CURSO DE ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA FIJA

COFOF

DIAGNOSTICO

ORTOPEDIA
FUNCIONAL

ORTODONCIA FIJA

PROFESOR: DR. RAUL CUADRA LOPEZ

PRESENTACIN
.
La Ortopedia Funcional llego al Per a travs del Dr. Guillermo Otero que la haba estudiado en
Argentina y posteriormente 14 colegas peruanos deciden fundar la AAPOM entre ellos los Drs. Hugo
Manrique, Cesar Arellano, Manuel Pastor Heriberto Cueva etc.
Los fines que persigue la Institucin segn sus estatutos es de propender el Estudio, La enseanza y la
investigacin en el campo de la Ortopedia Funcional y la Ortodoncia.
La Odontologa moderna y el sistema de globalizacin exige que la Ortodoncia se actualice y permita
que los antagonismos de antes entre la Ortodoncia y la Ortopedia funcional se minimicen y se
complementen para dar solucin a la problemtica que presente cada paciente. La razn fundamental
de nuestra especialidad es solucionar las maloclusiones con todo el arsenal de la mecanoterapia
moderna
El curso ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA FIJA . Que tiene como caracterstica
diferencial de otros cursos de ser integralmente Terico -Prctico y Clnico que comprende una amplia
gama de recursos teraputicos para la solucin de las maloclusiones.
El presente texto tiene como finalidad de ser una gua para el estudiante de la Ortodoncia.
Metodologa: Una introduccin terica acerca del tema a tratar y seguidamente la clase prctica en
la cual se dar el listado de materiales necesarios y la secuencia del trabajo, luego viene la clase en la
Clnica en la que se describe los objetivos y procedimientos de acuerdo al avance en la parte terica y
prctica
El curso se divide en tres segmentos:
I.- Diagnstico:

Examen Clnico, Estudio Morfolgico, Anlisis Radiogrficos

II.- Ortopedia Funcional: Estudiaremos las funciones y las alteraciones de ellas as

Como Los medios teraputicos para corregir estas alteraciones.
III.- Ortodoncia Fija.-

Nos dedicaremos a la enseanza de la tcnica de Arco Recto

(Straight Wire Technique) Describiendo cada una de las etapas
Los problemas, las soluciones, la contencin y la recidiva.

Al final de cada segmento se tomara una prueba escrita.

Al final del texto se aaden unos anexos y la bibliografa que recomendamos revisar.

DR. RAUL J. CUADRA LOPEZ.

(Director del curso)

CONTENIDO
PRIMER SEGMENTO:
CONCEPTOS GENERALES Y DIAGNOSTICO ORTOPDICO-ORTODONTICO........
Primera Unidad:
Pagina
T: Introduccin a la Ortodoncia Definicin Historia fundamentos tericos .
El problema Ortodntico Necesidad de un tratamiento integral............................................ 7
P Toma de impresiones , registros en cera para Zocalado Gnatosttico..................................... 10
Zocalado Gnatosttico de modelos , uso del zocalador Gnatostatic .....................................
Segunda Unidad:
T: Clasificacin de la Disgnacias Etiopatologa Oclusin Normal ........................................... . 11
P: Estudio de Modelos Anlisis de la denticin mixta y permanente ndices.
Calcogramas y aplicaciones .....................................................................................................
Identificacin de las Disgnacias Anlisis clnico de los factores etiolgicos ..........................13
Tercera Unidad:
T: Crecimiento y desarrollo craneofacial diversas teoras Mecanismos del crecimiento.
Aplicaciones Clnicas y Oportunidad de tratamiento.
Crecimiento Armonioso (Divina Proporcin ) ............................................................................14
P: Examen del crneo humano-Suturas y puntos de osificacin zonas de crecimiento.....................
Anlisis del crecimiento en cada paciente- Momento Biolgico.................................................. 16
Cuarta Unidad :
T: Diagnstico- Historia Clnica- estudio de modelos- Radiografas- fotografas ...........................17
P: Confeccin de la H: C. Anlisis de modelos de estudio- Rx- Fotografas -..............................18
C: Llenar H.C. de sus pacientes- Examen Clnico Tomar fotos- Analizar postura.......................18
Quinta Unidad :
T: Cefalometra Puntos cefalomtricos Cefalograma ...................................................................19
P: Ubicacin de las estructuras anatmicas- Confeccionar el Cefalograma ....................................21
Sexta Unidad :
T: Anlisis cefalomtrico de Steiner- Tweed...................................................................................23
P: Realizar el anlisis de Steiner Tweed. Llenar datos.................................................................
Hacer el ejercicio Diagnstico y la interpretacin del Cefalograma
...................................25
Sptima Unidad:
T: Anlisis cefalomtrico de Ricketts Lateral ., VTO- superposiciones .................................... 25
P: Confeccin del Cefalograma y Anlisis de Ricketts..............................................................
Interpretacin del Cefalograma y discusin de casos ................................................................29
Octava Unidad :
T: Estudio y seleccin de los anlisis cefalomtricos en las distintas etapas del desarrollo.
Anlisis de Mc. Namara Bjrk- Jarabak Anlisis de tipo esqueletal........................................29
P: Confeccin de los diferentes Cefalogramas.................................................................................32

PRESENTACION Y DISCUCIN DE CASOS CLINICOS ........................................32

SEGN FORMATO Y ASESORIA DEL PROFESOR
PRIMERA EVALUACIN :
______________________________________________________________________________
SEGUNDO SEGMENTO:

ORTOPEDIA FUNCIONAL:
Primera Unidad :
T: La Ortopedia Funcional -. Filosofa estudio de las funciones.
El rgano Bucal como sistema funcional ....................................................................................33
C: Reconocimiento Clnico de las diferentes funciones y sus alteraciones .....................................36
Segunda Unidad :
T: Estudio de la funcin respiratoria- insuficiencia respiratoria Etiologa ...................................37
C: Diagnstico Clnico.....................................................................................................................38
Tercera Unidad :
T: Disfuncin de la ATM. Etiologa y Prevencin......................................................................38
C: Examen Clnico de la ATM........................................................................................................38
P: Confeccin de placas oclusales indicaciones .......................................................................... 39
Cuarta Unidad :
T: Diagnstico en Ortopedia Funcional Anlisis de las alteraciones funcionales .
Mtodos teraputicos Funcionales- Actividad neuromuscular.
P: Determinacin de la PRP y el ELI . Valoracin funcional . Mordida Constructiva .................. 39
Quinta Unidad :
T: Activador Abierto Elstico de Klammt-Filosofa -indicaciones ..............................................42
P: Confeccin del AAE de Klammt.
C: Mordida constructiva para la confeccin del AAE de Klammt
........................ 43
Sexta Unidad:
T: Activador Bionator de Balters Indicaciones.............................................................................44
P: Confeccin del activador Bionator ...........................................................................................45
Sptima Unidad :
T: El regulador de funciones de Frmkel Filosofa -Indicaciones................................................46
P: Confeccin de RF de Frnkel ....................................................................................................47

Octava Unidad :
T: Manejo de los aparatos funcionales -activacin- recortes y gua de erupcin...........................48
P: Activacin de los arcos , coffin recortes en bases acrlicas...................................................50
C: Activacin de aparatos funcionales en paciente de la Clnica ................................................50
4

Novena Unidad:
T: Terapia Miofuncional Mtodos ..........................................................................................51
P: Desarrollo de los mtodos de la T. M....................................................................................52
C: Realizar la terapia Miofuncional en pacientes , entrenamiento ........................................... 52
Dcima Unidad :
T: Alternativas a la terapia Funcional .......................................................................................53
P: Confeccin de Planos inclinados, bloques gemelos y otros................................................54
C: Control de Aparatologa en pacientes de La Clnica............................................................54
Undcima Unidad :
T: Extracciones Seriadas Indicaciones tcnicas...................................................................56
C: Aplicacin clnica de las extracciones seriadas................................................................. ..57
Doceava Unidad :
T: Hbitos : Deglucin atpica , interposicin lingual, Respiracin oral , succin................. 58
P: Confeccin de correctores de Hbitos...................................................................................59
C: Instalacin de correctores de Hbito en pacientes que ameriten la teraputica ...................60

SEGUNDO SEMINARIO : ( Estudio y descripcin del sndrome del respirador oral ).........60
SEGUNDA EVALUACIN

TERCER SEGMENTO :
ORTODONCIA FIJA
Primera Unidad :
T: Terapia ortodntica a base de placas activas.....................................................................61
P: Confeccin de placas activas.............................................................................................63
C: Aplicaciones clnicas si los casos lo ameritan ..................................................................63
Segunda Unidad :
T: Biomecnica del movimiento dentario - Fuerzas- Aplicaciones......................................64
P: Reconocimiento de los diferentes tipos de alambres ........................................................
Reconocimiento de los diferentes movimientos dentarios ............................................. 64
Tercera Unidad :
T: Anclaje tipos - ..............................................................................................................68
P: Confeccin de Arco palatino de Nance............................................................................70
Arco transpalatino
Arco lingual
C: Instalacin de los elementos de Anclaje segn los casos ...............................................70
5

Cuarta Unidad :
T: Terapia Ortodntica Fija- Arco de Canto- Brackets, Bandas ,Tubos etc........................71
P: Reconocimiento de los elementos usados en la ortodoncia fija......................................
Reconocimiento Clnico de estos elementos ..................................................................74
Quinta Unidad :
T: Introduccin a la tcnica de Arco Recto filosofa ........................................................75
P: Cementado de bandas pegado de brackets en maqueta................................................77
C: Cementado de bandas y brackets en pacientes ...............................................................77
Sexta Unidad:
T: Etapas del tratamiento ortodntico 1ra Etapa : alineamiento y nivelacin ..................78
P: Instalar primer arco- confeccionar arco utilitario de Ricketts.........................................85
Confeccin de Quad Helix
Disyuntor fijo con tornillo Hyrax .
C: Instalacin en pacientes de los aparatos confeccionados................................................85
Sptima Unidad :
T: Segunda etapa del tratamiento Ortodntico Distalizaciones ........................................86
P: Confeccin de distalizador y arco retractor ...................................................................95
Control de Distalizacin de caninos , activacin de arco retractor .................................95
Octava Unidad :
T: Tercera etapa del tratamiento ortodntico- Acabado .....................................................96
P: Instalacin de arco final- control del paralelismo radicular.............................................98
Control radiogrfico del paralelismo radicular ,retiro de aparatologa............................98
Novena Unidad :
T: Retencin Recidiva- clases de retenedores...................................................................99
P: Confeccin de retenedor fijo : Arco Lingual...................................................................111
Confeccin de retenedor removible
Confeccin de Posicionador
C: Instalacin de aparato retenedor instrucciones............................................................111

SEMINARIO : (Tratamiento ortodntico en preadolescentes )........................................111

TERCERA EVALUACIN .
ANEXOS .............................................................................................................................112
PROTOCOLOS EN ORTODONCIA...113
ANEXOS DE PRACTICAS ...............................................................................................115
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................ 124
6

PRIMER SEGMENTO

DIAGNSTICO

ORTOPDICO ORTODNTICO
Primera Unidad: (Teora)
1) Definicin de Ortodoncia.- La Ortodoncia es una especialidad odontolgica que estudia
Previene y corrige las alteraciones del desarrollo , la forma y la
posicin de los elementos dentofaciales con el fin de restituir el equilibrio morfofuncional.
La ortodoncia es una de las especialidades ms completas de la odontologa , porque el operador
debe conocer de Crecimiento y desarrollo , Oclusin , Salud periodontal , Radiologa, Esttica,
Ciruga , Psicologa ,Anatoma , Conocimientos tcnicos de laboratorio etc.
2) Historia .Celsio:. (Roma ).Presin digital para la correccin de dientes desalineados.
Pierre Fauchard: (1728) Tratamiento de las irregularidades dentarias
John Hunter ........(1778 )Tratado prctico de las enfermedades de los dientes
Joseph Fox........... (1803) :Usaba piezas de marfil para levantar las molares.
Pedro J. Lefouln (1841) definicin de la Ortodoncia .
Walter Coffin ...... (1881) Aparato de caucho dividido en dos y unido por un resorte .
Edward H. Angle :(1890) Clasificacin de las maloclusiones .que incluyen cuatro
Categoras Oclusin normal, Clase I. Clase II ,y Clase III .
Norman kinsgley (1879) Placa de mordida para protruir los dientes inferiores , tornillos.
Case.................... (1900) Armona dentofacial y extracciones de las premolares .
Pierre Robin ........(1902) Creador del Monoblock para expansin bimaxilar .
Viggo Andresen ...(1908) Activador Contenedor de trabajo biomecnico
John Mershon......(1917) Tcnica de su aparato lingual.
C .A.. Hawley ......(1919) Aparato de contencin .
James Quintero....(1919) Arco traspalatino
Pal Simon...........(1919) .Clasificacin , mtodo de diagnstico y modelos gnatostticos.
Juan U. Carrea....(1925) Realizo estudios en teleradiografas .
Martn Schwarz...(1942) Estudio las fuerzas y la tolerancia biolgica.
Charles Tweed.....(1941) Creador de una nueva filosofa con el arco de canto
L. M. Moss....(1960) Matriz functional
Hans P. Bimbler.. (1960) Cefalograma , Aparato de Bimbler.
W. Balters..(1960) Bionator de Balters.
George Klammt....(1966) Activador Abierto Elstico de Klammt.
Rolf Frnkel..(1969) Creador del regulador de funcin de Frnkel .
R. M. Ricketts...(1960) Anlisis de Ricketts, Tcnica bioprogresiva .
7

Donald Roth....(1970) Tcnica de Arco recto.

3) Prevalencia de las Maloclusiones:

La mayora de estudios estadsticos ubican a las maloclusiones en el tercer lugar
como problema de salud bucal despus de las caries y los problemas periodontales casi con un 40
% de incidencia en la poblacin .
4) La Demanda y la Necesidad del tratamiento Ortodntico :
La demanda de tratamiento ortodntico esta dada por el nmero de pacientes que vienen a la
consulta y son concientes de la necesidad de este tratamiento Actualmente esta demanda va en
aumento por la exigencia social de patrones de esttica.
La Necesidad de tratamiento Ortodntico no siempre es apreciada concientemente por el paciente
es importante la capacitacin y la educacin de nuestra poblacin ya que una maloclusin provoca
al paciente tres problemas :
A) Problemas Psicosociales .- Por la alteracin de la esttica y la aceptacin social.
B) Problemas Funcionales.-. Respiracin , masticacin, deglucin ,habla etc.
C) Trastornos dentales.- Lesiones intraorales, caries, pediodontopatas , sobremordida etc.
5) Concepto de Normalidad y Patolgico:
La normalidad se puede entender como lo regular o lo natural o lo establecido . Ortodnticamente
se puede considerar normal cuando el sistema estomatogntico tienen un equilibrio funcional y
esttico .
6) Elementos del sistema estomatogntico :

Hueso de soporte
Articulacin temporo mandibular
Dientes y elementos de soporte
Mucosa bucolingual
Msculos
Labios, carrillos y piso de boca
Lengua , Vasos y nervios
Glndulas salivales

6) Nomenclatura en Ortodoncia :
8

Para este ejercicio debemos ubicarnos y reconocer los tres planos: 1)Plano Sagital 2) Plano
Oclusal 3) el Plano de la curva de la arcada .
A) Nomenclatura dentaria individual.- Emplearemos la terminacin versin y los
prefijos, mesio , disto, linguo, vestbulo , intra ,extra, giro. As formaremos palabras
para definir las distintas desviaciones individuales de los dientes.
B) Nomenclatura de los sectores dentarios .- Emplearemos la terminacin Trusin que
significa empuje o desplazamiento .Agregaremos el sufijo pro, re, in , ex, linguo y
vestbulo . Por ejemplo Protrusin que significa avance o volcamiento a vestibular
de las piezas dentarias del sector anterior.
C) Nomenclatura Dentofacial.- Emplearemos la terminacin Gnatismo ,que significa
maxilar superior como inferior y los prefijos orto normal, pro, retro ,latero,
vestbulo , linguo, en el sentido transversal; intra , extra ,en el sentido vertical ;
Macrognatismo o micrognatismo ,para expresar aumento o disminucin de su
tamao.

De Mario Tenembaum- Ortodoncia B. A. 1991

Piezas posteriores en infraversin y las

Piezas inferiores en Linguoversin , pieza

N 21 en vestivuloversin

Primera Unidad (Practicas Clnicas ):

A) Los alumnos deben familiarizarse con el protocolo de atencin de la Clnica de la AAPOM:
B) Proceder a tomar las impresiones con alginato de sus paciente procurando obtener nitidez y
copiar los fondos de surco.
C) Tomar los registros en cera:
1) Mordida habitual .
2) Mordida tomada con el plano de Fox basada en el plano de Camper.
Primera Unidad (Prctica ):
A) Hacer el vaciado de las impresiones inmediatamente con yeso para modelos de ortodoncia
de color blanco.
B) Con los modelos obtenidos y los registros en cera proceder a realizar el Zocalado con el
Gnatostatic que es el zocalador diseado por el Dr. Cesar Arellano miembro fundador de
la AAPOM.
C) Se Zocala primero el modelo superior con la cera de mordida tomada con el plano de Fox,
D) Luego se Zocala el modelo inferior empleando la mordida habitual en cera .
E) La importancia de este tipo de zocalado radica en que viendo los modelos zocalados podemos
imaginarnos que tenemos al paciente en frente nuestro ya que tiene el registro en cera del
plano de Camper.
F) Con los modelos zocalados debemos realizar el estudio de modelos.
Zocalador GNATOSTATIC

Segmento superior del

zocalador que se desplaza a
travs del plano vertical de
la base ..
Plano horizontal reticulado
Y transparente.
Plano vertical de la base
Lneas de orientacin.
Registro en cera
Modelo
Conformador de bases
Plano Horizontal de la base

Materiales para la prctica : Modelos con sus registros, yeso blanco para ortodoncia ,
zocalador Gnatostatic, taza de goma ,esptula ,lpiz bicolor.

10

Segunda Unidad (Teora ):

Clasificacin de las Disgnacias .- existen dos grandes grupos los Oclusionistas como
Angle y Lischer, referidos a las relaciones oclusales de los dientes con los antagnicos ; las
Dentofaciales las cuales relacionan a los dientes y sus arcadas con las estructuras faciales o
craneales de Simon , Carrea .
A) Clasificacin de Angle .- En 1899 Angle supuso que el primer molar permanente superior
ocupaba una posicin estable en el esqueleto craneofacial y que las desarmonas eran
consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada inferior .
Clase I .- La relacin correcta del molar inferior con la molar superior formando la llave
molar :La cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior , pueden presentar apiamientos , mordida
profunda ,mordida abierta, biprotrusin etc.

Clase II .-Son las maloclusiones en las cuales el primer molar permanente inferior se sita
distalmente con relacin al primer molar superior. Distoclusin perfil convexo.
Clase II Divisin 1 .- Maloclusiones Clase II con inclinacin vestibular de los incisivos
superiores . Pueden presentar mordida abierta , profunda, problemas de espacio.
Clase II Divisin 2 .- Relacin molar clase II con los incisivos superiores sin resalte estando
palatinizados o vestibulizados

11

Clase II Divisin 1

Clase II Divisin 2

Clase III.- El primer molar permanente inferior se encuentra mesializado con relacin al
Primer molar superior ,las mordidas cruzadas anteriores y posteriores son frecuentes.
El perfil facial es cncavo y la musculatura est desequilibrada.

