Medicamentos mas utilizados en el sistema Gastrointestinal

Fármacos Utilizados en la Enfermedad Accido-Peptica

 Se utilizan en la profilaxis y tratamiento de úlcera péptica y en otras condiciones de

hipersecreción gástrica.

 Los fármacos usados en la enfermedad ácido péptica se clasifican en cuatro grupos:

1. Antiácidos y antiulcerosos: Bismuto, subsalicilato, hidróxido de aluminio y magnesio,

sucralfato.

2. Inhibidores de prostaglandina 1 (PGE1): misoprostol.

3. Antagonistas histaminérgicos tipo 2: cimetidina, famotidina, nizatidina, raditidina.

4. Inhibidores de la bomba de protones: Lanzoprazol. Omeprazol. Pantoprazol, rabeprazol

Antiacidos

Los antiácidos son medicamentos de venta libre utilizados en combinación con otros
medicamentos para tratar las úlceras pépticas. Los tipos de antiácidos incluyen:

 Carbonatos de aluminio (gel)

 Carbonato de calcio
 Hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio
 Magaldrato (Complejo de aluminio y magnesio)
 Simeticona
Farmacocinética (cómo circulan los fármacos)

Los antiácidos trabajan de forma local en el estómago mediante la neutralización del ácido
gástrico.

No es necesario absorberlos para tratar la úlcera péptica.

Los antiácidos se distribuyen en todo el tubo digestivo y se eliminan principalmente en las heces.

Farmacocinética (cómo circulan los fármacos)

Los antiácidos trabajan de forma local en el estómago mediante la neutralización del ácido
gástrico.

No es necesario absorberlos para tratar la úlcera péptica.

Los antiácidos se distribuyen en todo el tubo digestivo y se eliminan principalmente en las heces.

Farmacodinamia (cómo actúan los medicamentos)

La acción neutralizante del ácido que realizan los antiácidos reduce la cantidad total de ácido en el
tubo digestivo, permitiendo que cicatricen las úlceras pépticas.

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La pepsina, una enzima digestiva, actúa más eficazmente cuando el estómago es muy ácido; por lo
tanto, a medida que cae la acidez, también se reduce la acción de la pepsina.

Mito: Contrario a la creencia popular, los antiácidos no trabajan cubriendo la úlcera péptica o
procurando crear una capa de revestimiento del tubo digestivo.

Farmacoterapéutica (cómo se utilizan los fármacos)

Los antiácidos se prescriben principalmente para aliviar el dolor y se utiliza de forma

complementaria en caso de úlcera péptica.

Los antiácidos también alivian los síntomas de indigestión, acidez, dispepsia y enfermedad de
reflujo gastroesofágico (ERGE), en la que los contenidos del estómago y el duodeno fluyen
nuevamente dentro del estómago.

Los antiácidos pueden utilizarse para controlar la hiperfosfatemia en la insuficiencia renal.

Interacciones farmacológicas

Todos los antiácidos pueden interferir con la absorción de los medicamentos orales si se
administran al mismo tiempo.

Si un paciente está tomando un antiácido además de otros fármacos, se deben espaciar los
tiempos de administración.

Reacciones adversas

Todas las reacciones adversas a los antiácidos están relacionadas con la dosis e incluyen:

 Diarrea (antiácidos basados en magnesio)

 Estreñimiento (antiácidos basados en aluminio y calcio)
 Alteraciones del equilibrio electrolítico
Antiacidos y Antiulcerosos

 Hidróxido de aluminio y magnesio

 Melox, suspensión, tabletas masticables.

Administración: oral.

indicaciones: Tratamiento sintomático de hiperacidez gástrica que puede estar asociada a úlcera
péptica.

 Adultos: una cucharada de la suspensión o tableta masticable, tres o 4 veces al día.

Efectos adversos: GI: diarrea, estreñimiento, obstrucción intestinal, hiperacidez de rebote. GU:
Aumento del ph urinario, alteración de la función renal. metabólicos: hipofosfatemia (uso
prolongado) e hipokalemia.

Contraindicaciones: El aluminio en antecedentes recientes de hemorragia del aparato digestivo.

Consideraciones de enfermería:

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 1. Los antiácidos de este grupo son fármacos de autoprescripción.

2. Agitar la suspensión y dar con pequeñas cantidades de agua o jugo de fruta.

3. Vigilar función renal, niveles séricos de fosfato, potasio y magnesio en alteraciones de

función renal.

