostró que al someter al organismo a una situación que implica efectos físicos
directos, el organismo puede mostrar severas alteraciones biológicas dependiendo del tipo
de conducta que pueda desplegar y de los parámetros que definen la contingencia de la
situación.

Cuando un individuo actúa en una situación no lo hace “separado” de su cuerpo. El

comportamiento es la dimensión funcional del cuerpo en su interacción con el ambiente. Es
absolutamente lógico que las funciones biológicas no sólo regulen las formas del
comportamiento posibles, sino que a su vez se ven afectadas por el contacto funcional que
estas formas de comportamiento hacen con las variables del ambiente.

31
 32

EJERCICIO:
 Mediante un esquema ejemplifique mediante un caso el Modelo de
Ribes.

2.6. Resultados del proceso psicológico de salud:

El proceso psicológico de salud tiene doble nivel resultante, puede

observarse sus consecuencias en la forma de:

Grado de vulnerabilidad biológica del organismo a la enfermedad:

Interacción de una serie de condiciones orgánicas que aumentan el riesgo de que,

dados factores desencadenantes o de contagio directo, el individuo desarrolle una
enfermedad aguda o crónica. (Desnutrición, la ausencia de anticuerpos, etc) o de
naturaleza orgánica (alteraciones genéticas o congénitas)

La disponibilidad y emisión de conductas instrumentales preventivas o de riesgo

para la aparición de enfermedades biológicas:

Consisten en acciones de los individuos que, directa o indirectamente, disminuyen o

aumentan la probabilidad que se contraiga una enfermedad. Las conductas
instrumentales pueden aumentar los riesgos de contraer una enfermedad o de
empeorar un estado patológico existente, o reducir el riesgo de enfermedad o
coadyuvar a la detención de su progreso e incluso en su emisión total.

La patología biológica y comportamientos asociados: La concurrencia de practicas

de conductas instrumentales de alto riesgo y la existencia de un elevado grado de
vulnerabilidad biológica se traduce en:

 Factores vinculados al seguimiento y adherencia a una terapéutica efectiva.

 El comportamiento requerido en los aspectos rehabilitativos de enfermedades
crónico-degenerativas o de aquellos con impedimentos físicos terminales.
 Aparición de comportamientos asociados a la patología biológica, que en ocasiones
adquieren autonomía funcional y se convierten, en sí mismos, en problemas
terapéuticos.

32
 33

OBJETIVO ESPECIFICO

Identificar los componentes y características de la prevención en psicología

de la salud

2. 7. La Psicología de la Salud como Psicología Preventiva

Diferenciación de la prevención y promoción de la salud:

Promoción Prevención

 Es (+) dinámica y ambiciosa que la
prevención.
 Progreso hacia estados de mayor
fortaleza estructural, capacidad
funcional y sensaciones subjetivas de
bienestar.
 Obj. continuo es propender hacia el
óptimo nivel de salud.
 Salud en un sentido positivo apunta
hacia la vida, el desarrollo y la
realización del ser humano.
 Más de ámbitos sociales y propende
por el bienestar comunitario.
 Es intersectorial (por definición) y sus
alcances son realmente amplios,
dado que involucra y beneficia a
muchas personas y toca con diversos
aspectos de bienestar humano.
 El control se transfiere a la
comunidad y no sólo es de carácter
técnico sino también político, lo que
redunda en garantías de viabilidad y
sostenibilidad de los programas de
salud que posean realmente una
base y un respaldo comunitario
 Se ocupa de que los indiv. estén exentos de
la enfermedad.
 Personas sólo sin evidencia clínica.
 Evitar la enfermedad es el objetivo final, Es
relativa a la enfermedad, (enfoca la salud,
con una visión (-).
 Es (+) de ámbitos clínicos y propende por la
evitación de una enfermedad específica.
 Es básicamente del sector salud y sus
alcances son un tanto limitados
 Implica mas acciones de aplicación
individual, en cuyo proceso la persona es
un ente algo pasivo.
 Mas acciones colectivas, de imprescindible
cooperación comunitaria, de un activismo
social indiscutible, de liderazgo y de
defensa del interés general. Fomenta la
exposición a factores protectores de la
salud y promueve la adopción de estilos de
vida saludables para grandes grupos
humanos, por tanto busca la construcción
de ambientes saludables en los cuales se
faciliten, al máximo, las mejores opciones
para la salud.
 El control eminentemente técnico de la
acción sanitaria está en el agente de salud

La prevención de la enfermedad y la promoción de salud, sea a nivel individual o a

nivel colectivo, constituye uno de los temas prioritarios tanto de la teoría y practica de la
psicología de la salud como de la psicología preventiva.

Promoción de la salud:

Se entiende por promoción de la salud como el conjunto de actuaciones

encaminadas a la protección, mantenimiento y acrecentamiento de la salud y, a nivel

33
 34

operativo, al conjunto de actuaciones (centradas en el individuo y/o la comunidad)

relacionadas con el diseño, elaboración, aplicación y evaluación de programas y
actividades encaminadas a la educación, protección, mantenimiento y acrecentamiento
de salud (de los individuos, grupos o comunidades) (Godoy, 1999).

Prevención:

La prevención es evitar o reducir la incidencia, prevalecía y la gravedad de los

problemas de salud. Mientras que la promoción de la salud y de estilos de vida saludable
se relaciona más con la salutogénesis la prevención se relaciona con la patogénesis. Se
distinguen tres tipos:

Prevención Primaria: Trata de controlar y de eliminar los factores personales y sociales

que conllevan al problema.

 Niveles de prevención primaria:

 Nivel Social: programas que incrementan la calidad de vida, nivel educativo,
atención sanitaria y oportunidades de encontrar trabajo
 Nivel Comunitario: acciones y programas que incluirían educación de los líderes
comunitarios, educación de la comunidad, consultas a las necesidades
psicosociales a través de Instituciones Pública-policía.
 Nivel familiar-grupos pequeños: programas de formación (escuela de padres),
terapia familiar, intervención de crisis (relación y comunicación familiar), grupos
parroquiales.
 Nivel individual: programas de fortalecimiento del individuo ante situaciones de
crisis y transiciones vitales; formación de directores, profesores para anticipar
problemas.

EJERCICIO 07:
o Ejemplifique mediante 5 spot publicitarios la promoción de la
salud, con su respectivo análisis.

Prevención Secundaria: Trata de reducir la prevalencia del trastorno (problema de

salud) dirigiéndose a los individuos ya afectados de la población
Sus principales características son:

 Instrumentos de Cribado breves (tamizajes) y para uso masivo: se realiza en

Centros o Instituciones que contengan la mayor cantidad posible de población,

34
 35

incluidos los individuos a riesgo y lo más temprano posible desde el punto de

vista formativo o socializador para descubrir los problemas tan pronto como sea
posible.
 Tratamiento y/o asistencia disponible: realizar acciones como información pública
apropiada (en cuanto al diseño, sistema de difusión, nivel de vocabulario, etc.)
dirigida a los afectados incluyendo recursos asistenciales o sociales disponibles,
combatir los prejuicios o temores. Información dirigida a mediadores comunitarios
y disponibilidad de la gama de métodos de asistencia o tratamiento apropiados y
cercanos a la comunidad.

Prevención Terciaria: Busca reducir, detener o retrasar la evolución del problema y de

sus consecuencias, aunque persista la problemática básica, así como reinsertar al
individuo dentro de la sociedad.

Áreas básicas:
 Rehabilitación o reinserción: restauración de la autoconfianza del afectado y
de su competencia social y vocacional para que retome sus roles familiares,
laborales y sociales o de aceptar a otros.
 Cambio de actitudes: apoyo de la comunidad para vencer la estigmación y
rechazo social. Acciones tales como educación de la comunidad,
establecimiento de procedimientos de contacto que puedan mediar en los
conflictos o problemas que puedan producirse con la comunidad ayudando a
resolverlos
 Centros y alternativas intermedias y de transición hacia la comunidad:
para evitar el retorno a la situación problema.

Estrategias:
 Estrategias informativas: Sensibilización.
Su objetivo es sensibilizar
Cambio de actitudes y toma de conciencia.

 Estrategias educativas/formativas: Formación.

Su objetivo es procurar una visión general del problema, concientizar a la población y
elaborar programas de ámbito comunitario,

 Estrategias participativas:
Creación de estructuras estables en la comunidad, planificación desarrollo y evaluación
de programas de prevención comunitaria.
Su objetivo es conseguir la implicación de la comunidad en la elaboración de
programas de prevención comunitaria.

35
 36

OBJETIVO ESPECIFICO

Explicar y identificar una educación para la salud y su mantenimiento

como intervención en calidad de vida .

2.8. Psicología Preventiva y Calidad de Vida: Intervención

Calidad de Vida:

El concepto de calidad de vida estuvo siempre asociado con la “felicidad”, y éste a

su vez con el de “virtud” y “bienestar”. Griffin (1986) citado por García-Fernandez y
Peralbo-Uzquiano (1999) considera el nivel de “bienestar” como aquel en el que el ser
humano consigue satisfacer sus necesidades básicas, mientras que Veenhoven (1991)
define la satisfacción vital como el grado en el que el individuo juzga favorablemente la
calidad de su vida como un todo.
Otros autores definen la calidad de vida atendiendo únicamente al ámbito de la
salud y es asignado a la duración de la vida en la medida que puede ser modificada
por los deterioros, estados funcionales, percepciones y oportunidades sociales que son
influenciados por la enfermedad, las lesiones, los tratamientos o la política. (Patrick y
Erickson).

Para Levi y Anderson La calidad vida seria una medida compuesta de bienestar
físico, mental y social, tal y como la percibe cada individuo y cada grupo y de felicidad,
satisfacción y recompensa. Las medidas pueden referirse a la satisfacción global, así
como a sus componentes, incluyendo aspectos como la salud, matrimonio, familia,
trabajo, vivienda, situación financiera, oportunidades educativas, autoestima,
creatividad, competencia, sentido de pertenecer a ciertas instituciones y confianza en
otros.

La OMS define calidad de vida como la "percepción del individuo de su posición en

la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en los que vive y en relación
con sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1986 reconoce que no es tan

importante la cantidad de años que se viven como la calidad de los años vividos, y que
por tanto, es necesario que los esfuerzos se concentren en:

36
 37

Asegurar la igualad ante la salud. Reduciendo las diferencias actuales en el estado

sanitario entre los países, y entre los grupos socioeconomicos en el interior de un
mismo país.

Añadir vida a los años. Asegurando el pleno desarrollo y la plena utilización del
potencial físico y mental integral o residual de las personas, de manera que puedan
gozar plenamente de la vida y abordarla de manera sana.

Añadir salud a la vida. Reduciendo la morbilidad y la incapacidad,

Añadir años a la vida. Luchando contra la muerte prematura y/o alargando la vida.

Por lo tanto, en cualquier definición de calidad de vida se debería incluir alguno(s) de los
siguientes aspectos:

 Las capacidades cognitivas, conductuales y de bienestar emocional.

 El sentimiento subjetivo de bienestar y satisfacción vital.
 Las condiciones socio-materiales objetivas de existencia y la percepción subjetiva de
las mismas.
 La satisfacción derivada de las condiciones materiales reales y concretas y
psicológicas de las personas.
 La percepción subjetiva del nivel de salud personal y su capacidad de comportarse de
una forma subjetivamente satisfactoria.
 La percepción de la utilidad del significado de vivir y la satisfacción de las necesidades
básicas del ser humano.

OBJETIVO ESPECIFICO

Medir y Analizar la evaluación de calidad de Vida.

Intervención en Calidad de Vida

La calidad de vida es entendida como resultante del estado conjunto de las condiciones
biológicas, socioculturales y psicológicas de los individuos, estado que define el modo en
que estos se ajustan a las situaciones cotidianas en que su comportamiento, como modo
de existencia practica, tiene lugar, así como los resultados que dicho ajuste tiene sobre el
ambiente y sobre el propio organismo.

37
 38

El objetivo fundamental de las estrategias de intervención basadas en el apoyo social

es crear un proceso de interacción en el apoyo social, que sea capaz de satisfacerlas
necesidades y las provisiones y emocionales. Para ello se dan tres mecanismos:

1. Las relaciones sociales proporcionan a la persona un conjunto de identidades.

2. Las relaciones sociales aportan evaluaciones positivas e incrementan la autoestima.
3. El apoyo social mejora los sentimientos de competencia y de control sobre el ambiente.