Clasificacin de Lischer .- Mejora la clasificacin de Angle (1911)

Clase I :Neutroclusin .
Clase II: Distoclusin.
Clase III Mesioclusin
Para las malposiciones de los Maxilares adopta el radical Gnatismo y las divide en MacroGnatismo y Micrognatismo.
Para el maxilar inferior .- Ante versin y Retroversin ,que representa el avance o retroceso de la
mandbula.
Posicin dentaria .-usa el radical Versin con los trminos labio, linguo, buco, mesio , disto, torso,
supra , infra , trans y pro .
Clasificacin Dentofaciales :
Clasificacin de Simon .- (1922) prev la relacin de los arcos dentarios o parte de ellos con tres
planos anatmicos . Plano de Frankfurt . Plano sagital medio, Plano orbitario.
A) Anomalas anteroposteriores.- de referencia el plano orbital : Pro traccin por fuera de este
plano y Retraccin por detrs del plano.
B) Anomalas transversales .- Plano medio sagital , Contraccin cuando se acerca al plano y
Distraccin cuando se aleja de el .
C) Anomalas Verticales .- Plano de Frankfurt : Atraccin cuando se acercan a el (Intrusin
de los superiores o extrusin de los dientes inferiores); Abstraccin cuando se alejan.
Clasificacin Etiolgica de las maloclusiones :
Creada por Robert Moyers que a diferencia de los anteriores el autor reconoce que las
maloclusiones se deben a las alteraciones en el hueso, dientes y la musculatura y busca el factor
causal de estas anomalas .
1.- Maloclusiones de origen dentario.- malposiciones dentarias individuales y las anomalas de
forma , tamao y nmero de dientes.
2.- Maloclusiones de origen muscular.- Por un desvi en la funcin normal de la musculatura .
3.- Maloclusiones de origen seo- Displasia seas con problemas de tamao , forma , posicin y
proporcin de cualquier hueso de la cara o el crneo.
12

Etiologa de las Maloclusiones:

El conocimiento de la etiologa es decir saber la causa que produjo la maloclusin es importante en
ortodoncia para dar la solucin adecuada.
Clasificacin de Graber:
1.- Factores Extrnsecos (Generales ):
A) Herencia .- El patrn de crecimiento y desarrollo posee un fuerte componente
.
hereditario. La influencia racial , Tipos faciales y el crecimiento.
B) Deformaciones Congnitas .- Labios leporinos o hendiduras palatinas , parlisis cerebral,
Tortcolis, Disostosis cleidocraneana ,sfilis congnita y fiebres tipo virales.
B) Medio Ambiente.- Pre natal, post natal
C) Ambiente metablico y enfermedades predisponentes .- Endogrinopatas , distrofia muscular
,poliomielitis .
D) Problemas dietticos .- La deficiencia nutricional y la carencia de algunas vitaminas y
minerales pueden causar maloclusiones.
E) Hbitos y presiones musculares anormales.
F) Postura .
G) Accidentes y traumatismos .- que afectan directamente a los dientes .
2.- Factores Intrnsecos (Locales ):
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
J)

Anomalas de nmero .- supernumerarios, anodoncias.

Anomalas de tamao .- Macrodientes y microdientes.
Anomalas de forma .- dientes conoides.
Frenillos labiales.- causan diastemas.
Perdida prematura de dientes deciduos .- Disminucin del permetro del arco.
Retencin prolongada de dientes deciduos.- Ausencias de dientes permanentes etc.
Erupcin tarda de los permanentes.Anquilosis.Caries dental
Restauraciones inadecuadas.

Segunda Unidad (Prctica) :

A) En los modelos zocalados identificar y clasificar la maloclusin que presente su paciente ,
Cambiar con sus compaeros para obtener mayor experiencia ,
B) Llenar la ficha para el estudio de los modelos .
C) Anlisis de la denticin mixta y permanente .(Moyers, Nance y Tanaka-Johnston )
D) Confeccionar el Calcograma , aplicaciones
Materiales:- Modelos zocalados superior e inferior .
Comps de punta seca lpiz borrador regla milimetrada .
Ficha para el anlisis de modelos.
Alambre de latn o de cobre (15 centmetros ).
Segunda Unidad ( Clnica) :
A) Identificacin clnica de las diferentes maloclusiones comparar con las diferentes
clasificaciones y anotar en la Historia Clnica .
13

B) Determinar la etiologa de la maloclusin presente en sus pacientes.

Tercera Unidad (Teora):

Crecimiento y desarrollo crneo facial :
Introduccin .- El conocimiento de estos eventos nos permiten prevenir o interceptar incipientes
anomalas y orientar los diversos tipos de tratamiento, con aparatologa ortodntica u ortopdica
adecuadas para cada caso.
Crecimiento.- Aumento permanente e irreversible del volumen.
Desarrollo.- Es un proceso hacia la maduracin .
Crecimiento Diferencial.- Scammom crea el esquema de los diferentes tipos de tejidos y la
diferencia en maduracin.

De: Flavio Vellini F.

Ortodoncia Brasil

Divisin cronolgica de la vida humana .- se divide en dos fases .

A.- Perodo prenatal o de vida intrauterina .- la duracin de este perodo es de cerca de 280 das,
tiene las Fases siguientes : Huevo (14 das ) , Embrionaria ( del 14 da hasta el final del segundo
mes ) F. Fetal ( del da 60 hasta la total maduracin y el nacimiento ).
B.- Perodo postnatal .- desde el nacimiento a la edad senil. Fases:
F. Neofetal (2 semanas), F. Infancia ( primer ao de vida), Niez ( del segundo ao hasta la
pubertad ) Adolescencia ( 10 a los 20 aos ) Madurez ( 20 a los 60 aos ) Decadencia ( de los 60
hasta los 80 ) Senilidad (Hasta la muerte ).
14

Crecimiento seo .- El hueso es un tejido altamente especializado a pesar de su dureza es

bastante plstico . Tiene una actividad continua y equilibrada durante toda la vida del individuo.
El ortodoncista debe conocer y respetar este tejido donde ejercer gran parte de su actividad
clnica.
Mecanismos de crecimiento.- El hueso crece por Aposicin (clulas osteoblsticas ) , Resorcin
( clulas osteoclasticas ).
1.-Remodelacin.- Cuando el periostio y el endosito depositan hueso y en otro lado lo reabsorben
2.-Desplazamiento primario.- El proceso de aposicin en un rea sea y de reabsorcin en el rea
opuesta provoca un movimiento.
3.- Desplazamiento secundario.- Durante el crecimiento las piezas sufren movimientos resultante
de la presin o traccin de los otros huesos , tejidos blandos u aparatos ortopdicos.
Teoras del Crecimiento Facial :
A) Teora de Bjrk.- Conceptu que los cartlagos condleos eran los centros primarios del
crecimiento ya sea hacia delante o hacia la parte posterior.
B) Teora de Scott.- Le da importancia al complejo maxilar superior y dice que las suturas son
secundarias, dice que los factores fundamentales en el crecimiento facial se halla en los
cartlagos.
C) Teora de Moss.- o de las matrices funcionales . El crecimiento dice que est provocado
por la influencia de las funciones de los rganos vecinos es decir sus cavidades Oculares,
Nasales y de Rinofaringe.
D) Teora de Petrovic Charlier.- Dice que el cartlago y las sicondrosis son los centros de
crecimiento primario y las membranas craneofaciales el secundario.
E) Teora de Sutherland .-Cada uno de los huesos de la bveda giran segn un movimiento y
un eje especfico por la presin del lquido cefalorraqudeo y como por un movimiento de
engranaje tambin se mueven los otros huesos .
F) Teora de Delaire .- Basado en la teora de sutheland dice que este crecimiento est
determinado por el equilibrio de los factores externos entre el tracto aerodigestivo y macizo
facial y del otro lado la accin de los msculos posterolaterales del cuello .El motor de
este equilibrio es el mecanismo de flexin de la base del crneo ( Sincondrosis
esfenooccipital) .
Crecimiento del Maxilar Superior:
El maxilar crece en modelo intra membranoso por aposicin y resorcin y por proliferacin del
tejido conjuntivo sutural . El principal centro de crecimiento se sita en la regin de la
tuberosidad .
La relacin directa con el crneo de origen membranoso influye en el crecimiento del maxilar El
crecimiento del proceso alveolar se hace en funcin de la presencia de las piezas dentarias .
Crecimiento de la Mandbula :
Hueso de origen membranoso que se desarrollo lateralmente al cartlago de Merckel ,
componente cartilaginoso del primer arco braquial .Segundariamente en la regin del cndilo se
forma tejido cartilaginoso ,cuya osificacin ejercer un papel importante en el crecimiento
mandibular .
Con referencia a la anchura de la maxilar los estudios indican que poco cambia despus de sexto
ao de vida , pero en la regin mentoneana se extiende hasta los 23 aos.
15

Crecimiento de la base y bveda craneana :

Son de crecimiento membranoso e intramenbranoso . En la base del crneo hay un crecimiento
principal en el sentido anteroposterior a expensas de las Sincondrosis esfenooccipital
,esfenoetmoidal , interesfenoidal, e intraoccipital.
Aplicaciones Clnicas:
A) Hellman afirma que el crecimiento termina primero en el crneo , despus en la anchura
facial, luego en la profundidad y finalmente en la altura.
B) Por eso que no hay cambios en la anchura del arco dentario en su regin anterior despus
del quinto o sexto ao de vida, por ello es que debemos conservar la distancia intercanina
y no expandir porque luego vendr la recidiva.
C) La distancia intercanina mandibular se estabiliza entre los 9 a 10 aos .
D) En el maxilar ocurre hasta los 12 aos en mujeres y 18 en los hombres.
E) La accin de las fuerzas funcionales y parafuncionales actan en los huesos de origen
membranoso ms que en los de origen cartilaginoso.
F) La ortodoncia puede cambiar el vector de crecimiento armonizando las estructuras. Es
por esto que el estudio cefalomtrico nos permitir conocer la tendencia de crecimiento de
los huesos .
Tercera Unidad (Prctica ):
A) Examen del crneo humano para localizar centros de crecimiento.
B) En el maxilar .- las reas de aposicin ,en la tuberosidad , proceso alveolar , regin de la
espina nasal anterior , las suturas y la superficie bucal del paladar.
Las reas de resorcin , Porcin nasal del proceso palatino del maxilar, regin del seno
maxilar y la superficie maxilar anterior al proceso zigomtico.
C) En la Mandbula .- reas de aposicin , Cndilo , borde posterior de la rama ascendente ,
proceso alveolar , borde inferior del cuerpo , escotadura sigmoidea , apfisis coronoides
y mentn .
reas de resorcin , Borde anterior de la rama ascendente, regin supramentoniana.
.

16

Cuarta Unidad ( Teora):

Diagnstico en Ortodoncia :
El diagnstico en ortodoncia es muy complejo, pero el conocimiento de las clasificaciones, la
etiologa de las maloclusiones y el proceso de crecimiento nos permite distinguir ante que
anomala estamos.
El diagnstico no es una manera simplista de clasificar sino un ejercicio que nos permite abordar
la situacin integral del paciente . Tiene la ms alta importancia ya que nos conduce a la
indicacin del tratamiento adecuado.
Elementos del diagnstico ortodntico:
Mtodos directos:
Procedimiento de llenado de datos de la Historia Clnica: la
Anamnesis , la exploracin Clnica general . Extraoral , Intraoral
Examen funcional.
Mtodos Indirectos :
Anlisis sobre fotografas , radiografas panormicas , oclusales y
Periapicales , modelos de estudio gnatostticos.
Estudios Cefalomtricos .
La historia Clnica .- Es un documento de gran importancia actualmente como ayuda para el
diagnstico ,el plan de tratamiento y como garanta para posibles problemas legales.
En este documento debemos recoger el mayor nmero de informaciones , generales,
radiogrficas ,fotogrficas , anlisis de modelos , Pronstico, plan de tratamiento y los
controles que se realizan en cada cita .
Primera pagina .- Deben estar las fotografas iniciales del paciente y sus datos bsicos:

2 fotografas extrabucales una de frente y otra de perfil.

3 fotografas dentales , frontal y laterales derecha e izquierda.
2 fotografas oclusales una superior y otra inferior.

Segunda pagina.- La filiacin :

Nombre, edad , sexo, lugar y fecha de nacimiento, fecha .

Motivo de la consulta .
Historia de tratamientos ortodnticos anteriores
Antecedentes personales ( prenatales y postnatales ).
Antecedentes familiares.

Tercera pgina .- Examen Clnico:

Examen clnico general ( tipo corporal, postura )

Examen clnico Extraoral ( Frontal , lateral )
Examen clnico Intraoral ( tejidos blandos , periodontal , denticin , )
Examen clnico funcional ( Respiracin , deglucin, fonacin , hbitos y ATM.)
17

Cuarta pgina .- Exmenes complementarios.

Estudio de modelos ( registro del anlisis de los modelos, ndices. )

Anlisis radiogrficos ( Cefalomtrica, Panormica, Carpal ,etc.)

Quinta pgina .- anlisis de los resultados Diagnstico :

Pronstico .
Diagnstico
Plan de tratamiento

Sexta pgina y siguen pginas. .- Desarrollo Clnico :

Anotaciones de controles por fecha y operador .

Anotar lo programado para la prxima cita.

Cuarta Unidad ( Prctica) :

A)
B)
C)
D)

Confeccin de la Historia Clnica .

Prctica de anlisis de modelos. Diferentes ndices.
Anlisis fotogrfico,
Anlisis radiogrficos.

Cuarta Unidad ( Clnica ):

A)
B)
C)
D)

Llenar las historias clnicas de sus pacientes.

Hacer el examen Clnico : general , facial ,bucal y funcional.
Tomar fotografas , estudio de la postura .
Hacer el anlisis radiogrfico panormico , cefalomtrico o frontal.

18

Quinta Unidad (Teora):

Cefalometra :
A) Tele radiografa .- Es una radiografa de la cabeza cuyo has central del rayo incide en el
plano sagital medio (teleradiografa lateral ) y perpendicular al plano frontal
( teleradiografa frontal ).

B) Cefalometra .- Es una tcnica que emplea las teleradiografas orientadas con el

cefalostato para obtener datos , medidas lineales , angulares y de planos para la
elaboracin de un anlisis cefalomtrico. La caracterstica fundamental de la Cefalometra
reside en poder ser tomada o repetida en un mismo paciente con el mismo plano y
poder estudiar las variaciones durante su crecimiento, evolucin del tratamiento y
evaluacin de los resultados finales y compararlos con las proyecciones teraputicas de
cada paciente.

C) Anlisis cefalomtrico.- Es el estudio de las radiografas cefalomtricas para luego hacer

una interpretacin de estos datos comparndolo con los valores estandarizados de los
anlisis conocidos .( Downs, Bjrk, Steiner , Ricketts , Delaire , McNamara, Sasouni,
Interlandi , Enlow, etc.)
Las radiografas cefalomtricas permiten analizar , comparar y pronosticar el
tratamiento
D) Indicaciones de la Cefalometra.1.- Nos permite evaluar el crecimiento y desarrollo del sistema seo maxilar y facial.
2.- Al ortodoncista le permite diagnosticar las anomalas y alteraciones .
19

3.- La posibilidad de repetirla en un mismo eje permite ver los cambios y la reorientar el
tratamiento por algn error en la planificacin.
4.- como control final de las metas propuestas.
5.- Como defensa legal del profesional.
E) Cefalograma.- Es el diseo anatmico en la cual se dibujan las estructuras anatmicas
principales ,puntos, dientes y perfil blando .
Se debe graficar :

F) Interpretacin cefalomtrica .- Despus de graficar el Cefalograma el paso siguiente es la

recoleccin de datos y todos nos permitirn hacer la interpretacin :
1.- Patrn esqueltico: Se definen por los siguientes ngulos Na P - NS. Gn Ns. GoM
Ns.PLO FMA..
2.- Relacin de las bases apicales .- con los ngulos .- SNA.-SNB- ANB- SND.
3.- Relacin de los arcos dentarios y las bases apicales.- 1 NA. 1 NB en ambos
casos primero el valor del ngulo y luego en mm.
4.- Relacin entre el perfil seo y el blando.- NA. P H. NB H .Nariz.
5.- Relacin entre los arcos dentarios .- basado en la clasificacin de Angle .
20

Quinta Unidad (Prctica ):

Materiales .- Negatoscopio , Teleradiografa lateral de crneo , papel acetato , lpiz , regla de
20 cms., Transportador y plantilla para trazado cefalomtrico (opcional ).
Procedimiento .- En el Negatoscopio fijamos nuestra teleradiografa y encima de ella colocamos
el papel acetato donde se va ha disear las estructuras graficndolas con el lpiz siguiendo esta
secuencia :
1.- Silla turca: en el hueso esfenoides la concavidad ocupada por la glndula hipfisis .
2.- Glabela y huesos nasales .- Contorno externo del hueso frontal y lmite anterior de los
nasales los cuales tienen forma de pico de pjaro.
3.- Borde inferior de la rbita .- Solo la base inferior.
4.- Fosa pterigo maxilar .- En su parte anterior por el lmite posterior de la tuberosidad del
maxilar , y en la posterior por el lmite anterior de la apfisis pterigoides del hueso esfenoides
5.- Maxilar .- por su contorno superior e inferior delineando el paladar duro .
6.- Mandbula.- Debe trazarse en su totalidad , desde la cara vestibular de la snfisis mentoniana
hasta el contorno del cndilo , disear las corticales de la snfisis .
7.- Perfil Blando .- (H) Se inicia por encima del hueso frontal , llegando al mentn .
8.- Dientes.- Dibujar los incisivos centrales superiores e inferiores . Molares .- la silueta de los
primeros molares permanentes superiores e inferiores .
9.- Ubicar los puntos cefalomtricos :
Punto S - Silla turca, N Nasin , Co Condilar , Po Porin , Or. Orbitario , Ba Basin
PTM Pterigomaxilar , ENA Espina nasal anterior , ENP Espina nasal posterior ,
A Subespinal, B- Supramental, P Pogonin , D Central de la snfisis mentoniana ,
M Mentoniano, Go Gonin , Gn Gnatin , E Eminencia , Pg- Pogonin blando ,
LS Labio superior , Pr Prostin .
10.- Planos cefalomtricos :
A) Plano de Frankfurt o plano Porin- Orbitario.
B) Plano Oclusal .- Borde incisal del incisivo inferior y punto medio de molares .
C) Plano Mandibular .- De Gonin a Mentoniano .
11.- Lneas cefalomtricas :
SN : Representa la base del crneo .
ENA-ENP: Llamado lnea del plano palatino.
NA : Da el posicionamiento del maxilar con respecto a la base del crneo.
NB : Posicionamiento de la mandbula con respecto a la base del crneo.
ND : Posicionamiento mandibular; de la snfisis con respecto a la base del crneo .
NP : N por P , llamado plano Facial.
SGn : Llamado eje Y de crecimiento .
1 : Es la lnea del eje longitudinal del incisivo superior.
1 :Lnea del eje longitudinal del incisivo inferior .
H : Lnea H de Holdaway , o lnea del perfil blando.
I : de Interlandi, para mostrar la posicin del incisivo inferior .
21

