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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas 2005

Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud

ISBN: 9972-851-23-0 Hecho el depsito legal N: 2005-7100

COPYRIGHT 2005 MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCIN EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD Av. Salaverry cuadra 8 s/n - Jess Mara http:/www.minsa.gob.pe LIMA - PER

DRA. PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud

DR. JOS DEL CARMEN SARA Vice Ministro de Salud

DR. LUIS ENRIQUE PODEST GAVILANO Director General Direccin General de Salud de las Personas

DR. LUIS MIGUEL LEN GARCIA Director Ejecutivo Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud

DRA. SERAFINA GONZALES DAVILA Coordinadora Nacional de Salud Bucal

INSTITUCIONES PARTICIPANTES
MINISTERIO DE SALUD Dr. Jos Asurza Ruiz Dra. Diana de la Cruz Hernndez Dr. Erick Maguia Alarcn Dra. Nancy Miranda Achata Dr. Ral Vallejos Ragas MINISTERIO PBLICO Dra. Wendy Velezmoro Montes EsSALUD Dra. Virginia Pun Lay Vsquez SANIDAD DEL EJRCITO Dr. Mario Grover Perea Flores Dra. Diana Hernandez Espino SANIDAD DE LA FUERZA AREA Dra. Danitza Carpio Lepage Dr. Jorge Snchez Pereyra SANIDAD DE LA MARINA DE GUERRA Dr. Walter Gallo Zapata SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL Dr. Luis Alberto Carretero Malaver Dr. Carlos Falconi Ortiz COLEGIO ODONTOLGICO DEL PER Dr. Juan Armando Llancari Lucas Dra. Edith Nuez Paiva UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL Dr. Luis Alberto Caffo Geldres Dr. Juan Price Rivera Dr. Jos Quiones Lozano Dr. Pedro Romero Carlos UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Dra. Bertha Flores Mena Dr. Oswaldo Huapaya Macavilca Dra. Martha Lopez Pinedo Dr. Alfredo Yupanqui Pellanne ASOCIACIN PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACIN Dra. Carmen Li Pereyra ASOCIACIN PERUANA DE CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL Dr. Carlos E. Abugattas

CONTENIDO

Introduccin Caries dental Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales -Pulpitis - Necrosis de la pulpa - Absceso periapical sin fistula Gingivitis y enfermedades periodontales - Gingivitis cronica - Periodontitis cronica Otras enfermedades de los maxilares - Alveolitis del maxilar

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INTRODUCCIN

omo parte del proceso de construccin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), el Ministerio de Salud busca desarrollar cuidados esenciales a travs del denominado paquete de atencin integral. Complementariamente a esta actividad se ve necesario la elaboracin de guas de atencin clnica de aplicacin a las diferentes etapas de vida. Estas normativas buscan promover una mejor prctica clnica, lo que se reflejara en mejores resultados en la calidad de la salud de la poblacin. Entre los daos de mayor frecuencia relacionados a la salud de la poblacin peruana, se encuentran los desarrollados en el sistema estomatognatico, siendo los de mayor prevalencia la caries dental, la enfermedad gingival y periodontal, as como las maloclusiones, requiriendo para su resolucin, un importante numero de actividades odontolgicas de diversa complejidad. A esto se suma que el cambio dinmico de los conceptos sobre la manera de abordar estos daos, as como el desarrollo de nuevas tcnicas en el campo odontolgico, hace necesario establecer guas en el sector salud que estandaricen dichos procedimientos, teniendo en cuenta los diferentes niveles de atencin establecidos, as como las formas de atencin (ambulatoria, emergencia, hospitalaria y domiciliaria). La presente gua, describe el manejo de siete patologas bucales, las que se incluyen divididas en cuatro grupos: caries dental, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, gingivitis y enfermedades periodontales y otras enfermedades de los maxilares, segn la clasificacin del CIE-10. A su vez se consideran 16 tratamientos, desarrollados segn las evidencias cientficas vigentes. Cabe recalcar, que la aplicacin de estos requieren el consentimiento de las personas a las que se someter a los mismos. Es importante sealar que las competencias actuales del Cirujano-Dentista incluyen el manejo de otras patologas de mayor complejidad y amplitud. A partir de esta primera normativa sectorial dirigida a la practica estomatolgica en el sector pblico como privado, se pretende facilitar la atencin que ofrecen los cerca de 17,500 Cirujanos-Dentistas que laboran en el pas, estableciendo diversas respuestas en funcin de las competencias y equipamiento del cual disponen.

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CARIES DENTAL - K02


I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: CARIES DENTAL K02

II. DEFINICIN
La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible que se caracteriza por la desintegracin progresiva de los tejidos calcificados de los dientes en los que produce lesiones cariosas por la desmineralizacin de la porcin mineral y disgregacin de la orgnica, debido a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. La prevalencia alcanza el 90% de la poblacin, pudiendo aparecer en los nios y los adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona. Se estima que a los 12 aos de edad, un nio puede presentar entre cinco y seis piezas comprometidas en el pas. Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologa multifactorial, cuya aparicin y progresin se fundamenta en las caractersticas o interrelaciones de los llamados factores bsicos primarios o principales: dieta husped y microorganismos cuya interaccin es indispensable a travs del tiempo para que se produzca la enfermedad.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


Se consideran indispensables o necesarios pero no son suficientes Mal nutricin por dieta cariognica (ingesta frecuente, exceso de carbohidratos fermentables) Piezas dentarias cuya anatoma facilita la acumulacin de placa o dificulta su retiro, as como la edad del diente (a ms joven, mas permeable y por lo tanto mas sensible) Microorganismos cariognicos Flujo salival disminuido

Considerando que los factores etiolgicos modulares contribuyen e influyen en el surgimiento y evolucin de la lesin, se reconoce a estos como factores de riesgo secundarios, pues no son causantes, pero si acentan el riesgo de caries. Tiempo Edad del paciente, que influye sobretodo segn el tejido comprometido, ms joven ms vulnerable el tejido adamantino, adulto mayor, ms vulnerable el cemento radicular. Medicamentos para ciertas enfermedades que disminuyen el flujo salival. Disminucin de defensas del organismo Ausencia de fluoruros en la dieta o en contacto con las piezas dentarias Grado de instruccin del paciente o de la madre en el caso de los nios. Nivel socioeconmico Experiencia pasada de caries

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MEDICAMENT AMENTOS XEROSTOMIA MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN XEROSTOMIA1


TIPO
Analgsicos Anorxicos Antiartrticos Anticolinrgicos; antiespasmdicos Antihistamnicos Antiparkinsonianos Antipsicticos Diurticos Agentes psicoterapeticos Antidiarreicos Piroxican Anfetamina No anfetamina Piroxican Sulfato de atropina Bromuro de clinidio Difenhidramina clorhidrato Maleato de clorfenirarmina Biperideno clorhidrato Diclorhidrato de trifluoperazina Clortalidona Furosernida Alprazolam Diazepam Hidrocloruro de difenoxilato y atropina Feldene (Pfizer) Lomotil (Pharmacia) Librax (Roche) Benadryl Allergy (Pfizer) Cheracol (Pfizer) Sinutab (Pfizer) Akineton (Knoll) Stelazine (Glaxo smith kline) Tenoretic (Astra Zeneca) Laxis (aventis Pharma) Xanax (Pharmacia) Alpa (Farmindustria) Valium (Roche) Vazen (Farmindustria) Lomotil (Pharmacia)

