Intubacion Doble Lumen

INTUBACION
DOBLE LUMEN
MR2 MAMANI MAMANI JUDITH GUADALUPE

ANESTESIOLOGIA- HNHU
Los tubos de doble luz son los dispositivos de

aislamiento pulmonar ms utilizados en anestesia
para ciruga torcica.
Existen tubos de doble luz derechos e izquierdos,
que designan el lugar de alojamiento de su
extremo distal.
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem
Tubo Carlens
El tubo tiene un gancho
carinal para ayudar en su
colocacin adecuada y
minimizar el movimiento
del tubo despus de la
colocacin.
Complicaciones : trauma
larngeo, dificultad rotacin,
interferencia neumonectomia
Anesthesia for Thoracic Surgery
TUBO DE
ROBERTSHAW
introducida en 1962
tubo de goma roja reutilizable
> lumen posibles para disminuir la resistencia de la va area
y facilitar la eliminacin de las secreciones
Jonathan L. Benumof Chapter 4
INTRODUCCION
La colocacin de TET DL se realiza para el aislamiento pulmonar
En cirugias toraxicas se puede requerir la separacin de pulmn y

la ventilacin de un solo pulmn para realizar ciertos
procedimientos y proporcionar la exposicin quirrgica ptima
Medscape - Apr 18, 2012
El TET DL izquierdo es el ms ampliamente

usado para aislamiento pulmonar por mayor
margen de seguridad.
Principles and Practice of Anesthesia

for Thoracic SurgeryPeter Slinger
Introduccion
Los procedimientos que requieren la ventilacin

de un solo pulmn incluyen : lobectoma ,
neumonectoma , decorticacin pleural ,
bullectoma , lavado broncopulmonar,
esofagogastrectoma , timectoma y
resecciones de masas mediastnicas .
TUBO DOBLE LUMEN
Lumen traqueal
Lumen
Bronquial
Esto permite que el clnico para ventilar ambos pulmones

o el pulmn derecho / izquierdo de forma independiente
Pulmn
quirrgico
Tubos de doble lumen
Actualmente todos los tubos de doble lumen

estn basados en el diseos de Carlens y Bjork :
Diseo derecho e izquierdo.
Son disponibles de diferente fabricante :
Mallinckrodt (Broncho cath) , Sheridan (Argyle
NY) , RUSH ----El tamao va variar de
acuerdo a cada fabricante
Tubo Doble lumen
TECNICAS DE
AISLAMIENTO
PULMONAR
Las 3 tcnicas
de aislamiento pulmonar
Tubos endotraqueal de
doble lumen
Bloqueadores bronquiales
Colocacin de tubo
endobronquial de un solo
lumen
Aislamiento
pulmonar
Aspiracin
pulmn aislado
Aplicacin de
PEEP
Ventilacin
ambos pulmones
Debido a su mayor dimetro y mayor lesin de las cuerdas

vocales no deberan ser mantenidos en el post operatorio
INDICACIONES
La ventilacin de un solo pulmn puede estar

indicada para un nmero de situaciones.
Generalmente para confinar la infeccin o
sangrado de un pulmn, la ventilacin por
separado para cada pulmn para determinada
patologa pulmonar, o para hipoxemia grave
debido a enfermedad pulmonar unilateral.
Adems, puede estar indicada para la reseccin
pulmonar, la reparacin de aneurisma de aorta
torcica, ciruga esofgica, lavado broncoalveolar,
o toracoscopia.
INDICACIONES
ABSOLUTAS
El aislamiento de cada pulmn para prevenir la contaminacin
de un pulmn sano (por ejemplo, infeccin, hemorragia masiva)
Control de la distribucin de la ventilacin a un solo pulmn (por

ejemplo, broncopleural / broncopleurales fstulas cutneas,
quiste unilateral o bullas, gran bronquial trauma / interrupcin)
Lavado pulmonar unilateral
La ciruga toracoscpica asistida por video (VATS)
INDICACIONES
RELATIVAS
Timectomia
Aneurisma de la aorta torcica
Ciruga cardaca mnimamente invasiva
Neumonectoma
Reseccin masas mediastinales
Lobectoma superior
CONTRAINDICACIONES
VIA AEREA DIFICIL
PACIENTES PEQUEOS
LESIONES DE VIA
AEREA SUPERIO
TUBO DE DOBLE LUZ

