Fisura Labiopalatina en Niños

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004
PROTOCOLO AUGE
FISURA
LABIOPALATINA
PARA NIOS
DOCUMENTO DE TRABAJO
ABRIL 2004
OBJETIVO
Mejorar la calidad de vida de los nios portadores de

diferentes grados de fisura labio palatina, otorgando atencin
integral desde el nacimiento hasta los 15 aos de edad.
ATENCIN CON GARANTIAS

Diagnstico y atencin integral a los nios fisurados nacidos
despus de 1998, de acuerdo a su tipo, desde el nacimiento hasta
los 15 aos de edad.
DEFINICIN
Durante el desarrollo y crecimiento prenatal de un individuo, ocurren una sucesin de eventos
morfolgicos, fisiolgicos y bioqumicos altamente integrados y coordinados. Por ello cualquier
interrupcin o modificacin de este patrn puede dar origen a malformaciones congnitas dentro
de las cuales se encuentra la Fisura Labiopalatina, (cuarta a sexta semana del desarrollo
embrionario).
La etiologa es multicausal, polignica y reconoce factores de riesgo tales como alcoholismo y
drogadiccin de los padres y factores ambientales diversos (frmacos, nutricionales, fsicos, etc.) y
en menor porcentaje transmisin gentica.
La relativa alta incidencia en Chile y el alto grado de agregacin familiar encontrada, ha permitido
postular la existencia de un gen mayor relacionado con la susceptibilidad a las fisuras faciales en
nuestro pas.
El tratamiento integral del paciente fisurado es complejo, comprende el trabajo en equipo de una
gran variedad de especialistas, y donde adems no hay esquemas rgidos de tratamiento. El
resultado final va a depender de los procedimientos teraputicos llevados a cabo, del patrn de
crecimiento crneo facial de cada individuo y muy especialmente de la severidad de las
alteraciones anatmicas, funcionales, estticas y psicolgicas del nio.
El trabajo multidisciplinario en equipo es esencial para evitar las secuelas prevenibles. En el
equipo participan cirujanos, enfermeras, fonoaudilogos, genetistas, kinesilogos, odontopediatras,
ortodoncistas, otorrinolaringlogos y psiclogos. El xito de los resultados depender de la
experticia del equipo multiprofesional, planificacin, investigacin y seguimiento metdico de los
casos, auditoria de los tratamientos y capacitacin constante, independiente de la labor asistencial.
EPIDEMIOLOGA
La incidencia estimada de anomalas congnitas relacionadas con deformaciones del labio y
paladar en Chile es de 1.35 por mil nacidos vivos, lo que proyectado al nmero de nacimientos
anuales, permiten estimar alrededor de 350 casos nuevos anualmente.
De acuerdo a informacin recogida de encuesta nacional existe una prevalencia de 1890 casos, los
que sumados a los casos incidentes, permiten estimar una demanda de atencin de 2242
pacientes portadores de este problema para el ao 2004.
En cuanto a su distribucin geogrfica el 62% de ellos son de las regiones Metropolitana, V y VIII.
POBLACION OBJETIVO
Poblacin infantil nacida despus de 1998 con fisura labial simple; fisura palatina; fisura
labio palatina y otras malformaciones craneofaciales que presenten la Fisura Labio palatina
(Ej: Sndrome Apert; Sndrome Crouzon, Sndrome Velocardiofacial, Sindrome Pierre Robin,
Sindrome Treacher Collins , Displasia Cleidocraneal, Sindrome Van der Woude, etc)
En el sector pblico se estima 2.242 casos a atender en 2004, de los cuales 350 son casos
incidentes, a partir de los registros de nios ingresados al Programa de Atencin Integral y otros
atendidos en los Servicios de Salud.
MODALIDAD Y NIVELES DE ATENCIN

Niveles de Atencin: Nivel Secundario y Compra de servicios para algunas especialidades.
(Ej: Otorrinolaringologa; Ortodoncia; Odontopediatra; Fonoaudiologa; Psicologa, etc).
CENTROS DE REFERENCIA NACIONAL
Regin Metropolitana
Hospital Luis Calvo Mackenna

Hospital Roberto del Ro
Hospital Exequiel Gonzlez Corts
Hospital del nio Fisurado de la
Fundacin Gantz
Hospital Gustavo Fricke
Hosp. Gmo. Grant Benavente
Hospital de Temuco
V Regin
VIII Regin
IX Regin
Comisin fisurados Divisin de Salud de las Personas 1997
COMPONENTES DEL PROTOCOLO

SOSPECHA DIAGNSTICA
Criterios de sospecha diagnstica:

Examen Clnico
(realizado por Pediatra, Neonatlogo o Especialista)
Criterios para
craneofaciales:
confirmacin
diagnstica
slo
para
las
malformaciones
Consulta mdica por Genetista, Cariotipo y ADN a todos los pacientes con malformaciones
craneofaciales que presentan fisuras de labio y/o palatinas.
Criterios de derivacin:
Al nacer un nio portador de esta patologa se debe realizar una Interconsulta al Especialista, con
el propsito que sea evaluado por ste antes de 15 das despus de realizado el diagnstico.
El traslado se realiza cuando se requiere de Ciruga con evaluacin integral en los centros
acreditados, de acuerdo a los tiempos establecidos en los protocolos
Criterios de Egreso:
El nio egresa del programa a los 15 aos, se realiza una evaluacin por parte del equipo
quirrgico, odontolgico, ORL, fonoaudilogo y psiclogo , lo que da lugar al egreso del programa.
Fisura Labial Simple

CIE 10: Q 36 desde Q 36.0 hasta Q 36.9
Incluye: Fisura congnita del labio = Labio hendido, Labio leporino, Queilosquisis,
Excluye: Labio leporino con fisura del paladar.
Definicin:
Defecto congnito en el labio superior uni o bilateral, donde falla la fusin de la prominencia
maxilar con la prominencia nasal medial. Se piensa que esto puede ser causado por la falta de
migracin del mesodermo en la regin ceflica.
Estos casos de fisura labial aislada recogen una gran variedad
morfolgica que va desde las formas ms sencillas representadas
por los labios leporinos cicatriciales, a las formas ms complejas de
fisuras labiales totales, en los que el defecto de coalescencia de las
estructuras faciales llega a producir una impronta en el hueso
alveolar del maxilar superior, con mayor o menor distorsin de los
tejidos blandos y duros en esa regin.
Hay desviacin de la columela y Aplanamiento del ala nasal.
Las tcnicas quirrgicas para corregir estas anomalas congnitas
son muy variadas. Todas ellas consisten en incisiones en los bordes
de las fisuras que permiten reubicar los tejidos. Tanto piel, msculo y
mucosa se recolocan en su posicin correcta para dar un aspecto armnico y simtrico, funcional y
esttico a la cara del nio.
Diagnstico (Dg); Tratamiento (Tr); Rehabilitacin (Rh) y Seguimiento (Sg)
Nacimiento
(Dg) Examen Clnico realizado por Pediatra, al momento de nacer.
Se realizar diagnstico diferencial de fisura labio palatina o de fisura labio-mxilo palatina.
Necesita tratamiento quirrgico como accin teraputica. La edad a la que se operan estos nios
varia mucho de una escuela a otra, desde los 3 meses hasta los seis meses de edad.
(Dg) Examen Clnico realizado por Especialista de acuerdo a la derivacin realizada por el
equipo peditrico. Se debe realizar en un plazo mximo de 15 das desde la derivacin.
Periodo Prequirrgico: desde el nacimiento hasta el cierre del labio (3-6 meses)
(Tr) Enfermera
Es fundamental tranquilizar y orientar a los padres sobre la patologa de su hijo.
Los nios que tienen slo labio leporino (sin fisura palatina) normalmente no tienen dificultades de
alimentacin. Antes de la s primeras 48 horas de vida ensear tcnicas de alimentacin apropiadas
al tipo de fisura; idealmente la nia o nio debe alimentarse al pecho desde el nacimiento ya que
de este modo se logra entre otros beneficios:
Aceptacin mutua, del hijo a la madre y de la madre al hijo. Liberacin de hormonas, importantes
para la mam y el hijo. Disminuyen las posibilidades de mala nutricin o enfermedades (diarrea u
otra). Adecuado desarrollo de la cara, especialmente de los msculos y de la mandbula). Si de
todas maneras no es posible alimentarlo al pecho, se debe usar mamadera.
(Tr) Modelaje Nasal Pre y post operatorio: Ortesis Nasal
Ser indicado por el cirujano en el examen inicial.
(Tr) Psicologa
Recin nacido: entrevista con los padres
Objetivos teraputicos:
Fomentar la aceptacin plena por parte de los padres de su hijo, calmando el impacto
emocional del diagnstico en la familia;
Promover el desarrollo de una vinculacin afectiva normal.
Entregar a los padres herramientas que les permitan estimular el desarrollo socioemocional del nio.
Estimular el compromiso familiar al tratamiento.
Perodo Quirrgico: desde los tres hasta los seis meses

