HISTORIA

CLINICA
Dra. Gabriela Corrales D.
MANEJO DE LA HISTORIA

Como en la clínica de Odontopediatría el paciente es

física y psicológicamente diferente al adulto, su examen
tiene particularidades especiales aunque
fundamentalmente siga los principios generales que
rigen la realización de este procedimiento
El examen del niño debe incluir una
.

apreciación de sus
condiciones físicas y psicológicas,
recogiendo datos sobre sus dientes,
estructuras periodontales y demás tejidos
de la boca.
• El paciente debe ser considerado como un todo:
su físico, su mente y su ambiente deben ser
evaluados.
El análisis e interpretación de los datos
recogidos en un examen bien planeado y bien
ejecutado permite elaborar el diagnóstico, el
plan de tratamiento y el pronóstico del caso.
El examen comprende el examen psicológico y
físico del paciente.
El interrogatorio debe ser realizado con calma
atención y paciencia con preguntas claras, precisas
hechas de acuerdo con la inteligencia y grado de
instrucción del paciente.
Siempre que el niño tuviera las condiciones de
informar las preguntas deben ser dirigidas a ellas y
los padres y/o acompañantes auxiliaran las
respuestas.

Por lo tanto el interrogatorio debe ser dinámico e

integrado entre el profesional, los padres y el niño y
no frío, burocrático, bombardeando a los padres o al
niño de preguntas.
ANAMNESIS.

Es de gran importancia que el primer contacto entre paciente y profesional se desarrolle en

un clima de cordialidad, en el cual se establezca un relación de confianza. Debemos
tomarnos todo el tiempo necesario para conseguir con la ayuda de los padres llenar
meticulosamente todos los apartados de la historia.
DATOS DE FILIACION: En el primer contacto
con el paciente se obtiene datos como:

Nombre y Apellido: Su importancia radica en la

identificación del paciente como persona natural.
Permite crear confianza con el paciente, al llamarlo
por su nombre, e influye en el desarrollo emocional
del niño.
Edad: Permite ubicar al paciente en etapas de acuerdo al
crecimiento y desarrollo físico.
Nos orienta a determinadas afecciones como :

CARIES DE PRIMERA INFACIA: En menores de tres años

GINGIVO ESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA: En

menores de tres años

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ: En adolescentes

Ver. (anexo 1) (anexo 2)

El conocimiento de la edad también permite ubicar al paciente

de acuerdo a la etapa de desarrollo psicológico
SEXO: Hay determinadas afecciones que son
exclusivas de un determinado sexo como:
hemofilia.
DOMICILIO: Orienta a determinar el
estrato socioeconómico al que
pertenece el paciente.

LUGAR DE PROCEDENCIA: Existe

enfermedades propias de cada región ej.:
Leishmaniasis, actinomicosis (zonas
tropicales) Bocio (zona andina)
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Permite evaluar
el desarrollo académico, lo cual esta en estrecha
relación con la edad mental y edad biológica.

DATOS DE LA MADRE/ PADRE

APODERADO TUTOR: Permite saber quien o
quienes son los responsables del cuidado del niño y de
que manera esta influenciando el entorno en su
conducta.
MOTIVO DE CONSULTA: Consigna el
motivo fundamental por el que accede el
paciente a la consulta; estos pueden ser:
-Por dolor.
-Por trastornos funcionales.
-Por alteraciones de la salivación.
-Por tumoraciones.
-Por hemorragia gingival.
-Por malposición dentaria.
-Por traumatismo.
-Por revisión rutinaria.
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
 VARICELA
 RUBEOLA
 SARAMPION
 PAROTIDITIS
 TOSFERINA
 ESCARLATINA
 PARASITOSIS
 HEPATITIS
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
 ALERGIAS
ANTECEDENTES PRENATALES
Enfermedades: Se refiere a toda
situación que pueda sufrir en el
embarazo y esta repercute en el
embrión o feto.
Medicamentos: Se refiere a los medicamentos
que atraviesan la barrera placentaria y afecta el
desarrollo del embrión o feto.
Ver (anexo 6)
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS NATALES
Es importante clasificar al niño de acuerdo a su:
Edad gestacional: Los paciente pre término tienen mayor
predisposición a enfermedad periodontal. Ver (anexo 9).

