CURSO DE ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA FIJA

COFOF

DIAGNOSTICO

ORTOPEDIA
FUNCIONAL

ORTODONCIA FIJA

PROFESOR: DR. RAUL CUADRA LOPEZ

1
 PRESENTACIÓN

.
La Ortopedia Funcional llego al Perú a través del Dr. Guillermo Otero que la había estudiado en
Argentina y posteriormente 14 colegas peruanos deciden fundar la AAPOM entre ellos los Drs. Hugo
Manrique, Cesar Arellano, Manuel Pastor Heriberto Cueva etc.
Los fines que persigue la Institución según sus estatutos es de propender el Estudio, La enseñanza y la
investigación en el campo de la Ortopedia Funcional y la Ortodoncia.

La Odontología moderna y el sistema de globalización exige que la Ortodoncia se actualice y permita

que los antagonismos de antes entre la Ortodoncia y la Ortopedia funcional se minimicen y se
complementen para dar solución a la problemática que presente cada paciente. La razón fundamental
de nuestra especialidad es solucionar las maloclusiones con todo el arsenal de la mecanoterapia
moderna
El curso “ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA FIJA “. Que tiene como característica
diferencial de otros cursos de ser integralmente Teórico -Práctico y Clínico que comprende una amplia
gama de recursos terapéuticos para la solución de las maloclusiones.

El presente texto tiene como finalidad de ser una guía para el estudiante de la Ortodoncia.
Metodología: Una introducción teórica acerca del tema a tratar y seguidamente la clase práctica en
la cual se dará el listado de materiales necesarios y la secuencia del trabajo, luego viene la clase en la
Clínica en la que se describe los objetivos y procedimientos de acuerdo al avance en la parte teórica y
práctica

El curso se divide en tres segmentos:

I.- Diagnóstico: Examen Clínico, Estudio Morfológico, Análisis Radiográficos

II.- Ortopedia Funcional: Estudiaremos las funciones y las alteraciones de ellas así
Como Los medios terapéuticos para corregir estas alteraciones.

III.- Ortodoncia Fija.- Nos dedicaremos a la enseñanza de la técnica de Arco Recto

(Straight Wire Technique) Describiendo cada una de las etapas
Los problemas, las soluciones, la contención y la recidiva.

Al final de cada segmento se tomara una prueba escrita.

Al final del texto se añaden unos anexos y la bibliografía que recomendamos revisar.

DR. RAUL J. CUADRA LOPEZ.

(Director del curso)

2
 CONTENIDO

PRIMER SEGMENTO:
CONCEPTOS GENERALES Y DIAGNOSTICO ORTOPÉDICO-ORTODONTICO........

Primera Unidad: Pagina

T: Introducción a la Ortodoncia – Definición –Historia –fundamentos teóricos .
El problema Ortodóntico – Necesidad de un tratamiento integral............................................ 7
P Toma de impresiones , registros en cera para Zocalado Gnatostático..................................... 10
Zocalado Gnatostático de modelos , uso del zocalador “Gnatostatic” .....................................

Segunda Unidad:
T: Clasificación de la Disgnacias –Etiopatología – Oclusión Normal ........................................... . 11
P: Estudio de Modelos –Análisis de la dentición mixta y permanente –Índices.
Calcogramas y aplicaciones .....................................................................................................
Identificación de las Disgnacias – Análisis clínico de los factores etiológicos ..........................13

Tercera Unidad:
T: Crecimiento y desarrollo craneofacial – diversas teorías – Mecanismos del crecimiento.
Aplicaciones Clínicas y Oportunidad de tratamiento.
Crecimiento Armonioso (Divina Proporción ) ............................................................................14
P: Examen del cráneo humano-Suturas y puntos de osificación zonas de crecimiento.....................
Análisis del crecimiento en cada paciente- Momento Biológico.................................................. 16

Cuarta Unidad :
T: Diagnóstico- Historia Clínica- estudio de modelos- Radiografías- fotografías ...........................17
P: Confección de la H: C. –Análisis de modelos de estudio- Rx- Fotografías -..............................18
C: Llenar H.C. de sus pacientes- Examen Clínico – Tomar fotos- Analizar postura.......................18

Quinta Unidad :
T: Cefalometría –Puntos cefalométricos –Cefalograma ...................................................................19
P: Ubicación de las estructuras anatómicas- Confeccionar el Cefalograma ....................................21

Sexta Unidad :
T: Análisis cefalométrico de Steiner- Tweed...................................................................................23
P: Realizar el análisis de Steiner –Tweed. Llenar datos.................................................................
Hacer el ejercicio Diagnóstico y la interpretación del Cefalograma ...................................25

Séptima Unidad:
T: Análisis cefalométrico de Ricketts – Lateral ., VTO- superposiciones .................................... 25
P: Confección del Cefalograma y Análisis de Ricketts..............................................................
Interpretación del Cefalograma y discusión de casos ................................................................29

Octava Unidad :
T: Estudio y selección de los análisis cefalométricos en las distintas etapas del desarrollo.
Análisis de Mc. Namara – Björk- Jarabak Análisis de tipo esqueletal........................................29
P: Confección de los diferentes Cefalogramas.................................................................................32

3
PRESENTACION Y DISCUCIÓN DE CASOS CLINICOS ........................................32
SEGÚN FORMATO Y ASESORIA DEL PROFESOR

PRIMERA EVALUACIÓN :
______________________________________________________________________________

SEGUNDO SEGMENTO:

ORTOPEDIA FUNCIONAL:
Primera Unidad :
T: La Ortopedia Funcional -. Filosofía – estudio de las funciones.
El órgano Bucal como sistema funcional ....................................................................................33
C: Reconocimiento Clínico de las diferentes funciones y sus alteraciones .....................................36

Segunda Unidad :
T: Estudio de la función respiratoria- insuficiencia respiratoria –Etiología ...................................37
C: Diagnóstico Clínico.....................................................................................................................38

Tercera Unidad :
T: Disfunción de la ATM. – Etiología y Prevención......................................................................38
C: Examen Clínico de la ATM........................................................................................................38
P: Confección de placas oclusales –indicaciones .......................................................................... 39

Cuarta Unidad :
T: Diagnóstico en Ortopedia Funcional – Análisis de las alteraciones funcionales .
Métodos terapéuticos Funcionales- Actividad neuromuscular.
P: Determinación de la PRP y el ELI . Valoración funcional . Mordida Constructiva .................. 39

Quinta Unidad :
T: Activador Abierto Elástico de Klammt-Filosofía -indicaciones ..............................................42
P: Confección del AAE de Klammt.
C: Mordida constructiva para la confección del AAE de Klammt ........................ 43

Sexta Unidad:
T: Activador Bionator de Balters –Indicaciones.............................................................................44
P: Confección del activador Bionator ...........................................................................................45

Séptima Unidad :
T: El regulador de funciones de Främkel – Filosofía -Indicaciones................................................46
P: Confección de RF de Fränkel ....................................................................................................47

Octava Unidad :
T: Manejo de los aparatos funcionales -activación- recortes y guía de erupción...........................48
P: Activación de los arcos , coffin – recortes en bases acrílicas...................................................50
C: Activación de aparatos funcionales en paciente de la Clínica ................................................50

4
Novena Unidad:
T: Terapia Miofuncional – Métodos ..........................................................................................51
P: Desarrollo de los métodos de la T. M....................................................................................52
C: Realizar la terapia Miofuncional en pacientes , entrenamiento ........................................... 52

Décima Unidad :
T: Alternativas a la terapia Funcional .......................................................................................53
P: Confección de Planos inclinados, bloques gemelos y otros................................................54
C: Control de Aparatología en pacientes de La Clínica............................................................54

Undécima Unidad :
T: Extracciones Seriadas – Indicaciones – técnicas...................................................................56
C: Aplicación clínica de las extracciones seriadas................................................................. ..57

Doceava Unidad :
T: Hábitos : Deglución atípica , interposición lingual, Respiración oral , succión................. 58
P: Confección de correctores de Hábitos...................................................................................59
C: Instalación de correctores de Hábito en pacientes que ameriten la terapéutica ...................60

SEGUNDO SEMINARIO : ( Estudio y descripción del síndrome del respirador oral ).........60

SEGUNDA EVALUACIÓN

TERCER SEGMENTO :

ORTODONCIA FIJA

Primera Unidad :
T: Terapia ortodóntica a base de placas activas.....................................................................61
P: Confección de placas activas.............................................................................................63
C: Aplicaciones clínicas si los casos lo ameritan ..................................................................63

Segunda Unidad :
T: Biomecánica del movimiento dentario - Fuerzas- Aplicaciones......................................64
P: Reconocimiento de los diferentes tipos de alambres ........................................................
Reconocimiento de los diferentes movimientos dentarios ............................................. 64

Tercera Unidad :
T: Anclaje – tipos - ..............................................................................................................68
P: Confección de Arco palatino de Nance............................................................................70
Arco transpalatino
Arco lingual
C: Instalación de los elementos de Anclaje según los casos ...............................................70

5
Cuarta Unidad :
T: Terapia Ortodóntica Fija- Arco de Canto- Brackets, Bandas ,Tubos etc........................71
P: Reconocimiento de los elementos usados en la ortodoncia fija......................................
Reconocimiento Clínico de estos elementos ..................................................................74

Quinta Unidad :
T: Introducción a la técnica de Arco Recto – filosofía ........................................................75
P: Cementado de bandas –pegado de brackets en maqueta................................................77
C: Cementado de bandas y brackets en pacientes ...............................................................77

Sexta Unidad:
T: Etapas del tratamiento ortodóntico –1ra Etapa : alineamiento y nivelación ..................78
P: Instalar primer arco- confeccionar arco utilitario de Ricketts.........................................85
Confección de Quad Helix
Disyuntor fijo con tornillo Hyrax .
C: Instalación en pacientes de los aparatos confeccionados................................................85
Séptima Unidad :
T: Segunda etapa del tratamiento Ortodóntico – Distalizaciones ........................................86
P: Confección de distalizador y arco retractor ...................................................................95
Control de Distalización de caninos , activación de arco retractor .................................95

Octava Unidad :
T: Tercera etapa del tratamiento ortodóntico- Acabado .....................................................96
P: Instalación de arco final- control del paralelismo radicular.............................................98
Control radiográfico del paralelismo radicular ,retiro de aparatología............................98

Novena Unidad :
T: Retención – Recidiva- clases de retenedores...................................................................99
P: Confección de retenedor fijo : Arco Lingual...................................................................111
Confección de retenedor removible
Confección de Posicionador
C: Instalación de aparato retenedor – instrucciones............................................................111

SEMINARIO : (Tratamiento ortodóntico en preadolescentes )........................................111

TERCERA EVALUACIÓN .
ANEXOS .............................................................................................................................112

PROTOCOLOS EN ORTODONCIA…………………………………………………...113

ANEXOS DE PRACTICAS ...............................................................................................115

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 124

6
 PRIMER SEGMENTO

DIAGNÓSTICO
ORTOPÉDICO –ORTODÓNTICO

Primera Unidad: (Teoría)

1) Definición de Ortodoncia.- La Ortodoncia es una especialidad odontológica que estudia

Previene y corrige las alteraciones del desarrollo , la forma y la
posición de los elementos dentofaciales con el fin de restituir el equilibrio morfofuncional.
La ortodoncia es una de las especialidades más completas de la odontología , porque el operador
debe conocer de Crecimiento y desarrollo , Oclusión , Salud periodontal , Radiología, Estética,
Cirugía , Psicología ,Anatomía , Conocimientos técnicos de laboratorio etc.

2) Historia .-

Celsio:. (Roma ).- Presión digital para la corrección de dientes desalineados.

Pierre Fauchard: (1728) “Tratamiento de las irregularidades dentarias
John Hunter ........(1778 )“Tratado práctico de las enfermedades de los dientes”
Joseph Fox........... (1803) :Usaba piezas de marfil para levantar las molares.
Pedro J. Lefoulón (1841) ¡° definición de la Ortodoncia .
Walter Coffin ...... (1881) Aparato de caucho dividido en dos y unido por un resorte .
Edward H. Angle :(1890) Clasificación de las maloclusiones .que incluyen cuatro
Categorías Oclusión normal, Clase I. Clase II ,y Clase III .
Norman kinsgley (1879) Placa de mordida para protruir los dientes inferiores , tornillos.
Case.................... (1900) Armonía dentofacial y extracciones de las premolares .
Pierre Robin ........(1902) Creador del Monoblock para expansión bimaxilar .
Viggo Andresen ...(1908) Activador “Contenedor de trabajo biomecánico ”
John Mershon......(1917) Técnica de su aparato lingual.
C .A.. Hawley ......(1919) Aparato de contención .
James Quintero....(1919) Arco traspalatino
Paúl Simon...........(1919) .Clasificación , método de diagnóstico y modelos gnatostáticos.
Juan U. Carrea....(1925) Realizo estudios en teleradiografías .
Martín Schwarz...(1942) Estudio las fuerzas y la tolerancia biológica.
Charles Tweed.....(1941) Creador de una nueva filosofía con el arco de canto
L. M. Moss....……(1960) Matriz functional
Hans P. Bimbler.. (1960) Cefalograma , Aparato de Bimbler.
W. Balters………..(1960) Bionator de Balters.
George Klammt....(1966) Activador Abierto Elástico de Klammt.
Rolf Fränkel……..(1969) Creador del regulador de función de Fränkel .
R. M. Ricketts…...(1960) Análisis de Ricketts, Técnica bioprogresiva .
7
Donald Roth…....(1970) Técnica de Arco recto.

3) Prevalencia de las Maloclusiones:

La mayoría de estudios estadísticos ubican a las maloclusiones en el tercer lugar
como problema de salud bucal después de las caries y los problemas periodontales casi con un 40
% de incidencia en la población .

4) La Demanda y la Necesidad del tratamiento Ortodóntico :

La demanda de tratamiento ortodóntico esta dada por el número de pacientes que vienen a la
consulta y son concientes de la necesidad de este tratamiento Actualmente esta demanda va en
aumento por la exigencia social de patrones de estética.
La Necesidad de tratamiento Ortodóntico no siempre es apreciada concientemente por el paciente
es importante la capacitación y la educación de nuestra población ya que una maloclusión provoca
al paciente tres problemas :
A) Problemas Psicosociales .- Por la alteración de la estética y la aceptación social.
B) Problemas Funcionales.-. Respiración , masticación, deglución ,habla etc.
C) Trastornos dentales.- Lesiones intraorales, caries, pediodontopatías , sobremordida etc.

5) Concepto de Normalidad y Patológico:

La normalidad se puede entender como lo regular o lo natural o lo establecido . Ortodónticamente
se puede considerar normal cuando el sistema estomatognático tienen un equilibrio funcional y
estético .

6) Elementos del sistema estomatognático :

 Hueso de soporte
 Articulación temporo mandibular
 Dientes y elementos de soporte
 Mucosa bucolingual
 Músculos
 Labios, carrillos y piso de boca
 Lengua , Vasos y nervios
 Glándulas salivales

6) Nomenclatura en Ortodoncia :

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Para este ejercicio debemos ubicarnos y reconocer los tres planos: 1)Plano Sagital 2) Plano
Oclusal 3) el Plano de la curva de la arcada .
A) Nomenclatura dentaria individual.- Emplearemos la terminación versión y los
prefijos, mesio , disto, linguo, vestíbulo , intra ,extra, giro. Así formaremos palabras
para definir las distintas desviaciones individuales de los dientes.
B) Nomenclatura de los sectores dentarios .- Emplearemos la terminación Trusión que
significa empuje o desplazamiento .Agregaremos el sufijo pro, re, in , ex, linguo y
vestíbulo . Por ejemplo Protrusión que significa avance o volcamiento a vestibular
de las piezas dentarias del sector anterior.
C) Nomenclatura Dentofacial.- Emplearemos la terminación Gnatismo ,que significa
maxilar superior como inferior y los prefijos orto normal, pro, retro ,latero,
vestíbulo , linguo, en el sentido transversal; intra , extra ,en el sentido vertical ;
Macrognatismo o micrognatismo ,para expresar aumento o disminución de su
tamaño.

De Mario Tenembaum- Ortodoncia B. A. 1991

Piezas posteriores en infraversión y las Piezas inferiores en Linguoversión , pieza

N° 21 en vestivuloversión

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Primera Unidad (Practicas Clínicas ):

A) Los alumnos deben familiarizarse con el protocolo de atención de la Clínica de la AAPOM:

B) Proceder a tomar las impresiones con alginato de sus paciente procurando obtener nitidez y
copiar los fondos de surco.
C) Tomar los registros en cera:
1) Mordida habitual .
2) Mordida tomada con el plano de Fox basada en el plano de Camper.

Primera Unidad (Práctica ):

A) Hacer el vaciado de las impresiones inmediatamente con yeso para modelos de ortodoncia
de color blanco.
B) Con los modelos obtenidos y los registros en cera proceder a realizar el Zocalado con el
“Gnatostatic ” que es el zocalador diseñado por el Dr. Cesar Arellano miembro fundador de
la AAPOM.
C) Se Zocala primero el modelo superior con la cera de mordida tomada con el plano de Fox,
D) Luego se Zocala el modelo inferior empleando la mordida habitual en cera .
E) La importancia de este tipo de zocalado radica en que viendo los modelos zocalados podemos
imaginarnos que tenemos al paciente en frente nuestro ya que tiene el registro en cera del
plano de Camper.
F) Con los modelos zocalados debemos realizar el estudio de modelos.

Zocalador GNATOSTATIC

Segmento superior del

zocalador que se desplaza a
través del plano vertical de
la base ..

Plano horizontal reticulado

Y transparente.
Plano vertical de la base
Líneas de orientación.
Registro en cera
Modelo
Conformador de bases

Plano Horizontal de la base

Materiales para la práctica : Modelos con sus registros, yeso blanco para ortodoncia , ,
zocalador Gnatostatic, taza de goma ,espátula ,lápiz bicolor.

10
Segunda Unidad (Teoría ):

Clasificación de las Disgnacias .- existen dos grandes grupos los Oclusionistas como
Angle y Lischer, referidos a las relaciones oclusales de los dientes con los antagónicos ; las
Dentofaciales las cuales relacionan a los dientes y sus arcadas con las estructuras faciales o
craneales de Simon , Carrea .
A) Clasificación de Angle .- En 1899 Angle supuso que el primer molar permanente superior
ocupaba una posición estable en el esqueleto craneofacial y que las desarmonías eran
consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada inferior .

Clase I .- La relación correcta del molar inferior con la molar superior formando la llave
molar :La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior , pueden presentar apiñamientos , mordida
profunda ,mordida abierta, biprotrusión etc.

Clase II .-Son las maloclusiones en las cuales el primer molar permanente inferior se sitúa
distalmente con relación al primer molar superior. Distoclusión perfil convexo.
Clase II División 1 .- Maloclusiones Clase II con inclinación vestibular de los incisivos
superiores . Pueden presentar mordida abierta , profunda, problemas de espacio.
Clase II División 2 .- Relación molar clase II con los incisivos superiores sin resalte estando
palatinizados o vestibulizados

11
 Clase II División 1 Clase II División 2

Clase III.- El primer molar permanente inferior se encuentra mesializado con relación al
Primer molar superior ,las mordidas cruzadas anteriores y posteriores son frecuentes.
El perfil facial es cóncavo y la musculatura está desequilibrada.

