DIRECCIÓN NACIONAL DEL PROCESO DE CONTROL Y MEJORAMIENTO EN SALUD PÚBLICA

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MANUAL DE NORMAS TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

QUITO 2005

Ministerio de Salud Pública Normas técnicas y procedimientos del PAI Quito, Ecuador MSP ISBN-9978-92-384-5 Vigilancia Epidemiológica Programa Ampliado de Inmunizaciones Vacunación NORMAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública Programa Ampliado de inmunizaciones 2005 MSP-OPS/OMS PWR Ecuador Reservados todos los derechos Impreso en Ecuador Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores

Edición: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS Revisión de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez Diseño portada: NUEVO ARTE Ecuador, junio 2005

Ministerio de Salud Pública Dirección Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Buenos Aires Nº 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea Correo electrónico: pai_ecu@rdyec.net Primera edición: Enero 2005 Tiraje: 2500 ejemplares Diagramación e Impresión: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539 La impresión de esta publicación se realizó con la cooperación técnica y el apoyo financiero de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, Ecuador .....

WELINGTON SANDOVAL CÓRDOVA MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Dr. NANCY VÁSCONEZ GALARZA DIRECTORA NACIONAL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES .AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR Dr. RAMIRO ECHEVERRÍA TAPIA DIRECTOR GENERAL DE SALUD Dra. FEDERICO CEDEÑO CABANILLA SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y REGIÓN INSULAR Dr. NICOLÁS JARA ORELLANA SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD Dr.

Washington Calderón Lic. Oswaldo Muñoz Dra. Napo Epidemiólogo. Morona Santiago Enfermera PAI. Cañar Enfermera PAI. Orellana Enfermera PAI. Teresa Sánchez Dr. Los Ríos Responsable PAI. Chimborazo Jefe de Fomento. Azuay Dr. Los Ríos Epidemióloga. Rosa Gálvez Epidemiólogo. Eugenia Taco Lic. Teolinda Pincay Dra. Manolo Vásquez Lic. Bolívar Epidemiólogo. Marlene Crespo Dra. Guayas Epidemiólogo. Yolanda Ramírez Dr. Silvia Velasco Dr. David Basantes Lic. Patricio Rosero Dr. Jackeline Pinos Gaibor OPS/OMS Ecuador Dr. Viviana Espinel Dr. Pichincha Epidemiólogo. Luis Escalante Dr. Patricia Murillo Dra. Cotopaxi Enfermera PAI. Emmanuel Flores Lic. Luis Flor Freire Dra. Sonia Revelo Dr. Bolívar Cárdenas Lic. Orellana Enfermera PAI. Nancy Vásconez Galarza Dr.Quito INHMT . Adela Vimos Dr. Zamora 4 . Zamora Enfermera Epidemiología. Marielena Rojas Lic.Quito INHMT . Chimborazo Enfermera PAI. Pastaza Epidemiólogo PAI. Pastaza Enfermera PAI. Sucumbios Enfermera PAI. Vilma Mena Dra. Guayas Epidemiólogo. José Castillo Lic. Maria Lourdes Zambrano Lic. Walter Torres Dr. Cañar Jefe de Fomento. Galápagos Enfermera PAI. Loja Responsable PAI. Ana Puga Lic. Esmeraldas Jefe de Fomento. Marlene Villacrés Dr. Adriana Carvajal Dr. Irma Quilambaqui Lic. Manabí Enfermera Epidemiología. Ofelia Gutiérrez Dr. Imbabura Enfermera PAI. Junner Farfán Lic. Cotopaxi Epidemióloga. Rodrigo Rodríguez Fernández Ec. Nelly Torres Dra. Morona Santiago Responsable PAI. Luis Paredes Dr. Loja Enfermera PAI. Mariana Nagua Dra. Jorge Toledo Ec. Chimborazo Responsable PAI. Nelson Oquendo Dr. Adriana Carvajal Armas Dr. Manabí Responsable PAI. Sucumbios Epidemiólogo.Quito Epidemiólogo. Paúl Vargas Lic. Freddy Ayuardo Lic. Gonzalo Macias Dr. María del Carmen Grijalva Aguilar Dra. Fátima Franco Dr.COLECTIVO DE AUTORES PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES Dra. Guayas Enfermera PAI. Carchi Responsable PAI. Patricio Ruiz TÉCNICOS NACIONALES Dr. Irlanda Ordóñez Dr. Esmeraldas Epidemiólogo. Manabí Enfermera PAI. Washington Benavides Dr. Nelson Endara Lic. Enrique Vela Dr. Imbabura Epidemiólogo. Pichincha Responsable PAI. Maria Elena Zumba Lic. Nelly Idrobo Borja Lic. Gonzalo Bonilla Lic. Elizabeth Palacios Dr. Bolívar Enfermera PAI. Glenda Collahuazo Dr. Azuay Epidemióloga. Guayas Profesional VE PAI. Milton Jaramillo Lic. Catalina Yépez Dr. Maria Pazos Lic. Pichincha Enfermera Epidemiología. Miguel Hinojosa Dra. Carchi Enfermera PAI. Santiago Escalante Dr. Silvia Vinueza Dra. José Gaibor Dra. Imbabura Enfermera Epidemiología. Sonia Sacoto Subsecretaría de Medicina Tropical MSP / OPS MSP MSP MSP MSP MSP INHMT . Nancy Silva Dra. Napo Enfermera Epidemiología. Jackeline Columba Lic. Galápagos Epidemiólogo.

Adela Vimos Dra. Jackeline Pinos Dra. Martha Fuertes Becerra Sr. Rodrigo Rodríguez Dr. Enrique Acosta Mosquera Sr. Patricio Procel Oficial Técnico UNICEF Oficial de Salud UNICEF Sociedad Ecuatoriana de Pediatría COMISIÓN DE REDACCIÓN Dra. Andrea Herdoíza Andrade Srta. Marlene Villacrés Dr. Adriana Carvajal Dra. Nelly Hidrovo APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO Sra. Maria Pazos Lic. Gerardo Proaño Montesdeoca 5 . Gonzalo Macías Dra. Juan Vásconez Dr. Nancy Vásconez Dra. Iván Yerovi Dr. Juan Pérez Mejía Sr. Luis Flor Ec.AGENCIA DE COOPERACIÓN E INSTITUCIONES CIENTIFÍCAS Lic. Maria del Carmen Grijalva Lcd. Mariana Nagua Dr.

para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con mucho esfuerzo la aplicación de estrategias apoyadas en técnicas y conocimientos actualizados. desde hace 27 años. los mandatos de los ministros de los países de la Región de las Américas y las orientaciones de la OPS/OMS.PRESENTACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). ha sido actualizado tomando como base las políticas de salud vigentes. las sugerencias y recomendaciones de las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI. Este documento tiene por objeto. tanto en los aspectos gerenciales de vacunación como en la vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacuna en el país. asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los ecuatorianos en todos los niveles de salud. Ramiro Echeverría DIRECTOR GENERAL DE SALUD 6 . las mismas que han tenido respaldo y aplicación de todos los miembros de los equipos de salud a nivel nacional. constituirse en la herramienta de consulta y homogenización de protocolos para resolver dudas. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI). ha participado activamente en la erradicación de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevención y control efectivo de otras. la observación del desempeño del los trabajadores de salud. Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un país sano libre de enfermedades prevenibles por vacunación. El presente MANUAL DE NORMAS TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS. Dr. problemas técnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en todos los niveles operativos.

ÍNDICE CONTENIDO PRESENTACIÓN PÁGINA 6 CAPITULO I Objetivos del Manual de Normas CAPITULO II Misión Visión Objetivos Metas CAPITULO III Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiológica por niveles CAPITULO IV Programación Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Programación de biológicos y suministros CAPITULO V Esquema de vacunación CAPITULO VI Meningitis tuberculosa Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna BCG Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VII Poliomielitis – Parálisis Fláccida Aguda (PFA) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación de la erradicación Vacuna OPV Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VIII Difteria Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Tosferina Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación 11 12 13 14 14 14 14 15 16 17 18 18 19 21 22 23 24 24 24 24 24 25 25 25 26 26 26 27 28 28 28 28 29 29 29 29 29 30 30 31 32 32 32 32 33 33 34 34 34 34 35 35 7 .

CONTENIDO Tétanos neonatal (TNN) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico Plan de eliminación del TNN Que hacer con el caso Indicadores de evaluación Vacuna triple bacteriana DPT Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna DT pediátrica Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna dT adultos Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO IX Hepatitis B Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Que hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna contra la hepatitis B (HB) Descripción general Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPITULO X Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XI Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) Sarampión Descripción Vigilancia epidemiológica de las EFENV Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Rubéola Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación PÁGINA 36 36 36 36 36 37 37 38 38 38 39 39 39 39 39 40 40 40 40 40 40 41 42 42 42 42 43 43 43 43 44 44 44 45 46 46 46 46 46 47 47 47 48 48 48 49 50 50 50 50 50 51 51 52 52 52 52 53 53 8 .

SFIHA) Descripción Vigilancia epidemiológica de SFIHA Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna antiamarílica (FA) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XIII Cadena de frío Definición Niveles de cadena de frío Elementos de la cadena de frío Manejo técnico de los equipos de refrigeración Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas Política de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales CAPÍTULO XIV Bioseguridad Manejo de desechos generados por vacunación Tipo de desechos Clasificación y almacenamiento Transporte de desechos Disposición final de los desechos Vacunación segura CAPÍTULO XV Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) Concepto Causas Investigación de los ESAVIs Manejo de situaciones de crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacuanción CAPÍTULO XVI Supervisión y monitoreo Objetivos Etapas o fases de la supervisión Lineamientos generales para la supervisión Monitoreo Herramientas para el monitoreo PÁGINA 53 53 54 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 57 58 58 58 58 59 59 60 60 60 60 60 61 62 62 62 62 62 64 64 64 65 67 68 68 68 68 68 68 68 71 72 72 72 72 72 72 73 74 74 74 74 75 75 9 .CONTENIDO Síndrome de rubéola congénita (SRC) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Parotiditis Descripción Vigilancia epidemiológica Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) Descripción Reacciones adversas de la vacuna: Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XII Fiebre amarilla (Síndrome febril íctero hemorrágico agudo .

conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonías bacteriana aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años Glosario básico de términos Abreviaturas utilizadas Bibliografía Anexos PÁGINA 76 76 76 76 76 76 76 77 79 79 81 82 82 82 83 84 84 84 84 85 86 86 86 86 87 88 88 90 91 92 93 93 95 98 99 101 10 . conservación y transporte de muestras para la investigación de los casos probables de difteria Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de SFIHA Toma.CONTENIDO Evaluación Tipos de evaluación Evaluación epidemiológica Evaluación de impacto Evaluación de resultados Evaluación de procesos de vigilancia epidemiológica Evaluación del programa regular Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios Efecto de la campaña en la cobertura mensual acumulada CAPÍTULO XVII Búsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunación Búsqueda activa institucional Búsqueda activa comunitaria CAPÍTULO XVIII Monitoreo rápido de coberturas (MRC) Metodología Criterios de exclusión Interrupción del monitoreo CAPÍTULO XIX Sala de Situación aplicada al PAI Objetivo Contenido de la sala de situación Análisis de la sala de situación CAPÍTULO XX Protocolos para la toma. conservación y transporte de muestras para la investigación de tos ferina Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras de los casos de EPV Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda (MBA) Toma.

CAPÍTULO I OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS 11 .

indicadores y programación del PAI por niveles. análisis y respuesta oportuna y eficiente ante situaciones de alerta epidemiológica en base al manejo de técnicas. • Unificar métodos y procedimientos para el monitoreo. metas.OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS • Proporcionar al trabajador de salud una herramienta de consulta técnica y administrativa sobre los métodos y procedimientos utilizados regularmente en el Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el desempeño de las actividades en los diferentes niveles. estrategias. • Contribuir a la erradicación. métodos y procedimientos para la vigilancia y control epidemiológico de las EPV en coordinación con la red de laboratorios nacional y articulación con la red internacional. 12 . • Fortalecer los niveles locales en su capacidad de organización. técnicas de vacunación y normas de bioseguridad. • Unificar métodos y procedimientos para una correcta conservación de los biológicos en los diferentes niveles de la cadena de frío. supervisión y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones en los diferentes niveles de atención. a través del conocimiento de las vacunas. • Proporcionar la información completa sobre los objetivos. gestión. eliminación y prevención efectiva de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) • Contribuir a la inmunización de los grupos vulnerables.

OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES 13 . VISIÓN.CAPÍTULO II MISIÓN.

tanto institucional como comunitaria. Vacunar al 100% de la población susceptible de 2 y más años de edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica y en grupos específicos que ingresan a la zona endémica. Implementar y ampliar la vigilancia epidemiológica centinela de SRC.Pentavalente (DPT+Hib+HB) en todo el país y contra la hepatitis B al 100% de los recién nacidos en la región Amazónica. Documentar a las autoridades nacionales y comités asesores la definición de las políticas de vacunación en ejercicio de la rectoría del Ministerio de Salud Pública. Completar esquema de HB al 100% de la población escolar en la Región Amazónica. la práctica universal de la política de frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunación. Posicionar al PAI en la agenda política de las autoridades en todos los niveles. • • • • • • • • • • • • • • • • • 14 . Velar por el cumplimiento de las prácticas de vacuna segura al usuario y de bioseguridad al personal. Fortalecer los procesos de supervisión. VISIÓN Lograr el control. por Haemophilus influenzae tipo b.educación y comunicación social del PAI Mantener coberturas útiles y homogéneas por área de salud en todos los biológicos del PAI combinando estrategias y como indicador de equidad. la carga de la enfermedad y establecer una línea de base para introducir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporarlas al esquema del PAI. evaluación y capacitación. que satisfagan al usuario. Eliminar la rubéola y eliminar el síndrome de la rubéola congénita (SRC). Incorporar nuevos biológicos al esquema nacional según riesgo epidemiológico y sostenibilidad en la población o grupos específicos de riesgo. Controlar efectivamente la tos ferina. Incorporar la búsqueda activa de casos (BA). Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de embarazadas. Lograr la erradicación de sarampión en el país. Lograr y mantener por lo menos el 80% de las áreas de salud con coberturas de 95% o más en todos los biológicos. segura y gratuita a nivel nacional. basada en una gerencia y vigilancia epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles.MISIÓN Asegurar la inmunización universal y equitativa de la población objeto del programa usando vacunas de calidad. • Mejorar la accesibilidad de toda la población a los servicios de vacunación gratuita. eliminación y/o erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunación. meningitis y neumonías bacterianas agudas (MBA/NBA). Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad. que involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (DT) al 100% de los niños y niñas de 10 años y más en segundo y séptimo grados de educación básica.parálisis flácida aguda (PFA) y tétanos neonatal (TNN) en un cumplimiento del 80% y más. • • Mantener las acciones contempladas en la erradicación de la poliomielitis hasta la certificación mundial de esta enfermedad. Vacunar anualmente al 100% de los niños y niñas de 12 a 23 meses con Triple Viral (SRP. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atención dentro del marco de la descentralización y desconcentración. Vacunar al 100% de la población de 12 a 23 meses contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica.y el monitoreo rápido de cobertura (MRC) como actividades regulares. Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y prevenir su urbanización. Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a todas las unidades operativas. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de las mujeres en edad fértil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo para tétanos neonatal. • • Eliminar el tétanos neonatal como problema de salud pública en las provincias y áreas de salud del país. gratuitas. difteria y las infecciones invasivas. Establecer una estrategia de información. Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiológica de las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad. Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y disposiciones legales y constitucionales y la ejecución adecuada del mismo. rotavirus e influenza para documentar la situación epidemiológica. • • • METAS • Vacunar al 100% de los menores de un año con BCG. • • • • OBJETIVO GENERAL Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) en la población objeto. Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiológica de enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV).OPV.

CAPÍTULO III FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA POR NIVELES 15 .

gubernamental y no gubernamental y el trabajo interinstitucional. SRC Realizar regularmente el monitoreo rápido de coberturas (MRC) Practicar regularmente la búsqueda activa (BA) Investigación de casos con la visita domiciliaria e investigación exhaustiva de brotes Elaboración y divulgación de los indicadores del PAI y VE COORDINACIÓN: Coordinar la cooperación nacional e internacional. EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN Supervisión de los componentes del programa Evaluación de resultados e impactos para la toma de decisiones y retroalimentación Identificación. jeringuillas. TNN. provinciales y locales Cumplimiento de las normas técnico administrativas del PAI y VE local Elaboración de informes y solicitudes de biológicos e insumos Análisis de la información y toma de decisiones VIGILANCIA DE EPV: Notificación oportuna de los casos Reportar al nivel central/provincial/área de salud la notificación semanal negativa o positiva de las EFENV. basado en las prioridades nacionales. aprobación y apoyo a la investigación del PAI y VE x x x x x x x x x x x x x x x x x NIVELES DE GESTION CENTRAL PROVINCIAL LOCAL x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 16 .FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (VE) POR NIVELES FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES REGULACIÓN Y NORMATIZACIÓN: Regulación y normatización para otros sectores Elaboración y actualización de normas y procedimientos del PAI y VE Clasificación de las áreas y localidades según riesgo Determinación de necesidades de biológicos. equipos y/o elementos de la cadena de frío y recursos financieros Motivación y reconocimiento al personal que trabaja en acciones del PAI y VE CONDUCCIÓN: Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE Apoyo a descentralización y desconcentración Apoyo técnico a las áreas de salud en la elaboración del plan estratégico anual y de contingencia Elaboración y seguimiento de planes y programaciones nacionales. provinciales y locales SUPERVISION. PFA.

CAPÍTULO IV PROGRAMACIÓN 17 .

sean estos provinciales. Considerando el análisis de los datos y los gráficos de cobertura (Anexos 1A y 1B) que disponen todas las unidades operativas de salud del país. Sistema de Información. instituciones particulares. Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Para determinar la población objetivo del PAI. formularios del sistema de información (parte diario. DPS. Evaluación e Investigación operativa y epidemiológica. acémilas). número de familias).Anexo 8 B) Cronograma Considerar los datos demográfico oficiales del INEC (población. OG. Programación. por área de salud y por unidades operativas. termómetros. análisis de cobertura y los siguientes aspectos: Análisis de la información Tiene como base el análisis de los datos consignados en el registro diario de actividades de vacunación (Anexo 8 A) y la validación de la información del o los concentrado(s) de actividades de vacunación (Anexo 8 B) Se tomará en consideración la población a ser vacunada en los diversos grupos de edad y las coberturas alcanzadas en el último año. Ejecución. Recursos materiales: refrigeradoras. jabón líquido. ONGs. pasajes terrestres y aéreos.Anexo 8 A. jeringuillas.PROGRAMACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pilares básicos para su acción los siguientes componentes: Organización y coordinación. Presupuesto Se determinará las fuentes de financiamiento (MSP. algodón. Red de frío. termos. 15-44. biológicos. pago de materiales de promoción y comunicación social sean estos impresos o de difusión masiva. Monitoreo. aviones. se aplica el siguiente procedimiento: VACUNA BCG Pentavalente OPV DPT SRP HB DT dT FA POBLACIÓN POR GRUPOS PROGRAMÁTICOS Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año + el 20% de 1 a 4 años El 20% del dato oficial de la población de 1 a 4 años Dato oficial de la población de 12 a 23 meses Menores de 1 año (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 años en la Amazonía Población escolar de segundo y séptimo años básicos Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad fértil (embara-zadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas Dato oficial de la población de 12 a 23 meses y susceptibles en los demás grupos de edad (2-4. 45 y más) en la Amazonía 18 . Organismos de Salud. OG y otras que colaboren para el cumplimiento de estas actividades. cajas frías. viviendas. microconcentración. Capacitación. paquetes fríos. se decidirá sobre la estrategia a seguir para mejorar las coberturas: microfases de vacunación. ONG. ampliar los días de vacunación. barrido y otras. 5-14. agencias de cooperación). Vigilancia Epidemiológica con apoyo de la Red de Laboratorios. MEC. demanda espontánea. alimentación. subsistencia. y concentrado. las áreas. alquiler de vehículos. Para la programación de las actividades de vacunación a nivel local se tomará en cuenta la proyección de la población por grupos de edad. canoas. visita domiciliaria. reajustar los horarios. Supervisión. Participación social y Comunicación Social. Recursos Tomar en cuenta fundamentalmente: Recursos humanos que disponen las unidades operativas. combustible. Los gastos a tomar en cuenta son: pago de movilización del personal de salud (viáticos.

