DIRECCIÓN NACIONAL DEL PROCESO DE CONTROL Y MEJORAMIENTO EN SALUD PÚBLICA

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MANUAL DE NORMAS TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

QUITO 2005

Ministerio de Salud Pública Normas técnicas y procedimientos del PAI Quito, Ecuador MSP ISBN-9978-92-384-5 Vigilancia Epidemiológica Programa Ampliado de Inmunizaciones Vacunación NORMAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública Programa Ampliado de inmunizaciones 2005 MSP-OPS/OMS PWR Ecuador Reservados todos los derechos Impreso en Ecuador Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores

Edición: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS Revisión de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez Diseño portada: NUEVO ARTE Ecuador, junio 2005

Ministerio de Salud Pública Dirección Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Buenos Aires Nº 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea Correo electrónico: pai_ecu@rdyec.net Primera edición: Enero 2005 Tiraje: 2500 ejemplares Diagramación e Impresión: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539 La impresión de esta publicación se realizó con la cooperación técnica y el apoyo financiero de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, Ecuador .....

WELINGTON SANDOVAL CÓRDOVA MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Dr. NANCY VÁSCONEZ GALARZA DIRECTORA NACIONAL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES .AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR Dr. FEDERICO CEDEÑO CABANILLA SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y REGIÓN INSULAR Dr. RAMIRO ECHEVERRÍA TAPIA DIRECTOR GENERAL DE SALUD Dra. NICOLÁS JARA ORELLANA SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD Dr.

Elizabeth Palacios Dr. Carchi Enfermera PAI. Orellana Enfermera PAI. Sucumbios Epidemiólogo. Carchi Responsable PAI. Teolinda Pincay Dra. Loja Enfermera PAI. Maria Elena Zumba Lic. Emmanuel Flores Lic. Luis Escalante Dr. Viviana Espinel Dr. Napo Epidemiólogo. Guayas Profesional VE PAI. Azuay Epidemióloga. Rosa Gálvez Epidemiólogo.Quito INHMT . Bolívar Epidemiólogo. Bolívar Cárdenas Lic. Sucumbios Enfermera PAI. Jorge Toledo Ec. Pichincha Epidemiólogo. Cañar Jefe de Fomento. Silvia Velasco Dr. Milton Jaramillo Lic. Morona Santiago Responsable PAI. Ofelia Gutiérrez Dr. Patricia Murillo Dra. Enrique Vela Dr. Galápagos Enfermera PAI. Manolo Vásquez Lic. Vilma Mena Dra. Nelly Torres Dra. José Gaibor Dra. Guayas Epidemiólogo. Imbabura Enfermera Epidemiología. Loja Responsable PAI. Washington Benavides Dr. Marlene Villacrés Dr. David Basantes Lic. Marlene Crespo Dra. Adriana Carvajal Dr. Paúl Vargas Lic. Ana Puga Lic. Nancy Vásconez Galarza Dr. Sonia Revelo Dr. José Castillo Lic. Junner Farfán Lic.Quito Epidemiólogo. Manabí Enfermera PAI. Maria Pazos Lic. Santiago Escalante Dr. Esmeraldas Jefe de Fomento. Guayas Epidemiólogo. Adriana Carvajal Armas Dr. Nancy Silva Dra. Marielena Rojas Lic. Mariana Nagua Dra. Eugenia Taco Lic. Gonzalo Bonilla Lic. Washington Calderón Lic. Imbabura Enfermera PAI. Cotopaxi Enfermera PAI. Catalina Yépez Dr. Silvia Vinueza Dra. Zamora Enfermera Epidemiología. Oswaldo Muñoz Dra. Gonzalo Macias Dr. Jackeline Pinos Gaibor OPS/OMS Ecuador Dr. Patricio Rosero Dr. Cañar Enfermera PAI. Irlanda Ordóñez Dr. Fátima Franco Dr. Los Ríos Epidemióloga. Yolanda Ramírez Dr. Azuay Dr. Orellana Enfermera PAI. Imbabura Epidemiólogo. Cotopaxi Epidemióloga. Manabí Responsable PAI. Zamora 4 . Chimborazo Jefe de Fomento. Pastaza Enfermera PAI. Miguel Hinojosa Dra. Guayas Enfermera PAI. Morona Santiago Enfermera PAI. Sonia Sacoto Subsecretaría de Medicina Tropical MSP / OPS MSP MSP MSP MSP MSP INHMT . Pichincha Enfermera Epidemiología. Luis Flor Freire Dra.Quito INHMT . Manabí Enfermera Epidemiología. Teresa Sánchez Dr. Pichincha Responsable PAI. Esmeraldas Epidemiólogo. Glenda Collahuazo Dr. Chimborazo Enfermera PAI. Jackeline Columba Lic. Rodrigo Rodríguez Fernández Ec. María del Carmen Grijalva Aguilar Dra. Adela Vimos Dr. Irma Quilambaqui Lic. Los Ríos Responsable PAI. Napo Enfermera Epidemiología. Galápagos Epidemiólogo. Bolívar Enfermera PAI. Nelly Idrobo Borja Lic. Walter Torres Dr. Nelson Oquendo Dr. Patricio Ruiz TÉCNICOS NACIONALES Dr. Freddy Ayuardo Lic. Nelson Endara Lic.COLECTIVO DE AUTORES PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES Dra. Maria Lourdes Zambrano Lic. Pastaza Epidemiólogo PAI. Chimborazo Responsable PAI. Luis Paredes Dr.

AGENCIA DE COOPERACIÓN E INSTITUCIONES CIENTIFÍCAS Lic. Adela Vimos Dra. Maria Pazos Lic. Maria del Carmen Grijalva Lcd. Iván Yerovi Dr. Marlene Villacrés Dr. Adriana Carvajal Dra. Jackeline Pinos Dra. Andrea Herdoíza Andrade Srta. Nelly Hidrovo APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO Sra. Martha Fuertes Becerra Sr. Enrique Acosta Mosquera Sr. Luis Flor Ec. Gerardo Proaño Montesdeoca 5 . Nancy Vásconez Dra. Juan Pérez Mejía Sr. Juan Vásconez Dr. Gonzalo Macías Dra. Rodrigo Rodríguez Dr. Patricio Procel Oficial Técnico UNICEF Oficial de Salud UNICEF Sociedad Ecuatoriana de Pediatría COMISIÓN DE REDACCIÓN Dra. Mariana Nagua Dr.

para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con mucho esfuerzo la aplicación de estrategias apoyadas en técnicas y conocimientos actualizados. Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un país sano libre de enfermedades prevenibles por vacunación. Dr. la observación del desempeño del los trabajadores de salud. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI). desde hace 27 años. tanto en los aspectos gerenciales de vacunación como en la vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacuna en el país. los mandatos de los ministros de los países de la Región de las Américas y las orientaciones de la OPS/OMS. problemas técnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en todos los niveles operativos. constituirse en la herramienta de consulta y homogenización de protocolos para resolver dudas. ha participado activamente en la erradicación de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevención y control efectivo de otras. Este documento tiene por objeto. las sugerencias y recomendaciones de las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI. asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los ecuatorianos en todos los niveles de salud. ha sido actualizado tomando como base las políticas de salud vigentes. El presente MANUAL DE NORMAS TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS. Ramiro Echeverría DIRECTOR GENERAL DE SALUD 6 . las mismas que han tenido respaldo y aplicación de todos los miembros de los equipos de salud a nivel nacional.PRESENTACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).

ÍNDICE CONTENIDO PRESENTACIÓN PÁGINA 6 CAPITULO I Objetivos del Manual de Normas CAPITULO II Misión Visión Objetivos Metas CAPITULO III Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiológica por niveles CAPITULO IV Programación Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Programación de biológicos y suministros CAPITULO V Esquema de vacunación CAPITULO VI Meningitis tuberculosa Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna BCG Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VII Poliomielitis – Parálisis Fláccida Aguda (PFA) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación de la erradicación Vacuna OPV Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VIII Difteria Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Tosferina Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación 11 12 13 14 14 14 14 15 16 17 18 18 19 21 22 23 24 24 24 24 24 25 25 25 26 26 26 27 28 28 28 28 29 29 29 29 29 30 30 31 32 32 32 32 33 33 34 34 34 34 35 35 7 .

CONTENIDO Tétanos neonatal (TNN) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico Plan de eliminación del TNN Que hacer con el caso Indicadores de evaluación Vacuna triple bacteriana DPT Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna DT pediátrica Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna dT adultos Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO IX Hepatitis B Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Que hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna contra la hepatitis B (HB) Descripción general Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPITULO X Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XI Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) Sarampión Descripción Vigilancia epidemiológica de las EFENV Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Rubéola Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación PÁGINA 36 36 36 36 36 37 37 38 38 38 39 39 39 39 39 40 40 40 40 40 40 41 42 42 42 42 43 43 43 43 44 44 44 45 46 46 46 46 46 47 47 47 48 48 48 49 50 50 50 50 50 51 51 52 52 52 52 53 53 8 .

CONTENIDO Síndrome de rubéola congénita (SRC) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Parotiditis Descripción Vigilancia epidemiológica Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) Descripción Reacciones adversas de la vacuna: Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XII Fiebre amarilla (Síndrome febril íctero hemorrágico agudo .SFIHA) Descripción Vigilancia epidemiológica de SFIHA Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna antiamarílica (FA) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XIII Cadena de frío Definición Niveles de cadena de frío Elementos de la cadena de frío Manejo técnico de los equipos de refrigeración Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas Política de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales CAPÍTULO XIV Bioseguridad Manejo de desechos generados por vacunación Tipo de desechos Clasificación y almacenamiento Transporte de desechos Disposición final de los desechos Vacunación segura CAPÍTULO XV Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) Concepto Causas Investigación de los ESAVIs Manejo de situaciones de crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacuanción CAPÍTULO XVI Supervisión y monitoreo Objetivos Etapas o fases de la supervisión Lineamientos generales para la supervisión Monitoreo Herramientas para el monitoreo PÁGINA 53 53 54 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 57 58 58 58 58 59 59 60 60 60 60 60 61 62 62 62 62 62 64 64 64 65 67 68 68 68 68 68 68 68 71 72 72 72 72 72 72 73 74 74 74 74 75 75 9 .

conservación y transporte de muestras para la investigación de los casos probables de difteria Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de SFIHA Toma. conservación y transporte de muestras para la investigación de tos ferina Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda (MBA) Toma.CONTENIDO Evaluación Tipos de evaluación Evaluación epidemiológica Evaluación de impacto Evaluación de resultados Evaluación de procesos de vigilancia epidemiológica Evaluación del programa regular Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios Efecto de la campaña en la cobertura mensual acumulada CAPÍTULO XVII Búsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunación Búsqueda activa institucional Búsqueda activa comunitaria CAPÍTULO XVIII Monitoreo rápido de coberturas (MRC) Metodología Criterios de exclusión Interrupción del monitoreo CAPÍTULO XIX Sala de Situación aplicada al PAI Objetivo Contenido de la sala de situación Análisis de la sala de situación CAPÍTULO XX Protocolos para la toma. conservación y transporte de muestras de los casos de EPV Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonías bacteriana aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años Glosario básico de términos Abreviaturas utilizadas Bibliografía Anexos PÁGINA 76 76 76 76 76 76 76 77 79 79 81 82 82 82 83 84 84 84 84 85 86 86 86 86 87 88 88 90 91 92 93 93 95 98 99 101 10 .

CAPÍTULO I OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS 11 .

OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS • Proporcionar al trabajador de salud una herramienta de consulta técnica y administrativa sobre los métodos y procedimientos utilizados regularmente en el Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el desempeño de las actividades en los diferentes niveles. a través del conocimiento de las vacunas. • Contribuir a la erradicación. eliminación y prevención efectiva de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) • Contribuir a la inmunización de los grupos vulnerables. • Unificar métodos y procedimientos para una correcta conservación de los biológicos en los diferentes niveles de la cadena de frío. • Unificar métodos y procedimientos para el monitoreo. indicadores y programación del PAI por niveles. metas. métodos y procedimientos para la vigilancia y control epidemiológico de las EPV en coordinación con la red de laboratorios nacional y articulación con la red internacional. • Fortalecer los niveles locales en su capacidad de organización. • Proporcionar la información completa sobre los objetivos. estrategias. 12 . gestión. análisis y respuesta oportuna y eficiente ante situaciones de alerta epidemiológica en base al manejo de técnicas. técnicas de vacunación y normas de bioseguridad. supervisión y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones en los diferentes niveles de atención.

VISIÓN. OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES 13 .CAPÍTULO II MISIÓN.

gratuitas. la práctica universal de la política de frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunación. Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad. Establecer una estrategia de información. Implementar y ampliar la vigilancia epidemiológica centinela de SRC. • • • METAS • Vacunar al 100% de los menores de un año con BCG. • • • • • • • • • • • • • • • • • 14 . Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a todas las unidades operativas. Documentar a las autoridades nacionales y comités asesores la definición de las políticas de vacunación en ejercicio de la rectoría del Ministerio de Salud Pública. • • Eliminar el tétanos neonatal como problema de salud pública en las provincias y áreas de salud del país. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de las mujeres en edad fértil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo para tétanos neonatal. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de embarazadas. rotavirus e influenza para documentar la situación epidemiológica. eliminación y/o erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunación. Vacunar al 100% de la población de 12 a 23 meses contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica. difteria y las infecciones invasivas. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atención dentro del marco de la descentralización y desconcentración. que involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud. Incorporar la búsqueda activa de casos (BA).y el monitoreo rápido de cobertura (MRC) como actividades regulares. Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiológica de las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad. por Haemophilus influenzae tipo b. Controlar efectivamente la tos ferina. • • • • OBJETIVO GENERAL Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) en la población objeto. tanto institucional como comunitaria. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (DT) al 100% de los niños y niñas de 10 años y más en segundo y séptimo grados de educación básica. • • Mantener las acciones contempladas en la erradicación de la poliomielitis hasta la certificación mundial de esta enfermedad. Eliminar la rubéola y eliminar el síndrome de la rubéola congénita (SRC). segura y gratuita a nivel nacional.educación y comunicación social del PAI Mantener coberturas útiles y homogéneas por área de salud en todos los biológicos del PAI combinando estrategias y como indicador de equidad.Pentavalente (DPT+Hib+HB) en todo el país y contra la hepatitis B al 100% de los recién nacidos en la región Amazónica. Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y disposiciones legales y constitucionales y la ejecución adecuada del mismo. Incorporar nuevos biológicos al esquema nacional según riesgo epidemiológico y sostenibilidad en la población o grupos específicos de riesgo.MISIÓN Asegurar la inmunización universal y equitativa de la población objeto del programa usando vacunas de calidad. Completar esquema de HB al 100% de la población escolar en la Región Amazónica. • Mejorar la accesibilidad de toda la población a los servicios de vacunación gratuita. Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y prevenir su urbanización. Posicionar al PAI en la agenda política de las autoridades en todos los niveles. Lograr la erradicación de sarampión en el país. meningitis y neumonías bacterianas agudas (MBA/NBA). Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiológica de enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV).parálisis flácida aguda (PFA) y tétanos neonatal (TNN) en un cumplimiento del 80% y más. Fortalecer los procesos de supervisión. evaluación y capacitación. la carga de la enfermedad y establecer una línea de base para introducir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporarlas al esquema del PAI. Vacunar anualmente al 100% de los niños y niñas de 12 a 23 meses con Triple Viral (SRP. VISIÓN Lograr el control. basada en una gerencia y vigilancia epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles. Lograr y mantener por lo menos el 80% de las áreas de salud con coberturas de 95% o más en todos los biológicos. Velar por el cumplimiento de las prácticas de vacuna segura al usuario y de bioseguridad al personal.OPV. Vacunar al 100% de la población susceptible de 2 y más años de edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica y en grupos específicos que ingresan a la zona endémica. que satisfagan al usuario.

CAPÍTULO III FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA POR NIVELES 15 .

equipos y/o elementos de la cadena de frío y recursos financieros Motivación y reconocimiento al personal que trabaja en acciones del PAI y VE CONDUCCIÓN: Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE Apoyo a descentralización y desconcentración Apoyo técnico a las áreas de salud en la elaboración del plan estratégico anual y de contingencia Elaboración y seguimiento de planes y programaciones nacionales. gubernamental y no gubernamental y el trabajo interinstitucional. provinciales y locales SUPERVISION. EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN Supervisión de los componentes del programa Evaluación de resultados e impactos para la toma de decisiones y retroalimentación Identificación. SRC Realizar regularmente el monitoreo rápido de coberturas (MRC) Practicar regularmente la búsqueda activa (BA) Investigación de casos con la visita domiciliaria e investigación exhaustiva de brotes Elaboración y divulgación de los indicadores del PAI y VE COORDINACIÓN: Coordinar la cooperación nacional e internacional. TNN. basado en las prioridades nacionales. provinciales y locales Cumplimiento de las normas técnico administrativas del PAI y VE local Elaboración de informes y solicitudes de biológicos e insumos Análisis de la información y toma de decisiones VIGILANCIA DE EPV: Notificación oportuna de los casos Reportar al nivel central/provincial/área de salud la notificación semanal negativa o positiva de las EFENV.FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (VE) POR NIVELES FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES REGULACIÓN Y NORMATIZACIÓN: Regulación y normatización para otros sectores Elaboración y actualización de normas y procedimientos del PAI y VE Clasificación de las áreas y localidades según riesgo Determinación de necesidades de biológicos. aprobación y apoyo a la investigación del PAI y VE x x x x x x x x x x x x x x x x x NIVELES DE GESTION CENTRAL PROVINCIAL LOCAL x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 16 . jeringuillas. PFA.

CAPÍTULO IV PROGRAMACIÓN 17 .

acémilas). barrido y otras. instituciones particulares. se aplica el siguiente procedimiento: VACUNA BCG Pentavalente OPV DPT SRP HB DT dT FA POBLACIÓN POR GRUPOS PROGRAMÁTICOS Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año + el 20% de 1 a 4 años El 20% del dato oficial de la población de 1 a 4 años Dato oficial de la población de 12 a 23 meses Menores de 1 año (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 años en la Amazonía Población escolar de segundo y séptimo años básicos Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad fértil (embara-zadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas Dato oficial de la población de 12 a 23 meses y susceptibles en los demás grupos de edad (2-4.PROGRAMACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pilares básicos para su acción los siguientes componentes: Organización y coordinación. alquiler de vehículos. OG y otras que colaboren para el cumplimiento de estas actividades.Anexo 8 B) Cronograma Considerar los datos demográfico oficiales del INEC (población. Programación. visita domiciliaria. análisis de cobertura y los siguientes aspectos: Análisis de la información Tiene como base el análisis de los datos consignados en el registro diario de actividades de vacunación (Anexo 8 A) y la validación de la información del o los concentrado(s) de actividades de vacunación (Anexo 8 B) Se tomará en consideración la población a ser vacunada en los diversos grupos de edad y las coberturas alcanzadas en el último año. sean estos provinciales. 5-14. 45 y más) en la Amazonía 18 . Organismos de Salud. Evaluación e Investigación operativa y epidemiológica. pago de materiales de promoción y comunicación social sean estos impresos o de difusión masiva. reajustar los horarios. Recursos Tomar en cuenta fundamentalmente: Recursos humanos que disponen las unidades operativas. aviones. biológicos. Sistema de Información. algodón. se decidirá sobre la estrategia a seguir para mejorar las coberturas: microfases de vacunación.Anexo 8 A. Red de frío. cajas frías. Considerando el análisis de los datos y los gráficos de cobertura (Anexos 1A y 1B) que disponen todas las unidades operativas de salud del país. combustible. Para la programación de las actividades de vacunación a nivel local se tomará en cuenta la proyección de la población por grupos de edad. Participación social y Comunicación Social. Los gastos a tomar en cuenta son: pago de movilización del personal de salud (viáticos. ampliar los días de vacunación. termómetros. formularios del sistema de información (parte diario. viviendas. canoas. Vigilancia Epidemiológica con apoyo de la Red de Laboratorios. OG. Supervisión. subsistencia. jabón líquido. ONGs. paquetes fríos. por área de salud y por unidades operativas. agencias de cooperación). pasajes terrestres y aéreos. DPS. Ejecución. alimentación. y concentrado. ONG. microconcentración. Monitoreo. termos. Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Para determinar la población objetivo del PAI. jeringuillas. Presupuesto Se determinará las fuentes de financiamiento (MSP. MEC. 15-44. número de familias). las áreas. Capacitación. Recursos materiales: refrigeradoras. demanda espontánea.

