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Consenso-De-Diarreas-Agudas-En-La-Infancia Argentina PDF
Consenso-De-Diarreas-Agudas-En-La-Infancia Argentina PDF
Consenso Nacional
Virales
Rotavirus Ms frecuentes en: menores de 2 aos Fecal - oral.
Adenovirus concurrentes a jardn otoo-invierno. Respiratoria.
Bacterianas
E. coli enterotoxignica En todas las edades Fecal - oral.
de AMPc (smil clera).
Virales
Rotavirus Forma poco frecuente de presentacin. Fecal-oral y respiratoria.
Bacterianas
E. coli enteroinvasiva Lactantes y nios ms susceptibles. Agua y alimentos contaminados.
Shigella (flexneri, Disentera bacilar. Artritis reactivas a las Agua y alimentos contaminados
sonnei, boydii) 2-3 semanas. Ms frecuente entre 6 meses y fecal-oral.
y 2 aos.
con HER no se modifica una vez obtenidos los en materia fecal, salvo en estos casos.
resultados de laboratorio, por lo cual podra apli- Examen en fresco: en caso de sospecha de
carse en centros de atencin que no contaran Giardia lamblia, Entamoeba histolytica (zona en-
con esta infraestructura (vese Cuadro 3). dmica) o Cryptosporidium (HIV) (Cuadro 4).
2. Observe:
Aspecto Irritado o somnoliento. Deprimido o comatoso. *
Ojos Hundidos. Muy hundidos.
Llora sin lgrimas.
Boca y lengua Secas. Muy secas, sin saliva.
Respiracin Ms rpida de lo normal. Muy rpida y profunda.
3. Explore:
Elasticidad Pliegue se deshace Pliegue se deshace Pliegue se deshace muy
de la piel con rapidez. con lentitud. lentamente: ms de 2 segundos.
Fontanela Normal. Hundida. Muy hundida (se palpa y
observa).
Pulso Normal. Ms rpido de lo normal. Muy rpido, fino o no se palpa.*
Llenado capilar Menor de 2 seg. De 3 a 5 segundos. Mayor de 5 segundos. *
5. Tratamiento: Aplique el Plan A Aplique el Plan B para Aplique el Plan C para tratar
para prevenir la tratar la deshidratacin. la deshidratacin grave con
deshidratacin. shock. Inicie tratamiento con
rehidratacin intravenosa.
Para tratar la deshidratacin
grave sin shock, inicie
tratamiento por va oral y
observe la respuesta.
miento de diarrea aguda, concluyen que no ofre- TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL (TRO)
cen beneficio para diarrea aguda bacteriana y que La Terapia de Rehidratacin Oral, es una exce-
disminuyen slo en un da la duracin del cuadro lente y valiosa arma en Salud Pblica y un com-
de diarrea aguda por Rotavirus. ponente esencial en la Atencin Primaria.
La mayora de los frmacos existentes poseen La composicin de la frmula de sales de
efectos secundarios importantes o tienen actividad hidratacin oral (SHO), recomendada por la
antisecretoria escasa o nula. La utilizacin de los OMS/UNICEF, se considera ideal para el mane-
mismos aumenta el gasto y distrae la atencin de la jo de la diarrea aguda, para mantener y/o corre-
familia del objetivo fundamental del tratamiento gir la hidratacin del paciente. Puede ser usada
que debe ser la hidratacin y la alimentacin. en nios de todas las edades y tambin en adul-
Por lo dicho no deben utilizarse en diarrea tos que sufren deshidratacin causada por dia-
aguda: rrea de cualquier etiologa. Se ha descripto la
Bismuto TRO como el avance mdico del siglo, por las
Carbn siguientes razones:
Silicatos a) Es una de las intervenciones ms baratas
Anticolinrgicos en salud.
Difenoxilato b) Es un procedimiento simple y puede ser
Loperamida administrado fcilmente por las madres,
Probiticos permitiendo su participacin activa en el
DIARREA
Sin sangre
Observacin Hemocultivos
COPROCULTIVO
Shigella- Salmonella y otros patgenos cuando se disponga de recursos
(por ejemplo: Campylobacter, etc.)
