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P. Echarri

Ortodoncia Clnica 2006;9(1):8-16

Revisitando las llaves de oclusin


de Andrews

Pablo Echarri
Presidente de la
Comisin Cientfica del
Colegio de Odontlogos
y Estomatlogos de
Catalua (COEC)
Correspondencia:
Pablo Echarri
echarri@centroladent.com

Resumen

Abstract

En el presente artculo se estudian las llaves de oclusin


descritas por Larry Andrews en 1972. Asimismo se realizan
reflexiones sobre su aplicacin prctica a los tratamientos
de ortodoncia.

Keys of occlusion described by Larry Andrews in 1972


have been discussed in this article. Some reflections about
their practical application in orthodontic treatments have
been presented, too.

Palabras clave: Oclusin. Andrews.

Key words: Occlusion. Andrews.

Introduccin

ortodncicamente (casos NNTO) y de esta forma defini las 6 llaves de la oclusin.

Ricketts1 comenz a individualizar la prescripcin,


primero slo en incisivos y caninos luego tambin en
los dientes posteriores (Ricketts 4 dimensin), pero
fue Larry Andrews2 quin sent las bases para los
brackets preangulados en 1972.

Para ello defini (Figura 1):


El punto FA como el punto ms prominente de la
cara vestibular.
El eje FACC axis que se define en dos planos:

Andrews comenz estudiando los casos presentados


al examen del American Board of Orthodontics comprobando que los mismos presentaban clase I molar,
canina e incisiva; el overbite y overjet eran correctos;
no presentaban mordidas cruzadas, pero no cumplan
con las condiciones de la oclusin ideal. Entonces
decidi estudiar casos normales no tratados

- Como el eje longitudinal coronario .


- Como el eje tangente a la cara vestibular por el
punto FA.
El plano LA plane (plano que une a todos los
puntos FA; ms o menos paralelo al plano oclusal
y que se corresponde con el arco ortodncico.

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Figura 3
Llave 1 de Andrews: relacin molar vista lingual

Figura 1
Puntos y planos de la oclusin segn Larry Andrews

Figura 4

Caso tratado sin extracciones y con


stripping en el arco inferior,
terminado en clase I molar

Figura 2
Llave 1 de Andrews: relacin molar vista vestibular

Llaves de oclusin de Andrews


Figura 5

Llave 1

Caso tratado con 4 extracciones de


premolares y terminado en clase I
molar

La relacin molar se establece con 3 referencias:


1. La cspide mesio-vestibular del primer molar superior debe ocluir en el surco mesio-vestibular
del primer inferior (referencia que coincide con
la llave de Angle) (sta es la referencia sagital de
la relacin molar) (Figura 2).
2. La cspide mesio-palatina del primer molar superior debe ocluir en la fosa mesial del primer
molar inferior (sta es la referencia transversal y
de torque de la relacin molar) (Figura 3).
3. La cspide disto-vestibular del primer molar superior debe ocluir en el espacio interdentario entre el primer y el segundo molar inferior (referencia de inclinacin de la relacin molar) (Figura
2).

Teniendo en cuenta las tres referencias en conjunto


nos permite determinar la posicin del molar en cuanto
a la rotacin.
La llave 1 de Andrews es el objetivo de tratamiento
para los casos tratados:
Sin extracciones superiores o inferiores (Figura
4).
Con extracciones de premolares superiores e inferiores (Figura 5).
Sin discrepancia de Bolton.
En los casos tratados con extracciones de primeros o
segundos premolares superiores (Figura 6) pero sin

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extracciones inferiores, la relacin molar de la llave 1


de Andrews se establece de la siguiente forma:
La cspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en el espacio interdentario entre el
segundo premolar y el primer molar inferior.
La cspide mesio-palatina del primer molar superior ocluye en el espacio interdentario entre el
segundo premolar y el primer molar inferior.
Caso tratado con extraccin de
premolares superiores y terminado en
clase II molar. Incluye imgenes
intraorales a los 2 aos fuera de retencin para
comprobar la estabilidad del caso

