DIRECCIÓN NACIONAL DEL PROCESO DE CONTROL Y MEJORAMIENTO EN SALUD PÚBLICA

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MANUAL DE NORMAS TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

QUITO 2005

Ministerio de Salud Pública Normas técnicas y procedimientos del PAI Quito, Ecuador MSP ISBN-9978-92-384-5 Vigilancia Epidemiológica Programa Ampliado de Inmunizaciones Vacunación NORMAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública Programa Ampliado de inmunizaciones 2005 MSP-OPS/OMS PWR Ecuador Reservados todos los derechos Impreso en Ecuador Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores

Edición: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS Revisión de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez Diseño portada: NUEVO ARTE Ecuador, junio 2005

Ministerio de Salud Pública Dirección Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Buenos Aires Nº 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea Correo electrónico: pai_ecu@rdyec.net Primera edición: Enero 2005 Tiraje: 2500 ejemplares Diagramación e Impresión: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539 La impresión de esta publicación se realizó con la cooperación técnica y el apoyo financiero de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, Ecuador .....

NICOLÁS JARA ORELLANA SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD Dr. RAMIRO ECHEVERRÍA TAPIA DIRECTOR GENERAL DE SALUD Dra.AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR Dr. NANCY VÁSCONEZ GALARZA DIRECTORA NACIONAL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES . WELINGTON SANDOVAL CÓRDOVA MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Dr. FEDERICO CEDEÑO CABANILLA SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y REGIÓN INSULAR Dr.

Irma Quilambaqui Lic. Ana Puga Lic. Azuay Epidemióloga. Guayas Profesional VE PAI. Jorge Toledo Ec. Vilma Mena Dra. María del Carmen Grijalva Aguilar Dra. Loja Enfermera PAI. David Basantes Lic. Paúl Vargas Lic. Manabí Responsable PAI. Zamora Enfermera Epidemiología. Guayas Epidemiólogo. Chimborazo Jefe de Fomento. Sonia Revelo Dr. Maria Pazos Lic. Azuay Dr. Luis Escalante Dr. Catalina Yépez Dr. Luis Paredes Dr. Carchi Responsable PAI. Silvia Vinueza Dra. Bolívar Cárdenas Lic. Orellana Enfermera PAI. Adriana Carvajal Armas Dr. Sonia Sacoto Subsecretaría de Medicina Tropical MSP / OPS MSP MSP MSP MSP MSP INHMT . Eugenia Taco Lic. Jackeline Pinos Gaibor OPS/OMS Ecuador Dr. Orellana Enfermera PAI. Nelly Torres Dra. Rodrigo Rodríguez Fernández Ec. Pichincha Epidemiólogo. Esmeraldas Jefe de Fomento. Adriana Carvajal Dr. Miguel Hinojosa Dra. Glenda Collahuazo Dr.Quito INHMT . Freddy Ayuardo Lic. Marielena Rojas Lic.Quito INHMT . Jackeline Columba Lic. Rosa Gálvez Epidemiólogo. Bolívar Epidemiólogo. Oswaldo Muñoz Dra. Morona Santiago Responsable PAI. Patricia Murillo Dra. Galápagos Enfermera PAI. Junner Farfán Lic. Chimborazo Responsable PAI. Manabí Enfermera Epidemiología. Chimborazo Enfermera PAI. José Gaibor Dra. Pastaza Epidemiólogo PAI. Esmeraldas Epidemiólogo. Yolanda Ramírez Dr. Teolinda Pincay Dra. Napo Epidemiólogo. Zamora 4 . Nancy Silva Dra. Adela Vimos Dr. Pichincha Enfermera Epidemiología. Cotopaxi Enfermera PAI. Sucumbios Enfermera PAI. Loja Responsable PAI. Gonzalo Bonilla Lic. Imbabura Epidemiólogo. Milton Jaramillo Lic. Patricio Ruiz TÉCNICOS NACIONALES Dr. Walter Torres Dr. Maria Elena Zumba Lic. Marlene Crespo Dra. Santiago Escalante Dr. Carchi Enfermera PAI. Pastaza Enfermera PAI.COLECTIVO DE AUTORES PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES Dra. Teresa Sánchez Dr. Washington Benavides Dr. Nelly Idrobo Borja Lic. Manolo Vásquez Lic. Napo Enfermera Epidemiología. Enrique Vela Dr. Cañar Enfermera PAI. Manabí Enfermera PAI. José Castillo Lic. Nancy Vásconez Galarza Dr. Irlanda Ordóñez Dr. Maria Lourdes Zambrano Lic. Washington Calderón Lic. Pichincha Responsable PAI. Patricio Rosero Dr. Fátima Franco Dr. Guayas Enfermera PAI. Nelson Oquendo Dr. Imbabura Enfermera PAI. Bolívar Enfermera PAI. Sucumbios Epidemiólogo. Mariana Nagua Dra. Elizabeth Palacios Dr. Galápagos Epidemiólogo. Emmanuel Flores Lic. Los Ríos Responsable PAI. Silvia Velasco Dr. Gonzalo Macias Dr. Luis Flor Freire Dra. Marlene Villacrés Dr.Quito Epidemiólogo. Imbabura Enfermera Epidemiología. Los Ríos Epidemióloga. Guayas Epidemiólogo. Cotopaxi Epidemióloga. Cañar Jefe de Fomento. Nelson Endara Lic. Morona Santiago Enfermera PAI. Ofelia Gutiérrez Dr. Viviana Espinel Dr.

Iván Yerovi Dr. Rodrigo Rodríguez Dr. Marlene Villacrés Dr.AGENCIA DE COOPERACIÓN E INSTITUCIONES CIENTIFÍCAS Lic. Andrea Herdoíza Andrade Srta. Adela Vimos Dra. Maria del Carmen Grijalva Lcd. Gonzalo Macías Dra. Martha Fuertes Becerra Sr. Maria Pazos Lic. Nancy Vásconez Dra. Enrique Acosta Mosquera Sr. Juan Pérez Mejía Sr. Adriana Carvajal Dra. Luis Flor Ec. Nelly Hidrovo APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO Sra. Gerardo Proaño Montesdeoca 5 . Mariana Nagua Dr. Patricio Procel Oficial Técnico UNICEF Oficial de Salud UNICEF Sociedad Ecuatoriana de Pediatría COMISIÓN DE REDACCIÓN Dra. Jackeline Pinos Dra. Juan Vásconez Dr.

problemas técnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en todos los niveles operativos. las mismas que han tenido respaldo y aplicación de todos los miembros de los equipos de salud a nivel nacional.PRESENTACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). tanto en los aspectos gerenciales de vacunación como en la vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacuna en el país. las sugerencias y recomendaciones de las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI). asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los ecuatorianos en todos los niveles de salud. Dr. la observación del desempeño del los trabajadores de salud. ha participado activamente en la erradicación de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevención y control efectivo de otras. constituirse en la herramienta de consulta y homogenización de protocolos para resolver dudas. desde hace 27 años. ha sido actualizado tomando como base las políticas de salud vigentes. los mandatos de los ministros de los países de la Región de las Américas y las orientaciones de la OPS/OMS. Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un país sano libre de enfermedades prevenibles por vacunación. El presente MANUAL DE NORMAS TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS. Este documento tiene por objeto. para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con mucho esfuerzo la aplicación de estrategias apoyadas en técnicas y conocimientos actualizados. Ramiro Echeverría DIRECTOR GENERAL DE SALUD 6 .

ÍNDICE CONTENIDO PRESENTACIÓN PÁGINA 6 CAPITULO I Objetivos del Manual de Normas CAPITULO II Misión Visión Objetivos Metas CAPITULO III Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiológica por niveles CAPITULO IV Programación Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Programación de biológicos y suministros CAPITULO V Esquema de vacunación CAPITULO VI Meningitis tuberculosa Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna BCG Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VII Poliomielitis – Parálisis Fláccida Aguda (PFA) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación de la erradicación Vacuna OPV Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO VIII Difteria Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Tosferina Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación 11 12 13 14 14 14 14 15 16 17 18 18 19 21 22 23 24 24 24 24 24 25 25 25 26 26 26 27 28 28 28 28 29 29 29 29 29 30 30 31 32 32 32 32 33 33 34 34 34 34 35 35 7 .

CONTENIDO Tétanos neonatal (TNN) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico Plan de eliminación del TNN Que hacer con el caso Indicadores de evaluación Vacuna triple bacteriana DPT Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna DT pediátrica Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto Vacuna dT adultos Descripción Reacciones adversas de la vacuna Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO IX Hepatitis B Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Que hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna contra la hepatitis B (HB) Descripción general Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPITULO X Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XI Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) Sarampión Descripción Vigilancia epidemiológica de las EFENV Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Rubéola Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación PÁGINA 36 36 36 36 36 37 37 38 38 38 39 39 39 39 39 40 40 40 40 40 40 41 42 42 42 42 43 43 43 43 44 44 44 45 46 46 46 46 46 47 47 47 48 48 48 49 50 50 50 50 50 51 51 52 52 52 52 53 53 8 .

CONTENIDO Síndrome de rubéola congénita (SRC) Descripción Vigilancia epidemiológica Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Parotiditis Descripción Vigilancia epidemiológica Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) Descripción Reacciones adversas de la vacuna: Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XII Fiebre amarilla (Síndrome febril íctero hemorrágico agudo .SFIHA) Descripción Vigilancia epidemiológica de SFIHA Definiciones operacionales Qué hacer con el caso y/o brote Indicadores de evaluación Vacuna antiamarílica (FA) Descripción Reacciones adversas de la vacuna Contraindicaciones Conservación y manejo del frasco abierto CAPÍTULO XIII Cadena de frío Definición Niveles de cadena de frío Elementos de la cadena de frío Manejo técnico de los equipos de refrigeración Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas Política de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales CAPÍTULO XIV Bioseguridad Manejo de desechos generados por vacunación Tipo de desechos Clasificación y almacenamiento Transporte de desechos Disposición final de los desechos Vacunación segura CAPÍTULO XV Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) Concepto Causas Investigación de los ESAVIs Manejo de situaciones de crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacuanción CAPÍTULO XVI Supervisión y monitoreo Objetivos Etapas o fases de la supervisión Lineamientos generales para la supervisión Monitoreo Herramientas para el monitoreo PÁGINA 53 53 54 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 57 58 58 58 58 59 59 60 60 60 60 60 61 62 62 62 62 62 64 64 64 65 67 68 68 68 68 68 68 68 71 72 72 72 72 72 72 73 74 74 74 74 75 75 9 .

CONTENIDO Evaluación Tipos de evaluación Evaluación epidemiológica Evaluación de impacto Evaluación de resultados Evaluación de procesos de vigilancia epidemiológica Evaluación del programa regular Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios Efecto de la campaña en la cobertura mensual acumulada CAPÍTULO XVII Búsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunación Búsqueda activa institucional Búsqueda activa comunitaria CAPÍTULO XVIII Monitoreo rápido de coberturas (MRC) Metodología Criterios de exclusión Interrupción del monitoreo CAPÍTULO XIX Sala de Situación aplicada al PAI Objetivo Contenido de la sala de situación Análisis de la sala de situación CAPÍTULO XX Protocolos para la toma. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda (MBA) Toma. conservación y transporte de muestras de los casos de EPV Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras para la investigación de los casos probables de difteria Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de SFIHA Toma. conservación y transporte de muestras para la investigación de tos ferina Protocolo para la toma. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonías bacteriana aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años Glosario básico de términos Abreviaturas utilizadas Bibliografía Anexos PÁGINA 76 76 76 76 76 76 76 77 79 79 81 82 82 82 83 84 84 84 84 85 86 86 86 86 87 88 88 90 91 92 93 93 95 98 99 101 10 .

MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS 11 .CAPÍTULO I OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS.

12 . a través del conocimiento de las vacunas. eliminación y prevención efectiva de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) • Contribuir a la inmunización de los grupos vulnerables. metas.OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS • Proporcionar al trabajador de salud una herramienta de consulta técnica y administrativa sobre los métodos y procedimientos utilizados regularmente en el Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el desempeño de las actividades en los diferentes niveles. gestión. técnicas de vacunación y normas de bioseguridad. • Fortalecer los niveles locales en su capacidad de organización. • Unificar métodos y procedimientos para una correcta conservación de los biológicos en los diferentes niveles de la cadena de frío. • Contribuir a la erradicación. indicadores y programación del PAI por niveles. estrategias. análisis y respuesta oportuna y eficiente ante situaciones de alerta epidemiológica en base al manejo de técnicas. métodos y procedimientos para la vigilancia y control epidemiológico de las EPV en coordinación con la red de laboratorios nacional y articulación con la red internacional. • Proporcionar la información completa sobre los objetivos. supervisión y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones en los diferentes niveles de atención. • Unificar métodos y procedimientos para el monitoreo.

CAPÍTULO II MISIÓN. VISIÓN. OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES 13 .

Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de las mujeres en edad fértil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo para tétanos neonatal. Vacunar anualmente al 100% de los niños y niñas de 12 a 23 meses con Triple Viral (SRP. VISIÓN Lograr el control.OPV.parálisis flácida aguda (PFA) y tétanos neonatal (TNN) en un cumplimiento del 80% y más. Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a todas las unidades operativas. por Haemophilus influenzae tipo b. Controlar efectivamente la tos ferina. • • Mantener las acciones contempladas en la erradicación de la poliomielitis hasta la certificación mundial de esta enfermedad. • • • METAS • Vacunar al 100% de los menores de un año con BCG. meningitis y neumonías bacterianas agudas (MBA/NBA). Vacunar al 100% de la población susceptible de 2 y más años de edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica y en grupos específicos que ingresan a la zona endémica. Lograr y mantener por lo menos el 80% de las áreas de salud con coberturas de 95% o más en todos los biológicos. Documentar a las autoridades nacionales y comités asesores la definición de las políticas de vacunación en ejercicio de la rectoría del Ministerio de Salud Pública. Posicionar al PAI en la agenda política de las autoridades en todos los niveles. Completar esquema de HB al 100% de la población escolar en la Región Amazónica. evaluación y capacitación. gratuitas. la carga de la enfermedad y establecer una línea de base para introducir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporarlas al esquema del PAI. Implementar y ampliar la vigilancia epidemiológica centinela de SRC. Incorporar la búsqueda activa de casos (BA). Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiológica de las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad. basada en una gerencia y vigilancia epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles. eliminación y/o erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunación. Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y disposiciones legales y constitucionales y la ejecución adecuada del mismo. Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de embarazadas. Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad. • • • • OBJETIVO GENERAL Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) en la población objeto. tanto institucional como comunitaria. Velar por el cumplimiento de las prácticas de vacuna segura al usuario y de bioseguridad al personal. Lograr la erradicación de sarampión en el país. que satisfagan al usuario. • • • • • • • • • • • • • • • • • 14 . que involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud. Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiológica de enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV). difteria y las infecciones invasivas.Pentavalente (DPT+Hib+HB) en todo el país y contra la hepatitis B al 100% de los recién nacidos en la región Amazónica. • • Eliminar el tétanos neonatal como problema de salud pública en las provincias y áreas de salud del país. Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y prevenir su urbanización. Establecer una estrategia de información. segura y gratuita a nivel nacional. • Mejorar la accesibilidad de toda la población a los servicios de vacunación gratuita. rotavirus e influenza para documentar la situación epidemiológica. Vacunar al 100% de la población de 12 a 23 meses contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica.MISIÓN Asegurar la inmunización universal y equitativa de la población objeto del programa usando vacunas de calidad. Fortalecer los procesos de supervisión.y el monitoreo rápido de cobertura (MRC) como actividades regulares. Eliminar la rubéola y eliminar el síndrome de la rubéola congénita (SRC). Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (DT) al 100% de los niños y niñas de 10 años y más en segundo y séptimo grados de educación básica.educación y comunicación social del PAI Mantener coberturas útiles y homogéneas por área de salud en todos los biológicos del PAI combinando estrategias y como indicador de equidad. la práctica universal de la política de frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunación. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atención dentro del marco de la descentralización y desconcentración. Incorporar nuevos biológicos al esquema nacional según riesgo epidemiológico y sostenibilidad en la población o grupos específicos de riesgo.

CAPÍTULO III FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA POR NIVELES 15 .

FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (VE) POR NIVELES FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES REGULACIÓN Y NORMATIZACIÓN: Regulación y normatización para otros sectores Elaboración y actualización de normas y procedimientos del PAI y VE Clasificación de las áreas y localidades según riesgo Determinación de necesidades de biológicos. provinciales y locales SUPERVISION. provinciales y locales Cumplimiento de las normas técnico administrativas del PAI y VE local Elaboración de informes y solicitudes de biológicos e insumos Análisis de la información y toma de decisiones VIGILANCIA DE EPV: Notificación oportuna de los casos Reportar al nivel central/provincial/área de salud la notificación semanal negativa o positiva de las EFENV. gubernamental y no gubernamental y el trabajo interinstitucional. EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN Supervisión de los componentes del programa Evaluación de resultados e impactos para la toma de decisiones y retroalimentación Identificación. TNN. equipos y/o elementos de la cadena de frío y recursos financieros Motivación y reconocimiento al personal que trabaja en acciones del PAI y VE CONDUCCIÓN: Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE Apoyo a descentralización y desconcentración Apoyo técnico a las áreas de salud en la elaboración del plan estratégico anual y de contingencia Elaboración y seguimiento de planes y programaciones nacionales. PFA. basado en las prioridades nacionales. SRC Realizar regularmente el monitoreo rápido de coberturas (MRC) Practicar regularmente la búsqueda activa (BA) Investigación de casos con la visita domiciliaria e investigación exhaustiva de brotes Elaboración y divulgación de los indicadores del PAI y VE COORDINACIÓN: Coordinar la cooperación nacional e internacional. jeringuillas. aprobación y apoyo a la investigación del PAI y VE x x x x x x x x x x x x x x x x x NIVELES DE GESTION CENTRAL PROVINCIAL LOCAL x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 16 .

CAPÍTULO IV PROGRAMACIÓN 17 .

Los gastos a tomar en cuenta son: pago de movilización del personal de salud (viáticos. visita domiciliaria. ampliar los días de vacunación. OG. 15-44. Recursos materiales: refrigeradoras. ONGs. cajas frías. Sistema de Información. termómetros. algodón. demanda espontánea. Vigilancia Epidemiológica con apoyo de la Red de Laboratorios. Red de frío. biológicos. jabón líquido. MEC. alimentación. subsistencia. por área de salud y por unidades operativas. Supervisión. Presupuesto Se determinará las fuentes de financiamiento (MSP. se decidirá sobre la estrategia a seguir para mejorar las coberturas: microfases de vacunación. pasajes terrestres y aéreos.Anexo 8 B) Cronograma Considerar los datos demográfico oficiales del INEC (población. Programación. barrido y otras. viviendas. aviones. microconcentración. instituciones particulares. jeringuillas. Ejecución.Anexo 8 A. acémilas). Recursos Tomar en cuenta fundamentalmente: Recursos humanos que disponen las unidades operativas. Evaluación e Investigación operativa y epidemiológica. OG y otras que colaboren para el cumplimiento de estas actividades. las áreas. paquetes fríos. Capacitación. sean estos provinciales. 45 y más) en la Amazonía 18 . se aplica el siguiente procedimiento: VACUNA BCG Pentavalente OPV DPT SRP HB DT dT FA POBLACIÓN POR GRUPOS PROGRAMÁTICOS Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año Dato oficial de menores de 1 año + el 20% de 1 a 4 años El 20% del dato oficial de la población de 1 a 4 años Dato oficial de la población de 12 a 23 meses Menores de 1 año (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 años en la Amazonía Población escolar de segundo y séptimo años básicos Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad fértil (embara-zadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas Dato oficial de la población de 12 a 23 meses y susceptibles en los demás grupos de edad (2-4. pago de materiales de promoción y comunicación social sean estos impresos o de difusión masiva. ONG. 5-14. Monitoreo. Considerando el análisis de los datos y los gráficos de cobertura (Anexos 1A y 1B) que disponen todas las unidades operativas de salud del país. y concentrado. Para la programación de las actividades de vacunación a nivel local se tomará en cuenta la proyección de la población por grupos de edad. Participación social y Comunicación Social. Cálculo de la población objeto por grupos programáticos Para determinar la población objetivo del PAI. DPS. termos. alquiler de vehículos. combustible. análisis de cobertura y los siguientes aspectos: Análisis de la información Tiene como base el análisis de los datos consignados en el registro diario de actividades de vacunación (Anexo 8 A) y la validación de la información del o los concentrado(s) de actividades de vacunación (Anexo 8 B) Se tomará en consideración la población a ser vacunada en los diversos grupos de edad y las coberturas alcanzadas en el último año. número de familias). formularios del sistema de información (parte diario. canoas. Organismos de Salud. agencias de cooperación).PROGRAMACIÓN El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pilares básicos para su acción los siguientes componentes: Organización y coordinación. reajustar los horarios.

