30/10/23, 14:18 Extracción de cuerpos extraños del oído en medicina de emergencia: descripción general, presentación clínica, diagnóstico diferen…

Extracción de cuerpos extraños

del oído en medicina de
emergencia
Actualizado: 05 de julio de 2023
Autor: Robin Mantooth, MD, FACEP; Editor jefe: Steven C Dronen, MD, FAAEM más...

DESCRIPCIÓN GENERAL

Descripción general
Los cuerpos extraños del oído, que son relativamente comunes en la medicina de emergencia, se
observan con mayor frecuencia, aunque no exclusivamente, en niños. Un estudio de Morris et al
utilizando datos de hospitales del NHS de Inglaterra mostró que entre 2010 y 2016, los niños
[ ]
representaron el 85,9% de los 17.325 cuerpos extraños extraídos del canal auditivo. 1

Se pueden encontrar varios objetos en el oído, incluidos juguetes, cuentas, piedras, papel doblado y
materiales biológicos como insectos o semillas.

En un estudio de pacientes pediátricos, Xiao et al, utilizando el Sistema Nacional Electrónico de

Vigilancia de Lesiones, informaron que en los Estados Unidos, los cuerpos extraños en el oído
provocaron aproximadamente 446,819 visitas al departamento de emergencias en un lapso de 10
años. La edad media de los pacientes fue de 7,2 años y el sexo femenino representó la mayoría de
los casos (55,6%). Las joyas (más comúnmente, aretes y cuentas incrustados) fueron el tipo de
objeto extraño más común encontrado, siendo responsables del 55,5% de las visitas al departamento
[ ]
de emergencias. Otros objetos incluyeron los siguientes 2 :

Productos de papel: 7,1% de las visitas

Bolígrafos y lápices: 4,1% de las visitas
Material de escritorio (borradores): 3,7% de las visitas.
BBs o pellets - 3,5% de las visitas
Tapones para los oídos y audífonos: 3% de las visitas

Una revisión de la literatura realizada por White et al sobre cuerpos extraños del canal auditivo
externo en pacientes pediátricos encontró que la tasa de éxito en la extracción era mayor para los
otorrinolaringólogos que manejaban un cuerpo extraño para el cual no se había realizado ningún
intento previo de extracción que para los otorrinolaringólogos que trataban un cuerpo extraño que ya
había sido tratado. sufrido un intento de expulsión por parte de otro proveedor de atención médica
(92,9% frente a 64,1%, respectivamente). Los investigadores sugirieron que esta diferencia puede
deberse a que, después de un intento previo de extirpación, los pacientes se vuelven menos
cooperativos o se producen complicaciones, como edema del canal y sangrado. Al comparar la
extracción de cuerpos extraños por parte de otorrinolaringólogos con la de los departamentos de

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emergencia y los médicos de atención primaria, la tasa de éxito fue más baja en los departamentos
[ ]
de emergencia, con un 64,0%. 3

Por el contrario, un estudio retrospectivo realizado por Gupta et al sobre el tratamiento de cuerpos
extraños en oído, nariz y garganta en un hospital de atención terciaria australiano encontró una alta
tasa de éxito en la extracción de estos cuerpos extraños por parte del personal del departamento de
emergencias. Según el informe, el personal del servicio de urgencias intentó la extracción del cuerpo
extraño en el 89% de los casos (los casos restantes fueron remitidos al equipo de
otorrinolaringología), consiguiendo una extracción exitosa en el 78% de los casos. Esto incluyó la
extirpación en el 86% de los casos nasales, el 72% de los casos auditivos y el 67% de los casos de
[ ]
garganta, sin que se produjeran complicaciones importantes. 4

Presentación clínica
Historia
Vea la lista a continuación:

La mayoría de los adultos pueden decirle al examinador que hay algo en su oído, pero esto no
siempre es cierto. Por ejemplo, un adulto mayor con un audífono puede perder una pila de
botón o un audífono en su canal y no darse cuenta.