(Tr) Ciruga entre los 3 y los 6 meses de edad debido al desarrollado del labio que permite
manejar mejor los tejidos, y si el nio padece cualquier otra anomala esta ha tenido tiempo en
manifestarse.
La Sociedad Chilena de Ciruga Peditrica Diciembre 2000 y Abril 2001, incorpora lo siguiente en
su protocolo de ciruga peditrica: Labio leporino: 3 meses Plasta de labio. En casos severos se
evaluar el uso de ortopedia prequirrgica o adhesin de labio durante el primer mes de vida.
(Tr) Anestesiologa: evaluacin general del paciente (historia clnica y exmenes de laboratorio),
manejo intraoperatorio y control post operatorio (dolor y complicaciones segn patologa)
(Tr) Enfermera: cuidados preoperatorios como examen fsico, antropometra, control de signos
vitales, perodo de ayuno, lectura y firma de consentimiento informado y registros. Procedimientos
de enfermera post operatorios como inmovilizacin, curaciones de la sutura labial e indicaciones a
la madre sobre alimentacin, cuidados de la herida, analgesia y antibiticos.
(Tr) Correccin nasal, dependiendo del crecimiento y severidad.
Perodo Post Quirrgico

(Rh) Kinesioterapia
Terapia post operatoria cuyo objetivo es tratar la zona del labio intervenida, se trata la cicatrizacin
segn cada caso en particular. Las sesiones se realizan semanalmente durante 3 meses posterior
a la Ciruga, luego se vuelve a citar cada ao a partir de los 3 aos hasta los 5 aos.
(Sg) Posterior a la Ciruga se debe realizar un control a los 3 meses por parte del Equipo
Quirrgico
Perodo Pre escolar

(Tr) Correccin nasal: Se deber realizar a los 4 aos, segn evolucin e indicacin
(Tr) Odontopediatra basado en la promocin, prevencin y recuperacin del dao por caries y
por enfermedad periodontal, este tratamiento se hace en estrecha coordinacin con el
Ortodoncista. Se debe evaluar antes de cumplir un ao, y en los aos: 3, 4, 5, 6, 9, 12 y 15.
(Tr) Psicologa:
Evaluacin del desarrollo y de los estilos de crianza

Diagnstico completo preventivo de la situacin del nio y la familia.

Orientar a los padres respecto de las medidas de estimulacin y estilos de crianza.
Promover y estimular el desarrollo de la autonoma y autoconcepto positivo,
Preparacin para cirugas, de modo que se realicen en un contexto no estresante para el
nio.
(Sg) Kinesilogo: seguimiento desde los 3 hasta los 5 aos
Perodo Escolar
(Tr) Psicologa
A los 6 aos: Evaluacin integral (intelectual, Emocional)
Objetivos teraputicos
Completa evaluacin cognitiva, emocional y conductual.
Es deseable una comunicacin directa con la unidad educativa, lo que implica la
elaboracin de al menos un informe psicolgico exhaustivo (relacionado con la
problemtica), fomentando una adecuada adaptacin al sistema escolar.
El inicio de un proceso teraputico surge a partir del diagnstico del nio y de la pesquisa
de alguna problemtica.
Escolar 8 aos: Evaluacin autoestima
Objetivos teraputicos
Evaluar la autoestima del nio fisurado, implementando en caso que sea necesario las
intervenciones teraputicas oportunas.
Perodo Adolescencia
(Tr) Psicologa: Evaluacin integral.
Evaluacin conductual y emocional, que permita pesquisar las necesidades para una
ayuda teraputica oportuna.
Evaluacin de intereses para llevar a cabo una adecuada orientacin vocacional.
Orientarlos en planificacin y proyecto de vida a futuro, que le permita cumplir metas a
corto y largo plazo y de este modo, estimular la sensacin de satisfaccin consigo mismo.
Promover la aceptacin personal (autoestima positiva), la adaptacin a su entorno social y
el desarrollo de habilidades sociales
En todas las etapas se debe contemplar a la familia y la escuela
Fisura Palatina
CODIGO CIE 10 Q35
Desde Q35.0 hasta Q35.9
DEFINICIN
Fisura congnita del paladar blando y/o duro, debido a la falta de fusin.
Incluye fisura del paladar duro y/o blando.
Excluye: fisura del paladar con labio fisurado
La fisura palatina se produce cuando el paladar no se cierra completamente, dejando una
abertura que puede extenderse dentro de la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a cualquier
lado del paladar. Puede extenderse desde la parte frontal de la boca (paladar duro) hasta la
garganta (paladar blando).
El paladar fisurado no es tan perceptible como el labio leporino porque est dentro de la boca.
Puede ser la nica anomala del nio, o puede estar asociado con el labio leporino u otros
sndromes. En muchos casos, otros miembros de la familia han tenido tambin el paladar hendido
al nacer
Nacimiento
(Dg) Examen Clnico realizado por Pediatra
(Dg) Examen Clnico realizado por Cirujano Infantil, de acuerdo a la derivacin realizada por el
(Dg) Psicologa: Entrevista con los padres.


Estimular el compromiso familiar al tratamiento.
Perodo Pre quirrgico

La preocupacin ms inmediata para un beb que tiene el paladar hendido es la buena nutricin.
Para los nios que tienen el paladar hendido la succin es difcil a causa de su mal formacin.
(Tr) Enfermera:
Propiciar una tcnica de alimentacin natural respetando el apego y vnculo madre hijo. La fisura
de paladar por s sola no compromete la funcin de succin del beb por lo tanto, puede
alimentarse con lactancia materna o leche en mamadera. Cualquier tcnica tomar tiempo y
dedicacin. Las salidas de gotas de leches por las narinas es natural debido a la comunicacin oronasal. La posibilidad de aspiracin con una tcnica cuidadosa es mnima ya que todo recin nacido
tiene reflejo de tos ante la presencia de cuerpos extraos en la laringe.
(Dg)Fonoaudilogo: Diagnstico a los tres meses, trabajo en conjunto con el ORL.
Los pacientes con fisura palatina aislada o asociada a fisura labial, pueden presentar trastornos
del habla y vos producto de Insuficiencia velofaringea (IVF), posterior al cierre primario del paladar
blando. La sintomatologa en trminos de resonancia de la voz, errores obligatorios en presencia
de IVF y articulaciones compensatorias es variable y su severidad se relaciona con la suficiencia
del mecanismo velo farngeo durante la fonacin.
En todos los casos debe realizarse una evaluacin fonoaudiolgica completa que permita definir la
presencia y severidad de la IVF, as como la necesidad de tratamiento. La nasofaringoscopa
realizada por el Otorrinolaringlogo en conjunto con el fonoaudilogo deber estar indicada como
parte fundamental de la evaluacin y tratamiento de los pacientes con fisura velo palatina.
Iniciar programa de estimulacin precoz del lenguaje con controles a los 3 meses, 6 meses, 9
meses y al ao.
(Dg)Otorrinolaringlogo: Evaluacin a los tres meses.

