DIRECCIÓN NACIONAL DEL PROCESO DE CONTROL Y MEJORAMIENTO EN SALUD PÚBLICA

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MANUAL DE NORMAS TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

QUITO 2005

Ministerio de Salud Pública Normas técnicas y procedimientos del PAI Quito, Ecuador MSP ISBN-9978-92-384-5 Vigilancia Epidemiológica Programa Ampliado de Inmunizaciones Vacunación NORMAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública Programa Ampliado de inmunizaciones 2005 MSP-OPS/OMS PWR Ecuador Reservados todos los derechos Impreso en Ecuador Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores

Edición: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS Revisión de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez Diseño portada: NUEVO ARTE Ecuador, junio 2005

Ministerio de Salud Pública Dirección Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Buenos Aires Nº 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea Correo electrónico: pai_ecu@rdyec.net Primera edición: Enero 2005 Tiraje: 2500 ejemplares Diagramación e Impresión: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539 La impresión de esta publicación se realizó con la cooperación técnica y el apoyo financiero de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, Ecuador .....

WELINGTON SANDOVAL CÓRDOVA MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Dr. NANCY VÁSCONEZ GALARZA DIRECTORA NACIONAL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES . NICOLÁS JARA ORELLANA SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD Dr.AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR Dr. FEDERICO CEDEÑO CABANILLA SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y REGIÓN INSULAR Dr. RAMIRO ECHEVERRÍA TAPIA DIRECTOR GENERAL DE SALUD Dra.

Jackeline Pinos Gaibor OPS/OMS Ecuador Dr. Adela Vimos Dr. Chimborazo Jefe de Fomento. Los Ríos Epidemióloga. Imbabura Epidemiólogo. Emmanuel Flores Lic. Bolívar Epidemiólogo. Orellana Enfermera PAI. Manabí Enfermera PAI. Yolanda Ramírez Dr. Marlene Villacrés Dr. José Gaibor Dra. Eugenia Taco Lic. Patricio Rosero Dr. Santiago Escalante Dr. Vilma Mena Dra. Washington Benavides Dr. Ofelia Gutiérrez Dr. Carchi Responsable PAI. Nelson Oquendo Dr. Carchi Enfermera PAI. Paúl Vargas Lic. Loja Responsable PAI. Milton Jaramillo Lic. Pastaza Enfermera PAI. Imbabura Enfermera Epidemiología. Nelly Torres Dra. Napo Enfermera Epidemiología. Guayas Epidemiólogo. Esmeraldas Jefe de Fomento.Quito Epidemiólogo. Manabí Responsable PAI. Adriana Carvajal Dr. Los Ríos Responsable PAI. Patricia Murillo Dra. Cañar Jefe de Fomento. Zamora 4 . Loja Enfermera PAI. Nelly Idrobo Borja Lic. Chimborazo Enfermera PAI. Manolo Vásquez Lic. Rosa Gálvez Epidemiólogo. Cotopaxi Enfermera PAI. Pichincha Enfermera Epidemiología. Pichincha Responsable PAI. Ana Puga Lic. Silvia Vinueza Dra. Zamora Enfermera Epidemiología. Sonia Revelo Dr. Luis Paredes Dr. Junner Farfán Lic. Oswaldo Muñoz Dra. Sucumbios Epidemiólogo. Bolívar Cárdenas Lic.COLECTIVO DE AUTORES PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES Dra. Sonia Sacoto Subsecretaría de Medicina Tropical MSP / OPS MSP MSP MSP MSP MSP INHMT . Walter Torres Dr. Miguel Hinojosa Dra. Gonzalo Macias Dr. Teolinda Pincay Dra. Silvia Velasco Dr. Cañar Enfermera PAI. Imbabura Enfermera PAI. Nelson Endara Lic. Azuay Dr. Morona Santiago Enfermera PAI. Rodrigo Rodríguez Fernández Ec. Adriana Carvajal Armas Dr. Elizabeth Palacios Dr. Luis Escalante Dr. Catalina Yépez Dr. Guayas Enfermera PAI. Maria Pazos Lic. Irlanda Ordóñez Dr. Enrique Vela Dr. Sucumbios Enfermera PAI. Washington Calderón Lic. Nancy Vásconez Galarza Dr. Guayas Epidemiólogo. Freddy Ayuardo Lic. Chimborazo Responsable PAI. Patricio Ruiz TÉCNICOS NACIONALES Dr. Napo Epidemiólogo. Gonzalo Bonilla Lic. Guayas Profesional VE PAI. Luis Flor Freire Dra. David Basantes Lic.Quito INHMT . Manabí Enfermera Epidemiología. Marlene Crespo Dra.Quito INHMT . Marielena Rojas Lic. Galápagos Epidemiólogo. José Castillo Lic. Cotopaxi Epidemióloga. Pastaza Epidemiólogo PAI. Bolívar Enfermera PAI. Teresa Sánchez Dr. Glenda Collahuazo Dr. Maria Elena Zumba Lic. Pichincha Epidemiólogo. Fátima Franco Dr. Orellana Enfermera PAI. Mariana Nagua Dra. Jackeline Columba Lic. Viviana Espinel Dr. María del Carmen Grijalva Aguilar Dra. Nancy Silva Dra. Jorge Toledo Ec. Morona Santiago Responsable PAI. Esmeraldas Epidemiólogo. Azuay Epidemióloga. Maria Lourdes Zambrano Lic. Irma Quilambaqui Lic. Galápagos Enfermera PAI.

Gonzalo Macías Dra. Luis Flor Ec. Martha Fuertes Becerra Sr. Iván Yerovi Dr. Juan Vásconez Dr. Enrique Acosta Mosquera Sr. Juan Pérez Mejía Sr. Andrea Herdoíza Andrade Srta. Maria del Carmen Grijalva Lcd. Nelly Hidrovo APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO Sra. Adela Vimos Dra. Patricio Procel Oficial Técnico UNICEF Oficial de Salud UNICEF Sociedad Ecuatoriana de Pediatría COMISIÓN DE REDACCIÓN Dra. Rodrigo Rodríguez Dr. Adriana Carvajal Dra. Maria Pazos Lic. Mariana Nagua Dr.AGENCIA DE COOPERACIÓN E INSTITUCIONES CIENTIFÍCAS Lic. Gerardo Proaño Montesdeoca 5 . Jackeline Pinos Dra. Marlene Villacrés Dr. Nancy Vásconez Dra.

los mandatos de los ministros de los países de la Región de las Américas y las orientaciones de la OPS/OMS. las mismas que han tenido respaldo y aplicación de todos los miembros de los equipos de salud a nivel nacional. desde hace 27 años. El presente MANUAL DE NORMAS TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS. problemas técnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en todos los niveles operativos. tanto en los aspectos gerenciales de vacunación como en la vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacuna en el país. constituirse en la herramienta de consulta y homogenización de protocolos para resolver dudas. la observación del desempeño del los trabajadores de salud. ha sido actualizado tomando como base las políticas de salud vigentes. Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un país sano libre de enfermedades prevenibles por vacunación. Dr. las sugerencias y recomendaciones de las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI. para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con mucho esfuerzo la aplicación de estrategias apoyadas en técnicas y conocimientos actualizados. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI). asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los ecuatorianos en todos los niveles de salud. Este documento tiene por objeto.PRESENTACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Ramiro Echeverría DIRECTOR GENERAL DE SALUD 6 . ha participado activamente en la erradicación de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevención y control efectivo de otras.

ÍNDICE CONTENIDO PRESENTACIÓN PÁGINA 6 CAPITULO I Objetivos del Manual de Normas CAPITULO II Misión Visión Objetivos Metas CAPITULO III Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiológica por niveles CAPITULO IV Programación Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Programación de biológicos y suministros CAPITULO V Esquema de vacunación CAPITULO VI Meningitis tuberculosa Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna BCG Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VII Poliomielitis – Parálisis Fláccida Aguda (PFA) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación de la erradicación Vacuna OPV Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VIII Difteria Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Tosferina Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación 11 12 13 14 14 14 14 15 16 17 18 18 19 21 22 23 24 24 24 24 24 25 25 25 26 26 26 27 28 28 28 28 29 29 29 29 29 30 30 31 32 32 32 32 33 33 34 34 34 34 35 35 7 .

CONTENIDO Tétanos neonatal (TNN) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico Plan de eliminación del TNN Que hacer con el caso Indicadores de evaluación Vacuna triple bacteriana DPT Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna DT pediátrica Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna dT adultos Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO IX Hepatitis B Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Que hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna contra la hepatitis B (HB) Descripción general Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPITULO X Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XI Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) Sarampión Descripción Vigilancia epidemiológica de las EFENV Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Rubéola Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación PÁGINA 36 36 36 36 36 37 37 38 38 38 39 39 39 39 39 40 40 40 40 40 40 41 42 42 42 42 43 43 43 43 44 44 44 45 46 46 46 46 46 47 47 47 48 48 48 49 50 50 50 50 50 51 51 52 52 52 52 53 53 8 .

SFIHA) Descripción Vigilancia epidemiológica de SFIHA Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna antiamarílica (FA) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XIII Cadena de frío Definición Niveles de cadena de frío Elementos de la cadena de frío Manejo técnico de los equipos de refrigeración Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas Política de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales CAPÍTULO XIV Bioseguridad Manejo de desechos generados por vacunación Tipo de desechos Clasificación y almacenamiento Transporte de desechos Disposición final de los desechos Vacunación segura CAPÍTULO XV Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) Concepto Causas Investigación de los ESAVIs Manejo de situaciones de crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacuanción CAPÍTULO XVI Supervisión y monitoreo Objetivos Etapas o fases de la supervisión Lineamientos generales para la supervisión Monitoreo Herramientas para el monitoreo PÁGINA 53 53 54 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 57 58 58 58 58 59 59 60 60 60 60 60 61 62 62 62 62 62 64 64 64 65 67 68 68 68 68 68 68 68 71 72 72 72 72 72 72 73 74 74 74 74 75 75 9 .CONTENIDO Síndrome de rubéola congénita (SRC) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Parotiditis Descripción Vigilancia epidemiológica Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) Descripción Reacciones adversas de la vacuna: Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XII Fiebre amarilla (Síndrome febril íctero hemorrágico agudo .

conservación y transporte de muestras para la investigación de tos ferina Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonías bacteriana aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años Glosario básico de términos Abreviaturas utilizadas Bibliografía Anexos PÁGINA 76 76 76 76 76 76 76 77 79 79 81 82 82 82 83 84 84 84 84 85 86 86 86 86 87 88 88 90 91 92 93 93 95 98 99 101 10 . conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda (MBA) Toma. conservación y transporte de muestras de los casos de EPV Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras para la investigación de los casos probables de difteria Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de SFIHA Toma.CONTENIDO Evaluación Tipos de evaluación Evaluación epidemiológica Evaluación de impacto Evaluación de resultados Evaluación de procesos de vigilancia epidemiológica Evaluación del programa regular Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios Efecto de la campaña en la cobertura mensual acumulada CAPÍTULO XVII Búsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunación Búsqueda activa institucional Búsqueda activa comunitaria CAPÍTULO XVIII Monitoreo rápido de coberturas (MRC) Metodología Criterios de exclusión Interrupción del monitoreo CAPÍTULO XIX Sala de Situación aplicada al PAI Objetivo Contenido de la sala de situación Análisis de la sala de situación CAPÍTULO XX Protocolos para la toma.

MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS 11 .CAPÍTULO I OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS.

• Contribuir a la erradicación. a través del conocimiento de las vacunas. • Fortalecer los niveles locales en su capacidad de organización. metas. indicadores y programación del PAI por niveles.OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS • Proporcionar al trabajador de salud una herramienta de consulta técnica y administrativa sobre los métodos y procedimientos utilizados regularmente en el Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el desempeño de las actividades en los diferentes niveles. supervisión y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones en los diferentes niveles de atención. análisis y respuesta oportuna y eficiente ante situaciones de alerta epidemiológica en base al manejo de técnicas. • Unificar métodos y procedimientos para el monitoreo. eliminación y prevención efectiva de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) • Contribuir a la inmunización de los grupos vulnerables. 12 . métodos y procedimientos para la vigilancia y control epidemiológico de las EPV en coordinación con la red de laboratorios nacional y articulación con la red internacional. gestión. técnicas de vacunación y normas de bioseguridad. • Unificar métodos y procedimientos para una correcta conservación de los biológicos en los diferentes niveles de la cadena de frío. estrategias. • Proporcionar la información completa sobre los objetivos.

CAPÍTULO II MISIÓN. VISIÓN. OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES 13 .

parálisis flácida aguda (PFA) y tétanos neonatal (TNN) en un cumplimiento del 80% y más. Completar esquema de HB al 100% de la población escolar en la Región Amazónica.Pentavalente (DPT+Hib+HB) en todo el país y contra la hepatitis B al 100% de los recién nacidos en la región Amazónica. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atención dentro del marco de la descentralización y desconcentración. Posicionar al PAI en la agenda política de las autoridades en todos los niveles. evaluación y capacitación. basada en una gerencia y vigilancia epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles. tanto institucional como comunitaria. Eliminar la rubéola y eliminar el síndrome de la rubéola congénita (SRC). Fortalecer los procesos de supervisión. Vacunar al 100% de la población de 12 a 23 meses contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica. Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a todas las unidades operativas. Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y disposiciones legales y constitucionales y la ejecución adecuada del mismo. Vacunar anualmente al 100% de los niños y niñas de 12 a 23 meses con Triple Viral (SRP.MISIÓN Asegurar la inmunización universal y equitativa de la población objeto del programa usando vacunas de calidad. meningitis y neumonías bacterianas agudas (MBA/NBA). VISIÓN Lograr el control. • • Mantener las acciones contempladas en la erradicación de la poliomielitis hasta la certificación mundial de esta enfermedad. Implementar y ampliar la vigilancia epidemiológica centinela de SRC. Establecer una estrategia de información. Lograr y mantener por lo menos el 80% de las áreas de salud con coberturas de 95% o más en todos los biológicos. la práctica universal de la política de frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunación.educación y comunicación social del PAI Mantener coberturas útiles y homogéneas por área de salud en todos los biológicos del PAI combinando estrategias y como indicador de equidad. • • • • • • • • • • • • • • • • • 14 . Controlar efectivamente la tos ferina. Lograr la erradicación de sarampión en el país. Incorporar la búsqueda activa de casos (BA). por Haemophilus influenzae tipo b. Incorporar nuevos biológicos al esquema nacional según riesgo epidemiológico y sostenibilidad en la población o grupos específicos de riesgo. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (DT) al 100% de los niños y niñas de 10 años y más en segundo y séptimo grados de educación básica. eliminación y/o erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunación. • • Eliminar el tétanos neonatal como problema de salud pública en las provincias y áreas de salud del país. Documentar a las autoridades nacionales y comités asesores la definición de las políticas de vacunación en ejercicio de la rectoría del Ministerio de Salud Pública. • • • • OBJETIVO GENERAL Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) en la población objeto. Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiológica de enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV). gratuitas. la carga de la enfermedad y establecer una línea de base para introducir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporarlas al esquema del PAI. Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y prevenir su urbanización. segura y gratuita a nivel nacional.y el monitoreo rápido de cobertura (MRC) como actividades regulares. difteria y las infecciones invasivas. • • • METAS • Vacunar al 100% de los menores de un año con BCG. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de las mujeres en edad fértil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo para tétanos neonatal. Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad.OPV. que satisfagan al usuario. Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiológica de las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad. Velar por el cumplimiento de las prácticas de vacuna segura al usuario y de bioseguridad al personal. Vacunar al 100% de la población susceptible de 2 y más años de edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica y en grupos específicos que ingresan a la zona endémica. • Mejorar la accesibilidad de toda la población a los servicios de vacunación gratuita. que involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud. rotavirus e influenza para documentar la situación epidemiológica. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de embarazadas.

CAPÍTULO III FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA POR NIVELES 15 .

basado en las prioridades nacionales. equipos y/o elementos de la cadena de frío y recursos financieros Motivación y reconocimiento al personal que trabaja en acciones del PAI y VE CONDUCCIÓN: Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE Apoyo a descentralización y desconcentración Apoyo técnico a las áreas de salud en la elaboración del plan estratégico anual y de contingencia Elaboración y seguimiento de planes y programaciones nacionales. gubernamental y no gubernamental y el trabajo interinstitucional. TNN. aprobación y apoyo a la investigación del PAI y VE x x x x x x x x x x x x x x x x x NIVELES DE GESTION CENTRAL PROVINCIAL LOCAL x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 16 . PFA. provinciales y locales Cumplimiento de las normas técnico administrativas del PAI y VE local Elaboración de informes y solicitudes de biológicos e insumos Análisis de la información y toma de decisiones VIGILANCIA DE EPV: Notificación oportuna de los casos Reportar al nivel central/provincial/área de salud la notificación semanal negativa o positiva de las EFENV. EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN Supervisión de los componentes del programa Evaluación de resultados e impactos para la toma de decisiones y retroalimentación Identificación.FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (VE) POR NIVELES FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES REGULACIÓN Y NORMATIZACIÓN: Regulación y normatización para otros sectores Elaboración y actualización de normas y procedimientos del PAI y VE Clasificación de las áreas y localidades según riesgo Determinación de necesidades de biológicos. jeringuillas. provinciales y locales SUPERVISION. SRC Realizar regularmente el monitoreo rápido de coberturas (MRC) Practicar regularmente la búsqueda activa (BA) Investigación de casos con la visita domiciliaria e investigación exhaustiva de brotes Elaboración y divulgación de los indicadores del PAI y VE COORDINACIÓN: Coordinar la cooperación nacional e internacional.

CAPÍTULO IV PROGRAMACIÓN 17 .

Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Para determinar la población objetivo del PAI. jeringuillas. termos. Monitoreo. sean estos provinciales. Capacitación. Los gastos a tomar en cuenta son: pago de movilización del personal de salud (viáticos. Recursos Tomar en cuenta fundamentalmente: Recursos humanos que disponen las unidades operativas. las áreas. Organismos de Salud. OG. se decidirá sobre la estrategia a seguir para mejorar las coberturas: microfases de vacunación. se aplica el siguiente procedimiento: VACUNA BCG Pentavalente OPV DPT SRP HB DT dT FA POBLACIÓN POR GRUPOS PROGRAMÁTICOS Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año + el 20% de 1 a 4 años El 20% del dato oficial de la población de 1 a 4 años Dato oficial de la población de 12 a 23 meses Menores de 1 año (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 años en la Amazonía Población escolar de segundo y séptimo años básicos Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad fértil (embara-zadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas Dato oficial de la población de 12 a 23 meses y susceptibles en los demás grupos de edad (2-4. alquiler de vehículos. ONG. y concentrado. canoas. por área de salud y por unidades operativas. pasajes terrestres y aéreos. instituciones particulares. Recursos materiales: refrigeradoras. Evaluación e Investigación operativa y epidemiológica. 45 y más) en la Amazonía 18 . subsistencia. microconcentración. Para la programación de las actividades de vacunación a nivel local se tomará en cuenta la proyección de la población por grupos de edad. combustible. viviendas. MEC. análisis de cobertura y los siguientes aspectos: Análisis de la información Tiene como base el análisis de los datos consignados en el registro diario de actividades de vacunación (Anexo 8 A) y la validación de la información del o los concentrado(s) de actividades de vacunación (Anexo 8 B) Se tomará en consideración la población a ser vacunada en los diversos grupos de edad y las coberturas alcanzadas en el último año. 15-44. OG y otras que colaboren para el cumplimiento de estas actividades. demanda espontánea. Vigilancia Epidemiológica con apoyo de la Red de Laboratorios. Supervisión. pago de materiales de promoción y comunicación social sean estos impresos o de difusión masiva. jabón líquido. Ejecución. ampliar los días de vacunación. paquetes fríos. Red de frío. Participación social y Comunicación Social. acémilas).PROGRAMACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pilares básicos para su acción los siguientes componentes: Organización y coordinación. reajustar los horarios.Anexo 8 A. termómetros. aviones. Presupuesto Se determinará las fuentes de financiamiento (MSP. algodón. 5-14. visita domiciliaria. DPS. número de familias). cajas frías. formularios del sistema de información (parte diario. alimentación.Anexo 8 B) Cronograma Considerar los datos demográfico oficiales del INEC (población. ONGs. Sistema de Información. Considerando el análisis de los datos y los gráficos de cobertura (Anexos 1A y 1B) que disponen todas las unidades operativas de salud del país. agencias de cooperación). Programación. biológicos. barrido y otras.