SUSTANCIA

NOMBRE COMERCIAL Y LABORATORIO Feldene (Pfizer) Atidem (Abeefe Bristol-Myers Squibb)

IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO


1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Inspeccin visual: Sobre diente limpio y seco usando luz adecuada. Segn su ubicacin: A. En fosas y fisuras: en estadios iniciales es imperceptible clnicamente, a veces se logra observar opacidad alrededor de la fisura con socavado o desmineralizacin del esmalte, prdida de brillo y ligera porosidad, no se debe usar explorador. B. En caras proximales: Observable clnicamente cuando la lesin es amplia, usualmente es insuficiente la evaluacin clnica en lesiones pequeas que no han comprometido la superficie oclusal, debido a que el diente contiguo no permite visualizar la lesin, para observarla se separan los dientes mediante el uso de cuas (separacin inmediata) o bandas elsticas de ortodoncia que requieren 1, 3 7 das de permanencia en boca, los exmenes radiogrficos suelen ser muy tiles aunque en casos dudosos se requiere la separacin. C. En caras libres: Usualmente basta el examen visual incluso en el caso de la mancha blanca que es la primera alteracin clnica visible, generalmente se observa de forma oval, de lmites definidos, opaca, rugosa, de apariencia tizosa y prxima a placa blanda. D.En superficies radiculares: Generalmente requiere mtodos visual y tctil con previa eliminacin exhaustiva de clculo dental y placa blanda, una lesin activa puede ser cavitada o no, con apariencia oscura, desteida y superficie reblandecida a la exploracin tctil (explorador).
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Hinostroza G. y col. Diagnostico de Caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2005 (Adaptado de FDI, 1992)

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2.

CRITERIOS DE SEVERIDAD
De la enfermedad: Presencia de lesiones cariosas mltiples. Experiencia de caries De la lesin: Por la naturaleza dinmica de las lesiones cariosas se requiere precisar si la lesin se encuentra activa (reblandecida y mate) o detenida (dura y brillante). Y por su profundidad, los tejidos comprometidos y su cercana a la cmara pulpar.

3.

SIGNOS DE ALARMA
Cambio de coloracin en el esmalte Una solucin de continuidad en el esmalte o adyacente a una obturacin dental El fondo de la cavidad es blanda La lesin que esta progresando rpidamente es usualmente de color ms claro que la que progresa lentamente que usualmente es ms oscura, dura y brillante.

4.

COMPLICACIONES
Amplia prdida de estructura dentaria Compromiso pulpar Fractura subgingival de pieza dentaria

5.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipoplasia del esmalte Amelogenesis Imperfecta Dentinogenesis imperfecta Pigmentacin dentaria Fluorosis dental Abfraccin Erosin Abrasin Atricin

V. EXMENES AUXILIARES
Radiografa intraoral de mordida

VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA


1. PLAN DE TRABAJO:
Para la caries dental se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.

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CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria

PERSONAL

MANEJO Y TRATAMIENTO Flor terapia Sellante teraputico Obturacin con amalgama dental. Obturacin con resina Obturacin con ionmero de vidrio. Flor terapia Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT). Flor terapia Sellante teraputico Obturacin con amalgama dental. Obturacin con resina Obturacin con ionmero de vidrio.

I1 I -2 I3

Cirujano Dentista

Caries dental

Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria

Ambulatoria

I 4 II 1 II 2 III 1 III 2

Cirujano Dentista

Emergencia

Caries dental

Hospitalizacin Flor terapia Sellante teraputico Obturacin con amalgama dental Obturacin con resina Obturacin con ionmero de vidrio. Domiciliaria Flor terapia Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT).

2.

PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos de acuerdo al grado de complejidad:

2.1. FLOR TERAPIA


A todo paciente se le indicar el uso de pasta dental fluorada A. Lesiones incipientes en caras libres (Mancha blanca sin compromiso esttico) Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en gel B. Lesiones incipientes en caras proximales a. Visible al momento de eliminar una lesin proximal adyacente, pero no detectable radiogrficamente. Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en gel. NO APLICAR GEL, NI LIJAR

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b. Detectable radiogrficamente hasta el tercio externo del esmalte (en pacientes en los cuales se puede hacer controles peridicos). Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en gel c. En pacientes en los cuales no se puede hacer controles peridicos Realizar obturacin convencional

2.2. SELLANTE TERAPUTICO


Se aplicar en lesiones cariosas incipientes en fosas y fisuras (sin compromiso de la dentina). Cuando no existen indicios de actividad de caries, en algn otro sector de la boca se aplicar un sellante teraputico no invasivo. Pero si existiera actividad de caries en otro sector de la boca ser un sellante teraputico invasivo. A. Tcnica no invasiva a. Aislamiento absoluto b. Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de baja velocidad y una escobilla para profilaxis c. Secar la superficie dental con un choro de aire d. Acondicionamiento cido e. Lavar la superficie con abundante agua f. Desecar la superficie g. Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora h. Polimerizar i. Comprobar con un explorador la integridad del material j. Retirar el aislamiento k. Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre obturacin desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas. l. Pulir con caucho para resina B. Tcnica invasiva a. Aislamiento absoluto b. Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de baja velocidad y una escobilla para profilaxis c. Retirar la lesin de caries incipiente con la pieza de alta velocidad utilizando una punta de diamantada en forma de fisura d. Secar la superficie dental con un choro de aire e. Acondicionamiento cido f. Lavar la superficie con abundante agua g. Desecar la superficie h. Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora i. Polimerizar j. Comprobar con un explorador la integridad del material k. Retirar el aislamiento l. Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre obturacin desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas. m. Pulir con caucho para resina
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2.3. OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL
Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o una cspide. A. Obturacin Amalgama (1 superficie): a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) f. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente h. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.) B. Obturacin Amalgama (ms de 1 superficie): a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional)
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f. Colocacin de sistema de matriz y cuas V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)

2.4. OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA


Estas se realizarn en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al rea por restaurar. Para el caso de las posteriores, si el rea comprometida alcanza hasta 2/3 en sentido buco-lingual o una cspide. A. Obturacin de Resina (1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (V) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocacin de Sistema Adhesivo Grabado cido Lavar con abundante agua Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso f. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente h. Acabado y pulido B. Obturacin de Resina (ms de 1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad)

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e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (V) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores. Colocacin de matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores V. Colocacin de Sistema Adhesivo Grabado cido Lavar con abundante agua Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso g. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido

2.5. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA


Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jvenes, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide. A. Obturacin con Ionmero de Vidrio (1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) f. Colocacin del ionmero (foto o autocurado) g. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido

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B. Obturacin con Ionmero de Vidrio (ms de 1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) f. Colocacin de sistema de matriz y cuas g. Colocacin del ionmero (foto o autocurado) h. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante i. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente j. Acabado y pulido

2.6. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT ART)


La aplicacin de ionmero de vidrio mediante la Prctica de Restauracin Atraumtica (PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales basada en el principio de terapia de obturacin de Intervencin Mnima y que se adecua como una alternativa en poblaciones que no cuentan con equipo odontolgico convencional. Bajo la perspectiva de la salud pblica, esta prctica es orientada principalmente a restaurar primeras molares permanentes de nios entre 6 y 9 aos, pudindose aplicar a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes grupos etreos, cuando las condiciones lo ameriten. Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, se sugiere realizar la restauracin solo si se puede controlar al paciente posteriormente. a. Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el instrumento manual diamante. b. Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet c. Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequeas. d. Terminar la eliminacin del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande e. Lavado de la cavidad con torundas de agua. f. Secado de la cavidad con torundas secas. g. Aislamiento relativo h. Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita i. Colocacin del acondicionar a la cavidad j. Lavado de la cavidad con torundas de agua. k. Aislamiento relativo l. Secado de la cavidad con torundas secas. m. Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad

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n. Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente p. Verificar la oclusin con papel de articular q. Retirar el exceso del ionmero con el tallador.