12.- Medida de los ngulos :

SNA (82 ).- Es la relacin del maxilar con respecto ala base craneal .
SNB (80) .- muestra si la mandbula es prognata, retrognata o normal.
ANB ( 2 ).- Es la diferencia de los anteriores y la relacin entre ellos .
SND (76) .- Posicin de la mandbula que no se altera solo por crecimiento.
FNP (88) .- NP con el plano de Frankfurt y su relacin con cara media .
NAP (0 a 2 ).- Da informacin sobre el perfil , medir el complemento.
SN. Gn (66) .- eje Y da la tendencia del crecimiento .
SN.PLO (14).- Relaciona el plano oclusal con base del crneo .
SN.Go. M (32).- Parte de la tendencia de crecimiento.
GoM.PLO (18 ) .- Inclinacin del plano oclusal respecto del plano mandibular.
1. SN ( 103) .- Inclinacin del incisivo superior con base de crneo.
1. 1. (131 ).- La inclinacin de los incisivos entre s .
1 .NA (22) .- Inclinacin del incisivo superior respecto a la lnea NA..
1. NB (25) .- Inclinacin del incisivo inferior con la lnea NB.
1 NA (4 mm) .- Distancia entre el incisivo superior a la lnea NA.
1- NB (4 mm ).- Distancia del incisivo inferior a la lnea NB.
P NB (4 mm ).- Distancia lineal entre P y NB. Debe ser igual a 1 NB.
1 NP (0 mm).- incisivo inferior a NP.
H. NB (9 a 12 ).- Angulo de perfil blando .
H Nariz (9 mm a 11 mm ).- Distancia entre la lnea H a la punta de la nariz.
Eminencia Mentoniana (8 mm ).- distancia de E hasta la lnea m .
6 NA .- Distancia lineal de mesial del primer molar superior a NA .
6 NB.- Distancia de mesial del primer molar inferior a NB .
1 Or (3 a 5 mm ) .- distancia lineal entre el punto Or y la lnea del eje del incisivo
superior medida sobre Frankfurt .
13.- Triangulo de Tweed :Formado por el Plano Mandibular , plano horizontal de Frankfurt y
la lnea del eje longitudinal del Incisivo Inferior.
ngulos : 1) FMA .- Formado por la horizontal de Frankfurt y el Plano Mandibular.
2) IMPA.- Plano Mandibular y el eje longitudinal del Incisivo inferior .
3) FMIA Formado por la lnea del eje del incisivo inferior y el plano de Frankfurt

El Anlisis de Tweed intenta

Planificar el tratamiento clnico
estableciendo la posicin del
incisivo inferior IMPA = 90
Si fuera mayor a este valor se
tendra que hacer extracciones.

22

Sexta Unidad ( Teora ):

A) Anlisis cefalomtrico de Steirner Tweed:
Creado en el ao de 1953 por el Dr. Cecil Steiner , basado en los anlisis de Downs,
Wylie, Riedel, Thompson y Margolis ; cabe destacar que fue discpulo de Edward
Angle y compaero de estudios de Charles Tweed.
Lneas que emplea:
1.- Silla Nasin (SN )
7.- Pogonin-(Nasin punto B).
2.- Nasin Punto A
8.- Plano Oclusal.
3.- Nasin Punto B
9.- Plano Mandibular
4.- Nasin Punto D
10.- Silla- L
5.- Eje del Incisivo superior .
11.- Silla E
6.- Eje del Incisivo inferior.
12.- Lnea S
ngulos y valores del Cefalograma de Steiner:
SNA
ngulo
82
SNB

80
ANB

2
SND

76
1 a NA
mm
4
1 a NA
Angulo
22
1 a NB
mm
4
1 a NB
ngulo
25
1a1
ngulo
131
Occl- SN
ngulo
14
Go-Gn a SN

32
SL
mm
51
SE
mm
22
Pg a NB
mm
vara
Pg- (1 a NB ) diferencia

Lnea S
1.- ANLISIS ESQUELETAL :
Posicin Anteroposterior Maxilar.
A) ngulo Silla- Nasin punto A .- Determina la base apical maxilar y la Protrusin
respecto a la base craneal .
Posicin Anteroposterior Mandibular .
A) ngulo silla- Nasin punto B .- Refleja la posicin mandibular con la base de crneo.
B) ngulo silla-Nasin Punto D .- Completa la posicin del maxilar con base de crneo .
C) Lnea silla-E .- Representa la parte posterior de la mandbula .
D) Lnea silla L .- Representa la posicin anterior de la mandbula.
Relacin sagital maxilomandibular .
A) ngulo A-nasin/punto B .- Expresa la relacin maxilomandibular en sentido sagital.
Relacin Vertical mandibulo craneal :
A) ngulo Nasin silla /plano mandibular (SN-GoGn ).- con valor de 32 si es mayor hay
una tendencia de crecimiento desfavorable.
Relacin del Plano Oclusal con la base craneal .
23

A) Silla-Nasin / plano Oclusal.- una media de 14 Permite el anlisis de la oclusin .

2.- ANLISIS DENTAL :
Relacin incisivo- maxilar
A) ngulo incisivo / Nasin punto A .- con 22 promedio , valor ms alto indicara una
Versin de los incisivos.
B) Distancia incisivo-Nasin punto A .- proyeccin del borde incisal sobre la lnea N-A.
Relacin incisivo mandibular
A) ngulo incisivo / Nasin punto B. valor de 25 representa la posicin del incisivo inf.
B) Distancia incisivo- Nasin a punto B.- proyeccin del incisivo a lnea Nasin punto B.
Angulo interincisivo
Entre incisivo superior / incisivo inferior .- valor 130 .
Relacin incisivo mentn
(Nasin punto B )/ Pogonin (Nasin punto B ).- Concepto de Holdaway (1956) , evala el
equilibrio del tercio inferior de la cara . plantea que las dos sean iguales.
3.- ANLISIS ESTETICO:
Se basa en la lnea S de Steiner que se traza desde el Pogonin cutneo a la imagen del
ala de la nariz , si los labios sobrepasan en sentido anterior se consideran protrusivos
y por el contrario retrusivos.
Steiner confecciono un diagrama que permite facilitar la lectura de 6 medidas :
Valores Normales.
2
ANB
4 mm
1.NA

1-NA

1.NB
1-NB

22

25
4 mm

P-NB
4 mm

24

Sexta unidad (Prctica ):

Materiales: Negatoscopio , teleradiografa lateral de crneo , papel acetato , regla ,
transportador , lpiz .
Procedimiento .- Confeccionar el Cefalograma para el estudio de Steiner
- Llenar la ficha con los datos .Hacer la interpretacin del caso .
Sexta Unidad (Clnica ) :
Con los resultados obtenidos hacer el ejercicio diagnstico .
Sptima Unidad (teora ):
ANLISIS CEFALOMETRICO DE RICKETTS.
El anlisis del Dr. Robert M. Ricketts, apareci en 1960 - La intencin del Dr. Ricketts era de
contar con un anlisis que le permitiera identificar , clasificar y poder hacer el plan de
tratamiento adecuado .
Los estudios computarizados permitieron al Dr. Ricketts , disear La Prediccin del
crecimiento y basado en las superposiciones establece los Objetivos Visuales de Tratamiento (
VTO.)
Planos Cefalomtricos utilizados:
1.- Plano de Frankfurt .
2.- Plano Nasin- Basin .
3.- Vertical Pterigoidea .
4.- Plano Nasin Pogonin .
5.- Plano Nasin punto A .
6.- Plano punto A- Pogonin.
7.- Eje del cuerpo mandibular .
8.- Eje Condilar .
9.- Plano palatal.
10.- Plano Oclusal .

11.- Plano posmandibular.

12.- Plano mandibular .
13.- Eje del Incisivo superior.
14.- Eje del Incisivo Inferior.
15.- Plano de la Esttica (E).
16 .- Plano CF- Nasin .
17.- Plano CF- punto A.
18.- Plano CF- Xi .
19.- Plano XI espina nasal anterior.
20.- Eje Facial.

Ricketts divide su Cefalograma en 6 campos con 32 factores:

CAMPO I

(PROBLEMA DENTARIO ) Anlisis Dental :

25

1.- Relacin Molar .- Distancia entre las caras distales de las molares superiores e inferiores
proyectadas sobre el plano oclusal. N = -3.0 mm.
2.- Relacin Canina.- Distancia entre las cspides de los caninos superior e inferior .
N = - 2mm.
3.- Sobremordida horizontal ( Incisivos ).- Es la distancia horizontal que existe entre los
bordes incisales de los incisivos centrales superior e inferior.
N = 2.5 mm.
4.- Sobremordida Vertical ( Oberbite ).- Es la distancia entre los bordes incisales inferior y
superior medido de forma perpendicular al plano oclusal .
N = 2.5 mm.
5.- Extrusin del Incisivo inferior.- Medida del borde incisal al plano oclusal. V = +1.25 mm.
6.- ngulo Interincisivo .- ngulo entre los ejes de los incisivos centrales superior e inferior .
N = 130
CAMPO II
RELACIN MAXILOMANDIBULAR ( Anlisis esqueletal ):
7.-Convexidad.- Es la distancia entre el plano A al plano facial (N-Pg) .
N = 2 mm a la edad de 8 aos disminuye 0.2 mm anuales.
8.- Altura facial inferior .- Es el ngulo formado por los planos Xi ENA y Xi - Pm
N = 47 -Permanece constante con la edad .
CAMPO III

ANLISIS DENTOESQUELETAL :

9.- Posicin del Molar superior .- Distancia entre la vertical pterigidea (PTV ) y el punto
distal del primer molar .
N = Edad del paciente + 3 mm.
10.- Protrusin del incisivo inferior .- Distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y
el plano A-Pg .
N = + 1 mm .
11.- Protrusin del incisivo superior Distancia entre el borde incisal del incisivo superior
y el plano A Pg .
N = + 3.5 mm.
12.- Inclinacin del incisivo inferior .- ngulo formado eje axial del incisivo inferior con A Pg
N = 22
13.- Inclinacin del incisivo superior.- ngulo del eje axial del incisivo superior con A Pg.
N = 28
14.- Plano oclusal a la rama mandibular.- Distancia entre el plano oclusal y centro de la rama
mandibular ( Xi ) .
N = 0 mm a la edad de 9. 5 aos .
15.- Inclinacin del plano oclusal.- Es el ngulo formado por el eje del cuerpo ( Xi Pm ) y el
plano oclusal .
N = 22 a al edad de 8 aos.
CAMPO IV

PROBLEMA ESTETICO ( Anlisis esttico):

16.- Protrusin labial.- Es la distancia entre el plano esttico (E) y el punto labial inferior .
N = - 2 mm a los 8 aos disminuye 0.2 mm por ao .
17.- Longitud del labio superior .- Es la distancia entre la espina nasal anterior (ENA ) y el
estomion superior .
26

N = 24 mm a los 8 .5 aos .
18.- Comisura labial Plano Oclusal .- Es la distancia del cierre labial al plano oclusal.
N = - 3.5 mm a los 8.5 aos. Aumenta 0.1 mm por ao .
CAMPO V RELACION CRANEOFACIAL :
19.- Profundidad facial .- Es el ngulo formado por el plano facial (N Pg ) y el plano de
Frankfurt (Po- Or ).
N = 87 a los 9 aos aumenta 0.33 por ao.
20.- Eje facial.- Es el ngulo formado por el eje facial y el plano Basin Nasin .
N = 90
21.- Cono facial .- ngulo formado por el plano facial y el plano mandibular .
N = 68
22.- Angulo del plano mandibular .-Formado por el plano mandibular y el de Frankfurt.
N = 26 a los 9 aos .
23.- Profundidad maxilar .- Formado por el plano de Frankfurt y la lnea Na- A .
N = 90
24.- Altura maxilar .- Es el ngulo formado por Na Cf y Cf- A .
N = 53 Aumenta 0.4 por ao .
25.- Plano palatal .- ngulo entre el plano de Frankfurt y el plano palatal .
N=1
CAMPO VI

ESTRUCTURAL INTERNO :

26.- Deflexin craneal .- Es el ngulo entre Frankfurt y el plano Na- Ba.

N = 27
27.- Longitud craneal anterior .- Es la distancia entre CC y Na.
N = 55 mm a los 8.5 aos , aumenta 0.8 mm por ao.
28.- Altura facial posterior .- Es la distancia entre Go y punto Cf .
N = 55 mm a los 8.5 aumenta 1mm por ao .
29.- Posicin de la rama.- Es el ngulo formado por la PTV y el plano Cf-Xi .
N = 76
30.- Localizacin del Porin .- Es la distancia entre el Porin y la PTV.
N = 39 mm , a los 9 aos debe aumentarse 0.8 mm x ao.
31.- Arco mandibular.- ngulo formado por el eje del cuerpo y el eje Condilar .
N = 26 a los 8.5 aos aumenta 0.5 mm por ao .
32.- Longitud del cuerpo.- Es la medida del eje del cuerpo mandibular prolongado a A- Po
N = 65 mm a los 8.5 aos y aumenta 1.6 mm por ao.
ANLISIS CEFALOMTRICO DE RICKETTS RESUMIDO :
CAMPO I .- Problema Dentario :
Incisivo inferior al plano oclusal .
ngulo interincisivo.
CAMPO II .- Relacin Marilomandibular:
Convexidad facial .
Altura facial inferior.
CAMPO II .- Dentoesqueletal :
Incisivo inferior a A Po
27

Inclinacin incisivo inferior

Molar superior a PTV

CAMPO IV .- Problema esttico:

Labio inferior al plano E

CAMPO V.- Relacin craneofacial :

Eje facial

Profundidad facial

ngulo del plano mandibular

Profundidad maxilar
CAMPO VI .-Estructura interna :
Arco mandibular

28

Del Libro de Flavio Vellini Ortodoncia Brasil

Sptima Unidad (Prctica ):

29

Materiales .- Igual a la anterior prctica.

Mtodo .- Confeccin del Cefalograma para el anlisis de Ricketts.
Identificacin de los puntos .
Ubicacin de los Planos.
Diferenciar los VI campos del anlisis de Ricketts..
Interpretacin del Cefalograma Completo y luego el resumido .

Octava Unidad (Teora ) .

Planificacin segn los anlisis cefalomtricos .
1.- Identificar el biotipo Facial del paciente:
Dolicofacial.- Direccin de crecimiento vertical , la cara es larga y estrecha con perfil
convexo y asociado con apiamientos de musculatura dbil . ngulo del plano
mandibular inclinado con tendencia a mordidas abiertas .Asociad a la Clase II divisin 1 .
Mesofacial .- De proporciones aceptables , la anomala asociada es de la Clase 1, con
Relacin normales musculares..La direccin del crecimiento es hacia abajo y adelante y
generalmente los pronsticos son favorables.
Braquifacial.- Corresponde a caras cortas y anchas con mandbula fuerte y cuadrada , son
caractersticas de la Clase II Divisin 2 , con sobremordidas profundas .El vector de
crecimiento se dirige ms hacia delante que hacia abajo.
Determinacin del Biotipo segn Ricketts . VERT
A) Observar las 5 medidas del Cefalograma resumido : ( Eje facial , Profundidad facial,
ngulo del plano mandibular , Altura facial inferior y Arco mandibular ).
B) Calcular a cada una la desviacin a partir de la norma.
C) Las desviaciones hacia patrn Dolico llevan signo (-) y las desviaciones hacia Braqui
son positivas (+) Las de Normo son (0) .
D) Se promedian los cinco valores para hallar el VERT :
Si el VERT es Negativo (-) .- Es un patrn Dolicofacial.
Si es (+) el paciente es Braquifacial .
DOLICO
SEVERO
- 2

DOLICO

DOLICO
SUAVE

MESO

BRAQUI

BRAQUI
SEVERO

- 1

- 0.5

+ 0.5

+1

2.- Patrn esqueletal :

A) en el sentido sagital.
Convexidad
Profundidad maxilar
Profundidad facial
B) En el sentido Vertical.
Altura facial inferior
3.- Problema Dentario :
4.- Problema Esttico .
Seleccin del mtodo cefalomtrico de acuerdo a la etapa del desarrollo :
Pacientes en Crecimiento :
30

A) Menores de 8 aos .- Medidas de Mc Namara para describir el patrn esqueletal.

Anlisis de Bjrk y Jarabak , par el estudio del pronstico del crecimiento.
B) Mayores de 8 .5 aos .- Anlisis de Ricketts, si hay problema esqueletal medidas de
Mc Namara .
Pacientes sin crecimiento:
A) En estos casos con el Cefalograma de Ricketts es suficiente . Si hay problemas
Esqueltales recurriremos a Mc Namara.
ANLISIS CEFALOMETRICO DE Mc NAMARA :
Creada por el Dr. James Mc Namara en la Universidad de Michigan deriva de Ricketts y
Harvold , Es til para relacionar los dos maxilares y cuantifica los cambios verticales en la
regin sagital. Estudia las vas areas . til en pacientes en crecimiento para descartar
problemas ortopdicos .En adultos con problemas esqueltales con posibilidades de solucin
quirrgica .
Planos y Medidas :
A) Estudio esqueletal
1.- Nasin perpendicular (Lnea o vertical de Mc Namara )
2.- Distancia lineal punto A - Nasin perpendicular .
3.- Distancia lineal punto Po a Nasin perpendicular .
4.- Longitud maxilar
5.- Longitud mandibular
6.- Altura facial anteroinferior
B) Anlisis de la va area
1.- Dimetro farngeo superior .
2.- Dimetro farngeo inferior.

Anlisis de Mc Namara
Anlisis Cefalomtrico de Bjrk Jarabak :
31

Creado por Arne Bjrk de Suecia en 1963 .

Cuando encontramos un paciente en desarrollo al cual queremos evaluar las caractersticas del
crecimiento . El Cefalograma de Bjrk Jarabak es una Cefalometra dinmica porque permite
prever los cambios que se producirn con el crecimiento y el tratamiento .
Trazado del Polgono de Bjrk:
Planos :
1.- S Na. Base craneal anterior .
2.- S Ar. Base cranial posterior.
3.- Ar Go Altura de la rama
4.- Go Me Longitud del cuerpo mandibular.
5.- Na Me . Altura facial posterior .
6.- S Go. Altura facial posterior .
7.- Go Na. Divide el ngulo gonaco en 2 .
ngulos del polgono :
1.- ngulo de la silla
Na S Ar .
2.- Angulo Articular
S Ar Go .
3.- Angulo Gonaco
Ar Go Me .
4.- ngulo gonaco Superior Ar Go Na .
5.- ngulo Gonaco inferior Na -Go Me.

