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Resumen PC IV Suros
Resumen PC IV Suros
HEPATOLOGA
Edad: inflamacin en nios y neoplasias en adultos.
Sexo: Masculino: Neoplasia de lengua, esfago, estmago y lcera gstrica.
Femenino: Litiasis y pstosis vicerales.
Grupo tnico:
Negros: menos lceras gastroduodenales y aumento en cncer
de esfago.
Asiticos: Disminucin de litiasis y lceras.
Ocupacin:
*lcera Pptica, gastroenteritis agudas y crnicas: obreros que manipulen plomo y sus
sales.
*Gastroenteritis coleriforme: manipulacin de mercurio.
*Cirrosis Heptica: Vinateros, ganaderos y obreros.
*Espiroquetosis icterohemorrgica [Enfermedad de Weil]: trabajan en arrozales, tierras
fangosas e infestadas de ratas, cloacas y mataderos.
*Quiste Hidatdico de Hgado: Pastores.
*Cncer Rectal: extraccin y destilacin de petrleo.
*Hemorroides y prurito anal: conductores o personas muy sedentarias.
*lceras ppticas y colon irritable: profesiones con gran responsabilidad.
*Cncer Digestivo: Habitantes de tierras de aluvin.
Residencia: No hay lceras ppticas en habitantes de Alaska y aumento de cncer
digestivo en terrenos de aluvin.
Hbito: Descanso entre comidas.
Antecedentes Familiares: Cncer y lcera duodenal.
Antecedentes Patolgicos:
*Primarios: No hay vnculos con la enfermedad actual [Cncer de estmago].
*Secundarios: Anorexia, vmitos.
*Actuales con relacin a los anteriores: gastritis.
*Digestopatas: causadas por frmacos Yatrognicos.
Cundo y cmo comez?, Cmo ha evolucionado hasta la fecha?, A que le
atribuye?
INSPECCIN:
*Posturas: fetal, encorvamiento y vertical en caso de bridas.
*Defensa: en procesos peritoneales agudos.
*Inmovilidad: en procesos de pancreatitis.
*Hbito cirrtico de Chevostek: disminucin de barba en axilas y abdomen.
Fascies:
*Hipocrtica: afeccin peritoneal, nariz y rasgos afilados, ojos hundidos, sudor fro y
pegajoso, cianosis de mucosa, saburra.
*Neoplsica: Ojos entre desconfiante y suplicante, color pardogrisceo, caquexia.
*Ulcerosa: frente arrugada y mejillas hundidas, temblor palpebral y pupilas dilatadas.
*Ictrica: amarilla y con hipotona muscular de labios.
*Cirrtica: conjuntiva ictrica y con telangiectasias.
Constitucin:
*Astnico: gastroeenteroptosis , estreimiento.
PERCUSIN:
*Efisema subcutneo: timpnico caracterstico.
*Ascitis: mate.
*Tumor: mate.
*Oclusin intestinal: timpnico.
*Celiaqua: Timpanismo central.
*Cistitis efisematosa: timpnico por el globo vesical.
*Abdomen en tablero de ajedrez: produce diferentes tipos de percusin, aparece en
ascitis y peritonitis tuberculosa.
PALPACIN:
Palpacin superficial [Verificar hiperestesia, temperatura], palpacin media [pared
abdominal], palpacin profunda [relajar msculos flexionando rodillas y cabeza y
respiracin con boca abierta].
Puede ser monomanual, bimanual y manual asistida. Revisar puntos dolorosos por
presin.
*Puntos dolorosos:
Epigstrico: se encuentra en un punto equidistante sobre la lnea xifoumbilical,
o bien a 3 cm del apndice xifoides.
Mathieu: Localizado sobre la lnea media sagital en el cruce con la lnea que
une las extremidades antero-inferiores de la dcima costilla.
Morris: Se encuentra en la unin del 1/3 interno con los 2/3 externos de una
lnea que va de la cicatriz umbilical a la espina iliaca anterosuperior.
Mc Burney: se utiliza la lnea mencionada anteriormente (cicatriz umbilicalespina iliaca anterosuperior), este punto se encuentra en la unin del 1/3
externo con los 2/3 internos, se usa para la apendicitis aguda.
Lanz: Se encuentra en la unin del 1/3 derecho con los 2/3 izquierdos de la
lnea bisiliaca anterosuperior.
Murphy: Cstico o vesicular, se traza una lnea de la cicatriz umbilical a la X
costilla tocando la lnea media clavicular y se presiona a 2 cm por debajo de la
costilla sobre la misma lnea.
Desjardins: Se traza una lnea del ombligo a la lnea axilar anterior y se
encuentra a 5 7 cm. a partir del ombligo.
Pilrico: se localiza en la parte media de la bisectriz del ngulo formado por la
lnea media que va del apndice xifoides al ombligo y la lnea que va del ngulo
anterior de la axila derecha al ombligo.
Costovertebral de Guyon: localizado en la interseccin del borde externo de la
columna vertebral con la XII costilla, corresponde a la salida, por el agujero de
conjuncin del XII nervio intercostal.