(Dg) Impedanciometra: a los 3 meses
(Dg) Potenciales evocados (BERA), a los 3 meses
(Tr) Genetista. Realizar consejera
(Tr) Psicologa
Entrevista con los padres, fomentar la aceptacin plena por parte de los padres a su hijo, calmando
el impacto emocional del diagnstico, en la familia. Promover el desarrollo de una vinculacin
afectiva normal. Entregar a los padres herramientas que les permitan estimular el desarrollo socioemocional del nio y estimular el compromiso familiar al tratamiento.
(Tr) Enfermera
Los nios con fisura palatina tiene tienen mayor dificultad para la deglucin por lo tanto, debe
supervisarse la tcnica de alimentacin y el incremento ponderal hasta la ciruga. Salvo
excepciones no debe administrarse la alimentacin por sonda naso gstrica, porque es traumtico
para el nio, puede daar las mucosas, expone a infecciones, la madre est sometida a un estrs
mayor, dificulta la relacin madre hijo y retarda el aprendizaje de otra tcnica a futuro. Ser
indicado su uso por el pediatra al no existir reflejo de deglucin, micrognatia severa, otra
malformacin del tracto digestivo o inmadurez del beb, en cuyos casos se utilizar sonda naso
gstrica con leche materna. Derivacin a la enfermera (Control del nio sano) para control y
crecimiento del nio hasta la Ciruga.
Perodo Quirrgico
(Dg) Anestesiologa: evaluacin cardiopulmonar, revisin de exmenes de laboratorio,
anamnesis, exmenes de laboratorio, manejo intra y control post operatorio (dolor y complicaciones
segn patologa).
(Tr)Ciruga:
Cierre de paladar blando
Estafilorrafia: 6 meses
Evidencia grado I, Piffko, Mever y Joos (2002), Clnica de ciruga maxilofacial. Universidad de
Munster, Alemania.
Cleft palate repair at 3 to 7 months of age, Kirschner, Richard. M.D. Plastic and Reconstructive
Surgery Ma1 2000 Volume 105(6) pages2127 2132
Estafilorrafia precoz y queilorrafia entre los 3 y 6 meses de edad; a la mayora de ellos, en una
segunda intervencin, se les cerr el paladar duro despus de los 18 meses de edad sin utilizar la
fibromucosa palatina Dr. Ren Rodrguez Martn. Revista Cubana de Estomatologa, enero-junio,
1995
Discussion: Optimal timig of cleftt palate closure. Cierre velo paladar 3-6 meses presenta dificultades
quirrgicas por lo prematuro de las estructuras, por lo tanto la evidencia dice que el
cierre del paladar duro puede ser terico. Se requiere de ms estudios para determinar el tiempo
ptimo. Richard E. Kirschner, M.D.; Scott P. Bartlett, M.D. Plastic and reconstructive Surgery 2000;
106: 423- 425
Cierre de paladar duro

De acuerdo a la evaluacin clnico-quirrgica del equipo de Especialistas, se resolver en uno o
dos tiempos a saber:
Uranorrafia: 15 a 18 meses de vida.
(Parameters for evaluation and treatment of patients with cleft Lip / Palate or Other Craniofacial Anomalies,
1993-2000 American Cleft Palate Craniofacial Association).
Fisura paladar: 6-12 meses Cierre de velo aislado. En casos de fisura completa de paladar se
hace cierre total entre los 14 y 18 meses.
Sociedad Chilena de Ciruga Peditrica Diciembre 2000 y Abril 2001 Capacitacin Ciudades de Antofagasta,
Valparaso, Santiago, Temuco y Puerto Montt.
Cierre de paladar completo en un tiempo quirrgico.

Entre los 12 y los 18 meses de vida.
10
(Tr) Enfermera
Atencin preoperatoria como examen fsico, antropometra, control de signos vitales, perodo de
ayuno, lectura y firma de consentimiento informado y registros. procedimientos de enfermera intra
operatorios especficos como inmovilizadores de codo. Cuidados postoperatorios como no tocar la
sutura intraoral, slo beber agua despus de cada ingesta (slo lquidos) e indicaciones a la
madre sobre alimentacin, analgesia, antibiticos.
Perodo pre escolar

(Tr)Odontopediatra, tratamiento basado en la promocin, prevencin y recuperacin del dao
por caries y por enfermedad periodontal, este tratamiento se hace en estrecha coordinacin con el
Ortodoncista. Se debe evaluar antes de cumplir un ao. Control frecuente segn riesgo, se sugiere
cada seis meses.
(Tr) Ortodoncia: Denticin temporal: perodo preescolar Tratamiento Ortopdico-Ortodncico.
(Tr) Fonoaudiologa: controles anuales ao 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10 aos y 15 aos.
Los nios con sndrome de fisura palatina presentan ms incidencia de retrasos y trastornos del
lenguaje receptivos y expresivos, y deben ser considerados de alto riesgo, siendo imprescindible
un abordaje fonoaudiolgico precoz. Tienen ms probabilidades que aquellos con fisura de labio
con o sin fisura de paladar.
Estos pacientes pueden presentar trastornos de habla y voz producto de la Insuficiencia Velo
Farngea (IVF) posterior al cierre primario del paladar blando. La sintomatologa en trminos de
resonancia de la voz, los errores en presencia de IVF y articulaciones compensatorias es variable y
su severidad se relaciona con la suficiencia del mecanismo velo farngeo durante la fonacin.
En todos los casos debe realizarse una evaluacin fonoaudiolgica completa, que permita definir la
presencia y severidad de la IVF, as como la necesidad de tratamiento. La nasofaringoscopa
efectuada por el mdico otorrinolaringlogo en conjunto con el fonoaudilogo deber ser indicada
como parte fundamental de la evaluacin de pacientes con IVF (Unidad de Fonoaudiologa
Fundacin Gantz).
(Dg) ORL, Requiere evaluacin por parte del ORL + Fonoaudilogo + Rinofibrolaringoscopa para
evaluacin de la funcin del velo del paladar y trabajar en forma coordinada con el profesional
fonoaudilogo en su terapia (ao 1 al ao 15).
(Tr) Faringoplasta: 4- 5 aos
La Ciruga secundaria de velo y Faringoplasta debido a Insuficiencia Velofaringea slo ser
realizada despus de cumplir la terapia fonoaudiolgica, estudiada la funcin del velo y realizada
la evaluacin clnica del ORL, el fonoaudilogo y el Cirujano.
Sommelard BC, Cleft Palate Craniofac. J. 2002, May; 39(3): 295 307
Izunza A, Plast Reconstr Surg, 2002, Nov; 110(6): 1401 7, este autor sugiere realizar
videonasofaringoscopa y videofluoroscopa para determinar funcin del velo. As tambin lo
sugieren Rolando Prada M., Ivn Crdenas, FISULAB, Revista Colombiana de Ciruga Plstica y
reconstructiva2003
(Tr) Anestesiologa: evaluacin general del paciente (historia clnica y exmenes de laboratorio),
manejo intra operatorio y control post operatorio (dolor y complicaciones segn patologa)
11
(Tr) Enfermera: cuidados preoperatorios como examen fsico, antropometra, control de signos
de enfermera post operatorios como inmovilizacin, curaciones de la sutura labial e indicaciones a
la madre sobre alimentacin, cuidados de la herida, analgesia y antibiticos.
(Tr) Psicologa: Evaluacin del desarrollo y de los estilos de crianza
Diagnstico completo preventivo de la situacin del nio y la familia.
Orientar a los padres respecto de las medidas de estimulacin y estilos de crianza.
Promover y estimular el desarrollo de la autonoma y autoconcepto positivo,
Preparacin para cirugas, de modo que se realicen en un contexto no estresante para
el nio.
Aplicacin de: Test Tepsi y pautas ad- hoc
Perodo Escolar
cada seis meses.
(Tr) Psicologa
Escolar 6 aos: Evaluacin integral (intelectual, Emocional)
Objetivos teraputicos (idem a Fisura Labial simple)
Escolar 8 aos: Evaluacin autoestima
Objetivos teraputicos(idem a Fisura Labial simple)
(Tr) Ortodoncia
Denticin mixta: 1 fase periodo escolar: Tratamiento Ortopdico-Ortodncico
Denticin mixta: 2 fase perodo escolar Tratamiento Ortopdico-Ortodncico
(Tr) Fonoaudiologa: Tratamiento de habla, voz y lenguaje en sesiones quincenales o mensuales
segn indicacin. Evaluacin y control de IVF.
(Tr) Otorrinolaringlogo: evaluacin y control, audiometra e Impedanciometra, controles
anuales.
Perodo Adolescencia
cada seis meses.
(Tr) Ortodoncia
Denticin permanente: perodo escolar Tratamiento Ortodncico (Aparatologa Fija)
(Tr) Psicologa
Adolescencia: Evaluacin integral (idem a Fisura Labial simple)
En todas las etapas se debe contemplar a la familia y la escuela.
12
Evaluacin conductual y emocional, que permita pesquisar las necesidades para una ayuda
teraputica oportuna.
Evaluacin de intereses para llevar a cabo una adecuada orientacin vocacional. Orientarlos en
planificacin y proyecto de vida futuro, que le permita cumplir metas a corto y argo plazo y de este
modo, estimular la sensacin de satisfaccin consigo mismo.
Fomentar la elaboracin de las heridas de la imagen corporal, promoviendo la aceptacin personal
(autoestima positiva), la adaptacin a su entorno social y el desarrollo de habilidades sociales.
El inicio de un proceso teraputico surge a partir de un diagnstico del adolescente y de la
pesquisa de alguna problemtica.
Seguimiento (Sg)
(Sg)ORL: controles anuales
(Sg)Psicologa: controles a la edad de 2, 6, 9 y 12 y 15 aos.
13
Fisura labio palatina Uni o bilateral

