ANOMALIAS CONGENITAS DEL DIAFRAGMA

INTEGRANTES:
CAHUANA LOPEZ DARWIN
CUZCANO VILLALOBOS ALEJANDRO
MELO PACHECO LUIS FERNANDO
PRETELL MOLLEDA FLAVIO DAVID
QUINTEROS FIGUEROA KEVIN JAHIR

MONOGRAFIA PRESENTADA PARA LA ASIGNATURA DE EMBRIOLOGIA

CHINCHA - PER
-2016-

1
 Dedicamos la presente
monografa al profesor de esta
asignatura, por orientarnos con
sus sabias enseanzas y
permitirnos investigar el presente
tema que ser relevante para toda
nuestra carrera profesional.

INDICE

INTRODUCCIN.........................................................................................................3
CAPITULO I.................................................................................................................4
EL DIAFRAGMA.........................................................................................................5
FORMACIN DEL DIAFRAGMA..........................................................................6
MALFORMACIONES CONGNITAS....................................................................7
Causas de las malformaciones en el embrin.........................................................8
EVENTRACIN DIAFRAGMTICA EN EL RECIN NACIDO.........................9
Defecto Posterolateral del Diafragma......................................................................11
HERNIAS DIAFRAGMTICAS...........................................................................14
Causas...................................................................................................................14
Riesgos.................................................................................................................15
Sntomas...............................................................................................................15
Diagnstico...........................................................................................................17

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 Tratamiento..........................................................................................................18
Pronstico.............................................................................................................18
Prevencin............................................................................................................19
CONCLUSIONES.......................................................................................................23
FUENTES DE INFORMACION................................................................................24

INTRODUCCIN

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 CAPITULO I

EL DIAFRAGMA

El diafragma es el principal msculo involucrado en la ventilacin y

est inervado exclusivamente por los nervios frnicos. Los defectos
congnitos de la musculacin del diafragma o la lesin de los nervios
frnicos causan la patologa denominada parlisis-eventracin diafragmtica.
Es un msculo situado entre el trax y el abdomen, que delimita estos
espacios, siendo el suelo de trax y el techo del abdomen.

Como se muestra en la imagen tiene forma de paracadas, o de

bveda, de forma que la parte convexa es superior y la cncava es inferior.
Por cultura popular se le atribuyen las funciones respiratorias
exclusivamente, pero, respondiendo a F.G.R., el diafragma es mucho ms
que el msculo que al contraerse hace expandir las costillas para facilitar la
entrada de aire a los pulmones, y al relajarse facilita su salida. (El
mecanismo de la respiracin).
Enganchados al diafragma (centro frnico) quedan adems de los pulmones
todos los vasos importantes (arteria aorta, vena cava inferior), el corazn y el
esfago que lo atraviesa a travs de un orificio.

Todo este paquete de estructuras se relaciona por arriba con la

trquea, faringe, msculos de la base del crneo,..., lo que hace que haya un
"manojo de estructuras que enganchan la base de la cabeza y cuello con el
propio diafragma; como un gran tendn central ( esta relacin la podemos
observar fcilmente en los bebs e incluso en el adulto cuando respiran,
porque la cabeza se les mueve en extensin, dado que al inspirar la cpula
desciende y se estira este cordn, tirando a su vez de la base del crneo).
Podemos suponer que bloqueos en el funcionamiento de este diafragma
podrn acarrearnos problemas cardiacos, pulmonares, mandibulares,

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costales, de cuello y nuca,

Adems, para que el diafragma funcione correctamente tiene que haber

una buena mecnica en todas las cotillas, de forma que un diafragma que
no trabaja bien, puede acarrearnos bloqueos costales que pueden generar
dolores de espalda y, al contrario.

El diafragma est fuertemente sujeto a la columna lumbar por los llamados

pilares diafragmticos, de forma que un diafragma que no trabaja bien puede
darnos dolores lumbares.

FORMACIN DEL DIAFRAGMA

Aun cuando las cavidades pleurales estn separadas de la cavidad

pericrdica, permanecen por un tiempo en comunicacin directa con la
cavidad abdominal (peritoneal), porque el diafragma todava est incompleto.
Durante el desarrollo ulterior, la abertura entre las futuras cavidades pleural y
peritoneal es cerrada por pliegues en forma de medialuna, los pliegues
pleuroperitoneales, que se proyectan en el extremo caudal de los canales
pericardioperitoneales.