INTERPRETACIN Y MEDIDAS :
Angulo de la silla .- (122 ).
Menor .- Adelantamiento mandibular .
Mayor .- Movimiento distal mandibular .
ngulo Articular ( 143 )
Menor .- Favorece prognatismo .
Mayor .- Tendencia de crecimiento vertical.
ngulo gonaco ( 130 )
Se divide en 2 :
Superior : ( 52 a 55 )
Inferior : ( 70 a 75 )
Valores menores.- Mandbula cuadrada, de
los Braquiceflicos .
V. Mayores Mandbula Dolicofacial y eje
facial abierto .
Nota : La sumatoria de los 3 ngulos nos
permite ubicar la direccin del crecimiento.
N = 396 .V. Menor=Crecimiento anterior de la snfisis
V .Mayor = El crecimiento es ms vertical .
Tiene el estudio unas frmulas que permiten
obtener un porcentaje que indicara la
direccin del crecimiento54 a 58 % Crecimiento horario .
64 a 80 % crecimiento antihorario .
59 a 63 % Crecimiento directo hacia abajo .
Cuenta con valores anuales de crecimiento
Segn el sexo del paciente .

32

Octava Unidad ( Prctica ):

Materiales .- Los mismos para la clase anterior
Procedimiento-.confeccionar el Cefalograma de Bjrk , Ubicar puntos y Planos
Proceder a graficar el polgono y hacer las mediciones de acuerdo a la ficha del estudio.
Hacer comparaciones en cuanto al crecimiento y los valores para cada paciente .

PRIMER SEMINARIO (TEMA: DESARROLLO DE LA DENTICIN Y LA OCLUSION )

Metodologa para los Seminarios .- Los alumnos se agruparan en 3 equipos y elegirn un
delegado que les represente ante los asesores y profesores . Los tres seminarios se sortearan de lo
cual saldr la fecha y el tema para cada equipo .la presentacin se realizara ente un pblico
invitado por lo tanto deben presentarlo con la seriedad que corresponde.
Los grupos deben presentar un trabajo monogrfico referido al tema de la exposicin y entregar
una copia para la biblioteca .

PRIMERA EVALUACIN : Corresponde al primer segmento ser por escrito .

La evaluacin es permanente .

33

SEGUNDO SEGMENTO

ORTOPEDIA FUNCIONAL
Primera Unidad ( Teora ) :
La Ortopedia Funcional .- Desde que Roux descubri el efecto formativo de los estmulos
funcionales en 1883 y elabor la teora de la adaptacin funcional , cambio el panorama
mundial de la ortodoncia que se apoyaba solo en los preceptos de Angle.
La filosofa nueva con estos conceptos tomo auge en Europa crendose aparatos variados pero
basados en correccin de las alteraciones funcionales .
El principio esencial de la aparatologa funcional se basa en la actividad muscular que generan
las actividades funcionales (masticacin , deglucin , respiracin etc. ) cuando el paciente
deglute activa el aparato comprimindolo y liberando una fuerza intermitente en 1,500 veces
por da .Esta fuerza es transmitida a travs del aparato a los tejidos formadores de hueso y
producir una redireccin en el crecimiento.
Historia :
Kigsley(1879 .- Utiliz por primera vez el concepto de posicionamiento anterior de la
Mandbula .
Pierre Robin (1902 ).- Creador del Monoblock para la expansin bimaxilar.
Izar( 1927 ).- deca que el concepto Gloso ptosis de Robin era un mal nacional (Francia ).
Bimbler (1948 ).-Aparato de Bimbler .
Balters .- Creador del Bionator de Balters.
Vigo Andresen ( 1925 ) . Creador el activador que estimulaba la actividad de los osteoblastos
Rolf Frnkel ( 1966 ) .- Corrector de Funciones de Frnkel.
George Klammt (1966) . Activador Abierto Elstico .
Bases fisiolgicas de los aparatos funcionales :
Linder- Aronson (1960).- Estudi que la respiracin bucal est relacionada directamente con el
apiamiento y compresin del maxilar como consecuencia el paciente presentaba cara estrecha
y alargada .
La postura ceflica extendida es una posicin de compensacin para mantener la permeabilidad
de las vas respiratorias , esta posicin causa estiramiento de los tejidos blandos lo que genera
una fuerza retrusiva y descendente sobre el tejido facial, la lengua ,el hueso hioides y por lo
tanto altera la posicin de los huesos y los diente.
Mecanismo de accin de los aparatos funcionales :
34

Para entender este proceso debemos conocer las teoras del crecimiento craneofacial:
A) .- Teora de control gentico.- Dice que el genotipo aporta toda la informacin gentica
para la expresin fenotpica .
B).- Teora del crecimiento dirigido por el cartlago.- Scott (1953 ) La Sincondrosis , el
Tabique nasal y el cndilo mandibular son los centros del crecimiento.
C).- Teora de la Matriz funcional.- (Melvin Moss 1960) .- El crecimiento del hueso y del
Cartlago es una respuesta de compensacin al desarrollo de las matrices
Funcionales ( Msculos , nervios , glndulas, el cerebro, los globos oculares,
y dientes ).
D).- Teora del Servosistema .- ( Charlier, Petrovic ).- Dice que el crecimiento craneofacial
esta dirigido por factores extrnsecos generales como la Hormona
Somatotrpica (STH ) somatomedina y las hormonas sexuales y la tiroxina .
El crecimiento se produce por divisin celular de los precondroblastos .
Los elementos derivados del esqueleto cartilaginoso primario pueden ser modificados por Los
aparatos funcionales en la direccin del crecimiento , pero no en su magnitud .
En cambio el crecimiento del cartlago condleo, coronoides ,angular del maxilar inferior y
algunas suturas craneales pueden ser modificados en direccin como en magnitud.
Mecanismo de accin de los aparatos funcionales :

Aparato Funcional

Aumento de la contractibilidad del msculo Pterigoideo Lateral.

Intensificacin de la actividad repetitiva de la almohadilla retrodiscal (zona

bilaminar)

Aumento de los factores que estimulan el crecimiento:

Potenciacin de los mediadores locales .
Reduccin de los reguladores locales .
Modificacin de la orientacin de las trabculas condleas .
Crecimiento adicional del cartlago condleo .
Osificacin subperistica adicional al borde posterior de la mandbula .

Alargamiento adicional del maxilar inferior .

De: Metodologa experimental y resultados de los estudios aplicados sobre el crecimiento craneofacial .- Alexandre
Petrovic Jeanne Stutzmann.

35

EL ORGANO BUCAL :
Este concepto implica la tendencia moderna que las unidades biolgicas contribuyen para el
desempeo ideal de una funcin general en este caso del rgano bucal. Quiere decir que todos los
elementos que lo constituyen deben ser considerados indivisibles , conectados anatmica y
funcionalmente. La alteracin de uno de ellos trae como consecuencia progresiva la alteracin
del todo.
Las unidades biolgicas son :
1. Unidad dent alveolar .
2. Unidad Maxilo mandibular.
3. Unidad Psico-neuro- muscular.
4. Unidad Secretora.
FUNCIONES DEL ORGANO BUCAL .
Los procesos fisiolgicos esta ligados al concepto de forma y funcin y funcin y forma.
Tambin la funcin y el movimiento son inseparables , porque toda funcin es dinmica, requiere
de la materia ( energa ) y el tiempo .
La boca es un rgano de vital importancia porque cumple la funcin alimentaria ( La succin la
prehensin , el sorber , el absorber ,la incisin , el desgarrar , el triturar y secrecin . ) La funcin
del lenguaje , la mmica , La funcin respiratoria , la tos , el vmito , la expectoracin ,el bostezo,
el cantar , gritar etc. La sensibilidad , la funcin afectiva y como zona ergena , todo esto esta
regulado por un sistema nervioso central.
A) Funcin de la DEGLUCIN :
Es el acto de trasladar el alimento desde la boca hasta el estmago pasando por el esfago . Es en
esencia un acto instintivo .
Fases de la Deglucin :
1. Fase de Recogida .
2. Fase de trasporte .
3. Fase de Passavant .
4. Fase de contraccin de los msculos y pase del bolo alimenticio .
5. Vuelta a reposo .
LA DEGLUCIN ATPICA : Alteracin funcional de la deglucin que se caracteriza por la
contraccin de la musculatura perilabial y la borla del mentn , interposicin de la lengua y la
ausencia de contacto posterior.
B) Funcin RESPIRATORIA :
Es el proceso de intercambio gaseoso en el cual el organismo obtiene oxgeno del medio ambiente
y expulsa el anhdrido carbnico .
La funcin respiratoria normal se realiza por la va nasal . En las fosas nasales el aire se limpia
calienta y humedece para pasar a los pulmones donde se realiza el intercambio gaseoso. Cuando
hay un impedimento en la respiracin nasal se instala la respiracin oral y se acepta que la
respiracin oral sea la etiologa de muchas maloclusiones .
LA RESPIRACIN ORAL .- Rostro largo y estrecho , ngulo gonial alto , base posterior del
crneo ms corta, paladar alto y atrsico, incompetencia labial , lingual y mandibular . Narinas
estrechas, cabeza inclinada hacia atrs .
Puede ser de causa orgnica o un hbito vicioso .
C) Funcin de MASTICACIN :
36

Es una funcin aprendida condicionada y automtica es la primera etapa de la digestin en la

cual se mezcla el alimento con la saliva para formar el bolo alimenticio.
La masticacin efectuada con un sistema en equilibrio debe ser alternada de un lado al otro , la
masticacin unilateral puede producir un crecimiento facial asimtrico .
Definir que tipo de masticacin tiene el paciente a travs de la palpacin de los msculos
masticatorios.
D) Funcin de FONACIN :
Es la funcin por la cual el ser humano se relaciona y se expresa a travs del lenguaje
Segn el Dr. Ramn Torres el lenguaje en condiciones fisiolgicas y anatmicas adecuadas las
vibraciones del lenguaje ayudan a modelar la bveda palatina .
Las consonantes se articulan de esta manera:
Bilabiales
p n b : Labio sup. Pasivo e inferior activo.
Labiodentales - f- v : pasivo borde incisal superior y labio inferior activo.
Interdentales d-z-c : Activa la lengua ,pasivo los bordes incisales superiores.
Dentales s-t: Activa la lengua , pasiva la cara palatina de los incisivos .
Alveolares n-l-r-rr : activa la lengua y pasivo el borde alveolar.
Palatales -ch-y j ll-g : activo la parte anterior y del dorso de la lengua pasivo el
paladar duro.
Velares k-c q- x- g : activo la parte posterior del dorso de la lengua pasivo el velo
palatino .
La alteracin de esta funcin es la dislalia .
Hbitos en ortodoncia :
En el proceso de desarrollo normal del nio , la succin es un impulso vital para iniciar la
alimentacin desde el nacimiento lo mismo que la respiracin . La madre debe ayudar en el
proceso de lactancia para que el nio tenga permeable y libre las vas respiratorias .
Cuando este proceso es normal la succin va cambiando por la aprehensin y luego la
masticacin .
Por circunstancias de la vida moderna las madres sustituyen el amamantamiento por el uso del
bibern , cuando el bibern deja pasar demasiada leche el nio interpone la lengua para no
atragantarse , no encuentra placer al succionar y por eso se sustituye con chupones , dedo u
otros objetos .Se puede instalar la deglucin atpica .
La posicin del nio para dormir tiene que ver con la flexin del cuello , porque la dificultad de
respiracin ocasionara la respiracin oral.
Cuando al nio le salen los dientes debe estimularse la masticacin de alimentos slidos y objetos
adecuados o buscaran las uas instalndose el hbito de la Onicofagia.

Primera Unidad (Clnica ):

A) Reconocimiento Clnico de las alteraciones funcionales en sus pacientes .
B) Hacer el ejercicio diagnostico del tipo de respiracin , deglucin , masticacin , en
cada paciente ,
C) Anotar en la H.C. el anlisis funcional efectuado .

Segunda Unidad ( Teora ):

37

LA FUNCIN RESPIRATORIA .- La funcin respiratoria se realiza por la va nasal , en las fosa

nasales el aire a travs de los vellos nasales se filtra , se calienta y humedece por la accin de los
cornetes , para pasar luego a los pulmones donde se realiza el intercambio gaseoso.
El sndrome de obstruccin respiratoria .- Cuando existe una obstruccin de las vas respiratorias
se instala la deglucin tipo visceral , predisposicin ala mordida abierta , mordida cruzada uni o
bilateral y generalmente Clases II , divisin 1 ; estrechez de la arcada superior y patrones de
crecimiento vertical.
Algunos pacientes con dificultad respiratoria no pueden usar aparatos ortopdicos .Por eso antes
de iniciar el tratamiento se debe restablecer la respiracin nasal.
Cuando no se puede restablecer la funcin respiratoria nasal esta contraindicado el tratamiento
funcional porque nuestros resultados pueden no ser muy estables.

Segunda Unidad (Clnica ).

A) Exmenes para diagnstico clnico de los respiradores orales .
B) Diferenciacin de los tipos de obstrucciones , altas o bajas.
38

Tercera Unidad ( Teora ):

DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR :
Las alteraciones de la ATM pueden ser factor causal de anomalas maxilares y dentarias . A veces
sucede lo contrario .
1.- Causas no dentarias que afectan a la ATM .a) Traumatismos , fracturas que pueden causar desviaciones de lnea .
b) Por vecindad .- Procesos osteomielticos en la rama lesiones de odo ,
parotiditis o inflamacin del ganglio preauricular .
c) Por artritis causada por fiebre tifoidea , gripe , escarlatina , viruela.
2.- Efectos de las lesiones en la ATM .- El primer sntoma constituye la limitacin de
movimientos por el dolor y la contractura muscular .
a) Artritis .- Pueden ser tratados rpidamente .
b) Anquilosis .- Soldadura de elementos seos ( Congnito ).
3.- Causas dentarias que afectan la ATM.a) Bruxismo .- lesiones psicosomticas ,
b) Maloclusiones .- Clases II divisin 1 , por la disto relacin .
c) Hbitos .- respiradores orales , succin digital, succin labial, objetos extraos o
las uas .
Exploracin funcional de la ATM:
Auscultacin .- Mediante el estetoscopio detectar signos de chasquido o
Crepitacin al abrir y cerrar la boca.
Palpacin .- Cndilo y fosa con el dedo ndice y la musculatura de la cara y el
Anlisis Funcional.- La apertura mxima , registrar las desviaciones en
Apertura y cierre ,contactos prematuros y hbitos.
La disfuncin temporomandibular (DTM ):
Las disfunciones pueden ser un factor etiolgico de las maloclusiones , por ejemplo la presencia
de respiracin oral , Bruxismo , hbitos , por imitacin la succin de dedo etc las disfunciones
estomatognticas de la deglucin ,respiracin .
Tratamiento: Dependiendo de la causa de la DTM pueden se a base de :
Frulas.
Termoterapia
Tratamiento de la DTM con dolor de origen artrgeno .
Tercera Unidad (Clnica ) :
A)
B)
C)
D)

Examen clnico funcional de la ATM en los pacientes de la Clnica.

Auscultacin con estetoscopio .
Palpacin .
Registro del resultado del anlisis funcional.

Tercera Unidad (Prctica ).

A) Con los modelos de trabajo del paciente con DTM disear y confeccionar una frula.
B) Disear los diferentes modelos de frulas.
C) Indicaciones de las frulas, frecuencia de uso .
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Cuarta Unidad ( Teora ):

DIAGNOSTICO EN ORTOPEDIA FUNCIONAL:
Para efectuar el diagnstico funcional debemos realizar el anlisis funcional :
A) Determinar la posicin de reposo postural del maxilar inferior y del espacio libre
Interoclusal .
B) Estudio de la funcin o disfuncin de la ATM.
C) Valoracin funcional , la deglucin , respiracin , etc.

Comparacin de las posiciones

Oclusal y de Reposo .
R.- es la diferencia Rotacin .
S.- movimiento de traslacin ,
variando el ngulo MM .
Datos de gran importancia para
tomar la :
MORDIDA CONSTRUCTIVA
Para confeccionar un aparato
Funcional.

Mordida Constructiva :
Es el registro en cera que permite la construccin de un aparato funcional , tomado del paciente
previa manipulacin del maxilar inferior en direccin de los objetivos teraputicos .
De la mordida constructiva depende el tipo de estimulacin muscular la frecuencia de los
movimientos mandibulares y la duracin de las fuerzas teraputicas.
El registro de trabajo o mordida constructiva deriva de los anlisis antes descritos, tambin de
analizar adecuadamente los modelos de trabajo; anlisis funcional que permita la ubicacin y el
ejercicio previo a este registro.
Mordida constructiva para casos Clase I .- Tomar el registro en cntrica mandibular y
ligeramente adelantado para compensar el movimiento de rotacin .
Mordida constructiva para casos de Clase II .- Se planifica el adelanto de la posicin del maxilar
inferior , generalmente es una relacin de borde a borde .Pero en los casos de resalte excesivo se
debe hacer de forma progresiva .
En el sentido vertical localizar la posicin de reposo y luego levantar ligeramente 1 mm + de
esta posicin de reposo . Una apertura excesiva en este sentido no aumenta la eficacia del aparato
funcional y por el contrario perjudicara el sello labial.

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Mordida constructiva para casos Clase III.- Conseguir una relacin borde a borde , si esto no se
consigue podemos levantar un poco la mordida .Tambin podemos confeccionar el aparato
funcional para clases III en un articulador tipo Bimbler que nos permite hacer un movimiento de
desplazamiento del maxilar superior de 1 a 2 mm.

MECANISMO DE ACCION DE LOS APARATOS FUNCIONALES:

El aparato funcional es un elemento teraputico suelto en boca que tiene una posicin de acuerdo
a la mordida constructiva es llamado comnmente Activador porque es capaz de activar las
fuerzas musculares .
La relacin entre la funcin y la forma tiene gran importancia debido a que el Activador induce
una adaptacin msculo esqueltica , favoreciendo un nuevo cierre mandibular , estas
adaptaciones tambin afectan a los cndilos que crecen en sentido posterosuperior para
mantener la integridad de la ATM.
El activador estimula la actividad refleja miottica y provoca contracciones musculares
isomtricas.
Efectos dentoalveolares del activador :
A) Desplazamiento anterior del segmento antero inferior
B) Desplazamiento en bloque de los incisivos .
C) Inclinacin de los incisivos a labial o lingual .
Efectos esquelticos del activador :
A) Dependen del potencial de crecimiento ya que la Sincondrosis esfenoocipital empuja la
base craneal y el complejo nasomaxilar en direccin anterosuperior y el cndilo en
direccin anteroinferior ; Con la mordida constructiva se puede redirigir este crecimiento .

41

B) Cuando deseamos modificar un patrn de crecimiento del superior debemos abrir la

dimensin vertical y adelantar lo mnimo .Limita el crecimiento Mesofacial y la erupcin
de los dientes.
C) La apertura vertical mnima restringe nicamente el desarrollo Mesofacial horizontal.