En este tipo de situaciones, debe monitorearse alimentacin continua puede evitar la prdi-
cuidadosamente el descenso de la natremia. da de peso previniendo que se instale el crculo
vicioso: diarrea-desnutricin-infeccin.
ALIMENTACIN Se ha demostrado que el mantener la alimen-
Las recomendaciones nutricionales actuales tacin durante la diarrea acelera la normaliza-
en la diarrea aguda estn fundamentadas en nu- cin de las funciones intestinales, incluyendo
merosos estudios clnicos y epidemiolgicos que la digestin y absorcin de nutrientes y favore-
permiten establecer: ce la hidratacin al proveer de transportado-
Los beneficios de continuar con la alimenta- res de sodio y agua.
cin habitual del nio acorde a la edad. La La lactancia materna en los primeros seis me-
CONDICIONES DE INGRESO
mejora no mejora
mejora no mejora
Lograda la normohidratacin:
a) Pasar a plan de mantenimiento EV.
b) Comenzar con la alimentacin.
Si tolera la alimentacin: Reponer prdidas con SHO a 10 ml/kg despus de cada deposicin.
| 10 | CONSENSO NACIONAL
ses de edad, reduce el riesgo de que la diarrea continuar con su alimentacin. Alimentacin
se agrave o prolongue, al mismo tiempo que continua consiste en no interrumpir la ali-
ejerce un rol preventivo. Los nios amamanta- mentacin habitual. No indicar alimentos hi-
dos durante los episodios de diarrea presentan perosmolares, especialmente aquellos con alta
menores prdidas y menor duracin de la en- concentracin de azcares simples (7-10% o
fermedad que aquellos en los que la alimenta- ms) como jugos envasados y gaseosas.
cin fue interrumpida. Se aumenta el aporte de lquidos y si las prdi-
Las dietas sin restricciones no empeoran el cur- das son importantes, se reemplazan con SHO.
so de los sntomas en diarreas leves o modera- 2. Pacientes con deshidratacin leve o moderada
das y an pueden disminuir las prdidas, com- Rehidratar en 4-6 horas.
paradas con tratamiento con hidratacin oral o Restablecida la hidratacin:
intravenosa exclusiva. El efecto ms notable es 2.1. Alimentados a pecho, continuar con el ama-
evitar el deterioro del estado nutricional. mantamiento; dem tem1.1.
La mayora de los lactantes no presentan sn- 2.2. Alimentados con leche o frmula (menores
tomas ni signos clnicos atribuibles a mala ab- de 6 meses o a los que no se les ha incorporado
sorcin por dficit de lactasa. El 80% de los semislidos)
nios, an menores de 6 meses con desnutri- a) Si tienen estado nutricional normal o
cin leve o moderada, pueden tolerar leches con dficit de peso/edad menor del 25%
con contenido de lactosa normal, no aumen- se mantiene alimentacin con frmula
tando el riesgo de fracasos teraputicos. o leche en la concentracin normal para
El grupo que sigue siendo problemtico en los la edad. No se aconseja introducir ali-
pases en desarrollo es el de los desnutridos mentos nuevos durante la etapa aguda.
graves que tienen como nico alimento leche Evitar las soluciones hiperosmolares y
de vaca o frmulas derivadas de la misma, en los lquidos con azcares simples en con-
los cuales estara justificada la indicacin centracin superior al 7-10%. El fracaso
temporaria de frmulas sin lactosa. La reduc- teraputico en este grupo no es mayor
cin de lactosa, no debe hacerse a expensas de del 20%.
disminuir el aporte calrico, por ejemplo di- Se considera un fracaso del tratamiento:
luir la leche. Aumento persistente de la frecuencia y
del volumen de las deposiciones (> de 10
PRINCIPIOS NUTRICIONALES ml/kg/da).
Los ingresos calricos deben ser suficientes Distensin abdominal.
para cubrir el mantenimiento, las prdidas por Recurrencia de la deshidratacin.
mala absorcin y el dficit previo; que en gene- Duracin de la diarrea mayor de 7 das
ral se logra aumentando el nmero de tomas. con mal progreso de peso, que no sea
Como el ingreso de alimento puede estar limi- motivado por un aporte inadecuado de
tado por la rehidratacin oral y la inapetencia, nutrientes.
ser necesario aumentar la densidad calrica Ante el fracaso teraputico esta indicado
de la dieta especialmente durante la convale- el reemplazo temporario con frmulas
cencia, con cereales y el agregado de aceites sin lactosa o leche parcialmente deslac-
vegetales. tosada a concentracin normal.
