FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

COMUNICACIN, TURISMO Y DE PSICOLOGA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

MANUAL DE

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA

Ps. Renzo Martinez Munive

CICLO VI SEMESTRE 2016 - I

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 UNIDAD I: HISTORICA DE LA PSICOTERAPIA Y APROXIMACIONES INICIALES

1. Desarrollo histrico de la psicoterapia

1.1. Las races de la psicoterapia

La psicoterapia hunde sus races en diferentes tipos de saberes presentes en la cultura occidental, tales
como la magia, la medicina, la filosofa y la religin. Para poner de manifiesto los aspectos
psicoteraputicos presentes en esas tradiciones, hay que tener en cuenta que la reconstruccin del pasado
de la psicoterapia es diferente de la reconstruccin de su historia. Desde esta perspectiva, las prcticas
psicoteraputicas formaran parte de los recursos o remedios que el hombre ha utilizado para salir de
situaciones vitales recurrentes, tales como las confesiones, las epstolas, las guas espirituales, etc.

1.1.1. La psicoterapia en las sociedades tribales

Las primeras explicaciones sobre la naturaleza y la vida estn determinadas por metforas
sobrenaturales, msticas y mticas, que en buena medida todava perdura. Estas metforas corresponden
a los primeros estadios de la evolucin humana en los que el hombre vive de la casa y la recoleccin y,
ms tarde, de una incipiente agricultura.

Las prcticas que podemos considerar antecedentes remotos de la psicoterapia corresponden a una
actitud animista, que ha sido estudiada empricamente en ciertas tribus de Australia y frica. Esta actitud
consiste en la creencia en un principio distinto del cuerpo, el alma, que pueden abandonar el cuerpo
durante el sueo y tambin puede sobrevivir al cuerpo despus de la muerte, reencarnndose en otros
seres. Las almas, por lo tanto, no estn sujetas a las vidas de los cuerpos y su presencia se puede sentir
en las cosas que rodean al hombre. De este modo, el hombre vive en un mundo que est lleno de
presencias, trampas, fantasmas, hechizos, demonios y encantamientos, que se mueven en un reino
atemporal es en el que no se distingue entre pasado, presente y porvenir. Es la enfermedad en este caso
esencialmente es un fenmeno de posesin (un alma extraa o devoradora ocupa el lugar del alma del
paciente).

La prctica curativa que podramos llamar tratamiento psicoteraputico primitivo presenta numerosas
variantes: ceremonias para la restauracin del alma, prcticas exorcistas, con acciones, por incubacin,
etc. Es en estos casos, la curacin se produce cuando el hechicero encuentra, casi siempre con la ayuda
de instrumentos especiales, el alma perdida y la restaura al cuerpo al que pertenece.

Aunque las creencias primitivas todava persisten en la actualidad en determinados contextos,

histricamente, el crculo cerrado de la tribu comenz a resquebrajarse hacia el siglo VI a. de C.,
Periodo en el que se produjo un cambio respecto a las creencias primitivas. Este cambio no consiste
tanto en la superacin de las antiguas creencias como en que stas dejaron paso a dos caminos distintos
de conceptualizacin, las religiones organizadas y el pensamiento racional. Estas nuevas vas de
conceptualizacin para un vasto horizonte: Buda en la India, Lao-Tse en China, Tales de Mileto y
Pitgoras en Grecia.

1.1.2. La psicoterapia en Grecia y el mundo antiguo

El origen de la psicoterapia actual hay que situarlo en Grecia, donde surge el pensamiento racional y con
l la tradicin filosfica y la tradicin mdica. La curacin por la palabra en la Grecia clsica, ha
presentado la psicoterapia y a la luz de la transicin entre los mtodos caractersticos de la medicina
mgica y la incipiente mentalidad racional.

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En la obra de Aristteles, la palabra persuasin se le llamo metafricamente ENSALMO, denominacin
que implica que el hombre cambia de condicin bajos su influjo. Algunos sofistas, propusieron incluso
su aplicacin tcnica para las curaciones de algunas enfermedades. Platn, por otro lado, y se
interesantes observaciones sobre los efectos de la palabra sobre la vida anmica. La obra de platn
contiene observaciones sobre las pasiones, los sueos y el inconsciente, que parecen antecedentes del
pensamiento de Freud. S est a punto de vista se hubiera cultivado sistemticamente, el psicoanlisis
habra surgido en Grecia.

Las enseanzas de los filsofos tenan lugar en contextos bien estructurados como la Academia
Platnica, el Liceo de los Aristotlicos o la casa y Jardn de Epicuro en Atenas. Estos fueron los mbitos
en los que se cultivaron las tcnicas de autocontrol, concentracin y recitacin. En la prctica cotidiana,
las escuelas filosficas haban desarrollado mtodos de entrenamiento psicolgico.

La visin filosfica que se inicia en Grecia aporta a la psicoterapia una concepcin racional y un
conjunto de argumentos y mtodos que hicieron posible la convivencia. La solucin Estoica para la vida
feliz, consiste en prescindir de las pasiones por considerarlas irracionales. Segn los Estoicos, el hombre
debe vivir ajustado al orden del mundo que est determinado por la razn universal. Las pasiones son
excesos irracionales a que pueden conducir a la enfermedad del alma. Siguiendo el principio cognitivo
de que no son las cosas las que nos afecta sino las representaciones que tenemos de ellas, los Estoicos
concibieron las pasiones como representaciones falsas o engaosas de las cosas. En la prctica, los
Estoicos aprendidas a controlar las pasiones por medio de ejercicios escritos y verbales, la concentracin
y medicacin. Asimismo, practicaron tambin la consolacin, que consiste en un discurso dirigido a una
persona afligida.

Por otro lado, Grecia es tambin una de las cunas de la tradicin mdica occidental. Hipcrates (IV a. de
C.) Sistematiz conocimientos de fuentes diversas como la medicina sacerdotal, escuela Pitagrica,
tradiciones mdicas de Egipto, la India y las concepciones cosmolgicas de los filsofos de su tiempo.
En contraposicin a las concepciones mgicas que atribuan las enfermedades agentes externos,
Hipcrates las localiz en estados internos del organismo. Asimismo, postul la existencia de 4
humores (Sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra) asociados a temperamentos especficos
(sanguneo, flemtico, colrico y melanclico).

Los esquemas bsicos de la medicina Hipocrtica fueron desarrollados por Galeno (128 200), cuya
obra est considerada como la sntesis de la medicina antigua y determin la prctica mdica hasta la
edad moderna. La enfermedad es para Galeno una disposicin preternatural del cuerpo por la cual estn
alteradas a las funciones vitales. Esto inclua los movimientos del nimo que poda alterarse por medio
de la accin del mdico. Galeno distingua dos clases de pasiones, las sanas y las enfermizas. Las
primeras eran competencia de la moral y la segundas, deben tratarse con la razn; aconseja para alcanzar
la serenidad imponer a los enfermos una especie de tutor.

1.1.3. La aportacin del cristianismo

Durante la edad media, el modelo galnico, que se concentra en las causas naturales y que reduce el
papel de lo psicolgico a mero soporte moral, sobrevivi. A lo largo de este periodo, fue la iglesia la que
jug un papel determinante a la hora de considerar los trastornos mentales como productos de una
voluntad sobrenatural, en este caso, el diablo. Los tratamientos psicoteraputicos, por tanto, iban
desde la confesin hasta la hoguera, pasando por la tortura y el exorcismo.

En ese contexto, dos aspectos resultan especialmente relevantes para la historia de la psicoterapia. Por
un lado, los recursos para comunicarse con Dios, especialmente la instauracin del procedimiento de la
confesin, y, por otro, los recursos para evitar el pecado cultivado especialmente por las rdenes
religiosas. La confesin es un procedimiento cuyo origen se remonta a las psicoterapias primitivas (en

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la antigedad la confesin era pblica y se utilizaba cuando exista la ruptura de un tab). Este
paradigma de las confesiones fue establecido San Agustn en el siglo IV.

La iglesia cultivo procedimientos estructurados para empatar las virtudes cristianas, sobre todo por la
vida de los ejercicios espirituales, a travs de la cual se perpeta las enseanzas de la antigedad. El
tratado de la victoria de s mismo (Telogo Melchor Cano) ofrece remedios para vencer a los vicios de
la gula, la lujuria, la ira, la acidia (holgazanera), la pereza, la avaricia, la soberbia y la envidia. Cano
recomienda retiros espirituales peridicos y distinguir la calidad del pensamiento que nos ocupa. Es
posible observar en este planteamiento antecedentes claros de las tcnicas teraputicas; tales como el
auto observacin, la deteccin del pensamiento automtico, la construccin de jerarquas y el fomento
del pensamiento alternativo. Asimismo, Los ejercicios espirituales (San Ignacio de Loyola) proponen
realizar ejercicios intensivos y muy estructurados durante un periodo de 4 semanas bajo la gua de
expertos. Desde el punto de vista psicoteraputico destaca la utilizacin de jerarquas, la disociacin, la
imaginera mental y la comparacin.

1.1.4. El Renacimiento y la humanizacin de la diferencia

Con el renacimiento se empezaron a ver los primeros testimonios contra la consideracin de la

enfermedad mental como una posesin diablica. Diversos autores, ayudaron a desarrollar conceptos,
entre ellos Sydenhan (1682), quien profundiza en la patogenia estrictamente nerviosa de la hipocondra
y la histeria, y plantea la necesidad de realizar una especificacin nosolgica. Asimismo, Cullen (1769)
acuo el trmino neurosis para las enfermedades que dependen directamente de las alteraciones del
sistema nervioso. De la misma forma, el Padre Gassner (1722-1779) fue un sacerdote que distingua dos
tipos de enfermedades, las naturales, que eran cosa de los mdicos y las preternaturales, que eran cosa
del demonio.

Durante esta poca los tratamientos mdicos recomendados para los problemas histricos se
diferenciaban de los procedimientos antiguos. Las recomendaciones consistan en el cura de reposo, en
un sanatorio, masajes que hidroterapia, etc. El tratamiento moral introducido por Pinel, responda
principalmente a dos cosas, la reforma de la asistencia psiquitrica que sigui a la revolucin y una
concepcin optimista de las enfermedades mentales. El fundamento terico ofreca a una explicacin
acerca de cmo ciertas impresiones morales pueden tener consecuencias sobre el cuerpo. Recomendaba
cosas tales como ambientes placenteros, compaas agradables, rgimen de vida conveniente, msica,
ejercicios, contacto con la naturaleza, consuelo del enfermo y manejo de las pasiones y procurando
ejercer el dominio de la razn sobre las ideas mrbidos que originaban la enfermedad.

1.2. Aparicin de la psicoterapia

La psicoterapia, aparece durante el ltimo cuarto de siglo del siglo XIX, este es un periodo en el que los
descubrimientos se suceden con rapidez los conocimientos acumulados, entre ellos la medicina oficial,
reconoce la naturaleza Psicgena de la neurosis.

1.2.1. Del magnetismo animal a la hipnosis: el largo camino hasta la psicogenia

La importancia de la hipnosis en la historia de la psicoterapia es clara porque representa el vnculo de

unin entre las curaciones pre-psicolgicas de la antigedad y el psicoanlisis, entre los fenmenos de
posiciones por el otro.

La historia moderna de la hipnosis comienza con el controvertido asunto del magnetismo animal.
Mesmer (1734 -1815) intento moldear su pensamiento siguiendo las modas cientficas de su tiempo
entre ellas la electricidad, el magnetismo y la astronoma. Mesmer pensaba que existe un fluido fsico
que existe en el hombre y que una distribucin desequilibrada produce las enfermedades, por ello pens
que los imanes podran ser el vehculo adecuado para restaurar el fluido.
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Puysegur manifiesta que los poderes curativos tenan que ver con el poder psicolgico de la fe, debido a
que un da que estaba magnetizando a un campesino encontr que ste mostr un estado de
adormecimiento, en el cual se vea una lucidez inslita. Este autor, denominado a este estado Amnesia
posthipnotica.

El mdico britnico Braid (1795 1860) acuo el trmino hipnosis para estos fenmenos que intenta
ofrecer una explicacin cientfica utilizando la neurofisiologa de su tiempo, y presentandola como un
estado de sueo nervioso.

En Francia, la revolucin disolvi las organizaciones creadas por los Mesmeristas y sus enseanzas
cayeron en el olvido hasta que, casi un siglo ms tarde, se descubrieron simultneamente en dos centros
distintos, dentro ya del marco de la medicina oficial:

Libault (1823 1904) del pueblo de Nancy, podra tal vez considerarse como una figura de transicin
entre los viejos y los nuevos mtodos. Su procedimiento consista en ordenar al paciente mediante la
hipnosis. Su procedimiento consista en orden al paciente que lo mirara fijamente a los ojos mientras le
deca que estaba cada vez ms dormido. Una vez el paciente entraba en un estado de somnolencia, les
aseguraba que sus sntomas haban desaparecido. Asimismo, Bernheim siendo ya Profesor de prestigio,
se convirti pblicamente en admirador de Libault introdujo sus mtodos en la clnica universitaria y
desarrollo un programa de investigacin acerca del potencial teraputico de la hipnosis. Este mismo
autor, a travs del tiempo fue prescindiendo de la hipnosis que seguro que los resultados que se pueden
alcanzar por este mtodo tambin se podan alcanzar mediante la sugestin es en el estado de vigilia
(psicoterapia).

En la escuela de Salpetriere, Charcot asumi la direccin de una de sus secciones ms grandes en 1862,
se organiz un activo equipo de investigacin, encontrando que le histeria no era una enfermedad
exclusiva de las mujeres, como se crea desde la antigedad y que las parlisis histricas podra
reproducirse experimentalmente con la hipnosis. Asimismo postula, que las histerias traumticas tenan
su base en una lesin neurolgica permanente y que la hipnosis, servirn ms que para activar dicha
lesin neurolgica.

1.2.2. Del mtodo catrtico al psicoanlisis

El procedimiento de sugestin hipntica se haba convertido en el equivalente de la psicoterapia. El

siguiente paso importante en la gnesis de la psicoterapia moderna lo proporcion el mtodo catrtico,
descrito por Breuer, a partir del cual se desarrollo el mtodo psicoanaltico.

Freud (1856 1939) inicio su consulta privada en 1886 contando con una slida formacin neurolgica.
Sin embargo, en su prctica clnica observo pacientes que al ser expuestos a exmenes neurolgicos no
mostraba la existencia de alguna lesin a pesar de mostrar sntomas especficos. Este autor, comenz
aplicar la hipnosis con estos pacientes y public su primera teora sobre la histeria, donde la sugestin
hipntica actuaba reforzando el deseo o la voluntad consciente. El paso decisivo para la creacin de
psicoanlisis por el mtodo catrtico practicado por Breuer, quien al tratar a un paciente con histeria
encontr que introduciendo comentarios del paciente dentro de las sesiones generaba un impacto
curativo. Durante ese tiempo, Freud haba descubierto la importancia de la defensa, por lo cual el yo del
paciente rechazaban las representaciones insoportables y la importancia de la relacin terapia. En otras
palabras, haba descubierto los fenmenos clnicos que se conocen como resistencia y transferencia, ello
lo llev a desarrollar el mtodo de la asociacin Libre. Finalmente, Freud abandona el mtodo sugestivo
y modific el encuadre teraputico conservando nicamente la asociacin Libre.

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1.3. El desarrollo de la psicoterapia

Wunt se manifiesta en contra de la aplicacin de la psicologa cientfica a la solucin de problemas

prcticos propugnada por sus discpulos (Meumann, Catell, etc.), pensaba que sera precipitada antes de
una mayor fundamentacin experimentar terica de la psicologa. Sin embargo, Munsterberg propona
que igual que la medicina no ha podido esperar a que las ciencias biolgicas terminaran su desarrollo, es
importante desarrollar la psicotecnia como ciencia de la aplicacin prctica de la psicologa cientfica.

Desde su creacin el movimiento psicoanaltico se desarrollo de una forma autnoma y paralela en

relacin con la psicologa acadmica, psicologa clnica, psicomtrica y la psiquiatra. Sin embargo, el
psicoanlisis tiene un papel importante en el auge de la psicologa clnica despus de la primera guerra
mundial, debido a la necesidad de que los psicolgicos clnicos reciban a sus pacientes, dotados de
instrumentos tericos y de tcnicas, hizo que muchos adoptar el psicoanlisis como marco de
referencia.

Es en los aos cuarentas surge la aproximacin ms importante que la historia de la psicologa se haya
producido entre psicoanlisis y la psicologa experimental (Instituto de relaciones humanas de la
Universidad de Yale Dollard y Miller).

Despus de la segunda guerra mundial la conciencia teraputica de los psiclogos fue en aumento, esta
conciencia llev al reconocimiento definitivo de la dimensin teraputica de la psicologa clnica gracias
al trabajo realizado por los psiclogos en la seleccin de personal militar en el tratamiento de los
veteranos de guerra.

En 1949, Boulder en Colorado (EE.UU) prefiguro el modelo de psiclogo clnico que se aplican a en los
departamento universitarios norteamericano hasta nuestros das. En este modelo, del cientfico
practicante debe recibir formacin: Diagnstico, psicoterapia e investigacin. Es la primera vez que se
reconoce la psicoterapia como una competencia de los psiclogos y la reaccin de los psiquiatras no se
hicieron esperar. Poco despus de la conferencia, la Asociacin Psiquitrica Americana se apresur
definir la psicoterapia como un tratamiento mdico y de competencia exclusiva de los psiquiatras.

El psicoanlisis, que alcanz su apogeo a fines de la dcada de los cuarentas y principios de los
cincuentas, es para algunos profesionales un mtodo que no encaja con los esfuerzos cientificistas de los
psiclogos por dos motivos, en primer lugar, por practicarlo exclusivamente psiquiatras y, en segundo
lugar, por su falta de ajuste al procedimiento cientfico experimental.

En 1952, Eysenck expuso un decisivo trabajo sobre los efectos de la psicoterapia, donde argumentaba
que si la psicoterapia es eficaz, los pacientes tratados por este procedimiento deben mostrar una mejora
mayor que los no tratados. Sin embargo los datos disponibles manifiestan que los tratados con
psicoterapia no slo no mejoraban ms que los contratados sino que parece existir una correlacin
inversa entre la recuperacin y psicoterapia.

Por otro lado, Skinner (Ciencia y conducta humana), propone el paradigma del aprendizaje operante y
se vuelve hegemnico en esos momentos entre la psicoterapia acadmica y reinterpreta la terapia
psicoanaltica en trminos de castigos y refuerzos ahorrndose cualquier formulacin intrapsquica.

En 1958, Wolpe (Inhibicin reciproca) junto a la obra de skinner y de Eysenck, contribuy a establecer
la terapia de conducta con mtodo cientfico de tratamiento psicolgico y su consolidacin tecnolgica
se dara en los aos sesentas y setentas.

La psicologa humanista, naci como un movimiento filosfico social ms que con un enfoque
teraputico (Maslow, May, Rogers, etc.) Es de tcnicas promotoras de la autorrealizacin que se
denominaron tercera fuerza. Sin embargo, la psicologa humanista nunca ha pretendido convertirse en
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un modelo de psicoterapia, sino que se trata ms bien de una nueva filosofa de vida. Asimismo, surge el
modelo sistmico que se caracteriza por su especial protagonismo en la terapia familiar, modalidad con
la que a menudo se identifica.

Durante la dcada de los setenta aparecen los modelos cognitivos en psicoterapia, en parte debido a la
propia evolucin de las teoras del aprendizaje y de la terapia de conducta, pero principalmente como
movimiento autnomo (Beck, Ellis, Mahoney, etc.).

1.4. El estado actual de la psicoterapia

La primera caracterstica que definira la psicoterapia actual, es la multiplicidad de enfoques

teraputicos. S bien a principio de siglo la nica forma de psicoterapia reconocida era el psicoanlisis,
Corsini ofrece una lista de 241 modelos psicoteraputicos y Karasu (1986) expone la existencia de 400
psicoterapias.

Mahoney (1991) elabor un ndice global a partir de los datos obtenidos en quince estudios incluyendo
un total aproximado de 70000 psiclogos clnicos estadounidenses acerca de su orientacin. Los
resultados evidencian un aumento espectacular desde los aos setentas del eclecticismo que aparece
como la tendencia dominante, descenso progresivo del orientacin Psicoanaltica entre los aos sesenta
y setentas con una cierta recuperacin en los ochentas, aumento lento pero progresiva y constante de los
modelos cognitivos, consolidacin del orientacin humanista durante los aos sesenta con una pequea
decada en los ochenta, papel moderador de la tendencia conductista y evolucin constante de la
orientacin sistmica.

1. 4.1. Las repercusiones de la investigacin de resultados

Eysenck (1952) desafo a la psicoterapia al demostrar su ineficacia, en el tratamiento de los trastornos

neurticos est no era superior a la remisin espontnea. Despus de dos dcadas de investigacin a
principios de los aos 80 se lleg a un consenso entre los investigadores en el sentido de que la
psicoterapia haba probado empricamente ser ms eficaz que la ausencia de tratamiento. Sin embargo,
en la investigacin de poder determinar que psicoterapia es ms eficaz, no ha sido posible declarar un
vencedor.

En cuanto a la evaluacin, para determinar que psicoterapia es ms efectiva los estudios son
inconsistentes. Stiles (1986) propuso que las razones pueden ser las siguientes: las estrategias de
investigacin utilizadas no han sido lo suficientemente perfeccionadas como para captar las diferencias
existentes, el comportamiento de los representantes de distintas psicoterapias no puede distinguirse y las
distintas psicoterapias utilizan principios comunes de cambio psicolgico.

1.4.2. La tendencia al eclecticismo y la integracin

Eclecticismo, etimolgicamente, significa seleccin de lo mejor de cada teora que lo largo de la historia
ha conseguido mayor aceptacin en momentos de crisis ideolgica.

Feixas & Miro (1997) proponen tres formas de sistematizacin: eclecticismo intuitivo o aterico (se
nutre nicamente de los procedimientos de las distintas tcnicas), eclecticismo tcnico (seleccin de
tcnicas y procedimientos de orgenes diversos de acuerdo con criterios sistemticos) y eclecticismo
sinttico (integracin terica).

1.4.3. La tendencia creciente hacia la terapia Breve

En los aos de predominio del psicoanlisis, la psicoterapia era un proceso dentro de muchas sesiones
semanales durante varios aos. Estudios recientes informan un total de 800 sesiones aproximadamente.
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Con la aparicin del resto de modelos teraputicos se ha consolidado la tendencia, cada vez ms
acentuada hacia el acortamiento del proceso teraputico. Los enfoques sistmicos no sobrepasan las 20
sesiones, los modelos cognitivos alcanzan un lmite de 25 sesiones, la modificacin de conducta puede
resultar breve y algunos modelos psicodinmicos sentado tambin intentos importantes de reducir el
tiempo de tratamiento (25 sesiones como mximo para considerarse terapia breve).

Garfield (1986) tras revisar varios estudios informa que 2/3 de pacientes tratados terminan el tratamiento
antes de la dcima sesin. En servicio psicolgicos donde asiste la clase social es baja el 75% de los
casos acude una sola sesin, 15% dos sesiones y 10% tres o ms sesiones. Asimismo, al comparar
distintos tratamientos, la variable relativa a la duracin de la psicoterapia no produce efectos
diferenciales, por lo que resultan tan efectivas las terapias de larga duracin como las breves.
Finalmente, Howard et al (1986) realiz un estudio con 2400 clientes que en ochos sesiones,
aproximadamente, el 50% de los clientes haban mejorado sensiblemente. A las 26 sesiones, se haba
mejorado es ya el 75%, lo cual es un dato tambin muy importante que se considera que el porcentaje
estimado de mejora total se sita en el 85%.

2. Aproximacin a la psicoterapia

2.1. Psicoterapia

La palabra Psico proviene del griego Psique cuyo significado es espritu y la palabra terapia proviene de
la palabra griega therapeutikos que significa asistente o aquel que cuida de otro. Por lo tanto,
psicoterapia significa cuidar o asistir al espritu, corazn o al ser de otra persona (Kleinke, 2002).

Meehl (1960) describe la psicoterapia como el arte de aplicar una ciencia que no existe. Esta
paradjica definicin, serva para poner de manifiesto un estado de cosas tanto como una aspiracin
legtima. Desde entonces, el rea de los tratamientos psicolgicos se ha desarrollado considerablemente,
sin que ello haya requerido un consenso manifestado en torno a una definicin explcita del rea. La
bsqueda de una definicin fue preocupacin constante por diversos investigadores, por ello la
fundacin Milton Erickson, realiz una investigacin con el ttulo Qu es psicoterapia? donde se
preguntaba a 81 autores cmo define la psicoterapia?, cules son los objetivos de la psicoterapia?
Cules son los beneficios y los limites enfoque?, etc. El resultado de este proyecto es un libro
heterogneo y dispar cuya lectura nimo a aplicar a la psicoterapia actual aquello que ella deca
Aristteles del ser: la psicoterapia ser una, pero hoy por hoy se dice de muchas maneras.

Korchin (1976) describe la psicoterapia como cualquier aplicacin intencionada de tcnicas psicolgicas
por parte de un profesional clnico con el fin de llevar a cabo los cambios de personalidad o conductas
deseados.

Asimismo, Gorski & Miller (1995) propone que la psicoterapia es un tratamiento para problemas de
naturaleza emocional, en el que una persona entrenada, establece deliberadamente una relacin
profesional con un paciente, con el objeto de eliminar, modificar o retardar sntomas existentes, cambiar
patrones alterados de conducta y promover el crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad.

Finalmente, Lira (2012) manifiesta que la psicoterapia es todo tratamiento de naturaleza psicolgica que
a partir de manifestaciones psquicas o fsicas de sufrimiento humano, promueve cambios o
modificaciones en el comportamiento, la adaptacin en el entorno, la salud fsica y psquica, la
integridad de la identidad psicolgica y el bienestar bio-psico-social de forma individual, grupal y
familiar.

2.2. Objetivos de la psicoterapia

Wolberg (1977) manifiesta que los objetivos de la psicoterapia son:

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a) Eliminar, modificar o retardar sntomas existentes.
b) Mediatizar patrones de conducta perturbados.
c) Promover el crecimiento positivo de la personalidad y el desarrollo.

Asimismo, ODonohue & Yater (2003) manifiesta que el objetivo de los presupuestos tericos, tcnicas
y procedimientos es ayudar al terapeuta a resolver problemas de sus clientes. Por lo cual lo que antes
denominbamos cambio, el objetivo final de los tratamientos, es entendido de manera muy diversa por
los distintos enfoques, puede implicar: desaparicin de los sntomas, "curacin de la patologa",
crecimiento personal, correccin de las desviaciones o simplemente la consecucin de los objetivos
negociados entre cliente y terapeuta. Tenemos entonces que las ideas sobre cules son los mecanismos
que favorecen el cambio variarn de un modelo a otro, cada enfoque tiene sus propias hiptesis sobre
qu cambia con la psicoterapia y cmo se produce tal cambio.

2.3. Limitaciones de la psicoterapia

Herrera, Hernandez, Krause, Vilches, Valdez & Dagnino (2009) manifiestan que durante muchos aos
ha existido un debate intenso en torno a la validez de la evaluacin de la psicoterapia. Para algunos
autores, sta es un proceso por definicin ambiguo, que incluye tal fluidez y espontaneidad en el proceso
teraputico que hacen que ella sea difcilmente aplicable con tcnicas sistemticas, lo que hara
imposible cualquier evaluacin de eficacia. En segundo lugar, la investigacin en psicoterapia implicara
una ruptura de la necesaria intimidad del tratamiento, lo cual podra alterar la evolucin del proceso
teraputico. En tercer lugar, varios autores han mostrado que el xito de la psicoterapia incluye mltiples
variables del paciente que van ms all del diagnstico clnico, como por ejemplo la motivacin al
tratamiento, la disposicin a lo psicolgico, los rasgos de la personalidad, las situaciones familiares y
ambientales, la ganancia secundaria a travs de la enfermedad, etctera. Incluir todos estos factores
implica el desarrollo de mltiples criterios operacionales, as como muestras grandes de pacientes. Por
ltimo, y a diferencia de otros tipos de tratamiento, en psicoterapia el instrumento teraputico es la
persona que realiza la terapia, lo cual introduce un importante sesgo para la comparacin de resultados.