4. Se recomienda la administración simultánea de aluminio y magnesio para contrarrestar los

efectos de estreñimiento (hidróxido de aluminio) y laxante (hidróxido de magnesio). El
sodio que contienen las preparaciones pueden alcanzar concentraciones significativas.

 Sucralfato

 Suspensión, tabletas 1mg.

Administración: oral.’

Farmacodinamia: Trabajo localmente en el estómago

reaccionando con rapidez con el ácido clorhídrico, para formar una sustancia espesa, pastosa, que
se adhiere a la mucosa gástrica en especial a las úlceras. Al unirse al sitio de la úlcera, la protege de
los efectos dañinos del ácido y la pepsina para promover la curación. Esta unión dura por lo
general 6 h.

indicaciones: Tratamiento coadyuvante en úlcera duodenal.

 Adultos: 1 a 4 g/día durante dos a cuatro semanas.

Efectos adversos: SNC: mareos, somnolencia, vértigo. GI: estreñimiento, malestar epigástrico,
diarrea, vómito, flatulencia, boca seca, indigestión. otros: dolor de espalda, exantema, prurito.

Contraindicaciones: Ninguna.

Consideraciones de enfermería:

1. El fármaco es poco soluble en agua.

2. No se recomienda por más de 8 semanas (tratamiento a corto plazo).

Precauciones: En insuficiencia renal puede producir acumulación de aluminio facilitado por el

sucralfato. En niños y ancianos puede producir impactación fecal.

 Misoprostol

 Cytotex, tableta 200 ug.

Administración: oral.

Farmacodinamia: El misoprostol protege frente a las úlceras

causadas por los AINE reduciendo la secreción de ácido gástrico y
aumentando la producción de moco gástrico, una defensa natural contra las úlceras pépticas.

indicaciones:

1. Prevención de úlceras gástricas producidas por AINEs.

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 2. Úlcera gástrica o duodenal.

3. Prevención del rechazo agudo de trasplante renal.

Efectos adversos: SNC: Cefalalgia. GI: diarrea, dolor abdominal, náuseas, flatulencia, vómito,
estreñimiento. GU: hipermenorrea, manchados y alteraciones menstruales.

Contraindicaciones: En alergia a prostaglandinas, embarazo y lactancia.

Consideraciones de enfermería:

1. No debe prescribirse a mujeres de edad reproductiva, a menos que se requiera

tratamiento con AINEs y alto riesgo de úlcera gástrica, en quienes se apliquen medidas
anticonceptivas.

2. Misoprostol puede producir aborto cuando se administra durante el embarazo.

3. La diarrea relacionada por la dosis se presenta en las dos primeras semanas de

tratamiento. Para disminuir tal efecto, tomar el fármaco después de los alimentos y al
acostarse. Evitar antiácidos que contengan magnesio.

Antagonistas de los receptores H2

Los antagonistas de los receptores H2 por lo general se prescriben como fármacos antiulcerosos.
Las clases de fármacos en esta categoría incluyen:

 Cimetidina
 Famotidina
 Nizatidina
 Ranitidina

Farmacocinética: La cimetidina, la nizatidina y la ranitidina se absorben rápida y completamente

desde el tubo digestivo. La famotidina no se absorbe totalmente. Los alimentos y los antiácidos
pueden reducir la absorción de los antagonistas de los receptores H2.

Los antagonistas de los receptores H2 son distribuidos de forma amplia por todo el cuerpo,
metabolizados por el hígado y excretados sobre todo en la orina.

Farmacodinamia:

Los antagonistas del receptor H2 bloquean a la histamina para que no estimule las células
parietales secretoras del ácido gástrico.

Farmacoterapéutica:

Promover la cicatrización de las úlceras duodenales y gástricas.

• Suministrar tratamiento a largo plazo para afecciones digestivas de hipersecreción

patológica, tales como el síndrome de Zollinger-Ellison.

• Reducir la producción de ácido gástrico y prevenir las úlceras por estrés en pacientes
gravemente enfermos y en aquellas personas con esofagitis por reflujo o hemorragia
digestiva superior.

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  Cimetidina

 Tagamet, Antil, Ulpax, Cimetase, tabletas 300 mg, sol. Inyectable 300 mg.

