P. 1
Venodisección

Venodisección

|Views: 2.023|Likes:

More info:

Published by: Jenny Guamán Saritama on Oct 19, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/14/2013

pdf

text

original

Venodisección

Steven Sharatz, MS III Ponce School of Medicine Carlos García-Gubern MD, FACEP, Director of Emergency Medicine Ponce School of Medicine, Puerto Rico

www.reeme.arizona.edu

Introducción
Alternativa quirúrgica para obtener acceso venoso cuando procedimientos típicos fallan o tardan demasiado. Ya no se requiere enseñarla en el curso ATLS debido a la popularidad y éxito de vías percutáneas en vasos grandes, como las venas yugular, subclavia, y femoral. No obstante, sigue siendo un método excelente y relativamente sencillo, mientras se entiendan bien la anatomía pertinente y la técnica.

www.reeme.arizona.edu

Historia Breve
Hay pocas descripciones detalladas de venodisección en la literatura, tanto de la técnica como datos acerca de su utilidad y seguridad. Ha sido un procedimiento enseñado informalmente entre médicos como “rito de la residencia”. 1940 – Keeley la describe como alternativa a rutas percutáneas en pacientes en shock o con venas finas o colapsadas. 1945 – Kirkham describe por primera vez disección de la vena safena a nivel del tobillo.

www.reeme.arizona.edu

arizona. 8 Fr). se prefiere catéteres de calibre grande (10-ga. Hoy día. y otras alternativas. Klofas (1997) adaptó el método de Shockley para la safena. sino las cánulas empleadas: Los primeros usaban agujas de metal. Cánulas plásticas se inventaron en los ’40s. y sondas nasogástricas y de alimentación. Desde entonces médicos han usado tubo de IV. www. Los cambios mas importantes en venodisección desde sus principios no han sido las técnicas.Historia Breve El procedimiento cambió poco hasta que Shockley desarrolló y describió una técnica modificada en 1990.edu . y se aumentó el uso de la técnica.reeme.

edu . Se usa venodisección principalmente cuando esas otras opciones no son factibles. www. dependiendo de la experiencia y preferencia del médico. Varias otras opciones para acceso venoso están generalmente disponible.reeme.Indicaciones Las indicaciones son relativas.arizona.

y en situaciones emergentes en las cuales hay que actuar con rapidez. Otras opciones en infantes incluye infusión intra-ósea (y hasta rectal en casos seleccionados.reeme.Acceso Venoso en Infantes Muchas veces se presentan con venas no visibles. La safena distal se prefiere por su tamaño y localización predecible. Se indica el uso de venodisección siempre y cuando otras vías periféricas (incluso a las venas del cuero cabelludo) no sirven.) www. como status epilepticus.edu .arizona.

tanto en el ambiente hospitalario como por abuso de drogas. Desgraciadamente.Shock Hipovolémico Se prefiere ubicar catéteres periféricos de grande calibre (14-ga). A veces venas periféricas no se pueden usar por ser dañadas por otros intentos al acceso intravenoso. vasos periféricos tienden a colapsarse en hipovolemia profunda.edu .reeme. www. pero no se puede en todos casos.arizona. Se puede lograr a flujos mayores a través de líneas grandes ubicadas por venodisección que con catéteres periféricos estándares.

o cuando va a tardar demasiado. subclavias. y inmunidad comprometida. pero el promedio entre médicos en general es 5 – 6 minutos! Líneas centrales (femorales.edu .Contraindicaciones No se debe hacer venodisección cuando hay alternativas eficaces. saneamiento dañado.arizona.reeme. www. y se prefieren para acceso de largo plazo. infecciones y lesiones en el área. Algunas contraindicaciones relativas: Desordenes de coagulación. yugulares) generalmente se ubican con más facilidad y rapidez. Médicos diestros la pueden hacer bajo de 60 segundos. interferencia física con otros procedimientos resucitativos.

otros vasos) que se pueden lastimar.arizona. es la vena clásica para venodisseción en pacientes pediátricos.La Vena Safena Mayor La vena más larga en el cuerpo.reeme. Al nivel del tobillo. Aquí se expone con esfuerzo mínimo. www. pero estos lugares tienden tener mas estructuras cercanas (nervios.edu . y mayormente subcutánea. y ser los sitios de otras intervenciones. Se puede usar al nivel del maléolo o triángulo femoral.

arizona.edu .reeme.La Vena Safena Mayor www.

En esta área. 2 centímetros proximal y 2 – 3 centímetros lateral al epicóndilo medial.reeme. hay que tener cuidado no disecar demasiado profundo por que la arteria braquial y el nervio medio se pueden lastimar. www.La Vena Basílica Vena preferida para venodisección en la extremidad superior.arizona.edu . Generalmente disecada en el brazo.

