DIRECCIÓN NACIONAL DEL PROCESO DE CONTROL Y MEJORAMIENTO EN SALUD PÚBLICA

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MANUAL DE NORMAS TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

QUITO 2005

Ministerio de Salud Pública Normas técnicas y procedimientos del PAI Quito, Ecuador MSP ISBN-9978-92-384-5 Vigilancia Epidemiológica Programa Ampliado de Inmunizaciones Vacunación NORMAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública Programa Ampliado de inmunizaciones 2005 MSP-OPS/OMS PWR Ecuador Reservados todos los derechos Impreso en Ecuador Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores

Edición: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS Revisión de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez Diseño portada: NUEVO ARTE Ecuador, junio 2005

Ministerio de Salud Pública Dirección Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Buenos Aires Nº 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea Correo electrónico: pai_ecu@rdyec.net Primera edición: Enero 2005 Tiraje: 2500 ejemplares Diagramación e Impresión: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539 La impresión de esta publicación se realizó con la cooperación técnica y el apoyo financiero de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, Ecuador .....

NICOLÁS JARA ORELLANA SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD Dr. RAMIRO ECHEVERRÍA TAPIA DIRECTOR GENERAL DE SALUD Dra. NANCY VÁSCONEZ GALARZA DIRECTORA NACIONAL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES .AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR Dr. WELINGTON SANDOVAL CÓRDOVA MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Dr. FEDERICO CEDEÑO CABANILLA SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y REGIÓN INSULAR Dr.

Sonia Revelo Dr. Nelly Idrobo Borja Lic. Carchi Enfermera PAI. Galápagos Epidemiólogo. Luis Paredes Dr. Patricio Ruiz TÉCNICOS NACIONALES Dr. Gonzalo Bonilla Lic.Quito INHMT . Ana Puga Lic. Elizabeth Palacios Dr. Pichincha Enfermera Epidemiología. Chimborazo Enfermera PAI. Yolanda Ramírez Dr. Guayas Epidemiólogo. Viviana Espinel Dr. Rosa Gálvez Epidemiólogo. Washington Benavides Dr. Miguel Hinojosa Dra. Imbabura Enfermera Epidemiología. Cañar Enfermera PAI. Mariana Nagua Dra. Nancy Vásconez Galarza Dr. Marlene Crespo Dra. Jorge Toledo Ec. Jackeline Columba Lic. Esmeraldas Jefe de Fomento. Walter Torres Dr. Bolívar Epidemiólogo. Cotopaxi Epidemióloga. Sucumbios Epidemiólogo. Irma Quilambaqui Lic. Maria Elena Zumba Lic. Teolinda Pincay Dra. Orellana Enfermera PAI. Los Ríos Responsable PAI. Gonzalo Macias Dr. Silvia Velasco Dr. Patricio Rosero Dr. Marielena Rojas Lic. Guayas Enfermera PAI. Manolo Vásquez Lic. Manabí Responsable PAI. Luis Escalante Dr. Imbabura Enfermera PAI. Maria Pazos Lic. Sucumbios Enfermera PAI. Catalina Yépez Dr. María del Carmen Grijalva Aguilar Dra. Zamora Enfermera Epidemiología. Pichincha Responsable PAI. Bolívar Cárdenas Lic. Ofelia Gutiérrez Dr. Luis Flor Freire Dra. Irlanda Ordóñez Dr. Napo Enfermera Epidemiología. Napo Epidemiólogo. Vilma Mena Dra. Freddy Ayuardo Lic. Jackeline Pinos Gaibor OPS/OMS Ecuador Dr. Santiago Escalante Dr. Nelson Endara Lic. David Basantes Lic. Adriana Carvajal Dr. Oswaldo Muñoz Dra. José Gaibor Dra. Guayas Epidemiólogo. Guayas Profesional VE PAI. Los Ríos Epidemióloga. Chimborazo Jefe de Fomento. Nelson Oquendo Dr. Esmeraldas Epidemiólogo. Adela Vimos Dr. Eugenia Taco Lic. Azuay Epidemióloga. Silvia Vinueza Dra. Fátima Franco Dr. Enrique Vela Dr. Cañar Jefe de Fomento.Quito INHMT . Morona Santiago Responsable PAI. Loja Enfermera PAI. Nelly Torres Dra. Loja Responsable PAI. Manabí Enfermera Epidemiología. Orellana Enfermera PAI. Patricia Murillo Dra. Carchi Responsable PAI.Quito Epidemiólogo. Junner Farfán Lic. Washington Calderón Lic. Pastaza Epidemiólogo PAI. Galápagos Enfermera PAI. Pichincha Epidemiólogo. Cotopaxi Enfermera PAI. Sonia Sacoto Subsecretaría de Medicina Tropical MSP / OPS MSP MSP MSP MSP MSP INHMT . Chimborazo Responsable PAI. Nancy Silva Dra. Manabí Enfermera PAI. Marlene Villacrés Dr. Morona Santiago Enfermera PAI. Teresa Sánchez Dr. Milton Jaramillo Lic. Glenda Collahuazo Dr. Emmanuel Flores Lic. Imbabura Epidemiólogo. José Castillo Lic. Bolívar Enfermera PAI. Maria Lourdes Zambrano Lic.COLECTIVO DE AUTORES PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES Dra. Rodrigo Rodríguez Fernández Ec. Adriana Carvajal Armas Dr. Zamora 4 . Azuay Dr. Pastaza Enfermera PAI. Paúl Vargas Lic.

Maria Pazos Lic. Marlene Villacrés Dr. Juan Vásconez Dr. Adela Vimos Dra. Rodrigo Rodríguez Dr. Mariana Nagua Dr. Patricio Procel Oficial Técnico UNICEF Oficial de Salud UNICEF Sociedad Ecuatoriana de Pediatría COMISIÓN DE REDACCIÓN Dra. Nancy Vásconez Dra. Gerardo Proaño Montesdeoca 5 . Nelly Hidrovo APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO Sra. Andrea Herdoíza Andrade Srta. Enrique Acosta Mosquera Sr. Adriana Carvajal Dra. Jackeline Pinos Dra. Martha Fuertes Becerra Sr. Gonzalo Macías Dra.AGENCIA DE COOPERACIÓN E INSTITUCIONES CIENTIFÍCAS Lic. Iván Yerovi Dr. Juan Pérez Mejía Sr. Luis Flor Ec. Maria del Carmen Grijalva Lcd.

ha sido actualizado tomando como base las políticas de salud vigentes. Dr. problemas técnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en todos los niveles operativos. Este documento tiene por objeto. las mismas que han tenido respaldo y aplicación de todos los miembros de los equipos de salud a nivel nacional. Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un país sano libre de enfermedades prevenibles por vacunación. constituirse en la herramienta de consulta y homogenización de protocolos para resolver dudas. asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los ecuatorianos en todos los niveles de salud.PRESENTACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). las sugerencias y recomendaciones de las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI. Ramiro Echeverría DIRECTOR GENERAL DE SALUD 6 . para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con mucho esfuerzo la aplicación de estrategias apoyadas en técnicas y conocimientos actualizados. ha participado activamente en la erradicación de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevención y control efectivo de otras. El presente MANUAL DE NORMAS TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI). tanto en los aspectos gerenciales de vacunación como en la vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacuna en el país. desde hace 27 años. la observación del desempeño del los trabajadores de salud. los mandatos de los ministros de los países de la Región de las Américas y las orientaciones de la OPS/OMS.

ÍNDICE CONTENIDO PRESENTACIÓN PÁGINA 6 CAPITULO I Objetivos del Manual de Normas CAPITULO II Misión Visión Objetivos Metas CAPITULO III Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiológica por niveles CAPITULO IV Programación Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Programación de biológicos y suministros CAPITULO V Esquema de vacunación CAPITULO VI Meningitis tuberculosa Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna BCG Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VII Poliomielitis – Parálisis Fláccida Aguda (PFA) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación de la erradicación Vacuna OPV Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VIII Difteria Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Tosferina Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación 11 12 13 14 14 14 14 15 16 17 18 18 19 21 22 23 24 24 24 24 24 25 25 25 26 26 26 27 28 28 28 28 29 29 29 29 29 30 30 31 32 32 32 32 33 33 34 34 34 34 35 35 7 .

CONTENIDO Tétanos neonatal (TNN) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico Plan de eliminación del TNN Que hacer con el caso Indicadores de evaluación Vacuna triple bacteriana DPT Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna DT pediátrica Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna dT adultos Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO IX Hepatitis B Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Que hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna contra la hepatitis B (HB) Descripción general Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPITULO X Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XI Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) Sarampión Descripción Vigilancia epidemiológica de las EFENV Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Rubéola Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación PÁGINA 36 36 36 36 36 37 37 38 38 38 39 39 39 39 39 40 40 40 40 40 40 41 42 42 42 42 43 43 43 43 44 44 44 45 46 46 46 46 46 47 47 47 48 48 48 49 50 50 50 50 50 51 51 52 52 52 52 53 53 8 .

SFIHA) Descripción Vigilancia epidemiológica de SFIHA Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna antiamarílica (FA) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XIII Cadena de frío Definición Niveles de cadena de frío Elementos de la cadena de frío Manejo técnico de los equipos de refrigeración Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas Política de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales CAPÍTULO XIV Bioseguridad Manejo de desechos generados por vacunación Tipo de desechos Clasificación y almacenamiento Transporte de desechos Disposición final de los desechos Vacunación segura CAPÍTULO XV Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) Concepto Causas Investigación de los ESAVIs Manejo de situaciones de crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacuanción CAPÍTULO XVI Supervisión y monitoreo Objetivos Etapas o fases de la supervisión Lineamientos generales para la supervisión Monitoreo Herramientas para el monitoreo PÁGINA 53 53 54 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 57 58 58 58 58 59 59 60 60 60 60 60 61 62 62 62 62 62 64 64 64 65 67 68 68 68 68 68 68 68 71 72 72 72 72 72 72 73 74 74 74 74 75 75 9 .CONTENIDO Síndrome de rubéola congénita (SRC) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Parotiditis Descripción Vigilancia epidemiológica Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) Descripción Reacciones adversas de la vacuna: Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XII Fiebre amarilla (Síndrome febril íctero hemorrágico agudo .

conservación y transporte de muestras de los casos de EPV Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras para la investigación de tos ferina Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda (MBA) Toma.CONTENIDO Evaluación Tipos de evaluación Evaluación epidemiológica Evaluación de impacto Evaluación de resultados Evaluación de procesos de vigilancia epidemiológica Evaluación del programa regular Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios Efecto de la campaña en la cobertura mensual acumulada CAPÍTULO XVII Búsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunación Búsqueda activa institucional Búsqueda activa comunitaria CAPÍTULO XVIII Monitoreo rápido de coberturas (MRC) Metodología Criterios de exclusión Interrupción del monitoreo CAPÍTULO XIX Sala de Situación aplicada al PAI Objetivo Contenido de la sala de situación Análisis de la sala de situación CAPÍTULO XX Protocolos para la toma. conservación y transporte de muestras para la investigación de los casos probables de difteria Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de SFIHA Toma. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonías bacteriana aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años Glosario básico de términos Abreviaturas utilizadas Bibliografía Anexos PÁGINA 76 76 76 76 76 76 76 77 79 79 81 82 82 82 83 84 84 84 84 85 86 86 86 86 87 88 88 90 91 92 93 93 95 98 99 101 10 .

MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS 11 .CAPÍTULO I OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS.

OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS • Proporcionar al trabajador de salud una herramienta de consulta técnica y administrativa sobre los métodos y procedimientos utilizados regularmente en el Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el desempeño de las actividades en los diferentes niveles. estrategias. indicadores y programación del PAI por niveles. análisis y respuesta oportuna y eficiente ante situaciones de alerta epidemiológica en base al manejo de técnicas. • Fortalecer los niveles locales en su capacidad de organización. a través del conocimiento de las vacunas. • Unificar métodos y procedimientos para una correcta conservación de los biológicos en los diferentes niveles de la cadena de frío. métodos y procedimientos para la vigilancia y control epidemiológico de las EPV en coordinación con la red de laboratorios nacional y articulación con la red internacional. • Unificar métodos y procedimientos para el monitoreo. metas. eliminación y prevención efectiva de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) • Contribuir a la inmunización de los grupos vulnerables. gestión. 12 . • Contribuir a la erradicación. supervisión y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones en los diferentes niveles de atención. • Proporcionar la información completa sobre los objetivos. técnicas de vacunación y normas de bioseguridad.

VISIÓN.CAPÍTULO II MISIÓN. OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES 13 .

por Haemophilus influenzae tipo b. Vacunar al 100% de la población de 12 a 23 meses contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica. evaluación y capacitación. Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiológica de las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad. Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad. Establecer una estrategia de información. • Mejorar la accesibilidad de toda la población a los servicios de vacunación gratuita. eliminación y/o erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunación. Lograr y mantener por lo menos el 80% de las áreas de salud con coberturas de 95% o más en todos los biológicos. Lograr la erradicación de sarampión en el país. Incorporar la búsqueda activa de casos (BA). la práctica universal de la política de frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunación. tanto institucional como comunitaria. Vacunar al 100% de la población susceptible de 2 y más años de edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica y en grupos específicos que ingresan a la zona endémica. Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiológica de enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV). Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y prevenir su urbanización. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de las mujeres en edad fértil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo para tétanos neonatal.OPV. Fortalecer los procesos de supervisión. • • Mantener las acciones contempladas en la erradicación de la poliomielitis hasta la certificación mundial de esta enfermedad. meningitis y neumonías bacterianas agudas (MBA/NBA). Implementar y ampliar la vigilancia epidemiológica centinela de SRC. • • • • • • • • • • • • • • • • • 14 .Pentavalente (DPT+Hib+HB) en todo el país y contra la hepatitis B al 100% de los recién nacidos en la región Amazónica. Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a todas las unidades operativas. que satisfagan al usuario. Velar por el cumplimiento de las prácticas de vacuna segura al usuario y de bioseguridad al personal.educación y comunicación social del PAI Mantener coberturas útiles y homogéneas por área de salud en todos los biológicos del PAI combinando estrategias y como indicador de equidad. Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y disposiciones legales y constitucionales y la ejecución adecuada del mismo. que involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud. Incorporar nuevos biológicos al esquema nacional según riesgo epidemiológico y sostenibilidad en la población o grupos específicos de riesgo. la carga de la enfermedad y establecer una línea de base para introducir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporarlas al esquema del PAI.y el monitoreo rápido de cobertura (MRC) como actividades regulares. difteria y las infecciones invasivas. basada en una gerencia y vigilancia epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles. Completar esquema de HB al 100% de la población escolar en la Región Amazónica. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (DT) al 100% de los niños y niñas de 10 años y más en segundo y séptimo grados de educación básica.MISIÓN Asegurar la inmunización universal y equitativa de la población objeto del programa usando vacunas de calidad.parálisis flácida aguda (PFA) y tétanos neonatal (TNN) en un cumplimiento del 80% y más. Posicionar al PAI en la agenda política de las autoridades en todos los niveles. gratuitas. segura y gratuita a nivel nacional. rotavirus e influenza para documentar la situación epidemiológica. Documentar a las autoridades nacionales y comités asesores la definición de las políticas de vacunación en ejercicio de la rectoría del Ministerio de Salud Pública. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de embarazadas. Controlar efectivamente la tos ferina. • • • METAS • Vacunar al 100% de los menores de un año con BCG. VISIÓN Lograr el control. Vacunar anualmente al 100% de los niños y niñas de 12 a 23 meses con Triple Viral (SRP. Eliminar la rubéola y eliminar el síndrome de la rubéola congénita (SRC). • • • • OBJETIVO GENERAL Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) en la población objeto. • • Eliminar el tétanos neonatal como problema de salud pública en las provincias y áreas de salud del país. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atención dentro del marco de la descentralización y desconcentración.

CAPÍTULO III FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA POR NIVELES 15 .

basado en las prioridades nacionales. PFA. provinciales y locales SUPERVISION. gubernamental y no gubernamental y el trabajo interinstitucional. EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN Supervisión de los componentes del programa Evaluación de resultados e impactos para la toma de decisiones y retroalimentación Identificación. TNN. jeringuillas. SRC Realizar regularmente el monitoreo rápido de coberturas (MRC) Practicar regularmente la búsqueda activa (BA) Investigación de casos con la visita domiciliaria e investigación exhaustiva de brotes Elaboración y divulgación de los indicadores del PAI y VE COORDINACIÓN: Coordinar la cooperación nacional e internacional. aprobación y apoyo a la investigación del PAI y VE x x x x x x x x x x x x x x x x x NIVELES DE GESTION CENTRAL PROVINCIAL LOCAL x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 16 .FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (VE) POR NIVELES FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES REGULACIÓN Y NORMATIZACIÓN: Regulación y normatización para otros sectores Elaboración y actualización de normas y procedimientos del PAI y VE Clasificación de las áreas y localidades según riesgo Determinación de necesidades de biológicos. equipos y/o elementos de la cadena de frío y recursos financieros Motivación y reconocimiento al personal que trabaja en acciones del PAI y VE CONDUCCIÓN: Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE Apoyo a descentralización y desconcentración Apoyo técnico a las áreas de salud en la elaboración del plan estratégico anual y de contingencia Elaboración y seguimiento de planes y programaciones nacionales. provinciales y locales Cumplimiento de las normas técnico administrativas del PAI y VE local Elaboración de informes y solicitudes de biológicos e insumos Análisis de la información y toma de decisiones VIGILANCIA DE EPV: Notificación oportuna de los casos Reportar al nivel central/provincial/área de salud la notificación semanal negativa o positiva de las EFENV.

CAPÍTULO IV PROGRAMACIÓN 17 .

MEC. 45 y más) en la Amazonía 18 . análisis de cobertura y los siguientes aspectos: Análisis de la información Tiene como base el análisis de los datos consignados en el registro diario de actividades de vacunación (Anexo 8 A) y la validación de la información del o los concentrado(s) de actividades de vacunación (Anexo 8 B) Se tomará en consideración la población a ser vacunada en los diversos grupos de edad y las coberturas alcanzadas en el último año. agencias de cooperación). cajas frías. pasajes terrestres y aéreos. ONGs. DPS. barrido y otras. Monitoreo. acémilas). ampliar los días de vacunación. Participación social y Comunicación Social. Supervisión. instituciones particulares. se aplica el siguiente procedimiento: VACUNA BCG Pentavalente OPV DPT SRP HB DT dT FA POBLACIÓN POR GRUPOS PROGRAMÁTICOS Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año + el 20% de 1 a 4 años El 20% del dato oficial de la población de 1 a 4 años Dato oficial de la población de 12 a 23 meses Menores de 1 año (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 años en la Amazonía Población escolar de segundo y séptimo años básicos Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad fértil (embara-zadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas Dato oficial de la población de 12 a 23 meses y susceptibles en los demás grupos de edad (2-4. ONG. canoas. viviendas. Ejecución. Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Para determinar la población objetivo del PAI. por área de salud y por unidades operativas. jeringuillas. Red de frío. Los gastos a tomar en cuenta son: pago de movilización del personal de salud (viáticos. combustible. OG y otras que colaboren para el cumplimiento de estas actividades. paquetes fríos. alimentación. sean estos provinciales. Recursos materiales: refrigeradoras. termómetros.Anexo 8 B) Cronograma Considerar los datos demográfico oficiales del INEC (población. visita domiciliaria. Programación.PROGRAMACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pilares básicos para su acción los siguientes componentes: Organización y coordinación.Anexo 8 A. Sistema de Información. Organismos de Salud. pago de materiales de promoción y comunicación social sean estos impresos o de difusión masiva. 5-14. y concentrado. las áreas. OG. termos. Considerando el análisis de los datos y los gráficos de cobertura (Anexos 1A y 1B) que disponen todas las unidades operativas de salud del país. Para la programación de las actividades de vacunación a nivel local se tomará en cuenta la proyección de la población por grupos de edad. algodón. 15-44. Evaluación e Investigación operativa y epidemiológica. Capacitación. subsistencia. alquiler de vehículos. se decidirá sobre la estrategia a seguir para mejorar las coberturas: microfases de vacunación. Vigilancia Epidemiológica con apoyo de la Red de Laboratorios. Recursos Tomar en cuenta fundamentalmente: Recursos humanos que disponen las unidades operativas. Presupuesto Se determinará las fuentes de financiamiento (MSP. formularios del sistema de información (parte diario. aviones. demanda espontánea. número de familias). jabón líquido. microconcentración. biológicos. reajustar los horarios.