De .Ortopedia
Dentofacial con aparatos
funcionales
Graber-Rakosi-Petrovic

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Quinta Unidad ( Teora ) :

EL ACTIVADOR ABIERTO ELSTICO DE Klammt (AAE de Klammt ):
Diseado por el Dr. George Klammt de Alemania discpulo de Bimbler .Con la caracterstica de
carecer de estabilidad , pero su diseo permite tener el aparato suelto en la boca del paciente .
A..- Activador ( Induce las contracciones musculares )
A..- Abierto ( Recortado en el frente )
E.- Elstico ( Permite la transmisin de las fuerzas funcionales ).
AAE Estndar .- Consta de : Bases acrlicas ( Bilaterales ).
Alambres : Arcos Vestibulares superior e inferior
Arco palatino ( coffin )
Los alambres gua .
AAE de Klammt Tipo II
Arco palatino (Coffin )
Bases acrlicas .

Arcos vestibulares
Alambres gua
Almohadillas labiales tipo
Frnkel.

Indicaciones:
1.- Para tratar apiamientos.
2.- Para Clases II divisin 1 .
3.- Clases II divisin 2.
4.- Clases III y la mordida cruzada anterior.
5.- Tratamiento de la mordida abierta.
6.- Mordidas cruzadas unilaterales .
7.- Casos con extracciones .
Caractersticas del AAE .Gracias a su tamao reducido el AAE de Klammt , por su gran elasticidad , permite inclusive su
uso diurno por tener poca estabilidad solo a nivel de las caras linguales de los caninos superiores
e inferiores esto permite la movilidad en sentido vertical . Estas caractersticas lo hace ms
funcional dejando libre la zona de erupcin en los segmentos posteriores.
43

Recomendaciones para el tratamiento con el AAE :

1.- Conseguir colaboracin del paciente y los padres para controlar el tratamiento.
2.- Recomendar el uso diurno en la primera semana en forma progresiva.
3.- pasar al uso nocturno y controles cada 2 semanas para hacer activaciones de compensacin
en los alambres y recortes en las bases acrlicas .
Quinta Unidad (Prctica ):
Materiales .

Modelos de trabajo con mordida constructiva y articulados lateralmente .

Alicates: Young, alicate de corte , Plano .
Alambres 1.2 ( 10 cm Coffin ) 09 ( 40 cm. Arcos Vestibulares) 08 (10 cm, )
Acrlico rpido de colores , polvo y lquido ,
Mechero , cera , esptula.

Procedimiento:
Confeccionar los arcos vestibulares entre el canino y el premolar con una
separacin ligera de 3 a 5mm a vestibular..
Confeccin del Coffin de la zona del paladar en forma ovalada hasta las caras
distales de los primeros premolares. Solo a 1 2 mm de la zona palatina .
Alambres guas de acuerdo al caso , lo ms pegado a la caras linguales de los
incisivos .Fijar los alambres con cera para proceder al acrilizado y luego el pulido.

Quinta Unidad (Clnica ) :

A) Paciente con necesidad de tratamiento ortopdico , tomar impresiones para modelos de
estudio , tomar mordida constructiva .
B) Instalacin de AAE de Klammt en boca .
C) Hacer las recomendaciones a los pacientes y a los padres .
D) Controles peridicos para las activaciones .

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Sexta Unidad ( Teora ) :

BIONATOR de Balters :
Es un aparato funcional creado por W. Balters (1960) .- Balters consideraba que la lengua y los
msculos periorales daban forma a las arcadas dentarias y que el espacio funcional para la
lengua es esencial y la consideraba como el motor del desarrollo del sistema bucal.
La mordida constructiva Balters la tomaba sin un levante de mordida porque consideraba que la
lengua se poda acostumbrar a una posicin muy adelantada .El Bionator es pequeo y se puede
usar de da y de noche .
Bionator bsico :
A) Placa acrlica lingual inferior en forma de herradura que se extiende desde distal de la
ltima molar hasta el otro extremo de la otra .
B) Arco labial de acero comienza por encima del punto de contacto entre el canino y el primer
premolar superior , discurre por toda la zona anterior contactando con las 6 piezas
anteriores superiores .
C) Barra transpalatina que estabiliza el aparato y orienta la lengua y el maxilar inferior hacia
delante buscando la Clase I .
Bionator de Balters .
Barra transpalatina

Placa acrlica .

Arco labial de acero .

Tipos de Bionator :
1.- El Bionator convencional .2.- Bionator para mordida abierta .- Para inhibir las posturas anormales de la lengua .
3.- Bionator invertido o de Clase III.- Para estimular el desarrollo del maxilar superior .En este
caso el arco labial est invertido.
Manejo del Clnico del Bionator:
Es necesario el uso del aparato de da y de noche ,los controles de 3 a 5 semanas .
Es conveniente hacer los recortes en el momento de recambio para guiar la erupcin dentaria .No
se debe usar el Bionator para maloclusiones con apiamiento.
Tiene una aplicacin muy positiva en los problemas de ATM. Y Bruxismo .

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Sexta Unidad (Prctica ):

Materiales . Modelos de trabajo con mordida constructiva articulados de lado.
Alambres 1.2 mm para barra palatina, 0.9 mm para arco labial .
Acrlico rpido , mechero , esptula .
Alicates , Young , Plano, de corte.
Procedimiento :
Hacer el diseo del Bionator con lpices de color .
Confeccin del arco labial .
Confeccin de la Barra Transpalatina .
Acrilizar , pulir .

Actividades Clnicas:
A) Tomar impresiones y registro de mordida constructiva .
B) Luego de confeccionar instalarlo en boca.
C) Dar indicaciones y hacer pruebas de lenguaje .

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Sptima Unidad ( Teora ):

REGULADOR DE FUNCIONES DE Frnkel :
Creado Por Rolf Frnkel de Alemania , basado en una filosofa particular ya que el aparato
queda confinado en el vestbulo oral , los escudos bucales y las almohadillas labiales mantienen
la musculatura bucal y labial alejada de los dientes lo que no permite que esta matriz funcional
acte negativamente .
El aparato debe estar anclado en el maxilar superior , los dientes deben ser separados para que
los alambres puedan pasar por los espacios interproximales y quedan por debajo de las
superficies oclusales . Esto impide el movimiento anteroinferior de los molares superiores .
Tipos de Regulador de Funciones (RF):
RF I .- Para correccin de clases I y las Clases II divisin 1 , sobremordidas profundas .Los
Escudos vestibulares , almohadillas labiales , arco vestibular y dos ansas caninas a
vestibular , arco palatino con apoyos oclusales sobre los molares superiores , arco
lingual con ansas en U .
Tiene las variantes RF 1 a RF 1b RF 1c .
RF II .- Para las Clases II divisin 2 .- Llevan unos gachos caninos , arco palatino lingual de
estabilizacin , los dems componentes son iguales al RF 1
RF III Para corregir las maloclusiones Clase III , a diferencia del RF I las almohadillas las
lleva en regin antero superior , apoyos oclusales en los ltimos molares inferiores .
RF IV .- Indicado para las mordidas abiertas y protrusiones bimaxilares ,No incluye arco de
Protrusin ni ganchos caninos , tiene un arco vestibular superior , 2 almohadillas
Inferiores , Arco palatino y 4 apoyos aclusales .
Regulador de Funciones RF 1
Escudos bucales
Arco Labial
Ganchos caninos

Almohadillas labiales .

Desgastes que se realizan a nivel de la

tronera entre el canino H y el primer
molar desiduo PB .
Podemos intentar colocar separadores .
Esta separacin confiere estabilidad
Al RF de Frnkel .
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Sptima Unidad (Prctica ):

Materiales .
Modelos superior e inferior con mordida constructiva de acuerdo al caso .
Articularlos lateralmente para facilitar el trabajo.
Alambres .- 0.9 ( 1 metro ).
Alicates : Universal- caa - de corte conformador de arcos .
Lmina de cera, esptula y mechero .
Acrlico , polvo y lquido de colores .
Procedimiento .
Hacer los recortes en el modelo superior de trabajo a nivel de las troneras entre
el canino y el primer molar desiduo y entre el primer molar y el segundo molar
desiduo .
Disear el RF con lpiz rojo para los elementos acrlicos , azul para los elementos
metlicos .
Aplicar la cera con el espesor correcto para aliviar la zona de los escudos .
Recorte de modelos a nivel de surco vestibular inferior .
Confeccin de los arcos labiales , ganchos caninos , alambre transpalatino, apoyos
oclusales y de soporte transversales por lingual.
Proceder al acrilizado primero los escudos y luego las almohadillas .
Pulido .
Actividades Clnicas :
1. Toma de impresiones , registros en cera (Mordida constructiva ) .
2. Colocar separadores o hacer los desgastes en las troneras entre canino y primer molar
desiduo y en el segundo molar desiduo .
3. Instalar y adaptar el RF de Frnkel .
4. Controles peridicos .

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Octava Unidad (Teora ):

NANEJO DE LOS APARATOS FUNCIONALES ( ACTIVADORES ) :

Cuando el paciente recibe el aparato funcional debe saber como ponrselo en boca , retirarlo ,
forma de aseo, frecuencia de uso y que cosas no debe hacer.
El aspecto ms importante es mantener la comunicacin entre el paciente el padre o
apoderado y el profesional y constatar en cada visita el uso que el paciente le dio al aparato .
La mejor forma de estimular la actividad funcional de la musculatura perioral es cuando el
aparato funcional se encuentra totalmente suelto en boca , de esta manera se pueden guiar
los movimientos y la erupcin de los dientes en forma selectiva .
La activacin intermitente de la fuerza permite que acten las fuerzas musculares dinmicas
y rtmicas aprovechando la fuerza cintica . La fuerza acta en las zonas que contactan con el
acrlico y los dientes estos son los planos guas los cuales son confeccionados con los
recortes adecuados .
Control Vertical de la zona de las bases acrlicas .
El tratamiento induce a dos movimientos :
A) Intrusin .- La intrusin es limitada ya que impide la erupcin de los dientes
selectivamente .
B) Extrusin .- La extrusin selectiva determinada por los desgastes , que si efecta bien
pueden alterar las relaciones verticales y horizontales entre los dientes .

Plano de articulacin

Cuando se estimula la erupcin de los molares superiores y se inhibe de los molares

inferiores , los superiores se desplazan mesialmente lo que favorece a la solucin de las
clases III moderadas .
Cuando se estimula la erupcin del molar inferior mejoran su relacin sagital.

Control sagital:
49

Es posible conseguir la Protrusin o Retrusin confeccionando los planos guas y usando

el arco labial.
A) Protrusin de los Incisivos .- Se pueden aplicar las cargas con el acrlico y mantener los
labios alejados por medio de un arco labial pasivo .
Se puede aplicar resortes de Protrusin , agregar acrlico , colocar palillos de madera .
B) Retrusin de los incisivos .- Se suprime el acrlico de la parte posterior de los incisivos
que se quiere retruir y el arco labial debe estar activo rozando la superficie de los
dientes durante los movimientos funcionales .

Retrusin de incisivos

Protrusin de incisivos .

Activacin de los alambres en aparatos funcionales:

A) Activacin del Coffin .- Es el elemento conector , de estabilizacin y de expansin .La
activacin debe hacerse fundamentalmente con la mano pero para una expansin o modificacin
ms amplia se emplea las pinzas de preferencia el caa y el plano .

El alicate plano sobre superficie redonda

Produce efecto de expansin .

El alicate caa sobre alambres de

superficie plana produce acortamiento.

B ) Activacin de los arcos labiales o vestibulares .- Para efectuar movimientos de retrusin

compensacin y de alargamiento para liberar la presin y poder mejorar los apiamientos .
50

C) Activacin de los resortes .- Estas activaciones son efectuadas en muy raras ocasiones y
deben realizarse con mucho cuidado ya que los aparatos funcionales no deben ejercer
fuerzas directas contra los dientes , solo es necesario un ligero roce.

Octava Unidad (Prctica ):

Materiales . Aparato funcional de preferencia presentarlo articulado .
Fresas para desgaste de acrlico . fisura y otros .
Alicates pico de pajarito, pico plano , Young y caa .
Alambres 1.2 (10 cm ) 0.9 (20 cm ) 0.7 (10 cm ).
Actividades Clnicas :
1
2
3
4

Control de aparato funcional en clnica .

Recortes de las bases acrlicas en funcin de nuestros objetivos teraputicos.
Activacin de resorte coffin .
Alargamiento o acortamiento de los arcos vestibulares y control de resortes.

51

Novena Unidad ( Teora ) :

Terapia Miofuncional.- Cuando el paciente funcional se encuentra en tratamiento debe
tener una terapia para corregir los hbitos o algunas deficiencias de tipo funcional o muscular .
Uso del escudo vestibular :
a) Correccin del hbito de succin digital , mordisqueo de labios y la interferencia
lingual.
b) Correccin de la respiracin bucal .
c) Correccin de la hipotona labial .
El escudo debe emplearse diario 20 a 30 minutos complementado con ejercicios para mejorar el
tono muscular.

Ejercicios Recomendados para la terapia Miofuncional (Muscular) :

Ejercicios para los msculos masticadores (Masetero Temporal ) .-Los ejercicios
recomendados son de Contraccin y relajacin con la yema de los dedos en la zona de los
msculos activados por 15 minutos a la vez .
Introducir los dedos ndice y medio colocarlos en la regin anterior presionando hacia abajo la
mandbula y los msculos deben vencer la fuerza .
El uso de la goma de mascar o indicar una masticacin lenta y adecuada de alimentos duros .
Ejercicios para los msculos propulsores (Pterigoideos ).- Propulsar la mandbula lo ms
adelante que se pueda mantener por 10 a 15 segundos y luego relajar los msculos y regresar
lentamente a la posicin de descanso .La frecuencia es de 10 veces en 3 veces por da
E ir incrementando a 15 y 20 veces , tambin debe involucrar grupos musculares del cuello y del
trax
Ejercicios de los orbiculares y periorales .- Debe realizarse con los dedos meiques en la
comisura provocar la separacin y la contraccin rtmica .
El inflar la boca sin permitir la salida del aire por espacio de 10 a 15 segundos , inflar globos
Para el labio superior corto .- tomar firmemente el mentn entre el ndice y el pulgar con los
labios relajados e intentar cerrar los labios hacerlo de 10 a 50 veces .Llevar tambin el labio
superior por debajo del borde incisal de los superiores . Se debe forzar los labios como dando
besitos y hacer las contracciones rtmicas . Tambin ayuda el silbar .

52

Novena Unidad (prctica ) .

1.

Ejercicios Miofuncionales demostracin.

Actividades Clnicas .
1. Hacer terapia Miofuncional en pacientes ,Para corregir cierre labial , y
los Msculos masticadores . Tambin para la respiracin .
2. Entrenar al paciente y al padre o tutor para supervisar los ejercicios en
casa .

53

Dcima Unidad (Teora ) :

ALTERNATIVAS A LA TERAPIA FUNCIONAL :
Cuando un paciente no acepta nuestro tratamiento funcional tradicional debemos darle
alternativas como, los planos inclinados, Lip Bumper etc.
1.- Bloques gemelos de Clark ( 1982 ).- Basado en los planos inclinados son dos placas
similares a las de Schwarz con bloques de mordida oclusales .Estos bloques gemelos actan
como una superficie gua , se recomienda su uso en forma diaria e ininterrumpida .
Los bloques de mordida superior e inferior se relacionan entre s en un ngulo de 70, con estos
aparatos el paciente puede comer con ellos .
Fase Activa : Corrige la dimensin vertical y la maloclusin mediante la Protrusin
mandibular funcional .
Fase de mantenimiento : Se usa un plano inclinado anterior para mantener la relacin
incisiva hasta que se establece plenamente la oclusin entre los segmentos
Bucales en 4 a 6 meses .

Para el control de las Clases III se invierten los planos oclusales inclinados el superior incluye
tornillo para adelantar los incisivos superiores .
2.- El aparato de Herbst .- Creada por Emil Herbst (1909 ).- Diseo un aparato para el salto de
mordida fijo que lo llamo Scharnier o articulacin .Debido al cambio en las funciones de los
maxilares y msculos se considera un aparato funcional fijo .
Desde 1979 Hans Pancherz llamo la atencin sobre las posibilidades de estimular el crecimiento
mandibular por el uso de el aparato de Herbst.
Caractersticas : El sistema telescopico presenta 2 tubos , 2 mbolos , 4 pivotes y 4 tornillos .
Los cuales se fijan en un mecanismo de anclaje con bandas de primera
premolares a la primera molar donde se fijan los pivotes .

54

3.- Plano inclinado .- Este aparato es como una placa Hawley que incluye un plano inclinado
anterior que encaja en los en los incisivos inferiores y adelanta el maxilar inferior , puede llevar
tornillo de expansin .
En algunos casos se puede confeccionar estos elementos fijos .

4.- Lip Bumper .- Las Clases II divisin 1 con retrognatismo inferior donde el labio inferior se
introduce por detrs de la caras palatinas de los dientes anteriores superiores causando
Protrusin de estos . Tambin impide el desarrollo seo de la tabla labial y el adelanto
fisiolgico funcional mandibular .
En estos cuadros conviene el uso del escudo antilabio o Lip Bumper que permite tambin distalar
los molares inferiores .
Caractersticas .- El aparato debe construirse con alambre 0.9 y de preferencia debe ser soldado
a las bandas teniendo en cuenta las caractersticas de su construccin .Se puede aadir
almohadillas tipo Frnkel para el sector anterior inferior .

55

Dcima Unidad (Prctica ) :

A) Confeccin de placa con plano inclinado .
Materiales . Modelo superior e inferior articulado con mordida constructiva
Alambres 0.9 (Arco labial ) 0.7 (Ganchos Adams ) .
Acrlico de fraguado rpido polvo y lquido .
Alicates .
B) Bloques gemelos de Clark :
Materiales .- los mismos que para el plano inclinado .
Procedimiento :
1.- Hacer el diseo en los modelos segn caso .
2.- Confeccin de los retenedores ( Adams y ganchos en forma de dedos ).
3.- Arco labial cuando estn protruidos los superiores.
4.- Confeccionar la placa base y los bloques individualmente manteniendo los 70 de
inclinacin si el caso lo amerita se puede reducir a 45 .
5.-Los bloques coinciden entre la segunda premolar superior y la primera molar inferior .

Dcima Unidad (Clnica ) :

1.- Tomar impresiones para modelos de trabajo y mordida constructiva .
2.- Articular los modelos con la mordida constructiva .
3.- Despus de confeccionar el aparato instalar en el paciente y hacer los ajustes y
recomendaciones necesarias para su uso .
4.- controles peridicos .

56

Undcima Unidad ( Teora ) :

Extracciones Seriadas :
Concepto.- Es un procedimiento teraputico destinado a ubicar los dientes en armona mediante
la eliminacin paulatina de algunos dientes deciduos y permanentes .
En este sistema tienen gran importancia 3 sistemas A) Sistema esqueltico.
B) Sistema Muscular y C) El sistema dentario .
El sistema dentario :
1.- Diastemas fisiolgicos de la denticin decidua .- La presencia de diastemas en la denticin
decidua nos da mejor pronstico , sobre todo la presencia de espacios primates en mesial de
caninos superiores y distal de los inferiores .
2.- Relacin distal de los segundos molares deciduos (Escaln distal ) .- Se sabe que las caras
distales de los segundos molares deciduos son los que guan la erupcin de los primeros molares
permanentes .Pueden ser de 3 tipos A) Plano terminal recto ,B) Con escaln Mesial .C) Con
escaln Distal .
3.- Secuencia de erupcin de los permanentes .- El primer diente permanente en aparecer es la
primera molar de los 6 aos siguiendo los incisivos y as hasta los 12 aos que completa la
erupcin de la segunda molar permanente.

