PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PARA

EL CONTROL DE ESFÍNTERES
PECE
IMPORTANTE
El control de esfínteres es un proceso de maduración
OBJETIVO anatomo – funcional influenciado por el contexto
sociocultural, que en cada niño marca un hito
Fomentar el control de fundamental en su autonomía.
esfínteres en niños que Es verdad que “dejar los pañales” debería ser una
presentan trastornos del etapa que transita el niño voluntariamente, y en
desarrollo asociado a conjunto con el apoyo de sus padres y el entorno,
trastorno de procesamiento lograr el control de la orina y las heces; sin
sensorial transformarse en un acto impuesto por los adultos.
Alrededor de los 2 años de edad, el niño de desarrollo
típico, alcanza una serie de pautas motoras, en el
PUNTOS A TENER EN CUENTA lenguaje, el juego y la interacción con otros, que
muestran algunos indicadores que nos permiten
Se debe aplicar el vislumbrar que está listo para lograr el control de
❖
protocolo durante 40 esfínteres.
días, por lo que la El ingreso a la educación inicial obligatoria, entre los 3
familia debe y 4 años, es un punto límite para haber dejado el pañal
asegurarse que atrás.
siempre habrá alguien En muchos casos esta área del desarrollo se transforma
dispuesto a colaborar en un tema estresante, de permanente lucha entre
en el entrenamiento, padres e hijos, cruzado por las más diversas opiniones.
que conozca los pasos La experiencia clínica y personal muestra que muchos
a seguir. de los niños con trastornos del desarrollo del espectro
Elegir un momento del autista, encefalopatías no evolutivas, síndromes
❖
año donde no haya genéticos, que cursan con trastornos de integración
fiestas especiales o sensorial, presentan importantes dificultades para
traslados, vacaciones controlar esfínteres.
en otro lugar, etc. Como profesional somos consultados permanentemente
No interrumpir el sobre esta temática y si bien existen “tips” para poder
❖
proceso de implementar de modo general, lamentablemente no
entrenamiento siempre funcionan, generando más frustración y tensión
❖ Evitar saltear los pasos en este asunto.
 ❖ Mantener una actitud Este programa está pensando como un entrenamiento
serena, paciente y no sistematizado que facilite el control de esfínteres,
punitiva (castigos, teniendo en cuenta la aplicación de estrategias
amenazas, penitencias cognitivas, conductuales y sensoriales.
no ayudarán en el Se puede aplicar en niños que superen los 36 meses
proceso) de edad cronológica o su equivalente en nivel de
❖ El niño debe vivir este desarrollo, y no han logrado control vesical (orina) tanto
entrenamiento como diurno como nocturno; y a partir de los 48 meses de
un momento de juego, edad o nivel de desarrollo, para aquellos niños que no
distendido, que apele alcanzaron control intestinal (heces).
a su motivación y que
reasegure el vínculo
de confianza y
estabilidad de la
figura de contención
que significa para él,
el adulto.
❖ Sostener el registro
escrito de las planillas
de control de
conducta
❖ Armar los recursos y
apoyos que se indican
en el protocolo antes
de comenzar el
entrenamiento.
PUNTO

PROTOCOLO ESCRITO, DISEÑADO Y MATERIAL RECOPILADO POR

LIC. VERÓNICA TOLOMIO. TERAPISTA OCUPACIONAL, CERTIFICADA EN INTEGRACIÓN SENSORIAL
PLAN DE ACCIÓN

- Antes de iniciar el entrenamiento tanto en el protocolo de control vesical como

intestinal, asegúrese que el cambio de pañal se esté realizando en el baño, es decir
que el niño esté familiarizado con el ambiente y que relacione sacar el pañal sucio,
higienizarse y poner el pañal limpio en ese espacio de la casa. Si esto no es así,
deberá comenzar a implementar esta rutina.
- Cada vez que saque el pañal acercar para que el niño mire el contenido y huela,
diferenciando entre “pis” y “caca”.
- Una vez que esta rutina esté presente en las actividades del cambio del pañal, recién
se podrá iniciar el proceso de “dejar el pañal”.