3.

TIPOS DE TRATAMIENTOS:
CONVENCIONAL2 ALTERNATIVO 3

COADYUVANTE 4

Caries dental

Flor terapia Sellante teraputico Obturacin con Amalgama, Resina Ionmero

Obturacin de Ionmero de vidrio (PRAT)

4.

EDUCACIN SANITARIA 4.1. IEC


Estas debern incluir la descripcin de la caries dental, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenirla. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho dao.

4.2. CONSEJERA INTEGRAL


Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

5.

CRITERIOS DE ALTA:
Tratamiento Integral de las lesiones cariosas.

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

2 3 4

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

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VIII. FLUXOGRAMA

Caries Dental

IX.
1.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Albers, H. ADEPT Report. Resin polymerization 2000; 6(3): 1-16 Anderson MH. Current concepts of dental caries and its prevention. Oper Dent 2001; 26(suppl6): 11-18 Barrancos Mooney J. Operatoria Dental, arte y ciencia. Tercera edicin. Ed. Medica Panamericana: Buenos Aires, 1999 Barnes D.M. et al. Flow characteristics and sealing ability of fissure sealants. Operative Dentsitry 2000; 25:306-10 Baratieri L. y col. Operatoria dental procedimientos preventivos y restaurativos. 2 edicin. Brasil. Quintessence Editora Ltda. 1993. Barrios MG. Odontologa: su fundamento biolgico. 1 ed. Bogota; Iatros; 1991 Bordon N. Uso racional de fluoruros en la prevencin de caries. Mecanismos de accin de los fluoruros en el proceso de caries. Marzo 1998. Freitas SFT. Historia social da carie dentaria. 1 ed. Bauru: EDUSC; 2001 Frencken JE. Holmgren CJ. Practica de Restauracin Atraumtica (PRAT) para la caries dental. LAS ITS, 1999: pag. 36-51 Higashida B. Odontologa preventiva. 1 ed. Mxico D. F.: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000 Moynihan P. Lingstrom P, Rugg-Gunn AJ,Birkhed D. The role of dietary control. En: Fejereskov O, Kidd E. Dental Caries: The disease and its clinical management. 1a ed. Copenhagen; Blackwell Munksgaard; 2003. p. 223-44 Mjor IA, and Goirdan VV. A review of Atraumatic Restorative Treatment (ART) Int Dent J 1999; 49:127-31 Nagem Filho H. Resinas Compostas. Bauru, Prod. Artes Graficas. 2000 Riete P. Atlas de Profilaxis de la caries y tratamiento conservador. Barcelona. Salvat. 1990 Schuler CF. Inherited risks for susceptibility to dental caries. J Dt Educ 2001;65(10):1038-45 Urzua I, Stanke F. Nuevas estrategias en Cariologia: factores de riesgo y tratamiento. 1 ed. Santiago de Chile: Ed. Universidad de Chile; 2000 Mount G. Hume W.R. Conservacin y restauracin de la estructura dental. Harcourt Bryce. Mxico, 1997 Tillis T. et al. Oclussal discrepancies after sealant therapy. The Journal of prosthetic dentistry. Agosto 1992; 65(2): 223-8 Winston A, Bjaskar S. Prevencin de la caries en el siglo XXI. JADA, 2 (2) marzo-abril 1999 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

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PULPITIS - K04.0
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PULPITIS K04.0

II. DEFINICIN
Es la inflamacin del tejido pulpar de la pieza dentaria de caracterstica reversible e irreversible. Segn reportes del MINSA esta patologa se presenta entre el 12% y 13% del total de atenciones de consulta ambulatoria. Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las principales causas de aparicin de esta patologa, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


Caries recidivantes en Restauracin desbordante o en mal estado Trauma de oclusin Traumatismo dental Refrigeracin deficiente Uso inadecuado del cido grabador en la hibridizacin

IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO


1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Las pulpitis dentales pueden dividirse en: A. Pulpitis reversible Esta se caracteriza por la presencia de dolor de la pieza dentaria a los cambios trmicos que desaparecen despus de retirar el estmulo. B. Pulpitis irreversible En este caso la sintomatologa dolorosa como respuesta a los cambios trmicos, se mantienen despus de retirado el estmulo. Siendo frecuentemente el dolor espontneo.

2.

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Dolor espontneo y dolor exacerbado a los cambios trmicos.

3.

SIGNOS DE ALARMA
Caries profunda Caries recidivante Fractura coronaria

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Pulpitis

4.

COMPLICACIONES
Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Infecciones derivadas de la pulpa

5.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis reversible Pulpitis irreversible

V. EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales, Test de vitalidad pulpar

VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA


1. PLAN DE TRABAJO
De acuerdo a la complejidad del dao diagnosticado (Pulpitis Reversible e Irreversible) se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria

PERSONAL

MANEJO Y TRATAMIENTO Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. Proteccin pulpar y Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT). Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Prescripcin analgsica y referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple

Pulpitis
reversible

Emergencia Domiciliaria

Hospitalizacin

I1 I2 I3

Cirujano Dentista

Ambulatoria

Pulpitis
irreversible

Emergencia Domiciliaria

Hospitalizacin

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CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS PERSONAL COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria MANEJO Y TRATAMIENTO Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio.

Emergencia

Pulpitis
reversible

Hospitalizacin Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. Domiciliaria Proteccin pulpar y Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT). Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Apertura cameral Exodoncia simple

I4 II 1 II 2

Cirujano Dentista

Ambulatoria

Emergencia

Pulpitis
irreversible

Hospitalizacin Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Domiciliaria Prescripcin analgsica y referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio.

Ambulatoria

Pulpitis
reversible

Emergencia

Cirujano
III 1 III 2 Dentista

Hospitalizacin Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. Domiciliaria Ambulatoria Emergencia Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT). Endodoncia Exodoncia Apertura cameral Exodoncia

Cirujano
Dentista Especialista

Pulpitis
irreversible

Hospitalizacin Endodoncia Exodoncia Domiciliaria Prescripcin analgsica y referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple

28

Pulpitis

2.

PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn:

2.1. OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL


Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o una cspide. A. Obturacin Amalgama (1 superficie): a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) f. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente h. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.) B. Obturacin Amalgama (ms de 1 superficie): a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V)

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocacin de sistema de matriz y cuas V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)

2.2. OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA


Estas se realizarn en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al rea por restaurar. Para el caso de las posteriores, si el rea comprometida alcanza hasta 2/3 en sentido buco-lingual o una cspide. A. Obturacin de Resina (1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (V) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocacin de Sistema Adhesivo Grabado cido Lavar con abundante agua Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso f. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad.

