Atlas de Patología de Los Maxilares

Dr. Luis Alfaro Lira.
Dr. Benjamn Martinez Rondanelli.

El libro Atlas de patologa de los Maxilares de los profesores Alfaro Lira y Martnez Rondanelli,
va a ocupar un lugar de consulta permanente no solo para el prctico general sino tambin para
el especialista en imgenes.
Los autores han plasmado su vasta experiencia de ms de medio siglo en sus respectivas
especialidades, presentando casos documentados con aparatologa de ltima generacin, sin
dejar de lado a las tcnicas radiogrficas convencionales.
La casuistica abarca una variedad de entidades patolgicas, alguna de ellas de observacin

excepcional, con la correspondiente verificacin de la anatoma patolgica, caracterstica
fundamental que realza el volumen.
Los aspectos clnicos, radiolgicos, histopatolgicos, el diagnstico diferencial y el tratamiento,

tratados en forma sucinta, enriquecen el aporte de los autores.
Ricardo Luberti D.
Profesor Titular Consulto de Radiologa Mxilo Facial
Facultad de Odontologa, Universidad de Buenos Aires (U.B.A)
00_Alfaro_0:Maquetacin 1 14/12/10 17:28 Pgina 1
Captulo 1
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN Magntica, Ecotomografia, Cintigrafa, las que cons-

tituyen un sistema de exploracin por imgenes cuyo
La Capacidad de asombro de quienes practicamos uso debe estar de acuerdo con las necesidades del
durante largos aos la Especialidad de Radiologa estudio, teniendo siempre presente el concepto de
Maxilo-Facial con las tcnicas convencionales, al tra- costo-beneficio para servir de mejor forma a nues-
bajar con los nuevos sistemas de scanner Cone tros pacientes y lograr diagnsticos que conllevan a
Beam, llega a lmites insospechados. Este nuevo una mejor decisin en los tratamiento.
mtodo exploratorio ha llegado a una increble pre-
cisin y profundidad que nos permite alcanzar Sin lugar a dudas el Scanner Cone Beam ha sido
extraordinarios resultados que durante largos aos revolucionario porque con una toma de relativa cor-
nos fueron difcil de concebir. En esta poca de tran- ta duracin, permite completar un estudio tridimen-
sicin entre lo convencional y lo digital, y con un sional en forma rpida y de gran precisin. Se solu-
gran nmero de casos de scanner cone beam estu- cionan complejos problemas de diagnstico que
diados durante ms de tres aos, decidimos entregar anteriormente requeran mayor radiacin, numero-
nuestra experiencia, graficando el empleo de ambos sas exposiciones al paciente y largo tiempo de tra-
mtodos de estudio, digital y convencional, que es bajo.
lo que vivimos en la actualidad.
Debemos tener en consideracin que estas tec-
En la actualidad lo que denominamos Sistemas nologas nuevas, deben ser empleadas en forma cri-
de Diagnsticos por Imgenes comprende el trabajo teriosa haciendo un uso consiente y mesurado de
radiolgico convencional y estas nuevas tcnicas de ellas. Recordemos el siguiente enunciado: Cuando
Exploracin: Tomografa Computada, Resonancia un nuevo elemento de diagnstico hace su aparicin
2 Quistes de los maxilares
se usa y abusa. Despus de un tiempo suele pasar imagen radiogrfica. Pues ese cambio no se registra
al olvido, para ser redescubierto y ser usado cuan- en el negativo, o sea, no habr imagen radiogrfica
do y como corresponde (Dr. Jos Luis Molinari. de la lesin, por lo tanto, cuando no observamos
Mdico Radilogo Argentino). caries proximales en una radiografa, nunca se puede
decir que no existe, slo debemos expresar que no
Con el objeto de obtener la mxima informacin se observan. Esta es la primera limitacin que tiene
de estos mtodos, que aportan antecedentes exclu- el examen.
sivos al diagnstico, empleamos en nuestra interpre-
tacin Imagenolgica una Sistemtica, que no es Como conclusin el trabajo con imgenes radio-
otra cosa que una simple ordenacin en la captacin grficas de alta calidad, los aspectos de densidad y
de imgenes y diagnstico de las estructuras anat- contraste, son fundamentales para obtener la mejor
micas que evidencian signos de anormalidad. El informacin y hacer una correcta interpretacin.
valor de este mtodo reside en uniformar la lectura No son adecuadas aquellas imgenes sub-expuestas
del negativo por los colegas de las diversas disciplinas o sobre-expuestas, pues podran conducir a diversos
de la Odontologa, con o sin experiencia en la espe- tipos de errores en nuestros diagnsticos.
cialidad.
Durante aos, hemos desarrollado el concepto FACTOR PROYECCIONAL

de Estudio Radiogrfico: Es el conjunto de tcni-
cas o proyecciones que permiten analizar las carac- Una Radiografa es un mapa de un rea de nues-
tersticas de una imagen patolgica, en lo posible tra economa y ella est compuesta por mltiples
desde un punto de vista que cubra los tres planos del lneas y reas de diferentes densidades que forman
espacio para cada caso en particular, de acuerdo a la imagen de la zona en estudio.
su costo y beneficio. Para ello emplearemos diver-
sas proyecciones en radiologa convencional, o ml- El limite entre esmalte y dentina en la corona
tiples cortes en estudios tomogrficos. Con el obje- dentaria es un tipo de lnea. La Cortical del seno
to de obtener en forma expedita el mximo de maxilar o la cortical alveolar es otro tipo de lnea.
antecedentes que aporta el estudio Radiogrfico Esto fue descrito por el Prof. Dr. Roberto Contreras
al diagnstico de las lesiones centrales, se propone en 1958, uno de los pioneros de la Radiologa Lati-
una sistemtica en el anlisis de los diversos signos noamericana.
que ellas presentan y que permiten describir la ima-
gen patolgica tomando en consideracin el con- Se trata de radiografas de una cscara de huevo
cepto tridimensional. y un molar superior tomados con diferentes angu-
laciones en el plano vertical. En la primera el rayo
Consideramos que al cumplir con estos objetivos, central incide perpendicular al plano de proyeccin
la imagenologa estar entregando su verdadero y las siguientes presentan un aumento gradual de
aporte al diagnstico, colaborando en forma eficaz angulacin del rayo en el plano vertical.
al equipo de trabajo integrado por diferentes espe-
cialistas que lo conforman. Se consideran a continuacin algunos aspectos
que el cambio de direccin produce en las imgenes:
FACTOR ABSORCIONAL El grosor de la cscara esta dado por la pro-

yeccin lineal de una superficie curva descrita
El conocimiento de los fenmenos de Absorcin, anteriormente.
Proyeccin y Distorsin son bsicos para compren- La relacin de las races del molar con el huevo,
der el proceso de formacin de imgenes y as apre- vara segn la angulacin. En la primera ima-
ciar el valor de los antecedentes que nos entrega cada gen el pice palatino es tangente a la cscara.
examen. Esto se evidencia en el siguiente ejemplo: En la siguiente, el pice y cscara se sobre-pro-
Una Caries incipiente con mnima prdida mineral yectan. En las dos ltimas proyecciones los pi-
en la superficie dentaria proximal, que no sobrepasa ces del molar se observan proyectados dentro
el umbral para un cambio absorcional, no producir del huevo.
Captulo 1 Introduccin 3
Figura 1. Se ven cuatro Radiografas obtenidas con Kv. diferentes: de 55, 60, 65 y 70. Muestran diversos grados de radiolucidez
que pueden conducir a conclusiones diferentes. Al comparar el primer molar en la zona marginal mesial y la zona de furca de las
cuatro tomas radiogrficas, a medida que aumenta el kilovoltaje aumenta la perdida parcial de hueso alveolar mesial hasta una
falsa reabsorcin total, mesial de tipo vertical, y desde un compromiso parcial de furca hasta un compromiso interradicular total.
Figura 2. Presenta un estudio muy didctico efectuado con Rayos Grenz (Rayos blandos) de una rosa. En imagen de el
medio obtenida con 7 KV. se observan bien los ptalos y la zona del cliz sin detalles y con densidad uniforme. La
imagen del lado derecho, realizada con 13 KV. de penetracin muestra algunos detalles del rea de mayor grosor o cliz
y casi nada de los ptalos.
Figura 3. En esta
imagen se explica sta
situacin: Una superficie
sea curva se proyecta
en forma lineal por
aquella parte del haz de
rayos que inciden en
forma tangente a dicha
superficie, El grosor de
la lnea corresponde al
grosor de la superficie.
En la ltima apreciaremos que el huevo pre- convencional. Las radiografas intraorales (retroal-
senta cambio de tamao y forma causada por veolar y Oclusal) entregan con gran precisin la fili-
el fenmeno distorsional. grana del tejido seo, de importancia en el diag-
nstico de lesiones centrales de los maxilares.
Este experimento nos permite aclarar la interre-
lacin, no siempre fcil de comprender, entre las ra- Otro aspecto importante a tener en consideracin
ces de las piezas antrales con la cavidad sinusal (Tc- en la interpretacin imagenolgica, es que el estudio
nica de la bisectriz). radiogrfico siempre debe reproducir en su totalidad
el rea lesional, y no debe diagnosticarse una lesin
Un aspecto interesante a tener en cuenta, es que con un examen que solo nos muestra una visin parcial,
las nuevas tecnologas no excluyen a la radiologa porque puede inducir a error por falta de informacin.
Figura 4. Nos muestra

un experimento que
resume claramente
algunos aspectos de lo
anteriormente expuesto.
Al que se le agregan
algunos aspectos
proyeccionales y
distorsionales.
Es inters destacar, sobre todo en el estudio de En el ao 2007, se detectan dos casos. Durante
lesiones centrales, la importancia de la interrelacin el 2009, se presentan tres pacientes portadoras de
de la imagenologa con la clnica, la patologa y cien- esta anomala, una de ellas en ambos lados del maxi-
cias bsicas como anatoma, histologa y embriolo- lar (bilateral). A comienzos del 2010 aparece el sexto
ga, a objeto de explicar diversos problemas a los que caso pesquisado hasta el momento.
nos vemos enfrentados.
Para destacar la importancia de la comunicacin INFORME DE LOS CASOS

entre la clnica y las ciencias bsicas, deseo relatar
la siguiente vivencia (Dr. Luis Alfaro L.): Caso A. (1973) Mujer de 48 aos. Hallazgo post exo-
doncia de tercer molar incluido entre las races del
La primera observacin la hicimos en 1973, segundo molar (con concrescencia). Radiografa con-
cuando se nos solicit efectuar un examen radiogr- vencional de la pieza operatoria.
fico retroalveolar de tercer molar superior, para su
ulterior exodoncia. La paciente, mujer adulta, pre-
sentaba molestias y leve aumento de volumen en la ESTUDIOS CONE BEAM
zona vestibular de la regin. En la radiografa retro-
alveolar apreciamos el molar incluido alto, en disto Caso 1. Mujer 55 aos. Hallazgo en control de
versin franca, con sus races en block sobreproyec- implantes. En corte panormico se observa el
tadas con las races del segundo molar. tercer molar semiincluido en distoversin.
Block radicular proyectado con las races del
En la maana siguiente a la intervencin me visi- segundo molar. En corte axial se visualiza el
ta el Cirujano y muestra asombrado y apesadum- block radicular del tercer molar ubicado entre
brado la pieza anatmica con los molares ntima- las races del segundo molar. Cortical de la
mente unidos y las races del tercero encajadas entre tuberosidad interrumpida por cspides del ter-
las races del segundo. Despus de un cuidadoso an- cer molar.
lisis llegamos a la conclusin, que la unin entre las Caso 2. Mujer 53 aos. Hallazgo en estudio
races de ambos molares corresponda a concrescen- preimplantes. En corte panormico apreciamos
cia. (Dr. L. Alfaro). el tercer molar proyectado en distoversin a
nivel de races del segundo molar y piso del
Concrescencia se denomina a la unin de dos seno maxilar. En corte axial se visualiza la raz
piezas dentarias por su cemento a nivel de sus races. en block del tercer molar ubicada entre las ra-
Es ms frecuente en la zona molar superior compro- ces vestbulares y palatina del segundo molar.
metiendo generalmente a segundo y tercer molar de Tercer molar en postero y vestbulo versin.
desarrollo normal, aunque eventualmente se ha Cortical de la tuberosidad interrumpida por
observado en relacin a para-molar (molar super- cspides del tercer molar.
numerario) (Gorlin, Goldman, 1970; Gunduz et al Caso 3. Mujer 41 aos. Hallazgo en estudio
2006). Incluso hasta esta poca puede ser un hallazgo cone beam (filtro MIP) preimplantes. En corte
durante extraccin de segundo molar (Gernhofer, panormico se aprecian los terceros molares
2009), aunque en la mayora de las extracciones den- (bilateral) semiincluidos en distoversin. Races
tarias se efecta una radiografa previa. en block proyectadas con races del segundo
molar. En cortes axial y perpendiculares se
Desde hace cuatro aos contamos con un tom- visualizan las races de ambos terceros molares
grafo Cone Beam, que permite el estudio tridimen- ubicadas entre las races de los segundos mola-
sional de las estructuras anatmicas. A mediados del res. Ntese la mayor inclinacin hacia vestibu-
ao 2007, al informar uno de estos estudios, y ana- lar del tercer molar izquierdo. Cortical de las
lizar su corte axial, observamos las races del tercer tuberosidades interrumpidas por cspides de
molar superior ubicadas entre las races del segundo los terceros molares.
molar, en idntica posicin al caso pesquisado en Caso 4. Mujer 78 aos. Hallazgo en estudio
1973. (Imagen que hemos denominado como beb preimplantes. Corte panormico evidencia ter-
en los brazos de su madre). cer molar incluido en disto versin. El tercer
CASO A
Figura 5. Radiografa y fotografa de pieza anatmica. En la radiografa se aprecia la sobreproyeccin de las races
del tercer molar en disto versin con las races del segundo molar. En la Pieza anatmica se observa las races del
tercer molar ubicadas entre las races del segundo molar. Se describen cinco casos pesquisados como hallazgos
radiogrficos en un lapso de tres aos en estudios cone beam pre implantes. Como dato de inters, los cinco casos
corresponden a pacientes de sexo femenino.
molar presenta anomala de tamao y forma molar y piso de seno maxilar. En corte axial se
en sus races relacionadas con el piso del seno. visualiza el tercer molar en postero y vestbulo
Cortical de la tuberosidad interrumpida por versin, cuyas races en block se ubican entre
cspides del tercer molar. las races del segundo molar. Cortical de la
Caso 5. Mujer 34 aos. Hallazgo en estudio tuberosidad interrumpida por cspides del ter-
preimplantes. Corte panormico se visualiza cer molar.
tercer molar incluido en infra y posteroversin
parcialmente proyectado con pices del segun-
do molar en relacin de vecindad con piso del DISCUSIN
seno maxilar. En cortes perpendiculares se
aprecia el block radicular del tercer molar ubi- Los seis casos analizados con cone beam nos permi-
cado entre las races del segundo molar. Cor- ten estudiar aparentes patrones comunes de ubica-
tical de la tuberosidad interrumpida por cs- cin, direccin y relacin de estructuras. Es intere-
pides del tercer molar. sante destacar las caractersticas en comn que
Caso 6. Mujer 30 aos. Hallazgo en estudio presentan los casos ilustrados.
preimplantes. Corte panormico se observa el
tercer molar en disto e infraversin. Races pro- Todos los casos se presentaron en mujeres,
yectadas parcialmente con races del segundo entre los 30 y 78 aos de edad.
CASO 1
Figura 6. Mujer 55 aos. Estudio cone beam control de implantes. En corte panormico se observa el tercer
molar semi incluido en distoversin. Block radicular proyectado con las races del segundo molar. En corte axial se
visualiza el block radicular del tercer molar ubicado entre las races del segundo molar. Hallazgo radiogrfico.
CASO 2
Figura 7. Mujer 53 aos. Estudio cone beam preimplantes seos. En corte panormico apreciamos el tercer molar
proyectado en distoversin a nivel de races del segundo molar y piso del seno maxilar. En corte axial se visualiza la
raz en block del tercer molar ubicada entre las races vestbulares y palatina del segundo molar. Tercer molar en
postero y vestbulo versin. Hallazgo radiogrfico.
CASO 3
Figura 8. Mujer 41 aos. Estudio cone beam (filtro

MIP) control preimplantes. En corte panormico se
aprecian los terceros molares semi incluidos en
distoversin. Races en block proyectadas con races
del segundo molar. En cortes axial y perpendiculares se
visualizan las races de ambos terceros molares
ubicadas entre las races de los segundos molares.
Ntese la mayor inclinacin hacia vestibular del tercer
molar izquierdo. Hallazgo radiogrfico.
CASO 4
Figura 9. Mujer 78 aos. Estudio cone beam preimplantes. Corte panormico evidencia tercer molar incluido en
disto versin. El tercer molar presenta anomala de tamao y forma en sus races relacionadas con el piso del seno.
Hallazgo radiogrfico.
CASO 5
Figura 10. Mujer 34 aos. Estudio cone beam control preimplantes. Corte panormico se visualiza tercer molar
incluido en infra y posteroversin parcialmente proyectado con pices del segundo molar en relacin de vecindad
con piso del seno maxilar. En cortes perpendiculares se aprecia el block radicular del tercer molar ubicado entre las
races del segundo molar. Hallazgo radiogrfico.
CASO 6
Figura 11. Mujer 30 aos. Hallazgo en estudio preimplantes. Corte panormico se observa el tercer molar en
disto e infraversin. Races proyectadas parcialmente con races del segundo molar y piso de seno maxilar. En corte
axial se visualiza el tercer molar en postero y vestbulo versin, cuyas races en block se ubican entre las races del
segundo molar. Cortical de la tuberosidad interrumpida por cspides del tercer molar.
CASO 7
Figura 12. Siendo multifactorial el proceso eruptivo dentario, se ha probado tanto in vivo como in vitro la decisiva
influencia ejercida por las presiones de vasos sanguneos e hidrosttica.
No es menor la influencia del folculo dentario que sufre a su nivel la degradacin de algunos de sus
componentes qumicos, en la medida que avanza el proceso. Las consultas bibliogrficas incorporadas por los
Doctores Mara Elsa Gmez, de Ferrariz de Argentina y Antonio Campos Muoz, de Espaa, citando trabajos de
varios autores entre los que aparecen investigadores japoneses que han realizado trabajos en ratas, particularmente
en relacin con factores qumicos que actan en la zona, avalan los contenidos de su libro. la fenestracin de vasos
sanguneos de la zona contribuye a la presin hidrosttica. Por su parte proteoglicanos del conjuntivo retienen
lquido y le otorgan capacidad expansiva. Hormonas como tiroxina e hidrocortisona tienen un efecto acelerante de
la erupcin.
De los movimientos del diente en erupcin, para los efectos del caso mostrado en las radiografas e
interpretado en grficos, pareciera prevalecer aquel que gira en torno a su eje transversal en torno al fulcro.
Hay un hecho destacable respecto de la posicin poco frecuente en la que llega a ubicarse este diente. El largo
perodo de latencia en que se mantiene el germen dentro de su nicho conjuntival rodeado de tejido seo que
mantiene su crecimiento. Si el espacio se estrecha paulatinamente el diente, ubicndose en una posicin horizontal
se desplaza hasta ubicar su parte coronaria en un espacio en un espacio ms amplio que permita el desarrollo de la
raz que creciendo al impulso de la creciente aposicin de sucesivas capas de dentina: llega a ubicarse entre las
races de la pieza dentaria inmediatamente anterior. Tomemos en cuenta que el tejido seo que rodea el folculo
dentario mantiene su desarrollo, estrechando paulatinamente su espacio de desarrollo y su erupcin al medio bucal.
Grficos e Interpretacin Embriolgica

Dr. Antonio Aguirre Aceval
Profesor de Histologa y Embriologa
En todos los casos se observa aparente concres- derarse una vez realizado el diagnstico, y en caso
cencia entre las races de ambos molares. de que se desea conservar el segundo molar. Si el
Todos los casos se presentan en postero versin tercero se debe extraer por posible ruptura de la cor-
franca con latero versin hacia vestibular. tical, o proceso inflamatorio asociado tal como peri-
En el plano horizontal, slo un caso se ubic coronaritis, o lesin apical del segundo molar, posi-
en esta posicin y el resto en posicin descen- blemente sea necesario esta endodoncia previa a fin
dente. de conservar dicho segundo molar, para proceder
Puede ser bilateral (1/6). con la extraccin o remocin parcial de corona y/o
Se presenta en tuberosidades pequeas. races del tercer molar.
Las cspides de los terceros molares perforan
la cortical sea.
La inclinacin en sentido vertical de estos mola- MORFOLOGA (HISTOLOGIA
res, estara condicionada por la posicin de las Y EMBRIOLOGIA)
races y la amplitud de la furca de los segundos
molares, factores que condicionaran la direc- Siendo multifactorial el proceso eruptivo dentario,
cin de los terceros molares. se ha probado tanto in vivo como in vitro la decisiva
Los hallazgos se efectuaron principalmente en influencia ejercida por las presiones de vasos san-
exmenes solicitados para estudios pre y post guneos e hidrosttica.
implantes, salvo el primero (Dr. L. Alfaro).
No es menor la influencia del folculo dentario
Es posible que este tipo de concrescencia de mola- que sufre a su nivel la degradacin de algunos de
res sea realmente ms frecuente en mujeres, con tube- sus componentes qumicos, en la medida que avan-
rosidades pequeas, y favorecera su presencia entre za el proceso. Las consultas bibliogrficas incorpo-
las races de los segundos molares y posterior con- radas por los Doctores Mara Elsa Gmez de Ferra-
crescencia factores tales como osteoporosis (la cual riz de Argentina y Antonio Campos Muoz, de
no hemos investigado), impactacin del tercer molar Espaa, citando trabajos de varios autores entre
superior, y el tamao reducido de la tuberosidad. los que aparecen investigadores japoneses que han
Creemos que este tipo puede ser una variedad de realizado trabajos en ratas, particularmente en rela-
concrescencia ya que al parecer la mayora de estos cin con factores qumicos que actan en la zona,
casos se producen al estar dientes erupcionados muy avalan los contenidos del libro mencionado. La
adyacentes y se unen solamente en las races en zona fenestracin de vasos sanguneos de la zona con-
cercana a los pices. Sera conveniente otros estudios tribuye a la presin hidrosttica. Por su parte, pro-
para establecer realmente si es ms comn en muje- teoglicanos del conjuntivo retienen lquido y le otor-
res, si est asociado con tuberosidades pequeas, oste- gan capacidad expansiva. Hormonas como tiroxina
oporosis o algn otro factor predisponente, adems e hidrocortisona tienen un efecto acelerante de la
realizar estudios para evaluar la unin de la corona erupcin.
y la raz como ocurra en algunos de nuestros casos.
De los movimientos del diente en erupcin, para
Langlais et al, 1995, sugieren que existen dos for- los efectos del caso mostrado en las radiografas e
mas de concrescencia, verdadera y adquirida. En el interpretado en grficos, pareciera prevalecer aquel
caso de la concrescencia verdadera, se producira la que gira en torno a su eje transversal en torno al ful-
unin de piezas dentarias a nivel radicular por la fal- cro.
ta de espacio y alteracin en los grmenes dentarios,
lo cual podra ser lo que ocasiona la interposicin Desarrollndose al impulso de la creciente apo-
observada en nuestros casos. La concrescencia adqui- sicin de dentina, base de sustentacin de las suce-
rida puede ocasionarse despus de formadas las ra- sivas capas de cemento radicular, que aumentar su
ces y posiblemente est asociada a inflamacin cr- espesor al alcanzar el pice radicular, el diente en
nica periapical. desarrollo llegara a ubicarse entre las races del dien-
te que le antecede, el segundo molar que a su vez se
Law et al, 1994 sugirieron como posibilidad el encuentra en etapa de engrosamiento radicular, mer-
tratamiento de endodoncia, lo cual debiera consi- ced al cemento dentario de sus propias races.
Recordemos que el tercer molar se organiza a ble desarrollo de esta condicin, se sugiere la exo-
partir del extremo distal de la lmina dentaria, des- doncia preventiva del germen del tercer molar antes
vinculada ya del epitelio de revestimiento bucal, dan- de la formacin radicular de ste (entre 11 y 14
do lugar a grmenes que irn diferenciando sus aos).
estructuras histolgicas en un proceso lento influen-
ciado por su entorno, en donde influyen las dimen-
siones de la tuberosidad. El estrecho espacio de des- BIBLIOGRAFA
arrollo, unido a la simultnea formacin de cemento
de las races de dientes muy vecinos, como ocurre 1. Whaites E. Essentials of Dental Radiography and
en los casos clnicos que se exponen en el texto, expli- Radiology. 3th ed. Churchill Livingstone, 2005.
ca la tendencia a la concrescencia.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral
and Maxillofacial Pathology. 3th ed. Saunders, Else-
vier, 2009.
CONCLUSIONES
3. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Patologa Oral y
Cuando la radiografa convencional previa a la exo- Maxilofacial Contempornea / 2 edicin. Mosby,
doncia de un tercer molar superior muestra la pieza 2005.
dentaria en disto versin y sus races se sobreproyec-
tan con las races del segundo molar, es importante 4. Langlais RP, Langland OE, Nortj CJ. Diagnostic
que el cirujano sospeche no slo de una posicin ves- Imaging of the Jaws. Williams & Wilkins, Baltimore,
tibular o palatina del tercer molar, sino tambin la 1995: 117-118.
posibilidad que sus races se encuentren entre las ra-
ces del segundo molar. La presencia de Concrescen- 5. Miles, Dale A. Color atlas of Cone Beam Volumetric
cia en esta anomala es elevada. La extraccin den- Imaging for Dental Applications. Quintessence, Foun-
taria en estos casos implica riesgo de extraer tain Hills, Arizona, 2008: 77-80.
simultneamente ambas piezas afectadas, lo que pue-
6. Thomas Oral pathology / edited by Robert J. Gorlin,
de traer implicancias tanto clnicas como legales.
Henry M. Goldman 6th ed.,. St. Louis : Mosby, 1970,
Esto hara aconsejable dar explicaciones previas al pag. 121.
paciente y solicitar su consentimiento escrito ante
eventualidades. 7. Gernhofer KJ. Concrescence of a maxillary second
and third molar. J Calif Dent Assoc. 2009 Jul;37(7)
Creemos que el clnico que vaya a realizar la :479-81.
extraccin del tercer molar superior siempre debe
contar con un adecuado estudio radiogrfico, sobre 8. Gunduz K, Sumer M, Sumer AP, Gunhan O. Con-
todo si est impactado, tomando en consideracin crescence of a mandibular third molar and a super-
la posibilidad de concrescencia. numerary fourth molar: report of a rare case. Br Dent
J. 2006 Feb 11;200(3):141-2.
La radiografa panormica, de uso masivo en
9. Law L, Fishelberg G, Skribner JE, Lin LM. Endodon-
Ortodoncia, es de gran valor para el diagnstico pre-
tic treatment of mandibular molars with concrescence.
coz de estas anomalas. Cuando se sospecha del posi-
J Endod. 1994 Nov;20(11):562-4.
SEMIOLOGA
RADIOLGICA
Lesiones Radiopacas
Exostosis - Torus
Enostosis
Restos radiculares
Odontomas (Complejo)
Osteomas - Displasia Fibrosa (Etapa madura)
Osteoporosis
Lesiones Radiolcidas en relacin con corona de pieza dentaria
Quiste dentgero
Ameloblastoma
Queratoquiste
Fibroma odontognico
Tumor Odontognico adenomatoide
Lesiones Radiolcidas con mltiples tabicaciones
Granuloma central de clulas gigantes

Ameloblastoma
Fibroma odontognico
Mixoma odontognico - Mixofibroma
Querubismo
Quiste seo aneurismtico
Hiperparatiroidismo
Lesiones de densidad mixta
Displasia fibroza (Etapa mixta)

Fibroma osificante
Osteomielitis
Displasia cementaria apical
Cementoblastoma
Fibroma cementificante
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Captulo 2
QUISTES DE
LOS MAXILARES
En los huesos maxilares definimos quiste como una gero, y otros. Tambin algunos originados de restos
cavidad patolgica que tiene epitelio de revesti- epiteliales atrapados en la maxila como el quiste
miento, estos son la mayora. En aquellos casos que nasopalatino.
no tienen epitelio hablamos de seudoquistes. Ejem-
plos de estos son el quiste seo traumtico o hemo- En cuanto al diagnstico el estudio de quistes
rrgico, y el quiste seo aneurismtico. La mayor de los maxilares, debe hacerse siempre con la eva-
parte de stos se originan como consecuencia de luacin clnica, imgenes radiogrficas o escner
procesos inflamatorios originados por caries y su y biopsia. Muchas veces el estudio de una de ellas
complicacin periapical, pasando previamente por no ser suficiente para establecer el diagnstico.
la formacin de granuloma. Otros se producen Pocos quistes tienen aspecto histopatolgico patog-
por inflamacin asociada a la erupcin dentaria, nomnico, y muchos pueden no ser de origen infla-
stos se han descrito o caracterizado mejor en los matorio, pero secundariamente inflamarse. Ejem-
ltimos aos, tales como quiste paradentario y el plo de sto es el quiste dentgero, queratoquiste y
folicular inflamatorio. Tambin existen quistes del otros. Esta inflamacin puede confundir y llevar a
desarrollo u originados en el epitelio, que recibe un diagnstico equivocado si no han sido analiza-
estmulo de algn otro origen no inflamatorio, tales dos correctamente todos los aspectos clnico-ima-
como quistes odontognicos del desarrollo. Ejemplo genolgicos-histopatolgicos e incluso los hallazgos
de esto tenemos el queratoquiste, el quiste dent- quirrgicos.
Atlas de patologa de los maxilares

24 Cl a s if ic ac in de quis te s
CLASIFICACIN DE QUISTES Quistes del desarrollo no odontognicos.

Quistes del conducto nasopalatino (canal
Quistes epiteliales incisal).
Quistes del desarrollo. Quiste nasolabial (nasoalveolar).
Quistes del desarrollo Odontognicos.
Quiste Gingival del lactante (perlas de Eps- Quistes inflamatorios.
tein). Quistes asociados a necrosis pulpar.
Queratoquiste odontognico (Quiste pri- Quiste apical y lateral.
mordial) (mal llamado, en nuestra opinin Quiste residual.
recientemente por la OMS Tumor odon- Quistes asociados a erupcin dentaria.
tognico queratoqustico). Quiste folicular inflamatorio.
Quiste dentgero (folicular). Quiste mandibular vestibular infectado.
Quiste de erupcin. Quiste paradentario.
Quiste periodontal lateral.
Quiste gingival del adulto. Seudoquistes de los maxilares
Quiste odontognico glandular, sialoodon- Quiste seo traumtico.
tognico. Quiste seo aneurismtico.
Defecto seo de Stafne.
Captulo 2 Quistes de los maxilares

Que ra toq ui ste 25
QUERATOQUISTE Granuloma central de clulas gigantes.

Quiste dentgero.
CLNICA Mixoma.
Frecuente a cualquier edad, desde nios de 10

aos hasta adultos de 70 aos, mayora entre HISTOPATOLOGA
los 20 y 40 aos.
Ms comn en mandbula, zona de tercer
Prcticamente patognomnica debido a que
molar inferior, ngulo y rama mandibular.
si no est infectado y si se examina membrana
Agresivo: alcanza gran tamao, antes de dar
qustica intacta se observa epitelio con estrato
sintomatologa (puede infectarse), tiende a reci-
basal en empalizada, cbico o cilndrico, sin
divar e infiltra hueso esponjoso sin ocasionar
papilas, paraqueratinizado, con cinco a siete
gran expansin de las tablas. Por lo anterior
clulas de grosor.
muchas veces es hallazgo radiogrfico.
Tiende a recidivar ya que se observa despren-
Pueden encontrarse mltiples quistes, y en ese
dimiento del epitelio el cual puede quedar en
caso asociado al sndrome de Gorlin (o sndro-
el lecho quirrgico. Tambin quistes satlites
me nevoide baso celular).
y es un epitelio con gran actividad y mayor
ndice mittico que otros quistes.
RADIOLOGA (IMGENES)
rea radiolcida, bien delimitada, con borde TRATAMIENTO

festoneado.
Muchas veces (cerca de 30-40% de los casos) En grandes lesiones se utiliza actualmente des-
en relacin a diente incluido. Aspecto similar compresin, previa biopsia parcial, se instala
a quiste dentgero, tambin similar a quiste cnula, se drena y lava (con clorhexidina,
periodontal lateral del desarrollo o residual. 0,1%) continuamente la cavidad para proce-
No expande corticales pero pueden estar adel- der posteriormente (al cabo de tres, seis o ms
gazadas. meses) a la eliminacin completa de la mem-
Puede presentar aspecto multiloculado y esto ocu- brana.
rre generalmente en los grandes queratoquistes. Generalmente se logra gran reduccin de
tamao de la lesin mediante este procedi-
miento.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL En caso de duda, eliminar completamente
la membrana y se ha utilizado la solucin de
Ameloblastoma. Carnoy.

26 Qu e rat oquist e
Figura 1. Mujer de 16 aos. Terceros molares en evolucin intrasea. En la segunda radiografa de la

misma paciente, dos aos despus, se ha desarrollado en la zona del tercer molar inferior una zona
radiolcida que rodea la corona, ms hacia distal, pero tambin en mesial, con desviacin coronaria,
cuya biopsia confirm que se trataba de queratoquiste. En la radiografa inicial no se observaba
ensanchamiento del saco pericoronario.

Figura 2. Mujer joven. Hallazgo radiogrfico. En examen radiogrfico total para estudio de terceros
molares se detectan terceros molares inferiores incluidos. Zona radiolcida de lmites corticalizados
que se extiende hasta la zona de segundo premolar. Radiografa panormica nos muestra extensa
lesin que compromete ngulo y rama ascendente mandibular. Se aprecia cierto grado de
compromiso seo y expansin en zona de ngulo y borde basilar. Radiografa postero anterior
evidencia abombamiento de tabla sea externa de rama mandibular con adelgazamiento franco de
corticales, que se extiende hasta la vecindad de la escotadura sigmoidea. Ntese apfisis estiloides
proyectada por dentro de ambas ramas.

Figura 3. Mujer adulta. Estudio cone beam. Corte panormico. Ausencia de mltiples piezas
dentarias. Se observa segundo molar en mesioversin y extensa lesin sea radicular que abarca
zona de primer molar inferior, comprometiendo y abombando el borde basilar y que compromete
parte de la rama ascendente. Se aprecian sus lmites corticalizados. En los cortes laterales se
observan abombamiento y adelgazamiento de las tablas seas. Ntese conducto dentario rechazado
hacia la zona superior y vestibular del cuerpo mandibular. En la radiografa axial se observa el
abombamiento descrito de ambas tablas con lmites festoneados. (Gentileza Dra. Basili)

Figura 4. Hombre adulto mayor. Estudio cone beam. Corte panormico. Se aprecia lesin
radiolcida de forma ovoidea elongada de lmite corticalizado que se extiende entre las zonas
apicales de los segundos premolares de ambos lados. Cortes laterales a nivel de lnea media
evidencian franco abombamiento de tabla sea vestibular con prdida de sustancia sea. En corte
axial se aprecia abombamiento descrito y como hallazgo radiogrfico un clculo en el conducto de
Wharton de la glndula submandibular izquierda. (Gentileza Dr. E. Zarzar)

Figura 5. Mujer joven. Estudio cone beam. Corte panormico hemimandibular izquierdo. Se ve el
tercer molar incluido en distoversin con races curvadas. Extensa lesin sea radiolcida que
compromete desde la rama mandibular y escotadura sigmoidea, hasta nivel de cuello y apfisis
coronoides, comprometiendo parcialmente el ngulo mandibular. En cortes laterales se observa
ligero abombamiento y adelgazamiento de tabla sea interna.Vecina a corona se observa imagen
circular radiolcida que corresponde a cnula de descompresin en proyeccin ortogrfica. Se
adjuntan imgenes volumtricas externa e interna de la lesin. (Gentileza Dr. J. Argandoa)

Figura 6. Mujer 22 aos. Estudio cone beam. Corte panormico hemimandibular izquierdo. Se ve el
tercer molar incluido y desplazado hacia distal en mesioversin. Extensa rea radiolcida de lmites
corticalizados que se extiende desde la raz mesial del segundo molar y compromete dos tercios de
la rama ascendente. En cortes laterales se observa el molar en posicin intermedia vestbulo-lingual,
corticales de ambas tablas adelgazadas con prdida de sustancia sea en la tabla lingual. Ntese
conducto dentario desplazado a basilar, y como la lesin radiolcida se extiende hacia el pice, lo
cual no ocurre generalmente en quiste dentgero. Se adjunta volumetra sea vista lingual
evidenciando prdida parcial de tabla sea. (Gentileza Dr. R. Pantoja)
Figura 7. Control tras 10 meses del caso

anterior. Ntese cnula de descompresin y la
marcada reduccin en tamao de la lesin.