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PROTOCOLO CONTROL VESICAL:
Aquí deberá tener ayuda de todas las personas que estén al cuidado del niño y acordar de
antemano las acciones que se implementarán.
Una vez que el niño se levanta y antes de realizar cualquier otra actividad, incluso antes de
desayunar, ir al baño y quitar el pañal de la noche, (recuerde que lo mire y huela, ayude a
describir la situación… uh!!! mira está muy pesado, tiene olor a pis, ayúdame a tirarlo en el
tacho!, vamos a decirle chau pañal!”
Siente al niño en el inodoro o la pelela. “Vamos a hacer pis”, intente que pueda quedar
sentado por unos 20 segundos, incrementando el tiempo de sentado cada día unos
segundos más.
Luego de higienizarlo colocarle la ropa interior.
Sincronice una alarma para que suene cada dos horas, como señal para recordarle tanto al
niño como al cuidador que es momento de ir al baño, independientemente de las “ganas”
del niño.
Buscar un sonido o una canción que asocie a ese momento, que sea diferente a otras
alarmas, como llamadas de teléfonos, mensajes de whast app o despertadores, descargar
una canción referida a ir al baño es lo ideal.
Lleve al niño cada dos horas al baño, siempre con la misma indicación “vamos a hacer pis”
y sostenga el hábito durante 40 días, incluso si sale de casa a casa de un familiar o amigo,
no saltee la alarma.
Use siempre las mismas frases, cortas y directivas.

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Festeje cada vez que el niño o niña haga pis en el lugar correcto.
Aproveche cuando se moje para mostrarle la diferencia de seco a mojado y cambie la muda
de ropa también en el baño. “Tocá tu ropa está mojada”, “vamos a buscar ropa seca”,
“vamos al baño a cambiarte”.
Evitar comentarios amenazantes, reconducir la conducta diciendo “¡pis y caca se hace en el
baño, vamos a cambiar tu ropa porque está sucia!”
Una vez que comenzó con el proceso no volver a poner el pañal en horario diurno, colocar
el pañal de la noche antes de ir a dormir, diciendo “es de noche y para que no te mojes
mientras dormís vamos a poner el pañal.” También hacerlo en el baño.
Cuando haya adquirido el control vesical de día será el momento de paulatinamente retirar
el pañal de la noche.
Si a su hijo varón le cuesta poder orinar en posición parada, inicie igualmente el proceso de
modo sentado.

PROTOCOLO CONTROL INTESTINAL.

Una vez que el niño logra controlar voluntariamente la micción, es momento de trabajar
sobre el control de las heces; que genera situaciones más complejas, ya que en muchos

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casos los niños retienen las deposiciones, generando constipación o descomposturas, en
caos extremos llega a formar bolos fecales.
En este punto hay que evaluar la situación desde la cual se parte para ordenar el hábito.
Primeramente descartar cualquier afección médica a través de la interconsulta con pediatra
y/o gastroenterólogo.
Algunos niños piden el pañal para hacer caca, otros utilizan cualquier recipiente de la casa
o patio, o prefieren esconderse debajo de la mesa o cama, buscando un lugar seguro para
defecar. Lógicamente que si ya ha logrado el control vesical, no usará pañales, por lo cual
termina ensuciando su ropa interior; con lo que genera por ende, limpiar no sólo al niño,
sino también el lugar, la ropa, etc.
Este es el punto de mayor estrés para los padres, el “desborde” del niño de hacer sus
deposiciones “fuera de lugar”, también nos lleva a “sacarnos” indudablemente. Por eso
más que nunca es necesario como adulto ser consciente de que la tarea que se emprenderá
es difícil, ardua, costosa, cansadora, pero que el beneficio es tan importante que bien vale
la pena invertir tiempo y paciencia en este entrenamiento.
PASOS A IMPLEMENTAR:
1°. Registre el horario en el cual su hijo hace sus deposiciones con mayor frecuencia.
2°. Teniendo en cuenta ese horario, por ejemplo 20 horas, iniciar el protocolo de 30 a 20
minutos antes, respetando siempre la banda horaria, por lo cual es importante utilizar una
alarma como recordatorio. Si no tiene una hora determinada, elija un momento del día que

