DIRECCIÓN NACIONAL DEL PROCESO DE CONTROL Y MEJORAMIENTO EN SALUD PÚBLICA

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MANUAL DE NORMAS TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

QUITO 2005

Ministerio de Salud Pública Normas técnicas y procedimientos del PAI Quito, Ecuador MSP ISBN-9978-92-384-5 Vigilancia Epidemiológica Programa Ampliado de Inmunizaciones Vacunación NORMAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública Programa Ampliado de inmunizaciones 2005 MSP-OPS/OMS PWR Ecuador Reservados todos los derechos Impreso en Ecuador Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores

Edición: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS Revisión de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez Diseño portada: NUEVO ARTE Ecuador, junio 2005

Ministerio de Salud Pública Dirección Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Buenos Aires Nº 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea Correo electrónico: pai_ecu@rdyec.net Primera edición: Enero 2005 Tiraje: 2500 ejemplares Diagramación e Impresión: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539 La impresión de esta publicación se realizó con la cooperación técnica y el apoyo financiero de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, Ecuador .....

FEDERICO CEDEÑO CABANILLA SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y REGIÓN INSULAR Dr. NICOLÁS JARA ORELLANA SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD Dr. NANCY VÁSCONEZ GALARZA DIRECTORA NACIONAL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES .AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR Dr. WELINGTON SANDOVAL CÓRDOVA MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Dr. RAMIRO ECHEVERRÍA TAPIA DIRECTOR GENERAL DE SALUD Dra.

Azuay Epidemióloga. Azuay Dr. Pastaza Epidemiólogo PAI. Imbabura Enfermera PAI. Marlene Crespo Dra. Napo Enfermera Epidemiología. Chimborazo Responsable PAI. Imbabura Enfermera Epidemiología. Sonia Sacoto Subsecretaría de Medicina Tropical MSP / OPS MSP MSP MSP MSP MSP INHMT . Walter Torres Dr. Teolinda Pincay Dra. Pichincha Enfermera Epidemiología. Esmeraldas Jefe de Fomento. Cotopaxi Enfermera PAI. Ofelia Gutiérrez Dr. José Castillo Lic. Nelson Endara Lic. Nancy Silva Dra. Gonzalo Macias Dr. Viviana Espinel Dr. Irlanda Ordóñez Dr. Maria Elena Zumba Lic. Adriana Carvajal Dr. Bolívar Cárdenas Lic. Eugenia Taco Lic. Sucumbios Epidemiólogo. Morona Santiago Responsable PAI. Yolanda Ramírez Dr. Manolo Vásquez Lic. Imbabura Epidemiólogo. Patricio Ruiz TÉCNICOS NACIONALES Dr. Emmanuel Flores Lic. Manabí Enfermera Epidemiología. Patricio Rosero Dr. David Basantes Lic. Nelly Idrobo Borja Lic. Carchi Enfermera PAI. Orellana Enfermera PAI. Luis Paredes Dr. Jackeline Columba Lic. Paúl Vargas Lic. Mariana Nagua Dra. Catalina Yépez Dr. Miguel Hinojosa Dra. Loja Responsable PAI. Maria Lourdes Zambrano Lic.Quito INHMT . Carchi Responsable PAI. María del Carmen Grijalva Aguilar Dra. Maria Pazos Lic. Sonia Revelo Dr. Cañar Jefe de Fomento. Santiago Escalante Dr. Napo Epidemiólogo. Luis Flor Freire Dra. José Gaibor Dra. Marielena Rojas Lic. Rosa Gálvez Epidemiólogo. Sucumbios Enfermera PAI. Nancy Vásconez Galarza Dr. Junner Farfán Lic. Pichincha Epidemiólogo. Zamora 4 . Teresa Sánchez Dr. Rodrigo Rodríguez Fernández Ec. Washington Benavides Dr.COLECTIVO DE AUTORES PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES Dra. Galápagos Enfermera PAI. Guayas Enfermera PAI. Zamora Enfermera Epidemiología. Cañar Enfermera PAI. Silvia Velasco Dr. Vilma Mena Dra. Fátima Franco Dr. Adriana Carvajal Armas Dr. Morona Santiago Enfermera PAI. Elizabeth Palacios Dr. Oswaldo Muñoz Dra. Chimborazo Jefe de Fomento. Chimborazo Enfermera PAI. Marlene Villacrés Dr. Jackeline Pinos Gaibor OPS/OMS Ecuador Dr. Freddy Ayuardo Lic. Guayas Profesional VE PAI. Luis Escalante Dr. Manabí Responsable PAI. Enrique Vela Dr. Adela Vimos Dr. Guayas Epidemiólogo. Jorge Toledo Ec. Orellana Enfermera PAI.Quito INHMT . Manabí Enfermera PAI. Ana Puga Lic. Galápagos Epidemiólogo. Loja Enfermera PAI. Silvia Vinueza Dra. Nelson Oquendo Dr. Gonzalo Bonilla Lic. Pastaza Enfermera PAI. Guayas Epidemiólogo.Quito Epidemiólogo. Irma Quilambaqui Lic. Bolívar Enfermera PAI. Cotopaxi Epidemióloga. Nelly Torres Dra. Washington Calderón Lic. Pichincha Responsable PAI. Los Ríos Responsable PAI. Bolívar Epidemiólogo. Patricia Murillo Dra. Esmeraldas Epidemiólogo. Glenda Collahuazo Dr. Los Ríos Epidemióloga. Milton Jaramillo Lic.

Nancy Vásconez Dra. Juan Pérez Mejía Sr. Andrea Herdoíza Andrade Srta. Adela Vimos Dra. Luis Flor Ec. Maria Pazos Lic. Maria del Carmen Grijalva Lcd. Mariana Nagua Dr. Iván Yerovi Dr. Martha Fuertes Becerra Sr. Nelly Hidrovo APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO Sra. Marlene Villacrés Dr. Rodrigo Rodríguez Dr. Enrique Acosta Mosquera Sr.AGENCIA DE COOPERACIÓN E INSTITUCIONES CIENTIFÍCAS Lic. Gonzalo Macías Dra. Patricio Procel Oficial Técnico UNICEF Oficial de Salud UNICEF Sociedad Ecuatoriana de Pediatría COMISIÓN DE REDACCIÓN Dra. Jackeline Pinos Dra. Adriana Carvajal Dra. Juan Vásconez Dr. Gerardo Proaño Montesdeoca 5 .

Este documento tiene por objeto. las mismas que han tenido respaldo y aplicación de todos los miembros de los equipos de salud a nivel nacional. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI). constituirse en la herramienta de consulta y homogenización de protocolos para resolver dudas. desde hace 27 años. la observación del desempeño del los trabajadores de salud. tanto en los aspectos gerenciales de vacunación como en la vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacuna en el país. El presente MANUAL DE NORMAS TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS. las sugerencias y recomendaciones de las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI. ha participado activamente en la erradicación de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevención y control efectivo de otras. asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los ecuatorianos en todos los niveles de salud. Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un país sano libre de enfermedades prevenibles por vacunación.PRESENTACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). problemas técnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en todos los niveles operativos. Dr. para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con mucho esfuerzo la aplicación de estrategias apoyadas en técnicas y conocimientos actualizados. los mandatos de los ministros de los países de la Región de las Américas y las orientaciones de la OPS/OMS. ha sido actualizado tomando como base las políticas de salud vigentes. Ramiro Echeverría DIRECTOR GENERAL DE SALUD 6 .

ÍNDICE CONTENIDO PRESENTACIÓN PÁGINA 6 CAPITULO I Objetivos del Manual de Normas CAPITULO II Misión Visión Objetivos Metas CAPITULO III Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiológica por niveles CAPITULO IV Programación Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Programación de biológicos y suministros CAPITULO V Esquema de vacunación CAPITULO VI Meningitis tuberculosa Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna BCG Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VII Poliomielitis – Parálisis Fláccida Aguda (PFA) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación de la erradicación Vacuna OPV Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VIII Difteria Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Tosferina Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación 11 12 13 14 14 14 14 15 16 17 18 18 19 21 22 23 24 24 24 24 24 25 25 25 26 26 26 27 28 28 28 28 29 29 29 29 29 30 30 31 32 32 32 32 33 33 34 34 34 34 35 35 7 .

CONTENIDO Tétanos neonatal (TNN) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico Plan de eliminación del TNN Que hacer con el caso Indicadores de evaluación Vacuna triple bacteriana DPT Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna DT pediátrica Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna dT adultos Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO IX Hepatitis B Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Que hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna contra la hepatitis B (HB) Descripción general Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPITULO X Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XI Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) Sarampión Descripción Vigilancia epidemiológica de las EFENV Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Rubéola Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación PÁGINA 36 36 36 36 36 37 37 38 38 38 39 39 39 39 39 40 40 40 40 40 40 41 42 42 42 42 43 43 43 43 44 44 44 45 46 46 46 46 46 47 47 47 48 48 48 49 50 50 50 50 50 51 51 52 52 52 52 53 53 8 .

SFIHA) Descripción Vigilancia epidemiológica de SFIHA Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna antiamarílica (FA) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XIII Cadena de frío Definición Niveles de cadena de frío Elementos de la cadena de frío Manejo técnico de los equipos de refrigeración Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas Política de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales CAPÍTULO XIV Bioseguridad Manejo de desechos generados por vacunación Tipo de desechos Clasificación y almacenamiento Transporte de desechos Disposición final de los desechos Vacunación segura CAPÍTULO XV Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) Concepto Causas Investigación de los ESAVIs Manejo de situaciones de crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacuanción CAPÍTULO XVI Supervisión y monitoreo Objetivos Etapas o fases de la supervisión Lineamientos generales para la supervisión Monitoreo Herramientas para el monitoreo PÁGINA 53 53 54 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 57 58 58 58 58 59 59 60 60 60 60 60 61 62 62 62 62 62 64 64 64 65 67 68 68 68 68 68 68 68 71 72 72 72 72 72 72 73 74 74 74 74 75 75 9 .CONTENIDO Síndrome de rubéola congénita (SRC) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Parotiditis Descripción Vigilancia epidemiológica Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) Descripción Reacciones adversas de la vacuna: Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XII Fiebre amarilla (Síndrome febril íctero hemorrágico agudo .

conservación y transporte de muestras para la investigación de los casos probables de difteria Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de SFIHA Toma. conservación y transporte de muestras para la investigación de tos ferina Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda (MBA) Toma. conservación y transporte de muestras de los casos de EPV Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonías bacteriana aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años Glosario básico de términos Abreviaturas utilizadas Bibliografía Anexos PÁGINA 76 76 76 76 76 76 76 77 79 79 81 82 82 82 83 84 84 84 84 85 86 86 86 86 87 88 88 90 91 92 93 93 95 98 99 101 10 .CONTENIDO Evaluación Tipos de evaluación Evaluación epidemiológica Evaluación de impacto Evaluación de resultados Evaluación de procesos de vigilancia epidemiológica Evaluación del programa regular Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios Efecto de la campaña en la cobertura mensual acumulada CAPÍTULO XVII Búsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunación Búsqueda activa institucional Búsqueda activa comunitaria CAPÍTULO XVIII Monitoreo rápido de coberturas (MRC) Metodología Criterios de exclusión Interrupción del monitoreo CAPÍTULO XIX Sala de Situación aplicada al PAI Objetivo Contenido de la sala de situación Análisis de la sala de situación CAPÍTULO XX Protocolos para la toma.

CAPÍTULO I OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS 11 .

indicadores y programación del PAI por niveles. estrategias. • Unificar métodos y procedimientos para una correcta conservación de los biológicos en los diferentes niveles de la cadena de frío. • Fortalecer los niveles locales en su capacidad de organización. • Proporcionar la información completa sobre los objetivos. métodos y procedimientos para la vigilancia y control epidemiológico de las EPV en coordinación con la red de laboratorios nacional y articulación con la red internacional. eliminación y prevención efectiva de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) • Contribuir a la inmunización de los grupos vulnerables. a través del conocimiento de las vacunas. técnicas de vacunación y normas de bioseguridad. gestión. • Unificar métodos y procedimientos para el monitoreo. análisis y respuesta oportuna y eficiente ante situaciones de alerta epidemiológica en base al manejo de técnicas. • Contribuir a la erradicación. 12 . metas.OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS • Proporcionar al trabajador de salud una herramienta de consulta técnica y administrativa sobre los métodos y procedimientos utilizados regularmente en el Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el desempeño de las actividades en los diferentes niveles. supervisión y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones en los diferentes niveles de atención.

VISIÓN. OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES 13 .CAPÍTULO II MISIÓN.

Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiológica de las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad.MISIÓN Asegurar la inmunización universal y equitativa de la población objeto del programa usando vacunas de calidad. rotavirus e influenza para documentar la situación epidemiológica. evaluación y capacitación. meningitis y neumonías bacterianas agudas (MBA/NBA). Incorporar la búsqueda activa de casos (BA). • • • • • • • • • • • • • • • • • 14 . Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad.educación y comunicación social del PAI Mantener coberturas útiles y homogéneas por área de salud en todos los biológicos del PAI combinando estrategias y como indicador de equidad. Eliminar la rubéola y eliminar el síndrome de la rubéola congénita (SRC). VISIÓN Lograr el control. Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a todas las unidades operativas. que involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud. difteria y las infecciones invasivas. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de embarazadas. Fortalecer los procesos de supervisión. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de las mujeres en edad fértil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo para tétanos neonatal.y el monitoreo rápido de cobertura (MRC) como actividades regulares. Lograr y mantener por lo menos el 80% de las áreas de salud con coberturas de 95% o más en todos los biológicos. Completar esquema de HB al 100% de la población escolar en la Región Amazónica. por Haemophilus influenzae tipo b. Vacunar al 100% de la población susceptible de 2 y más años de edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica y en grupos específicos que ingresan a la zona endémica. Incorporar nuevos biológicos al esquema nacional según riesgo epidemiológico y sostenibilidad en la población o grupos específicos de riesgo. • • • • OBJETIVO GENERAL Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) en la población objeto. Lograr la erradicación de sarampión en el país. gratuitas.Pentavalente (DPT+Hib+HB) en todo el país y contra la hepatitis B al 100% de los recién nacidos en la región Amazónica.OPV. basada en una gerencia y vigilancia epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles. Documentar a las autoridades nacionales y comités asesores la definición de las políticas de vacunación en ejercicio de la rectoría del Ministerio de Salud Pública. tanto institucional como comunitaria. Vacunar anualmente al 100% de los niños y niñas de 12 a 23 meses con Triple Viral (SRP. segura y gratuita a nivel nacional. • • Mantener las acciones contempladas en la erradicación de la poliomielitis hasta la certificación mundial de esta enfermedad. la práctica universal de la política de frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunación. Controlar efectivamente la tos ferina. Velar por el cumplimiento de las prácticas de vacuna segura al usuario y de bioseguridad al personal. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atención dentro del marco de la descentralización y desconcentración. • • Eliminar el tétanos neonatal como problema de salud pública en las provincias y áreas de salud del país. Establecer una estrategia de información.parálisis flácida aguda (PFA) y tétanos neonatal (TNN) en un cumplimiento del 80% y más. Implementar y ampliar la vigilancia epidemiológica centinela de SRC. • Mejorar la accesibilidad de toda la población a los servicios de vacunación gratuita. eliminación y/o erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunación. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (DT) al 100% de los niños y niñas de 10 años y más en segundo y séptimo grados de educación básica. • • • METAS • Vacunar al 100% de los menores de un año con BCG. Posicionar al PAI en la agenda política de las autoridades en todos los niveles. Vacunar al 100% de la población de 12 a 23 meses contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica. la carga de la enfermedad y establecer una línea de base para introducir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporarlas al esquema del PAI. Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y disposiciones legales y constitucionales y la ejecución adecuada del mismo. Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiológica de enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV). que satisfagan al usuario. Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y prevenir su urbanización.

CAPÍTULO III FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA POR NIVELES 15 .

basado en las prioridades nacionales. TNN. equipos y/o elementos de la cadena de frío y recursos financieros Motivación y reconocimiento al personal que trabaja en acciones del PAI y VE CONDUCCIÓN: Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE Apoyo a descentralización y desconcentración Apoyo técnico a las áreas de salud en la elaboración del plan estratégico anual y de contingencia Elaboración y seguimiento de planes y programaciones nacionales. gubernamental y no gubernamental y el trabajo interinstitucional. provinciales y locales SUPERVISION. provinciales y locales Cumplimiento de las normas técnico administrativas del PAI y VE local Elaboración de informes y solicitudes de biológicos e insumos Análisis de la información y toma de decisiones VIGILANCIA DE EPV: Notificación oportuna de los casos Reportar al nivel central/provincial/área de salud la notificación semanal negativa o positiva de las EFENV. jeringuillas. EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN Supervisión de los componentes del programa Evaluación de resultados e impactos para la toma de decisiones y retroalimentación Identificación. SRC Realizar regularmente el monitoreo rápido de coberturas (MRC) Practicar regularmente la búsqueda activa (BA) Investigación de casos con la visita domiciliaria e investigación exhaustiva de brotes Elaboración y divulgación de los indicadores del PAI y VE COORDINACIÓN: Coordinar la cooperación nacional e internacional.FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (VE) POR NIVELES FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES REGULACIÓN Y NORMATIZACIÓN: Regulación y normatización para otros sectores Elaboración y actualización de normas y procedimientos del PAI y VE Clasificación de las áreas y localidades según riesgo Determinación de necesidades de biológicos. PFA. aprobación y apoyo a la investigación del PAI y VE x x x x x x x x x x x x x x x x x NIVELES DE GESTION CENTRAL PROVINCIAL LOCAL x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 16 .

CAPÍTULO IV PROGRAMACIÓN 17 .

jabón líquido. Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Para determinar la población objetivo del PAI. Considerando el análisis de los datos y los gráficos de cobertura (Anexos 1A y 1B) que disponen todas las unidades operativas de salud del país. barrido y otras. Red de frío. ampliar los días de vacunación.PROGRAMACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pilares básicos para su acción los siguientes componentes: Organización y coordinación. canoas. OG. formularios del sistema de información (parte diario. Presupuesto Se determinará las fuentes de financiamiento (MSP. Para la programación de las actividades de vacunación a nivel local se tomará en cuenta la proyección de la población por grupos de edad. y concentrado. acémilas). se aplica el siguiente procedimiento: VACUNA BCG Pentavalente OPV DPT SRP HB DT dT FA POBLACIÓN POR GRUPOS PROGRAMÁTICOS Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año + el 20% de 1 a 4 años El 20% del dato oficial de la población de 1 a 4 años Dato oficial de la población de 12 a 23 meses Menores de 1 año (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 años en la Amazonía Población escolar de segundo y séptimo años básicos Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad fértil (embara-zadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas Dato oficial de la población de 12 a 23 meses y susceptibles en los demás grupos de edad (2-4. microconcentración. por área de salud y por unidades operativas. DPS. Recursos materiales: refrigeradoras. las áreas. termos. combustible. jeringuillas. sean estos provinciales. instituciones particulares. subsistencia. Monitoreo. Capacitación. aviones. paquetes fríos.Anexo 8 A. ONG. demanda espontánea. Organismos de Salud. número de familias). viviendas. Sistema de Información. 45 y más) en la Amazonía 18 . Ejecución. agencias de cooperación). Recursos Tomar en cuenta fundamentalmente: Recursos humanos que disponen las unidades operativas. ONGs. Evaluación e Investigación operativa y epidemiológica. Programación. visita domiciliaria. 5-14. MEC. Los gastos a tomar en cuenta son: pago de movilización del personal de salud (viáticos. algodón. pasajes terrestres y aéreos. Supervisión. termómetros. cajas frías. análisis de cobertura y los siguientes aspectos: Análisis de la información Tiene como base el análisis de los datos consignados en el registro diario de actividades de vacunación (Anexo 8 A) y la validación de la información del o los concentrado(s) de actividades de vacunación (Anexo 8 B) Se tomará en consideración la población a ser vacunada en los diversos grupos de edad y las coberturas alcanzadas en el último año. pago de materiales de promoción y comunicación social sean estos impresos o de difusión masiva. reajustar los horarios. se decidirá sobre la estrategia a seguir para mejorar las coberturas: microfases de vacunación. biológicos. Vigilancia Epidemiológica con apoyo de la Red de Laboratorios. 15-44. alquiler de vehículos. Participación social y Comunicación Social.Anexo 8 B) Cronograma Considerar los datos demográfico oficiales del INEC (población. OG y otras que colaboren para el cumplimiento de estas actividades. alimentación.