DERECHO
Debido al mayor margen de seguridad que posee el bronquio

principal izquierdo, se recomienda utilizar en la mayora de los
casos los tubos izquierdos, aunque hay algunas situaciones en
las que los tubos derechos son la nica alternativa:
Tumor intraluminal cerca al bronquio principal izquierdo.
Stent en el bronquio izquierdo.
Trasplante pulmonar izquierdo.
Aneurismas de aorta descendente, que comprimen el bronquio
izquierdo.
Neumonectoma izquierda (relativa).
Revista Colombiana de Anestesiologa
Rev. colomb. anestesiol.vol.34no.3BogotSept.2006
ANATOMIA
c6
11 cm
T4T5
ANATOMIA
D
D
16MM
13 MM
el bronquio derecho, que es ms ancho, se separa de

la traquea en un ngulo de 25 grados, mientras que
el izquierdo lo hace en un ngulo de 45 grados
Caractersticas del
tubo de doble lumen
Material cloruro de polivinilo

Diseo preformado
Paredes muy finas
Manguitos de baja presin
Transparentes
Caractersticas del
tubo de doble lumen
1.
2.
3.
2
3
una luz que penetra ya sea al bronquio principal derecho o izquierdo, y otra que
permanece en la parte inferior de la trquea
una curva preformada que permite la entrada preferencial a cualquiera de los bronquios y
manguitos bronquial y traqueal separados.
Debido a diferencias en la anatoma bronquial en los lados derecho e izquierdo, los tubos
estn diseados especficamente para el lado derecho o izquierdo.
TUBO DOBLE LUMEN
Figure 2: Murphy eyes of

Mallinkrodt & Rusch tubes
TUBO DOBLE LUMEN

IZQUIERDO
BRONQUIO
PRINCIPAL IZQ
( 4.5- 5.5 cm
TUBO DOBLE LUMEN

DERECHO
Hendidura
LSD
BRONQUI
O
PRINCIPA
L
DERECHO
LM-LI
TUBO DOBLE LUMEN

DERECHO
INDICACIONES
COLOCACION TDL
DERECHO

1-5 a 2 cm
Obstrucci
n del
LSD
Contraindicacion de TDL D, la presencia anomala de LSD : 1/

250 individuos Principles and Practice of
Los TDL que ahora se utilizan son el de Carlens y la Robertshaw.

El tipo Robertshaw del tubo es el ms comnmente utilizado, y el
cloruro de polivinilo desechable (PVC) tubo Robertshaw ha
reemplazado significativamente el tubo Robertshaw goma roja (el
primero es ms fcil de pasar, se posiciona con mayor rapidez, y
causa menos dao de la mucosa).
Seleccin del tubo
TET- DL (D-I): Tamaos disponibles 35 Fr, 37 Fr,

39 Fr y 41 Fr
Para los adultos y los nios ms pequeos , los
tubos de menor tamao estn disponibles ( 32 Fr
lado izquierdo y 28 Fr) .
Una mujer menor de
160 cm
tubo de 35 Fr
Una mujer ms alta de

160 cm
Tubo 37 Fr
hombre menor de 170

cm
tubo de 39 Fr
hombre ms alto de 170 tubo de 41 Fr

cm
Seleccin del Tamao tubo
Mayora de estudios estn enfocados en TDL-I

( Ms usado)
TDL es muy pequeo : requerir > cuff > aumenta
la incidencia de mal posicin
Un adecuado tamao es el que pasa sin
resistencia x la glotis y avanza fcilmente x la
trquea
complicaciones usar TDL muy pequeo :
NEUMOTORAX A TENSION, NEUMOMEDIASTINO x
migracin del tubo hacia el bronquio inferior izq.
Y VT administrar slo a 1Principles
lbulo and
; generar
>
Practice of Anesthesia
resistencia en la Via area.
for Thoracic Surgery