Clasificación de Lischer .- Mejora la clasificación de Angle (1911)

Clase I :Neutroclusión .
Clase II: Distoclusión.
Clase III Mesioclusión
Para las malposiciones de los Maxilares adopta el radical Gnatismo y las divide en Macro-
Gnatismo y Micrognatismo.
Para el maxilar inferior .- Ante versión y Retroversión ,que representa el avance o retroceso de la
mandíbula.
Posición dentaria .-usa el radical Versión con los términos labio, linguo, buco, mesio , disto, torso,
supra , infra , trans y pro .

Clasificación Dentofaciales :
Clasificación de Simon .- (1922) prevé la relación de los arcos dentarios o parte de ellos con tres
planos anatómicos . Plano de Frankfurt . Plano sagital medio, Plano orbitario.

A) Anomalías anteroposteriores.- de referencia el plano orbital : Pro tracción por fuera de este
plano y Retracción por detrás del plano.
B) Anomalías transversales .- Plano medio sagital , Contracción cuando se acerca al plano y
Distracción cuando se aleja de el .
C) Anomalías Verticales .- Plano de Frankfurt : Atracción cuando se acercan a el (Intrusión
de los superiores o extrusión de los dientes inferiores); Abstracción cuando se alejan.

Clasificación Etiológica de las maloclusiones :

Creada por Robert Moyers que a diferencia de los anteriores el autor reconoce que las
maloclusiones se deben a las alteraciones en el hueso, dientes y la musculatura y busca el factor
causal de estas anomalías .
1.- Maloclusiones de origen dentario.- malposiciones dentarias individuales y las anomalías de
forma , tamaño y número de dientes.
2.- Maloclusiones de origen muscular.- Por un desvió en la función normal de la musculatura .
3.- Maloclusiones de origen Óseo- Displasia óseas con problemas de tamaño , forma , posición y
proporción de cualquier hueso de la cara o el cráneo.
12
Etiología de las Maloclusiones:
El conocimiento de la etiología es decir saber la causa que produjo la maloclusión es importante en
ortodoncia para dar la solución adecuada.
Clasificación de Graber:
1.- Factores Extrínsecos (Generales ):

A) Herencia .- El patrón de crecimiento y desarrollo posee un fuerte componente .

hereditario. La influencia racial , Tipos faciales y el crecimiento.
B) Deformaciones Congénitas .- Labios leporinos o hendiduras palatinas , parálisis cerebral,
Tortícolis, Disostosis cleidocraneana ,sífilis congénita y fiebres tipo virales.
B) Medio Ambiente.- Pre natal, post natal
C) Ambiente metabólico y enfermedades predisponentes .- Endogrinopatías , distrofia
muscular ,poliomielitis .
D) Problemas dietéticos .- La deficiencia nutricional y la carencia de algunas vitaminas y
minerales pueden causar maloclusiones.
E) Hábitos y presiones musculares anormales.
F) Postura .
G) Accidentes y traumatismos .- que afectan directamente a los dientes .

2.- Factores Intrínsecos (Locales ):

A) Anomalías de número .- supernumerarios, anodoncias.

B) Anomalías de tamaño .- Macrodientes y microdientes.
C) Anomalías de forma .- dientes conoides.
D) Frenillos labiales.- causan diastemas.
E) Perdida prematura de dientes deciduos .- Disminución del perímetro del arco.
F) Retención prolongada de dientes deciduos.- Ausencias de dientes permanentes etc.
G) Erupción tardía de los permanentes.-
H) Anquilosis.-
I) Caries dental
J) Restauraciones inadecuadas.

Segunda Unidad (Práctica) :

A) En los modelos zocalados identificar y clasificar la maloclusión que presente su paciente ,

Cambiar con sus compañeros para obtener mayor experiencia ,
B) Llenar la ficha para el estudio de los modelos .
C) Análisis de la dentición mixta y permanente .(Moyers, Nance y Tanaka-Johnston )
D) Confeccionar el Calcograma , aplicaciones
Materiales:- Modelos zocalados superior e inferior .
Compás de punta seca – lápiz –borrador –regla milimetrada .
Ficha para el análisis de modelos.
Alambre de latón o de cobre (15 centímetros ).

Segunda Unidad ( Clínica) :

A) Identificación clínica de las diferentes maloclusiones comparar con las diferentes

clasificaciones y anotar en la Historia Clínica .
13
 B) Determinar la etiología de la maloclusión presente en sus pacientes.

Tercera Unidad (Teoría):

Crecimiento y desarrollo cráneo facial :

Introducción .- El conocimiento de estos eventos nos permiten prevenir o interceptar incipientes
anomalías y orientar los diversos tipos de tratamiento, con aparatología ortodóntica u ortopédica
adecuadas para cada caso.
Crecimiento.- Aumento permanente e irreversible del volumen.
Desarrollo.- Es un proceso hacia la maduración .
Crecimiento Diferencial.- Scammom crea el esquema de los diferentes tipos de tejidos y la
diferencia en maduración.

De: Flavio Vellini F.

Ortodoncia – Brasil

División cronológica de la vida humana .- se divide en dos fases .

A.- Período prenatal o de vida intrauterina .- la duración de este período es de cerca de 280 días,
tiene las Fases siguientes : Huevo (14 días ) , Embrionaria ( del 14 día hasta el final del segundo
mes ) F. Fetal ( del día 60 hasta la total maduración y el nacimiento ).

B.- Período postnatal .- desde el nacimiento a la edad senil. Fases:

14
 F. Neofetal (2 semanas), F. Infancia ( primer año de vida), Niñez ( del segundo año hasta la
pubertad ) Adolescencia ( 10 a los 20 años ) Madurez ( 20 a los 60 años ) Decadencia ( de los 60
hasta los 80 ) Senilidad (Hasta la muerte ).

Crecimiento óseo .- El hueso es un tejido altamente especializado a pesar de su dureza es

bastante plástico . Tiene una actividad continua y equilibrada durante toda la vida del individuo.
El ortodoncista debe conocer y respetar este tejido donde ejercerá gran parte de su actividad
clínica.
Mecanismos de crecimiento.- El hueso crece por Aposición (células osteoblásticas ) , Resorción
( células osteoclasticas ).
1.-Remodelación.- Cuando el periostio y el endosito depositan hueso y en otro lado lo reabsorben
2.-Desplazamiento primario.- El proceso de aposición en un área ósea y de reabsorción en el área
opuesta provoca un movimiento.
3.- Desplazamiento secundario.- Durante el crecimiento las piezas sufren movimientos resultante
de la presión o tracción de los otros huesos , tejidos blandos u aparatos ortopédicos.

Teorías del Crecimiento Facial :

A) Teoría de Björk.- Conceptuó que los cartílagos condíleos eran los centros primarios del
crecimiento ya sea hacia delante o hacia la parte posterior.
B) Teoría de Scott.- Le da importancia al complejo maxilar superior y dice que las suturas son
secundarias, dice que los factores fundamentales en el crecimiento facial se halla en los
cartílagos.
C) Teoría de Moss.- o de las matrices funcionales . El crecimiento dice que está provocado
por la influencia de las funciones de los órganos vecinos es decir sus cavidades Oculares,
Nasales y de Rinofaringe.
D) Teoría de Petrovic –Charlier.- Dice que el cartílago y las sicondrosis son los centros de
crecimiento primario y las membranas craneofaciales el secundario.
E) Teoría de Sutherland .-Cada uno de los huesos de la bóveda giran según un movimiento y
un eje específico por la presión del líquido cefalorraquídeo y como por un movimiento de
engranaje también se mueven los otros huesos .
F) Teoría de Delaire .- Basado en la teoría de sutheland dice que este crecimiento está
determinado por el equilibrio de los factores externos entre el tracto aerodigestivo y macizo
facial y del otro lado la acción de los músculos posterolaterales del cuello .El motor de
este equilibrio es el mecanismo de flexión de la base del cráneo ( Sincondrosis
esfenooccipital) .

Crecimiento del Maxilar Superior:

El maxilar crece en modelo intra membranoso por aposición y resorción y por proliferación del
tejido conjuntivo sutural . El principal centro de crecimiento se sitúa en la región de la
tuberosidad .
La relación directa con el cráneo de origen membranoso influye en el crecimiento del maxilar El
crecimiento del proceso alveolar se hace en función de la presencia de las piezas dentarias .

Crecimiento de la Mandíbula :
Hueso de origen membranoso que se desarrollo lateralmente al cartílago de Merckel ,
componente cartilaginoso del primer arco braquial .Segundariamente en la región del cóndilo se
forma tejido cartilaginoso ,cuya osificación ejercerá un papel importante en el crecimiento
mandibular .
15
Con referencia a la anchura de la maxilar los estudios indican que poco cambia después de sexto
año de vida , pero en la región mentoneana se extiende hasta los 23 años.

Crecimiento de la base y bóveda craneana :

Son de crecimiento membranoso e intramenbranoso . En la base del cráneo hay un crecimiento
principal en el sentido anteroposterior a expensas de las Sincondrosis
esfenooccipital ,esfenoetmoidal , interesfenoidal, e intraoccipital.

Aplicaciones Clínicas:

A) Hellman afirma que el crecimiento termina primero en el cráneo , después en la anchura

facial, luego en la profundidad y finalmente en la altura.
B) Por eso que no hay cambios en la anchura del arco dentario en su región anterior después
del quinto o sexto año de vida, por ello es que debemos conservar la distancia intercanina
y no expandir porque luego vendrá la recidiva.
C) La distancia intercanina mandibular se estabiliza entre los 9 a 10 años .
D) En el maxilar ocurre hasta los 12 años en mujeres y 18 en los hombres.
E) La acción de las fuerzas funcionales y parafuncionales actúan en los huesos de origen
membranoso más que en los de origen cartilaginoso.
F) La ortodoncia puede cambiar el vector de crecimiento armonizando las estructuras. Es
por esto que el estudio cefalométrico nos permitirá conocer la tendencia de crecimiento de
los huesos .

Tercera Unidad (Práctica ):

A) Examen del cráneo humano para localizar centros de crecimiento.

B) En el maxilar .- las áreas de aposición ,en la tuberosidad , proceso alveolar , región de la
espina nasal anterior , las suturas y la superficie bucal del paladar.
Las áreas de resorción , Porción nasal del proceso palatino del maxilar, región del seno
maxilar y la superficie maxilar anterior al proceso zigomático.
C) En la Mandíbula .- Áreas de aposición , Cóndilo , borde posterior de la rama ascendente ,
proceso alveolar , borde inferior del cuerpo , escotadura sigmoidea , apófisis coronoides
y mentón .
Áreas de resorción , Borde anterior de la rama ascendente, región supramentoniana.

16
Cuarta Unidad ( Teoría):

Diagnóstico en Ortodoncia :
El diagnóstico en ortodoncia es muy complejo, pero el conocimiento de las clasificaciones, la
etiología de las maloclusiones y el proceso de crecimiento nos permite distinguir ante que
anomalía estamos.
El diagnóstico no es una manera simplista de clasificar sino un ejercicio que nos permite abordar
la situación integral del paciente . Tiene la más alta importancia ya que nos conduce a la
indicación del tratamiento adecuado.

Elementos del diagnóstico ortodóntico:

 Métodos directos:
Procedimiento de llenado de datos de la Historia Clínica: la
Anamnesis , la exploración Clínica general . Extraoral , Intraoral
Examen funcional.
 Métodos Indirectos :
Análisis sobre fotografías , radiografías panorámicas , oclusales y
Periapicales , modelos de estudio gnatostáticos.
Estudios Cefalométricos .

La historia Clínica .- Es un documento de gran importancia actualmente como ayuda para el

diagnóstico ,el plan de tratamiento y como garantía para posibles problemas legales.
En este documento debemos recoger el mayor número de informaciones , generales,
radiográficas ,fotográficas , análisis de modelos , Pronóstico, plan de tratamiento y los
controles que se realizan en cada cita .

Primera pagina .- Deben estar las fotografías iniciales del paciente y sus datos básicos:

 2 fotografías extrabucales una de frente y otra de perfil.

 3 fotografías dentales , frontal y laterales derecha e izquierda.
 2 fotografías oclusales una superior y otra inferior.

Segunda pagina.- La filiación :

 Nombre, edad , sexo, lugar y fecha de nacimiento, fecha .

 Motivo de la consulta .
 Historia de tratamientos ortodónticos anteriores
 Antecedentes personales ( prenatales y postnatales ).
 Antecedentes familiares.

Tercera página .- Examen Clínico:

 Examen clínico general ( tipo corporal, postura )

 Examen clínico Extraoral ( Frontal , lateral )
17
  Examen clínico Intraoral ( tejidos blandos , periodontal , dentición , )
 Examen clínico funcional ( Respiración , deglución, fonación , hábitos y ATM.)

Cuarta página .- Exámenes complementarios.

 Estudio de modelos ( registro del análisis de los modelos, índices. )

 Análisis radiográficos ( Cefalométrica, Panorámica, Carpal ,etc.)

Quinta página .- análisis de los resultados Diagnóstico :

 Pronóstico .
 Diagnóstico
 Plan de tratamiento

Sexta página y siguen páginas. .- Desarrollo Clínico :

 Anotaciones de controles por fecha y operador .

 Anotar lo programado para la próxima cita.

Cuarta Unidad ( Práctica) :

A) Confección de la Historia Clínica .

B) Práctica de análisis de modelos. Diferentes índices.
C) Análisis fotográfico,
D) Análisis radiográficos.

Cuarta Unidad ( Clínica ):

A) Llenar las historias clínicas de sus pacientes.

B) Hacer el examen Clínico : general , facial ,bucal y funcional.
C) Tomar fotografías , estudio de la postura .
D) Hacer el análisis radiográfico panorámico , cefalométrico o frontal.

18
Quinta Unidad (Teoría):

Cefalometría :
A) Tele radiografía .- Es una radiografía de la cabeza cuyo has central del rayo incide en el
plano sagital medio (teleradiografía lateral ) y perpendicular al plano frontal
( teleradiografía frontal ).

B) Cefalometría .- Es una técnica que emplea las teleradiografías orientadas con el

cefalostato para obtener datos , medidas lineales , angulares y de planos para la
elaboración de un análisis cefalométrico. La característica fundamental de la Cefalometría
reside en poder ser tomada o repetida en un mismo paciente con el mismo plano y
poder estudiar las variaciones durante su crecimiento, evolución del tratamiento y
evaluación de los resultados finales y compararlos con las proyecciones terapéuticas de
cada paciente.

C) Análisis cefalométrico.- Es el estudio de las radiografías cefalométricas para luego hacer

una interpretación de estos datos comparándolo con los valores estandarizados de los
análisis conocidos .( Downs, Björk, Steiner , Ricketts , Delaire , McNamara, Sasouni,
Interlandi , Enlow, etc.)
Las radiografías cefalométricas permiten analizar , comparar y pronosticar el
tratamiento

19
D) Indicaciones de la Cefalometría.-

1.- Nos permite evaluar el crecimiento y desarrollo del sistema óseo maxilar y facial.
2.- Al ortodoncista le permite diagnosticar las anomalías y alteraciones .
3.- La posibilidad de repetirla en un mismo eje permite ver los cambios y la reorientar el
tratamiento por algún error en la planificación.
4.- como control final de las metas propuestas.
5.- Como defensa legal del profesional.

E) Cefalograma.- Es el diseño anatómico en la cual se dibujan las estructuras anatómicas

principales ,puntos, dientes y perfil blando .
Se debe graficar :

F) Interpretación cefalométrica .- Después de graficar el Cefalograma el paso siguiente es la

recolección de datos y todos nos permitirán hacer la interpretación :

1.- Patrón esquelético: Se definen por los siguientes ángulos Na P - NS. Gn – Ns. GoM –
Ns.PLO – FMA..
2.- Relación de las bases apicales .- con los ángulos .- SNA.-SNB- ANB- SND.
20
 3.- Relación de los arcos dentarios y las bases apicales.- 1 NA. – 1 NB en ambos
casos primero el valor del ángulo y luego en mm.
4.- Relación entre el perfil óseo y el blando.- NA. P – H. NB – H .Nariz.
5.- Relación entre los arcos dentarios .- basado en la clasificación de Angle .

Quinta Unidad (Práctica ):

Materiales .- Negatoscopio , Teleradiografía lateral de cráneo , papel acetato , lápiz , regla de

20 cms., Transportador y plantilla para trazado cefalométrico (opcional ).

Procedimiento .- En el Negatoscopio fijamos nuestra teleradiografía y encima de ella colocamos

el papel acetato donde se va ha diseñar las estructuras graficándolas con el lápiz siguiendo esta
secuencia :

1.- Silla turca: en el hueso esfenoides la concavidad ocupada por la glándula hipófisis .
2.- Glabela y huesos nasales .- Contorno externo del hueso frontal y límite anterior de los
nasales los cuales tienen forma de pico de pájaro.
3.- Borde inferior de la Órbita .- Solo la base inferior.
4.- Fosa pterigo maxilar .- En su parte anterior por el límite posterior de la tuberosidad del
maxilar , y en la posterior por el límite anterior de la apófisis pterigoides del hueso esfenoides
5.- Maxilar .- por su contorno superior e inferior delineando el paladar duro .
6.- Mandíbula.- Debe trazarse en su totalidad , desde la cara vestibular de la sínfisis mentoniana
hasta el contorno del cóndilo , diseñar las corticales de la sínfisis .
7.- Perfil Blando .- (H) Se inicia por encima del hueso frontal , llegando al mentón .
8.- Dientes.- Dibujar los incisivos centrales superiores e inferiores . Molares .- la silueta de los
primeros molares permanentes superiores e inferiores .
9.- Ubicar los puntos cefalométricos :

Punto S - Silla turca, N – Nasión , Co – Condilar , Po – Porión , Or. – Orbitario , Ba – Basión

PTM – Pterigomaxilar , ENA – Espina nasal anterior , ENP – Espina nasal posterior ,
A – Subespinal, B- Supramental, P – Pogonión , D – Central de la sínfisis mentoniana ,
M – Mentoniano, Go – Gonión , Gn – Gnatión , E – Eminencia , Pg”- Pogonión blando ,
LS – Labio superior , Pr – Prostión .

10.- Planos cefalométricos :

A) Plano de Frankfurt o plano Porión- Orbitario.
B) Plano Oclusal .- Borde incisal del incisivo inferior y punto medio de molares .
C) Plano Mandibular .- De Gonión a Mentoniano .

11.- Líneas cefalométricas :

SN : Representa la base del cráneo .

ENA-ENP: Llamado línea del plano palatino.
NA : Da el posicionamiento del maxilar con respecto a la base del cráneo.
NB : Posicionamiento de la mandíbula con respecto a la base del cráneo.
ND : Posicionamiento mandibular; de la sínfisis con respecto a la base del cráneo .
NP : N por P , llamado plano Facial.
SGn : Llamado eje Y de crecimiento .

21
 1 : Es la línea del eje longitudinal del incisivo superior.
1 :Línea del eje longitudinal del incisivo inferior .
H : Línea H de Holdaway , o línea del perfil blando.
I : de Interlandi, para mostrar la posición del incisivo inferior .