Es posible, tomando en cuenta todas estas objeciones, aplicar el modelo cientfico a la investigacin en
psicoterapia? Valdivieso (1994) manifiesta que afortunadamente, existen progresos en relacin a las
dificultades metodolgicas enunciadas, algunos de los cuales describiremos brevemente.

a) Se han desarrollado numerosos instrumentos que permiten hacer un diagnstico estandarizado de la

patologa psiquitrica, de las variables de la personalidad, as como de aspectos de interaccin familiar y
social.

b) Respecto del mtodo teraputico, algunos autores como Strupp y Luborsky han desarrollado
manuales que describen en forma clara la terapia, sus estrategias y tcnicas, mostrando ejemplos en los
cuales se especifica su aplicacin.

c) Existen diversas tcnicas para evaluar la competencia del terapeuta, aun cuando probablemente este
sea uno de los aspectos ms difciles de estandarizar. Por ejemplo, se han incluido el entrenamiento y
supervisin sistemtica de los terapeutas que participan de los estudios, evaluaciones escritas y revisin
de sesiones videograbadas para medir el grado de competencia previo al inicio de la terapia, as como
escalas para medir la habilidad en los distintos aspectos especficos de la terapia.

d) Otro importante aspecto es verificar si los terapeutas aplican la terapia escogida durante todo el
estudio. Este problema se ha resuelto a travs de tcnicas de monitorizacin sistemtica que permiten
medir no slo la adherencia del terapeuta al protocolo, sino adems su competencia.

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e) Por ltimo, se han desarrollado numerosos instrumentos que permiten evaluar el impacto de una
psicoterapia en relacin a sntomas, rasgos de la personalidad, ajuste social y calidad de vida.

Por lo tanto, aun cuando persisten evidentes limitaciones para el estudio de la eficacia de la psicoterapia,
lo cual es importante de tener in mente en el momento de revisar los resultados de cualquier estudio, se
cuenta hoy en da con metodologa suficiente para responder algunas de las principales preguntas en
torno a este tipo de tratamiento.

2.4. Efectividad de la psicoterapia

Eysenck (1952) cuestion la efectividad de la psicoterapia, apoyndose en el estudio de algunas bases de

datos disponibles. La reevaluacin de esos datos, a partir de estudios y tcnicas estadsticas ms
refinadas, mostr claras diferencias entre los grupos con y sin tratamiento.

En la dcada de los 1970, el desarrollo de los metaanlisis permiti revisar los resultados de cientos de
estudios previos sobre los efectos de los tratamientos, que confirmaron su eficacia y efectividad. Los
primeros metaanlisis ya mostraban que el 80% de los pacientes tratados estaba mejor que los no
tratados. En estudios posteriores, para muchos trastornos la evidencia disponible es de tipo 1a.

La gua del National Institute of Mental Health de Gran Bretaa resume as la evidencia disponible hasta
este momento (2004): Las terapias psicolgicas son parte esencial del cuidado de la salud. Existe
abrumadora evidencia de su efectividad para tratar una amplia variedad de problemas y enfermedades
relacionadas con la salud mental.

Segn la Bernardi, Defey, Garbarino, Tutt & Villalba (2004) los trastornos para los que existe clara
evidencia de eficacia son: la depresin mayor, la ansiedad generalizada, las fobias, incluyendo la fobia
social, los trastornos obsesivo-compulsivos, el trastorno por estrs post-traumtico, los trastornos
alimentarios, los programas de intervencin familiar en la esquizofrenia, los trastornos de personalidad,
el abuso de alcohol y de cocana, las disfunciones sexuales. Existe tambin evidencia de eficacia en
diversos grupos etarios, como ser nios y tercera edad.

2.5. Metas de la psicoterapia

Las metas ms importantes de la psicoterapia actual son:

Evaluar la posibilidad de tener propuestas integradoras: En las que existe una elaboracin formal
terica y metodolgica tendiente a integrar elementos de distintas psicoterapias en modelos ms amplios
y abarcativos. Entre ellos encontramos un trabajo publicado en los Anales de la Clnica Psiquitrica en
1969, el Prof. Dr. F. Ramrez plante la integracin de concepciones conductuales con psicoanalticas.
En dicho trabajo busca combinar el mtodo de entrenamiento autgeno de Shultz, como el abordaje
inicial de sntomas de angustia y psicosomticos. Cuando la angustia se cristaliza en sntomas fbicos u
obsesivos, utiliza el procedimiento de Wolpe, derivado de la teora del aprendizaje. Por ltimo, basado
en la teora psicodinmica, establece patrones mrbidos que le permiten abordar las situaciones
conflictivas teniendo en cuenta las relaciones objetales tempranas, el tipo vivencial, los mecanismos de
defensa y la actitud frente al mundo. Asimismo, Sylvia Gril comenz a desarrollo la psicoterapia
cognitivo analtica (Cognitive-Analytic Therapy) de Ryle. Se trata de una tcnica breve (8-25 sesiones),
que busca combinar elementos de la terapia cognitivo-conductual y psicoanaltica en un enfoque activo,
estructurado, utilizando diagramas y elementos escritos para lograr la colaboracin activa del paciente y
desarrollar procedimientos que lo ayuden a reformular y modificar sus dificultades actuales, tomando
como base el modelo de secuencias de procedimientos repetitivos relacionados con pautas de relaciones
objetales.

10
La necesidad de que los diferentes modelos psicoteraputicos demuestren su eficacia: No cabe duda
de que estamos viviendo un momento clave para la psicologa clnica, una poca en la que predominan
las voces de los que piden que el campo se clarifique y se establezcan criterios empricos que permitan
determinar qu tratamientos son eficaces y, dando un paso ms, qu tratamientos son eficaces a un
menor costo (econmico, personal, social). Cada vez quedan ms en el pasado las voces de los que,
considerando la psicoterapia un arte ms que una ciencia, se negaban a someter a sus modelos de
intervencin al rasero de la demostracin emprica. Ha llegado el momento de decidir sobre criterios, de
imponer la tica a la esttica y elegir aquellos tratamientos que demuestren ser ms eficaces, en el menor
tiempo y con el menor coste posible, para resolver los problemas de nuestros clientes.

Necesitaremos construir criterios de xito ms flexibles que los propuestos por la APA, criterios que: a)
Permitan la investigacin de resultados en los diferentes modelos sin que estos tengan que renunciar a
sus peculiaridades: su visin del hombre, de los problemas, de los mecanismos de cambio y sin imponer
clasificaciones diagnsticas o herramientas de evaluacin, b) Acercar la investigacin a los contextos de
la prctica clnica y la formacin, debido a que la validacin de los tratamientos debe hacerse en sus
contextos naturales, no en la universidad en condiciones alejadas de la realidad cotidiana de la
psicoterapia.

UNIDAD II: PRINCIPIOS GENERALES DEL PROCESO PSICOTERAPEUTICO

3. Caractersticas y habilidades del psicoterapeuta efectivo

Tras analizar la investigacin entorno a la psicoterapia, Lambert (1989) concluye que las competencias y
caractersticas personales del terapeuta tiene un efecto ochos veces mayor en el resultado de la
psicoterapia que la orientacin terica o tcnicas de tratamiento de ste.

3.1. Caractersticas de un terapeuta efectivo (Cormier & Cormier, 2000)

Las actitudes y destrezas del terapeuta son determinantes e importantes para la calidad de la relacin
teraputica. El terapeuta afectivo es aquel que logra el equilibrio entre sus competencias interpersonales
y las tcnicas. Entre las caractersticas ms importantes encontramos las siguientes:

Competencia intelectual:

Implica la bsqueda de informacin para tomar decisiones acertadas sobre la eleccin del tratamiento y
el proceso del cliente. Asimismo, se entiende que el consejo teraputico es un proceso exigente desde el
punto de vista intelectual y para empezar una terapia es necesario que se disponga de un conocimiento
global y adecuado de diversas reas, siendo curiosos para comprobar y conocer que es lo que le sucede
al cliente.

Energa:

Los terapeutas pasivos y poco enrgicos no inspiran mucha confianza y seguridad a sus clientes. Es ms
probable que el dinamismo y la intensidad, inspiran seguridad y el refuerzo suficiente para que el cliente
colabore y se active durante la terapia, a pesar de la fatiga emocional o fsica que se presenten en
terapeuta dentro de una jornada de trabajo.

Flexibilidad:

Los terapeutas eficientes son flexibles, debido a que no est sujeto a una ideologa o metodologa nica
que utilizan para todo los clientes. Los terapeutas flexibles adoptan mtodos y tecnologas a cada cliente
en vez de forzar a los clientes con sus problemas a ajustarse a una estrategia u orientacin metodolgica
particular.
11
 Apoyo:

El apoyo tiene una serie de funciones en la relacin teraputica tales como brindar esperanza, reducir la
ansiedad del paciente y promocionar seguridad emocional. La relacin teraputica se experimenta
como un apoyo pero de ninguna manera, una proteccin incondicional. El cliente experimenta el hecho
de que el terapeuta le respeta tal como es, y que deseaba que adopte una postura. El terapeuta de
mantener un equilibrio justo entre el apoyo y la proteccin para evitar que se genere la dependencia al
cliente y para evitar rescatar al cliente.

Buenos deseos:

Estos terapeutas trabajan a favor de sus clientes y no en beneficio de s mismos, por ello se comportan
de forma tica y responsable con sus clientes. Sus deseos de ayudar no estn mediatizados por sus
propias necesidades. Esto tambin implica, que nuestros motivos e intenciones son positivos y
constructivos, en vez de negativas y destructivas.

Conocimiento de s mismo:

La habilidad de implicarse en una interaccin interpersonal efectiva esta influenciada por los
sentimientos y actitudes que tenemos con respecto nosotros mismos. Si estamos faltos de dicho
autoconocimiento, es probable que no seamos capaces de establecer el tipo de relacin teraputica ms
idnea para el cliente. S los terapeutas no se siente competentes o vlidos como personas, pueden
trasmitir esta actitud hacia el cliente, o sin no se sienten seguros de su capacidad y llevar adelante la
terapia, inconscientemente pueden estructura del proceso teraputico para localizar los problemas de su
propia imagen o para confirmar su imagen negativa. Por ejemplo, un terapeuta que tenga problemas para
tratar con sentimientos negativos puede estructurar la interaccin de tal modo que los sentimientos
negativos nunca estn en la agenda. Existen tres reas personales que la mayora de los terapeutas
deberan examinar atentamente porque pueden tener un impacto significativo sobre la calidad de la
relacin y el tipo de servicio que ofrecen los clientes:

Competencia: Presenta una actitud excesivamente positiva debido al temor al fracaso, eliminando la
retroalimentacin negativa, dando retroalimentacin falsa y evitando las dificultades. Asimismo,
presenta una actitud negativa o temor al xito, estructurando el consejo para mantener la imagen
negativa evitando las interacciones positivas, eliminando la retroalimentacin positiva, proporcionando
una retroalimentacin negativa, estableciendo objetivos y metas y irreales y haciendo comentario que les
desprestigiada o lo inculpan.

Poder: El terapeuta se siente omnipotente y tiene temor a perder el control, debido a ello estructura el
consejo para conseguir y mantener el control persuadiendo a los clientes para que hagan todo lo que
quiera, trasmitiendo sutilmente al cliente la idea de que el terapeuta es bueno, dominan el contenido y la
direccin de la entrevista, enfadndose con el cliente si se resiste o se pone reacio. Asimismo, en otros
momentos, el terapeuta se siente dbil y sin recursos, por ello en la estructura del consejo busca evitar
controlar al cliente mostrndose excesivamente silencioso o no participativo, permitiendo que el cliente
determina la direccin de la terapia, solicitando permiso al cliente continuamente para hacer o decir
algo, no expresando su opinin y evitando cualquier otro riesgo. Po otro lado, el terapeuta se convierte
en un conversor de vida, estructurando el consejo para cambiar las opiniones o estilos de vida del
cliente predicando y rechazando a los que son demasiado diferentes o que no responden.

Intimidad: El terapeuta presenta una necesidad de proteccin, afecto y aceptacin, por ello estructura el
consejo para ser aceptado provocando en el cliente sentimientos positivos, evitando el uso de
confrontaciones, ignorando las seales negativas del cliente y haciendo favores para el cliente.
Asimismo, el terapeuta necesita distanciarse del cliente, por ello estructura el consejo para mantener la

12
distancia y evitar la intimidad emocional ignorando los sentimientos positivos del cliente, procediendo
con excesiva frialdad o distancia y manteniendo un rol profesional de experto.

3.2. Competencias del psicoterapeuta (Kleinke, 2002)

Proximidad: Los terapeutas prximos pueden comunicar a sus clientes y comprenden estar en
contacto con lo que ellos estn diciendo. El terapeuta prximo permite sus clientes a travs del
comportamiento verbal y no verbal que estn comprometidos e interesados en lo que dice estar
dispuesto a escucharlo, siendo capaces de responder activamente a lo que el cliente est diciendo y de
una manera que sea congruente tanto con el mensaje como con los sentimientos del cliente. Esto
genera en el cliente apertura personal, proximidad no verbal y la proximidad del cliente.

Inmediatez verbal: Cuando se es inmediato o, el terapeuta intenta centrar la atencin sobre la

relacin teraputica en el presente. Existe un sentido de direccin, intimidad y voluntad de
experimentar con el cliente lo que se est ocurriendo en el momento.

Componente verbal: Se ha identificado una serie de competencias verbales cuyo dominio es de gran
utilidad para los estudiantes de psicoterapia como tanteo, clarificacin, parfrasis, reflejo, ofrecer
informacin, confrontacin, interpretacin, recapitulacin y preguntas.

Habilidades de conversacin: Las habilidades de conversacin no se refiere slo a lo que uno dice
sino a cmo lo dice. Diversas investigaciones refieren que las siguientes sugerencias son
fundamentales para reforzar la sensacin de competencias y credibilidad. Entre ellas tenemos a ser
activo, empleo de un tono expresivo y hablar con fluidez.

El poder del humor: El humos iniciado por el terapeuta y compartido con el cliente, puede
promocionar sentimientos de bienestar y compaa entre ambos. La risa en una sesin de terapia sirve
a una serie de propsitos tiles. Rerse de corazn puede indicar un cambio deseable en el
autoconcepto y perspectiva personal del cliente. La risa tambin puede trasmitir energa, optimismo,
entusiasmo, aceptacin, dominio y armona interior. Por ltimo, la risa es una indicacin de una
mayor voluntad por parte de los clientes de expresar y experimentar sentimientos.

Comunicacin: El terapeuta debe poseer las competencias lingsticas necesarias para descentrar
las frases de los clientes de forma que estos adquieran un mayor control acerca de lo que est
sintiendo. Dos componentes lingsticos utilizados por los terapeutas para comunicarse con los
clientes son el lenguaje de la metfora (mediante la reformulacin de los sentimientos, experiencias o
problemas, ancdotas, parbolas o historias breves) y el lenguaje de la paradoja (aceptar la
sintomatologa del cliente, desenfatizar la fuerza y el control, el doble vnculo y la reformulacin).

Sensibilidad al proceso: La habilidad del terapeuta para reconocer completamente los sentimientos
y respuestas generados por el cliente es una competencia esencial en psicoterapia.

Comportamiento del terapeuta que ayudan en la psicoterapia: Ofrecen una nueva perspectiva,
resolucin de problemas, clarificacin del problema, encuadre de la atencin, comprensin,
implicacin del cliente, apoyo y contacto personal.

3.3. Caractersticas del terapeuta eficaz propuesto por Ellis (1985)

Albert Ellis (1985) describi al terapeuta eficaz como aquel individuo que posea las siguientes
caractersticas:
1. Interesado vitalmente por ayudar a los clientes y enrgicamente dispuesto a trabajar para satisfacer
dicho inters

13
2. Acepta incondicionalmente a sus clientes como personas, mientras se enfrenta e intenta aliviar
algunas ideas, sentimientos y comportamientos autoderrotistas de los clientes.
3. Confan en su propia habilidad teraputica, y sin ser rgidos o grandilocuentes, creen firmemente que
sus tcnicas principales van a funcionar.
4. Poseen un amplio conocimiento sobre terapias y prcticas teraputicas; son flexibles, no dogmticos
y cientficos y, consecuentemente, estn abiertos a adquirir nuevas competencias y a experimentar las
mismas.
5. Son eficaces en comunicar y ensear a sus clientes nuevas formas de pensar, expresar emociones y
comportarse.
6. Son capaces de afrontar y aliviar sus propias perturbaciones y consecuentemente no estn ansiosos,
deprimidos, hostiles, auto-disminuidos, autocompasivos o indisciplinados de manera regular.
7. Son pacientes, persistentes y trabajadores en su prctica teraputica.
8. Son ticos y responsables y utilizan la terapia cuasi-enteramente en beneficio del cliente y no por
indulgencia personal.
9. Actan profesionalmente y de manera adecuada en el mbito teraputico, pero continan siendo
capaces de mantener cierto grado de humanidad, espontaneidad y disfrute personal en lo que hacen.
10. Son animosos y optimistas y muestran a los clientes que, independientemente de las dificultades que
puedan experimentar, pueden cambiar de manera considerable.
11. No intentan ayudar a sus clientes a sentirse mejor y a vencer los sntomas presentes, sino que tambin
les ayudan a realizar un cambio actitudinal profundo que les permita mantener sus logros, continuar
mejorando y evitar futuros trastornos.
12. Estn deseosos de ayudar prcticamente a todos los clientes, remiten libremente a otros terapeutas
aquellos clientes a los que piensan que no pueden ayudar o a los que no estn interesados en ayudar,
y procuran no implicarse ni excesivamente ni demasiado poco con los clientes que reciben. Intentan
superar sinceramente los fuertes sesgos que pueden tener a favor o en contra de sus clientes y que
pueden interferir con su eficacia teraputica.
13. Poseen suficiente capacidad de observacin, sensibilidad hacia los otros, inteligencia prctica y juicio
como para desanimar a sus clientes de tomar decisiones absurdas y temerarias y de daar seriamente
a otros.

4. Psicoterapia y cliente: Caractersticas del cliente

4.1. Variables y cualidades del cliente

En el paciente, existen una serie de variables y cualidades que debernos considerar en el proceso
teraputico, pueden afectar de algn modo a ste, aunque no al resultado final. Entre las variables del
paciente, debemos tener en cuenta encontramos:

La edad: Esto, de alguna manera, nos delimita para desarrollar el proceso teraputico, ya que si
trabajamos con un nio, a diferencia de con un adulto, esto suelen resistir menos tiempo de sesin,
debemos planear ms descansos e intervalos de juego. En algunos casos, las fases de evaluacin
pueden resultarnos ms complicadas, encontrndonos con ms problemas para analizar ciertos tipos
de conductas. Esto es vlido sobre todo en personas mayores, donde se requiere ms tiempo puesto
que sus historias son ms largas.

El sexo: Esta variable afecta en concreto en determinados tipos de problemas; por ejemplo, en
trastornos sexuales. Al paciente le puede resultar ms difcil confiarle algo muy ntimo a un terapeuta
de distinto sexo. En ese caso, el terapeuta debe ser ms hbil o ms ingenioso.

Nivel intelectual: El nivel intelectual es una variable del paciente que tambin puede influir en el
proceso teraputico al tener que adaptarnos a la capacidad del paciente. Por ejemplo, al momento de
mandarle hacer autorregistros, podemos hallarnos con un paciente que casi no sepa escribir, para ello
debemos buscar una alternativa para el autorregistro que utilizaremos.
14
 Estado civil: En algunos casos dificulta el proceso teraputico, mencionaremos el caso de un hombre
soltero que acude al terapeuta buscando trabajar un problema sexual, pero no tiene una pareja para
trabajarlo.

Nivel educativo: Se observan dificultades para poder responder algunos instrumentos de evaluacin
o para entender y/o aplicar algunas estrategias psicoteraputicas necesaria para mejorar sus
dificultades, entonces el terapeuta debe buscar modificar estas estrategias o cambiarlas para que la
persona pueda cumplir con estos requerimientos.

El grado de sinceridad una de las cualidades ms importantes dentro del proceso teraputico,
debido a ello desde el inicio de la terapia se le solicita al cliente que sea honrado con lo que le
sucede.

Rol activo: Este ltimo aspecto es muy importante dentro del proceso, se busca que el paciente que
acude a la psicoterapia ser por iniciativa propia, ya que la evolucin de este proceso depende del
compromiso que tenga con l.

4.2. Dificultades para definir los problemas y comunicar la informacin

Entre las dificultades ms frecuentes a la hora de definir un problema por parte de un cliente se
encuentran:

a) presentar el motivo de consulta de un modo vago, abstracto y cambiante.

b) presentar como queja principal un problema que no es el ms importante.
c) etiquetar o denominar el problema en trminos que no tienen por qu significar lo mismo que para el
terapeuta.

Por ello, el terapeuta debe hacer todo lo posible para, una vez que ha dejado expresarse al cliente,
emplear las preguntas pertinentes para concretar las conductas problemas, explorar otros posibles
problemas aparte del motivo de consulta y establecer el verdadero significado de los trminos empleados
por el cliente.

Por otra parte, las verbalizaciones sobre las conductas no tienen por qu coincidir, y de hecho
frecuentemente no lo hacen, con las conductas mismas. Es decir, el cliente suele proporcionar una
informacin parcial y/o deformada respecto a s mismo y a su problema. Esto puede ser debido a
diversas razones: conveniencia, autoconocimiento inadecuado, dificultades de expresin verbal,
dificultades para discriminar el cmo, cundo, dnde, por qu, etc. se da una conducta, fabulacin. Por
ello, el terapeuta debe recoger informacin de otras fuentes, adems de la proporcionada por el cliente.
Con este fin, puede emplear entrevistas con otras personas, datos de archivo (expedientes, historias
clnicas), observacin directa y registros psicofisiolgicos.

Finalmente, conviene sealar que existen ciertos datos de que los pacientes ms dispuestos a hablar
abiertamente de sus problemas y a dar menos respuestas breves a las preguntas del terapeuta tienden a
obtener mejor resultados (Keijsers, Schaap y Hoogduin, 2000).

4.3. Motivacin y expectativas

Acudir voluntariamente a consulta no implica necesariamente que se quiera cambiar; un cliente puede
acudir por otros motivos tales como bsqueda de apoyo temporal en un momento de crisis, demostrarse
a s mismo o a otros que ha intentado cambiar, desahogo emocional, mantenimiento del rol de enfermo
(con las ventajas que esto conlleva), bsqueda de una amistad o de una relacin social, bsqueda de
atencin, confirmacin de que los propios problemas son incurables, etc. Adems, no todos los clientes
15
que acuden a consulta se encuentran lo bastante motivados como para invertir el esfuerzo necesario para
resolver sus problemas. En muchos casos es preciso potenciar esta motivacin en mayor o menor grado
para prevenir el abandono y mejorar los resultados obtenidos.

Dicha motivacin requiere que el cliente est dispuesto a cambiar, que el terapeuta sea percibido
positivamente, que el cliente est de acuerdo con la hiptesis explicativa del problema, con las metas
teraputicas y con los mtodos de intervencin, que anticipe resultados favorables, que estos sobrepasen
claramente a los costos de la intervencin (tiempo, esfuerzo, dinero, malestar), que el cliente acepte las
reglas que rigen la relacin teraputica y que se comprometa activamente en el tratamiento.

La motivacin del cliente puede inferirse de su conducta verbal indicativa de su deseo de cambiar, del
porcentaje de sesiones a que acude, de su participacin durante las sesiones, de su tiempo disponible
para actividades teraputicas y de su cumplimiento de actividades entre sesiones. De todos modos,
conviene tener en cuenta que la cantidad y/o calidad de las actividades entre sesiones no parecen estar
consistentemente asociadas con los resultados del tratamiento (aunque hay una tendencia positiva), a
diferencia de la motivacin para cambiar, tal como es subjetivamente evaluada por los pacientes.

Las expectativas del cliente hacen referencia al tipo de terapia, resultados de la terapia y autoeficacia
(medida en que uno se cree capaz de utilizar sus habilidades o aprender otras nuevas para conseguir los
cambios deseados). Todas ellas influyen en si se aceptar o no el tratamiento propuesto y en el tiempo y
esfuerzo invertido en el mismo. Las expectativas dependen de las experiencias anteriores (p.ej.,
tratamientos previos), de la informacin recibida por parte de otras personas (amigos, profesional que
deriva al cliente, medios de comunicacin) y del estado emocional.

5. Relacin teraputica

Oblitas (2008) manifiesta que el proceso teraputico hace referencia al conjunto de fases sucesivas
implicadas en el tratamiento psicolgico y que abarca desde la primera consulta por parte del paciente
hasta la finalizacin del tratamiento. Segn Rogers (1957) los tres ingredientes de una relacin de ayuda
eficaz son:

a. Autenticidad: Posee una estrategia sincera y puede responder a los clientes de una forma coherente
porque no estn sesgados por sus propios estados de nimo, sentimientos, valores o necesidades. Se
observa comportamiento de rol, congruencia, espontaneidad y apertura.

b. Empata: Los terapeutas empticos intentar ver las cosas desde el punto de vista del cliente o adoptan
el marco de referencia del cliente. Comunican que toman con seriedad la relacin teraputica, son
conscientes de cmo se siente el cliente, comunican su comprensin hacia los sentimientos del paciente,
son sensibles a sus sentimientos, son flexibles, dan su apoyo y creen que el cliente puede encontrar sus
propias respuestas.

c. Aceptacin positiva incondicional: Esto significa que estar de parte del cliente y que lo valora
como persona. El terapeuta le comenta al cliente Mi propsito no es juzgarte, sino estar contigo
mientras buscas nuevas formas de actuar, pensar y sentir. Sus altibajos no van a influir sobre mi
compromiso hacia usted como persona, y en el fondo, yo se que usted puede conseguirlo.

5.1. Pasos de la relacin teraputica

a. Inicio de la relacin

Establecer una buena relacin es importante porque de ella dependen la aceptacin, cooperacin y
confianza entre terapeuta y paciente. As, al comenzar la primera entrevista es necesario presentarse, dar
la mano al paciente, si procede, e indicarle el sitio donde se debe sentar. Luego, es conveniente indicarle
16
el tiempo aproximado que durar la entrevista, as como manifestarle la confidencialidad de lo que se va
a hablar, todo ello dentro de un clima de confianza. A continuacin, se deber explicar al paciente el
propsito de la entrevista, sobre qu versarn las preguntas, lo que se espera de l (que sea colaborador,
diga la verdad y se ajuste a lo que se le pregunta) y, si es el caso, la informacin que ya se tenga de l.
Dependiendo del paciente, se puede empezar con el tema principal o dar un pequeo rodeo, hablando de
algo neutral unos instantes para que una vez que se rompa el hielo, se entre en materia (Morrison, 1995).

b. Desarrollo del rapport

El rapport es el sentimiento de armona y confianza que debera existir entre paciente y terapeuta. Al
poco tiempo de iniciada la sesin de tratamiento, el paciente debera estar cmodo, relajado y dispuesto
a hablar libremente, proporcionando as la informacin necesaria. La confianza y confidencialidad que
el terapeuta empieza a desarrollar en la primera sesin puede aumentar su habilidad para manejar el
curso de la terapia. En realidad, cuanto ms inters se tenga en ese factor (rapport) a ms probable que el
paciente contine en el tratamiento. Adems el rapport es un mtodo esencial para obtener buena
informacin.

El rapport se desarrolla de manera gradual, pero hay ciertas conductas del terapeuta que aceleran su
desarrollo, tales como la apariencia relajada, interesada y comprensiva: es probable que el paciente se
sienta seguro y cmodo (Beck et a1. 1983). Asimismo, es fundamental cuidar 1a expresin facial y el
contacto ocular.

Puede ser adecuado desde el primer momento demostrar que nos hemos molestado en memorizar el
nombre del paciente y hacer una presentacin del tipo: "Buenas tardes, usted es C?... Yo ser su
terapeuta, mi nombre es X".

c. El contacto inicial

Lo primero que debemos saber sobre el paciente que acude a consulta es si asiste por
iniciativa/motivacin propia (por su propia voluntad), o bien, por iniciativa de los padres, cnyuge, otros
familiares o amigos, pues, en el primer caso, tendremos un obstculo menos que salvar para establecer
una buena interaccin terapeuta paciente (Morrison, 1995). Puede resultar interesante saber quin es el
que realiza la peticin de consulta, si el propio paciente, si un familiar allegado o un amigo, porque de
algn modo, puede decirnos una pista acerca de la motivacin del paciente.

Otro aspecto sustancial de este primer contacto inicial es saber por qu se solicita la consulta (o cul es
el motivo de consulta) y, en algunos casos, qu pretende conseguir el paciente, ya que, en otros, ser
evidente. Lo ideal es recabar los datos a travs de distintas fuentes para contrastarlos, pero en la
situacin clnica esto no siempre es posible.