Progresivamente, los pliegues se extienden en direccin medial y ventral, de

modo tal que hacia la sptima semana se fusionan con el mesenterio del
esfago y con el septum transversum. En consecuencia, la conexin entre
las porciones torcica y abdominal de la cavidad corporal es cerrada por las
membranas pleuroperitoneales.

Una vez que se ha formado este reborde, los mioblastos que se originan en
la pared del cuerpo penetran en las membranas para formar la parte
muscular del diafragma. En consecuencia, el diafragma deriva de las
siguientes estructuras: a) el septum transversum, que forma el centro
tendinoso del diafragma; b) las dos membranas pleuroperitoneales; c) los
componentes musculares de las paredes corporales lateral y dorsal, y d) el

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mesenterio del esfago, en el cual se desarrollan los pilares del diafragma.

En un principio, el septum transversum se encuentra en oposicin a

los somitas cervicales, y en l se desarrollan los componentes nerviosos del
tercero, cuarto y quinto segmentos cervicales de la mdula espinal. Al
comienzo, los nervios, que reciben el nombre de nervios frnicos, pasan al
septum a travs de los pliegues pleuropericrdicos .Ello explica por qu, con
la ulterior expansin de los pulmones y el descenso del septum, se desliza el
nervio frnico que inerva el diafragma hasta el pericardio fibroso.

Si bien durante la cuarta semana el septum transversum est en

posicin opuesta a los segmentos cervicales, a la sexta semana el diafragma
que se est desarrollando ya est localizado a nivel de los somitas torcicos.
El crecimiento rpido de la parte dorsal del embrin (columna vertebral), en
comparacin con la parte ventral, produce reubicacin del diafragma. Hacia
el comienzo del tercer mes, algunas de las bandas dorsales del diafragma se
originan a nivel de la primera vrtebra lumbar. Los nervios frnicos se
distribuyen en el diafragma y le suministran inervacin motora y sensitiva.
Dado que la parte ms perifrica del diafragma deriva de la mesnquima de
la pared torcica, se acepta, en general, que algunos de los nervios
intercostales inferiores (torcicos) aportan fibras sensitivas a la porcin
perifrica del diafragma.

MALFORMACIONES CONGNITAS

Una malformacin congnita es un defecto en la anatoma del cuerpo

humano, o en el funcionamiento de los rganos o sistemas del mismo, que
se manifiesta desde el momento del nacimiento. Esta alteracin se produce
porque un agente concreto acta sobre el desarrollo del embrin en el vientre
materno. Segn en qu momento del desarrollo del feto acte, el defecto
afectar a un rgano u otro, y con diferente gravedad y pronstico.

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 Hoy en da, la gran mayora de las mujeres embarazadas dar a luz a
nios que no padezcan ningn tipo de problema congnito ni
malformaciones. Esto se debe, en parte, al gran avance de la medicina y a la
mejora de los sistemas sanitarios de los pases desarrollados, que han
permitido reducir el nmero de malformaciones congnitas a un porcentaje
de casos casi inapreciable.

Adems, la deteccin precoz de este tipo de problemas embrionarios,

gracias a los actuales mtodos diagnsticos durante el embarazo, ha
permitido instaurar a tiempo el tratamiento de muchas de estas patologas.
Aun as, segn datos de 2012 de la OMS, afectan a uno de cada 33 lactantes
y causan, anualmente, 3,2 millones de discapacidades. La incidencia de
malformaciones congnitas en Espaa es de aproximadamente 15 por cada
1.000 recin nacidos.

Causas de las malformaciones en el embrin

La razn fundamental por la que ha sido posible reducir la frecuencia

de este tipo de problemas es que muchos de los defectos congnitos que
ocurren durante la gestacin, tienen causas evitables si se controla a tiempo
la accin de los factores que favorecen su aparicin.
Aunque la mayora de las malformaciones congnitas son de origen
desconocido, hasta un 40% de ellas se asocian a determinados factores de
riesgo que actan durante el desarrollo del embrin. Los diversos defectos
congnitos que existen pueden ser originados por alteraciones genticas, la
accin de diversas sustancias txicas o frmacos, la edad materna, agentes
ambientales como las radiaciones ionizantes, enfermedades que la madre ha
padecido durante el embarazo, e incluso por la alimentacin llevada durante
la gestacin.