Figura 6

La cspide disto-vestibular del primer molar superior


ocluye en el surco mesial del primer molar inferior.
Este tipo de oclusin se suele conseguir con la anatoma normal de los dientes, sin necesidad de realizar
un desgaste selectivo pronunciado.
En los casos tratados con extracciones de primeros o
segundos premolares inferiores (Figura 7) pero sin
extracciones superiores, la relacin molar de la llave 1
de Andrews se establece de la siguiente forma:

Figura 7

Caso tratado con extraccin de


premolares inferiores y terminado en
clase III molar

La cspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en el espacio interdentario entre primer y segundo molar inferior.
La cspide mesio-palatina del primer molar superior ocluye en el espacio interdentario entre primer y segundo molar inferior.
La cspide disto-vestibular del primer molar superior ocluye en el surco medio-vestibular del segundo molar inferior.
Normalmente requiere modificar la forma de las cspides o surcos para asentar la oclusin, es decir que
requiere ajuste oclusal por desgaste selectivo.

Caso tratado con extraccin de un


incisivo inferior (31) terminado en
clase I molar, canina e incisiva y la
lnea media superior queda centrada en el centro de
un incisivo inferior

Figura 8

En los casos tratados con extracciones de un incisivo


inferior y con o sin extracciones de premolares superiores (Figuras 8 y 9), los molares ocluyen en clase I o
II molar dependiendo de que se realicen o no las extracciones superiores.
En estos casos los premolares ocluyen en clase I o II
segn se realicen o no las extracciones superiores.
Para compensar que se pueda verificar clase I canina
y mantener un overjet correcto, se debe realizar
stripping de canino a canino superior.

Caso tratado con extraccin de un


incisivo (42) y dos premolares
superiores, terminado en clase II
molar, clase I canina e incisiva y la lnea media
superior queda centrada en el centro de un incisivo
inferior

Figura 9

10

Los casos que presentan discrepancia de Bolton 6


con exceso mandibular son casos favorables para la
extraccin de un incisivo inferior. Por ejemplo: un caso
que presente un exceso mandibular de Bolton 6 de 3
mm y se realiza la extraccin de un incisivo inferior de
5,5mm, requiere una compensacin con stripping de

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canino a canino superior de 2,5mm para corregir el


overjet y la clase I canina.
Los casos que presentan discrepancia de Bolton 6 con
exceso maxilar son casos desfavorables para la extraccin de un incisivo inferior. Por ejemplo: un caso que
presente un exceso maxilar de Bolton 6 de 1mm y se
realice la extraccin de un incisivo inferior de 5,5mm
requerira un stripping de compensacin de canino a
canino superior de 6,5mm que no se puede realizar.

Llave 2
Todos los dientes presentan una inclinacin de su eje
facial longitudinal con el respecto a la perpendicular
al LA Plane y al plano oclusal, de forma que los pices
se encuentran normalmente ms distales que las coronas (Figura 10).

Figura 10
Llave 2 de Andrews: inclinacin mesio-distal

La inclinacin con el pice ms distal que la corona


tiene valor numrico positivo y la inclinacin contraria
tiene valor numrico negativo.
Esta llave nos lleva a las siguientes consideraciones:

Consideracin 1
Los dientes inclinados ocupan ms espacio que los
dientes ms verticales.
Es relativamente cierto porque los dientes rectangulares ocupan ms espacio inclinados que verticales, pero no se cumple en los dientes triangulares o forma barril3 (Figura 11).

Figura 11
Demostracin de que los dientes rectangulares ocupan
ms espacio inclinados que verticales, pero no ocurre
igual con los dientes triangulares o en forma de "barril"
(tomado de Bennett y Mc Laughlin)

Por lo tanto este sistema se puede utilizar para el


manejo de la discrepancia en los casos que presentan dientes rectangulares. Los dientes triangulares o en forma de barril son ms favorables
para realizar stripping.
Dentro de los dientes rectangulares, los que ms
espacio ganan o pierden son los dientes ms largos en sentido gngivo-oclusal.
Nunca olvidar la relacin entre las races y las
posibles dilaceraciones al realizar esta tcnica,
para evitar lesionar el septum interradicular o
aproximar excesivamente las races.