Tambin, debemos explicar la paciente que acude a consulta en qu consiste la terapia, qu es lo que se
le va a hacer y, sobre todo, qu es lo que tiene que hacer. Este ltimo aspecto es importante, pues a
algunos pacientes acostumbrados a otros modelos les sorprende tener que adoptar una actitud activa en
el tratamiento. Finalizaremos la primera sesin, si es posible, informndole al paciente una estimacin
del tiempo que la terapia durar.

d. Toma de anotaciones

Al ser difcil recordar toda la informacin suministrada por el paciente, es necesario tomar notas.
Debemos advertir al paciente que deseamos tomar notas durante la sesin. Si, de manera excepcional,
algn paciente no quiere, se intentar explicarle que algunas notas son necesarias para darle sentido a la
informacin. Si insiste, deberemos dejarlo.

17
La toma de notas deber ser mnima, lo cual le permitir al terapeuta observar a su paciente. Asimismo,
se debe sealar que, tanto para la primera como para las restantes sesiones, puede ser de mucha ayuda
emplear medios audiovisuales, como video. Si se decide grabar la sesin, el paciente deber dar su
consentimiento y deber explicrsele el propsito educacional. En algunos casos, ello puede ser de
mucha utilidad para el tratamiento.

e. Las primeras preguntas

Para una mayor efectividad de la primera entrevista, se deberan formular preguntas tanto directivas
como no directivas. Al inicio de la entrevista, las preguntas deberan ser no directivas. Esto ayuda a
establecer el rapport y de conocer qu clase de problemas y sentimientos estn en la mente del paciente
(Nlorrison, I995). No obstante, la primera pregunta de la entrevista ser especfica. El paciente sabr
exactamente sobre lo que se le pregunta. Se referir a la queja principal por la cual busca ayuda: "Dime
las razn o el problema que te trae por aqu".

La queja principal es importarte por dos razones: a) Porque suele ser el problema principal que existe en
la mente del paciente e indica el rea a explorar en primer lugar. b) Por el contrario, algunas veces, la
queja principal es una negacin de algo que le afecta y hace una valoracin incorrecta sobre ello. Quejas
de este tipo indican patologas serias o resistencias que requieren un trato especial. Un ejemplo de este
tipo de quejas: "Hay una equivocacin conmigo. Yo estoy aqu porque el juez lo orden". En trminos
generales, podemos decir que, como no todos los pacientes expresan su queja principal de forma precisa,
los terapeutas deberamos estar preparados para tal eventualidad y, en cualquier caso, la queja declarada
puede ser slo un "billete de admisin" al tratamiento.

Despus de esta queja principal, debe drsele la oportunidad al paciente de habla con libertad sobre las
razones por las que busca tratamiento. Este momento de la entrevista ser "discurso libre" para
distinguirlo del formato anterior de la entrevista que sera tipo pregunta y respuesta. Este periodo
abarcar aproximadamente 10 minutos de la hora que durar la entrevista (Morrison, 1995).

Si el paciente es poco comunicativo, es mejor tener una buena entrevista estructurada - directiva a
nuestra disposicin, para evitar ponerlo en ms situacin incmoda, facilitndole, en la medida de lo
posible, la comunicacin. Si el paciente es tmido, podemos empezar mejor con un tipo de entrevista
menos directiva, que potencie su comodidad, pero no siendo muy estrictos al seguir la entrevista ya que,
si en un momento de sta, el paciente empieza a abrirse, podemos decidir pasar a una entrevista ms
directiva. Antes de seguir con la entrevista, se debera preguntar al paciente si existen otros problemas
distintos a los que ya ha mencionado. De este modo, se disminuir el riesgo de pasar por alto reas de
problemas vitales. En este momento, el terapeuta debe resumir al paciente lo que ste ha expresado para
demostrarle que ha sido comprendido.

f. Evaluacin y establecimiento de objetivos

En algunos casos, una vez que hemos establecido contacto con el paciente y transcurridos 10 minutos de
la primera sesin, pasamos directamente a la evaluacin, aplicando los cuestionarios y pruebas
estandarizadas. En la parte final de la primera sesin, hacemos un anlisis , explicndole al paciente el
motivo por el que se inici su problema de conducta. Al exponerle todo esto, comprobamos si el
paciente est de acuerdo con la explicacin que le hemos dado o si, por el contrario, hay discrepancias.
Ello debe considerarse ya que, si el paciente no est de acuerdo con la explicacin, puede que no se
implique en la terapia. Superado este punto, finalizamos la sesin explicndole el tipo de intervencin
que vamos a hacer, los objetivos que nos proponemos alcanzar, la(s) conducta(s) que debera cambiar y
a menudo, le proponemos las tareas para casa; por ejemplo, cubrir autorregistros de pensamientos,
registros de la conducta problema, entre otras. Adems, es esencial principiar algn tipo de intervencin
para que el paciente se anime a seguir la terapia. A modo de resumen, en la mayora de los casos el
terapeuta debe ser capaz de establecer una buena relacin ter aputica, y hacer una evaluacin,
18
establecer unas hiptesis explicativas y seleccionar la(s) reas de intervencin, as como iniciar distintas
estrategias de intervencin.

Todos estos pasos dependen en gran medida del paciente y del problema presentado por ste. En la
mayora de los casos, que suelen ser complejos, hasta la tercera o cuarta sesin no tenemos completa la
evaluacin y, a partir de ah, diseamos las diversas estrategias de intervencin.

g. Seleccin y aplicacin de las tcnicas de tratamiento

En principio, elegir las reas de intervencin o las conductas a modificar podra parecer fcil o, incluso
obvio, y en algunos casos, as es, como por ejemplo en algn problema de adiccin a las mquinas
tragamonedas, donde a pesar de que haya ocultos otros trastornos, como depresin, es claro el objetivo,
o incluso, un problema todava ms sencillo como el de una fobia a los ascensores. Sin embargo, en
otros casos, el rea prioritaria de intervencin no es tan evidente y debernos tomar una decisin con
base, entre otros factores, en los intereses o necesidades del paciente, la mayor probabilidad de xito en
la eficacia del tratamiento o las circunstancias sociofamiliares del paciente.

h. Mantenimiento del rapport en las siguientes sesiones

En la medida en que se va desarrollando el proceso teraputico, es fundamental que el terapeuta deje

claro que el tipo de relacin interpersonal ser estrictamente profesional. Aunque un comentario
personal o la expresin de una emocin en un momento puntual no tienen por qu ser perjudiciales, o
incluso, pueden ser adecuados, el intercambio sistemtico de emociones y opiniones con la intencin de
ser cordial y amable puede influir de manera negativa en el proceso teraputico. Como manifestaciones
personales definimos el hecho de que en algn momento de la relacin terapeuta - paciente puede ser
apropiado que el terapeuta exprese algo de s mismo, pero que sea irrelevante a los problema personales
del propio paciente (Goldstein, 1987).

i. La aplicacin de las tcnicas propiamente

Llegando este momento, debemos tener presente que los tratamientos no son simples recetas que se le
dan al paciente, ni se pueden poner en prctica sin el previo conocimiento de ste. El terapeuta debe
capacitar al paciente para que aprenda las tcnicas a utilizar. Por lo expuesto hasta aqu, podemos
deducir que, en el proceso teraputico, en la prctica clnica diaria, las fases no siempre estn tan
claramente diferenciadas o no siguen el orden estrictamente como en el caso de los tratamientos en la
investigacin. Si tenemos un paciente muy tmido y reticente al tratamiento, puede ocurrir que no
descubramos los datos ms importantes para el tratamiento hasta la tercera o cuarta sesin, habiendo
enfocado hasta entonces el tratamiento para solventar otro aspecto o problema conductual no tan
relevante o prioritario, como el de un paciente que acude a consultar para dejar de fumar y en la tercera
sesin descubrimos que muestra un problema de bulimia. Por tal motivo, es adecuado o necesario
estudiar en forma sistemtica las distintas reas psicosociales del paciente, las exploradas inicialmente
en la primera sesin, porque se van descubriendo aspectos que, en principio, el paciente no se atrevi a
confesar. De ah la importancia de establecer una relacin de confianza entre el paciente y el terapeuta.

j. Preparar al paciente para las recadas

El terapeuta no se debe desesperar si los pacientes tienen alguna recada, puesto que en algunos
trastornos esto es muy frecuente. Debe mantener una actitud positiva, ayudando al paciente a superar esa
recada, a analizarla, puesto que algunos pacientes pueden pensar que el tratamiento no les ha servido
para nada. En algunos tipos de problemas, que sabemos de antemano que pueden darse las recadas,
podemos preparar al paciente desde el principio de la terapia para que aprenda a hacer frente a tales
situaciones.

19
q. Cmo y cundo finalizar el tratamiento

Por lo comn, en la medida en que se ya desarrollando el proceso teraputico, el terapeuta va analizando

los progresos del paciente y estableciendo de algn modo el tiempo que requerir para finalizar las
sesiones con l. Por tanto, es deseable que vaya preparndolo distanciando las sesiones en forma
paulatina, aunque esto no siempre es posible debido a que algunos pacientes, en cuanto se encuentran
bien, abandonan el tratamiento o empiezan a cambiar 1as citas concertadas, rompiendo, de algn modo,
los objetivos que el terapeuta se haba propuesto, con el resultado de tener que alargar el tratamiento ms
tiempo. Esto es debido a que las conductas que haban aprendido, eliminado o cambiado an no estaban
bien consolidadas y se produce la recada del paciente al abandonar de manera prematura la terapia. En
otros casos, se debe a que el propio paciente cambia constantemente las sesiones producindose grandes
intervalos entre sesiones que llevan a que los objetivos que se haban propuesto en la sesin anterior en
ocasiones ya nada tengan que ver con los que debern determinarse en la siguiente sesin a causa de
nuevos acontecimientos en la vida del paciente.

l. Seguimiento

El seguimiento establecido en la prctica clnica es a los 3, y 12 meses. Es difcil que los pacientes
despus de finalizado el tratamiento acudan a estas sesiones de seguimiento, por lo que es til ponerse
en contacto con ellos mediante telfono o por carta.

5.3. Sugerencias para tratar a algunos pacientes

a. El paciente no asiste a las citas concertadas y las cambia continuamente

Debemos hablar con l para analizar los motivos de ello. En algunos casos, est justificado, pero en otro
tipo de pacientes no es as: lo toman por costumbre, sin reflexionar en el trastorno que ello pueda causar
al terapeuta, por lo que para algn paciente puede ser un buen remedio aclararle que si la sesin no es
cambiada con cierta antelacin, estar obligado a pagar la sesin. En otros casos, debemos comentarle al
paciente que si con cierta frecuencia no acude a las citas, vamos a suspender el tratamiento (o vamos a
dejar de aprenderle).

Si un paciente abandona de manera prematura la terapia, es conveniente intentar ponerse en contacto con
l para conocer las razones que le han llevado a tomar esa decisin y, en el caso de que el trastorno del
paciente pueda ocasionarle graves problemas si no es atendido, procurar que asista a una sesin o a una
cita para discutir el tema o poder canalizado con otro terapeuta.

b. Resistencia del paciente al cambio

Una circunstancia que puede presentarse en el proceso teraputico es la resistencia del paciente al
cambio. sta puede ser debida a varios factores: temor a descubrir su intimidad, a lo que el terapeuta
pueda llegar a pensar de l; temor a asumir la responsabilidad de su propia vida o a las diferencias entre
los objetivos que establece el terapeuta y los que l realmente perseguir por ejemplo, el paciente puede
pretender buscar a alguien en quien apoyarse o una amistad.

No siempre el origen de la resistencia al cambio se halla en el paciente; en ciertos casos, radica en el

terapeuta por no haber definido un rapport adecuado o por no haber sabido detectar el problema ms
importante del paciente. Si tenemos algn paciente que no cumple con las tareas encomendadas o que
cambia con frecuencia las sesiones.

20
c. Pacientes que lloran durante la sesin

ste es un, hecho que se puede dar durante el proceso teraputico, pero no siempre las razones por las
que llora el paciente son las mismas, por lo que el terapeuta debe comportarse de distinta manera. As, si
el paciente llora porque est intentando contar algo que le resulta muy doloroso, el terapeuta debe
adoptar una buena empata, debera permanecer callado y en cuanto el paciente se calme ayudarle a que
se exprese en forma verbal. Otros pacientes, llegado un momento de la sesin, permanecen en silencio
para evitar llorar; en este caso, puede ser apropiado que el terapeuta indique lo bueno que puede resultar
desahogarse. Algunos pacientes pueden utilizar el llanto de modo habitual; en ese caso, el terapeuta debe
intentar extinguir tal comportamiento.

d. Pacientes que reservan informacin para los ltimos minutos de la sesin

En este caso, puede ser aconsejable que el terapeuta le comente al paciente que en la prxima sesin
tratarn esos temas. Una excepcin a esta regla ocurre cuando la informacin es vital y debe tratarse en
ese momento; por ejemplo, ideas de suicidio.

e. Cuando el paciente habla demasiado

En este caso, el terapeuta debe limitar al paciente con la mxima cordialidad posible y redirigir la
entrevista hacia la informacin que resulta relevante para el tratamiento o hacia aquellos temas que
permitan llevar a cabo los objetivos teraputicos, dejndole claro la importancia de esto para su
progreso.

6. La tica en psicoterapia

Como profesionales que prestan un importante servicio a otras personas, los psicoterapeutas estn
obligados a mantener unos elevados principios ticos. El manejo tico es una competencia especfica
que debe ser valorada, dominada y ensayada por los profesionales clnicos.

6.1. Competencia

Los Principios ticos de la Asociacin Americana de psicologa (A.P.A., 1992) y los criterios ticos de
la Asociacin Americana de counseling (A.C.A., 1988) requieren que los psiclogos y consejeros
mantengan elevados niveles de competencia. Deben ofrecer los servicios y emplear slo aquellas
tcnicas para las que estn cualificados mediante la formacin y la experiencia.

Ovelholser y Fine (1990) han descrito cinco reas de competencia para los terapeutas:

1. Conocimiento

Los terapeutas necesitan mantenerse al da de los avances en reas como los procesos psicolgicos,
evaluacin, tica y otras reas relevantes para su trabajo profesional. Esto se puede conseguir asistiendo
a conferencias, mediante lecturas profesionales y creando grupos de debate y consulta con otros colegas.
Adems de mantener un conocimiento actualizado, necesitan reconocer sus propias limitaciones.
Cuando se enfrentan a problemas para los que no estn entrenados, los terapeutas estn obligados a
buscar formacin y supervisin o a remitir el caso.

2. Competencias Clnicas

Los terapeutas deben tener las competencias necesarias para transmitir preocupacin y sensibilidad, al
igual que, la habilidad para mantener su compostura en situaciones de crisis, y de ser firmes al desafiar y
confrontar cuando sea preciso al cliente. Es de esperar que los terapeutas desarrollen una imagen
21
objetiva de sus competencias clnicas. Participar en la discusin de casos y recibir supervisin son las
mejores formas de evaluar sus competencias. Otra importante competencia clnica es la habilidad de
trabajar con personas de otras culturas y grupos tnicos.

3. Competencias Tcnicas

El campo de la psicoterapia se ha desarrollado hasta el punto en que existe una amplia tecnologa de
competencias que pueden ser usadas por los terapeutas. Adems, es recomendable que los terapeutas
posean competencias tcnicas en varias reas de evaluacin, desde la inteligencia y test de personalidad
hasta las bateras neuropsicolgicas e incluye la administracin, puntuacin e interpretacin de los
resultados de los test, como la aplicacin y limitacin de los datos del test.

4. Juicio

A los terapeutas muchas veces tratan con problemas nicos, complejos o confusos. En casos en los que
el profesional no posea la certeza, es importante que consulte con otros colegas. Los terapeutas deben
evitar la tentacin de seguir un curso de accin con un cliente guiado por su propia pericia (o sesgo).
Otra rea de juicio clnico implica tomar decisiones adecuadas respecto a cundo aceptar a los clientes
en tratamiento, cuando remitirlos a otro terapeuta y cundo recomendar a los clientes otras salidas
distintas a la psicoterapia.

5. Efectividad Personal

Los terapeutas deben reconocer sus propias necesidades y valores personales. Deben ser sensibles a
Cmo reaccionamos ante clientes obsesivos, impulsivos, seductores o agresivos? o Cundo confiamos
en los clientes para satisfacer nuestras necesidades de amparo, admiracin y deseos de poder? Otra rea
de efectividad es la de su propia salud fsica y emocional. Los principios ticos de la A.P.A. y los
criterios ticos de la A.C.A. exigen que los psiclogos y consejeros reconozcan problemas y conflictos.
Bajo estas condiciones los terapeutas deben buscar ayuda profesional y abstenerse de trabajar con
clientes.

6.2. Consentimiento Informado

Los clientes en psicoterapia adquieren un servicio y tienen derecho a saber qu es lo que estn pagando.
Por ello, para estar adecuadamente informados, deben recibir la siguiente informacin:
Una explicacin de los procedimientos teraputicos y sus propsitos.
El rol del terapeuta y sus cualificaciones profesionales.
Incomodidades o riesgos potenciales que se pueden esperar.
Afirmacin de que los clientes pueden retirarse de la terapia en cualquier momento.
Una proposicin acerca de los lmites de la confidencialidad.

El psicoterapeuta est obligado a emplear formularios escritos de consentimiento informado, junto a

cualquier contrato verbal. Varios asesores legales han sealado que deberan ser obligatorios y algunos
estados han promulgado leyes exigiendo presentar informacin por escrito a sus clientes. Otra manera de
alcanzar un equilibrio entre el respeto hacia las propias responsabilidades legales y ticas; es dar a los
clientes una hoja de informacin dando la informacin requerida por las directrices ticas sin los
inconvenientes de un documento legal.

6.3. Las relaciones duales

Estas tienen lugar cuando un terapeuta tiene relaciones con un cliente fuera del mbito de las sesiones de
terapia. Los principios y criterios ticos (A.P.A. y A.C.A.) recogen que se debe respetar la integridad y
proteger el bienestar de los clientes. Hay una serie de relaciones potencialmente duales que se deben de
22
resolver de forma sensata, incluyen: relaciones sociales, intercambios econmicos, amigos o familiares
como clientes, contactos fsicos no erticos e intimidad sexual.

1. Relaciones sociales

Es difcil percibir cmo se pueden combinar los rasgos esenciales de una relacin teraputica con una
relacin social. Y aunque para algunos autores ayude a crear una relacin teraputica ms profunda; es
aconsejable que se formulen las siguientes preguntas antes de embarcarse en relaciones sociales con sus
clientes: Quin est satisfaciendo sus necesidades? Interferira con nuestras interacciones teraputicas?
Estoy poniendo en peligro al cliente o a nuestra terapia?

2. Compromisos econmicos

Los terapeutas no deben establecer relaciones de negocios con sus clientes. No deben vender objetos, ni
prestarIes dinero. A la hora de aceptar regalos de los clientes, la cuestin clave es determinar qu
significa ese regalo dentro del contexto de la relacin teraputica, tambin es conveniente que los
terapeutas no hagan regalos.

3. Amigos o familiares como clientes

No es tico (o prctico) aceptar a amigos, empleados o familiares como clientes.

4. Contacto fsico no ertico

El que los terapeutas toquen a los clientes no tiene por que llevar necesariamente a una intimidad sexual
y no parece como algo daino en s mismo (abrazos no erticos, besos o contactos afectivos con sus
clientes). Algunos profesionales consideran que tocar es una forma positiva de comunicacin en terapia,
especialmente en el trabajo con nios. Cuando se trata de contactos no erticos, pueden ser apropiados
en las siguientes circunstancias: aquellos con historias de privacin paterna, casos con angustia extrema,
duelo, depresin o trauma (para proporcionar apoyo emocional) y para felicitar. Adems, los terapeutas
deben formularse antes las siguientes preguntas: Soy sensible al hecho, de que como terapeuta, tengo
mayor poder en esta relacin? De quin son las necesidades que se ven satisfechas en mi contacto
fsico con el cliente? Cul es el significado del contacto fsico en mi relacin con este cliente?

5. Intimidad sexual

Las relaciones sexuales con los clientes no son ticas y, en algunos estados son ilegales. Y aunque
podra ser fcil justificar las relaciones sexuales entre terapeutas y clientes afirmando que los clientes
consintieron o iniciaron la relacin sexual y aun cuando clientes que testifiquen que no han sufrido
daos, esto no niega el hecho de ste tipo de relaciones no son igualitarias, por lo cual es antitico, as
como el sexo una vez terminada la terapia.

6. 4. Confidencialidad

Los principios y criterios ticos (A.P.A.) requieren que se mantengan la confidencialidad sobre la
personalidad de sus clientes y respecto a la informacin que stos revelan. En primer lugar, los
terapeutas nunca deben revelar la identidad de sus clientes sin su autorizacin escrita. Los registros de
casos deben ser guardados y los terapeutas no deben discutir sobre sus clientes con familiares, amigos o
conocidos. En segundo lugar, los terapeutas no deben compartir informacin sobre sus clientes con otros
profesionales o instituciones, sin la autorizacin del cliente. Si son supervisados deben no revelar la
identidad del cliente. Los juzgados pueden ordenar romper el secreto profesional bajo circunstancias
definidas por leyes, y en la mayora de estados es obligatorio denunciar abusos fsicos o sexuales a nios
revelados en terapia, as como tambin abusos a incapacitadas o ancianas.
23
Manejo de confidencialidad

Se sugiere para mantener la perspectiva y armona como terapeuta lo siguiente:

Consentimiento informado: aclarar las limitaciones de la confidencialidad durante la sesin y al
inicio de la misma.
Estar preparado para encuentros accidentales: es conveniente discutir con el cliente de antemano
cmo van a manejar ese tipo de situacin. Lo habitual es decirle que usted no le va a reconocer, si el
cliente decide reconocerlo, lo adecuado es un breve saludo social.
Buscar consejo: Ante la duda, busque supervisin.
Documentos: Mantenga el hbito de guardar la documentacin.

6.5. Relaciones profesionales

Es de esperar que los profesionales clnicos reconozcan las competencias de otros profesionales y
remitan a los clientes a estos servicios si es lo mejor para ellos. Los terapeutas siempre deben preguntar
a los clientes nuevos si estn recibiendo en ese momento terapia de otro terapeuta o institucin. Es poco
tico iniciar una terapia con un cliente que ya est trabajando con otro profesional sin ponerse primero
en contacto con una autorizacin firmada del cliente. Los psiclogos y consejeros tambin estn
obligados a asumir la responsabilidad cuando conozcan violaciones ticas de otros terapeutas

6.6. Archivar historias clnicas

Mantener al da las historias clnicas es una obligacin tica y legal. Es importante documentar que
usted atendi y comprendi al cliente hasta el punto de determinar el tratamiento adecuado, se registra el
nivel de cooperacin del cliente, de la familia del cliente y de otras personas significativas relacionadas
con la terapia, se debe documentar todas las sesiones de consulta y supervisin, redacte problemas
potenciales del cliente para notar que no fue negligente.

6.7. Publicidad

Los principios y criterios ticos (A.P.A.) exigen que los psiclogos y consejeros presten sus servicios
permita al pblico tomar decisiones y juicios informados. No es tico dar publicidad a casos
seleccionados en los que se ha tenido xito sin revelar aquellos otros en los que no se ha tenido xito. El
tipo de anuncio ms aceptable es aquel en el que figura el nombre del terapeuta, el titulo ms alto
obtenido de una institucin acreditada, los tipos de homologaciones y las clases de servicios ofrecidos.

UNIDAD III: ENFOQUES O MODELOS EN PSICOTERAPIA

7. Psicoanlisis, intervencin y abordaje psicoteraputico.

7.1. Caractersticas generales

El trmino psicoanlisis se aplica a las teoras formuladas por Freud, sus discpulos y seguidores. En
un sentido ms amplio, se aplica a las psicoterapias que tienen su origen en las proposiciones freudianas
aunque introduzcan variaciones conceptuales o tcnicas, si bien, con mayor concrecin, a estas ltimas
se les denomina psicoterapias de orientacin psicoanaltica y no psicoanlisis. Freud en un artculo en
1923, nos da una definicin de psicoanlisis:

Psicoanlisis es el nombre de un procedimiento que nos sirve para indagar procesos anmicos
difcilmente accesibles por otras vas; de un mtodo de tratamiento de perturbaciones neurticas,

24
fundado en esa indagacin y de una serie de intelecciones psicolgicas, ganadas por este camino, que
poco a poco se ha ido coligando en una nueva disciplina cientfica (p.231).

Cabe mencionar que ste trmino en su definicin de 1923 designa: 1) un mtodo para el tratamiento de
la neurosis y 2) la ciencia de los procesos anmicos inconscientes, tambin denominada psicologa de lo
profundo. Sin embargo, por lo comn, se aceptan 3 usos del trmino: mtodo de investigacin, teora
de la personalidad y tcnica de tratamiento psicoteraputico.

7.2. Postulados bsicos

7.2.1. Psicoanlisis: Sigmund Freud

a) Las pulsiones

Se considera pulsin como la parte ms esencial del funcionamiento psquico, asociado a una energa,
genticamente determinada que cuando acta produce un estado de excitacin psquica o tensin, la cual
impele al individuo a una actividad que busca la descarga o gratificacin. Para Freud, todas las
manifestaciones que podemos observar normales o patolgicas, participan de las pulsiones y stas
pueden ser de dos tipos: la sexual o ertica y la agresiva o destructora. De acuerdo con esta distincin,
tambin hay dos clases de energas psquicas: aquellas relacionadas con la pulsin sexual y con la
agresin. La primera tiene un nombre especial; libido y la otra; energa de agresin o simplemente
agresin. Esta ltima, tanto en energa o como pulsin no solo se encontrar en la base de la conducta
externa conocida como agresin.

b) Teora topogrfica del aparato psquico

Para Freud el aparato psquico est dividido en tres planos: inconsciente, preconsciente y consciente.

El sistema inconsciente

Es un sistema cargado de energa pulsional. De ninguna manera es lo contrario de lo consciente y de

hecho, puede considerarse el verdadero psiquismo o la materia prima de los procesos mentales, aunque
solo una porcin mnima alcanza la superficie de la conciencia. A este sistema solo puede accederse de
modo indirecto, mediante datos que suministran los sueos, actos fallidos, etc. Algunos mecanismos
utilizados por el inconsciente son: desplazamiento, proyeccin e identificacin.

El sistema preconsciente

Su contenido est integrado por elementos del inconsciente, en paso hacia el consciente y del
consciente hacia el inconsciente, adoptando forma de material preconsciente. Asimismo, existen
impresiones del mundo exterior (realidad) que se relacionan con el inconsciente, y esta es la razn por la
cual durante el trabajo onrico se usan sucesos reales.

El sistema consciente

Es un rgano de percepcin para las impresiones que nos absorben por el momento, y debe ser
considerado como un rgano sensorial situado en el lmite de lo interno y lo externo. La nica diferencia
es que la superficie ms sensible; es la externa en contacto con la realidad mientras en el sueo es la
interna, en contacto con el inconsciente.

25
c) Teora estructural del aparato psquico

De acuerdo con esta conceptualizacin la personalidad total est integrada por tres sistemas principales:
el yo, el ello y el supery. Normalmente, esos tres sistemas constituyen una organizacin unificada que
permite al sujeto relacionarse de manera eficiente. Por el contrario estn en desacuerdo se produce un
conflicto psquico que reduce la eficacia del sujeto.

El Yo vendra a ser identificado con el consciente y representara a la razn y al sentido comn y se

gobernara por el principio de realidad. El ello, correspondera al inconsciente, estara gobernado por el
principio de placer y sera el depositario de los instintos, Freud lo describe como desorganizado,
emocional, oscuro y difcilmente accesible. Por ltimo, el supery, que procede de la introyeccin de las
figuras de los progenitores; depositarias de los que est bien y mal, incluye elementos conscientes e
inconscientes; los mandatos e inhibiciones, que al pertenecer al pasado pueden estar en conflicto con sus
valores actuales y producir culpa.

d) Los sueos

Los sueos son el camino hacia el inconsciente, en particular a aquellos contenidos mentales reprimidos
o excluidos en alguna forma de la conciencia y de su descarga debido a las actividades defensivas del
yo. A la experiencia consciente durante el sueo, que el soador puede o no recordar la denominamos
contenido manifiesto. Los pensamientos y deseos inconscientes que amenazan con despertarlo lo
denominamos contenido latente. Y las operaciones inconscientes por las que el contenido latente se
transforma en contenido manifiesto se denomina trabajo de sueo.

En la teora de los sueos, los pensamientos e ideas conectadas con las actividades y preocupaciones del
durmiente en su vida de vigilia, permanecen activas en su mente de forma inconsciente mientras
duerme. Todos estos pensamientos reactivan contenidos y pulsiones provenientes del ello que durante la
vigilia ven negado su acceso debido a la represin.

e) Teora de la libido

Freud concibe la libido como una forma de energa, la cual tiene su origen en el ello. En un primer
momento, concibi la libido como energa especficamente perteneciente a los instintos sexuales (a su
vez pertenecientes al ello), pero posteriormente supuso que el yo tambin la posea derivada de la del
ello.