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 EVENTRACIN DIAFRAGMTICA EN EL RECIN NACIDO

La eventracin diafragmtica (ED) es una anomala relativamente rara,

definida como una elevacin anormal de todo o de una parte del msculo
diafragmtico intacto, con movilidad paradjica, disminuida o nula, que
abomba hacia el trax por la presin de las vsceras abdominales, a
consecuencia de una falla en la migracin de mioblastos hacia la membrana
pleuroperitoneal, que formar parte del diafragma o a una falla en la
inervacin, tambin se seala la atrofia, aplasia o parlisis de las fibras
musculares del diafragma. Puede ser total o parcial y suele estar localizada
en el hemidiafragma izquierdo y produce disfuncin respiratoria de grado
variable. Se han descrito pocos casos con afeccin diafragmtica bilateral.

Su incidencia real es desconocida, aunque se reconoce poco

frecuente, se presenta ms en el sexo masculino, generalmente unilateral, de
predominio derecho si es congnita o idioptica y leve predominio izquierdo
si es adquirida, y representa el 5 % de todas las anomalas diafragmticas.
En las eventraciones izquierdas, el estmago puede invertirse bajo la cpula
diafragmtica, con el riesgo de alteraciones del vaciamiento gstrico, de
disfagia o de vlvulo.

Se clasifican en:

1. Idioptica
Congnita (se diagnostica en el recin nacido)
Adquirida (propia del adulto)
2. Secundaria. Resulta de enfermedades que comprometen el nervio
frnico (tumores del pulmn, del timo, secciones quirrgicas o
traumticas)

En los casos congnitos puede faltar el nervio frnico o estar displsico.

La eventracin adquirida se debe a la lesin del nervio frnico a causa de un

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traumatismo durante el parto, absceso subfrnico o lesin quirrgica
intratorcica. Debido a la prdida del tono muscular, el diafragma se eleva
hasta alcanzar el cuarto, tercero, segundo y hasta primer espacio intercostal.

Sinonimia: sobre elevacin unilateral idioptica, relajacin del diafragma,

eventracin idioptica, enfermedad de Petit, hernia por debilidad.

El diagnstico prenatal por ultrasonido se hace complejo y muchas veces

imposible. Si la eventracin es izquierda puede identificarse el estmago a la
altura del corazn, el cual estar desplazado a la derecha, si ocurre en el
lado derecho, el hgado se eleva hacia el trax y puede simular una masa
torcica en cortes transversales, el diagnstico se hace demostrando la
continuidad del diafragma.

El cuadro clnico puede ser asintomtico, con sntomas respiratorios

mnimos, o distrs respiratorio grave que requiere soporte ventilatorio. Si es
unilateral en general es silencioso, pero si es muy grave, puede producir
hipoplasia pulmonar. La eventracin bilateral se ha descrito aislada o
asociada a la trisoma 13 y 18, infeccin congnita por citomegalovirus,
rubeola congnita y artrogriposis mltiple, a los sndromes de Kabuki,
Beckwith-Wideman y Poland 5-7. Cuando hay dao del nervio frnico puede
haber una historia de parto distcico con taquipnea, distrs respiratorio o
cianosis.

La radiografa de trax es el estudio inicial, pero para definir el

diagnstico es importante la ecografa, es el estudio ms til en el
diagnstico de la eventracin diafragmtica y para la identificacin de los
rganos abdominales por debajo de la eventracin, la fluoroscopia permite
apreciar los movimientos paradjicos del diafragma.

Puede utilizarse la tomografa axial computarizada (TAC) y la resonancia

magntica nuclear (RMN) para el estudio de anomalas asociadas, y otras
investigaciones como neumoperitoneografia simple o contrastada y la

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medicina nuclear con istopos radioactivos. La electromiografa sirve para
evaluar electrofisiolgicamente el nervio frnico y el diafragma, permite
diferenciar entre neuropata y miopata, y en especial a lo que se refiere a su
pronstico y reversibilidad. En el diagnstico diferencial, se debe descartar el
antecedente de traumatismo perinatal, para excluir una parlisis
diafragmtica postraumtica, cuya sintomatologa es similar a la de la
eventracin diafragmtica.