2 % de susceptibles de 1 a 9 años 3 1.2 1. dividida para el tiempo a solicitar estos insumos.Programación de biológicos y suministros Suministros El cálculo de las jeringuillas se basa en el número de población objeto de vacunación.2 1.2 1.2 100% de población de 1 año y susceptibles de 2 y más años en la Región Amazónica 100% de población de 12 a 23 meses 1 1 1. (Anexo 9) Matriz de programación según biológico BIOLÓGICO BCG OPV OPV DPT DPT PENTA (DPT-Hib-HB) dT 100% de menores de 1 año 100% de menores de 1 año + susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo % de susceptibles de 1 a 4 años 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo 100% de menores de 1 año POBLACIÓN # Dosis x esquema 1 3 1 3 1 3 Factor de pérdida 2 1.05 Sólo para el grupo programado en campañas 1 1.05 Zona de riesgo de TNN: 100% de mujeres de 10 a 49 años (embarazadas y no embarazadas) Zona sin riesgo de TNN: 100% de embarazadas 100% de niños y niñas de segundo y séptimo de básico 100% de menores de 1 año en Amazonía para dosis cero del recién nacido 5 1.2 1.3 19 .2 1.2 DT HB Multidosis HB Multidosis FA SRP Multidosis SRP Unidosis SR 1 1 1.3 100% de población de 12 a 23 meses 1 1.5 1.

20 .

CAPÍTULO V ESQUEMA DE VACUNACIÓN 21 .

contacto 5 0. C.22 Frecuencia de administración Dosis según edad 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo Refuerzos Nº dosis Dosis recomendada Vía de administraciòn Grupos de edad Vacuna BCG 1 4 3 0.5 ml I.O.5 ml I.N. 2do año de básica 1er.5 ml 0. contacto 1 m después 1 m después de la primera dosis 12 meses S.1 ml I. M. 1er.5 ml I. M. HB (Región Amazónica) 7mo año de básica dT Embarazadas Siguiente embarazo 6 meses después de la segunda dosis.C. 6 meses SRP 1 0.5 ml I. DPT 12 a 23 meses 2 0. M. contacto 1 mes 1er. M. R. R.5 ml I. HB (Región Amazónica) OPV Menores 1 año 1 1 año después de la tercera dosis de pentavalente PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) 0.5 ml S. Dosis única de 12 a 23 meses DT 7mo año de básica Escolares 3 0. 4m 2m 6m 1 año después de la tercera dosis 1 0. M. Siguiente embarazo 1 año después del primer refuerzo Siguiente embarazo 1 año después del segundo refuerzo Mujeres en edad fertil dT No embarazadas (en áreas de alto riesgo) Desde los 12 meses 1 1 0.5 ml S. D. M. 0. 2m 4m 6m 2 Gtts V. FA (Región Amazónica) Cada 10 años Dosis única en campañas de seguimiento y para control de brotes SR .5 ml I.N. C.

CAPÍTULO VI MENINGITIS TUBERCULOSA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA BCG 23 .

neurológicos. parestesias. • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2A) Hospitalización obligatoria para casos de tuberculosis meníngea o miliar. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios órganos o tejidos corresponde a la forma miliar (TBm). Agente etiológico Reservorio Los seres humanos y los primates en raras ocasiones. Período de incubación Es difícil de determinar. déficit neurológicos focalizados. pueden producir convulsiones. infecciones concomitantes y ausencia de vacunación BCG. desarrollada principalmente en niños durante los 5 primeros años. Investigación del caso • Notificación oportuna a los niveles inmediatamente superiores.MENINGITIS TUBERCULOSA Descripción Enfermedad grave infecciosa aguda. La forma meníngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea. casi siempre a continuación de una bacteriemia en la primoinfección o a partir del complejo primario. Es por tanto una auto infección. Realizar bús- 24 . sobre todo en presencia de factores como la desnutrición. o LCR con resultado del citoquímico compatible con MTB con baciloscopia o lavado gástrico positivo. resonancia magnética. Período de transmisión No se transmite de persona a persona. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y síntomas compatibles con síndrome meníngeo y en muestra de LCR presenta aumento de proteínas y marcada disminución de la glucorraquia. • CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal. El riesgo máximo es a partir del primero y segundo año de la primoinfección tuberculosa. • Interconsultas. paresias. trastornos motores. • Investigación de contactos y de la fuente de infección en los 8 primeros días de captado el caso. exámenes y cultivo de LCR. fiebre alta. Susceptibilidad e inmunidad El período más peligroso para que se presente la inmunidad natural esta dentro de los primeros 5 años a partir de la infección. pudiendo permanecer toda la vida como infección latente. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con signos y síntomas clínicos y cultivo positivo de LCR para MTB o histopatología compatible con MTB. con o sin presencia de tuberculomas cerebrales y signos específicos de alteración del líquido cefalorraquídeo. Rx y si amerita exámenes electromiográficos. Modo de transmisión Requiere de una bacteriemia previa o infección primaria reciente. Mycobacterium tuberculosis ó Bacilo de Koch. TAC. hidrocefalia. signo de Kernig y Brudzinski. paraplejia espástica o flácida. rigidez de nuca. diagnóstico de otra etiología por laboratorio y evolución del caso de acuerdo al diagnóstico diferencial.

Se usa jeringuilla autodestructible con aguja N˚ 26G x 3/8" ó aguja N˚ 27 G x 1/2". Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 años por área. Si la vacuna entra en contacto con los ojos. • Promedio de contactos captados por paciente de MTB y TBm. Reconstituida la vacuna. utilice la jeringuilla indicada y cargue 0. • Educación sobre los síntomas y signos que presenta la enfermedad a la familia. según el fabricante. 25 . Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla que con el liofilizado. en razón de que tienen alto riesgo de infectarse y desarrollar enfermedad tuberculosa. dosis y edad de aplicación Procedimiento para reconstituir y administrar la vacuna BCG liofilizada Manejo del diluyente y del liofilizado Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeración un día antes.05 ml.1ml ó 0. área. Reconstitución del biológico Una dosis de 0.1 ml ó 0. • Vacunación a contactos menores de 5 años sin cicatriz vacunal • Quimioprofilaxis según esquema del Programa de Control de la Tuberculosis. IMPORTANTE: Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector o cono de cartulina negra.05 ml. mezcle. Eficacia e inmunogenicidad La vacuna BCG previene la diseminación hematógena a partir del foco primario. a utilizar para cada niño(a). Aplicar a todos los recién nacidos (dentro de las 24 horas) o en el primer contacto del niño(a) con los servicios de salud. por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. aspire y vuelva a verter el contenido por dos ocasiones. mostrando una protección del 80% para las formas de tuberculosis infantil más severas (meníngea y miliar). Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de la ampolla con una torunda empapada en alcohol. abrir con cuidado el recipiente y aspirar el contenido con una jeringuilla de 2ml. IMPORTANTE: Se debe vacunar a niños asintomáticos hijos de madres con SIDA. cuando la vacunación se realiza en el recién nacido. según el fabricante. lave con abundante agua inmediatamente. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con BCG en menores de un año por unidad operativa. Indicadores del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por laboratorio. VACUNA BCG Descripción general Suspensión de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta de Micobacterium bovis. provincia y país. provincia o país.queda activa de contactos. Vía. • Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 años. utilice otra torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de cortaduras.

aplicación subcutánea) o idiosincrasia. SIDA. IMPORTANTE: El biológico será preparado inmediatamente antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. todo el personal de salud debe cumplir estrictamente con la lectura del contenido del instructivo adjunto de la vacuna BCG a utilizar. sin tocar el émbolo. cuidadosamente. Reacciones a registrar y notificar Se produce por errores en la técnica de aplicación del biológico (dosis mayor a la indicada. ulcerándose a veces. Si al aplicar la vacuna el émbolo se mueve con facilidad nos indica que está muy profunda deténgase inmediatamente y corrija la técnica. (Anexo 4. Guíe e introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el plano intradérmico. la misma que se cierra espontáneamente con una costra y que se desprende luego de 12 semanas. • Inyecte 0. Presentación Frasco Ampolla de 10 dosis. dejando una cicatriz permanente. Contraindicaciones • • • • Recién nacido con peso menor de 2000 gramos Enfermedad infecciosa aguda grave Lesiones cutáneas generalizadas Niños que tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia celular. apoye el pulgar en el extremo libre del embolo. si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la luz.05 ml. Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un máximo de 6 horas. Por ningún motivo debe guiarse por el tamaño de la pápula. sus dedos deben quedar junto al tórax del niño y el pulgar en el lado superior. acompañado de diluyente. Reacciones adversas Reacciones locales Cuando se utiliza la técnica correcta en el sitio de inyección se produce una pápula que desaparece en 15 a 30 minutos. El bisel de la aguja debe estar orientada en forma longitudinal al brazo del niño y casi paralela a la inserción del deltoides. linfoma o malignidad generalizada o en tratamiento con preparados inmuno-supresivos Conservación y manejo del frasco abierto Debe mantenerse a temperatura de refrigeración entre +2ºC a +8ºC en todo los niveles de la red de frío. • Si se aplica la vacuna estrictamente intradérmica. Puede presentar las siguientes reacciones: • Absceso localizado • Adenitis supurada • Cicatriz queloide extensa IMPORTANTE: Para disminuir el riesgo de reacciones adversas. según el fabricante. de modo que la escala en ml este visible.1 ml ó 0. El biológico o el diluyente nunca deben congelarse. La dosis debe ser exacta y medida en la escala respectiva. leucemia. • Sostenga firmemente el brazo derecho del niño con su mano izquierda. cumplir con todo el procedimiento de la técnica de vacunación y responsabilizar la vacunación al personal con experiencia. aparecerá en ese lugar una pápula con una superficie semejante a la cáscara de naranja. 26 . • Con la mano derecha tome la jeringuilla. Entre la segunda y tercera semanas aparece una pústula que deja escapar una serosidad. Estas reacciones son indoloras.Técnica de aplicación • La vacuna BCG se administra por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho. • Sostenga la jeringuilla con los dedos índice y medio. Gráficos 1 y 3) • El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba • Limpie el lugar de aplicación con una torunda humedecida con agua hervida fría o destilada.

CAPÍTULO VII POLIOMIELITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA) VACUNA OPV 27 .

malestar general. haya o no parálisis residual. seguido de la polineuritis post infecciosa. La inmunidad con especificidad de tipo es permanente después de la infección clínica o asintomático. 28 . cefalea. paresias. y vómito. La tasa de letalidad en los casos paralíticos varía del 2 al 10% y aumenta con la edad. síndrome post-encefálicos. El diagnóstico diferencial más común e importante es el síndrome de Guilláin-Barré. Modo de transmisión La vía oro fecal es la principal. mielitis transversa.2 y 3. cuya gravedad va desde una infección asintomática hasta la febril inespecífica con complicaciones meningoencefálicas y muerte. con aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivado de la vacuna. • CASO COMPATIBLE: Caso probable sin muestra oportuna y adecuada de heces. sobre todo en los sitios con deficiencia sanitaria. La parálisis de los músculos de la respiración amenaza la vida. Todos los tipos causan parálisis. pero el tipo 1 se aísla con mayor frecuencia en los casos paralíticos y se asocia a la mayoría de las epidemias. pero la enfermedad paralítica es rara a razón de uno por cada 50 a 200 infecciones. Los síntomas de la enfermedad son fiebre. polineuropatía. tumores e intoxicación por metales pesados. es decir. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad a la infección es común. Si la enfermedad evoluciona. que haya fallecido con parálisis residual hasta 60 días posteriores al inicio de la parálisis fláccida. La inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis) confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y con refuerzo otorga protección prolongada. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36 horas después de la exposición a la infección en la secreción faríngea y a las 72 horas en las heces. no debida a trauma y que persiste después de 48 horas de seguimiento. pueden aparecer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda. Reservorio Los seres humanos. hemiplejia infantil. Período de incubación Por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos. paraplejia. polirradiculopatía. Uno de cada cincuenta o doscientos casos de infección evoluciona hacia el signo característico de parálisis fláccida aguda. con o sin parálisis flácida. con rango de 3 hasta 35 días Período de transmisión No se conoce con exactitud. • CASO CONFIRMADO: Caso probable con confirmación de laboratorio. Agente etiológico Polio virus (género enterovirus) tipos 1. • CASO DESCARTADO: Paciente con enfermedad paralítica aguda en el cual se obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resultados fueron negativos para polio virus salvaje. que característicamente es asimétrica. náusea.POLIOMIELITIS Descripción Enfermedad vírica aguda. ó que no tuvo seguimiento. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA (PFA) Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Es todo caso de parálisis flácida en un menor de 15 años. La transmisión se produce durante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el virus. El virus permanece en la faringe una semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente. El sitio de la parálisis depende de la localización de la destrucción de las neuronas motoras en la médula o en el tallo cerebral.

• Participación comunitaria movilizando la población para detectar y prevenir casos. • Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los 60 días de iniciada la PFA por provincia y País. 80 a 94% y 95% y más) Especial atención merecen las áreas y las unidades con cobertura menor al 50% • Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad operativa. 2 gotas directamente en la boca del niño. 2 y 3. • Fortalecer la vigilancia epidemiológica para detectar ca- sos importados y mantener coberturas superiores al 95%. conservación en refrigeración (+2˚C a +8˚C) y envío al INH en máximo 48 horas después de la toma. áreas de salud. acompañada de la copia de la ficha epidemiológica. Vía. verificando si persiste parálisis flácida aguda (PFA) o paresias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis. Investigación del caso • Notificación inmediata del caso probable por parte de la unidad operativa a las instancias jerárquicamente superiores. características y ventajas de la inmunización temprana. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antigénica de la vacuna. • Ante la muerte de un caso probable. área de salud. estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS. • Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces (tomada dentro de los 14 días posteriores al inicio de la PFA.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar de forma inmediata al área de salud o provincia la ocurrencia de casos probables para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. • Seguimiento con evaluación neurológica a los 60 – 70 días. • Primera dosis a partir de los 2 meses de edad • Segunda dosis a los 4 meses • Tercera dosis a los 6 meses • Se aplicará un refuerzo un año después de la tercera dosis • Intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parálisis fláccida asociada a la vacuna es uno de los 29 . es duradera. dentro de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis. • Revisión y análisis del esquema de vacunación recibido por el paciente (número de dosis y fecha de última dosis). provincia y país Indicadores de impacto • Incidencia de poliomielitis paralítica por provincia y país Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y País. en cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y País. • Porcentaje de casos investigados dentro de las 48 horas posteriores a la notificación por provincia y País. • Búsqueda activa de casos de PFA en la comunidad y en las instituciones como parte de la investigación epidemiológica de campo. realizar la autopsia y tomar las heces en el intestino grueso para aislamiento viral. luego de completar el esquema de inmunización con los refuerzos. INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA ERRADICACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con OPV3 por unidad operativa. utilizando termo o caja fría con paquetes fríos. 50 a 79%. • Educación a la comunidad sobre la enfermedad. sustancia gris del encéfalo a varios niveles. dosis y edad de aplicación Se administra por vía oral. la seroconversión después de tres dosis es del 100%. tejido de médula espinal. provincias y país. rotulación. VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis) Descripción general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1. • Hospitalización del caso sospechoso con el llenado completo y adecuado de la ficha epidemiológica e historia clínica minuciosa (Anexo 2B) • Toma de 5 gramos de heces (tamaño del dedo pulgar) en recipiente plástico estéril con tapa rosca. • Tasa de PFA por cien mil menores de 15 años por provincia y país. • Clasificación de áreas y unidades operativas según rangos de cobertura (<50%. • En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar. La duración de la inmunidad. y biopsia de faringe.

5 millones de aplicación de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicación de las dosis sucesivas. siempre que se observe estrictamente la cadena de frío. deberán mantenerse a temperatura de congelación (-15˚C a -20˚C) • El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 días. • En caso de realizar campañas de vacunación ó en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo. el biológico viene listo para su administración. Conservación y manejo del frasco abierto • Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC). la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. Contraindicaciones • En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39˚C. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clínico. 30 . fecha de caducidad. 20 ó 25 dosis. • En los bancos nacional. El vómito y la diarrea no son contraindicaciones. neomicina y polimixina. Presentación Frascos multidosis de 10. la aplicación será diferida.efectos adversos más importantes. las normas de asepsia y antisepsia. con o sin gotero incorporado. provincial y de área. subregional. regional. aunque en la práctica es casi imposible conocer este antecedente. dotadas con congeladores. • No debe aplicarse en niños con antecedentes alérgicos a la estreptomicina. En niños con vómito y/o diarrea severa. Se presenta 1 caso por cada 1.

DT y dT 31 .CAPÍTULO VIII DIFTERIA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA DIFTERIA TOSFERINA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA TOSFERINA TETANOS NEONATAL VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL TETANOS NEONATAL VACUNAS DPT.

La inmunidad activa de duración prolongada se adquiere por la inoculación del toxoide. Se caracteriza por nasofaringítis membranosa. son indicadores importantes y útiles para conocer el grado de protección de los niños y el riesgo de brotes. mononucleosis infecciosa. de los preescolares con la suma de Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT. principalmente sobre el miocardio. generalmente dos semanas y rara vez excede las cuatro semanas. Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarínge con presencia de placa adherente blanco-grisácea en úvula. con o sin fiebre y afectación del estado general. o con nexo epidemiológico con un caso confirmado. tales como angina estreptocócica. El periodo de trasmisibilidad es variable.DIFTERIA Descripción Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amígdalas. faringe. piel. Período de transmisión Variable. con o sin linfadenopatía cervical. en ocasiones las conjuntivas y los órganos genitales. Corynebacterium diphteriae. La difteria laríngea es grave en los lactantes y en niños de corta edad. Susceptibilidad e inmunidad Los hijos de madres inmunes están protegidos en forma pasiva hasta los 6 meses de vida. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con aislamiento de bacilo diftérico con prueba de toxigenicidad positiva. amígdalas. 32 . La inmunidad pasiva por antitoxina protege contra la enfermedad sistémica. con sangrado al tratar de desprenderla. La lesión característica específica es una o varias placas grisáceas adherentes con inflamación a su alrededor. Modo de transmisión Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo. La mayoría de defunciones son debidas a los efectos de la toxina en algunos órganos. agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales. por lo general dura 2 semanas o menos. A menudo. En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta. angina de Vincent. dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos de las secreciones y lesiones. pala- dar blando. que puede o no ser toxigénico. con edema de cuello en los casos graves. Biotipos gravis. laringotraqueítis obstructiva o ambas. La enfermedad no siempre produce inmunidad permanente por lo que el paciente debe iniciar o continuar el esquema de vacunación una vez resuelta la fase aguda. a través de secreciones respiratorias o con lesiones de la piel de un paciente o de un portador sano. pero no contra la infección local de la nasofaringe. Agente etiológico Período de incubación De 2 a 5 días. Reservorio Los seres humanos VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La principal y más efectiva medida de prevención y control es la vacunación por lo que el monitoreo de la cobertura de vacunación de los menores de un año con la Pentavalente (DPT+HB+Hib). aunque a veces es más prolongado. bacilo aeróbico gram positivo. • CASO COMPATIBLE: Es todo caso probable al que no se le realizó seguimiento o no se confirmó con laboratorio ni se demostró la relación epidemiológica con un caso confirmado. faringe o nariz. intermedius y mitis. Rara vez por contacto con artículos contaminados. sífilis y candidiasis bucal. El diagnóstico diferencial se realiza básicamente con la faringítis bacteriana y viral. laringe. la inmunidad se adquiere por una infección no manifiesta. nariz.