Freud postula una serie de etapas del desarrollo de la libido: oral, anal, flica y genital, en las que las
respectivas zonas ergenas priman en cada caso como fuente de placer libidinal. El exceso o falta de
gratificacin pueden producir trastornos evolutivos con consecuencias relevantes en la vida adulta. Entre
las etapas flica y genital, se postula una etapa de latencia, en la que las demandas libidinales quedan
latentes y hay una mayor preocupacin por la adquisicin de capacidades.

En su formulacin final, Freud postul junto al instinto de vida (Eros) cuya forma de energa seria la
libido, el instinto de muerte (Tanatos), entendida como la fuerza que impulsa lo que est vivo a la
muerte, lo organizado a lo desorganizado.

f) Tcnica psicoteraputica

En el transcurso del tratamiento hipntico, Freud encontr por parte del paciente una resistencia
constante, de la que deriv su teora de la represin. Por ello, la funcin del analista fue ayudar al
paciente a eliminar sus resistencias lo ms posible. As, el tratamiento consisti en: develar el
significado del inconsciente de ciertos comportamientos, manifestaciones o sntomas, identificar el tipo
y dinmica de las fuerzas que dieron origen en el pasado a tales ocultamientos, reconstruir estos
26
significados, revivirlos o reeditarlos dndoles un nuevo sentido o solucin. En resumen: hacer lo
inconsciente; consciente.

Hipnotismo

Por medio de la hipnosis, el sujeto reviva el suceso traumtico originario que no haba podido ser
elaborado conscientemente y as permita la elaboracin del sntoma. A este procedimiento se le llam
catarsis, y el paso decisivo hacia este fue la renuncia al hipnotismo como tcnica teraputica.

Asociacin libre

Consiste a comprometer al paciente a dejar de lado toda reflexin consciente y a comunicar toda
ocurrencia sin dejarse llevar por objeciones o reparos. Freud pensaba que estas ocurrencias estaran
determinadas por material inconsciente y mediante la interpretacin de este material, el analista podra
reconstruir los elementos olvidados por el paciente.

Transferencia y Contratransferencia

La transferencia es el proceso por el cual el paciente transfiere al analista ideas, sentimientos, deseos y
actitudes que pertenecen a su relacin con una figura significativa de su pasado (generalmente los
padres). Freud distingue dos tipos de transferencia: la positiva, compuesta de sentimientos de ternura, y
la negativa, compuesta de sentimientos de hostilidad. As, la transferencia no solo `proporciona
informacin sobre un conflicto anterior y central, sino que hace que este conflicto se represente en el
momento presente.

Cuando es el analista el que transfiere de este modo; ideas, sentimientos o actitudes al paciente, el
fenmeno se conoce como contratransferencia. La regla de abstinencia, por la que el analista niega al
paciente los deseos o satisfacciones que reclama, permite que la transferencia sea utilizada
teraputicamente.

Actos fallidos y sueo

El anlisis de los actos fallidos y el sueo (va regia hacia el inconsciente) son elementos claves para
el anlisis. Para Freud el sueo comparte la estructura de los sntomas neurticos y es una satisfaccin
(disfrazada) de un deseo (reprimido).

7.2.2. La psicologa individual: Alfred Adler

La teora del carcter y el estilo de vida:

Para Adler, el carcter es el estilo de vida peculiar de cada individuo y se forma durante los primeros 4
5 aos de vida a travs del intercambio y reciprocidad con padres y hermanos. Estas experiencias
familiares dan lugar a las pautas que conforman el plan de vida. El carcter se organiza alrededor de un
objetivo de vida futuro, conocido o no por el individuo, as cada persona avanza hacia una meta por
medio de patrones significativos. Los elementos bsicos para la conformacin de la personalidad en los
primeros aos, son: atmosfera familiar (relaciones y comportamientos que los padres tienen entre s),
valores familiares (son valores acerca de los cuales los padres mantienen una creencia, que el nio puede
aceptar o rebelarse pero no mantenerse indiferente); constelacin familiar (tiene que ver con el orden de
nacimiento, el cual da una perspectiva peculiar sobre las relaciones sociales y sus cualidades).

El carcter neurtico:

Un concepto bsico para Adler es el de complejo de inferioridad; que son ideas y sensaciones que
surgen de la percepcin del nio de su inferioridad orgnica. ste sera un estimulo continuo en el
27
desarrollo psquico en busca de la compensacin. El opuesto de este complejo seria el apetito de poder;
que el afn de hacerse valer o afn de superioridad. En el individuo neurtico, la bsqueda de seguridad
frente a la inseguridad, se obtienen siguiendo lneas ficticias directrices con la que violentan la realidad.
As, recurre inconscientemente al arreglo que es una distorsin que crea una situacin en la que el
sujeto tenga la sensacin de realizarse como haba soado.

Tratamiento:

El tratamiento adleriano est basado en la reeducabilidad, a travs de la cual se pretendera la

comprensin del estilo de vida del paciente, la facilitacin de esta comprensin al mismo y el apoyo para
el cambio a otro estilo de vida. En cuanto a la tcnica, mantiene la asociacin libre y el anlisis de
sueos, utilizados para la comprensin de la situacin vital. El terapeuta es ms activo, se sita frente a
frente al paciente y se disminuye la frecuencia de las sesiones.

7.2.3. La psicologa analtica: Carl Jung

Los puntos de discrepancia de Jung y Freud giran en torno a los conceptos de libido e inconsciente.

La libido:

Para Jung la libido no puede reducirse a mera energa sexual y seala que los posibles elementos
sexuales en el origen de una neurosis pueden ser desplazados por cuestiones religiosas, cosmovosionales
o polticas: la constriccin cultural llega a ser ms intensa que la institividad natural.

El inconsciente:

Jung admite contenidos reprimidos de origen infantil, pero refiere que el inconsciente no se agota en
estos contenidos personales, sino que otros provienen de la posibilidad heredada del funcionamiento
psquico. Estos contenidos serian conjuntos mitolgicos, los motivos e imgenes que sin tradicin ni
migracin histrica pueden de nuevo producirse. A estos contenidos los denomin: inconsciente
colectivo. Cuando uno de estos presenta una clara coincidencia con motivos mitolgicos conocidos, es
un arquetipo. Algunos arquetipos son: la sombra (inconsciente reprimido que aparece al comienzo del
proceso individual), el nima (psiquismo masculino reprimido que suele adoptar formas de mujer ideal),
el nimus (psiquismo femenino reprimido, adopta forma masculina), tesoro (meta apetecible y difcil) y
mandala (integracin perfecta de todo en todo, armona estable).

Los tipos psicolgicos:

Jung propone la existencia de cuatro funciones psicolgicas: pensar, sentir, intuir y percibir. Los tipos
orientados por el pensar y sentir serian racionales y los orientados por el intuir y percibir; irracionales. El
doble tipo de orientacin en cada uno: extrovertida e introvertida origina los siguientes tipos: reflexivo
extravertido, reflexivo introvertido, sentimental introverido, perceptivo introvertido e intuitivo
introverrtido.

Tratamiento:

El tratamiento persigue instaurar y llevar a trmino el proceso de individuacin, el cual supone la auto
posesin del hombre por s mismo, el ensanchamiento de la esfera de la conciencia y el desarrollo de su
individualidad. Si el paciente asume conscientemente los contenidos asequibles, la individuacin ha
tenido lugar. Para ello el terapeuta emplea el anlisis de sueos y creaciones del paciente como dibujos o
escritos.

28
Posteriormente a Adler y Jung y la expansin de las teoras psicoanalticas, se incrementaron y tambin
las diferencias con las posiciones ortodoxas, as surgieron nuevos autores como:

7.2.4. Neofreudianos: Eric Fromm, Karen Horney y Harry S. Sullivan.

Restan importancia a:

Las experiencias infantiles y la sexualidad en la gnesis de la neurosis.

Inconsciente.

Dan relevancia a:

Los factores culturales y sociales en la aparicin de los trastornos psicolgicos

rea interpersonal
Las experiencias actuales
Los procesos del yo

7.2.5. Tradicin analtica del yo y teora del objeto: Melanie Klein, Donald Winnicott y John Bowlby.
Dan relevancia a:

Las funciones del yo y su capacidad para aprender y actuar

Las relaciones con el objeto
Relevancia a las experiencias interpersonales y psicosociales

7.2.6. Psicoanlisis estructuralista: Jaques Lacan

Propugna un retorno a Freud

Defiende la recuperacin plena de la nocin de inconsciente.

8. Terapia de conducta, intervencin y abordaje psicoteraputico.

8.1. Caractersticas generales

La terapia de modificacin de conducta, nace como consecuencia de la insatisfaccin que gener la

teora como la prctica psicoanaltica e igualmente, como consecuencia del desarrollo de la psicologa
del aprendizaje. El punto de partida de la terapia de conducta es la consideracin de que la mayor parte
de la conducta - incluyendo la conducta inadaptada- es aprendida y, por tanto, los principios derivados
de las teoras del aprendizaje son aplicables a los tratamientos.
Se pueden sealar tres paradigmas del aprendizaje:

a) El condicionamiento clsico: Cuando a un estmulo incondicionado (p. ej., la comida) que provoca
una respuesta incondicionada (la salivacin), se le asocia repetidamente a un estmulo previamente
neutro (p. ej., el sonido de una campana), ste, convertido en estmulo condicionado, lograr producir
por s mismo una respuesta condicionada (la salivacin) similar a la respuesta incondicionada.

b) El condicionamiento operante: Cuando una respuesta (p. ej., picotear una palanca) es reforzada (p.
ej., con comida) en presencia de un estmulo discriminativo (p. ej., una luz), la presencia de este
estmulo aumentar la probabilidad de aparicin de esa respuesta.

c) El modelado: Un observador puede incorporar a su repertorio una conducta compleja por la

observacin de cmo ejecuta esa conducta un modelo (p. ej., un nio aprende a manipular un juguete
viendo cmo lo hace un adulto).

29
Los puntos comunes a las terapias de conducta son los siguientes:

Se pretende aplicar a la prctica clnica los datos de la psicologa experimental y desarrollar tcnicas
teraputicas a partir de teoras concretas.
La terapia de conducta hace un especial hincapi en mantenerse dentro de la tradicin experimental en
la evaluacin de la conducta y en la evaluacin del tratamiento.
El inters se centra fundamentalmente en la conducta por la que la persona ha acudido a terapia.
La consideracin de que hay una continuidad entre la conducta normal y la anormal: ambas se
mantienen y modifican por los mismos principios.
La conducta desadaptativa puede desaprenderse y sustituirse por otra conducta que sea adaptativa.

Una breve lista de autores cuyas aportaciones son la base terica del conductismo, puede ser la
siguiente: el condicionamiento y la reflexologa de Pavlov y Bechterev, el conductismo de Watson, la
psicologa del aprendizaje de Thorndike, Tolman o Hull, el condicionamiento operante de Skinner, el
modelado de Bandura y las aplicaciones de Wolpe o Eysenck.

Skinner, considera que la psicoterapia es una fuente de control y el terapeuta; un agente de control con
poder. Inicialmente, su poder proviene del hecho de que la situacin del paciente es aversiva y la
posibilidad de mejora es positivamente reforzante (como la promesa de ayuda, el prestigio del terapeuta,
el que otros pacientes se hayan beneficiado o las propias mejoras del paciente), sin embargo, aun con
esto, el poder inicial del terapeuta no es muy grande, dado que el efecto perseguido requiere tiempo y en
medida que el tratamiento progrese, su poder aumentar y la conducta de regresar al tratamiento quedar
reforzada. Al referirse a la tcnica, Skinner considera que su efectividad radica en que: el terapeuta es
una audiencia que no castiga. El terapeuta evita cuidadosamente el uso del castigo, no critca, no seala
errores y no agrede aunque sea criticado por el paciente, y no slo no castiga sino que emite respuestas
incompatibles con el castigo (demostrar amistad o no dar importancia). As, si el terapeuta se mantiene
en su posicin no punitiva, el proceso de disminucin del efecto del castigo se acelerar.

En la terapia de la conducta, el diagnostico est basado en dos elementos caractersticos:

1. Identificacin de la conducta objetivo: definir aquello por lo que la persona acude a terapia en
trminos de lo que dicha persona hace o no hace (en trminos conductuales).
2. Identificacin de las condiciones bajo las que sucede la conducta: en trminos estrictos se tratar de
determinar tanto bajo qu condiciones se da como bajo qu condiciones no se da la conducta objetivo; y
determinar los acontecimientos que anteceden y siguen a la conducta.

El terapeuta Conductual: la labor del terapeuta se centra en una adecuada evaluacin, formulacin del
problema, anlisis y un plan de tratamiento de conductas especficas y sus determinantes (intervencin
no solo en el sujeto sino su medio fsico, social y cultural), enfocndose en el aqu y ahora, es decir pone
nfasis en los determinantes actuales del comportamiento. El propsito, entonces; no es modificar al
sujeto en s sino sus conductas.

8.2 Principales tcnicas

8.2.1. Desensibilizacin sistemtica: Wolpe

Esta tcnica debe su desarrollo original a Wolpe y est basada en el principio de la inhibicin recproca.
Este principio establece que aunque la ansiedad puede ser evocada por la presencia de ciertos estmulos
o situaciones; en esas mismas circunstancias, se puede elicitar una conducta incompatible con la
ansiedad; si se puede provocar que esa conducta ocurra cuando est presente la situacin de ansiedad,
sta se debilitar. En el modo ms habitual, la desensibilizacin sistemtica viene definida por tres
elementos:

30
a) Entrenamiento en relajacin.
b) Elaboracin de una jerarqua de situaciones ansigenas.
c) Emparejamiento de los elementos de esta jerarqua con el estado de relajacin.

Se espera que al emparejar los elementos de la jerarqua ansigena con el estado de relajacin (es decir,
dos respuestas antagnicas) se inhibir la ansiedad. Habitualmente, la exposicin a los se realiza por
medios imaginarios, pero a veces se disea la situacin de tal modo que el paciente debe aprender a
relajarse en vivo, en presencia del estmulo ansigeno real (exposicin en vivo).

8.2.2. Entrenamiento asertivo

La finalidad de esta tcnica es el tratamiento de la ansiedad ante situaciones interpersonales, basado en

que algunas personas tienen exagerado el autocontrol y la restriccin hasta un grado que resulta
inadaptativo. En este caso, el tratamiento comienza por hacer ver al paciente la necesidad y ventajas de
comportarse asertivamente, de hacerle ver que la expresin de los propios sentimientos puede inhibir la
timidez y la ansiedad que padece. Wolpe recomendaba una fuerte sugestin para aumentar la motivacin
del paciente para que deje su modelo de conducta e incorpore patrones de comportamiento propuestos
por el terapeuta. Esta tcnica est caracterizada por la elaboracin de jerarquas de ansiedad, de una
escala de situaciones en las que la persona necesita incrementar su asertividad y por los ensayos
conductuales sobre dichas situaciones (role-playing).

8.2.3. Tcnicas de relajacin: Schultz, Jacobson

Las tcnicas ms conocidas de relajacin son: El entrenamiento autgeno naci a partir de la utilizacin
de la hipnosis que haca Schultz. Su experiencia le llev a proponer que los estados de relajacin
profunda se podan conseguir induciendo en las personas las sensaciones de calor y pesadez. El primer
paso del mtodo es ensear al sujeto la autoinduccin de las sensaciones de peso y calor por medio de
ejercicios en los que la persona se va concentrando con la imaginacin en diferentes partes del propio
cuerpo, hasta su generalizacin cuando se domina el proceso. Este perodo del entrenamiento dura tres o
cuatro meses de prctica diaria. El resultado es que los sujetos pueden alcanzar voluntariamente estos
estados sin necesitar la intervencin del terapeuta.

La relajacin progresiva fue desarrollada por Edmund Jacobson. Parte de la propuesta de que los
procesos psquicos van acompaados de correlatos neuromusculares que pueden ser medidos. De este
modo sugiere que una persona completamente relajada no manifestar perturbacin nerviosa, mientras
que tensa ser ms susceptible al sobresalto. Para ello, el paciente se coloca tumbado en un ambiente lo
menos perturbador posible y contrae el brazo para que note con claridad la sensacin de contraccin
muscular; una vez alcanzada la tensin lo relaja. Este proceso de alternancia entre la contraccin y la
relajacin se va extendiendo progresiva y estructuradamente a todo el cuerpo: piernas, abdomen,
hombros, cuello, frente y cara hasta alcanzar la relajacin total.

8.2.4. Inundacin: Stampfl

La inundacin es una tcnica que se aplica cuando es necesario eliminar o modificar una respuesta de
evitacin, como las que se dan en los miedos a situaciones sociales, a exmenes, a animales, en la
agorafobia, las compulsiones, las obsesiones y en la ansiedad generalizada. Bsicamente consiste en
someter al paciente a estmulos ansigenos de gran intensidad, durante un largo periodo de tiempo
(desde 40 minutos a ms de dos horas) con el fin de provocar un mximo de tensin. La idea subyacente
al empleo de esta tcnica es que la exposicin continuada de una persona a estmulos ansigenos en su
mxima intensidad har que esos estmulos pierdan su capacidad de elicitar miedo o ansiedad en esa
persona.

31
8.2.5. Terapia aversiva

Esta terapia consiste en el empleo de un estmulo aversivo o punitivo como medio para modificar la
conducta. Principalmente tiene dos formas: la primera es el emparejamiento del suceso aversivo (por ej.,
una descarga elctrica) con la conducta que se trata de modificar (por ej., consumo de drogas); la
segunda consiste en hacer depender la presentacin o eliminacin del suceso aversivo de la aparicin o
no de la conducta a modificar. Por este mtodo se han tratado principalmente en problemas como el
alcoholismo y las drogas.

8.2.6. Modelado: Bandura

El modelado es un aprendizaje por imitacin desarrollado como tcnica teraputica por Albert Bandura.
Est basado en la idea de que el paciente incorporar conductas deseadas por medio de la observacin de
un modelo, sin que las realice l mismo. Se aplica a una amplia gama de miedos, obsesiones,
dificultades para el contacto social o para la falta de asertividad. El paciente observa cmo se comporta
un modelo en una situacin dada; el modelo puede ser observado en vivo o mediante filmaciones.
Influyen en la eficacia de esta terapia factores tales como la semejanza entre el modelo, el prestigio del
modelo, las caractersticas del observador y las consecuencias que se derivan de la conducta imitada,
Una variante es el modelado participante, en el que despus de la observacin el paciente realiza, a
travs de, acercamientos sucesivos, la conducta observada.

8.2.7. Biofeedback

El biofeedback (biorretroalimentacin) parte de investigaciones que probaron que los individuos podan
aprenden a controlar algunas de sus funciones fisiolgicas. Esta tcnica para su utilizacin precisa de
unos aparatos sofisticados capaces de captar y registrar distintas respuestas fisiolgicas. Bsicamente
consiste en proporcionar al paciente informacin sobre un determinado aspecto de los procesos
fisiolgicos que estn teniendo lugar en un momento dado en su organismo. Se espera que al obtener la
informacin inmediatamente y poder seguir de forma continua los cambios que van teniendo lugar, el
paciente pueda controlar en alguna medida esos cambios. Para lograr este control se le informa al
paciente la respuesta registrada de forma visual o auditiva. Las tcnicas de biofeedback se han aplicado
a problemas de hipertensin, alteraciones cardacas, impotencia, migraas y pensamientos obsesivos.

8.2.8. Otras tcnicas:

Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles: Consiste en reforzar una conducta que es

incompatible o alternativa que se desea eliminar.
Tiempo fuera de reforzamiento: Consiste en el retiro al acceso a las fuentes de reforzamiento durante
un periodo, de forma contingente a la emisin de la conducta.
Costo de respuesta: Consiste en retirar cantidades especficas de reforzadores de forma contingente
con la emisin de la conducta que se desea retirar.

9. Terapia cognitiva, intervencin y abordaje psicoteraputico.

9.1. Caractersticas generales

El concepto bsico de este enfoque es el de cognicin. Es ste un trmino que incluye ideas, creencias,
imgenes, atribuciones, expectativas, etc. Histricamente, el surgimiento del conductismo mediacional,
la insatisfaccin con los tratamientos conductuales y psicoanalticos, y el nacimiento del paradigma
cognitivista fueron factores que coadyuvaron al desarrollo de las terapias cognitivas. Algunas terapias de
este modelo se denominan tanto cognitivas como cognitivo-conductuales.
Las terapias cognitivas no tienen un creador nico o escuela unificada, sino que se han desarrollado a
partir de aportaciones de terapeutas independientes con puntos en comn respecto al modelo, aunque
32
con su propio acercamiento personal a la psicoterapia. Kelly, Ellis y Beck son considerados los ms
importantes representantes de las terapias cognitivas.

Dobson y Block proponen tres puntos comunes bsicos a las terapias de este enfoque:
a) La actividad cognitiva afecta a la conducta.
b) La actividad cognitiva puede ser controlada y alterada.
c) El cambio conductual puede obtenerse mediante el cambio cognitivo.

En cuanto a la caracterizacin de los mtodos teraputicos podemos sealar lo siguiente:

El terapeuta adopta un papel directivo.
Son terapias con procedimientos activos.
Siguen pautas altamente estructuradas.
Tienden a ser de corta duracin.

La relacin teraputica: es considerada como una colaboracin. Dependiendo de los distintos enfoques,
esta tarea de colaboracin por parte del terapeuta es vista ms como la de un instructor o como la de un
facilitador de un contexto seguro donde experimentar nuevas alternativas.

El objetivo de las terapias cognitivas: es el cambio de las cogniciones o estructuras cognitivas que
impiden el correcto funcionamiento psicolgico de la persona.

Aun siendo los anteriores puntos comunes a las terapias cognitivas, existen varios tipos de terapias
cognitivas segn pongan el nfasis o varen los mtodos de acuerdo a un criterio u otro, estas son:
terapias orientadas a la reestructuracin cognitiva, orientadas a las habilidades de afrontamiento y
orientadas a la resolucin de problemas. Desde otro punto de vista, estn basadas en supuestos
epistemolgicos racionalistas (propuesta de Beck) o constructivistas (propuesta de Kelly).

9.2. Principales enfoques

9.2.1. Terapia de los constructos personales: G. Kelly

Kelly parte de la consideracin de que las personas organizamos perceptualmente nuestro entorno
basndonos en constructos personales, es decir, dimensiones o categoras descriptivas. Y propone la
concepcin del hombre como cientfico: alguien que trata de predecir y controlar los eventos que le
afectan, y que realizar predicciones sobre ellos basndose en su teora personal del mundo.

Para presentar su teora, propone un postulado fundamental y once corolarios. En estos, sostiene que los
procesos de una persona se canalizan psicolgicamente conforme a la direccin segn la cual anticipa
los acontecimientos e indican que la construccin de la experiencia es el determinante primordial de la
conducta. Para conocer los constructos personales que utiliza alguien en concreto en su percepcin de la
experiencia, Kelly dise el Test del Repertorio de Construccin de Role. Partiendo de los principios
bsicos, se supondr que el motivo de que una persona acuda a terapia es que, ha entrado en contacto
con el hecho de que sus constructos son ineficaces. El terapeuta plantear su objetivo en trminos de
ayudar al paciente a modificar su sistema de constructos.

La tcnica de Rol Fijo de Kelly es una propuesta que pretende aportar al paciente una vivencia que le
facilite alternativas de construccin de la realidad. Esta tcnica sigue los siguientes pasos:

1 El paciente escribe una descripcin de s mismo (autocaracterizacin).

2 El terapeuta la reescribe para que permita la exploracin de esquemas alternativos.
3 Se pide al paciente que lo desempee durante un tiempo, una vez entrenado en l.
4 El paciente puede as ensayar protegido por la autoridad del terapeuta y la idea de que es un rol
ficticio.
33
5 Las experiencias as obtenidas, reestructuran algunos de los antiguos esquemas.

A la hora de disear el rol que se le va a proponer al paciente, el terapeuta tiene en cuenta: el diseo del
rol de tal modo que impulse al paciente a comportarse de manera que se eliminen sus deficiencias y que
el paciente pueda comprobar las consecuencias con relativa facilidad.

9.2.2. Terapia racional-emotiva: A. Ellis

El objetivo de esta terapia es la manipulacin de los procesos cognitivos disfuncionales, representados

en actitudes irracionales y sistemas de creencias irracionales, asociados a conclusiones falsas. Para
lograr este objetivo, Ellis sustituy la escucha pasiva por una actitud activa con el paciente acerca de las
ideas y creencias, es decir, su filosofa en las que ste basa su comportamiento, bajo la consideracin de
que el pensamiento y la conducta irracionales pueden ser combatidos directa y conscientemente.

Las ideas irracionales ms comunes que las personas tienen son las siguientes:

1. Necesito ser amado y aceptado por las personas significativas de m entorno.

2. Para considerarme valioso tengo que ser muy competente y conseguir mis objetivos en todos los
aspectos posibles.
3. Hay personas que son inmorales y perversas y deben ser acusadas y castigadas por sus defectos y
malas acciones.
4. Es tremendo y catastrfico que las cosas no salgan como uno quiere.
5. La desgracia humana se origina por causas externas y no tenemos la capacidad de controlarlo.
6. Si algo es o puede ser peligroso o amenazante, debo sentirme muy inquieta y preocuparme
constantemente por la posibilidad de que ocurra lo peor.
7. Es ms fcil rehuir a las dificultades y responsabilidades de la vida que afrontarlas.
8. Necesito tener a alguien ms fuerte que yo, en quien confiar y de quien depender.
9. Si algo me ocurri una vez debe seguir afectndome indefinidamente.
10. Debo preocuparme constantemente por los problemas de los dems.
11. Existe una solucin perfecta para los problemas humanos y es catastrfico si no se encuentra.

La terapia racional-emotiva se basa en el esquema ABC. Ellis propone que entre los hechos y la
emocin se da una autocharla, es decir, la persona se dice algo a s misma, interpreta el suceso y de
ah proviene la emocin, no del propio suceso. Entonces, (A) es cualquier evento activante, (B)
autocharla o pensamientos racionales e irracionales que tenga sobre (A) y produzca consecuencias en
(C) emociones y conductas. La terapia se va a centrar, mediante la disputa (D), en cambiar dichas
creencias irracionales, debido a que para Ellis los problemas emocionales se deben a su modo errneo e
irracional de pensar.

Las tcnicas teraputicas de Ellis se basan principalmente en la discusin de las creencias irracionales, a
travs de cuatro estrategias:
Detectar las creencias irracionales.
Debatir con el paciente hasta que ste reconozca la inexactitud de sus creencias irracionales.
Diferenciar entre valores relativos (p. ej., deseos) y absolutos (p. ej., necesidades).
Definir mejor verbalmente los trminos que afectan a sus creencias.

9.2.3. La terapia cognitiva de A. Beck

Aaron Beck concibe la terapia cognitiva como un sistema basado en el supuesto de que la forma en que
los individuos perciben y estructuran su experiencia determina sus sentimientos y acciones. El terapeuta
interpreta un papel activo en el proceso de ayudar al paciente a modificar sus errores cognitivos y sus
hiptesis disfuncionales.

34
Un punto fundamental en la terapia de Beck es la identificacin de los pensamientos automticos. Estos
pensamientos se experimentan, como si fueran un reflejo, sin reflexin o razonamiento previo, y se
graban como plausibles y vlidos. Consiste en poner a prueba la realidad de estas cogniciones para que
el paciente analice de una forma ms correcta las cosas como son, por medio de la tcnica de examinar
estas cogniciones, es un elemento central de la terapia cognitiva.

Beck desarroll primeramente sus propuestas en el tratamiento de la depresin. Para entender el modelo
cognitivo de la depresin es fundamental el concepto de trada cognitiva: visin negativa de a) s mismo;
b) el mundo y las experiencias presentes y c) el futuro. La identificacin de este tipo de pensamientos es
el objetivo de la terapia cognitiva de la depresin.

Es importante en esta terapia; el registro diario de pensamientos, anotando diferentes aspectos tratados
en terapia y ampliando su aplicacin de la consulta a casa y a la vida cotidiana.

