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DE TORAX
Dr. Alejandro Villatoro Martinez
Urgencias Mdico Quirrgicas
Dra. Ma. del Roco Garca Olvera
Neumologa Peditrica
Mxico
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REGLA DE PLUTARCO PARA
RESIDENTES
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TRAUMA DE TORAX
INTRODUCCION
z Cada ao mueren 35,000 personas por trauma
mltiple
Enfermeras TUM
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REVISIN PRIMARIA
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REVISIN PRIMARIA
lesin torcica.
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C. CIRCULACIN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
z Es la causa de muerte mas importante
secundaria a trauma. La hipotensin puede
ser de origen hipovolmico.
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C. CIRCULACIN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
Observacin clnica
z Estado de conciencia: Se altera la perfusin
cerebral.
z Coloracin de la piel: Cara color cenizo y la
palidez acentuada de extremidades.
z Pulso: Los centrales femoral y carotdeo
deben ser evaluados bilateralmente
buscando amplitud, frecuencia y ritmo.
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D. DFICIT NEUROLGICO
z Evaluacin z A. Alerta.
neurolgica z V. Respuesta a
z Establece el nivel de estmulos verbales.
conciencia. z D. Respuesta a
z Determina tamao, estmulos dolorosos.
simetra y reactividad z Inconsciente.
de pupilas.
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E. EXPOSICIN/CONTROL
AMBIENTAL
hipotermia.
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RESUCITACIN
z Resucitacin agresiva
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COLOIDES VS. CRISTALOIDES EN REANIMACION ESTUDIO SAFE
z Multicentrico, randomizado, doble ciego.
z 1) Albmina 4% o 2) NaCl 0.9%.
z N=6997: 1) 3497; 2) 3500. Ambos con caractersticas
bsales similares.
z Mortalidad: 1) 726, 2) 729. RR 0.99 IC 95%.
z Sin diferencia en das de UTI, hospital, AMV o das de
terapia de reemplazo renal.
z Conclusin:
z En UTI los resultados son similares al usar albmina 4% o
NaCl 0.9% a los 28 das de seguimiento.
z La mortalidad se eleva
z Trauma craneoenceflico
z Ruptura traumtica de
Impacto vehicular con
aorta, lesin de vsceras
peatn
abdominales
z Fx extremidad inferior
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REVISIN SECUNDARIA
z Paciente traumatizado requiere de examen
fsico completo y detallado.
z Rx de trax.
z Gasometria
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IDENTIFICACIN RADIOLGICA DE
LAS LESIONES TORCICAS
z Tejidos blandos
z Trax seo
z Espacio pleural
z Parnquima pulmonar
z Trquea y bronquios
z Mediastino
z Diafragma
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TRAUMA PENETRANTE
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ENFISEMA SUBCUTNEO
z Sensacin crepitante.
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ENFISEMA SUBCUTNEO
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TEJIDOS BLANDOS
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TEJIDOS BLANDOS
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TRAX SEO VISTA ANTERIOR
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FRACTURAS DE CLAVCULA
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DIAGNOSTICO
z Antecedente de traumatismo
z Dolor
z Aspereza en extremos de la fractura
z Examen radiolgico
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IDENTIFICACIN RADIOLGICA
DE LAS LESIONES TORCICAS
LOCALIZACIN ENTRE 1 a 3
z Fractura
z Neumotrax, lesin de va area y grandes vasos
4 a 9
z Fractura (trax inestable)
z Neumotrax y/o hemotrax, contusin pulmonar
9 y 12
z Fractura (trax inestable)
z Contusin en: pulmn, bazo, hgado y rin
z Neumotrax y/o hemotrax
z Trauma de abdomen
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TRATAMIENTO
intraabdominales
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TRATAMIENTO
z Bloqueo epidural
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FRACTURAS ESTERNALES
z Son raras
z Casi siempre son transversas
z Deformidad
z Crepitacin sea
z Rx en proyeccin lateral.
z EKG y enzimas cardiacas.
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FRACTURAS DE ESTERNN
quirrgica
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CARTLAGOS COSTALES
z Hiperbaralgesia
z Aumento de volumen
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CARTLAGOS COSTALES
z Aumento de volumen
z Chasquido
z No visibles a los RX
z Tratamiento similar a fracturas costales
z Tratamiento quirrgico si el tratamiento
conservador es infectivo.
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TRAX INESTABLE
FISIOPATOLOGA
z Alteracin de los mecanismos de movilidad
de la pared del trax
z Inspiracin: presin intrapleural se hace
negativa deprimiendo el segmento inestable
z Espiracin: la presin intrapleural supera la
presin atmosfrica y el segmento inestable
se empuja hacia fuera.
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TRAX INESTABLE
FISIOPATOLOGA
z Desarrollan algn grado de atelectasia
respiracin.
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TRAX INESTABLE
CUADRO CLINICO
z Dolor
z Respiracin entrecortada
z Disnea
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TRAX INESTABLE
DIAGNOSTICO
z Estudios radiolgicos
z Gasometra
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TRAX INESTABLE
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TRATAMIENTO TRAX
INESTABLE
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TRAX INESTABLE
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TRAX INESTABLE
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TRAX INESTABLE
TRATAMIENTO
Selectivo.
1. Restriccin de lquidos intravenosos
2. Uso de furosemida
3. Metilprednisolona
4. Albumina
5. Transfusin
6. Fisioterapia
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TRAX INESTABLE
TRATAMIENTO
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LESIONES LETALES TORAX
1. Neumotrax simple
2. Hemotrax
3. Contusin pulmonar
4. Lesiones del rbol traqueobronquial.
5. Lesiones cardacas cerradas.
6. Ruptura traumtica de la aorta.
7. Lesiones traumticas del diafragma.
8. Lesiones que atraviesan el mediastino.
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1. NEUMOTRAX SIMPLE
z Debido a la entrada de aire al espacio que
existe entre la prueba visceral y parietal.
z El aire en el espacio pleural colapsa el tejido
pulmonar defecto ventilacin/perfusin .
z Sonido respiratorio disminuido.
z Hiperresonancia.