12.- Medida de los Ángulos :

 SNA (82° ).- Es la relación del maxilar con respecto ala base craneal .
 SNB (80°) .- muestra si la mandíbula es prognata, retrognata o normal.
 ANB ( 2° ).- Es la diferencia de los anteriores y la relación entre ellos .
 SND (76°) .- Posición de la mandíbula que no se altera solo por crecimiento.
 FNP (88°) .- NP con el plano de Frankfurt y su relación con cara media .
 NAP (0° a 2° ).- Da información sobre el perfil , medir el complemento.
 SN. Gn (66°) .- eje Y da la tendencia del crecimiento .
 SN.PLO (14°).- Relaciona el plano oclusal con base del cráneo .
 SN.Go. M (32°).- Parte de la tendencia de crecimiento.
 GoM.PLO (18° ) .- Inclinación del plano oclusal respecto del plano mandibular.
 1. SN ( 103°) .- Inclinación del incisivo superior con base de cráneo.
 1. 1. (131 °).- La inclinación de los incisivos entre sí .
 1 .NA (22°) .- Inclinación del incisivo superior respecto a la línea NA..
 1. NB (25°) .- Inclinación del incisivo inferior con la línea NB.
 1 – NA (4 mm) .- Distancia entre el incisivo superior a la línea NA.
 1- NB (4 mm ).- Distancia del incisivo inferior a la línea NB.
 P – NB (4 mm ).- Distancia lineal entre P y NB. Debe ser igual a 1 – NB.
 1 – NP (0 mm).- incisivo inferior a NP.
 H. NB (9 ° a 12 °).- Angulo de perfil blando .
 H – Nariz (9 mm a 11 mm ).- Distancia entre la línea H a la punta de la nariz.
 Eminencia Mentoniana (8 mm ).- distancia de E hasta la línea “m” .
 6 – NA .- Distancia lineal de mesial del primer molar superior a NA .
 6 – NB.- Distancia de mesial del primer molar inferior a NB .
 1 – Or (3 a 5 mm ) .- distancia lineal entre el punto Or y la línea del eje del incisivo
superior medida sobre Frankfurt .

13.- Triangulo de Tweed :Formado por el Plano Mandibular , plano horizontal de Frankfurt y
la línea del eje longitudinal del Incisivo Inferior.
Ángulos : 1) FMA .- Formado por la horizontal de Frankfurt y el Plano Mandibular.
2) IMPA.- Plano Mandibular y el eje longitudinal del Incisivo inferior .
3) FMIA – Formado por la línea del eje del incisivo inferior y el plano de Frankfurt

22
 El Análisis de Tweed intenta
Planificar el tratamiento clínico
estableciendo la posición del
incisivo inferior IMPA = 90°
Si fuera mayor a este valor se
tendría que hacer extracciones.

Sexta Unidad ( Teoría ):

A) Análisis cefalométrico de Steirner – Tweed:

Creado en el año de 1953 por el Dr. Cecil Steiner , basado en los análisis de Downs,
Wylie, Riedel, Thompson y Margolis ; cabe destacar que fue discípulo de Edward
Angle y compañero de estudios de Charles Tweed.
Líneas que emplea:
1.- Silla – Nasión (SN ) 7.- Pogonión-(Nasión –punto B).
2.- Nasión – Punto A 8.- Plano Oclusal.
3.- Nasión – Punto B 9.- Plano Mandibular
4.- Nasión – Punto D 10.- Silla- L
5.- Eje del Incisivo superior . 11.- Silla – E
6.- Eje del Incisivo inferior. 12.- Línea “S”
Ángulos y valores del Cefalograma de Steiner:

SNA Ángulo 82°

SNB “ 80°
ANB “ 2°
SND “ 76°
1 a NA mm 4
1 a NA Angulo 22°
1 a NB mm 4
1 a NB Ángulo 25°
1a1 Ángulo 131°
Occl- SN Ángulo 14°
Go-Gn a SN “ 32°
SL mm 51
SE mm 22
Pg a NB mm varía
Pg- (1 a NB ) diferencia “
Línea “S”

1.- ANÁLISIS ESQUELETAL :

Posición Anteroposterior Maxilar.
23
 A) Ángulo Silla- Nasión – punto A .- Determina la base apical maxilar y la Protrusión
respecto a la base craneal .
Posición Anteroposterior Mandibular .
A) Ángulo silla- Nasión –punto B .- Refleja la posición mandibular con la base de cráneo.
B) Ángulo silla-Nasión –Punto D .- Completa la posición del maxilar con base de cráneo .
C) Línea silla-E .- Representa la parte posterior de la mandíbula .
D) Línea silla – L .- Representa la posición anterior de la mandíbula.
Relación sagital maxilomandibular .
A) Ángulo A-nasión/punto B .- Expresa la relación maxilomandibular en sentido sagital.
Relación Vertical mandibulo craneal :
A) Ángulo Nasión –silla /plano mandibular (SN-GoGn ).- con valor de 32° si es mayor hay
una tendencia de crecimiento desfavorable.
Relación del Plano Oclusal con la base craneal .
A) Silla-Nasión / plano Oclusal.- una media de 14° Permite el análisis de la oclusión .

2.- ANÁLISIS DENTAL :

Relación incisivo- maxilar

A) Ángulo incisivo / Nasión –punto A .- con 22° promedio , valor más alto indicaría una
Versión de los incisivos.
B) Distancia incisivo-Nasión –punto A .- proyección del borde incisal sobre la línea N-A.
Relación incisivo –mandibular
A) Ángulo incisivo / Nasión –punto B. valor de 25° representa la posición del incisivo inf.
B) Distancia incisivo- Nasión a punto B.- proyección del incisivo a línea Nasión –punto B.
Angulo interincisivo
Entre incisivo superior / incisivo inferior .- valor 130° .
Relación incisivo mentón
(Nasión –punto B )/ Pogonión – (Nasión –punto B ).- Concepto de Holdaway (1956) , evalúa el
equilibrio del tercio inferior de la cara . plantea que las dos sean iguales.

3.- ANÁLISIS ESTETICO:

Se basa en la línea “S” de Steiner que se traza desde el Pogonión cutáneo a la imagen del
ala de la nariz , si los labios sobrepasan en sentido anterior se consideran protrusivos
y por el contrario retrusivos.
Steiner confecciono un diagrama que permite facilitar la lectura de 6 medidas :
Valores Normales.
2°
ANB
4 mm
1.NA 1-NA 22°

1.NB
25°
1-NB
4 mm
P-NB
4 mm

24
Sexta unidad (Práctica ):

Materiales: Negatoscopio , teleradiografía lateral de cráneo , papel acetato , regla ,

transportador , lápiz .
Procedimiento .- Confeccionar el Cefalograma para el estudio de Steiner
- Llenar la ficha con los datos .Hacer la interpretación del caso .
Sexta Unidad (Clínica ) :
 Con los resultados obtenidos hacer el ejercicio diagnóstico .

Séptima Unidad (teoría ):

ANÁLISIS CEFALOMETRICO DE RICKETTS.

El análisis del Dr. Robert M. Ricketts, apareció en 1960 - La intención del Dr. Ricketts era de
contar con un análisis que le permitiera identificar , clasificar y poder hacer el plan de
tratamiento adecuado .
Los estudios computarizados permitieron al Dr. Ricketts , diseñar La Predicción del
crecimiento y basado en las superposiciones establece los Objetivos Visuales de Tratamiento
( VTO.)
Planos Cefalométricos utilizados:

1.- Plano de Frankfurt . 11.- Plano posmandibular.

2.- Plano Nasión- Basión .
3.- Vertical Pterigoidea .
4.- Plano Nasión –Pogonión .
5.- Plano Nasión – punto A .
6.- Plano punto A- Pogonión.
7.- Eje del cuerpo mandibular .
8.- Eje Condilar .
9.- Plano palatal.
10.- Plano Oclusal .
12.- Plano mandibular .
13.- Eje del Incisivo superior.
14.- Eje del Incisivo Inferior.
15.- Plano de la Estética (E).
16 .- Plano CF- Nasión .
17.- Plano CF- punto A.
18.- Plano CF- Xi .
19.- Plano XI – espina nasal anterior.
20.- Eje Facial.

Ricketts divide su Cefalograma en 6 campos con 32 factores:

CAMPO I (PROBLEMA DENTARIO ) Análisis Dental :

25
1.- Relación Molar .- Distancia entre las caras distales de las molares superiores e inferiores
proyectadas sobre el plano oclusal. N = -3.0 mm.
2.- Relación Canina.- Distancia entre las cúspides de los caninos superior e inferior .
N = - 2mm.
3.- Sobremordida horizontal ( Incisivos ).- Es la distancia horizontal que existe entre los
bordes incisales de los incisivos centrales superior e inferior.
N = 2.5 mm.
4.- Sobremordida Vertical ( Oberbite ).- Es la distancia entre los bordes incisales inferior y
superior medido de forma perpendicular al plano oclusal .
N = 2.5 mm.
5.- Extrusión del Incisivo inferior.- Medida del borde incisal al plano oclusal. V = +1.25 mm.
6.- Ángulo Interincisivo .- Ángulo entre los ejes de los incisivos centrales superior e inferior .
N = 130°
CAMPO II RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR ( Análisis esqueletal ):

7.-Convexidad.- Es la distancia entre el plano A al plano facial (N-Pg) .

N = 2 mm a la edad de 8 ½ años disminuye 0.2 mm anuales.
8.- Altura facial inferior .- Es el ángulo formado por los planos Xi – ENA y Xi - Pm
N = 47° -Permanece constante con la edad .

CAMPO III ANÁLISIS DENTOESQUELETAL :

9.- Posición del Molar superior .- Distancia entre la vertical pterigidea (PTV ) y el punto
distal del primer molar .
N = Edad del paciente + 3 mm.
10.- Protrusión del incisivo inferior .- Distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y
el plano A-Pg .
N = + 1 mm .
11.- Protrusión del incisivo superior Distancia entre el borde incisal del incisivo superior
y el plano A –Pg .
N = + 3.5 mm.
12.- Inclinación del incisivo inferior .- ángulo formado eje axial del incisivo inferior con A –Pg
N = 22 °
13.- Inclinación del incisivo superior.- Ángulo del eje axial del incisivo superior con A –Pg.
N = 28 °
14.- Plano oclusal a la rama mandibular.- Distancia entre el plano oclusal y centro de la rama
mandibular ( Xi ) .
N = 0 mm a la edad de 9. 5 años .
15.- Inclinación del plano oclusal.- Es el ángulo formado por el eje del cuerpo ( Xi – Pm ) y el
plano oclusal .
N = 22° a al edad de 8 años.

CAMPO IV PROBLEMA ESTETICO ( Análisis estético):

16.- Protrusión labial.- Es la distancia entre el plano estético (E) y el punto labial inferior .
N = - 2 mm a los 8 años ½ disminuye 0.2 mm por año .
17.- Longitud del labio superior .- Es la distancia entre la espina nasal anterior (ENA ) y el
estomion superior .

26
 N = 24 mm a los 8 .5 años .
18.- Comisura labial – Plano Oclusal .- Es la distancia del cierre labial al plano oclusal.
N = - 3.5 mm a los 8.5 años. Aumenta 0.1 mm por año .

CAMPO V RELACION CRANEOFACIAL :

19.- Profundidad facial .- Es el ángulo formado por el plano facial (N – Pg ) y el plano de
Frankfurt (Po- Or ).
N = 87 ° a los 9 años aumenta 0.33° por año.
20.- Eje facial.- Es el ángulo formado por el eje facial y el plano Basión – Nasión .
N = 90 °
21.- Cono facial .- Ángulo formado por el plano facial y el plano mandibular .
N = 68 °
22.- Angulo del plano mandibular .-Formado por el plano mandibular y el de Frankfurt.
N = 26 ° a los 9 años .
23.- Profundidad maxilar .- Formado por el plano de Frankfurt y la línea Na- A .
N = 90 °
24.- Altura maxilar .- Es el ángulo formado por Na – Cf y Cf- A .
N = 53 ° Aumenta 0.4° por año .
25.- Plano palatal .- Ángulo entre el plano de Frankfurt y el plano palatal .
N=1°

CAMPO VI ESTRUCTURAL INTERNO :

26.- Deflexión craneal .- Es el ángulo entre Frankfurt y el plano Na- Ba.

N = 27°
27.- Longitud craneal anterior .- Es la distancia entre CC y Na.
N = 55 mm a los 8.5 años , aumenta 0.8 mm por año.
28.- Altura facial posterior .- Es la distancia entre Go y punto Cf .
N = 55 mm a los 8.5 aumenta 1mm por año .
29.- Posición de la rama.- Es el ángulo formado por la PTV y el plano Cf-Xi .
N = 76 °
30.- Localización del Porión .- Es la distancia entre el Porión y la PTV.
N = 39 mm , a los 9 años debe aumentarse 0.8 mm x año.
31.- Arco mandibular.- Ángulo formado por el eje del cuerpo y el eje Condilar .
N = 26 ° a los 8.5 años aumenta 0.5 mm por año .
32.- Longitud del cuerpo.- Es la medida del eje del cuerpo mandibular prolongado a A- Po
N = 65 mm a los 8.5 años y aumenta 1.6 mm por año.

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE RICKETTS RESUMIDO :

CAMPO I .- Problema Dentario :
 Incisivo inferior al plano oclusal .
 Ángulo interincisivo.

CAMPO II .- Relación Marilomandibular:

 Convexidad facial .
 Altura facial inferior.

CAMPO II .- Dentoesqueletal :
 Incisivo inferior a A – Po
27
  Inclinación incisivo inferior
 Molar superior a PTV

CAMPO IV .- Problema estético:

 Labio inferior al plano E

CAMPO V.- Relación craneofacial :

 Eje facial
 Profundidad facial
 Ángulo del plano mandibular
 Profundidad maxilar

CAMPO VI .-Estructura interna :

 Arco mandibular

28
Del Libro de Flavio Vellini –Ortodoncia –Brasil

Séptima Unidad (Práctica ):

29
Materiales .- Igual a la anterior práctica.

Método .- Confección del Cefalograma para el análisis de Ricketts.

 Identificación de los puntos .
 Ubicación de los Planos.
 Diferenciar los VI campos del análisis de Ricketts..
 Interpretación del Cefalograma Completo y luego el resumido .

Octava Unidad (Teoría ) .

Planificación según los análisis cefalométricos .

1.- Identificar el biotipo Facial del paciente:

 Dolicofacial.- Dirección de crecimiento vertical , la cara es larga y estrecha con perfil
convexo y asociado con apiñamientos de musculatura débil . Ángulo del plano
mandibular inclinado con tendencia a mordidas abiertas .Asociad a la Clase II división 1 .
 Mesofacial .- De proporciones aceptables , la anomalía asociada es de la Clase 1, con
Relación normales musculares..La dirección del crecimiento es hacia abajo y adelante y
generalmente los pronósticos son favorables.
 Braquifacial.- Corresponde a caras cortas y anchas con mandíbula fuerte y cuadrada , son
características de la Clase II División 2 , con sobremordidas profundas .El vector de
crecimiento se dirige más hacia delante que hacia abajo.
Determinación del Biotipo según Ricketts . VERT
A) Observar las 5 medidas del Cefalograma resumido : ( Eje facial , Profundidad facial,
Ángulo del plano mandibular , Altura facial inferior y Arco mandibular ).
B) Calcular a cada una la desviación a partir de la norma.
C) Las desviaciones hacia patrón Dolico llevan signo (-) y las desviaciones hacia Braqui
son positivas (+) Las de Normo son (0) .
D) Se promedian los cinco valores para hallar el VERT :
 Si el VERT es Negativo (-) .- Es un patrón Dolicofacial.
 Si es (+) el paciente es Braquifacial .

DOLICO DOLICO DOLICO MESO BRAQUI BRAQUI

SEVERO SUAVE SEVERO

- 2 - 1 - 0.5 0 + 0.5 +1

2.- Patrón esqueletal :

A) en el sentido sagital.
 Convexidad
 Profundidad maxilar
 Profundidad facial
B) En el sentido Vertical.
 Altura facial inferior
3.- Problema Dentario :
4.- Problema Estético .
Selección del método cefalométrico de acuerdo a la etapa del desarrollo :
Pacientes en Crecimiento :
30
 A) Menores de 8 años .- Medidas de Mc Namara para describir el patrón esqueletal.
Análisis de Björk y Jarabak , par el estudio del pronóstico del crecimiento.
B) Mayores de 8 .5 años .- Análisis de Ricketts, si hay problema esqueletal medidas de
Mc Namara .

Pacientes sin crecimiento:

A) En estos casos con el Cefalograma de Ricketts es suficiente . Si hay problemas
Esquelétales recurriremos a Mc Namara.

ANÁLISIS CEFALOMETRICO DE Mc NAMARA :

Creada por el Dr. James Mc Namara en la Universidad de Michigan deriva de Ricketts y

Harvold , Es útil para relacionar los dos maxilares y cuantifica los cambios verticales en la
región sagital. Estudia las vías aéreas . Útil en pacientes en crecimiento para descartar
problemas ortopédicos .En adultos con problemas esquelétales con posibilidades de solución
quirúrgica .

Planos y Medidas :
A) Estudio esqueletal
1.- Nasión perpendicular (Línea o vertical de Mc Namara )
2.- Distancia lineal punto A - Nasión perpendicular .
3.- Distancia lineal punto Po a Nasión perpendicular .
4.- Longitud maxilar
5.- Longitud mandibular
6.- Altura facial anteroinferior
B) Análisis de la vía aérea
1.- Diámetro faríngeo superior .
2.- Diámetro faríngeo inferior.

Análisis de Mc Namara

Análisis Cefalométrico de Björk – Jarabak :

31
Creado por Arne Björk de Suecia en 1963 .
Cuando encontramos un paciente en desarrollo al cual queremos evaluar las características del
crecimiento . El Cefalograma de Björk –Jarabak es una Cefalometría dinámica porque permite
prever los cambios que se producirán con el crecimiento y el tratamiento .
Trazado del Polígono de Björk:
Planos :
1.- S – Na. Base craneal anterior .
2.- S – Ar. Base cranial posterior.
3.- Ar – Go Altura de la rama
4.- Go – Me Longitud del cuerpo mandibular.
5.- Na – Me . Altura facial posterior .
6.- S – Go. Altura facial posterior .
7.- Go – Na. Divide el ángulo goníaco en 2 .
Ángulos del polígono :
1.- Ángulo de la silla Na – S – Ar .
2.- Angulo Articular S – Ar – Go .
3.- Angulo Goníaco Ar – Go – Me .
4.- Ángulo goníaco Superior Ar – Go –Na .
5.- Ángulo Goníaco inferior Na -Go –Me.
INTERPRETACIÓN Y MEDIDAS :
Angulo de la silla .- (122° ).
Menor .- Adelantamiento mandibular .
Mayor .- Movimiento distal mandibular .
Ángulo Articular ( 143° )
Menor .- Favorece prognatismo .
Mayor .- Tendencia de crecimiento vertical.
Ángulo goníaco ( 130 ° )
Se divide en 2 :
Superior : ( 52 ° a 55° )
Inferior : ( 70 ° a 75 ° )
Valores menores.- Mandíbula cuadrada, de
los Braquicefálicos .
V. Mayores – Mandíbula Dolicofacial y eje
facial abierto .
Nota : La sumatoria de los 3 ángulos nos
permite ubicar la dirección del crecimiento.
N = 396° .-
V. Menor=Crecimiento anterior de la sínfisis
V .Mayor = El crecimiento es más vertical .
Tiene el estudio unas fórmulas que permiten
obtener un porcentaje que indicaría la
dirección del crecimiento-
54 a 58 % Crecimiento horario .
64 a 80 % crecimiento antihorario .
59 a 63 % Crecimiento directo hacia abajo .
Cuenta con valores anuales de crecimiento
Según el sexo del paciente .
32
Octava Unidad ( Práctica ):

Materiales .- Los mismos para la clase anterior

Procedimiento-.confeccionar el Cefalograma de Björk , Ubicar puntos y Planos
Proceder a graficar el polígono y hacer las mediciones de acuerdo a la ficha del estudio.
Hacer comparaciones en cuanto al crecimiento y los valores para cada paciente .