Costomuscular: en el ngulo formado por el borde inferior de la ltima costilla,
si es larga, y el borde externo de los msculos de la masa lumbar.
Suprailiaco lateral de Pasteau: se le busca contorneando la espina ilaca
anterosuperior, con el extremo del ndice, como si se la quisiera enganchar.
Inguinal: a nivel del orificio externo del conducto inguinal. Evidencia la
hiperstesia de las ramas genitales de los nervios genitocrural y
abdominogenital.
Ureteral superior [paraumbilical]: corresponde al nacimiento del urter se ubica
en la interseccin del plano umbilical con el borde externo del recto anterior.
Ureteral medio: en el borde exterior del msculo recto anterior, a la altura de la
lnea bisilaca. Aqu el urter cruza los vasos ilacos, antes de penetrar en la
pelvis.
Ureteral inferior: coincide con la desembocadura del urter en la vejiga. Se
explora por tacto rectal o vaginal y con la tcnica de situar al paciente en
decbito dorsal.
NOTA: primero se ausculta ya que la palpacin pude modificar el peristaltismo.
Revisar visceromegalias.
AUSCULTACIN:
Revisar sonidos peristlticos [5-35 x min.] intensidad y frecuencia. El Ilio paraltico no
produce sonidos.
Verificar borborigmos [agua y gas].
SIGNOS:
Beever: al elevar la cabeza el ombligo asciende.
Brenner: en una perforacin gstrica puede percibirse un ruido metlico de
roce detrs de la XIIva. Costilla izquierda por acumulacin de burbujas entre el
estmago y el diafragma.
Cullen: equimosis entorno al ombligo por pancreatitis necrohemorrgica.
Doble ruido asctico [Lian y Odinet]: Enfermo de pie, se da un golpe seco en un
punto declive del abdomen, mientras con el fonendoscopio se ausculta en otro
distante; normalmente se percibe un nico ruido seco y el la ascitis se aade al
ruido anterior debido al movimiento impreso al lquido peritoneal.
Gobiet: abombamiento en regin epigstrica por posible pacreatitis aguda.
Grey Turner: equimosis en flanco izquierdo por pancreatitis necrohemorrgica.
Jakoucheff: En la auscultacin se detecta el paso de burbujas de aire a travs
de una fstula gstrica.
Jobert: desaparicin de la zona de matidez heptica.
BOCA
Edad: determinar prematuridad o retrasos de la erupcin dentaria.
Lactantes: estomatitis comisural.
Niez: Caries dental
Adultos: leucoplasia bucal y tumores malignos en hombres.
Profesin:
*Queilitis actnica: exposicin prolongada al sol como los agricultores, o radiaciones
reflejadas por la nieve en los esquiadores, o reflejada en el agua [pescadores]
*Estomatitis: panaderos por los vapores de la fermentacin de la pasta del pan.
*Abrasin qumica pulpar: manipulacin de vapores irritantes.
6. Mucosa.
7. Conducto de
Stenon.
8. Glndulas
salivales.
9. Regin palatina.
Labios.
Oclusin.
Tamao.
Simetra.
Coloracin [plidos: anemia, azul: cianosis, rojo cereza: acidosis e intoxicacin
por CO2.
Examen de los dientes:
Ambas caras de los dientes, cambios de coloracin y brillo, as como
cavidades.
Tipos de denticin:
Temporal (caduca).
Incisivos 6-9 meses.
Caninos (cspides) 16-19 meses.
Primeros molares 12-14 meses.
Segundos molares 20-24 meses.
Total: 20 piezas.
2) Permanentes.
Incisivos centrales 6-9 aos.
Incisivos laterales 7-9 aos.
Caninos 9-12 aos.
Primeros y segundos bicspides 10-12 aos.
Primeros molares 6-7 aos.
Segundos molares 11-13 aos.
Terceros molares 17-21 aos.
Total: 30-32 piezas.
Encas:
Se valora la coloracin, forma y apariencia.
Lengua.
Examen en reposo y proyeccin.
Tiene tres tipos de papilas:
Circunvaladas. (12, miden 1-2 mm, x delante de la V lingual y son gustativas).
Fungiformes (bordes de la lengua, miden 1 mm y son gustativas).
Filiformes (+ numerosas, miden 3 mm y recubren toda la lengua).
Paladar:
Duro (2/3 anteriores).
Blando (1/3 posterior junto c/ vula).
Coloracin.
Estado de la superficie
Amgdalas (tejido linftico debajo de mucosa entre pilares y fauces).
* Forma.
* Estado de la superficie.
* Coloracin.
Faringe.
Coloracin.
Estado de la superficie.
a)
b)
TERMINOLOGA:
Acrobatismo lingual: ausencia del frenillo.
Adoncia: ausencia de dientes.
Aglosia: ausencia de lengua.
Asialia: disminucin o falta de saliva por crisis de pnico, intoxicaciones,
deshidratacin, diabetes, etc.