(Anexo 9) Matriz de programación según biológico BIOLÓGICO BCG OPV OPV DPT DPT PENTA (DPT-Hib-HB) dT 100% de menores de 1 año 100% de menores de 1 año + susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo % de susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo 100% de menores de 1 año POBLACIÓN # Dosis x esquema 1 3 1 3 1 3 Factor de pérdida 2 1.5 1.2 1.3 100% de población de 12 a 23 meses 1 1.2 1.2 DT HB Multidosis HB Multidosis FA SRP Multidosis SRP Unidosis SR 1 1 1. dividida para el tiempo a solicitar estos insumos.Programación de biológicos y suministros Suministros El cálculo de las jeringuillas se basa en el número de población objeto de vacunación.2 1.3 19 .2 % de susceptibles de 1 a 9 años 3 1.2 1.05 Sólo para el grupo programado en campañas 1 1.05 Zona de riesgo de TNN: 100% de mujeres de 10 a 49 años (embarazadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: 100% de embarazadas 100% de niños y niñas de segundo y séptimo de básico 100% de menores de 1 año en Amazonía para dosis cero del recién nacido 5 1.2 100% de población de 1 año y susceptibles de 2 y más años en la Región Amazónica 100% de población de 12 a 23 meses 1 1 1.2 1.

20 .

CAPÍTULO V ESQUEMA DE VACUNACIÓN 21 .

O. 2do año de básica 1er. FA (Región Amazónica) Cada 10 años Dosis única en campañas de seguimiento y para control de brotes SR . M. contacto 1 mes 1er. contacto 5 0.C. M.22 Frecuencia de administración Dosis según edad 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo Refuerzos Nº dosis Dosis recomendada Vía de administraciòn Grupos de edad Vacuna BCG 1 4 3 0. M.N. contacto 1 m después 1 m después de la primera dosis 12 meses S.5 ml I. Siguiente embarazo 1 año después del primer refuerzo Siguiente embarazo 1 año después del segundo refuerzo Mujeres en edad fertil dT No embarazadas (en áreas de alto riesgo) Desde los 12 meses 1 1 0. M. D.5 ml I.N.5 ml I. DPT 12 a 23 meses 2 0. 6 meses SRP 1 0. 2m 4m 6m 2 Gtts V.5 ml S. 1er. C.5 ml S. C. R. 0. M.5 ml I.5 ml 0.5 ml I. M. 4m 2m 6m 1 año después de la tercera dosis 1 0. HB (Región Amazónica) OPV Menores 1 año 1 1 año después de la tercera dosis de pentavalente PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) 0. R. Dosis única de 12 a 23 meses DT 7mo año de básica Escolares 3 0.1 ml I. HB (Región Amazónica) 7mo año de básica dT Embarazadas Siguiente embarazo 6 meses después de la segunda dosis.5 ml I.

CAPÍTULO VI MENINGITIS TUBERCULOSA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA BCG 23 .

Modo de transmisión Requiere de una bacteriemia previa o infección primaria reciente. casi siempre a continuación de una bacteriemia en la primoinfección o a partir del complejo primario. diagnóstico de otra etiología por laboratorio y evolución del caso de acuerdo al diagnóstico diferencial. • Interconsultas. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Agente etiológico Reservorio Los seres humanos y los primates en raras ocasiones. pueden producir convulsiones. exámenes y cultivo de LCR. Es por tanto una auto infección. fiebre alta. signo de Kernig y Brudzinski. infecciones concomitantes y ausencia de vacunación BCG. Mycobacterium tuberculosis ó Bacilo de Koch. resonancia magnética. paresias. neurológicos. hidrocefalia. • Investigación de contactos y de la fuente de infección en los 8 primeros días de captado el caso. rigidez de nuca. pudiendo permanecer toda la vida como infección latente. con o sin presencia de tuberculomas cerebrales y signos específicos de alteración del líquido cefalorraquídeo. • CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal. Realizar bús- 24 . • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con signos y síntomas clínicos y cultivo positivo de LCR para MTB o histopatología compatible con MTB. El riesgo máximo es a partir del primero y segundo año de la primoinfección tuberculosa. La forma meníngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea.MENINGITIS TUBERCULOSA Descripción Enfermedad grave infecciosa aguda. Rx y si amerita exámenes electromiográficos. Período de transmisión No se transmite de persona a persona. trastornos motores. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y síntomas compatibles con síndrome meníngeo y en muestra de LCR presenta aumento de proteínas y marcada disminución de la glucorraquia. desarrollada principalmente en niños durante los 5 primeros años. paraplejia espástica o flácida. sobre todo en presencia de factores como la desnutrición. Período de incubación Es difícil de determinar. Investigación del caso • Notificación oportuna a los niveles inmediatamente superiores. déficit neurológicos focalizados. • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2A) Hospitalización obligatoria para casos de tuberculosis meníngea o miliar. o LCR con resultado del citoquímico compatible con MTB con baciloscopia o lavado gástrico positivo. parestesias. TAC. Susceptibilidad e inmunidad El período más peligroso para que se presente la inmunidad natural esta dentro de los primeros 5 años a partir de la infección. Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios órganos o tejidos corresponde a la forma miliar (TBm).

provincia o país.05 ml. según el fabricante. • Promedio de contactos captados por paciente de MTB y TBm. IMPORTANTE: Se debe vacunar a niños asintomáticos hijos de madres con SIDA. en razón de que tienen alto riesgo de infectarse y desarrollar enfermedad tuberculosa. Reconstitución del biológico Una dosis de 0. Aplicar a todos los recién nacidos (dentro de las 24 horas) o en el primer contacto del niño(a) con los servicios de salud. • Vacunación a contactos menores de 5 años sin cicatriz vacunal • Quimioprofilaxis según esquema del Programa de Control de la Tuberculosis. 25 . INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con BCG en menores de un año por unidad operativa. Eficacia e inmunogenicidad La vacuna BCG previene la diseminación hematógena a partir del foco primario. mostrando una protección del 80% para las formas de tuberculosis infantil más severas (meníngea y miliar). por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. Se usa jeringuilla autodestructible con aguja N˚ 26G x 3/8" ó aguja N˚ 27 G x 1/2". • Educación sobre los síntomas y signos que presenta la enfermedad a la familia. aspire y vuelva a verter el contenido por dos ocasiones. utilice la jeringuilla indicada y cargue 0.1 ml ó 0. utilice otra torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de cortaduras. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 años por área. según el fabricante. abrir con cuidado el recipiente y aspirar el contenido con una jeringuilla de 2ml. cuando la vacunación se realiza en el recién nacido. lave con abundante agua inmediatamente. área.05 ml. provincia y país. mezcle. • Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 años. VACUNA BCG Descripción general Suspensión de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta de Micobacterium bovis. Reconstituida la vacuna. Indicadores del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por laboratorio.1ml ó 0. Vía. Si la vacuna entra en contacto con los ojos. a utilizar para cada niño(a). Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla que con el liofilizado. IMPORTANTE: Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector o cono de cartulina negra. Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de la ampolla con una torunda empapada en alcohol. dosis y edad de aplicación Procedimiento para reconstituir y administrar la vacuna BCG liofilizada Manejo del diluyente y del liofilizado Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeración un día antes.queda activa de contactos.

Reacciones a registrar y notificar Se produce por errores en la técnica de aplicación del biológico (dosis mayor a la indicada. apoye el pulgar en el extremo libre del embolo. cuidadosamente. La dosis debe ser exacta y medida en la escala respectiva. cumplir con todo el procedimiento de la técnica de vacunación y responsabilizar la vacunación al personal con experiencia. Presentación Frasco Ampolla de 10 dosis. SIDA. • Con la mano derecha tome la jeringuilla. Contraindicaciones • • • • Recién nacido con peso menor de 2000 gramos Enfermedad infecciosa aguda grave Lesiones cutáneas generalizadas Niños que tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia celular.Técnica de aplicación • La vacuna BCG se administra por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. (Anexo 4. dejando una cicatriz permanente. si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la luz. Si al aplicar la vacuna el émbolo se mueve con facilidad nos indica que está muy profunda deténgase inmediatamente y corrija la técnica. según el fabricante. 26 . Por ningún motivo debe guiarse por el tamaño de la pápula. de modo que la escala en ml este visible. Entre la segunda y tercera semanas aparece una pústula que deja escapar una serosidad. El bisel de la aguja debe estar orientada en forma longitudinal al brazo del niño y casi paralela a la inserción del deltoides. • Inyecte 0. • Si se aplica la vacuna estrictamente intradérmica. • Sostenga la jeringuilla con los dedos índice y medio. • Sostenga firmemente el brazo derecho del niño con su mano izquierda. leucemia. Puede presentar las siguientes reacciones: • Absceso localizado • Adenitis supurada • Cicatriz queloide extensa IMPORTANTE: Para disminuir el riesgo de reacciones adversas. aplicación subcutánea) o idiosincrasia. IMPORTANTE: El biológico será preparado inmediatamente antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Reacciones adversas Reacciones locales Cuando se utiliza la técnica correcta en el sitio de inyección se produce una pápula que desaparece en 15 a 30 minutos. sin tocar el émbolo. sus dedos deben quedar junto al tórax del niño y el pulgar en el lado superior. la misma que se cierra espontáneamente con una costra y que se desprende luego de 12 semanas. ulcerándose a veces.1 ml ó 0. Estas reacciones son indoloras. todo el personal de salud debe cumplir estrictamente con la lectura del contenido del instructivo adjunto de la vacuna BCG a utilizar. Guíe e introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el plano intradérmico. acompañado de diluyente. Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un máximo de 6 horas. linfoma o malignidad generalizada o en tratamiento con preparados inmuno-supresivos Conservación y manejo del frasco abierto Debe mantenerse a temperatura de refrigeración entre +2ºC a +8ºC en todo los niveles de la red de frío.05 ml. aparecerá en ese lugar una pápula con una superficie semejante a la cáscara de naranja. El biológico o el diluyente nunca deben congelarse. Gráficos 1 y 3) • El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba • Limpie el lugar de aplicación con una torunda humedecida con agua hervida fría o destilada.

CAPÍTULO VII POLIOMIELITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA) VACUNA OPV 27 .

Período de incubación Por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos. Modo de transmisión La vía oro fecal es la principal. Agente etiológico Polio virus (género enterovirus) tipos 1. El virus permanece en la faringe una semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente. paraplejia. mielitis transversa. con aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivado de la vacuna. polineuropatía. Reservorio Los seres humanos. no debida a trauma y que persiste después de 48 horas de seguimiento. náusea. El diagnóstico diferencial más común e importante es el síndrome de Guilláin-Barré. • CASO COMPATIBLE: Caso probable sin muestra oportuna y adecuada de heces. con rango de 3 hasta 35 días Período de transmisión No se conoce con exactitud. La parálisis de los músculos de la respiración amenaza la vida. Todos los tipos causan parálisis. sobre todo en los sitios con deficiencia sanitaria. pueden aparecer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda. 28 . cuya gravedad va desde una infección asintomática hasta la febril inespecífica con complicaciones meningoencefálicas y muerte. pero el tipo 1 se aísla con mayor frecuencia en los casos paralíticos y se asocia a la mayoría de las epidemias. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA (PFA) Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Es todo caso de parálisis flácida en un menor de 15 años. es decir. malestar general. y vómito. El sitio de la parálisis depende de la localización de la destrucción de las neuronas motoras en la médula o en el tallo cerebral. polirradiculopatía. pero la enfermedad paralítica es rara a razón de uno por cada 50 a 200 infecciones. La transmisión se produce durante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el virus. que haya fallecido con parálisis residual hasta 60 días posteriores al inicio de la parálisis fláccida.2 y 3. paresias. Los síntomas de la enfermedad son fiebre. La tasa de letalidad en los casos paralíticos varía del 2 al 10% y aumenta con la edad. con o sin parálisis flácida. hemiplejia infantil.POLIOMIELITIS Descripción Enfermedad vírica aguda. • CASO DESCARTADO: Paciente con enfermedad paralítica aguda en el cual se obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resultados fueron negativos para polio virus salvaje. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad a la infección es común. que característicamente es asimétrica. ó que no tuvo seguimiento. síndrome post-encefálicos. La inmunidad con especificidad de tipo es permanente después de la infección clínica o asintomático. cefalea. Si la enfermedad evoluciona. La inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis) confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y con refuerzo otorga protección prolongada. tumores e intoxicación por metales pesados. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36 horas después de la exposición a la infección en la secreción faríngea y a las 72 horas en las heces. • CASO CONFIRMADO: Caso probable con confirmación de laboratorio. Uno de cada cincuenta o doscientos casos de infección evoluciona hacia el signo característico de parálisis fláccida aguda. seguido de la polineuritis post infecciosa. haya o no parálisis residual.

• Revisión y análisis del esquema de vacunación recibido por el paciente (número de dosis y fecha de última dosis). área de salud. 50 a 79%. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antigénica de la vacuna. dosis y edad de aplicación Se administra por vía oral. 2 gotas directamente en la boca del niño. • Primera dosis a partir de los 2 meses de edad • Segunda dosis a los 4 meses • Tercera dosis a los 6 meses • Se aplicará un refuerzo un año después de la tercera dosis • Intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parálisis fláccida asociada a la vacuna es uno de los 29 . áreas de salud. conservación en refrigeración (+2˚C a +8˚C) y envío al INH en máximo 48 horas después de la toma. 80 a 94% y 95% y más) Especial atención merecen las áreas y las unidades con cobertura menor al 50% • Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad operativa. luego de completar el esquema de inmunización con los refuerzos. • Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los 60 días de iniciada la PFA por provincia y País.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar de forma inmediata al área de salud o provincia la ocurrencia de casos probables para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. es duradera. INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA ERRADICACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con OPV3 por unidad operativa. sustancia gris del encéfalo a varios niveles. utilizando termo o caja fría con paquetes fríos. Investigación del caso • Notificación inmediata del caso probable por parte de la unidad operativa a las instancias jerárquicamente superiores. • Ante la muerte de un caso probable. dentro de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis. • Búsqueda activa de casos de PFA en la comunidad y en las instituciones como parte de la investigación epidemiológica de campo. características y ventajas de la inmunización temprana. provincias y país. tejido de médula espinal. • Educación a la comunidad sobre la enfermedad. • Porcentaje de casos investigados dentro de las 48 horas posteriores a la notificación por provincia y País. La duración de la inmunidad. • Participación comunitaria movilizando la población para detectar y prevenir casos. la seroconversión después de tres dosis es del 100%. en cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y País. realizar la autopsia y tomar las heces en el intestino grueso para aislamiento viral. acompañada de la copia de la ficha epidemiológica. Vía. rotulación. • Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces (tomada dentro de los 14 días posteriores al inicio de la PFA. • Clasificación de áreas y unidades operativas según rangos de cobertura (<50%. • Tasa de PFA por cien mil menores de 15 años por provincia y país. estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS. y biopsia de faringe. VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis) Descripción general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1. • Hospitalización del caso sospechoso con el llenado completo y adecuado de la ficha epidemiológica e historia clínica minuciosa (Anexo 2B) • Toma de 5 gramos de heces (tamaño del dedo pulgar) en recipiente plástico estéril con tapa rosca. 2 y 3. • En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar. verificando si persiste parálisis flácida aguda (PFA) o paresias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis. provincia y país Indicadores de impacto • Incidencia de poliomielitis paralítica por provincia y país Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y País. • Fortalecer la vigilancia epidemiológica para detectar ca- sos importados y mantener coberturas superiores al 95%. • Seguimiento con evaluación neurológica a los 60 – 70 días.

Presentación Frascos multidosis de 10. deberán mantenerse a temperatura de congelación (-15˚C a -20˚C) • El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 días. • En caso de realizar campañas de vacunación ó en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo. • En los bancos nacional.efectos adversos más importantes. el biológico viene listo para su administración. la aplicación será diferida. las normas de asepsia y antisepsia. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clínico. • No debe aplicarse en niños con antecedentes alérgicos a la estreptomicina. El vómito y la diarrea no son contraindicaciones. siempre que se observe estrictamente la cadena de frío. fecha de caducidad. neomicina y polimixina. con o sin gotero incorporado. 30 . En niños con vómito y/o diarrea severa. la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. aunque en la práctica es casi imposible conocer este antecedente.5 millones de aplicación de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicación de las dosis sucesivas. Conservación y manejo del frasco abierto • Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC). 20 ó 25 dosis. subregional. dotadas con congeladores. Contraindicaciones • En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39˚C. regional. provincial y de área. Se presenta 1 caso por cada 1.

DT y dT 31 .CAPÍTULO VIII DIFTERIA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA DIFTERIA TOSFERINA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA TOSFERINA TETANOS NEONATAL VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL TETANOS NEONATAL VACUNAS DPT.

32 . Reservorio Los seres humanos VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La principal y más efectiva medida de prevención y control es la vacunación por lo que el monitoreo de la cobertura de vacunación de los menores de un año con la Pentavalente (DPT+HB+Hib). A menudo. la inmunidad se adquiere por una infección no manifiesta. Se caracteriza por nasofaringítis membranosa. por lo general dura 2 semanas o menos. a través de secreciones respiratorias o con lesiones de la piel de un paciente o de un portador sano. • CASO COMPATIBLE: Es todo caso probable al que no se le realizó seguimiento o no se confirmó con laboratorio ni se demostró la relación epidemiológica con un caso confirmado. piel. pero no contra la infección local de la nasofaringe. tales como angina estreptocócica. La difteria laríngea es grave en los lactantes y en niños de corta edad. La lesión característica específica es una o varias placas grisáceas adherentes con inflamación a su alrededor. pala- dar blando. sífilis y candidiasis bucal. principalmente sobre el miocardio. generalmente dos semanas y rara vez excede las cuatro semanas. agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales. Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarínge con presencia de placa adherente blanco-grisácea en úvula. Susceptibilidad e inmunidad Los hijos de madres inmunes están protegidos en forma pasiva hasta los 6 meses de vida. bacilo aeróbico gram positivo. La inmunidad activa de duración prolongada se adquiere por la inoculación del toxoide. La inmunidad pasiva por antitoxina protege contra la enfermedad sistémica. en ocasiones las conjuntivas y los órganos genitales. Modo de transmisión Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo. mononucleosis infecciosa. La enfermedad no siempre produce inmunidad permanente por lo que el paciente debe iniciar o continuar el esquema de vacunación una vez resuelta la fase aguda. aunque a veces es más prolongado. nariz. La mayoría de defunciones son debidas a los efectos de la toxina en algunos órganos. laringe.DIFTERIA Descripción Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amígdalas. amígdalas. Rara vez por contacto con artículos contaminados. angina de Vincent. con o sin linfadenopatía cervical. El diagnóstico diferencial se realiza básicamente con la faringítis bacteriana y viral. que puede o no ser toxigénico. laringotraqueítis obstructiva o ambas. El periodo de trasmisibilidad es variable. con edema de cuello en los casos graves. con sangrado al tratar de desprenderla. o con nexo epidemiológico con un caso confirmado. son indicadores importantes y útiles para conocer el grado de protección de los niños y el riesgo de brotes. Agente etiológico Período de incubación De 2 a 5 días. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con aislamiento de bacilo diftérico con prueba de toxigenicidad positiva. dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos de las secreciones y lesiones. Biotipos gravis. Corynebacterium diphteriae. Período de transmisión Variable. de los preescolares con la suma de Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT. con o sin fiebre y afectación del estado general. intermedius y mitis. faringe. faringe o nariz. En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta.

