SIGNOS Y SINTOMAS MS FRECUENTES DEL APARATO DIGESTIVO

La Anamnesis de un paciente con Patologa Abdominal, pone de manifiesto los Sg y St de los rganos afectados, siendo los mas frecuentes
el Dolor Abdominal, Vmitos, Nauseas, Arcadas, Diarrea, Constipacin y Hemorragias Digestivas (Hematemesis, Melena, Enterorragia y
Proctorragia). Siempre deberemos relacionar siempre cualquier St o Sg con las comidas (teniendo en cuenta tipo de alimento, cantidad,
calidad y horario) e igualmente no se debe olvidar que el St fundamental es el Dolor (observar sus caractersticas).
St o Sg Digestivos En Relacin c/la Ingesta Cantidad: Habitual, Ocasional y Actual
Preparacin: Hervido, Asado, Frito, Crudo, etc.
Tipo
Condimentado o Picante (Trastorno Esfago Gastro Duodenal)
Rico en Grasas (Problema Bilio Pancretico)
Cuanto Tiempo Precoz (Esfago o Estomago)
Entre 2-3 hs (Vescula y Pncreas)
Pasado 3 hs (Intestino Delgado)
Con referencia al Segmento Esfago-Gastro-Duodenal, es muy importante establecer en que momento u hora del da o apareci la
sensacin anormal y si ella est ligada a un perodo de Ayunas, a una determinada Ingesta o a las horas de la Digestin, con lo cual es posible
tener una orientacin Topogrfica.
Para el Segmento Intestinal, tiene sumo inters el Ritmo de las deposiciones y sus caractersticas, acompaadas o no de manifestaciones
Dolorosas.

(1) SIALORREA: Produccin excesiva de saliva (hipersecrecin de saliva)

Fisiolgica: Debido a Estmulos Alimenticios que despiertan Apetito; Embarazo (Pica o Antojo), etc.
Patolgica: Por Procesos Locales en la Cavidad Bucal; Afecciones de las Glndulas Salivales; Reflejos Neurodistnicos, Alteraciones
Funcionales u Orgnicas del Tubo Digestivo, presentes en pacientes con Ca Pancretico, Ca Gstrico y en el Parkinson.

(2) BOCA PASTOSA: Sensacin de empastamiento (saliva gruesa) en la cavidad bucal. Generalmente causada por
Estomatitis, Deshidratacin, Dispepsias en general.
(3) LENGUA SABURRAL: Es la presencia de una capa blanquecina y adherente que recubre la lengua dando la sensacin de
boca pastosa. Sus principales causas son: Alteraciones Funcionales del Tracto Digestivo Alto que determinan que el paciente
no coma o Dispepsias.
(4) HALITOSIS: Mal Aliento o Aliento Ftido que se produce por la descomposicin de los alimentos por la accin
Bacteriana; esto se ve favorecido por procesos infecciosos en la cavidad orofaringea o por la detencin de los mismos en el
esfago (ej. cuando en l hay Divertculos), etc.
La Halitosis puede ser de Tipo:
Aliento Nauseabundo Procesos Infecciosos en Cavidad Bucal (Caries Dentales)
Inespecfica
Aliento Ptrido Absceso de Pulmn
Especfica

- Olor a Carne Podrida Coma Heptico

- Olor Acetnico (olor a manzana) Diabetes
- Olor Urinoso Amoniacal Uremia
- Olor a Alcohol Alcohlico

(5) HIPO: Ruido caracterstico producido por el pasaje de aire a travs de la glotis cerrada, que coincide con la contraccin
clnica e involuntaria del diafragma. Dicha contraccin puede ser aislada a intervalos variables o agruparse en dos o ms
constituyendo una crisis singultosa. Puede ser:
a.- Accidental: Se presenta aisladamente, es dominada por la detencin de la respiracin, la presin sostenida de la lengua sobre el paladar,
etc. y no tiene significado Clnico.
b.- Persistente: Cuando resulta rebelde muchas veces. No tan solo es un St Mortificante, sino que puede tener valor perifrico o central.
Causas:
Perifricas:
Infradiafragmticas: Dilatacin Gstrica, Ulcera Gstrica, Gastritis Hemorrgica, Obstruccin intestinal alta, Peritonitis, etc.
Diafragmticas: Triquinosis, Hernias Diafragmticas
Supradiafragmticas: Procesos Mediastinales y Neurogstricos, Pericardtis, IAM, Pleuresas, Tumores, Aneurismas y Vrices
Esofgicas (Sd de Hipertensin Portal)
Afecciones Digestivas de cualquier origen
Centrales: puede deberse a Tumores Enceflicos, ACV, Uremia (marcada), Neurosis Gstrica, Histeria, etc.

(6) AEROFAGIA: Es la deglucin del aire atmosfrico. Dicha deglucin de aire es comn en aquellos pacientes con
enfermedades del Aparato Digestivo y constituye una exageracin de un acto normal (deglutir aire con la Ingesta de
alimentos); es decir, la Aerofagia puede ser:
a) Fisiolgica: Normalmente pueden deglutirse cantidades imperceptibles de aire que no provocan ninguna dificultad,
problema o malestar.

b) Patolgica: Ocurre cuando se degluten cantidades exageradas y perceptibles de aire atmosfrico que causan una serie de
molestias o trastornos como Distensin Abdominal y Compresin de los rganos Torcicos. La Aerofagia Patolgica
puede ser Silenciosa o Ruidosa (Eructante) pudiendo presentarse en:

Procesos Digestivos (acompaados de Sialorrea Refleja): Cuando hay Procesos Agudos o Crnicos en la Boca, Rinofaringe,
Estomago o Hgado, se produce excesiva produccin de Saliva, sta es deglutida en buena parte de forma voluntaria o no y con
ella se deglute una cantidad considerable de Burbujas de aire, producindose aerogastria por sialofagia (Aerosialofagia). Ahora,
cuando hay un Proceso Rinofaringeo se produce una cantidad importante de secrecin mucopurulenta en la cual se vehiculiza el
aire. Estos tipos de Aerofagia son involuntarias, silenciosas y efectuadas por Deglucin.

Neurpatas Histricos: Muchos enfermos experimentan sensaciones de Plenitud Gstrica o Vagas Molestias Postprandiales,
convencindose de que esto se debe a un exagerado acumulo de gas intragstrico; en virtud de ello efectan una serie de
maniobras para expulsarlo, con las que slo consigue Deglutir o Aspirar nuevas cantidades de aire (elevando la Presin
Intragstrica); dicha cantidad, al llegar a cierto limite (variable para c/paciente) propicia una serie de Eructos reiterados y ruidosos,
que hacen disminuir la presin intragstrica aliviando aparentemente al sujeto. Aunque en realidad slo vuelven a la situacin
inicial; as se establece un crculo vicioso. En resumen, en estos sujetos el aire ms que deglutido es aspirado por Esfago o
inyectado en el Estomago para generar luego su expulsin, con la que ocasionalmente se acompaa de contenido gstrico
(regurgitacin hasta la boca) por ello hablamos de eructos cidos, amargos o de otro sabor.

La consecuencia inmediata de la Aerofagia es la Dilatacin Estomacal con sensacin de Plenitud Gstrica Postprandial;
Opresin Torcica; Disnea; Palpitaciones (por elevacin del Hemidiafragma Izq.); Precordialgia Pseudoanginosa; Ruidos
Hidroareos Gstricos e Intestinales; Flatulencias; Abovedamiento de la Regin Epigstrica o de todo el Abdomen
(Neumatosis Intestinal ) obligando a desajustar la ropa o el cinturn.
(7) ERUCTO: Eliminacin ruidosa y voluntaria (por boca) de aire proveniente del esfago o estmago (aire previamente
deglutido o bien gases desprendidos de la Sangre, como en la dilatacin pasiva del estmago por CO2 - 24 %). De l nos
interesa su Frecuencia, momento de aparicin, cantidad de aire expelido; pero por sobre todas las dems, el Olor.
As, en base a su olor los eructos podrn ser:
Inodoros
Con olor al alimento digerido
De olor ftido (Ej. en neoplasias infectadas en esfago o estmago y Sd Pilrico)
Con olor a huevo (sin que se hallan ingerido), por ejemplo en las dispepsias hepato-vesiculares.

(8) DISFAGIA: Dificultad en el trnsito del bolo alimenticio por el Esfago. El paciente toma conciencia del pasaje del
alimento por el esfago y es el St ms significativo en el Sd Esofgico.
Clasificacin:
Disglusia
Afagia
Altas Odinofagia
a.- Segn la Localizacin
Odinodisfagia
Bajas: Disfagia propiamente dicha donde se percibe la sensacin de detencin u
obstculo al bolo, lo que sugiere que el dimetro este reducido a la mitad ya sea por
procesos del mismo rgano o por compresin Extrnseca (disfagia orgnica o funcional)
b.- Segn la Presentacin se dividen en Orgnicas y Funcionales:
ORGANICA
Etiologa
Inicio

Lesiones Orgnicas, ej. Cncer

De instalacin lenta y progresiva (da a da)
Gradual: 1 a Slidos, 2 a Semislidos y 3 a Lquidos
Localizacin Fija: Con gran compromiso gral., el sitio de dificultad
es siempre el mismo, generalmente estrechez
anatmica
Evolucin Permanente: una vez instalado no retrocede excepto
(Tumor Polipoide Necrosado; Tumor + Espasmo)

FUNCIONAL

Generalmente Neurosis Histrica, Espasmos, etc.

De instalacin Brusca y caprichosa permitiendo el pasaje de
Slidos (por vencer el obstculo) y no de lq.
Variable en su ubicacin y frecuente sensacin de Bola
No Permanente: al desaparecer el estmulo desaparece la
Disfagia

Causa de Disfagia: Todo proceso como Tumor, Estrechez, Infamacin, etc. que asiente a lo largo del Conducto Bucofaringo-esofgico. As las principales causas de Disfagia seran:
Por Procesos Intrnsecos de la Luz:
- Cncer (Infiltrativo, Ulceroso o Poliposo) de Esfago: en estrecheces anatmicas 1/3 medio y luego en el Inferior.
- Cuerpo Extrao: de instalacin sbita para todo tipo de alimento, fijo y dura hasta sacar el cuerpo extrao
- Esclerodermia: fibrosis de la pared que afecta el Peristaltismo
- Procesos Cicatrizales: manifestaciones residuales de una Esofagitis por Custicos, Comidas calientes, etc.
- Parlisis Esofgica: Megaesfago, Acalacia
- Disquinesia Esofgica: Descoordinacin entre los mov. peristlticos (son insuficientes) y la relajacin del Esfnter
Esofgico Inferior por aparicin de una tercera onda presente en la senectud.
- Espasmos: mecanismos reflejos por alteracin de otros rganos del Tubo Digestivo o no.

 Compresin extrnseca por Procesos Expansivos o Inflamatorios de Cuello o Mediastino, ej.: Sd Mediastinal, Mega aurcula,
Aneurisma Artico, Adenomegalia, etc.
Hernias de Hiato Esofgico, Divertculos, Dermatomiositis, Sd Plummer - Vinson (Disfagia, Glositis, Anemia e Hipoquilia)
En la Anamnesis de la Disfagia debemos tener en cuenta:
- Brusco = Espasmo Esofgico
1.- Instalacin (comienzo)
- Insidioso = Neoplasia en Esfago
- Inicial: Faringitis, Espasmos, Neoplasia
2.- Momento de aparicin
- Retardada: Divertculo Esofgico
3.- Especificidad

- General = Para slidos y lquidos (Ej. Espasmo Esofgico)

- Selectiva = Para slidos y/o lquidos; por ej. en la Neoplasia de Esfago suele aparecer 1 para lquidos
y luego para los slidos (Disfagia Paradojal)

4.- Periodicidad

- Transitoria = Esofagitis, Quemadura de esfago, Espasmos

- Intermitente = Espasmos, Divertculos
- Permanente = Neoplasias de Esfago

(9) DISGLUSIA: Dificultad para tragar. Debemos diferenciarla de la AFAGIA (Sensacin de no poder pasar el alimento)
(10) ODINOFAGIA: Deglucin dolorosa, puede ser Inicial (Procesos orgnicos de la Orofarnge) o Tarda (procesos
orgnicos en Esfago y Estmago)
(11) ODINODISFAGIA: Deglucin Dolorosa y Dificultosa.
(12) DISPEPSIA: Sensacin desagradable de indigestin debido a la dificultad para poder digerir algunas comidas. Son
trastornos funcionales debido a la Alt. de la Motilidad, Secrecin y/o Sensibilidad Gstrica. Es un Sd por que obedece a
mltiples causas a nivel gstrico, pudiendo ser Funcionales u Orgnicas.
Clasificacin segn el tipo:
a) Dispepsia Hipostnica: Caracterizada por distensin abdominal, Digestin lenta y Pesadez.
Dolor Postprandial Precoz: que es una sensacin de Molestia tipo Pesadez o Distensin Epigstrica acompaada de sensacin de
Opresin, pereza, cansancio y sueo. Se relaciona con la Cantidad y Calidad de los alimentos. (Halitosis y estado Saburral)
Simpaticotonismo: Piel seca, Midriasis y Pulso Taquicardico (Taquisfigmia).
Palpacin del Epigastrio: Distendida
Factores determinantes: Hiposecrecin e Hipoperistaltsmo

b) Dispepsia Hiperestnica: Se presenta luego de 2 3 Hs, presentndose una sensacin de vinagrera, dolor urente o
ardor, evacuacin gstrica rpida.
Dolores Postprandiales Tardos: Aparece 2-3 hs. despus de la ingesta, pudiendo o no tener relacin con la cantidad y calidad de
los alimentos, sensacin de Calambre o Clico en Epigastrio, acompaado de Ardor, Acidez o Quemazn y calma con la ingesta de
alimentos, medicamentos alcalinos y el Vmito.
Vagotonsmo: Palidez, Manos Sudorosas y Fras, Miosis y Pulso Lento.
Palpacin de Epigastrio: Hiperestesia Cutnea y Dolor a la Presin Profunda.
Factores probables: Hipersecrecin y Acidez Postprandial, Hiperperistaltsmo y Obstruccin Pilrica.

c)

Dispepsia Mixta: Son Trastornos en la Motilidad, Secrecin y Sensibilidad pero sin relacin entre si.
Ej.: Estmago Hiperquintico que coexiste con la Hiposecrecin

d) Dispepsia Sensitiva: Son siempre de naturaleza y causa funcional. Solo se llega a su Dx cuando agotados los estudios
Radiolgicos y de Secrecin Gstrica no se encuentran trastornos en la Motilidad ni en al Jugo Gstrico
Clasificacin Etiolgica:
1) Por Enf. Orgnicas en Esfago, Estmago o Duodeno: Esofagitis, Divertculos, Ulcera Gastroduodenal, Tumores Malignos
y Benignos, Hernia Diafragmtica, etc.
2) De origen Reflejo: Colecistopatias, Apendicitis, Litiasis Renal, Hernia Epigstrica, Anexitis, etc.
3) Por Enf. en Gral.: Endocarditis, Enf. Carenciales, Trastornos Metablicos, etc.
4) Por Trastornos Funcionales Gstricos: Neurosis Gstrica
(13) PIROSIS: Sensacin de quemazn ascendente y retroesternal, debido al reflujo del cido desde el estmago a la
cavidad bucal, la mayora de las veces puede llegar hasta la faringe. Este pasaje de HCl hacia el esfago incrementa cuando el
paciente se agacha o acuesta. Constituye un factor de riesgo para el desarrollo de Esfago de Barret y Cncer Esofgico.
- Alcoholismo