Peso al nacer : El 50% de los pacientes con bajo peso al

nacer presenta defectos de esmalte, por lo tanto mayor
riesgo de caries.
Ver (anexo 9).

Tipo de parto: Los niños que nacen por parto distócico

presentan mayor riesgo de deformaciones cráneo faciales.
Ver (anexo 9)
ANTECEDENTES FISIOLOGICOS POST -NATALES

ALIMENTACION
Lactancia:
Materna: Tiene que ser exclusiva hasta los 6 meses.
1)Porque ocurre el mayor desarrollo y maduración del SNC
2) Por que coincide con la erupción de las primeras piezas
dentarias.

Artificial: No indicada antes de los 6 meses.

1) Por que retarda la maduración del SNC.

2) Hay deficiencia del sistema inmunitario

Mixta: Cuando por razones fisiológicas la madre presenta
disminución en la producción de leche materna y tiene que
complementar con leche artificial
Ablactancia: es el periodo de transición de la
dieta de un bebe alimentado con leche materna,
durante este periodo se van aumentando
gradualmente líquidos, semisólidos y solidos,
mientras la leche materna va disminuyendo.

AZUCAR: Tipo de azúcar ,frecuencia y cantidad.

HIGIENE

Inicio: Indicar el momento que inicia

las primeras acciones de higiene oral,
ya sea con el uso de gasas o cepillo.

Frecuencia: Indicar cuantas veces al

día, a la semana, al mes la realiza.
HABITOS: SUCCION DIGITAL
Succión digital:
Es una relación censo motora, resultante de un
estimulo-respuesta como parte de un reflejo
normal.
Las alteraciones posibles a consecuencia del
habito son especialmente dentarias, si se ejercen
fuerzas mayores afecta el proceso alveolar.
Estas deformaciones dependen de:

-Frecuencia
-Duración
-Intensidad
-Dirección
Interposición Lingual:
Ocurre por la persistencia de la Deglución
Infantil (proyección de la lengua entre los
rodetes), después de la erupción de los incisivos
temporales, momento en el cual se deberían ir
cambiando a una deglución madura( punta de la
lengua sobre las caras palatina de los incisivos).
 SUCCIONLABIAL
 BRUXISMO
 ONICOFAGIA
Respiración bucal:

Inhabilidad de respirar solamente por los pasajes

nasales.

Causas:
- Hipertrofia del anillo linfático de waldeyer.
-Hipertrofia de la mucosa nasal.
-Desviación del tabique.
Signos:

- Inflamación marginal crónica.

- Estrechez de apertura nasal
- Falta de movilidad de musculatura
alar.
- Alteración de la inclinación de
incisivos y molares.
Las alteraciones posibles:

- Maxilar superior estrecho.

- Mordida cruzada.
- Retro inclinación de los incisivos.
DEGLUCION

Típica: la mandíbula se eleva a

medida que los dientes se juntan
durante la deglución y los labios se
tocan ligeramente mostrando ligera
contracción, pero sin contracción de
los músculos faciales.
Atípica:

Cuando requieren de la
contracción del musculo
mentoniano y labial para
estabilizar la mandíbula en la
deglución, cuando los dientes
están separados.
ERUPCION DENTARIA

Es importante saber el inicio de la erupción.

Cuando hay erupción precoz tiene mayor riesgo de
caries ya que dichas piezas están expuestos a los
ataques ácidos por mas tiempo. (anexo 11).
Retardo en el brote dentario:
Bajo peso.
-67%retardo en erupción
-3% adelanto en erupción
-30% normal

Manifestación sistémica del brote dentario:

-84.2% de madres refieren signos y síntomas.
-Diarrea en 39.4%.
-Estado catarral 19%
-Vómitos 14%.
-Irritabilidad 0,33%.
Nutrición y desarrollo Dental.

-Episodios de malnutrición que ocurra durante el primes

año de vida es suficiente para causar retardo en la
erupción.