Figura 8. Hombre adulto mayor. Estudio cone beam. Corte panormico hemimandibular izquierdo.
Se aprecia extensa lesin sea tabicada de lmites corticalizados e irregulares, comprometiendo
desde la zona del canino, cuerpo, ngulo, rama ascendente en toda su extensin hasta cuello de
cndilo. En cortes laterales se observa marcado abombamiento de tabla sea vestibulares y perdida
de sustancia sea. En imagen volumtrica apreciamos la extensin y compromiso seo de la lesin.

Figura 9. Hombre de 22 aos. Estudio cone beam. Extenso quiste en relacin a tercer molar
superior, con aspecto de quiste dentgero, que ocupa casi todo el seno maxilar. Esclerosis irregular de
la cortical qustica medial. Prdida de transparencia en el seno izquierdo. Biopsia demostr que se
trataba de queratoquiste infectado. (Gentileza Dr. J. Argandoa)

Figura 10. Microfotografas de Queratoquiste. Observe en primera imagen epitelio plano

paraqueratinizado, con estrato basal en empalizada, sin papilas. En segunda radiografa, adelgazamiento
asociado a infiltrado mononuclear, y queratina laminillar hacia el lumen qustico. Tincin H&E.
Aumento original 120 y 600X.

Que ra toquis te or toque ra tinizado 35
QUERATOQUISTE IMAGENOLOGA
ORTOQUERATINIZADO
Generalmente similar a quiste dentgero.
Variedad de queratoquiste con mejor pronstico.
HISPATOLOGA
CLNICA
Cavidad qustica con epitelio de pocas capas,
Similar a queratoquiste, raramente asociado estrato basal cbico, sin papilas, con gruesa
al sndrome. capa de ortoqueratina y estrato granuloso.
Puede ms frecuentemente observarse en rela-
cin a molares o premolares incluidos.
Figura 11. Hombre 27 aos, con lesiones redondeadas radiolcidas, bilateral, en relacin a terceros
molares inferiores, extendindose hasta cerca del borde basilar.

36 Qu e rat oquist e or t oque ra tiniza d o
Figura 12. Cavidad quistica con abundante queratina laminillar, estrato granuloso delgado, basal
cbico o aplanado con leve hialinizacin subepitelial, y cpsula de tejido conjuntivo fibroso. Tincin
H&E. Aumento original 60 y 120X.

S nd rom e d e G o r l i n 37
SNDROME DE GORLIN Muchas veces en relacin a dientes incluidos

(SNDROME NEVOIDE o desplazados por las lesiones, especialmente
BASOCELULAR) en zona de terceros molares.
CLNICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Autosmico dominante.
Mltiples queratoquistes que pueden empezar Querubismo.
a detectarse antes de los 10 aos.
Prominencia del frontal, prognatismo mandi- HISTOPATOLOGA
bular moderado.
Carcinomas basocelulares en piel de la cara y Queratoquistes idnticos a los no asociados al
tambin en piel no expuesta al sol. sndrome.
Anomalas esqueletales (costillas bfidas, esco- Carcinoma basocelular, similar a otros carci-
liosis, calcificacin de la hoz del cerebro). nomas basocelulares de piel.
Otros tumores (meduloblastoma, fibromas en
ovario).
TRATAMIENTO
RADIOLOGA (IMGENES) Queratoquistes similar a cualquier queratoquiste.

Carcinoma basocelular: extirpacin. Aconse-
Mltiples reas radiolcidas en maxila y man- jar proteccin solar permanente para evitar su
dbula. aparicin.
Figura 13. Nia de 9 aos. Radiografa panormica. Mltiples lesiones en ambos maxilares. Todas las
zonas marcadas con XXXX corresponden a queratoquistes.

38 S n d rome de G orlin
Figura 14. Nia de 14 aos. Estudio radiogrfico convencional. Foto clnica de rostro, con
queiloplasta por fisura labial y palatina unilateral. Foto de mano que evidencia presencia de nevos
basocelulares en la piel. En radiografa panormica y posteroanterior se observa anarqua en la
distribucin y posicin de los grmenes dentarios. En alguno de ellos se aprecian queratoquistes,
especialmente en relacin a terceros molares.

S nd rom e d e Go r l i n 39
Figura 15. Nio de 9 aos. Labio superior prominente, asimetra facial, especialmente aumento de
volumen en zona maxilar izquierda. Su padre tambin presentaba el sndrome. Estudio cone beam
donde se aprecia desplazamiento de piezas dentarias y mltiples reas radiolcidas en zona maxilar
anterior. Canino superior izquierdo en borde infraorbitario. Desplazamiento de grmenes de
molares inferiores con lesiones en ramas mandibulares. Corte axial de las lesiones, en la maxila y
mandbula, en sta ltima asociadas a grmenes de segundos molares.

40 Qu ist e dent igero
QUISTE DENTIGERO dentgero cuando la zona radiolcida alrede-

dor de la corona es mayor a 1 cm.
CLNICA
Se presenta en personas jvenes, detectndose DIAGNSTICO DIFERENCIAL

como hallazgo radiogrfico. El paciente acude
por falta de erupcin de alguna pieza dentaria, Ameloblastoma uniqustico.
generalmente tercer molar, canino superior o Queratoquiste.
premolar inferior.
Indoloro, puede ocasionar aumento de volu-
men vestibular, con mucosa sana. Segn el gra- HISTOPATOLOGA
do de evolucin de la lesin puede haber cre-
pitacin cuando la tabla vestibular esta muy Epitelio de pocas capas, dos a cuatro, no que-
adelgazada o bien fluctuacin cuando hay ratinizado, a veces con clulas mucosecretoras.
exteriorizacin. Cpsula de tejido conjuntivo fibroso, a veces
mixomatoso.
Puede estar inflamado, en estos casos ser impo-
RADIOLOGA (IMGENES) sible distinguirlo de quiste de origen inflamatorio
sin tener antecedentes clnico-radiogrficos.
rea radiolcida en relacin a corona de pieza
dentaria, que abarca desde el cuello de sta.
Puede tener ubicacin lateral a pieza inclui- TRATAMIENTO
da, circunferencial, o central en que generalmen-
te la pieza dentaria es central a la radiolucidez. Extirpacin completa, y generalmente elimi-
Puede ocasionar reabsorcin radicular en dien- nacin de la pieza asociada. El quiste dentgero
tes vecinos. Esta caracterstica es ms comn asociado a caninos, premolares y otros dientes
que en otros quistes maxilares. definitivos distintos de terceros molares, se debe
Debe diferenciarse de saco pericoronario en- evaluar en conjunto con un ortodoncista por-
sanchado. Normalmente se acepta como quiste que siempre ser conveniente tratar de man-
tener la pieza dentaria.
Figura 16. Hombre de 48 aos. Lesin que rodea hacia mesial y distal de tercer molar inferior
izquierdo, bien delimitada, aspecto radiogrfico de quiste dentgero circunferencial.

Quis te d e nti ge r o 41
Figura 17. Hombre de 57 aos. Aumento de volumen. En la radiografa se descubre posicin

invertida de tercer molar, extensa zona radiolcida bien delimitada, y reabsorcin radicular en primer
molar. (Gentileza Dr. J.Villanueva)
Figura 18. Nio de 6 aos. Radiografa panormica. En el maxilar superior se aprecian grmenes
de piezas dentarias en evolucin intrasea. El canino izquierdo se encuentra retenido en leve
mesioversin. El canino derecho se ve desplazado hacia el piso de la rbita. Su corona circundada por
rea radiolcida de lmites corticalizados que se inserta a nivel cervical de la pieza. La lesin produce
desplazamiento del incisivo lateral y primer premolar.

42 Qu i st e dent igero
Figura 19. Macroscpico de un quiste dentgero, se destaca el grosor de la cpsula qustica y la

insercin a nivel del cuello de la corona de un molar.

Figura 20. Mujer de 24 aos. Radiografas retroalveolar, panormica y posteroanterior. Hallazgo

radiogrfico en control de evolucin de terceros molares. rea radiolucida extensa que cubre
parcialmente la zona del tercer molar izquierdo en retroalveolar y en panormica se observa el
compromiso desde el ngulo mandibular hasta la escotadura cigmoidea. En proyeccin
posteroanterior se evidencia el adelgazamiento y abombamiento de tablas vestibular y lingual.

44 Qu i st
Atlas dee patologa
dent igero
de los maxilares
Figura 21. Adulto. Estudio cone beam. Corte panormico hemimandibular derecho. Se aprecia el
tercer molar en mesioversin oblicua desplazado hacia la rama. Zona radiolcida de forma circular
corticalizada que circunda la corona, su lmite se aprecia en relacin con la raz distal del segundo
molar. En corte lateral se observa abombamiento de la tabla sea lingual con adelgazamiento de las
corticales y el conducto dentario desplazado hacia basilar. En corte axial se ven ambas tablas
abombadas con sus corticales adelgazadas. (Gentileza Dr. Alcocer)

Figura 22. Hombre de 69 aos. Estudio cone

beam. En corte panormico observamos tercer
molar inferior derecho incluido en mesioversin.
Imagen radiolcida pericoronaria de lmites
definidos. En cortes laterales se aprecia prdida de
sustancia sea de las tablas vestibular y lingual,
adems de la cortical del conducto dentario
(corte N. 42), desplazamiento del conducto
dentario hacia basilar. Se adjunta vista axial. En este
caso las imgenes son sugerentes de quiste
dentgero infectado, queratoquiste, ameloblastoma
u otro tumor odontognico. (Indicado estudio
histopatolgico) (Gentileza Dr. Mardones)

Figura 23. Nio de 10 aos. Estudio cone beam. En corte panormico se visualiza canino derecho
en evolucin intra sea en mesioversin, vecino a cortical basilar, su corona a nivel de pices de
incisivos. Zona radiolcida de tipo globular pericoronaria de lmites corticalizados. No se observa
rizlisis. En cortes perpendiculares y axial se aprecia leve abombamiento de de la tabla vestibular con
adelgazamiento de su cortical.

Figura 24. Nio de 7 aos. Scanner Cone Beam. Corte panormico. Grmenes en evolucin
intrasea. Germen de incisivo central izquierdo en leve mesioversin ubicado en piso de fosa nasal.
En cortes perpendiculares se aprecia germen en vestbulo y giroversin. Apfisis alveolar deformada
por aparente presencia de formacin qustica que desplaz al incisivo central. En corte axial se ve
germen de incisivo central izquierdo en vestbulo y giroversin. Ntese desviacin del tabique nasal.
(Gentileza Dr. M. Sarzosa)

Figura 25. Nio de 15 aos. Estudio cone beam. Corte panormico hemimaxilar derecho. En seno
maxilar se observa extensa lesin de forma cupular y lmites definidos que compromete gran parte del
seno. Se observa prdida de transparencia del seno. Germen del tercer molar proyectado dentro
del rea lesional a nivel alto. Segundo molar en distoversin. Se adjunta imagen con filtro MIP. En cortes
perpendiculares se aprecia el germen en posicin alta y externa.Tuberosidad abombada con cortical
adelgazada e irregular, germen rechazado hacia la zona superior y lateral del seno. En corte axial se
aprecia la tuberosidad abombada y germen desplazado hacia lateral. (Gentileza Dr. A. Schilling)

Figura 26. Nio de 15 aos. Estudio cone beam. Corte panormico. Se aprecia prdida de
transparencia del seno maxilar izquierdo y extensa lesin de aspecto qustico con lmites
corticalizados. Se observa germen en la parte ms alta del seno inmediato al piso de rbita. Seno
maxilar derecho de transparencia normal. Cortes laterales nos muestran la ubicacin superior del
germen. Corte axial evidencia la posicin del germen en la parte media y posterior del seno. Ntese
el abombamiento de la pared de las fosas nasales hacia medial. (Gentileza Dr. A. Schilling)

Figura 27. Aspecto histopatolgico de quiste dentgero, donde se observa epitelio plano
pluriestratificado, sin papilas, estrato basal aplanado, sin queratinizacin y cpsula de tejido conjuntivo
fibroso. Tincin H&E. Aumento original 600X.

S a co p e ricorona rio hip e r p lsi co 51
SACO PERICORONARIO A veces recubierto por epitelio reducido del

HIPERPLSICO rgano del esmalte.
Presencia de islotes epiteliales odontognicos
CLNICA inactivos.
Hallazgo radiogrfico.
Puede detectarse por ausencia de diente defi- TRATAMIENTO
nitivo en el estudio radiogrfico.
Extraccin dentaria y remocin del tejido blan-
do. Estudio histopatolgico debe hacerse espe-
RADIOLOGA (IMGENES) cialmente en casos de pacientes con sndrome
nevoide basocelular asociado a queratoquistes
rea radiolcida en relacin a corona de dien- o en casos de lesiones lmites o cualquier duda.
te incluido, generalmente tercer molar, canino
superior y premolar inferior. En estudio que realizamos en 19 nios de 5 a 11
Menor a 1 cm. aos, para evaluacin de caninos incluidos superiores
En maxila se considera hasta 1,5 cm. observamos que expansin bilateral de los sacos de
hasta 4 mm correspondan a sacos hiperplsicos, pero
expansin unilateral a quiste dentgero. En 58% de
DIAGNSTICO DIFERENCIAL los casos encontramos remanentes de epitelio reducido
del rgano del esmalte, 47% tena degeneracin mixo-
Quiste dentgero. matosa, y 32% presencia de clulas inflamatorias.
Cuando se observa reabsorcin radicular en los

HISTOPATOLOGA incisivos vecinos, indica que las cspides de los cani-
nos estn en posicin vestibular, pero en los otros
Tejido conjuntivo generalmente con zonas casos los caninos incluidos se encuentran en posicin
mixomatosas y manojos de fibras colgenas. palatina.
Figura 28. Radiografas retroalveolares de ambos caninos superiores que se observan incluidos en
mesioversin. Los lechos de sus sacos pericoronarios se aprecian ensanchados. Permanencia de
caninos temporales en la arcada. En radiografa oclusal panormica apreciamos los caninos en
mesioversin y los incisivos laterales en distoversin. Imagen que ha sido descrita por ortodoncistas
de EE.UU como Imagen en ramo de flores (Branch of flowers).

52 S a co peric oronario hip e r p l s ico
Figura 29. Radiografa panormica y oclusal. Caninos incluidos en mesioversin con lechos de
sacos pericoronarios ensanchados.
Figura 30. Radiografas oclusales de dos casos. Se aprecian los caninos incluidos en mesioversin
con sus sacos pericoronarios ensanchados. En el primer caso vemos los incisivos laterales en
distoversin y en el segundo caso se aprecia el incisivo lateral izquierdo en posicin anmala y la
remanencia de los caninos temporales.

S a co p e ricorona rio hip e r p lsi co 53
Figura 31. Radiografas retroalveolares. Se observan los caninos incluidos en mesioversin con sus
sacos pericoronarios ensanchados. Rizlisis franca en ambos incisivos centrales como consecuencia
de la posicin vestibular de las coronas de ambos caninos. (Se aprecia incisivo lateral derecho
anmalo y ausencia del incisivo lateral izquierdo).

54 S a co peric oronario hip e r p l s ico
Figura 32. Nio de 14 aos. Radiografa panormica. Premolar superior incluido con rea radiolcida
rodeando su corona. Estudio cone beam de zona de premolar que permite visualizar la relacin con
dientes vecinos, su ubicacin hacia palatino y el ensanchamiento pericoronario, el cual en algunos cortes
parece mayor de 1.5 cm, pero la histopatologa demostr que se trataba de saco pericoronario
hiperplsico. Biopsia muestra tejido conjuntivo fibroso con zonas mixomatosas (levemente basfilas) y en
zona derecha epitelio reducido del rgano del esmalte.Tincin H&E. Aumento original 60X.

Quis te d e e r up ci n 55
QUISTE DE ERUPCIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA Quiste dentgero.
Nios, zona de reborde donde debieran erup-

cionar dientes. HISTOPATOLOGA
Tumoracin en reborde de color azul seme-
jando hematoma sobre reborde donde debiera
Similar a histopatologa de quiste dentgero.
erupcionar diente temporal, y menos frecuente
en relacin a definitivos.
TRATAMIENTO
RADIOLOGA (IMGENES)
Incisin de la zona, vaciamiento, lavado con
Radiolucidez en relacin a diente prximo a clorhexidina. Raramente se enva tejido a estu-
erupcionar. dio histopatolgico.
Figuras 33 y 34. Nio de 12 aos. Tumoracin zona de primer molar derecho en reborde
superior, color azulado. Radiografa retroalveolar. Quiste de erupcin.

56 Qu i st e gingival
QUISTE GINGIVAL HISTOPATOLOGA
CLNICA Similar a histopatologa de quiste periodontal

lateral del desarrollo, epitelio de dos capas, con
Tumoracin gingival, traslcidas, generalmen- zonas engrosadas y clulas claras.
te en personas mayores de 40 aos.
Ubicada en la enca vestibular de dientes ante-
riores, por delante de primeros molares. TRATAMIENTO
Extirpacin completa, y al igual que cualquier

RADIOLOGA (IMGENES) otra muestra, enviar a estudio histopatolgico.
Podra ocasionar leve erosin de cortical ves-

tibular, o sin lesin sea.
Absceso gingival
Figura 35. Hombre de 49 aos. Lesin traslcida en enca inferior, varios meses de evolucin.

Q uis te p e riod onta l la te ra l d e l d e s a r r o l l o 57
QUISTE PERIODONTAL LATERAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DEL DESARROLLO
Quiste para-radicular, en relacin a diente des-
CLNICA vitalizado.
Queratoquiste.
Generalmente hallazgo radiogrfico.
Dientes vitales.
Zona canino-premolares inferiores. HISTOPATOLOGA
Mayores de 50 aos.
Similar a quiste gingival, y junto al querato-
quiste son los nicos quistes que se pueden
RADIOLOGA (IMGENES) diagnosticar con la histopatologa, ya que pre-
sentan clulas claras, epitelio delgado con dos
rea radiolcida entre las races de dichas pie- clulas de grosor.
zas dentarias.
TRATAMIENTO
Extirpacin completa.
Figura 36. Hombre joven. Radiografa retroalveolar. Se observa rea radiolcida de lmites
corticalizados entre canino y primer premolar inferior derecho. Piezas dentarias vitales. (Dr. Ennis, U.
de Pensylvannia)

58 Qu i st e periodont al la te ra l d e l d e s a r rollo
Figura 37. Joven. Radiografa retroalveolar.Variedad de quiste periodontal lateral de forma irregular
(quiste botriodeo) del desarrollo que se ubica entre las races de ambos premolares inferiores izquierdos.
Figura 38. Radiografa retroalveolar. Hallazgo radiogrfico. A nivel del septum interdentario, entre
canino y premolar inferior, se observa rea de aspecto qustico a nivel de tercios medios radiculares.
Piezas vitales.

Q uis te p e riod onta l la te ra l d e l d e s a r r o l l o 59
Figura 39. Mujer de 69 aos. Radiografa retroalveolar. rea radiolcida de lmites corticalizados
entre canino y premolar, conducto tratado. En estos casos es de inters efectuar el diagnstico
diferencial en piezas tratadas con falsas vas y conductos accesorios en piezas desvitalizadas. Se
adjunta biopsia en las siguientes figuras.

60 Qu i st e periodont al la te ra l d e l d e s a r rollo
Figuras 40 y 41. Cavidad qustica recubierta por delgado epitelio y zonas de engrosamiento del
epitelio. Mayor aumento de la imagen anterior con engrosamiento epitelial donde se observan
clulas de citoplasma claro. Tincin H&E. Aumento original 120 y 600X.

Quis te s inf la m a to r i o s 61
QUISTES INFLAMATORIOS DIAGNSTICO DIFERENCIAL

QUISTE PERIAPICAL (RADICULAR)/
QUISTE RESIDUAL Displasia cementara periapical.
Granuloma central de clulas gigantes.
CLNICA
En relacin a diente desvitalizado, ms fre- HISTOPATOLOGA

cuente en zona anterior de la maxila (zona api-
cal de incisivos), tambin puede observarse en Cavidad qustica recubierta por epitelio plano
relacin a cualquier diente desvitalizado que pluriestratificado, no queratinizado, que puede
previamente present granuloma apical. tener desde dos a seis clulas de grosor.
Frecuente en hombres y mujeres y se descubre Corion generalmente con infiltrado inflamatorio
por lo general antes de los 35 aos. crnico (linfocitos, plasmocitos, macrfagos).
Puede expandir tabla vestibular al alcanzar Puede haber cristales de colesterol con algunas
gran tamao, pero la mayora son hallazgos clulas gigantes de cuerpo extrao; Cuerpos
radiogrficos. de Russell, y tambin se describen cuerpos de
Generalmente es una lesin menor a 2 cm. Rushton.
Puede reinfectarse y presentarse fstula vesti- A veces al reinfectarse puede haber focos de
bular. neutrfilos y llegar hasta perderse completa-
Puede observarse compromiso palatino en mente el epitelio. En estos casos el patlogo lo
casos asociados a incisivo lateral o en relacin diagnostica como compatible con quiste re-
a focos apicales de races palatinas, de premo- dicular. Es importante que el cirujano al soli-
lar o molar superior. citar la biopsia indique si realmente encontr
Quiste residual: ausencia de pieza dentaria, una cavidad qustica.
puede tambin expandir la tabla vestibular. Se Quiste residual con histopatologa similar, a veces
presenta ms tardamente que el quiste ra- con epitelio muy adelgazado y con mayor fre-
dicular, alrededor de los 40-50 aos. cuencia de encontrarse cristales de colesterol.
RADIOLOGA (IMGENES) TRATAMIENTO
rea radiolcida bien delimitada, corticaliza- Endodoncia y control del diente causal, y con-
da, en relacin a la raz, con prdida de la cor- trol radiogrfico peridico para establecer que
tical en la zona apical. la lesin va cicatrizando.
Puede presentar cortical, lmite neto difuso. En grandes quistes radiculares al igual que en
En el ltimo caso, difuso, puede ser por infec- otros quistes se ha utilizado, descompresin,
cin o agudizacin. lavado con clorhexidina, control y despus de
Quiste residual, radiolucidez redondeada en varios meses se logra reducir considerablemen-
zona de reborde anterior o posterior. Difcil de te el tamao.
diagnosticar cuando se encuentra en seno En caso de no poderse realizar la descompre-
maxilar y ser de gran ayuda en esos casos el sin deber extirparse completamente la mem-
escner. brana qustica.

62 Qu i st es inf lamat orios
Figura 42. Quiste radicular en relacin a premolar cerca al seno maxilar. Note relacin de cortical
alveolar con la lesin qustica.
Figura 43. Quiste radicular en relacin a raz con relleno incompleto, corticalizado y que se
extiende hasta piso de fosa nasal y zona anterior de seno maxilar. (Ntese Y de Ennis deformada)

Figura 44. Joven. Radiografa oclusal panormica zona incisivos izquierdos. En incisivo lateral se
aprecia invaginacin dentaria, rizlisis apical y extensa rea radiolcida apical de lmites corticalizados.
Se aprecia desplazamiento del incisivo central y caninos izquierdos.
Figura 45. Joven. Radiografa oclusal panormica de zona incisivos derechos. Incisivo lateral
coronado a espiga, conducto tratado. A nivel apical extensa zona radiolcida de lmites corticalizados
que se proyecta parcialmente sobre pice radicular derecho de incisivo central.

Figura 46. Adulto joven. Radiografa panormica. Segundo premolar izquierdo al estado radicular.
A nivel apical se observa imagen radiolcida semicircular de lmites corticalizados proyectada en piso
de seno maxilar. (Diagnstico diferencial con quiste de retencin mucoso en piso del seno,
diferenciados por la presencia de cortical sea en quiste radicular, o su ausencia en el quiste de
retencin)

Diagnstico diferencial: Quiste radicular / Quiste de retencin
Figura 47. Joven de 18 aos. Quiste de

retencin mucoso sinusal. Estudio cone beam.
Corte panormico. Se observa en seno maxilar
izquierdo extensa zona semicircular basal de
lmites netos no corticalizados, que se
extiende a gran parte del seno. En cortes
perpendiculares, se aprecia imagen semicircular
en el seno. Corte axial, se ve el quiste descrito
ubicado en zona anterior del seno maxilar.
(Ntese ausencia de cortical en su lmite que lo
diferencia de los quistes odontognicos o
inflamatorios) (Gentileza Dr. Roa)

Figura 48. Hombre adulto. Estudio cone beam. Corte panormico. A nivel de lnea media se
observa incisivo central izquierdo al estado de raz. En ntima relacin se aprecia rea radiolcida
de lmites levemente corticalizados. En cortes laterales N. 80 y 82, se ve incisivo central al estado de
raz y zona radiolcida radicular que se expande hasta tabla palatina. Corte axial, nos muestra zona
radiolcida de lmites corticalizados a nivel de lnea media y resto radicular parcialmente dentro de
ella. (Diagnstico diferencial debido a su ubicacin con quiste del conducto nasopalatino) (Gentileza
Dr.Valenzuela)

Figura 49. Radiografa retroalveolar. Incisivo lateral superior derecho. Se aprecia quiste radicular.
con marcado compromiso seo, que se evidencia por su radiolucidez.
Figura 50. Radiografa oclusal panormica. Zona incisivo lateral izquierdo mostrando extenso
quiste radicular proyectado parcialmente con seno maxilar y fosas nasales.

Figura 51. Radiografa retroalveolar zona paramediana. Extenso quiste radicular que semeja un
quiste residual, sin embargo se evidencia un pequeo resto radicular a nivel marginal.
Figura 52. Diente con necrosis y unido a nivel del cemento radicular, membrana qustica, en la cual
se distingue cpsula fibrosa y epitelio que la recubre.

Figura 53. Cavidad qustica recubierta por epitelio plano pluriestratificado no queratinizado, con
hiperplasia arciforme, e infiltrado inflamatorio bajo l. Tincin H&E. Aumento original 120X.
Figura 54. Mayor aumento de la zona del epitelio y corion, donde se aprecia infiltrado de clulas
mononucleares. Tincin H&E. Aumento original 600X.

Quiste residual
Figura 55. Mujer de 80 aos. Lesin radiolcida, delimitada, con expansin de tabla vestibular, en
zona anterior de la mandbula. (Gentileza Dra. A. Basili, HSJD).
Figura 56. Hombre de 73 aos, radiolucidez ovalada, bien delimitada en cuerpo mandibular.

Figura 57. Adulto mayor. Radiografa panormica. En zona hemimandibular derecha se observa rea
radiolcida extensa de lmites corticalizados, ubicada entre zona de tercer molar a lnea media y
desde el reborde seo marginal al borde basilar. En radiografa oclusal de la zona se aprecia lesin
qustica con un marcado abombamiento de la tabla sea vestibular con franco adelgazamiento de su
cortical.

Figura 58. Adulto mayor. Radiografa retroalveolar zona de incisivos izquierdos. Reabsorcin sea
marginal marcada. En zona de incisivo lateral se observa zona radiolcida extensa de forma semicircular
y lmites corticalizados que se extiende entre pices de incisivos central a canino y desde el reborde
marginal a piso de fosa nasal.
Diagnstico diferencial: Quiste residual / Prolongacin alveolar del seno maxilar
A B
Figuras 59 y 60. Quiste residual (a) en reborde cerca a seno maxilar. Comparar con la siguiente
imagen corticalizada que corresponde a prolongacin alveolar del seno maxilar (b).

Quis te s inf la m a tor i o s 73
Figura 61. Adulto mayor. Radiografa retroalveolar. Quiste posquirrgico del maxilar. En zona
posterior desdentada del maxilar derecho (zona segundo molar) se observa formacin qustica de
forma ovalada y lmites corticalizados que se extiende desde el reborde seo marginal hacia el seno
maxilar. Este quiste se desarrolla a partir de la retencin de restos epiteliales de la mucosa sinusal
post cirurga del seno maxilar.
Figura 62. Microfotografa de quiste residual, observndose a la izquierda abundante pigmento caf
(hemosiderina), hacia el centro epitelio plano pluriestratificado no queratinizado y hacia la derecha,
en el lmen, cristales de colesterol. Aumento original 120X.

74 Qu i st e paradent ario
QUISTE PARADENTARIO Puede tambin ser rea radiolcida en mesial

y hacia el pice, en relacin a diente vital.
CLNICA
En relacin a terceros molares inferiores en DIAGNSTICO DIFERENCIAL

etapa de erupcin.
Antes de los 30 aos (generalmente entre los Quiste dentgero.
18-25 aos) en casi todos los casos y en relacin Queratoquiste.
a los terceros molares inferiores.
Muchas veces con antecedentes de pericoro-
HISTOPATOLOGA
naritis.
A veces se ha encontrado aspecto similar y la
Similar a otros quistes inflamatorios, con epi-
biopsia ha demostrado que se trata de quera-
telio delgado, sin queratinizacin y con pre-
toquiste.
sencia de infiltrado inflamatorio en cpsula.
RADIOLOGA (IMGENES) TRATAMIENTO
rea radiolcida generalmente en distal del Generalmente se elimina tercer molar y quiste
tercer molar, pero puede ubicarse hacia vesti- simultneamente.
bular y existir poca expresin radiogrfica en Puede ser hallazgo durante la extraccin que sal-
la panormica o periapical. ga la membrana adherida al cuello de la pieza.
Figura 63. Adulto joven. Radiografa retroalveolar en zona de tercer molar. Se aprecia lecho del
saco pericoronario ensanchado por distal, de lmites definidos.

Quis te s p a ra d e n tar i o 75
Figura 64. Tercer molar inferior con rea radiolcida en distal, corticalizada, imagen altamente
sugerente de quiste paradental.
Figura 65. Radiografa retroalveolar. Tercer molar inferior derecho incluido en posicin invertida
con corona en relacin a cortical basilar. Se aprecia rea de aspecto qustico por mesial.

76 Qu i st e paradent ario
Figura 66. Mosaico de lesiones peridentarias asociadas a terceros molares inferiores. En esta zona
se presenta una variada gama de patologas, como quiste dentgero, paradentario, queratoquiste,
ameloblastoma, entre otros. Esto puede inducir a confusin diagnstica. Otro aspecto que se debe
considerar es la posicin de la pieza dentaria comprometida y la angulacin con que fue tomada la
radiografa. Por estos motivos se debe tener presente siempre la importancia de efectuar un estudio
histopatolgico.

Quis te s p a ra d e n tar i o 77
Figura 67. Tercer molar inferior con tejido adherido al cuello, que presenta cavidad qustica.
Histolgicamente corresponda a quiste paradentario.

78 Qu i st e mandibular ve s tibula r infe cta d o
QUISTE MANDIBULAR VESTIBULAR Imagen con escner permitir visualizar en

INFECTADO mejor forma compromiso cortical.
CLNICA
En relacin a primeros o segundos molares,
inferiores, recin erupcionados. Enfermedad periodontal.
Puede haber aumento de volumen en vestibu-
lar de dichos molares.
HISTOPATOLOGA
Similar a otros quistes inflamatorios.

RADIOLOGA (IMGENES)
rea radiolcida en distal de dichos molares, TRATAMIENTO

puede no ser muy notoria cuando la lesin
solamente compromete la tabla vestibular Biopsia parcial y lavado de la cavidad, similar
adyacente a la corona. a quiste folicular inflamatorio.
Figura 68. Nio de 7 aos. rea radiolcida por distal de primer molar inferior izquierdo.
En radiografa oclusal de la zona se observa la sombra radiolcida separando los molares,
adelgazamiento de las corticales y desplazamiento molar hacia lingual. En corte frontal de escner se
visualiza el desplazamiento molar y la cavidad qustica bien delimitada.

Quis te folicula r inf la m a to r i o 79
QUISTE FOLICULAR INFLAMATORIO DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA Quiste dentgero.

Queratoquiste.
Relacin a molares temporales inferiores con
caries u obturacin profunda.
Expansin hacia vestibular, puede haber cre- HISTOPATOLOGA
pitacin y fluctuacin.
Similar a otros quistes de origen inflamatorio.
RADIOLOGA (IMGENES)
TRATAMIENTO
Radiolucidez en relacin con grmenes de pre-
molares inferiores, delimitada. Solamente extraer diente temporal, tomar
Expande cortical vestibular, lo que se puede muestra para biopsia de la membrana qustica,
apreciar en radiografa oclusal. lavar cavidad diariamente con clorhexidina.
No requiere que se elimine completamente la
membrana qustica.
Figura 69. Nia de 7 aos. Tumoracin en vestibular frente a primer molar temporal. Radiografa
retroalveolar se observa rea radiolcida sobre la corona del primer premolar. Note aparente
perforacin en el tratamiento endodntico.

80 Qu ist e f olic ular inf la m a torio
Figura 70. Nio de 9 aos. Tumoracin mandibular, lado izquierdo, recubierta por piel sana.
Radiografa panormica y oclusal. Observe en esta ltima, marcado abombamiento de la tabla
vestibular. En la panormica, sombra radiolcida con desplazamiento de grmenes, bien delimitada.
(Gentileza del Dr. J. Castillo)

Quis te folicula r inf la m ato r i o 81
Figura 71. Nio desde 9 a 10 aos. Control de evolucin de quiste folicular inflamatorio, tras un ao y
postquirrgico. (Seguimiento del caso anterior)

Figura 72. Nio desde 7 a 8 aos. Fotografas clnicas y radiografas panormicas y oclusal. Control
de evolucin de quiste folicular inflamatorio tras un ao y nueve meses.

Figura 73. Nio de 11 aos. Estudio cone beam. Corte panormico donde se observa el molar
temporal y un rea radiolcida hacia mesial del segundo premolar y separacin del primer premolar.
En corte perpendicular a nivel del premolar se observa el compromiso hacia vestibular y la
extensin de la lesin que llega cerca del pice en desarrollo. Corte axial a nivel de premolar inferior
izquierdo, con rea radiolcida, y expansin hacia vestibular. Reconstruccin volumtrica que permite
ver la destruccin que rodea al segundo premolar con forma redondeada y desplazando al primer
premolar. (Gentileza Dra. S. Corts)

Figura 74. Nia de 8 aos. Radiografa panormica. Germen de segundo premolar inferior
izquierdo en evolucin intrasea y segundo molar temporal en la arcada tratado. Imagen qustica
perifolicular. En radiografa oclusal se aprecia expansin de la tabla sea vestibular con
adelgazamiento de sus corticales.

Figura 75. Radiografas panormica y oclusal estricta de premolares derechos. Se ve segundo

premolar en erupcin con rea de aspecto qustico de lmites corticalizados. En proyeccin oclusal
se aprecia abombamiento de la tabla sea vestibular.

Figura 76. Nio de 11 aos. Radiografa panormica hemimandibular derecha. Se aprecia segundo
molar en erupcin. Segundo molar temporal en estado de corona. Germen de segundo premolar
prximo a la erupcin. Zona radiolcida de lmites corticalizados que se extiende entre primer
molar y primer premolar. En radiografa oclusal se nota un abombamiento franco de la tabla sea
vestibular con marcado adelgazamiento de la tabla sea.

Figura 77. Nia de 10 aos. Estudio cone beam. Corte panormico (convencional y con filtro MIP).
Segundo premolar inferior izquierdo se observa desplazado hacia distal y borde basilar. Segundo
molar temporal tratado. Lesin de aspecto qustico que se extiende desde zona del primer premolar
hasta el segundo molar, comprometiendo el septum interdentario del primer molar definitivo. En
cortes transversales se observa el rea lesional que expande la tabla sea vestibular adelgazando su
cortical. Premolar retenido adosado a la tabla sea lingual y el conducto dentario desplazado hacia
basilar (corte N. 119). (Gentileza Dr. Korenblit)

88 Qu i st e f olic ular inf la m a torio
Figura 78. Quiste folicular inflamatorio. Membrana qustica recubierta por epitelio de dos a tres
capas, no queratinizao, con infiltrado mononuclear en el corion-Tincin H&E. Aumento original
600X.

Tabla 1 Resumen de caractersticas clnico-radiogrficas de los quistes inflamatorios de los

maxilares (No se incluye histopatologa ya que en todos ellos es similar)
Caracterstica Quiste radicular / Quiste mandibular Quiste folicular Quiste

Quiste residual vestibular inflamatorio paradentario
infectado
Edad 30 a 50 aos. 6-8 aos. 8-12 aos. 18-25 aos.
Sexo Ms en hombres. Ms en hombres. Ms en hombres. Ms en hombres.
Localizacin Maxila zona anterior. En vestibular de Alrededor de corona En distal de tercer

primer molar inferior. de premolar inferior, molar inferior.
incluido o entre molar
temporal y premolares.
Clnica importante Diente desvitalizado. Primer molar inferior Molar temporal con Hallazgo
En quiste residual erupcionado con necrosis o extensa radiogrfico,
hallazgo radiogrfico. saco vestibular. obturacin. Aumento a veces con
A veces expansin de volumen vestibular. antecedentes de
vestibular. pericoronaritis.
Radiografa Area radiolcida de Radiolucidez con Radiolucidez en Radiolcido por

cerca de 1 a 2 cm en aspecto similar a relacin a corona de distal de tercer
relacin a pice. Sombra gran saco en distal premolar inferior, molar, forma de
radiolcida en o cerca a de primer molar. desplazado, generalmente semi-luna, con el
reborde en caso de en lado izquierdo molar semi-incluido.
quiste residual. de la mandbula.

