NEUMONECTOMIA IZQUIERDA

DR RANDY MENDOZA VERA

MR2 CIRUGIA PEDIATRICA HOSPITAL ROBERTO GIBLERT ELIZALDE
NEUMECTOMÍA IZQUIERDA

Procedimieno que tiene como objeto exptirpar totalmente un pulmon,

junto con su bronquio principal, el tronco correspondiente de arteria
pulmonar y ambas venas pulmonares
 NEUMECTOMÍA IZQUIERDA
Técnica quirúrgica: Posición

Decúbito lateral derecho

1. Posición de decúbito lateral derecho

2. Colocar relleno en : tobillo, rodilla, axila (evitar daño p. braquial), hemitórax (mejor separación costal)
3. Estabilizar la columna cervical en posición neutral
4. La Posición de decúbito lateral proporciona el mejor acceso al hilio pulmonar

1. Johnson J, Kirby C. CIRUGIA TORACICA. México: Interamericana; 1954

4. Mathisen D, Morse C. Thoracic surgery, lung resections, bronchoplasty. Estados unidos: Wolters Kluwer; 2015
Técnica quirúrgica: Incisión

1. La incisión de realiza desde la Línea

axilar ant

1. 1 luego pasa la punta de la

escapula, se incurva hacia arriba entre
el borde de esta y la columna

1.2 sobre el borde superior de la 6ta

costilla (5to EIC).

5. Rostión C. Cirugía pediátrica. Santiago de Chile: Mediterraneo; 2001.

6. Sugarbaker D. Cirugía del Tórax. Estados unidos: Medica Panamericana; 2011
Técnica quirúrgica: Incisión

2. Se aborda y secciona tejidos blandos y fascia de Scarpa

realizando hemostasia con electrocoagulación

5. Rostión C. Cirugía pediátrica. Santiago de Chile: Mediterraneo; 2001.

6. Sugarbaker D. Cirugía del Tórax. Estados unidos: Medica Panamericana; 2011
Técnica quirúrgica: Incisión
3. Se visualiza el 1er plano muscular: dorsal ancho se secciona (algunos lo mantienen)

5. Rostión C. Cirugía pediátrica. Santiago de Chile: Mediterraneo; 2001.

6. Sugarbaker D. Cirugía del Tórax. Estados unidos: Medica Panamericana; 2011
Técnica quirúrgica: Incisión
4. Por debajo y hacia anterior se ubica el M. serrato (conviene seccionarlo lo mas abajo posible)
4.1. si la toracotomía se extiende hacia anterior puede aparecer el M. pectoral
4.2 si se extiende muy atrás y arriba pueden seccionar fibras del romboides y trapecio

La hemostasia de este plano debe ser cuidadosa

5. Rostión C. Cirugía pediátrica. Santiago de Chile: Mediterraneo; 2001.

6. Sugarbaker D. Cirugía del Tórax. Estados unidos: Medica Panamericana; 2011
Técnica quirúrgica: Incisión
5. Se levanta el M. serrato e introduce la mano bajo de la escapula para contar las costillas
5.1. La 1era que se toca en la 2da costilla
5.2. Se aborda el a través del 4to o 5to EIC, se evita el 6to EIC (> alteración de la mecánica ventilatoria)

5. Rostión C. Cirugía pediátrica. Santiago de Chile: Mediterraneo; 2001.

6. Sugarbaker D. Cirugía del Tórax. Estados unidos: Medica Panamericana; 2011
 NEUMECTOMÍA DERECHA
Técnica quirúrgica: Incisión
6. Seccionar el M. intercostal externo ( de dorsal a ventral para evitar lesión del paquete vasculonervioso)
6.1 otra opción es desinsertar el periostio de la costilla inferior del espacio elegido
7. Se coloca separador de finochietto

5. Rostión C. Cirugía pediátrica. Santiago de Chile: Mediterraneo; 2001.

6. Sugarbaker D. Cirugía del Tórax. Estados unidos: Medica Panamericana; 2011
TIEMPOS ESPECIALES:
DISECCION
 La toracotomía amplia a nivel del 5to espacio permite el colapso total del pulmón,
yéndose en busca del hilio pulmonar por su parte anterior.
 Se busca la pleura mediastinica que se refleja desde el pericardio a nivel del hilio,
se verá por transparencia el nervio frénico (subpleural), la sección se deberá hacer
por detrás de el.
 El cayado aórtico es el limite superior de la disección del hilio
Vita posterior
Luego de seccionada la pleura
mediastinica aparecen los vasos
 La vena pulmonar superior, por delante y al medio
 La arteria pulmonar hacia arriba
 La vena pulmonar inferior mas abajo y atras

El bronquio izquierdo es
algo mas largo, su
Evitar fondo de saco
disección se hará muy
próxima a la bifurcación muy largo
traqueal.
Ligaduras Vasculares
La vena pulmonar superior
(anterior) debe ligarse primero
Le coloca otra junto al
pulmón (1 cm).
Ligaduras
perpendiculares
Disecando la
superficie posterior Se coloca entre sus ramas
Hasta lograr una una hebra de hilo y se lo
del vaso, abriendo y
porción libre de 1 a 2
cerrando una pinza anuda al extremo
cm fig 36/7
larga de extremos
curvos y romos proximal de vaso
 Se secciona con
Se toma con la
tijera entre la pinza
misma pinza en
y el extremo
medio
pulmonar

Se anuda con fuerza

Se realiza transfixión
mediante se va
del muñón proximal
retirando la pinza

Se repite el proceso
en la arteria
pulmonar y la vena
pulmonar inferior fig
36.7
 Continuar hacia abajo
Se culmina la disección Se recomienda explorar la disección de la
roma y con hisopo del ganglios de la región pleura mediastinica
hilio mediastinal para seccionar el
ligamento triangular

Que prolonga hasta abajo su reflexión

desde el pulmón al mediastino
Sección y cierre del bronquio

 Esta sutura debe quedar hermética, se

Se diseca de 2 a 3 cm comprueba con povidona y con la prueba del
agua
 TECNICA DE SWEET
Se coloca un clamp curvo en el
extremo distal

Con bisturí o tijera curva se

secciona (2 o3 mm) y se coloca
un punto de sutura

Antes de ajustarlo se repite el

procedimiento y al final se
anudan
Técnica de Overholt
Consiste en el cierre plegando el
segmento membranoso dentro del
primer anillo
Y colocando por encima 2 planos
de sutura

Técnica de Crafoorrd
Sutura del muñón con puntos por
transfixión a nivel del primer
anillo
Después se reseca el cartílago por
fuera del segundo anillo
Por ultimo separa el segundo anillo
y se cierra la mucosa con doble
plano invaginante
Cierre con adhesivos

 Descritos con metilcianocrilato y butilcianocrilato.

 Siempre se deben reforzar con puntos clásicos
PLEURALIZACION
Si no es posible
Cubrir el muñon
se puede
con pleura
confeccionar un
mediastinica
colgajo