Tecnica de colocacin
PREPARACION PRELIMINAR
Probar y verificar el cuff
Preparar las conexiones
Disponer de 2 tubos endobronquiales de diferente
tamao
Lubricacion de los tubos
TECNICAS DE
COLOCACION
88
segundos
2 Tcnicas :
1. A ciegas a travs de laringoscopia Directa
2. Fibrobroncoscopio
Se avanza el tubo hasta 29 cm que queda entre los
dientes en < 170 cm
for Thoracic Surgery
Peter Slinger
Tecnica con fibrobroncoscopio
181
segundos

The average depth at insertion, from the teeth, for a leftDLT is 29 cm in an adult and varies + 1 cm for each 10 cm
of patient height above/below 170 cm
Inflate the bronchial cuff/blocker only to the minimal volume
required for lung isolation and for the minimal time. This
volume is usually < 3 ml.10 Inflating the bronchial cuff does
not stabilize the DLT position when the patient is turned to
the lateral position
INTUBACION
ENDOBRONQUIAL
ETAPA I
INSERSION A TRAVES DE LAS CUERDAS VOCALE S

Luego del pasaje x la cuerda Vocal realizar una rotacin
en 90
TECNICA
(A)El tubo se lleva a cabo con la curvatura cncava distal anterior y la curva cncava
proximal a la derecha y en un plano paralelo al suelo. El tubo se inserta entonces a
travs de las cuerdas vocales hasta que el manguito bronquial pasa las cuerdas
vocales. Despus se retira el estilete.
(B)(B) El tubo se hace girar 90 grados hacia la izquierda de manera que la curvatura
distal es cncava en sentido anterior y la curvatura proximal es cncava hacia la
izquierda y en un plano paralelo al suelo.
(C) (C) El tubo es insertado hasta que se encuentra o bien una resistencia ms leve a
Anesthesia
for
Surgery
paso o el extremo de la moldura comn de los dos
lmenes es en
losThoracic
dientes.
INTRODUCCION DE
LA TRAQUEA HACIA
LA CARINA

for Thoracic Surgery-

INSERSION EN EL
BRONQUIO

COLOCACION
Una vez situado el tubo en posicin tentativamente correcta, se efectan las siguientes
pruebas para comprobar su ubicacin.
Primero, se insufla el manguito traqueal y se ventilan ambos pulmones. Si los ruidos
respiratorios no son iguales es probable que el tubo est demasiado bajo y que la
abertura de la luz traqueal se encuentre en un bronquio principal o en la carina. La
extraccin del tubos 2 o 3 cm suele igualar los ruidos respiratorios.
A continuacin se insufla con lentitud el manguito bronquial lo cual rara vez requiere
ms de 2 ml.
El tercer paso consiste ventilar ambos pulmones con los dos manguitos insuflados. Esto
confirma que el manguito bronquial no obstruye el hemitrax contralateral, total o
parcialmente.
En la comprobacin final se pinza de manera selectiva cada lado y se observa la falta
de movimientos y ruidos respiratorios en el lado pinzado.
Si la presin mxima de las vas respiratorias durante la ventilacin de los dos
pulmones es de 20 centmetros de H2O, no debe exceder de 40 cm H2O. durante la
ventilacin de un pulmn.
VERIFICACION DE LA
POSICION
Despus de colocar el tubo, se debe confirmar su

colocacin.
Es muy importante porque la colocacin correcta
puede ser de suma importancia en la evolucin
del paciente.
La colocacin correcta se podra ya parcialmente
confirmada si se utiliz broncoscopio de fibra
ptica durante la colocacin del tubo.
mtodos disponibles para confirmar la colocacin

Verificacin radiogrfica
la auscultacin
la visualizacin de fibra ptica
AUSCULTACION :
Despus de la colocacin del tubo endotraqueal de doble
lumen , el manguito traqueal se infla y se intenta la
ventilacin . El paciente debe Auscultar MV bilateral y
CO2 espiratorio final debe anotarse en capnograma.
A continuacin, la luz traqueal se sujeta . El manguito
bronquial se infla con volumen mnimo para detener la
fuga ( por lo general unos 2 ml de aire).
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
TUBOS DOBLE LUMEN
Malposicionamiento
colapso del pulmn
dependiente
Hipoxemia
Trauma de la va area : ruptura de la parte
membranosa de la trquea o bronquios
Neumotrax a tensin o neumotrax bilateral