90 Qu i st es no odont ognicos
QUISTES NO ODONTOGNICOS Ubicacin: Mediano.

QUISTE NASOPALATINO Paramediano.
CLNICA
Ms en hombres, 4. a 5. dcada.
Muchas veces hallazgo clnico aunque puede Quiste radicular.
aparecer aumento de volumen en paladar duro.
Puede tener manifestacin a nivel de papila in-
cisiva (se le llam quiste de la papila incisiva) HISTOPATOLOGA
A veces en lnea media de paladar duro (se le
llam quiste palatino medio). Cpsula de tejido conjuntivo fibroso, gruesa,
Recubierto de mucosa normal, indoloro, con lumen recubierto por epitelio cilndrico
redondeado, lmite neto y a veces fluctuacin. ciliado o pluriestratificado, muchas veces con
clulas caliciformes y con vasos y fibras ner-
viosas prominentes.
RADIOLOGA (IMGENES)
Con frecuencia hallazgo radiogrfico, entre

races de incisivos centrales. TRATAMIENTO
A veces radiolucidez con forma de corazn u
ovalada. Extirpacin completa.
Figura 79. Clasificacin de quistes no odontognicos segn la OMS. A la izquierda clasificacin

antigua, luego clasificacin de 1992.

Quis te s no od ontog n i co s 91
Figura 80. Adulto. Radiografa retroalveolar. Entre los incisivos centrales superiores se observa el
agujero palatino anterior de forma ovalada y con corticales laterales condensadas. Los vrtices de los
incisivos se aprecian proyectados inmediatos al borde inferior del conducto (Difuso).
Las formas con que se presentan los agujeros palatinos anteriores en las imgenes radiogrficas, es muy
variable y depende de los siguientes factores:
Formacin anatmica individual.
Angulacin vertical con que es tomada la radiografa.

92 Qu ist es no odont og nicos
Figura 81. Mujer adulta. Radiografa retroalveolar. Entre los incisivos centrales se aprecia el agujero
palatino anterior de forma alargada y por debajo de la espina nasal y que se extiende hasta el
reborde marginal con sus paredes corticalizadas. La separacin de las races de los incisivos se debe
a que stas se desarrollan despus de las fusiones de ambos maxilares y formacin del agujero.

Figura 82. Hombre adulto. Hallazgo radiogrfico. Radiografa retroalveolar. Entre los incisivos
centrales se observa la imagen de un quiste naso palatino, proyectado con la espina nasal anterior,
sutura intermaxilar y piso de fosas nasales. Sus paredes se aprecian condensadas y sus lmites se
pierden a nivel del septum interdentario.
Figura 83. Mujer joven. Presenta al examen clnico aumento de volumen por palatino, ligeramente
doloroso. Radiografa oclusal panormica. Evidencia zona radiolcida de lmites corticalizados y forma
ovalada. Su lmite inferior se proyecta con los vrtices apicales de incisivos centrales.

Figura 84. Hombre joven. Hallazgo radiogrfico. Incisivos con vitalidad pulpar. En radiografa oclusal
panormica, se aprecia a nivel de pices de incisivos, rea radiolcida, de lmites corticalizados y
forma de corazn. Imagen de quiste naso palatino.
Figura 85. Mujer joven. Presenta en la zona media de la bveda palatina, aumento de volumen
indoloro. En radiografa oclusal panormica, se ve en la zona media del paladar, imagen qustica de
lmites condensados y forma circular. Imagen radiogrfica de quiste palatino medio en posicin alta.
(Ubicacin infrecuente).

Figura 86. Hombre adulto. Aumento de volumen por palatino. Incisivo central derecho conducto
tratado. En estudio cone beam en el corte panormico no se observa la lesin sea. En cortes
perpendiculares se aprecia a nivel de los incisivos de ambos lados, zona qustica mediana que abomba
ambas tablas seas, vestibular y palatina, con adelgazamiento de sus corticales y que compromete el
piso de las fosas nasales. En el corte axial, se aprecia lesin qustica que se extiende hacia palatino,
con sus lmites corticalizados y con forma circular. (Ntese prdida parcial de la transparencia en
seno maxilar derecho) En radiografas convencionales, retroalveolares y oclusal panormica del caso,
vemos el quiste de forma ovalada. (Gentileza Dr. J. Roa)

Figura 87. Mujer de 38 aos. Cortes axiales, frontal y transversales adems reconstruccin
tridimensional de lesin redondeada, bien delimitada que comprometa paladar duro. (Gentileza
Dr. P. Herbozo)

Figura 88. Hombre de 51 aos. Hallazgo radiogrfico. Estudio cone beam. En vista panormica, se
observa incisivo central derecho con conducto tratado e imagen de aspecto qustico inmediata a su
pice. En cortes laterales se aprecia en lado derecho, el conducto naso palatino muy ensanchado y
con prdida parcial de tabla sea palatina. En lado izquierdo no se observa definido el conducto. En
vista axial, se ve el rea qustica ubicada a la derecha de la lnea media. Diagnstico: quiste del conducto
naso palatino paramediano (lado derecho). (Gentileza Dr. R.Villegas)

Figura 89. Hombre de 73 aos. Hallazgo radiogrfico. Estudio cone beam. En corte panormico
se aprecia incisivo central derecho tratado. A niveles apicales de incisivo central y lateral derecho, se
observa rea de aspecto qustico que se extiende hacia la zona de incisivo central izquierdo, con un
menor tamao. Insinuando que el proceso del lado derecho se extiende hacia el izquierdo. En cortes
laterales y corte axial, se aprecia la extensin del quiste hacia el lado opuesto. Aparente extensin del
quiste nasopalatino paramediano ubicado en la zona de incisivo central derecho, hacia el lado opuesto.
Diagnstico: quiste del conducto naso palatino paramediano (lado derecho). (Gentileza Dr. R. Schultz)

Figura 90. Hombre adulto. Hallazgo radiogrfico. En la radiografa retroalveolar de la zona del
incisivo central derecho, piezas vitales, se aprecia a nivel apical, rea radiolcida que se extiende hacia
el lado izquierdo de menor tamao. La lnea periodontal apical engrosada en incisivo central superior
izquierdo, se debe al efecto de sustraccin (Proyeccin de elementos en zona cavitaria). Ntese la
similitud con el caso anterior que podra confirmar la posibilidad que los quistes nasopalatinos
paramedianos se extiendan hacia el lado opuesto.
Figura 91. Hombre adulto. En radiografa retroalveolar de zonas de incisivos centrales, se aprecian
dos agujeros palatinos a nivel de pices de ambos incisivos, lo que confirma la presencia de dos
conductos separados.
Ver figuras 93, 94, 95 y 96.

Figura 92. Hombre de 59 aos. Estudio cone beam. En control radiogrfico de enfermedad
periodontal, se aprecia la presencia de dos conductos naso palatinos separados. En cortes panormico y
frontal se observan los conductos en paralelo, separados por un delgado tabique seo. En corte axial se
ven los dos formenes separados y con lmites corticalizados. En cortes perpendiculares se ven ambos
conductos separados a nivel apical de ambos incisivos centrales. (Gentileza Dr. Buezo)

Figura 93. Vista superior del maxilar. A ambos Figura 94. Corte antero posterior del maxilar
lados de la posicin del tabique las flechas pasando por su eje axial. La flecha indica la
indican los puntos de ingreso de los direccin y ubicacin de los conductillos
conductillos nasopalatinos. nasopalatinos.
Figura 95. Vista anterior del maxilar. Las Figura 96. Esquema de la disposicin del
flechas sealan los puntos de inicio de los conducto nasopalatino, en paralelo, en Y y en V.
conductillos nasopalatinos. En la parte inferior
del grfico sealan la emergencia de los
conductillos a nivel del paladar, visto mediante
espejo bucal.
Grficos
Dr. Antonio Aguirre Aceval
Profesor de Histologa y Embriologa

Figura 97. Hombre de 55 aos, tumoracin detrs de papila incisiva.
Figura 98. Cavidad qustica recubierta por delgado epitelio con gruesa capa de tejido conjuntivo
fibroso. Tincin HE, aumento original 120X.

Quis te na s o-a lve o l ar 103
QUISTE NASO-ALVEOLAR DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA Tumor cutneo (quiste epidermoide).

Adenoma pleomorfo.
Ms en mujeres, 4. a 5. dcada.
Tumoracin en la cara, zona de surco nasola-
bial cerca al ala de la nariz recubierta por piel HISTOPATOLOGA
normal.
Similar a quiste nasopalatino.
RADIOLOGA (IMGENES)
TRATAMIENTO
Puede demostrar leve erosin de cortical vesti-
bular, mejor visualizada en radiografa de perfil. Remocin completa.
Tcnicas.
Figura 99. Mujer de 45 aos. Quiste nasolabial inyectado con medio de contraste. (Se eyecta el
contenido qustico por el polo inferior del quiste, y se inyecta medio de contraste por su polo
superior). En la radiografa lateral se aprecia medio de contraste, que ocupa la cavidad qustica, en
ntima relacin con la tabla sea vestibular y zona del surco nasolabial, proyectndose con la espina
nasal. En la zona superior se dirige hacia el conducto lagrimo nasal. En la radiografa oclusal
panormica se aprecia proyectado con los incisivos central, lateral y canino del lado comprometido.

104 Qu i st e naso-alveola r
Figura 100. Hombre de 60 aos. Quiste nasolabial inyectado con medio de contraste. En la
radiografa lateral se aprecia el quiste ubicado en tejidos blandos en relacin a tabla sea vestibular.
En la radiografa retroalveolar se ve, en zona de incisivos central y lateral, un rea de menor densidad
sea, que corresponde a la impronta producida por la presin del quiste sobre la tabla vestibular.
(Se aprecia parcialmente el conducto nasopalatino).
Figura 101. Radiografa de perfil tangencial zona paramediana lado izquierdo. Zona de depresin o
impronta a nivel de incisivo central y lateral izquierdo producida por quiste nasolabial de larga
evolucin.

S e ud oqu i ste s 105
SEUDOQUISTES DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DEFECTO SEO DE STAFNE
(ver captulo de glndulas salivales) Mieloma.
Quiste residual.
CLNICA
Hombres ms que mujeres, y cerca a quinta- HISTOPATOLOGA

sexta dcada.
No hay manifestacin clnica, hallazgo radio- Tejido glandular normal, igual al de la gln-
grfico. dula submandibular.
A veces solamente tejido adiposo.
RADIOLOGA (IMGENES)
TRATAMIENTO
rea radiolcida bien delimitada en o cerca a
borde basilar y ngulo mandibular. Si se demuestra con sialografa que se trata de
til realizar sialografa para demostrar pre- tejido glandular no debiera extirparse.
sencia de tejido glandular normal al interior
del tejido seo. Puede ayudar a evitar ciru-
ga.

106 S e u doquist
Atlas es de los maxilares
de patologa
Figura 102. Hombre de 40 aos. Radiografa panormica. Lesin bien delimitada cerca a ngulo
mandibular derecho. Imgenes de reconstruccin volumtrica, vistas externa e interna de la zona del
ngulo mandibular. Aspecto macroscpico del tejido glandular obtenido, y con sus tpicos lobulillos.
Histopatologa. Ductos y lobulillos glandulares sero-mucosos de aspecto normal, tpicos de glndula
submandibular. Tincin HE, aumento original 60X.

Quis te s e o tra umti co 107
QUISTE SEO TRAUMTICO prometer hasta el borde basilar y a veces

expandir tablas.
Sinnimos: Quiste seo Solitario, Quiste seo hemo-

rrgico, Quiste seo simple, Quiste unicameral. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Queratoquiste.
CLNICA Ameloblastoma.
Generalmente hallazgo radiogrfico aunque
en algunos casos se ha descrito aumento de
volumen. HISTOPATOLOGA
Ms comn en cuerpo mandibular y nios,
menores de 20 aos. No es significativa: solamente tejido seo nor-
mal, hemorragia, hemosiderina.
RADIOLOGA (IMGENES)
TRATAMIENTO
rea radiolcida que se insina entre races y
septum interdentarios de dientes y puede com- Exploracin quirrgica.

108 Qu i st e seo t raum tico
Figura 103. Evolucin de quiste traumtico seguimiento durante 4 aos (una radiografa anual). Se
evidencia la evolucin del quiste traumtico. En etapa inicial se observa una tenue rarefaccin sea a
nivel de los incisivos de lmites indefinidos. En las siguientes etapas se observa la prdida progresiva de
trabeculado y la formacin de lmite qustico.

Quis te s e o tra umti co 109
Figura 104. Joven. Radiografa oclusal panormica. Zona mediana incisiva se observa rea radiolcida
circular de lmite superior corticalizado. Incisivos vitales, sin antecedentes traumticos. En radiografa de
perfil se aprecia abombamiento de la tabla sea con adelgazamiento de la cortical en zona radiolcida.
Figura 105. Joven. Hallazgo radiogrfico. Radiografa retroalveolar. Zona de primer molar inferior
derecho en que se observa parcialmente extensa rea lesional. En su zona superior se aprecian reas
digitales interradiculares e interseptum.

110 Qu i st e seo t raum tico
Figura 106. Joven. Clnica: aumento de volumen. Radiografa panormica hemimandibular izquierda.
Extensa zona radiolcida que se extiende entre el segundo premolar y el tercer molar abombando el
borde basilar y adelgazando su cortical. El rea radiolcida se insina entre las races y los septum
interdentarios invaginandose entre ellos.
Figura 107. Radiografa panormica. Zona premolares y molares izquierdos. rea radiolcida que se
extiende desde el primer premolar al tercer molar y desde los tercios medios radiculares hasta el
borde basilar comprometiendo su cortical. Ntese las invaginaciones interdentarias e interradiculares.

Quis te s e o tra um ti co 111
Figura 108. Joven de 16 aos. Estudio cone beam. Corte panormico hemimandibular izquierdo.
Extensa rea radiolcida que se extiende desde el segundo premolar a la zona del tercer molar, de
lmites tenuemente calcificados (piezas vitales). Se aprecia desplazamiento del conducto dentario. En
cortes laterales se ve el marcado abombamiento de tabla vestibular y lingual, adelgazando sus
corticales. En corte N. 134 se nota tabique cruzando la cavidad qustica. El conducto dentario se
observa rechazado hacia la zona basilar por lingual. El corte axial muestra la extensin del proceso
qustico en sentido antero posterior y el grado de expansin en sentido transversal.
(Gentileza Dr. P. Ugarte)

112 Qu i st e seo aneuris m tico
QUISTE SEO ANEURISMTICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Mixoma.
Tumoracin mandibular, en personas jvenes,
normalmente antes de los 30 aos y ms en
hombres. HISTOPATOLOGA
Piel sana, expande y crece rpidamente.
Cavidades con hemorragia, rodeadas por clu-
las gigantes, osteoide y tejido fibroblstico.
RADIOLOGA (IMGENES)
Lesin radiolcida con marcada expansin de TRATAMIENTO

tablas y adelgazamiento de las corticales, pre-
ferentemente la vestibular. Remocin completa.
En algunos casos multiloculada.
En escner se puede encontrar densidad varia-
ble.
Figura 109. Nio de 12 aos. Asimetra facial por tumoracin en zona de ngulo mandibular
derecho. Escner demuestra compromiso de corticales y se observa cambio de densidad, con zona
basilar ms densa. (Gentileza Dra. L. Castelln)

Quis te s e o a ne uris m ti co 113
Figura 110. Imagen de quiste seo aneurismtico en rama mandibular, borde posterior. En la
radiografa panormica se aprecia prdida del borde posterior, y socavado, radiolcido. En escner se
observa rea redondeada con cavidades, y diversa densidad en la tumoracin.

114 Qu i st e seo aneuris m tico
Figura 111. Nia de 11 aos. Radiografa panormica. Lesin sea que se extiende desde zona del
segundo premolar derecho hasta el primer molar izquierdo, comprometiendo y abombando la zona
mentoniana y paramediana. Cortical basilar muy adelgazada con tabicaciones simulando pompas de
jabn. Radiografa oclusal que evidencia marcado abombamiento de ambas tablas, preferentemente
la vestibular, con sus corticales muy adelgazadas. Se aprecian algunas tabicaciones en su interior y
desplazamiento de piezas dentarias. En un examen acucioso se puede apreciar la cortical vestibular
extremadamente fina con tabicaciones. La radiografa lateral se puede observar la caracterstica de
esta lesin denominada Balloon Cyst que nos muestra la forma de baln de la zona mentoniana.

Quis te s e o a ne uris m ti co 115
Figura 112. Macroscpico de QOA, observndose parte de la cortical mandibular, en amarillo, y

zonas cafe-negruzcas hemorrgicas. Acercamiento donde se observan cavidades repletas de sangre,
color cafesoso.
Figura 113. Cavidades con abundantes glbulos rojos, separadas por tabiques conjuntivales. Tincin
HE, aumento original 2X.

116 Qu ist e seo aneurism tico
Figura 114. Microfotografa de lagunas con glbulos rojos, rodeada por tejido con clulas gigantes
y fibroblastos en la periferia. Tincin H&E. Aumento original 120X.
Figura 115. Pared de una de esas cavidades con clulas gigantes, hemorragia reciente, fibroblastos y
algunas trabculas de hueso. Tincin HE, aumento original 600X.

Bibliog ra fa y le ctura s s uge ri das 117
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Captulo 3
TUMORES
ODONTOGNICOS
Los Tumores Odontognicos (TO) son nicos a los del esmalte, y en el inicio de la formacin de los teji-
huesos maxilares, debido a la presencia de dientes dos duros del diente, hay un cambio de informacin
y pueden clasificarse de acuerdo al tejido que les da entre dos tejidos; esto en general es lo que se conoce
origen (clasificacin histognetica) en: epiteliales, como induccin y ha sido observada en tumores
mesenquimticos y mixtos. Tambin es importante odontognicos, lo cual da origen a la clasificacin
su clasificacin de acuerdo al comportamiento, que de tumores epiteliales con mnimo poder inductor
en los diferentes rganos se hace como benigno y (ameloblastoma, tumor odontognico calcificante);
maligno, clasificacin propuesta por la OMS. En el y con gran poder inductor (fibroma ameloblstico y
presente libro tambin utilizamos otro trmino, y es odontomas). De acuerdo a estos criterios, benigni-
el de localmente agresivo; esta ltima caracterstica dad/malignidad y actividad inductiva, es la clasifi-
es propia del ameloblastoma y mixoma y se debe a cacin actual propuesta por la OMS, en la cual han
su capacidad para infiltrar los tejidos vecinos, sobre- incluido el queratoquiste ahora con el nombre de
pasando los aparentes lmites radiogrficos. tumor odongnico queratoqustico, tambin apa-
recen algunos otros cambios de nombres (tumor
Durante la odontognesis hay influencias ejerci- odontognico qustico calcificante, para el quiste de
das por el mesnquima sobre el epitelio; tambin de Gorlin). Nosotros seguimos incluyendo queratoquiste
los odontoblastos hacia el epitelio interno del rgano como quiste y no en este grupo.

120 Tu m ores benignos
TUMORES BENIGNOS
EPITELIO ODONTOGNICO CON ESTROMA FIBROSO MADURO SIN ECTOMESENQUIMA

ODONTOGNICO
Ameloblastoma slido/multiqustico.
Ameloblastoma extraseo/tipo perifrico.
Ameloblastoma tipo desmoplstico.
Ameloblastoma tipo uniqustico.
Tumor odontognico epitelial calcificante.
Tumor odontognico escamoso.
Tumor odontognico adenomatoide. (TOA)
Tumor odontognico queratoqustico. (ex queratoquiste) (El trmino tumor odontognico
queratoqustico sugerido por la oms en su ltima publicacin no nos parece adecuado y no lo utilizamos
en este texto, por lo tanto seguimos utilizando el trmino queratoquiste odontognico y lo incluimos
por lo tanto en la seccin de quistes.)
EPITELIO ODONTOGNICO CON ECTOMESENQUIMA ODONTOGNICO,

CON O SIN FORMACIN DE TEJIDO DENTARIO DURO
Fibroma ameloblstico.
Fibrodentinoma ameloblstico.
Fibro odontoma ameloblstico.
Odontoma.
Odontoma, tipo complejo.
Odontoma, tipo compuesto.
Odontoameloblastoma.
Tumor odontognico qustico calcificante.
Tumor odontognico de clulas fantasmas.
MESENQUIMA Y/O ECTOMESENQUIMA ODONTOGNICO CON

O SIN EPITELIO ODONTOGNICO
Fibroma odontognico (con abundante o escaso epitelio odontognico).

Mixoma odontognico (mixofibroma).
Cementoblastoma.
Captulo 3 Tumores odontognicos

Am e lobla s to m a 121
AMELOBLASTOMA Loculaciones con o sin tabiques y aspecto simi-

lar a pompas de jabn, burbujas panal
TIPOS de abejas
A veces diente incluido (tercer molar)
Slido/poliqustico. Rizlisis en dientes en relacin al tumor.
Uniqustico.
Extraseo.
Desmoplstico. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Queratoquiste odontognico.
CLNICA Mixoma odontognico.
Quiste dentgero, y residual.
Neoplasia benigna, localmente agresiva Granuloma central de clulas gigantes.
Edad: 4.-5. Dcadas
Sexo: sin preferencia
Localizacin: Mandbula. Relacin Mandbu- HIISTOPATOLOGA
la: Maxila, 4:1.
Caractersticas: crecimiento lento, indoloro, Slido/poliqustico:
expansin de tablas vestibular y lingual, a veces Folicular.
enrojecimiento de la mucosa, y desplazamiento Plexiforme.
de piezas dentarias. Acantomatoso.
De clulas Basales.
RADIOLOGA (IMAGENOLOGA)
TRATAMIENTO
Radiolcido (en maxila si ocupa seno maxilar:
velamiento o leve radiopacidad del seno). Slido/poliqustico: requiere margen de segu-
Uni o multiloculado (segn tipo). ridad, especialmente hacia mesial y distal, de
Lmite: neto o corticalizado, a veces festonea- un centmetro. No presenta cpsula.
do. Uniqustico: Intraluminal y luminal segn lmites
Expansin y erosin de tablas, y ocasionalmen- de la lesin, presenta cpsula similar a quiste.
te perforacin. Mural: similar a slido/poliqustico.

122 A meloblast oma
Figura 1. Hombre adulto. Caso pesquisado en la dcada de 1950. Radiografas laterales oblcuas.
Evidencian el grado de extensin que pueden presentar estos cuadros. Se observa la marcada
deformacin de la zona mandibular vestbulo-lingual. Los lmites son irregulares y difusos. El rea
lesional se expande desde el tercer molar derecho, sobrepasando la lnea media. Como remanente
seo se aprecia la cortical basilar. Mltiple tabicado irregular se proyecta en la imagen tumoral.
Figura 2. Mujer adulta. Radiografa retroalveolar. En zona de canino inferior derecho se aprecia
rizlisis a nivel apical distal con zonas radiolcidas multiloculadas. En radiografas de piezas
anatmicas se observa la rizlisis en el canino. En el especmen seo adjunto se observan cuatro
reas radiolcidas loculadas. Lesin detectada en etapa inicial que evidencia dos caractersticas
radiogrficas de rizlisis y loculaciones.

Figura 3. Radiografa retroalveolar zona de molares izquierdos que muestra lesin radiolcida
multiloculada de lmites irregulares poco definidos. Rizlisis en ambos molares.

124 A meloblast oma
Figura 4. Hombre joven. Radiografas oclusales en zona posterior hemimandibular derecha. En

ambas proyecciones se aprecia la expansin de la tabla sea lingual, que en ste caso se evidencia
marcado festoneamiento de ella. sta caracterstica es frecuente en los ameloblastmas, no siendo
exclusiva de esta lesin.
Figura 5. Hombre adulto. Radiografa panormica. Extensa zona de densidad mixta que se extiende
desde la zona del ngulo mandibular hasta la zona del primer premolar derecho, y desde el reborde
marginal al borde basilar. Los lmites de la lesin se observan levemente corticalizados. Esta densidad
mixta, se explica atenindonos al factor absorcional y proyeccional, en cuanto a cantidad y distribucin
del hueso remanente. Se aprecia en la zona posterior de la lesin, imgenes radiolcidas multiloculadas.
Ntese compromiso de la cortical basilar y rizlisis franca en segundo premolar y primer molar.

Figura 6. Mujer de 83 aos. Estudio cone beam.Vista panormica mandibular. Se aprecia imagen
radiolcida multiloculada de lmites corticalizados, que se extiende desde zona de segundo molar
derecho a incisivo lateral derecho. Compromete vrtices apicales de premolares y canino. En cortes
transversales se observa la lesin que se extiende desde la tabla sea vestibular hasta la tabla lingual
adelgazando las corticales de la tabla vestibular. En corte N. 84 se aprecia rizlisis apical en el primer
premolar y aparente conducto accesorio lingual del conducto dentario.

126 A meloblast oma
Figura 7. Mujer de 26 aos. Estudio cone beam.Vista panormica de zona hemimandibular

izquierda. Se aprecia extensa zona radiolcida multiloculada con tabiques y lmites condensados, que
se extiende desde el reborde seo marginal al borde basilar y desde la zona distal del canino hasta la
zona del tercer molar. Se ven loculaciones tabicadas en su zona medial. Ntese rizlisis franca en el
primer molar y desplazamiento del conducto dentario hacia basilar. Se ve un resto de densidad
metlica en el rea. En cortes transversales se observa marcado abombamiento de la tabla
sea vestibular y el rechazo del conducto dentario hacia basilar. En corte axial se visualiza la tabla
vestibular francamente abombada con su cortical adelgazada, con solucin de continuidad en zona
posterior. (Gentileza Dra. Basili)

Figura 8. Mujer de 44 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular izquierda

(convencional y filtro MIP). Extensa lesin radiolcida que compromete rama y zona posterior de
cuerpo mandibular, de lmites irregulares. Se extiende desde la zona de segundo premolar a gran
parte de la rama ascendente, comprometiendo en su totalidad el ngulo mandibular y zona de
apfisis coronoides. La imagen se ve con mltiples tabicaciones. En segundo molar se percibe rizlisis
franca. En corte transversal y axial se ve la expansin de ambas tablas con destruccin parcial de
ellas. (Gentileza Dr. Aguilar)

128 A meloblast oma
Figura 9. Nio de 14 aos. Estudio cone beam.Vista panormica filtro MIP. Extensa lesin radiolcida
de lmites definidos corticalizados, comprometiendo desde la zona del segundo molar inferior derecho
hasta la lnea media y desde el reborde seo marginal hasta el borde basilar. Se evidencia expansin y
compromiso de la cortical basilar. Se aprecia desplazamiento de molares y premolares, as como rizlisis
del primer molar, segundo molar y en el canino. En corte frontal y axial notamos la expansin marcada
de ambas tablas en toda su extensin y su adelgazamiento. (Gentileza Dr. Requena)

Figura 10. Adulto. Radiografa retroalveolar. Zona de molares inferiores derechos. Apreciamos el
tercer molar semi incluido y una extensa rea radiolcida de forma circular y lmites condensados,
que compromete la zona radicular del segundo molar. Se ve marcada reabsorcin en ambas races.
(Gentileza Dr. L. Ennis)
Figura 11. Radiografa panormica. En zona de segundo y tercer molar inferior izquierdo se aprecia
zona radiolcida extensa de lmites corticalizados que compromete gran parte de la rama
ascendente. El germen del tercer molar se encuentra desplazado hacia distal. Rizlisis en distal del
segundo molar.

130 A meloblast oma
Figura 12. Hombre de 34 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular izquierda.
Segundo molar se observa en mesioversin. Por distal se extiende rea radiolcida de densidad
homognea de lmites corticalizados que compromete desde la raz distal hacia la rama mandibular,
y desde el borde marginal, que se observa expandido, hasta el conducto dentario. Se aprecia discreta
rizlisis en bisel de la raz distal del molar. En cortes transversales y axial se visualiza franco
compromiso y expansin vestbulo lingual de sus tablas, con adelgazamiento e irregularidad de las
corticales. (Gentileza Dr. R. Montes)

Figura 13. Mujer de 30 aos. Estudio cone beam.Vista panormica. Amplia zona radiolcida
homognea de lmites corticalizados, que compromete parte posterior del cuerpo y rama mandibular
izquierda. Se extiende desde el segundo premolar comprometiendo gran parte de la rama. Expande la
cortical basilar. Se aprecia rizlisis en el segundo premolar y el tercer molar se encuentra desplazado
hacia la rama ascendente mandibular. En corte transversal vemos la marcada expansin de ambas
tablas y el desplazamiento del conducto dentario hacia la tabla vestibular (C.D.). En corte axial se
aprecia la marcada expansin de las tablas seas con prdida parcial de la lingual. En la volumetra
observamos la expansin de la cortical basilar y el compromiso seo. (Gentileza Dr. R. Montes)

132 A meloblast oma
Figura 14. Hombre de 34 aos. Macroscpico de Ameloblastoma de rama mandibular, que

destruy y a la vez adelgaz considerablemente la tabla lingual y vestibular, respetando cndilo y
apfisis coronoides. (Gentileza Dr. E. Ampuero).

Figura 15. Nia de 5 aos. Macroscpico de Ameloblastoma plexiforme (es infrecuente observar
ameloblastomas de tan gran tamao en nios), que presentaba en la foto de la mandbula, ruptura de
la cortical vestibular. En el corte se observaron algunas cavidades qusticas y masa blanquecina con
marcado adelgazamiento de las corticales. (Gentileza de Drs. J. Corts y L. Cordova)

134 A meloblast oma
Figura 16. Tres imgenes histopatolgicas de ameloblastoma plexiforme, con diferentes aumentos
(de menor a mayor), donde se distingue el aspecto en empalizada en la periferia de la proliferacin
epitelial, y similar a retculo estrellado hacia el centro. Tincin H&E. Aumento original, de arriba a
abajo, 60X, 120X y 600X.

Figura 17. Aspecto histopatolgico de ameloblastoma, aspecto qustico, en que se aprecian los
siguientes cambios: hipercromatismo en estrato basal, cambio de polaridad en estas clulas,
hialinizacin en membrana basal y retculo estrellado hacia los estratos superficiales. Estos cambios
en un quiste deben hacer sospechar en ameloblastoma. Este paciente tena infiltracin con islotes
ameloblsticos en otras zonas, que no se aprecian en esta microfotografa. Tincin H&E. Aumento
original 600X.

136 Tu m or odont ognic o ep ite lia l ca lcifica nte (TOEC)
TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CALCIFICANTE (TOEC)
Quiste odontognico calcificante.
CLNICA Tumor odontognico adenomatoide.
Neoplasia epitelial, localmente agresiva.

Edad: 30-50 aos. HISTOPATOLOGA
Sexo: sin preferencia.
Localizacin: mandbula, cuerpo, ngulo, zona Masas de epitelio con evidentes atipas pero
molares. sin mitosis.
Caractersticas: en relacin a diente incluido. Calcificaciones basfilas, anillos de Liese-
gang.
TRATAMIENTO
Zona radiolcida con reas pequeas o mode-
radas de material radiopaco en relacin a dien- Excisin completa con margen de seguridad
te incluido. de un centmetro. (Similar a ameloblastoma
Lmites: a veces neto, pero puede confundirse ya que no presenta cpsula)
con el hueso vecino sin una clara delimitacin.
Figura 18. Nio de 12 aos. Radiografa retroalveolar. Incisivo lateral superior derecho incluido
dentro de un rea radiolcida delimitada sin indicios de calcificaciones. Ntese presencia de cnula,
ya que inicialmente se pens en quiste dentgero.

Tumor odontog nico ep ite lia l ca lcifica nte (TO EC) 137
Figura 19. Hombre de 35 de aos. No es comn su ubicacin en la zona apical de piezas antero
superiores. Ntese rizlisis en canino y lateral , y sombra radiolcida de lmites difusos.
Figura 20. Hombre adulto. Caso pesquisado en la dcada de 1950 (aprox.) Radiografa lateral
oblicua. En cuerpo hemimandibular derecho se aprecia extensa imagen de densidad mixta moteada
con corticales expandidas. Mltiples islotes radiopacos proyectados junto con reas radiolcidas
tabicadas de lmites poco definidos. Se aprecia compromiso de la cortical basilar.

138 Tu m or odont ognic o ep ite lia l ca lcifica nte (TOEC)
Figura 21. Escner en que se puede apreciar la delimitaciny tumoracin con destruccin de
hueso sin calcificaciones. (Gentileza Dra. A. Basili)
Figura 22. Mujer de 28 aos. En cuerpo mandbular, ntese el distinto aspecto de radiopacidad y
radiolucidez debido a las calcificaciones que presenta este tumor. (Gentileza Dr. P. Arru)

Tumor odont og nico ep ite lia l ca lcifica nte (TO EC) 139
Figura 23. Imagen histopatolgica de TOEC con menor a mayor aumento. En la imagen superior se
observa bajo el epitelio de la mucosa gingival material basfilo, hacia arriba y a la izquierda. A mayor
aumento se observan formaciones redondeadas basfilas con anillos en la periferia (anillos de
Liesegang).

140 Tu m or odont ognic o a d e nom a toid e (TOA)
TUMOR ODONTOGNICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ADENOMATOIDE (TOA)
Quiste dentgero.
CLNICA Tumor odontognico epitelial calcificante.
Neoplasia epitelial odontognica benigna, no
agresiva.
Edad: 10-20 aos. HISTOPATOLOGA
Mayor incidencia en mujeres.
Localizacin: Ms frecuente en maxila, zona Cavidad qustica, con epitelio a veces similar
de canino incisivos. a quiste dentgero pero con engrosamiento
En relacin a diente (canino) incluido. y formaciones epiteliales similares a ductos
glandulares (de ah su nombre), con peque-
as masas eosinfilas y calcificaciones bas-
RADIOLOGA (IMAGENOLOGA) filas.
Canino incluido con radiolucidez en relacin

a su corona, pero que a diferencia de quiste TRATAMIENTO
dentgero se extiende hacia el pice y presenta,
a veces, finas radiopacidades. Excisin, siguiendo lmites de la lesin, pre-
Forma redondeada u ovalada. senta cpsula, no infiltra y no tiene tendencia
Lmite neto, parcialmente corticalizado. a recurrencias.
Figura 24. Mujer 19 aos. Radiografa retroalveolar en zona de la tuberosidad izquierda donde se
observa desplazamiento del segundo molar y zona radiolcida con material radiopaco cerca al
reborde. Biopsia demostr que se trataba de TOEC.

Tumo r od ontog nico a d e nom a toid e (TOA ) 141
Figura 25. Hombre de 27 aos. Radiografa retroalveolar. Paciente presentaba un discreto aumento
de volumen vestibular. En la radiografa retroalveolar se observa franco desplazamiento del primer
premolar y el canino. Zona radiolcida de densidad mixta que circunda races del primer premolar y
se extiende hacia la cara distal del canino. Lmites corticalizados. Se aprecian mltiples reas de
calcificacin en su interior.

Figura 26. Mujer de 27 aos. Tumoracin mandibular que desplaza canino y premolar con
compromiso de fondo de vestbulo y recubierto por mucosa sana (ubicacin inusual de TOA).
Radiografa panormica. Ntese que en este caso no exista asociacin con diente incluido. Se
observa bien delimitado, corticalizado hacia su borde inferior, separando las races de canino y
lateral. (Gentileza Dr. O.Venegas)

Tumo r od ontog nico a d e nom a toid e (TOA ) 143
Figura 27. Hombre de 51 aos. Estudio cone beam. Corte panormico hemimaxilar derecho.
Se observa canino incluido en mesioversin. Se aprecia lesin que circunda su corona y se extiende
hacia las races de los incisivos sobrepasando la lnea media. En altura se ubica por debajo de fosas
nasales hasta el reborde seo marginal. En cortes perpendiculares la lesin se expande
preferentemente hacia palatino adelgazando las tablas seas. En cortes N. 54, 56 se visualiza la
corona en su interior. En cortes N. 60, 62, 64, se muestra una tenue zona de calcificacin central. En
corte axial se distingue el canino en posicin vestibular y mesioversin, observndose expansin
vestbulo palatina de la lesin.

Figura 28. Se aprecia en imagen superior, rea con calcificacin, y arriba a la derecha dos
estructuras similares a ductos. En imagen inferior se ven clulas dispuestas en estructuras que
simulan ductos con material eosinoflico. Tincin H&E. Aumento original 120 y 600X.

Fibrom a a m e loblsti co 145
FIBROMA AMELOBLSTICO HISTOPATOLOGA
CNICA Proliferacin epitelial en cordones e islotes o

yemas similares a la lmina dentaria con clu-
Nios, generalmente antes de la 2. dcada. las en empalizada y algo de aspecto similar a
Sin preferencia por sexo. retculo estrellado.
Localizacin: mandbula, zona molar-premo- Importante para distinguirlo en la histopato-
lar. loga de ameloblastoma es encontrar la proli-
A veces en relacin a dientes incluidos. feracin de clulas similar a papila dentaria,
es decir, existe proliferacin de tejido epitelial
y mesequimtico.
Radiolcido, bien delimitado, a veces en rela- TRATAMIENTO

cin a corona de pieza dentaria.
Puede desplazar dientes adyacentes y alcanzar Quirrgico, excisional siguiendo lmites de la
gran tamao. lesin, normalmente presenta cpsula o lmite
neto.
OTROS
Quiste dentgero.
Ameloblastoma. Existe variedad maligna, fibrosarcoma amelo-
Queratoquiste. blstico, que se comporta como sarcoma: lmites
difusos, ulcerado, y puede ocasionar reabsorcin
de piezas dentarias vecinas y dar metstasis.

