Maloclusió n

clase III
Docente:
Dr Juan Carlos Higuera
Residente:
Gabriel E. Valderrama G.
Contenido

• Objetivo
• Introducción: Historia
• Estadística
• Etiología
• Clasificación
• Articulo
• Conclusiones
Objetivo
• Conocer que tipos de maloclusión clase III
• Identificar hallazgos clínicos y radiográficos para diagnosticar Maloclusión
clase III
• Aprender la diferencia de la pseudo clase III entre los tipos de maloclusión
clase III esquelética
 Introducció n: Historia

• Clasificaciones propuestas por Carabelli (1842),

Magitot (1877), Case (1921), Simon (1922) e
Izard (1930).
• Eduwrd H. Angle en 1899 clasificó las
malocusiones, clase I, clase II y clase III, fue la
Eduwrd. Angle
que más se difundió debido a su aplicación a (1855 – 1930)
Ortodoncia.
• Langlade esquematizó tres tipos de clases III
esqueléticas que representan otras tantas
posibilidades de dismorfias.
• Moyers explicó a la pseudo clase III.
Robert E. Moyers
(1919-1996)
Definició n maloculsió n clase III,
Clasificació n de Angle y planos
terminales mesial
La maloclusión de Clase III o mesoclusión se caracteriza
por una posición mesial de la mandíbula sobre el
maxilar superior.
Clase III canina: el borde incisal del canino superior cae
posterior al canino inferior y primer molar inferior.
Clase III molar: la cúspide mesial del primer molar
superior cae posterior a la fosa mesial del primer molar
inferior.
Plano terminal vertical
Plano terminal mesial
Plano terminal distal
 Estadística: Maloclusió n
Maloclusión
OMS: Tercer lugar en prevalencia de patologías bucodentales

Clase III
Incidencia 4,2%

ENSAB IV
 Etiopatogenia maloclusió n clase III: Multifactorial

Contactos Funcionales Perdidas

prematuros prematuras

Congénito Adquirido
Erupciones Posición lingual Vías aéreas
ectópicas estrechas
 Malocusió n clase III

Dentoalveolar Esquelético
Componente

Sagital Trasversal Vertical

Combinación en los 3 planos
Clasificació n Maloclusió n clase III
• Clase III dental (pseudo clase III)
• Moyers explicó a la pseudo clase III
como una mala relación de posición
con un reflejo neuromuscular
adquirido por la presencia de
contactos prematuros anteriores.
• Clase III esquelética
• La mayoría de los casos tienen un
fuerte componente hereditario.
• El análisis cefalométrico es esencial
para confirmar el diagnóstico y para
formular un plan de tratamiento
quirúrgico o no-quirúrgico.
Clase III dental (pseudo clase III)

• Caracteristicas Perfil
Dentales

Radiográficos

Análisis Funcional
Clase III Esquelética
Análisis de Steiner

• Análisis de McNamara
Etiología:
Análisis de Bustone y legan
• Factores congénitos: tiene un fuerte
Análisis de wits
componte hereditario.
• Se debe analizar la discrepancia 1. Prognatismo mandibular con maxilar normal.
sagital analizando el tamaño y la 2. Retrognatismo maxilar con mandíbula normal.
3. Combinación de las anteriores.
posición del maxilar y mandibular,
respecto la base craneal. 1. Macrognatismo mandibular con maxilar normal.
2. Microrganismo maxilar con mandíbula normal.
• También se debe analizar el 3. Combinación de las anteriores.
crecimiento vertical.
Clase III Esqueletica: Prognatismo mandibular