PRIMER SEMINARIO (TEMA: DESARROLLO DE LA DENTICIÓN Y LA OCLUSION )

Metodología para los Seminarios .- Los alumnos se agruparan en 3 equipos y elegirán un

delegado que les represente ante los asesores y profesores . Los tres seminarios se sortearan de lo
cual saldrá la fecha y el tema para cada equipo .la presentación se realizara ente un público
invitado por lo tanto deben presentarlo con la seriedad que corresponde.
Los grupos deben presentar un trabajo monográfico referido al tema de la exposición y entregar
una copia para la biblioteca .

PRIMERA EVALUACIÓN : Corresponde al primer segmento será por escrito .

La evaluación es permanente .

33
 SEGUNDO SEGMENTO

ORTOPEDIA FUNCIONAL

Primera Unidad ( Teoría ) :

La Ortopedia Funcional .- Desde que Roux descubrió el efecto formativo de los estímulos
funcionales en 1883 y elaboró la teoría de la adaptación funcional , cambio el panorama
mundial de la ortodoncia que se apoyaba solo en los preceptos de Angle.
La filosofía nueva con estos conceptos tomo auge en Europa creándose aparatos variados pero
basados en corrección de las alteraciones funcionales .

El principio esencial de la aparatología funcional se basa en la actividad muscular que generan

las actividades funcionales (masticación , deglución , respiración etc. ) cuando el paciente
deglute activa el aparato comprimiéndolo y liberando una fuerza intermitente en 1,500 veces
por día .Esta fuerza es transmitida a través del aparato a los tejidos formadores de hueso y
producir una redirección en el crecimiento.

Historia :
Kigsley(1879 .- Utilizó por primera vez el concepto de posicionamiento anterior de la
Mandíbula .
Pierre Robin (1902 ).- Creador del Monoblock para la expansión bimaxilar.
Izar( 1927 ).- decía que el concepto Gloso ptosis de Robin era un mal nacional (Francia ).
Bimbler (1948 ).-Aparato de Bimbler .
Balters .- Creador del Bionator de Balters.
Vigo Andresen ( 1925 ) . Creador el activador que estimulaba la actividad de los osteoblastos
Rolf Fränkel ( 1966 ) .- Corrector de Funciones de Fränkel.
George Klammt (1966) . Activador Abierto Elástico .

Bases fisiológicas de los aparatos funcionales :

Linder- Aronson (1960).- Estudió que la respiración bucal está relacionada directamente con el
apiñamiento y compresión del maxilar como consecuencia el paciente presentaba cara estrecha
y alargada .
La postura cefálica extendida es una posición de compensación para mantener la permeabilidad
de las vías respiratorias , esta posición causa estiramiento de los tejidos blandos lo que genera
una fuerza retrusiva y descendente sobre el tejido facial, la lengua ,el hueso hioides y por lo
tanto altera la posición de los huesos y los diente.

Mecanismo de acción de los aparatos funcionales :

34
Para entender este proceso debemos conocer las teorías del crecimiento craneofacial:
A) .- Teoría de control genético.- Dice que el genotipo aporta toda la información genética
para la expresión fenotípica .
B).- Teoría del crecimiento dirigido por el cartílago.- Scott (1953 ) La Sincondrosis , el
Tabique nasal y el cóndilo mandibular son los centros del crecimiento.
C).- Teoría de la Matriz funcional.- (Melvin Moss – 1960) .- El crecimiento del hueso y del
Cartílago es una respuesta de compensación al desarrollo de las matrices
Funcionales ( Músculos , nervios , glándulas, el cerebro, los globos oculares,
y dientes ).
D).- Teoría del Servosistema .- ( Charlier, Petrovic ).- Dice que el crecimiento craneofacial
esta dirigido por factores extrínsecos generales como la Hormona
Somatotrópica (STH ) – somatomedina y las hormonas sexuales y la tiroxina .
El crecimiento se produce por división celular de los precondroblastos .
Los elementos derivados del esqueleto cartilaginoso primario pueden ser modificados por Los
aparatos funcionales en la dirección del crecimiento , pero no en su magnitud .
En cambio el crecimiento del cartílago condíleo, coronoides ,angular del maxilar inferior y
algunas suturas craneales pueden ser modificados en dirección como en magnitud.

Mecanismo de acción de los aparatos funcionales :

Aparato Funcional

Aumento de la contractibilidad del músculo Pterigoideo Lateral.

Intensificación de la actividad repetitiva de la almohadilla retrodiscal (zona

bilaminar)

Aumento de los factores que estimulan el crecimiento:

 Potenciación de los mediadores locales .
 Reducción de los reguladores locales .

 Modificación de la orientación de las trabéculas condíleas .

 Crecimiento adicional del cartílago condíleo .
 Osificación subperióstica adicional al borde posterior de la mandíbula .

Alargamiento adicional del maxilar inferior .

De: Metodología experimental y resultados de los estudios aplicados sobre el crecimiento craneofacial .- Alexandre
Petrovic – Jeanne Stutzmann.

EL ORGANO BUCAL :

35
Este concepto implica la tendencia moderna que las unidades biológicas contribuyen para el
desempeño ideal de una función general en este caso del órgano bucal. Quiere decir que todos los
elementos que lo constituyen deben ser considerados indivisibles , conectados anatómica y
funcionalmente. La alteración de uno de ellos trae como consecuencia progresiva la alteración
del todo.

Las unidades biológicas son :

1. Unidad dentó alveolar .
2. Unidad Maxilo mandibular.
3. Unidad Psico-neuro- muscular.
4. Unidad Secretora.

FUNCIONES DEL ORGANO BUCAL .

Los procesos fisiológicos esta ligados al concepto de forma y función y función y forma.
También la función y el movimiento son inseparables , porque toda función es dinámica, requiere
de la materia ( energía ) y el tiempo .
La boca es un órgano de vital importancia porque cumple la función alimentaria ( La succión la
prehensión , el sorber , el absorber ,la incisión , el desgarrar , el triturar y secreción . ) La función
del lenguaje , la mímica , La función respiratoria , la tos , el vómito , la expectoración ,el bostezo,
el cantar , gritar etc. La sensibilidad , la función afectiva y como zona erógena , todo esto esta
regulado por un sistema nervioso central.

A) Función de la DEGLUCIÓN :
Es el acto de trasladar el alimento desde la boca hasta el estómago pasando por el esófago . Es en
esencia un acto instintivo .
Fases de la Deglución :
1. Fase de Recogida .
2. Fase de trasporte .
3. Fase de Passavant .
4. Fase de contracción de los músculos y pase del bolo alimenticio .
5. Vuelta a reposo .
LA DEGLUCIÓN ATÍPICA : Alteración funcional de la deglución que se caracteriza por la
contracción de la musculatura perilabial y la borla del mentón , interposición de la lengua y la
ausencia de contacto posterior.

B) Función RESPIRATORIA :
Es el proceso de intercambio gaseoso en el cual el organismo obtiene oxígeno del medio ambiente
y expulsa el anhídrido carbónico .
La función respiratoria normal se realiza por la vía nasal . En las fosas nasales el aire se limpia
calienta y humedece para pasar a los pulmones donde se realiza el intercambio gaseoso. Cuando
hay un impedimento en la respiración nasal se instala la respiración oral y se acepta que la
respiración oral sea la etiología de muchas maloclusiones .
LA RESPIRACIÓN ORAL .- Rostro largo y estrecho , Ángulo gonial alto , base posterior del
cráneo más corta, paladar alto y atrésico, incompetencia labial , lingual y mandibular . Narinas
estrechas, cabeza inclinada hacia atrás .
Puede ser de causa orgánica o un hábito vicioso .
C) Función de MASTICACIÓN :

36
Es una función aprendida condicionada y automática es la primera etapa de la digestión en la
cual se mezcla el alimento con la saliva para formar el bolo alimenticio.
La masticación efectuada con un sistema en equilibrio debe ser alternada de un lado al otro , la
masticación unilateral puede producir un crecimiento facial asimétrico .
Definir que tipo de masticación tiene el paciente a través de la palpación de los músculos
masticatorios.

D) Función de FONACIÓN :
Es la función por la cual el ser humano se relaciona y se expresa a través del lenguaje
Según el Dr. Ramón Torres el lenguaje en condiciones fisiológicas y anatómicas adecuadas las
vibraciones del lenguaje ayudan a modelar la bóveda palatina .
Las consonantes se articulan de esta manera:
 Bilabiales p – n – b : Labio sup. Pasivo e inferior activo.
 Labiodentales - f- v : pasivo borde incisal superior y labio inferior activo.
 Interdentales – d-z-c : Activa la lengua ,pasivo los bordes incisales superiores.
 Dentales – s-t: Activa la lengua , pasiva la cara palatina de los incisivos .
 Alveolares – n-l-r-rr : activa la lengua y pasivo el borde alveolar.
 Palatales – ñ-ch-y – j –ll-g : activo la parte anterior y ½ del dorso de la lengua –pasivo el
paladar duro.
 Velares – k-c –q- x- g : activo la parte posterior del dorso de la lengua – pasivo el velo
palatino .
La alteración de esta función es la dislalia .

Hábitos en ortodoncia :
En el proceso de desarrollo normal del niño , la succión es un impulso vital para iniciar la
alimentación desde el nacimiento lo mismo que la respiración . La madre debe ayudar en el
proceso de lactancia para que el niño tenga permeable y libre las vías respiratorias .
Cuando este proceso es normal la succión va cambiando por la aprehensión y luego la
masticación .
Por circunstancias de la vida moderna las madres sustituyen el amamantamiento por el uso del
biberón , cuando el biberón deja pasar demasiada leche el niño interpone la lengua para no
atragantarse , no encuentra placer al succionar y por eso se sustituye con chupones , dedo u
otros objetos .Se puede instalar la deglución atípica .
La posición del niño para dormir tiene que ver con la flexión del cuello , porque la dificultad de
respiración ocasionaría la respiración oral.
Cuando al niño le salen los dientes debe estimularse la masticación de alimentos sólidos y objetos
adecuados o buscaran las uñas instalándose el hábito de la Onicofagia.

Primera Unidad (Clínica ):

A) Reconocimiento Clínico de las alteraciones funcionales en sus pacientes .
B) Hacer el ejercicio diagnostico del tipo de respiración , deglución , masticación , en
cada paciente ,
C) Anotar en la H.C. el análisis funcional efectuado .

Segunda Unidad ( Teoría ):

37
LA FUNCIÓN RESPIRATORIA .- La función respiratoria se realiza por la vía nasal , en las fosa
nasales el aire a través de los vellos nasales se filtra , se calienta y humedece por la acción de los
cornetes , para pasar luego a los pulmones donde se realiza el intercambio gaseoso.

El síndrome de obstrucción respiratoria .- Cuando existe una obstrucción de las vías respiratorias
se instala la deglución tipo visceral , predisposición ala mordida abierta , mordida cruzada uni o
bilateral y generalmente Clases II , división 1 ; estrechez de la arcada superior y patrones de
crecimiento vertical.
Algunos pacientes con dificultad respiratoria no pueden usar aparatos ortopédicos .Por eso antes
de iniciar el tratamiento se debe restablecer la respiración nasal.
Cuando no se puede restablecer la función respiratoria nasal esta contraindicado el tratamiento
funcional porque nuestros resultados pueden no ser muy estables.

Segunda Unidad (Clínica ).

A) Exámenes para diagnóstico clínico de los respiradores orales .

B) Diferenciación de los tipos de obstrucciones , altas o bajas.

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Tercera Unidad ( Teoría ):

DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR :

Las alteraciones de la ATM pueden ser factor causal de anomalías maxilares y dentarias . A veces
sucede lo contrario .
1.- Causas no dentarias que afectan a la ATM .-
a) Traumatismos , fracturas que pueden causar desviaciones de línea ½ .
b) Por vecindad .- Procesos osteomielíticos en la rama lesiones de oído ½ ,
parotiditis o inflamación del ganglio preauricular .
c) Por artritis causada por fiebre tifoidea , gripe , escarlatina , viruela.
2.- Efectos de las lesiones en la ATM .- El primer síntoma constituye la limitación de
movimientos por el dolor y la contractura muscular .
a) Artritis .- Pueden ser tratados rápidamente .
b) Anquilosis .- Soldadura de elementos óseos ( Congénito ).
3.- Causas dentarias que afectan la ATM.-
a) Bruxismo .- lesiones psicosomáticas ,
b) Maloclusiones .- Clases II división 1 , por la disto relación .
c) Hábitos .- respiradores orales , succión digital, succión labial, objetos extraños o
las uñas .

Exploración funcional de la ATM:

 Auscultación .- Mediante el estetoscopio detectar signos de chasquido o
Crepitación al abrir y cerrar la boca.
 Palpación .- Cóndilo y fosa con el dedo índice y la musculatura de la cara y el
 Análisis Funcional.- La apertura máxima , registrar las desviaciones en
Apertura y cierre ,contactos prematuros y hábitos.
La disfunción temporomandibular (DTM ):
Las disfunciones pueden ser un factor etiológico de las maloclusiones , por ejemplo la presencia
de respiración oral , Bruxismo , hábitos , por imitación la succión de dedo etc las disfunciones
estomatognáticas de la deglución ,respiración .

Tratamiento: Dependiendo de la causa de la DTM pueden se a base de :

 Férulas.
 Termoterapia
 Tratamiento de la DTM con dolor de origen artrógeno .

Tercera Unidad (Clínica ) :

A) Examen clínico funcional de la ATM en los pacientes de la Clínica.

B) Auscultación con estetoscopio .
C) Palpación .
D) Registro del resultado del análisis funcional.

Tercera Unidad (Práctica ).

A) Con los modelos de trabajo del paciente con DTM diseñar y confeccionar una férula.
B) Diseñar los diferentes modelos de férulas.
C) Indicaciones de las férulas, frecuencia de uso .

39
 Cuarta Unidad ( Teoría ):
DIAGNOSTICO EN ORTOPEDIA FUNCIONAL:

Para efectuar el diagnóstico funcional debemos realizar el análisis funcional :

A) Determinar la posición de reposo postural del maxilar inferior y del espacio libre
Interoclusal .
B) Estudio de la función o disfunción de la ATM.
C) Valoración funcional , la deglución , respiración , etc.

Comparación de las posiciones

Oclusal y de Reposo .
R.- es la diferencia Rotación .
S.- movimiento de traslación ,
variando el ángulo MM .

Datos de gran importancia para

tomar la :
MORDIDA CONSTRUCTIVA
Para confeccionar un aparato
Funcional.

Mordida Constructiva :
Es el registro en cera que permite la construcción de un aparato funcional , tomado del paciente
previa manipulación del maxilar inferior en dirección de los objetivos terapéuticos .
De la mordida constructiva depende el tipo de estimulación muscular la frecuencia de los
movimientos mandibulares y la duración de las fuerzas terapéuticas.

El registro de trabajo o mordida constructiva deriva de los análisis antes descritos, también de
analizar adecuadamente los modelos de trabajo; análisis funcional que permita la ubicación y el
ejercicio previo a este registro.

Mordida constructiva para casos Clase I .- Tomar el registro en céntrica mandibular y

ligeramente adelantado para compensar el movimiento de rotación .

Mordida constructiva para casos de Clase II .- Se planifica el adelanto de la posición del maxilar
inferior , generalmente es una relación de borde a borde .Pero en los casos de resalte excesivo se
debe hacer de forma progresiva .
En el sentido vertical localizar la posición de reposo y luego levantar ligeramente 1 mm + de
esta posición de reposo . Una apertura excesiva en este sentido no aumenta la eficacia del aparato
funcional y por el contrario perjudicaría el sello labial.

40
Mordida constructiva para casos Clase III.- Conseguir una relación borde a borde , si esto no se
consigue podemos levantar un poco la mordida .También podemos confeccionar el aparato
funcional para clases III en un articulador tipo Bimbler que nos permite hacer un movimiento de
desplazamiento del maxilar superior de 1 a 2 mm.

MECANISMO DE ACCION DE LOS APARATOS FUNCIONALES:

El aparato funcional es un elemento terapéutico suelto en boca que tiene una posición de acuerdo
a la mordida constructiva es llamado comúnmente Activador porque es capaz de activar las
fuerzas musculares .
La relación entre la función y la forma tiene gran importancia debido a que el Activador induce
una adaptación músculo esquelética , favoreciendo un nuevo cierre mandibular , estas
adaptaciones también afectan a los cóndilos que crecen en sentido posterosuperior para
mantener la integridad de la ATM.
El activador estimula la actividad refleja miotática y provoca contracciones musculares
isométricas.

Efectos dentoalveolares del activador :

A) Desplazamiento anterior del segmento antero inferior
B) Desplazamiento en bloque de los incisivos .
C) Inclinación de los incisivos a labial o lingual .

Efectos esqueléticos del activador :

A) Dependen del potencial de crecimiento ya que la Sincondrosis esfenoocipital empuja la
base craneal y el complejo nasomaxilar en dirección anterosuperior y el cóndilo en
dirección anteroinferior ; Con la mordida constructiva se puede redirigir este crecimiento .

41
B) Cuando deseamos modificar un patrón de crecimiento del superior debemos abrir la
dimensión vertical y adelantar lo mínimo .Limita el crecimiento Mesofacial y la erupción
de los dientes.
C) La apertura vertical mínima restringe únicamente el desarrollo Mesofacial horizontal.

De .Ortopedia
Dentofacial con aparatos
funcionales
Graber-Rakosi-Petrovic

42
Quinta Unidad ( Teoría ) :
EL ACTIVADOR ABIERTO ELÁSTICO DE Klammt (AAE de Klammt ):

Diseñado por el Dr. George Klammt de Alemania discípulo de Bimbler .Con la característica de
carecer de estabilidad , pero su diseño permite tener el aparato suelto en la boca del paciente .

A..- Activador ( Induce las contracciones musculares )

A..- Abierto ( Recortado en el frente )
E.- Elástico ( Permite la transmisión de las fuerzas funcionales ).

AAE Estándar .- Consta de : Bases acrílicas ( Bilaterales ).

Alambres : Arcos Vestibulares superior e inferior
Arco palatino ( coffin )
Los alambres guía .

AAE de Klammt Tipo II

Arco palatino (Coffin )

Bases acrílicas .

Arcos vestibulares

Alambres guía

Almohadillas labiales tipo

Fränkel.

Indicaciones:
1.- Para tratar apiñamientos.
2.- Para Clases II división 1 .
3.- Clases II división 2.
4.- Clases III y la mordida cruzada anterior.
5.- Tratamiento de la mordida abierta.
6.- Mordidas cruzadas unilaterales .
7.- Casos con extracciones .
Características del AAE .-
Gracias a su tamaño reducido el AAE de Klammt , por su gran elasticidad , permite inclusive su
uso diurno por tener poca estabilidad solo a nivel de las caras linguales de los caninos superiores
e inferiores esto permite la movilidad en sentido vertical . Estas características lo hace más
funcional dejando libre la zona de erupción en los segmentos posteriores.

43
Recomendaciones para el tratamiento con el AAE :
1.- Conseguir colaboración del paciente y los padres para controlar el tratamiento.
2.- Recomendar el uso diurno en la primera semana en forma progresiva.
3.- pasar al uso nocturno y controles cada 2 semanas para hacer activaciones de compensación
en los alambres y recortes en las bases acrílicas .