(Anexo 9) Matriz de programación según biológico BIOLÓGICO BCG OPV OPV DPT DPT PENTA (DPT-Hib-HB) dT 100% de menores de 1 año 100% de menores de 1 año + susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo % de susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo 100% de menores de 1 año POBLACIÓN # Dosis x esquema 1 3 1 3 1 3 Factor de pérdida 2 1.2 DT HB Multidosis HB Multidosis FA SRP Multidosis SRP Unidosis SR 1 1 1.2 1. dividida para el tiempo a solicitar estos insumos.05 Sólo para el grupo programado en campañas 1 1.2 1.Programación de biológicos y suministros Suministros El cálculo de las jeringuillas se basa en el número de población objeto de vacunación.05 Zona de riesgo de TNN: 100% de mujeres de 10 a 49 años (embarazadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: 100% de embarazadas 100% de niños y niñas de segundo y séptimo de básico 100% de menores de 1 año en Amazonía para dosis cero del recién nacido 5 1.2 1.2 1.2 1.3 100% de población de 12 a 23 meses 1 1.3 19 .5 1.2 100% de población de 1 año y susceptibles de 2 y más años en la Región Amazónica 100% de población de 12 a 23 meses 1 1 1.2 % de susceptibles de 1 a 9 años 3 1.

20 .

CAPÍTULO V ESQUEMA DE VACUNACIÓN 21 .

22 Frecuencia de administración Dosis según edad 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo Refuerzos Nº dosis Dosis recomendada Vía de administraciòn Grupos de edad Vacuna BCG 1 4 3 0.5 ml I. M.5 ml 0. Dosis única de 12 a 23 meses DT 7mo año de básica Escolares 3 0. M.N. contacto 5 0. Siguiente embarazo 1 año después del primer refuerzo Siguiente embarazo 1 año después del segundo refuerzo Mujeres en edad fertil dT No embarazadas (en áreas de alto riesgo) Desde los 12 meses 1 1 0. HB (Región Amazónica) OPV Menores 1 año 1 1 año después de la tercera dosis de pentavalente PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) 0. contacto 1 mes 1er.O. contacto 1 m después 1 m después de la primera dosis 12 meses S. 2do año de básica 1er.N. D.5 ml S. M. M. R.5 ml I.5 ml I.5 ml S. C.1 ml I. 1er.5 ml I. HB (Región Amazónica) 7mo año de básica dT Embarazadas Siguiente embarazo 6 meses después de la segunda dosis. M. 2m 4m 6m 2 Gtts V. C.5 ml I. 0. 6 meses SRP 1 0. 4m 2m 6m 1 año después de la tercera dosis 1 0. DPT 12 a 23 meses 2 0.C. FA (Región Amazónica) Cada 10 años Dosis única en campañas de seguimiento y para control de brotes SR . M. R.5 ml I.

CAPÍTULO VI MENINGITIS TUBERCULOSA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA BCG 23 .

sobre todo en presencia de factores como la desnutrición. El riesgo máximo es a partir del primero y segundo año de la primoinfección tuberculosa. diagnóstico de otra etiología por laboratorio y evolución del caso de acuerdo al diagnóstico diferencial. Susceptibilidad e inmunidad El período más peligroso para que se presente la inmunidad natural esta dentro de los primeros 5 años a partir de la infección. • Investigación de contactos y de la fuente de infección en los 8 primeros días de captado el caso.MENINGITIS TUBERCULOSA Descripción Enfermedad grave infecciosa aguda. • Interconsultas. infecciones concomitantes y ausencia de vacunación BCG. rigidez de nuca. Período de transmisión No se transmite de persona a persona. fiebre alta. Período de incubación Es difícil de determinar. Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios órganos o tejidos corresponde a la forma miliar (TBm). paraplejia espástica o flácida. Investigación del caso • Notificación oportuna a los niveles inmediatamente superiores. Rx y si amerita exámenes electromiográficos. • CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal. exámenes y cultivo de LCR. pueden producir convulsiones. déficit neurológicos focalizados. con o sin presencia de tuberculomas cerebrales y signos específicos de alteración del líquido cefalorraquídeo. neurológicos. casi siempre a continuación de una bacteriemia en la primoinfección o a partir del complejo primario. Modo de transmisión Requiere de una bacteriemia previa o infección primaria reciente. Mycobacterium tuberculosis ó Bacilo de Koch. paresias. trastornos motores. pudiendo permanecer toda la vida como infección latente. Realizar bús- 24 . TAC. signo de Kernig y Brudzinski. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con signos y síntomas clínicos y cultivo positivo de LCR para MTB o histopatología compatible con MTB. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. resonancia magnética. • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2A) Hospitalización obligatoria para casos de tuberculosis meníngea o miliar. Es por tanto una auto infección. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y síntomas compatibles con síndrome meníngeo y en muestra de LCR presenta aumento de proteínas y marcada disminución de la glucorraquia. parestesias. desarrollada principalmente en niños durante los 5 primeros años. o LCR con resultado del citoquímico compatible con MTB con baciloscopia o lavado gástrico positivo. La forma meníngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea. Agente etiológico Reservorio Los seres humanos y los primates en raras ocasiones. hidrocefalia.

INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con BCG en menores de un año por unidad operativa. • Vacunación a contactos menores de 5 años sin cicatriz vacunal • Quimioprofilaxis según esquema del Programa de Control de la Tuberculosis. por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. provincia y país. Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla que con el liofilizado. área. Eficacia e inmunogenicidad La vacuna BCG previene la diseminación hematógena a partir del foco primario. Se usa jeringuilla autodestructible con aguja N˚ 26G x 3/8" ó aguja N˚ 27 G x 1/2". Si la vacuna entra en contacto con los ojos. Indicadores del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por laboratorio. en razón de que tienen alto riesgo de infectarse y desarrollar enfermedad tuberculosa.1ml ó 0. mostrando una protección del 80% para las formas de tuberculosis infantil más severas (meníngea y miliar). IMPORTANTE: Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector o cono de cartulina negra. • Promedio de contactos captados por paciente de MTB y TBm. IMPORTANTE: Se debe vacunar a niños asintomáticos hijos de madres con SIDA. • Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 años. VACUNA BCG Descripción general Suspensión de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta de Micobacterium bovis. Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de la ampolla con una torunda empapada en alcohol. Reconstitución del biológico Una dosis de 0. provincia o país.05 ml.queda activa de contactos. según el fabricante. cuando la vacunación se realiza en el recién nacido. 25 . mezcle. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 años por área.1 ml ó 0. aspire y vuelva a verter el contenido por dos ocasiones. Vía.05 ml. dosis y edad de aplicación Procedimiento para reconstituir y administrar la vacuna BCG liofilizada Manejo del diluyente y del liofilizado Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeración un día antes. abrir con cuidado el recipiente y aspirar el contenido con una jeringuilla de 2ml. Reconstituida la vacuna. utilice otra torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de cortaduras. a utilizar para cada niño(a). según el fabricante. Aplicar a todos los recién nacidos (dentro de las 24 horas) o en el primer contacto del niño(a) con los servicios de salud. • Educación sobre los síntomas y signos que presenta la enfermedad a la familia. lave con abundante agua inmediatamente. utilice la jeringuilla indicada y cargue 0.

todo el personal de salud debe cumplir estrictamente con la lectura del contenido del instructivo adjunto de la vacuna BCG a utilizar. La dosis debe ser exacta y medida en la escala respectiva. Puede presentar las siguientes reacciones: • Absceso localizado • Adenitis supurada • Cicatriz queloide extensa IMPORTANTE: Para disminuir el riesgo de reacciones adversas. si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la luz. según el fabricante. sin tocar el émbolo. aplicación subcutánea) o idiosincrasia. Entre la segunda y tercera semanas aparece una pústula que deja escapar una serosidad. linfoma o malignidad generalizada o en tratamiento con preparados inmuno-supresivos Conservación y manejo del frasco abierto Debe mantenerse a temperatura de refrigeración entre +2ºC a +8ºC en todo los niveles de la red de frío. El bisel de la aguja debe estar orientada en forma longitudinal al brazo del niño y casi paralela a la inserción del deltoides. Reacciones a registrar y notificar Se produce por errores en la técnica de aplicación del biológico (dosis mayor a la indicada.1 ml ó 0. Guíe e introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el plano intradérmico. Estas reacciones son indoloras. IMPORTANTE: El biológico será preparado inmediatamente antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. cuidadosamente. Si al aplicar la vacuna el émbolo se mueve con facilidad nos indica que está muy profunda deténgase inmediatamente y corrija la técnica. Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un máximo de 6 horas. Contraindicaciones • • • • Recién nacido con peso menor de 2000 gramos Enfermedad infecciosa aguda grave Lesiones cutáneas generalizadas Niños que tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia celular. sus dedos deben quedar junto al tórax del niño y el pulgar en el lado superior. Por ningún motivo debe guiarse por el tamaño de la pápula. la misma que se cierra espontáneamente con una costra y que se desprende luego de 12 semanas. • Inyecte 0. Presentación Frasco Ampolla de 10 dosis. 26 . SIDA. Gráficos 1 y 3) • El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba • Limpie el lugar de aplicación con una torunda humedecida con agua hervida fría o destilada. leucemia. aparecerá en ese lugar una pápula con una superficie semejante a la cáscara de naranja. • Con la mano derecha tome la jeringuilla. dejando una cicatriz permanente. acompañado de diluyente. Reacciones adversas Reacciones locales Cuando se utiliza la técnica correcta en el sitio de inyección se produce una pápula que desaparece en 15 a 30 minutos.05 ml. • Sostenga la jeringuilla con los dedos índice y medio. cumplir con todo el procedimiento de la técnica de vacunación y responsabilizar la vacunación al personal con experiencia. • Si se aplica la vacuna estrictamente intradérmica. (Anexo 4. de modo que la escala en ml este visible. apoye el pulgar en el extremo libre del embolo.Técnica de aplicación • La vacuna BCG se administra por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. ulcerándose a veces. • Sostenga firmemente el brazo derecho del niño con su mano izquierda. El biológico o el diluyente nunca deben congelarse.

CAPÍTULO VII POLIOMIELITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA) VACUNA OPV 27 .

polirradiculopatía. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad a la infección es común. El virus permanece en la faringe una semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente. malestar general. cefalea. El diagnóstico diferencial más común e importante es el síndrome de Guilláin-Barré.POLIOMIELITIS Descripción Enfermedad vírica aguda. sobre todo en los sitios con deficiencia sanitaria. pero el tipo 1 se aísla con mayor frecuencia en los casos paralíticos y se asocia a la mayoría de las epidemias. • CASO CONFIRMADO: Caso probable con confirmación de laboratorio. 28 . que haya fallecido con parálisis residual hasta 60 días posteriores al inicio de la parálisis fláccida. síndrome post-encefálicos. Los síntomas de la enfermedad son fiebre. es decir. La tasa de letalidad en los casos paralíticos varía del 2 al 10% y aumenta con la edad. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36 horas después de la exposición a la infección en la secreción faríngea y a las 72 horas en las heces. tumores e intoxicación por metales pesados. haya o no parálisis residual. y vómito. • CASO DESCARTADO: Paciente con enfermedad paralítica aguda en el cual se obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resultados fueron negativos para polio virus salvaje. con rango de 3 hasta 35 días Período de transmisión No se conoce con exactitud. • CASO COMPATIBLE: Caso probable sin muestra oportuna y adecuada de heces. La transmisión se produce durante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el virus. Agente etiológico Polio virus (género enterovirus) tipos 1. hemiplejia infantil. ó que no tuvo seguimiento. Modo de transmisión La vía oro fecal es la principal. cuya gravedad va desde una infección asintomática hasta la febril inespecífica con complicaciones meningoencefálicas y muerte. paresias. El sitio de la parálisis depende de la localización de la destrucción de las neuronas motoras en la médula o en el tallo cerebral. que característicamente es asimétrica. Reservorio Los seres humanos. con o sin parálisis flácida. náusea. pero la enfermedad paralítica es rara a razón de uno por cada 50 a 200 infecciones. seguido de la polineuritis post infecciosa. no debida a trauma y que persiste después de 48 horas de seguimiento.2 y 3. con aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivado de la vacuna. polineuropatía. Uno de cada cincuenta o doscientos casos de infección evoluciona hacia el signo característico de parálisis fláccida aguda. pueden aparecer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda. La inmunidad con especificidad de tipo es permanente después de la infección clínica o asintomático. paraplejia. Período de incubación Por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos. La parálisis de los músculos de la respiración amenaza la vida. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA (PFA) Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Es todo caso de parálisis flácida en un menor de 15 años. La inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis) confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y con refuerzo otorga protección prolongada. Todos los tipos causan parálisis. Si la enfermedad evoluciona. mielitis transversa.

La duración de la inmunidad. • Búsqueda activa de casos de PFA en la comunidad y en las instituciones como parte de la investigación epidemiológica de campo. rotulación. Investigación del caso • Notificación inmediata del caso probable por parte de la unidad operativa a las instancias jerárquicamente superiores. verificando si persiste parálisis flácida aguda (PFA) o paresias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis. tejido de médula espinal.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar de forma inmediata al área de salud o provincia la ocurrencia de casos probables para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. • Seguimiento con evaluación neurológica a los 60 – 70 días. características y ventajas de la inmunización temprana. • Porcentaje de casos investigados dentro de las 48 horas posteriores a la notificación por provincia y País. • En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar. INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA ERRADICACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con OPV3 por unidad operativa. • Clasificación de áreas y unidades operativas según rangos de cobertura (<50%. estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS. • Educación a la comunidad sobre la enfermedad. • Ante la muerte de un caso probable. acompañada de la copia de la ficha epidemiológica. dosis y edad de aplicación Se administra por vía oral. sustancia gris del encéfalo a varios niveles. y biopsia de faringe. 80 a 94% y 95% y más) Especial atención merecen las áreas y las unidades con cobertura menor al 50% • Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad operativa. es duradera. la seroconversión después de tres dosis es del 100%. dentro de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis. 2 y 3. 2 gotas directamente en la boca del niño. • Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces (tomada dentro de los 14 días posteriores al inicio de la PFA. • Tasa de PFA por cien mil menores de 15 años por provincia y país. provincia y país Indicadores de impacto • Incidencia de poliomielitis paralítica por provincia y país Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y País. • Participación comunitaria movilizando la población para detectar y prevenir casos. 50 a 79%. realizar la autopsia y tomar las heces en el intestino grueso para aislamiento viral. luego de completar el esquema de inmunización con los refuerzos. • Hospitalización del caso sospechoso con el llenado completo y adecuado de la ficha epidemiológica e historia clínica minuciosa (Anexo 2B) • Toma de 5 gramos de heces (tamaño del dedo pulgar) en recipiente plástico estéril con tapa rosca. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antigénica de la vacuna. en cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y País. Vía. VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis) Descripción general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1. • Revisión y análisis del esquema de vacunación recibido por el paciente (número de dosis y fecha de última dosis). • Fortalecer la vigilancia epidemiológica para detectar ca- sos importados y mantener coberturas superiores al 95%. utilizando termo o caja fría con paquetes fríos. áreas de salud. • Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los 60 días de iniciada la PFA por provincia y País. provincias y país. • Primera dosis a partir de los 2 meses de edad • Segunda dosis a los 4 meses • Tercera dosis a los 6 meses • Se aplicará un refuerzo un año después de la tercera dosis • Intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parálisis fláccida asociada a la vacuna es uno de los 29 . área de salud. conservación en refrigeración (+2˚C a +8˚C) y envío al INH en máximo 48 horas después de la toma.

el biológico viene listo para su administración. Contraindicaciones • En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39˚C. En niños con vómito y/o diarrea severa. las normas de asepsia y antisepsia. • En los bancos nacional. fecha de caducidad. neomicina y polimixina. • En caso de realizar campañas de vacunación ó en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo. provincial y de área. dotadas con congeladores. aunque en la práctica es casi imposible conocer este antecedente. subregional. regional. siempre que se observe estrictamente la cadena de frío. Presentación Frascos multidosis de 10.5 millones de aplicación de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicación de las dosis sucesivas. la aplicación será diferida. la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. 20 ó 25 dosis. 30 . Se presenta 1 caso por cada 1. con o sin gotero incorporado.efectos adversos más importantes. Conservación y manejo del frasco abierto • Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC). deberán mantenerse a temperatura de congelación (-15˚C a -20˚C) • El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 días. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clínico. El vómito y la diarrea no son contraindicaciones. • No debe aplicarse en niños con antecedentes alérgicos a la estreptomicina.

DT y dT 31 .CAPÍTULO VIII DIFTERIA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA DIFTERIA TOSFERINA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA TOSFERINA TETANOS NEONATAL VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL TETANOS NEONATAL VACUNAS DPT.

Período de transmisión Variable. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con aislamiento de bacilo diftérico con prueba de toxigenicidad positiva. de los preescolares con la suma de Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT. bacilo aeróbico gram positivo. A menudo. amígdalas. la inmunidad se adquiere por una infección no manifiesta. con sangrado al tratar de desprenderla. nariz. aunque a veces es más prolongado. El diagnóstico diferencial se realiza básicamente con la faringítis bacteriana y viral. son indicadores importantes y útiles para conocer el grado de protección de los niños y el riesgo de brotes. agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales. Biotipos gravis. pala- dar blando. pero no contra la infección local de la nasofaringe. laringe. Corynebacterium diphteriae. La inmunidad activa de duración prolongada se adquiere por la inoculación del toxoide. La inmunidad pasiva por antitoxina protege contra la enfermedad sistémica. La lesión característica específica es una o varias placas grisáceas adherentes con inflamación a su alrededor. Rara vez por contacto con artículos contaminados. La mayoría de defunciones son debidas a los efectos de la toxina en algunos órganos. con o sin fiebre y afectación del estado general. 32 . en ocasiones las conjuntivas y los órganos genitales. Susceptibilidad e inmunidad Los hijos de madres inmunes están protegidos en forma pasiva hasta los 6 meses de vida. La difteria laríngea es grave en los lactantes y en niños de corta edad. con edema de cuello en los casos graves. Modo de transmisión Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo. a través de secreciones respiratorias o con lesiones de la piel de un paciente o de un portador sano. mononucleosis infecciosa. con o sin linfadenopatía cervical. faringe o nariz. generalmente dos semanas y rara vez excede las cuatro semanas. sífilis y candidiasis bucal. Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarínge con presencia de placa adherente blanco-grisácea en úvula. La enfermedad no siempre produce inmunidad permanente por lo que el paciente debe iniciar o continuar el esquema de vacunación una vez resuelta la fase aguda. Se caracteriza por nasofaringítis membranosa. piel. laringotraqueítis obstructiva o ambas. tales como angina estreptocócica. Reservorio Los seres humanos VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La principal y más efectiva medida de prevención y control es la vacunación por lo que el monitoreo de la cobertura de vacunación de los menores de un año con la Pentavalente (DPT+HB+Hib). principalmente sobre el miocardio. intermedius y mitis. que puede o no ser toxigénico. o con nexo epidemiológico con un caso confirmado. Agente etiológico Período de incubación De 2 a 5 días. angina de Vincent. por lo general dura 2 semanas o menos. dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos de las secreciones y lesiones. • CASO COMPATIBLE: Es todo caso probable al que no se le realizó seguimiento o no se confirmó con laboratorio ni se demostró la relación epidemiológica con un caso confirmado. En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta. faringe. El periodo de trasmisibilidad es variable.DIFTERIA Descripción Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amígdalas.

