Dr. Eduardo J.

DELGADO TORN
Traumatologa y Ciruga Ortopdica
HOSPITAL NISA REY DON JAIME
Consulta 17
C/Santa Mara Rosa Molas 25
12004 - Castelln
Tel: 964.72.60.47
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CONDROMALACIA ROTULIANA
Qu es la condromalacia rotuliana?
La condromalacia rotuliana (CMR) es un trmino anatomopatolgico que representa la
lesin focal del cartlago articular de la rtula. Esta zona de la rtula, que es el cartlago articular,
acta permitiendo el movimiento suave y de absorcin de impactos entre la rtula y el surco del
fmur (articulacin fmoro-rotuliana).
El trmino CONDROMALACIA debe utilizarse para describir la lesin del cartlago articular
de la rtula observado mediante artroscopia, artrotoma o sospechado por la clnica (sntomas).
Salvo en casos avanzados, la resonancia magntica NO es capaz de detectarla.

En una rodilla sana, el movimiento de la rtula sobre el fmur se realiza de forma simtrica
y el movimiento es suave. En los individuos con CMR, la rtula roza de forma irregular con el
fmur, lo que se traduce en inflamacin, degeneracin y dolor.
Causas de condromalacia.
La causa de este dao puede ser aguda o debido a una lesin por uso excesivo
(sobrecarga) de larga evolucin. Las lesiones agudas normalmente se producen cuando la parte
delantera de la rodilla sufre un traumatismo, tal como una cada directamente sobre ella o al ser
golpeada frontalmente, dando como resultado pequeos desgarros o formacin de irregularidades
en el cartlago. En los casos por uso excesivo (sobrecarga), la causa del dao es generalmente el
roce repetitivo de una parte del cartlago contra el hueso subyacente por causas diferentes. El
trmino condromalacia idioptica se reserva para aquellos casos de dao cartilaginoso sin
alteraciones biomecnicas ni antecedentes traumticos.
Sin existir traumatismo previo, el origen ms habitual de la condromalacia es,
generalmente, la posicin de la propia rtula. La rtula realiza un mal tracking (deslizamiento), un
movimiento irregular al deslizarse a lo largo del surco femoral (trclea).

Condromalacia rotuliana.

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La causa ms habitual es que la rtula se posiciona demasiado lateral (hacia el exterior)

en el surco femoral sobre el que debe realizar su desplazamiento. Este problema es causado
normalmente, aunque no siempre, por desequilibrios musculares, donde la musculatura
cuadricipital lateral (vasto externo) y otros tejidos tales como el retinculo lateral son ms fuertes y
ejercen ms presin y el msculo vasto medial es dbil. Otros problemas estructurales incluyen
mala alineacin o displasia como rtula alta, rtula baja, surco femoral plano, aumento de la
anteversin femoral y rotacin tibial externa compensatoria y malas alineaciones rotulianas por un
eje anormal en la carga habitual que alteran los ngulos normales para un funcionamiento normal
en la rodilla al moverse.

La condromalacia rotuliana puede aparecer en atletas jvenes que no asocian otras

lesiones. Su incidencia es tambin mayor en las mujeres debido a su mayor ngulo Q a nivel de
miembros inferiores. Tambin es ms comn en aquellos que han sufrido lesiones de rodilla
previas traumticas como fracturas y luxaciones.
La CMR se confunde a menudo con el sndrome de dolor patelo-femoral (SDPF) ya que la
CMR es a menudo el resultado de SDPF. Sin embargo, ambas patologas pueden darse de forma
independiente. Dejemos claro que el SDPF puede tambin causarlo el sndrome de hiperpresin
rotuliana externa, la inestabilidad rotuliana, la artrosis femororrotuliana aislada, plica sinovial,
tendinitis rotuliana, bursitis Son, por tanto, conceptos que se deben diferenciar al hablar del
dolor anterior de rodilla.
Sntomas de condromalacia.
Los sntomas de la condromalacia rotuliana ms frecuentes son:
Un resalte o clic al extender la rodilla (conocido como crepitacin).
Dolor en la parte delantera de la rodilla (dolor anterior de rodilla).
El dolor empeora al subir-bajar escaleras.
La presin de la rtula contra el fmur con la pierna extendida
provoca dolor.
Dolor al levantarse despus de estar sentado durante largos
perodos (cine, coche, tren, avin, oficina...)
Inflamacin: puede aparecer de forma menor. Leve derrame.
El dolor se relaciona con la actividad, puede ser bilateral y puede
llegar a ser invalidante.
Condromalacia rotuliana.

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Grados de condromalacia.
La lesin del cartlago rotuliano fue clasificada por Outerbridge en 4 estadios:
Grado I: reblandecimiento o aspecto ampolloso
Grado II: fibrilacin superficial o fisuras leves en el rea afectada
Grado III: fibrilacin profunda con fisuras que afectan a ms de la mitad del espesor del cartlago
Grado IV: erosin del cartlago hasta el hueso subcondral (exposicin del hueso subyacente)

Diagnstico de condromalacia.
La sospecha diagnstica se basa en los sntomas y la exploracin de la rodilla por el
traumatlogo.
El diagnstico definitivo de la afectacin del cartlago se realiza por artroscopia o
artrotoma, es decir, visin directa. Cabe resear que la resonancia magntica es til sobre todo
para grados avanzados como son el III y IV; est en discusin la deteccin de grados inferiores (I
y II).