2 % de susceptibles de 1 a 9 años 3 1. dividida para el tiempo a solicitar estos insumos.3 19 .2 1.2 100% de población de 1 año y susceptibles de 2 y más años en la Región Amazónica 100% de población de 12 a 23 meses 1 1 1.05 Zona de riesgo de TNN: 100% de mujeres de 10 a 49 años (embarazadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: 100% de embarazadas 100% de niños y niñas de segundo y séptimo de básico 100% de menores de 1 año en Amazonía para dosis cero del recién nacido 5 1.5 1.Programación de biológicos y suministros Suministros El cálculo de las jeringuillas se basa en el número de población objeto de vacunación.2 1.2 1.2 1.2 1.2 DT HB Multidosis HB Multidosis FA SRP Multidosis SRP Unidosis SR 1 1 1. (Anexo 9) Matriz de programación según biológico BIOLÓGICO BCG OPV OPV DPT DPT PENTA (DPT-Hib-HB) dT 100% de menores de 1 año 100% de menores de 1 año + susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo % de susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo 100% de menores de 1 año POBLACIÓN # Dosis x esquema 1 3 1 3 1 3 Factor de pérdida 2 1.3 100% de población de 12 a 23 meses 1 1.05 Sólo para el grupo programado en campañas 1 1.

20 .

CAPÍTULO V ESQUEMA DE VACUNACIÓN 21 .

2do año de básica 1er. C. Siguiente embarazo 1 año después del primer refuerzo Siguiente embarazo 1 año después del segundo refuerzo Mujeres en edad fertil dT No embarazadas (en áreas de alto riesgo) Desde los 12 meses 1 1 0. 4m 2m 6m 1 año después de la tercera dosis 1 0. C.O.N. R. 6 meses SRP 1 0.5 ml S.5 ml I. M.22 Frecuencia de administración Dosis según edad 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo Refuerzos Nº dosis Dosis recomendada Vía de administraciòn Grupos de edad Vacuna BCG 1 4 3 0.5 ml I.C. FA (Región Amazónica) Cada 10 años Dosis única en campañas de seguimiento y para control de brotes SR .5 ml I. 0. DPT 12 a 23 meses 2 0. M.5 ml I. HB (Región Amazónica) 7mo año de básica dT Embarazadas Siguiente embarazo 6 meses después de la segunda dosis. contacto 5 0.5 ml I. 1er. HB (Región Amazónica) OPV Menores 1 año 1 1 año después de la tercera dosis de pentavalente PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) 0.N. M. 2m 4m 6m 2 Gtts V. M. contacto 1 m después 1 m después de la primera dosis 12 meses S. Dosis única de 12 a 23 meses DT 7mo año de básica Escolares 3 0.5 ml S.5 ml 0. D. M. contacto 1 mes 1er.5 ml I.1 ml I. R. M.

CAPÍTULO VI MENINGITIS TUBERCULOSA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA BCG 23 .

paraplejia espástica o flácida. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y síntomas compatibles con síndrome meníngeo y en muestra de LCR presenta aumento de proteínas y marcada disminución de la glucorraquia.MENINGITIS TUBERCULOSA Descripción Enfermedad grave infecciosa aguda. sobre todo en presencia de factores como la desnutrición. exámenes y cultivo de LCR. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. signo de Kernig y Brudzinski. TAC. La forma meníngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea. Agente etiológico Reservorio Los seres humanos y los primates en raras ocasiones. rigidez de nuca. El riesgo máximo es a partir del primero y segundo año de la primoinfección tuberculosa. Investigación del caso • Notificación oportuna a los niveles inmediatamente superiores. desarrollada principalmente en niños durante los 5 primeros años. Susceptibilidad e inmunidad El período más peligroso para que se presente la inmunidad natural esta dentro de los primeros 5 años a partir de la infección. pueden producir convulsiones. infecciones concomitantes y ausencia de vacunación BCG. hidrocefalia. Período de transmisión No se transmite de persona a persona. diagnóstico de otra etiología por laboratorio y evolución del caso de acuerdo al diagnóstico diferencial. con o sin presencia de tuberculomas cerebrales y signos específicos de alteración del líquido cefalorraquídeo. parestesias. déficit neurológicos focalizados. • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2A) Hospitalización obligatoria para casos de tuberculosis meníngea o miliar. o LCR con resultado del citoquímico compatible con MTB con baciloscopia o lavado gástrico positivo. Realizar bús- 24 . neurológicos. Período de incubación Es difícil de determinar. casi siempre a continuación de una bacteriemia en la primoinfección o a partir del complejo primario. pudiendo permanecer toda la vida como infección latente. paresias. • Investigación de contactos y de la fuente de infección en los 8 primeros días de captado el caso. • Interconsultas. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con signos y síntomas clínicos y cultivo positivo de LCR para MTB o histopatología compatible con MTB. Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios órganos o tejidos corresponde a la forma miliar (TBm). • CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal. fiebre alta. Rx y si amerita exámenes electromiográficos. Mycobacterium tuberculosis ó Bacilo de Koch. trastornos motores. resonancia magnética. Es por tanto una auto infección. Modo de transmisión Requiere de una bacteriemia previa o infección primaria reciente.

Indicadores del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por laboratorio. lave con abundante agua inmediatamente. • Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 años.queda activa de contactos. • Educación sobre los síntomas y signos que presenta la enfermedad a la familia.05 ml. Reconstitución del biológico Una dosis de 0. Eficacia e inmunogenicidad La vacuna BCG previene la diseminación hematógena a partir del foco primario.05 ml. Vía. por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. provincia y país. mezcle.1 ml ó 0. VACUNA BCG Descripción general Suspensión de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta de Micobacterium bovis. según el fabricante. en razón de que tienen alto riesgo de infectarse y desarrollar enfermedad tuberculosa. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 años por área. área. • Promedio de contactos captados por paciente de MTB y TBm. a utilizar para cada niño(a). • Vacunación a contactos menores de 5 años sin cicatriz vacunal • Quimioprofilaxis según esquema del Programa de Control de la Tuberculosis. Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de la ampolla con una torunda empapada en alcohol. abrir con cuidado el recipiente y aspirar el contenido con una jeringuilla de 2ml. Se usa jeringuilla autodestructible con aguja N˚ 26G x 3/8" ó aguja N˚ 27 G x 1/2". aspire y vuelva a verter el contenido por dos ocasiones. Aplicar a todos los recién nacidos (dentro de las 24 horas) o en el primer contacto del niño(a) con los servicios de salud. 25 . Si la vacuna entra en contacto con los ojos.1ml ó 0. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con BCG en menores de un año por unidad operativa. Reconstituida la vacuna. según el fabricante. Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla que con el liofilizado. utilice la jeringuilla indicada y cargue 0. IMPORTANTE: Se debe vacunar a niños asintomáticos hijos de madres con SIDA. utilice otra torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de cortaduras. IMPORTANTE: Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector o cono de cartulina negra. provincia o país. cuando la vacunación se realiza en el recién nacido. mostrando una protección del 80% para las formas de tuberculosis infantil más severas (meníngea y miliar). dosis y edad de aplicación Procedimiento para reconstituir y administrar la vacuna BCG liofilizada Manejo del diluyente y del liofilizado Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeración un día antes.

SIDA. Reacciones adversas Reacciones locales Cuando se utiliza la técnica correcta en el sitio de inyección se produce una pápula que desaparece en 15 a 30 minutos. apoye el pulgar en el extremo libre del embolo.05 ml. ulcerándose a veces. cumplir con todo el procedimiento de la técnica de vacunación y responsabilizar la vacunación al personal con experiencia. acompañado de diluyente. Puede presentar las siguientes reacciones: • Absceso localizado • Adenitis supurada • Cicatriz queloide extensa IMPORTANTE: Para disminuir el riesgo de reacciones adversas. Gráficos 1 y 3) • El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba • Limpie el lugar de aplicación con una torunda humedecida con agua hervida fría o destilada.Técnica de aplicación • La vacuna BCG se administra por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. la misma que se cierra espontáneamente con una costra y que se desprende luego de 12 semanas. leucemia. • Con la mano derecha tome la jeringuilla. Entre la segunda y tercera semanas aparece una pústula que deja escapar una serosidad. Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un máximo de 6 horas. Por ningún motivo debe guiarse por el tamaño de la pápula. sin tocar el émbolo. El bisel de la aguja debe estar orientada en forma longitudinal al brazo del niño y casi paralela a la inserción del deltoides. Presentación Frasco Ampolla de 10 dosis. linfoma o malignidad generalizada o en tratamiento con preparados inmuno-supresivos Conservación y manejo del frasco abierto Debe mantenerse a temperatura de refrigeración entre +2ºC a +8ºC en todo los niveles de la red de frío. todo el personal de salud debe cumplir estrictamente con la lectura del contenido del instructivo adjunto de la vacuna BCG a utilizar. • Sostenga la jeringuilla con los dedos índice y medio.1 ml ó 0. • Sostenga firmemente el brazo derecho del niño con su mano izquierda. aparecerá en ese lugar una pápula con una superficie semejante a la cáscara de naranja. según el fabricante. • Si se aplica la vacuna estrictamente intradérmica. Si al aplicar la vacuna el émbolo se mueve con facilidad nos indica que está muy profunda deténgase inmediatamente y corrija la técnica. El biológico o el diluyente nunca deben congelarse. IMPORTANTE: El biológico será preparado inmediatamente antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. dejando una cicatriz permanente. Estas reacciones son indoloras. 26 . (Anexo 4. Guíe e introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el plano intradérmico. Contraindicaciones • • • • Recién nacido con peso menor de 2000 gramos Enfermedad infecciosa aguda grave Lesiones cutáneas generalizadas Niños que tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia celular. cuidadosamente. sus dedos deben quedar junto al tórax del niño y el pulgar en el lado superior. si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la luz. de modo que la escala en ml este visible. La dosis debe ser exacta y medida en la escala respectiva. • Inyecte 0. Reacciones a registrar y notificar Se produce por errores en la técnica de aplicación del biológico (dosis mayor a la indicada. aplicación subcutánea) o idiosincrasia.

CAPÍTULO VII POLIOMIELITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA) VACUNA OPV 27 .

La inmunidad con especificidad de tipo es permanente después de la infección clínica o asintomático. • CASO COMPATIBLE: Caso probable sin muestra oportuna y adecuada de heces. seguido de la polineuritis post infecciosa. La transmisión se produce durante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el virus. La parálisis de los músculos de la respiración amenaza la vida. pero el tipo 1 se aísla con mayor frecuencia en los casos paralíticos y se asocia a la mayoría de las epidemias.2 y 3. Reservorio Los seres humanos. mielitis transversa. con rango de 3 hasta 35 días Período de transmisión No se conoce con exactitud. • CASO DESCARTADO: Paciente con enfermedad paralítica aguda en el cual se obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resultados fueron negativos para polio virus salvaje. no debida a trauma y que persiste después de 48 horas de seguimiento. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad a la infección es común. 28 . polineuropatía. El diagnóstico diferencial más común e importante es el síndrome de Guilláin-Barré. paresias. polirradiculopatía. Todos los tipos causan parálisis. sobre todo en los sitios con deficiencia sanitaria. Agente etiológico Polio virus (género enterovirus) tipos 1. con aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivado de la vacuna. El virus permanece en la faringe una semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente. malestar general. es decir. síndrome post-encefálicos. cuya gravedad va desde una infección asintomática hasta la febril inespecífica con complicaciones meningoencefálicas y muerte. haya o no parálisis residual. cefalea. náusea. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA (PFA) Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Es todo caso de parálisis flácida en un menor de 15 años. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36 horas después de la exposición a la infección en la secreción faríngea y a las 72 horas en las heces. Los síntomas de la enfermedad son fiebre.POLIOMIELITIS Descripción Enfermedad vírica aguda. La inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis) confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y con refuerzo otorga protección prolongada. El sitio de la parálisis depende de la localización de la destrucción de las neuronas motoras en la médula o en el tallo cerebral. paraplejia. Uno de cada cincuenta o doscientos casos de infección evoluciona hacia el signo característico de parálisis fláccida aguda. pueden aparecer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda. • CASO CONFIRMADO: Caso probable con confirmación de laboratorio. ó que no tuvo seguimiento. Si la enfermedad evoluciona. hemiplejia infantil. y vómito. pero la enfermedad paralítica es rara a razón de uno por cada 50 a 200 infecciones. tumores e intoxicación por metales pesados. La tasa de letalidad en los casos paralíticos varía del 2 al 10% y aumenta con la edad. con o sin parálisis flácida. Período de incubación Por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos. Modo de transmisión La vía oro fecal es la principal. que haya fallecido con parálisis residual hasta 60 días posteriores al inicio de la parálisis fláccida. que característicamente es asimétrica.

• En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar. • Tasa de PFA por cien mil menores de 15 años por provincia y país. • Participación comunitaria movilizando la población para detectar y prevenir casos. • Porcentaje de casos investigados dentro de las 48 horas posteriores a la notificación por provincia y País. tejido de médula espinal. • Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los 60 días de iniciada la PFA por provincia y País. verificando si persiste parálisis flácida aguda (PFA) o paresias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis. provincias y país. en cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y País. utilizando termo o caja fría con paquetes fríos. rotulación. • Fortalecer la vigilancia epidemiológica para detectar ca- sos importados y mantener coberturas superiores al 95%. dosis y edad de aplicación Se administra por vía oral. • Seguimiento con evaluación neurológica a los 60 – 70 días. sustancia gris del encéfalo a varios niveles. provincia y país Indicadores de impacto • Incidencia de poliomielitis paralítica por provincia y país Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y País. y biopsia de faringe. • Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces (tomada dentro de los 14 días posteriores al inicio de la PFA. conservación en refrigeración (+2˚C a +8˚C) y envío al INH en máximo 48 horas después de la toma. 2 y 3. áreas de salud. • Búsqueda activa de casos de PFA en la comunidad y en las instituciones como parte de la investigación epidemiológica de campo. características y ventajas de la inmunización temprana. INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA ERRADICACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con OPV3 por unidad operativa. luego de completar el esquema de inmunización con los refuerzos. • Educación a la comunidad sobre la enfermedad. acompañada de la copia de la ficha epidemiológica. área de salud. dentro de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis. La duración de la inmunidad. 80 a 94% y 95% y más) Especial atención merecen las áreas y las unidades con cobertura menor al 50% • Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad operativa.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar de forma inmediata al área de salud o provincia la ocurrencia de casos probables para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis) Descripción general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1. la seroconversión después de tres dosis es del 100%. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antigénica de la vacuna. • Hospitalización del caso sospechoso con el llenado completo y adecuado de la ficha epidemiológica e historia clínica minuciosa (Anexo 2B) • Toma de 5 gramos de heces (tamaño del dedo pulgar) en recipiente plástico estéril con tapa rosca. • Primera dosis a partir de los 2 meses de edad • Segunda dosis a los 4 meses • Tercera dosis a los 6 meses • Se aplicará un refuerzo un año después de la tercera dosis • Intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parálisis fláccida asociada a la vacuna es uno de los 29 . • Ante la muerte de un caso probable. Investigación del caso • Notificación inmediata del caso probable por parte de la unidad operativa a las instancias jerárquicamente superiores. 2 gotas directamente en la boca del niño. • Clasificación de áreas y unidades operativas según rangos de cobertura (<50%. es duradera. realizar la autopsia y tomar las heces en el intestino grueso para aislamiento viral. estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS. 50 a 79%. • Revisión y análisis del esquema de vacunación recibido por el paciente (número de dosis y fecha de última dosis). Vía.

fecha de caducidad. neomicina y polimixina. Presentación Frascos multidosis de 10. las normas de asepsia y antisepsia. siempre que se observe estrictamente la cadena de frío. el biológico viene listo para su administración.efectos adversos más importantes. En niños con vómito y/o diarrea severa. • En caso de realizar campañas de vacunación ó en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo. 30 . con o sin gotero incorporado. aunque en la práctica es casi imposible conocer este antecedente. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clínico. subregional. El vómito y la diarrea no son contraindicaciones. provincial y de área. Se presenta 1 caso por cada 1. dotadas con congeladores. la aplicación será diferida. regional.5 millones de aplicación de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicación de las dosis sucesivas. deberán mantenerse a temperatura de congelación (-15˚C a -20˚C) • El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 días. • En los bancos nacional. la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. 20 ó 25 dosis. Conservación y manejo del frasco abierto • Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC). Contraindicaciones • En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39˚C. • No debe aplicarse en niños con antecedentes alérgicos a la estreptomicina.

DT y dT 31 .CAPÍTULO VIII DIFTERIA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA DIFTERIA TOSFERINA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA TOSFERINA TETANOS NEONATAL VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL TETANOS NEONATAL VACUNAS DPT.

mononucleosis infecciosa. de los preescolares con la suma de Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT. laringe. Agente etiológico Período de incubación De 2 a 5 días. con sangrado al tratar de desprenderla. La mayoría de defunciones son debidas a los efectos de la toxina en algunos órganos. sífilis y candidiasis bucal. La difteria laríngea es grave en los lactantes y en niños de corta edad.DIFTERIA Descripción Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amígdalas. Corynebacterium diphteriae. tales como angina estreptocócica. o con nexo epidemiológico con un caso confirmado. generalmente dos semanas y rara vez excede las cuatro semanas. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con aislamiento de bacilo diftérico con prueba de toxigenicidad positiva. La enfermedad no siempre produce inmunidad permanente por lo que el paciente debe iniciar o continuar el esquema de vacunación una vez resuelta la fase aguda. Rara vez por contacto con artículos contaminados. dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos de las secreciones y lesiones. con o sin fiebre y afectación del estado general. faringe. Período de transmisión Variable. pero no contra la infección local de la nasofaringe. La lesión característica específica es una o varias placas grisáceas adherentes con inflamación a su alrededor. Reservorio Los seres humanos VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La principal y más efectiva medida de prevención y control es la vacunación por lo que el monitoreo de la cobertura de vacunación de los menores de un año con la Pentavalente (DPT+HB+Hib). pala- dar blando. nariz. son indicadores importantes y útiles para conocer el grado de protección de los niños y el riesgo de brotes. A menudo. por lo general dura 2 semanas o menos. Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarínge con presencia de placa adherente blanco-grisácea en úvula. En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta. faringe o nariz. El periodo de trasmisibilidad es variable. piel. Susceptibilidad e inmunidad Los hijos de madres inmunes están protegidos en forma pasiva hasta los 6 meses de vida. aunque a veces es más prolongado. agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales. • CASO COMPATIBLE: Es todo caso probable al que no se le realizó seguimiento o no se confirmó con laboratorio ni se demostró la relación epidemiológica con un caso confirmado. intermedius y mitis. bacilo aeróbico gram positivo. amígdalas. Biotipos gravis. principalmente sobre el miocardio. La inmunidad activa de duración prolongada se adquiere por la inoculación del toxoide. Modo de transmisión Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo. a través de secreciones respiratorias o con lesiones de la piel de un paciente o de un portador sano. La inmunidad pasiva por antitoxina protege contra la enfermedad sistémica. El diagnóstico diferencial se realiza básicamente con la faringítis bacteriana y viral. en ocasiones las conjuntivas y los órganos genitales. laringotraqueítis obstructiva o ambas. 32 . que puede o no ser toxigénico. con edema de cuello en los casos graves. con o sin linfadenopatía cervical. la inmunidad se adquiere por una infección no manifiesta. angina de Vincent. Se caracteriza por nasofaringítis membranosa.

