PSICOTERAPIA

PSICOANALTICA

FACULTAD DE COMUNICACIN, TURISMO Y PSICOLOGA

INTEGRANTES

:
.
. Espinoza Rojas, Gustavo Roger
. Lizbeth Quispe Poma
. Raime Tanta,Jhonatan
.

CURSO

CICLO

Introduccin a la psicoterapia
:

VI

SECCIN

64N

TURNO

Noche

LIMA, PER
2016 II

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PSICOANALTICA

INTRODUCCIN
Para un mundo que ha ido volvindose ms complejo con el paso del tiempo, las enfermedades
mentales y conflictos emocionales no han sido ajenas a ellas. Cada vez ms personas apuestan
por algn tipo de psicoterapia para poder calmar o aliviar algn problema emocional, otros
simplemente buscando auto descubrirse o para crecer personalmente.
La primera forma de psicoterapia fue la psicoanaltica descubierta por Freud a comienzos del
siglo XX. El psicoanlisis se caracteriza por ser un tratamiento impersonal donde interactan
paciente y psicoanalista haciendo el uso de la palabra y sobre todo lo que la diferencia de los
otros tipos de psicoterapia es que trata de liberar a la personalidad de lo que le est impidiendo
tomar su forma pura.
APA (1969) define la psicoterapia como cualquier tipo de tratamiento basado principalmente en
la comunicacin verbal o no verbal con el paciente, especficamente distinto de los tratamientos
electro fsico, farmacolgico o quirrgico.
Wolberg (1977) define psicoterapia como tratamiento por medios psicolgicos de problemas de
naturaleza emocional en el que una persona entrenada establece deliberadamente una relacin
profesional con el paciente con el objeto de suprimir, modificar o paliar los sntomas existentes,
intervenir en las pautas distorsionadas de conducta y promover el crecimiento y desarrollo
positivos de la personalidad.
Psicoanlisis refiere a la terapia psicoanaltica misma, es decir, a un conjunto de procedimientos
y tcnicas teraputicas que se desarrollan a partir de esta teora para el tratamiento de patologas
mentales.

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Captulo I
ASPECTOS BSICOS DE LA PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

1.1 Antecedentes del Psicoanlisis como terapia

El origen del psicoanlisis nace a partir del hipnotismo que se origina en Francia a finales del
siglo XVIII. Asimismo el psicoanlisis es una forma de psicoterapia y la psicoterapia empieza a
ser cientfica en Francia a finales del siglo XIX, cuando se desarrollan dos grandes escuelas de la
sugestin, en Nancy con Liebeault y Bernheim y en la Salpetriere con Jean Martin Charcot.
La psicoterapia es considerada un viejo arte y una ciencia nueva. El arte de la psicoterapia tiene
antecedentes antiqusimos desde Hipcrates al Renacimiento.
Pinel quien implanta una reforma hospitalaria (1745-1826) introduce un enfoque ms humano en
el trato para con el enfermo. Ms adelante su discpulo Esquirol (1772-1840) crea un tratamiento
conocido como tratamiento moral, este tratamiento moral se trata de un conjunto de medidas no
fsicas que preservan y levantan la moral del enfermo utilizadas especialmente en pacientes
hospitalizados sin embargo por su carcter personal no alcanzaba a ser una psicoterapia
.
Liebeault (1823-1904) convierte su humilde consultorio rural en el ms importante centro de
investigacin del hipnotismo en todo el mundo, la usa para mostrar la influencia de la moral

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sobre el cuerpo. Este tratamiento hipntico se dirige al enfermo quien adopta una conducta
pasiva.
Posteriormente cuando Berheim continua la investigacin ponindole mayor nfasis a la
sugestin, es all donde se perfila la interaccin mdico paciente y adquiere una conducta
impersonal naciendo as la psicoterapia a nivel cientfico con la introduccin del psicoanlisis.

1.2 El psicoanlisis como terapia clsica (desde Freud)

En la primera dcada del siglo pasado el psicoanlisis se muestra como una doctrina coherente y
bien desarrollada. Segn un trabajo escrito sin firma de autor para el libro de Lowenfeld (1904)
relata el deslinde de la neurosis obsesiva del mtodo catrtico y tambin la exclusin de todos
procedimientos de la psicoterapia. A partir del gran descubrimiento de la sugestin en el
tratamiento de la neurosis, este ltimo se recorta en tres etapas; el primero utiliza la sugestin y
los otros procedimientos restantes son sus derivados de ste para inducir una conducta sana en el
paciente.
Breuer renuncia a esta tcnica y utiliza el hipnotismo con el fin de que los pacientes expongan
sus pensamientos o la cura del habla talking cure llamado as por Anna O la clebre paciente
de Breuer. Es as como Breuer empleo la hipnosis o sugestin hipntica para darle al paciente la
oportunidad de hablar y recordar, posteriormente el otro paso lo dara Freud cuando abandone el
hipnotismo.
En los estudios sobre la histeria de Breuer y Freud (1895) puede seguirse la historia del
psicoanlisis con la paciente Elisabeth con quien utiliza un procedimiento intermedio entre el
mtodo de Breuer y el psicoanlisis que consista en estimular al paciente para el recuerdo. El
mtodo de coercin asociativa dice Freud es un dialogo singular entre dos personas dueas de s.
Fue en Sobre psicoterapia (1905) una conferencia realizada en el colegio mdico de Viena el
12 de Setiembre de 1904, donde Freud se refiere a las otras formas de psicoterapias que a travs
de la persuasin, sugestin y los otros mtodos que agregan logran modificar la personalidad, en
cambio el psicoanlisis literalmente saca lo que est de ms para que surja la estatua que dorma
en el mrmol es decir trata de liberar a la personalidad de lo que le est impidiendo tomar su
forma pura.
En el psicoanlisis hay una tcnica que configura a una teora y una teora que configura a una
tcnica, hay una interaccin permanente que solo en el psicoanlisis se puede ver cmo un
determinado abordaje tcnico conduce a una teora.

1.3 Conceptos bsicos de tcnicas

1.3.1 Interpretacin:

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El trmino interpretacin no tiene un significado unvoco, an dentro del psicoanlisis. En

efecto, se lo puede entender en el sentido clsico como un develamiento del sentido latente del
material ofrecido por el paciente, o tambin en un sentido ms amplio, como cualquier acto por
el cual cualquier persona, incluyendo al propio paciente, asigna un sentido a sus manifestaciones
verbales. Laplanche y Pontalis (1981:203) llegan a decir que incluso la llamada elaboracin
secundaria es de algn modo interpretacin, en la medida en que otorga cierta coherencia a los
elementos producidos en el sueo.
Se llama interpretacin al mtodo de deducir lo que el paciente realmente tiene en su nimo y
comunicrselo (Fenichel: 39). Indica Fenichel que dado que el hecho de interpretar significa
ayudar a que algo inconsciente se haga consciente, sealndolo en el momento en que pugna por
abrirse camino, las interpretaciones eficaces solo pueden hacerse en un punto especfico, es decir,
aquel sobre el cual se centra momentneamente el inters del sujeto. La posibilidad de
experimentar los impulsos instintivos infantiles verdaderamente chocantes es tan lejana que,
desde luego, la interpretacin no se refiere en un principio a ellos, sino ms bien a sus derivados.
Las actitudes defensivas son ms accesibles a la capacidad de comprensin del paciente, y en
consecuencia son las que se interpretan primero (Fenichel, 1966:39).
Todas estas caracterizaciones de la interpretacin en sentido psicoanaltico tienen un
denominador comn: la interpretacin es una operacin analtica que consiste en tornar
consciente lo inconsciente del paciente. La interpretacin est al servicio no solamente de una
investigacin psicoanaltica, sino tambin, desde un punto de vista prctico, al servicio de la
cura, porque cuanto se considera que una condicin necesaria para esta ltima es la toma de
conciencia de lo inconsciente.
Seala Freud que, partiendo de la base de que el sueo no es un fenmeno somtico sino
psquico, y que el soante tiene un saber sobre sus sueos que no lo sabe conscientemente, se
trata nicamente de posibilitarle que descubra su saber y nos lo comunique (Freud, 1915:95).
Frente a esta afirmacin de Freud, surge el interrogante: la interpretacin es algo que comunica
el paciente, como sugiere Freud en el prrafo indicado, o una comunicacin del analista, como
destaca Fenichel? Podra responderse a esta pregunta: a veces el paciente no interpreta su propio
sueo, y el analista hace una interpretacin del mismo (juzgando luego si es correcta o no). Otras
veces, el mismo paciente interpreta su produccin, en cuyo caso el analista podr legitimarla
como tal, o bien juzgarla como otro tipo de juicio, como por ejemplo una intelectualizacin. En
cualquier caso, la interpretacin que ofrece el analista no es una pura invencin, porque no es
ms que una construccin acerca de lo que el paciente no sabe que sabe.
Si bien la interpretacin de los sueos es dentro del psicoanlisis el modelo de interpretacin,
esta puede aplicarse a cualquier otro contenido o formacin del inconsciente, tales como por
ejemplo los actos fallidos (como lo indica Freud en las Conferencias 2, 3 y 4), los sntomas y los
actos sintomticos (Conferencias 16 y 17) y las manifestaciones transferenciales hacia el analista
(Conferencia 27). Tambin se interpretan los chistes e incluso las producciones artsticas, como
lo mostr Freud al analizar la produccin de Miguel ngel y Leonardo da Vinci, entre otros
artistas.
1.3.2 Atencin flotante:

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Expresin creada por Sigmund Freud, en 1912, para designar la regla tcnica segn la cual el
analista debe escuchar al paciente sin privilegiar ningn elemento de su discurso y dejando obrar
su propia actividad inconsciente.
La atencin flotante es la contrapartida de la asociacin libre propuesta al paciente. Freud
formula esta tcnica explcitamente: No debemos otorgar una importancia particular a nada de
lo que omos y conviene que le prestemos a todo la misma atencin flotante. Le indica al
inconsciente del analista comportarse, respecto del inconsciente del paciente, como el auricular
telefnico respecto del micrfono (lo que ms tarde Theodor Reik llamara escuchar con el
tercer odo). La atencin flotante implica, de parte del profesional, la supresin momentnea de
sus prejuicios conscientes y de sus defensas inconscientes. Debe haber una suspensin, tan
completa como sea posible, de todo lo que habitualmente focaliza la atencin: prejuicios,
inclinaciones personales, incluso los mejor fundados supuestos tericos. A partir de Freud, esta
regla le permitira al analista descubrir las conexiones inconscientes en el discurso del paciente,
conservando en su memoria gran cantidad de elementos aparentemente insignificantes, cuyas
correlaciones se pondrn de manifiesto ms tarde. La atencin flotante plantea serios problemas
tericos y prcticos. Por un lado, sera la nica actitud objetiva, ya que se adapta a un objeto
esencialmente deformado. Pero cmo elimina verdaderamente el analista la influencia que
ejercen sobre su atencin sus prejuicios conscientes y sus defensas inconscientes? Para eso,
Freud aconseja el anlisis didctico. Pero Freud exige ms que todo esto: el fin sera conseguir
una verdadera comunicacin de inconsciente a inconsciente. En realidad, la regla de la atencin
flotante debe comprenderse como una regla ideal que, en la prctica, se topa con duras
exigencias y dificultades a veces irresolubles. Por ejemplo: cmo se dara el paso a la
interpretacin y a la construccin sin que, en un momento dado, el analista conceda una
importancia privilegiada a un determinado material, lo compare, lo esquematice, etc.? De hecho,
lo fundamental del dilogo psicoanaltico tiene lugar de yo a yo. Algunos autores posteriores,
siguiendo a Reik, tienden a identificar la atencin flotante con una forma de empata que tendra
lugar esencialmente en un nivel infra verbal. Para los lacanianos, la clave est en la analoga que
existe entre los mecanismos del inconsciente y los del lenguaje: en la escucha psicoanaltica, se
trata de hacer funcionar lo ms libremente posible esta similitud estructural entre los fenmenos
inconscientes.
1.3.3 Asociacin libre:
De acuerdo a Freud, la tcnica del psicoanlisis se basa en que la persona que acude a terapia
exprese todos sus pensamientos, emociones, sensaciones y memorias tal como aparecen en su
mente, sin organizacin, estructuracin, seleccin o restriccin. El paciente debe compartir con
su psicoanalista incluso aquello que parezca carecer de lgica o importancia o que resulte
inmoral.
Estas asociaciones libres revelan, segn la perspectiva de Freud, contenidos que estn en el
inconsciente del individuo (quien, por ese motivo, no puede acceder a ellos). Las
representaciones inconscientes, de este modo, pueden reflejar traumas o trastornos psicolgicos.

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Lo que hace la asociacin libre es evitar las barreras defensivas del sujeto, eliminando la
resistencia. Acceder a esos contenidos inconscientes es el camino para la cura del paciente.
1.3.4 Abstinencia:
Freud introduce la idea de la abstinencia en el artculo citado, remarcando que el mdico debe
negar a la paciente el amor que ansa recibir, la satisfaccin que demanda, o sea llevar el
tratamiento desde la abstinencia (3). Para Killingmo, en ese contexto, la regla acta ms como
un recordatorio para el analista (el subrayado es mo) de no rendirse ante las tentaciones
provenientes de su relacin con la paciente, al correcto manejo de las fuertes pasiones y las
reivindicaciones erticas que pueden surgir en la transferencia. Pero, nos seala el autor, en el
artculo de 1919, la abstinencia ya adquiere el estatus de principio de primer orden y al prever los
tipos de intervenciones activas que puedan ser incluidas en el psicoanlisis futuro, Freud insiste
en que el tratamiento debe ser llevado desde la privacin, afirmando que el paciente busca
satisfacciones sustitutivas, por lo tanto en la relacin transferencial podr tratar de compensarse
de otras privaciones que padece (4). Aclara que Freud admite que puedan hacerse ciertas
concesiones a algunas demandas ya que la deprivacin total no sera tolerable, pero su
conclusin es que en el
Tratamiento analtico debe evitarse todo consentimiento y mantenerse al paciente con abundantes
deseos insatisfechos, especialmente sobre aquello que desea ms intensamente y es expresado de
manera inoportuna. Es esta formulacin la que se ha hecho objeto de innumerables crticas en los
ltimos aos.
Segn Killingmo, para responder a las crticas hay que retroceder hasta las razones originales
que determinaron su creacin, afirmando que la regla de abstinencia freudiana descansa sobre
tres pilares:
1) una cierta concepcin de las fuerzas pulsionales en la vida psquica
2)

una

especial

concepcin

de

la

causalidad

en

la

neurosis

3) una determinada visin del objetivo del tratamiento.

El primer punto se refiere a la consideracin econmica de una energa psquica que siendo la
que asegura la motivacin hacia el trabajo analtico, debe mantener su nivel ptimo de tensin
pulsional para impulsar al paciente hacia su recuperacin.
El siguiente alude a la nocin bsica de conflicto en la vida psquica, ya que lo que se pone de
manifiesto en la neurosis es la resistencia interna que impide la satisfaccin de las pulsiones. De
all que en el proceso psicoanaltico se exploraran "las races infantiles del amor" (Freud, 1915),
de modo que la cuestin no estara en satisfacer las necesidades del paciente sino en ofrecerle
capacidad de satisfaccin. El tercer pilar apuntara a la diferencia entre una concepcin real de la

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satisfaccin en contraposicin a la satisfaccin sustitutiva, respecto a lo cual Freud sostendra

que "el analista se alegra de evitar dar consejos y estimular en cambio el potencial de iniciativa
del paciente" (5).
1.3.5 Transferencia:
Se trata de afectos que habrn estado orientados originalmente hacia los padres, los hermanos u
otras personas significativas en la infancia y que en la vida adulta mantienen su presencia y su
efectividad psquica, de modo que es posible transferirlos a escenarios actuales. Freud seala que
este fenmeno ocurre de manera completamente espontnea en las relaciones entre seres
humanos, pero cobran una relevancia especial en la relacin analtica, convirtindose en su
instrumento principal, para el cambio psquico del analizante. Freud registr que slo mediante
la experiencia transferencial, en la actualidad del tratamiento, pueden ser vencidas las
resistencias psquicas del analizante, de manera de lograr que aquello reprimido o inconsciente,
sea aceptado por el paciente, produciendo un cambio permanente en ese punto y su trama.

Captulo II
LA PSICOTERAPIA PSICOANALTICA EN LA ACTUALIDAD

2.1 Conceptos bsicos de tcnicas

2.1.1 La situacin analtica:
Abarca la totalidad de las transacciones que se llevan a cabo en el campo configurado por el
analista y el analizando, desde el comienzo del tratamiento hasta su finalizacin, y
comprende encuadre y proceso.

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2.1.2 El encuadre:
El encuadre o setting se refiere al conjunto de normas y habitualidades que configuran la
relacin analista-paciente, en el contexto de la terapia: adems, y esencialmente, se relaciona con
la actitud psicoanaltica, consistemente receptiva, favorecedora de la comprensin, desprovisto
en lo posible de juicios peyorativos de valor.
La situacin analtica con sus requisitos y reglas no es un procedimiento inventado al azar, sino
que es un contexto concebido con el doble propsito de curar y de crear una situacin casi
experimental. Se busca disminuir el nmero de variables en juego por la disminucin de
estmulos que origina una ligera deprivacin sensorial y por el anonimato del analista (anotamos
que el analizando se acuesta y no ve al analista; y hace asociacin libre).
El encuadre se define tambin como el continente en el que se desarrolla el proceso
psicoanaltico.
-Continente que contrapone el orden frente al caos interior del paciente.
-Continente que facilita la proyeccin de los contenidos internos del paciente-Continente que
favorece el estudio sistemtico de la relacin transferencial-contra transferencial.
La actitud psicoanaltica y la de las psicoterapias psicoanalticamente orientadas comprende,
entre sus puntos bsicos, la neutralidad, y la estimulacin de la comprensin. Su esencia, en lo
que concierne al intercambio de mensajes puede sintetizarse de la manera siguiente: En una
comunicacin habitual si la persona A enva una seal agresiva a la persona B, B responder
tambin con agresividad. El paciente neurtico (A), proyecta sus contenidos en B, ste acta el
rol inconscientemente transmitido por las identificaciones proyectivas de A. El paciente,
mientras ms neurtico sea, ms espera respuestas simtricas. Simultneamente es consciente de
las contestaciones que recibe, no as del mensaje que envi para provocarlas.
En las terapias analticas, el paciente proyecta sus contenidos, sus sentimientos, frustraciones,
rabia, erotismo, vale decir, sus mensajes al analista; ste en lugar de devolver inmediata y
violentamente la seal del paciente, la recibe, la demora dentro de s, la metaboliza, por as
decirlo, y la devuelve por otro vector destinado a aumentar la compresin del analizando en
relacin al qu y al porqu de su forma peculiar de sentir y actuar en la sesin, que constituyen
un reflejo fiel de su manera de estar en el mundo.
El analista agrega a los dos pasos de comunicacin habitual, un paso ms, relacionado con sus
propias capacidades de holding y continente.