Administración: oral, IM, IV.

indicaciones:

 Úlcera duodenal y gástrica, RGE, condiciones de hipersecreción ácida.

Efectos adversos: SNC: Cefaleas, mareos, confusión, neuropatía periférica, somnolencia,

alucinaciones. GI: diarrea moderada. GU: Impotencia, ginecomastia moderada en uso más de 1
mes. Hematológicos: neutropenia. ME: dolor ME, artralgias. Otros: Aumento transitorio de la
creatinina, prolactina, fosfatasa alcalina, hipersensibilidad.

Sobredosis: Falla respiratoria y taquicardia. Tx: apoyo respiratorio, inducir al vómito o lavado
gástrico y carbón activado.

Precauciones: En pacientes ancianos puede disminuir la depuración de antagonistas H2 y

aumentar el riesgo de efectos adversos del SNC.

Consideraciones de enfermería:

 El uso IV diluir cimetidina en 20 ml de agua estéril o Solución salina para inyección IV.
Preferible en 100ml.

 En administración IM aplicar sin dilución. La inyección puede ser dolorosa.

 Famotidina

 Durater, Famoxal, Fatoril, Pepcidine, tabletas y

comprimidos.

Administración: Oral, IM, IV.

Indicaciones:

 Úlcera gástrica y duodenal, condiciones patológicas de hipersecreción ácida (Síndrome de

Zollenger-Ellison), Tratamiento corto de RGE. Prevención o tratamiento de la acidez.

Efectos adversos: SNC: Cefalalgia, mareos, vértigo, parestesias. CV: palpitaciones. GI: Anorexia,
náuseas, vómito, diarrea, estreñimiento, boca seca. GU: Aumento de creatinina en sangre. Piel:
acné, piel seca, bochornos. Otros: Fiebre.

Sobredosis: No se ha reportado.

Precauciones: En pacientes ancianos puede disminuir la depuración.

Consideraciones de enfermería:

1. En úlcera duodenal no complicada no se recomienda su uso por más de 8 semanas.

2. Se puede administrar antiácidos en forma simultánea.

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 3. Famotidina causa menores efectos adversos e interacciones que la cimetidina.

4. En ancianos vigilar efectos adversos de SNC.

Inhibidores de la Bomba de Protones

Los inhibidores de la bomba de protones interrumpen el enlace químico en las células del
estómago para reducir la producción de ácido, disminuir la irritación y permitir que la úlcera
péptica cicatrice mejor. Estos fármacos incluyen:

 Esomeprazol
 Lansoprazol
 Omeprazol
 Pantoprazol
 Rabeprazol
Farmacocinética:

Los inhibidores de la bomba de protones se administran por vía oral en forma de cápsulas
entéricas para eludir el estómago, pues son muy inestables en medio ácido. Se disuelven en el
intestino y se absorben rápidamente. El esomeprazol, lansoprazol, omeprazol y pantoprazol
también pueden administrarse vía IV.

Farmacodinamia:

Bloquean el último paso en la secreción ácida gástrica mediante la combinación con hidrógeno,
potasio y trifosfato de adenosina (ATP) en las células parietales del estómago.

Farmacoterapéutica:

 Tratamiento a corto plazo de úlceras gástricas activas

 Úlceras duodenales activas

 Esofagitis erosiva

 ERGE sintomática que no responde a otras terapias

 Úlceras pépticas activas asociadas con la infección por H. pylori

 Tratamiento a largo plazo de afecciones de hipersecreción, como el síndrome de Zollinger-

Ellison

• Nota: El uso prolongado de los Inhibidores de Bomba de Protones se ha asociado con un

mayor riesgo de osteoporosis, infecciones por Clostridium difficile, hipomagnesemia y
neumonía adquirida en la comunidad.

 Omeprazo

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  laleprozil, azoran, domer, Medral, Osiren, Prazidec, Prazolit, Suifac, Ulsen, Vulcasid,
inhibitron, olexin, Losec, Mopral. Tabs o caps 10, 20 y 40 mg. Sol. Inyectable en fco o amp
40 mg/10 ml.

Administración: Oral, IV.

indicaciones:

 Úlcera duodenal activa, esofagitis erosiva intensa, ERGE. Erradicación de Helicobacter

pylori para reducir la recurrencia duodenal. Síndrome de Zollinger-Ellison. Úlcera gástrica.