La etapa de recuperacin nutricional debe b)Pacientes desnutridos graves. Alimentar
mantenerse hasta que el nio alcance una re- en forma inmediata a la correccin de la
lacin peso para talla del 90% (ver Anexo). Con- deshidratacin con frmulas sin lactosa
templar y suplementar las deficiencias espec- o leches parcialmente deslactosadas.
ficas que pudiera haber o sospecharse (vitami- Es importante:
nas, minerales y oligoelementos). Alcanzar rpidamente la meta calrica.
Corregir el requerimiento calrico
INDICACIONES agregando las prdidas estimadas por
1. Pacientes normohidratados malabsorcin y necesidades para recu-
1.1. Alimentados a pecho: continuar con el ama- peracin.
mantamiento. Puede aumentarse la frecuen- 2.3. Mayores de 6 meses o cuya dieta tenga in-
cia de las mamadas para aumentar el aporte de corporados semislidos. Corregida la deshidra-
lquidos y compensar la probable prdida de tacin mantener alimentacin habitual apo-
apetito. yndose en el aporte de alimentos no lcteos
1.2. Alimentados con frmula o leche de vaca: (cereales sin fibras, arroz, pastas, smola, hari-
DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualizacin sobre criterios de diagnstico y tratamiento | 11 |
na de maz, carnes, papa, batata, etc.) y au- b) En los que se sospecha sepsis o bacterie-
mentar densidad calrica con aceites vegeta- mias.
les. Aportar el 50% del requerimiento calrico Adems de coprocultivo se les realizarn he-
en base a semislidos. Aumentar frecuencia mocultivos, urocultivo y eventualmente cultivo
agregando una o dos comidas con el objeto de de LCR.
ayudar a la recuperacin. La alimentacin in- Se propone un algoritmo orientador para el
dicada en la diarrea aguda debe ser equilibra- tratamiento emprico inicial (vase Cuadro 6).
da, altamente digerible, de bajo costo, basada
en alimentos de disponibilidad local, acepta- Se indicar tratamiento en caso de estudio
dos culturalmente y de fcil preparacin. parasitolgico positivo:
Para Giardia lamblia: Metronidazol: 15 mg/
TRATAMIENTO ANTIBITICO kg/da en 2 o 3 dosis, durante 7 das, o
La mayora de las diarreas acuosas son en su Tinidazol: 20 mg/kg dosis nica durante 3
mayora causadas por virus o bacterias con ca- das, o Furazolidona 10 mg/kg/da durante 7
pacidad a autolimitarse, no requiriendo antibi- a 10 das.
ticos. Para Entamoeba histolytica: Metronidazol
Habitualmente el pediatra frente a un cuadro 35 a 50 mg/kg/da en 3 dosis durante 7 a 10
de diarrea se enfrenta ante las siguientes verda- das.
des: La susceptibilidad in vitro no se correlaciona El Furoato de diloxanida es un antiproto-
siempre con una adecuada eficacia clnica, el zoario que acta principalmente en la luz in-
empleo de determinados agentes antimicrobia- testinal destruyendo trofozoitos y quistes, se
nos puede empeorar o complicar el cuadro clni- puede usar en conjuncin con metronidazol
co y hay una creciente resistencia bacteriana a que acta en los tejidos. La dosis en nios de
distintos antibiticos. menos de 25 kg de peso es 20 mg/kg/da, divi-
Deber indicar la medicacin antibitica en didos en 3 dosis durante 10 das; en adultos y
aquellos pacientes internados que: nios mayores se administra a razn de 500
a) Presenten un compromiso sistmico que mg 3 veces por da 10 das. Se presenta en
no sea atribuible a alteraciones hidroelec- tabletas de 500 mg, an no se comercializa en
trolticas. Argentina.
Hidratacin oral-dieta
Compromiso sistmico
no atribuible a alteraciones
hidroelectrolticas
Observacin 48 horas
(Bacteriemia-Sepsis)
Cefotaxime
o sin mejora con mejora
Ceftriaxone