Causas

- Tabaquismo
- Hernia Hiatal
- Hiperaquilias

(14) ACIDEZ y/o ARDOR GSTRICO: Sensacin de quemazn en el epigastrio, que cuando es muy intensa llega al
Dolor, o bien puede ser una sensacin discreta de Acidez denominada como Vinagrera. Se debe al de la acidez del Ac.
Clorhdrico o a un estado Inflamatorio de la Mucosa o ambas cosas. Puede experimentarse durante todo el da y exacerbarse en
la ingesta de alimentos de forma precoz o tarda (2-3 hs.).
(15) NAUSEAS: Sensacin de asco o repulsin referida a la garganta o epigastrio, con deseo inminente de vomitar, pudiendo
ir o no seguida de ste (en gral. precede al vmito); se acompaa de marcada Sialorrea, Transpiracin Fra, Palidez,
Bradicardia y hasta Desfallecimiento (cuadro conocido como Estado Nauseoso). Es un St multicausal que parece depender de
la prdida de Tonicidad del Estmago y de la inversin de los Gradientes de Presin Intestinal, principalmente Duodenal, por
Antiperistaltismo.
Sus causas pueden ser:
Embarazo
Procesos Orgnicos o Funcionales del Aparato Digestivo
Alcoholismo
(16) ARCADAS: Sensacin de que se produce el mecanismo del vmito (pudiendo o no ir precedida de nuseas) sin la
eliminacin de contenido gstrico (no hay relajacin del Cardias).
(17) VOMITOS: Es un mecanismo reflejo que conduce a la eliminacin violenta por boca del contenido gstrico en forma
total o parcial; puede ser precedido de nuseas y se acompaa de contracciones abdominales.
Mecanismo del Vmito: Est condicionado por un Arco Reflejo cuyo Centro se halla en el Bulbo Raqudeo; la Va Aferente
la constituyen los Nervios Neumogstrico, Esplnico, Vestibular, ptico, Glosofarngeo, Olfatorio y Cardaco; mientras que la
Va Eferente la conforman Neumogstrico, Glosofarngeo y Esplnico. De manera que cualquier patologa que afecte directa o
indirectamente los rganos tributarios del vago (Neumogstrico) o a los nervios citados anteriormente puede desencadenar el
vmito. La secuencia del mecanismo del vmito inicia con una contractura y cierre Antro-Pilrico, luego se produce una
relajacin del Fondo y Cardias, a continuacin se origina una Onda Esofgica Antiperistltica y ocurre la adecuacin
orofarngea (elevacin del Velo del Paladar con oclusin de la Epiglotis); finalmente desciende el diafragma y aumenta la
presin intrabdominal, lo que lleva a la expulsin del contenido gstrico hacia el exterior.
Tipos de Vmitos segn su origen:
CARACTERSTICAS

PERIFRICO
(Tpico)

CAUSAS

Con Esfuerzo, Precedido de Nuseas, con Arcadas y

Contracciones Abdominales.
No produce trastornos de la conciencia.
Puede contener restos alimenticios, ser mucososanguinolento, bilioso; Pudiendo exacerbarse de pie
o en decbito dorsal; calmando en decbito ventral

Gastrointestinales: Por irritacin o inflamacin de la mucosa

gastrointestinal (de naturaleza alimenticia, bacteriana o por
drogas como aspirinas, sulfamidas, Sust. Emetizantes como
sulfato de Cu++, etc.), por obstrucciones o dilataciones
gastroduodenales.
Por irritacin de Faringe y o el Tubo Digestivo, Enf.
Cardacas, Renales, Labernticas.

CENTRAL

Sin Esfuerzo, No va precedido de Nuseas, sin Hipertensin Endocraneana (sin restos alimenticios)
contracciones abdominales, es paroxstico y Hiperexcitabilidad del Centro del Vmito:
Explosivo (en Chorro de Canilla); en gral. no
-Por Sustancias Exgenas: ingesta de digitlicos
contiene restos alimenticios.
-Por Sustancias Endgenas: uremia, diabetes.
Produce trastornos o Alteracin de la conciencia
Causas Sensoriales

POSTURAL

Se produce al adoptar determinada posicin

PSICGENO

Variable, Repetitivo,
caractersticas

Nunca

es

de

Afecciones Labernticas
iguales Alteraciones Neuropsquicas

En la Anamnesis se deben estudiar de Vmito: Elementos que lo Provocan; Circunstancias de Aparicin; Horario de
Aparicin; Frecuencia; Elementos que lo Preceden y/o Acompaaban; Contenido o Material Eliminado, Color, Gusto o Sabor
y Olor.
Alimentos, Embarazo, Afecciones del Tubo Digestivo
1.- Elementos que lo Provocan Estados Emocionales, Postura
Traumatismos de Crneo
Paroxstico: Aparece en forma inesperada precedida de Nuseas s/relacin con nada; por ej.: IAM y Colelitiasis

2.- Circunstancias
de Aparicin Postural: Guarda relacin con los cambios de posicin (Sd Laberntico)
Incoercible: Se produce en forma reiterada y persistente (c/alta frecuencia); es molesto, difcil de controlar
y suele acompaarse de gran compromiso gral. (Gastritis Urmica, Pancreatitis Aguda, etc.)
3.- Horario de Aparicin:
Matinal (en Ayunas) En los 1ros. meses del embarazo y en pacientes Alcohlicos.
Prandial Cuando hay Irritacin Gstrica Intensa (por ej. Gastritis)
Precoz (menos de 2 hs.) lcera Gastroduodenal, Hernia Hiatal
Post prandial
Tarda (2 6 hs.) Colelitiasis, Atona Gstrica
Muy Tarda (ms de 6 hs.) Sndrome Pilrico
4.- Frecuencia: La frecuencia con la que se produce el vmito es importante debido a los trastornos electrolticos a los que
puede llevar al paciente.
El Vmito puede presentarse una sola vez o repetirse varias veces en determinado perodo de tiempo
Cuando la frecuencia con la que se produce es alta se denomina Vmito Incoercible.
5.- Contenido o Material Eliminado:
Sin Digerir = Hipermotilidad Gstrica, Gastritis, lcera Gastroduodenal
- Alimenticio

Ms o menos Recientes
Digeridos = Atona Gstrica
De Das Anteriores Sd Pilrico

- Bilioso = Afecciones Hepatovesiculares y/o Afecciones Pancreticas

- Lquido Claro = Hipersecrecin Gstrica
- Mucoso = Alcoholismo
- Sanguneo = Hematemesis
- Pus = Gastritis Flegmonosa, Apertura de absceso en el Estmago
- Porrceo = Vmito verdoso y pastoso que corresponde a sustancias del Intest. Delgado (por Obstruccin Intestinal Alta)
- Fecaloide = Eliminacin en el vmito de materia fecal (por fstulas gastroclicas, obstrucciones Intestinales Bajas con
vlvula ileocecal incontinente)
Marrn Fecaloide
Rojo Hematemesis
6.- Color
Salmn Quimo Gstrico
Verde Lquido (Bilis), Pastoso (Porrceo)

7.- Gusto o Sabor

Al Alimento Ingerido
cido: Por Hiperclorhidria
Amargo: Por Bilis. Quimo Gstrico
A Sangre: En la Hematemesis
A Materia Fecal: Porrceo (como borra de caf) y/o Fecaloide

8.- Olor: El olor que puede tener el vmito puede ser:

Al Alimento Recientemente Ingerido
Ftido (en caso de Neoplasias Infectadas)
A Materia Fecal (en caso de Vmitos Porrceos y Fecaloides)
5.- Elementos Acompaantes o que lo Preceden:
Dolor Abdominal Afecciones Digestivas
Mareos Afecciones del Laberinto o Enceflicas
Nuseas
Si estn Presentes : El Origen ser gastrointestinal
Si estn Ausentes : El origen puede ser Central o Psicgeno
(18) PITUITA: Reflujo hacia la cavidad bucal de abundante cantidad de saliva proveniente del esfago con o sin quemazn
retroesternal. Causa = Espasmo Esofgico con previa sialorrea refleja.
(19) REGURGITACIN: Reflujo hacia la cavidad bucal de pequeas cantidades de Lquidos o Alimentos slidos sin digerir
provenientes del Esfago y/o del estmago; la regurgitacin se diferencia del vmito por presentase sin Esfuerzos, sin
Nuseas, ni Contracciones Abdominales.
Algunos autores reservan este trmino para la eliminacin de sustancias de origen esofgico.

De Alimentos Recientes En la Plenitud gstrica, en Gastritis, en Hernia Hiatal

Tipos y Causas
De Alimentos de Varios Das En Sndrome Pilrico; Divertculos Esofgicos

(20) DISTENCIN ABDOMINAL: Sensacin molesta de Plenitud Abdominal o de que el intestino est lleno de gases; con
aumento del volumen abdominal y acompaado de Borborigmo, Ruidos Hidroareos y Meteorismo. Vale decir que sus causas
guardan relacin con Borborigmos, Ruidos Hidroareos, Meteorismo.
(21) BORBORIGMOS: Percepcin de ruidos producidos por el desplazamiento de gases en el intestino.
a) Fisiolgico Durante el Proceso Digestivo normal o debido a la Accin de Purgantes
b) Patolgico En casos de Enterocolitis, Dispepsias Fermentativas, Diarrea, etc.
(22) GORGOTEO: Borborigmo localizado (por acumulacin de gases) a nivel del Ciego.
(23) RUIDOS HIDROAEREOS: Son los ruidos producidos por el desplazamiento de gases y lquidos en el intestino. Sus
causas son similares a las de los Borborigmos.
(24) METEORISMO: Aumento del contenido areo en las vsceras huecas abdominales, lo cual conduce al del volumen del
abdomen.
- Dilatacin Aguda de Estmago
Localizado
- 1ra. Etapa de la Obstruccin Intestinal
Tipos y Causas
Generalizado

Obstrucciones Intestinales (leo)

Enterocolitis
Dispepsias Fermentativas

(25) FLATULENCIA: Expulsin de gases por el ano que suele darse frecuentemente en todas las causas de meteorismo: en
las Dispepsias Fermentativas (la cantidad de de gas eliminado es grande y dicha expulsin es muy sonora y poco olorosa), en
las Dispepsias Putrefactivas (la cantidad eliminada de gas es pequea y de olor ftido).
Sin embargo lo ms importante es cuando No Hay Expulsin de Gases por Ano, ya que nos o sugiere Parlisis Intestinal
(leo), Obstruccin Intestinal, etc.
(26) TENESMO RECTAL: Sensacin insatisfecha y permanente de defecar; esta aparece incluso despus de haber
defecado, se acompaa de sensacin de Peso u Ocupacin Perineal debido a la Inflamacin y/o Irritacin Rectal (Ej. Rectitis)
(27) PUJO RECTAL: Sensacin Imperiosa con Esfuerzo persistente por defecar, con o sin la eliminacin de heces. Se la
observa en las Diarreas Bajas y como sntoma del Sd Disentrico (por amebiasis o por bacterias).
(28) PRURITO ANAL: Picazn circunscripta a la zona del ano.
Esenciales
Causas
Secundarias: Parasitsis Intestinal; Trichomona Vaginalis, Fisura Anal
(29) CONSTIPACIN: (Estreimiento) Frecuencia de Defecacin menor que lo habitual para determinada persona; hay
eliminacin de heces duras y escasas lo cual obedece principalmente a un retardo de la evacuacin del intestino grueso
(Frecuencia Consistencia: evacuacin demasiado lenta de heces exageradamente slidas).
En un individuo con hbito intestinal normal la defecacin es indolora, no requiere de esfuerzos excesivos y la evacuacin del
Recto es completa.
Fisiolgicamente el Transito de las heces por el Intestino Grueso responde a dos fases:
1. Fase Colnica: Cuando el quimo llega al Ciego se produce la Absorcin de agua, electrolitos y sust. nutritivas
hidrosolubles y la Propulsin de las heces hacia el Intestino Grueso, para ello realiza contracciones en Banda
Longitudinales (acorta) y Bandas Transversales (saculacin) para lograr un mayor tiempo de permanencia, lo que
favorece la Absorcin de Sustancias tiles. En el sector Ascendente presenta movimientos Peristlticos y
Antiperistlticos; en el sector Transverso se suma el Pendular y en el sector Descendente se acelera el trnsito a raz
de la Peristlsis en masa provocado por los reflejos Gastrocolnicos y Ortocolnicos (Vagal y Esplnico) que se
producen cuando llega alimento al Estmago y cuando el paciente se pone de pie luego de un largo tiempo de reposo.
2. Fase Rectal: La llegada de heces al Recto producen su Distensin que sirve de estmulo a los receptores mucosos
que por distintas vas llegan a la Corteza Cerebral, determinando la contraccin musc. voluntaria para el Acto
Defecatorio. Las condiciones de vida moderna producen Embotamiento Reflejo y al postergarse el acto, las heces
ascienden al Colon donde sufren mayores reabsorciones del contenido acuoso y endurecimiento, produciendo
Disquinesia Rectal (Evacuacin dolorosa y dificultosa).

 Clasificacin:
- Por permanencia prolongada en cama (lo que deriva en inmovilidad de msculos Intervinientes
y falta de reflejo ortosttico)
a.- Constipacin Pasajera - Sd Febril: por una mayor deshidratacin de las heces
o Transitoria
- Cambios de hbitos por embotamiento de la fase rectal ej. viajes, etc.
- Dietas especiales o Cambios en la alimentacin
- Intervenciones Quirrgicas
b.- Constipacin Crnica:
1- Primaria, Esencial o Funcional

- Hipoquinesia Colnica Crnica, Factores Dietticos

- Ancianos
Rectal: hbito de postergar la defecacin, dietas que dejan escasos
- Por Disquinesia
residuos (carnes, quesos)
Colnica: Hipoperistaltismo, Atona, etc.

- Factores Dietticos, Cambios en la Alimentacin

- Deshidratacin
- Medicamentos (Anticolinrgicos, Opiceos, etc.)
- Reposo Prolongado
- Viajes, Sedentarismo
2- Secundaria, Sintomtica,
Accidental
Espasmos

Colecistitis Crnica
Amebiasis

- Alteraciones
Colnicas
Extrnseca
Orgnico
(Compresin)
Intrnsecas

Fibroma, Bridas
Tumor Abdominal
Neoplasias, Bridas, Fisura Anal

(30) DIARREA: Frecuencia de Defecacin Mayor que lo habitual para determinada persona; hay eliminacin de abundantes
Heces Acuosas debido principalmente a una aceleracin en la evacuacin del intestino grueso ( Frecuencia Consistencia:
evacuacin demasiado rpida de heces muy liquidas que implica una Aceleracin del Peristaltismo y una Hidratacin
pronunciada de las heces). El Sd Diarreico se traduce por Alt. Digestivas (Tumores, Colitis Ulcerosa, etc.), Metablicas
(Uremia, etc.), Txicas y Parasitarias.
Entricas

Inflamatorio: Bacteriano y/o Parasitario

Mecanismo Reflejo: Nervioso, Tumoral, colopatas
Mecanismo Absortibo: Gastrgeno, Sndrome de Mala Absorcin, Pelagra
Por Lesin Orgnica: Inflamaciones, Ulceraciones, Neoplasias

Causas
Extra entricas

Inflamatorio: Infecciones en General (por ej. Fiebre Tifoidea, Teniosis, Ascarisis, etc.)
Reflejo: En Nios Afecciones de las Vas Areas
Mecanismo Absortibo: Afecciones Pancreticas y/o hepatobiliar, Hipoclorhidria
Endgenas: Por Uremia (Hipertiroidismo)
Intoxicaciones
Exgenas: por rgano fosforados, ATB, Laxantes
Psicgenos

Clasificacin: Segn Topografa de Origen: Altas o Bajas

Caractersticas
Origen
N de
Deposiciones

Diarreas Altas
Estmago, Pncreas, Vescula Biliar,
Delgado y Sector leo - clico
No muy alto, 3-4/da

Diarreas Bajas
Intestino Intestino Grueso, Colon Sigmoide y Recto
Muy alta, 10-30/da

Color

Abundante (en cada deposicin) por Aceleracin del Escaso (pequeas cantidades en cada deposicin) por la
trnsito Intestinal y disminucin de la absorcin de Irritacin Rectal
agua
Pastosa por aumento del contenido Liq.
Liquidas
Claras por Metabolizacin incompleta de la
Bilirrubina
Oscuras

Olor

- Nauseabundo (Infeccin)
- Rancio (causa funcional alta)

Volumen
Consistencia

Nauseabundo o No

Otras
Caractersticas

Sg y St
Acompaantes

- Con Restos Alimenticios: Por de la absorcin en

Yeyuno - Ileon
- Sin Restos Alimenticios: Por de la absorcin en el
Ciego
Dolor Abdominal Alto y Periumbilical.
Puede dar origen a una Diarrea Baja por presencia de
restos Alimenticios que Irritan la Ampolla Rectal

A veces hay presencia de Sangre, Mucus y/o Pus por

reaccin Exudativa Rectal

Dolor en Hipogastrio, acompaado de Pujo y Tenesmo.