secreción nasal o faríngea para estudio anatomopatológico y cultivos. • Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie completa de vacunación con Pentavalente. área de salud. Indicadores de impacto • Tasa anual de incidencia de difteria por área. provincia y país. en forma mensual y anual por unidad operativa. calculada cada semestre y anual. 80 a 94% y 95% y más). INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con Penta 3 en menores de 1 año. DT en los de 5 a 12 años ó dT en los de 13 y más años. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. Vacunación de los contactos QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes por el nivel inmediato superior. • Número de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control de brote y cobertura alcanzada al final de la vacunación intensiva (en caso de epidemia). • Clasificación de áreas y unidades operativas por rangos de coberturas (<50%. • Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y de buena calidad entregadas al laboratorio por provincia y país. • Toda persona expuesta. • Enviar al INH la ficha epidemiológica y la muestra dentro de las 24 horas a temperatura ambiente. • Los grupos a vacunar en caso de brotes serán definidos en base a características epidemiológicas de la población afectada. información y educación a la comunidad debe estar presente para informar ampliamente al público del peligro de la enfermedad y los beneficios de la inmunización. 50 a 79%. provincia y país. Al fallecer un caso probable sin diagnóstico confirmado. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos notificados e investigados en las primeras 24 horas de la notificación. • En caso de confirmación. Si se sospecha difteria faríngea dar aislamiento estricto. El control de foco domiciliario. Si es difteria cutánea. independientemente del estado va- • Los contactos previamente vacunados recibirán un refuerzo de DPT en menores de 5 años.000 UI en niños hasta 10 años. dT ó DT. • En todo brote la comunicación social. Especial atención merecen las áreas y unidades con cobertura < 80 %. cada trimestre u otro período cuando se requiera para supervisión ó evaluación. iniciar de inmediato el barrido casa a casa con todas las vacunas de componente diftérico a fin de lograr rápidamente alta cobertura en grupos en riesgo. según la edad. provincia y país. cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzatínica: 600. manejo y tratamiento de contactos: • Búsqueda activa de casos en la familia. • Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad. provincia y país. lugar de trabajo o estudio se realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o inmunoprofilaxis. • Tasa de deserción BCG . • Cobertura con DT en escolares de segundo y séptimo de básica.000 UI en adultos ó un ciclo de 7 a 10 días de eritromicína oral: 40 mg/kg/día en dosis fraccionadas cada 6 horas ó 500 mg cada 6 horas en adultos. Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2C) • Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento. se debe solicitar la autopsia y tomar una muestra de tejidos. 33 . • Tasa de abandono Penta1 . vivienda y alrededor de la vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo o permanencia del caso. Búsqueda activa de contactos Procedimientos para la identificación. Profilaxis de los contactos • En todo contacto directo se debe obtener material para cultivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 días. DPT. o con otro diagnóstico certificado. • Tomar frotis de secreción de las vías nasales y de la faringe con hisopo y de la lesión de piel en difteria cutánea para el diagnóstico por laboratorio. provincia y país.Penta3 por unidad operativa. 1´200. aislar los contactos hasta que el laboratorio pruebe la ausencia del agente etiológico. • Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por área. área. • Análisis epidemiológico de coberturas de vacunación para decidir estrategias.Penta1 por unidad operativa. área de salud.• CASO DESCARTADO: Caso probable con examen de laboratorio negativo.

especialmente del menor de 5 años. bacilo pleomórfico Gram negativo VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Niño con cuadro agudo de tos de dos o más semanas de duración. acompañada de paroxismos. dura de 2 a 4 semanas. Los adultos pueden ser la principal fuente de infección. estridor inspiratorio ó tos emetizante sin otra causa aparente y examen de sangre con reacciones "leucemoide". con 5 a 15 accesos en espiración que termina en un silbido inspiratorio.TOSFERINA Descripción Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que en el término de una o dos semanas se torna paroxística. pérdida del conocimiento y convulsiones debido a hipoxia cerebral. lactante con tos sin paroxismo. para luego ir disminuyendo poco a poco. Puede presentarse vómito. acompañada de cianosis y períodos de apnea. Modo de transmisión Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de personas infectadas. Complicaciones: potencialmente mortales. Bordetella pertussis. habitualmente dura entre 7 a 10 días Período de transmisión Es altamente transmisible en la fase catarral temprana. Sin tratamiento. dura 2 semanas. la mayor transmisión ocurre en la fase catarral antes de la fase de tos paroxística. Es predominantemente una enfermedad de la niñez. Período paroxístico: con tos paroxística. La enfermedad confiere inmunidad duradera. enfisema mediastinal. Agente etiológico Reservorio El ser humano Período de incubación De 6 a 20 días. Período de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de iniciada la enfermedad. • CASO COMPATIBLE: Caso probable que no se confirmó por laboratorio ni por nexo epidemiológico. el período de transmisión dura 5 días o menos. La Inmunofluorescencia negativa no descarta. convulsiones. la tos se hace menos fuerte y el vómito desaparece. atelectasia pulmonar. neumonía. antes de la fase de tos paroxística. como encefalopatía. En presencia de brotes. dura de 1 a 2 semanas. Por nexo epidemiológico con un caso confirmado. anorexia. especialmente. Consta de tres fases: Período catarral: presenta malestar. tos nocturna que evoluciona a diurna. hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas. Cuando se trata con eritromicina. Susceptibilidad e inmunidad Es universal en personas no inmunizadas. para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles ínfimos en unas tres semanas. Se le realizó aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo prueba de inmunofluorescencia positiva. Los paroxismos frecuentemente culminan con la expulsión de moco adherente a menudo seguido de vómito que dura cerca de 8 semanas. Clínicamente el síndrome se caracteriza por varios accesos de tos en espiración que puede ser seguidos de estridor inspiratorio. neumotórax y bronquiectasias . • CASO CONFIRMADO: Es un caso probable a quien: 34 . En los lactantes menores presenta cianosis y períodos de apnea.

50 a 79%.IMPORTANTE: En el estudio de un brote no es necesario confirmar todos los casos por laboratorio. basta con que algunos cumplan con la definición de caso confirmado por aislamiento para considerar a los restantes como confirmados por asociación epidemiológica. es aconsejable un segundo refuerzo de DPT. hasta que los pacientes hayan recibido eritromicina durante 5 días por lo menos. especialmente de los no inmunizados.14 semanas). • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. mortalidad.10 . si el grupo más afectado es el de los lactantes. y monitoreo rápido de coberturas con DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%. Se administrará una dosis de DPT a los contactos cercanos menores de 5 años que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT ó por lo menos una dosis de ella en los últimos 3 años. área. • Número de dosis de Penta/DPT aplicadas para el control del brote. • Se recomienda administrar eritromicína a los contactos del núcleo familiar y otros contactos cercanos. 35 . Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y de los niños de corta edad. para identificación de contactos. tres veces al día por 5 días. • Quimioprofilaxis a contactos asintomático de alto riesgo con eritromicína 15 mg/por Kg. • Clasificación de las áreas de salud según rangos de cobertura (< 50%. tanto a nivel institucional como comunitario. Indicadores de impacto • Tasas de incidencia. • Según la caracterización de la epidemia. • Todo caso probable de tosferina en menores de 5 años y los casos con complicación de los sistemas nervioso central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados. letalidad en brotes y anual por áreas. se debe realizar otro barrido. dentro de un esquema mínimo de 14 días. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con DPT o Pentavalente en menores de 1 año por unidad operativa. 80 a 94% y >95% y más). provincia y país. • En caso de brote. Al tomar muestra a los primeros casos ó al 10% de los casos. • Número de contactos de alto riesgo para tos ferina a quienes se les administró quimioprofilaxis. durante 14 días. • Protección de los contactos: la inmunización pasiva no es eficaz ni tampoco la inmunización activa luego de la exposición reciente. Cuando se realiza búsqueda activa de casos. iniciar el esquema con Penta a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis (6 . Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados dentro de las 72 horas por área de salud y provincia. • Investigación epidemiológica de todos los casos probables. se inicia el barrido casa a casa vacunando a todos los menores de 5 años. Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 D). • Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos probables de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 72 horas siguientes. dentro de las 72 horas después de su notificación. • Número de casos con cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. sea cual fuere su estado vacunal. • Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secreción nasofaríngea para con inmunofluorescencia directa y cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. provincia y país. búsqueda activa de casos y monitoreo rápido de coberturas a nivel institucional y comunitario.

Mayor riesgo presentan los recién nacidos de madres que no han sido vacunadas con dT. trismus. se extiende esta denominación a las zonas rurales y ur- 36 .TÉTANOS NEONATAL Descripción Enfermedad aguda del recién nacido. respiración dificultosa por espasmo de los músculos respiratorios. mayor es la severidad y letalidad. • CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con diagnóstico médico diferente que explique otra enfermedad. por personal no calificado y prácticas ancestrales. Período de transmisión No se transmite de una persona a otra. rigidez y espasmos musculares. La inmunidad activa inducida por el toxoide tetánico es duradera y. llanto débil. anaerobio estricto y esporulado. Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de pobreza crítica y migrantes (rurales y urbano marginales). excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o deficitarios con bajas coberturas de vacunación. opistótonos. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. sin control prenatal. Clostridium tetani. La inmunoglobulina tetánica y la antitoxina tetánica confieren inmunidad pasiva temporal. Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico • Área de salud de alto riesgo para TNN (ASAR) Área de salud con al menos un caso de tétanos neonatal. con parto en casa o no limpio. presenta dificultad para succionar. que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. inquietud. espasmos musculares. luego de recibir cinco dosis. así como de músculos abdominales. Esta última es una neurotoxina altamente letal y la responsable de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. risa sardónica. síntomas de rigidez muscular tales como trismus. • Zona de alto riesgo (ZAR) Es la zona de la ASAR donde se presentó el caso de TNN. Modo de transmisión Por contaminación del cordón umbilical durante la atención del parto con deficiente asepsia. se presenta hasta los 28 días de edad. bacilo Gram positivo. Reservorio Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por contaminación con las heces. dificultad para succionar. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con cuadro clínico sugestivo por presentar rigidez muscular. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Recién nacido que luego de presentar llanto y succión normal durante los dos primeros días de vida. risa sardónica (gesto despreciativo). contracciones espasmódicas o convulsiones. Así como toda muerte de un niño o niña que nació en buenas condiciones y falleció antes de cumplir 28 días sin diagnóstico bien definido. Agente etiológico Período de incubación De 3 a 28 días con un promedio de 6 días. Inicia con irritabilidad. que residen en esas comunidades postergadas. opistótonos. El diagnóstico es eminentemente clínico. llanto débil en crisis. dificultad para respirar por parálisis de los músculos respiratorios. entre menor sea el período de incubación. las mujeres adquieren inmunidad de por vida y la capacidad para que el recién nacido reciba protección pasiva de la madre. tris- mus. convulsiones.

entre 1000 y 2999 y 3000 o más nacidos vivos. • Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas con instrucciones precisas para que las unidades operativas de las zonas rural y urbano marginales de las ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto 37 . ruralidad o marginalidad. colonos. se declara como nueva área de alto riesgo en fase de ataque. según las tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cobertura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de toxoide tetánico. • Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un área de salud nueva para el plan o una ASAR conocida y reincidente. aquella que presenta los siguientes factores: ausencia de notificación adecuada. movilizar la comunidad. migrantes. ONGs. Las ASAR del grupo intermedio de nacidos vivos serán analizadas individualmente para sopesar las coberturas por parroquias y la frecuencia del TNN en los últimos años para ser clasificadas en alguna de las dos fases. bajo condiciones aceptables de vigilancia epidemiológica para otras enfermedades transmisibles dentro de la red de notificación semanal oportuna. Investigación del caso • Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 E) • Hospitalización del neonato con sospecha de TNN para estudio. líderes y organizaciones de mujeres e instituciones gubernamentales para búsqueda de apoyo para la vacunación. de grupos étnicos especiales). que equivalen a la meta de vacunación y son el denominador para calcular la cobertura de dT2 acumulada. • Área de salud libre de TNN: ASAR que mantuvo los indicadores de cobertura acumulada en forma óptima (90% o más) y registra ausencia de casos de TNN durante varios años o una tasa menor de un caso en una cohorte de 1000 nacidos vivos de manera sostenida. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Las ASAR del tercer estrato tienden a presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasificadas en la fase de mantenimiento en ausencia de casos en los tres últimos años. • Si se trata de una ASAR reincidente. pero deben analizar las coberturas en las parroquias pobres. Las mujeres de 10 a 49 años que residen en las zonas rurales y urbano marginales del ASAR constituyen el denominador para estimar coberturas acumuladas con dT. • Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbano marginales. Significa que se ha avanzado en el control de la enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de MEF y completar el esquema de cinco dosis en las demás MEF. religiones). • Área en fase de ataque: Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa mayor de 1 caso de TNN en una cohorte de 1. • Área de salud de riesgo (ASR) Se considera área de salud de riesgo de TNN. tratamiento y seguimiento. Plan de eliminación del TNN En 1989 la OPS/OMS lanzó el plan de eliminación del TNN como problema de salud pública con el objetivo de reducir la tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos para lo cual la principal estrategia se dirigió a vacunar a las mujeres en edad fértil (MEF) con cinco dosis de dT en un período de tres años. baja cobertura prenatal y/o de parto institucional.000 nacidos vivos o una cobertura acumulada con dT2 menor al 90% de las mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) de alto riesgo. se debe realizar un análisis minucioso de las coberturas de vacunación por unidad operativa y área de salud e identificar grupos especiales de riesgo. difícil acceso a los servicios de salud. • Área en fase de mantenimiento: ASAR que alcanzó una cobertura acumulada con dT2 en mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) del 90% ó más en las zonas con MEF de alto riesgo y una tasa de menos de un caso de TNN en una cohorte de 1000 nacidos vivos. En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos. Identificar las comunidades que albergan las MEF de mayor riesgo a ser vacunadas sistemáticamente (zonas rurales y urbano marginales. las ASAR se clasifican en la fase de ataque o de mantenimiento. De considerar necesario. rurales y urbano marginales para focalizar la vacunación de las MEF. Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunación intensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas coberturas con al menos dos dosis de dT. En estas áreas se debe hacer búsqueda activa institucional y comunitaria. referir a un centro de mayor complejidad. Las ASAR se estratifican según el número estimado de nacidos vivos en tres categorías: menos de 1000. Las ASAR con menos de 1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del 90% con al menos dos dosis de toxoide tetánico (dT2) en MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fase de mantenimiento.bano marginales de esa ASAR. migrantes. comité local de salud. indicadores críticos de pobreza o de necesidades básicas insatisfechas. grupos especiales de etnias. probabilidad alta de subregistro o silencio epidemiológico en comunidades por debajo de los 2200 metros sobre el nivel del mar. • Si se trata del primer caso registrado en un área de salud.

limpie el caucho del tapón. • Del 70 al 80% contra la tos ferina. • Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2. • Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y en nuevas ASAR. Para la vacunación se utiliza una jeringuilla descartable o autodestructible de 0. provincia y país. se alcanzan las siguientes conversiones: • Del 90 al 95% contra la difteria. si el grupo más afectado es el de los lactantes. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de proceso • Número y porcentaje de ASAR del total de áreas de la provincia. • Con la jeringuilla de 0. con intervalo de 2 meses entre ellas (mínimo 4 semanas) y un refuerzo al año de la tercera dosis. • Caracterización o frecuencia relativa de los casos de TNN según algunas variables: edad de la madre. 1 y 2 dosis) antecedente de control prenatal. Vía. Indicadores de resultado • Cobertura anual en embarazadas con dos dosis más refuerzos de dT por área. • Con una torunda humedecida solución jabonosa. tipo de personal que asistió el parto en casa.con ellas. Conviene hacer el análisis por parroquias o unidades operativas • Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por cada ASAR y el total nacional de las ASAR. Evitar la administración de la vacuna DPT/Penta en niños mayores de 5 años. número de controles prenatales. (Anexo 4. • Porcentaje de áreas en fase de ataque y mantenimiento según estrato de número de nacidos vivos (<1000. lugar de atención del parto. A partir de los 2 meses de edad. • Pida a la madre que descubra el muslo del niño y lo sujete. deberá recibir 3 dosis. limpie una pequeña superficie del vasto externo. Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada. VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT Descripción general IMPORTANTE: Conocida también como Triple bacteriana. provincia y país. • Cobertura acumulada a partir del año de ingreso de la ASAR al plan de eliminación del TNN con dT2/TT2 en MEF de cada ASAR del país y el total nacional de las ASAR.5 ml del biológico. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco. procedencia de la madre. Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es aconsejable aplicar un segundo refuerzo. gráficos 2 y 3) 38 . Eficacia e inmunogenicidad Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos por ASAR. provincia y nacional.5 ml con aguja de 23 G x 1. iniciar el esquema a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis. estado vacunal (cero. • Número y porcentaje de ASAR en fases de mantenimiento y ataque. etc. En ellos. También incluye la vacunación antes del egreso hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT en corto plazo. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Número de casos de TNN ocurridos anualmente por área. tercio medio lateral del muslo. • Porcentaje de ASAR reincidentes. 1000 – 2900 y 3000 ó más). dosis y edad de aplicación Se administra por vía IM en el vasto externo (tercio medio lateral del muslo). aspire 0. • Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa.5 ml aguja 23 G x 1. • Del 98 al 100% contra el tétanos. por combinar en un mismo biológico al toxoide diftérico. • Porcentaje de casos con investigación y ficha completa. toxoide tetánico purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina. aplicar DT o dT para iniciar o completar el esquema con DT.

confiere inmunidad prolongada. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. Vía. llanto inconsolable durante 3 o más horas). inyecte 0. niños con antecedentes de reacciones postvacunales graves (convulsiones. provincial y unidades operativas. DT. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo o del deltoides. DPT. Quienes no han recibido la DPT recibirán dos dosis con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas) entre ellas.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0. No de masaje. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco. • El contenido del frasco congelado presenta sedimentación rápida en el fondo y el resto es transparente como el agua y deberá desecharse. el componente Pertussis puede desencadenar reacciones neurológicas (convulsiones). Nunca debe ser congelada. control de temperatura por medios físicos (baño). regional. • Empuje suavemente el embolo. • Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos. Algunos niños desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 horas.5. Retire la aguja. VACUNA DT PEDIATRICA Descripción general Es una mezcla de toxoides tetánico y diftérico altamente purificados que protege contra el tétanos y la difteria. • El contenido del frasco congelado aparecerá no lechoso y con partículas grumosas gruesas. colapso. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. • El contenido del frasco no congelado será lechoso y como motas de algodón. en forma líquida y lista para su aplicación.5 ml por vía IM en vasto externo del muslo o deltoides. Eficacia e inmunogenicidad La administración de dos dosis a niños con esquema completo de DPT. • El contenido del frasco no expuesto a congelación empieza a aclarase en la parte superior. choque. 39 . • Con una jeringuilla de 0. Una vez abierto el frasco. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90°. Gráficos 2 y 3). Reacciones adversas En el sitio de la inyección puede presentarse reacciones locales como dolor. En casos raros. Contraindicaciones Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de 39ºC. (Anexo 4. Precauciones Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado congelada por fallas en la conservación de las vacunas Pentavalente. dosis y edad de aplicación Se administra 0. edema e induración. retire la aguja y no de masaje. Presentación Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis.• Impulse el líquido presionando el émbolo. En estos casos no podrá usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (pediátrica) para completar el esquema. conforme a las normas. Anote este particular en el carné de vacunación y en la historia clínica. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración (+2ºC a + 8ºC). tanto en los bancos nacional. la vacuna se utilizará en un período máximo de 30 días para la vacunación institucional.5 ml. Utilizar en los niños de 5 a 9 años y para completar el esquema en niños de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. colocar juntos en una superficie plana y observar cuidadosamente minuto a minuto. Se recomienda para refuerzo en el segundo y séptimo grados de educación básica. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. eritema. ó dT se procederá a verificar tal hecho mediante el siguiente procedimiento: • Seleccionar un frasco supuestamente sometido a temperaturas de congelación y otro frasco que con toda seguridad nunca estuvo a riesgo de congelación. • Agitar ambos frascos.

la segunda dosis debe ser aplicada a más tardar en el octavo mes de gestación o al menos tres semanas antes de la fecha del parto. Reacciones adversas Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor. La vacuna congelada se daña y produce mayor reacción local.Conservación y manejo del frasco abierto IMPORTANTE: Recuerde que la DPT y los toxoides no deben congelarse. • En zonas de alto riesgo de TNN se utilizará el siguiente esquema: DOSIS MOMENTO DE LA APLICACION PROTECCIÓN DEL RECIEN NACIDO Primera Primer contacto con la MEF Segunda Al menos un mes después de la primera Ninguna 99% en el presente embarazo 95% a los 5 años 99% al cabo de 10 años 99% el resto del período fértil. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva. En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad fértil. con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas). en forma líquida. Presentación En frascos multidosis de 10 y 20 dosis. Eficacia e inmunogenicidad El nivel de protección es elevado. 0. manifestaciones que son pasajeras. se podrá utilizar durante 30 días para vacunación institucional. provincial. Vía. tanto en los bancos nacional. El frasco abierto se podrá usar durante 30 días para la vacunación institucional. Cuando la embarazada recibe dos dosis. área de salud como en unidades operativas. Presentación Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis. se aplica dos dosis en el primer embarazo. en forma líquida y lista para su aplicación. • En zonas que no son de riesgo de TNN. regional. en los bancos nacional. eritema. Reacciones adversas En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio de la inyección como dolor. VACUNA dT ADULTOS Descripción general Contiene toxoide diftérico (1 a 2 Lf) y tetánico (10 a 20 Lf) purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. área y en las unidades operativas. será vacunada en el post parto inmediato. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. lista para su aplicación. Una vez abierto el frasco. Esta vacuna no debe ser congelada. Tercera Cuarta Quinta 6 meses después de la segunda 1 año después de la tercera 1 año después de la cuarta Técnica de aplicación La técnica de aplicación es la misma de la DT niños. pasa anticuerpos a través del cordón umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el TNN. La serie primaria de vacunación con dos dosis proporciona niveles séricos protectores de antitoxina tetánica en el 100% de los casos durante al menos 10 años contra el tétanos y la difteria. comenzando en el primer contacto con los servicios de salud en cualquier momento de la gestación. acompañados de alza térmica. Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. Cuando la mujer no recibió las dosis adecuadas en el embarazo. Se utiliza para la prevención de tétanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la prevención del TNN o las MEF para la eliminación del TNN. 40 . dosis y edad de aplicación Para ser aplicada en la población mayor de 10 años. Para que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al recién nacido niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva contra el tétanos. tumefacción o enrojecimiento en el punto de inyección en el transcurso de los días siguientes. provincial. regional.5 ml por vía IM en el deltoides.