Los niños, dependiendo de la edad, pueden indicar que tienen un cuerpo extraño o pueden
presentar quejas de dolor de oído o secreción.

Los pacientes pueden sentir un malestar significativo y quejarse de náuseas o vómitos si hay un
insecto vivo en el canal auditivo.

Los pacientes pueden presentar pérdida auditiva o sensación de plenitud.

En raras ocasiones, el síntoma de presentación puede ser hipo o tos persistente.

Físico

El examen físico es la principal herramienta diagnóstica.

Los hallazgos físicos varían según el objeto y el tiempo que ha estado en el oído.

Un objeto inanimado que ha estado en el oído por un tiempo muy corto generalmente no
presenta ningún hallazgo anormal aparte del objeto mismo visto en la visualización directa o en
el examen otoscópico.

Puede producirse dolor o sangrado con objetos que desgastan el canal auditivo o rompen la
membrana timpánica o por los intentos del paciente de retirar el objeto.

Se puede notar pérdida de audición.

Si la presentación se retrasa, puede haber eritema e hinchazón del canal y una secreción
maloliente.

Los insectos pueden dañar el canal o la membrana timpánica al rascarse o picar.

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Causas

En algunos casos, un paciente, cuidador o hermano coloca intencionalmente un objeto en el canal

auditivo y no puede retirarlo. En otros casos, los insectos pueden arrastrarse o volar hacia el oído.
Los pacientes que tienen una mayor producción de cerumen tienen un mayor riesgo de manipulación
del canal auditivo (traumándolo así) o de inserción de objetos para eliminar el cerumen.

Un estudio realizado por Celenk et al sugirió que los niños con trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (TDAH) pueden ser más propensos que otros niños a autoinsertarse cuerpos extraños
en la nariz y los oídos. El estudio comparó a 60 pacientes pediátricos con cuerpos extraños nasales o
auditivos con 50 controles, y las puntuaciones de las pruebas indicaron que la presencia de TDAH era
significativamente mayor entre los pacientes con cuerpos extraños de entre 5 y 9 años que entre los
[ ]
sujetos de control. 5

Un estudio alemán, realizado por Schuldt et al, encontró una alta prevalencia de trastornos
hipercinéticos (14,1%), malformaciones congénitas (50,8%) y trastornos del desarrollo psicológico
[ ]
(52,7%) en niños que padecían cuerpos extraños auditivos o nasales. 6

Un estudio japonés, realizado por Oya et al, encontró que el número de pacientes pediátricos con
cuerpos extraños auditivos o nasales tendía a ser mayor durante los intervalos de tiempo lluvioso, lo
que sugiere que este fenómeno se debe a que los niños pasan más tiempo adentro en los días
[ ]
lluviosos, con mayores oportunidades. poner un juguete pequeño en la oreja o la nariz. 7

Diagnóstico diferencial
Abrasiones en el canal auditivo

impactación de cerumen

Hematoma

Otitis externa

Otitis media

Tumor

colesteatoma

Perforación de la membrana timpánica

Trabajo de trabajo
No se recomiendan estudios radiológicos o de laboratorio específicos. El examen físico es la principal
herramienta diagnóstica.

Utilice un otoscopio mientras retrae el pabellón auricular en dirección posterosuperior. También se

puede utilizar un espejo de cabeza con una fuente de luz potente, un otoscopio quirúrgico o un

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microscopio quirúrgico. Los objetos refractarios pueden requerir que un especialista en oído, nariz y
garganta (ENT) los extraiga.

Tratamiento y manejo

No existe ningún tratamiento prehospitalario específico aparte del transporte a un hospital. En

ocasiones, puede ser necesario tratar el dolor o las náuseas importantes.

