Dr.

Francisco Ayes Ciruga Torcica General

 La colocacin de un tubo de trax por toracostoma es

un procedimiento rpido y seguro que se realiza en la sala de Emergencia.

 Drenar aire o liquido del espacio pleural

Introduccin de sustancias esclerosantes para prevenir

recurrencia de derrame o neumotrax en pacientes seleccionados (Pleurodesis Qumica)

Instilacin de anestsicos locales post toracotoma

para disminuir los requerimientos de analgesia sistmica

INDICACIONES TERAPEUTICAS NEUMOTORAX Espontaneo Secundario

NEUMONIA + DERRAME EMPIEMA ABSCESO PULMONAR ROTO NEOPLASIAS derrame paraneoplsico derrame por extensin directa a la pleura IATROGNICO CVC VMA

Biopsia pulmonar/pleural
TRAUMATISMO TORCICO (Hemotrax) cerrado penetrante infarto pulmonar embolismo pulmonar tb

HEMOTRAX NO-TRAUMTICO

QUILOTRAX DERRAME POR ENFERMEDADES CRNICAS cardiaca renal heptica

ESCLEROTERAPIA CIRUGIA TORACICA

 Paciente con fracturas costales o enfisema subcutneo

posterior a traumatismo que:

1. 2.

3.
4. 5.

Ser sometido a VMA Ser sometido a ciruga (Pr Positiva) Ser movilizado de la sala de Emergencia por periodos de tiempo largos (TC/US) Ser trasladado a otro centro de asistencia Paciente traumatizado con insuficiencia respiratoria que no puede ser movilizado o es peligroso trasladarlo a RX

 No existen contraindicaciones absolutas Atelectasia EPOC - Enfisema Adherencias pleuro-pulmonares Trastornos de coagulacin
Aumento de TP, TTP Trombocitopenia

 Individualizacin del paciente

Balanza Riesgo/Beneficio
Compromiso ventilatorio y hemodinmica

Material necesario para colocacin de un drenaje torcica Bata, gorro, mscara, guantes estriles Campos y pinzas estriles Lidocana a 1% o 2% Jeringa 10 ml y agujas 25 y 22 para anestesia Jeringa 10 ml aguja para toracocentesis Hilos de sutura Pinzas de Kelly Pinzas de Hlsted Gasas y torundas Desinfectante cutneo

Sistema de drenaje y aspiracin con niveles lquidos apropiados

Tubos de drenaje (12 a 42 Fr)

 En general se recomienda tubos 28F 32F para la

mayora de las indicaciones de toracostoma

Para empiema y eventualmente hemotrax se

recomienda tubos 36F 42F

Para neumotrax , tubos 12F 22F son adecuados

 La colocacin de un tubo por toracostoma en

condiciones de emergencia exige pocos o ningn requisito para su colocacin

Cuando posible:

se explica el procedimiento al paciente analgesia o sedacin previa a la colocacin

 Insercin habitual:

5 EIC entre LAA y LAM

1. 2. 3. 4. 5.

Evita estructuras musculares Ms cmodo Menos doloroso Ms esttico Drena aire o liquido

 Colocacin alternativa:

2 EIC LMC
Colocacin imposible, difcil o dolorosa en 5EIC 2. Drenaje auxiliar 3. Sistema de lavado o instilacin de trombolticos
1.

 Para la adecuada

toracostoma con tubo el paciente estar en decbito dorsal MS elevado y detrs de la cabeza del paciente Cerca del borde de la cama o camilla Ligeramente rotado hacia adelante

Infiltrar el trayecto del tubo en diagonal formando un tnel oblicuo

Determinar la presencia de aire y/o liquido

Cierre de la toracostoma con punto simple o Sarnoff

Sutura en U previo a la insercin del tubo de trax

Fijacin con una o dos asas de hilo

Cierre del punto en U al retirar el tubo

Fijacin con 2 hilos de sutura

 Evitar los vendajes de gasa alrededor del tubo

Cubrir con vendajes transparentes adhesivos o dejar

descubierto
Fijar el tubo a la pared abdominal

Asegurar el conector o crpula al conectar el sistema de

drenaje

Paso del aire en direccin del sello de agua

Cmara de succin Para forzar salida del sistema por Pr negativa

Sello de agua

 NO colocar succin excesivamente alta Vigilar los niveles DOS veces al da

Un sello de agua lleno acta como una pinza en el tubo

ORDEAR el sistema UNA vez al da

Descomprimir el sistema UNA vez al da

 Una vez expandido el pulmn y evacuado el espacio

pleural se requiere un periodo de 48 72 horas para lograr la snfisis pleural

En caso de derrame o empiema, la recuperacin de

100 cc / da es aceptado como margen de seguridad para retiro de tubo

 Criterios clnicos

MV SIMETRIA

Criterios radiolgicos

EXPANSION TOTAL

Criterios del sistema de drenaje

FISTULA BRONCO-PLEURAL

OSCILACION > 2 CM HO SIN FUGA AEREA DRENAJE

 Semi fowler con MS en elevacin

Ejercicios de inspiracin y espiracin forzada Retener la inspiracin y realizar valsalva Vigilancia RX control en pacientes seleccionados