CAPÍTULO IX HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HEPATITIS B VACUNA HB 41 .

astenia y adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para antígeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc) que indica infección reciente. con un promedio de 120 días Período de transmisión Toda persona con antígeno de superficie del virus de hepatitis B positivo. el 33% de los casos presentan síntomas similares a un cuadro gripal. rasuradoras. es potencialmente contagiante desde varias semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue siendo durante el curso clínico de la enfermedad. Las personas con Síndrome de Down. del 30% al 40% de los portadores crónicos adquirieron la infección en la niñez. Modo y vías de transmisión Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces más que las infectadas por el VIH). las zonas geográficas se clasifican de: • Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo neonatal o temprano en la infancia) • Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de 2% al 7% (mecanismo de transmisión vía percutánea y sexual) • Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es menor del 2% (transmisión por vía sexual en adultos y/o por exposición a sangre. Otros grupos de riesgo son el personal de salud. sin ictericia y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga intensa. coluria. transmisión parenteral y contacto sexual con individuos infectados.HEPATITIS B Descripción Enfermedad aguda o crónica responsable del 80% de cáncer hepático primario (carcinoma hepatocelular). (ANEXO 7) El 33% de los casos cursan con infección subclínica. uso de drogas intravenosas. equipo médico y dental contaminados. predisposición genética y del sistema inmune del paciente. enfermedad linfoproliferativa. La inmunidad aparece después de la infección cuando surgen anticuerpos contra el antígeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. así como los que llevan vida promiscua. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Pacientes que presentan ictericia. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. infección por VIH o los sometidos a hemodiálisis tienen mayor propensión a presentar infección crónica. uso compartido de agujas. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con marcadores serológicos positivos HBsAg (antígeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore). 42 . Las consecuencias de la infección depende de la edad. Dependiendo de la endemicidad. o casos sospechosos con nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin antecedente de vacunación con antiHBs positivo en suero de fase convaleciente. El 90% de los niños recién nacidos infectados pasan a la cronicidad. por vía percutánea y hábitos inadecuados). Agente etiológico Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1. • Exposición a sangre y productos plasmáticos. Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 45 a 160 días. De acuerdo con la presencia de portadores. • Transmisión vertical de madre a hijo al momento del nacimiento. coluria e hipocolia (heces con menor coloración). tatuajes. La enfermedad es más leve y anictérica en los niños y suele ser asintomática en los lactantes. náusea. El virus se encuentra en la totalidad de los líquidos corporales.

• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con marcadores de detección negativos y pacientes con sólo IgG AntiHBsAg positivo que indica infección antigua. Otras definiciones operacionales • Portador Asintomático o Portador Sano: Paciente con HBsAg positivo después de seis meses de adquirida la infección y sin alteración hepática • Hepatitis Crónica: Paciente que después de seis meses de la infección continúa HBsAg positivo, con o sin síntomas, pero con alteraciones hepáticas QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Investigación del caso

• Analizar la información de HBsAg en donantes de sangre, estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiológica para identificar áreas o grupos de edad de alta endemicidad. • Vacunar a los menores de 10 años en áreas de alta prevalencia de HB como en la Región Amazónica. • Mantener altas tasas de coberturas de vacunación en personal de salud de alto riesgo. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con HB0 (dosis cero o del recién nacido) en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de la Región Amazónica. • Cobertura con Penta en niños menores de 1 año en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de todo el país. • Cobertura con HB en los niños de 2 a 4 años y escolares de 5 a 9 años en la Región Amazónica. Indicadores de impacto

• El personal de salud, tanto de instituciones públicas como privadas deben notificar y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg positivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de sangre. • Toma de la muestra para realizar las pruebas serológicas para detección de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg. Estrategias para identificar zonas, grupos de edad, factores de riesgo y diseñar medidas de control • Completar el estudio de los contactos familiares. • Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis hepática o cáncer hepático primario por áreas geográficas. • Realizar estudios seroepidemiológicos en localidades, áreas o regiones según la frecuencia de casos confirmados, antecedentes de factores de riesgo y recursos disponibles.

• Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por área y por provincia de la Región Amazónica y del país. • Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cáncer primario hepático por provincia y nacional. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa. • Porcentaje de casos con muestra de laboratorio. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clínica y nexo epidemiológico. • Porcentaje de casos de HB en lactantes según estado vacunal de la madre.

VACUNA HEPATITIS B (HB)
Descripción general Contiene el antígeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinación genética del DNA Susceptibilidad e inmunidad Tres dosis inducen protección en el 95-98% de los vacunados con títulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.años. Vía, dosis y edad de aplicación Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 años de edad. En recién nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del muslo. En mayores de 10 años, adolescentes, embarazadas y adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar según riesgo es el siguiente:

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Lugar Región Amazónica Todo el país Trabajadores de salud y adolescentes

Población o grupo Menores de un año Población de 1 a 9 años Menores de un año (Penta) Según riesgo como resultado de estudios epidemiológicos

Esquema de vacunación HB al nacer y 3 dosis de Penta HB: Primera al primer contacto Segunda dosis al mes Tercera a los 6 meses Penta:2 – 4 – 6 meses de edad

IMPORTANTE: La interrupción o atraso prolongado en la continuidad de la secuencia de la vacunación no es razón para reiniciar el esquema de vacunación.

sitio de la inyección). Las generales se resuelven rápido (dolor abdominal, náusea, cansancio, vómitos, diarrea, cefalea). Muy rara vez hay hipotensión, prurito, síncope, bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopatía. Se ha descartado la asociación con el síndrome de GuillanBarré y se ha descrito el síndrome de fatiga por aplicación en tejido celular subcutáneo. Contraindicaciones Hipersensibilidad al timerosal o hidróxido de Aluminio, presencia de fiebre alta. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel de la red de frío. Un frasco abierto y a temperatura adecuada puede utilizarse por máximo 30 días. Nunca congelar. Presentación Frasco de unidosis y multidosis para niños o adultos.

Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el diluyente indicado. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. • Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 años) o 1 ml (HB en >10 años) con aguja 23G x 1, aspire 0.5 ml o 1 ml dependiendo si es niño o adulto. • Limpiar con torunda humedecida de solución jabonosa una pequeña superficie del muslo (en menores) o del deltoides (niños y adultos). • Introducir rápidamente la aguja en ángulo de 90° (Anexo 4, gráficos 1, 2 y 3). • Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. Reacciones adversas de la vacuna Son leves y transitorias (eritema, induración y dolor en el

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CAPÍTULO X

MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)

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Modo de transmisión De persona a persona por los aerosoles y contacto con secreciones orales o ambas vías. jardín de infantes) y en condiciones de hacinamiento. abultamiento de las fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en los niños de mayor edad. vómito. • CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib: Caso probable al que no se le practicó cultivo ni prueba de látex. por encima del neumococo y meningococo. la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor. El Hib es la primera causa de las meningitis bacterianas agudas (60%). que son frecuentes y de variable pronóstico. Susceptibilidad e inmunidad Es universal. Es común que presente estupor progresivo o coma. para la vigilancia epidemiológica y evaluación del impacto de la introducción de la vacuna. El riesgo de infección aumenta en los niños institucionalizados (guarderías. irritación meníngea. El paciente puede presentar fiebre leve por varios días con síntomas mas sutiles del sistema nervioso central. cefalea. Período de transmisión Durante el tiempo que los microorganismos estén presentes en las mucosas y cesa después de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina. ó también • Caso probable confirmado por nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio. con líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio ó que presenta proteína mayor de 100 mg/dl. más frecuente en edades de 2 meses a 3 años y poco común después de los 5 años. letargo. infección previa e inmunización. • CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib: • Caso probable confirmado por laboratorio por cultivo de LCR o sangre positivo para Hib ó detección de antígeno mediante una prueba de látex o coaglutinación positiva en LCR.MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción La enfermedad tiene comienzo repentino. Como secuelas. glucosa menor de 40 mg/dl y glóbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o más de neutrófilos. por lo que se requiere cultivo o identificación del antígeno para su diagnóstico. con fiebre alta. hiponatremia y convulsiones. Período de incubación De 2 a 4 días. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MENINGITIS POR Hib Definiciones operacionales • CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: Niño menor de 5 años con fiebre. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria. hipertensión craneal. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia de casos probable de forma inmediata para que sean investigados. Reservorio Los seres humanos. pero tiene una coloración de Gram de LCR que muestra cocobacilos Gram negativo. Investigación del caso • Notificación inmediata e individual al nivel superior. higroma. • Hospitalización o referencia a un hospital de segundo o tercer nivel para estudio y tratamiento 46 . Las complicaciones más frecuentes son: empiema. Agente etiológico El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco Gram negativo. • Llenado de la ficha clínico-epidemiológica de investigación (Anexo 2 G). fontanela abombada o tensa en los lactantes. rigidez de nuca.

En general.5 ml. y anual en menores de un año a nivel nacional. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP. • Vacunación según esquema del PAI. Se aplica simultáneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en combinación con otros antígenos. la muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente. de área y unidades operativas. intramuscular. por dos días.5 ml con aguja 23 G x 1 aspire 0. con intervalo mínimo de 4 semanas.. luego a los 4 y 6 meses. el esquema requiere 3 dosis para los menores de 1 año. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo 47 . aplicada en el vasto externo. • Con una jeringuilla de 0. IMPORTANTE: Si no hay laboratorio disponible en el hospital. según hospital centinela y total general • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con aislamiento bacteriano • Porcentaje de casos probables de meningitis bacterianas agudas según etiología (Hib. inyecte los 0. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con muestras de LCR. • Notificación del caso confirmado al lugar de residencia del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al de su residencia. dosis y edad de aplicación Se administra 0.5 ml. de las cuales el país ha seleccionado la combinación Pentavalente (DPT+HB+Hib). registrada en la gráfica de monitoreo. al INH zonal correspondiente. gráficos 2 y 3) • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90° y proceda a la administración (Anexo 4. tercio medio lateral del muslo. Vía. Solicitar: • Citoquímico de LCR • Coloración de Gram (un resultado negativo no lo descarta) • Cultivo de LCR • Látex o coaglutinación de LCR si ha recibido antibiótico previamente • Aislamiento respiratorio hasta 48 horas después de suministrar rifampicína. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. provincial. meningococo y otra). 20 mg/kg/día. retire la aguja y no de masaje.• Toma de LCR para diagnóstico de laboratorio antes de administrar antibiótico. en una toma. según hospital centinela y total general • Porcentaje de muestras adecuadas de LCR. porque la enfermedad no necesariamente confiere inmunidad a esa edad • Información y comunicación a la comunidad cerrada o cercana al caso. Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el liofilizado y la forma líquida. • Vacunación del paciente si es menor de 2 años de edad. Dosis máxima diaria de 600 mg. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas. Comienza a partir de los 2 meses de edad. 100% para HbOC y el 94% para PRP-D. sin alteración en la res- puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las enfermedades. neumococo. (Anexo 4. VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) Descripción general Hay varias vacunas simples de Hib que varían por el coadyuvante y por el conjugado. • Frecuencia de casos por semana / período epidemiológico • Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas. gráfico 3) • Empuje suavemente el embolo. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con pentavalente mensual.5 ml • Con una torunda humedecida de solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo. sin refrigerar.

Presentación Frasco unidosis. no varía cuando se aplica simultáneamente con otras vacunas. liofilizado más diluyente. A veces puede aparecer irritabilidad. rinorrea y erupción cutánea (posible urticaria). Como toda vacuna bacteriana. con jeringuilla adjunta 48 . las reacciones severas se deben al componente pertusis de la DPT. Generalmente. edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas. Las reacciones locales (eritema. La frecuencia de las reacciones adversas al Hib o a los otros antígenos. Contraindicaciones Las mismas de la vacuna DPT Conservación y manejo del frasco abierto Mantener en refrigeración entre +2˚C y +8˚C. no se debe congelar.Reacciones adversas La vacuna es bien tolerada y se considera que prácticamente no existen efectos adversos al componente Hib. letargia.

CAPÍTULO XI SARAMPIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SARAMPIÓN RUBÉOLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA RUBEOLA SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC PAROTIDITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PAROTIDITIS VACUNA SRP/SR 49 .

Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infección por sarampión en estos niños. tos. los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas. se extiende en 2 o 3 días al tronco y extremidades. Reservorio El ser humano Período de incubación 10 días en promedio. Al cabo de 3 a 4 días se observan manchas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparezca el exantema. seguido de una fina descamación furfurácea. * Vacunación en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en niños infectados por el VIH. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) La vigilancia del sarampión y la rubéola se hace de manera integrada. Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complicaciones como otitis media. Los niños de madres que han tenido la enfermedad o alcanzaron la inmunidad por vacuna están protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de edad.ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) SARAMPIÓN Descripción Enfermedad viral aguda. la OMS recomienda. con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos. incluye la ceguera. Período de transmisión Varía desde un día antes del inicio del período prodrómico hasta cuatro días después de aparecer la erupción. altamente transmisible que inicia con síntomas prodrómicos de fiebre. este proceso dura de 3 a 7 días. malestar general. erupción mínima y de corta duración. coriza y conjuntivitis. En niños vacunados que ocasionalmente presentan sarampión. neumonía. o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampión. Agente etiológico El virus del Sarampión es del género Morbilivirus. dar una dosis temprana a los 6 meses de edad. familia Paramyxoviridae. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupción. el cuadro clínico es benigno con fiebre leve. Susceptibilidad e inmunidad* Son susceptibles todas las personas que no han tenido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. en especial las superiores. En presencia de deficiencia de vitamina A. 50 . y aumenta la letalidad. a través del paso de anticuerpos residuales maternos. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico (contacto con caso confirmado por laboratorio). Modo de transmisión Vía respiratoria. por contacto directo con secreciones nasales y faríngeas de personas enfermas y con menor frecuencia por artículos contaminados. erupción máculo papular no vesicular. las complicaciones son más frecuentes y severas. Para los niños con SIDA. seguida de la dosis del esquema regular. encefalitis. La erupción eritematosa (cutánea rojiza) de tipo máculo papular no vesicular se inicia generalmente en la región retroauricular. La capacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde el período preeruptivo hasta desaparecer la erupción. variando entre 7 y 19 días. el cual se manifiesta aproximadamente 3 o 4 días después del comienzo de los síntomas prodrómicos.

• Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red de laboratorios del INH dentro de los 5 días de tomada la muestra. 80 a 94% y 95% y más). la provincia y el país. viviendas del sector. • Clasificación de las unidades operativas. escuelas. • Tasa de notificación de EFENV por 100. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo epidemiológico. Otros indicadores en caso de brote A más de lo indicado. farmacias. • A los casos sospechosos detectados en los primeros 7 días de iniciada la erupción. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente dentro del área de salud. áreas de salud y provincias según rangos de cobertura: (< 50%. • Búsqueda activa Institucional: En las unidades operativas de salud y clínicas con registros.000 habitantes. • Realizar monitoreo rápido de coberturas (MRC) en el área de residencia del caso sospechoso para calcular la cobertura local de vacunación SRP/SR en niños de 1 a 4 años e identificar susceptibles (no vacunados). a los niños de 12 a 23 meses se vacunará con SRP y a los de 2 a 4 años con SR • En caso de brote. se procederá a obtener y analizar: • Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral. para diagnóstico del laboratorio para identificación de anticuerpos IgM contra el sarampión. que se centrifugará por 30 minutos y cuyo sedimento se enviará en MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro de las 24 horas de tomada. Se buscará susceptibles menores de 5 años. provincias y nivel nacional. áreas de salud. las áreas de salud visitadas por el caso y sus contactos. provincia y país. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. mercados. 51 . de 5 a 14 años y de 15 a 39 años.000 habitantes. independiente del estado vacunal en el área de salud de residencia del caso. 50 a 79%. Según la evolución y características de los casos. hasta completar el 95% de cobertura. el grupo de edad a vacunar podrá ser ampliado. empresas y por entrevistas a informantes claves. Investigación del caso • Llenar la Ficha de Investigación de Epidemiológica de EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospechoso antes de 48 horas. separar el suero y enviar al laboratorio en cadena de frío entre +2ºC a +8ºC. • Porcentaje de casos descartados por laboratotio. • Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o dejar en reposo por 60 minutos. • Para que sea adecuada. • Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la notificación (Investigación adecuada). clínicas sin registros. •Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 días de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en niños entre 12 y 23 meses de edad. • Vacunación: Barrido casa a casa en un radio amplio a determinar si es una zona urbana. Igual procedimiento se realiza en las áreas vecinas. utilizando alguna de las vacunas en su forma combinada (SRP/SR). para tipificación viral se tomará secreción nasofaríngea con hisopo que se introduce en MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina. el resto serán confirmados por nexo epidemiológico • Realizar búsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos 2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos. • Casos de sarampión importados confirmados por laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico. • Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa. Indicadores de impacto • Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirmados de sarampión por 100. urbano marginal o dispersa. • Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada dentro de 30 días después de iniciada la erupción. • Porcentaje de casos con fuente de infección identificada (porcentaje de casos confirmados de sarampión que informan el probable lugar de contagio). iglesias. según unidades operativas. comunidades. colegios. por área de salud. como líderes comunitarios. extender la vacunación a todos los menores de 15 años con SR. en refrigeración de +2 ºC a +8 ºC. • Búsqueda activa Comunitaria: En guarderías. consultorios médicos.• CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM de una muestra adecuada. • Resultado de la secuenciación o análisis del genoma del virus aislado. • Porcentaje de áreas de salud infectadas sin casos confirmados de sarampión durante las últimas doce semanas epidemiológicas. la muestra debe ser tomada en los 30 días siguientes al inicio de la erupción. • En caso de brote se tomarán 3 a 5 muestras de sangre por brote. • Número y porcentaje de casos importados.

Se observa ligera fotofobia. semejantes a las del sarampión. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico con un caso con- firmado. La inmunidad activa se adquiere por infección natural que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo. tos. la muestra de suero sea muy temprana (<5 días post erupción) y el cuadro clínico sea sugestivo por presencia de linfoadenopatía es factible confirmar por clínica. coriza y conjuntivitis. el exantema casi siempre brota el primer día después de la fiebre. Afecta al feto cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de gestación. Modo de transmisión De persona a persona por contacto con las secreciones nasofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas. generalmente dolorosas. se inician en la cara y se generaliza rápido en 24 a 48 horas y desaparecen al tercer día. Hasta el 50% de los casos son asintomáticos. sin conjuntivitis. ligera elevación de la temperatura por 1 o 2 días. susceptibilidad universal una vez que desaparecen los anticuerpos maternos. como manchas rojo-pálidas de menor tamaño que las del sarampión. suboccipital y cervical (dolorosas). erupción puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y síntomas. Agente etiológico Virus que pertenece a la familia Togaviridae. cervicales y cubitales. 52 . con límites que van de entre los 14 a 23 días Período de transmisión Aproximadamente desde una semana antes y 4 días después de comenzar la erupción. tos leve. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupción y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o durante la erupción. Inicia con síntomas vagos durante 1 y 2 días. del género Rubívirus Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 16 a 18 días. linfadenopatía retro auricular. occipitales. • CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubéola y no encuadra en la clínica y/o epidemiología. cefalalgia. • CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiológico y sin confirmación de laboratorio en la muestra tomada dentro de los cuatro primeros días de iniciado la sintomatología. coriza. En los niños. Susceptibilidad e inmunidad Igual a lo descrito en sarampión. Otras veces el exantema es escarlatiforme. El exantema presenta pequeñas máculas puntiformes.RUBÉOLA Descripción Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas las edades. Cuando no exista nexo epidemiológico. es decir. las mismas que no son confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS EFENV Todo caso sospechoso de rubéola debe ser notificado de inmediato a nivel superior. acompañados de linfadenopatías retroauriculares. pero más finas.

SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) Descripción Es una infección viral intrauterina. Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. La muestra siempre será tomada en el primer contacto del paciente con los servicios de salud. • Porcentaje de casos confirmados de rubéola de 1 a 39 años de edad no vacunados. provoca malformaciones cardíacas (ductus arterioso. son: • Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestación. El virus de la rubéola es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto. • Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas de gestación que tienen rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico. el riesgo es indeterminado. Cuando la infección ocurre en el primer trimestre del embarazo. IMPORTANTE: Se considera muestra adecuada para rubéola.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE. glaucoma. hematológicas (púrpura trombocitopénica. Los recién nacidos con SRC son portadores del virus. Agente etiológico El virus perteneciente a la familia Togaviridae. lesiones oculares (opacidad corneal. neurológicas (retraso mental. cuando es tomada a partir del quinto día de iniciada la erupción. el riesgo es del 52%. anemia con reticulocitosis y eritroblastosis). el riesgo es del 85 al 95%. Reservorio El ser humano Período de transmisión Los niños/as con SRC expulsan el virus durante varios meses después del nacimiento. • Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestación. defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar). sólo demostrada por IgM específica en niños con lesiones auditivas y visuales. La infección en el primer mes de embarazo provoca aborto espontáneo. Modo de transmisión Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes cantidades de virus en las secreciones faríngeas y orina. Las probabilidades estimadas según el momento de la infección. Susceptibilidad e inmunidad El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de gestación y el momento de la infección. 53 . constituyéndose en fuente de infección para sus contactos. corioretinitis y microftalmia). el riesgo es del 16%. del género Rubivirus. hepatoesplenomegalia. • Si ocurre entre las 20 semanas o más de gestación. cataratas. El SRC puede ser latente. que puede manifestarse por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia de malformaciones. sordera) y lesiones óseas metafisiarias. • Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestación. • Porcentaje de casos de rubéola confirmados por laboratorio que informan contacto con embarazadas. INDICADORES DE EVALUACIÓN Además de los indicadores de sarampión: Indicadores de evaluación del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos confirmados de rubéola en mujeres embarazadas.

el caso queda confirmado. • CASO DESCARTADO: Es todo caso sospechoso o probable con resultados de laboratorio negativos para rubéola o con otro diagnóstico distinto que explique el cuadro clínico. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que cumpla con uno o más de los siguientes criterios: confirmado por laboratorio ó clínicamente (nacido de madre con rubéola confirmada durante el primer trimestre de gestación y cuadro clínico evidente de 2 o más defectos asociados a rubéola en ausencia de otra causa conocida). IMPORTANTE: La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centinelas. Investigación del caso probable • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2 I) • Toma de suero para el laboratorio. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaña por grupos de edad. • Porcentaje de casos de SRC según estado vacunal de la madre. sangre. Si por la edad del lactante en los casos captados tardíamente. áreas de salud y provincia de residencia. Si ambas muestras resultan con similar positividad. orina y LCR. • Porcentaje de cada tipo de lesión o malformación y combinaciones. • Producto de gestante con rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico ó con cuadro clínico compatible con rubéola durante los primeros 5 meses del embarazo. se le procesa también para la titulación de IgG y se tomará una segunda muestra para IgG 1 mes después. • Número y tasa de incidencia de embarazadas con diagnóstico confirmado de rubéola. estenosis pulmonar. Cuando se realice búsqueda activa de EFENV y PFA se debe tomar en cuenta también la pesquisa del SRC desde recién nacido hasta menores de 1 año. recién nacido (RN) ó menor de 12 meses. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inmediatamente. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo mortinato. la IgM resulta negativa. hipoacusia o sordera.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hospitales centinela. comunicación interventricular. ductus arterioso. según la localidad. • Porcentaje de infección en el primer trimestre del embarazo. En ellos se hará búsqueda activa de casos de SRC en los tres meses antes y tres después de ocurrido un caso confirmado de SRC. Madre con sospecha o confirmación de rubéola durante el embarazo. Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de SRC por provincia y país. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con muestra adecuada para serología y aislamiento. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clínica. púrpura trobocitopénica con o sin bajo peso al nacer. • Ver demás indicadores de sarampión. • CASO PROBABLE: • Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata congénita. 54 . con anomalía congénita sugestiva de infección intrauterina por rubéola. ó. • A todo caso probable se le hará cultivo para aislamiento del virus de la rubéola en secreción nasofaríngea. hepatoesplenomegalia. • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa.

Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. pancreatitis. Esta acompañada de fiebre y dolor. neuritis. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR) Descripción general La Triple Viral SRP está compuesta por virus vivos atenuados contra sarampión. principalmente de las parótidas.5 ml utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8. del género Paramyxovirus Reservorio El ser humano Período de incubación De 12 a 25 días. una dosis de 0. pericarditis. tiroiditis.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire 0. Se disemina por la presencia de gotitas de flugge y por contacto directo con la saliva de la persona enferma. Agente etiológico El virus de la familia Paramyxoviridae. ooforitis. Período de transmisión Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete días antes de la parotiditis manifiesta y nueve días después de la enfermedad clínica. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Dado que no hay ningún plan especifico de control.5 ml de la solución. frecuente en menores de 10 años. Se manifiesta con inflamación de una o más glándulas salivales. se continuara con la notificación pasiva de los casos. por lo común 18 días después del contagio. sordera de tipo neurológico permanente. Vía. La protección conferida por la vacuna es duradera. meningitis aséptica. por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo. • Con una jeringuilla de 0. 55 . rubéola y parotiditis. Suele ser permanente como consecuencia de la infección natural y la vacunación con SRP confiere inmunidad prolongada. Modo de transmisión Por vía respiratoria y digestiva. No se considera actualmente un problema prioritario de salud pública. mastitis. Estas complicaciones son más frecuentes conforme avanza la edad. dosis y edad de aplicación Se aplica a niños de 12 a 23 meses. La máxima transmisión se produce en los dos días antes del comienzo de la enfermedad y va disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad.PAROTIDITIS Descripción Enfermedad viral aguda. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a la presentación de unidosis o multidosis . cuando se adquiere la enfermedad después de la pubertad. La Dupla Viral SR contiene virus vivos atenuados contra sarampión y rubéola Susceptibilidad e inmunidad La eficacia para sarampión y parotiditis es del 95% y para rubéola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. Técnica de aplicación SRP/SR • Prepare el biológico justo antes de aplicarlo. por diseminación a través de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada. Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis.

56 . Muy rara vez. El choque anafiláctico es muy raro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna (neomicina. Presentación Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis: • La Triple Viral SRP (Sarampión. retire la aguja y no de masaje. (Anexo 4. trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada millón de dosis). vacunación a grupos de riesgo y barrido para control de brotes. Reacciones adversas de la vacuna Las reacciones leves. tales como alza térmica entre el quinto y el décimo segundo día posteriores a la vacunación ocurren en un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. Contraindicaciones La vacuna es inocua para el feto. • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° hasta el tejido subcutáneo. Si una embarazada se vacuna inadvertidamente. • Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. se usa en campañas de seguimiento. inyecte 0. Conservación y manejo de frasco abierto En los bancos nacional. provincial y área de salud. Una vez reconstituida será utilizada durante 8 horas. gráficos 1 y 3) • Empuje suavemente el émbolo. la vacuna debe conservarse a temperatura de congelación (-15˚C y -20˚C). se hará seguimiento al nacer el niño según el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunación determinado por los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo más cercano a la fecha de vacunación. se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo. sin embargo. regional. Rubéola y Parotiditis) • La Dupla Viral SR (Sarampión y Rubéola). puede presentarse encefalitis/encefalopatía.• Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie la pequeña superficie donde será aplicada. En el nivel local a temperatura de refrigeración (+2˚C a +8˚C).5 ml. a fin de evitar que se atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. gelatina y sorbitol).

CAPÍTULO XII FIEBRE AMARILLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FIEBRE AMARILLA VACUNA FA (ANTIAMARÍLICA) 57 .

Período de transmisión La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos días antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres a cinco días del curso de la enfermedad. bilirrubina sérica elevada y bilirrubina en orina • Hemorragia: vómito de sangre o de color café (hematemesis). equimosis). encías (gingivorragia). A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades centinelas para vigilar los casos de síndrome febril ictérico. notificación oportuna los casos sospechosos e identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunación masiva. En los casos severos (5 a 10%) hay síntomas hemorrágicos. puede presentar albuminuria. El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" (INH-MT) está integrado como Laboratorio de Referencia Nacional para el diagnóstico. de comienzo repentino con fiebre. El objetivo es reducir los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y evitar la urbanización de la fiebre amarilla. Período de incubación Después de 3 a 6 días de la picadura del mosquito infectado. En las provincias amazónicas (zona de alto riesgo) las unidades centinelas serán los hospitales provinciales y cantonales y los centros de salud sedes de las áreas de salud. a veces anuria y leucopenia. pesquisa temprana de sospechosos y casos. del género Flavivirus del grupo B y la familia Flaviviridae. La tasa de letalidad es del 50% en los casos con signos de encefalitis. Agente etiológico Virus de la fiebre amarilla.FIEBRE AMARILLA Descripción Enfermedad viral infecciosa aguda. piel (petequias. Modo de transmisión Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mosquito infectante. postración. que luego se intensifica. pero todas las unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. Mediante la vacunación el periodo de protección es de 10 años. Es altamente transmisible en los lugares con muchos susceptibles y altos índices vectoriales. Susceptibilidad e inmunidad Es universal y la inmunidad se adquiere por infección natural de por vida. En zonas selváticas son los monos. riñón (hema- 58 . náusea. sangrado por la nariz (epistaxis). vómito. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA La vigilancia sindrómica se hará en la Amazonía en unidades centinela de vigilancia del síndrome febril icterohemorrágico agudo (SFIHA). dorsalgia. Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados trimestralmente el índice de Aedes aegypti. provincias y nivel central. al menos en las zonas urbanas de las provincias amazónicas y comunicar los resultados a los responsables de la VE en las áreas de salud. La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses después del nacimiento. Reservorio Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. cefalea. marsupiales y mosquitos de la selva. ictericia moderada en su fase temprana. escalofríos. ictericia y hemorragias. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO DE SFIHA: Paciente residente o proveniente de provincias de la región Amazónica que presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos: • Fiebre mayor de 38˚C • Ictericia: conjuntivas amarillas. detectar epizootias. determinadas según el riesgo.

• Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas al laboratorio en las primeras 72 horas. • Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al INH Zonal más cercano. De ser necesario transferir al paciente a una unidad de mayor complejidad. • Clasificación final y distribución según los diagnósticos diferenciales. Se toma muestras de suero a todo contacto de la persona investigada. Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir el paso del mosquito y usar mosquiteros. en la población de uno y más años. histopatología hepática postmortem. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un brote. convulsiones • Problemas renales: disminución de la orina. conservarla en formol. PCR. al tiempo que se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rápido y se vacuna a los susceptibles. (reducción del índice de Breteau por debajo del 5% ) • Evaluación cualitativa de los procesos de participación comunitaria. intestinal (melenas) • Encefalopatía: confusión. solicitar la autopsia. Inmediatamente se realiza la investigación de campo. Vacunación masiva indiscriminada de todas las personas mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las que deben viajar. proteinuria y sangre en orina • CASO CONFIRMADO DE FA: Caso sospechoso de SFIHA confirmado por laboratorio por presencia de anticuerpos de IgM específicos para fiebre amarilla. • Porcentaje de casos confirmados con medidas de control adecuadas (vacunación del 100% de los susceptibles en la zona del brote) Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de casos confirmados por provincias y áreas. • Coberturas de vacunación acumulada en los últimos 10 años.turia). Investigación del caso • Notificar el caso y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 J) • Hospitalizar el caso y aislarle. desorientación. • Porcentaje de resultados informados dentro del plazo estipulado. visitando la zona de residencia del caso y localidades vecinas. • Tasa de mortalidad y letalidad. sea sintomática o asintomático (familiares. conservando la cadena de frío y anexando la ficha completa. excepto a embarazadas. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de notificación semanal negativa oportuna. Otros indicadores • Índices vectorial aédicos en las zonas urbanas e impacto de las medidas de control vectorial. • Porcentaje de casos con ficha completa. según tipo de prueba. • Criterios de confirmación de los casos: por laboratorio. aislamiento del virus en sangre o tejidos. convivientes y compañeros de trabajo). o diagnóstico clínico. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación registradas en la grafica de monitoreo mensual y anuales en niños de 12 a 23 meses y en la población de uno y más años en las unidades operativas. nexo epidemiológico. tomar muestra de hígado para estudio anatomopatológico. áreas de salud y provincias de la Región Amazónica. 59 . • Porcentaje de investigación de caso sospechoso en las primeras 48 horas de notificado • Porcentaje de casos con muestras adecuadas. • En caso de fallecimiento. Utilizar alcohol solo en caso extremo por imposibilidad de obtener formol.

Presentación Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5. en embarazadas por tratarse de virus vivo. aspire 0. dosis y edad de aplicación La vacuna debe ser previamente reconstituida y su administración es por vía subcutánea 0. gráfico 1 y 3) • Empuje suavemente el embolo.5 ml. Vía. historia de anafilaxia al huevo. • Reconstituir y homogenizar agitando la dilución del liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina negra). si se lo conserva a temperatura indicada. derivados de la cepa 17 D producida en huevos de pollos embrionarios.5 con aguja 25G x 5/8. uso de antimetabólicos o radiaciones). cáncer avanzado. Se vacuna a partir de los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 años. Técnica de aplicación • Prepare el biológico justo antes aplicarlo. dando títulos de anticuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10 días post-vacunación). • Con una jeringuilla de 0. que mantiene hasta 10 años la inmunidad. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. como ocurre casi en todos los preparados vacunales de virus vivos atenuados.5 ml. inyecte 0. 10 ó 20 dosis. Nunca tenga jeringuillas pre cargadas. leucemia. inyectándose en diferentes sitios. 60 .5 ml • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del deltoides. Contraindicaciones En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis asociada a la vacuna. pacientes inmunodeprimidos (SIDA. cefalea y dolor muscular 5 a 14 días después de la vacunación. con fiebre. El frasco abierto se utilizará hasta un máximo de 6 horas. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel. luego retire la aguja y no de masaje. Se puede aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR). Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 100%. Nunca congelar. linfoma. en caso de antecedentes de reacciones anafilácticas a una dosis previa.VACUNA FA ó ANTIAMARÍLICA Descripción general Está compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir de las cepas 17 D-204 y 17 DD. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° en tejido subcutáneo (Anexo 4. Puede presentarse encefalitis asociada al uso de la vacuna. La inmunogenicidad es excelente. En caso de epidemias se puede aplicar desde los 6 meses de edad. Reacciones adversas de la vacuna Generalmente son leves.

CAPÍTULO XIII CADENA DE FRÍO MANEJO TÉCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN TRANSPORTE DE LAS VACUNAS POLÍTICA DE FRASCOS ABIERTOS 61 .

de estos dependen el éxito del transporte. subregional. transportar. por ejemplo). regional. de distancia de la pared Sobre una base bien nivelada para garantizar la posición horizontal Elementos de la cadena de frío Son tres los elementos fundamentales de la cadena de frío: los recursos humanos. Según la distancia. si el termo se destapa para atender la demanda (durante una jornada laboral. Existen a nivel nacional. Equipos y otros elementos Dentro de los equipos de la cadena de frío se encuentran: • Cuarto frío: permite almacenar grandes volúmenes de biológicos. • Por absorción: son las que operan a kerosén. justificando en los niveles nacional. Niveles de la cadena de frío Corresponde a la organización técnico-administrativa del sistema nacional de salud: NIVEL Central Regional Subregional Provincial Local TIPO DE BANCO O INSTITUCIÓN Banco Nacional de Vacunas Bancos Regionales (Subsecretaría Nacional de Medicina Tropical) Bancos Subregionales de Tungurahua y Azuay Bancos Provinciales Bancos de áreas y unidades operativas dos los niveles y debe ser de una sola puerta. hoja de control de temperatura. gas propano. de diferentes dimensiones. usualmente se divide en 2 o 3 espacios. provincial y áreas de salud. mixtas (energía eléctrica y gas o kerosén) • Por energía solar: funcionan a partir de paneles fotovoltaicos y otros equipos que captan y transforman la energía solar en energía eléctrica. Se requiere en to- • Partes del refrigerador • Zona de congelación (evaporador): está ubicada en la parte superior. Existen 3 tipos de refrigeradores: • Por compresión: funciona con energía eléctrica. regional y subregional. monitores de cadena de frío. • Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el nivel provincial. empleado para el transporte de vacunas entre diferentes niveles. • Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de congelación y otro de refrigeración. distribuir y aplicar la vacuna. la cantidad de biológico y la capacidad del termo. • Zona de refrigeración: está ubicada debajo del evaporador y la temperatura adecuada fluctúa entre (+2ºC a +8ºC). materiales y financieros. garantizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta la administración al usuario. lo que facilita la congelación de paquetes fríos. el tiempo útil del frío es de 36 horas. mantenimiento y conservación de los biológicos. procedimientos y equipos que aseguren la correcta conservación de las vacunas en condiciones adecuadas de luz y temperatura. paquetes fríos. mantiene la temperatura entre +2ºC a +8ºC por 72 horas sin destapar. Es éstos deben ser colocados en posición vertical. canastillas o bandejas y botellas con agua. Recursos humanos Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tienen que manipular. 62 . Para su funcionamiento requiere de paquetes fríos o hielo seco. • Caja térmica: es un recipiente con aislamiento de poliuretano.CADENA DE FRÍO Definición Es el conjunto de normas. almacenar. (aislado con capa de poliuretano) • Congelador: utilizado en la conservación de vacunas virales y para la congelación y conservación de los paquetes fríos. indicadores de temperatura para paquetes congelados. actividades. • Otros elementos: termómetros. área y/o UO. Manejo técnico de los equipos de refrigeración Refrigeradora • Ubicación • • • • • En un ambiente fresco Espacio bien ventilado (aire acondicionado en temperatura cálida) A la sombra y alejado de toda fuente de calor A 15 cm. utilizada para conservación de biológico a temperatura adecuada por 16 a 60 horas. aquí se obtiene temperatura de –7ºC a -15ºC. según se necesite congelar o refrigerar.

HB. por lo que se tendrá cuidado en proteger del sol o de fuentes de calor cuando se transporta vacunas. para reponer diariamente los paquetes usados en la jornada de trabajo. BCG) en la primera gradilla cercana al congelador (evaporador) para evitar la congelación. • Los paquetes fríos deben permanecer al ambiente el tiempo suficiente para que se forme rocío. • Numero de paquetes fríos completos y adecuados dentro del termo. • Al final de la jornada de trabajo seque el termo y coloque boca abajo sin tapa. PENTAVALENTA.5 cm una de otra. • Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fríos adicionales en el congelador. • En caso de corte de la energía no abrir la puerta. sirven para estabilizar la temperatura cuando se produzca la apertura de la puerta o cortes de energía eléctrica. Hib. “sudor” en la superficie o signos de descongelación. • La temperatura ambiental afecta a los termos. antes de colocarlos dentro del termo. • Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides (DPT. Por ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fríos. sellarla. el refrigerador es de uso exclusivo de vacunas. guardar las vacunas en termos si persiste el corte de energía por 3 o más horas. sin etiquetas o por fuera del tiempo de uso. colocadas a 2. Si no coloca un paquete frío en un lado del termo el calor alcanzará la vacuna. En la parte inferior se debe colocar botellas con 1 litro de agua bien tapadas. Lave el termo de acuerdo a las necesidades Corte de un termo con un paquete frío en un lado y sin paquete frío en el otro lado del termo • Precauciones • Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la mañana al registrar la temperatura y retirara la vacuna del día y en la tarde para registrar nuevamente la temperatura y guardar la vacuna que lo requiere. Factores que influyen en la vida fría de los termos • Calidad del aislante del termo. en un vaso plástico delgado o funda plástica para evitar que el agua del deshielo de los paquetes fríos mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan las etiquetas. • Almacenar vacunas en la parte inferior o en la puerta del refrigerador. • Guardar vacunas caducadas. • La calidad de congelación de los paquetes fríos esta en función de la temperatura y el tiempo de congelación. DT. dT.Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos. Termo 63 . • Prohibiciones • Guardar alimentos. A mayor tiempo de congelación mayor duración del tiempo útil del paquete. líquidos u otros objetos. utilizando para el efecto canastillas. Los paquetes congelados en congeladores (-15°C a -25°C) duran más que los congelados en el evaporador de una refrigeradora (-7°C a -15°C). según el tipo y fabricante del termo. • Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes fríos. • Colocar objetos encima de la refrigeradora. • Todo termo debe contener obligatoriamente el número indicado de paquetes fríos que indica el fabricante para asegurar la conservación de una buena temperatura.