Niveles de Intervención:

Nivel Individual: Es mejorar la competencias del individuo de forma que se optimice tanto
la recepción como la prestación social.
Nivel diádico: Supone movilizar el apoyo social de una tercera persona.
Nivel grupal: En el cual se desarrolla la autoayuda y el apoyo mutuo.
Nivel de sistema social: La finalidad de estas intervenciones es modificar los contextos
físicos y sociales en los que las personas están inmersas.
Nivel Comunitario: Tiene como finalidad promover la confianza en la fuentes informales de
apoyo social y estimular la expresión de apoyo social en la vida cotidiana.

Instrumentos de evaluación de calidad de vida

Tal vez la primera escala desarrollada con el propósito de definir en una forma
consistente el estado funcional de los pacientes con padecimientos crónicos fue la de
Karnosfky, (KPS). Esta es una escala de 10 puntos que aunque inicialmente fue
desarrollada para pacientes con cáncer, por el hecho de ser genérica se ha aplicado a
otras enfermedades crónicas. Se considera como un método confiable para predecir el
estado funcional del paciente, es simple y de rápida aplicación.

Se ha demostrado en varios estudios su excelente reproducibilidad y validez,

incluyendo pacientes con infarto agudo al miocardio. El doctor Karnofsky, quien desarrolló
la escala, también publicó el primer tratamiento de quimioterapia (L-asparginasa) efectivo
contra la leucemia linfoblástica aguda, en 1940. El mismo describió los mecanismos de
acción de esta droga, identificando químicos que previenen y revierte el crecimiento celular
anormal. Desde su primera descripción en 1948, la escala KPS ha sido aceptada entre los
médicos, especialmente por los oncólogos, como un método de estimación del estado
funcional del paciente y una medida de progresión y de desenlace de la enfermedad.

La ventaja de esta escala es que es genérica; su desventaja, que es unidimensional, es

decir, sólo evalúa el estado funcional y no mide las otras dimensiones de la calidad de vida

38
 39

Medición de calidad de vida

Si se acepta como entidad, debe reconocerse que existen maneras de cuantificar la

calidad de vida. Las medidas de desenlace varían desde aquellas que son objetivas y
fáciles de medir, como la muerte; otras que se basan en parámetros clínicos o de
laboratorio (in- suficiencia de un órgano), hasta aquellas que se basan en juicios subjetivos.
Al igual que otros instrumentos que se desee utilizar en la investigación y en la práctica
clínica, debe reunir requisitos metodológicos preestablecidos.

Debido a que algunos de los componentes de la calidad de vida no pueden ser

observados directamente, éstos se evalúan a través de cuestionarios que contienen grupos
de preguntas. Cada pregunta representa una variable que aporta un peso específico a una
calificación global, para un factor o dominio. En teoría, se asume que hay un valor
verdadero de la calidad de vida y que puede medirse indirectamente por medio de escalas.
Cada variable mide un concepto, y combinadas conforman una escala estadísticamente
cuantificable, que se combinan para formar calificaciones de dominios.

Si los temas escogidos son los adecuados, el resultado de la escala de medición

diferirá del valor real de la calidad de vida por un pequeño error de medición, y poseerá
propiedades estadísticas. Puesto que es una experiencia subjetiva, se espera una
considerable variabilidad. Cada uno de los dominios (físico, mental o social) que conforman
el término calidad de vida puede ser medido en dos dimensiones; la primera, compuesta
por una evaluación objetiva de la salud funcional, y la segunda, por una percepción
subjetiva de la salud.

EJERCICIO
 Hacer una lista de 10 instrumentos de evaluación de calidad de vida.

39
 40

UNIDAD III: LINEAS ACTUALES DE INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA DE LA

SALUD: METODOLOGÍA

OBJETIVO ESPECIFICO

Explicar y conocer la incidencia y prevalecía de enfermedades

3.1. Compresión de génesis y mantenimiento de los problemas de salud.

3.1.1. Epidemiología:
Conocida también como la medicina social. Es el estudio de ocurrencia de una
enfermedad en un grupo de personas.

La epidemiología como disciplina estudia la distribución de frecuencia de la

enfermedad o eventos y fenómenos de salud en grupos sociales y los factores que
influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución.

Mortalidad:

El término mortalidad se refiere a las defunciones como un componente del

movimiento poblacional. Eventualmente, todos los componentes de una población
mueren, pero la proporción en que esto ocurre depende de muchos factores tales como
la edad, sexo, raza, ocupación y clase social, y su incidencia puede proporcionar gran
cantidad de información acerca del nivel de vida y servicios de salud de una población.

Morbilidad:

El término morbilidad se refiere a las enfermedades y dolencias de una población. El

brote de una enfermedad puede tener consecuencias graves sobre otros aspectos de la
población. Los datos sobre la frecuencia y distribución de una enfermedad pueden
ayudar a controlar su propagación y, en algunos casos, conducir a la identificación de su
causa.

 Incidencia: La incidencia se refiere la frecuencia de nuevos casos en un período

de tiempo determinado. El dato relevante en la incidencia es, por tanto, el número
de casos nuevos que se producen en ese período. Se habla de incidencia diaria,
semanal, mensual, anual, etc.
 Prevalencia: es un indicador del número de casos que se registran en una
población determinada, sin distinguir entre casos antiguos y nuevos. La
prevalencia, en un momento dado, indica la cantidad de casos que se registran en

40
 41

ese momento con respecto al total poblacional. Es decir, la frecuencia de individuos

afectados en relación a la población.

Mortalidad Infantil:

Uno de los objetivos del Ministerio de Salud es la reducción de tasa de mortalidad

infantil, a través de la atención integral de salud que propugna el nuevo modelo de
atención y las acciones que se realizan conjuntamente con la población. La tasa de
mortalidad infantil del año 2002 ha tenido una reducción efectiva de 66 puntos en relación
a la observada en el año 1972, Esta reducción puede atribuirse a diferentes factores,
tales como: la reducción de la fecundidad, el mejoramiento cultural de la población
femenina, la migración de la población hacia las áreas urbanas donde existe mayor oferta
de los establecimientos y el incremento de la accesibilidad a los servicios de salud.

Dentro de las causas de la mortalidad infantil, se encuentran las enfermedades origen

perinatal, las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarréicas, las
anomalías congénitas y las deficiencias nutricionales.

Tabla 03 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL

PERU: 1972-2002

PERIODO TASA X 1000 N.V.

1972-1976 96
1977-1981 83
1982-1986 77
1987-1991 57
1992-1996 43
1997-2001 33
2002* 30

(*) : Cifra Estimada en base a ENDES IV. y estudios realizados FUENTE: ENDES IV –
INEI

Mortalidad por enfermedades circulatorias:

En la mortalidad del año 2000, las enfermedades del aparato circulatorio se encuentran
entre las primeras causas de muerte con un 18.2% de las muertes registradas, afectando
principalmente a las personas de 50 y más años. Dentro de las enfermedades
circulatorias, las de mayor incidencia se encuentran las Isquémicas del corazón, que en
la década del 1990 al 2000 registró un incremento del 41,9%.

41
 42

Asimismo, del 100% de las muertes registradas por enfermedades isquémicas del
corazón, el sexo masculino es afectado con un 58% y el femenino con el 42%. De todas
las muertes registradas a nivel nacional, cerca de la tercera parte corresponden al
departamento de Lima. En este grupo se aprecian una serie de enfermedades que
constituyen un grave problema de salud de difícil y complejo abordaje, debido a que
muchas de ellas tienen que ver con la modificación de estilos de vida o la prevención de
factores de riesgo que dependen fundamentalmente de la población.

Tabla N° 04 MUERTES REGISTRADAS POR ENFERMEDADES CIRCULATORIAS

PERU: 1996 - 2000

MUERTES POR ENFERMEDADES

AÑO TOTAL MUERTES %
CIRCULATORIAS

1,996 92,674 15,046 16.2

1,997 89,790 14,453 16.1
1,998 91,471 15,420 16.9
1,999 86,539 13,471 15.6
2,000 84,393 15,318 18.2

FUENTE: MINSA - OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA

Mortalidad Por Neoplasias Malignas

La mortalidad por tumores ha adquirido un notable incremento al convertirse en la

segunda causa de muerte en el país, llegando a representar el 17.2 % del total de
defunciones registradas en el año 2000. Dentro de este grupo, se evidencia que el 53.0
% de las muertes corresponden al sexo femenino, las mismas que se producen con
mayor frecuencia a partir de los 35 años; en cambio las muertes de sexo masculino,
ocurren con mayor frecuencia en adultos de 45 y más años.

3.2. Salud y nutrición escolar en América Latina y el Caribe: desafíos en el nuevo

milenio.
Para dar una idea de la iniciativa, vale explicar que se basa en la necesidad urgente
de invertir en salud de los escolares en una época en que América Latina y el caribe
tienen más niños de edad escolar que nunca (más de 220 millones entre 5 y 18 años
de edad). Se fundamenta el principio de que la buena salud es esencial para poder
aprender, promueve el desarrollo intelectual, emocional y físico y contribuye a la
asistencia regular. Además, los programas basados en las escuelas aprovechan la
estructura ya existente para llegar a un grupo de población fácilmente accesible, con la
ayuda de una fuerza laboral extensa y bien capacitada. Todas las ventajas se
intensifican con la participación de los padres y la comunidad. Los profesores
generalmente aceptan tomar parte en programas de promoción de la salud como

42
 43

función natural en la escuela y la comunidad, cuando las intervenciones son sencillas y

bien planeadas.

Una estrategia de salud escolar integral puede ayudar a los estudiantes, sus
familiares, al personal escolar y a los miembros de la comunidad a cuidar de su salud y
la de otras personas, y a tomar decisiones y asumir el control de su propia salud. Su
ubicación en las escuelas es ideal para favorecer a los desprotegidos, las niñas y los
pobres. Si bien el sistema escolar rara vez es universal, su cobertura es muy superior a
la de cualquier sistema de salud, especialmente si se desea llegar a los jóvenes, los
grupos indígenas y los segmentos pobres de la población.

Para aumentar las probabilidades de éxito en programas de nutrición y salud

escolar, cada gobierno debe determinar sus prioridades mediante un análisis de los
problemas y necesidades, y un fortalecimiento de los acuerdos intersectoriales que
incluya como mínimo a los ministerios de educación y salud. Siempre que se pueda,
deben abarcarse también estrategias de estimulación temprana, orientadas por
conceptos de salud y nutrición para los niños en edad pre-escolar. En cuanto a los
adolescentes, debe enfocarse a la enseñanza de habilidades para la vida,
especialmente su capacitación para tomar decisiones acerca de su vida sexual y
reproductiva y prevenir conductas de riesgo como la violencia y el uso de drogas y
tabaco. Otras habilidades importantes son las buenas relaciones interpersonales, el
análisis crítico de la publicidad, la comunicación con la familia, la igualdad entre los
géneros y la resolución negociada de conflictos.

La OPS y el Banco Mundial trabajarán juntos en esta iniciativa con la meta final de
contribuir al desarrollo humano sostenible de las futuras generaciones. Por lo tanto, han
acordado fortalecer la capacidad de los gobiernos, las instituciones y las
organizaciones para trazar estrategias eficaces, ejecutar programas de salud escolar y
de nutrición y vigilar y evaluar su éxito. Se ofrecerán talleres técnicos de alcance
regional para crear y probar instrumentos que permitan reconocer y medir los
problemas de salud de los escolares y se apoyará a los países para que realicen
análisis de su situación y sus necesidades en particular. Una de las actividades más
importantes será el apoyo para la elaboración de planes de acción con todos los
componentes que requieren en sus diversas etapas. Puesto que muchos países
cuentan ya con elementos de salud escolar en marcha, se espera que la iniciativa
descrita pueda ejecutarse con bastante facilidad y entusiasmo.

Bioética
Reich (1978) lo define como el estudio sistemático de la conducta humana en el
ámbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizadas a la luz de los valores y

43
 44

principios. Es un área de investigación que se vale de una estrategia interdisciplinaria

para abordar los fenómenos relacionados con la acción del hombre sobre su entorno
ecológico y con la manera en que tales acciones le afectan.

La bioética abarca a la ética medica tradicional e incorpora además al ambiente,

la sociedad y las intervenciones del hombre sobre ellas. De manera mas puntual, la
bioética, a diferencia de la ética tradicional, abarca los siguientes tópicos : a) los
problemas éticos de todas las profesiones sanitarias; b) los problemas éticos que
aparecen en las investigaciones sobre el hombre, independientemente de sus
implicaciones sanitarias, la medicina del trabajo, la sanidad internacional y las políticas
de control demográfico, y d) los problemas relacionados con la vida animal y vegetal
en relación con la vida del hombre y el equilibrio del ecosistema Erice (1991).