• Es el 20 % de las maloclusiones
dentofaciales clase III
• Diagnostico: se origina por
desequilibrios en el tamaño, forma y
posición mandibular con respecto al
maxilar o la base del cráneo.
• Steiner: SNA: 82.01° +/- 3.89
SNB: 79.97° + 3.89 (>83.86)
ANB: 2.04 – 1.81 (<0.23)
Clase III Esquelética: Retrognatismo maxilar
• Esta deficiencia la más frecuente en la
mayor parte de los pacientes.
• Diagnostico: se origina por
desequilibrios en el tamaño, forma y
posición maxilar con respecto a la
mandíbula o la base del cráneo.
• Steiner: SNA: 82.01° - 3.89 (>78.12)
SNB: 79.97° +/- 3.89 ANB:
2.04 - 1.81 (>0.23)
Clase III Esquelética: Retrognatismo maxilar y
Prognatismo mandibular

• Diagnostico: se origina por

desequilibrios en el tamaño, forma
y posición maxilar y mandíbula con
respecto la base del cráneo.
• Steiner: SNA: 82.01° - 3.89 (>78.12)
SNB: 79.97° +/- 3.89 (>83.86)
ANB: 2.04 - 1.81 (>>0.23)
Aná lisis de wits: clase III

Para clasificar la maloclusión como clase III según

Jacobson, se dice que el punto BO está por
delante del punto AO, el valor de Wits se considera
negativo, manifestando una situación
cefalométrica de protrusión mandibular o
retrusión maxilar.

El análisis de wits no nos permite determinar hay

un prognatismo, retrognatismo, macrognatismo o
micrognatismo de las estructuras evaluadas.

0 mm 1 mm
+/- 2
Clase III Esqueletica: Macrognatismo mandubular

McNamara:
Longitud mandibular efectiva
aumentada: Macrognatismo mandubular.

S SD S SD
(male) (male) (female) (female)
Longitud 132.3 6.8 120.2 5.3
mnadibular
Clase III Esquelética: Micrognatismo maxilar

McNamara:
Longitud maxilar efectiva disminuida:
micrognatismo maxilar.

S SD S SD
(male) (male) (female) (female)
Longitud maxilar 99.8 6 91.0 4.3
Clase III Esquelética: Macrognatismo mandibular y
Micrognatsimo maxilar

McNamara:
Longitud mandibular efectiva
aumentada y Longitud maxilar
efectiva disminuida: Macrognatismo
mandibular y Micrognatsimo maxilar
Clase III Esqueletica:Retrognatismo maxilar y/o
Prognatismo mandibular

Legan y Burstone:
Este análisis nos permite analizar
Prognatismo y retrognatismo de los
maxilares respecto la linea HP (plano
horizontal)
S SD S SD
(male) (male) (female) (female)
N-A 0.0 3.7 -2.0 3.7
N-B -5.3 6.7 -6.9 4.3
Clase III Esquelética: Microrganismo maxilar y/o
Macrognatismo mandibular
Legan y Burstone
Tambien nos permite analizar
Prognatismo y retrognatismo de los
maxilares respecto la línea HP (plano
horizontal) y al pognonio

S SD S SD
(male) (male) (female) (female)
PNS-ANS(11 HP) 57.7 2.5 52.6 3.5
GO-Pg (línea) 83.7 4.6 74.3 5.8
Clase III Esquelética
Legan y Burstone
Plano oclusal perpendicular al punto
A y punto B, formando el punto AO y
BO.
El punto BO por delante es positivo

S SD S SD
(male) (male) (female) (female)
A-B (11 OP) -1.1 2.0 -0.4 2.5
Hallazgos Verticales y Sagital relacionados con
maloclusió n clase 3 esquelética
Hipergonia Hipogonia Laterognatismo
Hiperdivergencia Hipodivergente
Facultad de Estomatología, Universidad
Médica de Chongqing, Chongqing, China

Laboratorio clave de Chongqing para

enfermedades orales y ciencias biomédicas,
Chongqing, China

Laboratorio clave municipal de Chongqing de

ingeniería biomédica oral de educación
superior, Chongqing, China

1. Received 24 August 2016

2. Revised 9 November 2016
3. Accepted 18 December 2016
4. Available online 24 December 2016

Revista Q1

Cantidad de citas del artículo

Título
• Impacto en el espacio de la vía aérea superior de diferentes tipos de cirugía ortognática
para la corrección de la maloclusión de clase III esquelética: revisión sistemática y
metaanálisis