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Eso implica un renunciar a la accin motora directa para poder contribuir a que el paciente, a su
vez, pase paulatinamente del acting a la reflexin, es decir, del dominio del placer a su
complementacin con el principio de realidad.
El anlisis comienza con el establecimiento de un acuerdo que se denomina alianza
teraputica o pacto o contrato de trabajo, que supone un pacto entre el analista y los ncleos
ms sanos del paciente.
En el contexto de este pacto, se plantean al paciente las condiciones en las que se llevar a cabo
el trabajo, que constituyen apenas las reglas para iniciar el anlisis.
Estos factores comprenden, entre otros, el horario de trabajo, el pago de honorarios, por
supuesto, la regla de la asociacin libre, que constituye la piedra fundamental de la labor
analtica.
El horario, que suele ser de cuatro sesiones a la semana en condiciones ideales, tiene importancia
porque proporciona una estabilidad bsica de trabajo y una frecuencia suficiente de encuentros
por semana que facilita la transferencia.
El divn y la posicin yacente constituyen fundamentos importantes del psicoanlisis en varios
sentidos
-Favorecen la pantalla de proyeccin que deviene el analista.
-Facilitan la regresin al servicio del Yo.
-Disminuyen los estmulos sensoriales, obligando al paciente a concentrarse en s mismo.
Se limita el acceso a la motricidad, lo que conduce a una mayor produccin en trminos de
imgenes sensoriales, fantasas y palabras.
-Estimula la asociacin libre.
La regla fundamental para el paciente en las terapias analticas es la asociacin libre. Al
analizando se le solicita que durante el transcurso de las sesiones explicite lo que siente y piensa,
sin censurarlo, y sin que importe que le parezca absurdo, agresivo, banal o le produzca vergenza
o dolor.
2.1.3 El proceso analtico:
El proceso analtico es un devenir temporal de sucesos que se encadenan y tienden a un estado
final. Estos sucesos se relacionan entre s, por fenmenos de regresin y progresin, que el
estado al que tienden es la cura y que la intervencin del analista consiste bsicamente en el acto
de interpretar. El proceso analtico consiste principalmente en resolver las represiones a travs de

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un trabajo comn de analizando y analista, en el contexto de una relacin de objeto que involucra
procesos de identificacin, identificacin proyectiva, transferencia, neurosis de transferencia,
contratransferencia, contra identificacin proyectiva, resistencia, regresin, abreaccin, insight y
elaboracin.
2.1.4 Regresin:
Parafraseando a Aristteles podemos decir que la regresin se dice de muchas maneras, es un
concepto con mltiples acepciones. As, tenemos que regresin significa volver atrs, tanto desde
el punto de vista lgico como espacial o temporal. En Psicoanlisis podemos hablar de regresin
en muchos contextos: al explicar el carcter del sueo, como un mecanismo de defensa, cuando
queremos explicar la regresin de la libido a un modo anterior de organizacin, como paralelo al
concepto de fijacin, como el resurgimiento del pasado en el presente, en la compulsin a la
repeticin y, por ltimo, en la transferencia, esto es, en la terapia psicoanaltica.
La mayora de las veces se concibe como un retorno a formas anteriores de desarrollo del
pensamiento, de las relaciones de objeto y de la estructuracin del comportamiento. En este
orden de ideas, Laplanche y Pontalis (1977) en su diccionario afirman que: Dentro de un
proceso psquico que comporta una trayectoria o un desarrollo, se designa por regresin un
retorno en sentido inverso, a partir de un punto ya alcanzado, hasta otro situado anteriormente.
La nocin de regresin es tan antigua como el psicoanlisis. La palabra regresin surgi impresa
por primera vez en el captulo VII de La Interpretacin de los Sueos, obra en donde Sigmund
Freud (1900) habla de cmo el sueo posee un carcter regresivo. Se considera que durante el
sueo se produce una profunda regresin del funcionamiento del Yo a un nivel caracterstico de
la vida muy temprana; de esta manera, el pensar se hace al modo del proceso primario antes que
del secundario y es esencialmente pre-verbal, consiste en una mayor parte en imgenes
sensoriales con un predominio de las visuales. Ms adelante Freud, en 1914, en la tercera edicin
de La interpretacin de los Sueos, resumi el aspecto terico de la regresin en dos
funciones: como mecanismo de defensa y como factor patgeno.
En este sentido, distingue tres aspectos en la regresin: el topogrfico, el temporal y el formal.
El topogrfico se refiere a consciente-inconsciente (en el sentido de sistemas psquicos), a
proceso primario y a proceso secundario, aqu no hay tiempo ni lgica. El temporal se refiere a lo
cronolgico (como un retorno a formaciones psquicas anteriores). Por ltimo, el formal se
refiere a lo estructural, esto es, al Yo, el Ello y el Sper-Yo (donde se vuelve desde los mtodos
de expresin ms maduros a los ms primitivos). Afirma que estos tres tipos son como uno solo,
pues seala que lo ms viejo en el tiempo es lo ms primitivo en la forma y lo que est
topogrficamente ms cerca del polo perceptual. Ms tarde, en 1917 Freud distingue slo dos
formas de regresin: la topogrfica y la temporal y deja completamente de lado el aspecto
formal, aspecto que, sin embargo, sera hoy en da uno de los ms importantes.

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Por su parte, Nancy Mc Williams (1994) tiene una mirada de la regresin como un mecanismo
de defensa secundario. Ella define los mecanismos de defensa como una etiqueta diagnstica,
esto es, una manera abreviada del patrn defensivo habitual de la persona. Los mecanismos de
defensa primarios son aquellas defensas que estn relacionadas con los lmites entre el Yo y el
mundo exterior, involucran la barrera entre el Self y el mundo externo, estn asociadas a la fase
pre-verbal del desarrollo; los secundarios son los considerados como ms maduros y que lidian
con barreras internas, como las existentes entre el Yo, el Sper Yo y el Ello. El mecanismo de
defensa de la regresin, suele encontrarse de manera habitual cuando, para combatir la ansiedad,
la persona regresiona a etapas anteriores del desarrollo como un proceso normal en la vida del
individuo y que en su forma patolgica se manifiesta de manera completamente inconsciente en
la somatizacin. Algunas enfermedades mentales importantes (como en los procesos psicticos y
la esquizofrenia, por ejemplo) tienen que ver tambin con varios mecanismos de defensa
combinados y entre ellos est la regresin sufrida por el individuo que enferm.
Coderch (1975) nos habla de la regresin como mecanismo fundamental de las psicosis.
Tambin, alude tanto a: un retroceso a un estado anterior de las relaciones objetales, de la
organizacin del yo, de las pulsiones (...) como para significar un estado de desintegracin en el
que se presentan elementos correspondientes a distintas fases evolutivas (Coderch, 1990).
En este orden de ideas, podemos decir que en la regresin se produce una marcha atrs en
direccin a una fase anterior del desarrollo hasta alcanzar uno o ms puntos de fijacin. Se habla
de fijacin cuando el monto de retencin de las pulsiones libidinales y agresivas bloqueadas en
uno de los estadios evolutivos es suficiente para producir una perturbacin en dicho desarrollo,
de modo que la vida pulsional queda fuertemente vinculada a la imagen predominante en aquel
periodo, a las
Pautas de relacin, a las zonas ergenas propias de tal momento y a las formas de descarga y
satisfaccin de los impulsos predominantes.
Regresar significa caminar hacia atrs, volver atrs. El resurgimiento del pasado en la presente
forma parte de la nocin de Compulsin a la Repeticin, es decir, la forma regresiva de la
transferencia es volver, desde el estado actual, a un estado que exista antes. Los conflictos no
resueltos provocan una tensin que exige alivio; la compulsin a la repeticin tiene como tarea
reproducir sin fin tales conflictos inacabados para dar, de esta manera, ocasin a la posibilidad de
que se restablezca el equilibrio perturbado. Sin embargo, Coderch (1995) seala que no hay que
confundir a la transferencia con la compulsin a la repeticin, pese a que esta ltima intervenga
en su desarrollo. La compulsin a la repeticin reproduce las experiencias primitivas, impidiendo
cualquier cambio, mientras que la transferencia procura reactivar las antiguas pautas de
relaciones objetales frustrantes a fin de reintroducirlas en la situacin presente y darles otro
desenlace.

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El surgimiento del pasado en el presente, a decir Nasio (1998-1999), puede darse de tres modos.
El primero a travs del recuerdo consciente; el segundo a travs de lo actuado en los sntomas,
que reproduce deformada mente una antigua experiencia olvidada, sin que se conozca su origen;
el tercero (en la cura) es el retorno de un pasado doloroso, a saber, neurosis de destino, neurosis
traumticas, neurosis de transferencia. Si se logra nombrar la emocin dolorosa entonces el dolor
tiene todas las posibilidades de integrarse en la vida y hacerse tolerable.

