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CITOMETRIA-HEMATICA - PDF Curso PDF
CITOMETRIA-HEMATICA - PDF Curso PDF
Artculo de revisin
Inter pr
Interpr etacin c
pretacin lnica de la biometra hemtica
clnica
Resumen Abstract
La biometra hemtica es primordial para el diagnstico y manejo Examination of the complete blood count is central to the diagnosis
de las enfermedades hematolgicas. En pocas disciplinas el m- and management of hematologic diseases. In few other discipli-
dico puede hacer un diagnstico especfico y dar seguimiento al nes the physician can make a specific diagnosis and monitor
tratamiento con las muestras de un tejido tan accesible y metodo- therapy with easily accessible tissue samples and readily available
loga disponible fcilmente. methodologies.
Palabras clave: biometra hemtica, reticulocitos, cuenta total, Key words: complete blood count, reticulocyte, leukocyte counts,
cuenta diferencial. leukocyte differential.
Hemoglobina
Hematcrito N N
Nm. de glbulos rojos
Reticulocitos N N
Conclusin Normal Anemia hemoltica No hay respuesta Recuperacin por tratamiento
compensada de la mdula sea
tamao de muestra, mayor precisin en los resultados. Por no cura la deficiencia de hierro y no cura la anemia mega-
lo que para prevenir que los resultados que se generan en loblstica por deficiencia de folatos.
valores porcentuales o relativos puedan inducir a conclu- Anemia por deficiencia de hierro (cuadro 6). En los
siones errneas al interpretarlos, se deben calcular los valo- ndices eritrocitarios primarios se observa la intensidad de
res absolutos mediante la cuenta total de leucocitos, como la anemia (que puede ser leve, moderada o grave), se acom-
se muestra en el cuadro 5. En la parte superior del ejemplo se paa de una poblacin de eritrocitos pequeos (microcitosis)
muestra en la cuenta diferencial que el paciente cursa con determinada por el VGM, e hipocrmicos, detectados por la
una leucopenia con linfocitosis y neutropenia relativas. En HGM y CMHG tambin disminuidas. En los reticulocitos no
cambio, una vez calculados los valores absolutos, se reco- hay una respuesta importante, como debera esperarse, ante
noce que slo existe una neutropenia absoluta.4,6 la magnitud de la anemia. Los estudios auxiliares comple-
Los valores normales de plaquetas se consideran entre mentan el diagnstico especfico.7
150,000450,000 plaquetas /mL, observados tanto en recin
nacidos como en adultos. Por debajo de 150,000 plaquetas/ Cuadro 6. Deficiencia de hierro
mL, por definicin se trata de una trombocitopenia y por
Glbulos rojos Otros estudios
arriba de 450,000 plaquetas/mL, de una trombocitosis.2 Hemoglobina Bilirrubina indirecta:
Hematcrito ligeramente
Cuadro 5. Ejemplo del calculo de valores relativos y absolutos de hierro srico
los leucocitos VGM saturacin
HGM de transferrina
Leucocitos 2,000/mm3 (leucopenia) CMHG ferritina srica
totales
Diferencial 80% de linfocitos (linfocitosis relativa) Reticulocitosis N o ligeramente Diagnstico:
20% de neutrfilos (neutropenia relativa) Leucocitos N Anemia por
Linfocitos 100-80 Frotis Hipocroma, deficiencia de
2,000-X = 1,600 linfocitos/mm3 Normal microcitosis, anisocitosis, hierro
Neutrfilos 100-20 poiquilocitosis
2,000-X = 400 neutrfilos/mcL Neutropenia Plaquetas N
absoluta
Anemia megaloblstica (cuadro 7). Corresponde a una
Inter pr etacin de la biometra
pretacin anemia crnica comn despus de la causada por defi-
hemtica ciencia de hierro. Caractersticamente se relaciona con
Los siguientes son algunos ejemplos de biometras pancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia). En
hemticas con los hallazgos ms comunes en las enferme- el paciente con pancitopenia la anemia megaloblstica, la
dades hematolgicas. Los resultados que se reportan son anemia aplsica y la leucemia aguda deben considerarse
los ms frecuentes, pero no corresponden a la totalidad de para el diagnstico diferencial. El VGM >100 fL nos indica
los que se pueden encontrar en los pacientes. En cada uno que hay una poblacin de eritrocitos con tamao superior
de los apartados se incluyen las enfermedades consideran- al normal (macrocitos). Adems, macropolicitos
do la parte de la biometra hemtica que se altera con ms (neutrfilos segmentados gigantes con ms de cinco
intensidad, adems de otros estudios auxiliares indepen- lobulaciones).
dientes de la biometra hemtica importantes para el diag- El gran incremento de la deshidrogenasa lctica srica se
nstico especfico. debe a la destruccin de eritroblastos con maduracin de-
fectuosa en la mdula sea.