Otro componente del modelo cognitivo de depresin son los errores cognitivos o errores del
procesamiento de informacin. Estos, son seis: a) interferencia arbitraria: sacar una determinada
conclusin en ausencia de evidencia que la apoye b) abstraccin selectiva: centrarse en un detalle
extrado fuera de su contexto, ignorando otras caractersticas ms relevantes de la situacin; c)
generalizacin excesiva: elaborar una regla general o una conclusin a partir de uno o varios hechos
aislados; d) maximizacin y minimizacin: incrementar o disminuir el grado de significacin de un
suceso o conducta; e) personalizacin: atribuirse a s mismo fenmenos externos; f) pensamiento
absolutista y dicotmico: clasificar experiencias a categoras opuestas sin tener en cuenta aspectos
intermedios.

9.2.4. El enfoque cognitivo-conductual de D. Meichenbaum

Donald Meichenbaum, se mantiene dentro de un enfoque cognitivo conductual, e inicialmente junto con
Goodman propone la tcnica de autoinstrucciones aplicado a nios impulsivos para, cambiando de
dialogo interno, conseguir incrementar su autocontrol. Sin embargo, es conocido principalmente por su
propuesta sobre inoculacin del estrs y posteriormente, por tratamiento especfico para el trastorno por
estrs post-traumtico.

Inoculacin del estrs se basa en la nocin de inmunizacin psicolgica del individuo ante las
situaciones que le resultan estresantes. La terapia propuesta enfatiza la importancia de aprender a
enfrentarse a cantidades de estrs pequeas y manejables, para hacerlo progresivamente extensible a
agentes estresores de mayor entidad. Consta de tres fases:

1 Fase de conceptualizacin:
Recogida de datos tanto del paciente como del tratamiento a seguir.
Entrenamiento al paciente en habilidades de evaluacin de la situacin y los problemas.

2 Fase de entrenamiento y ensayo de habilidades:

Entrenamiento de habilidades de afrontamiento de varios tipos.
Ensayos con imgenes, juego de roles y entrenamiento autoinstruccional.

3 Fase de aplicacin y seguimiento:

Inducir la aplicacin de las habilidades: desde lo simblico a lo real y desde la sesin al exterior.
Mantenimiento de lo conseguido y recuperacin de recadas. Generalizacin.

35
10. Terapias humanistas y existencialistas, intervencin y abordaje psicoteraputico

10.1. Caractersticas generales

Las psicoterapias humanstico-existenciales han agrupado enfoques que nacieron como alternativa al
psicoanlisis y conductismo. De aqu que a este movimiento se le denomine la tercera fuerza de la
psicologa. Se consideran dentro de este enfoque a las propuestas que surgen de la tradicin
fenomenolgico-existencial europea y las que provienen del movimiento norteamericano de la
psicologa humanista. A pesar de carecer de una unidad de escuela, se pueden sealar algunas
caractersticas comunes:

El ser humano es superior a la suma de sus partes. Debe ser concebido globalmente.
La conducta humana es intencional. La bsqueda de sentido y las motivaciones axiolgicas
(libertad, dignidad), y no slo las materiales.
La existencia humana se realiza en un contexto interpersonal.
El hombre es autnomo. Tiene la capacidad y la responsabilidad de tomar decisiones que dirijan su
propio desarrollo.
El hombre tiende a la autorrealizacin.
El ser humano est presente a s mismo en trminos de una experiencia interior.

10.2. Principales enfoques

10.2.1. Anlisis existencial: Bingswanger, May, Laing

Se desarrolla con una fortsima presencia de la filosofa en sus concepciones: la fenomenologa de

Husserl, las descripciones y observaciones de Kierkegaard y; sobre todo, el desarrollo de temas
existenciales por Martin Heidegger y Jean Paul Sartre. En general, estos filsofos influyen en las
terapias existenciales a travs de la idea de que la comprensin del hombre se alcanza mejor por medio
del estudio de las experiencias subjetivas de las personas que de las fuerzas objetivas.

Uno de los creadores de este enfoque, es Ludwig Bingswanger y utiliza el concepto de Heidegger de
ser en el mundo para centrar su modo de concebir la accin teraputica. sta estara basada en los
siguientes puntos:
Los trastornos psicopatolgicos representan una alteracin del ser en el mundo.
El ser en el mundo tiene estructura y por lo tanto puede ser estudiado, descrito y rectificado.
La psicoterapia pretende entender el proyecto existencial de la persona.
La psicoterapia procura ayudar a asumir la propia experiencia en toda su plenitud.

Por su parte, Rollo May introdujo en el contexto de la terapia, las experiencias existenciales de la
ansiedad, el amor y el poder. Propone seis caractersticas diferenciadoras de la terapia existencial:

1 El objetivo de la terapia existencial es el de aumentar la conciencia del cliente respecto de su propia

existencia y, as, ayudar a que experimente su existencia como real.
2 La tcnica debe ser flexible y ajustarse a las necesidades de cada cliente.
3 El terapeuta y el cliente son dos personas en una autntica relacin.
4 Se pone el nfasis en considerar que la significacin particular de las dinmicas del cliente derivan de
su contexto de vida.
5 El terapeuta procura analizar todas las formas de comportamiento, de l como del cliente, que
impiden el encuentro real entre ambos.
6 La terapia existencial se caracteriza por la importancia que da al compromiso.

36
Laing, pone nfasis en comprender a la persona que padece de esquizofrenia, por oposicin a la postura
de solo ver en su comportamiento seales de esquizofrenia. Laing fue muy crtico con la practica
psiquitrica, as como con el rol del terapeuta. Parta de la idea de que la dificultad en lograr una
relacin viable entre mdico y paciente esquizofrnico no se debe a la patologa del paciente sino a los
problemas de personalidad del mdico y a teoras que se presentan como objetivas a costa de
despersonalizar a las personas de las que se ocupan. Se le considera el principal representante del
movimiento de la antipsiquiatra (denominacin que rechazaba). Patrocin comunidades teraputicas en
donde quedaran abolidos los roles de enfermo y mdico en el sentido tradicional y donde se tratara, en
sus palabras, de no invalidar a las personas.

10.2.2. La psicologa del ser: Abraham Maslow

En la originalidad de sus planteamientos encontramos que; mientras el psicoanlisis extrae sus

observaciones del individuo patolgico, Maslow se centra en las personas humanamente excepcionales.
As, se va conformando una visin positiva de la humanidad que muestra lo que el hombre puede llegar
a ser. El concepto central en la psicologa de Maslow es el de autorrealizacin, entendida como la
culminacin de la tendencia al crecimiento y la obtencin de la satisfaccin de necesidades
progresivamente superiores. Maslow establece una jerarqua de necesidades afirmando que una vez que
se van satisfaciendo las inferiores en la aparecen las superiores. El proceso que lleva a la
autorrealizacin culmina en lo que Maslow llama experiencia cumbre, aquello que se siente cuando se
alcanza una cuota como ser humano, un estar aqu y ahora con la conciencia de que lo que debera ser,
es. Asimismo, cuando el proceso hacia la autorrealizacin se corta, aparecen reacciones desanimadoras,
compensatorias o neurticas y la conducta se focaliza hacia la evitacin, impidiendo el desarrollo
autnomo. En la psicoterapia, Maslow pide del terapeuta la consideracin positiva de la naturaleza
humana y la actitud de aceptacin al paciente. El objetivo es ayudar a descubrir los hechos, la verdad, la
realidad y la naturaleza de la propia persona.

10.2.3. Psicoterapia gestltica: Fritz Perls

El enfoque psicoteraputico que propuso Perls gira sobre dos puntos claves:

1. La concepcin del individuo como totalidad (gestalt). Ms an, la realidad es una gestalt que
abarca al individuo, sus necesidades y su medio.
2. El nfasis en el aqu y ahora.

Segn Perls el hombre tiende de un modo natural a completar su existencia, sin embargo, la gestalt
puede quedar incompleta, repitiendo la persona asuntos inconclusos del pasado en el presente, sin dejar
que nuevas figuras afloren (aqu utiliza Perls el concepto de figura y fondo de la psicologa gestltica de
la percepcin). Una de las labores fundamentales del terapeuta gestltico son: ayudar a las personas a
superar bloqueos, promover el darse cuenta de la conciencia total sobre uno mismo y el medio, el fluir
de las emociones y sentirse en el aqu y ahora. La continuidad del darse cuenta supone la primaca del
presente. Esta primaca ayuda al paciente a alejarse de los por qu y acceder al qu y cmo de su
comportamiento.

La TG grupal es conocida por sus talleres, en los que no existen fronteras rgidas entre la terapia y las
vivencias. El terapeuta y los participantes llevan a cabo un encuentro humano, donde el terapeuta
conoce el problema de cada uno y trata de conseguir un modelo positivo de creatividad y espontaneidad.
Un punto muy importante de esta terapia es el de la valoracin de la responsabilidad, por el que se invita
a la persona a hacerse responsable de su conducta, pensamientos, sentimientos y acciones.

La terapia Gestalt tiene como objetivo el reconocimiento de la realidad interna y externa (el darse
cuenta). El punto central est en la experiencia de los nuevos modelos de reaccin, que ejercitan el aqu
y ahora. Los terapeutas utilizan numerosos ejercicios. Por ej. La silla vaca de orden ms emocional y
37
corporal, que meramente racional para promover el darse cuenta. Los elementos que intervienen en
toda prctica gestalt son: desensibilizacin, retroflexin, introyeccin y proyeccin. Coherentemente con
la filosofa que preside esta forma de terapia, se transmite al paciente desde el primer momento que la
responsabilidad sobre seguir o dar por terminada la terapia es suya, pretendiendo con ello aumentar el
grado de implicacin constructiva y responsable del paciente.

10.2.4. Psicoterapia centrada en el cliente: Carl Rogers

Este enfoque psicoteraputico tambin es conocido como terapia no directiva; parte de dos premisas
fundamentales: la confianza radical en la persona del cliente y el rechazo al papel directivo del
terapeuta. Para Rogers el ser humano nace con una tendencia realizadora que, si no se falsea o se tuerce
por los sucesos de la crianza, puede dar como resultado una persona de pleno funcionamiento, es decir,
alguien permeable a nuevas experiencias, capaz de reflexin, espontnea y capaz de valorar a otros y a s
mismo. La persona mal adaptada sera, pues, cerrada, rgida y autodespreciativa.

El enfoque psicoteraputico de Rogers enfatiza la actitud del terapeuta como elemento esencial del
cambio y propone concretar su actitud del terapeuta en puntos como: la consideracin positiva
incondicional hacia el cliente, la empata y la autenticidad o congruencia del terapeuta.
Una vez asegurada esta actitud por parte del terapeuta, el desarrollo de la terapia gira en torno a los
siguientes aspectos: el impulso al crecimiento, el nfasis en lo afectivo ms que en lo intelectual, la
importancia del presente ms que del pasado y la relacin teraputica como experiencia de crecimiento
personal en s misma.

Rogers se interes particularmente por la comprensin y descripcin del proceso de cambio en las
personas cuando stas se sienten aceptadas y comprendidas tal como son por el terapeuta.

4.2.5. Logoterapia: Victor Frankl

El concepto bsico de la logoterapia es el de la prdida de sentido en la vida o vaco existencial. Para

Frankl esta prdida de sentido es el elemento generador de un gran nmero de neurosis. Estas neurosis
as generadas; son denominadas en la logoterapia neurosis nogenas.
Frankl llega a este concepto a partir de la consideracin de que cada poca tiene su neurosis
caracterstica. As, pone el nfasis en distanciarse de las tesis freudianas que consideran a la frustracin
sexual el origen de la neurosis; argumentando que actualmente est sustituida por la frustracin
existencial. Las consecuencias de esto son: el conformismo, el sometimiento al poder y las neurosis
nogenas, debidas stas a conflictos de conciencia, colisiones de valores y frustracin existencial.

La logoterapia concede gran importancia a la relacin terapeuta paciente, sealndola como el aspecto
ms significativo del proceso teraputico, ms trascendente que cualquier mtodo o tcnica. La labor del
terapeuta es ayudar al paciente a encontrar o restablecer el sentido de su vida. Frankl opina que este
sentido permite la realizacin del hombre y se encuentra en la entrega a una tarea o en el amor a una
persona. Frankl propuso una variadas tcnicas, algunas de las cuales han sido utilizadas por terapias de
otras orientaciones (cognitivas, sistmicas).

Entre las tcnicas utilizadas por la logoterapia estn las siguientes:

El cuestionamiento por medio de preguntas de las interpretaciones del paciente.

La de-reflexin o entrenamiento para no prestar una atencin inadecuada al sntoma.
La intencin paradjica, en la que se invita al paciente a intensificar su sntoma, con lo que se
cambia el sentido de su aparicin.
La biblioterapia, o sugerencia de lecturas relevantes al momento existencial o la problemtica del
paciente.

38
10.2.6. Bioenergtica: Alexander Lowen

Aunque el desarrollo especfico de este enfoque se debe a Alexander Lowen, su origen se debe a
Wilhem Reich, quien aporta conceptos como coraza muscular y anlisis del carcter, centra la
terapia en aspectos corporales y propone ejercicios de esta ndole para poner de manifiesto y superar
bloqueos energticos localizados en el cuerpo. Para Reich, la coraza muscular es producto del
estancamiento de la energa libidinal y una defensa caracterolgica contra la angustia y produce una
peculiar tensin muscular derivada de la represin de sentimientos y de la excitacin sexual. Reich
sostuvo la tesis de que la neurosis -la represin sexual- es producto de la dominacin social.

En cuanto a la tcnica teraputica, Reich renunci a la atencin flotante en el trato con los pacientes y se
inclin por una actitud activa en las intervenciones para incidir en cualquier manifestacin del carcter y
no slo en la palabra. Tanto Reich como Lowen consideran la existencia de una energa vital observable
a partir de sus efectos en los seres vivos (movimiento, excitacin, respiracin) y, as, el concepto bsico
de la bioenergtica es no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo. Los conflictos pueden ser localizados en
el cuerpo.

Igualmente, son tpicas de la bioenergtica las nociones de arraigamiento o asentamiento del cuerpo en
el suelo, lo que es lo mismo que decir asentamiento de la persona en lo real, y de resonancia de las
experiencias emotivas en lo corporal. La bioenergtica utiliza tcnicas de contacto con el propio cuerpo:
respiracin, tcnicas posturales (p.ej., el arco bioenergtico), expresin vocal, de asentamiento, de
percepcin del propio cuerpo, etc. Estas tcnicas se utilizan intencional y disciplinadamente, alternando
el trabajo corporal con la comprensin verbal, y orientadas a un objetivo totalizador, evitando su uso
mecnico y compulsivo. El fin de la terapia bioenergtica es la potenciacin mxima de las funciones
vitales corporales (respiracin, movimiento, expresin) de tal modo que se ayude al paciente a recuperar
su primera naturaleza.

Asimismo, para disolver la coraza muscular Navarro, quien contina el trabajo de Reich, usa la
ejecucin de actings o movimientos neuromusculares, que tienen una funcionalidad neurovegetativa e
histrica. Con tales movimientos se respeta el ritmo biolgico del paciente al seguir una lgica
neurofisiolgica que permite la aparicin de los afectos, con las particularidades de cada individuo y con
el aqu y ahora del mismo. Esta tcnica permitir la movilizacin energtica cambiando la lgica que
mantiene la tensin muscular y facilitando la respiracin completa.

10.2.7. Anlisis transaccional: Eric Berne

El AT trabaja por medio del anlisis estructural y el anlisis funcional. La estructura de la personalidad
estara formada por tres estados del yo definidos como un sistema de emociones y pensamientos
acompaado de un conjunto a fin de patrones de conducta. Estos son:

a) Padre: Interiorizacin de los modos de actuar y percibir la realidad de las figuras parentales.
Funciones crtica y protectora.
b) Adulto: captacin objetiva de la realidad, situndose en el aqu y ahora. Funciones analtica y
racional.
c) Nio: Deseos, sentimientos e instintos de origen infantil. Funciones de expresin de sentimientos y
deseos, intuicin y adaptaciones bsicas (sumisin y rebelda).

Mientras, el anlisis funcional de la personalidad considera 5 estados funcionales:

a) Padre crtico: presenta conductas firmes, da orden y proteccin. Lo negativo son los prejuicios, la
desvaloracin y el autoritarismo.
b) Padre nutritivo: comportamiento afectivo, da ayuda, permiso para vivir y crecer. Negativamente,
brinda sobreproteccin.
39
c) Adulto: piensa en forma abstracta, toma decisiones, forma la destreza del individuo y el
conocimiento tcnico e intelectual.
d) Nio libre: posee emociones autnticas, espontaneidad y creatividad. En lo negativo es egosta y
grosero.
e) Nio adaptado: es disciplinado y respetuoso. Si es negativo, es retrado, sumiso, desvalorizado y
confuso. Si es rebelde ser desafiante, hostil y opositor.

Cuando una persona se comunica con otra desde un estado del yo a otro, tiene lugar una transaccin. El
estudio de sus tipos (complementarias, cruzadas, cerradas, ulteriores) es un punto central del AT,
adems de dar nombre al sistema. Cuando se dan una serie de transacciones entre dos o ms personas,
que suceden siempre igual, que distorsionan la realidad, y que dejan un sentimiento de malestar, estamos
ante un juego y la accin teraputica debe atenderlo. Las patologas de los estados del yo son la
exclusin, algn estado del yo queda excluido y la persona mantiene una actitud estereotipada y
predecible, y la contaminacin, los contenidos de un estado del yo invaden otro estado tpicamente el
Padre contamina al Adulto (un prejuicio se experimenta una opinin objetiva) o el Nio al Adulto (una
ilusin se vive como un dato de la realidad externa).

La terapia transaccional tiene como objetivo ayudar a la persona a restaurar o potenciar la posicin
existencial original, que es, segn este enfoque, yo estoy bien, t ests bien. As, el AT no slo
comparte el presupuesto bsico humanista de confianza en la persona, sino que tambin explicita la
consideracin positiva del otro como perteneciente a la naturaleza humana. En la terapia transaccional se
comienza proponiendo un contrato, que es el acuerdo que establecen paciente y terapeuta en el que
quedan clara y concretamente fijados los objetivos a perseguir y el modo de conseguirlos: compromiso
de ambos, aspectos favorables y limitaciones, etc.

10.2.8. Psicodrama: Jacob Moreno

Se considera a Moreno el introductor del trmino psicoterapia de grupo. Adems, subray la conexin
entre su sistema el psicodrama y la psicoterapia de grupo. El psicodrama es definido por Moreno como
un mtodo de investigacin de la verdad a travs de mtodos dramticos. La representacin de roles no
se entiende como imitacin de la vida sino como su continuacin. La catarsis, un objetivo de esta
terapia, que sera la liberacin por repeticin o descarga del episodio original, no se logra por mera
descarga motora sino porque la accin ha asumido un significado psicolgico para la persona. Para
Moreno, la patologa se da porque la persona ha asumido roles rgidos y limitantes. La espontaneidad y
la creatividad pueden ayudan a la persona a librarse de esos roles: el psicodrama es el espacio en el que
creatividad y espontaneidad se pueden expresar.

Para lograr lo anterior, la tcnica del psicodrama utiliza cinco instrumentos: El escenario (espacio para
expresarse), el sujeto (se le invita a ser l mismo), el director (terapeuta, solo interviene a travs de los
yoes auxiliares q quienes gua), los yoes-auxiliares (interpretan roles significativos para el sujeto,
pueden actuar en forma espontnea) y el auditorio (familiares u otros pacientes).

Una sesin de psicodrama tiene tres partes: preparacin, accin y condivisin:

Preparacin: se trata de centrar la atencin del grupo sobre un tema en comn y encontrar un
protagonista que lo interprete.
Accin: Es la representacin dramtica por parte del sujeto. Su espontaneidad es favorecida por las
tcnicas del director y los yoes-auxiliares.
Condivisin: Es la vuelta al grupo y la discusin. Se hace sentir al sujeto que no est solo, se le
permite beneficiarse de las opiniones y experiencias de los otros.

40
11. Terapia transpersonal, intervencin y abordaje psicoteraputico

11.1. Origen

La psicologa transpersonal se constituye formalmente como corriente psicolgica en los Estados Unidos
en la dcada de 1960. Abraham Maslow y Anthony Sutich son quienes a lo largo de diez aos de estudio
e investigacin proponen, sistematizan y originan lo que hoy se conoce como la cuarta fuerza de la
psicologa contempornea. Sin embargo, muchos sealan que sus orgenes se pueden rastrear desde el
1901-2 cuando William James de la universidad de Harvard imparti las llamadas Gifford Lectures en
la Universidad de Edimburgo. En estas clases, James se enfoc en el estudio de las experiencias
religiosas desde un enfoque psicolgico. Y fue quien por primera vez utiliz, el trmino transpersonal.
Ya, en septiembre de 1967 Maslow en una charla en San Francisco titulada The farther reaches of
human nature, hizo la primera presentacin pblica de la cuarta fuerza, denominndola
transhumanista. Das despus, Maslow anunci la creacin de la Journal of Transpersonal Psychology
en un seminario. Esta nueva escuela tuvo muy buena acogida en aquella poca, y en 1971 se cre la
Association of Transpersonal Psychology en los EEUU. Dos aos despus se celebr la primera
conferencia nacional en Asimolar, California, donde se ha venido celebrando anualmente desde
entonces.

11.2. Definicin

La cuarta fuerza (Psicologa Transpersonal) se caracteriza por un especial inters y una consideracin
muy particular por el estudio y la expansin del campo de la investigacin emprica y cientfica- de los
estados de salud y bienestar psicolgico, as como una profunda inquietud encaminada a promover el
desarrollo integral de la conciencia en sus dimensiones biopsicosocialespiritual o transpersonal.
Reconoce la capacidad humana de experimentar una amplia gama de estados de conciencia que
trascienden los lmites naturales del ego y de la personalidad, y se preocupa por alcanzar una
comprensin ms profunda del impulso trascendental. Su objetivo central es promover y facilitar el
crecimiento y la toma de conciencia que trasciende los niveles de salud tradicionalmente reconocidos.

Al igual que la psicologa humanista, este enfoque no forma una escuela psicolgica especfica, sino que
se encuentra conformada por exponentes que plantean sus propias teoras y mtodos, enfatizan distintos
elementos del desarrollo de la dimensin espiritual y a aspectos del ser, el existir y el quehacer de la
persona. A pesar de sus diferencias, todos coinciden en dos principios fundamentales que son: el
concepto de la naturaleza humana en que se basa este enfoque y el origen, desarrollo y trascendencia de
la conciencia hasta sus ltimas instancias.

11.3. Representantes:

11.3.1. Carl G. Jung

Trascendi su tiempo y espacio al plantear nuevas propuestas que van ms all de la biologa y de la
psicologa de su poca. La dimensin supraindividual o transpersonal desempea un papel determinante
en la psicologa junguiana, al considerarse sta no slo como un impulso biolgico, sino como una
energa que incluye lo corporal, lo psicolgico y lo espiritual. La energa as considerada, "trasciende al
hombre, porque lo introduce en un proceso de maduracin que perdura a lo largo de toda la vida". Es el
primer psiclogo que se atreve a cuestionar los dominios del modelo mdico en el mbito de la
psicologa al enfatizar y preocuparse por los aspectos religiosos y espirituales del ser humano. Por esta
razn es rechazado y acusado por sus colegas, de mstico, oscurantista y esotrico.

Jung reconoci que en el proceso de individualizacin, los humanos son capaces de cruzar las endebles
fronteras del ego y del inconsciente personal, para vincularse con el s mismo que es conmensurativo

41
con toda la humanidad y el conjunto del cosmos. Entre las reas descubiertas ms estudiadas por l y sus
seguidores, se encuentra la dinmica de los arquetipos y del inconsciente colectivo.

11.3.2. Roberto Assagioli

Cuestiona el anlisis freudiano considerndolo limitado y reduccionista tanto por encontrarse basado
nicamente en la biologa, como por ignorar y malinterpretar la dimensin espiritual de la naturaleza
humana. Su contribucin ms importante hacia la comprensin del complejo fenmeno humano es la
Psicosntesis, un enfoque psicolgico que combina una teora convincente de la psique humana y de la
autorrealizacin y la expansin de la conciencia, con una propuesta psicoteraputica prctica que
conduce a la plena realizacin del potencial humano. Assagioli describe a la Psicosntesis como la
"psicologa del espritu", pero consciente de que el trmino espiritual se confunde fcilmente con la
religin, elige la expresin transpersonal para referirse a la dimensin espiritual que l vislumbra como
la cuarta dimensin que conforma la naturaleza humana.

La amplitud del repertorio de tcnicas que Assagioli desarrolla y compila, hace prcticamente imposible
la presentacin y la descripcin de cada una de ellas. Algunas de las tcnicas ms utilizadas por los
psicoteraputas de la psicosntes, son:

Para las fases iniciales de la psicoterapia se emplean: biografa, autobiografa, diario, cuestionarios
diversos, anlisis de los sueos, tcnicas proyectivas, dibujo libre y ejercicios en los que se utiliza
msica, movimiento rtmico y expresin creativa. Ms adelante, y con base en el proceso individual del
que se trate, se van utilizando las siguientes tcnicas: identificacin-desidentificacin, trabajo con las
subpersonalidades, fantasas guiadas, evocaciones visuales, olfativas, gustativas, motrices, auditivas y
simblicas, expresin del ser a travs del arte, transformacin de las energas psicocorporales,
entrenamiento imaginativo, meditacin reflexiva y contemplativa, dilogo interior, biblioterapia, modelo
ideal del yo, descubrimiento de las energas y las dimensiones del amor entre otras.

11.3.3. Abraham Maslow

Para la Maslow la personalidad se desarrolla en la medida en que se autoactualiza, la que define como el
uso pleno y la explotacin de los talentos, las capacidades, las potencias, etc. La autoactualizacin es un
proceso continuo en el que se utilizan las propias capacidades de manera plena, creativa y gozosa. Sin
embargo, en 1968, Maslow llama la atencin sobre las limitaciones del modelo humanista, al explorar
los confines de la naturaleza humana descubri que haba otras posibilidades despus de la
autoactualizacin y de ah desarrolla la psicologa transpersonal, en la cual indica que cuando las
experiencias cumbre alcanzan un grado especial de intensidad el sentido del Yo, se disuelve para dar
lugar a la conciencia de una unidad ms general; la psicologa transpersonal incluye el reconocimiento
del aspecto espiritual de la experiencia humana.

Para Maslow, en la psicoterapia es ms importante el terapeuta en relacin con el paciente que los
propios mtodos. Es as, que la terapia debe su eficacia a que comprende una relacin ntima y de
confianza con otro ser humano. Sostiene que el buen terapeuta es como un hermano mayor, alguien que
ofrece amor e inters.

11.3.4. Stanislav Grof

Recin licenciado en Psiquiatra, fue voluntario para un experimento con una sustancia psicoactiva
descubierta por el qumico suizo Albert Hofmann, llamada LSD y que suministraban a los hospitales
psiquitricos para estudiar sus efectos en enfermos con desordenes psquicos. Tras la experiencia, Grof
entendi que los efectos de esa sustancia le permitan acceder a episodios traumticos que haban
quedado ocultos en el inconsciente y al revivirlos, poda integrar esa experiencia desde la conciencia y,
de ste modo, liberarla. Ello despert su inters por los estados alterados o no ordinarios de conciencia.
42
Sus experiencias y estudios le llevan a afirmar que, los estados alterados de conciencia eran producidos
por tres nicas causas: administracin de sustancias que alteran la conciencia, tales como LSD,
mezcalina y otras drogas; la respiracin holotrpica que facilitan la liberacin de la informacin del
inconsciente; y de forma espontnea, en medio de la vida cotidiana y sin conocimiento de causa.
Grof, adems aade dos niveles a la cartografa de la psique humana:

Nivel perinatal, relacionado con el trauma del nacimiento y las experiencias espirituales en el vientre
materno.
Nivel transpersonal, englobando las memorias ancestrales, raciales, colectivas, experiencias krmicas y
dinmicas arquetpicas.

Y considera que la vivencia espiritual es un atributo legtimo de la propia psique humana y del plan
universal de las cosas y negarse a vivir sta parte de nuestro ser es condenarnos a la enfermedad y
mediocridad. Seala que los estados no ordinarios o alterados de la conciencia pueden ser debido a
variedad de procesos que se reagrupan en dos causas:

1. Causas fsicas y externas: Traumas cerebrales, intoxicaciones por productos qumicos venenosos,
infecciones, procesos circulatorios y degenerativos del cerebro. Consecuencias: estados alterados de
conciencia provocando delirios triviales, psicosis orgnicas. Se caracteriza porque estn desorientados,
no saben ni quienes son ni en qu fecha viven.

2. Causas internas: Espontneas o por crisis psicoespirituales que Grof denomina Estados holotrpicos
deriva del griego (holos = todo y trepein = moverse en direccin o hacia algo). Consecuencias:
Plenamente orientados en el tiempo y el espacio. Se perciben dos realidades a la vez: la diaria y la de
otras dimensiones de la existencia.