2.1.5. Regresin en la transferencia:

Hemos visto que la palabra regresin ha sido utilizada con diferentes sentidos dentro del
psicoanlisis y uno de ellos, se refiere a una particularidad del proceso psicoanaltico: el
surgimiento del pasado infantil acompaado con la reaparicin de modos de funcionamiento que
han sido superados en el desarrollo individual del paciente, llamndose a esto regresin en la
transferencia. Sandler (1973) sostiene que as la regresin tiene otra funcin, la de ser aliada en
la teraputica analtica.
Se puede hablar de tres tipos de regresin en la transferencia (Etchegoyen, 1988). El primer tipo
se llama regresin en el setting. El setting analtico promueve un proceso regresivo que instaura
la neurosis de transferencia. La regresin se producira como respuesta a las caractersticas del
setting. Los principales defensores de esta posicin son los psiclogos del Yo. Quienes
distinguen dos tipos de regresin, a saber, la regresin patolgica caracterstica de la enfermedad
que trae el paciente al tratamiento y que tiene un carcter defensivo; y la regresin til, operativa
o al servicio del Yo, que favorece la tarea teraputica. Piensan que el encuadre fue diseado por
Freud para provocar la regresin del paciente y para que pueda ser regulada por el analista.
La segunda teora que intenta comprender la regresin es la de Etchegoyen. l sostiene que la
regresin la da la patologa del paciente y no el setting, es decir, la regresin en el proceso
psicoanaltico tiene que ver con la enfermedad y no con el encuadre. El encuadre no la fomenta,
solo la denuncia, la detecta, la contiene y la hace analizable. El paciente viene con su regresin,
su enfermedad es la regresin, y el grado de regresin depende de la enfermedad y no del setting.
La tercera teora que intenta explicar el concepto de regresin es la llamada regresin curativa.
Segn esta teora la regresin es parte del proceso curativo en la neurosis de transferencia. El
setting permite, ms no promueve, una regresin que es un proceso esencialmente curativo y no
patolgico; al final de este proceso regresivo el paciente se curar. Painceira (1997) examina el
significado de la palabra cura y destaca dos significaciones una (...) es la de cuidado: curar es
cuidar (...) y la cura es sinnimo de curacin

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2.1.6 La regresin curativa:

Entre los autores ms sobresalientes que conciben a la regresin como un proceso curativo estn
Winnicott, Balint, Bolas y Margaret Little. Por los lmites de espacio slo veremos algunas ideas.
Coinciden en considerar que hay pacientes con determinadas caracterstica que no responden al
tratamiento llamado clsico. Estos requieren de un tipo especial de vnculo, de un encuadre que
rena las condiciones necesarias para favorecer su regresin a etapas ms primitivas del
desarrollo emocional, en el que el mundo no era otra cosa que la relacin didica con la madre y
en ese sentido el espacio de la sesin teraputica brindara una segunda oportunidad para el
desarrollo, otorgando esta vez, el sostenimiento, suficientemente bueno que el individuo no tuvo
en su infancia.
Consideran que lo que confiere al encuadre analtico esta capacidad es el hecho de que el analista
brinda una presencia predecible, est all, se preocupa por el paciente, expresa su amor y su odio,
no juzga moralmente el material que le es presentado ni a la persona que se lo presenta. Es decir,
el marco del anlisis reproduce las tcnicas de materializacin ms tempranas. Invita a la
regresin por su confiabilidad. Aqu la tcnica no consiste en interpretar sino en acompaar y en
cuidar al paciente, permitindole que use al terapeuta.
Se plantea un cambio de la actitud analtica del analista, un cambio de la interpretacin al
sostenimiento. Al respecto, mencionamos que Rey de Castro (2003) considera que: cualquier
interpretacin, por la naturaleza evasiva del inconsciente, resulta incompleta. Para l, esto
podra ser una consecuencia de que los procesos primarios propios del inconsciente son, por su
misma naturaleza, imposibles de ser descritos con el lenguaje, pues ste est regulado por
procesos secundarios. Pensamos que esto tiene que ver con el valor que se le otorga a la actitud,
al lenguaje no-verbal, en la regresin en la transferencia, cuando esta forma parte del proceso
curativo.

Captulo III

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PSICOANALTICA

ENTREVISTA PSICOANALTICA: ESTRUCTURA

Toda entrevista psicoanaltica tiene que ser estructurada por el hecho de que se tiene que realizar
muchos descartes en el paciente ya que puede presentar ciertas patologas que tienen que ser
tratada de distintas formas.
El termino entrevista es muy amplio ya que se habla de una interaccin entre dos personas,
entendemos por entrevista psicoanaltica la que tiene como principal objetivo decidir sobre la
procedencia de un tratamiento psicoanaltico, nos reservamos un rango de eleccin ms amplio.
La entrevista se puede basar por sus tcnicas y mtodos la entrevista se puede definir por su
objetivo. Uno de los mejores mtodos es la libre expresin del paciente con la finalidad de que
pueda generar un mejor desenvolvimiento en la entrevista. Es importante realizar una entrevista
estructural particularmente en el diagnstico diferencial de los trastornos lmite. Las
descripciones clnicas de talladas de diferentes patrones que surgen durante la entrevista
estructural debieran tambin ilustrar los lmites de utilidad de la entrevista estructural. En pocas
palabras, mientras ms surge un sndrome psictico u orgnico preciso, ms se parece la
entrevista estructural al examen tradicional del estado mental. Pero para los pacientes dentro del
aspecto neurtico o lmite de la psicopatologa la entrevista estructurada se hace ms evidente.
Las ventajas de arrancar con la clsica elaboracin de una historia son que este mtodo se ajusta
con ms facilidad al entrenamiento de residentes psiquitricos para la elaboracin de historias y
examen que permite al psiquiatra diagnosticar la psicopatologa obvia, psictica y orgnica
donde la entrevista estructural es mucho menos importante, y , como este enfoque es ms
tradicional, disminuye la ansiedad inicial de paciente al ajustarse a las expectativas ordinarias de
la interaccin paciente doctor. Comenzar con la elaboracin de una historia tambin evita las
consecuencias de un brote grave prematuro de defensas primitivas (con la activacin de
desarrollos intensamente negativistas o de oposicin, en particular en el caso de pacientes
paranoides Kernberg, C.(1981)
3.1 Conceptos bsicos
3.1.1 Confrontacin:
Intervencin verbal, mediante la que el terapeuta describe algunas discrepancias o distorsiones
que aparecen en los mensajes y/o conductas del paciente, mediante la descripcin de la
contradiccin o incongruencia. Objetivos
a) Identificar las descalificaciones que emite el paciente de manera habitual.

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b) Explorar otras formas en que el paciente puede percibir una situacin o concepcin de s
mismo.
Las incongruencias se pueden clasificar en cuatro categoras: Entre la conducta verbal y la no
verbal. Entra la conducta y su descripcin verbal. Entre dos mensajes verbales. Entre dos
mensajes no verbales. Forma enunciativa de la confrontacin de las descalificaciones: "Dices que
pero,". La confrontacin de un mensaje o conducta distorsionados se realiza describiendo el
proceso de distorsin o indicando alternativas para que el paciente reconsidere la situacin
existen restricciones.
1. Debe describir y no juzgar o evaluar los mensajes o conductas del paciente.
2. Nunca debe ser formulada como una inferencia vaga, sino que, conviene que incluya una
conducta concreta.
3. El momento para realizarla debe ser elegido cuidadosamente, teniendo en cuenta, el nivel de
atencin, de ansiedad, de deseo de cambio y de habilidad para escuchar del paciente, as como la
confianza que demuestra tener en el terapeuta (cuanto mayor sea, ms receptivo estar) La
confrontacin est contraindicada cuando no existe un buen rapport.
4. El momento adecuado es aquel en el que el paciente demuestra tener la capacidad necesaria
para actuar efectivamente en relacin con los contenidos confrontados.
5. Cuando la confrontacin se refiere a hechos muy complejos, debe enunciarse de forma
escalonada. Posibles reacciones de un paciente ante una confrontacin: Negacin o rechazo de la
incongruencia a la que se enfrenta: verbalmente, desacreditando al terapeuta, etc.
Confusin: Si la confusin es autntica, indica que la confrontacin ha sido realizada de forma
incorrecta (especificacin insuficiente).
Falsa aceptacin: Revela que el cliente no estaba suficientemente preparado.
Aceptacin autntica: El paciente responde a la confrontacin con un verdadero deseo de
examinar y modificar su conducta. Especialmente si la aceptacin no ha sido autntica, se
recomienda emplear tcnicas no directivas (parfrasis o reflejo), para potenciar la toma de
conciencia del cliente respecto a su reaccin.
3.1.2 Interpretacin:
Emisin verbal en la que el terapeuta ofrece al cliente una forma distinta de concebir el problema
o una explicacin de sus conductas y actitudes. Se diferencia de otras tcnicas de la entrevista en
que recoge los aspectos implcitos de los mensajes o conductas del paciente tiene como
objetivos.