Quinta Unidad (Práctica ):

Materiales .-
 Modelos de trabajo con mordida constructiva y articulados lateralmente .
 Alicates: Young, alicate de corte , Plano .
 Alambres 1.2 ( 10 cm Coffin ) 09 ( 40 cm. Arcos Vestibulares) 08 (10 cm, )
 Acrílico rápido de colores , polvo y líquido ,
 Mechero , cera , espátula.

Procedimiento:
 Confeccionar los arcos vestibulares entre el canino y el premolar con una
separación ligera de 3 a 5mm a vestibular..
 Confección del Coffin de la zona del paladar en forma ovalada hasta las caras
distales de los primeros premolares. Solo a 1 ó 2 mm de la zona palatina .
 Alambres guías de acuerdo al caso , lo más pegado a la caras linguales de los
incisivos .Fijar los alambres con cera para proceder al acrilizado y luego el pulido.

Quinta Unidad (Clínica ) :

A) Paciente con necesidad de tratamiento ortopédico , tomar impresiones para modelos de

estudio , tomar mordida constructiva .
B) Instalación de AAE de Klammt en boca .
C) Hacer las recomendaciones a los pacientes y a los padres .
D) Controles periódicos para las activaciones .

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Sexta Unidad ( Teoría ) :
BIONATOR de Balters :

Es un aparato funcional creado por W. Balters (1960) .- Balters consideraba que la lengua y los
músculos periorales daban forma a las arcadas dentarias y que el espacio funcional para la
lengua es esencial y la consideraba como el motor del desarrollo del sistema bucal.

La mordida constructiva Balters la tomaba sin un levante de mordida porque consideraba que la
lengua se podía acostumbrar a una posición muy adelantada .El Bionator es pequeño y se puede
usar de día y de noche .

Bionator básico :
A) Placa acrílica lingual inferior en forma de herradura que se extiende desde distal de la
última molar hasta el otro extremo de la otra .
B) Arco labial de acero comienza por encima del punto de contacto entre el canino y el primer
premolar superior , discurre por toda la zona anterior contactando con las 6 piezas
anteriores superiores .
C) Barra transpalatina que estabiliza el aparato y orienta la lengua y el maxilar inferior hacia
delante buscando la Clase I .

Bionator de Balters .

Barra transpalatina

Placa acrílica .

Arco labial de acero .

Tipos de Bionator :
1.- El Bionator convencional .-
2.- Bionator para mordida abierta .- Para inhibir las posturas anormales de la lengua .
3.- Bionator invertido o de Clase III.- Para estimular el desarrollo del maxilar superior .En este
caso el arco labial está invertido.
Manejo del Clínico del Bionator:
Es necesario el uso del aparato de día y de noche ,los controles de 3 a 5 semanas .
Es conveniente hacer los recortes en el momento de recambio para guiar la erupción dentaria .No
se debe usar el Bionator para maloclusiones con apiñamiento.
Tiene una aplicación muy positiva en los problemas de ATM. Y Bruxismo .

Sexta Unidad (Práctica ):

45
Materiales .-
 Modelos de trabajo con mordida constructiva articulados de lado.
 Alambres 1.2 mm para barra palatina, 0.9 mm para arco labial .
 Acrílico rápido , mechero , espátula .
 Alicates , Young , Plano, de corte.

Procedimiento :
 Hacer el diseño del Bionator con lápices de color .
 Confección del arco labial .
 Confección de la Barra Transpalatina .
 Acrilizar , pulir .

Actividades Clínicas:
A) Tomar impresiones y registro de mordida constructiva .
B) Luego de confeccionar instalarlo en boca.
C) Dar indicaciones y hacer pruebas de lenguaje .

Séptima Unidad ( Teoría ):

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REGULADOR DE FUNCIONES DE Fränkel :
Creado Por Rolf Fränkel de Alemania , basado en una filosofía particular ya que el aparato
queda confinado en el vestíbulo oral , los escudos bucales y las almohadillas labiales mantienen
la musculatura bucal y labial alejada de los dientes lo que no permite que esta matriz funcional
actúe negativamente .

El aparato debe estar anclado en el maxilar superior , los dientes deben ser separados para que
los alambres puedan pasar por los espacios interproximales y quedan por debajo de las
superficies oclusales . Esto impide el movimiento anteroinferior de los molares superiores .

Tipos de Regulador de Funciones (RF):

RF I .- Para corrección de clases I y las Clases II división 1 , sobremordidas profundas .Los
Escudos vestibulares , almohadillas labiales , arco vestibular y dos ansas caninas a
vestibular , arco palatino con apoyos oclusales sobre los molares superiores , arco
lingual con ansas en U .
Tiene las variantes RF 1 a – RF 1b – RF 1c .
RF II .- Para las Clases II división 2 .- Llevan unos gachos caninos , arco palatino lingual de
estabilización , los demás componentes son iguales al RF 1
RF III – Para corregir las maloclusiones Clase III , a diferencia del RF I las almohadillas las
lleva en región antero superior , apoyos oclusales en los últimos molares inferiores .
RF IV .- Indicado para las mordidas abiertas y protrusiones bimaxilares ,No incluye arco de
Protrusión ni ganchos caninos , tiene un arco vestibular superior , 2 almohadillas
Inferiores , Arco palatino y 4 apoyos aclusales .

Regulador de Funciones RF 1

Escudos bucales

Arco Labial

Ganchos caninos

Almohadillas labiales .

Desgastes que se realizan a nivel de la

tronera entre el canino H y el primer
molar desiduo PB .

Podemos intentar colocar separadores .

Esta separación confiere estabilidad
Al RF de Fränkel .

Séptima Unidad (Práctica ):

47
Materiales .
 Modelos superior e inferior con mordida constructiva de acuerdo al caso .
 Articularlos lateralmente para facilitar el trabajo.
 Alambres .- 0.9 ( 1 metro ).
 Alicates : Universal- ½ caña - de corte – conformador de arcos .
 Lámina de cera, espátula y mechero .
 Acrílico , polvo y líquido de colores .
Procedimiento .
 Hacer los recortes en el modelo superior de trabajo a nivel de las troneras entre
el canino y el primer molar desiduo y entre el primer molar y el segundo molar
desiduo .
 Diseñar el RF con lápiz rojo para los elementos acrílicos , azul para los elementos
metálicos .
 Aplicar la cera con el espesor correcto para aliviar la zona de los escudos .
 Recorte de modelos a nivel de surco vestibular inferior .
 Confección de los arcos labiales , ganchos caninos , alambre transpalatino, apoyos
oclusales y de soporte transversales por lingual.
 Proceder al acrilizado primero los escudos y luego las almohadillas .
 Pulido .
Actividades Clínicas :

1. Toma de impresiones , registros en cera (Mordida constructiva ) .

2. Colocar separadores o hacer los desgastes en las troneras entre canino y primer molar
desiduo y en el segundo molar desiduo .
3. Instalar y adaptar el RF de Fränkel .
4. Controles periódicos .

Octava Unidad (Teoría ):

48
 NANEJO DE LOS APARATOS FUNCIONALES ( ACTIVADORES ) :

Cuando el paciente recibe el aparato funcional debe saber como ponérselo en boca , retirarlo ,
forma de aseo, frecuencia de uso y que cosas no debe hacer.

El aspecto más importante es mantener la comunicación entre el paciente el padre o

apoderado y el profesional y constatar en cada visita el uso que el paciente le dio al aparato .

La mejor forma de estimular la actividad funcional de la musculatura perioral es cuando el

aparato funcional se encuentra totalmente suelto en boca , de esta manera se pueden guiar
los movimientos y la erupción de los dientes en forma selectiva .

La activación intermitente de la fuerza permite que actúen las fuerzas musculares dinámicas
y rítmicas aprovechando la fuerza cinética . La fuerza actúa en las zonas que contactan con el
acrílico y los dientes estos son los planos guías los cuales son confeccionados con los
recortes adecuados .

Control Vertical de la zona de las bases acrílicas .

El tratamiento induce a dos movimientos :

A) Intrusión .- La intrusión es limitada ya que impide la erupción de los dientes

selectivamente .
B) Extrusión .- La extrusión selectiva determinada por los desgastes , que si efectúa bien
pueden alterar las relaciones verticales y horizontales entre los dientes .

Plano de articulación

Cuando se estimula la erupción de los molares superiores y se inhibe de los molares

inferiores , los superiores se desplazan mesialmente lo que favorece a la solución de las
clases III moderadas .
Cuando se estimula la erupción del molar inferior mejoran su relación sagital.

Control sagital:
Es posible conseguir la Protrusión o Retrusión confeccionando los planos guías y usando
el arco labial.

49
 A) Protrusión de los Incisivos .- Se pueden aplicar las cargas con el acrílico y mantener los
labios alejados por medio de un arco labial pasivo .
Se puede aplicar resortes de Protrusión , agregar acrílico , colocar palillos de madera .
B) Retrusión de los incisivos .- Se suprime el acrílico de la parte posterior de los incisivos
que se quiere retruir y el arco labial debe estar activo rozando la superficie de los
dientes durante los movimientos funcionales .

Retrusión de incisivos Protrusión de incisivos .

Activación de los alambres en aparatos funcionales:

A) Activación del Coffin .- Es el elemento conector , de estabilización y de expansión .La

activación debe hacerse fundamentalmente con la mano pero para una expansión o modificación
más amplia se emplea las pinzas de preferencia el ½ caña y el plano .

El alicate plano sobre superficie redonda El alicate ½ caña sobre alambres de

Produce efecto de expansión . superficie plana produce acortamiento.

B ) Activación de los arcos labiales o vestibulares .- Para efectuar movimientos de retrusión

compensación y de alargamiento para liberar la presión y poder mejorar los apiñamientos .

50
 C) Activación de los resortes .- Estas activaciones son efectuadas en muy raras ocasiones y
deben realizarse con mucho cuidado ya que los aparatos funcionales no deben ejercer
fuerzas directas contra los dientes , solo es necesario un ligero roce.

Octava Unidad (Práctica ):

Materiales .-
 Aparato funcional de preferencia presentarlo articulado .
 Fresas para desgaste de acrílico . fisura y otros .
 Alicates pico de pajarito, pico plano , Young y ½ caña .
 Alambres 1.2 (10 cm ) 0.9 (20 cm ) 0.7 (10 cm ).

Actividades Clínicas :

1 Control de aparato funcional en clínica .

2 Recortes de las bases acrílicas en función de nuestros objetivos terapéuticos.
3 Activación de resorte coffin .
4 Alargamiento o acortamiento de los arcos vestibulares y control de resortes.

51
Novena Unidad ( Teoría ) :

Terapia Miofuncional.- Cuando el paciente funcional se encuentra en tratamiento debe

tener una terapia para corregir los hábitos o algunas deficiencias de tipo funcional o muscular .
Uso del escudo vestibular :
a) Corrección del hábito de succión digital , mordisqueo de labios y la interferencia
lingual.
b) Corrección de la respiración bucal .
c) Corrección de la hipotonía labial .
El escudo debe emplearse diario 20 a 30 minutos complementado con ejercicios para mejorar el
tono muscular.

Ejercicios Recomendados para la terapia Miofuncional (Muscular) :

Ejercicios para los músculos masticadores (Masetero – Temporal ) .-Los ejercicios

recomendados son de Contracción y relajación con la yema de los dedos en la zona de los
músculos activados por 15 minutos a la vez .
Introducir los dedos índice y medio colocarlos en la región anterior presionando hacia abajo la
mandíbula y los músculos deben vencer la fuerza .
El uso de la goma de mascar o indicar una masticación lenta y adecuada de alimentos duros .

Ejercicios para los músculos propulsores (Pterigoideos ).- Propulsar la mandíbula lo más
adelante que se pueda mantener por 10 a 15 segundos y luego relajar los músculos y regresar
lentamente a la posición de descanso .La frecuencia es de 10 veces en 3 veces por día
E ir incrementando a 15 y 20 veces , también debe involucrar grupos musculares del cuello y del
tórax

Ejercicios de los orbiculares y periorales .- Debe realizarse con los dedos meñiques en la
comisura provocar la separación y la contracción rítmica .
El inflar la boca sin permitir la salida del aire por espacio de 10 a 15 segundos , inflar globos
Para el labio superior corto .- tomar firmemente el mentón entre el índice y el pulgar con los
labios relajados e intentar cerrar los labios hacerlo de 10 a 50 veces .Llevar también el labio
superior por debajo del borde incisal de los superiores . Se debe forzar los labios como dando
besitos y hacer las contracciones rítmicas . También ayuda el silbar .

52
Novena Unidad (práctica ) .

1. Ejercicios Miofuncionales demostración.

Actividades Clínicas .
1. Hacer terapia Miofuncional en pacientes ,Para corregir cierre labial , y
los Músculos masticadores . También para la respiración .
2. Entrenar al paciente y al padre o tutor para supervisar los ejercicios en
casa .

53
Décima Unidad (Teoría ) :
ALTERNATIVAS A LA TERAPIA FUNCIONAL :
Cuando un paciente no acepta nuestro tratamiento funcional tradicional debemos darle
alternativas como, los planos inclinados, Lip Bumper etc.

1.- Bloques gemelos de Clark ( 1982 ).- Basado en los planos inclinados son dos placas
similares a las de Schwarz con bloques de mordida oclusales .Estos bloques gemelos actúan
como una superficie guía , se recomienda su uso en forma diaria e ininterrumpida .
Los bloques de mordida superior e inferior se relacionan entre sí en un ángulo de 70°, con estos
aparatos el paciente puede comer con ellos .
Fase Activa : Corrige la dimensión vertical y la maloclusión mediante la Protrusión
mandibular funcional .
Fase de mantenimiento : Se usa un plano inclinado anterior para mantener la relación
incisiva hasta que se establece plenamente la oclusión entre los segmentos
Bucales en 4 a 6 meses .

Para el control de las Clases III se invierten los planos oclusales inclinados el superior incluye
tornillo para adelantar los incisivos superiores .

2.- El aparato de Herbst .- Creada por Emil Herbst (1909 ).- Diseño un aparato para el salto de
mordida fijo que lo llamo Scharnier o articulación .Debido al cambio en las funciones de los
maxilares y músculos se considera un aparato funcional fijo .
Desde 1979 Hans Pancherz llamo la atención sobre las posibilidades de estimular el crecimiento
mandibular por el uso de el aparato de Herbst.
Características : El sistema telescopico presenta 2 tubos , 2 émbolos , 4 pivotes y 4 tornillos .
Los cuales se fijan en un mecanismo de anclaje con bandas de primera
premolares a la primera molar donde se fijan los pivotes .

54
3.- Plano inclinado .- Este aparato es como una placa Hawley que incluye un plano inclinado
anterior que encaja en los en los incisivos inferiores y adelanta el maxilar inferior , puede llevar
tornillo de expansión .
En algunos casos se puede confeccionar estos elementos fijos .

4.- Lip Bumper .- Las Clases II división 1 con retrognatismo inferior donde el labio inferior se
introduce por detrás de la caras palatinas de los dientes anteriores superiores causando
Protrusión de estos . También impide el desarrollo óseo de la tabla labial y el adelanto
fisiológico funcional mandibular .
En estos cuadros conviene el uso del escudo antilabio o Lip Bumper que permite también distalar
los molares inferiores .
Características .- El aparato debe construirse con alambre 0.9 y de preferencia debe ser soldado
a las bandas teniendo en cuenta las características de su construcción .Se puede añadir
almohadillas tipo Fränkel para el sector anterior inferior .

55
Décima Unidad (Práctica ) :

A) Confección de placa con plano inclinado .

Materiales .-
 Modelo superior e inferior articulado con mordida constructiva –
 Alambres 0.9 (Arco labial ) 0.7 (Ganchos Adams ) .
 Acrílico de fraguado rápido polvo y líquido .
 Alicates .

B) Bloques gemelos de Clark :

Materiales .- los mismos que para el plano inclinado .
Procedimiento :
1.- Hacer el diseño en los modelos según caso .
2.- Confección de los retenedores ( Adams y ganchos en forma de dedos ).
3.- Arco labial cuando están protruidos los superiores.
4.- Confeccionar la placa base y los bloques individualmente manteniendo los 70° de
inclinación si el caso lo amerita se puede reducir a 45° .
5.-Los bloques coinciden entre la segunda premolar superior y la primera molar inferior .

Décima Unidad (Clínica ) :

1.- Tomar impresiones para modelos de trabajo y mordida constructiva .

2.- Articular los modelos con la mordida constructiva .
3.- Después de confeccionar el aparato instalar en el paciente y hacer los ajustes y
recomendaciones necesarias para su uso .
4.- controles periódicos .

56
Undécima Unidad ( Teoría ) :

Extracciones Seriadas :
Concepto.- Es un procedimiento terapéutico destinado a ubicar los dientes en armonía mediante
la eliminación paulatina de algunos dientes deciduos y permanentes .
En este sistema tienen gran importancia 3 sistemas A) Sistema esquelético.
B) Sistema Muscular y C) El sistema dentario .

El sistema dentario :
1.- Diastemas fisiológicos de la dentición decidua .- La presencia de diastemas en la dentición
decidua nos da mejor pronóstico , sobre todo la presencia de espacios primates en mesial de
caninos superiores y distal de los inferiores .
2.- Relación distal de los segundos molares deciduos (Escalón distal ) .- Se sabe que las caras
distales de los segundos molares deciduos son los que guían la erupción de los primeros molares
permanentes .Pueden ser de 3 tipos A) Plano terminal recto ,B) Con escalón Mesial .C) Con
escalón Distal .
3.- Secuencia de erupción de los permanentes .- El primer diente permanente en aparecer es la
primera molar de los 6 años siguiendo los incisivos y así hasta los 12 años que completa la
erupción de la segunda molar permanente.

4.- Distancia intercaninos .- La distancia intercanina en el arco inferior aumenta ligeramente

cuando ocurre la erupción de los incisivos permanentes debido a la Distalización de los caninos
deciduos ocupando el espacio primate .Esto ocurre entre 5 y 9 años .
5.- longitud del arco .
6.- Perímetro del arco dentario .

Reglas para hacer la extracción seriada :

1.- Relación Clase I bilateral .

2.- Esqueletalmente de estar equilibrado .
3.- La discrepancia debe ser de 5 mm como mínimo en cada cuadrante.
4.- Coincidencia de líneas medias .
5.- No presentar mordida abierta ni sobremordida .
6.- El crecimiento debe ser normal .
7.- No debe presentar diastemas .
8.- El perfil no debe ser recto o cóncavo .

57
Técnica de extracción seriada
.
1ra Etapa .- Remoción de los caninos deciduos ( entre 8 y 9 años ) , que tiene la finalidad de
permitir la erupción y alineamiento de los laterales .

2da Etapa .- Remoción de los primeros molares deciduos ( de 9 a 10 años ) .Con esto se pretende
acelerar la erupción de los primeros premolares inferiores , antes que los caninos . La condición
para esta extracción es que los premolares estén en el estadio 6 de Nolla .

3.-Remoción de los primeros premolares erupcionados , previa reevaluación y confirmación de

la deficiencia de la longitud del arco.

Posteriormente a la erupción de los segundos premolares la oclusión queda con una divergencia
radicular que se debe corregir con aparatología fija por un tiempo muy corto .
La extracción seriada es una buena alternativa para resolver problemas ortodónticos a bajo costo
.