provincia y país. • Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie completa de vacunación con Pentavalente. • Enviar al INH la ficha epidemiológica y la muestra dentro de las 24 horas a temperatura ambiente. Especial atención merecen las áreas y unidades con cobertura < 80 %. • Tasa de abandono Penta1 . Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2C) • Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento. Búsqueda activa de contactos Procedimientos para la identificación. • Número de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control de brote y cobertura alcanzada al final de la vacunación intensiva (en caso de epidemia). provincia y país. o con otro diagnóstico certificado. iniciar de inmediato el barrido casa a casa con todas las vacunas de componente diftérico a fin de lograr rápidamente alta cobertura en grupos en riesgo. área. DPT. calculada cada semestre y anual. 50 a 79%. secreción nasal o faríngea para estudio anatomopatológico y cultivos. en forma mensual y anual por unidad operativa. provincia y país. se debe solicitar la autopsia y tomar una muestra de tejidos. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. vivienda y alrededor de la vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo o permanencia del caso. • Los grupos a vacunar en caso de brotes serán definidos en base a características epidemiológicas de la población afectada. Profilaxis de los contactos • En todo contacto directo se debe obtener material para cultivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 días. Indicadores de impacto • Tasa anual de incidencia de difteria por área.Penta3 por unidad operativa. • Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad. Si es difteria cutánea. 1´200.000 UI en niños hasta 10 años. Vacunación de los contactos QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes por el nivel inmediato superior. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos notificados e investigados en las primeras 24 horas de la notificación. provincia y país. lugar de trabajo o estudio se realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o inmunoprofilaxis. • Tomar frotis de secreción de las vías nasales y de la faringe con hisopo y de la lesión de piel en difteria cutánea para el diagnóstico por laboratorio. 33 . provincia y país. • En todo brote la comunicación social. información y educación a la comunidad debe estar presente para informar ampliamente al público del peligro de la enfermedad y los beneficios de la inmunización. 80 a 94% y 95% y más). El control de foco domiciliario.Penta1 por unidad operativa. cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzatínica: 600. cada trimestre u otro período cuando se requiera para supervisión ó evaluación.• CASO DESCARTADO: Caso probable con examen de laboratorio negativo. • Tasa de deserción BCG . DT en los de 5 a 12 años ó dT en los de 13 y más años. • Clasificación de áreas y unidades operativas por rangos de coberturas (<50%. • Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por área. manejo y tratamiento de contactos: • Búsqueda activa de casos en la familia. área de salud.000 UI en adultos ó un ciclo de 7 a 10 días de eritromicína oral: 40 mg/kg/día en dosis fraccionadas cada 6 horas ó 500 mg cada 6 horas en adultos. • Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y de buena calidad entregadas al laboratorio por provincia y país. según la edad. dT ó DT. Si se sospecha difteria faríngea dar aislamiento estricto. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con Penta 3 en menores de 1 año. • Toda persona expuesta. Al fallecer un caso probable sin diagnóstico confirmado. área de salud. • Análisis epidemiológico de coberturas de vacunación para decidir estrategias. • Cobertura con DT en escolares de segundo y séptimo de básica. • En caso de confirmación. aislar los contactos hasta que el laboratorio pruebe la ausencia del agente etiológico. independientemente del estado va- • Los contactos previamente vacunados recibirán un refuerzo de DPT en menores de 5 años.

con 5 a 15 accesos en espiración que termina en un silbido inspiratorio. atelectasia pulmonar. para luego ir disminuyendo poco a poco. Los paroxismos frecuentemente culminan con la expulsión de moco adherente a menudo seguido de vómito que dura cerca de 8 semanas. Consta de tres fases: Período catarral: presenta malestar. anorexia. tos nocturna que evoluciona a diurna. Susceptibilidad e inmunidad Es universal en personas no inmunizadas. Complicaciones: potencialmente mortales. neumotórax y bronquiectasias . dura 2 semanas. estridor inspiratorio ó tos emetizante sin otra causa aparente y examen de sangre con reacciones "leucemoide". especialmente. Por nexo epidemiológico con un caso confirmado. Agente etiológico Reservorio El ser humano Período de incubación De 6 a 20 días. pérdida del conocimiento y convulsiones debido a hipoxia cerebral. Modo de transmisión Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de personas infectadas. la tos se hace menos fuerte y el vómito desaparece. neumonía. Los adultos pueden ser la principal fuente de infección. bacilo pleomórfico Gram negativo VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Niño con cuadro agudo de tos de dos o más semanas de duración. dura de 1 a 2 semanas. La enfermedad confiere inmunidad duradera. hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas. Puede presentarse vómito. dura de 2 a 4 semanas. el período de transmisión dura 5 días o menos. convulsiones. Clínicamente el síndrome se caracteriza por varios accesos de tos en espiración que puede ser seguidos de estridor inspiratorio. para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles ínfimos en unas tres semanas. En presencia de brotes. Cuando se trata con eritromicina. lactante con tos sin paroxismo. enfisema mediastinal. La Inmunofluorescencia negativa no descarta. En los lactantes menores presenta cianosis y períodos de apnea. antes de la fase de tos paroxística.TOSFERINA Descripción Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que en el término de una o dos semanas se torna paroxística. • CASO COMPATIBLE: Caso probable que no se confirmó por laboratorio ni por nexo epidemiológico. Es predominantemente una enfermedad de la niñez. Período paroxístico: con tos paroxística. la mayor transmisión ocurre en la fase catarral antes de la fase de tos paroxística. especialmente del menor de 5 años. habitualmente dura entre 7 a 10 días Período de transmisión Es altamente transmisible en la fase catarral temprana. Sin tratamiento. Período de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de iniciada la enfermedad. • CASO CONFIRMADO: Es un caso probable a quien: 34 . Bordetella pertussis. acompañada de cianosis y períodos de apnea. acompañada de paroxismos. Se le realizó aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo prueba de inmunofluorescencia positiva. como encefalopatía.

se inicia el barrido casa a casa vacunando a todos los menores de 5 años. 35 . área. Cuando se realiza búsqueda activa de casos. es aconsejable un segundo refuerzo de DPT. si el grupo más afectado es el de los lactantes. • Todo caso probable de tosferina en menores de 5 años y los casos con complicación de los sistemas nervioso central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados. letalidad en brotes y anual por áreas. • Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secreción nasofaríngea para con inmunofluorescencia directa y cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. Al tomar muestra a los primeros casos ó al 10% de los casos. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con DPT o Pentavalente en menores de 1 año por unidad operativa. tres veces al día por 5 días. • Quimioprofilaxis a contactos asintomático de alto riesgo con eritromicína 15 mg/por Kg. • Se recomienda administrar eritromicína a los contactos del núcleo familiar y otros contactos cercanos. 80 a 94% y >95% y más). • Número de casos con cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. 50 a 79%. • Número de contactos de alto riesgo para tos ferina a quienes se les administró quimioprofilaxis. Indicadores de impacto • Tasas de incidencia. se debe realizar otro barrido. • Investigación epidemiológica de todos los casos probables. Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 D). dentro de un esquema mínimo de 14 días. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados dentro de las 72 horas por área de salud y provincia. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. hasta que los pacientes hayan recibido eritromicina durante 5 días por lo menos.10 . y monitoreo rápido de coberturas con DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%.IMPORTANTE: En el estudio de un brote no es necesario confirmar todos los casos por laboratorio. durante 14 días. especialmente de los no inmunizados. mortalidad. • Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados. búsqueda activa de casos y monitoreo rápido de coberturas a nivel institucional y comunitario. dentro de las 72 horas después de su notificación. basta con que algunos cumplan con la definición de caso confirmado por aislamiento para considerar a los restantes como confirmados por asociación epidemiológica. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos probables de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 72 horas siguientes. sea cual fuere su estado vacunal. tanto a nivel institucional como comunitario. • Protección de los contactos: la inmunización pasiva no es eficaz ni tampoco la inmunización activa luego de la exposición reciente. • En caso de brote. Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y de los niños de corta edad. iniciar el esquema con Penta a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis (6 . provincia y país. • Según la caracterización de la epidemia. • Número de dosis de Penta/DPT aplicadas para el control del brote. Se administrará una dosis de DPT a los contactos cercanos menores de 5 años que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT ó por lo menos una dosis de ella en los últimos 3 años. • Clasificación de las áreas de salud según rangos de cobertura (< 50%. para identificación de contactos. provincia y país.14 semanas).

Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de pobreza crítica y migrantes (rurales y urbano marginales). convulsiones. opistótonos. risa sardónica (gesto despreciativo). presenta dificultad para succionar. La inmunoglobulina tetánica y la antitoxina tetánica confieren inmunidad pasiva temporal. mayor es la severidad y letalidad.TÉTANOS NEONATAL Descripción Enfermedad aguda del recién nacido. se presenta hasta los 28 días de edad. síntomas de rigidez muscular tales como trismus. Clostridium tetani. trismus. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. que residen en esas comunidades postergadas. Modo de transmisión Por contaminación del cordón umbilical durante la atención del parto con deficiente asepsia. luego de recibir cinco dosis. inquietud. Reservorio Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por contaminación con las heces. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Recién nacido que luego de presentar llanto y succión normal durante los dos primeros días de vida. que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. opistótonos. bacilo Gram positivo. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con cuadro clínico sugestivo por presentar rigidez muscular. risa sardónica. llanto débil en crisis. contracciones espasmódicas o convulsiones. espasmos musculares. Así como toda muerte de un niño o niña que nació en buenas condiciones y falleció antes de cumplir 28 días sin diagnóstico bien definido. respiración dificultosa por espasmo de los músculos respiratorios. así como de músculos abdominales. sin control prenatal. rigidez y espasmos musculares. las mujeres adquieren inmunidad de por vida y la capacidad para que el recién nacido reciba protección pasiva de la madre. excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o deficitarios con bajas coberturas de vacunación. se extiende esta denominación a las zonas rurales y ur- 36 . Agente etiológico Período de incubación De 3 a 28 días con un promedio de 6 días. Período de transmisión No se transmite de una persona a otra. Esta última es una neurotoxina altamente letal y la responsable de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. La inmunidad activa inducida por el toxoide tetánico es duradera y. llanto débil. con parto en casa o no limpio. Mayor riesgo presentan los recién nacidos de madres que no han sido vacunadas con dT. Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico • Área de salud de alto riesgo para TNN (ASAR) Área de salud con al menos un caso de tétanos neonatal. • CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con diagnóstico médico diferente que explique otra enfermedad. entre menor sea el período de incubación. Inicia con irritabilidad. anaerobio estricto y esporulado. tris- mus. • Zona de alto riesgo (ZAR) Es la zona de la ASAR donde se presentó el caso de TNN. El diagnóstico es eminentemente clínico. dificultad para respirar por parálisis de los músculos respiratorios. dificultad para succionar. por personal no calificado y prácticas ancestrales.

migrantes. pero deben analizar las coberturas en las parroquias pobres. movilizar la comunidad. indicadores críticos de pobreza o de necesidades básicas insatisfechas. • Si se trata del primer caso registrado en un área de salud. se declara como nueva área de alto riesgo en fase de ataque. Las ASAR se estratifican según el número estimado de nacidos vivos en tres categorías: menos de 1000. En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos. comité local de salud. Las mujeres de 10 a 49 años que residen en las zonas rurales y urbano marginales del ASAR constituyen el denominador para estimar coberturas acumuladas con dT. Investigación del caso • Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 E) • Hospitalización del neonato con sospecha de TNN para estudio. tratamiento y seguimiento. Significa que se ha avanzado en el control de la enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de MEF y completar el esquema de cinco dosis en las demás MEF. Las ASAR del grupo intermedio de nacidos vivos serán analizadas individualmente para sopesar las coberturas por parroquias y la frecuencia del TNN en los últimos años para ser clasificadas en alguna de las dos fases. difícil acceso a los servicios de salud. De considerar necesario. baja cobertura prenatal y/o de parto institucional. • Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un área de salud nueva para el plan o una ASAR conocida y reincidente. • Si se trata de una ASAR reincidente. bajo condiciones aceptables de vigilancia epidemiológica para otras enfermedades transmisibles dentro de la red de notificación semanal oportuna.000 nacidos vivos o una cobertura acumulada con dT2 menor al 90% de las mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) de alto riesgo. que equivalen a la meta de vacunación y son el denominador para calcular la cobertura de dT2 acumulada. migrantes. Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunación intensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas coberturas con al menos dos dosis de dT. aquella que presenta los siguientes factores: ausencia de notificación adecuada. de grupos étnicos especiales). • Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbano marginales. las ASAR se clasifican en la fase de ataque o de mantenimiento. Las ASAR del tercer estrato tienden a presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasificadas en la fase de mantenimiento en ausencia de casos en los tres últimos años. Identificar las comunidades que albergan las MEF de mayor riesgo a ser vacunadas sistemáticamente (zonas rurales y urbano marginales. se debe realizar un análisis minucioso de las coberturas de vacunación por unidad operativa y área de salud e identificar grupos especiales de riesgo. rurales y urbano marginales para focalizar la vacunación de las MEF. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. • Área en fase de ataque: Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa mayor de 1 caso de TNN en una cohorte de 1. • Área de salud libre de TNN: ASAR que mantuvo los indicadores de cobertura acumulada en forma óptima (90% o más) y registra ausencia de casos de TNN durante varios años o una tasa menor de un caso en una cohorte de 1000 nacidos vivos de manera sostenida. según las tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cobertura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de toxoide tetánico. colonos. religiones). • Área en fase de mantenimiento: ASAR que alcanzó una cobertura acumulada con dT2 en mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) del 90% ó más en las zonas con MEF de alto riesgo y una tasa de menos de un caso de TNN en una cohorte de 1000 nacidos vivos. Plan de eliminación del TNN En 1989 la OPS/OMS lanzó el plan de eliminación del TNN como problema de salud pública con el objetivo de reducir la tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos para lo cual la principal estrategia se dirigió a vacunar a las mujeres en edad fértil (MEF) con cinco dosis de dT en un período de tres años.bano marginales de esa ASAR. grupos especiales de etnias. • Área de salud de riesgo (ASR) Se considera área de salud de riesgo de TNN. probabilidad alta de subregistro o silencio epidemiológico en comunidades por debajo de los 2200 metros sobre el nivel del mar. En estas áreas se debe hacer búsqueda activa institucional y comunitaria. ONGs. entre 1000 y 2999 y 3000 o más nacidos vivos. • Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas con instrucciones precisas para que las unidades operativas de las zonas rural y urbano marginales de las ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto 37 . referir a un centro de mayor complejidad. líderes y organizaciones de mujeres e instituciones gubernamentales para búsqueda de apoyo para la vacunación. Las ASAR con menos de 1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del 90% con al menos dos dosis de toxoide tetánico (dT2) en MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fase de mantenimiento. ruralidad o marginalidad.

tercio medio lateral del muslo. con intervalo de 2 meses entre ellas (mínimo 4 semanas) y un refuerzo al año de la tercera dosis. Para la vacunación se utiliza una jeringuilla descartable o autodestructible de 0. Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada. • Del 70 al 80% contra la tos ferina. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos por ASAR. tipo de personal que asistió el parto en casa. • Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2.con ellas. • Del 98 al 100% contra el tétanos. (Anexo 4. limpie el caucho del tapón. estado vacunal (cero. • Porcentaje de ASAR reincidentes. VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT Descripción general IMPORTANTE: Conocida también como Triple bacteriana. aspire 0. • Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN. También incluye la vacunación antes del egreso hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT en corto plazo. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco. • Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y en nuevas ASAR. 1 y 2 dosis) antecedente de control prenatal. Indicadores de resultado • Cobertura anual en embarazadas con dos dosis más refuerzos de dT por área. Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es aconsejable aplicar un segundo refuerzo. número de controles prenatales. limpie una pequeña superficie del vasto externo. aplicar DT o dT para iniciar o completar el esquema con DT. • Porcentaje de áreas en fase de ataque y mantenimiento según estrato de número de nacidos vivos (<1000. se alcanzan las siguientes conversiones: • Del 90 al 95% contra la difteria. • Con la jeringuilla de 0. Eficacia e inmunogenicidad Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente. 1000 – 2900 y 3000 ó más). Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Número de casos de TNN ocurridos anualmente por área. dosis y edad de aplicación Se administra por vía IM en el vasto externo (tercio medio lateral del muslo). • Caracterización o frecuencia relativa de los casos de TNN según algunas variables: edad de la madre. Conviene hacer el análisis por parroquias o unidades operativas • Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por cada ASAR y el total nacional de las ASAR. • Número y porcentaje de ASAR en fases de mantenimiento y ataque. En ellos. iniciar el esquema a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis. gráficos 2 y 3) 38 . A partir de los 2 meses de edad. provincia y nacional. lugar de atención del parto. • Con una torunda humedecida solución jabonosa. Vía.5 ml del biológico. deberá recibir 3 dosis. provincia y país. procedencia de la madre. etc. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa. • Porcentaje de casos con investigación y ficha completa. Evitar la administración de la vacuna DPT/Penta en niños mayores de 5 años. por combinar en un mismo biológico al toxoide diftérico. • Cobertura acumulada a partir del año de ingreso de la ASAR al plan de eliminación del TNN con dT2/TT2 en MEF de cada ASAR del país y el total nacional de las ASAR.5 ml con aguja de 23 G x 1. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de proceso • Número y porcentaje de ASAR del total de áreas de la provincia.5 ml aguja 23 G x 1. • Pida a la madre que descubra el muslo del niño y lo sujete. toxoide tetánico purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina. si el grupo más afectado es el de los lactantes. provincia y país.

Gráficos 2 y 3). • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo o del deltoides. ó dT se procederá a verificar tal hecho mediante el siguiente procedimiento: • Seleccionar un frasco supuestamente sometido a temperaturas de congelación y otro frasco que con toda seguridad nunca estuvo a riesgo de congelación. Vía.5 ml por vía IM en vasto externo del muslo o deltoides. En estos casos no podrá usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (pediátrica) para completar el esquema.5 ml. control de temperatura por medios físicos (baño). Utilizar en los niños de 5 a 9 años y para completar el esquema en niños de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. regional. • Con una jeringuilla de 0. llanto inconsolable durante 3 o más horas). • El contenido del frasco no expuesto a congelación empieza a aclarase en la parte superior. Una vez abierto el frasco. conforme a las normas. eritema. No de masaje. niños con antecedentes de reacciones postvacunales graves (convulsiones. Nunca debe ser congelada. edema e induración. choque. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración (+2ºC a + 8ºC). DPT. DT. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco. VACUNA DT PEDIATRICA Descripción general Es una mezcla de toxoides tetánico y diftérico altamente purificados que protege contra el tétanos y la difteria.• Impulse el líquido presionando el émbolo. Algunos niños desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 horas. • Agitar ambos frascos. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. 39 . Anote este particular en el carné de vacunación y en la historia clínica. (Anexo 4. • El contenido del frasco congelado presenta sedimentación rápida en el fondo y el resto es transparente como el agua y deberá desecharse. Precauciones Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado congelada por fallas en la conservación de las vacunas Pentavalente.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0. • Empuje suavemente el embolo. el componente Pertussis puede desencadenar reacciones neurológicas (convulsiones). Se recomienda para refuerzo en el segundo y séptimo grados de educación básica. provincial y unidades operativas. dosis y edad de aplicación Se administra 0. En casos raros. en forma líquida y lista para su aplicación. Contraindicaciones Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de 39ºC. colapso. • El contenido del frasco congelado aparecerá no lechoso y con partículas grumosas gruesas. Retire la aguja. Presentación Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis. inyecte 0. confiere inmunidad prolongada. la vacuna se utilizará en un período máximo de 30 días para la vacunación institucional. • Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos. retire la aguja y no de masaje. Eficacia e inmunogenicidad La administración de dos dosis a niños con esquema completo de DPT. Reacciones adversas En el sitio de la inyección puede presentarse reacciones locales como dolor.5. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90°. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. colocar juntos en una superficie plana y observar cuidadosamente minuto a minuto. tanto en los bancos nacional. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. Quienes no han recibido la DPT recibirán dos dosis con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas) entre ellas. • El contenido del frasco no congelado será lechoso y como motas de algodón.

40 . Para que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al recién nacido niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva contra el tétanos. con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas). lista para su aplicación. Reacciones adversas Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor. en forma líquida y lista para su aplicación. La vacuna congelada se daña y produce mayor reacción local. dosis y edad de aplicación Para ser aplicada en la población mayor de 10 años. Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. VACUNA dT ADULTOS Descripción general Contiene toxoide diftérico (1 a 2 Lf) y tetánico (10 a 20 Lf) purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. Eficacia e inmunogenicidad El nivel de protección es elevado. • En zonas que no son de riesgo de TNN. comenzando en el primer contacto con los servicios de salud en cualquier momento de la gestación. en los bancos nacional. Esta vacuna no debe ser congelada. provincial. área de salud como en unidades operativas. se aplica dos dosis en el primer embarazo. pasa anticuerpos a través del cordón umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el TNN. Vía. Cuando la mujer no recibió las dosis adecuadas en el embarazo. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva. en forma líquida. Presentación En frascos multidosis de 10 y 20 dosis. manifestaciones que son pasajeras. • En zonas de alto riesgo de TNN se utilizará el siguiente esquema: DOSIS MOMENTO DE LA APLICACION PROTECCIÓN DEL RECIEN NACIDO Primera Primer contacto con la MEF Segunda Al menos un mes después de la primera Ninguna 99% en el presente embarazo 95% a los 5 años 99% al cabo de 10 años 99% el resto del período fértil. Reacciones adversas En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio de la inyección como dolor. acompañados de alza térmica. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. 0. área y en las unidades operativas. Tercera Cuarta Quinta 6 meses después de la segunda 1 año después de la tercera 1 año después de la cuarta Técnica de aplicación La técnica de aplicación es la misma de la DT niños. tanto en los bancos nacional.Conservación y manejo del frasco abierto IMPORTANTE: Recuerde que la DPT y los toxoides no deben congelarse. provincial. regional. tumefacción o enrojecimiento en el punto de inyección en el transcurso de los días siguientes. Una vez abierto el frasco. Cuando la embarazada recibe dos dosis. regional. Presentación Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis. La serie primaria de vacunación con dos dosis proporciona niveles séricos protectores de antitoxina tetánica en el 100% de los casos durante al menos 10 años contra el tétanos y la difteria.5 ml por vía IM en el deltoides. se podrá utilizar durante 30 días para vacunación institucional. El frasco abierto se podrá usar durante 30 días para la vacunación institucional. En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad fértil. la segunda dosis debe ser aplicada a más tardar en el octavo mes de gestación o al menos tres semanas antes de la fecha del parto. eritema. será vacunada en el post parto inmediato. Se utiliza para la prevención de tétanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la prevención del TNN o las MEF para la eliminación del TNN.