Cretinismo: dientes color amarillo sucio, verdoso o gris.
pulis: cualquier tumor que crece en las encas.
Estomatitis: proceso inflamatorio de la boca por bacterias, virus y hongos y
disminucin de vitaminas.
Gingivitis: trastorno en el que las encas estn rojas y tumefactas y sangran.
Suele ser el resultado de de mala higiene oral y acumulacin de placa
bacteriana en los dientes.
Glosodinia: lengua dolorosa, presencia de molestias intensas en una lengua de
aspecto normal.
Glosopirosis: sensacin de calor.
Halitosis: fetidez de aliento con causas bucales [caries], esofgicas
[divertculos], gstricas [Estenosis pilrica con retencin], hepticas [Cirrosis] e
intestinales [Enterocolitis].
Lengua Cerebriforme: los surcos se disponen desordenados pero guardan
cierta simetra.
Lengua de frambuesa: atrofia de las papilas fungiformes con puntos rojos.
Lengua Escrotal: con surcos profundos.
Lengua Fixata: frenillo corto.
Lengua Geogrfica: lengua que tiene zonas en las que continuamente se
pierden papilas filiformes.
Lengua Nger o vellosa: papilas muy largas y con diferentes colores.
Lengua Saburral: sustancia blanquecina por depsitos de clulas exfoliadas,
saliva y residuos alimentarios.
Macroglosia: lengua grande.
Microglosia: lengua pequea.
Palatosquisis: paladar hendido.
Parodontitis: Inflamacin de los tejidos alrededor de un diente.
Plipo: pequeo crecimiento de aspecto tumoral que sobresale de una mucosa
superficial.
Queilitis: inflamacin de las comisuras labiales.
Queilosis: agrietamiento de las comisuras labiales.
Queilosquisis: labio hendido.
Rinolalia: Es la disminucin de la resonancia vocal y la resonancia nasal es
exagerada.
Rumiacin: regurgitacin repetitiva y la re-masticacin de los alimentos
tragndolos de nuevo.
Sialodoquitis: dilatacin y engrosamiento del conducto excretor.
Sialorrea: derrame de saliva fuera de la boca.
Tialismo: Aumento de la cantidad de saliva, si es muy intenso produce
sialorrea.
Xerostoma: sensacin subjetiva de sequedad de la boca por mal
funcionamiento de las glndulas salivales.
SIGNOS:
SNDROMES:
Auriculo-Temporal de Frey: frecuente a una lesin partidea previa,
enrojecimiento, hiperhidrosis e hiperestesia de la regin partdea ipsolateral,
cuando el paciente empieza a comer y masticar, y a veces por la simple vista y
olfato de ciertos majares.
Melkersson-Rosenthal: lengua escrotal congnita, macroqueilitis, edema
permanente de uno o ambos lados de la cara y parlisis o paresia facial
recidivante.
ENFERMEDADES:
Angina de Ludwig: inflamacin del suelo de la boca, secuela de la supuracin
de la glndula submaxilar. El edema comprime la lengua contra el paladar
dificultando la deglucin.
ESFAGO:
Sndrome esofgico:
*Disfagia, odinofagia, regurgitacin y vmito, tialismo y prdida de peso.
Disfagia: dificultad para deglutir.
Acalasia: incapacidad del msculo para relajarse, el esfago se dilata
adoptando forma de pepino con estrechamiento cnico [Punta de lpiz o cola
de ratn].
Regurgitacin: salida del contenido gstrico.
Pirosis: sensacin de ardor retroesternal.
Odinofagia: dolor al tragar fijo.
Divertculos: Herniacin en forma de bolsa a travs de la capa muscular de un
rgano tubular.
SIGNOS:
Bolo Histrico: sensacin persistente de la presencia de una bola o nudo en la
garganta, incluso cuando el paciente no trata de deglutir.
ENFERMEDADES:
Fstulas: comunicaciones anormales.
Vrices esofgicas: causadas por una hipertensin portal.
ESTMAGO:
TERMINOLOGA:
Aerofagia: deglucin de aire.
Eructo: Expulsin de gas del estmago y esfago, por su deglucin.
Nusea: La nausea es la sensacin de vaco en el estmago.
Vmito: El vmito es la expulsin de contenido gstrico por la boca.
Hematemsis: Vmito con sangre de hemorragias digestivas altas.
Anorexia: carencia o perdia de apetito.
Hipo: Contraccin involuntaria del diafragma y cierre de la epiglotis.
Regurgitacin: vuelta del alimento deglutido hacia la boca.
Hiporexia: Disminucin del apetito.
PALPACIN:
Revisar hiperalgesia cutnea, hiperalgesia de la grasa subcutnea
[pellizcamiento de grasa], Hernia epigstrica [su presin despierta irradiacin
dolorosa e incluso los eructos], Tensin muscular postural y el punto epigstrico
[situado en la lnea media del epigastrio. A igual distancia del vrtice del
apndice xifoides que del ombligo].