Programación de biológicos y suministros Suministros El cálculo de las jeringuillas se basa en el número de población objeto de vacunación.2 1.2 % de susceptibles de 1 a 9 años 3 1.2 1.2 100% de población de 1 año y susceptibles de 2 y más años en la Región Amazónica 100% de población de 12 a 23 meses 1 1 1. dividida para el tiempo a solicitar estos insumos.2 1.05 Sólo para el grupo programado en campañas 1 1.5 1. (Anexo 9) Matriz de programación según biológico BIOLÓGICO BCG OPV OPV DPT DPT PENTA (DPT-Hib-HB) dT 100% de menores de 1 año 100% de menores de 1 año + susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo % de susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo 100% de menores de 1 año POBLACIÓN # Dosis x esquema 1 3 1 3 1 3 Factor de pérdida 2 1.2 1.2 DT HB Multidosis HB Multidosis FA SRP Multidosis SRP Unidosis SR 1 1 1.3 100% de población de 12 a 23 meses 1 1.05 Zona de riesgo de TNN: 100% de mujeres de 10 a 49 años (embarazadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: 100% de embarazadas 100% de niños y niñas de segundo y séptimo de básico 100% de menores de 1 año en Amazonía para dosis cero del recién nacido 5 1.2 1.3 19 .

20 .

CAPÍTULO V ESQUEMA DE VACUNACIÓN 21 .

M. contacto 1 m después 1 m después de la primera dosis 12 meses S. 4m 2m 6m 1 año después de la tercera dosis 1 0. DPT 12 a 23 meses 2 0.N. R.5 ml I.5 ml I.C.5 ml 0. 1er. FA (Región Amazónica) Cada 10 años Dosis única en campañas de seguimiento y para control de brotes SR .5 ml I. 2m 4m 6m 2 Gtts V. 0. HB (Región Amazónica) 7mo año de básica dT Embarazadas Siguiente embarazo 6 meses después de la segunda dosis.5 ml I.22 Frecuencia de administración Dosis según edad 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo Refuerzos Nº dosis Dosis recomendada Vía de administraciòn Grupos de edad Vacuna BCG 1 4 3 0.N. C.1 ml I. M.5 ml S. R.5 ml S. M. contacto 5 0. 2do año de básica 1er.5 ml I. M. Dosis única de 12 a 23 meses DT 7mo año de básica Escolares 3 0. HB (Región Amazónica) OPV Menores 1 año 1 1 año después de la tercera dosis de pentavalente PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) 0.O. M. M. C.5 ml I. 6 meses SRP 1 0. contacto 1 mes 1er. D. Siguiente embarazo 1 año después del primer refuerzo Siguiente embarazo 1 año después del segundo refuerzo Mujeres en edad fertil dT No embarazadas (en áreas de alto riesgo) Desde los 12 meses 1 1 0.

CAPÍTULO VI MENINGITIS TUBERCULOSA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA BCG 23 .

• CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal. desarrollada principalmente en niños durante los 5 primeros años. parestesias. neurológicos. o LCR con resultado del citoquímico compatible con MTB con baciloscopia o lavado gástrico positivo. La forma meníngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea. Agente etiológico Reservorio Los seres humanos y los primates en raras ocasiones. Susceptibilidad e inmunidad El período más peligroso para que se presente la inmunidad natural esta dentro de los primeros 5 años a partir de la infección. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. paraplejia espástica o flácida. signo de Kernig y Brudzinski. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con signos y síntomas clínicos y cultivo positivo de LCR para MTB o histopatología compatible con MTB. Período de transmisión No se transmite de persona a persona. El riesgo máximo es a partir del primero y segundo año de la primoinfección tuberculosa. pueden producir convulsiones. trastornos motores. Rx y si amerita exámenes electromiográficos. Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios órganos o tejidos corresponde a la forma miliar (TBm). pudiendo permanecer toda la vida como infección latente. Investigación del caso • Notificación oportuna a los niveles inmediatamente superiores. • Investigación de contactos y de la fuente de infección en los 8 primeros días de captado el caso. • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2A) Hospitalización obligatoria para casos de tuberculosis meníngea o miliar. sobre todo en presencia de factores como la desnutrición. con o sin presencia de tuberculomas cerebrales y signos específicos de alteración del líquido cefalorraquídeo. resonancia magnética. exámenes y cultivo de LCR. TAC. Modo de transmisión Requiere de una bacteriemia previa o infección primaria reciente. Mycobacterium tuberculosis ó Bacilo de Koch. paresias. Es por tanto una auto infección. déficit neurológicos focalizados. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y síntomas compatibles con síndrome meníngeo y en muestra de LCR presenta aumento de proteínas y marcada disminución de la glucorraquia. Realizar bús- 24 .MENINGITIS TUBERCULOSA Descripción Enfermedad grave infecciosa aguda. Período de incubación Es difícil de determinar. rigidez de nuca. diagnóstico de otra etiología por laboratorio y evolución del caso de acuerdo al diagnóstico diferencial. • Interconsultas. casi siempre a continuación de una bacteriemia en la primoinfección o a partir del complejo primario. fiebre alta. infecciones concomitantes y ausencia de vacunación BCG. hidrocefalia.

según el fabricante.1 ml ó 0. provincia y país. • Vacunación a contactos menores de 5 años sin cicatriz vacunal • Quimioprofilaxis según esquema del Programa de Control de la Tuberculosis. Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de la ampolla con una torunda empapada en alcohol. cuando la vacunación se realiza en el recién nacido. IMPORTANTE: Se debe vacunar a niños asintomáticos hijos de madres con SIDA.05 ml. lave con abundante agua inmediatamente. Vía. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 años por área. • Promedio de contactos captados por paciente de MTB y TBm. utilice la jeringuilla indicada y cargue 0. por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. área. VACUNA BCG Descripción general Suspensión de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta de Micobacterium bovis.1ml ó 0. Eficacia e inmunogenicidad La vacuna BCG previene la diseminación hematógena a partir del foco primario. provincia o país. • Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 años. Aplicar a todos los recién nacidos (dentro de las 24 horas) o en el primer contacto del niño(a) con los servicios de salud. IMPORTANTE: Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector o cono de cartulina negra.queda activa de contactos. utilice otra torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de cortaduras. mostrando una protección del 80% para las formas de tuberculosis infantil más severas (meníngea y miliar). Reconstituida la vacuna. en razón de que tienen alto riesgo de infectarse y desarrollar enfermedad tuberculosa. • Educación sobre los síntomas y signos que presenta la enfermedad a la familia.05 ml. mezcle. Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla que con el liofilizado. Reconstitución del biológico Una dosis de 0. Indicadores del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por laboratorio. Se usa jeringuilla autodestructible con aguja N˚ 26G x 3/8" ó aguja N˚ 27 G x 1/2". según el fabricante. abrir con cuidado el recipiente y aspirar el contenido con una jeringuilla de 2ml. Si la vacuna entra en contacto con los ojos. 25 . dosis y edad de aplicación Procedimiento para reconstituir y administrar la vacuna BCG liofilizada Manejo del diluyente y del liofilizado Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeración un día antes. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con BCG en menores de un año por unidad operativa. a utilizar para cada niño(a). aspire y vuelva a verter el contenido por dos ocasiones.

Por ningún motivo debe guiarse por el tamaño de la pápula. acompañado de diluyente. cuidadosamente. ulcerándose a veces. Estas reacciones son indoloras. Contraindicaciones • • • • Recién nacido con peso menor de 2000 gramos Enfermedad infecciosa aguda grave Lesiones cutáneas generalizadas Niños que tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia celular. La dosis debe ser exacta y medida en la escala respectiva.Técnica de aplicación • La vacuna BCG se administra por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. • Sostenga la jeringuilla con los dedos índice y medio. • Inyecte 0. linfoma o malignidad generalizada o en tratamiento con preparados inmuno-supresivos Conservación y manejo del frasco abierto Debe mantenerse a temperatura de refrigeración entre +2ºC a +8ºC en todo los niveles de la red de frío. aparecerá en ese lugar una pápula con una superficie semejante a la cáscara de naranja. según el fabricante.1 ml ó 0. 26 . Reacciones adversas Reacciones locales Cuando se utiliza la técnica correcta en el sitio de inyección se produce una pápula que desaparece en 15 a 30 minutos. El biológico o el diluyente nunca deben congelarse. El bisel de la aguja debe estar orientada en forma longitudinal al brazo del niño y casi paralela a la inserción del deltoides. • Con la mano derecha tome la jeringuilla. • Si se aplica la vacuna estrictamente intradérmica. Si al aplicar la vacuna el émbolo se mueve con facilidad nos indica que está muy profunda deténgase inmediatamente y corrija la técnica. Entre la segunda y tercera semanas aparece una pústula que deja escapar una serosidad. (Anexo 4. Puede presentar las siguientes reacciones: • Absceso localizado • Adenitis supurada • Cicatriz queloide extensa IMPORTANTE: Para disminuir el riesgo de reacciones adversas. Reacciones a registrar y notificar Se produce por errores en la técnica de aplicación del biológico (dosis mayor a la indicada. aplicación subcutánea) o idiosincrasia. SIDA. • Sostenga firmemente el brazo derecho del niño con su mano izquierda.05 ml. Presentación Frasco Ampolla de 10 dosis. Guíe e introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el plano intradérmico. la misma que se cierra espontáneamente con una costra y que se desprende luego de 12 semanas. todo el personal de salud debe cumplir estrictamente con la lectura del contenido del instructivo adjunto de la vacuna BCG a utilizar. apoye el pulgar en el extremo libre del embolo. leucemia. sus dedos deben quedar junto al tórax del niño y el pulgar en el lado superior. IMPORTANTE: El biológico será preparado inmediatamente antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. dejando una cicatriz permanente. de modo que la escala en ml este visible. si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la luz. Gráficos 1 y 3) • El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba • Limpie el lugar de aplicación con una torunda humedecida con agua hervida fría o destilada. sin tocar el émbolo. cumplir con todo el procedimiento de la técnica de vacunación y responsabilizar la vacunación al personal con experiencia. Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un máximo de 6 horas.

CAPÍTULO VII POLIOMIELITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA) VACUNA OPV 27 .

La parálisis de los músculos de la respiración amenaza la vida. pueden aparecer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda. paresias. y vómito. La inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis) confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y con refuerzo otorga protección prolongada. cefalea. cuya gravedad va desde una infección asintomática hasta la febril inespecífica con complicaciones meningoencefálicas y muerte. síndrome post-encefálicos. • CASO COMPATIBLE: Caso probable sin muestra oportuna y adecuada de heces. La transmisión se produce durante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el virus. Modo de transmisión La vía oro fecal es la principal. pero el tipo 1 se aísla con mayor frecuencia en los casos paralíticos y se asocia a la mayoría de las epidemias. polirradiculopatía. hemiplejia infantil. náusea. El virus permanece en la faringe una semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA (PFA) Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Es todo caso de parálisis flácida en un menor de 15 años. que haya fallecido con parálisis residual hasta 60 días posteriores al inicio de la parálisis fláccida. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36 horas después de la exposición a la infección en la secreción faríngea y a las 72 horas en las heces. Todos los tipos causan parálisis. Agente etiológico Polio virus (género enterovirus) tipos 1. sobre todo en los sitios con deficiencia sanitaria. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad a la infección es común. 28 . con o sin parálisis flácida. La inmunidad con especificidad de tipo es permanente después de la infección clínica o asintomático. con rango de 3 hasta 35 días Período de transmisión No se conoce con exactitud. mielitis transversa. no debida a trauma y que persiste después de 48 horas de seguimiento. Los síntomas de la enfermedad son fiebre. La tasa de letalidad en los casos paralíticos varía del 2 al 10% y aumenta con la edad. con aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivado de la vacuna. El sitio de la parálisis depende de la localización de la destrucción de las neuronas motoras en la médula o en el tallo cerebral. Si la enfermedad evoluciona. es decir. haya o no parálisis residual. tumores e intoxicación por metales pesados. El diagnóstico diferencial más común e importante es el síndrome de Guilláin-Barré. ó que no tuvo seguimiento. Uno de cada cincuenta o doscientos casos de infección evoluciona hacia el signo característico de parálisis fláccida aguda. Reservorio Los seres humanos. pero la enfermedad paralítica es rara a razón de uno por cada 50 a 200 infecciones. Período de incubación Por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos.POLIOMIELITIS Descripción Enfermedad vírica aguda. que característicamente es asimétrica.2 y 3. • CASO CONFIRMADO: Caso probable con confirmación de laboratorio. seguido de la polineuritis post infecciosa. paraplejia. polineuropatía. • CASO DESCARTADO: Paciente con enfermedad paralítica aguda en el cual se obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resultados fueron negativos para polio virus salvaje. malestar general.

• Revisión y análisis del esquema de vacunación recibido por el paciente (número de dosis y fecha de última dosis). y biopsia de faringe. 50 a 79%. conservación en refrigeración (+2˚C a +8˚C) y envío al INH en máximo 48 horas después de la toma. • Búsqueda activa de casos de PFA en la comunidad y en las instituciones como parte de la investigación epidemiológica de campo. • Primera dosis a partir de los 2 meses de edad • Segunda dosis a los 4 meses • Tercera dosis a los 6 meses • Se aplicará un refuerzo un año después de la tercera dosis • Intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parálisis fláccida asociada a la vacuna es uno de los 29 . en cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y País. acompañada de la copia de la ficha epidemiológica. • Educación a la comunidad sobre la enfermedad. • Tasa de PFA por cien mil menores de 15 años por provincia y país. características y ventajas de la inmunización temprana. 2 gotas directamente en la boca del niño. • En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar. dentro de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis. área de salud. • Fortalecer la vigilancia epidemiológica para detectar ca- sos importados y mantener coberturas superiores al 95%. rotulación. 80 a 94% y 95% y más) Especial atención merecen las áreas y las unidades con cobertura menor al 50% • Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad operativa. La duración de la inmunidad. • Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los 60 días de iniciada la PFA por provincia y País. la seroconversión después de tres dosis es del 100%. luego de completar el esquema de inmunización con los refuerzos. realizar la autopsia y tomar las heces en el intestino grueso para aislamiento viral. es duradera. provincias y país. provincia y país Indicadores de impacto • Incidencia de poliomielitis paralítica por provincia y país Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y País. INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA ERRADICACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con OPV3 por unidad operativa. verificando si persiste parálisis flácida aguda (PFA) o paresias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis. Vía. • Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces (tomada dentro de los 14 días posteriores al inicio de la PFA. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antigénica de la vacuna. dosis y edad de aplicación Se administra por vía oral. Investigación del caso • Notificación inmediata del caso probable por parte de la unidad operativa a las instancias jerárquicamente superiores. • Participación comunitaria movilizando la población para detectar y prevenir casos. VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis) Descripción general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1. tejido de médula espinal. • Ante la muerte de un caso probable. utilizando termo o caja fría con paquetes fríos. • Seguimiento con evaluación neurológica a los 60 – 70 días. • Clasificación de áreas y unidades operativas según rangos de cobertura (<50%. sustancia gris del encéfalo a varios niveles. • Hospitalización del caso sospechoso con el llenado completo y adecuado de la ficha epidemiológica e historia clínica minuciosa (Anexo 2B) • Toma de 5 gramos de heces (tamaño del dedo pulgar) en recipiente plástico estéril con tapa rosca.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar de forma inmediata al área de salud o provincia la ocurrencia de casos probables para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. áreas de salud. • Porcentaje de casos investigados dentro de las 48 horas posteriores a la notificación por provincia y País. estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS. 2 y 3.

la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. Se presenta 1 caso por cada 1. aunque en la práctica es casi imposible conocer este antecedente. fecha de caducidad. las normas de asepsia y antisepsia. • En caso de realizar campañas de vacunación ó en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo. El vómito y la diarrea no son contraindicaciones.efectos adversos más importantes. 20 ó 25 dosis. deberán mantenerse a temperatura de congelación (-15˚C a -20˚C) • El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 días. el biológico viene listo para su administración. neomicina y polimixina. • En los bancos nacional. Presentación Frascos multidosis de 10. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clínico. En niños con vómito y/o diarrea severa. siempre que se observe estrictamente la cadena de frío. dotadas con congeladores. la aplicación será diferida. • No debe aplicarse en niños con antecedentes alérgicos a la estreptomicina. regional. 30 . Contraindicaciones • En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39˚C.5 millones de aplicación de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicación de las dosis sucesivas. con o sin gotero incorporado. subregional. Conservación y manejo del frasco abierto • Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC). provincial y de área.

CAPÍTULO VIII DIFTERIA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA DIFTERIA TOSFERINA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA TOSFERINA TETANOS NEONATAL VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL TETANOS NEONATAL VACUNAS DPT. DT y dT 31 .

En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta. Corynebacterium diphteriae. La mayoría de defunciones son debidas a los efectos de la toxina en algunos órganos. faringe. angina de Vincent. laringe. Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarínge con presencia de placa adherente blanco-grisácea en úvula. generalmente dos semanas y rara vez excede las cuatro semanas. con o sin linfadenopatía cervical. que puede o no ser toxigénico. principalmente sobre el miocardio. por lo general dura 2 semanas o menos. de los preescolares con la suma de Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT. en ocasiones las conjuntivas y los órganos genitales. laringotraqueítis obstructiva o ambas. tales como angina estreptocócica. a través de secreciones respiratorias o con lesiones de la piel de un paciente o de un portador sano. bacilo aeróbico gram positivo. mononucleosis infecciosa. El periodo de trasmisibilidad es variable. la inmunidad se adquiere por una infección no manifiesta. La enfermedad no siempre produce inmunidad permanente por lo que el paciente debe iniciar o continuar el esquema de vacunación una vez resuelta la fase aguda. nariz. La inmunidad activa de duración prolongada se adquiere por la inoculación del toxoide. • CASO COMPATIBLE: Es todo caso probable al que no se le realizó seguimiento o no se confirmó con laboratorio ni se demostró la relación epidemiológica con un caso confirmado. agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales. pero no contra la infección local de la nasofaringe. 32 .DIFTERIA Descripción Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amígdalas. Se caracteriza por nasofaringítis membranosa. con edema de cuello en los casos graves. A menudo. con sangrado al tratar de desprenderla. con o sin fiebre y afectación del estado general. El diagnóstico diferencial se realiza básicamente con la faringítis bacteriana y viral. dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos de las secreciones y lesiones. intermedius y mitis. son indicadores importantes y útiles para conocer el grado de protección de los niños y el riesgo de brotes. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con aislamiento de bacilo diftérico con prueba de toxigenicidad positiva. La difteria laríngea es grave en los lactantes y en niños de corta edad. Biotipos gravis. amígdalas. La lesión característica específica es una o varias placas grisáceas adherentes con inflamación a su alrededor. Agente etiológico Período de incubación De 2 a 5 días. Modo de transmisión Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo. Susceptibilidad e inmunidad Los hijos de madres inmunes están protegidos en forma pasiva hasta los 6 meses de vida. La inmunidad pasiva por antitoxina protege contra la enfermedad sistémica. pala- dar blando. faringe o nariz. Reservorio Los seres humanos VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La principal y más efectiva medida de prevención y control es la vacunación por lo que el monitoreo de la cobertura de vacunación de los menores de un año con la Pentavalente (DPT+HB+Hib). Período de transmisión Variable. Rara vez por contacto con artículos contaminados. sífilis y candidiasis bucal. aunque a veces es más prolongado. piel. o con nexo epidemiológico con un caso confirmado.