provincia y país. • Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie completa de vacunación con Pentavalente. • Número de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control de brote y cobertura alcanzada al final de la vacunación intensiva (en caso de epidemia). Indicadores de impacto • Tasa anual de incidencia de difteria por área. • Tomar frotis de secreción de las vías nasales y de la faringe con hisopo y de la lesión de piel en difteria cutánea para el diagnóstico por laboratorio. Si se sospecha difteria faríngea dar aislamiento estricto. Si es difteria cutánea. • Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y de buena calidad entregadas al laboratorio por provincia y país. en forma mensual y anual por unidad operativa. 33 . • Cobertura con DT en escolares de segundo y séptimo de básica.000 UI en niños hasta 10 años. calculada cada semestre y anual.Penta1 por unidad operativa. se debe solicitar la autopsia y tomar una muestra de tejidos. provincia y país. provincia y país. Profilaxis de los contactos • En todo contacto directo se debe obtener material para cultivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 días. vivienda y alrededor de la vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo o permanencia del caso. lugar de trabajo o estudio se realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o inmunoprofilaxis. • Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por área. área de salud. • Tasa de abandono Penta1 . provincia y país. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con Penta 3 en menores de 1 año. provincia y país. independientemente del estado va- • Los contactos previamente vacunados recibirán un refuerzo de DPT en menores de 5 años. • Enviar al INH la ficha epidemiológica y la muestra dentro de las 24 horas a temperatura ambiente. área. Vacunación de los contactos QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes por el nivel inmediato superior. Al fallecer un caso probable sin diagnóstico confirmado. Búsqueda activa de contactos Procedimientos para la identificación. cada trimestre u otro período cuando se requiera para supervisión ó evaluación. 80 a 94% y 95% y más). según la edad. • En caso de confirmación. • En todo brote la comunicación social. 1´200.000 UI en adultos ó un ciclo de 7 a 10 días de eritromicína oral: 40 mg/kg/día en dosis fraccionadas cada 6 horas ó 500 mg cada 6 horas en adultos. • Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad. iniciar de inmediato el barrido casa a casa con todas las vacunas de componente diftérico a fin de lograr rápidamente alta cobertura en grupos en riesgo. • Toda persona expuesta.• CASO DESCARTADO: Caso probable con examen de laboratorio negativo. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos notificados e investigados en las primeras 24 horas de la notificación. • Los grupos a vacunar en caso de brotes serán definidos en base a características epidemiológicas de la población afectada. cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzatínica: 600.Penta3 por unidad operativa. manejo y tratamiento de contactos: • Búsqueda activa de casos en la familia. dT ó DT. secreción nasal o faríngea para estudio anatomopatológico y cultivos. • Tasa de deserción BCG . aislar los contactos hasta que el laboratorio pruebe la ausencia del agente etiológico. • Análisis epidemiológico de coberturas de vacunación para decidir estrategias. DPT. o con otro diagnóstico certificado. • Clasificación de áreas y unidades operativas por rangos de coberturas (<50%. Especial atención merecen las áreas y unidades con cobertura < 80 %. 50 a 79%. área de salud. información y educación a la comunidad debe estar presente para informar ampliamente al público del peligro de la enfermedad y los beneficios de la inmunización. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico. El control de foco domiciliario. DT en los de 5 a 12 años ó dT en los de 13 y más años. Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2C) • Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento.

neumotórax y bronquiectasias . enfisema mediastinal. Los paroxismos frecuentemente culminan con la expulsión de moco adherente a menudo seguido de vómito que dura cerca de 8 semanas. atelectasia pulmonar. La enfermedad confiere inmunidad duradera. habitualmente dura entre 7 a 10 días Período de transmisión Es altamente transmisible en la fase catarral temprana. Período de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de iniciada la enfermedad. anorexia. acompañada de cianosis y períodos de apnea. • CASO CONFIRMADO: Es un caso probable a quien: 34 . acompañada de paroxismos. tos nocturna que evoluciona a diurna. Clínicamente el síndrome se caracteriza por varios accesos de tos en espiración que puede ser seguidos de estridor inspiratorio. lactante con tos sin paroxismo. especialmente. Por nexo epidemiológico con un caso confirmado. Período paroxístico: con tos paroxística. Agente etiológico Reservorio El ser humano Período de incubación De 6 a 20 días. Es predominantemente una enfermedad de la niñez. la tos se hace menos fuerte y el vómito desaparece. dura 2 semanas. hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas. especialmente del menor de 5 años. con 5 a 15 accesos en espiración que termina en un silbido inspiratorio. Sin tratamiento. Cuando se trata con eritromicina. • CASO COMPATIBLE: Caso probable que no se confirmó por laboratorio ni por nexo epidemiológico. el período de transmisión dura 5 días o menos. como encefalopatía.TOSFERINA Descripción Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que en el término de una o dos semanas se torna paroxística. Puede presentarse vómito. Consta de tres fases: Período catarral: presenta malestar. antes de la fase de tos paroxística. En los lactantes menores presenta cianosis y períodos de apnea. La Inmunofluorescencia negativa no descarta. En presencia de brotes. Bordetella pertussis. para luego ir disminuyendo poco a poco. Los adultos pueden ser la principal fuente de infección. estridor inspiratorio ó tos emetizante sin otra causa aparente y examen de sangre con reacciones "leucemoide". para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles ínfimos en unas tres semanas. dura de 2 a 4 semanas. Se le realizó aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo prueba de inmunofluorescencia positiva. neumonía. dura de 1 a 2 semanas. convulsiones. bacilo pleomórfico Gram negativo VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO PROBABLE: Niño con cuadro agudo de tos de dos o más semanas de duración. la mayor transmisión ocurre en la fase catarral antes de la fase de tos paroxística. Complicaciones: potencialmente mortales. pérdida del conocimiento y convulsiones debido a hipoxia cerebral. Modo de transmisión Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de personas infectadas. Susceptibilidad e inmunidad Es universal en personas no inmunizadas.

Se administrará una dosis de DPT a los contactos cercanos menores de 5 años que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT ó por lo menos una dosis de ella en los últimos 3 años. • Se recomienda administrar eritromicína a los contactos del núcleo familiar y otros contactos cercanos. durante 14 días. especialmente de los no inmunizados. área. basta con que algunos cumplan con la definición de caso confirmado por aislamiento para considerar a los restantes como confirmados por asociación epidemiológica. Indicadores de impacto • Tasas de incidencia. búsqueda activa de casos y monitoreo rápido de coberturas a nivel institucional y comunitario. Cuando se realiza búsqueda activa de casos.IMPORTANTE: En el estudio de un brote no es necesario confirmar todos los casos por laboratorio. tres veces al día por 5 días. letalidad en brotes y anual por áreas. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos probables de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 72 horas siguientes. • Número de dosis de Penta/DPT aplicadas para el control del brote. tanto a nivel institucional como comunitario. Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y de los niños de corta edad. • Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secreción nasofaríngea para con inmunofluorescencia directa y cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis.10 . se debe realizar otro barrido. provincia y país. • Según la caracterización de la epidemia. Al tomar muestra a los primeros casos ó al 10% de los casos. • Protección de los contactos: la inmunización pasiva no es eficaz ni tampoco la inmunización activa luego de la exposición reciente. 80 a 94% y >95% y más). Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados dentro de las 72 horas por área de salud y provincia. dentro de las 72 horas después de su notificación. • Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados. • Clasificación de las áreas de salud según rangos de cobertura (< 50%. • Investigación epidemiológica de todos los casos probables. si el grupo más afectado es el de los lactantes. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación con DPT o Pentavalente en menores de 1 año por unidad operativa. mortalidad. y monitoreo rápido de coberturas con DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%. 50 a 79%. dentro de un esquema mínimo de 14 días. 35 . se inicia el barrido casa a casa vacunando a todos los menores de 5 años. hasta que los pacientes hayan recibido eritromicina durante 5 días por lo menos. sea cual fuere su estado vacunal. para identificación de contactos. iniciar el esquema con Penta a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis (6 . • En caso de brote. • Quimioprofilaxis a contactos asintomático de alto riesgo con eritromicína 15 mg/por Kg. provincia y país. Investigación del caso • Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 D). • Número de casos con cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico.14 semanas). • Número de contactos de alto riesgo para tos ferina a quienes se les administró quimioprofilaxis. • Todo caso probable de tosferina en menores de 5 años y los casos con complicación de los sistemas nervioso central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados. es aconsejable un segundo refuerzo de DPT.

opistótonos. risa sardónica. Así como toda muerte de un niño o niña que nació en buenas condiciones y falleció antes de cumplir 28 días sin diagnóstico bien definido. La inmunidad activa inducida por el toxoide tetánico es duradera y. se presenta hasta los 28 días de edad. rigidez y espasmos musculares. Inicia con irritabilidad. Mayor riesgo presentan los recién nacidos de madres que no han sido vacunadas con dT. Clostridium tetani. • CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con diagnóstico médico diferente que explique otra enfermedad. síntomas de rigidez muscular tales como trismus. luego de recibir cinco dosis. • Zona de alto riesgo (ZAR) Es la zona de la ASAR donde se presentó el caso de TNN.TÉTANOS NEONATAL Descripción Enfermedad aguda del recién nacido. Modo de transmisión Por contaminación del cordón umbilical durante la atención del parto con deficiente asepsia. anaerobio estricto y esporulado. dificultad para respirar por parálisis de los músculos respiratorios. mayor es la severidad y letalidad. espasmos musculares. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Recién nacido que luego de presentar llanto y succión normal durante los dos primeros días de vida. llanto débil. Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico • Área de salud de alto riesgo para TNN (ASAR) Área de salud con al menos un caso de tétanos neonatal. tris- mus. sin control prenatal. La inmunoglobulina tetánica y la antitoxina tetánica confieren inmunidad pasiva temporal. llanto débil en crisis. que residen en esas comunidades postergadas. bacilo Gram positivo. risa sardónica (gesto despreciativo). Reservorio Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por contaminación con las heces. con parto en casa o no limpio. por personal no calificado y prácticas ancestrales. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o deficitarios con bajas coberturas de vacunación. El diagnóstico es eminentemente clínico. Período de transmisión No se transmite de una persona a otra. Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de pobreza crítica y migrantes (rurales y urbano marginales). Esta última es una neurotoxina altamente letal y la responsable de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Agente etiológico Período de incubación De 3 a 28 días con un promedio de 6 días. presenta dificultad para succionar. entre menor sea el período de incubación. se extiende esta denominación a las zonas rurales y ur- 36 . así como de músculos abdominales. dificultad para succionar. convulsiones. respiración dificultosa por espasmo de los músculos respiratorios. opistótonos. las mujeres adquieren inmunidad de por vida y la capacidad para que el recién nacido reciba protección pasiva de la madre. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con cuadro clínico sugestivo por presentar rigidez muscular. contracciones espasmódicas o convulsiones. trismus. que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. inquietud.

migrantes. movilizar la comunidad. Significa que se ha avanzado en el control de la enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de MEF y completar el esquema de cinco dosis en las demás MEF. • Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbano marginales. QUÉ HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunación intensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas coberturas con al menos dos dosis de dT. referir a un centro de mayor complejidad. • Área de salud libre de TNN: ASAR que mantuvo los indicadores de cobertura acumulada en forma óptima (90% o más) y registra ausencia de casos de TNN durante varios años o una tasa menor de un caso en una cohorte de 1000 nacidos vivos de manera sostenida. • Si se trata del primer caso registrado en un área de salud. Las mujeres de 10 a 49 años que residen en las zonas rurales y urbano marginales del ASAR constituyen el denominador para estimar coberturas acumuladas con dT. entre 1000 y 2999 y 3000 o más nacidos vivos. En estas áreas se debe hacer búsqueda activa institucional y comunitaria. migrantes. religiones). • Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un área de salud nueva para el plan o una ASAR conocida y reincidente. • Área en fase de mantenimiento: ASAR que alcanzó una cobertura acumulada con dT2 en mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) del 90% ó más en las zonas con MEF de alto riesgo y una tasa de menos de un caso de TNN en una cohorte de 1000 nacidos vivos. se debe realizar un análisis minucioso de las coberturas de vacunación por unidad operativa y área de salud e identificar grupos especiales de riesgo. que equivalen a la meta de vacunación y son el denominador para calcular la cobertura de dT2 acumulada. ruralidad o marginalidad. difícil acceso a los servicios de salud. Las ASAR se estratifican según el número estimado de nacidos vivos en tres categorías: menos de 1000. las ASAR se clasifican en la fase de ataque o de mantenimiento. Las ASAR con menos de 1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del 90% con al menos dos dosis de toxoide tetánico (dT2) en MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fase de mantenimiento. líderes y organizaciones de mujeres e instituciones gubernamentales para búsqueda de apoyo para la vacunación. de grupos étnicos especiales). tratamiento y seguimiento. • Si se trata de una ASAR reincidente.000 nacidos vivos o una cobertura acumulada con dT2 menor al 90% de las mujeres en edad fértil (embarazadas y no embarazadas) de alto riesgo. colonos. Las ASAR del tercer estrato tienden a presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasificadas en la fase de mantenimiento en ausencia de casos en los tres últimos años. Identificar las comunidades que albergan las MEF de mayor riesgo a ser vacunadas sistemáticamente (zonas rurales y urbano marginales. grupos especiales de etnias. se declara como nueva área de alto riesgo en fase de ataque. indicadores críticos de pobreza o de necesidades básicas insatisfechas. • Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas con instrucciones precisas para que las unidades operativas de las zonas rural y urbano marginales de las ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto 37 . bajo condiciones aceptables de vigilancia epidemiológica para otras enfermedades transmisibles dentro de la red de notificación semanal oportuna. En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos. pero deben analizar las coberturas en las parroquias pobres. • Área de salud de riesgo (ASR) Se considera área de salud de riesgo de TNN. rurales y urbano marginales para focalizar la vacunación de las MEF. De considerar necesario. comité local de salud. ONGs. Plan de eliminación del TNN En 1989 la OPS/OMS lanzó el plan de eliminación del TNN como problema de salud pública con el objetivo de reducir la tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos para lo cual la principal estrategia se dirigió a vacunar a las mujeres en edad fértil (MEF) con cinco dosis de dT en un período de tres años. Las ASAR del grupo intermedio de nacidos vivos serán analizadas individualmente para sopesar las coberturas por parroquias y la frecuencia del TNN en los últimos años para ser clasificadas en alguna de las dos fases. probabilidad alta de subregistro o silencio epidemiológico en comunidades por debajo de los 2200 metros sobre el nivel del mar. aquella que presenta los siguientes factores: ausencia de notificación adecuada. baja cobertura prenatal y/o de parto institucional. Investigación del caso • Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 E) • Hospitalización del neonato con sospecha de TNN para estudio. • Área en fase de ataque: Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa mayor de 1 caso de TNN en una cohorte de 1.bano marginales de esa ASAR. según las tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cobertura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de toxoide tetánico.

por combinar en un mismo biológico al toxoide diftérico. • Del 70 al 80% contra la tos ferina. Indicadores de resultado • Cobertura anual en embarazadas con dos dosis más refuerzos de dT por área. procedencia de la madre. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de proceso • Número y porcentaje de ASAR del total de áreas de la provincia. gráficos 2 y 3) 38 . • Del 98 al 100% contra el tétanos. Eficacia e inmunogenicidad Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente. Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada. • Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y en nuevas ASAR.5 ml con aguja de 23 G x 1. • Porcentaje de ASAR reincidentes. Evitar la administración de la vacuna DPT/Penta en niños mayores de 5 años. aspire 0. aplicar DT o dT para iniciar o completar el esquema con DT. lugar de atención del parto. Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es aconsejable aplicar un segundo refuerzo. En ellos. se alcanzan las siguientes conversiones: • Del 90 al 95% contra la difteria. etc. • Caracterización o frecuencia relativa de los casos de TNN según algunas variables: edad de la madre. • Porcentaje de áreas en fase de ataque y mantenimiento según estrato de número de nacidos vivos (<1000. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa. • Porcentaje de casos con investigación y ficha completa. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos por ASAR. número de controles prenatales. • Cobertura acumulada a partir del año de ingreso de la ASAR al plan de eliminación del TNN con dT2/TT2 en MEF de cada ASAR del país y el total nacional de las ASAR. con intervalo de 2 meses entre ellas (mínimo 4 semanas) y un refuerzo al año de la tercera dosis. iniciar el esquema a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis. • Con la jeringuilla de 0. • Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2. Para la vacunación se utiliza una jeringuilla descartable o autodestructible de 0. 1000 – 2900 y 3000 ó más). • Pida a la madre que descubra el muslo del niño y lo sujete. tipo de personal que asistió el parto en casa. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco. deberá recibir 3 dosis. • Con una torunda humedecida solución jabonosa. provincia y país. provincia y país. provincia y nacional. A partir de los 2 meses de edad. Vía. tercio medio lateral del muslo. (Anexo 4. limpie el caucho del tapón. También incluye la vacunación antes del egreso hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT en corto plazo.con ellas. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Número de casos de TNN ocurridos anualmente por área. • Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN. VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT Descripción general IMPORTANTE: Conocida también como Triple bacteriana. limpie una pequeña superficie del vasto externo. Conviene hacer el análisis por parroquias o unidades operativas • Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por cada ASAR y el total nacional de las ASAR. • Número y porcentaje de ASAR en fases de mantenimiento y ataque. toxoide tetánico purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina. dosis y edad de aplicación Se administra por vía IM en el vasto externo (tercio medio lateral del muslo).5 ml del biológico. estado vacunal (cero. 1 y 2 dosis) antecedente de control prenatal.5 ml aguja 23 G x 1. si el grupo más afectado es el de los lactantes.

VACUNA DT PEDIATRICA Descripción general Es una mezcla de toxoides tetánico y diftérico altamente purificados que protege contra el tétanos y la difteria. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo o del deltoides. confiere inmunidad prolongada. • El contenido del frasco no expuesto a congelación empieza a aclarase en la parte superior. Presentación Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis. DPT. • Empuje suavemente el embolo.• Impulse el líquido presionando el émbolo. colapso. Gráficos 2 y 3). colocar juntos en una superficie plana y observar cuidadosamente minuto a minuto. Algunos niños desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 horas. Técnica de aplicación • Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco. regional. Eficacia e inmunogenicidad La administración de dos dosis a niños con esquema completo de DPT. conforme a las normas.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0. 39 . el componente Pertussis puede desencadenar reacciones neurológicas (convulsiones). dosis y edad de aplicación Se administra 0. Precauciones Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado congelada por fallas en la conservación de las vacunas Pentavalente. llanto inconsolable durante 3 o más horas). Contraindicaciones Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de 39ºC. Vía. • Agitar ambos frascos.5. Quienes no han recibido la DPT recibirán dos dosis con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas) entre ellas. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración (+2ºC a + 8ºC). • Con una jeringuilla de 0. (Anexo 4. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. choque. Retire la aguja. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. • El contenido del frasco no congelado será lechoso y como motas de algodón. No de masaje. control de temperatura por medios físicos (baño). provincial y unidades operativas. tanto en los bancos nacional. Reacciones adversas En el sitio de la inyección puede presentarse reacciones locales como dolor. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. retire la aguja y no de masaje. en forma líquida y lista para su aplicación. Se recomienda para refuerzo en el segundo y séptimo grados de educación básica. ó dT se procederá a verificar tal hecho mediante el siguiente procedimiento: • Seleccionar un frasco supuestamente sometido a temperaturas de congelación y otro frasco que con toda seguridad nunca estuvo a riesgo de congelación. En casos raros. • El contenido del frasco congelado presenta sedimentación rápida en el fondo y el resto es transparente como el agua y deberá desecharse. la vacuna se utilizará en un período máximo de 30 días para la vacunación institucional. eritema. En estos casos no podrá usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (pediátrica) para completar el esquema. inyecte 0. Utilizar en los niños de 5 a 9 años y para completar el esquema en niños de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT.5 ml. Nunca debe ser congelada. DT. • Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos. • El contenido del frasco congelado aparecerá no lechoso y con partículas grumosas gruesas. Anote este particular en el carné de vacunación y en la historia clínica. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90°. Una vez abierto el frasco. niños con antecedentes de reacciones postvacunales graves (convulsiones.5 ml por vía IM en vasto externo del muslo o deltoides. edema e induración.

pasa anticuerpos a través del cordón umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el TNN. provincial. La vacuna congelada se daña y produce mayor reacción local. El frasco abierto se podrá usar durante 30 días para la vacunación institucional. La serie primaria de vacunación con dos dosis proporciona niveles séricos protectores de antitoxina tetánica en el 100% de los casos durante al menos 10 años contra el tétanos y la difteria. en forma líquida. tanto en los bancos nacional. Una vez abierto el frasco. Cuando la embarazada recibe dos dosis. la segunda dosis debe ser aplicada a más tardar en el octavo mes de gestación o al menos tres semanas antes de la fecha del parto. • En zonas que no son de riesgo de TNN. VACUNA dT ADULTOS Descripción general Contiene toxoide diftérico (1 a 2 Lf) y tetánico (10 a 20 Lf) purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. será vacunada en el post parto inmediato. Vía. 0. eritema. se aplica dos dosis en el primer embarazo. área y en las unidades operativas. provincial. En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad fértil.Conservación y manejo del frasco abierto IMPORTANTE: Recuerde que la DPT y los toxoides no deben congelarse. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva. 40 . Esta vacuna no debe ser congelada.5 ml por vía IM en el deltoides. regional. regional. tumefacción o enrojecimiento en el punto de inyección en el transcurso de los días siguientes. en forma líquida y lista para su aplicación. Presentación Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis. manifestaciones que son pasajeras. dosis y edad de aplicación Para ser aplicada en la población mayor de 10 años. Tercera Cuarta Quinta 6 meses después de la segunda 1 año después de la tercera 1 año después de la cuarta Técnica de aplicación La técnica de aplicación es la misma de la DT niños. Presentación En frascos multidosis de 10 y 20 dosis. Reacciones adversas Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor. se podrá utilizar durante 30 días para vacunación institucional. acompañados de alza térmica. área de salud como en unidades operativas. Cuando la mujer no recibió las dosis adecuadas en el embarazo. con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas). Se utiliza para la prevención de tétanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la prevención del TNN o las MEF para la eliminación del TNN. comenzando en el primer contacto con los servicios de salud en cualquier momento de la gestación. Eficacia e inmunogenicidad El nivel de protección es elevado. Conservación y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. Para que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al recién nacido niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva contra el tétanos. • En zonas de alto riesgo de TNN se utilizará el siguiente esquema: DOSIS MOMENTO DE LA APLICACION PROTECCIÓN DEL RECIEN NACIDO Primera Primer contacto con la MEF Segunda Al menos un mes después de la primera Ninguna 99% en el presente embarazo 95% a los 5 años 99% al cabo de 10 años 99% el resto del período fértil. Reacciones adversas En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio de la inyección como dolor. lista para su aplicación. Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC. en los bancos nacional.