CAPÍTULO IX HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HEPATITIS B VACUNA HB 41 .

rasuradoras. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con marcadores serológicos positivos HBsAg (antígeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore). El 90% de los niños recién nacidos infectados pasan a la cronicidad. Modo y vías de transmisión Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces más que las infectadas por el VIH). • Exposición a sangre y productos plasmáticos. uso compartido de agujas. Las personas con Síndrome de Down. el 33% de los casos presentan síntomas similares a un cuadro gripal. es potencialmente contagiante desde varias semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue siendo durante el curso clínico de la enfermedad. predisposición genética y del sistema inmune del paciente. náusea. transmisión parenteral y contacto sexual con individuos infectados. sin ictericia y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga intensa. equipo médico y dental contaminados. • Transmisión vertical de madre a hijo al momento del nacimiento. Agente etiológico Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1. De acuerdo con la presencia de portadores. así como los que llevan vida promiscua. Las consecuencias de la infección depende de la edad. La inmunidad aparece después de la infección cuando surgen anticuerpos contra el antígeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. uso de drogas intravenosas. 42 . infección por VIH o los sometidos a hemodiálisis tienen mayor propensión a presentar infección crónica. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. o casos sospechosos con nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin antecedente de vacunación con antiHBs positivo en suero de fase convaleciente. La enfermedad es más leve y anictérica en los niños y suele ser asintomática en los lactantes. coluria e hipocolia (heces con menor coloración).HEPATITIS B Descripción Enfermedad aguda o crónica responsable del 80% de cáncer hepático primario (carcinoma hepatocelular). El virus se encuentra en la totalidad de los líquidos corporales. con un promedio de 120 días Período de transmisión Toda persona con antígeno de superficie del virus de hepatitis B positivo. astenia y adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para antígeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc) que indica infección reciente. Otros grupos de riesgo son el personal de salud. enfermedad linfoproliferativa. las zonas geográficas se clasifican de: • Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo neonatal o temprano en la infancia) • Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de 2% al 7% (mecanismo de transmisión vía percutánea y sexual) • Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es menor del 2% (transmisión por vía sexual en adultos y/o por exposición a sangre. coluria. del 30% al 40% de los portadores crónicos adquirieron la infección en la niñez. (ANEXO 7) El 33% de los casos cursan con infección subclínica. tatuajes. Dependiendo de la endemicidad. por vía percutánea y hábitos inadecuados). Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 45 a 160 días. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Pacientes que presentan ictericia.

• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con marcadores de detección negativos y pacientes con sólo IgG AntiHBsAg positivo que indica infección antigua. Otras definiciones operacionales • Portador Asintomático o Portador Sano: Paciente con HBsAg positivo después de seis meses de adquirida la infección y sin alteración hepática • Hepatitis Crónica: Paciente que después de seis meses de la infección continúa HBsAg positivo, con o sin síntomas, pero con alteraciones hepáticas QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Investigación del caso

• Analizar la información de HBsAg en donantes de sangre, estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiológica para identificar áreas o grupos de edad de alta endemicidad. • Vacunar a los menores de 10 años en áreas de alta prevalencia de HB como en la Región Amazónica. • Mantener altas tasas de coberturas de vacunación en personal de salud de alto riesgo. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con HB0 (dosis cero o del recién nacido) en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de la Región Amazónica. • Cobertura con Penta en niños menores de 1 año en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de todo el país. • Cobertura con HB en los niños de 2 a 4 años y escolares de 5 a 9 años en la Región Amazónica. Indicadores de impacto

• El personal de salud, tanto de instituciones públicas como privadas deben notificar y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg positivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de sangre. • Toma de la muestra para realizar las pruebas serológicas para detección de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg. Estrategias para identificar zonas, grupos de edad, factores de riesgo y diseñar medidas de control • Completar el estudio de los contactos familiares. • Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis hepática o cáncer hepático primario por áreas geográficas. • Realizar estudios seroepidemiológicos en localidades, áreas o regiones según la frecuencia de casos confirmados, antecedentes de factores de riesgo y recursos disponibles.

• Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por área y por provincia de la Región Amazónica y del país. • Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cáncer primario hepático por provincia y nacional. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa. • Porcentaje de casos con muestra de laboratorio. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clínica y nexo epidemiológico. • Porcentaje de casos de HB en lactantes según estado vacunal de la madre.

VACUNA HEPATITIS B (HB)
Descripción general Contiene el antígeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinación genética del DNA Susceptibilidad e inmunidad Tres dosis inducen protección en el 95-98% de los vacunados con títulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.años. Vía, dosis y edad de aplicación Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 años de edad. En recién nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del muslo. En mayores de 10 años, adolescentes, embarazadas y adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar según riesgo es el siguiente:

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Lugar Región Amazónica Todo el país Trabajadores de salud y adolescentes

Población o grupo Menores de un año Población de 1 a 9 años Menores de un año (Penta) Según riesgo como resultado de estudios epidemiológicos

Esquema de vacunación HB al nacer y 3 dosis de Penta HB: Primera al primer contacto Segunda dosis al mes Tercera a los 6 meses Penta:2 – 4 – 6 meses de edad

IMPORTANTE: La interrupción o atraso prolongado en la continuidad de la secuencia de la vacunación no es razón para reiniciar el esquema de vacunación.

sitio de la inyección). Las generales se resuelven rápido (dolor abdominal, náusea, cansancio, vómitos, diarrea, cefalea). Muy rara vez hay hipotensión, prurito, síncope, bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopatía. Se ha descartado la asociación con el síndrome de GuillanBarré y se ha descrito el síndrome de fatiga por aplicación en tejido celular subcutáneo. Contraindicaciones Hipersensibilidad al timerosal o hidróxido de Aluminio, presencia de fiebre alta. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel de la red de frío. Un frasco abierto y a temperatura adecuada puede utilizarse por máximo 30 días. Nunca congelar. Presentación Frasco de unidosis y multidosis para niños o adultos.

Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el diluyente indicado. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. • Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 años) o 1 ml (HB en >10 años) con aguja 23G x 1, aspire 0.5 ml o 1 ml dependiendo si es niño o adulto. • Limpiar con torunda humedecida de solución jabonosa una pequeña superficie del muslo (en menores) o del deltoides (niños y adultos). • Introducir rápidamente la aguja en ángulo de 90° (Anexo 4, gráficos 1, 2 y 3). • Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. Reacciones adversas de la vacuna Son leves y transitorias (eritema, induración y dolor en el

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CAPÍTULO X

MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)

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Investigación del caso • Notificación inmediata e individual al nivel superior. Período de transmisión Durante el tiempo que los microorganismos estén presentes en las mucosas y cesa después de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria. abultamiento de las fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en los niños de mayor edad. Agente etiológico El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco Gram negativo. infección previa e inmunización. para la vigilancia epidemiológica y evaluación del impacto de la introducción de la vacuna. irritación meníngea. que son frecuentes y de variable pronóstico. El Hib es la primera causa de las meningitis bacterianas agudas (60%). VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MENINGITIS POR Hib Definiciones operacionales • CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: Niño menor de 5 años con fiebre. fontanela abombada o tensa en los lactantes. Modo de transmisión De persona a persona por los aerosoles y contacto con secreciones orales o ambas vías. letargo. • CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib: • Caso probable confirmado por laboratorio por cultivo de LCR o sangre positivo para Hib ó detección de antígeno mediante una prueba de látex o coaglutinación positiva en LCR. por encima del neumococo y meningococo. con líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio ó que presenta proteína mayor de 100 mg/dl. con fiebre alta. Susceptibilidad e inmunidad Es universal. higroma. • Llenado de la ficha clínico-epidemiológica de investigación (Anexo 2 G). vómito. Período de incubación De 2 a 4 días. Las complicaciones más frecuentes son: empiema. cefalea. Reservorio Los seres humanos. • Hospitalización o referencia a un hospital de segundo o tercer nivel para estudio y tratamiento 46 . Es común que presente estupor progresivo o coma. más frecuente en edades de 2 meses a 3 años y poco común después de los 5 años. por lo que se requiere cultivo o identificación del antígeno para su diagnóstico. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia de casos probable de forma inmediata para que sean investigados. hiponatremia y convulsiones. Como secuelas. pero tiene una coloración de Gram de LCR que muestra cocobacilos Gram negativo. El riesgo de infección aumenta en los niños institucionalizados (guarderías. • CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib: Caso probable al que no se le practicó cultivo ni prueba de látex. ó también • Caso probable confirmado por nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio. la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor. rigidez de nuca. hipertensión craneal. glucosa menor de 40 mg/dl y glóbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o más de neutrófilos. El paciente puede presentar fiebre leve por varios días con síntomas mas sutiles del sistema nervioso central.MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción La enfermedad tiene comienzo repentino. jardín de infantes) y en condiciones de hacinamiento.

y anual en menores de un año a nivel nacional. 100% para HbOC y el 94% para PRP-D. • Vacunación del paciente si es menor de 2 años de edad. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con pentavalente mensual. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. (Anexo 4. provincial. Solicitar: • Citoquímico de LCR • Coloración de Gram (un resultado negativo no lo descarta) • Cultivo de LCR • Látex o coaglutinación de LCR si ha recibido antibiótico previamente • Aislamiento respiratorio hasta 48 horas después de suministrar rifampicína. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo 47 . • Frecuencia de casos por semana / período epidemiológico • Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas. retire la aguja y no de masaje.5 ml • Con una torunda humedecida de solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo. según hospital centinela y total general • Porcentaje de muestras adecuadas de LCR. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con muestras de LCR. neumococo. • Notificación del caso confirmado al lugar de residencia del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al de su residencia. el esquema requiere 3 dosis para los menores de 1 año. de área y unidades operativas. aplicada en el vasto externo. gráfico 3) • Empuje suavemente el embolo. VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) Descripción general Hay varias vacunas simples de Hib que varían por el coadyuvante y por el conjugado. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas. tercio medio lateral del muslo. registrada en la gráfica de monitoreo. la muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente. inyecte los 0. Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el liofilizado y la forma líquida. porque la enfermedad no necesariamente confiere inmunidad a esa edad • Información y comunicación a la comunidad cerrada o cercana al caso. • Con una jeringuilla de 0. Dosis máxima diaria de 600 mg. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP. Comienza a partir de los 2 meses de edad. Se aplica simultáneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en combinación con otros antígenos. al INH zonal correspondiente.5 ml.5 ml con aguja 23 G x 1 aspire 0.• Toma de LCR para diagnóstico de laboratorio antes de administrar antibiótico. en una toma. por dos días. 20 mg/kg/día.. sin alteración en la res- puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las enfermedades. Vía. gráficos 2 y 3) • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90° y proceda a la administración (Anexo 4. según hospital centinela y total general • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con aislamiento bacteriano • Porcentaje de casos probables de meningitis bacterianas agudas según etiología (Hib.En general. con intervalo mínimo de 4 semanas. meningococo y otra). sin refrigerar. intramuscular. luego a los 4 y 6 meses. • Vacunación según esquema del PAI.5 ml. de las cuales el país ha seleccionado la combinación Pentavalente (DPT+HB+Hib). dosis y edad de aplicación Se administra 0. IMPORTANTE: Si no hay laboratorio disponible en el hospital.

rinorrea y erupción cutánea (posible urticaria). Contraindicaciones Las mismas de la vacuna DPT Conservación y manejo del frasco abierto Mantener en refrigeración entre +2˚C y +8˚C. no se debe congelar. A veces puede aparecer irritabilidad. Presentación Frasco unidosis. Generalmente. letargia. con jeringuilla adjunta 48 . edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas. Las reacciones locales (eritema. liofilizado más diluyente. La frecuencia de las reacciones adversas al Hib o a los otros antígenos. las reacciones severas se deben al componente pertusis de la DPT. Como toda vacuna bacteriana.Reacciones adversas La vacuna es bien tolerada y se considera que prácticamente no existen efectos adversos al componente Hib. no varía cuando se aplica simultáneamente con otras vacunas.

CAPÍTULO XI SARAMPIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SARAMPIÓN RUBÉOLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA RUBEOLA SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC PAROTIDITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PAROTIDITIS VACUNA SRP/SR 49 .

los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas. Reservorio El ser humano Período de incubación 10 días en promedio. malestar general. o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampión. En presencia de deficiencia de vitamina A. * Vacunación en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en niños infectados por el VIH. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) La vigilancia del sarampión y la rubéola se hace de manera integrada. Al cabo de 3 a 4 días se observan manchas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparezca el exantema. La erupción eritematosa (cutánea rojiza) de tipo máculo papular no vesicular se inicia generalmente en la región retroauricular. en especial las superiores. Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complicaciones como otitis media. Susceptibilidad e inmunidad* Son susceptibles todas las personas que no han tenido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. y aumenta la letalidad. erupción máculo papular no vesicular. la OMS recomienda. las complicaciones son más frecuentes y severas. por contacto directo con secreciones nasales y faríngeas de personas enfermas y con menor frecuencia por artículos contaminados. seguido de una fina descamación furfurácea. dar una dosis temprana a los 6 meses de edad. 50 . el cuadro clínico es benigno con fiebre leve. se extiende en 2 o 3 días al tronco y extremidades. neumonía.ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) SARAMPIÓN Descripción Enfermedad viral aguda. Los niños de madres que han tenido la enfermedad o alcanzaron la inmunidad por vacuna están protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de edad. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico (contacto con caso confirmado por laboratorio). a través del paso de anticuerpos residuales maternos. coriza y conjuntivitis. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupción. Agente etiológico El virus del Sarampión es del género Morbilivirus. este proceso dura de 3 a 7 días. variando entre 7 y 19 días. Modo de transmisión Vía respiratoria. encefalitis. La capacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde el período preeruptivo hasta desaparecer la erupción. con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos. seguida de la dosis del esquema regular. el cual se manifiesta aproximadamente 3 o 4 días después del comienzo de los síntomas prodrómicos. incluye la ceguera. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infección por sarampión en estos niños. altamente transmisible que inicia con síntomas prodrómicos de fiebre. Para los niños con SIDA. Período de transmisión Varía desde un día antes del inicio del período prodrómico hasta cuatro días después de aparecer la erupción. erupción mínima y de corta duración. familia Paramyxoviridae. tos. En niños vacunados que ocasionalmente presentan sarampión.

por área de salud. • Casos de sarampión importados confirmados por laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico. consultorios médicos. para diagnóstico del laboratorio para identificación de anticuerpos IgM contra el sarampión. • Porcentaje de casos con fuente de infección identificada (porcentaje de casos confirmados de sarampión que informan el probable lugar de contagio). áreas de salud y provincias según rangos de cobertura: (< 50%. la muestra debe ser tomada en los 30 días siguientes al inicio de la erupción. según unidades operativas. 80 a 94% y 95% y más). colegios. como líderes comunitarios. Indicadores de impacto • Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirmados de sarampión por 100. mercados. • Búsqueda activa Institucional: En las unidades operativas de salud y clínicas con registros. • Porcentaje de casos descartados por laboratotio. • Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada dentro de 30 días después de iniciada la erupción. 51 . áreas de salud. • Realizar monitoreo rápido de coberturas (MRC) en el área de residencia del caso sospechoso para calcular la cobertura local de vacunación SRP/SR en niños de 1 a 4 años e identificar susceptibles (no vacunados). provincias y nivel nacional. extender la vacunación a todos los menores de 15 años con SR. • Número y porcentaje de casos importados. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en niños entre 12 y 23 meses de edad. • Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o dejar en reposo por 60 minutos. Otros indicadores en caso de brote A más de lo indicado. Según la evolución y características de los casos. • Búsqueda activa Comunitaria: En guarderías. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo epidemiológico. las áreas de salud visitadas por el caso y sus contactos. escuelas. que se centrifugará por 30 minutos y cuyo sedimento se enviará en MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro de las 24 horas de tomada.• CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM de una muestra adecuada. • Tasa de notificación de EFENV por 100. Igual procedimiento se realiza en las áreas vecinas. • Para que sea adecuada.000 habitantes. se procederá a obtener y analizar: • Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral. 50 a 79%. empresas y por entrevistas a informantes claves. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. Se buscará susceptibles menores de 5 años. hasta completar el 95% de cobertura. el resto serán confirmados por nexo epidemiológico • Realizar búsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos 2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos. • Clasificación de las unidades operativas. en refrigeración de +2 ºC a +8 ºC. • A los casos sospechosos detectados en los primeros 7 días de iniciada la erupción.000 habitantes. para tipificación viral se tomará secreción nasofaríngea con hisopo que se introduce en MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina. • Vacunación: Barrido casa a casa en un radio amplio a determinar si es una zona urbana. farmacias. •Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 días de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión. a los niños de 12 a 23 meses se vacunará con SRP y a los de 2 a 4 años con SR • En caso de brote. utilizando alguna de las vacunas en su forma combinada (SRP/SR). provincia y país. comunidades. • En caso de brote se tomarán 3 a 5 muestras de sangre por brote. • Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red de laboratorios del INH dentro de los 5 días de tomada la muestra. • Resultado de la secuenciación o análisis del genoma del virus aislado. clínicas sin registros. de 5 a 14 años y de 15 a 39 años. el grupo de edad a vacunar podrá ser ampliado. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente dentro del área de salud. • Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la notificación (Investigación adecuada). separar el suero y enviar al laboratorio en cadena de frío entre +2ºC a +8ºC. urbano marginal o dispersa. iglesias. Investigación del caso • Llenar la Ficha de Investigación de Epidemiológica de EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospechoso antes de 48 horas. la provincia y el país. • Porcentaje de áreas de salud infectadas sin casos confirmados de sarampión durante las últimas doce semanas epidemiológicas. • Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa. independiente del estado vacunal en el área de salud de residencia del caso. viviendas del sector.

suboccipital y cervical (dolorosas). Agente etiológico Virus que pertenece a la familia Togaviridae. el exantema casi siempre brota el primer día después de la fiebre. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS EFENV Todo caso sospechoso de rubéola debe ser notificado de inmediato a nivel superior. Cuando no exista nexo epidemiológico. se inician en la cara y se generaliza rápido en 24 a 48 horas y desaparecen al tercer día. como manchas rojo-pálidas de menor tamaño que las del sarampión. Otras veces el exantema es escarlatiforme. cervicales y cubitales. acompañados de linfadenopatías retroauriculares. semejantes a las del sarampión. La inmunidad activa se adquiere por infección natural que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo. ligera elevación de la temperatura por 1 o 2 días. es decir. coriza.RUBÉOLA Descripción Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas las edades. sin conjuntivitis. del género Rubívirus Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 16 a 18 días. El exantema presenta pequeñas máculas puntiformes. Modo de transmisión De persona a persona por contacto con las secreciones nasofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas. 52 . occipitales. linfadenopatía retro auricular. • CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubéola y no encuadra en la clínica y/o epidemiología. cefalalgia. las mismas que no son confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones. susceptibilidad universal una vez que desaparecen los anticuerpos maternos. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupción y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o durante la erupción. Susceptibilidad e inmunidad Igual a lo descrito en sarampión. con límites que van de entre los 14 a 23 días Período de transmisión Aproximadamente desde una semana antes y 4 días después de comenzar la erupción. Inicia con síntomas vagos durante 1 y 2 días. pero más finas. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico con un caso con- firmado. • CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiológico y sin confirmación de laboratorio en la muestra tomada dentro de los cuatro primeros días de iniciado la sintomatología. Afecta al feto cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de gestación. tos. coriza y conjuntivitis. la muestra de suero sea muy temprana (<5 días post erupción) y el cuadro clínico sea sugestivo por presencia de linfoadenopatía es factible confirmar por clínica. tos leve. generalmente dolorosas. Se observa ligera fotofobia. erupción puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y síntomas. Hasta el 50% de los casos son asintomáticos. En los niños.