Palpacin visceral: permite apreciar presencia de tumoraciones y se puede
palpar la curvatura mayor y la regin antropilrica. En toda tumoracin gstrica
se debe precisar: forma [irregular en procesos neoplsicos que en
inflamatorios], dureza [ptrea en procesos neoplsicos], sensibilidad [duelen
ms las tumoraciones inflamatorias que las neoplsicas], movilidad,
pulsatilidad, adenopatas distantes, signo del chapoteo, maniobra de Leven y
maniobra del cinturn de Glenard.
SIGNOS:
Chapoteo: si se presiona rtmicamente o golpea suavemente la regin
epigstrica relajada con las puntas de los dedos reunidos en forma de pia,
puede percibirse un ruido hidroareo de <Glu-gl>.
MANIOBRAS:
Cinturn de Glenard: el mdico se encuentra de pie detrs del enfermo y
pasando ambas manos por delante de ste, coloca sus bordes cubitales
horizontales por encima del pubis, tratando de elevar el abdomen. Se invita al
enfermo a respirar profundamente y, en un momento dado, se separan
bruscamente las manos. En los casos de gastroenteroptosis experimentan un
alivio manifiesto mientras tienen sujeto el abdomen, y malestar, con sensacin
neta de que algo cae en el vientre, cuando retiran las manos.
Leven: til para diagnstico de la gastoptosis, el mdico colocado detrs del
paciente, que estar de pie, busca con la mano derecha, en la regin antes
citada, el punto ms doloroso a la presin. Entonces, con el borde cubital de la
mano izquierda aplicado horizontalmente sobre el pubis, eleva el abdomen. El
dolor cede por completo, para reaparecer cuando se retira la mano.
DUODENO
ENFERMEDADES:
lcera Pptica: Herida bien definida, circular u oval, causada porque el
revestimiento del duodeno ha sido lesionado o erosionado por los jugos
duodenales.
MANIOBRAS Y TCNICAS:
Tcnica de Centeno: el enfermo se pone de pie frente al mdico sentado; ste
comprime con ambos pulgares sobre un punto situado a un travs de dedo por
YEYUNOLEON Y COLON
Interrogatorio:
Buscar dolor [caractersticas y circunstancias que lo acompaan:
*Comienzo brusco: adquiriendo de golpe su progresin mxima de intensidad,
sensacin de retortijn.
*Presentacin intermitente: Intervalos molestos con dolor mnimo.
*Alivio con la posicin encorvada hacia delante.
*Percepcin de ruidos hidroareos [borborigmos].
SIGNOS:
Blumberg: en los casos de apendicopata aguda, la presin selectiva sobre
este punto es sumamente dolorosa, y la maniobra de descompresin brusca
intensifica la sintomatologa.
Dance: manifiesta sensacin de vaco.
ENFERMEDADES:
Estreimiento: trastorno de la defecacin con pausas de ms de 48-72 hrs.
Entre las deposiciones y evacuacin de pequeas cantidades de heces duras y
de peso inferior a 200 g/da. [motivos: alimentacin con escasez de residuos,
abuso de laxantes o enemas, vida sedentaria, embotamiento del reflejo de la
defecacin, enfermedades intestinales, afecciones del sistema nervioso, mala
postura en el acto de deponer].
leo por estrangulacin: provocado por hernias estranguladas que interrumpen
a la vez el trnsito intestinal y la circulacin mesentrica contigua, en pocas
horas provoca colapso acentuado con taquicardia, hipotensin, fiebre e
hipocratismo [nariz afilada, ojos hundidos, angustia, pulso filiforme etc.]
MANIOBRAS Y TCNICAS:
Maniobra de Haussmann: Una vez determinado el dolor en el punto
apendicular, se eleva lentamente el miembro inferior derecho extendido hasta
formar con el plano de la cama un ngulo de unos 50-60, mientras se contina
con la presin en el punto doloroso; en este momento se produce aumento de
dolor si hay apendicitis, pues la compresin del rgano enfermos es mayor
sobre el plano resistente del msculo psoas endurecido.
Maniobra de Kerengal: se coloca al enfermo en decbito supino y se marca el
punto doloroso al igual que en la maniobra de Klein; a continuacin, se coloca
al enfermo de perfil acostado sobre el lado izquierdo y se presiona fuertemente
con un dedo sobre la marca hecha en la posicin anterior, si se trata de
apendicitis aguda el enfermo siente un dolor vivo que obliga a flexionar el
muslo.
Maniobra de Klein: se coloca al paciente en decbito supino y se marca el
punto doloroso; luego se coloca en decbito lateral izquierdo y se puede
observar que, en el caso de una apendicitis, el punto doloroso sigue
coincidiendo con la marca de la anterior posicin, es decir, que el punto
doloroso permanece fijo, mientras que no coincidirn en el caso de que se trate
de una linfadenitis, ya que en la posicin de decbito lateral izquierdo hay un
desplazamiento de la masa intestinal y mesenterio.
RECTO
TERMINOLOGA:
Colitis: Enfermedad intestinal inflamatoria que afecta el intestino grueso y el
recto.