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a) Identificar y mostrar las relaciones implcitas entre los mensajes y la conducta.

b) Ofrecer una explicacin alternativa de la conducta del paciente.
c) Ampliar el auto comprensin del paciente cuando sta le va a ayudar a superar las
dificultades, existen consideraciones.
1. Momento en que se ofrece: Nunca antes de que el cliente haya adquirido cierto grado de
conciencia y comprensin sobre el tema a interpretar, o, cuando existan indicios de que le puede
causar ansiedad o dolor.
2. Resulta ms til cuando se ofrece en la fase intermedia de la entrevista, pues as, el paciente
tiene la oportunidad de reaccionar. Adems, el conoci9miento de esa reaccin, resulta muy
valioso para el terapeuta.
3. Siempre debe basarse en los mensajes emitidos por el paciente. Los datos en los que se apoya
deben ser suficientes y representativos.
4. El enunciado debe adoptar la forma de una tentativa o posibilidad: "Me pregunto si es posible
que Quiz Pudiera ser que".
5. Despus de una interpretacin se aconseja comprobar qu piensa y siente el paciente sobre la
nueva perspectiva que se le ha ofrecido (la clarificacin es altamente recomendable en esa
circunstancia).
Las reacciones de los pacientes pueden oscilar desde la aceptacin al ms violento rechazo.
Recordar que el hecho de que un paciente proteste ante una interpretacin, no significa,
necesariamente, que la interpretacin sea errnea. En caso de que el cliente proteste, es til
emplear un reflejo y reiterar la interpretacin (siempre que el entrevistador est seguro de su
adecuacin). Pero, conviene reconsiderar su formulacin y la validez de los hechos en los que se
apoya. En ocasiones, la aceptacin de la interpretacin puede no ser autntica (el paciente asiente
slo para no desagradar al terapeuta). La aceptacin autntica se reconoce por el hecho de que el
paciente muestra que ha asumido, integrado o aprendido algo sobre lo interpretado, mediante
algn cambio o indicio.
3.2 Ciclo de sntomas de anclaje:

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Fig. 1. Entrevista estructural no solo como una fuente de informacin en la relacin terapeutapaciente, si no como una herramienta importante para distinguir en que dimensin y categora
estamos cuando tratamos algn problema (aspectos cualitativos y cuantitativos de la
organizacin de la personalidad)
3.3 Fase inicial:
La psicoterapia presenta una serie de dificultades en definir fases, porque es un desarrollo
progresivo del paciente. Freud (1913) Comparo el tratamiento psicoanaltico al noble juego del
ajedrez. Deca que hay tres etapas en el juego del ajedrez y tres en el anlisis, de ellas, por sus
caractersticas intrnsecas, solo la primera y la ltima pueden ser enseadas; la del medio, en
cambio, se presta a tantas variantes, para para decirlos en trminos ajedrecsticos, que es
prcticamente imposible estudiarlo sistemticamente.
La apertura se le asigna a esta etapa una duracin que no va ms all de dos o tres meses para un
paciente tpico, esto es el caso para el caso neurtico, en el caso de pacientes muy perturbados
(psicticos, fronterizos perversos adictos y psicpatas) este periodo puede presentar problemas
puede durar ms.

3.4 Etapa media:

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En este segundo momento la tarea pasa por el suministro de informacin que el terapeuta pueda
ofrecer, por su capacidad de respuesta a las interrogantes del paciente. Esta reciprocidad de
derechos necesita funcionar con la mayor simetra posible. Se devuelve la informacin colectada
en los test y las hiptesis del terapeuta respecto a su problema, se lleva a cabo en la ltima sesin
diagnstica. El entrevistador transmitir oralmente al paciente, con un lenguaje sencillo y claro,
impresiones generales acerca de su problemtica, con el fin de hacer sentir al paciente que se le
presta atencin, brindarle cierta clarificacin preliminar de su problemtica, reforzar su
motivacin para entender y resolver sus dificultades y facilitar la eleccin de las metas
teraputicas. El papel del terapeuta es alentar aqu al paciente a que cuestione, plantee dudas y
objeciones a todo lo expuesto; porque el problema no consiste slo en ver qu necesita hacer el
paciente sino en considerar, adems, que est dispuesto l a hacer, cules son sus disposiciones y
sus dificultades para tratarse. Se le explica la duracin del tratamiento, poniendo en claro que
sta puede variar o no. El tiempo depende de la problemtica, de aspectos externos, etc. Despus
de efectuada la devolucin diagnstica, paciente y entrevistador intercambiarn opiniones acerca
de los posibles objetivos de la terapia a realizar, hasta llegar a establecerlos claramente y de
comn acuerdo.
El terapeuta se referir a los objetivos del modo ms claro y sencillo posible; es preciso que se
propongan como presuntivamente alcanzables, clasificndose en primordiales y secundarios,
inmediatos y mediatos y en explcitos e implcitos. La duracin del tratamiento breve vara segn
las circunstancias determinadas por las modalidades institucionales, situaciones propias del
paciente y lo que el terapeuta y paciente resuelvan.
El momento final de la entrevista consiste en indagar qu informacin tiene el paciente sobre el
funcionamiento de la relacin teraputica (entrevista inductora del rol del paciente),
especficamente sobre cuatro aspectos: la visin general de la psicoterapia como mtodo de
aprendizaje, la caracterizacin de los respectivos roles, la anticipacin del surgimiento de
fenmenos resistenciales y la formulacin realista de las expectativas sobre los resultados.
Se explica el mtodo de trabajo y las normas contractuales, la modalidad de trabajo (horario,
tiempo, honorarios), las tcnicas a utilizar, la confidencialidad, etc. En lo que respecta a las
funciones del paciente, deber hacerse hincapi en explicarle cuidadosa y detalladamente lo que
ser su regla bsica de funcionamiento a lo largo de la terapia y el papel del terapeuta. Tambin
conviene informar al paciente si se piensa emplear otros recursos teraputicos (psicofrmacos,
familiares, etc.), ilustrndolo aunque sea en forma mnima acerca de su sentido y alcances. Por
ltimo deben fijarse las distintas condiciones del contrato teraputico, en especial las
correspondientes a los aspectos espaciotemporales del encuadre.

3.5 Terminacin analtica:

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La intencin es incluir siempre la realidad que est ms all del consultorio, hacia la cual se ha
de orientar continuamente el paciente, disminuyendo de esta manera la concentracin excesiva
de la exploracin psicolgica en el vnculo con el terapeuta. Entre la emergencia de la
transferencia y su resolucin debe transcurrir el menor tiempo posible. Conviene tener ciertas
precauciones al interpretarla:
1. Que el paciente demuestre estar capacitado para recibir y aprovechar estas interpretaciones,
2. Que las condiciones del encuadre, principalmente las temporales, sean propicias,
3. Que los componentes histrico - genticos a incluir sean pertinentes a la estructura focal,
4. Que al trabajar sobre un conflicto infantil derivado no se debe aspirar a eliminar la amnesia
infantil.
5. Que al formular las interpretaciones se debe facilitar la comprensin de los determinantes
histricos del conflicto, en vez de hacer revivir al paciente sus conflictos infantiles. Para esto es
til presentar las interpretaciones en forma de preguntas o sugerencias.

Captulo IV
DESARROLLO EN LA TERAPIA PSICOANALTICA
4.1 La ansiedad en la entrevista

Una situacin nueva de encuentro entre el entrevistador y entrevistado genera un grado de ansiedad
considerable al primero porque su futuro profesional respecto a un resultado ptimo del paciente est en
juego, igualmente el paciente siente expectativa respecto a su devenir. Por ello Sullivan ( 1974) plantea
operaciones de dominio ptimo de la entrevista lo cual esta en equilibrar la ansiedad.

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Para encaminarla hacia un punto ptimo es preciso ser preciso dentro de los objetivos, duracin y
cuestionario. Asimismo como afirma Sullivan el entrevistador tendr que confrontar a su cliente con
situaciones de ansiedad.
En otro aspecto Rolla (1972) describe

diversas modalidades de la ansiedad empezando por la de

abordaje la cual implica el encuentro inicial, la de separacin tras el cual se distancian analista y
analizado y la ansiedad confusional la cual nos informa acerca de reas perturbadas en la estructura
mental del paciente.
4.2 Problemas de transferencia y contratransferencia
A partir de la ansiedad experimentada durante la entrevista esto nos conllevara al fenmeno de la
transferencia donde el entrevistador cumple el rol simblico que le proyecta el analizado el cual en
realidad no le corresponde. El entrevistador a su vez responde ante dicho suceso de forma irracional e
inconsciente lo que constituye su contratransferencia, esto conlleva a que se pierda la objetividad de
evaluacin, empero superadas estas adversidades se logra un conocimiento profundo y preciso del
entrevistado.
Freud (1917) expone que la transferencia puede ser de ndole positiva o negativa donde la primera brinda
sentimientos de amor hacia el analista y la segunda de rechazo u hostilidad, la problemtica se da cuando
el enamoramiento de algn sujeto mitiga la objetividad de la intervencin. En ocasiones los sentimientos
pueden adquirir tal grado de magnitud manifestando la claridad de su origen sexual que lleguen a
provocar la aparicin de resistencia interna del analizado.
La situacin transferencial por ser un significado que tiene el analista hacia el paciente se utiliza as su la
mejor forma de vencerla es demostrar al enfermo que sus sentimientos son productos de una situacin
anterior de su vida y no algo que atae con precisin al analista.
La dinmica de la contratransferencia nos advierte P.Irving (1974) que no debe recibir expresin afectiva,
mas sino tan solo expresin verbal por ello cuando el paciente expresa ira con una serie de insultos e
improperios lo que debe hacer el entrevistador es interpretar aadiendo Lo que quiere usted es que yo me
enoje mas no disgustarse afectado. Igualmente es conveniente no interpretar nada llevado por el enojo lo
cual lo reivindicar a usted con un mensaje hacia el evaluado de autocontrol emocional.
4.3 Evolucin de la entrevista