50 a 79%. Búsqueda activa de contactos Procedimientos para la identificación. Especial atención merecen las áreas y unidades con cobertura < 80 %.Penta3 por unidad operativa. • Número de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control de brote y cobertura alcanzada al final de la vacunación intensiva (en caso de epidemia). área de salud. calculada cada semestre y anual. • Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por área. provincia y país. • Toda persona expuesta. Al fallecer un caso probable sin diagnóstico confirmado. 1´200. • Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie completa de vacunación con Pentavalente. • Tasa de abandono Penta1 . manejo y tratamiento de contactos: • Búsqueda activa de casos en la familia. • Tomar frotis de secreción de las vías nasales y de la faringe con hisopo y de la lesión de piel en difteria cutánea para el diagnóstico por laboratorio. aislar los contactos hasta que el laboratorio pruebe la ausencia del agente etiológico.000 UI en adultos ó un ciclo de 7 a 10 días de eritromicína oral: 40 mg/kg/día en dosis fraccionadas cada 6 horas ó 500 mg cada 6 horas en adultos. • Análisis epidemiológico de coberturas de vacunación para decidir estrategias. Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2C) • Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con Penta 3 en menores de 1 año.Penta1 por unidad operativa. • Los grupos a vacunar en caso de brotes serán definidos en base a características epidemiológicas de la población afectada. • Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad.• CASO DESCARTADO: Caso probable con examen de laboratorio negativo. información y educación a la comunidad debe estar presente para informar ampliamente al público del peligro de la enfermedad y los beneficios de la inmunización. Profilaxis de los contactos • En todo contacto directo se debe obtener material para cultivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 días. independientemente del estado va- • Los contactos previamente vacunados recibirán un refuerzo de DPT en menores de 5 años. Si se sospecha difteria faríngea dar aislamiento estricto. 33 . provincia y país. • Clasificación de áreas y unidades operativas por rangos de coberturas (<50%. lugar de trabajo o estudio se realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o inmunoprofilaxis. • Enviar al INH la ficha epidemiológica y la muestra dentro de las 24 horas a temperatura ambiente. • En todo brote la comunicación social. Vacunación de los contactos QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes por el nivel inmediato superior. o con otro diagnóstico certificado.000 UI en niños hasta 10 años. según la edad. cada trimestre u otro período cuando se requiera para supervisión ó evaluación. provincia y país. • En caso de confirmación. área de salud. cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzatínica: 600. vivienda y alrededor de la vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo o permanencia del caso. DPT. área. iniciar de inmediato el barrido casa a casa con todas las vacunas de componente diftérico a fin de lograr rápidamente alta cobertura en grupos en riesgo. se debe solicitar la autopsia y tomar una muestra de tejidos. • Tasa de deserción BCG . DT en los de 5 a 12 años ó dT en los de 13 y más años. provincia y país. Indicadores de impacto • Tasa anual de incidencia de difteria por área. en forma mensual y anual por unidad operativa. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos notificados e investigados en las primeras 24 horas de la notificación. Si es difteria cutánea. • Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y de buena calidad entregadas al laboratorio por provincia y país. provincia y país. dT ó DT. • Cobertura con DT en escolares de segundo y séptimo de básica. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. secreción nasal o faríngea para estudio anatomopatológico y cultivos. El control de foco domiciliario. 80 a 94% y 95% y más).

bacilo pleomórfico Gram negativo VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Niño con cuadro agudo de tos de dos o más semanas de duración. neumotórax y bronquiectasias . atelectasia pulmonar. Puede presentarse vómito. para luego ir disminuyendo poco a poco. hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas. Modo de transmisión Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de personas infectadas. La enfermedad confiere inmunidad duradera. habitualmente dura entre 7 a 10 días Período de transmisión Es altamente transmisible en la fase catarral temprana. enfisema mediastinal. acompañada de paroxismos. • CASO COMPATIBLE: Caso probable que no se confirmó por laboratorio ni por nexo epidemiológico. Sin tratamiento. Susceptibilidad e inmunidad Es universal en personas no inmunizadas. pérdida del conocimiento y convulsiones debido a hipoxia cerebral. En presencia de brotes. Consta de tres fases: Período catarral: presenta malestar. como encefalopatía. • CASO CONFIRMADO: Es un caso probable a quien: 34 . la tos se hace menos fuerte y el vómito desaparece. anorexia. lactante con tos sin paroxismo. especialmente del menor de 5 años. la mayor transmisión ocurre en la fase catarral antes de la fase de tos paroxística. acompañada de cianosis y períodos de apnea. Complicaciones: potencialmente mortales. dura de 2 a 4 semanas. Agente etiológico Reservorio El ser humano Período de incubación De 6 a 20 días. La Inmunofluorescencia negativa no descarta. dura 2 semanas. En los lactantes menores presenta cianosis y períodos de apnea.TOSFERINA Descripción Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que en el término de una o dos semanas se torna paroxística. Por nexo epidemiológico con un caso confirmado. especialmente. antes de la fase de tos paroxística. para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles ínfimos en unas tres semanas. Período paroxístico: con tos paroxística. Es predominantemente una enfermedad de la niñez. estridor inspiratorio ó tos emetizante sin otra causa aparente y examen de sangre con reacciones "leucemoide". Los adultos pueden ser la principal fuente de infección. Los paroxismos frecuentemente culminan con la expulsión de moco adherente a menudo seguido de vómito que dura cerca de 8 semanas. convulsiones. Cuando se trata con eritromicina. con 5 a 15 accesos en espiración que termina en un silbido inspiratorio. Clínicamente el síndrome se caracteriza por varios accesos de tos en espiración que puede ser seguidos de estridor inspiratorio. Bordetella pertussis. neumonía. tos nocturna que evoluciona a diurna. Se le realizó aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo prueba de inmunofluorescencia positiva. dura de 1 a 2 semanas. Período de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de iniciada la enfermedad. el período de transmisión dura 5 días o menos.

tres veces al día por 5 días.14 semanas). y monitoreo rápido de coberturas con DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%. hasta que los pacientes hayan recibido eritromicina durante 5 días por lo menos. • Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados. basta con que algunos cumplan con la definición de caso confirmado por aislamiento para considerar a los restantes como confirmados por asociación epidemiológica.10 . • Número de dosis de Penta/DPT aplicadas para el control del brote. Cuando se realiza búsqueda activa de casos. se debe realizar otro barrido. • Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secreción nasofaríngea para con inmunofluorescencia directa y cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis.IMPORTANTE: En el estudio de un brote no es necesario confirmar todos los casos por laboratorio. si el grupo más afectado es el de los lactantes. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos probables de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 72 horas siguientes. Al tomar muestra a los primeros casos ó al 10% de los casos. • Todo caso probable de tosferina en menores de 5 años y los casos con complicación de los sistemas nervioso central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados. dentro de un esquema mínimo de 14 días. mortalidad. área. Se administrará una dosis de DPT a los contactos cercanos menores de 5 años que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT ó por lo menos una dosis de ella en los últimos 3 años. iniciar el esquema con Penta a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis (6 . • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. 50 a 79%. se inicia el barrido casa a casa vacunando a todos los menores de 5 años. tanto a nivel institucional como comunitario. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con DPT o Pentavalente en menores de 1 año por unidad operativa. • En caso de brote. • Número de casos con cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. letalidad en brotes y anual por áreas. • Quimioprofilaxis a contactos asintomático de alto riesgo con eritromicína 15 mg/por Kg. • Número de contactos de alto riesgo para tos ferina a quienes se les administró quimioprofilaxis. sea cual fuere su estado vacunal. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados dentro de las 72 horas por área de salud y provincia. • Según la caracterización de la epidemia. 35 . Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 D). provincia y país. es aconsejable un segundo refuerzo de DPT. búsqueda activa de casos y monitoreo rápido de coberturas a nivel institucional y comunitario. • Protección de los contactos: la inmunización pasiva no es eficaz ni tampoco la inmunización activa luego de la exposición reciente. provincia y país. • Se recomienda administrar eritromicína a los contactos del núcleo familiar y otros contactos cercanos. • Clasificación de las áreas de salud según rangos de cobertura (< 50%. durante 14 días. dentro de las 72 horas después de su notificación. Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y de los niños de corta edad. • Investigación epidemiológica de todos los casos probables. para identificación de contactos. 80 a 94% y >95% y más). especialmente de los no inmunizados. Indicadores de impacto • Tasas de incidencia.

Mayor riesgo presentan los recién nacidos de madres que no han sido vacunadas con dT. Inicia con irritabilidad. llanto débil. así como de músculos abdominales. dificultad para succionar. Período de transmisión No se transmite de una persona a otra. espasmos musculares. se extiende esta denominación a las zonas rurales y ur- 36 . respiración dificultosa por espasmo de los músculos respiratorios. Así como toda muerte de un niño o niña que nació en buenas condiciones y falleció antes de cumplir 28 días sin diagnóstico bien definido. Modo de transmisión Por contaminación del cordón umbilical durante la atención del parto con deficiente asepsia. convulsiones. llanto débil en crisis. presenta dificultad para succionar. anaerobio estricto y esporulado. Reservorio Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por contaminación con las heces. las mujeres adquieren inmunidad de por vida y la capacidad para que el recién nacido reciba protección pasiva de la madre. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con cuadro clínico sugestivo por presentar rigidez muscular. risa sardónica (gesto despreciativo). Esta última es una neurotoxina altamente letal y la responsable de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. contracciones espasmódicas o convulsiones. dificultad para respirar por parálisis de los músculos respiratorios. trismus. que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o deficitarios con bajas coberturas de vacunación. Agente etiológico Período de incubación De 3 a 28 días con un promedio de 6 días. La inmunidad activa inducida por el toxoide tetánico es duradera y. síntomas de rigidez muscular tales como trismus. Clostridium tetani. tris- mus. Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de pobreza crítica y migrantes (rurales y urbano marginales). El diagnóstico es eminentemente clínico. rigidez y espasmos musculares. inquietud. opistótonos. luego de recibir cinco dosis. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Recién nacido que luego de presentar llanto y succión normal durante los dos primeros días de vida. sin control prenatal. bacilo Gram positivo. Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico • Área de salud de alto riesgo para TNN (ASAR) Área de salud con al menos un caso de tétanos neonatal. se presenta hasta los 28 días de edad. mayor es la severidad y letalidad. La inmunoglobulina tetánica y la antitoxina tetánica confieren inmunidad pasiva temporal. con parto en casa o no limpio. • CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con diagnóstico médico diferente que explique otra enfermedad. entre menor sea el período de incubación. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. por personal no calificado y prácticas ancestrales. que residen en esas comunidades postergadas. • Zona de alto riesgo (ZAR) Es la zona de la ASAR donde se presentó el caso de TNN. opistótonos. risa sardónica.TÉTANOS NEONATAL Descripción Enfermedad aguda del recién nacido.

que equivalen a la meta de vacunación y son el denominador para calcular la cobertura de dT2 acumulada. religiones). aquella que presenta los siguientes factores: ausencia de notificación adecuada. Las ASAR con menos de 1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del 90% con al menos dos dosis de toxoide tetánico (dT2) en MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fase de mantenimiento. comité local de salud. Las ASAR se estratifican según el número estimado de nacidos vivos en tres categorías: menos de 1000. baja cobertura prenatal y/o de parto institucional. Plan de eliminación del TNN En 1989 la OPS/OMS lanzó el plan de eliminación del TNN como problema de salud pública con el objetivo de reducir la tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos para lo cual la principal estrategia se dirigió a vacunar a las mujeres en edad fértil (MEF) con cinco dosis de dT en un período de tres años. • Área en fase de ataque: Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa mayor de 1 caso de TNN en una cohorte de 1. colonos. de grupos étnicos especiales). En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos. • Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas con instrucciones precisas para que las unidades operativas de las zonas rural y urbano marginales de las ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto 37 . • Si se trata del primer caso registrado en un área de salud. Las ASAR del grupo intermedio de nacidos vivos serán analizadas individualmente para sopesar las coberturas por parroquias y la frecuencia del TNN en los últimos años para ser clasificadas en alguna de las dos fases. • Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un área de salud nueva para el plan o una ASAR conocida y reincidente. referir a un centro de mayor complejidad. se debe realizar un análisis minucioso de las coberturas de vacunación por unidad operativa y área de salud e identificar grupos especiales de riesgo. tratamiento y seguimiento. Las mujeres de 10 a 49 años que residen en las zonas rurales y urbano marginales del ASAR constituyen el denominador para estimar coberturas acumuladas con dT. rurales y urbano marginales para focalizar la vacunación de las MEF. bajo condiciones aceptables de vigilancia epidemiológica para otras enfermedades transmisibles dentro de la red de notificación semanal oportuna. difícil acceso a los servicios de salud.bano marginales de esa ASAR. las ASAR se clasifican en la fase de ataque o de mantenimiento. líderes y organizaciones de mujeres e instituciones gubernamentales para búsqueda de apoyo para la vacunación. De considerar necesario. • Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbano marginales. grupos especiales de etnias. se declara como nueva área de alto riesgo en fase de ataque. ONGs. Investigación del caso • Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 E) • Hospitalización del neonato con sospecha de TNN para estudio. Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunación intensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas coberturas con al menos dos dosis de dT. • Área de salud de riesgo (ASR) Se considera área de salud de riesgo de TNN. ruralidad o marginalidad. migrantes. indicadores críticos de pobreza o de necesidades básicas insatisfechas. pero deben analizar las coberturas en las parroquias pobres. Significa que se ha avanzado en el control de la enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de MEF y completar el esquema de cinco dosis en las demás MEF. • Área en fase de mantenimiento: ASAR que alcanzó una cobertura acumulada con dT2 en mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) del 90% ó más en las zonas con MEF de alto riesgo y una tasa de menos de un caso de TNN en una cohorte de 1000 nacidos vivos. • Si se trata de una ASAR reincidente. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. En estas áreas se debe hacer búsqueda activa institucional y comunitaria. movilizar la comunidad. • Área de salud libre de TNN: ASAR que mantuvo los indicadores de cobertura acumulada en forma óptima (90% o más) y registra ausencia de casos de TNN durante varios años o una tasa menor de un caso en una cohorte de 1000 nacidos vivos de manera sostenida. migrantes. Identificar las comunidades que albergan las MEF de mayor riesgo a ser vacunadas sistemáticamente (zonas rurales y urbano marginales. entre 1000 y 2999 y 3000 o más nacidos vivos.000 nacidos vivos o una cobertura acumulada con dT2 menor al 90% de las mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) de alto riesgo. según las tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cobertura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de toxoide tetánico. Las ASAR del tercer estrato tienden a presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasificadas en la fase de mantenimiento en ausencia de casos en los tres últimos años. probabilidad alta de subregistro o silencio epidemiológico en comunidades por debajo de los 2200 metros sobre el nivel del mar.

aplicar DT o dT para iniciar o completar el esquema con DT. • Pida a la madre que descubra el muslo del niño y lo sujete. iniciar el esquema a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis. • Del 70 al 80% contra la tos ferina. También incluye la vacunación antes del egreso hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT en corto plazo. provincia y país. Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada. • Del 98 al 100% contra el tétanos. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa. • Con una torunda humedecida solución jabonosa. Vía. Eficacia e inmunogenicidad Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente.5 ml del biológico. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Número de casos de TNN ocurridos anualmente por área. A partir de los 2 meses de edad. por combinar en un mismo biológico al toxoide diftérico. provincia y nacional. 1000 – 2900 y 3000 ó más). aspire 0. • Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y en nuevas ASAR. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos por ASAR. gráficos 2 y 3) 38 . se alcanzan las siguientes conversiones: • Del 90 al 95% contra la difteria. deberá recibir 3 dosis. tipo de personal que asistió el parto en casa. Evitar la administración de la vacuna DPT/Penta en niños mayores de 5 años. • Porcentaje de ASAR reincidentes. (Anexo 4. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de proceso • Número y porcentaje de ASAR del total de áreas de la provincia. Conviene hacer el análisis por parroquias o unidades operativas • Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por cada ASAR y el total nacional de las ASAR. • Con la jeringuilla de 0. etc. si el grupo más afectado es el de los lactantes. Indicadores de resultado • Cobertura anual en embarazadas con dos dosis más refuerzos de dT por área. • Número y porcentaje de ASAR en fases de mantenimiento y ataque. dosis y edad de aplicación Se administra por vía IM en el vasto externo (tercio medio lateral del muslo). • Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2. estado vacunal (cero. Para la vacunación se utiliza una jeringuilla descartable o autodestructible de 0. provincia y país. • Porcentaje de áreas en fase de ataque y mantenimiento según estrato de número de nacidos vivos (<1000. VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT Descripción general IMPORTANTE: Conocida también como Triple bacteriana. número de controles prenatales. con intervalo de 2 meses entre ellas (mínimo 4 semanas) y un refuerzo al año de la tercera dosis. • Porcentaje de casos con investigación y ficha completa. tercio medio lateral del muslo. • Cobertura acumulada a partir del año de ingreso de la ASAR al plan de eliminación del TNN con dT2/TT2 en MEF de cada ASAR del país y el total nacional de las ASAR. limpie el caucho del tapón. toxoide tetánico purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina.con ellas. • Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN. lugar de atención del parto.5 ml aguja 23 G x 1. • Caracterización o frecuencia relativa de los casos de TNN según algunas variables: edad de la madre.5 ml con aguja de 23 G x 1. 1 y 2 dosis) antecedente de control prenatal. limpie una pequeña superficie del vasto externo. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco. En ellos. procedencia de la madre. Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es aconsejable aplicar un segundo refuerzo.

retire la aguja y no de masaje. • El contenido del frasco congelado aparecerá no lechoso y con partículas grumosas gruesas. Contraindicaciones Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de 39ºC. • Con una jeringuilla de 0.5. control de temperatura por medios físicos (baño). choque. colapso. niños con antecedentes de reacciones postvacunales graves (convulsiones. En casos raros. (Anexo 4. llanto inconsolable durante 3 o más horas). En estos casos no podrá usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (pediátrica) para completar el esquema. • El contenido del frasco no expuesto a congelación empieza a aclarase en la parte superior. Una vez abierto el frasco. Anote este particular en el carné de vacunación y en la historia clínica. Presentación Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. • Agitar ambos frascos. Quienes no han recibido la DPT recibirán dos dosis con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas) entre ellas. colocar juntos en una superficie plana y observar cuidadosamente minuto a minuto. ó dT se procederá a verificar tal hecho mediante el siguiente procedimiento: • Seleccionar un frasco supuestamente sometido a temperaturas de congelación y otro frasco que con toda seguridad nunca estuvo a riesgo de congelación. edema e induración. • Empuje suavemente el embolo. confiere inmunidad prolongada. Retire la aguja. tanto en los bancos nacional. Nunca debe ser congelada. el componente Pertussis puede desencadenar reacciones neurológicas (convulsiones). Reacciones adversas En el sitio de la inyección puede presentarse reacciones locales como dolor. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. DPT. inyecte 0. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco. Se recomienda para refuerzo en el segundo y séptimo grados de educación básica. No de masaje.5 ml por vía IM en vasto externo del muslo o deltoides. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90°. la vacuna se utilizará en un período máximo de 30 días para la vacunación institucional. • El contenido del frasco congelado presenta sedimentación rápida en el fondo y el resto es transparente como el agua y deberá desecharse. DT. regional. • El contenido del frasco no congelado será lechoso y como motas de algodón. VACUNA DT PEDIATRICA Descripción general Es una mezcla de toxoides tetánico y diftérico altamente purificados que protege contra el tétanos y la difteria. Eficacia e inmunogenicidad La administración de dos dosis a niños con esquema completo de DPT. Algunos niños desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 horas. dosis y edad de aplicación Se administra 0.• Impulse el líquido presionando el émbolo. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo o del deltoides.5 ml. conforme a las normas. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Gráficos 2 y 3). en forma líquida y lista para su aplicación. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración (+2ºC a + 8ºC). Vía. Utilizar en los niños de 5 a 9 años y para completar el esquema en niños de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. 39 .5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0. • Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos. eritema. provincial y unidades operativas. Precauciones Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado congelada por fallas en la conservación de las vacunas Pentavalente.

regional. Cuando la mujer no recibió las dosis adecuadas en el embarazo. En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad fértil. comenzando en el primer contacto con los servicios de salud en cualquier momento de la gestación. manifestaciones que son pasajeras. Una vez abierto el frasco. la segunda dosis debe ser aplicada a más tardar en el octavo mes de gestación o al menos tres semanas antes de la fecha del parto. se podrá utilizar durante 30 días para vacunación institucional. Presentación Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis. La serie primaria de vacunación con dos dosis proporciona niveles séricos protectores de antitoxina tetánica en el 100% de los casos durante al menos 10 años contra el tétanos y la difteria. regional. dosis y edad de aplicación Para ser aplicada en la población mayor de 10 años. tanto en los bancos nacional. Tercera Cuarta Quinta 6 meses después de la segunda 1 año después de la tercera 1 año después de la cuarta Técnica de aplicación La técnica de aplicación es la misma de la DT niños. El frasco abierto se podrá usar durante 30 días para la vacunación institucional. lista para su aplicación. será vacunada en el post parto inmediato. • En zonas que no son de riesgo de TNN. tumefacción o enrojecimiento en el punto de inyección en el transcurso de los días siguientes. La vacuna congelada se daña y produce mayor reacción local. Reacciones adversas En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio de la inyección como dolor. Esta vacuna no debe ser congelada. • En zonas de alto riesgo de TNN se utilizará el siguiente esquema: DOSIS MOMENTO DE LA APLICACION PROTECCIÓN DEL RECIEN NACIDO Primera Primer contacto con la MEF Segunda Al menos un mes después de la primera Ninguna 99% en el presente embarazo 95% a los 5 años 99% al cabo de 10 años 99% el resto del período fértil.5 ml por vía IM en el deltoides. se aplica dos dosis en el primer embarazo. 0. VACUNA dT ADULTOS Descripción general Contiene toxoide diftérico (1 a 2 Lf) y tetánico (10 a 20 Lf) purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. provincial. en los bancos nacional. eritema. pasa anticuerpos a través del cordón umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el TNN. con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas). Presentación En frascos multidosis de 10 y 20 dosis. Cuando la embarazada recibe dos dosis. Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. Vía. Se utiliza para la prevención de tétanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la prevención del TNN o las MEF para la eliminación del TNN. Reacciones adversas Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor.Conservación y manejo del frasco abierto IMPORTANTE: Recuerde que la DPT y los toxoides no deben congelarse. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva. área y en las unidades operativas. acompañados de alza térmica. en forma líquida. en forma líquida y lista para su aplicación. Eficacia e inmunogenicidad El nivel de protección es elevado. Para que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al recién nacido niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva contra el tétanos. provincial. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. 40 . área de salud como en unidades operativas.