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no interfiera con las actividades del niño y que a usted le sea cómodo también, ya que
deberá realizar este procedimiento por 40 días sin interrupción, respetando el horario
seleccionado.
3° Preparar el ambiente como se indica más abajo, teniendo en cuenta la altura del inodoro,
reductor, espejo, entre otros.
4° Entre los 30 a 20 minutos previos de llevar al niño al baño, se debe implementar una
breve rutina de actividad física que tiene como objetivo aumentar la propiocepción (que es
el registro de las sensaciones corporales internas y de la posición de cada una de las
partes del cuerpo). El mismo puede ser dar 10 saltos en el lugar, luego hacer 5 bichos
bolitas (abdominales bolitas), saltar como conejo, canguro o rana, lo importante es que la
actividad implique flexión de abdominales y piernas, también puede ser subir y bajar
escaleras. Incluir algún juego con agua aprovechando la época estival, sumergirse en un
fuentón o pileta pequeña, que bañe sus muñecos, autos, animales o dinosaurios, con
abundante espuma y esponjas. No es necesario que sea una actividad prolongada, con 2
minutos a 3 es suficiente.
5°. Lleve al niño al baño con la siguiente consigna “vamos a sentarnos en el baño”. Una vez
allí, indicarle que se siente y utilizar un refuerzo visual (puede ser un video de su interés),
llevar su juguete favorito “que tiene ganas de hacer caca también”, usar el cuento o historia
social personalizada además de las imágenes impresas colocadas en el baño.
6° asegúrese que el niño permanezca sentado entre 1 y 2 minutos el primer día, luego ir
incrementando un minuto por día el tiempo de espera. “Esperamos a ver si sale la caca”,
“hacemos fuerza con la panza, panza adentro”.

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Nota: es probable que durante los primeros días no surja ninguna respuesta fisiológica,
incluso que el niño permanezca segundos sentados, se resista o niegue a la actividad.
No se rinda! , sea persistente con firmeza pero con amor.
Para evitar complicaciones secundarias con la retención voluntaria, si el niño no pudo
evacuar aún y pide su pañal facilíteselo, siempre y cuando toda la rutina anterior se haga
en el baño y el uso del pañal también. Luego retírelo y tire la caca en el inodoro,
implementando el ritual de “despedida” y vaciando el tanque de agua. Proceda de igual
modo si el niño realizó sus deposiciones en otros recipientes que no estén en el baño o en
su ropa interior. Siempre deseche el excremento en el inodoro delante del niño y
pidiéndole su ayuda.
Al cabo de unos días logrará no solo que el niño permanezca sentado sino también que
pueda liberar gases en el inodoro. Refuércelo de modo positivo, con aplausos o frases como
“viste que podés”, “que genio”, “choque los 5”.
Alrededor de los 21 días de implementación del protocolo, debe tener registro de cambios
significativo en la implementación de esta rutina.
Pero no deben dejar de realizar los patrones de repetición diaria hasta que esté
consolidado el aprendizaje.
Una vez que logre hacer sus deposiciones en el inodoro, adopte un ritual de despedida,
saludando, diciendo chau con la mano, vaciando en tanque de agua para dejar otra vez
limpio el lugar.
APOYOS Y RECURSOS PARA LA APLICACIÓN DE AMBOS PROTOCOLOS.

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CLAVES VISUALES:
Pegue en el baño las secuencias correspondientes a:
● Cambio del pañal de la mañana
● A la rutina de uso de inodoro
● Cambio de ropa sucia
● Y pañal para dormir.

Utilizar las imágenes que se acompañan con este protocolo, plastificarlas y colocar abrojo
para que el niño pueda manipularlas activamente.
HISTORIAS SOCIALES:
Leer a modo de cuento la rutina a implementar, que se adjunta con estas indicaciones,
personalizándolas con foto y nombre del/ de la niño/a.
Ver videos que cuentan la historia de ir al baño, como canciones sobre esta temática. Se
sugieren algunos links para poder utilizar.
AMBIENTE:

