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Terminaciones Cervicales en Cia Fija
Terminaciones Cervicales en Cia Fija
El sistema estomatogntico del ser humano esta constituido por una serie de rganos
extremadamente complejos que tienen variadas funciones, todas ellas fundamentales para el
desarrollo de la vida. Comunicarse a travs del lenguaje, alimentarse mediante el proceso de la
masticacin, la expresin de la afectividad a travs de la sonrisa y el beso, son algunas de las
funciones asignadas a este sistema, donde los dientes y sus estructuras anexas son elementos
bsicos. Lamentablemente la armona de este sistema se ve afectada por enfermedades de
gran prevalencia en la poblacin: Caries, enfermedad periodontal, maloclusin y otro tipo de
patologas estadsticamente menos significativas, como las anomalas del desarrollo o los
traumatismos dentomaxilofaciales.
Las restauraciones fijas pueden presentar distintas caractersticas dependiendo del tipo de
trabajo que se realice.
Se caracterizan en general por presentar tallados o desgastes en las superficies dentarias, para
brindar a stas las respectivas cualidades para su mejor desempeo en la cavidad bucal, tanto
funcional como esttica.
Las preparaciones dentarias finalizan en una lnea de terminado. Algunas terminan sobre las
superficies oclusales y axiales, y se conocen como ngulos cavo- superficiales. No obstante, las
ms controvertidas son las lneas de terminado gingival.
El uso aumentado de restauraciones de cubrimiento total, y el nfasis que se hace acerca del
soporte periodontal, son responsables del repudio de la extensin tradicional de los mrgenes
coronarios dentro del espacio subgingival. La recomendacin anterior consista en extender los
mrgenes dentro del espacio intracrevicular porque la crevcula gingival estaba hecha a
propsito para ser inmune a la caries.
Esttica
Presencia de restauraciones existentes que se extienden dentro del espacio
intracrevicular
Longitud vertical insuficiente para retencin
Un precepto frecuentemente omitido que es el tejido blando cercano al diente, por lo general no
esta sano antes de la preparacin. Los contornos originales que soportan el tejido blando han
sido alterados por la caries o han sido modificados por las restauraciones existentes. Por tanto,
una direccin racional del tratamiento consiste en la remocin del tejido con arquitectura
cuestionable permitiendo que crezca de nuevo un tejido sano.
Se requiere un anlisis cuidadoso de las generalidades acerca de dnde deben colocarse las
lneas de terminado para que haya un contorno ptimo. El rea subgingival no es un rea
inmune. Adicionalmente, si la teora de la erupcin pasiva tiene alguna validez, el margen
subgingival debe hacerse supragingival en un periodo sorprendentemente corto. Por tanto, la
evaluacin del odontlogo debe profundizar en cuanto a la longevidad o duracin de la
restauracin.
Hay cuatro tipos bsicos de lneas de terminado: hombro, bisel, chanfle y filo de cuchillo.
Existiendo cuatro criterios fundamentales para que los mrgenes sean exitosos:
- Adaptacin marginal aceptable
- Superficies tisulares tolerantes
- Contorno adecuado
- Fuerza suficiente.
La forma de este margen, est en funcin del material que vamos a utilizar para la
construccin de la prtesis.
El ajuste de los mrgenes depende de los biseles, esto se funda en el siguiente principio:
Cuando dos superficies paralelas se separan al mismo tiempo en un sentido determinado, la
separaciones acusan ms en la parte, que esta perpendicular a la direccin del movimiento.
Tomando como base este principio podemos compensar las pequeas contracciones de los
materiales, de forma que se transmitan al mnimo en los mrgenes.