La Vena Basílica www.reeme.arizona.edu .

es un buen sitio para venodisección.arizona.edu . En el antebrazo hay que tener cuidado de no lastimar el nervio lateral cutáneo.reeme. justo lateral a la línea media.La Vena Cefálica Vena grande y superficial en el brazo y antebrazo. En la fosa antecubital se encuentra subcutáneamente. al pliegue flexor distal. Corre más o menos paralelo a la basílica. Aquí. www.

edu .arizona.La Vena Cefálica www.reeme.

www.arizona.reeme. La Vena Yugular Externa Puede interferir con manejo de la vía área.Eviten Usar… Las Venas Braquiales: Hay dos que corren con la arteria braquial. Se puede lastimar el cercano nervio medial. Puede lastimar al paciente no cooperativo. Se pueden confundir con la arteria braquial en el paciente hipovolémico. Son pequeños y profundos. Se le hace difícil inmovilizar el área.edu . Se puede lastimar el nervio auricular mayor.

Tamaño del catéter depende en la función de la línea que estás fijando.arizona.reeme. Monitorear PVC – bastante larga para alcanzar vena cava superior… calibre no es tan importante. Hidratación – catéteres cortos y de calibre grande www. Incluye solamente los equipos necesarios para evitar tiempo gastado en buscar una herramienta.edu . Pacientes pediátricos necesitarán una mesa o lámpara calentadora.Equipo Necesario Todo debe estar disponible en una bandeja estéril antes de empezar.

arizona. 11 Hemostato mosquito pequeño Tissue spreader Tijeras Iris Dilatador/levantador venoso de plástico 4-0 seda 4-0 sutura nylon con aguja cortadora Ungüento antibiotico Esponjas gasas Cinta de 1 pulgada Arm board Catéter Venda de gasa www.Equipo Necesario Hemostato Kelly curvado Bisturí con no.edu .reeme.

Hay que inmovilizar adecuadamente la extremidad en un paciente pediátrico. Conocimiento completo de la anatomía del área es lo mas importante. Hasta en situaciones emergentes se debe tomar medidas apropiadas para evitar infección.Técnica Es básicamente lo mismo. no importa la vena que escoja.reeme. La piel debe ser esterilizada y cubierta.arizona.edu . www.

Técnica Empiece con infiltración de lidocaina 1% si el paciente está conciente. Aunque una corte longitudinal disminuye el peligro de partir estructuras asociadas.edu . Diseque la grasa subcutánea con un hemostato curvado en dirección paralela a la vena.arizona. Se hace una corte transversa al trayectoria del vaso. la exposición puede ser no suficiente. www. Movilice la vena por 1 a 3 centímetros. Sangrado debe ser mínimo a menos que se corta la vena. partiendo todas las capas de la piel.reeme.

reeme.edu .arizona.Técnica www.

www. la cual está sostenida con los extremos de la herramienta.arizona. Si Ud.Técnica Técnica estándar: Estabilice la vena. puede elegir a amarrar la distal para controlar el sangrado. La proximal no se amarra.reeme. Se usa para mover y ubicar la vena. usa ligas. y controlar sangrado retrógrado como necesario. Esto se puede hacer con dos ligas (proximal y distal) pasadas por el hemostato.edu . o por medio de dejar el mismo hemostato en la posición abierta debajo de la vena.

reeme.arizona.Técnica www.edu .

o con tracción ligera sobre la liga proximal. se puede partir el vaso completamente con una corte demasiada generosa. www.reeme. Al contrario.arizona. 11 para cortar a través de desde una tercera parte hasta la mitad del grosor del vaso. Para evitar partir la vena completamente.Técnica Eleve y estire la vena ligeramente con el hemostato.edu . ¡Cuidado! Una corta demasiada pequeña puede crear un hueco falso dentro de la adventitia. Use la No. Esto se debe hacer a un ángulo de 45 grados. a veces se emplea una corte longitudinal.

edu .reeme.Técnica www.arizona.

Evite el uso de cánulas puntiaguda para no romper la pared posterior de la vena. esta se puede introducir directamente a través de la incisión de la piel o una herida distinta.edu . Introduzca la cánula a la vena. Teóricamente.reeme. el método percutáneo disminuye la probabilidad de infección! www. a menos que está usando una con una punta estrechada.arizona.Técnica Debe inclinar la cánula a 45 grados. Si está usando un cánula IV.

arizona.Técnica www.reeme.edu .

reeme. ¡Nunca fuerces avanzarse un catéter! Conecte el catéter al tubo IV. www. Se le puede hacer difícil por varias razones: Un pasaje falso puede haberse abierto entre las capas de la pared venosa.edu . Penetración de la pared posterior. A veces esto es difícil de reconocer porque el catéter puede avanzar fácilmente en este pasaje.arizona. Amarre la liga proximal alrededor de la pared venosa y la cánula intraluminal.Técnica Avanzar el catéter es la parte mas delicada del procedimiento.

www.arizona.Técnica Fije el catéter a la piel. y cierre la incisión. se puede posponer la cerradura y sencillamente envolver la herida con gasa estéril. Aplique ungüento antibiótico.edu . En una emergencia.reeme.