-La desnutrición crónica esta mas asociada con la

demora de la erupción.

-La malnutrición retarda la erupción de los dientes

deciduos y acelera la erupción de los diente
permanentes.
Desarrollo Psicomotor

Es importante determinar el grado del desarrollo

psicomotor para determinar frente a que
pacientes nos encontramos en la consulta. (anexo
13).
DESARROLLO DE LOS SONIDOS

Es importante determinar el inicio y

desarrollo de la pronunciación de las
consonantes para descartar problemas
patológicos como frenillo lingual corto o
hipertrófico y problemas de retardo mental.
(anexo14)
TRATAMIENTOS SISTEMICOS
ANTERIORES
Porque existe muchos productos
farmacológicos que afectan el
desarrollo de tejidos duros y blandos
en la cavidad oral. (anexo 6)
TRATAMIENTOS
ESTOMATOLOGICOS ANTERIORES

-Motivación y educación
-Profilaxis
-Fluorización
-Sellantes
-Restauraciones y tratamientos pulpares
-Experiencia previa
-Tipo de manejo de conducta
CARIES DENTAL

La presencia de lesiones cariosas múltiples

constituyen focos infecciosos, a partir de
los cuales transmites los microorganismos
durante la ventana de infección
ANTECEDENTES
SOCIECONOMICOS

De acuerdo a los antecedentes socio-

económicos podemos clasificar a los
pacientes con riesgo de caries identificado
o con alto riesgo de actividad de caries.
EXAMEN CLINICO GENERAL

Peso: El conocimiento de este dato es

importante para la prescripción de
medicamentos.

Talla: este dato nos permitirá manejar

el percentil de peso talla y determinar si
el paciente presenta desnutrición.
 FUNCIONES VITALES:
-Pulso
-Frecuencia cardiaca
-Frecuencia respiratoria
BIOTIPO
EXAMEN CLINICO REGIONAL

1. Dolicocéfalo.-
La forma de la cabeza es larga y angosta.

2. Braquicéfalo.-
La forma de la cabeza es ancha y redonda.

3. Mesocéfalo.-
La forma de la cabeza es intermedia.
EXAMEN FACIAL
FORMA
COLOR
SIMETRIA
PROPORCIONALIDAD
PERFIL
CARA .-
1. Dolicofacial:
La forma de la cara es larga y angosta.

2 .Braquifacial:
La forma de la cara es ancha y corta

3 .Mesofacial:
La forma de la cara es intermedia en altura y anchura.
DE PERFIL.-
1.ANTERO-POSTERIOR:
Para determinar la forma del perfil se requiere el uso de tres puntos:
-GLABELA: punto de unión de la frente con la nariz
-SUBNASAL: punto más profundo por encima del labio superior
-POGONION DE TEJIDOS BLANDOS: punto más saliente del mentón se unen
los tres puntos y se puede observar tres tipos de perfil en sentido anteroposterior.
2. PERFIL VERTICAL

para observar este tipo de perfil es necesario el plano de camper (trazado imaginario que va desde el tragus del oído
externo hasta el ala externa de la nariz) y el plano mandibular(trazado imaginario que recorre el borde inferior de la
mandíbula).

2.1. Normodivergente:
cuando los dos planos se unen ligeramente por detrás de la oreja; nos indica que hay un crecimiento vertical normal.

2.2. Hipodivergente:
cuando los dos planos se unen por detrás de la oreja; nos indica que hay un crecimiento vertical disminuido.

2.3. Hiperdivergente:
cuando los dos planos se unen por delante de la oreja.; Nos indica que hay un crecimiento vertical aumentado.

 
  Normodivergente Hipodivergente Hiperdivergente
GANGLIOS

Valoración en 1er. Termino se busca causas locales, si no se

encuentra se debe valorar.