Efectos adversos: SNC: Cefalalgia, mareos, astenia. CV: Palpitaciones. GI: Diarrea, dolor
abdominal, náuseas, vómito, flatulencia, estreñimiento. Metabólicos: Aumento de los niveles de
gastrina en las dos primeras semanas de tratamiento. ME: Dolor de espalda. Respiratorios: Tos,
infección de vías respiratorias altas. OTROS: Exantema.

Sobredosis: Confusión, somnolencia, visión borrosa, taquicardia, náuseas, vómito, diaforesis, boca
seca y cefalalgia.

Precauciones: Vigilar la presencia de gastritis atrófica en tratamiento a largo plazo. La respuesta

clínica no significa que debe excluirse hiperplasia gástrica maligna.

Consideraciones de enfermería:

 Administrar el fármaco 30 min antes de las comidas.

 No son necesarios los ajustes de dosis para los pacientes con insuficiencia renal o hepática.

 Ingerir las cápsulas enteras, no triturarlas ni masticarlas. Estas formulaciones son de

liberación retardada u de acción prolongada; abrirlas, triturarlas o masticarlas destruye los
efectos del fármaco.

Absorbentes, Antiflatulentos y Digestivos

Los medicamentos absorbentes, antiflatulentos y digestivos ayudan a que la función digestiva sea
saludable. Están diseñados para combatir toxinas, ácidos y gases indeseables en el tubo digestivo.

Absorbentes

Los medicamentos absorbentes se prescriben como antídotos para la ingestión de toxinas, que son
sustancias que pueden producir intoxicación o sobredosis.

El absorbente clínico más utilizado es el carbón activado; un residuo de polvo negro obtenido de la
destilación de diversos materiales orgánicos.

Farmacocinética:

Debe administrarse de inmediato después de la ingestión tóxica, porque sólo puede enlazarse a
sustancias o venenos que aún no se absorben desde el tubo digestivo. El carbón activado, que no
es absorbido y metabolizado por el cuerpo, se excreta inalterado en las heces.

 Carbón activado

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  Carbotural, 250 mg.

Administración: Oral.

Indicaciones: Absorción de gases intestinales y flatulencia, distensión abdominal y dispepsia,

coadyuvante en halitosis y diarrea.

 Tomar dos tabletas después de cada comida o cuando aparezcan síntomas, máximo 16 al
día.

Acción: Absorbe gases evitando la distensión abdominal y la flatulencia.

Farmacocinética: Absorción gastrointestinal ninguna, no se metaboliza, excreción en heces.

Efectos adversos: Ninguno, oscurecimiento transitorio de las heces.

Precauciones y contraindicaciones: Ninguna.

Antiflatulentos

Éstos medicamentos dispersan las bolsas de gases en el tubo digestivo. Están disponibles solos o
en combinación con antiácidos. El antiflatulento que se emplea con mayor frecuencia hoy en día
es la Simeticona.

Farmacocinética:

La simeticona no se absorbe desde el tubo digestivo. Se distribuye sólo en el intestino y se elimina

en las heces.

Farmacodinamia:

La simeticona crea una acción espumante en el tubo digestivo. Produce una película en los
intestinos que dispersa las bolsas de gases encerrados en moco y ayuda a prevenir su formación.

Farmacoterapéutica:

Para tratar las afecciones en las que el exceso de gases es un problema, tales como :

 Distensión gástrica funcional

 Gases presentes postoperatorios
 Enfermedad diverticular
 Colon espasmódico o irritable
Implementación del tratamiento:

 Asegurarse que el paciente mastique la tableta antes de tragarla

 S se administra en forma de suspensión, asegúrese de agitar la botella o envase para la
distribución de la solución
 Informar al paciente que el medicamento no impide la formación de gases

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  Indique al paciente la importancia de cambiar de posición con frecuencia y caminar para
ayudar a la expulsión de los flatos.
Laxantes

 Son fármacos que se utilizan para prevenir el estreñimiento o preparar al intestino para
procedimientos radiológicos o endoscópicos. Aceleran el movimiento de las heces a través
del aparato gastrointestinal por diversos mecanismos:

1. Formadores de volumen: aumentan el volumen de residuos sólidos no absorbibles.

Atrapan iones y agua de la luz intestinal produciendo contracción intestinal. Comprenden
las fibras dietéticas y sintéticas.