Autores
• Jianru Yi, Meile Li, Yu Li, Xiaobing Li and Zhihe Zhao

Revista
• International Journal of Surgery

Año de publicación
• 2017

Tipo de estudio
• Revisión sistemática y metaanálisis

Objetivo
• Reunir evidencia científica relacionada con los efectos de la cirugía de retroceso
mandibular y la cirugía bimaxilar para la corrección de maloclusión Clase III en las vía
aérea superior evaluada mediante tomografía.
Introducció n
La combinación entre ortodoncia y cirugía ortognática ha demostrado
ser la más eficaz para el tratamiento de la maloclusión de clase III
esquelética cuando se trata de mejorar la función y la estética.
La cirugía de retroceso mandibular puede afectar la relación entre los
tejidos blandos y esqueléticos
La cirugía bimaxilar provocó una menor disminución del espacio de las
vías respiratorias en comparación con la cirugía de retroceso mandibular.
Los cambios en el espacio de la vía aérea superior resultantes de
diferentes tipos de cirugía ortognática aún son controvertidos.
Introducció n: pregunta de investigació n
¿Comparar los cambios en las dimensiones de las vías respiratorias
resultantes de diferentes tipos de cirugía ortognática para la
corrección de la maloclusión de clase III esquelética utilizando
exclusivamente el examen 3D?
Tres revisiones sistemáticas previas con imágenes bidimensionales
Materiales y métodos
Criterios de inclusión y criterios de exclusión

1) Tipo de investigación: estudios en animales, informes

de casos, estudios que no proporcionaron los datos
necesarios para realizar un metanálisis.
2) Objeto de investigación: pacientes con paladar
hendido , disfunción de las vías respiratorias
faríngeas, heridas, quemaduras o trastornos de la
articulación temporomandibular , el síndrome de
apnea obstructiva del sueño.
3) Intervención: cirugía ortognática combinada con
otras cirugías, como genioplastia , impactación
maxilar.
Materiales y métodos
Estrategia de búsqueda de literatura
1. Se usó declaración de PRISMA
2. Una búsqueda electrónica en Cochrane Library, EMBASE, PubMed,
Scopus y Web of Science, hasta el 20 de junio de 2016.
3. Se realizó una búsqueda manual adicional de referencias en los
estudios incluidos.
4. Términos MESH [“Maloclusión, Ángulo Clase III” O “mandíbula” O
“maxilar” O “Cirugía ortognática” Y (“Faringe” O “Nasofaringe” O
“Hipofaringe” O “Orofaringe”)].
Materiales y métodos
• Extracción de datos se realizaron con dos revisores para evaluar los
artículos y un tercer revisor daba su opinión frente a artículos
indecisos.
• De los estudios incluidos en el análisis final se extrajeron los
siguientes datos: título, autor, año de publicación, diseño del
estudio, edad y sexo de los objetos de investigación, tamaño de la
muestra, procedimiento quirúrgico, parámetros de evaluación y
otros datos estadísticos.
Materiales y métodos
• Extracción de datos se realizaron con dos revisores para evaluar los
artículos y un tercer revisor daba su opinión frente a artículos
indecisos.
• De los estudios incluidos en el análisis final se extrajeron los
siguientes datos: título, autor, año de publicación, diseño del
estudio, edad y sexo de los objetos de investigación, tamaño de la
muestra, procedimiento quirúrgico, parámetros de evaluación y
otros datos estadísticos.
• Se uso los software de chocrane Review Manager 5.3.
Resultados
Resultados

Los estudios incluidos mostraron que hubo una disminución

estadísticamente significativa en el volumen de las vías respiratorias
superiores después de la cirugía de retroceso mandibular. 
Resultados
Los estudios incluidos mostraron que hubo una disminución
estadísticamente significativa en los cambios en área de sesión
trasversal mínima en las vías respiratorias superiores después de la
cirugía de retroceso mandibular y avance maxilar. 
Resultados