Sd Disentrico: Moco, Sangre, Pus, Pujo y Tenesmo (por
Amebiasis o Bacterias)

Semiologa de la Diarrea: en ellas debemos tener en cuenta:

Alimenticio
Parasitsis
Diarreas Anteriores (prestar atencin al tipo de diarrea que present)

1.- Antecedentes

Ocasional o Aguda = Transgresiones alimenticias, Intoxicaciones

2.- Periodicidad

Habitual

Alta = Afecciones Hepatobiliares y/o Pancreticas

Baja = Colon Irritable
En General = Parasitsis

Crnica
3.- Cantidad de Deposiciones

Alta = Sndrome de Mala Absorcin, Parasitsis

Baja = Rectitis Crnica de cualquier origen

4.- Caractersticas de las Deposiciones (Volumen, Consistencia, Color, Olor, etc. )

5.- Sntomas Acompaamtes
Presente = Tiene origen Bacteriano
6.- Sndrome Febril
Ausente = Tiene otros orgenes

(31) HEMORRAGIAS DIGESTIVAS: Eliminacin por boca o ano de sangre proveniente del tubo digestivo. Se las divide,
por el Angulo de Treitz o Duodenoyeyunal, en Hemorragias Altas (Esfago, Estmago y Duodeno) y en Hemorragias Bajas
(Yeyuno, Ileon, Intestino Grueso, Sigmoides, Recto y Ano).
Hematemesis
Hemorragias Altas
Melena
Hemorragias Digestivas
Enterorragia
Hemorragias Bajas
Proctorragia

Hemorragias Altas :
a.- Hematemesis: Eliminacin por boca de sangre proveniente del Aparato Digestivo a travs del Vmito; dichas sangre
puede ser Roja (sangre fresca) cuando es Esofgica y Oscura o Negruzca (cuando es de origen Gastroduodenal) con o sin
Restos Alimenticios. Puede o no acompaarse de Nauseas e ir seguida de Melena. Debe siempre diferenciarse de la
Hemoptisis (ver cuadro).
HEMATEMESIS
HEMOPTISIS
Eliminacin por boca y mediante el Vmito de Eliminacin por boca y mediante la Tos de sangre
DEFINICION
CAUSAS

sangre proveniente del Aparato Digestivo

- Ruptura de vrices esofgicas
- Ulcera o Cncer Gastroduodenal
- Gastritis Hemorrgicas, etc.

ANTECEDENTES + Dispepsia
OTRAS CAUSAS
MAREOS
PREVIOS
SNTOMAS
PREVIOS
ELIMINACIN
PRESENCIA DE
ALIMENTOS
COLOR Y

+ Afecciones Digestivas
+ Drogas y Etilismo
- Hemopatas en General
- Plipos Esofgicos o Gstricos
Estn presentes cuando es intensa

proveniente del aparato respiratorio

Pulmonar : (Neumona, TBC, Bronquiectasia y
Cncer)
Cardacas: (Hipertensin Pulmonar y/o congestin
pulmonar por Insuficiencia Cardiaca Izq., Estenosis
Mitral, Tromboembolismo Pulmonar)
+ Neumopata
+ Cardiopata
+ Hemoptisis Previa
- Trastornos en la Coagulacin
- Alteraciones Vasculares
No presenta

- Dolor Abdominal
- Nuseas
- Sensacin de Desfallecimiento
Mediante el Vmito
Si

- Picazn en la Garganta
- Calor y Cosquilleo Retroesternal

- Oscuro (Negruzco)

- Rojo Rutilante

Mediante la Tos
No

- Sin Espuma
- Con Cogulos
Abundante
CANTIDAD
DURACIN DEL Breve (generalmente nico)
Frecuentemente Shock Hipovolmico

- Con Espuma
- Sin Cogulos
Generalmente Pequea
Prolongada
Repetitiva (por Varios Das)
Rara Vez

Luego de un tiempo aparece Melena

Generalmente Normales

ASPECTO

CUADRO
SHOCK
POSTERIOR
HECES

Causas De Hematemesis

Esofagitis, Varices Esofgicas (por Sd HTP), Sd de Molly Werss, Ulceras Esofgicas

Ulcera Gastroduodenal, Gastritis Hemorrgica, Hemopatas en General,
Plipos Esofgicos o Gstricos, Cncer Gastroduodenal, Duodenitis, etc.

b.- Melena: Eliminacin de Heces Negras (Alquitranadas), brillantes, semilquidas, malolientes o de olor Ftido debido a
la presencia de Sangre Digerida en las mismas; para que se produzca la melena se requiere entre 80-100ml de sangre en
las Heces. Puede ir asociada a un transito intestinal acelerado (en Hemorragias Digestivas Altas) pero tambin puede
presentarse en las Hemorragias Digestivas Bajas con Transito Intestinal Retardado. La Remolacha, el Hierro, el Bismuto
otorgan a la materia fecal el color negruzco. As en los casos donde haya dudas, los antecedentes del paciente, as como
tambin, las pruebas qumicas realizadas en las enterorragias podrn ayudarnos a discernir.
Hemorragia Digestiva Alta
Causas de Melena
Hemorragia Digestiva Baja (con transito intestinal retardado)
Hemorragias Bajas
a.- Enterorragia: Eliminacin de sangre de color Rojo Brillante, No Digerida y Mezclada con las Heces; puede ser:
Manifiesta Macroscpicamente
Oculta siendo diagnosticada de forma Inmediata (al volcar Agua Oxigenada sobre las heces y observar se producen
Burbujas) o Mediata (pidiendo en el Laboratorio la Prueba de la Bencidina).
-Infarto Mesentrico, Colitis Isqumica No Oclusiva
-Afecciones Inflamatorias del Colon Sigmoides, Recto y Ano: (TBC Intestinal, Diverticulitis, Enf. de Crohn,
Causas
Colitis, Colitis Ulcerosa, Diverticulitis y Enterocolitis Membranosa, Recttis).
-Tumores en Colon Sigmoides, Recto y Ano; Linfomas, Vasculitis, etc.
b.- Proctorragia: Eliminacin de sangre por Ano sin que medie la defecacin; en caso de que se expulsen junto con las
heces o despus de las deposiciones, la sangre estar por encima de la materia fecal y No Aparecer Mezclada con ella. Su
presencia indica un origen Anorrectal.
-Hemorroides (la causa ms frecuente)
Causas
-Lesiones Traumticas: Roturas, Fstulas o Fisura Anal, Diverticulosis, Cuerpo Extraos
-Procesos Inflamatorios Y Tumores en Recto y/o ano
De acuerdo a la Prdida Sangunea podemos clasificar las hemorragias en:
Pequeas o Leves: perdida sangunea que oscila entre el 10-15% del volumen (50 ml)
Medianas o Moderadas: perdida entre el 20-30% del volumen sanguneo total (100-150 ml)
Grandes o Graves: cuando es 30% (150 ml)
Los parmetros que utilizamos para determinar la Severidad de la Hipovolemia son los siguientes:
Palidez: la prdida del 10%, adems presencia de Taquicardia y Sudoracin, con ligero descenso de la Presin Arterial.
Lipotimia: la prdida entre 1000-1500 ml, con acentuacin de las Hipotensin Arterial, Taquicardia y Sudoracin. Si la
Frecuencia del Pulso sube ms de 20 latidos/min. y la PA es menor de 100 mmHg, la perdida ser igual al 20-25%.
Shock Hipovolmico: se produce cuando la prdida de sangre es superior del 30% de la Volemia.
Diagnstico: Se basa en la Clnica, Radiologa Contrastada y la Endoscopia de ser posible Intrahemorrgica.
Tratamiento: Lo primero es la reposicin de la Volemia (se hace con Transfusin de Sangre Entera, Expansores Plasmticos como
Dextranos o bien Soluciones Parenterales de ClNa o Dextrosa al 5%), para ello se coloca una va que puede ser por canalizacin venosa o
con Abbocat, se coloca Sonda Nasogtrica (para descomprimir, administrar Medicamentos y para el lavado Gstrico) y Sonda Vesical para
medir la Diuresis horaria (no olvidar que la principal causa de Insuficiencia Renal Aguda es el Shock que ocasiona la Necrosis Tubular
Aguda). Adems se deben administrar Anticidos de accin local [Al (OH) y Mg (OH) 2] y de accin Sistmica (Ranitidina EV, Cimetidina,
etc.), ATB Aminoglucsidos (Neomicina), Inhibidores de la Flora Bacteriana como la Lactulosa (Lactuln) y Enemas de limpieza para evitar
la formacin de NH3 por las Enterobacterias y que pueden dar lugar a la Encefalopata Amoniacal o Descompensar la Insuficiencia Heptica
Subyacente.

(32) DOLORES DE ORIGEN ABDOMINAL:

Normalmente y por causas fisiolgicas se perciben en el abdomen 3 sensaciones:

Vaco Epigstrico que aparece en el ayuno.
Necesidad de Defecar, percibida en el peritoneo cuando hay heces en el recto.
Necesidad de efectuar la Miccin, apreciada en el Hipogastrio por Replecin Vesical.
La aparicin de dolor abdominal es siempre un hecho anormal que puede o no tener gran significado como por ej. los clicos intestinales
por distensin del tubo digestivo (Meteorismo o Diarrea) cuya nica gravedad es la de molestia; o bien el dolor de distinta intensidad y
caractersticas que refleja gravedad y que si no se remedia rpidamente incluso deriva en la muerte.
La pared abdominal y su contenido estn ricamente inervados por nervios del sistema de la vida de relacin y la vida vegetativa cuyos
receptores para el dolor estn distribuidos en: Pared, Peritoneo Parietal, los Mesos y las Vsceras Huecas. Sin embargo, los rganos
Parenquimatosos como el Hgado, Rin y Bazo, al igual que el Peritoneo Visceral, carecen de estos receptores.
Los nervios que conducen los impulsos dolorosos son los Frnicos, los ltimos Intercostales, el Pequeo y Gran Esplcnico, el Plexo
Hipogstrico y los Nervios Pudendos con sus correspondientes conexiones medulares.
Los Estmulos que actan sobre las terminaciones nerviosas pueden ser: Funcionales, Espasmos Psicgenos o Reflejos y Graves Lesiones
Estructurales; todos ellos actan por los siguientes mecanismos:
1.- Inflamatorios: Fsicos, Qumicos, Bacterianos o Inmunolgicos.
2.- Traccin de los Mesos
3.- Distensin de Cpsulas o Vsceras Huecas
4.- Dificultad en el trnsito de las Vsceras Huecas
5.- Rupturas o Dislaceraciones
6.- Obstculo en la Circulacin Arterial.
7.- Compresin de las Estructuras Nerviosas
Los Dolores Paroxsticos localizados en abdomen pueden tener origen en:
Trax: Siempre Referido y se debe por ej.

IAM en Cara Diafragmtica: Dolor localizado en epigastrio acompaado de nuseas y vmitos con antecedentes o no de Cardiopatas
isqumicas, muchas veces con colapso, palidez sudor fro, hTA y que puede confundirse con procesos Gstricos o Hepticos.

Neumona o Pleuresa: Que en los nios se localiza en el Hipocondrio Derecho o Fosa Ilaca Derecha que puede confundirse con una
Apendicitis Aguda u otro Abdomen Agudo.
Nervioso: Una forma clnica de Sfilis Nerviosa o Neurolues es el Tabes Dorsal que en ocasiones se presenta con crisis gstricas tabticas,
caracterizadas por fuertes dolores terebrantes, localizados en epigastrio y en la base del trax acompaados de vmitos, sospechndose de
etiologa tabtica por otros signos clnicos como: Sg de Argyll Robertson, Sg de Romberg y Arreflexia Patelar.
Abdominal: Este puede tener su origen en:
La Pared (Parietales): Son bien localizados, quemantes, con Hiperestesia Superficial, acompaados de Sg de afeccin dermatolgicas o de
otras estructuras de la pared. Son muchas las causas; sin embargo debemos sealar:

Herpes Zoster: Cuando afecta los nervios abdomino-genitales, generando dolor de localizacin lumbar o en flancos que muchas
veces se confunde con clicos renales o con apendicitis aguda, pudiendo el eritema vesiculoso orientar al Diagnstico.

Hernia Mediana Supraumbilical o de la Lnea Blanca: que cuando tiene dolor se confunde con otras causas de epigastralgias. La
investigacin del proceso herniario con la inspeccin y palpacin es orientadora de la verdadera etiologa (presencia de pequeas
tumoraciones firmemente adheridas a la lnea blanca)
El Contenido Abdominal (Dolores Profundos): Tienen diversos orgenes y algunos tienen caractersticas propias como son los dolores
clicos, el peritoneal, el isqumico, el por distensin y torsin.

Dolor Clico: Puede originarse en el intestino (Clico Intestinal), Hgado (Clico Heptico), Rin (Clico Renal), Vejiga (Clico
Vesical), pudiendo tambin tener origen en el Apndice, tero o Vesculas Seminales.

DOLORES ABDOMINALES MS FRECUENTES

Ulcera Gastroduodenal
Clico Intestinal
Clico Biliar
Forma de Instal. y
Circunstanc. de
Aparicin
Localizacin

Insidiosa

Variable

Epigastrio

Periumbilical

Intensidad

Intenso

Variable

Tipo o Carcter
Irradiacin

Duracin

Punzante - Lancinante.
Muy Poca, a veces hacia
atrs en Cinturn.

Breve pero Intermitente.

Pre y Postprandial

Horario
Exacerba

Caf, Alcohol y Cigarrillos.

Calma

Alimentos, Leche
(Alcalinizantes) Anticidos.

Clico
En forma Radiada y
Centrfuga, desde el
Ombligo.
Generalmente Variable.
4-6 hs posterior a las
Comidas. (En Ayunas
pensar en los Parsitos).
Decbito Dorsal y Posicin
de Sentado.
Decbito Ventral y con
Antiespasmdicos.

Brusco posterior a ingesta

de Comidas Grasas.

Clico Renal
Brusco

Epigastrio o Hipocondrio
Regin Lumbar
Derecho.
Variable, pero por lo gral. es
Muy Intenso
Intenso.
Clico
Clico
De Epigastrio a
Con o Sin Proyeccin hacia
Hipocondrio Der. y a veces Flancos, Fosas Ilacas y
hacia Regin Lumbar,
Genitales.
Escpula y Hombro Der.
Variable
2-3 hs posterior a las
Comidas.
Nuevas ingestas de
Comidas ricas en Grasa
Vmito, Decbito Lateral
Der. y Antiespasmdicos.

Horas o Das
Sin horario fijo

Movimientos
Solo con Analgsicos

Evolucin

El Ciclo es: Dolor Comida

Calma Dolor.
Repitindose en ciertas
pocas con perodos de
Calma.
Nada Especfico

Calma Espontneamente o
con Antiespasmdicos a
menos que medie una
Infeccin Intestinal.