Consistencia: Si son blandos fluctuantes, susceptibles a la

fistulización puede ser adenitis

Si son duros y móviles, no susceptibles de fistular (monucleosis,

tumor maligno)
ATM

La función de la articulación temporo mandibular

es evaluada por medio de la palpación en la región
del cóndilo mandibular bilateralmente en posición
de reposo con los dientes en oclusión cerrada y
abertura de la boca en varias posiciones. Los
movimientos condilares deben deslizar suavemente
y la auscultación de los ruidos en la articulación
debe ser debidamente registrada.
EXAMEN INTRAORAL
Tejidos blandos
Se evaluara las lesiones elementales , tanto primarias
como secundarias

A. LESIONES PRIMARIAS

I. MACULAS: Cualquier cambio de color de la piel

sin alteraciones del grosor ni consistencia, pueden ser
debidas a:
- congestión activa: de
origen vascular (eritema)

Eritema multiforme

-congestión pasiva: De
origen venosa (cianosis)

-hemorragia por
ruptura de vasos
(petequias y equimosis)
II. PAPULAS.
Son elevaciones circunscritas de la piel, de
consistencia solida, curan sin dejar cicatriz, te
tamaño hasta 10mm.
EJ. Verrugas planas, liquen plano.
Pueden ser redondeadas, cónicas, planas,
umbilicales.
Color. Blanco, rojo, amarillento, negruzco
Numero. Únicos múltiples aislados o
confluyentes.
III. NODULOS

Lesiones solidas que tienen conexión

con la hipodermis. Crecen hacia arriba
y hacia abajo pueden ulcerarse. Ej.
Eritema nodoso, nódulos reumatoides,
xantema tuberoso.
IV. TUMORES

Son neoformaciones de forma,

tamaño y consistencia variable con
tendencia a persistir y crecer.
V. RONCHAS Y HABONES

Son elevaciones evanescentes,

edematosis de forma y tamaño
variable. Generalmente se acompaña
con prurito. Ej. urticaria
VI. VESICULAS

Son elevaciones circunscritas de

contenido liquido y no mayor de 5 mm.
Pueden ser aisladas como varicela o
confluyentes como el herpes.
VII.ESCLEROSIS
Condensación de la dermis más
adherida a los planos profundos
Ej. Esclerodermia
VII. LIQUENIFICACION

La agresión prolongada de la piel

produce hiperpigmentacion Ej.:
dermatitis crónica
IX. Cicatrices
Neoformación de tejido fibroso que
repara la perdida de sus sustancias.
Pueden ser hiperpigmentadas o
hipopigmentadas.
Elevadas o deprimidas
X. PLACAS.
Unión de varios tipos de
lesiones, pueden ser de tipo
hipertrófico o atrófico
EXAMEN EXTRAORAL
EXAMEN INTRABUCAL
es necesario el examen cuidadoso y sistemático de la cavidad bucal,
visando la interpretación de los posibles desvíos del padrón de
normalidad.

Labios.-
Debe estar dirigida al color y textura, inserción muscular de los frenos
labiales y tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal,
representadas por manchas, pápulas, vesículas y ulceraciones.
Paladar.-
La observación del paladar duro-blando está representado en el examen de
color, textura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones instaladas
en esta región.
Piso de boca.-
Se debe observar la región lingual de la mandíbula, las glándulas salivales,
sublingual y submandibular, la presencia de linfonodulos y lesiones.
Lengua.-
Notar la tonalidad, forma, tamaño y presencia de papilas linguales, ulceraciones o
pigmentaciones presente, condición de higiene lingual e inserción del frenillo lingual.
Lengua geográfica
Lengua Surcada Lengua Fisurada
Lengua pilosa
Lengua Seborreica
Frenillos.
Orofaringe.-
Visualización de amígdalas.

Encía.-
Observación rigurosa del color, contorno y de la textura de los tejidos periodontales, asociados al
sondaje de surcos gingivales y observación de sangrado, es básico en el diagnóstico periodonta l.
ARCOS DENTARIOS
1.Forma de los arcos dentarios.-
1.1. Triangular:
Largo y angosto en forma de “v”, corresponde a un individuo
dolicocéfalo y dolicofacial.

1.2. Cuadrado:
Ancho en forma de “u" corresponde a un individuo braquicéfalo y
braquifacial.

1.3. Ovoide:
Promedio. corresponde a un individuo mesocéfalo y mesofacial .
2. Tipos de Arcos Dentarios .-
2.1. Alineado:

Cuando las piezas dentarias se encuentran en buena posición

manteniéndose el punto de contacto entre ellas.