15º C a . VACUNAS NACIONAL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO del refrigerador).25º C Transporte de las vacunas El transporte de vacunas se hará respetándose la cadena de frío. • Nunca utilizar los termos para sentarse Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de frío está a cargo del responsable del banco de vacunas o vacunador de acuerdo al nivel correspondiente. IMPORTANTE: No utilizar objetos cortopunzantes para desprender las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelación por el riesgo de perforar y dañar la tubería de distribución del gas refrigerante Para la limpieza de los equipos se debe utilizar desinfectante suave o vinagre blanco. que deben permanecer a la sombra y alejados de toda fuente de calor. • Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el evaporador es de 1.6 meses PROVINCIAL Y ÁREA LOCAL Hasta 1 mes 0 . limpiar y secar las paredes interiores. de lo contrario. La entrada de aire por defectos del empaque aumenta la formación de escarcha en las paredes del compartimiento del evaporador. mantener las ventanas abiertas para permitir la renovación del aire. • El termómetro debe estar colocado a la vista. se colocaran en el congelador para su futuro uso. sobre la vacuna. luego de lo cual se debe secar prolijamente NIVELES REGIONAL 0 . indica que el empaque esta dañado y necesita cambio. luego de lavados. • Desconectar el equipo sin modificar la posición del termostato • Verificar que el cierre de la puerta sea hermético. aumenta la temperatura interior.24 meses 0 . • Al final de cada jornada los termos y paquetes fríos deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos. lo cual se chequea pasando un papel entre el marco y la puerta. Mantenimiento de la refrigeradora • La limpieza y aseo de la refrigeradora se hará cada mes y por razones necesarias. Se cierra la puerta. El primer control se realiza en la mañana. vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2°C y +8°C y colocar las vacunas en los estantes correspondientes. • Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y la parrilla vertical del condensador (espiral posterior 64 . secar y colocar en la caja fría o termo. Los paquetes fríos usados. • Desconectar la refrigeradora y con un paño limpio.5 cm. para esto se utilizan varios elementos como cajas térmicas o termos con paquetes fríos a fin de mantener la temperatura requerida y conservar la calidad del biológico. para evitar el deterioro de los equipos y conservar en forma óptima los biológicos. al mismo tiempo que se retiran los biológicos para la vacunación diaria y el segundo en la tarde. se retira el papel y si este sale fácilmente o se cae. Cuando la temperatura ambiental es elevada. Realizarse esta prueba especialmente en los ángulos de la puerta. Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas • Sacar del congelador los paquetes fríos y dejarlos sobre una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en su superficie. daña el compresor por exceso de funcionamiento y pueda dañar la vacuna. retirar el agua.3 meses SRP y SR OPV FA DPT Pentavalente BCG OPV DT dT SRP y SR FA HB +2º C a +8º C . cubrir los equipos térmicos con telas o paños húmedos. • Cuando se transporta en vehículo. Cuidados al descongelar la refrigeradora • Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o cajas frías con los respectivos paquetes fríos. La excesiva suciedad del condensador puede provocar desperfectos del compresor por recalentamiento e impide la adecuada refrigeración.Monitoreo y control de la temperatura • Registrar la temperatura dos veces al día y anotar en la gráfica correspondiente localizada en la parte externa de la puerta del equipo de refrigeración o congelación. al mismo tiempo que se guarda las vacunas de la jornada de trabajo. • Conectar la refrigeradora.

65 . Serán descartados. DT) y la HB nunca deben llegar a estar congelados. no podrán ser nuevamente utilizadas. Usar máximo hasta 30 días • Que no haya pasado la fecha de vencimiento. IMPORTANTE: Recuerde que los biológicos bacterianos o toxoides (DPT. dT. BCG. • Conservación de la tempera-tura adecuada dentro de la refrigeradora y del termo.POLÍTICA DE FRASCO ABIERTO TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA VACUNAS OPV DPT DT dT HB Hib Líquida BCG Pentavalente SRP y SR FA Usar máximo hasta 6 horas una vez abierto el frasco. Penta. • Usar técnica aséptica para el retiro de la dosis (no dejar agujas en la tapa). • El frasco debe estar limpio y seco TIEMPO DE USO EN LA INSTITUCIÓN REQUISITOS Tiempo de uso de las vacunas en actividades extramurales Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo. tampoco reingresadas a las refrigeradoras.

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CAPÍTULO XIV BIOSEGURIDAD MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS VACUNACIÓN SEGURA 67 .

se podrá construir rellenos sanitarios.997. etc. El personal de salud del nivel local deberá preparar la dosis correspondiente para cada individuo al momento de dar el servicio. Se puede usar también la desinfección química con solución de hipoclorito de sodio al 10%. luego al de disposición final. indicar la vacuna que se está aplicando. • Los recipientes llenos serán enviados para procesar en autoclave o incinerador. • Desechos Infecciosos: agujas. frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se depositarán inmediatamente en recipientes de plástico duro (tipo galón) con tapa. frascos usados. 106 del 10 de enero de 1. Transporte de desechos Consiste en la recolección y el traslado de los desechos desde los sitios de generación hasta el lugar de acopio temporal y. durante 30 minutos antes de enviar a la disposición final. Además. publicado en el Registro Oficial No. enviará las dosis suficientes para las pruebas de composición. transporte y disposición final de desechos Deberán separarse los materiales de desecho reciclables.BIOSEGURIDAD Y VACUNACIÓN SEGURA Manejo de desechos generados por vacunación El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud". quebradas o botaderos abiertos. • Establecer las tácticas de vacunación para mejorar coberturas. 68 . jeringas. agujas. frascos vacíos. La tapa del galón se sujetará al recipiente con un esparadrapo o hilo y se cerrará tan pronto se introduzca el material. vacunas vencidas. se colocarán directamente en el recipiente de cortopunzantes. esterilidad. Clasificación. • Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas deben ser esterilizados en autoclave y luego colocados en un recipiente que contenga desechos comunes. • Cumplir con la vía indicada de aplicación y cuidar la asepsia y técnica correcta de aplicación. para que pueda determinar fácilmente si ya están llenos hasta dos terceras partes del recipiente. torundas. velará por la adecuada conservación en las bodegas del aeropuerto. También recuperará la documentación sobre los protocolos de producción de la vacuna y los resultados del control de calidad y los entregará a la Autoridad Regulatoria Nacional para la revisión y posterior liberación de los lotes. Vacunación segura El nivel central chequeará los monitores de temperatura al llegar la vacuna al país. • Las jeringuillas con agujas sin retapar con el protector. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los métodos antes indicados. Clasificación y almacenamiento Los desechos generados por el PAI deben ser separados para luego mantenerlos en condiciones especiales de almacenamiento observando los siguientes procedimientos: • Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas. inocuidad y potencia que documentará la liberación de los lotes. En los casos en que la recolección y disposición final de desechos de la ciudad sean arrojados a los ríos. Disposición final de los desechos Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningún riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. almacenamiento. Tipo de desechos Los desechos generados por el PAI corresponden a los denominados: • Generales o Comunes: cartón. explicar las posibles reacciones y los cuidados recomendados. plástico • Desechos y objetos cortopunzantes: agujas. en el mismo lugar que se originan los mismos en forma inmediata. • Cumplir estrictamente la política de frascos abiertos y eliminación de las oportunidades perdidas de vacunación dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbano marginales. • El vacunatorio debe tener un lugar separado e independiente de otros ambientes. gasas. registrar correctamente en el carné y en el parte diario respectivo. papel. En centros de salud que cuenten con un área amplia. debidamente rotulados con la siguiente leyenda "Peligro! Desechos cortopunzantes" preferentemente transparente. según el programa de muestreo de lotes para control de calidad convenido con el INH-MT de Guayaquil. así como citar en las fechas en las que deberá concurrir para recibir las siguientes dosis. agilizará los procesos de desaduanización para finalmente almacenar la vacuna en los cuartos de refrigeración del banco nacional. es recomendable enterrar hasta encontrar la solución adecuada. distantes y de difícil acceso. Las unidades operativas que carecen de autoclave deberán enviar los frascos al nivel inmediato superior que disponga de este medio de esterilización y pueda cumplir la norma de desecho.

• Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el vacunatorio. ajustando sus horarios a la dinámica poblacional y aprovechar todos los contactos para vacunar. • La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aquella que está en uso debe protegerse de la luz solar.PROHIBIDO PROHIBIDO • La unidad operativa deberá propender a ampliar su oferta de vacunación institucional. • El tapón del frasco de vacuna no debe entrar en contacto con agua. • No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete frío. • Mantener separadas las vacunas destinadas a uso humano de las de uso animal. • Nunca se deberá dejar una aguja insertada en el tapón del frasco de la vacuna. • Utilizar la jeringa adecuada o indicada según la vacuna que se aplica. 69 .

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(ESAVI) CAUSAS DE LOS ESAVI INVESTIGACIÓN DE LOS ESAVI MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS 71 .CAPÍTULO XV EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN.

• Revisión de los aspectos operativos del Programa. • Disponer de material educativo que promueva la vacunación y sus beneficios • Comunicarse con las organizaciones de profesionales. b) Información e investigación: • Inventario del equipo y materiales utilizados en la vacunación • Datos demográficos. • Investigación no concluyente. tipo de evento. precipitado por una información sobre eventos adversos (reales o su puestos) Pasos a seguir 1. población no vacunada para ver si ocurrió otro caso similar c) Medidas a tomar: • Puede ser que el evento no está relacionado con la vacunación • O puede ser que el evento está relacionado con la operacionalización del programa o la vacunación. fosas nasales.EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN (ESAVI) Concepto Son reacciones vacunales raras. informe de la autopsia y anatomía patológica. laboratorio de fabricación. 3. de ser posible con evidencias. • Antecedentes patológicos e historia clínica. condiciones de la vivienda. 4. • En caso de muerte. Anticiparse antes que se produzca una crisis Informar al personal para que pueda responder Verificar todos los hechos antes de hacer afirmaciones Preparar un plan para manejar una crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacunación • Emitir mensajes francos y exactos. infundir confianza. que aparecen uno a dos días después de la administración de las vacunas Causas de los ESAVIs • Eventos comunes y leves. orientar al personal de salud sobre la forma de abordar las inquietudes. describir como fue encontrado. • Notificar el evento al nivel inmediato superior Manejo de situaciones de crisis Definición de crisis Situación donde se produce una perdida total o parcial de la confianza a las vacunas o al servicio de vacunas. aspecto físico de la vacuna y jeringa utilizadas. temperatura del cuerpo. revisión del protocolo de producción. presencia de secreciones por la boca. transporte. domicilio. 72 . no prevenibles por el vacunador • Eventos raros y severos. abordando inquietudes de la población. • Seguimiento de otros niños/as vacunados con el mismo lote. nivel socio-económico. no prevenibles por el vacunador • Error operativo del programa: por la vacuna o por la tecnología Investigación de los ESAVIs a) Evaluación inicial: • Informar a los padres del niño/a que la vacunación es inocua. comunicar que la reacción puede no deberse a la vacuna. procedencia. fecha de caducidad. 2. • Identificación de la vacuna: lote.

MONITOREO Y EVALUACIÓN OBJETIVOS ETAPAS O FASES LINEAMIENTOS GENERALES TIPOS DE EVALUACIÓN EVALUACIÓN DEL PROGRAMA REGULAR EVALUACIÓN DE CAMPAÑAS Y OPERACIONES DE BARRIDO 73 .CAPÍTULO XVI SUPERVISIÓN.

seguridad y distribución de las vacunas . mantenimiento de equipos y plan de emergencia en casos de cortes de energía eléctrica. análisis de los indicadores de producción por parte del equipo de salud. normas de ubicación. registro de llegada y despacho de vacunas (kardex actualizado. cumplimiento de la notificación semanal negativo o positiva. el monitoreo de coberturas. al fortalecer la gerencia local con capacitación en servicio. fecha de la última supervisión del PAI y VE. • Analizar los obstáculos del nivel supervisor y a supervisar. calidad de la investigación de casos de EPV. • Mejorar la eficiencia y efectividad del programa. Durante la supervisión • Reunión con las autoridades de salud y equipo técnico para explicar los objetivos de la supervisión. retroalimentación al nivel supervisado a través del informe escrito con las actividades realizadas. • Mejorar la calidad de la prestación de los servicios. Resultados: Se revisarán las visitas de supervisión realizadas. y quién la realizó. para lo cual se debe identificar las áreas prioritarias según los indicadores del PAI y VE. • Coordinar con los responsables del PAI de los ámbitos a supervisar. Etapas o fases de la supervisión Antes de la supervisión • Establecer el ámbito de acción del programa a supervisar (provincias. jeringuillas. • Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epidemiológica. Vacunas y jeringuillas: Se analizará y verificará la disponibilidad de biológicos. problemas detectados y resueltos. como el personal planifica. recoger datos de producción e informes de supervisiones anteriores. hace seguimiento. Revisión de la aplicación de las normas de bioseguridad (manejo de desechos). estrategia IEC). área o UO a supervisar. capacitación y adiestramiento en servicio. coordina. SUPERVISIÓN Objetivos • Incrementar la productividad y las coberturas • Proporcionar asesoría. la veracidad de la información. conclusiones. la concordancia de los datos entre diferentes niveles. • Disponer de la guía para la supervisión (Anexo 5). 74 . Planes de acción: Revisar el plan si ha sido elaborado o dar orientaciones para ello. Actividades de vacunación y vigilancia: Analizar y averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunación en los niños y MEF. dispone de instrumentos para unificar criterios y retro-alimentar al sistema (manual de normas. acceso a la vacunación. recomendaciones y visitas de seguimiento. qué medidas ha suscitado y los resultados en la gestión del PAI y la vigilancia. aplicación de las normas para organización. incentivar la creatividad local. asesorando en el diseño de los componentes claves para la situación del PAI y la vigilancia en la provincia o área visitada. si se comparte y usa en las decisiones del equipo conductor. Verificar el número de visitas recibidas durante el año. para reforzar acciones. stock de biológicos). Análisis de abastecimiento de los biológicos. Sala de situación del PAI en la provincia y área de salud: Verificar si cuenta con la información actualizada. aplicación de estrategias.SUPERVISIÓN Y MONITOREO Es parte del proceso gerencial técnico administrativo tendiente a realizar el análisis del desarrollo del programa. Calidad de la información: El supervisor revisará y verificará. • Definición del equipo de supervisores y a quien supervisar. seguimiento de los renuentes a la vacunación. identificar y aprender de experiencias locales positivas o para la corrección inmediata de problemas. (horarios de atención. Lineamientos generales para la supervisión Organización: En este componente se averiguará y verificará la forma en que el programa se ubica e identifica en el orgánico funcional y en la Unidad de salud. áreas y UO). la razón de no cumplimiento de los compromisos. registro de temperatura. Cadena de frío: Se averiguará y verificará la disponibilidad y funcionamiento de los equipos de cadena de frío. (actas de las reuniones). • Reunir la información anterior de la provincia. boletines). • Revisar y ajustar el plan para la visita • Organización del Programa: conformación del equipo de trabajo Después de la supervisión • Análisis de los hallazgos. revisión de carnés. revisarla y prever los temas más indicados según el momento y la zona a supervisar. focalización y periodicidad del seguimiento A.

Sirve para chequear el estado de vacunación de ellos. facilita que acudan oportunamente a la unidad operativa e identifiquen atrasos en el cumplimiento del esquema. el número y ubicación de las unidades de la red de servicios de salud (MSP. Para constancia de todo lo realizado. las vías de comunicación y. Consiste en una gráfica con las casillas para anotar el número de dosis aplicadas en el mes. un mapa parlante o secuencia de mapas que muestra los cambios. permite mostrar la accesibilidad a los puestos de vacunación regulares y durante una campaña. SSC y otros). que mantenga el avance o corrija desviaciones de un adecuado desempeño del programa y permita alcanzar los resultados esperados. en forma sencilla. MONITOREO Este proceso consiste en chequear de manera continua o periódica un indicador o situación y su tendencia para conocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales. entre 80% y 94% o menor de 80% según la línea graficada quede sobre la zona verde. monitoreo rápido de coberturas (MRC) y búsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario (guarderías. comentarios y compromisos adquiridos por el respectivo nivel. señala los obstáculos geográficos. La gráfica trae tres áreas coloreadas que indica que la cobertura proyectada es igual o superior a 95%. la adhesión y cumplimiento del esquema y conocer quienes y cuando completan el esquema. amarilla o roja respectivamente. Se utilizan mediciones estadística de indicadores presentados en tablas o gráficas. en últimas. Al final del mes se revisan las fichas con los datos del carné y es fácil identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene atraso en el esquema. al igual que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la visita. Gráfica de monitoreo de coberturas Es la forma más ágil para conocer la cobertura de vacunación de cada biológico al momento de visitar una unidad operativa y permite al personal comparar el resultado parcial con respecto a lo esperado en cada mes del año. tales como supervisión.Actividades de terreno: El supervisor debe realizar actividades de terreno para verificar y completar la información recolectada. Permite tomar medidas para reducir o eliminar las oportunidades perdidas y para programar actividades de barrido para intensificar la vacunación. B. Carnés de vacunación Es el instrumento que permite al personal de salud definir las dosis a aplicar durante los barridos. registro de vacunados kardex de vacunados o historia clínica). evaluación o capacitación. Las herramientas de monitoreo son útiles para la sala de situación del PAI. Es un instrumento de divulgación a la comunidad si se coloca en un sitio público. por ejemplo. el número de dosis acumulado hasta ese mes. Provincial o Unidad de Salud). Vacunómetro Es una instalación o gráfica dinámica que permite conocer el grado de cumplimiento de una meta (número de dosis o porcentaje de cobertura) en una zona geográfica. Cuando los padres reciben educación para interpretar el estado de la vacunación de sus hijos. Las unidades operativas mantendrán actualizadas y colocarán las gráficas de cada biológico en un lugar visible en el local de vacunación. puestos móviles de vacunación y cuando asisten a las unidades operativas en ausencia de otro registro (parte diario. escuelas o colegios) e institucional (unidades operativas y clínicas). Ese dato se marca en la gráfica y se traza la línea que junta los puntos sucesivos correspondientes a cada mes. debe hacer un resumen de los resultados encontrados. (Central. el supervisor. el supervisor escribirá su nombre y firma al final de la guía de supervisión. 75 . Herramientas para el monitoreo Mapa parlante Muestra la distribución de la población. lo cual permite realizar actividades para recordarle a la familia o captarle. Registro de vacunados Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona de influencia que acuden al servicio de vacunación. Kardex de Vacunados En una caja se archivan copias de los carnés de vacunación de los usuarios que residen en la zona de influencia de la unidad operativa que se clasifican según el mes en que le corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores marcados con el nombre de los meses del año. Al finalizar esta actividad. para definir o priorizar la conveniencia de realizar otros procesos gerenciales. especialmente durante las campañas de vacunación.

introducción de una vacuna. la interpretación consistente para que la vigilancia muestre la realidad. erradicación. sirve para medir el cambio en los procesos y medir resultados e impacto. Tasa de abandono: porcentaje de las personas que completaron el esquema de vacunación en comparación con los que iniciaron el esquema. Tiene ventajas utilizar indicadores mensurables para que sea objetiva. provincia. nexo epidemiológico y clínica) y la distribución de los diferentes diagnósticos de descarte son otros ejemplos. por ejemplo. simplicidad o sencillez. parroquia o unidad operativa y zona de influencia de la unidad operativa. Indica el grado de adhesión al esquema de una vacuna de dosis múltiples. barrido. • Evaluación de impacto Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de morbilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por vacuna (EPV) debida al PAI. Tasa de deserción: comparación entre dosis de distintas 76 . • Evaluación de resultados • La cobertura de vacunación y su tendencia en un grupo específico de edad en todo el país. La distribución de los casos confirmados por los distintos criterios (laboratorio. Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respecto a la población objeto. depende de la sencillez de los instrumentos y procedimientos. representatividad y cobertura. la aceptación por parte del personal y las instituciones y el costo del funcionamiento del sistema. Esta condicionada a la accesibilidad a los servicios de salud. La representatividad y cobertura de la red se evalúa según los tipos de unidades notificadoras registradas en la red de notificación y el porcentaje de instituciones en el sistema respecto al total. confiabilidad y validez del sistema de vigilancia epidemiológica. pero suficientes datos. facilidad para adaptarse a cambios en la vigilancia de una enfermedad sin que decaiga su funcionamiento. Evaluación del programa regular Mide el desempeño de los procesos y las actividades intermedias necesarias para la consecución de resultado o impacto. capacidad del sistema para captar los casos y brotes que ocurren. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que representan un escenario favorable o desfavorable. mejoría en la vigilancia. con estándares de desempeño y cumplimiento de metas. depende de la capacidad de respuesta inmediata de investigación de campo y ejecución de medidas de control. oportunidad. capacidad de la vigilancia para discriminar entre eventos utilizando criterios (definiciones. Ejemplo. Evaluación epidemiológica Busca comprobar la modificación de la situación de salud por el programa en un espacio geográfico definido. Refleja el grado de protección colectiva de la población. tales como sensibilidad. • Evaluación de procesos de la vigilancia epidemiológica El propósito es evaluar las características de la vigilancia epidemiológica. se relaciona con el uso de definiciones y criterios estandarizados en diferentes lugares y momentos. la reducción o interrupción de la transmisión. La flexibilidad. y su tendencia que puede medirse por el porcentaje del total de casos captados por la vigilancia. Tipos de evaluaciones A. La confiabilidad y validez de la vigilancia. • Clasificación de las provincias o áreas de salud del país según rangos de coberturas. labo- ratorio) que permitan registrar correctamente los casos y eviten la clasificación equivocada de los mismos. especificidad. La evaluación es inherente al programa. Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para tomar decisiones y orientar las medidas de prevención y control. La sensibilidad. la recolección similar de información. cuyos resultados marcan un avance o retroceso. la claridad de las definiciones y al manejo de pocos. La especificidad. número y tendencia de casos o defunciones por semana o período epidemiológico y su relación en el tiempo con una campaña. B. áreas de salud.EVALUACIÓN El proceso de evaluación se basa en comparar el funcionamiento y resultados del programa. Se utilizan las tasas de incidencia anual acumulada o de mortalidad. La oportunidad. La simplicidad. eliminación o control de una enfermedad y documentación de las nuevas condiciones de riesgo de enfermar y morir.