146 F i b roma ameloblstico
Figura 29. Nio de 12 aos. Extenso tumor ulcerado en zona molar superior. Radiografa
panormica donde se aprecia desplazamiento marcado de segundo molar y en corte de escner
tumoracin ovalada bien delimitada con extenso compromiso de seno maxilar, fosa nasal y piso de
rbita con marcada expansin hacia vestibular. (Gentileza Dra. L. Araneda)

Fibrom a a m e loblsti co 147
Figura 30. Islotes epiteliales con clulas en empalizada, y al centro de ellos clulas alargadas
similares a retculo estrellado, rodeadas por clulas mesenquimticas similares a papila dentaria.
Tincin H&E. Aumento original 600X.

148 F i b ro-odont oma ame lobl s tico
FIBRO-ODONTOMA DIAGNSTICO DIFERENCIAL

AMELOBLSTICO
CLNICA Odontoma.
Tumor odontognico epitelial calcificante.
Nios, generalmente antes de la 2. dcada.
Sin preferencia por sexo.
Localizacin: mandbula, zona molar-premo- HISTOPATOLOGA
lar.
A veces en relacin a dientes incluidos. Proliferacin similar a fibroma ameloblstico,
con zonas de franca induccin de tejidos cal-
cificados, tales como matriz de esmalte, den-
RADIOLOGA (IMAGENOLOGA) tina, cemento.
Radiopacidad, puede ser extensa, o en peque-

as zonas, rodeada de rea radiolcida. TRATAMIENTO
Puede ocasionar rizlisis.
Quirrgico, excisional siguiendo lmites, nor-
malmente presenta cpsula o lmite neto.

Fibro-od ontom a a m e lobl sti co 149
Figura 31. Hombre adulto. Caso pesquisado en la dcada de 1960. Zona madibular anterior
derecha. Radiografa oclusal panormica. Entre zona de canino e incisivo lateral izquierdo se observa
parcialmente extensa rea lesional de densidad mixta con expansin de las tablas seas. Lmites
corticalizados. En su interior se aprecian mltiples reas calcificadas simulando dentculos. En
radiografa oclusal estricta se detecta el abombamiento vestbulo lingual de ambas tablas seas. Con
un franco adelgazamiento de la cortical vestibular y expansin de la tabla lingual, donde se observan
las masas calcificadas.

Figura 32. Nio de 5 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular derecha ((a)
Panormica reconstituida; (b) Panormica con filtro MIP). Extensa lesin de densidad mixta que
compromete gran parte de la rama ascendente alcanzando la apfisis coronoide. Presenta lmites
corticalizados con expansin de tablas seas. Hacia mesial compromete al segundo molar temporal y
desplaza el germen de primer molar definitivo hacia basilar en distoversin. Se aprecian numerosas
masas calcificadas en su interior.

Figura 33. En cortes transversales y axial se aprecia marcada expansin de tablas seas, vestibular y
lingual, adelgazando las corticales y evidenciando zonas de erosin con prdida de tabla en superficie
supero lingual. Conducto dentario rechazado en relacin a cortical basilar. En volumetra sea se
grafica la extensin del rea lesional sus caractersticas descritas y su relacin con estructuras
vecinas.

Figura 34. Hombre de 25 aos. Estudio cone beam.Vista panormica (convencional y filtro MIP). En
hemimaxilar izquierdo se observa extensa lesin de densidad mixta con lmites corticalizados. En su
parte central se aprecian mltiples masas opacas, simulando pequeos dentculos, circundado por un
halo radiolcido, que ocupa parcialmente la base del seno maxilar y se extiende hacia el reborde
seo produciendo rizlisis total en el primer molar y parcial en el segundo molar. Cortes
transversales y axial evidencian compromiso franco vestbulo palatino, con adelgazamiento e
irregularidad de las corticales.

Figura 35. Macroscpico e histopatologa del mismo caso. En el aspecto macroscpico se nota
membrana caf rodeando zona amarillo-pardusca, que corresponda a tejido calcificado.
Histopatologa, se observa proliferacin epitelial con formacin de islotes y cordones rodeados por
tejido conjuntivo fibroso capsular, y en la imagen a la derecha se aprecia formacin de matriz de
esmalte y dentina. Tincin H&E. Aumento original 120 y 600X.

154 Od ont omas
ODONTOMAS Deben encontrarse ms de dos dentculos jun-

tos y bien delimitados para diagnosticar odon-
Existen dos tipos ms frecuentes: toma compuesto.
Odontoma Compuesto.
Odontoma Complejo.
ODONTOMA COMPUESTO Odontoma complejo.

Tumor odontognico con calcificaciones tal
CLNICA como TOA, TOEC.
A veces existe tumoracin en reborde, en

zona anterior de los maxilares, con mucosa HISTOPATOLOGA
sana y se descubre por la falta de erupcin de
pieza dentaria definitiva y persistencia del Dentculos: tejidos dentarios en organizacin
temporal. similar a la del diente normal, con esmalte
Nios, primera a segunda dcada. (generalmente no observable ya que las mues-
Localizacin: zona anterior de los maxilares. tras se descalcifican y se pierde completamente
por su contenido inorgnico), dentina, pulpa,
cemento.
RADIOLOGA (IMAGENOLOGA) Pueden encontrarse algunos islotes de epitelio
odontognico y calcificaciones basfilas.
Radiopacidad bien delimitada en relacin a Cpsula de tejido conjuntivo fibroso.
pieza incluida, zona anterior, con densidad
similar a pieza dentaria, a veces es posible dis-
tinguir dos o ms dentculos (estructuras simi- TRATAMIENTO
lares a dientes pero con deformaciones corono
radicules), con cmara pulpar. Excisional, siguiendo lmites. Tiene cpsula.

Od ontom a com p u e sto 155
Figura 36. Nio. Radiografa retroalveolar. Canino superior izquierdo incluido en mesioversin,
produciendo rizlisis en incisivo lateral. Se observa canino temporal en la arcada. Dos pequeos
dentculos delimitados por una banda radiolcida y una tenue cortical ubicada a nivel del mun radicular
del canino temporal, por debajo de la zona del saco pericoronario ensanchado del canino definitivo.

156 Od ont oma c ompuesto
Figura 37. Nio. Radiografa retroalveolar. Zona de incisivo lateral izquierdo. Se aprecia retenido
por tres dentculos sobreproyectados por su corona y circundados por un rea radiolcida. Raz de
incisivo curvada, terminando su formacin radicular. Canino en mesioversin aparentemente
impactado en el incisivo.

Od ontom a com p ue sto 157
Figura 38. Hombre de 15 aos. Estudio cone beam.Vista panormica. Se nota incisivo central
derecho retenido en mesioversin con su corona a nivel de lnea media y en relacin al piso de fosas
nasales. Lecho pericoronario sugiriendo una hiperplasia del saco pericoronario. El incisivo lateral
derecho desplazado en mesioversin. Dos dentculos ubicados a nivel de lnea media en posicin
invertida y proyectados parcialmente con raz del incisivo lateral. Cortes transversales muestran los
dentculos en posicin vestibular en relacin a raz del incisivo lateral. Se aprecia abombamiento de la
tabla sea vestibular a nivel de los dentculos. Posible rizlisis en superficie vestibular de la raz del
incisivo.

Figura 39. Nio de 12 aos. Estudio cone beam.Vista panormica. En zona anterior derecha se
observan mltiples dentculos bien delimitados sobreproyectados con las races de los incisivos
central y lateral derechos. Mesiodens incluido en posicin ligeramente invertida a nivel de la espina
nasal anterior. Corte transversal N. 63 muestra los dentculos ubicados por palatino en relacin a
incisivos. Corte N. 66 evidencia la presencia de otro supernumerario (mesiodens) en palatoversin,
uno est ubicado a nivel de la espina nasal anterior y el segundo (no se observa en vista panormica)
con su corona en posicin palatina. Se adjunta imagen volumtrica. (Gentileza Dr. Alessandrini)

Figura 40. Nio. Radiografa retroalveolar. Zona de incisivos lateral y central derechos. Se observa
extensa rea de densidad mixta proyectada con races de ambos incisivos. Mltiples dentculos de
tamao y forma irregular se encuentran dentro de esta rea circundada por un halo radiolcido
delimitada por una cortical. No se aprecian rizlisis definidas en incisivos.

Figura 41. Nia. Radiografa retroalveolar. Zona canino derecho. Canino retenido con su corona
proyectada a nivel de pices de premolares. En zona de canino apreciamos mltiples dentculos de
diferentes formas y tamaos, circundados por una banda radiolcida delimitada por una cortical.
No se distingue rizlisis definida en piezas vecinas.

Figura 42. Nia de 4 aos. Estudio cone beam. Presenta un aumento de volumen en zona de caninos y
molares temporales.Vista panormica hemimaxilar (convencional y con filtro MIP) en que se ven
mltiples dentculos de forma y tamaos irregulares, ubicados entre los grmenes del incisivo central y el
primer molar izquierdo. Compromete desde la pared lateral de fosa nasal y piso de seno maxilar hasta
el borde marginal. En corte transversal (filtro MIP) y axial observamos marcada expansin de la tabla
sea vestibular. (Gentileza Dr. Raffo)

Figura 43. Joven de 15 aos. Estudio cone beam.Vista panormica zona canino y premolar inferior
derecho. Se aprecia mltiples dentculos distribuidos, en forma anrquica, de forma y tamao
irregular, rodeado por una banda radiolcida y una cortical. En cortes laterales y axial se nota
expansin franca de la tabla sea vestibular. En vista panormica se observa el primer premolar en
posicin atpica por distal del odontoma a nivel del primer molar. En corte transversal N. 69 se
aprecia el premolar semiincludo en linguoversin. En vista panormica se detecta, el canino derecho
incluido en forma horizontal paralela al borde basilar a nivel de incisivo lateral derecho hasta el
premolar izquierdo. En imagen volumtrica apreciamos el aumento de volumen producido por
el odontoma y el canino derecho a nivel de borde basilar. (Gentileza Dr. Passalaqua)

Figura 44. Radiografa retroalveolar. Odontoma compuesto en relacin a canino y lateral.


164 Cl aont
Od s if ic
omaac in
c ompuesto
de quis te s
Figura 45. Radiografa retroalveolar de odontoma compuesto que impide la erupcin de incisivo
lateral.
Figura 46. Imagen histopatolgica de odontoma compuesto. Se observa tejido dentinario y

espacio vaco donde haba esmalte dentario (se pierde por proceso de descalcificacin) con
conjuntivo fibroso a su alrededor. Tincin van Gieson-Ponceau. Aumento original 60X.

Od ontom a compl e j o 165
ODONTOMA COMPLEJO Muchas veces en relacin a corona de molar

incluido.
CLNICA
Nios, primera y segunda dcada, ms en DIAGNSTICO DIFERENCIAL

hombres que mujeres.
Localizacin de preferencia en zona posterior Odontoma compuesto
de maxilares (zona molares), puede producir Tumor odontognico con calcificacin tal
aumento de volumen, e incluso ulcerarse. como quiste odontognico calcificante (ste
Se detecta como hallazgo radiogrfico al inves- presenta odontoma asociado hasta en un 20%
tigarse ausencia de pieza dentaria. de los casos).
TOA y TOEC.
TRATAMIENTO
Radiopacidad bien delimitada con densidad
similar a tejido dentario, desorganizada for- Extirpacin completa, buen plano de clivaje.
mando una masa compacta.
Figura 47. Adulto. Radiografa lateral. Zona de molares inferiores izquierdos. Tercer molar incluido.
Su corona parcialmente proyectada con la raz distal del segundo molar y pices proyectados sobre
la cortical basilar. Por sobre la corona se ve masa radiopaca de lmites irregulares que se extiende
hacia la rama ascendente, delimitada por una tenue banda radiolcida corticalizada.

166 Od ont oma c omplejo
Figura 48. Adulto joven. Radiografa retroalveolar. Zona molares inferiores izquierdos. Se observa
la corona del tercer molar semiincludo con su espacio pericoronario ensanchado. Por sobre la
corona se nota masa radiopaca de forma irregular y densidad homognea.
Figura 49. Joven. Radiografa panormica y retroalveolar de zona de tuberosidad del maxilar
derecho. Extensa masa radiopaca de lmites irregulares delimitada por una banda radiolcida
corticalizada, que ocupa la tuberosidad produciendo abombamiento y adelgazamiento de sus
corticales. La masa tumoral ha impedido la erupcin del tercer y segundo molar.

Od ontom a compl e j o 167
Figura 50. Hombre de 23 aos. Paciente acude con tumoracin ulcerada en zona del tercer molar
inferior derecho. Radiografa panormica en que se aprecia extensa masa tumoral radiopaca de
lmites definidos y una banda radiolcida que la circunda. La masa impide la correcta erupcin
del tercer molar, que presenta su lecho de saco pericoronario ensanchado.

168 Od ont oma c omplejo
Figura 51. Masa de tejido dentinario con matriz de esmalte en espacios algo redondeados. (Abajo,
recuadro con mayor aumento) Tincin H&E. Aumento original 120 y 600X.

Fibrom a od ontog ni co 169
FIBROMA ODONTOGNICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Quistes (residual, queratoquiste y periodontal
Nios o adultos, descrito desde personas de 4 lateral).
a 80 aos (edad media de 40 aos).
Prevalencia en mujeres.
Un poco ms comn en mandbula, zona HISTOPATOLOGA
molar-premolar.
Mucosa sana, y aumento de volumen como en Tumor mesenquimal con tejido fibroso, cola-
otros casos de tumores odontognicos, poco genizado, con apariencia arremolinada, a ve-
especfica. ces con muchos islotes o cordones de epitelio
odontognico (variedad llamada fibroma odon-
tognico tipo OMS), de lmite neto. Debe dis-
RADIOLOGA tinguirse de saco pericoronario hiperplsico,
con el cual fue confundido durante algn tiem-
rea radiolcida, unilocular, pudiendo ser mul- po.
tiloculada, generalmente en el rea del reborde
o entre piezas dentarias.
Figura 52. Radiografa panormica muestra extensa lesin radiolcida de lmites corticalizados, que
se extiende desde zona del tercer molar derecho comprometiendo al segundo molar, y desde el
reborde seo marginal al borde basilar. Ntese desplazamiento del conducto dentario. Pieza vital.

170 F i b roma odont ognico
Figura 53. Mujer adulta. Estudio radiogrfico convencional. Radiografa retroalveolar y panormica
evidencian rea radiolcida de lmites corticalizados multiloculada expandiendo el reborde seo
marginal. En radiografa oclusal se observa expansin de la tabla sea vestibular de lmites irregulares.
En cortes histopatolgicos se observa proliferacin fibroblstica, muy colagenizada, con algunos
cordones e islotes de epitelio odontognico y fibroblastos con ncleos alargados, aunque escasos.
Tincin H&E. Aumento original 60 y 120 X.

Mixom a od ontog n i co 171
MIXOMA ODONTOGNICO Puede comprometer, erosionar o destruir cor-

ticales.
CLNICA
Adultos, antes de los 40 aos. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ms comn en mujeres.
Cuerpo y zona anterior mandibular. Ameloblastoma.
Localmente agresivo. Granuloma central de clulas gigantes.
Mucosa sana, expansin de corticales, indolo- Queratoquiste.
ro, pudiendo ser hallazgo radiogrfico.
HISTOPATOLOGA
RADIOLOGA
Tumor mesenquimal con tejido similar a papi-
rea radiolcida, imagen de panal de abeja, la dentaria, con escasas clulas, y fibras. Abun-
lmites difusos. Pueden encontrarse tabiques dante sustancia intercelular. Pequeos capila-
en ngulos rectos, imagen como raqueta de res. Sin epitelio odontognico.
tenis. Abundante cido hialurnico.
Desplazamiento de piezas dentarias, con o sin
rizlisis. Puede encontrarse en relacin a pieza
dentaria incluida.

172 M i xoma odont ognico
Figura 54. Adulto joven. Radiografa retroalveolar y oclusal. Zona de primer molar y segundo
premolar derechos. Se observa rea radiolcida tabicada de lmites tenuemente definidos en relacin
a sus races. Lesin que se ha descrito como imagen similar al encordado de una raqueta de tenis,
aspecto que se aprecia en ambas radiografas. En radiografa oclusal se observa discreta expansin de
la tabla vestibular.

Figura 55. Mujer de 38 aos. Estudio radiogrfico convencional. Extensa lesin radiolcida que
compromete el cuerpo mandibular derecho en toda su extensin, desde el tercer molar
sobrepasando la lnea media. Presenta mltiples tabicaciones con diferentes orientaciones. En
radiografa oclusal se observa abombamiento de ambas tablas seas con adelgazamiento de
corticales.

Figura 56. Hombre de 46 aos. En radiografa panormica se aprecia extensa lesin radiolcida
multiloculada de lmites corticalizados irregulares, que compromete desde el borde marginal al borde
basilar. Ntese expansin del borde basilar. En corte axial de escner se observa abombamiento y
adelgazamiento de tabla vestibular producido por la lesin.

Figura 57. Nio de 15 aos. Estudio cone beam. En vista panormica y corte parasagital, se observa
rea radiolcida tabicada en zona de molares, y entre la vecindad de reborde seo y borde basilar.
Compromete rea peridentaria e interradicular. En cortes transversales y axial se visualiza el
adelgazamiento de la tabla sea lingual. Conducto dentario en relacin con tabla sea lingual. Ntese
tabiques en ngulo recto.

Figura 58. Imagen superior correspondiente a mixoma observado con bajo aumento, en que se
aprecian pocas clulas, mucha sustancia fundamental, y hacia borde inferior algunas trabculas de
hueso esponjoso. (Aumento original 40X). En imagen inferior, mayor aumento de zona con trabculas
de hueso residual, rodeada por tejido conjuntivo, con algunos capilares, con clulas de ncleos
alargados, separadas y con escasas fibras entre ellas. Tincin H&E. Aumento original 120 y 600X.

Ce m e ntobla s to m a 177
CEMENTOBLASTOMA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA Osteosarcoma (histopatologa).

Displasia cementaria periapical.
Tumor unido a la raz de molar inferior. Osteoesclerosis a nivel apical.
Generalmente entre los 15 a 25 aos.
Al alcanzar gran tamao puede expandir HISTOPATOLOGA
tablas e interrumpirlas.
Puede ser doloroso. reas densas de tejido calcificado, escasos espa-
Mucosa sana. cios medulares con lneas basfilas dando aspec-
to de mosaico.
En la periferia, zona de crecimiento. Trabecu-
RADIOLOGA (IMGENES) lado ms o menos perpendicular a la masa
densa, con osteoblastos (cementoblastos) pro-
Radiopacidad, generalmente redondeada,fusio- minentes y espacios medulares con vasos pro-
nada con la raz de molar inferior la que puede minentes y tejido conjuntivo laxo.
presentarse con rizlisis.
Halo radiolcido perifrico.
Puede presentar reas radiolcidas y radiopa- TRATAMIENTO
cidad escasa en etapa inicial.
Extirpacin completa y debe extraerse el dien-
te o los dientes en relacin a la lesin, de lo
contrario se observa recidiva.
Figura 59. Hombre de 19 aos. Paciente presentaba dolor en la zona. Radiografa lateral muestra
masa radiopaca fusionada al pice de la raz mesial. Masa lesional delimitada por banda radiolcida
con cortical perifrica. (Gentileza Dr. Jos Castillo).

178 Ce ment oblast oma
Figura 60. Adulto. Radiografa retroalveolar. Zona primer molar inferior izquierdo. Pieza vital. Masa
fusionada al pice de la raz distal de marcada radiopacidad, que disminuye en su periferia. Lesin con
tenue delimitacin.
Figura 61. Adulto joven. Radiografa retroalveolar. Zona primer molar inferior derecho. Masa
radiopaca aparentemente fusionada a pice de la raz mesial. Dicha densidad vara hacia las zonas
perifricas con lmites poco definidos.

Figura 62. Adulto. Radiografa retroalveolar. Zona de primer molar inferior derecho. Pieza con
vitalidad. Se aprecia imagen de radiopacidad irregular de lmites definidos, banda radiolcida y cortical
perifrica, fusionada a la raz distal del primer molar. En radiografa oclusal se observa expansin de
tabla sea vestibular.

Figura 63. Mujer de 64 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular derecha.
Segundo molar conductos tratados parcialmente.Vemos masa irregular, condensada y fusionada con
ambas races, de lmites definidos, con un degrad en la opacidad de la zona perifrica. En cortes
transversales y vestbulo lingual, se puede apreciar la disposicin perifrica de la masa calcificada.
(Gentileza Dr. Cohen)

Figura 64. Mujer de 48 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular izquierda..
Primer molar tratado en que se nota masa calcificada de forma irregular y fusionada a la raz distal,
delimitada por una banda radiolcida corticalizada. En cortes transversales y axial se observa
expansin irregular de la tabla sea vestibular. (Gentileza Dr. Oliver)

Figura 65. Radiografas convencionales retroalveolar, oclusal y de la pieza anatmica. Zona primer
molar inferior derecho y segundo premolar. rea de marcada radiopacidad con diferentes
densidades, lmites definidos e irregulares. Masa circundada por una banda radiolcida en relacin a
ambas piezas. En radiografa oclusal se observa marcada expansin vestbulolingual de la lesin. En
radiografa de la pieza anatmica se aprecia el grado de fusin de las races del molar con la masa
tumoral. (Gentileza Dr. L. Cobos S.)

Figura 66. Mujer de color de 28 aos. Estudio cone beam.Vista panormica. En zona de segundo
molar inferior izquierdo (pieza posiblemente desvitalizada) se observa extensa masa radiopaca con
variados grados de calcificacin a nivel perirradicular que se extiende desde el borde marginal a la
cortical basilar. Presenta una banda radiolcida contorneal. Leve abombamiento de la cortical basilar.
En cortes transversales y axial observamos la lesin pararadicular que compromete ligeramente la
tabla vestibular y marcada en la tabla lingual, rodeando al conducto dentario mantenindose su
recorrido normal.

Figura 67. Imgenes volumtricas caso anterior.


Figura 68. Histopatologa de cementoblastoma, a menor aumento (superior) se observan reas

eosinoflicas ms hacia la periferia, algo irradiadas, con pequeos espacios o grietas con clulas tipo
blastos (cementoblastos), prominentes y reas ms basfilas de trabeculado irregular con algo que
recuerda aspecto en mosaico. A mayor aumento (inferior) se observan reas basfilas con espacio
medular que tiene capilares prominentes, hemorragia reciente con cementoblastos hipercromticos.
Tincin H&E. Aumento original 120 y 600X.

186 Ce ment oblast oma / Os te oe s cle ros is
Diagnstico diferencial Cementoblastoma / Osteoesclerosis
Figura 69. Adulto. Radiografa retroalveolar. Zona primer molar inferior izquierdo. Pieza vital. En
relacin a pice de raz mesial se observa una masa de marcada opacidad con lmites definidos. sta
corresponde a una osteoesclerosis vecina al pice mesial. (Diagnstico diferencial con
cementoblastoma)

Ce m e ntobla s tom a / Os te oe s cle r o si s 187
Diagnstico diferencial Cementoblastoma / Osteoesclerosis
Figura 70. Adulto joven. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular derecha. A nivel de
pices de primer molar (pieza vital) se observa una masa radiopaca de lmites definidos en relacin a
vrtices apicales. En cortes transversales se observa zona de osteoesclerosis (Enostosis) que se
extiende desde la tabla lingual hacia la tabla vestibular. pices claramente definidos, a diferencia de lo
que se observa en los cementoblastomas, donde la masa se encuentra fusionada a las races.
Osteoesclerosis a nivel apical. (Diagnstico diferencial con cementoblastoma)

188 Tu m ores odont ogn icos m a lig nos
TUMORES ODONTOGNICOS aunque en ocasiones algunos tumores como amelo-

MALIGNOS blastoma han ocasionado metstasis (por aspiracin
durante la ciruga) y se denomina ameloblastoma
Tumores muy poco frecuentes, que tienen compor- maligno, pero no tiene las caractersticas de anaplasia
tamiento muy agresivo, infiltrante, con dolor, ulcera- que s se observarn en los tumores malignos como
cin, enrojecimiento, y metstasis a distancia. Pueden carcinoma odontognico o fibrosarcoma amelobls-
ser epiteliales, y ah tenemos carcinoma odontognico, tico.
CLASIFICACIN DE TO DE LA OMS, (2005)
1. Neoplasias y otros tumores relacionados con el aparato odontognico.
TUMORES MALIGNOS
CARCICOMAS ODONTOGENICOS
Ameloblastoma metastatizante (maligno).

Carcinoma ameloblstico-tipo primario.
Carcinoma ameloblstico-tipo secundario (desdiferenciado), intraseo.
Carcinoma ameloblstico-tipo secundario (desdiferenciado), perifrico.
Carcinoma espino celular intraseo primariotipo slido.
Carcinoma espino celular intraseo primario derivado de tumor odontognico queratoqustico.
Carcinoma espino celular intraseo primario derivado de quistes odontognicos.
Carcinoma odontognico de clulas claras.
Carcinoma odontognico de clulas fantasmas.
SARCOMAS ODONTOGNICOS
Fibro sarcoma ameloblstico.

Fibrodentino y fibro-odontosarcoma amelobstico

C arc inom a od ontog nico d e c lula s cl ar as 189
CARCINOMA ODONTOGNICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DE CLULAS CLARAS
Ameloblastoma.
CLNICA Mixoma.
Edad en amplio rango, hemos visto en nios
hasta adultos de ms de 60 aos.
Ms del 80% de los casos en la mandbula HISTOPATOLOGA
Tumoracin sea, de crecimiento rpido, con
expansin de corticales. Nidos y/o cordones de clulas epiteliales de
citoplasmas claros, a veces con algunas de cito-
plasmas eosinfilos. A veces puede encontrarse
RADIOLOGA cierto empalizamiento en la periferia de los
islotes similar a lo que ocurre en ameloblasto-
rea radiolcida con aspecto uni o multilocu- ma y el diagnstico diferencial debe hacerse
lado, generalmente de bordes difusos. basado en las atipas aunque estas pueden ser
pocas. En la histopatologa debe distinguirse
tambin de carcinoma mucoepidermoide, pero
la tincin de mucina ser negativa para el car-
cinoma odontognico de clulas claras.

190 Ca rc inoma odont og nico d e c lula s cla ra s
Figura 71. Mujer de 82 aos. Radiografas panormica y retroalveolar. Zona desde el tercer al
segundo molar. Tercer molar incluido en mesioversin. Segundo molar tratado. rea radiolcida de
lmites francamente corticalizados de forma semicircular entre ambos molares en zona basal se
aprecia lmite irregular. Prdida de sustancia coronaria en tercer molar.

C arc inom a od ontog nico d e c lula s cl ar as 191
Figura 72. Aparente cavidad qustica (imagen superior izquierda) rodeada por epitelio. En las otras
imgenes con mayor aumento se aprecia el epitelio dispuesto en grupos grandes compactos de
clulas de citoplasmas claros, con ncleos ovalados, centrales, hipercromticos. Tincin H&E.
Aumento original, de arriba a abajo, 60X, 120X, 600X y 1200X.

192 Ca rc inoma odont og nico
CARCINOMA ODONTOGNICO RADIOLOGA
Existen varios tipos de tumores odontognicos malig- Similar a ameloblastoma no metastatizante

nos: En carcinoma ameloblstico, radiolucidez uni
o multiloculada, con bordes irregulares, y des-
Ameloblastoma que ocasiona metstasis, se truccin de corticales.
denominar: ameloblastoma maligno (tanto el
primario como secundario demuestran rasgos
histolgicos de ameloblastoma benigno). DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tumor con rasgos citolgicos de ameloblasto-
ma pero que demuestra en la histopatologa Ameloblastoma slido/poliqustico.
adems rasgos de malignidad, se denomina Osteosarcoma, y otros tumores malignos cen-
carcinoma ameloblstico. trales.
HISTOPATOLOGA
CLNICA
En el caso de ameloblastoma maligno, la his-
Amplio rango de edad, desde la niez hasta topatologa del primario y secundario no pre-
adulto mayor. senta diferencias con las observables en ame-
Metastasis de ameloblastomas generalmente loblastoma slido/poliqustico, con los posibles
es en pulmn, lo cual se ha considerado como aspectos folicular, plexiforme, acantomatoso.
posible aspiracin o metstasis por implante, Carcinoma ameloblstico demuestra rasgos
en segundo lugar se presenta en ganglios lin- citolgicos de malignidad, con pleomorfismo,
fticos regionales. hipercromatismo, necrosis, frecuentes mitosis.

Ca rcinom a od ontog n i co 193
Figura 73. Hombre de 24 aos, consult inicialmente con gran tumoracin (imagen clnica y
radiografas superiores), mandibular derecha, radiolcida, con expansin de tablas. Acudi a ciruga,
se observ gran cavidad qustica, se realiz biopsia parcial y se coloc cnula a fin de mantener
comunicada la lesin, desinfectarla y descomprimirla para disminuir su tamao. Lamentablemente el
paciente qued cesante, y no acudi hasta un ao despus con la cnula presente. En las imgenes
del escner se aprecia la presencia de cnula rodeada por zona radiopaca. Posteriormente se realiz
extirpacin completa de la tumoracin y se observan cavidades rodeadas de tejido pardo.

194 Ca rc inoma odont og nico
Figura 74. Piezas anatmicas caso anterior.


Ca rcinom a od ontog n i co 195
Figura 75. En la histopatologa evidentes signos de anaplasia, con hipercromatismo, pleomorfismo,

en relacin a proliferacin epitelial con caractersticas de ameloblastoma (empalizamiento, retculo
estrellado) y abundante material hialino. Tincin H&E. Aumento original, de arriba a abajo, 60X, 120X,
600X, 600X y 1200X.

196 F i b rosarc oma amelobl s tico
FIBROSARCOMA AMELOBLSTICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Otros tumores malignos de los huesos (osteo-
Ligeramente ms comn en hombres, cerca sarcoma, metstasis, linfoma)
de los 25-30 aos.
Mayor frecuencia en mandbula, con dolor,
tumoracin, lcera y crecimiento rpido. HISTOPATOLOGA
Tumor mesenquimal con tejido epitelial similar

RADIOLOGA al del fibroma ameloblstico pero en menor
proporcin de epitelio, que demuestra atipas
rea radiolcida de lmite difuso, con compro- y cambios anaplsicos en el componente me-
miso de corticales y muchas veces reabsorcin senquimal (muy celular, pleomrfico, hiper-
radicular en dientes vecinos. cromtico y frecuentes mitosis atpicas).

Fibros a rcom a a m e loblsti co 197
Figura 76. Hombre de 32 aos. Escner. Asimetra facial, aumento de volumen mandibular
izquierdo, indoloro, sensibilidad normal. 6 meses de evolucin. Cortes axiales mandibulares. Extensa
lesin radiolcida multiloculada, tabicada, con corticales adelgazadas e irregulares. Expansin
vestbulo lingual, marcada por vestibular.

198 F i b rosarc oma amelobl s tico
Figura 77. Entre tejido conjuntivo con aspecto que vagamente recuerda papila dentaria, se observa
epitelio dispuesto en islotes con clulas en empalizada, al centro recuerda retculo estrellado, y las
clulas que rodean dicho epitelio, tejido muy celular, presenta clulas mesenquimticas con ncleos
hipercromticos, pleomrficos, y aumento de relacin ncleo/citoplasma. Tincin H&E. Aumento
original, de arriba a abajo, 60X, 120X, 120X y 600X.

Bibliog ra fa y le ctura s s uger i das 199
BIBLIOGRAFA Y LECTURAS 4. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouqout JE. Oral
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Med Oral Pathol 1985; 60:624-630. hington, 3rd series, 2001.
Captulo 4
TUMORES
SEOS
En los huesos maxilares podemos encontrar, al igual En general, los tumores benignos son indoloros,
que en otros huesos, tumores o verdaderas neopla- de crecimiento lento, lmites netos, recubiertos por
sias, y lesiones seudotumorales. Los ms prevalentes mucosa normal y consistencia dura (muy similar a
son las lesiones seudotumorales. Aunque en el diag- lo que ocurre con tumores odontognicos). Los ma-
nstico diferencial se debe tener presentes a los quis- lignos tienen a veces comportamiento agresivo, rpi-
tes, tumores odontognicos y los que se tratan en do crecimiento, la mucosa se observa enrojecida, a
este captulo. veces ulcerada, generalmente producen dolor y son
mal delimitados, pueden confundirse con osteo-
Hay algunos ms frecuentes en los maxilares mielitis, pero tambin algunos benignos tienen rpi-
dentro de las neoplasias, especialmente los que tien- do crecimiento como el fibroma osificante juvenil
den a formar hueso (osteoma, osteosarcoma) en agresivo. En la mandbula es frecuente que se pro-
cambio los formadores de cartlago son poco fre- duzca parestesia u otra alteracin de la sensibilidad
cuentes, posiblemente por su origen, ya que los al comprometer el nervio dentario.
maxilares tienen una osificacin membranosa. Sin
embargo, existen restos de cartlago (de Meckel) o Para establecer el diagnstico correcto en un
de cartlago en la superficie de la articulacin tem- tumor seo es imprescindible contar con anteceden-
poromandibular que pueden ocasionar raramente tes clnicos, radiogrficos e histolgicos completos;
algunas lesiones cartilaginosas (condroma, condro- y, muchas veces adems con la evolucin. En el caso
matosis y otras). de la maxila es muy necesario establecer la relacin

202 Cl a s if ic ac in
con seno maxilar, fosa nasal y de ah que las imge- Todos estos antecedentes son importantes y entre
nes obtenidas con cone-beam o escner sern de si complementarios para llegar a un diagnstico defi-
gran ayuda, no solo en el diagnstico sino en el tra- nitivo, pero en algunos como en hiperparatiroidismo
tamiento. y mieloma adems son necesarios estudios de labo-
ratorio tal como anlisis del calcio, fsforo, en sangre
y orina, nivel de protenas, e inmunoglobulinas u otros.
CLASIFICACIN
BENIGNOS
Osteoma
Osteoma osteoide.
Osteoblastoma
Hemangioma central del hueso.
Fibroma osificante.
Fibroma cementificante.
Fibroma osificante juvenil agresivo.
OTRAS LESIONES DE LOS MAXILARES

Tumor pardo del hiperparatiroidismo.
Querubismo.
Displasia fibrosa monosttica.
Displasia fibrosa poliosttica.
Displasia fibrosa crneo facial.
Displasia cementaria periapical.
Displasia cemento sea.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Osteomielitis.
Osteoesclerosis.
Hiperplasia de cndilo.
Captulo 4 Tumores seos

Os te o m a 203
OSTEOMA RADIOLOGA (IMGENES)
CLNICA Masa radiopaca bien delimitada, puede estar

en zona de piezas dentarias o cerca a borde
Es poco frecuente encontrar osteoma solitario. basilar.
Ms frecuente osteomas mltiples en pacientes
con el sndrome de Gardner, autosmico domi-
nante. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
S. de Gardner se asocia con poliposis intestinal,
los cuales se malignizan cerca de los 35 aos. Osteoesclerosis.
Tambin presentan mltiples piezas dentarias Exostosis.
incluidas, supernumerarios, osteomas en maxi- Torus mandibular, palatino.
lares u otros huesos de la cara, quistes epider-
moides, fibromas.
Osteoma: mucosa o piel generalmente sana, HISTOPATOLOGA
lmite neto. Pueden descubrirse ya en primera
o segunda dcada. Tejido seo de aspecto normal, esponjoso o
compacto, con espacios medulares.
TRATAMIENTO
Figura 1. Radiografa retroalveolar. Masa calcificada de lmites definidos en relacin a reborde seo
marginal. Corresponde a un Osteoma solitario. Es poco comn encontrar osteomas en sta
ubicacin, ms frecuente con aspecto radiopaco es encontrar odontoma o displasia cementaria,
lesiones con las cuales debe hacerse el diagnstico diferencial.

204 Os t eoma
Figura 2. Hombre de 22 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular izquierda.

Masa calcificada por delante del ngulo mandibular que compromete rama y borde basilar, de lmites
irregulares y bien definidos. En cortes transversales se observa la masa calcificada pedunculada
ubicada en relacin a tabla sea lingual, al igual que en volumetra sea. En corte axial se aprecia la
masa calcificada en relacin a la tabla sea lingual. (Gentileza Dr. L. Cobos M.)

Os te o m a 205
Figura 3. Mujer de 25 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular derecho. A nivel
basilar del ngulo mandibular se observa pequea masa calcificada. En cortes transversales y
volumetra sea, se aprecia la masa calcificada pedunculada a nivel basilar de la cortical. (Gentileza
Dr. Pantoja)

206 Os t eoma
Figura 4. Hombre de 18 aos. Radiografa panormica. Paciente presentaba S. de Gardner. Se

visualizan mltiples osteomas en cuerpo mandibular y ngulos mandibulares. Se aprecian dientes
includos y supernumerarios en la zona anterior de ambos maxilares.
Figura 5. Tejido seo compacto con pequeos espacios medulares. Sistemas laminillares y
osteocitos normales. Tincin H&E. Aumento original 100X.