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La finalidad de la entrevista radica en evaluar la situacin actual del evaluado detectando los elementos
inconscientes e infantiles, por ello Liberman (1972) considera que la entrevista tiene una evolucin la
cual informa de hechos fundamentales el cual el primero es medir el potencial del analizado para ser
sanado y evaluar para lo cual permite dilucidar un diagnostico presuntivo inicial. Esta evolucin se
solidifica para el mismo autor dentro del contexto de dos entrevistas necesariamente, siendo un factor la
volubilidad emocional del evaluado de una entrevista a otra, igualmente Berenstein (1972) se declara
partidario de varias entrevistas. En resumen se aconseja realizar las entrevistas necesarias o siendo mas de
tres para poder lograr un panorama esencial del evaluado

4.4 La entrevista de derivacin:

La entrevista de derivacin es uno de las tareas ms complejas que tiene el psicoanalista frente
al entrevistado, ya que en primer lugar tiene que ser lo suficientemente preciso para obtener una
indicacin del evaluado en tan corto tiempo y a su vez evitar que el evaluado se acostumbre o se
apegue demasiado al analista, esto puede poner en riesgo nuestro objetivo de derivarlo a otro
colega, y por ultimo surge una tercera dificultad, en la que se debe ser cuidadoso a la hora de
redactar los datos de informe( y no los por menores) de quien no va ser nuestro analizante para
referirlo a otro colega. (Etchegoyen, 1985) 1
Existen otros puntos a tener en cuenta en el campo de la entrevista psicoanaltica, y es as que
psicoanalistas como Liberman (1975), que insiste en su trabajo en que el entrevistador solo debe
dar un nombre de referencia, para evitar todo tipo de contratiempo que se puede suscitar, ya que
como bien menciona Liberman en sus ejemplos, el entrevistado al tener varias opciones de
nombres de analistas puede tener la sensacin de entrevistarlos a cada uno a manera de seleccin
de personal para encontrar el idneo y que se acerque a sus preferencias.
recuerdo vivamente y no sin cierta amargura a algunas personas que entreviste cuando me
instale en Buenos Aires en 1967, de regreso de Londres, provenan todos de colegas generosos y
1 Etchegoyen, H. (1985). Desarroollo de la entrevista psicoanalitica. En H. Etchegoyen,
Fundamentos de la tecnica psicoanalitica (pgs. 66-87). Buenos aires : Amarrortu editores.

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amigos que me haban recomendado. Algunos de estos entrevistados no tenan ms que mi

nombre; en otros casos yo vena incluido en una lista de algunos analistas posibles. Los que
venan con su lista a veces me trataban como quien est realizando una seleccin de personal.
(Liberman, 1975)
Se puede coincidir en esta ocasin con las advertencias de Liberman, solo hay que dar un
nombre de referencia al entrevistado cuando se le quiere derivar a otro colega, y pedirle al
mismo tiempo, que nos comunique como le est yendo en la su nueva entrevista y dejarle en
claro que estamos a sus rdenes para cualquier dificultad que pudiera surgir.
Ahora con esto dicho por Lieberman se entra en un debate, donde si bien es cierto el entrevistado
no debera realizar una especie de entrevista a su futuro analista, esto no significa que no lo elija.
Es decir al parecer el futuro analizado elige de hecho a su analista, aunque bien la mayora de
veces lo hace por motivos inconscientes o poco racionales. Y que poco puede hacer el analista
para evitarlo. Adems segn Numberg (1926) en su ensayo clsico, nos dice que las razones por
la cual fuimos elegidos junto a la fantasa neurtica de curacin del futuro analizado aparecern
mucho despus del comienzo de un anlisis.2 Asimismo por ltimo el analista debe ser
consciente de que nosotros ofrecemos nuestro servicios al futuro paciente y el estar en todo su
derecho de aceptarlos o rehusarlos, sin embargo por el contrario de que el analista tenga la idea
de elegir a sus pacientes resultara inaceptables ya que en un sentimiento de rechazo esto estara
recayendo en un problema de contratransferencia, aclarando que en otra ocasin si se puede
considerar decidir si tomar o no tomar a un paciente, en trminos de predilecciones y
conveniencias conscientes.
4.5 La devolucin:
Hay un consenso entre los psicoanalistas en cuando al trmino del ciclo de las entrevistas algo
tenemos que decir al entrevistado para fundamentar nuestra indicacin por as decirlo. Sin
embargo hay psicoanalistas que prefieren ser parcos en el sentido de que no son de dar muchas
explicaciones ni informes muy detallados a los entrevistados, ya que se cree que esto puede
2 Nunberg, H. y Federn, E. Les premiers psychanalystes. Minutes de la Socit
Psychanalytique de Vienne, III. Paris: Gallimard, 1979.

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causar malos entendidos en el evaluado y por ltimo el fin de la devolucin no debe ir ms all
del objetivo bsico de la tarea realizada, esto es indicar al entrevistado el tratamiento ms
conveniente, la indicacin con fundamentos no muy detallados ya que los motivos que sientan la
indicacin en principio no estn dentro de lo que el paciente necesita saber.3

4.6 El contrato psicoanaltico:

La entrevista ubicada entre las indicaciones y el contrato, debe ser el instrumento que nos
permita sentar la indicacin del tratamiento y por otro lado, nos conduzca a formular el contrato.
Entonces una de las estrategias ser preparar al futuro analizado para subscribir el metafrico
contrato psicoanaltico (Etchegoyen H. , 1985)
Consideraciones generales
Hay que tener cuidado y no pensar que la palabra contrato psicoanaltico como tal tendr que
decrsela al entrevistado, ya que este trmino sugiere algo jurdico, entonces sera ms
conveniente hablar del convenio o el acuerdo inicial, ponerse de acuerdo sobre las bases o las
condiciones del tratamiento, el termino contrato debe quedar circunscripta en la jerga de los
analistas.
Dejando en claro que el propsito del contrato es definir concretamente las bases del trabajo que
se va a realizar, ayudando a esclarecer las pautas que pueden surgir en un tratamiento de anlisis,
de manera que el evaluado tenga claro los objetivos y expectativas del tratamiento y a su vez esto
ayuda a que no se crea falsas expectativas, y tambin cuando se produzca situaciones ambiguas
en el tratamiento que pueda malentenderse, el convenio har recordar al futuro analizado las
3

Etchegoyen, h. (1985). fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Buenos

Aires: Amarrortu editores.

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pautas que se pre establecieron en la entrevista. En cierto modo el proceso analtico consiste en
cumplir el contrato. Vale la pena tambin sealar que el contrato psicoanaltico no solo implica
derechos y obligaciones, sino tambin riegos.
Con lo dicho anteriormente se considera primordialmente el espritu del contrato o de lo
acordado, mientras la letra o las formas pueden variar de acuerdo con la situacin, con cada
paciente y en cada momento. Y a todo esto el mismo Freud escribi en 1912 y 1913 donde
formul con toda precisin las clusulas del pacto analtico. 4 Y adems Freud dio algunas
consideraciones de importancia las cuales las mencionaremos a continuacin.
Algunos consejos de Freud para tener en cuenta
En estos trabajos mencionados de Freud dice concretamente que da algunos consejos al mdico,
al analista. Bueno estos consejos entindase bien, el mismo Freud dice que demostraron ser tiles
para l, esto quiere decir que pude variar y no ser iguales para todos.
Entonces cuando Freud dice que sus consejos en su ensayo se ajustan para su forma de ser,
significa que esto puede variar, y ase vez esto abre una discusin interesante entre la diferencia
de estilo y tcnica, donde se tiene que entender que la tcnica es universal y el estilo cambia, as
tambin lo entiende Irving Paul en su libro5, donde acota que todo tratamiento tiene que
conservar la tcnica bsica del psicoanlisis con toda su estructura formal y las actitudes clnicas
del psicoanlisis, sin embargo puede adoptar una postura con un conjunto de mtodos y
principios particulares donde se respete la base de la tcnica psicoanaltica, esto es el estilo que
el analista le suministre. En otras palabras podemos elegir nuestro estilo, pero las normas
tcnicas nos vienen de la comunidad analtica y no la podemos variar.
Regresando a los consejos de Freud en relacin al contrato psicoanaltico, diremos que Freud
configura las clausulas fundamentales del contrato analtico como la regla fundamental, el uso
4 Freud, S. (1912). Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico. Obras completas, 12, 107119. Freud, S. (1913). Sobre la iniciacin del tratamiento. Obras completas, 12, 121-144.

5 Paul, I. H. (1973). Cartas a un joven terapeuta: sobre la conduccin de la psicoterapia.

Amorrortu editores.