Seala que los estados holotrpicos se caracterizan por los profundos cambios de percepcin sensorial y
que las emociones experimentadas en estos estados van ms all de los lmites de la cotidianeidad,
donde recuerdan el paraso, el terror, la clera asesina, la culpabilidad devoradora y otros sufrimientos;
relaciona a todos en una unidad, la naturaleza, el universo y Dios. Podemos comunicarnos con entidades
incorpreas, antepasados o pocas antiguas y paisajes remotos que descubrimos con perfecta lucidez.
Estas experiencias constituyen la comprensin de la vida ritual y espiritual de la humanidad.

Tratamiento: El sistema de emergencia espiritual es una forma de intervencin en donde se dirige a la

atencin de las crisis que se presentan ante el despertar de las energas espirituales, a las que Grof se
refiere como crisis de transformacin.

Grof desarrolla la terapia holotrpica con la intencin de activar el inconsciente y desbloquear la energa
positiva, que es la que permite a la persona superar la fragmentacin interior y el sentido del aislamiento
del mundo, para lograr as la integracin total. Para ello se invita a la persona a utilizar sonidos,
posturas, movimientos, dibujos, los mndalas y otras formas de expresin simblica y/o metafrica.
Grof combina la tcnica de la respiracin holotrpica con otros ejercicios y tcnicas que favorecen la
retrospeccin y liberan al individuo de su coraza muscular. Estos conducen al individuo a experimentar
estados no ordinarios de conciencia en los que se reviven situaciones y/o episodios perinatales,
biogrficos, estticos o transpersonales. Utiliza adems; msica evocativa, de tcnicas de regresin y de
hiperventilacin.

11.3.5. Ken Wilber:

Wilber sostiene que la corriente transpersonal no surge como una reaccin en contra de las escuelas
psicolgicas que le preceden sino que, reconociendo sus semejanzas y celebrando sus diferencias,
pretende lograr una integracin. Asimismo, seala como la esencia del modelo integral de psicologa
transpersonal que: "el desarrollo o crecimiento psicolgico en la humanidad es simplemente una
43
reflexin microcsmica del crecimiento universal en general y tiene la misma meta: el despliegue de
unidades de orden e integracin superiores".

El aporte ms importante de Wilber es el mapa de los Estados de la consciencia, el que consta de seis
grandes categoras:

Nivel pre-egoico: Desde su nacimiento hasta los 5 meses de vida No se desliga del mundo.
Nivel egoico: Desde los 5 meses hasta casi los 2 aos Objeto es primitivo y principio del placer.
Nivel pre-personales: Desde los 2 aos hasta casi los 7 aos conciencia fsica a conciencia
psicolgica.
Nivel personal: Desde los 7 aos hasta casi los 21 aos principio de realidad conciencia de s
mismo.
Nivel organsmicas social: 21 aos integracin de todos los niveles anteriores en la sociedad.
Nivel transpersonal: Se rige con base en los principios de la intencionalidad y de la trascendencia.
Nivel ms elevado de la conciencia humana. Realizacin plena del potencial propio de la naturaleza
del hombre llega a su mxima expresin al despertar en la conciencia unitaria Autorrealizacin y
trascendencia.

Wilber ha retratado el desarrollo de la conciencia desde los niveles inferiores a los niveles superiores.
Segn este mapa, cada nuevo nivel o escaln abarcara e integrara en s mismo a los niveles anteriores,
desarrollando nuevas habilidades asociadas nicamente con el nivel ms elevado.

Asimismo, desarrollo las fases de desarrollo espiritual en la cual seala que existen cuatro estadios o
fases del desarrollo espiritual: la creencia, la fe, la experiencia directa y la adaptacin permanente. Es
decir; uno puede creer en el Espritu, uno puede tener fe en el Espritu, uno puede experimentar
directamente el Espritu y uno puede devenir Espritu. La creencia es el primero de los estadios del
desarrollo espiritual, requiere imgenes, smbolos y conceptos y, en consecuencia, suele originarse en el
nivel mental. Pero el desarrollo de la mente atraviesa distintas fases: mgica, mtica, racional y visin-
lgica, cada una de las cuales sirve de fundamento a un tipo de creencia religiosa o espiritual.

12. Modelo sistmico, intervencin y abordaje psicoteraputico

12.1. Caractersticas generales

El concepto bsico es el de sistema, y el marco conceptual fue proporcionado por Lurdwig Von
Bertalanffy con su Teora General de los Sistemas. Este autor define un sistema como un complejo de
elementos en interaccin. Desde el punto de vista Parson y Bales entienden por sistema uno o ms
elementos ligados entre s de modo que al cambio en el estado de un elemento seguir un cambio en el
estado de otros del sistema; tal cambio ir seguido de un nuevo cambio en el elemento primeramente
modificado, y as sucesivamente.

Los modelos sistmicos se han desarrollado histricamente aplicados a la terapia de familia. De todos
modos, dentro del enfoque sistmico hay aplicaciones en el mbito de la terapia individual. Los sistemas
se autorregulan por medio de mecanismos de retroalimentacin (feedback), gracias a los cuales
mantienen sus parmetros bsicos de funcionamiento. Otros principios sobre los que giran las
conceptualizaciones de los seguidores de este enfoque se basan en los fundamentos de la teora de la
comunicacin humana propuestos por la escuela de Palo Alto. Estos principios son los siguientes:

Es imposible no comunicar.
En toda comunicacin se puede distinguir entre aspectos de contenido y aspectos relacionales.
La incongruencia entre los dos niveles de la comunicacin da lugar a mensajes paradjicos.

44
 La definicin de una interaccin viene establecida por las puntuaciones que introduce el participante.
Puntuar es una forma de ordenar los hechos para que formen una determinada secuencia; en general,
para decidir cul es la causa y cul el efecto.

Otros conceptos importantes en la terapia sistmica son, por ejemplo, el de paciente designado (no se
acepta la atribucin de enfermo que la familia da a uno de sus miembros) y los de relacin simtrica
(igualdad en la conducta recproca) y relacin complementaria (clara diferencia en la conducta
recproca, p. ej., padre-hijo pequeo).

Al estudiar a la familia desde el modelo sistmico, el terapeuta aborda los siguientes Puntos:

Las transacciones que tienen lugar en su interior.

La estructura interna del sistema.
Los subsistemas (filial, conyugal, etc.)
Las reglas de todo el sistema y las de los subsistemas originados.
Las modificaciones que tienen lugar en la estructura de comunicacin que se ha establecido como ms
tpica.

12.2. Principales enfoques

12.2.1. Escuela interaccional: Bateson, Watzlawick

Sus representantes ms conocidos son Bateson, Watzlawick, Beavin, Jackson y Weakland. Respecto a la
comunicacin humana, es interesante en este grupo la descripcin y estudio del doble vinculo como un
fenmeno especial e importante de la comunicacin. Este se hace presente cuando en un mensaje hay al
menos dos niveles de comunicacin que discrepan o son incongruentes. Este fenmeno se ha estudiado
particularmente dentro de la comunicacin familiar, con relacin a la esquizofrenia. Las condiciones en
que se concreta un doble vnculo son las siguientes:

1 La situacin es de una gran intensidad emocional para el sujeto; es decir, se da una relaciI1 en que
discriminar qu tipo de mensaje se recibe es de importancia vital para el sujeto.
2 El sujeto est atrapado en una situacin en la que otra persona lanza dos mensajes simultneos y
contrarios, es decir, uno afirma lo que niega el otro.
3 El sujeto no puede expresar su idea sobre los mensajes recibidos, tanto por la incongruencia de los
mensajes como por la manipulacin que encierran en el nivel afectivo.

Los creadores de este enfoque parten de la idea de que la mayora de las escuelas psicoterpicas se
haban planteado objetivos utpicos. Este tipo de objetivos da lugar a un proceso donde, segn estos
autores, los problemas quedan perpetuados. Entienden que las soluciones no slo no han servido sino
que incluso han obstaculizado el desarrollo normal de la persona enquistando el problema. Entonces el
objetivo teraputico a alcanzar por medio de una terapia breve es neutralizar la solucin aplicada al
problema que contribuye a perpetuarlo. Como distincin fundamental en su modo de operar, distinguen
dos tipos de cambio: Cambios 1 son cambios que no suponen una modificacin de la estructura del
sistema y de su funcionamiento ciberntico; y Cambios 2 son cambios que afectan a los parmetros
del sistema. En general, las soluciones que perpetan el problema suelen ser cambios 1, por lo que los
terapeutas tratan de provocar un cambio 2.

12.2.2. Escuelas estructural y estratgica: Minuchin, Haley

Para Salvador Minuchin la estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que
organizan las interacciones de los miembros de una familia. As, al abordar el tratamiento de las

45
diferentes problemticas, el terapeuta implica habitualmente en el tratamiento a los miembros de una
familia que viven en una casa o tienen contacto regular con la familia inmediata.

Un concepto muy importante es el de sistemas tradicos. Estos se organizan como alianzas y coaliciones.
Una alianza se define por la proximidad de dos miembros en contraste con un tercero ms distante. Una
coalicin; en la unin de dos miembros en contra de un tercero. Las coaliciones entre distintas
generaciones (hijo y padre contra la madre) se llaman tringulos perversos.

Minuchin habla de lmites entre subsistemas y de fronteras con el exterior. stos pueden ser difusos,
rgidos o claros, y segn como sean definirn la estructura y disfunciones de la familia. El objetivo de la
terapia es la transformacin de la estructura del grupo familiar, esperando as modificar las posiciones de
los miembros con respecto al grupo. Se tratar, pues, de modificar el estilo y la organizacin familiar
(jerarquas, fronteras y coaliciones).

Haley hace especial hincapi en el tema de la jerarqua familiar. El trabajo teraputico se centrar en los
siguientes puntos: la estructura de la familia, flexibilidad del sistema, resonancia del sistema familiar, el
contexto ambiental de la familia y estadio de desarrollo. El terapeuta trata de entrar en el sistema
unindose a l para posteriormente utilizar tcnicas de reestructuracin tales como:

Desafo a las definiciones que da la familia y redefinicin positiva del sntoma.

Prescripcin de tareas a ciertos miembros de la familia para provocar alianzas alternativas y
reelaborar lmites.
Desequilibracin, alindose el terapeuta con un subsistema para provocar una reestructuracin de
lmites.
Intervenciones paradjicas (Haley).

12.2.3. Escuela sistmica de Miln: Selvini Palazzoli

Esta escuela, se ha centrado en el tratamiento de familias con organizacin muy rgida, llamadas de
transaccin rgida, o tambin de transaccin psictica. Bsicamente se ha dedicado a la anorexia y a los
trastornos psicticos. La terapia en este enfoque no se focaliza directamente en la eliminacin de
determinadas conductas, sino en el cambio de los parmetros dentro de los cuales es parte integrante la
conducta disfuncional. En este enfoque se proponen tres directrices bsicas para la conduccin de la
sesin de terapia: hipotetizacin, circularidad y neutralidad.

a) Hipotetizacin: Se trabaja desde el principio con una hiptesis sobre la familia de que se trate en
concreto. La hiptesis debe ser sistmica y debe incluir a todos los miembros de la familia.
b) Circularidad: Por este concepto se entiende la capacidad del terapeuta para conducir la sesin
basndose en los feedbacks que recibe por parte de la familia, en respuesta a la informacin que l
solicita. El procedimiento bsico que ayuda a lograr la circularidad es preguntar a cada miembro de
la familia cmo ve la relacin entre otros dos miembros de la familia.
c) Neutralidad: Se refiere a un especfico efecto pragmtico que el comportamiento del terapeuta ejerce
en la familia durante la sesin. El terapeuta est ms interesado en provocar feedbacks y en
recoger informacin que en confirmar o rechazar a la familia por medio de juicios.

Est tambin alerta ante los intentos de alianza o seduccin que recibe. Al intervenir el terapeuta se ala
con todos y con ninguno al mismo tiempo. Entre las intervenciones que utiliza este enfoque, estn las
intervenciones paradjicas que el terapeuta, en tanto que experto, hace a la familia. Estas pueden ser de
las siguientes formas:

a) Prescripcin del sntoma: El terapeuta pide que en lugar de tratar de evitarlo, se permita que el
sntoma se desarrolle en una determinada situacin o lapso de tiempo.

46
b) Prescripcin de no cambiar: El terapeuta da alguna razn para mostrar que el cambio no es deseable
y pide que no se cambie.
c) Prescribir que se cambie lentamente: El terapeuta pide que el cambio sea lento, ante unos supuestos
inconvenientes de cambiar rpido.

El enfoque de la escuela de Miln propone, en general, una terapia de 10 sesiones con un intervalo de un
mes entre sesin y sesin. Posteriormente, Selvini y su equipo manifestaron su insatisfaccin con los
mtodos paradjicos. Explcitamente sealan que tanto el psicoanlisis como los modelos sistmicos son
modelos eminentemente reduccionistas y, por tanto, incapaces de dar cuenta de fenmenos de una gran
complejidad como son las psicosis. En su intento de superacin de las limitaciones que, en su opinin,
conllevan estos modelos, proponen el uso de la metfora del juego (interaccin redundante que sigue
unas reglas) para entender e intervenir en las familias con un miembro Psictico.

Para el anlisis del juego parten del establecido por los padres y de la intromisin del hijo en el juego de
la pareja, para, tras una serie de estadios, llegar a la eclosin de la psicosis y a las estrategias basadas en
el sntoma. El objetivo teraputico es volver al impasse original en el juego de los padres (el
impasse es el conflicto o sufrimiento oculto y negado tras el conflicto manifiesto de la pareja) para
poder levantar su barrera. Son muy interesantes las consideraciones que al final de su obra, sobre los
juegos psicticos, hacen sobre la complejidad de lo real y el control de las propias teorizaciones.

12.2.4. Enfoque ecosistmico: De Shazer

Este enfoque propone incluir, junto a la familia, a los terapeutas, coterapeutas y equipo teraputico tras
el espejo unidireccional en un suprasistema. Acostumbrarse a pensar, percibir y decidir segn la
propuesta anterior es lo que, para Steve de Shazer, caracteriza al enfoque ecosistmico.

El trabajo de De Shazer, dentro de la terapia familiar, ha estado bsicamente orientado al campo de la

terapia breve. De Shazer aporta una gran cantidad de tcnicas e intervenciones para facilitar el cambio,
partiendo de la premisa de que slo se necesita un cambio pequeo inicialmente. La idea de que slo se
necesita una meta pequea y razonable facilita, segn De Shazer, la relacin cooperativa entre terapeuta
y cliente.

Este autor seala que es un problema grave el hecho de que los pacientes planteen metas vagas o
excluyentes o con objetivos que no pueden describir. Ante este asunto De Shazer desarroll una tcnica
de la confusin (derivada de aportaciones de Milton Erickson), en la que el terapeuta admite
abiertamente su confusin ante la confusin de los pacientes con el objetivo de frustrarles en construir
un significado en la situacin teraputica y, por lo tanto, resulte imprescindible el planteamiento de una
meta, que es lo que da sentido a aquella situacin.

Otras tcnicas e intervenciones de entre las que propone De Shazer son:

Estar atento, para utilizarlos en su momento a los xitos pasados del paciente, por muy ajenos al
problema que parezcan.
Bsqueda de excepciones, preguntando acerca de las situaciones en las que no han aparecido los
problemas pese a las expectativas del paciente de que apareceran.
Regla de la certidumbre: Dado que los pacientes tienen por lo general certeza sobre los elementos
que hacen perturbadora su queja, cualquier duda que se pueda introducir acerca de cualquiera de esos
elementos puede ser til. .
En la terapia breve el terapeuta necesita crear la expectativa del cambio, de modo que su actitud
general tiene que excluir el deseo y reemplazarlo por la certidumbre. No dice si ocurre el
cambio..., sino cuando ocurra.

47
 UNIDAD IV: EVALUACIN Y APROXIMACIN METODOLGICA EN PSICOTERAPIA

13. Modelo integrador en psicoterapia

13.1. Introduccin

Hemos visto cmo el desarrollo histrico de la psicoterapia se puede narrar como una sucesin de
propuestas de enfoques teraputicos que conllevan visiones distintas de los problemas humanos y de la
forma de resolverlos. Si atendemos a los mensajes contenidos en la mayora de estos enfoques
creeremos que cada uno es nico, diferenciado y hasta supuestamente mejor. Cada uno desarrolla su
propia terminologa con diferencias epistemolgicas, y con una visin determinada de los problemas y
de cmo intervenir.

Sin embargo, hay muchos psicoterapeutas que prefieren no identificarse plenamente con una escuela,
esto debido a las mltiples teoras y datos, los cuales muchas veces son contrapuestos. Este desacuerdo
se evidencia ante la existencia de alrededor de cuatrocientos enfoques distintos de psicoterapia. Como
resultado, encontramos que actualmente existe una tendencia de los psicoterapeutas a definirse como
eclcticos. Esta etiqueta puede entenderse ms por lo que no es (no adhesin a una escuela concreta)
que por lo que es, y hacen uso de toda estrategia de cambio que les pueda parecer til.

El problema del eclecticismo es la ausencia de teora en comn, por lo cual se legitiman muchas cosas
de manera muy genrica y laxa; y al final cada terapeuta es un enfoque en s mismo. Esta pluralidad no
slo de enfoques puros sino tambin de formas de hacer eclecticismo, da significado y sentido al
surgimiento del movimiento integracionista. Ello implica una transicin de las posturas eclcticas hacia
el movimiento integrador. Esta evolucin supone pasar de formas de seleccionar teoras o tcnicas
psicoteraputicas hacia el esfuerzo por contribuir a una maduracin y avance cualitativo hacia un clima
cooperativo de exploracin de la integracin.

13.2. Historia

Las propuestas eclcticas y/o integradoras surgen ya desde los aos treinta, el fenmeno del eclecticismo
como hecho diferencial en psicoterapia se ubica en la dcada de los setenta, y, el movimiento integrador
no se forma hasta los ochenta. Sin embargo, durante los setenta diversos clnicos abogan por un dialogo
ms productivo entre diversas escuelas. Por un lado, clnicos psicodinmicos empiezan a esbozar
poderosas razones para justificar una incorporacin de la escuela conductista para integrarse, por
beneficios conceptuales y prcticos de esta integracin. Asimismo, conductistas plantearon la
integracin del modelo cognitivo, dando paso a lo que hoy se conoce como teora cognitivo -
conductual.

As, el reto de la integracin se entiende como una muestra de la evolucin hacia estadios ms maduros
de desarrollo. En 1983 se funda la Society for the Exploration of Psychotherapy Integration (SEPI),
como organizacin interdisciplinar de profesionales que no estn limitados a una orientacin
tradicional para explorar opciones de integracin. Norcross en 1986 sugiere que la comunidad
psicoteraputica evolucion de un simplismo absolutista y dogmtico (mi enfoque es el mejor y los
dems est equivocados) hacia un relativismo (los enfoques funcionan segn los casos). De esta
manera, el movimiento integrador cobr vigor y se proyecto en una gran variedad de propuestas, entre
las ms relevantes se encuentran los autores: Fernndez-lvarez, Norcross, Wachtel, Mirapeix, Golfried.

Tras el avance de investigaciones durante veinte aos, hoy en da tenemos una realidad concreta que es
la integracin en psicoterapia en diferentes niveles y propuestas con modelos como el programa
cognitivo-analtico de Ryle o el abordaje dialectico conductual de Linehan. Este tipo de propuestas
ofrecen combinaciones terico-tcnicas, en grupo o individuales basadas en su efectividad. Hasta el
momento, ningn enfoque alcanz el poder de una explicacin totalizadora compartida en este campo.
48
13.3. Fundamento

a. Integracin tcnica

Esta tendencia del movimiento integrador se centra en la seleccin de tcnicas y procedimientos

teraputicos con independencia de la teora en la que se han originado. Fue Lazarus (1967) quien
formul primero esta posicin, que despoja de las tcnicas los supuestos tericos que las han generado.
Sin embargo, a partir de los aos setenta, han sido varios los enfoques que han seguido esta filosofa.
Lazarus ve en la integracin terica un esfuerzo inabarcable e intil y resalta las tcnicas como
expresin de lo que los terapeutas realmente hacen con sus clientes. Integrar tcnicas permite enriquecer
la prctica empleando, sin ningn recelo, los descubrimientos tcnicos de las escuelas que, a nivel
terico, son incompatibles.

La estrategia de este tipo de integracin consiste en seleccionar la tcnica que se cree que funcionar
mejor con un cliente concreto. La cuestin clave es saber cules son los criterios que deciden cul es la
tcnica oportuna con un cliente determinado. La postura del eclecticismo intuitivo, prevalente hasta los
aos setenta consista en seleccionar tcnicas de forma idiosincrtica, a juicio del terapeuta, de su
intuicin o experiencia anterior. Eysenck en 1970, critic severamente esta prctica, que de hecho, no
forma parte de lo que se llama integracin tcnica.

La integracin tcnica se diferencia del eclecticismo por seleccionar tcnicas en base a algn criterio
definido, y de acuerdo a los enfoques integradores se distingue entre 3 criterios:

Integracin tcnica pragmtica:

Selecciona las tcnicas teniendo como criterio esencial el nivel de eficacia que han demostrado. Por
ejemplo: en la terapia de conducta moderna, si bien antes se identificaba por los principios conductuales
de aprendizaje, Caballo en el Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta; incluye tcnicas
de intencin paradjica, TREC y silla vaca.

Integracin tcnica de orientacin:

Se combinan tcnicas de origen diverso pero en funcin de una orientacin terica particular. Por
ejemplo; la terapia de constructos personales de Kelly no implica el uso de ninguna tcnica sino se
centra en su conceptualizaron, de cmo a travs de constructos personales, describe los procesos de
cambio posibles y traza mapas respecto a donde se halla el cliente, hacia donde quiere ir y cul es el
camino factible, ello indica el empleo de estrategias para generar el cambio y las tcnicas se elegirn en
funcin de esa estrategia.

Integracin tcnica sistemtica:

Se seleccionan tcnicas de acuerdo con una lgica sistemtica o esquema bsico que indica cuales
emplear en funcin del tipo de cliente. Larry Beutler (1983) basa sus propuestas en tres ingredientes
extrados de la revisin de las investigaciones disponible sobre las variables influyentes en el xito
teraputico. El primer ingrediente supone una sistematizacin de los modelos existentes en trminos de
estilos teraputicos o dimensiones bipolares de intervencin (p. ej., vara segn el grado de directividad:
directiva-no directiva o centrada en el sntoma-centrada en el conflicto inherente). El segundo implica
una seleccin de variables del cliente (p. ej., motivacin, gravedad del problema, estilo de
afrontamiento, nivel de reactancia). El tercer componente supone un emparejamiento de estilos
teraputicos con variables del cliente (p. ej., las terapias directivas son indicadas para clientes con baja
reactancia).

49
La reactancia es un constructo de la psicologa social que se refiere a la tendencia del sujeto a resistir la
influencia interpersonal, es decir, a hacer lo contrario de lo que se le pide cuando percibe que su libertad
est amenazada.

b. Integracin terica

Como hemos visto, en la dcada de los setenta se producen una serie de desarrollos en el interior de las
terapias conductuales y de las psicodinmicas, que fomentan un cierto inters en la integracin terica.
En este momento el modelo conductual empieza a desarrollar una apertura hacia los procesos cognitivo-
simblicos (p.ej., Bandura, L969). Por otro lado, aparecen algunos formatos de terapia psicoanaltica
que enfatizan la fijacin de metas, el trabajo sobre un foco teraputico, as como los acontecimientos y
procesos actuales. Parece que los tiempos empezaban a estar maduros para propuestas integradoras.

De esta manera, surgieron terapias denominadas como integracin hbrida e integracin amplia:

La integracin terica hbrida

Normalmente, se parte de dos enfoques que se consideran complementarios y se intenta seleccionar los
aspectos tericos y las tcnicas ms tiles de cada uno en un marco terico hbrido comn. En la
actualidad el enfoque que mejor representa este planteamiento es Paul Wachtel por integrar el
psicoanlisis con el conductismo, mediante la terapia psicodinmica cclica.

Este autor, considera a la perspectiva psicodinmica y su nfasis en el insight; como mecanismo de

cambio insuficiente en la mayora de casos, y que hay que prestar atencin a los componentes actuales
del conflicto que favorecen las fantasas y conflictos inconscientes. En contraste con la visin clsica
acerca del valor causal de los conflictos infantiles, en la de Wachtel los problemas y los sntomas son el
resultado de crculos viciosos que se mantienen en la situacin actual. Si bien reconoce que la
experiencia temprana favorece determinada predisposicin; se centra en los aspectos actuales del
crculo vicioso. As, las experiencias pasadas nos llevan a crear precisamente aquellas condiciones
actuales que perpetan el problema. Desde esta visin cclica del problema resulta lgico pensar que hay
que intervenir primeramente en los factores actuales que lo mantienen para producir el cambio. De esta
forma postula los procedimientos conductuales como fuente de nuevos insights y como stos a la vez
pueden generar nuevas conductas.

En cierta medida, la propuesta de Wachtel parece cumplir con lo que se propone la integracin terica
hbrida, a saber, tomar lo mejor de los dos enfoques, del psicodinamico la importancia del significado y
de las fantasas; del conductual, la importancia del contexto en el que ocurre el problema.
Posteriormente a ello, han aparecido un buen nmero de propuestas que muestran la intencin de
integrar no slo la terapia psicoanaltica con la conductual, sino tambin la psicoanaltica con la
cognitiva, la cognitiva con la sistmica, la humanista con la conductual.

La integracin terica amplia

Este tipo de integracin terica se diferencia del anterior no slo por contemplar ms de dos teoras, sino
por articular distintos aspectos del funcionamiento humano corno los cognitivos, emocionales,
conductuales e interpersonales. Estas propuestas integradoras cubren un amplio espectro, y se nutren de
las aportaciones de muchas psicoterapias. Un ejemplo de este tipo de integracin terica es la propuesta
por Fernndez lvarez (1992), en la cual toma como punto de referencia la psicologa cognitiva
atendiendo a su doble vertiente, la que considera los procesos humanos como procesamiento de la
informacin, y la constructivista (o cognitivo social) que concibe al ser humano como agente (pro)activo
en la construccin del significado. El planteamiento terico de este autor articula las aportaciones
constructivistas de Feixas y Villegas (1990), Guidano (1991) y Mahoney (1991) con el saber

50
psicodinmico sobre el inconsciente, y con el procesamiento emocional (Greenberg y Safran, 1987) que
contempla distintos aspectos interaccionales.

De esta forma, describe la experiencia en su carcter constructivo, es decir, como proceso en el que se
elaboran una serie de estructuras de significado. As, vemos cmo el nio se inserta dentro de un guin
paterno, y que slo posteriormente se halla enfrascado en la lnea de construir su propio guin personal.
Este guin personal constituye una trama en la que se forjan las estructuras de significado, y en funcin
de la cual se van organizando jerrquicamente. Adems de por la diferenciacin jerrquica, las
estructuras de significado se distinguen por su grado de rigidez o flexibilidad, y por su grado de
desarrollo hacia la complejidad.

En la parte prctica de su aportacin, Fernndez (1992) describe que dependiendo de la demanda y del
tipo de problema, se aportan elementos para proponer un tratamiento breve, intermedio o sin lmite de
tiempo, as como, para seleccionar determinado tipo de tcnicas.

14. Evaluacin de los diferentes enfoques teraputicos

14.1. Factores comunes en psicoterapia

Dentro de la investigacin en psicoterapia, el enfoque de los factores comunes propone que los
diferentes enfoques tericos, pruebas basadas en la psicoterapia y la consejera tienen componentes
comunes. La bsqueda de factores comunes de psicoterapia, en contraste con las otras formas de
integracin que trabajan en la combinacin de las diferencias, se centra en las similitudes que aparecen
entre distintos modelos. Estas similitudes pueden ser tanto clnicas como tericas. La finalidad de este
enfoque es la identificacin de los factores que operan en el cambio psicolgico en las distintas terapias,
lo que nos permitira construir una conceptualizacin ms amplia de la psicoterapia, ms all de
posicionamientos dogmticos y con mayor eficacia prctica. Una vez hallados estos factores, podran
servir como punto de partida para la elaboracin terica.

Sin duda, los hallazgos recientes de la investigacin de resultados han contribuido a justificar y fomentar
este enfoque. Nos referimos a que no existe una eficacia diferencial entre las psicoterapias y a la
apreciacin de que los factores comunes explican el doble de varianza (30%) que las tcnicas
teraputicas.