Décima Unidad (Clínica ):

1.- Hacer el diagnóstico en los pacientes en época de recambio dentario .
2.- Seguir la secuencia de las extracciones seriadas en sus tres etapas .
3.- Controles radiográficos .
4.- Instalación de mantenedores de espacio luego de las extracciones .

58
Doceava Unidad (Teoría ) :

HABITOS EN ORTODONCIA :

SUCCION LABIAL .-Como consecuencia de la deglución atípica que se caracteriza por

una fuerte contracción del labio inferior para poder hacer el sello labial. Los incisivos inferiores
se inclinan en sentido lingual y los superiores se vestibularizan , el labio superior se vuele
hipotónico y corto.
Tratamiento .- Fijo : con Lip- Bumper con tracción Extraoral.
Removible .- Lip-Bumper en placa Hawley , aparatos funcionales.
Mioterapia .-Complementaria al tratamiento.

Succión Labial Placa activa labial o Lip Bumper

INTERPOSICIÓN LINGUAL .- La lengua ejerce una presión sobre los dientes por lingual
o entre ellos lo que genera la mordida abierta anterior , puede también causar mordida cruzada
posterior o unilateral debido a la ruptura del equilibrio muscular entre la lengua y los carrillos.
Tratamiento .- Fijo : Con una rejilla soldada en bandas de molares.
Removible .- Rejilla en placas Hawley , Placa con valla acrílica y agujero para
Reeducación lingual.

59
 RESPIRACIÓN ORAL .- Las causas de este hábito pueden ser las obstrucciones de las vías
aéreas altas , desviaciones de septun nasal, adenoides etc..Causando la “ facies adenoidea ”es
decir rostro alargado y estrecho, ojos caídos ,ojeras profundas , surcos genianos marcados ,
labios entreabiertos , hipotónicos y resecos .
Tratamiento.- Luego de descartar con el Otorrinolaringólogo la posible obstrucción se procede a
corregir el hábito con ejercicios funcionales ,la respiración debe ser reeducada con el escudo
vestibular..Para mordidas cruzadas posteriores usar el disyuntor fijo.

HABITO DE SUCCION DIGITAL.- La succión de uno o más dedos puede ocasionar una
mordida abierta anterior , Distalización de la mandíbula .Estrechamiento del arco superior y en
el inferior en la parte anterior , la lengua se interpone para lograr el sellado anterior .
Tratamiento.- El hábito de succión puede tener un fondo psicológico , por ello es importante el
análisis del entorno familiar , pero la simple colocación de una placa de Hawley puede impedir
este contacto y remitirlo.

60
Doceava Unidad (Práctica ):

1. Materiales .- Para la confección de valla para lengua- Fija .

 Modelo con bandas adaptadas en boca del paciente tomar la
impresión de arrastre y hacer el vaciado previo aislamiento .
 Alambre acero de 1.1 mm ( 20 cm.)
 Soldadura de plata , fundente.
 Soplete a gas .
Procedimiento.-
A) Confeccionar la valla para lengua y adaptarla en la zona palatina a 1 mm del paladar.
B) Proceder a soldar a la banda previa fijación con yeso de revestimiento .
C) Retirar y pulir la valla para lengua .

2.- Confección de Lip Bumper :Materiales :

 Modelo inferior con bandas de impresión de arrastre .
 Alambre del 09 al 1.2 (20 cm)
 Soldadura de plata con fundente .
 Soplete a gas .
 Acrílico de curado rápido .

Undécima Unidad ( Clínica ) :

1.- Tomar impresiones de arrastre para confección de correctores de hábitos .

2.- Instalación de correctores en la boca de los paciente .
3.- Dar las instrucciones de uso y cuidados que debe tener el paciente .
4.- Controles periódicos .

SEGUNDO SEMINARIO ( Estudio y descripción del síndrome del respirador oral )

SEGUNDA EVALUACIÓN ( Ortopedia ).

61
 TERCER SEGMENTO

ORTODONCIA
Primera Unidad ( Teoría ):

TERAPIA ORTODÓNTICA A BASE DE PLACAS ACTIVAS.

El uso de las placas activas esta actualmente muy difundido y mal usado , por su aparente
facilidad de manejo.

Clasificación según el Dr. Carlos R. Guardo.(Ortopedia maxilar ).

62
Componentes de las placas activas :

A) Base de Acrílico .- La base debe ser amplia ,anatómica , delgada de suave textura ,con la
capacidad de inclusión en ella de los elementos activos y pasivos .

B) Ganchos de sujeción .- La placa se retiene por su adaptación pero algunas placas necesitan
estos ganchos de sujeción para aumentar la estabilidad del aparato durante el tratamiento
ortodóntico .Para confeccionar estos retenedores debemos ubicar las zonas retentivas .
Tipos : Punta de flecha , Adams , circunferenciales , Pin y bola , etc.

C) Elementos activos o Resortes.- Son los encargados de trasmitir la fuerza ortodóntica ,

construidos en alambres que producen tras su activación el movimiento dentario .

D) Arcos Labiales .- también llamado arco vestibular tiene doble función ,como retenedor de la
placa y actúa activamente en el sector de las piezas que abarca . Tiene múltiples diseños y
formas de activación .

Arco Vestibular

Resortes

Tornillo
Base acrílica

Ganchos de Sujeción

Los tornillos son los elementos activos muy importantes , provocan la separación de forma
simétrica . Las aperturas máximas de los tornillos no superan los 5 mm .

63
Activación de las placas activas con tornillo de expansión :

A) La activación del maxilar superior tiene mejor respuesta que el inferior .

B) El tornillo transversal actúa de forma más efectiva .
C) La activación quincenal de ¼ de vuelta es la más saludable.
D) La expansión en el inferior debe realizarse hasta los 9 años .
E) Podemos lograr alineaciones dentarias , abrir espacios , corregir giroversiones etc.

Diferentes formas de colocar los tornillos dependiendo del caso .

Primera Unidad ( Práctica ) .

A) Confección de Una placa activa .

Materiales :
 Modelo de trabajo .
 Acrílico de colores , polvo – líquido , aislante
 Alambres (09 Arco vestibular )( 07 Resortes ) .
 Tornillo de expansión .
 Fresas para pulido final.

Actividades Clínicas :

A) Instalación de las placas activas en pacientes si estos lo ameritan .

B) Dar indicaciones de uso .

64
Segunda Unidad :Teoría

BIOMECÁNICA DEL MOVIMIENTO DENTARIO :

El conocimiento de las reacciones tisulares resultantes de la terapia , así como los principios
mecánicos que los rigen permitirán un tratamiento rápido ,indoloro y con daño mínimo para los
dientes como para los tejidos de soporte por lo tanto resultados óptimos como duraderos .
Para el estudio de la biomecánica nos basaremos en el articulo del Dr. F. Cotrim-Ferreira :

Parte I .- Reacciones tisulares frente a las fuerzas Ortodónticas .- Las fuerzas ortodónticas
recaen básicamente en el ligamento periodontal y el hueso alveolar. El ligamento periodontal
constituido básicamente por fibras colágenas insertadas de un lado por el cemento radicular y
otro en el hueso alveolar .
La función del ligamento periodontal es fundamental en la estabilización del diente en los
esfuerzos funcionales .Cuando actúa una fuerza sobre el diente las fibras del ligamento unida a la
presión hidráulica del líquido intersticial vuelve al diente a su posición inicial.

Respuesta ortodóntica ideal .- El hueso es el tejido más plástico de todo el organismo ,

adaptándose a las fuerzas que actúan sobre él .El hueso deposita tejido óseo en las áreas
sometidas a fuerzas de tracción y reabsorber hueso en las áreas que hay presión.

Tipos de fuerzas :

A) Fuerzas leves .- Aquellas fuerzas de magnitud que alcanzan rápidamente el punto F.O
. de Fuerza Optima en la cual la fuerza ortodóntica produce el movimiento dentario más eficaz .
Si aumentamos esta fuerza llegaremos a un punto con presión excesiva del periodonto , donde la
circulación sanguínea será casi nula originando la necrosis de los tejidos periodontales y la
degeneración de estos (HIALINIZACION ) .

B) Fuerzas pesadas .- Estas fuerzas producen muchas áreas de hialinización en la zona de

comprensión del ligamento periodontal y no permite la reabsorción frontal de la lámina dura del
alvéolo y el diente se mantendrá inmóvil por un largo periodo de tiempo. Esta fuerza se disipa
para la parte interna del hueso basal y parte del hueso se reabsorbe . (RESORCIÓN MINANTE )
o reabsorción ósea a distancia . Esta reabsorción ósea llega a la cortical alveolar y se produce el
movimiento dentario de disloque .

65
 Parte II .-
Principios Biomecánicos .- El sistema de fuerzas ortodónticas debe respetar los principios
mecánicos enunciados por Newton ( 1642) las leyes de la Dinámica 3 leyes de Newton.
1.- Conceptos :
A) Fuerza .- En Ortodoncia es la acción de un dispositivo mecánico sobre los dientes o
los huesos faciales.
Sentido
Punto de aplicación

Dirección
MAGNITUD
B ) Cuerpo .- Todo cuerpo tiene un centro de masa , en el caso de los dientes cuándo
deseamos movilizar una pieza la fuerza debe pasar por el C.R. .del diente .En el caso de los
dientes anteriores se ubica entre el tercio cervical y el tercio medio de la raíz y de los
multiradiculares se halla de 1 a 2 mm de la furca .

C )Momento .- Cuando la fuerza pasa distante de el C. R. Entonces en movimiento de

traslación se acompaña de un movimiento de rotación .

D) Binario .- Son dos fuerzas paralelas de igual magnitud y de sentido opuesto . Capaz de
Producir rotación pura alrededor de su C. R..El binario vestíbulo lingual en el interior de
un bracket por un alambre rectangular se denomina TORQUE.

E ) Fulcro .- Es el cruzamiento de los ejes longitudinales del diente antes y después de su

movimiento.

2.- Movimientos Dentarios:

A) Inclinación descontrolada .- Es el denominado movimiento
pendular que se consigue cuando se activa una fuerza en la
corona del diente . ejemplo resortes , expansores etc .En
aparatos fijos con los alambres redondos .
B) Inclinación Controlada .- Cuando se mueve todo el diente
manteniendo el ápice radicular inmóvil .
C) Traslación .- Llamado movimiento de cuerpo no sufre
alteración en su eje ,longitudinal .
D) Corrección radicular .- Cuando se promueve el cambio del eje
longitudinal del diente sin alterar la posición del borde
incisal .

66
 C A B D

Parte III .

Propiedades de los alambres Ortodónticos :

Los alambres son elementos metálicos que en solución , forma iones positivos , conducen bien el
calor y la electricidad .
Estos alambres se obtienen de metales trabajados y en aleaciones con otros ( Miscibilidad ) .

A) Carga .-Es la fuerza aplicada sobre un alambre ortodóntico .

B) Tensión y deformación .- Es la carga soportada por el alambre dividida entre su área .
C) Límite de elasticidad .- Es la mayor tensión a la que un alambre ortodóntico puede someterse
y tener solo deformaciones elásticas .
D) Módulo de elasticidad .- Es la relación entre tensión y deformación en cualquier punto de la
recta .
E) Modulo de resiliencia .- Es la cantidad de energía absorbida por el alambre ortodóntico
hasta el límite de elasticidad .
F) Tenacidad .- Es la energía total necesaria para fracturar el alambre. El límite de RF.
G) Biocompatibilidad.- El alambre debe no corroerse en la boca y no liberar sustancias nocivas
para el organismo.

Tensión

67
El alambre ideal debe cumplir con :

A) Límite de elasticidad ................................ Alto .

B) Módulo de elasticidad .............................. Bajo al principio y alto al final del TX.
C) Módulo de Resiliencia ............................... Alto
D) Tenacidad ................................................. .Alta
E) Biocompatibilidad ..................................... Alta

Aleaciones de los alambres ortodónticos :

A) Aleaciones de Acero Inoxidable .- 71 % de Hierro - 18 % de Cromo – 8 % de Níquel .

Su rigidez no ayuda en las etapas iniciales de tratamiento pero si en las finales ,pueden se
soldados .

B) Aleaciones de Cromo –Cobalto .- 40 % Cobalto – 20 % Cromo – 15 % de Níquel –15 % de

Hierro y 7 % de Molibdeno . Tiene en general las mismas propiedades del acero inoxidable .

C) Aleaciones de Níquel- Titanio .- 52 % de Níquel - 45% de Titanio – 3 % de

Cobalto :Nombrado Nitinol por Níquel- titanio nol por Naval Ordenance Laboratory .- Es un
alambre ortodóntico de gran flexibilidad y elasticidad . Pro su capacidad de almacenar
energía se dice que tiene memoria .

D) Aleaciones de Beta –Titanio .- 79% de Titanio- 11 % Molibdeno – 6% de Zirconio –4 % de

Estaño : Conocidos como alambres TMA ( Titanium- Molibdenum Alloy )Es un alambre
intermedio entre el acero y el Nitinol son factibles de soldar .

E) Alambres Activados por temperatura .- Estos alambres que tienen la propiedad de gran
flexibilidad y que se activan a determinada temperatura hay de 27 ° C , 35 ° C , 40° C y en
su composición tienen Níquel titanio con cobre.

Segunda Unidad ( Práctica ):

A) Reconocer los tipos de alambres y sus propiedades .

B) Hacer demostraciones de las propiedades de los alambres Niti cobre a diferentes
temperaturas .
C) Reconocer que tipo de movimiento ortodóntico que se realiza en pacientes de control .
D) Analizar los tipos de fuerza que empleamos en cada paciente y determinar la ideal .
E) secuencia de alambres y protocolo de tratamiento .

68
Tercera Unidad (Teoría ):
ANCLAJE:
. Definición de ANCLAJE .- Según William R. Proffit el anclaje es la resistencia a los
movimientos dentales no deseados; esto quiere decir que el ortodoncista coloca un tipo de
aparatología en boca del paciente para conseguir un determinado movimiento dental y como
sabemos que para cada acción existe una reacción , esta acción deseada tiene un componente de
reacción de la misma intensidad la cual debemos controlar limitando estos efectos secundarios
con un adecuado Anclaje.

Tipos de ANCLAJE :

A) Anclaje Extraoral .- Método por el cual se generan fuerzas fuera de la cavidad oral en las
regiones cervical, occipital y parietal y que son aplicadas para estabilizar o mover los
dientes. El aparato es el arco Extraoral.

B) Anclaje Intraoral .- Es la resistencia de uno o más dientes al movimiento indeseado

dentro del tejido óseo pero con el uso de elementos intraorales .
Clasificación del anclaje Intraoral ( Celso de Camargo Barros ):

1.- Anclaje simple: Cuando el elemento dentario solo mueve la corona.

2.-Anclaje estacionario : Los dientes de apoyo no deben ser movidos .

3.-Anclaje recíproco :-Cuando dos o más dientes se mueven en direcciones opuestas bajo
la acción de una fuerza.

4.- Anclaje pasivo :Es el estado inerte del propio diente anclado al hueso alveolar por los
ligamentos periodontales.

5.- Anclaje activo : Es el anclaje proporcionado por la mecánica ortodóntica , evitando el

desplazamiento de uno o más dientes .

Clasificación según la planificación del tratamiento:

1.- Anclaje mínimo.- Cuando dentro de nuestro tratamiento necesitamos que el sector posterior se
adelante libremente.

2.- Anclaje moderado : Cuando en la planificación los espacios deben se cerrados en una
proporción de retracción anterior y otra de pro tracción posterior de 50/50 o 60/40 % .

3.- Anclaje Máximo :Cuando el cierre de los espacios esta planificado a expensas de la máxima
retracción de los incisivos, es conveniente reforzar el anclaje posterior como por ejemplo con :
Fuerza Extraoral, Arcos linguales, arco transpalatino, botón de Nance , Lip Bumper etc.

69
 El arco lingual permite
mantener las molares inferiores
ancladas en su posición
mientras se realicen los
movimientos en el sector
anterior.

El Lip Bumper utiliza un escudo labial inferior para neutralizar el movimiento hacia mesial de los
molares inferiores y también para distalizarlos con la presión del labio inferior contra el escudo
vestibular .

70
El arco transpalatino impide el movimiento de las molares debido a la unión rígida de los mismos.

EL ANCLAJE EN APARATOS REMOVIBLES :

En las placas removibles las bases acrílicas son elementos importantes de anclaje y retención y
que esta retención se pierde cuando activamos alguno de los resortes por este motivo se
recomienda que las placas deben contener la menor cantidad de elementos de activación para un
buen trabajo .
Otro elemento de anclaje son los retenedores que pueden ser de diferentes tipo .El arco vestibular
pasivo puede ayudar en el anclaje .

Tercera Unidad (Práctica ):

A) Confección de Arco palatino de Nance .(ver Anexos )

B) Hacer un arco transpalatino .
C) Confección de un arco lingual.

Tercera Unidad ( Clínica ) :

A) Instalación de los elemento de Anclaje que se confeccionaron en las practicas si el caso lo

amerita
B) Controles y activaciones .

71
Cuarta Unidad (Teoría ):

APARATOLOGÍA FIJA :
Historia y Evolución .- Edward Angle el padre de la ortodoncia moderna , creó varios sistemas
de aparatos fijos :
1. El Arco en E .- Constituido por bandas molares en las cuales se soldaba un arco labial
grueso que en sus extremos tenia un tornillo y una tuerca para realizar adelantamientos
del arco de alambre.
2. Pin y Tubo .- El arco en E no podía llevar los dientes en buena posición por eso Angle
empezó a poner banda a todos los dientes y aplico un tubo vertical en el que introducía
un Pin soldado en el arco labial.
3. Arco de Cinta .- Cambio el tubo vertical por la ranura vertical introduciendo un arco de
cinta hecho de alambre de oro de 10 x 20 .
4. Aparato de Arco de Canto .- ( 1928 ) Cambio la ranura vertical por una horizontal e
introdujo un alambre rectangular y cambio las dimensiones de la ranura a 22 x 28. n
Con estoas medidas la aparatología permitía controlar la posición de la corona y la raíz
en los tres planos del espacio

El arco en E del Dr. Angle

Los dientes se podían

inclinar solo coronalmente .

El Arco Cinta :

Permitía la corrección de
giroversiones .

72
 A.-.Bracket para arco de canto.

B.- Bracket de Steiner .

C.- Forma de ligar el bracket al

Arco de Canto .

|
Posteriormente al arco de canto de Angle . Cecil Steiner diseña el prototipo de los brackets
contemporáneos .Tweed observo que los apiñamientos y la Protrusión dentaria mejoraban con
las extracciones .
El uso de brackets más largos que permiten corregir las giroversiones , con aplicación de
fuerzas más ligeras con alambres más delgados sugerido por Johnson con adición de ansas y
resortes en el arco principal abre nuevas posibilidades para una terapéutica más biológica .

Como funciona la aparatología fija ?

En ortodoncia fija existen los elementos activos dinámicos que generan fuerzas y los elementos
pasivos que transmiten la fuerza a la corona dentaria.
1.- Elementos pasivos .- Brackets ,tubos y auxiliares .
2.- Elementos activos .- Arcos de alambre , ligaduras elásticas y resortes .