Consideracin 2

Figura 12

Se debe tener en cuenta que al inclinar los dientes


pueden aparecer espacios negros gingivales y
oclusales3 como se observa en la Figura 12.

11

Observar los "espacios negros" gingivales y oclusales que


se pueden crear al inclinar excesivamente un diente
(tomado de Bennett y Mc Laughlin)

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Consideracin 3
La inclinacin debe ser estudiada in situ (sin movimiento dentario) y en relacin a los movimientos mesiodistales.
Cuando distalizamos un diente tiende a perder grados de inclinacin por lo que se debera aumentar
la prescripcin de inclinacin (Figura 13a).
Cuando mesializamos un diente tiende a ganar
grados de inclinacin por lo que se debera disminuir la prescripcin de inclinacin (Figura 13b).
Casi todos los autores estn de acuerdo en esto, pero
no en cuanto hay que modificar la prescripcin.
Depender principalmente de la tcnica utilizada por lo que no se pueden mezclar conceptos
de diferentes autores de una forma sencilla. Por
ejemplo una compensacin excesiva en la inclinacin de los caninos que se tienen que distalizar,
implica un recementado del bracket de ese diente cuando se alcanza la posicin deseada del canino. La compensacin de inclinacin del bracket
debe estar en relacin con el juego de inclinacin del arco en el bracket (tipping play) y con
la flexibilidad del arco. El tipping play depende

de la seccin del arco en relacin con la dimensin del surco del bracket y del ancho mesiodistal del bracket4.

Llave 3
El eje facial tiene una angulacin vestbulo-lingual con
la perpendicular al plano LA y al Plano oclusal (Figura
14). Esta medida se llama inclinacin incisiva en la
telerradiografa y torque en el modelo. El eje facial
considerado para el torque es un plano tangente a la
cara vestibular que pasa por el punto FA.
Si el pice queda ms hacia palatino que la corona, el
torque se considera positivo o radculo-palatino, y si el
pice queda ms hacia vestibular, se considera torque
negativo o radculo-vestibular.
Para modificar el torque, se puede mover la corona
con centro de rotacin en la raz (movimiento que es
fcil de conseguir tanto con aparatos removibles como
con alambres redondos o con arcos de canto). Tambin se puede modificar el torque moviendo la raz
con centro de rotacin en la corona (movimiento ms
difcil de conseguir, pero que se puede lograr con un
arco de canto o ms difcilmente con pares de fuerzas
y con resortes auxiliares).

Consideracin 1
El torque se debe considerar en relacin a la oclusin.
El torque de los incisivos superiores se debe ajustar para conseguir una correcta gua incisiva.

Figura 13a
Durante el movimiento distal del canino se modifica la
inclinacin de este diente

El torque de los caninos superiores tiene que estar relacionado con la gua canina. Las guas caninas deben ser simtricas para conseguir una
masticacin bilateral de acuerdo con la ley de los
ngulos masticatorios del Dr. Planas.
El torque de los premolares y molares superiores
se debe ajustar para asentar las cspides
vestibulares y palatinas sobre los dientes inferiores.
El torque de los incisivos inferiores debe permitir
ubicar la raz de estos en la esponjosa de la snfisis y recibir fuerzas axiales por lo que su eje debe
tener un ngulo de 90 con el plano definido por
los puntos eje de rotacin (Hinge Axis) y B15.

Figura 13b
Durante el movimiento mesial del premolares y molares
se modifica la inclinacin de estos dientes

12

El torque de los caninos inferiores tiene que estar


relacionado con el torque de los caninos superiores para obtener la gua canina correctamente.

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El torque de los premolares y molares inferiores


debe conseguir para dar una leve curva de Wilson.
Una curva de Wilson profunda provoca contactos
de balance durante los movimientos de lateralidad.

Consideracin 5
El torque de los incisivos en los modelos se llama inclinacin en la telerradiografa.

El torque final de todos los dientes debe mantener las coronas sobre el reborde alveolar y en el
pasillo de Thomes, a fin de conseguir estabilidad.