CAPÍTULO IX HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HEPATITIS B VACUNA HB 41 .

Las consecuencias de la infección depende de la edad. astenia y adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para antígeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc) que indica infección reciente. el 33% de los casos presentan síntomas similares a un cuadro gripal. Modo y vías de transmisión Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces más que las infectadas por el VIH). Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. • CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con marcadores serológicos positivos HBsAg (antígeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore). uso de drogas intravenosas. coluria e hipocolia (heces con menor coloración). tatuajes. por vía percutánea y hábitos inadecuados). El 90% de los niños recién nacidos infectados pasan a la cronicidad. transmisión parenteral y contacto sexual con individuos infectados. Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 45 a 160 días. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Pacientes que presentan ictericia. uso compartido de agujas. náusea. Las personas con Síndrome de Down. es potencialmente contagiante desde varias semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue siendo durante el curso clínico de la enfermedad. del 30% al 40% de los portadores crónicos adquirieron la infección en la niñez. equipo médico y dental contaminados. • Exposición a sangre y productos plasmáticos. coluria. El virus se encuentra en la totalidad de los líquidos corporales. sin ictericia y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga intensa. (ANEXO 7) El 33% de los casos cursan con infección subclínica. • Transmisión vertical de madre a hijo al momento del nacimiento. enfermedad linfoproliferativa. Dependiendo de la endemicidad. Otros grupos de riesgo son el personal de salud.HEPATITIS B Descripción Enfermedad aguda o crónica responsable del 80% de cáncer hepático primario (carcinoma hepatocelular). De acuerdo con la presencia de portadores. La inmunidad aparece después de la infección cuando surgen anticuerpos contra el antígeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. rasuradoras. o casos sospechosos con nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin antecedente de vacunación con antiHBs positivo en suero de fase convaleciente. Agente etiológico Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1. con un promedio de 120 días Período de transmisión Toda persona con antígeno de superficie del virus de hepatitis B positivo. La enfermedad es más leve y anictérica en los niños y suele ser asintomática en los lactantes. las zonas geográficas se clasifican de: • Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo neonatal o temprano en la infancia) • Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de 2% al 7% (mecanismo de transmisión vía percutánea y sexual) • Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es menor del 2% (transmisión por vía sexual en adultos y/o por exposición a sangre. 42 . infección por VIH o los sometidos a hemodiálisis tienen mayor propensión a presentar infección crónica. predisposición genética y del sistema inmune del paciente. así como los que llevan vida promiscua.

• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con marcadores de detección negativos y pacientes con sólo IgG AntiHBsAg positivo que indica infección antigua. Otras definiciones operacionales • Portador Asintomático o Portador Sano: Paciente con HBsAg positivo después de seis meses de adquirida la infección y sin alteración hepática • Hepatitis Crónica: Paciente que después de seis meses de la infección continúa HBsAg positivo, con o sin síntomas, pero con alteraciones hepáticas QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Investigación del caso

• Analizar la información de HBsAg en donantes de sangre, estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiológica para identificar áreas o grupos de edad de alta endemicidad. • Vacunar a los menores de 10 años en áreas de alta prevalencia de HB como en la Región Amazónica. • Mantener altas tasas de coberturas de vacunación en personal de salud de alto riesgo. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con HB0 (dosis cero o del recién nacido) en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de la Región Amazónica. • Cobertura con Penta en niños menores de 1 año en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de todo el país. • Cobertura con HB en los niños de 2 a 4 años y escolares de 5 a 9 años en la Región Amazónica. Indicadores de impacto

• El personal de salud, tanto de instituciones públicas como privadas deben notificar y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg positivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de sangre. • Toma de la muestra para realizar las pruebas serológicas para detección de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg. Estrategias para identificar zonas, grupos de edad, factores de riesgo y diseñar medidas de control • Completar el estudio de los contactos familiares. • Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis hepática o cáncer hepático primario por áreas geográficas. • Realizar estudios seroepidemiológicos en localidades, áreas o regiones según la frecuencia de casos confirmados, antecedentes de factores de riesgo y recursos disponibles.

• Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por área y por provincia de la Región Amazónica y del país. • Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cáncer primario hepático por provincia y nacional. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa. • Porcentaje de casos con muestra de laboratorio. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clínica y nexo epidemiológico. • Porcentaje de casos de HB en lactantes según estado vacunal de la madre.

VACUNA HEPATITIS B (HB)
Descripción general Contiene el antígeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinación genética del DNA Susceptibilidad e inmunidad Tres dosis inducen protección en el 95-98% de los vacunados con títulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.años. Vía, dosis y edad de aplicación Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 años de edad. En recién nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del muslo. En mayores de 10 años, adolescentes, embarazadas y adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar según riesgo es el siguiente:

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Lugar Región Amazónica Todo el país Trabajadores de salud y adolescentes

Población o grupo Menores de un año Población de 1 a 9 años Menores de un año (Penta) Según riesgo como resultado de estudios epidemiológicos

Esquema de vacunación HB al nacer y 3 dosis de Penta HB: Primera al primer contacto Segunda dosis al mes Tercera a los 6 meses Penta:2 – 4 – 6 meses de edad

IMPORTANTE: La interrupción o atraso prolongado en la continuidad de la secuencia de la vacunación no es razón para reiniciar el esquema de vacunación.

sitio de la inyección). Las generales se resuelven rápido (dolor abdominal, náusea, cansancio, vómitos, diarrea, cefalea). Muy rara vez hay hipotensión, prurito, síncope, bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopatía. Se ha descartado la asociación con el síndrome de GuillanBarré y se ha descrito el síndrome de fatiga por aplicación en tejido celular subcutáneo. Contraindicaciones Hipersensibilidad al timerosal o hidróxido de Aluminio, presencia de fiebre alta. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel de la red de frío. Un frasco abierto y a temperatura adecuada puede utilizarse por máximo 30 días. Nunca congelar. Presentación Frasco de unidosis y multidosis para niños o adultos.

Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el diluyente indicado. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. • Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 años) o 1 ml (HB en >10 años) con aguja 23G x 1, aspire 0.5 ml o 1 ml dependiendo si es niño o adulto. • Limpiar con torunda humedecida de solución jabonosa una pequeña superficie del muslo (en menores) o del deltoides (niños y adultos). • Introducir rápidamente la aguja en ángulo de 90° (Anexo 4, gráficos 1, 2 y 3). • Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. Reacciones adversas de la vacuna Son leves y transitorias (eritema, induración y dolor en el

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CAPÍTULO X

MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)

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irritación meníngea. jardín de infantes) y en condiciones de hacinamiento. El riesgo de infección aumenta en los niños institucionalizados (guarderías. El Hib es la primera causa de las meningitis bacterianas agudas (60%). • Hospitalización o referencia a un hospital de segundo o tercer nivel para estudio y tratamiento 46 . • Llenado de la ficha clínico-epidemiológica de investigación (Anexo 2 G). Investigación del caso • Notificación inmediata e individual al nivel superior. hipertensión craneal. infección previa e inmunización. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria. rigidez de nuca. • CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib: Caso probable al que no se le practicó cultivo ni prueba de látex. con líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio ó que presenta proteína mayor de 100 mg/dl. Modo de transmisión De persona a persona por los aerosoles y contacto con secreciones orales o ambas vías. para la vigilancia epidemiológica y evaluación del impacto de la introducción de la vacuna. pero tiene una coloración de Gram de LCR que muestra cocobacilos Gram negativo. El paciente puede presentar fiebre leve por varios días con síntomas mas sutiles del sistema nervioso central. Agente etiológico El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco Gram negativo. Período de incubación De 2 a 4 días. glucosa menor de 40 mg/dl y glóbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o más de neutrófilos. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia de casos probable de forma inmediata para que sean investigados. Susceptibilidad e inmunidad Es universal. • CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib: • Caso probable confirmado por laboratorio por cultivo de LCR o sangre positivo para Hib ó detección de antígeno mediante una prueba de látex o coaglutinación positiva en LCR. Es común que presente estupor progresivo o coma. que son frecuentes y de variable pronóstico. por encima del neumococo y meningococo. letargo. Como secuelas. cefalea. más frecuente en edades de 2 meses a 3 años y poco común después de los 5 años. ó también • Caso probable confirmado por nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio. higroma. vómito. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MENINGITIS POR Hib Definiciones operacionales • CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: Niño menor de 5 años con fiebre. Período de transmisión Durante el tiempo que los microorganismos estén presentes en las mucosas y cesa después de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina. por lo que se requiere cultivo o identificación del antígeno para su diagnóstico. abultamiento de las fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en los niños de mayor edad. fontanela abombada o tensa en los lactantes. Reservorio Los seres humanos. hiponatremia y convulsiones.MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Descripción La enfermedad tiene comienzo repentino. Las complicaciones más frecuentes son: empiema. la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor. con fiebre alta.

intramuscular. Se aplica simultáneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en combinación con otros antígenos. Técnica de aplicación • Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el liofilizado y la forma líquida. gráfico 3) • Empuje suavemente el embolo. Indicadores de impacto • Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas. Solicitar: • Citoquímico de LCR • Coloración de Gram (un resultado negativo no lo descarta) • Cultivo de LCR • Látex o coaglutinación de LCR si ha recibido antibiótico previamente • Aislamiento respiratorio hasta 48 horas después de suministrar rifampicína. al INH zonal correspondiente.5 ml con aguja 23 G x 1 aspire 0. la muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente.5 ml. de área y unidades operativas. sin refrigerar. neumococo. aplicada en el vasto externo. dosis y edad de aplicación Se administra 0. y anual en menores de un año a nivel nacional. el esquema requiere 3 dosis para los menores de 1 año. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. • El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo 47 .5 ml. IMPORTANTE: Si no hay laboratorio disponible en el hospital. gráficos 2 y 3) • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90° y proceda a la administración (Anexo 4. con intervalo mínimo de 4 semanas. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP. Comienza a partir de los 2 meses de edad. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con muestras de LCR. según hospital centinela y total general • Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con aislamiento bacteriano • Porcentaje de casos probables de meningitis bacterianas agudas según etiología (Hib. Dosis máxima diaria de 600 mg. tercio medio lateral del muslo. (Anexo 4. según hospital centinela y total general • Porcentaje de muestras adecuadas de LCR. en una toma. provincial. de las cuales el país ha seleccionado la combinación Pentavalente (DPT+HB+Hib). inyecte los 0. por dos días. • Notificación del caso confirmado al lugar de residencia del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al de su residencia. • Vacunación según esquema del PAI. porque la enfermedad no necesariamente confiere inmunidad a esa edad • Información y comunicación a la comunidad cerrada o cercana al caso. 100% para HbOC y el 94% para PRP-D. registrada en la gráfica de monitoreo. meningococo y otra). • Con una jeringuilla de 0. VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) Descripción general Hay varias vacunas simples de Hib que varían por el coadyuvante y por el conjugado. sin alteración en la res- puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las enfermedades. • Frecuencia de casos por semana / período epidemiológico • Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la población de hospitales centinelas. 20 mg/kg/día. retire la aguja y no de masaje. luego a los 4 y 6 meses. Vía. • Vacunación del paciente si es menor de 2 años de edad. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con pentavalente mensual.• Toma de LCR para diagnóstico de laboratorio antes de administrar antibiótico..5 ml • Con una torunda humedecida de solución jabonosa limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo.En general.

Generalmente. las reacciones severas se deben al componente pertusis de la DPT. Presentación Frasco unidosis. con jeringuilla adjunta 48 . Las reacciones locales (eritema. A veces puede aparecer irritabilidad. letargia. Contraindicaciones Las mismas de la vacuna DPT Conservación y manejo del frasco abierto Mantener en refrigeración entre +2˚C y +8˚C. no varía cuando se aplica simultáneamente con otras vacunas. no se debe congelar. La frecuencia de las reacciones adversas al Hib o a los otros antígenos. Como toda vacuna bacteriana. rinorrea y erupción cutánea (posible urticaria). edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas. liofilizado más diluyente.Reacciones adversas La vacuna es bien tolerada y se considera que prácticamente no existen efectos adversos al componente Hib.

CAPÍTULO XI SARAMPIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SARAMPIÓN RUBÉOLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA RUBEOLA SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC PAROTIDITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA PAROTIDITIS VACUNA SRP/SR 49 .

a través del paso de anticuerpos residuales maternos. Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complicaciones como otitis media. por contacto directo con secreciones nasales y faríngeas de personas enfermas y con menor frecuencia por artículos contaminados. en especial las superiores. la OMS recomienda. La erupción eritematosa (cutánea rojiza) de tipo máculo papular no vesicular se inicia generalmente en la región retroauricular. Para los niños con SIDA. incluye la ceguera. erupción máculo papular no vesicular. Al cabo de 3 a 4 días se observan manchas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparezca el exantema. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infección por sarampión en estos niños. este proceso dura de 3 a 7 días. o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampión. el cuadro clínico es benigno con fiebre leve. variando entre 7 y 19 días. malestar general. Modo de transmisión Vía respiratoria. familia Paramyxoviridae. Período de transmisión Varía desde un día antes del inicio del período prodrómico hasta cuatro días después de aparecer la erupción. encefalitis. y aumenta la letalidad. erupción mínima y de corta duración. En presencia de deficiencia de vitamina A. el cual se manifiesta aproximadamente 3 o 4 días después del comienzo de los síntomas prodrómicos. dar una dosis temprana a los 6 meses de edad. se extiende en 2 o 3 días al tronco y extremidades. Los niños de madres que han tenido la enfermedad o alcanzaron la inmunidad por vacuna están protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de edad. En niños vacunados que ocasionalmente presentan sarampión. seguida de la dosis del esquema regular. 50 . La capacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde el período preeruptivo hasta desaparecer la erupción. neumonía. coriza y conjuntivitis. tos. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico (contacto con caso confirmado por laboratorio). las complicaciones son más frecuentes y severas. seguido de una fina descamación furfurácea. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupción. Susceptibilidad e inmunidad* Son susceptibles todas las personas que no han tenido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) La vigilancia del sarampión y la rubéola se hace de manera integrada. los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas. con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos. Reservorio El ser humano Período de incubación 10 días en promedio. Agente etiológico El virus del Sarampión es del género Morbilivirus.ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) SARAMPIÓN Descripción Enfermedad viral aguda. * Vacunación en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en niños infectados por el VIH. altamente transmisible que inicia con síntomas prodrómicos de fiebre.

• Resultado de la secuenciación o análisis del genoma del virus aislado. Se buscará susceptibles menores de 5 años. • Porcentaje de áreas de salud infectadas sin casos confirmados de sarampión durante las últimas doce semanas epidemiológicas. • Vacunación: Barrido casa a casa en un radio amplio a determinar si es una zona urbana. empresas y por entrevistas a informantes claves. áreas de salud y provincias según rangos de cobertura: (< 50%. viviendas del sector. 50 a 79%. utilizando alguna de las vacunas en su forma combinada (SRP/SR). consultorios médicos. comunidades.000 habitantes.000 habitantes. hasta completar el 95% de cobertura. de 5 a 14 años y de 15 a 39 años. la muestra debe ser tomada en los 30 días siguientes al inicio de la erupción. clínicas sin registros.• CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM de una muestra adecuada. • Número y porcentaje de casos importados. • Tasa de notificación de EFENV por 100. escuelas. que se centrifugará por 30 minutos y cuyo sedimento se enviará en MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro de las 24 horas de tomada. • Búsqueda activa Institucional: En las unidades operativas de salud y clínicas con registros. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo epidemiológico. provincias y nivel nacional. Investigación del caso • Llenar la Ficha de Investigación de Epidemiológica de EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospechoso antes de 48 horas. • Búsqueda activa Comunitaria: En guarderías. las áreas de salud visitadas por el caso y sus contactos. independiente del estado vacunal en el área de salud de residencia del caso. urbano marginal o dispersa. • Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada dentro de 30 días después de iniciada la erupción. • En caso de brote se tomarán 3 a 5 muestras de sangre por brote. el grupo de edad a vacunar podrá ser ampliado. por área de salud. • Porcentaje de casos descartados por laboratotio. la provincia y el país. Indicadores de impacto • Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirmados de sarampión por 100. •Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 días de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión. 51 . mercados. Según la evolución y características de los casos. • Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa. • Casos de sarampión importados confirmados por laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico. • Clasificación de las unidades operativas. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. como líderes comunitarios. colegios. áreas de salud. • Porcentaje de casos con fuente de infección identificada (porcentaje de casos confirmados de sarampión que informan el probable lugar de contagio). farmacias. • Realizar monitoreo rápido de coberturas (MRC) en el área de residencia del caso sospechoso para calcular la cobertura local de vacunación SRP/SR en niños de 1 a 4 años e identificar susceptibles (no vacunados). Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente dentro del área de salud. • Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red de laboratorios del INH dentro de los 5 días de tomada la muestra. a los niños de 12 a 23 meses se vacunará con SRP y a los de 2 a 4 años con SR • En caso de brote. en refrigeración de +2 ºC a +8 ºC. extender la vacunación a todos los menores de 15 años con SR. provincia y país. para diagnóstico del laboratorio para identificación de anticuerpos IgM contra el sarampión. para tipificación viral se tomará secreción nasofaríngea con hisopo que se introduce en MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina. • Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la notificación (Investigación adecuada). separar el suero y enviar al laboratorio en cadena de frío entre +2ºC a +8ºC. Igual procedimiento se realiza en las áreas vecinas. 80 a 94% y 95% y más). el resto serán confirmados por nexo epidemiológico • Realizar búsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos 2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en niños entre 12 y 23 meses de edad. • Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o dejar en reposo por 60 minutos. Otros indicadores en caso de brote A más de lo indicado. • A los casos sospechosos detectados en los primeros 7 días de iniciada la erupción. se procederá a obtener y analizar: • Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral. según unidades operativas. • Para que sea adecuada. iglesias.

Inicia con síntomas vagos durante 1 y 2 días. Afecta al feto cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de gestación. 52 . El exantema presenta pequeñas máculas puntiformes. Otras veces el exantema es escarlatiforme. semejantes a las del sarampión. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupción y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o durante la erupción. se inician en la cara y se generaliza rápido en 24 a 48 horas y desaparecen al tercer día. Hasta el 50% de los casos son asintomáticos. linfadenopatía retro auricular. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS EFENV Todo caso sospechoso de rubéola debe ser notificado de inmediato a nivel superior.RUBÉOLA Descripción Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas las edades. La inmunidad activa se adquiere por infección natural que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo. cefalalgia. las mismas que no son confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones. tos. suboccipital y cervical (dolorosas). generalmente dolorosas. occipitales. Cuando no exista nexo epidemiológico. del género Rubívirus Reservorio Los seres humanos Período de incubación De 16 a 18 días. En los niños. Modo de transmisión De persona a persona por contacto con las secreciones nasofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas. coriza y conjuntivitis. tos leve. erupción puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y síntomas. pero más finas. el exantema casi siempre brota el primer día después de la fiebre. Susceptibilidad e inmunidad Igual a lo descrito en sarampión. • CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico con un caso con- firmado. • CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiológico y sin confirmación de laboratorio en la muestra tomada dentro de los cuatro primeros días de iniciado la sintomatología. ligera elevación de la temperatura por 1 o 2 días. Agente etiológico Virus que pertenece a la familia Togaviridae. coriza. • CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubéola y no encuadra en la clínica y/o epidemiología. susceptibilidad universal una vez que desaparecen los anticuerpos maternos. acompañados de linfadenopatías retroauriculares. Se observa ligera fotofobia. sin conjuntivitis. la muestra de suero sea muy temprana (<5 días post erupción) y el cuadro clínico sea sugestivo por presencia de linfoadenopatía es factible confirmar por clínica. como manchas rojo-pálidas de menor tamaño que las del sarampión. cervicales y cubitales. es decir. con límites que van de entre los 14 a 23 días Período de transmisión Aproximadamente desde una semana antes y 4 días después de comenzar la erupción.

sólo demostrada por IgM específica en niños con lesiones auditivas y visuales. el riesgo es indeterminado. • Porcentaje de casos de rubéola confirmados por laboratorio que informan contacto con embarazadas. que puede manifestarse por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia de malformaciones. Cuando la infección ocurre en el primer trimestre del embarazo. • Si ocurre entre las 20 semanas o más de gestación. INDICADORES DE EVALUACIÓN Además de los indicadores de sarampión: Indicadores de evaluación del desempeño de la vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos confirmados de rubéola en mujeres embarazadas. el riesgo es del 85 al 95%. • Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestación. Los recién nacidos con SRC son portadores del virus. Las probabilidades estimadas según el momento de la infección. constituyéndose en fuente de infección para sus contactos. • Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas de gestación que tienen rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico. neurológicas (retraso mental. Susceptibilidad e inmunidad El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de gestación y el momento de la infección. Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. IMPORTANTE: Se considera muestra adecuada para rubéola. • Porcentaje de casos confirmados de rubéola de 1 a 39 años de edad no vacunados. 53 . son: • Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestación. anemia con reticulocitosis y eritroblastosis). SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) Descripción Es una infección viral intrauterina. El virus de la rubéola es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto. corioretinitis y microftalmia). del género Rubivirus. Reservorio El ser humano Período de transmisión Los niños/as con SRC expulsan el virus durante varios meses después del nacimiento. defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar). hepatoesplenomegalia. hematológicas (púrpura trombocitopénica. La muestra siempre será tomada en el primer contacto del paciente con los servicios de salud. Agente etiológico El virus perteneciente a la familia Togaviridae. La infección en el primer mes de embarazo provoca aborto espontáneo. sordera) y lesiones óseas metafisiarias. lesiones oculares (opacidad corneal. cataratas. el riesgo es del 52%. • Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestación.QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE. provoca malformaciones cardíacas (ductus arterioso. cuando es tomada a partir del quinto día de iniciada la erupción. Modo de transmisión Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes cantidades de virus en las secreciones faríngeas y orina. glaucoma. El SRC puede ser latente. el riesgo es del 16%.