H ip e r p la s ia d e cndi l o 207
HIPERPLASIA DE CNDILO confirmar que hay mayor crecimiento a un

lado mediante cintigrafa con Tc99.
(Dada la frecuencia con que se presenta esta pato-
loga, presentamos algunas consideraciones sobre
ella.) DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Clnicamente distinguir de hemihipertrofia

CLNICA facial, neurofibromatosis.
Mujeres jvenes (1. 2. dcada) con asimetra

facial, y mordida cruzada unilateral. HISTOPATOLOGA
Aumento de volumen constante en un lado de
la cara produciendo lentamente la asimetra Aumento de tamao de la zona de cartlago
facial. en la superficie articular del cndilo, con car-
tlago hipertrfico, y activa osificacin endo-
condral.
RADIOLOGA
En vista panormica puede apreciarse cndilo

de mayor tamao, ideal medirlos, y adems
Figura 6. Corte longitudinal de cndilo a nivel de la superficie articular donde se observa capa
articular fibrosa y engrosamiento especialmente de capa proliferativa y del cartlago hipertrfico. Se
observa como se estn produciendo trabculas de hueso mediante osificacin endocondral y
persistencia de islotes de cartlago entre las trabculas seas. Tincin H&E. Aumento original 100X.

208 H i p er plasia de c ndilo
Figura 7. Mujer de 30 aos. Estudio cone beam (filtro MIP).Vista panormica evidencia asimetra
entre ambas ramas mandibulares, de mayor tamao la izquierda. Lnea media mandibular desplazada
hacia el lado derecho.

H ip e r p la s ia d e cndi l o 209
Figura 8. Mujer. Marcada asimetra facial, tambin se aprecia mordida cruzada unilateral y en la
cintigrafa se observa mayor captacin de Tc99 en cndilo izquierdo.

210 Os t eoma ost eoide
OSTEOMA OSTEOIDE DIAGNSTICO DIFERENCIAL

OSTEOBLASTOMA
Osteosarcoma.
CLNICA Cementoblastoma, unido a races de molar,
generalmente inferior (similar a osteoblastoma
Tumores poco frecuentes. pero este ltimo no est unido a las races den-
Se suelen presentar en personas jvenes, entre tarias).
18-25 aos.
Infrecuentes en maxilares
Diferencia de tamao, osteoblastoma, ms de HISTOPATOLOGA
un centmetro.
Osteoma osteoide presenta dolor, ocasional- Trabculas de tejido seo, irregulares, con lne-
mente el osteoblastoma. as basfilas prominentes, dando imagen de
mosaico.
Tejido vascularizado en espacios medulares.
RADIOLOGA (IMGENES) Osteoblastos prominentes.
rea radiopaca rodeada por lnea radiolcida.

Osteoblastoma mayor tamao pero similar. TRATAMIENTO
Figura 9. Radiografa retroalveolar zona de segundo molar. Se observa zona de densidad mixta
radiolcida de lmites definidos y rea opaca que interrumpe el borde basilar. El nido radiolcido est
localizado parcialmente dentro de la cortical basilar. Se aprecia una zona de reaccin sea con
engrosamiento focal de la cortical lesional.

Os te obla s to m a 211
Figura 10. Radiografa oclusal. Lesin de densidad mixta en la zona posterior mandibular. Se
observa una extensin lingual de la masa tumoral. Desde la masa radiopaca se aprecia delgada
cortical hacia la zona anterior (flechas). (Gentileza Dr. M. Ramirez R.)

212 H e m angioma c ent ra l d e l hue s o
HEMANGIOMA CENTRAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DEL HUESO
Osteosarcoma.
Queratoquiste.
Ms comn en mujeres y en la mandbula. Mixoma.
Puede haber movilidad dentaria y efecto de
bombeo (al presionar las piezas dentarias en
sentido vertical, stas tienden a volver a su posi- HISTOPATOLOGA
cin normal).
Mucosa sana, y puede haber expansin. Mltiples espacios vasculares de lmenes
Si se aprecian latidos a la palpacin, sera mal- amplios, con abundantes glbulos rojos.
formacin vascular, debindose realizar angio-
grafa.
TRATAMIENTO
RADIOLOGA (IMGENES) Si no hay un correcto diagnstico previo, pue-

de comprometer la vida del paciente ya que el
rea radiolcida, multiloculada, pero se han clnico no se encontrara preparado para con-
descrito tambin formas uniloculadas, y aspec- tener la hemorragia.
to de rayos de sol. Debiera siempre ser intervenido en clnica u
hospital y siempre frente a lesin central debie-
ra hacerse puncin ante esta alternativa de
hemangioma.
Se ha utilizado la extirpacin completa, agen-
tes esclerosantes, radioterapia.

H e m a ng iom a ce ntra l d e l hue so 213
Figura 11. Mujer de 44 aos. Hallazgo radiogrfico. Radiografa panormica presenta rea
radiolcida, delimitada vecina al ngulo mandibular derecho. En corte axial de escner se observa el
rea lesional que compromete ambas tablas adelgazando sus corticales y expandiendo levemente la
tabla vestibular.

214 H e m angioma c ent ra l d e l hue s o
Figura 12. Mujer de 61 aos. Estudio cone beam. En Vista panormica y reconstruccin volumtrica
se observa extensa rea lesional con caractersticas de hueso apolillado que compromete cuerpo,
ngulo y rama mandibular, incluyendo la apfisis coronoides. No se aprecia compromiso definido de
cndilo. Esta lesin corresponde a un Hemangioma central del hueso, inicialmente se pens en una
lesin maligna. (Gentileza Dr. Pizarro)

H e m a ng iom a ce ntra l d e l hue so 215
Figura 13. Vasos sanguneos de lmenes amplios, con tejido conjuntivo y algunas clulas musculares
lisas. Afortunadamente no present excesiva hemorragia durante la intervencin, ya que tena una
buena delimitacin y no estaba unido a arteria dentaria. Tincin H&E. Aumento original 50X.

216 F i b roma osif ic ant e
FIBROMA OSIFICANTE DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA Quiste residual.

Displasia fibrosa.
Mujeres, cuarta dcada. Displasia cementaria periapical.
Ms comn en zona molar-premolar de man- Displasia cemento sea.
dbula. Tumor odontognico epitelial calcificante.
Crecimiento lento, expande tabla, mucosa sana Quiste odontognico calcificante.
y consistencia dura.
HISTOPATOLOGA
RADIOLOGA (IMGENES)
Trabculas de hueso irregulares, con abundan-
Lesin radiolcida bien delimitada con forma- te tejido fibroblstico, pequeos capilares.
cin de tejido calcificado. A veces solamente calcificaciones redondeadas
Puede ser escaso el tejido calcificado en su eta- como cementculos.
pa inicial y por lo tanto dar un aspecto predo- Cpsula o lmite neto que permite distinguir
minantemente radiolcido. tejido seo sano adyacente.
TRATAMIENTO
Extirpacin completa. Buen plano de clivaje.


Fibrom a os ifican te 217
Figura 14. Mujer de 29 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular izquierda. Zona
de densidad mixta y lmites corticalizados a nivel de premolares y primer molar. En cortes
transversales observamos la lesin de densidad mixta en que se aprecia expansin de la tabla sea
vestibular con adelgazamiento de su cortical. Ntese marcada radiopacidad a nivel periradicular. En
corte N. 21 se aprecia el conducto mentoniano en relacin al rea lesional. En corte axial se aprecia
la expansin y adelgazamiento de la tabla sea vestibular. (Gentileza Dr. Hernandez)

Figura 15. Adulto. Radiografa panormica hemimandibular derecha. En zona de segundo molar a
primer premolar, se observa extensa rea de densidad mixta de lmites corticalizados, que se
extiende desde reborde seo marginal al borde basilar adelgazando su cortical. Piezas vecinas vitales.
Figura 16. Adulto. Radiografa oclusal. En zona de primer premolar a segundo molar se aprecia
extensa lesin de densidad mixta que produce la expansin franca de la tabla vestibular y discreta
en la tabla lingual, adelgazando sus corticales.

Figura 17. Mujer adulta. Radiografa oclusal panormica y estricta. En zona mentoniana observamos
extensa rea de densidad mixta que se extiende entre zona de premolares, de lmites muy
corticalizados desde el reborde seo marginal hasta la vecindad de la cortical basilar. En oclusal
estricta se aprecia franca expansin de la tabla sea vestibular con adelgazamiento de su cortical.
Ntese separacin entre cortical y la masa tumoral, la cual es una de las caractersticas de la lesin.

Figura 18. Mujer de 60 aos. Estudio cone beam. En vista panormica se observa extensa lesin de
forma irregular y lmites corticalizados. rea lesional se extiende desde la zona de primer molar
derecho hasta la zona del primer premolar izquierdo, comprometiendo desde el reborde marginal
hasta el borde basilar. Se aprecia abombamiento del borde basilar. Ntese reas qusticas en zona
superior. Mltiples masas opacas en su interior. En cortes transversales y corte axial, se distinguen
discretas tabicaciones y marcado abombamiento irregular de las tablas seas. Races de caninos e
incisivos se encuentran dentro del rea lesional. En el corte transversal N. 100 se ve interrupcin de
la cortical vestibular alta. Las siguientes imgenes volumtricas contribuyen a aclarar las
caractersticas de la lesin.


Figura 19. Mujer de 38 aos. Paciente present tumoracin expansiva hacia vestibular con mucosa
sana. Radiografa retroalveolar muestra un rea de densidad mixta y lmites corticalizados en zona de
primer molar.
Figura 20. Imagen histopatolgica del caso anterior, con mltiples formaciones redondeadas,
cementculos, rodeadas por abundante proliferacin fibroblstica. Tincin H&E. Aumento original 120X.

Fibroma osificante / Displasia fibrosa 223
Diagnstico diferencial: Fibroma osificante / Displasia fibrosa
Figura 21. Radiografas oclusales. Diagnstico diferencial entre Fibroma Cementificante y Displasia
Fibrosa. Primera imagen, Fibroma Cementificante mandibular, se aprecia una imagen de densidad
mixta con exteriorizacin de ambas tablas y lmites corticalizados.
Segunda imagen, Displasia Fibrosa mandibular de tipo mixta en que se observa abombamiento franco
de ambas tablas con ausencia de corticales y lmites indefinidos.

224 F i b roma osif ic ant e juve nil a g re s ivo
FIBROMA OSIFICANTE JUVENIL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

AGRESIVO
Displasia fibrosa (la que presenta lmite difu-
CLNICA so).
Ameloblastoma (cuando tiene poco tejido cal-
Nios menores de 15 aos, generalmente hom- cificado).
bres y en la mandbula.
Rpido crecimiento, expandiendo tablas y lige-
ramente de forma ovalada, consistencia dura, HISTOPATOLOGA
mucosa sana.
Zona de molares-premolares. Puede compro- Trabculas de hueso ms o menos entrelaza-
meter hasta piso de rbita y desplazar globo das, con abundante tejido fibroblstico entre
ocular. ellas.
Puede tener focos con clulas gigantes multi-
nucleadas.
RADIOLOGA (IMGENES) Suele presentar calcificaciones redondeadas
tipo cementculos.
rea radiolcida, con formacin de tejido cal- Cpsula de tejido conjuntivo fibroso o al menos
cificado, bien delimitada, redondeada. buena delimitacin del hueso vecino.
Se aprecia mejor el tejido calcificado con esc-
ner o cone-beam, adems la delimitacin o
relacin con estructuras vecinas. TRATAMIENTO
Extirpacin completa, que significa muchas

veces reseccin en block, o hemimandibulec-
toma, o hemimaxilectoma.

Fibrom a os ifica nte juve nil a g re si vo 225
Figura 22. Nio de 8 aos. Extenso tumor mandibular, recubierto por piel sana. Radiografa
panormica muestra gran lesin sea de densidad mixta que se extiende entre la zona del canino
derecho hasta el ngulo y rama mandibular izquierda. Corticales adelgazadas e irregulares. Ntese
desplazamiento de los dos molares y marcado abombamiento de la zona. En segunda fotografa, dos
aos despus sin haber recibido tratamiento, ya que sus padres no aceptaron tratamiento en su
inicio. (Gentileza Dr. Goya y Dra. Palacios)

226 F i b roma osif ic ant e juve nil a g re s ivo
Figura 23. Proliferacin fibroblstica con trabculas de hueso ms o menos entrelazadas, con
pequeos espacios vasculares. Tincin H&E. Aumento original 100X.

Fibrom a os ifica nte juve nil a g re si vo 227
Figura 24. A menor aumento se observa cortical adelgazada adyacente a proliferacin fibroblstica
bien delimitada, con trabculas de hueso esponjoso delgadas, algunas entrelazadas. A mayor aumento
pueden distinguirse trabculas calcificadas y otras de tejido osteoide (eosinoflicas), con prominentes
osteoblastos en la periferia, y osteocitos tambin destacados. En los espacios medulares abundantes
fibroblastos. Tincin H&E. Aumento original, de arriba a abajo, 2X, 60X (segunda fila), 100X y 600X
(en ltima fila).

228 Ot r a s lesiones de los m a xila re s
GRANULOMA CENTRAL DE CLULAS Tumor pardo del hiperparatiroidismo.

GIGANTES Tumor verdadero de clulas gigantes.
CLNICA
HISTOPATOLOGA
Generalmente menores de 30 aos.
Tumoracin mandibular por delante del pri- Lesin con abundantes clulas gigantes de dife-
mer molar. rentes tamaos.
Puede ocasionar aumento de volumen, a veces Disposicin en focos, en relacin a zonas de
dolor, movilidad dentaria (variedad agresiva). hemorragia reciente y antigua.
Ocasionalmente, hallazgo radiogrfico. Para distinguir de tumor pardo del hiperpara-
tiroidismo se deben efectuar exmenes; tales
como niveles de Ca, P, Paratohormona.
RADIOLOGA (IMGENES) Para distinguir de tumor verdadero de clulas
gigantes (el cual es muy infrecuente en maxi-
rea radiolcida, pudiendo ser multiloculada, lares), se debe tomar en cuenta: el tumor ver-
con lmites netos. dadero de clulas gigantes presenta mayor
Puede tener borde festoneado, e insinuarse nmero de clulas gigantes, son uniformes de
entre las races. tamao, y estn distribuidas en toda la lesin.
Puede producir rizlisis.
TRATAMIENTO
Curetaje completo de la lesin.
Ameloblastoma. ltimamente se est utilizando inyeccin intra-
Queratoquiste. lesional de corticoides con buenos resultados.
Quiste radicular.

G ra nulom a ce ntra l d e c lula s g ig a n te s 229
Figura 25. Nio. Estudio radiogrfico retroalveolar y oclusal. Se aprecia extensa lesin sea en
zona mentoniana, que se extiende hacia la zona de los molares. Lesin sea de caractersticas
multiloculada, que expande ambas tablas seas adelgazando las corticales. Se aprecia desplazamiento
de los incisivos. Ntese remanencia de piezas temporales en la arcada. (Gentileza Dr. R. Rojas S.)

230 Gr a nuloma c ent ral d e c lula s g ig a nte s
Figura 26. Hombre de 26 aos. Radiografa retroalveolar presenta lesin radiolcida uniloculada
entre premolar y primer molar inferior izquierdo. Primer molar tratado, en su raz distal, presenta
una lesin apical y zona de osteoesclerosis en relacin a ella. (Gentileza Dr. M. Barreda)
Figura 27. Radiografa panormica presenta rea radiolcida de lmites difusos en zona de
premolares inferiores izquierdos, que compromete ambas races. Se visualiza cierto grado
de tabicacin en su interior.

Figura 28. Nio de 9 aos. Tumor mandibular, mucosa sana, indolora, de consistencia dura, que se
expande hacia vestibular. Estudio cone beam.Vista panormica muestra extensa lesin sea
radiolcida multiloculada tabicada, que se extiende desde zona del primer molar derecho a zona del
canino izquierdo, y del reborde seo marginal hasta el borde basilar. La cortical basilar se observa
adelgazada de forma irregular. Se aprecia pieza retenida a nivel basilar. Imgenes volumtricas
muestran la extensin vestbulolingual de la lesin y evidencian mltiples loculaciones separadas por
tabiques seos. (Gentileza Drs. Figueroa y Andrews)

232 Gr a nuloma c ent ral d e c lula s g ig a nte s
Figura 29. Histopatologa de granuloma central de clulas gigantes (GCCG). En imagen superior
izquierda se observa tejido conjuntivo laxo con focos de clulas gigantes. Se presenta a mayor
aumento en las siguientes imgenes para apreciar el aspecto de las clulas gigantes en relacin a
hemorragia reciente y clulas de diferentes tamaos, algunas con 4 a 7 ncleos otras de mayor
tamao con casi 10 ncleos. Tincin H&E. Aumento original, de arriba hacia abajo, 60, 120 y 600X.

Figura 30. Adyacente a algunas trabculas irregulares de hueso esponjoso se observa tejido
conjuntivo que en las imgenes con mayor aumento presentan focos de clulas gigantes de tamaos
variados, en relacin a hemorragia reciente y con abundante proliferacin fibroblstica. Tincin H&E,
aumento original de arriba hacia abajo, 60X, 100X y 600X.

234 Gr a nuloma perif rico d e c lula s g ig a nte s
GRANULOMA PERIFRICO medio de la tumoracin dando aspecto de

DE CLULAS GIGANTES radiopacidad difusa.
CLNICA
Aumento de volumen gingival similar a otros
(granuloma piognico, hiperplasia irritativa de Puede ser difcil distinguir si se trata de Gra-
la enca o reborde), que presenta color rojo nuloma perifrico o central que se ha exterio-
azulado, generalmente en zona anterior a rizado.
molares. Fibroma osificante perifrico.
Comn en personas jvenes, pero puede pre-
sentarse hasta los 60 aos, edad media cerca
de 30 aos. Ms comn en mujeres y en la HISTOPATOLOGA
mandbula.
Lesin con clulas gigantes idntica al granulo-
ma central de clulas gigantes, o en otras pala-
RADIOLOGA bras con presencia de focos de clulas gigantes
en relacin a hemorragia reciente y antigua, y
Puede solamente observarse leve reabsorcin proliferacin fibroblstica. En raros casos puede
alveolar como enfermedad periodontal, pero corresponder a hiperparatiroidismo, por lo cual
en ocasiones existe neoformacin sea entre se sugiere descartar dicha condicin.
Figura 31. Nio de 12 aos. Radiografa retroalveolar zona de premolares izquierdos. Se observa el
premolar retenido. Inmediato a la corona y a nivel marginal se aprecia masa de tenue opacidad de
lmites poco definidos.

G ranulom a p e rif rico d e c lula s g ig a nte s 235
Figura 32. Radiografas retroalveolares. Zona de molares derechos. Se aprecia resto radicular de
segundo molar, que evidencia zona osteoltica perirradicular. En zona de tejido seo y blando se ve
extensa masa de calcificacin parcial, con densidades, formas y lmites irregulares.

236 Tu m or pardo del h ipe r p a ra tid oid is m o
TUMOR PARDO DEL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

HIPERPARATIROIDISMO
Ameloblastoma.
CLNICA Queratoquiste.
Tumoracin en mandbula o maxila en pacien- Mixoma.
te con hiperplasia de la paratiroides, adenoma
o ms raro adenocarcinoma paratirodeo (hi-
perparatiroidismo primario). HISTOPATOLOGA
Mayor frecuencia en mujeres, despus de los
40 aos. Focos de clulas gigantes multinucleadas.
Similar a clnica de granuloma de clulas Trabeculado seo y tejido fibroblstico con he-
gigantes, color rojizo a violceo, puede expan- morragia reciente y antigua.
dir corticales. Imposible de distinguir de granuloma central
de clulas gigantes.
Deben solicitarse exmenes de Ca, P, Fosfatasa
RADIOLOGA (IMGENES) alcalina, y niveles de paratohormona para con-
firmar diagnstico.
rea radiolcida multiloculada de lmites poco
definidos.
Puede presentarse como prdida de cortical TRATAMIENTO
alveolar generalizada en relacin a dientes y
sin gran evidencia de lesin radiolcida, con Si es hiperparatiroidismo primario, extirpacin
aspecto de hueso osteoportico (esto ltimo de tumor de la glndula paratiroides (endocri-
especialmente en hiperparatiroidismo secun- nologa).
dario). Si se trata de hiperparatiroidismo secundario,
paciente tiene insuficiencia renal y debe ser
tratado en nefrologa. Muchas veces requiere
transplante renal y/o est en dilisis.

Tum or p a rd o d e l hip e r p a ra tid oid i sm o 237
Figura 33. Mujer de 77 aos. Estudio cone beam.Vista panormica con filtro MIP. Primer corte por
vestibular, segundo corte por palatino. Lesin radiolcida de lmites irregulares y difusos en zona
desde incisivo lateral a zona del segundo molar izquierdos en estrecha relacin de vecindad con el
seno maxilar izquierdo.

238 H i p er parat idoidismo s e cund a rio
Figura 34. Mujer de 20 aos. Estudio cone beam. Paciente en dilisis desde hace 7 aos.Vista
panormica muestra ambos maxilares con compromiso de aspecto osteoportico con ausencia total
de las corticales alveolares. Se observan mltiples zonas osteolticas lacunares y de aspecto qustico.
En cortes transversales y axiales se aprecia expansin de las tablas seas con adelgazamiento y
prdida de las corticales. En cortes frontales de cndilos se visualiza la prdida de sustancia sea que
altera la morfologa condlea. (Gentileza Dr(a) J. Perez)

H ip e r p a ra tid oid is m o s e cund ar i o 239

240 H i p er parat idoidismo s e cund a rio
Figura 35. Hombre de 47 aos. Paciente con insuficiencia renal avanzada, en dilisis desde hace 10
aos. Hiperparatiroidismo secundario. Radiografa panormica muestra marcada reabsorcin sea
marginal en ambos maxilares con prdida de las corticales alveolares. El trabeculado seo se observa
rarefacto con prdida de corticales seas.
Figura 36. En extremo superior izquierdo se observa foco de clulas gigantes multinucleadas,
y a la derecha mltiples trabculas de hueso con osteoblastos y entre ellas tejido fibroblstico.
Tincin H&E. Aumento original 120X.

Que r ub i sm o 241
QUERUBISMO ma anrquica dentro de los espacios qusticos

pudiendo permanecer incluidos o semiinclui-
El trmino Querubismo se debe a la similitud que dos y presentar rizlisis o deformaciones ra-
presentan los rostros de nios con esta lesin con los diculares.
querubines. En proyeccin postero anterior se aprecia
ensanchamiento de las ramas mandibulares
con adelgazamiento de sus corticales.
CLNICA Las imgenes radiogrficas son patognomni-
cas de la lesin.
Condicin hereditaria, autosmica dominante,
ms frecuente en nios hombres (se inicia a los
4 o 5 aos). DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Afecta varios cuadrantes, muchas veces en la
zona del ngulo mandibular, la madre se pre- Sndrome de Gorlin.
ocupa porque a los cuatro aos o antes el nio
presenta aumento de volumen facial.
Aumentos de volumen pueden afectar los cua- HISTOPATOLOGA
tro cuadrantes de los maxilares.
En la mandbula ms frecuente zona del ngu- Lesin con clulas gigantes similar a granulo-
lo. En la maxila zona de la tuberosidad. ma central de clulas gigantes, pero su carcter
- Puede comprometer reborde infraorbitario y hereditario, bilateral sern fundamentales para
desplazar globo ocular, hacia arriba, y de ah establecer el diagnstico.
el nombre de querubismo (por aspecto de que-
rubn).
TRATAMIENTO
RADIOLOGA (IMGENES) No requiere tratamiento en el tejido seo.

Se recomienda pequea biopsia para confir-
reas radiolcidas multiloculadas de aspecto mar diagnstico en caso de duda.
qustico o lacunares, separados por tabiques Hemos observado que entre menos tejido se
seos. extirpe mejor es la evolucin.
Ms frecuentes en mandbula, ngulo-rama. Las lesiones desaparecen generalmente al lle-
Pueden encontrarse reas radiolcidas en casi gar a la tercera dcada de vida y sin dejar hue-
toda la mandbula, y tambin en maxila. lla en el tejido seo.
Estos trastornos seos producen expansin y La anarqua que se produce en la posicin de
adelgazamiento de las corticales. las piezas dentarias, debe ser corregida ulte-
Los grmenes dentarios en formacin gene- riormente mediante tratamiento de ortodon-
ralmente son desplazados y distribuidos en for- cia.

242 Qu e r ubismo
Figura 37. Fotografa de grupo de hermanos afectados por Querubismo. Los tres mayores
presentan las caractersticas del Querubismo. Marcado aumento de volumen de ambos maxilares, los
dos hermanos a la derecha presentan desplazamiento de los globos oculares hacia arriba. Debido a
su corta edad los dos hermanos menores an no presentan signos de la lesin. (JONES WA, GERRIE
J, PRITCHARD J. Cherubism--familial fibrous dysplasia of the jaws. J Bone Joint Surg Br. 1950
Aug;32-B(3):334-47).

Que r ub i sm o 243
Figura 38. Nia de 7 aos. Radiografa panormica. Mandbula ampliamente comprometida en

cuerpo y ramas mandiblares con deformacin de ellas. Mltiples formaciones de aspecto qustico
separadas por tabiques seos. Discreto desplazamiento de grmenes dentarios. No se observan
alteraciones en el maxilar superior (Gentileza de Dr. E. Garca).

244 Qu e r ubismo
Paciente a los 6 aos
Figura 39. Nio de 6 aos. Estudio radiogrfico panormico y postero anterior. En panormica se
aprecia cuerpo mandibular, ramas ascendentes y maxilar comprometidos con mltiples reas de
aspecto qustico irregulares. Ntese desplazamiento anrquico de grmenes dentarios de ambos
maxilares. En proyeccin postero anterior se observa ensanchamiento de ambas ramas mandibulares
que evidencian prdida de sustancia sea y el adelgazamiento de sus corticales.

Que r ub i sm o 245
Control a los 12 aos
Figura 40. Nio de 12 aos. Estudio radiogrfico panormico y postero anterior despus
de 6 aos. En panormica se observa regreso del tejido seo a la normalidad en ambos maxilares.
Se mantiene la anarqua en la posicin de las piezas dentarias incluidas, hecho que aconseja un
tratamiento ulterior. En proyeccin postero anterior se observan las ramas con su tejido seo en
etapa de regreso a la normalidad, lo que ocurre despus de la pubertad. (Gentileza Dra. F. Steinmann,
U. de Chile)

246 Qu e r ubismo
Figura 41. Hombre de 19 aos. Querubismo familiar. Estudio cone beam. En vista panormica se
aprecia compromiso seo generalizado en ambos maxilares. Tejido seo presenta extensas reas
radiolcidas, de aspctos lacunares y qusticos. El lmite basal mandibular se aprecia muy condensado
en ciertos niveles. Piezas dentarias en mal posicin, rizlisis mltiples y dispositivos ortodncicos. En
el maxilar superior se observan los caninos retenidos con deformacin radicular. Aparente plipo
sinusal en base del seno maxilar izquierdo. En cortes transversales se visualizan lesiones de
aspecto qustico. En vista axial se observa la expansin de las tablas seas. (Gentileza Dr. E.
Villalabeitia)

Que r ub i sm o 247
Figura 42. Abundantes clulas gigantes entre tejido fibroblstico.Tincin H&E. Aumento original 600X.

248 Di s p lasia f ibrosa
DISPLASIA FIBROSA de piezas o separacin de las races dentarias.

MONOSTOTICA
DISPLASIA FIBROSA POLIOSTTICA
DISPLASIA FIBROSA CRANEOFACIAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA Fibroma osificante juvenil.

Osteomielitis esclerosante difusa.
La forma ms frecuente en maxilares es la Osteosarcoma.
monosttica, comprometiendo la maxila, zona
molar-premolar, con aumento de volumen de
crecimiento lento, indoloro, mucosa sana, con- HISTOPATOLOGA
sistencia dura, de inicio alrededor de los 5 aos.
La forma craneofacial compromete huesos de Cantidad de trabeculado seo irregular, con for-
la base del crneo. mas de letras chinas o similar a arabesco, entre
La forma poliosttica, puede asociarse con tejido fibroblstico, en cantidades variables.
manchas caf con leche y alteraciones endo- Primeras etapas con predominio de tejido
crinas (S. de Albright). fibroblstico.
Trabculas con osteocitos en disposicin des-
ordenada, sin osteoblastos en su periferia. Hue-
RADIOLOGA (IMGENES) so fibroso.
Etapa avanzada, puede haber formacin de
Depende de la etapa, pasa por una radioluci- hueso laminillar.
dez inicialmente, despus se forma tejido cal-
cificado gradualmente, para finalmente dejar
un aspecto de radiopacidad descrito como ima- TRATAMIENTO
gen en cscara de naranja, vidrio lechoso
o esmerilado. Se debe esperar a completar el desarrollo de
Lmite poco definido que suele confundirse la lesin, en lo posible, y en caso de ser nece-
con tejido seo normal. sario realizar remodelamiento.
No ocasiona rizlisis, solamente desplazamiento

Dis p la s ia fib r o sa 249
Figura 43. Mujer de 15 aos. Radiografa panormica. Se observa extensa lesin radiolcida en el
cuerpo mandibular izquierdo con marcada expansin de tablas seas. Desplazamiento de piezas
dentarias y germen de tercer molar. En su borde mesial se aprecia una zona de mayor densidad sea.
Figura 44. Nio de 8 aos. Radiografa panormica. Observamos extensa lesin de densidad mixta
que se extiende desde la zona del canino derecho a la zona del primer molar inferior izquierdo. Sin
lmites definidos, en que se aprecia desplazamiento franco de los grmenes dentarios en evolucin y
de los incisivos. Esta imagen evidencia la prevalencia del tejido fibroso por su mayor radiolucidez.
Radiografa oclusal estricta. Se observa expansin de ambas tablas, y desplazamiento de piezas
dentarias. Ntese reas mixtas de opacidad y radiolucidez. Imagen sugerente de displasia fibrosa u
otra patologa. Indicada biopsia. (Gentileza Dr. R. Rojas S.)

Impresin digital o huella dactilar Cscara de naranja
Vidrio lechoso o deslustrado Vidrio lechoso o deslustrado
Vidrio lechoso o deslustrado Moteada o torundas de algodn

Figura 45. Radiografas retroalveolares. El aspecto radiogrfico de las Displasias Fibrosas est
determinado por la distribucin de los tejidos que la componen, fibroso y seo. De acuerdo al grado
de calcificacin de la lesin podremos encontrar diferentes aspectos radiogrficos, dentro de los
cuales estn la impresin digital o huella dactilar, cscara de naranja, vidrio deslustrado o vidrio
lechoso y moteada. La imagen de vidrio deslustrado presenta un trabeculado ms homogneo, en
cambio la imagen de cscara de naranja nos muestra un trabeculado ms granular. La imagen
moteada o de torundas de algodn nos muestra zonas de mayor radiopacidad distribuidas de forma
irregular. (Las terminologas empleadas son descriptivas). Otro aspecto importante que afecta la
densidad de la imgen es dada por el espesor de la lesin.

Figura 46. Hombre de 34 aos. Radiografa oclusal hemimandibular izquierda y retroalveolar en

zona de premolares. Observamos marcada expansin de las tablas seas e inclusin de los dos
premolares en el rea lesional, que evidencia una marcada radiopacidad. Ntese el reemplazo de las
corticales por tejido fibro-seo.
Figura 47. Radiografa lateral oblcua. Extensa rea radiopaca con imgenes moteadas en rea
lesional, sin delimitaciones, que compromete el cuerpo mandibular izquierdo. Abombamiento del
borde basilar. (Se aprecia el hioides proyectado con la mandbula).

Figura 48. Mujer adulta . Radiografa oclusal estricta hemimandibular derecha. En zona de molares
se aprecia marcada expansin vestbulo-lingual. rea lesional sin delimitacin definida, de franca
radiopacidad con una densidad de distribucin moteada. En la zona superior de la lesin se nota un
degrad en su densidad. Las corticales han sido reemplazadas por tejido fibro-seo.

Figura 49. Mujer de 40 aos. Radiografa postero-anterior crneo excntrica para senos maxilares.
Se aprecia extensa rea de marcada opacidad que compromete la zona maxilar izquierda. La apfisis
cigomtica alveolar se ve expandida, al igual que la bveda palatina; tambin se extiende hacia piso de
rbita y fosas nasales. La densidad es de marcada radiopacidad. En general las lesiones fibro-seas de
mayor grosor, presentan radiogrficamente una imagen de mayor densidad sea como consecuencia
de la sumacin y sobreproyeccin de estructuras. Esto falsea la realidad histolgica de la lesin.
Figura 50. Nio. Radiografa retroalveolar, zona de premolares y primer molar izquierdos. Muestra
una de las imgenes caracterstica de displasia fibrosa, en que observamos la apariencia homognea
del tejido seo. (vidrio deslustrado o vidrio lechoso)

Figura 51. Hombre de 28 aos. Radiografa oclusal panormica hemimaxilar izquierda. En zona de
premolares y molares se aprecia marcada expansin de tablas seas vestibular y palatina. Lo que se
observa como lmite en la zona medial no corresponde a una delimitacin propiamente tal, si no a la
proyeccin de la lesin en la bveda palatina. Se visualiza conducto lacrimonasal. Piezas vitales. rea
lesional con imagen de vidrio lechoso o vidrio deslustrado.

Figura 52. Mujer de 34 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimaxilar derecha. En zona
que se extiende desde el segundo molar hasta la zona del incisivo lateral (piezas vitales) se nota rea
lesional de densidad mixta sin lmites definidos cuya imagen es similar a una cscara de naranja. En
cortes transversales y axial se observa expansin de ambas tablas seas con adelgazamiento de sus
corticales. (Gentileza Dr.Vecarella)

Figura 53. Nia de 9 aos. Estudio cone beam. Se aprecia extensa lesin sea que compromete
hemimaxilar izquierdo, extendindose desde la pared lateral de fosa nasal hacia la zona de la
tuberosidad, y desde el piso de rbita al reborde seo marginal. Compromete gran parte del seno
maxilar. Se observan grmenes dentarios en evolucin intrasea en la leson. Marcado aumento de
volumen que compromete gran parte del maxilar, desde el reborde alveolar, hasta el piso de rbita, y
de la tuberosidad hasta la superficie facial. Ntese asimetra facial (ver foto). El rea lesional presenta
una opacidad homognea.

Figura 54. Mujer de 67 aos. Estudio radiogrfico convencional. Al examen clnico presentaba un
aumento de volumen vestbulo palatino, de consistencia dura que comprometa el hemimaxilar
derecho. En las proyecciones postero anteriores se observan diferentes zonas de compromiso. El
hueso frontal presenta una zona de calcificacin extensa, con compromiso de rbita derecha, fosas
nasales, celdillas etmoidales y seno frontal. En segunda proyeccin se aprecia aumento de volumen
del hueso maxilar con franca expansin, compromiso del seno maxilar y el reborde orbitario inferior.
En la proyeccin inferior se evidencia expansin de las tablas de la rama ascendente. En la radiografa
de rama se nota compromiso de cndilo y apfisis coronoides. En proyeccin oclusal panormica
destaca la imagen de vidrio deslustrado de la lesin.

Figura 55. Hombre de 20 aos. Present tumoracin en maxilar superior, expandiendo la tabla
vestibular, de consistencia dura, mucosa de aspecto normal y ocupando parcialmente el fondo del
vestbulo.

Figura 56. Histopatologa de displasia fibrosa. A menor aumento se aprecian trabculas

desordenadas, de formas irregulares, algo parecida una de ellas a la letra C,y con espacios medulares
ocupados por tejido fibroso. A mayor aumento se observa borde irregular de las trabculas, algunos
osteocitos desordenados y sin estructura laminillar bien constituida. Tincin H&E. Aumento original
120 y 600X

260 Di s p lasia f ibrosa / Os te om ie litis
Diagnstico diferencial: Displasia fibrosa / Osteomielitis
Figura 57. Mujer de 50 aos. Estudio cone beam.Vista panormica evidencia enfermedad
periodontal. Canino izquierdo tratado y espacio periodontal ensanchado. Primer premolar en
mesioversin con una obturacin profunda, espacio periodontal muy ensanchado. Opacidad marcada del
trabeculado seo en zonas de premolares, molares y tuberosidad. En zona del segundo molar se
observa aparente resto radicular. En cortes transversales y corte axial se aprecia expansin de las tablas
seas vestibular y palatina. El trabeculado seo presenta una similitud con la densidad que presenta la
displasia fibrosa. En corte axial se observa ensanchamiento del espacio periodontal del primer premolar.
Se puede apreciar tenue remanencia de las corticales seas. (Diagnstico: osteomielitis)

Dis p la s ia fibros a / Os te om ie l i ti s 261
Diagnstico diferencial: Displasia fibrosa / Osteomielitis
Figura 58. Mujer de 68 aos. Estudio cone beam. En vista panormica se ve extensa lesin sea
radiopaca, sin lmites definidos, que se extiende desde la lnea media hasta la rama ascendente por
detrs del tercer molar; y desde el reborde seo hasta el conducto dentario. No se aprecia
desplazamiento del conducto dentario el que se ve muy definido. En cortes transversales y corte
axial se ve un discreto aumento de volumen. Ntese compromiso de los conductos dentario
y mentoniano en el rea lesional. (Diagnstico: osteomielitis)

262 Os t eomielit is de G a r r
Figura 59. Nia de 11 aos. Estudio cone beam.Vista panormica en zona de germen de tercer
molar en evolucin se aprecia su lecho pericoronario ensanchado. En los cortes transversales y axial,
se observa el germen en discreta linguoversin. Se evidencia expansin y osteoesclerosis de ambas
tablas seas. (Diagnstico: osteomielitis de Garr) (Gentileza Dr. Pia)

Dis p la s ia ce m e nta ria p e riapi cal 263
DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL Lmites regularmente definidos.