CIE 10: Q37
Desde Q37.0 hasta Q37.9
DEFINICIN
Fisura congnita de labioalvolo y paladar, debido a la falta de fusin de los procesos maxilares.
Las fisuras labio palatinas constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a la falta de
coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formacin. Se manifiestan,
por tanto, precozmente en la vida intrauterina. Ms especficamente en el perodo embrionario e
inicio del perodo fetal.
El labio y paladar fisurado son deformaciones congnitas de la boca y del labio. Existen diversos
grados de severidad segn la mayor hipoplasia del hueso maxilar subyacente que arrastra al ala
nasal en su desplazamiento hacia atrs o hacia la profundidad.
Los protocolos de tratamiento son variados, pero hay ciertos principios generales de tratamiento
que se aplican en los principales centros del mundo en lo que se refiere a secuencia y edades
operatorias.
Nacimiento
(Dg) Examen clnico: Realizado por Pediatra o Neonatlogo, evaluacin sistmica y derivacin.
(Dg) Examen Clnico realizado por Especialista, de acuerdo a la derivacin realizada por el
(Dg)Consulta Genetista: consejera.
(Tr) Enfermera
Las alteraciones anatmicas y funcionales del recin nacido fisurado dificultan la lactancia matera,
facilitan las infecciones respiratorias y la erosin de la mucosa oral expuesta, sin proteccin de la
piel. Un recin nacido fisurado es por s solo considerado como recin nacido patolgico y
generalmente separado de su madre, alimentado con sonda nasogstrica y sin informacin a sus
padres. En este sentido es necesario que antes de las 48 oras de vida ensear tcnicas de
alimentacin apropiada al tipo de fisura, lactancia materna o leche materna o leche materna en
14
bibern normal; prevenir y tratar erosiones e infecciones de la mucosa oral, educar sobre la
patologa y entregar material de apoyo a los padres. Derivar a enfermera.
(Dg)Psiclogo: Entrevista con los padres.
Perodo Pre - quirrgico

(Dg)Ortodoncista: Evaluacin durante los primeros das de nacido.
(Dg)Odontopediatra: Evaluacin clnica al nacer, observar presencia de dientes neonatales,
evaluacin a los 6 meses al inicio de la erupcin dentaria.
(Tr) Enfermera: Tendiente a promover alimentacin adecuada, vigilar riesgo de infecciones de las
vas respiratorias altas, cuidados de la herida una vez operada.
Supervisar la tcnica de alimentacin e incremento ponderal hasta la ciruga. propiciar una tcnica
de alimentacin natural respetando el apego y vnculo madre-hijo. Cualquier tcnica tomar un
tiempo y dedicacin mayor. La salida de las gotas de leche por las narinas es natural por la
comunicacin oro-nasal. La posibilidad de aspiracin con una tcnica cuidadosa es mnima ya que
todo recin nacido tiene tambin su reflejo de tos ante la presencia de cuerpo extrao en la
laringe.
(Tr)Ortopedia prequirrgica:
Tcnica Grayson, realizada por Odontopediatra u Ortodoncista, desde el mes 0 hasta el momento
de la Ciruga Primaria.
Objetivos:
Lograr un alineamiento normal de los segmentos maxilares fisurados,
Acercar los segmentos maxilares, disminuyendo la tensin de las partes blandas, para
la reparacin del labio y nariz.
Obtener una plataforma maxilar estable.
En los casos ms severos y calificados Ortopedia Pre-quirrgica de Latham en Centros formados

de la Red Asistencial.
15
(Dg)Fonoaudilogo. Evaluacin a los 3 meses de edad.

(Dg)Kinesilogo. Se sugiere evaluacin previa a la Ciruga.
Perodo Quirrgico
(Tr) Anestesiologa
Evaluacin general del paciente (historia clnica y exmenes de laboratorio), manejo intraoperatorio y control post operatorio (dolor y complicaciones segn patologa).
(Tr) Enfermera. Atencin preoperatoria como examen fsico, antropometra, control de signos
de enfermera intra operatorios especficos como colocacin de inmovilizadores de codo. Cuidados
post operatorios como curaciones, indicaciones a la madre sobre alimentacin, analgesia y
antibiticos.
(Tr)Ciruga Cierre Labial
(Tr) Ciruga entre los 3 y los 6 meses de edad debido al desarrollado del labio que permite
manejar mejor los tejidos, y si el nio padece cualquier otra anomala esta ha tenido tiempo en
manifestarse.
La Sociedad Chilena de Ciruga Peditrica Diciembre 2000 y Abril 2001, incorpora lo siguiente en
su protocolo de ciruga peditrica: Labio leporino: 3 meses Plasta de labio. En casos severos se
evaluar el uso de ortopedia prequirrgica o adhesin de labio durante 1er mes de vida.
(Tr) Correccin nasal, se debe hacer segn el crecimiento.
(Tr) Cierre de paladar blando - Estafilorrafia: 6 meses
Evidencia grado I, publicado en 2002, por los doctores Piffko, Mever y Joos , de la clnica de
ciruga maxilofacial . Universidad de Munster, Alemania.
Estafilorrafia precoz y queilorrafia entre los 3 y 6 meses de edad; a la mayora de ellos, en una
segunda intervencin, se les cerr el paladar duro despus de los 18 meses de edad sin utilizar la
fibromucosa palatina Dr. Ren Rodrguez Martn. Revista Cubana de Estomatologa, enero-junio,
1995.
Cleft palate repair at 3 to 7 months of age, Kirschner, Richard. M.D. Plastic and Reconstructive
Surgery Ma1 2000 Volume 105(6) pages2127 2132
Cierre velo paladar 3-6 meses presenta dificultades quirrgicas por lo prematuro de las estructuras,
por lo tanto la evidencia dice que el cierre del paladar duro puede ser terico. Se requiere ms
estudios para determinar el tiempo ptimo.
Discussion: Optimal timig of cleftt palate closure. Richard E. Kirschner, M.D.; Scott P. Bartlett, M.D.
Plastic and reconstructive Surgery 2000; 106: 423- 425
Cierre de paladar duro

De acuerdo a la evaluacin clnico-quirrgica del equipo de Especialistas, se resolver en uno o
dos tiempos a saber:
Uranorrafia: 15 a 18 meses de vida.
(Parameters for evaluation and treatment of patients with cleft Lip / Palate or Other Craniofacial
Anomalies, 1993-2000 American Cleft Palate Craniofacial Association).
Fisura paladar: 6-12 meses Cierre de velo aislado; En casos de fisura completa de paladar se hace
cierre total entre los 14 y 18 meses.
16
Sociedad Chilena de Ciruga Peditrica Diciembre 2000 y Abril 2001 Capacitacin Ciudades de
Antofagasta, Valparaso, Santiago, Temuco y Puerto Montt.
(Tr) Cierre de paladar total en un tiempo quirrgico entre los 12 y 18 meses.