Posicionamiento del TDL por

Monitoreo de la Mecnica
Ventilatoria
Desventajas del uso de

TDL
DESVENTAJAS:
o Alteraciones anatmicas graves del ATB.
o Mayor dificultad para recambio
o Luces estrechas
o Alta resistencia en VA.
COMPLICACIONES:
o Desgarros del ATB
o Laringitis traumtica
Contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES:
Estmago lleno
Tumor endoluminal en trayecto
Ciruga previa: Traqueostoma, laringectoma
Talla corta
Intubacin difcil
Va area con anatoma distorsionada
( retroposicin mandibular, dientes prominentes,
cuello corto, laringe anterior)
o Paciente con TET en situacin crtica, y que no
toleraran la desconexin de la VM y de la PEEP
o
o
o
o
o
o
Tubo de Doble Luz
ROBERTSHAW
o El ms usado
o Transparente
o No txico
o Desechable
Tcnicas de Posicionamiento de
TDL
Broncofibroscopa
Mtodo Clnico Auscultatorio
o 40% de mala posicin
o Mtodo cualitativo
o Mtodo subjetivo
10/23/16
Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com
55
TDL
Broncofibroscopa

Monitoreo de la MV
10/23/16
56
TDL
Broncofibroscopa

MMV
10/23/16
57
Auscultar o no
auscultar?
10/23/16
58
En que consiste el Monitoreo de

la Mecnica Ventilatoria?
10/23/16
59
10/23/16
60
Monitoreo de la
Mecnica Ventilatoria
Implica la vigilancia y evaluacin de las

constantes bsicas de la mecnica
ventilatoria.
o Presin.
o Volumen.
o Flujo.
Estas constantes y sus asociaciones estn

representados en forma grfica y pueden
permitir el clculo de algunos parmetros
de la mecnica ventilatoria.
10/23/16
61
Descripcin del
Mtodo
10/23/16
62
Regla de los 5 pasos:

Posicionamiento de TDL
10/23/16
63
Clculos previos
Todas las variables de la MV ventilatoria son

medibles
Recordar:
o Pva: Menor de 30 cm H20
o V : 6 8 ml/Kg
o Compliance: 0.5 1 ml/cmH20/kg
o Forma de curva: NO APLANADA
10/23/16
64
CALCULOS PREVIOS (60KG)

VALORES
VARIABLES DE
MV
BIPULMONAR
UNIPULMONAR
Pva (cmH20)
< 30
Variable
V (ml)
400
400
COMPLIANCE
30 60
15- 30
CURVA
No
aplanada
No aplan. /
Desv. D
10/23/16
Dr. R. Albornoz albbo@hotmail.com
65
No solo basta mirar si no

observar
10/23/16
66
10/23/16
67
10/23/16
68
69
10/23/16
70
Paso Previo
Configuracin
previa de
parmetros
ventilatorios
VT: 6-8ml/Kg
FR: 12-14
Compliance
Esperada
o O.5-1
ml/cmH2O/Kg
Relacin I:E 1:2