OBJETIVO ESPECIFICO

Analizar y comparar los marcos teóricos y modelos de psicología Clínica y de la

Salud.

La intervención en Psicología de la Salud.

3.3.1. La aplicación de teorías y técnicas de las ciencias sociales a la promoción de la

salud:

Poco a poco se ha ido incorporando en los programas de promoción de la salud y

prevención de enfermedades varias teorías y técnicas que han resultado productivas en el
campo de las ciencias sociales. En América del Norte y Europa han despertado interés
especial las que se conocen, respectivamente, como etapas de cambio, aprendizaje social,
organización comunitaria, propagación de innovaciones, psicología conductual de la
comunidad, mercadeo social, modelo de cambio de comportamiento, y los modelos de
comportamiento-comunicación I y II. También se han propuesto el modelo unificado y el de
“preceder y proceder” (precede/proceed) como estructuras que combinan los diferentes
modelos y teorías básicos en la planificación de programas de promoción de la salud.

Para que estas teorías de las ciencias sociales refuercen los programas comunitarios
de prevención, deben cumplir con ciertas características. Tienen que ser fáciles de adoptar
por todos los miembros de la comunidad y no solamente los más pudientes. Además,
deben ser lo suficientemente flexibles para satisfacer las necesidades de grupos
concretos, responder a nieva información y a las sugerencias emanadas de la comunidad

44
 45

interesada. El costo de los programas tiene que mantenerse, de modo que no constituya
una barrera para los más pobres. Por otra parte, los planificadores deben estar
familiarizados con la cultura y los valores de la comunidad y tenerlos en cuenta al formular
las actividades; a la gente no le gusta adoptar comportamientos que llamen la atención.
Por último, los miembros de la comunidad deben involucrarse en todos los aspectos de un
programa para asegurarse de que satisface sus necesidades reales. Es más probable que
un programa dé buenos resultados si es bien conocido por la comunidad. Los dirigentes y
residentes de la comunidad deben estar involucrados en tosa las fases de cada programa
para que, en último término, este pueda entregarse a la comunidad como cosa suya.

A. Etapas de cambio:

Según esta teoría que se formuló por observación directa de personas que estaban
efectuando cambios en su comportamiento, lo más común es pasar por cinco etapas a
medida que uno se familiariza con una nueva conducta. Aplicadas, por ejemplo, a dejar
de fumar, esas etapas serían las siguientes:

1. La persona todavía no ha pensado en cambiar su comportamiento (“fumo muy

poco”).
2. La persona empieza a contemplar algunos cambios (“quizá me convenga
abandonar el hábito”).
3. La persona se prepara para el cambio (“mandé a pedir unos materiales que
van a ayudar a dejar de fumar”).
4. La persona empieza a efectuar cambios (“he pasado todo el día sin fumar”).
5. Dos o tres años después del cambio, la persona continua comportándose de
forma diferente (“desde que dejé de fumar he ahorrado suficiente dinero para
esas vacaciones que siempre he deseado tomar”).

Las personas que desean cambiar algún comportamiento deben incorporarse a

programas y servicios que comiencen con la etapa en que ellas se encuentran.

En este modelo se distinguen también diversos procesos que llevan al cambio de

comportamiento:

1. la concienciación
2. catarsis.
3. manejo de contingencias,
4. procedimientos para controlar estímulos en el ambiente, y
5. reevaluación.

45
 46

B. Aprendizaje social:

En esta teoría de contacto interpersonal, el comportamiento se define como producto

de una serie de factores personales y ambientales y se transforma de acuerdo con los
aspectos que se explican a continuación. En primer lugar, para estimular un
comportamiento saludable, es preciso variar los factores externos del ambiente que rodea
a la persona.

Las creencias de una persona con respecto a los comportamientos saludables son muy
importantes. A veces es esencial impartir la información necesaria para corregir creencias
equivocadas (por ejemplo que la gente mayor no debe hacer ejercicios). Otras veces, para
llegar a adoptar un comportamiento sano, la persona requiere algún adiestramiento
especial, como aprender a hacer un nuevo ejercicio. Debe tenerse en cuenta que las
personas aprenden más fácilmente por observación. La imitación de personas modelo es
una de las formas más efectivas de enseñar comportamientos saludables.

Por otra parte, también es cierto que las personas son más propensas a repetir un
comportamiento sano si esperan recibir por ello una recompensa. La alabanza por lago
logrado o bien hecho es una recompensa muy apreciada. Además, interesa más un
comportamiento que se sabe traerá un resultado que se considera bueno, como por
ejemplo, reducir de peso. Puesto que la confianza en uno mismo es la clave del éxito, los
nuevos comportamientos deben introducirse paso a paso, de manera que las personas
puedan desarrollar confianza en su habilidad para adoptarlos y mejorar su salud.

Para explicar exitosamente la teoría del aprendizaje social, se recomienda que los
promotores de salud establezcan un plan en tres fases. Primero deben especificar los
resultados deseados (por ejemplo, en una escuela, reducir el número de alumnos que
fuman). Luego deben identificar los principios que mejor puedan llevar a la población
escolar a dejar de fumar. La creación de expectativas negativas sobre las consecuencias
de fumar puede disuadir a los alumnos más pequeños de probar los cigarrillos, pero los
más grandes, que ya fuman, a veces requieren programas de orientación que les ayuden a
cultivar el control necesario para dejar de fumar. También es necesario parear las
estrategias con los principios teóricos del aprendizaje social. Los planificadores tienen a su
alcance el uso de estrategias –como el pronunciamiento de metas y el automonitoreo- que
ayudan a los estudiantes a controlar su propio comportamiento y a dejar de fumar.

C. Organización comunitaria:

Mediante esta técnica, los miembros de la comunidad reconocen los problemas

comunes y pueden, en conjunto, movilizar recursos y elaborar y llevar a cabo los planes

46
 47

para resolverlos. Es una forma comprobada de hacer frente a los problemas de salud que
afectan a muchas personas.

Hay tres tipos principales de organización comunitaria:

1. El de planificación social, aquí se busca la ayuda de expertos externos para que traten
de resolver los problemas de la comunidad junto con personas del lugar.
2. El del desarrollo de la localidad, los expertos y los miembros de la comunidad trabajan
juntos como iguales.
3. De acción social, se centra tanto en el proceso como en las tareas. Está bajo el control
de los miembros de la comunidad, quienes procuran adquirir la capacidad necesaria
para abordar los problemas que más les interesa resolver.

D. Propagación de innovaciones:

Esta teoría se basa en la noción de que es más fácil adoptar nuevas prácticas –incluso
comportamientos saludables- si son similares a algo que la persona ya conoce;
suficientemente flexibles para practicarse en diversas situaciones; fáciles de intentar y de
comprender; reversibles o fáciles de interrumpir si se desea; mejores que otras posibles
prácticas; bajo riesgo; y bajo de costo, no solo en función de dinero, sino también de
tiempo y esfuerzo.

Según esta teoría las personas se clasifican en una serie de categorías, de acuerdo
con el tiempo que les toma adoptar nuevas ideas y prácticas. En una comunidad, los
miembros que tienen mucha influencia se clasifican a menudo como adoptadores
precoces. La influencia de estas personas puede persuadir a otros miembros de la
comunidad a ensayar nuevas ideas o prácticas.

E. Psicología conductual:

Según esta teoría, los programas pueden fundamentarse en las estrategias para el
cambio de comportamiento propuestas por Elder et al. Estas se basan en que la gente
suele tener más interés en cambiar de conducta si a cambio de ello recibe una recompensa
o puede esperar que suceda algo bueno. Es esencial hacer hincapié en los resultados
positivos. Es mucho menos probable que cambien un comportamiento dañino cuando el
resultado es desagradable. Sin embargo, pueden establecerse restricciones que
desalienten un comportamiento indeseado; por ejemplo, la inspección al azar de
automóviles en las vías públicas por parte de la policía desanima el manejo de vehículos
en estado de embriaguez. Por el contrario, la reacción favorable de sus iguales motivará a
un niño a seguir fumando.

47
 48

De igual modo, hay barreras que impiden que ciertas personas adopten nuevos
comportamientos saludables. Por ejemplo, puede que haya mujeres embarazadas que
desean asistir a programas prenatales, pero no tienen con quién dejar a sus otros niños. Si
se les resuelve ese problema, adoptarán la conducta apropiada de asistir al control
prenatal.

Otra forma de alentar los comportamientos sanos y desalentar los que perjudican la
salud es ofrecer retroinformación después de la medición de parámetros físicos como el
peso o la tensión arterial. Debe procurarse que la mayoría de los miembros de la
comunidad puedan fácilmente participar en todas las actividades de promoción de la salud.
Es esencial que la comunidad pueda apreciar los buenos resultados y entenderlos
fácilmente.

F. Mercadeo social:

Esta teoría fue definida como “el diseño, la implementación y el control de programas
que buscan aumentar la aceptabilidad de una idea o práctica social en un grupo definido”.
Usualmente entraña el uso de los medios de comunicación –como periódicos, folletos,
radio y televisión- para poner al público al tanto de nuevas ideas y prácticas, incluidos los
comportamientos saludables. No obstante, el mercadeo social, es algo más que simple
propaganda, pues determina lo que un grupo específico de personas necesita, imparte
información para que las personas tomen decisiones fundamentadas, les ofrece
programas o servicios para satisfacer sus necesidades y evalúa cuántas de estas han sido
satisfechas.

El mercadeo social descansa en una serie de conceptos, como:

 Intercambio
 Orientación del consumidor
 Análisis de audiencia
 Segmentación de audiencia
 Integración del mercadeo.

La mayor virtud del mercadeo social es que llega a un gran número de personas. Al
emplearlo, los planificadores llegan a una comprensión más profunda de la población
objetivo. Sin embargo, sin otras estrategias de apoyo, su capacidad para cambiar los
comportamientos es limitada. El mercadeo social por sí solo es una estrategia de poco
impacto y aun las campañas de mercadeo social más eficaces aumentan el logro de los
objetivos del programa solo en 15 %.

48
 49

G. Modelos de cambio de comportamiento:

Este modelo se puso en práctica en Finlandia para desarrollar todos los programas y
servicios que formaron parte del proyecto de salud del corazón. Se basa en la idea de que
la gente adopta nuevos comportamientos cuando ve que otras personas ya lo han hecho.
Es un tipo de aprendizaje observacional que ocurre cuando una persona nota que otras
reciben recompensas y respaldo por cierto comportamiento. También incluye elementos de
la teoría de campo clásica y la de acción razonada. Esta última implica las acciones de una
persona dependen primordialmente de sus intenciones conductuales o deseo de
comportarse de cierta manera. La fuerza de este deseo depende de la actitud de la
persona hacia la conducta y la influencia de normas subjetivas generales. Como la teoría
del aprendizaje social, la de acción razonada reconoce que otras personas y normas
sociales pueden influir mucho en la adopción de un nuevo comportamiento.

Los proyectos de promoción de salud que siguen este modelo pueden guiarse por
los principios siguientes, utilizados en el programa finlandés.
 Mejora de servicios
 Información
 Persuasión
 Adiestramiento y apoyo social
 Cambios en el ambiente
 Organización de la comunidad

H. Modelos de cambio de comportamiento-comunicación:

Estos modelos se usaron en dos proyectos diferentes de salud del corazón, para
planear programas y campañas de información pública. Los dos modelos incluyeron los
ocho elementos siguientes:
 Concienciación
 Atención
 Motivación
 Conocimiento
 Cambio de actitud
 Habilidades
 Desempeño
 Mantenimiento

I. Modelo unificado:

49
 50

En uno de los modelos finlandeses se combinaron la teoría de la organización

comunitaria, el modelo de cambio de comportamiento, los ochos aspectos del modelo
de cambio de comportamiento-comunicación y la teoría de propagación de
innovaciones, en un solo entramado que se llamó el modelo unificado. Este modelo se
usó más bien como fundamento de todo proyecto y no para planear actividades
específicas.

j. Modelo “preceder y proceder”:

En este modelo, las teorías anteriormente descritas pueden emplearse como

estructura de un modelo general para planificar programas de promoción de la salud. A
continuación se describen las nueve fases de este modelo y las teorías que
corresponden a la ejecución de cada fase:
 La fase 1 requiere reconocer sus necesidades, carencias y problemas. Se
determina así la calidad de vida en esa localidad.
 La fase 2 tiene por objeto determinar las metas de la salud y las dificultades y
problemas de salud que se relacionan con los hallazgos de la primera fase.
 En la fase 3 se buscan las causas ambientales o los comportamientos que
podrían estar relacionados con los problemas hallados en la etapa 2.
 La etapa 4 es de diagnóstico educativo y organizativo. Se dedica a clasificar en
tres categorías los comportamientos y factores ambientales notados en la
etapa 3.
 La etapa 5 comprende una búsqueda de recursos que puedan utilizarse para
emprender un programa, por ejemplo, los canales de comunicación. Las
teorías de l mercadeo social y de organización comunitaria son apropiadas en
esta etapa.
 Durante la etapa 6 se ejecuta el programa.
 Durante las etapas 7 a 9, el programa se repasa para evaluar su
funcionamiento, impacto y resultados.
Fuente: Rev. Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health 4(2), 1998.