Gingivoperiostioplastia: el equipo clnico-quirrgico resolver los casos con indicacin de este
procedimiento.
Perodo post quirrgico

(Rh) Kinesioterapia
Terapia post operatoria cuyo objetivo es tratar la zona del labio intervenida, se trata la cicatrizacin
segn cada caso en particular. Las sesiones se realizan semanalmente durante 3 meses posterior
a la Ciruga, luego se vuelve a citar cada ao a partir de los 3 aos hasta los 5 aos.
(Sg) Seguimiento: Posterior a la Ciruga se debe realizar un control a los 3 meses por parte del
Equipo Quirrgico
ORL: Examen Clnico, Impedianciometra; BERA
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco
Cerebral (BERA).
Evaluacin al nacer; a los 12 meses; el seguimiento se realizara peridicamente de acuerdo a
evolucin clnica y protocolo definitivo
Perodo pre escolar

Ortodoncista. Se debe evaluar antes de cumplir un ao y controlar hasta el ao 6.
Tr) Ortodoncia: Denticin temporal: perodo preescolar Tratamiento Ortopdico-Ortodncico.
(Tr) Fonoaudiologa
Alteraciones fonoaudiolgicas segn diagnstico, pacientes con fisura labial, alveolar y/o
de paladar duro.
Estos nios no presentan trastornos a nivel de voz y audicin derivados directamente de su
malformacin, ya que se encuentra indemne la musculatura velar que conforma el esfnter velo
farngeo. Los problemas en el habla podran estar presentes, pero no debidos a IVF, sino
secundarios a una reparacin deficiente de labio o a alteraciones dento-maxilares donde puede
afectarse la articulacin de fonemas bilabiales, labiodentales y/o la ejecucin de praxias
bucolinguofaciales.
Al igual que todos los pacientes fisurados, las familias de estos nios requieren informacin
relacionada con la patologa (en el mbito fonoaudiolgico), as como orientacin relativa a la
estimulacin a nivel del lenguaje, el habla y el desarrollo psicomotor que deben entregar a sus
hijos.
Pacientes con fisura labio velopalatina
Estos nios pueden presentar todas o slo algunas de las caractersticas descritas para los
pacientes anteriores.
A partir del primer ao de vida (4 sesiones); ao 2 (4 sesiones); ao 3 (20 sesiones); ao 4 (44
sesiones); ao 5 (44 sesiones); ao 6 (44 sesiones); ao 7 (22 sesiones); ao 8 (22 sesiones); ao
17
9 (16 sesiones); ao 10 (16 sesiones); ao 11 (4 sesiones); ao 12 (4 sesiones); ao 13 (2

sesiones); ao 14 (1 sesin); ao 15 (1 sesin).
Adicionalmente estos nios tienen mayor predisposicin a presentar otitis media con efusin,
hipoacusia y otitis media crnica debido a la insercin anormal de los msculos del paladar
blando que impiden la apertura y cierre normal de la trompa de Eustaquio. Lo anterior requiere de
constante supervisin otorrinolaringolgica y de la prctica de exmenes audiolgicos realizados
por el fonoaudilogo desde los primeros meses de vida del paciente.
(Dg) ORL, Requiere evaluacin por parte del ORL + Fonoaudilogo + Rinofibrolaringoscopa para
evaluacin de la funcin del velo del paladar y trabajar en forma coordinada con el profesional
fonoaudilogo en su terapia
(Tr)Ciruga secundaria: Faringoplasta 4-5 aos
La Ciruga secundaria de velo y Faringoplasta debido a Insuficiencia Velofaringea slo ser
realizada despus de realizada la terapia fonoaudiolgica, estudiada la funcin del velo y realizada
la evaluacin clnica del ORL, el fonoaudilogo y el Cirujano.
Sommelard BC, Cleft Palate Craniofac. J. 2002, May; 39(3): 295 307.
Izunza A, Plast Reconstr Surg, 2002, Nov; 110(6): 1401 7, este autor sugiere realizar
videonasofaringoscopa y videofluoroscopa para determinar funcin del velo al igual que Rolando
Prada M., Ivn Crdenas, FISULAB, Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva
(Tr)Rinoplasta, slo si es necesario, previa evaluacin en conjunto con ORL. 5 aos
Perodo Escolar
(Tr)Odontopediatra
Tratamiento basado en la promocin, prevencin y recuperacin del dao por caries y por
enfermedad periodontal, este tratamiento se hace en estrecha coordinacin con el Ortodoncista.
Se debe seguir el control durante todo el perodo de denticin mixta ao 7 hasta el ao 13 (6 a 12
aos de edad)
(Tr)Ortodoncia. Denticin mixta: 1 fase periodo escolar: Mscara Facial
Tratamiento Ortopdico-Ortodncico
(Tr)Psicologa. Escolar 6 aos: Obj. Teraputicos: dem a Fisura Labial.
Escolar 8 aos:.
(Tr)Psicologa: Obj. Teraputicos: dem a Fisura Labial
(Tr) Ortodoncia: Denticin mixta: 2 fase perodo escolar: ao 10 ao 13 (desde los 9 hasta los
12 aos)
Tratamiento Ortopdico-Ortodncico
(Tr) Ciruga secundaria
(Tr) Injerto seo, slo en caso necesario, previa evaluacin de Cirujano y Ortodoncista, a los 9
aos, antes de la erupcin del canino definitivo.
(Changeeng Yi Xue Za Zhi. 1994 (Sept) 17 (3); 226 34)
18
Perodo Adolescencia
(Tr) Odontopediatra
Tratamiento preventivo y recuperativo en denticin permanente, fuerte control de placa bacteriana
y autocuidado en salud bucal: desde los 12 aos en adelante.
(Tr) Ortodoncia
Denticin permanente: perodo escolar: 12 aos en adelante (ao 13)
Tratamiento Ortodncico, aparatologa fija.
(Tr) Psicologa
Adolescencia: Evaluacin integral (dem a Fisura Labial)
(Rh) Prtesis Removible, ao 13-14 15
Durante la denticin permanente por agenesia diente incisivo lateral superior izquierdo y/o derecho
a travs de prtesis removible. Se recomienda estudiar la posibilidad de garantizar a los 18 aos el
o los implantes seo integrados necesarios para la rehabilitacin.
Malformaciones Craneofaciales que presentan fisuras de labio y/o palatinas

Malformaciones congnitas que presentan fisuras
Sndromes
Pierre Robin
Treacher Collins
Displasia Cleidocraneal
Crouzon
Apert
Van der Woude
Sndrome Velo Cardio Facial
Afeccin a nivel de
Paladar duro o blando
Paladar duro o blando y a
veces en el labio.
Paladar duro y blando
Paladar duro y/o blando
Paladar blando y a veces
paladar duro
Labio con o sin paladar
Paladar blando y/o duro
CODIGO CIE - 10
Q87.05
Q87.04
Q 74.0
Q75.1
Q87.00
Q38.01
Criterios de sospecha diagnstica

Criterio para determinar Fisura Labial Simple; Fisura palatina y Fisura Labio Palatina en las
siguientes malformaciones: Sndrome Apert, Sndrome Crouzon, Sndrome Pierre Robin,
Sndrome Treacher Collins, Sndrome Van de Woude y Displasia Cleidocraneal: Examen Clnico
realizado por: Pediatra, Neonatlogo o Cirujano Infantil.
Criterios para confirmacin diagnstica

Criterio para confirmacin diagnstica: Cariotipo y ADN en todos los pacientes que presentan
fisuras labial y/o palatina en los sndromes antes mencionados.
El protocolo utilizado en estos casos, depender de la extensin de la fisura.