Si se hace Persistente
pensar en un Toque
Pancretico.

Es Persistente y Calma
Progresivamente.

- Dolor a la Presin
Periumbilical.
- A veces Diarreas Altas.

Puo Percusin (+) Puntos

Ureterales (+) y Hematuria.

- Crisis Anteriores
- Ingestin de Bebidas
Alcohlicas y Comidas muy
Calientes.

- Clicos Anteriores
- Sndrome Febril
- Parasitsis
- Alimentos en mal estado.

- Punto de Murphy (+)

- Ictericia y/o Vmitos
Biliosos
- Diarreas Altas.
- Dispepsia a las Grasas
- Litiasis Vesicular
- Clicos Hepticos Ant.

Elementos
Acompaantes

Antecedentes

OTROS DOLORES ABDOMINALES FRECUENTES

APENDICITIS AGUDA
PERITONITIS
Instalacin y
Circunstancias
de Aparicin
Localizacin

Insidiosa
Epigastrio y/o Fosa Ilaca Der.

Brusca
Variable, dependiendo del rgano
afectado

- Viajes prolongados
- Gota, Clicos Ant. y
Antecedentes Fliares.

PANCREATITIS AGUDA
-Brusca
-Posterior a comidas Grasas o a un
episodio de Parotiditis (raro)
Epigastrio

Intensidad

Moderada

Tipo o Carcter

Clico

Variable, siendo muy Intenso cuando

se vuelca contenido Acido en la
Cavidad Peritoneal, por ej. en la Ulcera
Gstrica Perforada.
Punzante y luego se torna Sordo

Irradiacin

Hacia Fosa Ilaca Der.

A todo el Abdomen

Clico - Terebrante
A Hipocondrio Der. o hacia ambos
Hipocondrios y Espalda en Cinturn.

Duracin

Variable
7-8 hs despus de comer

Persistente
Posterior a Comidas o Variable

Persistente
2-3 hs posterior a las Comidas

Movimiento y Alimentacin

Movimientos

Movimientos

Prcticamente con nada

Analgsicos Muy Potentes

Muy Intenso

Horario
Exacerba
Calma

Decbito Dorsal y la Aplicacin local

de Hielo

Evolucin

Si el Cuadro no Cede ni Calma va a

Ciruga (Apendicectoma)

Persiste en forma Sorda hasta que se

realiza la Intervencin Quirrgica.

Persiste hs. y/o das siendo difcil de

calmar

-Punto de Mac Burney (+)

-Constipacin
-Vmito

-Abdomen en Tabla, Defensa o

Contractura de la pared abdominal
-Reaccin Peritoneal (+),
-Vmitos, Shock
- Ulcera Gastroduodenal
- Colecistitis
- Apendicitis
- Embarazo Ectpico

-Punto PancreticoColedociano (+)

-Shock Neurognico

Elementos
Acompaantes
Antecedentes

-Dolor en Fosa Ilaca Der. ,

-Transgresiones Alimenticias

-Dispepsia a las Grasas.

-Litiasis Vesicular.
-Clicos Hepticos
-Fiebre Urliana (raro)

(33) HEAMBRE: Sensacin Fisiolgica Desagradable de Vaco penoso y hasta doloroso (Hambre Dolorosa) referida al
Epigastrio o Deseo Imperiosa de querer Comer Alimentos Slidos Sin Selectividad, que surge de la necesidad de mantener
el aporte de sustancias nutritivas al organismo.
Se trata de un instinto de conservacin, no adquirido por la experiencia (ya que los RN c/4 hs presentan los Sg del hambre como un adulto
Hambriento), dependiente de la Contraccin Violenta del Estomago e Intestino Vacos (Contracciones del Hambre) desencadenados por
Estmulos Parasimpticos originados en el Centro del Hambre (Hipotlamo). Su origen Motor Gstrico explica por que, a veces se asocia al
Dolor Tardo Tipo Calambre en algunos Ulcerosos (Duodenales sobre todo) constituyendo la Gastralgoquenosis (languidez dolorosa,
profunda en Epigastrio que se calma con la ingesta de alimentos o sustancias alcalinas observada en la Gastritis y Ulcera Gastroduodenal) o
Hambre Dolorosa. Hay casos en los que hay Contracciones pero No hambre como ocurre en el Ayuno Prolongado y adems un
Gastrectomizado presenta sensaciones de Hambre y hasta de Hambre Dolorosa.
En Resumen sta Ansiedad que pone Tenso e Inquieto al individuo en bsqueda de alimento se acompaa de en la Contraccin y
Secrecin Gstrica con Dolor Tipo Clico en Epigastrio y a veces Borborigmos, Debilidad y an Desfallecimiento. Se atena con caf
caliente o por compresin abdominal (c/cinturn) pero solo desaparece con la ingesta de cualquier alimento al manifestar Saciedad.
En gral. su excesivo y desmesurado se denomina Bulimia diferencindose del Hambre por No desaparecer la sensacin desagradable
luego de comer o alimentarse.

SACIEDAD: Perdida Normal del Deseo de Comer que surge a continuacin de la ingesta satisfactoria de alimentos; sobre
todo en sujetos cuyo depsito energtico de Grasas y Glucgeno no estn alterados. La Saciedad Inmediata que surge con la ingesta
de pequeas cantidades de comida, con Apetito Normal o un poco disminuido es un hecho propio de la Atona Gstrica.
ACORIA: Es la falta o de la Saciedad que sigue normalmente a una comida y es frecuente en ciertos Enf. Mentales.

(34) ALTERACIONES DEL APETITO:

APETITO Fenmeno conciente que constituye una sensacin agradable o deseo psquico normal de ingerir selectivamente alimentos
slidos, referido habitualmente a la Garganta, aun luego de haber desaparecido el hambre. Es un Reflejo condicionado adquirido por la
experiencia, despertado por el recuerdo, la vista y el olfato; se acompaa de Sialorrea Refleja o Salivacin Copiosa (hacerse agua la boca),
secrecin del Jugo Gstrico y del Tono y Peristaltismo Estomacal (no implicando la necesidad de Vacuidad del Estomago ya que puede
presentarse en personas que an no han evacuado totalmente el estomago).
Est regulado por:
1-. Centros Hipotalmicos:
Ncleos Ventro-mediales Estimulan
Ncleos Laterales Inhiben
2-. Glucemia, Captacin y liberacin de Ac. Grasos, Niveles de Glucagn, Catecolaminas, Mediadores Neuro-endocrinos, etc.
El Apetito es un Fenmeno Complejo, en cuya produccin intervienen las Necesidades Nutricionales de los Tej., el Psiquismo y la Motilidad
y Secrecin Gstrica; por lo que sus distintas Alt. son obra de la perturbacin de estos factores.

Aumentado: En Diabetes, Bulimia, Hipertiroidismo, etc.

Normal
Disminuido: En Anorexia Nerviosa, Neurosis, Procesos Infecciosos, Sd Febril, Anemia, Gastritis,
Cncer de Pncreas (por repugnancia selectiva a ciertos alimentos), Enf. Intestinales, etc.
INAPETENCIA
General
ANOREXIA
Central
o HIPOREXIA
Refleja
Selectiva: Carnes (Ca Gstrico), Grasas (Colelitiasis),
Dulces (Diabetes)
o HIPEROREXIA
POLIFAGIA
MALACIA (propensin por las comidas picantes)
ALT. del APETITO
Fisiolgicas
PICA (Antojos)

El Apetito puede estar

ESPECIALES

BULIMIA
Patolgicas
Geofagia
PERVERSIONES
Coprofagia

Principales Alteraciones del Apetito:

HIPOREXIA:
INAPETENCIA: Disminucin parcial o global del apetito para Cualquier tipo de alimento, pudiendo ser:

Transitoria (Sd Febril, Enfermedades Infecciosas Agudas)

Progresiva (Hepatopatas, Insuficiencia Renal Crnica, Enf. Metablicas y Sist., Neumopatas Crnicas, Neoplasias, Anemias,
Drogas, Alcohol, Tabaquismo, Txicos, etc.)

Obligadas (porque la ingesta causa dolor como Enf. Bucodentarias, Colitis, Enteritis, etc.)

Selectiva (Dispepsia Biliar, Gstrica, etc.)

ANOREXIA: Disminucin o falta total de apetito y/o hambre que puede ser Global o Selectiva para algunos alimentos. La Anorexia,
repercute directamente sobre el Estado General pudiendo llevar a la Caquexia (grado ms extremo de Desnutricin). La Anorexia puede ser
de causa:

Central: Debida a Neurosis durante los meses clidos y/o la Anorexia Nerviosa que es ms frecuente en las Mujeres Jvenes en las
cuales su instalacin obedece a: 1) Molestias por alguna Alt. del Tubo Digestivo con Dispepsia o Estreimiento 2) Al Deseo de bajar de
peso 3) Procesos puramente Mentales como Estados Psiconeurticos Depresivos o Ansiosos. Puede acompaarse de Vmitos,
Hipoglucemia y Amenorrea que pueden llevar a la Caquexia.)

Refleja: Debida a procesos gastrointestinales (Indigestin Aguda, Embarazo Gstrico, Gastritis, Neoplasias de Tubo Digestivo
(Anorexia Progresiva), procesos Sistmicos (Sd Febril Agudo, Anemia, Leucosis, Avitaminosis del Complejo B, Infeccin Crnica),
Neumopatas, Hbitos Txicos (Tabaquismo, Alcoholismo), Medicamentos (como Anfetaminas, Digitlicos, Anorexgenos), etc.
HIPEROREXIA: Aumento del apetito y/o hambre, incluso despus de haber ingerido alimentos, que puede llevar a la POLIFAGIA
(ingesta excesiva de alimentos) y con ello a un exceso del Estado de Nutricin (Sobrepeso y Obesidad). La Polifagia puede darse
secundariamente a malos hbitos alimentarios, ansiedad, Enf. Psquicas, Trastornos Endocrinos como Enf. de Addison (Selectiva a la Sal)
Diabetes e Hipertiroidismo (en stos dos ltimos paradjicamente se asocia con Perdida de Peso), etc.
ALT. ESPECIALES:

MALACIA: Gusto por comidas Muy Picantes, Acidas o Condimentadas.

PICA: Ingesta de comidas Poco Convencionales (Antojo del Embarazo).

BULIMIA: Trastorno psicolgico que se traduce en el deseo obsesivo, desordenado y desmesurado de alimentarse para luego
provocarse el vomito. Al igual que la Anorexia Nerviosa, la Bulimia, puede llevar a ala Caquexia.
PERVERSIONES DESVIACIONES :
Coprofaga: Ingesta de materia fecal debido a trastornos mentales
Geofagia: Ingesta de tierra (se da en nios con parasitsis intestinal o en Enf. mentales)
Antropofagia (Canibalismo): Ingesta de carne humana (individuos de la misma especie)

(35) ALTERACIONES DE LA SED:

SED Sensacin subjetiva o necesidad de querer ingerir cualquier liquido. Generalmente se acompaa de sequedad en la mucosa
bucofarngea. La sed est regulada por el grado de hidratacin intracelular de los centros hipotalmicos y la mucosa Bucofarngea, por ello
calma con la introduccin de liquido por va parenteral como tambin o por el humedecimiento de la boca. Sus Alteraciones se manifiestan
por medio de:
+ POLIDIPSIA: Incremento de la sed que conduce a la ingesta exagerada de lquidos. Esta es la alteracin ms frecuente y significativa, y si
bien sus causas son variadas, podemos citar entre ellas:
1)- La Reduccin de la Ingesta de Lquidos: ej. Estomatitis, Odinofagia de la Faringitis o Amigdalitis, Estenosis Neoplsica o
Cicatrizal del Esfago y Sd Pilrico, Respiracin Bucal, Atropina (causa sequedad en la Boca).
2)- La Prdida de Agua y Electrolitos:
Fisiolgica: Sudacin Profusa por exposicin al Calor o ejercicio intenso.
Patolgica: Sd. Febril; Vmitos abundantes y repetidos; Diarreas Profusas, Hemorrgicas y Deshidratacin en Gral.;
Hipertiroidismo; o bien por Alt. Endocrina (Hipertiroidismo, Uremia y Poliurias por Diabetes Sacarina, Diabetes
Inspida, Insuficiencia Renal Compensada) y/o empleo de Diurticos.
3)- Alt. Mental: Dipsomana (Deseo permanente de querer ingerir lquidos).
+ OLIGODIPSIA: Es la disminucin en la ingesta diaria de lquidos (debido a la disminucin de la sed). Por ej. Ca. Gstrico, Estado
Consuntivos.

ANAMNESIS
En el interrogatorio debemos relacionar siempre cualquier sntoma o signo con las comidas (cantidad, calidad y horario). Tener presente que
el sntoma fundamental es el Dolor (observar sus caractersticas).Otro sntomas importantes son: el Vmito, la Dispepsia, la Disfagia, la
Hematemesis, las Hemorragias Digestivas, las Diarrea y la Constipacin donde en cada una de ellos, nos deberemos detener a indagar
minuciosamente sus caractersticas propias (descriptas ya anteriormente con cada uno de ellos).

EXAMEN FSICO
El Abdomen es una cavidad limitada por arriba por el Diafragma que lo separa del Trax y por la Lnea Innominada (Cresta Pectnea) por
debajo, a cuyo nivel se contina con la Pelvis constituyendo en realidad una nica cavidad llamada Abdominopelviana. La divisin
Topogrfica que delimita sus diferentes Regiones, no se corresponde con la proyeccin de los rganos que contiene. Para estudiar esta regin
correctamente trazamos 4 lneas que dividen la cavidad abdominopelviana en 9 Regiones; para conseguir esto trazaremos 2 lneas
horizontales (una Superior o Subcostal que pasa por el Lmite Inferior del Reborde costal de la 10 Costilla , proyectada hacia atrs a nivel
del Disco Intervertebral entre la 2 L y 3 Lumbar ; y otra Inferior o Transtubercular que pasa a nivel de los Tubrculos de la Cresta Ilaca
Antero-superior, proyeccin hacia atrs a nivel de la 5 Lumbar) y 2 lneas Verticales que son proyecciones de las Lneas Medio
Claviculares o bien corresponden al Borde Externo del Recto Anterior del Abdomen.

LMC

Lbulo Der. del Hgado

Angulo Heptico del Colon
Suprarrenales y los 2/3
Sup. del Rin Der.
HIPOCONDRIO Der.
10 Costilla
1/3 Inferior del Rin Der.
Colon Ascendente

LMC

Lbulo Izq. del Hgado

Vescula Biliar
Curvatura Mayor del Estmago
Bulbo Duodenal, Parte de la
Cabeza del Pncreas
Aorta y Vena Cava Inferior
EPIGASTRIO
2 y 3 Lumbar
Parte Inf. del Cuerpo del Estmago
Marco Duodenal, Intestino Delgado
Cabeza y Cuello del Pncreas

Cuerpo del Estmago

Angulo Esplnico del Colon
Bazo, Cola del Pncreas
Glndula Suprarrenal y
Rin Izquierdo
HIPOCONDRIO Izq.
Subcostal
1/3 Inferior del Rin Izq.
Colon Descendente

Colon Transverso, Pelvis Renal y

Parte Superior de los Urteres
Aorta y Vena Cava Inferior
FLANCO Der.
UMBILICAL
Cresta Ilaca Antero-superior
5 Lumbar
Ciego, Apndice
Ileon, Psoas

FOSA ILIACA Der.

Intestino Delgado, Extremo

Inferior de los Urteres
Vejiga, tero, Colon Sigmoide
HIPOGASTRIO

FLANCO Izq.
Transtubercular
Colon Descendente
Psoas Ilaco

FOSA ILIACA Izq.