Consideracin 2
Se puede ganar espacio modificando el torque.
Segn Steiner con la protrusin se puede ganar
2mm de longitud de arcada por cada milmetro
de protrusin. Sin embargo la forma de la arcada
influye en el espacio que se gana6:
- En una arcada cuadrada: se ganan 2mm.
- En una arcada ovoidea: se ganan 1,8mm.

Figura 14

- En una arcada triangular: se ganan 1,6mm.


3

Segn Bennett y McLaughlin , por cada 5 de


aumento de torque se puede ganar 1mm (Figura
15).

Llave 3 de Andrews: inclinacin vestbulo-lingual o


torque

Consideracin 3
El torque se tiene que considerar in situ (sin movimiento dentario) y con los movimientos vestbulolinguales (Figura 16).
Durante la protrusin se aumenta el torque y se
debe compensar con torque ms negativo.
Durante la retrusin se disminuye el torque y se
debe compensar con torque ms positivo.
Durante la expansin se aumenta el torque y se
debe compensar con torque ms negativo.

Figura 15
Al aumentar el torque incisivo 5 se obtiene 1mm de
longitud de arcada (tomado de Bennett y Mc Laughlin)

Durante la contraccin se disminuye el torque y


se debe compensar con torque ms positivo.

Consideracin 4
El torque se tiene que considerar tambin en los movimientos de intrusin y extrusin.
Al intruir dientes con brackets vestibulares, se aumenta el torque y se debe compensar con torque
negativo.
Al extruir dientes con brackets vestibulares, se disminuye torque y se debe compensar con torque
positivo.

13

Figura 16
Influencia del movimiento vestbulo-lingual en el
torque

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En la telerradiografa, Steiner consider el eje longitudinal del diente y este eje es:
Fcil de determinar en la telerradiografa.
No se puede realizar el control clnico sin tomar
nuevas telerradiografas.
No tiene en cuenta la funcin, ya que es un valor
anatmico o antropomtrico.
En los modelos, Andrews consider el FA eje y es:
Fcil de determinar en los modelos.
Es ms fcil el control clnico.
No tiene en cuenta la funcin, ya que es un valor
anatmico o antropomtrico.
La convexidad de la cara vestibular slo influye
en la autoclisis o autolimpieza de los dientes por
parte del paciente.
La cara palatina es la cara funcional:
Es difcil de medir en la telerradiografa y en los
modelos (se requieren instrumentos como el analizador de gua anterior superior de Whip Mix5).
El control clnico se realiza con la oclusin, valorando la gua anterior.
No tiene normas numricas exactas porque la cara
palatina es muy irregular, pero una gua anterior
5 mayor que la trayectoria condlea asegura la
desoclusin posterior durante el movimiento de
protrusin mandibular.

Llave 4
Todos los dientes tienen una angulacin entre su eje
de rotacin y la curva del arco (Figura 17).

El eje de rotacin se define como la lnea que une los


puntos de contacto mesial y distal de un diente y
tienen una angulacin con el plano del arco
ortodncico para ir consiguiendo la curvatura de la
arcada.
Los casos correctamente terminados deben presentar
alineados todos los bordes incisales y todos los surcos
medios de premolares y molares.
Sin la alineacin de los surcos posteriores, las cspides antagonistas no pueden realizar movimientos
friccionantes sin interferencias.
Llamamos mesio-rotacin cuando la rotacin de la
cara vestibular de un diente se dirige hacia mesial.
Segn la nomenclatura clsica esto podra llamarse una mesio-linguo rotacin o disto-vestbulo rotacin.
Distorotacin es cuando la rotacin de la cara vestibular
de un diente se dirige hacia distal.
La distorotacin se considera como un valor numrico
positivo y la mesiorotacin como un valor numrico
negativo.

Consideracin 1
La rotacin se debe considerar in situ (sin movimiento dentario) y durante los movimientos mesiodistales.
Los dientes que se estn distalizando con brackets
vestibulares tienden a la distorotacin y se debe
compensar con una mesio-rotacin.
Los dientes que se estn mesializando con
brackets vestibulares tienden a la mesiorotacin y
se debe compensar con una disto-rotacin.