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Tx. NEUMOTRAX SIMPLE
a tensin.
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Manejo igual que en el adulto
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2. HEMOTRAX
Hemotorax simple
z Causado: laceracin pulmonar o ruptura de un vaso
intercostal o arteria mamaria interna.
Hemotorax masivo
z Heridas penetrantes que lesionan los vasos
sistmicos o hiliares.
z El diagnostico se realiza cuando existe shock,
ausencia de murmullo respiratorio y percusin mate
en uno de los lados del trax.
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Drenaje
torcico
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Tx. HEMOTRAX MASIVO
z Tx: colocacin de tubo torcico de grueso
calibre, (evacua sangre).
z Restitucin del volumen sanguneo.
z Descompresin de la cavidad torcica.
z Autotransfusin.
z Exploracin quirrgica: > 1500 ml. sangre;
> 200 ml/hora (2-4); necesidad continua de
trasfusion sanguinea.
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3. CONTUSIN PULMONAR
z Lesin potencialmente letal.
consolidacin
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4. LESIONES DEL RBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
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IDENTIFICACIN RADIOLGICA DE
LAS LESIONES TORCICAS
Traquea y bronquios:
z Presencia de aire intersticial o pleural
z Neumomediastino
z Neumotrax
z Enfisema intersticial y subcutneo en cuello
z Neumoperitoneo
z Ruptura bronquial
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CORAZN EN CAJA TORCICA
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5. CONTUSION MIOCARDICA
TRAUMA CERRADO DE TORAX
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5. CONTUSION MIOCARDICA
CONCEPTO
otras estructuras
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5. CONTUSION MIOCARDICA
CUADRO CLINICO
z Ecocardiograma bidimensional.
z Gamagrama cardiaco.
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IDENTIFICACIN RADIOLGICA DE
LAS LESIONES TORCICAS
Mediastino:
z Ensanchamiento mediastinal
z Fractura de 1 y 2 costillas
z Borramiento del borde del cayado artico
z Desviacin de la traquea a la derecha
z Presencia de capuchn pleural
z Elevacin y desviacin a la derecha del bronquio derecho
z Depresin del bronquio izquierdo
z Neumopericardio
z Obliteracin del espacio entre la A. pulmonar y aorta.
z Desviacin del esfago a la derecha
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5. CONTUSION MIOCARDICA
CRITERIOS OBSERVACION
URGENCIAS
z Estabilidad hemodinmica
z Cambios electrocardiogrficos
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6. RUPTURA TRAUMATICA DE
LA AORTA
lesin de aorta
descendente
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SIGNOS RADIOLOGICOS
CONCOMITANTES
z Ensanchamiento del mediastino
z Obliteracin del botn artico
z La desviacin de la traquea hacia la derecha
z Obliteracin del espacio entre Art. Pulmonar y Aorta
z Depresin de bronquio principal izquierdo
z Desviacin del esfago
z Ensanchamiento de la franja paratraqueal
z Ensanchamiento de las interfaces paravertebrales
z Presencia de sombra apical pleural
z Hemotrax izquierdo
z Fracturas de la primera costilla o segunda costilla
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7. LESIONES TRAUMATICAS
DEL DIFRAGMA
z El trauma cerrado produce desgarramientos
radiales que llevan a la herniacin.
z Diagnosticada frecuentemente del lado izquierdo
z En ruptura diafragmtica derecha, el hgado
impide la herniacin de otras vsceras.
z El trauma cerrado penetrante produce pequeas
perforaciones que tardan aos en herniarse.
z En Rx se observan como un elevacin del
diafragma
z Si hay sospecha colocar tubo nasogstrico.
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IDENTIFICACIN RADIOLGICA DE
LAS LESIONES TORCICAS
Diafragma
z Ruptura diafragmtica.
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IDENTIFICACIN RADIOLGICA DE
LAS LESIONES TORCICAS
Diafragma
Cambios radiolgicos que sugieren lesin:
z Elevacin, obliteracin o irregularidad del diafragma
z Densidad (neumotrax loculado)
z Ensanchamiento de la silueta cardiaca
z Derrame pleural
z Borde inferior del hgado ms arriba de lo esperado
z Fractura de costillas inferiores
z Cuerpos extraos en trax
z Lesiones en hgado, bazo, pncreas y rin
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8. LESIONES QUE ATRAVIESAN
EL MEDIASTINO
El Dx se realiza por examen fsico y radiografa de trax.
z HEMOTORAX
z NEUMOTORAX A TENSION
z TAPONAMIENTO CARDIACO
z Angiograma
z Esofagograma ( material de contraste hidrosoluble)
z USG TAC (Corazn y pericardio)
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LESIONES QUE ATRAVIESAN EL
MEDIASTINO
z CORAZN
z GRANDES VASOS
z ARBOL TRAQUEOBROQUIAL
z ESOFAGO
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TAPONAMIENTO CARDIACO
z Lesiones penetrantes
z Lesiones cerradas
z Ecocardiograma
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Tratamiento
z Lquidos intravenosos
z Pericardiotomia
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CRITERIOS PARA VALORACION
QUIRURGICA
TRAUMA MULTIPLE.
CHOQUE SEVERO.
DISFUNCION VENTRICULAR
(POR ECOCARDIOGRAMA).
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TORACOTOMA PARA
RESUCITACIN
sin pulso.
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AXIOMA ORNITOLGICO
DE LANGSAM
con guajolotes.
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