DISPLASIA CEMENTO SEA Indicado controles radiogrficos anuales.
CLNICA
La mayora en mujeres (99%), 3. y 4. dca-
da. Granuloma y quiste periapical (en etapa radio-
Zonas apicales de incisivos y caninos mandi- lcida de displasia cementaria).
bulares. Puede ocasionalmente comprometer Osteoesclerosis inmediata al pice.
premolares y molares. Hipercementsis.
Piezas vitales. Cementoblastoma.
Hallazgo radiogrfico en la mayora de los
casos.
Crecimiento autolimitante. HIISTOPATOLOGA
Cuando ha habido prdida de piezas dentarias
puede infectarse y fistulizarse. Trabeculado seo irregular, mezclado muchas
veces con cementculos y tejido fibroblstico.
En etapas avanzadas de radiopacidad, se
RADIOLOGA (IMGENES) encuentra preferentemente tejido calcificado
con pequeos espacios medulares, presentando
1. Etapa radiolcida ubicada a nivel apical pocas clulas tipo cementocitos. Masas redon-
similar a granuloma. (Probar vitalidad pulpar) deadas con basofilia.
2. Etapa de densidad mixta (radiolcida y
radiopaca).
La formacin de tejido calcificado se puede TRATAMIENTO
iniciar en la zona apical o en la periferia de la
lesin. No requiere tratamiento, se debe evaluar vita-
3. Etapa madura. Zona radiopaca rodeada lidad de pieza dentaria.
por una delgada banda radiolcida. En caso de infeccin debiera extirparse y rea-
lizar tratamiento con antibioterapia.

264 Di s p lasia c ement aria p e ria p ica l
Figura 60. Radiografas retroalveolares. Cuatro casos de displasia cementaria apical en etapa
radiolcida en que se observan sus lmites regularmente definidos. Imgenes similares a granulomas
apicales. Probar vitalidad pulpar.

Figura 61. Mujer de 35 aos. Radiografas retroalveolares. Paciente present lesiones radiolcidas
apicales, se observan definidas en pices de ambos incisivos laterales. Incisivos centrales
endodnticamente tratados en que se observan zonas apicales de menor densidad. (No se prob
vitalidad pulpar!)

Figura 62. Radiografas retroalveolares de incisivos. Segunda etapa de densidad mixta en que se
observan zonas de calcificacin en relacin a reas radiolcidas de lmites definidos.

Figura 63. Radiografas retroalveolares. Tercera etapa madura en que se aprecian masas radiopacas
a nivel de pices dentarios. En la segunda radiografa se observa el canino comprometido.

Figura 64. Mujer de 40 aos. Radiografas retroalveolares. La displasia cementaria apical suele
presentarse ocacionalmente comprometiendo los incisivos de ambos maxilares. En el presente caso,
los cuatro incisivos superiores presentan calcificaciones apicales. En los incisivos inferiores se
aprecian zonas de densidad mixta a nivel de pices de los incisivos presentes.

Figura 65. Hombre de 64 aos. Estudio cone beam.Vista panormica evidencia masas calcificadas a
nivel de vrtices apicales de incisivos y caninos, siendo discreta en el incisivo lateral derecho. En los
cortes transversales se aprecia la ubicacin de las masas calcificadas, en este caso las masas tienden a
estar en posicin vestibular. (Gentileza Dr. Angel)

270 Displasia cementaria periapical / Imgenes radiolcidas apicales
Diagnstio diferencial: Displasia cementaria periapical / Imgenes radiolcidas apicales
Figura 66. 1. Granuloma apical; 2. Zona Osteoltica apical de lmites difusos. (Osteitis); 3. Quiste
radicular apical; 4. Apicectoma reciente; 5. Apicectoma en etapa de cicatrizacin; 6. Comunicacin
buco palatina (Tubulizacin); 7. Agujero nasopalatino proyectado en pice; 8. Displasia cementaria
apical.

D isplasia c eme nta ria p e ria p ica l / H ip e rce m e n to si s 271
Diagnstio diferencial: Displasia cementaria periapical / Hipercementosis
Figura 67. Radiografas retroalveolares de Hipercementosis. A niveles apicales de las piezas

afectadas se observan masas calcificadas de densidad uniforme, periradiculares, conservando los
espacios periodontales. Sin rizlisis definidas.
Displasia cementaria periapical / Traumatismo dentario
Figura 68. Radiografas retroalveolares. En casos de traumatismos de la zona de incisivos

mandibulares, pueden presentarse mortificacin en los incisivos y consecuentemente pueden
producirse lesiones de tipo granuloma o qustico en que se requiere hacer un diagnstico diferencial
con la displasia cementaria en etapa radiolcida.

272 Displasia cementaria periapical focal
Figura 69. Mujer de 34 aos. Radiografas retroalveolares. Dispasia Cementaria Apical Focal que
compromete solo el canino izquierdo. Se aprecia masa radiopaca en ntima relacin al pice,
circundada por banda radiolcida delimitada por una cortical sea.

Dis p la s ia ce m e nta ria p e ria p ica l f o cal 273
Figura 70. Mujer de 33 aos. Estudio cone beam. En vista panormica observamos el canino
inferior derecho. Pieza vital. A nivel de su pice se aprecia lesin radiolucida de lmites corticalizados.
En su banda perifrica se nota una zona de mayor densidad sea. En cortes transversales se ve el
rea lesional, que expande levemente las corticales, adelgazndolas. Ntese la leve radiopacidad que
presenta el rea lesional. (Gentileza Dr. Guerra)
En exmenes rutinarios se suele encontrar ste tipo de lesiones focales que comprometen una sola pieza
dentaria, entregando imgenes que pueden ser confundidas con lesiones apicales. Por cuanto, es
recomendable el examen clnico y la prueba de vitalidad pulpar.

274 Displasia cementaria periapical focal
Figura 71. Trabculas irregulares de tejido calcificado, con aspecto de hueso y lneas basfilas en la
periferia.Entre ellas tejido fibroblstico. Tincin H&E. Aumento original 120 y 600X

D is p la s ia ce m e nta ria p e ria p ica l f lor i da 275
Figura 72. Mujer de 81 aos. Estudio cone beam. En vista panormica observamos reabsorcin sea
marginal marcada generalizada. Abundantes masas calcificadas distribuidas alrededor de pices de
mltiples piezas dentarias. Algunas de estas masas estn bien delimitadas con una banda radiolcida. En
la zona del primer molar inferior izquierdo en mesioversin se aprecia zona de densidad mixta
perirradicular de lmites definidos que se extiende hacia la zona del segundo molar. Cortes
transversales y corte axial de molares izquierdos se observa la pieza dentaria con la masa circundante
y un halo radiolcido inmediata al conducto dentario. En corte axial se ve adelgazamiento de la tabla
lingual. stas imgenes son sugerentes de displasia cementaria florida, en que se comprob,
posteriormente, infeccin de la zona de molares izquierda. (Gentileza Dr. Pantoja)

276 Displasia cementaria florida
Figura 73. Mujer de 45 aos. Estudio cone beam. En vista panormica se aprecian zonas de
densidades mixtas a nivel de segundo molar derecho, incisivo lateral derecho y primer molar
izquierdo. En cortes transversales se observan mltiples masas calcificadas distribuidas
irregularmente en el rea lesional. En cortes N. 138 y 142 se evidencia lmite corticalizado. En corte
axial se nota la extensin vestbulo lingual de las lesiones sin producir expansin de las tablas seas.
Imgenes sugerentes de dispasia cementaria florida. (Gentileza Dr. Nazar)

Os te os a rc o m a 277
OSTEOSARCOMA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA Fibroma osificante juvenil.

Displasia fibrosa.
En los maxilares, por lo general, se presenta Osteomielitis.
ms tardiamente que en los huesos largos. Mixoma.
Aparecen cerca de los 30 aos, en hombres y
mujeres, y entre la maxila y mandbula con
igual frecuencia, siendo ms comn en zona HISTOPATOLOGA
de molares.
Aumento de volumen de rpido crecimiento, Formacin de osteoide atpico por osteoblastos
ulcerado, puede separar piezas dentarias. tambin atpicos, y que pueden ir formando
Suele presentar dolor, parestesia y movilidad trabculas irregulares.
dentaria. Existen tipos histolgicos con predominio
fibroblstico, condroblstico y osteoblstico,
esto no est asociado al pronstico.
RADIOLOGA (IMGENES) Tambin existen otras variedades segn ubi-
cacin: periostal, parostal y variedad de bajo
Radiolucidez de lmite difuso, con reabsorcin grado de malignidad.
radicular.
Espacio periodontal ensanchado en casos ini-
ciales. TRATAMIENTO
Imagen en rayos de sol, ms fcil de apreciar
en radiografas oclusales. Extirpacin quirrgica con margen de se-
guridad, previamente o posterior a la interven-
cin, se utiliza quimio o radioterapia.

278 Os t eosarc oma
Figura 74. Joven que present un aumento de volumen duro de larga data de evolucin en la zona
hemimandibular derecha. Fotografa frontal y lateral. Radiografa panormica. Se observa zona de
densidad mixta con zonas de radiolucidez y radiopacidad combinadas en forma irregular que se
extiende en zona de molares y premolares inferiores derechos. Los espacios periodontales de las
piezas comprometidas se encuentran ensanchados. En radiografa lateral en la zona de perfil a nivel
mentoniano y de cuerpo mandibular se aprecia una zona de mayor densidad, dando una inusual
radiopacidad y forma a los tejidos blandos. En radiografa oclusal estricta se aprecia un patrn en
rayo de sol desde la tabla vestibular hacia el tejido blando. (Reaccin periostal)

Figura 75. Adulto. Radiografa oclusal. En zona de canino y premolares se aprecia imagen en Rayos
de Sol que se extiende desde la tabla vestibular a los tejidos blandos.
Figura 76. Adulto. Radiografa panormica zona rama y ngulo mandibular derechos. Se aprecia
extensa rea lesional con caracterstica de explosin en Rayos de Sol con destruccin del tejido
seo inmediato. Reaccin periostal.

280 Os t eosarc oma
Figura 77. Hombre de 35 aos. Extenso osteosarcoma en mandbula. En radiografa oclusal se

aprecia gran masa de lmites y densidades irregulares, con tenues imgenes en Rayos de Sol. En
cortes axiales se evidencian pequeas reas calcificadas de formas irregulares que se extienden hacia
la zona posterior derecha con compromiso vestbulo lingual. Hacia la zona posterior se observa la
lesin menos calcificada. (Gentileza del Dr. J. Corts)

Figura 78. Hombre de 20 aos. Tumoracin ulcerada. Radiografa panormica muestra en zona de
tuberosidad derecha masas calcificadas de forma irregular. En el presente caso la radiografa
panormica entrega poca informacin debido a la sobreproyeccin de estructuras. En corte frontal
de escner se aprecia tumoracin palatina radiopaca, que expande la tabla sea. Se visualiza
compromiso de la mucosa sinusal basal. (Gentieza Dra. S. May)

282 Os t eosarc oma
Figura 79. Tejido osteoide con proliferacin celular pleomrfica, hipercromtica y tejido similar a
cartlago. Tincin H&E. Aumento original 120X
Figura 80. Tejido osteoide y en parte calcificado, en forma irregular con clulas pleomrficas, algunas
con aspecto de condrocitos, otras de osteoblastos atpicos. Tincin H&E. Aumento original 600X.

Cond ros a rco m a 283
CONDROSARCOMA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA Osteosarcoma.
Ms frecuente en maxila, zona anterior.
Entre los 30 y 50 aos.
Crecimiento lento, mucosa sana, indoloro, que HISTOPATOLOGA
puede confundirse con tumor benigno.
Condrocitos atpicos sin formacin de osteoide,
a veces con calcificaciones residuales.
RADIOLOGA (IMGENES) Existen diferentes grados de diferenciacin,
bien, regular y mal diferenciado, con distinto
Radiolcido, uniloculado. pronstico.
Puede desplazar piezas dentarias y ocasionar
rizlisis.
TRATAMIENTO
Extirpacin con margen de seguridad.


284 Co ndrosarc oma
Figura 81. Hombre de 37 aos, previamente biopsiado. Zona enrojecida que presenta aumento de
volumen en fondo de vestbulo y desplazamiento de incisivos derechos. Radiografa panormica en
que se distingue desplazamiento de incisivos y expansin lateral de la lesin radiolcida tabicada.
Cortes axiales de escner que permiten visualizar compromiso de espina nasal y extensin hacia
seno maxilar derecho, con algunas calcificaciones residuales.

Cond ros a rco m a 285
Figura 82. Tejido cartilaginoso atpico, con marcado pleomorfismo e hipercromatismo. Tincin
H&E, aumento original 120X.
Figura 83. Mayor aumento de zona con clulas pleomrficas e hipercromticas. Tincin H&E,
aumento original 600X.

286 M i e loma
MIELOMA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA Metstasis.
Hombres y mujeres despus de los 50 aos,

puede haber dolor de espalda o en otros hue- HIISTOPATOLOGA
sos.
Acompaado a veces de amiloidosis secunda- Plasmocitos atpicos, algunos binucleados, que
ria en lengua. infiltran tejidos adyacentes.
Generalmente ms en mandbula, cuerpo y Inmunohistoqumica para IgG, IgA, una de
rama. ellas es positiva, proliferacin monoclonal.
Necesarios otros exmenes para confirmar el
diagnstico tales como electroforesis, inmuno-
RADIOLOGA (IMGENES) electroforesis, protena de Bence-Jones.
reas radiolcidas bien delimitadas co -

mo sacabocado, mltiples huesos afecta- TRATAMIENTO
dos.
Mandbula, huesos del crneo con lesiones Quimioterapia.
mltiples. En algunos casos, transplante de mdula sea.

Miel o m a 287
Figura 84. Mujer. Posterior a la extraccin de premolar aparece tumoracin. En radiografa

panormica se aprecia extensa lesin radiolcida que compromete gran parte del cuerpo
hemimandibular derecho de lmites regularmente definidos. La biopsia demostr que se trataba de
mieloma, estudios posteriores permitieron detectar otros huesos comprometidos.

288 M i e loma
Figura 85. Hombre de 62 aos. Radiografa panormica evidencia la presencia de dos reas
lacunares de aspecto qustico en cuerpo mandibular derecho. En radiografa lateral de crneo se
observan mltiples reas radiolcidas de lmites definidos no corticalizadas distribuidas en zona
parietal, occipital y frontal.

Miel o m a 289
Figura 86. Histopatologa de mieloma. Plasmocitos atpicos, con algunos ncleos hipercromticos,
algunos con nuclolos prominentes, halos paranucleares, citoplasmas netos. Tincin H&E. Aumento
original 600X.

290 Os t eopet rosis maligna
OSTEOPETROSIS MALIGNA base del crneo y puede terminar con ceguera,

(SINNIMO: ENFERMEDAD sordera, parlisis facial.
DE ALBERS-SCHNBERG)
CLNICA RADIOLOGA (IMGENES)
Corresponde a alteracin esqueletal generali- Existe engrosamiento de las corticales, y mayor

zada, con defecto en la reabsorcin sea que opacidad del hueso esponjoso, y se llega a per-
puede presentarse en nios (osteopetrosis der la zona para distinguir entre hueso cortical
maligna) o adultos (osteopetrosis benigna). y esponjoso.
Osteopetrosis infantil (o maligna): En la radiografa panormica u otras radiogra-
Inicialmente anemia, hepatoesplenomegalia fas intraorales se pierde el detalle de las races
compensatoria (debido a la falta o prdida de dentarias debido a la marcada densidad sea.
la mdula sea hematopoytica).
Aumento de susceptibilidad a infecciones,
frecuente secuestro u osteomielitis en mand- HISTOPATOLOGA
bula.
Deformacin facial, hipertelorismo, frontal Activa formacin sea con pequeos espacios
prominente. Atrofia de nervio ptico y de otros medulares, con formaciones nodulares de teji-
debido a la compresin por la formacin sea do seo que ocupa espacios medulares.
que va comprimiendo nervios a la salida de la Pueden observarse numerosos osteoclastos
pero stos no son funcionales o activos.

Os te op e tros is m al i gn a 291
Figura 87. Nio de 6 aos. Radiografa panormica. Se aprecia una marcada radiopacidad de ambos
maxilares e hioides. Los grmenes dentarios en evolucin y las piezas temporales se ven definidos.
Imagen compatible con osteopetrosis maligna. Esta imagen en primera instancia nos pareci
subexpuesta, pero al analizar detenidamente la densidad pudimos comprobar la normalidad de las
piezas dentarias y verificar la presencia de un cuadro patolgico. En radiografa de carpo se evidencia
el compromiso seo generalizado. En falanges y huesos metacarpeanos se observa la imagen descrita
como hueso dentro del hueso.

292 S a rc oma de Ewing
SARCOMA DE EWING capas de cebolla, aunque no siempre se

TUMOR NEUROECTODRMICO observa.
PRIMITIVO (PNET)
CLNICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hombres menores de 20 aos, tumor raro en Osteomielitis de Garr.

maxilares, pero de rpido crecimiento, a veces Osteosarcoma.
con signos inflamatorios.
Ms comn en mandbula, con dolor, aumento
de volumen, expansin de tablas, parestesia u HISTOPATOLOGA
otra alteracin de la sensibilidad.
Proliferacin de clulas neuroectodrmicas,
primitivas, de citoplasmas muy basfilos,
RADIOLOGA pequeos, redondeados, con escasos citoplas-
mas, infiltrando completamente los espacios
Destruccin sea con aspecto difuso en estudio medulares, y hacia las corticales y tejidos veci-
panormico, sin embargo, en la imagen oclusal nos. Debe distinguirse de linfoma y otros tumo-
puede verse engrosamiento a partir de la corres con clulas redondas, til la tincin para
tical, como en capas, imagen denominada en CD99.

S a rcom a d e E w i n g 293
Figura 88. Nio de 14 aos. Paciente present aumento de volumen duro hemimandibular
izquierdo. Radiografa oclusal evidencia expancin de ambas tablas con prdida de las corticales con
apariencia de capas de cebolla. En corte histopatolgico se observan trabculas de hueso
esponjoso adelgazadas, que presentan espacios medulares completamente ocupados por clulas
redondas, hipercromticas. Tincin H&E. Aumento original 60X.

294 M e t st asis en los m a xila re s
METSTASIS EN LOS MAXILARES Radiopaco en algunas ocasiones, preferente-

mente cuando se trata de metstasis de prstata
CLNICA o mama, o de aspecto mixto.
Generalmente hombres o mujeres de edad

avanzada, con antecedentes de cncer prima- DIAGNSTICO DIFERENCIAL
rio en pulmn o mama (respectivamente). En
raras ocasiones puede ser detectado primaria- En caso de radiolcido: mieloma, osteosar-
mente en los maxilares. coma.
Aumento de volumen de rpido crecimiento, En caso de radiopacidad, preferentemente dis-
ms comn en mandbula, zona molar, rojizo, tinguir de osteomielitis crnica.
ulcerado con alteraciones de la sensibilidad
(parestesia, hipoestesia).
HISTOPATOLOGA
RADIOLOGA Depende del origen del primario, pero en su

mayora son tumores muy vascularizados, con
rea radiolcida de lmites difusos, prxima a clulas anaplsicas que permiten sugerir mets-
molares inferiores, a veces puede confundirse tasis. En la actualidad con marcadores inmu-
con quiste radicular o enfermedad periodon- nohistoqumicos tales como antgeno prosttico,
tal. diversos tipos de citoqueratinas, y otros, podra
sugerirse de dnde es el primario, en casos que
previamente no se hayan diagnosticado.
Figura 89. Hombre de 72 aos. Historia de carcinoma renal, previamente irradiado y con metstasis
en el SNC, present lesin compatible con granuloma piognico. Se extirp la lesin y recidiv tras
algunas semanas. Hemograma no present alteraciones. Radiografa oclusal panormica y
retroalveolares zona incisiva (figura 90). En incisivo central derecho se observa reabsorcin sea
marginal ms acentuada en una de las tablas. En zona entre incisivo central y lateral izquierdos se
aprecia marcada prdida de sustancia sea a nivel de septum. (rea radiolcida que corresponde a la
reabsorcin sea producida por la presencia de la masa tumoral en la regin). (Gentileza Dr. G. Laissle)

Me t s ta s is e n los m a xil ar e s 295
Figura 90. Proliferacin de clulas claras, con citoplasmas bien delimitados, ncleos
hipercromticos y pleomrficos con algunos espacios vasculares prominentes. Tincin H&E,
aumentos 120X y 600X.

296 Ca rc inoma muc oepid e r m oid e
Carcinoma mucoepidermoide
Figura 91. Hombre de 60 aos. Estudio cone beam.Vista panormica evidencia extensa lesin que
compromete casi la totalidad de la rama ascendente, escotadura sigmoidea y apfisis coronoides. Se
extiende por delante del ngulo mandibular y vecino a la cortical basilar. Tercer molar semiincluido
en mesioversin presenta rizlisis. Lmites de la lesin corticalizados en borde posterior y difusos en
borde anterior. Se aprecia contenido de aspecto lquido que ocupa los dos tercios inferiores del rea
lesional. Cortes transversales y axial nos permiten observar la expansin de las tablas vestibular y
lingual con sus corticales irregulares y difusas. En algunas zonas se aprecia parcialmente la prdida de
la cortical. (Gentileza Dr. Alcocer)

Ca rcinom a m a nd ibu l ar 297
Figura 92. Hombre de 55 aos. Estudio cone beam. Corte panormico con filtro MIP evidencia
lesin osteoltica de lmites irregulares difusos e infiltrativos, localizada en zona desde tercer molar a
zona de canino del lado opuesto. Marcada prdida de sustancia sea del reborde. (Gentileza
Dr. Montes)

298 B i bliog raf a y lec t ura s s uge rid a s
BIBLIOGRAFA Y LECTURAS 6. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral Pathology.
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Captulo 5
SENOS MAXILARES
ESTUDIO POR IMGENES Consultas realizadas en nuestro medio odonto-

DE LOS SENOS MAXILARES lgico en algunos centros asistenciales relatan que
entre un 5 a un 7% de la patologa inflamatoria
La importancia que se le concede en la literatura a que afecta a los senos maxilares sera de etiologa
las patologas y problemas que afectan a los senos dentaria.
maxilares en cuanto a su etiologa, sea sta de origen
ringeno o aquellas cuya causa radica en las piezas Al tomar en consideracin solo el beneficio del
dentarias, es muy variable. paciente, en quien centramos todos nuestros esfuer-
zos, es de importancia destacar las adecuadas rela-
Sin lugar a dudas, las sinusitis de origen ringeno ciones de trabajo profesional que deben existir entre
son mucho ms frecuentes que las de origen denta- mdicos y odontlogos, sean stos clnicos o radi-
rio, sin embargo las cifras varian de acuerdo a los logos. El trabajo en equipo entre el odontlogo espe-
diversos autores consultados. Creemos que este cializado y el otorrino o el mdico radilogo es siem-
hecho se debe a las caractersticas de los centros hos- pre de provecho recproco y nuestra experiencia as
pitalarios donde se hicieron los estudios, al tipo de lo confirma. El valioso intercambio que significa
paciente que solicitaba atencin y, por otra parte, a estudiar al paciente desde los diversos ngulos de las
la especialidad del profesional o grupo de examina- especialidades y profesiones, permite no solo con-
dores que efectuaban la investigacin. tribuir a solucionar en forma adecuada al diagns-

300
tico de sus patologas y determinar su tratamiento GENERALIDADES SOBRE EL SENO

ulterior, sino tambin contribuye a enriquecer el MAXILAR
acerbo de conocimientos de quienes trabajamos en
el campo de la salud. Los senos maxilares estn enclavados en la parte
media de la cara y presentan, por lo general, una
De lo anteriormente expresado se desprende la forma de pirmide cuadrangular de base interna y
importancia que tiene para el odontlogo contar vrtice dirigido hacia el malar.
con un adecuado conocimiento de las patologas
dento-maxilares y sinusales, y tambin de aquellos El seno maxilar se encuentra irrigado por ramas
aspectos que son fundamentales en la interpretacin de la arteria maxilar interna e inervado por ramos
radigrfica, como los principios bsicos de absorcin, maxilares del nervio trigmino, que se dirigen a las
proyeccin y anatoma radiogrfica. piezas dentarias y al mucoperiostio de la cavidad.
Estos elementos producen improntas, en las paredes
Es importante que el radilogo maxilofacial reci- del seno, que se aprecian como lneas radiolcidas
ba los antecedentes clnicos de forma adecuada y que se entrecruzan en sentido antero posterior. Estas
completa que presenta el paciente, con el objeto de lneas se describen como lechos vasculares y las pode-
emplear las tcnicas imagenolgicas adecuadas en mos observar en relacin a los pices dentarios y ser
cada caso. errneamente descritas como procesos patolgicos.
La interpretacin adecuada de las zonas antrales,
implica tambin el adecuado reconocimiento de
GENERALIDADES SOBRE SENOS estas estructuras normales. (Figura 1)
PARANASALES
Ocasionalmente el seno puede ser dividido por
Los senos paranasales son cavidades anexas a las tabiques seos completos o incompletos. Alrededor
fosas nasales. El desarrollo de estas cavidades se pro- del 2% de los senos maxilares se encuentran dividi-
duce en parte por neumatizacin cuyo resultante dos en toda su extensin por un tabique, lo que se
compromete, en mayor o menor amplitud, alguno aprecia en las radiografas retroalveolares como l-
de los huesos del macizo crneo facial. Como resul- neas radiopacas que corresponden a tabiques o sep-
tado de este proceso, los senos adquieren tamao y tums incompletos, verdaderas crestas seas que se
forma irregulares. Tanto es as que se observan varia- insinuan hacia el lumen, de tamao y altura variables
ciones de un individuo y otro, y en una misma per- que se proyectan en forma ortogrfica a nivel de las
sona entre ambos lados de la cara. (Figura 4) piezas antrales. (Figura 1 y 2)
Las cavidades paranasales estn recubiertas por En la edad adulta se observa con frecuencia que
una mucosa que tiene un grosor muy delgado, que el seno se extiende hacia la regin alveolar ms all
est tapizada por un epitelio cilndrico ciliado vibrtil del piso de las fosas nasales y bveda palatina origi-
seudoestratificado. nando la denominada Prolongacin Alveolar del
seno. Ocasionalmente cuando se efectan extrac-
Las cavidades paranasales se clasifican de acuerdo ciones de molares a temprana edad, el seno tiende
a su ubicacin en anteriores o superficiales y poste- a expandirse desde su prolongacin alveolar, for-
riores o profundas. Los anteriores comprenden los mando las denominadas reas lacunares, que pueden
senos maxilares, celdillas etmoidales anteriores y ser confundidas con quistes residuales. (Figuras 1
el seno frontal, que drenan en el rea del meato me- y 6)
dio, y son accesibles a exploracin clnica y manio-
bras quirrgicas. Los senos posteriores o profundos, Los signos radiogrficos diferenciales ms evi-
estn situados por detrs de la insercin del cornete dentes son los siguientes (Figura 11):
medio, estn representados por las celdillas etmoi-
dales posteriores y el seno esfenoidal. Este grupo des- En las reas lacunares se pueden observar ban-
emboca en el rea del meato superior y el receso das radiolcidas que corresponden a lechos
esfenoetmoidal, particularidad anatmica que difi- vasculares, lneas radiopacas que corresponden
culta los exmenes clnicos y las prcticas quirrgicas. a tabiques.
Captulo 5 Senos maxilares

301
En presencia de un quiste residual no se obser- diferencial entre seno maxilar y lesiones seas api-
van estas estructuras. cales en esta zona. (Figura 8)
Los senos maxilares se pueden clasificar de acuer-

do a su tamao en (Figura 3): OSTIUM MAXILAR Y SU OBSTRUCCIN
Seno maxilar de amplio desarrollo: se extiende El ostium tiene de 3 a 5 mm de dimetro, y se ubica

desde el canino y raramente desde el lateral en la pared medial del seno, por debajo de la rbita,
hasta la zona del tercer molar. Se describen y a nivel del meato medio. sta ubicacin involucra
casos excepcionales en que llegan hasta los en la prctica un difcil drenaje. Por sus caracters-
incisivos centrales. ticas anatmicas, este elemento no se observa con
Seno maxilar de mediano desarrollo: son los tcnicas radiogrficas convencionales, pero si en estu-
ms frecuentes y se extienden desde el primer dios con escner. (Figura 12)
premolar hasta el primer molar.
Seno maxilar de pequeo desarrollo: se ob- La accin de los cilios de la mucosa respiratoria
servan por encima de las races del primer moviliza pequeos cuerpos extraos en menos de
molar, en algunos casos son tan pequeos 10 minutos hacia el ostium para eliminarlos. La
que no se proyectan en la radiografa retro- mucosa que reviste el ostium es susceptible de variar
alveolar. considerablemente su grosor. Los cuadros inflama-
torios e infecciosos reducen su capacidad de drenaje.
Los senos maxilares de amplio desarrollo se
extienden hacia las regiones anatmicas vecinas, Entre los factores locales que condicionan la obs-
donde encontramos prolongaciones, que suelen destruccin del Ostium, se encuentran:
cribirse tambin como Extensiones, Recesus o Diver-
tculos, que se denominan por el nombre de la es- Procesos inflamatorios.
tructura en que estn ubicados. Plipos nasales.
Secrecin viscosa.
De acuerdo a la importancia que estos elementos Desviacin del septum por traumatismos.
tienen para el Odontlogo, los clasificamos en el
siguiente orden: Adems existen factores externos como gases irri-
tantes u otros agentes del medio que contribuyen a
Prolongacin Alveolar. (Figuras 1 y 6) esta obstruccin.
Prolongacin Palatina. (Figuras 7 y 8)
Prolongacin de la Tuberosidad. (Figura 9)
Prolongacin Orbitaria. MUCOCELE
Prolongacin Cigomtica.
La obstruccin del ostium puede dar origen a un
Adems de la evidente importancia de las pro- Mucocele que es definido como el acmulo de
longaciones alveolar y de la tuberosidad, se debe secrecin en el interior de un seno, causada por la
destacar la prolongacin palatina por su compleja obstruccin del ostium, lo que provoca una expan-
morfologa. As se denomina a la excavacin sea sin lenta y progresiva de las paredes del seno (Figu-
que se produce a nivel del paladar duro, por debajo ra 17). ste proceso afecta en diferentes proporcio-
de las fosas nasales y en relacin a la pared medial del nes las cavidades perinasales; frontales 60-65%,
seno maxilar. etmoidales 25%, maxilares 5-10% y esfenoidales 2-
5%. (Diagnostic Imaging Head and Neck, Harns-
Se describe como Y de Ennis a la proyeccin berger 3. Edicin Julio de 2006)
de la pared medial del seno y la pared latero basal de
las fosas nasales. Se ubica a nivel del primer premolar Estos cuadros presentan al examen clnico carac-
o canino, presenta la forma de Y invertida. Ennis, tersticas especiales; aumento de volumen con asi-
en 1930, fue el primero en destacar la importancia metra, levemente doloroso y obliteracin ipsilateral
de esta estructura como elemento de diagnstico de la fosa nasal.

302
En la imagenologa se observa una prdida de borrosa. Este diagnstico hace necesario diferenciar-
transparencia del seno afectado. Dependiendo del lo con lesiones malignas. El estudio con escner es
tiempo de evolucin se produce destruccin de las de gran utilidad, ya que permite precisar con mayor
paredes seas internas y neoformacin externa, lo exactitud el compromiso de las estructuras.
cual se evidencia en la imagen como una cortical
Figura 1. Radiografas retroaveolares zona antral izquierda. Se observa la prolongacin alveolar

del seno maxilar que se extiende hacia la zona de reborde marginal, entre el segundo premolar y el
primer molar, y hacia la tuberosidad. Se aprecia tabique seo definido y lechos vasculares. En la
segunda radiografa, en su parte superior se observa la lnea nasal. En esquema de corte transversal
del seno se visualizan dos tabiques sinusales. En radiografa inferior derecha se proyecta un tabique
en forma ortogrfica.

303
Figura 2. Los tabiques seos que se aprecian como bandas opacas proyectadas generalmente de
forma ortogrfica, corresponden a crestas seas que se insinan al lumen cavitario, como se observa
en la vista panormica. Ntese en el corte N. 30 una seudo imagen de nivel de lquido o
engrosamieno de mucosa basal, que por la baja densidad del tabique, puede inducir a error
diagnstico.

304
Figura 3. Esquema con las mltiples formas y tamaos que presentan los senos maxilares. Adems
las diferentes prolongaciones que va adquiriendo el seno maxilar en su desarrollo adulto bajo
diversas circunstancias. (Gentileza Dr. W. Ritter)
Figura 4. Radiografa panormica. Senos maxilares de diferente tamao y transparencias. El seno

maxilar derecho de menor tamao se presenta con una discreta opacidad. sto se produce debido al
mayor espesor de sus paredes seas. En cambio, el seno izquierdo se observa ms radiolcido como
consecuencia de un menor grosor de sus paredes seas.

305
Figura 5. Radiografa retroalveolar. En zona de canino derecho se observa prolongacin alveolar de

forma multiloculada a nivel de Y de Ennis.
Figura 6. Radiografa lateral. Paciente desdentado. Se visualizan prolongaciones alveolares

proyectadas por debajo de la bveda palatina.

306
Figura 7. Radiografas retroalveolares de incisivos superiores. Se aprecian prolongaciones palatinas

bilaterales de extenso desarrollo que alcanzan hasta los incisivos centrales, proyectndose inmediatas
al conducto nasopalatino.
Caso 1 Caso 2 Caso 3

Figura 8. Radiografas retroalveolares. Prolongacin palatina del seno maxilar. La Y de Ennis como
elemento de diagnstico diferencial est conformada por la pared lateral de las fosas nasales y la
prolongacin medial del seno maxilar. Esta estructura anatmica nos permite diferenciar lesiones
seas ubicadas a dicho nivel con las estructuras normales. En caso 2 se aprecia quiste de pequeo
tamao, en que aun se conserva la normalidad de las estructuras. En cambio en el caso 3 vemos
como desaparecen los elementos que conforman la Y de Ennis debido a la presencia de un extenso
quiste que compromete seno y fosa nasal.

307
Figura 9. Radiografas retroalveolares. Prolongacin de la tuberosidad. Prolongacin que se

presenta con frecuencia y ocupa toda la extensin de la tuberosidad adelgazando sus corticales.
Radiografa superior con los molares presentes. En radiografa de paciente desdentado la
prolongacin ocupa la totalidad de la tuberosidad adelgazando sus paredes. Se aprecia adems
tabique, lecho vascular y parcialmente la apfisis coronoides.

308
Figura 10. Estudio cone beam. En vista panormica hemimaxilar superior, se observa una espcula
sea sobre pices del segundo molar. En la vista axial se ve una cresta sea que se insina hacia el
lumen del seno y luego un delgado tabique que lo separa en dos cavidades. En cortes transversales se
aprecia la cresta que se insina en el lumen y en el corte N. 126 se ve el tabique ubicado por debajo
de dicha cresta. Ntese, en vista panormica, rea lacunar del seno maxilar entre el primer molar y el
tercer molar. Estas reas se producen post exodoncia de una pieza antral, que se efecta a temprana
edad. El seno maxilar, que crece por neumatizacin, con los aos, va ocupando parte del rea alveolar
adquiriendo la forma lacunar.

re a la cuna r / Quis te re si du al 309
Diagnstico diferencial: rea lacunar / Quiste residual
Figura 11. Estudios cone beam. En vistas panormicas se observan dos reas circulares radiolcidas
de lmites corticalizados en zonas antrales. Corresponden al diagnstico diferencial entre
prolongacin alveolar de seno maxilar (a) y quiste residual (b). La mayor densidad de la imagen (b) se
debe a la presencia de contenido lquido en el interior del quiste.