Disentera: Inflamacin del intestino, sobre todo del colon, que puede estar
producida por irritantes qumicos, bacterias, protozoos o parsitos. Se
caracteriza por heces frecuentes sanguinolentas, dolor abdominal y tenesmo.
Encopresis: toda defecacin involuntaria de un sujeto mayor de 2 aos de edad
sin lesin alguna del sistema nervioso central.
Estreimiento: Se refiere a la frecuencia de expulsin de heces fecales, cuando
la defecacin se retrasa de manera inexplicable durante das o las heces son
extraordinariamente duras, secas y difciles de eliminar.
Lientera: presencia de alimentos sin digerir en las heces.
Melena: Evacuacin de sangre oscura seca, dirigida por el ano proveniente del
tubo gastrointestinal con o sin heces fecales.
SIGNOS:
Falso amigo: salida de excrementos que manchan la ropa interior, en lugar de
supuestas ventosidades, podra ser cncer rectal o hipotona esfinteriana no
senil.
Edad: ictericia las primeras 24 hrs. del recin nacido por un proceso hemoltico
por incompatibilidad materno-fetal o del sistema ABO.
Sexo: femenino predominan los procesos biliares [litos, inflamatorios y
tumorales] la hepatitis A se presenta a la misma frecuencia en ambos sexos.
En el masculino predomina la esteatosis, hepatitis aguada, cirrosis,
hemocromatosis y cncer.
Ocupacin:
*Hepatitis txicas agudas: pintores y obreros que manipula sales de plomo,
trinitrotolueno, mercurio, arsnico, tetracloruro de carbono.
*Cirrosis heptica: vinateros, bebedores, fabricantes de cerveza.
Lugar de Residencia: existen demasiados factores como telricos, tipo de
alimentacin, endemias parasitarias, etc.
Tipo de alimentacin: la alimentacin deficiente en protenas produce
Kawashiorkor, una ingesta excesiva en hierro siderosis, consumo exagerado
de alcohol cirrosis.
Hbitos de vida: los alcohlicos
Antecedentes Familiares: colemia familiar transmitida por un gen autonmico
dominante.
Antecedentes patolgicos: procesos infecciosos como mononucleosis, sfilis,
leptospitosis, etc. No olvidemos transfusiones de sangre total o plasma la cual
puede trasmitir hepatitis por inoculacin; el consumo de medicamentos
hepatotxicos.
Dolor:
Clico heptico biliar: por presencia de un obstculo mecnico calculoso
Inspeccin: revisar asimetra abdominal consecuente con una hepatomegalia,
si es posible en pacientes muy delgados ver el borde del hgado aumentado de
volumen.
Palpacin: manos del explorador a temperatura templado, evitando
contractura defensiva de la musculatura abdominal. La palpacin arroja datos
como:
*Forma y volumen, sensibilidad, lisura, movilidad en relacin con movimientos
respiratorios, pulsaciones y borde heptico.
Se palpa tambin vescula biliar vescula grande = cncer, vescula retrada =
obstruccin calculosa. Se explora con maniobra de pron.
SNDROMES:
Crigler-Najjar: ictericia fisiolgica en la primera semana de vida, cursa con
intensa ictericia.
Dubin-Johnson: se aumenta la bilirrubina conjugada.
MANIOBRAS Y MTODOS:
Brugsch: se practica con una o ambas manos. El mdico se sita a la derecha
de la cama. Se aplica primeramente toda la palma de la mano derecha sobre la
pared abdominal, a nivel de la lnea medioclavicular derecha, de manera que
las yemas de los dedos extendidos queden algo por debajo de donde
suponemos existe el borde inferior del hgado. Con las falanges ligeramente
flexionadas, se palpa hacia arriba, buscando el borde del hgado. Si se hace
respirar profundamente al enfermo, vendr a tropezar el borde heptico contra
las yemas de los dedos, siempre que existan excursiones respiratorias
suficientemente amplias del diafragma y no se hayan producido grandes
adherencias del hgado con los rganos vecinos.
Chauffard: bimanual, enfermo acostado sobre el dorso y bien relajado. El
explorador se sienta en una banqueta ms baja que la mesa de examen. Se
coloca la mano izquierda de plano, palma en alto, en el ngulo costolumbar. El
dedo medio puede, por movimiento de flexin brusca, imprimir sacudidas al
hgado en el momento de la inspiracin, proyectndolo hacia delante. La mano
derecha, situada quedamente sobre la pared abdominal, es la que, por una
serie de presiones suaves ascendentes durante la inspiracin, localiza el borde
inferior del hgado.
Glenard: el mdico junto o sentado en el borde de la cama o camilla, frente al
enfermo, deprime con la mano izquierda la regin costolumbar derecha del
paciente y con la mano derecha deprime el abdomen en su parte ms declive,
para rechazar hacia el hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente y
enderezar as la cara inferior del hgado aumentado la tensin abdominal por
bajo de ella; por otro lado, con el pulgar izquierdo puede deprimir la pared
anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal, e invitando al
enfermo a que verifique profundos movimientos de inspiracin, puede realizar
dicho dedo de atrs adelante y de arriba abajo y afuera.