Borde Externo del Recto Anterior

INPECCIN
En la Inspeccin del abdomen debemos estudiar al paciente en Decbito Dorsal y en Posicin de Pie (bipedestacin).
Primero debemos examinar al paciente en decbito dorsal en lo posible sin almohadas altas, con los miembros superiores a ambos lados del
cuerpo, con los miembros inferiores extendidos y alineados en lnea recata con la cabeza, respirando tranquilamente. Luego le indicamos que
realice un esfuerzo (que tosa, que hinche el abdomen, que trate de levantarse mientras una de nuestras manos, apoyada en su frente, se opone
a ello). Terminada la inspeccin en decbito dorsal inmediatamente se realiza la inspeccin en bipedestacin, primero en respiracin
tranquila y luego realizando un esfuerzo, observando el abdomen de frente, perfil y desde atrs. Normalmente en Posicin de Pie, el Perfil
Anterior presenta la forma de una S itlica con una concavidad supraumbilical y una convexidad infraumbilical; el Perfil Posterior
presenta una suave convexidad hacia adelante debido a la Lordosis Lumbar Fisiolgica; Por Detrs puede verse un Surco Medio poco
acentuado que corresponde a la Columna Vertebral y dos prominencias de 5 6cm de ancho, producido por los msculos de los Canales
Vertebrales; finalmente en la Pared Anterior el Ombligo est situado en la parte media del abdomen a igual distancia del Pubis que del
Apndice Xifoides, formando una depresin ms o menos profunda. A ambos lados de la Lnea Alba o Lnea Blanca se observan dos
salientes rectangulares paramediales que corresponden a los msculos Rectos Mayores del abdomen, los cuales generalmente se encuentran
surcados por 2 o 3 depresiones transversales correspondientes a las intersecciones aponeurticas.
El Abdomen sufre variaciones segn Edad, Sexo, Habito Constitucional y Condiciones Fisiolgicas es as que en las Mujeres el desarrollo
del Panculo Adiposo hace que el Abdomen sea menos accidentado, adems como el dimetro transverso de la Pelvis es mayor que en el
Hombre, la pared lateral no es recta sino cncava hacia afuera, misma razn por la que la Pelvis es mas ancha, presenta Lordosis mas
acentuada y Vientre Infraumbilical mas saliente o abultado.

A.- INSPECCION ESTATICA: En este tem evaluamos:

Caractersticas del abdomen = Tipo de Abdomen (Forma, Tamao), Superficie y Simetra.
Caractersticas del ombligo = Forma, Tamao, Superficie (Deprimido y/o Evertido), Ubicacin (Desplazamientos)
Caractersticas del Vello Pubiano = Forma y Disposicin en cada tipo de sexo.
Presencia de Cicatrices = Origen (traumtico o quirrgica) Localizacin, Forma, Tamao (longitud), Direccin, Bordes,
Superficie, Color, Sensibilidad
Presencia de Estras = Color, Profundidad, Espesor
Presencia de Circulacin Colateral
Caractersticas de la Piel
1.- TIPOS y SIMETRIA del ABDOMEN:
a).- Normalmente el Abdomen es Plano Es un Tipo Fisiolgico o Constitucional en los sujetos delgados
Variaciones Fisiolgicas:

En el Habito constitucional Longilneo: (ngulo epigstrico menor que 90 ) al observarlo de pie y visto de perfil presenta un
Abdomen en Alforja (excavado en la parte superior y saliente en la parte inferior). Debido a que la pared anterior del abdomen se
halla ms prxima a la Aorta podemos visualizar sus latidos.
En el Habito constitucional Brevilneo: (ngulo epigstrico superior a 90 ) al observarlo de pie y visto de perfil, la pared
abdominal anterior es claramente convexa hacia delante dando un Abdomen Globoso. Como la pared anterior del abdomen est
ms alejada de la Aorta, no se visualizan sus latidos.
En el Embarazo = Abdomen en Obs o Globoso. Si la gestacin supera el 5to mes podremos ver movimientos fetales
En los Nios = Abdomen Globoso (debido al gran volumen de sus vsceras abdominales y al menor tono que hay en la pared
abdominal)
En las Mujeres = Visto de perfil en la regin infraumbilical es ms prominente que en el varn, presentando una lordosis lumbar
fisiolgica ms acentuada que en el hombre; visto de frente, la pared lateral del abdomen describe una concavidad externa debido a
que la pelvis es mas ancha que en el varn.
En El Hombre = (con vida sedentaria) = Abdomen en delantal (debido a la flaccidez de la pared). La pared Lateral es recta.
En los Ancianos = Presenta prominencia la regin infraumbilical mientras que en la regin supraumbilical podemos observar un
pliegue subcostal y una retraccin del epigastrio.

b).- En cuanto a la Simetra Abdominal: Normalmente ambos Hemiabdomenes son iguales (simtricos). Para constatarla se
observa al paciente de frente y tomando como reparo anatmico el ombligo vemos si ambos hemiabdomenes son iguales. En
gral. las Asimetras Localizadas suelen deberse a la presencia de Tumoraciones (Ej. Hernias, Eventracin, Visceromegalia,
etc.)

c).- Alteraciones en el tipo y Simetra del Abdomen: Las Alteraciones de la Forma y Tamao dependen fundamentalmente
de la Pared o Continente y del Contenido pudiendo dar Alteraciones Globales (Simtricas) y Localizadas (Asimtricas), siendo
bsicamente Depresiones o Prominencias.
Alteraciones Globales o Simtricas:
Fisiolgico: Constitucional en el sujeto normolneo
Abdomen Plano
Patolgico: Vientre en Tabla Obedece a una contractura de la pared ya sea por:
Abdomen Agudo, Meningitis, Crisis Abdominal del Saturnismo
Depresiones
Fisiolgico: Tpico en sujetos Adelgazado ( masa muscular)
Abdomen Excavado
o Deprimido
Patolgico

Vientre en Batea Generalmente relacionado con la Caquexia

o Adelgazamiento Extremo (por prdida de grasa del TCS de la
Pared y de las vsceras).

Globoso Prominente o Convexo hacia delante y redondeado (en Obs)

- Fisiolgico: Embarazo (en obs), en nios (globoso), Individuos brevilineos con ligero sobrepeso
(globoso leve)
- Patolgico: Ascitis (de 5 6 litros), Tumores, Neumoperitoneo, Meteorismo Generalizado (en
leo Paraltico y al inicio de la Hipertensin Portal), Hipotona de los Rectos del Abdomen.
Prominencias

De Batracio Prominente hacia delante y con cada lateral por la hipotona.

- Fisiolgico: Mujeres multparas u obesas
- Patolgico: Ascitis de larga data, Miopatas, Raquitismo.
En Delantal El Abdomen cae por delante (sobre el cinturn, por encima del pubis a modo de delantal) y
hacia los costados. Se observa en generalmente en varones adultos obesos, debido a que en la pared hay
una hipotona muscular secundaria; provocada porque el tej. adiposo vence la resistencia de la pared
abdominal.

Alt. Localizadas o Asimtricas:

- En Epigastrio: Por Dolicogastria o Linitis Plstica (Proliferacin de tej conectivo del estmago)
Depresiones
- En Fosa Ilaca Der.: Por Ectopa Cecal (Desplazamiento Congnito del Ciego)
- En Hipocondrio Der.: Debido a una Hepatomegalia (Vientre Heptico)
Prominencias
- En Hipocondrio Izq.: Debido a una Esplenomegalia (Vientre Esplnico)
Ante estos casos de prominencias localizadas, el examinador debe diferenciar si la deformacin se debe a un proceso en la pared o en el
contenido abdominal; por lo que la inspeccin debe complementarse con alguna de las siguientes maniobras de esfuerzo:
Maniobra de Esfuerzo: Se pide al paciente que se siente; los procesos parietales se hacen ms evidentes mientras que los intraabdominales se borran.
Maniobra de Esfuerzo con Oposicin: Se le pide al paciente que se siente pero esta vez el examinador coloca su mano en la frente
del sujeto oponindose al movimiento para aumentar el esfuerzo. El objetivo de la maniobra es el mismo que el anterior y sirve para
descubrir presencia de hernias o eventraciones.
Maniobra de Contraccin Abdominal por Elevacin de las Piernas: Tiene el mismo objetivo que las anteriores y consiste en
solicitar al paciente que eleve las piernas mientras est en decbito dorsal.
Maniobra de Esfuerzo con el Paciente en Posicin de Pie: Se le solicita al paciente que realice un gran esfuerzo abdominal como
para defecar (Maniobra de Valsalva o Espiracin con la Glotis Cerrada).
Las Prominencias o Abovedamientos pueden ser inducidas entre otras cosas por:
Tumefacciones Parietales: (hinchazn por edema inflamatorio, etc.)
Hernia: Protrusin de un rgano abdominal a travs de un orificio natural y/o zona dbil de la pared muscular como la Lnea Alba
(Hernia por Diastasis de los Rectos), Ombligo (Hernia Umbilical), Reg. Inguino-crural (Hernia Inguinal o Crural respectivamente).
Eventracin: Protrusin de un rgano abdominal a travs de un orificio o zona dbil artificial (de naturaleza quirrgica o traumtica) en
la pared.
Visceromegalia: Agrandamiento visceral; por ej. Hepatomegalia (vientre heptico), Esplenomegalia (vientre esplnico)
Tumores y/o Quistes: Ej. Hepatocarcinoma, Carcinoma Renal, Tumores de Bazo Ovario, etc.; Quiste de Ovario, Quiste Hidatdico en
Hgado, Bazo, Rin, etc.
Meteorismo Localizado: Sus causas son el Espasmo Intestinal y la Obstruccin Intestinal. Cuando esta involucrado el intestino delgado
hay menos meteorismo pero hay vmitos tempranos; cuando el compromiso es en intestino grueso hay ms meteorismo y vmitos
tardos. El meteorismo localizado puede dar lugar a la aparicin del Tumor Fantasma o Sd de Koenig que cuando es completo presenta:

a.- Tumor de aparicin repentina (segmento gstrico o intestino dilatado) visible, palpable, acompaado de movimientos digestivos a
ese nivel, dolor clico y ruidos hidroareos.
b.- Existencia transitoria (hasta 15 min.) del tumor, su desaparicin y el dolor coincide con la eliminacin de gases por ano.

d).- Alteraciones en el Tamao del abdomen:

1- Aumento de tamao debido al Continente (Pared):
Por Aumento del Tej. Celular Subcutneo (TCS) = Obesidad
Por Disminucin del Tono Muscular:
Hernias = Tumoracin producida por la protrusin de una parte del contenido intestinal a travs de una
abertura normal o solucin de continuidad congnita o adquirida de la pared muscular (Ombligo, Conducto
Inguinal, Lnea Alba). Debemos tener en cuenta que las Hernias pueden ser Reductibles (coercibles e incoercibles) o
Irreductibles; las primeras pueden ser reintroducidas con facilidad, inclusive por el propio paciente, reapareciendo
ante un nuevo esfuerzo (coercible) o reapareciendo inmediatamente al retirar la mano con la que se la reintrodujo
(incoercible); las 2das no. Ejemplos: Hernia Umbilical, Inguinal (en Hombres), Hernia Crural (en Mujeres) Hernia
Abdominal (por falta de unin de ambos msculos rectos). Tengamos presente que para determinar si una hernia se
localiza en la superficie de la pared o si es ms profunda deberemos realizar las Maniobras de esfuerzo.
Eventraciones = Tumoracin provocada por la protrusin del contenido intestinal a travs de una herida u orificio
anormal o neoformado (consecutiva a un acto quirrgico).
2- Aumento del tamao debido al Contenido (vsceras Abdominales):
- Por Aumento del contenido Slido = Visceromegalias (Hepatomegalia, Esplenomegalia), Embarazo (tumoracin de
convexidad superior; a la percusin da matidez)
- Por Aumento del contenido Gaseoso = Meteorismo (se comprueba con percusin donde hay sonido timpnico)
- Por Aumento del Contenido Lquido = Ascitis (tumoracin de concavidad inferior, a la percusin dar timpanismo y
por fuera del lmite de la ascitis matidez)
Tener presente que un paciente Caquctico con abdomen prominente se da en:
Sndrome Pilrico
Enfermedad Celaca
Sndrome de Hipertensin Portal (HTP).

2.- OMBLIGO: Cicatriz redonda, plegada y levemente deprimida que corresponde al punto de entrada del Cordn Umbilical.
Normalmente De forma redondeada, levemente deprimido, localizado en la parte central del abdomen (sobre la lnea
media anterior), situndose a igual distancia del Apndice Xifoides y del Pubis
Alteraciones:
- Hacia Arriba: En Embarazo, Tumores Genitales (Quistes Ovricos, Leiomioma Uterino)
- Hacia Abajo: En Ascitis (1ro evertido y luego borrado), Tumores de Hgado y Bazo
# Desplazamientos
- Lateralmente: En Hepatomegalia va hacia la izq.; en Esplenomegalia va hacia la der.
- Permanente: Eventraciones y Hernias importantes
- Durante los Esfuerzos: Hernias
# Saliente o Protruido: En procesos donde aumenta la presin intrabdominal, Ascitis, Hernias, Embarazo.
# Acentuadamente Deprimido: En personas Obesas
# Secrecin Umbilical: Por infecciones inespecficas y/o debido a falta de hbitos higinicos por parte del sujeto.
# Sg de Cullen: (Color Azulado) en Hemorragia Intraperitoneal.
Ej. donde el Desplazamientos umbilical se combina con otro elemento descriptivo:
- En los Obesos = Ombligo deprimido
- En el Embarazo = Desplazado hacia arriba y evertido
- En Hepatomegalia = Desplazado hacia abajo y a la izquierda
- En Esplenomegalia = Desplazado hacia abajo y a la derecha
- En Ascitis marcada = Hacia Abajo (1ro evertido y luego borrado)

3.- VELLO PUBIANO:

Normalmente En ambos sexos est presente desde la Pubertad.
En la Mujer: (monte de Venus) Se dispone de forma triangular con el vrtice orientado hacia el pubis.
En el Varn: Se dispone en forma romboidal.
Alteraciones:
En la Mujer: Inversin de la Disposicin Aspecto Masculinizado (Hirsutismo), debido al aumento de andrgenos
circulantes (por Hipercorticalismo o Hipercortisismo) en el marco de un Sd Adreno-Genital.
En el Varn: Ausencia o Inversin de la Disposicin En los afectados de Cirrosis Atrfica de Laennec, el cuerpo
presenta el aspecto de Lampio y escasez de vello pbico o ste adquiere aspecto femeneizante (disposicin femenina
o Hbito de Chvosteck), posiblemente esto obedezca al exceso de estrgenos o a un dficit en su inactivacin debido a
que hay una insuficiencia Heptica subyacente.