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del divn, el intercambio de tiempo y dinero, esto es frecuencia y duracin de las sesiones, ritmo
semanal y vacaciones, siendo esta acomodable en casos al estilo del analista. Ahora cual sera la
forma adecuada para formular el contrato veamos esto en lo siguiente.
Formulacin del contrato
Es preferible centrar la atencin en lo fundamental, es decir no se hay que hablar de ms siendo
mu prolijo en dar muchas directivas, sino todo lo contrario, ser puntual, con pocas palabras
introducir la regla fundamental y con la el empleo del divn si as se decide, luego vendrn los
acuerdos sobre horarios y honorarios, el anuncio de feriados y vacaciones y la forma de pago.
Nada ms.
Es preciso comentar que con las propias indicaciones iniciales que se le da para analizarse
surgir una interrogante en la mente del entrevistado, en qu consiste el tratamiento? Y las
clausulas fundamentales responden por si a todas sus preguntas. Es as que se plantea lo esencial
de la formulacin del contrato, ahora existe otras variantes que no sera adecuado introducirla de
lleno al comienzo, sino ir dicindole en el transcurso del anlisis o cuando la situacin lo plantee,
como en que consiste la asociacin libre ideas, los cambios de hora, o tal vez algunos regalos al
analista, solo sera conveniente tocarlo llegado el caso, aunque esto ya repito depende del estilo
que adopte el analista. 6Por otro lado habra que ver las formas de cmo hacemos el contrato
psicoanaltico y para esto veremos a continuacin.
Contrato autoritario y contrato democrtico
En cuanto a la relacin entre el analizado y el analista, el acuerdo tiene que ser necesariamente
justo y racional, igualitario y equitativo. De aqu podremos diferenciar el contrato democrtico y
el contrato autoritario o demaggico. El contrato democrtico es el que tiene en cuenta la
necesidad del tratamiento y las armoniza con el inters y la comodidad de ambas partes, cada
obligacin del analizado corresponde simtricamente una del analista, es as que el contrato es
racional en cuanto las consignas se ajustan a lo que se ha determinado como ms favorable para
6 Pertenece por entero al estilo del analista si toca o no toca el tema al formular el
contrato psicoanaltico.

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el proceso analtico, de acuerdo con la regularidad y estabilidad de los encuentros son necesarias
para el desarrollo de la cura. Por consiguiente cuando se busca en complacer o apaciguar al
paciente en rotura de la tarea, esto viene a ser un contrato demaggico.
En conclusin el contrato analtico deber ser justo y equitativo, no debe ser demaggico, es decir
tampoco se le debe dar ms libertad al paciente de la que ya tiene, la regla fundamental por cierto
es una invitacin a hablar con libertad, pero es tambin una severa solicitud en cuanto pide
sobreponerse a las resistencias, por eso mismo la atmosfera analtica no es permisiva del todo,
como se dice con frecuencia, el contrato analtico supone responsabilidad, una grande y
compartida responsabilidad. Ahora todo contrato estar incluido de ciertos lmites.
Los lmites del contrato
El contrato establece una serie de condiciones que tiene el analizado y el analista. Estas
reacciones son reciprocas tiene que ver con la persona jurdica por si decirlo del contrato, sin
embargo hay derechos y obligaciones que forman parte del analista y el analizado como
personas, como ejemplo se podra apreciar esta diferencia que, si un analista X recibiera la
propuesta de su colega, para que supervisara al cnyuge de un paciente del analista X o en
general a un familiar del paciente, entonces la postura de analista X podra ser negarse a
supervisarlo, y esta decisin o el planteamiento mismo de ese problema no tendra por qu
plantearlo en el contrato, esto ya es una postura del analista, tampoco sera conveniente analizar
a una persona con las que se ligue un vnculo de amistad un ejemplo que nos brinda Horacio
etchegoyen (1985) en su libro dice de esta manera. una vez descubr, supervisando un caso de
homosexualidad, que el pariente de aquel hombre era alguien que yo conoca desde joven y as
me entere sin proponrmelo de su perversin7.
Al parecer las mayoras de analistas aceptan este tipo de limitaciones en el contrato, pero no se le
debe de considerar en las clusulas del contrato un esto involucre directamente al entorno

7 Etchegoyen, h. (1985). fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Buenos Aires: Amarrortu

editores.

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personal del paciente. Solo se har saber cundo el paciente lo pregunte, y de ah se ver recin
la postura del analista.

4.7 Otros Tipos de psicoterapia de origen psicoanaltico

4.7.1 Psicoterapia de apoyo:
La psicoterapia, en general, puede ser definida como la modificacin de la conducta anormal y la
promocin de conductas normales por medios psicolgicos y actitudinales adems de la
utilizacin de experiencias correctivas. Toda psicoterapia es siempre transaccional*, en el sentido
que los procesos psicolgicos van producindose circularmente, de terapeuta a paciente y
viceversa, en virtud de innumerables transacciones. Por ello, expertos en el rea sealan que,
cuando el tratamiento psicoteraputico tiene xito, tanto el paciente cuanto el terapeuta se
enriquecen madurativamente al calor de la intensa y singular relacin que entre ellos se
establece.
Wolberg LR, clasifica las psicoterapias en tres grandes grupos: de Apoyo, Reeducativas y
Reconstructivas. Sorprende, sin embargo, que en la vasta literatura existente sobre el tema, el
concepto de Psicoterapia de Apoyo no haya sido an definido con claridad. La investigacin en
este especfico campo es prcticamente inexistente.8
Tesis fundamental del presente captulo es que la Psicoterapia de Apoyo, como tcnica de
relacin humana, est inmersa en todo acto mdico. Su valor instrumental y teraputico es
aplicable a pacientes de cualquier especialidad. Constituye, adems, una tcnica especfica,
sirviendo de sustento bsico para todas las otras tcnicas psicoteraputicas ms especializadas.
Concepto
Es una tcnica teraputica psicolgica, basada en una relacin emocional mdico-paciente
positiva, en la que el terapeuta despliega una actitud receptiva de constante aliento con la
8 Perales, A., Zambrano, M., Vsquez-Caicedo, G., & Mendoza, A. (Eds.).
(1991). Manual de psiquiatra" Humberto Rotondo.". Universidad de Nacional Mayor
de San Marcos. Facultad de Medicina.

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finalidad de mitigar o eliminar emociones psicotxicas ** (angustia, clera, vergenza, culpa)

conducente, fundamentalmente, al alivio sintomtico y a la resolucin de problemas (estresores)
actuales. Estimula inespecficamente, adems, la actualizacin de las potencialidades del
paciente. Es una terapia de Yo a Yo, que se realiza cara a cara.
El trmino transaccional no tiene, en este contexto, ninguna relacin con el enfoque del Anlisis
Transaccional que utiliza consideraciones de otro encuadre.
El trmino "psicotxico" se usa figuradamente en el sentido de aquella emocin, normal en su
calidad pero anormal en su duracin, frecuencia o intensidad, adems de inadecuada descarga,
con efectos nocivos para el organismo o la conducta adaptativa.
SINONIMIA: De soporte, de apoyo emocional, catrtica, de sostn, paliativa.
Conceptos de normalidad y anormalidad tiles a la psicoterapia.
A. Perales, R. Len y J. E. Mezzich (1989) han sealado que en el campo de la Salud Mental se
asume que todos los seres humanos tienen reas normales y anormales en su personalidad, o, si
se prefiere otra terminologa, reas no conflictivas y conflictivas o maduras e inmaduras. La
normalidad y la anormalidad absolutas en psiquiatra son utopas clnicas. La normalidad y
anormalidad reales dependen, ms bien, del balance resultante, positivo o negativo, de la
interaccin entre las partes sanas y enfermas del sujeto. La Psicoterapia de Apoyo, al alentar al
paciente y ayudarle a enfrentar las situaciones de conflicto, trabaja fundamentalmente con las
reas sanas del Yo. Al sostenerlo, inevitablemente promueve su maduracin, tanto por medio del
modelo ejemplar y afectivo del terapeuta cuanto por la gua adecuada de enfrentamiento a sus
problemas9
4.7.2 La "Psicologa Psicoanaltica del Yo":
La psicologa del yo no constituye una realidad nica. Puede dividirse al menos en dos fases: el
periodo Hartmann, que alcanza su apogeo entre los aos 1950-1960 (1) para caer durante los
aos 70s y, a partir de 1960, otro periodo en el que se vuelven predominantes los trabajos de
Jacob Arlow y Charles Brenner, quienes no compartan todas las posiciones de Hartmann y sus
colaboradores(2). Los psiclogos del yo, aunque ahora se agrupen con psicoanalistas de una
9 1. PERALES, A. Psicoterapia de Apoyo y Salud Mental: Urgencia de adiestramiento
del mdico no-psiquiatra. Diagnstico, 1986; 17 (1): 19-24.