Consideracin 2
Los dientes anteriores (incisivos y caninos) ocupan
menos espacio rotados que corregidos.

Figura 17
Llave 4 de Andrews: rotacin de los dientes

14

Los dientes posteriores (premolares y molares) ocupan ms espacio rotados que corregidos. Esto significa que para corregir un diente anterior rotado se debe
ganar espacio previamente, pero al corregir un diente
posterior rotado, aparecer un diastema. Dentro de
ciertos lmites se puede usar esta llave para corregir
diastemas o apiamientos muy leves.

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Llave 5
Todos los dientes deben presentar un correcto punto
de contacto interproximal (Figura 18).
El punto de contacto est muy relacionado con la salud gingival, especialmente de la papila, protegindola de impactos directos, de empaquetamientos de alimentos y facilitando el cepillado.
En los casos que presentan inicialmente rotaciones
mltiples el stripping permitir convertir el punto de
contacto en una faceta de contacto aumentando la
estabilidad.

Figura 18
Llave 5 de Andrews: puntos de contactos dentarios

Llave 6
Los tratamientos de ortodoncia deben tener como objetivo la nivelacin de la curva de Spee (Figura 19).
Es imprescindible nivelar la curva de Spee para corregir la sobremordida anterior y para evitar los contactos posteriores durante los movimientos de
protrusin.
Al nivelar la curva de Spee, se pierde espacio de longitud de arcada. Segn diferentes autores se pierde
0,5mm.de longitud de arcada por cada milmetro de
nivelacin de curva de Spee (Bennett y Mc Laughlin)
o 0,2mm (Cervera) por el mismo concepto. O sea que
las relaciones varan de 1:2 hasta 1:5 (nosotros consideramos 1:5).

Figura 19
Llave 6 de Andrews: curva de Spee

La integridad de la denticin: presencia de todos


los dientes y mantencin de la anatoma normal
de los mismos.
Que la resultante de las fuerzas soportadas de los
dientes sea cero:

La curva de Spee se puede nivelar:


Con enderezamiento de molares y posible intrusin de los mismos.
Con extrusin de premolares y enderezamiento
de caninos.

- Las fuerzas oclusales axiales (equilibrio de fuerzas verticales: oclusin y erupcin).


- Dientes ubicados en el pasillo de Thomes (equilibrio de fuerzas horizontales: labios y mejillas
por un lado y lengua por el otro).
- Control de hbitos y disfunciones.

Con intrusin de incisivos.


Al conseguir estas 6 llaves de oclusin, la estabilidad
del caso estar menos comprometida, pero el autor
tambin considera imprescindible:
La salud periodontal.

15

- Las fuerzas de crecimiento no deben ser adversas o el crecimiento debe estar terminado.
De todas formas, el mejor camino para la estabilidad
son la mantencin de la oclusin mediante controles
peridicos.

Ortodoncia Clnica 2006;9(1):8-16

P. Echarri

Bibliografa
3. Mc Lauglin RP, Bennett JC, Trevisi
HJ. Systemized Orthodontic
Treatment Mechanics. Ed. Mosby
International Ltd., 2001

1. Ricketts RM, et al. Tcnica


bioprogresiva de Ricketts. Buenos
Aires: Ed. Panamericana, 1983
(Traduccin al espaol: Dr. Roberto J. Portier).

4. Thurow RC. Ortodoncia de Arco de


Canto. Mxico: Ed. Noriega Editores. Editorial Limusa, S.A. 1988
(Traduccin al espaol: Dr. Jos
Antonio Ramos Tercero)

2. Andrews LF. Straight Wire. The


Concept and Appliance. L.A. San
Diego, California, USA: Ed. Wells
Co, 1989

16

Ortodoncia Clnica 2006;9(1):8-16

5. Echarri P. La Oclusin Dinmica


en Ortodoncia. Gaceta Dental
1992;31:177-79
6. Echarri P. Ortodoncia Lingual. Tcnica completa, paso a paso. Barcelona: Nexus Ediciones, 2003.