Pausa: 25%
71
10/23/16
Paso N.-1: Amplexar
Cuff Bronquial y
amplexacin
manual
2-3 cc de aire
Ventilacin
manual
o Asimetra en la
ventilacin
o Determina lado
intubado
10/23/16
72
Paso N.-1: Amplexar
Amplexar
10/23/16
Observar!!!!
Asimetra en
la
ventilacin
73
Paso N.-1: Amplexar
Amplexacin
Manual
Mantener una
mano en contacto
permanente con
el TDL para evitar
desplazamientos
involuntarios
Punto Fijo!!
10/23/16
74
Paso N.- 2: Lado bronquial
Pasar a VM
50% de
compliance
Ppico: menor de
30
Curva PV:
o Desviacin a la
derecha
o No aplanada
10/23/16
75
Paso N.- 3 Lado traqueal
10/23/16
Insuflar Cuff
Traqueal
2-3 cc de aire
Cambiar
corrugado a lado
traqueal
No es necesario
amplexar
Pasar a
ventilacin
mecnica
76
Paso N.- 3 Lado Traqueal
Parmetros
o Compliance esperada
o Presin de vas areas
menor de 30
o Forma de curva PV:
No aplanada
10/23/16
77
Paso N.- 3 Lado Traqueal
Compliance: 50%
del valor total
calculado
Ppico: menor de
30
Curva PV:
o Desviacin a la
derecha
o No aplanada
10/23/16
78
Paso N.- 4 Bilateral DD
Conectar la unin
en Y
Pasar a ventilacin
mecnica.
Compliance:
aproximadamente
la suma aritmtica
de los dos valores
anteriores
Ppico: Menor de 30
Curva:
o No aplanada
o Desviacin a la
izquierda
10/23/16
79
Paso N.- 4 Verificacin en DD
10/23/16
80
Paso N.- 5 Verificacin en DL
Conectar la unin en
Y
Pasar a ventilacin
mecnica.
Compliance:
aproximadamente la
suma aritmtica de
los dos valores
anteriores
Ppico: Menor de 30
Curva:
o No aplanada
o Desviacin a la
10/23/16
izquierda
81
Regla N.- 5 Verificacin en DL
10/23/16
Verificar
nuevamente
cuando el
paciente este en
decbito lateral.
82
Regla N.- 5 Verificacin en DL
10/23/16
83
Trazados anormales
Curva aplanada
Verificar:
o Profundidad de
o
o
o
o
10/23/16
tubo
Presin de vas
areas
Secreciones
Broncoespasmo
Tipo de Patologa
pulmonar
84
Trazados anormales
10/23/16
Fuga de
Aire
85
Trazados anormales
10/23/16
Fuga de Aire
86
Trazados anormales
Desviacin a
la derecha
o Compliance
disminuida
10/23/16
87
Trazados anormales
Secreciones en
TET
10/23/16
88

Intubacion Doble Lumen

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INTUBACION

MR2 MAMANI MAMANI JUDITH GUADALUPE

Los tubos de doble luz son los dispositivos de

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

Anesthesia for Thoracic Surgery

Jonathan L. Benumof Chapter 4

La colocacin de TET DL se realiza para el aislamiento pulmonar

En cirugias toraxicas se puede requerir la separacin de pulmn y

El TET DL izquierdo es el ms ampliamente

Principles and Practice of Anesthesia

Los procedimientos que requieren la ventilacin

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

TUBO DOBLE LUMEN

Esto permite que el clnico para ventilar ambos pulmones

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

Tubos de doble lumen

Actualmente todos los tubos de doble lumen

Tubo Doble lumen

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

Debido a su mayor dimetro y mayor lesin de las cuerdas

La ventilacin de un solo pulmn puede estar

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

de un pulmn sano (por ejemplo, infeccin, hemorragia masiva)

Control de la distribucin de la ventilacin a un solo pulmn (por

Lavado pulmonar unilateral

La ciruga toracoscpica asistida por video (VATS)

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

TUBO DE DOBLE LUZ

Debido al mayor margen de seguridad que posee el bronquio

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

el bronquio derecho, que es ms ancho, se separa de

Material cloruro de polivinilo

TUBO DOBLE LUMEN

Figure 2: Murphy eyes of

TUBO DOBLE LUMEN

TUBO DOBLE LUMEN

TUBO DOBLE LUMEN

Principles and Practice of Anesthesia

Contraindicacion de TDL D, la presencia anomala de LSD : 1/

Los TDL que ahora se utilizan son el de Carlens y la Robertshaw.

Seleccin del tubo

TET- DL (D-I): Tamaos disponibles 35 Fr, 37 Fr,

Una mujer ms alta de

hombre menor de 170

hombre ms alto de 170 tubo de 41 Fr

Seleccin del Tamao tubo

Mayora de estudios estn enfocados en TDL-I

Anesthesia for Thoracic Surgery

Tecnica con fibrobroncoscopio

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INSERSION A TRAVES DE LAS CUERDAS VOCALE S

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Principles and Practice of Anesthesia

Principles and Practice of Anesthesia

Principles and Practice of Anesthesia

Despus de colocar el tubo, se debe confirmar su

mtodos disponibles para confirmar la colocacin

Principles and Practice of Anesthesia

Posicionamiento del TDL por