Fase inicial : Instrucciones de higiene oral, raspaje y alisado radicular, control de caries,
exodoncias, endodoncias y eliminacin de prtesis iatrognicas
Restauraciones provisionales y estabilizacin (ferulizacin)
Tratamiento periodontal definitivo: ciruga sea y mucogingival si fuera necesario
Fase protsica : una vez establecido, tras la ciruga periodontal o alargamiento de corona, el
sulcus gingival definitivo se recolocan los mrgenes. La Prtesis definitiva debe demorarse tanto
como el margen gingival requiera para estabilizarse pues puede ocurrir recesin o creeping
attachment alterando los resultados periodontales y estticos finales: Gibson,esperar 4 meses;
Wise,5 meses; Bragger,6 meses; Becker, 6 meses a un ao.
La invasin del espacio biolgico ocurre muy frecuentemente y la primera causa de ello es el
desconocimiento de las dimensiones de este espacio y de la gran importancia a nivel
periodontal que tiene su invasin. Lo mas importante a tener en cuenta a la hora de mrgenes
subgingivales es la localizacin de la base del sulcus gingival o bolsa periodontal (conocer la
anatoma de la unin dento-gingival).
Todos estos valores son una media entre grandes intervalos en donde la insercin conectiva
tiene las dimensiones ms estables y menos variables (Vacek 1994).
Debemos tener en cuenta que el sulcus gingival no es un valor estadstico sino que hay que
sondear cada superficie dental. Tampoco hay que olvidar que el sondaje no es muy fiable y que
la penetracin de la sonda puede variar segn la fuerza usada, nivel de inflamacin gingival y
localizacin del diente. En cuanto a las medidas del espacio biolgico varan entre individuos e
incluso en el mismo diente. Hay autores que prefieren trabajar con la totalidad de la unin dento-
gingival (sondear desde el margen gingival a la cresta sea) alegando que el sondaje no es
fiable y los componentes de la unin dento-gingival son variables.
La unin dento-gingival a nivel bucal es de 3 mm, a nivel interproximal de 4.5 mm pues depende
del festoneado del hueso alveolar interproximal que es paralelo a la unin amelo-cementaria
circunferencialmente. Este festoneado es mayor a nivel anterior y se aplana posteriormente. Se
ha de preparar el margen teniendo en cuenta este festoneado que sigue tambin el espacio
biolgico . As pues concluir que el espacio biolgico es una entidad histolgica con
dimensiones variables y clnicamente indeterminables y que un margen gingival sano y estable
es la mejor referencia a la hora de realizar prtesis fija.
- Durante el tallado
- Durante retraccin gingival. Que mtodo de retraccin gingival es el ideal?
Mtodos mecnico-qumicos o quirrgicos.
- Durante las tomas de impresiones
- Durante el cementado de las restauraciones
- Restauraciones sobre-extendidas
Afortunadamente no siempre que se produce un invasin del espacio biolgico se ofrecen todos
estos efectos secundarios pues adems de la restauracin iatrognica hay que recordar que
existen otros factores de iniciacin y progresin de la enfermedad periodontal tales como la
virulencia de la placa y la susceptibilidad del husped necesarios para producir la periodontitis.
La preparacin dental representa un trauma reversible para el epitelio sulcular y tejido conectivo
siempre y cuando las condiciones ambientales sean favorables, producindose un nuevo
epitelio en 7-14 das.
El margen protsico debe prolongarse de manera precisa con el diente natural. Si eso no ocurre
y hay un mal acoplamiento, se puede producir la penetracin de bacterias y en consecuencia
caries secundarias (disuelven el cemento). No hay restauracin que se adapte al diente con un
margen perfecto por lo que siempre se acumula placa. La mayora de mrgenes estn abiertos
una media de 100 micras (25-500 micras).Teniendo en cuenta que el tamao de las bacterias es
de 1-5 micras hay que pensar que hay espacio suficiente para acumularlas. Sin embargo
muchas de estas restauraciones son exitosas lo que sugiere que la virulencia de las bacterias y
la susceptibilidad del husped juegan un papel ms importante que los aspectos mecnicos de
los mrgenes . Hoy en da se considera clnicamente aceptable un margen de error de
50micras, siempre que, al pasar la sonda en punta por la zona del margen protsico, se
advierta su presencia al tacto, la imprecisin ser > de 50micras, es decir superior al lmite de
tolerancia clnica .