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Pulpitis

g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente h. Acabado y pulido B. Obturacin de Resina (ms de 1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (V) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores. Colocacin de matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores V. Colocacin de Sistema Adhesivo Grabado cido Lavar con abundante agua Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso g. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido

2.3. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA


Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jvenes, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide. A. Obturacin con Ionmero de Vidrio (1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa:

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) f. Colocacin del ionmero (foto o autocurado) g. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido B. Obturacin con Ionmero de Vidrio (ms de 1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) f. Colocacin de sistema de matriz y cuas g. Colocacin del ionmero (foto o autocurado) h. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante i. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente j. Acabado y pulido

2.4. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT ART)


La aplicacin de ionmero de vidrio mediante la Prctica de Restauracin Atraumtica (PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales basada en el principio de de terapia de obturacin de Intervencin Mnima y que se adecua como una alternativa en poblaciones que no cuentan con equipo odontolgico convencional. Bajo la perspectiva de la salud pblica, esta prctica es orientada principalmente a restaurar primeras molares permanentes de nios entre 6 y 9 aos, pudindose aplicar a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes grupos etreos, cuando las condiciones lo ameriten. Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, se sugiere realizar la restauracin solo si se puede controlar al paciente posteriormente. a. Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el instrumento manual diamante. b. Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet c. Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequeas. d. Terminar la eliminacin del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande

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Pulpitis

e. Lavado de la cavidad con torundas de agua. f. Secado de la cavidad con torundas secas. g. Aislamiento relativo h. Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita i. Colocacin del acondicionar a la cavidad j. Lavado de la cavidad con torundas de agua. k. Aislamiento relativo l. Secado de la cavidad con torundas secas. m. Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad n. Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente p. Verificar la oclusin con papel de articular q. Retirar el exceso del ionmero con el tallador.

2.5. APERTURA CAMERAL


Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia. El proceso de realizar de la siguiente manera: a. Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso c. Aislamiento del campo operatorio d. Apertura cameral. e. Exresis del tejido pulpar en su totalidad. f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. g. Secado con puntas o conos de papel. h. Obturacin temporal.

2.6. ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR


El tratamiento de conducto (endodoncias), se realizarn en piezas uni y multiradiculares, las cuales para el caso de pulpitis irreversible (biopulpectoma) se proceder de la siguiente manera: El tratamiento se podr realizar en una ms citas segn criterio del profesional a. Radiografa periapical de inicio. b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso c. Aislamiento absoluto del campo operatorio d. Apertura cameral. e. Exresis del tejido pulpar en su totalidad. f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. g. Secado con puntas de papel. h. Conductometra (Rx.). i. Instrumentacin con Escariadores y limas. j. Lavado.

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k. Secado. l. Conometra (Rx.). m. Obturacin del conducto segn tcnica de eleccin. n. Rx de control final o. Obturacin temporal con Ionmero de vidrio

2.7. EXODONCIA SIMPLE


Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple. a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. c. Remanente radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b. Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular d. Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes con discrasias sanguneas g. Pacientes con infeccin severa El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes: A. Pre-quirrgicos a. Radiografa periapical si se cuenta con equipo de Rx b. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso). B. Quirrgico a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Tcnica de extraccin Sindemostoma Luxacin Aprehensin Avulsin c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos d. Colocacin de un apsito de gasa C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros) c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (Penicilinas o Clindamicinas)

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Pulpitis

3.

TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL5 ALTERNATIVO6

COADYUVANTE7

Pulpitis Reversible

Proteccin pulpar y Obturacin simple o compuesta Endodoncia uniradicular o multiradicular

Obturacin de Ionmero de vidrio (PRAT) Apertura cameral Exodoncia

Pulpitis Irreversible

Prescripcin analgsica

4.

EDUCACIN SANITARIA 4.1. IEC


Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la pulpitis dental, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho dao.

4.2. CONSEJERA INTEGRAL


Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

5.

CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logre la eliminacin del dolor, as como del proceso inflamatorio o sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

5 6 7

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

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VIII. FLUXOGRAMA

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Pulpitis

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias Traumticas, Madrid. Ed Medica Panamericana S.A. 1990 Baratieri L. Operatoria Dental. Brasil Quintassence. 2da. Edicin. 1993 Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidades Medico-odontolgicas Latinoamericana C.A. 1999 Cooper S.A.:Postgrad Dent 2:7, 1995 Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999 Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994. De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992. Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid, pag.212, 1997 Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caries- Manual WHO. Third Edit. Jan 1997 Grossman, L.I. Terapetica de los conductos radiculares, 4ta. Ed. Buenos Aires, Progrental, 1973. Grossman, LI. Prctica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and developing countries. Diet nutrition and dental caries res. 24 (1) 44-52. 1992 Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002 Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clnicos de Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974. Lasala, A. Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Salvat Ed. S.A., 1979 Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983. Mondragn, JD. Endodoncia. Mxico Interamericana S.A. 1995 Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Gua Clnica, Mxico., Cuellar ediciones. 1975 Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental resin on odontoblastic functions in vivo. J Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000. Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company. Phyladelphia, 1975. Sommer, R; Ostrander, FD; Crowley, MC. Endodoncia Clnica, Buenos Aires, Mundi, 1966 Troullus E., Freeman R, Dionne R.A.: Anesth Prog 33: 123,1986 Villena Hernn, Terapia Pulpar, Lima 1era Ed; 2001 Walton R y Torabinejad M, Endodoncia Principios y Prctica Clnica, Mxico , 1era Ed. 1991 Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Prctica Clnica, Mxico, Mac Graw Hill, 1991 Weine, FS. Terapetica Endodontica, Buenos Aires, Mundi S.A., 1976 Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997

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NECROSIS DE LA PULPA - K04.1


I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: NECROSIS DE LA PULPA K04.1

II. DEFINICIN
Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamacin aguda, crnica o de una lesin traumtica. Los reportes de demanda de tratamiento en hospitales y servicios especializados sealan que la Necrosis Pulpar puede presentarse entre 30.8% y 64.6%. A consecuencia de lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


Caries con compromiso pulpar Traumatismo Restauracin en mal estado

IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO


1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Presencia de caries con aparente compromiso pulpar, evidencia de traumatismo oclusal o antecedentes de traumatismo dental. Posible decoloracin de la corona. Respuesta negativa a las pruebas de vitalidad pulpar. Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar que presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolcida).

2.

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Absceso periapical

3.

SIGNOS DE ALARMA
Cambio de color de la pieza dentaria

4.

COMPLICACIONES
Patologa periapical

5.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ninguno

V. EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales, Test de vitalidad pulpar

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Necrosis de la Pulpa

VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA


1. PLAN DE TRABAJO
Para la necrosis pulpar se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS PERSONAL COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria MANEJO Y TRATAMIENTO Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple

I1 I2 I3

Cirujano Dentista

Necrosis Pulpar

Emergencia

Hospitalizacin Domiciliaria Referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Apertura cameral Exodoncia simple

Ambulatoria

Emergencia I4 II 1 II 2 Cirujano Dentista Necrosis Pulpar

Hospitalizacin Apertura cameral . Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Domiciliaria Referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple Endodoncia Exodoncia Apertura cameral Exodoncia simple

Ambulatoria Cirujano Dentista Cirujano Dentista Especialista Emergencia Necrosis Pulpar

III 1 III 2

Hospitalizacin Endodoncia Exodoncia Domiciliaria Referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple

2.

PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn:

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

2.1. APERTURA CAMERAL


Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia. El proceso se realizar de la siguiente manera: a. Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso c. Aislamiento del campo operatorio d. Apertura cameral. e. Exresis del tejido pulpar residual f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. g. Secado con puntas o conos de papel. h. Obturacin temporal.

2.2. ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR


El tratamiento de conducto (endodoncias), se realizarn en piezas uni y multiradiculares, las cuales para el caso de necrosis pulpar, se proceder de la siguiente manera: Primera Sesin: a. Radiografa de inicio. b. Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere. c. Aislamiento absoluto del campo operatorio d. Apertura Cameral. e. Exresis del tejido pulpar residual. f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. g. Secado con puntas o conos de papel. h. Conductometra (Rx.). i. Instrumentacin con Escariadores y limas. j. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. k. Secados con puntas de papel. l. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida m. Obturacin temporal. Segunda Sesin: a. Aislamiento absoluto del campo operatorio b. Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn. c. Continuar con la instrumentacin. d. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. e. Secado con puntas o conos de papel. f. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida g. Obturacin temporal. Tercera Sesin: a. Aislamiento absoluto del campo operatorio b. Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn.
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Necrosis de la Pulpa
c. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. d. Secado con puntas o conos de papel. e. Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha). f. Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del conducto segn tcnica de eleccin, g. Colocacin de obturacin temporal con ionmero. Cuarta y Quinta sesin a. Solo en casos de persistir los signos y sntomas. b. Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y sntomas se realizar la evaluacin para proceder a la exodoncia o apiceptoma de la pieza tratada.

2.3. EXODONCIA SIMPLE


Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple. a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. c. Remanente radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b. Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular d. Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes con discrasias sanguneas g. Pacientes con infeccin severa El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes: A. Pre-quirrgicos a. Radiografa periapical si el caso lo amerita b. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso). B. Quirrgico a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Tcnica de extraccin Sindemostomia Luxacin Aprehensin Avulsin c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos d. Colocacin de un apsito de gasa

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno) c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (Penicilinas o Clindamicinas)

3.

TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL8 ALTERNATIVO9

COADYUVANTE10

Necrosis Pulpar

Endodoncia uniradicular o multiradicular

Apertura cameral Exodoncia

4.

EDUCACIN SANITARIA 4.1. IEC


Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la necrosis pulpar, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir complicaciones de las mismas. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho dao.

4.2. CONSEJERA INTEGRAL


Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

5.

CRITERIOS DE ALTA
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

8 9 10

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

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Necrosis de la Pulpa

VIII. FLUXOGRAMA

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidades Medico-odontolgicas Latinoamericana C.A. 1999 Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994. Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999 De Deus, QD. Endodontia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992. Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid, pag.212, 1997 Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid, pag.212, 1997 Grossman, L.I. Teraputica de los conductos radiculares, 4ta. Ed. Buenos Aires, Progrental, 1973. Grossman, LI. Ed. Mechanism and Control of Pain, Transaction of the sixth international conference of endodontics, NY. Masson Publishing USA Inc. 1979 Grossman, LI. Practica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002 Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clnicos de Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974. Kutler Yuri. Endodoncia Prctica. Mxico. Alpha. 1961. Lasala, A. Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Salvat Ed. S.A., 1979 Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983. Lux S. Practical Endodontics, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1974. Maisto, O. Endodoncia, Buenos Aires. Ed. Mundi S.A. 1967 Mondragn, JD. Endodoncia. Mxico Interamericana S.A. 1995 Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, Bases para la practica clnica, 2. Ed. Sao Paulo, Artes Medicas Ltda.. 1988. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2da. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clnica, Mxico., Cuellar ediciones. 1975 Preciado, V; Goldberg, F; Lasala, A; Pineda, F; Holland, R; De Souza, V. Endodoncia, 5. Ed., Caracas, Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica. 1989. Seltzer, S. Endodontology, Biologic considerations in Endodontic Procedures, S. Louis, Mc. Graw-Hill Book Co. 1971 Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company. Phyladelphia, 1975. Tobon, G. Endodoncia Simplificada, 2. Ed., Buenos Aires. Mundi, 1973 Villena Hernn, Terapia Pulpar, Lima 1era Ed; 2001 Walton R y Torabinejad M, Endodoncia Principios y Prctica Clnica, Mxico , 1era Ed. 1991 Weine, FS. Tratamiento Endodncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997

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Absceso Periapical sin Fstula

ABSCESO PERIAPICAL SIN FSTULA - K04.7


I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: ABSCESO PERIAPICAL SIN FSTULA K04.7

II. DEFINICIN
Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomtica de los tejidos conjuntivos periapicales. Los estudios sealan que la frecuencia de este dao puede variar entre 16 y 19% de las patologas bucales. Causada por invasin bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a travs del foramen apical

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


Necrosis Pulpar Tratamiento inadecuado de conducto

IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO


1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Caries con compromiso pulpar, antecedentes de traumatismo dental, dolor intenso y percepcin de extrusin de la pieza dentaria. Dolor a la percusin vertical y a la palpacin en la zona apical. Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolcida). A nivel periapical se puede observar ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal, borramiento de la cortical sea apical.

2.

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Aumento de volumen y enrojecimiento del rea comprometida, presencia de ganglios infartados, fiebre.

3.

SIGNOS DE ALARMA
Tumefaccin de la zona afectada

4.

COMPLICACIONES
Diseminacin del proceso a estructuras seas y espacios anatmicos adyacentes.

5.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Celulitis facial de origen no odontognico

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

V. EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales

VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA


1. PLAN DE TRABAJO:
El absceso periapical sin fstula seguir el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria

PERSONAL

MANEJO Y TRATAMIENTO Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple

I1 I2 I3

Cirujano Dentista

Absceso Periapical sin Fstula Emergencia Domiciliaria

Hospitalizacin

Ambulatoria

I4 II 1 II 2

Cirujano Dentista

Absceso Periapical sin Fstula Emergencia

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Absceso Periapical sin Fstula


CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS PERSONAL COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN MANEJO Y TRATAMIENTO

I4 II 1 II 2

Cirujano Dentista

Absceso Periapical sin Fstula

Hospitalizacin Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple Domiciliaria Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple Endodoncia Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Exodoncia Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Exodoncia simple

Ambulatoria

Emergencia

III 1 III 2

Cirujano Dentista Cirujano Dentista Especialista

Absceso Periapical sin Fstula

Hospitalizacin Endodoncia Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Exodoncia Domiciliaria Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple

2.

PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn:

2.1. DRENAJE INTRA O EXTRA-ORAL


Se sugiere iniciar la va de drenaje del foco primario apical, ya sea con la exodoncia o la apertura cameral. Si el absceso subperistico es evidente, con franca fluctuacin, hay que efectuar el drenaje.
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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

Para realizar el mismo, el absceso deber presentar los siguientes signos clnicos caractersticos: tumefaccin rojiza en una celulitis localizada, evidencia de coleccin purulenta cercana a la piel o de la mucosa. Cercano al momento de abrirse espontneamente, la coloracin de la piel toma un color rojo ms intenso y la tumefaccin es ms circunscrita. El drenaje ser realizado ya sea intra o extra oralmente dependiendo de los espacios anatmicos comprometidos. A. Drenaje Intra Oral (fondo del surco gingival) a. antisepsia b. Infiltracin anestsica en forma muy superficial (Bastar 0.5 ml. de solucin anestsica) c. Incisin longitudinal de 10 mm (bistur de hoja 15) en la capa mucosa existente, para llegar a la cavidad del absceso, permitiendo la salida espontnea de pus. d. Efectuada la incisin, se explora delicadamente con una pinza hemosttica (mosquito) o Kelly, curva, cerrada abrindola en diferentes direcciones tratando de evitar el contacto con elementos anatmicos importantes, por si hubiera un posible tabicamiento e. Colocacin de un dren laminar en la parte ms profunda del absceso dejando aproximadamente 1.5 cm. fuera de el, suturndolo a la mucosa. f. Dicho dren se va retirando paulatinamente luego de 48 horas de instalado y si persistiera el drenaje se colocar otro dren por 24 horas luego de lo cual se retirar paulatinamente hasta verificar que no existe drenaje. g. Se indicar colutorios de agua oxigenada diluida en agua tibia (1:2) despus de las comidas, en las citas posteriores B. Drenaje Extra Oral a. Cuando se realiza una incisin y drenaje extra oral de un absceso de origen odontognico, en lo posible la incisin siempre se debe hacer en la parte en declive de la tumefaccin y no en el centro. b. El proceso es similar al descrito para el drenaje intra oral

2.2. APERTURA CAMERAL


Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia. El proceso de realizar de la siguiente manera: a. Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso c. Aislamiento del campo operatorio d. Apertura cameral. e. Exresis del tejido pulpar residual. f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. g. Secado con puntas o conos de papel. h. Obturacin temporal.

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Absceso Periapical sin Fstula


2.3. ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR
El tratamiento de conducto (endodoncias), se realizarn en piezas uni y multiradiculares, para lo cual se proceder de la siguiente manera: Primera Sesin: a. Radiografa de inicio. b. Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere. c. Aislamiento absoluto del campo operatorio d. Apertura Cameral. e. Exresis del tejido pulpar residual. f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. g. Secados con puntas de papel. h. Conductometra (Rx.). i. Instrumentacin con escariadores y limas. j. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. k. Secado con puntas o conos de papel. l. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida m. Obturacin temporal. Segunda Sesin: a. Aislamiento absoluto del campo operatorio b. Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn. c. Continuar con la instrumentacin. d. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. e. Secado con puntas o conos de papel. f. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida g. Obturacin temporal. Tercera Sesin: a. Aislamiento absoluto del campo operatorio b. Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn. c. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. d. Secado con puntas o conos de papel. e. Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha). f. Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del conducto segn tcnica de eleccin, g. Colocacin de obturacin temporal con ionmero. Cuarta y Quinta sesin a. Solo en casos de persistir los signos y sntomas. b. Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y sntomas se realizar la evaluacin para proceder a la exodoncia o apiceptoma de la pieza tratada.

2.4. EXODONCIA SIMPLE


Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple.

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. c. Remanente radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b. Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular d. Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes con discrasias sanguneas g. Pacientes con infeccin severa El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes: A. Pre-quirrgicos a. Firma de consentimiento informado b. Radiografa periapical si el caso lo amerita c. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso). B. Quirrgico a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Tcnica de extraccin Sindemostoma Luxacin Aprehensin Avulsin c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos d. Colocacin de un apsito de gasa C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros) c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (Penicilinas o Clindamicinas)

3.

TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL11 ALTERNATIVO12 Apertura cameral Drenaje Intra o Extra oral Exodoncia COADYUVANTE13 Prescripcin analgsica Prescripcin antibitica

Absceso Periapical sin fstula

Endodoncia uniradicular o multiradicular

11 12 13

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

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Absceso Periapical sin Fstula


4. EDUCACIN SANITARIA 4.1. IEC
Se incluirn aspectos sobre las caractersticas del absceso periapical sin fstula, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.

4.2. CONSEJERA INTEGRAL


Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

5.

CRITERIOS DE ALTA
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

VIII. FLUXOGRAMA

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

IX . REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias Traumticas, Madrid. Ed Medica Panamericana S.A. 1990 Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidadse Medico-odontologicas Latinoamericana C.A. 1999 Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999 Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994. De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992. Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid, pag.212, 1997 Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caires- Manual WHO. Third Edit. Jan 1997 Grossman, LI. Practica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and developing countries. Diet nutrition and dental caries res. 24 (1) 44-52. 1992 Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002 Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clinicos de Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974. Lasala, A. Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Salvat Ed. S.A., 1979 Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983. Lux S. Practical Endodontics, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1974. Mondragn, JD. Endodncia. Mxico Interamericana S.A. 1995 Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, Bases para la prctica clnica, 2. Ed. Sao Paulo, Artes Medicas Ltda.. 1988. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2da. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clnica, Mxico., Cuellar ediciones. 1975 Preciado, V; Goldberg, F; Lasala, A; Pineda, F; Holland, R; De Souza, V. Endodoncia , 5. Ed., Caracas, Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica. 1989. Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental resin on odontoblastic functions in vivo. J Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000. Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company. Phyladelphia, 1975. Tobon, G. Endodoncia Simplificada, 2. Ed., Buenos Aires. Mundi, 1973 Villena Hernn, Terapia Pulpar, Lima 1era Ed; 2001 Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Practica Clnica, Mxico, Mac Graw Hill, 1991 Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

GINGIVITIS CRNICA - K05.1


I. NOMBRE Y CIGO CIE 10: GINGIVITIS CRNICA - K05.1

II. DEFINICIN
Se considerar para la presente gua, al estado inflamatorio de la gingiva inducida por placa bacteriana, sin prdida clnica de la adherencia epitelial. La gingivitis es una de las enfermedades ms frecuentes del ser humano, siendo muy frecuente en todas las edades, observndose que en jvenes entre 20 y 25 aos se presenta en el 75%. La causa esta asociada a la presencia de placa bacteriana, as como al clculo dentario. Esta patologa puede verse influenciada por factores sistmicos, tales como los asociados al sistema endocrino y a las discrasias sanguneas, factores medicamentosos o por razones de malnutricin. Se excluyen para la presente gua las lesiones gingivales inducidas por factores distintos a la placa bacteriana14.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


Higiene bucal deficiente Obturaciones dentales que generen retencin de placa bacteriana Rehabilitaciones protsicas bucales que generen retencin de placa bacteriana

IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO


1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Se caracteriza por la presencia de alguno de los siguientes signos clnicos: enrojecimiento y edema del tejido gingival, sangrado provocado, cambios en el contorno y consistencia. Adicionalmente se observa la presencia de placa y/o clculos. Radiogrficamente no hay evidencia de prdida de la cresta sea.

2.

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Higiene bucal deficiente.

3.

SIGNOS DE ALARMA
Presencia de la totalidad de signos clnicos y del nmero de piezas dentarias comprometidas

4.

COMPLICACIONES
Prdida clnica de adherencia epitelial

14

Enfermedades Gingivales: a) de origen bacteriano especifico (Neisseria gonorrea, Treponema pallidum, especies de streptococcos b) de origen viral (gingivoestomatitis herptica primaria, herpes oral recurrente, infecciones varicela-zoster c) de origen mictico (infecciones de especimenes de Candida) d) de origen gentico (fibromatosis gingival hereditaria) e) Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas (desordenes mucocutaneos, reacciones alrgicas f) Lesiones traumticas (qumicas, fsicas y trmicas) g) Reacciones a cuerpos extraos.

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Gingivitis Crnica
5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Con las alteraciones gingivales inducidas por otros factores diferentes a la placa bacteriana.

