Tia de Incgnito

Dermatofitosis epidrmica

Aparece tras la aplicacin tpica de un preparado de glucocorticoides en un lugar colonizado o infectado por un dermatofito

Lesiones suelen ser asintomticas, pero pueden ser muy pruriginosas o incluso dolorosas

Pueden mostrar una coloracin roja intensa o violcea con ppulas o pstulas foliculares

Puede haber atrofia epidrmica secundaria a la aplicacin crnica de glucocorticoides

Placas rojas arqueadas en la cara medial del tobillo

Tratamiento
Terbinafina Administracin Dosis Contraindicaciones Grupo de las alilaminas Va oral 250 mg/da durante 4-6 semas No se puede usar en el embarazo ni en la lactancia.

Efectos secundarios

Erupcin, urticaria; plenitud, prdida apetito, dispepsia, dolor abdominal, nuseas, diarrea; artralgia, mialgia; cefalea

Tia de la cabeza
Es una tricomicosis dermatofitica del cuero cabelludo

Sinnimo: Tia tonsurante

Epidemiologia

Edad inicio: Nios en edad escolar Mas frecuente entre los 6-10 aos

En adultos se da fundamentalmente en el medio rural

Ms frecuente en negros que en blancos

Transmisin

Persona-persona, animal-persona, a travs de fmites Se encuentran esporas en portadores asintomticos, animales y objetos inanimados Debilidad, malnutricin, enfermedad crnica

Factores de riesgo

Clasificacin y etiologa
Invasin produce en la parte externa del tallo piloso Hifas se fragmentan en artroconidios, provocando la destruccin de la cutcula Infeccin extrapilosa (ectotrix) Causa: M. canis

Infeccin endopilosa (endotrix)

Ocurre en el interior del tallo del pelo sin destruccin de la cutcula Se encuentran artroconidios en el interior del tallo piloso Etiologa: T. tonsurans

Tia en punto negro: variante de Endotrix semejante a una Dermatitis seborreica

Querin: variante del ectotrix con placas inflamatorias empastdas

Tia favosa: variante de endotrix con artroconidios y espacios areos en el tallo del pelo

Patogenia
Tipos con Microsporum Dos tipos de invasin del pelo Tipos con Trichophyton

Las hifas intrapilosas crecen hacia dentro, en direccin al bulbo piloso

Microsporum

Ectotrix de esporas pequeas; el tallo piloso resulta invadido en la parte media del folculo

Hifas extrapilosas secundarias estallan, creciendo sobre la superficie del tallo piloso

Grandes esperas (en cadenas) Ectotrix Artrosporas esfricas, dispuestas en cadenas rectas, limitadas a la superficie ext. Del tallo piloso

Trichophyton

Endotrix

Hifas intrapilosas se fragmentan en artroconidios en el tallo piloso

Debilitndolo, con posterior Rotura cerca de la superficie Del cuero cabelludo

Presentacin clnica
Duracin de las lesiones: semanas a meses

Tia inflamatoria
Sintomas Cutaneos

Dolor, sensibilidad con la palpacin y/o alopecia Descamacin, prurito en cuero cabelluda, alopecia difusa o circunscrita, o adenopata occipital o retroauricular

Tia no inflamatoria

Exploracin fsica
Tipo ectotrix con esporas pequeas

Alopecia parcial, forma circular, numerosos pelos rotos

Color gris mate

Inflamacin es mnima Descamacin fina, bordes bien delimitados Tallo piloso frgil <<Placa gris>> Pequeas placas confluyen para formar otras ms grandes

Pelos rotos cerca de la superficie de la piel, adquieren un aspecto de puntos (tallos pilosos hinchados) <<punto negro>> Difusos

Mas circunscritos Puede haber foliculitis de poca intensidad

Tipo endotrix

Masa inflamatoria en la que queda escasos pelos residuales Presencia de ndulos y placas empastados, purulentos e inflamados Doloroso Drena pus Pelos se desprenden Formacin de fistulas Costra gruesa en la que los pelos contiguos se comprimen Linfadenopatia asociada

Inflamacin menos grave Placas rojo mate bien delimitadas y tachonadas de pstulas foliculares

Casos iniciales: eritema perifolicular Y pelo comprimido Despus costras amarillas y adherentes compuestas de restos de piel e hifas perforadas por los tallos pilosos que quedan Olor ftido Atrofia cutnea, alopecia cicatricial

Diagnostico diferencial
Tia de la cabeza en placa gris Dermatitis seborreica , psoriasis, liquen simple crnico
Tia de la cabeza en punto negro Querin Favo Dermatitis seborreica, dermatitis atpica, lupus eritematoso cutneo crnico Celulitis, furnculo, ntrax Imptigo, sarna costroso

Pruebas de laboratorio
La luz de Wood es til en las tias microspricas de la cabeza: hay fluorescencia de color verde

En el examen directo con hidrxido de potasio (KOH) Ectotrix: se puede ver las artrosporas rodeando el tallo piloso en la cuticula Endotrix: esporas en el interior del tallo piloso Favo: cadenas laxas de artrosporas y espacios vacios en el tallo piloso

El cultivo en medio de Sabouraud simple o con antibiticos determina la especie, el crecimiento se obtiene en una a dos semanas o ms

Tratamiento
Griseofulvina Administracin Antibitico micosttico Va oral

Dosis

Dosis peditrica Microniazida: 15 mg/kg/da Max 500 mg Ultramicroniazida: 10 mg/kg/da Duracin: 6 semanas a varios meses
Dosis adulto Tia en mancha gris: 250 mg 2 veces al da durante 1-2 meses

Querin: 250 mg/da durante 4-8 semanas prednisona: 1 mg/kg/ da durante 14 das
Contraindicaciones Efectos secundarios Porfiria, I.H., lpus eritematoso, embarazo cefalea, nuseas y fotosensibilidad

Itraconazol (especialmente por M. canis) Administracin Dosis

Antimictico VO Capsulas 100 mg o solucin oral (10-40 mg/ml) Duracin: 4-8 semanas Dosis peditrica: 5 mg/kg/da Dosis adulto: 200 mg/kg/da Hipersensibilidad nuseas, vmito y rash.

Contraindicaciones Efectos secundarios

Tia de la barba

Definicin

Es una tricomicosis dermatofitica de las reas de la barba y bigote

Factores predisponentes: Mas frecuente en granjeros

Edad de inicio sexo

Adultos Solo en varones

Etiologa
Puede contagiarse de un animal

T. Verrucosum, T. mentagrophytes

Presentacin clnica

Sntomas cutneos: prurito, sensibilidad con la palpacin, dolor

Hallazgos generales: linfadenopatia regional, Especialmente en casos de larga duracin y sobreinfectados

Lesiones cutneas: folculos pilosos rodeados de ppulas o pstulas inflamatorias color rojo, a menudo con exudacin y formacin de costras
Los pelos estn flojos y son fciles de arrancar Cuando la afectacin folicular es menor, se observan escamas y manchas rojizas circulares con el pelo roto en la superficie de la piel

Diagnostico diferencial Tia de barba ntrax, acne vulgar, rosacea

El diagnstico por la clnica, se demuestra mediante la presencia de hongos en el examen directo y cultivo

Tratamiento
Terbinafina Administracin Dosis Contraindicaciones Efectos secundarios Antifngico Vo 250 mg/da 12 semanas Hipersensibilidad , insuficiencia heptica erupcin, urticaria, prdida apetito, dispepsia, dolor abdominal, nuseas, diarrea artralgia, mialgia, cefalea.