2.2. Apiñado:
Cuando las piezas dentarias están en posición irregular y no hay puntos
de contacto bien relacionados.

2.3. Con diastemas:

Cuando se pierde el punto de contacto entre dos piezas contiguas
existiendo un espacio entre ellas.
Espacio primate. Espacio entre los caninos y
el primer molar primario en el arco inferior y
entre incisivo lateral y el canino primario en
el arco superior.

El espacio libre de Nancede la dentición mixta resulta del

reemplazo de caninos y molares temporales por sus
homólogos permanente
OVERJET (OJ)
Es la superposición horizontal de los incisivos. distancia desde el
borde incisal del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo
inferior.

OVERBITE (OB)
Es la superposición vertical de los incisivos. distancia desde el borde incisal del
incisivo sup. al borde incisal del incisivo inf. perpendicular al plano oclusal.
MORDIDA CRUZADA.-
Cuando hay una relación labio-lingual anormal en uno o más dientes.
puede ser anterior, posterior, unilateral o bilateral.

1. Mordida cruzada anterior.-

Cuando las piezas dentarias antero superiores ocluyen lingualmente con
respecto a las piezas dentarias antero inferiores; el borde incisal del
incisivo superior está en la relación con la cara lingual del incisivo
inferior.
2. Mordida cruzada posterior.-

Cuando las cúspides bucales de las piezas dentarias superiores

ocluyen en los surcos centrales de las piezas dentarias inferiores;
esta alteración se puede presentar en uno o varios dientes así
como en forma unilateral o bilateral.
MORDIDA ABIERTA
Cuando no hay contacto vertical entre dos o más dientes. puede ser anterior, posterior,
unilateral o bilateral.

.
MORDIDA PROFUNDA
Cuando los incisivos se entrecruzan verticalmente en forma
excesiva, de modo que el incisivo superior cubre más de dos
tercios de la corona clínica del incisivo inferior o el borde incisal
del incisivo inferior están en relación con el tejido blando de la
zona palatina anterior del maxilar superior
CRITERIOS DE CLASIFICACION EN DENTICION DECIDUA
RELACION CANINA
Clase I.-
Cuando la cúspide del canino deciduo superior esta en el mismo plano vertical de
la superficie distal del canino deciduo inferior.

Clase II.-
Cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la
superficie distal del canino deciduo inferior.
Clase III.-
Cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra por detrás
de la superficie distal del canino deciduo inferior.
RELACIÓN MOLAR

ESCALÓN MESIAL.-
Cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se encuentra por
delante de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.

Este escalón origina que los 1ros molares permanentes erupcion en directamente
hacia una relación molar clase I o III, dependiendo del tamaño del escalón.
PLANO TERMINAL RECTO.-
Cuando la superficie distal de la segunda molar decidua superior esta en el
mismo plano vertical que la superficie distal de la segunda molar decidua
inferior.

Este plano terminal recto trae como consecuencia que las primeras molares
permanentes erupción en en una posición de cúspide a cúspide (bis a bis).
ESCALÓN DISTAL.-
Cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior está por
detrás de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.

Este escalón distal origina que los primeros molares permanentes erupcionen
hacia una relación molar clase II.
CRITERIOS DE CLASIFICACION EN DENTICION PERMANENTE
RELACIÓN MOLAR
Es la relación antero posterior que se observa entre las primeras molares
permanente superior e inferior. Según la clasificación de angle, puede ser:

Relación Molar Clase I.-

Cuando el vértice de la cúspide mesio-bucal de la primera molar permanente
superior ocluye en el surco vestibular de la primera molar inferior.
Relación Molar Clase II.-
Cuando el vértice de la cúspide mesio-bucal de la primera
molar superior incluye por delante del surco vestibular de la
primera molar inferior.
Relación molar clase III.-
Cuando el vértice de la cúspide mesio-bucal de la primera molar superior
ocluye por detrás del surco vestibular de la primera molar inferior.
FIN