Sindrome Pierre Robin: CIE 10 Q87.05
Desorden autosmico recesivo caracterizado por micrognatia y fisura palatina, a menudo se asocia
con glosoptosis, pudiendo comprometer los aparatos cardiovascular y esqueltico, rganos de los
19
sentidos y el sistema nervioso. La cara del nio tiene una apariencia de pjaro y la glosoptosis con
sus consecuencias respiratorias obligan a traccionar la lengua hacia adelante para que no se
asfixie el recin nacido.
Disostosis Mandbulofacial: CIE 10 Q87.04

Desorden hereditario que ocurre en 2 formas, la forma completa (Franceschetti's syndrome) fisuras
palpebrales oblicuas, micrognatia de los arcos cigomticos, microfia, crecimiento atpico del
cabello. Se transmite como un rasgo autosmico. Su forma incompleta (Treacher Collins
syndrome) se caracteriza por las mismas anomalas en menor grado de desarrollo. Ocurre
espordicamente, pero se sospecha una transmisin autosmico
Displasia Cleidocraneal o Disostosis cleido craneana CIE 10: Q 74.0

Rara condicin autosmica dominante, en la cual hay defecto en la osificacin de los huesos del
crneo con amplias fontanelas y cierre tardo de las suturas, completa o parcial ausencia de
clavculas, snfisis pbica ancha, falanges cortas y anomalas dentales y vertebrales.
Acrocfalosindactilia o Sindrome Apert CIE 10 Q87.00

Craneoestenosis caracterizada por acrocefalia y sindactilia, probablemente ocurre por un rasgo
autosmico dominante y a menudo como una mutacin nueva.
Sndrome Crouzon: Disostosis Craneofacial CIE 10: Q75.1

Desorden autosmico dominante caracterizado por acrocefalia, exoftalmia, hipertelorismo,
estrabismo, nariz de pjaro, hipoplasia maxilar con marcado prognatismo mandibular.
Van der Woude Syndrome (VWS), CIE 10: Q38.01

Desorden hereditario, traspasado de padre a hijo a travs de los genes. Alrededor del 3% de los
pacientes que presentan fisuras tienen un VWS, caractersticas, huecos o depresiones en el labio
inferior, con o sin fisura palatina; fisura palatina aislada, agenesia dentaria (segundos premolares).
Sndrome velo Cardiofacial o Anomala Facial Cono Truncal o Sndrome de Shprintzen o Di

George
El sndrome de velocardiofacial (VCFS, por su sigla en ingls) es un trastorno que se ha asociado
con ms de treinta caractersticas diferentes (una enfermedad o trastorno que tiene ms que una
caracterstica o sntoma que lo identifica es un sndrome.) El sndrome velocardiofacial viene de las
palabras latinas "velo", que significa paladar, "cardias", corazn, y "facies" relacionado con la cara.
No todas estas caractersticas de identificacin se encuentran en cada nio que nace con VCFS.
Las caractersticas ms comunes son la palatosquisis (paladar partido), defectos del corazn,
apariencia facial caracterstica, problemas de aprendizaje menor y problemas del habla y de
alimentacin.
20
6.- ATENCIN CON GARANTAS

Diagnstico y atencin integral a los nios fisurados nacidos despus de 1998, de
acuerdo a su tipo, desde el nacimiento hasta los 15 aos de edad
GARANTIAS DE ACCESO
Todo nio que nace con fisura labiopalatina despus de 1998 tendr acceso a
diagnstico y atencin integral, de acuerdo al tipo de fisura, hasta los 15 aos
de edad.
GARANTIAS DE OPORTUNIDAD
Todo nio con diagnstico de fisura labiopalatina ser evaluado por Especialista
en un plazo mximo de 15 das desde su diagnstico.
GARANTIAS DE CALIDAD
100% de nios con diagnstico de fisura labiopalatina, en sus diferentes tipos,
reciben ortopedia prequirrgica segn indicacin.
21
ALGORITMO DE TRATAMIENTO
SOSPECHA
NIO FLP
NACIMIENTO
CONFIRMACION
DIAGNOSTICA (DG)
EVALUACION
PEDIATRICA
ANTES DE
15 DIAS
EVALUACION
CIRUGIA INF.
CONFIRMACION
DIAGNOSTICA
EVALUACION
ODONTOLOGICA
(DG)
3 MESES
(SG)
68
meses
(TR)
18 meses
EVALUACION
ORL.
ORTOPEDIA
PREQUIRURGICA
EVIDENCIA NIVEL III
(TR)
(TR)
EVALUACION
PEDIATRICA
CUIDADOS
ENFERMERIA
EVALUACION
ORL
CIERRE DE LABIO Y VELO

(CIRUGIA PRIMARIA)
EVIDENCIA NIVEL I
ORL
KINESIOLOGIA
EVALUACION
PSICOLOGICA
POTENCIALES
EVOCADOS
(BERA)
IMPEDANCIOMETRIA
CUIDADOS
ENFERMERIA
FONOAUDIOLOGIA
PSICOLOGIA
ODONTOLOGIA
PEDIATRIA
CIRUGIA PALADAR DURO CIRUGIA

PRIMARIA (EVIDENCIA NIVEL III)
22
(SG)
ETAPA
ESCOLAR
FONOAUDIOLOGO
(DG)
3-5 AOS
KINESIOLOGO
PSICOLOGO
ODONTOLOGO
ORL
OTITIS MEDIA CON

EFUSION (OME)
(TR)
4-5 AOS
(DG)
5 AOS
COLLERAS
PUNCION
RINOFIBROLARINGOSCOPIA
RINOPLASTIA (CIRUGIA
SECUNDARIA)
(EVIDENCIA NIVEL IV)
EVALUACION
ORL
EVALUACION
FONOAUDIOLOGIA
EVALUACION FUNCION VELOFARINGEA
PACIENTE CON
INSUFICIENCIA
VELOFARINGEA
(DG)
5 AOS
(TR)
5-6 AOS
(SG)
6 AOS
(TR)
6 AOS
(SG)
9 AOS
PACIENTE SIN
INSUFICIENCIA
VELOFARINGEA
FARINGOPLASTIA
(EVIDENCIA NIVEL III)
ORTODONCIA
TRATAMIENTO
ORTOPEDIA
ODONTOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
ORL
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
ORL
PSICOLOGIA
MASCARA
FACIAL
ORTODONCIA
ODONTOLOGIA
23
(DG)
9 AOS
EVALUACION CIRUGIA
Y ORTODONCIA
(DG)
9 AOS
MAXILAR SIN
INSUFICIENCIA ALVEOLAR
ANALISIS
CEFALOMETRICO
MAXILAR CON
INSUFICIENCIA ALVEOLAR
PACIENTE CON INSUFICIENCIA ALVEOLAR

(TR)
9-10 AOS
(SG)
12 AOS
INJERTO OSEO ALVEOLAR

(EVIDENCIA NIVEL III)
ORTODONCIA
ODONTOPEDIATRIA
(TR)
12 AOS
TRATAMIENTO
ORTODONCIA CON
APARATOLOGIA FIJA
(DG)
12-14 AOS
EVALUACION
AGENESIA DENTARIA
(REHAB)
13-15 AOS
FONOAUDIOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
REHABILITACION
PROTESIS
REMOVIBLE
ORL
ORL
PSICOLOGIA
PSICOLOGIA
EVALUACION
CIRUGIA - ORL
15 AOS
RINOPLASTIA
(TR) 15 AOS
15
AOS
ALTA
ODONTOLOGIA
ALTA
ORTODONCIA
ALTA
CIRUGIA
ALTA
ORL
ALTA
FONOAUDIOLOGIA
ALTA
PSICOLOGIA
24
PARTICIPARON EN LA CONFECCION DEL PROTOCOLO