310
Senos maxilares y Ostium (meato medio) (corte frontal)
Figura 12
Celdillas etmoidales y Seno esfenoidal (corte sagital)
Figura 13

311
Celdillas etmoidales y Ostium (meato superior) (corte frontal)
Figura 14
Celdillas etmoidales y Seno esfenoidal (corte axial)
Figura 15

312
Figura 16. Estudio cone beam. Corte frontal y sagital para estudio de senos frontales.
Figura 17 Radiografa postero anterior craneo excntrica. En seno maxilar derecho se aprecia
opacidad generalizada del seno y expansin de la apfisis cigomtico alveolar. Las corticales sinusales
se muestran adelgazadas y ligeramente irregulares. Este paciente present un mucocele del seno
maxilar, que se produce por acumulo de secrecin en el interior de un seno, causada por la
obstruccin del ostium. Este cuadro se presenta en un 5-10% en los senos maxilares. (Diagnostic
Imaging Head and Neck, Harnsberger 3. Edicin Julio de 2006)

313
ASPECTOS ABSORCIONALES mendable controlarlos peridicamente hasta que

Y PROYECCIONALES desaparecen por ruptura de sus paredes. En raras
ocasiones producen molestias ulteriores.
En condiciones normales, la densidad radiogrfica
del seno maxilar est en relacin directa con su Una imagen similar a la descrita anteriormente,
tamao. En los senos de amplio desarrollo las pare- que suele presentarse a nivel basal del seno, son los
des seas son de menor grosor, por lo tanto, se obser- denominados plipos (Figura 54). Se observan soli-
van ms radiolcidos; en senos de pequeo desarro- tarios o en ciertos casos se evidencian mltiples for-
llo habr mayor espesor de hueso y su radiolucidez maciones semicirculares parietales unidas, simulando
ser menor. (Figura 4) almohadones o cojines dispuestos en las paredes del
seno. Tambin denominados polipsis sinusal o
La densidad del seno, puede verse alterada por degeneracin polipodea. Los plipos se presentan
un efecto de sustraccin al sobreproyectarse otros con frecuencia en mucosas que han reaccionado
elementos, como un distinto grosor de tejidos blan- durante un largo tiempo a procesos inflamatorios.
dos (Figura 56), presencia de secreciones (Figura Se les considera en la actualidad como una reaccin
52 a 55), y lesiones qusticas o tumorales. alrgica. Se debe tener presente que la mucosa nor-
mal no presenta plipos.
En los procesos inflamatorios sinusales la mucosa
se edematiza ocupando parte de su espacio areo. La cortical sinusal puede desaparecer en procesos
La disminucin del lumen cavitario puede ser total inflamatorios complicados, traumatismos, en presen-
o parcial. sto se evidencia en el negativo radiogr- cia de tumores benignos o malignos o bien despus
fico como prdida parcial o total de su transparencia. de intervenciones quirrgicas. La propagacin de un
(Figura 19, 35, 49 y 50) cuadro inflamatorio supurado hacia el hueso, se detec-
ta con frecuencia a nivel de la cortical que limita el
Los procesos qusticos que comprometen el seno proceso cigomtico, que se aprecia con un contorno
maxilar alteran su transparencia normal. Estas lesio- borroso o ausente. Estos cuadros se producen cuando
nes presentan una delgada cortical sea que separa el proceso no se ha limitado solo a la mucosa del seno
el quste de la cavidad sinusal. Dichos procesos pue- maxilar, sino tambin cuando comprometen zonas
den infectarse y en esos casos desaparece la cortical. vecinas. Se denomina ostetis a aquellos casos en que
(Figura 38) la inflamacin se desarrolla en el interior del hueso
compacto y osteomielitis cuando existe adems par-
Se suelen encontrar imgenes semicirculares ticipacin del tejido esponjoso.
basales en forma de cpula proyectada hacia el
lumen sinusal con radiopacidad algo mayor a la del La presencia de qustes o tumores que alteran las
seno y lmites corticalizados. stas corresponden a corticales seas, son signos radiogrficos de impor-
quistes. (Figura 57, 58 y 60) Imgenes semicircu- tancia en su diagnstico; en procesos qusticos, las
lares basales, similares a las anteriores, sin lmites corticales pueden aparecer rechazadas y/o adelga-
corticalizados corresponden a plipos o quistes de zadas, en los tumores malignos se observan borrosas,
retencin mucosos (Figura 62 a 64), los que gene- interrumpidas o bien ausentes (Figura 67). Cuando
ralmente se detectan como hallazgo radiogrfico. los lmites del seno se adelgazan o aparecen borrosos,
Cabe destacar que el aspecto ms importante para y se destacan zonas de densidades desiguales, deben
el diagnstico diferencial, es la ausencia o presencia considerarse como signos radiogrficos sospechosos
de cortical sea, manteniendo sus lmites definidos. de malignidad.
El quiste de retencin se genera en una glndula Todas las alteraciones descritas son de especial
mucosa y crece por acumulacin de mucus como importancia en nuestro campo, ya que en un elevado
consecuencia de la obstruccin de su conducto excre- porcentaje ser el Odontlogo, quien deba realizar
tor. Estos procesos son asintomticos sin mayor sig- el examen clnico y radiogrfico de la lesin, y ser
nificacin clnica y desaparecen despus de algn suya la responsabilidad de efectuar un primer diag-
tiempo por ruptura de sus paredes, que no resisten nstico, indicando los exmenes pertinentes y/o deri-
la presin del mucus ejercida sobre ellas. Es reco- vando al paciente.

314
Figura 18. Estudio cone beam.Vista panormica. En el piso del seno, vecino a pices, se aprecian
formaciones que corresponden a excrecencias seas de la pared basal del seno de formas
irregulares. Estas formaciones se visualizan en los cortes frontal, lateral y axial. (Flechas)

315
Figura 19. Estudio cone beam. Estudio efectuado en un cocainmano (hallazgo) en control
preimplantes. Corte frontal y sagital de fosas nasales. En corte frontal se aprecia la destruccin del
tabique y fosas nasales. Prdida de transparencia en ambos senos maxilares. Ntese compromiso
de las corticales seas de estas estructuras. En corte sagital se aprecia prdida del tabique nasal y
cornetes.

316
FACTORES REACCIONALES con el paciente sentado, ya que si se ubica decbito

ventral se produce una opacificacin completa. En
En el seno maxilar, ya sea su mucosa o sus paredes la actualidad, la mayora de los equipos cone
pueden reaccionar frente a procesos inflamatorios beam, el paciente se ubica en posicin sentada o
de las siguientes formas, produciendo: de pie.
Edema En una radiografa postero anterior crneo

Nivel de Lquido excntrica (P.A.C.E) en presencia de lquido, se
Osteoesclerosis observa una radiopacidad definida, cuyo lmite supe-
rior es horizontal a nivel basal.
EDEMA Para hacer el diagnstico diferencial entre ede-

ma y nivel de lquido, se debe tomar una segunda
El edema se define como una infiltracin de exudados proyeccin postero anterior crneo excntrica
seromucosos en los espacios intercelulares de los tejidos (P.A.C.E) con una ligera inclinacin de la cabeza
orgnicos (Dorlan). Es una de las formas de respuesta en sentido lateral; si su lmite se mantiene horizon-
de la mucosa sinusal en procesos inflamatorios. tal, se est en presencia de lquido, por el contrario
si este lmite superior sigue la inclinacin de la cabe-
Se sealan cuatro formas ms comunes de engro- za se tratara de un engrosamiento de la mucosa.
samiento de las mucosas desde el punto de vista ra- (Figura 52)
diogrfico:
El exudado puede ser puramente seroso, muco
Engrosamiento localizado en el piso del seno. seroso, purulento, muco purulento o purulento con
Engrosamiento generalizado, uniforme a la hemorragia.
periferia sinusal (parietal).
Prdida de su transparencia casi total perma-
neciendo un rea de radiolucidez solo a nivel OSTEOESCLEROSIS
del ostium.
Prdida de transparencia total. En presencia de procesos crnicos inflamatorios api-
cales, ocasionalmente se observa reaccin sea de
En cuanto a su etiologa, stas pueden ser odonto- la cortical sinusal, en forma de osteoesclerosis focal
gnica o ringena. Cuando la sinusitis es de etiologa inmediata al rea comprometida.
dentaria, el edema de la mucosa siempre se inicia en
relacin a la pieza causal presentando una imagen de Tambin es posible apreciar que despus de efec-
engrosamiento en la pared basal o latero basal. tuada exodoncia de piezas dentarias causales, estas
zonas de opacidad permanecen y pueden inducir a
error diagnstico e interpretarse como osteomas,
NIVEL DE LQUIDO odontomas, antrolitos, restos radiculares u otros.
(Figura 69)
Para realizar el estudio radiogrfico en un paciente
que se sospeche nivel de lquido, ste debe hacerse

317
TCNICAS RADIOGRFICAS PARA el macizo maxilo facial, ya que reproduce gran parte
EL ESTUDIO DE LOS SENOS de ste.
MAXILARES
TCNICA POSTERO ANTERIOR

Retroalveolar y paralelismo. CRNEO EXCNTRICA 45
Oclusales. (P.A.C.E. 45,TCNICA DE WATERS)
Tcnica panormica.
Tcnica Postero Anterior Crneo Excntrica Esta proyeccin permite visualizar ambas cavidades
45. (P.A.C.E 45) sinusales y efectuar un anlisis comparativo, es la tc-
Tcnica Axial. nica convencional de eleccin para determinar los
Tcnica lateral estricta. cambios patolgicos que experimenta la mucosa sinu-
Tomografa computada. (Cone beam) sal, as como para determinar niveles de lquido.
Como parmetro para evaluar la calidad de la

TCNICA RETROALVEOLAR tcnica estn las lneas innominatas, que corres-
Y PARALELISMO ponden a la proyeccin ortogrfica de los lmites
externos de las alas mayores del esfenoides, y debe-
Lo que se observa en una radiografa tomada con rn observarse equidistantes de los rebordes orbita-
la tcnica de la bisectriz como piso de seno maxilar rios externos. Adems, los bordes superiores de
no corresponde a tal, sino a la proyeccin de la pared ambos peascos de los temporales debern proyec-
latero basal. Este hecho se explica por la posicin tarse por debajo de los procesos alveolares.
de la pelcula en la bveda palatina y la incidencia
del haz de rayos de aproximadamente 25 de angu- Sin embargo, con esta tcnica no se reproducen
lacin positiva. en forma adecuada los pices de las piezas dentarias
antrales con respecto al piso del seno.
La lnea o banda radiopaca que delimita la cavidad
sinusal se denomina cortical sinusal y corresponde a Los elementos anatmicos como agujeros y fisu-
la proyeccin de una superficie sea curva en forma ras del seno se disponen en forma oblicua, como
lineal y se produce cuando el haz de rayos pasa tan- resultado de la posicin en que se toma la radiogra-
gencial a las paredes de la cavidad. (Figura 20) fa. (Figura 22)
Para reproducir la relacin real entre pices den-

tarios y piso de seno maxilar, debe emplearse la tc- TOMOGRAFA COMPUTADA
nica de paralelismo. (Figura 21) CONE BEAM
El sistema volumtrico de imgenes provee a la

TCNICA PANORMICA odontologa vistas completas de todas las estructuras
maxilofaciales, lo que le entrega al profesional infor-
Son de valor cuando se trata de investigar extensin macin diagnstica para una gran variedad de reas,
de procesos qusticos, tumorales o ubicar cuerpos en corto tiempo y a bajo costo. Esto permite realizar
extraos. Sin embargo, su valor es limitado cuando un plan de tratamiento ms completo, preciso y obte-
existe un cuadro inflamatorio sinusal, por cuanto no ner resultados ms predecibles. Este aporte al diag-
siempre se visualiza con claridad los edemas y niveles nstico ha sido revolucionario por su capacidad de
de lquido. Esta tcnica es de alto valor diagnstico entregar informacin tridimensional de forma rpida
para el estudio de las patologas que se presentan en con una buena reproduccin de la mucosa sinusal.

318
Figura 20. Este cuadro presenta las posibles falsas relaciones entre el aparente piso de seno y
pices dentarios con la tcnica de la bisectriz. En A, la cortical sinusal se sobreproyecta con el pice
palatino del primer molar. En corte transversal se aprecia que la cortical sinusal est alejada de los
pices del molar. En B, la cortical sinusal aparece sobreproyectada con los pices del primer molar. En
corte transversal el seno se invagina entre las races del molar. En C, la cortical sinusal se aprecia
sobreproyectada con los pices de los molares y segundo premolar. En corte transversal el seno se
invagina entre las races del molar, adaptndose a la morfologa alveolar.

319
Profesor W. Hielscher
Figura 21. Con el objeto de graficar los aspectos proyeccionales de relacin entre lesiones
apicales, piezas antrales, y comunicaciones bucosinusales con el piso del seno se emplean las
proyecciones de la bisectriz y el paralelismo, siguiendo el siguiente esquema en que se explican
las relaciones; falsas con la proyeccin de la bisectriz y correctas con el paralelismo.
1) Granuloma en relacin a piso de seno:
Con la tcnica de la bisectriz se observa el granuloma inmediato al piso del seno (falsa).
Con la tcnica del paralelismo se aprecia el granuloma ubicado a cierta distancia del piso del
seno (verdadera).
2) Comunicacin buco sinusal a nivel del piso del seno:
Con la tcnica de la bisectriz, no se observa la comunicacin (falsa).
Con la tcnica del paralelismo se aprecia la interrupcin de la cortical sinusal (verdadera).
3) Imagen de quiste proyectado parcialmente dentro del seno maxilar:
Con la tcnica de la bisectriz se aprecia el rea qustica parcialmente proyectada en el seno y la
cortical sinusal conservada (falsa).
Con la tcnica del paralelismo se observa la cortical sinusal rechazada por el proceso qustico,
parcialmente proyectado en el seno.

320
Figura 22. Esquema y radiografa de proyeccin postero anterior crneo excntrica 45 (Tcnica
de Waters) para estudio de senos maxilares.

321
Figura 23. Radiografa postero anterior (Tcnica Caldwell) para estudios de senos frontales.

322 Vi a s de inf ec c in de orige n d e nta ria d e l s e no m a xilar
Figura 24. Esquema desarrollado por el Dr. W. Hielscher.

1) Comunicacin buco sinusal.
2) Lesin apical en relacin al seno.
3) Va conducto radicular.
4) Quiste radicular.
5) Enfermedad periodontal.
6) Lesin sea a distancia.

V as de inf ec c in d e orige n d e nta ria d e l s e no m axi l ar 323
1) COMUNICACIN BUCO SINUSAL zar ciertas caractersticas de proceso agudo durante

el perodo siguiente.
Estas comunicaciones se producen por la estrecha
relacin anatmica entre pices y piso del seno. Tam- Las causas principales de la inflamacin de la
bin se pueden producir por destruccin de la pared mucosa en estos casos seran: (Dr. Wassmund)
sinusal en piezas dentarias con modalidades de perio-
dontitis apicales, donde la cortical sinusal es destruida Perforacin que permite la entrada de grme-
y la mucosa sinusal generalmente infectada. Al efec- nes en el seno.
tuar la extraccin se establece de inmediato una Reaccin de la mucosa a cuerpo extrao (Res-
comunicacin bucosinusal. to radicular).
La infeccin de la mucosa puede producirse
El examen radiogrfico muestra la interrupcin por el tejido de granulacin infectado adherido
de la pared, siempre y cuando ella est ubicada en al pice dentario dentro del seno.
relacin con la pared laterobasal y sea suficiente-
mente grande. Si sta no se observa, est indicado Al igual que restos radiculares, tambin pueden
tomar 2 o 3 proyecciones de la zona, modificando alcanzar el seno maxilar esquirlas seas del fondo
la angulacin vertical. alveolar, en ocasiones estos trozos de hueso son dif-
ciles de visualizar en la radiografa. Terceros molares
El proceso inflamatorio de la mucosa sinusal en con races cnicas, en senos con prolongacin amplia
el transcurso de los primeros das es leve, para alcan- de tuberosidad, pueden, durante exodoncia, despla-
zarse dentro de l.

324 Co munic ac in buc o s inus a l
Figura 25. Radiografas retroalveolares en zona segundos molares. Exodoncia reciente con
comunicacin buco sinusal. Para detectar la zona de la comunicacin se debe variar la angulacin
vertical. La prolongacin alveolar de ambos senos se observa vecina al reborde marginal.

Comunica cin buco s inusal 325
Figura 26. Estudio cone beam. En zona del primer molar derecho se observa interrupcin de la
cortical a nivel de pices producida durante la exodoncia. En el piso sinusal inmediato podemos ver
el engrosamiento de la mucosa. (La visualizacin del engrosamiento de la mucosa sinusal es bien
definida con la tecnologa cone beam)

Figura 27. Estudio cone beam. Corte transversal de zona de premolar. Se aprecia comunicacin
buco sinusal post exodoncia y expulsin de resto apical dentro del seno que se ubica en posicin
horizontal. Ntese engrosamiento de la mucosa sinusal por reaccin a cuerpo extrao.

Comunica cin buco s inusal 327
Figura 28. Estudio cone beam.Vista panormica hemimaxilar derecha. Se aprecia implante ubicado
dentro del seno maxilar produciendo la tpica reaccin a cuerpo extrao de la mucosa.
Figura 29. Estudio cone beam.Vista panormica hemimaxilar derecha. Se observa implante seo
impulsado hacia el seno maxilar, con marcada prdida de sustancia sea alveolar y vrtice del
implante dentro del seno, que produce reaccin de la mucosa a cuerpo extrao. En corte transversal
se aprecia comunicacin buco sinusal.

Figura 30. Estudio cone beam.Vista panormica. En el lado derecho se observan dos implantes en
el injerto seo. En el seno maxilar izquierdo se visualiza un implante impulsado dentro del seno
provocando el engrosamiento de las mucosas por reaccin a cuerpo extrao.

Comunica cin buco s inu sal 329
Figura 31. Estudio cone beam. En los terceros molares superiores, cuando su formacin radicular
presenta una forma cnica y estn ubicados en zona de prolongacin de tuberosidad amplia, durante
la exodoncia pueden ser desplazados hacia el seno. En cortes transversales y axial se aprecia la
comunicacin bucosinusal y reaccin a cuerpo extrao.

330 Le s in apic al en rela cin a l s e no
2) LESIN APICAL EN RELACIN en cambio, en procesos agudos la cortical es infiltra-

AL SENO da y posteriormente destruida y sus mucosas infec-
tadas.
La estrecha relacin de vecindad entre estas estruc-
turas permite comprender que ocasionalmente se Por este motivo es frecuente visualizar en la radio-
produzca sinusitis de origen dentario. grafa dental un engrosamiento de la mucosa sinusal
inmediata, es el signo ms evidente en la etapa inicial
En procesos crnicos de lmites corticalizados se de una sinusitis de origen dentario.
aprecia por lo general la cortical sinusal rechazada,
Figura 32. Radiografa retroalveolar. Premolar tratado. Pequeo granuloma abscedado apical en
relacin a la cortical sinusal que se observa adelgazada. Mucosa sinusal inmediata engrosada.

Le s in a p ica l e n re la cin a l se n o 331
Figura 33. Radiografa retroalveolar zona molares izquierdos. Primer molar con zonas osteoltica
de lmites difusos (osteitis apicales) proyectadas en el seno y cortical sinusal interrumpida. En estos
casos de procesos supurados se produce la destruccin de la cortical sea sinusal y ulterior
infeccin de su mucosa.
Figura 34. Radiografa segundo premolar. Quiste apical que rechaza la cortical sinusal inmediata.
Ntese la cortical qustica fusionada a la cortical sinusal. En estos procesos no hay compromiso de la
mucosa sinusal. Los quistes de gran tamao pueden llegar a ocupar prcticamente la totalidad del
seno comprometido.

332 Le s in apic al en rela cin a l s e no
Figura 35. Estudio cone beam. Seno maxilar derecho. Segundo molar, zonas osteolticas (osteitis
apicales) que comprometen piso de seno maxilar. Apreciamos prdida de transparencia total del
seno maxilar con engrosamiento de las paredes seas.

V a cond ucto ra d i cu l ar 333
3) VA CONDUCTO RADICULAR origen dentario como consecuencia de maniobras

del operador por no haber efectuado una conduc-
Durante tratamientos de endodoncia en piezas tometra previa y tomado las medidas de asepsia
antrales, suele suceder que durante las maniobras correspondientes.
operatorias se sobrepasa el pice perforando el piso
del seno y su mucosa. Cuando este accidente se En radiografas de control suele observarse con-
produce en campo estril, no reviste gravedad, en ductos obturados con sustancia opaca cuyos conos
controles radiogrficos posteriores se aprecia el de gutapercha van ms all del piso del seno o bien,
relleno opaco proyectado en el seno que presenta ocasionalmente, pasta de relleno que cae al piso y
engrosamiento de la mucosa como reaccin a cuer- que por sus caractersticas de tensin superficial
po extrao. El problema ms serio se produce cuan- adquiere forma globular. En todos estos casos se
do se lleva hacia el seno la infeccin a travs del aprecia la mucosa sinusal engrosada, como reaccin
conducto radicular y se establece una sinusitis de a cuerpo extrao, sin sintomatologa evidente.
Figura 36. Radiografas retroalveolares. Conducto tratado con rebalse de relleno a niveles apicales
de ambos senos. En radiografa superior se observa pasta de relleno de forma circular en piso de
seno. sto se debe a la tensin superficial del material empleado.

334 V a c onduc t o radic u la r
Figura 37. Estudio cone beam. Seno maxilar derecho, segundo molar conducto tratado con rebalse
de relleno a nivel apical. Se aprecia el marcado engrosamiento de la mucosa sinusal inmediata como
reaccin a cuerpo extrao. Con estos ejemplos se destaca la capacidad de la tecnologa cone beam
para captar alteraciones de la mucosa sinusal.

Quis te ra d icul ar 335
4) QUISTE RADICULAR
El quiste radicular que evoluciona hacia el seno

maxilar, normalmente rechaza la cortical sinusal.
En quistes infectados se reabsorbe la cortical y se
infecta la mucosa sinusal.
Figura 38. Estudio cone beam. Seno maxilar izquierdo. Segundo molar izquierdo tratado en que se
observa extensa rea qustica periradicular que rechaza e interrumpe la cortical sinusal. Ntese
mucosa sinusal inmediata engrosada. Imagen sugerente de quiste radicular infectado con compromiso
sinusal.

336 E n fer medad periodonta l
5) ENFERMEDAD PERIODONTAL reborde marginal no son, de acuerdo a la expe-

riencia de clnicos y radilogos, causa frecuente de
Por sus caractersticas, la enfermedad periodontal sinusitis.
debera ser una de las causas frecuentes de la sinu-
sitis de origen dentario, sin embargo, no es as. Las Las reabsorciones seas de tipo vertical, de pre-
reabsorciones seas marginales que ponen en rela- ferencia la palatina, deben ser consideradas como
cin de estrecha vecindad el piso del seno con el posible factor etiolgico.
Figura 39. Radiografa primer molar izquierdo. Zona osteoltica peri e interradicular proyectada
parcialmente en seno maxilar. Absceso periodontal dentoalveolar.

Enfe r m e d a d p e riodo ntal 337
Figura 40. Estudio cone beam. En primeros molares de ambos lados, se observan granulomas
apicales abscedados y enfermedad periodontal asociada en relacin a piso de senos maxilares, que se
aprecian parcialmente interrumpidos con las mucosas sinusales inmediatas engrosadas.

338 E n fer medad periodonta l
Figura 41. Estudio cone beam. Seno maxilar derecho. Se aprecia engrosamiento de la mucosa
sinusal inmediata a la raz del primer molar afectado por una enfermedad periodontal avanzada.
En corte transversal se ve mayor compromiso de la zona palatina.

Enfe r m e d a d p e riodo ntal 339
Figura 42. Estudio cone beam. Enfermedad periodontal generalizada, avanzada en zona de molares.
Se evidencia compromiso de la mucosa de ambos senos, inmediata a los molares, de preferencia al
lado izquierdo.
6) PERIODONTITIS APICAL tarios estn ubicados inmediatos al seno maxilar,

A DISTANCIA o bien proyectados en l, no deben ser slo el obje-
tivo cuando se investiga una sinusitis de etiologa
Es posible, de acuerdo a Hielscher, que una pieza dentaria. Es posible, aunque raro, que procesos
antral desvitalizada sin lesin sea apical evidente inflamatorios en piezas antrales cuyos pices se
en la radiografa, pueda ser la causal de sinusitis. encuentran a cierta distancia del seno, puedan ser
responsables de una sinusitis. Este cuadro se expli-
Las diversas modalidades de periodontitis cr- cara por la extensin del proceso a travs de los
nicas, que se observan en piezas cuyos pices den- conductos de Havers.

340 Re s t os radic ulares
RESTOS RADICULARES el resto est libre en el seno o entre la mucosa

vestibular o palatina y la tabla sea respectiva.
Cuando se observa en la radiografa un resto radi- Resto radicular en posicin atpica en relacin
cular proyectado en el seno maxilar, son variadas las a su alvolo indica que puede estar dentro del
posibilidades de ubicacin que se presentan, como seno o bien bajo la mucosa sinusal o entre las
alternativas: tablas seas y mucosa vestibular o palatina.
Cuando no se observa en la radiografa dental
Esquirlas seas proyectadas dentro del seno. un resto que de acuerdo a los antecedentes cl-
Resto bajo la mucosa sinusal. nicos debera estar dentro de l, es necesario
Resto entre mucosa vestibular o palatina y recurrir a proyecciones extraorales u oclusales,
tablas seas. que permitan visualizar las diferentes prolon-
Resto radicular libre dentro del seno. gaciones del seno maxilar.
Cuando el resto est libre en el seno es reco-
mendable tomar radiografas momentos antes
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE de la intervencin quirrgica para determinar
RESTO RADICULAR EN SU ALVOLO su posicin, ante eventuales desplazamientos
O LIBRE EN EL SENO MAXILAR dentro de la cavidad antral.
Pasado algunos das y como consecuencia del
Si se observa lnea periodontal y cortical alveolar, proceso inflamatorio que compromete la mucosa
se confirma presencia de restos en su alvolo. sinusal, se produce opacidad generalizada que
Si no se aprecian lneas periodontales ni cor- puede enmascarar la presencia del resto. Por este
ticales alveolares, existe la posibilidad de que motivo es recomendable tomar radiografas con
mayor penetracin a objeto de visualizarlo.
Figura 43. En zona de primer molar, ausente, se ve un resto radicular proyectado parcialmente en
el seno maxilar, en que se distinguen claramente espacios periodontales y corticales alveolares, lo
cual confirma que este resto est en su alvolo.

Re s tos ra d icu l ar e s 341
Figura 44. Restos radiculares en posicin vertical y horizontal proyectados libres dentro del seno
maxilar.

342 Re s t os radic ulares
Figuras 45 y 46. Durante la exodoncia del primer molar izquierdo se fractur un pice radicular.
En radiografa retroalveolar y oclusal, no se visualiz el resto. Finalmente fue ubicado el resto en la
prolongacin orbitaria del seno en la proyeccin P.A.C.E. (Postero anterior crneo excntrica o
Tcnica de Waters). (Gentileza Dr. H. Barahona)

S inu si ti s 343
SINUSITIS Sentido indeterminado de presin.

Sensacin de nariz tapada.
SINUSITIS MAXILAR AGUDA Eventualmente romadizo unilateral.
Al examen rinoscpico: posibilidad de rinitis
Sintomatologa Clnica: crnica unilateral, hipertrfia de la mucosa y
Dolor intenso, no solo la zona del seno maxilar vas purulentas.
sino puede ser todo el lado de la cara, a veces
la zona frontal o en piezas dentarias que se
observan en buenas condiciones. De sto se EXAMEN CLNICO PARA DETERMINAR
desprende que el diagnstico no puede esta- UNA SINUSITIS DE ORIGEN DENTARIO
blecerse slo por la localizacin del dolor.
Aumento del dolor o de la presin al agacharse El clnico debe realizar en estos casos un estudio acu-
o realizar algn movimiento. cioso, y adems del estudio radiogrfico efectuar
Presin sorda o marcada. pruebas de transiluminacin y endoscopa nasal.
Obstruccin nasal.
Romadizo unilateral. Probar vitalidad de las piezas dentarias.
Sensacin de cansancio, falta de nimo, escasa Comprobar sensibilidad a la percusin vertical
capacidad de concentracin. y horizontal.
Eventualmente fiebre. Bsqueda de fstulas.
Examen rinoscpico: edema hemilateral de la Palpacin e inspeccin vestibular y palatina
mucosa nasal. Secrecin de mucus o pus por para determinar aumentos de volumen, dolor
el lado afectado (de mal olor). Vas purulentas o vaciamientos de fstulas.
desde la fosa nasal media al piso y tambin a
la regin posterior de la faringe.
SINUSITIS MAXILAR DE ORIGEN
DENTARIO
SINUSITIS MAXILAR CRNICA
Por lo general las sinusitis de origen dentario en su
Sintomatologa Clnica: etapa inicial producen el engrosamiento de la pared
Dolores discretos, pudiendo ser incluso asin- basal y lateral del seno comprometido, hecho debido
tomtica. Suelen aparecer dolores intensos a la relacin de vecindad con los pices de las piezas
debido a: dentarias antrales.
Exacerbacin aguda con o sin ectopa del
ostium.
Por reaccin de las numerosas ramificacio-
La sinusitis de origen ringeno pueden pro-
nes en el seno del trigmino. ducir algias dentarias.

344 S i nusit is
Figura 47. Radiografa P.A.C.E. (Tc. Waters). Seno maxilar izquierdo evidencia marcado
engrosamiento de la mucosa sinusal latero basal causado por granuloma abscedado en segundo
molar. En radiografa de control despus de 12 meses de exodoncia del molar y tratamiento
medicamentoso, se aprecia seno maxilar izquierdo con transparencia normal.

S inu si ti s 345
Figura 48. Radiografa P.A.C.E. (Tc. Waters). Seno maxilar izquierdo muestra un marcado
engrosamiento basal y lateral del la mucosa sinusal.
Figura 49. Estudio cone beam.Vista panormica. Senos maxilares que evidencian engrosamiento en
sus mucosas basales y parietales. Los pices de los molares bilaterales tratados se proyectan en los
senos maxilares, pudiendo observarse sus espacios periodontales y corticales alveolares normales.
Hecho que descarta la posibilidad de sinusitis de origen dentario y se trata de una sinusitis de origen
ringeno.

346 S i nusit is
Figura 50. Radiografa P.A.C.E. (Tc. Waters). Opacidad total del seno maxilar derecho. Esta cavidad
area fue completamente ocupada por mucosa engrosada o exudados.

S inu si ti s 347
Figura 51. Radiografas postero anteriores se senos frontales y maxilares. Caso de paciente
afectado por pansinusitis. Se aprecia prdida de transparencia total en senos frontales, engrosamiento
parietal del seno maxilar derecho y compromiso de las celdillas etmoidales. Esta patologa no solo
compromete un seno, sino que puede llegar a comprometer, de acuerdo a su evolucin clnica, varios
o todos los senos paranasales.

348 N i ve l de lquido
Figura 52. Radiografa P.A.C.E. (Tc. Waters). Para efectuar el diagnstico diferencial entre una
mucosa engrosada y un nivel de lquido, el examen radiogrfico debe realizarse en posicin sentada.
En este caso se aprecia una opacidad basal de tipo horizontal en la base del seno maxilar izquierdo,
que es difcil de diferenciar con nivel de lquido. Para dilucidar el diagnstico se recomienda efectuar
una tcnica postero anterior inclinando la cabeza del paciente, de esta forma, si se trata de un nivel
de lquido, ste mantendr la horizontalidad por gravedad.
Figura 53. Radiografa P.A.C.E. (Tc. Waters). Ntese nivel de lquido comprometiendo la mitad
basal del seno maxilar derecho.

N ive l d e lq u i do 349
Figura 54. Estudio cone beam.Vista panormica maxilar superior. Se aprecia opacidad basal
horizontal del seno maxilar derecho, con leve irregularidad en sus superficies, que evidencia nivel de
lquido. En seno izquierdo se observa una formacin polipodea a nivel basal. Se ven lesiones apicales
en zona del segundo premolar y el primer molar.

350 N i ve l de lquido
Figura 55. Estudio cone beam.Vista panormica maxilar superior. Senos maxilares de amplio
desarrollo, con sus prolongaciones alveolares en relacin a rebordes marginales. Se ve nivel de
lquido en ambos senos maxilares. En cortes transversales se observa la estrecha relacin entre piso
de seno y rebordes marginales.

351
Diagnstico diferencial: Proyeccin del labio superior con los senos maxilares
Figura 56. Radiografa P.A.C.E. En paciente de color que presentaba labios prominentes, se observa
una prdida de transparencia parcial de ambos senos maxilares consecutiva a la sobreproyeccin del
labio superior. (Gentileza Dr. C.Viviani)

352 Qu i st es en relac in a s e nos m a xila re s
Quistes radicular
Figura 57. Radiografa P.A.C.E. (Tc. Waters). En el seno maxilar izquierdo se observa quiste
radicular de mediano desarrollo que presenta un lmite corticalizado.
Quiste radicular
Figura 58. Estudio cone beam.Vista panormica izquierda. Se observa el primer molar tratado y un
rea qustica radicular que expande el piso del seno maxilar. Se aprecia fusin de la cortical qustica con
la cortical sinusal. (Estos quistes pueden comprometer en su totalidad el seno maxilar) En corte axial se
observa expansin de tablas vestibular y palatina con adelgazamiento de sus corticales. En cortes
transversales se ve adelgazamiento de la cortical sinusal (cortes N. 118 y 119).

Quis te s e n re la cin a s e nos m a xil ar e s 353
Quiste dentgero
Figura 59. Estudio cone beam maxilar superior. Extenso quiste dentgero que ocupa casi la
totalidad del seno maxilar izquierdo (Ntese prdida de transparencia). El germen causal se observa
ubicado en techo de seno maxilar en ntima relacin de vecindad con el piso de la rbita. Se aprecia
lmite corticalizado. Se adjuntan cortes transversales y axial, que nos muestran la ubicacin del tercer
molar.

354 Qu i st es en relac in a s e nos m a xila re s
Quiste dentgero
Figura 60. Estudio cone beam seno maxilar derecho. Quiste dentgero con lmites corticalizados
que ocupa gran parte del seno maxilar. Germen del tercer molar se observa en la pared lateral en
posicin alta vecina a piso de rbita. Prdida de transparencia parcial del seno maxilar.

Quis te s e n re la cin a s e nos m a xil ar e s 355
Quiste dentgero
Figura 61. Estudio cone beam maxilar superior. Quiste dentgero en relacin a segundo premolar
izquierdo, semi incluido en palatoversin con dislaceracin radicular, que compromete gran parte del
seno maxilar con lmites corticalizados. En cortes transversales se aprecia la marcada dislaceracin
de la pieza dentaria. En corte axial se observa discreto abombamiento de la tabla sea palatina.

356 Qu i st es de ret enc i n
QUISTES DE RETENCIN
El diagnstico diferencial entre quiste de retencin

y quiste radicular o dentgero, se determina por la
ausencia de cortical en los quistes de retencin y pre-
sencia de ella en el radicular y el dentgero.
Figura 62. Radiografa retroalveolar zona posterior del maxilar derecho. Quiste de retencin
proyectado en piso de seno maxilar. En estos casos no se aprecia la presencia de cortical qustica.
(Gentileza Dr. L. Ennis)

Quis te s d e re te n ci n 357
Figura 63. Estudio cone beam. Se observa a nivel basal de seno maxilar izquierdo extenso quiste de
retencin de forma semicircular de lmites no corticalizados. En seno maxilar derecho, zona apical
de segundo premolar, se aprecia aparente quiste infectado con interrupcin de la cortical sinusal y
edema franco de la mucosa sinusal basal y medial.

358 Qu i st es de ret enc i n
Figura 64. Estudio cone beam. Quiste de retencin en seno maxilar izquierdo. Imagen semicircular a
nivel basal de discreta opacidad sin lmites corticalizados. (La ausencia del segundo premolar podra
inducir a error al confundir esta imagen con la de un quiste residual)

O t ras le s ione s que com p rom e te n los Se n o s 359
Fracturas
Figura 65. Mujer de 51 aos. Estudio cone beam. Se observan mltiples rasgos de fractura a nivel de
piso de fosas nasales.

360 Ot r a s lesiones que com p rom e te n los s e nos
Fracturas
Figura 66. Mujer de 33 aos. Estudio cone beam.Vista panormica y volumetria sea. Mltiples
rasgos de fractura que comprometen seno maxilar, fosas nasales, malar y piso de rbita izquierdo.
Prdida de piezas dentarias anteriores en ambos maxilares. En vista panormica se aprecia opacidad
en seno maxilar derecho.

Ca rcinom a d e s e no m a xi l ar 361
CARCINOMA DE SENO MAXILAR RADIOLOGA (IMGENES)
CLNICA La radiografa panormica muestra velamiento

sinusal, prdida de corticales.
Cncer agresivo, puede estar relacionado a Es ventajoso efectuar estudio con escner o
sinusitis crnica, y en algunos casos se ha des- cone beam para determinar el compromiso de
crito asociado a carpinteros y zapateros. todas las estructuras.
La mayora son carcinomas espinocelulares,
pero debe tenerse presente que en el seno ma-
xilar tambin se puede observar carcinoma HISTOPATOLOGA
sinusal (entidad descrita recin en 1986), ade-
nocarcinomas (tales como carcinoma adenoide A pesar de que la mucosa sinusal normal es
qustico u otros). recubierta por epitelio cilndrico ciliado, posi-
Generalmente hombres de edad avanzada, y blemente antes de la formacin del carcinoma
se diagnostica cuando est muy avanzado com- espinocelular se ha producido metaplasia esca-
prometiendo todo el seno y se detecta por su mosa, displasia epitelial y carcinoma espino-
exteriorizacin hacia fondo de vestbulo, pala- celular que presenta rasgos morfolgicos simi-
dar y/o reborde, o fosa nasal. lares a los observables en carcinomas de la
Muchas veces hay dolor, ulceracin en zona mucosa oral, con grado variable de diferencia-
de exteriorizacin, epistaxis u obstruccin nacin.
sal, sensacin de pesadez en la cara y movilidad
dentaria.