• Tasa de abandono Penta1 . INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con Penta 3 en menores de 1 año.000 UI en niños hasta 10 años. • En todo brote la comunicación social. cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzatínica: 600. 50 a 79%. información y educación a la comunidad debe estar presente para informar ampliamente al público del peligro de la enfermedad y los beneficios de la inmunización. Si se sospecha difteria faríngea dar aislamiento estricto. según la edad. o con otro diagnóstico certificado. en forma mensual y anual por unidad operativa.Penta1 por unidad operativa. • Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie completa de vacunación con Pentavalente. área de salud. • Toda persona expuesta.• CASO DESCARTADO: Caso probable con examen de laboratorio negativo. dT ó DT. Vacunación de los contactos QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes por el nivel inmediato superior. lugar de trabajo o estudio se realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o inmunoprofilaxis. 33 . • Cobertura con DT en escolares de segundo y séptimo de básica. • Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por área. provincia y país. Indicadores de impacto • Tasa anual de incidencia de difteria por área. • Clasificación de áreas y unidades operativas por rangos de coberturas (<50%. 1´200. El control de foco domiciliario. • Enviar al INH la ficha epidemiológica y la muestra dentro de las 24 horas a temperatura ambiente. vivienda y alrededor de la vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo o permanencia del caso. manejo y tratamiento de contactos: • Búsqueda activa de casos en la familia. Especial atención merecen las áreas y unidades con cobertura < 80 %. 80 a 94% y 95% y más). • Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y de buena calidad entregadas al laboratorio por provincia y país. Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2C) • Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento. DPT. • Tasa de deserción BCG . • En caso de confirmación. se debe solicitar la autopsia y tomar una muestra de tejidos. • Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad. • Los grupos a vacunar en caso de brotes serán definidos en base a características epidemiológicas de la población afectada. Búsqueda activa de contactos Procedimientos para la identificación. secreción nasal o faríngea para estudio anatomopatológico y cultivos. Si es difteria cutánea. • Análisis epidemiológico de coberturas de vacunación para decidir estrategias. provincia y país. provincia y país. provincia y país. DT en los de 5 a 12 años ó dT en los de 13 y más años.000 UI en adultos ó un ciclo de 7 a 10 días de eritromicína oral: 40 mg/kg/día en dosis fraccionadas cada 6 horas ó 500 mg cada 6 horas en adultos. cada trimestre u otro período cuando se requiera para supervisión ó evaluación. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. iniciar de inmediato el barrido casa a casa con todas las vacunas de componente diftérico a fin de lograr rápidamente alta cobertura en grupos en riesgo. Al fallecer un caso probable sin diagnóstico confirmado. Profilaxis de los contactos • En todo contacto directo se debe obtener material para cultivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 días. aislar los contactos hasta que el laboratorio pruebe la ausencia del agente etiológico. • Número de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control de brote y cobertura alcanzada al final de la vacunación intensiva (en caso de epidemia). área.Penta3 por unidad operativa. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos notificados e investigados en las primeras 24 horas de la notificación. • Tomar frotis de secreción de las vías nasales y de la faringe con hisopo y de la lesión de piel en difteria cutánea para el diagnóstico por laboratorio. área de salud. provincia y país. independientemente del estado va- • Los contactos previamente vacunados recibirán un refuerzo de DPT en menores de 5 años. calculada cada semestre y anual.

Modo de transmisión Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de personas infectadas. acompañada de paroxismos. Sin tratamiento. Cuando se trata con eritromicina. habitualmente dura entre 7 a 10 días Período de transmisión Es altamente transmisible en la fase catarral temprana. bacilo pleomórfico Gram negativo VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Niño con cuadro agudo de tos de dos o más semanas de duración. estridor inspiratorio ó tos emetizante sin otra causa aparente y examen de sangre con reacciones "leucemoide". con 5 a 15 accesos en espiración que termina en un silbido inspiratorio. atelectasia pulmonar. Los paroxismos frecuentemente culminan con la expulsión de moco adherente a menudo seguido de vómito que dura cerca de 8 semanas. • CASO COMPATIBLE: Caso probable que no se confirmó por laboratorio ni por nexo epidemiológico. Período paroxístico: con tos paroxística. La Inmunofluorescencia negativa no descarta. especialmente del menor de 5 años. antes de la fase de tos paroxística. pérdida del conocimiento y convulsiones debido a hipoxia cerebral. Complicaciones: potencialmente mortales. el período de transmisión dura 5 días o menos. dura de 1 a 2 semanas. lactante con tos sin paroxismo. Puede presentarse vómito. Los adultos pueden ser la principal fuente de infección. la mayor transmisión ocurre en la fase catarral antes de la fase de tos paroxística. anorexia. convulsiones. • CASO CONFIRMADO: Es un caso probable a quien: 34 . hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas. dura 2 semanas. Por nexo epidemiológico con un caso confirmado. Bordetella pertussis. Se le realizó aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo prueba de inmunofluorescencia positiva. En presencia de brotes. Período de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de iniciada la enfermedad. como encefalopatía. enfisema mediastinal. En los lactantes menores presenta cianosis y períodos de apnea. La enfermedad confiere inmunidad duradera. acompañada de cianosis y períodos de apnea. la tos se hace menos fuerte y el vómito desaparece. para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles ínfimos en unas tres semanas. Es predominantemente una enfermedad de la niñez. neumotórax y bronquiectasias . para luego ir disminuyendo poco a poco. especialmente. Clínicamente el síndrome se caracteriza por varios accesos de tos en espiración que puede ser seguidos de estridor inspiratorio. dura de 2 a 4 semanas. Agente etiológico Reservorio El ser humano Período de incubación De 6 a 20 días. neumonía. Susceptibilidad e inmunidad Es universal en personas no inmunizadas. tos nocturna que evoluciona a diurna.TOSFERINA Descripción Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que en el término de una o dos semanas se torna paroxística. Consta de tres fases: Período catarral: presenta malestar.

iniciar el esquema con Penta a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis (6 . • Número de dosis de Penta/DPT aplicadas para el control del brote. • En caso de brote. provincia y país. sea cual fuere su estado vacunal. • Protección de los contactos: la inmunización pasiva no es eficaz ni tampoco la inmunización activa luego de la exposición reciente. Al tomar muestra a los primeros casos ó al 10% de los casos. Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 D). Se administrará una dosis de DPT a los contactos cercanos menores de 5 años que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT ó por lo menos una dosis de ella en los últimos 3 años. y monitoreo rápido de coberturas con DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%. • Clasificación de las áreas de salud según rangos de cobertura (< 50%. • Se recomienda administrar eritromicína a los contactos del núcleo familiar y otros contactos cercanos. 35 . Cuando se realiza búsqueda activa de casos. se inicia el barrido casa a casa vacunando a todos los menores de 5 años. hasta que los pacientes hayan recibido eritromicina durante 5 días por lo menos. provincia y país. se debe realizar otro barrido. para identificación de contactos. • Según la caracterización de la epidemia. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados dentro de las 72 horas por área de salud y provincia. • Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados. 50 a 79%. Indicadores de impacto • Tasas de incidencia. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos probables de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 72 horas siguientes. Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y de los niños de corta edad.14 semanas). dentro de un esquema mínimo de 14 días. es aconsejable un segundo refuerzo de DPT.10 . • Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secreción nasofaríngea para con inmunofluorescencia directa y cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. dentro de las 72 horas después de su notificación. 80 a 94% y >95% y más). búsqueda activa de casos y monitoreo rápido de coberturas a nivel institucional y comunitario. especialmente de los no inmunizados. área. • Quimioprofilaxis a contactos asintomático de alto riesgo con eritromicína 15 mg/por Kg. • Número de casos con cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. • Investigación epidemiológica de todos los casos probables. basta con que algunos cumplan con la definición de caso confirmado por aislamiento para considerar a los restantes como confirmados por asociación epidemiológica. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con DPT o Pentavalente en menores de 1 año por unidad operativa. letalidad en brotes y anual por áreas. si el grupo más afectado es el de los lactantes. mortalidad. • Número de contactos de alto riesgo para tos ferina a quienes se les administró quimioprofilaxis.IMPORTANTE: En el estudio de un brote no es necesario confirmar todos los casos por laboratorio. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. tres veces al día por 5 días. durante 14 días. tanto a nivel institucional como comunitario. • Todo caso probable de tosferina en menores de 5 años y los casos con complicación de los sistemas nervioso central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados.

excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o deficitarios con bajas coberturas de vacunación. respiración dificultosa por espasmo de los músculos respiratorios. que residen en esas comunidades postergadas. convulsiones. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Recién nacido que luego de presentar llanto y succión normal durante los dos primeros días de vida. por personal no calificado y prácticas ancestrales. Inicia con irritabilidad. La inmunoglobulina tetánica y la antitoxina tetánica confieren inmunidad pasiva temporal. Mayor riesgo presentan los recién nacidos de madres que no han sido vacunadas con dT. Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico • Área de salud de alto riesgo para TNN (ASAR) Área de salud con al menos un caso de tétanos neonatal. El diagnóstico es eminentemente clínico. Así como toda muerte de un niño o niña que nació en buenas condiciones y falleció antes de cumplir 28 días sin diagnóstico bien definido. opistótonos. rigidez y espasmos musculares. Clostridium tetani. dificultad para respirar por parálisis de los músculos respiratorios. inquietud. luego de recibir cinco dosis. risa sardónica (gesto despreciativo). así como de músculos abdominales. Agente etiológico Período de incubación De 3 a 28 días con un promedio de 6 días. trismus. contracciones espasmódicas o convulsiones. se presenta hasta los 28 días de edad. bacilo Gram positivo. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con cuadro clínico sugestivo por presentar rigidez muscular. con parto en casa o no limpio. Reservorio Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por contaminación con las heces. las mujeres adquieren inmunidad de por vida y la capacidad para que el recién nacido reciba protección pasiva de la madre. sin control prenatal. llanto débil en crisis. espasmos musculares. • CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con diagnóstico médico diferente que explique otra enfermedad. anaerobio estricto y esporulado. mayor es la severidad y letalidad. síntomas de rigidez muscular tales como trismus.TÉTANOS NEONATAL Descripción Enfermedad aguda del recién nacido. presenta dificultad para succionar. se extiende esta denominación a las zonas rurales y ur- 36 . Período de transmisión No se transmite de una persona a otra. opistótonos. que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. llanto débil. Esta última es una neurotoxina altamente letal y la responsable de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de pobreza crítica y migrantes (rurales y urbano marginales). Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. La inmunidad activa inducida por el toxoide tetánico es duradera y. tris- mus. • Zona de alto riesgo (ZAR) Es la zona de la ASAR donde se presentó el caso de TNN. dificultad para succionar. Modo de transmisión Por contaminación del cordón umbilical durante la atención del parto con deficiente asepsia. risa sardónica. entre menor sea el período de incubación.

baja cobertura prenatal y/o de parto institucional. Las ASAR del tercer estrato tienden a presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasificadas en la fase de mantenimiento en ausencia de casos en los tres últimos años. • Si se trata del primer caso registrado en un área de salud. líderes y organizaciones de mujeres e instituciones gubernamentales para búsqueda de apoyo para la vacunación. migrantes. entre 1000 y 2999 y 3000 o más nacidos vivos. En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos. grupos especiales de etnias. de grupos étnicos especiales). difícil acceso a los servicios de salud. • Si se trata de una ASAR reincidente. De considerar necesario. rurales y urbano marginales para focalizar la vacunación de las MEF. bajo condiciones aceptables de vigilancia epidemiológica para otras enfermedades transmisibles dentro de la red de notificación semanal oportuna. Las ASAR del grupo intermedio de nacidos vivos serán analizadas individualmente para sopesar las coberturas por parroquias y la frecuencia del TNN en los últimos años para ser clasificadas en alguna de las dos fases.000 nacidos vivos o una cobertura acumulada con dT2 menor al 90% de las mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) de alto riesgo. ruralidad o marginalidad. Significa que se ha avanzado en el control de la enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de MEF y completar el esquema de cinco dosis en las demás MEF. ONGs. Identificar las comunidades que albergan las MEF de mayor riesgo a ser vacunadas sistemáticamente (zonas rurales y urbano marginales. colonos.bano marginales de esa ASAR. aquella que presenta los siguientes factores: ausencia de notificación adecuada. probabilidad alta de subregistro o silencio epidemiológico en comunidades por debajo de los 2200 metros sobre el nivel del mar. En estas áreas se debe hacer búsqueda activa institucional y comunitaria. Las ASAR con menos de 1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del 90% con al menos dos dosis de toxoide tetánico (dT2) en MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fase de mantenimiento. • Área de salud libre de TNN: ASAR que mantuvo los indicadores de cobertura acumulada en forma óptima (90% o más) y registra ausencia de casos de TNN durante varios años o una tasa menor de un caso en una cohorte de 1000 nacidos vivos de manera sostenida. pero deben analizar las coberturas en las parroquias pobres. migrantes. • Área en fase de ataque: Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa mayor de 1 caso de TNN en una cohorte de 1. • Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas con instrucciones precisas para que las unidades operativas de las zonas rural y urbano marginales de las ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto 37 . las ASAR se clasifican en la fase de ataque o de mantenimiento. Plan de eliminación del TNN En 1989 la OPS/OMS lanzó el plan de eliminación del TNN como problema de salud pública con el objetivo de reducir la tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos para lo cual la principal estrategia se dirigió a vacunar a las mujeres en edad fértil (MEF) con cinco dosis de dT en un período de tres años. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. • Área de salud de riesgo (ASR) Se considera área de salud de riesgo de TNN. • Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un área de salud nueva para el plan o una ASAR conocida y reincidente. religiones). • Área en fase de mantenimiento: ASAR que alcanzó una cobertura acumulada con dT2 en mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) del 90% ó más en las zonas con MEF de alto riesgo y una tasa de menos de un caso de TNN en una cohorte de 1000 nacidos vivos. Investigación del caso • Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 E) • Hospitalización del neonato con sospecha de TNN para estudio. se declara como nueva área de alto riesgo en fase de ataque. tratamiento y seguimiento. Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunación intensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas coberturas con al menos dos dosis de dT. Las ASAR se estratifican según el número estimado de nacidos vivos en tres categorías: menos de 1000. movilizar la comunidad. comité local de salud. referir a un centro de mayor complejidad. que equivalen a la meta de vacunación y son el denominador para calcular la cobertura de dT2 acumulada. según las tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cobertura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de toxoide tetánico. indicadores críticos de pobreza o de necesidades básicas insatisfechas. Las mujeres de 10 a 49 años que residen en las zonas rurales y urbano marginales del ASAR constituyen el denominador para estimar coberturas acumuladas con dT. se debe realizar un análisis minucioso de las coberturas de vacunación por unidad operativa y área de salud e identificar grupos especiales de riesgo. • Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbano marginales.

Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es aconsejable aplicar un segundo refuerzo. A partir de los 2 meses de edad. 1 y 2 dosis) antecedente de control prenatal. Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada. Eficacia e inmunogenicidad Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos por ASAR. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Número de casos de TNN ocurridos anualmente por área. • Con la jeringuilla de 0. Para la vacunación se utiliza una jeringuilla descartable o autodestructible de 0. con intervalo de 2 meses entre ellas (mínimo 4 semanas) y un refuerzo al año de la tercera dosis. por combinar en un mismo biológico al toxoide diftérico. • Porcentaje de ASAR reincidentes. si el grupo más afectado es el de los lactantes. En ellos. Conviene hacer el análisis por parroquias o unidades operativas • Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por cada ASAR y el total nacional de las ASAR. • Porcentaje de casos con investigación y ficha completa. provincia y país.con ellas.5 ml aguja 23 G x 1. gráficos 2 y 3) 38 . • Caracterización o frecuencia relativa de los casos de TNN según algunas variables: edad de la madre. • Del 70 al 80% contra la tos ferina. provincia y país. • Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN. tercio medio lateral del muslo. limpie una pequeña superficie del vasto externo. • Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y en nuevas ASAR. provincia y nacional. procedencia de la madre. • Cobertura acumulada a partir del año de ingreso de la ASAR al plan de eliminación del TNN con dT2/TT2 en MEF de cada ASAR del país y el total nacional de las ASAR. (Anexo 4. • Del 98 al 100% contra el tétanos. Indicadores de resultado • Cobertura anual en embarazadas con dos dosis más refuerzos de dT por área. aplicar DT o dT para iniciar o completar el esquema con DT.5 ml del biológico. Evitar la administración de la vacuna DPT/Penta en niños mayores de 5 años. VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT Descripción general IMPORTANTE: Conocida también como Triple bacteriana. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa. dosis y edad de aplicación Se administra por vía IM en el vasto externo (tercio medio lateral del muslo). Vía. También incluye la vacunación antes del egreso hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT en corto plazo. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de proceso • Número y porcentaje de ASAR del total de áreas de la provincia. • Pida a la madre que descubra el muslo del niño y lo sujete.5 ml con aguja de 23 G x 1. tipo de personal que asistió el parto en casa. 1000 – 2900 y 3000 ó más). • Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2. toxoide tetánico purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina. iniciar el esquema a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis. • Número y porcentaje de ASAR en fases de mantenimiento y ataque. • Porcentaje de áreas en fase de ataque y mantenimiento según estrato de número de nacidos vivos (<1000. • Con una torunda humedecida solución jabonosa. estado vacunal (cero. deberá recibir 3 dosis. limpie el caucho del tapón. aspire 0. lugar de atención del parto. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco. se alcanzan las siguientes conversiones: • Del 90 al 95% contra la difteria. etc. número de controles prenatales.

• El contenido del frasco congelado aparecerá no lechoso y con partículas grumosas gruesas. Algunos niños desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 horas. Utilizar en los niños de 5 a 9 años y para completar el esquema en niños de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. llanto inconsolable durante 3 o más horas). colapso. el componente Pertussis puede desencadenar reacciones neurológicas (convulsiones). Eficacia e inmunogenicidad La administración de dos dosis a niños con esquema completo de DPT.5. VACUNA DT PEDIATRICA Descripción general Es una mezcla de toxoides tetánico y diftérico altamente purificados que protege contra el tétanos y la difteria.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0. colocar juntos en una superficie plana y observar cuidadosamente minuto a minuto. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. Precauciones Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado congelada por fallas en la conservación de las vacunas Pentavalente. en forma líquida y lista para su aplicación. • El contenido del frasco congelado presenta sedimentación rápida en el fondo y el resto es transparente como el agua y deberá desecharse. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90°. Gráficos 2 y 3). No de masaje. Reacciones adversas En el sitio de la inyección puede presentarse reacciones locales como dolor. inyecte 0. Retire la aguja. retire la aguja y no de masaje. la vacuna se utilizará en un período máximo de 30 días para la vacunación institucional. dosis y edad de aplicación Se administra 0. Vía. • El contenido del frasco no expuesto a congelación empieza a aclarase en la parte superior. Anote este particular en el carné de vacunación y en la historia clínica. Nunca debe ser congelada. Contraindicaciones Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de 39ºC. En casos raros. En estos casos no podrá usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (pediátrica) para completar el esquema. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. conforme a las normas. provincial y unidades operativas. ó dT se procederá a verificar tal hecho mediante el siguiente procedimiento: • Seleccionar un frasco supuestamente sometido a temperaturas de congelación y otro frasco que con toda seguridad nunca estuvo a riesgo de congelación. control de temperatura por medios físicos (baño). Se recomienda para refuerzo en el segundo y séptimo grados de educación básica. Una vez abierto el frasco. • El contenido del frasco no congelado será lechoso y como motas de algodón. choque.• Impulse el líquido presionando el émbolo. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo o del deltoides. confiere inmunidad prolongada. niños con antecedentes de reacciones postvacunales graves (convulsiones. DT. Quienes no han recibido la DPT recibirán dos dosis con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas) entre ellas.5 ml. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco. (Anexo 4. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración (+2ºC a + 8ºC). • Con una jeringuilla de 0.5 ml por vía IM en vasto externo del muslo o deltoides. • Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos. • Agitar ambos frascos. regional. Presentación Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis. tanto en los bancos nacional. eritema. DPT. edema e induración. • Empuje suavemente el embolo. 39 .

Para que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al recién nacido niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva contra el tétanos. eritema. La vacuna congelada se daña y produce mayor reacción local. en los bancos nacional. se aplica dos dosis en el primer embarazo. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. en forma líquida. Cuando la mujer no recibió las dosis adecuadas en el embarazo. La serie primaria de vacunación con dos dosis proporciona niveles séricos protectores de antitoxina tetánica en el 100% de los casos durante al menos 10 años contra el tétanos y la difteria. Vía. área de salud como en unidades operativas. tanto en los bancos nacional. provincial. Cuando la embarazada recibe dos dosis. • En zonas que no son de riesgo de TNN. comenzando en el primer contacto con los servicios de salud en cualquier momento de la gestación. 0. acompañados de alza térmica. Esta vacuna no debe ser congelada. Se utiliza para la prevención de tétanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la prevención del TNN o las MEF para la eliminación del TNN.5 ml por vía IM en el deltoides. Presentación En frascos multidosis de 10 y 20 dosis. con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas). Presentación Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis. Reacciones adversas Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor. la segunda dosis debe ser aplicada a más tardar en el octavo mes de gestación o al menos tres semanas antes de la fecha del parto. Una vez abierto el frasco. manifestaciones que son pasajeras. Eficacia e inmunogenicidad El nivel de protección es elevado. Tercera Cuarta Quinta 6 meses después de la segunda 1 año después de la tercera 1 año después de la cuarta Técnica de aplicación La técnica de aplicación es la misma de la DT niños. VACUNA dT ADULTOS Descripción general Contiene toxoide diftérico (1 a 2 Lf) y tetánico (10 a 20 Lf) purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. Reacciones adversas En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio de la inyección como dolor. regional.Conservación y manejo del frasco abierto IMPORTANTE: Recuerde que la DPT y los toxoides no deben congelarse. dosis y edad de aplicación Para ser aplicada en la población mayor de 10 años. En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad fértil. provincial. lista para su aplicación. en forma líquida y lista para su aplicación. área y en las unidades operativas. El frasco abierto se podrá usar durante 30 días para la vacunación institucional. 40 . tumefacción o enrojecimiento en el punto de inyección en el transcurso de los días siguientes. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva. regional. será vacunada en el post parto inmediato. • En zonas de alto riesgo de TNN se utilizará el siguiente esquema: DOSIS MOMENTO DE LA APLICACION PROTECCIÓN DEL RECIEN NACIDO Primera Primer contacto con la MEF Segunda Al menos un mes después de la primera Ninguna 99% en el presente embarazo 95% a los 5 años 99% al cabo de 10 años 99% el resto del período fértil. pasa anticuerpos a través del cordón umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el TNN. se podrá utilizar durante 30 días para vacunación institucional.