La plicatura diafragmtica a travs de toracoscopia o plicatura con

ciruga toracoscpica video-asistida (VATS Video-Assisted Thoracoscopic
Surgery) es una reciente alternativa a la toracotoma convencional, con
escaso nmero de complicaciones y menor estancia hospitalaria. La
morbilidad y la mortalidad perioperatorias de la plicatura diafragmtica son
bajas, y se deben a las complicaciones, fundamentalmente a una ventilacin
mecnica prolongada.

Defecto Posterolateral del Diafragma

El defecto posterolateral del diafragma es la nica anomala congnita

relativamente frecuente del diafragma. Ese defecto diafragmtico ocurre en
uno de cada 2200 recin nacidos y se asocia a una hernia diafragmtica
(herniacin del contenido abdominal dentro de la cavidad torcica). Esta
hernia puede causar dificultades respiratorias potencialmente mortales
porque inhibe el desarrollo y la insuflacin de los pulmones.

Se ha sealado que la regin que explica la hernia diafragmtica

congnita se encuentra en el cromosoma 15q26. Ms aun, puede retrasarse
la maduracin fetal. La hernia diafragmtica congnita es la causa ms
frecuente de hipoplasia pulmonar. Asimismo, puede haber polihidramnios
(exceso de lquido amnitico). Esta hernia, casi siempre unilateral, se debe a

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la formacin y/o la fusin defectuosas de las membranas pleuroperitoneales
con los otros tres elementos del diafragma. Por eso, surge una gran abertura
en la regin posterolateral del diafragma.

El resultado es que las cavidades peritoneal y pleural se continan

entre s a lo largo de la pared corporal posterior. Este defecto congnito, a
veces conocido clnicamente como orificio de bochdalek, ocurre en el lado
izquierdo de un 85% a un 90% de las ocasiones. La preponderancia de los
defectos del lado izquierdo podra explicarse por el cierre ms temprano de
la abertura pleuroperitoneal derecha. El diagnstico prenatal de esta hernia
depende de la visualizacin de los rganos abdominales dentro del trax en
la ecografa o en la resonancia magntica.

Las membranas pleuroperitoneales se fusionan normalmente con los

otros tres componentes diafragmticos hacia finales de la sexta semana. Si
un conducto pleuroperitoneal continua abierto cuando los intestinos regresan
al abdomen, tras la herniacin fisiolgica del cordn umbilical en la dcima
semana, parte del intestino y otras vsceras pueden meterse en el trax. La
presencia de las vsceras abdominales en el trax desplaza a los pulmones y
el corazn en sentido anterior y motiva una compresin pulmonar. Muchas
veces se hernian el estmago, el bazo y la mayor parte de los intestinos.

Las vsceras abdominales generalmente se desplazan libremente a

travs del defecto; por eso pueden situarse en la cavidad torcica cuando el
lactante se tumba y en la cavidad abdominal cuando se yergue. La mayora
de los bebes nacidos con una hernia diafragmtica congnita no mueren por
el defecto del diafragma o por la presencia de vsceras abdominales dentro
del trax, sino por la hipoplasia de los pulmones debido a su comprensin
durante el desarrollo. La gravedad de las alteraciones pulmonares depende
del momento y de la magnitud en la que se hernien las vsceras abdominales
dentro del trax, es decir, del instante y del grado de compresin de los
pulmones fetales.

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 El efecto sobre el pulmn ipsilateral (del mismo lado) es mayor,
aunque el pulmon contra lateral tambin muestra alteraciones morfolgicas.
Si las vsceras abdominales se encuentran dentro de la cavidad torcica al
nacer, lo ms probable es que se altere el comienzo de la respiracin. Los
intestinos se dilatan con el aire deglutido y reducen el funcionamiento del
corazn y de los pulmones. Como los rganos abdominales suelen situarse
en el lado izquierdo del trax, el corazn y el mediastino se desplazan, de
ordinario, a la derecha.