El contorno o perfil de emergencia debe ir en armona con el diente natural. El perfil del diente
natural es plano y contina as dentro del sulcus, por lo que para conseguir esto con la prtesis
se ha de reducir suficientemente el 1/3 gingival de la corona. Si se reduce insuficientemente (<
2mm), el tcnico de laboratorio sobrecontornea para de esta manera conseguir el grosor
suficiente de material restaurador. El abombamiento facial o lingual de la restauracin no debe
de ser >0.5micras desde el margen gingival, pues podra interferir con una adecuada
eliminacin de placa (zona inaccesible a la higiene oral). A nivel de las furcaciones la
preparacin dental ha de ser a base de una concavidad desde la furcacin hasta el nivel ms
coronal .
Los espacios interdentales deben ser lo suficientemente amplios para proteger la cresta
gingival y permitir una correcta higiene (paso de cepillos interproximales) pero suficientemente
estrechos para prevenir movilidad dentaria e impactacin alimentaria. La manera ms
predecible de establecer un adecuado y sano espacio interproximal es crendolo con un buen
provisional lo mas exacto posible que la prtesis definitiva.
Signos y sntomas, de problemas en el espacio interproximal:
- Papila edematosa
- Contactos abiertos que permiten impactacin alimenticia
- Papila interdental decapitada
- Prdida del punteado
- Cambio de color de rosa plido a amoratado
- Malposicin dental
- Excesiva cantidad de material restaurador
- Obliteracin del espacio interproximal
- Evidencia radiogrfica de prdida de la cresta sea
Los pnticos mal diseados actan como factores irritantes del periodonto.
Tipos de pnticos
1. Pntico higinico. En zonas sin consideraciones estticas. Es fcil de limpiar pero el alimento
se queda atrapado.
2. Pntico en silla de montar. Difcil higiene.
3. Pntico de contacto puntiforme o linear y sin crear presiones (Modified-ridge lap). El ideal.Los
pnticos deben cumplir los siguientes requerimientos:
1. Aceptables estticamente
2. Buenas relaciones oclusales
3. Restaurar efectividad masticatoria
4. Diseado para permitir una correcta higiene debajo del pntico y entre el pntico y
el diente (paso del hilo de seda o superfloss). La parte del pntico que mira a la
enca ha de ser convexo y liso.
5. Mantener un espacio para el paso de los alimentos
Restauraciones provisionales incorrectas.-
RESTAURACIONES EXTRAORALES:
Las coronas siete octavos: son extensiones de las coronas tres cuartos,
para incluir una porcin mayor de la superficie facial.
RESTAURACIONES INTRACORONALES:
CLASIFICACION:
Tambin se denomina ridge lap porque recubre las zonas vestibular y lingual
del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende mas all de la lnea media
del reborde edentulo o un ngulo afilado en la zona linguogingival del contacto
tisular, constituye el ridge lap.
Siempre que sea posible, el contorno de la zona del pontico en contacto con el
tejido debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar
quirrgicamente una parte de tejido blando del reborde.
Existe otro diseo denominado prtesis parcial fija en arco, pntico sanitario
modificado o pntico de perel. En los cuales es posible conseguir una versin
esttica del pntico recubriendo con porcelana aquellas partes susceptibles de
verse.
DIENTES PILARES:
Un diente vital
La longitud del pntico que puede restaurarse con xito viene limitada, en parte
por los dientes pilares, y en parte por su capacidad para aceptar la carga
adicional. Tradicionalmente a existido un acuerdo general sobre el nmero de
dientes ausentes que pueden restaurarse completos. Tylman afirmo que dos
dientes pilares son capaces de soportar dos pnticos. Segn la afirmacin
denominada ley de Ante , la superficie radicular de los dientes pilares debe
ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pnticos. De acuerdo con
esto, un diente ausente puede sustituirse con xito siempre que los dientes
pilares estn sanos.