OBJETIVO ESPECIFICO

Conocer y realizar diseño de programas de intervención en Salud.

El Programa de Salud:

El programa de salud puede ser concebido como un ordenamiento administrativo

que consiste en la asignación de un conjunto de recursos y fuerza de trabajo bajo una

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dirección particularizada, destinados a la realización de uno o más objetivos (que

pueden ser expresados en resultados esperado y metas), contenido de alguna
institución de la cual forma parte o alternativamente, ubicado en varias instituciones en
cada una de las cuales desarrolla parte de las tareas que componen el conjunto de
actividades del programa.

También se define un programa de salud como una unidad financiera y

administrativa en la que se agrupan diversas actividades con un cierto grado de
homogeneidad respecto al producto o resultado final y a la cual se le asigna recursos
humanos, materiales y financieros con el propósito de que produzcan y/o presten
bienes y servicios destinados al cumplimiento total o parcial de los objetivos señalados
dentro del marco de las políticas nacionales.

En la atención de salud es posible distinguir dos tipos de intervenciones los

programas y los proyectos. Los programas son intervenciones dirigidas a abordar
problemas a partir de sus explicaciones objetivables y aparentes y en consecuencia
difícilmente lo resuelven de manera radical, pero a cambio ponen en operación un
conjunto de mecanismos sistemáticos de respuesta para controlar o vigilar su
evolución.

En cualquier caso, las intervenciones programáticas se prolongan por tiempo

indefinido, salvo que se produzcan un cambio en las condiciones de fondo, por ejemplo
una elevación importante de los niveles de vida de la población o descubrimiento de
nuevas tecnologías de intervención. Esto no significa que los programas no deban
permanecer inmutables, muy por el contrario la realidad sanitaria en su constante
cambio (como resultado de nuestra acción o al margen de ella) impone siempre nuevos
retos y la necesidad de mantener una actitud innovadora y creativa para mantener
programas pertinentes a esa realidad cambiante.

Convencionalmente, la planificación conceptualazo a los programas de salud como

aquel conjunto de actividades integrales de racionalmente asignadas a la población por
atender en base a las necesidades prioritarias de salud que contemplan
fundamentalmente situaciones relacionadas con la morbilidad, mortalidad,
accesibilidad, demanda, patrones culturales, etc. y, los recursos disponibles (recursos
actuales más el incremento de nuevos recursos de acuerdo a las necesidades del
programa), los que se organizarán para cumplir una doble finalidad; eficiencia, eficacia.

El programa de salud concebido así, implica que:

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 52

 Las actividades produzcan resultados homogéneos cuantificables y

significativos.
 Estén dirigidos a una población determinada y como consecuencia de un
análisis técnico, político y socio-cultural, que permita señalar las prioridades de
la atención.
 Se consideran recursos suficientes en cuanto a cantidad y calidad que
permitan conformar instrumentos que cumplan eficientemente para lograr los
objetivos y metas del programa.
 Exista una organización estructural y funcional con administración dinámica
que facilite la conducción y gestión y permita la correcta ejecución, el control de
las acciones y la supervisión y evaluación.
 Se establezcan metas precisas, las que al ser alcanzadas resolverán los
problemas para cuya solución se programó.

Esquema de un plan de trabajo de un programa de prevención:

I. DATOS GENERALES:

Nombre de la Institución:
Ubicación:
Equipo responsable:
Período de ejecución:

II. CARACTERIZACVIÓN DEL PROBLEMA:

Descripción de los indicadores epidemiológicos.

Descripción de la problemática.

III. OBJETIVOS Y METAS:

Objetivos: redactados en forma específica y con posibles logros cualitativos a alcanzar y

orientados a superar las limitaciones descritas en la caracterización de la problemática.

IV. ACTIVIADES Y TAREAS:

V. POTENCIAL HUMANO Y RECURSOS:

VI. COSTO Y FINANCIAMIENTO:

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El costo se estima por rubros y en el financiamiento se señalan las fuentes que solventan
los costos.

VII. EVALUACIÓN:
Orientado a constatar el nivel de logro de los objetivos y metas.

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UNIDAD IV: INTERVENCIÓN DE LA PSICOLOGIA DE LA SALUD Y EN

PROBLEMAS CONCRETOS

Muchos de los problemas de salud pública que afectan a nuestra sociedad son
prevenibles y en el peor de los casos sus manifestaciones en cuanto a intensidad y frecuencia
no deberían de ser tan dramáticas como los mostrados en las tasas de incidencias y
prevalencias a nivel mundial, regional (América) o local (Perú); sin embargo, las personas
hacemos y a veces dejamos de hacer para contribuir directa o indirectamente, conciente o
inconcientemente en el desbalance del estado de salud. A continuación se presentan
problemas de salud pública que afecta a los distintos grupos etéreos de nuestra sociedad.

4.1. Estrés y Salud

El fenómeno del estrés ha sido estudiado desde hace muchos, años. Uno de los
primeros y más connotados investigadores sobre el tema fue el Dr. Hans Seyle en
1949; quien abordó el estrés desde una perspectiva psicofisiológica considerándola un
factor importante en la etiología de las enfermedades físicas (tales como úlceras,
cardiopatías, asma e hipertensión). Posteriormente y hasta la actualidad, el estrés
sigue siendo materia de interés tanto psicológico como médico.

De acuerdo a Ishader y Greenblat (1994) una persona esta típicamente estresada

cuando ciertas experiencias (por Ej. situaciones amenazantes) temporalmente tensan o
sobrepasan sus capacidades adaptativas. Para Kellog y Priscreta (1993) el estrés es
un estado psicológico producido por un desequilibrio entre la habilidad del individuo
para enfrentarse confortablemente a las demandas del ambiente y el nivel en que tales
demandas se presentan.

Estrés significa esfuerzo de adaptación, por lo que tanto los cambios positivos,
como los negativos (ejm. Un ascenso, o un despido en el trabajo) producen estrés. En
todo esfuerzo de adaptación el organismo se activa para afrontar la situación ya sea
luchando o huyendo produciéndose unos cambios fisiológicos característicos.

Existen dos tipos de estrés, el estrés sano o eustrés y el estrés perjudicial o

distrés. El estrés sano es toda activación del organismo orientada a adaptarse a una
situación interpretada como desafió y que va seguido de percepción de logro y de
desactivación, es decir una vez alcanzada la meta. Se desactiva el estrés.

Por el contrario el estrés perjudicial o distrés es toda activación del organismo

orientada a tratar de adaptarse a una situación interpretando como “amenaza” y que

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 55

va seguida de desactivación y percepción de logro, produciéndose un desgaste

orgánico.

Según Fong (1991) el estrés esta altamente actualizado, esto quiere decir que lo
que puede resultar divertido para uno, puede ser estresante para otro y también va a
depender de la novedad del evento, su intensidad, duración y de la interpretación
personal que sobre el evento haga el individuo.

Sin esfuerzo de adaptación a nuevos variables (sin estrés), no existe desarrollo.

Estar vivo es estar continuamente adaptándose a nuevas variables.

Según Han Selye (1949; citado por Slipak 1996) “Estrés” es la “respuesta no
especifica del organismo a toda demanda que se le haga”. Este concepto involucra la
interacción del organismo con el medio, lo que nos podría llevar a definir el estrés
como el estimulo (a), la respuesta (b) o el concepto - respuesta (c).

a) Estrés es la fuerza o el estímulo que actúa sobre el individuo y que da lugar a una
respuesta.
b) Estrés es la respuesta fisiológica o psicológica del individuo ante un estresor
ambiental.
c) Estrés es una consecuencia de la interacción de los estímulos ambientales y la
respuesta idiosincrásica del individuo.

Las respuestas del organismo se realizan en los planos biológicos, físicos y

psicológicos a través del complejo sistema psiconeuroendocrinológico. Al respecto la
Organización Mundial de la Salud define al estrés · como el conjunto de reacciones
fisiológicas que preparan al organismo para la acción”.

Fisiopatología del estrés

En la descripción de la enfermedad, se identifican por lo menos las siguientes tres fases

en el modo de producción del estrés:

1) Reacción de Alarma:

El organismo, amenazado por las circunstancias se altera fisiológicamente por la

activación de una serie de glándulas, especialmente en el hipotálamo y la hipófisis
ubicadas en la parte inferior del cerebro, y por las glándulas suprarrenales localizadas
sobre los riñones en la zona posterior de la cavidad abdominal.

2) Estado de Resistencia:

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Cuando un individuo es sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos

físicos, químicos, biológicos o sociales el organismo si bien prosigue su adaptación a
dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir que disminuyan sus capacidades
de respuesta debido a la fatiga que se produce en las glándulas del estrés. Durante esta
fase suele ocurrir un equilibrio dinámico u homeostasis entre el medio ambiente interno y
externo del individuo.

3) Fase de Agotamiento:

La disminución progresiva del organismo frente a una situación de estrés prolongado

conduce a un estado de gran deterioro con perdida importante de las capacidades
fisiológicas y con ello sobreviene la fase de agotamiento en la cual el sujeto suele
sucumbir ante las demandas pues se reducen al mínimo sus capacidades de adaptación
e interrelación con el medio

Enfermedades por estrés

Las enfermedades que sobrevienen a consecuencia del estrés pueden clasificarse en

dos grandes grupos:

1) Enfermedades por Estrés Agudo.

Aparecen en los casos de exposición breve e intensa a los agentes lesivos, en

situaciones de gran demanda que el individuo debe solucionar, aparece en forma súbita,
evidente, fácil de identificar y generalmente es reversible. Las enfermedades que
habitualmente observan son:

 Ulcera por Estrés

 Estados de Shock
 Neurosis Post Traumática
 Neurosis Obstétrica
 Estado Postquirúrgico

2) Patologías por Estrés Crónico.

La persistencia del individuo ante los agentes estresantes durante meses o aun años,
produce enfermedades de carácter más permanente, con mayor importancia y también
de mayor gravedad. El estrés genera inicialmente alteraciones fisiológicas, pero su
persistencia crónica produce finalmente serias alteraciones de carácter psicológico y en
ocasiones falla de órganos blanco vitales. A continuación se mencionan algunas de las
alteraciones más frecuentes:

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 Gastritis
 Ansiedad
 Accidentes
 Frustración
 Insomnio
 Colitis Nerviosa
 Migraña
 Depresión
 Agresividad
 Disfunción Familiar
 Neurosis de Angustia
 Trastornos Sexuales
 Disfunción Laboral
 Hipertensión Arterial
 Adicciones
 Trombosis Cerebral
 Conductas antisociales
 Psicosis Severas

4.2 Síndrome de Burnout :

Se atribuye al síndrome de Burnout o de Agotamiento Profesional, como el

responsable de la desmotivación que sufren los en sus distintas facetas laborales. En
nuestra realidad, poco se ha investigado y escrito sobre el síndrome de Burnout, sin
embargo, creemos que está presente y en incremento en el personal trabajador, dadas
las condiciones socio laborales actuales.

El síndrome de Burnout se presenta como un trastorno adaptativo crónico, asociado a

las demandas psicosociales del trabajo directo con personas a través de una relación de
interdependencia mutua, como consecuencia de un desbalance prolongado (más de 6
meses) entre demandas y recursos de afrontamiento.

La dificultad para su diagnóstico es que no existe una definición aceptada

universalmente para el síndrome de Burnout, pero la gran mayoría de investigadores
coinciden en que se trata de un estado de estrés laboral crónico. Éste fue descrito por
primera vez en 1974, por Freudenberger, psiquiatra de la Clínica Libre de Nueva York
para toxicómanos, quien la describió como la "sensación de fracaso y una existencia
agotada o gastada que resultaba de una sobrecarga por exigencias de energías recursos
personales o fuerza espiritual del trabajador". Actualmente la definición operacional más
conocida es la propuesta por Maslach y Jackson en 1986, quienes la definieron como "un

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síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal, que

puede ocurrir en individuos que trabajan con personas", esto es, que el Síndrome de
Burnout constituye una entidad multidimensional constituida por los 3 aspectos
mencionados .