CAPÍTULO IX HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HEPATITIS B VACUNA HB 41 .

Agente etiológico Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1. equipo médico y dental contaminados. es potencialmente contagiante desde varias semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue siendo durante el curso clínico de la enfermedad. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con marcadores serológicos positivos HBsAg (antígeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore). Las consecuencias de la infección depende de la edad. con un promedio de 120 días Período de transmisión Toda persona con antígeno de superficie del virus de hepatitis B positivo. infección por VIH o los sometidos a hemodiálisis tienen mayor propensión a presentar infección crónica. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. uso de drogas intravenosas. el 33% de los casos presentan síntomas similares a un cuadro gripal. las zonas geográficas se clasifican de: • Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo neonatal o temprano en la infancia) • Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de 2% al 7% (mecanismo de transmisión vía percutánea y sexual) • Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es menor del 2% (transmisión por vía sexual en adultos y/o por exposición a sangre. así como los que llevan vida promiscua. náusea. Modo y vías de transmisión Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces más que las infectadas por el VIH). La enfermedad es más leve y anictérica en los niños y suele ser asintomática en los lactantes. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Pacientes que presentan ictericia. (ANEXO 7) El 33% de los casos cursan con infección subclínica. La inmunidad aparece después de la infección cuando surgen anticuerpos contra el antígeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. astenia y adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para antígeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc) que indica infección reciente. Otros grupos de riesgo son el personal de salud. coluria. por vía percutánea y hábitos inadecuados). El 90% de los niños recién nacidos infectados pasan a la cronicidad. predisposición genética y del sistema inmune del paciente. Las personas con Síndrome de Down. o casos sospechosos con nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin antecedente de vacunación con antiHBs positivo en suero de fase convaleciente. Dependiendo de la endemicidad. El virus se encuentra en la totalidad de los líquidos corporales. coluria e hipocolia (heces con menor coloración). De acuerdo con la presencia de portadores. sin ictericia y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga intensa. tatuajes. rasuradoras. transmisión parenteral y contacto sexual con individuos infectados. uso compartido de agujas. 42 . Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 45 a 160 días. • Exposición a sangre y productos plasmáticos. del 30% al 40% de los portadores crónicos adquirieron la infección en la niñez. • Transmisión vertical de madre a hijo al momento del nacimiento.HEPATITIS B Descripción Enfermedad aguda o crónica responsable del 80% de cáncer hepático primario (carcinoma hepatocelular). enfermedad linfoproliferativa.

• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con marcadores de detección negativos y pacientes con sólo IgG AntiHBsAg positivo que indica infección antigua. Otras definiciones operacionales • Portador Asintomático o Portador Sano: Paciente con HBsAg positivo después de seis meses de adquirida la infección y sin alteración hepática • Hepatitis Crónica: Paciente que después de seis meses de la infección continúa HBsAg positivo, con o sin síntomas, pero con alteraciones hepáticas QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Investigación del caso

• Analizar la información de HBsAg en donantes de sangre, estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiológica para identificar áreas o grupos de edad de alta endemicidad. • Vacunar a los menores de 10 años en áreas de alta prevalencia de HB como en la Región Amazónica. • Mantener altas tasas de coberturas de vacunación en personal de salud de alto riesgo. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con HB0 (dosis cero o del recién nacido) en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de la Región Amazónica. • Cobertura con Penta en niños menores de 1 año en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de todo el país. • Cobertura con HB en los niños de 2 a 4 años y escolares de 5 a 9 años en la Región Amazónica. Indicadores de impacto

• El personal de salud, tanto de instituciones públicas como privadas deben notificar y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg positivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de sangre. • Toma de la muestra para realizar las pruebas serológicas para detección de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg. Estrategias para identificar zonas, grupos de edad, factores de riesgo y diseñar medidas de control • Completar el estudio de los contactos familiares. • Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis hepática o cáncer hepático primario por áreas geográficas. • Realizar estudios seroepidemiológicos en localidades, áreas o regiones según la frecuencia de casos confirmados, antecedentes de factores de riesgo y recursos disponibles.

• Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por área y por provincia de la Región Amazónica y del país. • Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cáncer primario hepático por provincia y nacional. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa. • Porcentaje de casos con muestra de laboratorio. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clínica y nexo epidemiológico. • Porcentaje de casos de HB en lactantes según estado vacunal de la madre.

VACUNA HEPATITIS B (HB)
Descripción general Contiene el antígeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinación genética del DNA Susceptibilidad e inmunidad Tres dosis inducen protección en el 95-98% de los vacunados con títulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.años. Vía, dosis y edad de aplicación Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 años de edad. En recién nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del muslo. En mayores de 10 años, adolescentes, embarazadas y adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar según riesgo es el siguiente:

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Lugar Región Amazónica Todo el país Trabajadores de salud y adolescentes

Población o grupo Menores de un año Población de 1 a 9 años Menores de un año (Penta) Según riesgo como resultado de estudios epidemiológicos

Esquema de vacunación HB al nacer y 3 dosis de Penta HB: Primera al primer contacto Segunda dosis al mes Tercera a los 6 meses Penta:2 – 4 – 6 meses de edad

IMPORTANTE: La interrupción o atraso prolongado en la continuidad de la secuencia de la vacunación no es razón para reiniciar el esquema de vacunación.

sitio de la inyección). Las generales se resuelven rápido (dolor abdominal, náusea, cansancio, vómitos, diarrea, cefalea). Muy rara vez hay hipotensión, prurito, síncope, bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopatía. Se ha descartado la asociación con el síndrome de GuillanBarré y se ha descrito el síndrome de fatiga por aplicación en tejido celular subcutáneo. Contraindicaciones Hipersensibilidad al timerosal o hidróxido de Aluminio, presencia de fiebre alta. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel de la red de frío. Un frasco abierto y a temperatura adecuada puede utilizarse por máximo 30 días. Nunca congelar. Presentación Frasco de unidosis y multidosis para niños o adultos.

Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el diluyente indicado. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. • Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 años) o 1 ml (HB en >10 años) con aguja 23G x 1, aspire 0.5 ml o 1 ml dependiendo si es niño o adulto. • Limpiar con torunda humedecida de solución jabonosa una pequeña superficie del muslo (en menores) o del deltoides (niños y adultos). • Introducir rápidamente la aguja en ángulo de 90° (Anexo 4, gráficos 1, 2 y 3). • Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. Reacciones adversas de la vacuna Son leves y transitorias (eritema, induración y dolor en el

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CAPÍTULO X

MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)

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por lo que se requiere cultivo o identificación del antígeno para su diagnóstico. Como secuelas. • CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib: • Caso probable confirmado por laboratorio por cultivo de LCR o sangre positivo para Hib ó detección de antígeno mediante una prueba de látex o coaglutinación positiva en LCR. Agente etiológico El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco Gram negativo. irritación meníngea. Período de transmisión Durante el tiempo que los microorganismos estén presentes en las mucosas y cesa después de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina. rigidez de nuca. higroma. jardín de infantes) y en condiciones de hacinamiento. Investigación del caso • Notificación inmediata e individual al nivel superior. que son frecuentes y de variable pronóstico. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria. Período de incubación De 2 a 4 días. abultamiento de las fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en los niños de mayor edad. glucosa menor de 40 mg/dl y glóbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o más de neutrófilos. hiponatremia y convulsiones. con líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio ó que presenta proteína mayor de 100 mg/dl. fontanela abombada o tensa en los lactantes. pero tiene una coloración de Gram de LCR que muestra cocobacilos Gram negativo. más frecuente en edades de 2 meses a 3 años y poco común después de los 5 años.MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción La enfermedad tiene comienzo repentino. Modo de transmisión De persona a persona por los aerosoles y contacto con secreciones orales o ambas vías. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MENINGITIS POR Hib Definiciones operacionales • CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: Niño menor de 5 años con fiebre. con fiebre alta. • Hospitalización o referencia a un hospital de segundo o tercer nivel para estudio y tratamiento 46 . El paciente puede presentar fiebre leve por varios días con síntomas mas sutiles del sistema nervioso central. Reservorio Los seres humanos. por encima del neumococo y meningococo. Las complicaciones más frecuentes son: empiema. letargo. El Hib es la primera causa de las meningitis bacterianas agudas (60%). vómito. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia de casos probable de forma inmediata para que sean investigados. El riesgo de infección aumenta en los niños institucionalizados (guarderías. cefalea. Susceptibilidad e inmunidad Es universal. ó también • Caso probable confirmado por nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio. la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor. hipertensión craneal. • Llenado de la ficha clínico-epidemiológica de investigación (Anexo 2 G). Es común que presente estupor progresivo o coma. para la vigilancia epidemiológica y evaluación del impacto de la introducción de la vacuna. • CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib: Caso probable al que no se le practicó cultivo ni prueba de látex. infección previa e inmunización.

5 ml con aguja 23 G x 1 aspire 0..5 ml. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas. • Notificación del caso confirmado al lugar de residencia del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al de su residencia. registrada en la gráfica de monitoreo. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con muestras de LCR. IMPORTANTE: Si no hay laboratorio disponible en el hospital. porque la enfermedad no necesariamente confiere inmunidad a esa edad • Información y comunicación a la comunidad cerrada o cercana al caso. de área y unidades operativas. provincial. inyecte los 0. Solicitar: • Citoquímico de LCR • Coloración de Gram (un resultado negativo no lo descarta) • Cultivo de LCR • Látex o coaglutinación de LCR si ha recibido antibiótico previamente • Aislamiento respiratorio hasta 48 horas después de suministrar rifampicína. • Vacunación según esquema del PAI. meningococo y otra). (Anexo 4.5 ml. retire la aguja y no de masaje. sin alteración en la res- puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las enfermedades. dosis y edad de aplicación Se administra 0. el esquema requiere 3 dosis para los menores de 1 año. Dosis máxima diaria de 600 mg. neumococo. al INH zonal correspondiente. tercio medio lateral del muslo. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo 47 . según hospital centinela y total general • Porcentaje de muestras adecuadas de LCR. • Frecuencia de casos por semana / período epidemiológico • Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas. aplicada en el vasto externo. según hospital centinela y total general • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con aislamiento bacteriano • Porcentaje de casos probables de meningitis bacterianas agudas según etiología (Hib. Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el liofilizado y la forma líquida. intramuscular. la muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente. por dos días. sin refrigerar. y anual en menores de un año a nivel nacional. Se aplica simultáneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en combinación con otros antígenos. 100% para HbOC y el 94% para PRP-D. gráficos 2 y 3) • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90° y proceda a la administración (Anexo 4.• Toma de LCR para diagnóstico de laboratorio antes de administrar antibiótico. VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) Descripción general Hay varias vacunas simples de Hib que varían por el coadyuvante y por el conjugado. • Vacunación del paciente si es menor de 2 años de edad. Vía. 20 mg/kg/día. Comienza a partir de los 2 meses de edad. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con pentavalente mensual. de las cuales el país ha seleccionado la combinación Pentavalente (DPT+HB+Hib). • Con una jeringuilla de 0.5 ml • Con una torunda humedecida de solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón.En general. con intervalo mínimo de 4 semanas. en una toma. luego a los 4 y 6 meses. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP. gráfico 3) • Empuje suavemente el embolo.

Reacciones adversas La vacuna es bien tolerada y se considera que prácticamente no existen efectos adversos al componente Hib. A veces puede aparecer irritabilidad. Presentación Frasco unidosis. La frecuencia de las reacciones adversas al Hib o a los otros antígenos. las reacciones severas se deben al componente pertusis de la DPT. Las reacciones locales (eritema. no se debe congelar. rinorrea y erupción cutánea (posible urticaria). no varía cuando se aplica simultáneamente con otras vacunas. liofilizado más diluyente. Contraindicaciones Las mismas de la vacuna DPT Conservación y manejo del frasco abierto Mantener en refrigeración entre +2˚C y +8˚C. con jeringuilla adjunta 48 . edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas. Como toda vacuna bacteriana. letargia. Generalmente.

CAPÍTULO XI SARAMPIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SARAMPIÓN RUBÉOLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA RUBEOLA SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC PAROTIDITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PAROTIDITIS VACUNA SRP/SR 49 .

seguido de una fina descamación furfurácea. a través del paso de anticuerpos residuales maternos. dar una dosis temprana a los 6 meses de edad. incluye la ceguera. Susceptibilidad e inmunidad* Son susceptibles todas las personas que no han tenido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. tos. Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complicaciones como otitis media. familia Paramyxoviridae. Período de transmisión Varía desde un día antes del inicio del período prodrómico hasta cuatro días después de aparecer la erupción. por contacto directo con secreciones nasales y faríngeas de personas enfermas y con menor frecuencia por artículos contaminados. el cuadro clínico es benigno con fiebre leve. Para los niños con SIDA. y aumenta la letalidad. La erupción eritematosa (cutánea rojiza) de tipo máculo papular no vesicular se inicia generalmente en la región retroauricular. En niños vacunados que ocasionalmente presentan sarampión. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infección por sarampión en estos niños. la OMS recomienda. Modo de transmisión Vía respiratoria. este proceso dura de 3 a 7 días. se extiende en 2 o 3 días al tronco y extremidades. * Vacunación en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en niños infectados por el VIH. los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas. variando entre 7 y 19 días. erupción mínima y de corta duración. las complicaciones son más frecuentes y severas. malestar general. Reservorio El ser humano Período de incubación 10 días en promedio. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico (contacto con caso confirmado por laboratorio). altamente transmisible que inicia con síntomas prodrómicos de fiebre. seguida de la dosis del esquema regular. o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampión. erupción máculo papular no vesicular. encefalitis. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupción. en especial las superiores. neumonía. En presencia de deficiencia de vitamina A. coriza y conjuntivitis. Al cabo de 3 a 4 días se observan manchas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparezca el exantema. con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos. La capacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde el período preeruptivo hasta desaparecer la erupción. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) La vigilancia del sarampión y la rubéola se hace de manera integrada. Los niños de madres que han tenido la enfermedad o alcanzaron la inmunidad por vacuna están protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de edad.ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) SARAMPIÓN Descripción Enfermedad viral aguda. 50 . Agente etiológico El virus del Sarampión es del género Morbilivirus. el cual se manifiesta aproximadamente 3 o 4 días después del comienzo de los síntomas prodrómicos.

• Resultado de la secuenciación o análisis del genoma del virus aislado. que se centrifugará por 30 minutos y cuyo sedimento se enviará en MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro de las 24 horas de tomada. el grupo de edad a vacunar podrá ser ampliado. viviendas del sector. para tipificación viral se tomará secreción nasofaríngea con hisopo que se introduce en MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina. utilizando alguna de las vacunas en su forma combinada (SRP/SR). • Porcentaje de casos con fuente de infección identificada (porcentaje de casos confirmados de sarampión que informan el probable lugar de contagio). • Para que sea adecuada. la provincia y el país. • Casos de sarampión importados confirmados por laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico. según unidades operativas. las áreas de salud visitadas por el caso y sus contactos. empresas y por entrevistas a informantes claves. • Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada dentro de 30 días después de iniciada la erupción. en refrigeración de +2 ºC a +8 ºC. iglesias. provincia y país. Investigación del caso • Llenar la Ficha de Investigación de Epidemiológica de EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospechoso antes de 48 horas. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo epidemiológico. consultorios médicos. • Realizar monitoreo rápido de coberturas (MRC) en el área de residencia del caso sospechoso para calcular la cobertura local de vacunación SRP/SR en niños de 1 a 4 años e identificar susceptibles (no vacunados). clínicas sin registros. colegios. a los niños de 12 a 23 meses se vacunará con SRP y a los de 2 a 4 años con SR • En caso de brote. Otros indicadores en caso de brote A más de lo indicado. farmacias. 50 a 79%. •Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 días de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión. • Número y porcentaje de casos importados. mercados. independiente del estado vacunal en el área de salud de residencia del caso. áreas de salud. separar el suero y enviar al laboratorio en cadena de frío entre +2ºC a +8ºC. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. extender la vacunación a todos los menores de 15 años con SR. • Porcentaje de casos descartados por laboratotio. para diagnóstico del laboratorio para identificación de anticuerpos IgM contra el sarampión. • En caso de brote se tomarán 3 a 5 muestras de sangre por brote. la muestra debe ser tomada en los 30 días siguientes al inicio de la erupción. • Búsqueda activa Institucional: En las unidades operativas de salud y clínicas con registros. el resto serán confirmados por nexo epidemiológico • Realizar búsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos 2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos. • Búsqueda activa Comunitaria: En guarderías. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en niños entre 12 y 23 meses de edad.000 habitantes. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente dentro del área de salud. comunidades. urbano marginal o dispersa.000 habitantes.• CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM de una muestra adecuada. • Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red de laboratorios del INH dentro de los 5 días de tomada la muestra. provincias y nivel nacional. de 5 a 14 años y de 15 a 39 años. • Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa. Indicadores de impacto • Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirmados de sarampión por 100. • Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o dejar en reposo por 60 minutos. • Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la notificación (Investigación adecuada). • A los casos sospechosos detectados en los primeros 7 días de iniciada la erupción. 80 a 94% y 95% y más). • Porcentaje de áreas de salud infectadas sin casos confirmados de sarampión durante las últimas doce semanas epidemiológicas. 51 . • Vacunación: Barrido casa a casa en un radio amplio a determinar si es una zona urbana. • Clasificación de las unidades operativas. por área de salud. Se buscará susceptibles menores de 5 años. como líderes comunitarios. se procederá a obtener y analizar: • Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral. Igual procedimiento se realiza en las áreas vecinas. hasta completar el 95% de cobertura. • Tasa de notificación de EFENV por 100. áreas de salud y provincias según rangos de cobertura: (< 50%. Según la evolución y características de los casos. escuelas.

como manchas rojo-pálidas de menor tamaño que las del sarampión. tos. Inicia con síntomas vagos durante 1 y 2 días. Agente etiológico Virus que pertenece a la familia Togaviridae. con límites que van de entre los 14 a 23 días Período de transmisión Aproximadamente desde una semana antes y 4 días después de comenzar la erupción. tos leve. coriza. coriza y conjuntivitis. es decir. del género Rubívirus Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 16 a 18 días. acompañados de linfadenopatías retroauriculares.RUBÉOLA Descripción Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas las edades. • CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubéola y no encuadra en la clínica y/o epidemiología. semejantes a las del sarampión. Modo de transmisión De persona a persona por contacto con las secreciones nasofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas. susceptibilidad universal una vez que desaparecen los anticuerpos maternos. Otras veces el exantema es escarlatiforme. occipitales. generalmente dolorosas. el exantema casi siempre brota el primer día después de la fiebre. 52 . El exantema presenta pequeñas máculas puntiformes. cefalalgia. linfadenopatía retro auricular. • CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiológico y sin confirmación de laboratorio en la muestra tomada dentro de los cuatro primeros días de iniciado la sintomatología. sin conjuntivitis. suboccipital y cervical (dolorosas). erupción puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y síntomas. Cuando no exista nexo epidemiológico. la muestra de suero sea muy temprana (<5 días post erupción) y el cuadro clínico sea sugestivo por presencia de linfoadenopatía es factible confirmar por clínica. La inmunidad activa se adquiere por infección natural que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo. Susceptibilidad e inmunidad Igual a lo descrito en sarampión. cervicales y cubitales. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupción y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o durante la erupción. En los niños. Afecta al feto cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de gestación. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico con un caso con- firmado. se inician en la cara y se generaliza rápido en 24 a 48 horas y desaparecen al tercer día. pero más finas. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS EFENV Todo caso sospechoso de rubéola debe ser notificado de inmediato a nivel superior. Se observa ligera fotofobia. ligera elevación de la temperatura por 1 o 2 días. Hasta el 50% de los casos son asintomáticos. las mismas que no son confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones.