V. EXMENES AUXILIARES
ndice de Higiene Oral

VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA


1. PLAN DE TRABAJO
La gingivitis recibir el siguiente manejo y el tratamiento ser como sigue:
CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS PERSONAL COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria I1 I2 I3 Cirujano Dentista Gingivitis Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria I4 II 1 II 2 III 1 III 2 Cirujano Dentista Emergencia MANEJO Y TRATAMIENTO Fisioterapia Profilaxis Fisioterapia Fisioterapia Profilaxis

Gingivitis

Hospitalizacin Fisioterapia Profilaxis Domiciliaria Instruccin de Higiene Oral

2.

PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn:

2.1. FISIOTERAPIA
Consistir en: a. Identificacin de la placa bacteriana b. Enseanza de la tcnica de cepillado dental c. Frecuencia del cepillado dental d. Enseanza de forma del uso de las cremas dentales e. Enseanza del uso del hilo dental

2.2. PROFILAXIS
a. Control de placa bacteriana b. Motivacin c. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano d. Retiro de sarro en forma sistemtica

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

e. Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de profilaxis f. Prescripcin de cremas dentales, cepillo e hilo dental

3.

INTERCONSULTAS
Solo en los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados en el punto IV Etiologa de la presente gua.

4.

TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL15 ALTERNATIVO16 COADYUVANTE17 Fisioterapia

Gingivitis

Profilaxis

5.

EDUCACION SANITARIA 5.1. IEC


Es importante describir las caractersticas de la gingivitis, con el fin, que el paciente identifique dicho dao y poder prevenirlo. El paciente adems deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.

5.2. CONSEJERA INTEGRAL


Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

6.

CRITERIOS DE ALTA
Se considerar el alta cuando la gingiva se encuentre libre de signos de inflamacin

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

15 16 17

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

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Gingivitis Crnica

VIII. FLUXOGRAMA

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. American Academy of Periodontology. Parameters of Care. J Periodontol, Mayo 2000. (Suplement) 71(5). Armitage GC. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontol. December 1999 4(1) Donayre F. y col. Manual de procedimientos clnicos en Periodoncia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatologa. Lima Per 2004 Carranza, F. Peri odontologa Clnica de Glickman. 2da. Edicin. Nueva Editorial Interamericana. Mxico 1986 Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi. SAICF. Bs As. 1986 Durante C. Diccionario Odontolgico. Ed. Mundi 4ta. Edicin Argentina. 1982 Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Agosto 2001. 15(2) Wilson T. Kornman K. Fdamentals of Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor. 1996 Wilson T. Kornman K. Newman M. Advances in Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor. 1992.

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

PERIODONTITIS CRNICA - K05.3


I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PERIODONTITIS CRNICA K05.3

II. DEFINICIN
Inflamacin de la gingiva con extensin en el epitelio de insercin. Se caracteriza por destruccin del ligamento periodontal y la prdida del tejido seo de soporte. Es mas frecuente en la poblacin adulta, pudiendo ocurrir en la poblacin joven. Su etiologa principal es la placa bacteriana, clculo dentario, inflamacin resultante y el trauma de oclusin. Puede ser de lenta o de rpida progresin.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


Higiene bucal deficiente Consumo de cigarros Diabetes Predisposicin gentica Condiciones de inmunosupresin

IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO


1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Se puede observar las combinaciones de edema, eritema sangrado gingival provocado. Presencia de bolsa periodontal superior a 4 mm. Radiogrficamente se evidencia prdida sea de la cresta alveolar.

2.

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Bolsa periodontal superior a 6 mm.

3.

SIGNOS DE ALARMA
Movilidad dentaria

4.

COMPLICACIONES
Absceso periodontal

5.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistmicas. (Asociados con desordenes hematolgicos18, y con desordenes genticos19).

18 19

Neutropenia adquirida, Leucemias Neutropenia familiar y cclica, Sndrome de Down, otros

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Periodontitis Crnica

V. EXMENES AUXILIARES
Radiografa periapical

VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA


1. PLAN DE TRABAJO:
La periodontitis crnica recibir el siguiente manejo y tratamiento:
CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS PERSONAL COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria MANEJO Y TRATAMIENTO Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn competencias del profesional y disponibilidad de instrumental) Exodoncia simple Fisioterapia Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn competencias del profesional y disponibilidad de instrumental) Exodoncia simple

I1 I2 I3

Cirujano Dentista

Periodontitis crnica

Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria

Ambulatoria

I4 II 1 II 2

Emergencia Cirujano Dentista Periodontitis crnica

Hospitalizacin Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn competencias del profesional y disponibilidad de instrumental) Exodoncia simple Domiciliaria Fisioterapia Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) Exodoncia simple

Ambulatoria

III 1 III 2

Cirujano Dentista Cirujano Dentista Especialista

Emergencia Periodontitis crnica

Hospitalizacin Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) Exodoncia simple Domiciliaria Fisioterapia Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin.

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

2.

PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn:

2.1. FISIOTERAPIA
Consistir en: a. Identificacin de la placa bacteriana b. Enseanza de la tcnica de cepillado dental c. Frecuencia del cepillado dental d. Enseanza de forma del uso de las cremas dentales e. Enseanza del uso del hilo dental

2.2. PROFILAXIS
a. Control de placa bacteriana b. Motivacin c. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano d. Retiro de sarro en forma sistemtica e. Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de profilaxis f. Prescripcin de cremas dentales, cepillo e hilo dental

2.3. RASPAJE Y ALISADO RADICULAR (RAR)


A. Pre-quirrgicos a. Radiografas periapicales b. Prescripcin farmacolgica si fuera necesaria c. Control de higiene bucal d. Remocin y recontorneo de las restauraciones desbordantes o coronas sobre contorneadas. e. Correccin de dispositivos protsicos mal adaptados f. Tratamiento de trauma oclusal B. Quirrgicos a. Asepsia y antisepsia. b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso c. Remocin del tejido interno de la bolsa periodontal d. Irrigacin con suero fisiolgico e. Raspaje y alisamiento radicular f. Limpieza de la zona quirrgica C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (tetraciclinas, doxiciclina, otros)

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Periodontitis Crnica
2.4. EXODONCIA SIMPLE
Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple. a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. c. Remanente radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b. Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular d. Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes con discrasias sanguneas g. Pacientes con infeccin severa El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes: A. Pre-quirrgicos a. Radiografa periapical si el caso lo amerita b. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso). B. Quirrgico a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Tcnica de extraccin Sindemostoma Luxacin Aprehensin Avulsin c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos d. Colocacin de un apsito de gasa C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno) c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (tetraciclinas, doxiciclina, otros)

3.

INTERCONSULTAS
En los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados en el punto V Factores de Riesgo de la presente gua, u otros que ameriten riesgo durante la intervencin.

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

4.

TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL20 ALTERNATIVO21 Exodoncia COADYUVANTE22 Fisioterapia

Periodontitis Crnica

Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular

5.

EDUCACIN SANITARIA 5.1. IEC


Se incluirn las caractersticas de la periodontitis crnica, con el fin, que el paciente identifique dicho dao y pueda prevenirlo. El paciente adems deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.

5.2. CONSEJERA INTEGRAL


Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

6.

CRITERIOS DE ALTA
La periodontitis crnica requiere controles permanentes, por lo cual se considera relativa el alta, estableciendo entre sus criterios: Reduccin significativa de los signos clnicos de la inflamacin gingival. Reduccin de bolsas periodontales profundas. Estabilizacin y/o ganancia clnica de insercin. Reduccin de niveles de placa.