Con relación a las manifestaciones psicopatológicas y físicas están son variadas y han
sido establecidas como manifestaciones emocionales (distanciamiento, soledad,
ansiedad, impotencia y omnipotencia); actitudinales (cinismo, apatía, hostilidad y
suspicacia); conductuales (agresividad, aislamiento, labilidad e irritabilidad); y somáticos
(dolor precordial, palpitaciones, broncoespasmo, alteración en la esfera sexual, síntomas
digestivos, insomnio, depresión, problemas musculares, etc). Las consecuencias para
quien padece este síndrome pueden ser graves, pero además, trasciende hacia sus
familiares y a su empresa.

No existe un perfil del profesional propenso a desarrollar el síndrome de Burnout.

Múltiples variables han sido investigadas sin aporte definitivo alguno. Tanto la edad
cronológica, el estado civil, el trabajo en turnos y el horario laboral ni la antigüedad
profesional han demostrado relación causal con el mencionado síndrome

4. 3. SIDA e infecciones de transmisión sexual en las Américas:

Pese a los esfuerzos sustanciales desplegados en el último decenio, las epidemias

de la infección por el VIH/sida en de las infecciones de transmisión sexual (ITS) siguen
representando un grave problema de salud pública en la Región de las Américas.

En este momento, la pandemia de infección por el VIH/sida consta de dos tipos de

epidemias diferentes: una se concentra en individuos cuyas prácticas les confieren un
alto riesgo de infección; la otra se encuentra generalizada en la población. Hay gran
variedad de vías de transmisión y de grupos de población afectados, de tal forma que las
fuerzas impulsoras de la epidemia de infección por el VIH/sida varían entre distintos
países y dentro de un mismo país. Un elemento común a ambos tipos de epidemias es la
elevada prevalencia de la infección por el VIH en los grupos social y económicamente
marginados, la que acentúa las faltas de equidad en el acceso a la asistencia sanitaria.

La infección por el VIH/sida ha afectado desproporcionalmente a los hombres que

tienen relaciones homosexuales sin protección y a los usuarios de drogas inyectables.
Sin embargo, en algunos lugares hay pruebas fehacientes de una mayor propagación en
personas pobres y analfabetas. Además, la transmisión heterosexual muestra también un
incremento progresivo, como lo indican las tasas ascendentes en mujeres lactantes.
Los principales factores que definen a la gravedad de las epidemias y que
despiertan la inquietud de los expertos en salud pública son los siguientes:

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 La presencia de obstáculos sociales y culturales para modificar los

comportamientos de lato riesgo, especialmente en los grupos más vulnerables.
 El desplazamiento de la epidemia de infección por VIH a las poblaciones más
jóvenes.
 El aumento de la prevalencia de ITS, en especial d ela infección por VIH, en
grupos con acceso restringido o limitado a la educación en salud y a los
servicios de asistencia sanitaria.
 La continua vulnerabilidad biológica, social y económica de las mujeres, así
como la falta de métodos de protección eficaces (microbicidas, barreras físicas
y químicas) que la población femenina pueda utilizar de manera fácil y
sistemática.
 El número cada vez mayor de casos de transmisión de la infección de madre a
hijo.
 La presencia confirmada de diversos subtipos patógenos de VIH-1 en la región.
 La aparición de farmacorresistencia en los agentes patógenos de transmisión
sexual, incluido el VIH.

4.4. Infecciones de transmisión sexual:

La elevada frecuencia de las enfermedades de transmisión sexual son condicionadas

por la promiscuidad y la falta de educación sexual y el desconocimiento de otras vías
para adquirirlas. (transfusión de sangre, resistencia de las bacterias causantes a los
antibióticos, entre otras) y la rápida y dramática extensión del virus del SIDA y del
papiloma humano desde Africa hasta Europa y América a finales de los años 70.

Muchos pacientes tienen dificultad para exponer con franqueza y sin prejuicios
los temas sexuales lo que lleva a falta de comunicación y por lo tanto a un diagnóstico
adecuado. El control de las enfermedades de transmisión sexual exige óptimos medios
para el diagnóstico, el tratamiento e identificación de los contactos sexuales del paciente
y seguimiento de los enfermos tratados para confirmar la curación. Falta una educación
sexual responsable. A pesar de varias décadas de esfuerzo no se dispone de vacuna
efectiva para su uso clínico contra estas enfermedades.

Las enfermedades de transmisión sexual son múltiples: la sífilis, gonorrea, el herpes,

verrugas genitales y anorrectales, la sarna, la pediculosis del pubis (piojos del pubis),
chancro blando, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, clamidiasis, mycoplasma,
ureoplasma, candidiasis ( hongos) etc... que pueden complicarse con orquiepipiedimitis
uní o bilateral (inflamación de los testículos), abscesos escrotales, periuretrales,
prostatitis y estrechez de la uretra en el hombre, y en la mujer salpingitis (infección de las

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trompas que se obstruyen) y que pueden ser causa de esterilidad ó en algunos casos
condicionar cáncer de la matriz en la mujer (infección por virus del papiloma humano) o
llevar hasta la muerte como el SIDA.

Los síntomas pueden ser variables pero siempre existe el antecedente de contacto
sexual, frecuentemente con prostitutas y ó homosexuales o transfusiones de sangre de
enfermos portadores de SIDA.

Los síntomas dependerán del germen y la localización de este. La salida de

secreciones por la uretra del hombre, de color blanquecino, verdoso, amarillento de mal
olor con o sin ardor para orinar y que se presentan entre 2 y 14 días siguientes después
del contacto sexual hablan de infección por gonococo. Cuando la secreción es escasa,
transparente, persistente y acompañado de síntomas urinarios no precisos (ardor al
orinar, aumento en la frecuencia miccional, molestia perineal vaga) sugieren infección por
clamidia, microplasma y ureoplasma. Las mujeres pueden mostrar flujo vaginal de
diferentes características y a la exploración se encontraran lesiones en el cuello de la
matriz (cervicitis) y lesiones diferentes en las paredes vaginales. En la sífilis puede
encontrarse un chancro (lesión ulcerosa no dolorosa) con ganglios en las regiones
inguinales y en la fase secundaria lesiones diversas en la piel, caída del pelo, dolores
musculares, anemia, ictericia (se pintan de amarillo). En la sífilis tardía pueden existir
lesiones cardiovasculares: aneurismas (dilatación de la aorta), neurosifilis (dificultad para
la concentración, cansancio, falta de sueño, rigidez del cuello y visión borrosa). Puede
aparecer confusión mental, crisis epileptiformas, afasia (problemas del lenguaje),
monoplejia o hemiplejía (parálisis) parálisis general o demencia paralítica etc.... En el
SIDA los síntomas se pueden presentar entre la 1ª. y la 4aª semana después de la
infección., con una amplia gama de síntomas que son, entre otros, fiebre, malestar
general, exantema, (lesiones en la piel) artralgias (dolor de las articulaciones) y
linfadenopatía generalizada (crecimiento de los ganglios linfáticos), diarreas frecuentes,
astenia (cansancio) que suele durar de 3 a 14 días. Posteriormente pueden existir
síntomas neurológicos (meningitis, neuropatia periférica, encefalopatia con convulsiones,
alteraciones motrices y sensoriales, disfunsión cognoscitiva que progresa a la demencia,
dolor de cabeza, fotofobia (molestias con la luz), perdida de la memoria y convulsiones,
coma, y muerte. Los pacientes con SIDA se complican con infecciones con gérmenes
"oportunistas":, diversos tipos de hongos y virus (herpes zoster, histoplasmosis,
neumocistis carini), púrpura trombocitopenica idiopatica, TB. Pulmonar, candidiasis etc....
tumores como el linfoma de Burkitt, y otros tipos de cáncer .
Pueden existir lesiones en la boca por sexo oral o en el anorecto (sexo anal).

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La mayoría de las enfermedades por transmisión sexual son curables. Las

provocadas por virus son difícilmente curables (infección del virus por papiloma humano)
y algunas como el SIDA son incurables.

Las ITS no sólo aumentan las probabilidades de contraer la infección por el VIH, sino
que son en sí mismas un grave problema de salud. Aunque en la Región de las Américas
no se conoce el verdadero número de casos sintomáticos de ITS (sin contar los
relacionados con el VIH), se calcula una cifra de incidencia anual de alrededor de 50
millones de ITS tratables. Algunos estudios indican que cada año aproximadamente 20%
de los adultos jóvenes y adolescentes sexualmente activos contraen una infección de
transmisión sexual. Estas cifras pueden servir como indicadoras de la frecuencia con que
se producen relaciones sexuales sin protección, a pesar de los esfuerzos para informar al
público sobre este factor de riesgo conductual y sobre la amenaza de infección por el
VIH. Hay una gran necesidad de fortalecer la capacidad local para evaluar mejor la
situación de las ITS, los comportamientos de riesgo asociados con su transmisión y los
factores que obstaculizan su prevención y control.

4.4. Estilos de Vida Saludable:

De acuerdo con el Glosario de Promoción de Estilos de Vida Saludables elaborado por

Nutbeam por encargo de la Organización Mundial de la Salud, el término Estilo de Vida
Saludable se utiliza para designar la manera general de vivir basada en la interacción
entre las condiciones de vida en su sentido más amplio y las pautas individuales de
conducta, determinadas por factores socioculturales y características personales.

Los estilos de vida de un grupo social comprenden una serie de pautas de conducta
determinadas socialmente y de interpretaciones de situaciones sociales. Estas pautas
son desarrolladas y utilizadas por el grupo como un mecanismo para afrontar los
problemas de la vida. El estilo de vida de una persona está compuesto por sus
reacciones habituales y por las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus
procesos de socialización. Estas pautas se aprenden en la relación con los padres,
compañeros, amigos y hermanos, o por la influencia de la escuela, los medios de
comunicación, etc.

Son hábitos, conductas y comportamientos que reflejan la forma cómo vivimos para
alcanzar el bienestar. Los estilos de vida saludables son factores protectores de la
calidad de vida, decisivos para la salud física y mental. Se aprenden durante la niñez y
se afianzan en la vida adulta. Estos factores protectores pueden ser:

 Capacidad de autocuidado, higiene, alimentación, control médico y prevención de

accidentes.

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 Control de la obesidad, vida sedentaria, tabaquismo, alcoholismo, abuso de

medicamentos y estrés.
 Ocupación del tiempo libre y disfrute del ocio accediendo a programas culturales y
recreativos.
 Comunicación y afecto a nivel familiar y social, promoviendo la convivencia,
solidaridad y tolerancia.
 Mantener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad.

Es parte de la prevención para detectar enfermedades o situaciones de riesgo para la salud. Es

necesario controlar:
 La masa corporal y talla de los niños durante los primeros años de vida para evaluar
su crecimiento y prevenir la obesidad.
 Las vacunas para prevenir enfermedades infecciosas o irreversibles (sarampión,
hepatitis, etc.)
 La salud bucal para detectar problemas de caries o malformaciones en los niños y
adolescentes.
 La descalcificación ósea para el tratamiento preventivo de problemas que se deriven
de estas afecciones.
 La visión para detectar tempranamente la miopía, estrabismo u otros problemas.
 La piel para evitar o combatir los problemas de acné y micosis.
 Las mamas y útero en las mujeres mayores de 35 años y, la próstata en los varones
mayores de 40.
 La presión arterial, glucosa y colesterol para prevenir problemas circulatorios.

Buena alimentación
Comprende una alimentación adecuada en cantidad y calidad, así como normas básicas de
higiene en su preparación. Tener en cuenta que:

 Una comida balanceada debe incluir proteínas, carbohidratos, vitaminas y grasas.

 Una buena alimentación debe incluir un promedio de 8 vasos de agua diarios.
 Lavarse bien las manos antes de preparar las comidas debe ser una norma
permanente.
 Es importante lavar bien los alimentos antes de consumirlos.
 Masticar bien los alimentos y comer a la hora adecuada permiten a nuestro organismo
realizar sus funciones sin esfuerzos.
 Cocinar bien las carnes evitará los parásitos.
 No se debe realizar actividades bruscas después de las comidas porque
interrumpen la digestión.

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 Mientras se preparan los alimentos debe evitarse rascarse la cabeza, limpiarse la nariz,
las uñas o estornudar sobre ellos.
 Los alimentos y la vajilla deben protegerse del polvo y los insectos .
La actividad física
La vida moderna somete a nuestro cuerpo a una menor actividad y como consecuencia somos
mas sedentarios. Los músculos no trabajan, las glándulas disminuyen su actividad y los vasos
sanguíneos o conductos acumulan grasa provocando alteraciones como atrofia muscular o la
obesidad.