Mathieu: monomanual ascendente, se coloca al enfermo en decbito dorsal,
con la cabeza algo elevada y las rodillas en semiflexin. El mdico de pie o
sentado en el borde de la cama o camilla de exploracin, a la derecha y algo
mas all del hombro del enfermo, explora el abdomen de abajo arriba por
medio de las puntas de los dedos de ambas manos, aproximadas, que
conduce progresivamente hacia s por medio de pequeas sacudidas
sucesivas de palpacin.
Schmiedt: Enfermo sentado en cama con las piernas ligeramente flexionadas.
Mdico situado directamente detrs suyo, de modo que pueda sostener el
tronco del enfermo si lo inclinase algo hacia atrs. Se relajan los msculos de
la pared abdominal, y el hgado y bazo bajan por su propio peso para aplicarse
contra los dedos que palpan. Mejora el contacto entre rganos y mano cuando
el enfermo hace descender su diafragma por medio de una inspiracin
profunda.
PNCREAS:
MANIOBRAS Y MTODOS:
Groot: Enfermo en decbito dorsal con los muslos flexionados y la columna
lumbar levantada por una almohada. El mdico de pie y a la derecha del
paciente, apoya su mano derecha sobre el abdomen procurando que sus
BAZO:
UROLOGA:
MANIOBRAS:
Guyon o bimanual: enfermo de decbito dorsal y en completa relajacin
muscular, con las piernas estiradas o muy ligeramente flexionadas. El
mdico se sita en el lado del rin que se explora. Una mano apoyada por
su dorso sobre la cama, deprime la regin lumbar. La otra mano se aplica
en la cara anterior del abdomen con su eje mayor paralelo a la lnea media
y por fuera de los msculos rectos anteriores. El paciente respira
tranquilamente. La palpacin se comienza desde muy abajo, pues el rin
puede estar muy descendido. Se hunden suavemente los dedos de la
mano anterior para penetrar en el abdomen aprovechando los movimientos
respiratorios; se avanza en la espiracin y se llega bien a la profundidad.
Israel: El enfermo se acuesta sobre el lado opuesto al del rin por palpar,
con las caderas y rodillas semiflexionadas. En esta posicin, el rin cae
hacia delante y hacia la lnea media y por fuera de la masa de los msculos
de los canales vertebrales; la mano activa se coloca en el abdomen con el
extremo de los tres dedos medios por debajo del punto de confluencia del
IX y del X cartlagos costales. Se hace presin con la mano lumbar, al
mismo tiempo que se solicita del enfermo que respire hondo. Al final de la
inspiracin, que seala el momento en que el rin est ms bajo, la mano
abdominal aprieta hacia atrs con la palma y con los dedos efectuando
movimientos de suave flexin a nivel de las articulaciones
metacarpofalngicas.
Goelet: se coloca al paciente en posicin erguida para aprovechar el
descenso renal por la accin de la gravedad (unos 2 cm.) y, para disminuir
la tensin que adquieren los msculos de la pared abdominal, se le invita a
apoyar la rodilla flexionada (del lado que se va a palpar) sobre el asiento de
una silla puesta de costado, con la mano del lado opuesto al respaldo. El
mdico, sentado, se coloca frente al enfermo o al lado de l, y efecta la
palpacin disponiendo las manos como en el procedimiento de Israel.
APARATO REPRODUCTOR
MASCULINO:
Cronologa de la pubertad:
*Escala de Tanner:
*10-11 aos: aumento discreto de los testculos y del pene.
*11-12 aos: inicio de la actividad prosttica y aparicin del vello pubiano.
*12-13 aos: pubis francamente poblado del vello [dibujando el aspecto clsico
masculino]
*13-14 aos: desarrollo rpido del pene y testes.
*14-15 aos: aparicin del vello axilar, brote de pelo en barba y cambio de voz.
*15-16 aos: espermatognesis y primeras poluciones.
1)
Conducta
sexual:
heterosexualidad,
homosexualidad,
frigidez,
hiperxcitabilidad.
2) Atractivo sexual: anatmicos fsico, blancura, tersura de piel, los jvenes
aprecian el busto mientras que el hombre las caderas y el anciano prefiere los
muslos bien desarrollados.
*Atractivo fisiolgico: estado general de salud, buena marcha.
*Atractivo psquico: nivel de inteligencia, voluntad, etc.
*Atractivo socioeconmico: riqueza, consideracin, ambiente.
*Atractivo mixto: cultura, sociedad, modo de moverse, vestimenta, fsico, etc.
3) Masturbacin: manipulacin rtmica de los genitales.
4) Acoplamiento sexual: interviene el amor y el instinto que da lugar a la
atraccin e impulso sexual (Caricias, ereccin, orgasmo, eyaculacin [la
eyaculacin tarda se debe a trastornos vagotnicos hipoexitables].
Inspeccin: examen visual de pene, escroto, regiones inguinales y perineo.