Así no hay que ligar ni cortar la vena. como si fuera un pinchazo normal. Pacientes obesos cuyos venas no se encuentran facílmente. Niños con venas no accesibles. Tasas de flujo se han mostrado iguales que las brindadas por la técnica convencional.reeme. Ideal para: Pacientes debilitados crónicamente que requieren terapia intravenosa de larga duración.edu .arizona.Mini-Cutdown Después de disecar la grasa y visualizar la vena. y por lo tanto es posible hacer varios pinchazos repetidos. www. ésta se perfora con un catéter percutáneo regular.

www. Hay menos uso de ligas y una tasa más alta de salvamento del vaso en caso de partirla por accidente.reeme. y vaina para introducir el catéter. Ahorre mas que 2 minutos comparado a la técnica tradicional cuando ambas son empleados por novatos.arizona. Disección y venotomía son iguales que la técnica ya descrita.edu . dilatador.Venodisección Modificada Esta técnica simplemente utiliza un sistema de alambre de guía.

arizona. Sangrado no es ningún problema. Se controla con sencillo presión. www.Remoción del Catéter Corte los puntos que aguantan el catéter a la superficie de la piel.reeme. Saque ligeramente el catéter.edu .

Incluyen: Hematoma y infección Sepsis Flebitis Embolización Dehiscencia Daño a estructuras asociadas ¡Deterioración del paciente durante un intento largo de venodisección! www.edu .arizona.Complicaciones No hay mucha documentación de la frecuencia de ellas.reeme.

edu .arizona. Tasas reportadas son de 1. www. Hay algunos datos mostrando que la aplicación de un ungüento antibiotico disminuye estas tasas.4% con catéteres dejados menos de 24 horas a mas que 75% al dejarlo mas que 48 horas. pero la incidencia aumenta marcadamente si el catéter está dejado mas que 24 horas.Complicaciones Hay una correlación obvia entre cuanto tiempo el catéter permanezca y la tasa de complicaciones infecciosas. Es difícil determinar con certeza debido a la falta de estudios.reeme.

reeme. www. y no tanto infeccioas. Datos sugieren que la flebitis es en gran parte un proceso de irritación química o física. la incidencia de flebitis correlaciona bien con lo largo que se deja un catéter puesto.Complicaciones Igual a infección. ¡Remoción temprana del catéter es la clave de mantener complicaciones a niveles bajos! Complicaciones menores se controlan bien con una buena técnica quirúrgica.edu .arizona.

al intentar de sacárselo de la vena cefálica. Enver Duran: Complication Of Venous CutDown: Migration Of Catheter That Remained In The Vein. 2005. La punta migró hacia la vena subclavia. Mustafa Edis. puesto por medio de venosección.arizona.Artículos Recientes Un caso describe la complicación rara del despegamiento del punto de un catéter. Volume 2 Number 2 www. Turan Ege.reeme. y la sacaron en un procedimiento quirúrgico. The Internet Journal of Emergency Medicine. Se atribuye el incidente a fuerza excesiva que se ejercitó.edu . mostrada en radiografías.

Lograron hacerlo en 24. Volume 2 Number 7 www.Artículos Recientes Un estudio describe el éxito de ubicar líneas centrales por medio de venodisección en pacientes diagnosticados con cáncer. 125 pacientes fueron operados para ponerles líneas centrales en el área de la vena cefálica: 95 de eses intentos fueron exitosos. les intentaron ubicarla en la vena yugular externa ipsilateral.reeme. 2004. A los 25 que no pudieron en ese sitio. venodisección fue exitosa en 99% de esta población. Quiere decir que entre los dos sitios.edu . Stephen P Povoski: External jugular vein cutdown approach for chronic indwelling central venous access in cancer patients: A potentially useful alternative. World J Surg Oncol.arizona.

pero están evitadas por buena técnica quirúrgica y remoción del catéter tan pronto que sea posible. www.arizona. Se muestra su utilidad especialmente en el paciente pediátrico o que tiene hipovolemia severa.edu .Conclusión La venodisección es una técnica útil y sencillo en el manejo de pacientes gravemente enfermos.reeme. Complicaciones son potencialmente serias.

Puerto Rico www.reeme.edu .¡Gracias! Steven Sharatz.arizona. MS III Ponce School of Medicine Ponce.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->