Sedentarismo: Sinónimo De Deterioro

La falta de ejercicio o sedentarismo disminuye la capacidad de adaptación a la

actividad física posterior cayendo así en un círculo vicioso. A su vez, la proporción de grasa es
cada vez mayor en relación con los demás tejidos, aunque no necesariamente haya aumentado
de peso, debido a la disminución de la masa muscular.
El sedentarismo acarrea también disfunciones orgánicas: estreñimientos, várices,
propensión a la inflamación de los órganos abdominales (provocada por distensión de los
músculos debilitados de la pared abdominal), sensación de fatiga. Muchos dolores de espalda
que no tienen origen en traumatismos o enfermedades se deben a la debilidad de los músculos
de esa zona, que se contractura de forma casi permanente. A menudo, el simple esfuerzo de
mantener erguida la espalda representa para el sedentario una exigencia mayor de la que sus
músculos son capaces de soportar.

Actividad física Y Salud:

Podemos identificar tres clasificaciones diferentes en relación con la inactividad y el ejercicio,

las cuales, en orden ascendente de condicionamiento físico, son:

1. El nivel sedentario, con escasa o nula actividad física. Se trata de personas que,
probablemente, soportarán más enfermedades, vivirán menos, y sufrirán una calidad de
vida relativamente baja.

2. El nivel de aptitud de ejercicios de baja intensidad en relación con la salud y la

longevidad. Los que se ubican aquí obtendrán beneficios significativamente más
elevados que los pertenecientes al primer nivel en términos de índices de enfermedad
más bajos y de vida más prolongada.

5. El nivel atlético de ejercitación, que se acerca -y a veces llega- al nivel de aptitud

requerido para competir, pero que no implica sobreentrenamiento. Quienes se ubiquen
aquí se caracterizarán por una vida más prolongada, un riesgo algo menor de padecer
enfermedades graves y una calidad de vida más elevada. Sin embargo, sobrepasarse

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en la búsqueda de una aptitud aeróbica -es el caso de atletas super competitivos- sólo
puede conducir a perder los mismos beneficios que se intentan lograr.

 Trastornos de Conducta Alimentaría

Mejìa (1998) la conducta alimentaría, es un proceso de múltiples fenómenos en el que
intervienen componentes: biológicos, conductuales y sociales; cuya combinación dará
como resultado un estilo de comportamiento alimentario en cada individuo, por lo tanto
dependerá de ello que se convierta o no en un trastorno alimentario

En los seres humanos los modos de alimentarse, preferencias y rechazo hacia

determinados alimentos están fuertemente condicionados por el aprendizaje y las
experiencias vividas en los primeros 5 años de vida obteniendo la madre un rol
fundamental en la educación y transmisión de pautas alimentarías al hijo por lo tanto se
debe centrar en ella la entrega de contenidos educativos preventivas que permitan
enfrentar precozmente las enfermedades relacionadas con conductas alimentarías
alteradas.

Componentes de la Conducta Alimentaría:

 Componente Biológico
El Sistema Biológico Central dirige directamente la regulación de la conducta
alimentaría quiere decir que asegura las funciones de nutrición cualitativamente y
cuantitativamente.
En la regulación del comportamiento es el hipotálamo el que cumple un papel esencial
debido a que actúa como trasmisor de estímulos sensoriales y metabólicos. Es en el
hipotálamo en donde se encuentran los centros reguladores del hambre, lugar en
donde se reciben numerosos tipos de estímulos periféricos (informaciones):
a. Estímulos Metabólicos; informan en todo momento del estado nutricional del
organismo.
b. Estímulos psicosensoriales: sabor, gusto, olor de los alimentos, etc.
c. Estímulos interoceptivos: indican las necesidades nutritivas de los tejidos y trasmiten
información sobre la representación de la imagen del cuerpo.
Dicha conducta encuentra su motivación conciente en la necesidad orgánica percibida
bajo la forma de sensaciones tales como: hambre, sed y saciedad.

 Componente Psicológico
La conducta alimentaría consiste en una respuesta motora ante estímulos externos y
propioceptivos, regulada por respuestas cognitivas y emocionales.
La ingesta alimentaría individual esta influido por la percepción y valoración sobre el
estado físico, relaciones sociales, estado emocional entre otros.

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Las personas que presentan trastornos alimentarios los sentimientos que

predominan son negativos, tales como sentimientos de tristeza y llantos frecuentes

Así, Pope y Hudson (1985; véase en Raich, 1994) al observar que la depresión
era tan frecuente en la bulimia sugirieron que era simplemente una variante del
trastorno afectivo y otros estudios han concluido que es más una consecuencia que
una causa.

Garkinkel y Garner (1982) consideran que las personas que sufren trastornos
alimentarios, suelen identificar su autoestima en relación con su propio cuerpo quiere
decir: “Si no me considero atractiva es que no sirvo para nada”. Los estudios
demuestran que el grado de satisfacción corporal o autoestima física esta asociada con
la autoestima en general (en Raich, 1994).

Así mismo la poca profundidad de sueño y despertares frecuentes durante la noche

suelen ser característico de la ansiedad y por lo tanto el solo hecho de hacer dieta
influye de manera directa en la profundidad del sueño.

 Componente Social
Los factores culturales influyen sobre el comportamiento alimentario de los seres
humanos específicamente en la elección del tipo de alimentos que se consumen
Generalmente los alimentos están ligados a situaciones de interacción social, desde las
celebraciones familiares hasta las reuniones de negocio.

Entonces al producirse alteración en nuestra conducta alimentaría, seguido de

comportamientos desadaptativos y alteraciones psicológicas nos conlleva a los trastornos
de conducta alimentaría. Y estos se definen de la siguiente manera:

Trastornos de Conducta Alimentaría, son condiciones complejas que emergen de la

combinación de conductas presentes por largo tiempo, factores biológicos, emocionales,
psicológicos, interpersonales y sociales. En donde personas con trastornos de conducta
alimentaría utilizan el control de la comida como un intento en compensar los sentimientos
y emociones que de otra manera son vistos como insoportables.

La dieta, el atracón y la purgación pueden comenzar como una forma de lidiar con las
emociones dolorosas y para sentirse en control de su propia vida, pero al final estos
comportamientos dañan la salud física y emocional, autoestima y la sensación de
competitividad y control de la persona.

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Raich (1994) el termino trastorno alimentario se refiere en general a trastornos

psicológicos que comportan anomalías graves en el comportamiento de la ingesta, es decir
el fundamento de estos trastornos se encuentran en una alteración psicológica. Se
entiende que el síntoma externo podría ser una alteración de la conducta alimenticia pero
el origen de estos trastornos se tendría que explicar a partir de una alteración psicológica
(elevado nivel de insatisfacción personal como de autoexigencias, miedo a madurar, ideas
distorsionadas sobre el peso o la comida). Estos son trastornos graves que afectan a las
mujeres mucho más que a los hombres y sobre todo en mujeres jóvenes y en sociedades
desarrolladas donde hay sobreabundancia de comida y en donde la cultura que predomina
enfatiza la delgadez, así mismo suele asociarse con psicopatología grave e interfieren en el
funcionamiento normal de la vida social, trabajo y estudio.

Sandoval (2004) considera al trastorno de la alimentación como una enfermedad que

esta muy relacionada con una alteración grave de la conducta alimentaría, provocada por
la ansiedad y una preocupación excesiva por el peso corporal y por el aspecto físico
convirtiéndose la comida para la persona que lo padece en el centro de atención y sobre la
que gira toda su vida.

- Clasificación de los trastornos de la Conducta Alimentaría

 Trastorno de la Ingestión Alimentaría en la infancia o niñez, el inicio de este trastorno
es entre dos o tres años; tanto en niñas como en niños, se caracteriza por la
incapacidad persistente por comer adecuadamente originando una deficiencia
significativa para subir o perder peso durante 1 mes.
Este trastorno ocasiona retraso en el desarrollo y malnutrición.

 Pica, según el DSM IV (1994) se da en niños pequeños y en adolescentes. En los

niños pequeños se manifiesta por comer pintura, yeso, cuerda, cabello mientras que
en los adolescentes estos consumen excrementos de animales, arena, insectos,
hojas.
La ingestión de estas sustancias están vinculadas a otros trastornos mentales como
por ejm: retraso mental y trastornos generalizados del desarrollo. No sean
encontrados anormalidades biológicas específicas. Pero este trastorno tiene su
origen desde la infancia y puede prolongarse durante meses o años, en algunos
casos hasta la adultez.

 Rumiación, este trastorno presentan conductas en la regurgitación continua de la

comida, la cual puede ser masticada, escupida y redeglutida. Suelen manifestarse en
niños pequeños a partir de 3 a 12 meses y en sujetos de mayor edad que tengan
retraso mental.

66
 67

Los niños con este trastorno presentan conductas como estirar, arquear la espalda,
colgar la cabeza hacia atrás, hacer movimientos de succión con la lengua y dan la
impresión de demostrar satisfacción con tal funcionamiento.
Entre los factores predisponentes para dicho trastorno tenemos: falta de
estimulación, aislamiento, situaciones de estrés y problemas en las relaciones padre-
niño.

Enfermedades del sistema Nervioso:

Envejecimiento y salud: un paradigma para el cambio.

La salud de las personas de edad es un componente clave para el desarrollo

socioeconómico de las Región de las Américas. Entre las razones de esta importancia
se puede citar la esperanza de vida, que a principios de los años cincuenta promediaba
los 51 años y actualmente supera los 68 años, llegando incluso a los 75 años en
muchos países. Este tipo de cambio de la población plantea un reto importante para la
salud pública, particularmente en países que todavía no han superado problemas
básicos del desarrollo y donde la pobreza persistente genera mayores presiones sobre
sistemas que ya están de por sí sobrecargados.

La mayoría de los países de la Región atraviesan una etapa intermedia de

transición demográfica, en la cual las inversiones dirigidas a la salud de los niños y los
adolescentes siguen teniendo una gran prioridad, mientras que las necesidades de
salud de las personas de edad y el establecimiento de infraestructuras para una
sociedad que va envejeciendo rara vez reciben la atención que deberían. Por otra
parte, en los países que se hallan en una etapa más adelantada de la transición
demográfica ya se reconoce la necesidad de evaluar los modelos de prestación de
servicios de salud a las personas de edad y de lograr que se mantengan los sistemas
de pensiones y asistencia sanitaria, pese a las exigencias cada vez mayores que
impone el rápido crecimiento del segmento de personas de edad avanzada (75 años o
más) en la población.

Si bien las dificultades que plantean las necesidades sanitarias, sociales y

económicas de las personas de edad avanzada varían considerablemente dentro de la
Región, hay un principio común para la acción que radica en concentrar esfuerzos para
promover la salud y reducir la dependencia de este grupo de población.

Alcance del desafío:

67
 68

El envejecimiento de la población repercute sensiblemente sobre varios factores

del desarrollo y el funcionamiento de las sociedades, así como sobre el bienestar, no
solo de las personas de edad sino de los grupos más jóvenes. De esos factores, los
más importantes son los sistemas de pensión y jubilación; la composición y
modalidades de participación de la población activa; los arreglos en cuanto a familia y
hogar; las transferencias intrafamiliares de una generación a otra; y las condiciones de
salud de las personas de edad. La importancia relativa de cada uno de estos aspectos
varía, de acuerdo a las particularidades de los regímenes demográficos y las
idiosincrasias institucionales de los países. De todas maneras, tarde o temprano ningún
país podrá dejar de incluir entre sus asuntos prioritarios de salud pública y economía el
tema de las repercusiones del envejecimiento de la población.

Dimensiones demográficas:

Las tendencias demográficas que se están produciendo en la Región exige

atención inmediata. Para el año 2000, los Estados Unidos de América y el Canadá
cuentan con más de 50 millones de personas de 60 años de edad o más, cifra que en
América Latina y el Caribe asciende a 42 millones. En 2020, 12,4% de la población de
América Latina y el Caribe (es decir, 82 millones de personas) tendrá 60 años o más.

Dimensiones epidemiológicas:

Con el envejecimiento de la población, la muerte se convierte cada vez más en

un fenómeno propio de la vejez. En Argentina, Barbados, Chile, Costa Rica, Cuba,
Trinidad y Tabago y Uruguay, más de 55% del total de defunciones se da entre
personas de 65 años o más.