Inspeccin somtica general: en busca de
*Hipogonadismo prepuberal (o precoz): aumento de talla, extremidades cortas,
pelvis ms ancha, pie plano, crneo reducido, falta de pelo, pene pequeo y
forma cnica, y la grasa se distribuye como mujer.
*Hipogonadismo pospuberal (o tardo): es un fallo testicular en personas
plenamente desarrolladas, pero desaparece el bello, aparece ginecomastia y
disposicin ginecoide del panculo adiposo, el pene reduce tamao y el escroto
se despigmenta, se atrofian prstata y vesculas seminales.
*Hipergonadismo: disminucin de estatura, tronco celiaco recio, fascie
rubicunda, crecimiento de genitales, calvicie precoz y extremada atraccin por
el sexo apuesto.
Inspeccin somtica local: revisar pilosidad pubiana en forma de rombo en
hombres, el tamao de pene y escroto que es arrugado por la accin de la
testosterona, revisar perineo y buscar anomalas como equimosis, hematomas,
ndulos indurados o inflamatorios, cicatrices, etc.).
Palpacin: ordenada y comparativa, escroto, tnica serosa vaginal, epiddimo
y testculo, cordn espermtico y conducto deferente, prstata, vesculas
seminales y glndulas de Cowper, uretra y de los ganglios de las regiones
inguinales.
Palpacin de escroto:
Inspeccionar (superficie rugosa y + pigmentada que cualquier otra parte del
cuerpo).
Es asimtrico debido a que el testculo izq. posee un cordn espermtico
ms largo y por lo tanto pender ms que el derecho.
Su espesor variar dependiendo de la edad, la temperatura y el estado
emocional.
Palpacin de testculos:
Se palpan empleando el pulgar y los dos primeros dedos.
Deben ser sensibles a la compresin ligera (no deben doler).
Tacto liso y elstico sin ndulos.
El epiddimo localizado en la superficie posterolateral debe ser liso, discreto,
alargado y no doloroso.
MANIOBRAS:
Tcnica de Chevassu: indicada para palpacin de epiddimo, el testculo queda
fijado en la mano izquierda, que tira de l hacia abajo. El ndice derecho se
recubre con la piel del pene y va a la bsqueda de la cabeza del epiddimo, la
cual ser pinzada entre ste y el pulgar.
APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO:
*Pulso artico materno: sincrnico con el pulso radial, se percibe hacia la lnea
media.
*Latidos cardacos fetales: a partir de los 5 meses alrededor del ombligo,
cuando la gestacin est ms avanzada por debajo del ombligo, de 120-160
s/min.
*Soplo uterino: zumbido acompasado en partes laterales del tero desde el 3
mes.
*Soplo funicular: murmullo en la zona de latidos fetales, sugiere dificultad
circulatoria de los vasos umbilicales, el cordn esta con nudos.
*Movimientos fetales: movimientos del feto.
*Vagido uterino: es un gemido o grito emitido por el feto dentro del tero, es
audible a distancia.
*Permeabilidad de trompas ovricas.
TERMINOLOGA:
Aborto: interrupcin extempornea de la gestacin.
Calostro: lquido segregado por la mama durante el embarazo y los primeros
das del posparto antes que se inicie la lactancia, es un lquido escaso, seroso,
amarillento, constituido por sustancias inmunolgicamente activas y leucocitos,
agua, protenas, grasas y carbohidratos.
Craurosis: engrosamiento y arrugamiento de la piel.
Criptomenorrea: percepcin de sntomas de la menstruacin c/s ausencia de
flujo.
Dispareunia: dolor durante el coito sin que exista algn obstculo.
Erotoma: estado psicopatolgico caracterizado por la preocupacin del acto
sexual.
Estimeno: elefantiasis grave de los grandes labios del cltoris con ulceracin
crnica asociada.
Frigidez: la mujer no responde a estmulos sexuales, no experimenta
orgasmos.
Hipomenorrea: regla escasa y de poca duracin, pero de ritmo normal signo de
hipogonadismo constitucional.
Menarqua: primera menstruacin, precoz [9 aos] o tarda [16 aos].
Menopausia: cesacin definitiva de la menstruacin.
Metrorragia: hemorragia que no guarda relacin con el ciclo menstrual en
recin nacidas, infantil [alteracin hormonal] y juvenil [despus de la
menarqua], de mujer adulta [por tumor, hemorragia disfuncional], climatricas
[ciclos anovulares], menopusicas [por proceso maligno], funcionales
[persistencia folicular, lutenica y maduracin irregular del endometrio].
Ninfomana: excitacin morbosa del deseo sexual en mujeres por un trastorno
mental.
Opsomenorrea: ciclos menstruales cortos.
Ovulacin: aparece 14 das antes de las reglas, maduracin y desprendimiento
del vulo, va acompaado de nuseas, vmitos y secrecin vaginal que llega a
baar los genitales externos.
Proiomenorrea: ciclos menstruales largos.
Seudomenorrea: impedimento del flujo menstrual por atresia del himen, vagina
o cuello.