neurológicas (retraso mental. el riesgo es del 52%. el riesgo es del 16%. SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) Descripción Es una infección viral intrauterina. el riesgo es del 85 al 95%. que puede manifestarse por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia de malformaciones. el riesgo es indeterminado. Los recién nacidos con SRC son portadores del virus. Reservorio El ser humano Período de transmisión Los niños/as con SRC expulsan el virus durante varios meses después del nacimiento. anemia con reticulocitosis y eritroblastosis). • Si ocurre entre las 20 semanas o más de gestación. • Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas de gestación que tienen rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico. • Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestación. • Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestación. hepatoesplenomegalia. Las probabilidades estimadas según el momento de la infección. Agente etiológico El virus perteneciente a la familia Togaviridae. La muestra siempre será tomada en el primer contacto del paciente con los servicios de salud. 53 . Modo de transmisión Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes cantidades de virus en las secreciones faríngeas y orina.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE. defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar). cuando es tomada a partir del quinto día de iniciada la erupción. IMPORTANTE: Se considera muestra adecuada para rubéola. Susceptibilidad e inmunidad El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de gestación y el momento de la infección. La infección en el primer mes de embarazo provoca aborto espontáneo. del género Rubivirus. hematológicas (púrpura trombocitopénica. • Porcentaje de casos confirmados de rubéola de 1 a 39 años de edad no vacunados. cataratas. El SRC puede ser latente. Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. INDICADORES DE EVALUACIÓN Además de los indicadores de sarampión: Indicadores de evaluación del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos confirmados de rubéola en mujeres embarazadas. glaucoma. • Porcentaje de casos de rubéola confirmados por laboratorio que informan contacto con embarazadas. provoca malformaciones cardíacas (ductus arterioso. lesiones oculares (opacidad corneal. sordera) y lesiones óseas metafisiarias. son: • Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestación. sólo demostrada por IgM específica en niños con lesiones auditivas y visuales. Cuando la infección ocurre en el primer trimestre del embarazo. constituyéndose en fuente de infección para sus contactos. corioretinitis y microftalmia). El virus de la rubéola es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto.

con anomalía congénita sugestiva de infección intrauterina por rubéola. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con muestra adecuada para serología y aislamiento. Si por la edad del lactante en los casos captados tardíamente. IMPORTANTE: La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centinelas. se le procesa también para la titulación de IgG y se tomará una segunda muestra para IgG 1 mes después. el caso queda confirmado. recién nacido (RN) ó menor de 12 meses. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaña por grupos de edad. áreas de salud y provincia de residencia. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inmediatamente. Madre con sospecha o confirmación de rubéola durante el embarazo. • CASO PROBABLE: • Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata congénita. ó. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo mortinato. Investigación del caso probable • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2 I) • Toma de suero para el laboratorio. comunicación interventricular. Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de SRC por provincia y país. • Porcentaje de casos de SRC según estado vacunal de la madre. En ellos se hará búsqueda activa de casos de SRC en los tres meses antes y tres después de ocurrido un caso confirmado de SRC. • Porcentaje de infección en el primer trimestre del embarazo.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hospitales centinela. hepatoesplenomegalia. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clínica. ductus arterioso. Si ambas muestras resultan con similar positividad. • CASO DESCARTADO: Es todo caso sospechoso o probable con resultados de laboratorio negativos para rubéola o con otro diagnóstico distinto que explique el cuadro clínico. • Número y tasa de incidencia de embarazadas con diagnóstico confirmado de rubéola. • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que cumpla con uno o más de los siguientes criterios: confirmado por laboratorio ó clínicamente (nacido de madre con rubéola confirmada durante el primer trimestre de gestación y cuadro clínico evidente de 2 o más defectos asociados a rubéola en ausencia de otra causa conocida). orina y LCR. 54 . • Porcentaje de cada tipo de lesión o malformación y combinaciones. la IgM resulta negativa. • A todo caso probable se le hará cultivo para aislamiento del virus de la rubéola en secreción nasofaríngea. Cuando se realice búsqueda activa de EFENV y PFA se debe tomar en cuenta también la pesquisa del SRC desde recién nacido hasta menores de 1 año. • Ver demás indicadores de sarampión. púrpura trobocitopénica con o sin bajo peso al nacer. sangre. según la localidad. • Producto de gestante con rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico ó con cuadro clínico compatible con rubéola durante los primeros 5 meses del embarazo. hipoacusia o sordera. estenosis pulmonar.

Suele ser permanente como consecuencia de la infección natural y la vacunación con SRP confiere inmunidad prolongada. • Con una jeringuilla de 0. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a la presentación de unidosis o multidosis . por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire 0. La protección conferida por la vacuna es duradera. por diseminación a través de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada. tiroiditis. Técnica de aplicación SRP/SR • Prepare el biológico justo antes de aplicarlo. del género Paramyxovirus Reservorio El ser humano Período de incubación De 12 a 25 días. Se disemina por la presencia de gotitas de flugge y por contacto directo con la saliva de la persona enferma. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. dosis y edad de aplicación Se aplica a niños de 12 a 23 meses. 55 . Estas complicaciones son más frecuentes conforme avanza la edad. neuritis. Esta acompañada de fiebre y dolor. La máxima transmisión se produce en los dos días antes del comienzo de la enfermedad y va disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad.5 ml de la solución. sordera de tipo neurológico permanente. por lo común 18 días después del contagio. La Dupla Viral SR contiene virus vivos atenuados contra sarampión y rubéola Susceptibilidad e inmunidad La eficacia para sarampión y parotiditis es del 95% y para rubéola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. Agente etiológico El virus de la familia Paramyxoviridae. mastitis. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR) Descripción general La Triple Viral SRP está compuesta por virus vivos atenuados contra sarampión. frecuente en menores de 10 años. se continuara con la notificación pasiva de los casos. ooforitis. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Dado que no hay ningún plan especifico de control. Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis. cuando se adquiere la enfermedad después de la pubertad. meningitis aséptica. pericarditis. No se considera actualmente un problema prioritario de salud pública. Período de transmisión Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete días antes de la parotiditis manifiesta y nueve días después de la enfermedad clínica. una dosis de 0. Se manifiesta con inflamación de una o más glándulas salivales. rubéola y parotiditis.5 ml utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8. Modo de transmisión Por vía respiratoria y digestiva.PAROTIDITIS Descripción Enfermedad viral aguda. principalmente de las parótidas. pancreatitis. Vía.

Conservación y manejo de frasco abierto En los bancos nacional. a fin de evitar que se atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° hasta el tejido subcutáneo. (Anexo 4. Reacciones adversas de la vacuna Las reacciones leves. Presentación Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis: • La Triple Viral SRP (Sarampión. • Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada millón de dosis). se hará seguimiento al nacer el niño según el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunación determinado por los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo más cercano a la fecha de vacunación.5 ml. se usa en campañas de seguimiento. Muy rara vez. En el nivel local a temperatura de refrigeración (+2˚C a +8˚C). se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo. Si una embarazada se vacuna inadvertidamente. 56 . regional.• Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie la pequeña superficie donde será aplicada. El choque anafiláctico es muy raro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna (neomicina. Contraindicaciones La vacuna es inocua para el feto. Una vez reconstituida será utilizada durante 8 horas. vacunación a grupos de riesgo y barrido para control de brotes. gráficos 1 y 3) • Empuje suavemente el émbolo. provincial y área de salud. sin embargo. tales como alza térmica entre el quinto y el décimo segundo día posteriores a la vacunación ocurren en un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. gelatina y sorbitol). retire la aguja y no de masaje. inyecte 0. la vacuna debe conservarse a temperatura de congelación (-15˚C y -20˚C). puede presentarse encefalitis/encefalopatía. Rubéola y Parotiditis) • La Dupla Viral SR (Sarampión y Rubéola).

CAPÍTULO XII FIEBRE AMARILLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FIEBRE AMARILLA VACUNA FA (ANTIAMARÍLICA) 57 .

FIEBRE AMARILLA Descripción Enfermedad viral infecciosa aguda. al menos en las zonas urbanas de las provincias amazónicas y comunicar los resultados a los responsables de la VE en las áreas de salud. marsupiales y mosquitos de la selva. bilirrubina sérica elevada y bilirrubina en orina • Hemorragia: vómito de sangre o de color café (hematemesis). encías (gingivorragia). de comienzo repentino con fiebre. En zonas selváticas son los monos. El objetivo es reducir los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y evitar la urbanización de la fiebre amarilla. Susceptibilidad e inmunidad Es universal y la inmunidad se adquiere por infección natural de por vida. Es altamente transmisible en los lugares con muchos susceptibles y altos índices vectoriales. Período de incubación Después de 3 a 6 días de la picadura del mosquito infectado. Período de transmisión La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos días antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres a cinco días del curso de la enfermedad. notificación oportuna los casos sospechosos e identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunación masiva. que luego se intensifica. dorsalgia. del género Flavivirus del grupo B y la familia Flaviviridae. pesquisa temprana de sospechosos y casos. Modo de transmisión Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mosquito infectante. postración. provincias y nivel central. determinadas según el riesgo. riñón (hema- 58 . ictericia y hemorragias. Agente etiológico Virus de la fiebre amarilla. Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados trimestralmente el índice de Aedes aegypti. A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades centinelas para vigilar los casos de síndrome febril ictérico. La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses después del nacimiento. Reservorio Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. En los casos severos (5 a 10%) hay síntomas hemorrágicos. puede presentar albuminuria. ictericia moderada en su fase temprana. equimosis). sangrado por la nariz (epistaxis). náusea. La tasa de letalidad es del 50% en los casos con signos de encefalitis. a veces anuria y leucopenia. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO DE SFIHA: Paciente residente o proveniente de provincias de la región Amazónica que presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos: • Fiebre mayor de 38˚C • Ictericia: conjuntivas amarillas. vómito. escalofríos. En las provincias amazónicas (zona de alto riesgo) las unidades centinelas serán los hospitales provinciales y cantonales y los centros de salud sedes de las áreas de salud. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA La vigilancia sindrómica se hará en la Amazonía en unidades centinela de vigilancia del síndrome febril icterohemorrágico agudo (SFIHA). detectar epizootias. pero todas las unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. piel (petequias. cefalea. El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" (INH-MT) está integrado como Laboratorio de Referencia Nacional para el diagnóstico. Mediante la vacunación el periodo de protección es de 10 años.

convivientes y compañeros de trabajo). sea sintomática o asintomático (familiares. visitando la zona de residencia del caso y localidades vecinas. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de notificación semanal negativa oportuna. Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir el paso del mosquito y usar mosquiteros. • Tasa de mortalidad y letalidad. Vacunación masiva indiscriminada de todas las personas mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las que deben viajar. • Porcentaje de casos confirmados con medidas de control adecuadas (vacunación del 100% de los susceptibles en la zona del brote) Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de casos confirmados por provincias y áreas. tomar muestra de hígado para estudio anatomopatológico. • Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al INH Zonal más cercano. De ser necesario transferir al paciente a una unidad de mayor complejidad. o diagnóstico clínico. • Criterios de confirmación de los casos: por laboratorio. solicitar la autopsia. 59 .turia). • Clasificación final y distribución según los diagnósticos diferenciales. • En caso de fallecimiento. Otros indicadores • Índices vectorial aédicos en las zonas urbanas e impacto de las medidas de control vectorial. desorientación. aislamiento del virus en sangre o tejidos. • Porcentaje de resultados informados dentro del plazo estipulado. según tipo de prueba. nexo epidemiológico. (reducción del índice de Breteau por debajo del 5% ) • Evaluación cualitativa de los procesos de participación comunitaria. proteinuria y sangre en orina • CASO CONFIRMADO DE FA: Caso sospechoso de SFIHA confirmado por laboratorio por presencia de anticuerpos de IgM específicos para fiebre amarilla. excepto a embarazadas. Inmediatamente se realiza la investigación de campo. • Coberturas de vacunación acumulada en los últimos 10 años. • Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas al laboratorio en las primeras 72 horas. convulsiones • Problemas renales: disminución de la orina. Se toma muestras de suero a todo contacto de la persona investigada. histopatología hepática postmortem. Utilizar alcohol solo en caso extremo por imposibilidad de obtener formol. intestinal (melenas) • Encefalopatía: confusión. conservando la cadena de frío y anexando la ficha completa. áreas de salud y provincias de la Región Amazónica. PCR. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un brote. en la población de uno y más años. Investigación del caso • Notificar el caso y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 J) • Hospitalizar el caso y aislarle. • Porcentaje de casos con ficha completa. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación registradas en la grafica de monitoreo mensual y anuales en niños de 12 a 23 meses y en la población de uno y más años en las unidades operativas. al tiempo que se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rápido y se vacuna a los susceptibles. conservarla en formol. • Porcentaje de investigación de caso sospechoso en las primeras 48 horas de notificado • Porcentaje de casos con muestras adecuadas.

inyectándose en diferentes sitios.5 ml. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel. 60 . En caso de epidemias se puede aplicar desde los 6 meses de edad. en embarazadas por tratarse de virus vivo. luego retire la aguja y no de masaje. Técnica de aplicación • Prepare el biológico justo antes aplicarlo. Puede presentarse encefalitis asociada al uso de la vacuna. Contraindicaciones En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis asociada a la vacuna.5 ml • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del deltoides.VACUNA FA ó ANTIAMARÍLICA Descripción general Está compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir de las cepas 17 D-204 y 17 DD. 10 ó 20 dosis. dando títulos de anticuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10 días post-vacunación). Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 100%. si se lo conserva a temperatura indicada. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° en tejido subcutáneo (Anexo 4. Se puede aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR). leucemia.5 con aguja 25G x 5/8. La inmunogenicidad es excelente. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. derivados de la cepa 17 D producida en huevos de pollos embrionarios. Nunca congelar. como ocurre casi en todos los preparados vacunales de virus vivos atenuados. • Reconstituir y homogenizar agitando la dilución del liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina negra). El frasco abierto se utilizará hasta un máximo de 6 horas. Se vacuna a partir de los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 años. historia de anafilaxia al huevo. uso de antimetabólicos o radiaciones). que mantiene hasta 10 años la inmunidad.5 ml. cefalea y dolor muscular 5 a 14 días después de la vacunación. cáncer avanzado. pacientes inmunodeprimidos (SIDA. dosis y edad de aplicación La vacuna debe ser previamente reconstituida y su administración es por vía subcutánea 0. Reacciones adversas de la vacuna Generalmente son leves. inyecte 0. en caso de antecedentes de reacciones anafilácticas a una dosis previa. aspire 0. • Con una jeringuilla de 0. Nunca tenga jeringuillas pre cargadas. con fiebre. linfoma. gráfico 1 y 3) • Empuje suavemente el embolo. Presentación Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5. Vía.

CAPÍTULO XIII CADENA DE FRÍO MANEJO TÉCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN TRANSPORTE DE LAS VACUNAS POLÍTICA DE FRASCOS ABIERTOS 61 .

aquí se obtiene temperatura de –7ºC a -15ºC. mantiene la temperatura entre +2ºC a +8ºC por 72 horas sin destapar. mantenimiento y conservación de los biológicos. Es éstos deben ser colocados en posición vertical. área y/o UO. • Por absorción: son las que operan a kerosén. (aislado con capa de poliuretano) • Congelador: utilizado en la conservación de vacunas virales y para la congelación y conservación de los paquetes fríos. por ejemplo). canastillas o bandejas y botellas con agua. provincial y áreas de salud. gas propano.CADENA DE FRÍO Definición Es el conjunto de normas. • Otros elementos: termómetros. Según la distancia. • Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de congelación y otro de refrigeración. Manejo técnico de los equipos de refrigeración Refrigeradora • Ubicación • • • • • En un ambiente fresco Espacio bien ventilado (aire acondicionado en temperatura cálida) A la sombra y alejado de toda fuente de calor A 15 cm. de distancia de la pared Sobre una base bien nivelada para garantizar la posición horizontal Elementos de la cadena de frío Son tres los elementos fundamentales de la cadena de frío: los recursos humanos. Para su funcionamiento requiere de paquetes fríos o hielo seco. distribuir y aplicar la vacuna. según se necesite congelar o refrigerar. subregional. lo que facilita la congelación de paquetes fríos. almacenar. regional. regional y subregional. paquetes fríos. • Zona de refrigeración: está ubicada debajo del evaporador y la temperatura adecuada fluctúa entre (+2ºC a +8ºC). Existen a nivel nacional. hoja de control de temperatura. Existen 3 tipos de refrigeradores: • Por compresión: funciona con energía eléctrica. Niveles de la cadena de frío Corresponde a la organización técnico-administrativa del sistema nacional de salud: NIVEL Central Regional Subregional Provincial Local TIPO DE BANCO O INSTITUCIÓN Banco Nacional de Vacunas Bancos Regionales (Subsecretaría Nacional de Medicina Tropical) Bancos Subregionales de Tungurahua y Azuay Bancos Provinciales Bancos de áreas y unidades operativas dos los niveles y debe ser de una sola puerta. materiales y financieros. • Caja térmica: es un recipiente con aislamiento de poliuretano. 62 . usualmente se divide en 2 o 3 espacios. monitores de cadena de frío. indicadores de temperatura para paquetes congelados. actividades. garantizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta la administración al usuario. empleado para el transporte de vacunas entre diferentes niveles. mixtas (energía eléctrica y gas o kerosén) • Por energía solar: funcionan a partir de paneles fotovoltaicos y otros equipos que captan y transforman la energía solar en energía eléctrica. transportar. de estos dependen el éxito del transporte. Equipos y otros elementos Dentro de los equipos de la cadena de frío se encuentran: • Cuarto frío: permite almacenar grandes volúmenes de biológicos. la cantidad de biológico y la capacidad del termo. el tiempo útil del frío es de 36 horas. de diferentes dimensiones. • Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el nivel provincial. Se requiere en to- • Partes del refrigerador • Zona de congelación (evaporador): está ubicada en la parte superior. procedimientos y equipos que aseguren la correcta conservación de las vacunas en condiciones adecuadas de luz y temperatura. justificando en los niveles nacional. si el termo se destapa para atender la demanda (durante una jornada laboral. utilizada para conservación de biológico a temperatura adecuada por 16 a 60 horas. Recursos humanos Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tienen que manipular.