Al igual que en la integracin terica, encontramos propuestas de factores comunes ya en los aos
treinta, pero no es sino hasta los aos setenta y ochenta que aparecen contribuciones ms sistemticas y
numerosas. Uno de los primeros artculos sobre factores comunes fue el de Rosenzweig en 1936, que
sealaba algunos elementos que a su juicio podan explicar la efectividad de distintas psicoterapias: la
capacidad del terapeuta para inspirar esperanza y para proporcionar una visin alternativa del self y del
mundo.

Ya en los aos cuarenta, Alexander y French, propusieron la nocin de experiencia emocional

correctiva como un proceso comn a todas las psicoterapias que consistente en: re-exponer al paciente,
en circunstancias ms favorables, a situaciones emocionales que no pudo manejar en el pasado, para que
se le pueda ayudar debe vivir una experiencia emocional correctiva adecuada para reparar la influencia
traumtica de las experiencias previas".

Pocos aos despus, los estudios de Fiedler, tuvieron una gran influencia reforzante para el argumento
de los factores comunes. Se pidi a terapeutas de distintas orientaciones y niveles de experiencia que
describieran los componentes que consideraban ideales para una relacin teraputica. Result que los
terapeutas expertos de distintas orientaciones coincidieron ms entre s que los principiantes de su propia
escuela. Aunque las psicoterapias estudiadas fueron slo la psicoanaltica, la adleriana y la no-directiva,
estos estudios contribuyeron a fomentar el desarrollo del enfoque de los factores comunes.
51
Carl Rogers contribuy tambin, aunque de forma indirecta al argumento de los factores comunes, al
defender que la psicoterapia era efectiva no tanto por el empleo de tcnicas sino por el tipo particular de
relacin humana que se establece con el cliente. Su trabajo con las caractersticas empticas, la calidez y
la consideracin positiva incondicional de la relacin ha tenido amplias repercusiones en la
investigacin y conceptualizacin posterior de este enfoque.

A partir de la dcada de los setenta aparecen varias obras que proponen la psicoterapia como un proceso
de influencia social y de persuasin genrica, en contraste con las creencias ms establecidas de la poca
que enfatizaban los efectos tcnicos especficos. Entre los autores, el ms influyente y de propuesta ms
elaborada es la de Frank, que continua siendo un punto de referencia actualmente.

a) La aportacin de Jerome Frank (1961) a los factores comunes:

Frank, en su obra Persuasin y curacin, realiza una primera formulacin de sus factores comunes en
base al anlisis de las similitudes existentes en varios procesos de influencia: la psicoterapia, los efectos
placebo en medicina y la curacin por la fe en diferentes culturas. Su tesis es que la psicoterapia es
esencialmente una forma de influencia social y su aspecto central es su capacidad para reducir la
desmoralizacin (incompetencia subjetiva, prdida de autoestima, alienacin, desesperanza).

Sugiere que todas las psicoterapias pueden ser igualmente efectivas, aunque lo hagan de formas
distintas.

Postulo 6 factores comunes a todas las psicoterapias:

1. Una relacin de confianza de cierta carga emotiva con el profesional de ayuda. La relacin presenta
esta carga emocional puesto que el cliente se ve afectado por algn trastorno o malestar. Para que la
psicoterapia funcione, el cliente debe exponer sus problemas, sentimientos y fantasas, y se debe
sentir seguro de que todo lo que revele va a ser confidencial.

2. Una explicacin racional que da cuenta de los problemas del cliente y de los mtodos de tratamiento
para su solucin. La explicacin que proporciona el terapeuta contribuye a reducir el sufrimiento del
cliente. Paradjicamente, el contenido de esa explicacin no suele ser crucial: Es ms importante la
confianza que muestra el terapeuta en lo que dice y hace que sus formulaciones tericas o los
procedimientos empleados, as como la aceptacin por parte del cliente de la explicacin, si sta
ayuda a dar sentido a su "desorden interior".

3. El proporcionar nueva informacin acerca del origen y la naturaleza de los problemas del cliente y
de las formas de tratarlo. En algunas escuelas se aprende mediante el autodescubrimiento, en stos
casos, el terapeuta acta como facilitador; En otros enfoques, el terapeuta asume un rol pedaggico
ms estricto.

4. La esperanza del cliente de encontrar ayuda en el terapeuta. Una persona consulta a un terapeuta en
la creencia de que ello le beneficiar. La eleccin de un profesional no es accidental. Sus
caractersticas personales tambin cuentan. El terapeuta que transmite un sentido de optimismo, a
menudo, contagia a su cliente. El mero hecho de que el terapeuta acepta al cliente para el tratamiento,
indica que tiene confianza de que la mejora es posible.

5. Una oportunidad para tener una experiencia de xito en el curso de la terapia y en consecuencia,
fortalecer la sensacin de dominio. A medida que la terapia le permite superar sus dificultades,
empieza a apreciar la naturaleza de sus problemas y disfruta de nuevas experiencias favorables, as se
va desarrollando su confianza y la sensacin de que es capaz.

52
6. La facilitacin de la activacin emocional. La psicoterapia vaca de emociones probablemente no
produce efectos. A travs de la activacin del arousal emocional, el cliente descubre los sentimientos
que son centrales para comprender su experiencia en relacin a sus problemas.

b) Aportaciones de Lisa Grencavage y John Norcross (1990)

Organizaron los trabajos publicados por psicoterapeutas segn sus rasgos comunes. Entre ellos
encontraron:

1. Las caractersticas del cliente ms comnmente mencionadas como importantes por los
psicoterapeutas eran las esperanzas y expectativas positivas del cliente, y el proceso de aquellos
clientes que estn angustiados y buscando ayuda activamente. Lo importante en este punto es que los
clientes deben creer que la psicoterapia les puede ayudar.

2. Las cualidades de los terapeutas ms importantes eran que tuvieran una personalidad a adaptada para
cultivar expectativas positivas de cambio en el cliente, as como la habilidad para motivar a estos
mediante una comprensin empticas de aceptacin y acogimiento.

3. Los procesos de cambio incluan ofrecer a los clientes la oportunidad de expresar sus emociones,
ayudar a los clientes adquirir y practicar nuevos comportamientos ofrecer a los clientes un marco de
referencia racional y teraputico que tuviera sentido para ellos, promoviendo la adquisicin de
concienciacin y fomentando el aprendizaje emocional e interpersonal.

4. La estructura del tratamiento fue definida como ayudar a los clientes a definir sus problemas de
manera que se reforzar su sensacin de poder y auto aceptacin. Los psicoterapeutas tambin
enfatizan la importancia de enfocar la atencin en el cliente como un individuo con emociones, los
valores y formas particulares de observar el mundo.

5. La relacin teraputica fue el aspecto comn mencionado con mayor frecuencia y subrayado por el
desarrollo de una buena alianza y una estrecha relacin de trabajo. La relacin teraputica en que va
al proceso de implicacin emocional entre terapeuta y cliente, que incluye los conceptos de
transferencia y contra transferencia.

14.2. Coincidencias y diferencias de los principales enfoques teraputicos

A continuacin presentamos un cuadro donde se describe las concepciones sobre la visin de los seres
humanos, los cambios buscados en psicoterapia, mtodo de trabajo, Condiciones que favorecen y
condiciones que obstaculizan los cambios y autores de los modelos en psicoterapia ms utilizados.

53
 CUADRO DE COINCIDENCIAS DE LOS PRINCIPALES ENFOQUES EN PSICOTERAPEUTICOS
Psicoanlisis Cognitivo Centrada en el cliente Gestalt Logoterapia Bioenergtica Familiar
conductual sistmica
*El ser humano no *Es un sujeto *Fundamentalmente *Potencialidades *Considera que el *Todas las funciones *Existe dentro de
tiene todo el activo en el constructivos. Hay una por desarrollar, elemento motor del del hombre, somticas y un contexto que le
control de s procesamiento de motivacin bsica como un organismo desarrollo de la persona psquicas son efecto de da sentido e
mismo, ni acta la informacin, de hacia el desarrollo de confiable que es la bsqueda de sentido la energa vital que identidad.
movido slo por su tal forma que la potencialidades puede orientarse de la vida. *Este se puede aumentarse o *Forma parte de
voluntad. conducta est constructivas. constructivamente encuentra, no se da, por disminuirse por distintos sistemas
*Est dominado mediada por *La agresividad se da en su modo de vivir medio de la vivencia de mecanismos o que le influyen.
Visin de los por pasiones y procesos frente a situaciones y de interactuar con los valores en los tres trastornos internos o por *Principalmente en
seres aspectos psicolgicos que percibidas como los dems. mbitos de la vida: el influencia del medio la familia es donde
humanos contradictorios en seleccionan, amenazantes. *Enfatiza la trabajo, el encuentro y el ambiente. Si por alguna se aprenden los
su persona y organizan, *Todos tienen la importancia de sufrimiento. de estas razones, las patrones de
determinado por su codifican, capacidad de dirigir vivir en el aqu y funciones somticas interaccin que
inconsciente y la transforman y constructivamente su ahora. quedan restringidas o sostienen su lugar
calidad de sus almacenan vida y de tomar sus alteradas por falta o en el mundo.
vnculos. Un ser informacin decisiones. acumulacin de energa,
complejo histrico- ambiental. las funciones psquicas
social. quedan tambin
alteradas porque el
organismo humano
trabaja como un todo.
*Cambio profundo *Los aspectos *Reconocer con ms *Recuperar un *Vivir la auto- *Se trata de restablecer *Se busca que
y persistente, cognitivos, claridad las vivencias y proceso dinmico trascendencia que es la la unidad dinmica del participe toda la
alrededor de lo afectivos y poder simbolizarlas de creacin y forma de encontrar el cuerpo y de la mente a familia dado que
definido como conductuales adecuadamente, a recreacin de sentido de la vida y que fin de que el paciente se concibe que los
conflicto, sntomas estn travs de palabras nuevas totalidades. consiste en estar dirigido tenga ms vitalidad y problemas, son una
Cambios o problema. interrelacionados, precisas que *Aumentar la a algo o alguien diferente efectividad en sus seal de que el
buscados en *Autoconocimiento de modo que un expresen eso que la conciencia para a s mismo funciones somticas y sistema familiar
la y reconocimiento cambio en uno de persona siente. poder vivir con psquicas. tiene alguna
psicoterapia de la vida mental y ellos afecta a los *Que se valore y plenitud el presente * Ayuda a liberar a la disfuncin. Se
emocional del otros dos reconozca como quien y en contacto con persona para abrir su busca el cambio
individuo. componentes. dirige su vida. las necesidades del corazn a la vida y individual a travs
*Autonoma y organismo en sus disfrutar de su cualidad del cambio en que
control, conciencia interacciones con de amar y ser amado. la familia se
y responsabilidad su entorno. organiza.
sobre s mismo.
*Basado en el *Acepta la tesis *A travs de una *Se le proponen al *No tiene un mtodo *Reestablecer el cuerpo *Encontrar nuevas
discurso, a travs conductista de relacin interpersonal consultante una especfico se aplica en en el centro del anlisis formas de
de la asociacin que la conducta en la que consultante y diversidad de cualquier enfoque cuando por medio de anlisis interaccin, que se
libre. humana es psicoterapeuta actividades que aparece el conflicto entre verbal y examen del pueden ensayar en

54
Mtodo de *Interpretacin del aprendida, pero conversan de una tienen como valores. esquema corporal. Se las sesiones. Se
trabajo inconsciente. este aprendizaje manera tal que el finalidad promover *Propone la derreflexin trabaja con respiracin, puede trabajar por
*Bsqueda de no consiste en un primero se va una mayor toma de y la intencin paradjica posturas y sobre las partes (la pareja,
insight. vnculo asociativo reconociendo con ms conciencia de los tensiones musculares los padres, los
*Anlisis de la entre estmulos y claridad a s mismo distintos aspectos para liberar los hijos). Se utiliza la
transferencia, el respuestas sino desde lo que vive y de la experiencia bloqueos energticos y relacin para
vnculo con el tambin en la siente. vivida. Se enfatizan conocer los patrones construir una
analista como formacin de los aspectos defensivos de la visin alternativa.
elemento relaciones de experimentales y personalidad en la
fundamental. significado experienciales de estructura de carcter.
personales, dichas actividades.
esquemas
cognitivos o
reglas.
Favorece: Favorece: Favorece: *Reconocer Favorece: Favorece: Favorece: Favorece:
*La capacidad de *Capacidad de que se vive una *Poner atencin a Asumir la responsabilidad *Ver la personalidad *Entender que
introspeccin y anlisis y sntesis. situacin problemtica lo sentido y vivido por la propia vida a partir como unidad dinmica todos participan y
establecer vnculos *Predisposicin al y querer cambiar. en el presente, de la conciencia y la de cuerpo-mente sin tienen
afectivos. cambio de *Adems, la vivencia preguntar el cmo libertad. Obstaculiza: eliminar alguno de los responsabilidad en
*El anlisis de filosofa de vida. de una relacin en la y no el por qu. *Fanatismo, totalitarismo aspectos del enfoque, el problema y en el
transferencia. Obstaculiza: que el consultante se Obstaculiza: y consumismo, en stos atender tanto en lo cambio.
Condiciones Obstaculiza: *Prejuicios hacia siente respetado, *Ver a las dejamos fsico como lo Motivacin por
que *La urgencia de el modelo. aceptado y actividades como la responsabilidad psicolgico. abandonar
favorecen y cambios. *Incumplimiento comprendido, tcnicas y no como vital en otros al hacer y Obstaculiza: patrones de
condiciones *Prejuicios hacia el de actividades genuinamente por el experimentos o pensar lo que dicen o *El cambio slo se interaccin
que mismo fuera del psicoterapeuta. experiencias de hacen. logra si la descarga dainos.
obstaculizan psicoanlisis. consultorio. Obstaculiza: descubrimiento. emocional y el anlisis Obstaculiza.
los cambios *La percepcin de Los temores a llevan a reorganizar los *La sensacin de
amenazas a la encontrar aspectos patrones corporales y que por tratar con
valoracin personal, personales que defensivos de la toda la familia no
as como los temores y resulten personalidad. se comprende la
juicios negativos que destructivos o problemtica
el consultante pueda peligrosos. individual, o que
tener hacia algunas de algunos miembros
sus vivencias. se sientan
culpabilizados (los
padres, por
ejemplo).
Freud, Klein, Bin, Beck, Kelly, Ellis, Carl R. Rogers Frederick Perls Vctor Frankl Precursor: Wilhelm Salvador Minuchin
Autores Meltzer, Winnicott, Meichenbaum, Laura Perls Reich Alexander Lowen S. Haley
Lacan, Kemberg. Mahoney, Young Paul Goodman John Pierrakos

55
15. Investigacin o metodologa cientfica en psicoterapia

15.1. Introduccin

Hoy no hay duda de que la utilizacin del mtodo cientfico es algo que va unido a la propia
definicin de psicologa. Entendida sta como ciencia de la conducta, con o sin conciencia, segn las
distintas posturas conceptuales que conviven dentro de ella, la psicologa ha logrado un lugar y un
prestigio entre las ciencias debido a la experimentacin, tanto de las conductas observables como de
las encubiertas o inobservables. Lo que pretendemos genricamente como psiclogos, y
especficamente como psiclogos clnicos, es conocer, explicar, predecir y resolver los problemas de
la conducta humana. La investigacin, entonces, permite dar respuesta a las cuestiones que nos
planteamos ante un hecho para el que no tenemos explicacin adecuada. La metodologa de
investigacin nos gua en tal propsito y su conocimiento adecuado es uno de los pilares bsicos de
la psicologa y del psiclogo clnico.

15.2. Tipos de investigacin en psicoterapia

La investigacin en psicoterapia sigue los mismos procedimientos generales que la investigacin

cientfica y, en especfico, que la psicologa. Su especificidad radica en que se centra sobre todo en
evaluar la eficacia de intervenciones teraputicas psicolgicas en uno o ms sujetos que tienen un
problema o trastorno psicolgico.

Desde sus inicios, la metodologa de investigacin en psicologa clnica estuvo estrechamente

relacionada con la terapia de conducta. Sin embargo, en los ltimos aos ha habido un cambio
importante por parte de otras orientaciones teraputicas que se han visto obligadas a utilizar el
mtodo cientfico para comprobar o no su eficacia por obligaciones inherentes al estado de los
tiempos (primaca de la tecnologa), costes del sistema de salud, fuerte competencia de la
farmacoterapia, necesidad de tener estatus cientfico, entre otros. Este hecho, por el contrario, ha
facilitado en algunos casos la casi total aceptacin de conceptos relegados en otras pocas por su
carencia cientfica o imposibilidad de evaluacin objetiva (por ej., pensamientos, sentimientos),
redenominacin de conceptos muy discutidos (por ej., inconsciente) y comprobacin de la eficacia
de algunas terapias para trastornos concretos cuando previamente estaban desechadas del campo
emprico por negarse a evaluarlos (por ejemplo, terapia interpersonal).

Cuando pretendemos evaluar una terapia psicolgica, se siguen varios pasos. Primeramente, con
base en el conocimiento actual sobre el tema, un trastorno concreto en nuestro caso, tenemos dos
posibilidades de inicio: observacin clnica o investigacin bsica. En la observacin clnica lo que
hacemos es analizar casos que, aunque no constituyen un estudio controlado, son el primer paso para
plantear problemas adecuados sobre el trastorno y pasar a fases ms complejas de la investigacin.
De igual modo, cuando es posible hacer investigacin bsica, con animales o seres humanos,
podemos desarrollar con mayor facilidad en el laboratorio que en la clnica modelos tericos que
tendremos, posteriormente, que comprobar con grupos adecuados de sujetos.

La confluencia de los dos mtodos anteriores o uno solo de ellos, nos llevara a desarrollar nuevos
procedimientos de intervencin, los cuales pasaramos a comprobar de tres modos distintos: a)
mediante estudios sistemticos de casos clnicos individuales, de preferencia con diseos de caso
nico o N = 1; b) por medio de estudios anlogos con poblaciones no clnicas y grupos control, si no
es posible acceder a las poblaciones clnicas con ese trastorno; y, c) a travs de estudios clnicos con
grupos control.

Cuando nuestra investigacin ha mostrado que un tratamiento es efectivo respecto de un grupo

control, tenemos que comprobar que esa eficacia del final del tratamiento se mantiene a largo plazo
56
(habitualmente un ao), es necesario replicar en otros estudios que este hallazgo se mantiene,
adems de aplicar las estrategias de evaluacin del tratamiento, como comparar qu elementos del
mismo son los responsables de la eficacia si sta se incrementa aadiendo nuevos componentes o si
variables del paciente o del terapeuta inciden en ella.

15.3. Estrategias de evaluacin del tratamiento

El objetivo bsico de la investigacin en psicoterapia es desarrollar y evaluar tratamientos efectivos.

Esto se lleva a cabo a travs de varias estrategias de evaluacin del tratamiento que se agrupan en
siete:

1. Estrategia de paquete de tratamiento: Se examina en conjunto (componentes) y se evala el

efecto de un tratamiento en particular para comprobar su efectividad en un problema clnico
concreto. En esta estrategia, y para excluir la posibilidad de que el cambio sea una funcin de
eventos histricos, madurativos, remisin espontnea, evaluacin repetida y otras amenazas a la
validez interna; por lo general, se utiliza un grupo control de no tratamiento o lista de espera. En
esencia, esta estrategia implica aplicar un tratamiento concreto a un trastorno especfico y
comprobar si con el mismo se produce un cambio teraputico.

2. Estrategia de descomposicin del tratamiento: Se usa un paquete de tratamiento que

previamente ha mostrado eficacia y luego se centra en conocer a qu componentes se debe la
eficacia. En esta estrategia, un grupo de sujetos recibe el tratamiento completo; otro grupo, el
tratamiento menos un componente del mismo; otro, sin dos componentes, etc. En la prctica,
suelen emplearse dos o, como mximo, tres grupos de comparacin con tal estrategia, siendo
conveniente utilizar tambin otro de control. Esta estrategia permite conocer cules son los
principales componentes especficos del tratamiento y corroborar o refutar hiptesis tericas.

3. Estrategia de construccin de tratamiento: En esta estrategia se aaden componentes

adicionales u otro tratamiento con el objetivo de mejorar el resultado del mismo. Un claro
ejemplo son los mltiples estudios que comparan tratamientos psicolgicos con farmacolgicos,
en donde se usan el psicolgico y el farmacolgico en forma separada, y la combinacin de
ambos. Esta estrategia permite conocer la eficacia diferencial de dos tratamientos, si en conjunto
se obtiene el mismo resultado o por el contrario, hay una mejora adicional.

4. Estrategia de parmetros del tratamiento: Se alteran aspectos especficos del tratamiento con
el objetivo de maximizar el cambio teraputico. Se emplean dos grupos donde uno recibe el
tratamiento, y el otro el mismo tratamiento pero con una variacin cuantitativa en una dimensin
particular. Por ejemplo, en el tratamiento de exposicin, utilizar distintos tiempo de exposicin al
estimulo que provoca ansiedad, presentacin imaginaria o en vivo, o usar mayor numero de
sesiones. Esta estrategia permite mejorar la tcnica demostrada efectiva, investigando como
incrementar esta eficacia.

5. Estrategia de comparacin del tratamiento: Se comparan dos o ms tratamientos distintos

para conocer cul es el ms eficaz. Por otro lado, cuando se comparan dos estrategias de
tratamiento distintas (por ej. Desensibilizacin sistemtica Vs. Psicoterapia breve) deben
especificarse algunos parmetros del tratamiento que deben ser homogneos, como numero y
duracin de las sesiones, entre otros, ya que en caso contrario no sern comparables, porque
estaran influyendo variables extraas al tratamiento.

6. Estrategia de variacin del paciente y del terapeuta: Un tratamiento es efectivo por los
componentes que contiene, no obstante, tambin puede ser posible que esta eficacia se deba a
caractersticas del paciente y terapeuta. Esta estrategia se lleva a cabo en forma operativa,
seleccionando una o ms variables del paciente: sexo, edad, nivel socioeconmico, educacin,
57
 estado civil, gravedad del trastorno, variables de personalidad, etc. Dentro de variables del
terapeuta se han investigado: experiencia, capacitacin, edad, inters, empata, etc. Esta
estrategia permite conocer si distintos atributos son los responsables de los resultados obtenidos y
si el tratamiento es ms o menos efectivo con unos que con otros pacientes.

7. Estrategia de investigacin del proceso: Esta estrategia atae a que ocurre a lo largo del
tratamiento (proceso) que explican los cambios que se presentan al final del mismo.
Actualmente, este estudio se orienta a conocer que tcnicas son las ms apropiadas y cmo
podemos explicar esta eficacia o cules son los antecedentes del cambio teraputico. Algunos de
los principales han sido la relacin paciente-terapeuta, interacciones entre ambos, percepcin
entre ambos y los cambios emocionales a Io largo de las sesiones. Dicha estrategia tiene su lugar
preferente en el estudio de los procesos y resultados de un tratamiento y de las bases tericas que
sustentan al mismo. En este caso, podemos evaluar no solo el resultado sino qu factores
podemos considerar responsables del mismo.

15.4. Diseos de investigacin

1. Diseo de caso nico

Los diseos de caso nico, tambin conocidos como diseos de N = 1, intrasujeto, medidas repetidas
y series temporales, se plantearon como una alternativa a los diseos de comparacin entre grupos,
que impedan saber el efecto de las intervenciones sobre cada uno de los sujetos. Al trabajar con este
diseo, los investigadores se deben ceir a requisitos para descartar amenazas de validez interna.
Para controlar estas variables ambientales o genticas se debe recurrir a la evaluacin continua. En
segundo lugar; es preciso establecer la lnea base que representa el periodo anterior a la introduccin
de la variable independiente en que se toman los registros de la conducta a modificar. En tercer
lugar; es imprescindible una relativa estabilidad en la ejecucin (cuando una conducta no muestra
una pendiente a crecer ni a disminuir, o esta es mnima), de este modo, nos aseguramos las mejores
condiciones de observacin posibles. Los diversos diseos de caso nico lo son en funcin del tipo
de manipulacin que se hace de la variable independiente pues cada diseo la manipula de cierta
forma.

a) Diseo de caso nico de revisin: Los diseos de reversin son un grupo de procedimientos que
sirven para poner a prueba predicciones mediante la alternancia entre las condiciones de lnea
base, con las que no est presente la intervencin con fases de intervencin.

Diseo A-B: Este diseo solo permite conclusiones tentativas acerca de la influencia del
tratamiento. Consta de una fase en que se hacen las evaluaciones (A) y otra en la que se aplica
el tratamiento (B). La lgica subyace en que cualquier cambio que se produzca durante la fase
de intervencin con relacin a la lnea base se atribuye a la intervencin, aunque con ciertas
reservas.
Diseo A-B-A: En este diseo primero, se introduce la lnea base (A), luego se aplica el
tratamiento (B) y por ltimo se retira el mismo, para que la conducta vuelva al estado inicial
(A). Este diseo permite un grado mayor de certeza de que la variable de tratamiento es la
responsable de los cambios observados en la conducta problema.
Diseo A-B-A-B: Es una prolongacin del diseo A-B-A con una fase ms de tratamiento,
permitiendo el control de deficiencias del diseo A-B-A, proporcionando ms seguridad, de
hasta qu punto eran acertadas las predicciones de la fase previa.

b) Diseo de caso nico de no revisin: Los diseos agrupados en esta modalidad no contemplan
la retirada la inversin de la variable independiente o tratamiento. Surgen de la necesidad de
paliar las limitaciones prcticas (por ejemplo, efectos acumulativos y objetivos de cambio), ticas

58
 y de cooperacin ambiental las que estn sujetos los diseos de reversin. Los ms importantes
son los de lnea base mltiple, programa concurrente y cambio de criterio.

2. Diseos experimentales

Disponemos de varias alternativas para examinar la relacin entre dos o ms variables. Entre ellas,
contamos con los diseos de comparacin de grupos. stos nos proporcionan un marco sistemtico,
al comparar grupos de sujetos que se exponen a las condiciones experimentales con grupos control,
para obtener inferencias vlidas. Cuando programamos una investigacin de comparacin de grupos
lo hacemos con el propsito de cuantificar las diferencias entre dos o ms grupos, con la finalidad
ltima de encontrar discrepancias estadsticamente significativas.

Se requiere que la asignacin de los sujetos a los grupos sea al azar para que todos los sujetos tengan
la mismo oportunidad de participar en alguno de los grupos y nos aseguramos de que las variables
perturbadoras se distribuyan. Establecer grupos que contengan el mismo nmero de sujetos es
deseable porque algunas pruebas estadsticas no se pueden aplicar o pierden potencia. La solucin
est en agrupar los sujetos en bloques. Una vez formados los bloques, se asignan los sujetos de los
mismos a los grupos (experimental y control) de manera aleatoria o como alternativa; el
emparejamiento. Y se finaliza con la evaluacin de las diferencias entre los grupos al final del
tratamiento. Los diseos que se aplican con mayor frecuencia en la evaluacin de los tratamientos
psicolgicos son:

Diseo de grupo control pretest postest.

Diseo de grupo de control con slo post test.

3. Diseos cuasiexperiementales:

A menudo, en nuestro mbito profesional, clnico y acadmico, priman las situaciones que distan
mucho de ser las ms idneas para aplicar autnticos experimentos, que nos garanticen un control
experimental apropiado sobre las amenazas potenciales a la validez interna. Una posible solucin
consiste en trabajar con diseos cuasiexperimentales. En stos, el investigador no puede ejercer el
control de los verdaderos experimentos.

La caracterstica bsica de estos diseos es la ausencia de la asignacin al azar de los sujetos a los
distintos grupos que conforman el estudio. Todas las dems caractersticas son equivalentes a las
que aparecen en los diseos experimentales en grupos. Los diseos cuasiexperiementales ms
empleados son las formas paralelas de los diseos experimentales pretest-postest y slo postest;
denominados; diseos de grupo control no equivalentes. El origen de tal denominacin se debe a que
estos diseos cuentan con grupos control que, no son equivalentes a sus homlogos experimentales.
La ausencia de la asignacin al azar de los sujetos a los grupos del experimento es la causa de que
no ocurra tal equivalencia. Ello puede repercutir en que las condiciones experimental y control
difieran de antemano a la intervencin, y sea esto lo que en realidad produzca o no resultados y no el
tratamiento que se administr al grupo experimental.

59
 REFERENCIAS

Baringoltz, S. (2004). Integracin de aportes cognitivos en psicoterapia. Ediciones Lumiere.

Argentina.

Cormier W. y Cormier L. (2000). Estrategias de Entrevista para Terapeutas. Habilidades Bsicas e

Intervenciones Cognitivo- Conductuales. EditorialDescle de Brouwer, S.A., Bilbao.