4.- Distancia intercaninos .- La distancia intercanina en el arco inferior aumenta ligeramente

cuando ocurre la erupcin de los incisivos permanentes debido a la Distalizacin de los caninos
deciduos ocupando el espacio primate .Esto ocurre entre 5 y 9 aos .
5.- longitud del arco .
6.- Permetro del arco dentario .
Reglas para hacer la extraccin seriada :
1.- Relacin Clase I bilateral .
2.- Esqueletalmente de estar equilibrado .
3.- La discrepancia debe ser de 5 mm como mnimo en cada cuadrante.
4.- Coincidencia de lneas medias .
5.- No presentar mordida abierta ni sobremordida .
6.- El crecimiento debe ser normal .
7.- No debe presentar diastemas .
8.- El perfil no debe ser recto o cncavo .
57

Tcnica de extraccin seriada

.
1ra Etapa .- Remocin de los caninos deciduos ( entre 8 y 9 aos ) , que tiene la finalidad de
permitir la erupcin y alineamiento de los laterales .
2da Etapa .- Remocin de los primeros molares deciduos ( de 9 a 10 aos ) .Con esto se pretende
acelerar la erupcin de los primeros premolares inferiores , antes que los caninos . La condicin
para esta extraccin es que los premolares estn en el estadio 6 de Nolla .
3.-Remocin de los primeros premolares erupcionados , previa reevaluacin y confirmacin de
la deficiencia de la longitud del arco.

Posteriormente a la erupcin de los segundos premolares la oclusin queda con una divergencia
radicular que se debe corregir con aparatologa fija por un tiempo muy corto .
La extraccin seriada es una buena alternativa para resolver problemas ortodnticos a bajo costo
.
Dcima Unidad (Clnica ):
1.- Hacer el diagnstico en los pacientes en poca de recambio dentario .
2.- Seguir la secuencia de las extracciones seriadas en sus tres etapas .
3.- Controles radiogrficos .
4.- Instalacin de mantenedores de espacio luego de las extracciones .

58

Doceava Unidad (Teora ) :

HABITOS EN ORTODONCIA :
SUCCION LABIAL .-Como consecuencia de la deglucin atpica que se caracteriza por
una fuerte contraccin del labio inferior para poder hacer el sello labial. Los incisivos inferiores
se inclinan en sentido lingual y los superiores se vestibularizan , el labio superior se vuele
hipotnico y corto.
Tratamiento .- Fijo : con Lip- Bumper con traccin Extraoral.
Removible .- Lip-Bumper en placa Hawley , aparatos funcionales.
Mioterapia .-Complementaria al tratamiento.

Succin Labial

Placa activa labial o Lip Bumper

INTERPOSICIN LINGUAL .- La lengua ejerce una presin sobre los dientes por lingual
o entre ellos lo que genera la mordida abierta anterior , puede tambin causar mordida cruzada
posterior o unilateral debido a la ruptura del equilibrio muscular entre la lengua y los carrillos.
Tratamiento .- Fijo : Con una rejilla soldada en bandas de molares.
Removible .- Rejilla en placas Hawley , Placa con valla acrlica y agujero para
Reeducacin lingual.

59

RESPIRACIN ORAL .- Las causas de este hbito pueden ser las obstrucciones de las vas
areas altas , desviaciones de septun nasal, adenoides etc..Causando la facies adenoidea es
decir rostro alargado y estrecho, ojos cados ,ojeras profundas , surcos genianos marcados ,
labios entreabiertos , hipotnicos y resecos .
Tratamiento.- Luego de descartar con el Otorrinolaringlogo la posible obstruccin se procede a
corregir el hbito con ejercicios funcionales ,la respiracin debe ser reeducada con el escudo
vestibular..Para mordidas cruzadas posteriores usar el disyuntor fijo.

HABITO DE SUCCION DIGITAL.- La succin de uno o ms dedos puede ocasionar una

mordida abierta anterior , Distalizacin de la mandbula .Estrechamiento del arco superior y en
el inferior en la parte anterior , la lengua se interpone para lograr el sellado anterior .
Tratamiento.- El hbito de succin puede tener un fondo psicolgico , por ello es importante el
anlisis del entorno familiar , pero la simple colocacin de una placa de Hawley puede impedir
este contacto y remitirlo.

60

Doceava Unidad (Prctica ):

1. Materiales .- Para la confeccin de valla para lengua- Fija .
Modelo con bandas adaptadas en boca del paciente tomar la
impresin de arrastre y hacer el vaciado previo aislamiento .
Alambre acero de 1.1 mm ( 20 cm.)
Soldadura de plata , fundente.
Soplete a gas .
Procedimiento.A) Confeccionar la valla para lengua y adaptarla en la zona palatina a 1 mm del paladar.
B) Proceder a soldar a la banda previa fijacin con yeso de revestimiento .
C) Retirar y pulir la valla para lengua .
2.- Confeccin de Lip Bumper :Materiales :
Modelo inferior con bandas de impresin de arrastre .
Alambre del 09 al 1.2 (20 cm)
Soldadura de plata con fundente .
Soplete a gas .
Acrlico de curado rpido .

Undcima Unidad ( Clnica ) :

1.- Tomar impresiones de arrastre para confeccin de correctores de hbitos .
2.- Instalacin de correctores en la boca de los paciente .
3.- Dar las instrucciones de uso y cuidados que debe tener el paciente .
4.- Controles peridicos .

SEGUNDO SEMINARIO ( Estudio y descripcin del sndrome del respirador oral )

SEGUNDA EVALUACIN ( Ortopedia ).

61

TERCER

SEGMENTO

ORTODONCIA
Primera Unidad ( Teora ):
TERAPIA ORTODNTICA A BASE DE PLACAS ACTIVAS.
El uso de las placas activas esta actualmente muy difundido y mal usado , por su aparente
facilidad de manejo.

Clasificacin segn el Dr. Carlos R. Guardo.(Ortopedia maxilar ).

62

Componentes de las placas activas :

A) Base de Acrlico .- La base debe ser amplia ,anatmica , delgada de suave textura ,con la
capacidad de inclusin en ella de los elementos activos y pasivos .
B) Ganchos de sujecin .- La placa se retiene por su adaptacin pero algunas placas necesitan
estos ganchos de sujecin para aumentar la estabilidad del aparato durante el tratamiento
ortodntico .Para confeccionar estos retenedores debemos ubicar las zonas retentivas . Tipos
: Punta de flecha , Adams , circunferenciales , Pin y bola , etc.
C) Elementos activos o Resortes.- Son los encargados de trasmitir la fuerza ortodntica ,
construidos en alambres que producen tras su activacin el movimiento dentario .
D) Arcos Labiales .- tambin llamado arco vestibular tiene doble funcin ,como retenedor de la
placa y acta activamente en el sector de las piezas que abarca . Tiene mltiples diseos y
formas de activacin .
Arco Vestibular
Resortes
Tornillo
Base acrlica
Ganchos de Sujecin

Los tornillos son los elementos activos muy importantes , provocan la separacin de forma
simtrica . Las aperturas mximas de los tornillos no superan los 5 mm .

63

Activacin de las placas activas con tornillo de expansin :

A)
B)
C)
D)
E)

La activacin del maxilar superior tiene mejor respuesta que el inferior .

El tornillo transversal acta de forma ms efectiva .
La activacin quincenal de de vuelta es la ms saludable.
La expansin en el inferior debe realizarse hasta los 9 aos .
Podemos lograr alineaciones dentarias , abrir espacios , corregir giroversiones etc.

Diferentes formas de colocar los tornillos dependiendo del caso .

Primera Unidad ( Prctica ) .
A) Confeccin de Una placa activa .
Materiales :
Modelo de trabajo .
Acrlico de colores , polvo lquido , aislante
Alambres (09 Arco vestibular )( 07 Resortes ) .
Tornillo de expansin .
Fresas para pulido final.
Actividades Clnicas :
A) Instalacin de las placas activas en pacientes si estos lo ameritan .
B) Dar indicaciones de uso .

64

Segunda Unidad :Teora

BIOMECNICA DEL MOVIMIENTO DENTARIO :
El conocimiento de las reacciones tisulares resultantes de la terapia , as como los principios
mecnicos que los rigen permitirn un tratamiento rpido ,indoloro y con dao mnimo para los
dientes como para los tejidos de soporte por lo tanto resultados ptimos como duraderos .
Para el estudio de la biomecnica nos basaremos en el articulo del Dr. F. Cotrim-Ferreira :
Parte I .- Reacciones tisulares frente a las fuerzas Ortodnticas .- Las fuerzas ortodnticas
recaen bsicamente en el ligamento periodontal y el hueso alveolar. El ligamento periodontal
constituido bsicamente por fibras colgenas insertadas de un lado por el cemento radicular y
otro en el hueso alveolar .
La funcin del ligamento periodontal es fundamental en la estabilizacin del diente en los
esfuerzos funcionales .Cuando acta una fuerza sobre el diente las fibras del ligamento unida a la
presin hidrulica del lquido intersticial vuelve al diente a su posicin inicial.
Respuesta ortodntica ideal .- El hueso es el tejido ms plstico de todo el organismo ,
adaptndose a las fuerzas que actan sobre l .El hueso deposita tejido seo en las reas
sometidas a fuerzas de traccin y reabsorber hueso en las reas que hay presin.

Tipos de fuerzas :
A) Fuerzas leves .- Aquellas fuerzas de magnitud que alcanzan rpidamente el punto F.O
. de Fuerza Optima en la cual la fuerza ortodntica produce el movimiento dentario ms eficaz .
Si aumentamos esta fuerza llegaremos a un punto con presin excesiva del periodonto , donde la
circulacin sangunea ser casi nula originando la necrosis de los tejidos periodontales y la
degeneracin de estos (HIALINIZACION ) .
B) Fuerzas pesadas .- Estas fuerzas producen muchas reas de hialinizacin en la zona de
comprensin del ligamento periodontal y no permite la reabsorcin frontal de la lmina dura del
alvolo y el diente se mantendr inmvil por un largo periodo de tiempo. Esta fuerza se disipa
para la parte interna del hueso basal y parte del hueso se reabsorbe . (RESORCIN MINANTE )
o reabsorcin sea a distancia . Esta reabsorcin sea llega a la cortical alveolar y se produce el
movimiento dentario de disloque .

65

Parte II .Principios Biomecnicos .- El sistema de fuerzas ortodnticas debe respetar los principios
mecnicos enunciados por Newton ( 1642) las leyes de la Dinmica 3 leyes de Newton.
1.- Conceptos :
A) Fuerza .- En Ortodoncia es la accin de un dispositivo mecnico sobre los dientes o
los huesos faciales.
Sentido
Punto de aplicacin

Direccin

MAGNITUD
B ) Cuerpo .- Todo cuerpo tiene un centro de masa , en el caso de los dientes cundo
deseamos movilizar una pieza la fuerza debe pasar por el C.R. .del diente .En el caso de los
dientes anteriores se ubica entre el tercio cervical y el tercio medio de la raz y de los
multiradiculares se halla de 1 a 2 mm de la furca .
C )Momento .- Cuando la fuerza pasa distante de el C. R. Entonces en movimiento de
traslacin se acompaa de un movimiento de rotacin .
D) Binario .- Son dos fuerzas paralelas de igual magnitud y de sentido opuesto . Capaz de
Producir rotacin pura alrededor de su C. R..El binario vestbulo lingual en el interior de
un bracket por un alambre rectangular se denomina TORQUE.
E ) Fulcro .- Es el cruzamiento de los ejes longitudinales del diente antes y despus de su
movimiento.

2.- Movimientos Dentarios:

A) Inclinacin descontrolada .- Es el denominado movimiento
pendular que se consigue cuando se activa una fuerza en la
corona del diente . ejemplo resortes , expansores etc .En
aparatos fijos con los alambres redondos .
B) Inclinacin Controlada .- Cuando se mueve todo el diente
manteniendo el pice radicular inmvil .
C) Traslacin .- Llamado movimiento de cuerpo no sufre
alteracin en su eje ,longitudinal .
D) Correccin radicular .- Cuando se promueve el cambio del eje
longitudinal del diente sin alterar la posicin del borde
incisal .

66

Parte III .
Propiedades de los alambres Ortodnticos :
Los alambres son elementos metlicos que en solucin , forma iones positivos , conducen bien el
calor y la electricidad .
Estos alambres se obtienen de metales trabajados y en aleaciones con otros ( Miscibilidad ) .
A) Carga .-Es la fuerza aplicada sobre un alambre ortodntico .
B) Tensin y deformacin .- Es la carga soportada por el alambre dividida entre su rea .
C) Lmite de elasticidad .- Es la mayor tensin a la que un alambre ortodntico puede someterse
y tener solo deformaciones elsticas .
D) Mdulo de elasticidad .- Es la relacin entre tensin y deformacin en cualquier punto de la
recta .
E) Modulo de resiliencia .- Es la cantidad de energa absorbida por el alambre ortodntico
hasta el lmite de elasticidad .
F) Tenacidad .- Es la energa total necesaria para fracturar el alambre. El lmite de RF.
G) Biocompatibilidad.- El alambre debe no corroerse en la boca y no liberar sustancias nocivas
para el organismo.

Tensin

.
67

El alambre ideal debe cumplir con :

A)
B)
C)
D)
E)

Lmite de elasticidad ................................ Alto .

Mdulo de elasticidad .............................. Bajo al principio y alto al final del TX.
Mdulo de Resiliencia ............................... Alto
Tenacidad ................................................. .Alta
Biocompatibilidad ..................................... Alta

Aleaciones de los alambres ortodnticos :

A) Aleaciones de Acero Inoxidable .- 71 % de Hierro - 18 % de Cromo 8 % de Nquel .
Su rigidez no ayuda en las etapas iniciales de tratamiento pero si en las finales ,pueden se
soldados .
B) Aleaciones de Cromo Cobalto .- 40 % Cobalto 20 % Cromo 15 % de Nquel 15 % de
Hierro y 7 % de Molibdeno . Tiene en general las mismas propiedades del acero inoxidable .
C) Aleaciones de Nquel- Titanio .- 52 % de Nquel - 45% de Titanio 3 % de Cobalto
:Nombrado Nitinol por Nquel- titanio nol por Naval Ordenance Laboratory .- Es un alambre
ortodntico de gran flexibilidad y elasticidad . Pro su capacidad de almacenar energa se
dice que tiene memoria .
D) Aleaciones de Beta Titanio .- 79% de Titanio- 11 % Molibdeno 6% de Zirconio 4 % de
Estao : Conocidos como alambres TMA ( Titanium- Molibdenum Alloy )Es un alambre
intermedio entre el acero y el Nitinol son factibles de soldar .
E) Alambres Activados por temperatura .- Estos alambres que tienen la propiedad de gran
flexibilidad y que se activan a determinada temperatura hay de 27 C , 35 C , 40 C y en
su composicin tienen Nquel titanio con cobre.
Segunda Unidad ( Prctica ):
A) Reconocer los tipos de alambres y sus propiedades .
B) Hacer demostraciones de las propiedades de los alambres Niti cobre a diferentes
temperaturas .
C) Reconocer que tipo de movimiento ortodntico que se realiza en pacientes de control .
D) Analizar los tipos de fuerza que empleamos en cada paciente y determinar la ideal .
E) secuencia de alambres y protocolo de tratamiento .

68

Tercera Unidad (Teora ):

ANCLAJE:
. Definicin de ANCLAJE .- Segn William R. Proffit el anclaje es la resistencia a los
movimientos dentales no deseados; esto quiere decir que el ortodoncista coloca un tipo de
aparatologa en boca del paciente para conseguir un determinado movimiento dental y como
sabemos que para cada accin existe una reaccin , esta accin deseada tiene un componente de
reaccin de la misma intensidad la cual debemos controlar limitando estos efectos secundarios
con un adecuado Anclaje.
Tipos de ANCLAJE :
A) Anclaje Extraoral .- Mtodo por el cual se generan fuerzas fuera de la cavidad oral en las
regiones cervical, occipital y parietal y que son aplicadas para estabilizar o mover los
dientes. El aparato es el arco Extraoral.
B) Anclaje Intraoral .- Es la resistencia de uno o ms dientes al movimiento indeseado
dentro del tejido seo pero con el uso de elementos intraorales .
Clasificacin del anclaje Intraoral ( Celso de Camargo Barros ):
1.- Anclaje simple: Cuando el elemento dentario solo mueve la corona.
2.-Anclaje estacionario : Los dientes de apoyo no deben ser movidos .
3.-Anclaje recproco :-Cuando dos o ms dientes se mueven en direcciones opuestas bajo
la accin de una fuerza.
4.- Anclaje pasivo :Es el estado inerte del propio diente anclado al hueso alveolar por los
ligamentos periodontales.
5.- Anclaje activo : Es el anclaje proporcionado por la mecnica ortodntica , evitando el
desplazamiento de uno o ms dientes .

Clasificacin segn la planificacin del tratamiento:

1.- Anclaje mnimo.- Cuando dentro de nuestro tratamiento necesitamos que el sector posterior se
adelante libremente.
2.- Anclaje moderado : Cuando en la planificacin los espacios deben se cerrados en una
proporcin de retraccin anterior y otra de pro traccin posterior de 50/50 o 60/40 % .
3.- Anclaje Mximo :Cuando el cierre de los espacios esta planificado a expensas de la mxima
retraccin de los incisivos, es conveniente reforzar el anclaje posterior como por ejemplo con :
Fuerza Extraoral, Arcos linguales, arco transpalatino, botn de Nance , Lip Bumper etc.

69

El arco lingual permite

mantener las molares inferiores
ancladas en su posicin
mientras se realicen los
movimientos en el sector
anterior.

El Lip Bumper utiliza un escudo labial inferior para neutralizar el movimiento hacia mesial de los
molares inferiores y tambin para distalizarlos con la presin del labio inferior contra el escudo
vestibular .

70

El arco transpalatino impide el movimiento de las molares debido a la unin rgida de los mismos.
EL ANCLAJE EN APARATOS REMOVIBLES :
En las placas removibles las bases acrlicas son elementos importantes de anclaje y retencin y
que esta retencin se pierde cuando activamos alguno de los resortes por este motivo se
recomienda que las placas deben contener la menor cantidad de elementos de activacin para un
buen trabajo .
Otro elemento de anclaje son los retenedores que pueden ser de diferentes tipo .El arco vestibular
pasivo puede ayudar en el anclaje .

Tercera Unidad (Prctica ):

A) Confeccin de Arco palatino de Nance .(ver Anexos )
B) Hacer un arco transpalatino .
C) Confeccin de un arco lingual.

Tercera Unidad ( Clnica ) :

A) Instalacin de los elemento de Anclaje que se confeccionaron en las practicas si el caso lo
amerita
B) Controles y activaciones .