Cumplimiento de meta de niños menores de un año atendidos con antipolio en la campaña cuando se aplica en forma indiscriminada Total de dosis adicionales de OPV en menores de 1 año + Total dosis de esquema de OPV en menores de 1 año x 100 Total población menor de 1 año b. con las metas planteadas para la campaña o barrido. se harán algunas comparaciones útiles para evaluar la coherencia y homogeneidad de los resultados e identificar poblaciones con susceptibles que requieren la fase de extensión de la campaña o barrido y la necesidad de rondas subsiguientes. Vacuna multidosis que se aplica a todos los niños a. IMPORTANTE: Las cobertura. a partir de la evaluación. Cumplimiento de meta en niños de 1 a 4 años atendidos con OPV: Total dosis adicionales en niños de 1 a 4 años + Total dosis de esquema y refuerzos en niños de 1 a 4 años x 100 Total población de 1 a 4 años 77 . Cumplimiento de las metas de campaña / barrido 1. En primera instancia. reforma del sector salud y de la equidad en la prestación del servicio de vacunación. Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Costo por actividad: mide la eficiencia (cuánto hago rendir el dinero) Útil para planear el trabajo. debe compararse el porcentaje de cumplimiento de las dosis aplicadas según biológico y grupo de edad objetivo. Cumplimiento de los planes de capacitación y supervisión Uso de la gráfica de cobertura y de las actividades de monitoreo C. En segunda instancia.vacunas en un mismo grupo de edad y período (año. las tasas de abandono y deserción evalúan la gestión del programa y son indicadores sensibles y útiles de los resultados de las políticas de descentralización. Expresa el cumplimiento del esquema básico del PAI. presupuestar los fondos y motivar a los donantes para continuar aportando e invirtiendo en la prevención primaria y los planes del PAI. Indicadores específicos de la vigilancia epidemiológica de las EPV: ver indicadores en capítulos respectivos. I. Resultado de las encuestas al usuario Conclusiones de las reuniones de evaluación semestral o anual: ver informes o actas de las reuniones o talleres. semestre).

Cumplimiento de meta de mujeres en edad fértil no embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en no embarazadas x 100 Total población estimada de MEF no embarazadas c. Cumplimiento de meta en mujeres en edad fértil con dT: Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador de a + b multiplicado por cien. c.2. Vacuna en un grupo amplio de población objetivo: vacuna dT a. Porcentaje de esquemas completos: Número de Penta3 x 100 Penta1+ Penta2+ Penta3 78 . 4. Cumplimiento de la meta en mujeres en edad fértil embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total población estimada de embarazadas b. Vacuna de dosis única en un grupo específico a. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta específica: Penta a. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con SRP: Total dosis de SRP en niños de 12 a 23 meses x 100 Población de niños de 12 a 23 meses 3. Porcentaje de dosis de esquema: Penta1 + Penta2 + Penta3 x 100 Población menor de 1 año c. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un año Total de dosis: Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3 b.

III. b. Incremento de la cobertura obtenido en una campaña o barrido Porcentaje de incremento de la cobertura de menores de año debido a la campaña / barrido = Diferencia entre las dos coberturas acumuladas anteriores = (a – b) 2. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con FA: Total de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses de edad x 100 Total población de niños de 12 a 23 meses de edad b. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. c. Deben ser similares. Número total de dosis aplicadas de cada uno de los biológicos y gran total de todos los biológicos durante la campaña. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaña / barrido que se explica o debe a la campaña / barrido: (a – b) / a (Cobertura acum.5. • Cuando un grupo de edad es la población objeto para varias vacunas: Número de dosis de Pentavalente en niños menores de un año versus número de dosis de OPV en menores de un año. Vacuna de dosis única y refuerzo selectiva para una región: vacuna antiamarílica en la región amazónica a. 1. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior a la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. Deben ser similares. hasta mes antes campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta mes de campaña 79 . Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios • Clasificación de las áreas de salud y provincias según los rangos de cumplimiento de las metas de la campaña o barrido. Número de dosis de SRP en el región Amazónica versus número de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses. Deben ser similares. Número de dosis de BCG en menores de un año en la región Amazónica versus número de dosis de HB cero en igual grupo. Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y más años de edad con FA: Total dosis de FA en edades de 2 y más años Total población en esas edades x 100 II. Efecto de una campaña en la cobertura mensual acumulada Útil para justificar la intervención por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos Análisis a. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. Se procede en igual forma que en el programa regular.

Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 año Número de dosis OPV3 en niños de 1 a 4 años x 100 Total de dosis OPV1. provincia y país: Presupuesto de cada área de salud Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en el área de salud durante la campaña Presupuesto de la provincia / país para la campaña Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en la provincia / país durante la campaña 80 . OPV2 y OPV3 en niños de 1 a 4 años 5. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad fértil embarazadas y en no embarazadas durante una campaña: Número de dosis dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas Número de dosis dT2 + refuerzos en MEF no embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEF en no embarazadas 6.3. hasta antes de campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta antes de la campaña 4. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaña en menores de un año y niños de 1 a 4 años: Número de dosis Penta3/OPV3 en menores de un año x 100 Total de dosis Penta1/OPV1. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. Incremento porcentual debido a una campaña / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes de la campaña/barrido: (a – b) / b (Cobertura acum. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaña según área de salud.

CAPÍTULO XVII BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL BÚSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA 81 .

utilizar un formulario por cada establecimiento visitado. ferias. inicio de la parálisis). 82 . consiste en la revisión exhaustiva y periódica de los partes diarios de consulta externa. clínicas. si fue notificado. Debe realizarse cada tres meses y en campañas de acuerdo a la disponibilidad del recurso humano. egresos hospitalarios y de las historias clínicas de casos sospechosos basados en la codificación de la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) estos diagnósticos serán encontrados en los servicios de Pediatría. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa comunitaria. Continuar llenando la lista de casos: Nombre. fecha de inicio de los síntomas (en las EFENV. fecha de inicio de los síntomas (EFENV. si ha visto algún caso dónde vive y quién. tomando en cuenta que estén llenados o con datos las siguientes variables: • Nombre del caso o número de historia clínica. < de 30 días. dispensarios. Traumatología. inicio de la erupción. en las PFA inicio de la parálisis). cuarteles. • Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al nivel inmediato superior. edad. anotando el nombre del entrevistado. especialmente para búsqueda de casos de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) que están sujetas a erradicación . llenar las fichas respectivas. madres de familia u otros. hospitales. lugar de residencia. se ubica el domicilio referido. centros de salud sedes de áreas de salud. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa institucional En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y cantonales. eliminación y control . domicilios y en la calle o en centros de concentración poblacional. Neonatología. registrar toda la información recogida en el formulario específico. se registra los datos en el formulario 2. en PFA. < 14 días). tiempo en días transcurrido desde el inicio de los síntomas y toma de la muestra en casos nuevos ( EFENV.Obstetricia. Si llenaron la ficha de investigación. (Anexo 2 L) Toda la información recogida se consolidará y enviará al nivel superior respectivo. anotando el número de casos sospechosos encontrados.notificados o investigados. e Infectología. inicio de la erupción. fecha de toma de la muestra en casos nuevos. Neurología . lugar de residencia. mercados. fecha de Investigación. Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar aula por aula para conversar con los profesores y alumnos. guarderías. emergencia. colegios. en PFA. TNN. Explicar como se presenta la enfermedad. empresas. ocupación o cargo. edad. entrevistar al responsable del niño o niña. sitio de la entrevista. Los resultados de esta búsqueda deben ser registrados en el formulario específico (Anexo 2 K) Se utilizará la codificación del CIE-10 Anote el número de registros revisados en cada uno de los servicios anteriormente señalados. A continuación detalle la lista de casos sospechosos encontrados durante la búsqueda activa. clínicas) hacer la revisión en forma programada cada mes según la magnitud de la demanda de servicios. El responsable de la búsqueda activa es el personal del equipo de salud de la provincia. dispensarios. tiempo transcurrido desde inicio de los síntomas (erupción o PFA). maternidades. diagnóstico clínico confirmado. PFA. área o unidad operativa. leer las instrucciones al pie del formulario para completar la información respectiva. que fueron detectados por los profesores. indicar las fotos de los niños con la patología en búsqueda. preguntar sobre casos sospechosos de EPV.BÚSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION Es una estrategia de la vigilancia epidemiológica aplicada en forma rutinaria y en campañas. SRC y otras EPV. La búsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional y Comunitaria Búsqueda activa institucional (BAI) Se la realiza en las unidades del sector salud. centros de salud. el número de casos conocidos . Búsqueda activa comunitaria (BAC) Visitar en forma programada las escuelas. Esta actividad se realiza conjuntamente con el monitoreo rápido de coberturas. Si se encuentra algún caso sospechoso. • Si el caso es compatible con EFENV.

CAPÍTULO XVIII MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN INTERRUPCIÓN DEL MONITOREO 83 .

• De no encontrar suficientes casas con niños del grupo de edad solicitado (menores de 5 años). se deben encuestar todos aunque se pase de cinco menores en total en esa manzana. sector o zona. También se considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la supervisión. OPV3. quien no tendrá participación en la selección de las manzanas a monitorear. se escogen 4 manzanas no contiguas que a juicio del supervisor tengan menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas urbanomarginales. por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de las áreas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o administrativo. Su presencia es importante como testigo del procedimiento. urbanas y cabeceras de parroquias rurales. se debe excluir la casa del monitoreo y no se anotará en la ficha. que nos permite determinar si hay concordancia o coherencia entre los datos administrativos de cobertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en terreno. IMPORTANTE: El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas de pequeñas localidades en menores de 5 años con Penta3. Metodología • Para realizar el MRC del área o UO el supervisor irá acompañado por el responsable del PAI en el área y otro de la UO designado por el director. procediendo al MRC en la siguiente casa. FA en todas las edades en la Amazonía y dT2 en MEF en áreas de alto riesgo de TNN. permitirá aproximarse a la real cobertura local. continuar en la manzana más próxima hasta completar las 5 casas. • Los criterios para escoger las manzanas para el monitoreo son: • • • • • • Alejadas de las calles o rutas principales Con alta migración reciente. Cantidad y periodicidad de los MRC Para tener una percepción real de la situación de las coberturas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la zona de influencia de una unidad operativa. Ubicadas en la zona de influencia de UO con coberturas administrativas superiores al 100% o inferiores al 80%. siguiendo luego en la dirección de las manecillas del reloj. se hará de inmediato el MRC. se pasa a la casa siguiente. Este monitoreo no debe considerarse como una encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa. posteriormente. Interrupción del monitoreo El MRC se detendrá apenas se encuentren 3 niños/as menores de 5 años con carné sin vacunar y procederá de inmediato a revacunar ese barrio. Si en la última casa de la manzana se encuentran varios menores de cinco con carné. urbanas y cabeceras rurales. pauta que puede hacerse extensiva a las campañas nacionales o microfases en áreas de salud. el equipo local podrá practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del área de influencia de la UO. Con difícil acceso a los servicios de salud. microfases o barridos y luego de la ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmunización. 84 . • En cada una de las cuatro manzanas se comenzará el monitoreo por la esquina sur oriental. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo local y le capacita. • El monitoreo total termina cuando se hayan completado las entrevistas en un número de casas con al menos 20 niños menores de 5 años. Cuando ocurra un caso de alguna EPV en una localidad.MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS (MRC) El monitoreo rápido de cobertura (MRC) es un instrumento de supervisión. El MRC se aplicará como actividad regular de supervisión. SRP/SR. al terminar campañas. cuyos datos de vacunación estén disponibles y documentados con carné. • En la zona de influencia de la UO. iniciando por la casa más cercana hasta hallar al menos 5 menores de 5 años con carné. No contiguas de zonas urbano marginales. Este mismo procedimiento se aplicara en las otras tres manzanas. (Anexos 6 A y 6 B). las medidas de control y de vigilancia epidemiológica. Condiciones socioeconómicas deprimidas ó con renuentes a la vacunación. entrevistador y para ser capacitado. Criterios de exclusión Si no hay adultos que puedan presentar el carné. Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad operativa. • Si en una casa no se encuentra niños/as de la edad objeto. a nivel de la Región de las Américas se ha acordado practicar cuatro MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de parroquia rural durante las Semanas de Vacunación de las Américas.

CAPÍTULO XIX SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI OBJETIVO ANÁLISIS 85 .

inequidades. a la producción de los servicios y su uso. Contenido Para estandarizar la información y homogenizar el análisis y toma de decisiones en todos los niveles. las soluciones más viables y factibles de acuerdo con el contexto local. • Uso de herramientas analíticas que permita el análisis comparativo. identificar factores de riesgo. de evaluación y supervisión y toma de decisiones. discusión y análisis de medidas de intervención. medición y estudio de situaciones de salud coyunturales o no.SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI La Sala de Situación es un espacio físico y virtual de trabajo. la preparación de informes técnicos. • Valoración y priorización de problemas. 86 . especiales y de género. 1 año) y embarazadas. altas coberturas de vacunación y excelentes indicadores de la vigilancia epidemiológica de las EPV. procesamiento. el análisis de los factores determinantes. que para el caso particular del PAI representa ausencia de casos y brotes. públicos y privados. • Coberturas históricas según biológicos y edad (< 1 año. • Indicadores de vigilancia epidemiológica de PFA y EFENV de los últimos 3 años. el seguimiento y evaluación de los resultados alcanzados una vez implementadas las estrategias de prevención y control. incluye el intercambio de información. el monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas. y al proceso condicionado por la diversidad cultural de la población e institucional. • Tabla de inventario de cadena de frío y funcionamiento de los equipos. graficación y mapeo de datos. tabulación. se elaboró la siguiente guía para implementar y desarrollar la sala del PAI: • Mapa de la red de sitios de vacunación diaria y otra periodicidad (excluye BCG) • Mapa de las unidades de notificación semanal negativa.84% Rojo: menos del 80% • Gráficos de Monitoreo de Coberturas. • Tabla con resultados de búsqueda activa. donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud. el análisis y procesamiento conjunto de los datos e información. Sala de situación del PAI Esta sala se convierte en el instrumento idóneo basado en evidencia. Objetivo Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que ver con la articulación entre las aspiraciones y las demandas prioritarias de la población frente a los recursos disponibles. que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación.Mapa temático de TNN señalando ASAR en fases de ataque y de mantenimiento. y la articulación entre la planificación estratégica y la coyuntura para facilitar espacios para negociación y concertación de los compromisos a ejecutar por los diferentes actores sociales involucrados en la producción social de salud. • Mapa de homogeneidad de coberturas ó clasificación según rangos de cobertura: Verde: mayor al 95% Amarillo: 80% . • Mapa temático de EFENV: Áreas con al menos un caso notificado y cumplimiento del 80% de la notificación semanal negativa. revisión de metas y proyecciones en relación a grupos programáticos. cuyo propósito principal es la identificación. tendencia de las coberturas. Análisis en la sala de situación El proceso central de la sala es el análisis y consta de tres momentos bien definidos: • Recolección de datos.

CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS 87 .CAPÍTULO XX PROTOCOLOS PARA LA TOMA.

en el primer contacto con el paciente. • Transferir asépticamente el suero a un vial estéril de plástico de tapa azul que ha sido proporcionado a las unidades operativas. Si el envío no se lo puede realizar hasta dentro de 4 días. Adjuntar una copia de la ficha de investigación del caso debidamente llena. Toma de muestras • Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que se identifique el caso de EFENV.PROTOCOLO PARA LA TOMA. solicite mayor información al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 65 858 Cel. transfiera la sangre al tubo estéril sin anticoagulante y previamente rotulado. lo más pronto posible. • De ser necesario. dentro de los cinco días después de la obtención del suero. antes de las 16:00 horas. Escribir la identificación correcta en la etiqueta del tubo. Conservación y transporte del suero • El suero separado del coágulo debe ser conservado a temperatura de refrigeración (+2 a +8º C) y enviado al laboratorio del Instituto Nacional de Higiene zonal que le corresponda. utilizando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos IgM contra sarampión y rubéola. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV Técnica Detección de la presencia de anticuerpos en el suero. colectar 5 ml de sangre venosa. Solicitar tantos viales plásticos a los INH zonales igual al número de muestras de suero que entregue. Preferiblemente enviar para que llegue al INH de lunes a viernes. deslizando suavemente por las paredes • Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora hasta lograr la retracción total del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnología. mantener en congelación (-15 a -20º C) • Colocar el tubo con la muestra en fundas plásticas y enviarlas en termo o caja fría con paquetes de hielo al INH zonal de referencia. No enviar el suero en tubos de vidrio por el riesgo de que se quiebre el tubo y se malogre la muestra. • Comunicar al laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión y rubéola sobre el envío de la o de las muestras. 099700963 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: Cuenca: 88 . • Técnica para la toma: Utilizando una jeringuilla estéril. • Lugar de la obtención de la muestra de sangre: Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en cualquier vena sobresaliente. Se considera adecuada cuando se toma dentro de los treinta días siguientes al inicio de la erupción.

menor de 15 años. que fallece sin muestra de heces. tomar MUESTRAS DE TEJIDOS (autopsia) 89 .II Protocolo para toma de muestras en casos de parálisis flácida aguda En pacientes con parálisis fláccida aguda.

Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal. empacados de manera que no se quiebren en el viaje. pertussis). conservación y transporte de muestras para la investigación de Tosferina (Bordetella pertussis) El hisopado nasal es más efectivo que el hisopado faríngeo. 2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe Materiales para cada paciente: 2 hisopos con alginato de calcio B Este medio puede ser conservado en refrigeración hasta por 3 semanas A 90 . Nº 14-959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorganismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos generalmente en los hisopos. presumiblemente a causa de que la Bordetella pertussis se adhiere a las células respiratorias ciliadas y por lo tanto estos organismos pueden residir preferentemente en la nasofaringe. Muestra nasofaríngea Técnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal) La muestra óptima para el aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofaríngea con un hisopo flexible de alginato de calcio (el algodón inhibe el crecimiento de la B. El hisopo utilizado deberá ser flexible y tener la punta de alginato de calcio. Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o derecha). (Fisherbrand® Sterile Swabs Cat. Para esto el hisopo deberá ser introducido delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal (ver fig. introducir cada hisopo en un tubo con medio de transporte (medio semisólido Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambiente. nombre del paciente y llenar la ficha de investigación para tosferina. uno para cada fosa nasal.III Protocolo para la toma.B) hasta llegar a la nasofaringe en donde se deberá dejar unos pocos segundos en contacto y retirar el hisopo. Para el transporte y envío de la muestra. Se utilizarán dos hisopos de alginato por paciente.