CAPÍTULO IX HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HEPATITIS B VACUNA HB 41 .

HEPATITIS B Descripción Enfermedad aguda o crónica responsable del 80% de cáncer hepático primario (carcinoma hepatocelular). las zonas geográficas se clasifican de: • Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo neonatal o temprano en la infancia) • Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de 2% al 7% (mecanismo de transmisión vía percutánea y sexual) • Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es menor del 2% (transmisión por vía sexual en adultos y/o por exposición a sangre. coluria e hipocolia (heces con menor coloración). Las personas con Síndrome de Down. El virus se encuentra en la totalidad de los líquidos corporales. o casos sospechosos con nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin antecedente de vacunación con antiHBs positivo en suero de fase convaleciente. La enfermedad es más leve y anictérica en los niños y suele ser asintomática en los lactantes. Modo y vías de transmisión Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces más que las infectadas por el VIH). náusea. • Transmisión vertical de madre a hijo al momento del nacimiento. Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 45 a 160 días. equipo médico y dental contaminados. así como los que llevan vida promiscua. el 33% de los casos presentan síntomas similares a un cuadro gripal. es potencialmente contagiante desde varias semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue siendo durante el curso clínico de la enfermedad. Dependiendo de la endemicidad. uso compartido de agujas. astenia y adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para antígeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc) que indica infección reciente. uso de drogas intravenosas. predisposición genética y del sistema inmune del paciente. coluria. El 90% de los niños recién nacidos infectados pasan a la cronicidad. infección por VIH o los sometidos a hemodiálisis tienen mayor propensión a presentar infección crónica. La inmunidad aparece después de la infección cuando surgen anticuerpos contra el antígeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. transmisión parenteral y contacto sexual con individuos infectados. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con marcadores serológicos positivos HBsAg (antígeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore). Agente etiológico Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1. por vía percutánea y hábitos inadecuados). (ANEXO 7) El 33% de los casos cursan con infección subclínica. • Exposición a sangre y productos plasmáticos. Otros grupos de riesgo son el personal de salud. Las consecuencias de la infección depende de la edad. del 30% al 40% de los portadores crónicos adquirieron la infección en la niñez. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Pacientes que presentan ictericia. tatuajes. enfermedad linfoproliferativa. con un promedio de 120 días Período de transmisión Toda persona con antígeno de superficie del virus de hepatitis B positivo. De acuerdo con la presencia de portadores. 42 . sin ictericia y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga intensa. rasuradoras.

• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con marcadores de detección negativos y pacientes con sólo IgG AntiHBsAg positivo que indica infección antigua. Otras definiciones operacionales • Portador Asintomático o Portador Sano: Paciente con HBsAg positivo después de seis meses de adquirida la infección y sin alteración hepática • Hepatitis Crónica: Paciente que después de seis meses de la infección continúa HBsAg positivo, con o sin síntomas, pero con alteraciones hepáticas QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Investigación del caso

• Analizar la información de HBsAg en donantes de sangre, estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiológica para identificar áreas o grupos de edad de alta endemicidad. • Vacunar a los menores de 10 años en áreas de alta prevalencia de HB como en la Región Amazónica. • Mantener altas tasas de coberturas de vacunación en personal de salud de alto riesgo. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con HB0 (dosis cero o del recién nacido) en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de la Región Amazónica. • Cobertura con Penta en niños menores de 1 año en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de todo el país. • Cobertura con HB en los niños de 2 a 4 años y escolares de 5 a 9 años en la Región Amazónica. Indicadores de impacto

• El personal de salud, tanto de instituciones públicas como privadas deben notificar y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg positivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de sangre. • Toma de la muestra para realizar las pruebas serológicas para detección de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg. Estrategias para identificar zonas, grupos de edad, factores de riesgo y diseñar medidas de control • Completar el estudio de los contactos familiares. • Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis hepática o cáncer hepático primario por áreas geográficas. • Realizar estudios seroepidemiológicos en localidades, áreas o regiones según la frecuencia de casos confirmados, antecedentes de factores de riesgo y recursos disponibles.

• Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por área y por provincia de la Región Amazónica y del país. • Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cáncer primario hepático por provincia y nacional. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa. • Porcentaje de casos con muestra de laboratorio. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clínica y nexo epidemiológico. • Porcentaje de casos de HB en lactantes según estado vacunal de la madre.

VACUNA HEPATITIS B (HB)
Descripción general Contiene el antígeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinación genética del DNA Susceptibilidad e inmunidad Tres dosis inducen protección en el 95-98% de los vacunados con títulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.años. Vía, dosis y edad de aplicación Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 años de edad. En recién nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del muslo. En mayores de 10 años, adolescentes, embarazadas y adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar según riesgo es el siguiente:

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Lugar Región Amazónica Todo el país Trabajadores de salud y adolescentes

Población o grupo Menores de un año Población de 1 a 9 años Menores de un año (Penta) Según riesgo como resultado de estudios epidemiológicos

Esquema de vacunación HB al nacer y 3 dosis de Penta HB: Primera al primer contacto Segunda dosis al mes Tercera a los 6 meses Penta:2 – 4 – 6 meses de edad

IMPORTANTE: La interrupción o atraso prolongado en la continuidad de la secuencia de la vacunación no es razón para reiniciar el esquema de vacunación.

sitio de la inyección). Las generales se resuelven rápido (dolor abdominal, náusea, cansancio, vómitos, diarrea, cefalea). Muy rara vez hay hipotensión, prurito, síncope, bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopatía. Se ha descartado la asociación con el síndrome de GuillanBarré y se ha descrito el síndrome de fatiga por aplicación en tejido celular subcutáneo. Contraindicaciones Hipersensibilidad al timerosal o hidróxido de Aluminio, presencia de fiebre alta. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel de la red de frío. Un frasco abierto y a temperatura adecuada puede utilizarse por máximo 30 días. Nunca congelar. Presentación Frasco de unidosis y multidosis para niños o adultos.

Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el diluyente indicado. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. • Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 años) o 1 ml (HB en >10 años) con aguja 23G x 1, aspire 0.5 ml o 1 ml dependiendo si es niño o adulto. • Limpiar con torunda humedecida de solución jabonosa una pequeña superficie del muslo (en menores) o del deltoides (niños y adultos). • Introducir rápidamente la aguja en ángulo de 90° (Anexo 4, gráficos 1, 2 y 3). • Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. Reacciones adversas de la vacuna Son leves y transitorias (eritema, induración y dolor en el

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CAPÍTULO X

MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)

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Es común que presente estupor progresivo o coma. con líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio ó que presenta proteína mayor de 100 mg/dl. Reservorio Los seres humanos. jardín de infantes) y en condiciones de hacinamiento. Modo de transmisión De persona a persona por los aerosoles y contacto con secreciones orales o ambas vías. letargo. Período de transmisión Durante el tiempo que los microorganismos estén presentes en las mucosas y cesa después de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina. por lo que se requiere cultivo o identificación del antígeno para su diagnóstico. Agente etiológico El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco Gram negativo.MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción La enfermedad tiene comienzo repentino. más frecuente en edades de 2 meses a 3 años y poco común después de los 5 años. fontanela abombada o tensa en los lactantes. cefalea. • CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib: Caso probable al que no se le practicó cultivo ni prueba de látex. El Hib es la primera causa de las meningitis bacterianas agudas (60%). que son frecuentes y de variable pronóstico. • Llenado de la ficha clínico-epidemiológica de investigación (Anexo 2 G). ó también • Caso probable confirmado por nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio. la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor. para la vigilancia epidemiológica y evaluación del impacto de la introducción de la vacuna. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia de casos probable de forma inmediata para que sean investigados. por encima del neumococo y meningococo. Período de incubación De 2 a 4 días. Como secuelas. pero tiene una coloración de Gram de LCR que muestra cocobacilos Gram negativo. infección previa e inmunización. El riesgo de infección aumenta en los niños institucionalizados (guarderías. El paciente puede presentar fiebre leve por varios días con síntomas mas sutiles del sistema nervioso central. rigidez de nuca. Investigación del caso • Notificación inmediata e individual al nivel superior. hipertensión craneal. higroma. • Hospitalización o referencia a un hospital de segundo o tercer nivel para estudio y tratamiento 46 . • CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib: • Caso probable confirmado por laboratorio por cultivo de LCR o sangre positivo para Hib ó detección de antígeno mediante una prueba de látex o coaglutinación positiva en LCR. hiponatremia y convulsiones. glucosa menor de 40 mg/dl y glóbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o más de neutrófilos. abultamiento de las fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en los niños de mayor edad. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria. Susceptibilidad e inmunidad Es universal. irritación meníngea. Las complicaciones más frecuentes son: empiema. vómito. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MENINGITIS POR Hib Definiciones operacionales • CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: Niño menor de 5 años con fiebre. con fiebre alta.

inyecte los 0. tercio medio lateral del muslo.. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo 47 . • Notificación del caso confirmado al lugar de residencia del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al de su residencia. Solicitar: • Citoquímico de LCR • Coloración de Gram (un resultado negativo no lo descarta) • Cultivo de LCR • Látex o coaglutinación de LCR si ha recibido antibiótico previamente • Aislamiento respiratorio hasta 48 horas después de suministrar rifampicína. • Con una jeringuilla de 0. en una toma. Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el liofilizado y la forma líquida. • Frecuencia de casos por semana / período epidemiológico • Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas.5 ml. según hospital centinela y total general • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con aislamiento bacteriano • Porcentaje de casos probables de meningitis bacterianas agudas según etiología (Hib. por dos días. neumococo. porque la enfermedad no necesariamente confiere inmunidad a esa edad • Información y comunicación a la comunidad cerrada o cercana al caso. al INH zonal correspondiente.5 ml. la muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente. registrada en la gráfica de monitoreo. Comienza a partir de los 2 meses de edad. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con pentavalente mensual. aplicada en el vasto externo. con intervalo mínimo de 4 semanas. sin refrigerar. Se aplica simultáneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en combinación con otros antígenos. Vía. provincial. de las cuales el país ha seleccionado la combinación Pentavalente (DPT+HB+Hib). de área y unidades operativas. 20 mg/kg/día. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. • Vacunación según esquema del PAI. intramuscular.5 ml con aguja 23 G x 1 aspire 0. luego a los 4 y 6 meses. IMPORTANTE: Si no hay laboratorio disponible en el hospital. y anual en menores de un año a nivel nacional. meningococo y otra). según hospital centinela y total general • Porcentaje de muestras adecuadas de LCR.En general. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con muestras de LCR. • Vacunación del paciente si es menor de 2 años de edad. (Anexo 4.• Toma de LCR para diagnóstico de laboratorio antes de administrar antibiótico. sin alteración en la res- puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las enfermedades. 100% para HbOC y el 94% para PRP-D. dosis y edad de aplicación Se administra 0. el esquema requiere 3 dosis para los menores de 1 año. retire la aguja y no de masaje. gráficos 2 y 3) • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90° y proceda a la administración (Anexo 4. Dosis máxima diaria de 600 mg. VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) Descripción general Hay varias vacunas simples de Hib que varían por el coadyuvante y por el conjugado. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas. gráfico 3) • Empuje suavemente el embolo.5 ml • Con una torunda humedecida de solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo.

las reacciones severas se deben al componente pertusis de la DPT.Reacciones adversas La vacuna es bien tolerada y se considera que prácticamente no existen efectos adversos al componente Hib. Contraindicaciones Las mismas de la vacuna DPT Conservación y manejo del frasco abierto Mantener en refrigeración entre +2˚C y +8˚C. rinorrea y erupción cutánea (posible urticaria). no se debe congelar. con jeringuilla adjunta 48 . Generalmente. letargia. liofilizado más diluyente. Las reacciones locales (eritema. Presentación Frasco unidosis. no varía cuando se aplica simultáneamente con otras vacunas. Como toda vacuna bacteriana. A veces puede aparecer irritabilidad. La frecuencia de las reacciones adversas al Hib o a los otros antígenos. edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas.

CAPÍTULO XI SARAMPIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SARAMPIÓN RUBÉOLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA RUBEOLA SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC PAROTIDITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PAROTIDITIS VACUNA SRP/SR 49 .

• CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico (contacto con caso confirmado por laboratorio). las complicaciones son más frecuentes y severas. tos. 50 . seguido de una fina descamación furfurácea. altamente transmisible que inicia con síntomas prodrómicos de fiebre. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupción. malestar general. Período de transmisión Varía desde un día antes del inicio del período prodrómico hasta cuatro días después de aparecer la erupción. familia Paramyxoviridae. por contacto directo con secreciones nasales y faríngeas de personas enfermas y con menor frecuencia por artículos contaminados. Los niños de madres que han tenido la enfermedad o alcanzaron la inmunidad por vacuna están protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de edad. Susceptibilidad e inmunidad* Son susceptibles todas las personas que no han tenido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infección por sarampión en estos niños. el cual se manifiesta aproximadamente 3 o 4 días después del comienzo de los síntomas prodrómicos. encefalitis. los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas. la OMS recomienda. incluye la ceguera. neumonía. * Vacunación en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en niños infectados por el VIH. Agente etiológico El virus del Sarampión es del género Morbilivirus. Reservorio El ser humano Período de incubación 10 días en promedio. coriza y conjuntivitis. variando entre 7 y 19 días. En niños vacunados que ocasionalmente presentan sarampión. Al cabo de 3 a 4 días se observan manchas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparezca el exantema. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) La vigilancia del sarampión y la rubéola se hace de manera integrada. erupción máculo papular no vesicular. seguida de la dosis del esquema regular. Modo de transmisión Vía respiratoria. en especial las superiores.ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) SARAMPIÓN Descripción Enfermedad viral aguda. a través del paso de anticuerpos residuales maternos. dar una dosis temprana a los 6 meses de edad. La erupción eritematosa (cutánea rojiza) de tipo máculo papular no vesicular se inicia generalmente en la región retroauricular. con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos. el cuadro clínico es benigno con fiebre leve. se extiende en 2 o 3 días al tronco y extremidades. y aumenta la letalidad. Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complicaciones como otitis media. este proceso dura de 3 a 7 días. o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampión. En presencia de deficiencia de vitamina A. erupción mínima y de corta duración. Para los niños con SIDA. La capacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde el período preeruptivo hasta desaparecer la erupción.

provincia y país. Se buscará susceptibles menores de 5 años. • Para que sea adecuada. • En caso de brote se tomarán 3 a 5 muestras de sangre por brote. empresas y por entrevistas a informantes claves. según unidades operativas.000 habitantes. • Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa. provincias y nivel nacional. escuelas. • Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la notificación (Investigación adecuada). • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo epidemiológico. hasta completar el 95% de cobertura. • Resultado de la secuenciación o análisis del genoma del virus aislado. • Clasificación de las unidades operativas. • Porcentaje de casos con fuente de infección identificada (porcentaje de casos confirmados de sarampión que informan el probable lugar de contagio). colegios. para diagnóstico del laboratorio para identificación de anticuerpos IgM contra el sarampión. • Porcentaje de áreas de salud infectadas sin casos confirmados de sarampión durante las últimas doce semanas epidemiológicas. • Búsqueda activa Comunitaria: En guarderías. mercados. Indicadores de impacto • Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirmados de sarampión por 100. que se centrifugará por 30 minutos y cuyo sedimento se enviará en MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro de las 24 horas de tomada.• CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM de una muestra adecuada. áreas de salud. se procederá a obtener y analizar: • Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral. áreas de salud y provincias según rangos de cobertura: (< 50%. como líderes comunitarios. utilizando alguna de las vacunas en su forma combinada (SRP/SR). el resto serán confirmados por nexo epidemiológico • Realizar búsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos 2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en niños entre 12 y 23 meses de edad. 50 a 79%. • Vacunación: Barrido casa a casa en un radio amplio a determinar si es una zona urbana. clínicas sin registros. iglesias. 80 a 94% y 95% y más). las áreas de salud visitadas por el caso y sus contactos. • Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada dentro de 30 días después de iniciada la erupción. • Casos de sarampión importados confirmados por laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico. • Porcentaje de casos descartados por laboratotio. comunidades.000 habitantes. • Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o dejar en reposo por 60 minutos. el grupo de edad a vacunar podrá ser ampliado. farmacias. a los niños de 12 a 23 meses se vacunará con SRP y a los de 2 a 4 años con SR • En caso de brote. • Número y porcentaje de casos importados. Igual procedimiento se realiza en las áreas vecinas. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente dentro del área de salud. de 5 a 14 años y de 15 a 39 años. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. la provincia y el país. urbano marginal o dispersa. extender la vacunación a todos los menores de 15 años con SR. separar el suero y enviar al laboratorio en cadena de frío entre +2ºC a +8ºC. Investigación del caso • Llenar la Ficha de Investigación de Epidemiológica de EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospechoso antes de 48 horas. la muestra debe ser tomada en los 30 días siguientes al inicio de la erupción. para tipificación viral se tomará secreción nasofaríngea con hisopo que se introduce en MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina. consultorios médicos. • Búsqueda activa Institucional: En las unidades operativas de salud y clínicas con registros. • Tasa de notificación de EFENV por 100. • Realizar monitoreo rápido de coberturas (MRC) en el área de residencia del caso sospechoso para calcular la cobertura local de vacunación SRP/SR en niños de 1 a 4 años e identificar susceptibles (no vacunados). viviendas del sector. independiente del estado vacunal en el área de salud de residencia del caso. 51 . •Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 días de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión. Según la evolución y características de los casos. en refrigeración de +2 ºC a +8 ºC. Otros indicadores en caso de brote A más de lo indicado. por área de salud. • Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red de laboratorios del INH dentro de los 5 días de tomada la muestra. • A los casos sospechosos detectados en los primeros 7 días de iniciada la erupción.

pero más finas. Se observa ligera fotofobia. es decir. coriza. del género Rubívirus Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 16 a 18 días. La inmunidad activa se adquiere por infección natural que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo. se inician en la cara y se generaliza rápido en 24 a 48 horas y desaparecen al tercer día. tos leve. erupción puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y síntomas. acompañados de linfadenopatías retroauriculares. semejantes a las del sarampión. Modo de transmisión De persona a persona por contacto con las secreciones nasofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas. generalmente dolorosas. Agente etiológico Virus que pertenece a la familia Togaviridae. el exantema casi siempre brota el primer día después de la fiebre. coriza y conjuntivitis. ligera elevación de la temperatura por 1 o 2 días. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupción y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o durante la erupción. sin conjuntivitis. • CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiológico y sin confirmación de laboratorio en la muestra tomada dentro de los cuatro primeros días de iniciado la sintomatología. • CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubéola y no encuadra en la clínica y/o epidemiología. Susceptibilidad e inmunidad Igual a lo descrito en sarampión. susceptibilidad universal una vez que desaparecen los anticuerpos maternos. cervicales y cubitales. En los niños. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico con un caso con- firmado. las mismas que no son confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones.RUBÉOLA Descripción Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas las edades. Inicia con síntomas vagos durante 1 y 2 días. la muestra de suero sea muy temprana (<5 días post erupción) y el cuadro clínico sea sugestivo por presencia de linfoadenopatía es factible confirmar por clínica. como manchas rojo-pálidas de menor tamaño que las del sarampión. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS EFENV Todo caso sospechoso de rubéola debe ser notificado de inmediato a nivel superior. suboccipital y cervical (dolorosas). Hasta el 50% de los casos son asintomáticos. El exantema presenta pequeñas máculas puntiformes. Afecta al feto cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de gestación. tos. linfadenopatía retro auricular. 52 . occipitales. Otras veces el exantema es escarlatiforme. Cuando no exista nexo epidemiológico. con límites que van de entre los 14 a 23 días Período de transmisión Aproximadamente desde una semana antes y 4 días después de comenzar la erupción. cefalalgia.