71

Cuarta Unidad (Teora ):

APARATOLOGA FIJA :
Historia y Evolucin .- Edward Angle el padre de la ortodoncia moderna , cre varios sistemas
de aparatos fijos :
1. El Arco en E .- Constituido por bandas molares en las cuales se soldaba un arco labial
grueso que en sus extremos tenia un tornillo y una tuerca para realizar adelantamientos
del arco de alambre.
2. Pin y Tubo .- El arco en E no poda llevar los dientes en buena posicin por eso Angle
empez a poner banda a todos los dientes y aplico un tubo vertical en el que introduca
un Pin soldado en el arco labial.
3. Arco de Cinta .- Cambio el tubo vertical por la ranura vertical introduciendo un arco de
cinta hecho de alambre de oro de 10 x 20 .
4. Aparato de Arco de Canto .- ( 1928 ) Cambio la ranura vertical por una horizontal e
introdujo un alambre rectangular y cambio las dimensiones de la ranura a 22 x 28. n
Con estoas medidas la aparatologa permita controlar la posicin de la corona y la raz
en los tres planos del espacio

El arco en E del Dr. Angle

Los dientes se podan
inclinar solo coronalmente .

El Arco Cinta :
Permita la correccin de
giroversiones .

72

A.-.Bracket para arco de canto.

B.- Bracket de Steiner .
C.- Forma de ligar el bracket al
Arco de Canto .

|
Posteriormente al arco de canto de Angle . Cecil Steiner disea el prototipo de los brackets
contemporneos .Tweed observo que los apiamientos y la Protrusin dentaria mejoraban con
las extracciones .
El uso de brackets ms largos que permiten corregir las giroversiones , con aplicacin de
fuerzas ms ligeras con alambres ms delgados sugerido por Johnson con adicin de ansas y
resortes en el arco principal abre nuevas posibilidades para una teraputica ms biolgica .
Como funciona la aparatologa fija ?
En ortodoncia fija existen los elementos activos dinmicos que generan fuerzas y los elementos
pasivos que transmiten la fuerza a la corona dentaria.
1.- Elementos pasivos .- Brackets ,tubos y auxiliares .
2.- Elementos activos .- Arcos de alambre , ligaduras elsticas y resortes .
Los Brackets .-Desde el primer bracket a los actuales hay muchas variaciones pero la
ranura original de 22x28 milsimas implantado por Angle . existen tambin las de 18 x25
milsimas y en ambas medidas se puede encontrar .
El material del bracket ha variado y se paso de la aleacin en oro al de acero , pero las
exigencias estticas en pacientes adultos favorecieron la fabricacin de brackets en plstico y
cermica .Tambin salieron los brackets cementados por lingual .
Los brackets para el sistema de Arco Recto tienen programadas las angulaciones y el torque
para cada diente , de esta manera se evitan los dobleces y el acabado es ms artstico y en menor
tiempo con menor dao a nivel de los dientes y el tejido periodontal..
Las Bandas .- De acero inoxidables se pueden fabricar a medida o comprar los
preformados , Antes de la adhesin directa para los brackets se empleaba bandas para todos los
dientes ( Tcnica multibandas ).
Los Tubos .- En las ltimas molares se emplean los tubos en lugar de brackets .Los tubos
tienen diferentes presentaciones desde los simples a los triples .los tubos permiten sostener los
extremos de los alambres , algunos alambres auxiliares para la tcnica de arco segmentado , Los
alambres de la traccin Extraoral , etc.
73

Los arcos de alambre .- Es el elemento activo , los hay redondos, cuadrados , rectangulares ,
trenzados , etc.
Todos los arcos tienen la misma funcin, mover los dientes en las 3 direcciones del espacio
guindolo en funcin de nuestros objetivos de tratamiento.
Ligaduras .- Es la conexin del arco con los brackets que aseguren la estabilidad de la unin
. Existen las ligaduras metlicas , Las elsticas que son removibles tanto individuales como las
intraorales .La hay en cadenas de todos los colores.
Los resortes .-Colocados alrededor del arco y apoyndose en los dientes vecinos ejercen
una accin reciproca de mesial en los anteriores y distal a los posteriores .Hay dos tipos el
abierto y el cerrado .

Bandas Tubos

Brackets Arcos de Alambre Ligaduras

Para el manejo de la ortodoncia fija se necesitan Instrumentos como :

1.- Alicates :
Alicates de Tweed ( Formar loops omegas etc. )
Alicates de How rectos y curvos ( Para sujecin de los arcos )
Alicates de corte Lateral y distal (para alambres y ligaduras )
Alicate extractor de bandas .
2.- Otros instrumentos :
Estrella posicionadora de brackets .
Pinza porta brackets .
Adaptador de bandas .
Conformador de arcos .
Pinzas porta ligaduras o aplicador de ligaduras .
Retractores de labios .
Dinammetros .
Lpices para marcar ( Blanco rojo o negro indelebles.)
Soldador de punto .
Soplete a gas para soldar .

74

Cuarta unidad (Prctica ) :

1. Reconocimiento de los tipos de brackets de las diferentes tcnicas.
2. Reconocimiento de las bandas y los tubos.
3. Reconocimento del instrumental .
4. Identificacin de los alambres y sus propiedades .
5. Adaptar en la Maqueta con dientes naturalizados las bandas y los tubos .

Cuarta Unidad (Clnica ):

1. Reconocimiento de los diferentes elementos instalados en los pacientes .
2. Diferenciar los brackets .
3. Identificar que tubos se emplean .

75

Quinta Unidad ( Teora ):

TECNICA DE ARCO RECTO :
Definicin.-La tcnica utiliza los brackets preajustados que permiten disminuir los dobleces
de compensacin en los arcos de alambre , simplifican el tratamiento y reducen el tiempo en el
silln
Los dobleces se denominaban de primer orden ( entrada y salida ).De segundo orden
( inclinacin ) y de tercer orden (Torsin ).En los aos 70 el Dr. Andrews introdujo en los
brackets la preprogramacin a partir de ese momento se crearon otras Prescripciones (Alexander,
Andrews, Burstone , Ricketts, Roth , etc.) .
NOCIONES BASICAS PARA EL PEGADO DE BRACKETS :
1.-Limpieza de la superficie del esmalte.
2.-Grabado cido del esmalte ( 30 a 45 seg.)
3.- Lavado y secado de las superficies grabadas
4.- Aplicar adhesivo en la base del bracket .
5.- Posicionamiento del bracket en la corona dentaria .
6.- Curado con luz halgena (40 Seg. )

Para pegar brackets preajustados debemos tener en cuenta el eje coronal de los dientes( EC.)

76

Eje CORONAL
E.R.
Cementado de anteriores de acuerdo al eje CORONAL:

ALTURA IDEAL DE LOS DIENTES POSTERIORES INCLUSIVE LAS MOLARES:

Las bandas

debemos adaptarla en boca luego con el calibrador localizar la altura ideal y

soldar el tubo vestibular paralelo al borde oclusal y tomar de referencia la cspide
mesiovestibular .

77

Quinta Unidad ( Prctica ):

1. Ubicacin de la altura para soldar los tubos en las bandas de las molares de la maqueta
de trabajo.
2. Cementado de bandas con tubos soldados en maqueta.
3. Pegado de los brackets sistema Arco recto segn formula .
4. Colocacin de primer arco y secuencia de arcos.
5. Posibilidad de instalar sistema de anclaje .

Quinta unidad ( Clnica ) .

1. Cementado de bandas con tubos soldados .
2. Pegado de los brackets en los pacientes .
3. Instalacin de primer arco.

78

Sexta Unidad ( Teora ):

ETAPAS DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO

PRIMERA ETAPA :
Alineamiento :
A) Ubicar los dientes dentro del arco dentario.
B) Controlar la posicin antero posterior de los incisivos.
Nivelacin :
A) Por extrusin de las piezas .
B) Por intrusin de los dientes .
C) Combinacin de ambos .

SEGUNDA ETAPA :
Correccin de la relacin molar :
A) Mediante el crecimiento diferencial .
B) Por movimiento diferencial anterior .
Cierre de espacios de extraccin .
A) Considerando la planificacin del tratamiento y anclaje.
TERCERA ETAPA:
A)
B)

Conseguir el paralelismo radicular en los sitios de extraccin.

Control del torque incisivo.
79

C) Asentado final de los dientes

D) Control del crecimiento desfavorable y la recidiva
E) Retiro de bandas y otros elementos fijos.
.

CONTENCIN :
A) Mtodos de contencin .- Fijos y Removibles.

PRIMERA ETAPA :
Objetivos de esta fase.- El tratamiento de un paciente debe iniciar cuando se hayan analizado a
conciencia sus problemas, se ha realizado un buen diagnstico y ,un plan de tratamiento
adecuado .
Casi todos los pacientes que inician los tratamientos tienen los dientes mal alineados o presenta
una sobre mordida excesiva debido a una curva de Spee muy pronunciada o por el contrario una
mordida abierta .
A) ALINEACIN :
Cuando el paciente presenta dientes mal alineados se opta por colocar un primer arco que en la tcnica
de Arco Recto corresponde al Nitinol .016 el que se encargar de conseguir la ubicacin combinando la
inclinacin labio lingual y mesio distal .
Los arcos de alambre usados deben suministrar fuerzas ligeras y constantes para poder lograr la
inclinacin dentaria eficaz .
El arco de alambre debe moverse libremente dentro del arco .Tericamente debemos usar para una
ranura de 18 un alambre .016 como mnimo es decir que debe haber una diferencia de 2 a 4 mm..
Evitar los alambres rectangulares porque alteran las posiciones de las races, es preferible inclinar las
coronas que desplazar los pices de las races ;aunque se pueden emplear algunos alambres muy
resilientes 16 x 22 trmico de alta temperatura (40).
Otro alambre de eleccin puede ser el trenzado .015 , lo importante es lograr una buena alineacin y
pasar a la otra etapa.
PROBLEMAS EN EL ALINEAMIENTO :
A) Correcciones de mordidas cruzadas .- Durante el alineamiento se pueden corregir las mordidas
cruzadas leves tanto anteriores como posteriores .
Se deben distinguir las mordidas cruzadas de origen esqueltico como las de origen dental.
Las mordidas cruzadas de origen dental se pueden corregir con :
1..- Arco labial de expansin .
2.- Arco lingual .
80

3.- Elsticos cruzados.

Las mordidas cruzadas de origen esqueletal requieren de la:
EXPANSIN TRANSVERSAL DEL MAXILAR SUPERIOR .
Es un recurso teraputico para destrabar este tipo de alteraciones el anclaje esta determinado por las
bandas en los primeros premolares y las primeras molares en el cual se sueldan los alambres del
tornillo HYRAX u otros elementos para hacer disyuncin.
Indicacin.-Usada frecuentemente para corregir la mordida esqueltica cruzada.
Activacin .- En nios entre los 9 a 15 aos:
de vuelta a la instalacin .
vuelta diario x 15 das .
Adultos :
1/2 vuelta en la instalacin .
de vuelta diario por 1 2 meses.
Luego de la etapa activa se fija el tornillo con resina o con acrlico .El diastema que aparece a los
pocos das de la activacin despus de la fijacin va disminuyendo espontneamente .
Este proceso de retencin se consigue mediante la reorganizacin y remodelacin del tejido conectivo
de la sutura media palatina y del tejido seo maxilar.
En el caso de la expansin rpida se mantiene el aparato 4 a 6 meses y luego se debe sustituir por una
barra palatina ,.la cual permanecer por lo menos de 1 a 4 aos de contencin .
En la expansin lenta se debe activar el aparato pasivamente por espacio de 3 meses y luego sustituir
por una placa Hawley por arcos vestibulares con brackets .Efectos negativos :
Rotaciones posteriores de la mandbula.
Adelantamiento del maxilar inferior.
Puede producir recersiones gingivales de los dientes posteriores.

81

Disyuncin palatina

Expansin

Correccin de mordidas cruzadas de origen dental:

Las posibilidad de corregir estas anomalas estn basadas en el uso de la barra transpalatina o
gosgarian que puede ayudar a la expansin y cuando el anclaje es de menor importancia puede usarse
un diseo de quad helix .

En la figura se muestra la activacin que de da a

los helicoides antes de cementar
el aparato .
EL QUAD-HELIX se presenta en 3 tamaos y
tiene muchas variantes .
( Tcnica bioprogresiva de RICKETTS).

82

La tercera posibilidad de corregir la mordida cruzada es el uso de los elsticos intermaxilares cruzados
, que normalmente van desde palatino de los molares superiores a vestibular de los inferiores .Por tener
un componente extrusivo puede aumentar la dimensin vertical posterior.

DIENTES IMPACTADOS O SIN ERUPCIONAR :

Se presentan algunos problemas cuando tratamos de hacer el alineamiento y una pieza

pueda estar retenida o impactada y con frecuencia son los Caninos o las segundas molares.
La retencin de caninos pueden ser de tipo profunda o intra sea y superficial o subgingival .
El diagnstico debe realizarse a travs de: la Inspeccin , Palpacin y el estudio radiogrfico completo
es decir las Radiografas Panormicas , Oclusales y periapicales . Despus de ubicar la pieza retenida
se procede a la exposicin de la pieza.
1.- Exposicin quirrgica .- El diente debe erupcionar a travs de la enca adherida y no a travs de la
mucosa alveolar; Cuando se ha liberado el diente tiende a erupcionar solo , pero si esto no ocurriera
ser necesaria una fuerza ortodntica para orientarla.
2.- Anclaje de diente retenido .- El anclaje ms recomendado e el que consiste en la exposicin
quirrgica de la corona del diente y en la zona vestibular adherir directamente un botn o un bracket y
en seguida enrollar una ligadura metlica que permita la traccin .
3.- Mecanoterapia ortodntica para alinear estos dientes.- Debe realizarse lo ms pronto despus de la
ciruga . La aparatologa ortodntica debe estar instalada previamente y el espacio requerido debe
ganarse en el arco mecnicamente con resortes abiertos .
etc.

83

CIERRE DE DIASTEMAS :
A menudo nos encontramos con separaciones entre los incisivos
debemos hacer el diagnstico adecuado para determinar si la causa es un frenillo muy corto el
cual debe ser intervenido inmediatamente ; proceder a cerrar el diastema .
Cuando cerramos diastemas podemos emplear los elsticos o cadenas de poder .La contencin de
este diastema debe ser prolongado porque tienden a recidivar .

.
B) NIVELACIN :
En la primera etapa de alineamiento tambin se requiere que todos los dientes estn nivelados de
acuerdo a una curva de Spee ligera por lo cual bastara con las alturas que estn programadas en los
brackets y la frmula ideal para cada paciente.
Pero se presentan condiciones en las cuales debemos determinar si debemos realizar las
intrusiones o las extrusiones siendo estas relativas.
Cuando el paciente presenta una curva de Spee muy pronunciada sobre todo en una Clase II 2 es
necesario una extrusin (intrusin relativa ) de las piezas inferiores para realizar esto tenemos
la alternativa de emplear los alambres .016 de acero con una exagerada curva reversa.
Nivelamiento por intrusin .- Cuando no es suficiente el procedimiento por extrusin se
requiere de una disposicin mecnica con una fuerza ligera continua dirigida hacia los pices en
este caso debemos emplear el Arco utilitario de Ricketts.

84

El arco utilitario debe

apoyarse en los incisivos
inferiores y aplicar una
fuerza intrusiva entre 50
a 75 grs. Un ligero torque
radicular hacia vestibular
de 5 a 10 grados para
evitar que el incisivo
inferior evite el hueso
cortical
.( tcnica
bioprogresiva de
Ricketts,)

Funciones del arco utilitario :

1. Ubicar las molares para lograr el anclaje cortical .
2. Alineamiento del segmento incisivo .
3. Permite el sobretratamiento .
4. Intrusin o extrusin de los incisivos hasta el nivel de la oclusin .
5. Control de la inclinacin axial por torque coronario .

85

Arco utilitario de Ricketts

En forma pasiva al fondo del
surco gingival.

Arco utilitario activado en los

cuatro incisivos inferiores.

Vistas laterales del arco utilitario

Activado , debe notarse la separacin
del arco con respecto a la mucosa y
el puente de alivio en el sector lateral.

Secuencia de arcos en la primera etapa de tratamiento:

86

1. -Arco de alambre .016 Nitinol o trenzado .015 .

2. Alambre cuadrado .016 x .016.
En conclusin esta primera etapa termina cuando las piezas estn totalmente alineadas y
niveladas y se puede colocar un arco 16x 16 holgadamente en el slot de los brackets .Proceder a
la segunda etapa donde debemos hacer el distalamiento de los caninos en casos de extracciones
de premolares , cierre de espacios , correccin de la llave molar etc.
Sexta Unidad ( Prctica ):

1. Confeccionar de arco utilitario inferior para nivelacin ( Maqueta) ver anexo.

2. Confeccin de Quad Helix ( Ver anexo ).
3. Confeccin de disyuntor fijo .
Sexta unidad (Clnica ) :
1. Instalacin y activacin de arco utilitario .
2. Instalacin de Quad Helix .

87

Sptima Unidad ( Teora ) :

SEGUNDA ETAPA DEL TRATAMIENTO :
Esta etapa se caracteriza por tener dos objetivos que cumplir:
A .- La correccin de la relacin molar.
B .- El cierre de espacios .
LA CORRECCIN DE LAS RELACIONES ENTRE LAS MOLARES:
La correccin implica pasar de una Clase II o Clase III a una Clase I que es la ideal para lo cual nos
basamos en tres parmetros.
1.- Correccin de las relaciones por crecimiento diferencial: este concepto est basado en el
aprovechamiento oportuno que se debe hacer cuando el nio o nia esta entrando a la adolescencia
porque en esta etapa del desarrollo la mandbula tiende a crecer ms que el maxilar superior .
Las Clases II se pueden corregir pero teniendo en cuenta que la edad ideal est en los nios a los
13 aos y las nias a los 11 aos que corresponde a un desarrollo intermedio de la adolescencia y
del pico de crecimiento .
Tenemos la posibilidad de actuar de 2 maneras :
A) Con aparatologa funcional .- La que acta adelantando el maxilar inferior y de alguna
manera debe evitar el crecimiento del maxilar superior .
B) Con la Fuerza Extraoral .- Este sistema est indicado en aquellos pacientes que tienen un
buen potencial de crecimiento y que el problema se encuentre bsicamente en el maxilar
superior con un problema de tipo esqueltico.
2.- Desplazamiento dental antero posterior diferencial aprovechndolos espacios de extraccin
: Cuando se determina hacer las extracciones en algunos casos es por dos razones :
A.-Conseguir espacios para el alineamiento de los incisivos o corregir las protrusiones excesivas.
B.- Camuflar o moderar las relaciones de clase II o III cuando no es factible la correccin
mediante el crecimiento diferencial.
En este caso debemos planificar como se va ha cerrar el espacio de extraccin distalando los
dientes anteriores o mesializando los dientes posteriores :
Mecanoterapia para correccin de clases II :
1.-Desplazamiento distal de los dientes posteriores superiores previa extraccin de los segundos
molares .- Basado en el concepto de Conduccin distal se debe emplear un casquete de
traccin Extraoral , pero tambin elementos intra orales como el arco transpalatino o los
modernos elementos de distalamiento como el Jasper Jumper, Jones Jig, Distal Jet, Lip Bumper.
Posterior a este movimiento se debe emplear un buen anclaje y mantener las molares en su
posicin ideal por ejemplo con un botn de Nance.
Otra manera de lograr distalar las molares permanentes es a base de placas activas con tornillos
en la zona a distalizar .pueden ser unilaterales o bilaterales..