Los Brackets .-Desde el primer bracket a los actuales hay muchas variaciones pero la
ranura original de 22x28 milésimas implantado por Angle . existen también las de 18 x25
milésimas y en ambas medidas se puede encontrar .
El material del bracket ha variado y se paso de la aleación en oro al de acero , pero las
exigencias estéticas en pacientes adultos favorecieron la fabricación de brackets en plástico y
cerámica .También salieron los brackets cementados por lingual .
Los brackets para el sistema de Arco Recto tienen programadas las angulaciones y el torque
para cada diente , de esta manera se evitan los dobleces y el acabado es más artístico y en menor
tiempo con menor daño a nivel de los dientes y el tejido periodontal..

Las Bandas .- De acero inoxidables se pueden fabricar a medida o comprar los

preformados , Antes de la adhesión directa para los brackets se empleaba bandas para todos los
dientes ( Técnica multibandas ).

Los Tubos .- En las últimas molares se emplean los tubos en lugar de brackets .Los tubos
tienen diferentes presentaciones desde los simples a los triples .los tubos permiten sostener los
extremos de los alambres , algunos alambres auxiliares para la técnica de arco segmentado , Los
alambres de la tracción Extraoral , etc.

73
 Los arcos de alambre .- Es el elemento activo , los hay redondos, cuadrados , rectangulares ,
trenzados , etc.
Todos los arcos tienen la misma función, mover los dientes en las 3 direcciones del espacio
guiándolo en función de nuestros objetivos de tratamiento.

Ligaduras .- Es la conexión del arco con los brackets que aseguren la estabilidad de la
unión . Existen las ligaduras metálicas , Las elásticas que son removibles tanto individuales
como las intraorales .La hay en cadenas de todos los colores.

Los resortes .-Colocados alrededor del arco y apoyándose en los dientes vecinos ejercen
una acción reciproca de mesial en los anteriores y distal a los posteriores .Hay dos tipos el
abierto y el cerrado .

Bandas Tubos Brackets Arcos de Alambre Ligaduras

Para el manejo de la ortodoncia fija se necesitan Instrumentos como :

1.- Alicates :
 Alicates de Tweed ( Formar loops – omegas etc. )
 Alicates de How rectos y curvos ( Para sujeción de los arcos )
 Alicates de corte Lateral y distal (para alambres y ligaduras )
 Alicate extractor de bandas .
2.- Otros instrumentos :
 Estrella posicionadora de brackets .
 Pinza porta brackets .
 Adaptador de bandas .
 Conformador de arcos .
 Pinzas porta ligaduras o aplicador de ligaduras .
 Retractores de labios .
 Dinamómetros .
 Lápices para marcar ( Blanco – rojo o negro indelebles.)
 Soldador de punto .
 Soplete a gas para soldar .

74
Cuarta unidad (Práctica ) :
1. Reconocimiento de los tipos de brackets de las diferentes técnicas.
2. Reconocimiento de las bandas y los tubos.
3. Reconocimento del instrumental .
4. Identificación de los alambres y sus propiedades .
5. Adaptar en la Maqueta con dientes naturalizados las bandas y los tubos .

Cuarta Unidad (Clínica ):

1. Reconocimiento de los diferentes elementos instalados en los pacientes .
2. Diferenciar los brackets .
3. Identificar que tubos se emplean .

75
Quinta Unidad ( Teoría ):

TECNICA DE ARCO RECTO :

Definición.-La técnica utiliza los brackets preajustados que permiten disminuir los dobleces
de compensación en los arcos de alambre , simplifican el tratamiento y reducen el tiempo en el
sillón
Los dobleces se denominaban de primer orden ( entrada y salida ).De segundo orden
( inclinación ) y de tercer orden (Torsión ).En los años 70 el Dr. Andrews introdujo en los
brackets la preprogramación a partir de ese momento se crearon otras Prescripciones (Alexander,
Andrews, Burstone , Ricketts, Roth , etc.) .

NOCIONES BASICAS PARA EL PEGADO DE BRACKETS :

1.-Limpieza de la superficie del esmalte.

2.-Grabado ácido del esmalte ( 30 a 45 seg.)
3.- Lavado y secado de las superficies grabadas
4.- Aplicar adhesivo en la base del bracket .
5.- Posicionamiento del bracket en la corona dentaria .
6.- Curado con luz halógena (40 Seg. )

Para pegar brackets preajustados debemos tener en cuenta el eje coronal de los dientes( EC.)

76
Eje CORONAL E.R.
Cementado de anteriores de acuerdo al eje CORONAL:

ALTURA IDEAL DE LOS DIENTES POSTERIORES INCLUSIVE LAS MOLARES:

Las bandas debemos adaptarla en boca luego con el calibrador localizar la altura ideal y
soldar el tubo vestibular paralelo al borde oclusal y tomar de referencia la cúspide
mesiovestibular .

77
Quinta Unidad ( Práctica ):

1. Ubicación de la altura para soldar los tubos en las bandas de las molares de la maqueta
de trabajo.
2. Cementado de bandas con tubos soldados en maqueta.
3. Pegado de los brackets sistema Arco recto según formula .
4. Colocación de primer arco y secuencia de arcos.
5. Posibilidad de instalar sistema de anclaje .

Quinta unidad ( Clínica ) .

1. Cementado de bandas con tubos soldados .

2. Pegado de los brackets en los pacientes .
3. Instalación de primer arco.

78
Sexta Unidad ( Teoría ):

ETAPAS DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO

PRIMERA ETAPA :

Alineamiento :
A) Ubicar los dientes dentro del arco dentario.
B) Controlar la posición antero posterior de los incisivos.
Nivelación :

A) Por extrusión de las piezas .

B) Por intrusión de los dientes .

C) Combinación de ambos .

SEGUNDA ETAPA :

Corrección de la relación molar :

A) Mediante el crecimiento diferencial .

B) Por movimiento diferencial anterior .

Cierre de espacios de extracción .

A) Considerando la planificación del tratamiento y anclaje.

TERCERA ETAPA:

A) Conseguir el paralelismo radicular en los sitios de extracción.

B) Control del torque incisivo.

79
 C) Asentado final de los dientes
D) Control del crecimiento desfavorable y la recidiva
E) Retiro de bandas y otros elementos fijos.
.

CONTENCIÓN :

A) Métodos de contención .- Fijos y Removibles.

PRIMERA ETAPA :

Objetivos de esta fase.- El tratamiento de un paciente debe iniciar cuando se hayan analizado a
conciencia sus problemas, se ha realizado un buen diagnóstico y ,un plan de tratamiento
adecuado .

Casi todos los pacientes que inician los tratamientos tienen los dientes mal alineados o presenta
una sobre mordida excesiva debido a una curva de Spee muy pronunciada o por el contrario una
mordida abierta .
A) ALINEACIÓN :
Cuando el paciente presenta dientes mal alineados se opta por colocar un primer arco que en la técnica
de Arco Recto corresponde al Nitinol .016 el que se encargará de conseguir la ubicación combinando la
inclinación labio lingual y mesio distal .
Los arcos de alambre usados deben suministrar fuerzas ligeras y constantes para poder lograr la
inclinación dentaria eficaz .
El arco de alambre debe moverse libremente dentro del arco .Teóricamente debemos usar para una
ranura de 18 un alambre .016 como mínimo es decir que debe haber una diferencia de 2 a 4 mm..

Evitar los alambres rectangulares porque alteran las posiciones de las raíces, es preferible inclinar las
coronas que desplazar los ápices de las raíces ;aunque se pueden emplear algunos alambres muy
resilientes 16 x 22 térmico de alta temperatura (40°).

Otro alambre de elección puede ser el trenzado .015 , lo importante es lograr una buena alineación y
pasar a la otra etapa.

PROBLEMAS EN EL ALINEAMIENTO :

A) Correcciones de mordidas cruzadas .- Durante el alineamiento se pueden corregir las mordidas

cruzadas leves tanto anteriores como posteriores .
Se deben distinguir las mordidas cruzadas de origen esquelético como las de origen dental.
Las mordidas cruzadas de origen dental se pueden corregir con :
1..- Arco labial de expansión .
2.- Arco lingual .

80
3.- Elásticos cruzados.

Las mordidas cruzadas de origen esqueletal requieren de la:

EXPANSIÓN TRANSVERSAL DEL MAXILAR SUPERIOR .
Es un recurso terapéutico para destrabar este tipo de alteraciones el anclaje esta determinado por las
bandas en los primeros premolares y las primeras molares en el cual se sueldan los alambres del
tornillo HYRAX u otros elementos para hacer disyunción.
Indicación.-Usada frecuentemente para corregir la mordida esquelética cruzada.

Activación .- En niños entre los 9 a 15 años:

 ¾ de vuelta a la instalación .
 ½ vuelta diario x 15 días .
Adultos :
 1/2 vuelta en la instalación .
 ¼ de vuelta diario por 1 ó 2 meses.

Luego de la etapa activa se fija el tornillo con resina o con acrílico .El diastema que aparece a los
pocos días de la activación después de la fijación va disminuyendo espontáneamente .
Este proceso de retención se consigue mediante la reorganización y remodelación del tejido conectivo
de la sutura media palatina y del tejido óseo maxilar.

En el caso de la expansión rápida se mantiene el aparato 4 a 6 meses y luego se debe sustituir por una
barra palatina ,.la cual permanecerá por lo menos de 1 a 4 años de contención .

En la expansión lenta se debe activar el aparato pasivamente por espacio de 3 meses y luego sustituir
por una placa Hawley ó por arcos vestibulares con brackets .Efectos negativos :
 Rotaciones posteriores de la mandíbula.
 Adelantamiento del maxilar inferior.
 Puede producir recersiones gingivales de los dientes posteriores.

81
 Disyunción palatina

Expansión

Corrección de mordidas cruzadas de origen dental:

Las posibilidad de corregir estas anomalías están basadas en el uso de la barra transpalatina o
gosgarian que puede ayudar a la expansión y cuando el anclaje es de menor importancia puede usarse
un diseño de quad helix .

En la figura se muestra la activación que de da a

los helicoides antes de cementar el aparato .
EL QUAD-HELIX se presenta en 3 tamaños y
tiene muchas variantes .
( Técnica bioprogresiva de RICKETTS).

La tercera posibilidad de corregir la mordida

cruzada es el uso de los elásticos intermaxilares
cruzados , que normalmente van desde palatino
de los molares superiores a vestibular de los
inferiores .Por tener un componente extrusivo
puede aumentar la dimensión vertical posterior.

DIENTES IMPACTADOS O SIN

ERUPCIONAR :

Se presentan algunos problemas cuando tratamos de hacer el alineamiento y una pieza

pueda estar retenida o impactada y con frecuencia son los Caninos o las segundas molares.
La retención de caninos pueden ser de tipo profunda o intra ósea y superficial o subgingival .
82
El diagnóstico debe realizarse a través de: la Inspección , Palpación y el estudio radiográfico completo
es decir las Radiografías Panorámicas , Oclusales y periapicales . Después de ubicar la pieza retenida
se procede a la exposición de la pieza.

1.- Exposición quirúrgica .- El diente debe erupcionar a través de la encía adherida y no a través de la
mucosa alveolar; Cuando se ha liberado el diente tiende a erupcionar solo , pero si esto no ocurriera
será necesaria una fuerza ortodóntica para orientarla.

2.- Anclaje de diente retenido .- El anclaje más recomendado e el que consiste en la exposición
quirúrgica de la corona del diente y en la zona vestibular adherir directamente un botón o un bracket y
en seguida enrollar una ligadura metálica que permita la tracción .

3.- Mecanoterapia ortodóntica para alinear estos dientes.- Debe realizarse lo más pronto después de la
cirugía . La aparatología ortodóntica debe estar instalada previamente y el espacio requerido debe
ganarse en el arco mecánicamente con resortes abiertos .
etc.

CIERRE DE DIASTEMAS :
A menudo nos encontramos con separaciones entre los incisivos
debemos hacer el diagnóstico adecuado para determinar si la causa es un frenillo muy corto el
cual debe ser intervenido inmediatamente ; proceder a cerrar el diastema .

Cuando cerramos diastemas podemos emplear los elásticos o cadenas de poder .La contención de
este diastema debe ser prolongado porque tienden a recidivar .

.
83
B) NIVELACIÓN :

En la primera etapa de alineamiento también se requiere que todos los dientes estén nivelados de
acuerdo a una curva de Spee ligera por lo cual bastaría con las alturas que están programadas en los
brackets y la fórmula ideal para cada paciente.
Pero se presentan condiciones en las cuales debemos determinar si debemos realizar las
intrusiones o las extrusiones siendo estas relativas.

Cuando el paciente presenta una curva de Spee muy pronunciada sobre todo en una Clase II –2 es
necesario una extrusión (intrusión relativa ) de las piezas inferiores para realizar esto tenemos
la alternativa de emplear los alambres .016 de acero con una exagerada curva reversa.

Nivelamiento por intrusión .- Cuando no es suficiente el procedimiento por extrusión se

requiere de una disposición mecánica con una fuerza ligera continua dirigida hacia los ápices en
este caso debemos emplear el Arco utilitario de Ricketts.

El arco utilitario debe

apoyarse en los incisivos
inferiores y aplicar una
fuerza intrusiva entre 50
a 75 grs. Un ligero torque
radicular hacia vestibular
de 5 a 10 grados para
evitar que el incisivo
inferior evite el hueso
cortical .( técnica
bioprogresiva de
Ricketts,)

Funciones del arco utilitario :

1. Ubicar las molares para lograr el anclaje cortical .
2. Alineamiento del segmento incisivo .
3. Permite el sobretratamiento .
4. Intrusión o extrusión de los incisivos hasta el nivel de la oclusión .
5. Control de la inclinación axial por torque coronario .

84
 Arco utilitario de Ricketts
En forma pasiva al fondo del
surco gingival.

Arco utilitario activado en los

cuatro incisivos inferiores.

Vistas laterales del arco utilitario

Activado , debe notarse la separación
del arco con respecto a la mucosa y
el puente de alivio en el sector lateral.

85
Secuencia de arcos en la primera etapa de tratamiento:
1. -Arco de alambre .016 Nitinol o trenzado .015 .
2. –Alambre cuadrado .016 x .016.

En conclusión esta primera etapa termina cuando las piezas están totalmente alineadas y
niveladas y se puede colocar un arco 16x 16 holgadamente en el slot de los brackets .Proceder a
la segunda etapa donde debemos hacer el distalamiento de los caninos en casos de extracciones
de premolares , cierre de espacios , corrección de la llave molar etc.

Sexta Unidad ( Práctica ):

1. Confeccionar de arco utilitario inferior para nivelación ( Maqueta) ver anexo.

2. Confección de Quad Helix ( Ver anexo ).
3. Confección de disyuntor fijo .

Sexta unidad (Clínica ) :

1. Instalación y activación de arco utilitario .

2. Instalación de Quad Helix .

86
Séptima Unidad ( Teoría ) :

SEGUNDA ETAPA DEL TRATAMIENTO :

Esta etapa se caracteriza por tener dos objetivos que cumplir:

A .- La corrección de la relación molar.

B .- El cierre de espacios .

LA CORRECCIÓN DE LAS RELACIONES ENTRE LAS MOLARES:

La corrección implica pasar de una Clase II o Clase III a una Clase I que es la ideal para lo cual nos
basamos en tres parámetros.

1.- Corrección de las relaciones por crecimiento diferencial: este concepto está basado en el
aprovechamiento oportuno que se debe hacer cuando el niño o niña esta entrando a la adolescencia
porque en esta etapa del desarrollo la mandíbula tiende a crecer más que el maxilar superior .
Las Clases II se pueden corregir pero teniendo en cuenta que la edad ideal está en los niños a los
13 años y las niñas a los 11 años que corresponde a un desarrollo intermedio de la adolescencia y
del pico de crecimiento .

Tenemos la posibilidad de actuar de 2 maneras :

A) Con aparatología funcional .- La que actúa adelantando el maxilar inferior y de alguna
manera debe evitar el crecimiento del maxilar superior .
B) Con la Fuerza Extraoral .- Este sistema está indicado en aquellos pacientes que tienen un
buen potencial de crecimiento y que el problema se encuentre básicamente en el maxilar
superior con un problema de tipo esquelético.

2.- Desplazamiento dental antero posterior diferencial aprovechándolos espacios de

extracción : Cuando se determina hacer las extracciones en algunos casos es por dos razones :
A.-Conseguir espacios para el alineamiento de los incisivos o corregir las protrusiones excesivas.
B.- Camuflar o moderar las relaciones de clase II o III cuando no es factible la corrección
mediante el crecimiento diferencial.
En este caso debemos planificar como se va ha cerrar el espacio de extracción distalando los
dientes anteriores o mesializando los dientes posteriores :

Mecanoterapia para corrección de clases II :

1.-Desplazamiento distal de los dientes posteriores superiores previa extracción de los segundos
molares .- Basado en el concepto de “Conducción distal “ se debe emplear un casquete de
tracción Extraoral , pero también elementos intra orales como el arco transpalatino o los
modernos elementos de distalamiento como el Jasper Jumper, Jones Jig, Distal Jet, Lip Bumper.
Posterior a este movimiento se debe emplear un buen anclaje y mantener las molares en su
posición ideal por ejemplo con un botón de Nance.
Otra manera de lograr distalar las molares permanentes es a base de placas activas con tornillos
en la zona a distalizar .pueden ser unilaterales o bilaterales..

87
El sistema de Distal Jet. De la
American Orthodontics. Se
emplea para distalar las
molares en casos II con
Protrusión maxilar y en casos
que se ha perdido espacio por
extracción prematura de
deciduos .

Jones Jig
88
 Este aparato distalizador
puede emplearse uni o
bilateralmente se apoya
en la premolar adyacente
que debe estar enbandada.
Por palatino debe
apoyarse en un botón de
Nance .

Lip Bumper .

Este aparato tiene la

capacidad de aprovechar
el estímulo del labio
superior o inferior
hipertónicos con una
doble finalidad , corregir
dicha hipertonicidad y
permitir un ligero
distalamiento de molares,

Se puede realizar el distalamiento del sector Molar posterior también con placas activas como lo
muestra las fotos del libro Ortopedia Maxilo facial Clínica y Aparatología ( John Witzig –
Terrance J. Spahl ).

89
Posibilidad de tipo funcional para las correcciones de Clase II :
Cuando estamos en la etapa de crecimiento prepuberal es decir en niñas hasta los 12 años
aproximadamente y en los niños hasta los 15 años

Este surto de crecimiento puberal es aquella a la que corresponde en una radiografía Carpal a
la presencia de G 1 que es la aparición del gancho radiopaco del hueso ganchoso y a partir de
aquí tenemos dos años de posibilidad de tratamiento funcional. Un estadio final corresponde a la
osificación completa del hueso sesamoideo y ocurre el inicio de la unión epífisis diáfisis de la
falange proximal del pulgar .

Casos Clase II tratado con Aparatología funcional Klammt tipo II

90
 Debe de tomarse en cuenta el
Avance mandibular previa
mordida constructiva de
acuerdo a el diagnóstico y el
espacio libre Interoclusal en
cada paciente .

La otra posibilidad de adelantar el maxilar inferior y aprovechar este pico de crecimiento es

usando la placa con Valla de avance o llamado también o plano inclinado el cual con la debida
supervisión funciona adecuadamente.
El adelantamiento mandibular se puede lograr también con el aparato de Planas , los aparatos
de Herbst para avance mandibular etc.

Plano inclinado Aparato de Herbst.

91
CIERRE DE LOS ESPACIOS DE EXTRACCIÓN :

Para conseguir los resultados planificados en el cierre de espacios en los arcos dentales es
fundamental conocer y controlar el tipo de anclaje .