La muestra siempre será tomada en el primer contacto del paciente con los servicios de salud. son: • Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestación. del género Rubivirus. sólo demostrada por IgM específica en niños con lesiones auditivas y visuales. cuando es tomada a partir del quinto día de iniciada la erupción. Las probabilidades estimadas según el momento de la infección. Cuando la infección ocurre en el primer trimestre del embarazo. • Si ocurre entre las 20 semanas o más de gestación. El SRC puede ser latente. Los recién nacidos con SRC son portadores del virus. el riesgo es del 52%. constituyéndose en fuente de infección para sus contactos. Susceptibilidad e inmunidad El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de gestación y el momento de la infección. sordera) y lesiones óseas metafisiarias. Agente etiológico El virus perteneciente a la familia Togaviridae. lesiones oculares (opacidad corneal. IMPORTANTE: Se considera muestra adecuada para rubéola. • Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestación. provoca malformaciones cardíacas (ductus arterioso. SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) Descripción Es una infección viral intrauterina. que puede manifestarse por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia de malformaciones. Reservorio El ser humano Período de transmisión Los niños/as con SRC expulsan el virus durante varios meses después del nacimiento. corioretinitis y microftalmia). • Porcentaje de casos confirmados de rubéola de 1 a 39 años de edad no vacunados. glaucoma. • Porcentaje de casos de rubéola confirmados por laboratorio que informan contacto con embarazadas. • Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestación. hepatoesplenomegalia. el riesgo es del 85 al 95%. el riesgo es del 16%.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE. • Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas de gestación que tienen rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico. Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. Modo de transmisión Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes cantidades de virus en las secreciones faríngeas y orina. anemia con reticulocitosis y eritroblastosis). El virus de la rubéola es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto. neurológicas (retraso mental. 53 . cataratas. hematológicas (púrpura trombocitopénica. INDICADORES DE EVALUACIÓN Además de los indicadores de sarampión: Indicadores de evaluación del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos confirmados de rubéola en mujeres embarazadas. defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar). La infección en el primer mes de embarazo provoca aborto espontáneo. el riesgo es indeterminado.

Cuando se realice búsqueda activa de EFENV y PFA se debe tomar en cuenta también la pesquisa del SRC desde recién nacido hasta menores de 1 año. Si ambas muestras resultan con similar positividad. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaña por grupos de edad. • Número y tasa de incidencia de embarazadas con diagnóstico confirmado de rubéola. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo mortinato. • CASO PROBABLE: • Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata congénita. • Porcentaje de casos de SRC según estado vacunal de la madre. hepatoesplenomegalia. el caso queda confirmado. púrpura trobocitopénica con o sin bajo peso al nacer. Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de SRC por provincia y país. ó. • CASO DESCARTADO: Es todo caso sospechoso o probable con resultados de laboratorio negativos para rubéola o con otro diagnóstico distinto que explique el cuadro clínico. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que cumpla con uno o más de los siguientes criterios: confirmado por laboratorio ó clínicamente (nacido de madre con rubéola confirmada durante el primer trimestre de gestación y cuadro clínico evidente de 2 o más defectos asociados a rubéola en ausencia de otra causa conocida).VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hospitales centinela. según la localidad. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inmediatamente. la IgM resulta negativa. con anomalía congénita sugestiva de infección intrauterina por rubéola. hipoacusia o sordera. áreas de salud y provincia de residencia. recién nacido (RN) ó menor de 12 meses. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con muestra adecuada para serología y aislamiento. ductus arterioso. sangre. estenosis pulmonar. Madre con sospecha o confirmación de rubéola durante el embarazo. se le procesa también para la titulación de IgG y se tomará una segunda muestra para IgG 1 mes después. Investigación del caso probable • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2 I) • Toma de suero para el laboratorio. • Ver demás indicadores de sarampión. orina y LCR. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clínica. • Producto de gestante con rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico ó con cuadro clínico compatible con rubéola durante los primeros 5 meses del embarazo. Si por la edad del lactante en los casos captados tardíamente. En ellos se hará búsqueda activa de casos de SRC en los tres meses antes y tres después de ocurrido un caso confirmado de SRC. 54 . • A todo caso probable se le hará cultivo para aislamiento del virus de la rubéola en secreción nasofaríngea. IMPORTANTE: La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centinelas. • Porcentaje de cada tipo de lesión o malformación y combinaciones. • Porcentaje de infección en el primer trimestre del embarazo. comunicación interventricular. • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa.

No se considera actualmente un problema prioritario de salud pública. principalmente de las parótidas. del género Paramyxovirus Reservorio El ser humano Período de incubación De 12 a 25 días. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a la presentación de unidosis o multidosis . tiroiditis. Esta acompañada de fiebre y dolor. Modo de transmisión Por vía respiratoria y digestiva. 55 . cuando se adquiere la enfermedad después de la pubertad. meningitis aséptica. sordera de tipo neurológico permanente. dosis y edad de aplicación Se aplica a niños de 12 a 23 meses. Período de transmisión Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete días antes de la parotiditis manifiesta y nueve días después de la enfermedad clínica. pericarditis. Vía. por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo. se continuara con la notificación pasiva de los casos. frecuente en menores de 10 años. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Dado que no hay ningún plan especifico de control. Técnica de aplicación SRP/SR • Prepare el biológico justo antes de aplicarlo.5 ml utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8. rubéola y parotiditis. neuritis. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR) Descripción general La Triple Viral SRP está compuesta por virus vivos atenuados contra sarampión. Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis. La Dupla Viral SR contiene virus vivos atenuados contra sarampión y rubéola Susceptibilidad e inmunidad La eficacia para sarampión y parotiditis es del 95% y para rubéola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. mastitis. por lo común 18 días después del contagio. Se disemina por la presencia de gotitas de flugge y por contacto directo con la saliva de la persona enferma.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire 0.5 ml de la solución. Estas complicaciones son más frecuentes conforme avanza la edad. La protección conferida por la vacuna es duradera. Se manifiesta con inflamación de una o más glándulas salivales. • Con una jeringuilla de 0. La máxima transmisión se produce en los dos días antes del comienzo de la enfermedad y va disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad.PAROTIDITIS Descripción Enfermedad viral aguda. Suele ser permanente como consecuencia de la infección natural y la vacunación con SRP confiere inmunidad prolongada. ooforitis. una dosis de 0. Agente etiológico El virus de la familia Paramyxoviridae. pancreatitis. por diseminación a través de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada.

retire la aguja y no de masaje. 56 . sin embargo. inyecte 0. vacunación a grupos de riesgo y barrido para control de brotes. provincial y área de salud. • Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. se usa en campañas de seguimiento.5 ml.• Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie la pequeña superficie donde será aplicada. gráficos 1 y 3) • Empuje suavemente el émbolo. Muy rara vez. El choque anafiláctico es muy raro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna (neomicina. (Anexo 4. Presentación Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis: • La Triple Viral SRP (Sarampión. a fin de evitar que se atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. Una vez reconstituida será utilizada durante 8 horas. • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° hasta el tejido subcutáneo. regional. se hará seguimiento al nacer el niño según el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunación determinado por los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo más cercano a la fecha de vacunación. tales como alza térmica entre el quinto y el décimo segundo día posteriores a la vacunación ocurren en un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo. Contraindicaciones La vacuna es inocua para el feto. la vacuna debe conservarse a temperatura de congelación (-15˚C y -20˚C). puede presentarse encefalitis/encefalopatía. Si una embarazada se vacuna inadvertidamente. Conservación y manejo de frasco abierto En los bancos nacional. En el nivel local a temperatura de refrigeración (+2˚C a +8˚C). gelatina y sorbitol). Rubéola y Parotiditis) • La Dupla Viral SR (Sarampión y Rubéola). trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada millón de dosis). Reacciones adversas de la vacuna Las reacciones leves.

CAPÍTULO XII FIEBRE AMARILLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FIEBRE AMARILLA VACUNA FA (ANTIAMARÍLICA) 57 .

cefalea. marsupiales y mosquitos de la selva. Reservorio Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" (INH-MT) está integrado como Laboratorio de Referencia Nacional para el diagnóstico. que luego se intensifica. Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados trimestralmente el índice de Aedes aegypti. Mediante la vacunación el periodo de protección es de 10 años. A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades centinelas para vigilar los casos de síndrome febril ictérico. Es altamente transmisible en los lugares con muchos susceptibles y altos índices vectoriales. del género Flavivirus del grupo B y la familia Flaviviridae. a veces anuria y leucopenia. pesquisa temprana de sospechosos y casos. provincias y nivel central. ictericia y hemorragias. puede presentar albuminuria. piel (petequias. detectar epizootias.FIEBRE AMARILLA Descripción Enfermedad viral infecciosa aguda. de comienzo repentino con fiebre. En zonas selváticas son los monos. sangrado por la nariz (epistaxis). equimosis). La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses después del nacimiento. dorsalgia. Agente etiológico Virus de la fiebre amarilla. pero todas las unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. notificación oportuna los casos sospechosos e identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunación masiva. náusea. Modo de transmisión Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mosquito infectante. bilirrubina sérica elevada y bilirrubina en orina • Hemorragia: vómito de sangre o de color café (hematemesis). Período de incubación Después de 3 a 6 días de la picadura del mosquito infectado. En las provincias amazónicas (zona de alto riesgo) las unidades centinelas serán los hospitales provinciales y cantonales y los centros de salud sedes de las áreas de salud. En los casos severos (5 a 10%) hay síntomas hemorrágicos. escalofríos. al menos en las zonas urbanas de las provincias amazónicas y comunicar los resultados a los responsables de la VE en las áreas de salud. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO DE SFIHA: Paciente residente o proveniente de provincias de la región Amazónica que presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos: • Fiebre mayor de 38˚C • Ictericia: conjuntivas amarillas. postración. Período de transmisión La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos días antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres a cinco días del curso de la enfermedad. La tasa de letalidad es del 50% en los casos con signos de encefalitis. riñón (hema- 58 . Susceptibilidad e inmunidad Es universal y la inmunidad se adquiere por infección natural de por vida. El objetivo es reducir los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y evitar la urbanización de la fiebre amarilla. ictericia moderada en su fase temprana. encías (gingivorragia). determinadas según el riesgo. vómito. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA La vigilancia sindrómica se hará en la Amazonía en unidades centinela de vigilancia del síndrome febril icterohemorrágico agudo (SFIHA).

INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación registradas en la grafica de monitoreo mensual y anuales en niños de 12 a 23 meses y en la población de uno y más años en las unidades operativas. visitando la zona de residencia del caso y localidades vecinas. • Tasa de mortalidad y letalidad. • Porcentaje de casos con ficha completa. excepto a embarazadas. • En caso de fallecimiento. PCR. solicitar la autopsia. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un brote. • Porcentaje de resultados informados dentro del plazo estipulado. 59 . (reducción del índice de Breteau por debajo del 5% ) • Evaluación cualitativa de los procesos de participación comunitaria. proteinuria y sangre en orina • CASO CONFIRMADO DE FA: Caso sospechoso de SFIHA confirmado por laboratorio por presencia de anticuerpos de IgM específicos para fiebre amarilla. Se toma muestras de suero a todo contacto de la persona investigada. Inmediatamente se realiza la investigación de campo. histopatología hepática postmortem. • Criterios de confirmación de los casos: por laboratorio. • Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas al laboratorio en las primeras 72 horas. conservando la cadena de frío y anexando la ficha completa. nexo epidemiológico. • Coberturas de vacunación acumulada en los últimos 10 años. áreas de salud y provincias de la Región Amazónica. convulsiones • Problemas renales: disminución de la orina. aislamiento del virus en sangre o tejidos. • Porcentaje de investigación de caso sospechoso en las primeras 48 horas de notificado • Porcentaje de casos con muestras adecuadas. sea sintomática o asintomático (familiares. • Clasificación final y distribución según los diagnósticos diferenciales. al tiempo que se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rápido y se vacuna a los susceptibles. conservarla en formol. Investigación del caso • Notificar el caso y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 J) • Hospitalizar el caso y aislarle. en la población de uno y más años. Otros indicadores • Índices vectorial aédicos en las zonas urbanas e impacto de las medidas de control vectorial. De ser necesario transferir al paciente a una unidad de mayor complejidad. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de notificación semanal negativa oportuna. Utilizar alcohol solo en caso extremo por imposibilidad de obtener formol. intestinal (melenas) • Encefalopatía: confusión. Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir el paso del mosquito y usar mosquiteros. • Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al INH Zonal más cercano. desorientación. tomar muestra de hígado para estudio anatomopatológico. Vacunación masiva indiscriminada de todas las personas mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las que deben viajar. o diagnóstico clínico. • Porcentaje de casos confirmados con medidas de control adecuadas (vacunación del 100% de los susceptibles en la zona del brote) Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de casos confirmados por provincias y áreas. según tipo de prueba. convivientes y compañeros de trabajo).turia).

inyecte 0. • Reconstituir y homogenizar agitando la dilución del liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina negra). Reacciones adversas de la vacuna Generalmente son leves. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. cefalea y dolor muscular 5 a 14 días después de la vacunación. dosis y edad de aplicación La vacuna debe ser previamente reconstituida y su administración es por vía subcutánea 0. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel. dando títulos de anticuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10 días post-vacunación). La inmunogenicidad es excelente. en caso de antecedentes de reacciones anafilácticas a una dosis previa. Técnica de aplicación • Prepare el biológico justo antes aplicarlo. • Con una jeringuilla de 0. en embarazadas por tratarse de virus vivo. que mantiene hasta 10 años la inmunidad.5 ml • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del deltoides. 60 .5 con aguja 25G x 5/8.5 ml. El frasco abierto se utilizará hasta un máximo de 6 horas. 10 ó 20 dosis. leucemia. cáncer avanzado. Nunca tenga jeringuillas pre cargadas. linfoma. Nunca congelar. luego retire la aguja y no de masaje. Contraindicaciones En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis asociada a la vacuna. inyectándose en diferentes sitios.5 ml. Puede presentarse encefalitis asociada al uso de la vacuna. gráfico 1 y 3) • Empuje suavemente el embolo. uso de antimetabólicos o radiaciones). • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° en tejido subcutáneo (Anexo 4. Vía. Presentación Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5. Se vacuna a partir de los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 años. con fiebre. historia de anafilaxia al huevo. En caso de epidemias se puede aplicar desde los 6 meses de edad. Se puede aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR). aspire 0.VACUNA FA ó ANTIAMARÍLICA Descripción general Está compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir de las cepas 17 D-204 y 17 DD. si se lo conserva a temperatura indicada. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 100%. pacientes inmunodeprimidos (SIDA. como ocurre casi en todos los preparados vacunales de virus vivos atenuados. derivados de la cepa 17 D producida en huevos de pollos embrionarios.

CAPÍTULO XIII CADENA DE FRÍO MANEJO TÉCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN TRANSPORTE DE LAS VACUNAS POLÍTICA DE FRASCOS ABIERTOS 61 .

Equipos y otros elementos Dentro de los equipos de la cadena de frío se encuentran: • Cuarto frío: permite almacenar grandes volúmenes de biológicos. mixtas (energía eléctrica y gas o kerosén) • Por energía solar: funcionan a partir de paneles fotovoltaicos y otros equipos que captan y transforman la energía solar en energía eléctrica. procedimientos y equipos que aseguren la correcta conservación de las vacunas en condiciones adecuadas de luz y temperatura. Es éstos deben ser colocados en posición vertical. • Por absorción: son las que operan a kerosén. Recursos humanos Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tienen que manipular. Niveles de la cadena de frío Corresponde a la organización técnico-administrativa del sistema nacional de salud: NIVEL Central Regional Subregional Provincial Local TIPO DE BANCO O INSTITUCIÓN Banco Nacional de Vacunas Bancos Regionales (Subsecretaría Nacional de Medicina Tropical) Bancos Subregionales de Tungurahua y Azuay Bancos Provinciales Bancos de áreas y unidades operativas dos los niveles y debe ser de una sola puerta. 62 . canastillas o bandejas y botellas con agua. paquetes fríos. garantizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta la administración al usuario. • Caja térmica: es un recipiente con aislamiento de poliuretano. subregional. actividades. transportar. Según la distancia. • Zona de refrigeración: está ubicada debajo del evaporador y la temperatura adecuada fluctúa entre (+2ºC a +8ºC). materiales y financieros. • Otros elementos: termómetros. provincial y áreas de salud. Se requiere en to- • Partes del refrigerador • Zona de congelación (evaporador): está ubicada en la parte superior. de estos dependen el éxito del transporte. Manejo técnico de los equipos de refrigeración Refrigeradora • Ubicación • • • • • En un ambiente fresco Espacio bien ventilado (aire acondicionado en temperatura cálida) A la sombra y alejado de toda fuente de calor A 15 cm. regional y subregional. Existen 3 tipos de refrigeradores: • Por compresión: funciona con energía eléctrica. de diferentes dimensiones. monitores de cadena de frío. usualmente se divide en 2 o 3 espacios. utilizada para conservación de biológico a temperatura adecuada por 16 a 60 horas. (aislado con capa de poliuretano) • Congelador: utilizado en la conservación de vacunas virales y para la congelación y conservación de los paquetes fríos. aquí se obtiene temperatura de –7ºC a -15ºC. indicadores de temperatura para paquetes congelados. hoja de control de temperatura. almacenar. de distancia de la pared Sobre una base bien nivelada para garantizar la posición horizontal Elementos de la cadena de frío Son tres los elementos fundamentales de la cadena de frío: los recursos humanos.CADENA DE FRÍO Definición Es el conjunto de normas. por ejemplo). Para su funcionamiento requiere de paquetes fríos o hielo seco. el tiempo útil del frío es de 36 horas. gas propano. mantenimiento y conservación de los biológicos. según se necesite congelar o refrigerar. área y/o UO. distribuir y aplicar la vacuna. empleado para el transporte de vacunas entre diferentes niveles. lo que facilita la congelación de paquetes fríos. • Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de congelación y otro de refrigeración. si el termo se destapa para atender la demanda (durante una jornada laboral. justificando en los niveles nacional. mantiene la temperatura entre +2ºC a +8ºC por 72 horas sin destapar. la cantidad de biológico y la capacidad del termo. Existen a nivel nacional. regional. • Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el nivel provincial.

en un vaso plástico delgado o funda plástica para evitar que el agua del deshielo de los paquetes fríos mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan las etiquetas. Factores que influyen en la vida fría de los termos • Calidad del aislante del termo. Por ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fríos. por lo que se tendrá cuidado en proteger del sol o de fuentes de calor cuando se transporta vacunas. A mayor tiempo de congelación mayor duración del tiempo útil del paquete. • Guardar vacunas caducadas. • Numero de paquetes fríos completos y adecuados dentro del termo. líquidos u otros objetos. • Al final de la jornada de trabajo seque el termo y coloque boca abajo sin tapa. • Los paquetes fríos deben permanecer al ambiente el tiempo suficiente para que se forme rocío. sin etiquetas o por fuera del tiempo de uso. guardar las vacunas en termos si persiste el corte de energía por 3 o más horas. colocadas a 2. • En caso de corte de la energía no abrir la puerta. • Todo termo debe contener obligatoriamente el número indicado de paquetes fríos que indica el fabricante para asegurar la conservación de una buena temperatura. sellarla. antes de colocarlos dentro del termo. PENTAVALENTA. para reponer diariamente los paquetes usados en la jornada de trabajo. Los paquetes congelados en congeladores (-15°C a -25°C) duran más que los congelados en el evaporador de una refrigeradora (-7°C a -15°C). • Prohibiciones • Guardar alimentos. DT. sirven para estabilizar la temperatura cuando se produzca la apertura de la puerta o cortes de energía eléctrica. HB. Si no coloca un paquete frío en un lado del termo el calor alcanzará la vacuna. • Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes fríos. • Almacenar vacunas en la parte inferior o en la puerta del refrigerador. dT. • Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fríos adicionales en el congelador. el refrigerador es de uso exclusivo de vacunas. según el tipo y fabricante del termo. • Colocar objetos encima de la refrigeradora. BCG) en la primera gradilla cercana al congelador (evaporador) para evitar la congelación. “sudor” en la superficie o signos de descongelación. En la parte inferior se debe colocar botellas con 1 litro de agua bien tapadas. • Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides (DPT. Termo 63 . Lave el termo de acuerdo a las necesidades Corte de un termo con un paquete frío en un lado y sin paquete frío en el otro lado del termo • Precauciones • Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la mañana al registrar la temperatura y retirara la vacuna del día y en la tarde para registrar nuevamente la temperatura y guardar la vacuna que lo requiere. • La calidad de congelación de los paquetes fríos esta en función de la temperatura y el tiempo de congelación. utilizando para el efecto canastillas.5 cm una de otra. • La temperatura ambiental afecta a los termos.Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos. Hib.