A mayor tiempo de congelación mayor duración del tiempo útil del paquete. dT. • Todo termo debe contener obligatoriamente el número indicado de paquetes fríos que indica el fabricante para asegurar la conservación de una buena temperatura. • Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fríos adicionales en el congelador. • Guardar vacunas caducadas. sellarla. “sudor” en la superficie o signos de descongelación. utilizando para el efecto canastillas. por lo que se tendrá cuidado en proteger del sol o de fuentes de calor cuando se transporta vacunas. colocadas a 2. Hib. HB. Por ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fríos. • La temperatura ambiental afecta a los termos. • Prohibiciones • Guardar alimentos. Si no coloca un paquete frío en un lado del termo el calor alcanzará la vacuna. • Al final de la jornada de trabajo seque el termo y coloque boca abajo sin tapa. Lave el termo de acuerdo a las necesidades Corte de un termo con un paquete frío en un lado y sin paquete frío en el otro lado del termo • Precauciones • Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la mañana al registrar la temperatura y retirara la vacuna del día y en la tarde para registrar nuevamente la temperatura y guardar la vacuna que lo requiere. el refrigerador es de uso exclusivo de vacunas. sirven para estabilizar la temperatura cuando se produzca la apertura de la puerta o cortes de energía eléctrica. en un vaso plástico delgado o funda plástica para evitar que el agua del deshielo de los paquetes fríos mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan las etiquetas. Factores que influyen en la vida fría de los termos • Calidad del aislante del termo. • Numero de paquetes fríos completos y adecuados dentro del termo. En la parte inferior se debe colocar botellas con 1 litro de agua bien tapadas. según el tipo y fabricante del termo. antes de colocarlos dentro del termo. para reponer diariamente los paquetes usados en la jornada de trabajo. líquidos u otros objetos. • Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes fríos. Los paquetes congelados en congeladores (-15°C a -25°C) duran más que los congelados en el evaporador de una refrigeradora (-7°C a -15°C).5 cm una de otra. • En caso de corte de la energía no abrir la puerta. sin etiquetas o por fuera del tiempo de uso. guardar las vacunas en termos si persiste el corte de energía por 3 o más horas. BCG) en la primera gradilla cercana al congelador (evaporador) para evitar la congelación. • La calidad de congelación de los paquetes fríos esta en función de la temperatura y el tiempo de congelación.Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos. • Los paquetes fríos deben permanecer al ambiente el tiempo suficiente para que se forme rocío. • Almacenar vacunas en la parte inferior o en la puerta del refrigerador. Termo 63 . DT. PENTAVALENTA. • Colocar objetos encima de la refrigeradora. • Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides (DPT.

daña el compresor por exceso de funcionamiento y pueda dañar la vacuna. luego de lo cual se debe secar prolijamente NIVELES REGIONAL 0 . • El termómetro debe estar colocado a la vista.5 cm. que deben permanecer a la sombra y alejados de toda fuente de calor. • Conectar la refrigeradora. lo cual se chequea pasando un papel entre el marco y la puerta. VACUNAS NACIONAL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO del refrigerador). • Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el evaporador es de 1. para evitar el deterioro de los equipos y conservar en forma óptima los biológicos. para esto se utilizan varios elementos como cajas térmicas o termos con paquetes fríos a fin de mantener la temperatura requerida y conservar la calidad del biológico. se colocaran en el congelador para su futuro uso. Los paquetes fríos usados. Cuando la temperatura ambiental es elevada. indica que el empaque esta dañado y necesita cambio. Mantenimiento de la refrigeradora • La limpieza y aseo de la refrigeradora se hará cada mes y por razones necesarias. Realizarse esta prueba especialmente en los ángulos de la puerta. La entrada de aire por defectos del empaque aumenta la formación de escarcha en las paredes del compartimiento del evaporador.3 meses SRP y SR OPV FA DPT Pentavalente BCG OPV DT dT SRP y SR FA HB +2º C a +8º C . • Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y la parrilla vertical del condensador (espiral posterior 64 .15º C a . • Desconectar la refrigeradora y con un paño limpio. al mismo tiempo que se guarda las vacunas de la jornada de trabajo. Cuidados al descongelar la refrigeradora • Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o cajas frías con los respectivos paquetes fríos. retirar el agua.25º C Transporte de las vacunas El transporte de vacunas se hará respetándose la cadena de frío. sobre la vacuna. mantener las ventanas abiertas para permitir la renovación del aire. • Al final de cada jornada los termos y paquetes fríos deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos. vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2°C y +8°C y colocar las vacunas en los estantes correspondientes. secar y colocar en la caja fría o termo. • Cuando se transporta en vehículo. El primer control se realiza en la mañana. Se cierra la puerta. aumenta la temperatura interior. de lo contrario.24 meses 0 . luego de lavados. cubrir los equipos térmicos con telas o paños húmedos. • Desconectar el equipo sin modificar la posición del termostato • Verificar que el cierre de la puerta sea hermético. Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas • Sacar del congelador los paquetes fríos y dejarlos sobre una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en su superficie.6 meses PROVINCIAL Y ÁREA LOCAL Hasta 1 mes 0 . La excesiva suciedad del condensador puede provocar desperfectos del compresor por recalentamiento e impide la adecuada refrigeración. al mismo tiempo que se retiran los biológicos para la vacunación diaria y el segundo en la tarde. limpiar y secar las paredes interiores.Monitoreo y control de la temperatura • Registrar la temperatura dos veces al día y anotar en la gráfica correspondiente localizada en la parte externa de la puerta del equipo de refrigeración o congelación. • Nunca utilizar los termos para sentarse Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de frío está a cargo del responsable del banco de vacunas o vacunador de acuerdo al nivel correspondiente. se retira el papel y si este sale fácilmente o se cae. IMPORTANTE: No utilizar objetos cortopunzantes para desprender las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelación por el riesgo de perforar y dañar la tubería de distribución del gas refrigerante Para la limpieza de los equipos se debe utilizar desinfectante suave o vinagre blanco.

tampoco reingresadas a las refrigeradoras. dT. • El frasco debe estar limpio y seco TIEMPO DE USO EN LA INSTITUCIÓN REQUISITOS Tiempo de uso de las vacunas en actividades extramurales Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo. • Usar técnica aséptica para el retiro de la dosis (no dejar agujas en la tapa). no podrán ser nuevamente utilizadas. • Conservación de la tempera-tura adecuada dentro de la refrigeradora y del termo. Penta. IMPORTANTE: Recuerde que los biológicos bacterianos o toxoides (DPT. Serán descartados. 65 . Usar máximo hasta 30 días • Que no haya pasado la fecha de vencimiento. BCG. DT) y la HB nunca deben llegar a estar congelados.POLÍTICA DE FRASCO ABIERTO TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA VACUNAS OPV DPT DT dT HB Hib Líquida BCG Pentavalente SRP y SR FA Usar máximo hasta 6 horas una vez abierto el frasco.

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CAPÍTULO XIV BIOSEGURIDAD MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS VACUNACIÓN SEGURA 67 .

torundas. etc. en el mismo lugar que se originan los mismos en forma inmediata. papel. velará por la adecuada conservación en las bodegas del aeropuerto. Transporte de desechos Consiste en la recolección y el traslado de los desechos desde los sitios de generación hasta el lugar de acopio temporal y. • Desechos Infecciosos: agujas. quebradas o botaderos abiertos. • Las jeringuillas con agujas sin retapar con el protector. Disposición final de los desechos Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningún riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los métodos antes indicados. En centros de salud que cuenten con un área amplia.BIOSEGURIDAD Y VACUNACIÓN SEGURA Manejo de desechos generados por vacunación El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud". frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se depositarán inmediatamente en recipientes de plástico duro (tipo galón) con tapa. Tipo de desechos Los desechos generados por el PAI corresponden a los denominados: • Generales o Comunes: cartón. Se puede usar también la desinfección química con solución de hipoclorito de sodio al 10%. luego al de disposición final. frascos vacíos. según el programa de muestreo de lotes para control de calidad convenido con el INH-MT de Guayaquil. En los casos en que la recolección y disposición final de desechos de la ciudad sean arrojados a los ríos. Las unidades operativas que carecen de autoclave deberán enviar los frascos al nivel inmediato superior que disponga de este medio de esterilización y pueda cumplir la norma de desecho. • Cumplir con la vía indicada de aplicación y cuidar la asepsia y técnica correcta de aplicación. agilizará los procesos de desaduanización para finalmente almacenar la vacuna en los cuartos de refrigeración del banco nacional. así como citar en las fechas en las que deberá concurrir para recibir las siguientes dosis. agujas. 106 del 10 de enero de 1. Clasificación. frascos usados.997. enviará las dosis suficientes para las pruebas de composición. gasas. explicar las posibles reacciones y los cuidados recomendados. • El vacunatorio debe tener un lugar separado e independiente de otros ambientes. debidamente rotulados con la siguiente leyenda "Peligro! Desechos cortopunzantes" preferentemente transparente. Vacunación segura El nivel central chequeará los monitores de temperatura al llegar la vacuna al país. esterilidad. • Los recipientes llenos serán enviados para procesar en autoclave o incinerador. distantes y de difícil acceso. También recuperará la documentación sobre los protocolos de producción de la vacuna y los resultados del control de calidad y los entregará a la Autoridad Regulatoria Nacional para la revisión y posterior liberación de los lotes. almacenamiento. 68 . durante 30 minutos antes de enviar a la disposición final. es recomendable enterrar hasta encontrar la solución adecuada. se podrá construir rellenos sanitarios. • Establecer las tácticas de vacunación para mejorar coberturas. vacunas vencidas. plástico • Desechos y objetos cortopunzantes: agujas. jeringas. La tapa del galón se sujetará al recipiente con un esparadrapo o hilo y se cerrará tan pronto se introduzca el material. • Cumplir estrictamente la política de frascos abiertos y eliminación de las oportunidades perdidas de vacunación dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbano marginales. indicar la vacuna que se está aplicando. inocuidad y potencia que documentará la liberación de los lotes. se colocarán directamente en el recipiente de cortopunzantes. publicado en el Registro Oficial No. para que pueda determinar fácilmente si ya están llenos hasta dos terceras partes del recipiente. El personal de salud del nivel local deberá preparar la dosis correspondiente para cada individuo al momento de dar el servicio. transporte y disposición final de desechos Deberán separarse los materiales de desecho reciclables. Además. Clasificación y almacenamiento Los desechos generados por el PAI deben ser separados para luego mantenerlos en condiciones especiales de almacenamiento observando los siguientes procedimientos: • Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas. • Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas deben ser esterilizados en autoclave y luego colocados en un recipiente que contenga desechos comunes. registrar correctamente en el carné y en el parte diario respectivo.

• Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el vacunatorio. • La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aquella que está en uso debe protegerse de la luz solar. • Mantener separadas las vacunas destinadas a uso humano de las de uso animal. • El tapón del frasco de vacuna no debe entrar en contacto con agua. 69 . • No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete frío. • Utilizar la jeringa adecuada o indicada según la vacuna que se aplica. ajustando sus horarios a la dinámica poblacional y aprovechar todos los contactos para vacunar.PROHIBIDO PROHIBIDO • La unidad operativa deberá propender a ampliar su oferta de vacunación institucional. • Nunca se deberá dejar una aguja insertada en el tapón del frasco de la vacuna.

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CAPÍTULO XV EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN. (ESAVI) CAUSAS DE LOS ESAVI INVESTIGACIÓN DE LOS ESAVI MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS 71 .

precipitado por una información sobre eventos adversos (reales o su puestos) Pasos a seguir 1. Anticiparse antes que se produzca una crisis Informar al personal para que pueda responder Verificar todos los hechos antes de hacer afirmaciones Preparar un plan para manejar una crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacunación • Emitir mensajes francos y exactos. fecha de caducidad. que aparecen uno a dos días después de la administración de las vacunas Causas de los ESAVIs • Eventos comunes y leves. no prevenibles por el vacunador • Eventos raros y severos. 4. • Disponer de material educativo que promueva la vacunación y sus beneficios • Comunicarse con las organizaciones de profesionales. tipo de evento. infundir confianza. de ser posible con evidencias. revisión del protocolo de producción. no prevenibles por el vacunador • Error operativo del programa: por la vacuna o por la tecnología Investigación de los ESAVIs a) Evaluación inicial: • Informar a los padres del niño/a que la vacunación es inocua. transporte. • Identificación de la vacuna: lote. laboratorio de fabricación.EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN (ESAVI) Concepto Son reacciones vacunales raras. temperatura del cuerpo. 2. orientar al personal de salud sobre la forma de abordar las inquietudes. población no vacunada para ver si ocurrió otro caso similar c) Medidas a tomar: • Puede ser que el evento no está relacionado con la vacunación • O puede ser que el evento está relacionado con la operacionalización del programa o la vacunación. aspecto físico de la vacuna y jeringa utilizadas. nivel socio-económico. b) Información e investigación: • Inventario del equipo y materiales utilizados en la vacunación • Datos demográficos. • Antecedentes patológicos e historia clínica. • Revisión de los aspectos operativos del Programa. informe de la autopsia y anatomía patológica. condiciones de la vivienda. • Notificar el evento al nivel inmediato superior Manejo de situaciones de crisis Definición de crisis Situación donde se produce una perdida total o parcial de la confianza a las vacunas o al servicio de vacunas. • En caso de muerte. procedencia. domicilio. comunicar que la reacción puede no deberse a la vacuna. fosas nasales. • Investigación no concluyente. describir como fue encontrado. presencia de secreciones por la boca. 3. 72 . abordando inquietudes de la población. • Seguimiento de otros niños/as vacunados con el mismo lote.

CAPÍTULO XVI SUPERVISIÓN. MONITOREO Y EVALUACIÓN OBJETIVOS ETAPAS O FASES LINEAMIENTOS GENERALES TIPOS DE EVALUACIÓN EVALUACIÓN DEL PROGRAMA REGULAR EVALUACIÓN DE CAMPAÑAS Y OPERACIONES DE BARRIDO 73 .

• Revisar y ajustar el plan para la visita • Organización del Programa: conformación del equipo de trabajo Después de la supervisión • Análisis de los hallazgos. Revisión de la aplicación de las normas de bioseguridad (manejo de desechos). • Coordinar con los responsables del PAI de los ámbitos a supervisar. acceso a la vacunación. Resultados: Se revisarán las visitas de supervisión realizadas. Vacunas y jeringuillas: Se analizará y verificará la disponibilidad de biológicos. coordina. 74 . para reforzar acciones. el monitoreo de coberturas. problemas detectados y resueltos. la concordancia de los datos entre diferentes niveles. aplicación de estrategias. Actividades de vacunación y vigilancia: Analizar y averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunación en los niños y MEF. Verificar el número de visitas recibidas durante el año. recoger datos de producción e informes de supervisiones anteriores. capacitación y adiestramiento en servicio. estrategia IEC). • Reunir la información anterior de la provincia. revisarla y prever los temas más indicados según el momento y la zona a supervisar. • Definición del equipo de supervisores y a quien supervisar. identificar y aprender de experiencias locales positivas o para la corrección inmediata de problemas. Sala de situación del PAI en la provincia y área de salud: Verificar si cuenta con la información actualizada. retroalimentación al nivel supervisado a través del informe escrito con las actividades realizadas. normas de ubicación. si se comparte y usa en las decisiones del equipo conductor. asesorando en el diseño de los componentes claves para la situación del PAI y la vigilancia en la provincia o área visitada. análisis de los indicadores de producción por parte del equipo de salud. registro de temperatura. áreas y UO). seguridad y distribución de las vacunas . jeringuillas. cumplimiento de la notificación semanal negativo o positiva. SUPERVISIÓN Objetivos • Incrementar la productividad y las coberturas • Proporcionar asesoría.SUPERVISIÓN Y MONITOREO Es parte del proceso gerencial técnico administrativo tendiente a realizar el análisis del desarrollo del programa. la razón de no cumplimiento de los compromisos. stock de biológicos). (actas de las reuniones). registro de llegada y despacho de vacunas (kardex actualizado. • Disponer de la guía para la supervisión (Anexo 5). revisión de carnés. Calidad de la información: El supervisor revisará y verificará. (horarios de atención. calidad de la investigación de casos de EPV. incentivar la creatividad local. aplicación de las normas para organización. • Analizar los obstáculos del nivel supervisor y a supervisar. como el personal planifica. área o UO a supervisar. Lineamientos generales para la supervisión Organización: En este componente se averiguará y verificará la forma en que el programa se ubica e identifica en el orgánico funcional y en la Unidad de salud. para lo cual se debe identificar las áreas prioritarias según los indicadores del PAI y VE. Cadena de frío: Se averiguará y verificará la disponibilidad y funcionamiento de los equipos de cadena de frío. • Mejorar la calidad de la prestación de los servicios. conclusiones. • Mejorar la eficiencia y efectividad del programa. recomendaciones y visitas de seguimiento. y quién la realizó. la veracidad de la información. qué medidas ha suscitado y los resultados en la gestión del PAI y la vigilancia. • Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epidemiológica. focalización y periodicidad del seguimiento A. Planes de acción: Revisar el plan si ha sido elaborado o dar orientaciones para ello. hace seguimiento. mantenimiento de equipos y plan de emergencia en casos de cortes de energía eléctrica. seguimiento de los renuentes a la vacunación. al fortalecer la gerencia local con capacitación en servicio. fecha de la última supervisión del PAI y VE. dispone de instrumentos para unificar criterios y retro-alimentar al sistema (manual de normas. Durante la supervisión • Reunión con las autoridades de salud y equipo técnico para explicar los objetivos de la supervisión. Etapas o fases de la supervisión Antes de la supervisión • Establecer el ámbito de acción del programa a supervisar (provincias. boletines). Análisis de abastecimiento de los biológicos.

Ese dato se marca en la gráfica y se traza la línea que junta los puntos sucesivos correspondientes a cada mes. al igual que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la visita. Gráfica de monitoreo de coberturas Es la forma más ágil para conocer la cobertura de vacunación de cada biológico al momento de visitar una unidad operativa y permite al personal comparar el resultado parcial con respecto a lo esperado en cada mes del año. Cuando los padres reciben educación para interpretar el estado de la vacunación de sus hijos. puestos móviles de vacunación y cuando asisten a las unidades operativas en ausencia de otro registro (parte diario. B. escuelas o colegios) e institucional (unidades operativas y clínicas). Registro de vacunados Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona de influencia que acuden al servicio de vacunación. en forma sencilla. Consiste en una gráfica con las casillas para anotar el número de dosis aplicadas en el mes. permite mostrar la accesibilidad a los puestos de vacunación regulares y durante una campaña. el supervisor. para definir o priorizar la conveniencia de realizar otros procesos gerenciales. Herramientas para el monitoreo Mapa parlante Muestra la distribución de la población. señala los obstáculos geográficos. (Central. Es un instrumento de divulgación a la comunidad si se coloca en un sitio público. registro de vacunados kardex de vacunados o historia clínica).Actividades de terreno: El supervisor debe realizar actividades de terreno para verificar y completar la información recolectada. facilita que acudan oportunamente a la unidad operativa e identifiquen atrasos en el cumplimiento del esquema. Al finalizar esta actividad. Kardex de Vacunados En una caja se archivan copias de los carnés de vacunación de los usuarios que residen en la zona de influencia de la unidad operativa que se clasifican según el mes en que le corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores marcados con el nombre de los meses del año. las vías de comunicación y. tales como supervisión. MONITOREO Este proceso consiste en chequear de manera continua o periódica un indicador o situación y su tendencia para conocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales. por ejemplo. el supervisor escribirá su nombre y firma al final de la guía de supervisión. especialmente durante las campañas de vacunación. Las unidades operativas mantendrán actualizadas y colocarán las gráficas de cada biológico en un lugar visible en el local de vacunación. Permite tomar medidas para reducir o eliminar las oportunidades perdidas y para programar actividades de barrido para intensificar la vacunación. en últimas. el número y ubicación de las unidades de la red de servicios de salud (MSP. evaluación o capacitación. Para constancia de todo lo realizado. un mapa parlante o secuencia de mapas que muestra los cambios. Se utilizan mediciones estadística de indicadores presentados en tablas o gráficas. 75 . Sirve para chequear el estado de vacunación de ellos. que mantenga el avance o corrija desviaciones de un adecuado desempeño del programa y permita alcanzar los resultados esperados. Provincial o Unidad de Salud). la adhesión y cumplimiento del esquema y conocer quienes y cuando completan el esquema. comentarios y compromisos adquiridos por el respectivo nivel. SSC y otros). La gráfica trae tres áreas coloreadas que indica que la cobertura proyectada es igual o superior a 95%. entre 80% y 94% o menor de 80% según la línea graficada quede sobre la zona verde. amarilla o roja respectivamente. Vacunómetro Es una instalación o gráfica dinámica que permite conocer el grado de cumplimiento de una meta (número de dosis o porcentaje de cobertura) en una zona geográfica. lo cual permite realizar actividades para recordarle a la familia o captarle. debe hacer un resumen de los resultados encontrados. monitoreo rápido de coberturas (MRC) y búsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario (guarderías. el número de dosis acumulado hasta ese mes. Al final del mes se revisan las fichas con los datos del carné y es fácil identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene atraso en el esquema. Las herramientas de monitoreo son útiles para la sala de situación del PAI. Carnés de vacunación Es el instrumento que permite al personal de salud definir las dosis a aplicar durante los barridos.

y su tendencia que puede medirse por el porcentaje del total de casos captados por la vigilancia. la reducción o interrupción de la transmisión. especificidad. La oportunidad. tales como sensibilidad. pero suficientes datos. La especificidad. depende de la capacidad de respuesta inmediata de investigación de campo y ejecución de medidas de control. • Evaluación de procesos de la vigilancia epidemiológica El propósito es evaluar las características de la vigilancia epidemiológica. introducción de una vacuna. depende de la sencillez de los instrumentos y procedimientos. La confiabilidad y validez de la vigilancia. La evaluación es inherente al programa. La representatividad y cobertura de la red se evalúa según los tipos de unidades notificadoras registradas en la red de notificación y el porcentaje de instituciones en el sistema respecto al total. sirve para medir el cambio en los procesos y medir resultados e impacto. La simplicidad. nexo epidemiológico y clínica) y la distribución de los diferentes diagnósticos de descarte son otros ejemplos. B. parroquia o unidad operativa y zona de influencia de la unidad operativa. Indica el grado de adhesión al esquema de una vacuna de dosis múltiples. la recolección similar de información. número y tendencia de casos o defunciones por semana o período epidemiológico y su relación en el tiempo con una campaña. mejoría en la vigilancia. Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respecto a la población objeto. erradicación. confiabilidad y validez del sistema de vigilancia epidemiológica. Esta condicionada a la accesibilidad a los servicios de salud. con estándares de desempeño y cumplimiento de metas. la interpretación consistente para que la vigilancia muestre la realidad. Se utilizan las tasas de incidencia anual acumulada o de mortalidad. La flexibilidad. capacidad del sistema para captar los casos y brotes que ocurren. simplicidad o sencillez. La distribución de los casos confirmados por los distintos criterios (laboratorio. Tiene ventajas utilizar indicadores mensurables para que sea objetiva. Refleja el grado de protección colectiva de la población. facilidad para adaptarse a cambios en la vigilancia de una enfermedad sin que decaiga su funcionamiento. Evaluación epidemiológica Busca comprobar la modificación de la situación de salud por el programa en un espacio geográfico definido. cuyos resultados marcan un avance o retroceso. • Evaluación de impacto Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de morbilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por vacuna (EPV) debida al PAI. por ejemplo. La sensibilidad. áreas de salud. Ejemplo. oportunidad. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que representan un escenario favorable o desfavorable. eliminación o control de una enfermedad y documentación de las nuevas condiciones de riesgo de enfermar y morir. Tasa de deserción: comparación entre dosis de distintas 76 . la aceptación por parte del personal y las instituciones y el costo del funcionamiento del sistema. • Clasificación de las provincias o áreas de salud del país según rangos de coberturas.EVALUACIÓN El proceso de evaluación se basa en comparar el funcionamiento y resultados del programa. representatividad y cobertura. Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para tomar decisiones y orientar las medidas de prevención y control. provincia. labo- ratorio) que permitan registrar correctamente los casos y eviten la clasificación equivocada de los mismos. • Evaluación de resultados • La cobertura de vacunación y su tendencia en un grupo específico de edad en todo el país. la claridad de las definiciones y al manejo de pocos. Evaluación del programa regular Mide el desempeño de los procesos y las actividades intermedias necesarias para la consecución de resultado o impacto. Tasa de abandono: porcentaje de las personas que completaron el esquema de vacunación en comparación con los que iniciaron el esquema. barrido. Tipos de evaluaciones A. se relaciona con el uso de definiciones y criterios estandarizados en diferentes lugares y momentos. capacidad de la vigilancia para discriminar entre eventos utilizando criterios (definiciones.