Sinequia vulvar: adhesin de dos segmentos de piel, por ejemplo los labios
menores.
Vagido uterino: es un gemido o grito emitido por el feto dentro del tero, es
audible a distancia.
SNDROMES:
Climatrico: el 70-80% de mujeres lo presenta, incluye anomalas menstruales
por deficiencia de estrgenos y gestgenos una hipergonadismo
hipogonadotropico. Manifestaciones neurovegetativas como oleadas de calor,
sofocaciones, calor ascendentes con transpiracin profusa y eritrosis facial.
Alteraciones psquicas como irritabilidad, insomnio, estados depresivos y
alteracin de la libido y orgasmo.
Premenstrual [Frank]: surge por desequilibrio o desarmona hipofisoovrica,
con predominio de los estrgenos sobre la progesterona. Aparece 14 das
antes de la prxima regla. Aparece congestin mamaria, dolores y
nudosidades, mastodinia, abultamiento abdominal, TA. aumentada.
ENFERMEDADES:
Menstruacin vicariante: aparece hemorragias en varios rganos en sustitucin
a la falta de flujo menstrual [mucosa nasal, rbol traquiobronquial, piel,
estmago].
Menopausia precoz: antes de los 40 aos.
Menopausia tarda: ms all de los 50 aos.
Flujo no irritante: No es inflamatorio.
Flujo irritante: es inflamatorio.
Abdomen agudo ginecolgico: son 5 sus causas:
o 1)Hemorragias
intreperitoneales:
por
embarazo
extrauterino,
traumatismos.
o 2)Infeccin aguda plvica: anexitis [salpingitis y ovaritis asociadas],
sensible a la palpacin y defensa muscular en hipogastrio.
o 3)Origen mecnico: torsin de quistes ovricos, trompa normal, miomas
pediculados.
o 4)Necrosis: un mioma o fibroma que se necrosa.
MAMAS
SNDROMES:
Chiari-Frommel: galactorrea, amenorrea, atrofia uteroovrica postpartum.
SISTEMA TEGUMENTARIO:
a)
b)
c)
d)
e)
Contenido
Lquido
*Albailes: Aftas.
*Obreros: Alteraciones pigmentarias.
*Chefs: Ampollas, Vesculas.
Lugar de Residencia:
*Tropicales: Ronchas, excoriaciones.
*Urbanos: Acn.
*Fros: Sabaones.
Antecedentes Heredo-Familiares: Albinismo, Ictiosis recesiva ligada al
cromosoma x, Piebaldismo.
Antecedentes Personales Patolgicos:
*Tabaquismo: Aftas, estomatitis.
*Anemia ferropenica: Coiloniquia, VIH. Sarna noruega, linfoma, ndulos.
*Medicamentos: Exantema (AINTI).
*Cirrosis: uas de Terry, ictericia.
*Sfilis: lcera y goma.
Sntomas principales:
*Erupcin cutnea: Cambios de color o en la textura de la piel.
Dermatitis
Eccema (dermatitis atpica)
Medicamentos
Picaduras o mordeduras de insectos
Varicela, Sarampin
Psoriasis
Imptigo
*Prurito: Hormigueo o irritacin incmoda de la piel que provoca el deseo de
rascarse en el rea afectada.
Se examinan antes de preguntar:
Incluye:
Motivo de consulta
Exploracin dermatolgica
Exploracin del resto de la piel y anexos
Diagnstico presuntivo
Interrogatorio dermatolgico
Se utiliza ms la inspeccin y palpacin:
Topografa = Sitio
o Localizada: afecta a un segmento.
o Diseminada: afecta a 2 ms segmentos.
o Generalizada: abarca todos los segmentos de piel.
o Universal: afecta toda la piel y sus anexos.
Morfologa = Tipo de lesin y se estudian las lesiones individualmente.
Tipo de lesin dermatolgica:
Lesiones dermatolgicas primarias: Sobre una piel normal.
Mcula: Cambio de coloracin en la piel, sin que se aprecien cambios en
su textura ni engrosamiento palpable: manchas de tipo vascular, manchas
de tipo pigmentario, manchas por depsitos de pigmentos en la piel.
Vescula: Elevaciones de la superficie de la piel de contenido lquido,
menores de 5mm de dimetro.
Ampolla: Lesin elevada y circunscrita que poseen liquido seroso, midan
mas de 1cm de dimetro. Causas: Picaduras de insectos, herpes labial,
varicela, dermatitis, etc.
Contenido
Slido
Caducas
Con
Prdida de
Sustancia
Residuales
Slidas
TERMINOLOGA:
Albinismo: Enfermedad hereditaria autosmica recesiva, donde la piel, cabello
y retina carecen de pigmentacin.
Discromia: Sustancias que se depositan en exceso en los tejidos o en forma o
en sitio anormal provocando cambios en la coloracin cutnea.
Ectima: Forma ms profunda que el Imptigo, evoluciona de vescula a lcera y
por ltimo se cura dejando cicatriz.