• Nunca utilizar los termos para sentarse Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de frío está a cargo del responsable del banco de vacunas o vacunador de acuerdo al nivel correspondiente. La excesiva suciedad del condensador puede provocar desperfectos del compresor por recalentamiento e impide la adecuada refrigeración. luego de lavados. daña el compresor por exceso de funcionamiento y pueda dañar la vacuna. luego de lo cual se debe secar prolijamente NIVELES REGIONAL 0 .5 cm. retirar el agua. al mismo tiempo que se guarda las vacunas de la jornada de trabajo. La entrada de aire por defectos del empaque aumenta la formación de escarcha en las paredes del compartimiento del evaporador.3 meses SRP y SR OPV FA DPT Pentavalente BCG OPV DT dT SRP y SR FA HB +2º C a +8º C . se retira el papel y si este sale fácilmente o se cae. Realizarse esta prueba especialmente en los ángulos de la puerta.24 meses 0 . aumenta la temperatura interior.15º C a . cubrir los equipos térmicos con telas o paños húmedos. se colocaran en el congelador para su futuro uso. • Cuando se transporta en vehículo. secar y colocar en la caja fría o termo. de lo contrario. • Desconectar el equipo sin modificar la posición del termostato • Verificar que el cierre de la puerta sea hermético. Cuidados al descongelar la refrigeradora • Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o cajas frías con los respectivos paquetes fríos. vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2°C y +8°C y colocar las vacunas en los estantes correspondientes.25º C Transporte de las vacunas El transporte de vacunas se hará respetándose la cadena de frío. VACUNAS NACIONAL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO del refrigerador). mantener las ventanas abiertas para permitir la renovación del aire. sobre la vacuna. • Conectar la refrigeradora. Los paquetes fríos usados. al mismo tiempo que se retiran los biológicos para la vacunación diaria y el segundo en la tarde. Mantenimiento de la refrigeradora • La limpieza y aseo de la refrigeradora se hará cada mes y por razones necesarias. • Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el evaporador es de 1. para evitar el deterioro de los equipos y conservar en forma óptima los biológicos. • Al final de cada jornada los termos y paquetes fríos deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos. El primer control se realiza en la mañana.6 meses PROVINCIAL Y ÁREA LOCAL Hasta 1 mes 0 . indica que el empaque esta dañado y necesita cambio. IMPORTANTE: No utilizar objetos cortopunzantes para desprender las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelación por el riesgo de perforar y dañar la tubería de distribución del gas refrigerante Para la limpieza de los equipos se debe utilizar desinfectante suave o vinagre blanco. Cuando la temperatura ambiental es elevada. • Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y la parrilla vertical del condensador (espiral posterior 64 . • Desconectar la refrigeradora y con un paño limpio.Monitoreo y control de la temperatura • Registrar la temperatura dos veces al día y anotar en la gráfica correspondiente localizada en la parte externa de la puerta del equipo de refrigeración o congelación. Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas • Sacar del congelador los paquetes fríos y dejarlos sobre una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en su superficie. limpiar y secar las paredes interiores. Se cierra la puerta. para esto se utilizan varios elementos como cajas térmicas o termos con paquetes fríos a fin de mantener la temperatura requerida y conservar la calidad del biológico. que deben permanecer a la sombra y alejados de toda fuente de calor. lo cual se chequea pasando un papel entre el marco y la puerta. • El termómetro debe estar colocado a la vista.

DT) y la HB nunca deben llegar a estar congelados. IMPORTANTE: Recuerde que los biológicos bacterianos o toxoides (DPT. • Usar técnica aséptica para el retiro de la dosis (no dejar agujas en la tapa). tampoco reingresadas a las refrigeradoras. Serán descartados. Usar máximo hasta 30 días • Que no haya pasado la fecha de vencimiento. dT. • Conservación de la tempera-tura adecuada dentro de la refrigeradora y del termo. • El frasco debe estar limpio y seco TIEMPO DE USO EN LA INSTITUCIÓN REQUISITOS Tiempo de uso de las vacunas en actividades extramurales Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo. Penta. no podrán ser nuevamente utilizadas. BCG.POLÍTICA DE FRASCO ABIERTO TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA VACUNAS OPV DPT DT dT HB Hib Líquida BCG Pentavalente SRP y SR FA Usar máximo hasta 6 horas una vez abierto el frasco. 65 .

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CAPÍTULO XIV BIOSEGURIDAD MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS VACUNACIÓN SEGURA 67 .

jeringas. frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se depositarán inmediatamente en recipientes de plástico duro (tipo galón) con tapa. Las unidades operativas que carecen de autoclave deberán enviar los frascos al nivel inmediato superior que disponga de este medio de esterilización y pueda cumplir la norma de desecho. agujas. Transporte de desechos Consiste en la recolección y el traslado de los desechos desde los sitios de generación hasta el lugar de acopio temporal y. en el mismo lugar que se originan los mismos en forma inmediata. publicado en el Registro Oficial No. frascos vacíos. luego al de disposición final. explicar las posibles reacciones y los cuidados recomendados. Se puede usar también la desinfección química con solución de hipoclorito de sodio al 10%. gasas. papel. debidamente rotulados con la siguiente leyenda "Peligro! Desechos cortopunzantes" preferentemente transparente. • Los recipientes llenos serán enviados para procesar en autoclave o incinerador. vacunas vencidas. Además. esterilidad. se colocarán directamente en el recipiente de cortopunzantes. es recomendable enterrar hasta encontrar la solución adecuada. distantes y de difícil acceso. • Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas deben ser esterilizados en autoclave y luego colocados en un recipiente que contenga desechos comunes. indicar la vacuna que se está aplicando. etc. velará por la adecuada conservación en las bodegas del aeropuerto. durante 30 minutos antes de enviar a la disposición final. • Las jeringuillas con agujas sin retapar con el protector. Clasificación. frascos usados.997. • Establecer las tácticas de vacunación para mejorar coberturas. según el programa de muestreo de lotes para control de calidad convenido con el INH-MT de Guayaquil. almacenamiento. • Desechos Infecciosos: agujas. • Cumplir con la vía indicada de aplicación y cuidar la asepsia y técnica correcta de aplicación. transporte y disposición final de desechos Deberán separarse los materiales de desecho reciclables. quebradas o botaderos abiertos.BIOSEGURIDAD Y VACUNACIÓN SEGURA Manejo de desechos generados por vacunación El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud". se podrá construir rellenos sanitarios. para que pueda determinar fácilmente si ya están llenos hasta dos terceras partes del recipiente. La tapa del galón se sujetará al recipiente con un esparadrapo o hilo y se cerrará tan pronto se introduzca el material. Vacunación segura El nivel central chequeará los monitores de temperatura al llegar la vacuna al país. En los casos en que la recolección y disposición final de desechos de la ciudad sean arrojados a los ríos. Disposición final de los desechos Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningún riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. • El vacunatorio debe tener un lugar separado e independiente de otros ambientes. • Cumplir estrictamente la política de frascos abiertos y eliminación de las oportunidades perdidas de vacunación dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbano marginales. inocuidad y potencia que documentará la liberación de los lotes. así como citar en las fechas en las que deberá concurrir para recibir las siguientes dosis. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los métodos antes indicados. torundas. También recuperará la documentación sobre los protocolos de producción de la vacuna y los resultados del control de calidad y los entregará a la Autoridad Regulatoria Nacional para la revisión y posterior liberación de los lotes. plástico • Desechos y objetos cortopunzantes: agujas. registrar correctamente en el carné y en el parte diario respectivo. 68 . 106 del 10 de enero de 1. Clasificación y almacenamiento Los desechos generados por el PAI deben ser separados para luego mantenerlos en condiciones especiales de almacenamiento observando los siguientes procedimientos: • Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas. agilizará los procesos de desaduanización para finalmente almacenar la vacuna en los cuartos de refrigeración del banco nacional. El personal de salud del nivel local deberá preparar la dosis correspondiente para cada individuo al momento de dar el servicio. En centros de salud que cuenten con un área amplia. Tipo de desechos Los desechos generados por el PAI corresponden a los denominados: • Generales o Comunes: cartón. enviará las dosis suficientes para las pruebas de composición.

• Nunca se deberá dejar una aguja insertada en el tapón del frasco de la vacuna. • No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete frío. • Mantener separadas las vacunas destinadas a uso humano de las de uso animal. 69 . • La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aquella que está en uso debe protegerse de la luz solar. • Utilizar la jeringa adecuada o indicada según la vacuna que se aplica. ajustando sus horarios a la dinámica poblacional y aprovechar todos los contactos para vacunar. • El tapón del frasco de vacuna no debe entrar en contacto con agua.PROHIBIDO PROHIBIDO • La unidad operativa deberá propender a ampliar su oferta de vacunación institucional. • Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el vacunatorio.

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(ESAVI) CAUSAS DE LOS ESAVI INVESTIGACIÓN DE LOS ESAVI MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS 71 .CAPÍTULO XV EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN.

condiciones de la vivienda. aspecto físico de la vacuna y jeringa utilizadas. presencia de secreciones por la boca. transporte. • Seguimiento de otros niños/as vacunados con el mismo lote. procedencia. • Revisión de los aspectos operativos del Programa. no prevenibles por el vacunador • Eventos raros y severos. Anticiparse antes que se produzca una crisis Informar al personal para que pueda responder Verificar todos los hechos antes de hacer afirmaciones Preparar un plan para manejar una crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacunación • Emitir mensajes francos y exactos. • En caso de muerte. 72 . 3. describir como fue encontrado. tipo de evento. abordando inquietudes de la población.EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN (ESAVI) Concepto Son reacciones vacunales raras. fecha de caducidad. laboratorio de fabricación. informe de la autopsia y anatomía patológica. fosas nasales. comunicar que la reacción puede no deberse a la vacuna. precipitado por una información sobre eventos adversos (reales o su puestos) Pasos a seguir 1. orientar al personal de salud sobre la forma de abordar las inquietudes. domicilio. • Disponer de material educativo que promueva la vacunación y sus beneficios • Comunicarse con las organizaciones de profesionales. • Investigación no concluyente. que aparecen uno a dos días después de la administración de las vacunas Causas de los ESAVIs • Eventos comunes y leves. • Identificación de la vacuna: lote. no prevenibles por el vacunador • Error operativo del programa: por la vacuna o por la tecnología Investigación de los ESAVIs a) Evaluación inicial: • Informar a los padres del niño/a que la vacunación es inocua. revisión del protocolo de producción. 2. 4. de ser posible con evidencias. infundir confianza. b) Información e investigación: • Inventario del equipo y materiales utilizados en la vacunación • Datos demográficos. nivel socio-económico. temperatura del cuerpo. población no vacunada para ver si ocurrió otro caso similar c) Medidas a tomar: • Puede ser que el evento no está relacionado con la vacunación • O puede ser que el evento está relacionado con la operacionalización del programa o la vacunación. • Antecedentes patológicos e historia clínica. • Notificar el evento al nivel inmediato superior Manejo de situaciones de crisis Definición de crisis Situación donde se produce una perdida total o parcial de la confianza a las vacunas o al servicio de vacunas.

CAPÍTULO XVI SUPERVISIÓN. MONITOREO Y EVALUACIÓN OBJETIVOS ETAPAS O FASES LINEAMIENTOS GENERALES TIPOS DE EVALUACIÓN EVALUACIÓN DEL PROGRAMA REGULAR EVALUACIÓN DE CAMPAÑAS Y OPERACIONES DE BARRIDO 73 .

qué medidas ha suscitado y los resultados en la gestión del PAI y la vigilancia. (horarios de atención. Durante la supervisión • Reunión con las autoridades de salud y equipo técnico para explicar los objetivos de la supervisión. Actividades de vacunación y vigilancia: Analizar y averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunación en los niños y MEF. Cadena de frío: Se averiguará y verificará la disponibilidad y funcionamiento de los equipos de cadena de frío. coordina. Sala de situación del PAI en la provincia y área de salud: Verificar si cuenta con la información actualizada. para reforzar acciones. revisión de carnés. revisarla y prever los temas más indicados según el momento y la zona a supervisar. y quién la realizó. Etapas o fases de la supervisión Antes de la supervisión • Establecer el ámbito de acción del programa a supervisar (provincias. acceso a la vacunación. • Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epidemiológica. aplicación de estrategias. registro de temperatura. • Definición del equipo de supervisores y a quien supervisar. Vacunas y jeringuillas: Se analizará y verificará la disponibilidad de biológicos. calidad de la investigación de casos de EPV. el monitoreo de coberturas. • Coordinar con los responsables del PAI de los ámbitos a supervisar. • Revisar y ajustar el plan para la visita • Organización del Programa: conformación del equipo de trabajo Después de la supervisión • Análisis de los hallazgos. identificar y aprender de experiencias locales positivas o para la corrección inmediata de problemas. focalización y periodicidad del seguimiento A. al fortalecer la gerencia local con capacitación en servicio. hace seguimiento. recoger datos de producción e informes de supervisiones anteriores. conclusiones. área o UO a supervisar. jeringuillas. asesorando en el diseño de los componentes claves para la situación del PAI y la vigilancia en la provincia o área visitada. (actas de las reuniones). como el personal planifica. normas de ubicación. Verificar el número de visitas recibidas durante el año. • Disponer de la guía para la supervisión (Anexo 5). • Mejorar la calidad de la prestación de los servicios. áreas y UO). para lo cual se debe identificar las áreas prioritarias según los indicadores del PAI y VE. la razón de no cumplimiento de los compromisos. Análisis de abastecimiento de los biológicos. seguimiento de los renuentes a la vacunación. retroalimentación al nivel supervisado a través del informe escrito con las actividades realizadas. Planes de acción: Revisar el plan si ha sido elaborado o dar orientaciones para ello. Revisión de la aplicación de las normas de bioseguridad (manejo de desechos). la concordancia de los datos entre diferentes niveles. SUPERVISIÓN Objetivos • Incrementar la productividad y las coberturas • Proporcionar asesoría. • Analizar los obstáculos del nivel supervisor y a supervisar. Calidad de la información: El supervisor revisará y verificará. problemas detectados y resueltos. 74 . fecha de la última supervisión del PAI y VE. cumplimiento de la notificación semanal negativo o positiva. análisis de los indicadores de producción por parte del equipo de salud. dispone de instrumentos para unificar criterios y retro-alimentar al sistema (manual de normas. mantenimiento de equipos y plan de emergencia en casos de cortes de energía eléctrica. si se comparte y usa en las decisiones del equipo conductor. Resultados: Se revisarán las visitas de supervisión realizadas. • Reunir la información anterior de la provincia. incentivar la creatividad local. estrategia IEC). aplicación de las normas para organización. • Mejorar la eficiencia y efectividad del programa. stock de biológicos). seguridad y distribución de las vacunas .SUPERVISIÓN Y MONITOREO Es parte del proceso gerencial técnico administrativo tendiente a realizar el análisis del desarrollo del programa. capacitación y adiestramiento en servicio. recomendaciones y visitas de seguimiento. Lineamientos generales para la supervisión Organización: En este componente se averiguará y verificará la forma en que el programa se ubica e identifica en el orgánico funcional y en la Unidad de salud. registro de llegada y despacho de vacunas (kardex actualizado. la veracidad de la información. boletines).

en forma sencilla. Las herramientas de monitoreo son útiles para la sala de situación del PAI. Herramientas para el monitoreo Mapa parlante Muestra la distribución de la población. 75 . MONITOREO Este proceso consiste en chequear de manera continua o periódica un indicador o situación y su tendencia para conocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales. Cuando los padres reciben educación para interpretar el estado de la vacunación de sus hijos. Al final del mes se revisan las fichas con los datos del carné y es fácil identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene atraso en el esquema. entre 80% y 94% o menor de 80% según la línea graficada quede sobre la zona verde. para definir o priorizar la conveniencia de realizar otros procesos gerenciales. que mantenga el avance o corrija desviaciones de un adecuado desempeño del programa y permita alcanzar los resultados esperados. Kardex de Vacunados En una caja se archivan copias de los carnés de vacunación de los usuarios que residen en la zona de influencia de la unidad operativa que se clasifican según el mes en que le corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores marcados con el nombre de los meses del año. el supervisor. Ese dato se marca en la gráfica y se traza la línea que junta los puntos sucesivos correspondientes a cada mes. puestos móviles de vacunación y cuando asisten a las unidades operativas en ausencia de otro registro (parte diario. Es un instrumento de divulgación a la comunidad si se coloca en un sitio público.Actividades de terreno: El supervisor debe realizar actividades de terreno para verificar y completar la información recolectada. Sirve para chequear el estado de vacunación de ellos. Permite tomar medidas para reducir o eliminar las oportunidades perdidas y para programar actividades de barrido para intensificar la vacunación. el número y ubicación de las unidades de la red de servicios de salud (MSP. monitoreo rápido de coberturas (MRC) y búsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario (guarderías. Consiste en una gráfica con las casillas para anotar el número de dosis aplicadas en el mes. facilita que acudan oportunamente a la unidad operativa e identifiquen atrasos en el cumplimiento del esquema. amarilla o roja respectivamente. señala los obstáculos geográficos. al igual que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la visita. comentarios y compromisos adquiridos por el respectivo nivel. en últimas. Gráfica de monitoreo de coberturas Es la forma más ágil para conocer la cobertura de vacunación de cada biológico al momento de visitar una unidad operativa y permite al personal comparar el resultado parcial con respecto a lo esperado en cada mes del año. un mapa parlante o secuencia de mapas que muestra los cambios. Se utilizan mediciones estadística de indicadores presentados en tablas o gráficas. escuelas o colegios) e institucional (unidades operativas y clínicas). permite mostrar la accesibilidad a los puestos de vacunación regulares y durante una campaña. las vías de comunicación y. la adhesión y cumplimiento del esquema y conocer quienes y cuando completan el esquema. B. Las unidades operativas mantendrán actualizadas y colocarán las gráficas de cada biológico en un lugar visible en el local de vacunación. Para constancia de todo lo realizado. Al finalizar esta actividad. La gráfica trae tres áreas coloreadas que indica que la cobertura proyectada es igual o superior a 95%. el número de dosis acumulado hasta ese mes. registro de vacunados kardex de vacunados o historia clínica). Provincial o Unidad de Salud). el supervisor escribirá su nombre y firma al final de la guía de supervisión. por ejemplo. lo cual permite realizar actividades para recordarle a la familia o captarle. evaluación o capacitación. (Central. SSC y otros). tales como supervisión. Registro de vacunados Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona de influencia que acuden al servicio de vacunación. debe hacer un resumen de los resultados encontrados. especialmente durante las campañas de vacunación. Carnés de vacunación Es el instrumento que permite al personal de salud definir las dosis a aplicar durante los barridos. Vacunómetro Es una instalación o gráfica dinámica que permite conocer el grado de cumplimiento de una meta (número de dosis o porcentaje de cobertura) en una zona geográfica.