Programación de biológicos y suministros Suministros El cálculo de las jeringuillas se basa en el número de población objeto de vacunación.2 % de susceptibles de 1 a 9 años 3 1.05 Zona de riesgo de TNN: 100% de mujeres de 10 a 49 años (embarazadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: 100% de embarazadas 100% de niños y niñas de segundo y séptimo de básico 100% de menores de 1 año en Amazonía para dosis cero del recién nacido 5 1.2 1.2 1.2 1.05 Sólo para el grupo programado en campañas 1 1.2 1.2 DT HB Multidosis HB Multidosis FA SRP Multidosis SRP Unidosis SR 1 1 1.2 1.3 100% de población de 12 a 23 meses 1 1.3 19 . dividida para el tiempo a solicitar estos insumos.2 100% de población de 1 año y susceptibles de 2 y más años en la Región Amazónica 100% de población de 12 a 23 meses 1 1 1. (Anexo 9) Matriz de programación según biológico BIOLÓGICO BCG OPV OPV DPT DPT PENTA (DPT-Hib-HB) dT 100% de menores de 1 año 100% de menores de 1 año + susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo % de susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo 100% de menores de 1 año POBLACIÓN # Dosis x esquema 1 3 1 3 1 3 Factor de pérdida 2 1.5 1.

20 .

CAPÍTULO V ESQUEMA DE VACUNACIÓN 21 .

O. R. HB (Región Amazónica) OPV Menores 1 año 1 1 año después de la tercera dosis de pentavalente PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) 0.5 ml S.C. C.5 ml I. D.5 ml I. 4m 2m 6m 1 año después de la tercera dosis 1 0.N. M. FA (Región Amazónica) Cada 10 años Dosis única en campañas de seguimiento y para control de brotes SR .5 ml 0.5 ml I. M. contacto 1 m después 1 m después de la primera dosis 12 meses S. contacto 1 mes 1er. R. contacto 5 0.N. HB (Región Amazónica) 7mo año de básica dT Embarazadas Siguiente embarazo 6 meses después de la segunda dosis. Siguiente embarazo 1 año después del primer refuerzo Siguiente embarazo 1 año después del segundo refuerzo Mujeres en edad fertil dT No embarazadas (en áreas de alto riesgo) Desde los 12 meses 1 1 0.22 Frecuencia de administración Dosis según edad 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo Refuerzos Nº dosis Dosis recomendada Vía de administraciòn Grupos de edad Vacuna BCG 1 4 3 0.5 ml I. DPT 12 a 23 meses 2 0. Dosis única de 12 a 23 meses DT 7mo año de básica Escolares 3 0. 2do año de básica 1er. 0. 2m 4m 6m 2 Gtts V.5 ml I. C. M. M.1 ml I. M. 6 meses SRP 1 0. M.5 ml S. 1er.5 ml I.

CAPÍTULO VI MENINGITIS TUBERCULOSA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA BCG 23 .

MENINGITIS TUBERCULOSA Descripción Enfermedad grave infecciosa aguda. hidrocefalia. Rx y si amerita exámenes electromiográficos. trastornos motores. fiebre alta. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con signos y síntomas clínicos y cultivo positivo de LCR para MTB o histopatología compatible con MTB. Investigación del caso • Notificación oportuna a los niveles inmediatamente superiores. Es por tanto una auto infección. paresias. o LCR con resultado del citoquímico compatible con MTB con baciloscopia o lavado gástrico positivo. Susceptibilidad e inmunidad El período más peligroso para que se presente la inmunidad natural esta dentro de los primeros 5 años a partir de la infección. déficit neurológicos focalizados. Realizar bús- 24 . La forma meníngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea. • Interconsultas. El riesgo máximo es a partir del primero y segundo año de la primoinfección tuberculosa. neurológicos. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. desarrollada principalmente en niños durante los 5 primeros años. Período de transmisión No se transmite de persona a persona. Mycobacterium tuberculosis ó Bacilo de Koch. infecciones concomitantes y ausencia de vacunación BCG. • CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal. diagnóstico de otra etiología por laboratorio y evolución del caso de acuerdo al diagnóstico diferencial. • Investigación de contactos y de la fuente de infección en los 8 primeros días de captado el caso. pudiendo permanecer toda la vida como infección latente. TAC. pueden producir convulsiones. exámenes y cultivo de LCR. • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2A) Hospitalización obligatoria para casos de tuberculosis meníngea o miliar. casi siempre a continuación de una bacteriemia en la primoinfección o a partir del complejo primario. paraplejia espástica o flácida. con o sin presencia de tuberculomas cerebrales y signos específicos de alteración del líquido cefalorraquídeo. resonancia magnética. rigidez de nuca. signo de Kernig y Brudzinski. Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios órganos o tejidos corresponde a la forma miliar (TBm). Modo de transmisión Requiere de una bacteriemia previa o infección primaria reciente. Agente etiológico Reservorio Los seres humanos y los primates en raras ocasiones. Período de incubación Es difícil de determinar. sobre todo en presencia de factores como la desnutrición. parestesias. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y síntomas compatibles con síndrome meníngeo y en muestra de LCR presenta aumento de proteínas y marcada disminución de la glucorraquia.

Eficacia e inmunogenicidad La vacuna BCG previene la diseminación hematógena a partir del foco primario. IMPORTANTE: Se debe vacunar a niños asintomáticos hijos de madres con SIDA. en razón de que tienen alto riesgo de infectarse y desarrollar enfermedad tuberculosa. • Vacunación a contactos menores de 5 años sin cicatriz vacunal • Quimioprofilaxis según esquema del Programa de Control de la Tuberculosis. Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla que con el liofilizado. utilice la jeringuilla indicada y cargue 0.1 ml ó 0. provincia o país. cuando la vacunación se realiza en el recién nacido. mezcle. • Educación sobre los síntomas y signos que presenta la enfermedad a la familia. VACUNA BCG Descripción general Suspensión de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta de Micobacterium bovis. • Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 años. mostrando una protección del 80% para las formas de tuberculosis infantil más severas (meníngea y miliar). 25 . área. a utilizar para cada niño(a).queda activa de contactos.1ml ó 0.05 ml. abrir con cuidado el recipiente y aspirar el contenido con una jeringuilla de 2ml. IMPORTANTE: Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector o cono de cartulina negra. provincia y país. según el fabricante. Vía. por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. Si la vacuna entra en contacto con los ojos. Se usa jeringuilla autodestructible con aguja N˚ 26G x 3/8" ó aguja N˚ 27 G x 1/2". Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 años por área. dosis y edad de aplicación Procedimiento para reconstituir y administrar la vacuna BCG liofilizada Manejo del diluyente y del liofilizado Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeración un día antes. lave con abundante agua inmediatamente. utilice otra torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de cortaduras.05 ml. Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de la ampolla con una torunda empapada en alcohol. Reconstituida la vacuna. Indicadores del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por laboratorio. Reconstitución del biológico Una dosis de 0. según el fabricante. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con BCG en menores de un año por unidad operativa. • Promedio de contactos captados por paciente de MTB y TBm. aspire y vuelva a verter el contenido por dos ocasiones. Aplicar a todos los recién nacidos (dentro de las 24 horas) o en el primer contacto del niño(a) con los servicios de salud.

sus dedos deben quedar junto al tórax del niño y el pulgar en el lado superior. Gráficos 1 y 3) • El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba • Limpie el lugar de aplicación con una torunda humedecida con agua hervida fría o destilada. Entre la segunda y tercera semanas aparece una pústula que deja escapar una serosidad. • Con la mano derecha tome la jeringuilla. sin tocar el émbolo. El biológico o el diluyente nunca deben congelarse. Estas reacciones son indoloras. aparecerá en ese lugar una pápula con una superficie semejante a la cáscara de naranja.1 ml ó 0. apoye el pulgar en el extremo libre del embolo. • Si se aplica la vacuna estrictamente intradérmica. La dosis debe ser exacta y medida en la escala respectiva. cumplir con todo el procedimiento de la técnica de vacunación y responsabilizar la vacunación al personal con experiencia. Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un máximo de 6 horas. (Anexo 4. acompañado de diluyente. Reacciones adversas Reacciones locales Cuando se utiliza la técnica correcta en el sitio de inyección se produce una pápula que desaparece en 15 a 30 minutos. 26 . Reacciones a registrar y notificar Se produce por errores en la técnica de aplicación del biológico (dosis mayor a la indicada. Puede presentar las siguientes reacciones: • Absceso localizado • Adenitis supurada • Cicatriz queloide extensa IMPORTANTE: Para disminuir el riesgo de reacciones adversas. linfoma o malignidad generalizada o en tratamiento con preparados inmuno-supresivos Conservación y manejo del frasco abierto Debe mantenerse a temperatura de refrigeración entre +2ºC a +8ºC en todo los niveles de la red de frío. Guíe e introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el plano intradérmico. Presentación Frasco Ampolla de 10 dosis. ulcerándose a veces.05 ml. • Inyecte 0. El bisel de la aguja debe estar orientada en forma longitudinal al brazo del niño y casi paralela a la inserción del deltoides. cuidadosamente. Si al aplicar la vacuna el émbolo se mueve con facilidad nos indica que está muy profunda deténgase inmediatamente y corrija la técnica.Técnica de aplicación • La vacuna BCG se administra por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. dejando una cicatriz permanente. • Sostenga la jeringuilla con los dedos índice y medio. leucemia. la misma que se cierra espontáneamente con una costra y que se desprende luego de 12 semanas. Por ningún motivo debe guiarse por el tamaño de la pápula. IMPORTANTE: El biológico será preparado inmediatamente antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. según el fabricante. SIDA. de modo que la escala en ml este visible. Contraindicaciones • • • • Recién nacido con peso menor de 2000 gramos Enfermedad infecciosa aguda grave Lesiones cutáneas generalizadas Niños que tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia celular. todo el personal de salud debe cumplir estrictamente con la lectura del contenido del instructivo adjunto de la vacuna BCG a utilizar. • Sostenga firmemente el brazo derecho del niño con su mano izquierda. aplicación subcutánea) o idiosincrasia. si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la luz.

CAPÍTULO VII POLIOMIELITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA) VACUNA OPV 27 .

28 . paresias. y vómito. tumores e intoxicación por metales pesados. malestar general. con o sin parálisis flácida. es decir. con aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivado de la vacuna. con rango de 3 hasta 35 días Período de transmisión No se conoce con exactitud. La tasa de letalidad en los casos paralíticos varía del 2 al 10% y aumenta con la edad. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA (PFA) Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Es todo caso de parálisis flácida en un menor de 15 años. Todos los tipos causan parálisis. La parálisis de los músculos de la respiración amenaza la vida. El sitio de la parálisis depende de la localización de la destrucción de las neuronas motoras en la médula o en el tallo cerebral. cefalea. paraplejia. no debida a trauma y que persiste después de 48 horas de seguimiento. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad a la infección es común. Período de incubación Por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos. pueden aparecer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda. hemiplejia infantil. Los síntomas de la enfermedad son fiebre. polineuropatía. sobre todo en los sitios con deficiencia sanitaria.POLIOMIELITIS Descripción Enfermedad vírica aguda. La transmisión se produce durante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el virus. El diagnóstico diferencial más común e importante es el síndrome de Guilláin-Barré. • CASO COMPATIBLE: Caso probable sin muestra oportuna y adecuada de heces. Si la enfermedad evoluciona. ó que no tuvo seguimiento. La inmunidad con especificidad de tipo es permanente después de la infección clínica o asintomático. que haya fallecido con parálisis residual hasta 60 días posteriores al inicio de la parálisis fláccida. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36 horas después de la exposición a la infección en la secreción faríngea y a las 72 horas en las heces. síndrome post-encefálicos. pero la enfermedad paralítica es rara a razón de uno por cada 50 a 200 infecciones. • CASO CONFIRMADO: Caso probable con confirmación de laboratorio. • CASO DESCARTADO: Paciente con enfermedad paralítica aguda en el cual se obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resultados fueron negativos para polio virus salvaje. mielitis transversa. Uno de cada cincuenta o doscientos casos de infección evoluciona hacia el signo característico de parálisis fláccida aguda. El virus permanece en la faringe una semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente. polirradiculopatía. Reservorio Los seres humanos. La inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis) confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y con refuerzo otorga protección prolongada.2 y 3. náusea. Modo de transmisión La vía oro fecal es la principal. cuya gravedad va desde una infección asintomática hasta la febril inespecífica con complicaciones meningoencefálicas y muerte. seguido de la polineuritis post infecciosa. pero el tipo 1 se aísla con mayor frecuencia en los casos paralíticos y se asocia a la mayoría de las epidemias. Agente etiológico Polio virus (género enterovirus) tipos 1. haya o no parálisis residual. que característicamente es asimétrica.

• Primera dosis a partir de los 2 meses de edad • Segunda dosis a los 4 meses • Tercera dosis a los 6 meses • Se aplicará un refuerzo un año después de la tercera dosis • Intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parálisis fláccida asociada a la vacuna es uno de los 29 . sustancia gris del encéfalo a varios niveles. 2 y 3. provincia y país Indicadores de impacto • Incidencia de poliomielitis paralítica por provincia y país Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y País. la seroconversión después de tres dosis es del 100%. • Revisión y análisis del esquema de vacunación recibido por el paciente (número de dosis y fecha de última dosis). conservación en refrigeración (+2˚C a +8˚C) y envío al INH en máximo 48 horas después de la toma. acompañada de la copia de la ficha epidemiológica. características y ventajas de la inmunización temprana. • Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los 60 días de iniciada la PFA por provincia y País. • Educación a la comunidad sobre la enfermedad. • Fortalecer la vigilancia epidemiológica para detectar ca- sos importados y mantener coberturas superiores al 95%. tejido de médula espinal. • Ante la muerte de un caso probable. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antigénica de la vacuna. estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS. INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA ERRADICACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con OPV3 por unidad operativa. provincias y país. en cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y País. • Búsqueda activa de casos de PFA en la comunidad y en las instituciones como parte de la investigación epidemiológica de campo. realizar la autopsia y tomar las heces en el intestino grueso para aislamiento viral. Investigación del caso • Notificación inmediata del caso probable por parte de la unidad operativa a las instancias jerárquicamente superiores. • Tasa de PFA por cien mil menores de 15 años por provincia y país. • Porcentaje de casos investigados dentro de las 48 horas posteriores a la notificación por provincia y País. utilizando termo o caja fría con paquetes fríos.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar de forma inmediata al área de salud o provincia la ocurrencia de casos probables para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. Vía. área de salud. verificando si persiste parálisis flácida aguda (PFA) o paresias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis. 50 a 79%. • Seguimiento con evaluación neurológica a los 60 – 70 días. dentro de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis. luego de completar el esquema de inmunización con los refuerzos. dosis y edad de aplicación Se administra por vía oral. • Participación comunitaria movilizando la población para detectar y prevenir casos. • Hospitalización del caso sospechoso con el llenado completo y adecuado de la ficha epidemiológica e historia clínica minuciosa (Anexo 2B) • Toma de 5 gramos de heces (tamaño del dedo pulgar) en recipiente plástico estéril con tapa rosca. 80 a 94% y 95% y más) Especial atención merecen las áreas y las unidades con cobertura menor al 50% • Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad operativa. 2 gotas directamente en la boca del niño. VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis) Descripción general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1. áreas de salud. y biopsia de faringe. • En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar. • Clasificación de áreas y unidades operativas según rangos de cobertura (<50%. • Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces (tomada dentro de los 14 días posteriores al inicio de la PFA. es duradera. La duración de la inmunidad. rotulación.

fecha de caducidad. dotadas con congeladores. aunque en la práctica es casi imposible conocer este antecedente. • En los bancos nacional. 30 . provincial y de área. con o sin gotero incorporado. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clínico. regional. subregional. El vómito y la diarrea no son contraindicaciones. el biológico viene listo para su administración.efectos adversos más importantes. 20 ó 25 dosis. las normas de asepsia y antisepsia. Se presenta 1 caso por cada 1. la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. • En caso de realizar campañas de vacunación ó en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo. neomicina y polimixina. deberán mantenerse a temperatura de congelación (-15˚C a -20˚C) • El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 días. siempre que se observe estrictamente la cadena de frío.5 millones de aplicación de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicación de las dosis sucesivas. En niños con vómito y/o diarrea severa. • No debe aplicarse en niños con antecedentes alérgicos a la estreptomicina. Presentación Frascos multidosis de 10. la aplicación será diferida. Conservación y manejo del frasco abierto • Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC). Contraindicaciones • En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39˚C.

DT y dT 31 .CAPÍTULO VIII DIFTERIA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA DIFTERIA TOSFERINA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA TOSFERINA TETANOS NEONATAL VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL TETANOS NEONATAL VACUNAS DPT.

son indicadores importantes y útiles para conocer el grado de protección de los niños y el riesgo de brotes. agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales. Agente etiológico Período de incubación De 2 a 5 días. bacilo aeróbico gram positivo. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con aislamiento de bacilo diftérico con prueba de toxigenicidad positiva. Se caracteriza por nasofaringítis membranosa. El periodo de trasmisibilidad es variable. con o sin linfadenopatía cervical. a través de secreciones respiratorias o con lesiones de la piel de un paciente o de un portador sano. nariz. principalmente sobre el miocardio. pala- dar blando. con o sin fiebre y afectación del estado general. sífilis y candidiasis bucal. faringe o nariz. faringe. intermedius y mitis. que puede o no ser toxigénico. con sangrado al tratar de desprenderla. mononucleosis infecciosa. generalmente dos semanas y rara vez excede las cuatro semanas. Reservorio Los seres humanos VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La principal y más efectiva medida de prevención y control es la vacunación por lo que el monitoreo de la cobertura de vacunación de los menores de un año con la Pentavalente (DPT+HB+Hib). Susceptibilidad e inmunidad Los hijos de madres inmunes están protegidos en forma pasiva hasta los 6 meses de vida. por lo general dura 2 semanas o menos. La mayoría de defunciones son debidas a los efectos de la toxina en algunos órganos. o con nexo epidemiológico con un caso confirmado. La lesión característica específica es una o varias placas grisáceas adherentes con inflamación a su alrededor. tales como angina estreptocócica. con edema de cuello en los casos graves. la inmunidad se adquiere por una infección no manifiesta. Período de transmisión Variable. El diagnóstico diferencial se realiza básicamente con la faringítis bacteriana y viral. Corynebacterium diphteriae. En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta. 32 . La inmunidad activa de duración prolongada se adquiere por la inoculación del toxoide. A menudo. • CASO COMPATIBLE: Es todo caso probable al que no se le realizó seguimiento o no se confirmó con laboratorio ni se demostró la relación epidemiológica con un caso confirmado. La inmunidad pasiva por antitoxina protege contra la enfermedad sistémica. piel. angina de Vincent. en ocasiones las conjuntivas y los órganos genitales. Biotipos gravis. Modo de transmisión Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo. laringotraqueítis obstructiva o ambas. aunque a veces es más prolongado. Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarínge con presencia de placa adherente blanco-grisácea en úvula. de los preescolares con la suma de Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT.DIFTERIA Descripción Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amígdalas. La difteria laríngea es grave en los lactantes y en niños de corta edad. dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos de las secreciones y lesiones. Rara vez por contacto con artículos contaminados. amígdalas. pero no contra la infección local de la nasofaringe. laringe. La enfermedad no siempre produce inmunidad permanente por lo que el paciente debe iniciar o continuar el esquema de vacunación una vez resuelta la fase aguda.