• Producto de gestante con rubéola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiológico ó con cuadro clínico compatible con rubéola durante los primeros 5 meses del embarazo. la IgM resulta negativa. Si por la edad del lactante en los casos captados tardíamente. IMPORTANTE: La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centinelas. Cuando se realice búsqueda activa de EFENV y PFA se debe tomar en cuenta también la pesquisa del SRC desde recién nacido hasta menores de 1 año. • Ver demás indicadores de sarampión. Investigación del caso probable • Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2 I) • Toma de suero para el laboratorio. orina y LCR. ductus arterioso. según la localidad. • CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que cumpla con uno o más de los siguientes criterios: confirmado por laboratorio ó clínicamente (nacido de madre con rubéola confirmada durante el primer trimestre de gestación y cuadro clínico evidente de 2 o más defectos asociados a rubéola en ausencia de otra causa conocida). • Porcentaje de infección en el primer trimestre del embarazo. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO: Todo mortinato. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaña por grupos de edad.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hospitales centinela. hipoacusia o sordera. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de casos con muestra adecuada para serología y aislamiento. el caso queda confirmado. • Porcentaje de casos con ficha de investigación completa. estenosis pulmonar. 54 . se le procesa también para la titulación de IgG y se tomará una segunda muestra para IgG 1 mes después. Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de SRC por provincia y país. Madre con sospecha o confirmación de rubéola durante el embarazo. sangre. • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clínica. • CASO DESCARTADO: Es todo caso sospechoso o probable con resultados de laboratorio negativos para rubéola o con otro diagnóstico distinto que explique el cuadro clínico. púrpura trobocitopénica con o sin bajo peso al nacer. hepatoesplenomegalia. áreas de salud y provincia de residencia. • CASO PROBABLE: • Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata congénita. • Porcentaje de casos de SRC según estado vacunal de la madre. • Porcentaje de cada tipo de lesión o malformación y combinaciones. recién nacido (RN) ó menor de 12 meses. En ellos se hará búsqueda activa de casos de SRC en los tres meses antes y tres después de ocurrido un caso confirmado de SRC. • Número y tasa de incidencia de embarazadas con diagnóstico confirmado de rubéola. Si ambas muestras resultan con similar positividad. • A todo caso probable se le hará cultivo para aislamiento del virus de la rubéola en secreción nasofaríngea. ó. comunicación interventricular. con anomalía congénita sugestiva de infección intrauterina por rubéola. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inmediatamente.

5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire 0. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Dado que no hay ningún plan especifico de control. Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis. tiroiditis. La protección conferida por la vacuna es duradera. se continuara con la notificación pasiva de los casos. • Con una jeringuilla de 0. Estas complicaciones son más frecuentes conforme avanza la edad. pancreatitis. cuando se adquiere la enfermedad después de la pubertad. Se manifiesta con inflamación de una o más glándulas salivales. frecuente en menores de 10 años. por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo. La Dupla Viral SR contiene virus vivos atenuados contra sarampión y rubéola Susceptibilidad e inmunidad La eficacia para sarampión y parotiditis es del 95% y para rubéola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. Agente etiológico El virus de la familia Paramyxoviridae.PAROTIDITIS Descripción Enfermedad viral aguda. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR) Descripción general La Triple Viral SRP está compuesta por virus vivos atenuados contra sarampión. pericarditis. Técnica de aplicación SRP/SR • Prepare el biológico justo antes de aplicarlo. dosis y edad de aplicación Se aplica a niños de 12 a 23 meses. del género Paramyxovirus Reservorio El ser humano Período de incubación De 12 a 25 días. mastitis.5 ml utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8. Período de transmisión Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete días antes de la parotiditis manifiesta y nueve días después de la enfermedad clínica. Modo de transmisión Por vía respiratoria y digestiva. neuritis. principalmente de las parótidas. Esta acompañada de fiebre y dolor. No se considera actualmente un problema prioritario de salud pública. sordera de tipo neurológico permanente. Se disemina por la presencia de gotitas de flugge y por contacto directo con la saliva de la persona enferma. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a la presentación de unidosis o multidosis . por lo común 18 días después del contagio. ooforitis. Vía. La máxima transmisión se produce en los dos días antes del comienzo de la enfermedad y va disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad. rubéola y parotiditis.5 ml de la solución. una dosis de 0. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. por diseminación a través de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada. Suele ser permanente como consecuencia de la infección natural y la vacunación con SRP confiere inmunidad prolongada. meningitis aséptica. 55 .

tales como alza térmica entre el quinto y el décimo segundo día posteriores a la vacunación ocurren en un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. gelatina y sorbitol). Contraindicaciones La vacuna es inocua para el feto. 56 . (Anexo 4. inyecte 0. Presentación Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis: • La Triple Viral SRP (Sarampión. la vacuna debe conservarse a temperatura de congelación (-15˚C y -20˚C). • Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Rubéola y Parotiditis) • La Dupla Viral SR (Sarampión y Rubéola). Conservación y manejo de frasco abierto En los bancos nacional. sin embargo. Si una embarazada se vacuna inadvertidamente.5 ml. se hará seguimiento al nacer el niño según el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunación determinado por los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo más cercano a la fecha de vacunación. se usa en campañas de seguimiento. gráficos 1 y 3) • Empuje suavemente el émbolo. se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo. vacunación a grupos de riesgo y barrido para control de brotes. Reacciones adversas de la vacuna Las reacciones leves. • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° hasta el tejido subcutáneo. regional. provincial y área de salud. Una vez reconstituida será utilizada durante 8 horas. En el nivel local a temperatura de refrigeración (+2˚C a +8˚C). a fin de evitar que se atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada millón de dosis).• Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie la pequeña superficie donde será aplicada. retire la aguja y no de masaje. puede presentarse encefalitis/encefalopatía. El choque anafiláctico es muy raro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna (neomicina. Muy rara vez.

CAPÍTULO XII FIEBRE AMARILLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FIEBRE AMARILLA VACUNA FA (ANTIAMARÍLICA) 57 .

Reservorio Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. En los casos severos (5 a 10%) hay síntomas hemorrágicos. En zonas selváticas son los monos. pero todas las unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. Agente etiológico Virus de la fiebre amarilla. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA La vigilancia sindrómica se hará en la Amazonía en unidades centinela de vigilancia del síndrome febril icterohemorrágico agudo (SFIHA). A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades centinelas para vigilar los casos de síndrome febril ictérico. de comienzo repentino con fiebre. sangrado por la nariz (epistaxis). En las provincias amazónicas (zona de alto riesgo) las unidades centinelas serán los hospitales provinciales y cantonales y los centros de salud sedes de las áreas de salud. cefalea. ictericia y hemorragias. Modo de transmisión Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mosquito infectante. ictericia moderada en su fase temprana. piel (petequias. a veces anuria y leucopenia. equimosis). marsupiales y mosquitos de la selva. encías (gingivorragia). puede presentar albuminuria.FIEBRE AMARILLA Descripción Enfermedad viral infecciosa aguda. La tasa de letalidad es del 50% en los casos con signos de encefalitis. detectar epizootias. determinadas según el riesgo. náusea. pesquisa temprana de sospechosos y casos. del género Flavivirus del grupo B y la familia Flaviviridae. al menos en las zonas urbanas de las provincias amazónicas y comunicar los resultados a los responsables de la VE en las áreas de salud. provincias y nivel central. bilirrubina sérica elevada y bilirrubina en orina • Hemorragia: vómito de sangre o de color café (hematemesis). notificación oportuna los casos sospechosos e identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunación masiva. Es altamente transmisible en los lugares con muchos susceptibles y altos índices vectoriales. escalofríos. que luego se intensifica. riñón (hema- 58 . El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" (INH-MT) está integrado como Laboratorio de Referencia Nacional para el diagnóstico. dorsalgia. Período de incubación Después de 3 a 6 días de la picadura del mosquito infectado. El objetivo es reducir los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y evitar la urbanización de la fiebre amarilla. La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses después del nacimiento. Mediante la vacunación el periodo de protección es de 10 años. vómito. Definiciones operacionales • CASO SOSPECHOSO DE SFIHA: Paciente residente o proveniente de provincias de la región Amazónica que presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos: • Fiebre mayor de 38˚C • Ictericia: conjuntivas amarillas. Período de transmisión La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos días antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres a cinco días del curso de la enfermedad. postración. Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados trimestralmente el índice de Aedes aegypti. Susceptibilidad e inmunidad Es universal y la inmunidad se adquiere por infección natural de por vida.

aislamiento del virus en sangre o tejidos.turia). proteinuria y sangre en orina • CASO CONFIRMADO DE FA: Caso sospechoso de SFIHA confirmado por laboratorio por presencia de anticuerpos de IgM específicos para fiebre amarilla. (reducción del índice de Breteau por debajo del 5% ) • Evaluación cualitativa de los procesos de participación comunitaria. • Criterios de confirmación de los casos: por laboratorio. o diagnóstico clínico. Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir el paso del mosquito y usar mosquiteros. intestinal (melenas) • Encefalopatía: confusión. • Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas al laboratorio en las primeras 72 horas. convivientes y compañeros de trabajo). nexo epidemiológico. Investigación del caso • Notificar el caso y llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 J) • Hospitalizar el caso y aislarle. INDICADORES DE EVALUACIÓN Indicadores de resultado • Coberturas de vacunación registradas en la grafica de monitoreo mensual y anuales en niños de 12 a 23 meses y en la población de uno y más años en las unidades operativas. De ser necesario transferir al paciente a una unidad de mayor complejidad. áreas de salud y provincias de la Región Amazónica. según tipo de prueba. conservarla en formol. convulsiones • Problemas renales: disminución de la orina. • Tasa de mortalidad y letalidad. tomar muestra de hígado para estudio anatomopatológico. • Porcentaje de casos confirmados con medidas de control adecuadas (vacunación del 100% de los susceptibles en la zona del brote) Indicadores de impacto • Número y tasa de incidencia de casos confirmados por provincias y áreas. • Porcentaje de resultados informados dentro del plazo estipulado. PCR. • Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al INH Zonal más cercano. • Porcentaje de investigación de caso sospechoso en las primeras 48 horas de notificado • Porcentaje de casos con muestras adecuadas. QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un brote. Otros indicadores • Índices vectorial aédicos en las zonas urbanas e impacto de las medidas de control vectorial. Utilizar alcohol solo en caso extremo por imposibilidad de obtener formol. • Porcentaje de casos con ficha completa. al tiempo que se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rápido y se vacuna a los susceptibles. • Coberturas de vacunación acumulada en los últimos 10 años. • En caso de fallecimiento. Inmediatamente se realiza la investigación de campo. 59 . desorientación. • Clasificación final y distribución según los diagnósticos diferenciales. excepto a embarazadas. solicitar la autopsia. Se toma muestras de suero a todo contacto de la persona investigada. Vacunación masiva indiscriminada de todas las personas mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las que deben viajar. visitando la zona de residencia del caso y localidades vecinas. en la población de uno y más años. Indicadores de vigilancia epidemiológica • Porcentaje de notificación semanal negativa oportuna. histopatología hepática postmortem. sea sintomática o asintomático (familiares. conservando la cadena de frío y anexando la ficha completa.

aspire 0. Reacciones adversas de la vacuna Generalmente son leves. dosis y edad de aplicación La vacuna debe ser previamente reconstituida y su administración es por vía subcutánea 0. • Con una jeringuilla de 0. Contraindicaciones En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis asociada a la vacuna. Puede presentarse encefalitis asociada al uso de la vacuna. con fiebre. linfoma.5 ml • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie una pequeña superficie del deltoides.5 ml. La inmunogenicidad es excelente. Nunca congelar. pacientes inmunodeprimidos (SIDA. cefalea y dolor muscular 5 a 14 días después de la vacunación.5 con aguja 25G x 5/8. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 100%. • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° en tejido subcutáneo (Anexo 4. En caso de epidemias se puede aplicar desde los 6 meses de edad. • Reconstituir y homogenizar agitando la dilución del liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina negra). dando títulos de anticuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10 días post-vacunación). cáncer avanzado. en caso de antecedentes de reacciones anafilácticas a una dosis previa. El frasco abierto se utilizará hasta un máximo de 6 horas. Se vacuna a partir de los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 años. • Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el caucho del tapón. inyectándose en diferentes sitios. como ocurre casi en todos los preparados vacunales de virus vivos atenuados.5 ml. que mantiene hasta 10 años la inmunidad. 10 ó 20 dosis. 60 . leucemia.VACUNA FA ó ANTIAMARÍLICA Descripción general Está compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir de las cepas 17 D-204 y 17 DD. derivados de la cepa 17 D producida en huevos de pollos embrionarios. en embarazadas por tratarse de virus vivo. Presentación Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5. gráfico 1 y 3) • Empuje suavemente el embolo. Nunca tenga jeringuillas pre cargadas. luego retire la aguja y no de masaje. historia de anafilaxia al huevo. Vía. inyecte 0. Conservación y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel. Se puede aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR). uso de antimetabólicos o radiaciones). Técnica de aplicación • Prepare el biológico justo antes aplicarlo. si se lo conserva a temperatura indicada.

CAPÍTULO XIII CADENA DE FRÍO MANEJO TÉCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN TRANSPORTE DE LAS VACUNAS POLÍTICA DE FRASCOS ABIERTOS 61 .

monitores de cadena de frío. • Por absorción: son las que operan a kerosén. por ejemplo). provincial y áreas de salud. justificando en los niveles nacional. • Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el nivel provincial. procedimientos y equipos que aseguren la correcta conservación de las vacunas en condiciones adecuadas de luz y temperatura. Se requiere en to- • Partes del refrigerador • Zona de congelación (evaporador): está ubicada en la parte superior. Equipos y otros elementos Dentro de los equipos de la cadena de frío se encuentran: • Cuarto frío: permite almacenar grandes volúmenes de biológicos. subregional. hoja de control de temperatura. Niveles de la cadena de frío Corresponde a la organización técnico-administrativa del sistema nacional de salud: NIVEL Central Regional Subregional Provincial Local TIPO DE BANCO O INSTITUCIÓN Banco Nacional de Vacunas Bancos Regionales (Subsecretaría Nacional de Medicina Tropical) Bancos Subregionales de Tungurahua y Azuay Bancos Provinciales Bancos de áreas y unidades operativas dos los niveles y debe ser de una sola puerta. 62 . Es éstos deben ser colocados en posición vertical. garantizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta la administración al usuario. • Otros elementos: termómetros. el tiempo útil del frío es de 36 horas. gas propano. Recursos humanos Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tienen que manipular. lo que facilita la congelación de paquetes fríos. si el termo se destapa para atender la demanda (durante una jornada laboral. Según la distancia. de estos dependen el éxito del transporte. aquí se obtiene temperatura de –7ºC a -15ºC. almacenar. utilizada para conservación de biológico a temperatura adecuada por 16 a 60 horas. • Caja térmica: es un recipiente con aislamiento de poliuretano. según se necesite congelar o refrigerar. Existen 3 tipos de refrigeradores: • Por compresión: funciona con energía eléctrica. paquetes fríos. de diferentes dimensiones. regional. distribuir y aplicar la vacuna. indicadores de temperatura para paquetes congelados. canastillas o bandejas y botellas con agua. regional y subregional. de distancia de la pared Sobre una base bien nivelada para garantizar la posición horizontal Elementos de la cadena de frío Son tres los elementos fundamentales de la cadena de frío: los recursos humanos. usualmente se divide en 2 o 3 espacios. Manejo técnico de los equipos de refrigeración Refrigeradora • Ubicación • • • • • En un ambiente fresco Espacio bien ventilado (aire acondicionado en temperatura cálida) A la sombra y alejado de toda fuente de calor A 15 cm. área y/o UO. mantenimiento y conservación de los biológicos. Existen a nivel nacional. • Zona de refrigeración: está ubicada debajo del evaporador y la temperatura adecuada fluctúa entre (+2ºC a +8ºC). actividades. transportar. materiales y financieros.CADENA DE FRÍO Definición Es el conjunto de normas. empleado para el transporte de vacunas entre diferentes niveles. (aislado con capa de poliuretano) • Congelador: utilizado en la conservación de vacunas virales y para la congelación y conservación de los paquetes fríos. mixtas (energía eléctrica y gas o kerosén) • Por energía solar: funcionan a partir de paneles fotovoltaicos y otros equipos que captan y transforman la energía solar en energía eléctrica. Para su funcionamiento requiere de paquetes fríos o hielo seco. mantiene la temperatura entre +2ºC a +8ºC por 72 horas sin destapar. • Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de congelación y otro de refrigeración. la cantidad de biológico y la capacidad del termo.

el refrigerador es de uso exclusivo de vacunas. Hib. • Prohibiciones • Guardar alimentos.5 cm una de otra. utilizando para el efecto canastillas. según el tipo y fabricante del termo. A mayor tiempo de congelación mayor duración del tiempo útil del paquete. • En caso de corte de la energía no abrir la puerta. • La calidad de congelación de los paquetes fríos esta en función de la temperatura y el tiempo de congelación. Si no coloca un paquete frío en un lado del termo el calor alcanzará la vacuna. PENTAVALENTA. colocadas a 2. • Almacenar vacunas en la parte inferior o en la puerta del refrigerador. • Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fríos adicionales en el congelador. • Los paquetes fríos deben permanecer al ambiente el tiempo suficiente para que se forme rocío. En la parte inferior se debe colocar botellas con 1 litro de agua bien tapadas. • Numero de paquetes fríos completos y adecuados dentro del termo. dT. guardar las vacunas en termos si persiste el corte de energía por 3 o más horas. por lo que se tendrá cuidado en proteger del sol o de fuentes de calor cuando se transporta vacunas. • Todo termo debe contener obligatoriamente el número indicado de paquetes fríos que indica el fabricante para asegurar la conservación de una buena temperatura. Termo 63 . sirven para estabilizar la temperatura cuando se produzca la apertura de la puerta o cortes de energía eléctrica. • Colocar objetos encima de la refrigeradora.Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos. • Al final de la jornada de trabajo seque el termo y coloque boca abajo sin tapa. • La temperatura ambiental afecta a los termos. BCG) en la primera gradilla cercana al congelador (evaporador) para evitar la congelación. en un vaso plástico delgado o funda plástica para evitar que el agua del deshielo de los paquetes fríos mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan las etiquetas. DT. HB. “sudor” en la superficie o signos de descongelación. sellarla. Lave el termo de acuerdo a las necesidades Corte de un termo con un paquete frío en un lado y sin paquete frío en el otro lado del termo • Precauciones • Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la mañana al registrar la temperatura y retirara la vacuna del día y en la tarde para registrar nuevamente la temperatura y guardar la vacuna que lo requiere. • Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes fríos. para reponer diariamente los paquetes usados en la jornada de trabajo. Factores que influyen en la vida fría de los termos • Calidad del aislante del termo. • Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides (DPT. líquidos u otros objetos. • Guardar vacunas caducadas. Los paquetes congelados en congeladores (-15°C a -25°C) duran más que los congelados en el evaporador de una refrigeradora (-7°C a -15°C). antes de colocarlos dentro del termo. Por ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fríos. sin etiquetas o por fuera del tiempo de uso.