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

20 21 22

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

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Periodontitis Crnica

VIII. FLUXOGRAMA

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. American Academy of Periodontology. Parameters of Care. J Periodontol, Mayo 2000. (Suplement) 71(5). Armitage GC. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontol. December 1999 4(1) Carranza, F. Peri odontologa Clnica de Glickman. 2da. Edicin. Nueva Editorial Interamericana. Mxico 1986 Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi. SAICF. Bs As. 1986 Donayre F. y col. Manual de procedimientos clnicos en Periodoncia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatologa. Lima Per 2004 Durante C. Diccionario Odontolgico. Ed. Mundi 4ta. Edicin Argentina. 1982 Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Agosto 2001. 15(2) Wilson T. Kornman K. Fdamentals of Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor. 1996

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

ALVEOLITIS DEL MAXILAR - K10.3


I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: ALVEOLITIS DEL MAXILAR K10.3

II. DEFINICIN
Proceso inflamatorio e infeccioso del alveolo maxilar post exodoncia. La cual puede clasificar en dos tipos. Alveolitis Seca: Se define como el proceso postoperatorio de desintegracin parcial o total del cogulo sanguneo intraalveolar, acompaado de dolor en y alrededor del alveolo dentario, el cual se incrementa en severidad en algn momento entre el segundo y el tercer da post-extraccin. Alveolitis Hmeda: Es la inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre todo provocado. Internacionalmente la cifra promedio de aparicin de la alveolitis en el conjunto de todas las exodoncias es, segn distintos autores, del 3-4%. Mientras que en las extracciones de terceras molares su frecuencia oscila entre 20 y 30%. La etiologa del cuadro no es conocida, pero diversos estudios epidemiolgicos han detectado distintos factores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis post-extraccin: la dificultad de la extraccin, la inexperiencia del cirujano, el uso de anticonceptivos orales, una inadecuada irrigacin intraoperatoria, la edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo, la inmunosupresin, y el trauma quirrgico.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


Extenso tiempo de duracin de la exodoncia, Infeccin pre existente de la pieza extrada Pacientes diabticos Pacientes inmunosuprimidos

IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO


1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO Alveolitis Seca
Se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de cogulo sanguneo, con las paredes seas expuestas y los bordes gingivales separados. Existe un dolor muy importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succin o la masticacin.

Alveolitis Hmeda
Se caracteriza por la presencia de cogulo desorganizado en el alveolo luego de una exodoncia, pudiendo haber sangrado y halitosis.

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Alveolitis del Maxilar


2. CRITERIOS DE SEVERIDAD
En el caso de la alveolitis seca, el paciente puede manifestar irradiacin del dolor al odo y a la sien homo lateral. Tambin se puede observar la aparicin de adenopatas.

3.

SIGNOS DE ALARMA
Dolor espontneo

4.

COMPLICACIONES
Osteomielitis

5.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extrao en alveolo (restos dentarios u seos)

V. EXMENES AUXILIARES
Radiografa periapical, cuando se disponga de equipo de Rayos X

VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA


1. PLAN DE TRABAJO
Segn el tipo de alveolitis maxilar, el manejo y tratamiento ser como sigue:
CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria Alveolitis Hmeda I1 I2 I3 Cirujano Dentista Alveolitis Seca Emergencia

PERSONAL

MANEJO Y TRATAMIENTO Curetaje Alveolar

Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria Emergencia Domiciliaria Ambulatoria Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Prescripcin analgsica Curetaje Alveolar

Hospitalizacin

Alveolitis Hmeda I4 II 1 II 2

Emergencia

Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria Emergencia Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica

Cirujano Dentista Alveolitis Seca

Hospitalizacin Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Domiciliaria Prescripcin analgsica

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CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS PERSONAL COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria Alveolitis Hmeda Emergencia MANEJO Y TRATAMIENTO Curetaje Alveolar

Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria Emergencia Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica

III 1 III 2

Cirujano Dentista Alveolitis Seca

Hospitalizacin Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Domiciliaria Prescripcin analgsica

2.

PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizaran:

2.1.

LIMPIEZA DEL ALVEOLO


a. Irrigacin del alveolo maxilar con agua oxigenada y solucin fisiolgica estril en partes iguales. b. Colocacin de pasta medicada, de accin analgsica y cicatrizante c. El procedimiento se podr repetir posteriormente, si el paciente manifiesta dolor intenso. * Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros)

2.2.

CURETAJE ALVEOLAR
a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Curetaje para la eliminacin de tejido necrtico o coagulo desorganizado c. Curetaje para estimular el sangrado para la formacin de un coagulo d. Colocacin de apsito compresivo * Prescripcin analgsica si lo amerita (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros).

3.

TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL23 ALTERNATIVO24 Prescripcin analgsica Prescripcin analgsica COADYUVANTE25

Alveolitis Hmeda Alveolitis Seca

Curetaje Alveolar Limpieza del alveolo

23 24 25

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

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Alveolitis del Maxilar


4. EDUCACION SANITARIA 4.1. IEC
Es importante describir las caractersticas de la alveolitis del maxilar, con el fin, que el paciente identifique dicho dao y poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.

4.2. CONSEJERA INTEGRAL


Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

5.

CRITERIOS DE ALTA
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis seca. Mientras que para la alveolitis hmeda, la colocacin del apsito compresivo, luego de provocar el sangrado, ser el criterio para establecer el alta.

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

VIII. FLUXOGRAMA

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. 2. 3. 4. 5. 6. Martn Reyes O, Lima lvarez M, Zulueta Izquierdo MM. Alveolitis. Revisin de la Literatura y Actualizacin. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):176-80 Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309-17. Jaafar N, Nor GM. The prevalence of post-extraction complications in an outpatient dental clinic in Kuala Lumpur Malaysiaa retrospective survey. Singapore Dent J 2000;23:24-8. Birn H. Bacterial and fibrinolytic activity in dry socket. Acta Odontol Scand 1970;28:773-83. Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309-17. Ariza E, Gonzlez J, Boneu F, Hueto JA, Raspall G. Incidencia de la alveolitis seca, tras la exodoncia quirrgica de terceros molares mandibulares en nuestra Unidad de Ciruga Oral. Rev Esp Cir oral Maxilofac 1999;21:2149. Simon E, Matee M Post-extraction complications seen at a referral dental clinic Dar Es Salaam,Tanzania. Int Dent J 2001;51:273-6. Larsen PE. The effect of a chlorhexidine rinse on the incidence of alveolar osteitis following the surgical removal of impacted mandibular third molar. J Oral Maxilofacial Surg 1991;49:932-7. Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:393-7. Alexander RE. Dental Extraction wound management. A case against medicatingpostextraction sockets. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:538-51. Tsirlis AT, Lakovidis DP, Parissis NA. Dry socket: frecuency of occurrence after intraligamentary anestesia. Quint Int 1992;23:575-7. Garca Murcia MJ, Pearrocha Diago M. Alveolitos seca: Revisin de la literatura y metaanlisis. Rev Act Odontoestomatol Esp 1994;44:25-34.

7. 8. 9. 10. 11. 12.

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Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas


Se termin de imprimir en setiembre de 2005 en los Talleres Grficos de SINCO Editores Jr. Huaraz 449 - Brea Tel. 433-5974 sincoeditores@yahoo.com

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