Búsqueda activa de contactos Procedimientos para la identificación. 80 a 94% y 95% y más). 33 . Si es difteria cutánea. Si se sospecha difteria faríngea dar aislamiento estricto. o con otro diagnóstico certificado. cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzatínica: 600. Al fallecer un caso probable sin diagnóstico confirmado.Penta1 por unidad operativa. provincia y país. provincia y país. • Número de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control de brote y cobertura alcanzada al final de la vacunación intensiva (en caso de epidemia). en forma mensual y anual por unidad operativa. vivienda y alrededor de la vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo o permanencia del caso. El control de foco domiciliario. • Cobertura con DT en escolares de segundo y séptimo de básica. 50 a 79%. • Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y de buena calidad entregadas al laboratorio por provincia y país. provincia y país. • Tasa de abandono Penta1 . área de salud. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos notificados e investigados en las primeras 24 horas de la notificación. área. iniciar de inmediato el barrido casa a casa con todas las vacunas de componente diftérico a fin de lograr rápidamente alta cobertura en grupos en riesgo.000 UI en niños hasta 10 años. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. calculada cada semestre y anual.Penta3 por unidad operativa. • Análisis epidemiológico de coberturas de vacunación para decidir estrategias. • Toda persona expuesta. área de salud.000 UI en adultos ó un ciclo de 7 a 10 días de eritromicína oral: 40 mg/kg/día en dosis fraccionadas cada 6 horas ó 500 mg cada 6 horas en adultos. Profilaxis de los contactos • En todo contacto directo se debe obtener material para cultivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 días. • En caso de confirmación. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con Penta 3 en menores de 1 año. • Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por área. Especial atención merecen las áreas y unidades con cobertura < 80 %. Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2C) • Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento. • Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad. provincia y país. • Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie completa de vacunación con Pentavalente.• CASO DESCARTADO: Caso probable con examen de laboratorio negativo. información y educación a la comunidad debe estar presente para informar ampliamente al público del peligro de la enfermedad y los beneficios de la inmunización. 1´200. dT ó DT. se debe solicitar la autopsia y tomar una muestra de tejidos. • En todo brote la comunicación social. cada trimestre u otro período cuando se requiera para supervisión ó evaluación. DPT. manejo y tratamiento de contactos: • Búsqueda activa de casos en la familia. DT en los de 5 a 12 años ó dT en los de 13 y más años. secreción nasal o faríngea para estudio anatomopatológico y cultivos. independientemente del estado va- • Los contactos previamente vacunados recibirán un refuerzo de DPT en menores de 5 años. • Clasificación de áreas y unidades operativas por rangos de coberturas (<50%. • Tomar frotis de secreción de las vías nasales y de la faringe con hisopo y de la lesión de piel en difteria cutánea para el diagnóstico por laboratorio. Indicadores de impacto • Tasa anual de incidencia de difteria por área. Vacunación de los contactos QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes por el nivel inmediato superior. • Enviar al INH la ficha epidemiológica y la muestra dentro de las 24 horas a temperatura ambiente. según la edad. lugar de trabajo o estudio se realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o inmunoprofilaxis. aislar los contactos hasta que el laboratorio pruebe la ausencia del agente etiológico. provincia y país. • Los grupos a vacunar en caso de brotes serán definidos en base a características epidemiológicas de la población afectada. • Tasa de deserción BCG .

anorexia. Cuando se trata con eritromicina. • CASO COMPATIBLE: Caso probable que no se confirmó por laboratorio ni por nexo epidemiológico. Puede presentarse vómito. Modo de transmisión Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de personas infectadas. neumonía. lactante con tos sin paroxismo. estridor inspiratorio ó tos emetizante sin otra causa aparente y examen de sangre con reacciones "leucemoide". acompañada de cianosis y períodos de apnea. Período paroxístico: con tos paroxística. Bordetella pertussis. pérdida del conocimiento y convulsiones debido a hipoxia cerebral. especialmente. Complicaciones: potencialmente mortales. neumotórax y bronquiectasias . • CASO CONFIRMADO: Es un caso probable a quien: 34 . Los adultos pueden ser la principal fuente de infección. atelectasia pulmonar. el período de transmisión dura 5 días o menos. Período de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de iniciada la enfermedad. Sin tratamiento. dura de 2 a 4 semanas. dura de 1 a 2 semanas. Agente etiológico Reservorio El ser humano Período de incubación De 6 a 20 días. Consta de tres fases: Período catarral: presenta malestar. enfisema mediastinal. La Inmunofluorescencia negativa no descarta. tos nocturna que evoluciona a diurna.TOSFERINA Descripción Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que en el término de una o dos semanas se torna paroxística. convulsiones. En los lactantes menores presenta cianosis y períodos de apnea. Clínicamente el síndrome se caracteriza por varios accesos de tos en espiración que puede ser seguidos de estridor inspiratorio. la mayor transmisión ocurre en la fase catarral antes de la fase de tos paroxística. Los paroxismos frecuentemente culminan con la expulsión de moco adherente a menudo seguido de vómito que dura cerca de 8 semanas. dura 2 semanas. bacilo pleomórfico Gram negativo VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Niño con cuadro agudo de tos de dos o más semanas de duración. Es predominantemente una enfermedad de la niñez. En presencia de brotes. la tos se hace menos fuerte y el vómito desaparece. con 5 a 15 accesos en espiración que termina en un silbido inspiratorio. habitualmente dura entre 7 a 10 días Período de transmisión Es altamente transmisible en la fase catarral temprana. antes de la fase de tos paroxística. Por nexo epidemiológico con un caso confirmado. para luego ir disminuyendo poco a poco. Susceptibilidad e inmunidad Es universal en personas no inmunizadas. acompañada de paroxismos. hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas. especialmente del menor de 5 años. La enfermedad confiere inmunidad duradera. como encefalopatía. para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles ínfimos en unas tres semanas. Se le realizó aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo prueba de inmunofluorescencia positiva.

• Todo caso probable de tosferina en menores de 5 años y los casos con complicación de los sistemas nervioso central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados. • Clasificación de las áreas de salud según rangos de cobertura (< 50%. • Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secreción nasofaríngea para con inmunofluorescencia directa y cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. provincia y país. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con DPT o Pentavalente en menores de 1 año por unidad operativa. para identificación de contactos. y monitoreo rápido de coberturas con DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%. • Investigación epidemiológica de todos los casos probables. Indicadores de impacto • Tasas de incidencia.IMPORTANTE: En el estudio de un brote no es necesario confirmar todos los casos por laboratorio. Al tomar muestra a los primeros casos ó al 10% de los casos. dentro de un esquema mínimo de 14 días. letalidad en brotes y anual por áreas. búsqueda activa de casos y monitoreo rápido de coberturas a nivel institucional y comunitario. hasta que los pacientes hayan recibido eritromicina durante 5 días por lo menos. dentro de las 72 horas después de su notificación. si el grupo más afectado es el de los lactantes. Se administrará una dosis de DPT a los contactos cercanos menores de 5 años que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT ó por lo menos una dosis de ella en los últimos 3 años. Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y de los niños de corta edad. especialmente de los no inmunizados. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados dentro de las 72 horas por área de salud y provincia. • Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados. 50 a 79%. se debe realizar otro barrido. • En caso de brote. se inicia el barrido casa a casa vacunando a todos los menores de 5 años. • Quimioprofilaxis a contactos asintomático de alto riesgo con eritromicína 15 mg/por Kg. • Según la caracterización de la epidemia. es aconsejable un segundo refuerzo de DPT. Cuando se realiza búsqueda activa de casos. • Número de dosis de Penta/DPT aplicadas para el control del brote. basta con que algunos cumplan con la definición de caso confirmado por aislamiento para considerar a los restantes como confirmados por asociación epidemiológica. 35 . sea cual fuere su estado vacunal. • Número de contactos de alto riesgo para tos ferina a quienes se les administró quimioprofilaxis.14 semanas). tanto a nivel institucional como comunitario. iniciar el esquema con Penta a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis (6 . • Se recomienda administrar eritromicína a los contactos del núcleo familiar y otros contactos cercanos. área.10 . • Número de casos con cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. • Protección de los contactos: la inmunización pasiva no es eficaz ni tampoco la inmunización activa luego de la exposición reciente. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos probables de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 72 horas siguientes. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. durante 14 días. 80 a 94% y >95% y más). Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 D). tres veces al día por 5 días. mortalidad. provincia y país.

• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con diagnóstico médico diferente que explique otra enfermedad. opistótonos. Así como toda muerte de un niño o niña que nació en buenas condiciones y falleció antes de cumplir 28 días sin diagnóstico bien definido. • Zona de alto riesgo (ZAR) Es la zona de la ASAR donde se presentó el caso de TNN. anaerobio estricto y esporulado. Período de transmisión No se transmite de una persona a otra. Modo de transmisión Por contaminación del cordón umbilical durante la atención del parto con deficiente asepsia. trismus. La inmunidad activa inducida por el toxoide tetánico es duradera y. por personal no calificado y prácticas ancestrales. entre menor sea el período de incubación. La inmunoglobulina tetánica y la antitoxina tetánica confieren inmunidad pasiva temporal. excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o deficitarios con bajas coberturas de vacunación. presenta dificultad para succionar. convulsiones. Mayor riesgo presentan los recién nacidos de madres que no han sido vacunadas con dT. Agente etiológico Período de incubación De 3 a 28 días con un promedio de 6 días. llanto débil en crisis.TÉTANOS NEONATAL Descripción Enfermedad aguda del recién nacido. tris- mus. dificultad para succionar. las mujeres adquieren inmunidad de por vida y la capacidad para que el recién nacido reciba protección pasiva de la madre. sin control prenatal. rigidez y espasmos musculares. risa sardónica (gesto despreciativo). Esta última es una neurotoxina altamente letal y la responsable de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Recién nacido que luego de presentar llanto y succión normal durante los dos primeros días de vida. se presenta hasta los 28 días de edad. así como de músculos abdominales. El diagnóstico es eminentemente clínico. con parto en casa o no limpio. luego de recibir cinco dosis. Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de pobreza crítica y migrantes (rurales y urbano marginales). espasmos musculares. que residen en esas comunidades postergadas. dificultad para respirar por parálisis de los músculos respiratorios. Inicia con irritabilidad. mayor es la severidad y letalidad. síntomas de rigidez muscular tales como trismus. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. opistótonos. Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico • Área de salud de alto riesgo para TNN (ASAR) Área de salud con al menos un caso de tétanos neonatal. contracciones espasmódicas o convulsiones. que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. bacilo Gram positivo. se extiende esta denominación a las zonas rurales y ur- 36 . respiración dificultosa por espasmo de los músculos respiratorios. Reservorio Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por contaminación con las heces. llanto débil. Clostridium tetani. risa sardónica. inquietud. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con cuadro clínico sugestivo por presentar rigidez muscular.

Significa que se ha avanzado en el control de la enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de MEF y completar el esquema de cinco dosis en las demás MEF. religiones). probabilidad alta de subregistro o silencio epidemiológico en comunidades por debajo de los 2200 metros sobre el nivel del mar. • Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbano marginales. referir a un centro de mayor complejidad. migrantes. En estas áreas se debe hacer búsqueda activa institucional y comunitaria. Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunación intensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas coberturas con al menos dos dosis de dT. pero deben analizar las coberturas en las parroquias pobres. se debe realizar un análisis minucioso de las coberturas de vacunación por unidad operativa y área de salud e identificar grupos especiales de riesgo. • Área de salud libre de TNN: ASAR que mantuvo los indicadores de cobertura acumulada en forma óptima (90% o más) y registra ausencia de casos de TNN durante varios años o una tasa menor de un caso en una cohorte de 1000 nacidos vivos de manera sostenida. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados.000 nacidos vivos o una cobertura acumulada con dT2 menor al 90% de las mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) de alto riesgo. • Área en fase de mantenimiento: ASAR que alcanzó una cobertura acumulada con dT2 en mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) del 90% ó más en las zonas con MEF de alto riesgo y una tasa de menos de un caso de TNN en una cohorte de 1000 nacidos vivos. De considerar necesario. ONGs. movilizar la comunidad. rurales y urbano marginales para focalizar la vacunación de las MEF. • Si se trata de una ASAR reincidente. Las ASAR del grupo intermedio de nacidos vivos serán analizadas individualmente para sopesar las coberturas por parroquias y la frecuencia del TNN en los últimos años para ser clasificadas en alguna de las dos fases. • Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un área de salud nueva para el plan o una ASAR conocida y reincidente. Plan de eliminación del TNN En 1989 la OPS/OMS lanzó el plan de eliminación del TNN como problema de salud pública con el objetivo de reducir la tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos para lo cual la principal estrategia se dirigió a vacunar a las mujeres en edad fértil (MEF) con cinco dosis de dT en un período de tres años. • Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas con instrucciones precisas para que las unidades operativas de las zonas rural y urbano marginales de las ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto 37 . bajo condiciones aceptables de vigilancia epidemiológica para otras enfermedades transmisibles dentro de la red de notificación semanal oportuna. • Área en fase de ataque: Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa mayor de 1 caso de TNN en una cohorte de 1. • Área de salud de riesgo (ASR) Se considera área de salud de riesgo de TNN. migrantes. comité local de salud. baja cobertura prenatal y/o de parto institucional. Las ASAR del tercer estrato tienden a presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasificadas en la fase de mantenimiento en ausencia de casos en los tres últimos años.bano marginales de esa ASAR. según las tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cobertura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de toxoide tetánico. líderes y organizaciones de mujeres e instituciones gubernamentales para búsqueda de apoyo para la vacunación. En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos. Las mujeres de 10 a 49 años que residen en las zonas rurales y urbano marginales del ASAR constituyen el denominador para estimar coberturas acumuladas con dT. se declara como nueva área de alto riesgo en fase de ataque. las ASAR se clasifican en la fase de ataque o de mantenimiento. colonos. grupos especiales de etnias. • Si se trata del primer caso registrado en un área de salud. tratamiento y seguimiento. indicadores críticos de pobreza o de necesidades básicas insatisfechas. difícil acceso a los servicios de salud. entre 1000 y 2999 y 3000 o más nacidos vivos. que equivalen a la meta de vacunación y son el denominador para calcular la cobertura de dT2 acumulada. de grupos étnicos especiales). Las ASAR se estratifican según el número estimado de nacidos vivos en tres categorías: menos de 1000. Identificar las comunidades que albergan las MEF de mayor riesgo a ser vacunadas sistemáticamente (zonas rurales y urbano marginales. ruralidad o marginalidad. Las ASAR con menos de 1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del 90% con al menos dos dosis de toxoide tetánico (dT2) en MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fase de mantenimiento. aquella que presenta los siguientes factores: ausencia de notificación adecuada. Investigación del caso • Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 E) • Hospitalización del neonato con sospecha de TNN para estudio.

• Del 98 al 100% contra el tétanos. Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es aconsejable aplicar un segundo refuerzo.5 ml del biológico. A partir de los 2 meses de edad. Vía.5 ml aguja 23 G x 1. • Pida a la madre que descubra el muslo del niño y lo sujete. • Cobertura acumulada a partir del año de ingreso de la ASAR al plan de eliminación del TNN con dT2/TT2 en MEF de cada ASAR del país y el total nacional de las ASAR. VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT Descripción general IMPORTANTE: Conocida también como Triple bacteriana. • Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Número de casos de TNN ocurridos anualmente por área. aplicar DT o dT para iniciar o completar el esquema con DT. tercio medio lateral del muslo. provincia y país. • Número y porcentaje de ASAR en fases de mantenimiento y ataque. se alcanzan las siguientes conversiones: • Del 90 al 95% contra la difteria. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa. si el grupo más afectado es el de los lactantes. provincia y nacional. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de proceso • Número y porcentaje de ASAR del total de áreas de la provincia. estado vacunal (cero. número de controles prenatales. iniciar el esquema a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos por ASAR. 1000 – 2900 y 3000 ó más). etc. por combinar en un mismo biológico al toxoide diftérico. Conviene hacer el análisis por parroquias o unidades operativas • Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por cada ASAR y el total nacional de las ASAR. gráficos 2 y 3) 38 . tipo de personal que asistió el parto en casa. limpie una pequeña superficie del vasto externo. • Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y en nuevas ASAR. lugar de atención del parto. dosis y edad de aplicación Se administra por vía IM en el vasto externo (tercio medio lateral del muslo). limpie el caucho del tapón. En ellos. Para la vacunación se utiliza una jeringuilla descartable o autodestructible de 0. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco. También incluye la vacunación antes del egreso hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT en corto plazo. provincia y país.con ellas. deberá recibir 3 dosis. • Porcentaje de ASAR reincidentes. toxoide tetánico purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina. • Con la jeringuilla de 0. Indicadores de resultado • Cobertura anual en embarazadas con dos dosis más refuerzos de dT por área. Eficacia e inmunogenicidad Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente. Evitar la administración de la vacuna DPT/Penta en niños mayores de 5 años. con intervalo de 2 meses entre ellas (mínimo 4 semanas) y un refuerzo al año de la tercera dosis. • Del 70 al 80% contra la tos ferina. aspire 0. Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada. procedencia de la madre. 1 y 2 dosis) antecedente de control prenatal.5 ml con aguja de 23 G x 1. (Anexo 4. • Con una torunda humedecida solución jabonosa. • Porcentaje de áreas en fase de ataque y mantenimiento según estrato de número de nacidos vivos (<1000. • Porcentaje de casos con investigación y ficha completa. • Caracterización o frecuencia relativa de los casos de TNN según algunas variables: edad de la madre. • Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN.

llanto inconsolable durante 3 o más horas). • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. DT. Se recomienda para refuerzo en el segundo y séptimo grados de educación básica. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco.• Impulse el líquido presionando el émbolo.5 ml. • El contenido del frasco congelado aparecerá no lechoso y con partículas grumosas gruesas. dosis y edad de aplicación Se administra 0. • El contenido del frasco no expuesto a congelación empieza a aclarase en la parte superior. (Anexo 4. DPT. 39 . ó dT se procederá a verificar tal hecho mediante el siguiente procedimiento: • Seleccionar un frasco supuestamente sometido a temperaturas de congelación y otro frasco que con toda seguridad nunca estuvo a riesgo de congelación.5 ml por vía IM en vasto externo del muslo o deltoides. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración (+2ºC a + 8ºC). eritema. colapso. choque. Algunos niños desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 horas. Anote este particular en el carné de vacunación y en la historia clínica. control de temperatura por medios físicos (baño). Contraindicaciones Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de 39ºC. Gráficos 2 y 3). Utilizar en los niños de 5 a 9 años y para completar el esquema en niños de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. niños con antecedentes de reacciones postvacunales graves (convulsiones. la vacuna se utilizará en un período máximo de 30 días para la vacunación institucional. VACUNA DT PEDIATRICA Descripción general Es una mezcla de toxoides tetánico y diftérico altamente purificados que protege contra el tétanos y la difteria. • El contenido del frasco no congelado será lechoso y como motas de algodón. Eficacia e inmunogenicidad La administración de dos dosis a niños con esquema completo de DPT. en forma líquida y lista para su aplicación. Precauciones Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado congelada por fallas en la conservación de las vacunas Pentavalente. Presentación Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis. • Agitar ambos frascos.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0. • Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos. • El contenido del frasco congelado presenta sedimentación rápida en el fondo y el resto es transparente como el agua y deberá desecharse. En estos casos no podrá usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (pediátrica) para completar el esquema. conforme a las normas. confiere inmunidad prolongada. Vía. No de masaje. Quienes no han recibido la DPT recibirán dos dosis con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas) entre ellas. En casos raros. provincial y unidades operativas. edema e induración. regional. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90°. Retire la aguja. Nunca debe ser congelada. • Empuje suavemente el embolo. retire la aguja y no de masaje. Una vez abierto el frasco. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. el componente Pertussis puede desencadenar reacciones neurológicas (convulsiones). • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Reacciones adversas En el sitio de la inyección puede presentarse reacciones locales como dolor. colocar juntos en una superficie plana y observar cuidadosamente minuto a minuto. inyecte 0. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo o del deltoides. tanto en los bancos nacional.5. • Con una jeringuilla de 0.

tanto en los bancos nacional. Una vez abierto el frasco. dosis y edad de aplicación Para ser aplicada en la población mayor de 10 años. La vacuna congelada se daña y produce mayor reacción local. se podrá utilizar durante 30 días para vacunación institucional. Presentación Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis. Tercera Cuarta Quinta 6 meses después de la segunda 1 año después de la tercera 1 año después de la cuarta Técnica de aplicación La técnica de aplicación es la misma de la DT niños. regional. • En zonas de alto riesgo de TNN se utilizará el siguiente esquema: DOSIS MOMENTO DE LA APLICACION PROTECCIÓN DEL RECIEN NACIDO Primera Primer contacto con la MEF Segunda Al menos un mes después de la primera Ninguna 99% en el presente embarazo 95% a los 5 años 99% al cabo de 10 años 99% el resto del período fértil. la segunda dosis debe ser aplicada a más tardar en el octavo mes de gestación o al menos tres semanas antes de la fecha del parto. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. VACUNA dT ADULTOS Descripción general Contiene toxoide diftérico (1 a 2 Lf) y tetánico (10 a 20 Lf) purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. Para que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al recién nacido niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva contra el tétanos. área de salud como en unidades operativas. tumefacción o enrojecimiento en el punto de inyección en el transcurso de los días siguientes. será vacunada en el post parto inmediato. Cuando la mujer no recibió las dosis adecuadas en el embarazo. Esta vacuna no debe ser congelada. regional. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva.5 ml por vía IM en el deltoides. provincial. El frasco abierto se podrá usar durante 30 días para la vacunación institucional. La serie primaria de vacunación con dos dosis proporciona niveles séricos protectores de antitoxina tetánica en el 100% de los casos durante al menos 10 años contra el tétanos y la difteria. se aplica dos dosis en el primer embarazo. Reacciones adversas En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio de la inyección como dolor. Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. eritema. • En zonas que no son de riesgo de TNN. Presentación En frascos multidosis de 10 y 20 dosis. manifestaciones que son pasajeras. lista para su aplicación. con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas). 0. 40 . Se utiliza para la prevención de tétanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la prevención del TNN o las MEF para la eliminación del TNN. en forma líquida. en los bancos nacional. Eficacia e inmunogenicidad El nivel de protección es elevado. provincial. pasa anticuerpos a través del cordón umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el TNN. Vía. Cuando la embarazada recibe dos dosis. acompañados de alza térmica. área y en las unidades operativas. En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad fértil. Reacciones adversas Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor. en forma líquida y lista para su aplicación.Conservación y manejo del frasco abierto IMPORTANTE: Recuerde que la DPT y los toxoides no deben congelarse. comenzando en el primer contacto con los servicios de salud en cualquier momento de la gestación.