INDICADORES DE EVALUACIÓN Además de los indicadores de sarampión: Indicadores de evaluación del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos confirmados de rubéola en mujeres embarazadas. El SRC puede ser latente. son: • Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestación. el riesgo es del 16%. • Porcentaje de casos confirmados de rubéola de 1 a 39 años de edad no vacunados. neurológicas (retraso mental. Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. • Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestación. • Porcentaje de casos de rubéola confirmados por laboratorio que informan contacto con embarazadas. que puede manifestarse por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia de malformaciones. El virus de la rubéola es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto. sólo demostrada por IgM específica en niños con lesiones auditivas y visuales. • Si ocurre entre las 20 semanas o más de gestación. provoca malformaciones cardíacas (ductus arterioso. • Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas de gestación que tienen rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico. hepatoesplenomegalia. glaucoma. sordera) y lesiones óseas metafisiarias. IMPORTANTE: Se considera muestra adecuada para rubéola. Los recién nacidos con SRC son portadores del virus. el riesgo es del 52%. La infección en el primer mes de embarazo provoca aborto espontáneo. • Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestación. cuando es tomada a partir del quinto día de iniciada la erupción.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE. anemia con reticulocitosis y eritroblastosis). La muestra siempre será tomada en el primer contacto del paciente con los servicios de salud. 53 . del género Rubivirus. corioretinitis y microftalmia). Cuando la infección ocurre en el primer trimestre del embarazo. Modo de transmisión Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes cantidades de virus en las secreciones faríngeas y orina. SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) Descripción Es una infección viral intrauterina. lesiones oculares (opacidad corneal. hematológicas (púrpura trombocitopénica. cataratas. el riesgo es indeterminado. Las probabilidades estimadas según el momento de la infección. el riesgo es del 85 al 95%. Susceptibilidad e inmunidad El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de gestación y el momento de la infección. Agente etiológico El virus perteneciente a la familia Togaviridae. constituyéndose en fuente de infección para sus contactos. defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar). Reservorio El ser humano Período de transmisión Los niños/as con SRC expulsan el virus durante varios meses después del nacimiento.

IMPORTANTE: La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centinelas. áreas de salud y provincia de residencia. con anomalía congénita sugestiva de infección intrauterina por rubéola. • CASO DESCARTADO: Es todo caso sospechoso o probable con resultados de laboratorio negativos para rubéola o con otro diagnóstico distinto que explique el cuadro clínico. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inmediatamente. En ellos se hará búsqueda activa de casos de SRC en los tres meses antes y tres después de ocurrido un caso confirmado de SRC. la IgM resulta negativa. • Ver demás indicadores de sarampión. el caso queda confirmado. comunicación interventricular. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que cumpla con uno o más de los siguientes criterios: confirmado por laboratorio ó clínicamente (nacido de madre con rubéola confirmada durante el primer trimestre de gestación y cuadro clínico evidente de 2 o más defectos asociados a rubéola en ausencia de otra causa conocida). • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clínica.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hospitales centinela. • Producto de gestante con rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico ó con cuadro clínico compatible con rubéola durante los primeros 5 meses del embarazo. 54 . recién nacido (RN) ó menor de 12 meses. ductus arterioso. ó. • Porcentaje de cada tipo de lesión o malformación y combinaciones. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con muestra adecuada para serología y aislamiento. • Porcentaje de casos de SRC según estado vacunal de la madre. Si por la edad del lactante en los casos captados tardíamente. • Número y tasa de incidencia de embarazadas con diagnóstico confirmado de rubéola. • CASO PROBABLE: • Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata congénita. orina y LCR. Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de SRC por provincia y país. Investigación del caso probable • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2 I) • Toma de suero para el laboratorio. hipoacusia o sordera. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo mortinato. • Porcentaje de infección en el primer trimestre del embarazo. púrpura trobocitopénica con o sin bajo peso al nacer. • A todo caso probable se le hará cultivo para aislamiento del virus de la rubéola en secreción nasofaríngea. hepatoesplenomegalia. según la localidad. Cuando se realice búsqueda activa de EFENV y PFA se debe tomar en cuenta también la pesquisa del SRC desde recién nacido hasta menores de 1 año. Si ambas muestras resultan con similar positividad. sangre. se le procesa también para la titulación de IgG y se tomará una segunda muestra para IgG 1 mes después. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaña por grupos de edad. • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa. Madre con sospecha o confirmación de rubéola durante el embarazo. estenosis pulmonar.

del género Paramyxovirus Reservorio El ser humano Período de incubación De 12 a 25 días.5 ml de la solución. se continuara con la notificación pasiva de los casos. La Dupla Viral SR contiene virus vivos atenuados contra sarampión y rubéola Susceptibilidad e inmunidad La eficacia para sarampión y parotiditis es del 95% y para rubéola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR) Descripción general La Triple Viral SRP está compuesta por virus vivos atenuados contra sarampión. pancreatitis. pericarditis. Se manifiesta con inflamación de una o más glándulas salivales. Suele ser permanente como consecuencia de la infección natural y la vacunación con SRP confiere inmunidad prolongada. • Con una jeringuilla de 0. sordera de tipo neurológico permanente. ooforitis. por diseminación a través de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada. por lo común 18 días después del contagio. una dosis de 0. rubéola y parotiditis.PAROTIDITIS Descripción Enfermedad viral aguda. por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo. Modo de transmisión Por vía respiratoria y digestiva.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire 0. 55 . La máxima transmisión se produce en los dos días antes del comienzo de la enfermedad y va disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad.5 ml utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8. La protección conferida por la vacuna es duradera. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. principalmente de las parótidas. Esta acompañada de fiebre y dolor. frecuente en menores de 10 años. Agente etiológico El virus de la familia Paramyxoviridae. Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis. meningitis aséptica. mastitis. Vía. neuritis. No se considera actualmente un problema prioritario de salud pública. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Dado que no hay ningún plan especifico de control. cuando se adquiere la enfermedad después de la pubertad. Técnica de aplicación SRP/SR • Prepare el biológico justo antes de aplicarlo. Período de transmisión Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete días antes de la parotiditis manifiesta y nueve días después de la enfermedad clínica. Estas complicaciones son más frecuentes conforme avanza la edad. dosis y edad de aplicación Se aplica a niños de 12 a 23 meses. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a la presentación de unidosis o multidosis . Se disemina por la presencia de gotitas de flugge y por contacto directo con la saliva de la persona enferma. tiroiditis.

Si una embarazada se vacuna inadvertidamente. inyecte 0. provincial y área de salud. Reacciones adversas de la vacuna Las reacciones leves. retire la aguja y no de masaje. El choque anafiláctico es muy raro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna (neomicina. 56 . gráficos 1 y 3) • Empuje suavemente el émbolo. • Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada millón de dosis). vacunación a grupos de riesgo y barrido para control de brotes. Una vez reconstituida será utilizada durante 8 horas. sin embargo. Presentación Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis: • La Triple Viral SRP (Sarampión. se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo. se hará seguimiento al nacer el niño según el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunación determinado por los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo más cercano a la fecha de vacunación. • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° hasta el tejido subcutáneo. (Anexo 4. En el nivel local a temperatura de refrigeración (+2˚C a +8˚C). regional. tales como alza térmica entre el quinto y el décimo segundo día posteriores a la vacunación ocurren en un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. a fin de evitar que se atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. puede presentarse encefalitis/encefalopatía. gelatina y sorbitol). se usa en campañas de seguimiento.5 ml. Contraindicaciones La vacuna es inocua para el feto. Rubéola y Parotiditis) • La Dupla Viral SR (Sarampión y Rubéola). la vacuna debe conservarse a temperatura de congelación (-15˚C y -20˚C). Conservación y manejo de frasco abierto En los bancos nacional.• Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie la pequeña superficie donde será aplicada. Muy rara vez.

CAPÍTULO XII FIEBRE AMARILLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FIEBRE AMARILLA VACUNA FA (ANTIAMARÍLICA) 57 .

provincias y nivel central. El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" (INH-MT) está integrado como Laboratorio de Referencia Nacional para el diagnóstico. Reservorio Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. sangrado por la nariz (epistaxis). dorsalgia. piel (petequias. que luego se intensifica. Susceptibilidad e inmunidad Es universal y la inmunidad se adquiere por infección natural de por vida. marsupiales y mosquitos de la selva. En las provincias amazónicas (zona de alto riesgo) las unidades centinelas serán los hospitales provinciales y cantonales y los centros de salud sedes de las áreas de salud. riñón (hema- 58 . La tasa de letalidad es del 50% en los casos con signos de encefalitis. equimosis). ictericia y hemorragias. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA La vigilancia sindrómica se hará en la Amazonía en unidades centinela de vigilancia del síndrome febril icterohemorrágico agudo (SFIHA).FIEBRE AMARILLA Descripción Enfermedad viral infecciosa aguda. al menos en las zonas urbanas de las provincias amazónicas y comunicar los resultados a los responsables de la VE en las áreas de salud. determinadas según el riesgo. del género Flavivirus del grupo B y la familia Flaviviridae. náusea. A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades centinelas para vigilar los casos de síndrome febril ictérico. a veces anuria y leucopenia. Modo de transmisión Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mosquito infectante. Agente etiológico Virus de la fiebre amarilla. pesquisa temprana de sospechosos y casos. Es altamente transmisible en los lugares con muchos susceptibles y altos índices vectoriales. Período de transmisión La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos días antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres a cinco días del curso de la enfermedad. escalofríos. En zonas selváticas son los monos. El objetivo es reducir los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y evitar la urbanización de la fiebre amarilla. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO DE SFIHA: Paciente residente o proveniente de provincias de la región Amazónica que presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos: • Fiebre mayor de 38˚C • Ictericia: conjuntivas amarillas. ictericia moderada en su fase temprana. pero todas las unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. de comienzo repentino con fiebre. cefalea. Mediante la vacunación el periodo de protección es de 10 años. puede presentar albuminuria. vómito. detectar epizootias. notificación oportuna los casos sospechosos e identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunación masiva. Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados trimestralmente el índice de Aedes aegypti. encías (gingivorragia). La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses después del nacimiento. Período de incubación Después de 3 a 6 días de la picadura del mosquito infectado. postración. bilirrubina sérica elevada y bilirrubina en orina • Hemorragia: vómito de sangre o de color café (hematemesis). En los casos severos (5 a 10%) hay síntomas hemorrágicos.

• Criterios de confirmación de los casos: por laboratorio. convulsiones • Problemas renales: disminución de la orina. De ser necesario transferir al paciente a una unidad de mayor complejidad. • Porcentaje de casos con ficha completa. solicitar la autopsia. PCR. proteinuria y sangre en orina • CASO CONFIRMADO DE FA: Caso sospechoso de SFIHA confirmado por laboratorio por presencia de anticuerpos de IgM específicos para fiebre amarilla. aislamiento del virus en sangre o tejidos. visitando la zona de residencia del caso y localidades vecinas. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un brote. • Tasa de mortalidad y letalidad. Utilizar alcohol solo en caso extremo por imposibilidad de obtener formol.turia). convivientes y compañeros de trabajo). en la población de uno y más años. • Clasificación final y distribución según los diagnósticos diferenciales. • En caso de fallecimiento. (reducción del índice de Breteau por debajo del 5% ) • Evaluación cualitativa de los procesos de participación comunitaria. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de notificación semanal negativa oportuna. Otros indicadores • Índices vectorial aédicos en las zonas urbanas e impacto de las medidas de control vectorial. o diagnóstico clínico. 59 . • Porcentaje de resultados informados dentro del plazo estipulado. • Porcentaje de casos confirmados con medidas de control adecuadas (vacunación del 100% de los susceptibles en la zona del brote) Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de casos confirmados por provincias y áreas. Inmediatamente se realiza la investigación de campo. nexo epidemiológico. según tipo de prueba. desorientación. conservando la cadena de frío y anexando la ficha completa. Vacunación masiva indiscriminada de todas las personas mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las que deben viajar. Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir el paso del mosquito y usar mosquiteros. al tiempo que se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rápido y se vacuna a los susceptibles. intestinal (melenas) • Encefalopatía: confusión. excepto a embarazadas. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación registradas en la grafica de monitoreo mensual y anuales en niños de 12 a 23 meses y en la población de uno y más años en las unidades operativas. áreas de salud y provincias de la Región Amazónica. tomar muestra de hígado para estudio anatomopatológico. Se toma muestras de suero a todo contacto de la persona investigada. conservarla en formol. • Porcentaje de investigación de caso sospechoso en las primeras 48 horas de notificado • Porcentaje de casos con muestras adecuadas. Investigación del caso • Notificar el caso y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 J) • Hospitalizar el caso y aislarle. • Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas al laboratorio en las primeras 72 horas. • Coberturas de vacunación acumulada en los últimos 10 años. • Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al INH Zonal más cercano. histopatología hepática postmortem. sea sintomática o asintomático (familiares.

• Reconstituir y homogenizar agitando la dilución del liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina negra). Reacciones adversas de la vacuna Generalmente son leves. El frasco abierto se utilizará hasta un máximo de 6 horas. inyectándose en diferentes sitios.5 ml. si se lo conserva a temperatura indicada. Se vacuna a partir de los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 años. Técnica de aplicación • Prepare el biológico justo antes aplicarlo. pacientes inmunodeprimidos (SIDA. gráfico 1 y 3) • Empuje suavemente el embolo. Se puede aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR). historia de anafilaxia al huevo.5 ml. 60 . aspire 0. Nunca tenga jeringuillas pre cargadas. Vía.VACUNA FA ó ANTIAMARÍLICA Descripción general Está compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir de las cepas 17 D-204 y 17 DD.5 con aguja 25G x 5/8. 10 ó 20 dosis. cáncer avanzado. Nunca congelar. leucemia. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. • Con una jeringuilla de 0. en caso de antecedentes de reacciones anafilácticas a una dosis previa. luego retire la aguja y no de masaje. inyecte 0. dosis y edad de aplicación La vacuna debe ser previamente reconstituida y su administración es por vía subcutánea 0. con fiebre. uso de antimetabólicos o radiaciones). La inmunogenicidad es excelente. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel. cefalea y dolor muscular 5 a 14 días después de la vacunación. Contraindicaciones En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis asociada a la vacuna. en embarazadas por tratarse de virus vivo. derivados de la cepa 17 D producida en huevos de pollos embrionarios. Puede presentarse encefalitis asociada al uso de la vacuna.5 ml • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del deltoides. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 100%. Presentación Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5. linfoma. En caso de epidemias se puede aplicar desde los 6 meses de edad. dando títulos de anticuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10 días post-vacunación). que mantiene hasta 10 años la inmunidad. como ocurre casi en todos los preparados vacunales de virus vivos atenuados. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° en tejido subcutáneo (Anexo 4.

CAPÍTULO XIII CADENA DE FRÍO MANEJO TÉCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN TRANSPORTE DE LAS VACUNAS POLÍTICA DE FRASCOS ABIERTOS 61 .

regional y subregional. indicadores de temperatura para paquetes congelados. mantiene la temperatura entre +2ºC a +8ºC por 72 horas sin destapar. distribuir y aplicar la vacuna. mixtas (energía eléctrica y gas o kerosén) • Por energía solar: funcionan a partir de paneles fotovoltaicos y otros equipos que captan y transforman la energía solar en energía eléctrica. mantenimiento y conservación de los biológicos. • Por absorción: son las que operan a kerosén. lo que facilita la congelación de paquetes fríos. canastillas o bandejas y botellas con agua. procedimientos y equipos que aseguren la correcta conservación de las vacunas en condiciones adecuadas de luz y temperatura. transportar. • Caja térmica: es un recipiente con aislamiento de poliuretano. gas propano. empleado para el transporte de vacunas entre diferentes niveles. (aislado con capa de poliuretano) • Congelador: utilizado en la conservación de vacunas virales y para la congelación y conservación de los paquetes fríos. usualmente se divide en 2 o 3 espacios. Es éstos deben ser colocados en posición vertical. justificando en los niveles nacional. el tiempo útil del frío es de 36 horas. • Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de congelación y otro de refrigeración. actividades. de diferentes dimensiones. 62 . subregional. Para su funcionamiento requiere de paquetes fríos o hielo seco. Niveles de la cadena de frío Corresponde a la organización técnico-administrativa del sistema nacional de salud: NIVEL Central Regional Subregional Provincial Local TIPO DE BANCO O INSTITUCIÓN Banco Nacional de Vacunas Bancos Regionales (Subsecretaría Nacional de Medicina Tropical) Bancos Subregionales de Tungurahua y Azuay Bancos Provinciales Bancos de áreas y unidades operativas dos los niveles y debe ser de una sola puerta. área y/o UO. por ejemplo). si el termo se destapa para atender la demanda (durante una jornada laboral. garantizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta la administración al usuario. hoja de control de temperatura. paquetes fríos. • Otros elementos: termómetros. según se necesite congelar o refrigerar. Manejo técnico de los equipos de refrigeración Refrigeradora • Ubicación • • • • • En un ambiente fresco Espacio bien ventilado (aire acondicionado en temperatura cálida) A la sombra y alejado de toda fuente de calor A 15 cm. aquí se obtiene temperatura de –7ºC a -15ºC. de estos dependen el éxito del transporte. Equipos y otros elementos Dentro de los equipos de la cadena de frío se encuentran: • Cuarto frío: permite almacenar grandes volúmenes de biológicos. • Zona de refrigeración: está ubicada debajo del evaporador y la temperatura adecuada fluctúa entre (+2ºC a +8ºC). regional. materiales y financieros. monitores de cadena de frío. Existen a nivel nacional. • Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el nivel provincial. Se requiere en to- • Partes del refrigerador • Zona de congelación (evaporador): está ubicada en la parte superior. Según la distancia. de distancia de la pared Sobre una base bien nivelada para garantizar la posición horizontal Elementos de la cadena de frío Son tres los elementos fundamentales de la cadena de frío: los recursos humanos. Recursos humanos Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tienen que manipular. utilizada para conservación de biológico a temperatura adecuada por 16 a 60 horas. almacenar. Existen 3 tipos de refrigeradores: • Por compresión: funciona con energía eléctrica. la cantidad de biológico y la capacidad del termo. provincial y áreas de salud.CADENA DE FRÍO Definición Es el conjunto de normas.

Factores que influyen en la vida fría de los termos • Calidad del aislante del termo. en un vaso plástico delgado o funda plástica para evitar que el agua del deshielo de los paquetes fríos mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan las etiquetas. • La temperatura ambiental afecta a los termos. utilizando para el efecto canastillas. el refrigerador es de uso exclusivo de vacunas. líquidos u otros objetos. antes de colocarlos dentro del termo. Hib. guardar las vacunas en termos si persiste el corte de energía por 3 o más horas. sirven para estabilizar la temperatura cuando se produzca la apertura de la puerta o cortes de energía eléctrica. DT. • Almacenar vacunas en la parte inferior o en la puerta del refrigerador. • Colocar objetos encima de la refrigeradora. En la parte inferior se debe colocar botellas con 1 litro de agua bien tapadas. • Numero de paquetes fríos completos y adecuados dentro del termo. • Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fríos adicionales en el congelador.5 cm una de otra. • Guardar vacunas caducadas. • Prohibiciones • Guardar alimentos. sellarla. • Todo termo debe contener obligatoriamente el número indicado de paquetes fríos que indica el fabricante para asegurar la conservación de una buena temperatura. • En caso de corte de la energía no abrir la puerta. Lave el termo de acuerdo a las necesidades Corte de un termo con un paquete frío en un lado y sin paquete frío en el otro lado del termo • Precauciones • Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la mañana al registrar la temperatura y retirara la vacuna del día y en la tarde para registrar nuevamente la temperatura y guardar la vacuna que lo requiere. sin etiquetas o por fuera del tiempo de uso. para reponer diariamente los paquetes usados en la jornada de trabajo. según el tipo y fabricante del termo. • Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides (DPT. • Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes fríos. Termo 63 . • Al final de la jornada de trabajo seque el termo y coloque boca abajo sin tapa. “sudor” en la superficie o signos de descongelación. dT. Por ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fríos. colocadas a 2. • La calidad de congelación de los paquetes fríos esta en función de la temperatura y el tiempo de congelación. BCG) en la primera gradilla cercana al congelador (evaporador) para evitar la congelación. A mayor tiempo de congelación mayor duración del tiempo útil del paquete. HB. Si no coloca un paquete frío en un lado del termo el calor alcanzará la vacuna. PENTAVALENTA. por lo que se tendrá cuidado en proteger del sol o de fuentes de calor cuando se transporta vacunas. • Los paquetes fríos deben permanecer al ambiente el tiempo suficiente para que se forme rocío.Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos. Los paquetes congelados en congeladores (-15°C a -25°C) duran más que los congelados en el evaporador de una refrigeradora (-7°C a -15°C).