Realizarse esta prueba especialmente en los ángulos de la puerta. limpiar y secar las paredes interiores. mantener las ventanas abiertas para permitir la renovación del aire.24 meses 0 .3 meses SRP y SR OPV FA DPT Pentavalente BCG OPV DT dT SRP y SR FA HB +2º C a +8º C . indica que el empaque esta dañado y necesita cambio. lo cual se chequea pasando un papel entre el marco y la puerta.5 cm. • Desconectar la refrigeradora y con un paño limpio.Monitoreo y control de la temperatura • Registrar la temperatura dos veces al día y anotar en la gráfica correspondiente localizada en la parte externa de la puerta del equipo de refrigeración o congelación. • Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y la parrilla vertical del condensador (espiral posterior 64 . al mismo tiempo que se retiran los biológicos para la vacunación diaria y el segundo en la tarde. • Nunca utilizar los termos para sentarse Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de frío está a cargo del responsable del banco de vacunas o vacunador de acuerdo al nivel correspondiente. luego de lavados. para evitar el deterioro de los equipos y conservar en forma óptima los biológicos. secar y colocar en la caja fría o termo. para esto se utilizan varios elementos como cajas térmicas o termos con paquetes fríos a fin de mantener la temperatura requerida y conservar la calidad del biológico. IMPORTANTE: No utilizar objetos cortopunzantes para desprender las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelación por el riesgo de perforar y dañar la tubería de distribución del gas refrigerante Para la limpieza de los equipos se debe utilizar desinfectante suave o vinagre blanco. se colocaran en el congelador para su futuro uso. Los paquetes fríos usados. Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas • Sacar del congelador los paquetes fríos y dejarlos sobre una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en su superficie. aumenta la temperatura interior. luego de lo cual se debe secar prolijamente NIVELES REGIONAL 0 . cubrir los equipos térmicos con telas o paños húmedos. • Conectar la refrigeradora. • Desconectar el equipo sin modificar la posición del termostato • Verificar que el cierre de la puerta sea hermético. de lo contrario. vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2°C y +8°C y colocar las vacunas en los estantes correspondientes. • Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el evaporador es de 1.15º C a . • El termómetro debe estar colocado a la vista. daña el compresor por exceso de funcionamiento y pueda dañar la vacuna. Cuando la temperatura ambiental es elevada.6 meses PROVINCIAL Y ÁREA LOCAL Hasta 1 mes 0 . retirar el agua. Cuidados al descongelar la refrigeradora • Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o cajas frías con los respectivos paquetes fríos.25º C Transporte de las vacunas El transporte de vacunas se hará respetándose la cadena de frío. sobre la vacuna. Se cierra la puerta. • Cuando se transporta en vehículo. El primer control se realiza en la mañana. al mismo tiempo que se guarda las vacunas de la jornada de trabajo. La excesiva suciedad del condensador puede provocar desperfectos del compresor por recalentamiento e impide la adecuada refrigeración. La entrada de aire por defectos del empaque aumenta la formación de escarcha en las paredes del compartimiento del evaporador. • Al final de cada jornada los termos y paquetes fríos deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos. VACUNAS NACIONAL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO del refrigerador). se retira el papel y si este sale fácilmente o se cae. que deben permanecer a la sombra y alejados de toda fuente de calor. Mantenimiento de la refrigeradora • La limpieza y aseo de la refrigeradora se hará cada mes y por razones necesarias.

BCG. dT. • El frasco debe estar limpio y seco TIEMPO DE USO EN LA INSTITUCIÓN REQUISITOS Tiempo de uso de las vacunas en actividades extramurales Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo. no podrán ser nuevamente utilizadas. DT) y la HB nunca deben llegar a estar congelados. • Usar técnica aséptica para el retiro de la dosis (no dejar agujas en la tapa).POLÍTICA DE FRASCO ABIERTO TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA VACUNAS OPV DPT DT dT HB Hib Líquida BCG Pentavalente SRP y SR FA Usar máximo hasta 6 horas una vez abierto el frasco. tampoco reingresadas a las refrigeradoras. IMPORTANTE: Recuerde que los biológicos bacterianos o toxoides (DPT. 65 . • Conservación de la tempera-tura adecuada dentro de la refrigeradora y del termo. Serán descartados. Usar máximo hasta 30 días • Que no haya pasado la fecha de vencimiento. Penta.

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CAPÍTULO XIV BIOSEGURIDAD MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS VACUNACIÓN SEGURA 67 .

68 . • Las jeringuillas con agujas sin retapar con el protector. en el mismo lugar que se originan los mismos en forma inmediata. jeringas. agilizará los procesos de desaduanización para finalmente almacenar la vacuna en los cuartos de refrigeración del banco nacional. registrar correctamente en el carné y en el parte diario respectivo. • El vacunatorio debe tener un lugar separado e independiente de otros ambientes. Clasificación y almacenamiento Los desechos generados por el PAI deben ser separados para luego mantenerlos en condiciones especiales de almacenamiento observando los siguientes procedimientos: • Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas. inocuidad y potencia que documentará la liberación de los lotes. se colocarán directamente en el recipiente de cortopunzantes. vacunas vencidas. es recomendable enterrar hasta encontrar la solución adecuada. torundas. así como citar en las fechas en las que deberá concurrir para recibir las siguientes dosis. Disposición final de los desechos Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningún riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad.997. distantes y de difícil acceso. 106 del 10 de enero de 1. Clasificación. • Desechos Infecciosos: agujas. velará por la adecuada conservación en las bodegas del aeropuerto. luego al de disposición final. • Establecer las tácticas de vacunación para mejorar coberturas. En los casos en que la recolección y disposición final de desechos de la ciudad sean arrojados a los ríos. plástico • Desechos y objetos cortopunzantes: agujas. agujas. frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se depositarán inmediatamente en recipientes de plástico duro (tipo galón) con tapa. En centros de salud que cuenten con un área amplia. • Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas deben ser esterilizados en autoclave y luego colocados en un recipiente que contenga desechos comunes. Se puede usar también la desinfección química con solución de hipoclorito de sodio al 10%. gasas. También recuperará la documentación sobre los protocolos de producción de la vacuna y los resultados del control de calidad y los entregará a la Autoridad Regulatoria Nacional para la revisión y posterior liberación de los lotes. El personal de salud del nivel local deberá preparar la dosis correspondiente para cada individuo al momento de dar el servicio.BIOSEGURIDAD Y VACUNACIÓN SEGURA Manejo de desechos generados por vacunación El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud". Además. según el programa de muestreo de lotes para control de calidad convenido con el INH-MT de Guayaquil. esterilidad. • Los recipientes llenos serán enviados para procesar en autoclave o incinerador. • Cumplir estrictamente la política de frascos abiertos y eliminación de las oportunidades perdidas de vacunación dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbano marginales. frascos vacíos. papel. Las unidades operativas que carecen de autoclave deberán enviar los frascos al nivel inmediato superior que disponga de este medio de esterilización y pueda cumplir la norma de desecho. transporte y disposición final de desechos Deberán separarse los materiales de desecho reciclables. debidamente rotulados con la siguiente leyenda "Peligro! Desechos cortopunzantes" preferentemente transparente. Vacunación segura El nivel central chequeará los monitores de temperatura al llegar la vacuna al país. se podrá construir rellenos sanitarios. • Cumplir con la vía indicada de aplicación y cuidar la asepsia y técnica correcta de aplicación. indicar la vacuna que se está aplicando. frascos usados. almacenamiento. explicar las posibles reacciones y los cuidados recomendados. etc. para que pueda determinar fácilmente si ya están llenos hasta dos terceras partes del recipiente. enviará las dosis suficientes para las pruebas de composición. Tipo de desechos Los desechos generados por el PAI corresponden a los denominados: • Generales o Comunes: cartón. La tapa del galón se sujetará al recipiente con un esparadrapo o hilo y se cerrará tan pronto se introduzca el material. publicado en el Registro Oficial No. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los métodos antes indicados. durante 30 minutos antes de enviar a la disposición final. Transporte de desechos Consiste en la recolección y el traslado de los desechos desde los sitios de generación hasta el lugar de acopio temporal y. quebradas o botaderos abiertos.

• El tapón del frasco de vacuna no debe entrar en contacto con agua. • Mantener separadas las vacunas destinadas a uso humano de las de uso animal. • Nunca se deberá dejar una aguja insertada en el tapón del frasco de la vacuna. • Utilizar la jeringa adecuada o indicada según la vacuna que se aplica. ajustando sus horarios a la dinámica poblacional y aprovechar todos los contactos para vacunar.PROHIBIDO PROHIBIDO • La unidad operativa deberá propender a ampliar su oferta de vacunación institucional. • No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete frío. 69 . • Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el vacunatorio. • La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aquella que está en uso debe protegerse de la luz solar.

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CAPÍTULO XV EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN. (ESAVI) CAUSAS DE LOS ESAVI INVESTIGACIÓN DE LOS ESAVI MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS 71 .

aspecto físico de la vacuna y jeringa utilizadas. abordando inquietudes de la población. condiciones de la vivienda. 3. 4. que aparecen uno a dos días después de la administración de las vacunas Causas de los ESAVIs • Eventos comunes y leves. 72 . • Antecedentes patológicos e historia clínica. precipitado por una información sobre eventos adversos (reales o su puestos) Pasos a seguir 1. tipo de evento. no prevenibles por el vacunador • Error operativo del programa: por la vacuna o por la tecnología Investigación de los ESAVIs a) Evaluación inicial: • Informar a los padres del niño/a que la vacunación es inocua. laboratorio de fabricación. población no vacunada para ver si ocurrió otro caso similar c) Medidas a tomar: • Puede ser que el evento no está relacionado con la vacunación • O puede ser que el evento está relacionado con la operacionalización del programa o la vacunación. presencia de secreciones por la boca. fosas nasales. transporte. domicilio. fecha de caducidad. Anticiparse antes que se produzca una crisis Informar al personal para que pueda responder Verificar todos los hechos antes de hacer afirmaciones Preparar un plan para manejar una crisis Comunicación e información sobre seguridad de la vacunación • Emitir mensajes francos y exactos. b) Información e investigación: • Inventario del equipo y materiales utilizados en la vacunación • Datos demográficos. no prevenibles por el vacunador • Eventos raros y severos. orientar al personal de salud sobre la forma de abordar las inquietudes. 2. • Revisión de los aspectos operativos del Programa. describir como fue encontrado. • Notificar el evento al nivel inmediato superior Manejo de situaciones de crisis Definición de crisis Situación donde se produce una perdida total o parcial de la confianza a las vacunas o al servicio de vacunas. infundir confianza. de ser posible con evidencias. • Identificación de la vacuna: lote. • Seguimiento de otros niños/as vacunados con el mismo lote.EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN (ESAVI) Concepto Son reacciones vacunales raras. nivel socio-económico. • Disponer de material educativo que promueva la vacunación y sus beneficios • Comunicarse con las organizaciones de profesionales. informe de la autopsia y anatomía patológica. • Investigación no concluyente. revisión del protocolo de producción. temperatura del cuerpo. procedencia. • En caso de muerte. comunicar que la reacción puede no deberse a la vacuna.

MONITOREO Y EVALUACIÓN OBJETIVOS ETAPAS O FASES LINEAMIENTOS GENERALES TIPOS DE EVALUACIÓN EVALUACIÓN DEL PROGRAMA REGULAR EVALUACIÓN DE CAMPAÑAS Y OPERACIONES DE BARRIDO 73 .CAPÍTULO XVI SUPERVISIÓN.

• Analizar los obstáculos del nivel supervisor y a supervisar. calidad de la investigación de casos de EPV. revisarla y prever los temas más indicados según el momento y la zona a supervisar. problemas detectados y resueltos. Vacunas y jeringuillas: Se analizará y verificará la disponibilidad de biológicos. y quién la realizó. SUPERVISIÓN Objetivos • Incrementar la productividad y las coberturas • Proporcionar asesoría. para lo cual se debe identificar las áreas prioritarias según los indicadores del PAI y VE. capacitación y adiestramiento en servicio. análisis de los indicadores de producción por parte del equipo de salud. Sala de situación del PAI en la provincia y área de salud: Verificar si cuenta con la información actualizada. 74 . seguimiento de los renuentes a la vacunación. • Mejorar la calidad de la prestación de los servicios. identificar y aprender de experiencias locales positivas o para la corrección inmediata de problemas. • Reunir la información anterior de la provincia. jeringuillas. Etapas o fases de la supervisión Antes de la supervisión • Establecer el ámbito de acción del programa a supervisar (provincias. Calidad de la información: El supervisor revisará y verificará. fecha de la última supervisión del PAI y VE. • Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epidemiológica. aplicación de estrategias. Análisis de abastecimiento de los biológicos. (horarios de atención. si se comparte y usa en las decisiones del equipo conductor. acceso a la vacunación. estrategia IEC). mantenimiento de equipos y plan de emergencia en casos de cortes de energía eléctrica. incentivar la creatividad local. boletines). normas de ubicación. Durante la supervisión • Reunión con las autoridades de salud y equipo técnico para explicar los objetivos de la supervisión. recoger datos de producción e informes de supervisiones anteriores. registro de llegada y despacho de vacunas (kardex actualizado. conclusiones. Resultados: Se revisarán las visitas de supervisión realizadas. qué medidas ha suscitado y los resultados en la gestión del PAI y la vigilancia. stock de biológicos). áreas y UO). focalización y periodicidad del seguimiento A. registro de temperatura. Verificar el número de visitas recibidas durante el año. Actividades de vacunación y vigilancia: Analizar y averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunación en los niños y MEF. área o UO a supervisar. Planes de acción: Revisar el plan si ha sido elaborado o dar orientaciones para ello.SUPERVISIÓN Y MONITOREO Es parte del proceso gerencial técnico administrativo tendiente a realizar el análisis del desarrollo del programa. • Definición del equipo de supervisores y a quien supervisar. • Mejorar la eficiencia y efectividad del programa. para reforzar acciones. Revisión de la aplicación de las normas de bioseguridad (manejo de desechos). la razón de no cumplimiento de los compromisos. revisión de carnés. asesorando en el diseño de los componentes claves para la situación del PAI y la vigilancia en la provincia o área visitada. Cadena de frío: Se averiguará y verificará la disponibilidad y funcionamiento de los equipos de cadena de frío. • Disponer de la guía para la supervisión (Anexo 5). • Revisar y ajustar el plan para la visita • Organización del Programa: conformación del equipo de trabajo Después de la supervisión • Análisis de los hallazgos. la concordancia de los datos entre diferentes niveles. aplicación de las normas para organización. el monitoreo de coberturas. hace seguimiento. Lineamientos generales para la supervisión Organización: En este componente se averiguará y verificará la forma en que el programa se ubica e identifica en el orgánico funcional y en la Unidad de salud. cumplimiento de la notificación semanal negativo o positiva. la veracidad de la información. (actas de las reuniones). como el personal planifica. • Coordinar con los responsables del PAI de los ámbitos a supervisar. coordina. al fortalecer la gerencia local con capacitación en servicio. retroalimentación al nivel supervisado a través del informe escrito con las actividades realizadas. dispone de instrumentos para unificar criterios y retro-alimentar al sistema (manual de normas. recomendaciones y visitas de seguimiento. seguridad y distribución de las vacunas .

la adhesión y cumplimiento del esquema y conocer quienes y cuando completan el esquema. Provincial o Unidad de Salud). un mapa parlante o secuencia de mapas que muestra los cambios. tales como supervisión. el supervisor escribirá su nombre y firma al final de la guía de supervisión. Consiste en una gráfica con las casillas para anotar el número de dosis aplicadas en el mes. B. escuelas o colegios) e institucional (unidades operativas y clínicas). registro de vacunados kardex de vacunados o historia clínica). Es un instrumento de divulgación a la comunidad si se coloca en un sitio público. puestos móviles de vacunación y cuando asisten a las unidades operativas en ausencia de otro registro (parte diario. monitoreo rápido de coberturas (MRC) y búsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario (guarderías. (Central. permite mostrar la accesibilidad a los puestos de vacunación regulares y durante una campaña. por ejemplo. SSC y otros). en últimas. Sirve para chequear el estado de vacunación de ellos. especialmente durante las campañas de vacunación.Actividades de terreno: El supervisor debe realizar actividades de terreno para verificar y completar la información recolectada. 75 . Al final del mes se revisan las fichas con los datos del carné y es fácil identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene atraso en el esquema. Al finalizar esta actividad. Permite tomar medidas para reducir o eliminar las oportunidades perdidas y para programar actividades de barrido para intensificar la vacunación. que mantenga el avance o corrija desviaciones de un adecuado desempeño del programa y permita alcanzar los resultados esperados. para definir o priorizar la conveniencia de realizar otros procesos gerenciales. el número y ubicación de las unidades de la red de servicios de salud (MSP. facilita que acudan oportunamente a la unidad operativa e identifiquen atrasos en el cumplimiento del esquema. Registro de vacunados Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona de influencia que acuden al servicio de vacunación. La gráfica trae tres áreas coloreadas que indica que la cobertura proyectada es igual o superior a 95%. Cuando los padres reciben educación para interpretar el estado de la vacunación de sus hijos. Vacunómetro Es una instalación o gráfica dinámica que permite conocer el grado de cumplimiento de una meta (número de dosis o porcentaje de cobertura) en una zona geográfica. señala los obstáculos geográficos. comentarios y compromisos adquiridos por el respectivo nivel. MONITOREO Este proceso consiste en chequear de manera continua o periódica un indicador o situación y su tendencia para conocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales. debe hacer un resumen de los resultados encontrados. Gráfica de monitoreo de coberturas Es la forma más ágil para conocer la cobertura de vacunación de cada biológico al momento de visitar una unidad operativa y permite al personal comparar el resultado parcial con respecto a lo esperado en cada mes del año. evaluación o capacitación. Las unidades operativas mantendrán actualizadas y colocarán las gráficas de cada biológico en un lugar visible en el local de vacunación. Carnés de vacunación Es el instrumento que permite al personal de salud definir las dosis a aplicar durante los barridos. Kardex de Vacunados En una caja se archivan copias de los carnés de vacunación de los usuarios que residen en la zona de influencia de la unidad operativa que se clasifican según el mes en que le corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores marcados con el nombre de los meses del año. lo cual permite realizar actividades para recordarle a la familia o captarle. en forma sencilla. Ese dato se marca en la gráfica y se traza la línea que junta los puntos sucesivos correspondientes a cada mes. Se utilizan mediciones estadística de indicadores presentados en tablas o gráficas. el supervisor. las vías de comunicación y. Las herramientas de monitoreo son útiles para la sala de situación del PAI. al igual que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la visita. amarilla o roja respectivamente. Para constancia de todo lo realizado. Herramientas para el monitoreo Mapa parlante Muestra la distribución de la población. el número de dosis acumulado hasta ese mes. entre 80% y 94% o menor de 80% según la línea graficada quede sobre la zona verde.