Los pulmones de los lactantes con una hernia diafragmtica congnita

muestran, con frecuencia, hipoplasia y una considerable disminucin de su
tamao. El retraso del crecimiento pulmonar se debe a la falta de espacio
para desarrollarse con normalidad. Los pulmones se encuentran, a menudo,
aireados y alcanzan su tamao normal despus de la reduccin
(reposicionamiento) de las vsceras herniadas y la reparacin del defecto
diafragmtico; sin embargo, la tasa de mortalidad es alta. Las hernias
diafragmticas congnitas se diagnostican en vida prenatal en la mitad de las
ocasiones. Por el momento no est aclara la importancia de la ciruga fetal
para el tratamiento de estos pacientes.

HERNIAS DIAFRAGMTICAS

Una hernia diafragmtica se produce cuando uno de los rganos

abdominales se desplaza hacia arriba, hacia el trax, a travs de una
anomala (abertura) en el diafragma. Este tipo de anomala puede ser
congnita (desde el nacimiento) o presentarse ms adelante. No obstante,
en todos los casos, es una emergencia mdica y exige una intervencin
quirrgica para corregirla.

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Causas

La hernia diafragmtica congnita se produce a causa del desarrollo

anormal del diafragma mientras se forma el feto. A raz de una anomala en
el diafragma del beb, uno o ms rganos abdominales suben hasta el trax
y ocupan el lugar de los pulmones. En consecuencia, los pulmones no
pueden desarrollarse con normalidad. En la mayora de los casos, solo se ve
afectado un pulmn.

La hernia diafragmtica adquirida generalmente se produce por una

lesin penetrante o profunda. Los accidentes de trnsito y las cadas son las
causas principales de lesiones profundas. Las lesiones penetrantes
generalmente son consecuencia de heridas de arma blanca o heridas de
bala. Tambin es posible que se produzcan daos accidentales en el
diafragma durante una intervencin quirrgica en el abdomen o el trax.

Riesgos

La mayora de los casos de hernia diafragmtica congnita son

idiopticos, es decir, de causa desconocida. Sin embargo, en el 30 por ciento
de los pacientes, existen anomalas cromosmicas.

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de presentar hernia

diafragmtica adquirida:

lesiones profundas ocasionadas por accidentes de trnsito

intervenciones quirrgicas en el trax o el abdomen
cadas
heridas de arma blanca
heridas de bala

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Sntomas

Los sntomas de la hernia diafragmtica pueden variar segn la causa

y la gravedad. Los siguientes signos y sntomas son frecuentes en ambos
tipos de hernia:

Dificultad para respirar:

Suele ser muy grave. Si se trata de una hernia diafragmtica

congnita, se produce a causa del desarrollo anormal de los pulmones; si
se trata de una hernia diafragmtica adquirida, se produce porque los
pulmones no pueden funcionar correctamente.

Piel con coloracin azulada

Cuando el organismo no recibe suficiente oxgeno, la piel puede

adquirir una coloracin azulada.

Taquipnea (respiracin acelerada)

Es posible que los pulmones trabajen con mayor rapidez para tratar de
compensar los niveles bajos de oxgeno en el organismo.

Taquicardia (frecuencia cardaca rpida)

El corazn quizs bombee sangre ms rpidamente para tratar de

suministrar sangre oxigenada al organismo.

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 Disminucin o ausencia de ruidos respiratorios

Este es un sntoma frecuente de la hernia diafragmtica congnita ya

que es posible que uno de los pulmones del beb no se haya formado
correctamente. No se escuchan ruidos respiratorios del lado afectado o
es muy difcil orlos.

Sonidos intestinales en el rea del trax

Esto se produce cuando los intestinos ascienden hasta la cavidad

torcica.

Abdomen menos lleno

Es posible que el abdomen parezca menos lleno de lo normal al

palparlo (exploracin fsica en la que se ejerce presin sobre
determinadas reas).

Diagnstico

Por lo general, la hernia diafragmtica congnita puede diagnosticarse

antes de que nazca el beb. Una ecografa puede revelar la posicin anormal
de los rganos abdominales en el feto, y la madre quizs tenga una mayor
cantidad de lquido amnitico (lquido que rodea y protege al feto).