88

El sistema de Distal Jet. De la

American Orthodontics. Se
emplea para distalar las
molares en casos II con
Protrusin maxilar y en casos
que se ha perdido espacio por
extraccin prematura de
deciduos .

Jones Jig
89

Este aparato distalizador

puede emplearse uni o
bilateralmente se apoya
en la premolar adyacente
que debe estar enbandada.
Por palatino debe
apoyarse en un botn de
Nance .
Lip Bumper .
Este aparato tiene la
capacidad de aprovechar
el estmulo del labio
superior o inferior
hipertnicos con una
doble finalidad , corregir
dicha hipertonicidad y
permitir un ligero
distalamiento de molares,

Se puede realizar el distalamiento del sector Molar posterior tambin con placas activas como lo
muestra las fotos del libro Ortopedia Maxilo facial Clnica y Aparatologa ( John Witzig
Terrance J. Spahl ).
90

Posibilidad de tipo funcional para las correcciones de Clase II :

Cuando estamos en la etapa de crecimiento prepuberal es decir en nias hasta los 12 aos
aproximadamente y en los nios hasta los 15 aos

Este surto de crecimiento puberal es aquella a la que corresponde en una radiografa Carpal a
la presencia de G 1 que es la aparicin del gancho radiopaco del hueso ganchoso y a partir de
aqu tenemos dos aos de posibilidad de tratamiento funcional. Un estadio final corresponde a la
osificacin completa del hueso sesamoideo y ocurre el inicio de la unin epfisis difisis de la
falange proximal del pulgar

.
Casos Clase II tratado con Aparatologa funcional Klammt tipo II
91

Debe de tomarse en cuenta el

Avance mandibular previa
mordida constructiva de
acuerdo a el diagnstico y el
espacio libre Interoclusal en
cada paciente .

La otra posibilidad de adelantar el maxilar inferior y aprovechar este pico de crecimiento es

usando la placa con Valla de avance o llamado tambin o plano inclinado el cual con la debida
supervisin funciona adecuadamente.
El adelantamiento mandibular se puede lograr tambin con el aparato de Planas , los aparatos
de Herbst para avance mandibular etc.

Plano inclinado

Aparato de Herbst.

92

CIERRE DE LOS ESPACIOS DE EXTRACCIN :

Para conseguir los resultados planificados en el cierre de espacios en los arcos dentales es
fundamental conocer y controlar el tipo de anclaje .
Definicin de ANCLAJE .- Segn William R. Proffit el anclaje es la resistencia a los
movimientos dentales no deseados; esto quiere decir que el ortodoncista coloca un tipo de
aparatologa en boca del paciente para conseguir un determinado movimiento dental y como
sabemos que para cada accin existe una reaccin , esta accin deseada tiene un componente de
reaccin de la misma intensidad la cual debemos controlar limitando estos efectos secundarios
con un adecuado Anclaje.
Nota : Revisar las nociones de Anclaje de la Segunda Unidad de Ortodoncia.
CIERRE DE ESPACIOS CON EXTRACCIN DE PREMOLARES :
A).- Distalizacin de los Caninos :
Luego de la extraccin de las premolares es conveniente cerrar los espacios de dichas
extracciones para esto se emplea el concepto de anclaje .
Logramos en la primera etapa el alineamiento y la nivelacin de las piezas , luego conseguimos la
relacin entre las molares y nos falta cerrar espacios por lo tanto segn lo planificado debemos
conseguir primero el distalamiento de los caninos.
Mtodo:
1.- Luego de la nivelacin colocar en el sector anterior la ligadura con
alambre .010 en 8
desde los dientes laterales al otro lateral.
2.- Hacer ligadura en 8 en la molar y la premolar de ambos sectores posteriores.
3.- Colocar el alambre cuadrado para tener un elemento rgido donde se pueda desplazar el
canino. Se puede hacer un tope en el alambre para evitar la mesiaizacin del segmento posterior.
4.-Ligar con elsticos los cuatro dientes anteriores.
5.- Colocar una ligadura en cadena desde el gancho de la molar hacia el canino teniendo en
cuenta que la fuerza no sea excesiva y no cause isquemia .Ligar tambin la premolar .
6.- Controles cada 15 das y cambio de cadenas cada vez ms corta, hasta lograr la relacin
canina ideal.

Se procede al distalamiento de los caninos con cadenas elsticas previo anclaje

anterior y posterior.
Retraccin de caninos con Microimplantes
93

B ) Retraccin de los dientes anteriores :

1.- Conseguida la retraccin de los caninos tenemos un espacio entre estos y los laterales que deben
ser cerrados debemos ligar el canino en 8 desde la molar hacia el canino en ambos lados .
2.-.Confeccionar el arco retractor en alambre cuadrado primero conformndolo, midiendo a 3mm. Del
bracket del diente lateral hacer las ansas helicoidales y adaptar en boca colocar la ligadura elstica
en todos los diente.
3.- Debe tener el arco un excedente de ms o menos 3 mm. Del tubo de la molar para poder activar las
ansas helicoidales en ambos lados.

Arco retractor con ansas helicoidales en .016 x .016

Notar las ansas helicoidales

activadas y la ligadura de
alambre antes del arco de
retraccin .

Los arcos de retraccin pre

fabricados tambin son
tiles en esta etapa del
tratamiento.

94

C ) Cierre de espacios remanentes:

1.- Luego de hacer la retraccin del segmento anterior puede quedar espacios remanentes para lo cual
es conveniente hacer el cierre con ligadura en cadena de molar a molar como se muestra en la
fotografa.

Utilizacin de arcos segmentados para retraer los caninos:

Este mtodo se emplea generalmente en pacientes adultos para ir distalizando los caninos.
1.- Retraccin de caninos con resorte Pletcher:

2.- Retraccin de caninos con alambres de retraccin:

95

3.- Retractor de caninos con arco segmentado de Ricketts confeccionado en alambre .016 x .022 .Con
una fuerza no mayor a 150 grs.

Secuencia de Arcos en la Segunda etapa :

En esta segunda etapa se emplea el alambre cuadrado .016 x .016.
Este alambre nos permite retraer caninos ,retraer anteriores , aplanar curvas de Spee , cierre de
espacios sin mucha friccin .
Se puede emplear el alambre .016 x .022 en arcos seccionales o arcos segmentados.
Logrado los objetivos de esta segunda etapa como son : La correccin de la relacin molar, el cierre
de espacios de extraccin al paciente debe de pedrsele que se tome una radiografa panormica de
control en la cual debemos observar :
A) El paralelismo que hemos conseguido a nivel de las races sobre todo en los lugares de
extraccin .
B) Si persiste alguna discrepancia de lnea .
C) Discrepancia en el tamao dental, etc
D) Posicin y grado de erupcin de las terceras molares.

.
En esta Rx.. Se evidencia la falta de paralelismo de las races probablemente por una deficiencia en el
cementado de los brackets.

96

Sptima Unidad ( Prctica ):

1. Preparar en maqueta el movimiento de distalamiento de los caninos .
2. Confeccin del arco retractor y activacin en maqueta .( ver Anexos .)
3. Cierre de los espacios remanentes con ligadura en cadena y otros .

Sptima Unidad ( Clnica ) :

1. Aplicacin de distaladores de caninos en los pacientes con extracciones .
2. Colocacin del arco retractor .
3. Controlar el cierre de espacios .

97

Octava Unidad ( Teora ) :

TERCERA ETAPA DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO:

Objetivos:
A) Conseguir el paralelismo radicular en los sitios de extraccin.
B) Control del torque incisivo.
C) Asentado final de los dientes
D) Control del crecimiento desfavorable y la recidiva
E) Retiro de bandas y otros elementos de anclaje
Al finalizar la segunda etapa , los dientes deben estar alineados , nivelados los espacios cerrados, las
relaciones entre las molares corregidas y los dientes deben tener relaciones normales clase I .En la
tcnica de Arco Recto las relaciones dentales prcticamente se han logrado en su totalidad pero es
necesaria una evaluacin y hacer los ajustes finales en las relaciones verticales para el asentamiento
final y preparar al paciente para recepcionar un aparato de contencin .
A) Control de paralelismo radicular:
Si nuestra aparatologa es de ranura .018 debemos colocar en esta etapa un arco tpico de acabado
.017 x .022 arco rectangular de acero el cual generara los momentos de fuerza necesarios para realizar
el paralelismo radicular y aprovechamiento del torque de los brackets.
B) Torque de Incisivos :
Con la tcnica de Arco recto solo es necesario un control del torque de acuerdo a los objetivos
teraputicos .
C) Asentado final de los dientes :
En los casos en los cuales se ha corregido alguna Clase II Clase III y se tenga dificultades en las
relaciones oclusales . Los alambre rectangulares finales pueden necesitar algunos dobleces de primer ,
segundo orden o tercer orden para colocar los dientes con exactitud.
El uso de ligaduras intermaxilares en esta etapa son de mucha utilidad pero previamente debemos
cortar el arco mandibular entre caninos de ambos lados y dejar en libertad los segmentos posteriores .

Elstico en caja , que se usa para

asentar los dientes posteriores . Se
puede usar las ligas intermaxilares de
5/16 .

98

D) Control del crecimiento desfavorable y evitar la recidiva:

El tratamiento ortodntico en pacientes jvenes que tienen un patrn negativo de crecimiento debe
continuar despus de esta tercera etapa con la contencin activa .
En las Clases II un paciente con tendencia a recidiva por tener remanente de crecimiento debemos
emplear como contencin un aparato funcional o una placa con valla de avance.
Lo mismo podemos aplicar en tendencias a Clases III.
En casos de mordidas profundas y mordidas abiertas el tratamiento final debe considerar un
sobretratamiento.
E) Retiro paulatino de los elementos fijos:
El retiro de las bandas se debe efectuar luego de retirar la ligadura .010 en 8 y cortar el arco
dejndolo a nivel de la ltima premolar fijndola nuevamente con ligadura metlica usando el extractor
de bandas.
El retiro de los brackets adheridos se realiza fcilmente con el alicate How recto , sujete las aletas del
bracket por mesial y distal apretar el alicate sin imprimir fuerzas a labial ni palatino hasta que el
bracket suelte , remover la resina sobrante con un instrumento de corte y si persistiera debe emplearse
la turbina con una fresa para desgastar resina y luego pulir con disco de lija fino.

Los aparatos de retencin deben estar listos en el momento de retirar los brackets para evitar algn
tipo de recidiva.
Secuencia de arcos en la tercera etapa:
Se emplea de preferencia el alambre rectangular .016 x .022 y si el slot lo permite llegar a .017 x .025 .
estos alambres dan el acabado final con buenas angulaciones y aprovechan el torque del bracket.

Octava Unidad (Prctica ) :

99

1. Instalar en arco final en la maqueta .

2. Control del paralelismo radicular y del torque .
3. Demostracin del uso de las ligaduras para asentado final .

Octava Unidad ( Clnica ) :

1. Hacer un control radiogrfico del paralelismo radicular en nuestros pacientes.
2. Instruir a los pacientes en el uso de las ligaduras elsticas para el asentado final.
3. Metodologa para el retiro de los elementos ( Bandas , Brackets , alambres etc.)

100

Novena Unidad ( Teora ) :

RETENCIN :
Concepto.- Es la parte del tratamiento ortodntico en el que se esta fijando la oclusin que se ha
logrado establecer tras una accin correctiva, impidiendo la reaparicin de las caractersticas
oclusales que motivaron la correccin . si esto se llama recidiva.
RECIDIVA.- Es la vuelta de uno o ms dientes hacia la posicin original y hay que diferenciarla de la
evolucin normal del desarrollo y del envejecimiento de la denticin. .
Causas de la recidiva
rerrrrrrr
Retraccin
rrrrrrrRRR

Elsticas de las
Fibras gingivales
Irregularidades
Intermaxilares.
Presin de :

Mejilla/ labio /lengua

Cambios en las
Relaciones oclusales.
Crecimiento maxilar
Diferencial .
De Ortodoncia teora y prctica de William Proffit.-1994.

Estudio de las causas de las recidivas (ETIOLOGA de la RECIDIVA ):

A) Eliminacin del factor causal de la maloclusin: El tratamiento del causal etiolgico es
fundamental para evitar la recidiva . Ej.: Ocurre con el tamao dentario por eso recomendamos
hacer el anlisis de Bolton.
B)Retraccin de las fibras periodontales. Los dientes tienden a retroceder en la direccin de la que
proceden , por accin de las fibras elsticas periodontales . As , las fibras supracrestales tienen un
papel en la recidiva de las rotaciones.
C) Correccin del desequilibrio entre las fuerzas linguales y labiales. Si persiste algn hbito
negativo tipo succin labial de seguro tendremos recidiva en el apiamiento inferior.
101

D) Situar los dientes correctamente enderezados sobre su hueso basal. El posicionamiento de los
dientes y la consecucin de una buena oclusin son factores que favorecen a mantener los
dientes en su posicin de correccin.
E) Hacer un buen diagnstico para evitar recidiva por problemas de desarrollo maxilar posterior
al tratamiento. Cuando el paciente tiene un patrn de crecimiento esqueltico y continua el
crecimiento tienden a recidivar en los tres planos del espacio .

102

Cuando iniciar la Retencin (Requisitos) :

La retencin se inicia cuando se han alcanzado los objetivos teraputicos y se decide
interrumpir la accin de los aparatos activos.
Se debe hacer la comprobacin de estos objetivos analizando los modelos iniciales la radiografas
iniciales con las ltimas ,realizando los movimientos funcionales y la oclusin.
Tenemos que cumplir con las 6 llaves de Andrews :
1.- llave : RELACIN MOLAR .-

103

2.-llave: ANGULACION MESIODISTAL DE LOS DIENTES:

104

3.-llave : INCLINACIN LABIOLINGUAL DE LAS CORONAS

( TORQUE )

4.- llave: NO PRESENTAR ROTACIONES.

105

5.- llave : NO PRESENTAR ESPACIOS O DIASTEMAS .

6.- llave : CURVA DE SPEE :

106

Algunos autores recomiendan incluir otras llaves como :

La llave del equilibrio dentario y neuromuscular:

107

Llave del equilibrio dentario y la armona facial

TIPOS DE RETENCION DE ACUERDO A LOS CASOS :

Grupo I. Casos que no requieren retencin :
1.- Mordidas cruzadas anteriores resueltas en la primera fase.
2.- Casos de caninos tratados con extracciones y algunos casos de extracciones seriadas .
3.- Casos en los que se ha conseguido espacio para un diente.
4.- Algunas Clases II tratadas con aparatologa funcional traccin Extraoral sin posibilidad de
crecimiento.
Grupo II Casos que requieren retencin permanente o semipermante:
1.- Casos en los que se ha realizado expansin .
2.- Casos con mordida dual.
3.- Cuando se han corregido rotaciones severas.
4.- Casos con muchos espacios y diastemas.
Grupo III Casos con variable perodo de retencin :
1.- Casos II que no necesite retencin mandibular .
2.- Casos de mordida profunda ,retencin en el plano vertical.
3.- Clases II div. 2
4.- Clases III con correccin quirrgica.
5.- Casos de erupcin ectpica de dientes
.
Clasificacin de los retenedores :

108

1. RETENEDORES REMOVIBLES :

Las placas Howley son

las ms usadas como
medio de contencin pero
requiere de mucha
colaboracin de parte del
paciente.

Placa con arco vestibular Eschler para control de Clases III

Placas con valla de avance como contencin de Clases II.

Aparatos funcionales como contencin, reeducador de funciones y

Hbitos que pueden causar recidiva .

109

Aparato removible de
Crozart.- Diseados como
aparatos de tratamiento
pueden ser utilizados como
retenedores y eventualmente
ser activos.

110

POSICIONADOR.- Es otro elemento de retencin removible bimaxilar fabricado en Silicona grado 40

de preferencia, est hecho sobre un
Set-Up que incorpora detalles de terminacin previo montaje en articulador.

Retenedores Spring:

111

Retenedores a base de frulas termo moldeadas :

2.- RETENEDORES FIJOS :

112

Novena Unidad ( Prctica ) .

1. Confeccin de un retenedor removible (Placa Hawley )
2. Confeccin de retenedor fijo .
3. Articular modelo final para proceder a hacer un posicionador ( Set Up ).

Novena Unidad ( Clnica ) :

1. Instalar aparato retenedor fijo o removible .
2. Dar instrucciones a nuestros pacientes para el uso adecuado de los retenedores .
SEMINARIO ( Tratamiento Ortodntico en nios preadolescentes )
TERCERA EVALUACIN ........

113

ANEXOS :
Maqueta de trabajo prctico con dientes naturalizados y gingiva en silicona .

114

Vista de la arcada superior con alambre .017 x .022

Vista de inferior con alambre rectangular .017 x .022 .

115

Retiro de los dientes de la maqueta para controlar : el paralelismo de las races, grado de torque ,
deficiencia en el pegado de los brackets.

116

ANEXOS DE PRACTICAS :

117

118

119

120

121

122

123

124

125

PROGRAMA DE PRCTICAS EN TYPODONT

El primer Segmento del curso contiene un captulo especial de Typodont en el cual
desarrollaremos las prcticas de los protocolos en Ortodoncia Fija , pero primero debemos
realizar el cementado de los Brackets con las indicaciones segn la frmula del arco recto , las
bandas y los tubos ya que este adiestramiento nos permitir obtener las habilidades para el
tratamiento de los pacientes en la prctica Cnica
La primera prctica del Typodont se refiere al primer protocolo para las Clase I con ligero
apiamiento y/o giroversiones se indicara las etapas del tratamiento , el alambre indicado para
cada etapa , las posibilidades de Anclaje y la mecanoterapia para cada Caso y etapa .
Se realizaran 11 Protocolos con las simulaciones de la patologas ms prevalentes en cuanto a
maloclusiones haciendo nfasis en las nuevas tcnicas ortodonticas como el arco recto y la MFS .

126

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO ORTODONTICO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Tratamientos Nivelacin con sobremordida

Nivelacin con mordida abierta
Tratamientos con extracciones de los primeros premolares
Tratamientos con extracciones de los segundos premolares
Tratamientos de las mordidas abiertas intensas con extracciones de segundas premolares
Tratamientos de las Clases II/ 1 sin extracciones
Tratamientos de las Clases II/ 1 con extracciones de los primeros premolares superiores
Tratamientos de las Clases II/ 1 con extracciones de los primeros premolares superiores y
segundos premolares inferiores
9. Tratamientos de las maloclusiones de clase II/2
10. Tratamientos de las maloclusiones Clase III con extracciones de los primeros premolares
inferiores
11. Tratamientos de las maloclusiones Clase III con extracciones de los segundos premolares
superiores y primeros premolares inferiores

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