Con el envejecimiento de la población también cambian los tipos de enfermedades

predominantes. Las afecciones isquémicas del corazón y las enfermedades
cerebrovasculares son las principales causas de defunción en personas de edad,
seguidas por las neoplasias y las enfermedades respiratorias, principalmente la
neumonía. Conforme aumenta la proporción de personas de edad avanzada, también
lo hace el porcentaje de la población que padece enfermedades crónicas y
discapacidad, generando una mayor necesidad de recursos sanitarios para estos
pacientes, mientras que los costos de la atención de casos agudos o curables
permanecen bastante constantes.

La integración de la familia en el proceso terapéutico de la demencia:

68
 69

El número de personas afectadas por este síndrome es cada vez mayor. Las
principales causas de demencia son dependientes de la edad y sus proporciones
epidémicas se han visto favorecidas por el incremento de la esperanza de vida,
determinado por la mejora de la calidad de vida, y por una medicina cada vez más eficaz,
junto con el marcado descenso de la natalidad.

Según la clasificación nosológica, la demencia consiste en un deterioro de la memoria

a corto plazo y a largo plazo, asociado a un deterioro en el pensamiento abstracto, de
capacidad de juicio, y otras alteraciones de las funciones corticales superiores o a
cambios de personalidad. La alteración es lo suficientemente grave para interferir de
forma significativa en las acciones laborales y sociales, y en las relaciones con los
demás. El diagnóstico no puede establecerse si tales síntomas sólo aparecen en
presencia de una reducción de la capacidad para mantener o dirigir la atención hacia
estímulos externos.

La demencia conduce pues a la disolución de las funciones cognitivas de la

persona que la padece, y se produce en pocos años la pérdida de su individualidad, de
su identidad como persona.

A ese factor personal hay que añadir, en segundo término, su repercusión familiar y
social.

En la intervención diaria se tiende a olvidar esta dimensión sociofamiliar de la

demencia, en especial cuando conlleva un pronóstico de irreversibilidad, y a menudo se
concentran los esfuerzos en el propio paciente, de forma exclusivista. Se olvida que la
convivencia con personas dementes no es fácil, y que la familia se convierte en testigo
angustiado del lento pero progresivo derrumbamiento de su ser querido. Es necesario
tomar conciencia de este hecho para poder incidir de una forma efectiva sobre él, ya que
la disolución de la estructura familiar es nefasta para el bienestar y la estabilidad
emocional del afectado.

El problema de le demencia debe ser tratado desde una óptica interdisciplinaria,

siguiendo una lógica biopsicosocial. El discurso médico debe ser complementado por las
aportaciones de orden social y terapéutico-reelacionales que busca ofrecer soporte a las
dimensiones que son colaterales a lo estrictamente orgánico. Recordemos que la
demencia no contempla únicamente fenómenos biológicos, sino que incluye también
componentes sociales y relacionales que deben ser abordados y tratados conjuntamente.

69
 70

Del mismo modo que la demencia produce una serie de trastornos orgánicos
cerebrales en el afectado, en el núcleo familiar también se originan cambios igualmente
patológicos, en tres ámbitos especialmente:

a) En las funciones del afectado (antes colaboraba yendo, por ejemplo, a buscar a los
nietos al colegio, y ahora es un enfermo crónico que debe ser cuidado
constantemente.
b) En la relación con el afectado (ahora somos los padres de nuestro padre/madres), y
c) En la comunicación con el afectado (pasar de una comunicación coherente a otra
incoherente).

La enfermedad modifica las relaciones entre los miembros de la familia, y llega a

menudo a una disfunción que requeriría una intervención terapéutica. Hemos visto que
se producen cambios en relación al paciente, pero también se originan en relación a los
demás miembros de la familia entre sí, tomando diversas formas: rivalización (yo lo
cuidaré...), descalificación (mi hijo/hermano no se cuida de él/ella...), alianzas (mi hija
mayor sí que nos ayuda...), triángulos (tú que eres mi esposa cuidarás a mi padre
enfermo...).

Todo ello no hace más que disipar la energía que la familia necesita en este momento
para afronta en nuevo status quo, quedando atrapada en sus propios conflictos,
relegando el problema central a un segundo plano y reaparecen en ocasiones temas no
resueltos en otros momentos de la historia familiar, y en función de cómo esté
constituida, se originarán crisis de mayor o menos importancia en su seno, que incluso
pueden convertirse en situaciones de verdadero burn out. Con la primera consulta
aparecen demandas relacionadas con la propia enfermedad y con las posibilidades de
curación. Una vez proporcionada la enfermedad médica, que conllevará a un pronóstico
desfavorable en un porcentaje de casos, surgen demandas en un segundo nivel, muy
relacionadas con la propia familia, con su organización, y con su responsabilidad.

No es un secreto que los recursos sociales son a menudo insuficientes y hasta

incipientes en algunos casos (especialmente los dedicados a personas con demencia), y
que el asociacionismo de autoayuda, tan extendido en otros países, no está tan bien
desarrollado en el nuestro. Ante este panorama tan desolador, las familias se sienten
enormemente desamparadas, y tienen en el médico a su único punto de referencia, y en
él proyectan sus interrogantes no estrictamente médicos. Pero este profesional no tiene
ni el tiempo, ni los medios, ni la preparación adecuados para afrontar las necesidades de
estas familias. De esta manera se hace imprescindible el enfoque interdisciplinario en el
tratamiento global de la demencia. Los años de experiencia tratando a personas con
demencia y a sus familiares así nos lo han enseñado. La s figuras del trabajador social y

70
 71

del terapeuta familiar se han convertido en colaboradores estrechos en nuestro quehacer

diario, ya que en muchas ocasiones, el trabajo de estos profesionales será una de las
partes más importantes de lo que en realidad podemos ofrecer a enfermos y familiares.

Este apoyo a la familia se concreta en dos puntos: por un lado el trabajo del asistente
social, encaminado hacia la movilización de los recursos externos o sociales y, por otro,
el trabajo del terapeuta familiar que incide sobre los aspectos inherentes a la propia
familia. En este sentido, la función de la terapia familiar estará centrada básicamente en:

a) Movilizar los recursos estructurales de la familia para que algunos de sus esfuerzos
se organicen en función del enfermo y de sus necesidades;
b) Entrenar a la familia para que mantenga con el afectado una comunicación que
esté más relacionada con lo gestual y con lo primario, que con lo estrictamente
verbal, con la finalidad de romper la regla de “estar con el demente sin estar con
él”, y
c) Ayudar a la familia en la adaptación de los cambios y nuevas situaciones
generadas por la demencia en su evolución, redefiniendo, si fuera preciso, una
nueva forma de relacionarse.

La demencia es pues una realidad compleja que comprende a un sujeto que la sufre y
a una familia que recibe su impacto. El abordaje terapéutico de esta situación debe
beneficiarse de una visión integradora de aspectos biológicos como relacionales.

4.6. Neurocisticercosis: situación epidemiológica:

La infección por Taenia Solium del hombre al cerdo, está ampliamente difundida en los
países de América Latina. Mediante diversos estudios epidemiológicos, se ha
documentado la transmisión activa con datos sobre la frecuencia de teniasis en el
hombre y/o cisticercosis en el cerdo y el hombre, en 15 países de la región.

En algunos países la infección se encuentra casi generalizada en toda su extensión,

mientras que en otros su ocurrencia es esporádica o localizada.

En algunos países de las Américas se está diagnosticando un número creciente de

casos de neurocisticercosis en personas que han emigrado desde países endémicos.

La infección en zonas urbanas puede estar asociada con el traslado de un portador de

T. solium de un foco de transmisión a una zona urbana o reproducción de todas las
condiciones necesarias para la transmisión, lo que ocurre en las zonas de pobreza
localizadas en la periferia de las ciudades. Un portador de taenia en una zona urbana de

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 72

alto hacinamiento puede representar una posible fuente de casos de cisticercosis, aún
más peligrosa que la constituye un teniásico en una zona rural, sobre todo si la persona
trabaja como manipulador de alimentos.

Las infecciones por T. solium, tanto teniasis como cisticercosis, son endémicas en
varios países, pero pueden propagarse incluso de manera endémica cuando se
introducen individuos infectados en una comunidad sin infección previa.

Las costumbres tradicionales y ocupacionales frecuentemente influyen en la

transmisión. Estos aspectos particularmente se relacionan con la ignorancia, pero es
importante reconocer que pueden existir grupos de individuos que, por razones
económicas, favorecen la presencia de la infección.

En México, Colombia, Perú y Ecuador se han realizado algunos estudiuos

epidemiológicos en comunidades rurales que han demostrado una reactividad sexológica
hacia antígenos de cisticercos que varían del 3% al 12%, en asociación con una
prevalencia de teniasis no mayor de 1 a 2%. Dentro de un foco de transmisión todas las
personas están sujetas al riesgo de ingerir huevos de T. solium, pero se ha logrado
determinar que las personas con mayor riesgo son aquellas que comparten una
habitación o están en cercano contacto con un portador de taenia. Así, no es raro
observar la coexistencia de grupos de casos de cisticercosis humana y porcina, en una
determinada localidad.

Se estima además que en ocasiones, como resultado del hábito de los individuos que
residen en áreas urbanas, de trasladarse los fines de semana a localidades rurales por
razones de esparcimiento, que incluye la ingestión de alimentos regionales, éstos
podrían adquirir teniasis al ingerir carne de cerdo insuficientemente cocida y cisticercosis
al comer alimentos preparados en condiciones higiénicas inadecuadas.

La importancia de la cisticercosis porcina se refleja no solamente en el hecho de que

el cerdo es el huésped intermediario de la zoonosis, sino también por las pérdidas
económicas ocasionadas por la retención y destrucción de carcasas y las restricciones
de mercados internacionales.

A lo anterior debemos agregar la neurocisticercosis en nuestro país es un problema

endémico donde el 12% de pacientes hospitalizados en un servicio de neurología son
diagnosticados con esta parasitosis y que como consecuencia trae secuelas de
morbilidad física y mental.

4. 7. Tóxicocinética y efectos en la salud:

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Tóxico cinética del plomo y sus efectos en el organismo: Las propiedades

tóxicocinéticas del plomo y de sus derivados inorgánicos son variables de acuerdo a la
edad del sujeto. Normalmente la proporción de plomo ingerido que es absorbido en
adultos es de 8% a 9%, a diferencia de los niños en quienes puede ser de 42% al 66%.

El envenenamiento por ingestión es más frecuente en niños que en adultos, ya que

en los niños se observa la conducta de llevarse los objetos a la boca.

La proporción de plomo inhalado y absorbido por los pulmones es alrededor del 50%
pero es variable de acuerdo al tamaño de las partículas inhaladas; casi la totalidad del
plomo depositado en los alvéolos es absorbido. Parte de la dosis se distribuye en los
tejidos, en el hígado, riñones y otros tejidos blandos; mientras la mayoría se deposita en
los huesos y la otra parte es eliminada por el sistema urinario y las heces.

Efectos del plomo en la salud: Los síntomas de envenenamiento agudo aparecen

después de corto tiempo de exposición a muy elevadas concentraciones ambientales de
plomo, este tipo de envenenamiento es poco visto en ciudades desarrolladas
económicamente, estos episodios se observan en personas cuyo trabajo las expone a
altas concentraciones de plomo. Este tipo de envenenamiento se caracteriza
especialmente por epigástricos y dolores abdominales, vómitos, daños renales y
ocasionalmente por daño hepático; también se han descrito convulsiones y coma que
pueden llevar a la muerte.

El envenenamiento crónico resulta de una prolongada exposición ocupacional y

ambiental a elevadas concentraciones que mantienen los niveles de plomo en sangre
con una disminución del CI en relación a diferentes grupos control con muy bajos niveles
de exposición a plomo, sin embargo al tomar en cuenta otras variables como el nivel
educacional del niño o de los padres estas diferencias significativas en relación al grupo
control se reducen.

Las investigaciones han demostrado una relación entre la exposición a plomo y

disminución del CI., en Inglaterra en 1994 se realizó una revisión sistemática de 26
estudios epidemiológicos desde 1979 y se encontró evidencia de un déficit en el CI de los
niños con niveles altos de plomo. Se ha demostrado que después de una prolongada
exposición a plomo, los niños que presentaron niveles altos o por encima de los 10 ug/dl
fueron quienes mayormente presentaron dificultades de aprendizaje y problemas
conductuales (CDC, 1997), estos efectos aparecen insidiosamente sin necesidad de ser
detectados clínicamente por lo que se reduce la gravedad del problema. Las
investigaciones han demostrado que algunos síntomas y signos son: irritabilidad,

73
 74

disminución en la concentración, hiperactividad, dolor de cabeza, disminución de la

memoria.