• Desconectar la refrigeradora y con un paño limpio. Se cierra la puerta. • Conectar la refrigeradora.3 meses SRP y SR OPV FA DPT Pentavalente BCG OPV DT dT SRP y SR FA HB +2º C a +8º C . La excesiva suciedad del condensador puede provocar desperfectos del compresor por recalentamiento e impide la adecuada refrigeración. Cuando la temperatura ambiental es elevada. • Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el evaporador es de 1. IMPORTANTE: No utilizar objetos cortopunzantes para desprender las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelación por el riesgo de perforar y dañar la tubería de distribución del gas refrigerante Para la limpieza de los equipos se debe utilizar desinfectante suave o vinagre blanco. al mismo tiempo que se guarda las vacunas de la jornada de trabajo. secar y colocar en la caja fría o termo.Monitoreo y control de la temperatura • Registrar la temperatura dos veces al día y anotar en la gráfica correspondiente localizada en la parte externa de la puerta del equipo de refrigeración o congelación. • El termómetro debe estar colocado a la vista. se retira el papel y si este sale fácilmente o se cae. limpiar y secar las paredes interiores. se colocaran en el congelador para su futuro uso. • Cuando se transporta en vehículo. luego de lo cual se debe secar prolijamente NIVELES REGIONAL 0 . para evitar el deterioro de los equipos y conservar en forma óptima los biológicos. daña el compresor por exceso de funcionamiento y pueda dañar la vacuna. para esto se utilizan varios elementos como cajas térmicas o termos con paquetes fríos a fin de mantener la temperatura requerida y conservar la calidad del biológico. que deben permanecer a la sombra y alejados de toda fuente de calor. mantener las ventanas abiertas para permitir la renovación del aire. Mantenimiento de la refrigeradora • La limpieza y aseo de la refrigeradora se hará cada mes y por razones necesarias. Cuidados al descongelar la refrigeradora • Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o cajas frías con los respectivos paquetes fríos. luego de lavados. • Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y la parrilla vertical del condensador (espiral posterior 64 . VACUNAS NACIONAL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO del refrigerador). aumenta la temperatura interior. • Al final de cada jornada los termos y paquetes fríos deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos.15º C a . La entrada de aire por defectos del empaque aumenta la formación de escarcha en las paredes del compartimiento del evaporador. de lo contrario. lo cual se chequea pasando un papel entre el marco y la puerta. al mismo tiempo que se retiran los biológicos para la vacunación diaria y el segundo en la tarde.25º C Transporte de las vacunas El transporte de vacunas se hará respetándose la cadena de frío.24 meses 0 .5 cm.6 meses PROVINCIAL Y ÁREA LOCAL Hasta 1 mes 0 . vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2°C y +8°C y colocar las vacunas en los estantes correspondientes. indica que el empaque esta dañado y necesita cambio. sobre la vacuna. • Nunca utilizar los termos para sentarse Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de frío está a cargo del responsable del banco de vacunas o vacunador de acuerdo al nivel correspondiente. cubrir los equipos térmicos con telas o paños húmedos. Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas • Sacar del congelador los paquetes fríos y dejarlos sobre una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en su superficie. Los paquetes fríos usados. retirar el agua. Realizarse esta prueba especialmente en los ángulos de la puerta. • Desconectar el equipo sin modificar la posición del termostato • Verificar que el cierre de la puerta sea hermético. El primer control se realiza en la mañana.

Usar máximo hasta 30 días • Que no haya pasado la fecha de vencimiento. • Usar técnica aséptica para el retiro de la dosis (no dejar agujas en la tapa). • El frasco debe estar limpio y seco TIEMPO DE USO EN LA INSTITUCIÓN REQUISITOS Tiempo de uso de las vacunas en actividades extramurales Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo.POLÍTICA DE FRASCO ABIERTO TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA VACUNAS OPV DPT DT dT HB Hib Líquida BCG Pentavalente SRP y SR FA Usar máximo hasta 6 horas una vez abierto el frasco. BCG. dT. • Conservación de la tempera-tura adecuada dentro de la refrigeradora y del termo. IMPORTANTE: Recuerde que los biológicos bacterianos o toxoides (DPT. tampoco reingresadas a las refrigeradoras. 65 . Serán descartados. Penta. DT) y la HB nunca deben llegar a estar congelados. no podrán ser nuevamente utilizadas.

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CAPÍTULO XIV BIOSEGURIDAD MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS VACUNACIÓN SEGURA 67 .

• Establecer las tácticas de vacunación para mejorar coberturas. Tipo de desechos Los desechos generados por el PAI corresponden a los denominados: • Generales o Comunes: cartón. indicar la vacuna que se está aplicando. inocuidad y potencia que documentará la liberación de los lotes. según el programa de muestreo de lotes para control de calidad convenido con el INH-MT de Guayaquil. se colocarán directamente en el recipiente de cortopunzantes. • Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas deben ser esterilizados en autoclave y luego colocados en un recipiente que contenga desechos comunes. • Los recipientes llenos serán enviados para procesar en autoclave o incinerador. almacenamiento. Clasificación y almacenamiento Los desechos generados por el PAI deben ser separados para luego mantenerlos en condiciones especiales de almacenamiento observando los siguientes procedimientos: • Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas. • El vacunatorio debe tener un lugar separado e independiente de otros ambientes. Se puede usar también la desinfección química con solución de hipoclorito de sodio al 10%. papel. Disposición final de los desechos Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningún riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. explicar las posibles reacciones y los cuidados recomendados. plástico • Desechos y objetos cortopunzantes: agujas. • Cumplir con la vía indicada de aplicación y cuidar la asepsia y técnica correcta de aplicación. esterilidad. torundas. agujas. transporte y disposición final de desechos Deberán separarse los materiales de desecho reciclables. es recomendable enterrar hasta encontrar la solución adecuada. Transporte de desechos Consiste en la recolección y el traslado de los desechos desde los sitios de generación hasta el lugar de acopio temporal y. en el mismo lugar que se originan los mismos en forma inmediata. así como citar en las fechas en las que deberá concurrir para recibir las siguientes dosis. enviará las dosis suficientes para las pruebas de composición. La tapa del galón se sujetará al recipiente con un esparadrapo o hilo y se cerrará tan pronto se introduzca el material. publicado en el Registro Oficial No. velará por la adecuada conservación en las bodegas del aeropuerto. Clasificación.997. agilizará los procesos de desaduanización para finalmente almacenar la vacuna en los cuartos de refrigeración del banco nacional.BIOSEGURIDAD Y VACUNACIÓN SEGURA Manejo de desechos generados por vacunación El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud". durante 30 minutos antes de enviar a la disposición final. Las unidades operativas que carecen de autoclave deberán enviar los frascos al nivel inmediato superior que disponga de este medio de esterilización y pueda cumplir la norma de desecho. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los métodos antes indicados. El personal de salud del nivel local deberá preparar la dosis correspondiente para cada individuo al momento de dar el servicio. • Cumplir estrictamente la política de frascos abiertos y eliminación de las oportunidades perdidas de vacunación dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbano marginales. luego al de disposición final. gasas. registrar correctamente en el carné y en el parte diario respectivo. etc. frascos usados. quebradas o botaderos abiertos. 68 . distantes y de difícil acceso. • Las jeringuillas con agujas sin retapar con el protector. jeringas. 106 del 10 de enero de 1. Además. para que pueda determinar fácilmente si ya están llenos hasta dos terceras partes del recipiente. • Desechos Infecciosos: agujas. vacunas vencidas. En los casos en que la recolección y disposición final de desechos de la ciudad sean arrojados a los ríos. También recuperará la documentación sobre los protocolos de producción de la vacuna y los resultados del control de calidad y los entregará a la Autoridad Regulatoria Nacional para la revisión y posterior liberación de los lotes. frascos vacíos. Vacunación segura El nivel central chequeará los monitores de temperatura al llegar la vacuna al país. En centros de salud que cuenten con un área amplia. debidamente rotulados con la siguiente leyenda "Peligro! Desechos cortopunzantes" preferentemente transparente. frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se depositarán inmediatamente en recipientes de plástico duro (tipo galón) con tapa. se podrá construir rellenos sanitarios.

• Mantener separadas las vacunas destinadas a uso humano de las de uso animal. • Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el vacunatorio. • Nunca se deberá dejar una aguja insertada en el tapón del frasco de la vacuna. ajustando sus horarios a la dinámica poblacional y aprovechar todos los contactos para vacunar. • El tapón del frasco de vacuna no debe entrar en contacto con agua. • No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete frío. • La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aquella que está en uso debe protegerse de la luz solar. 69 . • Utilizar la jeringa adecuada o indicada según la vacuna que se aplica.PROHIBIDO PROHIBIDO • La unidad operativa deberá propender a ampliar su oferta de vacunación institucional.

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CAPÍTULO XV EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN. (ESAVI) CAUSAS DE LOS ESAVI INVESTIGACIÓN DE LOS ESAVI MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS 71 .

temperatura del cuerpo. revisión del protocolo de producción. comunicar que la reacción puede no deberse a la vacuna. de ser posible con evidencias. precipitado por una información sobre eventos adversos (reales o su puestos) Pasos a seguir 1. informe de la autopsia y anatomía patológica. tipo de evento. abordando inquietudes de la población. orientar al personal de salud sobre la forma de abordar las inquietudes. procedencia. • Identificación de la vacuna: lote. • En caso de muerte. • Antecedentes patológicos e historia clínica. que aparecen uno a dos días después de la administración de las vacunas Causas de los ESAVIs • Eventos comunes y leves. fosas nasales. 2.EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN (ESAVI) Concepto Son reacciones vacunales raras. • Revisión de los aspectos operativos del Programa. • Notificar el evento al nivel inmediato superior Manejo de situaciones de crisis Definición de crisis Situación donde se produce una perdida total o parcial de la confianza a las vacunas o al servicio de vacunas. 4. describir como fue encontrado. fecha de caducidad. transporte. 3. no prevenibles por el vacunador • Error operativo del programa: por la vacuna o por la tecnología Investigación de los ESAVIs a) Evaluación inicial: • Informar a los padres del niño/a que la vacunación es inocua. no prevenibles por el vacunador • Eventos raros y severos. • Seguimiento de otros niños/as vacunados con el mismo lote. condiciones de la vivienda. presencia de secreciones por la boca. infundir confianza. población no vacunada para ver si ocurrió otro caso similar c) Medidas a tomar: • Puede ser que el evento no está relacionado con la vacunación • O puede ser que el evento está relacionado con la operacionalización del programa o la vacunación. domicilio. laboratorio de fabricación. • Investigación no concluyente. 72 . aspecto físico de la vacuna y jeringa utilizadas. nivel socio-económico. b) Información e investigación: • Inventario del equipo y materiales utilizados en la vacunación • Datos demográficos. Anticiparse antes que se produzca una crisis Informar al personal para que pueda responder Verificar todos los hechos antes de hacer afirmaciones Preparar un plan para manejar una crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacunación • Emitir mensajes francos y exactos. • Disponer de material educativo que promueva la vacunación y sus beneficios • Comunicarse con las organizaciones de profesionales.

MONITOREO Y EVALUACIÓN OBJETIVOS ETAPAS O FASES LINEAMIENTOS GENERALES TIPOS DE EVALUACIÓN EVALUACIÓN DEL PROGRAMA REGULAR EVALUACIÓN DE CAMPAÑAS Y OPERACIONES DE BARRIDO 73 .CAPÍTULO XVI SUPERVISIÓN.

hace seguimiento. Actividades de vacunación y vigilancia: Analizar y averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunación en los niños y MEF. la concordancia de los datos entre diferentes niveles. revisión de carnés. identificar y aprender de experiencias locales positivas o para la corrección inmediata de problemas. • Analizar los obstáculos del nivel supervisor y a supervisar. y quién la realizó. al fortalecer la gerencia local con capacitación en servicio. • Reunir la información anterior de la provincia. si se comparte y usa en las decisiones del equipo conductor. coordina. boletines). • Definición del equipo de supervisores y a quien supervisar. incentivar la creatividad local. jeringuillas. mantenimiento de equipos y plan de emergencia en casos de cortes de energía eléctrica. acceso a la vacunación. el monitoreo de coberturas. • Mejorar la calidad de la prestación de los servicios. capacitación y adiestramiento en servicio. análisis de los indicadores de producción por parte del equipo de salud. Revisión de la aplicación de las normas de bioseguridad (manejo de desechos). Durante la supervisión • Reunión con las autoridades de salud y equipo técnico para explicar los objetivos de la supervisión. recoger datos de producción e informes de supervisiones anteriores. fecha de la última supervisión del PAI y VE.SUPERVISIÓN Y MONITOREO Es parte del proceso gerencial técnico administrativo tendiente a realizar el análisis del desarrollo del programa. Calidad de la información: El supervisor revisará y verificará. registro de llegada y despacho de vacunas (kardex actualizado. recomendaciones y visitas de seguimiento. Sala de situación del PAI en la provincia y área de salud: Verificar si cuenta con la información actualizada. dispone de instrumentos para unificar criterios y retro-alimentar al sistema (manual de normas. cumplimiento de la notificación semanal negativo o positiva. • Revisar y ajustar el plan para la visita • Organización del Programa: conformación del equipo de trabajo Después de la supervisión • Análisis de los hallazgos. • Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epidemiológica. Cadena de frío: Se averiguará y verificará la disponibilidad y funcionamiento de los equipos de cadena de frío. la razón de no cumplimiento de los compromisos. (actas de las reuniones). Vacunas y jeringuillas: Se analizará y verificará la disponibilidad de biológicos. • Disponer de la guía para la supervisión (Anexo 5). seguimiento de los renuentes a la vacunación. normas de ubicación. asesorando en el diseño de los componentes claves para la situación del PAI y la vigilancia en la provincia o área visitada. registro de temperatura. stock de biológicos). conclusiones. retroalimentación al nivel supervisado a través del informe escrito con las actividades realizadas. 74 . seguridad y distribución de las vacunas . calidad de la investigación de casos de EPV. Análisis de abastecimiento de los biológicos. (horarios de atención. aplicación de las normas para organización. Verificar el número de visitas recibidas durante el año. problemas detectados y resueltos. área o UO a supervisar. como el personal planifica. Lineamientos generales para la supervisión Organización: En este componente se averiguará y verificará la forma en que el programa se ubica e identifica en el orgánico funcional y en la Unidad de salud. focalización y periodicidad del seguimiento A. Etapas o fases de la supervisión Antes de la supervisión • Establecer el ámbito de acción del programa a supervisar (provincias. para lo cual se debe identificar las áreas prioritarias según los indicadores del PAI y VE. estrategia IEC). Resultados: Se revisarán las visitas de supervisión realizadas. • Coordinar con los responsables del PAI de los ámbitos a supervisar. aplicación de estrategias. áreas y UO). qué medidas ha suscitado y los resultados en la gestión del PAI y la vigilancia. revisarla y prever los temas más indicados según el momento y la zona a supervisar. la veracidad de la información. para reforzar acciones. SUPERVISIÓN Objetivos • Incrementar la productividad y las coberturas • Proporcionar asesoría. Planes de acción: Revisar el plan si ha sido elaborado o dar orientaciones para ello. • Mejorar la eficiencia y efectividad del programa.

las vías de comunicación y. Carnés de vacunación Es el instrumento que permite al personal de salud definir las dosis a aplicar durante los barridos. amarilla o roja respectivamente. Gráfica de monitoreo de coberturas Es la forma más ágil para conocer la cobertura de vacunación de cada biológico al momento de visitar una unidad operativa y permite al personal comparar el resultado parcial con respecto a lo esperado en cada mes del año. permite mostrar la accesibilidad a los puestos de vacunación regulares y durante una campaña. debe hacer un resumen de los resultados encontrados. Cuando los padres reciben educación para interpretar el estado de la vacunación de sus hijos. Consiste en una gráfica con las casillas para anotar el número de dosis aplicadas en el mes. evaluación o capacitación. monitoreo rápido de coberturas (MRC) y búsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario (guarderías. señala los obstáculos geográficos. 75 . Sirve para chequear el estado de vacunación de ellos. Provincial o Unidad de Salud). (Central. que mantenga el avance o corrija desviaciones de un adecuado desempeño del programa y permita alcanzar los resultados esperados. Ese dato se marca en la gráfica y se traza la línea que junta los puntos sucesivos correspondientes a cada mes. el número y ubicación de las unidades de la red de servicios de salud (MSP. Vacunómetro Es una instalación o gráfica dinámica que permite conocer el grado de cumplimiento de una meta (número de dosis o porcentaje de cobertura) en una zona geográfica. Las herramientas de monitoreo son útiles para la sala de situación del PAI. Es un instrumento de divulgación a la comunidad si se coloca en un sitio público. Al finalizar esta actividad. para definir o priorizar la conveniencia de realizar otros procesos gerenciales. en forma sencilla. B. un mapa parlante o secuencia de mapas que muestra los cambios. el supervisor escribirá su nombre y firma al final de la guía de supervisión. Permite tomar medidas para reducir o eliminar las oportunidades perdidas y para programar actividades de barrido para intensificar la vacunación. el supervisor. por ejemplo. MONITOREO Este proceso consiste en chequear de manera continua o periódica un indicador o situación y su tendencia para conocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales. Kardex de Vacunados En una caja se archivan copias de los carnés de vacunación de los usuarios que residen en la zona de influencia de la unidad operativa que se clasifican según el mes en que le corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores marcados con el nombre de los meses del año. Al final del mes se revisan las fichas con los datos del carné y es fácil identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene atraso en el esquema. Las unidades operativas mantendrán actualizadas y colocarán las gráficas de cada biológico en un lugar visible en el local de vacunación. puestos móviles de vacunación y cuando asisten a las unidades operativas en ausencia de otro registro (parte diario. Se utilizan mediciones estadística de indicadores presentados en tablas o gráficas. entre 80% y 94% o menor de 80% según la línea graficada quede sobre la zona verde. la adhesión y cumplimiento del esquema y conocer quienes y cuando completan el esquema. facilita que acudan oportunamente a la unidad operativa e identifiquen atrasos en el cumplimiento del esquema.Actividades de terreno: El supervisor debe realizar actividades de terreno para verificar y completar la información recolectada. SSC y otros). Registro de vacunados Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona de influencia que acuden al servicio de vacunación. al igual que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la visita. escuelas o colegios) e institucional (unidades operativas y clínicas). tales como supervisión. el número de dosis acumulado hasta ese mes. especialmente durante las campañas de vacunación. La gráfica trae tres áreas coloreadas que indica que la cobertura proyectada es igual o superior a 95%. lo cual permite realizar actividades para recordarle a la familia o captarle. en últimas. Herramientas para el monitoreo Mapa parlante Muestra la distribución de la población. comentarios y compromisos adquiridos por el respectivo nivel. registro de vacunados kardex de vacunados o historia clínica). Para constancia de todo lo realizado.

áreas de salud. mejoría en la vigilancia. la claridad de las definiciones y al manejo de pocos. depende de la sencillez de los instrumentos y procedimientos. Tasa de deserción: comparación entre dosis de distintas 76 . La simplicidad. Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para tomar decisiones y orientar las medidas de prevención y control. especificidad. capacidad de la vigilancia para discriminar entre eventos utilizando criterios (definiciones. representatividad y cobertura. parroquia o unidad operativa y zona de influencia de la unidad operativa. cuyos resultados marcan un avance o retroceso. Esta condicionada a la accesibilidad a los servicios de salud. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que representan un escenario favorable o desfavorable. la interpretación consistente para que la vigilancia muestre la realidad. facilidad para adaptarse a cambios en la vigilancia de una enfermedad sin que decaiga su funcionamiento. capacidad del sistema para captar los casos y brotes que ocurren. • Evaluación de procesos de la vigilancia epidemiológica El propósito es evaluar las características de la vigilancia epidemiológica. confiabilidad y validez del sistema de vigilancia epidemiológica. • Clasificación de las provincias o áreas de salud del país según rangos de coberturas. La sensibilidad. labo- ratorio) que permitan registrar correctamente los casos y eviten la clasificación equivocada de los mismos.EVALUACIÓN El proceso de evaluación se basa en comparar el funcionamiento y resultados del programa. Tipos de evaluaciones A. La representatividad y cobertura de la red se evalúa según los tipos de unidades notificadoras registradas en la red de notificación y el porcentaje de instituciones en el sistema respecto al total. Tiene ventajas utilizar indicadores mensurables para que sea objetiva. con estándares de desempeño y cumplimiento de metas. y su tendencia que puede medirse por el porcentaje del total de casos captados por la vigilancia. oportunidad. Refleja el grado de protección colectiva de la población. La flexibilidad. la recolección similar de información. la reducción o interrupción de la transmisión. Evaluación epidemiológica Busca comprobar la modificación de la situación de salud por el programa en un espacio geográfico definido. La evaluación es inherente al programa. eliminación o control de una enfermedad y documentación de las nuevas condiciones de riesgo de enfermar y morir. Se utilizan las tasas de incidencia anual acumulada o de mortalidad. Ejemplo. La oportunidad. por ejemplo. pero suficientes datos. depende de la capacidad de respuesta inmediata de investigación de campo y ejecución de medidas de control. número y tendencia de casos o defunciones por semana o período epidemiológico y su relación en el tiempo con una campaña. Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respecto a la población objeto. la aceptación por parte del personal y las instituciones y el costo del funcionamiento del sistema. La especificidad. Indica el grado de adhesión al esquema de una vacuna de dosis múltiples. erradicación. Tasa de abandono: porcentaje de las personas que completaron el esquema de vacunación en comparación con los que iniciaron el esquema. • Evaluación de impacto Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de morbilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por vacuna (EPV) debida al PAI. nexo epidemiológico y clínica) y la distribución de los diferentes diagnósticos de descarte son otros ejemplos. Evaluación del programa regular Mide el desempeño de los procesos y las actividades intermedias necesarias para la consecución de resultado o impacto. La distribución de los casos confirmados por los distintos criterios (laboratorio. sirve para medir el cambio en los procesos y medir resultados e impacto. barrido. tales como sensibilidad. B. provincia. se relaciona con el uso de definiciones y criterios estandarizados en diferentes lugares y momentos. La confiabilidad y validez de la vigilancia. introducción de una vacuna. simplicidad o sencillez. • Evaluación de resultados • La cobertura de vacunación y su tendencia en un grupo específico de edad en todo el país.