Despus del nacimiento, pueden observarse las siguientes anomalas

durante una exploracin fsica:

Movimientos anormales en el trax

Dificultad para respirar
Ausencia de ruidos respiratorios en un lado del trax

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 Sonidos intestinales en el trax
Abdomen menos lleno

Generalmente, las siguientes pruebas permiten diagnosticar ambos

tipos de hernia:

Radiografa
Ecografa: se emplean ondas sonoras para crear imgenes de las
cavidades torcica y abdominal y sus rganos
Tomografa computarizada (TC): permite ver los rganos abdominales
directamente
Gasometra arterial (GA): permite tomar sangre directamente de una
arteria y medir los niveles de oxgeno, dixido de carbono y acidez (nivel
de pH)

Tratamiento

Ambos tipos de hernia constituyen emergencias quirrgicas. Debe

realizarse una intervencin quirrgica para extirpar los rganos abdominales
del trax y colocarlos nuevamente en el abdomen, y luego debe repararse el
diafragma.

En los casos de hernia diafragmtica congnita, se recomienda

realizar la intervencin quirrgica entre 24 y 48 horas despus del
nacimiento. El primer paso es estabilizar al beb y aumentar los niveles de
oxgeno. Esto puede lograrse por medio de la intubacin endotraqueal, un
procedimiento mediante el cual se inserta un tubo en la boca y se lo gua por
la trquea. El otro extremo del tubo se conecta a un respirador. Una vez que
el beb est estable, puede realizarse la intervencin quirrgica.

En los casos de hernia diafragmtica adquirida, quizs tambin sea

necesario estabilizar al paciente antes de la intervencin quirrgica. Ya que la
mayora de estos casos se deben a lesiones, puede haber otras

16
complicaciones, como hemorragia interna. En consecuencia, la intervencin
quirrgica suele realizarse lo antes posible.

Pronstico

El pronstico para los pacientes que tienen hernia diafragmtica

depende del dao que presenten los pulmones. Segn el Johns Hopkins
Children's Center [Centro Infantil Johns Hopkins], el ndice de supervivencia
de los pacientes que tienen hernia diafragmtica congnita es de ms del 80
por ciento. El ndice de supervivencia de los pacientes que tienen hernia
diafragmtica adquirida guarda relacin directa con el tipo de lesin y su
gravedad.

Prevencin

Si bien no existe una manera de prevenir la hernia diafragmtica

congnita, pueden tomarse medidas preventivas bsicas, entre ellas, las
siguientes:

Conducir con cuidado.

No realizar actividades que conlleven el riesgo de sufrir heridas
profundas en el trax o el abdomen, como deportes de contacto.
Ser cuidadoso al manipular objetos afilados, como cuchillos y tijeras.

Hernia de Bochdalek o hernia posterolateral: Este defecto se ubica

en la parte posterior y lateral del diafragma, es el ms comn y generalmente
se acompaa de herniacin o subida del estmago, intestinos, hgado y/o
bazo hacia la cavidad torcica. Puede ser de dos tipos:

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 Un defecto del diafragma acompaado de una ausencia o deficiencia
del anillo posterior y lateral de los musculos
Un defecto del diafragma con un anillo muscular casi intacto

Cuando el orificio es muy grande y aparenta ausencia del diafragma,

entonces se habla de ausencia o agenesia del diafragma; este defecto
probablemente representa a un tipo severo de hernia de Bochdalek ms que
a una entidad distinta de hernia.

Si la hernia se forma antes del desarrollo del pulmn, ste se forma

muy pequeo (hipoplsico) y su compromiso es severo. Si es posterior a su
desarrollo, la hipoplasia es menor o no existe. Generalmente los sntomas
se manifiestan en las primeras horas del nacimiento y por la falta de
desarrollo del pulmn, la morbilidad y la mortalidad son muy altas.
Es un poco ms frecuente en nios que en nias y representan el 85
90 % de los casos de HDC, los bebs que padecen este tipo de hernia
corren mayor riesgo de sufrir otro defecto congnito.

Casi el 20% padece un defecto cardaco congnito.

Entre un 5 y un 16 % presenta una anomala cromosmica.
Los defectos que afectan el sistema nervioso central son comunes.

Hernia Morgagni: Es ms frecuente en las nias y representa el 2%

de la totalidad de los casos de HDC. Se localiza en la parte anterior del
diafragma y se debe a la falta de desarrollo de un tendn localizado en la
mitad del diafragma. Cuando un beb nace con una hernia de Morgagni
puede presentar sntomas o no.