4.- CICATRIZ: Es un tej. de reparacin organizado y estable (tej. fibroso). Al evaluar Cicatrices debemos tener presente los
antecedentes de la misma (origen quirrgico, traumtico) como as tambin el hecho de que por debajo de ellas pueden
generarse las denominadas Adherencias, que no son otra cosa que tej. cicatrizal dentro del organismo (stas pueden dar lugar a
un leo Mecnico)
Ante la Existencia de una Cicatriz Estudiaremos:
Localizacin: Para establecerla, tomamos como referencia:
a.- El Ombligo: pudiendo ser Supraumbilical (por arriba del ombligo), Infraumbilical (por debajo del ombligo)
b.- La Lnea media del cuerpo (LM): pudiendo ser: Paramediana (si est por fuera de la LM), Mediana (por dentro de
la LM)
c.- El Hemiabdomen: pudiendo encontrarse en el Hemiabdomen Der. o Izq.
Direccin: Horizontal, Vertical u Oblicua (indicando de arriba hacia abajo o viceversa)
Sentido: De adentro hacia Fuera, De afuera hacia dentro,
Forma: Alargada, Oval, Ancha, Delgada, etc.
Superficie: Regular, Lisa; Irregular, Plegada, Rugosa
Tamao: longitud en cm. (puede estimarse con el travs de los dedos, si no se dispone de regla milimetrada)
Bordes: Regulares, Lisos, Irregulares, Sobreelevados
Sensibilidad: Indolora (normalmente)
Coloracin: Blanquecina, Rosada, Rojiza
En la HC podemos describirla mnimamente de la siguiente forma:
Si la cicatriz presenta un aspecto normal Cicatriz Localizada, dirigida, de forma, con una longitud de
indolora y de ms caractersticas normales.
Si la cicatriz es exuberante (queloidea), c/s prurito o c/s vello Cicatriz Localizada, dirigida, de forma, con una
longitud de Hipertrfica, de bordes irregulares y rebosantes, indolora, con o sin evidencias de rascado, con o sin
presencia de pelos
5.- ESTRIAS: Son Lneas o Surcos que resultan de la ruptura de las fibras elsticas de la dermis debido al estiramiento o
distensin de la piel. Pueden ser:
a.- Blanco - Nacaradas: Inicialmente son rosadas y luego toman la coloracin tpica. Generalmente son
pequeas y finas. Obedecen al o de peso.
b.- Rojo Vinosas: Son ms anchas y profundas que las anteriores y se deben a un de glucocorticoides (en el
Sd de Cushing).
6.- CIRCULACIN COLATERAL: Se denomina as al desarrollo anormal de una red de venas (venas distendidas), por lo
cual podemos visualizarlas en la superficie del abdomen. Esta distensin de las venas obedece a la oclusin de un vaso
importante por lo que hay una desviacin de la corriente sangunea ya que no puede superar el obstculo. Cabe aclarar que
normalmente no se observa circulacin colateral.
Cuanto ms lentamente se produce la oclusin y/o mayor es la cantidad de sangre derivada, ms evidente ser la circulacin
colateral (mayor circulacin colateral).
La causa ms comn de circulacin colateral es la Cirrosis de Laenec, donde la obstruccin venosa est en las ramas
terminales de la Vena Porta; por lo que la observacin de circulacin colateral indicara que el paciente puede padecer un Sd de
Hipertensin Portal. Sin embargo, existen otros casos donde la dificultad en la circulacin puede estar en la VCI o en la VCS.
De comprobarse visualmente Circulacin Colateral, inmediatamente debemos proceder a establecer el sentido de la
circulacin sangunea. Para ello realizamos la siguiente maniobra:
1.- Se procede a vaciar unos 5cm del segmento venoso a evaluar, para ello colocamos los dedos ndices de ambas manos sobre la vena
(presionando la piel que la cubre), luego deslizamos dichos dedos sin dejar de presionar el trayecto venoso (alejndolos uno del otro) de
manera de que queden separados por 5cm de distancia. Si al levantar uno de los dedos no hay llenado o hay un llenado lento volvemos a
colocar dicho dedo en su sitio y levantamos el ndice de la otra mano observando el sentido y la velocidad de llenado.
2.- A continuacin levantamos sucesivamente uno y otro dedo, prestando atencin al sentido y velocidad del llenado vascular para
determinar el sentido de la circulacin colateral.
3.- La rapidez con la que se llena el trayecto venoso en determinada direccin indicar el sentido real de la corriente sangunea, el cual
deberemos informar en la HC.

Tipos de circulacin Colateral:

a.- Tipo Portal Puro: Cuando hay obstruccin de la Vena Porta (caracterstica en el Sd de HTP)
Variedad Supraumbilical: El sentido de la corriente sangunea es ascendente (por arriba del ombligo). Es la variedad ms
comn.
Variedad Periumbilical: Es una variedad rara de observar, en la cual, las venas se disponen alrededor del ombligo y desde
all se dirigen en todas direcciones (como Cabeza de Medusa). La direccin que sigue la corriente sangunea en las venas
supraumbilicales es ascendente; mientras que la direccin de la sangre a nivel de las venas infraumbilicales es
descendente.

b.- Tipo Cava Inferior o Porto-Cava: La obstruccin se halla a nivel de la VCI y generalmente se debe a la compresin
ejercida por una Ascitis cuya causa puede ser Cirrosis, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Peritonitis Tuberculosa, etc. La
direccin de la corriente sangunea por las venas infraumbilicales es ascendente (hacia la regin del trax y axila). Su
visualizacin es ms ostensible en posicin de bipedestacin (la gravedad facilita el estancamiento venoso).
c.- Tipo Porto - Cava Inferior: Este tipo es una mezcla entre la circulacin Portal Pura y la Porto-Cava. Suele darse en la
Cirrosis Atrfica con Ascitis. Si bien, suele ser muy parecida a la circulacin porto-cava se diferencia de ella porque, una vez
evacuada la ascitis, las venas infraumbilicales desaparecen y las supraumbilicales persisten.
d.- Tipo Cava Superior: Hay una obstruccin de la VCS. Las venas se disponen desde el trax hacia el abdomen y la
direccin de la corriente sangunea es descendente.
7.- CARACTERISTICAS DE LA PEL:
Coloracin de la Piel

Estado de la Piel

Generalizada: Ictericia, Palidez, Cianosis, Rubicundez

Localizada: Mculas Hipercrmicas (Cirrosis, TBC, Addison, Diabetes)

- spera y Seca: Desnutrido

- Lisa y Brillante: Ascitis
- Lesiones de Rascado, Vesculas, Ampollas, etc.

Informe del Abdomen Normal: Paciente con abdomen de forma y tamao normal, simtrico; ombligo central, de forma circular y
deprimido; Vello Pubiano acorde al sexo (mujer = triangular, hombre = romboidal)

Informe del Abdomen en Delantal: Paciente con abdomen en delantal, tamao aumentado (por gran cantidad de TCS),
Asimtrico; Ombligo desplazado hacia debajo de forma oval, deprimido; Vello Pubiano acorde al sexo

B.- INSPECCION DINAMICA: En ella observaremos fundamentalmente 5 tipos de Movimientos. Pero tambin, en este tem
podemos efectuar las maniobras de esfuerzo (ya descriptas anteriormente) en el caso de haberlas omitido involuntaria o
voluntariamente.
1).- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: En condiciones normales el tipo de respiracin en el varn es costo-abdominal,
mientras que en la mujer es costal superior.
Los movimientos respiratorios estarn disminuidos fundamentalmente por 2 razones:
a) Menor Excursin Diafragmtica: Como ocurre en la parlisis de Diafragma, Enfisema, Meteorismo y Ascitis.
b) Contractura Parietal: Por ej. ante una peritonitis o una perforacin de ulcera gastroduodenal
2).- MOVIMIENTOS CARDIOVASCULARES:
a.- En Condiciones Normales Se ve Latido Epigstrico Negativo (se exacerba en Inspiracin).
b.- En Condiciones patolgicas podemos ver:
Latido Heptico (+): Cuando hay una Insuficiencia Tricuspdea
Latido Epigstrico (-) exageradamente (en inspiracin e espiracin): Cuando hay Agrandamiento Ventricular Der.
Latido Artico o Epigstrico (+): En Afecciones Articas (Aneurisma, Aortitis, Arteriosclerosis). Se atena en
inspiracin.
3).- MOVIMIENTOS PERISTLTICOS (DIGESTIVOS):
En condiciones Fisiolgicas Peristaltismo Fisiolgico (slo se visualiza en los sujetos delgados).
En condiciones Patolgicas:
Agitacin u Ondas Peristlticas de Kussmaul: (Sd Pilrico) El peristaltismo es de origen gstrico; caracterizado por
mov. ondulantes rpidos que se dirigen de arriba hacia abajo y de izq. a der.
Ondas Peristlticas Difusas o Reptantes: (Sd de Obstruccin Intestinal) El peristaltismo es de origen intestinal. Si las
ondas se originan en Intestino Delgado se circunscriben a la zona centro-abdominal, caracterizndose por ser raudas,
intensas, y rotatorias; si se originan en Colon se circunscriben al rea anatmica donde se encuentra el rgano y se
caracterizan por ser ms lentas y ondulantes.
4).- MOVIMIENTOS FETALES: Pueden observarse en mujeres embarazadas a partir de las 20 semanas de gestacin
(5to.mes de embarazo).

5).- MOVIMIENTOS NEUROMUSCULARES (NERVIOSOS): Excepcionalmente podemos observar convulsiones en el

curso de unA Crisis Epilptica; o bien Contracciones Fibrilares y Fasciculares en la Distrofia Muscular Progresiva.

MANIOBRAS DE ESFUERZO: Recordemos que estas maniobras complementan la inspeccin y si bien las realizamos al
iniciar la inspeccin esttica (por practicidad), sirven para poner en evidencia prominencias localizadas o establecer si una
deformacin localizada del abdomen se debe a un proceso en la pared o en el contenido abdominal. Repasmoslas:
Maniobra de Esfuerzo: Se pide al paciente que se siente; los procesos parietales se hacen ms evidentes mientras que
los intra-abdominales se borran.
Maniobra de Esfuerzo con Oposicin: Se le pide al paciente que se siente pero esta vez el examinador coloca su mano
en la frente del sujeto oponindose al movimiento para aumentar el esfuerzo. El objetivo de la maniobra es el mismo
que el anterior y sirve para descubrir presencia de hernias o eventraciones.
Maniobra de Contraccin Abdominal por Elevacin de las Piernas: Tiene el mismo objetivo que las anteriores y
consiste en solicitar al paciente que eleve las piernas mientras est en decbito dorsal.
Maniobra de Esfuerzo con el Paciente en Posicin de Pie: Se le solicita al paciente que realice un gran esfuerzo
abdominal como para defecar (Maniobra de Valsalva o Espiracin con la Glotis Cerrada).
PALPACIN
En el examen fsico del abdomen, la palpacin es el procedimiento de mayor importancia y consiste en la bsqueda de Sg, mediante la
colocacin y desplazamiento adecuado de una o ambas manos, sobre el abdomen del paciente.
Se inicia con el enfermo en decbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos y alineados con la cabeza; por otro lado los miembros
superiores deben estar extendidos y ambos lados del cuerpo; la cabeza preferentemente sin apoyar en la almohada o ligeramente apoyada
sobre una almohada delgada. El paciente debe respirar tranquilamente y relajar los msculos abdominales.
El mdico se colocar a la derecha del enfermo, sentado o de pie (segn lo requiera la maniobra); procurando que la temperatura de sus
manos sea agradable para la piel del individuo (evitando la defensa del abdomen) y siempre, en lo posible, los codos deben quedar por arriba
del plano del abdomen (describiendo un ngulo obtuso entre brazo y antebrazo).

1.-MANIOBRA DE AMANSAMIENTO O MANO DE ESCULTOR:

Con ella debemos iniciar obligatoriamente la palpacin abdominal y debe preceder a cualquier otra maniobra no slo porque
realizndola entraremos en contacto con el paciente sino tambin porque lo tranquiliza y le da confianza. En si misma, la
Mano de Escultor sirve para estudiar: Hiperalgesia Superficial (sg de abdomen agudo); Temperatura y/o presencia de
Alteraciones Morfolgicas de la regin abdominal. El examinador se ubica a la diestra del paciente y le aplica la cara palmar
de su mano hbil (a mano llena) sobre la regin del flanco der. del abdomen; de tal manera que la punta de sus dedos se dirigen
perpendiculares al eje mayor del cuerpo. Inmediatamente despus desplazar dicha mano en forma circular y en sentido
antihorario, como acaricindolo; en la 2da pasada profundiza levemente (ejerciendo una suave presin mientras la mano se
desplaza). Con las 2 o 3 pasadas que realiza la mano del examinador se debe recorrer la totalidad de la superficie abdominal,
sin dejar de cubrir las regiones de los flancos y ambas fosas ilacas.
2.- PALPACIN de la TENSIN ABDOMINAL:
Esta maniobra se debe realizar en 4 zonas: Pararrectal Izq., Rectal Izq., Pararrectal Der., y Rectal Der. con el fin de evaluar la
Tensin, Depresibilidad (tono de la pared) y Sensibilidad Abdominal (hiperalgesia a la compresin superficial).
El examinador se coloca a la der. del paciente y a la altura de la cintura del paciente, con los codos un poco por arriba del plano
del abdomen, formando un ngulo obtuso entre brazo y antebrazo. Luego, con los dedos extendidos y dirigidos en forma
paralela al el eje mayor del cuerpo del paciente, apoya la cara palmar de su mano der. en la zona para-rectal del hemiabdomen
izq., a la altura de la fosa ilaca homolateral. A continuacin la mano del explorador realiza 1 o 2 movimientos de flexin
metacarpo-falngica y asciende hasta el reborde costal 2 o 3cm por fuera del borde ext. del recto del abdomen (zona pararectal) y luego por dentro de los rectos (zona rectal). Concluida la exploracin del hemiabdomen izq. explorar de manera
similar el hemiabdomen der., y finalmente, realizar la maniobra en forma comparativa entre ambos hemiabdomenes.
Normalmente el Abdomen es blando, depresible e indoloro a la compresin y a la descompresin. En pacientes con gran
desarrollo muscular o robustos el abdomen puede ser duro y no depresible (fcilmente), pero es indoloro.
Alteraciones:
a.- Defensa: Hay aumento de la tensin de la pared abdominal (abdomen duro) en forma voluntaria y reversible. Se reduce
realizando maniobras de distraccin (auditivas, Visuales o de palpacin)
Psicgenas: Pudor, Miedo, Fro, etc.
Causas
Orgnicas: por Vsceras Inflamadas o por un proceso lesional.
b.- Contractura: Aumento de la tensin de la pared abdominal (abdomen duro) en forma involuntaria, irreversible y
permanente mientras dure el proceso. No se reduce al realizar maniobras de distraccin.

De origen abdominal: Ej. Peritonitis (por un reflejo vscero visceral)

Causas
De origen Neurolgico: Meningitis (por la inflamacin de los nervios perifricos que inervan la musculatura; a
la inspeccin se corresponde con un abdomen en tabla.)
c.- Reaccin Peritoneal: Cuando hay Dolor a la descompresin brusca de la pared abdominal (Abdomen Agudo por
peritonitis).
Localizada = Signo de Blumberg (+)
Puede ser
Generalizada = Signo de Gueneau de Mussy (+)
# Maniobra de Descompresin: Para realizarla se utiliza la mano hbil del examinador; la cual se apoya en forma plena sobre
el abdomen del paciente. Inmediatamente despus, en forma brusca y rpida, se realiza una flexin y posterior extensin
metacarpo-falngica (con los dedos ndice, medio y anular) lo cual permite en un 1er tiempo comprimir el abdomen y en un
2do tiempo descomprimirlo raudamente. Este movimiento tiene por objeto buscar Algesia o Hiperalgesia a la descompresin
brusca de la regin abdominal evaluada (Normalmente no debe existir). Si el paciente presenta dolor a la descompresin brusca
(rpida), abdomen duro con defensa o contractura abdominal, o abdomen no depresible (vientre en tabla), estamos ante un
abdomen Agudo.
En conclusin:
TENSIN : refleja la condicin de la
pared, depende del tono muscular
DEPRESION : refleja la condicin del
contenido
SENSIBILIDAD:
(Superficial o Profunda)

NORMAL
Abdomen Blando

PATOLGICO
Abdomen Duro (por defensa o contractura)

Abdomen Depresible

- Abdomen No Depresible (por tumor o visceromegalia)

- Poco Depresible (por ascitis o por embarazo)
Indoloro a la compresin y a - Dolor a la Compresin
la descompresin
- Reaccin Peritoneal (+) o dolor a la descompresin brusca
(Blumberg y/o Geuneau de Mussy)

3.- PALPACIN DEL CONTINENTE O PARED ABDOMINAL:

Se utiliza para evaluar la totalidad de los componentes que conforman la pared abdominal (Piel, TCS, Msculos); as como tambin sirve
para investigar Edemas, Diferencias de Nivel, Reconocimiento de Soluciones de Continuidad, Presencia de Depresiones o Protrusiones,
Cambios en la Resistencia e incluso Zonas de Debilidad de la pared.

a.- Evaluacin de Piel:

Pinza Digital Fina: Es una pinza superficial (entre ndice y pulgar de la mano activa) que nos permite investigar en piel su grosor, el
trofismo y sensibilidad.