Vacuna multidosis que se aplica a todos los niños a. En primera instancia. IMPORTANTE: Las cobertura. En segunda instancia. Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Costo por actividad: mide la eficiencia (cuánto hago rendir el dinero) Útil para planear el trabajo. semestre). reforma del sector salud y de la equidad en la prestación del servicio de vacunación. Cumplimiento de meta de niños menores de un año atendidos con antipolio en la campaña cuando se aplica en forma indiscriminada Total de dosis adicionales de OPV en menores de 1 año + Total dosis de esquema de OPV en menores de 1 año x 100 Total población menor de 1 año b. I. se harán algunas comparaciones útiles para evaluar la coherencia y homogeneidad de los resultados e identificar poblaciones con susceptibles que requieren la fase de extensión de la campaña o barrido y la necesidad de rondas subsiguientes.vacunas en un mismo grupo de edad y período (año. Cumplimiento de meta en niños de 1 a 4 años atendidos con OPV: Total dosis adicionales en niños de 1 a 4 años + Total dosis de esquema y refuerzos en niños de 1 a 4 años x 100 Total población de 1 a 4 años 77 . Resultado de las encuestas al usuario Conclusiones de las reuniones de evaluación semestral o anual: ver informes o actas de las reuniones o talleres. a partir de la evaluación. Cumplimiento de las metas de campaña / barrido 1. con las metas planteadas para la campaña o barrido. Indicadores específicos de la vigilancia epidemiológica de las EPV: ver indicadores en capítulos respectivos. debe compararse el porcentaje de cumplimiento de las dosis aplicadas según biológico y grupo de edad objetivo. Cumplimiento de los planes de capacitación y supervisión Uso de la gráfica de cobertura y de las actividades de monitoreo C. Expresa el cumplimiento del esquema básico del PAI. presupuestar los fondos y motivar a los donantes para continuar aportando e invirtiendo en la prevención primaria y los planes del PAI. las tasas de abandono y deserción evalúan la gestión del programa y son indicadores sensibles y útiles de los resultados de las políticas de descentralización.

Porcentaje de dosis de esquema: Penta1 + Penta2 + Penta3 x 100 Población menor de 1 año c. Cumplimiento de meta de mujeres en edad fértil no embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en no embarazadas x 100 Total población estimada de MEF no embarazadas c. 4. Porcentaje de esquemas completos: Número de Penta3 x 100 Penta1+ Penta2+ Penta3 78 .2. Vacuna en un grupo amplio de población objetivo: vacuna dT a. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta específica: Penta a. Vacuna de dosis única en un grupo específico a. Cumplimiento de meta en mujeres en edad fértil con dT: Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador de a + b multiplicado por cien. c. Cumplimiento de la meta en mujeres en edad fértil embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total población estimada de embarazadas b. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con SRP: Total dosis de SRP en niños de 12 a 23 meses x 100 Población de niños de 12 a 23 meses 3. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un año Total de dosis: Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3 b.

Número de dosis de BCG en menores de un año en la región Amazónica versus número de dosis de HB cero en igual grupo. Se procede en igual forma que en el programa regular. c. b. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior a la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. III. Vacuna de dosis única y refuerzo selectiva para una región: vacuna antiamarílica en la región amazónica a. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y más años de edad con FA: Total dosis de FA en edades de 2 y más años Total población en esas edades x 100 II. Deben ser similares. Deben ser similares. • Cuando un grupo de edad es la población objeto para varias vacunas: Número de dosis de Pentavalente en niños menores de un año versus número de dosis de OPV en menores de un año. Número total de dosis aplicadas de cada uno de los biológicos y gran total de todos los biológicos durante la campaña. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con FA: Total de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses de edad x 100 Total población de niños de 12 a 23 meses de edad b. Deben ser similares. Incremento de la cobertura obtenido en una campaña o barrido Porcentaje de incremento de la cobertura de menores de año debido a la campaña / barrido = Diferencia entre las dos coberturas acumuladas anteriores = (a – b) 2. Efecto de una campaña en la cobertura mensual acumulada Útil para justificar la intervención por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos Análisis a. Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios • Clasificación de las áreas de salud y provincias según los rangos de cumplimiento de las metas de la campaña o barrido.5. 1. Número de dosis de SRP en el región Amazónica versus número de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaña / barrido que se explica o debe a la campaña / barrido: (a – b) / a (Cobertura acum. hasta mes antes campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta mes de campaña 79 .

hasta antes de campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta antes de la campaña 4. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaña en menores de un año y niños de 1 a 4 años: Número de dosis Penta3/OPV3 en menores de un año x 100 Total de dosis Penta1/OPV1. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad fértil embarazadas y en no embarazadas durante una campaña: Número de dosis dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas Número de dosis dT2 + refuerzos en MEF no embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEF en no embarazadas 6. OPV2 y OPV3 en niños de 1 a 4 años 5.3. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaña según área de salud. Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 año Número de dosis OPV3 en niños de 1 a 4 años x 100 Total de dosis OPV1. Incremento porcentual debido a una campaña / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes de la campaña/barrido: (a – b) / b (Cobertura acum. provincia y país: Presupuesto de cada área de salud Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en el área de salud durante la campaña Presupuesto de la provincia / país para la campaña Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en la provincia / país durante la campaña 80 .

CAPÍTULO XVII BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL BÚSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA 81 .

si fue notificado. especialmente para búsqueda de casos de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) que están sujetas a erradicación . • Si el caso es compatible con EFENV. preguntar sobre casos sospechosos de EPV. tomando en cuenta que estén llenados o con datos las siguientes variables: • Nombre del caso o número de historia clínica. dispensarios. centros de salud. Neurología . edad. PFA. se ubica el domicilio referido. (Anexo 2 L) Toda la información recogida se consolidará y enviará al nivel superior respectivo. < de 30 días. Si se encuentra algún caso sospechoso. Búsqueda activa comunitaria (BAC) Visitar en forma programada las escuelas. ocupación o cargo. llenar las fichas respectivas. Si llenaron la ficha de investigación. inicio de la parálisis). consiste en la revisión exhaustiva y periódica de los partes diarios de consulta externa. utilizar un formulario por cada establecimiento visitado. Traumatología. guarderías. cuarteles. 82 . fecha de toma de la muestra en casos nuevos. en PFA. • Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al nivel inmediato superior. < 14 días). A continuación detalle la lista de casos sospechosos encontrados durante la búsqueda activa. anotando el número de casos sospechosos encontrados. Esta actividad se realiza conjuntamente con el monitoreo rápido de coberturas. el número de casos conocidos . emergencia. que fueron detectados por los profesores.Obstetricia. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa institucional En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y cantonales. en PFA. Neonatología. clínicas. leer las instrucciones al pie del formulario para completar la información respectiva. clínicas) hacer la revisión en forma programada cada mes según la magnitud de la demanda de servicios. Debe realizarse cada tres meses y en campañas de acuerdo a la disponibilidad del recurso humano. SRC y otras EPV. en las PFA inicio de la parálisis). Explicar como se presenta la enfermedad. Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar aula por aula para conversar con los profesores y alumnos. indicar las fotos de los niños con la patología en búsqueda. entrevistar al responsable del niño o niña. sitio de la entrevista. mercados. tiempo transcurrido desde inicio de los síntomas (erupción o PFA). si ha visto algún caso dónde vive y quién. inicio de la erupción. fecha de inicio de los síntomas (EFENV. maternidades. tiempo en días transcurrido desde el inicio de los síntomas y toma de la muestra en casos nuevos ( EFENV. centros de salud sedes de áreas de salud. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa comunitaria. lugar de residencia. área o unidad operativa. fecha de Investigación. hospitales. diagnóstico clínico confirmado. inicio de la erupción. dispensarios. empresas. edad.notificados o investigados. colegios. lugar de residencia. registrar toda la información recogida en el formulario específico. e Infectología. TNN. fecha de inicio de los síntomas (en las EFENV. anotando el nombre del entrevistado. madres de familia u otros. domicilios y en la calle o en centros de concentración poblacional. El responsable de la búsqueda activa es el personal del equipo de salud de la provincia. Los resultados de esta búsqueda deben ser registrados en el formulario específico (Anexo 2 K) Se utilizará la codificación del CIE-10 Anote el número de registros revisados en cada uno de los servicios anteriormente señalados. eliminación y control . ferias. La búsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional y Comunitaria Búsqueda activa institucional (BAI) Se la realiza en las unidades del sector salud. Continuar llenando la lista de casos: Nombre.BÚSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION Es una estrategia de la vigilancia epidemiológica aplicada en forma rutinaria y en campañas. se registra los datos en el formulario 2. egresos hospitalarios y de las historias clínicas de casos sospechosos basados en la codificación de la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) estos diagnósticos serán encontrados en los servicios de Pediatría.

CAPÍTULO XVIII MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN INTERRUPCIÓN DEL MONITOREO 83 .

se escogen 4 manzanas no contiguas que a juicio del supervisor tengan menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas urbanomarginales. Con difícil acceso a los servicios de salud. OPV3. entrevistador y para ser capacitado. Cuando ocurra un caso de alguna EPV en una localidad. FA en todas las edades en la Amazonía y dT2 en MEF en áreas de alto riesgo de TNN. cuyos datos de vacunación estén disponibles y documentados con carné. Criterios de exclusión Si no hay adultos que puedan presentar el carné. IMPORTANTE: El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas de pequeñas localidades en menores de 5 años con Penta3. Este monitoreo no debe considerarse como una encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa. • Si en una casa no se encuentra niños/as de la edad objeto.MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS (MRC) El monitoreo rápido de cobertura (MRC) es un instrumento de supervisión. (Anexos 6 A y 6 B). procediendo al MRC en la siguiente casa. Cantidad y periodicidad de los MRC Para tener una percepción real de la situación de las coberturas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la zona de influencia de una unidad operativa. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo local y le capacita. quien no tendrá participación en la selección de las manzanas a monitorear. que nos permite determinar si hay concordancia o coherencia entre los datos administrativos de cobertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en terreno. • En cada una de las cuatro manzanas se comenzará el monitoreo por la esquina sur oriental. Ubicadas en la zona de influencia de UO con coberturas administrativas superiores al 100% o inferiores al 80%. • De no encontrar suficientes casas con niños del grupo de edad solicitado (menores de 5 años). Su presencia es importante como testigo del procedimiento. • En la zona de influencia de la UO. se pasa a la casa siguiente. También se considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la supervisión. • Los criterios para escoger las manzanas para el monitoreo son: • • • • • • Alejadas de las calles o rutas principales Con alta migración reciente. Este mismo procedimiento se aplicara en las otras tres manzanas. se deben encuestar todos aunque se pase de cinco menores en total en esa manzana. el equipo local podrá practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del área de influencia de la UO. a nivel de la Región de las Américas se ha acordado practicar cuatro MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de parroquia rural durante las Semanas de Vacunación de las Américas. Metodología • Para realizar el MRC del área o UO el supervisor irá acompañado por el responsable del PAI en el área y otro de la UO designado por el director. pauta que puede hacerse extensiva a las campañas nacionales o microfases en áreas de salud. Interrupción del monitoreo El MRC se detendrá apenas se encuentren 3 niños/as menores de 5 años con carné sin vacunar y procederá de inmediato a revacunar ese barrio. 84 . Condiciones socioeconómicas deprimidas ó con renuentes a la vacunación. No contiguas de zonas urbano marginales. se hará de inmediato el MRC. Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad operativa. Si en la última casa de la manzana se encuentran varios menores de cinco con carné. urbanas y cabeceras rurales. iniciando por la casa más cercana hasta hallar al menos 5 menores de 5 años con carné. siguiendo luego en la dirección de las manecillas del reloj. SRP/SR. • El monitoreo total termina cuando se hayan completado las entrevistas en un número de casas con al menos 20 niños menores de 5 años. permitirá aproximarse a la real cobertura local. por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de las áreas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o administrativo. urbanas y cabeceras de parroquias rurales. posteriormente. se debe excluir la casa del monitoreo y no se anotará en la ficha. microfases o barridos y luego de la ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmunización. El MRC se aplicará como actividad regular de supervisión. continuar en la manzana más próxima hasta completar las 5 casas. sector o zona. las medidas de control y de vigilancia epidemiológica. al terminar campañas.

CAPÍTULO XIX SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI OBJETIVO ANÁLISIS 85 .

• Coberturas históricas según biológicos y edad (< 1 año.Mapa temático de TNN señalando ASAR en fases de ataque y de mantenimiento. • Mapa temático de EFENV: Áreas con al menos un caso notificado y cumplimiento del 80% de la notificación semanal negativa. Objetivo Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que ver con la articulación entre las aspiraciones y las demandas prioritarias de la población frente a los recursos disponibles. 1 año) y embarazadas. • Tabla de inventario de cadena de frío y funcionamiento de los equipos. incluye el intercambio de información. 86 . graficación y mapeo de datos. revisión de metas y proyecciones en relación a grupos programáticos. • Indicadores de vigilancia epidemiológica de PFA y EFENV de los últimos 3 años. el análisis de los factores determinantes. inequidades. el seguimiento y evaluación de los resultados alcanzados una vez implementadas las estrategias de prevención y control. altas coberturas de vacunación y excelentes indicadores de la vigilancia epidemiológica de las EPV.84% Rojo: menos del 80% • Gráficos de Monitoreo de Coberturas. a la producción de los servicios y su uso. • Tabla con resultados de búsqueda activa. cuyo propósito principal es la identificación. tabulación. y la articulación entre la planificación estratégica y la coyuntura para facilitar espacios para negociación y concertación de los compromisos a ejecutar por los diferentes actores sociales involucrados en la producción social de salud. procesamiento. • Uso de herramientas analíticas que permita el análisis comparativo. que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación. • Valoración y priorización de problemas. Análisis en la sala de situación El proceso central de la sala es el análisis y consta de tres momentos bien definidos: • Recolección de datos. donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud. que para el caso particular del PAI representa ausencia de casos y brotes. el monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas. de evaluación y supervisión y toma de decisiones. especiales y de género. Sala de situación del PAI Esta sala se convierte en el instrumento idóneo basado en evidencia. discusión y análisis de medidas de intervención. identificar factores de riesgo. tendencia de las coberturas. y al proceso condicionado por la diversidad cultural de la población e institucional. se elaboró la siguiente guía para implementar y desarrollar la sala del PAI: • Mapa de la red de sitios de vacunación diaria y otra periodicidad (excluye BCG) • Mapa de las unidades de notificación semanal negativa. la preparación de informes técnicos. • Mapa de homogeneidad de coberturas ó clasificación según rangos de cobertura: Verde: mayor al 95% Amarillo: 80% . las soluciones más viables y factibles de acuerdo con el contexto local. el análisis y procesamiento conjunto de los datos e información.SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI La Sala de Situación es un espacio físico y virtual de trabajo. medición y estudio de situaciones de salud coyunturales o no. Contenido Para estandarizar la información y homogenizar el análisis y toma de decisiones en todos los niveles. públicos y privados.

CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS 87 .CAPÍTULO XX PROTOCOLOS PARA LA TOMA.

en el primer contacto con el paciente. • Transferir asépticamente el suero a un vial estéril de plástico de tapa azul que ha sido proporcionado a las unidades operativas. deslizando suavemente por las paredes • Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora hasta lograr la retracción total del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnología. dentro de los cinco días después de la obtención del suero. solicite mayor información al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 65 858 Cel. Preferiblemente enviar para que llegue al INH de lunes a viernes. • Lugar de la obtención de la muestra de sangre: Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en cualquier vena sobresaliente. utilizando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos IgM contra sarampión y rubéola. Conservación y transporte del suero • El suero separado del coágulo debe ser conservado a temperatura de refrigeración (+2 a +8º C) y enviado al laboratorio del Instituto Nacional de Higiene zonal que le corresponda. Solicitar tantos viales plásticos a los INH zonales igual al número de muestras de suero que entregue. • Técnica para la toma: Utilizando una jeringuilla estéril. Si el envío no se lo puede realizar hasta dentro de 4 días. Escribir la identificación correcta en la etiqueta del tubo. Adjuntar una copia de la ficha de investigación del caso debidamente llena. lo más pronto posible. transfiera la sangre al tubo estéril sin anticoagulante y previamente rotulado. antes de las 16:00 horas.PROTOCOLO PARA LA TOMA. Toma de muestras • Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que se identifique el caso de EFENV. • De ser necesario. No enviar el suero en tubos de vidrio por el riesgo de que se quiebre el tubo y se malogre la muestra. mantener en congelación (-15 a -20º C) • Colocar el tubo con la muestra en fundas plásticas y enviarlas en termo o caja fría con paquetes de hielo al INH zonal de referencia. • Comunicar al laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión y rubéola sobre el envío de la o de las muestras. colectar 5 ml de sangre venosa. 099700963 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: Cuenca: 88 . CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV Técnica Detección de la presencia de anticuerpos en el suero. Se considera adecuada cuando se toma dentro de los treinta días siguientes al inicio de la erupción.

II Protocolo para toma de muestras en casos de parálisis flácida aguda En pacientes con parálisis fláccida aguda. tomar MUESTRAS DE TEJIDOS (autopsia) 89 . que fallece sin muestra de heces. menor de 15 años.

El hisopo utilizado deberá ser flexible y tener la punta de alginato de calcio. pertussis).B) hasta llegar a la nasofaringe en donde se deberá dejar unos pocos segundos en contacto y retirar el hisopo. Muestra nasofaríngea Técnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal) La muestra óptima para el aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofaríngea con un hisopo flexible de alginato de calcio (el algodón inhibe el crecimiento de la B. Se utilizarán dos hisopos de alginato por paciente. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal. Nº 14-959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorganismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos generalmente en los hisopos. conservación y transporte de muestras para la investigación de Tosferina (Bordetella pertussis) El hisopado nasal es más efectivo que el hisopado faríngeo. 2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe Materiales para cada paciente: 2 hisopos con alginato de calcio B Este medio puede ser conservado en refrigeración hasta por 3 semanas A 90 . (Fisherbrand® Sterile Swabs Cat. presumiblemente a causa de que la Bordetella pertussis se adhiere a las células respiratorias ciliadas y por lo tanto estos organismos pueden residir preferentemente en la nasofaringe. uno para cada fosa nasal. Para esto el hisopo deberá ser introducido delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal (ver fig. introducir cada hisopo en un tubo con medio de transporte (medio semisólido Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambiente. nombre del paciente y llenar la ficha de investigación para tosferina. Para el transporte y envío de la muestra.III Protocolo para la toma. Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o derecha). empacados de manera que no se quiebren en el viaje.