CAPÍTULO IX HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HEPATITIS B VACUNA HB 41 .

Las consecuencias de la infección depende de la edad. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Pacientes que presentan ictericia. • Exposición a sangre y productos plasmáticos. sin ictericia y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga intensa. La enfermedad es más leve y anictérica en los niños y suele ser asintomática en los lactantes. • Transmisión vertical de madre a hijo al momento del nacimiento. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con marcadores serológicos positivos HBsAg (antígeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore). 42 . tatuajes. equipo médico y dental contaminados. infección por VIH o los sometidos a hemodiálisis tienen mayor propensión a presentar infección crónica. uso compartido de agujas. Agente etiológico Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1. Otros grupos de riesgo son el personal de salud. transmisión parenteral y contacto sexual con individuos infectados. El 90% de los niños recién nacidos infectados pasan a la cronicidad. astenia y adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para antígeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc) que indica infección reciente. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. así como los que llevan vida promiscua. Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 45 a 160 días. las zonas geográficas se clasifican de: • Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo neonatal o temprano en la infancia) • Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de 2% al 7% (mecanismo de transmisión vía percutánea y sexual) • Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es menor del 2% (transmisión por vía sexual en adultos y/o por exposición a sangre. o casos sospechosos con nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin antecedente de vacunación con antiHBs positivo en suero de fase convaleciente. enfermedad linfoproliferativa. con un promedio de 120 días Período de transmisión Toda persona con antígeno de superficie del virus de hepatitis B positivo.HEPATITIS B Descripción Enfermedad aguda o crónica responsable del 80% de cáncer hepático primario (carcinoma hepatocelular). Modo y vías de transmisión Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces más que las infectadas por el VIH). del 30% al 40% de los portadores crónicos adquirieron la infección en la niñez. por vía percutánea y hábitos inadecuados). rasuradoras. De acuerdo con la presencia de portadores. coluria. Dependiendo de la endemicidad. predisposición genética y del sistema inmune del paciente. náusea. uso de drogas intravenosas. La inmunidad aparece después de la infección cuando surgen anticuerpos contra el antígeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. coluria e hipocolia (heces con menor coloración). El virus se encuentra en la totalidad de los líquidos corporales. el 33% de los casos presentan síntomas similares a un cuadro gripal. Las personas con Síndrome de Down. es potencialmente contagiante desde varias semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue siendo durante el curso clínico de la enfermedad. (ANEXO 7) El 33% de los casos cursan con infección subclínica.

• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con marcadores de detección negativos y pacientes con sólo IgG AntiHBsAg positivo que indica infección antigua. Otras definiciones operacionales • Portador Asintomático o Portador Sano: Paciente con HBsAg positivo después de seis meses de adquirida la infección y sin alteración hepática • Hepatitis Crónica: Paciente que después de seis meses de la infección continúa HBsAg positivo, con o sin síntomas, pero con alteraciones hepáticas QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Investigación del caso

• Analizar la información de HBsAg en donantes de sangre, estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiológica para identificar áreas o grupos de edad de alta endemicidad. • Vacunar a los menores de 10 años en áreas de alta prevalencia de HB como en la Región Amazónica. • Mantener altas tasas de coberturas de vacunación en personal de salud de alto riesgo. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con HB0 (dosis cero o del recién nacido) en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de la Región Amazónica. • Cobertura con Penta en niños menores de 1 año en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de todo el país. • Cobertura con HB en los niños de 2 a 4 años y escolares de 5 a 9 años en la Región Amazónica. Indicadores de impacto

• El personal de salud, tanto de instituciones públicas como privadas deben notificar y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg positivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de sangre. • Toma de la muestra para realizar las pruebas serológicas para detección de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg. Estrategias para identificar zonas, grupos de edad, factores de riesgo y diseñar medidas de control • Completar el estudio de los contactos familiares. • Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis hepática o cáncer hepático primario por áreas geográficas. • Realizar estudios seroepidemiológicos en localidades, áreas o regiones según la frecuencia de casos confirmados, antecedentes de factores de riesgo y recursos disponibles.

• Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por área y por provincia de la Región Amazónica y del país. • Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cáncer primario hepático por provincia y nacional. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa. • Porcentaje de casos con muestra de laboratorio. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clínica y nexo epidemiológico. • Porcentaje de casos de HB en lactantes según estado vacunal de la madre.

VACUNA HEPATITIS B (HB)
Descripción general Contiene el antígeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinación genética del DNA Susceptibilidad e inmunidad Tres dosis inducen protección en el 95-98% de los vacunados con títulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.años. Vía, dosis y edad de aplicación Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 años de edad. En recién nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del muslo. En mayores de 10 años, adolescentes, embarazadas y adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar según riesgo es el siguiente:

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Lugar Región Amazónica Todo el país Trabajadores de salud y adolescentes

Población o grupo Menores de un año Población de 1 a 9 años Menores de un año (Penta) Según riesgo como resultado de estudios epidemiológicos

Esquema de vacunación HB al nacer y 3 dosis de Penta HB: Primera al primer contacto Segunda dosis al mes Tercera a los 6 meses Penta:2 – 4 – 6 meses de edad

IMPORTANTE: La interrupción o atraso prolongado en la continuidad de la secuencia de la vacunación no es razón para reiniciar el esquema de vacunación.

sitio de la inyección). Las generales se resuelven rápido (dolor abdominal, náusea, cansancio, vómitos, diarrea, cefalea). Muy rara vez hay hipotensión, prurito, síncope, bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopatía. Se ha descartado la asociación con el síndrome de GuillanBarré y se ha descrito el síndrome de fatiga por aplicación en tejido celular subcutáneo. Contraindicaciones Hipersensibilidad al timerosal o hidróxido de Aluminio, presencia de fiebre alta. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel de la red de frío. Un frasco abierto y a temperatura adecuada puede utilizarse por máximo 30 días. Nunca congelar. Presentación Frasco de unidosis y multidosis para niños o adultos.

Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el diluyente indicado. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. • Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 años) o 1 ml (HB en >10 años) con aguja 23G x 1, aspire 0.5 ml o 1 ml dependiendo si es niño o adulto. • Limpiar con torunda humedecida de solución jabonosa una pequeña superficie del muslo (en menores) o del deltoides (niños y adultos). • Introducir rápidamente la aguja en ángulo de 90° (Anexo 4, gráficos 1, 2 y 3). • Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. Reacciones adversas de la vacuna Son leves y transitorias (eritema, induración y dolor en el

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CAPÍTULO X

MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)

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jardín de infantes) y en condiciones de hacinamiento. • Llenado de la ficha clínico-epidemiológica de investigación (Anexo 2 G). Período de transmisión Durante el tiempo que los microorganismos estén presentes en las mucosas y cesa después de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina. con líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio ó que presenta proteína mayor de 100 mg/dl. higroma. Reservorio Los seres humanos. • CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib: Caso probable al que no se le practicó cultivo ni prueba de látex. pero tiene una coloración de Gram de LCR que muestra cocobacilos Gram negativo. fontanela abombada o tensa en los lactantes. vómito. Investigación del caso • Notificación inmediata e individual al nivel superior. Período de incubación De 2 a 4 días. para la vigilancia epidemiológica y evaluación del impacto de la introducción de la vacuna. rigidez de nuca. letargo. abultamiento de las fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en los niños de mayor edad. cefalea. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria. ó también • Caso probable confirmado por nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio.MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción La enfermedad tiene comienzo repentino. Las complicaciones más frecuentes son: empiema. El riesgo de infección aumenta en los niños institucionalizados (guarderías. hiponatremia y convulsiones. • CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib: • Caso probable confirmado por laboratorio por cultivo de LCR o sangre positivo para Hib ó detección de antígeno mediante una prueba de látex o coaglutinación positiva en LCR. Agente etiológico El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco Gram negativo. El Hib es la primera causa de las meningitis bacterianas agudas (60%). VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MENINGITIS POR Hib Definiciones operacionales • CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: Niño menor de 5 años con fiebre. irritación meníngea. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia de casos probable de forma inmediata para que sean investigados. • Hospitalización o referencia a un hospital de segundo o tercer nivel para estudio y tratamiento 46 . la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor. que son frecuentes y de variable pronóstico. por encima del neumococo y meningococo. con fiebre alta. Modo de transmisión De persona a persona por los aerosoles y contacto con secreciones orales o ambas vías. por lo que se requiere cultivo o identificación del antígeno para su diagnóstico. más frecuente en edades de 2 meses a 3 años y poco común después de los 5 años. Como secuelas. Susceptibilidad e inmunidad Es universal. glucosa menor de 40 mg/dl y glóbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o más de neutrófilos. Es común que presente estupor progresivo o coma. El paciente puede presentar fiebre leve por varios días con síntomas mas sutiles del sistema nervioso central. hipertensión craneal. infección previa e inmunización.

aplicada en el vasto externo.5 ml. por dos días. de área y unidades operativas. con intervalo mínimo de 4 semanas. Vía. • Frecuencia de casos por semana / período epidemiológico • Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo 47 . (Anexo 4. 100% para HbOC y el 94% para PRP-D. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con muestras de LCR.. sin refrigerar. y anual en menores de un año a nivel nacional. 20 mg/kg/día. la muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente. meningococo y otra). • Vacunación según esquema del PAI.• Toma de LCR para diagnóstico de laboratorio antes de administrar antibiótico.5 ml. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP. al INH zonal correspondiente. Comienza a partir de los 2 meses de edad. de las cuales el país ha seleccionado la combinación Pentavalente (DPT+HB+Hib).5 ml con aguja 23 G x 1 aspire 0. • Notificación del caso confirmado al lugar de residencia del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al de su residencia. en una toma. • Con una jeringuilla de 0. según hospital centinela y total general • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con aislamiento bacteriano • Porcentaje de casos probables de meningitis bacterianas agudas según etiología (Hib.En general. Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el liofilizado y la forma líquida. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con pentavalente mensual. Se aplica simultáneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en combinación con otros antígenos. neumococo. VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) Descripción general Hay varias vacunas simples de Hib que varían por el coadyuvante y por el conjugado. • Vacunación del paciente si es menor de 2 años de edad. sin alteración en la res- puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las enfermedades. intramuscular. registrada en la gráfica de monitoreo. retire la aguja y no de masaje. gráficos 2 y 3) • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90° y proceda a la administración (Anexo 4. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. luego a los 4 y 6 meses. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas.5 ml • Con una torunda humedecida de solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo. inyecte los 0. según hospital centinela y total general • Porcentaje de muestras adecuadas de LCR. tercio medio lateral del muslo. el esquema requiere 3 dosis para los menores de 1 año. Solicitar: • Citoquímico de LCR • Coloración de Gram (un resultado negativo no lo descarta) • Cultivo de LCR • Látex o coaglutinación de LCR si ha recibido antibiótico previamente • Aislamiento respiratorio hasta 48 horas después de suministrar rifampicína. IMPORTANTE: Si no hay laboratorio disponible en el hospital. provincial. porque la enfermedad no necesariamente confiere inmunidad a esa edad • Información y comunicación a la comunidad cerrada o cercana al caso. gráfico 3) • Empuje suavemente el embolo. dosis y edad de aplicación Se administra 0. Dosis máxima diaria de 600 mg.

Reacciones adversas La vacuna es bien tolerada y se considera que prácticamente no existen efectos adversos al componente Hib. letargia. las reacciones severas se deben al componente pertusis de la DPT. Generalmente. liofilizado más diluyente. Presentación Frasco unidosis. Las reacciones locales (eritema. Contraindicaciones Las mismas de la vacuna DPT Conservación y manejo del frasco abierto Mantener en refrigeración entre +2˚C y +8˚C. no varía cuando se aplica simultáneamente con otras vacunas. con jeringuilla adjunta 48 . A veces puede aparecer irritabilidad. rinorrea y erupción cutánea (posible urticaria). La frecuencia de las reacciones adversas al Hib o a los otros antígenos. Como toda vacuna bacteriana. no se debe congelar. edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas.

CAPÍTULO XI SARAMPIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SARAMPIÓN RUBÉOLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA RUBEOLA SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC PAROTIDITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PAROTIDITIS VACUNA SRP/SR 49 .

Período de transmisión Varía desde un día antes del inicio del período prodrómico hasta cuatro días después de aparecer la erupción. Reservorio El ser humano Período de incubación 10 días en promedio. el cuadro clínico es benigno con fiebre leve. En niños vacunados que ocasionalmente presentan sarampión. dar una dosis temprana a los 6 meses de edad. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infección por sarampión en estos niños. variando entre 7 y 19 días. coriza y conjuntivitis. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) La vigilancia del sarampión y la rubéola se hace de manera integrada. este proceso dura de 3 a 7 días. y aumenta la letalidad. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupción. la OMS recomienda. malestar general. Los niños de madres que han tenido la enfermedad o alcanzaron la inmunidad por vacuna están protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de edad. Modo de transmisión Vía respiratoria. incluye la ceguera. La erupción eritematosa (cutánea rojiza) de tipo máculo papular no vesicular se inicia generalmente en la región retroauricular. a través del paso de anticuerpos residuales maternos. Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complicaciones como otitis media. seguido de una fina descamación furfurácea. familia Paramyxoviridae. erupción máculo papular no vesicular. o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampión. Susceptibilidad e inmunidad* Son susceptibles todas las personas que no han tenido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. se extiende en 2 o 3 días al tronco y extremidades. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico (contacto con caso confirmado por laboratorio). el cual se manifiesta aproximadamente 3 o 4 días después del comienzo de los síntomas prodrómicos. altamente transmisible que inicia con síntomas prodrómicos de fiebre. neumonía. * Vacunación en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en niños infectados por el VIH. Al cabo de 3 a 4 días se observan manchas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparezca el exantema. los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas. con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos. las complicaciones son más frecuentes y severas.ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) SARAMPIÓN Descripción Enfermedad viral aguda. seguida de la dosis del esquema regular. Agente etiológico El virus del Sarampión es del género Morbilivirus. por contacto directo con secreciones nasales y faríngeas de personas enfermas y con menor frecuencia por artículos contaminados. erupción mínima y de corta duración. 50 . Para los niños con SIDA. tos. en especial las superiores. encefalitis. La capacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde el período preeruptivo hasta desaparecer la erupción. En presencia de deficiencia de vitamina A.

empresas y por entrevistas a informantes claves. el grupo de edad a vacunar podrá ser ampliado. • Casos de sarampión importados confirmados por laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico. • Realizar monitoreo rápido de coberturas (MRC) en el área de residencia del caso sospechoso para calcular la cobertura local de vacunación SRP/SR en niños de 1 a 4 años e identificar susceptibles (no vacunados). • Porcentaje de áreas de salud infectadas sin casos confirmados de sarampión durante las últimas doce semanas epidemiológicas.000 habitantes. Indicadores de impacto • Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirmados de sarampión por 100. extender la vacunación a todos los menores de 15 años con SR. Investigación del caso • Llenar la Ficha de Investigación de Epidemiológica de EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospechoso antes de 48 horas. Se buscará susceptibles menores de 5 años. Igual procedimiento se realiza en las áreas vecinas. • Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada dentro de 30 días después de iniciada la erupción. para diagnóstico del laboratorio para identificación de anticuerpos IgM contra el sarampión. consultorios médicos. la muestra debe ser tomada en los 30 días siguientes al inicio de la erupción. • Búsqueda activa Comunitaria: En guarderías. farmacias. • En caso de brote se tomarán 3 a 5 muestras de sangre por brote. • Clasificación de las unidades operativas. 50 a 79%. áreas de salud. Otros indicadores en caso de brote A más de lo indicado. utilizando alguna de las vacunas en su forma combinada (SRP/SR). se procederá a obtener y analizar: • Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral. • Porcentaje de casos con fuente de infección identificada (porcentaje de casos confirmados de sarampión que informan el probable lugar de contagio). • Para que sea adecuada. provincia y país. 51 . • Número y porcentaje de casos importados. • Resultado de la secuenciación o análisis del genoma del virus aislado. • Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red de laboratorios del INH dentro de los 5 días de tomada la muestra. • Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o dejar en reposo por 60 minutos. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo epidemiológico. escuelas. por área de salud. en refrigeración de +2 ºC a +8 ºC. viviendas del sector. de 5 a 14 años y de 15 a 39 años. • Vacunación: Barrido casa a casa en un radio amplio a determinar si es una zona urbana. iglesias. separar el suero y enviar al laboratorio en cadena de frío entre +2ºC a +8ºC. el resto serán confirmados por nexo epidemiológico • Realizar búsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos 2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos. provincias y nivel nacional. clínicas sin registros. • Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la notificación (Investigación adecuada). • A los casos sospechosos detectados en los primeros 7 días de iniciada la erupción. como líderes comunitarios. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente dentro del área de salud. hasta completar el 95% de cobertura.000 habitantes. a los niños de 12 a 23 meses se vacunará con SRP y a los de 2 a 4 años con SR • En caso de brote. 80 a 94% y 95% y más).• CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM de una muestra adecuada. comunidades. Según la evolución y características de los casos. • Tasa de notificación de EFENV por 100. urbano marginal o dispersa. • Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en niños entre 12 y 23 meses de edad. según unidades operativas. •Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 días de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión. que se centrifugará por 30 minutos y cuyo sedimento se enviará en MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro de las 24 horas de tomada. • Porcentaje de casos descartados por laboratotio. mercados. las áreas de salud visitadas por el caso y sus contactos. independiente del estado vacunal en el área de salud de residencia del caso. colegios. áreas de salud y provincias según rangos de cobertura: (< 50%. para tipificación viral se tomará secreción nasofaríngea con hisopo que se introduce en MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina. la provincia y el país. • Búsqueda activa Institucional: En las unidades operativas de salud y clínicas con registros. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes.

del género Rubívirus Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 16 a 18 días. linfadenopatía retro auricular. Hasta el 50% de los casos son asintomáticos. se inician en la cara y se generaliza rápido en 24 a 48 horas y desaparecen al tercer día. generalmente dolorosas. Otras veces el exantema es escarlatiforme. tos. semejantes a las del sarampión. Afecta al feto cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de gestación. Cuando no exista nexo epidemiológico. como manchas rojo-pálidas de menor tamaño que las del sarampión. occipitales. Inicia con síntomas vagos durante 1 y 2 días. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico con un caso con- firmado. • CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubéola y no encuadra en la clínica y/o epidemiología. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS EFENV Todo caso sospechoso de rubéola debe ser notificado de inmediato a nivel superior. la muestra de suero sea muy temprana (<5 días post erupción) y el cuadro clínico sea sugestivo por presencia de linfoadenopatía es factible confirmar por clínica. acompañados de linfadenopatías retroauriculares. cefalalgia. con límites que van de entre los 14 a 23 días Período de transmisión Aproximadamente desde una semana antes y 4 días después de comenzar la erupción. En los niños. Se observa ligera fotofobia. ligera elevación de la temperatura por 1 o 2 días. las mismas que no son confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones. Modo de transmisión De persona a persona por contacto con las secreciones nasofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas. 52 . sin conjuntivitis. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupción y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o durante la erupción. suboccipital y cervical (dolorosas). el exantema casi siempre brota el primer día después de la fiebre. cervicales y cubitales. coriza y conjuntivitis. La inmunidad activa se adquiere por infección natural que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo. coriza. Susceptibilidad e inmunidad Igual a lo descrito en sarampión. tos leve.RUBÉOLA Descripción Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas las edades. El exantema presenta pequeñas máculas puntiformes. • CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiológico y sin confirmación de laboratorio en la muestra tomada dentro de los cuatro primeros días de iniciado la sintomatología. susceptibilidad universal una vez que desaparecen los anticuerpos maternos. Agente etiológico Virus que pertenece a la familia Togaviridae. es decir. erupción puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y síntomas. pero más finas.