Cullan, S. (2001). Fundamentos de Psicologa Clnica. Editorial Pearson Educacin, Mxico

Dumont, F. & Corsini, J. (2003). Seis terapeutas y un paciente. Mxico D.F.: Manual Moderno

Ezequiel, B. (2009) Las psicoterapias. Revista Latinoamericana de Ciencias Psicolgicas, 1 (1), 1-9.
Recuperado de http://www.redalyc.org/pdf/3331/333127084005.pdf

Frankl, V. (1979 ). El hombre en busca de sentido. Editorial Herder. Barcelona

Feixas, G.; Mir, M. (1997). Aproximaciones a la Psicoterapia. Editorial Paids, Barcelona

Gavino, A. (2002). Gua de ayuda al terapeuta cognitivo conductual. Ediciones Pirmide. Madrid.

Kleinke, C. (2002). Principios comunes en psicoterapia. Desclee de Brouwer: Bilbao

Gavino, A. (2004). Tratamientos psicolgicos y trastornos clnicos. Ediciones Pirmide. Madrid.

Gergen, K. (2006). Construir la Realidad. Editorial Paids, Barcelona

Martorell, J.L. (2004). Psicoterapias. Ediciones Pirmide S.A. Madrid.

Miller, W. y Rollnick, S. (1999). La Entrevista Motivacional. Ediciones Paids. Barcelona.

Oblitas, L. (2008) Psicoterapias contemporneas. Mexico D.F.: Cengage Learning

Pipes, R,B. (2004). Introduccin a la psicoterapia. Editorial Descle de Brouwer. Espaa.

Segun, C, A. (2007). Psicoterapia. Ediciones Colegio de Psiclogos del Per - USMP. Lima.

Vsquez, C. y Muoz, M. (2002). Entrevista Diagnstica en Salud Mental. Ediciones Sntesis.

Madrid.

60
Anexos

61
Facultad de Ciencias de la Comunicacin Escuela Profesional de
Turismo y de Psicologa Psicologa
INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA

Ciclo: VI Seccin: Turno: Fecha:

Docente: Mg. Renzo Martinez Munive Semestre:
Apellidos y Nombres:

Prctica dirigida 1: Las Psicoterapias

Introduccin

Las reflexiones sobre los efectos de la palabra y el uso de rituales para el tratamiento de los
trastornos del comportamiento, el pensamiento y las emociones humanas pueden rastrearse hasta
las sociedades primitivas, relacionadas con metforas sobrenaturales y animistas, como el caso de
la posesin. As tambin, en la antigua Grecia, Aristteles y Platn ya reconocan el uso del
lenguaje con fines curativos.

A mediados del siglo XVIII, Phillipe Pinel, un psiquiatra francs, crea el tratamiento moral de los
alienados mentales ya que supona el origen de la patologa en conflictos generados por pasiones
exaltadas, por lo que plantea un dispositivo basado en la reclusin temporal para la restitucin de
hbitos ms saludables. Hacia fines de ese perodo, Franz Anton Mesmer, un mdico alemn,
disea una intervencin teraputica basada en el magnetismo, que logra gran difusin en Europa.
A principios del 1800, James Braid, un neurocirujano escocs, reformula las ideas de Mesmer
para explicar la hipnosis y en Francia, Libault y Berheim, en la escuela de Nancy y Charcot, en La
Salptrire, tambin se dedican a la investigacin de ese fenmeno. Ms adelante, Berheim
abandona el uso de la hipnosis y se basa en la sugestin directa del enfermo, llamando a esta
prctica psicoterapia.

Siguiendo el esquema de trabajo de Charcot, se interesa en la hipnosis como va de estudio de

la "mente subconsciente" y es en esa misma lnea que podemos ubicar a Josef Breuer y a Sigmund
Freud, quienes posteriormente centran su trabajo en el mtodo catrtico, la histeria y las neurosis.

Durante la primera mitad del siglo XX, el psicoanlisis tiene su mayor desarrollo y expansin,
configurndose como el abordaje psicoteraputico hegemnico. Esta situacin comienza a cambiar
a partir de 1943, cuando Carl Rogers crea la terapia centrada en la persona como una alternativa
nueva de psicoterapia e inicia un proceso de investigacin sobre la relacin teraputica. Luego, con
el desarrollo de los modelos conductuales, sistmicos y cognitivos se acenta la competencia y hoy
en da el psicoanlisis ya no es, por lejos, el nico modelo de intervencin disponible. Actualmente,
existen ms de 400 dispositivos de psicoterapia (Garfield y Bergin, 1994) y, dentro del mismo
psicoanlisis, se han reconocido alrededor de 200 variantes. Este escenario plantea el terreno de
las psicoterapias como un campo heterogneo que ha ido creciendo y diversificndose
ampliamente.

En este punto conviene plantear la pregunta sobre qu tipo de intervencin puede definirse como
psicoteraputica. Sin un criterio establecido, debera admitirse cualquier tipo de tratamiento que se
base en una relacin de al menos dos personas, en donde una realiza algn tipo de operacin
discursiva sobre la otra. Podramos decir que un procedimiento, para ser considerado
psicoteraputico, debe basar sus intervenciones en una teora cientfica del funcionamiento y del
cambio conductual/psicolgico de las personas y presentar un conjunto organizado de tcnicas,
62
capacidades o formas de promover una mejora en las condiciones que generan el motivo de
consulta del paciente. Desde ya que no es una tarea simple elaborar un criterio claro de
demarcacin, pero mientras esto no se haga, sigue aumentando la oferta de dispositivos
"psicoteraputicos" de dudosa procedencia terica y sin probada aplicabilidad clnica que se
presentan como opciones de atencin en salud mental, sin informar a los pacientes de la existencia
de otros tratamientos.

Modelo conductual

Se cristaliza entre los aos 1960 y 1980. Los terapeutas conductuales utilizan conceptos que
surgieron de la investigacin experimental del aprendizaje, realizada en Rusia a principios del siglo
XX por el fisilogo Ivn Pavlov y en Estados Unidos, desde 1930, por el psiclogo B. F. Skinner. El
enfoque conductual estuvo originalmente focalizado exclusivamente en las conductas observables e
individuales, aunque contemporneamente fue ampliado por psiclogos como Joseph Wolpe y
Albert Bandura, incluyendo variables del aprendizaje social y cognoscitivo. De acuerdo a este
modelo, la patologa se define como una forma de comportamiento aprendida que se desarrolla
segn las mismas leyes que gobiernan la conducta normal. Se considera que a travs de una
historia de aprendizaje una forma de proceder puede llegar a ser desadaptativa para el paciente, en
tanto no le permite desempearse en su vida como quisiera, provocndole sufrimiento. El
tratamiento comienza con la realizacin de un anlisis funcional de la conducta, es decir, registrando
el comportamiento del paciente en el contexto de su vida cotidiana. Luego, se disea con l y de
acuerdo a sus necesidades, un programa de procedimientos de reaprendizaje dirigido de manera
especfica a la modificacin, disminucin o eliminacin de sus sntomas.

Modelo cognitivo

Surge principalmente de los desarrollos de los psiclogos estadounidenses Albert Ellis, quien en
1955 crea la terapia racional emotiva y Aaron Beck, mentor de la terapia cognitiva, en el ao 1960.
Es conveniente aclarar que el origen de estos modelos es diferente del de la psicologa cognitiva,
aunque en la actualidad se han generado algunos vnculos de asociacin. Esta perspectiva se
centra en los procesos de pensamiento y en cmo stos pueden afectar la forma en que el paciente
construye su experiencia del mundo, conducindolo a desarrollar emociones disfuncionales y
dificultades conductuales. El tratamiento, especialmente a travs de la tcnica de reestructuracin
cognitiva, aborda en primera instancia los pensamientos ms superficiales que tiene la persona,
llamados pensamientos automticos, para luego abocarse a la revisin y modificacin de los
esquemas y creencias menos conscientes que marcan su estilo de interpretacin de la realidad,
generando junto a ella nuevas formas de significacin de la experiencia que no le generen malestar.

Modelo existencialista-humanista

Los principales referentes de este modelo son el psiclogo estadounidense Carl Rogers, quien
desarrolla la terapia centrada en la persona en los aos 40 y el psicoanalista alemn Frederick S.
Perls, creador de la psicoterapia gestltica hacia la dcada del 50. El abordaje de Rogers propone
que cada individuo tiene capacidades para el autoconocimiento y el cambio constructivo, planteando
que la accin del terapeuta debe ayudarlo a desarrollarlas. Para esto, el profesional debe reunir una
serie de cualidades personales esenciales: empata, autenticidad y aceptacin positiva
incondicional. La terapia gestltica parte del postulado de que el descubrimiento intelectual de lo
que al paciente le est sucediendo (insight) es insuficiente para curar el trastorno por lo que
desarrolla ejercicios especficos pensados para mejorar la conciencia general de la persona sobre
su emocin, estado fsico y necesidades reprimidas a travs de estmulos fsicos y psicolgicos del
ambiente.

Modelo sistmico (interaccional o comunicacional)

La instauracin del modelo interaccional como dispositivo psicoteraputico tiene lugar en la

dcada del 60, como un enfoque especfico de terapia familiar. Este desarrollo tiene una extensa
base cientfica, en especial a travs de la lnea de trabajo impulsada por el Mental Research
Institute [Instituto de Investigacin Mental] (MRI) en Palo Alto, Estados Unidos. Sus principales

63
referencias provienen de la teora general de los sistemas (Bertalanffy, 1968), la ciberntica y los
desarrollos de los pragmticos de la comunicacin (Watzlawick, Beavin & Jackson, 1967; Bateson,
1972). Recibe tambin la impronta de quienes venan trabajando en la terapia familiar desde una
ptica no sistmica, pero que comenzaban a interesarse por las variables interaccionales. Existen
tres grandes escuelas tradicionales dentro de la terapia sistmica: la escuela de Palo Alto, con
Watzlawick y Bateson entre los ms reconocidos, la escuela estructural, cuyo principal
representante es Minuchin y la escuela de Miln con Selvini Palazzoli como su mxima figura
(Feixas & Mir, 1993). La principal caracterstica de este abordaje es que centra sus objetivos
teraputicos especficamente en la modificacin de los patrones de interaccin entre las personas
(Feixas & Mir, 1993) no considerando los trastornos como conflictos individuales sino como
patologas de una relacin. El punto de partida es el principio de que toda conducta es
comunicacin. A su vez, la persona es entendida como parte de un sistema, siendo los miembros de
ese sistema interdependientes. El modelo teraputico est especialmente dirigido a parejas y
familias y se orienta principalmente a establecer diferentes tipos de cambios en las reglas que rigen
el funcionamiento del grupo, con el objetivo de generar cambios en sus integrantes.

Escenario actual

Actualmente, ha tomado un lugar central en el mundo la discusin por la eficacia, la efectividad,

la eficiencia y la estabilidad de los cambios logrados en psicoterapia. Esta preocupacin no es
reciente, sino que comienza en los aos 50, cuando se estaban generando serias dudas sobre la
utilidad de la psicoterapia. En 1952, Hans Eysenck publica una investigacin ya clsica,
comparando los efectos de la intervencin -en ese entonces psicoanaltica- con la no intervencin,
encontrando que quienes no reciban tratamiento mejoraban incluso ms que quienes lo reciban.

A partir de entonces y con el surgimiento de modelos cientficamente basados de psicoterapia se

ha hecho ms fcil poner a prueba el funcionamiento de cada tratamiento y en la mayor parte del
mundo se considera necesario justificar la oferta de dispositivos en los resultados de las
investigaciones que avalan su calidad e indaga los resultados de la aplicacin de cada modelo bajo
un riguroso control metodolgico y clnico, mientras que los estudios de efectividad evalan si se
reportan resultados comparables en la realidad clnica diaria, donde no se pueden regular ni
controlar tanto las variables con tanta precisin. (Mustaca, 2004). Se ha demostrado que, a pesar de
las diferencias en la validez interna, externa y ecolgica, los estudios de eficacia son confiables
predictores de la efectividad de un tratamiento (Chambless y Ollendick, 2001). De todas maneras,
es aconsejable llevar a cabo este tipo de estudios, aun luego de establecer su eficacia de manera
de mejorar la precisin de los ndices de aplicabilidad clnica.

La eficiencia pone en relevancia la relacin costo-beneficio, estudiando el tiempo que necesita

un dispositivo para generar los cambios buscados. El cuarto concepto es el de la estabilidad de los
cambios logrados; este es un punto muy importante, ya que lo que se busca no es que la persona
mejore slo durante la terapia y a su finalizacin, sino que mantenga ese bienestar en su vida por el
mayor tiempo posible. Estos estudios se hacen realizando seguimientos de los pacientes por un
tiempo que va desde meses hasta varios aos, registrando las posibles recadas.

El desarrollo de los estudios de eficacia y efectividad ha introducido la distincin entre

tratamientos de eficacia comprobada, tratamientos probablemente eficaces y tratamientos
experimentales, en relacin con el tipo y la cantidad de investigaciones que avalan cada modelo
(Mustaca, 2004). Esta divisin es importante ya que puede ser una gran referencia a la hora de la
indicacin selectiva de un tratamiento.

Es justamente con la problemtica de la indicacin selectiva de tratamientos que se enlaza una

cuestin tica y legal de gran relevancia: Qu es lo que debera ofrecerse como primera opcin
ante el diagnstico de un trastorno mental? Esto es crucial al momento de realizar la evaluacin de
lo que el paciente presenta como motivo de consulta, por ej, una entrevista de admisin, que
definir su derivacin.

Cul es la importancia de esto? Pues bien, pongmonos en la piel de un paciente que sufre un
trastorno de ansiedad generalizada (TAG); pasa das enteros preocupado por potenciales

64
problemas, nervioso e inquieto. Esto le impide disfrutar de su relacin de pareja, habiendo tenido
que dejar el trabajo y los estudios. Cuando esta persona busca un psicoterapeuta para obtener
ayuda es deseable que el profesional que consulte recurra para ayudarlo a los tratamientos que han
demostrado ser ms adecuados para aliviar su sufrimiento, ya que no sera lo mismo que se
recupere y pueda reinsertarse en su vida en seis meses, en un ao, en diez o nunca; pudiendo
inclusive empeorar en ese tiempo.

Lo que se propone es que cualquier persona que acuda en busca de un tratamiento

psicoteraputico pueda contar con la atencin de un profesional que posea una formacin integral y
actualizada, lo cual le garantice en la mayor medida posible la resolucin de los problemas que la
aquejan, evitando atenerse a prcticas arbitrarias de psicoterapeutas que desestiman conocimientos
y herramientas de uso y efectividad demostrada por priorizar su filiacin terica, institucional o
simplemente confiar en su mera experiencia clnica, algo que se ha demostrado est sujeto a
numerosos sesgos que implican peligros para el paciente en cuanto a la calidad de la atencin que
recibe. (Garb, 1998; Garb, 2000). A pesar de que estos procedimientos existen, mientras no
contemos con programas que aseguren su enseanza y leyes que reglamenten su aplicacin, la
prctica de la psicoterapia sigue quedando fuera de control. Esto, sin dudas, es un problema mayor
y como tal, debe ser analizado.

Ahora bien, no todo tipo de sufrimiento psicolgico puede ser ostentado como exclusivo de las
psicoterapias. Podra decirse que una psicoterapia es indicada frente al diagnstico de un trastorno
para el cual se haya probado su mejor adecuacin en relacin con otro tipo de tratamiento; entre
otras razones, porque existen formas de sufrimiento donde es difcil definir la exclusividad de una
intervencin ante la dificultad diagnstica. Este es un debate tan interesante como necesario.

Asimismo, si bien podemos sealar que el tipo de diagnstico que posibilita el DSM-IV ha
recibido crticas en relacin a su funcionalidad clnica, lo que se mantiene bajo acuerdo general es
su utilidad para la comunicacin interdisciplinaria y la investigacin, por lo que todo psicoterapeuta
debe conocerlo y manejarlo. Tambin es cierto que esta forma de clasificacin tiene su origen en el
campo de la psiquiatra y hay quienes evalan necesario que, desde un enfoque biopsicosocial, los
psiclogos clnicos puedan elaborar categoras diagnsticas funcionales a los tipos de evaluacin y
tratamiento especficos de la psicoterapia, complementando el enfoque psiquitrico.

Investigacin e integracin: el futuro de las psicoterapias

Es nuestra intencin, luego de lo tratado hasta aqu, presentar el desarrollo futuro que pueden
tener las psicoterapias. La creacin de guas de tratamientos eficaces es una muestra de la
importancia que la investigacin ha tomado y constituye un desafo para cada dispositivo de
psicoterapia para mantener su lugar, justificando su desarrollo, enseanza y aplicacin. Este marco
de trabajo se encuadra en la llamada prctica basada en la evidencia, por su nfasis en la bsqueda
de soporte emprico para los diferentes dispositivos disponibles.

Podra decirse que la investigacin para la generacin y actualizacin de estas guas constituye
una tendencia de la investigacin en psicoterapia. Una segunda tendencia, no contrapuesta sino
complementaria de la primera, tiene que ver con los movimientos de integracin de diferentes
modelos o tcnicas psicoteraputicas. Un ejemplo de esta lnea, llamada en este caso eclecticismo
tcnico, es lo que sucedi con el modelo cognitivo y el conductual, los cuales han confluido de
manera bastante ordenada, conformando el abordaje que se conoce bajo el nombre de terapia
cognitivo conductual (TCC).

Aun cuando hay diferencias entre los tipos de integracin, la TCC es un buen ejemplo de cmo
dispositivos de orgenes diversos pueden complementarse. La terapia sistmica se ha acercado a la
TCC, generando un campo reciente que algunos denominan terapia sistmico cognitivo conductual.
Por otra parte, los modelos psicodinmicos y los humanstico-existenciales han comenzado a
realizar investigaciones sistematizadas, evaluando resultados y procesos, utilizando metodologa
cientfica.

65
 Con la apertura de diferentes modelos a la investigacin, se hicieron evidentes muchos puntos
en comn entre los diferentes enfoques, algo que ha sido especialmente desarrollado por las
propuestas de integracin basadas en factores comunes. Esta perspectiva, encabezada por el
psiclogo norteamericano John Norcross, se orienta a determinar cules son las variables que ms
all de las tcnicas empleadas, intervienen en el xito del tratamiento, como la calidad de la alianza
teraputica y la personalidad del terapeuta, entre otras. Las investigaciones en este sentido se han
visto plasmadas en un libro del estilo de las guas de tratamientos eficaces dirigido a su
sistematizacin (Norcross, 2002).

Otra de las aproximaciones de la integracin apunta a una conexin a nivel terico. Este
movimiento promueve la generacin de principios generales que expliquen y sustenten desde un
modelo unificado, el funcionamiento de los dispositivos utilizados. Este es, sin duda, un proceso
mucho ms complejo, ya que exige el nivel ms alto de formacin y capacitacin, tanto en
investigacin como en prctica. (Fernndez lvarez, 1992).

La investigacin constituye el marco de justificacin de cualquier tratamiento aplicable en

muchos pases -en especial a travs de los sistemas de salud- y es deseable que esto sea as en
Argentina. La ausencia casi total de investigacin en psicoterapia es notoria en nuestro territorio
(Mustaca, 2004), algo que llama mucho la atencin debido a que la amplia mayora de psiclogos
trabajan en clnica (Alonso, 2006). Este es, sin dudas, un punto de decisin que an no ha sido
enfrentado con xito en nuestro pas.

En relacin con esta ltima cuestin, queremos hacer un llamado especial a todos los
estudiantes de psicologa interesados en trabajar en clnica a conocer mejor esta realidad,
realizando una evaluacin crtica de los modelos de trabajo clnico que reconocen escasa o ninguna
importancia a la investigacin. Ms all de lo interesante o atractiva que pueda parecernos una
teora o forma de intervencin, debemos a demandar una base consistente en sus hiptesis clnicas,
siendo an ms exigentes cuando se trata de tomar un dispositivo o tcnica para utilizarlo con
personas que estn sufriendo.

Otro de los puntos en que estamos definitivamente atrasados con respecto al resto del mundo
tiene que ver con la actualizacin profesional. La psicoterapia exige uno de los ms altos niveles de
renovacin ya que est en constante desarrollo, por lo que debera ser condicin obligada para
ejercer este trabajo conocer los resultados de las ltimas investigaciones y cambios en teoras y
tcnicas. Un psicoterapeuta con deficiente formacin en investigacin no tendr la capacidad de
evaluar correctamente los resultados de los ltimos estudios publicados para realizar modificaciones
en su prctica y en consecuencia seguir aplicando procedimientos obsoletos, que actualmente han
sido mejorados o hasta reemplazados.

De todas formas, depender slo de la voluntad de cada profesional para esta bsqueda
informacional no es suficiente y sera deseable que se exijan cursos de actualizacin con
certificacin oficial, por ejemplo, para obtener una matrcula o renovarla, condicionando el derecho a
ejercer la prctica. No hay duda de que la ausencia de estas regulaciones repercute directamente
en tratamientos de menor calidad para la poblacin.

Desde ya, el hecho de que se exija en la prctica la utilizacin de tcnicas validadas por la
evidencia de la investigacin no implica necesariamente que se eliminen de todo programa de
formacin los desarrollos y teoras que an no han pasado por esa evaluacin, aunque resulta
entendible que haya una mayor formacin aquellos con mejor adecuacin prctica. Creemos que la
educacin universitaria debe responder a las necesidades de su sociedad a travs de la produccin
de profesionales idneos para la solucin de sus problemticas.

Fuente:
Ezequiel, B. (2009). Las psicoterapias. Revista Latinoamericana de Ciencia Psicolgica, 1 (1), pp. 1-
9

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Facultad de Ciencias de la Comunicacin Escuela Profesional de
Turismo y de Psicologa Psicologa
INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA

Ciclo: VI Seccin: Turno: Fecha:

Docente: Mg. Renzo Martinez Munive Semestre:
Apellidos y Nombres:....

Prctica dirigida 1: Las Psicoterapias

1. Realizar un organizador visual sobre la lectura

2. Realizar un anlisis crtico sobre la lectura
3. Exposicin sobre el desarrollo de la lectura

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Facultad de Ciencias de la Comunicacin Escuela Profesional de
Turismo y de Psicologa Psicologa
INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA
Ciclo: VI Seccin: Turno: Fecha:
Docente: Mg. Renzo Martinez Munive Semestre:
Apellidos y Nombres:

PRACTICA DIRIGIDA 2 (Video)

CARACTERITICAS Y HABILIDADES DEL PSICOTERAPEUTA EFECTIVO

Caractersticas de un psicoterapeuta efectivo (Cormier &Cormier,2000)

Caracterstica Ejemplo Video

Competencia
intelectual

Energa

Flexibilidad

Apoyo

Buenos
deseos

Conocimiento
de s mismo

68
 Competencias del psicoterapeuta (Kleinke, 2002)
Competencias Ejemplo Video

Proximidad

Inmediatez verbal

Componente verbal:
Tanteo, clarificacin,
parfrasis, reflejo, ofrecer
informacin, confrontacin,
interpretacin, recapitulacin y
preguntas.

Habilidades de
conversacin

El poder del humor

Comunicacin:
Metfora o paradoja.

Sensibilidad al proceso

Comportamiento del
terapeuta que ayudan en
psicoterapia: Resolucin de
problemas, clarificacin de
problemas, encuadre de la
atencin, comprensin,
implicacin del cliente, apoyo
y contacto personal.

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Facultad de Ciencias de la Comunicacin Escuela Profesional de
Turismo y de Psicologa Psicologa
INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA
Ciclo: VI Seccin: Turno: Fecha:
Docente: Mg. Renzo Martinez Munive Semestre:
Apellidos y Nombres:

PRACTICA DIRIGIDA 3 (Video)

CARACTERITICAS DEL CLIENTE EN PSICOTERAPIA

Caracterstica Estrategias del video Estrategias propuestas

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Turismo y de Psicologa Psicologa

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA
PRACTICA DIRIGIDA 4: RELACIN TERAPEUTICA

Ciclo: VI Turno: Fecha:

Docente: Mg. Renzo Martinez Munive Semestre:

Apellidos y Nombres:

RELACIN CASO:
TERAPEUTICA
Comienzo de la
relacin
teraputica
Desarrollo del
rapport

El contacto inicial

La toma de
anotaciones

Las primeras
preguntas

Evaluacin y
establecimiento de
objetivos
Seleccin y
aplicacin de las
tcnicas
Mantenimiento
del rapport

La aplicacin de
las tcnicas
propiamente
dicha
Preparacin al
paciente para las
recadas
Cmo y cundo
finalizar el
tratamiento

Seguimiento

71
Facultad de Ciencias de la Comunicacin Escuela Profesional de
Turismo y de Psicologa Psicologa

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA
PRACTICA DIRIGIDA 5: Psicoanlisis, intervencin y abordaje psicoteraputico (Video)

Ciclo: VI Turno: Fecha:

Docente: Mg. Renzo Martinez Munive Semestre:

Apellidos y Nombres:

Preguntas

1. Realizar un organizador visual sobre el tema desarrollado en clase.

2. Comentario crtico sobre el video.
3. Realizar un cuadro comparativo donde se expresen 5 habilidades y 5
debilidades del modelo psicoteraputico estudiado.
4. Exposicin del trabajo realizado.

Desarrollo

72
Facultad de Ciencias de la Comunicacin Escuela Profesional de
Turismo y de Psicologa Psicologa

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA
PRACTICA DIRIGIDA 6: Terapia cognitivo - conductual, intervencin y abordaje
psicoteraputico (Video)

Ciclo: VI Turno: Fecha:

Docente: Mg. Renzo Martinez Munive Semestre:

Apellidos y Nombres:

Preguntas

1. Realizar un organizador visual sobre el tema desarrollado en clase.

2. Comentario crtico sobre el video.
3. Realizar un cuadro comparativo donde se expresen 5 habilidades y 5
debilidades del modelo psicoteraputico estudiado.
4. Exposicin del trabajo realizado.

Desarrollo

73
Facultad de Ciencias de la Comunicacin Escuela Profesional de
Turismo y de Psicologa Psicologa

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA
PRACTICA DIRIGIDA 7: Terapia humanista - existencial, intervencin y abordaje
psicoteraputico (Video)

Ciclo: VI Turno: Fecha:

Docente: Mg. Renzo Martinez Munive Semestre:

Apellidos y Nombres:

Preguntas

1. Realizar un organizador visual sobre el tema desarrollado en clase.

2. Comentario crtico sobre el video.
3. Realizar un cuadro comparativo donde se expresen 5 habilidades y 5
debilidades del modelo psicoteraputico estudiado.
4. Exposicin del trabajo realizado.

Desarrollo

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Facultad de Ciencias de la Comunicacin Escuela Profesional de
Turismo y de Psicologa Psicologa

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA
PRACTICA DIRIGIDA 8: Evaluacin de los diferentes enfoques psicoteraputicos

Ciclo: VI Turno: Fecha:

Docente: Mg. Renzo Martinez Munive Semestre:

Apellidos y Nombres:

Tareas

1. Se renen los alumnos por enfoque psicoteraputico de su preferencia y

describen 5 argumentos que hacen que el enfoque teraputico que han
escogido sea el ms adecuado para el trabajo en la prctica
psicoteraputica (escribir en la pizarra) 10 min.
2. Se iniciara el debate:
Primera fase: El grupo tendr 2 minutos y medio para exponer sus argumentos.
Segunda fase: El grupo tendr 2 minutos y medio para debatir sobre los
argumentos que present el grupo.
Tercera fase: Responder a las crticas que recibieron de los grupos, mostrando
argumentos slidos.
3. Finalmente, se llegar al final de los debates y ser el grupo vencedor, el
que fundamente mejor sus respuestas.

Desarrollo

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Facultad de Ciencias de la Comunicacin Escuela Profesional de
Turismo y de Psicologa Psicologa

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA
FORMATO DE LA MONOGRAFIA

Ciclo: VI Turno: Fecha:

Docente: Mg. Renzo Martinez Munive Semestre:

Apellidos y Nombres:

Caratula

Agradecimientos

Pensamiento

Resumen

ndice: Numeracin de los contenidos que tendr la monografa

Introduccin: Visin general del tema a trabajar

Marco terico: Propuesta terica del modelo psicoteraputico.

Conceptos bsicos, autores, propuestas tericas, etc.

Investigaciones: Presentacin de artculos de investigacin tanto tericos
como evaluacin de la eficacia del enfoque teraputico.

Conclusiones: Informacin que concluye el grupo como la ms importante (5

mximo).

Recomendaciones: Recomendaciones en el aspecto terico y prctico para

mejorar el desarrollo en este tema (5 mximo).

Referencias Bibliogrficas

Tomar en cuenta: Modelo APA, informacin actualizada, incluir libros y

artculos cientficos.

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