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Si el niño puede hacer pis de modo parado pero el inodoro es alto, es recomendable
suplementar con una base estable de madera para que pueda alcanzar sin ponerse
en puntas de pie.
Del mismo modo, en las niñas o niños que utilizan el inodoro en posición de sentado, es
importante que los pies lleguen a tocar el piso, de no ser así suplementar con una
base segura, utilizar si es necesario un asiento reductor. Para ello deberá
previamente chequear que la textura del mismo no sea rechazada por el pequeño.
Así que permítale al niño que tome contacto previo con el elemento, lo manipule; y
luego colocarlo en el inodoro.
Muchos niños con inseguridad gravitacional o defensividad táctil (hiperrespuesta del
sistema vestibular y del sistema táctil, respectivamente) requieren tener el control
visual que de todo lo que sucede a su alrededor, es por eso que muchas veces
colocar un espejo temporalmente frente al inodoro para que el niño pueda ver
reflejada su imagen y a su vez darse cuenta que detrás suyo no hay ningún tipo de
“amenaza”, ayuda a que pueda mantener sentado y chequear que no se “caerá en el
agujero ni nada le tocará la espalda”.

JUEGOS:

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 Es fundamental permitirle al niño juegos de trasvasado, es decir de traslado de
elementos de un recipiente a otro. Porotos, piedras, arena, agua, ayudará a “llenar y
vaciar”.
Otro ítem importante es permitirle al niño que experimente actividades donde
pueda ensuciarse sin generarles a los padres ansiedad, angustia o control excesivo sobre la
situación. Por ejemplo, amasar, jugar con barro, con arcilla, con talco, con harina, pintar con
los dedos, con arena y agua y luego limpiar es un buen ejercicio para diferenciar en el
plano de lo concreto “sucio”- “limpio”. “comienzo-final”. “desorden- orden”.
El juego simbólico también refuerza la adquisición de hábitos, cambiemos los
pañales (utilizando pañales de verdad) de los muñecos preferido de nuestros niños,
saquemos el pañal, pongamos la ropa interior, practiquemos en paralelo en el mundo
imaginario aquello nuevo que estamos aprendiendo en el mundo real.
La actividad física como caminatas con mochila de peso (5 % del peso corporal), andar en
bicicleta, saltar, hacer flexiones, abdominales, nadar o estar sumergido en el agua
fomentan la conciencia corporal, mejora la interocepción y por lo tanto los movimientos
involuntarios y peristálticos del intestino, facilitando la expulsión de las heces y la micción.
INDICACIONES VERBALES Y ACTITUD DEL ADULTO:
Utilizar frases cortas. Lenguaje sencillo. Directivo. Claro. Evitar expresiones como
“bueno papi ahora vamos a ir al baño a jugar y nos sentamos para hacer pis y caca”,
simplificar por “es hora de ir al baño”.

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 Anticipar la situación, si el niño está mirando televisión o jugando, ordenar
paulatinamente el cierre de esa actividad para darle paso a la actividad siguiente, ya que si
de modo intempestivo irrumpe en la tarea que está llevando a cabo, el niño puede
reaccionar con un berrinche, lo que impedirá que se puedan implementar las estrategias
de entrenamiento, afectando de modo negativo el clima de motivación y juego que se
propone.
Antes de iniciar el protocolo asegúrese de planificar, anticipar y organizar sus
actividades. No lo lleve a cabo si está atravesando situaciones de exigencia en el ámbito
laboral o familiar, personales o de pareja, ya que estará más tensionado y sumar una
demanda y rutina a cumplir de modo estricto generará más conflicto, destinando al fracaso
una herramienta posible de ser efectiva para el niño.
LLEVAR EL REGISTRO ESCRITO:
Esto ayudará a ajustar estrategias en caso de no haber sido exitoso el programa,
orientando al terapeuta de un modo más concreto, analizando rutinas, posibles obstáculos a
eliminar, u otras alternativas a implementar en un segundo protocolo.
Recuerde que incluso en las personas adultas que presentan lesiones a nivel central
(medular) y pierden el control de esfínteres voluntario es posible entrenar y manejar el
vaciamiento de la vejiga e intestino. El punto fundamental radica en la constancia y el

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establecimiento de patrones y rutinas, que sostenidas en el tiempo se automatizan,
formando hábitos.

ANEXO

CANCIONES Y VIDEOS:
https://www.youtube.com/watch?v=xO0MKkMEjMA
https://www.youtube.com/watch?v=EVrJnb2aYKY
https://www.youtube.com/watch?v=D1pjZ-jgTzk
https://www.youtube.com/watch?v=tbZvgrTNUHk
https://www.youtube.com/watch?v=DlZ01AoyTtU
https://www.youtube.com/watch?v=esO66I0LnA4

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