Tambin se debe Investigar por palpacin la temperatura y de existir cicatrices sus caractersticas.
b.- Evaluacin de TCS:
Pinza Digital Semi-profunda: Es una pinza moderadamente ms profunda que la anterior que nos permite evaluar el TCS,
fundamentalmente en la regin lateral del abdomen (fundamentalmente hacia los flancos); la maniobra consiste en utilizar el borde lateral
int. del dedo ndice de la mano activa como plano de apoyo; mientras que el pulpejo del pulgar realiza la presin (pinza). Resulta muy
til para establecer si hay o no Sg de Godet ya que como en el abdomen no tenemos un plano osteo-tendinoso que favorezca su
apreciacin, la pinza semi-profunda permite su investigacin (si hay edema al retirar el pulgar visualizaremos una fvea persistente que
indica la positividad del Sg); sin embargo tambin es til para evaluar el grosor y trofismos del TCS.

c.- Evaluacin de los Msculos de la Pared: El examinador presiona con el pulpejo de 1 o 2 dedos (de su mano activa) sobre los
msculos Rectos del Abdomen del paciente; de esta forma evala la existencia de Dolor y posibles alteraciones en el Tono y Trofismo
Muscular. Dicha evaluacin se realiza 1ro con el paciente relajado y luego con el paciente ejecutando un esfuerzo abdominal.

d.- Evaluacin de Zonas Dbiles de la Pared: Los puntos dbiles naturales de la pared abdominal son: la Lnea Alba, el Ombligo, la
Lnea Semilunar de Spieghel (lnea curva hacia el borde ext. de los rectos que representa la fusin aponeurtica de los oblicuos y transverso
del abdomen), Anillos Inguinales y Tringulo de Petit (rea delimitada por oblicuo ext., oblicuo int. y Serratos posteroinf.). Sin embargo,
tambin las Cicatrices constituyen zonas de debilidad de la pared abdominal (aunque son puntos dbiles artificiales de la pared). La
maniobra para evaluarlos es similar a la descripta anteriormente (digital), slo que se presiona cada una de las zonas mencionadas, prestando
atencin a sus caractersticas tanto en situacin de reposo como en esfuerzo, as tambin se ve si por ellas hay tendencia a la protrucin de
alguna masa.

4.- PALPACIN DEL CONTENIDO ABDOMINAL:

Vsceras que Normalmente
Vsceras que se Palpan ocasionalmente
se Palpan
Ciego
Colon Ascendente
Colon Descendente
Colon Sigmoides

Hgado (Borde Anterior)

Rin Der. (Polo Inferior)
Estmago (Curvatura Mayor)
Aorta (en personas delgadas de vientre flccido)

Vsceras que Nunca se Palpan

(salvo en condiciones patolgicas)
Aorta abdominal
Bazo
Vescula Biliar y Pncreas
Duodeno (Intest. Delgado en gral.)

tero con ms de 12 sem de

gestacin

Vejiga Llena

Colon Transverso

Rin Izq., Urteres, Vejiga vaca

Ovarios, Trompas de Fallopio
tero de menos de 12 sem de gestacin
En caso de Palparlos se debe describir lo que estamos palpando (FOSITA CON SU MOVIL BORDOT)

A.- PALPACIN DE VSCERAS HUECAS:

COLON SIGMOIDES:
Palpacin Monomanual del Sigmoides El explorador se ubica a la derecha y a la altura de la cabecera del paciente,
mirando hacia el abdomen. Se traza una lnea imaginaria desde la espina iliaca antero-superior izq. hasta el ombligo por
donde desplazar su mano activa buscando el colon sigmoides. La maniobra consiste aplicar la cara palmar de la mano
activa sobre dicha lnea imaginaria y ejecutar 2 movimientos bsicos (llevar y traer); el primero desplaza el TCS desde el
ombligo hacia la espina iliaca izq.; mientras que con el segundo se profundiza intentando palpar el rgano, desde la cresta
iliaca hacia el ombligo. Dicha maniobra nos permitir reconocer consistencia, movilidad y bordes del rgano.

Palpacin Bimanual del Sigmoides (Deslizamiento Profundo de Hausmann) Consiste en que el explorador coloca
activamente ambas manos en forma perpendicular al eje del colon sigmoides del paciente; de tal manera en que las manos se unan a
nivel de la 3ra falange de los dedos medios, formando as una lnea recta con los 3 ltimos dedos de cada mano (dedos ndices
entrecruzados). Dicha lnea o borde de avance incide oblicuamente la pared abdominal (permite mayor penetracin) y se desliza de
adentro hacia fuera y viceversa buscando percibir cambios de nivel y resistencia (por tumoraciones). La misma maniobra tambin se
puede utilizar en la palpacin de la curvatura mayor del estmago incluso para el colon transverso.

CIEGO:
Palpacin Monomanual del Ciego El explorador se coloca a la derecha y a la altura de la cintura del paciente,
mirando hacia la cabeza del sujeto. La maniobra es similar a la del sigmoides, solo que en la fosa iliaca der. y con la mano
activa dispuesta en forma transversal al eje mayor del ciego. En el 1er movimiento el desplazamiento de la mano
exploradora se realiza de adentro hacia fuera (desde ombligo hacia la cresta iliaca der.) buscando llevar el TCS; mientras
que el 2do movimiento se hace a la inversa y tratando de profundizar para palpar el rgano (buscando fundamentalmente
borde interno y externo del rgano). Dicha maniobra permite investigar tamao, consistencia, movilidad y bordes del
rgano. Normalmente la palpacin del Ciego da lugar a la produccin de Borborigmo localizado (gorgoteo).

Palpacin Bimanual del Ciego (Maniobra de Sigaud I) Para realizar la maniobra, la mano izq. del explorador realiza una
pinza sobre el colon ascendente (el pulgar izq. presiona sobre el flanco der., oponindose a los dedos restantes de la mano homolateral,
los cuales se colocan en la regin lumbar). De esta forma se produce la distensin del ciego facilitando su palpacin con la mano der. (la
que efecta una maniobra similar a la descripta anteriormente).

COLON ASCENDENTE:
Palpacin Bimanual del Colon Ascendente Debemos tener en cuenta que este rgano no tiene un plano seo de apoyo, por lo
que requiere que utilicemos la mano izq. como apoyo y la derecha como mano activa o exploradora.
El explorador se colocar a la derecha del paciente; situar la mano de apoyo perpendicular al eje mayor del cuerpo del paciente,
cuidando de ubicar su dedo ndice por debajo de la ltima costilla (espacio costoilaco) y dejando llegar la punta de los dedos restantes a
la columna. De esta manera la mano Izq. (de apoyo) sostendr firmemente la pared posterior del abdomen. Luego, el mdico, ubicar su
mano der., tambin en forma perpendicular al eje mayor del cuerpo del paciente y por fuera del borde externo de los rectos del
hemiabdomen der.; inmediatamente despus con dicha mano realizar movimientos similares a los ejecutados para palpar el ciego (slo
que desde el borde externo de los rectos hacia fuera), sobre el flanco der.

COLON DESCENDENTE:
Palpacin Bimanual del Colon Descendente El examinador se ubica a la der. del paciente y cruza su miembro superior izq.
por encima del hemiabdomen homolateral de manera de colocar la mano de apoyo (mano izq.) en posicin similar a la descripta para la
maniobra anterior. Luego, con la mano der. el mdico realiza la misma tcnica utilizada en palpacin de colon ascendente.

COLON TRANSVERSO:
Palpacin Bimanual del Colon Transverso Su palpacin no es usual. Se lo debe buscar con deslizamiento bimanual y
ejecutando movimientos de arriba hacia abajo y a la inversa. La maniobra suele comenzar en epigastrio, y si no se palpa el rgano, la
maniobra contina en planos sucesivamente ms inferiores, incluso hasta llegar al hipogastrio. Se reconocer al rgano al percibir la
sensacin de que un cordn rueda bajo nuestros dedos.

ESTOMAGO:
Palpacin de Estomago El explorador se coloca a la der. del paciente; pudiendo utilizar una o ambas manos para palpar;
independientemente de ello, la o las manos se colocan en forma paralela al eje mayor del paciente y por debajo del reborde costal
izquierdo. Solicitamos al paciente que inspire profundamente (esto hace descender el estmago) y al final de la inspiracin, la mano del
explorador, presiona suavemente manteniendo la firmeza de la misma; a continuacin solicitaremos al enfermo que espire (esto hace
ascender el rgano) mientras la mano exploradora se desliza de arriba hacia abajo a nivel de la parte central del epigastrio. Se reconoce
la curvatura mayor del estmago cuando en el momento de la espiracin el rgano roza nuestros dedos. El ploro puede palparse
(excepcionalmente) a la der. y por encima del ombligo, dando la sensacin de un cilindro de 3cm de largo por 1,5cm de espesor.

Normalmente el estmago puede palparse hasta 2 hs posteriores a una comida copiosa, transcurrido dicho tiempo, si se lo palpa es por
situaciones patolgicas.
Por palpacin tambin es posible revelar el Sg del Chapoteo o Besuqueo Gstrico. La maniobra para ponerlo en evidencia consiste en
flexionar la articulacin metacarpofalngica de la mano derecha; cuidando de dejar los dedos extendidos, y luego con un movimiento
brusco de la mueca (extensin y flexin de la mueca sobre el antebrazo) se golpea repetidamente la regin del epigastrio (como en el
signo del tmpano, en hgado) intentando sentir el gorgoteo. El Chapoteo gstrico es normal hasta 2 3 Hs despus de las comidas,
pasado dicho tiempo su presencia es patolgica.

B.- PALPACIN DE VSCERAS MACIZAS:

PALPACIN DE HGADO: El hgado no requiere de una palpacin profunda ya que es un rgano relativamente superficial. Sin
embargo, para su palpacin se requiere de una correcta sincronizacin con la respiracin del paciente; esto significa que cualquiera sea la
maniobra a utilizar (Monomanual o Bimanual), la palpacin se efectuara durante la inspiracin (cuando el rgano desciende) y se
avanzar hacia el reborde costal der. durante la espiracin (momento en que el hgado asciende). Hasta adquirir la prctica necesaria es
conveniente guiar al paciente con los tiempos respiratorios para ejecutar fcilmente la maniobra, as como tambin tener presente sea cual
fuere la maniobra a realizar, la palpacin se har por fuera del borde externo de los rectos y desde fosa iliaca der. hacia el reborde costal del
mismo lado; al llegar a este ltimo se debe recorrerlo en direccin al epigastrio (lugar donde est el lbulo izq. del hgado).

Mano al Acecho (Monomanual) El explorador se ubica a la der. y a la altura de la cintura del paciente; mirando hacia su
cabecera. Coloca su mano derecha en forma oblicua al eje mayor del cuerpo del sujeto y la apoya plenamente, cuidando
que los dedos ndice y mayor formen una lnea paralela al reborde costal der. La maniobra debe inicia desde la Fosa Ilaca
Der. y por fuera del borde ext. del recto homolateral); recordar que el explorador ejerce una leve presin al final de la
inspiracin del paciente y avanza hacia el reborde costal durante la espiracin del mismo.
Mano en Cuchara (Monomanual) El explorador se coloca a la derecha y a la altura de la cabecera del paciente
(mirando hacia el abdomen). Dispone su mano der. a modo de cuchara; procurando formar con los dedos una lnea
paralela al reborde costal der. Cabe aclarar que se palpa con el pulpejo de los dedos de la mano der. y no con su borde
cubital (este posee poca sensibilidad), teniendo en cuenta los tiempos respiratorios del paciente.
Maniobra de Mathieu o del Enganche (Bimanual) El explorador se coloca a la derecha y a la altura de la cabecera del
paciente, mirando hacia los pies del sujeto. Luego enfrenta ambas manos por su borde radial, entrelazando los dedos
ndice y pulgar de una mano con los dedos homnimos de la otra (siempre la cara palmar hacia abajo). De esta manera los
dedos mayores de ambas manos contactan entre si, procurando conformar una lnea paralela al borde heptico con los
pulpejos de los dedos restantes de cada mano. A continuacin se aplican los dedos mayores y anulares sobre el abdomen y
tratamos de sincronizar los 3 tiempos de la maniobra con la respiracin del paciente. El 1er tiempo (mas o menos a la
mitad de la inspiracin) las manos profundizan en la pared abdominal; en el 2do tiempo (al final de la inspiracin, cuando
el hgado desciende al mximo) se flexionan las falanges distales de los dedos mayores y anulares de ambas manos, como
queriendo enganchar el rgano. Finalmente en el 3er tiempo (durante la espiracin) se avanza hacia el reborde costal der.,
siempre por fuera de los rectos.
Peloteo Heptico de Chauffard (Bimanual, cuando ya se detect una hepatomegalia) El examinador se ubica a la
derecha del paciente, mirando hacia su cabecera y a nivel de su cintura; luego coloca su mano izq. (cara palmar) en forma
perpendicular al eje mayor del cuerpo y por la pared posterior del abdomen, en el espacio costoilaco der. del paciente
(zona depresible); de tal manera que el dedo ndice izq. quede por debajo de la 12va costilla, cuidando que los pulpejos de
los dedos estn por fuera de los msculos paravertebrales y que el borde inferior del dedo meique homolateral
permanezca por encima del hueso ilaco der.
Ubicada as la mano izq. del examinador, a continuacin imprimir movimientos propulsin por flexin metacarpofalngica. Mientras se realiza esto, la mano der. del explorador realizara la maniobra al acecho, percibiendo el choque del
borde heptico cuando la mano izquierda imprima el movimiento de propulsin (peloteo heptico).
PALPACIN DE BAZO: Debemos tener en cuenta que el bazo es un rgano ms superficial que el hgado, por lo que su
palpacin no requiere de profundizacin. Cuando el explorador se sita a la der. del paciente palpar con la mano der.; mientras
que si se coloca a su izq., palpar con la mano izquierda. Cabe aclarar que aqu tambin es importante la sincronizacin de la
maniobra con la respiracin (se palpa en inspiracin y se avanza en espiracin). Si bien existen maniobras Monomanuales para
palpar bazo es recomendable utilizar las maniobras Bimanuales ya que son ms eficaces:
Palpacin Bimanual de Bazo por Der. El explorador aplica su mano izquierda (mano de apoyo o sostn) sobre la
parrilla costal izq. del paciente y la sujeta con firmeza; de manera de favorecer la salida del bazo de la celda esplnica.
Luego con la mano der. inicia la palpacin superficial del rgano, desde la fosa iliaca der. y con la tcnica al acecho; es
decir que el explorador, con el pulpejo de los dedos, ejerce una leve presin sobre la pared abdominal al final de la
inspiracin del paciente y avanza hacia el reborde costal izq. durante la espiracin del mismo.
Palpacin Bimanual de Bazo por Izq.:
o Palpacin con Mano en Cuchara El explorador aplica su mano der. (mano de apoyo o sostn) sobre la parrilla
costal izq. del paciente y la sujeta con firmeza; de manera de favorecer la salida del bazo de la celda esplnica. Luego
con la mano izq., dispuesta en cuchara, inicia la palpacin superficial del rgano, desde la fosa iliaca der. Cabe aclarar

que se palpa con el pulpejo de los dedos de la mano izq., no con su borde cubital (este posee poca sensibilidad) y
teniendo en cuenta los tiempos respiratorios del paciente.
Palpacin de Bazo en Posicin de Naegeli Consiste en ubicar al paciente en un decbito lateral intermedio, con
ambas piernas semiflexionadas (ms la izq. que la derecha), el brazo derecho del sujeto se coloca extendido y al
costado del cuerpo, mientras que el brazo izq. se acomoda semiflexionado por delante del trax (pasando a nivel del
cuello). A continuacin, la mano izq. del explorador se dispone a modo de cuchara y comienza a realizar la palpacin
desde la fosa iliaca der. hacia la celda esplnica (segn la tcnica ya antes descrita, mientras la mano der. sujeta firme
la parrilla costal izq.
Palpacin de Bazo con la Maniobra de Merlo Se le indica al paciente asumir la posicin de Naege1i y el
explorador coloca su mano izq. a nivel de la fosa ilaca der. del paciente y presiona desde all la pared abdominal
como tratando de elevar el contenido abdominal hacia la celda esplnica. Luego utilizando la mano der. segn la
tcnica de mano en cuchara, palpando desde la zona umbilical hacia el reborde costal izq. del paciente.