La toma de muestra se realizará con un hisopo. • Llenar o completar la ficha de investigación epidemiológica y adjuntarla a la muestra.• La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo de alginato de calcio se lo introduce en el medio de transporte semisólido de Regan Lowe sin llegar al fondo. Para el transporte y envío de la muestra introducir los hisopos en los medios de transporte adecuados (Amies o Stuart*). por lo tanto hisopados de las capas superficiales no contendrán muchas Corynebacterias. Para la toma de muestra. levantando o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho descubierto. Adjuntar el formulario de solicitud de examen. * El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Fax Guayaquil: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 91 . rotulando al tubo con nombre del paciente y fecha de la toma. debe mantener la temperatura de 35º C hasta su envío. retrofaringe y áreas retrouvulares. Si la zona es fría. • Rotular el tubo: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Derecha: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Izquierda: * Los medios de transporte Regan-Lowe deberán ser solicitados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: • Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente hasta su envío. conservación y transporte de muestras para investigar los casos probables de difteria Las pseudomembranas son de color blanco-grisáceas y están fuertemente adheridas a la mucosa de amígdalas. tome en cuenta que las bacterias más viables se encuentran en las capas más profundas de las pseudomenbranas. para lo cual la punta del hisopo deberá estar colocado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar. Protocolo para la toma. Cuenca: IV.

Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA 92 .Procedimiento para la toma de muestras en casos probables de difteria V.

Tomar todas las precauciones posibles para evitar cualquier tipo de contaminación del LCR causadas por una mala limpieza del sitio de la punción. Materiales • Jeringuilla con aguja Nº 20-21 o Vacutainer estériles • Torniquete. facultativas o anaerobias. Una demora en el envío alterará los parámetros de estudio (citoquímico) y aumenta el riesgo de contaminación exógena de la muestra. Dejar evaporar el desinfectante en la piel.. deberá ser efectuada en lo posible al mismo momento en que la punción se realiza para elevar la tasa de recuperación del microorganismo causante de la meningitis. o por hongos.. Cantidad • En niños y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de cultivo Desinfección de piel.Los tubos utilizados para el envío deberán ser estériles. En caso de que la toma sea realizada en un hospital o casa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad de cultivar la muestra de LCR.Adjuntar toda la información del paciente.) Extracción de sangre Momento de la toma • En lo posible antes de antibioterapia • En estado febril o en escalofríos • Seriadamente. Si llega coágulo al laboratorio.5% en alcohol al 70%. que deberá ser contactada luego de los primero análisis (microscopía en fresco y coloraciones) del LCR. aerobias estrictas. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonía bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años El cultivo de sangre sirve para identificar la etiología de una septicemia. Protocolo para toma. Infusión cerebro corazón ó caldo brucella. para el estudio microbiológico res- pectivo.. gramnegativas. por tres ocasiones cada hora o menos. 93 . la muestra de LCR deberá ser enviada inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal. En el sitio de punción aplicar limpieza con tintura de yodo. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda Las muestras de LCR deberán ser tomadas por personal con experiencia y debidamente entrenado.. 3. Si se emplea yodo. Ciertas precauciones deberán ser tomadas para que la muestra sea apropiada: 1. enviarla lo más rápidamente posible al laboratorio que realizará el análisis. y se mezcla suavemente. incluyendo además un número de teléfono y la persona responsable del seguimiento del paciente. yodopovidona 10%... se tritura en un mortero estéril e introduce en el cultivo o el coágulo íntegro en forma aséptica se introduce en el medio de cultivo. alcohol 70% o clorohexidina 0.Se recomienda el envío de alrededor de 5 ml. Extracción de sangre con jeringuilla estéril. Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio de cultivo (9 mL). con tapa rosca que deberán ser solicitados al laboratorio...VI.) • Mechero de alcohol • 2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa soya. para la confirmación y la realización de pruebas complementarias.Luego de la toma de la muestra. 4. cantidad que será suficiente para los análisis microbiológicos. deberá remitirse la cepa identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal. La inoculación de los medios de cultivo para el análisis microbiológico. si necesita • Desinfectante (tintura de yodo. 5. VII. Protocolo para toma. limpiar la piel con alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritación. alcohol. no es necesario el anticoagulante. yodopovidona. causada por bacterias grampositivas. se utilizan tubos de 10 ml secos.. Si ello no es factible. Si no es el caso. observando siempre las normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento para evitar contaminaciones externas de la muestra. 2. la muestra de LCR deberá ser enviada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias que pudieran estar presentes en la muestra.

sin topar el medio de cultivo. Haga lo mismo con otro medio de cultivo. sin sacar la aguja pinchar el tapón de caucho del frasco previamente desinfectado. igualar la presión atmosférica en el interior del frasco. • Enviar inmediatamente los medios inoculados al laboratorio. Para cualquier información adicional contactarse con el Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Guayaquil: (02) 25 09 625 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 94 . junto a la llama de un mechero e introducir 1 ml de sangre. luego retirarla para incubar. Todo el procedimiento descrito se deberá realizar junto a la llama de un mechero. • Si la sangre está en jeringuilla. antes de incubar. introduciendo aire a través de una aguja estéril taponada con algodón estéril (pinchar el tapón de caucho y mantener la aguja por unos 5 minutos).Procedimiento • Verificar que los tubos con medio de cultivos a utilizar estén transparentes. en donde se incubarán a 35°C para su posterior análisis. descartar los medios que se miren turbios. • Si ha introducido la sangre con jeringuilla.

ergonómicos. a través de la utilización de metodologías interactivas o participativas. COBERTURA. animal.Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de factores de riesgo. EDUCACIÓN A LA COMUNIDAD. ERRADICACIÓN. ENDEMIA. rickettsia.Término genérico con el que también se nombran a las vacunas. para obtener mayor eficacia y eficiencia en su ejecución. Por ejemplo. como individuos y como miembros de familias y comunidades. BIOSEGURIDAD.. el Clostridium tetani es el agente causal del tétanos. AGENTE ETIOLÓGICO. químicos.. por ejemplo. CAMPAÑA DE VACUNACIÓN...Persona. o la prevalencia usual de una enfermedad en esa zona. DESCENTRALIZACIÓN. excreción. NIVEL ENDÉMICO. sueros hiperinmunes y antitoxinas heterólogas.. ESTANDARIZACION.Reducción del número de casos de determinada enfermedad a niveles epidemiológicos mínimos aunque persistan las causas o factores que pueden potencialmente producirla..Proceso mediante el cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar.Germen patógeno o microorganismo (virus.Actividad de vigilancia epidemiológica para tratar de encontrar los casos de una cadena de transmisión de las enfermedades transmisibles en brotes o verificar la ausencia de casos si la notificación es negativa o hay silencio epidemiológico..Desaparición de una enfermedad en una región. Por ejemplo. proteger o restablecer la salud. BIOLÓGICOS.. EPIDEMIA. sicosociales y de seguridad e igualmente garantizan que el producto y/o los procesos no atenten contra los usuarios de la atención directa o indirecta o al ambiente.Ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada en una área geográfica y en un período determinados.GLOSARIO BÁSICO DE TÉRMINOS ACREDITACION.Medicamentos que se oponen a las funciones orgánicas de asimilación.. protozoario o helminto) que es capaz de producir una infección o enfermedad. En el Ecuador es sinónimo de microfases. desintoxicación en las quimioterapias en el tratamiento de cáncer. BÚSQUEDA ACTIVA.. bacteria. la eliminación del tétanos neonatal. físicos . Por ejemplo un puesto de vacunación privado.Delegación de procedimientos de un proceso por el cual se evita la concentración de funciones...Número de actividades realizadas en relación a la población objeto durante un tiempo dado.. 95 . en una zona geográfica señalada y expresada en porcentaje.Desglose de actividades o tareas de una programación a cumplir en el tiempo. país o el mundo por extinción del agente causal.Táctica intensiva..Presencia constante de una enfermedad o agente infeccioso en una zona geográfica determinada.. ANTIMETABÓLICOS.. cuyo objetivo es alcanzar e involucrar un sentido de responsabilidad hacia la salud. la prevención de efectos sobre la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos o agentes bioquímicos. ELIMINACIÓN. ESTRATEGIA.. CRONOGRAMA.Frecuencia usual de una enfermedad en una área geográfica determinada y establece el límite para identificar un brote o declarar una epidemia.Porcentaje aceptable de desperdicio que se calcula para cada uno de los biológicos. objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped. para vacunación masiva acelerada a distintos grupos de edad en un tiempo corto. toma de decisiones y la ejecución de las actividades en los niveles locales de manera autónoma.Proceso mediante el cual la Autoridad Nacional certifica que una institución cumple con los criterios o estándares técnicos para permitir el funcionamiento de un servicio o unidad de salud.Unificación de criterios y procedimientos para conseguir los mismos parámetros para que algo...Procedimiento especial de mediano o largo plazo de índole clave. Permite que se programen las actividades de abajo hacia arriba para lo cual se requiere la transferencia de tecnología y la provisión de medios económicos del nivel central al nivel local. que el país esta libre de polio porque esta probado que dicha enfermedad no se ha registrado en varios años en el país en condiciones adecuadas de vigilancia epidemiológica. DESCONCENTRACIÓN. CERTIFICACIÓN.. FUENTE DE INFECCIÓN.. que como en la práctica militar se usa para conseguir un fin determinado. poderes y acciones en el nivel central.Proceso de asignación de competencias y responsabilidades mediante la transferencia de recursos. sea considerado igual a otro. FACTOR DE PÉRDIDA. hongo..Declaratoria oficial de que algún proceso es válido.

Instrumentos que permiten reconocer varios parámetros por lo que se deduce la eficacia en el cumplimiento de las normas y la calidad de desempeño de los funcionarios.. que después de dicha separación respire o dé cualquier otra señal de vida. independientemente si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta... NORMATIZACION. MUESTRA ADECUADA. POBLACIÓN EN RIESGO..Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición inicial a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.. transfusión de sangre total o productos sanguíneos. es decir.Es el número de casos nuevos de una enfermedad específica. NEXO EPIDEMIOLÓGICO. para prevenir esa enfermedad.. MONITOREO. el feto no respira. La inmunidad activa es proporcionada por el propio sistema inmune de la persona. lapso de tiempo que varía según la enfermedad y el tipo de prueba a realizar. Infección no es sinónimo de enfermedad. INMUNIDAD....Presencia de proteínas en el liquido céfalo raquídeo SUSCEPTIBLE. luego de la exposición al agente causal de la enfermedad o por vacunación y generalmente es duradera o permanente. PROTEINORRÁQUEA. ni da otra señal de vida. el número total de casos existentes de una enfermedad determinada. inyección de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas animales. INCIDENCIA.. constatada por el hecho que después de la separación. Miden procesos. independientemente de la duración del embarazo.Epidemia de difusión mundial. MICROCONCENTRACIÓN. definir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a cumplirse.Expulsión o extracción de un producto de la concepción del cuerpo de su madre. La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población y por lo tanto.Para el PAI..Casos antiguos más los nuevos. INDICADORES. PANDEMIA. La inmunidad pasiva resulta de la transferencia de anticuerpos de una persona o animal a otra (la forma más común es la que el feto recibe de la madre a través de la placenta durante el embarazo. PERÍODO DE TRANSMISIÓN. PREVALENCIA. que desaparece en semanas o meses.Persona o animal sin resistencia o inmunidad contra un agente causal determinado que lo proteja contra la enfermedad. PORTADOR. en un área geográfica.Intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de alguien infectado a alguien susceptible... es un estimador del riesgo absoluto de padecerla. si llega a estar en contacto con éste...Relación o contacto de un caso sospechoso o probable con otro de similar patología confirmado por laboratorio. es aquella que no esta vacunada o no ha completado el esquema de vacunación por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfermedades prevenibles por vacuna. como latidos del corazón.Táctica que consiste en hacer la vacunación en un lugar determinado.. impacto. originados en una población en un área geográfica definida.Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.Seguimiento periódico de la información sobre las actividades o frecuencia de un evento para comparar con lo esperado MORTINATO. cumplimiento. periodo de tiempo y en una población determinada. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. diagnosticados o notificados durante un período determinado. resultados. Busca cubrir la población susceptible o blanco de una pequeña localidad.Procedimiento para desarrollar protección o inmunidad contra determinada enfermedad con las vacunas (activa) o administración de anticuerpos (pasiva).Presencia de glucosa en el liquido céfalo raquídeo INSTRUMENTOS..Muerte del producto de la concepción antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre.. programas y actividades en salud. eficiencia y calidad.Medios de los que se valen las investigaciones. Es un indicador de la magnitud de la ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en la población. sin presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye una fuente potencial de infección para el ser humano.Capacidad del cuerpo para tolerar material que es propio de él y eliminar el material que le es extraño. PERÍODO DE INCUBACIÓN.GLUCORRÁQUEA. en días y horas señaladas previa promoción en la población.Individuo o animal infectado que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad.. INMUNIZACIÓN. INFECCIÓN..Muestra tomada en el primer contacto con el caso sospechoso y dentro de un período con alta probabilidad de diagnosticar la enfermedad en el laboratorio. NACIDO VIVO.. precisamente provocando factores inmunitarios. 96 .Proceso que permite organizar..

PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIÓN. suelo o materia inanimada.Es epidemiológica y administrativa.Vacunas vivas atenuadas: derivadas de virus o bacteria que han sido debilitadas bajo condiciones de laboratorio. dolor. requieren múltiples dosis y refuerzos (DPT. 97 . para establecer el perfil epidemiológico. generalmente residente en localidades urbanas.. SRP. artrópodo. planta.Vacunación sistemática con todos los biológicos a través del los servicios rutinarios institucionales o tácticas extramurales programadas regularmente.PUESTO CENTINELA. SUPERVISIÓN..Vacunación casa a casa de la población objeto. SÍNDROME. urbano marginales o cabeceras de parroquias rurales. SÍNTOMAS.. Ejemplo malestar general.Ser humano. ictericia. procesamiento.Hospitales o centros de salud de complejidad variable organizados para la vigilancia epidemiológica de ciertas enfermedades de interés en salud pública. toxoide. deposiciones diarreicas. análisis e interpretación de datos de salud. utilizando la célula completa o una fracción (subunidad. reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible. dT. PUESTO FIJO DE VACUNACIÓN. la cual replica las proteínas del agente etiológico.Proceso activo y permanente de notificación o recolección sistemática de datos. Actualmente se asocian algunas enfermedades caracterizadas por algunos signos y síntomas comunes (no todos) como por ejemplo las del Síndrome Ictero-hemorrágico. con dotación de equipo apropiado y personal capacitado para el efecto. OPERACIÓN BARRIDO. Hib)..Proceso de capacitación y asesoramiento en servicio.Lugar estratégico señalado usualmente para vacunar que se instala de manera permanente o durante toda la duración de una campaña en sitios de afluencia de pobladores y los vacunatorios de todas las unidades de salud. lugar y persona de eventos (hechos.. con capacidad para reproducirse en el individuo sin causar la enfermedad o sólo producir síntomas leves ( OPV. Vacuna recombinante: producida por la inserción de material genético de un agente causante de una enfermedad en un célula inocua. TIPOS DE VACUNA.. fiebre.. decaimiento. La segunda mide el esfuerzo para lograr los resultados analizando los indicadores de uso. animal. donde normalmente vive o se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia en forma temporal o definitiva. SIGNOS. FA. situación epidemiológica y resultados de las intervenciones.. por ejemplo. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. EVALUACIÓN. aplicación de medidas que permitan la prevención y el control de brotes y epidemias y la divulgación de la información. síndromes o enfermedades) para anticipar y tomar las decisiones específicas oportunas de investigación.. luego de detectar problemas que pueden ser técnicos y administrativos.Manifestaciones orgánicas funcionales visibles que caracterizan una enfermedad.Conjunto de signos y síntomas que caracterizan una enfermedad. fenómenos. productividad y rendimiento entre otros.Conjunto de manifestaciones sensoriales de una patología... DT. Vacunas inactivadas: producidas por crecimiento por virus o bacterias que son inactivadas por calor o químicos. que luego es purificado y usado como vacuna (HB). polisacáridos) no se reproducen en el individuo vacunado y no producen síntomas. RESERVORIO. La primera mide principalmente el impacto o efecto del PAI y la cobertura vacunal. conocer la tendencia en tiempo.. BCG).

ABREVIATURAS UTILIZADAS
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antígeno de superficie del virus hepatitis B ASAR Área de Salud de alto riesgo de TNN BA Búsqueda activa BCG Bacilo de Calmette - Guerin DPS Dirección Provincial de Salud DPT Difteria, Tétanos y Tos ferina (pertussis) ADN Ácido desoxi rribonucleico dl Decilitro dT Difteria, Tétanos (adultos) DT Difteria, Tétanos (niños) EFENV Enfermedad febril eruptiva no vesicular EMB Embarazadas EPV Enfermedad prevenible por vacuna ESAVI Evento supuestamente atribuible a la vacuna o inmunización FA Fiebre amarilla HB Hepatitis B HbcAg Antígeno core del virus de la hepatitis B HBc anticoreAnticuerpo contra el antígeno core del virus de la hepatitis B Hbs Ag Antígeno de superficie del virus hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b Hib ID Intradérmica IEC Información, educación y comunicación social IgG Inmunoglobulina G IgM Inmunoglobulina M IM Intramuscular INEC Instituto Nacional de Estadística y Censo INH Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo Izquieta Pérez" Kg Kilogramo KST Termo King Seelly LCR Líquido céfalo raquídeo Lf Unidades de floculación MEC Ministerio de Educación y Cultura MEF Mujeres en edad fértil (incluye embarazadas) Mg Miligramo Ml Mililitro Milímetro cúbico mm3 MRC MSP MTB OG OMS ONG OPS OPV PAI PFA PLIS PRP-D PRP-OMP PRP-T RN Rx SGB SFIHA SNC SNEM SR SRC SRP SC TAC TB TBm TNN UI UNICEF UO VE VIH ZAR Monitoreo rápido de cobertura Ministerio de Salud Pública Meningitis tuberculosa Organizaciones gubernamentales Organización Mundial de la Salud Organizaciones no gubernamentales Organización Panamericana de la Salud Vacuna oral de poliovirus Programa Ampliado de Inmunizaciones Parálisis fláccida aguda Programación local integrada de salud Vacuna contra el Hib conjugada con toxoide diftérico Vacuna contra el Hib conjugada con proteína de membrana externa de meningococo B. Vacuna frente al Hib conjugada con toxoide tetánico. Recién nacido Radiografía Síndrome de Guillain-Barré Síndrome febril íctero hemorrágico agudo Sistema nervioso central Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria Vacuna Dupla Viral contra sarampión y rubéola Síndrome de rubéola congénita Vacuna Triple Viral contra sarampión rubéola y parotiditis Subcutánea Tomografía axial computarizada Tuberculosis Tuberculosis miliar Tétanos neonatal Unidades Internacionales Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Unidad Operativa Vigilancia epidemiológica Virus de la inmunodeficiencia humana Zona de alto riesgo

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BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS 101 .

B 102 .A ANEXO 1 .ANEXO 1 .

ANEXO 2 .A 103 .

ANEXO 2 .B 104 .

ANEXO 2 .B 105 .

ANEXO 2 - B

106

ANEXO 2 - C

107

ANEXO 2 - D

108

E 109 .ANEXO 2 .

F 110 .ANEXO 2 .

G 111 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .H 112 .

ANEXO 2 .H 113 .

Generalmente esto ocurre cuando un niño presenta una o más de las siguientes condiciones: Cataratas. hepatoesplenomegalia.ANEXO 2 . 114 . persistencia del conducto arterioso o defecto de la audición.I Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubéola Congénita. confirmada por laboratorio. O cuya madre tuvo una infección de la rubéola durante el embarazo. bajo peso al nacer.

ANEXO 2 .J 115 .

ANEXO 2 .K 116 .

ANEXO 2 .L 117 .

ANEXO 3 118 .

ANEXO 3 119 .

intradérmica (ID) * Tomado del Manual de Vacunas en Pediatría.ANEXO 4 TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LAS VACUNAS* Gráfico 1 Lugar de la inyección intramuscular el deltoides Gráfico 2 Lugar de la inyección intramuscular en en el vasto externo Gráfico 3 Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración: Intramuscular (IM). 1998-2002 120 . Asociación Española de Pediatría. 2da edición. subcutánea (SC).

ANEXO 5 121 .

ANEXO 5 122 .

ANEXO 6 .A 123 .

B 124 .ANEXO 6 .

La desaparición del HBeAg indica una evolución hacia la cronicidad. Anti-HBc IgG: anticuerpo no neutralizante. Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. Su presencia indica curación e inmunidad. Su presencia indica disminución o ausencia de replicación viral. HBeAg: se libera en grandes cantidades después de 3 a 6 semanas. Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg. tanto en la infección aguda como en la crónica. presente de 1 a 3 meses después de iniciada la infección. detectable en suero después de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg. se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de máxima replicación viral. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la infección por VHB. los títulos son muy bajos.ANEXO 7 Marcadores HB Marcadores serológicos HbsAg. de larga duración. 125 . En la infección crónica. su persistencia por mas de 6 meses indica hepatitis crónica.

A 126 .ANEXO 8 .

B 127 .ANEXO 8 .

ANEXO 9 128 .