Tasa de deserción: comparación entre dosis de distintas 76 . tales como sensibilidad. • Evaluación de procesos de la vigilancia epidemiológica El propósito es evaluar las características de la vigilancia epidemiológica. Tasa de abandono: porcentaje de las personas que completaron el esquema de vacunación en comparación con los que iniciaron el esquema. Evaluación del programa regular Mide el desempeño de los procesos y las actividades intermedias necesarias para la consecución de resultado o impacto. la recolección similar de información. Se utilizan las tasas de incidencia anual acumulada o de mortalidad. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que representan un escenario favorable o desfavorable. • Clasificación de las provincias o áreas de salud del país según rangos de coberturas. número y tendencia de casos o defunciones por semana o período epidemiológico y su relación en el tiempo con una campaña. y su tendencia que puede medirse por el porcentaje del total de casos captados por la vigilancia. Evaluación epidemiológica Busca comprobar la modificación de la situación de salud por el programa en un espacio geográfico definido. capacidad de la vigilancia para discriminar entre eventos utilizando criterios (definiciones. La especificidad. introducción de una vacuna. Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respecto a la población objeto. La evaluación es inherente al programa. áreas de salud. La representatividad y cobertura de la red se evalúa según los tipos de unidades notificadoras registradas en la red de notificación y el porcentaje de instituciones en el sistema respecto al total. barrido. sirve para medir el cambio en los procesos y medir resultados e impacto. • Evaluación de resultados • La cobertura de vacunación y su tendencia en un grupo específico de edad en todo el país. depende de la capacidad de respuesta inmediata de investigación de campo y ejecución de medidas de control. provincia. confiabilidad y validez del sistema de vigilancia epidemiológica. facilidad para adaptarse a cambios en la vigilancia de una enfermedad sin que decaiga su funcionamiento. Indica el grado de adhesión al esquema de una vacuna de dosis múltiples. depende de la sencillez de los instrumentos y procedimientos. por ejemplo. la interpretación consistente para que la vigilancia muestre la realidad. B. pero suficientes datos. • Evaluación de impacto Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de morbilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por vacuna (EPV) debida al PAI. oportunidad. La flexibilidad. Refleja el grado de protección colectiva de la población. Tiene ventajas utilizar indicadores mensurables para que sea objetiva. La confiabilidad y validez de la vigilancia. cuyos resultados marcan un avance o retroceso. se relaciona con el uso de definiciones y criterios estandarizados en diferentes lugares y momentos. parroquia o unidad operativa y zona de influencia de la unidad operativa. Esta condicionada a la accesibilidad a los servicios de salud. La oportunidad. la reducción o interrupción de la transmisión. Tipos de evaluaciones A. la aceptación por parte del personal y las instituciones y el costo del funcionamiento del sistema. la claridad de las definiciones y al manejo de pocos. La distribución de los casos confirmados por los distintos criterios (laboratorio. erradicación. eliminación o control de una enfermedad y documentación de las nuevas condiciones de riesgo de enfermar y morir. capacidad del sistema para captar los casos y brotes que ocurren. representatividad y cobertura.EVALUACIÓN El proceso de evaluación se basa en comparar el funcionamiento y resultados del programa. La simplicidad. Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para tomar decisiones y orientar las medidas de prevención y control. nexo epidemiológico y clínica) y la distribución de los diferentes diagnósticos de descarte son otros ejemplos. La sensibilidad. con estándares de desempeño y cumplimiento de metas. Ejemplo. mejoría en la vigilancia. especificidad. labo- ratorio) que permitan registrar correctamente los casos y eviten la clasificación equivocada de los mismos. simplicidad o sencillez.

vacunas en un mismo grupo de edad y período (año. reforma del sector salud y de la equidad en la prestación del servicio de vacunación. Cumplimiento de meta de niños menores de un año atendidos con antipolio en la campaña cuando se aplica en forma indiscriminada Total de dosis adicionales de OPV en menores de 1 año + Total dosis de esquema de OPV en menores de 1 año x 100 Total población menor de 1 año b. debe compararse el porcentaje de cumplimiento de las dosis aplicadas según biológico y grupo de edad objetivo. I. Cumplimiento de las metas de campaña / barrido 1. Cumplimiento de meta en niños de 1 a 4 años atendidos con OPV: Total dosis adicionales en niños de 1 a 4 años + Total dosis de esquema y refuerzos en niños de 1 a 4 años x 100 Total población de 1 a 4 años 77 . Resultado de las encuestas al usuario Conclusiones de las reuniones de evaluación semestral o anual: ver informes o actas de las reuniones o talleres. se harán algunas comparaciones útiles para evaluar la coherencia y homogeneidad de los resultados e identificar poblaciones con susceptibles que requieren la fase de extensión de la campaña o barrido y la necesidad de rondas subsiguientes. las tasas de abandono y deserción evalúan la gestión del programa y son indicadores sensibles y útiles de los resultados de las políticas de descentralización. semestre). En segunda instancia. IMPORTANTE: Las cobertura. En primera instancia. a partir de la evaluación. Expresa el cumplimiento del esquema básico del PAI. Indicadores específicos de la vigilancia epidemiológica de las EPV: ver indicadores en capítulos respectivos. con las metas planteadas para la campaña o barrido. Cumplimiento de los planes de capacitación y supervisión Uso de la gráfica de cobertura y de las actividades de monitoreo C. Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Costo por actividad: mide la eficiencia (cuánto hago rendir el dinero) Útil para planear el trabajo. Vacuna multidosis que se aplica a todos los niños a. presupuestar los fondos y motivar a los donantes para continuar aportando e invirtiendo en la prevención primaria y los planes del PAI.

Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta específica: Penta a.2. 4. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un año Total de dosis: Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3 b. Cumplimiento de meta de mujeres en edad fértil no embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en no embarazadas x 100 Total población estimada de MEF no embarazadas c. Cumplimiento de la meta en mujeres en edad fértil embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total población estimada de embarazadas b. Cumplimiento de meta en mujeres en edad fértil con dT: Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador de a + b multiplicado por cien. Porcentaje de dosis de esquema: Penta1 + Penta2 + Penta3 x 100 Población menor de 1 año c. c. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con SRP: Total dosis de SRP en niños de 12 a 23 meses x 100 Población de niños de 12 a 23 meses 3. Vacuna en un grupo amplio de población objetivo: vacuna dT a. Porcentaje de esquemas completos: Número de Penta3 x 100 Penta1+ Penta2+ Penta3 78 . Vacuna de dosis única en un grupo específico a.

c. Número de dosis de SRP en el región Amazónica versus número de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses. Efecto de una campaña en la cobertura mensual acumulada Útil para justificar la intervención por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos Análisis a. Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios • Clasificación de las áreas de salud y provincias según los rangos de cumplimiento de las metas de la campaña o barrido. Deben ser similares.5. Vacuna de dosis única y refuerzo selectiva para una región: vacuna antiamarílica en la región amazónica a. Deben ser similares. 1. III. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. Número de dosis de BCG en menores de un año en la región Amazónica versus número de dosis de HB cero en igual grupo. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con FA: Total de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses de edad x 100 Total población de niños de 12 a 23 meses de edad b. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaña / barrido que se explica o debe a la campaña / barrido: (a – b) / a (Cobertura acum. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. Número total de dosis aplicadas de cada uno de los biológicos y gran total de todos los biológicos durante la campaña. hasta mes antes campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta mes de campaña 79 . Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y más años de edad con FA: Total dosis de FA en edades de 2 y más años Total población en esas edades x 100 II. b. • Cuando un grupo de edad es la población objeto para varias vacunas: Número de dosis de Pentavalente en niños menores de un año versus número de dosis de OPV en menores de un año. Deben ser similares. Incremento de la cobertura obtenido en una campaña o barrido Porcentaje de incremento de la cobertura de menores de año debido a la campaña / barrido = Diferencia entre las dos coberturas acumuladas anteriores = (a – b) 2. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior a la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. Se procede en igual forma que en el programa regular.

OPV2 y OPV3 en niños de 1 a 4 años 5. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaña en menores de un año y niños de 1 a 4 años: Número de dosis Penta3/OPV3 en menores de un año x 100 Total de dosis Penta1/OPV1. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad fértil embarazadas y en no embarazadas durante una campaña: Número de dosis dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas Número de dosis dT2 + refuerzos en MEF no embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEF en no embarazadas 6. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 año Número de dosis OPV3 en niños de 1 a 4 años x 100 Total de dosis OPV1. hasta antes de campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta antes de la campaña 4. Incremento porcentual debido a una campaña / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes de la campaña/barrido: (a – b) / b (Cobertura acum. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaña según área de salud.3. provincia y país: Presupuesto de cada área de salud Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en el área de salud durante la campaña Presupuesto de la provincia / país para la campaña Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en la provincia / país durante la campaña 80 .

CAPÍTULO XVII BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL BÚSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA 81 .

dispensarios. Neurología . Continuar llenando la lista de casos: Nombre. mercados. tomando en cuenta que estén llenados o con datos las siguientes variables: • Nombre del caso o número de historia clínica. inicio de la parálisis). en PFA. hospitales. (Anexo 2 L) Toda la información recogida se consolidará y enviará al nivel superior respectivo. Si se encuentra algún caso sospechoso. Neonatología. egresos hospitalarios y de las historias clínicas de casos sospechosos basados en la codificación de la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) estos diagnósticos serán encontrados en los servicios de Pediatría. lugar de residencia. ocupación o cargo. maternidades. edad.BÚSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION Es una estrategia de la vigilancia epidemiológica aplicada en forma rutinaria y en campañas. diagnóstico clínico confirmado. en PFA. si ha visto algún caso dónde vive y quién. consiste en la revisión exhaustiva y periódica de los partes diarios de consulta externa. clínicas. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa institucional En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y cantonales. indicar las fotos de los niños con la patología en búsqueda. área o unidad operativa. Los resultados de esta búsqueda deben ser registrados en el formulario específico (Anexo 2 K) Se utilizará la codificación del CIE-10 Anote el número de registros revisados en cada uno de los servicios anteriormente señalados.notificados o investigados. inicio de la erupción. La búsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional y Comunitaria Búsqueda activa institucional (BAI) Se la realiza en las unidades del sector salud. domicilios y en la calle o en centros de concentración poblacional. PFA. tiempo transcurrido desde inicio de los síntomas (erupción o PFA). < 14 días). El responsable de la búsqueda activa es el personal del equipo de salud de la provincia. Si llenaron la ficha de investigación. guarderías. Explicar como se presenta la enfermedad. especialmente para búsqueda de casos de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) que están sujetas a erradicación . en las PFA inicio de la parálisis). centros de salud. • Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al nivel inmediato superior. centros de salud sedes de áreas de salud. clínicas) hacer la revisión en forma programada cada mes según la magnitud de la demanda de servicios. inicio de la erupción. TNN. preguntar sobre casos sospechosos de EPV. Traumatología. Búsqueda activa comunitaria (BAC) Visitar en forma programada las escuelas. A continuación detalle la lista de casos sospechosos encontrados durante la búsqueda activa. • Si el caso es compatible con EFENV. empresas. dispensarios. fecha de Investigación. entrevistar al responsable del niño o niña. eliminación y control . lugar de residencia. Debe realizarse cada tres meses y en campañas de acuerdo a la disponibilidad del recurso humano. se registra los datos en el formulario 2. edad. tiempo en días transcurrido desde el inicio de los síntomas y toma de la muestra en casos nuevos ( EFENV. emergencia. colegios. el número de casos conocidos . Esta actividad se realiza conjuntamente con el monitoreo rápido de coberturas. fecha de inicio de los síntomas (EFENV. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa comunitaria. < de 30 días. cuarteles. anotando el número de casos sospechosos encontrados. fecha de toma de la muestra en casos nuevos. madres de familia u otros. fecha de inicio de los síntomas (en las EFENV. utilizar un formulario por cada establecimiento visitado. se ubica el domicilio referido. sitio de la entrevista. ferias. si fue notificado. SRC y otras EPV. anotando el nombre del entrevistado. 82 . e Infectología.Obstetricia. registrar toda la información recogida en el formulario específico. leer las instrucciones al pie del formulario para completar la información respectiva. Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar aula por aula para conversar con los profesores y alumnos. llenar las fichas respectivas. que fueron detectados por los profesores.

CAPÍTULO XVIII MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN INTERRUPCIÓN DEL MONITOREO 83 .

Cuando ocurra un caso de alguna EPV en una localidad. pauta que puede hacerse extensiva a las campañas nacionales o microfases en áreas de salud. urbanas y cabeceras rurales. que nos permite determinar si hay concordancia o coherencia entre los datos administrativos de cobertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en terreno. sector o zona. siguiendo luego en la dirección de las manecillas del reloj. (Anexos 6 A y 6 B). No contiguas de zonas urbano marginales. • En la zona de influencia de la UO. se hará de inmediato el MRC. • Los criterios para escoger las manzanas para el monitoreo son: • • • • • • Alejadas de las calles o rutas principales Con alta migración reciente. • De no encontrar suficientes casas con niños del grupo de edad solicitado (menores de 5 años). Metodología • Para realizar el MRC del área o UO el supervisor irá acompañado por el responsable del PAI en el área y otro de la UO designado por el director. Cantidad y periodicidad de los MRC Para tener una percepción real de la situación de las coberturas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la zona de influencia de una unidad operativa. OPV3. microfases o barridos y luego de la ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmunización. Ubicadas en la zona de influencia de UO con coberturas administrativas superiores al 100% o inferiores al 80%. a nivel de la Región de las Américas se ha acordado practicar cuatro MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de parroquia rural durante las Semanas de Vacunación de las Américas. • Si en una casa no se encuentra niños/as de la edad objeto. se deben encuestar todos aunque se pase de cinco menores en total en esa manzana. Con difícil acceso a los servicios de salud. El MRC se aplicará como actividad regular de supervisión. entrevistador y para ser capacitado. posteriormente. procediendo al MRC en la siguiente casa. • El monitoreo total termina cuando se hayan completado las entrevistas en un número de casas con al menos 20 niños menores de 5 años. Este mismo procedimiento se aplicara en las otras tres manzanas. se debe excluir la casa del monitoreo y no se anotará en la ficha. se escogen 4 manzanas no contiguas que a juicio del supervisor tengan menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas urbanomarginales. Este monitoreo no debe considerarse como una encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo local y le capacita. Su presencia es importante como testigo del procedimiento. SRP/SR. permitirá aproximarse a la real cobertura local. urbanas y cabeceras de parroquias rurales. También se considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la supervisión. Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad operativa. se pasa a la casa siguiente. Si en la última casa de la manzana se encuentran varios menores de cinco con carné. el equipo local podrá practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del área de influencia de la UO. quien no tendrá participación en la selección de las manzanas a monitorear. Interrupción del monitoreo El MRC se detendrá apenas se encuentren 3 niños/as menores de 5 años con carné sin vacunar y procederá de inmediato a revacunar ese barrio. las medidas de control y de vigilancia epidemiológica. al terminar campañas. continuar en la manzana más próxima hasta completar las 5 casas. cuyos datos de vacunación estén disponibles y documentados con carné. Condiciones socioeconómicas deprimidas ó con renuentes a la vacunación. • En cada una de las cuatro manzanas se comenzará el monitoreo por la esquina sur oriental. IMPORTANTE: El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas de pequeñas localidades en menores de 5 años con Penta3. por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de las áreas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o administrativo. Criterios de exclusión Si no hay adultos que puedan presentar el carné.MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS (MRC) El monitoreo rápido de cobertura (MRC) es un instrumento de supervisión. iniciando por la casa más cercana hasta hallar al menos 5 menores de 5 años con carné. FA en todas las edades en la Amazonía y dT2 en MEF en áreas de alto riesgo de TNN. 84 .

CAPÍTULO XIX SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI OBJETIVO ANÁLISIS 85 .

el seguimiento y evaluación de los resultados alcanzados una vez implementadas las estrategias de prevención y control. las soluciones más viables y factibles de acuerdo con el contexto local. y al proceso condicionado por la diversidad cultural de la población e institucional. • Tabla con resultados de búsqueda activa. discusión y análisis de medidas de intervención. Objetivo Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que ver con la articulación entre las aspiraciones y las demandas prioritarias de la población frente a los recursos disponibles. tabulación. Análisis en la sala de situación El proceso central de la sala es el análisis y consta de tres momentos bien definidos: • Recolección de datos. de evaluación y supervisión y toma de decisiones.84% Rojo: menos del 80% • Gráficos de Monitoreo de Coberturas. la preparación de informes técnicos. cuyo propósito principal es la identificación. se elaboró la siguiente guía para implementar y desarrollar la sala del PAI: • Mapa de la red de sitios de vacunación diaria y otra periodicidad (excluye BCG) • Mapa de las unidades de notificación semanal negativa. graficación y mapeo de datos. 1 año) y embarazadas. públicos y privados. el monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas. • Mapa temático de EFENV: Áreas con al menos un caso notificado y cumplimiento del 80% de la notificación semanal negativa. procesamiento. tendencia de las coberturas. incluye el intercambio de información. que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación. el análisis y procesamiento conjunto de los datos e información. medición y estudio de situaciones de salud coyunturales o no. • Valoración y priorización de problemas. Contenido Para estandarizar la información y homogenizar el análisis y toma de decisiones en todos los niveles.Mapa temático de TNN señalando ASAR en fases de ataque y de mantenimiento. identificar factores de riesgo. • Mapa de homogeneidad de coberturas ó clasificación según rangos de cobertura: Verde: mayor al 95% Amarillo: 80% . que para el caso particular del PAI representa ausencia de casos y brotes. Sala de situación del PAI Esta sala se convierte en el instrumento idóneo basado en evidencia. • Indicadores de vigilancia epidemiológica de PFA y EFENV de los últimos 3 años. altas coberturas de vacunación y excelentes indicadores de la vigilancia epidemiológica de las EPV. inequidades. • Coberturas históricas según biológicos y edad (< 1 año. revisión de metas y proyecciones en relación a grupos programáticos. • Tabla de inventario de cadena de frío y funcionamiento de los equipos. 86 . especiales y de género. a la producción de los servicios y su uso. y la articulación entre la planificación estratégica y la coyuntura para facilitar espacios para negociación y concertación de los compromisos a ejecutar por los diferentes actores sociales involucrados en la producción social de salud.SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI La Sala de Situación es un espacio físico y virtual de trabajo. donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud. • Uso de herramientas analíticas que permita el análisis comparativo. el análisis de los factores determinantes.

CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS 87 .CAPÍTULO XX PROTOCOLOS PARA LA TOMA.

Solicitar tantos viales plásticos a los INH zonales igual al número de muestras de suero que entregue. Adjuntar una copia de la ficha de investigación del caso debidamente llena. mantener en congelación (-15 a -20º C) • Colocar el tubo con la muestra en fundas plásticas y enviarlas en termo o caja fría con paquetes de hielo al INH zonal de referencia. en el primer contacto con el paciente. Preferiblemente enviar para que llegue al INH de lunes a viernes. utilizando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos IgM contra sarampión y rubéola. antes de las 16:00 horas. • Lugar de la obtención de la muestra de sangre: Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en cualquier vena sobresaliente. Se considera adecuada cuando se toma dentro de los treinta días siguientes al inicio de la erupción. colectar 5 ml de sangre venosa. Si el envío no se lo puede realizar hasta dentro de 4 días. • Técnica para la toma: Utilizando una jeringuilla estéril. lo más pronto posible. Escribir la identificación correcta en la etiqueta del tubo. Toma de muestras • Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que se identifique el caso de EFENV. No enviar el suero en tubos de vidrio por el riesgo de que se quiebre el tubo y se malogre la muestra. transfiera la sangre al tubo estéril sin anticoagulante y previamente rotulado. Conservación y transporte del suero • El suero separado del coágulo debe ser conservado a temperatura de refrigeración (+2 a +8º C) y enviado al laboratorio del Instituto Nacional de Higiene zonal que le corresponda. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV Técnica Detección de la presencia de anticuerpos en el suero. 099700963 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: Cuenca: 88 . • Transferir asépticamente el suero a un vial estéril de plástico de tapa azul que ha sido proporcionado a las unidades operativas. dentro de los cinco días después de la obtención del suero.PROTOCOLO PARA LA TOMA. solicite mayor información al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 65 858 Cel. • De ser necesario. • Comunicar al laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión y rubéola sobre el envío de la o de las muestras. deslizando suavemente por las paredes • Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora hasta lograr la retracción total del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnología.

tomar MUESTRAS DE TEJIDOS (autopsia) 89 . que fallece sin muestra de heces.II Protocolo para toma de muestras en casos de parálisis flácida aguda En pacientes con parálisis fláccida aguda. menor de 15 años.

El hisopo utilizado deberá ser flexible y tener la punta de alginato de calcio. empacados de manera que no se quiebren en el viaje. conservación y transporte de muestras para la investigación de Tosferina (Bordetella pertussis) El hisopado nasal es más efectivo que el hisopado faríngeo. introducir cada hisopo en un tubo con medio de transporte (medio semisólido Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambiente. pertussis). Nº 14-959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorganismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos generalmente en los hisopos. 2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe Materiales para cada paciente: 2 hisopos con alginato de calcio B Este medio puede ser conservado en refrigeración hasta por 3 semanas A 90 . Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o derecha).III Protocolo para la toma. nombre del paciente y llenar la ficha de investigación para tosferina. Para el transporte y envío de la muestra.B) hasta llegar a la nasofaringe en donde se deberá dejar unos pocos segundos en contacto y retirar el hisopo. Para esto el hisopo deberá ser introducido delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal (ver fig. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal. Muestra nasofaríngea Técnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal) La muestra óptima para el aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofaríngea con un hisopo flexible de alginato de calcio (el algodón inhibe el crecimiento de la B. presumiblemente a causa de que la Bordetella pertussis se adhiere a las células respiratorias ciliadas y por lo tanto estos organismos pueden residir preferentemente en la nasofaringe. uno para cada fosa nasal. (Fisherbrand® Sterile Swabs Cat. Se utilizarán dos hisopos de alginato por paciente.