PALPACIN DE RIN: Como sabemos los riones son rganos retroperitoneales, es decir, son muy profundos; por lo
que su palpacin tambin debe ser as y bimanual (una mano de apoyo y la otra activa).
El rin der. se palpa ubicndonos por la der. del paciente y utilizando la mano der. (normalmente se palpa su polo inf.); sucede
lo inverso si se trata del rin izq. (que gralmente. no se palpa)
Maniobra de Guyn La mano izq. del explorador (acta como mano de apoyo o sostn) se coloca transversalmente en
la regin lumbar del paciente, con el extremo de los dedos ndice y mayor a nivel de la zona costo muscular, buscando un
punto fcilmente depresible (punto til). Por otro lado la mano der. (mano activa) se aplica en forma paralela al eje mayor
del cuerpo del paciente y comienza a palpar desde la fosa ilaca der. y por fuera de los msculos rectos. Para que dicha
mano alcance la profundidad necesaria, sin que el paciente sienta dolor, la maniobra se realiza en varias etapas sucesivas,
en cada una de las cuales uno va ganando profundidad en el momento de cada espiracin del paciente. Se le indica al
paciente que inspire profundamente y hacia el final de la inspiracin (y/o comienzo de la espiracin) hundimos los dedos
de la mano activa (a 45 de inclinacin) en la pared abdominal, sin llegar a la profundidad mxima. Luego le pedimos que
saque el aire cuidando de mantener la profundidad ganada con la mano activa; a continuacin le indicamos al paciente que
inspire nuevamente y profundizamos ms; al indicarle otra vez que saque el aire cuidamos de no perder la profundidad
ganada con la mano activa (as repetiremos este ciclo, las veces que sean necesarias hasta lograr la profundidad deseada).
Cuando estemos en la profundidad adecuada intentamos palpar el rgano.
Peloteo Renal de Guyn La mano izq. del explorador se coloca de la misma manera que para la maniobra descripta anteriormente,
con la salvedad que la punta de los dedos quedan por fuera de los msculos paravertebrales. Ubicada as la mano izq. del examinador, a
continuacin se imprimirn movimientos de propulsin por flexin metacarpo-falngica. De esta manera, al final de cada inspiracin y
con cada propulsin, se percibir el polo inf. del rin con la mano der. del explorador; la cual se colocar en forma idntica a la
descripta en la maniobra anterior.

Maniobra de Israel Se le indica al paciente que se ubique en decbito lateral opuesto al rin a palpar, con el brazo contralateral
pendiendo por delante del trax; de esta forma no solo se relaja la pared abdominal sino que el rin a explorar cae hacia delante. Por
otro parte, el explorador coloca una mano de apoyo o posterior en la regin lumbar, en forma paralela al eje mayor del cuerpo y con los
dedos ubicados en direccin caudal. Luego, de plano, sita su mano activa o anterior a nivel de la fosa ilaca; indicndole al paciente
que respire profundamente as, durante la fase de espiracin, hundir los dedos de la mano activa; de tal manera que en espiracin
profundiza y asciende hacia el reborde costal, mientras en inspiracin permanece al acecho en espera del choque del rgano con el
pulpejo de los dedos.

5.- PALPACIN DE PUNTOS DOLOROSOS: Antes de realizar la maniobra, como la respuesta que evaluamos se relaciona con el
dolor, el paciente debe estar preparado; por ello es conveniente explicarle lo que vamos a realizar y que es muy importante que si siente dolor
nos avise. A continuacin utilizando el pulpejo del dedo ndice o el mayor de la mano activa ejerceremos una presin sostenida (durante unos
2 o 3 seg) al tiempo que preguntamos: Duele? Luego retiraremos suave y lentamente el dedo. Es importante recordar que el ngulo de
incidencia entre el dedo del examinador y la superficie abdominal del paciente debe ser de 90, salvo en la evaluacin del punto cstico
donde el ngulo de incidencia ser de 45 ya que la vescula biliar se halla por debajo del hgado.
Puntos Dolorosos Sobre Pared Abdominal Anterior:
PUNTO CISTICO: Localizado en la interseccin del reborde costal der. con la lnea Para- rectal (borde externo del recto mayor del
abdomen, del lado derecho). Se lo considera (+) cuando despierta dolor a la palpacin digital; si existieran dudas sobre su positividad se
realizar la Maniobra de Murphy: Se solicita al paciente que inspire y que realice una apnea en inspiracin, mientras el examinador
coloca ambas manos como abrazando el trax e inmediatamente despus tracciona la pared hasta enfrentar ambos pulgares (todo esto
facilita el descenso del diafragma y contribuye a que la vescula salga de su celda), finalmente realizamos presin con los pulgares. Ser
Positivo cuando el dolor (por Clico Biliar) haga que el paciente corte la inspiracin o la apnea inspiratoria.

PUNTOS URETERALES: (Sirven para evaluar la va urinaria). La maniobra consiste en pedirle al paciente que inspire e
inmediatamente presionamos con la punta del dedo ndice de la mano derecha el punto a evaluar, preguntndole: Duele?
URETERALES SUPERIORES: Localizado en una zona paraumbilical, en la interseccin de una lnea que pasa por el ombligo con la
Lnea Para- rectal (borde externo del Recto Mayor del Abdomen). Corresponde a la unin de la Pelvis Renal con los Urteres. Es
positivo cuando hay Pielonefritis o Litiasis Renal.
URETERALES MEDIOS: Localizado en la interseccin de la lnea Bi iliaca con la Lnea Para- rectal (interseccin de una lnea que
va desde una a otra espina ilaca pasando por la lnea para-rectal de cada lado). Corresponde a la desembocadura de los urteres en la
Vejiga. Es positivo cuando hay Pielonefritis o Litiasis en urter.

 URETERALES INFERIORES: Slo accesible por tacto rectal o vaginal. Corresponde a la salida de la uretra de la vejiga. Es positivo
cuando existe unaCistitis.

PUNTO APENDICULAR (Punto de Mac Burney): Trazamos una lnea imaginaria que une la Espina Iliaca Anterosuperior Der. con
el Ombligo, la dividimos en 3 tercios; a nivel de la unin del tercio externo con los 2/3 internos se encuentra el mencionado punto. Le
pedimos al paciente que inspire y con la punta del dedo ndice presionamos en dicho punto preguntndole: Duele?. La maniobra resulta
positiva cuando hay Apendicitis Aguda o cuando hay compromiso periapendicular como: Anexitis, Ileitis Terminal, etc. Sin embargo
cuando el apndice es retrocecal este punto doloroso puede ser negativo por lo que es conveniente complementar la investigacin con la
Maniobra de Ausmann- Mezler; en ella el paciente est en decbito dorsal, el explorador se para a su diestra y a la altura de la cintura,
luego utilizando su mano izq. como mano activa presiona digitalmente el punto de Mac Burney mientras que con su mano der. toma por
detrs el tobillo de la pierna der. del paciente eleva todo el miembro inferior del mismo en extensin; de esta forma se contrae el Psoas y
si hay algn proceso inflamatorio apendicular el dolor aparece claramente.

PUNTO OVRICO: Dicho punto se halla 1cm por debajo del punto de Mac Burney en el lado der. y/o ala misma altura en el lado izq.
Es positivo en caso de Anexitis (es conveniente complementar esta maniobra con la informacin que brinda la paciente al preguntarle
sobre su ciclo menstrual)

Puntos Dolorosos sobre Pared Abdominal Posterior:

PUNTOS RENALES: Buscarlos en la pared post. presionando con la punta del dedo ndice sobre la ubicacin del punto doloroso y
preguntar: Duele?
COSTOMUSCULAR: Se localiza en la interseccin de la ltima costilla con el borde ext. de los msculos paravertebrales (der. e
izq.). Corresponde a la emergencia del la rama perforante post. del 12vo N. Inetrcostal . Da positivo en procesos renales.
COSTOVERTEBRAL: Localizado en ambos lados en la interseccin de la ltima costilla (12va) con el borde ext. de la columna.
Corresponde a la emergencia del 12vo N. Intercostal por el agujero de conjuncin. Es positivo en Litiasis Renal, TBC Renal, IU Altas y
Pielonefritis.
Puo-percusin de Murphy: Estando el paciente sentado, el examinador percute con el borde cubital de su mano activa desde el borde
superior de la regin dorsal hacia la regin lumbar. Si bien no es para evaluar un punto doloroso, es una maniobra que complementa las
anteriores, positivizndose cuando despierta dolor en la zona lumbar (haciendo que el paciente realice un movimiento defensivo de
retirada con hiperextensin de la columna). Esto ocurre generalmente en IU Altas, Litiasis Renal, etc.

6.- PALPACIN DE ONDA ASCITICA: Se coloca la mano izquierda sobre la lnea media, con el dedo pulgar (apoyado sobre la piel)
orientado hacia el pubis; los dedos restantes hacen presin sobre la pared. Luego con la mano derecha efecto una serie de golpes con los
dedos; esto permite que los dedos de la mano izquierda que presionan la pared perciban el movimiento del lquido.

7.- FENMENO O SIGNO DEL TEMPANO: Cuando existe Acitis no se puede palpar hgado con las maniobras convencionales,
por lo que resulta til realizar la siguiente maniobra: se coloca la punta de los dedos ndices, mayor y anular por debajo del reborde costal
der. (dichos dedos deben estar rgidos) e imprimen una depresin brusca y enrgica sobre esa zona de la pared pero sin retirar los dedos de la
pared; esto impulsa al rgano hacia abajo y choca con la pared abdominal posterior y vuelve a flotar en el lquido asctico y golpea el pulpejo
de los dedos del examinador. Sin embargo, la maniobra ser positiva solo cuando haya Acitis y Hepatomegalia.

PERCUSIN
La percusin del abdomen suministra menos datos que la palpacin. Se la realiza en direccin radiada desde el epigastrio, pudindose
tambin realizar en forma radiada desde el ombligo

- NORMALMENTE a la percusin hay 2 tipos de sonidos: Timpanismo y algunas zonas Mate (Tablero de Ajedrez)
TIMPANISMO :
-

Generalmente en toda la regin anterior del abdomen, debido a los gases que contienen las vsceras huecas
Hipocondrio Izquierdo (en el Espacio de Traube) debido al aire contenido en la cmara gstrica del estmago. El espacio
de Traube, topogrficamente est limitado hacia abajo por el reborde costal izq.; hacia arriba por una lnea (de concavidad
inferointerna) que parte de la lnea paraesternal izq. (a nivel del 6to. Cartlago costal izq.), se dirige hacia fuera y asciende
hasta el 5to. E. I . Izq., luego desciende para terminar en la interseccin de la Lnea Axilar Anterior con el reborde costal izq.
Sus lmites internos son : hacia la derecha el lbulo izquierdo del Hgado, hacia la izquierda el Bazo, hacia arriba el Corazn y
hacia arriba y afuera el Pulmn izq. Obviamente el Espacio de Traube est cubierto por el diafragma y por fuera de l el fondo
de saco pleural izq.

MATIDEZ :
-

Matidez Heptica : En Hipocondrio Der. ... Debido a la presencia del hgado (vscera slida). Se percute desde el 2do espacio
intercostal der. hacia abajo y por la lnea medio clavicular (LMC); recordar que a nivel del 4to EID encontramos submatidez y
en el 5to EID matidez heptica. En caso de ascitis, Meteorismo, grandes tumores abdominales, retraccin pleuropulmonar o
parlisis diafragmtica el lmite superior de la matidez heptica asciende; En caso de Hepatomegalia, Hepatoptsis el lmite
inferior de la matidez heptica desciende y el rea heptica se extiende.

Matidez Esplnica : Regin Esplnica (a nivel de la 9na. costilla Izq., sobre la Lnea Media Axilar), se debe a la presencia del
Bazo. (paciente en Posicin de Schuster: decbito lateral der., miembro sup extendidos hacia arriba u miemb inf flexionados
extendidos, percutir suavemente acercando el odo).Si la matidez esplnica se extiende ms de 6 cm sobre la Lnea Media
Axilar o si llega a la Lnea Axilar Anterior podemos diagnosticar esplenomegalia. Si el lmite superior de la matidez esplnica
desciende o si la matidez esplnica desaparece (reapareciendo al reducir manualmente el rgano a su celda) podemos
diagnosticar Esplenoptsis.
Generalmente en toda la regin posterior del abdomen, debido a la presencia de los msculos paravertebrales y
especialmente, en la regin lumbar por la Matidez Renal.

- ALTERACIONES:

Hipocondrio Der. Timpnico en el Signo de Jobert (neumoperitoneo por perforacin de vscera hueca)
Espacio de Traube Mate por ingesta reciente de alimentos o por ascitis, derrame pleural izquierdo, agrandamiento del lbulo
izquierdo del hgado, esplenomegalia
Ausencia de la Matidez Esplnica: (En Bazo Ectpico) debido aun tumor situado en cualquier parte del abdomen con los caracteres
palpatorios del bazo
Ascitis: Matidez de Concavidad Superior. De encontrarla, se le solicita al paciente que se ponga en decbito lateral y se percute
nuevamente; si se sigue percutiendo la matidez, decimos que la ascitis es tabicada; si percutimos timpanismo diremos que es una
ascitis libre.
Globo Vesical (Vejiga Llena) o en caso de Embarazo : Hay matidez de concavidad inferior
Tumores Slidos Intrabdominales (en contacto con la pared anterior): Se percute matidez
Tumores lquidos (quistes) o colecciones lquidas intraperitoneales (ascitis): Se Percute Matidez

AUSCULTACIN
En la exploracin fsica del abdomen su utilidad es limitada. Sin embargo a partir del 5to. mes de Embarazo, la auscultacin es un
procedimiento de rigor que nos permitir auscultar los latidos fetales (en caso de ausencia podemos diagnosticar la muerte fetal).

Normalmente, en el abdomen, podemos Auscultar la presencia de Ruidos Hidroareos o Borborigmos (2 a 5 min.), debido a la
colisin lquido gas que se produce por los movimientos propios del intestino

Alteraciones :
La Ausencia de Ruidos Hidroareos indica un leo Paraltico (por peritonitis, lcera perforada, pancreatitis aguda); tambin
se da en leo Postoperatorio (por un mecanismo reflejo)
El Aumento o Exageracin de los Ruidos Hidroareos indica un leo Mecnico (por obstruccin intestinal)

Ocasionalmente se ausculta :
a) A nivel del Hgado : un ruido de frote por perihepatitis
b) A nivel del Bazo : un ruido de frote por periesplenitis
c) Sobre el trayecto de la Aorta (si sta pulsa con amplitud): un Soplo Sistlico, de auscultarse no necesariamente indica patologa, ya
que puede deberse a un estrechamiento producido con el estetoscopio al presionar la Aorta. En Patologas reales (Aneurisma de la
Aorta) el soplo se percibir en sobre el reborde costal izq. y sobre la regin lumbar izquierda