362 Ca rc inoma de seno m a xila r
Figura 67. Mujer de 65 aos. Estudio cone beam. Paciente present carcinoma no queratinizante en
relacin al seno maxilar izquierdo. En mltiples cortes se observa extensa lesin que compromete la
totalidad del seno maxilar izquierdo. Prdida de sustancia sea de reborde seo marginal, fosa nasal,
tabla sea vestibular y piso de rbita. Presenta lmites difusos e irregulares. En corte axial superior se
aprecia zona de destruccin sea y osteoesclerosis. En corte axial inferior se visualiza la prdida total
de sustancia sea de las estructuras comprometidas.

Mucor m ico si s 363
MUCORMICOSIS RADIOLOGA
CLNICA rea de destruccin en seno maxilar, con pr-

dida de corticales, velamiento sinusal, compro-
Infeccin producida por el mucor, hongo sep- miso de fosa nasal.
tado, generalmente en pacientes inmunode-
primidos (diabetes descompensada, pacientes
en quimioterapia, corticoterapia). HISTOPATOLOGA
Puede observarse a nivel intra oral como lcera
en paladar y/o reborde de color caf oscuro, Tejido de granulacin con extensas zonas de
o negruzca, dolorosa. necrosis, donde es posible de observar con HE
Avanza rpidamente, y puede llegar a com- hifas de mucor, similares a las hifas de la cn-
prometer la base del crneo. dida, pero ms gruesas.
El paciente acude con comunicacin buco- Tambin son PAS positivas.
sinusal.

364 M u comirc osis
Figura 68. Estudio cone beam. Paciente inmuno comprometida que presentaba leucemia. Infeccin
intrahospitalaria de Mucormicosis de rpida evolucin.Volumetra de tejidos blandos y tejido seo.
Masiva lesin del macizo maxilo facial que compromete huesos maxilares, fosas nasales y
parcialmente la rbita izquierda.

Os te oe s cle ros is focal 365
OSTEOESCLEROSIS FOCAL de lmites corticalizados a nivel de la zona que ocu-

paron los pices del primer molar, se le solicit al
En zonas antrales podemos encontrar, con escasa paciente radiografas previas, y en forma sorpresiva
frecuencia, reas de osteoesclerosis focales ubica- el paciente encontr dos radiografas anteriores con
das a niveles de pices de piezas extradas. Un raro un ao de diferencia cada una. Con el seguimiento
ejemplo (figura 69) se pesquis una imagen opaca radiogrfico se pesquis la etiologa de la lesin.
1 2
Figura 69. Serie de radiografas retroalveolares con intervalos de un ao. En la primera etapa se
aprecia el primer molar con obturacin penetrante y zona de aparente granuloma abscedado en raz
palatina proyectada en seno. En la segunda etapa se observa a nivel apical de la raz palatina una
imagen de densidad mixta. En la tercera etapa, post exodoncia, se ve la formacin radiopaca, que
podra ser confundida con otras entidades patolgicas. (Osteofito, antrolito, odontoma complejo,
ndulo seo, entre otros). En los granulomas abscedados en pices en relacin a la cortical sinusal, se
produce la reabsorcin de ella y la ulterior infeccin de la mucosa sinusal. Posteriormente, creemos,
conlleva a una reaccin sea de la cortical o mucosa sinusal conformndose esta lesin.

366 O s t eoesc lerosis f o ca l
Figura 70. Radiografas retroalveolares. Imgenes que aparentemente responden a la etiologa

descrita en el caso anterior. En las cuatro superiores a niveles apicales, y en las cuatro inferiores a
nivel de las paredes seas.

Figura 71. Estudio cone beam. Segundo premolar izquierdo. Granuloma apical aparentemente
abscedado en relacin a la pared sinusal. Se aprecia una reaccin en la pared sea que produce
osteoesclerosis en la cortical del seno. En cortes palatino - vestibular se observa interrupcin de la
cortical con engrosamiento de la mucosa inmediata. Ntese rizlisis apical (corte N. 18).

368 Os t eoesc lerosis f oc a l / Es p cula s s e a s u os te ofitos
Diagnstico diferencial: Osteoesclerosis focal / Espculas seas u osteofitos
Figura 72. Radiografas retroalveolares zona antral. Se observan pequeas zonas de excrecencias
seas proyectadas en el seno maxilar, verdaderos lunares seos. Estas calcificaciones pueden ser
confundidas con restos radiculares y osteoesclerosis focal. Estos cuerpos opacos se presentan con
cierta frecuencia, y corresponden a formaciones seas de las paredes del seno. Para diferenciarlos de
un resto radicular es recomendable analizar su ubicacin, morfologa, posible presencia de conductos
y espacio periodontal. El diagnstico diferencial con restos radiculares se soluciona con facilidad
mediante el uso de escner cone beam.

Figura 73. Estudio cone beam. Seno maxilar derecho que presenta una prolongacin alveolar
inmediata al reborde seo. A nivel basal del seno se aprecia una formacin corticalizada que podra
corresponder a una excrecencia sea. En el corte axial observamos la formacin ubicada en relacin
con la pared externa del seno maxilar.

370 B i bliog raf a y lec t ura s s uge rid a s
BIBLIOGRAFA Y LECTURAS 4. Hauman CH, Chandler NP, Tong DC. Endodontic

SUGERIDAS implications of the maxillary sinus: a review. Int Endod
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3. Edicin Julio de 2006.
Captulo 6
GLNDULAS SALIVALES
ESTUDIO POR IMGENES Nos permite visualizar alteraciones del conducto

DE LAS GLNDULAS SALIVALES excretor como estensis, ectasias, litiasis (clculos) y
tapones mucosos. Adems podremos pesquisar alte-
El estudio de las glndulas salivales mayores, par- raciones del parnquima, como efectos de presin
tida y submandibular, se efectuaba de forma rutina- sobre los conductos con defecto de llene y/o des-
ria con la Sialografa y la Ecotomografa. Actual- plazamiento y/o infiltracin del sistema canalicular.
mente se emplea en conjunto la sialografa con el Podemos adems observar el sistema ductal fino.
cone beam.
Con el estudio sialogrfico podemos diagnosticar
En la actualidad, despus de numerosos estudios y establecer el grado de desarrollo de los procesos
comparativos, se ha llegado a la conclusin que son autoinmunes.
exmenes complementarios y sus indicaciones dependern del
tipo de informacin que se desea obtener. Hemos empleado, tanto en las sialografas como
en la inyeccin de quistes, durante largos aos con
Sialografa, se denomina al examen radiogr- buenos resultados el Lipiodol UF.
fico en que se emplea medio de contraste inyectado
directamente en la glndula a travs de su conduc- Se debe mencionar que esta tcnica necesita un
to excretor y evidenciar la morfologa y altera- adecuado entrenamiento para su empleo.
ciones glandulares. Indirectamente permite evaluar
la funcin glandular mediante el control de vacia- La ecotomografa es un examen en el cual se
miento. emplea el ultrasonido que no es invasivo y es muy fcil

372
de efectuar. Por otro lado no existe la posibilidad de No es invasiva.

daar las estructuras en estudio. La principal aplica- Da una buena imagen de las masas superficia-
cin de la ecotomografa reside en la posibilidad de les.
diferenciar masas slidas y qusticas; permite evaluar Se obtienen diferentes ecogenicidades segn
variaciones de calibre pero no la direccin del sistema las naturalezas de las masas tumorales.
canalicular. Adems permite efectuar mediciones
exactas. En casos de parotiditis crnica recurrente Las desventajas, son:
(PCR), la ecotomografa, al igual que la sialografa,
nos permite obtener imgenes ecotomogrficas tpi- Las reas de exploracin son limitadas por el
cas, debido a la infiltracin glandular por linfocitos. rebote en los tejidos seos.
La ecotomografa en la sialolitiasis y en la sialoectasia, No da informacin del tejido ductal fino.
llega al 90% de sensibilidad y al 100% de especifici- No da informacin de la funcin.
dad. Permite detectar ms del 90% de los clculos
mayores a 2 mm, siempre que no se encuentren en la La TC, la resonancia magntica y la ecotomo-
zona anterior, debido a la sombra acstica del maxilar grafa no resultan de utilidad en los trastornos
inferior. (Requiere un operador con experiencia) autoinmunes de las glndulas. (Goaz White)
Las ventajas de la ecotomografa (Whaites) son: En el estudio de las glndulas salivales tambin se
emplea la cintigrafa que nos permite comparar el
No usa radiacin ionizante. tamao de las glndulas y su fisiologa (vaciamiento).
Captulo 6 Glndulas salivales

373
Tcnicas convencionales para el estudio imagenolgico de las glndulas salivales
Proyeccin lateral Proyeccin postero anterior
Radiografa retroalveolar. Zona anterior del conducto

parotdeo. (Ntese curvatura del conducto a nivel de
borde anterior del mastero)
Figura 1. Glndula partida.

374
Proyeccin lateral
Proyeccin oclusal oblcua Proyeccin postero anterior sub borde basilar

Figura 2. Glndula submaxilar.

375
Figura 3. Sialografa volumtrica de glndula partida.


376
Figura 4. Sialografa volumtrica de glndula submandibular.


377
Figura 5. Estudio tridimensional de la glndula submandibular. (Vistas frontal, lateral y axial)


378 S i a lolit iasis
SIALOLITIASIS HISTOPATOLOGA
Calcificacin intraductal, ms comn en la glndula Calcificacin basfila con un nido central a

submandibular (en piso de boca). partir del cual se observan capas a manera de
cebolla.
En caso de encontrarse en el interior de la
CLNICA glndula (poco frecuente), sta presenta infil-
trado inflamatorio crnico, fibrosis, ductos dila-
Dolor durante las comidas, muchas veces tam- tados y prdida de acinos glandulares.
bin aumento de volumen de glndula sub-
mandibular del lado afectado.
Puede observarse a nivel lateral de piso de boca CLASIFICACIN DE LAS LITIASIS
(en muy raras ocasiones en glndulas salivales
menores de labio o mejilla), enrojecimiento y Clculos calcificados.
tumoracin dura, e incluso puede infectarse. Clculos parcialmente calcificados.
Puede estar en zona anterior (retroincisal) muy Tapones mucosos (Radiolcidos).
cerca de la desembocadura del ducto subman-
dibular o en otras posiciones.
Raro en nios, pero puede observarse desde PROYECCIONES PARA EL ESTUDIO
los 5 hasta los 80 aos, sin predileccin por DEL CONDUCTO DE LA GLNDULA
gnero. En nios se observan de preferencia SUBMANDIBULAR EN PROCESOS
"tapones mucosos". INFLAMATORIOS CRNICOS
OBSTRUCTIVOS
IMGENES Tercio anterior y medio del conducto: Proyec-

cin oclusal estricta.
Radiopacidad en zona anterior o lateral de piso Tercio posterior del conducto: Proyeccin oclu-
de boca, detectable con radiografas oclusales. sal oblicua.
Contraindicado hacer sialografa en clculos Litiasis intraglandular: Proyeccin lateral
pequeos, por la posibilidad de desplazarlos estricta.
hacia el interior de la glndula. Tapones mucosos: Sialografa.

Fa ctor abs orci o n al 379
Factor absorcional
Figura 6. Radiografas oclusales estrictas del tercio anterior del conducto submandibular en
paciente con problema obstructivo de la glndula submandibular. En la primera radiografa no se
observa clculo definido en el tercio anterior del conducto. En la segunda radiografa se aprecia
pequeo clculo a dicho nivel y se destaca la lengua al emplear valores adecuados para visualizar los
tejidos blandos (Factor absorcional).

380 Fa c t or proyec c ional
FACTOR PROYECCIONAL
Para ubicar los clculos en los diferentes segmentos del conducto submandibular, es importante el empleo de las tcnicas, oclusal
estricta para la zona anterior del conducto, y oclusal oblicua para el estudio de la zona posterior y del hilio del conducto.
Caso 1
Figura 7. Clculo ubicado en el tercio medio del conducto submandibular. Se observa en la

proyeccin oclusal estricta. En la proyeccin oclusal oblcua el clculo es proyectado hacia la zona
incisiva.

Fa ctor
Captulo 6 Glndulas p roye
Factor cci o nal
proyeccional 381
Caso 2
Figura 8. Clculo ubicado en el tercio posterior del conducto submandibular, el cual no se observa
en la proyeccin oclusal estricta pero si se observa en la proyeccin oclusal oblcua.

Figura 9. Radiografa Oclusal Estricta. En zona del tercio anterior del conducto submandibular
derecho se observa pequeo clculo sobreproyectado con la lengua. Aspecto importante en la
deteccin de estos clculos reside en emplear la tcnica con valores adecuados para visualizar
tejidos blandos. (Factor absorcional)
Figura 10. Radiografa Oclusal Estricta. En la zona anterior del conducto submandibular y
proyectado inmediato a las apfisis geni, se aprecia pequeo clculo en relacin con el borde lingual
de la tabla sea que puede ser confundido con la apfisis geni.

S ia lolit i asi s 383
Figura 11. Radiografa oclusal oblicua. En zona de los tercios medios y posteriores del conducto
submandibular, se aprecian cuatro clculos de tamao mediano y diferentes formas, por lingual y
paralelos al cuerpo mandibular.
Figura 12. Radiografa Oclusal Estricta. En zonas del tercio medio y posterior del conducto
submandibular derecho, se observa cadena de cinco clculos de pequeo tamao.

Figura 13. Radiografa Oclusal Estricta. En zonas del tercio medio y posterior, se aprecian dos
clculos de gran tamao. Con aspecto de capas de cebolla.
Figura 14. Radiografa Oclusal Estricta. Se aprecian dos clculos definidos en el tercio medio del
conducto submandibular derecho y uno en zona posterior en el conducto izquierdo. (La incidencia
de clculos bilaterales es baja)

Figura 15. En la fotografa clnica de mujer de mediana edad, se aprecia a nivel de las carnculas
sublinguales aumentos de volumen en ambos lados. Radiografa Oclusal Estricta. Se observan clculos
de gran tamao en las zonas anteriores de ambos conductos submandibulares. En el lado derecho se
aprecian cuatro clculos y en el lado izquierdo, se visualiza un clculo de mayor tamao. Ntese las
capas de diferentes densidades dispuestas en forma concntrica. (Capas de cebolla)
Figura 16. Radiografa Oclusal Estricta. Ocupando gran parte del conducto submandibular, se observa
clculo segmentado, parcialmente calcificado. Ntese segmento sobreproyectado con la lengua que se
aprecia ms radiopaco que el anterior, como consecuencia de sumacin de estructuras.

Figura 17. Mujer de edad avanzada. En Radiografa Oclusal Oblicua. Observamos clculo de gran
tamao ubicado en la zona del tercio medio y posterior del conducto submandibular. Clculo de
forma irregular que en su regin posterior se adosa a la tabla interna mandibular.

Figura 18. Hombre adulto. A la palpacin se apreciaba aumento de volumen doloroso en la zona
del conducto submandibular. En las proyecciones oclusal estricta, oclusal oblcua y lateral; se
observan tres clculos de gran tamao (Simulando las falanges de un dedo). (Gentileza Dr. H. Rivera)

Figura 19. Estudio cone beam de la zona del conducto submandibular derecho.Vista frontal, lateral
y axial, se observa clculo de gran tamao y forma ovalada ubicado en la zona anterior del conducto
con su capa superficial condensada.

Figura 20. Radiografa bite wing. En zona de tercio anterior de conducto parotdeo se aprecia
clculo de tamao mediano.
Figura 21. Radiografa retroalveolar en zona de segundo molar, se observa masa de leve opacidad
por distal del molar. En radiografa de tejidos blandos se visualiza el clculo bien definido.

Figura 22. Mujer. Radiografa bite wing, retroalveolar y de tejidos blandos. En relacin a la visualizacin
de clculos en el tercio anterior del conducto parotdeo, se presentan problemas de sobreproyeccin
de estructuras que obstaculizan su deteccin. En la primera (bite wing) se observa el clculo
sobreproyectado con una extensa obturacin del molar. En radiografa tipo ngulo bajo se desproyecta
el clculo. En la radiografa de tejidos blandos (mejilla) se muestra forma definida del clculo.

Figura 23. Mujer de 75 aos. Pre y post operatorio

de sialolitiasis parotdea de aproximadamente
25 aos de evolucin. En radiografa postero anterior
se aprecia extenso clculo que compromete el
conducto parotdeo. Se adjunta imagen del clculo.
Operada por Dr. H. Rivera.

392 C l culos en zona gl a nd ula r
Clculos en zona glandular
Figura 24. Radiografas laterales de glndula submandibular derecha. Se observa conducto

submandibular y complejo acino canalicular infiltrados con Lipiodol UF. Se aprecia a nivel intraglandular
pequeo clculo (flecha). En radiografa de control de vaciamiento se visualiza el clculo.
Figura 25. Radiografa panormica. En zona de glndula submandibular derecha infiltrada con
medio de contraste, en control de vaciamiento, se aprecia clculo de mediano tamao ubicado por
debajo de la zona del hilio. Medio de contraste remanente tras sialografa.

C lculos e n zona d e l hilio g la nd u l ar 393
Trastornos en el conducto excretor y en la zona glandular (Complejo acino canalicular)
Figura 26. Adulto joven. Radiografa Lateral. Glndula submandibular infiltrada con medio de
contraste. A nivel del hilio glandular se aprecia pequeo clculo. El conducto submandibular por
delante de l, evidencia marcada estenosis y en la zona glandular, se aprecian sialodocoectasias en los
conductos laterales. (Dilataciones y constricciones de los conductos)
Figura 27. Adulto joven. Radiografa Lateral Oblicua. Observamos franca dilatacin del conducto
submandibular por delante del clculo y zonas de estenosis y sialocoectasias en los conductos
laterales intraglandulares de la glndula.

394 S i a loadenit is c rnica e s cle ros a nte o tum or d e Kttn e r
SIALOADENITIS CRNICA Puede ser hallazgo radiogrfico, por lo general,

ESCLEROSANTE O TUMOR recubierto por piel normal.
DE KTTNER
CLNICA RADIOLOGA
La obstruccin persistente de la glndula sub- En panormica puede observarse cerca al

mandibular, por sialolitos u otras razones, pue- ngulo mandibular radiopacidad ms o menos
de ocasionar tumoracin de la glndula sub- delimitada, siguiendo el contorno de la gln-
mandibular. dula, que puede llegar a observarse casi com-
Al igual que en sialolitiasis puede experimentar pletamente calcificada.
aumento de volumen durante las comidas,
pero con persistencia de ste.
Consistencia fibrosa que puede llevar a con- HISTOPATOLOGA
fundir con neoplasia en la parte superior y late-
ral del cuello. Glndula submandibular que presenta sus
Ms comn en adultos, despus de los 40 aos. lobulillos glandulares con marcada prdida o
Dolor. atrofia acinar, ductos dilatados, algunos con
neutrfilos, y gruesos tabiques conjuntivales
con infiltrado inflamatorio, predominio linfo-
plasmocitario.
Figura 28. Adulto mayor. Proyeccin lateral. Conducto submandibular se aprecia de calibre normal
(infiltrado con medio de contraste) La glndula (complejo acino canalicular) totalmente calcificada.
Cuadro que corresponde a adenitis crnica esclerosante o tumor de Kttner.

S ialoadenit is c rnica e s cle ros a nte o tum or d e K ttne r 395
Figura 29. Adulto mayor. Estudio cone beam. En corte lateral con filtro MIP de zona mandibular, se
observa el conducto submandibular infiltrado con medio de contraste. Calibre muy irregular con
dilataciones y constricciones asociadas. Sialodoquitis. La glndula se visualiza totalmente calcificada.
Cuadro que corresponde a adenitis crnica esclerosante o tumor de Kttner.

396 S i a loadenit is c rnica e s cle ros a nte o tum or d e Kttn e r
Figura 30. Hombre de 80 aos. El paciente present dolor y marcado aumento de volumen que
creci durante 10 aos. En la radiografa panormica se aprecia la glndula completamente calcificada
con lmites irregulares. Cuadro que corresponde a adenitis crnica esclerosante o tumor de Kttner.
Figura 31. En proyeccin lateral. Se aprecia la glndula submandibular completamente calcificada

con su polo superior parcialmente proyectado con el borde basilar mandibular. Ntese el polo
inferior sobreproyectado con el cuerpo del Hioides. Cuadro que corresponde a adenitis crnica
esclerosante o tumor de Kttner.

Ta p one s mucos os (R a d iolc i do s) 397
Tapones mucosos (Radiolcidos)
Figura 32. Radiografas Panormica y lateral oblcua de zona de la glndula submandibular

izquierda. El conducto submandibular y el complejo acino canalicular se aprecian con medio de
contraste. En la zona posterior y zona del tercio medio del conducto se observan tres
interrupciones en el llene, que corresponden a tapones mucosos. ("Silencio ductal" o defecto de
llene Dr. J. Ramirez). La zona intermedia muestra una leve opacidad sugerente de tapn parcialmente
calcificado. Ntese un calibre muy aumentado del conducto en la zona del hilio. En el complejo acino
canalicular se aprecia Sialodocoectasias en conductos laterales.

398 Ta pones muc osos ( R a d iolcid os )
Figura 33. Mujer de 45 aos. Proyeccin postero anterior y lateral. La glndula partida derecha se
observa infiltrada con medio de contraste. Sistema canalicular intraglandular ensanchado e irregular.
En zona posterior del conducto parotdeo se nota una interrupcin franca en el llene provocada por
un tapn mucoso.
Figura 34. Hombre de 50 aos. Radiografa panormica. Glndula Partida infiltrada con Lipiodol
UF. A nivel del tercio medio del conducto, se observa (Silencio ductal) sin relleno opaco. (A) Por
delante de esta zona, en tercio anterior se visualiza estenosis marcada y por detrs de ella
apreciamos un gran calibre del conducto parotdeo y sialodoloectasia en arborizacin lateral.
Como hallazgo radiogrfico se pesquisa un Defecto de Stafne (B).

Ta p one s mucos os (R a d iolci do s) 399
Figura 35. Mujer de 78 aos. Estudio cone beam. Proceso obstructivo en el conducto submandibular
izquierdo. En corte panormico, se aprecia segmento del tercio medio del conducto
submandibular, con medio de contraste.Volumetra sea de tejidos duros y blandos.

400 De f ec t os seos prod ucid os p or g l nd ula s s a liva le s
Defecto seo de Stafne
Figura 36. Nio de 10 aos. Hallazgo radiogrfico. Se aprecia pequea zona radiolcida de lmites
condensados, ubicada por delante del ngulo mandibular y vecina al borde basilar. Defecto de Stafne
aparentemente en formacin.
Figura 37. Adulto de 42 aos. Hallazgo radiogrfico. Pequea zona radiolcida de lmites muy
condensados. Defecto de Stafne. Indicado control radiogrfico anual.

De fe cto s e o d e Staf n e 401
Figura 38. Mujer adulta. Hallazgo radiogrfico. Zona radiolcida de lmites condensados ubicados
por delante del ngulo mandibular. Para confirmar el diagnstico de defecto de Stafne es de
importancia el empleo de la sialografa, ya que permite evidenciar la presencia de tejido glandular
evitando la ciruga. En caso negativo debe procederse a una biopsia del contenido cavitario. Se
observan conductos laterales de la glndula que ocupan la zona cavitaria.

402 De f ec t o seo de St a fne
Figura 39. Paciente adulto. Hallazgo radiogrfico. Estudio con acercamiento. En la Sialografa
practicada se ve el conducto submandibular infiltrado con Lipiodol de calibre normal. El conducto se
observa dilatado a nivel del hilio y zona posterior en conductos laterales. En zona del complejo acino
canalicular se aprecian ramas que evidencian sialodocoectasia. Se visualizan conductos y lobulillos
que ocupan la cavidad sea. (Gentileza Dr. L. Cobos M.)

De fe cto s e o d e S taf n e 403
Figura 40. Paciente adulto. Hallazgo radiogrfico. Estudio con acercamiento de la sialografa
practicada. El conducto submandibular presenta un calibre normal, a nivel del hilio se curva hacia el
defecto seo donde se ve definido un conducto lateral y tres lobulillos infiltrados con medio de
contraste dentro del defecto de Stafne que presenta una curiosa forma de pirmide. (Gentileza
Dr. L. Cobos M.)

404 De f ec t o seo de St a fne
Figura 41. Hombre adulto. Hallazgo radiogrfico. Zona radiolcida amplia con lmites
corticalizados. Se practica sialografa y estudio simultneo cone beam. En reconstruccin lateral
(filtro MIP) y corte panormico observamos el defecto seo ocupado por el complejo
acinocanalicular de la glndula submandibular, infiltrado con medio de contraste. En cortes
perpendiculares y axial se visualiza prdida total de la tabla sea lingual y adelgazamiento de la tabla
sea vestibular con interrupciones parciales. Ntese desplazamiento hacia arriba del conducto
dentario. (Gentileza Dra. I. M. Alfaro S.)

De fe cto s e o d e S taf n e 405
Figura 42. Volumetra sea en diferentes posiciones.


A B
Figura 43. Hombre de 45 aos. En estudio de disfuncin articular de la ATM se detecta rea
cavitaria en zona anterior del cndilo derecho. El lmite superior de la zona radiolcida se observa
condensado. Se efecta sialografa con Lipiodol UF. En (a) se desprende un conducto accesorio
ascendente del conducto parotdeo en cuya vecindad se aprecia una nube de medio de contraste. En
(b), control de vaciamiento, se visualiza abundante nube de Lipiodol que se extiende y cubre el rea
cavitaria. En proyeccin postero anterior a boca abierta se proyectan ramos accesorios maseterinos
con la zona condlea. Se adjunta caso de defecto de Stafne que muestra su borde superior de lmite
muy condensado (flecha) que se asemeja al lmite superior del supuesto defecto seo condleo.

D ef ec t os seos p rod ucid os p or g l nd ula s s a lival e s 407
La cara antero interna de la partida est marcada por el se introduce en relacin a la parte interna del cndilo en la
borde posterior de la rama mandibular. Recubre la porcin regin ptrigo-maxilar.
pstero inferior del mastero y la cara externa de la ATM, as
como la porcin adyacente de la rama mandibular. Grey Anatomy. Salvat 1986
Pags. 1395-97
La cpsula parotdea en su parte superficial se introduce
en la estructura sea al costado del borde posterior de la rama Agradecimiento a:
ascendente de la mandbula hasta el cndilo mandibular y la Dr. H. Guiraldes del C.
pared anterior del conducto auditivo externo. Una prolongacin Profesor de Anatoma
Figura 44. Adulto mayor. Hallazgo radiogrfico. Radiografa panormica. En la zona media de la rama
ascendente se aprecia zona radiolcida circular de lmites tnuemente calcificados. Sialografa efectuada
con Lipiodol UF.Visualizamos el conducto parotdeo de grosor normal en sus tercios anterior y medio.
A nivel del tercio posterior se nota estenosis del conducto y luego se observa un conducto accesorio
ascendente proyectado en la zona de depresin sea. Ntese dilatacin franca y sialodocoectasia en
zona intraglandular del conducto. En proyeccin postero anterior se muestra la arborizacin glandular
envolviendo la rama mandibular. (Aparente defecto seo causado por la partida).

Figura 45. Radiografa postero anterior derecha. Observamos la glndula partida infiltrada con
medio de contraste. Por delante del ngulo mandibular se ve una depresin en relacin de estrecha
vecindad con un ramo descendente de la glndula. Lo que hace pensar en una interrelacin de ambas
estructuras.

D ef ec t os seos
Captulo p rod ucid
6 Glndulas os p or pleomorfo
Adenoma g l nd ulaostumor
s a lival es
mixto 409
Figura 46. Adulto mayor. Hallazgo radiogrfico en control de enfermedad periodontal, entre zona
de canino e incisivo lateral derecho, se observa extensa zona radiolcida de lmites definidos
simulando un quiste, lo que evidencia una marcada prdida de sustancia sea. Lmite superior
definido y el borde inferior se aprecia muy condensado. En estudio histopatolgco se detect la
presencia de tejido glandular salival.

Figura 47. Hombre adulto. Hallazgo radiogrfico. En radiografa panormica previa se apreci zona
radiolcida de lmites corticalizados ubicada por delante del ngulo y por detrs del segundo molar.
Suponiendo un defecto de Stafne se procede a efectuar en forma simultnea una sialografa y estudio
cone beam. En volumetra lateral interna se visualiza el conducto submandibular y el complejo
acinocanalicular. En la zona del defecto seo se observa el conducto dentario cruzndolo. No se
distingue presencia de tejido glandular dentro del defecto. Se analiza la posibilidad de presencia slo
de tejido adiposo o linftico u otros. Se indica control clnico radiogrfico cada ocho meses.

Ad e nom a p le om orfo o tum or mi xto 411
ADENOMA PLEOMORFO anatmicas vecinas, ya sea que se encuentre

O TUMOR MIXTO en paladar o partida u otra ubicacin.
Radiografa panormica de poca utilidad.
CLNICA
Tumor benigno ms comn en la partida, HISTOPATOLOGA

mujeres entre 30 y 50 aos.
Crecimiento lento, indoloro, lobulado, recu- El nombre de pleomorfo se debe a su gran
bierto por piel normal. variedad de aspectos histopatolgicos que en
A nivel intraoral es ms comn en paladar, general presentan proliferacin epitelial for-
recubierto por mucosa normal y bien delimi- mando ductos, con mezcla de tejido de aspecto
tado, de consistencia firme. similar a mesenquimtico, con reas hialinas,
osteoide, condroide o mixoide (estas ltimas
debidas a la proliferacin mioepitelial).
RADIOLOGA (IMAGENOLOGA) Presenta cpsula, pero en glndulas salivales
mayores puede estar infiltrada y requiere de
Indicado estudio de escner ya que permite margen de seguridad, no as en los adenomas
observar los lmites y relaciones con estructuras de ubicacin intraoral.

412 A d enoma
Captulo pleomorf
6 Glndulas o o tumseos
Defectos or mproducidos
ixto por glndulas salivales
Figura 48. Mujer jven, present aumento de volumen de larga data a nivel de zona de glndula
submandibular izquierda con leve sintomatologia dolorosa. En proyeccin lateral y proyeccin
postero anterior sub borde basilar, se observa extensa zona de densidad mixta de forma circular y
proyeccin parcial del hueso hioides. Cuadro correspondiente a adenoma pleomorfo benigno o
tumor mixto con abundante presencia de tejido condroide.

Ad e nom a p le om orfo o tum or mi xto 413
Figura 49. Mujer adulta que presenta un aumento de volumen de larga data en la zona parotdea
izquierda, con leve sintomatologa de dolor. En proyeccin lateral oblcua se aprecia una depresin
franca en el borde posterior y a nivel del tercio superior de la rama ascendente derecha. En
radiografa postero anterior observamos discreta depresin en la tabla sea externa a nivel del
tercio superior de la rama ascendente derecha.
Figura 50. Sialografa del caso anterior. En proyeccin lateral oblicua. Se ve la glndula partida
inyectada con Lipiodol UF. que muestra la imagen clsica de Pelota en la mano. Observamos
desplazamiento de los conductos de 2. y 3.er orden en sentido lateral, que deja una zona superior
libre del medio de contraste. En ambas vistas se aprecia cmo la masa glandular tumoral envuelve la
rama ascendente y produce la depresin del borde posterior de la rama. Cuadro correspondiente a
adenoma pleomorfo benigno o tumor mixto.

414 S i a loc ele Captulo 6 Glndulas Diagnstico diferencial de las litiasis
Figura 51. Hombre de 50 aos. Paciente present aumento de volumen de seis meses de evolucin
en la zona geniana izquierda, indoloro. Radiografa panormica (a) y proyeccin postero anterior (b).
Se visualiza deformacin y marcado ensanchamiento de las estructuras glandulares. En la zona
posterior se observan dos conductos con sialodocoectasia. En (a) y (b) se inyectaron 35cc. de
Lipiodol UF. En que se logr un llene parcial. Posteriormente (c) se emple 60cc. de Reliev (medio de
contraste hidrosoluble) con el cual se logr su llene total. Imagen sugerente de Sialocele. (Hospital
San Juan de Dios)

Dia g ns tico d ife re ncia l d e la s liti asi s 415
DE LAS LITIASIS
Ganglios calcificados (TBC).

Flebolitos (Hemangioma Cavernoso).
Proyeccin de la apfisis estiloides.
Calcificacin de amgdalas palatinas.
Caso 1 / Caso 2
Figura 52. Caso 1. Hombre adulto. Radiografa lateral oblcua. Se aprecia parcialmente rama
ascendente y ngulo mandibular. Por detrs y debajo del ngulo mandibular se proyecta el hioides, en su
vecindad se observa masa calcificada de forma irregular. El estudio histopatolgico revela masa
ganglionar calcificada. Caso 2, similar al primer caso. (Ambos con antecedentes de TBC)

416 Di a g nst ic o dif erencia
Captulo l d e la
6 Glndulas s litia s is diferencial de las litiasis
Diagnstico
Figura 53. Hombre de 56 aos. Estudio cone beam. Corte lateral, frontal y volumetra sea. Se
puede observar masa con mltiples calcificaciones de forma irregular en relacin al hioides que
corresponde a ganglios calcificados. (Antecedentes TBC)

Figura 54. Radiografa postero anterior zona inframandibular. Por debajo de ngulo y cuerpo
mandibular se aprecian numerosos cuerpos, sugerentes de gnglios calcificados. (Antecedentes TBC)

418 Di a g nst ic o dif erencia
Captulo l d e la
6 Glndulas s litia s is diferencial de las litiasis
Diagnstico
Figura 55. Adulto que present un aumento de volumen en la zona submandibular izquierda.
Sospechndose cuadro inflamatorio obstructivo de la glndula, se practica sialografa con proyeccin
oclusal en tercios anteriores del conducto y proyeccin lateral de la zona glandular. En ambas
imgenes se observan mltiples calcificaciones. En radiografa oclusal se ven algunas proyectadas con
el conducto submandibular. Sin embargo, la mayor parte de estas masas estn por fuera de l, lo que
indicara la presencia de Flebolitos en un Hemoangioma Cavernoso. Histopatologa: Hemoangioma
Cavernoso.

Figura 56. Adulto que present un aumento de volumen marcado en ambas zonas maxilar y
mandibular izquierdas, asintomtico. En proyecciones radiogrficas lateral y postero anterior se
visualizan masas calcificadas de densidad irregular proyectadas en tejidos blandos de la zona
parotdea y submandibular. Histopatologa: Hemoangioma Cavernoso.

420 S n d rome de Eagle Captulo 6 Glndulas Sndrome de Eagle
SNDROME DE EAGLE Muchas veces se produce en pacientes que pre-

Sinnimo: Sndrome Estilohiodeo viamente se les hizo amigdalectoma.
Calcificacin del ligamento estilohiodeo o estilo-

mandibular que conecta apfisis estiloides con hueso RADIOLOGA
hioides y mandbula.
Elongacin calcificada de apfisis estiloides,
que puede llegar hasta cerca del ngulo man-
CLNICA dibular y en algunos casos lo sobrepasan.
Puede ser unilateral o bilateral.
Muchos casos de calcificacin de la apfisis
estiloides son asintomticos y descubiertos por
exmenes radiogrficos (panormicas, cone- HISTOPATOLOGA
beam).
Puede haber dolor vago, en parte alta del cue- Apfisis estiloides con tejido seo de aspecto
llo, hacia los lados (zona de glndula subman- normal con mdula hematopoytica.
dibular).
Dolor puede presentarse al girar la cabeza, abrir
la boca o durante deglucin, y a veces puede
irradiarse a la cabeza y/o cuello.
Figura 57. Radiografa panormica. Apfisis estiloides aparentemente elongada hasta el ngulo
mandibular.

S nd rom e d e E agl e 421
Figura 58. Radiografa panormica (1). Podemos apreciar apfisis estiloides derecha elongada que
sobrepasa claramente el borde basilar mandibular. Es fcil de comprender la sintomatologa dolorosa
que suele presentarse en estos casos, por la accin traumtica del vrtice de esta estructura. Estos
dolores se pueden extender a zonas no directamente relacionadas.

422 S n d rome de Captulo
Eagle 6 Glndulas Bibliografa y lecturas sugeridas
2 3
Figura 59. Radiografas oclusales panormicas. En radiografa derecha (2) apreciamos un caso
similar al anterior, en que se proyecta el vrtice de la apfisis estiloides en la porcin inferior
de la radiografa. En radiografa izquierda (3) Se visualiza un clculo del conducto submandibular de
apariencia semejante a la apfisis estiloides. Cuando stos se observan en la zona posterior se debe
hacer un diagnstico diferencial entre ambas estructuras.

Bibliog ra fa y le ctura s s uger i das 423
BIBLIOGRAFA Y LECTURAS data. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
SUGERIDAS Endod. 2005 Sep;100(3):345-8. Review. PubMed
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