debe compararse el porcentaje de cumplimiento de las dosis aplicadas según biológico y grupo de edad objetivo. se harán algunas comparaciones útiles para evaluar la coherencia y homogeneidad de los resultados e identificar poblaciones con susceptibles que requieren la fase de extensión de la campaña o barrido y la necesidad de rondas subsiguientes. En segunda instancia. Vacuna multidosis que se aplica a todos los niños a. con las metas planteadas para la campaña o barrido. Expresa el cumplimiento del esquema básico del PAI. Cumplimiento de las metas de campaña / barrido 1. Resultado de las encuestas al usuario Conclusiones de las reuniones de evaluación semestral o anual: ver informes o actas de las reuniones o talleres. Cumplimiento de los planes de capacitación y supervisión Uso de la gráfica de cobertura y de las actividades de monitoreo C. IMPORTANTE: Las cobertura. Cumplimiento de meta de niños menores de un año atendidos con antipolio en la campaña cuando se aplica en forma indiscriminada Total de dosis adicionales de OPV en menores de 1 año + Total dosis de esquema de OPV en menores de 1 año x 100 Total población menor de 1 año b. a partir de la evaluación. las tasas de abandono y deserción evalúan la gestión del programa y son indicadores sensibles y útiles de los resultados de las políticas de descentralización. presupuestar los fondos y motivar a los donantes para continuar aportando e invirtiendo en la prevención primaria y los planes del PAI. semestre). I. En primera instancia. Indicadores específicos de la vigilancia epidemiológica de las EPV: ver indicadores en capítulos respectivos. Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Costo por actividad: mide la eficiencia (cuánto hago rendir el dinero) Útil para planear el trabajo. Cumplimiento de meta en niños de 1 a 4 años atendidos con OPV: Total dosis adicionales en niños de 1 a 4 años + Total dosis de esquema y refuerzos en niños de 1 a 4 años x 100 Total población de 1 a 4 años 77 .vacunas en un mismo grupo de edad y período (año. reforma del sector salud y de la equidad en la prestación del servicio de vacunación.

c. Vacuna de dosis única en un grupo específico a. Cumplimiento de meta de mujeres en edad fértil no embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en no embarazadas x 100 Total población estimada de MEF no embarazadas c. Vacuna en un grupo amplio de población objetivo: vacuna dT a. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta específica: Penta a. Porcentaje de dosis de esquema: Penta1 + Penta2 + Penta3 x 100 Población menor de 1 año c. Cumplimiento de meta en mujeres en edad fértil con dT: Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador de a + b multiplicado por cien. Cumplimiento de la meta en mujeres en edad fértil embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total población estimada de embarazadas b. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con SRP: Total dosis de SRP en niños de 12 a 23 meses x 100 Población de niños de 12 a 23 meses 3. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un año Total de dosis: Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3 b.2. Porcentaje de esquemas completos: Número de Penta3 x 100 Penta1+ Penta2+ Penta3 78 . 4.

Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior a la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. Vacuna de dosis única y refuerzo selectiva para una región: vacuna antiamarílica en la región amazónica a. hasta mes antes campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta mes de campaña 79 . Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. Efecto de una campaña en la cobertura mensual acumulada Útil para justificar la intervención por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos Análisis a.5. Incremento de la cobertura obtenido en una campaña o barrido Porcentaje de incremento de la cobertura de menores de año debido a la campaña / barrido = Diferencia entre las dos coberturas acumuladas anteriores = (a – b) 2. c. Número total de dosis aplicadas de cada uno de los biológicos y gran total de todos los biológicos durante la campaña. b. Número de dosis de SRP en el región Amazónica versus número de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses. Deben ser similares. III. Deben ser similares. 1. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con FA: Total de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses de edad x 100 Total población de niños de 12 a 23 meses de edad b. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaña / barrido que se explica o debe a la campaña / barrido: (a – b) / a (Cobertura acum. • Cuando un grupo de edad es la población objeto para varias vacunas: Número de dosis de Pentavalente en niños menores de un año versus número de dosis de OPV en menores de un año. Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y más años de edad con FA: Total dosis de FA en edades de 2 y más años Total población en esas edades x 100 II. Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios • Clasificación de las áreas de salud y provincias según los rangos de cumplimiento de las metas de la campaña o barrido. Deben ser similares. Se procede en igual forma que en el programa regular. Número de dosis de BCG en menores de un año en la región Amazónica versus número de dosis de HB cero en igual grupo.

3. hasta antes de campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta antes de la campaña 4. OPV2 y OPV3 en niños de 1 a 4 años 5. provincia y país: Presupuesto de cada área de salud Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en el área de salud durante la campaña Presupuesto de la provincia / país para la campaña Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en la provincia / país durante la campaña 80 . Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaña según área de salud. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad fértil embarazadas y en no embarazadas durante una campaña: Número de dosis dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas Número de dosis dT2 + refuerzos en MEF no embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEF en no embarazadas 6. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaña en menores de un año y niños de 1 a 4 años: Número de dosis Penta3/OPV3 en menores de un año x 100 Total de dosis Penta1/OPV1. Incremento porcentual debido a una campaña / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes de la campaña/barrido: (a – b) / b (Cobertura acum. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 año Número de dosis OPV3 en niños de 1 a 4 años x 100 Total de dosis OPV1.

CAPÍTULO XVII BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL BÚSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA 81 .

en PFA. < de 30 días. domicilios y en la calle o en centros de concentración poblacional. empresas. lugar de residencia. Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar aula por aula para conversar con los profesores y alumnos. centros de salud. fecha de Investigación. eliminación y control . SRC y otras EPV. colegios. clínicas. anotando el nombre del entrevistado. cuarteles. preguntar sobre casos sospechosos de EPV. leer las instrucciones al pie del formulario para completar la información respectiva. si ha visto algún caso dónde vive y quién. mercados. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa institucional En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y cantonales. A continuación detalle la lista de casos sospechosos encontrados durante la búsqueda activa. egresos hospitalarios y de las historias clínicas de casos sospechosos basados en la codificación de la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) estos diagnósticos serán encontrados en los servicios de Pediatría. el número de casos conocidos . Si llenaron la ficha de investigación. Traumatología. 82 . La búsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional y Comunitaria Búsqueda activa institucional (BAI) Se la realiza en las unidades del sector salud. hospitales.Obstetricia. que fueron detectados por los profesores. se registra los datos en el formulario 2. sitio de la entrevista. Continuar llenando la lista de casos: Nombre. tiempo en días transcurrido desde el inicio de los síntomas y toma de la muestra en casos nuevos ( EFENV. diagnóstico clínico confirmado. • Si el caso es compatible con EFENV. lugar de residencia. Los resultados de esta búsqueda deben ser registrados en el formulario específico (Anexo 2 K) Se utilizará la codificación del CIE-10 Anote el número de registros revisados en cada uno de los servicios anteriormente señalados. Explicar como se presenta la enfermedad. tiempo transcurrido desde inicio de los síntomas (erupción o PFA). ferias.notificados o investigados. clínicas) hacer la revisión en forma programada cada mes según la magnitud de la demanda de servicios. inicio de la erupción. inicio de la erupción. Esta actividad se realiza conjuntamente con el monitoreo rápido de coberturas. e Infectología. maternidades. • Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al nivel inmediato superior. < 14 días). si fue notificado. TNN. (Anexo 2 L) Toda la información recogida se consolidará y enviará al nivel superior respectivo. edad. dispensarios. Búsqueda activa comunitaria (BAC) Visitar en forma programada las escuelas. registrar toda la información recogida en el formulario específico. anotando el número de casos sospechosos encontrados. área o unidad operativa.BÚSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION Es una estrategia de la vigilancia epidemiológica aplicada en forma rutinaria y en campañas. tomando en cuenta que estén llenados o con datos las siguientes variables: • Nombre del caso o número de historia clínica. consiste en la revisión exhaustiva y periódica de los partes diarios de consulta externa. madres de familia u otros. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa comunitaria. Debe realizarse cada tres meses y en campañas de acuerdo a la disponibilidad del recurso humano. llenar las fichas respectivas. se ubica el domicilio referido. en PFA. centros de salud sedes de áreas de salud. Neonatología. dispensarios. en las PFA inicio de la parálisis). fecha de inicio de los síntomas (EFENV. entrevistar al responsable del niño o niña. guarderías. utilizar un formulario por cada establecimiento visitado. PFA. edad. indicar las fotos de los niños con la patología en búsqueda. ocupación o cargo. Si se encuentra algún caso sospechoso. El responsable de la búsqueda activa es el personal del equipo de salud de la provincia. Neurología . fecha de inicio de los síntomas (en las EFENV. fecha de toma de la muestra en casos nuevos. inicio de la parálisis). especialmente para búsqueda de casos de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) que están sujetas a erradicación . emergencia.

CAPÍTULO XVIII MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN INTERRUPCIÓN DEL MONITOREO 83 .

(Anexos 6 A y 6 B). Ubicadas en la zona de influencia de UO con coberturas administrativas superiores al 100% o inferiores al 80%. 84 . continuar en la manzana más próxima hasta completar las 5 casas. • En la zona de influencia de la UO. se debe excluir la casa del monitoreo y no se anotará en la ficha. urbanas y cabeceras de parroquias rurales. sector o zona. Con difícil acceso a los servicios de salud. También se considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la supervisión. posteriormente. FA en todas las edades en la Amazonía y dT2 en MEF en áreas de alto riesgo de TNN. • De no encontrar suficientes casas con niños del grupo de edad solicitado (menores de 5 años). quien no tendrá participación en la selección de las manzanas a monitorear. se hará de inmediato el MRC. microfases o barridos y luego de la ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmunización. siguiendo luego en la dirección de las manecillas del reloj. Si en la última casa de la manzana se encuentran varios menores de cinco con carné. SRP/SR. por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de las áreas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o administrativo. Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad operativa. se escogen 4 manzanas no contiguas que a juicio del supervisor tengan menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas urbanomarginales. • Los criterios para escoger las manzanas para el monitoreo son: • • • • • • Alejadas de las calles o rutas principales Con alta migración reciente. Este monitoreo no debe considerarse como una encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa. No contiguas de zonas urbano marginales.MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS (MRC) El monitoreo rápido de cobertura (MRC) es un instrumento de supervisión. OPV3. Metodología • Para realizar el MRC del área o UO el supervisor irá acompañado por el responsable del PAI en el área y otro de la UO designado por el director. Este mismo procedimiento se aplicara en las otras tres manzanas. se deben encuestar todos aunque se pase de cinco menores en total en esa manzana. Criterios de exclusión Si no hay adultos que puedan presentar el carné. el equipo local podrá practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del área de influencia de la UO. • En cada una de las cuatro manzanas se comenzará el monitoreo por la esquina sur oriental. Interrupción del monitoreo El MRC se detendrá apenas se encuentren 3 niños/as menores de 5 años con carné sin vacunar y procederá de inmediato a revacunar ese barrio. pauta que puede hacerse extensiva a las campañas nacionales o microfases en áreas de salud. • El monitoreo total termina cuando se hayan completado las entrevistas en un número de casas con al menos 20 niños menores de 5 años. entrevistador y para ser capacitado. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo local y le capacita. que nos permite determinar si hay concordancia o coherencia entre los datos administrativos de cobertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en terreno. iniciando por la casa más cercana hasta hallar al menos 5 menores de 5 años con carné. las medidas de control y de vigilancia epidemiológica. Cantidad y periodicidad de los MRC Para tener una percepción real de la situación de las coberturas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la zona de influencia de una unidad operativa. urbanas y cabeceras rurales. • Si en una casa no se encuentra niños/as de la edad objeto. El MRC se aplicará como actividad regular de supervisión. cuyos datos de vacunación estén disponibles y documentados con carné. a nivel de la Región de las Américas se ha acordado practicar cuatro MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de parroquia rural durante las Semanas de Vacunación de las Américas. IMPORTANTE: El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas de pequeñas localidades en menores de 5 años con Penta3. Condiciones socioeconómicas deprimidas ó con renuentes a la vacunación. se pasa a la casa siguiente. procediendo al MRC en la siguiente casa. al terminar campañas. permitirá aproximarse a la real cobertura local. Su presencia es importante como testigo del procedimiento. Cuando ocurra un caso de alguna EPV en una localidad.

CAPÍTULO XIX SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI OBJETIVO ANÁLISIS 85 .

el monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas. • Coberturas históricas según biológicos y edad (< 1 año. inequidades. • Mapa temático de EFENV: Áreas con al menos un caso notificado y cumplimiento del 80% de la notificación semanal negativa. tabulación. la preparación de informes técnicos. revisión de metas y proyecciones en relación a grupos programáticos. que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación. públicos y privados. identificar factores de riesgo. especiales y de género. • Indicadores de vigilancia epidemiológica de PFA y EFENV de los últimos 3 años. el análisis y procesamiento conjunto de los datos e información. medición y estudio de situaciones de salud coyunturales o no.Mapa temático de TNN señalando ASAR en fases de ataque y de mantenimiento. se elaboró la siguiente guía para implementar y desarrollar la sala del PAI: • Mapa de la red de sitios de vacunación diaria y otra periodicidad (excluye BCG) • Mapa de las unidades de notificación semanal negativa. que para el caso particular del PAI representa ausencia de casos y brotes. el análisis de los factores determinantes. • Tabla con resultados de búsqueda activa. Objetivo Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que ver con la articulación entre las aspiraciones y las demandas prioritarias de la población frente a los recursos disponibles. tendencia de las coberturas. discusión y análisis de medidas de intervención. incluye el intercambio de información. • Uso de herramientas analíticas que permita el análisis comparativo. procesamiento.84% Rojo: menos del 80% • Gráficos de Monitoreo de Coberturas. 1 año) y embarazadas. Sala de situación del PAI Esta sala se convierte en el instrumento idóneo basado en evidencia. Contenido Para estandarizar la información y homogenizar el análisis y toma de decisiones en todos los niveles. cuyo propósito principal es la identificación. de evaluación y supervisión y toma de decisiones. • Valoración y priorización de problemas.SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI La Sala de Situación es un espacio físico y virtual de trabajo. • Tabla de inventario de cadena de frío y funcionamiento de los equipos. altas coberturas de vacunación y excelentes indicadores de la vigilancia epidemiológica de las EPV. y al proceso condicionado por la diversidad cultural de la población e institucional. donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud. 86 . el seguimiento y evaluación de los resultados alcanzados una vez implementadas las estrategias de prevención y control. a la producción de los servicios y su uso. las soluciones más viables y factibles de acuerdo con el contexto local. Análisis en la sala de situación El proceso central de la sala es el análisis y consta de tres momentos bien definidos: • Recolección de datos. y la articulación entre la planificación estratégica y la coyuntura para facilitar espacios para negociación y concertación de los compromisos a ejecutar por los diferentes actores sociales involucrados en la producción social de salud. • Mapa de homogeneidad de coberturas ó clasificación según rangos de cobertura: Verde: mayor al 95% Amarillo: 80% . graficación y mapeo de datos.

CAPÍTULO XX PROTOCOLOS PARA LA TOMA. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS 87 .

Solicitar tantos viales plásticos a los INH zonales igual al número de muestras de suero que entregue. • Técnica para la toma: Utilizando una jeringuilla estéril. deslizando suavemente por las paredes • Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora hasta lograr la retracción total del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnología. antes de las 16:00 horas. Preferiblemente enviar para que llegue al INH de lunes a viernes. Escribir la identificación correcta en la etiqueta del tubo. en el primer contacto con el paciente. • Transferir asépticamente el suero a un vial estéril de plástico de tapa azul que ha sido proporcionado a las unidades operativas. Si el envío no se lo puede realizar hasta dentro de 4 días. Toma de muestras • Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que se identifique el caso de EFENV.PROTOCOLO PARA LA TOMA. solicite mayor información al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 65 858 Cel. Se considera adecuada cuando se toma dentro de los treinta días siguientes al inicio de la erupción. transfiera la sangre al tubo estéril sin anticoagulante y previamente rotulado. Conservación y transporte del suero • El suero separado del coágulo debe ser conservado a temperatura de refrigeración (+2 a +8º C) y enviado al laboratorio del Instituto Nacional de Higiene zonal que le corresponda. colectar 5 ml de sangre venosa. utilizando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos IgM contra sarampión y rubéola. No enviar el suero en tubos de vidrio por el riesgo de que se quiebre el tubo y se malogre la muestra. 099700963 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: Cuenca: 88 . mantener en congelación (-15 a -20º C) • Colocar el tubo con la muestra en fundas plásticas y enviarlas en termo o caja fría con paquetes de hielo al INH zonal de referencia. lo más pronto posible. • Comunicar al laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión y rubéola sobre el envío de la o de las muestras. • De ser necesario. • Lugar de la obtención de la muestra de sangre: Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en cualquier vena sobresaliente. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV Técnica Detección de la presencia de anticuerpos en el suero. dentro de los cinco días después de la obtención del suero. Adjuntar una copia de la ficha de investigación del caso debidamente llena.

que fallece sin muestra de heces.II Protocolo para toma de muestras en casos de parálisis flácida aguda En pacientes con parálisis fláccida aguda. tomar MUESTRAS DE TEJIDOS (autopsia) 89 . menor de 15 años.

Muestra nasofaríngea Técnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal) La muestra óptima para el aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofaríngea con un hisopo flexible de alginato de calcio (el algodón inhibe el crecimiento de la B. introducir cada hisopo en un tubo con medio de transporte (medio semisólido Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambiente. pertussis). empacados de manera que no se quiebren en el viaje. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal. (Fisherbrand® Sterile Swabs Cat. Se utilizarán dos hisopos de alginato por paciente. uno para cada fosa nasal. Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o derecha).III Protocolo para la toma. Para el transporte y envío de la muestra. nombre del paciente y llenar la ficha de investigación para tosferina. El hisopo utilizado deberá ser flexible y tener la punta de alginato de calcio.B) hasta llegar a la nasofaringe en donde se deberá dejar unos pocos segundos en contacto y retirar el hisopo. Para esto el hisopo deberá ser introducido delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal (ver fig. conservación y transporte de muestras para la investigación de Tosferina (Bordetella pertussis) El hisopado nasal es más efectivo que el hisopado faríngeo. 2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe Materiales para cada paciente: 2 hisopos con alginato de calcio B Este medio puede ser conservado en refrigeración hasta por 3 semanas A 90 . presumiblemente a causa de que la Bordetella pertussis se adhiere a las células respiratorias ciliadas y por lo tanto estos organismos pueden residir preferentemente en la nasofaringe. Nº 14-959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorganismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos generalmente en los hisopos.