La simplicidad. por ejemplo. Tiene ventajas utilizar indicadores mensurables para que sea objetiva. mejoría en la vigilancia. Evaluación epidemiológica Busca comprobar la modificación de la situación de salud por el programa en un espacio geográfico definido. La distribución de los casos confirmados por los distintos criterios (laboratorio. la claridad de las definiciones y al manejo de pocos. Indica el grado de adhesión al esquema de una vacuna de dosis múltiples. depende de la sencillez de los instrumentos y procedimientos. introducción de una vacuna. oportunidad. facilidad para adaptarse a cambios en la vigilancia de una enfermedad sin que decaiga su funcionamiento. provincia. Refleja el grado de protección colectiva de la población. se relaciona con el uso de definiciones y criterios estandarizados en diferentes lugares y momentos. • Evaluación de resultados • La cobertura de vacunación y su tendencia en un grupo específico de edad en todo el país. parroquia o unidad operativa y zona de influencia de la unidad operativa. depende de la capacidad de respuesta inmediata de investigación de campo y ejecución de medidas de control. Ejemplo. • Clasificación de las provincias o áreas de salud del país según rangos de coberturas. la reducción o interrupción de la transmisión.EVALUACIÓN El proceso de evaluación se basa en comparar el funcionamiento y resultados del programa. representatividad y cobertura. Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respecto a la población objeto. cuyos resultados marcan un avance o retroceso. la interpretación consistente para que la vigilancia muestre la realidad. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que representan un escenario favorable o desfavorable. Tipos de evaluaciones A. Tasa de abandono: porcentaje de las personas que completaron el esquema de vacunación en comparación con los que iniciaron el esquema. La confiabilidad y validez de la vigilancia. simplicidad o sencillez. labo- ratorio) que permitan registrar correctamente los casos y eviten la clasificación equivocada de los mismos. La evaluación es inherente al programa. • Evaluación de impacto Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de morbilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por vacuna (EPV) debida al PAI. la recolección similar de información. pero suficientes datos. número y tendencia de casos o defunciones por semana o período epidemiológico y su relación en el tiempo con una campaña. La flexibilidad. y su tendencia que puede medirse por el porcentaje del total de casos captados por la vigilancia. áreas de salud. capacidad del sistema para captar los casos y brotes que ocurren. capacidad de la vigilancia para discriminar entre eventos utilizando criterios (definiciones. La sensibilidad. tales como sensibilidad. B. • Evaluación de procesos de la vigilancia epidemiológica El propósito es evaluar las características de la vigilancia epidemiológica. La oportunidad. Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para tomar decisiones y orientar las medidas de prevención y control. nexo epidemiológico y clínica) y la distribución de los diferentes diagnósticos de descarte son otros ejemplos. la aceptación por parte del personal y las instituciones y el costo del funcionamiento del sistema. Se utilizan las tasas de incidencia anual acumulada o de mortalidad. La representatividad y cobertura de la red se evalúa según los tipos de unidades notificadoras registradas en la red de notificación y el porcentaje de instituciones en el sistema respecto al total. barrido. La especificidad. confiabilidad y validez del sistema de vigilancia epidemiológica. con estándares de desempeño y cumplimiento de metas. especificidad. Tasa de deserción: comparación entre dosis de distintas 76 . erradicación. sirve para medir el cambio en los procesos y medir resultados e impacto. Esta condicionada a la accesibilidad a los servicios de salud. Evaluación del programa regular Mide el desempeño de los procesos y las actividades intermedias necesarias para la consecución de resultado o impacto. eliminación o control de una enfermedad y documentación de las nuevas condiciones de riesgo de enfermar y morir.

vacunas en un mismo grupo de edad y período (año. Resultado de las encuestas al usuario Conclusiones de las reuniones de evaluación semestral o anual: ver informes o actas de las reuniones o talleres. a partir de la evaluación. presupuestar los fondos y motivar a los donantes para continuar aportando e invirtiendo en la prevención primaria y los planes del PAI. En segunda instancia. Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido Costo por actividad: mide la eficiencia (cuánto hago rendir el dinero) Útil para planear el trabajo. se harán algunas comparaciones útiles para evaluar la coherencia y homogeneidad de los resultados e identificar poblaciones con susceptibles que requieren la fase de extensión de la campaña o barrido y la necesidad de rondas subsiguientes. IMPORTANTE: Las cobertura. Vacuna multidosis que se aplica a todos los niños a. Cumplimiento de los planes de capacitación y supervisión Uso de la gráfica de cobertura y de las actividades de monitoreo C. En primera instancia. I. reforma del sector salud y de la equidad en la prestación del servicio de vacunación. Expresa el cumplimiento del esquema básico del PAI. Indicadores específicos de la vigilancia epidemiológica de las EPV: ver indicadores en capítulos respectivos. semestre). las tasas de abandono y deserción evalúan la gestión del programa y son indicadores sensibles y útiles de los resultados de las políticas de descentralización. debe compararse el porcentaje de cumplimiento de las dosis aplicadas según biológico y grupo de edad objetivo. Cumplimiento de meta de niños menores de un año atendidos con antipolio en la campaña cuando se aplica en forma indiscriminada Total de dosis adicionales de OPV en menores de 1 año + Total dosis de esquema de OPV en menores de 1 año x 100 Total población menor de 1 año b. Cumplimiento de meta en niños de 1 a 4 años atendidos con OPV: Total dosis adicionales en niños de 1 a 4 años + Total dosis de esquema y refuerzos en niños de 1 a 4 años x 100 Total población de 1 a 4 años 77 . Cumplimiento de las metas de campaña / barrido 1. con las metas planteadas para la campaña o barrido.

Vacuna en un grupo amplio de población objetivo: vacuna dT a. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un año Total de dosis: Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3 b. Cumplimiento de la meta en mujeres en edad fértil embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total población estimada de embarazadas b. Cumplimiento de meta de mujeres en edad fértil no embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en no embarazadas x 100 Total población estimada de MEF no embarazadas c. Porcentaje de esquemas completos: Número de Penta3 x 100 Penta1+ Penta2+ Penta3 78 . Porcentaje de dosis de esquema: Penta1 + Penta2 + Penta3 x 100 Población menor de 1 año c. Cumplimiento de meta en mujeres en edad fértil con dT: Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador de a + b multiplicado por cien. Vacuna de dosis única en un grupo específico a. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta específica: Penta a. 4. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con SRP: Total dosis de SRP en niños de 12 a 23 meses x 100 Población de niños de 12 a 23 meses 3. c.2.

Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. Número de dosis de SRP en el región Amazónica versus número de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses. • Cuando un grupo de edad es la población objeto para varias vacunas: Número de dosis de Pentavalente en niños menores de un año versus número de dosis de OPV en menores de un año. Incremento de la cobertura obtenido en una campaña o barrido Porcentaje de incremento de la cobertura de menores de año debido a la campaña / barrido = Diferencia entre las dos coberturas acumuladas anteriores = (a – b) 2. b. 1. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior a la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna. Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios • Clasificación de las áreas de salud y provincias según los rangos de cumplimiento de las metas de la campaña o barrido. Deben ser similares.5. Número total de dosis aplicadas de cada uno de los biológicos y gran total de todos los biológicos durante la campaña. hasta mes antes campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta mes de campaña 79 . III. Efecto de una campaña en la cobertura mensual acumulada Útil para justificar la intervención por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos Análisis a. c. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaña / barrido que se explica o debe a la campaña / barrido: (a – b) / a (Cobertura acum. Deben ser similares. Deben ser similares. Vacuna de dosis única y refuerzo selectiva para una región: vacuna antiamarílica en la región amazónica a. Número de dosis de BCG en menores de un año en la región Amazónica versus número de dosis de HB cero en igual grupo. Se procede en igual forma que en el programa regular. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con FA: Total de dosis de FA en niños de 12 a 23 meses de edad x 100 Total población de niños de 12 a 23 meses de edad b. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y más años de edad con FA: Total dosis de FA en edades de 2 y más años Total población en esas edades x 100 II.

OPV2 y OPV3 en niños de 1 a 4 años 5. hasta antes de campaña) x 100 Cobertura acumulada hasta antes de la campaña 4. Incremento porcentual debido a una campaña / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes de la campaña/barrido: (a – b) / b (Cobertura acum. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaña en menores de un año y niños de 1 a 4 años: Número de dosis Penta3/OPV3 en menores de un año x 100 Total de dosis Penta1/OPV1. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. provincia y país: Presupuesto de cada área de salud Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en el área de salud durante la campaña Presupuesto de la provincia / país para la campaña Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en la provincia / país durante la campaña 80 . Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 año Número de dosis OPV3 en niños de 1 a 4 años x 100 Total de dosis OPV1. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaña según área de salud. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad fértil embarazadas y en no embarazadas durante una campaña: Número de dosis dT2 + refuerzos en embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas Número de dosis dT2 + refuerzos en MEF no embarazadas x 100 Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEF en no embarazadas 6.3.

CAPÍTULO XVII BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL BÚSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA 81 .

anotando el número de casos sospechosos encontrados. Esta actividad se realiza conjuntamente con el monitoreo rápido de coberturas. maternidades. La búsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional y Comunitaria Búsqueda activa institucional (BAI) Se la realiza en las unidades del sector salud. El responsable de la búsqueda activa es el personal del equipo de salud de la provincia. área o unidad operativa. eliminación y control . edad. • Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al nivel inmediato superior. Traumatología. domicilios y en la calle o en centros de concentración poblacional. fecha de inicio de los síntomas (EFENV. 82 . se ubica el domicilio referido. entrevistar al responsable del niño o niña. inicio de la parálisis). • Si el caso es compatible con EFENV. Debe realizarse cada tres meses y en campañas de acuerdo a la disponibilidad del recurso humano. (Anexo 2 L) Toda la información recogida se consolidará y enviará al nivel superior respectivo. tomando en cuenta que estén llenados o con datos las siguientes variables: • Nombre del caso o número de historia clínica. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa comunitaria. preguntar sobre casos sospechosos de EPV. especialmente para búsqueda de casos de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) que están sujetas a erradicación . hospitales. mercados.BÚSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION Es una estrategia de la vigilancia epidemiológica aplicada en forma rutinaria y en campañas. A continuación detalle la lista de casos sospechosos encontrados durante la búsqueda activa. clínicas. Explicar como se presenta la enfermedad. PFA. fecha de inicio de los síntomas (en las EFENV. fecha de Investigación. el número de casos conocidos . empresas. < de 30 días. guarderías. en las PFA inicio de la parálisis).notificados o investigados. diagnóstico clínico confirmado. en PFA. leer las instrucciones al pie del formulario para completar la información respectiva. centros de salud sedes de áreas de salud. Neurología . anotando el nombre del entrevistado. Neonatología. Metodología y frecuencia de la búsqueda activa institucional En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y cantonales. sitio de la entrevista. si ha visto algún caso dónde vive y quién. se registra los datos en el formulario 2. edad. llenar las fichas respectivas. colegios. indicar las fotos de los niños con la patología en búsqueda. Continuar llenando la lista de casos: Nombre. que fueron detectados por los profesores. ocupación o cargo. Si llenaron la ficha de investigación. inicio de la erupción. Los resultados de esta búsqueda deben ser registrados en el formulario específico (Anexo 2 K) Se utilizará la codificación del CIE-10 Anote el número de registros revisados en cada uno de los servicios anteriormente señalados. tiempo en días transcurrido desde el inicio de los síntomas y toma de la muestra en casos nuevos ( EFENV. madres de familia u otros. utilizar un formulario por cada establecimiento visitado. < 14 días). dispensarios. e Infectología. si fue notificado. SRC y otras EPV. Búsqueda activa comunitaria (BAC) Visitar en forma programada las escuelas. ferias. registrar toda la información recogida en el formulario específico. fecha de toma de la muestra en casos nuevos. inicio de la erupción. lugar de residencia. emergencia. tiempo transcurrido desde inicio de los síntomas (erupción o PFA). lugar de residencia. cuarteles. consiste en la revisión exhaustiva y periódica de los partes diarios de consulta externa. clínicas) hacer la revisión en forma programada cada mes según la magnitud de la demanda de servicios. Si se encuentra algún caso sospechoso. Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar aula por aula para conversar con los profesores y alumnos. TNN. egresos hospitalarios y de las historias clínicas de casos sospechosos basados en la codificación de la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) estos diagnósticos serán encontrados en los servicios de Pediatría. dispensarios.Obstetricia. centros de salud. en PFA.

CAPÍTULO XVIII MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN INTERRUPCIÓN DEL MONITOREO 83 .

• Si en una casa no se encuentra niños/as de la edad objeto. Criterios de exclusión Si no hay adultos que puedan presentar el carné. se debe excluir la casa del monitoreo y no se anotará en la ficha. También se considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la supervisión. El MRC se aplicará como actividad regular de supervisión. Su presencia es importante como testigo del procedimiento. se deben encuestar todos aunque se pase de cinco menores en total en esa manzana. sector o zona. Este monitoreo no debe considerarse como una encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa. urbanas y cabeceras de parroquias rurales. • El monitoreo total termina cuando se hayan completado las entrevistas en un número de casas con al menos 20 niños menores de 5 años. Ubicadas en la zona de influencia de UO con coberturas administrativas superiores al 100% o inferiores al 80%. Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad operativa. Condiciones socioeconómicas deprimidas ó con renuentes a la vacunación. Este mismo procedimiento se aplicara en las otras tres manzanas. posteriormente. que nos permite determinar si hay concordancia o coherencia entre los datos administrativos de cobertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en terreno. • En la zona de influencia de la UO. Cuando ocurra un caso de alguna EPV en una localidad. Interrupción del monitoreo El MRC se detendrá apenas se encuentren 3 niños/as menores de 5 años con carné sin vacunar y procederá de inmediato a revacunar ese barrio. 84 . • En cada una de las cuatro manzanas se comenzará el monitoreo por la esquina sur oriental. entrevistador y para ser capacitado. las medidas de control y de vigilancia epidemiológica. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo local y le capacita.MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS (MRC) El monitoreo rápido de cobertura (MRC) es un instrumento de supervisión. continuar en la manzana más próxima hasta completar las 5 casas. a nivel de la Región de las Américas se ha acordado practicar cuatro MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de parroquia rural durante las Semanas de Vacunación de las Américas. permitirá aproximarse a la real cobertura local. urbanas y cabeceras rurales. Si en la última casa de la manzana se encuentran varios menores de cinco con carné. • Los criterios para escoger las manzanas para el monitoreo son: • • • • • • Alejadas de las calles o rutas principales Con alta migración reciente. microfases o barridos y luego de la ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmunización. pauta que puede hacerse extensiva a las campañas nacionales o microfases en áreas de salud. FA en todas las edades en la Amazonía y dT2 en MEF en áreas de alto riesgo de TNN. se escogen 4 manzanas no contiguas que a juicio del supervisor tengan menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas urbanomarginales. por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de las áreas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o administrativo. SRP/SR. (Anexos 6 A y 6 B). quien no tendrá participación en la selección de las manzanas a monitorear. OPV3. al terminar campañas. siguiendo luego en la dirección de las manecillas del reloj. cuyos datos de vacunación estén disponibles y documentados con carné. Con difícil acceso a los servicios de salud. No contiguas de zonas urbano marginales. se pasa a la casa siguiente. se hará de inmediato el MRC. procediendo al MRC en la siguiente casa. Cantidad y periodicidad de los MRC Para tener una percepción real de la situación de las coberturas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la zona de influencia de una unidad operativa. el equipo local podrá practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del área de influencia de la UO. iniciando por la casa más cercana hasta hallar al menos 5 menores de 5 años con carné. Metodología • Para realizar el MRC del área o UO el supervisor irá acompañado por el responsable del PAI en el área y otro de la UO designado por el director. • De no encontrar suficientes casas con niños del grupo de edad solicitado (menores de 5 años). IMPORTANTE: El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas de pequeñas localidades en menores de 5 años con Penta3.

CAPÍTULO XIX SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI OBJETIVO ANÁLISIS 85 .

y al proceso condicionado por la diversidad cultural de la población e institucional. incluye el intercambio de información. que para el caso particular del PAI representa ausencia de casos y brotes.SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI La Sala de Situación es un espacio físico y virtual de trabajo. tabulación. públicos y privados. revisión de metas y proyecciones en relación a grupos programáticos. y la articulación entre la planificación estratégica y la coyuntura para facilitar espacios para negociación y concertación de los compromisos a ejecutar por los diferentes actores sociales involucrados en la producción social de salud. el análisis de los factores determinantes. discusión y análisis de medidas de intervención. cuyo propósito principal es la identificación. el análisis y procesamiento conjunto de los datos e información. Sala de situación del PAI Esta sala se convierte en el instrumento idóneo basado en evidencia. graficación y mapeo de datos. el monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas. • Mapa temático de EFENV: Áreas con al menos un caso notificado y cumplimiento del 80% de la notificación semanal negativa. a la producción de los servicios y su uso. 1 año) y embarazadas.84% Rojo: menos del 80% • Gráficos de Monitoreo de Coberturas. • Tabla de inventario de cadena de frío y funcionamiento de los equipos. el seguimiento y evaluación de los resultados alcanzados una vez implementadas las estrategias de prevención y control. • Tabla con resultados de búsqueda activa. se elaboró la siguiente guía para implementar y desarrollar la sala del PAI: • Mapa de la red de sitios de vacunación diaria y otra periodicidad (excluye BCG) • Mapa de las unidades de notificación semanal negativa. procesamiento. de evaluación y supervisión y toma de decisiones. que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación. la preparación de informes técnicos. • Coberturas históricas según biológicos y edad (< 1 año. • Indicadores de vigilancia epidemiológica de PFA y EFENV de los últimos 3 años. las soluciones más viables y factibles de acuerdo con el contexto local. identificar factores de riesgo. Análisis en la sala de situación El proceso central de la sala es el análisis y consta de tres momentos bien definidos: • Recolección de datos. Objetivo Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que ver con la articulación entre las aspiraciones y las demandas prioritarias de la población frente a los recursos disponibles. 86 . donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud. tendencia de las coberturas. • Mapa de homogeneidad de coberturas ó clasificación según rangos de cobertura: Verde: mayor al 95% Amarillo: 80% . altas coberturas de vacunación y excelentes indicadores de la vigilancia epidemiológica de las EPV. • Valoración y priorización de problemas. • Uso de herramientas analíticas que permita el análisis comparativo. inequidades. especiales y de género. medición y estudio de situaciones de salud coyunturales o no.Mapa temático de TNN señalando ASAR en fases de ataque y de mantenimiento. Contenido Para estandarizar la información y homogenizar el análisis y toma de decisiones en todos los niveles.

CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS 87 .CAPÍTULO XX PROTOCOLOS PARA LA TOMA.

colectar 5 ml de sangre venosa. dentro de los cinco días después de la obtención del suero. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV Técnica Detección de la presencia de anticuerpos en el suero. No enviar el suero en tubos de vidrio por el riesgo de que se quiebre el tubo y se malogre la muestra. Escribir la identificación correcta en la etiqueta del tubo. mantener en congelación (-15 a -20º C) • Colocar el tubo con la muestra en fundas plásticas y enviarlas en termo o caja fría con paquetes de hielo al INH zonal de referencia. solicite mayor información al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 65 858 Cel. 099700963 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: Cuenca: 88 . Solicitar tantos viales plásticos a los INH zonales igual al número de muestras de suero que entregue. transfiera la sangre al tubo estéril sin anticoagulante y previamente rotulado. en el primer contacto con el paciente. Se considera adecuada cuando se toma dentro de los treinta días siguientes al inicio de la erupción. Toma de muestras • Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que se identifique el caso de EFENV. Adjuntar una copia de la ficha de investigación del caso debidamente llena. Conservación y transporte del suero • El suero separado del coágulo debe ser conservado a temperatura de refrigeración (+2 a +8º C) y enviado al laboratorio del Instituto Nacional de Higiene zonal que le corresponda. • Lugar de la obtención de la muestra de sangre: Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en cualquier vena sobresaliente. lo más pronto posible. Si el envío no se lo puede realizar hasta dentro de 4 días.PROTOCOLO PARA LA TOMA. deslizando suavemente por las paredes • Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora hasta lograr la retracción total del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnología. Preferiblemente enviar para que llegue al INH de lunes a viernes. antes de las 16:00 horas. utilizando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos IgM contra sarampión y rubéola. • Comunicar al laboratorio de la red de diagnóstico de sarampión y rubéola sobre el envío de la o de las muestras. • De ser necesario. • Técnica para la toma: Utilizando una jeringuilla estéril. • Transferir asépticamente el suero a un vial estéril de plástico de tapa azul que ha sido proporcionado a las unidades operativas.

II Protocolo para toma de muestras en casos de parálisis flácida aguda En pacientes con parálisis fláccida aguda. que fallece sin muestra de heces. menor de 15 años. tomar MUESTRAS DE TEJIDOS (autopsia) 89 .

III Protocolo para la toma. Se utilizarán dos hisopos de alginato por paciente. 2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe Materiales para cada paciente: 2 hisopos con alginato de calcio B Este medio puede ser conservado en refrigeración hasta por 3 semanas A 90 . El hisopo utilizado deberá ser flexible y tener la punta de alginato de calcio. Para el transporte y envío de la muestra. presumiblemente a causa de que la Bordetella pertussis se adhiere a las células respiratorias ciliadas y por lo tanto estos organismos pueden residir preferentemente en la nasofaringe. empacados de manera que no se quiebren en el viaje. pertussis). Nº 14-959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorganismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos generalmente en los hisopos. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal. introducir cada hisopo en un tubo con medio de transporte (medio semisólido Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambiente. Muestra nasofaríngea Técnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal) La muestra óptima para el aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofaríngea con un hisopo flexible de alginato de calcio (el algodón inhibe el crecimiento de la B. (Fisherbrand® Sterile Swabs Cat. nombre del paciente y llenar la ficha de investigación para tosferina. uno para cada fosa nasal. conservación y transporte de muestras para la investigación de Tosferina (Bordetella pertussis) El hisopado nasal es más efectivo que el hisopado faríngeo. Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o derecha). Para esto el hisopo deberá ser introducido delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal (ver fig.B) hasta llegar a la nasofaringe en donde se deberá dejar unos pocos segundos en contacto y retirar el hisopo.

rotulando al tubo con nombre del paciente y fecha de la toma. Protocolo para la toma.• La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo de alginato de calcio se lo introduce en el medio de transporte semisólido de Regan Lowe sin llegar al fondo. para lo cual la punta del hisopo deberá estar colocado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar. Adjuntar el formulario de solicitud de examen. * El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Fax Guayaquil: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 91 . Para la toma de muestra. • Rotular el tubo: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Derecha: Fecha: Nombre: Fosa Nasal Izquierda: * Los medios de transporte Regan-Lowe deberán ser solicitados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: (02) 25 09 625 (02) 25 68 041 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Guayaquil: • Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente hasta su envío. conservación y transporte de muestras para investigar los casos probables de difteria Las pseudomembranas son de color blanco-grisáceas y están fuertemente adheridas a la mucosa de amígdalas. retrofaringe y áreas retrouvulares. tome en cuenta que las bacterias más viables se encuentran en las capas más profundas de las pseudomenbranas. • Llenar o completar la ficha de investigación epidemiológica y adjuntarla a la muestra. debe mantener la temperatura de 35º C hasta su envío. La toma de muestra se realizará con un hisopo. Si la zona es fría. levantando o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho descubierto. Cuenca: IV. por lo tanto hisopados de las capas superficiales no contendrán muchas Corynebacterias. Para el transporte y envío de la muestra introducir los hisopos en los medios de transporte adecuados (Amies o Stuart*).

Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA 92 .Procedimiento para la toma de muestras en casos probables de difteria V.

Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio de cultivo (9 mL). cantidad que será suficiente para los análisis microbiológicos. Si ello no es factible.VI. En caso de que la toma sea realizada en un hospital o casa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad de cultivar la muestra de LCR. incluyendo además un número de teléfono y la persona responsable del seguimiento del paciente. aerobias estrictas. Protocolo para toma. se tritura en un mortero estéril e introduce en el cultivo o el coágulo íntegro en forma aséptica se introduce en el medio de cultivo. 5.Luego de la toma de la muestra. Dejar evaporar el desinfectante en la piel. para el estudio microbiológico res- pectivo. 3. la muestra de LCR deberá ser enviada inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal. limpiar la piel con alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritación. por tres ocasiones cada hora o menos.. alcohol. gramnegativas. causada por bacterias grampositivas.. VII. facultativas o anaerobias.) Extracción de sangre Momento de la toma • En lo posible antes de antibioterapia • En estado febril o en escalofríos • Seriadamente. Protocolo para toma. Si llega coágulo al laboratorio.. conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonía bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años El cultivo de sangre sirve para identificar la etiología de una septicemia. yodopovidona 10%. y se mezcla suavemente. La inoculación de los medios de cultivo para el análisis microbiológico. Ciertas precauciones deberán ser tomadas para que la muestra sea apropiada: 1.. observando siempre las normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento para evitar contaminaciones externas de la muestra. enviarla lo más rápidamente posible al laboratorio que realizará el análisis.. 2. conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda Las muestras de LCR deberán ser tomadas por personal con experiencia y debidamente entrenado. que deberá ser contactada luego de los primero análisis (microscopía en fresco y coloraciones) del LCR. 4. 93 . no es necesario el anticoagulante. Si no es el caso..Se recomienda el envío de alrededor de 5 ml. con tapa rosca que deberán ser solicitados al laboratorio.5% en alcohol al 70%. yodopovidona. Si se emplea yodo.. o por hongos. para la confirmación y la realización de pruebas complementarias. alcohol 70% o clorohexidina 0.Adjuntar toda la información del paciente. Extracción de sangre con jeringuilla estéril. En el sitio de punción aplicar limpieza con tintura de yodo..Tomar todas las precauciones posibles para evitar cualquier tipo de contaminación del LCR causadas por una mala limpieza del sitio de la punción. Materiales • Jeringuilla con aguja Nº 20-21 o Vacutainer estériles • Torniquete. si necesita • Desinfectante (tintura de yodo. deberá ser efectuada en lo posible al mismo momento en que la punción se realiza para elevar la tasa de recuperación del microorganismo causante de la meningitis. Cantidad • En niños y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de cultivo Desinfección de piel. se utilizan tubos de 10 ml secos. Infusión cerebro corazón ó caldo brucella. la muestra de LCR deberá ser enviada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias que pudieran estar presentes en la muestra.Los tubos utilizados para el envío deberán ser estériles. Una demora en el envío alterará los parámetros de estudio (citoquímico) y aumenta el riesgo de contaminación exógena de la muestra.. deberá remitirse la cepa identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal.) • Mechero de alcohol • 2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa soya.

Todo el procedimiento descrito se deberá realizar junto a la llama de un mechero. junto a la llama de un mechero e introducir 1 ml de sangre. descartar los medios que se miren turbios. • Enviar inmediatamente los medios inoculados al laboratorio.Procedimiento • Verificar que los tubos con medio de cultivos a utilizar estén transparentes. Para cualquier información adicional contactarse con el Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en: Quito: Guayaquil: (02) 25 09 625 (04) 22 82 281 (04) 22 81 539 (07) 28 05 806 (07) 28 69 637 Cuenca: 94 . antes de incubar. igualar la presión atmosférica en el interior del frasco. Haga lo mismo con otro medio de cultivo. en donde se incubarán a 35°C para su posterior análisis. sin sacar la aguja pinchar el tapón de caucho del frasco previamente desinfectado. sin topar el medio de cultivo. introduciendo aire a través de una aguja estéril taponada con algodón estéril (pinchar el tapón de caucho y mantener la aguja por unos 5 minutos). luego retirarla para incubar. • Si ha introducido la sangre con jeringuilla. • Si la sangre está en jeringuilla.

Por ejemplo un puesto de vacunación privado... ENDEMIA..Término genérico con el que también se nombran a las vacunas.Desaparición de una enfermedad en una región. AGENTE ETIOLÓGICO. físicos . ELIMINACIÓN. EDUCACIÓN A LA COMUNIDAD. 95 . Permite que se programen las actividades de abajo hacia arriba para lo cual se requiere la transferencia de tecnología y la provisión de medios económicos del nivel central al nivel local. rickettsia. proteger o restablecer la salud. hongo. o la prevalencia usual de una enfermedad en esa zona. CAMPAÑA DE VACUNACIÓN. como individuos y como miembros de familias y comunidades..Persona. país o el mundo por extinción del agente causal.Actividad de vigilancia epidemiológica para tratar de encontrar los casos de una cadena de transmisión de las enfermedades transmisibles en brotes o verificar la ausencia de casos si la notificación es negativa o hay silencio epidemiológico. DESCONCENTRACIÓN. En el Ecuador es sinónimo de microfases. COBERTURA...Germen patógeno o microorganismo (virus.Táctica intensiva.Unificación de criterios y procedimientos para conseguir los mismos parámetros para que algo. toma de decisiones y la ejecución de las actividades en los niveles locales de manera autónoma.GLOSARIO BÁSICO DE TÉRMINOS ACREDITACION. objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped. por ejemplo. BIOSEGURIDAD. la eliminación del tétanos neonatal.. sea considerado igual a otro. EPIDEMIA. bacteria.. poderes y acciones en el nivel central. animal. que el país esta libre de polio porque esta probado que dicha enfermedad no se ha registrado en varios años en el país en condiciones adecuadas de vigilancia epidemiológica. el Clostridium tetani es el agente causal del tétanos.. FUENTE DE INFECCIÓN. que como en la práctica militar se usa para conseguir un fin determinado.Porcentaje aceptable de desperdicio que se calcula para cada uno de los biológicos.Ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada en una área geográfica y en un período determinados. excreción. CERTIFICACIÓN... BIOLÓGICOS. ESTANDARIZACION.Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de factores de riesgo.Medicamentos que se oponen a las funciones orgánicas de asimilación. desintoxicación en las quimioterapias en el tratamiento de cáncer.. cuyo objetivo es alcanzar e involucrar un sentido de responsabilidad hacia la salud.Número de actividades realizadas en relación a la población objeto durante un tiempo dado.. Por ejemplo. a través de la utilización de metodologías interactivas o participativas.Proceso de asignación de competencias y responsabilidades mediante la transferencia de recursos. la prevención de efectos sobre la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos o agentes bioquímicos. ESTRATEGIA.. ergonómicos.. para obtener mayor eficacia y eficiencia en su ejecución...Desglose de actividades o tareas de una programación a cumplir en el tiempo. ANTIMETABÓLICOS.Declaratoria oficial de que algún proceso es válido. ERRADICACIÓN. en una zona geográfica señalada y expresada en porcentaje...Reducción del número de casos de determinada enfermedad a niveles epidemiológicos mínimos aunque persistan las causas o factores que pueden potencialmente producirla.Frecuencia usual de una enfermedad en una área geográfica determinada y establece el límite para identificar un brote o declarar una epidemia. sicosociales y de seguridad e igualmente garantizan que el producto y/o los procesos no atenten contra los usuarios de la atención directa o indirecta o al ambiente.Delegación de procedimientos de un proceso por el cual se evita la concentración de funciones. protozoario o helminto) que es capaz de producir una infección o enfermedad. BÚSQUEDA ACTIVA.Procedimiento especial de mediano o largo plazo de índole clave.. químicos.Proceso mediante el cual la Autoridad Nacional certifica que una institución cumple con los criterios o estándares técnicos para permitir el funcionamiento de un servicio o unidad de salud.. para vacunación masiva acelerada a distintos grupos de edad en un tiempo corto. CRONOGRAMA.Presencia constante de una enfermedad o agente infeccioso en una zona geográfica determinada.. sueros hiperinmunes y antitoxinas heterólogas. DESCENTRALIZACIÓN.Proceso mediante el cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar. NIVEL ENDÉMICO. Por ejemplo. FACTOR DE PÉRDIDA.

Infección no es sinónimo de enfermedad.. sin presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye una fuente potencial de infección para el ser humano. PORTADOR. diagnosticados o notificados durante un período determinado. ni da otra señal de vida. en un área geográfica.Individuo o animal infectado que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad. PREVALENCIA. si llega a estar en contacto con éste.Táctica que consiste en hacer la vacunación en un lugar determinado.. POBLACIÓN EN RIESGO. lapso de tiempo que varía según la enfermedad y el tipo de prueba a realizar.. programas y actividades en salud..GLUCORRÁQUEA.Procedimiento para desarrollar protección o inmunidad contra determinada enfermedad con las vacunas (activa) o administración de anticuerpos (pasiva).Es el número de casos nuevos de una enfermedad específica.Persona o animal sin resistencia o inmunidad contra un agente causal determinado que lo proteja contra la enfermedad. PROTEINORRÁQUEA. resultados. es decir.Intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de alguien infectado a alguien susceptible. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.. que desaparece en semanas o meses. INCIDENCIA. definir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a cumplirse.. La inmunidad activa es proporcionada por el propio sistema inmune de la persona. el número total de casos existentes de una enfermedad determinada. independientemente si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta. INMUNIDAD....Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición inicial a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad. INMUNIZACIÓN. Miden procesos. PERÍODO DE INCUBACIÓN.Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. luego de la exposición al agente causal de la enfermedad o por vacunación y generalmente es duradera o permanente.Para el PAI. transfusión de sangre total o productos sanguíneos. originados en una población en un área geográfica definida. PANDEMIA.Expulsión o extracción de un producto de la concepción del cuerpo de su madre. NORMATIZACION. MICROCONCENTRACIÓN. impacto..Medios de los que se valen las investigaciones. precisamente provocando factores inmunitarios.Relación o contacto de un caso sospechoso o probable con otro de similar patología confirmado por laboratorio.Proceso que permite organizar.. La inmunidad pasiva resulta de la transferencia de anticuerpos de una persona o animal a otra (la forma más común es la que el feto recibe de la madre a través de la placenta durante el embarazo. Busca cubrir la población susceptible o blanco de una pequeña localidad.. cumplimiento.. INDICADORES.. como latidos del corazón. independientemente de la duración del embarazo.Presencia de proteínas en el liquido céfalo raquídeo SUSCEPTIBLE. inyección de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas animales. eficiencia y calidad.Muerte del producto de la concepción antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre.Muestra tomada en el primer contacto con el caso sospechoso y dentro de un período con alta probabilidad de diagnosticar la enfermedad en el laboratorio. en días y horas señaladas previa promoción en la población. el feto no respira. para prevenir esa enfermedad..Capacidad del cuerpo para tolerar material que es propio de él y eliminar el material que le es extraño.Epidemia de difusión mundial. INFECCIÓN.Casos antiguos más los nuevos.. NACIDO VIVO... PERÍODO DE TRANSMISIÓN..Presencia de glucosa en el liquido céfalo raquídeo INSTRUMENTOS. La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población y por lo tanto.Instrumentos que permiten reconocer varios parámetros por lo que se deduce la eficacia en el cumplimiento de las normas y la calidad de desempeño de los funcionarios. constatada por el hecho que después de la separación.. Es un indicador de la magnitud de la ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en la población. que después de dicha separación respire o dé cualquier otra señal de vida. MONITOREO. 96 . MUESTRA ADECUADA.. es un estimador del riesgo absoluto de padecerla. es aquella que no esta vacunada o no ha completado el esquema de vacunación por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfermedades prevenibles por vacuna.Seguimiento periódico de la información sobre las actividades o frecuencia de un evento para comparar con lo esperado MORTINATO.. NEXO EPIDEMIOLÓGICO. periodo de tiempo y en una población determinada.

PUESTO FIJO DE VACUNACIÓN. productividad y rendimiento entre otros..Conjunto de signos y síntomas que caracterizan una enfermedad. planta. animal. luego de detectar problemas que pueden ser técnicos y administrativos. dT. dolor.Proceso activo y permanente de notificación o recolección sistemática de datos. SIGNOS. fenómenos. RESERVORIO. situación epidemiológica y resultados de las intervenciones. artrópodo..Manifestaciones orgánicas funcionales visibles que caracterizan una enfermedad.Vacunas vivas atenuadas: derivadas de virus o bacteria que han sido debilitadas bajo condiciones de laboratorio.. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. toxoide.. urbano marginales o cabeceras de parroquias rurales. BCG).. PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIÓN. para establecer el perfil epidemiológico. utilizando la célula completa o una fracción (subunidad. reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible. aplicación de medidas que permitan la prevención y el control de brotes y epidemias y la divulgación de la información.Vacunación casa a casa de la población objeto. requieren múltiples dosis y refuerzos (DPT. análisis e interpretación de datos de salud.Hospitales o centros de salud de complejidad variable organizados para la vigilancia epidemiológica de ciertas enfermedades de interés en salud pública. Ejemplo malestar general.. con dotación de equipo apropiado y personal capacitado para el efecto. La segunda mide el esfuerzo para lograr los resultados analizando los indicadores de uso. OPERACIÓN BARRIDO. que luego es purificado y usado como vacuna (HB). procesamiento.Lugar estratégico señalado usualmente para vacunar que se instala de manera permanente o durante toda la duración de una campaña en sitios de afluencia de pobladores y los vacunatorios de todas las unidades de salud. deposiciones diarreicas.. fiebre. lugar y persona de eventos (hechos. SUPERVISIÓN. con capacidad para reproducirse en el individuo sin causar la enfermedad o sólo producir síntomas leves ( OPV. Vacuna recombinante: producida por la inserción de material genético de un agente causante de una enfermedad en un célula inocua. 97 . la cual replica las proteínas del agente etiológico.. ictericia. generalmente residente en localidades urbanas..Vacunación sistemática con todos los biológicos a través del los servicios rutinarios institucionales o tácticas extramurales programadas regularmente.. donde normalmente vive o se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia en forma temporal o definitiva. SRP. conocer la tendencia en tiempo.Proceso de capacitación y asesoramiento en servicio.Es epidemiológica y administrativa. Actualmente se asocian algunas enfermedades caracterizadas por algunos signos y síntomas comunes (no todos) como por ejemplo las del Síndrome Ictero-hemorrágico. SÍNDROME.PUESTO CENTINELA. Hib). TIPOS DE VACUNA. polisacáridos) no se reproducen en el individuo vacunado y no producen síntomas. La primera mide principalmente el impacto o efecto del PAI y la cobertura vacunal. Vacunas inactivadas: producidas por crecimiento por virus o bacterias que son inactivadas por calor o químicos..Ser humano. SÍNTOMAS..Conjunto de manifestaciones sensoriales de una patología. decaimiento. suelo o materia inanimada. síndromes o enfermedades) para anticipar y tomar las decisiones específicas oportunas de investigación. FA. DT. por ejemplo. EVALUACIÓN.

ABREVIATURAS UTILIZADAS
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antígeno de superficie del virus hepatitis B ASAR Área de Salud de alto riesgo de TNN BA Búsqueda activa BCG Bacilo de Calmette - Guerin DPS Dirección Provincial de Salud DPT Difteria, Tétanos y Tos ferina (pertussis) ADN Ácido desoxi rribonucleico dl Decilitro dT Difteria, Tétanos (adultos) DT Difteria, Tétanos (niños) EFENV Enfermedad febril eruptiva no vesicular EMB Embarazadas EPV Enfermedad prevenible por vacuna ESAVI Evento supuestamente atribuible a la vacuna o inmunización FA Fiebre amarilla HB Hepatitis B HbcAg Antígeno core del virus de la hepatitis B HBc anticoreAnticuerpo contra el antígeno core del virus de la hepatitis B Hbs Ag Antígeno de superficie del virus hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b Hib ID Intradérmica IEC Información, educación y comunicación social IgG Inmunoglobulina G IgM Inmunoglobulina M IM Intramuscular INEC Instituto Nacional de Estadística y Censo INH Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo Izquieta Pérez" Kg Kilogramo KST Termo King Seelly LCR Líquido céfalo raquídeo Lf Unidades de floculación MEC Ministerio de Educación y Cultura MEF Mujeres en edad fértil (incluye embarazadas) Mg Miligramo Ml Mililitro Milímetro cúbico mm3 MRC MSP MTB OG OMS ONG OPS OPV PAI PFA PLIS PRP-D PRP-OMP PRP-T RN Rx SGB SFIHA SNC SNEM SR SRC SRP SC TAC TB TBm TNN UI UNICEF UO VE VIH ZAR Monitoreo rápido de cobertura Ministerio de Salud Pública Meningitis tuberculosa Organizaciones gubernamentales Organización Mundial de la Salud Organizaciones no gubernamentales Organización Panamericana de la Salud Vacuna oral de poliovirus Programa Ampliado de Inmunizaciones Parálisis fláccida aguda Programación local integrada de salud Vacuna contra el Hib conjugada con toxoide diftérico Vacuna contra el Hib conjugada con proteína de membrana externa de meningococo B. Vacuna frente al Hib conjugada con toxoide tetánico. Recién nacido Radiografía Síndrome de Guillain-Barré Síndrome febril íctero hemorrágico agudo Sistema nervioso central Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria Vacuna Dupla Viral contra sarampión y rubéola Síndrome de rubéola congénita Vacuna Triple Viral contra sarampión rubéola y parotiditis Subcutánea Tomografía axial computarizada Tuberculosis Tuberculosis miliar Tétanos neonatal Unidades Internacionales Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Unidad Operativa Vigilancia epidemiológica Virus de la inmunodeficiencia humana Zona de alto riesgo

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BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS 101 .

A ANEXO 1 .B 102 .ANEXO 1 .

A 103 .ANEXO 2 .

B 104 .ANEXO 2 .

B 105 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 - B

106

ANEXO 2 - C

107

ANEXO 2 - D

108

E 109 .ANEXO 2 .

F 110 .ANEXO 2 .

G 111 .ANEXO 2 .

H 112 .ANEXO 2 .

ANEXO 2 .H 113 .

hepatoesplenomegalia. O cuya madre tuvo una infección de la rubéola durante el embarazo. 114 .ANEXO 2 . Generalmente esto ocurre cuando un niño presenta una o más de las siguientes condiciones: Cataratas. confirmada por laboratorio.I Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubéola Congénita. bajo peso al nacer. persistencia del conducto arterioso o defecto de la audición.

ANEXO 2 .J 115 .

ANEXO 2 .K 116 .

L 117 .ANEXO 2 .

ANEXO 3 118 .

ANEXO 3 119 .

Asociación Española de Pediatría. 2da edición.ANEXO 4 TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LAS VACUNAS* Gráfico 1 Lugar de la inyección intramuscular el deltoides Gráfico 2 Lugar de la inyección intramuscular en en el vasto externo Gráfico 3 Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración: Intramuscular (IM). intradérmica (ID) * Tomado del Manual de Vacunas en Pediatría. 1998-2002 120 . subcutánea (SC).

ANEXO 5 121 .

ANEXO 5 122 .

A 123 .ANEXO 6 .

ANEXO 6 .B 124 .

de larga duración. 125 . Su presencia indica disminución o ausencia de replicación viral. Anti-HBc IgG: anticuerpo no neutralizante. La desaparición del HBeAg indica una evolución hacia la cronicidad. HBeAg: se libera en grandes cantidades después de 3 a 6 semanas.ANEXO 7 Marcadores HB Marcadores serológicos HbsAg. los títulos son muy bajos. Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de máxima replicación viral. Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg. En la infección crónica. presente de 1 a 3 meses después de iniciada la infección. tanto en la infección aguda como en la crónica. su persistencia por mas de 6 meses indica hepatitis crónica. detectable en suero después de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la infección por VHB. Su presencia indica curación e inmunidad.

ANEXO 8 .A 126 .

B 127 .ANEXO 8 .

ANEXO 9 128 .

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