FONOAUDIOLOGOS
lvarez Drina, Evidencia
Astete Carmen, Reunin
Godoy Cristian, Evidencia
Golschmied Karen, Revisin
Palomares Mirta, Evidencia
Quezada V, Evidencia
Villena C, Evidencia
Odontopediatras
Daniels Raquel, Reunin
Crdova Rosa, Reunin
Kurt Alicia, Evidencia
Tastets Maria Eugenia, Reunin
Vidal Guido, Reunin
Vives Juan, Reunin
ORL
Bahamondes Jorge, Revisin
Contador Ana Maria, Evidencia
Der Carolina, Evidencia
Jofre David, Evidencia
Rahal Maritza, Evidencia
Zelada Urzula, Evidencia
KINESIOLOGOS
Lpez David, Reunin
CIRUJANOS
Cortes Juan, evidencia (MF)
Ford Alison, revisin (P)
Garca German, revisin (P)
Giugliano Carlos, evidencia (P)
Monasterio Luis, evidencia (P)
Montecinos Galicia, revisin (I)
Morovic Carmen Gloria, revisin (P)
Pantoja Roberto, evidencia (MF)
Santos Oscar, revisin (I)
Villanueva Julio, evidencia (MF)
Ynez Jackie, reunion (I)
ORTODONCIA
Del Real Octavio, Reunin.
Daz Alejandro, Evidencia
Egger Eduardo, Reunin
Encalada Patricio, Evidencia
Hernndez Marcela, Revisin
Laserre Roberto, Revisin
Muoz Maria Anglica, Evidencia
Quezada German, Evidencia
Urza Maria Soledad, Reunin
Valenzuela Patricio, Evidencia
PSICOLOGOS
Cceres Alfonso, Evidencia
Lizama Myriam, Evidencia
MINISTERIO
Gloria Ramrez, Jefe Depto. Programa de las Personas
Becerra Carlos, Revisin
Casanueva Jeanette, Revisin
Fernndez Olaya, Revisin
Illanes Eduardo, Evidencia
Kraemer Patricia, Evidencia
Rojas Roberto, Confeccin Algoritmos
Silva Erica, Secretaria
Soto Liliana, Revisin
Venegas Cecilia, Revisin
Jara Gisela, Encargada Protocolo
25
ANEXOS
ANEXO1: Solicitud de Interconsulta

ANEXO 2: Informe Proceso Diagnstico
ANEXO 3: SIS Prestaciones trazadoras
26
27
FORMULARIO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA

OBJETIVO
Instrumento que utiliza el profesional, para derivar a un(a) paciente a la atencin de un
especialista, con el fin de comprobar una hiptesis diagnstica.
ESTRUCTURA
-
Identificacin del establecimiento de salud y o servicio clnico de origen.

Datos de identificacin del paciente.
Datos clnicos.
Datos del profesional que solicita la interconsulta.
Comprobante solicitud de interconsulta.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Historia Clnica: Deber consignarse uno a uno en cada casillero, el nmero asignado a la
Historia Clnica del paciente
Nombre: Deber registrarse: apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del
(de la) paciente, contra Cdula de Identidad del paciente a la vista.
RUT: Deber registrarse uno a uno los nmeros correspondientes al Rol nico Tributario
del(de la) paciente (mismo nmero de la Cdula de Identidad, que la tendr a la vista).
Si es Recin Nacido an no inscrito (R.N): deber consignarse el RUT de uno de sus padres
(mam o pap). Al igual que los nmeros anteriores, contra Cdula de Identidad a la vista.
Sexo: Se deber individualizar el sexo del(de la) paciente, marcando con una x la categora
que corresponda.
Fecha de nacimiento: Se deber registrar la fecha de nacimiento, en los casilleros
correspondientes a da mes - y ao, con el formato dd/mm/aaaa.
Edad: Registrar en casilleros horizontales el nmero que corresponda y en los casilleros
verticales marcar con una x, si dichos nmeros indican aos, meses, das u horas de vida.
Domicilio: Deber consignar nombre de la calle, avenida o pasaje, nmero de la casa o
departamento, nmero o letra del block o edificio, nombre la poblacin o villa y nombre de la
ciudad donde reside el(la) paciente.
Comuna de residencia: Deber indicarse el nombre de la comuna de residencia del (de la)
paciente.
Correo electrnico: Si el(la) paciente lo tuviere, deber registrarse en forma clara su
direccin completa de E-mail.
Telfono: Debe registrarse uno a uno y en cada casillero el nmero de telfono, ya sea de
red fija o celular, del(de la) paciente y/o del(de la) familiar o contacto, a objeto de una rpida
ubicacin, si fuere necesario.
Fax: Si lo tuviere, deber registrar nmero en los casilleros correspondientes
Previsin: FONASA.- Si el(la) paciente es beneficiario(a) de FONASA, deber consignar en
los casilleros verticales con una x el tramo a que pertenece.
ISAPRE.- Si el(la) paciente es cotizante de alguna ISAPRE, deber registrar el nombre
completo de la misma
OTRA.- Si el(la) paciente no pertenece ni a FONASA, ni a ISAPRE, deber registrar en este
espacio claramente si pertenece a FFAA (Fuerzas Armadas y/o Carabineros, CAPREDENA,
DIPRECA); Particular; PRAIS; etc.
28
DATOS CLINICOS
17.
18.
19.
20.
21.
Se deriva para ser atendido en:

Establecimiento: Debe registrar claramente el nombre completo del establecimiento al
que ser enviado el paciente para la interconsulta.
Especialidad: Debe registrar el nombre de la especialidad a la que se est solicitando la
interconsulta (Ej: Cardiologa, Endocrinologa, etc. )
Hiptesis Diagnstica. El(la) profesional deber consignar claramente cul es su hiptesis
diagnstica, sin usar siglas y con letra legible.
Sospecha problema de Salud AUGE: Se debe registrar con una X frente al casillero que
corresponda, si el(la) profesional considera que el(la) paciente presenta una patologa
AUGE. Si ha marcado SI deber consignar en letras el nombre del problema de salud
AUGE que presenta el paciente tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar
disponible en el BOX.
Fundamentos del Diagnstico se deber registrar los fundamentos de la hiptesis
diagnstica, por ejemplo, determinadas observaciones de la anamnesis y/o del examen
fsico, resultados de exmenes de laboratorio, de imagenologa, etc.
Exmenes realizados: Aqu deber registrar los nombres de todos los exmenes que fueron
realizados al(a la) paciente antes de solicitar la presente interconsulta. (Ej.: exmenes de
laboratorio, imagenologa, etc.)
DATOS DEL (DE LA) PROFESIONAL (que solicita la interconsulta)

22.
23.
24.
25.
Nombre: Deber registrarse el apellido paterno, materno y nombres del(de la) profesional
que est haciendo la solicitud
RUT: Deber anotarse uno a uno los nmeros correspondientes al Rol nico Tributario
del(de la) profesional.
FONO: Deber registrarse en forma clara el nmero de telfono de rpida ubicacin del(de
la) profesional.
E-mail: Deber registrarse en letra legible el correo electrnico del(de la) profesional, si lo
tiene.
COMPROBANTE DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA (colilla para el paciente)

Contiene los datos de la citacin del paciente y es llenado por el SOME una vez que le asigna
hora.
Establecimiento de origen: Se registrar el nombre del establecimiento que origin la
interconsulta, sin utilizar siglas.
Fecha y hora de recepcin de solicitud: Se estampar el da, mes y ao en que se recibe la
interconsulta en el establecimiento receptor, sealando la hora de la recepcin.
El paciente debe ir a ... : Se debe registrar el nombre del establecimiento asistencial y el
Servicio que recibir la interconsulta, donde ser atendido el(la) paciente
Fecha y hora indicadas: Debe quedar consignado con dos dgitos el da y mes, y el ao
completo en que ser atendido el(la) paciente. (Ej.: 03-04-2004)
Hora: Registrar con dos dgitos la hora y los minutos en que ser atendido el(la) paciente (Ej:
08:45 horas)
29
30
FORMULARIO DE INFORME DEL PROCESO DE DIAGNOSTICO