* El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Fax Guayaquil: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 91 .• La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo de alginato de calcio se lo introduce en el medio de transporte semisólido de Regan Lowe sin llegar al fondo. para lo cual la punta del hisopo deberá estar colocado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar. debe mantener la temperatura de 35º C hasta su envío. La toma de muestra se realizará con un hisopo. Cuenca: IV. retrofaringe y áreas retrouvulares. • Llenar o completar la ficha de investigación epidemiológica y adjuntarla a la muestra. levantando o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho descubierto. Si la zona es fría. Para la toma de muestra. por lo tanto hisopados de las capas superficiales no contendrán muchas Corynebacterias. Adjuntar el formulario de solicitud de examen. Para el transporte y envío de la muestra introducir los hisopos en los medios de transporte adecuados (Amies o Stuart*). • Rotular el tubo: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Derecha: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Izquierda: * Los medios de transporte Regan-Lowe deberán ser solicitados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: • Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente hasta su envío. rotulando al tubo con nombre del paciente y fecha de la toma. Protocolo para la toma. tome en cuenta que las bacterias más viables se encuentran en las capas más profundas de las pseudomenbranas. conservación y transporte de muestras para investigar los casos probables de difteria Las pseudomembranas son de color blanco-grisáceas y están fuertemente adheridas a la mucosa de amígdalas.

Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA 92 .Procedimiento para la toma de muestras en casos probables de difteria V.

) Extracción de sangre Momento de la toma • En lo posible antes de antibioterapia • En estado febril o en escalofríos • Seriadamente. Infusión cerebro corazón ó caldo brucella. para la confirmación y la realización de pruebas complementarias. con tapa rosca que deberán ser solicitados al laboratorio. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda Las muestras de LCR deberán ser tomadas por personal con experiencia y debidamente entrenado.Se recomienda el envío de alrededor de 5 ml. 2. 4. deberá remitirse la cepa identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal. La inoculación de los medios de cultivo para el análisis microbiológico. Protocolo para toma. Protocolo para toma.5% en alcohol al 70%.Tomar todas las precauciones posibles para evitar cualquier tipo de contaminación del LCR causadas por una mala limpieza del sitio de la punción.. Cantidad • En niños y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de cultivo Desinfección de piel. 3. Una demora en el envío alterará los parámetros de estudio (citoquímico) y aumenta el riesgo de contaminación exógena de la muestra. 5. causada por bacterias grampositivas. para el estudio microbiológico res- pectivo. cantidad que será suficiente para los análisis microbiológicos. enviarla lo más rápidamente posible al laboratorio que realizará el análisis. Si llega coágulo al laboratorio.Adjuntar toda la información del paciente. alcohol.. facultativas o anaerobias. que deberá ser contactada luego de los primero análisis (microscopía en fresco y coloraciones) del LCR. Si ello no es factible. En caso de que la toma sea realizada en un hospital o casa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad de cultivar la muestra de LCR. Ciertas precauciones deberán ser tomadas para que la muestra sea apropiada: 1. por tres ocasiones cada hora o menos. la muestra de LCR deberá ser enviada inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal. deberá ser efectuada en lo posible al mismo momento en que la punción se realiza para elevar la tasa de recuperación del microorganismo causante de la meningitis. Materiales • Jeringuilla con aguja Nº 20-21 o Vacutainer estériles • Torniquete. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonía bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años El cultivo de sangre sirve para identificar la etiología de una septicemia.. aerobias estrictas. Extracción de sangre con jeringuilla estéril. incluyendo además un número de teléfono y la persona responsable del seguimiento del paciente. se tritura en un mortero estéril e introduce en el cultivo o el coágulo íntegro en forma aséptica se introduce en el medio de cultivo.. Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio de cultivo (9 mL). si necesita • Desinfectante (tintura de yodo. yodopovidona.Los tubos utilizados para el envío deberán ser estériles. yodopovidona 10%.Luego de la toma de la muestra. Si se emplea yodo. limpiar la piel con alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritación. 93 . En el sitio de punción aplicar limpieza con tintura de yodo. gramnegativas.. Si no es el caso. observando siempre las normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento para evitar contaminaciones externas de la muestra.. la muestra de LCR deberá ser enviada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias que pudieran estar presentes en la muestra. VII. se utilizan tubos de 10 ml secos.VI... y se mezcla suavemente.. no es necesario el anticoagulante. alcohol 70% o clorohexidina 0. o por hongos.) • Mechero de alcohol • 2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa soya. Dejar evaporar el desinfectante en la piel.

junto a la llama de un mechero e introducir 1 ml de sangre. introduciendo aire a través de una aguja estéril taponada con algodón estéril (pinchar el tapón de caucho y mantener la aguja por unos 5 minutos). igualar la presión atmosférica en el interior del frasco. en donde se incubarán a 35°C para su posterior análisis. • Si ha introducido la sangre con jeringuilla. Para cualquier información adicional contactarse con el Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Guayaquil: (02) 25 09 625 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 94 . Haga lo mismo con otro medio de cultivo. • Enviar inmediatamente los medios inoculados al laboratorio.Procedimiento • Verificar que los tubos con medio de cultivos a utilizar estén transparentes. sin sacar la aguja pinchar el tapón de caucho del frasco previamente desinfectado. • Si la sangre está en jeringuilla. descartar los medios que se miren turbios. Todo el procedimiento descrito se deberá realizar junto a la llama de un mechero. luego retirarla para incubar. antes de incubar. sin topar el medio de cultivo.

. objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped. animal.Frecuencia usual de una enfermedad en una área geográfica determinada y establece el límite para identificar un brote o declarar una epidemia. desintoxicación en las quimioterapias en el tratamiento de cáncer. ELIMINACIÓN..Unificación de criterios y procedimientos para conseguir los mismos parámetros para que algo. ENDEMIA.Reducción del número de casos de determinada enfermedad a niveles epidemiológicos mínimos aunque persistan las causas o factores que pueden potencialmente producirla. DESCONCENTRACIÓN. CRONOGRAMA.. BIOSEGURIDAD.. sea considerado igual a otro.Táctica intensiva. bacteria. o la prevalencia usual de una enfermedad en esa zona.Actividad de vigilancia epidemiológica para tratar de encontrar los casos de una cadena de transmisión de las enfermedades transmisibles en brotes o verificar la ausencia de casos si la notificación es negativa o hay silencio epidemiológico. proteger o restablecer la salud.Término genérico con el que también se nombran a las vacunas. para vacunación masiva acelerada a distintos grupos de edad en un tiempo corto. Por ejemplo.Ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada en una área geográfica y en un período determinados. ESTANDARIZACION. Permite que se programen las actividades de abajo hacia arriba para lo cual se requiere la transferencia de tecnología y la provisión de medios económicos del nivel central al nivel local. sueros hiperinmunes y antitoxinas heterólogas. físicos .Proceso de asignación de competencias y responsabilidades mediante la transferencia de recursos. para obtener mayor eficacia y eficiencia en su ejecución.. protozoario o helminto) que es capaz de producir una infección o enfermedad. en una zona geográfica señalada y expresada en porcentaje..Desglose de actividades o tareas de una programación a cumplir en el tiempo. BÚSQUEDA ACTIVA. EPIDEMIA. hongo. FUENTE DE INFECCIÓN... COBERTURA.GLOSARIO BÁSICO DE TÉRMINOS ACREDITACION.. sicosociales y de seguridad e igualmente garantizan que el producto y/o los procesos no atenten contra los usuarios de la atención directa o indirecta o al ambiente. país o el mundo por extinción del agente causal.Declaratoria oficial de que algún proceso es válido. excreción. la eliminación del tétanos neonatal.Proceso mediante el cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar. CAMPAÑA DE VACUNACIÓN..Porcentaje aceptable de desperdicio que se calcula para cada uno de los biológicos. como individuos y como miembros de familias y comunidades. el Clostridium tetani es el agente causal del tétanos.Germen patógeno o microorganismo (virus. que el país esta libre de polio porque esta probado que dicha enfermedad no se ha registrado en varios años en el país en condiciones adecuadas de vigilancia epidemiológica. la prevención de efectos sobre la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos o agentes bioquímicos. por ejemplo. ESTRATEGIA. EDUCACIÓN A LA COMUNIDAD..Medicamentos que se oponen a las funciones orgánicas de asimilación. Por ejemplo..... BIOLÓGICOS..Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de factores de riesgo. NIVEL ENDÉMICO. toma de decisiones y la ejecución de las actividades en los niveles locales de manera autónoma. a través de la utilización de metodologías interactivas o participativas. ERRADICACIÓN.Número de actividades realizadas en relación a la población objeto durante un tiempo dado. FACTOR DE PÉRDIDA.. poderes y acciones en el nivel central.Desaparición de una enfermedad en una región.Delegación de procedimientos de un proceso por el cual se evita la concentración de funciones. químicos..Proceso mediante el cual la Autoridad Nacional certifica que una institución cumple con los criterios o estándares técnicos para permitir el funcionamiento de un servicio o unidad de salud. AGENTE ETIOLÓGICO. CERTIFICACIÓN.Persona...Procedimiento especial de mediano o largo plazo de índole clave. ANTIMETABÓLICOS. que como en la práctica militar se usa para conseguir un fin determinado.. 95 . ergonómicos. rickettsia. cuyo objetivo es alcanzar e involucrar un sentido de responsabilidad hacia la salud. Por ejemplo un puesto de vacunación privado. DESCENTRALIZACIÓN.Presencia constante de una enfermedad o agente infeccioso en una zona geográfica determinada. En el Ecuador es sinónimo de microfases..

para prevenir esa enfermedad.Relación o contacto de un caso sospechoso o probable con otro de similar patología confirmado por laboratorio.Presencia de glucosa en el liquido céfalo raquídeo INSTRUMENTOS.Expulsión o extracción de un producto de la concepción del cuerpo de su madre. en días y horas señaladas previa promoción en la población. MICROCONCENTRACIÓN. ni da otra señal de vida. NORMATIZACION. PERÍODO DE INCUBACIÓN.. MONITOREO. si llega a estar en contacto con éste.Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición inicial a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad..Intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de alguien infectado a alguien susceptible. diagnosticados o notificados durante un período determinado... independientemente de la duración del embarazo. POBLACIÓN EN RIESGO.Proceso que permite organizar. es decir. La inmunidad activa es proporcionada por el propio sistema inmune de la persona..Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. eficiencia y calidad. PREVALENCIA..... originados en una población en un área geográfica definida.. Busca cubrir la población susceptible o blanco de una pequeña localidad. INMUNIDAD.Seguimiento periódico de la información sobre las actividades o frecuencia de un evento para comparar con lo esperado MORTINATO. La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población y por lo tanto. La inmunidad pasiva resulta de la transferencia de anticuerpos de una persona o animal a otra (la forma más común es la que el feto recibe de la madre a través de la placenta durante el embarazo.Presencia de proteínas en el liquido céfalo raquídeo SUSCEPTIBLE.Para el PAI...Instrumentos que permiten reconocer varios parámetros por lo que se deduce la eficacia en el cumplimiento de las normas y la calidad de desempeño de los funcionarios.GLUCORRÁQUEA. NEXO EPIDEMIOLÓGICO.Muestra tomada en el primer contacto con el caso sospechoso y dentro de un período con alta probabilidad de diagnosticar la enfermedad en el laboratorio. el número total de casos existentes de una enfermedad determinada.... como latidos del corazón. es un estimador del riesgo absoluto de padecerla. INFECCIÓN. PORTADOR. transfusión de sangre total o productos sanguíneos. Miden procesos.. Es un indicador de la magnitud de la ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en la población. en un área geográfica. precisamente provocando factores inmunitarios.Casos antiguos más los nuevos. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria..Es el número de casos nuevos de una enfermedad específica. PERÍODO DE TRANSMISIÓN. 96 . impacto. definir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a cumplirse.Persona o animal sin resistencia o inmunidad contra un agente causal determinado que lo proteja contra la enfermedad.Individuo o animal infectado que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad. NACIDO VIVO...Táctica que consiste en hacer la vacunación en un lugar determinado. que después de dicha separación respire o dé cualquier otra señal de vida. resultados.Muerte del producto de la concepción antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre. que desaparece en semanas o meses. luego de la exposición al agente causal de la enfermedad o por vacunación y generalmente es duradera o permanente. sin presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye una fuente potencial de infección para el ser humano. lapso de tiempo que varía según la enfermedad y el tipo de prueba a realizar. INDICADORES. programas y actividades en salud. INCIDENCIA. PROTEINORRÁQUEA. INMUNIZACIÓN.Procedimiento para desarrollar protección o inmunidad contra determinada enfermedad con las vacunas (activa) o administración de anticuerpos (pasiva). independientemente si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta..Medios de los que se valen las investigaciones.Epidemia de difusión mundial.. cumplimiento. el feto no respira. constatada por el hecho que después de la separación. es aquella que no esta vacunada o no ha completado el esquema de vacunación por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfermedades prevenibles por vacuna. MUESTRA ADECUADA. periodo de tiempo y en una población determinada. PANDEMIA. inyección de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas animales. Infección no es sinónimo de enfermedad..Capacidad del cuerpo para tolerar material que es propio de él y eliminar el material que le es extraño.

PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIÓN. deposiciones diarreicas.Hospitales o centros de salud de complejidad variable organizados para la vigilancia epidemiológica de ciertas enfermedades de interés en salud pública. síndromes o enfermedades) para anticipar y tomar las decisiones específicas oportunas de investigación. toxoide. Vacuna recombinante: producida por la inserción de material genético de un agente causante de una enfermedad en un célula inocua. FA... situación epidemiológica y resultados de las intervenciones. SRP.Conjunto de signos y síntomas que caracterizan una enfermedad. SÍNTOMAS. artrópodo. la cual replica las proteínas del agente etiológico. fiebre. fenómenos. análisis e interpretación de datos de salud. generalmente residente en localidades urbanas.PUESTO CENTINELA.. La segunda mide el esfuerzo para lograr los resultados analizando los indicadores de uso.Vacunación casa a casa de la población objeto.. luego de detectar problemas que pueden ser técnicos y administrativos. por ejemplo. donde normalmente vive o se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia en forma temporal o definitiva. Actualmente se asocian algunas enfermedades caracterizadas por algunos signos y síntomas comunes (no todos) como por ejemplo las del Síndrome Ictero-hemorrágico.Manifestaciones orgánicas funcionales visibles que caracterizan una enfermedad. SÍNDROME.. Ejemplo malestar general. dolor. BCG).Vacunación sistemática con todos los biológicos a través del los servicios rutinarios institucionales o tácticas extramurales programadas regularmente.. decaimiento. animal. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.Ser humano. Hib)..Proceso de capacitación y asesoramiento en servicio. RESERVORIO. procesamiento. EVALUACIÓN.Lugar estratégico señalado usualmente para vacunar que se instala de manera permanente o durante toda la duración de una campaña en sitios de afluencia de pobladores y los vacunatorios de todas las unidades de salud. utilizando la célula completa o una fracción (subunidad. productividad y rendimiento entre otros. urbano marginales o cabeceras de parroquias rurales.. SIGNOS...Vacunas vivas atenuadas: derivadas de virus o bacteria que han sido debilitadas bajo condiciones de laboratorio. DT. requieren múltiples dosis y refuerzos (DPT. dT. que luego es purificado y usado como vacuna (HB). reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.. PUESTO FIJO DE VACUNACIÓN. Vacunas inactivadas: producidas por crecimiento por virus o bacterias que son inactivadas por calor o químicos. SUPERVISIÓN. aplicación de medidas que permitan la prevención y el control de brotes y epidemias y la divulgación de la información. ictericia. suelo o materia inanimada. La primera mide principalmente el impacto o efecto del PAI y la cobertura vacunal. con capacidad para reproducirse en el individuo sin causar la enfermedad o sólo producir síntomas leves ( OPV.Conjunto de manifestaciones sensoriales de una patología. para establecer el perfil epidemiológico. lugar y persona de eventos (hechos..Proceso activo y permanente de notificación o recolección sistemática de datos.Es epidemiológica y administrativa. polisacáridos) no se reproducen en el individuo vacunado y no producen síntomas. conocer la tendencia en tiempo. con dotación de equipo apropiado y personal capacitado para el efecto. OPERACIÓN BARRIDO. 97 . planta. TIPOS DE VACUNA.

ABREVIATURAS UTILIZADAS
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antígeno de superficie del virus hepatitis B ASAR Área de Salud de alto riesgo de TNN BA Búsqueda activa BCG Bacilo de Calmette - Guerin DPS Dirección Provincial de Salud DPT Difteria, Tétanos y Tos ferina (pertussis) ADN Ácido desoxi rribonucleico dl Decilitro dT Difteria, Tétanos (adultos) DT Difteria, Tétanos (niños) EFENV Enfermedad febril eruptiva no vesicular EMB Embarazadas EPV Enfermedad prevenible por vacuna ESAVI Evento supuestamente atribuible a la vacuna o inmunización FA Fiebre amarilla HB Hepatitis B HbcAg Antígeno core del virus de la hepatitis B HBc anticoreAnticuerpo contra el antígeno core del virus de la hepatitis B Hbs Ag Antígeno de superficie del virus hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b Hib ID Intradérmica IEC Información, educación y comunicación social IgG Inmunoglobulina G IgM Inmunoglobulina M IM Intramuscular INEC Instituto Nacional de Estadística y Censo INH Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo Izquieta Pérez" Kg Kilogramo KST Termo King Seelly LCR Líquido céfalo raquídeo Lf Unidades de floculación MEC Ministerio de Educación y Cultura MEF Mujeres en edad fértil (incluye embarazadas) Mg Miligramo Ml Mililitro Milímetro cúbico mm3 MRC MSP MTB OG OMS ONG OPS OPV PAI PFA PLIS PRP-D PRP-OMP PRP-T RN Rx SGB SFIHA SNC SNEM SR SRC SRP SC TAC TB TBm TNN UI UNICEF UO VE VIH ZAR Monitoreo rápido de cobertura Ministerio de Salud Pública Meningitis tuberculosa Organizaciones gubernamentales Organización Mundial de la Salud Organizaciones no gubernamentales Organización Panamericana de la Salud Vacuna oral de poliovirus Programa Ampliado de Inmunizaciones Parálisis fláccida aguda Programación local integrada de salud Vacuna contra el Hib conjugada con toxoide diftérico Vacuna contra el Hib conjugada con proteína de membrana externa de meningococo B. Vacuna frente al Hib conjugada con toxoide tetánico. Recién nacido Radiografía Síndrome de Guillain-Barré Síndrome febril íctero hemorrágico agudo Sistema nervioso central Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria Vacuna Dupla Viral contra sarampión y rubéola Síndrome de rubéola congénita Vacuna Triple Viral contra sarampión rubéola y parotiditis Subcutánea Tomografía axial computarizada Tuberculosis Tuberculosis miliar Tétanos neonatal Unidades Internacionales Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Unidad Operativa Vigilancia epidemiológica Virus de la inmunodeficiencia humana Zona de alto riesgo

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BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS 101 .

ANEXO 1 .B 102 .A ANEXO 1 .

A 103 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .B 104 .

ANEXO 2 .B 105 .

ANEXO 2 - B

106

ANEXO 2 - C

107

ANEXO 2 - D

108

ANEXO 2 .E 109 .

F 110 .ANEXO 2 .

G 111 .ANEXO 2 .

H 112 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .H 113 .

confirmada por laboratorio. bajo peso al nacer. 114 . O cuya madre tuvo una infección de la rubéola durante el embarazo.I Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubéola Congénita. persistencia del conducto arterioso o defecto de la audición. hepatoesplenomegalia.ANEXO 2 . Generalmente esto ocurre cuando un niño presenta una o más de las siguientes condiciones: Cataratas.

J 115 .ANEXO 2 .

K 116 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .L 117 .

ANEXO 3 118 .

ANEXO 3 119 .

ANEXO 4 TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LAS VACUNAS* Gráfico 1 Lugar de la inyección intramuscular el deltoides Gráfico 2 Lugar de la inyección intramuscular en en el vasto externo Gráfico 3 Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración: Intramuscular (IM). intradérmica (ID) * Tomado del Manual de Vacunas en Pediatría. 2da edición. subcutánea (SC). Asociación Española de Pediatría. 1998-2002 120 .

ANEXO 5 121 .

ANEXO 5 122 .

A 123 .ANEXO 6 .

B 124 .ANEXO 6 .

ANEXO 7 Marcadores HB Marcadores serológicos HbsAg. 125 . En la infección crónica. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la infección por VHB. presente de 1 a 3 meses después de iniciada la infección. detectable en suero después de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg. La desaparición del HBeAg indica una evolución hacia la cronicidad. Su presencia indica curación e inmunidad. se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de máxima replicación viral. de larga duración. Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg. HBeAg: se libera en grandes cantidades después de 3 a 6 semanas. Anti-HBc IgG: anticuerpo no neutralizante. Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. tanto en la infección aguda como en la crónica. Su presencia indica disminución o ausencia de replicación viral. los títulos son muy bajos. su persistencia por mas de 6 meses indica hepatitis crónica.

A 126 .ANEXO 8 .

B 127 .ANEXO 8 .

ANEXO 9 128 .

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