En nuestro medio Espinoza y colaboradores (2000) mediante un muestreo ambiental

de partículas de plomo en aire, muestras de suelo en las áreas de influencia de los
depósitos minerales, polvo del interior de los hogares, agua de es estudio de isótopos de
plomo en Lima y Callao; determinaron que la fuente causante de contaminación de plomo
en sangre en los niños del Callao lo constituyen los depósitos de plomo en la zona,
debido a que el isótopo de plomo encontrado en la sangre de los niños del callao es
similar al de los minerales de los depósitos, a diferencia del resto de la población de Lima
donde el tipo de isótopos encontrados era muy variable como resultado de la combustión
de la gasolina y el plomo de los depósitos del Callao.

4. 8. Salud mental y mortalidad por accidentes:

Según cifras proporcionadas por el director General de la Organización Mundial de la

Salud, alrededor de 3,5 millones de vidas humanas se pierden anualmente en el mundo
como consecuencia de actos de violencia, accidental o intencional. El problema no es
nuevo, pero sólo recientemente se le viene analizando desde una perspectiva de salud
pública. Este nuevo enfoque abre nuevas posibilidades, no sólo para investigaciones que
permitan la dilucidación de los factores etiológicos en juego, sino, aún más importante, la
generación de los necesarios programas de prevención.

En relación al incremento de este problema en la región latinoamericana, Guerra de

Macedo señala que: “… constituye una calamidad pública que cercena en forma
indudable el bienestar y desarrollo de la colectividad, especialmente en lo que respecta a
los daños de vida potencial perdidos por una condición que sin duda alguna, puede y
debe ser prevenida.

Glizer, revisando las estadísticas de mortalidad dice: “los accidentes han llegado a
constituir la tercera o cuarta causa de mortalidad global y la primera entre las edades de
1 a 34 años en la mayor parte de países. Los años/hombre de vida perdidos por esta
causa superan a los que originan el cáncer o las enfermedades cardiovasculares, cuyo
mayor impacto ocurre en edades avanzadas. Los accidentes en cambio, afectan más a la
población joven e infantil… En los países de América Latina, dada la proporción que
representa la población joven, el impacto del problema es aún mayor…La morbilidad
también es elevada. Se estima que en los niños, por cada muerte por accidente hay 45
casos que requieren hospitalización, 1,300 deben ser tratados ambulatoriamente y 2,600
casos son considerados leves. En menores de 20 años, en América Latina, hay una
morbilidad de 150-200 por mil habitantes debido a accidentes”.

74
 75

Con toda seguridad, la dimensión del problema debe ser aún más grave. En diversos
países, particularmente en el Tercer Mundo, se ha demostrado un serio problema de
subregistro estadístico de estos casos, que oscurece o “modera” la información
(OPS/OMS, 1994). En el Perú, la tasa de muerte por accidentes ocupa el primer lugar en
importancia en el grupo juvenil.

Salud mental y conducta de riesgo:

La conducta humana es el resultado de complejas interacciones que se establecen

entre el individuo y su medio ambiente.

En el proceso de socialización que sufre el ser humano, desde sus primeros años,
ejerce influencia los sistemas sociológico y sociocultural en los cuales está inmerso.
Desde el ángulo de la salud mental, la familia como célula social transmite al niño los
valores de la cultura y las normas sociales a las que éste habrá de adaptarse en su vida.
La internalización de estos códigos van conformando, en el futuro ciudadano, una
programación interna que habrá de servir como guía general de su conducta.

El factor personal, asentado en la estructura genética biológica del organismo, por un

lado, y las disposiciones individuales, por otro, se reflejará a través de sus
organizaciones cognoscitivas. Dicho en otros términos, el niño modelará sus conductas
no sólo en virtud de lo que se le enseña sino, fundamentalmente, de acuerdo a “cómo él
comprenda la enseñanza”. Fuente: Perales, A. Salud Mental y Mortalidad por
Accidentes Rev. Diagnóstico Vol. 34 Nº 3 May Jun 1995 pp 28-31.

4.9 Enfermedades Terminales

El paciente con enfermedad terminal, con alto riesgo de muerte o con pronóstico de
muerte inminente, es aquel paciente que posee una enfermedad avanzada progresiva e
incurable, con falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especifico,
que presenta numerosos problemas o síntomas intensos, que representa un gran
impacto emocional para él mismo, sus familiares y el equipo terapéutico que le atiende,
estando su situación relacionada implícita o explícitamente con la presencia de la muerte
y un pronóstico de vida inferior a seis meses (Novoa, 1988).

La atención de los pacientes que atraviesan por una enfermedad terminal requiere del
establecimiento en su entorno de cuidados paliativos y calidad de vida. Los cuidados
paliativos son los cuidados totales, activos y continuados del paciente terminal y su
familia por un equipo multidisciplinario de profesionales, cuando la expectativa médica no
es la curación. Calidad de vida se refiere al ámbito que permite el desarrollo de todas las

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 76

aspiraciones racionales de una persona. Integra lo espiritual, religioso, psicológico,

cultural, afectivo, social, económico, laboral y físico.

El Cáncer, el SIDA, la Insuficiencia Renal Crónica, cirrosis hepática, afecciones

crónicas del sistema cardiovascular, diabetes, trastornos hematológicos y neurológicos,
Alzheimer y otras enfermedades terminales, son en la actualidad diagnósticos cada vez
más comunes en los niños y adolescentes y adultos. En la enfermedad terminal, el final
inminente de una vida resulta muy difícil de entender , provocando una lucha de
emociones de los padres, los miembros de la familia y del equipo de salud al tener que
enfrentar también el sufrimiento y el dolor del enfermo.

4. 10. El Dolor Crónico

El dolor crónico es una enfermedad que debe controlarse para evitar depresión,
aislamiento y otros problemas mayores se considera un dolor crónico al que dura más de
6 meses y que no responde a las terapias habituales para su control, como las cirugías,
los medicamentos, el reposo, la fisioterapia u otros medios y por lo mismo los médicos
consideran que ya no es un síntoma, sino una enfermedad en sí.

El dolor crónico puede durar años y ocasiona graves daños en la calidad de vida de la
persona y aunque muchas enfermedades producen dolor por el daño en los órganos que
afectan, el síndrome de dolor crónico carece de causa física identificable y este se
declara con tal, cuando el enfermo se somete a exámenes de todo tipo y aparentemente
no hay una causal que lo justifique.

El dolor puede haber surgido a raíz de un traumatismo leve o de un procedimiento

quirúrgico, pero continúa mucho tiempo después de que el paciente “ha sanado” o ha
sido dado de alta por el médico.

Entre los dolores crónicos más frecuentes están el de cabeza y el de espalda.

Muchos estudios realizados establecen un vínculo con un mecanismo psicológico

llamado somatización, en el que los estados emocionales se manifiestan en
padecimientos orgánicos y algunos lo han relacionado con situaciones de ansiedad,
depresión o malestar emocional.

Independientemente de cual sea el origen de la enfermedad o de si se encuentra un

motivo orgánico que lo provoque, la vida de quien lo padece se afecta, se deteriora la
capacidad para estudiar, trabajar, establecer relaciones sociales y dormir
adecuadamente. Los sentimientos de desesperanza y desamparo producen mucho
estrés y llevan a la depresión y al aislamiento, lo que provoca también que la relación

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 77

familiar se afecte y las demandas del enfermo lleguen a fatigar, enojar o desesperar a los
familiares.

El dolor crónico es una preocupación en la salud pública, de tal forma que ya existen en
muchos lugares clínicas del dolor y médicos especialistas en atender este problema,
cada vez más creciente.

El tratamiento debe darse bajo un enfoque integral que incluye medicamentos, terapias,
técnicas de relajación, quiropráctica, motivación hacia cambios conductuales, ejercicios
físicos, masajes y en algunos casos hipnosis o estimulaciones eléctricas y cuando llegan
a ser muy severos, hasta el internamiento de los enfermos para poder administrar
medicamentos más potentes.

El dolor crónico puede ser ocasionado por artritis, bursitis, tendinitis y otros
padecimientos inflamatorios, neuropatía postherpes zoster, parálisis de Bell, neuropatía
diabética, síndrome de túnel carpiano, cáncer, efectos postquirúrgicos con lesiones en
nervios y otros, pero en todos los casos es conveniente buscar ayuda adecuada y
especializada para controlarlo y mejorar la calidad de vida ya que un dolor continuo y
sistemático puede llevar a la depresión, al aislamiento y muchas veces al suicidio

A partir de las modernas teorías neurofisiológicas señalan que los pacientes con
problemas psicológicos subyacentes que manifiestan quejas de dolor podrían sufrir un
daño en el mecanismo descendente de control, especialmente debido a una sustancia
química especial, la 5-hydroxytryptamina, la cual es un importante neurotransmisor en
estas vías descendentes de control y se sabe que es deficiente en ciertos estados
depresivos (Ward, Bloom y Friedel, 1979).

4.11. Psiconeuroinmunología (PNI):

El Tafur, inmunólogo e investigador principal de la UNMSM, hace una breve reseña

de los antecedentes de la PNI donde indica que en el año 1929 Erich Wittkower publicó
un estudio en el cual se describía sus observaciones sobre el marcado incremento del
número de leucocitos durante diferentes estados emocionales. El postuló que esta
afectación transitoria era debida a la estimulación del sistema nervioso simpático el
cual inducía migración de leucocitos dentro de la sangre periférica. Esta relación
funcional entre el sistema nervioso simpático y el sistema inmune fue discutida desde
inicios del siglo pasado. Diferentes investigadores observaron pronunciados
incrementos del número de leucocitos y linfocitos de humanos después de la inyección
del neurotransmisor adrenalina, la que fue descubierta alrededor de la década de 1910.
La inducción de contracción vascular por adrenalina en el bazo y un mecanismo directo
de contacto entre linfocitos y adrenalina, fue discutido como el mecanismo para inducir

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linfocitos. Sin embargo, después de la publicación de los estudios conducidos por

Cannon y Selye, sobre la interacción entre el sistema inmune y el sistema nervioso
estos estudios cayeron en el olvido y la investigación se centró en los efectos del estrés
y en las variables endocrinas, en particular en la adrenalina y la secreción del cortisol.
Pasó más de 30 años hasta que George F. Salomón publicó en 1964 su trabajo titulado
“emociones, inmunidad, y enfermedad: una interacción teórica especulativa”, en al cual
él acuña el término “psiconeuroinmunología”. Todavía pasó casi más de una década
hasta que el primer estudio bien controlado y diseñado mostrara un deterioro en la
función inmune por el estrés en situaciones de pérdida o despojamiento. Fue en 1981
que se escribió el primer volumen sobre psiconeuroinmunología por Ader y
colaboradores, donde Cohen resumió una impresionante cantidad de datos que
mostraban la relación funcional entre los sistemas nervioso, endocrino e inmune.

Freixa y Baque (1993) citan que los estudios realizados en la década pasada han
demostrado qué:

a) Los corticosteroides tienden a deprimir las respuestas inmunológicas, la

fagocitosis, la activación macrófaga y las respuestas en vitro de las células
linfáticas.
b) El estrés agudo tiende a deprimir las respuestas inmunológicas mientras que el
estrés crónico podría aumentarlas ligeramente.
c) La manipulación del sistema nervioso simpático deprime generalmente las
respuestas inmunológicas mientras que la manipulación del sistema nervioso
parasimpático puede aumentarlas.
d) En general, los estrógenos, los andrógenos y la progesterona deprimen las
respuestas inmunológicas en vivo, mientras que la hormona del crecimiento, la
tiroxina y la insulina pueden aumentarlas; recíprocamente, los niveles hormonales
presentan fluctuaciones sensibles durante las reacciones inmunológicas.
e) Las lesiones hipotalámicas pueden deprimir las reacciones de hipersensibilización,
tanto inmediatas como tardías, mientras que la estimulación eléctrica de dicha
estructura pueden aumentar ligeramente ciertas respuestas inmunológicas.
f) La reacción de duelo consecutiva a la pérdida de un ser querido deprime las
respuestas inmunológicas pudiendo incluso provocar la muerte (fenómeno que se
encuentra en expresiones populares como: “se murió de pena”, “le acompañó a la
tumba”, etc.).
g) La manera en que una persona padece una gran enfermedad (como el cáncer)
reacciona ante este diagnóstico generando modificaciones de orden biológico que
puede facilitar la curación en el caso de una actitud optimista o, por el contrario,
acelerar el curso de la enfermedad en el caso de una actitud pesimista y derrotista.

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 79

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