el riesgo es del 85 al 95%. que puede manifestarse por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia de malformaciones. hepatoesplenomegalia. Agente etiológico El virus perteneciente a la familia Togaviridae. • Porcentaje de casos de rubéola confirmados por laboratorio que informan contacto con embarazadas. defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar). • Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestación. sólo demostrada por IgM específica en niños con lesiones auditivas y visuales. neurológicas (retraso mental. El virus de la rubéola es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto. Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. La infección en el primer mes de embarazo provoca aborto espontáneo. • Porcentaje de casos confirmados de rubéola de 1 a 39 años de edad no vacunados. Reservorio El ser humano Período de transmisión Los niños/as con SRC expulsan el virus durante varios meses después del nacimiento. Cuando la infección ocurre en el primer trimestre del embarazo. lesiones oculares (opacidad corneal. Modo de transmisión Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes cantidades de virus en las secreciones faríngeas y orina. el riesgo es indeterminado. hematológicas (púrpura trombocitopénica. provoca malformaciones cardíacas (ductus arterioso. Las probabilidades estimadas según el momento de la infección. son: • Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestación. • Si ocurre entre las 20 semanas o más de gestación. Los recién nacidos con SRC son portadores del virus. • Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas de gestación que tienen rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico. corioretinitis y microftalmia). La muestra siempre será tomada en el primer contacto del paciente con los servicios de salud. sordera) y lesiones óseas metafisiarias. • Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestación. glaucoma. El SRC puede ser latente. el riesgo es del 52%.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE. INDICADORES DE EVALUACIÓN Además de los indicadores de sarampión: Indicadores de evaluación del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos confirmados de rubéola en mujeres embarazadas. IMPORTANTE: Se considera muestra adecuada para rubéola. del género Rubivirus. cataratas. constituyéndose en fuente de infección para sus contactos. anemia con reticulocitosis y eritroblastosis). Susceptibilidad e inmunidad El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de gestación y el momento de la infección. 53 . cuando es tomada a partir del quinto día de iniciada la erupción. el riesgo es del 16%. SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) Descripción Es una infección viral intrauterina.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hospitales centinela. se le procesa también para la titulación de IgG y se tomará una segunda muestra para IgG 1 mes después. estenosis pulmonar. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inmediatamente. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que cumpla con uno o más de los siguientes criterios: confirmado por laboratorio ó clínicamente (nacido de madre con rubéola confirmada durante el primer trimestre de gestación y cuadro clínico evidente de 2 o más defectos asociados a rubéola en ausencia de otra causa conocida). Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo mortinato. Madre con sospecha o confirmación de rubéola durante el embarazo. ó. 54 . • CASO DESCARTADO: Es todo caso sospechoso o probable con resultados de laboratorio negativos para rubéola o con otro diagnóstico distinto que explique el cuadro clínico. En ellos se hará búsqueda activa de casos de SRC en los tres meses antes y tres después de ocurrido un caso confirmado de SRC. con anomalía congénita sugestiva de infección intrauterina por rubéola. • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa. áreas de salud y provincia de residencia. sangre. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clínica. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con muestra adecuada para serología y aislamiento. hepatoesplenomegalia. • CASO PROBABLE: • Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata congénita. ductus arterioso. la IgM resulta negativa. orina y LCR. Investigación del caso probable • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2 I) • Toma de suero para el laboratorio. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaña por grupos de edad. • Número y tasa de incidencia de embarazadas con diagnóstico confirmado de rubéola. • Producto de gestante con rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico ó con cuadro clínico compatible con rubéola durante los primeros 5 meses del embarazo. hipoacusia o sordera. Si ambas muestras resultan con similar positividad. • Porcentaje de infección en el primer trimestre del embarazo. • Porcentaje de casos de SRC según estado vacunal de la madre. • Ver demás indicadores de sarampión. púrpura trobocitopénica con o sin bajo peso al nacer. el caso queda confirmado. • Porcentaje de cada tipo de lesión o malformación y combinaciones. según la localidad. comunicación interventricular. IMPORTANTE: La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centinelas. Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de SRC por provincia y país. Si por la edad del lactante en los casos captados tardíamente. recién nacido (RN) ó menor de 12 meses. • A todo caso probable se le hará cultivo para aislamiento del virus de la rubéola en secreción nasofaríngea. Cuando se realice búsqueda activa de EFENV y PFA se debe tomar en cuenta también la pesquisa del SRC desde recién nacido hasta menores de 1 año.

por lo común 18 días después del contagio. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR) Descripción general La Triple Viral SRP está compuesta por virus vivos atenuados contra sarampión. La máxima transmisión se produce en los dos días antes del comienzo de la enfermedad y va disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad. pancreatitis. Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis. Se manifiesta con inflamación de una o más glándulas salivales. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. rubéola y parotiditis. sordera de tipo neurológico permanente. pericarditis. Agente etiológico El virus de la familia Paramyxoviridae. neuritis. Vía. se continuara con la notificación pasiva de los casos. No se considera actualmente un problema prioritario de salud pública. Se disemina por la presencia de gotitas de flugge y por contacto directo con la saliva de la persona enferma. ooforitis. Suele ser permanente como consecuencia de la infección natural y la vacunación con SRP confiere inmunidad prolongada. Modo de transmisión Por vía respiratoria y digestiva.PAROTIDITIS Descripción Enfermedad viral aguda. una dosis de 0. frecuente en menores de 10 años. tiroiditis. Estas complicaciones son más frecuentes conforme avanza la edad. dosis y edad de aplicación Se aplica a niños de 12 a 23 meses.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire 0. por diseminación a través de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada. del género Paramyxovirus Reservorio El ser humano Período de incubación De 12 a 25 días. La Dupla Viral SR contiene virus vivos atenuados contra sarampión y rubéola Susceptibilidad e inmunidad La eficacia para sarampión y parotiditis es del 95% y para rubéola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. Esta acompañada de fiebre y dolor.5 ml de la solución. cuando se adquiere la enfermedad después de la pubertad. • Con una jeringuilla de 0. meningitis aséptica. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Dado que no hay ningún plan especifico de control. Técnica de aplicación SRP/SR • Prepare el biológico justo antes de aplicarlo. La protección conferida por la vacuna es duradera. principalmente de las parótidas. por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a la presentación de unidosis o multidosis . mastitis. 55 .5 ml utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8. Período de transmisión Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete días antes de la parotiditis manifiesta y nueve días después de la enfermedad clínica.

• Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. la vacuna debe conservarse a temperatura de congelación (-15˚C y -20˚C). gráficos 1 y 3) • Empuje suavemente el émbolo. (Anexo 4. vacunación a grupos de riesgo y barrido para control de brotes. tales como alza térmica entre el quinto y el décimo segundo día posteriores a la vacunación ocurren en un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. Rubéola y Parotiditis) • La Dupla Viral SR (Sarampión y Rubéola). Si una embarazada se vacuna inadvertidamente.• Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie la pequeña superficie donde será aplicada. trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada millón de dosis). retire la aguja y no de masaje. regional. Reacciones adversas de la vacuna Las reacciones leves. • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° hasta el tejido subcutáneo. sin embargo. Presentación Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis: • La Triple Viral SRP (Sarampión. 56 . En el nivel local a temperatura de refrigeración (+2˚C a +8˚C). inyecte 0. se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo. El choque anafiláctico es muy raro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna (neomicina. Contraindicaciones La vacuna es inocua para el feto. gelatina y sorbitol). puede presentarse encefalitis/encefalopatía. Una vez reconstituida será utilizada durante 8 horas. a fin de evitar que se atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas.5 ml. se usa en campañas de seguimiento. se hará seguimiento al nacer el niño según el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunación determinado por los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo más cercano a la fecha de vacunación. Conservación y manejo de frasco abierto En los bancos nacional. provincial y área de salud. Muy rara vez.

CAPÍTULO XII FIEBRE AMARILLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FIEBRE AMARILLA VACUNA FA (ANTIAMARÍLICA) 57 .

La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses después del nacimiento. marsupiales y mosquitos de la selva. cefalea. puede presentar albuminuria. En los casos severos (5 a 10%) hay síntomas hemorrágicos. En zonas selváticas son los monos. Es altamente transmisible en los lugares con muchos susceptibles y altos índices vectoriales. Agente etiológico Virus de la fiebre amarilla. Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados trimestralmente el índice de Aedes aegypti. pesquisa temprana de sospechosos y casos. equimosis). pero todas las unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. del género Flavivirus del grupo B y la familia Flaviviridae. Mediante la vacunación el periodo de protección es de 10 años. postración. escalofríos. El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" (INH-MT) está integrado como Laboratorio de Referencia Nacional para el diagnóstico. vómito. detectar epizootias. Modo de transmisión Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mosquito infectante. al menos en las zonas urbanas de las provincias amazónicas y comunicar los resultados a los responsables de la VE en las áreas de salud. En las provincias amazónicas (zona de alto riesgo) las unidades centinelas serán los hospitales provinciales y cantonales y los centros de salud sedes de las áreas de salud. Período de incubación Después de 3 a 6 días de la picadura del mosquito infectado. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA La vigilancia sindrómica se hará en la Amazonía en unidades centinela de vigilancia del síndrome febril icterohemorrágico agudo (SFIHA). Período de transmisión La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos días antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres a cinco días del curso de la enfermedad. notificación oportuna los casos sospechosos e identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunación masiva. determinadas según el riesgo. El objetivo es reducir los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y evitar la urbanización de la fiebre amarilla. que luego se intensifica. bilirrubina sérica elevada y bilirrubina en orina • Hemorragia: vómito de sangre o de color café (hematemesis). riñón (hema- 58 . ictericia y hemorragias.FIEBRE AMARILLA Descripción Enfermedad viral infecciosa aguda. ictericia moderada en su fase temprana. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO DE SFIHA: Paciente residente o proveniente de provincias de la región Amazónica que presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos: • Fiebre mayor de 38˚C • Ictericia: conjuntivas amarillas. Susceptibilidad e inmunidad Es universal y la inmunidad se adquiere por infección natural de por vida. Reservorio Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. encías (gingivorragia). La tasa de letalidad es del 50% en los casos con signos de encefalitis. provincias y nivel central. dorsalgia. náusea. piel (petequias. de comienzo repentino con fiebre. sangrado por la nariz (epistaxis). a veces anuria y leucopenia. A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades centinelas para vigilar los casos de síndrome febril ictérico.

• Criterios de confirmación de los casos: por laboratorio. • Porcentaje de resultados informados dentro del plazo estipulado. Vacunación masiva indiscriminada de todas las personas mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las que deben viajar. Se toma muestras de suero a todo contacto de la persona investigada. proteinuria y sangre en orina • CASO CONFIRMADO DE FA: Caso sospechoso de SFIHA confirmado por laboratorio por presencia de anticuerpos de IgM específicos para fiebre amarilla. PCR. en la población de uno y más años. histopatología hepática postmortem. nexo epidemiológico. o diagnóstico clínico. según tipo de prueba. visitando la zona de residencia del caso y localidades vecinas.turia). excepto a embarazadas. Inmediatamente se realiza la investigación de campo. convivientes y compañeros de trabajo). INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación registradas en la grafica de monitoreo mensual y anuales en niños de 12 a 23 meses y en la población de uno y más años en las unidades operativas. conservarla en formol. • Tasa de mortalidad y letalidad. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de notificación semanal negativa oportuna. • Coberturas de vacunación acumulada en los últimos 10 años. • Porcentaje de investigación de caso sospechoso en las primeras 48 horas de notificado • Porcentaje de casos con muestras adecuadas. intestinal (melenas) • Encefalopatía: confusión. al tiempo que se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rápido y se vacuna a los susceptibles. Otros indicadores • Índices vectorial aédicos en las zonas urbanas e impacto de las medidas de control vectorial. • Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al INH Zonal más cercano. tomar muestra de hígado para estudio anatomopatológico. Investigación del caso • Notificar el caso y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 J) • Hospitalizar el caso y aislarle. solicitar la autopsia. sea sintomática o asintomático (familiares. convulsiones • Problemas renales: disminución de la orina. (reducción del índice de Breteau por debajo del 5% ) • Evaluación cualitativa de los procesos de participación comunitaria. • Porcentaje de casos confirmados con medidas de control adecuadas (vacunación del 100% de los susceptibles en la zona del brote) Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de casos confirmados por provincias y áreas. conservando la cadena de frío y anexando la ficha completa. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un brote. Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir el paso del mosquito y usar mosquiteros. • Clasificación final y distribución según los diagnósticos diferenciales. 59 . • En caso de fallecimiento. aislamiento del virus en sangre o tejidos. áreas de salud y provincias de la Región Amazónica. desorientación. • Porcentaje de casos con ficha completa. De ser necesario transferir al paciente a una unidad de mayor complejidad. Utilizar alcohol solo en caso extremo por imposibilidad de obtener formol. • Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas al laboratorio en las primeras 72 horas.

Presentación Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5. si se lo conserva a temperatura indicada. inyectándose en diferentes sitios. Contraindicaciones En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis asociada a la vacuna. 60 .5 ml • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del deltoides. cáncer avanzado. Puede presentarse encefalitis asociada al uso de la vacuna. cefalea y dolor muscular 5 a 14 días después de la vacunación. Se vacuna a partir de los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 años. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. Reacciones adversas de la vacuna Generalmente son leves. Vía. gráfico 1 y 3) • Empuje suavemente el embolo.VACUNA FA ó ANTIAMARÍLICA Descripción general Está compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir de las cepas 17 D-204 y 17 DD. derivados de la cepa 17 D producida en huevos de pollos embrionarios. historia de anafilaxia al huevo. en embarazadas por tratarse de virus vivo. uso de antimetabólicos o radiaciones). luego retire la aguja y no de masaje. La inmunogenicidad es excelente. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° en tejido subcutáneo (Anexo 4. Se puede aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR). con fiebre. pacientes inmunodeprimidos (SIDA. Nunca tenga jeringuillas pre cargadas.5 ml. Nunca congelar. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 100%. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel. aspire 0. en caso de antecedentes de reacciones anafilácticas a una dosis previa. como ocurre casi en todos los preparados vacunales de virus vivos atenuados. En caso de epidemias se puede aplicar desde los 6 meses de edad. 10 ó 20 dosis. dando títulos de anticuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10 días post-vacunación). inyecte 0.5 ml. • Reconstituir y homogenizar agitando la dilución del liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina negra). que mantiene hasta 10 años la inmunidad. dosis y edad de aplicación La vacuna debe ser previamente reconstituida y su administración es por vía subcutánea 0.5 con aguja 25G x 5/8. • Con una jeringuilla de 0. leucemia. linfoma. El frasco abierto se utilizará hasta un máximo de 6 horas. Técnica de aplicación • Prepare el biológico justo antes aplicarlo.

CAPÍTULO XIII CADENA DE FRÍO MANEJO TÉCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN TRANSPORTE DE LAS VACUNAS POLÍTICA DE FRASCOS ABIERTOS 61 .

área y/o UO. • Zona de refrigeración: está ubicada debajo del evaporador y la temperatura adecuada fluctúa entre (+2ºC a +8ºC). materiales y financieros. almacenar. Recursos humanos Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tienen que manipular. • Por absorción: son las que operan a kerosén. empleado para el transporte de vacunas entre diferentes niveles. monitores de cadena de frío. Es éstos deben ser colocados en posición vertical. hoja de control de temperatura. indicadores de temperatura para paquetes congelados. de distancia de la pared Sobre una base bien nivelada para garantizar la posición horizontal Elementos de la cadena de frío Son tres los elementos fundamentales de la cadena de frío: los recursos humanos. paquetes fríos. lo que facilita la congelación de paquetes fríos. transportar. Existen a nivel nacional. subregional. de diferentes dimensiones. • Caja térmica: es un recipiente con aislamiento de poliuretano. usualmente se divide en 2 o 3 espacios.CADENA DE FRÍO Definición Es el conjunto de normas. Niveles de la cadena de frío Corresponde a la organización técnico-administrativa del sistema nacional de salud: NIVEL Central Regional Subregional Provincial Local TIPO DE BANCO O INSTITUCIÓN Banco Nacional de Vacunas Bancos Regionales (Subsecretaría Nacional de Medicina Tropical) Bancos Subregionales de Tungurahua y Azuay Bancos Provinciales Bancos de áreas y unidades operativas dos los niveles y debe ser de una sola puerta. aquí se obtiene temperatura de –7ºC a -15ºC. de estos dependen el éxito del transporte. • Otros elementos: termómetros. regional. canastillas o bandejas y botellas con agua. Manejo técnico de los equipos de refrigeración Refrigeradora • Ubicación • • • • • En un ambiente fresco Espacio bien ventilado (aire acondicionado en temperatura cálida) A la sombra y alejado de toda fuente de calor A 15 cm. actividades. si el termo se destapa para atender la demanda (durante una jornada laboral. • Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el nivel provincial. Existen 3 tipos de refrigeradores: • Por compresión: funciona con energía eléctrica. Para su funcionamiento requiere de paquetes fríos o hielo seco. Según la distancia. utilizada para conservación de biológico a temperatura adecuada por 16 a 60 horas. la cantidad de biológico y la capacidad del termo. según se necesite congelar o refrigerar. distribuir y aplicar la vacuna. Equipos y otros elementos Dentro de los equipos de la cadena de frío se encuentran: • Cuarto frío: permite almacenar grandes volúmenes de biológicos. justificando en los niveles nacional. • Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de congelación y otro de refrigeración. provincial y áreas de salud. mantiene la temperatura entre +2ºC a +8ºC por 72 horas sin destapar. mantenimiento y conservación de los biológicos. el tiempo útil del frío es de 36 horas. Se requiere en to- • Partes del refrigerador • Zona de congelación (evaporador): está ubicada en la parte superior. 62 . regional y subregional. procedimientos y equipos que aseguren la correcta conservación de las vacunas en condiciones adecuadas de luz y temperatura. por ejemplo). mixtas (energía eléctrica y gas o kerosén) • Por energía solar: funcionan a partir de paneles fotovoltaicos y otros equipos que captan y transforman la energía solar en energía eléctrica. (aislado con capa de poliuretano) • Congelador: utilizado en la conservación de vacunas virales y para la congelación y conservación de los paquetes fríos. garantizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta la administración al usuario. gas propano.

líquidos u otros objetos. • Los paquetes fríos deben permanecer al ambiente el tiempo suficiente para que se forme rocío. por lo que se tendrá cuidado en proteger del sol o de fuentes de calor cuando se transporta vacunas. En la parte inferior se debe colocar botellas con 1 litro de agua bien tapadas. • En caso de corte de la energía no abrir la puerta. Factores que influyen en la vida fría de los termos • Calidad del aislante del termo. HB. Si no coloca un paquete frío en un lado del termo el calor alcanzará la vacuna. • Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fríos adicionales en el congelador. • La calidad de congelación de los paquetes fríos esta en función de la temperatura y el tiempo de congelación. según el tipo y fabricante del termo. Por ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fríos. • Al final de la jornada de trabajo seque el termo y coloque boca abajo sin tapa. • Prohibiciones • Guardar alimentos. • Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides (DPT. • Guardar vacunas caducadas. en un vaso plástico delgado o funda plástica para evitar que el agua del deshielo de los paquetes fríos mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan las etiquetas. • La temperatura ambiental afecta a los termos. “sudor” en la superficie o signos de descongelación. colocadas a 2. PENTAVALENTA. sellarla. Los paquetes congelados en congeladores (-15°C a -25°C) duran más que los congelados en el evaporador de una refrigeradora (-7°C a -15°C). Lave el termo de acuerdo a las necesidades Corte de un termo con un paquete frío en un lado y sin paquete frío en el otro lado del termo • Precauciones • Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la mañana al registrar la temperatura y retirara la vacuna del día y en la tarde para registrar nuevamente la temperatura y guardar la vacuna que lo requiere.5 cm una de otra. A mayor tiempo de congelación mayor duración del tiempo útil del paquete. • Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes fríos. antes de colocarlos dentro del termo. Hib. BCG) en la primera gradilla cercana al congelador (evaporador) para evitar la congelación. dT. • Almacenar vacunas en la parte inferior o en la puerta del refrigerador.Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos. • Todo termo debe contener obligatoriamente el número indicado de paquetes fríos que indica el fabricante para asegurar la conservación de una buena temperatura. utilizando para el efecto canastillas. para reponer diariamente los paquetes usados en la jornada de trabajo. • Numero de paquetes fríos completos y adecuados dentro del termo. el refrigerador es de uso exclusivo de vacunas. • Colocar objetos encima de la refrigeradora. sirven para estabilizar la temperatura cuando se produzca la apertura de la puerta o cortes de energía eléctrica. Termo 63 . sin etiquetas o por fuera del tiempo de uso. guardar las vacunas en termos si persiste el corte de energía por 3 o más horas. DT.