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orientacin algo distinta con el nombre de Contemporary freudians-, an constituyen una

corriente importante dentro del psicoanlisis anglfono (Kernberg, 2001; Wallerstein, 2002)
La psicologa del yo de Hartmann y sus colaboradores
Hartmann y sus colaboradores introdujeron en Estados Unidos una concepcin del psicoanlisis
que contrastaba fuertemente con aqulla que predominaba en los aos 1920-1930. 10 As, el lugar
que concedan a la metapsicologa y su preocupacin por la precisin del vocabulario
psicoanaltico eran tales que a veces atribuimos el desinters actual por la terminologa
metapsicolgica a la extrema tecnicidad del vocabulario del grupo Hartmann (Bergmann, 2000).
La naturaleza de las crticas formuladas hoy contra la poca Hartmann tambin nos da una idea
de su distancia respecto a la cultura americana. Se ha reprochado a los psicoanalistas del grupo
Hartmann su pasin europea por el intelectualismo (european intellectuality), su autoritarismo
(germanic order) y los mtodos jerrquicos de enseanza que imponan en los institutos de
psicoanlisis. Su apego

al dogma clsico slo podra compararse a su positivismo, su

conservadurismo poltico y su rechazo hacia cualquier reflexin que se dirigiese de algn modo a
la integracin de factores culturales y relacionales en psicoanlisis. Estaban plenamente
convencidos de la verdad del complejo de Edipo, al que por lo dems otorgaban un lugar
determinante (3). Por otro lado, la hegemona ejercida por la psicologa del yo sobre el
psicoanlisis americano ha sido ampliamente comentada: se ha

criticado especialmente el

dogmatismo de los psiclogos del yo y, sobre todo, su oposicin al pluralismo, que mantuvo al
psicoanlisis americano temporalmente apartado de las escuelas relacionales britnicas y de las
escuelas de las relaciones de objeto (Wallerstein, 2002).

Las relaciones de los psicoanalistas americanos con la psicologa del yo de este periodo no son
unvocas. En efecto, a pesar de desacuerdos reales, los psicoanalistas contemporneos le deben
numerosas concepciones. En el captulo de los desacuerdos hay que sealar sobre todo el papel
10 H. Hartmann y E. Kris (1945), The genetic approach to
psychoanalysis,Psychoanalytic Study of the Child, New York, International University
Press, 1, 11-30

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de la metapsicologa, la naturaleza (y hasta la existencia) de las pulsiones, el rechazo del

kleinismo, la definicin y el manejo de la contratransferencia, el estatus cientfico del
psicoanlisis y su pretensin de objetividad. La cuestin de las influencias es ms ambigua.
Ciertas posiciones del grupo Hartmann, algunas de las cuales hoy son rechazadas, vinieron a
reforzar tendencias preexistentes del psicoanlisis americano y, por lo tanto, se integraron en un
ambiente cultural cuyos rasgos dominantes todava destacan. Al respecto, sin duda los elementos
ms significativos son la nocin de adaptacin, el abordaje psicolgico en psicoanlisis, el
reconocimiento de una zona a-conflictual y de funciones autnomas del yo, el rechazo de la
nocin de pulsin de muerte, la introduccin de la nocin de self y el refuerzo de la perspectiva
gentica en psicopatologa.

La nocin de adaptacin
La zona conflictual y las funciones autnomas del yo
Perspectivas psicolgicas en psicoanlisis y modelo gentico
La introduccin de la nocin de self.

La psicologa del yo post- hartmaniana

Brenner y J. Arlow fueron figuras importantes de la psicologa del yo post-hartmaniana, que,
especialmente debido a las crticas que suscit, nunca present la misma cohesin que aqulla
del periodo Hartmann. Las posiciones de Brenner tambin han cambiado desde 1960 hasta hoy y
no son necesariamente compartidas por el conjunto de los psiclogos del yo contemporneos
4.7.3

Psicoterapia interpersonal del H.S. Sullivan:

Harry Snack Sullivan (1892-1949), psiquiatra norteamericano, investig el comportamiento de

los individuos desde la infancia temprana hasta la edad adulta. Su disciplina era la psiquiatra
ms que la psicologa social, pero poda percibir la relacin que existe entre las ciencias sociales.
Su teora se denomin Psiquiatra de las relaciones interpersonales. 11 Lo que le preocupaba era
el problema de la comunicacin, y esto lo llev a interesarse en la lingstica, el lenguaje y los
smbolos.
11 Interpersonal Theory of Psychiatry (edicin a cargo de H. S. Perry y M. L. Gawel,
1953, repr. 1968)

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La propuesta de Sullivan se basa en dos conceptos:

1) la mayora de los desrdenes mentales se producen debido a una comunicacin inadecuada
que se perpeta en el tiempo cada vez que la ansiedad obstaculiza los procesos comunicativos.
2) las personas cuando se relacionan se comprometen con una parte de un campo interpersonal
ms que con un individuo separado, en procesos que afectan ese campo y que son afectados por
el campo.
Sullivan considera la ansiedad la fuerza ms destructora de las relaciones interpersonales. No
describe qu es la ansiedad, pero si sus efectos; pero es indudable que se origina debido a una
completa y larga dependencia humana en la infancia al ser atendidas sus necesidades alimenticias
y su necesidad de intimidad con la madre. LA necesidad de aliviar la ansiedad Sullivan la llama
necesidad de seguridad personal. La ansiedad es una tensin opuesta a las tensiones de
necesidades y no es manejable, porque no tiene una accin apropiada para su alivio. La ansiedad
se origina debido a cierta forma de perturbacin emocional en la persona significativa, o sea
aquella con la cual el nio inter acta. Un ejemplo es la lactancia, durante la cual el beb puede
sentir miedo debido a dos circunstancias:
1) una experiencia perturbadora en el contacto con el pecho materno
2) cierta forma de perturbacin emocional de la madre
Es en esta ltima circunstancia donde se origina la estructura de la ansiedad, que luego se
repetir en otras experiencias de la vida, en forma de miedos nocturnos, o terror frente a
situaciones que conmocionan y tambin en el miedo a vivir.

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BIBLIOGRAFA
Etchegoyen, h. (1985). Fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Buenos Aires: Amarrortu
editores.
Freud .S (1917). Introduccin al psicoanlisis. Barcelona: Alianza Editorial
Liberman. (1975).
Sullivan, H. S. (s.f.). Teora Interpersonal de Sullivan.
Interpersonal Theory of Psychiatry (edicin a cargo de H. S. Perry y M. L. Gawel, 1953, repr.
1968)
PERALES, A. Psicoterapia de Apoyo y Salud Mental: Urgencia de adiestramiento del mdico
no-psiquiatra. Diagnstico, 1986; 17 (1): 19-24
Perales, A., Zambrano, M., Vsquez-Caicedo, G., & Mendoza, A. (Eds.). (1991). Manual de
psiquiatra" Humberto Rotondo.". Universidad de Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de
Medicina
Romero, J. Manual de psicologa Dinmica: Lima. Universidad San Martin de Porres

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PSICOTERAPIA

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502008000500009
http://www.biblioteca.cij.gob.mx/Archivos/Materiales_de_consulta/Drogas_de_Abuso/Articulos/
Psicoterapias_de_apoyo.pdf
http://psicologia.laguia2000.com/la-ansiedad/teoria-interpersonal-de-sullivan
http://revistaalter.com/revista/la-psicologia-del-yo_helene-tessier/522/
Paul, I. H. (1973). Cartas a un joven terapeuta: sobre la conduccin de la psicoterapia.
Amorrortu editores

bilingue, C. d. (09 de Julio de 2011). Psicoanalitica Centro de psicoterapia y psicodiagnostico

bilingue
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%C3%A9_es_la_psicoterapia_psicoanal%C3%ADtica
Etchegoyen, H. (s.f.). Fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Amorruti editores .
Tomas , U. (25 de Junio de 2015). El psicoasesor. Obtenido de http://elpsicoasesor.com/10definiciones-de-psicoterapia/
vidas, B. y. (15 de Octubre de 2013). La enciclopedia biogrfica en lnea . Obtenido de
http://www.biografiasyvidas.com/monografia/freud/

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PSICOANALTICA

NDICE

N de pg.
PORTADA

INTRODUCCIN

II

CAPTULO I. ASPECTOS BSICOS DE LA PSICOTERAPIA

PSICOANALTICA.
1.1.
1.2.
1.3.

Antecedentes del psicoanlisis como terapia....

El psicoanlisis como terapia clsica...
Conceptos bsicos de tcnicas.
1.3.1. Interpretacin...
1.3.2. Atencin flotante.
1.3.3. Asociacin libre..
1.3.4. Abstinencia..
1.3.5. Transferencia

CAPTULO II. LA PSICOTERAPIA PSICOANALTICA EN LA

ACTUALIDAD.
2.1. Conceptos bsicos de tcnicas.
2.1.1. Situacin analtica.......................
2.1.2. El encuadre..
2.1.3. El proceso analtico.
2.1.4. Regresin.

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2.1.5. Regresin en la transferencia...

2.1.6. La regresin curativa....
CAPTULO III. ENTREVISTA PSICOANALTICA ESTRUCTURAL......
3.1. Conceptos bsicos..
3.1.1. Confrontacin......
3.1.2. Interpretacin...
3.2. Ciclo de sntomas del anclaje....
3.3. Fase inicial.
3.4. Fase media.
3.5. Terminacin analtica
CAPTULO IV. DESARROLLO EN LA TERAPIA PSICOANALTICA...
4.1 La ansiedad en la entrevista...
4.2 Problemas de transferencia y de contratransferencia..
4.3 Evolucin de la entrevista...

4.4. La entrevista de derivacin...

4.5. La devolucin....
4.6. El contrato psicoanaltico..
4.7. Otros tipos de psicoterapia de origen psicoanaltico.....
4.7.1. La psicoterapia de apoyo
4.7.2. La psicoterapia psicoanaltica del yo..
4.7.3. Psicoterapia interpersonal del H.S. Sullivan...
BIBLIOGRAFA

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