Evaluaron los cambios en el

volumen total de las vías
respiratorias superiores y
mostraron que no hubo una
disminución significativa
después de la cirugía de
retroceso mandibular y
avance maxilar. 
 Resultados

Estos resultados mostraron que, en

comparación con la cirugía de retroceso
mandibular aislada, MdS + MxA causó
cambios más pequeños en el área de
sección transversal (CSA) de la columna
nasal posterior (PNS) y plano de la
epiglotis (EP)
No existieron diferencias significativas en
los cambios del área de sesión trasversal
(CSA) en el paladar blando (SP) entre estos
dos procedimientos quirúrgicos para el
tratamiento de la maloclusión de clase III
esquelética.
 Resultados

Se observaron diferencias estadísticamente

significativas en el volumen de la
nasofaringe y el volumen total de las vías
respiratorias superiores.
 Resultados

No hubo diferencias marcadas en las

estadísticas en el volumen de la orofaringe
y el volumen de la hipofaringe entre los
dos grupos.
Discusió n
• Los cirujanos y ortodoncistas han mostrado un interés creciente por las vías
respiratorias superiores, este interés se genera por la relación directa entre las vías
respiratorias superiores y el síndrome de apnea obstructiva del sueño.
• Los cirujanos ortodónticos y ortognáticos deben evaluar los cambios preoperatorios y
postoperatorios en la vía aérea para prevenir una estenosis excesiva de la vía aérea y
evitar el desarrollo de AOS iatrogénica.
• Los cefalogramas bidimensionales no pueden capturar la estructura tridimensional de
las vías respiratorias y su precisión suele verse afectada por la distorsión de la imagen. 
• Las dosis de radiación de las TC son generalmente más altas que las de Radiografías
perfil convencional, que debe ser una de las mayores preocupaciones de los cirujanos
y ortodoncistas.
Conclusiones Articulo
• La cirugía bimaxilar promueve una menor disminución en la vía
aérea superior que la cirugía de retroceso mandibular sola para la
corrección de la maloclusión de clase III esquelética.
Conclusiones seminario
• Un correcto diagnostico de clase III puede llevar a realizar el
tratamiento ortoquirúrgico idea.
• Un mal diagnostico puede llevar a una recidiva del tratamiento
ortodontico y puede llevar a iatrogenia ortoquirurgicas.
Bibliografía
1. Gualán Cartuche Leonardo Patricio; Sigüencia Cruz Valeria; Bravo Calderón Manuel Estuardo. Maloclusion de clase III, tratamiento ortodoncico. Revisión de la
literaturaRevista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Año 2015. Obtenible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art-4/Consultado el:
05/08/2020
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Odontopediatría Año 2009. Obtenible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art-9/
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7. STEINER, Cecil C., “Cephalometrics in clinical practice”, Angle Orthodontist,Vol.29, No.1, (8-29), Ene. 1959.
8. STEINER, Cecil C., “The use of cephalometrics as an aid to planning and assessing orthodontic treatment. Report of a case”, Am. J. Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics, Vol.46, No.10, (721-735), Oct. 1960.
9. Jacobson, A. (1975). The “Wits” appraisal of jaw disharmony. American journal of orthodontics, 67(2), 125-138.
10. Burstone, C.J.; James, R.B.; Legan, H.; Murphy, G.A.; Norton, L.A. Cephalometrics for orthognathic surgery. J. Oral Surg. 1978, 36, 269–277.
11. He, J., Wang, Y., Hu, H., Liao, Q., Zhang, W., Xiang, X., & Fan, X. (2017). Impact on the upper airway space of different types of orthognathic surgery for the
correction of skeletal class III malocclusion: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery, 38, 31–40. doi:10.1016/j.ijsu.2016.12.033