daña el compresor por exceso de funcionamiento y pueda dañar la vacuna. cubrir los equipos térmicos con telas o paños húmedos. Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas • Sacar del congelador los paquetes fríos y dejarlos sobre una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en su superficie. luego de lo cual se debe secar prolijamente NIVELES REGIONAL 0 . Cuidados al descongelar la refrigeradora • Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o cajas frías con los respectivos paquetes fríos. limpiar y secar las paredes interiores. • Conectar la refrigeradora. aumenta la temperatura interior. que deben permanecer a la sombra y alejados de toda fuente de calor. • Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el evaporador es de 1. Realizarse esta prueba especialmente en los ángulos de la puerta. Los paquetes fríos usados.24 meses 0 . retirar el agua. para esto se utilizan varios elementos como cajas térmicas o termos con paquetes fríos a fin de mantener la temperatura requerida y conservar la calidad del biológico. se colocaran en el congelador para su futuro uso.Monitoreo y control de la temperatura • Registrar la temperatura dos veces al día y anotar en la gráfica correspondiente localizada en la parte externa de la puerta del equipo de refrigeración o congelación. al mismo tiempo que se guarda las vacunas de la jornada de trabajo. • Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y la parrilla vertical del condensador (espiral posterior 64 .25º C Transporte de las vacunas El transporte de vacunas se hará respetándose la cadena de frío. • El termómetro debe estar colocado a la vista. luego de lavados. VACUNAS NACIONAL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO del refrigerador). • Al final de cada jornada los termos y paquetes fríos deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos.3 meses SRP y SR OPV FA DPT Pentavalente BCG OPV DT dT SRP y SR FA HB +2º C a +8º C . vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2°C y +8°C y colocar las vacunas en los estantes correspondientes.5 cm. Mantenimiento de la refrigeradora • La limpieza y aseo de la refrigeradora se hará cada mes y por razones necesarias. sobre la vacuna.6 meses PROVINCIAL Y ÁREA LOCAL Hasta 1 mes 0 . El primer control se realiza en la mañana. Se cierra la puerta. • Cuando se transporta en vehículo. lo cual se chequea pasando un papel entre el marco y la puerta. al mismo tiempo que se retiran los biológicos para la vacunación diaria y el segundo en la tarde. La entrada de aire por defectos del empaque aumenta la formación de escarcha en las paredes del compartimiento del evaporador. • Desconectar el equipo sin modificar la posición del termostato • Verificar que el cierre de la puerta sea hermético. Cuando la temperatura ambiental es elevada. mantener las ventanas abiertas para permitir la renovación del aire.15º C a . • Desconectar la refrigeradora y con un paño limpio. se retira el papel y si este sale fácilmente o se cae. para evitar el deterioro de los equipos y conservar en forma óptima los biológicos. secar y colocar en la caja fría o termo. de lo contrario. La excesiva suciedad del condensador puede provocar desperfectos del compresor por recalentamiento e impide la adecuada refrigeración. • Nunca utilizar los termos para sentarse Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de frío está a cargo del responsable del banco de vacunas o vacunador de acuerdo al nivel correspondiente. indica que el empaque esta dañado y necesita cambio. IMPORTANTE: No utilizar objetos cortopunzantes para desprender las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelación por el riesgo de perforar y dañar la tubería de distribución del gas refrigerante Para la limpieza de los equipos se debe utilizar desinfectante suave o vinagre blanco.

• Usar técnica aséptica para el retiro de la dosis (no dejar agujas en la tapa). DT) y la HB nunca deben llegar a estar congelados. 65 . Usar máximo hasta 30 días • Que no haya pasado la fecha de vencimiento. • Conservación de la tempera-tura adecuada dentro de la refrigeradora y del termo. Serán descartados. dT. • El frasco debe estar limpio y seco TIEMPO DE USO EN LA INSTITUCIÓN REQUISITOS Tiempo de uso de las vacunas en actividades extramurales Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo. Penta.POLÍTICA DE FRASCO ABIERTO TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA VACUNAS OPV DPT DT dT HB Hib Líquida BCG Pentavalente SRP y SR FA Usar máximo hasta 6 horas una vez abierto el frasco. IMPORTANTE: Recuerde que los biológicos bacterianos o toxoides (DPT. tampoco reingresadas a las refrigeradoras. no podrán ser nuevamente utilizadas. BCG.

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CAPÍTULO XIV BIOSEGURIDAD MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS VACUNACIÓN SEGURA 67 .

También recuperará la documentación sobre los protocolos de producción de la vacuna y los resultados del control de calidad y los entregará a la Autoridad Regulatoria Nacional para la revisión y posterior liberación de los lotes. en el mismo lugar que se originan los mismos en forma inmediata. se podrá construir rellenos sanitarios. • Cumplir con la vía indicada de aplicación y cuidar la asepsia y técnica correcta de aplicación. según el programa de muestreo de lotes para control de calidad convenido con el INH-MT de Guayaquil. explicar las posibles reacciones y los cuidados recomendados. • Establecer las tácticas de vacunación para mejorar coberturas. torundas. transporte y disposición final de desechos Deberán separarse los materiales de desecho reciclables. gasas. jeringas. Clasificación y almacenamiento Los desechos generados por el PAI deben ser separados para luego mantenerlos en condiciones especiales de almacenamiento observando los siguientes procedimientos: • Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas. distantes y de difícil acceso. • Las jeringuillas con agujas sin retapar con el protector. velará por la adecuada conservación en las bodegas del aeropuerto. 68 . esterilidad. Vacunación segura El nivel central chequeará los monitores de temperatura al llegar la vacuna al país. • Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas deben ser esterilizados en autoclave y luego colocados en un recipiente que contenga desechos comunes. Además. agilizará los procesos de desaduanización para finalmente almacenar la vacuna en los cuartos de refrigeración del banco nacional. plástico • Desechos y objetos cortopunzantes: agujas. En los casos en que la recolección y disposición final de desechos de la ciudad sean arrojados a los ríos. • Cumplir estrictamente la política de frascos abiertos y eliminación de las oportunidades perdidas de vacunación dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbano marginales. Se puede usar también la desinfección química con solución de hipoclorito de sodio al 10%. enviará las dosis suficientes para las pruebas de composición. así como citar en las fechas en las que deberá concurrir para recibir las siguientes dosis. En centros de salud que cuenten con un área amplia. publicado en el Registro Oficial No.BIOSEGURIDAD Y VACUNACIÓN SEGURA Manejo de desechos generados por vacunación El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud". frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se depositarán inmediatamente en recipientes de plástico duro (tipo galón) con tapa. indicar la vacuna que se está aplicando. frascos usados. Disposición final de los desechos Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningún riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. se colocarán directamente en el recipiente de cortopunzantes. frascos vacíos.997. es recomendable enterrar hasta encontrar la solución adecuada. Tipo de desechos Los desechos generados por el PAI corresponden a los denominados: • Generales o Comunes: cartón. inocuidad y potencia que documentará la liberación de los lotes. agujas. Clasificación. El personal de salud del nivel local deberá preparar la dosis correspondiente para cada individuo al momento de dar el servicio. Las unidades operativas que carecen de autoclave deberán enviar los frascos al nivel inmediato superior que disponga de este medio de esterilización y pueda cumplir la norma de desecho. La tapa del galón se sujetará al recipiente con un esparadrapo o hilo y se cerrará tan pronto se introduzca el material. durante 30 minutos antes de enviar a la disposición final. 106 del 10 de enero de 1. Transporte de desechos Consiste en la recolección y el traslado de los desechos desde los sitios de generación hasta el lugar de acopio temporal y. papel. vacunas vencidas. quebradas o botaderos abiertos. etc. debidamente rotulados con la siguiente leyenda "Peligro! Desechos cortopunzantes" preferentemente transparente. • Desechos Infecciosos: agujas. para que pueda determinar fácilmente si ya están llenos hasta dos terceras partes del recipiente. • Los recipientes llenos serán enviados para procesar en autoclave o incinerador. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los métodos antes indicados. registrar correctamente en el carné y en el parte diario respectivo. luego al de disposición final. almacenamiento. • El vacunatorio debe tener un lugar separado e independiente de otros ambientes.

• El tapón del frasco de vacuna no debe entrar en contacto con agua. • Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el vacunatorio. • No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete frío. • La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aquella que está en uso debe protegerse de la luz solar. • Utilizar la jeringa adecuada o indicada según la vacuna que se aplica.PROHIBIDO PROHIBIDO • La unidad operativa deberá propender a ampliar su oferta de vacunación institucional. 69 . • Mantener separadas las vacunas destinadas a uso humano de las de uso animal. • Nunca se deberá dejar una aguja insertada en el tapón del frasco de la vacuna. ajustando sus horarios a la dinámica poblacional y aprovechar todos los contactos para vacunar.

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CAPÍTULO XV EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN. (ESAVI) CAUSAS DE LOS ESAVI INVESTIGACIÓN DE LOS ESAVI MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS 71 .

laboratorio de fabricación. condiciones de la vivienda. población no vacunada para ver si ocurrió otro caso similar c) Medidas a tomar: • Puede ser que el evento no está relacionado con la vacunación • O puede ser que el evento está relacionado con la operacionalización del programa o la vacunación. precipitado por una información sobre eventos adversos (reales o su puestos) Pasos a seguir 1. b) Información e investigación: • Inventario del equipo y materiales utilizados en la vacunación • Datos demográficos. • Notificar el evento al nivel inmediato superior Manejo de situaciones de crisis Definición de crisis Situación donde se produce una perdida total o parcial de la confianza a las vacunas o al servicio de vacunas. procedencia. tipo de evento. fecha de caducidad. • Antecedentes patológicos e historia clínica. no prevenibles por el vacunador • Error operativo del programa: por la vacuna o por la tecnología Investigación de los ESAVIs a) Evaluación inicial: • Informar a los padres del niño/a que la vacunación es inocua. informe de la autopsia y anatomía patológica. infundir confianza. abordando inquietudes de la población. • Disponer de material educativo que promueva la vacunación y sus beneficios • Comunicarse con las organizaciones de profesionales. • Seguimiento de otros niños/as vacunados con el mismo lote. domicilio. Anticiparse antes que se produzca una crisis Informar al personal para que pueda responder Verificar todos los hechos antes de hacer afirmaciones Preparar un plan para manejar una crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacunación • Emitir mensajes francos y exactos. 2. orientar al personal de salud sobre la forma de abordar las inquietudes.EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN (ESAVI) Concepto Son reacciones vacunales raras. presencia de secreciones por la boca. que aparecen uno a dos días después de la administración de las vacunas Causas de los ESAVIs • Eventos comunes y leves. • Identificación de la vacuna: lote. temperatura del cuerpo. nivel socio-económico. 4. • Investigación no concluyente. revisión del protocolo de producción. • Revisión de los aspectos operativos del Programa. • En caso de muerte. transporte. no prevenibles por el vacunador • Eventos raros y severos. de ser posible con evidencias. describir como fue encontrado. comunicar que la reacción puede no deberse a la vacuna. fosas nasales. 3. aspecto físico de la vacuna y jeringa utilizadas. 72 .

CAPÍTULO XVI SUPERVISIÓN. MONITOREO Y EVALUACIÓN OBJETIVOS ETAPAS O FASES LINEAMIENTOS GENERALES TIPOS DE EVALUACIÓN EVALUACIÓN DEL PROGRAMA REGULAR EVALUACIÓN DE CAMPAÑAS Y OPERACIONES DE BARRIDO 73 .

aplicación de las normas para organización. Resultados: Se revisarán las visitas de supervisión realizadas. • Analizar los obstáculos del nivel supervisor y a supervisar. recomendaciones y visitas de seguimiento. Calidad de la información: El supervisor revisará y verificará. (actas de las reuniones). la concordancia de los datos entre diferentes niveles. mantenimiento de equipos y plan de emergencia en casos de cortes de energía eléctrica. Etapas o fases de la supervisión Antes de la supervisión • Establecer el ámbito de acción del programa a supervisar (provincias. retroalimentación al nivel supervisado a través del informe escrito con las actividades realizadas. problemas detectados y resueltos. • Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epidemiológica. capacitación y adiestramiento en servicio. área o UO a supervisar. estrategia IEC). • Reunir la información anterior de la provincia. calidad de la investigación de casos de EPV. registro de temperatura. al fortalecer la gerencia local con capacitación en servicio. acceso a la vacunación. jeringuillas. conclusiones. identificar y aprender de experiencias locales positivas o para la corrección inmediata de problemas. stock de biológicos). si se comparte y usa en las decisiones del equipo conductor. Lineamientos generales para la supervisión Organización: En este componente se averiguará y verificará la forma en que el programa se ubica e identifica en el orgánico funcional y en la Unidad de salud. como el personal planifica. • Mejorar la calidad de la prestación de los servicios. Cadena de frío: Se averiguará y verificará la disponibilidad y funcionamiento de los equipos de cadena de frío. hace seguimiento. para lo cual se debe identificar las áreas prioritarias según los indicadores del PAI y VE. coordina. focalización y periodicidad del seguimiento A. boletines). • Definición del equipo de supervisores y a quien supervisar. incentivar la creatividad local. Análisis de abastecimiento de los biológicos. recoger datos de producción e informes de supervisiones anteriores. SUPERVISIÓN Objetivos • Incrementar la productividad y las coberturas • Proporcionar asesoría. Revisión de la aplicación de las normas de bioseguridad (manejo de desechos). qué medidas ha suscitado y los resultados en la gestión del PAI y la vigilancia. la veracidad de la información. fecha de la última supervisión del PAI y VE. Verificar el número de visitas recibidas durante el año. Vacunas y jeringuillas: Se analizará y verificará la disponibilidad de biológicos. • Mejorar la eficiencia y efectividad del programa. asesorando en el diseño de los componentes claves para la situación del PAI y la vigilancia en la provincia o área visitada. seguimiento de los renuentes a la vacunación. • Disponer de la guía para la supervisión (Anexo 5). Sala de situación del PAI en la provincia y área de salud: Verificar si cuenta con la información actualizada. análisis de los indicadores de producción por parte del equipo de salud. • Coordinar con los responsables del PAI de los ámbitos a supervisar. Durante la supervisión • Reunión con las autoridades de salud y equipo técnico para explicar los objetivos de la supervisión. dispone de instrumentos para unificar criterios y retro-alimentar al sistema (manual de normas. Planes de acción: Revisar el plan si ha sido elaborado o dar orientaciones para ello. revisarla y prever los temas más indicados según el momento y la zona a supervisar.SUPERVISIÓN Y MONITOREO Es parte del proceso gerencial técnico administrativo tendiente a realizar el análisis del desarrollo del programa. para reforzar acciones. cumplimiento de la notificación semanal negativo o positiva. áreas y UO). aplicación de estrategias. revisión de carnés. seguridad y distribución de las vacunas . 74 . normas de ubicación. (horarios de atención. registro de llegada y despacho de vacunas (kardex actualizado. Actividades de vacunación y vigilancia: Analizar y averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunación en los niños y MEF. • Revisar y ajustar el plan para la visita • Organización del Programa: conformación del equipo de trabajo Después de la supervisión • Análisis de los hallazgos. la razón de no cumplimiento de los compromisos. el monitoreo de coberturas. y quién la realizó.

Es un instrumento de divulgación a la comunidad si se coloca en un sitio público. La gráfica trae tres áreas coloreadas que indica que la cobertura proyectada es igual o superior a 95%. Kardex de Vacunados En una caja se archivan copias de los carnés de vacunación de los usuarios que residen en la zona de influencia de la unidad operativa que se clasifican según el mes en que le corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores marcados con el nombre de los meses del año. el supervisor escribirá su nombre y firma al final de la guía de supervisión. registro de vacunados kardex de vacunados o historia clínica). al igual que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la visita. B. un mapa parlante o secuencia de mapas que muestra los cambios. Herramientas para el monitoreo Mapa parlante Muestra la distribución de la población. tales como supervisión. en forma sencilla. Consiste en una gráfica con las casillas para anotar el número de dosis aplicadas en el mes. Provincial o Unidad de Salud). la adhesión y cumplimiento del esquema y conocer quienes y cuando completan el esquema. Gráfica de monitoreo de coberturas Es la forma más ágil para conocer la cobertura de vacunación de cada biológico al momento de visitar una unidad operativa y permite al personal comparar el resultado parcial con respecto a lo esperado en cada mes del año. Las unidades operativas mantendrán actualizadas y colocarán las gráficas de cada biológico en un lugar visible en el local de vacunación. amarilla o roja respectivamente. comentarios y compromisos adquiridos por el respectivo nivel. Las herramientas de monitoreo son útiles para la sala de situación del PAI. monitoreo rápido de coberturas (MRC) y búsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario (guarderías. escuelas o colegios) e institucional (unidades operativas y clínicas). Sirve para chequear el estado de vacunación de ellos. lo cual permite realizar actividades para recordarle a la familia o captarle. Registro de vacunados Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona de influencia que acuden al servicio de vacunación. SSC y otros). las vías de comunicación y. Vacunómetro Es una instalación o gráfica dinámica que permite conocer el grado de cumplimiento de una meta (número de dosis o porcentaje de cobertura) en una zona geográfica. Carnés de vacunación Es el instrumento que permite al personal de salud definir las dosis a aplicar durante los barridos. (Central. en últimas. 75 . Al final del mes se revisan las fichas con los datos del carné y es fácil identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene atraso en el esquema. Se utilizan mediciones estadística de indicadores presentados en tablas o gráficas. debe hacer un resumen de los resultados encontrados. puestos móviles de vacunación y cuando asisten a las unidades operativas en ausencia de otro registro (parte diario. especialmente durante las campañas de vacunación. señala los obstáculos geográficos. el número y ubicación de las unidades de la red de servicios de salud (MSP. el supervisor.Actividades de terreno: El supervisor debe realizar actividades de terreno para verificar y completar la información recolectada. Para constancia de todo lo realizado. el número de dosis acumulado hasta ese mes. MONITOREO Este proceso consiste en chequear de manera continua o periódica un indicador o situación y su tendencia para conocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales. permite mostrar la accesibilidad a los puestos de vacunación regulares y durante una campaña. por ejemplo. entre 80% y 94% o menor de 80% según la línea graficada quede sobre la zona verde. evaluación o capacitación. facilita que acudan oportunamente a la unidad operativa e identifiquen atrasos en el cumplimiento del esquema. que mantenga el avance o corrija desviaciones de un adecuado desempeño del programa y permita alcanzar los resultados esperados. Permite tomar medidas para reducir o eliminar las oportunidades perdidas y para programar actividades de barrido para intensificar la vacunación. Al finalizar esta actividad. Cuando los padres reciben educación para interpretar el estado de la vacunación de sus hijos. para definir o priorizar la conveniencia de realizar otros procesos gerenciales. Ese dato se marca en la gráfica y se traza la línea que junta los puntos sucesivos correspondientes a cada mes.