Definición de ANCLAJE .- Según William R. Proffit el anclaje es la resistencia a los

movimientos dentales no deseados; esto quiere decir que el ortodoncista coloca un tipo de
aparatología en boca del paciente para conseguir un determinado movimiento dental y como
sabemos que para cada acción existe una reacción , esta acción deseada tiene un componente de
reacción de la misma intensidad la cual debemos controlar limitando estos efectos secundarios
con un adecuado Anclaje.
Nota : Revisar las nociones de Anclaje de la Segunda Unidad de Ortodoncia.

CIERRE DE ESPACIOS CON EXTRACCIÓN DE PREMOLARES :

A).- Distalización de los Caninos :

Luego de la extracción de las premolares es conveniente cerrar los espacios de dichas

extracciones para esto se emplea el concepto de anclaje .
Logramos en la primera etapa el alineamiento y la nivelación de las piezas , luego conseguimos la
relación entre las molares y nos falta cerrar espacios por lo tanto según lo planificado debemos
conseguir primero el distalamiento de los caninos.

Método:

1.- Luego de la nivelación colocar en el sector anterior la ligadura con alambre .010 en 8
desde los dientes laterales al otro lateral.
2.- Hacer ligadura en 8 en la molar y la premolar de ambos sectores posteriores.
3.- Colocar el alambre cuadrado para tener un elemento rígido donde se pueda desplazar el
canino. Se puede hacer un tope en el alambre para evitar la mesiaización del segmento posterior.
4.-Ligar con elásticos los cuatro dientes anteriores.
5.- Colocar una ligadura en cadena desde el gancho de la molar hacia el canino teniendo en
cuenta que la fuerza no sea excesiva y no cause isquemia .Ligar también la premolar .
6.- Controles cada 15 días y cambio de cadenas cada vez más corta, hasta lograr la relación
canina ideal.

Se procede al distalamiento de los caninos con cadenas elásticas previo anclaje

anterior y posterior.
Retracción de caninos con Microimplantes

92
B ) Retracción de los dientes anteriores :

1.- Conseguida la retracción de los caninos tenemos un espacio entre estos y los laterales que deben
ser cerrados debemos ligar el canino en 8 desde la molar hacia el canino en ambos lados .
2.-.Confeccionar el arco retractor en alambre cuadrado primero conformándolo, midiendo a 3mm. Del
bracket del diente lateral hacer las ansas helicoidales y adaptar en boca colocar la ligadura elástica
en todos los diente.
3.- Debe tener el arco un excedente de más o menos 3 mm. Del tubo de la molar para poder activar las
ansas helicoidales en ambos lados.

Arco retractor con ansas helicoidales en .016 x .016

Notar las ansas helicoidales

activadas y la ligadura de
alambre antes del arco de
retracción .

Los arcos de retracción pre

fabricados también son
útiles en esta etapa del
tratamiento.

93
C ) Cierre de espacios remanentes:

1.- Luego de hacer la retracción del segmento anterior puede quedar espacios remanentes para lo cual
es conveniente hacer el cierre con ligadura en cadena de molar a molar como se muestra en la
fotografía.

Utilización de arcos segmentados para retraer los caninos:

Este método se emplea generalmente en pacientes adultos para ir distalizando los caninos.

1.- Retracción de caninos con resorte Pletcher:

2.- Retracción de caninos con alambres de retracción:

94
3.- Retractor de caninos con arco segmentado de Ricketts confeccionado en alambre .016 x .022 .Con
una fuerza no mayor a 150 grs.

Secuencia de Arcos en la Segunda etapa :

En esta segunda etapa se emplea el alambre cuadrado .016 x .016.

Este alambre nos permite retraer caninos ,retraer anteriores , aplanar curvas de Spee , cierre de
espacios sin mucha fricción .
Se puede emplear el alambre .016 x .022 en arcos seccionales o arcos segmentados.

Logrado los objetivos de esta segunda etapa como son : La corrección de la relación molar, el cierre
de espacios de extracción al paciente debe de pedírsele que se tome una radiografía panorámica de
control en la cual debemos observar :
A) El paralelismo que hemos conseguido a nivel de las raíces sobre todo en los lugares de
extracción .
B) Si persiste alguna discrepancia de línea ½ .
C) Discrepancia en el tamaño dental, etc
D) Posición y grado de erupción de las terceras molares.

En esta Rx.. Se evidencia la falta de paralelismo de las raíces probablemente por una deficiencia en el
cementado de los brackets.

95
Séptima Unidad ( Práctica ):

1. Preparar en maqueta el movimiento de distalamiento de los caninos .

2. Confección del arco retractor y activación en maqueta .( ver Anexos .)
3. Cierre de los espacios remanentes con ligadura en cadena y otros .

Séptima Unidad ( Clínica ) :

1. Aplicación de distaladores de caninos en los pacientes con extracciones .

2. Colocación del arco retractor .
3. Controlar el cierre de espacios .

96
Octava Unidad ( Teoría ) :

TERCERA ETAPA DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO:

Objetivos:
A) Conseguir el paralelismo radicular en los sitios de extracción.
B) Control del torque incisivo.
C) Asentado final de los dientes
D) Control del crecimiento desfavorable y la recidiva
E) Retiro de bandas y otros elementos de anclaje

Al finalizar la segunda etapa , los dientes deben estar alineados , nivelados los espacios cerrados, las
relaciones entre las molares corregidas y los dientes deben tener relaciones normales clase I .En la
técnica de Arco Recto las relaciones dentales prácticamente se han logrado en su totalidad pero es
necesaria una evaluación y hacer los ajustes finales en las relaciones verticales para el asentamiento
final y preparar al paciente para recepcionar un aparato de contención .

A) Control de paralelismo radicular:

Si nuestra aparatología es de ranura .018 debemos colocar en esta etapa un arco típico de
acabado .017 x .022 arco rectangular de acero el cual generara los momentos de fuerza necesarios
para realizar el paralelismo radicular y aprovechamiento del torque de los brackets.

B) Torque de Incisivos :

Con la técnica de Arco recto solo es necesario un control del torque de acuerdo a los objetivos
terapéuticos .

C) Asentado final de los dientes :

En los casos en los cuales se ha corregido alguna Clase II ó Clase III y se tenga dificultades en las
relaciones oclusales . Los alambre rectangulares finales pueden necesitar algunos dobleces de primer ,
segundo orden o tercer orden para colocar los dientes con exactitud.
El uso de ligaduras intermaxilares en esta etapa son de mucha utilidad pero previamente debemos
cortar el arco mandibular entre caninos de ambos lados y dejar en libertad los segmentos posteriores .

Elástico en caja , que se usa para

asentar los dientes posteriores . Se
puede usar las ligas intermaxilares de
¼ ó 5/16 .

97
 D) Control del crecimiento desfavorable y evitar la recidiva:

El tratamiento ortodóntico en pacientes jóvenes que tienen un patrón negativo de crecimiento debe
continuar después de esta tercera etapa con la contención activa .
En las Clases II un paciente con tendencia a recidiva por tener remanente de crecimiento debemos
emplear como contención un aparato funcional o una placa con valla de avance.
Lo mismo podemos aplicar en tendencias a Clases III.
En casos de mordidas profundas y mordidas abiertas el tratamiento final debe considerar un
sobretratamiento.

E) Retiro paulatino de los elementos fijos:

El retiro de las bandas se debe efectuar luego de retirar la ligadura .010 en 8 y cortar el arco
dejándolo a nivel de la última premolar fijándola nuevamente con ligadura metálica usando el extractor
de bandas.

El retiro de los brackets adheridos se realiza fácilmente con el alicate How recto , sujete las aletas del
bracket por mesial y distal apretar el alicate sin imprimir fuerzas a labial ni palatino hasta que el
bracket suelte , remover la resina sobrante con un instrumento de corte y si persistiera debe emplearse
la turbina con una fresa para desgastar resina y luego pulir con disco de lija fino.

Los aparatos de retención deben estar listos en el momento de retirar los brackets para evitar algún
tipo de recidiva.

Secuencia de arcos en la tercera etapa:

Se emplea de preferencia el alambre rectangular .016 x .022 y si el slot lo permite llegar a .017 x .025 .
estos alambres dan el acabado final con buenas angulaciones y aprovechan el torque del bracket.

Octava Unidad (Práctica ) :

98
 1. Instalar en arco final en la maqueta .
2. Control del paralelismo radicular y del torque .
3. Demostración del uso de las ligaduras para asentado final .

Octava Unidad ( Clínica ) :

1. Hacer un control radiográfico del paralelismo radicular en nuestros pacientes.

2. Instruir a los pacientes en el uso de las ligaduras elásticas para el asentado final.
3. Metodología para el retiro de los elementos ( Bandas , Brackets , alambres etc.)

99
Novena Unidad ( Teoría ) :
RETENCIÓN :

Concepto.- Es la parte del tratamiento ortodóntico en el que se esta fijando la oclusión que se ha
logrado establecer tras una acción correctiva, impidiendo la reaparición de las características
oclusales que motivaron la corrección . si esto se llama recidiva.

RECIDIVA.- Es la vuelta de uno o más dientes hacia la posición original y hay que diferenciarla de la
evolución normal del desarrollo y del envejecimiento de la dentición. .

Causas de la recidiva

rerrrrrrr
Retracción
rrrrrrrRRR
Elásticas de las
Fibras gingivales
Irregularidades
Intermaxilares.
Presión de :

Mejilla/ labio /lengua

Cambios en las
Relaciones oclusales.
Crecimiento maxilar
Diferencial .

De “Ortodoncia teoría y práctica “ de William Proffit.-1994.

Estudio de las causas de las recidivas (ETIOLOGÏA de la RECIDIVA ):

A) Eliminación del factor causal de la maloclusión: El tratamiento del causal etiológico es

fundamental para evitar la recidiva . Ej.: Ocurre con el tamaño dentario por eso
recomendamos hacer el análisis de Bolton.

B)Retracción de las fibras periodontales. Los dientes tienden a retroceder en la dirección de la que
proceden , por acción de las fibras elásticas periodontales . Así , las fibras supracrestales tienen un
papel en la recidiva de las rotaciones.

C) Corrección del desequilibrio entre las fuerzas linguales y labiales. Si persiste algún
hábito negativo tipo succión labial de seguro tendremos recidiva en el apiñamiento
inferior.
100
D) Situar los dientes correctamente enderezados sobre su hueso basal. El posicionamiento de
los dientes y la consecución de una buena oclusión son factores que favorecen a mantener
los dientes en su posición de corrección.

E) Hacer un buen diagnóstico para evitar recidiva por problemas de desarrollo maxilar
posterior al tratamiento. Cuando el paciente tiene un patrón de crecimiento esquelético y
continua el crecimiento tienden a recidivar en los tres planos del espacio .

101
Cuando iniciar la Retención (Requisitos) :
La retención se inicia cuando se han alcanzado los objetivos terapéuticos y se decide
interrumpir la acción de los aparatos activos.
Se debe hacer la comprobación de estos objetivos analizando los modelos iniciales la radiografías
iniciales con las últimas ,realizando los movimientos funcionales y la oclusión.

Tenemos que cumplir con las 6 llaves de Andrews :

1.- llave : RELACIÓN MOLAR .-

102
2.-llave: ANGULACION MESIODISTAL DE LOS DIENTES:

103
3.-llave : INCLINACIÓN LABIOLINGUAL DE LAS CORONAS
( TORQUE )

4.- llave: NO PRESENTAR ROTACIONES.

104
5.- llave : NO PRESENTAR ESPACIOS O DIASTEMAS .

6.- llave : CURVA DE SPEE :

105
Algunos autores recomiendan incluir otras llaves como :

La llave del equilibrio dentario y neuromuscular:

106
 Llave del equilibrio dentario y la armonía facial

TIPOS DE RETENCION DE ACUERDO A LOS CASOS :

Grupo I. Casos que no requieren retención :

1.- Mordidas cruzadas anteriores resueltas en la primera fase.

2.- Casos de caninos tratados con extracciones y algunos casos de extracciones seriadas .
3.- Casos en los que se ha conseguido espacio para un diente.
4.- Algunas Clases II tratadas con aparatología funcional ó tracción Extraoral sin posibilidad de
crecimiento.

Grupo II Casos que requieren retención permanente o semipermante:

1.- Casos en los que se ha realizado expansión .

2.- Casos con mordida dual.
3.- Cuando se han corregido rotaciones severas.
4.- Casos con muchos espacios y diastemas.

Grupo III Casos con variable período de retención :

1.- Casos II que no necesite retención mandibular .

2.- Casos de mordida profunda ,retención en el plano vertical.
3.- Clases II div. 2
4.- Clases III con corrección quirúrgica.
5.- Casos de erupción ectópica de dientes

.
Clasificación de los retenedores :

107
 1. RETENEDORES REMOVIBLES :

Las placas Howley son

las más usadas como
medio de contención pero
requiere de mucha
colaboración de parte del
paciente.

Placa con arco vestibular Eschler para control de Clases III

Placas con valla de avance como contención de Clases II.

Aparatos funcionales como contención, reeducador de funciones y

Hábitos que pueden causar recidiva .

108
Aparato removible de
Crozart.- Diseñados como
aparatos de tratamiento
pueden ser utilizados como
retenedores y eventualmente
ser activos.

109
POSICIONADOR.- Es otro elemento de retención removible bimaxilar fabricado en Silicona grado 40
de preferencia, está hecho sobre un
Set-Up que incorpora detalles de terminación previo montaje en articulador.

Retenedores Spring:

110
Retenedores a base de férulas termo moldeadas :

2.- RETENEDORES FIJOS :

111
Novena Unidad ( Práctica ) .
1. Confección de un retenedor removible (Placa Hawley )
2. Confección de retenedor fijo .
3. Articular modelo final para proceder a hacer un posicionador ( Set Up ).

Novena Unidad ( Clínica ) :

1. Instalar aparato retenedor fijo o removible .

2. Dar instrucciones a nuestros pacientes para el uso adecuado de los retenedores .

SEMINARIO ( Tratamiento Ortodóntico en niños preadolescentes )

TERCERA EVALUACIÓN ........

112
ANEXOS :
Maqueta de trabajo práctico con dientes naturalizados y gingiva en silicona .

113
 Vista de la arcada superior con alambre .017 x .022

Vista de inferior con alambre rectangular .017 x .022 .

114
Retiro de los dientes de la maqueta para controlar : el paralelismo de las raíces, grado de torque ,
deficiencia en el pegado de los brackets.

115
ANEXOS DE PRACTICAS :

116
117
118
119
120
121
122
123
124
PROGRAMA DE PRÁCTICAS EN TYPODONT

El primer Segmento del curso contiene un capítulo especial de Typodont en el cual

desarrollaremos las prácticas de los protocolos en Ortodoncia Fija , pero primero debemos
realizar el cementado de los Brackets con las indicaciones según la fórmula del arco recto , las
bandas y los tubos ya que este adiestramiento nos permitirá obtener las habilidades para el
tratamiento de los pacientes en la práctica Cínica

La primera práctica del Typodont se refiere al primer protocolo para las Clase I con ligero
apiñamiento y/o giroversiones se indicara las etapas del tratamiento , el alambre indicado para
cada etapa , las posibilidades de Anclaje y la mecanoterapia para cada Caso y etapa .

Se realizaran 11 Protocolos con las simulaciones de la patologías más prevalentes en cuanto a

maloclusiones haciendo énfasis en las nuevas técnicas ortodonticas como el arco recto y la MFS .

125
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO ORTODONTICO

1. Tratamientos Nivelación con sobremordida

2. Nivelación con mordida abierta
3. Tratamientos con extracciones de los primeros premolares
4. Tratamientos con extracciones de los segundos premolares
5. Tratamientos de las mordidas abiertas intensas con extracciones de segundas premolares
6. Tratamientos de las Clases II/ 1 sin extracciones
7. Tratamientos de las Clases II/ 1 con extracciones de los primeros premolares superiores
8. Tratamientos de las Clases II/ 1 con extracciones de los primeros premolares superiores
y segundos premolares inferiores
9. Tratamientos de las maloclusiones de clase II/2
10. Tratamientos de las maloclusiones Clase III con extracciones de los primeros premolares
inferiores
11. Tratamientos de las maloclusiones Clase III con extracciones de los segundos
premolares superiores y primeros premolares inferiores

BIBLIOGRAFÍA

1.- José Antonio Canut . Ortodoncia clínica y terapéutica .

2.- William R. Proffit. Ortodoncia teoría y práctica . 1982

3.- José A. Villavicencio y colaboradores .Ortopedia Dentofacial “Una visión multidisciplinaria “

Tomos I y II .

4.- José Mayoral . Técnica Ortodóntica fundamentos biológicos y mecánicos.

5.- Robert M. Ricketts . Técnica bioprogresiva de Ricketts. 1998

6.- Ravindra Nanda . Biomecánica de la ortodoncia clínica.

7.- Graber –Rakosi – Petrovic. Ortopedia Dentofacial con aparatos funcionales .

8.- Thomas Rakosi . Atlas de Ortopedia Maxilar : Diagnóstico.

9.- Donald H. Enlow . Manual sobre crecimiento facial .

10.- John Witzig-Terrance Spahl. Ortopedia Maxilo facial clínica y aparatología .

11.- Luis Alonso Murillo . Principios y técnicas de Arco recto.

12.-Jorge Gregoret . Ortodoncia y cirugía ortognática Diagnóstico y planificación .

13.- Flavio Vellini Ferreira . Ortodoncia Diagnóstico y planificación Clínica

126
14.- Ulrikt Grohmann . Aparatología en Ortopedia funcional.

15.- Catálogos de Ortodoncia : Casa Dentaurum , Rocky Mountain

American Orthodontics, Leone ,Morelli ,GAC, etc.

16.- Michael R. Marcotte .- Biomecánica en ortodoncia .

17.- Carlos R. Guardo –Ortopedia Maxilar (Atlas práctico )

18.- T. M. Graber – Aparatología ortodóntica removible .

19.- Antonio J. Guardo – Manual de Ortodoncia .

20.- Ramón Torres – Biología de la boca .

21.- Ramón Torres – Gnato –Ortopedia Funcional .

22.- Manuel Marks- Atlas de Ortodoncia del adulto .

23.- Van der. Linder - Ortodoncia con aparatología fija .

24.- F. Juan Águila .- Manual de Cefalometría .

25.- Carlos E. Zamora – Atlas de Cefalometría .

26.- Karl Häupl –Grossmann – Ortopedia funcional de los maxilares.

27.- Guillermo Feijoo – Atlas de la aparatología ortopédica.

28.- G.C. Dickson - Atlas de aparatología ortodoncia removible .

29.- Robert Ricketts - Diferencias entre las técnicas con arco continuo y la filosofía bioprogresiva

30.- Raúl Cuadra López – Curso de Arco Recto .Etapas del Tratamiento Ortodóntico.

31.- Selma Sano Suga - Ortodoncia en la dentición decidua.

32.- Jhon Bennett,Richard McLaughlin - Tratamiento Ortodóntico con arco recto.

33.- Jorge Gregoret, Tuber, Escobar – Tratamiento Ortodóntico con arco recto.

34.- Mauro Testa ,Coparelli, Kratzenberg – Técnicas Ortodonticas.

35.- José Duran Von Arx - Técnica multifunciones MFS.

36.- Margarita Varela - Ortodoncia Interdisciplinar - 2 volúmenes

37.- Ezequiel Rodríguez Yañez- 1001 Tips en Ortodoncia y sus secretos

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