La hernia de Morgagni constituye una rara entidad cuyo diagnstico

puede sospecharse en la radiografa de trax. Es importante tenerla en
cuenta ya que un retraso en el diagnstico puede dar lugar a apariciones de

18
complicaciones, sobre todo digestivos y respiratorios.

Hernia central: Este tipo de hernia es un defecto raro del diafragma

que involucra la parte central tendinosa del diafragma. El anillo muscular del
diafragma se encuentra completo.

Otras hernias anteriores asociadas con la Pentaloga de

Cantrell: Es un tipo raro y severo de hernia diafragmtica en bebs que
tienen Pentaloga de Cantrell el cual incluye tambin defectos en la pared
abdominal superior al ombligo, esternn bajo y problemas del corazn.

Independientemente de la localizacin o del tipo de hernia que

presente el beb, la constante es que el desarrollo del diafragma y de los
pulmones, son anormales.

Hernia Hiatal: La causa de la hernia hiatal es desconocida y muchas

personas nacen con ella. Puede ser el resultado del debilitamiento de los
tejidos musculares que dan apoyo a los rganos. Las molestias aparecen en
la etapa adulta y una de las causas es la obesidad.

Prevencin

Considerando que los defectos congnitos pueden tener muy diversas

causas, es necesario aplicar un amplio repertorio de mtodos de prevencin.
La mayora de los trastornos congnitos de origen ambiental se pueden
prevenir con medidas de salud pblica como la prevencin de enfermedades
de transmisin sexual, la aplicacin de leyes sobre la gestin correcta de
sustancias qumicas txicas (como ciertos productos de uso agrcola), la
vacunacin contra la rubola o el enriquecimiento de los alimentos bsicos
con micronutrientes (yodo y cido flico). Por otro lado, las medidas de
prevencin que se apliquen pueden depender de la edad (o fase del ciclo
vital) de que se trate.

La atencin pregestacional tiene por objeto asegurar el nivel ptimo de

19
bienestar fsico y mental de la mujer y de su compaero justo al inicio y en
las primeras etapas de la gestacin, favorecer una evolucin normal del
embarazo y procurar que el nio nazca sano. Adems, permite aplicar a
tiempo medidas de prevencin primaria de los trastornos congnitos de
origen teratognico (lo que incluye los causados por la sfilis congnita y la
rubola), de los defectos debidos a la carencia de yodo, de los defectos del
tubo neural (y seguramente otras malformaciones) y de trastornos
cromosmicos relacionados con la edad de la madre (como el sndrome de
Down).

El hecho de advertir a tiempo un riesgo familiar de enfermedad

hereditaria, junto con la realizacin de pruebas de deteccin a los posibles
portadores y con la prestacin de asesoramiento gentico, permite que las
parejas limiten el nmero de descendientes cuando exista un riesgo cierto.

La prevencin durante el embarazo pasa por la deteccin y la gestin

de los riesgos. En este terreno hay una serie de intervenciones y servicios
que pueden suscitar cuestionamientos ticos, jurdicos y sociales y tener
repercusiones econmicas, por ejemplo la deteccin y el diagnstico prenatal
de defectos congnitos, la interrupcin selectiva del embarazo o la propia
existencia de servicios de asesoramiento.

La cuantificacin de varios metabolitos en el suero materno es uno de

los mtodos de deteccin menos invasivos que se utilizan actualmente. La
existencia de niveles anmalos de marcadores bioqumicos viene tambin
asociada a defectos estructurales del feto, como el sndrome de Down,
defectos del tubo neural o malformaciones abiertas de la pared abdominal.
La tasa de deteccin de defectos congnitos por mtodos bioqumicos en el
primer trimestre de gestacin es ms elevada cuando se acompaa de
ultrasonografa por translucencia

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 CONCLUSIONES

FUENTES DE INFORMACION

21
 http://webfacil.tinet.cat/jalopezv/65038
http://embriomcpuman.blogspot.pe/2010/05/formacion-del-
diafragma.html
http://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones/mal
formaciones-congenitas-858
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-
43812015000300019
http://es.healthline.com/health/hernia-
diafragmatica#Tratamiento6
http://infogen.org.mx/hernia-diafragmatica-congenita/

22