La sensibilidad. La flexibilidad. con estándares de desempeño y cumplimiento de metas. depende de la capacidad de respuesta inmediata de investigación de campo y ejecución de medidas de control. cuyos resultados marcan un avance o retroceso. Refleja el grado de protección colectiva de la población. áreas de salud. labo- ratorio) que permitan registrar correctamente los casos y eviten la clasificación equivocada de los mismos. tales como sensibilidad. Indica el grado de adhesión al esquema de una vacuna de dosis múltiples. Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respecto a la población objeto. introducción de una vacuna. erradicación. provincia. número y tendencia de casos o defunciones por semana o período epidemiológico y su relación en el tiempo con una campaña. sirve para medir el cambio en los procesos y medir resultados e impacto. • Clasificación de las provincias o áreas de salud del país según rangos de coberturas. • Evaluación de impacto Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de morbilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por vacuna (EPV) debida al PAI. capacidad del sistema para captar los casos y brotes que ocurren. Tiene ventajas utilizar indicadores mensurables para que sea objetiva. La distribución de los casos confirmados por los distintos criterios (laboratorio. pero suficientes datos. la recolección similar de información. Evaluación epidemiológica Busca comprobar la modificación de la situación de salud por el programa en un espacio geográfico definido. se relaciona con el uso de definiciones y criterios estandarizados en diferentes lugares y momentos. Ejemplo. y su tendencia que puede medirse por el porcentaje del total de casos captados por la vigilancia. Tasa de abandono: porcentaje de las personas que completaron el esquema de vacunación en comparación con los que iniciaron el esquema. confiabilidad y validez del sistema de vigilancia epidemiológica. Esta condicionada a la accesibilidad a los servicios de salud. Se utilizan las tasas de incidencia anual acumulada o de mortalidad. facilidad para adaptarse a cambios en la vigilancia de una enfermedad sin que decaiga su funcionamiento. La representatividad y cobertura de la red se evalúa según los tipos de unidades notificadoras registradas en la red de notificación y el porcentaje de instituciones en el sistema respecto al total. oportunidad. La evaluación es inherente al programa. La especificidad. la reducción o interrupción de la transmisión. Evaluación del programa regular Mide el desempeño de los procesos y las actividades intermedias necesarias para la consecución de resultado o impacto. barrido. nexo epidemiológico y clínica) y la distribución de los diferentes diagnósticos de descarte son otros ejemplos. simplicidad o sencillez. capacidad de la vigilancia para discriminar entre eventos utilizando criterios (definiciones. especificidad. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que representan un escenario favorable o desfavorable. por ejemplo. eliminación o control de una enfermedad y documentación de las nuevas condiciones de riesgo de enfermar y morir. la claridad de las definiciones y al manejo de pocos. la interpretación consistente para que la vigilancia muestre la realidad. • Evaluación de resultados • La cobertura de vacunación y su tendencia en un grupo específico de edad en todo el país. B. La oportunidad. Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para tomar decisiones y orientar las medidas de prevención y control. representatividad y cobertura.EVALUACIÓN El proceso de evaluación se basa en comparar el funcionamiento y resultados del programa. Tipos de evaluaciones A. mejoría en la vigilancia. la aceptación por parte del personal y las instituciones y el costo del funcionamiento del sistema. depende de la sencillez de los instrumentos y procedimientos. parroquia o unidad operativa y zona de influencia de la unidad operativa. La confiabilidad y validez de la vigilancia. • Evaluación de procesos de la vigilancia epidemiológica El propósito es evaluar las características de la vigilancia epidemiológica. La simplicidad. Tasa de deserción: comparación entre dosis de distintas 76 .

se harán algunas comparaciones útiles para evaluar la coherencia y homogeneidad de los resultados e identificar poblaciones con susceptibles que requieren la fase de extensión de la campaña o barrido y la necesidad de rondas subsiguientes. En primera instancia. semestre). Expresa el cumplimiento del esquema básico del PAI.vacunas en un mismo grupo de edad y período (año. con las metas planteadas para la campaña o barrido. debe compararse el porcentaje de cumplimiento de las dosis aplicadas según biológico y grupo de edad objetivo. Cumplimiento de las metas de campaña / barrido 1. Vacuna multidosis que se aplica a todos los niños a. IMPORTANTE: Las cobertura. I. Cumplimiento de los planes de capacitación y supervisión Uso de la gráfica de cobertura y de las actividades de monitoreo C. presupuestar los fondos y motivar a los donantes para continuar aportando e invirtiendo en la prevención primaria y los planes del PAI. las tasas de abandono y deserción evalúan la gestión del programa y son indicadores sensibles y útiles de los resultados de las políticas de descentralización. En segunda instancia. reforma del sector salud y de la equidad en la prestación del servicio de vacunación. Cumplimiento de meta en niños de 1 a 4 años atendidos con OPV: Total dosis adicionales en niños de 1 a 4 años + Total dosis de esquema y refuerzos en niños de 1 a 4 años x 100 Total población de 1 a 4 años 77 . Resultado de las encuestas al usuario Conclusiones de las reuniones de evaluación semestral o anual: ver informes o actas de las reuniones o talleres. Cumplimiento de meta de niños menores de un año atendidos con antipolio en la campaña cuando se aplica en forma indiscriminada Total de dosis adicionales de OPV en menores de 1 año + Total dosis de esquema de OPV en menores de 1 año x 100 Total población menor de 1 año b. a partir de la evaluación. Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Costo por actividad: mide la eficiencia (cuánto hago rendir el dinero) Útil para planear el trabajo. Indicadores específicos de la vigilancia epidemiológica de las EPV: ver indicadores en capítulos respectivos.

Cumplimiento de la meta en mujeres en edad fértil embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total población estimada de embarazadas b. Cumplimiento de meta en mujeres en edad fértil con dT: Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador de a + b multiplicado por cien. Porcentaje de esquemas completos: Número de Penta3 x 100 Penta1+ Penta2+ Penta3 78 . c. Porcentaje de dosis de esquema: Penta1 + Penta2 + Penta3 x 100 Población menor de 1 año c. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta específica: Penta a. Cumplimiento de meta de mujeres en edad fértil no embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en no embarazadas x 100 Total población estimada de MEF no embarazadas c. Vacuna en un grupo amplio de población objetivo: vacuna dT a. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un año Total de dosis: Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3 b. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con SRP: Total dosis de SRP en niños de 12 a 23 meses x 100 Población de niños de 12 a 23 meses 3. 4.2. Vacuna de dosis única en un grupo específico a.

hasta mes antes campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta mes de campaña 79 . hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. Vacuna de dosis única y refuerzo selectiva para una región: vacuna antiamarílica en la región amazónica a. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con FA: Total de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses de edad x 100 Total población de niños de 12 a 23 meses de edad b. c. Número de dosis de BCG en menores de un año en la región Amazónica versus número de dosis de HB cero en igual grupo. b. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaña / barrido que se explica o debe a la campaña / barrido: (a – b) / a (Cobertura acum. Efecto de una campaña en la cobertura mensual acumulada Útil para justificar la intervención por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos Análisis a.5. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior a la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. Se procede en igual forma que en el programa regular. Deben ser similares. Número total de dosis aplicadas de cada uno de los biológicos y gran total de todos los biológicos durante la campaña. Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y más años de edad con FA: Total dosis de FA en edades de 2 y más años Total población en esas edades x 100 II. Número de dosis de SRP en el región Amazónica versus número de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses. III. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. Deben ser similares. Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios • Clasificación de las áreas de salud y provincias según los rangos de cumplimiento de las metas de la campaña o barrido. • Cuando un grupo de edad es la población objeto para varias vacunas: Número de dosis de Pentavalente en niños menores de un año versus número de dosis de OPV en menores de un año. Deben ser similares. Incremento de la cobertura obtenido en una campaña o barrido Porcentaje de incremento de la cobertura de menores de año debido a la campaña / barrido = Diferencia entre las dos coberturas acumuladas anteriores = (a – b) 2. 1.

Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaña en menores de un año y niños de 1 a 4 años: Número de dosis Penta3/OPV3 en menores de un año x 100 Total de dosis Penta1/OPV1. Incremento porcentual debido a una campaña / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes de la campaña/barrido: (a – b) / b (Cobertura acum. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaña según área de salud. Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 año Número de dosis OPV3 en niños de 1 a 4 años x 100 Total de dosis OPV1. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad fértil embarazadas y en no embarazadas durante una campaña: Número de dosis dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas Número de dosis dT2 + refuerzos en MEF no embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEF en no embarazadas 6.3. OPV2 y OPV3 en niños de 1 a 4 años 5. provincia y país: Presupuesto de cada área de salud Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en el área de salud durante la campaña Presupuesto de la provincia / país para la campaña Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en la provincia / país durante la campaña 80 . hasta antes de campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta antes de la campaña 4. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum.

CAPÍTULO XVII BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL BÚSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA 81 .

utilizar un formulario por cada establecimiento visitado. entrevistar al responsable del niño o niña. Búsqueda activa comunitaria (BAC) Visitar en forma programada las escuelas. inicio de la parálisis). domicilios y en la calle o en centros de concentración poblacional. dispensarios. registrar toda la información recogida en el formulario específico. mercados. si fue notificado. Debe realizarse cada tres meses y en campañas de acuerdo a la disponibilidad del recurso humano. tiempo transcurrido desde inicio de los síntomas (erupción o PFA).BÚSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION Es una estrategia de la vigilancia epidemiológica aplicada en forma rutinaria y en campañas. ferias. egresos hospitalarios y de las historias clínicas de casos sospechosos basados en la codificación de la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) estos diagnósticos serán encontrados en los servicios de Pediatría. madres de familia u otros. colegios. < 14 días).Obstetricia. inicio de la erupción. anotando el número de casos sospechosos encontrados. tiempo en días transcurrido desde el inicio de los síntomas y toma de la muestra en casos nuevos ( EFENV. anotando el nombre del entrevistado. emergencia. cuarteles. < de 30 días. Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar aula por aula para conversar con los profesores y alumnos. área o unidad operativa. edad. fecha de toma de la muestra en casos nuevos. La búsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional y Comunitaria Búsqueda activa institucional (BAI) Se la realiza en las unidades del sector salud. sitio de la entrevista. inicio de la erupción. clínicas. clínicas) hacer la revisión en forma programada cada mes según la magnitud de la demanda de servicios. preguntar sobre casos sospechosos de EPV. maternidades. se ubica el domicilio referido. llenar las fichas respectivas. TNN. si ha visto algún caso dónde vive y quién. Si llenaron la ficha de investigación. hospitales. Esta actividad se realiza conjuntamente con el monitoreo rápido de coberturas. guarderías. A continuación detalle la lista de casos sospechosos encontrados durante la búsqueda activa. Los resultados de esta búsqueda deben ser registrados en el formulario específico (Anexo 2 K) Se utilizará la codificación del CIE-10 Anote el número de registros revisados en cada uno de los servicios anteriormente señalados. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa comunitaria. ocupación o cargo. Si se encuentra algún caso sospechoso. tomando en cuenta que estén llenados o con datos las siguientes variables: • Nombre del caso o número de historia clínica. lugar de residencia. fecha de inicio de los síntomas (EFENV. edad. centros de salud. el número de casos conocidos . empresas. fecha de Investigación. fecha de inicio de los síntomas (en las EFENV. centros de salud sedes de áreas de salud. en PFA. lugar de residencia. (Anexo 2 L) Toda la información recogida se consolidará y enviará al nivel superior respectivo.notificados o investigados. SRC y otras EPV. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa institucional En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y cantonales. • Si el caso es compatible con EFENV. • Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al nivel inmediato superior. e Infectología. Neonatología. Continuar llenando la lista de casos: Nombre. El responsable de la búsqueda activa es el personal del equipo de salud de la provincia. especialmente para búsqueda de casos de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) que están sujetas a erradicación . PFA. que fueron detectados por los profesores. dispensarios. 82 . en PFA. eliminación y control . Explicar como se presenta la enfermedad. Neurología . consiste en la revisión exhaustiva y periódica de los partes diarios de consulta externa. en las PFA inicio de la parálisis). Traumatología. diagnóstico clínico confirmado. indicar las fotos de los niños con la patología en búsqueda. se registra los datos en el formulario 2. leer las instrucciones al pie del formulario para completar la información respectiva.

CAPÍTULO XVIII MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN INTERRUPCIÓN DEL MONITOREO 83 .

Interrupción del monitoreo El MRC se detendrá apenas se encuentren 3 niños/as menores de 5 años con carné sin vacunar y procederá de inmediato a revacunar ese barrio. Si en la última casa de la manzana se encuentran varios menores de cinco con carné. Condiciones socioeconómicas deprimidas ó con renuentes a la vacunación. (Anexos 6 A y 6 B). que nos permite determinar si hay concordancia o coherencia entre los datos administrativos de cobertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en terreno. Metodología • Para realizar el MRC del área o UO el supervisor irá acompañado por el responsable del PAI en el área y otro de la UO designado por el director. microfases o barridos y luego de la ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmunización. continuar en la manzana más próxima hasta completar las 5 casas. las medidas de control y de vigilancia epidemiológica. 84 . el equipo local podrá practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del área de influencia de la UO. Este monitoreo no debe considerarse como una encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa. se debe excluir la casa del monitoreo y no se anotará en la ficha. se deben encuestar todos aunque se pase de cinco menores en total en esa manzana. se escogen 4 manzanas no contiguas que a juicio del supervisor tengan menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas urbanomarginales. siguiendo luego en la dirección de las manecillas del reloj. entrevistador y para ser capacitado. iniciando por la casa más cercana hasta hallar al menos 5 menores de 5 años con carné. quien no tendrá participación en la selección de las manzanas a monitorear. cuyos datos de vacunación estén disponibles y documentados con carné. • Los criterios para escoger las manzanas para el monitoreo son: • • • • • • Alejadas de las calles o rutas principales Con alta migración reciente. Su presencia es importante como testigo del procedimiento. SRP/SR. OPV3. a nivel de la Región de las Américas se ha acordado practicar cuatro MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de parroquia rural durante las Semanas de Vacunación de las Américas. pauta que puede hacerse extensiva a las campañas nacionales o microfases en áreas de salud. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo local y le capacita. sector o zona. Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad operativa. • De no encontrar suficientes casas con niños del grupo de edad solicitado (menores de 5 años). • En la zona de influencia de la UO. Ubicadas en la zona de influencia de UO con coberturas administrativas superiores al 100% o inferiores al 80%. urbanas y cabeceras rurales. También se considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la supervisión. • En cada una de las cuatro manzanas se comenzará el monitoreo por la esquina sur oriental. posteriormente. El MRC se aplicará como actividad regular de supervisión.MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS (MRC) El monitoreo rápido de cobertura (MRC) es un instrumento de supervisión. IMPORTANTE: El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas de pequeñas localidades en menores de 5 años con Penta3. Cantidad y periodicidad de los MRC Para tener una percepción real de la situación de las coberturas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la zona de influencia de una unidad operativa. urbanas y cabeceras de parroquias rurales. permitirá aproximarse a la real cobertura local. Este mismo procedimiento se aplicara en las otras tres manzanas. se hará de inmediato el MRC. por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de las áreas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o administrativo. • Si en una casa no se encuentra niños/as de la edad objeto. Cuando ocurra un caso de alguna EPV en una localidad. No contiguas de zonas urbano marginales. procediendo al MRC en la siguiente casa. FA en todas las edades en la Amazonía y dT2 en MEF en áreas de alto riesgo de TNN. Criterios de exclusión Si no hay adultos que puedan presentar el carné. • El monitoreo total termina cuando se hayan completado las entrevistas en un número de casas con al menos 20 niños menores de 5 años. se pasa a la casa siguiente. Con difícil acceso a los servicios de salud. al terminar campañas.

CAPÍTULO XIX SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI OBJETIVO ANÁLISIS 85 .

86 . el análisis y procesamiento conjunto de los datos e información. revisión de metas y proyecciones en relación a grupos programáticos. discusión y análisis de medidas de intervención. • Tabla con resultados de búsqueda activa. altas coberturas de vacunación y excelentes indicadores de la vigilancia epidemiológica de las EPV. incluye el intercambio de información. el análisis de los factores determinantes. Objetivo Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que ver con la articulación entre las aspiraciones y las demandas prioritarias de la población frente a los recursos disponibles.84% Rojo: menos del 80% • Gráficos de Monitoreo de Coberturas. • Valoración y priorización de problemas. • Mapa temático de EFENV: Áreas con al menos un caso notificado y cumplimiento del 80% de la notificación semanal negativa. se elaboró la siguiente guía para implementar y desarrollar la sala del PAI: • Mapa de la red de sitios de vacunación diaria y otra periodicidad (excluye BCG) • Mapa de las unidades de notificación semanal negativa. las soluciones más viables y factibles de acuerdo con el contexto local. • Tabla de inventario de cadena de frío y funcionamiento de los equipos. y la articulación entre la planificación estratégica y la coyuntura para facilitar espacios para negociación y concertación de los compromisos a ejecutar por los diferentes actores sociales involucrados en la producción social de salud. identificar factores de riesgo. tendencia de las coberturas. que para el caso particular del PAI representa ausencia de casos y brotes. • Coberturas históricas según biológicos y edad (< 1 año. procesamiento. medición y estudio de situaciones de salud coyunturales o no.SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI La Sala de Situación es un espacio físico y virtual de trabajo. el seguimiento y evaluación de los resultados alcanzados una vez implementadas las estrategias de prevención y control. y al proceso condicionado por la diversidad cultural de la población e institucional. la preparación de informes técnicos. públicos y privados. • Uso de herramientas analíticas que permita el análisis comparativo. especiales y de género. que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación. inequidades. el monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas.Mapa temático de TNN señalando ASAR en fases de ataque y de mantenimiento. 1 año) y embarazadas. cuyo propósito principal es la identificación. • Indicadores de vigilancia epidemiológica de PFA y EFENV de los últimos 3 años. Contenido Para estandarizar la información y homogenizar el análisis y toma de decisiones en todos los niveles. donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud. tabulación. graficación y mapeo de datos. • Mapa de homogeneidad de coberturas ó clasificación según rangos de cobertura: Verde: mayor al 95% Amarillo: 80% . Sala de situación del PAI Esta sala se convierte en el instrumento idóneo basado en evidencia. a la producción de los servicios y su uso. de evaluación y supervisión y toma de decisiones. Análisis en la sala de situación El proceso central de la sala es el análisis y consta de tres momentos bien definidos: • Recolección de datos.

CAPÍTULO XX PROTOCOLOS PARA LA TOMA. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS 87 .

dentro de los cinco días después de la obtención del suero. Toma de muestras • Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que se identifique el caso de EFENV. No enviar el suero en tubos de vidrio por el riesgo de que se quiebre el tubo y se malogre la muestra. • Comunicar al laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión y rubéola sobre el envío de la o de las muestras. solicite mayor información al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 65 858 Cel. • Lugar de la obtención de la muestra de sangre: Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en cualquier vena sobresaliente. utilizando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos IgM contra sarampión y rubéola. • Técnica para la toma: Utilizando una jeringuilla estéril. Conservación y transporte del suero • El suero separado del coágulo debe ser conservado a temperatura de refrigeración (+2 a +8º C) y enviado al laboratorio del Instituto Nacional de Higiene zonal que le corresponda. Solicitar tantos viales plásticos a los INH zonales igual al número de muestras de suero que entregue. 099700963 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: Cuenca: 88 . Escribir la identificación correcta en la etiqueta del tubo. • De ser necesario. colectar 5 ml de sangre venosa. antes de las 16:00 horas. deslizando suavemente por las paredes • Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora hasta lograr la retracción total del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnología. Se considera adecuada cuando se toma dentro de los treinta días siguientes al inicio de la erupción. transfiera la sangre al tubo estéril sin anticoagulante y previamente rotulado. Preferiblemente enviar para que llegue al INH de lunes a viernes. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV Técnica Detección de la presencia de anticuerpos en el suero. Adjuntar una copia de la ficha de investigación del caso debidamente llena.PROTOCOLO PARA LA TOMA. lo más pronto posible. • Transferir asépticamente el suero a un vial estéril de plástico de tapa azul que ha sido proporcionado a las unidades operativas. en el primer contacto con el paciente. Si el envío no se lo puede realizar hasta dentro de 4 días. mantener en congelación (-15 a -20º C) • Colocar el tubo con la muestra en fundas plásticas y enviarlas en termo o caja fría con paquetes de hielo al INH zonal de referencia.

menor de 15 años. que fallece sin muestra de heces.II Protocolo para toma de muestras en casos de parálisis flácida aguda En pacientes con parálisis fláccida aguda. tomar MUESTRAS DE TEJIDOS (autopsia) 89 .

introducir cada hisopo en un tubo con medio de transporte (medio semisólido Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambiente. 2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe Materiales para cada paciente: 2 hisopos con alginato de calcio B Este medio puede ser conservado en refrigeración hasta por 3 semanas A 90 . El hisopo utilizado deberá ser flexible y tener la punta de alginato de calcio. pertussis). Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o derecha). Se utilizarán dos hisopos de alginato por paciente. Para esto el hisopo deberá ser introducido delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal (ver fig. presumiblemente a causa de que la Bordetella pertussis se adhiere a las células respiratorias ciliadas y por lo tanto estos organismos pueden residir preferentemente en la nasofaringe. (Fisherbrand® Sterile Swabs Cat. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.III Protocolo para la toma. uno para cada fosa nasal. Para el transporte y envío de la muestra. nombre del paciente y llenar la ficha de investigación para tosferina. empacados de manera que no se quiebren en el viaje. conservación y transporte de muestras para la investigación de Tosferina (Bordetella pertussis) El hisopado nasal es más efectivo que el hisopado faríngeo. Muestra nasofaríngea Técnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal) La muestra óptima para el aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofaríngea con un hisopo flexible de alginato de calcio (el algodón inhibe el crecimiento de la B.B) hasta llegar a la nasofaringe en donde se deberá dejar unos pocos segundos en contacto y retirar el hisopo. Nº 14-959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorganismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos generalmente en los hisopos.