Para la toma de muestra. • Rotular el tubo: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Derecha: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Izquierda: * Los medios de transporte Regan-Lowe deberán ser solicitados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: • Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente hasta su envío. retrofaringe y áreas retrouvulares. Adjuntar el formulario de solicitud de examen. Protocolo para la toma. Si la zona es fría. por lo tanto hisopados de las capas superficiales no contendrán muchas Corynebacterias. para lo cual la punta del hisopo deberá estar colocado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar. levantando o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho descubierto. * El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Fax Guayaquil: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 91 . tome en cuenta que las bacterias más viables se encuentran en las capas más profundas de las pseudomenbranas. Para el transporte y envío de la muestra introducir los hisopos en los medios de transporte adecuados (Amies o Stuart*). • Llenar o completar la ficha de investigación epidemiológica y adjuntarla a la muestra. Cuenca: IV.• La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo de alginato de calcio se lo introduce en el medio de transporte semisólido de Regan Lowe sin llegar al fondo. La toma de muestra se realizará con un hisopo. debe mantener la temperatura de 35º C hasta su envío. conservación y transporte de muestras para investigar los casos probables de difteria Las pseudomembranas son de color blanco-grisáceas y están fuertemente adheridas a la mucosa de amígdalas. rotulando al tubo con nombre del paciente y fecha de la toma.

Procedimiento para la toma de muestras en casos probables de difteria V. Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA 92 .

causada por bacterias grampositivas. Infusión cerebro corazón ó caldo brucella. Si no es el caso. se tritura en un mortero estéril e introduce en el cultivo o el coágulo íntegro en forma aséptica se introduce en el medio de cultivo. gramnegativas.. Si llega coágulo al laboratorio.. 3.. 5.5% en alcohol al 70%. Si se emplea yodo. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda Las muestras de LCR deberán ser tomadas por personal con experiencia y debidamente entrenado. enviarla lo más rápidamente posible al laboratorio que realizará el análisis..) • Mechero de alcohol • 2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa soya. incluyendo además un número de teléfono y la persona responsable del seguimiento del paciente. para la confirmación y la realización de pruebas complementarias. alcohol 70% o clorohexidina 0. En el sitio de punción aplicar limpieza con tintura de yodo. no es necesario el anticoagulante. Materiales • Jeringuilla con aguja Nº 20-21 o Vacutainer estériles • Torniquete. VII. yodopovidona 10%. la muestra de LCR deberá ser enviada inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal. 2. Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio de cultivo (9 mL). cantidad que será suficiente para los análisis microbiológicos. que deberá ser contactada luego de los primero análisis (microscopía en fresco y coloraciones) del LCR.) Extracción de sangre Momento de la toma • En lo posible antes de antibioterapia • En estado febril o en escalofríos • Seriadamente. yodopovidona.. con tapa rosca que deberán ser solicitados al laboratorio. deberá ser efectuada en lo posible al mismo momento en que la punción se realiza para elevar la tasa de recuperación del microorganismo causante de la meningitis. o por hongos. 93 . la muestra de LCR deberá ser enviada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias que pudieran estar presentes en la muestra. si necesita • Desinfectante (tintura de yodo. observando siempre las normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento para evitar contaminaciones externas de la muestra. para el estudio microbiológico res- pectivo.Luego de la toma de la muestra. alcohol. Si ello no es factible. Una demora en el envío alterará los parámetros de estudio (citoquímico) y aumenta el riesgo de contaminación exógena de la muestra. facultativas o anaerobias. Cantidad • En niños y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de cultivo Desinfección de piel. 4. Ciertas precauciones deberán ser tomadas para que la muestra sea apropiada: 1. Protocolo para toma.. limpiar la piel con alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritación.Los tubos utilizados para el envío deberán ser estériles.. se utilizan tubos de 10 ml secos. Dejar evaporar el desinfectante en la piel. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonía bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años El cultivo de sangre sirve para identificar la etiología de una septicemia. En caso de que la toma sea realizada en un hospital o casa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad de cultivar la muestra de LCR. y se mezcla suavemente. Extracción de sangre con jeringuilla estéril. Protocolo para toma.Tomar todas las precauciones posibles para evitar cualquier tipo de contaminación del LCR causadas por una mala limpieza del sitio de la punción. La inoculación de los medios de cultivo para el análisis microbiológico. por tres ocasiones cada hora o menos.. aerobias estrictas..VI. deberá remitirse la cepa identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal.Se recomienda el envío de alrededor de 5 ml.Adjuntar toda la información del paciente.

junto a la llama de un mechero e introducir 1 ml de sangre. • Si ha introducido la sangre con jeringuilla. en donde se incubarán a 35°C para su posterior análisis. descartar los medios que se miren turbios. Todo el procedimiento descrito se deberá realizar junto a la llama de un mechero. • Si la sangre está en jeringuilla. sin topar el medio de cultivo.Procedimiento • Verificar que los tubos con medio de cultivos a utilizar estén transparentes. sin sacar la aguja pinchar el tapón de caucho del frasco previamente desinfectado. Para cualquier información adicional contactarse con el Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Guayaquil: (02) 25 09 625 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 94 . igualar la presión atmosférica en el interior del frasco. luego retirarla para incubar. Haga lo mismo con otro medio de cultivo. introduciendo aire a través de una aguja estéril taponada con algodón estéril (pinchar el tapón de caucho y mantener la aguja por unos 5 minutos). • Enviar inmediatamente los medios inoculados al laboratorio. antes de incubar.

toma de decisiones y la ejecución de las actividades en los niveles locales de manera autónoma. que como en la práctica militar se usa para conseguir un fin determinado. FACTOR DE PÉRDIDA. la prevención de efectos sobre la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos o agentes bioquímicos. cuyo objetivo es alcanzar e involucrar un sentido de responsabilidad hacia la salud.. NIVEL ENDÉMICO. poderes y acciones en el nivel central.. protozoario o helminto) que es capaz de producir una infección o enfermedad. sea considerado igual a otro.Reducción del número de casos de determinada enfermedad a niveles epidemiológicos mínimos aunque persistan las causas o factores que pueden potencialmente producirla.Delegación de procedimientos de un proceso por el cual se evita la concentración de funciones.Persona.. rickettsia.. EPIDEMIA..Actividad de vigilancia epidemiológica para tratar de encontrar los casos de una cadena de transmisión de las enfermedades transmisibles en brotes o verificar la ausencia de casos si la notificación es negativa o hay silencio epidemiológico.Desglose de actividades o tareas de una programación a cumplir en el tiempo... proteger o restablecer la salud.Declaratoria oficial de que algún proceso es válido. sicosociales y de seguridad e igualmente garantizan que el producto y/o los procesos no atenten contra los usuarios de la atención directa o indirecta o al ambiente. Permite que se programen las actividades de abajo hacia arriba para lo cual se requiere la transferencia de tecnología y la provisión de medios económicos del nivel central al nivel local.Desaparición de una enfermedad en una región..Proceso mediante el cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar. país o el mundo por extinción del agente causal.. CAMPAÑA DE VACUNACIÓN. bacteria. CRONOGRAMA.Ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada en una área geográfica y en un período determinados. en una zona geográfica señalada y expresada en porcentaje. Por ejemplo.. animal. En el Ecuador es sinónimo de microfases.Medicamentos que se oponen a las funciones orgánicas de asimilación. hongo. CERTIFICACIÓN. ERRADICACIÓN. como individuos y como miembros de familias y comunidades.Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de factores de riesgo. que el país esta libre de polio porque esta probado que dicha enfermedad no se ha registrado en varios años en el país en condiciones adecuadas de vigilancia epidemiológica... o la prevalencia usual de una enfermedad en esa zona. FUENTE DE INFECCIÓN.. sueros hiperinmunes y antitoxinas heterólogas.Táctica intensiva.GLOSARIO BÁSICO DE TÉRMINOS ACREDITACION. objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped. BIOLÓGICOS. ergonómicos... el Clostridium tetani es el agente causal del tétanos. químicos. BÚSQUEDA ACTIVA. DESCONCENTRACIÓN. ELIMINACIÓN. excreción. Por ejemplo un puesto de vacunación privado.Germen patógeno o microorganismo (virus. físicos .Presencia constante de una enfermedad o agente infeccioso en una zona geográfica determinada. ANTIMETABÓLICOS.Frecuencia usual de una enfermedad en una área geográfica determinada y establece el límite para identificar un brote o declarar una epidemia.Término genérico con el que también se nombran a las vacunas. Por ejemplo.Unificación de criterios y procedimientos para conseguir los mismos parámetros para que algo. ESTANDARIZACION. ENDEMIA.. BIOSEGURIDAD.. la eliminación del tétanos neonatal.Proceso de asignación de competencias y responsabilidades mediante la transferencia de recursos.Procedimiento especial de mediano o largo plazo de índole clave...Proceso mediante el cual la Autoridad Nacional certifica que una institución cumple con los criterios o estándares técnicos para permitir el funcionamiento de un servicio o unidad de salud. a través de la utilización de metodologías interactivas o participativas. AGENTE ETIOLÓGICO. DESCENTRALIZACIÓN. 95 . por ejemplo. desintoxicación en las quimioterapias en el tratamiento de cáncer. ESTRATEGIA. EDUCACIÓN A LA COMUNIDAD... para obtener mayor eficacia y eficiencia en su ejecución.Número de actividades realizadas en relación a la población objeto durante un tiempo dado. COBERTURA..Porcentaje aceptable de desperdicio que se calcula para cada uno de los biológicos. para vacunación masiva acelerada a distintos grupos de edad en un tiempo corto.

PANDEMIA. MICROCONCENTRACIÓN.Seguimiento periódico de la información sobre las actividades o frecuencia de un evento para comparar con lo esperado MORTINATO.. ni da otra señal de vida. NACIDO VIVO.Es el número de casos nuevos de una enfermedad específica... MONITOREO. La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población y por lo tanto.Medios de los que se valen las investigaciones. PERÍODO DE TRANSMISIÓN..Capacidad del cuerpo para tolerar material que es propio de él y eliminar el material que le es extraño. Es un indicador de la magnitud de la ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en la población. lapso de tiempo que varía según la enfermedad y el tipo de prueba a realizar. POBLACIÓN EN RIESGO. INFECCIÓN.Relación o contacto de un caso sospechoso o probable con otro de similar patología confirmado por laboratorio. el feto no respira.Casos antiguos más los nuevos.Muerte del producto de la concepción antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre.... en días y horas señaladas previa promoción en la población. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición inicial a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad. que después de dicha separación respire o dé cualquier otra señal de vida.Presencia de proteínas en el liquido céfalo raquídeo SUSCEPTIBLE. sin presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye una fuente potencial de infección para el ser humano. Miden procesos. inyección de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas animales. en un área geográfica. PROTEINORRÁQUEA... transfusión de sangre total o productos sanguíneos. programas y actividades en salud.. NORMATIZACION.Táctica que consiste en hacer la vacunación en un lugar determinado. NEXO EPIDEMIOLÓGICO. eficiencia y calidad.Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. Busca cubrir la población susceptible o blanco de una pequeña localidad..Instrumentos que permiten reconocer varios parámetros por lo que se deduce la eficacia en el cumplimiento de las normas y la calidad de desempeño de los funcionarios. periodo de tiempo y en una población determinada. originados en una población en un área geográfica definida. PREVALENCIA.Presencia de glucosa en el liquido céfalo raquídeo INSTRUMENTOS. independientemente si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta.Expulsión o extracción de un producto de la concepción del cuerpo de su madre. el número total de casos existentes de una enfermedad determinada.. como latidos del corazón. para prevenir esa enfermedad.Intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de alguien infectado a alguien susceptible.Procedimiento para desarrollar protección o inmunidad contra determinada enfermedad con las vacunas (activa) o administración de anticuerpos (pasiva). independientemente de la duración del embarazo. cumplimiento. INMUNIZACIÓN.Persona o animal sin resistencia o inmunidad contra un agente causal determinado que lo proteja contra la enfermedad.. resultados. INMUNIDAD.Epidemia de difusión mundial.Proceso que permite organizar. definir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a cumplirse. que desaparece en semanas o meses....Muestra tomada en el primer contacto con el caso sospechoso y dentro de un período con alta probabilidad de diagnosticar la enfermedad en el laboratorio. PORTADOR. es aquella que no esta vacunada o no ha completado el esquema de vacunación por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfermedades prevenibles por vacuna. 96 ..Individuo o animal infectado que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad. INCIDENCIA.GLUCORRÁQUEA. si llega a estar en contacto con éste.Para el PAI. La inmunidad activa es proporcionada por el propio sistema inmune de la persona. PERÍODO DE INCUBACIÓN.. INDICADORES. es decir. luego de la exposición al agente causal de la enfermedad o por vacunación y generalmente es duradera o permanente.. impacto. diagnosticados o notificados durante un período determinado. precisamente provocando factores inmunitarios.. MUESTRA ADECUADA.. La inmunidad pasiva resulta de la transferencia de anticuerpos de una persona o animal a otra (la forma más común es la que el feto recibe de la madre a través de la placenta durante el embarazo.. es un estimador del riesgo absoluto de padecerla. Infección no es sinónimo de enfermedad. constatada por el hecho que después de la separación.

deposiciones diarreicas. SUPERVISIÓN. Ejemplo malestar general.. La primera mide principalmente el impacto o efecto del PAI y la cobertura vacunal. BCG). generalmente residente en localidades urbanas.Ser humano. síndromes o enfermedades) para anticipar y tomar las decisiones específicas oportunas de investigación. la cual replica las proteínas del agente etiológico.Hospitales o centros de salud de complejidad variable organizados para la vigilancia epidemiológica de ciertas enfermedades de interés en salud pública. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.Vacunas vivas atenuadas: derivadas de virus o bacteria que han sido debilitadas bajo condiciones de laboratorio. PUESTO FIJO DE VACUNACIÓN.. planta. luego de detectar problemas que pueden ser técnicos y administrativos..Conjunto de signos y síntomas que caracterizan una enfermedad. artrópodo.PUESTO CENTINELA. aplicación de medidas que permitan la prevención y el control de brotes y epidemias y la divulgación de la información. TIPOS DE VACUNA. Hib). EVALUACIÓN. polisacáridos) no se reproducen en el individuo vacunado y no producen síntomas. La segunda mide el esfuerzo para lograr los resultados analizando los indicadores de uso... para establecer el perfil epidemiológico. PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIÓN.Manifestaciones orgánicas funcionales visibles que caracterizan una enfermedad.. que luego es purificado y usado como vacuna (HB).Es epidemiológica y administrativa. lugar y persona de eventos (hechos. por ejemplo. SRP. 97 . RESERVORIO. conocer la tendencia en tiempo.. donde normalmente vive o se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia en forma temporal o definitiva. FA. toxoide. SÍNDROME.Conjunto de manifestaciones sensoriales de una patología. OPERACIÓN BARRIDO.Proceso de capacitación y asesoramiento en servicio. requieren múltiples dosis y refuerzos (DPT. dolor. productividad y rendimiento entre otros.Lugar estratégico señalado usualmente para vacunar que se instala de manera permanente o durante toda la duración de una campaña en sitios de afluencia de pobladores y los vacunatorios de todas las unidades de salud. con capacidad para reproducirse en el individuo sin causar la enfermedad o sólo producir síntomas leves ( OPV. análisis e interpretación de datos de salud.. dT. reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible. ictericia. con dotación de equipo apropiado y personal capacitado para el efecto. fenómenos. decaimiento.. SIGNOS. Vacuna recombinante: producida por la inserción de material genético de un agente causante de una enfermedad en un célula inocua.. Vacunas inactivadas: producidas por crecimiento por virus o bacterias que son inactivadas por calor o químicos.. SÍNTOMAS. suelo o materia inanimada.. procesamiento.Vacunación sistemática con todos los biológicos a través del los servicios rutinarios institucionales o tácticas extramurales programadas regularmente. fiebre. DT. Actualmente se asocian algunas enfermedades caracterizadas por algunos signos y síntomas comunes (no todos) como por ejemplo las del Síndrome Ictero-hemorrágico.Proceso activo y permanente de notificación o recolección sistemática de datos.Vacunación casa a casa de la población objeto. animal. urbano marginales o cabeceras de parroquias rurales. utilizando la célula completa o una fracción (subunidad. situación epidemiológica y resultados de las intervenciones.

ABREVIATURAS UTILIZADAS
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antígeno de superficie del virus hepatitis B ASAR Área de Salud de alto riesgo de TNN BA Búsqueda activa BCG Bacilo de Calmette - Guerin DPS Dirección Provincial de Salud DPT Difteria, Tétanos y Tos ferina (pertussis) ADN Ácido desoxi rribonucleico dl Decilitro dT Difteria, Tétanos (adultos) DT Difteria, Tétanos (niños) EFENV Enfermedad febril eruptiva no vesicular EMB Embarazadas EPV Enfermedad prevenible por vacuna ESAVI Evento supuestamente atribuible a la vacuna o inmunización FA Fiebre amarilla HB Hepatitis B HbcAg Antígeno core del virus de la hepatitis B HBc anticoreAnticuerpo contra el antígeno core del virus de la hepatitis B Hbs Ag Antígeno de superficie del virus hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b Hib ID Intradérmica IEC Información, educación y comunicación social IgG Inmunoglobulina G IgM Inmunoglobulina M IM Intramuscular INEC Instituto Nacional de Estadística y Censo INH Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo Izquieta Pérez" Kg Kilogramo KST Termo King Seelly LCR Líquido céfalo raquídeo Lf Unidades de floculación MEC Ministerio de Educación y Cultura MEF Mujeres en edad fértil (incluye embarazadas) Mg Miligramo Ml Mililitro Milímetro cúbico mm3 MRC MSP MTB OG OMS ONG OPS OPV PAI PFA PLIS PRP-D PRP-OMP PRP-T RN Rx SGB SFIHA SNC SNEM SR SRC SRP SC TAC TB TBm TNN UI UNICEF UO VE VIH ZAR Monitoreo rápido de cobertura Ministerio de Salud Pública Meningitis tuberculosa Organizaciones gubernamentales Organización Mundial de la Salud Organizaciones no gubernamentales Organización Panamericana de la Salud Vacuna oral de poliovirus Programa Ampliado de Inmunizaciones Parálisis fláccida aguda Programación local integrada de salud Vacuna contra el Hib conjugada con toxoide diftérico Vacuna contra el Hib conjugada con proteína de membrana externa de meningococo B. Vacuna frente al Hib conjugada con toxoide tetánico. Recién nacido Radiografía Síndrome de Guillain-Barré Síndrome febril íctero hemorrágico agudo Sistema nervioso central Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria Vacuna Dupla Viral contra sarampión y rubéola Síndrome de rubéola congénita Vacuna Triple Viral contra sarampión rubéola y parotiditis Subcutánea Tomografía axial computarizada Tuberculosis Tuberculosis miliar Tétanos neonatal Unidades Internacionales Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Unidad Operativa Vigilancia epidemiológica Virus de la inmunodeficiencia humana Zona de alto riesgo

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BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS 101 .

ANEXO 1 .B 102 .A ANEXO 1 .

ANEXO 2 .A 103 .

B 104 .ANEXO 2 .

B 105 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 - B

106

ANEXO 2 - C

107

ANEXO 2 - D

108

ANEXO 2 .E 109 .

ANEXO 2 .F 110 .

ANEXO 2 .G 111 .

H 112 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .H 113 .

Generalmente esto ocurre cuando un niño presenta una o más de las siguientes condiciones: Cataratas.ANEXO 2 . 114 . O cuya madre tuvo una infección de la rubéola durante el embarazo. hepatoesplenomegalia. bajo peso al nacer. persistencia del conducto arterioso o defecto de la audición. confirmada por laboratorio.I Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubéola Congénita.

J 115 .ANEXO 2 .

K 116 .ANEXO 2 .

L 117 .ANEXO 2 .

ANEXO 3 118 .

ANEXO 3 119 .

1998-2002 120 . 2da edición.ANEXO 4 TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LAS VACUNAS* Gráfico 1 Lugar de la inyección intramuscular el deltoides Gráfico 2 Lugar de la inyección intramuscular en en el vasto externo Gráfico 3 Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración: Intramuscular (IM). subcutánea (SC). intradérmica (ID) * Tomado del Manual de Vacunas en Pediatría. Asociación Española de Pediatría.

ANEXO 5 121 .

ANEXO 5 122 .

A 123 .ANEXO 6 .

B 124 .ANEXO 6 .

Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de máxima replicación viral. Su presencia indica disminución o ausencia de replicación viral. La desaparición del HBeAg indica una evolución hacia la cronicidad. de larga duración. Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg. HBeAg: se libera en grandes cantidades después de 3 a 6 semanas. En la infección crónica. 125 . los títulos son muy bajos. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la infección por VHB. Anti-HBc IgG: anticuerpo no neutralizante.ANEXO 7 Marcadores HB Marcadores serológicos HbsAg. tanto en la infección aguda como en la crónica. Su presencia indica curación e inmunidad. presente de 1 a 3 meses después de iniciada la infección. detectable en suero después de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg. su persistencia por mas de 6 meses indica hepatitis crónica.

ANEXO 8 .A 126 .

B 127 .ANEXO 8 .

ANEXO 9 128 .

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