Reblandecimeinto del cartlago comprobado por artroscopia

Condromalacia rotuliana.

Resonancia magntica

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Tratamiento conservador.
FISIOTERAPIA:
Afortunadamente, el tratamiento conservador, incluido el fortalecimiento cuadricipital,
estiramientos, vendaje elstico funcional de Mac Connell y tonificacin, es habitualmente efectivo.
Si esto fracasa y tenemos una causa especfica tratable del dolor en la zona anterior de la rodilla
se proda llevar a cabo un tratamiento quirrgico con xito.
La debilidad del cudriceps acompaa habitualmente al dolor anterior de rodilla y puede
ser causa o resultado del mismo. El restabalecer la fuerza y la flexibilidad del cudriceps es
crtico para mejorar el soporte de carga. Esto es porque el cudriceps se encarga de absorber
energa de impacto; si no funciona bien, se sobrecarga el hueso subcondral rotuliano y da lugar a
un estiramiento excesivo de los tejidos blandos perirrotulianos. Por esto, el tratamiento se dirige a
mejorar la fuerza y la flexibilidad de las extremidades inferiores, eso s, sin sobrecargar el sistema
pues debe mantenerse una cobertura funcional que no termine fracasando.
El msculo vasto interno del cudriceps se inserta en la rtula en un ngulo de 50-55
desde el plano sagital. Es el nico msculo que trabaja durante todo el rango articular. Por lo tanto
la insuficiencia de ste contribuye directamente al desplazamiento lateral externo de la rtula ya
que hay un desequilibrio de fuerzas para centrarla. Por otro lado el dolor inhibe la actividad
muscular de forma que hay un crculo vicioso sin salida. Hay estudios que demuestran que el
msculo ms afectado en este sentido es el vasto interno. Como resultado, el cudriceps es
prioritario en todas su facetas sin olvidar la musculatura antagonista.
Progresivamente, una vez la rodilla ha ido fortalecindose y el dolor desapareciendo, el
deportista podr participar en actividades progresivas: andar, correr (por superficie blanda),
montar en bicicleta (elevando un poco ms el silln para evitar excesiva flexin y utilizando
desarrollos que le permitan pedalear sin mucho esfuerzo) y todas aquellas actividades que no le
supongan estrs y presin a la rtula.
Se aconseja no realizar aquellas actividades que impliquen una actuacin intensa del
cudriceps e isquiotibiales, y en las que hay cambios de direccin y/o frenadas bruscas: ftbol,
baloncesto, esqu, tenis, pdel, balonmano. En el caso que el deportista con condromalacia
decida practicar una de estas actividades, se aconseja que lo haga con la mnima frecuencia
semanal, que contine con las actividades fsicas que se han aconsejado para fortalecer la rodilla
y que cese el deporte en cuanto note dolor.
RODILLERAS:
Sobre el uso de rodilleras, las hay con el hueco central para centrar la rtula en una mejor
posicin. Pueden ser tiles con un uso limitado ya que a la larga puede disminuir el tono muscular
del cudriceps.

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FRMACOS:
A nivel farmacolgico se recomienda la suplementacin oral con condroprotectores como
el Sulfato de Glucosamina o Condroitina, que son componentes de la matrz extracelular del
cartlago articular. Las infiltraciones de cido Hialurnico intrarticular pueden ayudar en casos
determinados ya que acta por viscosuplementacin, favoreciendo el equilibrio entre sustancias
reparadoras y destructoras del cartlago en la articulacin.
TRATAMIENTO BIOLGICO:
Actualmente se est utilizando la aplicacin de factores de crecimiento plaquetario
(plasma rico en plaquetas o PRP). Se trata de un intento de reparacin del cartlago daado
aprovechando el potencial regenerador de las plaquetas del propio paciente. Los resultados estn
siendo esperanzadores, consiguiendo una notable disminucin del dolor y la limitacin funcional.

Tratamiento quirrgico.
Si el tratamiento conservador no es satisfactorio, se puede recurrir al tratamiento
quirrgico. Las intervenciones en caso de condromalacia se pueden dividir en 2 categoras:
Realineacin del aparato extensor: son cirugas relativamente agresivas, cuyo objetivo es
modificar la posicin de la rtula y mejorar el tracking sobre el fmur. Se reservan para casos
muy seleccionados con anomalas estructurales.
Actuacin directa sobre el cartlago rotuliano: se realizan mediante artroscopia de rodilla en su
gran mayora, siendo poco agresivas. Actuaciones como el afeitado (shaving) del cartlago
daado, reseccin, perforaciones (microfracturas), espongializacin (abrasin) del hueso
subcondral... pretenden que el propio cuerpo repare la lesin condral. Al emplear el PRP bajo
visin directa mediante artroscopia de rodilla y, tras limpiar la zona exacta de la lesin, los
resultados son an mejores que la simple infiltracin a ciegas.

... y recuerde, ante cualquier duda, consulte con su traumatlogo.

AVISO: Los contenidos de este documento son para su informacin y no sustituyen en ningn momento el consejo de su mdico.
Recomendamos siempre la consulta con el especialista y no nos hacemos responsables de problemas derivados de
malinterpretaciones del contenido de este documento.
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