Enf
Enferer medades que af
ermedades ectan la serie rroja
afectan oja El aspirado de la mdula sea nos demuestra la
de manera predominante hipercelularidad y la eritropoyesis megaloblstica.1
La anemia es un sndrome, lo que significa que tiene mlti- Anemia aplsica (cuadro 8). Causa pancitopenia con
ples causas. De hecho, existen aproximadamente 500 cau- ndices eritrocitarios secundarios normales, lo que indica
sas del proceso y en cada paciente el origen se debe deter- que los eritrocitos son normocticos y normocrmicos. La
minar con exactitud si se quiere administrar un tratamiento respuesta de la mdula sea es insuficiente, lo que se ob-
apropiado. As, por ejemplo, la administracin de cido flico serva en la escasez de reticulocitos.
El aspirado, y en especial la biopsia de mdula sea, mues- rojos maduros, por lo tanto, puede incrementarse el VGM
tra la ausencia de la celularidad normal correspondiente a las cuando son abundantes. El diagnstico se confirma con la
tres series celulares, ahora sustituida por grasa amarilla.8 prueba de Coombs directa, que debe ser positiva; lo que
Esferocitosis hereditaria (cuadro 9). Es la anemia nos indica la existencia de anticuerpos incompletos (IgG)
hemoltica hereditaria ms comn en el noreste de Mxico. adheridos a la membrana de los eritrocitos circulantes. Los
Puede ser leve, moderada o grave dependiendo del grado eritroblastos en la sangre perifrica son una respuesta de la
de afectacin del paciente. El VGM nos indica que se trata mdula sea al estmulo de la anemia.7
de un eritrocito pequeo, pero con el contenido de hemo-
globina normal (HGM y CMHG), lo que se corrobora en el Enf
Enferer medades que af ectan a los
afectan
frotis de sangre perifrica con los microesferocitos. Es co- leucocitos de manera predominante
mn encontrar una respuesta intensa de la mdula sea, Leucemia aguda (cuadro 11). Se debe considerar en el
intentando compensar la destruccin de los eritrocitos. La diagnstico diferencial del paciente con pancitopenia. La
prueba de Coombs directa debe ser negativa, pues se trata anemia es normoctica normocrmica. Con leucocitos nor-
de un defecto intrnseco en la membrana del glbulo rojo.9 males, bajos o altos, pero en la mayor parte de los casos con
Anemia hemoltica por anticuerpos (cuadro 10). Es la blastos (mieloblastos, monoblastos o linfoblastos) demos-
causa ms comn de anemia hemoltica adquirida. La ane- trados en el frotis de sangre perifrica o en el aspirado de la
mia normoctica normocrmica acompaada de mdula sea, con lo que se lleva a cabo el diagnstico y la
hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, adems de una clasificacin especfica del tipo de leucemia aguda. Como
reticulocitosis importante, hace sospecharla. Por lo comn, los blastos desplazan a los elementos normales de la mdu-
los reticulocitos son de tamao mayor que los glbulos la sea, hay neutropenia absoluta y trombocitopenia.9
es la leucocitosis tan importante (incluso hasta 400,000 1. Ruiz-Argelles GJ. Fundamentos de hematologa. 2a ed. Mxi-
leucocitos/mL). Con una diferencial en que predominan los co: Editorial Panamericana, 1998;pp:31-44.
elementos maduros, como los neutrfilos banda y 2. Henry JB. Clinical diagnosis and management by laboratory
methods. 20th ed. Saunders, 2001;pp:479-517.
segmentados y, en menor grado, los metamielocitos, 3. Davis BH, Bigelow NC. Automated reticulocyte analysis.
mielocitos, promielocitos, y de acuerdo con la fase en que Clinical practice and associated new parameters. Hematol
se encuentre la enfermedad, los mieloblastos. Las plaquetas Oncol Clin North Am 1994;8:617-29.
4. Krause JR. The automated white blood cell differential. A
pueden estar normales o elevadas.
current perspective. Hematol Oncol Clin North Am 1994;8:605-
El aspirado de mdula sea tiene hipercelularidad que se 16.
manifiesta en la sangre perifrica.8 5. Gulati GL, Hyun BH. The automated CBC. A current