Las prtesis parciales fijas con pnticos cortos tienen un mejor pronostico que
aquellas cuyos pnticos que son excesivamente largos. Los fracasos por
fuerzas anormales se han imputado al efecto palanca y al torque, ms que la
sobrecarga de los factores biomecnicos y el fracaso del material juegan un
papel importante en el potencial fracaso de las restauraciones con pnticos
largos.
Un pntico con una dimensin oclusogingival dada ser curvara ocho veces ms
si el grosor del pntico se divide por dos. Una prtesis parcial fija con un
pntico largo en dientes inferiores cortos puede tener un mal resultado. Por otro
lado, los pnticos ms largos poseen la posibilidad de producir una mayor
fuerza de torque sobre la prtesis parcial fija, especialmente en el caso de
pilares dbiles. Para minimizar la flexin producida por pnticos largos y/o
delgados, debemos seleccionar aquellos diseos de pntico que cuenten con
una mayor dimensin oclusogingival.
PROBLEMAS ESPECIALES:
Los futuros dientes pilares papa prtesis parciales fijas en cantilever deben
evaluarse teniendo en cuenta la existencia de races largas con una
configuracin favorable, de coronas clnicas largas, de proporciones corona
raz optimas, ademas de un periodonto sano. Por regla general las P.P.F en
cantilever deben sustituir a un unico diente y tener como minimo dos pilares.
Su uso por lo tanto debe reservarse a aquellas situaciones en las que exista
una longitud de corona clnica adecuada en los dientes pilares que permite
preparaciones con longitud y retencin mximas.
PRINCIPIOS DE TALLADO.
RETENCION Y RESISTENCIA:
Todos los componentes de esta ltima se tallan para que coincidan con dicha
lnea. La va de insercin no se determina arbitrariamente al finalizar la
preparacin se realiza aadiendo algunos componentes como por ejemplos
surcos.
Una restauracin debe contener una masa de material que pueda soportar las
fuerzas de la oclusin. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por
la preparacin dentaria. Solo de esta forma la oclusin en la restauracin
puede ser armoniosa y los contornos axiales normales, evitando los problemas
periodontales de la restauracin.
INTEGRIDAD MARGINAL:
Por ultimo la lnea de acabado que permite un margen agudo de metal esta el
filo de cuchillo. Desgraciadamente su utilizacin puede causar muchos
problemas. Si no se talla con cuidado la reduccin axial puede desdibujarse en
el lugar de terminar en una lnea de acabado definida. El uso de esta lnea de
acabado puede dar lugar a restauraciones sobrecontorneadas cuando se
intenta obtener una masa adecuada.
OCLUSION.
Es la mxima relacin de contacto que se establece entre los dientes del
maxilar superior e inferior, en la posicin cntrica (sea relacin cntrica u
oclusin cntrica)
NORMOCLUSION.
LLAVE CANINA.
Es cuando el brazo mesial del canino superior, esta en contacto con el brazo
distal del canino inferior y el brazo distal del canino superior contacta con el
brazo mesial del primer molar inferior.
GUIA CANINA.
CLASE I DE NORMOCLUSION.
CLASE I DISTOCLUSION.
Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante
de la ranura mesiovestibular del primer molar inferior.
Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por detrs
de la ranura mesiovestibular del primer molar inferior.
Cuando falta una fiesta ocurre una serie de movimientos de los dientes
remanentes, por la continuacin de estas fuerzas antagnicas, causando as un
trastorno en la articulacin dentaria. Los contactos se pierden debido a esos
movimientos o inclinaciones sufridas por los dientes hacia el espacio edentulo.
PROBLEMTICA FISIOLOGICA.
MASTICATORIAS.
.- mordida unilateral.
.- alteraciones periodontales.
.- incremento de la cariogenesidad.
MANDIBULARES.
.- afecciones de la faringe.
ESTETICAS.
PSICOLOGICAS.
.- sonidos labiodentales:
PROTESIS.
Es la parte teraputica quirurgica que tiene por objeto reemplazar mediante una
preparacin artificial, un rgano perdido parcial o totalmente u ocultar
deformidad.
PROTESIS DENTAL.