Los pacientes con angustia extrema secundaria a un insecto en el oído requieren atención inmediata.
El insecto debe matarse antes de eliminarlo, utilizando aceite mineral o lidocaína (2%). También se ha
[ ]
informado que la crema EMLA es eficaz para matar el insecto y proporcionar anestesia local. 8

Métodos de eliminación
La irrigación es el método más sencillo para eliminar un cuerpo extraño, siempre que no se perfore la
[ , ]
membrana timpánica. 9 10 Se puede lograr usando agua tibia o solución salina para irrigación, con
el empleo de una jeringa de 20 o 50 cc que tiene un catéter de plástico de calibre 14 a 16 adjunto.
[
Una jeringa eléctrica para oído, disponible en algunas áreas, puede ser muy útil para la irrigación. 11
]
No se recomienda el uso del producto comercial Waterpik porque la alta presión que genera puede
perforar la membrana timpánica. El riego con agua está contraindicado en objetos blandos, materia
orgánica o semillas, que pueden hincharse si se exponen al agua.

El uso de una linterna frontal permite al practicante tener ambas manos libres. A veces, la succión es
[ ]
un medio útil para eliminar cuerpos extraños. 9 Succione el oído con un pequeño catéter mantenido
en contacto con el objeto. Es útil recortar el catéter en ángulo para que se ajuste mejor a un objeto
redondeado. Mediante visualización directa y con el paciente quieto, se puede agarrar el objeto con
unas pinzas de cocodrilo. A veces es posible colocar un gancho en ángulo recto detrás del objeto
para sacarlo. Se puede formar un gancho con una aguja de calibre 25 para enganchar y retirar un
objeto grande y blando, como el borrador de un lápiz.

También se puede utilizar el extremo doblado de un clip (uno que se ha desplegado y tiene la punta
del clip doblada en ángulo recto). El extremo doblado se inserta en una trayectoria paralela más allá
del objeto extraño y luego se gira. Luego se retira el objeto del canal. Sostener el clip con unas pinzas
añade estabilidad.

Se puede colocar adhesivo de cianoacrilato en el extremo de madera de un hisopo e insertarlo para

que haga un buen contacto con el objeto. El hisopo debe permanecer en el objeto durante al menos
60 segundos para garantizar que se haya adherido antes de retirar todo como una unidad.

Evite cualquier intervención que empuje el objeto más profundamente.

Es posible que el médico necesite sedar al paciente para intentar retirar el objeto. Utilice sedación
suave siguiendo un protocolo de sedación del procedimiento .

Consulte Procedimientos de extracción de cuerpos extraños del oído para obtener más información.

https://emedicine.medscape.com/article/763712-overview#showall 4/5
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Casos especiales

Los adhesivos de cianoacrilato (p. ej., Superglue) se pueden quitar manualmente dentro de las 24 a
48 horas siguientes a que se produzca la descamación. También se puede utilizar acetona o peróxido
de hidrógeno para disolver la unión con la piel. Inserte bolas de algodón saturadas con acetona en el
canal auditivo externo y espere 10 minutos antes de retirarlas. Si el adhesivo toca la membrana
timpánica, retírela con cuidado y remita al paciente a un otorrinolaringólogo.

Retire las baterías inmediatamente para evitar la corrosión o quemaduras. No aplaste la batería
durante la extracción.

Consultas

Consulte a un otorrinolaringólogo si el objeto no se puede extraer fácilmente y considere una consulta

urgente si se sospecha una perforación de la membrana timpánica (MT). (Se puede considerar la
perforación de la MT si hay vértigo, náuseas o pérdida de audición).

Medicamentos
Después de retirar el cuerpo extraño, inspeccione el canal externo. Para la mayoría de los cuerpos
extraños no se necesitan medicamentos. Sin embargo, si hay infección o abrasión evidente, llene el
canal auditivo 5 veces al día durante 5 a 7 días con una combinación de suspensión ótica de
antibióticos y esteroides (p. ej., Cortisporin o Cipro HC ).

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