PIELOLITOTOMA

Indicada en casos de obesidad mrbida (con imposibilidad de tratamiento extracorpreo o endourolgico) y

en litiasis pilica acompaada de
otra patologa como estenosis UPU.
Actualmente tanto el desarrollo de
las tcnicas extracorpreas como las
endourolgicas permite resolver el
95-100% de las litiasis pilicas. Slo un
pequeo porcentaje con patologas
asociadas difciles de resolver mediante mtodos ms conservadores
precisa una ciruga abierta.

Incisin subcostal: Suele ser la ms utilizada en caso de situacin baja del rin. (Vase cp. de Incisiones Lumbares)
Incisin transcostal: Utilizada en caso
de situacin ms alta del rin.
Lumbotoma dorsal: Proporciona un
acceso adecuado, rpido y esttico.

PREPARACIN
PREOPERATORIA

Liberacin del polo inferior renal:

Con delicadeza y diseccin roma se
pone de manifiesto y se libera el polo
inferior renal de sus adherencias y grasa perirrenal (Fig. 2).

Profilaxis antimicrobiana: Previene la

infeccin urinaria y la infeccin del lecho quirrgico
- Tobramicina (TOBRADISTIN) 240
mg iv. En caso de IRC se cambia a
Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im.

POSICIN DEL PACIENTE

Y VA DE ACCESO
Posicin: Decbito lateral contrario al
lado de incisin, con una almohadilla
abdominal o baln que abra el espacio costo-iliaco. La pierna ms inferior se flexiona 90 y se coloca una
almohada entre ambas piernas. Es
importante proteger el brazo superior,
que descansa, extendido, sobre una
pernera almohadillada. Conseguida

104

la posicin sta se asegura a la mesa

mediante anchas tiras de esparadrapo
o VELCRO (Fig. 1).

PIELOTOMA

Liberacin del urter lumbar: Mediante una valva de Doyen en la porcin medial e inferior de la incisin se
retrae el contenido peritoneal permitiendo la diseccin del urter y su liberacin hasta la pelvis renal.
Liberacin de la pelvis renal: Mientras que con una pinza triangular se
tracciona de la grasa perirrenal del
polo inferior, se libera, con una disectora, todo el tejido que recubre la cara
posterior de la pelvis renal y la unin
pielo-ureteral hasta conseguir introducir uno o dos separadores palpebrales
o de Gil Vernet que exponen perfectamente toda la pelvis y mantienen la
posicin del rin durante los tiempos quirrgicos siguientes (Fig. 3).

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA

PIELOLITOTOMA

Figura 1

Figura 2

Figura 3

105

 Incisin de la pelvis renal: En funcin

del tamao del clculo se efecta una
incisin pilica transversal de 2-3 cm
(Fig. 4) o una triangular desde el seno
renal hasta un centmetro por encima
de la UPU (Fig. 5). La propia litiasis
sirve de punto de apoyo al corte impidiendo que se lesione la pared anterior pilica. En caso de clculos muy
voluminosos se puede extender la
incisin intrasinusalmente hasta el inicio de los clices, en cuyo caso hablaramos de una pielocalicostoma. Si la
UPU no es patolgica es recomendable no extender la incisin hasta ella
en prevencin de estenosis postoperatorias.
Extraccin del clculo pilico: Con la
ayuda de una pinza de Randall se extrae con cuidado el clculo para no
fragmentarlo. Si existieran clculos
caliciales es posible su extraccin mediante pinzas de Randall curvas.
Irrigacin de la pelvis renal: Con una
jeringa urolgica de 50 mL y la ayuda
de una pequea sonda 8-10 F multifenestrada se procede a lavar con suero
fisiolgico la pelvis renal y los clices

106

para arrastrar aquellos fragmentos o litiasis que por su tamao o friabilidad

no sean accesibles a las pinzas.
Colocacin de un catter Doble J:
Previene las complicaciones obstructivas garantizando una va permeable.
Slo resulta obligado cuando la pared
pilica est inflamada.
Cierre de la pelvis: Mediante puntos
interrumpidos reabsorbibles tipo cido poligliclico o Poliglactin 910 (DEXON
o VICRYL) de 5/0 se cierra cuidadosamente la incisin pilica sobre el
catter de drenaje (Fig. 6).
Drenaje: Con una sonda multifenestrada o un Redon durante 48 h hasta que
el dbito sea < 50 mL.
Cierre de pared: En dos capas fasciales con sutura reabsorbible interrumpida cido poligliclico o Poliglactin 910
(DEXON o VICRYL) del 0

BIBLIOGRAFA
1.Dubernard JM: Chirurgie de la lithiase rnale. En Cukier J,Dubernard JM, Grasset D:
Atlas de chirurgie urologique. Masson 1992:
93-101

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA

PIELOLITOTOMA

Figura 4

Figura 5

Figura 6

107