• Rotular el tubo: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Derecha: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Izquierda: * Los medios de transporte Regan-Lowe deberán ser solicitados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: • Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente hasta su envío. debe mantener la temperatura de 35º C hasta su envío. Para el transporte y envío de la muestra introducir los hisopos en los medios de transporte adecuados (Amies o Stuart*). por lo tanto hisopados de las capas superficiales no contendrán muchas Corynebacterias. para lo cual la punta del hisopo deberá estar colocado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar. Adjuntar el formulario de solicitud de examen. conservación y transporte de muestras para investigar los casos probables de difteria Las pseudomembranas son de color blanco-grisáceas y están fuertemente adheridas a la mucosa de amígdalas. retrofaringe y áreas retrouvulares. • Llenar o completar la ficha de investigación epidemiológica y adjuntarla a la muestra. * El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Fax Guayaquil: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 91 . Para la toma de muestra. Si la zona es fría. Cuenca: IV. levantando o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho descubierto. tome en cuenta que las bacterias más viables se encuentran en las capas más profundas de las pseudomenbranas. La toma de muestra se realizará con un hisopo. rotulando al tubo con nombre del paciente y fecha de la toma.• La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo de alginato de calcio se lo introduce en el medio de transporte semisólido de Regan Lowe sin llegar al fondo. Protocolo para la toma.

Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA 92 .Procedimiento para la toma de muestras en casos probables de difteria V.

Luego de la toma de la muestra.Tomar todas las precauciones posibles para evitar cualquier tipo de contaminación del LCR causadas por una mala limpieza del sitio de la punción. que deberá ser contactada luego de los primero análisis (microscopía en fresco y coloraciones) del LCR. no es necesario el anticoagulante. Infusión cerebro corazón ó caldo brucella. yodopovidona.. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda Las muestras de LCR deberán ser tomadas por personal con experiencia y debidamente entrenado. Si se emplea yodo. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonía bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años El cultivo de sangre sirve para identificar la etiología de una septicemia.) • Mechero de alcohol • 2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa soya.Adjuntar toda la información del paciente. la muestra de LCR deberá ser enviada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias que pudieran estar presentes en la muestra.. cantidad que será suficiente para los análisis microbiológicos. 4. se tritura en un mortero estéril e introduce en el cultivo o el coágulo íntegro en forma aséptica se introduce en el medio de cultivo. VII. Si ello no es factible. causada por bacterias grampositivas. o por hongos. aerobias estrictas. deberá remitirse la cepa identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal. alcohol 70% o clorohexidina 0. para la confirmación y la realización de pruebas complementarias. por tres ocasiones cada hora o menos.VI. si necesita • Desinfectante (tintura de yodo. la muestra de LCR deberá ser enviada inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal. Ciertas precauciones deberán ser tomadas para que la muestra sea apropiada: 1. Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio de cultivo (9 mL). limpiar la piel con alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritación.Se recomienda el envío de alrededor de 5 ml. se utilizan tubos de 10 ml secos. Cantidad • En niños y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de cultivo Desinfección de piel. 3.Los tubos utilizados para el envío deberán ser estériles. alcohol.) Extracción de sangre Momento de la toma • En lo posible antes de antibioterapia • En estado febril o en escalofríos • Seriadamente. gramnegativas... Protocolo para toma.. observando siempre las normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento para evitar contaminaciones externas de la muestra. 2. Si no es el caso. 5. Materiales • Jeringuilla con aguja Nº 20-21 o Vacutainer estériles • Torniquete. incluyendo además un número de teléfono y la persona responsable del seguimiento del paciente. Dejar evaporar el desinfectante en la piel. Una demora en el envío alterará los parámetros de estudio (citoquímico) y aumenta el riesgo de contaminación exógena de la muestra. En el sitio de punción aplicar limpieza con tintura de yodo.. En caso de que la toma sea realizada en un hospital o casa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad de cultivar la muestra de LCR. Extracción de sangre con jeringuilla estéril. Si llega coágulo al laboratorio. Protocolo para toma... y se mezcla suavemente. yodopovidona 10%. 93 . con tapa rosca que deberán ser solicitados al laboratorio. para el estudio microbiológico res- pectivo.5% en alcohol al 70%. facultativas o anaerobias. La inoculación de los medios de cultivo para el análisis microbiológico.. deberá ser efectuada en lo posible al mismo momento en que la punción se realiza para elevar la tasa de recuperación del microorganismo causante de la meningitis. enviarla lo más rápidamente posible al laboratorio que realizará el análisis.

junto a la llama de un mechero e introducir 1 ml de sangre. en donde se incubarán a 35°C para su posterior análisis. Haga lo mismo con otro medio de cultivo. • Enviar inmediatamente los medios inoculados al laboratorio. sin sacar la aguja pinchar el tapón de caucho del frasco previamente desinfectado. Para cualquier información adicional contactarse con el Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Guayaquil: (02) 25 09 625 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 94 . • Si la sangre está en jeringuilla. Todo el procedimiento descrito se deberá realizar junto a la llama de un mechero. descartar los medios que se miren turbios. introduciendo aire a través de una aguja estéril taponada con algodón estéril (pinchar el tapón de caucho y mantener la aguja por unos 5 minutos). igualar la presión atmosférica en el interior del frasco.Procedimiento • Verificar que los tubos con medio de cultivos a utilizar estén transparentes. sin topar el medio de cultivo. luego retirarla para incubar. • Si ha introducido la sangre con jeringuilla. antes de incubar.

. excreción.Procedimiento especial de mediano o largo plazo de índole clave.Porcentaje aceptable de desperdicio que se calcula para cada uno de los biológicos. NIVEL ENDÉMICO. que el país esta libre de polio porque esta probado que dicha enfermedad no se ha registrado en varios años en el país en condiciones adecuadas de vigilancia epidemiológica. ergonómicos.Número de actividades realizadas en relación a la población objeto durante un tiempo dado. en una zona geográfica señalada y expresada en porcentaje. EDUCACIÓN A LA COMUNIDAD. FUENTE DE INFECCIÓN. ERRADICACIÓN.Desglose de actividades o tareas de una programación a cumplir en el tiempo.. toma de decisiones y la ejecución de las actividades en los niveles locales de manera autónoma. o la prevalencia usual de una enfermedad en esa zona. Permite que se programen las actividades de abajo hacia arriba para lo cual se requiere la transferencia de tecnología y la provisión de medios económicos del nivel central al nivel local. CERTIFICACIÓN.Presencia constante de una enfermedad o agente infeccioso en una zona geográfica determinada.Actividad de vigilancia epidemiológica para tratar de encontrar los casos de una cadena de transmisión de las enfermedades transmisibles en brotes o verificar la ausencia de casos si la notificación es negativa o hay silencio epidemiológico.. BIOSEGURIDAD.. sea considerado igual a otro. DESCENTRALIZACIÓN. sueros hiperinmunes y antitoxinas heterólogas. poderes y acciones en el nivel central.Término genérico con el que también se nombran a las vacunas. protozoario o helminto) que es capaz de producir una infección o enfermedad. cuyo objetivo es alcanzar e involucrar un sentido de responsabilidad hacia la salud.Medicamentos que se oponen a las funciones orgánicas de asimilación... desintoxicación en las quimioterapias en el tratamiento de cáncer. COBERTURA.Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de factores de riesgo.Reducción del número de casos de determinada enfermedad a niveles epidemiológicos mínimos aunque persistan las causas o factores que pueden potencialmente producirla.GLOSARIO BÁSICO DE TÉRMINOS ACREDITACION.......Unificación de criterios y procedimientos para conseguir los mismos parámetros para que algo. como individuos y como miembros de familias y comunidades. la prevención de efectos sobre la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos o agentes bioquímicos. ESTANDARIZACION.Proceso mediante el cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar. la eliminación del tétanos neonatal.. AGENTE ETIOLÓGICO. el Clostridium tetani es el agente causal del tétanos. sicosociales y de seguridad e igualmente garantizan que el producto y/o los procesos no atenten contra los usuarios de la atención directa o indirecta o al ambiente. animal. Por ejemplo.. CAMPAÑA DE VACUNACIÓN. ENDEMIA. químicos..Frecuencia usual de una enfermedad en una área geográfica determinada y establece el límite para identificar un brote o declarar una epidemia. a través de la utilización de metodologías interactivas o participativas. EPIDEMIA. Por ejemplo. bacteria. físicos .Declaratoria oficial de que algún proceso es válido... ANTIMETABÓLICOS. país o el mundo por extinción del agente causal.. Por ejemplo un puesto de vacunación privado. para obtener mayor eficacia y eficiencia en su ejecución. por ejemplo. DESCONCENTRACIÓN.. que como en la práctica militar se usa para conseguir un fin determinado. 95 . FACTOR DE PÉRDIDA. objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped. rickettsia. BÚSQUEDA ACTIVA.Delegación de procedimientos de un proceso por el cual se evita la concentración de funciones. BIOLÓGICOS. para vacunación masiva acelerada a distintos grupos de edad en un tiempo corto. hongo. ELIMINACIÓN. proteger o restablecer la salud. CRONOGRAMA.Desaparición de una enfermedad en una región.. ESTRATEGIA..Ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada en una área geográfica y en un período determinados.Táctica intensiva.Proceso de asignación de competencias y responsabilidades mediante la transferencia de recursos.Proceso mediante el cual la Autoridad Nacional certifica que una institución cumple con los criterios o estándares técnicos para permitir el funcionamiento de un servicio o unidad de salud. En el Ecuador es sinónimo de microfases.Persona..Germen patógeno o microorganismo (virus.

Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición inicial a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad. como latidos del corazón.Seguimiento periódico de la información sobre las actividades o frecuencia de un evento para comparar con lo esperado MORTINATO. PREVALENCIA. cumplimiento. impacto..Muestra tomada en el primer contacto con el caso sospechoso y dentro de un período con alta probabilidad de diagnosticar la enfermedad en el laboratorio. PANDEMIA. sin presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye una fuente potencial de infección para el ser humano. La inmunidad activa es proporcionada por el propio sistema inmune de la persona. independientemente de la duración del embarazo. definir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a cumplirse.Presencia de glucosa en el liquido céfalo raquídeo INSTRUMENTOS.. que desaparece en semanas o meses. es decir. Infección no es sinónimo de enfermedad. inyección de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas animales.. La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población y por lo tanto.Relación o contacto de un caso sospechoso o probable con otro de similar patología confirmado por laboratorio. NEXO EPIDEMIOLÓGICO.Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. es aquella que no esta vacunada o no ha completado el esquema de vacunación por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfermedades prevenibles por vacuna.. PORTADOR. resultados.. ni da otra señal de vida.Persona o animal sin resistencia o inmunidad contra un agente causal determinado que lo proteja contra la enfermedad. Es un indicador de la magnitud de la ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en la población. transfusión de sangre total o productos sanguíneos.. INMUNIDAD. NORMATIZACION..Presencia de proteínas en el liquido céfalo raquídeo SUSCEPTIBLE. luego de la exposición al agente causal de la enfermedad o por vacunación y generalmente es duradera o permanente. independientemente si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta. diagnosticados o notificados durante un período determinado. PROTEINORRÁQUEA. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.Capacidad del cuerpo para tolerar material que es propio de él y eliminar el material que le es extraño..Proceso que permite organizar.Instrumentos que permiten reconocer varios parámetros por lo que se deduce la eficacia en el cumplimiento de las normas y la calidad de desempeño de los funcionarios. MONITOREO. programas y actividades en salud. si llega a estar en contacto con éste.Intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de alguien infectado a alguien susceptible.Medios de los que se valen las investigaciones.. en días y horas señaladas previa promoción en la población.Muerte del producto de la concepción antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre.GLUCORRÁQUEA. para prevenir esa enfermedad.Epidemia de difusión mundial. PERÍODO DE INCUBACIÓN....Procedimiento para desarrollar protección o inmunidad contra determinada enfermedad con las vacunas (activa) o administración de anticuerpos (pasiva). PERÍODO DE TRANSMISIÓN.. INMUNIZACIÓN. el número total de casos existentes de una enfermedad determinada.Casos antiguos más los nuevos. es un estimador del riesgo absoluto de padecerla.Táctica que consiste en hacer la vacunación en un lugar determinado. el feto no respira. eficiencia y calidad. en un área geográfica.. Miden procesos.... INDICADORES. Busca cubrir la población susceptible o blanco de una pequeña localidad. que después de dicha separación respire o dé cualquier otra señal de vida. MUESTRA ADECUADA.Para el PAI.. originados en una población en un área geográfica definida. INCIDENCIA. periodo de tiempo y en una población determinada.Expulsión o extracción de un producto de la concepción del cuerpo de su madre. lapso de tiempo que varía según la enfermedad y el tipo de prueba a realizar. La inmunidad pasiva resulta de la transferencia de anticuerpos de una persona o animal a otra (la forma más común es la que el feto recibe de la madre a través de la placenta durante el embarazo..Es el número de casos nuevos de una enfermedad específica. INFECCIÓN. NACIDO VIVO.. precisamente provocando factores inmunitarios. constatada por el hecho que después de la separación. 96 .Individuo o animal infectado que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad. MICROCONCENTRACIÓN... POBLACIÓN EN RIESGO.

. aplicación de medidas que permitan la prevención y el control de brotes y epidemias y la divulgación de la información. para establecer el perfil epidemiológico.Conjunto de signos y síntomas que caracterizan una enfermedad.. PUESTO FIJO DE VACUNACIÓN. con capacidad para reproducirse en el individuo sin causar la enfermedad o sólo producir síntomas leves ( OPV. procesamiento. la cual replica las proteínas del agente etiológico.Proceso de capacitación y asesoramiento en servicio. fenómenos.. toxoide. EVALUACIÓN. donde normalmente vive o se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia en forma temporal o definitiva. conocer la tendencia en tiempo. luego de detectar problemas que pueden ser técnicos y administrativos. SÍNTOMAS. 97 . utilizando la célula completa o una fracción (subunidad.. planta. por ejemplo. análisis e interpretación de datos de salud. fiebre.. decaimiento. TIPOS DE VACUNA. Vacunas inactivadas: producidas por crecimiento por virus o bacterias que son inactivadas por calor o químicos..Conjunto de manifestaciones sensoriales de una patología. que luego es purificado y usado como vacuna (HB).Hospitales o centros de salud de complejidad variable organizados para la vigilancia epidemiológica de ciertas enfermedades de interés en salud pública. productividad y rendimiento entre otros. OPERACIÓN BARRIDO. dolor. SRP.. Ejemplo malestar general. polisacáridos) no se reproducen en el individuo vacunado y no producen síntomas. BCG). La segunda mide el esfuerzo para lograr los resultados analizando los indicadores de uso. síndromes o enfermedades) para anticipar y tomar las decisiones específicas oportunas de investigación.. SIGNOS. suelo o materia inanimada. ictericia. con dotación de equipo apropiado y personal capacitado para el efecto. RESERVORIO.. lugar y persona de eventos (hechos.PUESTO CENTINELA. deposiciones diarreicas..Lugar estratégico señalado usualmente para vacunar que se instala de manera permanente o durante toda la duración de una campaña en sitios de afluencia de pobladores y los vacunatorios de todas las unidades de salud. requieren múltiples dosis y refuerzos (DPT. DT. PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIÓN. Vacuna recombinante: producida por la inserción de material genético de un agente causante de una enfermedad en un célula inocua.Ser humano.Vacunación sistemática con todos los biológicos a través del los servicios rutinarios institucionales o tácticas extramurales programadas regularmente. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. generalmente residente en localidades urbanas. dT. reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.Manifestaciones orgánicas funcionales visibles que caracterizan una enfermedad. Hib).. La primera mide principalmente el impacto o efecto del PAI y la cobertura vacunal.Es epidemiológica y administrativa.. SÍNDROME. FA. Actualmente se asocian algunas enfermedades caracterizadas por algunos signos y síntomas comunes (no todos) como por ejemplo las del Síndrome Ictero-hemorrágico. urbano marginales o cabeceras de parroquias rurales. artrópodo.Vacunas vivas atenuadas: derivadas de virus o bacteria que han sido debilitadas bajo condiciones de laboratorio.Vacunación casa a casa de la población objeto.Proceso activo y permanente de notificación o recolección sistemática de datos. SUPERVISIÓN. animal. situación epidemiológica y resultados de las intervenciones.

ABREVIATURAS UTILIZADAS
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antígeno de superficie del virus hepatitis B ASAR Área de Salud de alto riesgo de TNN BA Búsqueda activa BCG Bacilo de Calmette - Guerin DPS Dirección Provincial de Salud DPT Difteria, Tétanos y Tos ferina (pertussis) ADN Ácido desoxi rribonucleico dl Decilitro dT Difteria, Tétanos (adultos) DT Difteria, Tétanos (niños) EFENV Enfermedad febril eruptiva no vesicular EMB Embarazadas EPV Enfermedad prevenible por vacuna ESAVI Evento supuestamente atribuible a la vacuna o inmunización FA Fiebre amarilla HB Hepatitis B HbcAg Antígeno core del virus de la hepatitis B HBc anticoreAnticuerpo contra el antígeno core del virus de la hepatitis B Hbs Ag Antígeno de superficie del virus hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b Hib ID Intradérmica IEC Información, educación y comunicación social IgG Inmunoglobulina G IgM Inmunoglobulina M IM Intramuscular INEC Instituto Nacional de Estadística y Censo INH Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo Izquieta Pérez" Kg Kilogramo KST Termo King Seelly LCR Líquido céfalo raquídeo Lf Unidades de floculación MEC Ministerio de Educación y Cultura MEF Mujeres en edad fértil (incluye embarazadas) Mg Miligramo Ml Mililitro Milímetro cúbico mm3 MRC MSP MTB OG OMS ONG OPS OPV PAI PFA PLIS PRP-D PRP-OMP PRP-T RN Rx SGB SFIHA SNC SNEM SR SRC SRP SC TAC TB TBm TNN UI UNICEF UO VE VIH ZAR Monitoreo rápido de cobertura Ministerio de Salud Pública Meningitis tuberculosa Organizaciones gubernamentales Organización Mundial de la Salud Organizaciones no gubernamentales Organización Panamericana de la Salud Vacuna oral de poliovirus Programa Ampliado de Inmunizaciones Parálisis fláccida aguda Programación local integrada de salud Vacuna contra el Hib conjugada con toxoide diftérico Vacuna contra el Hib conjugada con proteína de membrana externa de meningococo B. Vacuna frente al Hib conjugada con toxoide tetánico. Recién nacido Radiografía Síndrome de Guillain-Barré Síndrome febril íctero hemorrágico agudo Sistema nervioso central Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria Vacuna Dupla Viral contra sarampión y rubéola Síndrome de rubéola congénita Vacuna Triple Viral contra sarampión rubéola y parotiditis Subcutánea Tomografía axial computarizada Tuberculosis Tuberculosis miliar Tétanos neonatal Unidades Internacionales Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Unidad Operativa Vigilancia epidemiológica Virus de la inmunodeficiencia humana Zona de alto riesgo

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BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS 101 .

A ANEXO 1 .ANEXO 1 .B 102 .

A 103 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .B 104 .

B 105 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 - B

106

ANEXO 2 - C

107

ANEXO 2 - D

108

ANEXO 2 .E 109 .

F 110 .ANEXO 2 .

G 111 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .H 112 .

H 113 .ANEXO 2 .

Generalmente esto ocurre cuando un niño presenta una o más de las siguientes condiciones: Cataratas. hepatoesplenomegalia. confirmada por laboratorio. 114 .I Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubéola Congénita. O cuya madre tuvo una infección de la rubéola durante el embarazo. bajo peso al nacer.ANEXO 2 . persistencia del conducto arterioso o defecto de la audición.

J 115 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .K 116 .

ANEXO 2 .L 117 .

ANEXO 3 118 .

ANEXO 3 119 .

intradérmica (ID) * Tomado del Manual de Vacunas en Pediatría.ANEXO 4 TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LAS VACUNAS* Gráfico 1 Lugar de la inyección intramuscular el deltoides Gráfico 2 Lugar de la inyección intramuscular en en el vasto externo Gráfico 3 Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración: Intramuscular (IM). 1998-2002 120 . Asociación Española de Pediatría. subcutánea (SC). 2da edición.

ANEXO 5 121 .

ANEXO 5 122 .

A 123 .ANEXO 6 .

ANEXO 6 .B 124 .

los títulos son muy bajos. su persistencia por mas de 6 meses indica hepatitis crónica. tanto en la infección aguda como en la crónica. En la infección crónica. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la infección por VHB. se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de máxima replicación viral. de larga duración. La desaparición del HBeAg indica una evolución hacia la cronicidad. HBeAg: se libera en grandes cantidades después de 3 a 6 semanas.ANEXO 7 Marcadores HB Marcadores serológicos HbsAg. Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg. Su presencia indica curación e inmunidad. Su presencia indica disminución o ausencia de replicación viral. presente de 1 a 3 meses después de iniciada la infección. 125 . detectable en suero después de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg. Anti-HBc IgG: anticuerpo no neutralizante.

ANEXO 8 .A 126 .

ANEXO 8 .B 127 .

ANEXO 9 128 .