DEFINICION
Instrumento que utiliza el Profesional de Especialidad para confirmar o descartar la hiptesis
diagnstica y comunicar estos antecedentes al establecimiento de origen. En un caso en sospecha
AUGE define el momento del cambio desde un caso en etapa sospecha a un caso confirmado,
indicando adems la fecha de inicio de tratamiento.
OBJETIVO
Comunicar formalmente al SOME el Diagnstico del paciente referido, a fin de que se registre en el
SIS 2004.
ESTRUCTURA
-Identificacin del Establecimiento que recibe la referencia
-Datos del (de la) paciente
-Datos Clnicos
-Datos del profesional
INSTRUCTIVO DE LLENADO
1.
2.
Fecha y hora del Informe: Debe registrarse con 2 dgitos el da y mes, adems del ao
completo en que se est llenando el informe, consignando la hora.
Servicio de Salud: Debe indicarse el nombre del Servicio de Salud a que pertenece el
establecimiento que recibi e inform la Interconsulta.
Establecimiento: Registrar nombre (sin utilizar siglas) del establecimiento que recibi e
inform la interconsulta (que recibe la referencia)
DATOS DEL (DE LA) PACIENTE

3.
4.
5.
6.
Historia Clnica: Debern registrarse uno a uno los nmeros que conforman el N de Historia
Clnica que el paciente tiene en el establecimiento que atiende la Interconsulta.
Nombre: Autoexplicativo, teniendo cuidado de seguir el orden indicado (apellido paterno,
materno y nombres)
RUT: Debe registrarse claramente, uno en uno el nmero del Rol nico del paciente.
Problema de Salud Auge (s corresponde): Aqu se debe registrar el nombre del Problema
de Salud Auge deber consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que
presenta el paciente (sin emplear siglas) tal como se encuentra escrito en el listado que
debe estar disponible en el BOX.
31
DATOS CLINICOS
7.
8.
9.
10.
11.
Confirma que el Diagnstico pertenece al Sistema Auge: Debe: Debe marcar con una X el
casillero (S-No) que corresponda, y estampar su firma al lado derecho sobre la lnea
pespunteada para ese efecto.
Diagnstico: Se deber registrar con letra legible el o los diagnsticos concluyentes despus
de la atencin mdica.
Fundamentos: Aqu se consignar los fundamentos que tuvo el Profesional para confirmar el
problema de salud.
Tratamiento e Indicaciones: Deber consignar tratamientos e indicaciones a seguir por el
paciente.
Fecha de indicacin de inicio de tratamiento: Deber establecer da, mes y ao de inicio del
tratamiento.
DATOS DEL PROFESIONAL

12.
13.
14.
15.
16.
17.
Nombre: Deber registrarse el apellido paterno, luego el materno y los nombres del
profesional que est atendiendo al paciente.
RUT: Deber consignar uno en uno los nmeros del Rol nico del profesional.
Telfono: Aqu deber registrar un N de telfono de rpida ubicacin del profesional.
Correo electrnico: Registrar con claridad el e-mail del profesional ( si lo tiene).
Especialidad o Servicio Clnico: Se consigna la Especialidad o Servicio Clnico al cual el
profesional pertenece. (Ej: Bronco pulmonar, Cardiologa, Endocrinologa, etc.).
Establecimiento que solicit la Interconsulta: Se deber registrar el nombre del
establecimiento de origen de la interconsulta.
32
FISURA LABIOPALATINA
ETAPAS
Sospecha y
Confirmacin
Diagnstica
Tratamiento
Primer Ao
(Prequirrgico)
ATENCIN
HITOS QUE REGISTRA EL SIS
PLAZOS
Nios fisurados despus de

1998.
Solicitud de Interconsulta a
especialista
para
evaluacin
diagnstica
15 das entre la
fecha de solicitud
de interconsulta y
la fecha de Citacin
al especialista
Fecha de Citacin al especialista

para Primera Evaluacin.
Fechas de realizacin de la
prestacin trazadora consulta de
especialista
El criterio de Confirmacin
diagnstica
en
las
malformaciones craneofaciales
es el cariotipo y ADN
Desde el nacimiento hasta

antes de la ciruga primaria
Desde los 3 a los 12 meses

Tratamiento
Primer ao
Periodo
Quirrgico ciruga
primaria
Tratamiento
periodo
quirrgico ciruga
secundaria
secundario desde
el segundo ao
hasta los 15 aos
PRESTACIONES
TRAZADORAS
0101111,
consulta
integral
de
especialidades
en
ciruga (en hospitales
tipo 1 y 2), pediatra o
Neonatologa
El mdico especialista emite el

Informe de proceso Diagnstico
donde confirma el caso (fecha de
Confirmacin) e indica una fecha en
la
cual
debiera
iniciarse
el
tratamiento (fecha de inicio de
tratamiento) o el paso a la
Etapificacin
(Fecha
inicio
Etapificacin)
En el sistema se registran las fechas
de solicitud de las rdenes de
Atencin y de procedimientos
Se registran las fechas de realizacin
de las Prestaciones Trazadoras
3108001,
Ortopedia
Prequirrgica
para
fisurados primer ao
Ciruga durante el
primer ao de vida
1100001, Tratamiento
Integral Paciente
Programa Fisurados
(primer ao),
Se registran las fechas de realizacin

de las Prestaciones Trazadoras. En
este caso la prestacin es una
canasta integral anual que incluye
ciruga.
Tratamiento integral hasta los
15 aos Desde el segundo ao
hasta los 15 aos (incluye
atenciones de
Otorrinolaringlogo
Ortodoncista, Kinesilogo,
psiclogo, fonoaudilogo,
odontopediatra)

Registro de la prestacin integral de
tratamiento anual,
Integral Paciente
Programa Fisurados
(segundo ao), 1100003,
Tratamiento Integral
Paciente Programa
Fisurados (tercer ao),
Integral Paciente
Programa Fisurados
(cuarto ao), 1100005,
Paciente Programa
Fisurados (quinto ao),
Integral Paciente
Programa Fisurados
(sexto ao), 1100007,
Paciente Programa
Fisurados (sptimo ao)
33

Fisura Labiopalatina en Niños

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Fisura Labiopalatina en Niños

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Mejorar la calidad de vida de los nios portadores de

ATENCIN CON GARANTIAS

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

MODALIDAD Y NIVELES DE ATENCIN

Hospital Luis Calvo Mackenna

Comisin fisurados Divisin de Salud de las Personas 1997

COMPONENTES DEL PROTOCOLO

Criterios de sospecha diagnstica:

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Fisura Labial Simple

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Perodo Quirrgico: desde los tres hasta los seis meses

Perodo Post Quirrgico

Perodo Pre escolar

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Diagnstico completo preventivo de la situacin del nio y la familia.

(Sg) Kinesilogo: seguimiento desde los 3 hasta los 5 aos

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Desde Q35.0 hasta Q35.9

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

(Dg) Psicologa: Entrevista con los padres.

Perodo Pre quirrgico

(Dg)Otorrinolaringlogo: Evaluacin a los tres meses.

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Cierre de paladar duro

Cierre de paladar completo en un tiempo quirrgico.

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Perodo pre escolar

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Fisura labio palatina Uni o bilateral

Desde Q37.0 hasta Q37.9

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Perodo Pre - quirrgico

En los casos ms severos y calificados Ortopedia Pre-quirrgica de Latham en Centros formados

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

(Dg)Fonoaudilogo. Evaluacin a los 3 meses de edad.

Cierre de paladar duro

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

(Tr) Cierre de paladar total en un tiempo quirrgico entre los 12 y 18 meses.

Perodo post quirrgico

Perodo pre escolar

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

9 (16 sesiones); ao 10 (16 sesiones); ao 11 (4 sesiones); ao 12 (4 sesiones); ao 13 (2

(Tr)Rinoplasta, slo si es necesario, previa evaluacin en conjunto con ORL. 5 aos

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Malformaciones Craneofaciales que presentan fisuras de labio y/o palatinas

Criterios de sospecha diagnstica

Criterios para confirmacin diagnstica

El protocolo utilizado en estos casos, depender de la extensin de la fisura.

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Disostosis Mandbulofacial: CIE 10 Q87.04

Displasia Cleidocraneal o Disostosis cleido craneana CIE 10: Q 74.0

Acrocfalosindactilia o Sindrome Apert CIE 10 Q87.00

Sndrome Crouzon: Disostosis Craneofacial CIE 10: Q75.1

Van der Woude Syndrome (VWS), CIE 10: Q38.01

Sndrome velo Cardiofacial o Anomala Facial Cono Truncal o Sndrome de Shprintzen o Di

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

6.- ATENCIN CON GARANTAS

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004