2. Laxantes hiperosmolares: Funcionan llevando el agua hacia el intestino promoviendo su

peristaltismo y distensión. Se utilizan como laxantes antes de una cirugía.

3. Los estimulantes: aumentan la secreción de agua y de iones a la luz y estimulan la

contracción de la pared intestinal.

1. Formadores de volumen:

 Indicaciones: Estreñimiento agudo y crónico,

estreñimiento durante el embarazo, posoperatorio y
por enfermedades rectales. Tratar casos simples de
estreñimiento, sobre todo del que es debido a una
dieta baja en fibra y líquidos.

 Psyllum Plantago.

 Farmacocinética: Absorción y metabolismo no distribución intestinal. Excreción en heces.

 Efectos adversos: Flatulencias, náuseas, vómito, diarrea.

 Interacciones: Disminución de fármacos (digitálicos).

Laxantes Hiperosmolares

1. Entre estos se incluyen: Glicerina, Lactulosa, compuestos salinos cono sales de magnesio y
electrolitos, sorbitol.

 Osmóticos: Glicerina (supositorios) Administración: rectal.

Indicaciones: Estreñimiento intestinal. Administrar vía rectal.

Eventos Adversos: Tenesmo y pujo.

Interacciones: No se ha informado.

2. Lactulosa:

 Administración: oral.

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Indicaciones: Estreñimiento Crónico, prevención y
tratamiento de encefalopatía hepática.

1. Microlax (Citrato de sodio/Lauril sulfoacetato)

Indicaciones: Estreñimiento, impactación fecal.

 Aplicar el contenido de un tubo. En casos intensos aplicar dos tubos.

Farmacocinética: Sin absorción GI.

Efectos adversos: No se ha informado

Laxantes Hiperosmolares

1. Microlax (Citrato de sodio/Lauril sulfoacetato)

Indicaciones: Estreñimiento, impactación fecal.

 Aplicar el contenido de un tubo. En casos intensos aplicar dos

tubos.

Farmacocinética: Sin absorción GI.

Efectos adversos: No se ha informado

Laxantes Estimulantes

1. Estimulantes: Aceite de ricino, bisacodilo, hoja de sen.

Administración: oral.

Indicaciones: Preparación para exámenes radiológicos, estreñimiento

intenso.

Eventos Adversos: deshidratación, alt. electrolítica.

Farmacocinética:

Se absorben en cantidades mínimas y se metabolizan en el hígado. Los metabolitos se excretan en

orina y heces.

Farmacodinamia:

Los laxantes estimulantes promueven el peristaltismo y producen la defecación mediante la

irritación de la mucosa intestinal o estimulando las terminaciones nerviosas del músculo liso
intestinal.

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Farmacoterapéutica:

Están recomendados para vaciar el intestino antes de la realización de procedimientos

radiológicos, estudios con bario en el tubo digestivo, cirugía general y en procedimientos
sigmoidoscópicos y proctoscópicos. Además, para tratar estreñimiento por el reposo prolongado
en cama y el estreñimiento causado por fármacos como los opiáceos.

Antidiarreicos

 Acción: Actúan por varios mecanismos, como inhibidores de la motilidad, absorbentes y

modificadores del transporte de líquidos y electrolitos.

 Indicaciones: Los antidiarreicos se usan en la diarrea de origen no determinado.

 Efectos adversos: los efectos adversos más graves de algunos productos consisten en íleo
paralitico, megacolon tóxico. Los efectos más comunes son estreñimiento, náuseas, boca
seca y dolor abdominal.

 Farmacocinética: La mayor parte representa metabolismo hepático y excreción renal.

Inhibidores de la Motilidad

 Loperamida

 Cryoperacid, Pramidal, Top-dal, tabs 2 mg.

Indicaciones: Diarrea no específica.

Acción: Directa sobre las terminaciones nerviosas de mucosa

intestinal. Inhibe la secreción de líquidos y electrolitos por
mecanismo desconocido.

Farmacocinética: Absorción gastrointestinal pobre, distribución no caracterizada, metabolismo

hepático, excreción en heces, 2% en orina.

Efectos adversos: SNC: somnolencia, fatiga, mareos. GI: boca seca, dolor abdominal, distención
abdominal, estreñimiento, náuseas, vómito.

Precauciones: En alt. De la función hepática.

Contraindicaciones: No ha demostrado dependencia física y no posee actividad analgésica.

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