• La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo de alginato de calcio se lo introduce en el medio de transporte semisólido de Regan Lowe sin llegar al fondo. tome en cuenta que las bacterias más viables se encuentran en las capas más profundas de las pseudomenbranas. Para el transporte y envío de la muestra introducir los hisopos en los medios de transporte adecuados (Amies o Stuart*). debe mantener la temperatura de 35º C hasta su envío. Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras para investigar los casos probables de difteria Las pseudomembranas son de color blanco-grisáceas y están fuertemente adheridas a la mucosa de amígdalas. * El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Fax Guayaquil: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 91 . levantando o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho descubierto. Si la zona es fría. Para la toma de muestra. rotulando al tubo con nombre del paciente y fecha de la toma. para lo cual la punta del hisopo deberá estar colocado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar. por lo tanto hisopados de las capas superficiales no contendrán muchas Corynebacterias. • Rotular el tubo: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Derecha: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Izquierda: * Los medios de transporte Regan-Lowe deberán ser solicitados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: • Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente hasta su envío. • Llenar o completar la ficha de investigación epidemiológica y adjuntarla a la muestra. Adjuntar el formulario de solicitud de examen. Cuenca: IV. retrofaringe y áreas retrouvulares. La toma de muestra se realizará con un hisopo.

Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA 92 .Procedimiento para la toma de muestras en casos probables de difteria V.

Si ello no es factible. Si se emplea yodo.5% en alcohol al 70%. la muestra de LCR deberá ser enviada inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal. causada por bacterias grampositivas.Adjuntar toda la información del paciente. Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio de cultivo (9 mL).Se recomienda el envío de alrededor de 5 ml.. 2.Los tubos utilizados para el envío deberán ser estériles. o por hongos. En caso de que la toma sea realizada en un hospital o casa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad de cultivar la muestra de LCR.. Cantidad • En niños y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de cultivo Desinfección de piel. La inoculación de los medios de cultivo para el análisis microbiológico. la muestra de LCR deberá ser enviada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias que pudieran estar presentes en la muestra. Si no es el caso. cantidad que será suficiente para los análisis microbiológicos. gramnegativas. para la confirmación y la realización de pruebas complementarias. Infusión cerebro corazón ó caldo brucella.VI. aerobias estrictas.. por tres ocasiones cada hora o menos.. Ciertas precauciones deberán ser tomadas para que la muestra sea apropiada: 1. y se mezcla suavemente. si necesita • Desinfectante (tintura de yodo. no es necesario el anticoagulante..Luego de la toma de la muestra. deberá ser efectuada en lo posible al mismo momento en que la punción se realiza para elevar la tasa de recuperación del microorganismo causante de la meningitis.) • Mechero de alcohol • 2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa soya. observando siempre las normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento para evitar contaminaciones externas de la muestra.Tomar todas las precauciones posibles para evitar cualquier tipo de contaminación del LCR causadas por una mala limpieza del sitio de la punción. se tritura en un mortero estéril e introduce en el cultivo o el coágulo íntegro en forma aséptica se introduce en el medio de cultivo. Materiales • Jeringuilla con aguja Nº 20-21 o Vacutainer estériles • Torniquete.. incluyendo además un número de teléfono y la persona responsable del seguimiento del paciente. se utilizan tubos de 10 ml secos. Protocolo para toma. yodopovidona 10%. En el sitio de punción aplicar limpieza con tintura de yodo. con tapa rosca que deberán ser solicitados al laboratorio. VII. 5. Protocolo para toma. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonía bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años El cultivo de sangre sirve para identificar la etiología de una septicemia. alcohol. Extracción de sangre con jeringuilla estéril. 3. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda Las muestras de LCR deberán ser tomadas por personal con experiencia y debidamente entrenado. para el estudio microbiológico res- pectivo.. facultativas o anaerobias. enviarla lo más rápidamente posible al laboratorio que realizará el análisis. limpiar la piel con alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritación. deberá remitirse la cepa identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal.. Si llega coágulo al laboratorio. Dejar evaporar el desinfectante en la piel.) Extracción de sangre Momento de la toma • En lo posible antes de antibioterapia • En estado febril o en escalofríos • Seriadamente. que deberá ser contactada luego de los primero análisis (microscopía en fresco y coloraciones) del LCR. Una demora en el envío alterará los parámetros de estudio (citoquímico) y aumenta el riesgo de contaminación exógena de la muestra. 4. 93 . alcohol 70% o clorohexidina 0. yodopovidona..

en donde se incubarán a 35°C para su posterior análisis. • Si la sangre está en jeringuilla. antes de incubar. igualar la presión atmosférica en el interior del frasco. • Si ha introducido la sangre con jeringuilla. Haga lo mismo con otro medio de cultivo. Para cualquier información adicional contactarse con el Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Guayaquil: (02) 25 09 625 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 94 . sin sacar la aguja pinchar el tapón de caucho del frasco previamente desinfectado.Procedimiento • Verificar que los tubos con medio de cultivos a utilizar estén transparentes. luego retirarla para incubar. Todo el procedimiento descrito se deberá realizar junto a la llama de un mechero. junto a la llama de un mechero e introducir 1 ml de sangre. • Enviar inmediatamente los medios inoculados al laboratorio. introduciendo aire a través de una aguja estéril taponada con algodón estéril (pinchar el tapón de caucho y mantener la aguja por unos 5 minutos). sin topar el medio de cultivo. descartar los medios que se miren turbios.

FUENTE DE INFECCIÓN. CAMPAÑA DE VACUNACIÓN. poderes y acciones en el nivel central. país o el mundo por extinción del agente causal. En el Ecuador es sinónimo de microfases. CERTIFICACIÓN. BIOLÓGICOS. por ejemplo.. cuyo objetivo es alcanzar e involucrar un sentido de responsabilidad hacia la salud. bacteria. a través de la utilización de metodologías interactivas o participativas. para vacunación masiva acelerada a distintos grupos de edad en un tiempo corto. Por ejemplo.... proteger o restablecer la salud.. rickettsia.. objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped. como individuos y como miembros de familias y comunidades. sea considerado igual a otro.Declaratoria oficial de que algún proceso es válido.Delegación de procedimientos de un proceso por el cual se evita la concentración de funciones. toma de decisiones y la ejecución de las actividades en los niveles locales de manera autónoma. la prevención de efectos sobre la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos o agentes bioquímicos.. BÚSQUEDA ACTIVA. ESTANDARIZACION.. EPIDEMIA.Medicamentos que se oponen a las funciones orgánicas de asimilación. ENDEMIA.Número de actividades realizadas en relación a la población objeto durante un tiempo dado.. CRONOGRAMA. FACTOR DE PÉRDIDA. el Clostridium tetani es el agente causal del tétanos..Unificación de criterios y procedimientos para conseguir los mismos parámetros para que algo.. DESCONCENTRACIÓN. protozoario o helminto) que es capaz de producir una infección o enfermedad. animal.Porcentaje aceptable de desperdicio que se calcula para cada uno de los biológicos.Desglose de actividades o tareas de una programación a cumplir en el tiempo. EDUCACIÓN A LA COMUNIDAD.Ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada en una área geográfica y en un período determinados. Por ejemplo. ergonómicos.. ERRADICACIÓN.Germen patógeno o microorganismo (virus.Proceso mediante el cual la Autoridad Nacional certifica que una institución cumple con los criterios o estándares técnicos para permitir el funcionamiento de un servicio o unidad de salud. ANTIMETABÓLICOS..Táctica intensiva.GLOSARIO BÁSICO DE TÉRMINOS ACREDITACION. la eliminación del tétanos neonatal. NIVEL ENDÉMICO. AGENTE ETIOLÓGICO.Persona. Permite que se programen las actividades de abajo hacia arriba para lo cual se requiere la transferencia de tecnología y la provisión de medios económicos del nivel central al nivel local. químicos. COBERTURA.Actividad de vigilancia epidemiológica para tratar de encontrar los casos de una cadena de transmisión de las enfermedades transmisibles en brotes o verificar la ausencia de casos si la notificación es negativa o hay silencio epidemiológico.Frecuencia usual de una enfermedad en una área geográfica determinada y establece el límite para identificar un brote o declarar una epidemia.Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de factores de riesgo. que como en la práctica militar se usa para conseguir un fin determinado. excreción. ELIMINACIÓN.Presencia constante de una enfermedad o agente infeccioso en una zona geográfica determinada. sicosociales y de seguridad e igualmente garantizan que el producto y/o los procesos no atenten contra los usuarios de la atención directa o indirecta o al ambiente.. hongo.Término genérico con el que también se nombran a las vacunas. físicos .. ESTRATEGIA. BIOSEGURIDAD..Procedimiento especial de mediano o largo plazo de índole clave. desintoxicación en las quimioterapias en el tratamiento de cáncer... sueros hiperinmunes y antitoxinas heterólogas. o la prevalencia usual de una enfermedad en esa zona.. Por ejemplo un puesto de vacunación privado. DESCENTRALIZACIÓN. 95 .Proceso de asignación de competencias y responsabilidades mediante la transferencia de recursos.Proceso mediante el cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar. para obtener mayor eficacia y eficiencia en su ejecución.. que el país esta libre de polio porque esta probado que dicha enfermedad no se ha registrado en varios años en el país en condiciones adecuadas de vigilancia epidemiológica.Desaparición de una enfermedad en una región..Reducción del número de casos de determinada enfermedad a niveles epidemiológicos mínimos aunque persistan las causas o factores que pueden potencialmente producirla.. en una zona geográfica señalada y expresada en porcentaje.

el número total de casos existentes de una enfermedad determinada. MONITOREO.. lapso de tiempo que varía según la enfermedad y el tipo de prueba a realizar. Busca cubrir la población susceptible o blanco de una pequeña localidad. programas y actividades en salud. transfusión de sangre total o productos sanguíneos. independientemente de la duración del embarazo.Individuo o animal infectado que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad..Seguimiento periódico de la información sobre las actividades o frecuencia de un evento para comparar con lo esperado MORTINATO. PERÍODO DE INCUBACIÓN. independientemente si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta.Presencia de glucosa en el liquido céfalo raquídeo INSTRUMENTOS. MUESTRA ADECUADA.Proceso que permite organizar..Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. La inmunidad pasiva resulta de la transferencia de anticuerpos de una persona o animal a otra (la forma más común es la que el feto recibe de la madre a través de la placenta durante el embarazo. INDICADORES. precisamente provocando factores inmunitarios.Instrumentos que permiten reconocer varios parámetros por lo que se deduce la eficacia en el cumplimiento de las normas y la calidad de desempeño de los funcionarios. es un estimador del riesgo absoluto de padecerla...Muerte del producto de la concepción antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre. INMUNIDAD.GLUCORRÁQUEA. sin presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye una fuente potencial de infección para el ser humano.. INCIDENCIA.. La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población y por lo tanto. diagnosticados o notificados durante un período determinado.Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición inicial a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad. es aquella que no esta vacunada o no ha completado el esquema de vacunación por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfermedades prevenibles por vacuna. resultados. que después de dicha separación respire o dé cualquier otra señal de vida.Táctica que consiste en hacer la vacunación en un lugar determinado. PERÍODO DE TRANSMISIÓN. NORMATIZACION. inyección de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas animales. La inmunidad activa es proporcionada por el propio sistema inmune de la persona. ni da otra señal de vida.. Es un indicador de la magnitud de la ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en la población..Persona o animal sin resistencia o inmunidad contra un agente causal determinado que lo proteja contra la enfermedad.. 96 . Miden procesos. PROTEINORRÁQUEA.. que desaparece en semanas o meses..Epidemia de difusión mundial.. es decir.Expulsión o extracción de un producto de la concepción del cuerpo de su madre.. NEXO EPIDEMIOLÓGICO.Casos antiguos más los nuevos..Procedimiento para desarrollar protección o inmunidad contra determinada enfermedad con las vacunas (activa) o administración de anticuerpos (pasiva). INFECCIÓN. eficiencia y calidad.. el feto no respira. NACIDO VIVO. impacto. para prevenir esa enfermedad.Muestra tomada en el primer contacto con el caso sospechoso y dentro de un período con alta probabilidad de diagnosticar la enfermedad en el laboratorio. PORTADOR. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. como latidos del corazón.Es el número de casos nuevos de una enfermedad específica.Medios de los que se valen las investigaciones. INMUNIZACIÓN. POBLACIÓN EN RIESGO. en días y horas señaladas previa promoción en la población. si llega a estar en contacto con éste.. Infección no es sinónimo de enfermedad.Relación o contacto de un caso sospechoso o probable con otro de similar patología confirmado por laboratorio. PANDEMIA.Presencia de proteínas en el liquido céfalo raquídeo SUSCEPTIBLE. MICROCONCENTRACIÓN.Capacidad del cuerpo para tolerar material que es propio de él y eliminar el material que le es extraño.Para el PAI... originados en una población en un área geográfica definida.. periodo de tiempo y en una población determinada. cumplimiento. PREVALENCIA. en un área geográfica..Intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de alguien infectado a alguien susceptible. definir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a cumplirse. luego de la exposición al agente causal de la enfermedad o por vacunación y generalmente es duradera o permanente. constatada por el hecho que después de la separación..

lugar y persona de eventos (hechos. artrópodo. generalmente residente en localidades urbanas.Conjunto de signos y síntomas que caracterizan una enfermedad. suelo o materia inanimada. para establecer el perfil epidemiológico. ictericia. luego de detectar problemas que pueden ser técnicos y administrativos. conocer la tendencia en tiempo. toxoide. donde normalmente vive o se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia en forma temporal o definitiva. SÍNDROME. utilizando la célula completa o una fracción (subunidad. Hib). SRP.. situación epidemiológica y resultados de las intervenciones. DT. planta. SIGNOS. que luego es purificado y usado como vacuna (HB)..Manifestaciones orgánicas funcionales visibles que caracterizan una enfermedad.. OPERACIÓN BARRIDO.PUESTO CENTINELA. animal.... análisis e interpretación de datos de salud. polisacáridos) no se reproducen en el individuo vacunado y no producen síntomas. productividad y rendimiento entre otros. BCG). SUPERVISIÓN. EVALUACIÓN.. Vacuna recombinante: producida por la inserción de material genético de un agente causante de una enfermedad en un célula inocua. Vacunas inactivadas: producidas por crecimiento por virus o bacterias que son inactivadas por calor o químicos.Lugar estratégico señalado usualmente para vacunar que se instala de manera permanente o durante toda la duración de una campaña en sitios de afluencia de pobladores y los vacunatorios de todas las unidades de salud. Ejemplo malestar general. urbano marginales o cabeceras de parroquias rurales.Proceso activo y permanente de notificación o recolección sistemática de datos.Hospitales o centros de salud de complejidad variable organizados para la vigilancia epidemiológica de ciertas enfermedades de interés en salud pública. 97 . La segunda mide el esfuerzo para lograr los resultados analizando los indicadores de uso. RESERVORIO.Es epidemiológica y administrativa..Proceso de capacitación y asesoramiento en servicio. Actualmente se asocian algunas enfermedades caracterizadas por algunos signos y síntomas comunes (no todos) como por ejemplo las del Síndrome Ictero-hemorrágico.. La primera mide principalmente el impacto o efecto del PAI y la cobertura vacunal. aplicación de medidas que permitan la prevención y el control de brotes y epidemias y la divulgación de la información.Vacunación casa a casa de la población objeto.Conjunto de manifestaciones sensoriales de una patología. la cual replica las proteínas del agente etiológico.. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.Ser humano. fenómenos. PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIÓN. deposiciones diarreicas. con dotación de equipo apropiado y personal capacitado para el efecto. síndromes o enfermedades) para anticipar y tomar las decisiones específicas oportunas de investigación. FA. con capacidad para reproducirse en el individuo sin causar la enfermedad o sólo producir síntomas leves ( OPV..Vacunación sistemática con todos los biológicos a través del los servicios rutinarios institucionales o tácticas extramurales programadas regularmente. PUESTO FIJO DE VACUNACIÓN. por ejemplo. dT.. dolor. SÍNTOMAS.Vacunas vivas atenuadas: derivadas de virus o bacteria que han sido debilitadas bajo condiciones de laboratorio. procesamiento. TIPOS DE VACUNA. decaimiento. fiebre. requieren múltiples dosis y refuerzos (DPT. reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.

ABREVIATURAS UTILIZADAS
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antígeno de superficie del virus hepatitis B ASAR Área de Salud de alto riesgo de TNN BA Búsqueda activa BCG Bacilo de Calmette - Guerin DPS Dirección Provincial de Salud DPT Difteria, Tétanos y Tos ferina (pertussis) ADN Ácido desoxi rribonucleico dl Decilitro dT Difteria, Tétanos (adultos) DT Difteria, Tétanos (niños) EFENV Enfermedad febril eruptiva no vesicular EMB Embarazadas EPV Enfermedad prevenible por vacuna ESAVI Evento supuestamente atribuible a la vacuna o inmunización FA Fiebre amarilla HB Hepatitis B HbcAg Antígeno core del virus de la hepatitis B HBc anticoreAnticuerpo contra el antígeno core del virus de la hepatitis B Hbs Ag Antígeno de superficie del virus hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b Hib ID Intradérmica IEC Información, educación y comunicación social IgG Inmunoglobulina G IgM Inmunoglobulina M IM Intramuscular INEC Instituto Nacional de Estadística y Censo INH Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo Izquieta Pérez" Kg Kilogramo KST Termo King Seelly LCR Líquido céfalo raquídeo Lf Unidades de floculación MEC Ministerio de Educación y Cultura MEF Mujeres en edad fértil (incluye embarazadas) Mg Miligramo Ml Mililitro Milímetro cúbico mm3 MRC MSP MTB OG OMS ONG OPS OPV PAI PFA PLIS PRP-D PRP-OMP PRP-T RN Rx SGB SFIHA SNC SNEM SR SRC SRP SC TAC TB TBm TNN UI UNICEF UO VE VIH ZAR Monitoreo rápido de cobertura Ministerio de Salud Pública Meningitis tuberculosa Organizaciones gubernamentales Organización Mundial de la Salud Organizaciones no gubernamentales Organización Panamericana de la Salud Vacuna oral de poliovirus Programa Ampliado de Inmunizaciones Parálisis fláccida aguda Programación local integrada de salud Vacuna contra el Hib conjugada con toxoide diftérico Vacuna contra el Hib conjugada con proteína de membrana externa de meningococo B. Vacuna frente al Hib conjugada con toxoide tetánico. Recién nacido Radiografía Síndrome de Guillain-Barré Síndrome febril íctero hemorrágico agudo Sistema nervioso central Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria Vacuna Dupla Viral contra sarampión y rubéola Síndrome de rubéola congénita Vacuna Triple Viral contra sarampión rubéola y parotiditis Subcutánea Tomografía axial computarizada Tuberculosis Tuberculosis miliar Tétanos neonatal Unidades Internacionales Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Unidad Operativa Vigilancia epidemiológica Virus de la inmunodeficiencia humana Zona de alto riesgo

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BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS 101 .

ANEXO 1 .B 102 .A ANEXO 1 .

ANEXO 2 .A 103 .

ANEXO 2 .B 104 .

B 105 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 - B

106

ANEXO 2 - C

107

ANEXO 2 - D

108

ANEXO 2 .E 109 .

F 110 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .G 111 .

ANEXO 2 .H 112 .

H 113 .ANEXO 2 .

persistencia del conducto arterioso o defecto de la audición. Generalmente esto ocurre cuando un niño presenta una o más de las siguientes condiciones: Cataratas. confirmada por laboratorio.ANEXO 2 . O cuya madre tuvo una infección de la rubéola durante el embarazo. bajo peso al nacer. hepatoesplenomegalia. 114 .I Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubéola Congénita.

ANEXO 2 .J 115 .

K 116 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .L 117 .

ANEXO 3 118 .

ANEXO 3 119 .

Asociación Española de Pediatría. intradérmica (ID) * Tomado del Manual de Vacunas en Pediatría. subcutánea (SC). 2da edición.ANEXO 4 TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LAS VACUNAS* Gráfico 1 Lugar de la inyección intramuscular el deltoides Gráfico 2 Lugar de la inyección intramuscular en en el vasto externo Gráfico 3 Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración: Intramuscular (IM). 1998-2002 120 .

ANEXO 5 121 .

ANEXO 5 122 .

A 123 .ANEXO 6 .

B 124 .ANEXO 6 .

los títulos son muy bajos. Anti-HBc IgG: anticuerpo no neutralizante. de larga duración. La desaparición del HBeAg indica una evolución hacia la cronicidad. 125 . Su presencia indica curación e inmunidad. su persistencia por mas de 6 meses indica hepatitis crónica. En la infección crónica. tanto en la infección aguda como en la crónica. Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. HBeAg: se libera en grandes cantidades después de 3 a 6 semanas.ANEXO 7 Marcadores HB Marcadores serológicos HbsAg. presente de 1 a 3 meses después de iniciada la infección. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la infección por VHB. Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg. se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de máxima replicación viral. detectable en suero después de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg. Su presencia indica disminución o ausencia de replicación viral.

ANEXO 8 .A 126 .

ANEXO 8 .B 127 .

ANEXO 9 128 .

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